NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus N 408 12. juulist 1989 meetmete kohta viirusliku hepatiidi esinemissageduse vähendamiseks riigis. Dokumendi praegusel versioonil on juriidiline jõud, kuigi see keskendub hepatiidi olukorrale NSV Liidu vabariikides ja kasutab enamasti ennetusjuhiseid. erinevad vormid hüppatiit.
Venemaa Föderatsioon
NSVL Tervishoiuministeeriumi MÄÄRUS 12. juulist 1989 N 408 "VIIRUSHEPATIIDI ESIGEMUSE VÄHENDAMISE MEETMED RIIGIS"
Rahvatervise kaitse arendamise ja tervishoiu ümberkorraldamise põhisuunad NSV Liidus kaheteistkümnendas viie aasta plaanis ja perioodiks kuni 2000. aastani näevad ette viirushepatiidi esinemissageduse vähendamise.
Viirusliku hepatiidi esinemissagedus riigis püsib kõrgel tasemel. Eriti ebasoodsaid viirushepatiidi esinemissagedusi täheldatakse Kesk-Aasia vabariikides, kus see on 3–4 korda kõrgem liidu keskmisest ja moodustab peaaegu poole viirusliku hepatiidi juhtude koguarvust riigis. Viirusliku hepatiidi esinemissageduse märkimisväärne suurenemine viimastel aastatel paljudel Türkmenistani NSV, Usbekistani NSV, Kirgiisi NSV ja Tadžikistani NSV territooriumidel on tingitud mitte-A- ja B-hepatiidist, millel on fekaal-oraalne ülekandemehhanism.
Peamised põhjused, miks haigusetekitaja fekaal-oraalse ülekandemehhanismiga viirushepatiit A ja non-A, non-B on kõrge esinemissagedusega, on endiselt: joogivee ja keskkonna saastumine tõsiseid puudujääke asustatud alade veevarustuses, kanalisatsioonis ja sanitaarpuhastuses; koolieelsete lasteasutuste ja koolide ebarahuldav sanitaartehniline seisukord ja korrashoid, nende oluline ülerahvastatus; elamufondi kommunaalteenuste ebapiisav parendamine; elanikkonna hügieenikultuuri madal tase; sanitaar- ja epideemiavastaste normide ja eeskirjade jämedad rikkumised; kommunaalteenuste, toitlustuse, laste- ja noorteasutuste töötajate madalad hügieeni- ja erialateadmised.
Tõsine terviseprobleem on viirusliku B-hepatiidi esinemissagedus. Viimastel aastatel on selle nosoloogilise vormi esinemissagedus sagenenud. B-hepatiidi nakatumise suur osakaal raviasutustes diagnostika- ja raviprotseduuride, vereülekannete ja selle komponentide ajal on eelkõige tingitud tõsistest puudujääkidest raviasutuste varustamisel süstalde, nõelte, sh ühekordsete, ja muude instrumentidega; steriliseerimisseadmed, desinfektsioonivahendid, reaktiivid ja diagnostilised testimissüsteemid, peamiselt doonorite uurimiseks. Meditsiinitöötajad rikuvad jämedalt meditsiini- ja laboriinstrumentide desinfitseerimis- ja steriliseerimisrežiime ning nende kasutamise eeskirju.
Viirusliku hepatiidi diferentsiaaldiagnostika madal tase on seotud testsüsteemide ebapiisava tootmise ja praktilise kasutamisega hepatiit A, B ja delta diagnoosimiseks ülitundlike meetoditega.
Etiotroopse ravi areng edeneb aeglaselt. Paljudel territooriumidel ei ole lahendatud B-hepatiidi krooniliste vormide (HBsAg-positiivsete) patsientide ravimise küsimust nakkushaiglates.
Viirusliku hepatiidi diagnoosimise, ravi ja ennetamise parandamiseks,
Ma kinnitan:
1. Juhend "Viirusliku hepatiidi A ja mitte-A, mitte-B viirushepatiidi epidemioloogia ja ennetamine fekaal-oraalse ülekandemehhanismiga", lisa 1.
2. Juhend "Viirusliku B-hepatiidi, delta- ja mitte-A-, mitte-B-hepatiidi epidemioloogia ja ennetamine patogeeni parenteraalse ülekandega", 2. lisa.
3. Juhend "Desinfitseerimise ja steriliseerimise vahendid ja meetodid", 3. lisa.
4. Juhend "Täiskasvanute ja laste viirushepatiidi kliinoloogia, diagnoosimine, ravi ja tagajärjed", 4. lisa.
Ma tellin:
1. Liidu ja autonoomsete vabariikide tervishoiuministritele, territooriumide ja piirkondade osakondade ja tervishoiuosakondade juhatajatele, Moskva ja Leningradi linnade peamiste tervishoiuosakondade juhatajatele:
1.1. Töötada välja, võttes arvesse spetsiifilisi tingimusi, ja kinnitada terviklikud tegevuskavad viirusliku hepatiidi esinemissageduse vähendamiseks aastateks 1991-1995. Jälgige rangelt nende elluviimise edenemist, kuulake igal aastal nende plaanide elluviimist liidu tervishoiuministeeriumide, autonoomsete vabariikide, osakondade ja territooriumide ja piirkondade tervishoiuosakondade nõukogudes.
1.2. Teostatakse aastatel 1990-1991. laboriarstide koolitamine kliinilises diagnostikas, linna- ja keskhaiglate viroloogialaborites, sanitaar- ja epidemioloogiajaamades, vereülekandejaamades HBs antigeenile reaktsiooni lavastamise meetodil ülitundlike meetodite (ROPGA, ELISA, RIA) alusel. uurimisinstituudid, vabariikliku, piirkondliku, linna SES-i viroloogialaborid ja vereülekandejaamad, suured kliinilised ja nakkushaiguste haiglad.
1.3. Tagada ülitundlike meetoditega HBsAg uuringute korraldamine ja läbiviimine kõikidele rasedatele B-hepatiidi hüperendeemilistes piirkondades, kus HBsAg kande on kõrge. HBsAg-i kandjatest emade hospitaliseerimiseks eraldage spetsiaalsed sünnitushaiglad või isoleeritud osakonnad (palatid), kus neis rakendatakse rangelt epideemiavastaseid meetmeid.
1.4. Pakkuda aastatel 1990-1995 parenteraalseks kasutamiseks mõeldud meditsiiniseadmete tsentraliseeritud steriliseerimise katmine kõigis ravi- ja ennetusasutustes, suurendada nende asutuste juhtide vastutust desinfitseerimisrežiimide järgimise, meditsiini- ja laboriinstrumentide ja -seadmete eelsteriliseeritud puhastamise ja steriliseerimise eest.
1.5. Tagada kroonilise B-hepatiidi (HBsAg-positiivsete) patsientide ja laste haiglaravi nakkushaiglates.
1.6. Kohustada vabariiklikke tervisekeskusi propagandat tugevdama tervislik pilt elu, võttes arvesse rahvuslikku ja vanuselised omadused; töötada välja loengute ja arutelude metoodilisi materjale, kasutada ulatuslikult meediat.
2. Liidu ja autonoomsete vabariikide, territooriumide ja piirkondade riiklikele sanitaararstidele:
2.1. Rakendada ranget kontrolli elanikkonna varustatuse üle joogivesi, epideemiate suhtes ohutu, olme- ja joogivee allikate sanitaarkaitsemeetmete rakendamine, puhastusseadmete tõhusa toimimise tagamine vastavalt veealaste õigusaktide dokumentidega sätestatud normidele ja eeskirjadele, rakendamine juhatajate poolt režiimi osakondade (vee- ja kommunaalteenuste osakonnad) ja meditsiiniasutuste nõuetekohaste sanitaartingimuste tagamiseks ja territooriumide kommunaalparanduse tagamiseks, samuti koolieelsetes lasteasutustes, koolides, meditsiini- ja tervishoiuasutustes ning toiduainetööstuse ettevõtetes.
2.2. Rangelt jälgida meditsiiniasutustes epideemiavastase režiimi, desinfitseerimisrežiimide, instrumentide steriliseerimiseelse puhastamise ja steriliseerimise ning nende kasutamise reeglite järgimist. Kõiki B-hepatiidi rühma nakatumise juhtumeid raviasutustes tuleks arutada erakorralise epideemiavastase komisjoni koosolekutel.
2.3. Viivitamatult teavitada elanikkonna viirusliku hepatiidi rühmahaiguste esinemisest ja viivitamatult meetmetest nende uurimiseks ja kõrvaldamiseks vastavalt NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldusele N 1025 “NSVL Tervishoiuministeeriumile esitatavate erakorraliste aruannete kohta” 09. 04/84.
2.4. Korraldada alates 1990. aastast joogivee laboratoorset seiret viirussaaste indikaatorite alusel: GA antigeen, kolifaagid, enteroviirused vastavalt 24. septembri 1986. aasta keskkonnaobjektide viirussaaste kontrolli ja hindamise metoodilistele soovitustele N 4116 -86.
3. Epidemioloogia peadirektoraadi juhatajale, seltsimees M. I. Narkevitšile. ja D.I. nimelise Viroloogia Instituudi direktor. Ivanovski NSVL meditsiiniteaduste akadeemia Seltsimees D.K. Lvov aastatel 1989-1990 korraldada ja läbi viia piirkondlikke seminare viirushepatiidi diagnostikast, ravist ja ennetamisest arstidele (infektsionistidele, lastearstidele, epidemioloogidele, viroloogidele jt).
4. Epidemioloogia peadirektoraadi juht, seltsimees M. I. Narkevitš, emaduse ja lapsepõlve kaitse peadirektoraadi juht, seltsimees V. A. Aleksejev, organisatsiooni peadirektoraadi juht arstiabi elanikkonnale t Kalinin V.I. B-hepatiidi vastaste vaktsiinide tööstusliku tootmise väljatöötamise hetkest alates vaktsineerimine vastavalt nende vaktsiinide kasutusjuhendile.
5. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Poliomüeliidi ja Viirusliku Entsefaliidi Instituudil (seltsimees Drozdov S.G.) tagada anti-HAV klassi lgM ja tüübispetsiifiliste diagnostiliste enteroviiruse seerumite määramiseks ELISA meetodil 1991. aastal diagnostilise lahenduse tööstuslik tootmine.
6. RSFSRi Tervishoiuministeeriumi Gorki Epidemioloogia ja Mikrobioloogia Instituut (seltsimees I. N. Blokhin) tagada antigeen-HAV määramiseks mõeldud diagnostikakomplektide tööstuslik tootmine alates 1990. aastast ja alates 1991. aastast ELISA meetodil totaalse anti-HAV määramiseks. .
7. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia A. N. Sysini nimeline üld- ja kommunaalhügieeni instituut (seltsimees G. I. Sidorenko) koos NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia N. F. Gamaleja Epidemioloogia ja Mikrobioloogia Instituudiga (seltsimees S. V. Prozorovski), Viroloogia Instituut NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia D. I. Ivanovski (seltsimees D. K. Lvov), Poliomüeliidi ja Viirusliku Entsefaliidi Instituudi (seltsimees S. G. Drozdov) nimeline D. I. Ivanovski järgi, viia läbi aastatel 1989–1991. Uuringud veepuhastus- ja veepuhastusmeetodite, vee desinfitseerimisrežiimide täiustamiseks, mille eesmärk on suurendada veevarustusrajatiste barjäärirolli A-hepatiidi patogeeni vastu.
8. Üleliiduline Ennetava Toksikoloogia ja Desinfitseerimise Teadusliku Uurimise Instituut (seltsimees Yu.I. Prokopenko) peaks 1989. aasta IV kvartalis esitama NSV Liidu Tervishoiuministeeriumile kinnitamiseks „Metoodilised soovitused tsentraliseeritud steriliseerimise korraldamiseks meditsiiniasutustes. .”
9. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia D.I.Ivanovski nimeline Viroloogia Instituut (T.Lvov D.K.) geenitehnoloogia testimissüsteemi väljatöötamiseks deltanakkuse diagnoosimiseks aastatel 1989-1990.
10. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Poliomüeliidi ja Viirusliku Entsefaliidi Instituut (seltsimees S.G. Drozdov) tagab koos NSVL Meditsiinitööstuse Ministeeriumi MTÜga "Vector" kultuurilise inaktiveeritud hepatiidivastase vaktsiini eksperimentaalse tootmisseeria tootmise. A aastal 1989 ja selle tööstustoodang alates 1991. aastast.
11. V/O "Sojuzapteegi" peadirektor seltsimees A.D. Apazov võtma meetmeid liiduvabariikide vajaduste täielikuks rahuldamiseks ühekordselt kasutatavate süsteemide, HBsAg ROPGA, ELISA meetoditega määramise diagnostiliste komplektide ja reaktiividega, tagades Kesk-Aasia vabariikide ja Moldova NSV taotluste esmajärjekorras rahuldamise. .
Selleks, et vältida B-hepatiidi nakatumise võimalust kõigis tervishoiuasutustes, on vaja võimalikult palju kasutada ühekordseid meditsiini- ja laboriinstrumente; järgige rangelt meditsiini- ja laboriinstrumentide, naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumisega seotud manipulatsioonide käigus kasutatavate seadmete kasutamise, desinfitseerimise, steriliseerimiseelse puhastamise ja steriliseerimise eeskirju.
Igal pool tuleb kasutada spetsiaalseid ühekordselt kasutatavaid nõela-odasid. Ainult nõelte vahetamisel on ühe süstlaga keelatud teha ühe süstlaga mistahes süste, vaktsineerimisi, nahasiseseid teste või muid manipulatsioone. Mis tahes manipuleerimiseks (intravenoosne, intramuskulaarne, subkutaanne, intradermaalne jne) peab iga patsient kasutama eraldi steriilseid instrumente. Mitme inimese ühe mikropipetiga sõrmest verd on keelatud võtta.
Igat tüüpi meditsiiniinstrumente tuleb pärast iga kasutuskorda desinfitseerida, põhjalikult enne steriliseerimist puhastada ja steriliseerida vastavalt standardile OST 42-21-2-85.
Igas ravi- ja ennetusasutuses on määratud isikud, kes vastutavad meditsiini- ja laboriinstrumentide desinfitseerimise, steriliseerimiseelse puhastamise ja steriliseerimise eest.
Iga meditsiiniliste protseduuride käigus usaldusväärselt tuvastatud B-hepatiidi nakatumise juhtum kuulub kohustuslikule läbivaatamisele tervishoiuasutuste juhtide osalusel ja süüdlaste haldusvastutusele võtmisel.
Kõik manipulatsioonid, mille käigus võivad käed vere või seerumiga saastuda, tuleb läbi viia kummikinnastes. Töö ajal tuleb kõik käte vigastused katta sõrmede ja kleeplindiga. Kui on oht verd või seerumit pritsida, tuleb töötamise ajal kanda maske. Meditsiinitöötajatel on keelatud teha parenteraalseid protseduure patsientidele mõeldud meditsiiniinstrumentidega, süüa ja suitsetada laborites ja ruumides, kus patsientidele protseduure tehakse.
Uute tervishoiuasutuste planeerimisel ja ehitamisel on vajalik ette näha 2 valamu olemasolu raviruumides - käte pesemiseks ja meditsiiniinstrumentide pesemiseks (töötlemiseks).
Meditsiiniinstrumentide, kasutatud pipettide ja laboratoorsete klaasnõude, inimvere või seerumiga kokkupuutuvate instrumentide ja seadmete lahtivõtmine, pesemine ja loputamine tuleb läbi viia pärast kummikinnastega desinfitseerimist.
Isikliku hügieeni eeskirju tuleb rangelt järgida. Pärast mis tahes protseduuri, sealhulgas parenteraalset sekkumist (süstid, vereproovide võtmine jne), peske käed kaks korda põhjalikult sooja jooksva vee ja seebiga. Käsi tuleb kuivatada individuaalse rätikuga, vahetada iga päev või ühekordselt kasutatava salvrätikuga. Käte töötlemisel tuleks vältida sagedast desinfitseerimisvahendite kasutamist, mis võib põhjustada nahaärritust ja dermatiiti, mis soodustab patogeeni tungimist. Kirurgid ei tohiks käte pesemiseks kasutada kõvasid harju.
Kui teie käed on verega saastunud, tuleb neid koheselt töödelda desinfitseerimislahuses (1% klooramiini lahus) niisutatud tampooniga ja pesta kaks korda sooja jooksva vee ja seebiga, kuivatada individuaalse rätiku või ühekordselt kasutatava salvrätikuga.
Töölaudade pinnad tuleb iga tööpäeva lõpus ja verega saastumise korral koheselt töödelda 3% kloramiini lahusega.
Meditsiinitöötajad, kes on loomult ametialane tegevus kokkupuutel vere ja selle komponentidega kontrollitakse HBsAg olemasolu enne tööle asumist ja seejärel vähemalt kord aastas.
NSV Liidu TERVISEMISTEERIUM
TELLIMINE
HAIGUSJUHTUMISE VÄHENDAMISE MEETMETEST
VIIRUSLINE HEPATIIT RIIGIS
Rahvatervise kaitse arendamise ja tervishoiu ümberkorraldamise põhisuunad NSV Liidus kaheteistkümnendas viie aasta plaanis ja perioodiks kuni 2000. aastani näevad ette viirushepatiidi esinemissageduse vähendamise.
Viirusliku hepatiidi esinemissagedus riigis püsib kõrgel tasemel. Eriti ebasoodsaid viirushepatiidi esinemissagedusi täheldatakse Kesk-Aasia vabariikides, kus see on 3–4 korda kõrgem liidu keskmisest ja moodustab peaaegu poole viirusliku hepatiidi juhtude koguarvust riigis. Viirusliku hepatiidi esinemissageduse märkimisväärne suurenemine viimastel aastatel paljudel Türkmenistani NSV, Usbekistani NSV, Kirgiisi NSV ja Tadžikistani NSV territooriumidel on tingitud mitte-A- ja B-hepatiidist, millel on fekaal-oraalne ülekandemehhanism.
Peamised põhjused, miks haigusetekitaja fekaal-oraalse edasikandumise mehhanismiga viirushepatiit A ja non-A, non-B on kõrge esinemissagedusega, on endiselt: joogivee ja keskkonna saastumine veevarustuse, kanalisatsiooni ja sanitaarpuhastuse tõsiste puuduste tõttu. asustatud aladest; koolieelsete lasteasutuste, koolide ebarahuldav sanitaartehniline seisukord ja korrashoid, nende märkimisväärne ülerahvastatus; elamufondi kommunaalteenuste ebapiisav parendamine; elanikkonna hügieenikultuuri madal tase; sanitaar- ja epideemiavastaste normide ja eeskirjade jämedad rikkumised; kommunaalteenuste, toitlustuse, laste- ja noorukite asutuste töötajate madalad hügieeni- ja erialateadmised.
Tõsine terviseprobleem on viirusliku B-hepatiidi esinemissagedus. Viimastel aastatel on selle nosoloogilise vormi esinemissagedus sagenenud. B-hepatiidi nakatumise suur osakaal raviasutustes ravi- ja diagnostiliste protseduuride, vereülekannete ja selle komponentide käigus on eelkõige tingitud tõsistest puudujääkidest raviasutuste varustamisel süstalde, nõelte, sh ühekordsete, ja muude instrumentidega; steriliseerimisseadmed, desinfektsioonivahendid, reaktiivid ja diagnostilised testimissüsteemid, peamiselt doonorite uurimiseks. Meditsiinitöötajad rikuvad jämedalt meditsiini- ja laboriinstrumentide desinfitseerimis- ja steriliseerimisrežiime ning nende kasutamise eeskirju.
Viirusliku hepatiidi diferentsiaaldiagnostika madal tase on seotud testsüsteemide ebapiisava tootmise ja praktilise kasutamisega hepatiit A, B ja delta diagnoosimiseks ülitundlike meetoditega.
Etiotroopse ravi areng edeneb aeglaselt. Paljudel territooriumidel ei ole B-hepatiidi krooniliste vormide (HBsAg-positiivsete) patsientide ravi nakkushaiglates lahendatud.
Viirusliku hepatiidi diagnoosimise, ravi ja ennetamise parandamiseks,
KINNITAN:
1. Juhend "Viirusliku hepatiidi A ja mitte-A, mitte-B viirushepatiidi epidemioloogia ja ennetamine fekaal-oraalse ülekandemehhanismiga", lisa 1.
2. Juhend "Viirusliku B-hepatiidi, delta- ja mitte-A-, mitte-B-hepatiidi epidemioloogia ja ennetamine patogeeni parenteraalse ülekandega", 2. lisa.
3. Juhend "Desinfitseerimise ja steriliseerimise vahendid ja meetodid", 3. lisa.
4. Juhend "Täiskasvanute ja laste viirushepatiidi kliinoloogia, diagnoosimine, ravi ja tagajärjed", 4. lisa.
MA TELLIN:
1. Liidu ja autonoomsete vabariikide tervishoiuministritele, territooriumide ja piirkondade osakondade ja tervishoiuosakondade juhatajatele, Moskva ja Leningradi linnade peamiste tervishoiuosakondade juhatajatele:
1.1. Töötada välja, võttes arvesse spetsiifilisi tingimusi, ja kinnitada terviklikud tegevuskavad viirusliku hepatiidi esinemissageduse vähendamiseks aastateks 1991-1995. Jälgige rangelt nende elluviimise edenemist, kuulake igal aastal nende plaanide elluviimist liidu tervishoiuministeeriumide, autonoomsete vabariikide, osakondade ja territooriumide ja piirkondade tervishoiuosakondade nõukogudes.
1.2. Teostatakse aastatel 1990-1991. arstide - laborantide väljaõpe kliinilises diagnostikas, linna- ja keskhaiglate viroloogilistes laborites, sanitaar- ja epidemioloogiajaamades, vereülekandejaamades HBs antigeenile reageerimise meetodi kohta, kasutades ülitundlikke meetodeid (ROPGA, ELISA, RIA). teaduslike uurimisinstituutide, vabariiklike, piirkondlike, linnade SES-i viroloogiliste laborite ja vereülekandejaamade, suurte kliiniliste ja nakkushaiglate baasil.
1.3. Tagada ülitundlike meetoditega HBsAg uuringute korraldamine ja läbiviimine kõikidele rasedatele B-hepatiidi hüperendeemilistes piirkondades, kus HBsAg kande on kõrge. Sünnitavate naiste haiglaraviks, kes on HBsAg kandjad, eraldage spetsiaalsed sünnitushaiglad või isoleeritud osakonnad (palatid), kus neis rakendatakse rangelt epideemiavastaseid meetmeid.
1.4. Pakkuda aastatel 1990-1995 parenteraalseks kasutamiseks mõeldud meditsiiniseadmete tsentraliseeritud steriliseerimise katmine kõigis ravi- ja ennetusasutustes, suurendada nende asutuste juhtide vastutust desinfitseerimisrežiimide järgimise, meditsiini- ja laboriinstrumentide ja -seadmete eelsteriliseeritud puhastamise ja steriliseerimise eest.
1.5. Tagada kroonilise B-hepatiidi (HBsAg-positiivsete) patsientide ja laste haiglaravi nakkushaiglates.
1.6. Kohustada vabariiklikke tervisekeskusi tugevdama tervislike eluviiside propageerimist, arvestades rahvuslikke ja vanuselisi iseärasusi; töötada välja loengute ja arutelude metoodilisi materjale, kasutada ulatuslikult meediat.
2. Liidu ja autonoomsete vabariikide, territooriumide ja piirkondade riiklikele sanitaararstidele:
2.1. Rakendada ranget kontrolli elanikkonna epideemiakindla joogiveega varustamise, olme- ja joogivee allikate sanitaarkaitse meetmete rakendamise üle, tagades puhastusseadmete tõhusa toimimise vastavalt määruses sätestatud normidele ja eeskirjadele. veealaste õigusaktide dokumente, osakonnajuhatajate (vee- ja kommunaalmajanduse) ja raviasutuste juhtide rakendamist, et tagada territooriumi korralikud sanitaartingimused ja kommunaalparandus, samuti koolieelsetes lasteasutustes, koolides, meditsiini- ja tervishoiuasutustes ning toitlustusasutustes tööstusettevõtted.
2.2. Rangelt jälgida meditsiini- ja ennetusasutustes epideemiavastase režiimi, desinfitseerimisrežiimide, instrumentide steriliseerimiseelse puhastamise ja steriliseerimise ning nende kasutamise reeglite järgimist. Kõiki B-hepatiidi rühma nakatumise juhtumeid ravi- ja ennetusasutustes käsitletakse erakorralise epideemiavastase komisjoni koosolekutel.
2.3. Viivitamatult teavitada elanikkonna viirusliku hepatiidi rühmahaiguste esinemisest ja viivitamatult meetmetest nende uurimiseks ja kõrvaldamiseks vastavalt NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldusele N 1025 “NSVL Tervishoiuministeeriumile esitatavate erakorraliste aruannete kohta” 09. 04/84.
2.4. Korraldada alates 1990. aastast joogivee laboratoorset seiret viirussaaste indikaatorite alusel: GA antigeen, kolifaagid, enteroviirused vastavalt 24. septembri 1986. aasta keskkonnaobjektide viirussaaste kontrolli ja hindamise metoodilistele soovitustele N 4116 -86.
3. Epidemioloogia peadirektoraadi juhatajale, seltsimees M. I. Narkevitšile. ja D.I. nimelise Viroloogia Instituudi direktor. Ivanovski NSVL meditsiiniteaduste akadeemia Seltsimees D.K. Lvov aastatel 1989-1990 korraldada ja läbi viia piirkondlikke seminare viirushepatiidi diagnostikast, ravist ja ennetamisest arstidele (infektsionistidele, lastearstidele, epidemioloogidele, viroloogidele jt).
4. Epidemioloogia peadirektoraadi juhataja, seltsimees M. I. Narkevitš, emaduse ja lapsepõlve kaitse peadirektoraadi juhataja, seltsimees V. A. Aleksejev, elanikkonna arstiabi korraldamise peadirektoraadi juhataja, seltsimees V. I. Kalinin. B-hepatiidi vastaste vaktsiinide tööstusliku tootmise väljatöötamise hetkest alates vaktsineerimine vastavalt nende vaktsiinide kasutusjuhendile.
5. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Poliomüeliidi ja Viirusliku Entsefaliidi Instituudil (seltsimees Drozdov S.G.) tagada anti-HAV klassi lgM ja tüübispetsiifiliste diagnostiliste enteroviiruse seerumite määramiseks ELISA meetodil 1991. aastal diagnostilise lahenduse tööstuslik tootmine.
6. RSFSRi Tervishoiuministeeriumi Gorki Epidemioloogia ja Mikrobioloogia Instituut (seltsimees I. N. Blokhin) tagada antigeen-HAV määramiseks mõeldud diagnostikakomplektide tööstuslik tootmine alates 1990. aastast ja alates 1991. aastast ELISA meetodil totaalse anti-HAV määramiseks. .
7. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia A. N. Sysini nimeline üld- ja kommunaalhügieeni instituut (seltsimees G. I. Sidorenko) koos NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia N. F. Gamaleja Epidemioloogia ja Mikrobioloogia Instituudiga (seltsimees S. V. Prozorovski), Viroloogia Instituut NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia D. I. Ivanovski (seltsimees D. K. Lvov), Poliomüeliidi ja Viirusliku Entsefaliidi Instituudi (seltsimees S. G. Drozdov) nimeline D. I. Ivanovski järgi, viia läbi aastatel 1989–1991. Uuringud veepuhastus- ja veepuhastusmeetodite, vee desinfitseerimisrežiimide täiustamiseks, mille eesmärk on suurendada veevarustusrajatiste barjäärirolli A-hepatiidi patogeeni vastu.
8. Üleliiduline Ennetava Toksikoloogia ja Desinfitseerimise Teadusliku Uurimise Instituut (seltsimees Yu.I. Prokopenko) peaks 1989. aasta IV kvartalis esitama NSVL Tervishoiuministeeriumile kinnitamiseks „Metoodilised soovitused tsentraliseeritud steriliseerimise korraldamiseks meditsiini- ja ennetavad institutsioonid."
9. NSV Liidu Meditsiiniteaduste Akadeemia D.I.Ivanovski nimeline Viroloogia Instituut (T.Lvov D.K.) arendama aastatel 1989-1990 välja geneetiliselt muundatud testsüsteemi deltanakkuste diagnoosimiseks.
10. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Poliomüeliidi ja Viirusliku Entsefaliidi Instituut (seltsimees S.G. Drozdov) tagab koos NSVL Meditsiinitööstuse Ministeeriumi MTÜga "Vector" kultuurilise inaktiveeritud hepatiidivastase vaktsiini eksperimentaalse tootmisseeria tootmise. A aastal 1989 ja selle tööstustoodang alates 1991. aastast.
11. V/O "Sojuzapteegi" peadirektor seltsimees A.D. Apazov võtma meetmeid liiduvabariikide vajaduste täielikuks rahuldamiseks ühekordselt kasutatavate süsteemide, HBsAg ROPGA, ELISA meetoditega määramise diagnostiliste komplektide ja reaktiividega, tagades Kesk-Aasia vabariikide ja Moldova NSV taotluste esmajärjekorras rahuldamise. .
12. V/O "Sojuzmedtekhnika" peadirektor T. Zinovtsov N.A. võtma meetmeid, et rahuldada meditsiini- ja laboriinstrumentide, sealhulgas ühekordselt kasutatavate instrumentide, meditsiinitoodete desinfitseerimis- ja steriliseerimisseadmete taotlusi. Tagada Kesk-Aasia vabariikide ja Moldova NSV tervishoiuministeeriumide nende toodete taotluste esmajärjekorras rahuldamine.
13. Üleliidulisel Profülaktilise Meditsiini Teadusliku Uurimise Keskusel (T. Oganov R.G.) koostada elanikkonnale viirusliku hepatiidi ennetamise alased materjalid, teostada koordineerivat funktsiooni vabariiklike, piirkondlike, piirkondlike tervisekasvatusmajade töö üle.
14. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia D.I.Ivanovski Viroloogia Instituut (seltsimees D.K. Lvov) korraldab ja viib läbi 1990. aastal teaduslik-praktilise konverentsi “Viirusliku hepatiidi” probleemist.
15. Tervishoiuasutuste peaspetsialistid peaksid isiklikult kontrollima arstide vereülekannete, veretoodete ja süsteravi määramise paikapidavust haiglates, ambulatooriumides, raviosakondades, pidades silmas nende maksimaalset vähendamist asendamisega vereasendajatega ja suukaudsed ravimid, võttes arvesse näidustusi.
Võtke arvesse NSVL tervishoiuministri korraldusi N 300 04.08.77 "Seerumi hepatiidi ennetamise meetmete tugevdamise kohta meditsiini- ja ennetusasutustes" ja N 752 07.08.81 "Viirushaiguste esinemissageduse vähendamise meetmete tugevdamise kohta". hepatiit” lugeda kehtetuks.
Kontroll selle korralduse täitmise üle on usaldatud NSV Liidu tervishoiuministrite asetäitjatele seltsimeestele A. I. Kondrusev, A. A. Baranov, A. D. Tsaregorodtsev.
Seda tellimust saab vajalikus koguses reprodutseerida.
minister
NSV Liidu tervishoid
E.I.TŠAZOV
Lisa nr 1
NSVL tervishoiuministeeriumi korraldusel
Alates 12.07.1989 N 408
^ METOODILISED JUHISED.
Epidemioloogia ja viirushepatiidi ennetamine A
JA VIIRUSLINE HEPATIIT EI A, EGA B FEKEALIGA – SUUS
AGENDI EDASTAMISE MEHHANISM.
ETIOLOOGIA
A-hepatiit (HA). GA viirus kuulub pikornaviiruste perekonda ja on oma füüsikaliste ja keemiliste omaduste poolest sarnane enteroviiruste omaga. Väliskeskkonnas on see stabiilsem kui tüüpilised pikornaviirused. HA-viirus võib +4-kraadise temperatuuri juures püsida mitu kuud. C, mitu aastat - temperatuuril -20 kraadi C, mitu nädalat - toatemperatuuril. Viirus inaktiveeritakse keetmise teel. Viiruse osaline surm vees toimub 1 tunni jooksul kloori jääkkontsentratsioonil 0,5–1,5 mg/l, täielik inaktiveerimine – kokkupuutel 2,0–2,5 mg/l 15 minuti jooksul, ultraviolettkiirgusega (1,1 vatti) – 60 minuti jooksul. sekundit. Viirus on stabiilne hapete ja rasvalahustite suhtes.
On teada ainult üks HA-viiruse seroloogiline tüüp. Hetkel määratud spetsiifilistest markeritest on olulisim IgM klassi HA viiruse antikehade olemasolu (HAV lgM antikehad), mis ilmnevad vereseerumis juba haiguse alguses ja püsivad 3-6 kuud. Anti-HAV lgM tuvastamine viitab selgelt A-hepatiidile ja seda kasutatakse haiguse diagnoosimiseks ja nakkuskollete tuvastamiseks. GA viiruse (ArHAV) antigeen leitakse patsientide väljaheitest 7–10 päeva enne kliiniliste sümptomite ilmnemist ja haiguse esimestel päevadel, mida kasutatakse ka varajane diagnoosimine, nakkusallikate tuvastamine. Anti-HAV IgG määramine, mis tuvastatakse haiguse 3 kuni 4 nädala jooksul, populatsiooni immunostruktuur, spetsiifilise humoraalse immuunsuse dünaamika.
Mitte-A ja mitte-B hepatiit (NANV) fekaal-oraalse ülekandemehhanismiga. GNANV-d põhjustava viiruse antigeenseid ja bioloogilisi omadusi ning füüsikalis-keemilisi omadusi ei ole praegu piisavalt uuritud.
EPIDEMIOLOOGIA
A-hepatiit. Nakkuse allikaks on patsiendid, kellel on mis tahes vormis äge nakkusprotsess (ikteeriline, anikteeriline, subkliiniline, mittesobiv). Suurima epidemioloogilise tähtsusega on anikteriliste ja asümptomaatilise vormiga patsiendid, samuti haiguse preikterilises faasis olevad patsiendid. Viiruse kõige massilisem vabanemine väljaheitega toimub inkubatsiooni viimasel 7-10 päeval ja haiguse ikteriaalsel perioodil. Sel ajal on patsiendid kõige nakkavamad. Kollatõve ilmnemisega enamikul juhtudel viiruse vabanemine peatub või väheneb järsult; selles faasis olevate inimeste oht teistele on madal; patsientide hospitaliseerimisel pole sel juhul epidemioloogilist tähtsust. Harvadel juhtudel võib viiruse levik kesta kuni 2–3 nädalat. Vireemia on lühiajaline ja sellel puudub epidemioloogiline tähtsus. Kroonilist viiruse kandumist ei ole kindlaks tehtud.
Patogeeni edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne. Selle rakendamine toimub omaste tegurite kaudu sooleinfektsioonid: vesi, toit, “määrdunud” käed ja majapidamistarbed. Laste ja teistes organiseeritud rühmades on kõige suurem tähtsus haigustekitaja kontakt- ja majapidamises levimisel. Nakkuse levikut soodustavad ülerahvastatus, lasteasutuste rühmade isoleerimata jätmine, "kombineeritud" ööpäevaringsete ja pikendatud päevadega rühmade moodustamine, sanitaar- ja epideemiavastase režiimi rikkumine ning laste hiline tuvastamine ja isoleerimine. patsiendid. Patogeeni edasikandumise tee vee kaudu toimub halva kvaliteediga joogivee kasutamisel, saastunud veekogudes ujumisel, veehaarde läheduses asuvate veeallikate intensiivse saastumise korral GA-viirusega, GOST-i reguleeritud veepuhastuse ja desinfitseerimise puudumisel või perioodilisel rikkumisel. , elanikkonnale tarnitud, tehniliste veetorustike kasutamisel, veevarustusvõrgu jaotamise sanitaartehniliste tingimuste rikkumine koos veepuuduse ja kanalisatsiooni- või põhjavee imemisega, territooriumi halb sanitaar- ja kommunaalmajandus.
Toiduainete viirusega nakatumine toiduettevõtetes, ühiskondlikes toitlustusettevõtetes ja jaemüügiettevõtetes võib esineda diagnoosimata GA vormidega töötajate poolt, kes ei järgi isikliku hügieeni eeskirju. Toit võib viirusega saastuda ka siis, kui töötlemiseks, toiduvalmistamiseks või nõude pesemiseks kasutatakse halva kvaliteediga vett. Marjad ja köögiviljad saastuvad viirusega, kui neid kasvatatakse niisutatud põldudel või tualettruumi sisuga väetatud aedades.
Inimese vastuvõtlikkus infektsioonidele on universaalne. Immuunsus pärast mineviku haigus- pikaajaline, võib-olla eluaegne. Asümptomaatilised vormid moodustavad vähem intensiivse immuunsüsteemi kui kliiniliselt väljendunud vormid. Elanikkonna kollektiivse immuunsuse tase on üks epideemiaprotsessi kulgu mõjutavaid tegureid. Immuunsus suureneb koos vanusega. Kõrge esinemissagedusega piirkondades (Kesk-Aasia, Kasahstan) omandab enamik inimesi anti-HAV-i 4–6 aasta pärast ning keskmise ja madala esinemissagedusega piirkondades 20–30 aasta pärast.
GA epideemilist protsessi iseloomustavad mitmed tunnused: laialdane levik; ebaühtlane intensiivsus teatud piirkondades; tsükliline pikaajaline dünaamika, mida väljendab sügis-talvine hooajalisus; mõjutab valdavalt eelkooliealisi lapsi, noorukeid ja täiskasvanuid noored; madal perekondlik sagedus. Esinemissageduse perioodilist suurenemist täheldatakse 3–10-aastaste intervallidega ning see on erinevates piirkondades ja elanikkonna teatud vanuserühmades erinev. 15–20-aastaste intervallidega toimub sünkroonne tõus, mis hõlmab kõiki riigi territooriume.
Kõrge esinemissagedusega piirkondades on kõige enam mõjutatud elanikkonnarühm väikelapsed. Koolieelsetes lasteasutustes käivad lapsed haigestuvad sagedamini kui need, kes ei käi. Viimastel aastatel on linnade ja külade elanikkonna haigestumusnäitajad ühtlustunud. Epideemiaprotsessi arengu suurim intensiivsus teatud territooriumidel sõltub ka sotsiaal-demograafiliste tegurite (indivus, vanuseline struktuur, suurperede osakaal ja laste “korraldus”, rahvastikutihedus, rändeaktiivsus jne) toimest. ).
GA esinemissageduse tõus algab tavaliselt juulis-augustis ja saavutab maksimumi oktoobris-novembris, millele järgneb langus järgmise aasta esimesel poolel. Sesoonse haigestumuse tõusu ajastus ja raskusaste on elanikkonna erinevates sotsiaalsetes ja vanuserühmades ebavõrdne. Keskmise haigestumusega piirkondades algab hooajaline tõus kooliõpilaste seas ja kõrge haigestumusega piirkondades - nooremate vanuserühmade laste seas.
Ei A- ega B-hepatiit on iseseisev fekaal-suu kaudu leviva mehhanismiga haigus, mille puhul mitte-A- ja B-hepatiidi markereid ei tuvastata, seda registreeritakse peamiselt Kesk-Aasia vabariikides. Seda infektsiooni iseloomustavad mitmed epidemioloogilised tunnused, sealhulgas:
1) haigestumuse territoriaalse jaotuse väljendunud ebaühtlus;
2) kõrge esinemissagedusega haiguspuhangute plahvatuslikkus halva veevarustusega piirkondades;
3) kõige sagedasem kahjustus on 15-30-aastastel täiskasvanutel;
4) madal perekondlik fookus.
GNANV-d iseloomustab haiguse raske kulg ja rasedate naiste kõrge suremus, tavaliselt raseduse teisel poolel. Kõik selle haiguse teadaolevad epideemiapuhangud on põhjustatud veefaktori toimest. Selle nakkuse tegelik ulatus pole teada.
^ ENNETAVAD JA Epideemiavastased
TEGEVUS
A-hepatiidi ja ei A- ega B-hepatiidi peamised ennetusmeetmed on sanitaarsed ja hügieenilised, mille eesmärk on lõhkuda patogeeni fekaalse-oraalse edasikandumise mehhanismi, pakkuda elanikkonnale kvaliteetset vett, epideemiakindlaid toiduaineid, luua tingimused, mis tagavad. sanitaareeskirjade ja nõuete järgimine toiduainete hankimisel, transportimisel, ladustamisel, valmistamise tehnoloogial ja müügil; sanitaar-, tehniliste ja hügieeniliste standardite ning sanitaar- ja epideemiavastase režiimi reeglite laialdase ja pideva rakendamise tagamine lasteasutustes ja haridusasutustes; isikliku hügieeni reeglite järgimine, elanikkonna hügieeniharidus.
Sellest lähtuvalt peavad sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse asutused teostama järgmisi tegevusi: kõikide epidemioloogiliselt oluliste rajatiste (veevärgiallikad, puhastusrajatised, veevarustus- ja kanalisatsioonivõrgud, toitlustusasutused, kaubandusobjektid, laste-, haridus- ja muud rajatised) seisundi jälgimine. institutsioonid); keskkonnaobjektide laboratoorse seire laialdane kasutamine sanitaar-bakterioloogiliste ja sanitaar-viroloogiliste meetodite abil (kolifaagide, enteroviiruste, GA viiruse antigeeni määramine); epidemioloogiliselt oluliste sotsiaalsete, demograafiliste ja looduslike protsesside hindamine; haigestumuse ja sanitaartingimuste vahelise seose hindamine; haigestumuse prognoosimine; käimasolevate tegevuste kvaliteedi ja tulemuslikkuse hindamine.
Konkreetsete GA ennetamise meetmete kavandamisel tuleks lähtuda põhjaliku retrospektiivse ja operatiivanalüüsi tulemustest ning haigestumuse prognoosi andmetest.
Retrospektiivse epidemioloogilise analüüsi eesmärgid on järgmised:
1) pikaajalise haigestumuse dünaamika analüüs;
2) haigestumuse sesoonse dünaamika analüüs;
3) elanikkonna sotsiaalsete ja vanuserühmade kehtestamine kõrge, keskmise ja madalad tasemed haigestumus, võttes arvesse nende epidemioloogilist tähtsust;
4) üksikute rühmade väljaselgitamine, kus haigestumust süstemaatiliselt registreeritakse;
5) käimasolevate epideemiavastaste meetmete kvaliteedi ja tõhususe hindamine;
6) epideemilise protsessi avaldumist määravate tegurite kohta järelduste sõnastamine ja põhjendamine.
Operatiivanalüüsi aluseks on SES-ile laekunud teave kõigi esmaste diagnooside alusel registreeritud haigusjuhtude kohta. Haigestumuse operatiivanalüüsi on soovitav teha iganädalaste või kahenädalaste intervallidega, võrreldes praegust tegelikku taset “normatiivse” (kontrolli) tasemega aastatel haigestumuse tsüklilise tõusu ja langusega. Operatiivne epidemioloogiline analüüs hõlmab: kavandatud tegevuste elluviimise jälgimist; epideemiliselt oluliste objektide seisundi dünaamiline hindamine, samuti epideemiaprotsessi aktiveerimist soodustavad tingimused. Operatiivanalüüsi käigus pööratakse erilist tähelepanu retrospektiivse epidemioloogilise analüüsi käigus tuvastatud mikroterritooriumidele (kontingendid, rühmad). Vastavate SESi spetsialistide järelevalve all on sellised protsessid nagu eelkooli-, kooli- ja õpilasrühmade moodustamine, lahkumine ja tagasipöördumine, samuti põllumajandus- ja muude töödega seotud rahvastikuränne.
Võttes arvesse konkreetsete sanitaar- ja hügieenitingimuste esinemissageduse analüüsi ja prognoosi tulemusi, töötatakse välja terviklikud ennetusmeetmete kavad viirusliku hepatiidi esinemissageduse vähendamiseks, mille kinnitavad rahvasaadikute nõukogud.
Viirusliku hepatiidi haigete tuvastamist teostavad kõigi tervishoiuasutuste arstid ja parameedikud ambulatoorsel visiidil, patsientide kodus külastamisel, perioodilistel elanikkonna läbivaatustel ja patsientidega suhtlenud isikute jälgimisel. Oluline on võtta arvesse esialgse perioodi kliinilisi tunnuseid, kustutatud ja anikteriliste vormide olemasolu, mille diagnoosimine nõuab erilist tähelepanu. Kollatõve puudumise ja muude sümptomite ebapiisava raskusastme korral on soovitatav teha vereanalüüs, et määrata ALAT ja võimalusel anti-HAV klassi IgM aktiivsus.
Kõik A-hepatiidi ägeda vormiga patsiendid peavad registreeruma SES-is.
Heade elamistingimustega korterites on GA kahtluse korral lubatud haigete lühiajaline (mitte rohkem kui 3 päeva) isoleerimine kodus, et teha vajalikud laboratoorsed uuringud. Hepatiidi kahtlusega patsiendid, kes elavad ebasoodsates elutingimustes (kommunaalkorterid, ühiselamud jne), samuti isikud, kellel on etioloogiliselt diferentseerumata hepatiit, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.
Haiglaravi haiglates on vaja eraldada maksa- ja B-hepatiidiga patsientide majutamine, nad peavad järgima epideemiavastast režiimi, mis on sätestatud “Juhised sanitaar- ja epideemiavastase režiimi ning nakkushaiguste töötajate töökaitse kohta”. haiguste haiglad (osakonnad)”, kinnitatud NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldusega N 916 04.08.84.
ConsultantPlus: märkus.
Dokumendi ametlikus tekstis näib olevat kirjaviga. “Juhised nakkushaiglate (osakondade) personali sanitaar- ja epideemiavastase režiimi ning töökaitse kohta”, kinnitatud NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldusega N 916 08.04.83, mitte 08.04.84.
Immunoglobuliinide profülaktika (IGP) on epideemiavastaste meetmete kompleksi lahutamatu osa ja seda tehakse ainult selle nakkuse poolt kõige enam mõjutatud elanikkonna seas.
IGP kasutamise taktika määramise peamiseks kriteeriumiks on GA epideemiliste fookuste esinemissagedus ja intensiivsus koolieelikute ja koolilaste seas. Olenevalt esinemissagedusest enim mõjutatud vanuserühmades riigi eri piirkondades on soovitatav diferentseeritud IGP kasutamise süsteem:
Kui määr on alla 5 1000 kohta, on massilise IGP läbiviimine epidemioloogiliselt kahjumlik;
5 kuni 12 1000 kohta - immunoglobuliini kasutamine on epidemioloogiliselt põhjendatud ainult nende laste puhul, kes suhtlesid haigete inimestega koolieelse lasteasutuse rühmas, kooliklassis või perekonnas;
Kui näitajad on 12 ja rohkem 1000 kohta, on immunoglobuliini ühekordne manustamine koolieelikutele või algkooliõpilastele hooajalise tõusu alguses õigustatud, selle tegevuse elluviimisega 10–15 päeva jooksul.
Immunoglobuliini manustatakse vastavalt vanusele järgmistes annustes:
1 - 6 aastat - 0,75 ml;
7 - 10 aastat - 1,5 ml;
Suurematele lastele ja täiskasvanutele olenevalt kaalust kuni 3,0 ml.
Andmed IGP kohta kantakse raamatupidamisvormidele N 63/у ja 26/у. Immunoglobuliini manustamine on lubatud mitte rohkem kui 4 korda vähemalt 12-kuuliste intervallidega. Pärast immunoglobuliini manustamist võib vaktsineerida 4–8 nädalat hiljem. Immunoglobuliini manustamine pärast vaktsineerimist on lubatud 2 nädala pärast.
Arvestades, et IHP taktika sõltub hepatiidi esinemissagedusest konkreetsetel territooriumidel, on selle ürituse planeerimisel soovitatav kasutada lühi- ja pikaajaliste prognooside tulemusi (“Viirusliku hepatiidi esinemissageduse prognoosimise juhend”, Tervishoiuministeerium NSVL, N 15/6-18, 07/04/89. ).
Viirusliku hepatiidi juhtumeid elukohas kontrollib arst - epidemioloog või epidemioloogi assistent. Mõningatel juhtudel on haiglas haiglas haiglas viibivatelt patsientidelt lubatud koguda infot, millele järgneb “koldesse” minek ja epidemioloogilise uuringu kaardi täitmine (f. 357/u). GA koldeid rühmades (lasteasutused, haiglad, puhkekodud, sanatooriumid jne) uurib epidemioloog. Eksami tulemused dokumenteeritakse akti vormis.
Inimesed, keda kahtlustatakse olevat nakkusallikad, tuleks läbida põhjalikul kliinilisel ja biokeemilisel uuringul ning võimalusel uurida GA markereid. Samuti selgitatakse välja rühmad, milles patsient võis olla inkubatsiooniperioodi lõpus ja haiguse esimestel päevadel (haiglad, sanatooriumid, ajutised lasterühmad jne), et neis epideemiavastaseid meetmeid rakendada. HA-ga haigetega kokku puutunud isikud alluvad süstemaatilisele (vähemalt kord nädalas) meditsiinilisele vaatlusele (termomeetria, küsitlemine, maksa, põrna jm suuruse määramine) 35 päeva jooksul alates lahkuminekust. patsiendilt. Kui see on näidatud, jälgitakse koolieelsetes lasteasutustes lapsi iga päev ja koolides - kord nädalas. Korduvate haiguste esinemisel vaatlusperiood pikeneb, vaatluse kestust arvestatakse viimasest haigusjuhtumist.
Lasteasutuste või tervisekeskuste meditsiinitöötajaid teavitatakse HA-ga kokkupuutuvatest isikutest nende elukohas. Toidukaupade valmistamise ja müügiga seotud kontaktisikutest teavitatakse vastava asutuse juhti ning osakonna sanitaar- ja epidemioloogiateenistust, et tugevdada kontrolli sellise isiku isikliku ja avaliku hügieeni reeglite järgimise ning õigeaegse töölt kõrvaldamise üle. esimesed haigusnähud.
HA-ga patsientidega suhelnud isikute laboratoorsed uuringud (alaniini aminotransferaasi määramine veres ja võimalusel HA spetsiifilised markerid), kui see on näidustatud (ägedate hingamisteede infektsioonide arvu suurenemine meeskonnas, eriti koos maksaga). laienemine, teadmata etioloogiaga hepatolienaalse sündroomi esinemine, düspeptilised sümptomid, palavik jne) viiakse läbi koolieelsetes lasteasutustes vastavalt lastearsti ja epidemioloogi ettekirjutusele.
Vastavalt epideemianäidustele on võimalik laiendada uuritavate hulka, sealhulgas rühma- ja toitlustuspersonali. Uuringute intervall on 15-20 päeva.
Kui HA avastatakse koolieelses lasteasutuses, on 35 päeva jooksul alates viimase patsiendi isoleerimise kuupäevast keelatud laste üleviimine sellest asutusest teistele, samuti selle asutuse piires mõnda teise rühma. Uute laste vastuvõtt nendesse asutustesse on lubatud epidemioloogi loal, tingimusel et lapsele, kes ei ole varem GA-d usaldusväärselt haigestunud, on eelnevalt immunoglobuliini manustatud. Lasteasutuse töötajaid ja ka lapsevanemaid tuleks üksikasjalikult juhendada haiguse esimeste sümptomite ilmnemisest ja vajadusest teavitada koheselt meditsiinitöötajaid lapse seisundis esinevatest kõrvalekalletest.
Vaatlusperioodil ei tohiks lasteasutuse karantiinirühm osaleda teiste rühmadega ühisruumides toimuvatel üritustel, jalutuskäikudel eraldatakse rühmad. Karantiinirühma jaoks jääb ära iseteenindussüsteem ja kultuuriüritused.
2 kuu jooksul alates viimase HA-ga patsiendi lasteasutuses (koolieelses rühmas, kooliklassis) isoleerimisest ei tohiks tavalisi vaktsineerimisi läbi viia. Erakorralise IGP otstarbekuse küsimuse otsustab epidemioloog, konsulteerides asutuste meditsiiniteenistusega. Üldjuhul viiakse IGP läbi koolieelse lasteasutuse karantiinirühma raames, kuid epideemiliste näidustuste kohaselt võib seda laiendada ka teistele rühmadele. IGP läbiviimine kooliõpilaste seas on soovitatav mitme GA juhtumi korral. Desinfitseerimine ja desinfitseerimine GA puhangute korral viiakse läbi vastavalt 3. liitele.
Peres GA-ga kokku puutunud lapsed lubatakse gruppidesse epidemioloogi loal, eelneva GA korral immunoglobuliini manustamine ja nende laste regulaarse jälgimise kehtestamine 35 päevaks.
Kui GA juhtum esineb somaatilises lastehaiglas või sanatooriumis, peatatakse laste üleviimine palatist osakonda ja teistesse osakondadesse. Äsja vastuvõetud lapsed on soovitatav paigutada eraldi tubadesse. Tugevdatakse järelevalvet epideemiavastaste meetmete rakendamise ning sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimise üle.
GNANV-haiguste puhangute ennetamine toimub sanitaar- ja hügieenimeetmete rakendamise alusel ning põhineb haigestumuse territoriaalse ja vanuselise struktuuri analüüsil, võttes arvesse selle nakkuse epidemioloogilisi tunnuseid. Erilist tähelepanu pööratakse veevarustuse seisukorrale. Ennetavate ja epideemiavastaste meetmete täpsustamiseks kasutatakse GNANV esinemissageduse ja territooriumide sanitaar-hügieenilise seisundi retrospektiivse epidemioloogilise analüüsi tulemusi. Suurimat tähtsust omistatakse meetmetele veevarustuse, kanalisatsiooni, territooriumide sanitaar- ja hügieenilise parandamise parandamiseks (metoodilised soovitused “Mitte-A, mitte-B viirushepatiit fekaal-oraalse ülekandemehhanismiga” (epidemioloogia, kliinik, ravi ja ennetamine, Moskva, 1987). Praegused otsused tehakse, võttes arvesse haigestumuse näitajaid ja epideemilise protsessi arengu tunnuseid GNANV-s.
Ülemus
Epidemioloogiline juht
NSVL Tervishoiuministeeriumi direktoraadid
M.I.NARKEVICH
Lisa nr 2
NSVL tervishoiuministeeriumi korraldusel
Alates 12.07.1989 N 408
^ METOODILISED JUHISED.
Epidemioloogia ja viirushepatiidi B ennetamine,
DELTA, EI A, EI B PARENTERAALSE MEHANISMIGA
PATSIENDI ÜLEKANDMINE
ETIOLOOGIA
B-hepatiit (HB) on iseseisev nakkushaigus, mille põhjustab B-hepatiidi viirus (HBV), mis kuulub hepadnaviiruste perekonda. Viirus on väliskeskkonnas äärmiselt stabiilne. HBV-ga, pinnapealse HBsAg-ga, südamekujulise HBcAg-ga, E-antigeeniga (HBeAg) ja nende antigeenide vastaste antikehadega nakatunud inimeste organismis saab viirusspetsiifilist DNA-d tuvastada erineva sagedusega ja eri staadiumides. Kõik viiruse antigeenid ja neile vastavad antikehad võivad toimida nakkusprotsessi indikaatoritena, samas kui HBsAg, viirusspetsiifiline DNA, IgM klassi anti-HBc viitavad aktiivselt käimasolevale infektsioonile; anti-HB-de ilmumine kombinatsioonis anti-HBcor-iga taastumisperioodil võib olla infektsiooni lõppemise märgiks. Täisväärtuslike viirusosakestega kaasnev HBeAg on viiruse aktiivse paljunemise otsene näitaja ja peegeldab nakkavuse astet. Pikaajaline HBe- ja HBs-antigeneemia on ebasoodne märk, mis viitab kroonilise protsessi tekkele. HBeAg asendamine sobivate antikehadega koos käimasoleva HBs antigeneemiaga näitab protsessi healoomulise kulgemise tõenäosust. Pikaajaline, võib-olla eluaegne viiruse kandmine on B-hepatiidi tunnuseks.
Delta hepatiit. Viirusliku hepatiidi delta (HD) põhjustaja on RNA-d sisaldav defektne viirus, mis suudab peremeesorganismis paljuneda ainult abistajaviiruse kohustuslikul osalusel, mille rolli mängib HBV. Deltakesta moodustab HBsAg.
HD-viiruse kohustuslik seos GV-viirusega määrab D-nakkuse tekkimise võimaluse ühe GV vormi (superinfektsioon) või mõlema viirusega samaaegse nakatumise korral (koinfektsioon).
Delta-nakkuse lisamine B-hepatiidile põhjustab haiguse raskete, sageli fulminantsete vormide, haiguse krooniliste vormide tekke koos varajase maksatsirroosi tekkega.
Hepatiit ei ole ei A ega B patogeeni parenteraalse ülekandega. Väga tundlike meetodite kasutamine A- ja B-hepatiidi spetsiifiliseks diagnoosimiseks, tsütomegaloviiruse ja Epsteini-Barri viirusega nakatumise välistamine võimaldas tuvastada parenteraalselt levivat viiruslikku hepatiiti,
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium
GOU VPO Tjumeni osariik
Meditsiiniakadeemia
üldkirurgia osakond
Asepsise ja antisepsise korraldused
Tjumen - 2004
Koostanud: professor Tsirjatieva S.B., professor Kecherukov A.I., dotsent Gorbatšov V.N., dotsent Aliev F.Sh., Ph.D. Tšernov I.A., assistent Baradulin A.A., assistent Komarova L.N.
Tjumeni Riikliku Meditsiiniakadeemia meditsiinihariduse keskkomitee poolt heaks kiidetud õppe- ja metoodilise abivahendina
(protokoll nr 3 16.12.2004
NSVL Tervishoiuministeeriumi 12. juuli 1989. a korralduse nr 408 “Viirusliku hepatiidi esinemissageduse vähendamise meetmete kohta riigis”, 16. augusti 1994. a nr 170 “Meetmete ennetamise ja ennetamise tõhustamiseks” põhisätted. HIV-nakkuse ravi Vene Föderatsioonis” on lühidalt välja toodud. , nr 720, 31.07.1978 „Mädaste kirurgiliste haigustega patsientide arstiabi parandamise ja haiglanakkuste vastu võitlemise meetmete tugevdamise kohta”, nr 288, 03. /23/1975 “Sanitaar-epideemia režiimi kohta ravi- ja ennetusasutuses”, nr 320 05.03.1987 “Pedikuloosi vastu võitlemise meetmete korraldamine ja rakendamine”.
Aseptika ja antisepsise väljatöötamine sai alguse 19. sajandi 30. aastatel, kui inglise kirurgi Joseph Listeri töö tegi kirurgias revolutsiooni ja tähistas uue etapi algust kirurgia arengus. Sellest ajast peale on inimeste teadmised haavade mädaste tüsistuste teket põhjustavate mikroorganismide, nende levikuteede, ravi- ja ennetusmeetodite kohta oluliselt muutunud. Kahekümnenda sajandi 80-90ndatel saavutati suuri edusamme nakkuste uurimisel patogeeni parenteraalse ülekandemehhanismiga. Inimese immuunpuudulikkuse viirus on isoleeritud ja identifitseeritud, uuritud parenteraalse B-, C-, D-, G-hepatiidi omadusi.Uued teadmised nõuavad seaduslikult kehtestatud meetodeid nende nakkuste leviku tõkestamiseks meditsiini- ja ennetusasutustes.
Teemaõppe kava
1. NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 408 12. juulist 1989 “Meetmete kohta viirusliku hepatiidi esinemissageduse vähendamiseks riigis”.
2. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi ja parlamendisaadiku 16. augusti 1994. a korraldus nr 170 “Meetmete kohta HIV-nakkuse ennetamise ja ravi parandamiseks Vene Föderatsioonis”.
3. 31. juuli 1978. a korraldus nr 720 “Mädaste kirurgiliste haigustega patsientide arstiabi parandamise ja haiglanakkuste vastu võitlemise meetmete tugevdamise kohta”.
4. NSVL Tervishoiuministeeriumi 23. märtsi 1975. a korraldus nr 288 “Meditsiini- ja ennetusasutuste sanitaar- ja epideemiarežiimi kohta”.
5. 03.05.1987 korraldus 320 "Pedikuloosi vastu võitlemise meetmete korraldamine ja rakendamine".
NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 408 12. juulist 1989 “Meetmete kohta viirusliku hepatiidi esinemissageduse vähendamiseks riigis”.
Viirusliku B- ja C-hepatiidi (parenteraalne hepatiit) kõrge esinemissageduse peamisteks põhjusteks on puudujäägid raviasutuste varustamisel ühekordselt kasutatavate instrumentide, steriliseerimisseadmete ning desinfektsioonivahendite, reaktiivide ja veredoonorite uurimise testisüsteemidega. Meditsiini- ja laboriinstrumente käsitsevad ebaviisakad meditsiinitöötajad ning instrumentide kasutamise eeskirjad. Selleks on välja töötatud korralduse 408 lisad - Juhend „Tekitaja parenteraalse ülekandega viirushepatiidi epidemioloogia ja ennetamine“ (lisa 2) ning „Desinfitseerimise ja steriliseerimise vahendid ja meetodid“ (Lisa 3).
B-hepatiit on DNA-d sisaldava B-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud iseseisev nakkushaigus, mille tunnuseks on krooniliste vormide teke. D-hepatiit (delta) on põhjustatud defektset viirust sisaldavast RNA-st, mis suudab paljuneda ainult B-hepatiidi viiruse kohustuslikul osalusel B-hepatiidi viirusega nakatumine toimub saastunud vere ja/või selle komponentide vereülekande teel või ravi- ja diagnostilised protseduurid. Nakatumine on võimalik ühiste instrumentidega tehtavate tätoveeringute, augustuste, maniküüri tegemisel, parenteraalse hepatiidi levikus mängib juhtivat rolli intravenoosne narkomaania. B-hepatiidiga nakatumiseks piisab manustamisest minimaalne kogus nakatunud veri - 10 -7 ml.
Kõrge kutsealase riskiga gruppi kuuluvad hemodialüüsikeskuste töötajad, kirurgid, sünnitusabi-günekoloogid, kliiniliste ja biokeemiliste laborite laborandid, operatsioonisaalid ja protseduuriõed.
Viirusliku hepatiidi esinemissageduse vähendamiseks võetakse järgmised meetmed:
Pidev veredoonorite sõeluuring.
Hemoteraapiaravimite saajate pidev kontroll.
Verega kokkupuutuvate meditsiinitöötajate käte kaitse ja ravi.
Kõigi meditsiiniinstrumentide steriliseerimiseelse puhastus- ja steriliseerimisrežiimide järgimine.
Meditsiiniasutuste personali (riskirühmad) läbivaatus HBsAg esinemise suhtes tööle asumisel ja seejärel kord aastas.
Kehtiv Juhtkiri alates 12.07.1989
| Dokumendi nimi | NSVL Tervishoiuministeeriumi MÄÄRUS 12. juulist 1989 N 408 "VIIRUSHEPATIIDI ESIGEMUSE VÄHENDAMISE MEETMED RIIGIS" |
| Dokumendi tüüp | järjekord, juhised |
| Vastuvõttev volitus | NSV Liidu tervishoiuministeerium |
| dokumendi number | 408 |
| Vastuvõtmise kuupäev | 01.01.1970 |
| Läbivaatamise kuupäev | 12.07.1989 |
| Justiitsministeeriumis registreerimise kuupäev | 01.01.1970 |
| Olek | kehtiv |
| Väljaanne |
|
| Navigaator | Märkmed |
NSVL Tervishoiuministeeriumi MÄÄRUS 12. juulist 1989 N 408 "VIIRUSHEPATIIDI ESIGEMUSE VÄHENDAMISE MEETMED RIIGIS"
MEDITSIINISEADMETE DESINFITSEERIMINE, STERILISEERIMISEELNE PUHASTAMINE JA STERILISEERIMINE
Meditsiinitooted, mida kasutatakse viirusliku hepatiidiga patsientidele, kellel on patogeeni või HBs antigeeni kandjate parenteraalne ülekandemehhanism, tehakse pärast desinfitseerimist steriliseerimiseelset puhastust ja steriliseerimist, kui need puutuvad kasutamise ajal kokku haava pinnaga, puutuvad kokku vere või süstitavate ravimitega ning puutuda kokku ka limaskesta ümbrisega ja võib seda kahjustada.
1. Meditsiinitoodete desinfitseerimine.
1.1. Sisekanalitega toodete desinfitseerimisel juhitakse kanali kaudu 5-10 ml desinfitseerimislahus, et eemaldada kohe pärast kasutamist veri, seerum ja muud bioloogilised vedelikud, misjärel toode sukeldatakse täielikult lahusesse. nõutav desinfitseerimisaeg (tabel 2). Kui lahus on verega saastunud, vähenevad selle desinfitseerivad omadused ja seetõttu on pärast desinfitseerimislahuses eelnevat loputamist vajalik desinfitseerimiseks teine anum.
1.2. Kui toode on valmistatud korrosioonikindlast metallist ja ei talu kokkupuudet desinfitseerimisvahendiga, siis pestakse seda veega anumas. Pesuvesi desinfitseeritakse 30 minutit keetes või kaetakse kuiva valgendi, kuumakindla pleegituslubjaga, neutraalse kaltsiumhüpokloritiga vahekorras 200 g 1 liitri kohta, segatakse ja lastakse 60 minutit desinfitseerida. kaanega anumas, seejärel desinfitseeritakse toode keedu- või õhumeetodil.
Pärast desinfitseerimist pestakse toode põhjalikult voolava veega.
2. Steriliseerimiseelne puhastus.
2.1. Steriliseerimiseelne puhastus hõlmab valkude, rasvade, mehaaniliste saasteainete ja ravimite jääkkoguste eemaldamist toodetest.
2.2. Steriliseerimiseelne puhastus viiakse läbi käsitsi või mehaaniliselt, kasutades pesulahuseid.
2.3. Pesulahustena kasutatakse Biolot pesuaine lahuseid, aga ka vesinikperoksiidi sisaldavaid pesulahuseid sünteetiliste pesuvahenditega “Progress”, “Marichka”, “Astra”, “Aina”, “Lotos”, “Lotos-automatic” ( viimased kaks korrosiooniinhibiitoriga ja ilma).
Metallinstrumentide korrosiooni vähendamiseks on soovitav kasutada Biolot pesuaine lahuseid ja vesinikperoksiidi sisaldavaid pesulahuseid sünteetilise pesuvahendiga “Lotus” või “Lotus-automatic” ja korrosiooniinhibiitori naatriumoleaadiga (0,14%).<*>.
<*>- Märkus: pesulahuse valmistamist on kirjeldatud standardis OST 42-21-2-85 "Meditsiiniseadmete steriliseerimine ja desinfitseerimine. Meetodid, vahendid ja režiimid" (tabel 2).
2.4. Steriliseerimiseelne puhastus tehakse käsitsi vastavalt tabelis 3 toodud järjestusele.
2.5. Mehhaniseeritud steriliseerimiseelne puhastus viiakse läbi spetsiaalse varustuse abil, kasutades juga, pöörlevat meetodit, harjamist või ultraheli abil.
Mehhaniseeritud puhastuse teostamise meetod peab vastama seadmega kaasas olevale kasutusjuhendile.
Mehhaniseeritud puhastusmeetodi kasutamisel kasutatakse punktis 2.3 toodud puhastuslahendusi.
2.6. Endoskoopide ja painduvate endoskoopide meditsiiniliste instrumentide steriliseerimiseelne puhastus toimub vastavalt nende toodete desinfitseerimise, steriliseerimiseelse puhastamise ja steriliseerimise juhistele ja metoodilistele dokumentidele.
2.7. Toodete steriliseerimiseelse puhastuse kvaliteeti hinnatakse vere olemasolu suhtes, tehes asopüraami ja amidopüriini testi ning fenoolftaleiini testi - pesuaine aluseliste komponentide jääkkoguste olemasolu.
2.8. Steriliseerimiseelse puhastuse kvaliteedikontrolli teostavad sanitaar-epidemioloogilised ja desinfitseerimisjaamad kord kvartalis.
Enesekontroll raviasutustes toimub vähemalt kord nädalas, seda korraldab ja juhendab osakonna õde (ämmaemand).
2.9. Kontrolli alla kuulub 1% samaaegselt töödeldud samanimelistest toodetest, kuid mitte vähem kui 3-5 ühikut.
2.10. Proovide kirjeldus on toodud vastavates juhendites ja metoodilistes dokumentides: asopüraam - juhendis "Meditsiinitoodete steriliseerimiseelse puhastamise kvaliteedikontroll asopüramreaktiiviga" N 28-6/13 26.05.1988, amidopüriin ja fenoolftaleiin - "Meditsiinitoodete steriliseerimiseelse puhastamise juhendis" N 28-6/13, 8. juuni 1982
2.11. Kui vere või pesuaine test on positiivne, töödeldakse kogu kontrollitavate toodete rühma, millest kontroll võeti, kuni negatiivsete tulemuste saamiseni.
3. Steriliseerimine.
3.1. Steriliseerimine tagab patogeensete ja mittepatogeensete mikroorganismide vegetatiivsete ja spoorivormide surma steriliseeritud toodetes.
3.2. Steriliseerimine toimub erinevate meetoditega: aur (tabel 4), õhk (tabel 5), keemiline: kasutades steriliseerivate ainete (tabel 6) ja gaaside (tabel 7 ja 8) lahuseid.
Ühe või teise steriliseerimismeetodi valik sõltub steriliseeritava toote omadustest.
3.3. Metallist, polümeermaterjalidest, kummist valmistatud tooted, sealhulgas korrosioonikindlatest metallidest valmistatud osad, steriliseeritakse lahustega.
3.4. Lahustega steriliseeritavad tooted asetatakse vabalt lahusega anumatesse ja sirgendatakse, kui toode on pikk, asetatakse see spiraalselt. Tooted on täielikult lahusesse kastetud ning kanalid ja õõnsused täidetakse lahusega.
3.5. Pärast steriliseerimisperioodi lõppu kastetakse tooted kaks korda (steriliseerimisel vesinikperoksiidiga) või kolm korda (steriliseerimisel desokson-1 ja glutaaraldehüüdiga) 5 minutiks steriilsesse vette, seda iga kord vahetades, seejärel kantakse tooted üle. steriilse tangidega steriilse linaga vooderdatud steriilsesse steriliseerimiskarpi .
3.6. Vesinikperoksiidi lahust võib kasutada 7 päeva jooksul alates valmistamiskuupäevast, kui seda hoitakse suletud anumas ja pimedas kohas. Lahuse edasine kasutamine on võimalik ainult siis, kui toimeaine sisaldust kontrollitakse.
Dezoxon-1 lahust kasutatakse ühe päeva jooksul.
3.7. Gaasi steriliseerimise meetodi jaoks kasutatakse etüleenoksiidi, OB segu (etüleenoksiidi ja metüülbromiidi segu massisuhtes vastavalt 1:2,5), samuti formaldehüüdi etüülalkoholi lahuse aure.
3.8. Gaasi steriliseerimine toimub kaasaskantavates seadmetes (mikroanaerostaat MI, mahuga 2,7 ja 3,2 kuupdm (l), kolmes suuruses Minutka kiirkeetja: maksimaalne maht vastavalt passile (enne tihendit), kuupdm, 8,0 6,0; 4,5; kogumaht, kuupdm, vastavalt 8,5; 6,6; 5,0).
Mikroanaerostaate kasutatakse muutmata.
Minutka kiirkeedupott on varustatud soovitustega, mis on toodud “Metoodilised soovitused painduvate endoskoopide meditsiiniinstrumentide desinfitseerimiseks, steriliseerimiseelseks puhastamiseks ja steriliseerimiseks” N 28-6/3, 02.09.88 (punkt 4.3. 3.).
3.9. Punktis 3.8 nimetatud metoodilised soovitused hõlmavad: glutaaraldehüüdi lahuse valmistamist (punkt 2.3), meetodit glutaaraldehüüdi kontsentratsiooni määramiseks lahuses (lisa 1), meetodit etüülalkoholis oleva formaldehüüdi lahuse sisestamiseks kaasaskantavasse seadmesse. sterilisaatorid (punkt 4.3 .4), formaldehüüdi lahuse valmistamine etüülalkoholis ja selle meetodi analüüsimeetod (2. liide).
Tabel 1
Viirusliku hepatiidi vastase objektide DESINFITSEERIMISMEETODID JA -VAHENDID
| NN p/p | Desinfitseerimisobjekt | Desinfitseerimismeetod | Desinfitseerimisvahend | A-hepatiit; ei A ega B fekaal-oraalse ülekandemehhanismiga | B-hepatiit, HBs antigeeni kandmine | |||
| lõplik desinfitseerimine | vool või desinfitseerimine karantiini ajal | praegune desinfitseerimine | ||||||
| lahuse kontsentratsioon, %<*****> | desinfitseerimisaeg, min. | lahuse kontsentratsioon, % | desinfitseerimisaeg, min. | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 1. | Patsiendi eritised (väljaheited, uriin, oksendamine jne)<*> | Magama ja segada. Kui väljavoolus on vähe niiskust, lisage pärast ravimi manustamist vett vahekorras 1:4 | Kuiv valgendi, | 200 g/kg | 60 | Karantiinirühmas desinfitseeritakse kahtlust tekitavad eritised. | 200 g/kg | 90 |
| 200 g/kg | 60 | 200 g/kg | 90 | |||||
| Neutraalne kaltsiumhüpoklorit (NCH) | 200 g/kg | 60 | 200 g/kg | 90 | ||||
| Tehniline kaltsiumhüpoklorit (GKT)<**> | 200-250 g/kg | 120 | 200-250 g/kg | 120 | ||||
| 2. | Nõud eritistest (potid, anumad, ämbrid, mahutid jne)<*> | Kastke lahusesse. Pärast desinfitseerimist loputage veega | Klooramiin | 1,0 | 60 | Kastke desinfitseerimislahusesse nagu lõpliku desinfitseerimise ajal. | - | - |
| 3,0 | 30 | 3,0 | 60 | |||||
| Aktiveeritud klooramiini lahus<***> Selgitatud lahendused: | 0,5 | 30 | - | - | ||||
| valgendi, | 1,0 | 60 | - | - | ||||
| 3,0 | 30 | 3,0 | 60 | |||||
| NGK, | 0,9 | 60 | 0,9 | 60 | ||||
| GKT, | 0,4 | 120 | 0,6 | 120 | ||||
| Sulfokloratiin | 0,2 | 90 | 0,2 | 120 | ||||
| 0,1 | 120 | - | - | |||||
| Klorsiin | 1,0 | 120 | - | - | ||||
| DP-2 | 0,5 | 120 | 0,5 | 120 | ||||
| 3. | Patsiendi nõud (tee, laud, lusikad, kahvlid jne) toidujäänustega. | Keeda. Toidujäätmeteta, kastke lahusesse kiirusega 2 liitrit komplekti kohta. Pärast töötlemist loputage hoolikalt veega. | Söögisooda | 2,0 | 15 | Keeda või kasta ühte desinfitseerimislahusesse nagu lõplikul desinfitseerimisel või desinfitseeri õhusterilisaatorites 120 kraadi juures. Alates 45 min. Kodus nõusid desinfitseeritakse, keetes keetmise hetkest 15 minutit 2% söögisooda lahuses. | 2,0 | 15 |
| Klooramiin | 1,0 | 120 | - | - | ||||
| 3,0 | 60 | 3,0 | 60 | |||||
| 0,5 | 60 | - | - | |||||
| valgendi, | 1,0 | 120 | - | - | ||||
| kuumakindel pleegituslubi, | 3,0 | 60 | 3,0 | 60 | ||||
| NGK, | 0,6 | 60 | 0,6 | 120 | ||||
| GKT. | 0,4 | 120 | 0,6 | 120 | ||||
| Sulfokloratiin | 0,2 | 90 | 0,2 | 120 | ||||
| Vesinikperoksiid 0,5% pesuainega | 4,0 | 60 | 6,0 | 60 | ||||
| DP-2 | 0,5 | 120 | 0,5 | 120 | ||||
| Klorsiin | 1,0 | 120 | - | - | ||||
| Dikloro-1 | 1,0 | 120 | - | - | ||||
| 3,0 | 60 | - | - | |||||
| 4. | Toidujäänused, pärast nõudepesu pesta vett. | Keeda. Magama ja segada. Kui niiskust on vähe, lisage peale ravimi lisamist vett vahekorras 1:4 | Vesi 100 kraadi C | - | 15 | Sama mis lõpliku desinfitseerimise puhul. Kodus keedetakse. | - | 15 |
| Kuiv valgendi, | 200 g/kg | 30 | 200 g/kg | 30 | ||||
| kuumakindel pleegituslubi | 200 g/kg | 30 | 200 g/kg | 30 | ||||
| NGK | 100 g/kg | 30 | 100 g/kg | 30 | ||||
| GKT | 200-250 g/kg | 60 | 200-250 g/kg | 60 | ||||
| 5. | Kaltsud, käsnad nõude ja söögilaua pindade pesemiseks. | Keeda. Kastke lahusesse ja pärast desinfitseerimist loputage hoolikalt veega. | Söögisooda. Samad vahendid, kontsentratsioonid ja desinfitseerimisajad, nagu on näidatud lõikes 3 | 2,0 | 15 | 2,0 | 15 | |
| Samad vahendid, kontsentratsioonid ja desinfitseerimisajad, nagu on näidatud lõikes 3. | ||||||||
| 6. | Patsiendi voodipesu (aluspesu, voodipesu), eritistega saastunud rätikud jms, marli maskid, personali ja hooldajate vormiriietus. | Keeda. Kastke lahusesse kulunormiga 5 liitrit 1 kg kuiva pesu kohta, seejärel loputage ja peske. | Seebi ja sooda lahus. Mis tahes pesuaine lahus. | 2,0 | 15 | Sama mis lõpliku desinfitseerimise puhul. Kodus keedetakse. | 2,0 | 30 |
| Klooramiin | 1,0 | 60 | - | - | ||||
| 3,0 | 30 | 3,0 | 60 | |||||
| 0,5 | 30 | Sama mis lõpliku desinfitseerimise puhul. Kodus keedetakse. | ||||||
| 4,0 | 60 | 4,0 | 90 | |||||
| Vesinikperoksiid 0,5% pesuainega lahuse temperatuuril 50 kraadi. KOOS | 3,0 | 30 | - | - | ||||
| Sulfokloratiin | 0,1 | 60 | 0,5 | 60 | ||||
| DP-2 | 0,1 | 120 | 0,5 | 60 | ||||
| Klorsiin | 1,0 | 30 | - | - | ||||
| Dikloro-1 | 1,0 | 60 | - | - | ||||
| 3,0 | 30 | - | - | |||||
| 7. | Sekretsiooniga (veri) saastunud voodipesu. | Kastke desinfitseerimislahusesse koguses 5 liitrit 1 kg pesu kohta. Seejärel loputage vees ja peske. | Klooramiin | 3,0 | 120 | Sama mis lõpliku desinfitseerimise puhul. Kodus keedetakse. | 3,0 | 120 |
| Aktiveeritud klooramiini lahus. | 0,5 | 120 | - | - | ||||
| Sulfokloratiin | 0,1 | 120 | 0,5 | 120 | ||||
| DP-2 | 0,5 | 120 | 0,5 | 120 | ||||
| Vesinikperoksiid 0,5% pesuainega. | 3,0 | 180 | - | - | ||||
| Dikloro-1 | 3,0 | 120 | - | - | ||||
| Dezokson-1 | 0,1 | 120 | 0,5 | 120 | ||||
| Klorsiin | 1,0 | 120 | - | - | ||||
| 8. | Mänguasjad<******> | Keeda (v.a plastikust). Kastke lahusesse, katke kaanega, vältides nende hõljumist, või pühkige lahuses leotatud lapiga. Pärast desinfitseerimist pesta veega. | Söögisooda. | 2,0 | 15 | Karantiinirühmades pestakse (leotatakse) koolieelikuid desinfitseerimislahuses nagu lõppdesinfitseerimisel. Pärast seda peske voolava veega. Kodus pese 2% seebi- või soodalahuses, seejärel loputa kuuma veega. | 2,0 | 30 |
| Klooramiin | 1,0 | 60 | - | - | ||||
| 3,0 | 30 | 3,0 | 60 | |||||
| Aktiveeritud klooramiini lahus. Selgitatud lahendused: | 0,5 | 30 | - | - | ||||
| valgendi, | 1,0 | 60 | - | - | ||||
| kuumakindel pleegituslubi, | 3,0 | 30 | 3,0 | 60 | ||||
| NGK | 0,6 | 30 | 0,6 | 60 | ||||
| Sulfokloratiin | 0,1 | 60 | 0,2 | 60 | ||||
| DP-2 | 0,1 | 60 | 0,2 | 60 | ||||
| Vesinikperoksiid 0,5% pesuainega. | 4,0 | 30 | 6,0 | 60 | ||||
| Dikloro-1 | 3,0 | 30 | - | - | ||||
| Klorsiin | 1,0 | 30 | - | - | ||||
| 9. | Patsiendi hooldustarbed (kuumaveepudelid, jääpakid, padjad), õliriidest voodrid, õliriidest madratsikatted määrdunud linadele, õliriidest pudipõlled. | Leotage või pühkige kaks korda 15-minutilise intervalliga ühes lahuses leotatud lapiga, seejärel peske veega. | Samad vahendid, kontsentratsioonid ja desinfitseerimisajad, nagu on näidatud lõikes 6 | Sama mis lõpliku desinfitseerimise puhul. Kodus peske kuuma seebi ja sooda lahusega või mis tahes pesuaine lahusega, seejärel peske veega. | Samad vahendid, kontsentratsioonid ja desinfitseerimisajad, nagu on näidatud lõikes 6. | |||
| 10. | Voodipesu | Desinfitseerida | Klooramiin | 3,0 | Madratsid kinni | - | - | |
| tarvikud (padjad, madratsid, tekid). Üleriided, kleit. | desinfitseerimisrakkudes. Kambri desinfitseerimise puudumisel puhastage ühte lahusesse kastetud harjaga. | Aktiveeritud klooramiini lahus | 0,5 | aluse õliriie. Kui õliriie on saastunud, desinfitseeritakse see nagu lõplikul desinfitseerimisel (vt punkt 9). | - | - | ||
| 11. | Ruumid (patsiendituba, sisustus, ruumid lasteasutustes jne), õliriidest või plastikust söögilaudade pinnad, aknalauad, klassiruumide ja tualettide ukselingid, tünnide vabastusventiilid, tualetid, trepipiirded. | Kasta hüdraulilise puldi lahusega (250-300 ml/l2) või pühkida kaks korda ühes lahuses leotatud lapiga, millele järgneb märgpuhastus. | Klooramiin | 1,0 | 60 | Tehke igapäevast märgpuhastust vähemalt 2 korda päevas, pühkides lapiga, mis on niisutatud mõne lõpliku desinfitseerimise käigus määratud desinfitseerimislahusega. Kui põrand on saastunud sekreediga, eemaldatakse see ja ala täidetakse 3% kloramiini lahusega või 3% selitatud valgendi või kuumakindla pleegituslubja lahusega 60 minutiks. Söögilaudade pinnad pärast hommiku- ja lõunasööki pestakse kuuma vee ja seebiga ning pärast õhtusööki pühitakse 1% kloramiini lahuses leotatud lapiga. Kodus viige läbi igapäevane märgpuhastus kuuma 2% seebi või soodalahuse või muu pesuvahendiga. Söögilaudu pestakse peale igat sööki kuuma vee, seebi ja soodaga. | - | - |
| 3,0 | 30 | |||||||
| Aktiveeritud klooramiini lahus Selitatud lahused:<****> | 0,5 | 30 | ||||||
| valgendi, | 1,0 | 60 | ||||||
| kuumakindel pleegituslubi, | 3,0 | 30 | - | - | ||||
| NGK, | 0,6 | 30 | ||||||
| GKT, | 0,4 | 60 | ||||||
| Sulfokloratiin | 0,2 | 60 | ||||||
| Vesinikperoksiid 0,5% pesuainega. | 4,0 | 60 | ||||||
| DP-2 | 0,5 | 60 | ||||||
| Dikloro-1 | 3,0 | 30 | ||||||
| Klorsiin | 1,0 | 60 | ||||||
| 12. | Vannitoad, potiruumid, toad musta pesu jaoks. | Kasta hüdraulilise puldi lahusega kiirusega 250-300 ml/m2 või pühkida kaks korda ühes lahuses leotatud lapiga, millele järgneb märgpuhastus. | Klooramiin | 3,0 | 30 | Tehke märgpuhastust vähemalt 2 korda päevas, pühkides ühes lahuses niisutatud lapiga, nagu lõpliku desinfitseerimise ajal. | - | - |
| Aktiveeritud klooramiini lahus Selitatud lahused: | 0,5 | 30 | ||||||
| valgendi, kuumakindel pleegituslubi, | 3,0 | 30 | ||||||
| NGK, | 0,6 | 30 | ||||||
| GKT, | 0,4 | 60 | ||||||
| Dikloro-1 | 3,0 | 30 | ||||||
| Sulfokloratiin | 0,2 | 60 | ||||||
| Vesinikperoksiid 0,5% pesuainega. | 4,0 | 60 | ||||||
| DP-2 | 0,5 | 60 | ||||||
| 13. | Sanitaartehnika (vannid, valamud, tualetid jne). | Pühkige kaks korda lahuses leotatud lapiga või niisutage hüdraulilise kaugjuhtimispuldiga kiirusega 500 ml/m2. | Samad vahendid, kontsentratsioonid ja desinfitseerimisajad, mis on näidatud lõikes 12 | Pühkige desinfitseerimislahuses leotatud lapiga nagu lõplikul desinfitseerimisel vähemalt 2 korda päevas. Kodumajapidamises kasutatavates kaminates võib kasutada pesu- ja desinfektsioonivahendeid “Dichlor-1”, “Belka”, “Hexachlor”, puhastus- ja desinfektsioonivahendeid “Blesk-2”, “PChD”, “Desus”, “Sanita”, “Bentachlor” jne. Kandke toode niiskele pinnale koguses 0,5 g/100 cm2, pühkige pind üle ja loputage 15 minuti pärast veega. | Kui see on verega saastunud nagu punktis 2 | |||
| 14. | Sanitaartehnilised välisseadmed. | Täitke läbi augu kiirusega 0,5 kg/m2. Puitpindu kasta seestpoolt. | Kuiv valgendi, kuumakindel pleegituslubi. Pleegitav lubi kuumakindel valgendi | 10,0 | - | - | ||
| NGK | 5,0 | |||||||
| GKT | 7,0 | |||||||
| 15. | Transport, mis patsiendi kohale toimetas. | Kasta hüdraulilise kaugjuhtimispuldiga või pühkige kaks korda lahuses leotatud lapiga 15-minutilise intervalliga, seejärel pühkige vees leotatud lapiga. | Klooramiin | 1,0 | 60 | - | - | |
| Sulfokloratiin | 0,2 | 60 | ||||||
| Klorsiin | 1,0 | 60 | ||||||
| DP-2 | 0,5 | 60 | ||||||
| 16. | Puhastusmaterjal (kaltsud jne). | Keeda, seejärel loputa veega. Kastke desinfitseerimislahusesse ja pärast desinfitseerimist loputage veega. | Seep, sooda, mis tahes pesuvahend | 2,0 | 15 | Sama mis lõpliku desinfitseerimise puhul. | 2,0 | 30 |
| Klooramiin | 3,0 | 60 | 3,0 | 120 | ||||
| 1,0 | 120 | - | - | |||||
| Aktiveeritud klooramiini lahus Selitatud lahused: | 0,5 | 60 | - | - | ||||
| valgendi, | 1,0 | 120 | - | - | ||||
| kuumakindel pleegituslubi, | 3,0 | 60 | 3,0 | 120 | ||||
| NGK, | 0,6 | 60 | 0,6 | 120 | ||||
| GKT, | 0,4 | 120 | 0,6 | 120 | ||||
| Dikloro-1 | 3,0 | 60 | - | - | ||||
| Sulfokloratiin | 0,1 | 120 | 0,5 | 120 | ||||
| DP-2 | 0,5 | 120 | 0,5 | 120 | ||||
| Dezokson-1 | 0,1 | 120 | 0,5 | 120 | ||||
| Klorsiin | 1,0 | 120 | - | - | ||||
| Vesinikperoksiid 0,5% pesuainega. | 4,0 | 60 | 6,0 | 120 | ||||
| 17. | Prügi | Täida lahusega vahekorras 2:1 | Selitatud pleegituslubi lahused, kuumuskindel pleegituslubi, | 10,0 | 120 | Sama mis lõpliku desinfitseerimise puhul. | - | - |
| NGK, | 5,0 | 120 | - | - | ||||
| GKT. | 7,0 | 60 | - | - | ||||
| Kloori-lubja piim | 20,0 | 60 | - | - | ||||
| 18. | Võitlevad kärbsed | See viiakse läbi vastavalt NSVL Tervishoiuministeeriumi nr 28-6/3 poolt 27. jaanuaril 1984 kinnitatud “Kärbeste tõrje juhendile”. | ||||||
| 19. | Laboritabelite pind kliinilistes, biokeemilistes ja muudes laborites. | Tööpäeva lõpus pühkige lahuses leotatud lapiga. Kui see on saastunud HB või HBs antigeeni kandjaga patsiendi verega, pühkige kohe kaks korda 15-minutilise intervalliga. | Klooramiin | 3,0 | - | |||
| 3,0 | - | |||||||
| NGK. | 0,6 | - | ||||||
| Sulfokloratiin | 0,5 | - | ||||||
| DP-2 | 0,5 | - | ||||||
| Dezokson-1 | 0,5 | - | ||||||
| Vesinikperoksiidi | 6,0 | - | ||||||
| 20. | Laboriklaasid (pipetid, katseklaasid, melangeerijad, slaidid ja katteklaasid, elektroforeesiklaasid jne) | Kastke täielikult lahusesse. Loputage kanaleid ja õõnsusi lahusega. Kui lahus on verega saastunud, vähenevad selle desinfitseerivad omadused, seetõttu on pärast desinfitseerimislahuses pesemist vajalik desinfitseerimiseks teine anum. Pärast desinfitseerimist loputage voolava veega. Steriliseerimiseelne puhastus ja steriliseerimine toimub vastavalt standardile OST 42-21-2-85. | Klooramiin | 3,0 | 60 | |||
| Selitatud valgendi lahus, | 3,0 | 60 | ||||||
| Sulfokloratiin | 0,5 | 60 | ||||||
| DP-2 | 0,5 | 60 | ||||||
| Vesinikperoksiidi | 6,0 | 60 | ||||||
| Vesinikperoksiid 0,5% pesuainega. | 6,0 | 60 | ||||||
| Dezokson-1 | 0,5 | 60 | ||||||
| 21. | Verejäätmed (trombid, seerum jne) viaalides, pottides, ämbrites | Vala sisse ja sega läbi. | Kuiv kloor | Ravimi ja jäätmete suhe 1:5 | 60 | |||
| lubi | 60 | |||||||
| NGK | 60 | |||||||
| GKT | 60 | |||||||
| Desinfitseeritud auru sterilisaatoris (autoklaavis) | Küllastunud veeaur ülerõhu all 2 kgf/sq.cm (132+-2 kraadi C) | |||||||
| 60 | ||||||||
| 22. | Lateks kindad | Kastetakse lahusesse | Klooramiin | 3,0 | 60 | 3,0 | 60 | |
| Vesinikperoksiidi | 4,0 | 60 | 6,0 | 60 | ||||
| Vesinikperoksiid 0,5% pesuainega. | 4,0 | 60 | 6,0 | 60 | ||||
| 23. | Töötajate käed | Pühkige lahuses niisutatud vatitikuga, seejärel peske sooja vee ja individuaalse tualettseebiga, pühkige individuaalse rätikuga | Klooramiin | 0,5 | 2,0 (min) | Peske kaks korda sooja jooksva vee ja tualettseebiga. Pärast kokkupuudet patsiendi eritiste või nõudega, pärast patsiendi uurimist, desinfitseeritakse neid 2 minutit kloramiini lahusega, seejärel pestakse seebi ja veega, nagu ülal näidatud, ning kuivatatakse individuaalse rätikuga, mida vahetatakse iga päev. | 1,0 | 2,0 (min) |
| Etanool | 70% | 2,0 (min) | 70% | 2,0 (min) | ||||
Märkused:
<*>- B-hepatiidi ja HBs antigeeni kandja eritised, sekreedialused nõud desinfitseeritakse ainult seedetrakti ja kuseteede verejooksu korral;
<**>- Kulumäär sõltub GKT kaubamärgist: 200 g/kg - kaubamärgile A, 250 g/kg - kaubamärgile B.
<***>- Aktiveeritud klooramiini lahuseid kasutatakse ainult lõplikuks desinfitseerimiseks;
<****>- Ruumide desinfitseerimiseks muude desinfitseerimisvahendite puudumisel kasutatakse valgendi, kuumakindla pleegituslubja, NGK, GKT puhastatud lahuseid.
<*****>- Vajalikes kontsentratsioonides vesinikperoksiidi, Dezoxon-1, NGK, GKT lahused valmistatakse vastavalt aktiivsele. toimeaine, ülejäänud - vastavalt ravimile.
<******>- Mänguasjade desinfitseerimine B-hepatiidi või HBs antigeeni kandja juuresolekul toimub vastavalt epidemioloogilistele näidustustele.
tabel 2
MEDITSIINISEADMETE DESINFITSEERIMINE
| Desinfitseerimismeetod | Desinfektsioonivahend | Desinfitseerimisrežiim | Lahuse kontsentratsioon, % | Desinfitseerimisaeg, min. | Soovitused kasutamiseks | Desinfitseerimise tingimused | Kasutatud varustus | ||
| Temperatuur, kraadid C | |||||||||
| nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Keetmine | Destilleeritud vesi | 98 | +-1 | - | 30 | +5 | Klaasist, metallist, kuumakindlatest polümeermaterjalidest, kummist tooted | Täiesti vette kastetud | Desinfitseerimiskatel |
| Destilleeritud vesi naatriumvesinikkarbonaadiga | 98 | -1 | 2,0 | 15 | +5 | ||||
| Steam | Küllastunud veeaur ülerõhu all р=0,05 MPa (0,5 kgf/sq.cm) | 110 | +-2 | - | 20 | +5 | Klaasist, metallist, kummist, lateksist ja kuumakindlatest polümeeridest valmistatud tooted | Teostatakse steriliseerimiskastides | Auru sterilisaator. Desinfitseerimiskambrid |
| Õhk | Kuiv kuum õhk | 120 | +-4 | - | 45 | +5 | Klaas- ja metalltooted | Teostatud ilma pakendita (alustel) | Õhu sterilisaator |
| Keemiline | Klooramiin | vähemalt 18 | |||||||
| - | 3,0 | Klaasist, korrosioonikindlast metallist, polümeermaterjalidest, kummist tooted | Kastke täielikult lahusesse või pühkige kaks korda 15-minutilise intervalliga kaliibriga või marlilapiga. | Klaasist, plastikust või emailist suletud anumad (emaili kahjustamata) | |||||
| Vesinikperoksiidi | 6,0 | 60 | +5 | ||||||
| Formaliin (formaldehüüdi baasil) | 4,0 | 60 | |||||||
| Dezokson-1 | 0,5 | 60 | |||||||
| Reanali glutaaraldehüüd (VNR) pH 7,0-8,5 | 2,5 | 60 | |||||||
| 30 | |||||||||
| DP-2 | 0,5 | ||||||||
| Vesinikperoksiidi | 6,0 | 60 | |||||||
| 0,5% pesuainega ("Progress", "Astra", "Aina", "Lotus") | 60 | ||||||||
| Neutraalne kaltsiumhüpoklorit | 0,6 | 60 | |||||||
| Sulfokloratiin | 0,5 | 60 | |||||||
Märkused:
1. Meditsiiniinstrumentide desinfitseerimist võib läbi viia meditsiinilise vesinikperoksiidiga ja tehniliste klassidega A ja B, millele järgneb instrumentide pesemine.
2. Desinfektsioonivahendi kontsentratsioon: kloramiin, sulfoklorantiin, DP-2 antakse vastavalt ravimile, ülejäänud - vastavalt toimeainele.
3. Toodete ja nende osade puhul, mis ei puutu otseselt kokku patsiendiga, tuleb pühkida desinfitseerimislahuses leotatud ja välja väänatud salvrätikuga, et vältida desinfitseerimislahuse sattumist toote sisemusse.
4. Pärast kastmisega desinfitseerimist tuleb tooteid pesta voolavas vees, kuni desinfitseerimisvahendi lõhn on täielikult eemaldatud.
5. Desinfitseerimislahust tuleks kasutada üks kord.
6. Keetmise ja auruga desinfitseerimisel tuleb polümeersetest materjalidest valmistatud tooted pakendada marli.
7. Glutaraldehüüdi lahuse valmistamise meetod on toodud “Painduvate endoskoopide meditsiiniliste instrumentide desinfitseerimise, steriliseerimiseelse puhastamise ja steriliseerimise metoodilistes soovitustes”, mis on kinnitatud. ENSV Tervishoiuministeerium 02.09.88 N 28-6/3.
8. Plastikust valmistatud ühekordselt kasutatavate meditsiinitoodete desinfitseerimine toimub vastavalt kinnitatud "Plastist valmistatud ühekordselt kasutatavate meditsiinitoodete kogumise, ladustamise ja väljastamise juhendile". ENSV Tervishoiuministeerium 24.03.89
Tabel 3
STERILISEERIMISEELNE PUHASTAMINE
| Puhastusprotsessid | Puhastusrežiim | Kasutatud varustus | ||||
| Lahuse algtemperatuur, kraadi. KOOS | Hoideaeg, min. | |||||
| nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| Puhastuslahuses leotamine, toote täielikult vette kastes | 40 | +5 | 15,0 | +1,0 | Cistern, vann, kraanikauss | |
| vesinikperoksiidi kasutamisel koos pesuainega ("Progress", "Marichka", "Astra", "Aina", "Lotus", "Lotus-automatic") | 50 | +5 | ||||
| vesinikperoksiidi kasutamisel koos pesuainega ("Lotus", "Lotus-automatic") ja korrosiooniinhibiitoriga (naatriumoleaat) | 50 | +5 | ||||
| Peske iga toodet puhastuslahuses, kasutades harja või vatitupsu | 0,5 | +0,1 | ||||
| Loputamine jooksva vee all | kui kasutate Bioloti pesuainet | - | - | 3,0 | Vann, kraanikauss koos jugaveevarustusega | |
| pesuvahendite "Progress", "Marichka" kasutamisel | - | - | 5,0 | +1,0 | ||
| pesuvahendite "Astra", "Aina", Lotos, "Lotos-automaat" kasutamisel | - | - | 10,0 | |||
| Loputamine destilleeritud veega | - | - | 0,5 | +0,1 | Tsistern, vann | |
| Kuuma õhu kuivatamine | 85 | +2 -10 | kuni niiskus täielikult kaob | Kuivatuskapp | ||
Märkus: lahuse temperatuuri pesuprotsessi ajal ei säilitata.
Tabel 4
AURUSTERILISEERIMISMEETOD (KÜLLASTUD VEE AUR ÜLES RÕHU ALUSEL)
| Steriliseerimise režiim | Kohaldatavus | Steriilsuse säilitamise periood | Kasutatud varustus | |||||||
| Aururõhk steriliseerimiskambris, MPa (kgf/sq.cm) | Töötemperatuur steriliseerimiskambris, kraadid. KOOS | Steriliseerimise hoidmise aeg, min. | ||||||||
| käsitsi ja poolautomaatse juhtimisega, mitte vähem | automaatjuhtimisega | |||||||||
| nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 0,20 (2,0) | +-0,02 (+-0,2) | 132 | +-2 | 20 | 20 | +2 | Soovitatav korrosioonikindlatest metallidest, klaasist, tekstiiltoodetest, kummist valmistatud toodetele | Steriliseerimine toimub ilma filtriteta steriliseerimiskastides või filtriga steriliseerimiskastides või kahekordses pehmes pakendis, mis on valmistatud kalikoonist või pärgamendist, immutamata kotipaberist, niiskuskindlast kotipaberist, paber toodete pakkimiseks E-tüüpi masinatel, kõrge -tugev pakkepaber, krepppaber, paber kahekihiline krepp | Ilma filtrita steriliseerimiskarpides steriliseeritud toodete säilivusaeg kahekordses pehmes kalikon- või pärgamendipakendis, immutamata kotipaber, niiskuskindel kotipaber, paber toodete pakkimiseks E-tüüpi masinatele, ülitugev pakkepaber, krepppaber , kahekihiline krepppaber on 3 päeva , steriliseerimiskarpides filtriga - 20 päeva | |
| nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 8 | 9 | |||
| 180 | +2 -10 | 60 | +5 | Soovitatav metallide, klaasi ja silikoonkummi jaoks | Kuivad tooted steriliseeritakse. Steriliseerimine toimub pakendites, mis on valmistatud immutamata kotipaberist, niiskuskindlast kotipaberist, toodete pakkimispaberist E-tüüpi masinatele, ülitugevast pakkepaberist, krepppaberist, kahekihilisest krepppaberist või ilma pakendita) | Immutamata kotipaberis steriliseeritud tooteid, niiskuskindlat kotipaberit, E-tüüpi masinatel toodete pakkimispaberit, ülitugevat pakkepaberit, krepppaberit, kahekihilist krepppaberit säilib 3 päeva. Ilma pakendita steriliseeritud tooteid tuleb kasutada kohe pärast steriliseerimist | Õhu sterilisaator | |||
| 160 | +2 -10 | 150 | ||||||||
Tabel 6
KEEMILINE STERILISEERIMISMEETOD (KEMIALIDE LAHUSED)
| Steriliseeriv aine | Steriliseerimise režiim | Kohaldatavus | Steriliseerimise tingimused | Kasutatud varustus | |||
| Temperatuur, kraadid KOOS | Hoideaeg, min. | ||||||
| nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Vesinikperoksiidi 6% lahus | vähemalt 18 | 360 | +-5 | Soovitatav polümeermaterjalidest, kummist, klaasist, korrosioonikindlatest metallidest valmistatud toodetele Soovitatav polümeermaterjalidest, kummist, klaasist ja metallist valmistatud toodetele | Steriliseerimiseks tuleb tooted steriliseerimise ajaks täielikult lahusesse sukeldada, seejärel pesta toodet steriilse veega. Steriilse linaga vooderdatud steriilses anumas (steriliseerimiskarp) steriliseeritud toote säilivusaeg on 3 päeva. | Klaasist, plastikust või emailiga kaetud suletud anumad (email ilma kahjustusteta) | |
| 50 | +-2 | 180 | +-5 | ||||
| Dezoxon-1 1% lahus | vähemalt 18 | 45 | + 5 | ||||
| Glutaraldehüüd firmalt "Reanal" (VNR) 2,5% lahus pH 7,0-8,5 | vähemalt 20 | 360 | +-5 | ||||
Märkused:
1. Vesinikperoksiidi lahuse temperatuuri ei säilitata steriliseerimisprotsessi ajal.
2. Steriliseerivate lahuste kontsentratsioonid on antud toimeaine põhjal (Dezoxon-1 puhul - peräädikhape).
Tabel 7
KEEMILINE STERILISEERIMISMEETOD (GAAS) OB JA ETÜLEENOKSIIDI SEGUGA
| Steriliseeriv aine | Steriliseerimise režiim | Kohaldatavus | Steriliseerimise tingimused | Kasutatud varustus | |||||||
| Gaasi annus | Gaasi osarõhk temperatuuril 18 kraadi. KOOS | Töötemperatuur steriliseerimiskambris, kraadi C | Suhteline niiskus, % | Hoideaeg, min. | |||||||
| nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | ||||||||||
| mg kuupmeetrit dm | kgf sq.cm | mm. Hg | nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| OB segu (etüleenoksiid metüülbromiidiga massisuhtes 1:2,5) | 2000 | 0,65 | 490 | 35 | +-5 | Mitte vähem kui 80 | 240 | +-5 | Optikale, südamestimulaatoritele | Steriliseerimine toimub pakendis, mis koosneb kahest kihist 0,06-0,2 mm paksusest polüetüleenkilest, pärgamendist, immutamata kotipaberist, niiskuskindlast kotipaberist, toodete pakkimise paberist E-tüüpi masinatel, ülitugevast pakkepaberist, krepppaberist, kahekihiline krepppaber. | |
| 2000 | 0,65 | 490 | 55 | +-5 | 240 | +-5 | |||||
| 2000 | 0,65 | 490 | 55 | +-5 | 360 | +-5 | Plastajakirjade ja õmblusmasinate jaoks | ||||
| Etüleenoksiid | 1000 | 0,55 | 412 | Vähemalt 18 | Mitte vähem kui 80 | 960 | +-5 | Polümeermaterjalidest, klaasist, metallist valmistatud toodetele | Kilepakendis steriliseeritud toodete säilivusaeg on 5 aastat, pärgamendis või paberis - 20 päeva. | ||
| Segu OB | 2000 | 0,65 | 490 | 960 | +-5 | ||||||
Märge:
Gaasimeetodil steriliseeritud tooted (etüleenoksiid või OB-segu),
kasutatakse pärast nende hoidmist ventileeritavas ruumis õhukiirusel 20 cm/s:
1 päev - klaasi- ja metalltoodete jaoks;
5-13 päeva - lühiajalise kokkupuutega plast- ja kummitoodete puhul (kuni 30 minutit);
konkreetsed ventilatsiooniperioodid tuleb konkreetsete toodete tehnilistes kirjeldustes kindlaks määrata;
14 päeva - kõigi toodete puhul, millel on pikaajaline kokkupuude (üle 30 minuti) limaskestade, kudede, verega;
21 päeva - lastele mõeldud pikaajalise kokkupuutega (üle 30 minuti) polümeermaterjalidest valmistatud toodete puhul.
Tabel 8
KEEMILINE STERILISEERIMISMEETOD (GAAS) FORMALDEHÜÜARUGA ETÜLALKOHOLIS
| Steriliseeriv aine | Steriliseerimise režiim | Kohaldatavus | Steriliseerimise tingimused | Kasutatud varustus | |||||
| Töötemperatuur steriliseerimiskambris, kraadi C | Formaldehüüdi kontsentratsioon aparaadis, mg/kuup dm | Formaldehüüdi lahuse kogus etüülalkoholis, mg/kuup dm | Hoideaeg, min. | ||||||
| nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | ||||||||
| nominaalväärtus | maksimaalne kõrvalekalle | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Aurud 40% formaldehüüdi lahusest etüülalkoholis | 80 | +-5 | 150 | 375 | 180 | +-5 | Polümeermaterjalidest (kumm, plast) valmistatud toodetele | Steriliseerimine toimub pakendis, mis koosneb kahekihilisest polüetüleenkile paksusest 0,06-0,2 mm, pärgament, immutamata kotipaber, niiskuskindel kotipaber, paber toodete pakkimiseks E-tüüpi masinatel, pakkepaber, krepppaber, kahekihiline krepppaber. Polüetüleenkilest valmistatud pakendis steriliseeritud toodete säilivusaeg on 5 aastat, 2 kihis pärgamendis jne - 20 päeva | Kaasaskantav aparaat (MI mikroanaerostaat, Minutka kiirkeedukell) |
| 120 | +-5 | Metall- ja klaastoodetele | |||||||
Märge:
Pärast formaldehüüdi etüülalkoholi lahuse aurudega steriliseerimist ei ole polümeersetest materjalidest (kumm, plast), metallidest ja klaasist valmistatud toodete degaseerimine vajalik, välja arvatud verega kokkupuutuvatest plastist ja kummist valmistatud tooted, mis nõuavad 2-päevane degaseerimine toatingimustes.
Ülemus
Epidemioloogiline juht
NSVL tervishoiuministeeriumi osakond
M.I.NARKEVICH
