Pseudohallutsinatsioon: sümptomid, tüübid, põhjused, diagnostikameetodid. Tõelised hallutsinatsioonid esinevad kõige sagedamini Pseudohallutsinatsioonid on tüüpilisemad järgmiste psüühikahäirete korral

Pseudohallutsinatsioon(sün.: valed hallutsinatsioonid; vanakreeka. ψεῦδος - vale, lat. hallutinatsioon- nägemine) - objektide ja nähtuste tajumine, mida tegelikult ei eksisteeri, ja erinevalt tõelistest hallutsinatsioonidest asub tajuobjekt subjektiivses vaimses ruumis, see tähendab, et pseudohallutsinatsioonide ajal tajutavaid objekte ei projitseerita väljapoole, neid ei identifitseerita reaalsega. objektid, st neil puudub objektiivne iseloomureaalsus. Sellele vaatamata patsient ei kritiseeri pseudohallutsinatsioone, ta ei taju neid kui midagi valusat ja nende tegelikus olemasolus pole kahtlust. Pseudohallutsinatsioonide doktriini töötas välja vene psühhiaater V. H. Kandinsky. Oma päritolu järgi on pseudohallutsinatsioonid patoloogiline vorm ideid, see tähendab selliseid ideid, mis ei sõltu inimese tahtest.

Tajumise olemus

Pseudohallutsinatsioonide tajumise olemus erineb tavapärasest - neid ei tajuta mitte tavaliste meeltega, vaid "vaimse", "sisemise" nägemise või kuulmisega (patsiendid "kuulevad" oma peas kõlavaid hääli, tajuvad mõtete helisid, "näha" sisemise nägemisega, tajuda verest, ajust jne väljuvaid lõhnu). Samal ajal on nad suletud silmade mustast vaateväljast väljaspool. Erinevalt tavalistest fantaasiatest on pseudohallutsinatsioonid tahtmatud ja tekivad mõnel juhul välismõju, see tähendab, et neil on patsiendi teadvusele võõrastav omadus, neil on loodud iseloom. Selline oma vaimse teo võõrandumine muudab pseudohallutsinatsioonid sarnaseks teiste vaimse automatismi sündroomi ilmingutega, mille lahutamatuks osaks on pseudohallutsinatsioonid. Rääkides pseudohallutsinatsioonide välise projektsiooni puudumisest, peame silmas just tajutava objekti asukohta mitte objektiivses, vaid subjektiivses mentaalses ruumis: näiteks kui patsient "näeb" maalt valguskiirt, mis tuleb Maa keskele. lõpmatus, see pole tõeline hallutsinatsioon, vaid pseudohallutsinatsioon, kuna lõpmatust ja lõpmatuse keskpaika ei saa tavalise nägemisega näha, see tähendab, et need on subjektiivse vaimse ruumiga seotud mõisted.

Klassifikatsioonid

Pseudohallutsinatsioonid vastavate analüsaatorite järgi jagunevad visuaalne, kuulmis, lõhnataju, maitse, vistseraalne, kombatav, mootor(nende erijuhtum on kõne mootor). Motoorsete pseudohallutsinatsioonide korral tunnevad patsiendid, et nad kõnnivad, sooritavad erinevaid toiminguid ilma mõtteta, mõne välise jõu mõjul; kõnemotoorsete pseudohallutsinatsioonide korral tunnevad patsiendid, et keel, huuled ja kõri lihased tõmbuvad kokku vastu tahtmist; vastu tahtmist hääldavad patsiendid sõnu, terveid kõnesid. Motoorseid ja kõnemotoorseid pseudohallutsinatsioone kogevad patsiendid kõige valusamalt ja valusamalt; seda tüüpi pseudohallutsinatsioonide puhul avaldub kõige selgemalt enda vaimse tegevuse võõrandumise hetk.

Teema "Amentia. Erutus. Hallutsinatsioonid. Luumeelsus. Depressioon. Enesetapp" sisukord:
1. Amentia. Isiksuse amentiivne seisund. Amentia epidemioloogia. Amentia kliinik (tunnused). Hädaabi (esma) amentia korral.
2. Hämariku teadvusseisund. Teadvuse segadus. Hämariku seisundi epidemioloogia. Ebaselguse kliinik (märgid). Hädaabi (esma) teadvusekaotuse korral.
3. Põnevus. Põnevuse tüübid. Hallutsinatoorne-pettekujuline põnevus. Hallutsinatoorse-petliku erutuse kliinik (tunnused).
4. Katatooniline agitatsioon. Hebefreeniline agitatsioon. Katatoonilise agitatsiooni kliinik (tunnused). Hebefreenilise agitatsiooni kliinik (tunnused).
5. Depressiivne agitatsioon. Maniakaalne põnevus. Depressiivse agitatsiooni kliinik (nähud). Maniakaalse põnevuse kliinik (tunnused). Maniakaalne triaad.
6. Epilepsia erutus. Psühhogeenne erutus. Psühhogeense erutuse kliinik (tunnused). Jaspersi kolmik.
7. Psühhopaatiline agitatsioon. Psühhopaatilise agitatsiooni kliinik (tunnused). Hädaabi (esma) agitatsiooni korral.

9. Deliirium. Deliiriumi kliinik (tunnused). Hädaabi (esma) deliiriumi korral. Hädaabi (esma) hallutsinatsioonide korral.
10. Depressioon. Endogeenne depressioon. Psühhogeenne (reaktiivne) depressioon. Somatogeenne depressioon. Depressiooni kliinik (nähud). Hädaabi (esma) depressiooni korral.
11. Enesetapud. Suitsiidide epidemioloogia. Suitsiidide motiivide ja põhjuste klassifikatsioon.
12. Suitsiidse depressiooni tunnused. Suitsiidikalduvuse kliinik (tunnused). Vältimatu (esma)abi enesetapu korral (enesetapukatse).

Hallutsinatsioonid on määratletud kui valetaju, mis tekivad meeles, ilma tajuobjekti tegeliku kohalolekuta.

Peamine kliiniline tunnus hallutsinatsioonid on nende ilmumine selge teadvuse taustal. On kuulmis-, nägemis-, haistmis-, maitse-, kombamis- ja muud hallutsinatsioonid. Kõik hallutsinatsioonid, olenemata nende tüübist, jagunevad tõelisteks ja pseudohallutsinatsioonideks.

Tõelised hallutsinatsioonid projitseeritakse välismaailma ja seostatakse keskkonnaga: patsient näeb enda ees tulnukat avakosmosest, kuuleb kõrvalruumist häält, haistab konkreetset eset või ainet jne.

Pseudohallutsinatsioonid on 3 iseloomulikku märki: neid ei projitseerita reaalsesse maailma (patsient kuuleb oma peas hääli); hallutsinatsioonide ajal tajub patsient ainult hallutsinatoorset maailma ja ei taju reaalsust; Patsient peab pseudohallutsinatsioone mis tahes teemal fabritseeritud.

Suurim oht ​​patsiendile ja teistele on hädavajalikud ja ähvardavad hallutsinatsioonid. Vältimatute hallutsinatsioonidega patsient"saab korralduse" ennast kahjustada, põgeneda, kedagi tappa jne. Ähvardavate hallutsinatsioonide korral kuuleb patsient ähvardusi endale ja oma sugulastele või lähedastele jne. See võib esile kutsuda ebaadekvaatse reaktsiooni.

Rikkalike hallutsinatsioonide tulv helistas hallutsinatoorsed sündroomid (hallutsinoosi). Sellega võivad kaasneda hirmu, ärevuse jms tagajärjed, mis kujutavad endast ohtu patsiendile ja teistele.

Kiirabi. Vaata allpool: jama.

Psühholoogia jaoks pakub erilist huvi hallutsinatsiooni tüüp, mida nimetatakse pseudohallutsinatsiooniks. Kõigepealt kirjeldasid neid üksikasjalikult vene psühhiaater V. X. Kandinsky ja prantsuse psühhiaater P. Clerambault.

V. X. Kandinsky eristab raamatus “On Pseudohallutsinatsioonid pseudohallutsinatsioone nii tõelistest hallutsinatsioonidest kui ka mälu- ja fantaasiakujutistest: “... teatud (kortikaalsete) aju sensoorsete piirkondade ergutamise tulemusena tekivad väga elavad ja sensuaalsed tunded. teadvuses on äärmusteks teatud kujundid (s.o spetsiifilised sensoorsed esitused), mis tajuva teadvuse enda jaoks erinevad aga järsult tõeliselt hallutsineerivatest kujunditest selle poolest, et neil ei ole viimasele omast objektiivse reaalsuse iseloomu, vaid vastupidi. on otseselt tunnistatud millekski subjektiivseks, kuid koos tõsiasjaga, et see on midagi anomaalset, uut, midagi väga erinevat tavalistest mälestuste ja fantaasiapiltidest.

Erinevalt hallutsinatsioonidest projitseeritakse pseudohallutsinatsioone mitte välisruumi, vaid "sisekosmosesse" - hääled kõlavad "pea sees", patsiendid kuulevad neid justkui "sisekõrvas"; nägemusi tajuvad "vaimne" pilk, "vaimsed silmad". Kui hallutsinatsioonid on patsiendi jaoks reaalsus ise, siis pseudohallutsinatsioone kogetakse subjektiivse nähtusena ja patsient kohtleb neid erinevalt. Seega ei kartnud V. X. Kandinsky kirjeldatud patsient Lashkov pseudohallutsinatoorset lõvi, kuigi tundis selle käppade puudutust: ta ei näinud seda mitte "kehaliste, vaid vaimsete silmadega". Patsiendi sõnul oleks lõvi ilmunud tõelises hallutsinatsioonis karjunud ja jooksma hakanud.

Nagu hallutsinatsioonid, on ka pseudohallutsinatsioonid võimalikud igas sensoorses sfääris: need võivad olla kombatavad, maitsvad, kinesteetilised. Kuid igal juhul ei identifitseerita neid reaalsete objektide ja nende omadustega.

Erinevalt mälestustest ja kujutlustest fantaasiast tunduvad pseudohallutsinatsioonid selgemad ja erksamad ning kujutised on samaaegselt väikseima detailiga, püsivad ja pidevad.

Pseudohallutsinatsioonid tekivad spontaanselt, sõltumata patsiendi tahtest; neid ei saa meelevaldselt muuta ega teadvusest välja visata. Samas puudub tunne oma tegevusest, aktiivsusest, nagu juhtub mälestuste, mõtlemise ja inimesest fantaseerimisega. Sageli on pseudohallutsinatsioonid pealesunnitud: need on kellegi poolt “tehtud”; patsiendid kurdavad, et neile "näitatakse vägisi pilte", "põhjustab mõtteid", "tegutsevad keelega vastu tahtmist, ütlevad sõnu, mida nad ei taha hääldada"; "keegi tegutseb käte, jalgade, kehaga" jne. Tekib teatav depersonaliseerumine: enda vaimne produktsioon muutub kellegi teise omaks.

Nii kirjeldab L.M. Elgazina patsienti, kes tundis, et „tema mõtted võeti ära ja teised kaasati”. Ta kirjeldab ka teist patsienti, kelle tõelised hallutsinatsioonid olid kombineeritud pseudohallutsinatsioonidega: ühelt poolt kuuleb ta "päris hääli" ja teiselt poolt "hääli oma peas"; talle sisendatakse halvad sõnad ja mõtted, ta ei suuda “oma mõtteid kontrollida”; nad “meisterdavad” teda kohmaka kõnnakuga – ta on “sunnitud” kõndima väljasirutatud kätega, küürus ega saa end sirgu ajada.

Pseudohallutsinatsioonide kombinatsiooni võõrandumise sümptomiga, väljamõeldud väljamõeldisega, nimetatakse Kandinski sündroomiks. Kandinsky sündroomi peamine radikaal on "tehtud" arusaamade, mõtete tunne, nende kuuluvuse kaotamine oma isiksusega, meisterlikkuse tunne, mõju väljastpoolt. Sellel sündroomil on kolm komponenti:

• 1) ideeline – “tehtud”, vägivald, mõtete avatus. Patsient kogeb kuulmis-pseudohallutsinatsioone, mis sisaldavad tema enda mõtteid. Tekib ebameeldiv “sisemise avatuse” tunne;
• 2) sensoorne – aistingute “tekkimine”;
• 3) mootor – “tehtud” liigutused. Selle sündroomi olemust ei ole piisavalt uuritud. Võib oletada, et pseudohallutsinatsioonidega hakkavad "ellu ärkama" need tumedad tunded, millest I. M. Sechenov kirjutas. Teadaolevalt uskus Sechenov, et meie välistest meeleorganitest lähtuvatele aistingutele lisanduvad siseorganitest lähtuvad aistingud, mis jäävad meie jaoks “pimedaks”, s.t. teadvuseta. Mõnes patoloogilises seisundis muutuvad need "pimedad" tunded tunda ja seejärel on inimtegevus nende poole suunatud; Selle oleku ebatavalise olemuse tõttu omandavad need "tumedad" aistingud võõrapärasuse, "tehtud" iseloomu.

A. A. Mehrabyani sätteid gnostiliste tunnete ja nende häirete kohta saab kasutada ka pseudohallutsinatsioonide selgitamiseks. A. A. Mehrabyan viitab sellele, et selle keerulise psühhopatoloogilise nähtuse aluseks on oma vaimsete saaduste enesega seotuse tunde rikkumine, vaimsete seisundite võõrandumine.

Pseudohallutsinatsioone on psühholoogid vähe uurinud, kuid selle sündroomi uurimine annaks teatud panuse teadvuse ja eneseteadvuse probleemi lahendamisele. Võib vaid viidata T. A. Klimusheva tööle, kes viis läbi Kandinsky-Clerambault' sündroomiga patsientide uuringu. Autor kinnitab hüpoteesi gnostiliste tunnete patoloogiast, enesetaju häiretest kui selle sündroomi alustest, tõestades eksperimentaalselt, et pole põhjust neid nähtusi tuletada mõtlemishäiretest. Katsed näitasid tingimusi, mis soodustavad ja provotseerivad neid valusaid nähtusi. Need osutusid "subjektiivseks pingutustundeks, vaimse töö pingeks, kus raskused ja vead võivad olla patsiendile endale märgatavad."

Teine näide, mis illustreerib sümptomite tekkemehhanisme, on näide primaarsete ja sekundaarsete moodustiste vahelise seose tuvastamisest. Nagu teada, käsitles L. S. Vygotsky seda probleemi vaimse alaarengu struktuuri uurides rohkem kui üks kord.

Selle probleemi püstitamine võib aga olla tulemuslik ka isiksusehäirete uurimisel. Selleks tasub pöörduda L. N. Poperechnaya töös esitatud materjali poole, kes viis läbi erikoolides õppivate vaimse alaarenguga noorukite sotsiaalse kohanemise võrdleva analüüsi ja ebaedukate keskkooliõpilaste kontingendi.

L. N. Poperechnaya läbi viidud eksperimentaalne psühholoogiline uuring, mis jälgis nende laste elukäike, näitas, et erikoolide õpilased, kes omandasid kutseõppe oskused, kohanesid hästi ühiskonnaelu ja selle standarditega. Alaealised keskkooliõpilased, kes olid paigutatud kordajate tingimustesse, kehvad, tööoskusi saamata õpilased sattusid “alanduse” olukorda, nende enesehinnang langes ning nende alaväärsust püüti ebaadekvaatselt kompenseerida. . Sellise frustreeriva olukorra tagajärjel panid need noorukid sageli toime antisotsiaalseid tegusid ja tekitasid neurootilise seisundi.

Kui pidada esmaseks nähtuseks vaimset alaarengut, siis nende laste isikliku sfääri muutust tuleks pidada teisejärguliseks. See tekkis just tänu sellele, et sotsiaalne keskkond (kool, vanemad) esitas neile (kes olid kesknärvisüsteemi poolt muudetud haiguse tõttu puudega) liiga karmid nõudmised. Teisisõnu, siin kehtis S. L. Rubinsteini seisukoht, et välispõhjused toimivad sisemiste tingimuste kaudu, millesse S. L. Rubinstein hõlmas ka kesknärvisüsteemi tööd.

Antud hallutsinatsioonide ja pseudohallutsinatsioonide sündroomide psühholoogiline analüüs ning primaarsete ja sekundaarsete sümptomite häirete analüüs näitavad, et patopsühholoogilised uuringud võivad olla kasulikud psühhoneuroloogia küsimustes.

Patopsühholoogiliste uuringute andmed võivad olla kasulikud ka mitmete psühhiaatria teooria küsimuste lahendamisel: see on seos üldiste aju- ja lokaalsete häirete vahel, seos orgaaniliste ja funktsionaalsete tegurite vahel. Mõlemad küsimused on olulised mitte ainult teoreetiliselt, vaid ka praktiliselt, kuna nende lahendamisest sõltub farmakoloogilise ravi, psühhoteraapia ja psühhokorrektsiooni kasutamine.

Orgaanilise ja funktsionaalse seose küsimus on eriti oluline “frontaalse” sündroomiga patsientide analüüsimisel, s.o. sündroom, mis tekib aju eesmiste esiosade kahjustuste ja nn põrutusliku kurttumusega.

Me ei käsitle üksikasjalikult eesmise kahjustuse olemust. Erinevad autorid kalduvad seda haigust erinevalt tõlgendama. Paljud taandavad selle, nagu Popelreiter, individuaalsete võimete vähenemisele; teised, nagu Grünthal, räägivad mõtlemise kontrollimise võimatusest. Kõik need mõisted peatuvad ainult frontaalse sündroomi ühel küljel. Peamised häired "frontaalsel" patsiendil on isiksusehäire, tema suhte rikkumine välismaailmaga ja suhte kaotus sellega. See sügavalt juurdunud isiklik häire toob kaasa patsiendi kogu vajaduste süsteemi katkemise, st. need afektiivsed-tahtlikud moodustised, mis on meie konkreetsete igapäevategevuste motivaatoriteks. Neid moodustisi iseloomustab suur dünaamilisus, liikuvus, need kaovad ja ilmuvad, surutakse alla ja asendatakse. Need võivad põhineda loomulikel, kuid palju suuremal määral nendel sotsiaalsetel motiividel, mis on nende esinemise allikaks. Meie konkreetse tegevuse vormi määrab aga just nende teisejärguliste vajaduste sisu ja struktuur. "Eesmise" patsiendi isiksusehäire, tema vajaduste sfääri rikkumine, põhjustab seetõttu kogu tema tegevuse katkemise, mis avaldub, nagu on näidatud peatükis. 4, spontaansuse puudumisel, eesmärgipärasuse rikkumisel. Äärmiselt väljendub see selleni, et eesmise patsiendi käitumist ei dikteeri mitte sisemised motiivid, vaid välised situatsioonilised tegurid.

Meile tundub seda tüüpi käitumise kirjeldamisel kohane kasutada terminit "väljakäitumine" või "psühholoogilisele väljale allumine", terminit, mille psühholoogiaalases kirjanduses tutvustas K. Levin.

"Psühholoogilise välja" all mõistab Levin seda konkreetset psühholoogilist olukorda, milles inimene parasjagu asub ja mille määravad tema afektiivsed motiivid ja vajadused. Ja tavaelus inimene, olles mingis olukorras, allub sellele teatud määral. Iga inimene teab enda taga mitmeid tegusid, mille ta pani toime olukorra hetkede mõjul; Iga inimese jaoks võib mingi olukorra või asja eraldi hetk omandada motiveeriva tähenduse ja siis on teatud määral ka tema käitumine “väli”. Kõige tavalisem näide sellisest käitumisest on inimese käitumine poes, kui ta ostab asju, mis on tema jaoks täiesti ebavajalikud vaid seetõttu, et need sattusid tema vaatevälja. Igapäevaelus nimetame seda käitumist impulsiivseks, mõtlematuks.

Teatud määral “väljale” alludes võib inimene aga selle tähendust enda jaoks meelevaldselt muuta. Oma teadvuse suurema diferentseerumisega, oma tegevuste suurema lõimumisega on meil suurem võimalus olukorda kontrollida; Asjade “motiveeriv iseloom” sõltub sellistel juhtudel nende tähendusest, s.t. suhtumine sotsiaalsetesse vajadustesse. Ja vastupidi, juhtudel, kui vajaduste diferentseeritus väheneb, näiteks väsimuse või suurte vaimsete rahutuste korral või intellektuaalse aktiivsuse vähenemise korral, kui kaob võimalus vajaduste asendamiseks, vahetamiseks, langeb isiksus "jõu" alla. Põld"; Mitte inimene ei seisa olukorrast kõrgemal, kontrollides oma käitumist, vaid olukord, mis teda domineerib.

Selline situatsiooniline käitumine võib kesta erinevad kujud. Sageli ilmneb see ainult olukorra psühholoogilistele aspektidele allutamise kujul, jättes tegevuse sihipärasuse ära.

Sellistel juhtudel räägime patsientide sugestiivsusest. Mõnikord omandab „väli” käitumine jämedate rikkumiste iseloomu ja ilmneb mitte psühholoogilistele hetkedele allutamise vormis, vaid neid mõjutavatele üksikutele juhuslikele stiimulitele allutatuna. Seda tüüpi patsientide puhul on korralduse või päringu abil keeruline tegevust sooritada, samas kui väline stiimul viib selle elluviimiseni. Näiteks kui sellisel patsiendil palutakse mõnda lõiku lugeda, siis ta sellist ülesannet ei täida, aga kui ta kogemata raamatukapist möödub, võtab ta sealt kohe raamatu välja ja keelust hoolimata loeb selle läbi. Kui sellisel patsiendil palutakse pliiats edasi anda, hakkab ta sellega kirjutama, kui tal palutakse vett klaasi valada, hakkab ta sellest jooma. Objekt ise paneb patsiendi ühe või teise toimingu sooritama.

Seda tüüpi käitumist, mis esineb eesmiste kasvajate ja raskete ajuvigastuste korral, võib pidada inhibeerimatuks, impulsiivseks, emotsioonide ja tõugete ilminguks. Tegelikkuses on see impulsiivsus vaid näiline. See ei ole sisemiste ajendite või impulsside rikkuse tagajärg, vaid tühjuse, aspontaansuse tagajärg. Seda tüüpi patsiendid ei puutu teistega kokku ja veedavad tunde ükskõikselt kõige suhtes, mis nende ümber toimub. Kui olukord ei põhjusta ega provotseeri nende tegevust, siis nad ei tegutse, sest nende käitumine on alati vaid reaktsioon olukorrale, väline stiimul.

"Välja" käitumine ei ole eesmise kannatuse eripära. See võib ilmneda mis tahes orgaanilise haiguse korral, näiteks Picki tõve, arterioskleroosi jne korral. Nendel juhtudel on „välja” käitumise päritolu erinev; see on intellektuaalse allakäigu, vajaduste jäikuse tagajärg. Sellistel juhtudel on patsientide jaoks ainult üks võimalus probleemi lahendamiseks, mis tuleneb antud olukorra spetsiifilisest struktuurist. Kui selliselt patsiendilt küsida, mitu varvast tal on, proovib ta sokid jalast ära võtta; sõrmede arvu nimetamise ülesanne tähendab nende “loendamist”, neile tähelepanu suunamist. Objekt, millele patsiendi tähelepanu on suunatud, omandab tema jaoks "stimuleeriva iseloomu" või "motiveeriva tähenduse". Sellise patsiendi tegevuse aluseks on liigne keskendumine mitte ülesandele, vaid tegevusele, mis patoloogiliselt muutunud vajaduste tõttu omandab inertsi iseloomu, kus tinglikud abstraktsed suhted asenduvad konkreetsete situatsioonilistega.

Vastasel juhul esineb eesmise patsiendi puhul "välja" käitumine. Puudub konkreetne olukord, otsesed suhted inimestega, mis on üldistatud iseloomuga, mis on määratud selle või teise inimese alalise kohaga subjekti elus. Tema käitumist dikteerivad ainult üksikud juhuslikud hetked, mis antud olukorras sisalduvad. Patoloogiliselt muutunud olukorras muutub see väline juhuslik hetk, mõnikord isegi asi, tegevuse allikaks, mis põhjustab harjumuspäraseid automaatseid tegevusi. Iga objekt võib siin omandada "motiveeriva tähenduse" ja sellega kaasneb teatud funktsiooni täitmine. Näiteks hakkab selline patsient olenemata olukorrast tikku süütama, kui näeb tikku või kui patsiendi tütar tuleb talle vastu, ei astu ta temaga vestlusesse, vaid kui ta näeb selles raamatut. käed, avab ta selle ja hakkab seda lugema.

Seda tüüpi patsientide “välja” käitumine on väliselt korrastatud, selle sisu ei ole absurdne, kuid reaktsioonid on pigem mõttetud, neil on automaatse stereotüüpse tegevuse iseloom. See on üldiselt eesmise patsiendi „välja” käitumise tunnus.

Nagu on märgitud peatükis. Nagu on näidatud joonisel 4, on väljendunud „välja” käitumise sündroom enamikul juhtudel kombineeritud aktiivsuse visaduse sümptomiga. Näib, et “välja” käitumine ja perseveratsioon on sümptomid, mis on oma mehhanismide olemuselt vastuolus, sest perseveratsioon tähendab mineviku tegevustesse “kinnijäämist” ja eeldab süsteemide teatud inertsust, samas kui “välja” käitumine nõuab liigset ümberlülitavust.

Kuid need sümptomid on oma struktuurilt tegelikult homogeensed. Selleks, et visadus aktiivsuses avalduks, on vaja viia patsiendi aktiivsus miinimumini, kuna visadus tähendab allumist olukorrale, milles patsient on, see väljendab võimetust aktiivselt tajuda ja moodustada uut stiimulit: visadust. on seega aspontaansuse ilming. Perseveratsioonid ja "null" käitumine on sama nähtuse tagaküljed.

"Välja" käitumise impulsiivsus ja visaduse klišeelik käitumine saavad kokku.

Tuleb märkida, et kirjeldatud sümptomid on hetkel väga tüüpilised otsmikuvigastuste ja otsmikusagara kasvajate puhul, samas kui need põhinevad suure sõja-aastate materjalil. Isamaasõda Me täheldasime seda sündroomi väljendunud kujul ainult harvadel juhtudel, kui põletikuline protsess süvendas otsmikusagarate vigastust. Siin on kahe juhtumi lühikirjeldus.

Juhtum 1. Haige Jak-v. Haavatud 15. augustil 1942 otsmiku- ja rinnaluu piiril asuva vasaku oimusagara šrapnellist (rohkem paremal, keskjoonele lähemal). Teadvuse kaotanud. Tema paremate jäsemete liigutused lakkasid koheselt ja ta lõpetas rääkimise, kuigi ta mõistis talle suunatud kõnet.

Röntgenogrammil on näha paremas eesmises parietaalpiirkonnas "kombineeritud" hulgikoljumurdu, mille defekt on 1 × 1 cm ja sellest jookseb pragu. Luude sekvestreid on palju, mõned depressiivsed, mõned äärmuslikud.

24. novembri operatsioon - sisselõige läbi fistuli ja infiltratsioon parietaalsesse piirkonda; naha all on hallide graanulite mass, mille eemaldamisel avastati kaks välisplaadi luusekvestrit, mis olid ümbritsetud granulatsioonidega. Luu fragment asub vabalt granulatsioonide vahel. Fragment ja sekvester eemaldati. Vasaku temporaalse piirkonna haav paranes kiiresti. Haav parietaalpiirkonnas mädanes jätkuvalt. 22. jaanuaril tõusis temperatuur, mõlemal pool tekkisid meningeaalsed sümptomid ja patoloogilised nähud. Patsiendi seisund oli pikka aega raske.

Alates 15. veebruarist 1943 on meningeaalsed sümptomid vähenenud. Patsiendi seisund paraneb. Seejärel halveneb patsiendi seisund uuesti, ilmnevad meningeaalsed sümptomid; 10.04 patsient sureb.

Kliiniline diagnoos: meningoentsefaliit. Lahkamise leiud: parema otsmikusagara abstsess koos läbimurdega parema külgvatsakese eesmisse sarve (püotsefaalia, basaalmädane meningiit); arm Broca gyruse piirkonnas; piiratud seroosne meningiit, parema külgvatsakese hüdrotseel.

Patsiendi psühholoogiline läbivaatus võimaldab eristada kahte perioodi:

esimene periood hõlmab kogu aega enne temperatuuri tõusu. Täieliku orienteerumise ja adekvaatse käitumise taustal võis märgata aeglust vaimsed protsessid, teatav mõtlemise passiivsus, keskendumisvõime puudumine. Patsient lülitus aeglaselt ühelt tegevuselt teisele, näiteks ei järginud ta kohe juhiseid loendamiselt kirjutamisele üleminekuks, ta ei takerdunud eelmise tegevuse juurde, kuid selle ülemineku tegemiseks oli paus vajalik.

Patsiendil oli raskusi automatiseeritud protsessidest ülesaamisega: kuude, nädalapäevade ja numbrite allalugemine, kuigi võimalik, oli keeruline.

Tema mõtlemise passiivsus ilmnes kõigil juhtudel, kui antud ülesanne nõudis aktiivset pinget; patsient suutis vaevalt nimetada viit punast eset, viit teravat eset, vaevu tuli välja sõnu, mis vastanduvad üksteisele ega andnud edasi loo süžeed.

Patsiendi eesmärgipärasus ja spontaansus väljendusid tajuprotsessis: patsient ei andnud koheselt edasi pildi süžeed, ta haaras vaid üksikuid detaile, sidumata neid üheks tervikuks, andes pealiskaudse kirjelduse. Näiteks kirjeldab patsient tulekahju olukorda kujutavat pilti järgmiselt: "Siia sõidab auto." E .: "Mis auto?" B:. "Noh, lasti." E:. "Kes autot juhib?" B.: "Inimesed, need on majad, need on puud." Alles pärast seda, kui arst juhtis tähelepanu suitsupilvedele ja tuletõrjujate kiivritele, ütles patsient: "See on tulekahju."

Patsiendil oli jooniste tajumisel raskusi figuuri taustast eraldamisega ja perspektiivi mõistmisega. Teisisõnu, patsient oli kahjustatud tajuakti vabatahtlik pool. Patsiendi spontaansus väljendus eriti tema käitumises: ta istus terve päeva oma voodil, suhtles vähe ruuminaabritega ning teda ei huvitanud üldse elu teda ümbritsev.

Selle frontaalse sümptomaatika, aspontaansuse ja tahtmatuse taustal ilmnevad motoorse afaasia jääknähtused, mis väljenduvad selles, et tema spontaanne kõne on mõnevõrra raske ja peegeldunud kõnes on keerulise fraasi kordamisel raskusi. Tekkis lugemishäire - patsient ei "haaranud" sageli sõnu, luges neid, korrates sama sõna, arvatavasti, joostes ette. Näiteks katkend: "Paša võttis isalt mütsi. Ja müts oli tema jaoks liiga suur, mahtus otse ninale." Patsient loeb: "Mina võtsin mütsi, isa võttis mütsi ja müts ninale, isa võttis mütsi."

Seega kõnehäired nagu frontaal-afaasiline iseloom olid patsiendil rohkem väljendunud kui "frontaalsed" aktiivsushäired. Kõne taastamiseks oli võimalik patsiendiga koostööd teha.

Teine periood algas temperatuuri tõusuga. Patsiendi üldised ajunähud hakkasid sagenema: patsiendist, ehkki aspontaanselt, kuid adekvaatse käitumisega, millega on võimalik taastamistööd teha, muutub ta pärsitud, hõivatuks.

Tema spontaansus jõuab haripunkti. Tema mõtteprotsesside passiivsus kasvab: need ülesanded, millega tal varem raskusi oli, muutuvad nüüd peaaegu kättesaamatuks. Kui varem, kuigi vaevaliselt, nimetas ta siiski viis punast objekti, siis nüüd ei suuda ta seda ülesannet täita; Kui varem ei saanud ta pilti kirjeldades aru üldist tähendusest, siis nüüd ei oska ta selle sisu täielikult kirjeldada: tuld kujutava pildi kohta ütleb ta: "Ma ei tea, nad lähevad kuhugi."

Tema sihikindel tegevus asendub visadusega: kui ta joonistas mitu ringi järjest, siis on tal raske kolmnurga joonistamisega edasi minna. Patsient kogeb püsivate kalduvuste tõttu struktuuri kokkuvarisemist.

Koos perseveratsioonidega ilmutab patsient teravalt "välja" käitumist selle kõige ilmekamal kujul: eksperimenteerija palub tal tiku teisele patsiendile edasi anda; ta võtab kasti, võtab välja tiku ja süütab selle – kuid ei tee nõutavat toimingut. Kui katse läbiviija pakub patsiendile käte kuivatamiseks rätikut, ei järgi patsient jällegi juhiseid: ta voldib rätiku ettevaatlikult kokku; kui patsiendil palutakse anda klaas vett, hakkab ta sellest vett jooma. Sihipärase tegevuse asemel on asjadega manipuleerimine: Tahteteo asemel on täitmine "mida asi nõuab".

Seega ei määra kogu patsiendi käitumist mingi sisemine stiimul, mis on antud olukorra jaoks hädavajalik, vaid ainult asja eesmärk kui selline, olenemata olukorrast, milles patsient seda tajub. See "välja" käitumine muutub häire peamiseks sündroomiks, mis "katab" kõik muud sümptomid. Patsiendi käitumise iseloomustamine selliste mõistetega nagu passiivsus ja spontaansus muutub selgelt ebapiisavaks, kuna peamine rikkumine on tema tegevuse struktuuri jäme rikkumine. Taastav töö temaga muutub ilmselgelt võimatuks, kuigi patsiendi afaasia sümptomid ei suurenenud.

Seega tõus patoloogiline protsess tõi kaasa asjaolu, et häire, mis algselt ilmnes spontaansuse tavalise sümptomina, omandab aktiivsuse struktuuri väljendunud lagunemise, kasvajatele ja ajukahjustustele nii iseloomuliku tembeldatud tegevuse iseloomu; ehk siis esimesel perioodil ajuhäire kompenseeriti. Kasvav abstsess põhjustas otsmikusagaratele avaldatud terava surve või turse ja võib-olla ka toksiliste mõjude tõttu dekompensatsiooni, mis andis nii suurepärased psühhopatoloogilised sümptomid.

Selle juhtumi analüüs võimaldab meil välja tuua probleemi, nimelt: miks klišeede, perseveratsioonide ja „väljakäitumise“ jämedad sümptomid ilmnevad aju tulihaavade puhul nii harva (vt: Sõjaaja neuroloogia / toimetanud akadeemik N. I. Graštšenkov. M., 1949) ja seda täheldatakse sageli kasvajate ja tavaliste ajukahjustuste korral.

Perseveratsioonid ja "välja" käitumine on aju kui terviku reaktsioonid. Viidates aju integreeriva funktsiooni rikkumisele, võivad need sümptomid ilmneda, nagu me eespool märkisime, mitmesuguste orgaaniliste häiretega, näiteks arterioskleroosi, progresseeruva halvatuse korral; seda saab tuvastada ka juhtudel, kui patoloogiline protsess puudub, kui me räägime ainult funktsionaalsetest dünaamilistest muutustest ajus, näiteks suure väsimuse ja kurnatuse korral. Ja vaatamata sellisele "hajutatud", "üldistatud" iseloomule, on see "välja" käitumise sümptom, visadus, kõige tüüpilisem otsmikusagara kahjustuste korral. Sügavate isiklike hoiakute, kogu vajaduste süsteemi rikkumised, mis põhjustavad häireid tegevuses, põhjustavad aspontaansust, viivad rasketel juhtudel paratamatult selle aspontaansuse äärmusliku väljendumiseni - "välja" käitumiseni. Kuid nagu meie materjal näitab, ei piisa ainult otsmikusagara piiratud kahjustusest selliste tõsiste sümptomite tekitamiseks. Isegi väljendunud spontaansuse juures ei võtnud allutamine olustikuhetkedele nii jämedat vormi – asjadega manipuleerimist. Selliste patsientide "välja" käitumine väljendus olukorra hetkedele allumises. Aju kompenseerivad mehhanismid on väga suured ja seetõttu, kui trauma langeb täisväärtuslikule noorele ajule, ei too see kaasa nii tõsiseid sümptomeid.

Toodud näites me ei rääkinud piiratud otsmikukahjustusest. Siin kaasnes traumaatilise ajukahjustusega põletikuline protsess, mis põhjustas joobeseisundiga üldisi ajudünaamilisi häireid.

Seetõttu on siin õigem rääkida süsteemsest ehk üldisest ajuhäirest, mis võttis ajult kompensatsioonivõimaluse ja andis võimaluse avaldada jämedaid psühhopatoloogilisi sümptomeid - visadust ja "välja" käitumist. Seetõttu on selle tuvastamiseks vaja koormata aju tervikuna. Kohalikud "frontaalsed" sümptomid võivad ilmneda ainult üldiste ajuhäirete korral, mis segasid kompensatsiooni.

Sama lokaalsete ja üldiste ajutegurite suhet täheldame eesmiste kasvajate puhul, kus nii mürgistus kui ka survemomendid on eriti väljendunud.

Eelneva põhjal saab selgeks, miks otsmikuvigastused põhjustavad praegu nii sageli raskeid sümptomeid (perseveratsioonid, templid), mis ei ole sõjaaegsetele vigastustele iseloomulikud (vt: Sõjaaja neuroloogia / toimetanud akadeemik II. I. Graštšenkov. M., 1949). Praegu tekivad ajukahjustused mõnel juhul bioloogiliselt defektses (skleroosist, alkoholist koormatud) ajus. Süvenemise hetk mängib nendel juhtudel jämedate frontaalsete sümptomite kujunemise struktuuris sama rolli kui põletikulised protsessid meie poolt viidatud juhtudel, s.o. nende üldiste aju dünaamiliste häirete roll, mille esinemisel on "kohalik" eesmised sümptomid võtab sellise väljendunud ja määratletud kuju.

Kokkuvõtteks tahan veel kord rõhutada, et kirjeldatud "frontaalse" patsiendi vaimse tegevuse häired on üheselt mõistetavad nendega, mida võib täheldada patsiendi tegevust analüüsides: need põhinevad isiklikel muutustel, mis väljenduvad tegevuse struktuuri rikkumine. Puudub stabiilne suhtumine ümbritsevasse reaalsusesse, oma "minasse". Seda häiret võib pidada teadvuse kahjustuse eriliseks vormiks.

Üldiste aju- ja lokaalsete tegurite vaheliste seoste analüüs võimaldas läheneda psühhoneuroloogia teoorias väga paljudele probleemidele. Nimetagem neist vaid mõned. Esiteks on see aktiivsuse uurimine. Nagu näitavad S. Ya. Rubinshteini uuringud, on patsientide väljendunud aspontaansuses oluline roll kurnatusel, mis avastati eelkõige siis, kui patsiendid töötasid töökodades. Nende käitumist võrreldi kliiniliste ja järelkontrolli andmetega. Täielikult juhib S. Ya. Rubinshtein tähelepanu sellele, et just sellise kurnatuse analüüs näitab selle seost patsiendi tööhoiakutega. Peamise vaimse kurnatuse all kannatavate patsientide rühma moodustasid suletud koljuvigastustega patsiendid. Ja see pole juhus. Siin tuli esiplaanile suhtumine töösse. Nende oma oli adekvaatne ja eesmärgipärane, mis võimaldas neil teatud raskustest üle saada. Selgus patsientide teadvuseta suhtumine. S. Ya. Rubinstein kirjutab, et "ilma haavata, ilma kohalike kahjustusteta tundsid nad end sageli sunnitud kaitsma ja maksma oma õigust haigusele. Üksikasjalikumad kliinilised uuringud kinnitasid tavaliselt patsientide subjektiivsete kaebuste paikapidavust peavalu, kehv tervis, nõrkus."

Ülalkirjeldatud uuringud annavad võimaluse kasutada erinevat tüüpi psühhokorrektsioonimeetmeid ja mis kõige tähtsam, need olid tõestuseks, et just läbimõeldud, astmeliselt valitud individuaalselt valitud meetodite loomine kahjustatud funktsioonide taastamiseks on eduka korrigeerimise vajalik tingimus. . Seda tõendavad A. B. Halfina ja T. S. Kabachenko edasised uuringud.

Teine oluline probleem on orgaaniliste ja funktsionaalsete tegurite seos neurooside, psühhopaatia ja reaktiivsete seisundite struktuuris.

Fakt on see, et nende nähtuste tekke osas pole endiselt üksmeelt. Mõned autorid arvavad, et sellised tingimused on peamiselt põhiseaduslikult määratud (E. Kretschmer, P. B. Gannushkin); teised omistavad suuremat tähtsust orgaanilisele „muldale” (G. E. Sukhareva); kolmandad rõhutavad rohkem oma psühhogeensust (O. V. Kerbikov, G. K. Ušakov, B. D. Karvasarsky, M. M. Kabanov).

Me ei hakka seda probleemi selles raamatus lahendama, vaid tahame ainult rõhutada selle keerukust, millele juhtis kunagi tähelepanu ka neuropatoloog L.B. Perelman Suure Isamaasõja ajal, jälgides ajupõrutusega patsiente koos areneva kurttumusega. Ta tõdes, et kuigi põrutusjärgne kurttummus on valdavalt psühhogeenne kannatus, ilmneb selle kannatuse mingis staadiumis mingi “orgaaniline pinnas”, selle haiguse erinevatel perioodidel avaldub orgaanilise ja psühhogeense põimumine erinevalt.

Kaasaegses psühholoogilises kirjanduses on sageli väljendatud mõtet, et põrutusjärgne kurttummus on kompressioonihäirete, mida nimetatakse kaasuvateks haigusteks, eriliseks sümptomiks.

Seda küsimust aitab valgustada põrutusjärgse kuulmis- ja kõnepuudega patsientide psühholoogiline uurimine; mõnel juhul võib see viidata sellele, kas neil patsientidel on põrutushäiretele omased häired, s.t. orgaanilised olekud.

On üldtunnustatud seisukoht, et aju ülekoormamise ajal tekkivad vaimsete funktsioonide muutused on hajusad ajuhäired. Tavaliselt liigitatakse need üldiseks aju nõrkuseks, ajutegevuse vähenemiseks. Eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud näitavad aga, et see arvamus ei ole õige peegeldus ja selgitus ajupõrutuse ajal toimuva kohta. Tegelikkuses on need rikkumised palju mitmekesisemad.

Olenevalt erinevatest patogeneetilistest hetkedest põhjustatud põrutuse intensiivsusest ilmnevad need häired mälu- ja luurehäirete kujul; kohati mõjutab segadus afekti-tahtlikku sfääri, põhjustades spontaansust, letargiat, sageli ilmnevad need häired gnoosise häiretena.

Nii tekib ajupõrutusega väga mitmekesine pilt häiretest, alustades häiretest, mida võib täheldada paiksete tunnustega vigastuste ajal ja lõpetades häiretega selliste hajusorgaaniliste haiguste puhul nagu aju skleroos jne.

Ja ometi, vaatamata sellele näiliselt mitmekülgsele pildile, võib ajupõrutustega eristada juhtivat, iseloomulik tunnus mis on neile omane. Vaimsete funktsioonide muutustele aju ülekoormuse ajal on iseloomulikud kaks punkti:

• 1) individuaalsete psüühiliste funktsioonide häired arenevad muutunud taustal (tuimastus, suur kurnatus), millest nad kasvavad, millest nad on lahutamatud;
• 2) eraldi vaimsed häired kasvada otsesemalt üldistest dünaamilistest häiretest kui teiste ajukahjustuste puhul; need on primaarsemad, psühholoogilistest pealisehitustest vähem tuletatavad.

Avatud koljuvigastuse puhul räägime selektiivsetest häiretest, mida võib mõista laiemate süsteemsete häirete tagajärjena, psühholoogilise pealisehituse tagajärjena: näiteks tajuhäire eesmise aju häirete korral võib tuletada motivatsioonihäirest, patsiendi spontaansusest. Kuid pärast moodustumist areneb see tajuhäire vastavalt oma seadustele. Üksikfunktsiooni muutuste dünaamika eelneb sageli muutustele "pinnases", millest see kasvas.

Muidu ajupõrutusega: need üksikute vaimsete funktsioonide rikkumised, mis siin ilmnevad, ei ole oma olemuselt valikulised, need on nende üldiste dünaamiliste nihete ilming, mis on kehas põhjustatud traumast.

Kirjanduses on viidatud, et põrutuste puhul räägitakse likvorodünaamika ja verevarustuse häiretest, kolloidsete nihketest, mis ilmnevad ajunähtustena. Psühholoogilises eksperimendis ilmnevad need häired suure kurnatuse ja vaimsete protsesside aeglusena. Teatud patogeneetilistes tingimustes, teatud intensiivsusega, kaotavad need ajunähtused oma hajusa iseloomu ja muutuvad piiritletud mäluhäirete ja gnoosi sündroomiks, mida iseloomustavad siiski samad kurnatuse ja vaimse toonuse tunnused, mis eristavad kogu põrutusest. sündroom tervikuna.

Seega on teatud piiritletud sündroom - teatud funktsiooni rikkumine - ainult difuusse ajuhaiguse spetsiaalselt kavandatud ilming. Seetõttu peegelduvad aju üldise toonuse kõikumised, mis väljenduvad näiteks vaimses kurnatuses, paratamatult selle konkreetse funktsiooni struktuuris.

Küsimus, millistel juhtudel väljendub psüühiliste protsesside hajus muutus, mis väljendub kurnatuses, letargias ja vaimse toonuse aegluses, väljendub privaatsete psüühiliste funktsioonide häiretena, jääb meie analüüsist välja. Tahaksime vaid mõne sõnaga näidata, kuidas selline häire nagu kurnatus võib omandada piiratud häire, näiteks tajuhäire iseloomu. Viimane omandab hajususe iseloomu: patsient ei saa anda talle esitatava kujutise täpset määratlust; näiteks defineerib ta piloodi kuvandit “mehena”; kirss – “marjana”, hobune – “loomana”, s.t. patsient piirdub üldiste määratlustega, liikide asendamisega perekonnaga jne. Teisisõnu on nendel patsientidel äratundmisprotsessid häiritud.

On teada, et inimtegevuse üheks tingimuseks on aja jooksul toimuvate protsesside toimumine, mille tõttu üksikud elemendid muudetakse protsessideks (jäljendamisakt - loogiliseks meeldejätmiseks, tajuakt - äratundmiseks). Raske põrutusega patsientide tajumisel puudub see dünaamiline komponent. Tajuprotsessid kannatavad selle tõttu, et need ei murdu läbi eelneva konkreetse kogemuse prisma. Seda tüüpi patsiendid ei seosta seda, mida nad tajuvad, tuntud kategooriaga; tajuprotsess muutub äraarvamise protsessiks. Tajuhäire ei ole sel juhul lokaalse häire ilming, vaid omapärane mnestilise häire tüüp, omamoodi lävi amnestiliste sümptomite kompleksile.

Enamikul põrutusjuhtudel ei omanda häired kirjeldatud sümptomite iseloomu ja jäävad hajusate häirete kujul - kurnatuse, funktsioonide aegluse kujul koos mnestilis-intellektuaalsete protsesside valdava rikkumisega.

Veel üks peaaju põrutuste eristav tunnus on haiguse kulgemise iseloom. Ajupõrutustele on rohkem kui ühelegi teisele haigusele iseloomulik taandareng. Põrutuste ägedad sümptomid mööduvad ja kaovad; üksikute vaimsete funktsioonide rikkumised tasandatakse, esiplaanile tulevad jääknähtused kurnatuse ja asteenia näol.

Regressioon ei ole aga põrutuste eripära – see on omane ka muude vigastuste käigus.

Kui lahtiste vigastuste regressiivne kulg toimub kompensatsioonimehhanismide tõttu, siis mõne muu funktsionaalsüsteemi tõttu on põrutuste tunnuseks sümptomite raskusastme järkjärguline kadumine. Kui lahtiste vigastuste korral on kompensatsiooni alusel võimalik kvalitatiivne ümberstruktureerimine, siis ajupõrutuse ajal avalduv regressiivne kulg väljendub häirete kvantitatiivses vähenemises, vaimse toonuse järkjärgulises spontaanses taastumises. Teine iseloomulik tunnus, mis on iseloomulik avatud trauma häiretele, on ebaühtlane taastumisprotsess. Muidu põrutustega: üksikute funktsioonide taastamine toimub ühtlaselt. Taastuma ei hakka mitte individuaalne funktsioon kui selline, vaid kogu aju tervikuna hakkab tööle kõrgema toonuse ja väiksema kurnatusega. Sarnast tunnust täheldati põrutusjärgse kurttummuse korral. Kokku uurisime 117 põrutusjärgse kõne- ja kuulmispuudega juhtumit. 23 juhul täheldati põrutuse psühholoogilisi sümptomeid (I rühm). Ülejäänud patsientidel põrutuse (orgaanilised) sümptomid ei ilmnenud. II rühma patsientidel, kellel oli kompressioonisümptom, oli jääknähud neuroloogilised sümptomid. Kuid neid teravaid häireid, millest me eespool rääkisime, selle rühma patsientide seas ei täheldatud. Ühelgi juhul ei näinud me pilti Korsaki-laadsest seisundist või teravast tajuhäirest; nende patsientide sümptomid vähenesid ainult kurnatuse, vaimsete funktsioonide aeglustumise ja asteenia sündroomini.

Ilmselgelt ei ole põrutus sel juhul jõudnud intensiivsuseni, kui üldised ajufaktorid kasvavad eraldi süsteemseteks piiritletud häireteks. Kompositsioonisündroom jäi nendel patsientidel amorfsesse primaarsesse olekusse.

Selliste patsientide puhul on kõige enam väljendunud vaimse kurnatuse sündroom, mis läbib punase niidina läbi väga erinevate funktsioonide uurimise. See ammenduvus võib leida väga erinevaid kvantitatiivseid väljendeid. Kui võtta 10 patsiendilt teatud ülesande lahendamiseks kuluva aja aritmeetiline keskmine, siis näeme, et see varieerub oluliselt olenevalt sellest, kas seda ülesannet sooritatakse pika perioodi alguses, keskel või lõpus ( 40-45 minutit), mis on täidetud intellektuaalse tööga. Näiteks antakse patsiendile ülesanne: nimetada 2 minuti jooksul tähega algav sõnade seeria. Vastust analüüsides on näha, et tööperioodi lõpu sõnade arv langeb järsult võrreldes algusega - saame järsult langeva kõvera. Kõvera vähenev iseloom näitab patsiendi kõnetegevuse ammendumist.

Assotsiatiivne eksperiment näitab sarnast pilti kurnatusest; Kui tööperioodi alguses kulus 12–15-sõnalise assotsiatiivse rea loomiseks 20–25 sekundit, siis katse lõpus pikeneb selleks kuluv aeg mitme minutini.

See kurnatuse sümptom ilmneb eriti teravalt mälu uurimisel. Üldiselt on mälu erinevate ajuhäirete puhul väga tundlik indikaator. Ajupõrutuse korral kasvavad mnestiliste funktsioonide häired kardinaalseks sümptomiks ja on lähtepunktiks, põhihäireks, millest saab aru saada kõigist muudest häiretest. Vastupidi, põrutusjärgse kurttummuse korral, nagu juba mainitud, ei ilmnenud teravaid mnestiliste funktsioonide häireid. Need ilmnevad teatud unustamise, meeldejätmise ebatäpsuse kujul. Sellised patsiendid ei unusta ühtegi sündmust, vaid ajavad nad ainult segadusse, neil pole äratundmishäireid, puudu on ainult selle täpsus; Nad kas mäletavad või unustavad kuupäevi oma isiklikus või avalikus elus.

Mäluhäired ei ilmne siin mitte iseseisva püsiva sündroomina, vaid dünaamilise häirena, mis on sageli oma olemuselt amorfne; seda on raske eristada tähelepanu-, keskendumis- ja hoiakuhäiretest. Sageli kogeb neid häireid subjektiivses mõttes rohkem patsient ise ja need ei kajastu objektiivses uuringus.

Teisisõnu, mäluhäired on siin üldiste dünaamiliste häirete näitaja staadiumis, mil need ei ole veel kaotanud oma hajusat olemust ega muutunud määratletud sündroomiks. Mäluhäired on siin vaid kurnatuse näitaja.

Seda tõendab kõige selgemalt mälukõver. Kui patsiendil paluti meelde jätta 10 sõna, siis pärast korduvat kordamist saame nende sõnade reprodutseerimise tõusu. Kujutades seda meeldejätmise protsessi kõverana, saame tõusukõvera.

Erinevate ajuvigastuste korral muutub kõvera olemus; nii näiteks millal eesmised kahjustused allesjäänud sõnade suurenemine toimub äärmiselt aeglaselt: kõver omandab platoo iseloomu. Mitmete teiste haiguste puhul, kus kannatused mõjutavad patsiendi afektiivset-tahtelist sfääri, põhjustades emotsionaalse sfääri plahvatuslikkust ja labiilsust, on mälukõver kõver, peegeldades emotsionaalsete protsesside labiilsust.

Meie puhul omandas mälukõver omapärase iseloomu: see kõigepealt tõusis ja seejärel hakkas järk-järgult langema, peegeldades seeläbi patsiendi mälumisprotsesside ammendumist. On iseloomulik, et nende patsientide mnestikajälgede stabiilsuse kontrollimisel (säilitatud sõnade kordamine mitte kohe pärast nende esitamist, vaid 10–15 minuti pärast) langeb reprodutseeritud sõnade arv veelgi järsemalt. Mälu halvenemine ja patsiendi unustamine on sellistel juhtudel patsiendi kurnatuse ilming.

Intellektuaalseid kahjustusi me selle patsientide rühma hulgas täheldada ei saanud, kuid suure kurnatuse tõttu ei olnud see patsiendi piirkond piisavalt produktiivne; Suure vaimse kurnatuse tõttu ei suutnud sellised patsiendid kohe olulist haarata, tähelepanu vahetada ega saanud seetõttu näiteks jutu või pildi süžeest aru.

Kurnatusele kalduvuse tõttu oli neil patsientidel ka tajuhäire: pildi süžeed kirjeldades peatusid nad pisiasjadel, mis viisid nad põhiasjast eemale, kirjeldasid ainult seda, mis oli otse silme ees; see häire meenutas väga sageli gnostilisi defekte, mis tekivad siis, kui aju otsmikusagarad on kahjustatud, kuid selle erinevusega, et otsmikuhäire puhul on viimane tingitud motiivide ja tegevuse pidevast häirest; antud juhul olid need vaid kurnatuse ilming.

Selle tõestuseks on asjaolu, et häired intensiivistusid katse lõpus.

Sellise patsientide rühma analüüs toob seega kaasa järgmised tulemused:

• 1) ainult 19,6%, s.o. 23 juhul 117-st kaasnesid põrutusjärgse kurttummusega põrutuse psühholoogilised sümptomid. Muudel juhtudel (80,4%) seda tuvastada ei õnnestunud;
• 2) põrutuse sümptomid põrutusjärgses kurttummises väljenduvad kurnatuses, vaimsete funktsioonide aegluses ja isiksuse asteenia sündroomis;
• 3) see kurnatus võib omandada mälu-, tähelepanu- ja tajuhäirete iseloomu;
• 4) need põrutusnähud on siiski kerged; mingil juhul ei ulatu selle intensiivsus sellisele tasemele, et see võtaks süsteemsete häirete vormi; Mälu- ja tajuhäired ei muutu selgepiirilisteks, püsivateks häireteks, need jäävad vaid kurnatuse indikaatoriteks ja säilitavad dünaamiliste, labiilsete häirete olemuse.

Kui pärast eelnevat pöördume tagasi küsimuse juurde põrutusjärgse kurttummise olemuse juurde, siis võib väita, et valdavas enamuses see kannatus ei ole põrutushaigus. 80,4% juhtudest ei tuvastatud põrutuse sümptomeid, intellektuaalsed protsessid olid terved; Samuti oli võimatu tuvastada kurnatuse ja aegluse sümptomeid.

Siiski oleks vale järeldada, et nendel juhtudel räägime täiesti täisväärtuslikest inimestest, kellel ilmneb väljendunud monosümptom isoleeritult, muust taustast lahutatuna – kõne- ja kuulmispuue. Ei ole õige eeldada, et kui neil juhtudel puuduvad põrutusnähud, siis see kõne- ja kuulmiskahjustuse sümptom ei korreleeru muude isiksuse vaimsete muutustega. Õigustatud järeldus on see, et kui kuulmis- ja kõnekahjustused ei ole antud juhul ajupõrutuse näitajad, siis on need muude oluliste häirete näitajad.

Psühholoogiline uuring näitas, et meie poolt uuritud 117 patsiendi hulgast saab eristada üsna märkimisväärset rühma (II rühm), mis hõlmas 28 juhtumit (s.o 24%), milles olid selgelt esindatud afekti-tahtliku sfääri rikkumised põrutusnähtude puudumisel.

Nende patsientide kliinilist pilti iseloomustavad häired emotsionaalses sfääris, nende käitumine on tasakaalust väljas, plahvatusohtlik, vähimgi ärritus kaotab tuju; nad ei allu eraldumisrežiimile hästi. Emotsionaalseid häireid ei avastata aga sageli nii vara avatud vorm, võivad need olla varjatud, märkamatud ja ilmneda kergete ažuursete mikrosümptomitena, mida saab tuvastada ainult katsetingimuste loomisel, mis paljastavad isiklikud muutused. Sellistel juhtudel peaks eksperiment tekitama konfliktsituatsiooni, emotsionaalse sfääri kõikumisi.

Üks selline eksperiment on kogemus, mis põhjustab vaimset küllastumist. Nagu teate, seisneb see katse selles, et patsiendile pakutakse mõnda monotoonset ülesannet, näiteks pikka aega joonte või ringide joonistamist. Sellise ülesande pikaajaline täitmine hakkab kiiresti igale inimesele koormavaks muutuma, nii et iga uuritav püüab seda monotoonset ülesannet mitmekesistada ja hakkab oma täitmist varieerima. Variatsioone on erinevaid: kohati omandavad need puhtalt välise iseloomu – jooned muutuvad suuremaks või väiksemaks, nende suund muutub. Variatsioonid võivad olla ka erineva iseloomuga – inimene ei tõsta pilku töölt, vaid hakkab ülesandest sõltumata vilistama, ümisema ja rääkima. Nendel variatsioonidel on kahekordne roll ja tähendus: olles küllastustunde sümptomid, on need samal ajal ka teatud ennetavad meetmed inimese jaoks küllastustunde tekkimise vastu.

Meie uuringutes ei tulnud patsiendid (II rühm) selle katsega üldse toime, nad ei lisanud ülesandesse ühtegi monotoonsust leevendavat variatsiooni, kuid nad ei saanud seda rahulikult jätkata; nad muutusid rahutuks, kaebasid väsimuse üle, nende liigutused olid järsud ja kannatamatud. Eksperimenteerija veenis patsienti, et katse viidi läbi tema vastupidavuse määramiseks. See stiimul, mis tavaliselt põhjustab vähemalt lühiajalist tegevusvajadust, ei avaldanud meie patsientidele mingit mõju. Nad muutusid järjest rahutumaks ja lõpuks tuli katse katkestada.

Seega võib seda rühma tõlgendada kui ebastabiilse afektiivse sfääriga patsiente. Üksikasjalik anamnees näitab, et nende haiguseelset isiksust iseloomustas ka teatav labiilsus ja kalduvus oma kogemusi fikseerida. Põrutus põhjustas emotsionaalse trauma, mis langes seetõttu ettevalmistatud pinnasele ja tõi ellu need mehhanismid, mis olid neile patsientidele varem omased.

Nendel juhtudel Kuulmis- ja kõnehäireid ei tohiks käsitleda üksiku sümptomina, vaid kogu isiksuse kui terviku reaktsioonina. Häired afektiivses sfääris ja isiksuse reaktiivne seisund võtsid sageli psühhootilise seisundi vormi. Patsientide seas oli väike rühm, kelle staatus meenutas "pseudojuurdepääsu" ja pseudodementsuse seisundi vaimseid pilte.

Mõnel patsiendil tekkis kurttummus mingisuguse uimastava seisundi taustal; need patsiendid lamasid terve päeva liikumatult voodis, teised istusid ebamugavas asendis, ei reageerinud stiimulitele, ei pööranud pead ega muutnud kehahoiakut. Ühel neist juhtudest võisime täheldada midagi vahaja paindlikkuse sümptomit.

Kui kurttummise põhisümptom kadus, kadus tavaliselt ka stuupor; Niipea, kui seda tüüpi patsiendid hakkasid kuulma, ärkasid nad kohe: nende näoilme kadus, liigutused muutusid suunatud.

Kui “pseudo-juurdepääsu” seisund kulgeb paralleelselt kurttummise avaldumisega ja kaob viimase eemaldamisel, siis pseudodementsuse staatus tekib kõne vastupidise kulgemise ja kuulmispuudega. Pealegi süvenes see seisund mõnikord vahetult pärast nende kadumist. Sellise patsiendi käitumine on ebaadekvaatne: tal on selgelt väljendunud "miimikõne" sümptom: küsimusele, mis ta nimi on, võib ta vastata, et lõunatas. Ta keeldub vastamast lihtsatele küsimustele; ei oska öelda, kas tal on ema või lapsed; teatab, et on oma lähedaste nimed unustanud. Naeruväärseid vastuseid kombineeritakse sageli naeruväärsete tegudega, käitumises lapsemeelsuse ja rumalusega: näiteks üritab üks patsientidest, kellel palutakse oma keelt näidata, seda kätega suust välja võtta, teine ​​rääkis muudkui omast. kiindumus koertele, silitas kaardil koera kujutist , jooksis kaardiga palatisse, peitis selle padja alla.

Patsiendi selline seisund, mis meenutab väga pseudodementsuse seisundit, rõhutab veelgi selle haiguse reaktiivset olemust ja näitab veel kord, et selles patsientide rühmas saab haigust taandada indiviidi üldiseks afektiivseks reaktsiooniks.

Võib jääda mulje, et põrutusjärgse kõne ja kuulmispuude probleemidele saab läheneda kahetise tõlgendusega: ühelt poolt vaadeldakse põrutusseisundi tagajärjena ja mitmel muul juhul reaktiivse seisundina. .

Probleemi selline tõlgendus on vale. Meie vaatluse all on veel üks suur patsientide rühm, kelle puhul psühholoogilised uuringud häireid ei tuvastanud (III rühm - 66 inimest ehk 56,4% patsientide koguarvust). Kui põhisümptom – kurttummus – on seda tüüpi patsientidel väljendunud, puuduvad neil põrutusnähud: puuduvad mäluhäired, kurnatus ega vaimsete funktsioonide aeglus. Seetõttu võib öelda, et selle suure patsientide rühma hulgas ei täheldatud kokkusurumisnähtusi. Teisest küljest ei ilmnenud selles rühmas teravaid häireid afekti-tahtelises sfääris. Nende käitumine on täiesti korrapärane, nad ei erutata, ei lähe teistega vastuollu ja psühholoogilised uuringud ei näita kõrvalekaldeid normist.

Kui aga analüüsida nende patsientide seisundit sügavamalt (jätame analüüsist välja need vähesed ilmse ägenemise juhtumid, mis olid meie eriuuringu objektiks), võib tõdeda, et nende haiguseelses isiksuses ilmnevad mõned tunnused. Enamasti olid tegemist ebastabiilse iseloomuga, mõnevõrra ärrituvate inimestega, kes reageerisid kiiresti pisematele hädadele ja olid altid plahvatusohtlikele reaktsioonidele. Lapsepõlves eristas neid suur muljetavaldavus, kalduvus oma kogemustesse "kinni jääda", muljeid intensiivistada. Nende patsientide kliiniline uuring näitas, et enamikul neist olid suurenenud vegetatiivsed reaktsioonid: paljudel neist oli verejooks ja vegetatiivsed muutused. Järelikult ei olnud küsimus mitte ainult labiilses psüühikas, vaid ka labiilses vegetatiivses süsteemis.

Kui pärast kõike öeldut anname vastuse ülaltoodud küsimusele: kas põrutusjärgne kurttummus on orgaaniline haigus, siis võime öelda, et: 1) enamasti ei ole; ainult vähesel arvul juhtudel (19,6%) väljendusid kerged põrutusnähud; valdaval enamusel juhtudel (80,4%) see puudub; 2) põrutusjärgne kurttummus on indiviidi reaktiivse seisundi erivorm. Meie juhtumite analüüs näitab, et enamikul patsientidest oli afektiivse-tahtelise sfääri rikkumine; paljudel juhtudel kajastus see häire patsiendi seisundis, omandas selge värvuse ja võis katses otseselt ilmneda (II rühm); teistes sai neid afekti-tahtliku sfääri häireid paljastada vaid premorbiidset (III rühm) analüüsides.

Kas see tähendab, et II ja III rühma patsientidel ei esinenud üldse vaevusi? Sellele küsimusele on võimatu kindlat vastust anda, kuna me ei uurinud patsiente otse, vaid alles mitu kuud pärast vigastust. Ühe asja võib kindlalt väita: kui neil patsientidel oli põrutus, siis haigusloo ja neuroloogiliste andmete põhjal (esimestel etappidel põrutuse tunnuste puudumine) möödus see põrutusseisund kiiresti, jätmata orgaaniliste sümptomite häired, samas kui peamine sümptom – kurttummus – püsis pikka aega. Ajupõrutus ei mänginud siin etioloogilise teguri rolli. Nendel juhtudel põhjustas see isiksuse asteniseerumist, mille tagajärjel ilmnes reaktiivne seisund teravamalt ja kestis kauem. Teisisõnu, nendel juhtudel oli kurttummise põhjuseks patsiendi reaktiivne seisund, kuid see reaktsioon võis tekkida segaduse põhjustatud asteenia seisundi tõttu. Viimane valmistas pinnase reaktiivseisundiks.

Lühidalt kokku võttes võib öelda, et kurttummus ei väljenda ainult kõne- ja kuulmisfunktsiooni kaotust; seda tuleb käsitleda kui kogu isiksuse kui terviku reaktiivse seisundi ilmingut. Asjaolu, et reaktiivne seisund tekkis kuulmis- ja kõnekahjustuse kujul, on seletatav traumaatilise aine olemusega.

Isiksus ei reageeri juhuslike käitumisvormidega. Viimane on alati tingitud traumaatilise olukorra olemusest – antud juhul akustilisest traumast. Pole asjata, et meie puhul on ilma kurtuseta tummise juhtumeid tühine arv. Kõnekahjustused olid sekundaarsed, tuletatud, samas kui kuulmispuudeks võib pidada esmane reaktsioon akustilisele traumale.

Asjaolu, et põrutusjärgne kurttummus on funktsionaalne haigus, annab tunnistust ka selle vastupidise arengu iseloom. Ja kurttummise puhul on meil kulg taandarenguga, kuid see on hoopis teist laadi kui ajupõrutuste puhul; samas ajupõrutustega patsient järk-järgult tuleb oma olekust välja, kurttummusest väljapääs on enamasti väga terav, ootamatu.

Kui pärast eelnevat minna edasi kuulmise ja kõne taastamise meetodi juurde, saab selgeks, et see peaks olema hoopis teistsugune kui orgaanilise haigusega. Sellest vaatenurgast on eriti huvitav läbi viia diferentsiaalanalüüs kõne taastamise põhimõtete vahel meie kirjeldatud juhtudel ja traumaatilise afaasia puhul.

Kõnekahjustus afaasias hõlmab kõne mõningate oluliste eelduste rikkumist. Seetõttu on afaasiku kõne taastamine võimatu ilma nende häirete sügava ümberkorraldamiseta. Meie puhul on kõne eeldused terved. Defekt on siin, nagu me eespool märkisime, isiksuse muutustes ja kõnet segavates psühhogeensetes tegurites. Kui afaasilise kõnekahjustuse taastamine toimub aeglaselt, samm-sammult ning hõlmab häälikute ja silpide harjutamist, siis põrutusjärgsete häirete korral treenimisel ei ole eneseküllast tähendust. Koolituse asemele tulevad psühhokorrektsiooni, tähelepanu hajutamise ja veenmise meetodid. Selleks on rakendatavad kõik tehnikad, alates kõneteraapiast kuni soovitusmeetodini.

Teine eristav punkt põrutusjärgse patsiendi kõne õpetamisel on patsiendi suhtumine oma õppimisse. Kui afaasilise häire taastamisel peaks kõneprotsessi valdamine muutuma teadlikuks tegevuseks, siis põrutusjärgse kõnehäire taastamisel on vajalik tähelepanu hajutamine, patsiendi suunamine muudele valusatele nähtustele, näiteks ajutiselt kergematele kaebustele. või defektid, mis on raviga kergesti eemaldatavad. Sellistel juhtudel kirjeldab patsient oma kaebusi üksikasjalikult ja on kaudselt veendunud, et ta on võimeline rääkima ning selles veendumuses on vaja ainult patsienti tugevdada.

Siiski on juhtumeid, kus on näidatud spetsiaalsed taastamistööd - need on juhud, kui kõne ei taastu kohe, vaid taastamine läbib mingi kõneraskuse faasi, näiteks kogelemise.

Kõnehäired põrutusjärgse kurttummise korral on sageli seotud kõrge pinge ja spasmidega artikulatsiooniaparaadis. Hüperkinees ja ebaõige hingamine põhjustavad kogelemist ja komistamist. Seetõttu on vaja harjutada artikulatsiooniliigutuste koordineerimist hingamisprotsessidega, õpetada patsienti väljahingamisel rääkima jne.

Mõnikord on kogelemise leevendamiseks vaja kasutada kõneteraapias omaksvõetud spetsiaalseid võtteid - õpetada patsiendile venitatud kõnet, mõnikord kasutada tehnikaid teatud heli tekitamiseks. Logopeedilise rehabilitatsioonitöö käigus tuleb aga arvestada ühe fundamentaalse punktiga: logopeedilised võtted ei saa olla juhtiv õppemeetod – need peaksid olema vaid abivahend, mis sisaldub psühhokorrektsiooni üldises süsteemis. Seetõttu ei saa nendel juhtudel peatuda ainult kõnepiirkonna taastamisprotsessil, eemaldades artikulatsiooniaparaadi hüperkineesi, vaid on vaja eemaldada patsiendile omane hüperkinees üldiselt.

Samuti on oluline, et need logopeedilised harjutused oleksid väga lühiajalised; need peaksid võtma vähe aega ja need tuleks kaasata psühhoteraapia üldisesse protsessi. Vastasel juhul võib patsient oma defekti fikseerida. Seega kinnitab põrutusjärgse kurttummuse taastumisprotsessi analüüs veel kord selle haiguse psühhogeenset olemust, mistõttu peaks nii selle diagnoosimisel kui ka ravimisel lähtuma sellisest arusaamast selle olemusest.

Kui proovime jagada kurttummise sümptomi mõlemaks “komponendiks” – kurtuseks ja vaikimiseks, jälgides nende kulgu ja taastumist, siis võib öelda, et kurttummus on justkui orgaanilisem sümptom ja vaigistus on funktsionaalsem. Sellest annab tunnistust ka tõsiasi, et kurttummise sümptomit on raskem leevendada kui tummise sümptomit. Ja veel üks tähelepanek: kõne taastub täielikult, samas kui enamikul juhtudel ei kao kurtus täielikult; väga sageli ei vabane patsiendid täielikult oma defektist - kurtusest, neil on ühe kõrva kuulmine halvenenud.

Kokkuvõtteks on vaja peatuda veel ühel tunnusel - orgaaniliste ja funktsionaalsete aspektide vahelisel suhtel põrutusjärgse kurttummise ajal.

Kogu meie uuring näitab, et põrutusjärgne kurttummus on afektiivselt labiilse ja ebastabiilse isiksuse reaktiivne seisund.

Kui paljudel juhtudel (I rühm) esinesid autonoomsed häired ja asteenia, mida võib pidada konmotsiooni tagajärjeks, s.t. orgaaniline haigus, siis nendel juhtudel oli juhtiv haigus reaktiivne; haiguse kogu kulgemise ja tulemuse määras selle psühhogeenne olemus.

Siiski oli meil võimalus jälgida mitmeid, kuigi mitte arvukaid juhtumeid, kus funktsionaalne häire oli orgaanilisega nii tihedalt läbi põimunud, et ülemineku piiri oli raske kindlaks teha. Funktsionaalsete ja orgaaniliste tegurite vahelise seose küsimus on väga lai ja seetõttu peatume ainult konkreetsel juhtumil - afaasilise funktsionaalse kõnehäire põimumisel.

Meie juhtumite hulgas oli mitmeid juhtumeid, kus pärast kurttumduse eemaldamist jäid kõnehäired, mis väljusid funktsionaalse häire piiridest ja mida tavapärased psühhoteraapia meetodid ei leevendanud. Näitena toome lühiandmed kahe sellise patsiendi haigusloost.

Patsient M-v oli haavatud vasaku oimusagara pehmes koes. Kaotas mitmeks tunniks teadvuse. Kui ta jõudis, märkas ta kõne- ja kuulmiskaotust. Pärast mitut sugestiivse ravi seanssi hakkas patsient kuulma ja rääkima.

Kuid patsiendil esines siiski mõningaid häireid, mida ei saanud seletada haiguse psühhogeense iseloomuga ja mis sobisid afaasilise kõnehäirega; tal olid amnestilise afaasia komponendid, patsient unustas objektide nimed, eriti spontaanses kõnes; kõne taastumisel seda defekti ei kõrvaldatud, oli vaid väike paranemine, edasi oli sellel patsiendil foneemilise kuulmise häire, s.t. selline kõnetaju häire, mis on tavaliselt oimusagara orgaanilise kahjustuse tagajärg.

Sellele haiguse kulgemisele on iseloomulik teadaolev ebaproportsionaalsus kõnehäire astme ja sümptomite kadumise vahel. Silmatorkav oli asjaolu, et olemasolev amnestilise afaasia sümptom oli alguses üsna intensiivne ja pärast mõnepäevast patsiendiga töötamist võis seda sümptomit pidada amnestilise afaasia kergeks jääknähtuseks.

Seda ebaproportsionaalsust seletatakse just funktsionaalsete aspektide olemasoluga. Afaasilised häired olid iseenesest tähtsusetud, need intensiivistusid funktsionaalsete kihtide tõttu; viimane viis selleni, et afaasilised häired (antud juhul amnestilise afaasia elemendid) fikseeriti, intensiivistusid ja omandasid määratletuma struktuuri. Teisalt võis nende sümptomite kiiret leevenemist seletada ka psühhogeensete teguritega: liialdatu eemaldati, fikseerimise elemendid kustutati ning haiguse pildile jäi orgaaniline luustik. Psühhogeenne moment mängis antud juhul võimendi rolli.

Sarnast pilti täheldasime ka patsiendil D. Patsient sai vasakpoolses parietaalses piirkonnas haavata ja kaotas teadvuse. Kui ma ärkasin, ei saanud ma rääkida. Sain talle adresseeritud kõnest hästi aru. Tema kõne hakkas taastuma, kuid patsient ei saanud valjusti rääkida.

Ja sellel patsiendil olid nähtused amnestiline afaasia : sarnaselt eelmisele patsiendile unustas D. sõnade nimed, tema sujuv mõttevool oli häiritud, ta ei suutnud säilitada keerulist sõnade ja fraaside rida. Patsiendiga viidi läbi töö kõne taastamiseks, mis koosnes sugestiivsest teraapiast.

Esitatud andmed võivad olla tõendiks selle kohta, et patopsühholoogilised uuringud on olulised mitte ainult parandusmeetmete valikul, vaid ka psühhoneuroloogia teooria jaoks. Samas koondab see patopsühholoogia ja neuropsühholoogia probleeme.

• Siin korratud lühikirjeldus frontaalse sündroomiga patsientide „välja“ (situatsioonilise) käitumise kohta taotleb selles peatükis teistsugust eesmärki. Kui varem (4. peatükk; punkt 4.7) seostasime aspontaansussündroomi esinemist eesmärgi kujunemise motivatsioonisfääri rikkumisega, siis siin tahame näidata, milline tähtsus on selle sündroomi uurimisel psühhoneuroloogia teooria jaoks.

Hallutsinatsioonide klassifikatsioon (jätkub).

B. Taju tunnuste järgi.

Hallutsinatoorsete kujutiste tajumise tunnuste alusel eristatakse tõeseid ja valesid (pseudo-) hallutsinatsioone. Vaata tabelit slaidil.

Tõelised hallutsinatsioonid patsiendi tajumisel on neil samad reaalsuse märgid kui ümbritsevatel objektidel ja nähtustel (st näiteks hallutsinatsiooni häält kuuleb samamoodi nagu tõelise vestluskaaslase häält, hallutsinatsioonilised kujutised rottidest põrandal tunduvad nii reaalsed, et patsient hakkab neid jalgadega purustama, kirvega hakkima jne), sobivad nad loomulikult keskkonda (st hallutsinatsioonilised kujutised projitseeritakse ümbritsevasse ruumi). Patsiendid on veendunud, et tajuvad neid pilte samamoodi nagu ülejäänud maailm, s.t. kasutades oma meeli. Sageli tundub neile, et ümbritsevad kogevad samu kogemusi, kuid teadmata põhjustel nad varjavad seda. Tõelised tajupettused mõjutavad tavaliselt patsiendi käitumist, mis on kooskõlas hallutsinatsioonipiltide sisuga (nähtu püüdmine, põgenemine, enda päästmine, ründamine jne). Tõelised hallutsinatsioonid esinevad sagedamini eksogeensete psühhooside korral, kõige silmatorkavam näide on nägemishallutsinatsioonid alkohoolne deliirium("deliirium tremens").

Visuaalne: patsient muutus multidistsiplinaarse haigla osakonnas viibides õhtul rahutuks, otsis midagi voodi all, palati nurgas, väidab, et rotid jooksevad põrandal, lehvitab midagi, ütleb, et need kas ämblikuvõrgus olevad ämblikud tulevad laest alla, üritab neid põrandal purustada, näeb enda kõrval tühjal voodil “mingit päkapikku”, pöördub tema poole, palub appi rotte püüda.

Kuulmine: 57-aastane patsient hakkas pärast nädalast tugevat joomist kuulma diivanilt tuleva lapse nuttu. Mõne tunniga võtsin oma diivani täielikult lahti (kuni üksikute vedrudeni), et leida sealt nuttev beebi. Tema tajumisel oli heli nii sarnane päris lapse nutule, et kogu selle aja oli patsient täiesti veendunud, et laps on tõesti diivanil, kuigi loogiliselt võttes ei saanud ta aru, kuidas ta sinna sattus.

Kombatav: haigla ootesaalis kukub varem täiesti rahulikult olnud patsient ootamatult põrandale ja hakkab sellel ringi ukerdama, krigisedes, rebides särki rinnale, püüdes endalt midagi maha raputada. Ta ütleb, et tema rinnal on kass, kes on küünistega valusalt nahast kinni haaranud, ja palub arstidel see eemaldada.

Pseudohallutsinatsioonid oma omadustelt on nad kõige lähedasemad kujutlustele ideedest, mida peaaegu igaüks meist suudab oma mälus või kujutluses reprodutseerida. Sel juhul erinevad pseudohallutsinatsioonid tavalistest, füsioloogilistest kujutletavatest piltidest suurema püsivuse, detailsuse, heleduse ja mis kõige tähtsam, tahtmatuse poolest (selle või teise pildi ettekujutamiseks ei ole vaja teha tahtlikke jõupingutusi koos võimetusega. selle idee tahtliku jõupingutusega peatada, kujutatud kuvandist vabaneda).

• Kuna pseudohallutsinatsioonide puhul tekib vaimne pilt iseenesest, ilma nende endi jõupingutusteta ja patsiendid ei saa sellest lahti, hakkavad nad tavaliselt uskuma, et seda pilti "näitab" neile mingi teaduslik seade, "saadetakse". ”, “soovitas eemalt” “jne, st. moodustub hallutsinatoorsetest kujutlustest koosnev “tunne, et sind on tehtud” (mõjupettekujutelm).
• Patsiendid märgivad tavaliselt, et nad ei taju neid pilte oma meelte abil, nagu tavalise taju puhul (sest nad ei saa näiteks kõrvu kinni panna ega silmi sulgeda, et neid enam tajuda). Kõige sagedamini näitavad nad, et nad "kuulevad" hääli oma "ajuga" või "näevad" visuaalseid pilte oma "sisemise silmaga", st. need kujundid tekivad neis kohe vaimsel tasandil.
• Pseudohallutsinatoorseid pilte ei tajuta samamoodi nagu pilte, mis on tekkinud reaalsete objektide tajumisel – neil puudub sensoorne heledus ja tegelikult tajutavatele objektidele omane füüsilisus.
• Nagu tavaliste ideede kujutised, projitseeritakse pseudohallutsinatsioonid subjektiivsesse ruumi (“ideede ruumi”), mis ei ole seotud tegeliku keskkonnaga. Seetõttu ei püüa näiteks pseudohallutsinatsioonidega inimesed tavaliselt kuuldavate "häälte" allikat lokaliseerida (erinevalt tõelistest hallutsinatsioonidest, kus patsiendid lokaliseerivad kuulmishallutsinatsioonide allika alati kuskil reaalses ruumis - koridoris, aknast väljas jm), kuid visuaalsete piltide kohta ütlevad nad, et näevad neid mõnes teises, tegelikust erinevas dimensioonis.
• Pseudohallutsinatsioonid ei too kaasa otsest hallutsinatsioonilist käitumist, mis on seotud reaalse ruumiga, s.t. patsientidel ei ole vaja midagi objektiivselt olematut lähedalt vaadata, nad ei püüa näiteks hallutsinatsioonides tajutavat kätega kinni püüda või tallata, nad ei räägi valjult oma kuulmis-pseudohallutsinatsioonidega jne. Seega. , saab patsiendi käitumise põhjal hinnata pseudohallutsinatsioone Pseudohallutsinatsioone on raske tuvastada – mõnikord võivad pseudohallutsinatsioonide esinemisele viidata vaid mõned pausid fraaside vahel ja äkilised muutused vestluse teemas (ja sel juhul tuleb selliseid märke eristada sperrungidest ja häiritud mõtlemisest).

Tuleb märkida, et kõik erinevused pseudohallutsinatsioonide ja reaalsete objektide tajumise vahel ei vähenda tavaliselt patsientide usaldust nende hallutsinatoorsete kujutiste tõelise reaalsuse suhtes (st pilte peetakse üsna tõelisteks, kuid need on seotud ainult mõnega muu ruum, mõõde jne). Ja vastupidi, tõeliste hallutsinatsioonide korral võivad tajutavad kujutised ise olla väga ebatavalised (näiteks "läbipaistvad mehed", "nähtamatud inimesed", "kuradid", "vaimud" jne), kuid see ei muuda patsientide seisundit. kindlus, et need kujutised on seotud neid ümbritseva reaalse ruumiga (seetõttu on antud juhul sellised olukorrad nagu olukord, kus patsient üritab kirvega ebaõnnestunult hävitada "nähtamatuid mehi", lõigates kogu oma maja mööbli kildudeks tüüpiline).

Kõige levinumad on kuulmis-pseudohallutsinatsioonid (tavaliselt kasutavad patsiendid selliste hallutsinatsioonide tähistamiseks terminit "hääled", et rõhutada oma erinevusi tegelikust tajumisest). Skisofreeniale on kõige iseloomulikumad pseudohallutsinatsioonid.

Kuuldav: patsient teatab, et ta "kuuleb oma peas inimeste hääli, keda ta ei tunne". "Hääled" kommenteerivad tema tegevust, mõnikord noomivad teda. Ta usub, et nad on pärit Kremlist, kus nad jälgivad tema elu ja “aitavad” teda spetsiaalsete seadmete abil. Ta ütleb, et kuuleb hääli "mitte kõrvadega, vaid ajuga" (selles on ta ka veendunud, kuna kõrvad kinni pigistades "hääled ei vähene"), ei suuda ta heliallikat heliallikas lokaliseerida. ümbritsevat ruumi, kuid samas ütleb ta, et "saatjad" on ilmselt kuskil pööningul.

Patsient ütleb, et ta “näeb” pea sees laskevalmis revolvrit, tunneb selle külma koonu puudutust kolju sisepinnal, ütleb, et relv pöördub pea sees ja joonistab mõned tähed. Patsient on õudusseisundis, sest ta usub, et tema jälitajad saavad spetsiaalse seadme abil kaugjuhtimisega päästikule vajutada ja siis tema pea "lendab tükkideks" ning nad "näitavad" talle seda nägemust spetsiaalselt nii, et ta kuuletub neile täielikult ja täidab kõik käsud, mis annavad nende "hääli".

Vistseraalne: patsient väidab, et ta tunneb, nagu oleks teda “valdanud” nõid temas “kuskil kõhus, lülisamba lähedal”, ta väänab oma sisemust, tõmbab need selgroo külge jne.

Nagu eespool mainitud, saab tõeliste hallutsinatsioonide esinemist kindlaks teha mitte ainult patsiendi aruande, tema subjektiivsete kaebuste, vaid ka tema käitumise jälgimise - s.t. mis põhineb hallutsinatsioonide objektiivsetel tunnustel(hallutsinatiivne käitumine). Sageli vaatavad kuulmishallutsinatsioonidega patsiendid ringi, äkitselt võpatavad, kuulavad, kõnnivad heli allikat otsides, vastavad kellelegi, räägivad ilma vestluskaaslaseta jne. Pseudohallutsinatsioonidega patsientidel ei pruugi hallutsinatsioonide objektiivseid tunnuseid olla ja nende diagnoos põhineb peamiselt subjektiivse aruande patsiendi kohta. Samal ajal võivad paljud patsiendid erinevatel põhjustel oma seisundit dissimuleerida (sümptomeid varjata) ega räägi oma pseudohallutsinatsioonidest.

Üksik naine tundis pärast pensionile jäämist depressiooni ja mõtles sageli elu mõttetuse ja mõttetuse üle. Ma ei käinud arstide juures. Mingil hetkel hakkas ta peas kuulma tundmatut mehehäält, mis kõigepealt kommenteeris kõiki tema tegusid, seejärel hakkas ütlema, et tal on "parem olla surnud", et "teda ei oota enam midagi head". Mõne aja pärast hakkas see "hääl" patsiendile pakkuma erinevaid enesetapumeetodeid. Näiteks ütles ta, et kodukeemiaga võib mürgitada või end üles puua. Patsient püüdis häält mitte kuulata ja ajada surmamõtted minema. Ühiskorteri naabrid tema juures veidrusi ega ebatavalist käitumist ei märganud. Ühel õhtul käskis hääl mul aken lahti teha ja sealt välja hüpata. Patsient ei suutnud sellele korraldusele vastu panna. Neljanda korruse aknast välja hüpates sai ta mitu verevalumit ja puusaluu. Kiirabi viis ta multidistsiplinaarsesse haiglasse, kus patsient rääkis, et kukkus kogemata aknast alla pestes (öösel?!). Arstid ei kahtlustanud naisel mingeid psüühikahäireid. Vaid paar nädalat hiljem, kui patsiendil, kes on nüüd vigastuste tõttu voodihaige, olid intensiivistunud hädavajalikud pseudohallutsinatsioonid ja ta üritas uuesti enesetappu teha, kutsuti psühhiaater konsultatsioonile.

Vaevalt leidub tänapäeva maailmas inimest, kes poleks kuulnud hallutsinatsioonidest. Veelgi enam, kõige huvitavam on see, et see nähtus võib esineda nii patsientidel kui ka näiliselt täiesti tervetel inimestel.

Tavakeeles võivad sellel nähtusel olla erinevad nimed - “miraaž”, “nägemus” jne. Tuleb mõista, et hallutsinatsioonid ei ole norm, vaid viitavad sageli ühele või teisele kõrvalekaldele aju ja keha kui terviku töös.

On pseudohallutsinatsioone ja tõelisi. Selleks, et aru saada, millest jutt käib, on vaja mõlemat nähtust põhjalikumalt analüüsida.

Tõelised miraažid

Hallutsinatsioon pole midagi muud kui viga inimese ettekujutuses ümbritsevast maailmast. Tajuhäirete all kannatav inimene näeb või kuuleb midagi, mida päriselus ei saagi eksisteerida. Olgu see siis vaasist tulev müra või sarvilise olendi olemasolu majas - see kõik häirib tajumisprotsessi.

Kuulmis- või nägemisorganite poolt saadud teave siseneb analüüsimiseks ajju, kuid korrastamata psüühika täiendab seda olematute, valeelementidega. Reeglina mõjutab see nähtus inimesi, kes joovad liigselt alkoholi (deliirium tremens) või on mõne narkootilise aine (vürts, heroiin jne) mõju all. Sageli tekib hallutsinogeenne taju lastel, kes püüavad "liimi hingata".

Mürgiste elementidega töötav inimene võib samuti kogeda häireid oma reaalsustajus. Näiteks võib maalija kogeda midagi sarnast, kui ta ei kanna värviruumis töötades respiraatorit ja tal pole akent lahti.

Hallutsinatsiooni eripära on see, et see ei ilmne alati loetaval kujul. Küll aga saab inimene oma tähelepanu sellele keskenduda. Need. hüpikpildiga pole keeruline suhelda, sellega kuidagi suhelda jne. Patsient saab kontrollida nägemist, muuta selle käitumist ja kuju (muidugi seda teadvustamata).

Mis on pseudohallutsinatsioon?

Seda nähtust pole veel täielikult uuritud. Psühhiaatria maailmas nimetatakse seda ka "valehallutsinatsiooniks". See on spontaanselt tekkiv miraaži eritüüp. Inimene hakkab ootamatult nägema või kuulma midagi, mida ei saa tegelikult eksisteerida.

Erinevus tavalisest tõelisest hallutsinatsioonist seisneb selles, et nägemine ei ole kuidagi seotud välismaailmaga. Kõik toimub patsiendi peas.

Erinevad sõnad, mis on indiviidile võõrad, kuid tungivad tema teadvusesse, teadvustamata kehaliigutused, aga ka pildid, millel pole midagi ühist pildiga, mida patsient parasjagu jälgib – kõik see on pseudohallutsinatsiooni ilmekas näide.

Seda tüüpi nägemise eripäraks on selle välimus - inimene näeb väikeste detailidena silme ette kerkivat pilti, tunnetab veidi märgatavat muutust kõrvus kuuldava hääle intonatsioonis jne.

Inimene tunneb oma “hingega” pseudonägemust. Näiteks saab ta suurepäraselt aru, et ruumis pole kedagi, kuid ta kuuleb selgelt kaheksajala kombitsate tekitatavat müra. Sein, mida ta vaadata saab, ei tundu kahtlane, kuid tema peas kahisevad sõna otseses mõttes arvukad ämblikujalad. Juhtumid võivad erineda.

Mis veel erineb?

Näib, et valedel ja pseudomiraažidel pole vahet, kuid see on olemas. Erinevus tavalise hallutsinatsiooni (tõene) ja pseudohallutsinatsiooni vahel seisneb patsiendi enda suhtumises nendesse nägemustesse.

Tõelise hallutsinatsiooni korral on inimene lihtsalt kindel, et tegelikult toimub see, mida tema nägemis- ja kuulmisorganid tajuvad. Ta ei kahtle, et teda ümbritsevad inimesed kuulevad/näevad sama asja. Ta püüab nägemusega suhelda ja enamikul juhtudel see õnnestub (enda meelest).

Pseudovisioonide puhul inimene midagi sellist ei koge. Ta tunnistab täiega, et nähtav/kuuldav ei saa päriselus toimuda. Nägemus jääb nägemuseks ja vaatamata selle eitamisele ei jäta see patsienti.

Kui võtame näite olukorrast, kus tavalise hallutsinatsiooni ajal näeb patsient draakonit, siis ta püüab seda igal võimalikul viisil maha pesta, peidab end teise tuppa, püüab kõrvu kinni panna jne. Pseudohallutsineeriv patsient niimoodi ei käitu.

Uuringu ajalugu

Sellist nähtust nagu hallutsinatsioonid on inimkonnale teada juba ammusest ajast, sest iga ajastu inimese psüühikas on häiritud ja selle tulemusena moonutatud reaalsus. Kuid kuni 19. sajandini ei keskendunud ükski teadlane selle nähtuse uurimisele ja selgitamisele. Reeglina sarnanes hallutsinatsioon iidsetel sajanditel müstilise oskuse, nõiduse või "nägijate nägemusega" ja isegi "ülevalt antud kingitusega".

Selliste teaduste nagu "psühholoogia" ja "psühhiaatria" arenguga 19. sajandi keskel pöörasid teadlased sellele nähtusele erilist tähelepanu. Eriti väärib märkimist Baillargeri töö, mille teadlane kirjutas 1842. aastal, milles ta kirjeldas üksikasjalikult tajuhäirete olemust ja olemust. Tema arvates tekib teadvuse rike kolme peamise teguri tõttu:

• mälu ja kujutlusvõime soovimatu paranemine;
• viivitus toimuva analüüsimisel;
• sensoorse aparatuuri liikumine sees.

Just tema jagas kõigepealt patsiendi peas tekkivad nägemused kahte tüüpi:

Teine teadlane V.Kh. pani erilist rõhku mittetäielike (vaimsete) hallutsinatsioonide uurimisele. Kandinski. Tema arvates tekivad pseudohallutsinatsioonid aju sensoorsete piirkondade stimuleerimise tõttu. Tema raamatus kirjeldatakse seda nähtust kui häälte ilmumist "pea sees", nägemuste ilmumist "meelesilma".

Pseudovisioone uurides katsetas Kandinsky patsiendi peal. Tema omakorda rääkis, kuidas nägi kujuteldavat lõvi. Hoolimata asjaolust, et tema suunas hõljus õhus kujuteldava looma kujutis ja varsti tundis ta käppade puudutust, ei kartnud patsient seda sugugi, kuna sai suurepäraselt aru, et tema kõrval pole lõvi.

Pseudohallutsinatsioonid võivad ilmneda mõtete kujul. Näiteks uurimistöös L.M. Elazina, objektiks oli keskealine patsient, kes väitis, et “miski” varastab tema mõtteid ja asendab need teistega – talle võõrad. Ta kuulis selgelt, mida ümbritsevad inimesed rääkisid, kuid samal ajal kostusid tema peas kõrvalised hääled.

Miks on oluline eristada tõelisi nägemusi valedest?

Patsiendiga töötades keskenduvad psühhiaatrid oma tähelepanu järgmistele punktidele, et paremini mõista, millega nad tegelevad:

• patsiendi suhtumine nägemisse (kas ta usub toimuvasse);
• nägemistaju (nägemine, kuulmine, intuitsioon, naharetseptorid jne);
• nägemise seos keskkonnaga, kus patsient asub;
• patsiendi reaktsioon.

Kui täidate kõik loetletud punktid, saate anda selge vastuse, millist tüüpi hallutsinatsioonidele (õige või vale) patsient on vastuvõtlik.

Väärib märkimist, et tõesed ja valed nägemused on mitmesugused sümptomid iseloomulik erinevatele haigustele ja häiretele. Oluline on neid eristada, kuna see võimaldab meil täpselt kindlaks teha konkreetse vaimuhaiguse olemasolu.

Tõeliste hallutsinatsioonide all kannatav inimene on ühiskonnale ohtlik, kuna tema edasine reaktsioon nägemustele pole teada. Ta võib haarata noa, süüdata hoone, sooritada enesetapu jne.

Pseudomiraažidega on patsient toimuvast teadlik (enamasti) ega ole seetõttu ohtlik endale ega ümbritsevatele inimestele.

Patogenees ja etioloogia

Ebaõnnestumine ümbritseva maailma tajumisel võib tekkida erinevate somaatiliste, neuroloogiliste ja vaimuhaigus. Peamised põhjused, mis põhjustavad hallutsinatsioone:

Miraažide ja nägemuste põhjused vanematel inimestel

Vanematel inimestel esinevad hallutsinatsioonid kõige sagedamini, see on seletatav asjaoluga, et nende keha on kahekordselt kokku puutunud mitmesugused haigused ja neuroloogilised, somaatilised ja vaimsed häired:

• depressioon;
• südame-veresoonkonna haigused;
• ajuhaigused;
• unetus;
• kasvaja.

Samuti võtavad vanemad inimesed kangeid ravimeid, mistõttu tekivad miraažid. Sageli on vanemad inimesed ühiskonnast isoleeritud, mis võib põhjustada häireid nende keskkonnatajus.

Tajuhäirete klassifikatsioon

Ümbritseva maailma tajumise tõrked võivad ilmneda erineval viisil; sellega seoses eristatakse järgmisi hallutsinatsioonide peamisi tüüpe:

Kuidas ja mida ravida?

Kõigepealt selgitatakse välja tajuhäirete tekkimise põhjus. Tõelised ja pseudohallutsinatsioonid iseenesest ei teki, kuna need on vaid teatud vaimse või neuroloogiline haigus. Sageli on see nähtus kombineeritud hirmu, ärevuse ja isegi paanikaga.

Ravikuur on iga patsiendi jaoks individuaalne, enne selle määramist tuleb kindlaks teha haiguse olemus. Kui hallutsinatsioon muutub somaatilise häire (näiteks teatud siseorgani talitluse) põhjuseks, siis on arstide tegevus suunatud selle kõrvaldamisele.

Kui hallutsinatsioonid on põhjustatud ravimite võtmisest, tehakse põhjalik analüüs ja need välistatakse. ravimid. Nagu näitab praktika, aitab teatud ravimi ärajätmine taastada patsiendi vaimset seisundit.

Kui nägemused tekivad psüühikahäire tõttu, paigutatakse patsient haiglasse. On juhtumeid, kui ravi toimub kodus, kuid see on võimalik ainult siis, kui patsient ei kujuta endast ohtu teistele ega iseendale.

Kui hallutsinatsioonid muutuvad alkoholi või narkootikumide liigtarbimise tagajärjeks, on meditsiinitöötajate tegevus suunatud patsiendi sõltuvuse kõrvaldamisele.

Psühhiaatrite tegevuse eesmärk on tuvastada patsiendi suhtumine visioonidesse. Soovitud tulemuseks on tema teadlikkus, et hallutsinatsioonid on kujutlusvõime vili ja ei midagi enamat, see tähendab, et esmalt on vaja patsient viia pseudohallutsinatsioonide kategooriasse. Üks viise selle saavutamiseks on analüüsida nägemust (näiteks näoilmeid, žeste ja kõnet), et võrrelda seda tegelikkusega.

Arstid on patsiendi käitumise suhtes tähelepanelikud, kuna sageli on juhtumeid, kui ta püüab hallutsinatsiooni tekkimist varjata, et kiiresti psühhiaatriaosakonnast lahkuda.