Südame nn juhtivussüsteem mängib olulist rolli südame rütmilises toimimises ja üksikute südamekambrite lihaste tegevuse koordineerimisel. Kuigi kodade lihased on eraldatud vatsakeste lihastest kiuliste rõngastega, on nende vahel ühendus juhtivussüsteemi kaudu, mis on keeruline neuromuskulaarne moodustis. Seda moodustavad lihaskiud (juhtivad kiud) on erilise ehitusega: nende rakud on müofibrillide vaesed ja sarkoplasmarikkad, seega kergemad. Need on mõnikord palja silmaga nähtavad heledavärviliste niitide kujul ja kujutavad endast algse süntsütiumi vähem diferentseeritud osa, kuigi nende suurus on suurem kui tavalised südame lihaskiud. Juhtivas süsteemis eristatakse sõlmed ja kimbud.
1. Sinoatriaalne sõlm, nodus sinuatrialis, mis asub parema aatriumi seina piirkonnas, mis vastab sinus venosus külmavereline (sulcus terminalis, ülemise õõnesveeni ja parema kõrva vahel). See on seotud kodade lihastega ja on oluline nende rütmilise kokkutõmbumise jaoks.
2. Atrioventrikulaarne sõlm, nodus atrioventricularis, mis asub parema aatriumi seinas, lähedal cuspis septalis trikuspidaalklapp. Sõlme kiud, mis on otseselt ühendatud aatriumi lihastega, jätkuvad vatsakeste vahelisse vaheseina p kujul. atrioventrikulaarne kimp, fasciculus atrioventricularis (kimp tema). Ventrikulaarses vaheseinas on kimp jagatud kaks jalga - crus dextrum et sinistrum, mis lähevad vatsakeste seintesse ja hargnevad oma lihastes endokardi alla. Atrioventrikulaarne kimp on südame töö jaoks väga oluline, kuna see edastab kokkutõmbumislaine kodadest vatsakestesse, luues seeläbi süstooli - kodade ja vatsakeste - rütmi reguleerimise.
Järelikult on kodad omavahel ühendatud sinoatriaalse sõlme kaudu ning kodad ja vatsakesed on ühendatud atrioventrikulaarse kimbuga. Tavaliselt kandub ärritus paremast aatriumist sinoatriaalsest sõlmest atrioventrikulaarsesse sõlme ja sealt mööda atrioventrikulaarset kimpu mõlemasse vatsakesse.
8. Interventrikulaarne vahesein
9. Parem vatsake
10. Parempoolne kimbu haru
Südame juhtivussüsteem(PSS) - südame anatoomiliste moodustiste (sõlmed, kimbud ja kiud) kompleks, mis koosneb ebatüüpilised lihaskiud(südame juhtivad lihaskiud) ja südame erinevate osade (kodade ja vatsakeste) koordineeritud töö tagamine, mille eesmärk on tagada normaalne südametegevus.
Entsüklopeediline YouTube
1 / 5
✪ Südame juhtivussüsteem
✪ Süda: topograafia, struktuur, verevarustus, innervatsioon, juhtivussüsteem
✪ Südame ehitus, südamemembraanid, südame kiuline luustik, juhtivussüsteem
✪ Südamehelid
✪ Südame tsükkel
Subtiitrid
Siin on skeem neljast südamekambrist. Esiteks nimetagem neid. See on õige aatrium. Allpool on parem vatsakese. Samuti on vasak aatrium ja vasak vatsake. Neli südamekambrit. Veri läbib neid ja seejärel siseneb kehasse. Oma ülesannete täitmiseks peab süda koordineeritult kokku tõmbuma. Ja me teame, et see tõmbub kokku nii: tavaliselt negatiivselt laetud rakul kipub mingil hetkel olema positiivne laeng. Ja seda protsessi nimetatakse "depolarisatsiooniks". Depolarisatsioon on siis, kui membraani potentsiaal suureneb negatiivselt väärtuselt positiivsema väärtuseni. Kui lihasrakk depolariseerub, võib see kokku tõmbuda. Millal see algab? Näitame seda diagrammil. Siin on väike ala, kus rakud saavad end depolariseerida. See on ainulaadne, kuna enamik keharakke polariseerub, kui naaberrakud depolariseeruvad. See tähendab, et need on ainulaadsed rakud, kuna nad suudavad end depolariseerida. Seda piirkonda nimetatakse sinoatriaalseks sõlmeks või SA sõlmeks. Ja rakkude võimel iseseisvalt depolariseeruda on ka nimi. Seda nimetatakse "automatismiks". Panen selle kirja. See tähendab, et nad depolariseeruvad automaatselt, nad ei vaja teiste rakkude abi. Mis juhtub pärast nende depolarisatsiooni? Rakud on ühendatud lünkühenduste kaudu naaberlihasrakkudega. Ja kui nad depolariseeruvad, hakkavad nad saatma depolarisatsioonilaineid igas suunas. See on peaaegu nagu jalgpallimängu "laine". See jätkub ja jätkub. Ja ka kõik naaberrakud depolariseeruvad. See oranž nool liigub üsna aeglaselt. Depolarisatsioonilaine liigub aeglaselt võrreldes sellega, kuidas see liiguks siis, kui see läbiks spetsiaalset kiirt. Joonistan selle sinise joone võrreldes oranži noolega, nagu kiirtee väikese teega võrreldes. Ja see kiirtee kannab depolarisatsioonilaine teisele poole, vasakusse aatriumi. Kus rakud hakkavad sama tegema. Nad depolariseeruvad. Niisiis toimub depolarisatsioon paremas ja vasakpoolses aatriumis kooskõlastatult. Kõik toimub üsna ühtlaselt. Kuid seda joont või tala nimetatakse "Bachmanni talaks". See juhib signaali ja seda nimetatakse "Bachmanni kiireks". Nüüd teame, mis on sinoatriaalne sõlm ja Bachmanni kimp. Lisaks Bachmanni kimbule on ka teisi kudesid, mille kaudu edastatakse signaal teise sõlme, mida nimetatakse atrioventrikulaarseks sõlmeks. See on atrioventrikulaarne sõlm. Ja see sõlm on ainus asi, mis ühendab aatriumi ja vatsakesi. Mõnikord nimetatakse seda ka pankrease sõlmeks. Nii et see sõlm võtab signaali vastu. Kuigi ma pole teile veel rääkinud, millest see signaal läbi läks. Ta läbis sõlmedevahelised teed. See on kõigi kolme kimbu koondnimetus. Niisiis, signaal liikus sinoatriaalsest sõlmest läbi sõlmedevaheliste radade atrioventrikulaarsesse sõlme. Ja siin juhtub üks huvitav asi. Läheme tagasi ja vaatame atrioventrikulaarset sõlme ja selgitame välja, mis siin täpselt toimub. Ja et seda teada saada, annan teile väikese stsenaariumi. Oletame, et teil on teatud ajavahemik. Näiteks kolm sekundit. Peate jälgima, kuidas atria kokku tõmbub. Sa vaatad ainult koda. Ja te ütlete: ma nägin, kuidas see kahanes siin, siis siin ja jälle siin. Kodad, mis saavad depolarisatsioonilaine, tõmbuvad kokku kolm korda kolme sekundi jooksul. Kodade lepingud kolm korda. Nüüd juhtub sama asi ka vatsakestega. Me jälgime neid ja hoiame neil silma peal, et näha, mis juhtub. Ja te näete, et vatsakesed tõmbuvad kokku siin, siin ja siin. Seega tõmbuvad nii kodad kui ka vatsakesed kokku sama palju kordi. Kuid huvitav on see, et nende kokkutõmbumise vahel on viivitus. Nad ei sõlmi lepinguid samal ajal. Esineb väike viivitus. Kui mõõdate, saate kümnendiku sekundist, väga väikese intervalli. Kuid see tekib atrioventrikulaarse sõlme tõttu. Atrioventrikulaarse sõlme puhul on huvitav viivitus kodade ja vatsakeste vahel. Paneme selle kirja. Põhjus on väga oluline, see on see, et kui kodad ja vatsakesed korraga kokku tõmbuksid, suruksid nad verd üksteise sisse. See tähendab, et see ei lase verel soovitud suunas liikuda. Hilinemise tõttu kantakse kokkutõmbuvatest kodadest veri vatsakestesse. Ja siis, kümnendik sekundit hiljem, vatsakesed tõmbuvad kokku ja suruvad verd kaugemale. See tähendab, et viivitus toimub nii, et veri liigub läbi südame koordineeritult. Niisiis, signaal võeti vastu kümnendiku sekundilise hilinemisega. Aga siis ta liigub edasi. Ja see jõuab siia väikesesse piirkonda. Seda nimetatakse "tema kimbuks". Ma kirjutan nüüd alla. Naljakas nimi – tema kimp. Vaatame, kuhu meie signaal nüüd läheb. Tema kimbust läheb ta seda teed mööda. See on õige kimbu haru. Ja siis läheb see läbi vasaku jala. Vasak jalg on jagatud. Esimene osa liigub edasi ja teine tagasi. Joonistan tagumise haru punktiirjoonega, niimoodi. See on "vasak tagumine haru". Ja see on vasakpoolne eesmine haru, kui see läheb edasi. Peate ette kujutama neid edasi-tagasi liikumas, kuna seda on üsna raske kahemõõtmeliselt kujutada. Ja seda nimetatakse lihtsalt "paremaks jalaks". Ja et te ei eksiks, teadke, et seda osa, kus kõik pole veel kaheks haruks jagatud, nimetatakse "vasakuks jalaks". Seal on parem ja vasak jalg. Ja siis läheb vasak jalg jälle lahku. Selle kiud hargnevad lõpus tugevalt. Need on "Purkinje kiud". Mõlemal küljel on Purkinje kiud. Sellest hetkest alates võib signaal liikuda igas suunas. Ja lõpuks saate protsessi kaasata lihasrakud. Siiani on signaal liikunud mööda südame juhtivussüsteemi, mööda neid “kiirteid”. Nüüd aga liiguvad depolarisatsioonilained mööda kitsaid teid. Ma kasutan kiirteede ja teede pilte lihtsalt selleks, et rõhutada, et signaal liigub juhtivussüsteemis väga kiiresti. Ja kui see ise lihaseni jõuab, liigub see veidi aeglasemalt. Nagu näete, on see väga oluline, kuna peate kõik lihasrakud koordineeritult vallandama. Nii et signaal liigub nii: sinoatriaalsest sõlmest läbi südame juhtivuse süsteemi nii, et koda tõmbub kokku üheaegselt, seejärel väikese hilinemisega atrioventrikulaarsesse sõlme ja seejärel vatsakestesse, mis jällegi peavad samaaegselt kokku tõmbuma. . Subtiitrid Amara.org kogukonnalt
Anatoomia
PSS koosneb kahest omavahel ühendatud osast: sinoatriaalne (sinoatriaalne) ja atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne).
Sinoatriaal sinoatriaalne sõlm (Kisa-Flyaka sõlm), kolm sõlmedevahelise kiire juhtivuse kimpu, mis ühendavad sinoatriaalset sõlme atrioventrikulaarne ja interatriaalne kiire juhtivuse kimp, mis ühendab sinoatriaalset sõlme vasaku aatriumiga.
Atrioventrikulaarne osa koosneb atrioventrikulaarne sõlm (Aschoff-Tawari sõlm), Tema kimp(sisaldab ühist tüve ja kolme haru: vasak eesmine, vasak tagumine ja parem) ja juhtiv Purkinje kiud.
Verevarustus
Innervatsioon
PSS erineb morfoloogiliselt nii lihas- kui ka närvikoest, kuid on tihedas seoses nii müokardi kui ka intrakardiaalse närvisüsteemiga.
Embrüoloogia
Histoloogia
Ebatüüpilised südamelihaskiud on spetsialiseerunud juhtivad kardiomüotsüüdid, rikkalikult innerveeritud, väikese arvu müofibrillidega ja rohke sarkoplasmaga.
Siinusõlm
Siinusõlm või Kiss-Flecki sinoatriaalne sõlm (SAN).(lat. nódus sinuatriális), mis paikneb subendokardiaalselt parema aatriumi seinas külgsuunas ülemise õõnesveeni suudmest, ülemise õõnesveeni avause ja parema aatriumi lisandi vahel; annab oksad kodade müokardile.
Iseliikuva relva pikkus on ≈ 15 mm, laius ≈ 5 mm ja paksus ≈ 2 mm. 65% inimestest pärineb sõlme arter parempoolsest pärgarterist, ülejäänud - vasaku koronaararteri tsirkumfleksi harust. SAU-d innerveerivad rikkalikult südame sümpaatiline ja parempoolne parasümpaatiline närv, mis põhjustavad vastavalt negatiivset ja positiivset kronotroopset mõju. .
Siinussõlme moodustavad rakud erinevad histoloogiliselt töötava müokardi rakkudest. Hea orientiir on väljendunud a.nodalis (sõlmearter). Siinussõlme rakud on väiksema suurusega kui aatriumi töötava müokardi rakud. Need on rühmitatud kimpudena, samas kui kogu rakkude võrk on sukeldatud arenenud maatriksisse. Siinussõlme piiril, mis on suunatud ülemise õõnesveeni suu müokardi poole, on määratletud üleminekutsoon, mida võib vaadelda kui töötava kodade müokardi rakkude olemasolu siinussõlmes. Sellised kodade rakkude kiilumise piirkonnad sõlme koesse esinevad kõige sagedamini sõlme ja piiriharja piiril (südame parema aatriumi seina eend, mis lõpeb pektiuse lihaste ülaosas) .
Histoloogiliselt koosneb siinusõlm nn. tüüpilised sõlmerakud. Need on paigutatud juhuslikult, neil on spindlikujuline kuju ja mõnikord on neil oksad. Neid rakke iseloomustab kontraktiilse aparatuuri nõrk areng ja mitokondrite juhuslik jaotus. Sarkoplasmaatiline retikulum on vähem arenenud kui kodade müokardis ja T-tuubulite süsteem puudub. See puudumine ei ole aga „spetsialiseerunud rakkude” eristamise kriteerium: sageli puudub T-tuubulite süsteem ka kodade töötavates kardiomüotsüütides.
Siinussõlme servadel täheldatakse üleminekurakke, mis erinevad tüüpilistest müofibrillide parema orientatsiooni ja suurema rakkudevaheliste ühenduste - sidemete - protsendi poolest. Varem avastatud "interkaleeritud valgusrakud" pole viimaste andmete kohaselt midagi muud kui artefakt.
T. Jamesi jt kontseptsiooni kohaselt. (1963-1985), siinussõlme ühenduse AV-sõlmega tagab 3 trakti olemasolu: 1) lühike eesmine (Bachmanni kimp), 2) keskmine (Wenckebachi kimp) ja 3) tagumine (Thoreli kimp), kauem. Tavaliselt sisenevad impulsid AVU-sse mööda lühikest eesmist ja keskmist trakti, mis võtab aega 35-45 ms. Ergastuse levimise kiirus läbi kodade on 0,8-1,0 m/s. Kirjeldatud on ka teisi kodade juhtivusteid; näiteks B. Scherlagi (1972) järgi toimub erutus piki alumist interatriaalset trakti parema aatriumi esiosast vasaku aatriumi infero-tagumise osani. Arvatakse, et füsioloogilistes tingimustes on need kimbud, nagu ka Thoreli kimp, varjatud olekus.
Kuid paljud teadlased vaidlevad vastu automaatjuhtimissüsteemi ja automaatjuhtimisseadme vaheliste spetsiaalsete talade olemasolu üle. Nii on näiteks ühes tuntud kollektiivses monograafias kirjeldatud järgmist:
Arutelu siinuse ja atrioventrikulaarsete sõlmede vahelise impulsside juhtimise anatoomilise substraadi üle on kestnud sada aastat, sama kaua kui juhtivuse süsteemi enda uurimise ajalugu. (...) Aschoffi, Monckebergi ja Kochi sõnul on sõlmedevaheline kude kodade töömüokard ega sisalda histoloogiliselt eristatavaid trakte. (...) Meie arvates kirjeldas James peaaegu kogu kodade vaheseina ja piiriharja müokardit, nagu eespool näidatud kolm spetsiaalset rada. (...) Meile teadaolevalt pole keegi veel morfoloogiliste vaatluste põhjal tõestanud, et südametevahelises vaheseinas ja piiriharjas on atrioventrikulaarse trakti ja selle harudega kuidagi võrreldavad kitsad traktid.
Atrioventrikulaarne ristmiku piirkond
Atrioventrikulaarne sõlm(lat. nódus atrioventricularis) asub parema aatriumi põhja eesmise-alumise osa paksuses ja kodadevahelises vaheseinas. Selle pikkus on 5-6 mm, laius 2-3 mm. Seda varustatakse verega samanimelise arteri kaudu, mis 80–90% juhtudest on parempoolse koronaararteri haru ja ülejäänud osas vasaku ringikujulise arteri haru.
AVU tähistab juhtiva koe telge. See asub interventrikulaarse vaheseina lihaseosa sisselaskeava ja apikaalsete trabekulaarsete komponentide harjal. AV-ühenduse ülesehitust on mugavam käsitleda tõusvalt - vatsakesest kodade müokardini. AV-kimbu hargnev segment asub interventrikulaarse vaheseina lihaselise osa apikaalse trabekulaarse komponendi harjal. AV-telje kodade segmenti saab jagada AV-sõlme kompaktseks tsooniks ja üleminekurakkude tsooniks. Sõlme kompaktne osa kogu pikkuses säilitab tiheda ühenduse kiulise kehaga, mis moodustab selle voodi. Sellel on kaks pikendust, mis kulgevad piki kiulist alust paremale trikuspidaalklapi ja vasakule mitraalklapi juurde.
Üleminekurakkude tsoon on piirkond, mis paikneb difuusselt kontraktiilse müokardi ja AV-sõlme kompaktse tsooni spetsialiseeritud rakkude vahel. Enamasti on üleminekutsoon rohkem väljendunud tagantpoolt, AV-sõlme kahe laiendi vahel, kuid moodustab ka sõlme keha poolovaalse katte.
Histoloogilisest vaatepunktist on AV-ristmiku kodade komponendi rakud väiksemad kui kodade töömüokardi rakud. Üleminekutsooni rakud on pikliku kujuga ja mõnikord eraldatud kiudkoe ahelatega. AV-sõlme kompaktses tsoonis paiknevad rakud tihedamalt ja on sageli organiseeritud omavahel ühendatud kimpudeks ja pööristeks. Paljudel juhtudel ilmneb kompaktse tsooni jagunemine sügavateks ja pindmisteks kihtideks. Täiendav kate on üleminekurakkude kiht, mis annab sõlmele kolmekihilise struktuuri. Kui sõlm liigub kimbu läbivasse ossa, täheldatakse raku suuruse suurenemist, kuid põhimõtteliselt on rakuarhitektuur võrreldav sõlme kompaktse tsooni omaga. AV-sõlme ja AV-sõlme läbitungiva osa vahelist piiri on mikroskoobi all raske kindlaks teha, seetõttu on eelistatav puhtalt anatoomiline jaotus telje sisenemispunkti piirkonnas kiulise kehasse. Rakud, mis moodustavad kimbu hargneva osa, on suuruselt sarnased ventrikulaarse müokardi rakkudega.
Kollageenkiud jagavad AVU kaablistruktuurideks. Need struktuurid loovad anatoomilise aluse juhtivuse pikisuunaliseks dissotsiatsiooniks. Ergastamine läbi AVU on võimalik nii anterograadses kui ka retrograadses suunas. AVU on reeglina funktsionaalselt jaotatud pikisuunas kaheks juhtivaks kanaliks (aeglane α ja kiire β) - see loob tingimused paroksüsmaalse sõlme taassisenemise tahhükardia tekkeks.
AVU jätk on Tema kimbu ühine tüvi.
Tema kimp
Atrioventrikulaarne kimp(lat. fasciculus atrioventrikularis) ehk Hisi kimp ühendab kodade müokardi vatsakeste müokardiga. Interventrikulaarse vaheseina lihaselises osas on see kimp jagatud parem ja vasak jalg(lat. crus dextrum et crus sinistrum). Kiudude terminaalsed harud (Purkinje kiud), milleks need jalad lagunevad, lõpevad ventrikulaarse müokardiga.
His-kimbu ühise tüve pikkus on 8-18 mm, olenevalt vatsakestevahelise vaheseina membraanse osa suurusest, laius ca 2 mm. Tema kimbu tüvi koosneb kahest segmendist – augustavast ja hargnevast segmendist. Perforeeriv segment läbib kiulist kolmnurka ja jõuab interventrikulaarse vaheseina membraaniossa. Hargnev segment algab kiulise vaheseina alumise serva tasemelt ja jaguneb kaheks jalaks: parempoolne läheb paremasse vatsakesse ja vasakpoolne vasakule, kus see jaotub eesmise ja tagumise haru vahel. . Vasaku kimbu eesmine haru hargneb vatsakestevahelise vaheseina esiosades, vasaku vatsakese anterolateraalses seinas ja eesmises papillaarlihases. Tagumine haru tagab impulsi juhtivuse läbi vatsakestevahelise vaheseina keskmiste osade, läbi vasaku vatsakese tagumise apikaalse ja alumise osa, samuti läbi tagumise papillaarlihase. Vasakpoolse kimbu harude vahel on anastomooside võrgustik, mille kaudu impulss, kui üks neist on blokeeritud, siseneb blokeeritud piirkonda 10-20 ms jooksul. Ergastuse levimiskiirus His kimbu üldises tüves on umbes 1,5 m/s, His kimbu harude harudes ja Purkinje süsteemi proksimaalsetes osades ulatub 3-4 m/s ning Purkinje kiudude terminaalsetes osades see väheneb ja vatsakeste töömüokardis on see ligikaudu 1 m/s.
His pagasiruumi perforeeritud osa varustatakse verega AVU arterist; parem jalg ja vasaku jala eesmine haru - eesmisest interventrikulaarsest koronaararterist; vasaku jala tagumine haru - tagumisest interventrikulaarsest koronaararterist.
Purkinje kiud
Imikutel ja väikelastel atrioventrikulaarse ristmiku eripiirkonnas leidub harva kahvatuid või paistes rakke (nn Purkinje rakud).
Funktsionaalne tähendus
Koordineerides kodade ja vatsakeste kokkutõmbeid, tagab PSS südame rütmilise toimimise ehk normaalse südametegevuse. Eelkõige on PSS see, mis tagab südame automaatsuse.
Funktsionaalselt on siinusõlm esimese järgu südamestimulaator. Puhkeolekus tekitab see tavaliselt 60–90 impulssi minutis.
AV-ristmikul, peamiselt AVU ja His kimbu piirialadel, on ergastuslaines märkimisväärne viivitus. Südame erutuse kiirus aeglustub 0,02-0,05 m/s. See ergastuse viivitus AVU-s tagab vatsakeste erutuse alles pärast kodade täieliku kokkutõmbumise lõppu. Seega on AVU põhifunktsioonid: 1) anterograadne viivitus ja ergutuslainete filtreerimine kodadest vatsakestesse, kodade ja vatsakeste koordineeritud kokkutõmbumise tagamine ning 2) vatsakeste füsioloogiline kaitse erutuse eest vatsakeste haavatavas faasis. aktsioonipotentsiaal (et vältida retsirkulaarset ventrikulaarset tahhükardiat
Kas kontraktsioonide automaatsus. Südame koordineeritud tööd, mis põhineb kodade ja vatsakeste lihaskoe järjestikustel kontraktsioonidel ja lõõgastustel, reguleerib närviimpulsse juhtiv keeruka struktuuriga rakuline struktuur.
Südame juhtivussüsteem on kõige olulisem inimkeha elutähtsate funktsioonide tagamise mehhanism, mis koosneb impulsside generaatorist (stimulaatorist) ja üksikutest komplekssetest moodustistest, mis on loodud müokardi töötsüklite innerveerimiseks. Koosneb P-rakkude ja T-rakkude tööl põhinevast rakustruktuurist, on loodud südamelöökide algatamiseks ja südamekambrite kontraktsiooni koordineerimiseks. Esimest tüüpi rakkudel on oluline füsioloogiline automaatsuse funktsioon - võime rütmiliselt kokku tõmbuda ilma selgelt väljendatud seoseta mis tahes väliste stiimulite mõjuga.
T-rakkudel on omakorda võime edastada P-rakkude poolt genereeritud kontraktiilseid impulsse müokardile, mis tagab selle katkematu töö. Seega on nende kahe rakurühma koordineeritud interaktsioonil põhinev juhtivussüsteem üks bioloogiline mehhanism, mis on struktuurselt kaasatud südameaparatuuri.
Inimese südame juhtivussüsteem koosneb mitmest funktsionaalsest komponendist: sinoatriaalsetest ja atrioventrikulaarsetest sõlmedest, samuti Hisi kimbust parema ja vasaku haruga, mis lõpevad Purkinje kiududega. Parema aatriumi piirkonnas asuv sinoatriaalne (siinusõlm) on väike ellipsoidse kujuga lihaskiudude mass. Just sellest komponendist, millest saab alguse südame juhtivussüsteem, saavad alguse kogu südame kokkutõmbumisreaktsioonid. Sinoatriaalse sõlme normaalseks automaatsuseks loetakse viiskümmend kuni kaheksakümmend impulssi minutis.
Atrioventrikulaarne komponent, mis asub endokardi all interatriaalse vaheseina tagumises segmendis, täidab olulist funktsiooni sinoatriaalse sõlme poolt genereeritud ja saadetud sissetulevate impulsside edasilükkamisel, filtreerimisel ja ümberjaotamisel. Südame juhtivussüsteem täidab ka selle struktuurikomponendile - atrioventrikulaarsele sõlmele - määratud reguleerimis- ja jaotusfunktsioone.
Vajadus selliste funktsioonide järele on tingitud asjaolust, et närviimpulsside laine, mis levib koheselt läbi aatriumi süsteemi ja põhjustab nende kontraktiilset reaktsiooni, ei suuda koheselt tungida südame vatsakestesse, kuna kodade müokard on vatsakestest eraldatud. kiulise koega, mis ei lase närviimpulsse läbida. Ja ainult atrioventrikulaarse sõlme piirkonnas pole sellist ületamatut barjääri. See põhjustab impulsside laine, mis otsivad väljundit, kiirustades selle olulise komponendini, kus need jaotuvad ühtlaselt kogu südameaparaadis.
Südame juhtivussüsteem sisaldab oma struktuuris ka kodade ja vatsakeste müokardi ühendamist ning kardiomüotsüütide rakkudel sünapside moodustamist ning lihaskontraktsiooni ja närvilise erutuse vajalikku sidumist. Need kiud on oma tuumas His kimbu viimane haru, mis on kinnitatud südame vatsakeste subendokardiaalsete põimikute külge.
Südame osade kontraktsioonide sünkroniseerimiseks läbivad neid juhtivad teed. Neid esindavad eritüüpi südamestimulaatorirakud, mis erinevad teistest kardiomüotsüütidest. Nende ülesanne on moodustada ja edastada närviimpulsse läbi müokardi, et mõjutada südame kokkutõmbumist. Kui mõnes osas ilmneb rike, kogeb inimene mitmesuguseid rütmihäireid.
📌 Loe sellest artiklist
Südame juhtivuse süsteemi struktuur
Südame juhtivussüsteemi (CCS) kuuluvad struktuurid on väga spetsiifilised ja neil on keeruline interaktsioonimehhanism. Teaduslikud arutelud impulssradade toimimise üle jätkuvad.
Elemendid ja osakonnad
PSS-i komponendid on kaks sõlme - sinus-atrial, sinoatrial (SAS) ja atrioventrikulaarne ehk atrioventrikulaarne (AVU). Esimene sõlm koos kodade ja AVU-sse kulgevate radadega ühendatakse sinoatriaalseks osaks ning AVN ja väikeste Purkinje kiududega kimbuharud kuuluvad teise, atrioventrikulaarsesse ossa.
Siinusõlm
Terves südames peetakse seda ainsaks rütmigeneraatoriks. Selle asukoht on paremas aatriumis, õõnesveeni lähedal. SAU ja südame sisekihi vahel on õhuke lihaskiudude membraan. Sõlme kuju sarnaneb poolkuuga. Kiud ulatuvad sellest nii kodadesse kui ka õõnesveeni. ACS ja AVU ühendamine toimub sõlmedevaheliste teede abil:
- eesmine – üks kimp vasakusse aatriumisse, osaliselt piki vaheseina kiud lähevad AVU-sse;
- keskmine - jookseb peamiselt mööda vaheseina;
- tagumine - läbib täielikult kodade vahelt.
Atrioventrikulaarne sõlm
Asub paremas aatriumis vaheseina põhjas. See näeb välja nagu ketas või ovaalne. Sellel on palju vähem siderakke kui SAV-l ja see eraldatakse ülejäänud kodade koest rasvarakkudega. Tema traktid lahkuvad sellest kolmes harus - eesmine, tagumine ja atrioventrikulaarne.
Aordi siinuse tasemel asub Hisi kimp ratsanikasutuses vatsakeste vahelise vaheseina kohal. Seejärel jagatakse see parem- ja vasakpoolseks jalaks.
Parem jalg on suurem, kulgeb mööda müokardi vaheseinaosa, hargnedes parema vatsakese lihases. Sellel on kolm haru:
- ülemine hõivab kolmandiku papillaarsete lihaste kaugusest;
- keskmine läheb vaheseina servale;
- alumine on suunatud papillaarse lihase alusele.
Vasakpoolne kimbu haru näeb anatoomiliselt välja nagu kimbu põhiosa jätk; see jaguneb:
- eesmine - läbib vasaku vatsakese eesmist ja külgmist piirkonda;
- tagumine - läheb tippu, tagumine-alumine osa.
Seejärel hargnevad kimbu oksad piki vatsakeste lihaskihti, moodustades Purkinje kiudude võrgu. Need juhtivussüsteemi terminaalsed osad interakteeruvad otseselt müokardi rakkudega.
Juhtimissüsteemi funktsioonid
Kardiomüotsüütidel on võime moodustada signaali, edastada seda kogu müokardis ja vastusena ergastusele seinu kokku tõmmata. Kõik põhiomadused on võimalikud ainult tänu juhtiva süsteemi tööle. Elektrilise signaali genereerimine toimub ebatüüpilistes P-rakkudes, mis on oma nime saanud ingliskeelsest sõnast pacemaker, mis tähendab juhti.
Nende hulgas on töölisi ja reservi, kes tõeliste südamestimulaatorite hävimisel lülitatakse südametegevusse.
Siinussõlmes moodustunud bioimpulss kantakse läbi müokardi erineva kiirusega. Kodad võtavad vastu signaale kiirusega 1 m/s, edastavad need AVU-le, mis viivitab need kiiruseni 0,2 m/s. See on vajalik selleks, et kodad saaksid esmalt kokku tõmbuda ja verd vatsakestesse üle kanda. Edasine levimiskiirus läbi His ja Purkinje rakkude ulatub 5 m/s.
See annab ventrikulaarsele müokardile kontraktsiooni ajal sünkroonsuse, sest kõik rakud reageerivad peaaegu samaaegselt.
Sellise koordineeritud reaktsiooni eesmärk on südamelihase jõud ja vere efektiivne vabastamine arteriaalsesse võrku.
Kui teid ei oleks, oleks lihasrakkude tulistamine järjepidev ja aeglane, mille tulemuseks oleks pool vatsakestest väljuva verevoolu rõhu langusest.
Seetõttu on PSS-i peamised funktsioonid järgmised:
- membraanipotentsiaali iseseisev muutus (automaatika);
- impulsi moodustumine rütmiliste intervallidega;
- südameosade järjestikune erutus;
- vatsakeste samaaegne kokkutõmbumine, et suurendada vere süstoolse väljutamise efektiivsust.
Vaata videot südame ehitusest ja selle juhtivussüsteemist:
Südame ja juhtivuse süsteemi funktsioon
Õppejõudude tööpõhimõte on hierarhia. See tähendab, et peamiseks peetakse kõige pealmist impulsside allikat, millel on võime tekitada kõige sagedasemaid signaale ja "sundida" nende rütmi neelduma. Seetõttu järgivad kõik muud osad, hoolimata asjaolust, et nad võivad ise tekitada erutuslaineid, peamise südamestimulaatori funktsiooni.
Terves südames on peamiseks südamestimulaatoriks SAU. Seda peetakse esimese järgu sõlmeks. Siinussõlmes genereeritud impulsside sagedus vastab 60-80 minutis.
Iseliikuvatest relvadest eemaldudes automatiseerimisvõime nõrgeneb. Seega, kui siinussõlm on kahjustatud, võtab AVU selle funktsiooni üle. Sel juhul aeglustub pulss 50 löögini. Kui Tema jalad mängivad südamestimulaatori rolli, ei suuda nad genereerida rohkem kui 40 impulssi minutis. Purkinje kiudude spontaanne ergastus tekitab väga haruldasi lööke – kuni 20 lööki minutis.
Signaali liikumise kiiruse säilitamine on võimalik tänu rakkudevahelistele kontaktidele. Neid nimetatakse ühendusteks, tänu madalale elektrivoolu takistusele määravad nad südameimpulsside õige suuna ja kiire juhtimise.
Kõik müokardi põhifunktsioonid (automaatsus, erutuvus, juhtivus ja kontraktiilsus) täidetakse tänu juhtivussüsteemi tööle. Ergastusprotsess algab siinussõlmest. See töötab sagedusega 60–80 impulssi minutis.
Signaalid mööda laskuvaid kiude jõuavad atrioventrikulaarsesse sõlme, viivitatakse veidi, nii et koda tõmbub kokku, ja mööda His kimpu jõuavad vatsakestesse. Selle tsooni lihaskiud tõmbuvad sünkroonselt kokku, kuna impulsi kiirus on maksimaalne. See koostoime tagab efektiivse südame väljundi ja südame rütmilise toimimise.
Loe ka
Päris olulisi probleeme võivad inimesele tekitada lisarajad. Selline kõrvalekalle südames võib põhjustada õhupuudust, minestamist ja muid hädasid. Ravi viiakse läbi mitme meetodi abil, sh. viiakse läbi endovaskulaarne hävitamine.
Südame rütmiline tegevus toimub automaatselt spetsiaalse kiudude süsteemi abil, mis on morfoloogiliste ja füsioloogiliste omaduste poolest lähedased lihaskiududele. Seda nimetatakse - südame juhtivussüsteem.
Südame juhtivussüsteem
Südame juhtivussüsteem sisaldab:
1) Kis-Flecki sõlm ehk siinussõlm, mis asub RA seinas alumise ja ülemise õõnesveeni suudmete vahel;
2) juhtivussüsteemi atrioventrikulaarne sektsioon, mis hõlmab atrioventrikulaarsõlme ehk Ashofa-Tavara sõlm, mis asub paremas aatriumis trikuspidaalklapi voldiku kinnituspunkti ja koronaarsiinuse suudme vahel, selle jätk on kimp. His, mis asub kodade vaheseina alumises osas ja vatsakeste vaheseina ülemises osas;
3) vasak- ja parempoolsed kimbuharud, samuti nende oksad vastavate vatsakeste seintes. Kimpude oksad asuvad interventrikulaarse vaheseina seinas - selle subendokardiaalsetes kihtides: parem haru asub vaheseina paremal küljel, vasak - vasakul. Juhtimissüsteemi terminaalsed harud on Purkinje kiud, mis paiknevad võrgu kujul vatsakeste lihaste subendokardiaalses kihis.
Siinussõlme nimetatakse esimese järgu automaatseks keskuseks – tavaliselt annab see 60–80 impulssi minutis.
Atrioventrikulaarne sõlm on klassifitseeritud teise järgu automaatseks keskuseks, mille normaalne impulsi sagedus on 40–50 minutis.
Kolmandat järku automaatne keskus on kimbuharud (30 impulssi minutis).
Südame juhtivuse süsteemi funktsioonid
Südame juhtivussüsteem on spetsiifiline võime tekitada automaatselt impulsse südame kokkutõmbumiseks. Selle funktsiooni kõrgeim aste on siinussõlmel, mis on normaalsetes tingimustes südame erutuslaine tekkekoht, ja seetõttu nimetatakse normaalset rütmi siinuseks. Atrioventrikulaarsel sõlmel ja selle all olevatel süsteemi osadel on väiksem impulsside genereerimise võime. Juhtimissüsteemi kõik nimetatud elemendid, kaasa arvatud selle lõplikud harud, on ühel või teisel määral automaatsed. Tavaliselt pärsib siinussõlme automaatne funktsioon aluseks olevate sektsioonide automaatsust; mitmete patoloogiliste seisundite korral hakkab see automatism avalduma erinevates vormides.
Erinevad rütmi- ja juhtivushäired inimestel võib taandada nelja rühma.
1) Siinussõlme automaatse funktsiooni rikkumine - siinusbradükardia, siinustahhükardia - või juhtivussüsteemi muud osad: ristmiku rütm, häiriv dissotsiatsioon, südame löögisageduse allika migratsioon, idioventrikulaarne rütm.
2) Juhtimissüsteemi erutuvuse rikkumine: paroksüsmaalne tahhükardia, ekstrasüstool.
3) Juhtimishäired: intraatriaalne blokaad, atrioventrikulaarse blokaadi erinevad vormid, sinoaurikulaarne blokaad, intraventrikulaarne juhtivuse häire.
Südame rütmihäired tekivad erinevatel põhjustel. Nende hulka kuuluvad nakkus-põletikulise ja düstroofse iseloomuga südamehaigused: südamerikked, türotoksikoos, mitmesugused koronaarpuudulikkuse vormid, toksilised, sealhulgas farmakoloogilised toimed jne.
Nende häirete tekkes on väga oluline roll südamerütmi närviregulatsiooni häiretel. On teada, et neurootiliste seisunditega võivad kaasneda südame rütmihäired nagu ekstrasüstool jne.
Tuleb meeles pidada, et rütmihäired, eriti ekstrasüstolid, võivad tekkida refleksiivselt, näiteks seedetrakti patoloogiliste ärrituste mõjul.
