Yarin tablettide kõrvaltoimed. Rasestumisvastased pillid Yarina - kasutusjuhised, analoogid, hind, ülevaated. Yarinale üleminek pärast tuperõnga või plaastri kasutamist

Antiandrogeensete omadustega monofaasiline suukaudne rasestumisvastane vahend

Aktiivsed koostisosad

Etünüülöstradiool
- drospirenoon

Väljalaskevorm, koostis ja pakend

Õhukese polümeerikattega tabletid helekollane, ühele küljele graveeritud kuusnurgas tähed "DO".

Abiained: laktoosmonohüdraat - 48,17 mg, maisitärklis - 14,4 mg, eelželatiniseeritud maisitärklis - 9,6 mg, K25 - 4 mg, magneesiumstearaat - 800 mcg.

Kesta koostis: hüpromelloos (hüdroksüpropüülmetüültselluloos) - 1,0112 mg, makrogool 6000 - 202,4 mcg, talk (magneesiumhüdrosilikaat) - 202,4 mcg, titaandioksiid (E171) - 556,5 mcg, raudoksiid (II 17,5 mcg)

21 tk. - villid (1) - papppakendid.
21 tk. - villid (3) - papppakendid.

farmakoloogiline toime

Väikeses annuses monofaasiline suukaudne kombineeritud östrogeeni-progestageeni rasestumisvastane ravim.

Ravimi Yarina rasestumisvastane toime viiakse läbi täiendavate mehhanismide kaudu, millest kõige olulisemad on ovulatsiooni pärssimine ja emakakaela lima suurenenud viskoossus.

Venoosse trombemboolia (VTE) esinemissagedus naistel, koos VTE riskifaktoritega või ilma, kes kasutavad etinüülöstradiooli/drospirenooni sisaldavaid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid annuses 0,03 mg/3 mg, on sama, mis naistel.
levonorgestreeli sisaldavate kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide või teiste kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Seda kinnitas prospektiivne kontrollitud andmebaasi uuring, milles võrreldi naisi, kes kasutasid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid annuses 0,03 mg etinüülöstradiooli/3 mg drospirenooni, naistega, kes kasutasid teisi kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Andmete analüüs näitas samasugust VTE riski valimi hulgas.

Kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel muutub menstruaaltsükkel regulaarsemaks, valulik menstruatsioonilaadne verejooks on harvem, verejooksu intensiivsus väheneb, mille tulemusel väheneb risk rauavaegusaneemia. Lisaks on tõendeid selle kohta, et endomeetriumi ja munasarjavähi tekkerisk on vähenenud.

Yarinas sisalduval drospirenoonil on antimineralokortikoidne toime ja see on võimeline ära hoidma kehakaalu tõusu ja teiste hormoonide põhjustatud vedelikupeetusega seotud sümptomite (nt turse) ilmnemist. Drospirenoonil on ka antiandrogeenne toime ja see aitab vähendada akne (mustpeade), rasuse naha ja juuste sümptomeid. See drospirenooni toime on sarnane loodusliku toodetud toimega naise keha. Seda tuleks rasestumisvastase vahendi valikul arvestada, eriti naistel, kellel on hormoonist sõltuv vedelikupeetus, samuti naistel, kellel on akne ja seborröa.

Kell õige kasutamine Pearli indeks (näitaja, mis kajastab raseduste arvu 100 rasestumisvastaseid vahendeid kasutanud naisel aasta jooksul) on väiksem kui 1. Pillide vahelejätmisel või valesti kasutamisel võib Pearli indeks tõusta.

Farmakokineetika

Drospirenoon

Imemine

Pärast suukaudset manustamist imendub drospirenoon seedetraktist kiiresti ja peaaegu täielikult. Pärast ravimi ühekordset manustamist saavutatakse drospirenooni Cmax 1-2 tunni pärast ja see on 37 ng/ml. Biosaadavus on vahemikus 76% kuni 85%. Toidu tarbimine ei mõjuta biosaadavust.

Levitamine

Drospirenooni kontsentratsioon vereplasmas väheneb kahes faasis.

Drospirenoon seondub plasmaga (0,5...0,7%) ja ei seondu suguhormoone siduva globuliiniga (SHBG) ega kortikosteroide siduva globuliiniga (CBG). Ainult 3-5% kogukontsentratsioonist vereseerumis leidub vabas vormis. Etinüülöstradiooli poolt indutseeritud SHBG suurenemine ei mõjuta drospirenooni seondumist plasmavalkudega.

Tsüklilise ravi ajal saavutatakse drospirenooni C ss max plasmas tsükli teisel poolel.

Pärast ligikaudu 1-6 ravimi võtmise tsüklit täheldatakse drospirenooni plasmakontsentratsiooni edasist suurenemist; järgnevat kontsentratsiooni suurenemist ei täheldata.

Ainevahetus

Pärast suukaudset manustamist metaboliseerub drospirenoon täielikult. Enamikku plasma metaboliite esindavad drospirenooni happelised vormid, mis moodustuvad ilma tsütokroom P450 süsteemi isoensüümide osaluseta.

Eemaldus

See eritub metaboliitide kujul neerude kaudu ja soolte kaudu vahekorras ligikaudu 1,2-1,4. Metaboliitide T1/2 on ligikaudu 40 tundi.

Farmakokineetika patsientide erirühmades

Mõõduka maksafunktsiooni häirega naistel (B-klass Child-Pugh skaalal) on AUC võrreldav tervete naiste vastava näitajaga, kelle Cmax on imendumise ja jaotumise faasis sarnane. Mõõduka maksafunktsiooni häirega patsientidel oli drospirenooni T1/2 1,8 korda kõrgem kui tervetel vabatahtlikel, kellel oli terve maksafunktsioon. Mõõduka maksafunktsiooni häirega patsientidel täheldati drospirenooni kliirensi 50% langust võrreldes säilinud maksafunktsiooniga naistega, samas kui uuritud rühmades ei esinenud erinevusi kaaliumi kontsentratsioonis vereplasmas. Diabeedi avastamisel ja samaaegsel kasutamisel (mõlemat seisundit peetakse hüperkaleemia tekkeks soodustavateks teguriteks) ei ole kaaliumi kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas kindlaks tehtud. Tuleb järeldada, et kerge kuni mõõduka maksafunktsiooni häirega (Child-Pugh klass B) naised taluvad drospirenooni hästi.

Drospirenooni kontsentratsioon vereplasmas püsikontsentratsiooni saavutamisel oli võrreldav kerge neerukahjustusega naistel (kreatiniini kliirens 50...80 ml/min) ja säilinud neerufunktsiooniga naistel (kreatiniini kliirens üle 80 ml/min). Mõõduka neerukahjustusega naistel (kreatiniini kliirens 30...50 ml/min) oli drospirenooni keskmine plasmakontsentratsioon aga 37% kõrgem kui säilinud neerufunktsiooniga patsientidel. Kõik patsiendirühmad talusid drospirenooni hästi. Drospirenooni kasutamisel ei toimunud muutusi kaaliumi kontsentratsioonis vereplasmas.

Etinüülöstradiool

Imemine

Pärast ravimi suukaudset manustamist imendub etinüülöstradiool seedetraktist kiiresti ja täielikult.

Cmax plasmas saavutatakse 1-2 tunni pärast ja on 54-100 pg/ml. Etinüülöstradiool läbib esmase maksapassaaži, mille tulemusena on selle suukaudne biosaadavus keskmiselt 45%.

Levitamine

Etinüülöstradiool on peaaegu täielikult (ligikaudu 98%), kuigi mittespetsiifiliselt seotud albumiiniga.

Etinüülöstradiool indutseerib SHBG sünteesi.

Etinüülöstradiooli kontsentratsiooni langus vereplasmas on kahefaasiline.

Css määratakse ravimi võtmise esimese tsükli teisel poolel.

Ainevahetus

Etinüülöstradiool läbib presüsteemse konjugatsiooni peensoole limaskestal ja maksas. Peamine metabolismi tee on aromaatne hüdroksüülimine.

Eemaldus

Etinüülöstradiool eritub metaboliitide kujul neerude kaudu ja soolte kaudu vahekorras ligikaudu 4:6. Metaboliitide T1/2 on umbes 24 tundi.

Näidustused

- rasestumisvastased vahendid.

Vastunäidustused

- tromboos (venoosne ja arteriaalne) praegu või anamneesis (sh süvaveenide tromboos, kopsuemboolia, müokardiinfarkt, tserebrovaskulaarsed häired);

- tromboosieelsed seisundid (sealhulgas mööduvad häired aju vereringe, stenokardia) praegu või ajaloos;

- fokaalsega migreen neuroloogilised sümptomid praegu või ajaloos;

— diabeet veresoonte tüsistustega;

- mitmed või rasked venoosse või arteriaalse tromboosi riskifaktorid (sealhulgas südameklapi komplitseeritud kahjustused, kodade virvendus, aju- või koronaararterite haigus; kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, ulatuslik operatsioon koos pikaajalise immobilisatsiooniga, suitsetamine üle 35-aastased);

- pankreatiit, millega kaasneb praegu või anamneesis raske hüpertriglütserideemia;

- maksapuudulikkus ja rasked maksahaigused (kuni maksaanalüüside normaliseerumiseni);

- maksakasvajad (hea- või pahaloomulised) praegu või anamneesis;

- raske ja/või äge neerupuudulikkus;

- tuvastatud või kahtlustatavad hormoonsõltuvad pahaloomulised haigused (sh suguelundid või piimanäärmed);

- teadmata päritoluga verejooks tupest;

— rasedus või selle kahtlus;

- imetamine (imetamine);

- ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Kui mõni ülalnimetatud haigustest või seisunditest tekib esimest korda ravimi võtmise ajal, tuleb see kohe katkestada.

KOOS ettevaatust

Kombineeritud ravimite kasutamise võimalikke riske ja oodatavat kasu tuleb hoolikalt kaaluda. suukaudsed rasestumisvastased vahendid igal üksikjuhul järgmiste haiguste/seisundite ja riskitegurite esinemisel:

- tromboosi ja trombemboolia tekke riskifaktorid (suitsetamine, rasvumine, düslipoproteineemia, arteriaalne hüpertensioon, migreen, südameklapi defektid, pikaajaline immobilisatsioon, ulatuslikud kirurgilised sekkumised, ulatuslikud traumad, pärilik eelsoodumus tromboosi/tromboosi tekkeks, müokardiinfarkt või ajuinfarkt noores eas mõnelt lähisugulastelt/);

- muud haigused, mille puhul võivad tekkida perifeerse vereringe häired (suhkurtõbi, SLE, hemolüütiline ureemiline sündroom, Crohni tõbi, UC, sirprakuline aneemia, pindmiste veenide flebiit);

- pärilik angioödeem;

- hüpertriglütserideemia;

- maksahaigused;

- haigused, mis ilmnesid või süvenesid raseduse ajal või varasema suguhormoonide kasutamise taustal (näiteks kollatõbi, kolestaas, sapipõie haigus, kuulmiskahjustusega otoskleroos, porfüüria, rase herpes, Sydenhami korea);

- sünnitusjärgne periood.

Annustamine

Tablette tuleb võtta suu kaudu pakendil näidatud järjekorras, iga päev ligikaudu samal kellaajal, koos väikese koguse veega. Võtke 1 tablett päevas pidevalt 21 päeva jooksul. Järgmisest pakendist tablettide võtmine algab pärast 7-päevast pausi, mille jooksul tekib tavaliselt menstruatsioonilaadne verejooks (ärajätmisverejooks). Reeglina algab see 2-3 päeva pärast viimase pilli võtmist ja ei pruugi lõppeda enne, kui hakkate võtma tablette uuest pakendist.

Alustage ravimi Yarina võtmist

Kui te ei ole eelmisel kuul võtnud ühtegi hormonaalset rasestumisvastast vahendit ravimi Yarina võtmine algab 1. päeval menstruaaltsükli(st 1. päeval menstruaalverejooks). Selle võtmist on võimalik alustada menstruaaltsükli 2.-5. päeval, kuid sel juhul on esimesest pakendist tablettide võtmise esimese 7 päeva jooksul soovitatav kasutada täiendavalt rasestumisvastast barjäärimeetodit.

Üleminekul teistelt kombineeritud suukaudsetelt kontratseptiividelt, tuperõngalt või rasestumisvastaselt plaastrilt Eelistatav on Yarina võtmist alustada järgmisel päeval pärast eelmisest pakendist viimase aktiivse tableti võtmist, kuid mitte mingil juhul hiljem kui järgmisel päeval pärast tavalist 7-päevast pausi (ravimid, mis sisaldavad 21 tabletti) või pärast viimase mitteaktiivse tableti võtmist. tablett (ravimite jaoks, sisaldab 28 tabletti pakendis). Yarina võtmist tuleb alustada tuperõnga või plaastri eemaldamise päeval, kuid mitte hiljem päeval kui tuleb sisestada uus rõngas või paigaldada uus plaaster.

Kui minnakse üle ainult gestageeni sisaldavatelt rasestumisvastastelt vahenditelt ("minipillid", süstitavad vormid, implantaat) või gestageeni vabastavalt emakasiseselt kontratseptiivilt (). Saate "minipillidelt" üle minna ravimile Yarina igal päeval (ilma pausita), implantaadilt või gestageeniga emakasiseselt rasestumisvastaselt vahendilt - selle eemaldamise päeval, süstevormilt - alates päevast, mil järgmine süstimise tähtaeg. Kõikidel juhtudel on pillide võtmise esimese 7 päeva jooksul vajalik kasutada täiendavat barjäärimeetodit.

Pärast aborti raseduse esimesel trimestril. Ravimi võtmist võite alustada kohe – abordi päeval. Kui see tingimus on täidetud, ei vaja naine täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid.

Pärast sünnitust või aborti raseduse teisel trimestril. Te peaksite alustama ravimi võtmist mitte varem kui 21-28 päeva pärast sünnitust (imetamise puudumisel) või raseduse teisel trimestril tehtud aborti. Kui kasutamist alustatakse hiljem, tuleb pillide võtmise esimese 7 päeva jooksul kasutada täiendavat rasestumisvastast barjäärimeetodit. Kui aga naine on juba olnud seksuaalselt aktiivne, tuleb enne Yarina võtmise alustamist välistada rasedus või oodata kuni esimese menstruatsioonini.

Unustatud pillide võtmine

vähem kui 12 tundi, rasestumisvastane kaitse ei vähene. Naine peab võtma tableti niipea kui võimalik ja järgmine tablett tuleb võtta tavalisel ajal.

Kui ravimi võtmise viivitus oli rohkem kui 12 tundi, väheneb rasestumisvastane kaitse. Mida rohkem tablette vahele jäetakse ja mida lähemal on vahelejäänud pill 7-päevasele pillide võtmise pausile, seda suurem on rasestumise tõenäosus.

Sel juhul saate juhinduda kahest järgmisest põhireeglist:

1. Ravimi võtmist ei tohi kunagi katkestada kauemaks kui 7 päevaks.

2. Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade regulatsiooni piisava pärssimise saavutamiseks on vajalik 7-päevane pidev tablettide kasutamine.

Sellest lähtuvalt võib anda järgmisi nõuandeid, kui pillide võtmise viivitus ületab 12 tundi (viimase pilli võtmise vahe on üle 36 tunni).

Ravimi võtmise esimene nädal

Viimane vahelejäänud pill tuleb võtta niipea kui võimalik, niipea kui see naisele meenub (isegi kui see tähendab kahe tableti samaaegset võtmist). Järgmine tablett võetakse tavalisel ajal. Lisaks tuleb järgmise 7 päeva jooksul kasutada barjääri rasestumisvastast meetodit (nt kondoomi). Kui seksuaalvahekord toimus nädala jooksul enne pillide vahelejätmist, tuleb arvestada raseduse võimalusega.

Ravimi võtmise teine ​​​​nädal

Viimane vahelejäänud pill tuleb võtta niipea kui võimalik, niipea kui see naisele meenub (isegi kui see tähendab kahe tableti samaaegset võtmist). Järgmine tablett võetakse tavalisel ajal. Eeldusel, et naine on 7 päeva jooksul enne esimest vahelejäänud tabletti pille võtnud õigesti, ei ole vaja kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid. Vastasel juhul, nagu ka kahe või enama tableti vahelejätmisel, peate lisaks kasutama 7 päeva jooksul rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid (näiteks kondoomi).

Kolmas nädal ravimi võtmisest

Raseduse oht suureneb eelseisva pillide võtmise pausi tõttu. Naine peab rangelt kinni pidama ühest kahest järgmisest võimalusest. Veelgi enam, kui esimesele vahelejäänud pillile eelnenud 7 päeva jooksul võeti kõik pillid õigesti, ei ole vaja kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid.

1. Viimane vahelejäänud pill tuleb võtta niipea kui võimalik, niipea kui see naisele meenub (isegi kui see tähendab kahe tableti samaaegset võtmist). Järgmised tabletid võetakse tavalisel ajal, kuni praeguses pakendis olevad tabletid on kadunud. Järgmist pakendit tuleb alustada kohe ilma katkestusteta. Ärajätuverejooks on ebatõenäoline enne, kui teine ​​pakend on lõppenud, kuid tablettide võtmise ajal võib tekkida määrimine ja läbimurdeverejooks.

2. Võite lõpetada tablettide võtmise praegusest pakendist, alustades seega 7-päevast pausi (kaasa arvatud päev, mil tabletid vahele jätsite) ja seejärel alustada tablettide võtmist uuest pakendist.

Kui naine jätab pillide võtmise vahele ja pärast seda ei teki pausi ajal ärajätuverejooksu, tuleb rasedus välistada.

Oksendamise või kõhulahtisuse korral 4 tunni jooksul pärast tablettide võtmist ei pruugi imendumine olla täielik ja tuleb võtta täiendavaid kaitsemeetmeid soovimatu raseduse eest. Sellistel juhtudel peaksite pillide vahelejätmisel järgima ülaltoodud soovitusi.

Menstruaaltsükli alguspäeva muutmine

Menstruaalverejooksu alguse edasilükkamiseks on vaja jätkata tablettide võtmist Yarina uuest pakendist ilma 7-päevase pausita. Uuest pakendist tablette võib võtta nii kaua kui vaja, sh kuni pakendist tablettide lõppemiseni. Ravimi teisest pakendist võtmise ajal on võimalik määrimine või läbimurdeline tupest väljumine. emaka verejooks. Pärast tavalist 7-päevast pausi peaksite jätkama Yarina võtmist järgmisest pakendist. Selleks, et nihutada menstruaalverejooksu alguse päeva teisele nädalapäevale, peaks naine lühendama järgmist pillide võtmise pausi nii mitme päeva võrra, kui ta soovib. Mida lühem on intervall, seda suurem on oht, et tal ei teki ärajätuverejooksu ning seejärel teise pakendi võtmise ajal määrimist ja läbimurdeverejooksu (just nagu sooviks ta menstruatsioonilaadse verejooksu algust edasi lükata).

Lisateave patsientide erikategooriate jaoks

Lapsed ja teismelised

Pärast menopausi Yarina ravim ei ole näidustatud.

naised raske maksahaigusega kuni maksafunktsiooni testid normaliseeruvad.

Yarina on vastunäidustatud raske neerupuudulikkusega või ägeda neerupuudulikkusega naised.

Kõrvalmõjud

Yarina kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus ja valu piimanäärmetes. Neid esines rohkem kui 6% seda ravimit kasutanud naistest.

Tõsised kõrvaltoimed hõlmavad arteriaalset ja venoosset trombembooliat.

Allolev tabel näitab Yarina kliinilistes uuringutes teatatud kõrvaltoimete esinemissagedust (n=4897). Igas rühmas, mis on jaotatud sõltuvalt esinemissagedusest, on kõrvaltoimed esitatud raskusastme vähenemise järjekorras. Esinemissageduse järgi jagunevad need järgmiselt: sageli (≥1/100 ja<1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1000). Для дополнительных нежелательных реакций, выявленных только в процессе постмаркетинговых исследований, и для которых оценку частоты возникновения провести не представлялось возможным, указано "частота неизвестна".

Vaimsed häired: sageli - meeleolu kõikumine, depressioon/depressiivne meeleolu, libiido langus või kaotus.

Närvisüsteemist: sageli - migreen.

Kardiovaskulaarsüsteemist: harva - venoosne või arteriaalne trombemboolia*.

Seedesüsteemist: sageli - iiveldus.

Nahale ja nahaalustele kudedele: sagedus teadmata - multiformne erüteem.

Reproduktiivsüsteemist ja piimanäärmest: sageli - valu piimanäärmetes, ebaregulaarne emakaverejooks, määratlemata päritoluga verejooks suguelunditest.

Kliiniliste uuringute käigus ilmnenud kõrvaltoimed kodifitseeriti MedDRA sõnastiku (Medical Dictionary of Regulatory Activity, versioon 12.1) abil. Erinevad MedDRA terminid, mis kajastavad sama sümptomit, rühmitati kokku ja esitati ühe kõrvaltoimena, et vältida tegeliku mõju lahjendamist või lahjendamist.

* - Ligikaudne esinemissagedus kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide rühma hõlmavate epidemioloogiliste uuringute tulemuste põhjal. Sagedus piirnes väga harva. „Venoosne või arteriaalne trombemboolia” hõlmab järgmisi üksusi: perifeersete süvaveenide oklusioon, tromboos ja emboolia/kopsuveresoonte oklusioon, tromboos, emboolia ja infarkt/müokardiinfarkt/ajuinfarkt ja insult, mida ei määratleta hemorraagilisena.

Lisainformatsioon

Allpool on loetletud väga harva esinevad või viivitusega ilmnevad kõrvaltoimed, mis arvatakse olevat seotud suukaudsete kombineeritud rasestumisvastaste vahenditega.

Kasvajad

Kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel on rinnavähi diagnoosimise sagedus veidi suurenenud. Kuna rinnavähki esineb alla 40-aastastel naistel harva, on kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel rinnavähi diagnooside arv väike võrreldes üldise rinnavähiriskiga;

Maksakasvajad (hea- ja pahaloomulised).

Teised osariigid

Nodoosne erüteem;

Hüpertriglütserideemiaga naised (suurenenud pankreatiidi risk kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal);

Suurenenud vererõhk;

Seisundid, mis arenevad või süvenevad kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal, kuid nende seos ravimiga ei ole tõestatud (kolestaasiga seotud kollatõbi ja/või sügelus; sapikivide moodustumine; porfüüria; SLE; hemolüütilis-ureemiline sündroom; Sydenhami korea; herpes rasedad naised otoskleroosiga seotud kuulmislangus);

Päriliku angioödeemiga naistel võib östrogeen põhjustada või süvendada sümptomeid;

Maksa düsfunktsioon;

Kahjustatud glükoositaluvus või mõju insuliiniresistentsusele;

Crohni tõbi, haavandiline koliit;

kloasma;

Ülitundlikkus (sealhulgas sellised sümptomid nagu lööve, urtikaaria).

Interaktsioon

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite koostoime teiste ravimitega (maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijad, mõned antibiootikumid) võib põhjustada läbimurdeverejooksu ja/või rasestumisvastaste vahendite efektiivsuse vähenemist.

Üleannustamine

Üleannustamise järgselt ei ole teatatud tõsistest kõrvaltoimetest. Põhineb kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega saadud kumulatiivsel kogemusel sümptomid mis võivad tekkida üleannustamise korral: iiveldus, oksendamine, määrdumine tupest või metrorraagia.

Ravi: teostada sümptomaatilist ravi. Spetsiifilist antidooti pole.

Ravimite koostoimed

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite koostoime teiste ravimitega võib põhjustada läbimurdeverejooksu ja/või rasestumisvastaste vahendite töökindluse vähenemist. Neid ravimeid kasutavad naised peaksid lisaks Yarinale ajutiselt kasutama ka barjääri rasestumisvastaseid meetodeid või valima mõne muu rasestumisvastase meetodi.

Kirjanduses on kirjeldatud järgmist tüüpi koostoimeid.

Mõju maksa metabolismile

Maksa mikrosomaalseid ensüüme indutseerivate ravimite kasutamine võib põhjustada suguhormoonide kliirensi suurenemist, mis omakorda võib põhjustada läbimurdeverejooksu või rasestumisvastaste vahendite töökindluse vähenemist. Selliste ravimite hulka kuuluvad fenütoiin, barbituraadid, primidoon, karbamasepiin, rifampitsiin, rifabutiin, võib-olla ka okskarbasepiin, topiramaat, felbamaat, griseofulviin ja naistepuna ürti sisaldavad preparaadid.

HIV proteaasi inhibiitorid (nt ritonaviir) ja mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (nt nevirapiin) ja nende kombinatsioonid võivad samuti mõjutada maksa metabolismi.

Mõju enterohepaatilisele vereringele

Individuaalsete uuringute kohaselt võivad mõned antibiootikumid (näiteks penitsilliinid ja tetratsükliinid) vähendada östrogeenide enterohepaatilist vereringet, vähendades seeläbi etinüülöstradiooli kontsentratsiooni. Mikrosomaalseid ensüüme mõjutavate ravimite võtmise ajal ja 28 päeva jooksul pärast nende kasutamise lõpetamist peate lisaks kasutama barjääri rasestumisvastast meetodit.

Antibiootikumide (nt penitsilliinid ja tetratsükliinid) võtmise ajal ja 7 päeva jooksul pärast nende ärajätmist peate lisaks kasutama rasestumisvastast barjäärimeetodit. Kui selle 7 rasestumisvastase barjäärimeetodi kasutamise päeva jooksul saavad praeguses pakendis olevad tabletid otsa, siis peaksite alustama tablettide võtmist järgmisest Yarina pakendist ilma tavapärase tablettide võtmise pausita.

Drospirenooni peamised metaboliidid moodustuvad plasmas ilma tsütokroom P450 süsteemi osaluseta. Seetõttu on tsütokroom P450 süsteemi inhibiitorite mõju drospirenooni metabolismile ebatõenäoline.

Suukaudsed kombineeritud kontratseptiivid võivad mõjutada teiste ravimite metabolismi, mille tulemuseks on plasma- ja kudede kontsentratsiooni suurenemine (nt tsüklosporiin) või vähenemine (nt lamotrigiin).

Tuginedes in vitro koostoimeuuringutele ja in vivo naissoost vabatahtlikele, kes võtsid markeritena omeprasooli, simvastatiini ja midasolaami, võib järeldada, et 3 mg drospirenooni mõju teiste ravimainete metabolismile on ebatõenäoline.

On teoreetiline võimalus suurendada seerumi kaaliumisisaldust naistel, kes saavad Yarinat samaaegselt teiste ravimitega, mis võivad tõsta seerumi kaaliumisisaldust. Nende ravimite hulka kuuluvad angiotensiin II retseptori antagonistid, mõned põletikuvastased ravimid, kaaliumi säästvad diureetikumid ja aldosterooni antagonistid. Uuringutes, milles hinnati drospirenooni koostoimet AKE inhibiitorite või indometatsiiniga, ei ilmnenud seerumi kaaliumikontsentratsioonides platseeboga võrreldes olulisi erinevusi.

erijuhised

Arstlikud läbivaatused

Enne ravimi Yarina kasutamise alustamist või jätkamist on vaja tutvuda naise eluloo ja perekonna ajalooga, viia läbi põhjalik üldine arstlik ja günekoloogiline läbivaatus ning välistada rasedus. Uuringute ulatus ja järelkontrollide sagedus peaksid põhinema olemasolevatel meditsiinipraktika standarditel, võttes vajalikul määral arvesse iga patsiendi individuaalseid omadusi. Üldjuhul mõõdetakse vererõhku ja pulssi, määratakse KMI, kontrollitakse piimanäärmete, kõhuõõne ja vaagnaelundite seisundit, sh tehakse emakakaela epiteeli tsütoloogiline uuring (Papanicolaou test). Tavaliselt tuleks kontrolluuringud läbi viia vähemalt kord 6 kuu jooksul.

Naist tuleb hoiatada, et hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ei kaitse HIV-nakkuse (AIDS) ega teiste sugulisel teel levivate haiguste eest.

Kui mõni allpool loetletud seisunditest, haigustest ja riskifaktoritest esineb praegu, tuleb Yarina kasutamise võimalikke riske ja oodatavat kasu igal üksikjuhul hoolikalt kaaluda ja naisega arutada, enne kui ta otsustab ravimi võtmist alustada. Kui riskitegurid muutuvad raskemaks, intensiivistuvad või kui riskifaktorid ilmnevad esmakordselt, võib osutuda vajalikuks ravimi kasutamine katkestada.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused

Epidemioloogiliste uuringute tulemused näitavad seost kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ning venoosse ja arteriaalse tromboosi ja trombemboolia (nt süvaveenide tromboos, kopsuemboolia, müokardiinfarkt, tserebrovaskulaarsed haigused) suurenenud esinemissageduse vahel kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmisel. Need haigused on haruldased.

Venoosse trombemboolia (VTE) tekkerisk on suurim selliste ravimite võtmise esimesel aastal. Suurenenud risk esineb pärast kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite esmast kasutamist või samade või erinevate kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamise jätkamist (pärast 4-nädalast või pikemat annustamisintervalli). Andmed suurest prospektiivsest uuringust, milles osales 3 patsientide rühma, viitavad sellele, et see suurenenud risk esineb valdavalt esimese 3 kuu jooksul.

VTE üldine risk patsientidel, kes võtavad väikeses annuses kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (<50 мкг этинилэстрадиола), в 2-3 раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают комбинированные пероральные контрацептивы, тем не менее, этот риск остается более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах.

VTE võib olla eluohtlik või surmav (1-2% juhtudest).

VTE, mis väljendub süvaveenide tromboosina või kopsuembooliana, võib tekkida mis tahes kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.

Väga harva võib kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamisel tekkida teiste veresoonte tromboos, näiteks maksa-, mesenteriaal-, neeru-, ajuveenide ja arterite või võrkkesta veresoonte tromboos. Nende sündmuste esinemise ja kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vahelise seose osas puudub üksmeel.

Süvaveenide tromboosi (DVT) sümptomiteks on: ühepoolne alajäseme turse või piki jalaveeni, valu või ebamugavustunne jalas ainult seismisel või kõndimisel, lokaalne soojus kahjustatud jalas, naha punetus või värvimuutus. jalg.

Kopsuemboolia (PE) sümptomiteks on: hingamisraskused või kiire hingamine; äkiline köha, sh. hemoptüüsiga; terav valu rinnus, mis võib intensiivistuda sügava inspiratsiooni korral; ärevuse tunne; tugev pearinglus; kiire või ebaregulaarne südametegevus. Mõned neist sümptomitest (nt õhupuudus, köha) on mittespetsiifilised ja neid võib valesti tõlgendada kui teiste rohkem või vähem tõsiste sündmuste (nt hingamisteede infektsioon) tunnuseid.

Arteriaalne trombemboolia võib põhjustada insuldi, veresoonte oklusiooni või müokardiinfarkti. Insuldi sümptomid: äkiline nõrkus või tundlikkuse kaotus näos, käes või jalas, eriti ühel kehapoolel, äkiline segasus, kõne- ja mõistmishäired; äkiline ühe- või kahepoolne nägemiskaotus; äkiline kõnnihäire, pearinglus, tasakaalu või koordinatsiooni kaotus; äkiline, tugev või pikaajaline peavalu ilma nähtava põhjuseta; teadvusekaotus või minestamine koos epilepsiahooga või ilma. Muud vaskulaarse oklusiooni tunnused: äkiline valu, turse ja jäsemete kerge sinine värvus, “ägeda kõhu” sümptomite kompleks.

Müokardiinfarkti sümptomiteks on: valu, ebamugavustunne, surve, raskustunne, pigistus- või täiskõhutunne rinnus, käes või rinnus; ebamugavustunne, mis kiirgub selga, põsesarnasse, kõri, käsivarre, kõhtu; külm higi, iiveldus, oksendamine või pearinglus, tugev nõrkus, ärevus või õhupuudus; kiire või ebaregulaarne südametegevus.

Arteriaalne trombemboolia võib olla eluohtlik või surmav.

Tromboosi (venoosse ja/või arteriaalse) ja trombemboolia tekkerisk suureneb:

- vanusega;

- suitsetajatel (sigarettide arvu suurenemisega või vanuse tõusuga suureneb risk, eriti üle 35-aastastel naistel);

— rasvumise korral (KMI üle 30 kg/m2);

- kui perekonna ajaloos on viiteid (nt venoosne või arteriaalne trombemboolia on kunagi esinenud lähisugulastel või vanematel suhteliselt noores eas). Päriliku või omandatud eelsoodumuse korral peab naine läbima vastava spetsialisti, et otsustada kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise võimaluse üle;

- pikaajalise immobilisatsiooni, ulatusliku operatsiooni, alajäsemete mis tahes operatsiooni või ulatusliku trauma korral. Sellistes olukordades on soovitatav ravimi kasutamine lõpetada (plaanilise operatsiooni korral vähemalt 4 nädalat enne seda) ja mitte jätkata selle võtmist 2 nädala jooksul pärast immobiliseerimise lõppu;

- dislipoproteineemiaga;

- arteriaalse hüpertensiooni korral;

- migreeni korral;

- südameklappide haiguste korral;

- kodade virvendusarütmiaga.

Veenilaiendite ja pindmise tromboflebiidi võimalik roll venoosse trombemboolia tekkes on endiselt vastuoluline.

Arvestada tuleb trombemboolia suurenenud riskiga sünnitusjärgsel perioodil.

Perifeersed vereringehäired võivad esineda ka suhkurtõve, süsteemse erütematoosluupuse, hemolüütilise ureemilise sündroomi, kroonilise põletikulise soolehaiguse (Crohni tõbi või UC) ja sirprakulise aneemia korral.

Migreeni sageduse ja raskuse suurenemine kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamise ajal (mis võib eelneda tserebrovaskulaarsetele sündmustele) võib olla põhjuseks nende ravimite koheseks katkestamiseks.

Biokeemilised näitajad, mis viitavad pärilikule või omandatud eelsoodumusele venoosse või arteriaalse tromboosi tekkeks, on järgmised: resistentsus aktiveeritud valgu C suhtes, hüperhomotsüsteineemia, antitrombiin III vaegus, valgu C vaegus, proteiin S puudulikkus, antifosfolipiidide antikehad (antikardiolipiini antikehad, luupuse antikoagulant).

Kasu-riski suhte hindamisel tuleb arvestada, et vastava seisundi piisav ravi võib vähendada sellega kaasnevat tromboosiriski. Samuti tuleb arvestada, et tromboosi ja trombemboolia risk raseduse ajal on suurem kui väikeses annuses suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel.<50 мкг этинилэстрадиола).

Kasvajad

Kõige olulisem riskitegur emakakaelavähi tekkeks on püsiv inimese papilloomiviiruse infektsioon. On teateid emakakaelavähi tekkeriski vähesest suurenemisest kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisel kasutamisel. Seost kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega ei ole siiski tõestatud. Arutatakse nende andmete seost emakakaelahaiguste sõeluuringuga või seksuaalkäitumise tunnustega (rasestumisvastaste barjäärimeetodite harvem kasutamine).

54 epidemioloogilise uuringu metaanalüüs näitas, et praegu kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel on veidi suurem suhteline risk haigestuda rinnavähki (suhteline risk 1,24). Suurenenud risk kaob järk-järgult 10 aasta jooksul pärast nende ravimite kasutamise lõpetamist. Kuna rinnavähki esineb alla 40-aastastel naistel harva, on rinnavähi diagnooside sagenemine praegu või hiljuti kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel võrreldes üldise rinnavähiriskiga väike. Seos rinnavähi tekke ja kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vahel ei ole tõestatud. Täheldatud suurenenud risk võib olla ka kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavate naiste hoolika jälgimise ja rinnavähi varasema diagnoosimise tagajärg. Naistel, kes on kunagi kasutanud kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, diagnoositakse rinnavähi varasem staadium kui naistel, kes pole neid kunagi kasutanud.

Harvadel juhtudel täheldati kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ajal healoomuliste ja äärmiselt harvadel juhtudel pahaloomuliste maksakasvajate teket, mis mõnel juhul põhjustas eluohtlikku intraabdominaalset verejooksu. Tugeva kõhuvalu, maksa suurenemise või kõhusisese verejooksu nähtude ilmnemisel tuleb seda diferentsiaaldiagnoosi tegemisel arvesse võtta.

Pahaloomulised kasvajad võivad olla eluohtlikud või surmavad.

Teised osariigid

Kliinilised uuringud ei ole näidanud drospirenooni toimet plasma kaaliumikontsentratsioonile kerge kuni mõõduka neerupuudulikkusega patsientidel. Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, kelle kaaliumi kontsentratsioon on algväärtuse ülempiiril, ei saa siiski välistada hüpokaleemia tekke riski, kui nad võtavad ravimeid, mis põhjustavad organismis kaaliumipeetust.

Hüpertriglütserideemiaga naistel (või selle seisundi perekonna anamneesis) võib kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal olla suurem risk pankreatiidi tekkeks.

Kuigi paljudel kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel on kirjeldatud kerget vererõhu tõusu, on harva teatatud kliiniliselt olulisest hüpertensioonist. Kui aga ravimi võtmise ajal tekib püsiv, kliiniliselt oluline vererõhu tõus, tuleb nende ravimite kasutamine katkestada ja alustada arteriaalse hüpertensiooni ravi. Ravimi kasutamist võib jätkata, kui antihüpertensiivse raviga saavutatakse normaalsed vererõhu väärtused.

Raseduse ja kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal on teatatud järgmiste seisundite tekkest või süvenemisest, kuid nende seos kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmisega ei ole tõestatud: kollatõbi ja/või kolestaasiga seotud sügelus; sapikivide moodustumine; porfüüria; SLE; hemolüütiline-ureemiline sündroom; Sydenhami korea; herpes raseduse ajal; otoskleroosiga seotud kuulmiskaotus. Crohni tõve ja UC juhtumeid on kirjeldatud ka kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ajal.

Päriliku angioödeemi vormiga naistel võivad eksogeensed östrogeenid angioödeemi sümptomeid põhjustada või süvendada.

Ägeda või kroonilise maksafunktsiooni häire korral võib osutuda vajalikuks ravimi kasutamine katkestada, kuni maksafunktsiooni testid normaliseeruvad. Korduv kolestaatiline kollatõbi, mis tekib esmakordselt raseduse või suguhormoonide varasema kasutamise ajal, nõuab ravimi kasutamise katkestamist.

Kuigi kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid võivad mõjutada insuliiniresistentsust ja glükoositaluvust, ei ole diabeediga patsientide raviskeemi vaja muuta, kui nad kasutavad väikeses annuses kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.<50 мкг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщинам с сахарным диабетом необходим тщательный контроль во время приема препарата.

Ravimi kasutamisel on võimalik kloasmi teke, eriti naistel, kellel on raseduse ajal esinenud kloasmi. Naised, kellel on Yarina võtmise ajal kalduvus kloasmile, peaksid vältima pikaajalist kokkupuudet päikese käes ja ultraviolettkiirgusega.

Yarina efektiivsust võivad vähendada tablettide vahelejäämine, oksendamine ja kõhulahtisus või ravimite koostoime.

Mõju menstruaaltsüklile

Yarina võtmise ajal võib tekkida ebaregulaarne (atsükliline) veritsus (määrimine või läbimurdeverejooks), eriti esimestel kasutuskuudel. Seetõttu tuleks ebaregulaarset menstruaalverejooksu hinnata alles pärast ligikaudu 3 tsükli pikkust kohanemisperioodi.

Kui ebaregulaarne menstruatsioonilaadne veritsus kordub või tekib pärast eelnevaid regulaarseid tsükleid, tuleb pahaloomulise kasvaja või raseduse välistamiseks teha põhjalik uuring.

Mõnel naisel ei pruugi tabletivaba pausi ajal tekkida ärajätuverejooks. Kui ravimi Yarina kasutamine viidi läbi vastavalt juhistele, on rasedus ebatõenäoline. Kui aga ravimit ei kasutata regulaarselt ja ei esine kahte järjestikust menstruatsioonilaadset verejooksu, ei saa ravimit jätkata enne, kui rasedus on välistatud.

Mõju laborikatsete tulemuslikkusele

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmine võib mõjutada mõningate laboratoorsete uuringute tulemusi, sealhulgas maksa, neerude, kilpnäärme, neerupealiste funktsiooni, plasma transportvalkude, süsivesikute metabolismi, vere hüübimise ja fibrinolüüsi tulemusi. Muutused ei ületa tavaliselt normaalväärtusi. Drospirenoon suurendab plasma reniini ja aldosterooni aktiivsust, mis on seotud selle antimineralokortikoidse toimega.

Mõju autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimele

Ei leitud.

Eksperimentaalsed tulemused

Korduva annuse toksilisuse, hepatotoksilisuse, kantserogeensuse ja reproduktiivtoksilisuse rutiinsete uuringute prekliinilised andmed ei näita erilist ohtu inimestele. Siiski tuleb arvestada, et sugusteroidid võivad soodustada teatud hormoonsõltuvate kudede ja kasvajate kasvu.

Rasedus ja imetamine

Ravimit ei määrata raseduse ja imetamise ajal.

Kui Yarina kasutamise ajal tuvastatakse rasedus, tuleb ravim koheselt katkestada. Siiski ei ole ulatuslikud epidemioloogilised uuringud näidanud suurenenud arengudefektide riski lastel, kes on sündinud enne rasedust suguhormoone saanud naistel, ega teratogeenset toimet, kui suguhormoone võeti kogemata raseduse alguses.

Samal ajal on andmed ravimi Yarina raseduse ajal kasutamise tulemuste kohta piiratud, mis ei võimalda teha järeldusi ravimi negatiivse mõju kohta rasedusele, vastsündinu ja loote tervisele. Praegu puuduvad olulised epidemioloogilised andmed.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine võib vähendada rinnapiima hulka ja muuta selle koostist, mistõttu ei ole nende kasutamine soovitatav enne rinnaga toitmise lõpetamist. Väikeses koguses sugusteroide ja/või nende metaboliite võib erituda rinnapiima.

Kasutada lapsepõlves

Lapsed ja teismelised Yarina ravim on näidustatud alles pärast menarhe. Olemasolevad andmed ei viita annuse kohandamisele selles patsientide rühmas.

Ravim Yarina ei ole näidustatud.

Apteekidest väljastamise tingimused

Ravim on saadaval retsepti alusel.

Säilitamistingimused ja -ajad

Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 25 ° C. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Partnerite seksuaalsuhetes on üks juhtivaid kohti rasestumisvastaste vahendite õige valikuga. Kõige populaarsemad on sisekasutuseks mõeldud tabletid. Nende õige võtmine võimaldab teil mitte ainult kaitsta end soovimatu raseduse eest, vaid ka parandada oma tervist. Paljud spetsialistid soovitavad oma patsientidele ravimit "Yarina Plus". Arvustused näitavad, et tabletid kaitsevad usaldusväärselt soovimatu viljastumise eest. Siiski on neil palju vastunäidustusi. Ravimit tuleb kasutada rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.

Ravimi vabastamise vorm ja selle koostis

Tabletid kuuluvad antiandrogeense toimega mitmefaasiliste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite rühma. Peamine toimeaine on etinüülöstradiool. Lisaks kasutatakse selliseid komponente nagu kaltsiumlevomefolaat, drospirenoon, mikrokristalliline tselluloos, laktoosmonohüdraat, magneesiumstearaat ja kroskarmelloosnaatrium. Tabletid on õhukese polümeerikattega, mis sisaldavad selliseid komponente nagu hüpromelloos, punane raudoksiidvärv, makrogool, titaandioksiid.

Väikestes annustes suukaudne rasestumisvastane vahend on spetsialistide seas väga populaarne. Tabletid kaitsevad usaldusväärselt soovimatu raseduse eest. See juhtub ovulatsiooni pärssimise tõttu. Lisaks põhjustab tablettide kasutamine emakakaela lima elastsuse suurenemist, mis takistab sperma läbimist.

Ravim "Yarina Plus" on ka patsientide seas väga populaarne. Arstide ülevaated näitavad, et tablettidel on antiandrogeenne toime. Tänu sellele omadusele saavad naised tõhusalt ravida ka aknet ja liigset higistamist.

Näidustused

Esiteks toimivad pillid rasestumisvastase vahendina. Need on ette nähtud naistele, kes soovivad end soovimatu raseduse eest kaitsta. Kui viljastumine on juba toimunud, ei saa ravim tulemusi anda. Abinõu ei ole efektiivne ka siis, kui seda kasutatakse valesti. Tablette võetakse regulaarselt vastavalt skeemile. Tasub uurida täielikku teavet ravimi "Yarina Plus" kohta. Kasutusjuhised, arstide ja patsientide ülevaated - kõik see aitab teil otsustada rasestumisvastase vahendi valiku üle.

Tasub meeles pidada, et ravimil on antiandrogeensed omadused. Seetõttu võib tablette määrata ka teatud hormonaalse tasakaaluhäirega seotud vaevuste raviks. Kui naisel on akne, valulik menstruatsioon või liigne higistamine, tuleb Yarina Plus appi. Ülevaated näitavad, et esimesed ravitulemused on märgatavad juba nädalase regulaarse ravi järel.

Vastunäidustused

Ravim on oma olemuselt hormonaalne. Sellega tasub kindlasti arvestada. Tablette võib välja kirjutada ainult täiskasvanud naistele. Ravimil on palju vastunäidustusi. Enne ravimi "Yarina Plus" kasutamist tuleb ülevaateid uurida. Ja rasedus ja imetamine on seisundid, mille korral hormoonravi on vastunäidustatud, tuleb seda mõista.

Tablette ei saa välja kirjutada selliste haiguste korral nagu tromboos, neuroloogilise iseloomuga migreen, maksapuudulikkus, 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi, pahaloomulised kasvajad ja laktoositalumatus. Te ei saa ise Yarina tablette võtma hakata. Arstide ülevaated, plussid, miinused - seda kõike tuleb enne ravi alustamist uurida.

erijuhised

Kui naine põeb kroonilisi haigusi, peab spetsialist kaaluma kasu ja riski tasakaalu. Ravim on hormonaalne. Seetõttu võib iga vaev selle mõjul süveneda. Uuringud on näidanud, et rasestumisvastaste vahendite võtmise ja tromboflebiidi tekke vahel on seos. Seetõttu peaksid südame-veresoonkonna haiguste kahtlusega patsiendid pillide võtmise lõpetama. Tromboosi tekkerisk suureneb suitsetavatel naistel, aga ka üle 35-aastastel patsientidel.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal võivad tekkida healoomulised kasvajad. Neoplasmid nõuavad arstide suuremat tähelepanu. Kui seda ei ravita, võib tsüst areneda pahaloomuliseks kasvajaks. Harvadel juhtudel põhjustab pillide võtmine maksakasvajate arengut, mis võib häirida kõhusisest vereringet.

Annustamine

Tasub ravimit "Yarina Plus" õigesti võtta. Kasutusjuhised, arstide ja patsientide ülevaated - kõik see on oluline enne ravi alustamist uurida. Erilist tähelepanu tuleks pöörata annusele. Ebaregulaarse võtmise korral ei anna toode häid tulemusi. Ravimit võetakse suu kaudu vastavalt pakendil kirjeldatud järjestusele. Soovitav on seda teha iga päev samal kellaajal. Võtke ravim koos väikese koguse vedelikuga.

Ravimi võtmine algab tsükli esimesel päeval (menstruatsiooni saabumisega). Kursus kestab 28 päeva. Pärast ühe pakendi täitmist peaksite hakkama võtma järgmist. Te ei saa teha pause, vastasel juhul ei ole rasestumisvastane toime täielikult tagatud. Yarina Plus rasestumisvastaseid vahendeid tasub regulaarselt võtta. Patsientide ülevaated näitavad, et rasedus võib tekkida isegi siis, kui unustate pille vaid korra võtta.

Kui 4 tunni jooksul pärast rasestumisvastase vahendi võtmist tekib oksendamine või kõhulahtisus, võib põhikomponendi imendumine olla mittetäielik. Soovimatu raseduse vältimiseks tuleb ravimit korrata või kasutada muid ettevaatusabinõusid.

Üleannustamine

Ravimi "Yarina Plus" üleannustamine võib põhjustada ebameeldivaid sümptomeid. Arstide ülevaated näitavad, et naised kogevad peamiselt verejooksu tupest, iiveldust ja oksendamist. Harvadel juhtudel areneb kõhulahtisus. Selle seisundi ravi toimub haiglatingimustes. Spetsiaalset vastumürki pole. Sümptomaatiline ravi toimub meditsiiniasutuses.

Üleannustamise korral peab arst valima mõne muu soovimatu raseduse eest kaitsmise meetodi. On palju rasestumisvastaseid meetodeid, mida saab kasutada olenemata menstruaaltsüklist.

Kõrvalmõjud

Isegi hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite õige kasutamise korral võivad kehas tekkida ettearvamatud reaktsioonid. Neid võib kõige sagedamini täheldada ravi alguses. Kesknärvisüsteemist võib patsiendil tekkida pearinglus, migreen ja unehäired. Need probleemid tekivad kõige sagedamini menstruaaltsükli alguses ja kaovad kiiresti pärast verejooksu peatumist.

Samuti võivad tekkida kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimed. Kõige raskematel juhtudel võib naisel tekkida tromboflebiit. Patsientidel, kellel on juba südame- või vererõhuprobleemid, on hormoonravi vastunäidustatud.

Harvadel juhtudel võivad tekkida allergilised reaktsioonid ravimi "Yarina Plus" suhtes. Juhised, arstide ülevaated, võimalikud kõrvaltoimed - hormonaalsete ravimite võtmiseks peate seda kõike teadma. Kui nahale ilmub lööve või nõgestõbi, peate lõpetama tablettide kasutamise. Saate alati valida mõne muu rasestumisvastase meetodi.

Ravimite koostoimed

Ravimi "Yarina Plus" kasutusjuhendit tuleks hoolikalt uurida. Arstide ülevaated näitavad, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kombineeritud kasutamine teiste ravimitega võib põhjustada läbimurdelist emakaverejooksu. Seetõttu peab naine oma günekoloogi teavitama ravimitest, mida tuleb samal ajal võtta. Igaüks neist võib vähendada hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsust.

Kui on vajadus võtta antibiootikume, ei piisa ainult suukaudsetest rasestumisvastastest vahenditest. Te ei tohiks lõpetada pillide võtmist. Täiendavalt tasub aga kasutada soovimatu raseduse eest kaitsvat barjäärimeetodit. Ravim "Yarina" ei anna usaldusväärset tulemust.

Yarina on väikese annusega monofaasiline kombineeritud suukaudne rasestumisvastane vahend.

See ravim on suukaudsete rasestumisvastaste vahendite turul end hästi tõestanud.

Tootja Yarina – Bayer Schering Pharma AG (Saksamaa).

Nagu kõik korras, toimib Yarina järgmiselt:

• pärsib ovulatsiooni (takistab munaraku arengut ja vabanemist)
• Muudab emakakaela lima paksuks (st emakakael muutub sperma jaoks läbimatuks)
• Muudab endomeetriumi (emaka limaskesta) struktuuri ja seetõttu ei saa viljastatud munarakk kinnituda emaka seintele

Ühend

• Etinüülöstradiool (30 mcg) – endogeense östradiooli analoog
• (3 mcg) – omab antiandrogeenset toimet
• Abiained: laktoosmonohüdraat, maisitärklis, eelželatiniseeritud maisitärklis, povidoon K25, magneesiumstearaat, hüpromelloos (hüdroksüpropüülmetüültselluloos), makrogool 6000, talk (magneesiumhüdrosilikaat), titaandioksiid (E 171), raudoksiid (II)12.

Hormoonide annus ja koostis on kõigi tablettide puhul sama, sest Yarina on ühefaasiline ravim.

Hind, kust osta

Kui palju Yarini tabletid maksavad? Venemaal võib hind erineda. Oleneb ostukohast (apteegikett, elupiirkond).

Yarina antibeebipillide hind apteekides algab 1020 rublast (21 tableti pakendi puhul) ja võib ulatuda kuni 1360 rublani. Pakendi maksumus kolmeks kuuks (63 tabletti) on palju odavam - keskmiselt 2950 rubla.

Yarinat saate osta apteekides. Hormonaalsed pillid on saadaval retsepti alusel.

Näidustused kasutamiseks

Kellele Yarina sobib ja millistel juhtudel teda määratakse?

Yarina tablette on vaja raseduse eest kaitsmiseks (tervetele naistele), samuti teatud günekoloogiliste probleemide ja akne raviks.

Yarina terapeutiline toime

• Menstruaaltsükli taastamine
• Valu ja PMS-i sümptomite vähendamine
• Verekaotuse vähendamine menstruatsiooni ajal (või intermenstruaalsest verejooksust vabanemine)
• Emaka- ja munasarjavähi tekkeriski vähendamine
• Endometrioosi ennetamine
• Rauapuudusest põhjustatud aneemia ennetamine
• Mõõdukate akne vormide (näol tekkinud akne) ravi
• Turse ennetamine (liigse vedeliku eemaldamine kehast, säilitades samal ajal kaaliumi)
• Juuste ja naha liigse rasustumise, väävlisisalduse, soovimatute kehakarvade (hirsutism) ennetamine ja ravi
• Düsmenorröa ennetamine ja ravi

Mõnikord määravad arstid raseduse hõlbustamiseks pärast Yarinat Duphastoni. See on vajalik endomeetriumi taastamiseks, mis võib OC-de võtmise ajal õhemaks muutuda. Duphastoni peate jooma rangelt pärast ovulatsiooni 10 päeva jooksul (kui tsükkel on 28 päeva, siis juua seda tsükli 16. kuni 25. päevani).

Yarinat määravad arstid sageli ka polütsüstiliste munasarjade haiguse (tsüst) korral. Ravim on end hästi tõestanud polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravimeetmena, samuti üksikute suurte kasvajate korral.

Yarina endometrioosi jaoks

Endometrioos on reproduktiivse perioodi naiste haigus (areneb östrogeeni hulga suurenemise ja progesterooni hulga vähenemise taustal). Varases staadiumis saab seda ravida hormonaalsete ravimitega. Tavaliselt määratakse kas Janine või Yarina. Teine ravim on mõnes mõttes eelistatavam.

Miks Yarina?

• See on uuem ja aktiivsem ravim, mis on tingitud suuremast põhikomponentide osast
• Yarina imendumisperiood on vaid 1,5 tundi
• Yarina kasutamise vastunäidustuste loetelu on palju väiksem kui teiste ravimite (näiteks Zhanine) puhul.
• Isegi pärast Yarina võtmise lõpetamist täheldatakse ravimi positiivset toimet (taastub hormonaalne tasakaal, peatub kudede proliferatsioon, neoplasmid lahenevad).

Yarina adenomüoosiga

Yarina on ette nähtud adenomüoosi (sisemise endometrioosi) kompleksravi osana.

Adenomüoos on krooniline günekoloogiline haigus. Algstaadiumis on patoloogiline protsess asümptomaatiline, aja jooksul on võimalikud tüsistused, sealhulgas viljatus.

Peamised haiguse tunnused:

• pikk ja raske menstruatsioon
• erineva intensiivsusega ja erineva iseloomuga vaagnavalu

Patoloogia õigeaegseks tuvastamiseks külastage regulaarselt günekoloogi.

Yarina emaka fibroidide raviks

Emaka fibroidid on healoomuline kasvaja, mis areneb emaka lihasrakkudest. Pikka aega ei pruugi kasvaja ilmneda mingeid märke ega tekitada naisele ebamugavust. .

Emaka fibroidide diagnoosimisel määratakse Yarina tsükli normaliseerimiseks, menstruaalverekaotuse vähendamiseks (mis peatab fibroidide kasvu), menstruatsiooniaegsete valulike aistingute kõrvaldamiseks, ovulatsiooni blokeerimiseks, emaka ja munasarjade pahaloomuliste kasvajate ennetamiseks, samuti aneemia ennetamiseks.

Yarina monofaasilisuse tõttu, mis sisaldab nii östrogeene kui ka progesteroone, peatub esmalt fibroidi toitumine, misjärel see peatab selle arengu ja külmub.

Yarina munasarjatsüstiga

Tsüstide tekkepõhjus on hormonaalne tasakaalutus. Tsüst on vedelikuga täidetud kott. Kui see kasvab, võib see põhjustada polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja seejärel viljatuse arengut. Kõndimisel, treeningul või seksuaalvahekorras provotseerivad tsüstid valu alakõhus.

Kuidas Yarina toimib? Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tasandil on folliikuleid stimuleeriva hormooni tootmine blokeeritud (ovulatsiooni puudumine). Emakakaela sekretsiooni läbilaskvus spermatosoidide jaoks väheneb, samuti ei toimu munaraku implantatsiooni. Selle tulemusena on naiste reproduktiivsüsteemil OK võtmise perioodil võimalus täielikult puhata ja taastuda.

Yarina mastopaatia jaoks

Piimanääre on suguhormoonide suhtes väga tundlik. Nende tasakaalu rikkumine põhjustab mastopaatia ja selle ebameeldivate ilmingute arengut.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid regulaarsel kasutamisel:

• vähendada proliferatiivseid protsesse rinnanäärmes (ei esine kontrollimatut rakukasvu koos tsüstide, fibroadenoomide jne moodustumisega) See saavutatakse eelkõige menstruaaltsükli funktsiooni loomisega ja ühenduste reguleerimisega hüpotalamuses - hüpofüüsis - munasarjades - piimanäärmetes .
• aidata vähendada östrogeeni taset veres (kaitsta rindu nende liigse mõju eest).
• omavad terapeutilist toimet naise reproduktiivsüsteemi organitele.
• vähendada rinnavähi riski 2 korda. Selle võtmise mõju kestab 10 aastat, seega on soovitatav kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid pärast 30–35. eluaastat.
• vähendada mastopaatia progresseerumise kiirust.

Yarina endomeetriumi hüperplaasia jaoks

Hüperplaasiat tuleb ravida terviklikult. Ravi peaks koosnema mitmest järjestikusest etapist. Yarinat kasutatakse ravi esimesel etapil (vastuvõtt võib kesta kuni kuus kuud).

Ravi esimene etapp on verejooksu peatamine. Kui ravim ei aita, tehakse emakaõõne kuretaaž ja verejooksu peatamiseks manustatakse mitmeid hemostaatilisi ravimeid.

Vajadusel manustatakse ka vereasendajaid ja ravimeid, mis normaliseerivad vee-soola tasakaalu organismis. Mõnel juhul süstitakse intravenoosselt B-, C-vitamiini, rutiini ja foolhapet.

Vastunäidustused

Peaksite teadma, et Yarina on keelatud:

• Ravimi komponentide talumatus
• Pankreatiit
• Tromboosi oht
• Tromboos, trombemboolia
• Stenokardia ja isheemilised atakid
• Müokardiinfarkt
• Suhkurtõbi
• Vaskulaarsed patoloogiad
• Hormonaalsed kasvajad
• Maksa, neerude haigused (+ nende halb toimimine)
• Migreen + neuroloogilised häired
• Rasedus või imetamine
• Teadmata päritoluga tupeverejooks
• Diabeet
• Vereringe häire
• Limaskestade turse (Quincke ödeem)
• Menopaus (pärast 40, 45 ettevaatusega)
• Suitsetamine (eriti pärast 35. eluaastat)

Kõrvalmõjud

Yarina kõrvaltoimed võivad olla järgmised:

• Mõnikord võib Yarina võtmise ajal tekkida tundmatu päritoluga intermenstruaalne verejooks.
• Määrimine tsükli keskel
• Vähenenud libiido
• Peavalu, pearinglus, migreen
• Kaalu kõikumine (kaalulangus või -tõus)
• Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus (kõhulahtisus), kõhuvalu
• Apaatia, depressioon, meeleolu kõikumine
• Rindade suurenemine
• Rindade tundlikkus
• Allergia ravimi komponentide suhtes (lööve, punetus, nõgestõbi, ekseem ja muud allergilised reaktsioonid)
• Vedeliku stagnatsioon kehas

• Vererõhu muutused, trombemboolia
• Bronhiaalastma
• Maksafunktsiooni häired (kollatõbi, kolestaas)
• Raskused glükoosi imendumisel

• Hüperkaleemia, hüpertriglütserideemia

Yarina ja soor. Mõned naised foorumites kirjutavad, et neil tekkis soor ravimi kasutamise lõpetamisel või alustamisel. Mida teha, kui see juhtub?

• võtke Mikoflucan üks kord
• joo Yarina lõpuni
• pärast nädala möödumist lülitage teisele OK
• võite kasutada küünlaid tüdrukutele (Hexicon D, Polizhenax Virgo), aga ka pihusid (Epigen Intim, Panavir-inlight)
• pööra tähelepanu seedimisele, probleemi korral on soovitatav võtta probiootikume (hilak forte, baktistatiin)

Tuleb meeles pidada, et Yarina võtmise tagajärjed on igaühe jaoks individuaalsed: mõni kaotab kaalu, mõni võtab kaalus juurde, mõnel pole kaalumuutusi. Mõnel langevad juuksed välja, teistel muutuvad need paksemaks.

Seetõttu on kõrvaltoimed igaühe jaoks individuaalsed. Ja mõne jaoks ei pruugi neid üldse olemas olla.

Seetõttu on mõttetu küsida “Kas Yarina paneb sind kaalust alla võtma”, “Kas pärast Yarinat on võimalik kaalust alla võtta” või “Kas Yarina teeb paksuks”, “Kas Yarinast on võimalik kaalus juurde võtta”. Sest õiget vastust pole.

Kõrvaltoimete ja kaalukõikumiste vältimiseks peate valima õige ravimi. Ja selleks peaksite kokku leppima kohtumise hea günekoloogiga, läbima uuringu ja võtma analüüsid.

Kasutusjuhend

Kuidas Yarinat õigesti võtta? Mis päevast ma peaksin seda võtma?

Yarina võtmise reeglid on samad, mis enamiku 21 aktiivse tabletiga KSK-de puhul. Sa jood Yarinat iga päev samal ajal koos väikese koguse veega 21 päeva jooksul. Seejärel tehke 7-päevane paus (sel ajal tekib võõrutusverejooks - menstruatsioon). 8. päeval hakkad jooma uut pakki.

TÄHELEPANU! Yarina võtmise paus on võimalik ainult siis, kui olete täitnud 21 aktiivset tabletti. OK võtmist on võimatu katkestada paki keskel, see võib põhjustada tõsiseid häireid organismi talitluses. Samuti peate oma arstiga nõu pidama ravimi katkestamise osas.

Kuidas Yarinat esimest korda juua?

Kui te pole kunagi varem KSK-sid võtnud

Te peaksite alustama Yarina võtmist menstruatsiooni (tsükli) esimesel päeval. See on vajalik selleks, et menstruatsiooni lõpus ei peaks kasutama täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid, sest Yarina hakkab tegutsema seitsmendal päeval. Kui alustasite selle võtmist tsükli 2-3. päeval, siis pärast menstruatsiooni on mõne päeva jooksul parem kasutada kondoomi, et olla kindel.

TÄHELEPANU! Kui hakkate esimest korda OK jooma, peate esmalt konsulteerima arstiga, läbima uuringu ja võtma analüüsid, see on vajalik õige rasestumisvastase vahendi valimiseks. Teie jaoks õige ravim on hea algus rasestumisvastaste pillidega ilma tüsistusteta.

Kui te lähete teiselt suukaudselt manustatavalt ravimilt üle

Lõpetad paki, teete 7-päevase pausi (kui blisterpakendis on 21 tabletti) ja 8. päeval alustate Yarina võtmist.

Pärast sünnitust, aborti (teine ​​trimester) ja raseduse katkemist

Tavaliselt võib OK võtmist alustada 21 päeva pärast, kui tüsistusi pole. Kuid kõik on väga individuaalne, nii et vajate spetsialisti nõu.

Kui abort tehti varases staadiumis (esimene trimester), võite kohe alustada Yarina võtmist.

Yarina ühilduvus

Yarina ja alkohol. Juhendis ei ole öeldud, kas võite Yarina võtmise ajal alkoholi juua. Nende ainete kokkusobivus on mõistlikes piirides vastuvõetav. Aeg-ajalt võid endale lubada 1-2 klaasi veini. Siiski tasub meeles pidada, et sellised ravimid nagu suukaudsed rasestumisvastased vahendid avaldavad maksale täiendavat stressi. Alkohol teeb sama asja. Lisaks võib alkoholitarbimise tõttu tekkida oksendamine või kõhulahtisus, mis mõjutab negatiivselt ravimi imendumist. Alkohol mõjutab ka kesknärvisüsteemi, põhjustab uimasust ja halvendab mälu. Võite lihtsalt unustada pille võtta.

TÄHELEPANU! Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on vastunäidustatud maksafunktsiooni häirete korral.

Tootja: Bayer HealthCare Pharmaceuticals (Bayer Healthcare Pharmaceutical) Saksamaa

ATC-kood: G03AA12

Talugrupp:

Vabanemisvorm: tahked ravimvormid. Tabletid.

Üldised omadused. Ühend:

Toimeained: drospirenoon (mikroniseeritud) 3000 mg; etinüülöstradioolbeetadeksklatraat (mikroniseeritud) etinüülöstradiooli osas 0,030 mg, kaltsiumlevomefolaat (mikroniseeritud) 0,451 mg;
Abiained: laktoosmonohüdraat 45,319 mg, mikrokristalne tselluloos 24,800 mg, kroskarmelloosnaatrium 3,200 mg, hüproloos (5 cP) 1,600 mg, magneesiumstearaat 1,600 mg; Kest
Apelsini lakk 2,0000 mg või (alternatiivina): hüpromelloos (5 cP) 1,0112 mg, makrogool-6000 0,2024 mg, talk 0,2024 mg, titaandioksiid 0,5271 mg, raudvärv kollane oksiid 0,04 raudoksiid 0,04 mg 3 mg Koostis ühe täiendava vitamiinitableti kohta
Tuum
Toimeaine: kaltsiumlevomefolaat (mikroniseeritud) -0,451 mg; Abiained: laktoosmonohüdraat 48,349 mg, mikrokristalne tselluloos 24,800 mg, kroskarmelloosnaatrium 3,200 mg, hüproloos (5 cP) 1,600 mg, magneesiumstearaat 1,600 mg.
Kest
Heleoranž lakk 2,0000 mg või (alternatiiv): hüpromelloos (5 cP) 1,0112 mg, makrogool-6000 0,2024 mg, talk 0,2024 mg, titaandioksiid 0,5723 mg, raudvärv kollane oksiid 0,0 mg,0 raudoksiid 0,0 mg puna808 mg

Kirjeldus
Aktiivsed kombineeritud tabletid: ümmargused kaksikkumerad oranžid õhukese polümeerikattega tabletid, mille ühele küljele on tavalises kuusnurgas pressitud "Y+".
Täiendavad vitamiinitabletid: ümmargused kaksikkumerad heleoranžid õhukese polümeerikattega tabletid, mille ühel küljel on tavalises kuusnurgas reljeefne “M+”.

Farmakoloogilised omadused:

Farmakodünaamika

Yarina Plus on väikeses annuses monofaasiline suukaudne kombineeritud östrogeeni-progestogeeni rasestumisvastane ravim, mis sisaldab aktiivseid tablette ja kaltsiumlevomefolaati sisaldavaid abistavaid vitamiinitablette.

Yarina Plusi rasestumisvastane toime saavutatakse peamiselt ovulatsiooni pärssimise ja emakakaela lima viskoossuse suurendamise teel.

Drospirenoonil, mis sisaldub ravimis Yarina Plus, on antimineralokortikoidne toime ja see aitab ära hoida hormoonist sõltuvat vedelikupeetust, mis võib väljenduda kehakaalu languses ja perifeersete väljanägemise tõenäosuse vähenemises. Drospirenoonil on ka antiandrogeenne toime ja see aitab vähendada (aknet), rasust nahka ja juukseid. See drospirenooni toime on sarnane naise kehas toodetava loodusliku progesterooni toimega. Seda tuleks rasestumisvastase vahendi valikul arvestada, eriti naistel, kellel on hormoonist sõltuv vedelikupeetus, samuti naistel, kellel on akne ja seborröa. Õige kasutamise korral on Pearli indeks (näitaja, mis kajastab raseduste arvu 100 rasestumisvastast vahendit kasutanud naisel aasta jooksul) alla 1. Pillide vahelejätmisel või valesti kasutamisel võib Pearli indeks tõusta.

Kaltsium levomefolaat. Kaltsiumlevomefolaadi happeline vorm on struktuurilt identne looduslikult esineva L-5-metüültetrahüdrofolaadiga (L-5-metüül-THF), mis on peamine toidus leiduv folaadi vorm. Inimeste keskmine kontsentratsioon vereplasmas, kes ei tarbi foolhappega rikastatud toiduaineid, on ligikaudu 15 nmol/l. Levomefolaat, erinevalt foolhappest, on folaadi bioloogiliselt aktiivne vorm. Tänu sellele imendub see paremini kui foolhape. Levomefolaat on näidustatud suurenenud vajaduse rahuldamiseks ja vajaliku folaadisisalduse tagamiseks naise organismis raseduse ja imetamise ajal. Kaltsiumi levomefolaadi lisamine suukaudsele rasestumisvastasele vahendile vähendab neuraaltoru defekti tekke riski, kui naine rasestub ootamatult kohe pärast rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist (või väga harvadel juhtudel suukaudse rasestumisvastase vahendi kasutamisel).

Farmakokineetika

Drospirenoon

Imendumine

Suukaudsel manustamisel imendub drospirenoon kiiresti ja peaaegu täielikult. Pärast ühekordset suukaudset annust saavutatakse drospirenooni maksimaalne kontsentratsioon (Cmax) vereplasmas, mis on võrdne 37 ng/ml, 1...2 tunni pärast. Biosaadavus on vahemikus 76 kuni 85%. Võrreldes drospirenooni võtmisega tühja kõhuga, ei mõjuta toidu tarbimine selle biosaadavust.

Levitamine

Drospirenoon seondub seerumi albumiiniga ja ei seondu suguhormoone siduva globuliiniga (SHBG) ega kortikosteroide siduva globuliiniga (CBG). Ainult 3-5% kogu seerumi kontsentratsioonist esineb vaba hormoonina. 95-97% seondub mittespetsiifiliselt albumiiniga. Etiiniöstradiooli poolt indutseeritud SHBG suurenemine ei mõjuta drospirenooni seondumist plasmavalkudega. Keskmine näiv jaotusruumala on 3,7...4,2 l/kg.

Ainevahetus

Pärast suukaudset manustamist metaboliseerub drospirenoon täielikult. Enamikku plasma metaboliite esindavad drospirenooni happelised vormid, drosperinooni derivaadid, mis moodustuvad ilma tsütokroom P450 süsteemi kaasamiseta. In vitro uuringute kohaselt osaleb tsütokroom P450 3A4 isoensüüm drospirenooni metabolismis minimaalsel määral. Drospirenooni kliirens on 1,2-1,5 ml/min/kg. Samaaegsel kasutamisel etinüülöstradiooliga ei ole koostoimeid kindlaks tehtud.

Eemaldus

Drospirenooni kontsentratsioon vereplasmas väheneb kahes faasis. Teise, viimase faasi poolväärtusaeg (T1/2) on umbes 31 tundi. Drospirenoon ei eritu muutumatul kujul. Selle metaboliidid erituvad seedetrakti ja neerude kaudu vahekorras ligikaudu 1,2:1,4. Metaboliitide eritumise poolväärtusaeg on ligikaudu 1,7 päeva.

Tasakaalukontsentratsioon

SHBG kontsentratsioon ei mõjuta drospirenooni farmakokineetikat. Ravimi igapäevasel suukaudsel kasutamisel suureneb drospirenooni kontsentratsioon vereplasmas 2-3 korda, tasakaaluseisund saavutatakse tsüklilise ravi teisel poolel.

Kui neerufunktsioon on häiritud

Drospirenooni kontsentratsioon vereplasmas püsikontsentratsiooni saavutamisel oli võrreldav kerge neerukahjustusega naistel (kreatiniini kliirens (CC) - 50-80 ml/min) ja säilinud neerufunktsiooniga naistel (CC - üle 80 ml/min). min). Mõõduka neerukahjustusega naistel (kreatiniini kliirens 30...50 ml/min) oli drospirenooni keskmine plasmakontsentratsioon aga 37% kõrgem kui säilinud neerufunktsiooniga patsientidel. Drospirenooni kasutamisel ei toimunud muutusi kaaliumi kontsentratsioonis vereplasmas.

Maksa talitlushäirete korral

Mõõduka maksakahjustusega naistel (klass B Child-Pugh skaalal) on kontsentratsiooni-aja kõvera alune pindala (AUC) võrreldav tervete naiste vastava näitajaga, kelle Cmax on imendumise ja jaotumise faasis sarnane. Mõõduka maksafunktsiooni häirega patsientidel oli drospirenooni T1/2 1,8 korda kõrgem kui tervetel vabatahtlikel, kellel oli terve maksafunktsioon. Mõõduka maksafunktsiooni häirega patsientidel täheldati drospirenooni kliirensi vähenemist ligikaudu 50% võrra võrreldes säilinud maksafunktsiooniga naistega, samas kui uuritud rühmades ei esinenud erinevusi kaaliumi kontsentratsioonis vereplasmas. Spironolaktooni tuvastamisel ja samaaegsel kasutamisel (mõlemat haigusseisundit peetakse arengut soodustavateks teguriteks) ei ole kaaliumi kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas kindlaks tehtud. Drospirenoon on hästi talutav kerge kuni mõõduka maksafunktsiooni häirega naistel (Child-Pugh klass B).

Etinüülöstradiool

Imendumine

Pärast suukaudset manustamist imendub ravim kiiresti ja täielikult. Cmax - 54-100 pg/ml, saavutatakse 1-2 tunni jooksul. Ravim läbib esmase metabolismi maksas, selle biosaadavus suukaudsel manustamisel on keskmiselt umbes 45%, kusjuures individuaalne varieeruvus on suur - 20 kuni 65%. Toidu samaaegse sissevõtmisega kaasneb mõnel juhul etinüülöstradiooli biosaadavuse vähenemine 25% võrra.

Levitamine

Etinüülöstradioolil on mittespetsiifiline, kuid tugev seos plasma albumiiniga (umbes 98%) ja see kutsub esile SHBG plasmakontsentratsiooni tõusu. Hinnanguline jaotusruumala on ligikaudu 2,8...8,6 l/kg.

Ainevahetus

Etinüülöstradiool läbib presüsteemse konjugatsiooni maksas ja peensoole limaskestal. Etinüülöstradiooli metabolismi peamine tee on aromaatne hüdroksüülimine, mille käigus moodustuvad arvukad metaboliidid, mida leidub nii seotud glükuroniidides ja sulfaadis kui ka seondumata olekus. Etinüülöstradiooli eliminatsiooni kiirus on ligikaudu 2,3-7 ml/min/kg.

Eemaldus

Etinüülöstradiool eritub ainult metaboliitide kujul neerude kaudu ja seedetrakti kaudu vahekorras 4:6 poolväärtusajaga umbes 24 tundi.

Tasakaalukontsentratsioon

Tasakaaluseisund saavutatakse ravikuuri teisel poolel, kui etinüülöstradiooli kontsentratsioon vereplasmas suureneb 40-110% võrreldes ühekordse annusega.

Rahvus

Etnilise päritolu mõju farmakokineetilistele parameetritele uuriti drospirenooni ja etinüülöstradiooli ühe- ja mitmeannuselistes uuringutes tervetel kaukaasia ja jaapanlastel. Etnilise päritolu mõju drospirenooni ja etinüülöstradiooli farmakokineetilistele parameetritele ei ole kindlaks tehtud.

Kaltsium levomefolaat

Imendumine

Pärast kaltsiumi suukaudset manustamist imendub levomefolaat kiiresti ja sisaldub organismi folaatide kogumis. Pärast 0,451 mg kaltsiumlevomefolaadi ühekordset suukaudset annust on 0,5...1,5 tunni pärast Cmax 50 nmol/l suurem kui algkontsentratsioon.

Levitamine

Folaatide farmakokineetika on kahefaasiline: määratakse kiire ja aeglase metabolismiga folaatide kogum. Kiiresti metaboliseeruv kogum esindab tõenäoliselt äsja imendunud folaati, mis on kooskõlas levomefolaadi kaltsiumi T1/2-ga, mis on umbes 4–5 tundi pärast ühekordset 0,451 mg suukaudset annust. Aeglane metaboliseeruv kogum peegeldab folaatpolüglutamaadi konversiooni, mille T1/2 on umbes 100 päeva. Välised folaadid ja enterohepaatilise tsükli läbivad folaadid tagavad L-5-metüül-THF konstantse kontsentratsiooni säilimise organismis.

L-5-metüül-THF esindab peamist folaatide olemasolu organismis, mille käigus need toimetatakse perifeersesse kudedesse, et osaleda raku folaatide metabolismis.

Ainevahetus

L-5-metüül-THF on folaadi peamine transporditav vorm plasmas. Võrreldes 0,451 mg kaltsiumlevomefolaati ja 0,4 mg foolhapet, selgusid sarnased metaboolsed mehhanismid ka teiste oluliste folaatide puhul.Foolhappe koensüümid osalevad rakkude tsütoplasmas 3 peamises seotud metaboolses tsüklis. Need tsüklid on vajalikud tümidiini ja puriinide, desoksüribonukleiinhapete (DNA) ja ribonukleiinhapete (RNA) prekursorite sünteesiks, samuti metioniini sünteesiks homotsüsteiinist ja seriini muundamiseks glütsiiniks.

Eemaldus

L-5-metüül-THF eritub neerude kaudu muutumatul kujul ja metaboliitide kujul, samuti soolte kaudu.

Tasakaalukontsentratsioon

L-5-metüül-THF tasakaaluseisund vereplasmas pärast 0,451 mg kaltsiumlevomefolaadi suukaudset manustamist saavutatakse 8-16 nädala pärast ja sõltub selle algkontsentratsioonist. Punastes verelibledes saavutatakse tasakaalukontsentratsioon hiljem punaste vereliblede eluea tõttu, mis on umbes 120 päeva.

Näidustused kasutamiseks:

Rasestumisvastased vahendid on mõeldud peamiselt naistele, kellel on hormoonist sõltuva vedelikupeetuse sümptomid organismis. Rasestumisvastased vahendid ja mõõduka akne (acne vulgaris) ravi Rasestumisvastased vahendid folaadi puudulikkusega naistel.

Tähtis! Lisateavet rasestumisvastase ravi kohta

Kasutusjuhised ja annustamine:

Kuidas Yarina Plusi võtta

Tablette tuleb võtta suu kaudu pakendil näidatud järjekorras, iga päev samal ajal, ilma närimata, koos väikese koguse veega. Võtke 1 tablett päevas pidevalt 28 päeva jooksul. Järgmisest pakendist tablettide võtmine algab kohe pärast eelmise pakendi võtmist.

Alustage ravimi Yarina Plus võtmist

Ravimi Yarina Plus võtmine algab menstruaaltsükli esimesel päeval (st menstruaalverejooksu esimesel päeval).

Kui 4 tunni jooksul pärast aktiivsete tablettide võtmist tekib oksendamine või kõhulahtisus, ei pruugi imendumine olla täielik ja tuleb võtta täiendavaid meetmeid soovimatu raseduse eest kaitsmiseks.

Kasutamine teatud patsientide rühmades

Yarina®Plusi efektiivsust ja ohutust rasestumisvastase vahendina on uuritud fertiilses eas naistel. Eeldatakse, et ravimi efektiivsus ja ohutus puberteedijärgses eas kuni 18 aastat on sarnane naistele pärast 18 aastat. Ravimi kasutamine enne menarhe ei ole näidustatud.

Eakatel

Ravimit Yarina*Plus ei kasutata pärast menopausi.

Maksa talitlushäirete korral

Ravim on vastunäidustatud raske maksafunktsiooni häirega naistele.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral

Ravim on vastunäidustatud kasutamiseks raske neerukahjustusega ja ägeda neerupuudulikkusega naistel.

Rakenduse omadused:

Kui teil esineb mõni allpool loetletud seisunditest, haigustest ja riskifaktoritest
Praegu tuleb ravimi Yarina Plus kasutamise võimalikke riske ja oodatavat kasu igal üksikjuhul hoolikalt kaaluda ja naisega arutada, enne kui ta otsustab selle ravimi võtmist alustada. Kardiovaskulaarsüsteemi häirete korral
Epidemioloogilised tõendid on KSK-de võtmisel suurenenud venoosse ja arteriaalse tromboosi ja trombemboolia (nagu kopsuemboolia, müokardiinfarkt) esinemissageduse kohta. Neid haigusi täheldatakse harva.
Venoosse trombemboolia (VTE) tekkerisk on suurim selliste ravimite võtmise esimesel aastal. Suurenenud risk esineb pärast kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite esmast kasutamist või samade või erinevate kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamise jätkamist (pärast 4-nädalast või pikemat annustamisintervalli). Andmed suurest prospektiivsest uuringust, milles osales 3 patsientide rühma, viitavad sellele, et see suurenenud risk esineb valdavalt esimese 3 kuu jooksul. VTE üldine risk patsientidel, kes võtavad väikeses annuses kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (< 50 мкг этинилэстрадиола) в два-три раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают КОК, тем не менее, этот риск остается более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах.
Andmed suurest prospektiivsest uuringust, milles osales 3 patsientide rühma, näitavad, et VTE riskifaktoritega või ilma naistel, kes kasutavad etinüülöstradiooli/drospirenooni sisaldavaid rasestumisvastaseid vahendeid vastavalt annuses 0,03 mg/3 mg, on VTE esinemissagedus sama kui levonorgestreeli sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine. VTE võib lõppeda surmaga (1-2% juhtudest).
VTE, mis avaldub süvaveenide või kopsuarterite haigusena, võib tekkida mis tahes kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel on äärmiselt haruldane teiste veresoonte tromboos, näiteks maksa-, mesenteriaal-,
neeru-, ajuveenid ja arterid või võrkkesta veresooned. Nende sündmuste esinemise ja kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vahelise seose osas puudub üksmeel.
Süvaveenide tromboosi (DVT) sümptomiteks on järgmised: alajäseme ühepoolne turse või piki jala veeni, valu või ebamugavustunne jalas ainult püsti tõusmisel või kõndimisel, lokaalne soojus kahjustatud jalas, punetus või värvimuutus. jala nahast. Sümptomid (PE) on järgmised: hingamisraskused või kiire hingamine; äkiline, sealhulgas hemoptüüsiga; terav valu rinnus, mis võib intensiivistuda sügava inspiratsiooni korral; ärevuse tunne; tugev; kiire või ebaregulaarne südametegevus. Mõned neist sümptomitest (nt õhupuudus, köha) on mittespetsiifilised ja neid võib valesti tõlgendada kui teiste rohkem või vähem tõsiste sündmuste (nt hingamisteede infektsioon) tunnuseid.
Arteriaalne trombemboolia võib põhjustada insuldi, veresoonte oklusiooni või müokardiinfarkti. Insuldi sümptomiteks on: äkiline nõrkus või tundekaotus näos, käes või jalas, eriti ühel kehapoolel, äkiline segasus, kõne- ja arusaamishäired; äkiline ühe- või kahepoolne nägemiskaotus; äkiline kõnnihäire, pearinglus, tasakaalu või koordinatsiooni kaotus; äkiline, raske või pikaajaline ilma nähtava põhjuseta; teadvusekaotus või minestamine koos epilepsiahooga või ilma. Muud veresoonte oklusiooni tunnused: äkiline valu, turse ja jäsemete kerge sinine värvus, äge kõht.
Müokardiinfarkti sümptomiteks on: valu, ebamugavustunne, surve, raskustunne, pigistus- või täiskõhutunne rinnus, käes või rinnus; ebamugavustunne, mis kiirgub selga, põsesarnasse, kõri, käsivarre, kõhtu; külm higi või pearinglus, tugev nõrkus või; kiire või ebaregulaarne südametegevus. Arteriaalne trombemboolia võib lõppeda surmaga. Tromboosi (venoosse ja/või arteriaalse) ja trombemboolia tekkerisk suureneb:
- vanusega;
- suitsetajatel (sigarettide arvu suurenemise või vanuse suurenemisega suureneb risk, eriti üle 35-aastastel naistel);
juuresolekul:
- ülekaalulisus (kehamassiindeks üle 30 kg/m2);
- perekonna ajalugu (näiteks venoosne või arteriaalne trombemboolia lähisugulastel või vanematel suhteliselt noores eas). Päriliku või omandatud eelsoodumuse korral peaks naine läbi vaatama vastava spetsialisti, et otsustada ravimi võtmise võimaluse üle.
ravim Yarina Plus;
- pikaajaline immobilisatsioon, tõsine operatsioon, mis tahes operatsioon
jalgadele või ulatuslikele vigastustele. Sellistes olukordades on soovitatav lõpetada ravimi Yarina Plus kasutamine (plaanilise operatsiooni korral vähemalt neli nädalat enne seda) ja mitte jätkata selle võtmist kahe nädala jooksul pärast immobiliseerimise lõppu;
- dislipoproteineemia;
- arteriaalne hüpertensioon;
- migreen;
- südameklappide haigused;
- kodade virvendusarütmia.
Küsimus veenilaiendite ja pindmiste veenide võimalikust rollist venoosse trombemboolia tekkes on endiselt vastuoluline.
Arvestada tuleb trombemboolia suurenenud riskiga sünnitusjärgsel perioodil. Perifeerse vereringe häireid võib täheldada ka suhkurtõve, süsteemse erütematoosluupuse, hemolüütilis-ureemilise sündroomi, krooniliste põletikuliste soolehaiguste (Crohni tõbi või) jne korral.
Yarina®Plus'i kasutamise sageduse ja raskusastme suurenemine (mis võib eelneda tserebrovaskulaarsetele sündmustele) võib olla põhjuseks selle ravimi koheseks katkestamiseks.
Biokeemilised näitajad, mis viitavad pärilikule või omandatud eelsoodumusele venoosse või arteriaalse tromboosi tekkeks, on järgmised: resistentsus aktiveeritud valgu C suhtes, antitrombiin-III defitsiit, valgu C defitsiit, proteiin S puudulikkus, antifosfolipiidide antikehad (antikardiolipiini antikehad, luupuse antikoagulant).
Kasu-riski suhte hindamisel tuleb arvestada, et vastava seisundi piisav ravi võib vähendada sellega kaasnevat tromboosiriski. Samuti tuleb arvestada, et tromboosi ja trombemboolia risk raseduse ajal on suurem kui väikeses annuses suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel.< 0,05 мг этинилэстрадиола).
Kasvajad
Emakakaela arengu kõige olulisem riskitegur on inimese papilloomiviiruse püsiv infektsioon. KSK-de pikaajalisel kasutamisel on teatatud arenguriski vähesest suurenemisest. Seos KSK-de võtmisega ei ole aga tõestatud. Arutatakse nende andmete seost emakakaelahaiguste sõeluuringuga ja seksuaalkäitumise tunnustega (rasestumisvastaste barjäärimeetodite harvem kasutamine).
54 epidemioloogilise uuringu metaanalüüs näitas, et praegu KSK-sid kasutavatel naistel on veidi suurem suhteline risk haigestuda rinnavähki (suhteline risk 1,24). Suurenenud risk kaob järk-järgult 10 aasta jooksul pärast nende ravimite kasutamise lõpetamist. Kuna seda esineb alla 40-aastastel naistel harva, on rinnavähi diagnooside sagenemine praegu või hiljuti KSK-sid kasutavatel naistel haiguse üldise riskiga võrreldes väike. Selle seost KSK kasutamisega ei ole tõestatud. Täheldatud suurenenud risk võib olla KSK-sid kasutavate naiste hoolika jälgimise ja rinnavähi varasema diagnoosimise tagajärg. Naistel, kes on kunagi KSK-sid kasutanud, diagnoositakse rinnavähi varasem staadium kui naistel, kes pole neid kunagi kasutanud.
Harvadel juhtudel täheldati KSK-de kasutamise ajal healoomuliste ja äärmiselt harvadel juhtudel pahaloomuliste maksakasvajate teket, mis mõnel patsiendil põhjustas eluohtliku kõhuõõnesisese verejooksu. Kui esineb tugev kõhuvalu, maksa suurenemine või kõhuõõnesisese verejooksu nähud, tuleb seda diferentsiaaldiagnoosi tegemisel arvesse võtta. Muud seisundid
Kliinilised uuringud ei ole näidanud drospirenooni toimet plasma kaaliumikontsentratsioonile kerge kuni mõõduka neerupuudulikkusega patsientidel. Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, kelle kaaliumi esialgne kontsentratsioon on normi ülemisel piiril, ei saa siiski välistada hüperkaleemia tekke riski, kui nad võtavad ravimeid, mis põhjustavad kaaliumi retentsiooni organismis.
Naistel, kellel on hüpertriglütserideemia (või selle seisundi perekonnas esinenud), võib KSK-de võtmise ajal suureneda risk selle tekkeks. Kuigi paljudel KSK-sid kasutavatel naistel on kirjeldatud kerget vererõhu tõusu, on kliiniliselt olulist tõusu täheldatud harva. Sellegipoolest
Kui Yarina Plusi võtmise ajal tekib püsiv, kliiniliselt oluline vererõhu tõus, tuleb selle ravimi kasutamine katkestada ja alustada ravi. Ravimi kasutamist võib jätkata, kui antihüpertensiivse ravi abil saavutatakse normaalsed vererõhu väärtused.
On teatatud järgmiste seisundite tekkest või süvenemisest nii raseduse kui ka KSK-de võtmise ajal, kuid nende seos KSK-de kasutamisega ei ole tõestatud: kollatõbi ja/või kolestaasiga seotud sügelus; sapikivide moodustumine; ; ; ; Sydenham; herpes raseduse ajal; otoskleroosiga seotud kuulmiskaotus. KSK-de kasutamisel on kirjeldatud ka Crohni tõve ja haavandilise koliidi juhtumeid.
Päriliku angioödeemi vormiga naistel võivad eksogeensed östrogeenid angioödeemi sümptomeid põhjustada või süvendada.
Äge või krooniline maksafunktsiooni häire võib nõuda Yarina Plus’i kasutamise katkestamist, kuni maksafunktsiooni testid normaliseeruvad. Korduv kolestaatiline ikterus, mis tekib esimest korda raseduse või suguhormoonide varasema kasutamise ajal, nõuab kasutamise katkestamist
ravim Yarina Plus.
Kuigi KSK-d võivad mõjutada insuliiniresistentsust ja glükoositaluvust, ei ole suhkurtõvega patsientide raviskeemi vaja muuta.
diabeet, kasutades ravimit Yarina®Plus. Samas naised suhkruga
diabeetikuid tuleb selle ravimi võtmise ajal hoolikalt jälgida.
Mõnikord võib tekkida kloasm, eriti naistel, kellel on anamneesis kloasm.
rasedad naised. Naised, kellel on Yarina® võtmise ajal kalduvus kloasmile
Lisaks peaksid nad vältima pikaajalist päikese käes viibimist ja kokkupuudet ultraviolettkiirgusega.
Folaadid võivad varjata B12-vitamiini puudust.
Laboratoorsed uuringud
Yarina Plusi võtmine võib mõjutada mõnede laboratoorsete analüüside tulemusi, sealhulgas maksa, neerude, kilpnäärme, neerupealiste funktsiooni, transportvalkude kontsentratsiooni plasmas, süsivesikute metabolismi näitajaid, vere hüübimis- ja fibrinolüüsi näitajaid. Muutused ei ületa tavaliselt normaalväärtusi. Drospirenoon suurendab plasma reniini aktiivsust ja aldosterooni kontsentratsiooni, mis on seotud selle antimineralokortikoidse toimega.
On teoreetiline võimalus suurendada kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas naistel, kes saavad Yarina Plusi samaaegselt teiste ravimitega, mis võivad suurendada kaaliumisisaldust vereplasmas. Nende ravimite hulka kuuluvad angiotensiin II retseptori antagonistid, kaaliumi säästvad diureetikumid ja aldosterooni antagonistid. Uuringutes, milles hinnati drospirenooni koostoimet angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite või indometatsiiniga, ei täheldatud plasma kaaliumikontsentratsioonides siiski olulist erinevust platseeboga võrreldes.
Vähendatud efektiivsus
Yarina Plusi efektiivsus võib väheneda järgmistel juhtudel: kui tabletid on vahele jäänud, oksendamine ja kõhulahtisus või ravimite koostoime.
Menstruatsioonitaolise verejooksu sagedus ja raskusaste.
Ravimi Yarina Plus võtmise ajal võib esimestel kuudel täheldada ebaregulaarset (atsüklilist) veritsust tupest (määrimine või "läbimurdeline" emakaverejooks). Kasutage hügieenitooteid ja jätkake pillide võtmist nagu tavaliselt. Ebaregulaarne verejooks peatub tavaliselt, kui teie keha kohaneb ravimiga (tavaliselt pärast 3 tableti võtmise tsüklit). Kui need jätkuvad, intensiivsus suurenevad või taastuvad pärast lõpetamist, konsulteerige arstiga. Regulaarne menstruaalverejooks puudub
Kui võtsite kõik tabletid õigesti ja ei oksendanud nende võtmise ajal
tablette või teisi ravimeid samaaegselt tarvitades, siis on rasestumise tõenäosus väike. Jätkake Yarina Plus’i võtmist nagu tavaliselt.
Kui ei esine 2 menstruatsioonilaadset verejooksu järjest, konsulteerige kohe
arsti juurde. Ärge alustage järgmise pakendi võtmist enne, kui arst välistab raseduse.
Millal pöörduda arsti poole
Regulaarsed kontrollid

Kui te võtate Yarina Plusi, räägib teie arst teile regulaarsete uuringute vajadusest, vähemalt kord 6 kuu jooksul. Konsulteerige oma arstiga niipea kui võimalik
. Kui teil on terviseseisundis mingeid muutusi, eriti mis tahes pakendi infolehel loetletud seisund (vt ka Vastunäidustused ja ettevaatusega kasutamine);
. Kohaliku tihenemisega piimanäärmes;
. Kui te kavatsete kasutada teisi ravimeid (vt ka „Koostoimed teiste ravimitega“);
. Kui on oodata pikaajalist liikumatust (näiteks jalg on kipsis), on plaanis haiglaravi või operatsioon (pidage nõu oma arstiga vähemalt 3-4 nädalat enne kavandatavat operatsiooni);
. Kui teil tekib ebatavaliselt tugev verejooks tupest;
. Kui unustasite esimesel pakendi võtmise nädalal tableti võtta ja olite seksuaalvahekorras seitse päeva enne või vähem;
. Teil ei ole kaks korda järjest olnud regulaarset menstruatsiooniverejooksu või kahtlustate, et olete rase (ärge alustage järgmise pakendi võtmist enne, kui olete konsulteerinud oma arstiga).
Lõpetage tablettide võtmine ja konsulteerige viivitamatult oma arstiga, kui märkate võimalikke tromboosi, müokardiinfarkti või insuldi sümptomeid: ebatavaline köha; ebatavaliselt tugev valu rinnaku taga, mis kiirgub vasakusse kätte; ootamatu õhupuudus, ebatavaline, tugev ja pikaajaline peavalu või migreenihoog; osaline või täielik nägemise kaotus või kahelinägemine; ebaselge kõne; äkilised muutused kuulmises, lõhnas või maitses; pearinglus või minestamine; nõrkus või tundlikkuse kaotus mis tahes kehaosas; tugev kõhuvalu; tugev jalavalu või
mõne jala äkiline turse.

Yarina Plus ei kaitse HIV-nakkuse (AIDS) või
mis tahes muu sugulisel teel leviv haigus.

Mõju autojuhtimise ja masinate juhtimise võimele

Ravimi Yarina Plus kõrvaltoimetest psühhomotoorsete reaktsioonide kiirusele ei ole teatatud; Ravimi mõju psühhomotoorsete reaktsioonide kiirusele ei ole läbi viidud.

Kõrvalmõjud:

Ravimi Yarina Plus, nagu kõigi teiste ravimite, võtmisel võivad tekkida kõrvaltoimed, kuigi nende esinemine ei ole kõigil patsientidel vajalik.

Tõsised kõrvaltoimed:
Vt jaotisi "Ettevaatusega" ja "Erijuhised". Lugege need lõigud hoolikalt läbi ja kui teil tekivad kõrvaltoimed, sealhulgas tõsised, pidage nõu oma arstiga.
Allpool on Yarina® kliiniliste uuringute käigus teatatud kõrvaltoimete esinemissagedus. Neid kõrvaltoimeid võib seostada ka ravimiga Yarina®Plus.
Sagedased kõrvaltoimed (rohkem kui 1/100 ja vähem kui 1/10):
- depressiivne meeleolu
- peavalu
- migreen
- iiveldus
- valu piimanäärmetes
- leukorröa
- tupe kandidoos
- tsükli häired
- atsükliline verejooks
Aeg-ajalt esinevad kõrvaltoimed (rohkem kui 1/1000 ja vähem kui 1/100):
- kehamassi muutus
- vedelikupeetus
- libiido muutus
- kõrgenenud vererõhk (BP)
- vererõhu langus
- oksendada
- vinnid
- ekseem
- sügelus
- vaginiit
Harva esinevad kõrvaltoimed (rohkem kui 1/10000 ja vähem kui 1/1000):
- hüpoakusia
- trombemboolia
- bronhiaalastma
- eritis piimanäärmetest

Kõrvaltoimed, millest teatati Yarin Plusi kasutamise ajal, kuid mille esinemissagedust ei olnud võimalik hinnata: ülitundlikkusreaktsioon, meeleolu kõikumine, kontaktläätsede talumatus, kõhuvalu, lööve, multiformne erüteem, rindade suurenemine.
Päriliku angioödeemi vormiga naistel võivad eksogeensed östrogeenid angioödeemi sümptomeid põhjustada või süvendada.
Kui mõni kõrvaltoimetest muutub tõsiseks või kui märkate juhendis loetlemata kõrvaltoimeid, teavitage sellest.
Oma arsti juurde.

Koostoimed teiste ravimitega:

Suukaudsete kontratseptiivide koostoime teiste ravimitega võib põhjustada läbimurdelist emakaverejooksu ja/või rasestumisvastaste vahendite töökindluse vähenemist.

Koostoimed, mis põhjustavad ravimi Yarina Plus efektiivsuse vähenemist Mõju maksa metabolismile: mikrosomaalseid maksaensüüme indutseerivate ravimite kasutamine võib põhjustada suguhormoonide kliirensi suurenemist. Selliste ravimite hulka kuuluvad: fenütoiin, barbituraadid, primidoon, karbamasepiin, rifampitsiin, võib-olla ka okskarbasepiin, topiramaat, felbamaat, griseofulviin ja naistepuna ürti sisaldavad preparaadid. HIV proteaasi inhibiitorid (nt ritonaviir) ja mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (nt nevirapiin) ja nende kombinatsioonid võivad samuti mõjutada maksa metabolismi.
Mõju enterohepaatilisele retsirkulatsioonile: üksikute uuringute kohaselt võivad mõned antibiootikumid (nt penitsilliinid ja tetratsükliinid) vähendada östrogeenide enterohepaatilise retsirkulatsiooni, vähendades seeläbi etinüülöstradiooli kontsentratsiooni.

Mõju enterohepaatilisele retsirkulatsioonile: üksikute uuringute kohaselt võivad mõned antibiootikumid (nt penitsilliinid ja tetratsükliinid) vähendada östrogeenide enterohepaatilise retsirkulatsiooni, vähendades seeläbi etinüülöstradiooli kontsentratsiooni.
Maksa mikrosomaalseid ensüüme mõjutavate ravimite võtmise ajal ja 28 päeva jooksul pärast nende kasutamise lõpetamist tuleb lisaks kasutada rasestumisvastast barjäärimeetodit.
Antibiootikumide (välja arvatud rifampitsiin ja griseofulviin) võtmise ajal ja 7 päeva jooksul pärast nende kasutamise lõpetamist tuleb lisaks kasutada barjääri rasestumisvastast meetodit. Kui rasestumisvastase barjäärimeetodi kasutamise periood lõpeb hiljem kui pakendis olevad hormooni sisaldavad oranžid tabletid, tuleb ülejäänud heleoranžide lisatablettide võtmine vahele jätta ja alustada Yarina Plusi võtmist uuest pakendist ilma tablettide võtmist katkestamata. Koostoimed, mis vähendavad levomefolaadi kaltsiumi efektiivsust Mõju folaadi metabolismile: mõned ravimid vähendavad folaadi kontsentratsiooni veres või vähendavad levomefolaadi kaltsiumi efektiivsust, inhibeerides ensüümi dihüdrofolaadi reduktaasi (nt metotreksaat, trimetoprim, sulfasalasiin ja triamtereen) või vähendades folaadi imendumist ( nt kolestüramiin) või teadmata mehhanismide tõttu (näiteks epilepsiavastased ravimid: karbamasepiin, fenütoiin, fenobarbitaal, primidoon ja valproehape).
Mõju COC-de (ensüümi inhibiitorite) metabolismile
Drospirenooni peamised metaboliidid moodustuvad plasmas ilma tsütokroom P450 süsteemi osaluseta. Seetõttu on tsütokroom P450 süsteemi inhibiitorite mõju drospirenooni metabolismile ebatõenäoline.
KSK-de või kaltsiumlevomefolaadi mõju teiste ravimite toimele
KSK-d võivad mõjutada teiste ravimite metabolismi, põhjustades nende plasma- ja kudede kontsentratsiooni suurenemist (nt tsüklosporiin) või langust (nt lamotrigiin).
Koostoimeuuringute ja naissoost vabatahtlikega, kes võtsid testisubstraatidena omeprasooli, simvastatiini ja midasolaami, võib järeldada, et 3 mg drospirenooni toime teiste ravimite metabolismile on ebatõenäoline.
Folaadid võivad muuta mõnede folaatide metabolismi mõjutavate ravimite, nagu epilepsiavastased ravimid (fenütoiin), metotreksaat või pürimetamiin, farmakokineetikat või farmakodünaamikat, millega võib kaasneda vähenemine (enamasti pöörduv, eeldusel, et folaadi metabolismi mõjutava ravimi annust suurendatakse) nende terapeutilise toime kohta. Folaadi manustamine selliste ravimitega ravi ajal on soovitatav peamiselt viimaste toksilisuse vähendamiseks.

Vastunäidustused:

Yarina Plus on vastunäidustatud allpool loetletud seisundite/haiguste korral. Kui mõni neist seisunditest/haigustest tekib esimest korda ravimi võtmise ajal, tuleb ravim koheselt katkestada.
. Tromboos (venoosne ja arteriaalne) ja trombemboolia praegu või anamneesis (sh süvaveenide tromboos, kopsuemboolia, müokardiinfarkt, insult), tserebrovaskulaarsed häired.
. Tromboosieelsed seisundid (sh mööduvad isheemilised atakid) praegu või anamneesis.
. Mitmete või raskete riskitegurite esinemine venoosse või.
. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreen praegu või ajaloos.
. Suhkurtõbi koos vaskulaarsete tüsistustega.
. Maksapuudulikkus ja raske (kuni maksaanalüüsid normaliseeruvad).
. Raske ja/või .
. Maksakasvajad (hea- või pahaloomulised) praegu või ajaloos.
. Kindlaksmääratud hormoonsõltuvad pahaloomulised kasvajad (sh suguelundid või piimanäärmed) või nende kahtlus.
. Tundmatu päritoluga verejooks tupest.
. Rasedus või selle kahtlus.
. Imetamise periood.
. Ülitundlikkus või talumatus ravimi Yarina Plus mis tahes komponendi suhtes.

Yarina Plus sisaldab laktoosi ja seetõttu on see vastunäidustatud harvaesineva päriliku laktoositalumatuse, laktaasipuudulikkuse või glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooniga patsientidele.

Hoolikalt
Tuleb hinnata ravimi kasutamise võimalikku riski ja oodatavat kasu
Yarina Plus igal üksikjuhul järgmiste haiguste/seisundite ja riskitegurite esinemisel:
. Tromboosi ja trombemboolia tekke riskifaktorid: suitsetamine, düslipoproteineemia, kontrollitud arteriaalne hüpertensioon, fokaalsete neuroloogiliste sümptomiteta migreen, tüsistusteta südameklapihaigus, pärilik eelsoodumus tromboosi tekkeks (tromboos, müokardiinfarkt või tserebrovaskulaarne õnnetus noores eas ühel koheselt perekond);
. Muud haigused, mille puhul võivad tekkida perifeerse vereringe häired: vaskulaarsete tüsistusteta suhkurtõbi, süsteemne erütematoosluupus, hemolüütilis-ureemiline sündroom, Crohni tõbi ja haavandiline koliit, sirprakuline aneemia, pindmised veenid;
. Pärilik angioödeem;
. Hüpertriglütserideemia;
. Maksahaigused, mis ei ole vastunäidustused (vt "Vastunäidustused");
. Haigused, mis ilmnesid või süvenesid esmakordselt raseduse või suguhormoonide varasema kasutamise taustal (nt kollatõbi ja/või kolestaasiga seotud sügelus, sapikivitõbi, kuulmiskahjustus, porfüüria, rasedusherpes, Sydenhami korea);
. Sünnitusjärgne periood.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal
Ravim on raseduse ajal vastunäidustatud. Kui Yarina Plusi võtmise ajal tuvastatakse rasedus, tuleb ravim koheselt katkestada. Andmed ravimi Yarina Plus raseduse ajal kasutamise tulemuste kohta on piiratud ja ei võimalda teha järeldusi ravimi negatiivse mõju kohta rasedusele, loote ja vastsündinud lapse tervisele. Samal ajal ei ole ulatuslikud epidemioloogilised uuringud näidanud suurenenud arengudefektide riski lastel, kes on sündinud naistel, kes võtsid KSK-sid enne rasedust, ega teratogeenset toimet.
KSK-de võtmine raseduse varases staadiumis ettevaatamatusest. Spetsiifilisi epidemioloogilisi uuringuid ravimi Yarina Plus kohta ei ole läbi viidud. Imetamine
Ravim on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud. KSK-de võtmine võib vähendada rinnapiima hulka ja muuta selle koostist, mistõttu ei ole nende kasutamine soovitatav enne rinnaga toitmise lõpetamist. Väikeses koguses suguhormoone ja/või nende metaboliite võib erituda rinnapiima, kuid puuduvad tõendid nende negatiivse mõju kohta lapse tervisele.

Üleannustamine:

Yarina Plusi üleannustamise juhtudest ei ole teatatud.
Sümptomid, mis võivad tekkida üleannustamise korral: iiveldus, oksendamine, määrdumine tupest või metrorraagia (sagedamini noortel naistel). Spetsiifilist antidooti ei ole, tuleb läbi viia sümptomaatiline ravi. Kaltsiumlevomefolaat ja selle metaboliidid on identsed toiduainetes leiduvate folaatidega, mille igapäevane tarbimine ei kahjusta organismi. Kaltsiumi tarbimine
Levomefolaat annuses 17 mg päevas (annus on 37 korda suurem kui 1 tabletis Yarina Plus) oli hästi talutav 12 nädalat.

Säilitustingimused:

Temperatuuril mitte üle 25 °C. Hoida lastele kättesaamatus kohas. Kõlblikkusaeg: 2 aastat. Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Puhkuse tingimused:

Retsepti alusel

Pakett:

Õhukese polümeerikattega tabletid. Komplekt: 21 aktiivset kombineeritud tabletti 7 abivitamiini tabletiga blisterpakendis (blister), mis on valmistatud mitmekihilisest materjalist - PVC-PE-EVOH-PE-PCTFE, suletud alumiiniumfooliumiga. 1 või 3 blisterpakendit (komplekti) koos isekleepuvate kleebiste plokiga vastuvõtukalendri registreerimiseks koos kasutusjuhendiga pannakse pappkarpi.

Uue põlvkonna kõige levinumate ja tõhusamate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite hulgas võib märkida Yarina rasestumisvastaseid tablette. See ravim on madala hormoonisisaldusega monofaasiline kombineeritud ravim (drospirenoon (3 mg) ja etinüülöstradiool (0,03 mg) - naissuguhormoonide sünteetilised analoogid), millel on antiandrogeenne ja antimineralokortikoidne toime. Antiandrogeensed omadused väljenduvad rasunäärmete sekretsiooni vähendamises ja antimineralokortikoidsed omadused kaalutõusu ja vedelikupeetusest tingitud turse ennetamisel.

Ravimi Yarina efektiivsus ja toimemehhanism.
Hormonaalse ravimi Yarina päevane tarbimine on mõeldud naise keha "petmiseks" ja selle toimima panemiseks, nagu oleks ovulatsiooniprotsess juba toimunud. Selle tulemusena ei toimu munaraku küpsemist ja munasarjast vabanemist. Ravimi Yarina rasestumisvastane toime tuleneb selles sisalduvate toimeainete toimest, mis on suunatud ovulatsiooni protsessi pärssimisele, emakakaela lima viskoossuse suurendamisele, mis takistab spermatosoidide tungimist tupest emakasse. Lisaks muudavad ravimis sisalduvad hormoonid endomeetriumi, mille tulemusena on viljastatud munaraku siirdamise tõenäosus minimaalne, isegi kui viljastumine on toimunud. Samuti tuleb märkida, et lisaks soovimatu raseduse tekkimise tõhusale ennetamisele on Yarina rasestumisvastased tabletid ette nähtud naistele akne ja seborröa raviks.

Selle suukaudse rasestumisvastase vahendi regulaarse kasutamise tulemusena normaliseerub naiste tsükkel, muutub regulaarseks, kaovad menstruatsiooniaegsed valud, menstruaalverejooks väheneb, mille tulemusena on rauavaegusaneemia tekkerisk minimaalne. Seetõttu määratakse Yarina sageli naistele valuliku menstruatsiooni ja erinevate menstruaaltsükli häirete raviks. Samuti on tõendeid selle kohta, et ravim aitab vähendada munasarja- ja endomeetriumivähi esinemise ja arengu riski.

Kui rasestumisvastast vahendit kasutatakse õigesti, on Pearli indeks (raseduste arv 100 seda rasestumisvastast vahendit kasutanud naise kohta aasta jooksul) väiksem kui 1.

Manustamisviis ja annus.
Iga Yarina pakend sisaldab kakskümmend üks toimeainet sisaldavat tabletti, mida tuleb võtta üks kord päevas rohke veega, eelistatavalt samal ajal, vastavalt pakendil märgitud järjestusele. Kahekümne ühe päeva pärast tehakse nädalane paus, mille jooksul (tavaliselt teisel-kolmandal päeval pärast viimase pilli võtmist) tekib ärajätuverejooks (ehk menstruatsioonilaadne verejooks). See verejooks ei pruugi lõppeda enne, kui hakkate võtma uut rasestumisvastast pudelit.

Alustage ravimi Yarina võtmist.
Kui te ei võtnud eelmisel kuul teisi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, tuleb Yarina võtmist alustada tsükli esimesel päeval või menstruatsiooni esimesel päeval. Lubatud on võtta tsükli teisel kuni viiendal päeval, kuid järgneva seitsme pillide võtmise päeva jooksul on soovitatav lisaks kasutada ka barjäärikaitsevahendeid planeerimata raseduse tekke eest (kondoomi).

Üleminekul teistelt suukaudsetelt kontratseptiividelt Yarinale tuleb see võtta järgmisel päeval pärast eelmisest pakendist viimase (kahekümne esimese) tableti võtmist. Yarina võtmine tuperõngalt üleminekul või tuperõnga või plaastri eemaldamise päeval, kuid mitte hiljem kui päeval, mil tuleb paigaldada uus rõngas või uus plaaster.

Üleminek ravimile Yarina "minipillidelt" võib toimuda igal päeval (ilma pausita), hormonaalsest implantaadist või gestageeniga emakasisesest rasestumisvastasest vahendist - selle eemaldamise päeval, süstidest - alates päevast. millele tuleb teha uus süst. Kõikidel juhtudel on ravimi võtmise esimesel nädalal vajalik täiendav rasestumisvastane vahend.

Pärast raseduse esimesel trimestril tehtud aborti tuleb ravimit alustada kohe abordi päeval ja täiendavat kaitset pole vaja.

Pärast sünnitust või aborti raseduse teisel trimestril tuleb ravimit alustada 21-28 päeva pärast sünnitust (kui naine ei imeta) või aborti. Kui alustate Yarina rasestumisvastase vahendi võtmist hiljem, peate ravimi võtmise nädala jooksul kasutama täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid. Tuleb märkida, et kui naine oli enne Yarina võtmise alustamist seksuaalvahekorras, on vaja välistada raseduse võimalus ja on soovitatav oodata menstruatsiooni alguseni.

Ravimi annuse vahelejätmine.
Kui pill jäi vahele vähem kui kaksteist tundi, säilib ravimi rasestumisvastane kaitse. Sellisel juhul tuleb vahelejäänud pill võtta nii kiiresti kui võimalik ja seejärel võtta see vastavalt skeemile. Kui ravimi võtmise viivitus on üle kaheteistkümne tunni, väheneb ravimi efektiivsus järsult. Mida rohkem tablette vahele jätate, seda suurem on rasestumise võimalus, eriti nädalase pausi lähedasel perioodil. Sel juhul on mitu võimalust, mida naine saab teha, kui ta jätab ravimi võtmise vahele rohkem kui kaksteist tundi.

Seega, kui unustatud annus jäi vahele tsükli esimesel nädalal (ravimi võtmine), peaks naine võtmata jäänud tableti kohe võtmata, isegi kui on aeg võtta järgmine pill pärast vahelejäämist. Korraga on lubatud võtta kaks tabletti ja seejärel tavaline annustamisskeem. Kuid samal ajal on järgmise nädala jooksul vaja täiendava kaitsemeetmena kasutada kondoomi. Kui naine oli seksuaalvahekorras nädala jooksul enne ravimi vahelejätmist, on rasestumise võimalus.

Kui te jätate Yarina võtmise teisel nädalal vahele, peate selle pilli võtma niipea kui võimalik. Kui pärast vahelejäämist on käes aeg võtta järgmine tablett, on lubatud võtta kaks tabletti korraga. Järgmine tablett tuleb võtta nagu tavaliselt. Kui ravimit võeti esimesel nädalal enne selle vahelejätmist õigesti, pole täiendavaid rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid vaja, rasestumisvastane toime säilib. Vastasel juhul või kui naisel on vahele jäänud rohkem kui kaks tabletti, peaks ta kasutama nädala jooksul täiendavat kondoomi.

Ravimi vahelejätmise korral suureneb ravimi võtmise kolmandal nädalal eelseisva seitsmepäevase pausi taustal rasestumise oht. Siin tuleb arvestada mõningate reeglitega. Kui esimesele vahelejäänud pillile eelnenud nädala jooksul võeti ravimit õigesti, ilma katkestusteta, siis ei ole vaja täiendavalt kasutada muid rasestumisvastaseid vahendeid. Vastasel juhul peate võtmata jäänud pilli esimesel võimalusel ja vajadusel (kui on aeg võtta järgmine pill) võtke kaks korraga. Võtke järgmised tabletid nagu tavaliselt. Siiski tuleks katkestamata alustada uue ravimipakendiga. Sel juhul on verejooksu tekkimine ebatõenäoline enne, kui teine ​​pakend on lõpetatud, kuid tablettide võtmise ajal võib tekkida määrimine ja läbimurdeverejooks.

Kui naisel ei teki pausi ajal pillide vahelejätmisel ärajätuverejooksu, tuleb võimalik rasedus välistada.

Yarina võtmise vastunäidustused.

• raske maksahaiguse esinemine;
• neerupuudulikkus rasketes ja ägedates vormides;
• tromboos ja sellele eelnevad seisundid (mööduvad tserebrovaskulaarsed häired, stenokardia);
• migreen;
• suhkurtõbi koos vaskulaarsete tüsistustega;
• venoosse ja arteriaalse tromboosi riskifaktorite olemasolu;
• pankreatiit;
• maksahaigused ja maksapuudulikkus;
• hea- ja pahaloomulised maksakasvajad;
• hormoonsõltuvad pahaloomulised haigused;
• teadmata päritoluga tupeverejooks;
• rasedus või selle kahtlus;
• rinnaga toitmise periood;
• individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes.

Kui ilmneb mõni ülalnimetatud haigustest, peate ravimi võtmise lõpetama.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal.
Kui Yarina võtmise ajal rasestub, peate kiiresti lõpetama ravimi võtmise ja konsulteerima günekoloogiga. Samuti ei ole soovitatav ravimit imetamise ajal võtta, kuna selles sisalduvad ained võivad muuta rinnapiima koostist ja omadusi, samuti mõjutada negatiivselt selle kogust.

Kõrvalmõjud:

• ebaregulaarne veritsus tupest ravimi võtmise esimese kolme kuu jooksul;
• hellus, turse või eritis piimanäärmetest;
• meeleolumuutused;
• tupest väljumine;
• peavalu, migreen;
• kontaktläätsede talumatus;
• libiido muutus;
• nõgestõbi, lööve;
• iiveldus, kõhuvalu, harva oksendamine või kõhulahtisus;
• kehakaalu tõus või langus;
• turse;
• nodoosne erüteem;
• tromboos või trombemboolia.

Kui naisel tekib ravimi võtmise ajal (kuni 4 tundi pärast selle võtmist) oksendamine või kõhulahtisus, on vaja lisaks kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, kuna sel juhul ei pruugi ravimi imendumine olla täielik, mis võib põhjustada rasedust. Sel juhul tuleks olukorda pidada unustatud pilliks ja juhinduda ülalkirjeldatud soovitustest.

Üleannustamine.
Ravimi üleannustamise sümptomiteks on iiveldus, oksendamine, verejooks määrimise või metrorraagia kujul. Kui ilmnevad üleannustamise nähud, peate konsulteerima spetsialistiga. Ravi eesmärk on sümptomite kõrvaldamine.