Maniakaal-depressiivne psühhoos, mis paneb toime kuritegusid. Maania-depressiivne psühhoos: kohtupsühhiaatriline hinnang. Haiguse kulg ja prognoos

(Mõistet "maniakaal-depressiivne haigus" või "maniakaal-depressiivne psühhoos" tuleks mõista kui raskete psüühikahäirete rühma, mille peamiseks sümptomiks on madal või kõrge tuju.
r^j] Maniakaal-depressiivne psühhoos (MDP) liigitatakse reeglina endogeensete psühhooside rühma. Haiguse esinemise ja kujunemise põhjused pole selged. Arvukate uuringute tulemuste põhjal eeldatakse, et sellel haigusel ei ole etioloogilist homogeensust. MDP prognoos on erinevalt skisofreeniast soodsam.
Naised on maniakaal-depressiivsetele haigustele 3-5 korda vastuvõtlikumad kui mehed. Haigus esineb kas noores eas, või vanuses 35-55 aastat.
Kaks TIR-i jagunevad tinglikult järgmisteks osadeks:
0 bipolaarse tüübi jaoks (MDP kitsas tähenduses);
0 monopolaarne tüüp (unipolaarne depressiivne või monopolaarne maniakaalne psühhoos).
Haiguse etioloogia järgi võib MDP bipolaarset tüüpi liigitada iseseisvaks haiguste rühmaks.
MDP esineb sageli korduvate depressiivsete ja maniakaalsete seisundite faasidena. Haiguse käigus on võimalikud järgmised võimalused:
0 rünnakute ja kergete intervallide muutust;
0, remissiooniseisund tekib pärast depressiivsete ja maniakaalsete hoogude kombinatsiooni, maniakaalsete ja depressiivsete seisundite faasid vahelduvad üksteise järel, selged intervallid puuduvad.
Mõned patsiendid kogevad kas maniakaalset või depressiivset faasi. MDP peamine tunnus on haiguse järgmise faasi alguse otsene sõltuvus aastaajast. Reeglina algavad psühhoosi faasid väljaspool hooaega, mõnikord kevadel, kuid sagedamini sügisel. See omadus on võrreldav meeleolumuutuste üldise ilminguga sel aastaajal. Faasimuutuste dünaamika on iga patsiendi puhul individuaalne.
IVD psühhopatoloogilised tunnused avalduvad järgmiselt: iseloomulikud häired:
0 meeleolu muutusi;
0 vaimsete protsesside kiiruse kõikumised;
0 tahtetegevuse muutus;
0 mõtlemise moonutamine;
0 psühhomotoorsete funktsioonide häire;
0 somaatilised häired.
Depressiivsed ja maniakaalsed psühhoosid erinevad üksteisest vastandlike sümptomite poolest. Maaniaga kaasneb patoloogiline energiapotentsiaali suurenemine, depressiooni korral see vastupidi väheneb. Sellest lähtuvalt eristatakse maniakaal-depressiivse haiguse korral endogeen-maania ja endogeen-depressiivsete sümptomite komplekse. Valgusintervallid on praktiliselt terve inimese seisund. Selles seisundis naasevad patsiendid täielikult oma varasemale, normaalsele elule ja nende käitumine ei erine tervete inimeste käitumisest. Üldine intellektuaalne tase ei lange ja isiksus ei muutu, hoolimata rünnakute arvust ja raskusastmest.

"Moskva Riiklik Veetranspordi Akadeemia"

Omski esindus

Kirjavahetusõpingud

TEST

Distsipliin: "kohtupsühhiaatria"

« Maania-depressiivne psühhoos: kohtupsühhiaatriline hinnang »

Õpilase poolt täidetud:

Teaduskond: õigusteadus

Kursus: 3. rühm: Jur nr 31

Nikiforova Jekaterina Sergeevna

OMSK-2009

Sissejuhatus

1. Põhisätted

2. Vaimuhaiguste põhjused

3. Vaimuhaiguse sümptomid

4. Haiguse kulg ja prognoos

5. Ravi ja ennetamine

Järeldus

Bibliograafia

Sissejuhatus

Isegi iidsetel aegadel märkasid inimesed, et vaimsed häired võivad väga sageli ilma nähtava põhjuseta alata ja muutuda - ja pärast perioodi lõppu jääb inimene praktiliselt terveks, tema isiksuse muutused ei ole eriti väljendunud. Enamasti puudutasid need tähelepanekud inimesi, kes kogesid aeg-ajalt depressiivseid seisundeid - melanhoolseid seisundeid ja maniakaalseid seisundeid, mida võib kombineerida deliiriumi, agitatsiooni ja teadvusehäiretega. Kuid mis kõige tähtsam, need patsiendid paranevad. Ja nad paranevad hoolimata sellest, et neid ravitakse. Tihti tuleb arste korrigeerida – patsient ei paranenud mitte ravi tulemusena, vaid ravikuuri käigus – ravi läks iseenesest ja paranemine iseenesest. Mõnikord paranevad patsiendid ravist hoolimata – ravi võib olla ebapiisav seisundile, kui haige keha peab toime tulema mitte ainult haigusega, vaid ka raviga. Pikka aega liigitati klassifikaatoritesse sellised haigused nagu perioodiline melanhoolia ja perioodiline maania. Psühhiaatrid vaatasid väga pikka aega patsiente mitte pikkuses, vaid läbimõõdus (lõikes). Just E. Kraepelin hakkas haiguse kulgu jälgima. Kui uurite haigust protsessi käigus, märkate, et on depressiivseid häireid, mis võivad vahelduda maniakaalsete häiretega. Kraepelin ühendas need seisundid ja andis nimetuse maniakaal-depressiivne psühhoos (1889). Sellest ajast alates on maniakaal-depressiivse psühhoosi mõiste psühhiaatria praktikas kindlalt kinnistunud.

Uuringu eesmärgiks on maniakaal-depressiivse psühhoosi teoreetilise baasi väljatöötamine, tuginedes teaduslike ja meditsiiniliste allikate uurimisele, meditsiini- ja psühhiaatriapraktika analüüsile ning ka selle haiguse analüüsile.

Käesoleva töö eesmärkideks on esiteks käsitleda maniakaal-depressiivse psühhoosi teoreetilisi ja juriidilisi ning ka kohtupsühhiaatrilisi aspekte ning teiseks anda maniakaal-depressiivse psühhoosi taktikaliste aluste analüüs.

Uurimuse objektiks on maniakaal-depressiivse psühhoosi valdkonna sotsiaalsete suhete süsteem.

Uuringu teemaks on maniakaal-depressiivse psühhoosi reguleerimise kohtuekspertiisi ja muude meetmete kogum, rakenduspraktika; omavahel seotud teoreetilised arvamused, kontseptsioonid ja seisukohad, kohtuekspertiisi iseloomuga probleemid ja olemasolevad probleemid.

Uuringu metodoloogiliseks aluseks oli: dialektilis-materialistlik tunnetusmeetod, kohtumeditsiini aluspõhimõtted, kriminaalõigus, kriminoloogia jne.

1. Põhisätted

Vaatamata pikaajalistele uuringutele ei ole selle psühhoosi põhjus veel piisavalt selge, kuid 80% juhtudest avastatakse nende, aga ka teiste vaimuhaiguste pärilik koorem.

Maaniafaas avaldub kolmel peamisel viisil: kliinilised tunnused: suurenenud, rõõmus meeleolu, intellektuaalsete protsesside kiirenemine, kõne ja motoorne erutus. Need sümptomid määravad tavaliselt patsiendi seisundi kogu maniakaalse faasi vältel. Kõik ümberringi on patsiendi jaoks kujutatud atraktiivsetes värvides, tähelepanu ei jää kauaks ebameeldivatele sündmustele, mis on isegi otseselt patsiendiga seotud. Patsiendid ei arvesta teiste tujudega ja muutuvad seetõttu sageli taktitundetuks, pealetükkivaks, meeleolu tõusuga ja kriitika vähenemisega kaasneb enda isiksuse ümberhindamine. Võib esineda mineviku mälu paranemist, millega kaasneb mälu halvenemine. Sellises seisundis annavad patsiendid sageli põhjendamatuid ja võimatuid lubadusi, panevad toime vargusi ja omastamisi, et rahuldada esilekerkivaid arvukaid soove. Maania seisundiga kaasneb ka inhibeerimine ja suurenenud iha (toit, seksuaalne).

Depressiivne (melanhoolne) faas on justkui vastupidine maniakaalsele faasile kliinilised ilmingud: seda iseloomustab madal, melanhoolne meeleolu, intellektuaalsete protsesside aeglus ja psühhomotoorne alaareng. Depressiivsele faasile on iseloomulikud pettekujutlused enesesüüdistamisest, enese alandamisest, patususest, mille sisu võib määrata ülehinnatud suhtumine minevikus tehtud väiksematesse väärtegudesse. Patsiendid teevad sageli enesetapukatseid, mis on teistele seda ootamatumad, mida vähem väljendub patsiendi kliiniliselt depressiivne seisund ning mida põhjalikumalt suitsidaalseid mõtteid ja kavatsusi hajutatakse.

Võimalik on ka nn pikendatud enesetapp – pereliikmete tapmine ja seejärel enesetapp. Patsiendid sooritavad selliseid tegusid, et "päästa kõiki eelseisvatest piinadest või häbist", mille paratamatuses tunnevad nad vankumatut valusat enesekindlust. Psühhomotoorse alaarengu võib mõnikord ootamatult katkestada melanhoolne meeletus, mis väljendub äkilises erutuses sooviga end vigastada: patsiendid üritavad aknast välja hüpata, peaga vastu seina lüüa, end kratsida ja hammustada.

Tsüklotüümia on maniakaal-depressiivse psühhoosi kerge, kerge vorm ja seda esineb sagedamini kui selle raskeid vorme. Sümptomid ei ole selgelt tuvastatud, mis raskendab haiguse õigeaegset tuvastamist.

2. Vaimuhaiguste põhjused

VAIMHAIGUSED ehk inimese vaimse tegevuse häired, olenemata nende olemusest, on alati põhjustatud aju töös esinevatest häiretest. Kuid mitte iga häire ei põhjusta vaimuhaigusi. Teatavasti on näiteks mõnel närvihaigused, hoolimata asjaolust, et kahjustav protsess paikneb ajus, ei pruugi psüühikahäireid olla.

Vaimsete haiguste puhul, vastandina haigustele siseorganid, on tegelikkuse adekvaatne peegeldamine valdavalt häiritud. Seega, kui inimene ei tunne oma tavalist ümbrust ära, peab seda millekski muuks ja peab enda ümber olevaid inimesi sissetungijateks või vaenlasteks, kui see inimene on koos reaalse tajuga nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonide küüsis. on võidetud hirmust või meeleseisundist ilma nähtava põhjuseta ohjeldamatu lõbu, siis tekib tegeliku maailma moonutatud peegeldus ja sellest tulenevalt vale käitumine - põgenemine kujuteldavate vaenlaste eest, agressiivne rünnak kujuteldavatele vastastele, enesetapukatsed jne.

Need on näited väljendatud vaimuhaigus, mille puhul on häiritud võime õigesti hinnata patsiendi ümber ja iseendaga toimuvat. Vaimuhaigused on oma vormide ja raskusastme poolest erinevad. Kõrvuti juhtumitega, kui vaimuhaige ei ole oma haigusest teadlik, võib olla ka teisi variante: kriitiline enesehinnang kaob vaid osaliselt või suhtutakse oma kannatustesse ambivalentselt (“Ma olen haige, aga samas terve”) või piisava kriitika korral ilmutab inimene ebaõigeid käitumisvorme, mis ei tulene olukorrast.

Vaimuhaigused on väga levinud, vaimuhaigete arv üle maakera ulatub 150 miljonini ning eluea pikenemise tõttu on tendents selle arvu kasvuks. Vaimuhaiguste põhjused on erinevad. Nende hulgas mängivad olulist rolli pärilikud tegurid. Kuid psühhoosi tekkimist ja arengut põhjustab mõnel juhul päriliku eelsoodumuse ja ebasoodsate tegurite kombinatsioon. välised tegurid(infektsioonid, vigastused, mürgistused, traumaatilised olukorrad). Ema raseduse ajal haigestumisest ja vigastustest tingitud loote emakasisene kahjustus võib põhjustada lapse vaimse arengu pidurdumist, epilepsiat ja muid vaimuhaigusi.

Samuti on teada, et lapsevanemate joove, purjus eostamine (isegi ühe abikaasa) või alkoholi tarbimine raseduse ajal avaldab järglastele negatiivset mõju. Vaimuhaigusi põhjustavad sageli joove, peatraumad, siseorganite haigused ja infektsioonid. Mürgistust seostatakse näiteks kroonilise alkoholismi ja narkomaaniaga nakkushaigused psühhooside põhjustaja - entsefaliit, aju süüfilis, brutselloos, toksoplasmoos, tüüfus, mõned gripivormid.

Neurooside ja reaktiivsete psühhooside tekkes mängib peamist rolli vaimne trauma, mis mõnikord kutsub esile ainult päriliku eelsoodumuse haigusele. Põhjustavate tegurite ja inimese individuaalsete omaduste kombinatsioon mängib vaimuhaiguse tekkes teatud rolli.

Psüühikahäirete teket võivad nendel juhtudel soodustada põhihaigusele eelnevad ajutraumad, kodune (alkoholijoove), mõned siseorganite haigused ja pärilik vaimuhaiguse koorem.

Nii nagu põhjuslike tegurite toime on mitmekesine, on erinevad ka vaimuhaiguste vormid ja liigid. Mõned neist tekivad ägedalt ja on oma olemuselt mööduvad (äge joove, nakkuslikud ja traumaatilised psühhoosid). Teised arenevad järk-järgult ja kulgevad krooniliselt koos häire raskusastme suurenemise ja süvenemisega (mõned skisofreenia vormid, seniilsed ja vaskulaarsed psühhoosid). Teised, varases lapsepõlves avastatud, ei edene, nende põhjustatud patoloogia on stabiilne ega muutu patsiendi elu jooksul oluliselt (oligofreenia). Mitmed vaimuhaigused esinevad rünnakute või täieliku paranemisega lõppevate faasidena (maniakaal-depressiivne psühhoos, mõned skisofreenia vormid).

Need haigused ei ole diagnoosi ja prognoosi poolest ühtsed; Mõned neist kulgevad soodsalt ja ei too kaasa puuet, teised on vähem soodsad, kuid õigeaegse ravi korral annavad nad siiski märkimisväärse protsendi täielikust või osalisest taastumisest. Ettevaatust tuleks pidada vaimuhaiguse kui millegi häbiväärse ja millegi pärast, mida häbeneda, idee eest. Just neid väärarusaamu seostatakse vaimuhaigetega juhtunud õnnetustega, aga ka raskesti ravitavate kaugelearenenud psühhoosivormide tekkega.

3. Vaimuhaiguse sümptomid

Enamik sagedased sümptomid vaimuhaigused on hallutsinatsioonid, luulud, obsessiivsed seisundid, afektiivsed häired, teadvusehäired, mäluhäired ja dementsus. Hallutsinatsioonid on üks ümbritseva maailma tajumise halvenemise vorme. Sellistel juhtudel tekivad tajud ilma tõelise stiimulita, reaalse objektita, neil on sensoorne erksus ja neid ei saa eristada tegelikult eksisteerivatest objektidest. On nägemis-, kuulmis-, haistmis-, maitse- ja puutehallutsinatsioonid. Sel ajal patsiendid tõesti näevad, kuulevad, haistavad ega kujuta ette ega kujuta ette. Deliirium on vale hinnang (järeldus), mis tekib ilma asjakohase põhjuseta. Seda ei saa veenda, hoolimata sellest, et see on vastuolus tegelikkusega ja haige inimese kõigi varasemate kogemustega. Pettekujutelm seisab vastu igasugustele kaalukatele argumentidele, mistõttu see erineb lihtsatest otsustusvigadest. Sisu järgi eristatakse: suursugususe pettekujutelmi (rikkus, eriline päritolu, leiutamine, reformatsioon, geniaalsus, armastus), tagakiusamispetted (mürgitamine, süüdistused, röövimine, armukadedus); enesealandamise deliirium (patusus, enesesüüdistus, haigus, siseorganite hävimine) Obsessiivsed seisundid on tahtmatult ja vastupandamatult tekkivad mõtted, ideed, mälestused, kahtlused, hirmud, soovid, liigutused, mille valulikkust tunnistatakse, kriitiliselt. hinnatud ja millega katsealune pidevalt hädas on. Afektiivsed häired on meeleoluhäiretega seotud häired. Need jagunevad maniakaalseteks ja depressiivseteks seisunditeks. Maniakaalseid seisundeid iseloomustab suurenenud rõõmus meeleolu, aktiivsuse soov, mõtlemistempo kiirenemine, depressiivseid seisundeid aga madal, melanhoolne meeleolu ja aeglasem mõtlemine. Teadvuse häired on mööduvad lühiajalised (tunnid, päevad) vaimse tegevuse häired, mida iseloomustab osaline või täielik eraldumine keskkonnast, erineva raskusastmega desorientatsioon kohas, ajas, ümbritsevas inimeses, mõtlemishäired koos osalise või täieliku võimatusega. õigete otsuste tegemine, sündmuste täielik või osaline unustamine teadvuse häire perioodil. Mäluhäired väljenduvad faktide ja sündmuste mäletamise, säilitamise ja taasesitamise võime vähenemises. Täielikku mälupuudust nimetatakse amneesiaks. Dementsus on kogu vaimse tegevuse pöördumatu vaesumine, millega kaasneb minevikus omandatud teadmiste ja oskuste kadumine või vähenemine. Dementsus võib olla kaasasündinud või tekkida varasemate haiguste tagajärjel.

SKISOFREENIA on vaimne haigus, millel on kalduvus krooniliseks muutuda. Haiguse põhjus on teadmata, sageli täheldatakse pärilikku ülekannet.

Sõltuvalt skisofreenia vormist täheldatakse erinevaid psüühikahäire ilminguid - luulud, hallutsinatsioonid, agitatsioon, füüsiline passiivsus ja muud püsivad muutused, mis haiguse arenedes progresseeruvad. Esimesed sümptomid ei ole täiesti spetsiifilised: sarnased häired võivad esineda ka teiste vaimuhaiguste korral. Kuid hiljem toimuvad püsivad muutused psüühikas või, nagu neid muidu nimetatakse, isiksuse muutused. Need on iseloomulikud skisofreeniale. Kuid nende raskusaste sõltub haiguse vormist, staadiumist (varajane või hiline), selle arengu kiirusest ja sellest, kas haigus on pidev või paranemise (remissiooniga).

Haiguse varases staadiumis, reeglina, isegi enne väljendunud psühhoosi sümptomite ilmnemist, väljenduvad need püsivad ja üha suurenevad muutused psüühikas selles, et patsiendid vaikivad, muutuvad suhtlemisvõimetuks ja tõmbuvad endasse; nad kaotavad huvi oma töö, õppimise, lähedaste ja sõprade elu ja asjade vastu. Patsiendid üllatavad sageli ümbritsevaid sellega, et nad tunnevad huvi selliste teadmiste ja tegevuste vastu, mille vastu nad varem ei tundnud tõmmet (filosoofia, matemaatika, religioon, disain). Nad muutuvad ükskõikseks paljude asjade suhtes, mis neile varem muret valmistasid (pere- ja tööasjad, lähedaste haigused), ja vastupidi, muutuvad ülitundlikuks pisiasjade suhtes. Mõned patsiendid lõpetavad tualetile tähelepanu pööramise, muutuvad ebakorrapäraseks, loiuks ja longuvad; teised on pinges, pahurad, lähevad kuhugi, teevad midagi, mõtlevad millegi üle pingsalt, jagamata lähedastega seda, mis neid sel ajal hõivab. Sageli vastatakse talle esitatud küsimustele pika, segase arutluskäiguga, viljatu filosofeerimisega, konkreetsuseta.

Sellised muutused tekivad mõnel patsiendil kiiresti, teistel aga järk-järgult, märkamatult. Mõne jaoks moodustavad need suurenevad muutused haiguse põhipildi, teistel tekivad peagi muud sümptomid, st arenevad haiguse erinevad vormid.

Arvestades haiguse ilmingute mitmekesisust, saab skisofreenia diagnoosi panna ainult psühhiaater. Õigeaegne diagnoosimine on vajalik õigeks ja edukaks raviks ning patsiendile soodsate töö- ja elutingimuste loomiseks. Kuigi haiguse põhjus on teadmata, on see ravitav. Kaasaegses psühhiaatrias on lai valik ravimeetodeid (ravim, psühhoteraapia, tegevusteraapia), mis võimaldavad skisofreeniat mõjutada. Nende meetodite kombineerimine meetmete süsteemiga, et taastada töövõime ja võime aktiivselt elada meeskonnas, võimaldab saavutada haiguse ilmingute pikaajalise puudumise.

Skisofreeniaga patsiendid, ilma ägenemisteta, säilitavad töövõime, saavad elada koos oma peredega, olles regulaarse psühhiaatri järelevalve all. Ainult arst saab hinnata patsiendi seisundit, ambulatoorse ravi võimalust või haiglaravi vajadust ning haiglas viibimise kestust. Nii tema enda kui ka lähedaste hinnang patsiendi seisundile on sageli ekslik.

Skisofreenia päritolu hindamisel on levinud eelarvamused, eriti kui see algab noores eas. Selle põhjusteks peetakse seksuaalset karskust ja liigset vaimset aktiivsust. Nende "põhjuste" mõju kõrvaldamise katsetel on patsiendile ja tema lähedastele tõsised tagajärjed. Eneseravimine ja "kodused abinõud" põhjustavad sageli protsessi ägenemist. Ravist kõrvalehoidmisel sageneb käitumise mittevastavus olukorrale, impulsiivsete tegude ja hallutsinatoorsete kogemuste või luululiste uskumuste mõjul tegutsemise tõenäosus ning suureneb patsiendi ohtlikkuse määr endale ja teistele.

Vajalik on pidev ja regulaarne spetsialistide jälgimine ning meditsiiniliste soovituste range järgimine. Nagu kõik vaimuhaigused, on ka skisofreenia seotud piiratud elukutsevalikuga. Eriala või töökoha valiku ja vahetamise küsimused tuleks lahendada koos psühhiaatriga ja lähtudes patsiendi huvidest.

4. Haiguse kulg ja prognoos

Faaside perioodilisus on väga mitmekesine, mistõttu on haiguse edasist kulgu raske ennustada. Rünnakute kestus on mitu kuud (üks või kaks) kuni aasta või rohkem. Üksiku rünnaku prognoos on soodne. Rünnak lõpeb taastumisega ilma vaimsete häireteta.

Kliiniline vaatlus. Subjekti V., 34-aastane, süüdistatakse huligaansuses.

Ta kasvas ja arenes ilma eriliste tunnusteta, lapsepõlvest saati oli tema iseloom rõõmsameelne, lahke, osavõtlik, kuid tempokas. Täheldati motiveerimata meeleolumuutusi. 22-aastaselt oli ta mitu päeva ilma nähtava välise põhjuseta masenduses, melanhoolne, otsis üksindust, hakkas rääkima, et ei tule talle määratud tööga hästi toime ja avaldas enesetapumõtteid. See seisund kestis umbes kuu ja asendus kõrgendatud tujuga, mil ta praalijaks, naeris kõva häälega, andis oma asjad naabritele ära, tegi kauplustes tarbetuid oste, külastas restorane, kus ta polnud praktiliselt kunagi varem käinud ja hakkas ehitama. garaaž ilma autota. Psühhiaatritega ma ühendust ei võtnud. Tasapisi mu vaimne seisund normaliseerus ja tuju ühtlustus. Umbes kolm aastat hiljem tekkis taas depressiivne meeleolu koos letargiaga. Polnud tahtmist tööle minna ega teistega suhelda. Ta hakkas peret ja sõpru vältima. Ta paigutati psühhiaatriahaiglasse, kus ta viibis 3 kuud ja ta kirjutati välja diagnoosiga "Maania-depressiivne psühhoos, depressiivne faas". Pärast vabastamist jätkas ta tööd. 3 aasta pärast muutus mu tuju kõrgeks, tundsin "füüsilise ja vaimse jõu" tõusu, otsustasin "palju raha teenida" ja läksin naaberregiooni, kus sain tööd puuseppade meeskonnas. Kuid mõne päeva pärast, ilma ümbritsevatele midagi selgitamata, hülgas ta oma asjad ja naasis alalisse elukohta. Täheldati suurenenud meeleolu ja paljusõnalisust. Kriminaalasja materjalidest nähtuvalt läks ta joobeseisundis olles sõprade juurde, hakkas neile arusaamatuid väiteid esitama, vandus ebasündsalt ja oli agressiivne. Kui politseiametnikud ta kinni pidasid, oli ta elevil, laulis valjult ja luges luulet.

Kohtupsühhiaatriline ekspertiis ei tuvastanud siseorganite ega närvisüsteemi patoloogiat. Õigesti orienteeritud, astub meelsasti vestlusesse. Ta hakkab kohe rääkima, ilma lisaküsimusteta. Ta on paljusõnaline, hajub kergesti, hüppab ühelt mõttelt teisele ja žestikuleerib metsikult. Ta ei pea end haigeks. Tervisekaebusi tal ei ole. Ta nimetab end tujuinimeseks. Ta ütleb, et elu tundub talle imeline, ta tahab laulda ja tantsida. Osakonnas on ta aktiivne, jutukas, sekkub ümbritsevate vestlustesse ja tegemistesse. Kui küsida kuriteo kohta, räägib ta meelsasti juhtunust, loeb luulet, milles kirjeldab humoorikalt oma elu. Ma ei ole praeguse olukorra suhtes kriitiline.

Kohtupsühhiaatria ekspertiisikomisjoni otsusega tunnistati tal krooniline psüühikahäire maniakaal-depressiivse psühhoosi vormis. Seoses talle süüdistatava teoga, mis sooritati nimetatud valusas seisundis, tunnistati ta hullumeelseks. Soovitati sundravi üldpsühhiaatriahaiglas.

Kohtupsühhiaatriline ekspertiis. Maniakaal-depressiivne psühhoos tekitab sageli raskusi kohtupsühhiaatrilise hinnangu andmisel. Raskused tekivad siis, kui kohtupsühhiaatriaeksperdid peavad määrama patsiendil esinevate afektiivsete (emotsionaalsete) häirete astme. Kui patsiendil on talle süüdistatava teoga seotud perioodil haigus ägenemine koos psühhootilise hoo (nii depressiivse kui ka maniakaalse) tekkega, on tal võime oma vaimset seisundit ja hetkeolukorda adekvaatselt hinnata, kriitiliselt mõista. tema tegude olemus ja tagajärjed ning tema käitumise juhtimine on üldiselt kadunud. Maniakaalses erutusseisundis võivad patsiendid teisi solvata, nende suhtes toime panna agressiivseid tegusid ja mitmesuguseid absurdseid tegusid. Suurenenud seksuaalse erutuvuse tõttu sellistes seisundites võivad need isikud panna toime väärituid tegusid ja vägistada. Koos sellega on võimalik perverssuste teke (ekshibitsionism, homoseksuaalsed kalduvused jne), mis patsientidele varem polnud omased ja mis kaovad koos haigushooga. Psühhootilise rünnaku ajal toime pandud sotsiaalselt ohtlikud teod toovad endaga kaasa hullumeelsuse. Vähem väljendunud maniakaalses seisundis (näiteks tsüklotüümiaga) võivad patsiendid sõlmida ebaseaduslikke tehinguid, toime panna omastamisi ja rikkuda töödistsipliini. Sageli satuvad nad ohvritena kohtupsühhiaatrilisele ekspertiisile.

Maania-depressiivse psühhoosi depressiivses faasis läbivad patsiendid väiksema tõenäosusega kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi. Tavaliselt süüdistatakse neid kuritegelikus hooletuses, vahel ka lihtsas varguses. Nad kipuvad proovima enesetappu või pikaajalist enesetappu. Need toimingud pannakse tavaliselt toime psühhootilise depressiooni seisundis, kui depressiivse meeleolu taustal tekib sügav melanhoolia tunne, depressiivsed luulud enesesüüdistamisest ja enese alandamisest, tekivad enesetapumõtted, depressiivse sisuga luulumõtted (et elu on jõudnud ummikusse, maailm variseb kokku, nii et lähedased, eriti lapsed, peavad tapma, et päästa teid kannatustest). Hulluks peetakse ka patsiente, kes on psühhootilise depressiooni perioodil toime pannud sotsiaalselt ohtlikke tegusid.

Surmajärgsel kohtupsühhiaatrilisel ekspertiisil seoses enesetapuga selgub sageli, et välise põhjuseta enesetapu sooritanud isikutel oli maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivne faas.

Juhtudel, kui patsient on hullumeelsuse ekspertotsuse tegemise ajaks psühhootilisest seisundist juba väljunud ja vaimuhaiguse tunnused on subkliinilisel tasemel, on soovitatav soovitada sellele inimesele psühhiaatri kohustusliku ambulatoorse vaatluse ja ravi määramine. Korduvate rikkumiste ärahoidmiseks tuleks sellised patsiendid maniakaal-depressiivse psühhoosi uue psühhootilise faasi esimeste sümptomite ilmnemisel paigutada psühhiaatriahaiglasse tahtest olenematu hospitaliseerimise põhimõtete alusel, millele järgneb asjakohaste juriidiliste probleemide lahendamine.

Inimesed, kes on toime pannud süütegud "kergel ajal" (vaheajal), tunnistatakse terve mõistusega.

Tsiviilmenetluses on sageli vaja lahendada ka ekspertiisi küsimusi seoses maniakaal-depressiivse psühhoosi all kannatavate isikutega. Need inimesed, olles maniakaalses või hüpomaaniafaasis, võivad teha kinnisvaratehinguid, vahetada elamispinda ja sõlmida abielu. Kui sellised tsiviilaktid on toime pandud psühhootilises faasis, siis tehakse järeldus, et patsient oma olemasoleva tõttu psüühikahäire ei saanud sel perioodil oma tegude tähendusest aru ja neid juhtida ning sõlmitud õigusaktid loetakse kehtetuks. Suured raskused tekivad tsüklotüümia (maniakaal-depressiivse psühhoosi kerge vorm) all kannatavate isikute uurimisel. Nendel juhtudel on vajalik objektiivsete andmete põhjalik analüüs isiku seisundi kohta süüteo toimepanemise ajal ja haiguse kulgemise tunnuste kohta tervikuna. Terve mõistuse küsimuse lahenduse määrab nendel juhtudel täheldatud vaimse seisundi häirete sügavus, mis võib erinevate tsüklotüümiliste faaside ajal samal patsiendil olla erinev.

5. Ravi ja ennetamine

Ravi sõltub faasi olemusest, depressiivsest või maniakaalsest. Depressiooni ravitakse antidepressantidega. Raske letargiaga depressiooni korral on ette nähtud stimuleeriva toimega antidepressandid (melipramiin), kui väljendunud ärevus-, rahutustunne, siis rahustava toimega ravimid (amitriptüliin, trüptisool). Unetuse korral lisatakse rahusteid. Maaniaseisundit leevendatakse antipsühhootikumide (aminasiin, haloperidool jt) abil. Järgnevate rünnakute ärahoidmiseks kasutatakse liitiumisoolasid ja viimasel ajal on nendel eesmärkidel meeleolu stabilisaatorina laialdaselt kasutatud finlepsiini (Tegretol). Haiguse perioodil (välja arvatud hüpomaania) ei saa patsiendid töötada. Pärast rünnakust taastumist taastub töövõime. Patsiendid kantakse invaliidiks ainult juhtudel, kui rünnakud on väga sagedased või haiguse kulg muutub pidevaks, s.t. üks faas asendab teise.

Järeldus

Läbiviidud uuring võimaldab teha järgmised järeldused.

Depressiivne sündroom. Klassikaline depressiivne triaad. Depressiooni psühhopatoloogilised ja vegetatiiv-somaatilised tunnused. Psühhootilised ja mittepsühhootilised depressioonid. Depressiooni raskusastme näitajad. Lihtne ja keeruline depressiivsed sündroomid. Depressiivne stuupor. Kurb depressioon. Apaatne. Murelik. Ärevil. Anesteetikum. Luuline. Kinnisideega. Hüpohondriaalne. Hüsteeriline. Pisarane. Düsfooriline. Tõre. Asteeniline. Maskeeritud. Maskeeritud depressiooni kliinilised variandid. Kriteeriumid maskeeritud depressiooni eristamiseks somaatilisest patoloogiast. Melanhoolne raptus.

Maania sündroom. Klassikaline maniakaalne triaad. Autonoomsed häired. Lõbus maania. Vihane. Rumal. Segaduses. Raevukas. Ebaproduktiivne. Luuline. Hüpomaania.

Maania-depressiivne psühhoos (ringpsühhoos, tsüklofreenia) avaldub tavaliselt perioodiliselt esinevates maniakaalsetes ja depressiivsetes faasides. Haiguse rünnakuid eraldavad tavaliselt täieliku vaimse tervise perioodid (vaheaeg). Naised moodustavad 70% kõigist maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientidest. Maniakaalne faas avaldub kolme peamise kliinilise tunnusena: suurenenud, rõõmus meeleolu, intellektuaalsete protsesside kiirenemine, kõne ja motoorne agitatsioon. Need sümptomid määravad tavaliselt patsiendi seisundi kogu maniakaalse faasi vältel.

Maniakaalse sündroomi raskusastme järgi eristatakse neid: kerge (hüpomaaniline) seisund, raske maniakaalne seisund ja terav maniakaalne erutus (hullus), mille puhul võib tekkida segasusseisund, millega kaasnevad agressiivsed, hävitavad tegevused, mille eesmärk on kõik ümberringi. Depressiivne (melanhoolne) faas on kliinilistes ilmingutes justkui vastand maniakaalsele faasile: seda iseloomustab madal, melanhoolne meeleolu, intellektuaalsete protsesside aeglus ja psühhomotoorne alaareng. Melanhoolia võib muutuda "lootusetuks", millega kaasneb subjektiivne ükskõiksus oma lähedaste tervise ja saatuse suhtes, mida patsiendid kogevad eriti raskelt, piinatuna mõtetest oma tundetusest ja hingetusest. Depressiivsele faasile on iseloomulikud pettekujutlused enesesüüdistamisest, enese alandamisest, patususest, mille sisu võib määrata ülehinnatud suhtumine minevikus tehtud väiksematesse väärtegudesse.

Segaseisundeid leitakse sageli maniakaal-depressiivse psühhoosi kliinikus. Neid iseloomustab maniakaalsete ja depressiivsete tunnuste teatud kombinatsioon ühel patsiendil ja need esinevad sagedamini üleminekul ühest faasist teise. Sõltuvalt erinevate faaside komponentide kombinatsioonist eristatakse inhibeeritud, ebaproduktiivset maaniat, maniakaalset stuuporit jne. Tsüklotüümia on maniakaal-depressiivse psühhoosi kerge, kerge vorm ja seda esineb sagedamini kui selle raskeid vorme. Faaside perioodilisus on väga mitmekesine, mistõttu on haiguse edasist kulgu raske ennustada. Rünnakute kestus on mitu kuud (üks või kaks) kuni aasta või rohkem. Üksiku rünnaku prognoos on soodne. Rünnak lõpeb taastumisega ilma vaimsete häireteta.

Bibliograafia

1. Buromski I.V., Gedõgušev I.A., Krjukov V.N., Kachina N.N. Kohtumeditsiin, toim. Norma, 2008

2. Volkov V.N., Datiy A.V. Kohtumeditsiin: Ed. prof. A.F. Volõnski. - M.: UNITY-DANA, Seadus ja õigus, 2000.

3. Dmitrieva T. B., Šostakovitš B. V., Tkatšenko A. A., Kohtupsühhiaatria juhend, 2004.

4. Kolokolov G.R. Kohtupsühhiaatria, 2007

5. Pašinjan G.A. / Kohtumeditsiin: M.: Venemaa siseministeeriumi riikliku administratsiooni IMC, 2002.

6. Šostakovitš B.V. Isiksusehäirete kliinilised variandid. Piiripealse psühhiaatria käsiraamat. M. Meditsiin. 2000.

Kolokolov G.R. Kohtupsühhiaatria, 2007

Buromski I.V., Gedõgušev I.A., Krjukov V.N., Kachina N.N. Kohtuekspertiisi meditsiin

(maniakaal-depressiivne psühhoos, MDP, tsüklotüümia)

1. üldised omadused bipolaarne häire.

2. Maniakaalne faas.

3. Depressiivne faas.

4. Tsüklotüümia.

5. Kohtupsühhiaatriline ekspertiis.

Bipolaarne häire (maniakaal-depressiivne psühhoos, tsirkulaarne psühhoos, tsüklofreenia, tsüklotüümia) avaldub tüüpilistel juhtudel perioodiliselt esinevate maniakaalsete ja depressiivsete faaside kaudu. Faaside kestus on erinev ja ulatub mitmest nädalast mitme aastani, keskmine on kolm kuni kuus kuud. Haiguse rünnakuid eraldavad tavaliselt täieliku vaimse tervise perioodid (vaheaeg). Naised moodustavad 70% maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientidest. Esimene on manifest, s.t. Patsiendi hospitaliseerimist vajav faas areneb 35–55 aasta vahel.

Selle psühhoosi põhjus jääb ebaselgeks, kuid 80% juhtudest avastatakse nende sümptomite pärilik koormus, aga ka muud vaimuhaigused.

Maniakaalne faas avaldub kolme peamise kliinilise tunnusena:

1) kõrgendatud, rõõmus meeleolu;

2) intellektuaalsete protsesside kiirendamine;

3) kõne ja motoorne stimulatsioon.

Need sümptomid määravad tavaliselt patsiendi seisundi kogu maniakaalse faasi vältel.

Maniakaalset põnevust iseloomustab selgelt väljendunud kõrgendatud meeleolu, mis ilmneb ilma nähtava põhjuseta. Kõik ümberringi on patsiendi jaoks kujutatud atraktiivsetes värvides, tähelepanu ei jää kauaks ebameeldivatele sündmustele, mis on isegi otseselt patsiendiga seotud. Patsiendid ei võta arvesse teiste tuju ja muutuvad seetõttu sageli taktitundetuks ja tüütuks; tõusnud tuju ja vähenenud kriitikaga kaasneb enda isiksuse ümberhindamine. Ideed ülevusest taanduvad tavaliselt uhkuslikele, süstematiseerimata ja varieeruva sisuga väidetele oma ande, vaimukuse, visuaalse atraktiivsuse, suure füüsilise jõu jms kohta. Võib esineda mineviku mälu paranemist, millega kaasneb mälu halvenemine. Sellises seisundis annavad patsiendid sageli põhjendamatuid ja võimatuid lubadusi, panevad toime vargusi ja omastamisi, et rahuldada esilekerkivaid arvukaid soove. Maania seisundiga kaasneb ka inhibeerimine ja suurenenud iha (toit, seksuaalne). Eriti oluline on seksuaalne erutus, mis väljendub seksuaalses vabameelsuses. Seksuaalne inhibeerimine suureneb koos alkoholi tarvitamisega.

Maniakaalse sündroomi raskusastme järgi eristatakse neid: kerge (hüpomaaniline) seisund, eelkirjeldatud väljendunud maniakaalne seisund ja terav maniakaalne erutus (hullus), mille puhul võib tekkida segadusseisund, millega kaasneb agressiivne, hävitav. tegevused, mis on suunatud kõigele ümbritsevale.

Depressiivne (melanhoolne) faas omamoodi vastand maniakaalsele faasile. Kliiniliste ilmingute järgi iseloomustab seda madal, melanhoolne meeleolu, intellektuaalsete protsesside aeglus ja psühhomotoorne alaareng. Melanhoolia võib muutuda lootusetuks, millega kaasneb subjektiivne ükskõiksus lähedaste tervise ja saatuse suhtes, mida patsiendid kogevad eriti raskelt, olles piinatud mõtetest oma tundetusest ja hingetusest.

Depressiivsele faasile on iseloomulikud pettekujutlused enesesüüdistamisest, enese alandamisest, patususest, mille sisu võib määrata ülehinnatud suhtumine minevikus tehtud väiksematesse väärtegudesse. Patsiendid teevad sageli enesetapukatseid, mis on teistele seda ootamatumad, mida vähem väljendub patsiendi kliiniliselt depressiivne seisund ning mida põhjalikumalt suitsidaalseid mõtteid ja kavatsusi hajutatakse. Psühhomotoorse alaarengu võib mõnikord ootamatult katkestada melanhoolne meeletus. See väljendub äkilises erutuses sooviga end vigastada. Patsiendid üritavad aknast välja hüpata, pead vastu seina lüüa, end kratsida ja hammustada. Samuti on aeglane mõtete, ideede voog, raskused sündmuste ja nähtuste hindamisel ja mõistmisel. Depressiivsed nähtused on kombineeritud somatovegetatiivsete häirete, kõhukinnisuse, limaskestade kuivamise, isuhäiretega jne.

Tsüklotüümia on maniakaal-depressiivse psühhoosi kerge, nõrgestatud vorm ja on levinum kui selle rasked vormid. Sümptomid ei ole selgelt määratletud, mistõttu on haiguse õigeaegne tuvastamine raskendatud. Haiguse alguses esinevad maniakaalsed hood sagedamini, hiljem muutuvad need harvemaks ja domineerivad depressioonihood.

Hüpomaania faasis on patsiendid mõnevõrra kõrgendatud meeleolu, tegevusiha, kõne-motoorse elavuse tõttu, häirivad teisi, on distsiplineerimatud, puuduvad töölt ning neil on kalduvus raiskamisele, raiskamisele ja seksuaalsele laiskusele.

Tsüklotüümia depressiivses faasis (subdepressiivne seisund) esineb patsientidel teatav depressioon, melanhoolia, töövõime langus, letargia, millega kaasneb aktiivsuse ja produktiivsuse langus. Nad on altid enesesüüdistamisele ja teevad sageli enesetapukatseid, mis on enamasti teistele ootamatud, kuna keegi pole seda haigust varem märganud.

Interiktaalsel perioodil (valgusintervall) on patsientide vaimne tervis praktiliselt taastunud ja neil ei esine valusaid sümptomeid, kuid võib täheldada kergeid afektiivseid kõikumisi, depressiooni ja letargiat. Selliseid perioode nimetatakse tavaliselt remissioonideks.

Kohtupsühhiaatriline ekspertiis. Maania-depressiivne psühhoos tekitab sageli raskusi kohtupsühhiaatrilise hinnangu andmisel, kuna kohtupsühhiaatriaeksperdid peavad kindlaks määrama patsiendil esinevate afektiivsete (emotsionaalsete) häirete astme. Haiguse rünnakud ei põhjusta patsientide intelligentsuse märgatavat langust. Patsiendid säilitavad kriitilise suhtumise oma seisundisse ja ümbritsevasse reaalsusesse.

Maniakaalses seisundis patsientide sotsiaalselt ohtlikud teod on põhjustatud mahasurumisest, tõrelemisest, isiksuse ülehindamisest ja instinktiivsete tungide ülekaalust. Sagedamini võetakse nad kriminaalvastutusele süüdistusega huligaansuses, "riisutamises", peksmises, solvamises ja vääritutes tegudes.

Depressioonifaasis panevad patsiendid harva toime antisotsiaalseid tegusid. Erandiks võivad olla patsiendid, kes panevad toime kuriteo kire või melanhoolia seisundis. Nad võivad olla agressiivsed või sooritada enesetapu. Neid, kes on valusas faasis ohtliku teo toime pannud, tunnistatakse hulluks, remissiooniseisundis aga mõistuspäraseks.

Igasuguseid TIR-i rünnaku käigus sõlmitud tehinguid, lepinguid, abielusid, kinkelepinguid ei saa lugeda kehtivaks ning patsiente loetakse ebakompetentseks.

Juristid peaksid teadma, et MDP tüüp on tsüklotüümia, mille puhul maniakaalsete ja depressiivsete faaside sümptomid ei ole sügavalt väljendunud. Inimesed, kes on tsüklotüümia ühes või teises faasis toime pannud sotsiaalselt ohtliku teo, tunnistatakse terve mõistusega.

Kui patsiendil on talle süüdistatava teoga seotud perioodil haigus ägenemine koos psühhootilise hoo (nii depressiivse kui ka maniakaalse) tekkega, on tal võime oma vaimset seisundit ja hetkeolukorda adekvaatselt hinnata, kriitiliselt mõista. oma tegude olemus ja tagajärjed ning tema käitumise juhtimine on üldiselt kadunud. Suurenenud seksuaalse erutuvuse tõttu sellistes seisundites võivad need isikud panna toime väärituid tegusid ja vägistada. Koos sellega on võimalik perverssuste teke (ekshibitsionism, homoseksuaalsed kalduvused jne), mis patsientidele varem polnud omased ja mis kaovad koos haigushooga.

toime pandud sotsiaalselt ohtlikud teod psühhootilise rünnaku ajal, toovad kaasa hullumeelsus. Vähem väljendunud maniakaalses seisundis (näiteks tsüklotüümiaga) võivad patsiendid sõlmida ebaseaduslikke tehinguid, toime panna omastamisi ja rikkuda töödistsipliini. Sagedamini satuvad nad ohvritena kohtupsühhiaatrilisele ekspertiisile.

Maania-depressiivse psühhoosi depressiivses faasis läbivad patsiendid väiksema tõenäosusega kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi. Nad kipuvad proovima enesetappu või pikaajalist enesetappu. Tavaliselt panevad nad need toime psühhootilise depressiooni seisundis. Depressiivse meeleolu, sügava melanhoolia tunde, pettekujutiste depressiivsete enesesüüdistuste ja enesealavdamise taustal on neil enesetapumõtted, depressiivse sisuga petlikud mõtted (et elu on jõudnud ummikusse, maailm variseb kokku, nii et lähedased, eriti lapsed, tuleb tappa, et neid kannatustest päästa). Patsiendid, kes on toime pannud sotsiaalselt ohtliku teo psühhootilise depressiooni ajal, on samuti tunnustatud hull.

Surmajärgsel enesetapu kohtupsühhiaatrilisel ekspertiisil selgub sageli, et välise põhjuseta enesetapu sooritanud inimesel oli maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivne faas. Isikuid, kes on toime pannud õigusrikkumised "heledal perioodil" (remissiooniseisund), tunnistatakse terve mõistusega.

teovõime ja nende üle eestkoste seadmine.

Kirjandus:

1. Morozov G.V. Kohtupsühhiaatria. "Õiguskirjandus". Moskva. 1978. lk 182-194.

2. Lee S.P. “Kohtupsühhiaatria” UMK, Minsk, MIU kirjastus, 2006. Lk 48-49.

3. Kirpitšenko A.A. "Psühhiaatria". Minsk. "Kõrgkool" 1984 lk. 132.

"Kliiniline psühhiaatria" juhend arstidele ja üliõpilastele. Kaplan G. Tõlge inglise keelest. M., 1999. S. 214-223, 243-244, 269-289.

4. Georgadze Z. O. "Kohtupsühhiaatria". Õpik ülikooli üliõpilastele. - M.: Seadus ja õigus, UNITY-DANA, 2003. Lk 116-120.

MDP - vaimne. haigus, mis avaldub paroksüsmaalsete, väljendatud emotsioonidega. häired, kassi lõpus. patsient reeglina taastab oma varasema vaimse seisundi. talle iseloomulik seisund enne haigust.

MDP peamised ilmingud on depressiivsed ja maniakaalsed seisundid.

Depressiooniga patsiendid kurdavad depressiivset meeleolu, füüsilist melanhoolia tunnet, mis paikneb südames ja rinnus. Nad kirjeldavad neid aistinguid kui kokkusurumist, survet, valu jne. Samuti märgivad nad aeglast mõtete, ideede voogu, raskusi ümbritsevate sündmuste ja nähtuste mõistmisel ja hindamisel. Patsiendid kurdavad emotsioonide kaotust. kiindumused lähedastesse, lastesse, emotsioonide puudumine. harmooniat keskkonnaga. See seisund on patsientidele väga valus.

Maniakaalsed seisundid ilmnevad sagedamini. Ta mõtleb meeleolus, kiirendatud voolus. protsessid, ideed ja suurenenud motoorne aktiivsus (maniakaalse seisundi tunnuste kolmik). Patsiendid on aktiivsed, sekkuvad kõigesse, teevad erinevaid plaane. Patsientidel on suurenenud enesehinnang. Nad deklareerivad oma erakordseid võimeid, isegi andeid. Mõnes Mõnel juhul on võimalik arendada pettekujutlusi suursugususest.

MDP algab suhteliselt hilja. Haigete keskmine vanus on 35-40 aastat, sagedamini haigestuvad naised. Haiguse levimus on 1 patsient 5-10 tuhande inimese kohta. MDP võib tekkida ilma nähtava põhjuseta või pärast mõnda provotseerivat tegurit, näiteks psühhogeenset haigust või infektsiooni. Haigus võib alata kas depressiivse või maniakaalse seisundiga. Rünnakute kestus on erinev, need võivad kesta ühest nädalast mitme kuuni või kauemgi. Reeglina lõpeb rünnak patsiendi seisundi normaliseerumisega olemasolevate vaimsete häirete puudumisel, kuid mõne kaudu. Aja jooksul võib patsientidel uuesti tekkida afektiivsete häirete rünnak.

MDP-ga patsiendid vajavad rünnakute ajal pidevat jälgimist. Depressiooni ajal keelduvad patsiendid sageli söömast. Nendel samadel patsientidel ilmnevad sageli enesetapumõtted, neid üritatakse sageli realiseerida ning maniakaalsed patsiendid võivad oma seisundi iseärasuste tõttu sooritada tegusid, mis kahjustavad enda ja lähedaste huve: astuda lähisuhetesse võõrad, anda ära asju, raha jne d.

Sõltuvalt rünnakute sagedusest ja kestusest ning “kergetest” intervallidest võib patsiendid üle kanda puudegruppi või jääda töövõimeliseks. Rünnaku ajal OOD-i toimepanemisel tunnistatakse patsiente sagedamini hulluks, vaheajal OOD-i toimepanemisel tunnistatakse patsiente sagedamini terve mõistusega (iga juhtumi uurimine on üsna keeruline, eriti haiguse kergete vormide korral; kõik juhtumi asjaolusid tuleb hoolikalt võrrelda patsiendi psüühikahäirete raskusastmega). TIR-iga patsiente peetakse ajateenistuseks kõlbmatuks.

12. Kohtupsühhiaatriaeksperdi järeldus (ekspertiisikomisjon). Struktuur ja sisu.

Ekspertarvamus - esitatakse kirjades. nurgas menetleja poolt eksperdi ette pandud uurimuse sisu vorm ja järeldused küsimuste kohta. juhtum või peod. Vastavalt Vene Föderatsiooni kriminaalmenetluse seadustikule on eksperdi järeldus üks dokumentide liike, kat. kohtu hinnangul.

Esitatakse ühtne järeldusvorm. Ankeet annab võimaluse kontrollida: - eksperdile uurimistööks esitatud materjalide piisavust; - antud ülesannete vastavus eksperdi pädevusele; - uuringu täielikkus; - selle sätete vastavus seda tüüpi eksamite teooriale ja praktikale; – eksperdi poolt usaldusväärsete ja tõhusad tehnikad; - eksperdiarvamuse loogika ja eksperdi tehtud järelduste vastavus uuringu käigule ja tulemustele.

PPA järeldus (akt) koosneb järgmistest osadest:

1) sissejuhatus - märgitakse järgmine teave: - ekspertiisi teostavate ekspertide kohta; - uuritava isikupära kohta; - eksami toimumise koha ja aja kohta; - läbivaatuse tüübi kohta; - asja olemuse kohta, kass. viiakse läbi eksam; eksami määranud asutuse kohta; - ah, kassile. läbiviidud uuring peaks andma vastuseid.

2) teave eelmise elu kohta - esitatakse elu ja vaimse tervise anamnees. häired, antakse katsealuse käitumise kirjeldus süüteo toimepanemise ajal koos linkidega teabeallikatele.

3) kirjeldus füüsilise, neuroloogilise. ja vaimne olek - kirjeldatakse edusamme ja antakse uurimistöö tulemused.

4) motiveeriv osa - väidetakse vaimse tervise olemasolu või puudumist. tehakse kindlaks häire, selle vorm, kulgemise variant, raskusaste ja mõju psüühikale ning subjekti käitumine. Need järeldused põhinevad haiguslool ja isiklikel läbivaatustel.

5) lõpposa - sisaldab ekspertide järeldusi koos nende põhjendustega, mis on vastused uurimise ja kohtu poolt ekspertiisi määramisel tõstatatud küsimustele.

Järeldus on koostatud kahes eksemplaris ja kinnitatud ekspertiisiasutuse pitseriga. Üks eksemplar jääb ekspertiisi teinud asutuse arhiivi ja teine saadetakse selle määranud asutusele.

Kui menetluse käigus kohus. ekspertiis, selgitab ekspert välja kassi puudutavas asjas olulised asjaolud. talle ei määratud, on tal õigus need oma järelduses ära märkida.

Maania-depressiivse psühhoosi kohtupsühhiaatriline hindamine eristub mitmete tunnuste ja raskuste poolest. Maaniaseisunditel on suurem kohtupsühhiaatriline tähtsus. Maniakaalsele faasile iseloomulikud psüühikahäired aitavad kaasa kuritegude toimepanemisele patsientide poolt. Maniakaalses erutusseisundis patsiendid võivad olla agressiivsed, solvavad, hävitavad ja mõrvarlikud. Suurenenud seksuaalse erutuvuse tõttu panevad patsiendid toime väärituid tegusid ja vägistavad. Maniakaalses seisundis võivad tekkida perverssused (ekshibitsionism, homoseksuaalsed kalduvused ja teod), mis ei olnud patsientidele varem iseloomulikud ja kaovad haiguse rünnakuga. Vähem intensiivse maniakaalse seisundi (tsüklotüümia) korral panevad patsiendid sagedamini toime omastamisi, sõlmivad ebaseaduslikke tehinguid ja rikuvad töödistsipliini. Patsientide sotsiaalset ohtu suurendavad alkoholi liialdused, mis sageli kaasnevad maniakaalsete seisunditega. Maaniapatsiente kontrollitakse mõnikord ohvrina (valuliku seisundi kasutamine vägistamise eesmärgil, rikutud teod jne), et hinnata nende vaimset seisundit.

Maania-depressiivse psühhoosi depressiivses faasis olevad patsiendid annavad kohtupsühhiaatrilisele ekspertiisile suunamiseks vähem põhjusi. Suurima tähtsusega on pikaajalised enesetapukatsed. Depressiooniga patsiendid suunatakse uuringutele ka seoses tegude toimepanemisega, mis on põhjustatud üldisest psühhomotoorsest mahajäämusest, aktiivsusimpulsside vähenemisest (hooletus, abi osutamata jätmine jne). Surmajärgne uuring seoses enesetapuga näitab, et inimestel, kes sooritavad enesetapu ilma välise põhjuseta, esineb sageli maniakaal-depressiivse psühhoosi (tavaliselt tsüklotüümia) depressiivne faas.

Hullumeelsuse küsimus ei tekita kahtlust, kui psühhootilise rünnaku ajal pannakse toime sotsiaalselt ohtlik tegu. Kui patsient ei ole hullumeelsuse eksperdiarvamuse tegemise ajaks enam psühhootilises seisundis ja tal ei esine vaimuhaiguse tunnuseid (valguse intervall), on soovitatav piirduda ambulatoorse vaatluse ja ennetava raviga; korduvate rikkumiste ärahoidmiseks tuleks sellised patsiendid uue psühhoosihoo esimeste sümptomite ilmnemisel paigutada psühhiaatriahaiglasse.

Selgel perioodil õigusrikkumisi toime pannud katsealused tunnistatakse reeglina terve mõistusega. Kuid mõnel juhul, psühhootiliste faaside sagedase kordumisega, uuritakse subjekti vastavalt artikli 1. osale. Kriminaalkoodeksi § 11 kohaselt võib hulluks tunnistada kroonilise vaimuhaiguse põdemise.

Märkimisväärsed raskused tekivad tsüklotüümia all kannatavate isikute uurimisel. Nendel juhtudel on vaja eriti hoolikalt analüüsida objektiivseid andmeid olukorra kohta süüteo perioodil ja haiguse kulgemise tunnuseid tervikuna. Süüteo toimepanemise ajal on vaja välistada ringpsühhoosihoo prodromaalne staadium. Terve mõistuse määrab sel juhul täheldatud vaimse seisundi häirete sügavus, mis võib erinevatel tsüklotüümilistel faasidel samal patsiendil olla erinev. Samuti on vaja arvesse võtta patsiendi sotsiaalse staatuse dünaamikat (see võib väheneda pikaajaliste tuvastamata subdepressiivsete faaside tõttu).

Maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientide sund- või üldravi ajal peavad psühhiaatriahaiglate meditsiinitöötajad olema eriti ettevaatlikud ja valvsad. Maniakaalses faasis olevad patsiendid kalduvad sageli teistega tülitsema ja on sageli agressiivsed. Depressiooniga patsiendid nõuavad töötajatelt pidevat valvsust mõnikord äärmiselt püsivate enesetapukatsete tõttu.

Ka maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientide vaimse seisundi küsimuse peavad eksperdid lahendama tsiviilkohtumenetluse korras. Peamiselt maniakaalses ja hüpomaaniafaasis patsiendid võivad sooritada mitmesuguseid varalisi tegusid, vahetada elamispinda ja sõlmida abielu. Kui sellised tsiviilaktid on toime pandud psühhoosihoo ajal, siis järeldatakse, et patsient ei saanud sel perioodil oma tegude tähendusest aru ja seda juhtida ning tehtud teod loetakse kehtetuks.