Kaasaegsed meetodid

diagnoosimine ja ravi

sünnitusabis ja günekoloogias
(temaatiline viidete loetelu)

TÄHELEPANU:

Meie telefoninumbrid:

77-04-50,63-03-34

Meie veebisait :

http:// mediclibr.ucoz.ru

LUGANSK

2015
Polümeraasi ahelreaktsiooni meetodi reaalajas kasutamise tulemuste analüüs rasedate naiste ja vastsündinute ägedate hingamisteede haiguste ja gripi diagnoosimiseks epideemiate ajal [Elektrooniline ressurss] / N.V. Sharashkina [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 6. - Lk 66-73
Antibakteriaalne profülaktika minimaalselt invasiivsete operatsioonide ajal ambulatoorses günekoloogias [Elektrooniline ressurss] / M. V. Mayorov [et al.] // Med. naiste tervise aspektid - 2014. - N 6. - Lk 62-66
Askolskaya S.I. Endometrioidse adenokartsinoomi tuvastamise sagedus perimenopausis patsientidel, kellel on atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia preoperatiivne diagnoos (kliiniline, morfoloogiline ja immunohistokeemiline uuring) [Elektrooniline ressurss] / S. I. Askolskaya, E. A. Kogan, R. R. Sagindykova // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 9. - Lk 59-62
Raseduse katkestamise aspektid aktiivse kopsutuberkuloosiga naistel [Elektrooniline allikas] / E. N. Kravchenko [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 100-105
Bagdasaryan A.R. Hüponatreemia - hüperhüdratsioon hüsteroskoopia ajal [Elektrooniline ressurss] / A. R. Bagdasaryan, S. E. Sarkisov // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 4. - Lk 46-50
Bagdasaryan A.R. Verejooks hüsteroskoopia ajal ja pärast seda [Elektrooniline ressurss] / A. R. Bagdasaryan, S. E. Sarkisov // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 3. - Lk 49-53
Bagdasaryan A.R. Diagnostilise ja operatiivse hüsteroskoopia tüsistused [Elektrooniline ressurss] / A. R. Bagdasaryan, S. E. Sarkisov // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 1. - Lk 36-39
Bondarenko K.R. Vaginaalse düsbioosi patogeneetilised aspektid ja kaasaegsed võimalused selle korrigeerimiseks [Elektrooniline ressurss] / K. R. Bondarenko, L. A. Ozolinya, V. M. Bondarenko // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 127-132
Suguelundite ja pärakupiirkonna HPV-ga seotud neoplaasia seos, nende diagnoosimine ja ravi [Elektrooniline ressurss] / V. N. Prilepskaja [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 1. - Lk 23-27
Laktobatsillide liigiline koostis mittespetsiifilise vaginiidi ja bakteriaalse vaginoosi korral ning selle mõju kohalikule immuunsusele [Elektrooniline ressurss] / O. V. Burmenskaja [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 1. - Lk 41-44
Vinogradova M.A. Aneemia raseduse ajal: rauapuuduse diagnoosimise ja ravi algoritmid [Elektrooniline ressurss] / M. A. Vinogradova, T. A. Fedorova, O. V. Rogachevsky // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 137-142
Epiduraalanalgeesia mõju sünnituse kestusele, sünnituse nõrkuse ja keisrilõike sagedusele [Elektrooniline ressurss] / O. R. Baev, O. A. Kozlova // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 6. - Lk 41-46
Vere intravenoosne laserkiiritamine nakkus- ja põletikuliste tüsistuste ennetamiseks sünnitusjärgsetel naistel pärast kõhuõõne sünnitust [Elektrooniline ressurss] / K. G. Bykova [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 5. - Lk 43-50
HPV-ga seotud preinvasiivse emakakaela neoplaasia diagnoosimise ja ravi võimalused fertiilses eas naistel tänapäevastes tingimustes [Elektrooniline ressurss] / T. S. Kachalina [et al.] // Med. naiste tervise aspektid - 2014. - N 7. - Lk 33-38
Rauapuudusaneemia ravivõimalused rasedatel raseduse kolmandal trimestril [Elektrooniline allikas] / V. A. Petrukhin [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 5. - Lk 74-78
Sünnitusjärgsete perineaalsete haavade aseptilise ravi võimalus vedela kipsi abil [Elektrooniline ressurss] / N.S. Lutsenko, V. Yu. Potebnja, Kh.M. Al Suliman jt // International Journal of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology. - 2014. - 5. köide N1. - lk 85-88
Vaagnaelundite põletikulised haigused: mõju naiste reproduktiivsele seisundile, raviväljavaated [Elektrooniline allikas] / T. N. Savtšenko [jne] // Raviarst. - M., 2014. - N 12. - Lk 9-11
Sünnitusmeetodi valimine pärast keisrilõiget [Elektrooniline allikas] / N. E. Kan [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 6. - Lk 20-26
Tundmatu pahaloomulise potentsiaaliga silelihaste kasvajad. Intravenoosne leiomüomatoos [Elektrooniline allikas] / Yu. G. Payanidi [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 7. - Lk 89-92
Glazunova A.V. Vaginaalne atroofia [Elektrooniline allikas] / A. V. Glazunova, S. V. Yureneva, E. I. Ermakova // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 2. - Lk 21-26
Gluhhov E. Yu. Argooni plasma koagulatsiooni võimalused endometrioosi raskete vormide kompleksravis [Elektrooniline ressurss] / E. Yu. Glukhov, T. A. Oboskalova, A. V. Urakov // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 2. - Lk 53-56
Govseev D.A. Emakakaela ektoopia kirurgilise ravi komplekssete lähenemisviiside optimeerimine kaasaegses günekoloogilises praktikas [Tekst] / D. A. Govseev // Harkivi kirurgiakool. - 2014. - N 1. - Lk 82-86
Kreeka L.P. Mõned mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise aspektid valu leevendamiseks günekoloogias [Elektrooniline ressurss] / L.P. Grek, T.A. Žeržova // Naiste tervis. - 2014. - N3. - lk 134-138
Grištšenko O.V. Operatsioonijärgse valu vähendamise viisid [Elektrooniline ressurss] / O.V. Grištšenko, A. Yu. Železnjakov, V.V. Bobritskaja // Naiste tervis. - 2014. - N5. - lk 68-71
Dzjubanovski I.Ja. Peensoole funktsionaalse obstruktsiooni ennetamine ja ravi pärast vaagnaelundite operatsiooni naistel [Elektrooniline ressurss] / I. Y. Dzyubanovsky, V. V. Benedikt // Sülitada. kirurgia. - 2015. - N 1. - Lk 53-55
Dicke G.B. Raseduse hilise katkestamise kaasaegsed meetodid [Elektrooniline ressurss] / G. B. Dicke, I. V. Sakhautdinova // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 1. - Lk 83-87
Mitokondriaalne düsfunktsioon kui üks rasvumise reproduktiivse düsfunktsiooni mehhanisme [Elektrooniline ressurss] / V.K. Gorshinova [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 7. - Lk 9-13
Täiendavad pordid ühe pordiga transumbilaalsete laparoskoopiliste operatsioonide korral [Elektrooniline ressurss] / O. Yu. Ioffe [et al.] // Ukrainian Journal of Minimally Invassive and Endoscopic Surgery. - 2015. - 19. köide N 1. - Lk 31-34
Foolhappe annustamine enne rasedust, selle ajal ja pärast rasedust: dot the “I” [Elektrooniline ressurss] / O. A. Gromova [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 6. - Lk 88-95
Dronova V.L. Teadaoleva günekoloogilise ja ekstragenitaalse kirurgilise patoloogiaga naiste anesteesiahoolduse uued lähenemisviisid fiktiivsete operatsioonide ajal [Elektrooniline ressurss] / V. L. Dronova // Haigla. kirurgia. - 2015. - N 2. - Lk 27-31
Dukhin A.O. Venoossete trombembooliliste tüsistuste ennetamine günekoloogiliste haigustega patsientide kirurgilise ravi ajal [Elektrooniline ressurss] / A. O. Dukhin // Raviarst - 2014. - N 3. - Lk 48-51
Evdokimova V.V. Laparoskoopilised sekkumised günekoloogia hädaolukordades ühe pordi kaudu [Elektrooniline ressurss] / V. V. Evdokimova // Pediaatria, sünnitusabi ja günekoloogia praegune toitumine. - 2014. - N 2. - Lk 175-177
Žarkin N.A. Peloidteraapia patsientide taastusravis pärast munasarjade apopleksiat [Elektrooniline ressurss] / N. A. Zharkin, N. A. Burova, T. G. Kravchenko // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 6. - Lk 83-87
Rauapuuduse seisundid günekoloogiliste haiguste korral ja nende korrigeerimise meetodid [Elektrooniline ressurss] / A. Z. Khashukoeva [jne] // Raviarst - 2014. - N 3. - Lk 43-46
Zhordania K.I. Seroosse munasarjavähi etioloogia paradigma [Elektrooniline ressurss] / K. I. Zhordania, Yu. G. Payanidi, E. V. Kalinicheva // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 9. - Lk 10-15
Zhuk S.I. Prostaglandiinide kasutamine kaasaegses sünnitusabi ja günekoloogia praktikas [Elektrooniline ressurss] / S.I. Mardikas // Naiste tervis. - Kiiev, 2014. - N5. - lk 56-58
Vaagna retroperitoneaalsed kasvajad [Elektrooniline allikas] / V. D. Chuprynin [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 4. - Lk 101-104
Zagrtdinova R.M. Urogenitaalse mükoplasma infektsiooni ravi optimeerimine naistel [Elektrooniline ressurss] / R. M. Zagrtdinova, A. L. Bogolyubskaya, E. V. Dimakova // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 9. - Lk 103-107
Kroonilise endotservitsiidi patogeneesi immunoloogilised aspektid emakakaela tsikatritiaalse deformatsiooni taustal [Elektrooniline ressurss] / A. V. Molochkov [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 2. - Lk 57-59
Uuenduslikud lähenemisviisid sünnitusabis, günekoloogias ja reproduktoloogias [Elektrooniline ressurss]: teadusliku ja praktilise konverentsi ülevaade // Med. naiste tervise aspektid - 2014. - N 8. - Lk 17-26
Insuliinitaolised kasvufaktorid (IGF) ja IGF-i siduvad valgud vähi, piiripealsete ja healoomuliste munasarjakasvajate patsientide vereseerumis [Elektrooniline ressurss] / E. S. Gershtein [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 76-80
Ipatova M.V. Füsioterapeutilised lähenemisviisid tüsistuste ennetamisel ja ravis pärast raseduse kunstlikku katkestamist esimesel trimestril [Elektrooniline ressurss] / M. V. Ipatova, T. B. Malanova, Yu. V. Kubitskaya // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 94--99
Kan N.E. Diferentseerimata sidekoe düsplaasia punktiskaala sünnitusabi tüsistuste ennustamisel [Elektrooniline ressurss] / N. E. Kan, E. Yu. Amiraslanov, V. L. Tyutyunnik // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 7. - Lk 38-42
Karpenko V.G. Trichomonas vaginalis'e põhjustatud ägedate nakkuslike ja põletikuliste postoperatiivsete tüsistuste ravi taktika [Elektrooniline ressurss] / V. G. Karpenko, N. M. Pasyeshvili // Meditsiin erakorralised tingimused. - 2015. - N 3. - Lk 116-118
Kedrova A.G. Ravimiteraapia optimeerimine inimese papilloomiviirusega seotud emakakaela epiteeli esialgse kahjustuse korral [Elektrooniline ressurss] / A. G. Kedrova, S. A. Levakov, N. N. Chelnokova // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 88-93
Varase ja hilise preeklampsia kliinilised ja morfoloogilised tunnused [Elektrooniline allikas] / D. N. Vodneva [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 2. - Lk 35-40
Emaka fibroididega patsientide liimimisprotsessi kliinilised ja morfoloogilised tunnused [Elektrooniline ressurss] / L. M. Kondratovich [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 71-75

Lipiidide ja tsütokiinide seisundi markerite kliiniline tähtsus välissuguelundite endometrioosiga reproduktiivses eas patsientidel [Elektrooniline allikas] / V. A. Linde [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 6. - Lk 60-65

Kovalev M.I. Naiste reproduktiivsüsteemi seisund Wilson-Konovalovi tõve korral [Elektrooniline ressurss] / M. I. Kovalev, K. B. Ardzinba, V. V. Poleštšuk // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 5. - Lk 9-14
Kolesnikova L.I. Kaasaegne vaade naiste suguelundite tuberkuloosi probleemile [Elektrooniline ressurss] / L. I. Kolesnikova, O. Ya. Leshchenko, A. B. Malanova // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 9. - Lk 24-29
Vaginaalse anaeroobse düsbioosi korrigeerimine emakakaela intraepiteliaalse neoplaasiaga patsientidel [Elektrooniline allikas] / I. N. Kononova [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 3. - Lk 87-90
Kokhreidze N.A. Emakakaela kanali oportunistliku taimestiku uuringu kliiniline tähtsus emaka lisandite ägeda põletikuga noortel naistel [Elektrooniline ressurss] / N. A. Kokhreidze, G. F. Kutusheva, M. F. Pyasetskaya // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 5. - Lk 62-67
Kuznetsova I.V. Soolehaigused ja kõhukinnisus sünnitusabi-günekoloogi praktikas [Elektrooniline ressurss] / I. V. Kuznetsova, Yu. B. Uspenskaja // Ros. ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. - 2015. - 25. köide N 1. - Lk 30-36
Kuznetsova I.V. Immunomodulaatorite kasutamine tservitsiidi ravis [Elektrooniline ressurss] / I. V. Kuznetsova, N. S. Suleymanova // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 2. - Lk 80-85
Lakhno I.V. Loote seisund antikoagulantravi mõjul preeklampsiaga rasedatel naistel [Elektrooniline ressurss] / I. V. Lakhno // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 5. - Lk 27-31
Letjajeva O.I. Korduva bakteriaalse vaginoosi ravi: kliinilised ja mikrobioloogilised aspektid [Elektrooniline ressurss] / O. I. Letyaeva // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 4. - Lk 88-92
Mayorov M.V. Uued laboratoorsed diagnostikameetodid sünnitusabis ja günekoloogias [Tekst] / M. V. Mayorov, S. I. Zhuchenko, O. L. Chernyak // Meditsiiniajaleht "Ukraina tervis – XX lugu" - 2014. - N 3. - Lk 66
Mayorov M.V. Uued laboratoorsed diagnostikameetodid sünnitusabis ja günekoloogias [Tekst] / M. V. Mayorov, S. I. Zhuchenko, O. L. Chernyak // Meditsiiniajaleht "Ukraina tervis – XX lugu" - 2014. - N 4. - Lk 43
Makarenko M.V. Riist- ja tarkvarakompleksi KAP-ELM-01 "Andro-Gyn" rakendamine sünnitusabi ja günekoloogilises praktikas. Isiklik kogemus [Elektrooniline ressurss] / M.V. Makarenko, D.A. Govseev, T. E. Didukh // Naiste tervis. - 2014. - N4. - lk 71-73

Maktsaria A.D. Preeklampsia ja HELLP-sündroom kui trombootilise mikroangiopaatia ilming [Elektrooniline ressurss] / A. D. Maktsaria, S. V. Akinshina, V. O. Bitsadze // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 4. - Lk 4-10

Martazanova B.A. Ovulatsiooni käivitaja asendamine munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekke ennetamise meetodina [Elektrooniline ressurss] / B. A. Martazanova, N. G. Mishieva, A. N. Abubakirov // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 5. - Lk 15-18
Militsya K.M. Metaboolse sündroomi kui sünnitus- ja günekoloogiliste haiguste kaasneva teguri kirurgilise korrigeerimise võimalus [Elektrooniline ressurss] / K. M. Militsya // Kliiniline kirurgia - 2014. - N 12. - Lk 70-73
Kandidaasi kordumise molekulaargeneetilised markerid [Elektrooniline allikas] / E. A. Mezhevitinova [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 9. - Lk 16-23
Endomeetriumi hüperplaasia ja intraepiteliaalse neoplaasia molekulaargeneetilised mehhanismid perimenopausis naistel [Elektrooniline ressurss] / R. R. Sagindykova [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 7. - Lk 22-28
Tööjõu nõrkuse molekulaargeneetilised ennustajad [Elektrooniline ressurss] / N. E. Kan [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 27-32
Tokolüütilise ravi efektiivsuse molekulaargeneetilised ennustajad raseduse pikendamisel ohustatud enneaegse sünnitusega [Elektrooniline ressurss] / G. T. Sukhikh [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 2. - Lk 27-34
Varajase ja hilise preeklampsia arengu molekulaarsed määrajad [Elektrooniline ressurss] / Z. S. Khodzhaeva [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 6. - Lk 14-19
Piimanäärmed ja günekoloogilised haigused: levinud patogeneetilistest vaadetest praktiliste lahendusteni [Tekst] / V.E. Radzinsky, I.M. Ordiyants, M.N. Maslennikova, E.A. Pavlova // Reproduktiiv-endokrinoloogia. - 2014. - N2. - Lk 72-80
Endomeetriumi kahjustuse morfoloogiline ja molekulaarne substraat välissuguelundite endometrioosiga viljatutel patsientidel [Elektrooniline allikas] / E. A. Kogan [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 47-52
Mustafin Ch.K. Piimanäärmete haigus sünnitusabi-günekoloogi praktikas [Elektrooniline allikas] / Ch. K. Mustafin // Raviarst. - 2015. - N 3. - Lk 40-45
Mitteinstrumentaalne sekundaarse amenorröaga naiste madala luutiheduse skriinimise meetod [Elektrooniline ressurss] / A. A. Smetnik [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 59-64
Nechiporenko A.N. Kirurgilised tüsistused pärast genitaalide prolapsi ja pingelise uriinipidamatuse operatsioone sünteetiliste proteesidega [Elektrooniline ressurss] / A. N. Nechiporenko, N. A. Nechiporenko // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 117-121
Ühe pordiga operatsioonide tegemise kogemus günekoloogias [Elektrooniline ressurss] / A.Yu. Ioff, N.E. Yarotsky, T.V. Tarasyuk jt // Naiste tervis. - 2014. - N4. - lk 78-80
Allokiin-alfa kasutamise kogemus HPV-ga seotud haiguste ravis [Elektrooniline allikas] / E. R. Dovletkhanova [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 6. - Lk 79-82
MMP1, MMP3, PAI1 geenide polümorfismi tunnused vaagnaelundite prolapsi ja stressi kusepidamatusega patsientidel [Elektrooniline allikas] / E. I. Rusina [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 9. - Lk 63-68
Pankrease nekroosiga komplitseeritud äge rasvmaksa degeneratsioon [Elektrooniline allikas] / V. B. Tskhai [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 143-148
Loote avatud ja punktsioonikirurgia kaasaegses sünnitusabis [Elektrooniline allikas] / M. A. Abramyan [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 1. - Lk 3-7
Tsütokiiniprofiili hindamine vere fotosensibiliseeritud fotomodifikatsiooni ajal patsientidel, kellel on anamneesis korduv viirusliku päritoluga raseduse katkemine [Elektrooniline ressurss] / O. V. Makarov [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 19-26
Ajukahjustuse patomorfoloogilised tunnused raske preeklampsia ja eklampsia korral [Elektrooniline allikas] / I. S. Sidorova [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 3. - Lk 44-48
Kliiniliste ja morfoloogiliste andmete igakülgse hindamise väljavaated kroonilise endometriidiga patsientide diagnoosimisel ja rasestumiseelsel ettevalmistamisel [Elektrooniline ressurss] / I. B. Manukhin [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 9. - Lk 98-102
Podzolkova N.M. Uued võimalused korduvate vulvovaginaalsete infektsioonide raviks: mitmekeskuselise uuringu BIOS-2 [Elektrooniline ressurss] tulemuste analüüs ja arutelu / N. M. Podzolkova, T. I. Nikitina // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 4. - Lk 68-74
Polozskaja Yu.V. Enneaegse veerebendiga rasedate naiste juhtimise taktika enneaegse raseduse ajal [Elektrooniline ressurss] / Yu. V. Polozskaya, E. Yu Shakurova, T. V. Popova // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 5. - Lk 32-36
Premenstruaalne sündroom: klassifikatsiooni, diagnoosimise ja ravi kaasaegsed aspektid [Elektrooniline ressurss] / A. L. Unanyan [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 133-136
Beeta-alaniini kasutamine östrogeenipuuduse ravis kirurgilise menopausi ajal [Elektrooniline ressurss] / I. D. Evtushenko [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 4. - Lk 93-95
Sünnitusjärgsete naiste mäda-põletikuliste ja trombembooliliste tüsistuste diagnoosimise ja ennetamise põhimõtted, mis põhinevad tõenduspõhisel meditsiinil (uute protokollide rakendamise tulemused) [Elektrooniline allikas] / R. G. Shmakov [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 6. - Lk 47-52
Sünnitusjärgse endometriidi prognoosimine ja ennetamise meetod nakkusriskiga sünnitusjärgsetel naistel [Elektrooniline ressurss] / Yu.I Tirskaya [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 5. - Lk 37-42
Tsütokiinide tootmine in vitro perifeerse vere mononukleaarsete rakkude poolt alloimmuniseerimise ajal korduva raseduse katkemisega patsientidel [Elektrooniline ressurss] / L. V. Krechetova [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 5. - Lk 51-56
Rakhmatulina M.R. Seotud urogenitaalsete infektsioonide ravi, võttes arvesse nakkusetekitajate antibiootikumiresistentsuse kaasaegseid näitajaid [Elektrooniline ressurss] / M. R. Rakhmatulina // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 6. - Lk 96-100
Reznichenko G.I. Tsiprofloksatsiini ja tinidasooli kombinatsioon mädapõletiku raviks ja ennetamiseks väiksemate günekoloogiliste kirurgiliste protseduuride korral [Elektrooniline ressurss] / G.I. Reznichenko, V. Yu. Potebnja, V.M. Plotnikova // Naiste tervis. - 2014. - N2. - lk 124-126
Von Willebrandi faktori, metalloproteinaas A DAMTS-13, trombotsüütide aktiivsuse taseme ja aktiivsuse võrdlusväärtused füsioloogilise raseduse ajal [Elektrooniline ressurss] / A. P. Momot [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 2. - Lk 46-52
Endomeetriumi polüüpide retseptori staatus postmenopausis naistel [Elektrooniline allikas] / E. A. Kogan [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 2. - Lk 60-66
Kisspeptiinide roll varajase ja hilise preeklampsia tekkes [Elektrooniline allikas] / D. N. Vodneva [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 65-70
Rossokha Z.I. Päriliku trombofiilia diagnoosimine ja ravi sünnitusabi ja günekoloogilises praktikas [Elektrooniline ressurss]: kliiniliste soovituste ja kirjanduse ülevaade / Z. I. Rossokha, S. P. Kirjatšenko, N. G. Gorovenko // Med. naiste tervise aspektid - 2014. - N 6. - Lk 5-13
Rukhlyada N.N. Aneemiaga patsientide operatsioonieelne ettevalmistus enne müomektoomiat ja adenomüoosi operatsiooni [Elektrooniline ressurss] / N. N. Rukhlyada, D. M. Gasymova // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 9. - Lk 85-88

Kalapüük A.N. Kõhu sakrokolpopeksia kasutamise kogemus posthüsterektoomia prolapsi ennetamise meetodina [Elektrooniline ressurss] / A.N. Kalapüük, A.N. Sulima, O.A. Mitrofanova // Naiste tervis. - 2014. - N2. - lk 41-43

Sanitaartehnilised ettevalmistused väiksemateks günekoloogilisteks operatsioonideks [Elektrooniline ressurss] / V.A. Potapov, V.I. Pirogova, A.G. Kornatskaja, S.I. Litvinyuk // Naiste tervis. - 2014. - N1. - lk 129-132
Vaba embrüonaalne DNA rasedustulemuste ennustamisel sünnituspatoloogias [Elektrooniline ressurss] / N. G. Parsadanyan [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 6. - P. 10-13
Sidorova I.S. Preeklampsia praktiku tähelepanu keskmes [Elektrooniline allikas] / I. S. Sidorova, N. A. Nikitina // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 6. - Lk 4-9
Äge hüpertensiivse entsefalopaatia sündroom (PRES) sünnitusel oleval naisel (kliiniline vaatlus) [Elektrooniline allikas] / V. L. Tyutyunnik [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 1. - Lk 89-91
Sinchikhin S.P. Konservatiivne monoteraapia emaka fibroididega patsientidele [Elektrooniline ressurss] / S. P. Sinchikhin, O. B. Mamiev, L. V. Stepanyan // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 5. - Lk 79-83
Ebanormaalse emakaverejooksu kaasaegsed probleemid sünnitusabi-günekoloogi ambulatoorses praktikas [tekst] // Reproduktiiv-endokrinoloogia. - 2014. - N2. - lk 40-48
Sügava infiltratiivse endometrioosi patogeneesi kaasaegsed kontseptsioonid [Elektrooniline ressurss] / O. N. Gorshkova [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 7. - Lk 14-21
Sonoelastograafia endomeetriumi vähi diagnoosimisel [Elektrooniline ressurss] / V. E. Gazhonova [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 1. - Lk 54-58
Meditsiinilise abordi kliinilise kulgemise võrdlev hindamine 200 ja 600 mg mifepristooniga: prospektiivne kohordiuuring [Elektrooniline ressurss] / T. E. Belokrinitskaya [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 3. - Lk 81-86
Struktuurilised ja molekulaarsed ümberkorraldused polüüpides ja ümbritsevas endomeetriumis postmenopausis: proliferatsiooni protsessid, neoangiogenees, vananemine ja apoptoos [tekst] / E. A. Kogan [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 1. - Lk 46-52
Stus V.P. Kusejuhi kunstlike vigastuste ravi pikaajalised tulemused günekoloogiliste ja sünnitusabi sekkumiste ajal [Elektrooniline ressurss] / V. P. Stus, N. N. Moiseenko, N. V. Dubovskaya // Uroloogia - 2014. - Köide 18 N 2. - P. 11 -19
Praegused võimalused intraoperatiivsete tüsistuste ärahoidmiseks vaagnaelundite elundite säilitamise protseduuride ajal [Elektrooniline ressurss] / A. G. Kornatska, G. V. Chubey, M. V. Brazhuk // Kliiniline kirurgia. - 2014. - N 6. - Lk 62-65
Aabrahami puu (Vitex Agnus castus) ekstraktide terapeutiline potentsiaal günekoloogilises praktikas [Elektrooniline allikas] / V. Wuttke, G. Jarri, D. Zaidlova-Wuttke jt // Women’s Health. - 2014. - N4. - lk 118-122
Tyutyunnik V.L. Folaatide kasutamine raseduse ajal [Elektrooniline ressurss] / V. L. Tyutyunnik, N. E. Kan, O. I. Mikhailova // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 4-9
Fabry tõvega patsiendi raseduse edukas tulemus [Elektrooniline ressurss] / O. V. Khoroshkeeva [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 4. - Lk 96-100
Fedorova A.I. Integreeritud lähenemisviis vulvodüünia ravile [Elektrooniline ressurss] / A. I. Fedorova // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 112-116
Fedorova E.V. Süsteemse erütematoosluupusega naiste rasedus [Elektrooniline ressurss] / E. V. Fedorova, L. V. Vanko, N. I. Klimenchenko // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 3. - Lk 9-15
Khachatryan N.A. Hariliku raseduse katkemise alloimmuunsed mehhanismid [Elektrooniline ressurss] / N. A. Khachatryan, L. V. Krechetova, N. K. Tetruashvili // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 5. - Lk 3-8
Khachatryan N.A. Lümfotsütoimmunoteraapia alloimmuunhäirete korrigeerimisel korduva raseduse katkemise korral [Elektrooniline ressurss] / N. A. Khachatryan, L. V. Krechetova, N. K. Tetruashvili // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 1. - Lk 9-12
Khlibovska O.I. Naiste organite endometrioosi kompleksravi tulemuste analüüs [Elektrooniline ressurss] / O. I. Khlibovska, A. V. Boychuk, V. G. Dzhivak // Praegune toitumine pediaatrias, sünnitusabis ja günekoloogias. - 2015. - N 1. - Lk 181-183
Tšukhareva N.A. Raseduse kulgemise tunnused rasvunud naistel [Elektrooniline ressurss] / N. A. Chukhareva, N. K. Runikhina, E. N. Dudinskaya // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 2. - Lk 9-13
Madalsageduslik ultrahelienergia endomeetriumi retseptorivälja taastamisel pärast mittearenevat rasedust [Elektrooniline ressurss] / O. A. Melkozerova [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 7. - Lk 61-67
Emakakaela emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia diagnoosimise efektiivsus meetodite komplekti abil: vedeltsütoloogia, topeltimmunovärvimine P16/K167 ja inimese papilloomiviiruse testimine [Elektrooniline ressurss] / E. A. Kogan [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 7. - Lk 43-47
Suguelundite haiguste ravi efektiivsus inimese papilloomiviiruse ja herpesviiruse infektsioonide kombinatsiooniga [Elektrooniline ressurss] / S.I. Rogovskaja [jne] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 9. - Lk 90-97
Ultraheli uurimismeetodite tõhusus rasedate naiste kasvajate ja kasvajalaadsete moodustiste diferentsiaaldiagnostikas [Elektrooniline ressurss] / S. A. Martynov [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2014. - N 8. - Lk 33-39

Föderaalne Tervise- ja Sotsiaalarengu Agentuur

Riiklik erialane kõrgharidusasutus

Volgogradi Riiklik Meditsiiniülikool

Sünnitusabi ja günekoloogia osakond

Teemal: “Ekstakorporaalsed teraapiameetodid sünnitusabis”

Volgograd 2008

Eferentseid ehk kehaväliseid ravimeetodeid kasutatakse praegu laialdaselt erinevates meditsiinivaldkondades, eelkõige häirunud homöostaasi taastamiseks. Homöostaas esindab sisekeskkonna dünaamilist püsivust, mis on keha organite ja süsteemide toimimise hädavajalik tingimus. See püsib vaatamata keskkonnamuutustele ja nihketele, mis toimuvad organismi elu jooksul. Erilise tähtsusega elundite ja süsteemide töö tagamisel on organismi vedelikubaasi – koevedeliku ja vere – koostise püsivus. Selle püsivuse tagab paljude elundite toimimine, mis on võimelised kehast ainevahetusprodukte välja viima ja tootma vajalikke bioloogiliselt aktiivseid aineid õiges koguses ja vahekorras. Üksikute elundite funktsioonide rikkumine ja nende puudulikkus toovad paratamatult kaasa muutusi keha vedelikubaasi koostises ning teiste organite ja süsteemide füsioloogiliste protsesside häireid.

Efferent töötlemismeetodid põhinevad neljal põhiprotsessil: difusioon, filtreerimine (konvektsioon), sorptsioon, gravitatsioon (tsentrifuugimine) (tabel 1).

Tabel 1 Hemafereesimeetodite (kehavälise ravimeetodite) klassifikatsioon toimepõhimõtte järgi.

Difusioon	Filtreerimine	Sorptsioon	Gravitatsioon
Hemodialüüs	Isoleeritud	Hemosorptsioon	Plasmaferees
hemodia-	ülimalt	Plasmosorptsioon	Tsütoplasma -
filtreerimine	filtreerimine	Immunosorptsioon	ferees
jälgija-	Hemofiltratsioon	Lümfosorptsioon	Trombotsüüdid-
noh ultra-	Plasma	Alkoholi imendumine	ferees
filtreerimine	filtreerimine	Enterosorptsioon	Leukotsütaferees
hemodialüüsiga	Kaskaad	Granulotsüga-
hemodia-	plasma-	ferees
filtreerimine	filtreerimine	Erütrotsütaferees
Difusioon	Filtreerimine	Sorptsioon	Gravitatsioon
Peritoneaaldialüüs Pleuraaldialüüs	Astsiidivedeliku ultrafiltreerimine	Vere autotransfusioon Plasma fotoaferees
Meetodite kombinatsioon

Igal homöostaasi taastamise meetoditel, mis põhinevad ainevahetusproduktide ja toksiliste ainete kehast eemaldamisel, on oma võimalused teatud molekulmassiga ainete eemaldamiseks, oma eelised ja puudused. Seega on hemodialüüsi (HD) ja peritoneaaldialüüsi (PD) abil võimalik tõhusalt eemaldada madala molekulmassiga, hemosorptsiooniga (HS) ja plasmaabsorptsiooniga (PS) aineid – peamiselt keskmise molekulmassiga (500–5000 D) aineid. Plasmaferees (PA) on võimeline eemaldama kogu vereplasma, kaskaadplasmafiltratsiooni – ainult osa suure molekulmassiga plasmast, sealhulgas madala tihedusega lipoproteiinid ja immunoglobuliinid. Immunosorptsioon on võimeline selektiivselt eemaldama erineva molekulmassiga aineid. Tsütafereesi käigus ekstraheeritakse mitmesuguseid vererakke.

On teada, et inimeste tervis on kindlaks tehtud emakasisese arengu perioodil. Paljud uuringud näitavad seost laste erinevate haiguste, eriti allergiate (sh neurodermatiit, bronhiaalastma), kroonilise bronhiidi, neeruhaiguse ja nende emade rasedushäirete vahel. Veelgi enam, raseduse keerulise kulgemise ja perinataalse suremuse vahel on otsesed seosed.

Loote pikaajaline kokkupuude toksoosiga häirib kõiki tema elundite ja süsteemide arenguprotsesse kuni emakasisese surmani. Elusalt sündinud laps kannatab vaimse alaarenguga entsefalopaatia, respiratoorse distressi sündroomiga pneumopaatia, hepato-nefropaatia, kroonilise püelonefriidi ja ka füüsilises arengus mahajäämuse all.

Näidustused kehaväliste võõrutusmeetodite jaoks:

· Rasedate naiste toksikoos,

· Latentsete urogenitaalinfektsioonide sündroom rasedal naisel (loote emakasisese infektsiooni vältimiseks),

· Reesuskonflikt,

Antifosfolipiidide sündroom

· Kolestaatiline hepatoos jne.

Ravimeetodid, mis põhinevad difusiooniprotsessil

HD kasutamise kõrge efektiivsus on praegu tingitud kreatiniini ja uurea dialüüsimembraani suurest läbilaskvusest ja kliirensist.

Hemodiafiltratsioon on difusiooni ja suuremahulise hemofiltratsiooni kombinatsioon, mis muudab selle efektiivsemaks kõrge verevoolu korral, mis ületab 350 ml/min. Järjestikune ultrafiltratsioon HD-ga võimaldab eraldada HD ja ultrafiltratsiooni protsesse ebastabiilse hemodünaamikaga rasedatel naistel, kes ei talu ultrafiltratsiooni vere osmolaalsuse vähenemise tõttu.

PD on paljulubav meetod neerupuudulikkuse raviks, eriti laialt levinud välismaal. Meetodi eelisteks on kasutusmugavus, kasutamise võimalus kodus ja veresoonte patoloogiaga patsientidel.

Filtreerimisprotsessil (konvektsioonil) põhinevad töötlemismeetodid

Alates 70ndatest on praktilises meditsiinis kasutatud isoleeritud ultrafiltratsiooni (IUF) ja hemofiltratsiooni (HF) meetodeid.

Neid meetodeid kasutatakse edukalt neerupuudulikkusega rasedatel, südamepuudulikkuse, südame isheemiatõve, kaasasündinud ja omandatud südamedefektide, kardiomüopaatiate, resistentsuse korral diureetikumide suhtes hüperhüdratsiooni kõrvaldamiseks, nefrootilise sündroomi, hüperosmolaarse kooma ravis. rasked eksogeensed mürgistused mädaste-septiliste tüsistuste korral.

Nende toimemehhanism on vere konvektsiooniline vabastamine veest ja selles lahustunud ainetest, tekitades verest suurenenud positiivse hüdrostaatilise rõhu või poolläbilaskva membraani välisküljest vaakumi. Liigne vedelik (ülehüdratsioon) põhjustab patsiendile tõsiseid tagajärgi. Ilmuvad südamepuudulikkus, astsiit, hüdrotooraks, kopsuturse ja ajuturse. Diureetikumide toime sel juhul, eriti südamepuudulikkuse korral, ei ole alati efektiivne, raskesti prognoositav ja võib põhjustada muutusi elektrolüütide koostises, mis on eriti ebasoodne südame rütmihäirete korral. IUF võimaldab teil kohe alustada vedeliku eemaldamist, eemaldada see etteantud kiirusel, vajalikus mahus ja vajadusel peatada, mis viib ülehüdratsiooni kõrvaldamiseni, kopsu- ja ajuturse leevendamiseni jne. IUV hea talutavus on tingitud stabiilsest elektrolüütide koostisest ja plasma osmolaalsusest ning plasma onkootilise rõhu tõusust. See tagab interstitsiaalse vedeliku piisava voolu veresoonte voodisse.

GF meetod kasutatakse kõige sagedamini neeru- ja maksapuudulikkuse, mürgistuse ja pahaloomulise hüpertensiooni korral.

HF-i ajal eritunud vedeliku maht on tavaliselt oluliselt suurem kui IUF-i ajal (10-20 korda) ja võib olla 20-80 liitrit, mis on võrreldav vee koguhulgaga kehas ja mõnikord ületab selle. Seega vabastab olulise osa vee asendamine keha konvektsiooni teel suur kogus vees lahustunud ühendid (uurea, kreatiniin, keskmise molekulmassiga ühendid).

Karbamiidi ja kreatiniini kliirens HF ajal 40–50 liitri vedeliku asendamisega on mõnevõrra väiksem kui hemodialüüsi ajal ja "keskmiste" molekulide kliirens on palju suurem. Vedelikukadude täpne asendamine võimaldab vältida tüsistusi isegi suure vedelikuvahetuse korral, mis on tingitud keha sisekeskkonna stabiilse osmolaalsuse säilimisest. IUV ja HF protseduurid viiakse läbi patsiendi hepariniseeritud vere perfusiooniga läbi suure pindalaga poolläbilaskva membraaniga (0,7-2,0 m2) filtri või dialüsaatori. Hemofiltratsiooni positiivsed küljed on ka hüperfosfateemia, hüpertriglütserideemia kasutamise vähenemine ja keskmiste molekulide kontsentratsiooni märgatav vähenemine.

Arvestades toimemehhanismi, on IUF-i ja GF-i kasutamine paljulubav vereringepuudulikkusega rasedate naiste ravis, gestoosiga raseduse esimesel ja teisel poolel, eriti maksa- ja neerupatoloogia taustal, mäda-septilise haigusega patsientidel. haigused ja tüsistused.

Hemofiltratsiooniks ja hemodiafiltratsiooniks kasutatakse hemo- ja diafiltreid üle 20 ml/h/mmHg. Art., pindalaga 0,7-1,8 m2 või rohkem. Hemofiltratsiooni ajal ühendatakse filter venovenoosse vooluringiga ja piirkondlik või üldine hepariniseerimine viiakse läbi süstlapumbaga. Süsteem on kokku pandud nii, et aktiveeritakse kaks perfusioonipumpa: esimene vere, teine ​​asenduslahuse perfusiooni jaoks. Sel juhul saab olenevalt saadaolevate seadmete tüübist kasutada sünkroonimisrežiimi. Perfusiooniahelas on ka termostabiliseeriv seade.

Hemodiafiltratsiooni läbiviimiseks on vaja varustada Fresenius tüüpi A2008/4008/NDF, A2008+ABG-2nflp hemodialüüsi seadmetega.

Plasmafiltratsioon on gravitatsioonilise verekirurgia uus haru. Esimesed publikatsioonid ilmusid 80ndate lõpus, kui kiudfiltreid kasutati perekondliku hüperkolesteroleemia, krüoglobulineemia, Sjogreni tõve, reumaatilise vaskuliidi ja polüneuropaatia ravis.

Plasmafiltrimisel tagastatakse erütroos pärast vere eraldamist seadmel koheselt patsiendile ja eraldatud plasma läbib enne tagasisaatmist kiudfiltri, mis säilitab suure molekulmassiga valgud (IgM, immuunkompleksid, madalad). tihedusega lipoproteiinid). Samal ajal läbib plasmavalkude albumiinifraktsioon peaaegu täielikult filtri ja tagastatakse patsiendile. IgG (55%), IgA (40%) ja suure tihedusega lipoproteiinid tagastatakse osaliselt. Selle meetodi eelised on ilmsed: plasma asendamine pole vajalik, mis välistab võimaliku allergiliste reaktsioonide ohu valgupreparaatidele, kolloidlahustele ning puudub oht viirusnakkuste ülekandmiseks võõra plasmaga. Plasmafiltratsiooni saab kasutada ka rasedate naiste raviks, kellel on gestoos, hüpertensioon, suhkurtõbi, myasthenia gravis, septilised seisundid pärast günekoloogilisi ja sünnitusabi ning ägedad ja kroonilised sisesuguelundite põletikud naistel. Plasma kaskaadfiltreerimise meetod võimaldab eemaldada ainult plasma suure molekulmassiga osa, mis enamikul juhtudel ei nõua eemaldatud mahu asendamist valkudega.

Sorptsiooniprotsessil põhinevad ravimeetodid

Sorptsiooni detoksikatsiooni meetodite kiire areng ja laialdane kasutamine viimastel aastatel on seotud suhtelise lihtsuse ja ligipääsetavusega ning uute võimalustega patsientide raskete seisundite ravis. Vere puhastamise mehhanism hemoperfusiooni ajal läbi aktiivsöe või ioonivahetusvaikudega kolonnide põhineb sorptsiooniprotsessidel. Seda tüüpi võõrutusravi nimetatakse hemosorptsiooniks.Mürkide eemaldamist adsorptsiooni teel teistest kehavedelikest nimetatakse vastavalt plasmasorptsiooniks, lümfosorptsiooniks, lümfoplasmasorptsiooniks, likööri sorptsiooniks. Samuti on olemas enterosorptsioon ja rakendussorptsioon (vulnerosorptsioon - haavasorptsioon).

Vaatamata teatud edule sorptsioonimaterjalide sünteesil ja väljatöötamisel ei ole veel lõplikku lahendust leidnud kaks peamist probleemi: sorbentide sobivus verega ja sorptsiooniefekti selektiivsus. Esimene probleem lahendatakse katete loomisega, s.o. sorbendi graanulite mikrokapseldamine: see kaitseb vererakke otsese kokkupuute eest sorbendiga ja järelikult nende kleepumise ja hävimise eest. Selliste mikrokapseldatud sorbentide "töö" on piiratud membraanide läbilaskvusega ja selles mõttes "töötavad" dialüsaatoritena, absorbeerides verest peamiselt madala molekulmassiga aineid. Teine võimalus probleemi lahendamiseks on kasutada perfusioonitehnikaid, mis välistavad täielikult või osaliselt vererakkude kokkupuute sorbendiga, näiteks plasma sorptsioon, lümfosorptsioon jne.

Teine probleem on sorbentide mitteselektiivsus. Selles suunas toimub intensiivne sorbentide väljatöötamine, mille eesmärk on ühe aine imendumine. Ideaalne on luua valik sorbente, mis võimaldaksid sihipäraselt korrigeerida biokeemilist homöostaasi igas hädaolukorras. Selektiivsete sorbentide komplekti loomise tegelikkus põhineb ioonivahetusvaikude tootmisel, mis eemaldavad selektiivselt kaaliumi-, ammooniumi-, kaltsiumi- ja bilirubiiniioone, aga ka immunosorbentide loomisel, mida iseloomustab erakordne selektiivsus valgu või valgu suhtes. valku sisaldavad verekomponendid, millel on antigeensed omadused. Üks paljulubav viis selektiivsete sorbentide loomiseks on keemilise aine „sidumine” inertse kandjaga, mis selekteerib ühe või teise ühendi söötmest (afiinsussorbendid). Seda meetodit on kasutatud mitmete silokroom-glükosiidi kompleksist koosnevate kolesterooliselektiivsete sorbentide loomiseks. Enamiku vere metaboliitide selektiivsete sorbentide komplekt võimaldab tulevikus ellu viia vere biokeemilise koostise automaatse korrigeerimise ideed.

Veel üks paljutõotav suund on universaalsete sorbentide loomine, mis võiksid "töötada" mis tahes metaboliidi või muu veresubstraadi liigsel hulgal. Sellisteks sorbentideks võivad looduslikes tingimustes olla albumiin ja mõned teised verevalgud, mis on enamiku veres leiduvate metaboliitide ja toksiinide sissetungija ja kandja.

Tabel Nr 2. Sorbentide põhirühmad ja liigid

Selle rühma kõige lihtsam ja laialdasemalt kasutatav ravimeetod meie riigis on hemosorptsioon. See võimaldab oluliselt muuta perifeerse vere hemostaatilist potentsiaali, eemaldades sellest hüübimis- ja antikoagulatsioonifaktorid, stimuleerida immuunsuse rakulist komponenti, reguleerida hematokriti taset, ringleva vere mahtu, trombotsüütide arvu ja mikrohemotsirkulatsiooni.

Mittespetsiifiliste sorbentidena kasutatakse erinevat marki aktiivsütt, mida tööstus toodab standardsetes suletud pudelites (tabel 2). Need on steriilsed, pürogeenivabad ja tänu oma poorsele struktuurile on võimelised absorbeerima mitmeid mürgiseid tooteid. Tänu arenenud pinnale (kuni 1000 m 2 1 kg kohta) on aktiivsöed võimelised siduma märkimisväärses koguses toksilisi aineid van der Waalsi mittespetsiifilise interaktsiooni tõttu. Sorptsioonis mängib olulist rolli sorbeeritud ainete efektiivsete molekulide ja kivisöe pooride suhe. Maksimaalse selektiivsusega absorbeeruvad hargnenud struktuuriga madala molekulmassiga ja keskmise molekulmassiga ühendid, mis on võimelised kindlalt fikseerima mikropooridesse (R = 4,5-1,6 nm) ja mesopooridesse (R = 100-200 nm), mis moodustavad põhiosa. aktiivsöe poorsusest. Peamine meetod selektiivsuse kontrollimiseks aktiivsöe kasutamisel on poorsuse muutmine. See saavutatakse teatud tüüpi tooraine valimisel ja nende sünteesi tingimuste muutmisel. Seega iseloomustab polümeeril põhinevaid aktiivsüteid kõrge mehaaniline tugevus ja pürogeensete lisandite puudumine. Selle klassi sorbentide selektiivsust saab kontrollida nii poorsuse kui ka pinna keemiliste omadustega. Seega on süsinikku sisaldav kofeiin-naatriumbensoaat väga tõhus kaudse bilirubiini sorptsioonil. Kliinilises praktikas kasutatakse kõige laialdasemalt kaubamärgi SKN anorgaanilist (sünteetilist) päritolu aktiivsütt. Benseeni pooride maht on sõltuvalt sorbendi kaubamärgist (SKN-ZM kuni SKN-2K) vahemikus 1,21 kuni 1,99 cm 3 /g. Soovitatav neeru- ja maksapuudulikkuse korral, äge mürgistus ja endotoksikoos.

Ioonivahetusomadustega sorbentidena kasutatakse kõige sagedamini sünteetilisi ioonivahetuspolümeere (ioniite) nagu “Hemosorb K-2-6” ja “Hemosorb A-12”, mis on polümeerse olemusega tahked graanulid, mille struktuur on mis sisaldab liikuvaid vastaioone sisaldavaid ionogeenseid rühmi, mis on võimelised vahetust välislahuses paiknevate sama märgiga ioonidega. Sõltuvalt ionogeense rühma tüübist jagatakse sünteetilised ioonivahetid 4 põhiklassi: 1. klass. Katioonivahetajad, mis sisaldavad katioonivahetus-ionogeenseid rühmi. 2. klass. Anioonivahetusvõimelised ionogeensed rühmad sisaldavad anioonivahetid.

3. klass. Polüamfolüüdid, mis sisaldavad erinevates vahekordades nii katiooni- kui ka anioonivahetusrühmi. 4. klass. Kompleksi moodustavad ioonivahetid, mis sisaldavad elektronidoonor- või elektronaktseptorrühmi, mis on võimelised moodustama doonor-aktseptor sidemeid sorbeeritud ainete molekulidega.

Hemosorptsiooni näidustused tuleks arvesse võtta igat tüüpi endogeenset mürgistust koos looduslike detoksikatsioonimehhanismide blokeerimisega ja liigsete alaoksüdeeritud metaboliitide kogunemisega veres ja teistes bioloogilistes vedelikes. Hemosorptsiooni vastunäidustused on hemorraagiline sündroom, raske aneemia, trombotsütopeenia.

Selektiivseim ja kõrgtehnoloogiline meetod on hemosorptsioon (HS), kasutades erinevaid immunosorbente, mis suudavad spetsiifiliselt eemaldada vereplasmast erinevaid antikehi, proteinaase, immunoglobuliine, madala tihedusega lipoproteiine, lipoproteiine (a) jne.. Selektiivne HS suurendab ravitoimet. ja hoiab ära joobeseisundi. GS-i toime ei tulene mitte ainult toksiliste metaboliitide lihtsast ekstraheerimisest verest, vaid ka normaliseerumisest. lai valik oksüdatiivsed ensüümid. See meetod on leidnud laialdast rakendust allergiliste ja autoimmuunhaiguste ravis, võimaldades oluliselt vähendada glükokortikoidravimite ja teiste ravimite annuseid. HS-i kasutatakse üha enam intensiivravi meetodina maksahaiguste, viirusliku ja kroonilise hepatiidi, meningokoki infektsiooni, leptospiroosi ja hulgiskleroosiga patsientidel. GS-i on võimalik kasutada reumaatiliste haiguste, septiliste seisundite ja hüpertensiooni kompleksravis. Viimastel aastatel on ilmunud tööd GS-i kasutamise kohta sünnitusabis ja günekoloogilises praktikas, eriti gestoosi ravis. Gestoosiga rasedatel naistel tuleb protseduure alustada võimalikult varakult, mis võimaldab saavutada väljendunud kliinilist toimet. Peamiste kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumine patsientidel algab juba HS protsessi käigus. Meetodit kasutatakse ka rasedusaegse immunoloogilise konflikti, loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse ravis. Pärast HS-i väheneb oluliselt antikehade tiiter, paraneb rasedate üldine seisund, maksa- ja neerufunktsioon. HS-iga tuleks alustada võimalikult vara, kui naisel on kõrge antikehade tiiter ja lootel on ultraheliuuringu põhjal hemolüütilise haiguse tunnused.

Selge kliiniline efekt saavutati ka GS-i kasutamisel septiliste seisundite kompleksravis sünnitusabis, kaasgünekoloogia praktikas. Pärast ravi paraneb üldine seisund ja verepildid, neeru- ja maksafunktsioon, hingamisfunktsioon, entsefalopaatia tunnused vähenevad. Samuti suureneb T-lümfotsüütide arv ja funktsionaalne aktiivsus, Ig M ja IgG tõus vereseerumis.

Sünnitus- ja günekoloogiliste patsientide septiliste seisundite ravi tulemused näitavad GS-i kasutamise soodsaid tulemusi, eriti kombinatsioonis teiste kokkupuutemeetoditega, eriti vere ultraviolettkiirguse, hemodialüüsi, plasmafereesi ja plasma imendumisega.

Gravitatsiooni- või tsentrifuugimisprotsessil põhinevad ravimeetodid

Kliinilises praktikas laieneb plasma ja tsütafereesi kasutamine pidevalt. Plasmaferees (PA) on plasma ekstraheerimine, kasutades afereesi protsessi. Algselt viitas see termin plasma ekstraheerimisele tervetelt doonoritelt. Seda terminit kasutatakse praegu plasma ekstraheerimise kui meditsiinilise protseduuri kohta.

Plasma ja tsütaferees on leidnud laialdast rakendust erinevates meditsiini valdkondades, eriti vereteenistuses, kliinilises meditsiinis endo- ja eksogeense päritoluga mürgistuste korral, et eemaldada ringlevast verest patoloogilisi koostisosi.

PA terapeutiline toime tuleneb paljudest mehhanismidest, sealhulgas mürgiste ainete, autoantikehade, immuunkomplekside (antigeen-antikeha), ainevahetusproduktide, hävinud kudede ja rakkude komponentide eemaldamine vereringest, rakuliste "puhastussüsteemide" ja vere deplasmiseerimine. rakud; suurenenud funktsionaalne aktiivsus ja muutused hematopoeetiliste, strooma- ja immuunkompetentsete rakkude elutegevuses.

Nende hulka kuuluvad ka looduslike "puhastusorganite" ja fagotsüütsüsteemi blokeeringu eemaldamine, plasma optilise hägususe nähtuse kõrvaldamine, mikrotsirkulatsiooni parandamine ja kehaväline toime reinfundeeritud vereelementidele.

Tänu nendele mõjudele on viimastel aastatel hakatud plasmafereesi kasutama sünnitusabis ja günekoloogilises praktikas erinevate patoloogiliste seisundite ravis. PA kasutamise vajaduse sünnitusabis ja günekoloogias tingib asjaolu, et paljud naiste patoloogilised seisundid tekivad vere üldseisundi, vasoaktiivsete ainete ringluse ja toksiliste substraatide regulatsioonisüsteemi märgatavate muutuste taustal. Need muutused häirivad sageli tsentraalse, organite ja perifeerse hemodünaamika kompenseerimist ning PA terapeutiline toime tuleneb nende tegurite mõjust.

Nagu varasemad uuringud on näidanud, on plasmaferees väga efektiivne varajase ja hilise gestoosiga rasedate naiste ravis. Terapeutilise PA kuuri järel kogevad patsiendid diureesi suurenemist, vererõhu langust, vere reoloogiliste omaduste paranemist, CBS ja veregaasi koostise normaliseerumist, biokeemiliste parameetrite ja loote kardiotokogrammi andmete paranemist, on kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine ning insuldi ja südame väljundi suurenemine. Need hemodünaamiliste parameetrite muutused, mis aitavad kaasa elundite ja süsteemse verevoolu normaliseerumisele, toovad kaasa neerude funktsionaalse seisundi paranemise.

Väga oluline on ka rasedate naiste plasma asendamise küsimus. PA protseduuri ajal on soovitav manustada albumiini lahust, asendamatute aminohapete lahuseid (Alvesin, Neframin jt), hüdroksüetüülitud tärklise lahuseid (Infucol) 6% või 10%, olenevalt üldvalgu algnäitajatest. , hemostasiogramm.

Mõned autorid pooldavad gestoosihaigete ravis selektiivset lähenemist: raskete haigusvormide ebaefektiivse ravi korral tuleks kasutada hemosorptsiooni, kergete ja mõõdukate haigusvormide korral leebemaid ravimeetodeid (plasmaferees ja plasmafiltratsioon). tuleks kasutada.

Plasmafereesi kaasamine ema ja loote vahelise immuunkonfliktiga rasedate kompleksravisse võimaldab vähendada või täielikult kõrvaldada ema isoantikehade mõju loote punastele verelibledele ja seeläbi vähendada või ennetada loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse teket. . Reesuskonfliktiga naistel raseduse erinevatel etappidel läbiviidav plasmaferees koos immunoglobuliini manustamisega avaldab märkimisväärset positiivset mõju raseduse tulemusele, vähendades vastsündinu hemolüütilise haiguse ödeemilise vormiga laste sünnitamise tõenäosust. , eriti juhtudel, kui loote hemolüütiline haigus areneb raseduse III trimestril.

Terapeutilist plasmafereesi kasutatakse püelonefriidi all kannatavate rasedate naiste raviks. Kui PA-d kasutati püelonefriidi kompleksravis rasedatel naistel, kadusid püelonefriidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused annuste kasutamisel kiiremini. antibakteriaalsed ravimid olid 1,5-2 korda madalamad. PA aitab kõrvaldada ka rakulise immuunsuse puudulikkust.

Viimastel aastatel on kliinikus kasutatud kroonilise dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, antifosfolipiidide sündroomi ja fetoplatsentaarse puudulikkusega naiste raseduse katkemise kliinikus plasmafereesi, mis võimaldab vähendada antifosfolipiidsete antikehade tiitreid, vähendada kortikosteroidravimite ja ainete annuseid, mis vähendavad trombotsüütide hüperagregatsiooni. ja parandada verevoolu ema-platsenta-loote süsteemis.

Positiivsed tulemused saadi suguelundite herpese ja tsütomegaloviiruse infektsiooniga rasedate naiste ravis. PA tulemusena väheneb viiruste antikehade tiiter 2-2,5 korda.

Plasmafereesi kasutatakse sünnitus- ja günekoloogilises praktikas üsna laialdaselt günekoloogilisi operatsioone, keisrilõiget ja septilist aborti põdevate peritoniidiga patsientide ravis. Ravimite toime puudumisel võib PA-d kasutada ägedate ja krooniliste haiguste raviks põletikulised haigused sisemised suguelundid. Viimastel aastatel on hakatud PA kasutama munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi, raske menopausi ja postkastratsiooni sündroomiga patsientide ravis. Kuid paljud probleemid, mis on seotud seda tüüpi ravi näidustuste ja vastunäidustustega ülalnimetatud sündroomidega patsientidel, plasma eksfusioonimahud, plasma asendamise kvaliteet ja maht, võimalikud tüsistused ja nende ravimeetodid, ei ole täielikult lahendatud, mis nõuab täiendavaid uuringuid.

Efferent meetodid on hakanud hõivama märkimisväärset kohta mitme organi puudulikkuse sündroomi kompleksravis, mis tekib massilise verejooksu tagajärjel. Plasmafereesi ja hemofiltratsiooni kasutamine on oluliselt vähendanud selle patoloogia suremust. PA sellistel patsientidel on näidustatud ägeda maksapuudulikkuse ja esialgsed etapidäge neerupuudulikkus, millega kaasneb väljutatud mahu täiendamine piisava koguse doonori värskelt külmutatud plasmaga; valgu ravimid. Kindlaksmääratud ägeda neerupuudulikkuse korral ei ole PA enam soovitav, kuna väljutatud mahu asendamine valguravimitega põhjustab paratamatult asoteemia suurenemist. Sellises olukorras on soovitatav kasutada hemofiltratsiooni kui kõige õrnemat meetodit. Sünnitusabipatsientide hulgiorgani puudulikkuse sündroomi ennetamise ja ravi meetodite edasiarendamine, kasutades kehavälise võõrutusmeetodite võimalusi, tundub väga asjakohane ja paljutõotav.

Ülaltoodu tõestab veenvalt vajadust võtta sünnitus- ja günekoloogilisse praktikasse kehaväliseid meetodeid. Neid saab kasutada järgmiste näidustuste jaoks:

Varajane ja hiline gestoos;

Maksa- ja neeruhaigused raseduse ajal;

HELLP sündroom;

Sünnitusjärgse ja operatsioonijärgse perioodi mädased-septilised tüsistused;

hulgiorgani puudulikkuse sündroom, mis tekkis massilise verejooksu, mäda-septiliste tüsistuste, trombofiilsete seisundite (kardiogeenne šokk, kopsuemboolia, antifosfolipiidide sündroom jne) tagajärjel;

Rh konflikt ema ja loote vahel;

DIC-sündroomi, antifosfolipiidide sündroomi põhjustatud raseduse katkemine;

Tsütomegaloviiruse ja herpeedilised infektsioonid;

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom;

Premenstruaalsed, menopausijärgsed, kastreerimisjärgsed sündroomid;

Rasedus, mida komplitseerib suhkurtõbi, bronhiaalastma, püelonefriit, krooniline kopsupõletik, mitteinfektsioosse etioloogiaga hepatiit;

Naiste reproduktiivfunktsiooni häired, mis on põhjustatud suguelundite kroonilistest põletikulistest haigustest;

Äge hemolüüs võõra vereülekande tõttu.

Kirjandus

1. Vanovskaja I.V., Jurkevitš O.I., Voinov V.A. Gestoosi membraani plasmaferees // Proc. aruanne VI konf. Moskva Hemafereesi selts. 1998.

2. Dergunov V.A., Vorona I.G., Bykova E.Ya. ja teised.Plasmaferees CMV- ja HSV-nakkustest põhjustatud raseduse katkemise ravis // Aruannete kokkuvõtted. VI konf. Moskva Hemafereesi selts. 1998.

3. Voinov V.A. Efferent teraapia. Membraani plasmaferees. M.: Aesculapius, 2002.

4. Vetrov V.V. Eferentteraapia ja autodonatsioon sünnitushaiglas. SPb.: Kirjastus. SPbMAPO, 2003.

5. Lineva O.I., Osadchenko E.Yu., Nesterenko S.A. jt Kolestaatilise hepatoosi kliinik ja ravi // Sünnitusabi ja günekoloogia. 2000. nr 2.

6. Derjabina N.V., Ailamazjan E.K., Voinov V.A. Kolestaatiline hepatoos rasedatel: patogenees, kliiniline pilt, ravi // Sünnitusabi ja naistehaiguste ajakiri. 2003. T. LII. Vol. 1.

7. Voinov V.A., Tsibulkin E.K., Poljakov S.Z. jt Vastsündinute ja väikelaste efferentteraapia ja võõrutusmeetodid: metoodilised soovitused. Peterburi, 1996.

8. Kulakov V.I., Serov V.K., Abubakirova A.M., Kliiniline transfusioloogia sünnitusabis, günekoloogias ja neonatoloogias.

Rasedaid peetakse üheks kõige haavatavamaks patsientide kategooriaks, kes on vastuvõtlikud mitte ainult nakkus- ja hingamisteede haigustele, vaid ka erinevatele siseorganite tööhäiretele. Rasedatel naistel võivad tekkida närvi-, veresoonkonna- ja seedesüsteemi tüsistused, samuti endokriinsed häired, mis arenevad hormonaalse taseme muutuste taustal. Negatiivsed muutused võivad tekkida ka vereloomesüsteemis, aga ka hemostaas – bioloogiline süsteem, mis tagab organismi elutähtsad funktsioonid, hoiab vere vedelat olekut ning soodustab naha ja limaskestade kiiret taastumist pärast kahjustusi.

Üsna levinud hemostaasi patoloogia raseduse ajal on DIC sündroom. See on tromboplastiini (hüübimisprotsessi välise stimulaatori) aktiivne leostumine kudedest ja elunditest, mis põhjustab vere hüübimise halvenemist. Meditsiinipraktikas nimetatakse seda seisundit "dissemineeritud intravaskulaarseks koagulatsiooniks". Sündroom on ohtlik oma asümptomaatilise kulgemise ja süsteemse koagulopaatia kiire arengu tõttu, seetõttu peaksid kõik rasedad olema kogu raseduse vältel oma elukohas günekoloogi või sünnitusabi-günekoloogi juures.

Väiksemaid hemostaasi häireid, millega kaasnevad dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni tunnused, võib seletada naise kehas raseduse ajal toimuvate füsioloogiliste protsessidega, kuid enamikul juhtudel (üle 94%) on sellised sümptomid teatud patoloogiate tagajärg.

Loote surm

Üks põhjusi, mis põhjustab ägeda DIC sündroomi mis tahes tiinuse staadiumis, on emakasisene loote surm ja raseduse katkemine. See võib juhtuda mitmel põhjusel, kuid kõige levinumad on järgmised:

• mürgiste ravimite ja tugevatoimeliste ravimite tarbimine emal;
• amnionivedeliku emboolia (amnionivedeliku sisenemine kopsuarteritesse ja nende harudesse);
• platsenta previa või irdumine;
• loote äge alkoholi- või narkomürgitus;
• platsenta välimise rakukihi kasvajad (trofoblast).

Patoloogia üheks põhjuseks on loote surm

Raseduse katkemine võib tekkida igas staadiumis, kuid dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom ilmneb alles 4-6 nädalat pärast sünnieelset loote surma. Patoloogiat raskendab äge mürgistus ja kõrge toksiliste toodete süsteemsesse vereringesse sattumise oht, mis võib viia sepsise ja luuüdi põletiku tekkeni.

Külmutatud rasedust on varajases staadiumis võimalik määrata ainult ultraheliuuringu, samuti raseduse taseme määramiseks vereanalüüsi abil. inimese kooriongonadotropiin, mis jääb oluliselt alla rasedusnormi. 20-22 nädala pärast võib loote surma kahtlustada liigutuste ja südamelöökide puudumise tõttu.

Tähtis! 4. astme DIC-sündroom võib põhjustada naise surma, seetõttu tuleb raseduse võimalikule katkemisele viitavate märkide ilmnemisel koheselt pöörduda piirkondliku sünnitusmaja raseduspatoloogia osakonna poole.

Preeklampsia ja preeklampsia esmased nähud

Preeklampsia ("hiline toksikoos") on rasedate naiste kõige levinum patoloogia, millega puutub kokku peaaegu 60% naistest. Preeklampsial on kolm peamist tunnust, mis võimaldavad patoloogiat varajases staadiumis diagnoosida:

• stabiilne vererõhu tõus koos nõrga vastusega ravimi korrigeerimisele;
• valgu või selle jälgede tuvastamine uriinis;
• näo ja jäsemete turse, millel on enamasti üldine vorm.

Naised, kellel on diagnoositud gestoos, peaksid olema spetsialistide pideva järelevalve all, kuna progresseeruvad patoloogia vormid võivad põhjustada preeklampsia - häire - arengut. aju vereringe raseduse teise poole hilise toksikoosi taustal. Teine gestoosi oht on endoteelirakkude (südameõõne, lümfi- ja veresoonte pinda katvad ühekihilised lamedad rakud) kahjustus. Kui endoteeli terviklikkus on kahjustatud, võib tekkida dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, mis nõuab hoolikat jälgimist ja õigeaegset erakorralist abi.

Muud põhjused

DIC sündroomi põhjused võivad olla nakkusliku päritoluga. Lootevee infektsioon, ema siseorganite pikaajalised bakteriaalsed infektsioonid, mis suurendavad bakterite ja nende toksiinide vereringesse sattumise ohtu – kõik see võib põhjustada hüübimishäireid ja süsteemset koagulopaatiat, mistõttu on oluline ravida kõiki lapse sünnihaigusi. nakkav iseloom õigeaegselt ja järgige kõiki arsti korraldusi. Mõned naised keelduvad antibiootikume võtmast, uskudes, et need võivad kahjustada sündimata last, kuid ammu on tõestatud, et antimikroobsete ravimite kasutamise tagajärjed on palju leebemad kui antibiootikumid. võimalikud tüsistused kui infektsioon jõuab looteni.

Muud ägeda dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni põhjused võivad hõlmata järgmist:

• raseduse ajal tehtud kirurgilised operatsioonid vere- või plasmaülekandega (risk suureneb, kui vereülekandeks kasutati rühma või Rh-faktoritega kokkusobimatut verd);
• punaste vereliblede või trombotsüütide kahjustus;
• pikaajaline emakaverejooks, mis põhjustab hemorraagilise šoki teket;
• emaka rebend;
• emaka lihaste atoonia (lihaste toonuse langus);
• emaka meditsiiniline massaaž.

Nakkushaigused, põletused, nahavigastused, erineva päritoluga šokiseisundid, platsenta patoloogiad võivad samuti põhjustada koagulopaatiat, mistõttu on oluline, et raseda saaks õigeaegselt läbida arsti määratud uuringud ja teha vajalikud analüüsid.

Sümptomid: millal peaksite arsti poole pöörduma?

DIC-sündroomi oht seisneb selle peaaegu asümptomaatilises kulgemises.. Enamikul juhtudel saab patoloogiat määrata alles pärast laboratoorne diagnostika, mis võib määrata hematoloogilisi häireid (muutused vere keemilistes parameetrites). 3. ja 4. astme dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga võib naine kogeda spetsiifilised sümptomid, millest peamine on hemorraagiline lööve. See näeb välja nagu väike roosa või helepunane laik, paikneb epidermise pinnal ja ilmneb väikeste veresoonte rebenemise ja nahaaluse hemorraagia tagajärjel.

Muud märgid, mis võivad viidata arstiabi otsimise vajadusele, on järgmised:

• sagedane ninaverejooks vigastuste või muude kahjustuste puudumisel;
• igemete veritsemine (eeldusel, et naine ei põe põletikulisi parodondi ja parodondi haigusi, samuti igemepõletikku);
• verevalumid, mis tekivad erinevatel kehaosadel ilma kahjulike teguriteta;
• emakaverejooks ja määrimine;
• halb haavade paranemine;
• verejooks süstekohtades.

Samuti võib naine tunda pidevat nõrkust, sooritusvõime halveneb ja suurenenud unisus. Sagedase verejooksu korral täheldatakse pidevaid peavalusid, pearinglust ja survetunnet ajalises ja kuklaluu ​​piirkonnas. Kõik need märgid on diagnostiliste meetmete läbiviimise põhjus, nii et nende ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima rasedust juhtiva arstiga.

Patoloogia sümptomid sõltuvalt staadiumist

Kokku on DIC-sündroomi 4 etappi, millest igaühel on oma kliinilised tunnused. Olemasolevate häirete täpsemaks diagnoosimiseks ja patogeneesi määramiseks peab arst koguma täieliku anamneesi ja läbi viima laboratoorse diagnostika.

Tabel. Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi etapid ja nende sümptomid.

Tähtis! 4. astme trombohemorraagiline sündroom võib põhjustada ulatuslikku sisemist verejooksu ja naise surma, nii et kui on vajalik statsionaarne ravi, ei tohiks haiglaravist keelduda.

Ravi: ravi põhimõtted, kasutatavad ravimid

DIC-sündroomi ravi peamine tegur on seda esile kutsunud põhjuste kõrvaldamine. Kui koagulopaatia tekib emakasisese loote surma tõttu, määratakse naisele kuretaaž/vaakum-aspiratsioon (olenevalt raseduse staadiumist). Meetodi valik sõltub naise üldisest seisundist, olemasolevate häirete staadiumist ja muudest teguritest. Sünnituse kunstlikuks stimuleerimiseks süstitakse oksütotsiini intravenoosselt, põhjustades emaka ja sünnituse kokkutõmbeid. Pärast loote eemaldamist emakast määratakse naisele antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite kuur (Metronidasool, Tsiprolet, Tetratsükliin), samuti hematoloogiline jälgimine 6 kuu jooksul.

Gestoosi korral on näidustatud vererõhu normaliseerimiseks mõeldud ravimite võtmine. Raseduse ajal valitud ravim on Dopegit (analoog metüüldopale). See on tsentraalsete adrenergiliste retseptorite stimulaator, millel on väljendunud terapeutiline toime essentsiaalse ja sekundaarse hüpertensiooni, sealhulgas rasedate naiste hüpertensiooni korral. Raviannuseks loetakse 250 mg, mida tuleb võtta 2-3 korda päevas. Ravi kestus määratakse individuaalselt.

Turse vastu võitlemiseks võib kasutada taimseid preparaate, näiteks Brusniverit. See on taimse päritoluga diureetikum, mis sisaldab kibuvitsamarju, nööri, naistepuna ja pohlalehte. Kollektsioonil on kerge diureetiline toime ja see aitab toime tulla kerge tursega. Peate seda võtma 2 korda päevas 2-3 nädala jooksul (pruulige üks kotike segu klaasi keeva vee kohta).

Tõsise turse korral võib arst välja kirjutada furosemiidi. See on üsna mürgine diureetikum, seetõttu ei tohiks seda võtta ilma arsti retseptita. Neerude ja kuseteede töö normaliseerimiseks raseduse ajal kasutatakse Canephronit, taimset päritolu antiseptikumi dražeede ja lahuse kujul.

Esmaabi DIC sündroomi korral

Ägeda dissemineeritud koagulatsiooni sündroomi erakorralise ravina on näidustatud hepariini intravenoosne manustamine. Seda võib manustada joana või kasutada infusioonina (tilguti abil). Algannus on 5000 RÜ. Säilitusravi hõlmab infusioonipumba kasutamist. Annustamine – 1000-2000 RÜ/tunnis.

Seisundi normaliseerimiseks võib ravi täiendada proteaasi inhibiitoritega (Trasylol, Kontrikal, Gordox), kuid selle rühma ravimeid võib kasutada ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

5 0

Arvestades õendusdiagnoosi tegemise spetsiifikat, selgitasime välja peamised meie erialal esinevad sündroomid ning püüdsime skemaatiliselt esitada diagnostilisi otsingualgoritme ja sündroomiteraapia põhimõtteid.

Leukorröa sündroom

Leukorröa on tavaline sümptom, mida iseloomustab patoloogiline eritis naiste suguelunditest. Neid täheldatakse 1/3 patsientidest. Esineb vestibulaarset leukorröa - seda toodab tupe vestibüüli limaskesta, tupe, emaka, munajuhade, emakakaela eritis.

Leukorröa põhjused: saab kindlaks teha anamneesi ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Nende hulka kuuluvad: välis- ja sisesuguelundite põletikulised ja nakkushaigused, sealhulgas sugulisel teel levivad haigused; endokriinsed haigused; massiivse antibiootikumravi tagajärjed; sagedane dušš ja tupe dušš; emakasisene rasestumisvastane vahend; emakakaela taustahaigused ja traumaatiliste vigastuste tagajärjed; naiste suguelundite pahaloomulised kasvajad; ebasoodsate keskkonnategurite mõju; urogenitaalsed ja enterovaginaalsed fistulid jne.

Sümptomid: suurenenud eritumine suguelunditest, millega sageli kaasneb ebameeldiv lõhn.

Diagnostika: eritumise olemuse õigeks hindamiseks, anamneesi kogumiseks, põhjaliku objektiivse uuringu läbiviimiseks ja teatud laboratoorsete analüüside tegemiseks. Oluline on teada eritiste ilmnemise füsioloogilisi ja patofüsioloogilisi mehhanisme. Enamikul juhtudel saab täpset diagnoosi teha lihtsate diagnostiliste meetmete põhjal.

Anamnees. Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata patsiendi vanusele, somaatilistele haigustele, leukorröa seosele seksuaalse tegevuse olemusega, kaasnevatele sümptomitele, rasestumisvastastele meetoditele ja isikliku hügieeni tunnustele.

Teave varasemalt täheldatud tupest väljutamise ja selle ravi kohta on samuti teatud tähendusega ja võib viidata varasemale valediagnoosile, ebapiisavale ravile, patsiendi tähelepanematusest oma seisundi suhtes või uuele haigusele.

Objektiivne uurimine selles olukorras on kõige parem läbi viia kõige tugevama eritumise perioodil ilma genitaale eelnevalt pesemata ja eritist ravimata, samuti mitte varem kui 3 nädalat pärast antibakteriaalsete ravimite võtmist. Lisaks reie sisepindade uurimisele (põletikuliste muutuste olemasolu, tursed, ekskoriatsioonid, haavandid), tupe vestibüüli ureetra ava ja suurte näärmete erituskanalite uurimine, üldtunnustatud bimanuaalne ja rektaalne uuring, erilist tähelepanu tuleks pöörata välissuguelundite uurimisele.

Patoloogilise vooluse kliiniline ja laboratoorne diagnoos peab hõlmama: tupesisu loputamist ja määrimist Trichomonas'e suhtes; grammi määrdumine gonokokkide ja seente jaoks; klamüoosi, mükoplasmoosi testid.

Lisaks viiakse vastavalt näidustustele läbi natiivse materjali bakterioloogiline uurimine (inokuleerimine aeroobsetes ja anaeroobsetes tingimustes); gaas-vedelik kromatograafia; viirusnakkuste diagnoosimine (herpeetiline, papilloomiviirus); biopsia (kasvajate jaoks); seroloogilised testid (süüfilise, herpeetiliste kahjustuste, lümfogranuloomi venereum diagnoosimiseks).

Ravi põhimõtted: hoolikas hindamine, täpne diagnoos ning õigeaegne ja adekvaatne ravi alustamine on kvaliteetse ja tõhusa arstiabi tagatis. Tupeerituse ravi peab olema rangelt individuaalne ja võtma arvesse patsiendi vanust.

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi ainult siis, kui on kindlaks tehtud haiguse infektsioosne etioloogia ja see hõlmab suukaudsete või parenteraalsete ja paiksete ravimite (antibiootikumid, metroidasool, tinidasool, zoverax jne) kasutamist. Täpne etioloogiline diagnoos aitab kaasa antibiootikumide valikule. sobiv toimespekter. Bakteriaalse vaginoosi (vaginaalse düsbioosi) korral ei ole parenteraalsed või suukaudsed antibiootikumid soovitatavad. Desensibiliseerivad ravimid (difenhüdramiin, pipolfeen, kaltsiumkloriid), samuti kohalikud põletikuvastased ravimid (polüzhenax, pimafutsiin, klotrimasool, bonafton, douching 0,02% furatsilliini lahusega, tampoonid klorofüllipti 2% õlilahusega jne). näidatud. Soovitatav on luua tupes optimaalselt normilähedased sisekeskkonna tingimused happesuse suurendamise teel (tilgutamine piim- või boorhappe nõrkade lahustega).

Eakatele inimestele (Ovestin, Fluorocort, Lorinden jne) viiakse läbi hormoonravi (kohalik ja üldine tegevus). Kuvatud rakendus ravimtaimed-- tupe niisutamine, istumisvannid: kummeli keetmine (10 g 1 l kohta), salveilehtede leotis (14 g 1 l kohta), eukalüpti lehtede keetmine (6 g 1 l kohta)).

Püsivate krooniliste haiguste korral soovitatakse füsioterapeutilisi protseduure (lokaalne darsonvaliseerimine, tsingi või joodi elektroforees, UHF-ravi, ravi mikrolainetega sentimeetri - SMV ja detsimeeter - UHF vahemiku tupe emitteriga jne).

Normaalse tupe mikrofloora taastamine toimub nii bioloogiliste bakteriaalsete preparaatide (eubiootikumide) lokaalse kasutamise kui ka üldise taastava ravi (autohemoteraapia, gammaglobuliin, Eleutherococcus jt), vitamiinravi (C, E, A, B, B 6).

Seksuaalpartnerite kohustuslik ravi sugulisel teel levivate nakkus- ja põletikuliste haiguste korral. Raviperioodil on soovitatav seksuaalsest hoidumisest loobuda.

Naiste vaagnapiirkonna valu sündroom

Vaagnavalu on valu, mida naine tunneb alakõhus, kubeme sidemete kohal ja mediaalselt, suprapubilises piirkonnas ja/või kõhukelmes.

Naiste vaagnapiirkonna valu sündroom võib nende etioloogilise põhimõtte kohaselt olla põhjustatud günekoloogilisest patoloogiast (sisemiste suguelundite nakkus- ja põletikulised haigused ning naiste suguelundite hea- ja pahaloomulised kasvajad, endometrioos, düsmenorröa, ovulatoorne sündroom , munasarjade veenilaiendid, armide kleepumisprotsess väikeses vaagnas, sidemete defekt, munasarjade apopleksia) ja sünnitusega seotud tüsistused (emakaväline rasedus, normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine, spontaanne raseduse katkemine, emakarebend, sünnitustegevuse koordineerimine jne).

Vaagnavalu võib olla ka ekstragenitaalse päritoluga, esinedes seedetraktis, urogenitaalsüsteemis, kõhukelmes ja selgroos. Valu võib olla teiste kehapiirkondade kiiritamise tagajärg või võib ise kiiritada nendesse piirkondadesse.

Diagnostika põhimõtted. Valu hinnatakse selle intensiivsuse, asukoha, kestuse, tekkeaja ja kiirituse järgi. Anamneesi kogumisel on vaja kindlaks teha seos valusündroomi ja menstruaaltsükli faaside, seksuaalelu tunnuste ja kasutamise vahel. emakasisene kontratseptsioon, varasemad haigused ja raseduse tüsistused, suguelundite eritumise olemasolu või puudumine ja raseduse tunnused.

Füüsiline läbivaatus võimaldab selgitada sisemise verejooksu olemasolu või puudumist, hemorraagilise šoki staadiumit, välistada apenditsiidi, soolesulguse, pankreatiidi, koletsüstiidi jms põhjustatud kõhukelme ärrituse sümptomid. Selleks tuleb tasuda tähelepanu patsiendi üldisele seisundile, tema asendile, nahakatte värvile, temperatuurile, hingamissagedusele, pulsile, vererõhule; teha kõhu palpatsioon, auskultatsioon ja löökpillid.

Vaginaalse läbivaatuse käigus tehakse valusündroomi allika lokaalne diagnoos ja tuvastatakse naiste suguelundite patoloogilised kõrvalekalded normist. Raseduse korral tuleks kindlaks teha selle kestus, emakasisese loote seisund, sünnituse iseloom ja emakakaela laienemise aste.

Kõikides tugeva valu korral tuleb patsient hospitaliseerida haiglasse, kus on võimalik ööpäevaringselt avada operatsioonituba. Tuleks läbi viia kõik laboriuuringud, sealhulgas biokeemilised uuringud. Lisaks tehakse vastavalt näidustustele vaagnaelundite ehhograafiat, tagumise tupevõlvi punktsiooni, irrigoskoopiat, intravenoosset urograafiat, diagnostilist laparoskoopiat, loote jälgimist, hüsterograafiat, hüsteroskoopiat ning patsient konsulteerib kirurgi, terapeudi ja uroloogiga.

Vaagnavalu sündroomi ravi põhimõtted sõltuvad seda põhjustanud põhjuse olemusest ja nõuavad individuaalset lähenemist patsiendile, olenevalt hetkeolukorrast.

Metroendomeetriumi, adneksiidi, parametriidi ja pelvioperitoniidi kliiniliste ilmingute tuvastamisel määratakse kompleksne põletikuvastane ravi, detoksikatsiooni-infusioonravi ja emakasisene seade eemaldatakse. Tubo-munasarja abstsessi rebend, nakkus-toksilise šoki teke, difuusne peritoniit ja Bartholini näärme abstsess nõuavad kiiret kirurgilist ravi septilises günekoloogilises osakonnas.

Kui valusündroomiga kaasneb samaaegselt sisemine verejooks, viitab see toru rebendile emakavälise raseduse ajal, munasarja rebendile apopleksia ajal või munasarja kasvajale. Sellises olukorras on näidustatud kiireloomuline laparoskoopia ja paralleelselt võitlus hemorraagilise šokiga.

Munasarjade apopleksia valulik vorm ilma kliinilised tunnused Suurenevat sisemist verejooksu saab konservatiivselt ravida valvepersonali 24-tunnise järelevalve all. Sel juhul on ette nähtud puhkus, külm alakõhus ja hemostaatilised ravimid: 12,5% etamsülaadi lahus (dicinone) 2 ml 2 korda päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt; 0,025% adroksoni lahus, 1 ml päevas subkutaanselt või intramuskulaarselt; vitamiinid, 10% kaltsiumkloriidi lahus, 10 ml intravenoosselt.

Samuti on kiireloomulised kirurgilise ravi näidustused fibromatoosse sõlme nekroos, sõlme varre või munasarjakasvaja torsioon ja tekkiv submukoosne sõlm.

Iga menstruatsiooni ajal tekkivat vaagnavalu sündroomi (algodüsmenorröa) leevendab spasmolüütikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste valuvaigistite (analgiin, aspiriin jt), prostaglandiinide sünteesi inhibiitorite (ibuprofeen, indometatsiin jt) määramine. Pärast algodismenorröa etiopatogeneesi selgitamist ühendatakse see hormonaalne ravi, imendumisteraapia, nõelravi, homöopaatilised ravimid, füsioterapeutilised protseduurid.

Valusündroom raseduse ajal nõuab kiiret haiglaravi ja diferentsiaaldiagnostika raseduse katkemise ja normaalselt paikneva platsenta enneaegse irdumise vahel.

Viimasel juhul on näidustatud kiireloomuline sünnitus keisrilõikega. Ähvardava ja algava emakasisese raseduse katkemise korral määratakse range voodirežiim, spasmolüütikumid, tokolüütikumid (magneesiumsulfaat, alupent, partusisten, ginepral), rahustid ning kuni 14-16 rasedusnädalani - turinal, progesteroon või inimese kooriongonadotropiin.

Liiga tugev valu sünnituse ajal võib põhjustada valuliku šoki väljakujunemist ja kuna need on põhjustatud ebaühtlasest sünnitusest või emaka rebenemise ohust, siis alati lahendatakse küsimus keisrilõike tegemise kasuks intubatsioonianesteesias.

Viljatuse sündroom

Viljatus on küpse organismi võimetus järglasi toota. WHO definitsiooni kohaselt loetakse viljatuks abielu, mille puhul naine ei rasestu ühe aasta jooksul regulaarse seksuaaleluga ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata, eeldusel, et abikaasad on fertiilses eas. Lastetu abielu hõlmab lisaks abikaasade viljatusele ka laste puudumist raseduse katkemise ja surnultsündimise tõttu

Puhtalt sotsiaalses plaanis määrab viljatus, nagu ka lastetus, üldise sündimuse languse riigis, rahvastiku ja tööjõureservide vähenemise. Selle probleemi sotsiaalpsühholoogiline aspekt väljendub abikaasade emotsionaalsetes kogemustes, psühhoseksuaalsetes häiretes, perekondlikes konfliktides, antisotsiaalses käitumises ja alaväärsuskompleksi kujunemises. Märkimisväärne protsent ebakõla abieludes ja nende täielik lagunemine on seotud laste puudumisega.

Lastetu abielu bioloogiline pool on organismi enneaegne vananemine, haigestumuse tõus, onkoloogilise patoloogia sagenemine. Meditsiinilises ja geneetilises mõttes väärib suurt tähelepanu ka viljatuse probleem, kuna mitmed viljatust põhjustavad tegurid on sündivas põlvkonnas geneetiliselt fikseeritud ning päriliku patoloogia esinemissageduse suurenemine viljatuse ja raseduse katkemise ravis ei saa olla võimalik. olema välistatud.

Kui viljatute abielude sagedus ulatub 12-18%-ni, muutub see probleem riiklikult oluliseks. Viimastel aastatel on olnud trend To viljatute abielude sageduse suurenemine.

On olemas meeste, naiste, segatüüpi ja tundmatu viljatus ehk "seletamatu" viljatus.

Naiste viljatuse klassifikatsioon

Primaarset viljatust iseloomustab raseduse puudumine 1-2 aasta jooksul alates seksuaaltegevuse algusest.

Sekundaarne – mida iseloomustab raseduse puudumine regulaarse seksuaalelu ajal ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata pärast ühte või mitut rasedust (sh emakaväline), mis lõppes sünnituse, abordi või operatsiooniga.

Absoluutne - raseduse võimalus on täielikult välistatud hüpoplaasia äärmise astme või emaka, munasarjade, munajuhade puudumise, suguelundite ebanormaalse arengu jne tõttu.

Suhteline - rasedus on võimalik, kui kõrvaldatakse viljatuse põhjused (suguelundite põletikuliste haiguste ravi, menstruaaltsükli häired jne).

Eristatakse järgmisi peamisi vormid naiste viljatus: toru või kõhukelme. Ligikaudu 60–70% viljatuse all kannatavatest naistest on munajuhade patoloogia või adhesioonid vaagnapiirkonnas. Kõige sagedamini areneb tubo-peritoneaalne viljatus munajuhade põletiku tagajärjel (gonokokk, klamüüd; mükoplasma bakteroid ja muud salpingiidid, suguelundite tuberkuloos). Pärast salpingo-ooforiidi põdemist on peamiselt häiritud munajuhade transpordifunktsioon, millele järgneb viljatus. Lisaks võivad munajuhade viljatust põhjustada anatoomilised ja funktsionaalsed muutused (kaasasündinud anomaaliad, suguelundite endometrioos).

Endokriinne viljatus-- see viljatuse vorm on koondmõiste, kuna me räägime paljudest endokriinsetest haigustest, millel on erinevad põhjused, patogenees ja kliiniline pilt. Endokriinset viljatust iseloomustavad häired hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemis, samuti muutused sellega seotud endokriinsetes näärmetes (kilpnääre, neerupealised), mis põhjustavad ovulatsiooniprotsessi katkemist.

Meeste viljatuse tegurid abielus: seemnevedeliku patoloogia; kaasasündinud anomaaliad; siinuse infektsioon; veenilaiendid; endokriinsed põhjused; psühhoseksuaalsed häired.

Kombineeritud viljatus võivad olla põhjustatud immunoloogilistest teguritest, urogenitaalsest infektsioonist, psühhoseksuaalsetest häiretest ja teadmata päritoluga teguritest.

Viljatuse diagnoosimine: spetsialiseeritud ambulatoorsel vastuvõtul viiakse läbi abielupaari läbivaatuse esimene etapp. Selles etapis tuleks teha: foto sella turcicast koos kirjeldusega; oftalmoloogi konsultatsioon (nägemisväljad); suhkrukõver; uriini päevase koguse analüüs 17-ketosteroidide ja 17-hüdroksükortikosteroidide sisalduse osas; tupe määrdumise tsütoloogia 2 kuu jooksul (8 määrdumist); rektaalse temperatuuri mõõtmine 2-3 kuud; endokrinoloogi konsultatsioon; abikaasa spermogramm; hüsterosalpingograafia (3-10 päeva pärast menstruatsiooni lõppu); kümograafiline pertubertatsioon (menstruaaltsükli keskel).

Uuringu teine ​​etapp viiakse läbi laparoskoopide ja hüsteroskoopidega varustatud haiglate günekoloogilistes osakondades, kus on võimalik histoloogiliselt uurida endomeetriumi ja munasarjade, kõhukelme ja munajuhade biopsiaid, samuti viia läbi hormonaalseid uuringuid.

Viljatu abielu ravi põhimõtted

Uuringu tulemuste põhjal otsustatakse iga paari jaoks vajalik ravimeetod. Praegu on Vene Föderatsioonis laialt levinud järgmised viljatusravi meetodid, mida võetakse meditsiiniasutuste praktikasse: hormonaalsete ja immunoloogiliste häirete ravimite korrigeerimine; munajuhade ja kõhukelme viljatuse kirurgiline ravi; seemendamine doonorspermaga; in vitro viljastamine.

Abikaasa ravi meeste viljatuse korral peaks määrama androloog.

Väljakujunenud nakkuspatoloogia (klamüüdia, trihhomonoos jne) korral viiakse mõlema abikaasa jaoks läbi antibakteriaalne ravi.

Hormonaalsete ravimite väljakirjutamine on vajalik endokriinse viljatuse korral, sõltuvalt tuvastatud häiretest.

Tubo-peritoneaalse viljatuse korral on ette nähtud desensibiliseeriv, taastav ja põletikuvastane ravi; füsioteraapia, balneoteraapia, spaaravi.

Kunstlik viljastamine abikaasa või doonori spermaga on näidustatud immunoloogilise, seletamatu viljatuse või spermatogeneesi patoloogia korral.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tehakse mikrokirurgiline (laparoskoopiline) ravi või kehaväline viljastamine (IVF) abikaasa (või doonori) spermaga.

Näidustused kehaväliseks viljastamiseks: absoluutne munajuhade viljatus (seisund pärast kahepoolset tubektoomiat); munajuhade ummistus või raske läbilaskvus, kui varem teostatud konservatiivne või kirurgiline ravi pole andnud tulemusi; teadmata päritoluga viljatus, mis tuvastati pärast täielikku kliiniline läbivaatus kaasaegsel tasemel, sealhulgas abielupaari hormonaalne ja endoskoopiline uuring; abikaasa sperma subfertiilsus homoloogse seemenduse mõju puudumisel.

Lisaks viljatu paari vajaliku läbivaatuse ja ravi korraldamisele peab õde välja selgitama kõik partnereid puudutavad probleemid, pöörates erilist tähelepanu sotsiaalpsühholoogilisele aspektile ja konfliktsituatsioonidele perekonnas. Suures enamuses lastetutest peredest vajavad mõlemad abikaasad psühholoogi ja seksiterapeudi konsultatsiooni.

Seega on lastetu abielu ainulaadne olukord, mis iseloomustab kaudselt elanikkonna üld- ja meditsiinikultuuri taset, piirkonna arstiabi kvaliteeti ning nõuab meditsiinitöötajatelt erakordset delikaatsust, kannatlikkust ja hingelist suuremeelsust.

Amenorröa sündroom

Amenorröa on menstruatsiooni puudumine naistel, kes on saanud 16–18-aastaseks (primaarne amenorröa) või varasemate menstruatsioonide katkemine 6 kuuks või kauemaks (sekundaarne amenorröa).

Primaarset amenorröat põhjustavad kõige sagedamini sugunäärmete düsgenees, Shereshevsky-Turneri sündroom), Swyeri sündroom, munandite feminisatsioon, kaasasündinud andrenogenitaalne sündroom, hülogonadotroopne hüpogonadism, kaasasündinud emaka puudumine jne.

Sekundaarne amenorröa on neurometaboolsete-endokriinsete sündroomide, püsiva amenorröa-gadaktorröa sündroomi, polütsüstiliste ja resistentsete munasarjade sündroomi, munasarjade kurnatuse sündroomi sümptom, vaimne trauma, sünhehiate teke emakaõõnes, hüpofüüsi kasvajad, neerupealised, kilpnäärme alatalitlus jne.

Füsioloogiline amenorröa on seotud puberteedieelse vanuse, raseduse, imetamise ja menopausiga.

Vale amenorröa areneb patsientidel, kellel on anatoomilised defektid (neitsinaha sulandumine, emakakaela kanali atreesia jne).

Diagnostika põhimõtted: amenorröa põhjuse väljaselgitamiseks on võimalik läbi viia patsiendi täielik läbivaatus ambulatoorselt ja ainult mõnel juhul on lõppstaadiumis näidustatud haiglaravi spetsialiseeritud günekoloogilise endokrinoloogia osakondadesse. Suurt tähelepanu tuleks pöörata patsiendi pikkusele ja kehaehitusele, nahaaluse koe rasva ladestumise olemusele, virilisatsiooni astmele ja bimanuaalsete uuringute andmetele. Täiendavad uuringumeetodid hõlmavad karüotüübi, hormonaalse profiili määramist, kolju röntgeni, sella turcica, EKG, vaagnaelundite ja neerupealiste ehhograafiat, silmapõhja ja nägemisväljade uurimist, funktsiooni uurimist. kilpnääre, neerupealised, välistada tuberkuloos ja suhkurtõbi, teha sugunäärmete biopsia diagnostilise laparoskoopia teel. Lisaks vajab patsient konsultatsiooni seotud spetsialistidelt: geneetik, endokrinoloog, terapeut, neuroloog, silmaarst, ftisiaater ja psühhiaater.

Ravi põhimõtted: primaarse amenorröa korral sekundaarsete seksuaaltunnuste puudumisel tuleb alustada ravi östrogeenhormoonidega 2-4 kuud, seejärel määratakse 5-6 kuuks tsükliline hormoonravi (östrogeenid + progesteroon). Seejärel peab patsient 2 korda aastas läbima kolmekuulise tsüklilise hormoonravi kursuse. Amenorröaga patsiendid, kellel on XY karüotüüp, vaginaalne atresia ja aplaasia ning märkimisväärne kliitori hüpertroofia, kuuluvad kirurgilisele ravile. Pärast kirurgilist korrigeerimist läbivad patsiendid ka hormonaalset ravi. Kõigil juhtudel peaks ravi algama psühhoteraapiaga, see peaks olema etioloogiliselt ja patogeneetiliselt keeruline

Sekundaarse amenorröa korral peaks ravi esimene etapp olema suunatud kehakaalu reguleerimisele, psühho-emotsionaalse sfääri normaliseerimisele, neurometaboolsete-endokriinsete häirete kõrvaldamisele ja aju hemodünaamika parandamisele. Ravi teine ​​etapp hõlmab komplekssüsteemi "hüpofüüsi - munasarja - neerupealised - kilpnääre" - häirete korrigeerimist, kasutades erinevaid hormonaalravi võimalusi. Kolmandas etapis on vajadusel näidustatud ravi, mille eesmärk on stimuleerida ovulatsiooni, et taastada reproduktiivfunktsioon. Kirurgiline ravi on näidustatud polütsüstiliste munasarjade sündroomi, ajuripatsi ja neerupealise kasvajate ning emakaõõne sünhhia korral.

Tuleb rõhutada, et amenorröaga patsiendid kannatavad alaväärsuskompleksi all, satuvad sageli depressiooni ja kogevad moraalset traumat perekonfliktide ja abielus esineva viljatuse tõttu. Kõik see eeldab kõrgharidusega õe patsiendi probleemide süvauuringut ja nende lahendamist psühhoterapeutide ja psühholoogide abiga.

Suguelundite verejooksu sündroom

Verejooks suguelunditest on paljude jaoks tavaline sümptom günekoloogilised haigused, raseduse ja sünnituse tüsistused. Väga sageli kaasneb nendega valusündroom ja posthemorraagiline aneemia, mis viib töövõime kaotuseni ja mõnikord lõppeb surmaga.

Sünnituse ajal võib verejooks tekkida emaka ja pehme sünnikanali rebendi, platsenta kinnitumise ja eraldumise patoloogia, emaka hüpotensiooni ja hemostaatilise süsteemi häirete tõttu. Sünnitus- ja abordijärgsel perioodil põhjustavad verejooksu loote munaraku või platsenta koejäägid, emaka subinvoltsioon, metroendometriit, hematomeetria.

Diagnostika põhimõtted. Günekoloogilises praktikas on suguelundite verejooksu põhjuse väljaselgitamiseks vaja pöörata tähelepanu olemusele. menstruatsiooni funktsioon, sünnitusabi ajalugu, uurige hoolikalt tupe ja emakakaela täppis, määrake verejooksu allikas. Täiendavad diagnostilised meetodid hõlmavad kolposkoopiat, emakakaela biopsiat, emakakaela kanali ja emakaõõne diagnostilist kuretaati, võimalusel hüsteroskoopi kontrolli all, tagumine fornix, vaagnaelundite ehhograafia, üldine vereanalüüs, hemostaatilise süsteemi ja maksafunktsiooni uurimine, funktsionaalne diagnostilised testid, hormoonide taseme määramine veres.

Sünnitusabi praktikas viiakse läbi fütomonitooringu, ultraheliuuringud platsenta lokaliseerimise ja retroplatsentaalse hematoomi esinemise selgitamiseks. Sünnituse ajal uuritakse hoolikalt sünnitusteid, eraldatakse käsitsi platsenta, uuritakse käsitsi emakaõõnde, kohustuslik on hemostaasisüsteemi uuring (hüübimisaeg, protrombiin, fibrinogeen, trombotsüüdid, tromboelastograafia, vere koagulograafia, trombiini test, trombiin aeg, spontaanne trombide lüüs, etanooli test, protamiinsulfaadi test jne)

Sünnitus- ja abordijärgsel perioodil tehakse vaagnaelundite ehhograafia, emakaõõne diagnostiline kuretaaž, emakaerituse külv, üldine vereanalüüs ning emaka perforatsiooni diagnoosimiseks diagnostiline laparoskoopia.

Ravi põhimõtted. Kui günekoloogilises praktikas on verejooksu põhjuseks orgaanilised protsessid, nõuab see tavaliselt radikaalseid operatsioone - supravaginaalset amputatsiooni või hüsterektoomiat. Mõnikord piisab emakakaela diatermokonisatsioonist või diathermokoagulatsioonist, polüpektoomiast, emakaõõne kuretaažist või rebendite õmblusest.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks peatatakse kirurgiliselt emakaõõne kuretaažiga. See meetod on eriti õigustatud perimenopausaalses eas, kuna võimaldab samaaegselt verejooksu peatamisega välistada emakavähi. Juveniilse verejooksu korral viiakse läbi sümptomaatiline hemostaatiline ravi, määratakse uterotoonilised ained (oksütotsiin, pituitriin, metüülergomüriin jne) ja ebaefektiivsuse korral kasutatakse hormonaalse hemostaasi meetodit östrogeenide või sünteetiliste progestiinidega.

Peal varajased staadiumid Raseduse ajal on emaka veritsus näidustus emakaõõne kuretaažiks ja emakavälise raseduse diagnoos nõuab kiireloomulist laparotoomiat. Vähene määrimine platsenta previa ajal annab õiguse pikendada rasedust kuni loote elujõulisuseni, kuid range voodirežiimi ja meditsiinitöötajate pideva jälgimisega. Suurema vooluse ilmnemine platsenta previa ajal ja väike verejooks normaalse asukohaga platsenta enneaegse irdumise ajal raseduse mis tahes staadiumis on kiireloomuline näidustus keisrilõikeks.

Verejooks sünnituse esimeses ja teises staadiumis, kui see ei ole põhjustatud emakakaela rebendist, on märk mittetäielikust platsenta previast, emaka rebendist või enneaegsest platsenta irdmisest ning väga harvadel juhtudel on see seotud nabaväädi veresoonte verejooksuga. Kõik ülaltoodud olukorrad nõuavad kiiret kirurgilist sünnitust, olenevalt sünnitusabi olukorrast (keisrilõige, sünnitustangid jne).

Verejooksu korral sünnituse kolmandas staadiumis ja varajases sünnitusjärgses perioodis on hädavajalik teha manuaalne eraldamisoperatsioon ehk emakaõõne manuaalne uuring, emakakaela ja tupe rebendite õmblemine ning uterotooniliste ainete süstimine veeni. Kui need operatsioonid on ebaefektiivsed, tehakse laparotoomia ning emakas ja torud eemaldatakse. Kui tekib DIC, ligeeritakse täiendavalt hüpogastrilised arterid ja määratakse hemostaasisüsteemi korrigeerivad ravimid (natiivne ja värskelt külmutatud plasma, punaste vereliblede suspensioon, soe doonoriveri, antihemofiilne plasma, krüopretsipitaat, fibrinogeen-kontrikaal, gordoks, trasülool jne).

Verejooks abordijärgsel ja hilisel sünnitusjärgsel perioodil nõuab intensiivset antibakteriaalset ravi, emakaõõne kuretaaži ja mõnikord ka radikaalseid operatsioone. Kõigil suguelundite verejooksu juhtudel on vaja läbi viia taastav ja aneemiavastane ravi, leevendada hirmu ja sisendada patsiendile kindlustunnet paranemise suhtes.

On teada, et inimeste tervis on kindlaks tehtud emakasisese arengu perioodil. Paljud uuringud näitavad seost laste erinevate haiguste, eriti allergiate (sh neurodermatiit, bronhiaalastma), kroonilise bronhiidi, neeruhaiguse ja nende emade rasedushäirete vahel. Veelgi enam, keerulise raseduse ja perinataalse suremuse vahel on otsesed seosed.

Rasedate naiste toksikoos ehk gestoos on raske raseduse tüsistus ning üks peamisi emade ja perinataalse haigestumuse ja suremuse põhjuseid. Enamikul juhtudel on gestoos sekundaarne või kombineeritud, arenedes teist tüüpi ekstragenitaalsete patoloogiate taustal - neeruhaigused (püelonefriit, glomerulonefriit), rasvumine, hüpertensioon, suhkurtõbi. Igal juhul tuumas patoloogilised protsessid seisneb toksiliste toodete kogunemises, mis põhjustab interstitsiumi toksilist turset. Tulemuseks on elundite ja kudede hüpoksia koos nende funktsioonide sekundaarsete häiretega. Rasketel juhtudel tekib eklampsia hulgiorgani puudulikkuse taustal - teadvusekaotus, krambid (ajuturse), raske parenhümaalne hingamispuudulikkus (toksiline kopsuturse - RDS), anuuria, maksapuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon koos mikrotsirkulatsioonihäiretega ja sageli võrkkesta irdumine, areneb DIC-sündroom koos tõsise verejooksu ohuga sünnituse ajal.

Loote pikaajaline kokkupuude sellise toksoosiga häirib kõiki tema elundite ja süsteemide arenguprotsesse kuni emakasisese surmani. Sündinud lapsed kannatavad reeglina vaimse alaarenguga entsefalopaatia, respiratoorse distressi sündroomiga pneumopaatia, kroonilise hepatiidi tekkega hepato-nefropaatia ja isegi varajase maksatsirroosiga koos portaalverejooksuga esimesel eluaastal, kroonilise püelonefriidi ja on füüsilises arengus mahajäänud.

Preeklampsia ehk rasedate toksikoos on ainus haigus, mille nimetuses sisaldub mõiste "toksikoos", kuid selle fakti väljatoomine ei tähenda, et võõrutus oleks peamine ravimeede. Selle asemel, et võtta meetmeid patoloogiliste toodete sihipäraseks eemaldamiseks raseda naise kehast, määratakse talle palju erinevaid ravimeid, mis pole sageli loote suhtes ükskõiksed.

Teisest küljest on ilmselge, et lisaainete kasutuselevõtu asemel tuleks hoopis patoloogilised tooted eemaldada ja seda saab kõige paremini teha ainult eferentravi abil.

Loote arengut ähvardab veel üks oht - emakasisene infektsioon, kui rasedal on varjatud urogenitaalsete infektsioonide sündroom - klamüüdia, mükoplasmoos, gardenelloos, herpesviiruste ja tsütomegaloviiruse infektsioonid. Naistel enne rasedust ei pruugi need infektsioonid põhjustada olulisi häireid ja võivad ilmneda tsüstiidi, adneksiidi ja kolpiidi perioodiliste ägenemistena. Raseduse ajal ähvardab aga peamine oht loodet, põhjustades selle arengu defekte ja häireid kuni raseduse varajase katkemiseni (st tegeliku viljatuseni), enneaegse sünnituse ja isegi loote emakasisese surmani. Kuid isegi elusalt sündides on lapsel märke tõsistest aju-, maksa-, neerude ja kopsude talitlushäiretest.

Nende ja teatud määral isegi tinglikult patogeensete infektsioonide arengu ja kroonilisuse peamiseks põhjuseks peetakse naiste keha kaitsejõudude nõrgenemist. Seetõttu on kõige patogeneetiliselt põhjendatud lähenemisviis nende krooniliste infektsioonide raviks efferentteraapia, mille eesmärk on eemaldada need patoloogilised tooted, mis aitasid kaasa sekundaarsele immunosupressioonile, samuti immunostimulatsiooni kvantmeetodid. On vaja sundida keha nende haigustekitajatega ise toime tulema. Tõepoolest, plasmaferees on osutunud tõhusaks tsütomegaloviiruse ja herpeediliste infektsioonide põhjustatud raseduse katkemise ravis.

Eferentteraapia on võimeline eemaldama need eksogeense päritoluga patoloogilised tooted, mis sisalduvad nii tööprotsessis, ohtlikes tööstusharudes jne. ja saastunud aladel elamise tulemusena. Gonadotroopsetest ainetest põhjustatud viljatuse korral on näidustatud ka paarisravi. Kui oli viiteid embrüotoksiliste ja teratogeensete ühenditega kokkupuute võimalusele, tuleks naistel efferentravi läbi viia juba enne rasedust, kuna on teada, et nii peamiste organite ja süsteemide moodustumine kui ka nende arengudefektid kujunevad juba tiinusel. raseduse esimene trimester.

Plasmaferees aitab Rh-konflikti korral kiiresti ja tõhusalt eemaldada raseda naise kehast antikehi.

Raseduse katkemise põhjuste hulgas on lisaks ülalkirjeldatule oma osa autoimmuunhaigustel, peamiselt antifosfolipiidsündroomil, mille ravimisel annab parimaid tulemusi plasmaferees.

Kõik need faktid rõhutavad ennetava võõrutusravi olulisust nii enne rasedust kui ka raseduse ajal juhtudel, kui on oodata loote keerulist kulgu ja patoloogiaid. Need meetmed omandavad erilise tähtsuse, kui ilmnevad eelmise raseduse ebasoodsa käigu või tulemuse tunnused. .

Eklampsia. Hilise toksikoosi süvenemine enne sünnitust tingib mõnel juhul vajaduse kiiresti katkestada rasedus, et ema päästa, olenemata lapse saatusest, kuna eklampsia kui gestoosi apoteoos ähvardab toksilise turse tekkega. aju (kooma, krambid, võrkkesta irdumine), toksiline turse ja kopsude hepatiseerumine koos raske parenhüümi hingamispuudulikkusega, nefropaatia kuni anuuriani, maksapuudulikkus. Kõik need tüsistused, rääkimata nende samaaegsest kombinatsioonist, ohustavad sünnitava naise elu ja nõuavad kõige kiireloomulisemaid intensiivravi meetmeid. Samal ajal tundub detoksikatsioon ja efferentteraapia olevat patogeneetiliselt kõige enam põhjendatud.

Meie enda kogemus nende tegevuste läbiviimisel näitab, et võõrutus aitab kaasa kahjustatud elundite funktsioonide taastamisele palju kiiremini kui traditsiooniliselt läbiviidav ravi – ravimid, infusioon, kunstlik ventilatsioon ja isegi hüperbaariline hapnikuga varustamine. Eelkõige saab plasmafereesi ajal taastada diureesi isegi täieliku anuuria taustal, kuna neerudest eemaldatakse "toksiline rõhk" ning lähitundidel taastub teadvus ja kopsuparenhüümi õhulisus. Hiline võõrutus näitab elundikahjustuste aeglasemat vastupidist dünaamikat.

Nagu eespool märgitud, põhjustavad pre-, intra- ja postnataalse perioodi rasked tüsistused gestoosist, millega kaasneb sama loote tokseemia, mida süvendab emakasisene hüpoksia, kroonilise urogenitaalse infektsiooni ägenemise tagajärjed ning ema ja ema vahel esinevad Rh-konfliktid. lootele.

Need tüsistused on emakasisese loote surma peamised põhjused. Need soodustavad enneaegset sünnitust, mille puhul vastsündinu on isegi elusalt sündides äärmiselt raskes seisundis mitme elundi häirete kompleksiga, mida ei saa korrigeerida hapniku või survekambriga kunstliku või abistava ventilatsiooni või antibiootikumidega. või mingeid muid ravimeid.

Selle põhjuseks on asjaolu, et lapse keha vereringes, interstitsiumis ja rakkudes on tohutul hulgal erinevaid toksilisi tooteid, mis ei võimalda taastada elundite ja kudede normaalset ainevahetust mitmete nõiaringide tekkega. Toksiline rõhk ei võimalda luua hepatotsüütide, alveolotsüütide, neuronite ja neeru parenhüümi normaalset talitlust, mis pärsib detoksikatsiooni, eritumise ja gaasivahetuse loomulike protsesside taastumist.Neid nõiaringe on peaaegu võimatu katkestada ilma eemaldamata. mürgised tooted organismist, mis seletab vastsündinute varase suremuse märkimisväärset sagedust ning väidetavalt paranenud laps on lapsepõlvest saati määratud krooniliselt haigeks jääma, põdema maksahaigusi, sealhulgas maksatsirroosi, neerude, kopsude, aju, erinevaid allergia ilminguid. ja immuunsüsteemi muutused, mis ei erine palju omandatud immuunpuudulikkuse sündroomist, st. tegelikult AIDS.

Väljatöötatud süstlamembraani plasmafereesi meetod võimaldas läbi viia efferentravi isegi vastsündinutele, sealhulgas enneaegsetele imikutele kaaluga üle 700 g. Näidustused sellistel juhtudel on komplitseeritud emakasisene infektsioon, septilised tüsistused, raske asfiksia tagajärjed, vastsündinu hemolüütilisest haigusest tingitud hüperbilirubineemia. Nendes rühmades vähenes suremus 35,3%. Vähenes ka laste mehaanilisel ventilatsioonil viibitud aeg, vajadus kardiosümpatomimeetikumide infusioonide järele ning enteraalse toitumise algus.

Sünnitusabi efferentteraapia meetodite hulgas on kõige ohutum ja tõhusam membraaniplasmaferees, mida kasutatakse edukalt mitte ainult suurtes spetsialiseeritud keskustes, vaid ka kõigis munitsipaalraviasutustes, sealhulgas rasedus- ja sünnitushaiglates.