Psühhosomaatiliste häirete psühhopatoloogiline polümorfism kajastub nende positsioonis tänapäevastes vaimuhaiguste klassifikatsioonides. RHK-10-s võib psühhosomaatilised häired liigitada erinevatesse jaotistesse: „Orgaanilised, sealhulgas sümptomaatilised psüühikahäired“ (rubriigid F 04–F 07, mis vastavad eksogeenset tüüpi K. Bonhofferi reaktsioonidele), „Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired” (rubriigid F 44.4–F 44.7, mis vastavad psühhogeensetele häiretele ja F 45 – somatoformsed häired), samuti „Füsioloogiliste häirete ja füüsiliste teguritega seotud käitumuslikud sündroomid“ (rubriigid F 50–F 53).
Vaatamata paljudele vaadeldavatele seisunditele ühendab neid ühine tunnus - psüühika- ja somaatiliste häirete kombinatsioon ning nendega seotud patsientide arstiabi, mis hõlmab psühhiaatrite ja üldarstide tihedat suhtlemist, mida tavaliselt tehakse üldarstiabis. asutustes või spetsialiseeritud psühhosomaatilistes kliinikutes.
Psühhosomaatiliste suhete struktuuri põhjal peame soovitavaks eristada 4 seisundite rühma:
somatiseeritud vaimsed (somatoformsed) reaktsioonid, tekkinud neurootiliste või põhiseaduslike häirete (neuroosid, neuropaatia) ajal.
Psühhogeensed reaktsioonid (nosogeneesid), mis tekib seoses somaatilise haigusega (viimane toimib traumaatilise sündmusena) ja kuulub reaktiivsete seisundite hulka.
Reaktsioonid vastavalt sümptomaatilise labiilsuse tüübile- psühhogeenselt provotseeritud somaatilise haiguse ilming või ägenemine (psühhosomaatilised haigused nende traditsioonilises tähenduses).
eksogeenset tüüpi reaktsioonid (somatogeensed), väljendudes somaatilise kahjustuse mõju tulemusena vaimsele sfäärile ja kuulumine kategooriasse sümptomaatilised psühhoosid, st eksogeensete psüühikahäirete kategooriasse.
Selles peatükis piirdume ülaltoodud põhjustel esimese kolme tüübi valulike seisundite käsitlemisega.
www.psychiatry.ru
KLASSIFIKATSIOON RHK-10 VASTAVALT
“Klassikalisi” psühhosomaatilisi haigusi diagnoositakse uute klassifitseerimiskriteeriumide järgi eelkõige orgaaniliste haigustena. Kui psühholoogilisi protsesse peetakse nende haiguste tekkimisel ja säilimisel oluliseks, kasutatakse RHK-10-s täiendava vaimse diagnoosina koodi P54 (psühholoogilised ja käitumuslikud tegurid, mis on seotud häirete või mujal klassifitseeritud haigustega).
05M-1 Selle jaoks on kood 316 (somaatilist haigust mõjutavad spetsiifilised vaimsed tegurid).
Enamik tervishoiuasutuste hindamisvorme nõuavad ICD-10-l põhinevat diagnoosi. See on suurim "vaimsete ja käitumishäirete" klassifikatsioonisüsteem ja seda kasutatakse paljudes | riigid. Paljud psühholoogid ja psühhoterapeudid leiavad, et RHK-10 kasutamine psühhosomaatiliste probleemide analüüsimisel ja planeerimisel on piiratud
Mina psühhoteraapia. Sellest hoolimata distsiplineerib diagnoos | \ Spetsialisti mõtlemine kaitseb vigade eest psühhoteraapia meetodite määramisel. |
Klassifitseerimise eesmärk on korrastada üksiknähtuste mitmekesisust ja allutada need kõrgema taseme kategooriatele. Meditsiinis on oluline klassifitseerida mitte ainult märke, vaid ka isikuid diagnoosi tüübi järgi.
Alates sellest, kui Cullen tuvastas neuroosid, on neid häireid kirjeldatud vegetatiivsete stigmadega kaasnevate vaimsete häirete raames. Hiljem hakati eristama neurooside rühma, mille terminoloogiline tähistus oli erinev: vegetatiivsed, vistserovegetatiivsed, süsteemsed neuroosid; neurotsirkulatoorne, vegetovaskulaarne düstoonia. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (10. redaktsioon), mille WHO võttis vastu 1992. aastal ja tõlgiti vene keelde 1994. aastal, liigitatakse need häired somatoformseteks häireteks.
Arutelul uusimate klassifikatsioonisüsteemide üle on mitmeid ICD ja 08M jaoks olulisi põhikontseptsioone. Allpool on toodud maailma kahe juhtiva klassifikatsioonisüsteemi somatoformsete häirete võimalused.
Somatoformsed häired vastavalt B8M-1U kodeeringule vastavalt ICD-10
Somatiseerimishäire (P45.0)
Diferentseerumata somatoformne häire (P45.1)
Konversioonihäire (P44.xx)
Somatoformne valuhäire (G45.4)
Keha düsmorfne häire (P45.2)
Somatoformne häire, täpsustamata (P45.9)
RHK-10 klassifikatsioonisüsteem eristab erinevalt Ameerika klassifikatsioonisüsteemist 08M-1U dissotsiatiivseid (konversioon) (P44) ja somatoformseid häireid. Dissotsiatiivse (konversiooni) häire tunnuseks, nagu ka 08M-1U puhul, on "pseudo-neuroloogiliste sümptomite" olemasolu.
Vaatame lähemalt nende omadusi.
psühhosomaatilised häired
Psühhosomaatilised haigused.
Psühhosomaatilised haigused- organismi organite ja süsteemide talitlushäired, mille tekkes ja arengus mängivad määravat rolli pigem psühholoogilised kui füüsilised tegurid.Psühhosomaatika mõistet kasutati esmakordselt 19. sajandi alguses. J. Heinroth (1818) Sajand hiljem toodi meditsiinileksikoni mõiste “psühhosomaatiline meditsiin”.
Algselt klassifitseeriti psühhosomaatilisteks haigusteks seitse nosoloogilist üksust: essentsiaalne hüpertensioon, türotoksikoos, neurodermatiit, bronhiaalastma, mõned reumatoidartriidi vormid, haavandiline koliit ja peptiline haavand. Praegu on psühhosomaatiliste häirete loetelu oluliselt laienenud, hõlmates ka haigusi südame-veresoonkonna süsteemist, suur hulk naha- ja urogenitaalhaigusi, migreeni jne. Tüüpilised psühhosomaatilised haigused Põhja-Ameerikas ja Euroopas on praegu anorexia nervosa ja buliimia, mõned psühhogeense rasvumise vormid, suhkurtõbi, kardiospasm, närviline oksendamine, ärritunud soole sündroom, impotentsus, kõhukinnisus. , vähk jne.
Klassifikatsioon:
A. B. Smulevitš eristab nelja psühhosomaatiliste häirete rühma:
1. Psühhosomaatilised haigused nende traditsioonilises arusaamas. See on somaatiline patoloogia, mille avaldumist või ägenemist seostatakse keha labiilsusega seoses psühhotraumaatiliste sotsiaalsete stressitegurite mõjuga. Somaatilise patoloogia ilminguid psühhosomaatiliste haiguste puhul ei provotseerita mitte ainult psühhogeenne, vaid neid võimendavad somatopsüühilise sfääri häired - somaatilise ärevuse nähtused koos elulise hirmuga, alg-, vegetatiivsed ja konversioonihäired. See mõiste hõlmab südame isheemiatõbe, essentsiaalset hüpertensiooni, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit, psoriaasi, mõningaid endokriinseid ja allergilisi haigusi.
2. somatoformsed häired ja somatiseeritud vaimsed reaktsioonid, tekkinud neurootiliste või põhiseaduslike patoloogiate (neuroosid, neuropaatia) tõttu. Elundite neuroosid on psühhogeensed haigused, mille struktuuri eristavad siseorganite (süsteemide) funktsionaalsed häired koos võimaliku piiripealse ja subkliinilise somaatilise patoloogiaga. Nende hulka kuuluvad kardioneuroosi (Da Costa sündroom), hüperventilatsiooni sündroom, ärritunud soole sündroom jne.
3. Nosogeneesid- psühhogeensed reaktsioonid, mis tekivad seoses somaatilise haigusega (viimane toimib traumaatilise sündmusena) ja kuuluvad reaktiivsete seisundite rühma. Need häired on seotud somaatiliste kannatuste subjektiivselt raskete ilmingutega, patsientide ettekujutustega diagnoosi ohtlikkusest, haigusest tulenevate piirangutega igapäevaelus ja ametialane tegevus. Kliiniliselt võivad need psühhogeensed reaktsioonid avalduda neurootiliste, afektiivsete, patokarakteroloogiliste ja isegi luululiste häiretena. Nosogeenide ja nende psühhopatoloogiliste tunnuste ilmnemise võimaluse määravad suuresti somaatilise patoloogia kliinilised ilmingud (koronaararterite haigus, arteriaalne hüpertensioon, pahaloomulised kasvajad, kirurgilised sekkumised jne).
4. Somatogenees(eksogeenset tüüpi reaktsioonid või sümptomaatilised psühhoosid). Need häired kuuluvad eksogeensete psüühikahäirete kategooriasse ja tekivad massilise somaatiliste kahjustuste (infektsioonid, mürgistus, mittenakkuslikud somaatilised haigused, AIDS jne) mõju tõttu vaimsele sfäärile või on teatud ravimeetodite tüsistused ( näiteks depressioon ja mäluhäired pärast koronaararterite šunteerimist, afektiivsed ja asteenilised seisundid hemodialüüsi saavatel patsientidel jne). Nende kliinilised ilmingud hõlmavad mitmesuguseid sündroome - asteenilistest ja depressiivsetest seisunditest kuni hallutsinatsiooni-pettekujutiste ja psühhoorgaaniliste sündroomideni.
Psühhosomaatiliste häirete polümorfismi peegeldus on tõsiasi, et kaasaegne vaimuhaiguste klassifikatsioon (RHK-10) ei paku nende häirete jaoks eraldi jaotist. Seega öeldakse ICD-10 sissejuhatuses, et PSD-sid võib leida F45 ("somatoformsed häired"), F50 ("söömishäired"), F52 ("seksuaalne düsfunktsioon") ja F54 ("häiretega seotud psühholoogilised ja käitumuslikud tegurid"). või teistes jaotistes klassifitseeritud haigused"). Kõige vähem uuritud rühm on somatoformsed häired.
Psühhosomaatiliste haiguste esinemise ja arengu mehhanismi selgitavaid teooriaid on palju. Üldiselt on psühhosomaatiliste häirete tekkimine seotud emotsioonide ja soovide allasurumisega. Iidsetel aegadel reageerisid inimesed välisele stiimulile tegevusega – põgeneti vaenlase eest või rünnati saaki, mida soodustab adrenaliini tootmine. Ja kaasaegne inimene Vastuseks stressile tekib ka adrenaliini, kuid sagedamini ei realiseeru see sotsiaalsete normide ja üldtunnustatud suhtevormide tõttu füüsilises tegevuses. Negatiivsed emotsioonid, ärritus, agressiivsus ei leia otsest väljapääsu oma põhjusele, need surutakse alla, aetakse endasse. Selle tagajärjel tekivad inimesel närvilised tikid, pidev lihaspinge, käte värinad, spasmid, valud, elundite talitlushäired. Loomulikult ei teki need muutused kiiresti, mistõttu on inimesel raske hoomata selget seost oma kogemuste ja haiguse vahel. Kuid me kõik teame, et ärevus põhjustab südamepekslemist, hingamisraskusi; viha, põnevus aitavad tõusule kaasa vererõhk jne. Kui need tunded muutuvad sagedaseks, venivad ja stereotüüp inimese reaktsioonist neile ei muutu, aitab see kinnistada negatiivseid muutusi kehas. Näiteks juhib oma viha alluva peale ja karjub tema peale. Ta on sunnitud seda taluma, vaikima. Selle tulemusena aitavad allasurutud viha ja sisemine protest kaasa piisava väljakujunemisele noor mees hüpertensioon.
Lapsest saati on inimesi piiranud perekondlikud ja sotsiaalsed normid: “mehed ei nuta”, “eakate vastu ei tohi olla ebaviisakas”, “ei tohi tööle hiljaks jääda”, “olete võlgu seda ja teist, ” jne Tugeva individuaalsusega inimesed kannatavad rohkem. Arvan, et paljud nõustuvad minuga, et stressitegurile reageerimise mudeli muutmine on lihtsam kui sotsiaalsete normide piiride nihutamine. Muidugi ei saa liialdada psühholoogilise teguri tähtsusega haiguste esinemisel: peavalude tekkepõhjuseid on teisigi ning südamerütmi häired viitavad sageli nakkuslikule kahjustusele. Aga kui vaatamata erinevate spetsialistide läbiviidud uuringutele ja ravile pikka aega ei leevendu haiguse sümptomid või need on väheolulised, tasub raviga siduda psühhoterapeut.
Mis on psühhoterapeutiline abi psühhosomaatiliste haiguste korral?
1. Õppige oma kehale tähelepanu pöörama. Mõista, et haiguse sümptom on häiresignaal, mida tuleb tähele panna. Näiteks valuvaigistitega valu summutades võimaldab inimene sellistel haigustel nagu artriit, peptilised haavandid, pärgarteritõbi jne areneda ja progresseeruda.
2. Õppige uuel viisil stressist üle saama, laiendage ümbritseva maailma tajumise ulatust ja reageerimisviise.
3. Vajadusel medikamentoosse ravi individuaalne valik (antidepressandid, anksiolüütikumid, unerohud).
Psühhosomaatiline lähenemine võimaldab meil ravida haiget, mitte tema haigust. Loomulikult ei tasu oodata imet, kohest paranemist haigustest, mis on tekkinud aastate või isegi aastakümnete jooksul. Kuid integreeritud lähenemisviis psühhosomaatiliste haiguste ravile, sealhulgas psühhoteraapiale, aitab kiiresti saavutada remissiooni, vältida haiguse edasist arengut ja mõnel juhul haigusest täielikult vabaneda.
Somatoformsed häired (F45)
Peamine tunnus on somaatiliste sümptomite korduv esinemine samaaegselt pideva arstliku läbivaatuse nõudmisega, hoolimata korduvatest negatiivsetest tulemustest ja arstide kinnitustest, et sümptomid ei ole somaatilist laadi. Kui patsiendil on kehalised haigused, ei selgitata patsiendi sümptomite või kannatuste või kaebuste olemust ja raskust.
Peamised tunnused on arvukad korduvad, sageli muutuvad füüsilised sümptomid, mis ilmnevad vähemalt kahe aasta jooksul. Enamikul patsientidest on pikaajaline ja keeruline kokkupuude esmatasandi ja sekundaarse arstiabi teenustega, mille jooksul võib olla tehtud palju ebaselgeid teste ja mõttetuid diagnostilisi manipuleerimisi. Sümptomid võivad olla seotud mis tahes kehaosa või organsüsteemiga. Häire kulg on krooniline ja vahelduv ning on sageli seotud häiretega sotsiaalses, inimestevahelises ja perekondlikus käitumises. Lühiajalised (alla kahe aasta) ja vähem rasked sümptomid tuleks liigitada diferentseerumata somatoformseks häireks (F45.1).
Mitmekordne psühhosomaatiline häire
Välistatud: simulatsioon [teadlik simulatsioon] (Z76.5)
Diferentseerumata somatoformse häire diagnoos tuleb teha siis, kui patsiendi kaebused on arvukad, varieeruvad ja püsivad, kuid ei rahulda somatisatsioonihäire täielikku ja tüüpilist kliinilist pilti.
Diferentseerumata psühhosomaatiline häire
Kõige olulisem tunnus on patsiendi pidev mure raske, progresseeruva haiguse või mitme haiguse tekkimise võimaluse pärast. Patsiendil on püsivad somaatilised kaebused või nende esinemise pärast on pidev ärevus. Patsient tajub normaalseid, tavalisi aistinguid ja märke sageli ebanormaalsete ja häirivatena; ta keskendub tavaliselt ainult ühele või kahele keha organile või süsteemile. Sageli esineb märkimisväärne depressioon ja ärevus, mis võib selgitada täiendavaid diagnoose.
Häire, mida iseloomustab mure oma tervise pärast
Välistatud:
- luululine düsmorfofoobia (F22.8)
- toimimisele fikseeritud luulud või välimus oma keha (F22.-)
- aerofaagia
- köha
- kõhulahtisus
- düspepsia
- düsuuria
- kõhupuhitus
- luksumine
- sügav ja kiire hingamine
- sagedane urineerimine
- ärritunud soole sündroom
- pülorospasm
- seljavalu
- peavalu
- seljavalu NOS (M54.9)
- valu:
- NOS (R52,9)
- äge (R52.0)
- krooniline (R52.2)
- surmav (R52.1)
- pingepeavalu (G44.2)
- düsmenorröa
- düsfaagia, sealhulgas globus hystericus
- tortikollis
Patsiendi esitletavad sümptomid on sarnased nendega, mis tekivad siis, kui mõni organ või organsüsteem on kahjustatud, valdavalt või täielikult innerveeritud ja autonoomse närvisüsteemi kontrolli all, s.t. südame-veresoonkonna, seedetrakti, hingamisteede ja Urogenitaalsüsteemid. Sümptomeid on tavaliselt kahte tüüpi, millest kumbki ei viita konkreetsele organi või süsteemi häirele. Esimest tüüpi sümptomid on kaebused, mis põhinevad objektiivsetel autonoomse ärrituse tunnustel, nagu südamepekslemine, higistamine, punetus, värinad ning hirmu ja ärevuse väljendus seoses. võimalik rikkumine tervist. Teist tüüpi sümptomid on subjektiivsed mittespetsiifilised või muutuva iseloomuga kaebused, nagu põgus valu kogu kehas, kuuma-, raskus-, väsimus- või puhitustunne, mida patsient seostab mõne organi või organsüsteemiga.
Da Costa sündroom
Psühhogeensed vormid:
Välja arvatud: mujal klassifitseeritud häirete või haigustega seotud psühholoogilised ja käitumuslikud tegurid (F54)
Peamine kaebus on püsiv, terav, piinav valu, mida ei saa täielikult seletada füsioloogilise häire või meditsiinilise haigusega ning mis tuleneb emotsionaalsest konfliktist või psühhosotsiaalsetest probleemidest, mis võimaldab pidada seda peamiseks etioloogiliseks põhjuseks. Tulemuseks on tavaliselt isikliku või meditsiinilise iseloomuga toetuse ja tähelepanu märgatav kasv. Sellesse kategooriasse ei saa liigitada psühhogeenset valu, mis tekib depressiivse häire või skisofreenia ajal.
Psühhogeenne:
Somatoformne valuhäire
Kõik muud tundlikkuse, funktsiooni või käitumise häired, mis ei tulene somaatilistest häiretest. Häired, mida ei vahenda autonoomne närvisüsteem, piirduvad konkreetsete süsteemide või kehapiirkondadega ning neil on lähedane ajaline seos traumaatiliste sündmuste või probleemidega.
Psühhogeenne:
Psühhosomaatiliste häirete klassifikatsioon
Psühhosomaatiliste häirete põhjalik uurimine, varajane ennetamine ja diagnoosimine nõuavad nende mõistlikku klassifitseerimist. Üks näide sellistest klassifikatsioonidest võib olla I. Jochmuse, G. M. Schmitti (1986) idee psühholoogiliste raskustega tihedalt seotud somaatiliste häirete rühmitamise kohta.
Esimesse rühma kuuluvad psühhosomaatilised funktsionaalsed häired, st need somaatilised sündroomid, mille puhul elundite ja süsteemide orgaanilisi kahjustusi ei tuvastata. Nende sündroomide hulgas: psühhogeensed häired imikutel ja lastel varajane iga; unehäired; enurees; encopresis; kõhukinnisus; konversiooni neuroosid.
Teise rühma kuuluvad psühhosomaatilised haigused: bronhiaalastma, neurodermatiit, haavandiline koliit, Crohni tõbi, maohaavandid, anorexia nervosa, buliimia, rasvumine.
Kolmas rühm ühendab neid kroonilisi patsiente, kellel on tõsised kogemused. Siin koondame tsüstilise fibroosi, suhkurtõve, kroonilise neerupuudulikkuse ja pahaloomuliste kasvajatega patsiendid.
Kahjuks ei põhine klassifikatsioon ühtsel lähenemisel, see hõlmab piiratud arvu sündroome ja haigusi; hulk sarnaseid häireid jäi selle piiridest väljapoole. Sellegipoolest saab seda kasutada kliinilises ja ennetustöös, kuna see hõlmab põhimõtteliselt erinevaid lähenemisviise diagnoosimisele, ravile ja ennetamisele. Kui funktsionaalseid häireid saab korrigeerida haigete laste ja nende keskkonna vaheliste suhete mõjutamise abil, siis haiged psühhosomaatilised haigused vajavad psühhoteraapiat ja mõju mõjutatud organitele ja süsteemidele.
Teine näide on laste psühhosomaatiliste häirete klassifikatsioon, mille on välja pakkunud N. Zimprich (1984). Nendest häiretest eristatakse psühhosomaatilised reaktsioonid, funktsionaalsed häired, orgaanilise avaldumisega psühhosomaatilised haigused, spetsiifilised psühhosomatoosid (koliit, maohaavand jne). N. Zimpichi sõnul ühendab neid haigusi vaatamata nende erinevustele ühine terapeutiline lähenemine, mis ühendab uimastiravi ja psühhoteraapia.
T. Stark, R. Blum (1986), uurides psühhosomaatilisi seisundeid, hoiatavad valusündroomide ja halb enesetunne kui puhtalt psühhogeense või orgaanilise olemuse mõistmise lihtsustamise eest. Nende arvates on sellisel "dihhotoomsel" jaotusel mitmeid piiranguid: enamikul füsioloogilistel häiretel on psühholoogilised tagajärjed. Mõistet "psühhogeenne" peetakse ekslikult selliseks, et sellel pole kunagi tõsist tähendust; "dihhotoomia" viitab ekslikult psühhogeensete häirete homogeensusele. Allpool toodud autorite pakutud psühhosomaatiliste häirete tüüpide taksonoomiast selgub, et psühhogeenseteks klassifitseeritud sündroomid erinevad oma arengumehhanismide poolest.
Konversioonihäire all mõistetakse traditsiooniliselt füsioloogiliste funktsioonide kaotust või kahjustust, mis kaotavad vabatahtliku kontrolli psühholoogiliste probleemide tõttu. Sageli meenutavad need seisundid neuroloogilisi sümptomeid, kuid võivad mõjutada mis tahes süsteemi või organit. Lapsepõlves esineb konversiooni ja hüsteerilise isiksuse kombinatsioon vähemalt 50% diagnoositud häiretest. Erinevalt teistest psühhosomaatilistest häiretest on konversioonihäired lastel võrdselt levinud mõlema soo hulgas. Tekkiv patoloogiline kompleks toob indiviidile primaarset ja sekundaarset kasu, mis sunnib teda hoidma psühholoogilist konflikti teadvustamisest ja seeläbi kaitsma teda võimalike mõjutuste eest.
Valu sündroom. Selle peamiseks tunnuseks on valukaebused füüsiliste häirete puudumisel või valukaebused, mis on palju tugevamad kui füüsilisest seisundist tulenevad. Sageli avastatakse valu eelkäijana keskkonnastressor. Nagu pöördumisreaktsioonid, võivad valukaebused vabastada inimese teatud kohustustest ja anda talle õiguse emotsionaalsele toele, mis muidu ei pruugi olla kättesaadav.
Somatiseerumist esitatakse sageli mitmete somaatiliste kaebustena, mida ei saa seletada ühegi füüsilise põhjusega. See on viis psühholoogilisest stressist ülesaamiseks, kipub ilmnema puberteedieas ja on sageli krooniline, paroksüsmaalne, remissioonidega kogu elu jooksul.
Hüpohondrial on oma tunnused: veendumus haiguse olemasolus, keskendumine oma tervisele, hirm haiguse ees, arstiabi pidev kuritarvitamine. Puberteedieas toimuvate kiirete ja dramaatiliste füüsiliste muutuste tõttu on nendele keskendumine teismeliste seas tavaline. Kuigi somaatiliste sümptomite kompleks pole selles vanuses haruldane, võib hüpohondriaalse seisundi tekkimine olla seotud oma kohustuste eiramisega.
Pahatahtmist võib määratleda kui teesklemist või haiguse kasutamist soovimatu olukorra, töö või muude kohustuste vältimiseks. Stereotüüpne nägemus on kurjategijast – täiskasvanust – kui indiviidist, kes mõtleb välja haiguse, et vastutusest kõrvale hiilida. Pediaatrilise populatsiooni puhul võib sellist märgist kasutada märkimisväärse ettevaatusega. Tavaliselt on lastel sümptomite tekitamise eesmärk eluolusid analüüsides kergesti tuvastatav ja kergesti mõistetav. Oluline on meeles pidada, et näiteks laste jaoks on kooliminek töö ja seega on koolist kõrvalehoidmine tõsine sümptom, mida tuleks hoolikalt uurida.
Kunstlikult toodetud tervisehäire all mõistetakse haigust, mis on põhjustatud patsiendi tahtlikust tegevusest, sõltumata sellest, kas haigust soovitakse või mitte. Tavaliselt puuduvad selged viited põhjustatud sümptomitest tuleneva teisese kasu kohta. Sagedamini leitakse suhteliselt ebatavalisi kliinilisi sündroome, nagu hematuria ja spontaansed hemorraagid.
Kroonilist faktilist häiret (Munchauseni sündroom) iseloomustavad korduvad haiglaravid tegelikust haigusest, mis sageli viivad kirurgilise sekkumiseni. Kõige raskemal kujul võib seda seisundit nimetada "mania operativa": patsientidele tehakse kuni 30 või enam kirurgilist operatsiooni. Kuigi seda häiret täheldatakse pediaatrias üliharva, on teavet nende emade kunstlikult tekitatud terviseprobleemide kohta - Polle sündroom.
Ülaltoodud klassifikatsioon ei süstematiseeri niivõrd erinevat tüüpi"psühhosomaatilised häired", mis kajastab diferentsiaaldiagnostikat vajavate häirete hulka. Just seetõttu võib see meie vaatenurgast olla kasulik lastearstile ja psühhiaatrile.
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (10. redaktsioon), mille WHO võttis vastu 1992. aastal ja tõlgiti vene keelde 1994. aastal, on psühhosomaatilisi häireid kategoriseerivad osad. Seega on jaotises “Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired” (F4) alajaotis “Somatoformsed häired” (F45), mis sisaldab vastavaid jaotisi. Peatüki sissejuhatuses öeldakse, et neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired on ühendatud üheks suureks rühmaks, kuna neil on ajalooline seos neuroosi mõistega ning suurem osa (kuigi mitte selgelt kindlaks tehtud) häiretest on tingitud psühholoogilistest põhjustest. . Nagu märgiti RHK-10 üldises sissejuhatuses, ei säilitatud neuroosi mõistet mitte alusprintsiibina, vaid selleks, et hõlbustada nende häirete tuvastamist, mida mõned spetsialistid võivad mõistet mõistes endiselt pidada neurootiliseks. Somatoformsete häirete definitsioon on antud järgmiselt: „Somatoformsete häirete põhitunnuseks on kehaliste sümptomite kordumine koos pideva nõudmisega arstlikuks läbivaatuseks, hoolimata kinnitatud negatiivsetest tulemustest ja arstide kinnitustest, et sümptomitel puudub füüsiline alus. Kui esinevad füüsilised häired, ei selgita need sümptomite olemust ja raskust ega patsiendi stressi ja muret.
Enamik arste rühmitab psühhosomaatilised häired vanuse järgi.
Imikueas on nendeks häireteks kolmanda elukuu koolikud, kõhupuhitus, närimine, regurgitatsioon, funktsionaalne megakoolon, imikuea anoreksia, arengu seiskumine, rasvumine, hingamispuudulikkuse hood, neurodermatiit, jaktatsioon, spastiline nutt, unehäired, varajane bronhiaal astma, beebi äkksurm.
Koolieelses eas täheldatakse psühhosomaatilisi häireid nagu kõhukinnisus, kõhulahtisus, “ärritatud sool”, kõhuvalu, tsükliline oksendamine, närimisest keeldumine, anoreksia ja buliimia, enkoprees, enurees, rasvumine, unehäired, palavik jne.
Kooliealiste laste ja noorukite psühhosomaatilisteks häireteks on migreen, kasvuvalud, erineva lokaliseerimisega korduvad valud, unehäired, hüperventilatsioonihood, minestamine, vegetovaskulaarne düstoonia, bronhiaalastma, anorexia nervosa, buliimia, rasvumine, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, haavandiline koliit, enurees, encopresis, neurodermatiit, häired menstruaaltsükli ja jne.
Erinevad autorid annavad selliseid sümptomeid ja sündroome erineval arvul. Nende häirete etioloogiat ei tõlgendata ühtemoodi. Siiski on ilmne, et olenemata enam-vähem edukast nimest mängivad psühho-emotsionaalsed tegurid nende patogeneesis olulist rolli. Mõned selles taksonoomias loetletud häired on esitatud teistes peatükkides vastavalt mõjutatud süsteemile.
Autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon- rühm häireid, mis avalduvad siseorganite või elundisüsteemide kahjustuse sümptomitena, kuid millel puudub objektiivselt registreeritud alus. Kaebused esitatakse patsientidele nii, et need on põhjustatud selle süsteemi või organi füüsilisest häirest, mis on peamiselt või täielikult autonoomse närvisüsteemi mõju all, s.o. südame-veresoonkonna, seedetrakti või hingamisteede süsteem. Nende hulka kuuluvad osaliselt urogenitaalsüsteem. Kõige levinumad ja ilmekamad näited on seotud südame-veresoonkonna süsteemiga ("südame neuroos"), hingamissüsteemiga (psühhogeenne õhupuudus ja luksumine) ja seedetraktiga ("mao neuroos" ja "närvikõhulahtisus"). Sümptomid on tavaliselt kahte tüüpi, millest kumbki ei viita mõjutatud organi või süsteemi füüsilisele häirele. Esimest tüüpi sümptomeid, millel diagnoosimine suuresti põhineb, iseloomustavad kaebused, mis peegeldavad objektiivseid autonoomse erutuse tunnuseid, nagu südamepekslemine, higistamine, õhetus ja värinad. Teist tüüpi iseloomustavad idiosünkraatilisemad, subjektiivsemad ja mittespetsiifilised sümptomid, nagu põgus valu, põletustunne, raskustunne, pinge, puhitus või venitus. Patsiendid omistavad need kaebused konkreetsele elundile või süsteemile (mis võivad hõlmata ka autonoomseid sümptomeid). Iseloomulik kliiniline pilt koosneb autonoomse närvisüsteemi selgest haaratusest, täiendavatest mittespetsiifilistest subjektiivsetest kaebustest ja patsiendi pidevast viitest konkreetsele elundile või süsteemile kui oma häire põhjuseks.
Paljudel selle häirega patsientidel on märke psühholoogilisest stressist või raskustest ja probleemidest, mis näivad olevat häirega seotud. Märkimisväärsel osal patsientidest, kes vastavad selle häire kriteeriumidele, ei tuvastata aga raskendavaid psühholoogilisi tegureid. Mõnel juhul võivad esineda väiksemad füsioloogiliste funktsioonide häired, nagu luksumine, kõhupuhitus ja õhupuudus, kuid iseenesest need ei häiri asjaomase organi või süsteemi füsioloogilist põhitalitlust.
Sõltuvalt konkreetsete kaebuste olemusest eristatakse järgmisi somatoformse autonoomse düsfunktsiooni variante:
- Südame ja kardiovaskulaarsüsteemi autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon (sealhulgas kardioneuroosi, neurotsirkulatsiooni asteenia, Da Costa sündroomi).
- Seedetrakti ülaosa autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon (sealhulgas: psühhogeenne aerofaagia, köha, mao neuroos, psühhogeenne düspepsia, pülooriline spasm).
- Seedetrakti alumise osa autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon (sealhulgas: ärritunud soole sündroom, psühhogeenne kõhulahtisus, kõhupuhitus).
- Hingamissüsteemi autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon (sealhulgas: hüperventilatsioon, psühhogeenne köha, psühhogeenne õhupuudus).
- Urogenitaalorganite autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon (sealhulgas: psühhogeenne suurenenud urineerimissagedus ja düsuuria).
- Teiste elundite või süsteemide autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon
Autonoomse närvisüsteemi somatoformse düsfunktsiooni sümptomid:
Erinevalt teistest somatoformsetest häiretest koosneb kliiniline pilt autonoomse närvisüsteemi selgest haaratusest ja subjektiivsetest kaebustest, mis puudutavad konkreetset elundit või süsteemi kui häire põhjust ning kui need on olemuselt sarnased teiste somatoformsete häirete omadega, siis lokaliseerimine ajas ei muutu.haigused.
Üks levinumaid kardiovaskulaarsüsteemi somatoformse autonoomse düsfunktsiooni struktuuris on kardialgia sündroom, mida iseloomustab polümorfism ja varieeruvus, selge kiirituse puudumine, puhkeasendis esinemine emotsionaalse stressi taustal, kestev tundidest päevadeni, füüsiline aktiivsus. ei provotseeri, vaid leevendab valu. Cardialgiaga kaasneb sageli ärevus, patsiendid ei leia endale kohta, oigavad ja oigavad. Seda tüüpi häirete korral kaasneb südamepekslemise tundega vaid pooltel juhtudel südame löögisageduse tõus 110–120 löögini minutis, mis intensiivistub rahuolekus, eriti lamavas asendis. Ebastabiilne rõhu tõus kuni 150-160/90-95 mm Hg, mis ilmneb stressi taustal, võib esineda ka somatoformsete häiretega. On iseloomulik, et trankvilisaatorid on ravis tõhusamad kui antihüpertensiivsed ravimid.
Seedetrakti somatoformse autonoomse düsfunktsiooni struktuur hõlmab düsfaagiat, mis tekib ägeda psühhotrauma taustal ja millega kaasnevad valulikud aistingud retrosternaalses piirkonnas. Selle eripära on see, et söögitoru funktsionaalse spasmi tagajärjel on tahket toitu tavaliselt lihtsam alla neelata kui vedelat toitu. Gastralgiat iseloomustab ebastabiilsus ja seose puudumine toiduga. Somatoformsetele häiretele on iseloomulikud ka aerofaagia, millega kaasneb pigistustunne rinnus ja sagedane õhu röhitsemine, ning luksumine, mis tavaliselt ilmneb avalikku kohta ja meenutab kuke kiremist. Hingamissüsteemi somatoformse autonoomse düsfunktsiooni korral on pingeliste olukordade taustal, sageli suletud ruumis, ebatäieliku inspiratsiooni aistingud, õhupuudus, mis kaob une ajal. Tähelepanuväärne on ka pulmonaalse südamepuudulikkuse tunnuste puudumine isegi haiguse pika kulgemise korral ning kaebuste ja sageli normaalsete pneumotahomeetria näitajate lahknevus. Lisaks on levinud larüngospasm ja lämbumine. Nende järgnevaid rünnakuid provotseerivad traumaatilised olukorrad. Uroloog võib urogenitaalsüsteemi haiguse märgiks pidada pollakiuuriat, mis tekib ainult tualeti kasutamise võimaluse puudumisel, või psühhogeenset uriinipeetust ("kusepeetus"), mis ilmneb võõraste juuresolekul, täheldatud somatoformse autonoomse düsfunktsiooni korral. Sel juhul jäävad laboratoorsete uriinianalüüside ja instrumentaalsete uuringute andmed normi piiridesse. Somatoformse autonoomse düsfunktsiooniga patsiendid pöörduvad sageli reumatoloogide poole pikaajalise madala palaviku ja jäsemete hüperpaatia tõttu. Need sümptomid ei ole aga püsivad, muutlikud, stressiolukordadest esile kutsutud ega sõltu kuidagi füüsilisest aktiivsusest ja ilmastikutingimustest.
Autonoomse närvisüsteemi somatoformse düsfunktsiooni diagnoosimine:
Autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon avaldub tavaliselt järgmiste tegurite kombinatsioonina:
- Spetsiifilised kaebused (kaebused teatud organsüsteemi häire kohta, näiteks seedetrakt, hingamiselundid);
- mittespetsiifilised kaebused (üldine vegetatiivne labiilsus);
- Emotsionaalsed häired.
Usaldusväärseks diagnoosimiseks on vaja kõiki järgmisi märke:
- autonoomse erutuse sümptomid, nagu südamepekslemine, higistamine, värinad, punetus, mis on kroonilised ja ängistavad;
- täiendavad subjektiivsed sümptomid, mis on seotud konkreetse organi või süsteemiga;
- mure ja ärevus selle organi või süsteemi võimaliku tõsise (kuid sageli ebakindla) haiguse pärast ning arstide korduvad selgitused ja kinnitused selles küsimuses jäävad viljatuks;
- puuduvad tõendid selle organi või süsteemi olulise struktuurse või funktsionaalse kahjustuse kohta.
Diferentsiaaldiagnoos: Eristamine generaliseerunud ärevushäirest põhineb autonoomse erutuse psühholoogiliste komponentide domineerimisel generaliseerunud ärevushäire puhul, nagu hirm ja kartus, samuti muude sümptomite järjekindla omistamise puudumisel konkreetsele elundile või süsteemile. Autonoomsed sümptomid võivad ilmneda ka somatisatsioonihäiretega, kuid võrreldes mitmete teiste aistingutega ei ole need väljendunud ega püsivad ning samuti ei ole need alati omistatud ühele elundile või süsteemile.
Autonoomse närvisüsteemi somatoformse düsfunktsiooni ravi:
Peamine roll ravis on psühhoteraapial. Farmakoteraapia eesmärk on luua võimalused psühhoteraapiaks ja seda tehakse seotud sümptomite korrigeerimiseks. Valik ravimid igal juhul määratakse sümptomite ja kaasnevate ilmingute tunnuste järgi. Farmakoteraapias kasutatakse järgmisi ravimirühmi: esmavaliku ravimid on antidepressandid (tritsüklilised ja SSRI-d); teise valiku ravimid on beetablokaatorid ja meeleolu stabilisaatorid; ravi algstaadiumis on võimalik antidepressandi ja bensodiasepiini kombinatsioon; Rahustava toimega antipsühhootikume kasutatakse ka reservravimina tugeva ärevushäire korral, mida bensodiasepiinidega ei saa leevendada. Lisaks tuleb somatoformsete häirete ravi täiendada vasoaktiivsete, nootroopsete ravimite ja vegetatiivsete stabilisaatoritega.
/F40 - F48/ Neurootiline, seotud stressi ja somatoformsete häiretega Sissejuhatus Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired on rühmitatud nende ajaloolise seose tõttu neuroosi mõistega ja nende häirete olulise (kuigi mitte hästi väljakujunenud) osa seose tõttu psühholoogiliste põhjustega. Nagu märgiti RHK-10 üldises sissejuhatuses, ei säilitatud neuroosi mõistet mitte alusprintsiibina, vaid selleks, et hõlbustada nende häirete tuvastamist, mida mõned spetsialistid võivad mõistet mõistes endiselt pidada neurootiliseks (vt märkust). neurooside kohta üldsissejuhatuses). Sageli täheldatakse sümptomite kombinatsioone (kõige levinum on depressiooni ja ärevuse kooseksisteerimine), eriti esmatasandi arstiabis sageli esinevate kergemate häirete korral. Kuigi tuleks püüda tuvastada juhtiv sündroom, on depressiooni ja ärevuse kombinatsiooni juhtude jaoks, mille puhul oleks kunstlik sellist lahendust nõuda, depressiooni ja ärevuse segakategooria (F41.2).
/F40/ Foobsed ärevushäired
Rühm häireid, mille puhul ärevust põhjustavad eranditult või valdavalt teatud olukorrad või objektid (subjektivälised), mis hetkel ei ole ohtlikud. Selle tulemusena neid olukordi tavaliselt välditakse või kogetakse hirmutundega. Foobne ärevus ei erine subjektiivselt, füsioloogiliselt ja käitumuslikult teistest ärevuse tüüpidest ning selle intensiivsus võib varieeruda kergest ebamugavusest hirmuni. Patsiendi mured võivad keskenduda üksikutele sümptomitele, nagu südamepekslemine või peapööritus, ning sageli kaasneb sellega sekundaarne surmahirm, enesekontrolli kaotus või hullumeelsus. Ärevust ei vähenda teadmine, et teised inimesed ei pea olukorda ohtlikuks ega ähvardavaks. Ainuüksi mõte foobilisest olukorrast vallandab tavaliselt ennetava ärevuse. Kriteerium, mille kohaselt foobne objekt või olukord on subjektist väline, tähendab, et paljud hirmud mõne haiguse (nosofoobia) või deformatsiooni (düsmorfofoobia) esinemise ees klassifitseeritakse nüüd F45.2 (hüpokondriaalhäire) alla. Kui aga hirm haiguse ees tekib ja kordub peamiselt võimaliku kokkupuute või saastumise tõttu või on lihtsalt hirm meditsiiniliste protseduuride (süstid, operatsioonid jne) või raviasutuste (hambaravikabinetid, haiglad jne) ees, aastal Sel juhul sobiks kategooria F40.- (tavaliselt F40.2, spetsiifilised (isoleeritud) foobiad). Foobne ärevus esineb sageli koos depressiooniga. Olemasolev foobne ärevus suureneb peaaegu alati mööduva depressiivse episoodi ajal. Mõnede depressiivsete episoodidega kaasneb ajutine foobiline ärevus ja madal tuju sageli kaasneb mõne foobiaga, eriti agorafoobiaga. See, kas diagnoosida tuleks kaks (foobne ärevus ja depressiivne episood) või ainult üks, sõltub sellest, kas üks häire tekkis selgelt enne teist ja kas üks häire on diagnoosimise ajal selgelt ülekaalus. Kui depressiivse häire kriteeriumid olid täidetud enne foobiliste sümptomite esmakordset ilmnemist, tuleks põhihäirena diagnoosida esimene häire (vt märkust üldises sissejuhatuses). Enamik foobilisi häireid, välja arvatud sotsiaalsed foobiad, on naistel tavalisemad. Selles klassifikatsioonis on paanikahoog (F41. 0), mis esineb väljakujunenud foobilises olukorras, kajastab foobia tõsidust, mis tuleks kõigepealt kodeerida kui põhihäiret. Paanikahäiret kui sellist tuleks diagnoosida ainult siis, kui puuduvad punktis F40.- loetletud foobiad.
/F40.0/ Agorafoobia
Mõistet agorafoobia kasutatakse siin laiemas tähenduses kui siis, kui see algselt kasutusele võeti või kui seda kasutatakse mõnes riigis siiani. Nüüd hõlmab see hirmu mitte ainult avatud ruumide, vaid ka nende lähedaste olukordade ees, nagu rahvahulk ja suutmatus kohe turvalisse kohta (tavaliselt koju) naasta. Mõiste hõlmab seega tervet komplekti omavahel seotud ja tavaliselt kattuvad foobiad, mis hõlmavad hirmu kodust lahkumise ees: siseneda poodidesse, rahvahulka või avalikesse kohtadesse või reisida üksi rongis, bussis või lennukis. Kuigi ärevuse intensiivsus ja vältimiskäitumise raskusaste võivad varieeruda, on see foobsetest häiretest kõige ebakohanemisvõimelisem ja mõned patsiendid muutuvad täielikult koduseks. Paljud patsiendid on kohkunud mõttest, et nad kukuvad ja jäävad avalikult abitusse olukorda. Vahetu juurdepääsu ja väljumise puudumine on paljude agorafoobsete olukordade üks peamisi tunnuseid. Enamik patsiente on naised ja häire ilmneb tavaliselt varases täiskasvanueas. Esineda võivad ka depressiivsed ja obsessiivsed sümptomid ning sotsiaalsed foobiad, kuid need ei domineeri kliinilises pildis. Koos puudumisega tõhus ravi agorafoobia muutub sageli krooniliseks, kuigi tavaliselt areneb see lainetena. Diagnostikajuhised: kindla diagnoosi panemiseks peavad olema täidetud kõik järgmised kriteeriumid: a) psühholoogilised või autonoomsed sümptomid peavad olema ärevuse esmaseks väljenduseks ja mitte sekundaarsed muudele sümptomitele, nagu luulud või pealetükkivad mõtted; b) ärevus peaks piirduma ainult (või valdavalt) vähemalt kahega järgmistest olukordadest: rahvahulk, avalikud kohad, liikumine väljaspool kodu ja üksi reisimine; c) foobiliste olukordade vältimine on või on olnud silmapaistev omadus. Tuleb märkida: Agorafoobia diagnoosimine hõlmab loetletud foobiatega seotud käitumist teatud olukordades, mille eesmärk on ületada hirmu ja/või vältida foobilisi olukordi, mis viib tavapärase eluviisi rikkumiseni ja erineval määral sotsiaalse kohanematuseni (kuni täieliku keeldumiseni mis tahes tegevusest väljaspool). Kodu). Diferentsiaaldiagnoos: Tuleb meeles pidada, et mõned agorafoobiaga patsiendid kogevad ainult kerget ärevust, kuna neil õnnestub alati foobilisi olukordi vältida. Muude sümptomite, nagu depressioon, depersonalisatsioon, obsessiivsed sümptomid ja sotsiaalsed foobiad, esinemine ei ole diagnoosiga vastuolus, tingimusel et need ei domineeri kliinilises pildis. Kui aga patsient oli foobiliste sümptomite ilmnemisel juba selgelt depressioonis, võib sobivam esmane diagnoos olla depressiooniepisood; seda esineb sagedamini häire hilise algusega juhtudel. Paanikahäire (F41.0) olemasolu või puudumine enamikul agorafoobsetesse olukordadesse sattumise juhtudel tuleks kajastada viienda märgiga: F40.00 ilma paanikahäireta; F40.01 paanikahäirega. Sisaldab: - agorafoobiat ilma paanikahäireta; - paanikahäire koos agorafoobiaga.
F40.00 Agorafoobia ilma paanikahäireta
Sisaldab: - agorafoobiat ilma paanikahäireteta.
F40.01 Agorafoobia koos paanikahäirega
Sisaldab: - paanikahäire koos agorafoobiaga. F40.1 Sotsiaalsed foobiad Sotsiaalsed foobiad saavad sageli alguse noorukieas ja keskenduvad hirmule kogeda teiste tähelepanu suhteliselt väikestes inimrühmades (erinevalt rahvahulgast), mis viib sotsiaalsete olukordade vältimiseni. Erinevalt enamikust teistest foobiatest on sotsiaalsed foobiad võrdselt levinud nii meestel kui naistel. Need võivad olla isoleeritud (näiteks piirduda ainult avaliku söömise, avaliku esinemise või vastassooga kohtumise hirmuga) või hajusad, hõlmates peaaegu kõiki sotsiaalseid olukordi väljaspool pereringi. Oksendamise hirm ühiskonnas võib olla oluline. Mõnes kultuuris võib otsene näost näkku vastandumine olla eriti hirmutav. Sotsiaalsed foobiad on tavaliselt kombineeritud madala enesehinnangu ja hirmuga kriitika ees. Nad võivad esitada kaebusi näo punetuse, käte värisemise, iivelduse või urineerimisvajaduse kohta, kusjuures patsient on mõnikord veendunud, et üks nendest sekundaarsetest ärevuse väljendustest on selle aluseks; sümptomid võivad areneda paanikahood. Nende olukordade vältimine on sageli oluline, mis äärmuslikel juhtudel võib viia peaaegu täieliku sotsiaalse isolatsioonini. Diagnostikajuhised: Kindla diagnoosi panemiseks peavad olema täidetud kõik järgmised kriteeriumid: a) psühholoogilised, käitumuslikud või autonoomsed sümptomid peavad olema peamiselt ärevuse ilming, mitte sekundaarsed muudele sümptomitele, nagu luulud või pealetükkivad mõtted; b) ärevus peaks piirduma ainult või valdavalt teatud sotsiaalsete olukordadega; c) foobiliste olukordade vältimine peaks olema selgelt väljendunud omadus. Diferentsiaaldiagnoos: Agorafoobia ja depressiivsed häired on mõlemad tavalised ja võivad kaasa aidata patsiendi kodutuse tekkele. Kui sotsiaalse foobia ja agorafoobia eristamine on raske, tuleks agorafoobia esmalt kodeerida põhihäirena; Depressiooni ei tohiks diagnoosida, välja arvatud juhul, kui esineb täielikku depressiivset sündroomi. Sisaldab: – antropofoobiat; - sotsiaalne neuroos.
F40.2 Spetsiifilised (isoleeritud) foobiad
Need on foobiad, mis piirduvad rangelt määratletud olukordadega, nagu teatud loomade läheduses viibimine, kõrgused, äikesetormid, pimedus, lennukites lendamine, suletud ruumid, urineerimine või roojamine avalikes tualettruumides, teatud toitude söömine, hambaarsti juures käimine, nägemine. vere või kahjustuste tõttu ja hirm teatud haiguste ees. Kuigi käivitav olukord on isoleeritud, võib sellesse sattumine põhjustada paanikat nagu agorafoobia või sotsiaalfoobia. Spetsiifilised foobiad tekivad tavaliselt lapsepõlves või noores täiskasvanueas ja kui neid ei ravita, võivad need püsida aastakümneid. Vähenenud sooritusvõimest tuleneva häire raskusaste sõltub sellest, kui hõlpsalt suudab subjekt foobilist olukorda vältida. Hirm foobsete objektide ees ei näita vastupidiselt agorafoobiale kalduvust intensiivsuse kõikumisele. Haigusfoobiate levinumad sihtmärgid on kiiritushaigus, sugulisel teel levivad infektsioonid ja viimasel ajal ka AIDS. Diagnostilised juhised: kindla diagnoosi saamiseks peavad olema täidetud kõik järgmised kriteeriumid: a) psühholoogilised või autonoomsed sümptomid peavad olema ärevuse esmased ilmingud ja mitte sekundaarsed muudele sümptomitele, nagu luulud või pealetükkivad mõtted; b) ärevus peab piirduma konkreetse foobse objekti või olukorraga; c) võimaluse korral välditakse foobiat. Diferentsiaaldiagnoos: erinevalt agorafoobiast ja sotsiaalsetest foobiatest leitakse tavaliselt, et muid psühhopatoloogilisi sümptomeid ei esine. Vere nägemise ja kahjustuste foobiad erinevad teistest selle poolest, et need põhjustavad pigem bradükardiat ja mõnikord minestust, mitte tahhükardiat. Hirm teatud haiguste ees, nagu vähk, südamehaigused või sugulisel teel levivad haigused, tuleks klassifitseerida hüpohondriaalse häire (F45.2) alla, välja arvatud juhul, kui need on seotud konkreetsete olukordadega, kus haigus võidakse omandada. Kui usk haiguse esinemisse jõuab pettekujutluse intensiivsuseni, kasutatakse rubriiki “pettekujutelmav häire” (F22.0x). Patsiendid, kes on veendunud, et neil on teatud kehaosa (sageli näo) kahjustus või deformatsioon, mida teised objektiivselt ei märka (mõnikord määratletakse seda kui keha düsmorfset häiret), tuleks klassifitseerida hüpohondriaalseks häireks (F45.2) või luululiseks häireks. (F22.0x), olenevalt nende veendumuse tugevusest ja püsivusest. Sisaldab: - hirmu loomade ees; - klaustrofoobia; - akrofoobia; - eksamifoobia; - lihtne foobia. Välja jäetud: - düsmorfofoobia (mitte luululine) (F45.2); - hirm haigestuda (nosofoobia) (F45.2).
F40.8 Muud foobsed ärevushäired
F40.9 Foobne ärevushäire, täpsustamata Sisaldab: - foobia NOS; - foobsed seisundid NOS. /F41/ Muud ärevushäired Häired, mille peamiseks sümptomiks on ärevus, ei piirdu konkreetse olukorraga. Esineda võivad ka depressiivsed ja obsessiivsed sümptomid ning isegi mõned foobse ärevuse elemendid, kuid need on selgelt sekundaarsed ja vähem tõsised.F41.0 Paanikahäire
(episoodiline paroksüsmaalne ärevus)
Peamine sümptom on korduvad tugeva ärevuse (paanika) hood, mis ei piirdu konkreetse olukorra või asjaoluga ja on seetõttu ettearvamatud. Nagu ka teiste ärevushäirete puhul, on domineerivad sümptomid patsienditi erinevad, kuid levinud sümptomid on äkiline südamepekslemine, valu rinnus ja lämbumistunne. pearinglus ja ebareaalsuse tunne (depersonalisatsioon või derealisatsioon). Peaaegu vältimatud on ka sekundaarsed hirmud surma ees, enesekontrolli kaotamine või hullus. Rünnakud kestavad tavaliselt vaid minuteid, kuigi mõnikord kauem; nende sagedus ja häire kulg on üsna varieeruvad. Paanikahoo ajal kogevad patsiendid sageli järsult kasvavat hirmu ja vegetatiivseid sümptomeid, mis põhjustavad asjaolu, et patsiendid lahkuvad kiirustades oma asukohast. Kui see juhtub konkreetses olukorras, näiteks bussis või rahvamassis, võib patsient olukorda hiljem vältida. Samuti põhjustavad sagedased ja ettearvamatud paanikahood hirmu üksi jäämise või rahvarohkes kohas viibimise ees. Paanikahoog põhjustab sageli pidevat hirmu uue rünnaku ees. Diagnostilised juhised: selles klassifikatsioonis peetakse paanikahoogu, mis tekib väljakujunenud foobiasituatsioonis, foobia raskusastme väljenduseks, mida tuleks diagnoosimisel kõigepealt arvesse võtta. Paanikahäiret tuleks diagnoosida ainult esmase diagnoosina, kui F40.- foobiat ei esine. Usaldusväärseks diagnoosimiseks on vajalik, et umbes 1 kuu jooksul tekiks mitu tõsist vegetatiivse ärevuse hoogu: a) objektiivse ohuga mitteseotud asjaoludel; b) rünnakud ei tohiks piirduda teadaolevate või prognoositavate olukordadega; c) rünnakute vahel peaks seisund olema suhteliselt vaba ärevussümptomitest (kuigi ootusärevus on tavaline). Diferentsiaaldiagnoos: paanikahäireid tuleb eristada paanikahoogudest, mis esinevad väljakujunenud foobsete häirete osana, nagu juba märgitud. Paanikahood võivad olla depressiivsetele häiretele sekundaarsed, eriti meestel, ja kui on täidetud ka depressiivse häire kriteeriumid, ei tohiks paanikahäiret esmaseks diagnoosiks seada. Sisaldab: - paanikahood; - paanikahoog; - paanikaseisund. Välja arvatud: - paanikahäire koos agorafoobiaga (F40.01).
F41.1 Generaliseerunud ärevushäire
Põhitunnuseks on ärevus, mis on üldistatud ja püsiv, kuid ei piirdu ühegi konkreetse keskkonnaolukorraga ega esine isegi nendes oludes selge eelistusega (st see on fikseerimata). Nagu teistegi ärevushäirete puhul, on domineerivad sümptomid väga erinevad, kuid sagedased kaebused hõlmavad pidevat närvilisust, värisemist, lihaspingeid, higistamist, südamepekslemist, pearinglust ja ebamugavustunnet epigastimises. Sageli väljendatakse kartust, et patsient või tema lähedane jääb peagi haigeks või et temaga juhtub õnnetus, aga ka muid erinevaid muresid ja aimdusi. See häire esineb sagedamini naistel ja on sageli seotud kroonilise keskkonnastressiga. Kulg on erinev, kuid on kalduvusi lainelisusele ja kroonumisele. Diagnostilised juhised: patsiendil peavad esinema esmased ärevussümptomid enamikul päevadel vähemalt mitme nädala jooksul järjest ja tavaliselt mitu kuud. Nende sümptomite hulka kuuluvad tavaliselt: a) kartus (mure tulevaste ebaõnnestumiste pärast, ärevustunne, keskendumisraskused jne); b) motoorne pinge (rahusetunne, pingepeavalud, värisemine, võimetus lõõgastuda); c) autonoomne hüperaktiivsus (higistamine, tahhükardia või tahhüpnoe, ebamugavustunne epigastimises, pearinglus, suukuivus jne). Lastel võib olla tugev vajadus rahustamise järele ja korduvad somaatilised kaebused. Muude sümptomite, eriti depressiooni, mööduv (mõned päevad) ilmnemine ei välista generaliseerunud ärevushäiret kui peamist diagnoosi, kuid patsient ei pea täitma kõiki depressiooniepisoodi (F32.-), foobse ärevushäire kriteeriume. (F40.-), paanikahäire (F41 .0), obsessiiv-kompulsiivne häire (F42.x). Sisaldab: - ärevusseisundit; - ärevusneuroos; - ärevusneuroos; - murettekitav reaktsioon. Välja arvatud: - neurasteenia (F48.0).
F41.2 Ärevuse ja depressiivse häire segatüüp
Seda segakategooriat tuleks kasutada siis, kui esinevad nii ärevuse kui ka depressiooni sümptomid, kuid kumbki neist ei ole üksi selgelt domineeriv ega diagnoosi õigustamiseks piisavalt tõsine. Kui esineb tõsist ärevust ja väiksemat depressiooni, kasutatakse üht teistest ärevus- või foobsete häirete kategooriatest. Kui esinevad depressiivsed ja ärevussümptomid ning need on piisavalt tõsised, et õigustada eraldi diagnoosimist, tuleb mõlemad diagnoosid kodeerida ja praegust kategooriat mitte kasutada; Kui praktilistel põhjustel saab panna vaid ühe diagnoosi, tuleks eelistada depressiooni. Peaksid esinema mõned autonoomsed sümptomid (nagu värinad, südamepekslemine, suukuivus, kõhuvalu jne), isegi kui need ei ole püsivad; Seda kategooriat ei kasutata, kui esineb ainult ärevust või liigset muret ilma autonoomsete sümptomiteta. Kui selle häire kriteeriumidele vastavad sümptomid ilmnevad tihedas seoses oluliste elumuutuste või stressirohke elusündmustega, kasutatakse kategooriat F43.2x, kohanemishäire. Sellise suhteliselt kergete sümptomite seguga patsiente täheldatakse sageli esmasel esinemisel, kuid neid on palju rohkem nende hulgas, kes arstide tähelepanu alla ei satu. Kaasa arvatud: - ärevushäire (kerge või ebastabiilne). Välja arvatud: - krooniline ärevusdepressioon (düstüümia) (F34.1).
F41.3 Muud segatüüpi ärevushäired
Seda kategooriat tuleks kasutada häirete puhul, mis vastavad üldise ärevushäire F41.1 kriteeriumidele ja millel on ka F40–F49 muude häirete selged (kuigi sageli mööduvad) tunnused, ilma et see vastaks täielikult nende muude häirete kriteeriumidele. Levinud näited on obsessiiv-kompulsiivne häire (F42.x), dissotsiatiivsed (konversiooni) häired (F44.-), somatisatsioonihäire (F45.0), diferentseerumata somatoformne häire (F45.1) ja hüpohondriaalne häire (F45.2). Kui selle häire kriteeriumidele vastavad sümptomid ilmnevad tihedas seoses oluliste elumuutuste või stressirohke sündmustega, kasutatakse kategooriat F43.2x, kohanemishäire. F41.8 Muud täpsustatud ärevushäired Tuleb märkida: Sellesse kategooriasse kuuluvad foobilised seisundid, mille puhul foobia sümptomeid täiendavad massilised konversioonisümptomid. Sisaldab: - murettekitav hüsteeria. Välja arvatud: - dissotsiatiivne (konversioon) häire (F44.-).
F41.9 Täpsustamata ärevushäire
Lülitab sisse: - ärevus NOS.
/F42/ Obsessiiv-kompulsiivne häire
Peamine omadus on korduvad obsessiivsed mõtted või sundtegevused. (Lühiduse huvides kasutatakse edaspidi mõistet "obsessiiv-kompulsiivne" asemel, et viidata sümptomitele.) Obsessiivsed mõtted on ideed, kujundid või ajendid, mis tulevad patsiendile ikka ja jälle stereotüüpsel kujul meelde. Need on peaaegu alati valusad (kuna neil on agressiivne või nilbe sisu või lihtsalt seetõttu, et neid peetakse mõttetuks) ja patsient üritab sageli ebaõnnestunult neile vastu seista. Sellegipoolest tajutakse neid kui oma mõtteid, isegi kui need tekivad tahtmatult ja on väljakannatamatud. Sundtoimingud või rituaalid on stereotüüpsed käitumised, mida korratakse ikka ja jälle. Need ei paku sisemist naudingut ega vii sisemiselt tasuvate ülesannete täitmiseni. Nende eesmärk on vältida objektiivselt ebatõenäolisi sündmusi, mis põhjustavad patsiendile või patsiendile kahju. Tavaliselt, kuigi mitte tingimata, tajub patsient sellist käitumist mõttetuna või viljatuna ning ta kordab katseid sellele vastu seista; väga pikaajalistes tingimustes võib takistus olla minimaalne. Ärevuse autonoomsed sümptomid on tavalised, kuid sagedased on ka sisemise või vaimse pinge valulikud tunded ilma ilmse autonoomse erutuseta. Obsessiivsete sümptomite, eriti obsessiivsete mõtete ja depressiooni vahel on tugev seos. Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel esinevad sageli depressiivsed sümptomid ja korduva depressiivse häirega (F33.-) patsientidel võivad depressiooniepisoodide ajal tekkida obsessiivsed mõtted. Mõlemal juhul kaasnevad depressiivsete sümptomite raskuse suurenemisega või vähenemisega tavaliselt paralleelsed muutused obsessiivsete sümptomite raskusastmes. Obsessiiv-kompulsiivne häire võib mõjutada mehi ja naisi võrdselt ning isiksuseomadused põhinevad sageli anankastilistel omadustel. Algab tavaliselt lapsepõlves või noorukieas. Kulg on muutlik ja väljendunud depressiivsete sümptomite puudumisel on selle krooniline tüüp tõenäolisem. Diagnostilised juhised: Täpse diagnoosi saamiseks peavad obsessiivsed sümptomid või kompulsiivne käitumine või mõlemad ilmnema suurimal arvul päevadel vähemalt kahe järjestikuse nädala jooksul ning olema stressi ja kahjustuste allikas. Obsessiivsetel sümptomitel peavad olema järgmised omadused: a) neid tuleb käsitleda kui patsiendi enda mõtteid või impulsse; b) peab olema vähemalt üks mõte või tegevus, millele patsient ebaõnnestub, isegi kui on teisi, millele patsient enam vastu ei pea; c) mõte toimingu sooritamisest ei tohiks olla iseenesest meeldiv (ainuüksi pinge või ärevuse maandamist ei peeta selles mõttes meeldivaks); d) mõtted, kujundid või impulsid peavad olema ebameeldivalt korduvad. Tuleb märkida: Sundtoimingute sooritamine ei ole kõigil juhtudel tingimata seotud konkreetsete obsessiivsete hirmude või mõtetega, vaid võib olla suunatud spontaanselt tekkivast sisemise ebamugavuse ja/või ärevuse tundest vabanemisele. Diferentsiaaldiagnoos: Obsessiiv-kompulsiivse häire ja depressiivse häire eristamine võib olla keeruline, kuna kahte tüüpi sümptomeid esinevad sageli koos. Ägeda episoodi korral tuleks eelistada haigust, mille sümptomid ilmnesid esimesena; kui mõlemad on olemas, kuid kumbki pole domineeriv, on tavaliselt parem pidada depressiooni esmaseks. Krooniliste häirete korral tuleks eelistada seda, mille sümptomid püsivad kõige sagedamini ka teise sümptomite puudumisel. Aeg-ajalt esinevad paanikahood või kerged foobsed sümptomid ei ole diagnoosimisel takistuseks. Kuid obsessiivsed sümptomid, mis tekivad skisofreenia, Gilles de la Tourette'i sündroomi või orgaanilise psüühikahäire, tuleks käsitleda nende tingimuste osana. Kuigi obsessiivsed mõtted ja kompulsiivsed tegevused esinevad tavaliselt samaaegselt, on soovitatav mõnel patsiendil määrata üks seda tüüpi sümptomitest domineerivaks, kuna nad võivad reageerida erinevat tüüpi ravile. Siia kuuluvad: - obsessiiv-kompulsiivne neuroos; - obsessiivneuroos; - anankastiline neuroos. Välja arvatud: - obsessiiv-kompulsiivne isiksusehäire (F60,5x). F42.0 Peamiselt pealetükkivad mõtted või mäletsemine (vaimne närimine) Need võivad esineda ideede, vaimsete kujundite või tegevusimpulsside kujul. Need on sisult väga erinevad, kuid on peaaegu alati teema jaoks ebameeldivad. Näiteks piinab naist hirm, et ta võib kogemata järele anda impulsile tappa oma armastatud laps, või nilbed või jumalateotavad ja enesele korduvad kujundid. Mõnikord on ideed lihtsalt kasutud, sealhulgas lõputud kvaasifilosoofilised spekulatsioonid ebaoluliste alternatiivide üle. See alternatiivide üle otsustamatu arutluskäik on paljude teiste obsessiivsete mõtiskluste oluline osa ja sellega kaasneb sageli võimetus teha igapäevaelus triviaalseid, kuid vajalikke otsuseid. Eriti tugev on seos obsessiivmäletsemise ja depressiooni vahel: obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimist tuleks eelistada ainult siis, kui mäletsemine esineb või püsib depressiivse häire puudumisel.
F42.1 Peamiselt sundtegevus
(obsessiivsed rituaalid)
Enamik obsessiivseid käitumisviise (sundeid) on seotud puhtusega (eriti kätepesuga), pideva jälgimisega potentsiaalselt ohtliku olukorra vältimiseks või korra ja korra hoidmisega. Väline käitumine põhineb hirmul, tavaliselt patsiendi ohu või patsiendi põhjustatud ohu ees, ja rituaalne tegevus on asjatu või sümboolne katse ohtu ära hoida. Kompulsiivne rituaalne käitumine võib võtta iga päev mitu tundi ja mõnikord on see seotud otsustusvõimetuse ja edasilükkamisega. Neid esineb võrdselt mõlemal sugupoolel, kuid kätepesurituaale esineb sagedamini naistel, meestel aga aeglust ilma kordumiseta. Kompulsiivsed rituaalsed käitumised on depressiooniga vähem seotud kui obsessiivsed mõtted ja on kergemini alluvad käitumuslikule teraapiale. Tuleb märkida: Lisaks sundtoimingutele (obsessiivsed rituaalid) – tegevused, mis on otseselt seotud obsessiivsete mõtete ja/või ärevate hirmudega ja mille eesmärk on neid ennetada, peaksid sellesse kategooriasse kuuluma ka patsiendi poolt sooritatud kompulsiivsed tegevused, et vabaneda spontaanselt tekkivast sisemisest ebamugavusest ja/ või ärevus.
F42.2 Segatud obsessiivsed mõtted ja teod
Enamikul obsessiiv-kompulsiivsetel patsientidel on nii obsessiivse mõtlemise kui ka kompulsiivse käitumise elemente. Seda alamkategooriat tuleks kasutada juhul, kui mõlemad häired on võrdselt rasked, nagu sageli juhtub, kuid soovitav on määrata ainult üks, kui see on selgelt domineeriv, kuna mõtted ja tegevused võivad reageerida erinevat tüüpi ravile.
F42.8 Muud obsessiiv-kompulsiivsed häired
F42.9 Obsessiiv-kompulsiivne häire, täpsustamata
/F43/ Reaktsioon tõsistele stressi- ja kohanemishäiretele
See kategooria erineb teistest selle poolest, et see hõlmab häireid, mis ei ole määratletud mitte ainult sümptomatoloogia ja kulgemise, vaid ka ühe või teise kahe põhjusliku teguri olemasolu alusel: erakordselt raske stressirohke elusündmus, mis põhjustab ägeda stressireaktsiooni, või oluline elumuutus, mis põhjustab pikaajalisi ebameeldivaid asjaolusid, mille tulemuseks on kohanemishäire väljakujunemine. Kuigi vähem tõsine psühhosotsiaalne stress ("elusündmus") võib käivitada või kaasa aidata väga paljudele häiretele, mis on klassifitseeritud mujal selles klassis, ei ole selle etioloogiline tähtsus alati selge ja sõltub igal juhul individuaalsest, sageli spetsiifilisest haavatavusest. . Teisisõnu, psühhosotsiaalse stressi esinemine ei ole häire esinemise ja vormi selgitamiseks vajalik ega piisav. Seevastu selles osas käsitletud häired näivad alati olevat ägeda tõsise stressi või pikaajalise trauma otsese tagajärjena. Stressirohke sündmus või pikaajaline ebameeldiv asjaolu on esmaseks ja aluseks olevaks põhjustavaks teguriks ning ilma selle mõjuta poleks häire tekkinud. See kategooria hõlmab reaktsioone tõsistele stressidele ja kohanemishäiretele kõigis vanuserühmades, sealhulgas lastel ja noorukitel. Kõik üksikud sümptomid, mis moodustavad ägeda stressireaktsiooni ja kohanemishäire, võivad esineda ka teiste häirete korral, kuid nende sümptomite avaldumisviisis on mõned eripärad, mis õigustavad nende seisundite rühmitamist kliiniliseks üksuseks. Selle alajao kolmas haigusseisund, posttraumaatiline stressihäire, on suhteliselt spetsiifiliste ja iseloomulike kliiniliste tunnustega. Selle jaotise häireid võib seega käsitleda kui kohanemisreaktsioonide halvenemist tugevale pikaajalisele stressile selles mõttes, et need häirivad eduka kohanemise mehhanismi toimimist ja põhjustavad seetõttu sotsiaalse funktsioneerimise häireid. Enesevigastamise teod, kõige sagedamini enesemürgitus väljakirjutatud ravimitega, mis langevad kokku stressireaktsiooni või kohanemishäire algusega, tuleb märkida, kasutades RHK-10 klassi XX lisakoodi X. Need koodid ei tee vahet enesetapukatse ja "parasuitsu" vahel, kuna mõlemad mõisted kuuluvad enesevigastamise üldkategooriasse.
F43.0 Äge reaktsioon stressile
Märkimisväärse raskusastmega mööduv häire, mis tekib inimestel, kellel ei esine ilmset psüühikahäiret vastusena erakordsele füüsilisele ja psühholoogilisele stressile ja mis taandub tavaliselt tundide või päevade jooksul. Stress võib olla tõsine traumaatiline kogemus, sealhulgas oht inimese või lähedase turvalisusele või füüsilisele puutumatusele (nt loodusõnnetus, õnnetus, lahing, kuritegelik käitumine, vägistamine) või ebatavaliselt järsk ja ähvardav muutus sotsiaalses staatuses ja /või patsiendi keskkond, näiteks paljude lähedaste kaotus või tulekahju majas. Häire tekkerisk suureneb füüsilise kurnatuse või orgaaniliste tegurite olemasolu korral (näiteks eakatel patsientidel). Individuaalne haavatavus ja kohanemisvõime mängivad rolli ägedate stressireaktsioonide esinemises ja raskusastmes; Seda tõendab tõsiasi, et mitte kõigil tugeva stressiga kokkupuutuvatel inimestel ei teki seda häiret. Sümptomid näitavad tüüpilist segatud ja kõikuvat mustrit ning hõlmavad algset uimasusseisundit, millega kaasneb teadvusevälja mõningane ahenemine ja tähelepanu vähenemine, suutmatus adekvaatselt reageerida välistele stiimulitele ja desorientatsioon. Selle seisundiga võib kaasneda kas edasine eemaldumine ümbritsevast olukorrast (kuni dissotsiatiivse stuuporini – F44.2) või agitatsioon ja hüperaktiivsus (lennu- või fuugareaktsioon). Sageli esinevad autonoomsed paanikaärevuse tunnused (tahhükardia, higistamine, õhetus). Sümptomid tekivad tavaliselt mõne minuti jooksul pärast kokkupuudet stressi tekitava stiimuli või sündmusega ja kaovad kahe kuni kolme päeva jooksul (sageli tundide jooksul). Võib esineda episoodi osaline või täielik dissotsiatiivne amneesia (F44.0). Kui sümptomid püsivad, tekib küsimus diagnoosi (ja patsiendi ravi) muutmise kohta. Diagnostilised juhised: Ebatavalise stressiteguriga kokkupuute ja sümptomite ilmnemise vahel peab olema selge ja selge ajaline seos; Tavaliselt pumbatakse see kohe või mõne minuti jooksul. Lisaks on sümptomid: a) segased ja tavaliselt muutuvad; lisaks algsele stuuporseisundile võib täheldada depressiooni, ärevust, viha, meeleheidet, hüperaktiivsust ja endassetõmbumist, kuid ükski sümptom ei domineeri pikka aega; b) peatada kiiresti (kõige rohkem mõne tunni jooksul) juhtudel, kui on võimalik stressirohke olukord kõrvaldada. Juhtudel, kui stress jätkub või ei saa oma olemuselt lõppeda, hakkavad sümptomid tavaliselt kaduma 24-48 tunni pärast ja vähenevad 3 päeva jooksul. Seda diagnoosi ei saa kasutada sümptomite äkilise ägenemise viitamiseks isikutel, kellel on juba sümptomid, mis vastavad mis tahes psüühikahäire kriteeriumidele, välja arvatud F60.- (spetsiifilised isiksusehäired). Kuid varasem psüühikahäire ajalugu ei muuda selle diagnoosi kasutamist sobimatuks. Sisaldab: - närvisüsteemi demobiliseerimist; - kriisiseisund; - akuutsele kriisile reageerimine; - äge reaktsioon stressile; - võidelda väsimusega; - vaimne šokk. F43.1 Posttraumaatiline stressihäire Tekib hilinenud ja/või pikaleveninud reaktsioonina erakordselt ähvardava või katastroofilise iseloomuga stressirohkele sündmusele või olukorrale (lühiajaline või pikaajaline), mis võib põhimõtteliselt põhjustada üldist stressi peaaegu igas inimeses (näiteks füüsilises või inimeses). - põhjustanud katastroofe, lahinguid, raskeid õnnetusi, jälginud teiste inimeste vägivaldset surma, olles piinamise, terrorismi, vägistamise või muu kuriteo ohver). Eelsoodumuslikud tegurid, nagu isiksuseomadused (nt kompulsiivne, asteeniline) või varasem neurootiline haigus, võivad selle sündroomi tekkeläve alandada või süvendada selle kulgu, kuid need ei ole selle esinemise selgitamiseks vajalikud ja ebapiisavad. Tüüpilised tunnused hõlmavad trauma taaskogemise episoode pealetükkivate mälestuste, unenägude või õudusunenägude kujul, millega kaasneb krooniline tuimus ja emotsionaalne tuimus, teistest inimestest eemaldumine, keskkonnale reageerimise puudumine, anhedoonia ja tegevusest hoidumine ning olukorrad, mis meenutavad traumat. Tavaliselt inimene kardab ja väldib seda, mis talle algset traumat meenutab. Harva esineb dramaatilisi, ägedaid hirmu-, paanika- või agressioonipuhanguid, mille vallandavad stiimulid, mis kutsuvad esile ootamatu mälestuse traumast või esialgsest reaktsioonist sellele. Tavaliselt esineb suurenenud autonoomse erutuvuse seisund koos suurenenud ärkveloleku taseme, suurenenud hirmureaktsiooni ja unetusega. Ülaltoodud sümptomite ja nähtudega kaasnevad tavaliselt ärevus ja depressioon, enesetapumõtted on sagedased ning raskendavaks teguriks võib olla liigne alkoholi või narkootikumide tarbimine. See häire ilmneb pärast traumat pärast varjatud perioodi, mis võib varieeruda mitmest nädalast kuuni (kuid harva üle 6 kuu). Kulg on laineline, kuid enamasti on oodata paranemist. Väikesel osal juhtudel võib haigusseisund ilmneda kroonilises kulgemises paljude aastate jooksul ja pärast katastroofi läbimist muutuda püsivaks isiksuse muutuseks (F62.0). Diagnostilised juhised: seda häiret ei tohiks diagnoosida, välja arvatud juhul, kui on tõendeid selle kohta, et see algas 6 kuu jooksul pärast tõsist traumaatilist sündmust. "Eeldatav" diagnoos on võimalik, kui sündmuse ja alguse vaheline intervall on üle 6 kuu, kuid kliiniline pilt on tüüpiline ja puudub võimalus häirele alternatiivseks klassifikatsiooniks (nt ärevus või obsessiiv-kompulsiivne häire või depressiivne episood ). Trauma tõenditele peavad lisanduma korduvad pealetükkivad mälestused sündmusest, päevased fantaasiad ja ettekujutused. Märkimisväärne emotsionaalne tagasitõmbumine, tunnete tuimus ja stiimulite vältimine, mis võivad vallandada mälestusi traumast, on tavalised, kuid mitte vajalikud diagnoosimiseks. Autonoomsed häired, meeleoluhäired ja käitumishäired võivad olla diagnoosimisel kaasatud, kuid need ei ole esmatähtsad. Kurnava stressi pikaajalised kroonilised mõjud, st need, mis avalduvad aastakümneid pärast stressiga kokkupuudet, tuleks klassifitseerida kategooriasse F62.0. Sisaldab: - traumaatiline neuroos.
/F43.2/ Adaptiivsete reaktsioonide häire
Subjektiivse stressi ja emotsionaalsete häirete seisundid, mis tavaliselt häirivad sotsiaalset toimimist ja produktiivsust ning esinevad olulise elumuutuse või stressirohke elusündmusega kohanemise perioodil (sealhulgas raske füüsilise haiguse olemasolu või võimalus). Stressitegur võib mõjutada patsiendi sotsiaalse võrgustiku terviklikkust (lähedaste kaotus, lahkumineku ärevus), sotsiaalse toetuse laiemat süsteemi ja sotsiaalseid väärtusi (ränne, pagulasstaatus). Stressor võib mõjutada indiviidi või ka tema mikrosotsiaalset keskkonda. Individuaalne eelsoodumus või haavatavus mängib kohanemishäirete esinemise ja ilmingute tekke riskis olulisemat rolli kui teiste F43.- häirete puhul, kuid sellest hoolimata arvatakse, et ilma stressifaktorita poleks haigusseisund tekkinud. Manifestatsioonid on erinevad ja hõlmavad depressiivset meeleolu, ärevust, rahutust (või nende segu); tunne, et ei suuda praeguses olukorras toime tulla, planeerida või selles püsida; samuti teatud määral vähenenud tootlikkus igapäevastes tegevustes. Isik võib tunda end altid dramaatilisele käitumisele ja agressiivsetele puhangutele, kuid need on haruldased. Siiski võib esineda ka käitumishäireid (nt agressiivne või dissotsiaalne käitumine), eriti noorukitel. Ükski sümptom ei ole nii oluline ega domineeriv, et viitaks täpsemale diagnoosile. Lastel esinevad regressiivsed nähtused, nagu enurees või beebikõne või pöidla imemine, on sageli osa sümptomatoloogiast. Kui need tunnused on ülekaalus, tuleks kasutada F43.23. Algab tavaliselt kuu aja jooksul pärast stressirohket sündmust või elumuutust ja sümptomite kestus ei ületa tavaliselt 6 kuud (välja arvatud F43.21 – kohanemishäirest tingitud pikenenud depressiivne reaktsioon). Kui sümptomid püsivad, tuleb diagnoosi muuta vastavalt praegusele kliinilisele pildile ja mis tahes pidevat stressi võib kodeerida, kasutades ühte ICD-10 klassi XX "Z" koodidest. Kontaktid meditsiini- ja vaimse tervise teenustega tavapäraste leinareaktsioonide tõttu, mis on kultuuriliselt sobivad sellest inimesest ja tavaliselt ei ületa 6 kuud, ei tohiks kvalifitseerida selle klassi (F) koodide järgi, vaid need peaksid olema kvalifitseeritud XXI klassi ICD-10 koodidega, nagu Z-71.- (nõustamine) või Z73.3 (stressiseisund, mitte). mujal klassifitseeritud). Mis tahes kestusega leinareaktsioonid, mis on nende vormi või sisu tõttu hinnatud ebanormaalseteks, tuleks kodeerida kui F43.22, F43.23, F43.24 või F43.25 ning need, mis jäävad intensiivseks ja kestavad kauem kui 6 kuud – F43.21 (kohanemishäirest tingitud pikaajaline depressiivne reaktsioon). Diagnostilised juhised: Diagnoos sõltub järgmiste seoste hoolikast hindamisest: a) sümptomite vormi, sisu ja raskusastme vahel; b) anamneesiandmed ja isiksus; c) stressirohke sündmus, olukord ja elukriis. Kolmanda teguri olemasolu peab olema selgelt kindlaks tehtud ja peavad olema kindlad, kuigi võib-olla viitavad tõendid selle kohta, et häiret poleks ilma selleta tekkinud. Kui stressor on suhteliselt väike ja kui ajalist suhet (alla 3 kuu) ei ole võimalik kindlaks teha, tuleks häire klassifitseerida mujale vastavalt esinevatele tunnustele. Sisaldab: - kultuurišokki; - leinareaktsioon; - laste haiglaravi. Välistatud:
Eraldumise ärevushäire lastel (F93.0).
Kui kohanemishäirete kriteeriumid on täidetud, tuleb viienda märgi abil täpsustada kliiniline vorm või domineerivad tunnused. F43.20 Kohanemishäirest tingitud lühiajaline depressiivne reaktsioon Mööduv kerge depressiivne seisund, mis ei kesta üle 1 kuu. F43.21 Pikenenud depressiivne reaktsioon kohanemishäire tõttu Kerge depressiivne seisund vastusena pikaajalisele stressiolukorrale, kuid ei kesta üle 2 aasta. F43.22 Kohanemishäirest tingitud ärevus- ja depressiivne segareaktsioon Eraldi ärevus- ja depressiivsed sümptomid, kuid nende tase ei ole suurem kui segaärevuse ja depressiivse häire (F41.2) või mõne muu segatüüpi ärevushäire (F41.3) korral.
F43.23 Kohanemishäire
kus ülekaalus on teiste emotsioonide häirimine
Sümptomid on tavaliselt mitut tüüpi emotsioonid, nagu ärevus, depressioon, rahutus, pinge ja viha. Ärevuse ja depressiooni sümptomid võivad vastata segaärevuse ja depressiivse häire (F41.2) või muu segatüüpi ärevushäire (F41.3) kriteeriumidele, kuid need ei ole nii levinud, et saaks diagnoosida teisi spetsiifilisemaid depressiivseid või ärevushäireid. Seda kategooriat tuleks kasutada ka lastel, kui esineb regressiivne käitumine, nagu enurees või pöidla imemine.
F43.24 Kohanemishäire
käitumishäirete ülekaaluga
Põhihäire on käitumishäire, mis on noorukite leinareaktsioon, mis viib agressiivse või dissotsiaalse käitumiseni. F43.25 Kohanemishäirest tingitud segatud emotsioonide ja käitumise häire Nii emotsionaalsed sümptomid kui ka käitumishäired on silmapaistvad omadused. F43.28 Muud spetsiifilised domineerivad sümptomid, mis tulenevad kohanemishäiretest F43.8 Muud reaktsioonid tugevale stressile Tuleb märkida: Sellesse kategooriasse kuuluvad nosogeensed reaktsioonid, mis tekivad seoses raske somaatilise haigusega (viimane toimib kui traumaatiline sündmus). Hirm ja mure oma tervise halvenemise ja täieliku sotsiaalse rehabilitatsiooni võimatuse pärast koos kõrgendatud enesevaatlemisega, liialdatud hinnanguga haiguse terviseohtlikele tagajärgedele (neurootilised reaktsioonid). Pikaajaliste reaktsioonide korral tõusevad esile jäiga hüpohondria nähtused, mille käigus registreeritakse hoolikalt vähimadki kehahaiguse tunnused, kehtestatakse õrn "kaitserežiim" võimalike komplikatsioonide või somaatilise haiguse ägenemise eest (dieet, ülimuslikkus). puhkamine töö asemel, igasuguse stressi tekitava teabe väljajätmine, füüsilise aktiivsuse karm reguleerimine, ravimid jne. Paljudel juhtudel ei kaasne kehategevuse patoloogiliste muutuste teadvustamisega mitte ärevus ja hirm, vaid soov saada haigusest üle hämmelduse ja pahameele tundega (“tervise hüpohondria”). Tavaliseks saab küsida, kuidas võis juhtuda keha mõjutanud katastroof. Domineerivad ideed on füüsilise ja sotsiaalse staatuse täielik taastamine "iga hinna eest", haiguse põhjuste ja selle tagajärgede kõrvaldamine. Patsiendid tunnetavad enda sees potentsiaalset võimet tahtepingutusega sündmuste kulgu “pöörata”, positiivselt mõjutada somaatiliste kannatuste kulgu ja tulemust, “moderniseerida” raviprotsessi suurenevate koormuste või vastupidiselt sooritatavate füüsiliste harjutustega. meditsiinilised soovitused. Haiguse patoloogilise eitamise sündroom on levinud peamiselt eluohtliku patoloogiaga (pahaloomulised kasvajad, äge müokardiinfarkt, raske mürgistusega tuberkuloos jne) patsientidel. Haiguse täielik eitamine koos usuga keha funktsioonide absoluutsesse säilimisse on suhteliselt haruldane. Sagedamini on kalduvus somaatilise patoloogia ilmingute raskust minimeerida. Sel juhul ei eita patsiendid haigust kui sellist, vaid ainult neid aspekte, millel on ähvardav tähendus. Seega on välistatud surma, puude ja pöördumatute muutuste võimalus kehas. Sisaldab: - "tervise hüpohondriat". Välja arvatud: - hüpohondriaalne häire (F45.2).
F43.9 Reaktsioon tugevale stressile, täpsustamata
/F44/ Dissotsiatiivsed (konversiooni) häired
Dissotsiatiivseid ja konversioonihäireid iseloomustavad ühised tunnused on ühelt poolt minevikumälu, identiteediteadvuse ja vahetute aistingute ning teiselt poolt kehaliigutuste kontrolli vahelise normaalse integratsiooni osaline või täielik kaotus. Tavaliselt on märkimisväärne teadlik kontroll nende mälestuste ja aistingute üle, mida saab kohe tähelepanu pöörata, ning liigutuste üle, mida tuleb sooritada. Eeldatakse, et dissotsiatiivsete häirete korral on see teadlik ja selektiivne kontroll sedavõrd häiritud, et see võib varieeruda päevast päeva ja isegi tundide kaupa. Teadliku kontrolli all oleva funktsiooni kaotuse ulatust on tavaliselt raske hinnata. Neid häireid on üldiselt klassifitseeritud erinevateks " konversioonihüsteeria". Seda terminit ei ole soovitatav kasutada selle mitmetähenduslikkuse tõttu. Eeldatakse, et siin kirjeldatud dissotsiatiivsed häired on päritolult "psühhogeensed", olles ajaliselt tihedalt seotud traumeerivate sündmuste, lahendamatute ja talumatute probleemide või katkenud suhetega. Seetõttu on eeldused ja sageli võib anda tõlgendusi individuaalsete viiside kohta talumatu stressiga toimetulekuks, kuid konkreetsetest teooriatest tulenevaid mõisteid, nagu "teadvuseta motivatsioon" ja "teine kasu", ei ole diagnostiliste juhiste ega kriteeriumide hulgas kasutatud. Mõistet "muundumine" kasutatakse laialdaselt mõnede nende häirete puhul ja see tähendab ebameeldivat afekti , mille tekitavad probleemid ja konfliktid, mida inimene ei suuda lahendada ja mis väljendub sümptomitena. Dissotsiatiivsete seisundite tekkimine ja lõpp on sageli äkiline, kuid neid täheldatakse harva, välja arvatud spetsiaalselt loodud suhtlemisviiside või suhtlemisviiside korral. protseduurid nagu hüpnoos. Dissotsiatiivse seisundi muutumist või kadumist võib piirata nende protseduuride kestus. Kõik dissotsiatiivsed häired kipuvad taanduma mõne nädala või kuu pärast, eriti kui nende algus oli seotud traumaatilise elusündmusega. Mõnikord võivad areneda järkjärgulisemad ja kroonilisemad häired, eriti halvatus ja anesteesia, kui algus on seotud lahendamatute probleemide või inimestevaheliste suhete katkemisega. Dissotsiatiivsed seisundid, mis püsisid 1-2 aastat enne psühhiaatri poole pöördumist, on sageli ravile vastupidavad. Dissotsiatiivsete häiretega patsiendid eitavad tavaliselt probleeme ja raskusi, mis on teistele ilmsed. Kõik probleemid, mida nad ära tunnevad, omistavad patsiendid dissotsiatiivsetele sümptomitele. Depersonaliseerimine ja derealiseerimine ei ole siin hõlmatud, kuna need mõjutavad tavaliselt ainult piiratud isikuidentiteedi aspekte ning sensoorne, mälu või liikumisvõime ei kao. Diagnostikajuhised: Usaldusväärse diagnoosi jaoks peavad olema: a) olemasolu kliinilised tunnused, sätestatud üksikute häirete kohta F44.-; b) tuvastatud sümptomitega seostatavate füüsiliste või neuroloogiliste häirete puudumine; c) psühhogeense konditsioneerimise olemasolu selge aja seose kujul stressi tekitavate sündmuste või probleemide või purunenud suhetega (isegi kui patsient seda eitab). Psühholoogilise seisundi veenvaid tõendeid võib olla raske leida, isegi kui seda põhjendatult kahtlustatakse. Teadaolevate kesk- või perifeerse närvisüsteemi häirete korral tuleb dissotsiatiivse häire diagnoosimisel olla väga ettevaatlik. Psühholoogilise põhjusliku seose tõendite puudumisel peaks diagnoos olema ajutine ning füüsiliste ja psühholoogiliste aspektide kohta tuleks täiendavalt uurida. Tuleb märkida: Kõik selle kategooria häired, kui need püsivad, on ebapiisavalt seotud psühhogeensete mõjudega, vastavad "hüsteeria sildi all oleva katatoonia" tunnustele (püsiv mutism, stuupor), tuvastavad suureneva asteenia ja/või skisoidi isiksusemuutuste tunnused. tüüp tuleks klassifitseerida pseudopsühhopaatilise (psühhopaatilise) skisofreenia alla (F21.4). Sisaldab: - konversioonihüsteeria; - konversioonireaktsioon; - hüsteeria; - hüsteeriline psühhoos. Välja arvatud: – katatoonia hüsteeria varjus (F21.4); - haiguse simulatsioon (teadlik simulatsioon) (Z76.5). F44.0 Dissotsiatiivne amneesia Peamine sümptom on mälukaotus, tavaliselt hiljutiste oluliste sündmuste puhul. See ei ole tingitud orgaanilisest vaimuhaigusest ja on liiga raske, et seda seletada tavalise unustamise või väsimusega. Amneesia keskendub tavaliselt traumaatilistele sündmustele, nagu õnnetused või lähedaste ootamatu kaotus, ning on tavaliselt osaline ja valikuline. Amneesia üldine ja täielikkus varieerub sageli päevade lõikes ja erinevate uurijate lõikes, kuid järjekindel ühine tunnus on võimetus ärkvel olles meeles pidada. Täielik ja generaliseerunud amneesia on haruldane ja kujutab endast tavaliselt fuuga seisundi ilmingut (F44.1). Sel juhul tuleks see selliseks liigitada. Amneesiaga kaasnevad afektiivsed seisundid on erinevad, kuid raske depressioon on haruldane. Segadus, stressi ja erineva raskusastmega tähelepanu otsiv käitumine võivad ilmneda, kuid mõnikord on ilmne rahulik suhtumine. Haigus esineb kõige sagedamini noores eas, kõige äärmuslikumad ilmingud esinevad tavaliselt meestel, kes puutuvad kokku lahingustressiga. Eakatel on mitteorgaanilised dissotsiatiivsed seisundid haruldased. Võib esineda sihitut ekslemist, millega tavaliselt kaasneb hügieeniline hooletus ja mis kestab harva üle ühe või kahe päeva. Diagnostikajuhised: Usaldusväärne diagnoos nõuab: a) osalist või täielikku amneesiat hiljutiste traumaatilise või stressirohke sündmuste korral (neid aspekte saab selgitada teiste informantide olemasolul); b) orgaaniliste ajuhäirete, joobeseisundi või liigse väsimuse puudumine. Diferentsiaaldiagnostika: orgaaniliste psüühikahäirete korral esineb tavaliselt ka muid närvisüsteemi talitlushäirete tunnuseid, mis on kombineeritud ilmsete ja järjekindlate segaduse, desorientatsiooni ja teadlikkuse kõikumiste tunnustega. Mälu kadumine väga hiljutiste sündmuste puhul on tavalisem orgaanilistes tingimustes, ilma traumaatilistele sündmustele või probleemidele viitamata. Alkoholi- või narkomaania palimpsestid on ajaliselt tihedalt seotud ainete kuritarvitamisega ning kaotatud mälu ei saa taastada. Lühiajalise mälu kaotust amnestilises seisundis (Korsakoffi sündroom), kui vahetu paljunemine jääb normaalseks, kuid kaob 2-3 minuti pärast, dissotsiatiivse amneesia korral ei tuvastata. Amneesia pärast põrutust või tõsist ajukahjustust on tavaliselt retrograadne, kuigi rasketel juhtudel võib see olla anterograadne; dissotsiatiivne amneesia on tavaliselt valdavalt retrograadne. Hüpnoosi abil saab muuta ainult dissotsiatiivset amneesiat. Amneesiat pärast krambihoogusid epilepsia ja muude stuupori või mutismiga patsientidel, mida mõnikord esineb skisofreenia või depressiooniga patsientidel, saab tavaliselt eristada põhihaiguse muude tunnuste järgi. Seda on kõige raskem eristada teadlikust pahatahtlikkusest ja see võib nõuda premorbiidse isiksuse korduvat ja hoolikat hindamist. Tahtlik amneesia teesklemine on tavaliselt seotud ilmsete rahaprobleemidega, sõjaaegse surma ohuga või võimaliku vangistuse või surmaotsusega. Välja arvatud: - alkoholi või muude psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest põhjustatud amnestiline häire (F10-F19 tavalise neljanda märgiga.6); - amneesia NOS (R41.3); - anterograadne amneesia (R41.1); - mittealkohoolne orgaaniline amnestiline sündroom (F04.-); - postiktaalne amneesia epilepsia korral (G40.-); - retrograadne amneesia (R41.2).
F44.1 Dissotsiatiivne fuuga
Dissotsiatiivsel fuugal on kõik dissotsiatiivse amneesia tunnused koos väljapoole suunatud reisimisega, mille jooksul patsient säilitab enesehoolduse. Mõnel juhul võetakse uus isiksuse identiteet omaks, tavaliselt mõneks päevaks, kuid mõnikord ka pikaks perioodiks ja üllatavalt täielikult. Korraldatud reis võib olla varem tuntud ja emotsionaalselt olulistesse kohtadesse. Kuigi fuugaperiood on amneesiline, võib patsiendi käitumine sel ajal sõltumatutele vaatlejatele tunduda täiesti normaalne. Diagnostilised juhised: Usaldusväärse diagnoosi jaoks peavad olema: a) dissotsiatiivse amneesia tunnused (F44.0); b) sihikindel reisimine väljaspool tavapärase igapäevaelu piire (reisimise ja ekslemise eristamine tuleks läbi viia kohalikku eripära arvestades); c) isikliku hoolitsuse säilitamine (söömine, pesemine jne) ja lihtne sotsiaalne suhtlemine võõrastega (näiteks patsiendid ostavad pileteid või bensiini, küsivad teed, tellivad toitu). Diferentsiaaldiagnostika: diferentseerumine postiktaalsest fuugast, mis esineb valdavalt pärast oimusagara epilepsiat, ei ole tavaliselt keeruline, arvestades epilepsia ajalugu, stressi tekitavate sündmuste või probleemide puudumist ning epilepsiahaigetel vähem keskendunud ja killustatumaid tegevusi ja reisimist. Nagu dissotsiatiivse amneesia puhul, võib seda olla väga raske eristada fuuga teadlikust simulatsioonist. Välja arvatud: - fuuga pärast epilepsiahoogu (G40.-).
F44.2 Dissotsiatiivne stuupor
Patsiendi käitumine vastab stuupori kriteeriumidele, kuid läbivaatus ja uurimine ei näita tema füüsilist seisundit. Nagu ka teiste dissotsiatiivsete häirete puhul, leitakse täiendavat psühhogeenset mõju hiljutiste stressirohkete sündmuste või oluliste inimestevaheliste või sotsiaalsete probleemide näol. Stuupor diagnoositakse vabatahtlike liigutuste ja normaalsete reaktsioonide järsu vähenemise või puudumise põhjal välistele stiimulitele, nagu valgus, müra ja puudutus. Patsient lamab või istub pikka aega praktiliselt liikumatult. Kõne ning spontaansed ja sihipärased liigutused puuduvad täielikult või peaaegu täielikult. Kuigi teatud määral võib esineda teadvusehäireid, on lihastoonus, kehaasend, hingamine ja mõnikord silmade avanemine ja silmade koordineeritud liigutused sellised, et on selge, et patsient ei maga ega teadvuseta. Diagnostilised juhised: Usaldusväärse diagnoosi jaoks peavad olema: a) ülalkirjeldatud stuupor; b) füüsilise või vaimse häire puudumine, mis võiks seletada uimasust; c) teave hiljutiste stressitekitavate sündmuste või hetkeprobleemide kohta. Diferentsiaaldiagnoos: dissotsiatiivset stuuporit tuleb eristada katatoonsest, depressiivsest või maniakaalsest stuuporist. Katatoonilise skisofreenia stuuporile eelnevad sageli sümptomid ja käitumisnähud, mis viitavad skisofreeniale. Depressiivne ja maniakaalne stuupor arenevad suhteliselt aeglaselt, mistõttu võib määravaks saada teistelt informantidelt saadud teave. Afektiivsete haiguste ravi laialdase kasutamise tõttu varases staadiumis on depressiivne ja maniakaalne stuupor paljudes riikides üha vähem levinud. Välja arvatud: - katatooniline stuupor (F20.2-); - depressiivne stuupor (F31 - F33); - maniakaalne stuupor (F30.28).
F44.3 Transs ja kinnisidee
Häired, mille puhul kaob ajutiselt nii isikliku identiteedi tunne kui ka täielik teadlikkus ümbritsevast. Mõnel juhul juhib üksikuid tegevusi teine inimene, vaim, jumalus või "jõud". Tähelepanu ja teadlikkus võivad olla piiratud või keskendunud ühele või kahele vahetu keskkonna aspektile ning sageli on liigutuste, liigutuste ja lausungite hulk piiratud, kuid korduv. See peaks hõlmama ainult neid transsid, mis on tahtmatud või soovimatud ja kahjustavad igapäevast toimimist, ilmnedes või püsides väljaspool usulisi või muid kultuuriliselt vastuvõetavaid olukordi. See ei tohiks hõlmata transse, mis tekivad skisofreenia või luulude ja hallutsinatsioonidega ägeda psühhoosi või mitme isiksusehäire ajal. Seda kategooriat ei tohiks kasutada ka juhtudel, kui transiseisund arvatakse olevat tihedalt seotud mis tahes füüsilise häirega (nt oimusagara epilepsia või traumaatiline ajukahjustus) või aine mürgitusega. Välja arvatud: - ägedate või mööduvate psühhootiliste häiretega seotud seisundid (F23.-); - orgaanilise etioloogiaga isiksusehäirega seotud seisundid (F07.0x); - põrutusjärgse sündroomiga seotud seisundid (F07.2); - psühhoaktiivsete ainete (F10 - F19) tarvitamisest põhjustatud joobeseisundiga seotud seisundid, mille neljas tavaline tunnus on 0; - skisofreeniaga seotud seisundid (F20.-). F44.4 - F44.7 Dissotsiatiivsed liigutus- ja tundlikkushäired Nende häiretega kaasneb liikumise kaotus või raskused või tundlikkuse (tavaliselt nahatundlikkuse) kaotus. Seetõttu näib patsient põdevat füüsilist haigust, kuigi sümptomeid ei ole võimalik selgitada. Sümptomid peegeldavad sageli patsiendi arusaamist füüsilisest haigusest, mis võib olla vastuolus füsioloogiliste või anatoomiliste põhimõtetega. Lisaks viitab patsiendi psüühilise seisundi ja sotsiaalse olukorra hindamine sageli sellele, et funktsioonikaotusest tulenev produktiivsuse langus aitab tal vältida ebameeldivaid konflikte või kaudselt väljendada sõltuvust või pahameelt. Kuigi probleemid või konfliktid võivad olla teistele ilmsed, eitab kannataja sageli nende olemasolu ja omistab oma hädad sümptomitele või vähenenud produktiivsusele. Erinevatel juhtudel võib kõigist seda tüüpi häiretest tulenev tootlikkuse languse määr varieeruda sõltuvalt kohalviibivate inimeste arvust ja koosseisust. emotsionaalne seisund haige. Teisisõnu, lisaks põhilisele ja püsivale tundlikkuse ja liikumise kadumisele, mis ei ole vabatahtliku kontrolli all, võib esineda ka teatud määral tähelepanu otsivat käitumist. Mõnedel patsientidel tekivad sümptomid tihedas seoses psühholoogiline stress, teistes seda seost ei tuvastata. Tõsise tootlikkuse languse ("ilusa ükskõiksus") rahulik aktsepteerimine võib olla silmatorkav, kuid see pole vajalik; seda leidub ka hästi kohanenud inimestel, kes seisavad silmitsi ilmse ja raske füüsilise haiguse probleemiga. Tavaliselt leitakse haiguseelseid kõrvalekaldeid isiksuses ja suhetes; Veelgi enam, lähisugulaste ja sõprade seas võib tekkida füüsiline haigus, mille sümptomid sarnanevad patsiendi omadega. Nende häirete kergeid ja mööduvaid variante täheldatakse sageli noorukieas, eriti tüdrukutel, kuid kroonilised variandid esinevad tavaliselt noortel täiskasvanutel. Mõnel juhul tuvastatakse nende häirete kujul korduv reaktsioon stressile, mis võib avalduda kesk- ja vanemas eas. Siia kuuluvad häired, millega kaasneb ainult tundlikkuse kaotus, samas kui häired, millega kaasnevad täiendavad aistingud, nagu valu või muud keerulised aistingud, millesse on kaasatud autonoomne närvisüsteem, on paigutatud rubriigi alla.
Somatoformsed häired- psühhogeensete haiguste rühm, mille kliinilises pildis on psüühikahäired peidetud somaatilist haigust meenutavate somatovegetatiivsete sümptomite taha, kuid ei leita orgaanilisi ilminguid, mida võiks seostada mõne meditsiinis tuntud haigusega, kuigi sageli esineb mittespetsiifilisi funktsioonihäireid. . Somatoformsete häirete peamiseks sümptomiks on kehaliste sümptomite korduv esinemine koos pideva arstliku läbivaatuse nõudmisega, hoolimata kinnitatud negatiivsetest tulemustest ja arstide kinnitustest, et sümptomitel puudub füüsiline alus. Kui esinevad füüsilised häired, ei selgita need sümptomite olemust ja raskust ega patsiendi stressi ja muret. Isegi kui sümptomite tekkimine ja püsimine on tihedalt seotud ebameeldivate elusündmuste, raskuste või konfliktidega, seisab patsient vastu katsetele arutada selle psühholoogilise tingimuslikkuse võimalikkust; see võib ilmneda isegi selgete depressiivsete ja ärevussümptomite korral. Sümptomite põhjuste mõistmise saavutatav tase valmistab sageli nii patsiendile kui ka arstile pettumust ja pettumust.
Nende häirete puhul esineb sageli teatud määral hüsteerilist tähelepanu otsivat käitumist, eriti patsientidel, kes panevad pahaks oma suutmatust veenda arste oma haiguse peamiselt füüsilises olemuses ning täiendavate uuringute ja testimise vajaduses. Mõned patsiendid suudavad veenda arste konkreetse patoloogia olemasolus, olles ise selles veendunud (Münchauseni sündroom). Mõned teadlased on veendunud, et somatoformsed sümptomid on tegelikult latentse depressiooni ilmingud ja selle põhjal ravitakse neid antidepressantidega, teised aga arvavad, et need on erilised konversioonid, see tähendab dissotsiatiivsed häired ja seetõttu tuleks neid ravida psühhoterapeutiliste meetoditega. Siiski tuleb meeles pidada, et need häired võivad olla tõeliste somaatiliste haiguste eelsümptomid ja see nõuab nende patsientide somaatilisele uurimisele suurt tähelepanu.
Seda tüüpi haiguste levimus jääb vahemikku 0,1-0,5% elanikkonnast ja keskmiselt umbes 280 juhtu 1000 kohta. Praegu moodustavad somatoformsete häiretega patsiendid WHO andmetel kuni 25% üldise somaatilise praktika patsientidest Somatoformsed häired sagedamini täheldatakse naistel. Somatoformsed häired on spetsiifilised täiskasvanutele, kuid võivad ilmneda alates algkoolieast.
Erinevate somatoformsete häirete struktuur hõlmab mitmeid sündroome, sealhulgas konversioonisündroomid, asteenilised seisundid, depressiivsed sündroomid, anorexia nervosa sündroom, düsmorfofoobia sündroom (düsmorfomaania).
- Konversiooni sündroomid. Iseloomustab mistahes kehafunktsiooni muutus või kaotus (jäsemete anesteesia ja paresteesia, kurtus, pimedus, anosmia, pseudokeesia, parees, koreiformsed tikid, ataksia jne) psühholoogilise konflikti või vajaduse tagajärjel, samal ajal kui patsiendid seda ei tee. on teadlikud sellest, milline psühholoogiline põhjus häire määrab, mistõttu nad ei saa seda meelevaldselt kontrollida. Konversioon – emotsionaalsete häirete muundumine motoorseks, sensoorseks ja autonoomseteks ekvivalentideks; Neid sümptomeid vene psühhiaatrias käsitletakse tavaliselt hüsteerilise neuroosi raames.
- Asteenilised seisundid on ühed kõige sagedamini esinevad perearstipraksises. Nendel juhtudel tekib kiire kurnatus suurenenud neuropsüühilise erutuvuse taustal. Patsiendi somaatiliste kaebuste hulka kuuluvad ennekõike varieeruvad ja mitmekesised peavalud, mõnikord ka "neurasteenilise kiivri" tüüpi peavalud, aga ka kipitus otsmikus ja pea tagaosas, "käinud pea" tunne. valu intensiivistub psüühilise pinge korral ja muutub tavaliselt tugevamaks.raske pärastlõunal.Asteenilised seisundid võivad jäljendada konkreetsele somaatilisele haigusele iseloomulikke sümptomeid.Reeglina on need südamepekslemine, vererõhu labiilsus, sage urineerimine, düsmenorröa, libiido langus. potentsi jne.
- Depressiivsed sündroomid esineb ka üsna sageli (ligikaudu pooltel juhtudel liigitatakse somatoformsete patsientide seisund depressiivseks). Eriti huvitav on nn somatiseeritud (maskeeritud) depressioon.
- Anorexia nervosa sündroom- progresseeruv enesepiiramine söömisel, säilitades samal ajal isu, et kaalust alla võtta liigse paksuks jäämise veendumusest või paksuks muutumise hirmust. See seisund esineb peamiselt naistel noorukieas. Täielikult väljendatud sündroomi iseloomustab kolmik: söömisest keeldumine, märkimisväärne kaalulangus (umbes 25% haiguseelsest kaalust), amenorröa.
- Kehamorfofoobia sündroom(düsmorfomaania). See on teatud tüüpi hüpohondriaalne sündroom, mis esineb peamiselt noorukieas (kuni 80%). Düsmorfofoobia puhul on patoloogiline veendumus kas mõne füüsilise defekti olemasolus või ebameeldiva lõhna levimises patsiendile. Samal ajal kardavad patsiendid, et teised märkavad neid puudusi, arutavad neid ja naeravad nende üle. Raske keha düsmorfse sündroomi korral on tüüpiline märkide kolmik: kujutlused füüsilisest puudest, ideed suhtumisest, depressiivne meeleolu. Düsmorfofoobiaga patsiente iseloomustab kalduvus oma seisundit dissimuleerida. Sellega seoses on oluline märkida kahe olemasolu iseloomulikud sümptomid, mida saab tuvastada patsiente ja nende lähedasi küsitledes: need on "peegli" sümptomid (vaadake end peeglist tähelepanelikult, et veenduda füüsilise defekti olemasolus ja püüda leida näoilmet, mis seda "defekti" varjab ) ja "fotograafia" (viimast peetakse dokumentaalseks tõendiks oma välimuse alaväärtuslikkuse kohta ja seetõttu välditakse pildistamist).
Tänapäeva somatoformsete häirete hulka kuuluvad:
- Somatiseerimishäire
- Diferentseerumata somatoformne häire
- Hüpohondriaalne häire
- Somatoformne autonoomne düsfunktsioon
- Krooniline somatoformne valuhäire
Mis põhjustab somatoformseid häireid:
Etioloogias mängivad olulist rolli kolm tegurite rühma.
Pärilikud ja põhiseaduslikud tegurid. Selles tegurite rühmas mängivad kõige olulisemat rolli kesknärvisüsteemi põhiseaduslik-tüpoloogilised tunnused ja isiksuse rõhutamise tunnused astenoidse ringi karakteroloogiliste tunnuste kujul koos liigse tundlikkuse, pelglikkuse ja suurenenud kurnatusega; Üks levinumaid valikuid on "hüpokondriaalne tüüp". Olulist rolli mängivad ka afektiivsed-düstüümilised tunnused - "loomulikud pessimistid" ja hüsteerilised tunnused. Kesknärvisüsteemi neurofüsioloogilisi tunnuseid iseloomustab mittespetsiifiliste aktiveerivate süsteemide, eelkõige retikulaarse moodustumise nõrkus.
.Psühho-emotsionaalsed või psühhogeensed tegurid. Need on mentaalse sfääri kaudu vahendatud välismõju tegurid, millel on nii kognitiivne kui ka emotsionaalne tähendus ja mis mängivad seetõttu psühhogeenika rolli.
Rühma mõju olemuse põhjal saab eristada järgmisi psühhogeensete tegurite variante:
- Massiivne (katastroofiline), äkiline, terav, ootamatu, vapustav; ühemõõtmeline: a) indiviidi jaoks väga oluline; b) üksikisiku jaoks ebaoluline. Tõenäoliselt võib nende sündmuste asjakohasus – olulisus – üksikisiku jaoks kõikuda laias vahemikus;
- Olukorra äge (alaäge), ootamatu, indiviidi kaasav mitmetahuline (seotud sotsiaalse prestiiži kaotamisega, enesejaatuse kahjustamisega);
- Pikaajaline situatsiooniline olukord, mis viib teadvustamiseni vajadusest püsiva vaimse ülepinge (kurnatuse) järele: a) põhjustatud olukorra sisust ja nõudmisest või b) põhjustatud indiviidi ülemäärasest püüdlustest objektiivsete võimaluste puudumisel. saavutama eesmärgi tavapärases tegevusrütmis;
- Pikaajalised situatsioonilised, paljude eluaastate muutvad tingimused (puuduse olukord, külluse olukord - "perekonna iidol"). Nende sees võivad olla vaimsed traumad: a) teadlikud ja ületatavad, b) teadvustamata ja ületamatud.
Mõju ulatuse alusel jagatakse välistegurid järgmisteks osadeks:
- mikrosotsiaalne - on perekondi, kus emotsioonide väliseid ilminguid ei peeta tähelepanu väärivaks, ei aktsepteerita, inimesele õpetatakse lapsepõlvest peale, et tähelepanu, armastust ja vanemate toetust saab ainult "haige käitumise" abil; ta kasutab sama oskust täiskasvanuelus, reageerides emotsionaalselt olulistele stressiolukordadele;
- kultuurilis-etniline - erinevatel kultuuridel on erinevad emotsioonide väljendamise traditsioonid; näiteks hiina keeles on suhteliselt väike terminikogum erinevate psühho-emotsionaalsete seisundite tähistamiseks, see vastab asjaolule, et Hiinas on depressiivsed seisundid suuremal määral esindatud somatovegetatiivsete ilmingutega; Sellele võib kaasa aidata ka jäik kasvatus igasuguse religioosse ja ideoloogilise fundamentalismi rangetes raamides, kus emotsioone mitte niivõrd halvasti ei verbaliseerita, kuivõrd nende väljendamist taunitakse.
Orgaanilised tegurid. See on mitmesugused premorbiidsed orgaanilised (traumaatilised, nakkuslikud, toksilised, hüpoksilised jne) integratiivsete ajusüsteemide, eelkõige limbilise-retikulaarse kompleksi kompromitsioon suprasegmentaalsel tasandil. Rühmas mängivad olulist rolli sünnieelsed ja -järgsed vigastused, kroonilised loid infektsioonid, hüpoksilis-hüpokseemilised seisundid, eriti vertebrobasilaarses piirkonnas jne.
Patogenees (mis juhtub?) Somatoformsete häirete ajal:
Tänapäeval on somatoformsete häirete tekke patogeneetilise teooriana tavaks käsitleda neuropsühholoogilist kontseptsiooni, mis põhineb eeldusel, et “somaatilise keelega” inimestel on madal füüsilise ebamugavuse talumise lävi. Seda, mida mõned tunnevad pingena, tajutakse somatoformsete häirete korral valuna. See hinnang muutub tekkiva nõiaringi tingimuslikuks refleksiks, mis näiliselt kinnitab patsiendi süngeid hüpohondriaalseid eelaimdusi. Isiklikult olulisi stressirohke olukordi tuleb käsitleda käivitava mehhanismina. Samas ei tule sageli ette mitte ilmselgeid, nagu lähedaste surm või raske haigus, hädad tööl, lahutus jms, vaid pisihädad, kroonilised stressisituatsioonid kodus ja tööl, millega kaasneb teised pööravad vähe tähelepanu.
Somatoformsete häirete sümptomid:
Haiguse kliinilises pildis domineerivad patoloogilised kehaaistingud, mis tekitavad olulisi raskusi diferentsiaaldiagnostikas.Somatoformsete häirete ilmingud on erinevad, patsiendid pöörduvad reeglina esmalt terapeutide poole, seejärel rahulolematud ravitulemuste puudumisega. , spetsialiseerunud spetsialistidele, kasutades kalleid, mõnikord invasiivseid diagnostikameetodeid. Somaatikat raamivad emotsionaalne ebastabiilsus, ärevus ja meeleolu langus. Patsiendid kaebavad pidevalt millegi üle, kaebusi esitatakse väga dramaatiliselt. Kuigi need on äärmiselt üksikasjalikud, on need ebamäärased, ebatäpsed ja ajaliselt ebajärjekindlad. Patsiente ei saa rahustada ega veenda, et valulikud ilmingud on seotud vaimsete teguritega. Arstil on loomulik, mõnikord raskesti varjatav ärritus - ja selle tulemusena läheb patsient pidevalt arstide juurde, otsides "head arsti", patsient hospitaliseeritakse sageli somaatilistes haiglates ja läbib ebaõnnestunud kirurgilisi sekkumisi. Kõigi nende kaebuste taga on aga psüühikahäired, mida saab tähelepaneliku küsitlemisega tuvastada: madal tuju, depressiooni tasemeni jõudmata jätmine, füüsilise ja vaimse jõu kaotus, lisaks esineb sageli ärrituvus, sisemise pinge tunne ja rahulolematus. . Haiguse ägenemist ei provotseerita kehaline aktiivsus või ilmastikutingimuste muutused, kuid emotsionaalselt olulised stressirohked olukorrad.
Somatoformsete häirete diagnoosimine:
Diagnoosimiseks tuleb esmalt välistada somaatilised põhjused, mis võivad neid kaebusi põhjustada, ja alles seejärel tõstatada küsimus somatoformse häire olemasolust. Kui patsiendil on palju ebamääraseid kaebusi, mis ei leia instrumentaalset ja laboratoorset kinnitust ning on läbinud arvukalt uuringuid ja konsultatsioone, mille tulemustega ta ei ole rahul, siis võib eeldada, et tal on somatoformne häire. Sellised patsiendid läbivad keerukaid diagnostilisi protseduure, arstid kalduvad sageli kirurgilisele ravile, sageli esineb sõltuvust valuvaigistitest. Sageli tuleb ajutist leevendust alternatiivsete ravimeetodite või invasiivsete sekkumiste (kirurgilise ravi) tulemusena. Diagnostiliste sekkumiste ja sümptomaatilise ravi reaktsioonide ainulaadsus annab tunnistust ka somatoformse häire kasuks:
- paradoksaalne leevendus diagnostilistest manipulatsioonidest;
- kalduvus muuta juhtivat somaatilist sündroomi (ägenemisest ägenemiseni ja mõnikord ühe faasi jooksul);
- saadud terapeutilise toime ebastabiilsus;
- kalduvus idiosünkraatilisteks reaktsioonideks.
Diferentsiaaldiagnoos: Somatoformsete häirete diferentseerimine toimub terve grupi haigustega, mille puhul patsientidel esinevad somaatilised kaebused, eelkõige depressiooni somaatilised sümptomid ja tõeliste somaatiliste haiguste esmased sümptomid. Diferentsiaaldiagnostika on keeruline, kuna talitlushäireid saab tegelikult nende häiretega kombineerida. Eristumine hüpohondriaalsest pettekujutlusest põhineb tavaliselt juhtumi hoolikal uurimisel. Kuigi patsiendi ideed püsivad pikka aega ja näivad olevat vastuolus terve mõistusega, langeb veendumusaste argumenteerimise, kindlustunde ja uute uuringute mõjul enamasti mingil määral ja lühiajaliselt. Lisaks võib ebameeldivate ja hirmutavate füüsiliste aistingute esinemist pidada kultuuriliselt vastuvõetavaks seletuseks uskumuste kujunemisele ja säilimisele füüsilistesse haigustesse.
Somatoformsete häirete ravi:
Tänapäeval hõlmab somatoformsete häirete ravi laia valikut ravi- ja ennetusmeetmeid, kuid põhisuunaks on psühhoteraapia ja farmakoteraapia kombinatsioon.
Patsiendid ei suuda peaaegu kunagi aktsepteerida ideed valulike somaatiliste aistingute vaimsest olemusest. Seetõttu peaks raviprogramm olema rangelt individuaalne koos farmakoteraapia, psühhoteraapia, käitumuslike meetodite ja sotsiaalse toetuse optimaalse kombinatsiooniga ning läbi viima peamiselt ambulatoorselt. Ainult haiguse pikaajalise remissioonita kulgemise, resistentsuse standardsete ravirežiimide korral on ravi võimalik spetsialiseeritud osakonnas.
Psühhoteraapia:
- kognitiiv-käitumuslik;
- lühiajaline dünaamika;
- lõõgastustehnikad;
- biotagasiside;
- võimalike psühholoogiliste põhjuste ja sümptomite allikate väljaselgitamine, patsiendi traumaatilisest olukorrast väljaviimine või deaktualiseerimine;
- psühhopedagoogiline töö patsiendi ja tema perekonnaga (sümptomite ja psühholoogiliste probleemide vahelise seose demonstreerimine);
- autokoolitus;
- isikliku kasvu meetodid;
- sotsiaalsete ja suhtlemisoskuste koolitus;
- patsiendi jaoks oluliste inimestevaheliste sidemete tuvastamine ja laiendamine;
- tööteraapia.
Farmakoteraapia somatoformsed häired hõlmavad kasutamist lai valik psühhotroopsed ravimid:
- rahustid - lühiajaline (kuni 1,5 nädalat) või vahelduv ravikuur;
- beetablokaatorid;
- tritsüklilised antidepressandid - väikesed ja keskmised annused kombinatsioonis trankvilisaatorite ja/või beetablokaatoritega;
- selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (väikesed ja keskmised annused) kombinatsioonis trankvilisaatoritega, eelistatav on tsitalopraam, võib kasutada ka fluvoksamiini. Teiste antidepressantide hulgas - mianseriin. Need ravimid on näidustatud somatoformsete häirete korral koos ärevus- ja unehäiretega;
- neuroleptikumid - tioridasiin, kloorprotikseen, sulpiriid, sealhulgas parenteraalselt. Need ravimid on ette nähtud tugeva ärevuse korral, millega kaasneb agitatsioon või kui rahustid on ebaefektiivsed;
- karbamasepiin väikestes annustes (50-200 mg päevas), eriti autonoomse regulatsiooni häirete korral, korduva ja kroonilise kuluga.
Lisaks tuleb somatoformsete häirete ravi täiendada vasoaktiivsete, nootroopsete ravimite ja vegetatiivsete stabilisaatoritega keskmistes terapeutilistes annustes. Psühhotroopsete ravimite kasutamine paljastab antidepressantide ja trankvilisaatorite eelised ilmselt seetõttu, et nende abiga on võimalik parandada und, söögiisu ja leevendada suitsidaalseid kalduvusi, mida sageli esineb püsiva somatoformse valuga patsientidel.
Psühhotroopsete ravimite kasutamisel somatoformsete häirete kliinikus on oma omadused. Ravimite valik igal juhul määratakse sümptomite ja kaasnevate ilmingute tunnuste järgi. Psühhotroopsete ravimite väljakirjutamisel on soovitatav piirduda monoteraapiaga, kasutades lihtsalt kasutatavat ravimid. Arvestades suurenenud tundlikkuse võimalust, samuti võimalust kõrvalmõjud, psühhotroopsed ravimid määratakse väikestes annustes. Nõuded hõlmavad ka minimaalset mõju somaatilistele funktsioonidele, kehakaalule, minimaalset käitumuslikku toksilisust ja teratogeenset toimet, kasutamise võimalust imetamise ajal ning somatotroopsete ravimitega koostoime madalat tõenäosust.
Enamikku psühhosomaatilisi häireid nimetatakse somatoformseks ja neid käsitletakse eraldi jaotises - F45. Somatoformsed häired on defineeritud kui füüsilisele haigusele viitavate füüsiliste sümptomite kordumine, mida ei toeta objektiivsed arstliku läbivaatuse andmed.
Kui esinevad füüsilised häired, ei selgita need sümptomite olemust ja raskust, samuti patsiendi kannatusi ja muret. Isegi kui sümptomite ilmnemine ja püsimine on tihedalt seotud ebameeldivate elusündmuste, raskuste või konfliktidega, seisab patsient tavaliselt vastu katsetele arutada selle psühholoogilise tingimuslikkuse võimalikkust; see võib ilmneda isegi selgete depressiivsete ja ärevussümptomite korral. Nende häirete puhul esineb sageli teatud määral demonstratiivset käitumist, mille eesmärk on tähelepanu äratada, samuti protestireaktsioone, mis on seotud patsiendi suutmatusega veenda arste oma haiguse peamiselt füüsilises olemuses ning täiendavate uuringute ja uuringute vajaduses.
^F45 Somatoformsed häired
Peamine tunnus on somaatiliste sümptomite korduv esinemine samaaegselt pideva arstliku läbivaatuse nõudmisega, hoolimata korduvatest negatiivsetest tulemustest ja arstide kinnitustest, et sümptomid ei ole somaatilist laadi. Kui patsiendil on kehalised haigused, ei selgitata patsiendi sümptomite või kannatuste või kaebuste olemust ja raskust.
F45.0 Somatiseerimishäire
Peamised tunnused on arvukad korduvad, sageli muutuvad füüsilised sümptomid, mis ilmnevad vähemalt kahe aasta jooksul. Enamikul patsientidest on pikaajaline ja keeruline kokkupuude esmatasandi ja sekundaarse arstiabi teenustega, mille jooksul võib olla tehtud palju ebaselgeid teste ja mõttetuid diagnostilisi manipuleerimisi. Sümptomid võivad olla seotud mis tahes kehaosa või organsüsteemiga. Häire kulg on krooniline ja vahelduv ning on sageli seotud häiretega sotsiaalses, inimestevahelises ja perekondlikus käitumises. Lühiajalised (alla kahe aasta) ja vähem rasked sümptomid tuleks liigitada diferentseerumata somatoformseks häireks (F45.1).
F45.1 Diferentseerumata somatoformne häire
Diferentseerumata somatoformse häire diagnoos tuleks teha, kui patsiendi kaebused on arvukad, varieeruvad ja püsivad, kuid ei rahulda somatisatsioonihäire täielikku ja tüüpilist kliinilist pilti.
Diferentseerumata psühhosomaatiline häire
^F45.2 Hüpokondriaalsed häired
Kõige olulisem tunnus on patsiendi pidev mure raske, progresseeruva haiguse või mitme haiguse tekkimise võimaluse pärast. Patsiendil on püsivad somaatilised kaebused või püsivad
mure nende esinemise pärast. Patsient tajub normaalseid, tavalisi aistinguid ja märke sageli ebanormaalsete ja häirivatena; ta keskendub tavaliselt ainult ühele või kahele keha organile või süsteemile.
Sageli esineb märkimisväärne depressioon ja ärevus, mis võib selgitada täiendavaid diagnoose. Häire, mida iseloomustab mure oma tervise pärast
Düsmorfofoobia (mitte luululine)
Hüpohondriaalne neuroos
Hüpohondria
Nosofoobia
F45.3 Autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon
Patsiendi esitletavad sümptomid on sarnased nendega, mis tekivad siis, kui mõni organ või organsüsteem on kahjustatud, valdavalt või täielikult innerveeritud ja autonoomse närvisüsteemi kontrolli all, s.t. südame-veresoonkonna, seedetrakti, hingamisteede ja urogenitaalsüsteemid. Sümptomeid on tavaliselt kahte tüüpi, millest kumbki ei viita konkreetsele organi või süsteemi häirele. Esimest tüüpi sümptomid on kaebused, mis põhinevad objektiivsetel autonoomse ärrituse tunnustel, nagu südamepekslemine, higistamine, punetus, värinad ning hirmu- ja ärevusavaldused seoses võimalike terviseprobleemidega. Teist tüüpi sümptomid on subjektiivsed mittespetsiifilised või muutuva iseloomuga kaebused, nagu põgus valu kogu kehas, kuuma-, raskus-, väsimus- või puhitustunne, mida patsient seostab mõne organi või organsüsteemiga.
Südame neuroos
Da Costa sündroom
Gastroneuroos
Neurotsirkulatoorne asteenia
Psühhogeensed vormid:
Aerofaagia
Düspepsia
Düsuuria
Kõhupuhitus
Sügav ja kiire hingamine
Sage urineerimine
Ärritunud soole sündroom
Pylorospasm
^ F45.30 Südame ja kardiovaskulaarsüsteemi autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon
F45.31 Seedetrakti ülaosa autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon
F45.32 Seedetrakti alumise osa autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon
F45.33 Hingamisorganite autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon
F45.34 Urogenitaalorganite autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon
F45.38 Teiste elundite autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon
F45.4 Püsiv somatoformne valuhäire
Peamine kaebus on püsiv, terav, piinav valu, mida ei saa täielikult seletada füsioloogilise häire või meditsiinilise haigusega ning mis tuleneb emotsionaalsest konfliktist või psühhosotsiaalsetest probleemidest, mis võimaldab pidada seda peamiseks etioloogiliseks põhjuseks. Tulemuseks on tavaliselt isikliku või meditsiinilise iseloomuga toetuse ja tähelepanu märgatav kasv. Sellesse kategooriasse ei saa liigitada psühhogeenset valu, mis tekib depressiivse häire või skisofreenia ajal.
Psühhalgia
Psühhogeenne:
Seljavalu
Peavalu
Somatoformne valuhäire
F45.8 Muud somatoformsed häired
Kõik muud tundlikkuse, funktsiooni või käitumise häired, mis ei tulene somaatilistest häiretest. Häired, mida ei vahenda autonoomne närvisüsteem, piirduvad konkreetsete süsteemide või kehapiirkondadega ning neil on lähedane ajaline seos traumaatiliste sündmuste või probleemidega.
Psühhogeenne:
Düsmenorröa
Düsfaagia, sealhulgas "globus hystericus"
Torticollis
Hammaste krigistamine
^F45.9 Täpsustamata somatoformne häire
Psühhosomaatiline häire NOS
Lastele iseloomulikud psühhosomaatilised häired vastsündinu perioodil, imikueas ja varases lapsepõlves
(Isaev D.N. järgi, 2000)
imiku koolikud (3-4 kuu vanusel lapsel kõhuvalu koos nutmisega, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi);
· aerofaagia (õhu neelamine toitmise ajal, millele järgneb röhitsemine ahnelt imevatel lastel);
· regurgitatsioon (14-16 kuu vanuselt, seotud ka ahne toidu neelamisega);
· anoreksia (neuropaatia struktuuri osa, emast eraldumise tegur ja muud psühhogeensed on olulised);
· söögiisu moonutamine (tavaliselt 2-3. eluaastal söe, savi või paberi tarbimine; psühhosomaatilise päritoluga omistatakse suurt tähtsust lapse äratõukamisele ebaõige kasvatuse tõttu);
· närimiskumm ehk meritsism (toidu korduv närimine pärast regurgitatsiooni; neuropaatia sümptom);
· kehakaalu muutused (ebapiisav kaalutõus või rasvumine on iseloomulik deprivatsioonile või muudele psühhogeensetele teguritele);
· kõhukinnisus ehk kõhukinnisus (depressiooni ilming, obsessiivne hirm roojamise ees selle valu tõttu või lapse suurenenud häbelikkus ja häbelikkus);
· encopresis (fekaalipidamatus, mis on tingitud päraku sulgurlihase aktiivsuse üle kontrolli kadumisest või hilinemisest, mis on põhjustatud psühhogeensetele häiretele järgnevatest neuropaatilistest häiretest).
