Tsütogramm on tsütoloogiline uuring, mis määrab emakakaela epiteelirakkude seisundi. See tähendab, et see on sõrmejälgede määrdumine, mis võetakse emakakaela piirkonnast põletiku tuvastamiseks emakakaela kanal, munasarjad, munajuhad, emakas ja muud naiste reproduktiivsüsteemi osad. Pärast tsütoloogiauuringut peate võtma määrdumise, et määrata tupefloora, et määrata tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Tüdrukud pärast 21. eluaastat peavad ennetuslikel eesmärkidel iga kolme aasta järel läbima tsütoloogilise määrdumise. Regulaarseid uuringuid saab lõpetada alles pärast 70. eluaastat, kui kõik testitulemused on viimase 10 aasta jooksul olnud negatiivsed. Planeerimata läbivaatus viiakse läbi järgmistel juhtudel:

Kuidas võtta materjali tsütogrammi jaoks

Kraapide saamiseks kasutage spetsiaalseid Cervix-Brashi harju või Eyre'i spaatlit. Materjal kogutakse instrumendi kerge survega, et püüda rakke emakakaela sügavatest kihtidest.

Tulemuste usaldusväärsus sõltub:

• günekoloogi kvalifikatsioon ja tema võime analüüsiks materjali õigesti võtta;
• laboritehniku ​​kogemus ja tähelepanelikkus, kes analüüsib määrdumist ja teeb järelduse.

Kui emakakaela kanali kraapimine tehti valesti, tekib pärast protseduuri patsiendil verejooks ja valu.

Täpsemate tulemuste saamiseks kasutab kaasaegne günekoloogia uusi tehnoloogiaid. Selle olemus seisneb materjali segamises spetsiaalse lahusega, mille tõttu epiteelirakud eraldatakse mehaaniliselt võõrlisanditest (veri, lima, patoloogilised eritised).

Uuringu käigus on emakakaelast võetud epiteelirakud väga selged ja valenegatiivsete testide arv väheneb oluliselt.

Sõltuvalt määrdumise ebatüüpiliste rakkude arvust eristatakse 5 emakakaela seisundi klassi:

1. klass - epiteelirakud on normaalse struktuuriga, tsütogramm ilma patoloogiata;
2. klass - diagnostika tuvastab määrdult seened, klamüüdia, viirused;
3. klass - normaalsete epiteelirakkude hulgas on mikroskoobi vaateväljas üksikud ebatüüpilised rakud, seda seisundit nimetatakse;
4. klass - tuvastatakse üks määrdumine, diagnoositakse onkoloogia kahtlus ja patsiendile määratakse täiendav;
5. klass - näitab emakakaelavähi suurt tõenäosust, vähirakke leitakse määrdumist suurel hulgal.

Täpse tulemuse saamiseks peate enne testi võtmist hoiduma kolm päeva seksuaalvahekorrast, tampooni, tupeküünalde kasutamisest ja doseerimisest.

Emakakaela põletiku tsütogramm võimaldab teil määrata naise suguelundite nakkusprotsessi põhjustaja tüübi ja määrata piisava ravi. Põletiku korral ei teostata mitte ainult äigepreparaadi mikroskoopilist uurimist, vaid ka kultiveerimist toitesöötmel. See võimaldab teil täpselt kindlaks teha, mis patoloogia põhjustas ja kuidas probleemi kiiresti ja tõhusalt lahendada.

Juhul, kui tsütogramm näitas põletikku, ei ole see onkoloogia suhtes enam informatiivne. Seetõttu on pärast põletikuvastast ravi vaja teha kordustsütoloogia test.

Tsütogramm raseduse ajal

Kui naine kannab last, ei toimu muutus mitte ainult tema hormonaalses taustas, vaid ka otseselt tupe mikroflooras. Selle tulemusena väheneb organismi vastupanuvõime (resistentsus haigustele) ning märgitakse seennakkuste ja põletikuliste protsesside teket.

Tähelepanu! Raseduse ajal määrdumise tsütoloogiline uuring võimaldab teil määrata mikrofloora seisundit, ebatüüpiliste rakkude, patogeenide olemasolu, samuti hinnata suguelundite limaskesta üldist seisundit ja põletiku esinemise korral määrata kindlaks. selle arengu aste.

Raseduse ajal võetakse kolm korda taimestiku ja tsütoloogia määrdumine (kui kõrvalekaldeid ei tuvastata):

1. Raseda naise registreerimise ajal sünnituseelses kliinikus.
2. 30. nädalal raseda vahetuskaardi registreerimise ajal.
3. 36-37 nädala jooksul hinnata naise keha eelseisva lapse sünni jaoks ja jälgida sünnitusteede seisundit.

Vaginaalse seisundi hindamist analüüsitakse järgmiselt:

• 1. aste – tupe pH on happeline, määrdis domineerivad laktobatsillid, põletikuline protsess puudub;
• 2 ja 3 kraadi - tupe pH muutub aluselise poole, täheldatakse väiksemaid muutusi raku koostises, naisel diagnoositakse kerge põletikuline protsess;
• 4. aste – tupe pH on aluseline, laktobatsillide hulk on vähenenud ja seda võib leida määrdumist patogeensed mikroorganismid suurtes kogustes ja diagnoositakse põletikuline protsess.

Kui uuringu käigus tehakse kindlaks vaginoosi diagnoos, määratakse rasedale ravikuur, mille järel tuleb määrdumine uuesti võtta. Juhul, kui raseduse viimastel nädalatel on määrdis kõrge leukotsüütide ja patogeensete mikroobide sisaldus, suunatakse sünnitav naine haiglaravile spetsiaalsesse patoloogiatega rasedate osakonda.

Raseduse viimastel kuudel suureneb emakakaela kanalis vahe-, parabasaal- ja pindmiste rakkude arv. Need tuvastatakse taimestiku ja tsütoloogia määrdumisel. Mida suurem on selliste rakkude arv, seda lähemal on sünnitus.

Kuidas eemaldada emakakaela põletik

Kui naisel avastatakse tupe kandidoos (soor), viiakse ravi läbi kohalike seenevastaste ravimitega. Sel juhul määrab arst täpselt ravimi, mis mõjutab negatiivselt patogeensete mikroorganismide elutähtsat aktiivsust.

Video: emakakaela määrdumine

Video: vajalikud ja mittevajalikud testid günekoloogias

Sisu

Traditsiooniline või vedel tsütoloogia määrdumine on vähieelse ja emakakaelavähi sõeluuringu üks olulisemaid osi. Meetodi kasutuselevõtt tsütoloogiliste sõeluuringute programmidesse on võimaldanud paljudes riikides vähendada suremust emakakaelavähki.

Tänu teabe kõrgele tasemele, lihtsusele ja teostamise lihtsusele, ohutusele patsiendile on tsütoloogiline äigeproov ehk Pap-test laialdaselt kasutusel mass-ennetavates uuringutes ning see on end tõestanud kui asendamatut meetodit tausta- ja vähieelsete haigustega patsientide tuvastamisel. emakakaela.

Tsütoloogiline määrdumine võimaldab patsiente tuvastada vähi või düsplaasia sümptomaatilises faasis rakendage lühikese aja jooksul õrnaid ravimeetodeid ja ärge rikkuge paljunemisplaane.

Tsütoloogia määrdumine on madala tundlikkusega, seega on ideaalne võimalus patsiendi tausta- ja vähieelsete patoloogiate diagnostiliseks uurimiseks mitme meetodi kombinatsioon:

• kolposkoopia;
• biopsiad koos koe histoloogilise uurimisega;
• Inimese papilloomiviiruste PCR või selle täiustatud versioon Digene test.

Keeruline metoodika tagab tulemuste 100% täpsuse kvaliteetse võetud materjali ja selle õige hindamisega.

Teadaolevalt on emakakaelavähi põhjuseks vähemalt 15 tüüpi inimese papilloomiviirust ning kaks neist – 16 ja 18 – käivitavad kasvaja 70% juhtudest. Seetõttu peaks emakakaelahaiguste diagnoosimine hõlmama HPV-i emakakaelakanalist määrdumist. Kui määrdumisel avastatakse viirus, viiakse läbi sobiv ravi, mis vähendab oluliselt vähieelsete patoloogiate tekke riski.

Kombineeritud uuringu eeliseks, mis hõlmab lisaks tsütoloogilisele uuringule ka HPV-testi, on võimalus vältida adenokartsinoomi teket - pahaloomulist kasvajat, mida tsütoloogilise meetodiga ei tuvastata.

Testi aeg ja näidustused

Reeglina tehakse noortele naistele esimene tsütoloogia määrdumine 18-aastaselt. Kuid selline analüüs algab sageli 21-aastaselt. Määrimise sagedus ja ajastus ei sõltu tüdruku seksuaalelu intensiivsusest.

Määrimise testi sagedus:

• alates 18. eluaastast (21. eluaastast) kuni 64. eluaastani tuleks kord aastas teha määrdumistesti;
• üle 65-aastased patsiendid läbivad analüüsi üks kord iga 3 aasta järel, eeldusel, et varem pole atüüpilisi rakke esinenud;
• Kord iga kuue kuu tagant tuleks teha määrdumine menstruaaltsükli häirete, HPV esinemise, 1. astme düsplaasia ja infektsioonidega tüsistunud ektoopia korral, jälgides samal ajal emakakaela patoloogiate ravi.

Kõige sobivam aeg tsütoloogia läbiviimiseks on menstruaaltsükli keskpaik. Ajavahemik enne menstruatsiooni ja ka pärast seda on emakakaela spetsiifiliste hormonaalsete muutuste tõttu määrimiseks ebasoovitav.

Valmisolekuajad sõltuvad labori töökoormusest, samuti struktuuri tüübist: avalik või era. Reeglina on valitsusasutustes tsütoloogia tulemus valmis 7-14 päeva pärast ja eraasutustes - 1-3 päeva pärast.

Smear tsütoloogia protseduuri tunnused

Materjali peetakse uurimiseks sobivaks, kui tsütoloog tuvastab selles emakakaela kanali rakud, emakakaela tupeosa ja transformatsiooni üleminekutsoon: lame epiteel, vahepealne ja metaplastiline, silindriline endotservikksis, üksikud erütrotsüüdid.

Test tuleb võtta transformatsioonitsoonist – pahaloomulistele muutustele kõige vastuvõtlikumast piirkonnast. Määrimist peetakse ebapiisavaks, kui puuduvad sambakujulised epiteelirakud, palju erütrotsüüte, leukotsüüte või vähe rakke. Kui tsütoloogiline äige on liiga paks või õhuke, väheneb efektiivsus järsult.

Määrimise protseduur koosneb mitmest etapist ja sellel on oma eripärad.

1. Günekoloog teeb kahe käega emaka, emakakaela ja munasarjade palpatsiooni.
2. Kõige täpsema tsütoloogilise tulemuse saamiseks tuleks teha kolposkoopia. Mitmekordse suurendusega uuritakse emakakaela patoloogiliste lisandite suhtes. Pärast seda töötleb arst pinda äädikalahusega ja hindab tulemust. Kui esineb püsiv valge värvumine (atseetvalge epiteel), võetakse nendest kohtadest spetsiaalselt tsütoloogia määrdumine. Seda tehakse ka siis, kui kael on joodiga määritud ja plekke pole Pruun värv(joodi negatiivne reaktsioon). Värvimata aladelt võetakse määrdumine, kuna seda katteepiteeli reaktsiooni peetakse patoloogiaks.
3. Instrumendid peavad olema kuivad ja steriilsed, eelistatavalt üksikpakendis. Vesi ja desinfitseerimislahused võivad rakuproove hävitada, mis mõjutab negatiivselt tsütoloogia tulemust. Määrimisel kasutavad spetsialistid spetsiaalseid instrumente: Cervix-Brash, Papette tsütoharjad, modifitseeritud Eyre spaatlid.
4. Emakakaela pinnalt ja kanali nähtavast osast, sealhulgas kolposkoopia käigus selgelt tuvastatavast transformatsioonitsoonist, võetakse uurimiseks määrdumine. Lisaks võetakse spaatliga välispinnalt määrdumine ning tsütoharjaga kraapitakse emakakaelakanalist.
5. Valitud materjal kantakse kas klaasile (klassikalises tsütoloogias) või sukeldatakse transpordivedelikku (vedelikupõhine tsütoloogia).
6. Katseklaasid ja klaasid on märgistatud.

Manipuleerimise ajal võib naine tunda kerget ebamugavust. Pärast tsütoloogia määrdumist märgitakse pruun eritis suguelunditest kogu päeva jooksul.

Rasedad naised, kes on üle 22 rasedusnädala Tsütoloogiat tehakse rangelt vastavalt näidustustele, kuna protseduur võib põhjustada tüsistusi.

Eesmärgid

Tsütoloogiline uuring võimaldab tuvastada emakakaela vähieelset patoloogiat – epiteeli düsplaasiat, mille puhul risk haigestuda preinvasiivsesse vähki on 20 korda suurem. Düsplaasia 2. ja 3. staadiumi üleminek preinvasiivsele vähile (in situ) kestab 3–8 aastat ning 10–15 aasta pärast areneb välja mikroinvasiivne emakakaelavähk.

Kõige levinumad tsütoloogiaga tuvastatud patoloogiad on:

• sammaskujulise epiteeli ektoopia;
• hüperkeratoos, parakeratoos - lameepiteeli keratiniseerumise häired;
• näärmete hüperplaasia;
• krooniline tservitsiit;
• düsplaasia ja vähi erinevad staadiumid.

Tsütoloogia võimaldab tuvastada emakakaela epiteelis düsplastilist protsessi, mis õigeaegse ravi korral takistab vähi teket. Emakakaela düsplaasia on 1. ja 2. staadiumis asümptomaatiline, seega aitab iga-aastane tsütoloogiline uuring kaasa ohtliku patoloogia varajasele avastamisele.

3. astme düsplaasia ja preinvasiivne vähk registreeritakse kõige sagedamini naistel, kes ei külasta günekoloogi 5 aastat järjest ega läbi tsütoloogilise uuringu.

Tsütoloogia määrdumise tulemuste analüüsimisel on oluline hinnata kõiki diagnostilisi uuringuid, eriti histoloogiat või biopsiat.

Vedeltsütoloogia meetod

Traditsioonilisel määrdetsütoloogial on mitmeid piiranguid, mis viivad valenegatiivse tulemuseni (2–50%), samas kui peamine vigade allikas sõeluuringul ja tulemuste hindamisel on ebakvaliteetne kogumine, saadud materjali töötlemine ja uuringu kvalifikatsioon. laboritehnik.

Seetõttu on klassikaline määrimistsütoloogia asendatud uue meetodiga – vedeltsütoloogiaga. See meetod töötati välja 1996. aastal USA-s. Selle olemus seisneb materjali sukeldamises emakakaela ja emakakaela kanali pinnalt mitte klaasplaadile, vaid vedelasse akumulatsioonikeskkonda. Saadud suspensioonist valmistatakse automaatse seadme abil ühekihiline preparaat, mis suurendab tulemuste hindamise efektiivsust. Klassikalise tsütoloogia määrdumise tegemisel koosneb proov mitmest rakukihist, mis teeb õige hindamise keeruliseks ning tõene pilt võib moonduda.

Vedeliku tsütoloogia tehnika oluliseks tunnuseks on emakakaelast määrimisega saadud materjali kogumine spetsiaalsesse rakkude säilimist soodustavasse söötmesse, mis suurendab uuringu efektiivsust. Rakuliste elementide struktuur ja nende immunohistoloogilised omadused on täielikult säilinud. See võimaldab teil saadud määrdeid töödelda spetsiaalsete reagentidega ning viia läbi immunotsütokeemilisi reaktsioone ja hübridisatsiooni.

Pärast rakkude eemaldamist vedelast söötmest viiakse läbi värvimine. Värvimine toimub samamoodi nagu traditsioonilise tsütoloogia määrdumisega, näiteks Pappenheimi meetodil.

Dekodeerimine

Paljude patoloogiliste nähtuste tekkeks emakakaela katteepiteeli piirkonnas on elundi anatoomia iseärasused otsustava tähtsusega. Eelkõige mängib rolli emakakaela kanali epiteeli kihtide ja emakakaela tupeosa vaheline suhe.

Reeglina esinevad kõik ebatüüpilised protsessid ja seejärel pahaloomulised kasvajad emakakaela pinna moodustava kihistunud lameepiteeli ülemineku piirkonnas seest vooderdavasse silindrilisse kanalisse. Kolonnepiteeli nimetatakse muidu prismaatiliseks või näärmeliseks, kuna selle põhiülesanne on kaitsva limaskesta sekretsiooni tootmine pistiku moodustamiseks. Ühte tüüpi koest teise ülemineku piirkonda nimetatakse üleminekutsooniks või transformatsioonitsooniks. Tuleks võtta tsütoloogia määrdumine, sealhulgas see piirkond.

Ümberkujundamistsoon võib asuda erinevates kohtades:

• emakakaela pinnal noortel naistel, samuti raseduse ajal ja pärast sünnitust;
• emakakaela kanali sissepääsu juures- reproduktiivfaasis naistel;
• sügaval emakakaela kanalis- küpses eas ja menopausis naistel.

96% juhtudest esinevad patoloogilised protsessid täpselt üleminekupiirkonnas ja ülejäänud - emakakaela kanali piirkonnas.

Pärast äigepreparaadi värvimist uurib tsütoloog proovi hoolikalt mikroskoobi all. Sel juhul hindab spetsialist:

• tuvastatud rakkude tüüp ja nende kuuluvus (lame, sammaskujuline, vahepealne epiteel ja metaplastiline);
• rakuliste elementide suurused;
• küpsus;
• tsütoplasma ja tuuma seisund;
• tsütoplasma ja tuuma suuruste suhe;
• lõhustumise intensiivsus.

Tsütoloogia jaoks määrdumise dešifreerimiseks kasutatakse ühendamise eesmärgil erinevaid klassifikatsioone. Laialdaselt kasutatakse tulemuste hindamist Papanicolaou süsteemi abil.

1. Esimene määrimise klass tähendab normaalset.
2. Teist tsütoloogia klassi iseloomustavad põletikulised muutused.
3. Kolmandat klassi kirjeldab ebatüüpilisi tuumasid ja tsütoplasmat sisaldavate rakkude esinemine tsütoloogilises määrdumises – düsplaasiat ei saa välistada.
4. Neljas klass tähendab ebatüüpiliste rakkude olemasolu, mis ei välista vähki.
5. Viiendat klassi iseloomustab suur hulk vähirakke.

Üks populaarsemaid on Bethesda süsteem. See klassifikatsioon hõlmab 3 tüüpi määrdeid.

1. NILM on norm, nimelt intraepiteliaalsete pahaloomuliste muutuste puudumine äigepreparaadis. Tsütoloogial on düsplaasia ja vähi osas normaalne tulemus, kuid see ei välista põletikulisi, atroofilisi ja muid muutusi, näiteks võib tulemus viidata suure hulga leukotsüütide, trihhomonaaside, pärmseente, bakterite (kokkide), viiruslike muutuste esinemisele. epiteelirakkudes.
2. ASCUS - tsütoloogia määrdumine on ebamäärase tulemusega, esineb teadmata päritoluga atüüpiat.
3. ASC-H – äigepreparaadis esinevad ebatüüpilised lameepiteelirakud ja see leid ei välista düsplaasia kõrget taset.
4. LSIL – äigepreparaadis tuvastatud muutused viitavad inimese papilloomiviirusega seotud intraepiteliaalsete muutuste vähesele tasemele – 1. astme düsplaasia (CIN I).
5. HSIL tähendab kõrge riskiga muutuste esinemist või 2., 3. taseme düsplaasiat (CIN II, CIN III). Lisaks ei välista määrdumise tulemus preinvasiivset (in situ) ega mikroinvasiivset vähki.

Lisaks düsplaasiale tuvastab määrdumise tsütoloogia vähktõve muutused, mida nimetatakse AGC-ks, AGUS-ks, in situ kartsinoomiks, lamerakuliseks kartsinoomiks (High-Grade SIL) või näärmevähiks (adenokartsinoom).

Kui tsütoloogia määrdumise tulemused on kahtlased Naine läbib biopsia vähi kinnitamiseks või välistamiseks.

Pärast histoloogia tulemuste saamist määrab arst edasise tegevuse taktika. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast viiakse läbi täiendavad testid ja uuringud:

• mitmekihiline kompuutertomograafia;
• MRI kontrastainega;
• luu stsintiograafia;
• angiograafia;
• Vaagna ja kõhuõõne ultraheli;
• röntgenuuringud;
• kasvaja markerite vereanalüüsid;
• diagnostiline laparoskoopia.

Kui on kinnitust leidnud kasvaja algstaadiumid ehk täpsemalt preinvasiivne vähk või 3. staadiumi düsplaasia, tehakse tervete kudede hõivamiseks konisatsioon. Kasutatakse selliseid tehnikaid nagu raadiolainete koniseerimine, laser ja elektrisilmus. Eemaldatud koonust uuritakse histoloogiliselt, et hinnata ekstsisiooni kvaliteeti ja täielikkust. Naisele määratakse immunomodulaatorite kuur ja seda jälgitakse emakakaela seisundi dünaamilise hindamise eesmärgil. Kui avastatakse mikroinvasiivne vähk või 1. staadium, tehakse hüsterektoomia. Teine ja järgnevad etapid nõuavad mitte ainult elundi eemaldamist, vaid ka keemiaravi ja kiiritusravi.

Paljudes riikides on ühtsed tsütoloogilise sõeluuringu programmid. Venemaal on seadusandlikul tasandil tavaks uurida kõiki üle 18-aastaseid naisi emakakaela ja emakakaela kanali tsütoloogilise määrdiga.

Emakakaela patoloogiate diagnoosimisel abistavate günekoloogide töös ei tohiks olla formalismi, analüüside võtmisel tuleks võtta arvesse tuvastatud väliseid muutusi elundi pinnal ning tulemust hinnata koos kõigi diagnostiliste meetmetega. meetodid. Emakakaelavähi sõeluuringu kliiniku valikusse tuleks suhtuda peenelt, sest sageli tuleb ette olukordi, kus pärast testimist ei ole võimalik esmaseid muutusi tuvastada.

Üldine teave uuringu kohta

Emakakaelavähk (CC) on kõigi naiste pahaloomuliste kasvajate esinemissageduselt kolmas (pärast rinna- ja käärsoolevähki). Seda esineb 15-25 naisel 100 000-st. Emakakaela kasvajad esinevad peamiselt keskealistel naistel (35-55 aastat), harva diagnoositakse alla 20-aastastel ja 20% juhtudest avastatakse üle 65-aastastel naistel.

Lokaalse (lokaalse, in situ) emakakaelavähi 5-aastane elulemus on 88%, samas kui kaugelearenenud vähi puhul ei ületa elulemus 13%.

Emakakaelavähi tekke riskifaktoriteks on: inimese papilloomiviiruse nakatumine (onkogeensed serotüübid HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 jne), suitsetamine, klamüüdia- või herpesinfektsioon, kroonilised põletikulised günekoloogilised haigused, pikaajaline kasutamine rasestumisvastased ravimid, mitmed sünnitused, emakakaelavähi juhtumid perekonnas, varajane algus seksuaalne aktiivsus, seksuaalpartnerite sage vahetus, vitamiinide A ja C ebapiisav tarbimine toiduga, immuunpuudulikkus ja HIV-nakkus. Paljudes maailma riikides on emakakaelavähi välistamiseks spetsiaalsed ennetusuuringuprogrammid. 25-64-aastaste naiste sõeluuring 5-aastaste intervallidega võib viia suremuse vähenemiseni 84% ja 25-63-aastaste 3-aastaste vahedega 90% vähenemiseni. Risk haigestuda invasiivsesse vähki on 5-10 korda suurem naistel, kes pole kunagi sõeluuringul käinud.

Seksuaalselt aktiivsetel naistel on soovitatav teha günekoloogi rutiinse läbivaatuse käigus igal aastal onkotsütoloogia määrdumine. Venemaa Vähivastase Seltsi viimaste soovituste kohaselt peaksid kõik üle 25-aastased naised läbima emakakaelavähi sõeluuringu (sümptomaatiline uuring), kasutades tsütoloogiat vähemalt iga 3-5 aasta järel.

Erinevalt Papanicolaou testist ei kasutata tsütoloogia jaoks tavalise määrdumise ettevalmistamiseks ja atüüpia määramiseks fiksaate, vaid kasutatakse lihtsamaid värvaineid. Uuritakse spetsiaalse tsütoharja abil endotserviksist (emakakaela kanali epiteel) ja eksokerviksist (emaka neelu välise epiteel) saadud kraapimist. Määrimine peaks sisaldama materjali transformatsioonitsoonist, kuna umbes 90% neoplastilistest seisunditest pärineb lameepiteeli ja sammasepiteeli liitumiskohast ning ainult 10% sammasepiteelist. Onkotsütoloogia määrdumise tegemisel võib tuvastada ka infektsiooni tunnuseid, endotservikaalse ja endomeetriumi patoloogiat. Tsütoloogilise uuringu tundlikkus atüüpia suhtes on 66-83%, spetsiifilisus 60-85%.

Sõelumine ja varajane diagnoosimine vähieelsed seisundid ja emakakaelavähi esialgsed staadiumid äkilise tsütoloogia uurimisega võimaldavad õigeaegset tõhus ravi, vältida puudeid ja isegi surma.

Milleks uuringut kasutatakse?

• Emakakaela vähieelsete haiguste sõeluuringuks ja diagnoosimiseks.
• Emakakaelavähi sõeluuringuks ja diagnoosimiseks.

Millal on uuring planeeritud?

• Kõigi üle 25-aastaste naiste regulaarse ennetava kontrolliga (soovitav on testida igal aastal).
• Uurides alla 25-aastaseid seksuaalselt aktiivseid tüdrukuid.

Kirjeldus

Määramise meetod Mikroskoopia

Uuritav materjal Vaata kirjeldust

Võimalik kodukülastus

Emakakaela tupeosa, ektocervix, on vooderdatud kihistunud lamerakujulise mittekeratiniseeruva epiteeliga. Reproduktiivses eas naistel ehitatakse see pidevalt uuesti üles proliferatsiooni-küpsemise-kvamatsiooni teel ja asendub täielikult uue rakupopulatsiooniga iga 4-5 päeva järel.

Tavaliselt on lameepiteeli esindatud järgmist tüüpi rakud: pindmise kihi rakud, vahekihi rakud ja basaal-parabasaalkihi rakud. Raku koostis sõltub menstruaaltsükli ja selle faasi olemasolust/puudumisest. Lame epiteel täidab kaitsefunktsiooni.

Emakakaela kanal – endotserviks – on vooderdatud silindrilise lima tootva epiteeliga. Endokerviksi epiteeli tsüklilised muutused on nõrgalt väljendunud. Kolonnikujulise epiteeli põhifunktsioon on sekretoorne.

Transformatsioonitsoon on reproduktiivses eas naiste kihistunud lamerakujulise ja silindrilise epiteeli ristumiskoht, mis langeb peamiselt kokku välise neelu piirkonnaga. Olenevalt vanusest ja hormonaalsest tasakaalust organismis võib see paikneda ka emakakaela tupeosas. Vanemas reproduktiivses ja menopausijärgses eas naistel on piirjoon tegelikult lokaliseeritud välise neelu sees. Statistiliste andmete kohaselt tekib vähieelne kasvaja transformatsioonitsoonist.

Materjal uurimistööks. Saatekirjas bioloogilise materjali tsütoloogiliseks uuringuks tuleb märkida kliinilised andmed, diagnoos, materjali omadused ja kättesaamise koht ning andmed menstruaaltsükli kohta.

Enne bimanuaalset läbivaatust ja kolposkoopiat võetakse määrded. Kasutatavad instrumendid peavad olema steriilsed ja kuivad, kuna vesi ja desinfitseerimislahused hävitavad rakuelemente.

Naiste ennetava läbivaatuse (tsütoloogilise sõeluuringu) käigus on patoloogiliste muutuste esinemisel emakakaela tupeosa pinnalt (ektokerviks) ja emakakaela kanali seintelt (endocervix) soovitatav hankida rakulist materjali. emakakael.

Naiste ennetava läbivaatuse käigus emakakaelast materjali võtmise vahendina kasutatakse modifitseeritud Eyre-tüüpi spaatleid või Cervix-Brash, Papette pintsleid. Diagnostilistel eesmärkidel saadakse materjal eraldi, kasutades ektocervixi spaatleid ja endotserviksist Cytobrashi pintsleid.

Materjali tsütoloogiliseks diagnoosimiseks saadakse mitmel viisil: tupe tagumise võlvi, emakakaela sisu aspireerimise ja kraapimise teel või määrdumisjälje saamisega. Saadud bioloogiline materjal kantakse õhukese kihina slaidile ja kuivatatakse õhu käes. Klaasile tuleb märkida mitte ainult nimi/kood, vaid ka rakulise materjali kogumise koht (emakakael, emakakaela kanal). Märgistused slaidil ja tsütoloogilise uuringu suunal peavad vastama üksteisele.

Juhime tähelepanu, et alla 16-aastastele lastele tehakse günekoloogilisi teste ainult nende vanemate juuresolekul. Meditsiiniasutused ei tee emakakaela kraapimist ega määrdumist rasedatele, kes on 22 nädalat või kauem rasedad, kuna protseduur võib põhjustada tüsistusi. Vajadusel võite materjali saamiseks pöörduda oma arsti poole.

Kirjandus

1. Petrova A.S. Kasvajate ja kasvajaeelsete protsesside tsütoloogiline diagnoos. Meditsiin, 1985. - lk. 296.
2. Prilepskaya V.N. Emakakaela, tupe ja häbeme haigused. - M.: MEDpress, 1999. - lk. 406.
3. Shabalova I.P. Tsütoloogiline atlas. Moskva, 2001. Lk. 116.

Ettevalmistus

Valmistamise tingimused määrab raviarst. Reproduktiivses eas naistel tuleks määrded võtta mitte varem kui menstruaaltsükli 5. päeval ja mitte hiljem kui 5 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni algust. Te ei tohiks võtta rakulist materjali uuringuteks 24 tunni jooksul pärast seksuaalvahekorda, vaginaalset kanalisatsiooni või ravimite tuppe sisestamist.

Näidustused kasutamiseks

Tsütoloogiliseks uuringuks määrdumine tuleb võtta kõigilt üle 18-aastastelt naistelt, sõltumata kliinilistest andmetest, kord aastas. Emakakaela kliiniliselt väljendunud patoloogiliste muutuste korral võetakse rakumaterjal spetsiaalselt. Tsütoloogilise uuringu sageduse määrab günekoloog (vähemalt 2 korda aastas). (NSVL Tervishoiuministeeriumi 22. aprilli 1981. a korraldus nr 430 “Sünnituseelsete kliinikute töö korraldamise juhendi kinnitamise kohta”).

Emakakaelahaiguste diagnoosimisel on tsütoloogiline uurimismeetod üks tähtsamaid kohti. Tänu oma suurele täpsusele on see üks juhtivaid uurimismeetodeid erineva lokaliseerimisega tausta-, vähieelsete ja vähiprotsesside diagnoosimisel.

Meetodi eelised:

1. rakulise materjali saamise valutus ja ohutus;
2. võimalus uurida patoloogilist fookust dünaamikas;
3. võime diagnoosida pahaloomulisi kasvajaid arengu algfaasis;
4. väikesed finantskulud.

Meetodi puudused:

1. infiltratiivse kasvu tunnuste tuvastamise võimatus (uuritakse rakulist, mitte koematerjali).

Selle sõelumismeetodi spetsiifilisus on 69%. Valenegatiivsete määrdude määr on vahemikus 5 kuni 40%. Ebapiisav endotservikaalne proovide võtmine on kõige olulisem vale-negatiivseid tulemusi põhjustav tegur.

Tsütoloogilise uurimismeetodi efektiivsus sõltub suuresti eelanalüütilisest etapist: kui õigesti rakumaterjali võetakse ja äigepreparaadid ette valmistatakse.

Tulemuste tõlgendamine

Uurimistulemuste tõlgendamine sisaldab teavet raviarsti jaoks ega ole diagnoos. Selles jaotises olevat teavet ei tohiks kasutada enesediagnostikaks ega eneseraviks. Täpse diagnoosi paneb arst, kasutades nii selle uuringu tulemusi kui ka vajalikku teavet muudest allikatest: haiguslugu, muude uuringute tulemused jne.

Tuleb meeles pidada, et tsütoloogiline uurimismeetod, nagu iga teinegi laboriuuringute meetod, ei anna alati diagnoosi panemiseks igakülgset teavet. Lõpliku diagnoosi (anamneesi uurimise, kliiniliste ilmingute jälgimise ja histoloogilise uuringu andmete põhjal) on õigus panna ainult arst.

Saadud biomaterjali tsütoloogilise uuringu (jäljed) tulemuse saab tsütoloog esitada kujul: - rakulise koostise kirjeldus; - raku koostise kirjeldused ja järeldused; - rakulise koostise kirjeldused ja järeldused oletuslikus vormis; - raku koostise kirjeldused ja soovitused.

Vastuse vorm sõltub mitmest põhjusest: rakumaterjali adekvaatsus (vähe rakke, palju vereelemente, lima), valesti täidetud saatekiri tsütoloogiliseks uuringuks: uuringu põhjus ei ole näidustatud (kliiniline diagnoos). ), menstruatsiooni olemasolu/puudumine; pole märgitud, kust materjal võetud, suuna märgistused ei vasta klaasil olevale jne.

Tulemuse tõlgendamine

Mõnede emakakaela haiguste tsütoloogilise diagnoosimise võimalused ja tsütoloogilise uuringu tulemuste tõlgendamise võimalused:

Endokserviks. Tavaliselt sisaldab määrdumine korrektselt saadud rakulise materjaliga transformatsioonitsoonist (ZT) - lame- ja sammasepiteeli ühendusvööndist - lamerakujulise ja silindrilise epiteeli rakud muutusteta. Tsütoloogiline järeldus: saadud materjal sisaldas lame- ja sammasepiteeli rakke ilma ühegi tunnuseta. Väikese arvu metaplastiliste epiteelirakkude olemasolu näitab, et materjal on saadud ST-st. Eeltoodud kirjelduse puudumisel ei võetud CT-st määrdu ja ei saa väita, et patsiendil pole emakakaelavähi riski. Sellised määrimised on levinud menopausijärgses eas naistel ja patsientidel, kes on läbinud emakakaela ravi, mis on nihutanud piirjoone emakakaela kanalisse. Olenevalt patsiendi haigusloost võib see olla põhjus materjali uuesti proovi võtmiseks.

Kliiniline diagnoos emakakaela kanali polüüpide suunas ja vastav tsütoloogiline pilt võimaldab tsütoloogil teha järelduse; tsütogramm vastab emakakaela kanali polüüpide kliinilisele diagnoosile. Kui kliiniline diagnoos puudub ja rakuline koostis on esindatud suurte sammaste epiteelirakkude kogumitega, annab tsütoloog kirjeldava vastuse, eeldades kolonni epiteelirakkude hüperplaasiat või emakakaela kanali polüüpi.

Ektocervix. Reproduktiivses eas esindavad emakakaela vaginaalsest osast pärinevate jäljendite rakulist koostist tavaliselt lameepiteelirakud, peamiselt pindmist või vahepealset tüüpi. Sõnastus “saadud materjalis on ilma tunnusteta pinnakihtide lameepiteelirakud” viitab sellele, et saadud bioloogiline materjal koosneb pinna- ja vahekihtide lameepiteelirakkudest erinevates kombinatsioonides vastavalt tsükli faasile. Postmenopausi alguses (tavaliselt) märgitakse määrdumises vahekihi lameepiteelirakke. Mõnel naisel täheldatakse kogu järgneva elu jooksul vahepealset tüüpi määrimist (vahekihi lameepiteelirakud), mõnikord koos pindmise kihi rakkude olemasoluga, mis on ilmselt seotud neerupealiste ja neerupealiste funktsiooniga. aktiivne seksuaalelu. Pinnakihi lameepiteelirakkude olemasolu (östrogeenset tüüpi määrdumine) preparaadis menopausi esimese 5 aasta jooksul peaks olema murettekitav seoses munasarjade kasvajate ja emaka fibroididega. Postmenopausi iseloomustab basaal-parabasaalkihi (st sügavate kihtide) rakkude olemasolu.

Emakakaela erosioon (ektoopia). Emakakaela erosiooni mõiste (tõeline erosioon) tähendab emakakaela limaskesta defekti, mis on põhjustatud erinevatest haigustest (süüfilis, traumaatilised vigastused, kiiritusravi tagajärjed, emakakaelavähk jne). Mõiste emakakaela ektoopia (pseudoerosioon) tähendab kõrge sammasepiteeli nihkumist emakakaela tupeosale. Tingimusel, et on olemas kliiniline diagnoos "emakakaela erosioon/ektoopia" biomaterjali suunamisel ja korrektsel kogumisel emakakaela kanali kaudu (rakulist materjali esindavad kõigi kihtide lameepiteelirakud erinevates kombinatsioonides, sammaste epiteelirakkude kogunemine, põletikuelemendid ), on tsütoloogilisel järeldusel järgmine vastusevorm: tsütogramm vastab (ei ole vastuolus) kliinilise diagnoosiga - emakakaela erosioon.

Tsütoloogiline järeldus: tsütogramm vastab (ei ole vastuolus) emakakaela ektoopia kliinilisele diagnoosile, mis viitab lameepiteelirakkude esinemisele pinnakihtides ja kolonnepiteelirakkude klastrites saadud materjalis.

Järeldus: endotservikoosi tsütogramm tekib siis, kui tsütoloogilise uuringu suunas ei ole näidustatud emakakaela erosiooni/ektoopia kliinilist diagnoosi, kuid morfoloogiliselt märgitakse lameepiteelirakud ja sammasepiteelirakkude kuhjumised.

Pindmise endotservikoosi (emakakaela ektoopia) ja prolifereeruva endotservikoosi vahel ei ole alati võimalik tsütoloogilist diagnoosi panna. Kirjeldav tsütoloogiline reaktsioon tekib siis, kui: - emakakaela emakakaelast saadud materjalis leitakse lameepiteelirakke ja üksikuid klastreid või üksikuid sammasepiteelirakke; - rakuline materjal saadi ekto- ja endotserviksist ning esitati ühe segamäärduna; - lööke ei värvita.

Tervendava endotservikoosiga paljastavad määrded suure hulga metaplastilisi epiteelirakke (metaplaasia - ühe tüüpi epiteeli asendumine teisega). Metaplastiline epiteel on inimese papilloomiviiruse toime sihtmärk – vähieelsete seisundite kujunemise piirkond. Väikese arvu metaplastiliste epiteelirakkude esinemine emakakaela määrdumisel on normaalse füsioloogilise protsessi näitaja.

Sammasepiteeli asendumine lameepiteeliga histogeneetilised mehhanismid: - lameraku transformatsiooni progresseerumine - natiivse epiteeli otsene sissekasv sammasepiteeli alla. Lameepiteelirakkude arenedes ja küpsedes liiguvad endotservikaalsed rakud ülespoole, degenereeruvad ja lõpuks taanduvad. Sarnast protsessi täheldatakse tõelise emakakaela erosiooni paranemise reepiteliseerimisel; - lamerakujuline metaplaasia - endotservikaalse epiteeli diferentseerumata reservrakkude paljunemine ja nende osaline muundumine täielikult küpseks lameepiteeliks. Protsessi esimene etapp on reservrakkude ilmumine, millele järgneb reservrakkude hüperplaasia, millele järgneb diferentseerumine ebaküpseks lameepiteeliks ja viimases etapis täheldatakse küpset lameepiteeli.

Emakakaela leukoplaakia. Lihtsa leukoplaakia (emakakaela healoomuline kahjustus, põhihaigus) diagnoosimise tsütoloogilise meetodi kasutamisel avastatakse hüperkeratoos, st ektokerviksist saadud materjalist leiti lameepiteeli soomuste kihid (kobarad) (tuum puudub raku tsütoplasmas), eraldi lamavad lameepiteeli soomused, düskeratsiidid . Kui on olemas emakakaela leukoplaakia kliiniline diagnoos, märgitakse tsütoloogilises aruandes, et pilt ei ole vastuolus emakakaela leukoplaakia kliinilise diagnoosiga. Emakakaela leukoplaakia kliinilise diagnoosi puudumisel annab tsütoloog sõltuvalt olemasolevast materjalist kirjeldava vastuse, võimaluse korral soovitades emakakaela leukoplaakia välistada. Lameepiteeli üksikutel soomustel pole diagnostilist väärtust. Atüüpiaga leukoplaakiat ei saa tsütoloogiliste uuringute abil alati tuvastada, mis on seletatav lameepiteeli soomuste olemasoluga mitmekihilise lameepiteeli pinnal, mis takistavad rakuliste elementide teket. On vaja läbi viia emakakaela biopsia proovi morfoloogiline uuring.

Emakakaela düsplaasia. Düsplastilised muutused esinevad nii eksokerviksi kui ka endotserviksi kihistunud lameepiteelis. Reeglina algavad muutused lame- ja sammasepiteeli liitumiskohast. Düsplaasia võib samaaegselt areneda mitmes emakakaela ja emakakaela kanali piirkonnas, sageli väljenduvad muutused erineval määral. Spektri düsplaasia (CIN) ei ole üksik haigus. Protsessis on kaks bioloogilist üksust: produktiivne inimese papilloomiviiruse infektsioon ja vähi prekursor.

Düsplaasia-I (kerge düsplaasia, CINI) on üks kõige vähem reprodutseeritavaid tsütoloogilisi diagnoose. Sageli on düsplaasia-I raske eristada reaktiivselt muutunud epiteelist. Düsplaasia III (raske düsplaasia, CIN-III) ja intraepiteliaalse vähi diferentsiaaldiagnoosi ei ole alati võimalik tsütoloogilise uuringuga teha.

Tsütoloogiline järeldus: Düsplaasia - I (nõrk, CIN-1); Düsplaasia -II (mõõdukas, CIN-II); Düsplaasia -III (raske, raske, CIN-III). Kui saadud materjal sisaldab pahaloomulise kasvaja tunnustega rakke, annab tsütoloog järelduse pahaloomulise kasvaja tsütogrammi kohta ja võimalusel täpsustab vähi vormi.

Emakakaela põletikulised protsessid. Põletik - rakuline reaktsioon (kohas) - on esindatud degeneratiivselt muutunud epiteeliga, reparatiivse, kaitsva iseloomuga proliferatiivsed muutused, põletikuline atüüpia. Ägeda mittespetsiifilise põletikulise protsessi korral täheldatakse äigepreparaadis väljendunud leukotsüütide infiltratsiooni (palju neutrofiilseid leukotsüüte) ja mittetäielikku fagotsütoosi. Epiteelirakkude populatsiooni koostis võib muutuda. Tsütoloogiline järeldus: ekto-/endotservitsiidi tsütogramm. Alaägeda ja kroonilise põletiku korral liituvad eosinofiilid, lümfotsüüdid, makrofaagid/võõrkeha tüüpi rakud (multinukleaarsed makrofaagid) - tsütoloogiline järeldus: kroonilise ekto-/endotservitsiidi tsütogramm. Ägedaid põletikulisi protsesse täheldatakse sagedamini vanuserühmas 20-24 aastat, kroonilised protsessid ja nende tagajärjed esinevad 25-34-aastastel naistel.

Emakakaela nakkuslikud kahjustused. Emakakaela nakkuslike kahjustuste määrde tsütoloogilised tunnused sõltuvad patogeenist ja põletikulise protsessi kestusest.

Mükoplasma, ureaplasma ja korünobakterid on põletiku põhjustajateks noorte naiste (alla 20-aastaste) rühmas. Üle 30-aastaste vanuserühmas on suguelundite põletikuliste protsesside põhjustajate hulgas esikohal anaeroobsed mikroorganismid. Segainfektsioon suurendab iga patogeeni patogeensust. Sellistel juhtudel põhjustab põletik väljendunud koereaktsiooni, millega kaasneb epiteeli kahjustus, hävimine ja düsplaasia. See ei põhjusta mitte ainult kolpiidi ja endotservitsiidi arengut, vaid võib mängida olulist rolli emakakaela ektoopia kujunemisel. Märgitakse mittetäielikku fagotsütoosi (leukotsüütide fagotsüütiline aktiivsus on alla surutud). Tsütoloogiline aruanne näitab taimestiku tüüpi koos soovitusega teatud tüüpi infektsiooni välistamiseks.

Bakteriaalne vaginoos (BV) - (kliiniline diagnoos). Tsütoloogilistes preparaatides esindavad BV-d võtmerakud. Kui võtmerakke ei leitud ja taimestik on kookosbatsillaarne, on soovitatav välistada Gardnerella (ureaplasma) esinemine tsütoloogilises vastuses; mobiluncus bacilli juuresolekul on retsidiiv võimalik patoloogiline protsess pärast ravi.

Genitaalherpes – herpes simplex viirus on kõrge tropismiga epiteeli ja närvirakud. Relapsid on peamiselt tingitud infektsiooni püsimisest närviganglionis. Saadud materjali tsütoloogilisel uurimisel võib lameepiteelirakkudes täheldada muutusi, mis on spetsiifilised nende seda tüüpi viirusinfektsioonide kahjustustele: "mooruspuu" tüüpi mitmetuumalised rakud. Tsütoloogilise vastuse vorm: saadud materjalist leiti viirusinfektsiooni tunnuseid. Soovitatav on välistada herpes simplex viirus.

Inimese papilloomiviiruse suguelundite infektsioon. Inimese papilloomiviirus on võimeline püsima pikka aega lameepiteeli basaalkihis, mis määrab protsessi kordumise kõrge sageduse. Kondüloomi tsütoloogiliste ja histoloogiliste diagnooside kokkulangevus oli 42%: CIN-I - 56%, CIN III 74%. Valenegatiivseid tsütoloogilisi vastuseid seletatakse materjali ebaõige proovivõtmise tagajärjega - 90%, vale tõlgendus - 10%.

Lisaks võib emakakaela määrdumise aladiagnoosimine olla seotud koilotsüütide esinemisega lameepiteeli sügavamates kihtides või suure hulga põletikuliste ja taimestiku elementide kattumisega. Tsütoloogiline järeldus: saadud materjalist leiti viirusnakkuse tunnuseid. Soovitatav on inimese papilloomiviirus välistada. Viirusinfektsioonile iseloomulikud kaudsed muutused: tuuma suurenemine, mittespetsiifiline multinukleatsioon. Tsütoloogilise vastuse vorm: saadud materjalil on viirusinfektsiooni kaudsed tunnused. Soovitatav on välistada herpes simplex viirus ja inimese papilloomiviirus.

Trihhomonoos. Põletikuline reaktsioon areneb suure hulga algloomade juuresolekul. Kvaliteetse uuringu jaoks on oluline patsiendi õige ettevalmistus. Lõpetage trihhomonotsiidide kasutamine 5–7 päeva enne materjali võtmist. Tsütoloogiline proov sisaldab ägeda/kroonilise põletikulise protsessi tunnuseid, segafloorat, Trichomonast. Tsütoloogiline järeldus: trichomonas colpitis.

Klamüüdia infektsioon. Klamüüdia on kolonnepiteeli jaoks troopiline. Sageli esineb emakakaela ektoopiaga naistel. Rasedatel ja menopausis naistel võib lameepiteelis täheldada infektsiooni tunnuseid. Neid võib leida ka makrofaagidest. Tsütoloogiliselt määratakse intratsellulaarsete spetsiifiliste lisandite olemasolu, mis avastatakse sagedamini värske või ravimata infektsiooniga. Vastuse tsütoloogilised vormid: tsütoplasmaatiliste inklusioonidega rakud leiti olevat morfoloogiliselt sarnased klamüüdiainfektsiooniga. Soovitatav on välistada klamüüdiainfektsiooni olemasolu.

Emakakaela lamerakujulised intraepiteliaalsed kahjustused (SIP) on seotud oluliste kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete muutustega tupe mikroflooras. Kõigil PIP-ga patsientidel täheldatakse laktobatsillide puudust ja täheldatakse oportunistliku taimestiku esindajate arvu suurenemist. Tsütoloogiline raport näitab taimestiku muutusi, võimalusel iseloomustatakse oportunistliku floora esindajat. Märgitakse mittespetsiifilise vaginoosi esinemist.

Onkoloogilised haigused günekoloogia valdkonnas ei ole haruldased. Enamikul juhtudel ei tekita neoplasmid varases arengujärgus naisele ebamugavust. Haiguse esimesi sümptomeid täheldatakse kaugelearenenud staadiumis, kui haigust peaaegu pole võimalik ravida. Reproduktiivsüsteemi tõsiste ja eluohtlike patoloogiate tekke vältimiseks peate regulaarselt külastama günekoloogi ja läbima testid. Tsütoloogiline meetod on üks informatiivsemaid. Tsütoloogia meetod võimaldab tuvastada erinevaid neoplasme ja infektsioone.

Onkotsütoloogiline analüüs on emakakaela ja emakakaela kanali epiteelikihi rakustruktuuride mikroskoopiline uurimine vähi tuvastamiseks. Tsütoloogilise analüüsi abil saab tuvastada ka healoomulisi kasvajaid, põletikke ja infektsioone Urogenitaalsüsteem. Äädist uuritakse Leishmani meetodit, Papanicolaou meetodit (PAP test, PAP test), vedeliktsütoloogiat.

Esimese kahe meetodi puhul hõlmab määrdumisanalüüs materjali kandmist spetsiaalsele klaasile, misjärel see viiakse uurimiseks laborisse. Analüüsi käigus hinnatakse rakuliste struktuuride kuju, suurust ja koostist. Laborant, olles uurinud määrdumist, fikseerib tulemused ja sisestab andmed vormi. Peamine erinevus Leishmani ja Papanicolaou tsütoloogiliste uuringute vahel on materjaliproovi värvimismehhanismi keerukus.

Vedeltsütoloogia on kõige informatiivsem ja täpsem viis emaka ja emakakaela kanali epiteelirakkude uurimiseks ebatüüpilisuse tuvastamiseks. Selle meetodi uurimiseks asetatakse materjal spetsiaalsesse vedelasse keskkonda.. Seejärel puhastatakse proov tsentrifuugi abil, et ühendada epiteeli struktuurid ühes kohas. Pärast kontsentreerimist moodustuvad rakud ühtlase kihi, mis võimaldab saada täpsemaid tulemusi kui tavalise määrde tsütoloogilise analüüsiga, kui võetud epiteel kantakse klaasile.

Näidustused uuringuks

Määrimistesti soovitatakse teha kõigil üle 18-aastastel naistel, eriti kui nad on seksuaalselt aktiivsed. Raseduse ajal on atüüpiliste rakkude testimine kohustuslik kohe pärast registreerimist ja seejärel igal trimestril. Emakakael on pärast viljastumist allutatud tõsistele füsioloogilistele muutustele, mis eelsoodumuse korral võivad põhjustada patoloogia progresseerumist. Ääraproovide võtmine võimaldab tuvastada rakumuutusi varases staadiumis.

Näidustused tsütoloogia läbiviimiseks iga 6 kuu järel on: menstruatsioonihäired, erosioonikahjustused ja muud emaka haigused, inimese papilloomiviirusega nakatumine. Onkoloogia tekkeks on ka mitmeid riskitegureid, mille esinemine eeldab hoolikat tervise jälgimist ja regulaarset günekoloogi kontrolli. Need sisaldavad:

• vanus üle 30 aasta;
• halbade harjumuste kuritarvitamine (alkohol, suitsetamine);
• seksuaalse tegevuse algus varases eas;
• rasestumisvastaste hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
• seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
• 2 või enama lapse sünd;
• Kättesaadavus onkoloogilised haigused ajalugu lähisugulastel;
• günekoloogiliste patoloogiate raadiolainete ravi.

Enne eksami sooritamist peate järgima teatud reegleid. Enne arsti juurde minekut on 5-7 päeva jooksul keelatud kasutada tupekreemi ja suposiite. Seksuaalkontaktid on vaja välistada 2-3 päeva enne bioloogilise materjali võtmist. Dušš ja tupe dušš ei ole soovitatavad. Selleks, et määrdumine näitaks kõige usaldusväärsemaid tulemusi, on vajalik reeglite järgimine.

Uuringu eesmärk

Paljud patsiendid mõtisklevad günekoloogikabinetis läbivaatusel, kuuldes, et neilt on võetud taime- ja tsütoloogiaproov, miks see nii on ja mida see näitab. Protseduur on kohustuslik naiste rutiinse läbivaatuse ajal, samuti vähi geneetilise eelsoodumuse korral. Selguse huvides, et mõista, mis see on ja mida uuringud näitavad, kaalume tsütoloogiaga tuvastatud patoloogiaid. Need sisaldavad:

1. Emakakaelavähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb emakakaelas. Patoloogiat esindavad 2 peamist tüüpi: lamerakk-kartsinoom ja adenokartsinoom. Analüüsid võimaldavad tuvastada ebatüüpilisi rakke arengu varases staadiumis ja võtta meetmeid onkoloogia raviks.
2. Inimese papilloomiviiruse infektsioon (PVI) on rühm haigusi, mis mõjutavad inimese papilloomiviiruse (HPV) nakatumise tagajärjel suguelundite epiteeli. Seda iseloomustab mitmesuguste kasvajate moodustumine limaskestale, näiteks tüükad. Kui nakkust ei ravita, võib see põhjustada vähki. Tsütoloogiline analüüs võimaldab tuvastada muutunud rakke varases staadiumis.
3. Emakakaela polüübid on healoomulised kasvajad, mis paiknevad emakakaela kanalis.
4. Leukoplaakia (hüperkeratoos) on patoloogiline muutus emakakaela limaskesta katvas epiteelis.
5. Erütroplakia on emakakaela limaskesta ülemise kihi atroofiline kahjustus.
6. Düsplaasia on struktuursed muutused emakat katvates epiteelirakkudes. Haigus on klassifitseeritud vähieelseks seisundiks.
7. Põletik. Tsütoloogia valik võimaldab tuvastada rakulisi muutusi, kui kahjulik patogeen tungib reproduktiivsüsteemi.

Kui bioloogilises materjalis avastatakse muutusi, määratakse diagnoosi kinnitamiseks täiendavad uuringud. Näiteks kui uriinis on veri, tehakse uriini tsütoloogiline uuring, mis võimaldab kinnitada või välistada kuseteede patoloogiaid. Samuti on vajadusel ette nähtud MRI (magnetresonantstomograafia), CT (kompuutertomograafia) ja ultraheliuuring.

Norm ja tulemuste tõlgendamine

Sära ja selle tulemuste vorm võivad olenevalt laborist ja uuritud näitajatest erineda. Seda peetakse normaalseks, kui tsütoloogia käigus ei tuvastata ebatüüpilisi rakke, mis viitab emakakaela tervislikule seisundile.

Kui analüüsitulemustega ankeet näitab, et leitud on muutunud struktuurid, siis pole põhjust paanikaks ja ise diagnoosi panna. Mitte kõik ebanormaalsete rakkude tüübid ei ole vähkkasvajad ega muutu sellisteks tulevikus.

Muutused epiteeli struktuurides tekivad siis, kui suguelundid on nakatunud, põletikulised protsessid ja teised günekoloogilised haigused. Igal juhul määrab arst diagnoosi kinnitamiseks täiendava uuringu. Tulemused on esitatud raku seisundi 5 kraadi kujul:

1. Ilma patoloogiliste muutusteta, see tähendab, et naine on terve ja tal pole haigusi.
2. Teine klass näitab, et raku ebatüüpilisust ei tuvastatud, kuid muudeti üldisi struktuure. Selle kliinilise pildi moodustumine toimub tavaliselt põletiku ajal.
3. Kolmas rakustruktuuride muutuse aste tähendab, et määratakse üks kogus ebatüüpilist epiteeli. Selle seisundi põhjustavad düsplaasia ja emakakaela erosioonikahjustused, kuid diagnoosi kinnitamiseks on vaja täiendavat diagnostikat.
4. Neljandas klassis leitakse proovist moodustunud vähirakud. See seisund on tüüpiline düsplaasia keeruliste astmete korral.
5. Viies ebatüüpsuse aste tähendab, et proov sisaldab märkimisväärses koguses vähirakke. Kliiniline pilt on tüüpiline emakakaelavähile.

Samuti võib tsütoloogilise uuringu tulemuste vorm sisaldada järgmisi andmeid: tupe puhtuse aste; lameepiteelirakkude ja leukotsüütide arv; seente ja bakterite olemasolu; lima sisaldus. Tupe puhtuse 1. ja 2. aste loetakse normaalseks, 3. ja 4. aste viitavad põletikule. Lameepiteeli lubatud väärtus on kuni 10 ühikut, leukotsüütidel kuni 30 ühikut. kusiti materjali võtmisel ja kuni 10 ühikut. emakakaela kanalist määrdumise kogumisel. Bakterid ja seened tavaliselt puuduvad ning lima leidub mõõdukas koguses.

See määrdumine on väga informatiivne meetod, mis võimaldab tuvastada vähirakke esialgsed etapid arengut. Vähemalt kord aastas peab iga naine läbima rutiinsed uuringud, et vältida soovimatuid tagajärgi. Kui onkoloogia avastatakse selle arengu alguses, siis on haiguse paranemise või progresseerumise peatamise tõenäosus suur.