Süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi tulemused
H. pylori infektsioon on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, mao MALT-lümfoomide ja maovähi tekke põhjus. Hetkel pakutakse suur hulk eradikatsiooniravi režiimid: standardne kolmikravi amoksitsilliini, klaritromütsiini ja prootonpumba inhibiitoriga (PPI); vismutipreparaatidel põhinev neljakordne ravi, järjestikune ja samaaegne ravi. Praegu on üheks globaalseks probleemiks kasvav resistentsus klaritromütsiini ja metronidasooli suhtes. Selle probleemi lahendamiseks on kliinilises praktikas üha enam hakatud kasutama järjestikust ravi, sealhulgas PPI ja amoksitsilliini määramist annuses 1 g 2 korda päevas esimese viie päeva jooksul ja järgmise viie päeva jooksul - PPI, klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas ja nitromidasooli rühma ravim annuses 500 mg 2 korda päevas. Hiljutised uuringud, milles võrreldi seda režiimi kolmikraviga, annavad julgustavaid tulemusi ja viitavad uue likvideerimisrežiimi tõhususele.
Sihtmärk
Võrrelda järjestikust eradikatsiooniteraapiat teiste H. pylori infektsiooni likvideerimisrežiimidega.
materjalid ja meetodid
Uuring hõlmas randomiseeritud kontrollitud uuringuid (RCT), mis tuvastati selliste andmebaaside nagu Medline (1950. aastast kuni 2013. aasta maini), Embase (1980. aastast kuni 2013. aasta maini) ja Cochrane'i kontrollitud uuringute keskregister (2013. aasta maini) otsimisega, milles võrreldi järjestikust ravi. koos teiste eradikatsioonirežiimidega üle 18-aastastel patsientidel.
tulemused
Järjestikune teraapia versus 7-päevane kolmikteraapia.
22 RCT tulemuste järgi oli järjestikune ravi efektiivsem (RR=1,21, 95% CI: 1,17-1,25). Kokku võrreldi 2449 järjestikust ravi saanud patsienti 2566 patsiendiga, kes said 7-päevast kolmikravi, likvideerimise määradega vastavalt 86,5% (95% CI: 82,9-89,7%) ja 71,5 (95% CI: 68,4-74,5%). .
Ühes uuringus võrreldi järjestikuse ravi efektiivsust kolmikraviga, milles kasutati PPI-d, amoksitsilliini ja metronidasooli ning PPI-d, amoksitsilliini ja klaritromütsiini; järjestikune ravi oli 15,9% efektiivsem kui esimene ja 24,0% efektiivsem kui teine.
Järjestikune teraapia versus 10-päevane kolmikteraapia.
14 RCT tulemused näitasid vaid väikest erinevust järjestikuse eradikatsioonirežiimi efektiivsuses (RR=1,11, 95% usaldusvahemik: 1,04-1,19).
Kokku hõlmas uuring 1368 patsienti, keda raviti järjestikuse raviskeemi komponentidega, ja 1376 patsienti, kelle likvideerimine viidi läbi 10-päevase kolmikravi abil; efektiivsus oli vastavalt 84,3% ja 75,3%.
Järjestikune teraapia versus 14-päevane kolmikteraapia.
7 uuringu tulemused viitavad sellele, et kahe ülalmainitud raviskeemi võrdlemisel ei ole efektiivsuse erinevust (RR=1,00, 95% CI: 0,94-1,06).
Järjestikuse raviskeemi efektiivsus 1224 patsiendil oli 80,8% ja 14-päevast kolmikravi kasutanud patsientide rühmas (n=1227) - 81,3%.
Järjestikteraapia versus vismutipreparaatidel põhinev neljakordne ravi.
Kolme RCT tulemuste analüüs ei näidanud ühe eradikatsioonirežiimi eeliseid teise ees (RR=1,01, 95% CI: 0,95-1,06).
Eradikatsiooni efektiivsus 546 patsiendil, kellel kasutati järjestikust ravi, oli 86,2% ja 545 patsiendil, kelle eradikatsioon viidi läbi neljakordse ravi hulka kuuluvate ravimitega - 84,9%.
Järjestikune ravi versus neljakordne ravi ilma vismutita.
6 RCT-d võrreldi järjestikuse ravi (n=1039) ja neljakordse ravi (n=1031) efektiivsust, kasutades PPI-sid, amoksitsilliini, klaritromütsiini ja metronidasooli (ravi kestus oli 4 uuringus 10 päeva, 2 uuringus 5 päeva). Tulemuste analüüs näitas, et mõlema raviskeemi kasutamisel oli likvideerimise protsent sama (81,3% neljakordse ravi kasutamisel ja 81,7% järjestikuse ravi kasutamisel).
Metaanalüüsi mittekuuluvate uuringute tulemused
Järjestikune ravi versus järjestikune ravi levofloksatsiiniga.
Kolmes uuringus võrreldi klaritromütsiini järjestikuse ravi efektiivsust järjestikuse raviga, mille käigus kasutati klaritromütsiini asemel levofloksatsiini annuses 500–1000 mg päevas.
240 patsiendi hulgas, kes said raviskeemi, milles kasutati 1000 mg levofloksatsiini päevas, oli eradikatsiooni määr 90,0% ja 240 patsiendi hulgas, kes said klassikalist järjestikust ravi klaritromütsiiniga, oli eradikatsiooni määr 78,7%. Sagedus kõrvalmõjud oli ligikaudu sama (vastavalt 24,3% ja 24,4%).
Võrreldes ravi levofloksatsiini 500 mg päevas (n=241) ja klassikalist järjestikust eradikatsioonirežiimi (n=240), oli efektiivsus esimesel juhul 89,8% ja teisel 79,5%. Kõrvaltoimete esinemissagedus oli vastavalt 13,8% ja 14,3%. Tulemuste analüüs viis järeldusele, et järjestikune likvideerimisrežiim, milles kasutatakse levofloksatsiini, on tõhusam kui järjestikune likvideerimisrežiim, milles kasutatakse klaritromütsiini.
10-päevaste ja 14-päevaste järjestikuste likvideerimisrežiimide võrdlus.
Kahes RCT-s võrreldi järjestikuse ravi kestust: 340 patsienti said 10 päeva järjestikust ravi ja 340 patsienti 14 päeva järjestikust ravi. Teraapia efektiivsus oli vastavalt 87,6% ja 89,7%, mis ei tõestanud, et ravi kestuse pikendamine suurendab selle efektiivsust.
Järeldus
Metaanalüüsi tulemused näitavad, et järjestikune likvideerimisrežiim Helicobacter pylori tõhusam kui 7-päevane standardne kolmikravi ja on sama tõhus kui enam kui 10 päevaks määratud likvideerimisrežiimid, mis sisaldavad rohkem kui 2 antimikroobset ravimit.
Vähesed teavad, et inimene peab jagama oma keha paljude mikroorganismidega. Seedetrakti sisemise floora üks esindajaid on bakter nimega Helicobacter pylori. Likvideerimine, mis see on? Likvideerimine on termin, mis tähendab kõigi vormide täielikku hävitamist.
Kaasaegne meditsiin usub, et see mikroorganism provotseerib põletikulised protsessid maos ja kaksteistsõrmiksooles. Gastriidi ja haavandite tekke vältimiseks on vaja läbi viia likvideerimine - spetsiifiline ravi, mille eesmärk on Helicobacter pylori kõrvaldamine. Sellel ravimeetodil on palju funktsioone, mida peate teraapia edu saavutamiseks teadma. Isegi kui järgite kõiki reegleid ja soovitusi, ei ole alati võimalik baktereid kehast täielikult eemaldada. Juhtivates meditsiinikeskustes on likvideerimise määr 80%.
Lugu
Suurema osa 20. sajandist arvas kogu teadusmaailm, et mao happeline keskkond ei sobi mikroorganismide kasvuks ja paljunemiseks. Kõik muutus pärast 1979. aastat, kui Robin Warren ja tema kolleeg Barry Marshall isoleerisid ja kasvatasid laboris maost bakteri. Seejärel väitsid nad, et see mikroorganism on võimeline provotseerima haavandeid ja gastriidi teket.
Barry Marshall ja Robin Warren
Varem oli meditsiiniringkondades selliste patoloogiliste seisundite peamine põhjus stress ja tõsine psühho-emotsionaalne stress. Alguses suhtusid teadusringkonnad nende avastusse skeptiliselt. Oma teooria kinnitamiseks astus Barry Marshall meeleheitliku sammu. Ta jõi ära katseklaasi sisu, milles kasvatati Helicobacter pylori.
Mõni päev hiljem tekkisid tal tüüpilised gastriidi sümptomid. Marshallil õnnestus seejärel taastuda, võttes regulaarselt kahe nädala jooksul metronidasooli. Vaid 26 aastat pärast nende avastamist pälvisid Marshall ja Warren Nobeli preemia silmapaistva panuse eest meditsiini arendamisse.
Nende töö tähtsust on raske üle hinnata. Haavandite ja gastriidi esinemissagedus on elanikkonna hulgas üsna kõrge ja kuni viimase ajani olid arstid suures osas jõuetud, et midagi ette võtta. Tänapäeval on raviarstil suur hulk farmakoloogilised ravimid, mille eesmärk on kõrvaldada haigus ise, mitte selle sümptomid.
Patogenees
Helicobacter pylori on resistentne mikroorganism, mis on kohanenud eluga mao agressiivses keskkonnas. Sellel bakteril on spetsiaalsed flagellad, mis hõlbustavad liikumist piki mao siseseina pinda. Oma elutegevuse jooksul kohanes Helicobacter riigis eksisteerima suurenenud happesus, spetsiaalse ensüümi - ureaasi sünteesi kaudu. See ensüüm kõrvaldab Negatiivne mõju soolhapet bakteriraku seinale, tagades kõrge ellujäämise.
H. pylori näidispilt
Gastriidi areng toimub kahel peamisel põhjusel:
- Helicobacter pylori toodab lisaks ureaasile mitmeid patoloogilisi toimeaineid, mis mõjutab negatiivselt mao limaskesta.
- Vesinikkloriidhape võib negatiivselt mõjutada mitte ainult patogeensed mikroorganismid, aga ka mao kudedel. Selle vältimiseks kaetakse sisesein spetsiaalse lima kaitsekihiga. Helicobacter eritab oma elu jooksul spetsiaalseid ensüüme, mis lahustavad selle kihi.
Helicobacter'i levimus on äärmiselt kõrge. Statistiline analüüs näitab, et enam kui 60% Maa elanikkonnast on mikroobide kandjad. Märgiti, et kõige vähem nakatunuid elab Põhja-Ameerikas ja Lääne-Euroopas. See on tingitud asjaolust, et tsiviliseeritud riikides kasutatakse antibakteriaalsed ravimid. Lisaks järgivad nad "läänes" kõrgeid hügieenistandardeid. Teistes planeedi piirkondades on vedu palju tavalisem.
Helicobacter pylori kandub edasi suukaudsel-oraalsel teel. Nakatumine toimub reeglina suudlemise või kellegi teise söögiriistade kasutamise teel. Enamik inimesi muutub kandjaks lapsepõlves, kui ema hakkab last oma lusikaga toitma. Pärast Helicobacter pylori likvideerimist on suur tõenäosus uuesti nakatuda, seetõttu soovitavad arstid ravida kogu perega.
Valed arusaamad
Paljud patsiendid, kui kogemata avastatakse, et neil on Helicobacter pylori, hakkavad muretsema ja nõuavad arstilt viivitamatut likvideerimisravi. Tegelikult ei ole vedamine otsene märge likvideerimiseks. Bakterite kandumise levimus on üle 60%, kuid enamik neist inimestest ei põe gastriiti ega haavandeid.
Raviskeem sisaldab vähemalt kahte antibiootikumi. Antibakteriaalse ravi käigus võivad tekkida allergilised reaktsioonid. Selle vältimiseks tehakse enne ravimi manustamist spetsiaalsed testid, mille eesmärk on tuvastada individuaalne talumatus. Antibiootikumide pikaajaline kasutamine võib häirida soole mikrofloora seisundit. Kõik teavad, et seedetrakt sisaldab palju seedimisega seotud "kasulikke" baktereid. Antibiootikumid mõjutavad negatiivselt siseelustikut, seetõttu on pärast antibakteriaalse kuuri läbimist soovitatav võtta probiootikume.
Enne ilmumist spetsiifilised sümptomid helikobakterioosi ei tohi ravida. Samuti märgitakse, et eelkooliealiste laste puhul ei ole Helicobacter pylori likvideerimine mõttekas, kuna on suur tõenäosus uuesti nakatuda.
Otsesed näidustused likvideerimiseks on HP-ga seotud gastriit, maohaavand ja/või kaksteistsõrmiksool, MALToom, pärast mao resektsiooni kartsinoomi korral. Suhtelised näidustused hõlmavad järgmist:
- GERD-ga seotud pikaajaline kasutamine;
- Düspepsia, mis ei ole seotud orgaanilise patoloogiaga;
- Peptilise haavandiga seotud operatsioonijärgne periood;
- MSPVA-de võtmine;
- Maokartsinoomi perekonna ajalugu.
Diagnostika
Enne likvideerimise alustamist on vajalik Helicobacter pylori olemasolu diagnostiline kinnitus. Euroopa soovituste kohaselt saab seda teha mitmel viisil.
- Endoskoopilise protseduuri käigus tuleb mao seest proov võtta ja seejärel kultiveerida söötmel. Kui kõik on õigesti tehtud, kasvab mõne aja pärast Petri tassis Helicobacter pylori koloonia.
- Histoloogiliste meetodite abil võetakse bioloogiline proov, mida töödeldakse edasi spetsiaalsete värvainetega.
- Hingamiskatse hõlmab õhus vabanenud märgistatud süsiniku isotoopide tuvastamist. Põhimõte seisneb selles, et isotoobid on osa, mis laguneb ureaasi, uurea toimel.
Eradikatsiooni diagnoosimise reeglid
Pärast ravi on vaja läbi viia kordusuuring, et hinnata likvideerimise edukust. See reegel muutus vajalikuks likvideerimise mõningate tunnuste tõttu.
Antibakteriaalsete ravimite mõjul väheneb järsult bakterite arv mao limaskesta pinnal. Seda funktsiooni seostatakse pärast likvideerimist valenegatiivsete testitulemustega. Kuna bakterid ei asusta enam nii ohtralt mao sisepinda, siis on bioloogiliste proovide kogumisel võimalik, et osa “ellujäänud” bakteritest jääb ilma.
Prootonpumba inhibiitorite kasutamine viib H. pylori ümberjaotumiseni limaskesta pinnal. Happesuse vähenemise tõttu liiguvad bakterid mao antrumist üle selle kehasse. Seetõttu on väga oluline mitte piirduda bioloogiliste proovidega ühest maoosast, vaid koguda proove erinevatest piirkondadest.
Mao struktuur
Nende omaduste tõttu tuleks diagnoos läbi viia 4-6 nädalat pärast antibakteriaalse ravi lõppu. Lisaks tuleb uuring läbi viia kas bakterioloogiliselt või morfoloogiliselt või. Ei saa kasutada tsütoloogilised uuringud likvideerimise tõhususe kindlakstegemiseks.
Ravi
Suure panuse Helicobacter pylori püsimisest põhjustatud haiguste ravisse andsid Hollandis Maastrichtis peetud konverentsid. Esimene kohtumine toimus 1996. aastal, seejärel töötasid mitmed juhtivad eksperdid statistiliste andmete ja kliiniliste uuringute tulemuste põhjal välja esimese Helicobacter pylori likvideerimisskeemi. Sellest ajast alates on korraldatud veel kolm sellist konverentsi, kus spetsialistid vahetasid oma arstikogemusi. Selle tulemusena viidi lõpule ja täiendati esimesed raviskeemid.
Tekstis esitatud teave ei ole otsene tegevusjuhis. Sest edukas ravi helikobakterioos, peaksite konsulteerima spetsialistiga.
Esimene rida
Soovitused näitavad, et üks ravimitest peaks olema prootonpumba inhibiitor. Kliiniliste uuringute käigus märgiti, et algupärane ravim esomeprasool on tänapäeval kõige tõhusam. Vastavalt Maastricht III soovitustele tuleb ravi läbi viia 7 päeva. Esimese valiku ravimid on:
- PPI-d (esomeprasool, pantoprosool, omeprasool jne);
- klaritromütsiin;
- Amoksitsilliin või metronidasool.
Kaasaegsed uuringud näitavad, et kui pikendate ravi 10-14 päevani, võite oluliselt suurendada eduka likvideerimise võimalusi. 2005. aastal soovitati neljakomponendilist likvideerimisskeemi, mida tuleks kasutada, kui varasemad ravimid on ebaefektiivsed:
- De-nol
- Amoksitsilliin
- Klaritromütsiin
Klaritromütsiini resistentsuse suure suurenemise tõttu on kõige eelistatum neljakordne ravi. Kliiniliste uuringute käigus leiti, et De-noli lisamisega 3-komponendilisele raviskeemile on võimalik likvideerimise edukust suurendada ligi 20%.
Patsiendi seedetrakti ravi efektiivsus sõltub tema kehas toimuvast likvideerimisprotsessist. Bakter Helicobacter pylori on võimeline tekitama haiguste ja elundite patoloogiate tüsistusi seedeelundkond, seetõttu on nende hävitamiseks vaja kindlaks määrata individuaalne lähenemine. Bakterite hävitamine on patsiendi ravi üks olulisemaid etappe.
Likvideerimise olemus on Helicobacter pylori bakteri vastase patsiendi standardsete ja individuaalsete raviskeemide kasutamine, mis on suunatud selle täielikule hävitamisele organismis. Mao või kaksteistsõrmiksoole limaskestale ladestunud kahjulike mikroorganismide hävitamine loob soodsad tingimused kudede taastumiseks, erosiooni moodustiste ja haavandite ning muude kahjustuste paranemiseks.
Bakteri Helicobacter pylori likvideerimise eesmärk on kõrvaldada haiguste ägenemine ja nende kordumine rehabilitatsiooniperiood kui patsiendi keha on pika ravikuuri tõttu kurnatud.
Kahjulike mikroorganismide likvideerimise skeemid hõlmavad keskmiselt kuni 14-päevast ravi. Sellel ravimeetodil on üsna madal toksilisus. Arsti määratud ravimite ja antibiootikumide kasutamise efektiivsus väljendub üsna kõrgetes tulemustes. Umbes 90% patsientidest peetakse pärast korduvat seedetrakti diagnostikat terveks, kuna helikobakterioosi tunnused puuduvad.
Bakteri Helicobacter pylori likvideerimine sisaldab mõningaid omadusi, mis muudavad selle protsessi patsiendi ravis universaalsemaks. Üks olulisemaid omadusi on suunatud sellise ravikuuri järgimise lihtsuse suurendamisele.
Tugevate prootonpumba inhibiitorite kasutamine aitab organismil funktsioneerida ja patsient ei pea järgima ranget dieeti. Loomulikult peab toitumine olema tasakaalus ja paljud toidud tuleb dieedist välja jätta. Kuid see ravimite rühm võimaldab teil laiendada raviperioodi jooksul tarbitavate toodete valikut.
Samuti võib teatud tingimustel ravi kestust muuta. Kui patsiendi enesetunne paraneb piisavalt kiiresti, võib 14-päevase antibiootikumravi asendada 10 päeva või nädalaga.
Kombineeritud omadustega ravimite kasutamine võimaldab neid korraga vähem kasutada.
Erinevate omadustega ravimite väga sage igapäevane kasutamine võib halvendada patsiendi seisundit või neutraliseerida teise toime. Võetud ravimite arvu vähendamine vähendab patsiendile kahju tekitamise tõenäosust ja ka ennetab kõrge sisaldus keemilised ühendid veres. Samuti võib muuta ravimite võtmise sagedust ja nende annust. Pikatoimelisi ravimeid võib kasutada väiksemates kogustes, kuid sel juhul saab ravikuuri kavandada pikemaks perioodiks.
Bakteri Helicobacter pylori likvideerimine võimaldab ära hoida mitmeid võimalikke kõrvaltoimeid, mis võivad tekkida teatud režiimiga ravi ajal. Õige ja individuaalne ravimite, antibiootikumide, prootonpumba inhibiitorite, H2-histamiini retseptori blokaatorite valik võib vähendada tõenäosust, et organism ei võta vastu nende koostises olevaid aineid. Samuti suurendab ravikuuri efektiivsust lai valik ravimeid.
Ohtlike mikroorganismide Helicobacter pylori hävitamine, mis algas selle arengu varases staadiumis, võimaldab ületada selle resistentsuse teatud antibiootikumide suhtes. Mida kauem bakter seedesüsteemi rakkudes toodetakse, seda vastupidavam on see. Seda tüüpi mikroorganismid taluvad mao happelist keskkonda ja väikeste antibiootikumide annustega ravi ajal võib neil tekkida nende vastu osaline resistentsus.
Ravi lähenemisviis võib olla paindlik. Kui patsiendil on standardskeemi üksikute komponentide suhtes individuaalne talumatus, võib mõned neist asendada omadustelt sarnaste ravimitega.
Kõik need omadused võimaldavad suurendada Helicobacter pylori tõhusat likvideerimist ja valida individuaalse lähenemisviisi patsiendi ravile.
Likvideerimisravi peab vastama ravikuuri põhinõuetele:
- uimastiravi kõrge efektiivsus;
- kahjulike bakterite tõhus hävitamine kehas;
- võimalike kõrvaltoimete väike esinemissagedus patsiendil;
- tõhusus;
- aktiivne mõju haavandilistele protsessidele seedetraktis ja mõju kahjustatud piirkondadele;
- enamiku resistentsete tüvede madal mõju likvideerimisprotsessi sagedusele.
Mida paremad on need näitajad teatud ravirežiimiga, seda tõhusam on Helicobacter pylori bakteri likvideerimise protsess.
Eradikatsiooniteraapia ei pruugi alati anda absoluutseid tulemusi. Enne täna Meditsiinis on tehtud palju avastusi ja muutunud on ka lähenemised ravile.
Teraapia efektiivsus on suurenenud, kuid ei saa siiski garanteerida kahjulikest bakteritest täielikku taastumist. Nüüd likvideerimine kasutades meditsiinilisi meetodeid jagatud 3 teraapiatasandiks. Iga järgnev raviskeem hõlmab erineva toimega täiendavate ravimite ja antibiootikumide kasutamise suurenemist.
Näidustused Helicobacter pylori likvideerimisraviks.
Esiteks on ravi vaja siis, kui saadakse positiivsed tulemused patsiendi keha helikobakterioosi diagnoosimisel. Kui seda tüüpi bakterid põhjustavad maohaavandite, lümfoomi, erinevad vormid gastriit.
Ravi võib määrata, kui pärast gastrektoomiat avastatakse vähkkasvaja nähud. Ja ka patsiendi enda soovil, kui tema lähisugulased olid haiged maovähki, ja alles pärast üksikasjalikku konsulteerimist arstiga.
Helicobacter pylori eradikatsiooniravi otstarbekus seisneb mitmes aspektis.
Funktsionaalne düspepsia. Düspepsia likvideerimise ajal on õigustatud valik ravi ajal ennetamiseks, mis aitab parandada patsiendi heaolu märkimisväärseks perioodiks (või kuni täieliku paranemiseni).
Gastroösofageaalne refluks. Kui ravi on suunatud soolhappe ja söövitavate ensüümide tootmise pärssimisele seedesüsteemi poolt ning eradikatsiooniteraapia protsess ei ole seotud olemasoleva gastroösofageaalse reflukshaiguse avaldumisega organismis.
Seedeorganite mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustus. Kui kahjustused tekivad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise ajal, on vajalik eradikatsiooniravi. See on tingitud asjaolust, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine ei suuda haavandilise patoloogiaga patsientidel korduvat verejooksu piisavalt ära hoida. Samuti ei kiirenda sellised ravimid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi paranemisprotsessi, aitavad leevendada haiguse sümptomeid, kuid ei kõrvalda nende tekkepõhjust.
Video "Helicobacter Pylori"
Režiimid ja ravimid
Helicobacter pylori bakterite likvideerimise näidustuste olemasolu määratakse pärast patsiendi diagnoosimist.
Kui patsiendi seedetraktis leitakse märke kahjulike mikroorganismide või nende bakterite DNA esinemisest, peab arst tegema õige diagnoosi ja määrama patsiendile raviskeemi.
Kuna Helicobacter pylori esineb enamiku maailma elanikkonna kehas, ei ole see alati aktiivse arengu staadiumis. Kui inimesel ei esine seedesüsteemi haiguse sümptomite ägenemist, ei ole vaja ette võtta kiirustades ravi antibiootikumidega.
Diagnostika läbiviimine erinevate meetoditega võimaldab täpselt määrata bakterite esinemise organismis, nende arengujärgu ja mao- või kaksteistsõrmiksoole kahjustuse. Kuid ainult Helicobacter pylori esinemine seedeorganites ei ole piisav põhjus patogeeni likvideerimise alustamiseks.
Mõnikord tuvastatakse bakterite esinemine juhuslikult bioloogilise materjali analüüsimisel muude haiguste patogeenide esinemise suhtes.
Seedetrakti haiguse iseloomulike tunnusteta ravitakse helikobakterioosi konservatiivse meetodi abil.
Selle skeemi määrab gastroenteroloog. Arst määrab spetsiaalse dieedi ja toitumisrežiimi. Vastavus sarjale ennetavad meetmed aitab vältida bakterite levikut maos ja sooltes. Sellises olukorras ei peeta antibiootikumide ja muude ravimitega ravi põhjendatuks. Seedesüsteemi ennetamise käigus võivad radikaalsed raviskeemid inimesele rohkem kahju tekitada kui konservatiivsete meetodite järgimine.
Helikobakterioosi sümptomite puudumisel määratakse lisaks toitumisele ja dieedile ka profülaktiliste ainete kasutamise skeem. Need põhinevad looduslikel koostisosadel, mitte farmakoloogilistel ravimitel.
Konservatiivse ravina kasutatakse dekoktide põhjal ravimtaimed, mee ja taruvaigu joomine, erinevate tinktuuride ja tee valmistamine.
Kui patsiendi diagnoos tehti sihipäraselt, kuna ta oli mures mitmete teatud sümptomite pärast, siis on bakterite esinemise tuvastamise tõenäosus organismis väga suur. Analüüsid on vajalikud ka siis, kui Helicobacter pylori likvideerimiseks on muid näidustusi.
Integreeritud lähenemisviis diagnoosimisele ja patsiendi bioloogilise materjali uurimisele võimaldab arstil määrata raviskeemi.
Ravimeetod valitakse individuaalselt, võttes arvesse kõiki näidustusi, analüüsi tulemusi ja patsiendi keha iseärasusi.
Helikobakterioosi likvideerimine hõlmab aktiivset ravi, kasutades antibiootikume kõigis ravirežiimides.
Esmavaliku raviskeem. Selle meetodi abil ravi kasutatakse palju sagedamini kui teiste ravimite kombinatsioone. Esmavaliku ravikuur on suunatud kindlat tüüpi antibiootikumi ja seda täiendava ravimi samaaegsele kasutamisele.
Antibiootikumide annuse määrab raviarst individuaalselt, võttes arvesse kõiki olulisi näitajaid (kaal, vanus jne).
Seega võib Helicobacter pylori likvideerimise ajal antibiootikume kasutada erinevates kombinatsioonides.
1 meetod. Tavaliselt on ette nähtud seedetrakti limaskesta atroofia diagnoosimiseks. Antibiootikumid standardannustes täiskasvanutele.
Amoksitsükliin - 500 mg 4 annusena päeva jooksul või 1 grammi 2 annusena hommikul ja õhtul.
Klaritromütsiin - 500 mg 2 korda päevas.
Josamütsiin - 1 gramm 2 korda päevas.
Nifuratel - 400 mg 2 korda päevas.
Antibiootikume tuleb kasutada koos täiendava ravimiga. IN seda meetodit Kõige sagedamini kasutatav on prootonpumba inhibiitor.
Omeprasool - 20 mg. Lansoprasool - 30 mg. Pantoprasool - 40 mg. Esomeprasool - 20 mg. Rabeprasool - 20 mg. Kasutatakse 2 korda päevas.
2. meetod. Esimesel meetodil kasutatavaid ravimeid võib välja kirjutada ka lisakomponendi - vismuti-trikaaliumdikitraati - 120 mg 4 korda päevas või kahekordse annuse 2 korda päevas lisamisega.
Esmavaliku likvideerimine toimub tavaliselt 2 nädala jooksul. Perioodi on võimalik lühendada.
Teise rea ravirežiim. Gastroenteroloog määrab sellise ravi, kui eelnev lähenemine ei andnud vajalikke tulemusi.
See meetod hõlmab ühe antibiootikumi ja kahe täiendava ravimi samaaegset kasutamist.
Üks ravim kuulub prootonpumba inhibiitorite rühma ja teine H2-histamiini retseptori blokaatorite rühma.
Samuti võib helikobakterioosi teise rea likvideerimiseks kasutada antibiootikume Tetratsükliin ja Metronidasool - 500 mg 3 korda päevas.
Prootonpumba inhibiitorite hulgast valib arst kõige sobivama ravimi: Maalox, Phosphalugel või Almagel.
H2-histamiini retseptori blokaatorid on ranitidiin, kvamatel, roksatidiin ja famotidiin. Üks neist peab sisalduma raviskeemis.
Igal ravimeetodil võib olla erinev antibiootikumide annus ja nende kombinatsioon teiste ravimitega.
Nende kolme ravimirühma samaaegne kasutamine võimaldab teil suurendada likvideerimisprotsessi tõhusust. Selle skeemi järgi ravi on ette nähtud 10 päevaks.
Kombineeritud raviskeem. See on ette nähtud juhul, kui helikobakterioosi triteraapia pole patsienti aidanud.
See skeem hõlmab ravimite maksimaalset võimalikku kasutamist (võttes arvesse üleannustamist). Määratakse kahte tüüpi antibiootikume ja ka täiendavaid ravimeid.
Kõiki antibiootikume saab korraga kombineerida. Näiteks tetratsükliin ja metronidasool, klaritromütsiin ja amoksütsükliin ning muud kombinatsioonid.
Antibiootikumide kombinatsiooni õige valik vähendab nende koostises sisalduvate ainete vahelise konflikti tõenäosust ja aitab ka laiendada nende toime spektrit.
Rohkemate ravimite võtmine vähendab ravikuuri 7 päevani.
Helicobacter pylori on bakter, mis võib põhjustada kaksteistsõrmiksoole ja mao haigusi. Selle mikroorganismi leviku tagajärjeks on sageli haavandid, gastriit, duodeniit ja isegi vähkkasvajad. Tänu bakteri erilisele struktuurile on võimalik limaskestale tungida ja seal vaikselt kolooniaid tekitada.
Helicobacter pyloriga seotud haiguste ravimisel on oluline ette näha meetmete komplekt bakterite täielikuks hävitamiseks. Seda peetakse tõhusaks ainult siis, kui taastumise tõenäosus läheneb 80%. Sellise ravi keskmine kestus on umbes kaks nädalat ja kõrvaltoimete tõenäosus ei tohiks ületada 15%. Enamik neist ei ole tõsised ehk nende tõttu ei ole vaja katkestada gastroenteroloogi määratud ravimite kuuri.
Ravirežiimid
Ravirežiim peab eelkõige tagama püsivalt kõrge bakteri likvideerimise taseme. Helicobacter pylori likvideerimise režiim valitakse individuaalselt, sõltuvalt bakteri tundlikkusest ja organismi reaktsioonist ravimile.
Likvideerimise (likvideerimise) skeeme on palju ja nende arv aja jooksul suureneb. Lisaks on need kõik suunatud mitmete eesmärkide saavutamisele, sealhulgas:
Vooluahela arendamine
Hetkel on kõigis eelnimetatud valdkondades saavutatud märkimisväärseid tulemusi tänu teadlaste ja ravimifirmade koostööle. Möödunud sajandi lõpus loodi mõjukamatest valdkonnaekspertidest rühm, kelle jõupingutused olid suunatud likvideerimise alaste teadmiste jagamisele.
See võimaldas läbimurdeid ravimeetodite väljatöötamisel ja tõhusamaid katseid. Suurim edu saavutati Maastrichti konverentsil 1996. aastal. Selle sündmuse auks nimetati hiljem Helicobacter pylori ravi kompleksid.
- amoksitsilliin (0,5 g 4 korda päevas või 1 g - 2 korda);
- klaritromütsiin või josamütsiin või nifuratel (standardannused);
- vismuti-trikaaliumdikitraat (240 mg kaks korda päevas või pool annusest - neli korda).
Ülaltoodud skeemi kasutatakse ainult mao limaskesta atroofiaga patsientidel.
Neljas võimalus (eakatele patsientidele):
- inhibiitorite standardannus;
- vismuti-trikaaliumditsitraat;
Neljas võimalus (alternatiiv) on võtta vismuttrikaaliumditsitraati standardannustes 28 päeva jooksul koos võimaliku lühiajalise inhibiitori kasutamisega.
Teine rida
Kui nähtavat efekti ei ole, kasutatakse protseduuri efektiivsuse suurendamiseks teist likvideerimisliini.
Esimene võimalus:
Variant kaks:
- inhibiitorid;
- vismuti-trikaaliumditsitraat;
- nitrofuraani rühma ravimid;
Kolmas võimalus:
- prootonpumba inhibiitor;
- vismuti-trikaaliumditsitraat (ainult 120 mg neli korda päevas);
- rifaksimiin (0,4 g kaks korda päevas).
Kolmas rida
On ka kolmas rida, kuid selle levik on tänu sellele minimaalne kõrge efektiivsusegaülaltoodud valikuid. Seda raviskeemi kasutatakse ainult juhtudel, kui näidustused ei võimalda allergiliste reaktsioonide või ebarahuldava ravivastuse tõttu kasutada kahte esimest.
