Anamnees. AFP-ga patsientidel tuleb haiguslugu koguda eriti hoolikalt. Anamneesi kogumisel võetakse arvesse patsientide kaebusi, haiguse kestust, abstsesside esinemissagedust, remissiooni kestust, krooniliste somaatiliste haiguste esinemist ja olemust, stressisituatsioone, eelnevat ravi (eriti antibiootikumide kasutamine, kirurgilised sekkumised) ja selle tulemusi. on võetud arvesse. Anamneetilised andmed võtavad arvesse ka bruksismi esinemist ja eriti lastel selliseid tegureid nagu ninahingamise puudumine.
Kuna AFP on sageli pärilik, määratakse vanemate periodontaalne seisund. Muide, vanemaid uurides avastatakse neil sageli ka parodondihaiguse agressiivne vorm, kuigi nad ei konsulteerinud selles küsimuses spetsialistiga.
Läbivaatus. Arst suudab kliinilise läbivaatuse ja taskute sondeerimise põhjal määrata parodondi seisundi peamised parodondi parameetrid igas raviasutuses.
Protsessi levimus. Protsess on üldistatud, kui põletikulisi ja destruktiivseid muutusi, kuigi erineval määral, täheldatakse vähemalt 30% olemasolevate hammaste piirkonnas:

6		1	4
4	1	6

Veelgi enam, hambakatt määratakse ülemise lõualuu hammaste bukaalpindadel ja alalõua hammaste keelepindadel.
Suuhügieeni numbriline väljendus tuleneb kõigi hammaste pindala näitajate summa jagamisest hammaste arvuga, s.o 6-ga. Kui mõni hinnatav hammas puudub, saate end piirata. kas väiksemale arvule hammastele (näiteks viiele või neljale) või määrake katt sama rühma kõrval asuval hambal (eelpurihambad, purihambad, lõikehambad).
Silnese ja Loe meetod põhineb pehme hambakatu hulga määramisel igemepiirkonnas (arst viib tömbi sondi otsa mööda hambakaela, sisenedes kergelt igemesoonesse) ja selle kogust väljendatakse suvalistes ühikutes. või punktid. Kui sondi otsas pole naastu, on skoor 0. Kui määratakse väike kogus naastu, on skoor 1. Kui arst näeb kaela lähedal õhukest naastu kihti. hambast ja sondil on märkimisväärne kogus hambakattu, siis on skoor 2. Kui igemete piirkonnas tuvastatakse visuaalselt märkimisväärne kogus hambakattu ja toidujääke, on see “3”. Katu paksuse määramise meetod viiakse läbi "Ramfjordi hammaste" piirkonnas, tavaliselt bukaalsel küljel, kuid suurema täpsuse huvides määratakse hambakatu kogus ka palataalsest (keelepoolsest) küljest. Näitajate summa kõigi hammaste piirkonnas jagatakse hammaste arvuga.
Interdentaalne hügieeniindeks (HYG) ehk proksimaalse naastu indeks põhineb hambakatu visuaalsel tuvastamisel hamba külgpindadel pärast värvimist:
Ligikaudsete pindade arv, mis ei sisalda närbumist

periodontaalne haigus määratakse ligikaudu 30-40% juhtudest, mis võimaldas esialgsete põletikuliste muutuste varajaseks avastamiseks kasutada "sondi testi". Selle meetodi pakkus välja 1971. aastal Muhleman H. R. ja 1975. aastal muutis seda Cowell. I. Igemete seisundit uuritakse uuesti “Ramfjordi hammaste” piirkonnas, põskede ja keele (suulae) poolt, kasutades nööbikujulist või spetsiaalselt nüristatud sondi. Sondi ots surutakse ilma surveta vastu. soone seina ja juhitakse aeglaselt hamba mediaalsest küljest distaalsele küljele. Hindamisskaala on järgmine:

1. -verejooks puudub;
2. - verejooks ilmneb mitte varem kui 30 sekundi pärast;
3. - verejooks tekib kas kohe pärast testimist

sondi otsa hõõrumine piki soone seina või 30 sekundi jooksul;

1. - patsient märgib Pi võtmise ajal verejooksu

kapsasupp või hambapesu.
Parodontiidi raskusastme hindamiseks kasutatakse mitmeid indekseid.
Russelli indeksit nimetatakse periodontaalseks indeksiks. Tema abiga uuritakse parodondi seisundit kõigi hammaste piirkonnas. Hindamine toimub punktidena vastavalt järgmisele skaalale:

1. - puutumata parodont;
2. - igemepõletik ja põletik ei ole täielik

kogu hamba ümber, kuid ainult teatud piirkonnas;

1. - igemete põletik ja turse on kõikjal laialt levinud

hamba ümbermõõt, kuid PC puudub, dentogingivaalne ristmik on säilinud;
6 - on erineva sügavusega hammas, kuid hammas on stabiilne, selle funktsioon ei ole kahjustatud;
8 - hamba talitlushäire arvuti juuresolekul: hammas on liikuv ja lööb löömisel tuhmi häält.
See meetod on hea, sest see näitab, kuigi väga konarlikult, parodondi seisundit igas piirkonnas.
hammas Siiski on võimalik määrata indeksi keskmist väärtust.
WHO ekspertide meeskonna poolt 1982. aastal välja töötatud CPITN-indeks on mõeldud epidemioloogiliste uuringute käigus elanikkonna periodontaalse eriravi vajaduse kindlakstegemiseks. Tehnika põhineb marginaalse parodondi seisundi ja luude hävimise uurimisel kõigil 6 sekstantil ning igaühele neist antakse hinnang enim kahjustatud hamba järgi. Arvuti sügavuse määramiseks kasutatakse spetsiaalseid WHO sonde (Williams probe), mille otsas on kuul ja trükitud mõõteskaala. Sond sisestatakse arvutisse ilma surveta (jõud mitte rohkem kui 25 g sondi otsas) hamba teljega paralleelses suunas. Hindamisskaala on järgmine:

1. - parodont on terve;
2. - verejooks sondi, hambakivi sisestamisel

ei, pole arvutit;

1. - PC puudub, kuid võib esineda põletiku ja turse märke

igemed, hambakivi ladestused, täidise defektid emakakaela piirkonnas või defektsed kunstkroonide servad;

1. - on arvuti sügavusega 3,5 kuni 5,5 mm;
2. - tasku sügavusega 6 mm või rohkem.

Indeksi väärtus määratakse saadud punktide summa jagamisel saadaolevate sekstantide arvuga.
CPITN indeksi määramisel alla 20-aastastel inimestel tehakse kõik mõõtmised võtmehammaste läheduses:

6	1	6
6		1	6

Ülaltoodud indeksi hindamise meetodid võimaldavad spetsialistil kvantitatiivselt esitada kahjustuse teatud parameetreid ja mis kõige tähtsam, omada suhteliselt objektiivseid kriteeriume ravi efektiivsuse hindamiseks ja haiguse kulgu jälgimiseks.

protsessi mikrofonid, st jälgimise eesmärgil. Indeksisüsteemid hõlmavad ka muid periodontaalsete kahjustuste kliinilisi ilminguid, nimelt: hammaste liikuvus, juure furkatsioonipiirkonna kokkupuute määr ja V-kujuline igeme retsessioon.
Hammaste liikuvus määratakse selle järgi, mil määral neid pintsettide või instrumentide käepidemete abil liigutatakse.
Hammaste liikuvust hinnatakse punktides vastavalt Flesari poolt muudetud Milleri skaalale:

1. - hammas on stabiilne, on ainult tema füsioloogiline

taeva liikuvus;

1. - hammaste nihkumine vertikaaltelje suhtes

veidi suurem, kuid ei ületa 1 mm;

1. - hammas liigub bukkolinguaalses piirkonnas 1-2 mm

tahvel, funktsioon ei ole kahjustatud;

1. - liikuvus on väljendunud, kui hammas liigub

See ilmneb mitte ainult bukollinguaalses suunas,
aga ka vertikaalselt on selle funktsioon häiritud.
Furkatsioonide kahjustuse aste horisontaalsuunas määratakse kas spetsiaalse kõvera või tavapärase, kuid nüri sondi abil vastavalt Hampi meetodile [Natr etal., 1975]:

1. - põskedel on näha limaskesta kerget sissetungimist

pinnale, kuid sond ei sisene piirkonda
harvendamine;

1. - sond siseneb bifurkatsiooni, kuid ei defineeri

ühe furkatsiooni sõnumit jagatakse teistega;

1. - furkatsioonide koht on nähtav ja sondi abil saate

vaid ühest furkatsioonist teise üle minna kolmejuursetes hammastes.
Furkatsioonide kahjustused vertikaalsuunas määratakse Tarnow-Fletcheri meetodil:
alamklass A - vertikaalne luukadu 1 kuni 3 mm;
alamklass B - luu vertikaalne kadu furkatsioonide piirkonnas 4–6 mm;
alamklass C - vertikaalne luukadu 7 mm või rohkem.
Igemelanguse hindamiseks kasutatakse Milleri klassifikatsiooni:

1. Kummi vaba serva langus, selle täielik kõrvaldamine on võimalik.
2. Retsessioon hõlmab kinnitunud igemet, kuid ei mõjuta interproksimaalseid juurepindu. Võite loota selle täielikule kõrvaldamisele.
3. Igemete retsessioon interproksimaalsetel pindadel. Selle täielik kõrvaldamine on peaaegu võimatu.

Protsessi ja/või hävitamise levimus määratakse Sandleri-Stahli indeksi abil
protsendina parodondi haigusega hammaste arvust olemasolevate hammaste koguarvust.
Röntgenuuring hõlmab ortopantomograafiat ja sihipäraseid hambafotosid. Röntgenpiltide analüüsimisel registreeritakse mitmeid teatud radioloogilisi parameetreid: luude destruktiivsete muutuste aktiivsuse aste vastavalt resorptsioonitsoonide kontuuri iseloomule, nende selgus, osteoporoosi fookuste olemasolu; subgingivaalse hambakatu olemasolu; periodontaalse lõhe seisund; furkatsioonide seisund; täidiste üleulatuvate servade olemasolu, kunstkroonide servade asukoht loodusliku krooni kontuuri ja email-tsemendi piirjoone suhtes; lõualuu koe ehitus, hammaste anatoomilised iseärasused ja hambumus.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

• Sissejuhatus
• 1.3 Patsientide läbivaatus
• 1.3.1 Patsientide üldine läbivaatus
• 1.3.2 Teadvus
• 1.3.3 Patsiendi asend
• 1.3.5 Näoilmed
• 1.3.9 Lümfisõlmed
• 1.3.11 Kehatemperatuur
• Kirjandus

Sissejuhatus

Patsiendi kliiniline läbivaatus on aastaid arsti igapäevatöös lihvitud kunst.

Erinevate kirurgiliste patoloogiatega, sageli eluohtlike ja vältimatut abi vajavad patsiendid, mis mõnikord nõuavad verist sekkumist, nõuavad nii kliiniliste, laboratoorsete kui ka spetsiaalsete uurimismeetodite teatud tunnuseid. Selle põhjuseks on eelkõige haiguste ilmingute olemus, nende kiireloomulisus, ohtlike tüsistuste kiire areng, õnnetuste ohvrite massiline arv jne.

Kirurgilise patsiendi selge, kiire, korrektse ja kvaliteetse läbivaatuse tulemused määravad õige diagnoosi õigeaegsuse ja sellest tulenevalt ka ravi efektiivsuse.

Haiguse õigeaegne ja õige diagnoosimine sõltub patsiendi süstemaatilisest ja põhjalikust uurimisest. Sel juhul kasutab arst subjektiivseid ja objektiivseid uurimismeetodeid: esiteks uurib ta küsitledes patsiendi kaebusi, tema haiguse ja elu ajalugu (anamneesi), seejärel uurib patsiendi objektiivset seisundit (otsene või füüsiline läbivaatus). kasutades uurimis-, palpatsiooni-, löökpillide ja auskultatsiooni meetodeid, seejärel viib läbi labori- ja instrumentaaluuringuid.

Hoolimata märkimisväärsetest edusammudest laboratoorsete ja instrumentaaldiagnostika meetodite väljatöötamisel, on arsti praktilise tegevuse aluseks jätkuvalt arsti võime tuvastada haiguse tunnuseid patsiendi otsese läbivaatuse teel. Üksikasjaliku küsitlemise oskus ja enesekindlad teadmised objektiivse seisundi uurimise oskustest võimaldavad sageli arstil õiget diagnoosi panna ilma täiendavaid uurimismeetodeid kasutamata. Muudel juhtudel võimaldavad sel juhul avastatud patoloogilised sümptomid määrata edasise diagnostilise otsingu suuna ning selleks vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid.

patsiendi subkutaanne kliiniline läbivaatus

1. Patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodid

Lihtsustatud kujul võib meditsiinilist tegevust kujutada kahe peamise toiminguna: õige diagnoosi seadmine ja piisava ravi määramine. Nende toimingute välise lihtsuse taga peitub aga tohutu hulk tööd, kogemusi ja teadmisi. Diagnostika (Kreeka sõnast diagnostika - võimeline ära tundma) - arstiteaduse osa, mis määrab kindlaks uurimismeetodid haiguste ja patsiendi seisundi tuvastamiseks, et määrata vajalik ravi ja ennetusmeetmed. Mõiste "diagnoos" all mõeldakse ka kogu patsiendi uurimise protsessi, arsti tähelepanekuid ja arutluskäike patsiendi haiguse ja seisundi kindlakstegemiseks. Diagnostika kui teadusharu koosneb kolmest põhiosast:

patsiendi vaatlus- ja uurimismeetodite (füüsilise ja labori-instrumentaalse) uurimine - meditsiinilised diagnostikaseadmed;

haiguse sümptomite diagnostilise tähenduse uurimine - semioloogia (kreeka sõnast semejon - märk) või sümptomatoloogia;

meditsiinilise mõtlemise tunnuste uurimine haiguse äratundmisel, võime loogiliselt üldistada üksikuid sümptomeid – meditsiiniloogika või diagnostikatehnikad.

Patsientide uurimise meetodid jagunevad kahte suurde rühma: subjektiivne Ja objektiivne .

Kell subjektiivne läbivaatus kogu vajalik informatsioon tuleb patsiendilt endalt tema ülekuulamise (interrogatio) – anamneesi kogumise – käigus.

Eesmärk läbivaatus hõlmab vajaliku diagnostilise teabe hankimist arsti enda poolt spetsiaalsete uurimismeetodite abil - peamised: üldised ja kohalik ülevaatus (kontroll), tunne - nalatsiya ( palpatio ), koputades - löökpillid (löökriistad), kuulamine - auskultatsioon (auscultatio). Täiendav (abi), mis sisaldab: laboris (vereanalüüs, uriinianalüüs jne), instrumentaalne (radioloogiline, endoskoopiline, ultraheli jne), histoloogiline, histokeemiline, immunoloogiline jt.

1.1 Patsientide subjektiivne uurimine

Diagnostilise otsingu protsessis on suur tähtsus sisekliinikus küsitlemise meetodil (ajalooline võtmine). See tehakse alati enne patsiendi füüsilist läbivaatust. Erinevate autorite sõnul võimaldab metoodiliselt õigesti kogutud anamnees 50–70% juhtudest panna õige diagnoosi, ilma patsientide objektiivset uurimist kasutamata. Liialdamata on haiguste diagnoosimise anamneesimeetodi rajajaks silmapaistev vene arst Grigori Antonovitš Zahharjin.

Subjektiivne eksam koosneb mitmest osast: on levinud intelligentsus O haige (passi osa), kaebused haige, lugu kohal haigused (anamnees morbi), lugu elu haige (anamnesis vitae).

Vaatame kõiki neid jaotisi lähemalt.

On levinud intelligentsus ( passi osa ).

Arst saab selle teabe esmakordsel kokkupuutel haige patsiendiga. Passi osa sisaldab: perekonnanimi, eesnimi, isanimi; vanus, sugu, haridus, elukutse, ametikoht, töökoht, kodune aadress, vastuvõtu kuupäev, kes patsiendi suunas. Kogenud arsti jaoks ei ole iga passis loetletud punkt pelgalt formaalne teave, vaid eelkõige teave, millel on sügav tähendus ja mis annab tõuke loogilisele mõtlemisele. Näiteks seostatakse patsiendi kooliealist või noorukieas kõige sagedamini sellist haigust nagu reuma ja peaaegu mitte kunagi südame isheemiatõve või ateroskleroosiga. Vastupidi, vanadus on tavaliselt seotud viimaste haigustega. Patsiendi elukutset täpsustades mõtleb arst eelkõige võimalikule kutsehaigusele või vähemalt tööohu negatiivsele mõjule organismile. On olemas rühm pärilikke haigusi, mis on "seotud" seksiga. Näiteks hemofiilia mõjutab ainult mehi.

Ülejäänud passiosa veerud täidetakse kõige sagedamini statistilistel eesmärkidel.

Kaebused haige

Kaebuste kogumine nõuab suuri oskusi. Vigade ja ajaraiskamise vältimiseks tuleb rangelt järgida mitmeid kohustuslikke nõudeid. Kõigepealt tuleb meeles pidada, et paljudel patsientidel, eriti eakatel, on mitmeid haigusi ja sellest tulenevalt palju kaebusi. Seetõttu peab arst selgelt tuvastama peamised (peamised) kaebused ja seejärel ülejäänud (kaasnevad). Selle eesmärgi saavutamiseks on kõige õigem ja adekvaatsem esimene küsimus “Mis teile kõige rohkem muret teeb?”, kui anamnees kogutakse kohe pärast patsiendi vastuvõtmist. Kui see juhtub paar päeva pärast vastuvõttu, tuleks küsimus sõnastada teisiti: „Mis tegi teile haiglasse sisenemisel kõige rohkem muret? „Keegi ei vaidle vastu, et peamisteks kaebusteks on patsiendi kõige eredamad subjektiivsed aistingud (südamevalu, õhupuudus, peavalu jne), mis sunnivad patsienti abi otsima meditsiinitöötajatelt. Seega, esitades küsimuse “Mis teid kõige rohkem muretseb (või on häirinud)?” läheneme nende kaudu kõige realistlikumalt põhihaigusele. Samas peab arst meeles pidama, et patsiendi kaebused ja patoloogilise protsessi lokaliseerimine ei lange alati kokku (näiteks valu epigastimaalses piirkonnas koos müokardiinfarkti kõhuvormiga, valu paremas hüpohondriumis koos parema kopsu alasagara lobaarpneumooniaga jne) Kuid patoloogilise protsessi lokaliseerimise selgitamiseks, arsti käsutuses on tohutu objektiivsete uurimismeetodite arsenal (kontroll, palpatsioon, löökpillid jne).

Teine hädavajalik nõue anamneesi kogumisel on kaebuste detailsus. Näiteks kui patsienti vaevab köha, siis tuleb selgitada, kas see on kuiv (ilma rögata) või märg (köhaga). Kui köha on märg, siis kontrollime ööpäevas tekkiva röga kogust, selle olemust, värvust (mädane, seroosne, hemorraagiline) jne. Üksikasjad kehtivad nii peamiste kui ka seotud kaebuste kohta. Peale peamiste kaebuste selgitamist küsitakse: “Mis teid veel häirib?”, eeldades loogiliselt, et patsient vastab vastavate kaebustega.

Kaebuste kogumisel on üheks kohustuslikuks nõudeks nende aktiivne tuvastamine arsti enda poolt. Erinevate asjaolude tõttu unustavad patsiendid mõnikord esitada osa oma kaebustest või teatud (sageli väga olulised) üksikasjad oma haigusloost. Sellise teabelekke vältimiseks peab arst ise need kaebused “vihjemeetodi” abil tuvastama. Näiteks kui vestluse ajal patsiendiga ei esinenud kordagi kaebusi südame-veresoonkonna süsteemi kohta, peaks arst ise küsima, kas südames on valu, südamepekslemine, südametegevuse katkestused, õhupuudus, alajäsemete turse. , jne. . Samad täpsustavad küsimused ja juhised esitatakse ka teiste elundite ja süsteemide kohta.

Seega on kaebuste kogumisel vaja isoleerida peamised ja kaasnevad, neid kõiki üksikasjalikult kirjeldada ning samuti aktiivselt tuvastada need kaebused ja anamneesi üksikasjad, mis patsiendil vabatahtlikult või tahtmatult vahele jäid.

Lugu kohal haigused ( anamnees morbi ).

See osa peaks kajastama haiguse algust ja selle edasist arengut tänapäevani. Paljud algajad arstid teevad sama vea, küsides: "Millal sa haigeks jäid?" Vastuseks nimetab patsient reeglina haiguse kõige silmatorkavamate ilmingute kuupäeva (aasta, kuu), mis on enamikul juhtudel seotud haiguse järgmise ägenemisega. Selle tulemusena saab arst teavet vaid lühikese haigusepisoodi kohta, mis kestab parimal juhul mitu nädalat. Tõepoolest, lähemal küsitlemisel ulatub haiguse "lugu" mõnikord 10-15 aasta taha või kauemaks. Sellise vea vältimiseks on vaja esitada õigeid ja selgeid küsimusi, mille sõnastus ei võimalda kahemõttelisust. Näiteks kui meil on stenokardia tüüpiliste ilmingutega patsient ja me tahame selgitada haiguse algust, tuleks küsimus sõnastada järgmiselt: „Millal ja millistel asjaoludel te seda esimest korda elus kogesite. valu rünnakud rinnus?" Selline küsimus välistab igasuguse ebaselge tõlgenduse ja patsient on "sunnitud" meeles pidama, et "väga-väga" esimene, haiguse algperiood. Kui esimene eesmärk on saavutatud, peab arst taktitundeliselt, kuid järjekindlalt sundima patsienti meeles pidama kogu haiguse arengu edasist kronoloogiat. Kas patsient viidi esimeste haigusnähtude ilmnemisel haiglasse hindamiseks? Kui jah, siis millal ja millisesse haiglasse? Milline uuring tehti ja selle tulemused. Mis diagnoos pandi? Kas haiguse ägenemisi oli ka hiljem? Kui sageli ja kuidas need ilmnesid? Milline oli ravi? Sageli annavad ravimite nimed diagnoosile vihje. Kas ravil oli mingit mõju? Kas teid on ravitud või uuritud teistes kliinikutes? Viimane haiglaravi? Küsitluse edenedes täpsustame ajutise või püsiva puudega seotud küsimusi. Võib-olla on patsiendile haiguse tõttu määratud puudegrupp? Milline ja millal?

Loogiline järeldus an. morbi peab olema teave selle kohta, miks ja mis asjaoludel on patsient nüüd tagasi haiglasse viidud, kui haiguslugu kogutakse statsionaarselt. Kui patsient tuleb veel kord kliinikusse vastuvõtule, siis selguvad sellise visiidi motiivid. Tüüpiliseks motivatsiooniks on mõlemal juhul järjekordne enesetunde halvenemine, selle ilmingud, mis sundis patsienti kutsuma kiirabi või pöörduma ise kohaliku arsti poole, kes ta haiglasse saadab.

Lugu elu haige ( anamnees vitae ).

Sellele anamneesi lõigule lähenedes tuleb meeles pidada, et anamnesis vitae peamine eesmärk

- teha kindlaks need keskkonnategurid (sh leibkondlikud, sotsiaalsed, majanduslikud, pärilikud jne), mis ühel või teisel viisil võiksid kaasa aidata haiguse esinemisele ja edasisele arengule. Sellega seoses peaksid patsiendi eluloos kronoloogilises järjekorras kajastuma järgmised jaotised:

Lapsepõlv ja noorus. Kus ja millises peres te sündisite, vanemate elukutse? Kas ta sündis õigel ajal, milline laps? Kas toideti rinnaga või kunstlikult? Millal sa kõndima ja rääkima hakkasid? Materiaalsed ja elutingimused lapsepõlves, üldine tervis ja areng (kas jäite füüsilises ja vaimses arengus eakaaslastest maha?). Millal sa õppima hakkasid ja kuidas koolis õppisid? Edasised õpingud. Kas te olite õpingute ajal kehalise kasvatuse tundidest vabastatud? Meestelt küsitakse, kas ta teenis sõjaväes (kui mitte, siis miks?) ja millises sõjaväeharus ta teenis.

Töö- ja elamistingimused. Töö algus ja edasine tegevus kronoloogilises järjekorras. Oluline on kindlaks teha mitte ainult töötingimused, vaid ka see, kas töö ajal esines tööohte. Tööaeg (päeva- või öötöö, selle kestus).

Eluaseme tingimused: kodu sanitaaromadused, selle pindala, millisel korrusel korter asub, kui palju pereliikmeid korteris elab.

Toitumise tunnused: toidutarbimise regulaarsus ja sagedus, selle täielikkus, kuivtoit, kiirustav söömine, sõltuvus mis tahes toidust.

Vaba aja veetmine, puhkuse korraldamine. Kuidas sa oma puhkust veedad? Füüsiline töö, sport ja kehaline kasvatus.

Perekond ja seksuaalne ajalugu. Selle jaotise alusel küsitlemine peaks toimuma konfidentsiaalselt, ilma teiste patsientide juuresolekuta.

Määratakse perekonnaseis (mis vanuses abiellusite), perekonna koosseis ja selle liikmete tervis. Naistel määratakse menstruaaltsükli seisund (esimese menstruatsiooni aeg, millal see tekkis, selle kestus, intensiivsus, valu, menopausi aeg), rasedus ja sünnitus, nende kulg, abordid ja nende tüsistused, raseduse katkemised. Meestel määratakse puberteedi alguse aeg (vuntside, habeme välimus, heidete teke) ja seksuaalelu tunnused.

Pärilikkus.

Selgitatakse patsiendi mees- ja naissoost sugupuud. Sugulaste tervislik seisund. Kui nad surid, peaksite välja selgitama, mis vanuses ja mis haigusest see juhtus. Kas vanemad ja lähisugulased põdesid haigega sarnast haigust?

Varasemad haigused.

Kronoloogilises järjekorras on näidatud põetud ägedad haigused, samuti kaasuvate krooniliste haiguste esinemine. Kõigepealt on oluline tuvastada need minevikuhaigused, mis võivad olla patogeneetiliselt seotud praeguse haigusega.

Halvad harjumused.

Samuti on küsitavate küsimuste tundlikkuse tõttu soovitatav koguda see anamneesi osa ilma tunnistajateta. Kogutakse teavet suitsetamise kohta (kui kaua aega tagasi ja mida ta suitsetab, suitsetatud sigarettide või sigarettide arv päevas). Alkohoolsete jookide (mis vanusest, millised, kui sageli ja koguses?), narkootikumide (promedool, morfiin, oopium, kokaiin, kodeiin jt), unerohtude ja rahustite, kange tee ja kohvi tarbimine.

Allergia ja ravimi ajalugu.

Kõigepealt tehakse selgeks, kas patsient on varem või praegu ravimeid võtnud. Kui jah, siis kuidas te neid talusite, kas esines kõrvaltoimeid või allergia ilminguid (palavik, lööbed kehal, sügelus, šoki ilmingud). Millised konkreetsed ravimid põhjustasid tõsiseid allergilisi reaktsioone? Ravimi nimetus - allergeen kantakse haigusloo tiitellehele, samuti ambulatoorsele kaardile. Selgitatakse, kas vereülekandeid tehti ja millised olid selle tagajärjed.

Edasi selgitatakse võimalikud toiduallergia juhtumid, allergilised reaktsioonid kodukeemiatoodetele, kosmeetikale, külma mõju jms.

1.2 Patsientide objektiivse uurimise meetodid

Nagu juba mainitud, on patsientide objektiivseks uurimiseks põhi- ja abi(lisa)meetodid.

1. Põhiline meetodid objektiivne uuringud haige :

ülevaatus - inspectio, palpatsioon - palpatio, löökpillid - löökpillid, auskultatsioon - auscultatio.

2. Abistav ( lisaks ) meetodid :

mõõtmis-, laboratoorsed, instrumentaalsed, histoloogilised, histokeemilised, immunoloogilised jne.

Vaatame neid lähemalt.

1.3 Patsientide läbivaatus

Esiletõstmine:

Kindral ülevaatus - patsiendi uurimine pealaest jalatallani.

Kohalik (piirkondlik, kohalik) - süsteemide kontroll. Näiteks rindkere, südame, kõhu, neerude jne uurimine.

Põhiline nõuded juures läbiviimine ülevaatus

Ruumi hea valgustus, mugavad tingimused, ülevaatuse “tehnika” järgimine, range järjestus, ülevaatuse nõuetekohane läbiviimine.

1.3.1 Patsientide üldine läbivaatus

Patsientide üldise läbivaatuse järjekord:

1 Patsiendi üldine seisund.

2 Patsiendi teadvuse seisund.

3 Patsiendi kehaehitus ja ülesehitus.

4 Näoilme, pea ja kaela uurimine.

5 Naha ja nähtavate limaskestade kontroll.

6 Juuste ja küünte iseloom.

7 Nahaaluse rasvakihi areng, turse esinemine.

8 Lümfisõlmede seisund.

9 Lihaste, luude ja liigeste seisundi hindamine.

Patsientide üldist läbivaatust täiendab tavaliselt palpatsioon.

Kindral tingimus ei haige Võib olla olla äärmiselt raske, raske, keskmine gravitatsiooni Ja rahuldav . Ligikaudsed andmed üldseisundi kohta saab uuringu alguses. Kuid enamasti tekib täielik arusaam patsiendi seisundist pärast teadvuse hindamist, patsiendi asendit voodis, süsteemide üksikasjalikku uurimist ja siseorganite talitlushäirete astme tuvastamist. Patsiendi objektiivse seisundi kirjeldamisel alustatakse aga traditsiooniliselt patsiendi üldise seisundi kirjeldamisega.

1.3.2 Teadvus

Sõnal "teadvus" on vene keeles mitu tähendust, eriti Ožegovi sõnaraamatus on märgitud viis tähendust, mille hulgas märgime järgmist:

inimese võime mõelda reaalsust taasesitada; vaimne tegevus kui reaalsuse peegeldus (st teadvust nimetatakse mõnikord inimese vaimsete protsesside tervikuks);

inimese terve mõistuse ja mälu seisund, võime olla teadlik oma tegudest ja tunnetest (termini kitsam kasutus, võrdne aju funktsionaalse seisundiga).

Teadvuse muutuste kaalumisel eristatakse järgmist:

A. Kauakestev rikkumisi :

1) rikkumise kvantitatiivsed vormid ( sündroomid rõhumine );

2) rikkumise kvalitatiivsed vormid ( sündroomid pimedus ).

B. Paroksüsmaalne rikkumisi :

1) minestus;

2) epilepsiahood (sealhulgas derealisatsiooni ja depersonalisatsiooni sündroomid).

Järjestikuseid teadvusekaotuse astmeid nimetatakse:

1) uimastada tundetus

2) sopor ( vastab inglise keelele stuupor),

3) kooma .

Töötabklassifikatsioonrikkumisiteadvus ( Konovalov A.N. et al., 1982) – kohandatud versioon

I. Kvantitatiivne vormid rikkumisi :

Selge : Täielik teadvuse säilimine koos aktiivse ärkveloleku, samaväärse enesetaju ja adekvaatse reageerimisega keskkonnale.

Uimastama :

Mõõdukas: osaline desorientatsioon kohas, ajas, olukorras; mõõdukas uimasus. Vastused on aeglased, viivitatud, kuid õiged. Jäsemete reaktsioon valule on aktiivne ja sihipärane. Kontroll vaagnaelundite funktsioonide üle säilib.

Sügav: peaaegu pidev uneseisund. Ta võib anda oma ees- ja perekonnanime vigadega. Isegi lühiajalise kontakti loomiseks on vaja korduvaid kõnesid, valju kõnesid valulike stiimulite abil. Kontroll vaagnaelundite funktsioonide üle on nõrgenenud. Koordineeritud kaitsereaktsioon valule säilib.

Sop op . Teadvuse väljalülitamine verbaalse kontakti puudumisega. Kõne ja näo-manuaalne kontakt on võimatu. Ühtegi käsku ei täideta! Liikumatus või refleksiivsed liigutused, kuid reageerib valule koordineeritud kaitseliigutustega. Sulgurlihase kontroll on häiritud. Elutähtsad funktsioonid (hingamine, südametegevus) säilivad. Säilisid pupillid, sarvkesta, neelamis-, köha- ja sügavad refleksid.

kooma : Täielik teadvusekaotus koos keskkonna- ja enesetaju täieliku kadumisega ning enam-vähem väljendunud neuroloogiliste ja autonoomsete häiretega.

Mõõdukas (I): "Ärkamatu." Reaktsioonide puudumine välistele ärritustele, välja arvatud tugev valu. Reaktsioonid valule ei ole koordineeritud ega ole suunatud stiimuli kõrvaldamisele. Pupillide ja sarvkesta refleksid säilisid. Neelamine on väga raske. Sulgurlihase kontroll on häiritud. Hingamine ja südame-veresoonkonna aktiivsus on suhteliselt stabiilsed.

Sügav (II): ärritusreaktsioonide, sealhulgas tugeva valu puudumine. Spontaansete liigutuste täielik puudumine. Hüporefleksia või arefleksia. Spontaanse hingamise ja kardiovaskulaarse aktiivsuse säilitamine raskete häirete korral.

Transtsendentaalne (III): kahepoolne transtsendentaalne müdriaas, silmamunad liikumatud. Totaalne arefleksia, hajus lihaste atoonia; tõsised elutähtsate funktsioonide rikkumised - hingamise rütmi ja sageduse häired või apnoe, raske tahhükardia, vererõhk on kriitiline või määramata.

Etioloogiliselt eristada aju, hüperglükeemiline, hüpoglükeemiline, ureemiline, neeru-, maksa, hüpoksiline, aneemiline, joove, hüpokloreemiline skuyu ja muud koomad. Lisaks on ka pseudokomatoosiseisundid, millest tuleb juttu neuroloogia käigus.

II. Kauakestev kvaliteet rikkumisi teadvus

Kvaliteet teadvuse häireid (tuimastussündroomid, segasusseisundid) iseloomustab valdav teadvuse kvaliteedi ja sisu häire koos terviklikuma aktivatsiooniga. Neid esineb sagedamini hajusa ajukahjustuse korral, näiteks joobeseisundi taustal (alkohol, lobaarkopsupõletik jne).

Tõstke esile deliirium, oneiroid, amentia Ja hämarus teadvus .

Deliirium (deliirium) - teadvuse hallutsinatsiooniline hägustumine tõeliste visuaalsete hallutsinatsioonide ja illusioonide ülekaaluga, kujundlik deliirium. Hallutsinatsioonid - ümbritseva reaalsuse vale, ebaadekvaatne tajumine meeltega. Patsiendid näevad, kuulevad, puudutavad midagi, mida tegelikult pole. On visuaalseid, kuulmis- ja puutehallutsinatsioone.

Oneiroid (oneirism) - teadvuse hägustumine tahtmatult tekkivate fantastiliste ideede sissevooluga, mis voolavad üksteisest stseenina, koos depressiivsete või maniakaalsete häiretega ja võimaliku katatoonilise stuupori tekkega.

Amentia (amentia) - teadvuse segadus ebajärjekindla kõne nähtustega (kõne häire), segasus ja fokuseerimata motoorne agitatsioon.

Hämar teadvus - äkiline ja ajaliselt piiratud (minutid, tunnid, päevad) teadvuse selguse kaotus koos keskkonnast täieliku irdumisega või selle fragmentaarse ja moonutatud tajumisega, säilitades tavapärased automatiseeritud tegevused.

Häguse sündroomi tavalised tunnused on:

1) patsiendi eraldumine keskkonnast selle ebaselge, raske, fragmentaarse tajumisega;

2) mitmesugused desorientatsiooni tüübid - kohas, ajas, ümbritsevates isikutes, olukorras, minas, eksisteerides teatud kombinatsioonides;

3) teatav ebajärjekindel mõtlemine, millega kaasneb otsustusvõime nõrkus või võimatus ning kõnehäired; täielik või osaline amneesia uimastamise perioodil.

Paroksüsmaalsetest teadvusehäiretest tuleb juttu vanemate kursustel.

1.3.3 Patsiendi asend

Aktiivne : patsient vahetab voodis vabatahtlikult asendit ja saab ennast teenindada.

Passiivne : tugeva nõrkuse, seisundi tõsiduse või teadvusekaotuse tõttu ei saa ta iseseisvalt muuta keha või üksikute osade asendit, isegi kui see on talle väga ebamugav.

Sunnitud : See on asend, mille patsient võtab teadlikult või instinktiivselt ja mis leevendab tema kannatusi, vähendab valu või valulisi aistinguid.

Aktiivne V voodi . Sellist olukorda võib täheldada luustiku tõmbejõuga patsientidel alajäsemete luumurdude korral.

Patsientide kõige tüüpilisemad sundasendid:

Nad istuvad bronhiaalastma hoo ajal ette kallutades, voodi või tooli servale toetudes: selles asendis väheneb väljahingamise hingeldus tänu õlavöötme lihaste täiendavale ühendusele väljahingamisega.

Istuge jalad maas, pea tahapoole kallutatud, südamepuudulikkuse korral ( orthop aga noh ): Väheneb vere stagnatsioon kopsudes, kopsuvereringe tühjeneb ja seega väheneb õhupuudus.

Eksudatiivse pleuriidi, lobar-kopsupõletiku, pneumotooraksi (õhk pleuraõõnes) korral haigele küljele lamamine: terve kopsu hingamine on kergendatud.

Kuiva pleuriidiga haigel küljel lamamine: valutava külje ekskurss väheneb, valu rinnus kaob.

Mädaste kopsuhaiguste (bronhektaasia, abstsess, gangreen) puhul valulikul küljel lamamine: köha ja rögaeritus väheneb.

Võtke maohaavandi ägenemise ajal põlve-küünarnuki asend või lamage kõhuli: mao liikuvus väheneb ja valu väheneb.

Lamades painutatud jalaga puusa- ja põlveliigestest - ägeda pimesoolepõletiku, paranefriidi (perinefriitilise koe põletik) korral: valu väheneb.

Meningiidi ajal lamage külili, pea tahapoole lükatud ja jalad kõhtu ("küsimärk", asend "cooper dog").

1.3.4 Füüsis ja ülesehitus

Füüsis on morfoloogiliste tunnuste (pikkus, kaal, kehakuju, lihaste areng, rasvumusaste, skeleti struktuur) ja füüsilise arengu proportsionaalsuse (harmoonia) kogum.

Patsiendi pikkus määratakse stadiomeetri või antropomeetriga. Kõrguseid on madal, alla keskmise, keskmine, üle keskmise ja kõrge. Kõrgus üle 190 cm on gigantism, alla 100 cm on kääbus.

Kaal määratakse meditsiiniliste kaalude abil, rinnaümbermõõt mõõdulindi või mõõdulindiga. Füüsilise arengu hindamine toimub praegu spetsiaalsete hindamistabelite (“regressiooniskaala”) abil. Eriindeksid pole oma tähendust kaotanud: Quetelet, Bouchard, Brugsch, Pigneur.

Kraad rasvasus määrab lihaste ja nahaaluse rasvakihi arengutase. Naha rasvumise hindamiseks haara pöidla ja nimetissõrmega nahk voldiks õla, rindkere alumise kolmandiku, kõhu või reie piirkonnast. Kui nahavoldi paksus on 2 cm, peetakse nahaaluse rasvakihi arengut normaalseks, alla 2 cm - vähenenud, üle 2-3 cm - suurenenud.

Põhiseadus on organismi morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste kogum, mis on osaliselt päritud, osaliselt omandatud elu jooksul keskkonna mõjul. Põhiseaduslikku tüüpi on kolm:

Normosteeniline - rindkere anteroposterior- ja põikimõõtmete suhe on proportsionaalne ja on 0,65-0,75, epigastimaalne nurk on 90 °, lihased on hästi arenenud; Randluud, supra- ja subklaviaalsed lohud on mõõdukalt väljendunud, ribid on suunatud mõõdukalt kaldu alla.

Asteeniline - domineerivad keha pikisuunalised mõõtmed: jäsemed ja kael on pikad, rindkere kitsas, epigastimaalne nurk on alla 90°, lihased on halvasti arenenud, supra- ja subklaviaalsed lohud on sügavad, rangluud on terava kontuuriga , roietevahelised vahed on laiad, ribid on suunatud peaaegu vertikaalselt. Parenhüümsed elundid on väikesed, süda on rippuv, soolesool pikk, sageli täheldatakse neerude, maksa ja mao prolapsi. Need inimesed on kergesti erutuvad, võib esineda kilpnäärme funktsiooni tõusu, sugunäärmete funktsiooni kerget langust. Sagedamini altid kopsude ja seedetrakti haigustele.

Hüpersteeniline tüüp - põikimõõtmed on ülimuslikud pikisuunaliste suhtes. Lihased on hästi arenenud, kael on lühike ja paks; epigastimaalne nurk on üle 90°, rindkere anteroposteriori ja põiki mõõtmete suhe on suurem kui 0,75; roietevahelised ruumid on kitsad, supra- ja subklavia lohud ei ole väljendunud, ribid on suunatud horisontaalselt. Nendel isikutel on sugunäärmete funktsioon veidi suurenenud ja kilpnäärme funktsioon vähenenud. Sagedamini avastatakse lipiidide ainevahetuse häireid, kalduvust arteriaalsele hüpertensioonile ja koronaartõvele, sapikivitõbe ja urolitiaasi.

1.3.5 Näoilmed

Väljendus näod - patsiendi vaimse ja füüsilise seisundi peegel. Paljude haiguste puhul on näoilme oluline diagnostiline märk.

· "Mitraalnägu" (facies mitralis) - iseloomulik mitraalstenoosiga patsientidele: kahvatuse taustal põskede tsüanootiline "punane", huulte, ninaotsa ja kõrvade tsüanoos;

· "Corvisari nägu" (facies Corvisari) - raske kroonilise südamepuudulikkuse tunnus: näonahk on kollakas-kahvatu sinaka varjundiga, pundunud, tuhmid silmad, huulte tsüanoos, poolavatud suu, tugev õhupuudus;

· Itsenko-Cushingi sündroomiga nägu (ajuripatsi eesmise näärme adenoom koos neerupealiste koore suurenenud funktsiooniga): ümar, kuukujuline, punane, läikiv nägu, hirsutism (habeme ja vuntside kasv naistel);

· Gravesi tõvega (facies Basedovica) nägu (kilpnäärme hüperfunktsioon): elav nägu, rohke näoilme, väljendunud punnis silmad (exophthalmos), silmad säravad ja väljendavad hirmu või üllatust, mõnikord “külmunud õudust”;

· müksedeemiga nägu (kilpnäärme funktsiooni märkimisväärne langus) - facies mixematica: tuhm, pundunud, loid näoilmetega, paistes, ükskõikne pilk, kitsad palpebraalsed lõhed;

· akromegaaliaga nägu (hüpofüüsi eesmise sagara kasvuhormooni suurenenud tootmine – facies acromegalica): nina, huuled, kulmuharjad, alalõug, keel on järsult suurenenud;

· neeruhaigusega nägu (facies nefritica): kahvatu, pundunud, silmalaugude turse, “kotid” silmade all;

· teetanusega nägu: vägivaldne, “sardooniline naeratus” (huuled on naeratusena sirutatud ja otsmikul on nagu kurbuses voldid);

· "Hipokraatlik nägu" - iseloomulik peritoniidi (kõhukelme põletik) või agonaalses seisundis patsientidele: sinaka varjundiga kahvatu, põsesarnad ja nina teravad, silmad vajunud, valulik ilme, higipiisad otsmikul;

· lobar-kopsupõletikuga nägu: ühepoolne punetus (põletikulise kopsu küljel), hingamistegevuses osalevad nina tiivad;

· kopsutuberkuloosiga (facies fthisica) nägu: kahvatu, kõhn nägu, põskedel särav õhetus, säravad silmad, tuberkuloosihaige tarbiv põsepuna.

1.3.6 Naha ja limaskestade uurimine

Naha ja limaskestade uurimisel pöörake tähelepanu värvusele, löövete, armide, kriimustuste, koorumise ja haavandite olemasolule; elastsuse, tugevuse (turgor), niiskuse jaoks.

Naha ja limaskestade värvus (värvus) sõltub: veresoonte arengust; perifeerse vereringe seisundid; melaniini pigmendi sisaldus; naha paksus ja läbipaistvus. Tervetel inimestel on lihavärvi, kahvaturoosa nahk.

Patoloogilinevärviminenahka:

kahvatus: ägeda verejooksu, ägeda vaskulaarse puudulikkusega (minestamine, kollaps, šokk); aneemia (aneemia), neeruhaiguse, teatud südamedefektide (aordi), vähi, malaaria, nakkusliku endokardiidi korral; kapillaaride kokkusurumisest tingitud nahaaluse tursega; kroonilise elavhõbeda ja plii mürgituse korral. Tõsi, naha kahvatus võib tekkida ka praktiliselt tervetel inimestel: hirmuga, külmaga, vähearenenud nahaveresoonte võrgustikuga, naha ülemiste kihtide vähese läbipaistvusega;

punetus (hüpereemia): koos viha, erutus, kõrge temperatuur, palavik, alkoholi tarbimine, vingugaasimürgitus; arteriaalse hüpertensiooni korral (näol); erütreemiaga (punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme tõus veres);

sinakas värvus (tsüanoos). Tsüanoosi põhjustab vähenenud hemoglobiini kõrge sisaldus kudedes, mis annab nahale ja limaskestadele sinise värvuse. Tsüanoos võib olla hajus (üldine) ja lokaalne. Üldine tsüanoos esineb kõige sagedamini kopsuhaiguste ja südamepuudulikkuse korral. Lokaalne tsüanoos on vere lokaalse stagnatsiooni tagajärg veenides ja väljavoolu takistatud (tromboflebiit, flebotromboos). Esinemismehhanismi järgi jaguneb üldine tsüanoos tsentraalseks, perifeerseks ja segatud. Keskne esineb krooniliste kopsuhaiguste korral (kopsuemfüseem, kopsuarteri skleroos, pneumoskleroos). Selle põhjuseks on alveoolide vere hapnikuvarustuse häired. Nahk on hajusalt tsüanootiline ja reeglina katsudes soe. Perifeerne tsüanoos (akrotsüanoos) esineb sagedamini südamepuudulikkuse, venoosse ummikuga keha perifeersetes piirkondades (huuled, põsed, sõrmede ja varvaste falangid, ninaots). Puudutades on need külmad. Segatsüanoosil on kesk- ja perifeersed tunnused.

Kollatõbi. On tõene ja vale kollatõbi. Tõeline kollatõbi on tingitud bilirubiini sisalduse suurenemisest veres ja kudedes. Esinemismehhanismi järgi on tõelised ikterused: a) suprahepaatilised (hemolüütilised), mis on tingitud punaste vereliblede suurenenud lagunemisest;

b) maksa (maksakahjustuse korral); c) subhepaatiline (mehaaniline), mis on tingitud sapiteede ummistusest. Vale kollatõbi on teatud ravimite (akrikhin, kiniin jne), aga ka toiduainete (porgandid, tsitrusviljad) suurte annuste võtmise tagajärg. Sel juhul silmade kõvakest ei värvita, bilirubiini vahetus on normi piires. Kollatõbi on paremini tuvastatav päevavalguses. Esiteks ilmub see silmade kõvakestale ja suu limaskestale.

Kahvatu maalähedane nahatoon: kaugelearenenud metastaasidega vähiga.

Pronksvärvimine - neerupealiste puudulikkusega (Addisoni tõbi).

Vitiligo on depigmenteeritud nahapiirkonnad.

Leukoderma - valged laigud süüfilises.

Café au lait color: infektsioosse endokardiidi korral.

Nahalööbed. Need on ennekõike mitmete nakkus-, naha-, allergiliste haiguste tunnused, kuid võivad olla ka terapeutiliste haiguste ilmingud.

- Villiline lööve ehk urtikaaria – nõgesepõletuse, allergia korral.

Hemorraagiline lööve (purpur) - erineva suurusega nahaverejookse (täpsed petehhiad, suured verevalumid) täheldatakse hemofiilia (plasma hüübimisfaktorite vähenemine või puudumine), Werlhofi tõve (trombotsütopeenia), kapillarotoksikoosi (kapillaaride läbilaskvuse kahjustus), leukeemia, allergiliste seisundite, ( C-vitamiini puudus).

- Herpeetiline lööve (villiline lööve) koos gripi, lobar-kopsupõletiku, malaaria, immuunpuudulikkuse seisunditega.

Armid nahal: pärast operatsioone, põletusi, haavu, vigastusi, süüfilise igeme (tähekujulised armid), lümfisõlmede tuberkuloos; valkjad armid (striad) kõhu nahal pärast rasedust või punased Itsenko-Cushingi tõvega (endokriinne haigus - hüperkortisolism).

Muud nahamoodustised: “ämblikveenid” (telangiektaasia) koos aktiivse hepatiidiga, maksatsirroos; kasvaja metastaasidega mitu sõlme; ksantelasmid (kollased laigud) ülemistel silmalaugudel kolesterooli metabolismi häirete tõttu (suhkurtõbi, ateroskleroos); veenilaiendid, naha paksenemine ja punetus piki veresooni (tromboflebiit).

Naha turgor (elastsus, tugevus) sõltub: rasvkoe arenguastmest, niiskusesisaldusest, verevarustusest ja elastsete kiudude olemasolust. Säilinud turgoriga sirgub sõrmedega võetud nahavolt kiiresti välja. Naha turgor väheneb vanematel inimestel (üle 60-aastastel), millega kaasneb tugev kurnatus, dehüdratsioon (oksendamine, kõhulahtisus) ja vereringehäired.

Niiskusnahkakindlaks määratudpealpuudutada. Suurenenud õhuniiskus võib olla füsioloogiline (suvekuumal, suurenenud lihaste töö, põnevusega) ja patoloogiline (koos tugeva valu, lämbumishoogudega, palavikuga, raske mürgistusega, türeotoksikoos, tuberkuloos, lümfogranulomatoos, südamepuudulikkus).

Kuiv nahk on täheldatav, kui kaob suur kogus vedelikku (koos kontrollimatu oksendamise, kõhulahtisuse, raseduse ajal oksendamisega, suhkurtõve ja suhkurtõvega, mükseede, sklerodermia, krooniline nefriit).

Erinevate mürgistuste korral täheldatakse naha liigset koorumist

1.3.7 Juuste ja küünte iseloom

Juuste kasvu halvenemine viitab kõige sagedamini reproduktiiv- ja teiste endokriinsete näärmete funktsioonide patoloogiale. Gravesi tõvega täheldatakse juuste väljalangemist ja tugevat haprust; müksedeemiga - ripsmete, kulmude, juuste väljalangemine peas; raske maksakahjustusega - juuste väljalangemine kaenlaalustes ja häbemepiirkonnas; süüfilisega - alopeetsia või täielik kiilaspäisus. Cushingi tõve ja neerupealiste kasvajatega naistel täheldatakse meeste juuste kasvu (hirsutism) Küüned on tavaliselt siledad ja roosad. Õhukesed, rabedad, kooruvad küüned, lusikakujulised jäljendid ( kaylonychia ), nende põiki- ja pikisuunalisi triipe täheldatakse rauavaegusaneemia, B12-vitamiini puuduse, kilpnäärme hüpo- ja hüperfunktsiooni korral. Krooniliste mädasete kopsuhaiguste (abstsessid, bronhektaasia, tuberkuloos) korral ilmuvad küüned kujul " sentinellid klaasitükid "

1.3.8 Nahaaluse rasvakihi areng, turse esinemine

Nahaaluse rasvakihi areng võib olla normaalne, suurenenud või vähenenud. Rasvakiht võib jaotuda ühtlaselt või toimub selle ladestumine ainult teatud piirkondades. Nahaaluse rasvakihi paksust (rasvusastet) saab hinnata palpatsiooniga. Selleks võtke kahe sõrmega nahavolt koos nahaaluse koega piki sirglihase välisserva naba kõrgusel, õla külgpinnalt või abaluu nurga all ja mõõtke selle paksus. nihik. Tavaliselt peaks nahavoldi paksus jääma 2 cm piiresse, alla 1 cm paksust loetakse vähenemiseks ja üle 2 cm nahaaluse rasvakihi arengu suurenemisena. Viimast täheldatakse rasvumise erinevates vormides (eksogeenne seedetrakt, hüpofüüsi, adiposogenitaalne jne). Nahaaluse rasva ebapiisava arengu põhjuseks on keha põhiseaduslikud omadused (asteeniline tüüp), alatoitumus ja seedeorganite talitlushäired. Äärmuslikku kurnatusastet nimetatakse kahheksia . Seda täheldatakse tuberkuloosi ja pahaloomuliste kasvajate kaugelearenenud vormides. Kaasaegsetes tingimustes annab täpsema ettekujutuse inimese rasvumise astmest sellise näitaja määratlus nagu indeks massid keha .

Kehamassiindeks (KMI) arvutatakse kehakaalu (kg) ja pikkuse ruudu (m2) suhtena. KMI standardid ja ülekaalulisuse klassifikatsioon on toodud tabelis 1.

Tabel1 .

KlassifikatsioonüleliignemassidkehaJaülekaalulisusKõrvalindeksmassidkeha

Varem kasutati laialdaselt erinevaid proportsionaalsuse indekseid: Pinier, Bouchard, Quetelet (pikkus-kaal). Praegu omistatakse suurt tähtsust vööümbermõõdu (WC) mõõtmisele. Seos WC ja II tüüpi suhkurtõve ja südame isheemiatõve tekkeriski vahel on tõestatud (vt tabel 2).

Tabel2 .

Suurenenud risk	Kõrge riskiga

Vööümbermõõt ja metaboolsete tüsistuste oht

Turse on patoloogiline vedeliku kogunemine pehmetesse kudedesse, elunditesse ja õõnsustesse. Päritolu järgi eristatakse:

1) on levinud turse: südame-, neeru-, maksa-, kahhektiline (näljane);

2) kohalik : - põletikuline, angioödeem, koos veeni lokaalse kokkusurumisega kasvaja poolt, lümfisõlmed.

Valdava esinemismehhanismi (patogeneesi) järgi jagunevad need hüdrostaatiline, või kongestiivne (südamepuudulikkusega, tromboflebiidist tingitud lokaalse venoosse väljavoolu kahjustusega, veeni kokkusurumine kasvajaga, lümfisõlmed jne);

hüpoonkootiline - onkootilise vererõhu languse tõttu koos suure valgukadudega (neeru-, kahhektiline, osaliselt maksaturse);

membranogeenne - rakumembraanide suurenenud läbilaskvuse tõttu (põletik, angioödeem); segatud .

Turse diagnoosimisel kasutatakse:

1) uuring - paistes jäseme maht on suurenenud, selle kontuurid siluvad, nahk on venitatud ja läikiv;

2) palpatsioon - pöidlaga vajutamisel sääreluu, ristluu, jala seljaosa piirkonnas tekib naha sisse lohk;

3) keha kontrollkaalumine dünaamikas;

4) veetasakaalu kontroll (päeva jooksul joodud ja uriiniga eritunud vedeliku koguse suhe). Terve inimene peaks uriiniga eritama vähemalt 80–85% joodud vedeliku kogusest;

5) kõhu ja jäsemete ümbermõõdu mõõtmised dünaamikas;

6) vedeliku määramine õõnsustes palpatsiooni, löökpillide, instrumentaalsete (röntgen, ultraheli) meetoditega;

7) kudede hüdrofiilsuse (kalduvus tursele) määramine testi abil McClure - Aldrich : Küünarvarre piirkonda süstitakse intradermaalselt 0,1-0,2 ml füsioloogilist naatriumkloriidi lahust. Tekkinud papule peaks tavaliselt taanduma mitte varem kui 45-50 minuti pärast ja kui on kalduvus tursele, peaks see taanduma kiiremini.

INlaud3 esitatakse andmed südame- ja neeruturse levinumate diferentsiaaldiagnostiliste tunnuste kohta.

Märgid	Südame turse	Neerude turse
	südamehaigused: defektid, koronaararterite haigus, arteriaalne hüpertensioon jne.	neeruhaigused: glomerulonefriit, püelonefriit, amüloidoos
Turse lokaliseerimine	alajäsemetel	näol, "kotid silmade all"
Kellaajad	Päeva lõpuks
Turse olemus	tihe, lohud püsivad kaua	pehmed, lahtised, liikuvad, lohud kaovad kiiresti
Nahavärv üle turse	tsüanootiline

1.3.9 Lümfisõlmed

Need määratakse peamiselt palpatsiooniga. Lümfisõlmede suurus on 3-5 mm. Need asuvad süvendites (depressioonides), nende konsistents läheneb rasvkoe omale, nii et tavaliselt ei ole need palpeeritavad. Suurenenud lümfisõlmed tekivad süsteemne (üldistatud) või piiratud (piirkondlik). Süsteemset suurenemist täheldatakse verehaiguste korral - lümfogranulomatoos, leukeemia, sarkoom, tuberkuloosiinfektsioon; piiratud - lokaalsete põletikuliste protsesside korral (kasvaja, kurguvalu, flegmoon, abstsessid jne). Palpeerimisel pöörake tähelepanu suurus, valulikkus, järjepidevus, ühtekuuluvus vahel ise Ja Koos nahk, armid nahal, fistulid lümfisõlmede kohal.

Lümfisõlmede palpatsioon viiakse läbi kogu käe sõrmedega, surudes need vastu luud (alumine lõualuu, ribid jne). See viiakse läbi teatud järjestuses: submandibulaarne, lõug, eesmine ja tagumine parotiid, kuklaluu, eesmine ja tagumine emakakaela, supraklavikulaarne, subklaviaalne, aksillaarne, küünarnukk, kubeme, popliteaal.

Lihased võivad olla hästi või halvasti arenenud, nende toonus võib olla normaalne, suurenenud või langenud. Need võivad olla valulikud ja sageli hõlmavad toonilisi või kloonilisi krampe. Füüsilise töö ja spordiga tegelevatel inimestel on hästi arenenud lihased. Alatoitunud ja raskelt haigetel patsientidel täheldatakse tõsist atroofiat. Ühepoolne lihaste atroofia tekib pärast jäsemete vigastusi ja eriti närvitüvede kahjustuse korral. Ühepoolse lihaste atroofia tuvastamiseks on vaja mõõta terve ja haige jäseme mahtu sentimeetrites samal tasemel. Käelihaste tugevus määratakse dünamomeetriga või palutakse patsiendil arsti käsi mõlema käega korraga pigistada ja nõrgemad lihased määratakse nende survetugevuse erinevuse järgi.

Patsient painutab õlapainutajaid uurides kätt küünarliiges ja hoiab seda kinni ning arst püüab seda sirgeks ajada. Valuliku poole vastupanujõud on nõrgem.

Õla sirutajalihaste uurimiseks püüab arst painutada patsiendi kätt, mis on küünarliigest välja sirutatud ja selles asendis hoitud. Samamoodi määratakse ka jalalihaste tugevus.

1.3.10 Lihaste, luude ja liigeste seisundi hindamine

Selgroog sellel on neli füsioloogilist kõverat: emakakaela piirkonnas - kumer ettepoole (emakakaela lordoos), rindkere piirkonnas - tahapoole kumer (rindkere kyphosis), nimmepiirkonnas - kumer ettepoole (nimme lordoos), ristluu ja koksiuu piirkonnas - tagumine kumer Lülisamba uurimisel tuleb tähelepanu pöörata patoloogiliste kõveruste esinemisele, liikuvusele painde ja sirutuse ajal, külgsuunas liikumisele, valu selgroolülides.

Rahhiidi, kaasasündinud lülisamba düsplaasia ja tuberkuloosi tagajärjel võib tekkida tagumise kumerusega küür (patoloogiline küfoos). Kui selgroog on ettepoole kõverdatud, tekib lordoos ja skolioos küljele. Võimalik on ka kombineeritud kahjustus - kyphoscoliosis.

Luud. Tähelepanu tuleb pöörata nende kujule (kõverus, deformatsioon), pinnale ja valulikkusele. Luude kõverus ja deformatsioon tekib rahhiidi, süüfilise, osteomüeliidi tagajärjel ning võib olla selliste haiguste ilming nagu osteokondroos – osteokondropaatia, halvasti paranenud luumurrud. Verehaigustega patsientidel täheldatakse rinnaku, ribide ja sääreluu piirkonnas koputamisel valu.

Krooniliste bronhide ja kopsuhaiguste (bronhektaasia, abstsessid, tuberkuloos), kaasasündinud südamerikete, infektsioosse endokardiidi korral omandavad sõrmed ja varbad “trummipulkade” (otsa-falange paksenemine) ja küüned. "kellaklaasi" vorm - Pierre-Marie sündroom. Bamberger.

Liigesed. Läbivaatuse käigus tuleb tähelepanu pöörata kujule (konfiguratsioonile), aktiivsete ja passiivsete liigutuste mahule, efusiooni olemasolule neis, naha värvusele liigeste kohal ja selle temperatuurile. Ägeda põletikulise protsessiga liigestes (artriit) liigesed paisuvad, suurenevad, nende kohal olev nahk on hüpereemiline, paistes, puudutamisel kuum, liigutused liigestes on valu tõttu järsult piiratud. Reumatoidartriidi korral areneb pidevalt liigeste jäikus ja deformatsioon ning seejärel luu anküloos. Liigeste deformatsiooni täheldatakse ka deformeeriva artroosi ja podagra korral.

Sarnased dokumendid

Endokriinsed näärmed. Muutus näoilmes. Kaela eesmise pinna kontroll. Kilpnäärme laienemise aste. Nahaaluse rasvakihi areng. Vööümbermõõdu ja puusaümbermõõdu suhe. Kaalulangus, luu- ja lihaskonna süsteem.

esitlus, lisatud 27.02.2015


Ortopeedilise hambaravi kliiniku patsientide läbivaatuse skeem. Patsientide ortopeedilise ravi raskused. Uurimise käigus ülevaate saamine patsiendi füüsilisest ja vaimsest seisundist ning tema näo-lõualuu süsteemi omadustest.

esitlus, lisatud 17.12.2014


Kliiniliste ja parakliiniliste meetodite integreeritud kasutamine kui üldine põhimõte psüühikahäiretega patsientide uurimisel. Psühholoogilised ja elektrofüsioloogilised uurimismeetodid. Pletüsmograafia ja veresoonte reflekside uurimine.

test, lisatud 30.08.2009


Patsiendi läbivaatuse üldplaan. Uurimismeetodid: röntgen, ultraheli, endoskoopiline, toratsentees. Haigusloo skeem: passiandmed, kaebused, elulugu, vereülekande ajalugu, haiguse lokaalne ilming.

abstraktne, lisatud 24.05.2009


Naha areng sünnieelsel perioodil, selle peamised funktsioonid ja omadused lastel. Higi- ja rasunäärmete funktsioneerimise tunnused. Nahaaluse rasvkoe kasv lapse esimesel eluaastal. Nahavoltide ja nahakihtide uurimise protseduur.

esitlus, lisatud 04.02.2014


Närimisaparaadi uurimise põhi- ja lisameetodid. Hambasüsteemi haiguste ravi ortopeedilise hambaravi kliinikus. Patsiendi väline läbivaatus. Patsiendi suuõõne, hammaste ja periodontaalse haiguse uurimine.

esitlus, lisatud 14.05.2015


Patsiendi kohaliku seisundi uurimise ja uurimise tehnika. Haiguse või vigastuse kohalike ilmingute tunnused. Haige või kahjustatud segmendi asukoht. Naha uurimine. Jäseme telje ja torso sümmeetria määramine.

esitlus, lisatud 17.05.2014


Patsiendi kaebused kliinikusse sisenemisel. Praeguse haiguse ajalugu. Andmed näo-lõualuu piirkonna ja kaela objektiivsest uurimisest. Patsiendi läbivaatuse plaan, kliinilise diagnoosi põhjendus. Haiguse etioloogia ja patogenees, raviplaan.

haiguslugu, lisatud 10.06.2012


Patsiendi haiguslugu, patsiendi kohalik seisund. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmete tõlgendamine. Patsiendi läbivaatuse läbiviimine lööbe esinemise suhtes. Patsiendi liigeste uurimine. Artropaatilise psoriaasi diagnoosimine. Patsiendi tutvustamise taktika.

haiguslugu, lisatud 03.01.2016


Hingamisteede haiguste ülduuring, patsiendi üldseisundi hindamise kriteeriumid. Patsiendi asend sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest ja olemusest. Rindkere uurimine, välishingamissüsteemi funktsionaalsete parameetrite hindamine.

Kliiniline läbivaatus koosnes küsitlemisest, patsiendi uurimisest ja kliinilisest testimisest igemepiirkonnas. Kaebuste selgitamisel täpsustasid nad: valu olemasolu (temperatuurist tingitud valu, mehaaniline

ärritajad või spontaanne valu); igemete veritsemine (hammaste harjamisel, söömise ajal või spontaanselt); hammaste liikuvus ja nihkumine; eksudaadi olemasolu, halb hingeõhk; krooniline mehaaniline vigastus; täite defektid; esteetiline ebamugavustunne.

Eluloo kogumisel selgus kutsetegevuse kahjulikkuse määr, halvad harjumused, toitumine, allergiline seisund, pärilikkus, varasemad ja kaasnevad haigused. Selgus raskete somaatiliste haiguste esinemine patsientidel, mis mõjutavad lõualuu luukoe seisundit, nagu suhkurtõbi, süsteemne osteoporoos, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme haigused. Tuvastatud somaatiliste haigustega patsiente uuringurühmadesse ei kaasatud.

Haiguse kestus, esimeste sümptomite ilmnemise aeg, kas seda haigust on varem ravitud (regulaarne või aeg-ajalt), ravi iseloom, maht (vastavalt patsiendile), ravi tulemus (püsiv paranemine, ajutine paranemine, paranemine või halvenemine). ), kas patsient täheldas hammaste asendi muutust.

Objektiivne uuring algas näo uurimisega ja piirkondlike lümfisõlmede (submandibulaarsed, vaimsed, emakakaela) palpatsiooniga. Näo ja figuuri uurimine võimaldab teil hinnata:

Põhiseaduslikud tunnused, kehahoiak;

Näoomadused: näo vasaku ja parema poole sümmeetria, näo vertikaalne proportsionaalsus, üla- ja alahuule suhe,
nende sulgemise joon, lõua ja nasolaabiaalsete voldikute raskusaste, suunurkade asukoht, hammaste kuju ja suurus, nende kokkupuute aste rääkimisel ja naeratamisel, patoloogiliste muutuste olemasolu nurkades suuõõne (praod, leotamine), fistulaalsed traktid või armid, põletik näo-lõualuu piirkonnas.

Kontrolliti temporomandibulaarliigese talitlust (auskultatsiooni ja palpatsiooniga) alalõua erinevatel liigutustel, pöörati tähelepanu alalõualuu liigutuste olemusele suu avamisel ja sulgemisel, samuti selle liikumisele ette, taha. või küljele.

Suuõõne uurimisel määrati limaskesta seisund, selle värvus, turgor (turse aste), niiskusaste, kahjustuse morfoloogiliste elementide olemasolu ja sülje iseloom. Uuringu oluline osa on igemete konsistentsi hindamine, mis määrab põletiku olemuse (äge või kroonilise ägenemine). Uuringu käigus märgiti ära patoloogiliste muutuste levimus: igemepapillide, igemeääre või kinnitunud igeme tasemel. Igemete palpeerimisel (kerge surve) täheldati valu ja eksudaadi olemasolu või puudumist parodonditaskust. Pöörasime tähelepanu suuõõne vestibüüli sügavusele, huulte, keele ja huulte rindkere kinnitustasemele, suu vestibüüli limaskesta kiudude olemasolule ja raskusastmele (parodontaalse patoloogia riskitegurid) .

Hinnati hammaste kõvakudede seisukorda: emaili erosiooni olemasolu, kiilukujulisi defekte, teravaid hambaservi, patoloogilist hõõrdumist ning purihammaste ja eespurihammaste konaruste raskusastet.

Erilist tähelepanu pöörati kaariese õõnsuste esinemisele hambakaela piirkonnas, samuti kontrolliti täidiseid III, IV ja V klassi hambaaukudes. Ulatuslike luudefektide olemasolul määrati pulbi elujõulisus.

Samuti hinnati hammaste oklusiooni tüüpe ja asendianomaaliaid

eraldi hambad, kolme olemasolu, diasteemid, hammaste tunglemine. Ainult patsiendi täielik läbivaatus võimaldab täpselt klassifitseerida teatud hammaste, hambumuse, lõualuude apikaalsete aluste anomaaliaid, määrata anomaaliaid suuruses, lõualuude asendis, nende seoseid, st tuvastada anomaalia põhjus. oklusioon, luues morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste sümptomite kompleksi hambasüsteemis. Selleks viidi läbi täiendavad diagnostilised meetodid (lõualuude kipsmudelite antropomeetriline mõõtmine). Objektiivse uuringu oluliseks aspektiks oli hambumuskontaktide hindamine Daublechecki artikulatsioonipaberi abil. Hinnati varem valmistatud ortopeedilisi konstruktsioone, samuti tehti kindlaks, kuidas proteese hooldada. Kõik need tegurid võivad olla parodondi haiguse otseseks või kaudseks põhjuseks.

Uuring lõpetati hammaste pesemise kvaliteedi jälgimisega, kasutades loputamiseks fuksiini või erütrosiini lahust. Pöörasime tähelepanu patsientide hügieenioskustele suuõõne hooldamisel: millal, mitu korda päevas hambaid pestakse, harjamisviisi, milliseid pastasid ja harju kasutatakse, kui tihti neid vahetatakse.

Hügieeni jälgimiseks määrati enne ja pärast ravi Silnessi ja Loe (1964) naastude hügieeni indeks (PI). See põhineb pehme hambakatu hulga määramisel igemepiirkonnas. Arst juhib sondi mööda hambakaela, sisestades selle kergelt igemevagusse (tabel 2.5).

Indeksi arvutamisel liidetakse kõikidelt pindadelt (bukaal-, keele-, mediaalne ja distaalne) saadud digitaalsed väärtused ja jagatakse uuritud pindade arvuga, kõiki hambumusi pole vaja arvesse võtta. Indeksit saab arvutada ainult kuue hamba kohta: 16, 21, 24, 36, 41, 44 (Ramfjordi indeks).

Tabel 2.5

Hambakatu indeks (PI) Vaikus ja Loe

Tehti täielik periodontaalne uuring. Verejooksu ja eksudatsiooni olemasolu igemevagu sondeerimisel. Need kliinilised näitajad näitavad haiguse aktiivsust. Verejooks ei ole haiguse täpne sümptom, kuid verejooksu puudumine on väga usaldusväärne igemete tervise näitaja. Veritsusnähtude olemasolu või puudumine määrati mõni sekund pärast uuritavate hammaste igemevagu sondeerimist. verejooks puudub - 0 kraadi; igemevagu sondeerimisel tuvastatakse täpne hemorraagia - I aste; täpi välimus - II aste; hambavahe on täidetud verega - III aste; raske verejooks, veri täidab igemevagu kohe pärast sondeerimist – IV aste.

Määrati periodontaalsete taskute sügavus. Mõõdetud igemete servast kalibreeriva periodontaalse sondi abil (d = 0,5 mm), standardiseeritud rõhk 240 1 cm2 kohta (Van der Velden, 1979), registreeritud 1 mm täpsusega. Instrument asetatakse hamba pinnale võimalikult lähedale ja sisestatakse ettevaatlikult soonde või taskusse, kuni see ulatub.

vastupanu. Sond juhitakse mööda kogu hamba pinda, hoides seda paralleelselt hamba teljega. Enne taskute sügavuse mõõtmist on vaja eemaldada hambakatt (supra- ja subgingivaalne hambakivi), et sondi saaks takistamatult sisestada. Periodontaalsete taskute sügavust mõõdeti neljalt küljelt - mesiaalne, distaalne, oraalne, vestibulaarne - igemete servast vertikaalsuunas tasku "põhjani", kasutades fikseeritud tasemena tsemendi-emaili ristmikku (CEJ). Tasku sügavuse määramine, mis ei ole erinevate hambarühmade ja ühe hamba erinevate pindade puhul sama, võimaldab visandada ja valida kirurgilise ravi meetodi.

Igemete retsessioonide klassifikatsioon Milleri järgi

Tabel 2.6

Igeme retsessiooni ulatus määrati vestibulaar- ja keelepoolelt periodontaalse sondi abil, kasutades Milleri (1985) järgi igemete retsessioonide klassifikatsiooni. Väärtust väljendatakse millimeetrites kaugusena hamba emaili-tsemendi piirist igemeservani. Igemete retsessioonide klassifikatsioon Milleri järgi

jagatud 4 klassi: I - retsessioon ei laiene mukogingivaalsele ristmikule, puudub interdentaalsete kudede kadu; IG- retsessioon ulatub mukogingivaalsesse ristmikuni, hambavahede kaotust ei esine; III - majanduslangus koos hambavahekudede kadumisega, külgnevad kuded säilivad; IV - majanduslangus koos hambavahekudede kadumisega, sealhulgas külgnevate hammaste ala (tabel 2.6).

Hammaste liikuvust hinnati kliiniliselt ka Milleri indeksi abil (Miller, 1938) Selle indeksi järgi on hammaste liikuvusel 4 kraadi:

O - liikuvus ei ole määratud;

I - esimesed liikuvuse tunnused;

II - hambakrooni kõrvalekalle normaalsest asendist 1 mm piires;

III - märgatav liikuvus, hammas kaldub oma tavaasendist mis tahes suunas üle G mm või võib pesas pöörata.

Patsiendi kliiniline läbivaatus põhineb arsti nägemis-, kuulmis-, kompimis- ja haistmisaistingu analüüsil. Patsiendi uurimise peamised meetodid on kontroll, palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon. Patsienti uurivad erinevad spetsialistid piirkondlikult - “pealaest jalatallani” (loomulikult tehakse enne seda patsiendi üldine läbivaatus).

Kontrolli meetod Patsiendi läbivaatus mängib diagnoosimisel olulist rolli, kuna see võimaldab sageli ilma eriuuringuteta kohe diagnoosi panna või soovitada kõrvalekaldeid siseorganite ja süsteemide tervises.

Kontroll tuleks läbi viia valgusküllases, soojas ja spetsiaalselt varustatud ruumis. Uurimiskuiv peaks asuma nii, et arst saaks mugavalt patsiendi lähedal istuda (tavaliselt patsiendist paremal). Eetilistel põhjustel tuleks vastassoost patsientide uuringud läbi viia õenduspersonali juuresolekul (see võimaldab arstil vältida võimalikke seksuaalse ahistamise süüdistusi) Patsiendil peab olema võimalus kasutada ekraani, käterätikut ja leht.

Enamik uuringuid tehakse patsiendi lamavas asendis (joonis 1). Arst peab eelnevalt läbi mõtlema uuringu “koreograafia”, et patsient ei muudaks korduvalt oma kehaasendit (pööra, istu, seisa jne). Näiteks mitraalklapi auskulteerimiseks (kuulamiseks) peab patsient pöörduma vasakule küljele, aordiklapi auskulteerimiseks - kükitama jne.

Joonis 1. Patsiendi asend uurimise ajal

Patsiendi uurimiseks peavad arstil olema spetsiaalsed tööriistad: fonendoskoop, spaatel, mõõdulint, taskulamp, neuroloogiline haamer, otoskoop, oftalmoskoop jne. Seda diagnostilist tööriistade komplekti hoitakse “perearsti kotis .” Tõenduspõhise meditsiini valdkonna eksperdid väidavad, et nende vahendite abil saadud teabe kvaliteet ei jää paljudel juhtudel alla kaasaegse nn kujutisdiagnostika diagnostilistele võimalustele.

Kui arst saab kogemusi, saab ta “rutiinse” kliinilise läbivaatuse teha vaid 10-15 minutiga (kogenematul spetsialistil võtab selline uuring palju kauem aega). Pange tähele, et praktiseeriv arst peab pidevalt täiendama oma patsiendi kliinilise läbivaatuse oskusi, olenemata tema töökogemusest.

Meditsiinis, nagu igas teises kunstis, võimaldab saavutada ainult pidev harjutamine raske on tuttav, tuttav on lihtne ja kerge on ilus..

Esmamulje. Blitzi diagnostika

Patsiendi üldine läbivaatus algab hetkest, kui arst teda näeb. Esiteks peab arst hinnata patsiendi üldist seisundit- rahuldav, keskmine, raske (sellest lähtuvalt koostage edasine uuringuplaan).

Diagnoosi tegemiseks äärmiselt oluline esmamulje: patsiendi vanus(noor, vana), kehatüüp(õhuke, lihav), teda välimus(näeb välja terve või haige); kas patsiendil on füüsilised puuded(ebaproportsionaalne kehaehitus, tornkolju, sulanud sõrmed või varbad jne); kui palju korralik välimus(kuidas ta riides on); kas patsient järgib isikliku hügieeni reeglid; kas ta aktsepteerib keha sunnitud asend(näiteks kopsukahjustusest tingitud õhupuuduse korral kogeb patsient leevendust tervel küljel lamades).

Paljud inimesed teavad, et nägu on paljude patoloogiate peegel. Nii kirjeldasid arstid erinevatel aegadel raskelt haigetel patsientidel "Hippokratese nägu", pidalitõbe põdevatel patsientidel "lõvi" nägu (joonis 2), mükseemi korral pastakujulist nägu, "violetset nägu" või ilusat nägu. tuberkuloosi korral maskitaoline nägu haiguse korral Parkinsoni tõbi jne.

Joonis 2. Leepra. Leeprahaige "lõvi" nägu

Kogu läbivaatuse ajal peab arst jälgima patsiendi näoilmeid (näiteks ägeda pimesoolepõletiku kahtluse korral tekib patsiendil kõhu palpeerimisel “kannatava grimass”).

Patsiendiga vesteldes saab arst hinnata tema tuju, intellektuaalset taset, kõne iseärasusi, orienteerumisvõimet olukorras, kohas, ajas ja oma isikupära. Olulise osa teabest on võimalik saada, kui pöörata tähelepanu mitteverbaalse suhtluse tunnustele - patsiendi riietumismaneerile, hääletoonile, žestidele, kõnnakule, vastupidavusele jne. Oluline on pöörata tähelepanu patsiendi kõnnakule, mis haiguse ajal muutub oluliselt. Seega on avatud pilk, energiline käepigistus, kerge, kergelt vetruv kõnnak suurepäraselt kontrastiks haige inimese puuduva pilgu, lõdva käepigistuse, aeglase kõnnaku ja kummardusega. Kogenud arst suudab Parkinsoni tõvega patsientidel hõlpsasti tuvastada marche a petit pas (prantsuse keeles - peenestamine, aeglane kõnnak, väikeste sammudega), koksartroosiga patsientidel "pardi" kõnnak, ataksia korral "purjus" kõnnak jne. . Seega on proksimaalsete lihaste nõrkusega patsiendil väga raske voodist tõusta; Osteoporoosiga kogevad vanemad inimesed sageli küfoosi (selgroo kõverus). Paljud patsiendid saavad liikuda ainult erinevate mehaaniliste seadmete abil - ratastoolid, kargud, kepid); Pange tähele, et valgeid keppe kasutavad halva nägemisega (pimedus) patsiendid kogu maailmas. Patsiendi kokkupuutest stressiga annab märku mobiiltelefon, mida ta pidevalt käes hoiab.

Nagu artiklis märgitud, on arstiga kohtudes soovitatav patsienti tervitada ja kätt suruda, mis mitte ainult ei loo vastastikust usaldust, vaid võimaldab arstil saada ka teatud diagnostilisi andmeid (näiteks reumatoidartriit patsientidel tekib metakarpofalangeaalliigeste deformatsioon ja nende valu, koos spastiline müotoonia esineb rusikasse surutud käe lõdvestamise rikkumine, koos lihaste nõrkus on nõrk käepigistus, koos türeotoksikoos patsiendi peopesad on soojad ja niisked; juures Raynaud' sündroom (haigus)Üldise taustal on patsiendil 1-2 sõrme kahvatus, mis on põhjustatud kohalike veresoonte spasmist; juures artroos tekib interfalangeaalsete liigeste deformatsioon - Heberdeni sõlmed; iseloomulik tunnus podagra- podagra tofa (valkjate mugulate moodustumine) interfalangaalsetes liigestes jne). Mõnikord võib kätel esineda ka telangiektaasiat (Rendu-Osleri tõvega) ja angioome, mis võivad põhjustada tugevat verejooksu. Lisaks peaks arst tähelepanu pöörama suitsetajate sõrmepõletustele ja sigarettidest pärit tubakatõrva jälgedele. Reumahaigetel tuleb eriti hoolikalt kontrollida käsi.

Lühikese kasvu põhjused

Geneetilised kõrvalekalded

• Akondroplaasia

Põhiseaduslikud tegurid

• Pereliikmete lühikest kasvu

Endokriinsed patoloogiad

• Hüpotüreoidism
• Hüpopituitarism

Süsteemsed (autoimmuunsed) haigused

• Neerupuudulikkus
• Crohni tõbi
• Haavandiline jämesoolepõletik

Toitumisalane defitsiit

• Emakasisene kasvupiirang
• Krooniline paastumine
• Marasmus
• Kwashiorkor

On vaja pöörata tähelepanu patsiendi kasvule ja füüsilisele arengule. Lühikest kasvu, nagu ka kõrget kasvu, võivad põhjustada nii põhiseaduslikud (kiirendus) kui ka omandatud põhjused, millest enamik on seotud endokriinsete häiretega (kasvuhormoon jt) (joonis 3).

Joonis 3. Hüpofüüsi kääbus (vasakul) 17-aastasel patsiendil. Paremal on sama vana terve teismeline

Sageli täheldatakse noorte seas neurohormonaalse süsteemi tõsisemaid häireid - sekundaarsete seksuaalomaduste alaareng, naha striad, günekomastia, juveniilne hüperkortisolism koos rasvumise tekkega. Noorte meeste karvakasvu puudumine viitab ebapiisavale testosteroonitasemele ja feminismile ning hirsutism (vuntside ja habeme kasv) naistel võib olla Stein-Leventhali haiguse (munasarjade tsüstilised muutused koos testosterooni liigse tootmisega) tunnuseks. .

Juba esmapilgul võib patsiendil märgata alatoitluse või rasvumise märke. Õhukeste patsientide puhul on selgelt näha puusade mittesulgumine seismisel, samuti ribide ja muude luude väljaulatuvad piirjooned. Rasvumine võib olla erineva päritoluga - toitumisalane, hüpotalamuse, menopausi (dishormonaalne); Ülekaalulisusega patsientidel avastatakse sageli hüperlipideemia, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos ja südame isheemiatõbi (sündroom X). Pange tähele, et läbivaatuse käigus peaks arst tähelepanu pöörama patsiendi vöörihmale: võib-olla on vööle hiljuti pandla jaoks tehtud augud, mis viitab järsule kaalukaotusele (nn vöömärk; kasutatakse seda terminit inglise arstide poolt). Mõnikord on patsiente, kellel on Dercumi tõbi - lokaalne rasvumine koos rasva ladestumisega põlveliigeste piirkonnas "patjade" kujul.

Patsiendi esialgne läbivaatus

• Patsiendi emotsionaalne seisund (rahulik või ärritunud)
• Seisundi hindamine väliste tunnuste järgi (kas patsient näeb haige välja)
• Välimus muutub
• Kehatüüp
• Alatoitumise tunnused

Kogenud arst suudab esmapilgul tuvastada mitmeid patoloogiaid (nn välkdiagnoos). Kõigepealt peate tähelepanu pöörama pärilikele patoloogiatele, millest enamik määratakse lapse sündimisel või esimestel eluaastatel - Downi sündroom (joonis 4), Shereshevsky-Turner (joonis 5), Marfan (joonis). 6), tuberkuloosne skleroos, Waardenburgi sündroom – Klein, perekondlik hüperkolesteroleemia (joonis 7), neurofibromatoos (joonis 8), Kallmanni sündroom (joonis 9), albinism, fragiilne X sündroom (vaimne alaareng, munandite suurenemine).

Joonis 4. Downi sündroom (otsaesine pikisuunaline volt)

Joonis 5. Shereshevsky-Turneri sündroom

Joonis 6. Marfani sündroom

Joonis 7. Perekondlik hüperkolesteroleemia

Joonis 8. Neurofibromatoos

Joonis 9. Kallmanni sündroom (meeste hüpogonadismi ja anosmia kombinatsioon)

Downi sündroomi (21 kromosoomipaari trisoomia) peamised tunnused

• Lühikest kasvu
• Brushfieldi laigud (iirisel)
• Mongoloidne silmade kuju
• Rist (“ahv”) voldik peopesal
• Painutatud ja lühendatud väikesed sõrmed
• Suurenenud ruumid esimese ja teise varba vahel
• Vähearenenud vaimne areng, õpiprobleemid
• Südameklapi defektid

Marfani sündroomi (kromosoomi 15 fibrilliini geeni mutatsioon) peamised tunnused

• Kõrge kasv
• Piklikud jäsemed
• Rindkere deformatsioon (sh pectus excavatum)
• Liigese hüpermobiilsus
• Arachnodactyly
• "Gooti" taevas
• Objektiivi subluksatsioon
• Korduv pneumotooraks
• Aordiklappide sagedane patoloogia

Shereshevsky-Turneri sündroomi (XO karüotüüp) peamised tunnused

• Lühikest kasvu
• Lühike kael
• Madala asetusega kõrvad
• Küünarvarte valgushälve
• IV kämblaluu ​​lühendamine
• Epicanthus ("sfinksi" nägu)
• Kahepoolne kaelavolt
• Lühike kael
• Kalane suu
• Mikrognatia
• Aordi suu ahenemine ja muud südamedefektid

Waardenburg-Kleini sündroomi (piebaldismi) peamised tunnused

• Valgete (hallide) juuste kiud
• Hüpertelorism – laialt paiknevad palpebraalsed lõhed
• Naha depigmentatsiooni (vitiliigo) ja velluskarvade kolded
• Iirise heterokroomia
• Kaasasündinud kurtus

Peutz-Jeghersi sündroomi peamised tunnused

• Melanoosikolded näonahal, huultel, suu limaskestal (läbimõõduga kuni 5 mm)
• Seedetrakti (eriti peensoole) tavaline polüpoos

Albinismi peamised tunnused

• Naha depigmentatsioon
• valged juuksed
• Iirise depigmentatsioon
• Nüstagm
• Fotofoobia

Tuberkuloosse skleroosi (Pringle-Bourneville'i tõbi) peamised nähud

• Valgete (hallide) juuste kiud
• Fibroadenoomid nina ümber, subunguaalsed fibroomid sõrmedel (shagreen nahk, Coeneni kasvajad)
• Võrkkesta hemorraagia
• Epileptiformsed krambid
• Võrkkesta hemorraagia

Perekondliku hüperkolesteroleemia peamised tunnused

• Ksantoomid (tavaliselt kõõluste piirkonnas)
• Sarvkesta lipoidne kaar
• Ksantelasmid
• Vahelduv lonkamine
• Tavaline ateroskleroos
• Südame isheemia

Sissejuhatus

Patsiendi kliiniline läbivaatus on aastaid arsti igapäevatöös lihvitud kunst.

Erinevate kirurgiliste patoloogiatega, sageli eluohtlike ja vältimatut abi vajavad patsiendid, mis mõnikord nõuavad verist sekkumist, nõuavad nii kliiniliste, laboratoorsete kui ka spetsiaalsete uurimismeetodite teatud tunnuseid. Selle põhjuseks on eelkõige haiguste ilmingute olemus, nende kiireloomulisus, ohtlike tüsistuste kiire areng, õnnetuste ohvrite massiline arv jne.

Kirurgilise patsiendi selge, kiire, korrektse ja kvaliteetse läbivaatuse tulemused määravad õige diagnoosi õigeaegsuse ja sellest tulenevalt ka ravi efektiivsuse.

Haiguse õigeaegne ja õige diagnoosimine sõltub patsiendi süstemaatilisest ja põhjalikust uurimisest. Sel juhul kasutab arst subjektiivseid ja objektiivseid uurimismeetodeid: esiteks uurib ta küsitledes patsiendi kaebusi, tema haiguse ja elu ajalugu (anamneesi), seejärel uurib patsiendi objektiivset seisundit (otsene või füüsiline läbivaatus). kasutades uurimis-, palpatsiooni-, löökpillide ja auskultatsiooni meetodeid, seejärel viib läbi labori- ja instrumentaaluuringuid.

Hoolimata märkimisväärsetest edusammudest laboratoorsete ja instrumentaaldiagnostika meetodite väljatöötamisel, on arsti praktilise tegevuse aluseks jätkuvalt arsti võime tuvastada haiguse tunnuseid patsiendi otsese läbivaatuse teel. Üksikasjaliku küsitlemise oskus ja enesekindlad teadmised objektiivse seisundi uurimise oskustest võimaldavad sageli arstil õiget diagnoosi panna ilma täiendavaid uurimismeetodeid kasutamata. Muudel juhtudel võimaldavad sel juhul avastatud patoloogilised sümptomid määrata edasise diagnostilise otsingu suuna ning selleks vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid.

patsiendi subkutaanne kliiniline läbivaatus

Patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodid

Lihtsustatud kujul võib meditsiinilist tegevust kujutada kahe peamise toiminguna: õige diagnoosi seadmine ja piisava ravi määramine. Nende toimingute välise lihtsuse taga peitub aga tohutu hulk tööd, kogemusi ja teadmisi. Diagnostika (Kreeka sõnast diagnostika - võimeline ära tundma) - arstiteaduse osa, mis määrab kindlaks uurimismeetodid haiguste ja patsiendi seisundi tuvastamiseks, et määrata vajalik ravi ja ennetusmeetmed. Mõiste "diagnoos" all mõeldakse ka kogu patsiendi uurimise protsessi, arsti tähelepanekuid ja arutluskäike patsiendi haiguse ja seisundi kindlakstegemiseks. Diagnostika kui teadusharu koosneb kolmest põhiosast:

patsiendi vaatlus- ja uurimismeetodite (füüsilise ja labori-instrumentaalse) uurimine - meditsiinilised diagnostikaseadmed;

haiguse sümptomite diagnostilise tähenduse uurimine - semioloogia (kreeka sõnast semejon - märk) või sümptomatoloogia;

meditsiinilise mõtlemise tunnuste uurimine haiguse äratundmisel, võime loogiliselt üldistada üksikuid sümptomeid – meditsiiniloogika või diagnostikatehnikad.

Patsientide uurimise meetodid jagunevad kahte suurde rühma: subjektiivne ja objektiivne.

Subjektiivse uurimise käigus kogu vajalik informatsioon tuleb patsiendilt endalt tema ülekuulamise (interrogatio) – anamneesi kogumise – käigus.

Objektiivne uurimine hõlmab vajaliku diagnostilise teabe hankimist arsti enda poolt spetsiaalsete uurimismeetodite abil - peamised: üldised ja kohalik ülevaatus (kontroll), tunne - nalatsiya (palpatio), koputades - löökpillid (löökriistad), kuulamine - auskultatsioon (auscultatio). Täiendav (abi), mis sisaldab: laboris (vereanalüüs, uriinianalüüs jne), instrumentaalne (radioloogiline, endoskoopiline, ultraheli jne), histoloogiline, histokeemiline, immunoloogiline jt.