Suurus: px
Alusta näitamist lehelt:
Ärakiri
1 “EURO-AASIA NAKKUSAIGUSTE ÜHING” NING PIIRKONNADE VAHELINE VALITSUSVÄLINE ORGANISATSIOON “PEETERBURGI JA LENINGRADI PIIRKONNA INFEKTSIOONIDE ARSTIDE ÜHING” Yu.V. LOBZIN 2015 KLIINILISED JUHISED (RAVIPROTOKOLL) ROTAVIIRUSINFEKTSIOONIGA LASTELE MEDITSIINIABI PAKKUMISEKS Arendusorganisatsioonid: FSBI NIIDI FMBA OF RUSSIA, avalik organisatsioon "Eurasian Society for Infectious Disease and Peterburgs Disease Disease", "Peterburgi nakkushaiguste büroo". Leningradi oblast" (AVISPO)
2 KLIINILISED SOOVITUSED (RAVIPROTOKOLL) ROTAVIIRUSNAKKUSEGA LASTELE ARSTIABI ANDMISEKS Välja töötatud: kasutusele võetud: vastu võetud ja jõustatud: esmakordselt kasutusele võetud: 2015. aasta protokolli kood A FSBI NIIDI FMBA Venemaa tervishoiuministeeriumi RDIMAPO GBBAII Venemaa RDIMAPO GBBAII Venemaa Kinnitatud koosolekul Profiilikomisjon 9. oktoober 2015 Tervishoiutööstuse kood vastavalt OKONHile 11 Standarddokumentide rühm tööstuse standardimissüsteemis vastavalt "Tervishoiu standardimise põhisätetele" XXX.X Nosoloogilise protokolli klassi kood vormid (sündroomid) võtab väärtused vahemikus A00.0 kuni Z99.9 (vastavalt ICD-10 neljakohalised rubriigid) ja kliiniliste olukordade puhul nende klassifikatsiooni järjekorras XX Protokolli valiku seerianumber saab väärtuse alates 01 kuni 99 XXXX Protokolli kinnitamise aasta võtab väärtuseks 20XX Uute loodud protokollide kodeerimine toimub nii, et täienduste tegemine ei nõua olemasolevate patsientide protokollide halduse koodide muutmist. Nende koodide järjekorraväärtus on piisav, et teostada uute protokollide väljatöötamist ja lisamist ning olemasolevate ülevaatamist.
3 Sisukord 1. Reguleerimisala 2. Normatiivviited 3. Mõisted, mõisted ja lühendid 4. Üldsätted 4.1. Definitsioonid ja mõisted 4.2 Etioloogia ja patogenees 4.3 Kliiniline pilt ja klassifikatsioon 4.4 Diagnoosimise üldkäsitlused 4.5 Haiguse olemuse kliiniline diferentsiaaldiagnostika 4.6 Epidemioloogiline diagnostika 4.7 Laboratoorne diagnostika 4.8 Instrumentaaldiagnostika 4.9 Eridiagnostika 4.10 Ravi 4.1.2. .13 Kliiniline vaatlus 4.14 Üldised lähenemised ennetamisele 4.15 Patsientide arstiabi korraldus 5. Nõuete iseloomustus 5.1 Patsiendimudel (arstiabi liik: esmane haiglaeelne tervishoid) Patsiendi mudelit määratlevad kriteeriumid ja tunnused Nõuded diagnostikale ambulatoorses ravis seadistus Algoritmide tunnused ja diagnostiliste meetmete teostamise tunnused Nõuded ravile ambulatoorses ravis Ambulatoorse ravi algoritmide tunnused ja tunnused Ambulatoorse ravi nõuded narkomaaniaravile Narkootikumide kasutamise algoritmide omadused ja tunnused ambulatoorses keskkonnas Nõuded tööle, puhkusele, ravile või rehabilitatsioonile Nõuded dieedi ettekirjutusele ja piirangutele Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele Protokolli rakendamisel ja protokolli lõpetamisel nõuete muutmise reeglid Võimalikud tulemused ja nende tunnused 5.2 Patsiendi mudel (arstiabi tüüp) ravi: esmane arstiabi) Patsiendi mudelit määratlevad kriteeriumid ja tunnused Nõuded diagnostikale ambulatoorses ravis Algoritmide ja teostusomaduste tunnused diagnostilised meetmed Nõuded ravile ambulatoorses keskkonnas Ambulatoorse ravi algoritmide omadused ja tunnused Nõuded ambulatoorseks meditsiiniliseks abiks Algoritmide omadused ja kasutusomadused
4 ravimid ambulatoorses keskkonnas Nõuded tööle, puhkusele, ravile või rehabilitatsioonile Nõuded dieedile ja piirangud Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele Nõuete muutmise reeglid protokolli rakendamisel ja protokolli lõpetamisel Võimalikud tulemused ja nende omadused 5.3 Patsiendimudel ( tüüp arstiabi: esmatasandi eritervishoid) Patsiendi mudelit määravad kriteeriumid ja tunnused Nõuded diagnostikale ambulatoorses ravis Diagnostiliste meetmete läbiviimise algoritmide tunnused ja tunnused Nõuded ravile ambulatoorses keskkonnas Mitteravimite läbiviimise algoritmide tunnused ja tunnused. ambulatoorne ravi Nõuded meditsiinilisele ravile ambulatoorses ravis Ambulatoorse ravi algoritmide ja ravimite kasutamise tunnused Nõuded töö-, puhke-, ravi- või rehabilitatsioonirežiimile Nõuded dieediretseptidele ja piirangutele Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduurid Nõuete muutmise reeglid protokolli rakendamisel ja protokolli lõpetamisel Võimalikud tulemused ja nende omadused 5.4 Patsiendimudel (arstiabi liik: eriarstiabi) Patsiendi mudelit defineerivad kriteeriumid ja tunnused Nõuded diagnostikale haiglatingimustes Algoritmide omadused ja diagnostiliste meetmete läbiviimise iseärasused Nõuded ravile haiglatingimustes Haiglatingimustes mitteravimiravi teostamise algoritmide omadused ja omadused Nõuded meditsiinilisele ravile haiglatingimustes Haiglatingimustes ravimite kasutamise algoritmide omadused ja tunnused Nõuded töö-, puhke-, ravi- või rehabilitatsioonirežiimile 5.4.9 Nõuded dieedi ettekirjutusele ja piirangutele Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele Reeglid nõuete muutmiseks protokolli rakendamisel ja protokolli lõpetamisel Võimalikud tulemused ja nende tunnused 6. patsiendihooldusprotokoll 7. Patsiendihoolduse protokolli kavandiga tutvumine 8. Lisad 9. Bibliograafia
5 Sissejuhatus Kliinilised soovitused (raviprotokoll) rotaviiruse gastroenteriiti põdevatele lastele arstiabi osutamiseks (Protokoll) Välja töötatud Perekonnanimed, eesnimed, arendajate isanimed Töökoht, kus on märgitud ametikoht, teadlane Töökoha aadress, mis näitab posti kood Töötelefon, mis näitab linna koodi Bekhtereva Maria Konstantinovna Mazankova Ljudmila Nikolaevna Gorbunov Sergei Georgievich Komarova Anna Mihhailovna kraadid ja tiitlid FSBI NIIDI FMBA of Russia Sooleinfektsioonide osakonna vanemteadur, Ph.D. GBOU DPO RMAPE Venemaa tervishoiuministeeriumi juht. laste nakkushaiguste osakond, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Meditsiiniakadeemia riikliku täiendõppe õppeasutuse professor, Venemaa Tervishoiuministeeriumi kraadiõppe akadeemia, laste nakkushaiguste osakonna dotsent, arst Meditsiiniteadused. Venemaa FSBI NIIDI FMBA sooleinfektsioonide osakonna nooremteadur, Peterburi, Professora Popova tänav, hoone, Moskva, st. Barrikadnaya, hoone 2, hoone, Moskva, st. Barrikadnaya, maja 2, hoone, Peterburi, Professora Popova tänav, maja 9 (812) (495) (495) (812) Kohaldamisala Kliinilised soovitused (raviprotokoll) lastele arstiabi osutamiseks (protokoll) rotaviiruse gastroenteriit on ette nähtud kasutamiseks Vene Föderatsiooni meditsiinilistes organisatsioonides, olenemata omandivormist. 2. Regulatiivsed viited Protokollis kasutatakse viiteid järgmistele dokumentidele: 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus 323-FZ “Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta” (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2011, 48, art 6724); Vene Föderatsiooni 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus N 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis";
7 Kliinilised soovitused (raviprotokoll) lastele arstiabi osutamiseks (Protokoll) Tervishoiu standardimissüsteemi normdokument, mis määratleb teatud haigusega, teatud sündroomiga või teatud kliinilises seisundis patsiendi arstiabi osutamise nõuded. olukord. Patsiendimudel Objekti (haigus, sündroom, kliiniline olukord) konstrueeritud kirjeldus, mis reguleerib kliiniliste või situatsiooniliste tunnuste kogumit, mis on tehtud muutujate (haiguse tüsistus, faas, staadium) valiku optimeerimise alusel, võttes arvesse nende tunnuseid. suurim mõju tulemusele ja olulised põhjus-tagajärg seosed, määrates arstiabi tehnoloogia kirjeldamise võimaluse ja vajaduse. Nosoloogiline vorm Kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostiliste tunnuste kogum, mis võimaldab tuvastada haigust (mürgistus, vigastus, füsioloogiline seisund) ja klassifitseerida see haigusseisundite rühmaks, millel on ühine etioloogia ja patogenees, kliinilised ilmingud, üldised lähenemisviisid ravile. ja seisundi korrigeerimine. Haigus, mis tekib seoses patogeensete tegurite mõjuga, organismi aktiivsuse, jõudluse, võime kohaneda muutuvate välis- ja sisekeskkonna tingimustega, muutes samaaegselt keha kaitsvaid-kompenseerivaid ja kaitse-adaptiivseid reaktsioone ja mehhanisme. keha; Esmane haigus Haigus, mis iseenesest või seoses tüsistustega põhjustab töövõimele, elule ja tervisele kõige suurema ohu tõttu esmase arstiabi vajaduse, viib kas puude või surma. Kaasnev haigus Haigus, millel puudub põhjus-tagajärg seos põhihaigusega, on sellest madalam arstiabi vajaduse, töövõime mõju, elu- ja terviseohu poolest ega ole surmapõhjus. . Haiguse või seisundi tõsidus on kriteerium, mis määrab inimese keha organite ja (või) süsteemide kahjustuse või nende funktsioonide häirete astme, mis on põhjustatud haigusest või seisundist või selle tüsistusest. Haiguse tagajärjed Tagajärjed (tulemused) Haiguse meditsiinilised ja bioloogilised tagajärjed. Meditsiinitehnoloogiate kasutamise haiguslikud tagajärjed, sotsiaalsed, majanduslikud tulemused. Haiguse tüsistus Häire sündroomi kinnitumine haigusele
8 füsioloogiline protsess; - elundi või selle seina terviklikkuse rikkumine; - verejooks; - tekkinud äge või krooniline organi või organsüsteemi talitlushäire. Seisund Kliiniline olukord Sündroom Muutused organismis, mis tekivad kokkupuutel patogeensete ja (või) füsioloogiliste teguritega ning nõuavad arstiabi. Arstiabi reguleerimist vajav juhtum, olenemata haigusest või sündroomist. Seisund, mis areneb haiguse tagajärjel ja mille määravad kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostilised tunnused, mis võimaldavad seda identifitseerida ja klassifitseerida erinevate etioloogiatega, kuid ühise patogeneesi, kliiniliste ilmingutega seisundite rühmaks. ja üldised lähenemisviisid ravile, mis samal ajal sõltuvad sündroomi aluseks olevatest haigustest. Sümptom Mis tahes haigustunnus, mida saab määrata olenemata patsiendi jaoks kasutatud meetodist. Meditsiiniline sekkumine Meditsiiniteenus Isik, kes saab arstiabi või kes on taotlenud arstiabi, olenemata sellest, kas tal on haigus või seisund. Meditsiinitöötaja poolt patsiendiga seotud tervisekontrolli ja (või) meditsiiniliste manipulatsioonide tüübid, mis mõjutavad inimese füüsilist või vaimset seisundit ja millel on ennetuslik, uurimuslik, diagnostiline, terapeutiline, taastusravi, samuti ravi kunstlik lõpetamine. Rasedus; Meditsiiniline sekkumine või meditsiiniliste sekkumiste kogum, mis on suunatud haiguste ennetamisele, diagnoosimisele ja ravile, meditsiinilisele rehabilitatsioonile ja millel on iseseisev, terviklik tähendus; Arstiabi kvaliteet Tunnuste kogum, mis peegeldab arstiabi õigeaegsust, ennetus-, diagnoosi-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite õiget valikut arstiabi osutamisel, kavandatud tulemuse saavutamise astet. Füsioloogiline protsess Erinevate rakkude, kudede, organite või organsüsteemide omavahel seotud kollektiivne tegevus (funktsioonide kogum), mille eesmärk on rahuldada kogu organismi elulisi vajadusi. Elundi, koe, raku või rakurühma funktsioon Omadus, mis moodustab füsioloogilise protsessi ja rakendab sellele midagi spetsiifilist.
9 Keha toime struktuuriüksuse ravimite valemid. Dokumendi tekstis kasutatakse järgmisi lühendeid: Patsiendihaldusprotokollide fragment, mis sisaldab teavet konkreetse haiguse (sündroomi) puhul kasutatavate ravimite, raviskeemide ja nende manustamise iseärasuste kohta. WHO kohustuslik tervisekindlustus ICD-10 PMU SSD SSC Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium Maailma Terviseorganisatsioon Kodanike kohustuslik tervisekindlustus Haiguste, vigastuste ja tervist mõjutavate seisundite rahvusvaheline klassifikatsioon 10. redaktsioon Lihtne meditsiiniteenus Keskmine ravikuuri annus Keskmine raviannus Tervishoiuministeerium Vene Föderatsiooni OKONKh Ülevenemaaline tööstusharude klassifikaator rahvamajandus Föderaalseadus 4. Üldsätted Föderaalseadus Kliinilised soovitused (raviprotokoll) rotaviiruse gastroenteriiti põdevatele lastele arstiabi osutamiseks (protokoll) töötati välja järgmiste ülesannete lahendamiseks: kontroll Protokolliga kehtestatud nõuete täitmise eest meditsiiniasutuse litsentsimise menetluse läbiviimisel; ühtsete nõuete kehtestamine rotaviirusliku gastroenteriidiga patsientide diagnoosimise, ravi, rehabilitatsiooni ja ennetamise korrale; kohustusliku ravikindlustuse baasprogrammide arendamise ühtlustamine ja rotaviirusnakkusega haigete laste arstiabi optimeerimine, tagades patsiendile osutatava arstiabi optimaalsed mahud, kättesaadavuse ja kvaliteedi meditsiiniasutuses; arstiabi standardite väljatöötamine ja selle osutamise kulude põhjendamine; elanikkonna, sealhulgas laste arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi põhjendamine; arstiabi kvaliteedi uurimise ja hindamise läbiviimine objektiivsete meetoditega ning meetmete kavandamine selle parandamiseks; optimaalsete tehnoloogiate valik konkreetse patsiendi ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks ja rehabilitatsiooniks; patsiendi ja arsti õiguste kaitsmine vastuoluliste ja vastuoluliste küsimuste lahendamisel.
10 Protokolli reguleerimisalasse kuuluvad meditsiiniorganisatsioonid, olenemata nende omandivormist. Metoodika Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavad meetodid: otsing elektroonilistes andmebaasides. Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavate meetodite kirjeldus: soovituste tõendusbaas on Cochrane'i raamatukogu, EMBASE ja MEDLINE andmebaasi kuuluvad väljaanded, elektrooniline raamatukogu (Otsingu sügavus oli 10 aastat. Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamise meetodid: Ekspertide konsensus ; olulisuse hindamine vastavalt reitinguskeemile (skeem lisatud) Hindamisskeem soovituste tugevuse hindamiseks (tabel 1): tõendite tase Kirjeldus 1++ Kvaliteetsed metaanalüüsid, randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) süstemaatilised ülevaated või väga madala riskiga süstemaatilised RCT-d 1+ o Kvaliteetsed metaanalüüsid, süstemaatilised ülevaated või RCT-d madala eelarvamuse riskiga 1- Metaanalüüsid, süstemaatilised ülevaated või RCT-d, millel on suur eelarvamuste oht 2++ Juhtumite kvaliteetsed süstemaatilised ülevaated. kontroll- või kohortuuringud Kvaliteetsed Juhtumi-kontrolli- või kohortuuringute ülevaated, millel on väga väike segadusttekitava mõju või kallutatuse risk ja keskmine põhjusliku seose tõenäosus 2+ Hästi läbiviidud juhtumikontroll- või kohortuuringud keskmise segava mõju riskiga või kallutatus ja keskmine põhjusliku seose tõenäosus 2 juhtumiuuringud - kontroll- või kohortuuringud, millel on suur segadusttekitava mõju või kallutamise oht ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus 3 Mitteanalüütilised uuringud (nt juhtumiaruanded, juhtumiseeriad) 4 Ekspertarvamus Kasutatud meetodid tõendite analüüsimiseks: avaldatud metaanalüüside ülevaated; süstemaatilised ülevaated koos tõendite tabelitega. Tõendusmaterjali analüüsimiseks kasutatavate meetodite kirjeldus: Väljaannete valikul potentsiaalseteks tõendusallikateks vaadatakse igas uuringus kasutatud metoodikat, et tagada selle kehtivus. Uuringu tulemus mõjutab väljaandele omistatud tõendite taset, mis omakorda mõjutab sellest tulenevate soovituste tugevust. Metoodiline uurimine põhineb mitmel võtmeküsimusel, mis keskenduvad nendele uurimistöö kavandamise tunnustele, mis mõjutavad
11 olulist mõju tulemuste ja järelduste kehtivusele. Need võtmeküsimused võivad erineda olenevalt uuringute tüübist ja avaldamise hindamisprotsessi standardiseerimiseks kasutatavatest küsimustikest. Hindamisprotsessi võib loomulikult mõjutada ka subjektiivne tegur. Võimaliku kallutatuse minimeerimiseks hinnati iga uuringut iseseisvalt, s.t. vähemalt kaks sõltumatut töörühma liiget. Kõiki hinnangute erinevusi arutas kogu rühm tervikuna. Kui konsensust ei õnnestunud saavutada, kaasati sõltumatu ekspert. Tõendite tabelid: Tõendite tabelid täitsid töörühma liikmed. Soovituste sõnastamiseks kasutatud meetodid: ekspertide konsensus. Hindamisskeem soovituste tugevuse hindamiseks (tabel 2) Tugevus Kirjeldus A Vähemalt üks metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade või RCT reitinguga 1++, mis on sihtpopulatsiooni suhtes vahetult kohaldatav ja mis näitab tulemuste või tõendite tugevust, sealhulgas 1+ reitinguga uuringute tulemused, mis on otseselt kohaldatavad sihtpopulatsiooni suhtes ja mis näitavad tulemuste üldist usaldusväärsust B tõendusmaterjali rühma, sealhulgas 2++ kategooria uuringute tulemused, mis on otseselt kohaldatavad sihtrühma suhtes ja mis näitavad tulemuste üldist usaldusväärsust, või ekstrapoleeritud tõendid uuringutest, mille reiting on 1++ või 1+ C D, tõendite rühm, mis sisaldab 2+ hinnanguga uuringute tulemusi, mis on sihtpopulatsiooni suhtes otseselt kohaldatavad ja mis näitavad tulemuste üldist kindlust; või ekstrapoleeritud tõendid uuringutest, mille 2++ 3. või 4. taseme tõendusmaterjal; või ekstrapoleeritud tõendid uuringutest, mille hinnangul on 2+ hea tava punkti GPP: Soovitatav hea tava põhineb juhiste väljatöötamise rühma liikmete kliinilisel kogemusel. Majandusanalüüs: Kui valikuks/tõendite kogumiseks soovitatud andmebaasides olid olemas kodumaised andmed analüüsitud sekkumiste tasuvuse kohta, võeti neid arvesse, kui otsustati, kas soovitada nende kasutamist kliinilises praktikas. Soovituse valideerimise meetod: välisekspertide hinnang; siseekspertiis. Soovituste kinnitamise meetodi kirjeldus:
12 Neid soovituste kavandeid hindasid eksperdid sõltumatud eksperdid, kellel paluti kommenteerida eelkõige seda, mil määral on soovituste aluseks olevad tõendid tõlgendatavad ja arusaadavad. Esialgsete arstide ja kohalike terapeutide poolt laekus kommentaare soovituste selguse ja nende hinnangu kohta soovituste kui töövahendi olulisusele igapäevapraktikas. Esialgne versioon saadeti ka mittemeditsiinilisele ülevaatajale, et saada kommentaare patsientide vaatenurgast. Ekspertidelt saadud kommentaarid süstematiseeriti hoolikalt ja arutati töörühma esimehe ja liikmete poolt läbi. Iga punkti arutati läbi ja sellest tulenevad muudatused soovitustes registreeriti. Kui muudatusi ei tehtud, märgiti muudatuste tegemisest keeldumise põhjused. Konsultatsioon ja eksperthinnang: nende soovituste viimased muudatused esitati esialgses versioonis aruteluks ülevenemaalisel aastakongressil “Laste nakkushaigused: diagnoosimine, ravi ja ennetamine”, Peterburis, 2015. aasta oktoobris. Esialgne versioon postitati kodulehele laialdaseks aruteluks, et kongressil mitteosalenud isikutel oleks võimalus osaleda soovituste arutelus ja täiendamises. Esialgsete arstide ja kohalike terapeutide poolt laekus kommentaare soovituste selguse ja nende hinnangu kohta soovituste kui töövahendi olulisusele igapäevapraktikas. Esialgne versioon saadeti ka mittemeditsiinilisele ülevaatajale, et saada kommentaare patsientide vaatenurgast. Suuniste kavandit hindasid ka sõltumatud eksperdid, kellel paluti kommenteerida eelkõige soovituste aluseks oleva tõendusbaasi tõlgendamise selgust ja täpsust. Töörühm: Lõplikuks läbivaatamiseks ja kvaliteedikontrolliks analüüsisid soovitusi uuesti töörühma liikmed, kes jõudsid järeldusele, et kõiki ekspertide kommentaare ja kommentaare võeti arvesse ning süstemaatiliste vigade oht soovituste väljatöötamisel on viidud miinimumini. . Peamised soovitused: esitluses on esitatud soovituse tugevus (A-D), tõendite tase (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ja heade tavade punktid (GPP). soovituste tekst. Protokolli säilitamine: Kliiniliste soovituste (raviprotokolli) säilitamist rotaviirusnakkusega lastele arstiabi osutamiseks teostab Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri Föderaalse Riigieelarvelise Institutsiooni Nakkushaiguste Uurimise Instituut. Juhtimissüsteem näeb ette föderaalse riigieelarvelise asutuse, Venemaa föderaalse meditsiini- ja bioloogiaagentuuri institutsioonide teadusliku uurimise instituudi suhtlemist kõigi huvitatud organisatsioonidega.
13 4.1 Definitsioonid ja mõisted Rotaviirusnakkus A08.0 on äge antroponootiline nakkushaigus, millel on rotaviiruse poolt põhjustatud fekaal-oraalne ülekandemehhanism ja mida iseloomustab seedetrakti kahjustus, nagu gastroenteriit koos dehüdratsioonisündroomi tekkega. Nakkuse allikaks on haiguse ilmse vormiga patsient või kandja, kes eritab rotaviirusi väljaheitega. Viirused haigete inimeste väljaheites ilmnevad samaaegselt kliiniliste sümptomite tekkega ja nende suurim kontsentratsioon (kuni 1 g viirusosakesi) registreeritakse haiguse esimese 3-5 päeva jooksul. Tänapäeval kujutavad patsiendid endast suurimat epideemiaohtu. Patogeeni eritumine väheneb, kui väljaheide normaliseerub. Ligikaudu 70%-l lastest jätkub rotaviiruse eritumine haiguse sümptomite puudumisel kuni 20. päevani. Kirjeldatud on viiruse isoleerimise juhtumeid lastelt, kellel on päevi kestnud kõhulahtisus. Rotaviirusnakkus on valdavalt lastehaigus ja seetõttu on peamiseks nakkusallikaks (sh täiskasvanutel) esialgu organiseeritud rühmade lapsed. Eelkooliealiste laste viiruskandumise tase on vahemikus 1,5–9%. Imikud nakatuvad kõige sagedamini juba nakatunud emadelt. Rotaviiruse nakkuse epideemilise protsessi tunnuseks on üsna selgelt määratletud talvine-kevadine hooajalisus, kuigi haigusjuhtumeid registreeritakse aastaringselt. On kindlaks tehtud, et +5 C õhutemperatuuri juures registreeritakse vaid üksikuid rotaviirusnakkuse juhtumeid, kuid kui see langeb alla 0 C, saavutab haigestumus maksimumi. Rotaviiruse nakkuse nakkusindeksi väärtus varieerub üsna suurtes piirides: 0,08 kuni 0,5. Peamine ülekandemehhanism on fekaal-oraalne, mis hõlmab erinevaid teid ja mitmeid ülekandetegureid. On registreeritud rotaviiruse nakkuse puhanguid vees ja toidus. Sporaadilise esinemissageduse korral toimub rotaviiruse levik peamiselt kontakti ja olmekontakti kaudu. Rotaviirused on kõige sagedasemad haiglate sooleinfektsioonide põhjustajad, eriti noorte patsientide seas. Nosokomiaalset nakatumist soodustab külm aastaaeg, laste pikaajaline viibimine haiglas ja palatite ülerahvastatus. Meditsiinitöötajatel on ka oluline roll rotaviiruste edasikandmisel. Haigestumise struktuur. Rotaviiruse gastroenteriit on laialt levinud sooleinfektsioon, mida leidub kõikjal. Vene Föderatsioonis on rotaviiruslik gastroenteriit ägedate sooleinfektsioonide põhjuste hulgas esikohal, põhjustades 30–60% kõigist etioloogiliselt kinnitatud sooleinfektsioonide juhtudest lastel. 2-aastaselt kogeb peaaegu iga laps vähemalt korra rotaviiruse infektsiooni ja enam kui 2/3 haigestub uuesti. 4.2 Etioloogia ja patogenees Etioloogia. Rotaviirus avastati esmakordselt 1973. aastal Austraalias gastroenteriiti põdevatelt lastelt saadud kaksteistsõrmiksoole limaskesta biopsiate üliõhukeste lõikude elektronmikroskoopia abil. Samal aastal avastas T. Flewett preparaatide negatiivse kontrastsusega elektronmikroskoopia abil gastroenteriithaigete koprofiltraatides sarnase viiruse. Kuna viirusel on rõngasstruktuur, mis meenutab kodaraid ja velje, siis anti sellele nimi "rotaviirus" – ladinakeelsest sõnast "rota" (ratas). Rotaviirus kuulub perekonda Rotavirus kuuluv perekond Reoviridae. Rotaviiruse virion koosneb
14 tuumast, mis sisaldab genoomi, mida esindab kaheahelaline RNA, mis koosneb 11 segmendist, mida ümbritsevad kaks nm läbimõõduga valgukestade kihti. Väliskesta moodustavad struktuurvalgud VP4 ja VP7, mis määravad vastavalt rotaviiruse serotüübid P1-P8 ja G1-G14. Selle mikroorganismi sisemine kapsiid sisaldab struktuurset valku VP6, mis määrab serorühma. Rühma antigeeni struktuuri alusel jagatakse rotaviirused 7 serorühma (A-G). Selle rühma antigeen tuvastatakse immunoloogiliste meetoditega (ELISA, immunofluorestsents jne). Enamik inimestele patogeenseid rotaviirusi kuulub serorühma A. Struktuurvalgud määravad viiruse adsorptsiooni ja epiteelirakkudesse tungimise protsessid, osalevad viiruse RNA järgnevas transkriptsioonis ja käivitavad immuunvastuse. Rotaviirused sisaldavad nii struktuurseid kui ka mittestruktuurseid valke. Mittestruktuursel NSP4 peptiidil on enterotoksilised omadused ja see on otseselt seotud sekretoorset tüüpi kõhulahtisuse tekkega. Rotaviiruste rühma ja tüübi heterogeensus aitab kaasa selle nakkuse korduvate haiguste tekkele. Uuesti nakatumise tõenäosus esimesel eluaastal on 30% ja kaheaastaseks saamiseni on tegelikult juba 70% lastest kaks korda rotaviirusnakkust põdenud. Viirus on väliskeskkonnas väga stabiilne, külmunult säilib elujõuline mitu kuud, keetes sureb kiiresti. Patogenees. Rotaviirused kahjustavad otseselt sooleepiteeli. Tänu oma resistentsusele proteolüütiliste ensüümide ja sapi suhtes jõuavad viirused peensoole epiteeli ja tungivad villi väga diferentseerunud rakkudesse. Rakku tungimine põhjustab epiteelirakkude tsütoskeleti kahjustusi ja nende tagasilükkamist, millele järgneb asendamine ebaküpsete rakkudega. Kahjustada võib kuni 2/3 peensoole limaskestast. Selle tulemusena rikutakse süsivesikuid, eeskätt laktoosi lagundavad enterotsüütide ensümaatilised süsteemid, mis põhjustab sekundaarse laktaasi puudulikkuse tekkimist. Hüdrolüüsimata süsivesikute liigse koguse kuhjumisega kaasneb osmootse rõhu tõus käärsooles ning vee ja elektrolüütide reabsorptsiooni halvenemine. Ja soolestiku mikrofloora poolt lõhestamata disahhariidide kääritamisel moodustub suur hulk orgaanilisi happeid, vesinikku, süsinikdioksiidi ja vett, mis põhjustab gaaside moodustumise suurenemist soolestikus ja soolesisu pH langust. Vesine (osmootne kõhulahtisus) tekib ensümaatilise düsfunktsiooni tõttu. Lisaks mängib mittestruktuurne valk NSP4, mis on viirusspetsiifiline enterotoksiin, rolli kõhulahtisuse tekkemehhanismis rotaviirusnakkuse ajal. Kuid erinevalt bakteriaalsetest infektsioonidest ei põhjusta selle toksiini toime väljendunud põletikulise reaktsiooni teket. Põletikulised muutused soole limaskestas ei oma rolli kõhulahtisuse tekkes rotaviirusnakkuse ajal, kuna see esineb juba madala viiruskoormuse korral enne tsütopatoloogiliste muutuste tekkimist. Samuti märgiti, et cAMP ja cGMP tase epiteelirakkudes ei muutu ning aluselise fosfataasi tase väheneb. Koos fermentopaatiaga on rotaviirusnakkuse, nagu ka teiste ägedate sooleinfektsioonide, patogeneesis oluline soolestiku mikrobiotsenoosi arenev tasakaalustamatus. Seedetrakti ensümaatiliste ja barjäärisüsteemide ebatäiuslikkus lapsepõlves põhjustab normaalse mikrofloora metabolismi häireid, millega kaasneb soole limaskesta koloniseerimine oportunistlike mikroorganismide poolt. Rotaviiruse gastroenteriidi areng sõltub mitmest põhjusest:
15 - maomahla pH olek (happeline keskkond kahjustab rotaviirust), - trüpsiini inhibiitori olemasolu (trüpsiin on viiruse paljunemise aktivaator), - funktsionaalselt ebaküpsete enterotsüütide arv. Seega on rotaviirusnakkuse patogeneesil keeruline mehhanism, mida pole veel täielikult uuritud. On teavet vireemia rollist sooleväliste koldete tekkes rotaviirusnakkuse ajal koos viiruse replikatsiooniga erinevates organites ja süsteemides (maks, neerud, süda, aju). Immuunpuudulikkusega lastel võib rotaviirus põhjustada hepatiidi, nefriidi, kopsupõletiku, eksanteemi, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, entsefalopaatia ja entsefaliidi teket, millega kaasneb suur surmarisk. Samuti on kindlaks tehtud etiopatogeneetiline seos disahharidaasi puudulikkuse sündroomi ja kroonilise püsiva rotaviirusnakkuse vahel. On oletatud, et kroonilise gastroenteroloogilise patoloogia ja rotaviiruse püsivuse vahel on seos. Inimkeha kaitset rotaviiruse eest pakuvad rakulise ja humoraalse immuunsuse komponendid. IgM antikehade maksimaalset väärtust saab tuvastada haiguse algusest alates. Nende tase väheneb järk-järgult järgmise 6-10 nädala jooksul. IgG antikehad tekivad esimese haigusnädala lõpus, saavutavad maksimumi 3-4 nädala pärast ja püsivad 40 nädalat või kauem. Mõned limaskestadesse sattunud viirused neutraliseeritakse sekretoorse IgA-ga, mille sisaldus suureneb esimese 2 nädala jooksul alates nakatumise hetkest. Korduva infektsiooni korral ilmuvad kõigi kolme klassi immunoglobuliinid verre peaaegu samaaegselt, põhjustades haiguse suhteliselt kerge vormi arengut. Postinfektsioosne immuunsus rotaviirusnakkuse ajal on serospetsiifiline ja maksimaalne kaitsetase saavutatakse alles pärast 3 järjestikust haigusepisoodi lühikeste ajavahemike järel, kuna sellistel juhtudel on 91% patsientidest need põhjustatud rotaviiruse erinevatest serotüüpidest. Esimese eluaasta laste puhul on rotaviirusnakkuse eest kaitsmisel juhtiv roll emalt transplatsentaalselt (IgG) ja rinnapiimaga (IgA) saadud passiivsel immuunsusel. 4.3 Kliiniline pilt ja klassifikatsioon Rotaviiruse gastroenteriidi levinumad sümptomid ja sündroomid Rotaviiruse infektsiooni inkubatsiooniperiood kestab 12 tundi kuni 3-5 päeva (tavaliselt 1-2 päeva). Rotaviiruse gastroenteriidi peamised sümptomid on üldine mürgistus (palavik, letargia, oksendamine, peavalu) ja muutused seedetraktis: kõhuvalu, sagedane vedel, vesine väljaheide. Rotaviiruse gastroenteriiti iseloomustavad kaks haiguse alguse varianti: äge (umbes 90% patsientidest), kui kõik peamised sümptomid ilmnevad haiguse 1. päeval, ja alaäge, kui ilmneb 1-2 sümptomit (tavaliselt kõhuvalu ja mürgistus). ) 2-3. päeval on haigusteks kõhulahtisus, oksendamine, palavik. Üldine nakkuslik sündroom. Enamik rotaviirusnakkuse juhtudest algab ägedalt temperatuuri tõusuga kuni palaviku tasemeni või isegi hüpertermiaga, kuid palaviku kestus ületab selle raskusastmest hoolimata harva 2-4 päeva. Palavikuga kaasnevad joobeseisundi sümptomid: nõrkus, letargia, söögiisu langus kuni anoreksia ja adünaamia tekkeni haiguse raskete vormide korral. Kergete vormidega vanematel lastel võib haigus esineda madala palaviku taustal koos mõõdukate joobeseisundi sümptomitega või nende puudumisega. Kohalike muutuste sündroom (gastriit, gastroenteriit ja/või enteriit). Rotaviiruse infektsiooni üks esimesi ja sageli ka juhtivaid ilminguid on oksendamine. Ta
16 võib ilmneda samaaegselt kõhulahtisusega või eelneda sellele, korduda või korrata 1-2 päeva jooksul. Seedetrakti kahjustus esineb gastroenteriidi või (harvemini) enteriidina. Rotaviiruse infektsioonist tingitud kõhulahtisuse sündroom on üks olulisemaid ja püsivamaid ilminguid, mis mõnel juhul määrab haiguse kliinilise pildi. Väljaheide on rikkalik, vesine, vahutav, kollase värvusega, ilma nähtavate patoloogiliste lisanditeta või vähese läbipaistva limaga, mõnikord on väljaheitele iseloomulik hapu lõhn. Väljaheidete sagedus ei ületa keskmiselt 4-5 korda päevas, kuid väikelastel võib see ulatuda ühe korrani. Kõhulahtisuse keskmine kestus jääb vahemikku 3 kuni 7 päeva, kuid võib kesta ka pikemat aega (kuni päeva, sagedamini väikelastel). Rotaviirusnakkust iseloomustab kõhulahtisuse ja kõhupuhituse kombinatsioon, mis on kõige enam väljendunud esimesel eluaastal. Rotaviiruse infektsioonist tingitud kõhuvalu sündroom ilmneb haiguse alguses. Erineva raskusastmega kõhuvalu võib olla difuusne või lokaliseeritud ülakõhus, samuti võib esineda krampliku valu episoode. Dehüdratsiooni sündroom. Rotaviiruse gastroenteriidi raskusastme määrab oksendamise ja kõhulahtisusega patoloogilise vedelikukaotuse hulk ning eksikoosi I II, harvem II-III astme areng. Patsientide eksikoosi aste ei sõltu mitte ainult vedeliku ja elektrolüütide patoloogilise kaotuse raskusastmest, vaid ka rehüdratatsiooniravi adekvaatsusest. Katarraalsete muutuste sündroom. 60-70% rotaviirusnakkusega patsientidest tekivad ülemistes hingamisteedes katarraalsed sümptomid, mis võivad eelneda soolestiku talitlushäiretele. Respiratoorset sündroomi iseloomustab neelu tagumise seina mõõdukas hüpereemia ja granulaarsus, pehme suulae ja suulae kaared, ninakinnisus ja köha. Kuid katarraalsete nähtuste esinemine võib mõnel juhul olla tingitud kaasuvast hingamisteede viirusinfektsioonist, eriti selle esinemissageduse hooajalise tõusu ajal. Väikelaste rotaviiruse gastroenteriidil on mõned tunnused. Väikestel lastel on rotaviirusnakkuse ägedal perioodil palavikulise temperatuuri taustal võimalik krambisündroomi areng. Krambid on sageli toonilis-kloonilised, üldistatud, nendega kaasneb teadvusekaotus ja need on põhjustatud entsefaalreaktsiooni tekkest. Krambisündroomi tekkes on oluline roll metaboolsetel ja elektrolüütide häiretel, mis arenevad koos raske dehüdratsiooniga. Enneaegsed ja vastsündinud lapsed põevad harva rotaviirusnakkuse ilmseid vorme, kuid kui arenevad massilise infektsiooni puhangud, võivad neil tekkida haiguse rasked vormid, millega kaasneb tõsine dehüdratsioon, mis viib kiiresti ebasoodsa tulemuseni. Tüsistused. Rotaviiruse gastroenteriidi tüsistused jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Konkreetsed on järgmised: dehüdratsiooni sündroom ja hüpovoleemiline šokk. Mittespetsiifilisi tüsistusi põhjustavad tavaliselt kaasnevad haigused (kopsupõletik, keskkõrvapõletik, põiepõletik) ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus (kardiomüopaatia). Tõestatud on seos varases lapsepõlves põdetud rotaviirusliku gastroenteriidi ja atoopiliste haiguste avaldumise vahel lastel. Rotaviiruse infektsiooni tulemus on enamikul juhtudel soodne. Haigus lõpeb paranemisega 5-12 päeva pärast. Rotaviirusnakkuse surmav tulemus võib tekkida hüpovoleemilise šoki tekke tõttu, sagedamini hilja alustatud või ebapiisavalt manustatud ravi tõttu.
17 4.3.2 Rotaviiruse gastroenteriidi klassifikatsioon. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni X läbivaatamine (ICD X): A08.0 rotaviiruse enteriit. I. Kliiniline klassifikatsioon. Tänapäeval puudub rotaviirusnakkuse üldtunnustatud kliiniline klassifikatsioon. On tüüpilised (gastriit, gastroenteriit, enteriit) ja ebatüüpilised (kustutatud, asümptomaatilised) vormid, samuti viiruse kandmine. Haiguse raskusastme alusel eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid haigusvorme. Rotaviiruse gastroenteriidi raskusastme kriteeriumid on seedetrakti kahjustuse aste ja üldiste nakkussümptomite raskusaste, tüsistuste esinemine.Kuuri olemus on sujuv ja mittesujuv, sh ägenemised ja ägenemised. Vastavalt haiguse kestusele ja selle tulemusele äge (kuni 1 kuu), pikenenud (kuni 3 kuud), krooniline (üle 3 kuu). Tüüpilisel juhul iseloomustab rotaviiruse gastroenteriiti healoomuline tsükliline kulg ja sellele haigusele iseloomuliku sümptomite kompleksi esinemine, samuti patogeeni antigeeni tuvastamine väljaheites või rotaviiruse nukleiinhapete tuvastamine väljaheites. Rotaviiruse gastroenteriidi ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad: kustutatud ja subkliinilised vormid esinevad kergete ja kiiresti mööduvate sümptomitega, diagnoositakse peamiselt epideemiakolletes; asümptomaatiline vorm ilmneb haiguse kliiniliste sümptomite puudumisel, kuid spetsiifiliste antikehade tiitrite suurenemisega veres ja tuvastatakse nakkuskolletes; Rotaviiruste kandumine võib olla taastuv (pärast ägedat rotaviiruse gastroenteriiti), mööduv (avastatud tervetel inimestel nakkusliku kõhulahtisuse piirkondades) ja krooniline (üle 3 kuu). Kergele rotaviiruse gastroenteriidi vormile (20-40%) on iseloomulik palavikuline reaktsioon kuni 38 C, mõõdukad mürgistusnähud, kerge kõhuvalu ja kõhulahtisus kuni 4-5 korda päevas. Mõõdukale vormile (40-70%) on iseloomulik palavik koos temperatuuri tõusuga 39,5 C-ni, higistamine, samuti joobeseisundi sümptomid: nõrkus, pearinglus, halb enesetunne, müalgia. Seedetrakti kahjustust iseloomustab kõhulahtisuse tekkimine väljaheite sagedusega kuni üks kord päevas. Väljaheide on rikkalik, vedel, vesine, mõnikord esineb läbipaistva lima segu.Märgitakse iiveldust ja oksendamist, sageli korduvad. Kõhulahtisusega kaasneb kõhuvalu, mõnikord krambid. Valusündroom võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva. Kõhu palpeerimisel täheldatakse hajutatud valu piki soolestikku ja korinat. Rotaviiruse gastroenteriidi rasket vormi võib iseloomustada tugevate joobeseisundite sümptomitega. Üldise joobeseisundi sümptomite ilmnemisel tõuseb temperatuur 40 C-ni või kõrgemale, patsiendil tekivad sageli külmavärinad ja üldine seisund halveneb järsult. Oksendamine kordub sageli, millega kaasneb kõhuvalu ja rohke vesine väljaheide hapu lõhnaga rohkem kui üks kord päevas. Dehüdratsiooni sümptomid arenevad kiiresti. Ägeda gastroenteriidi raskusastet saab hinnata modifitseeritud VESIKARI skaala abil, kus haiguse kerge raskusaste vastab 0–8 punktile, keskmise raskusastmega OGE 9–11 punktile; üle 11 OGE raske raskusastme. Tabel Ägeda gastroenteriidi raskusastme hindamine Vesicari skoori abil
18 Kõhulahtisuse kestus tunnis Maksimaalne väljaheite sagedus päevas (haiguse ajal) Oksendamise kestus tunnis. Maksimaalne oksendamise episoodide arv (haiguse ajal) Maksimaalne kehatemperatuur Tervislik seisund, mis vajab järgnevat ravi< 37,0 C 37,1-38,4 C 38,5-38,9 C 39,0 C 0 - Первичная помощь Неотложная помощь Лечение нет - Регидратация Госпитализация В настоящее время часто наблюдаются субклинические и стертые формы ротавирусной инфекции. При стертой форме заболевание начинается постепенно, без повышения температуры. Общее состояние, как правило, не нарушено. Изменения характера стула выражены незначительно, фекалии кашицеобразные, частота стула не превышает 1 3 раз в сутки. Субклиническая форма РВИ может протекать и при полном отсутствии изменений со стороны кишечника и характеризоваться недомоганием и легкими диспепсическими изменениями. Гемограмма при ротавирусной инфекции не имеет специфических особенностей. Так же, как и при многих вирусных инфекциях, она характеризуется последовательной сменой умеренного лейкоцитоза и нейтрофилеза острого периода на лейкопению и лимфоцитоз. Изменения в анализах мочи регистрируются преимущественно у больных тяжелыми формами и также неспецифичны: отмечается умеренное повышение количества лейкоцитов, реже эритроцитов, возможно появление белка и гиалиновых цилиндров. Изменения копроцитограммы соответствуют поражению тонкого кишечника и заключаются в обнаружении большого количества перевариваемой и неперевариваемой клетчатки, нейтрального жира, зерен крахмала, мышечных волокон. Слизь, примесь лейкоцитов и эритроцитов наблюдается редко Структура заболеваемости клинических форм Ротавирусным гастроэнтеритом болеют люди любого возраста, но максимальная заболеваемость отмечается у детей первых двух лет жизни (с максимум от 6 до 18 месяцев), людей пожилого возраста и иммунокомпрометированных лиц. Более 95% случаев РВИ в мире вызываются 5 серотипами: P8G1, P8G3, P8G4, P4G2 и P8G9. Циркулирующие штаммы ротавирусов изменяются от года к году и от региона к региону. Подавляющее большинство случаев (от 50% до 70% и более) заболевания ассоциируется с серотипом G1, однако в определенных странах могут преобладать другие серотипы (G3 в Мексике, G9 в Японии, Австралии, Италии). В регионах России преобладают различные серотипы ротавирусов, но наиболее часто встречаются G1P8 и G4P8. В настоящее время на европейской территории России наблюдается смена доминирующего серотипа, что приведет к прогнозируемому росту заболеваемости РВИ в течение ближайших 2-х лет. Установлена связь между возможностью развития ротавирусной инфекции и системой
19 HLA. Antigeenide HLA A26, HLA A2-A26, HLA B8-B27, HLA B14-B35, HLA A2-B14, HLA A26-B16 esinemine suurendab suhtelist haigusriski 3-15 korda. HLA A2-B40 antigeenide olemasolul on kaitsev toime ja see takistab haiguse arengut. Rotaviiruse gastroenteriidi kergeid vorme täheldatakse sagedamini HLA B17 antigeenidega lastel ning mõõdukaid ja raskeid vorme HLA A26, HLA B juuresolekul. Üldised lähenemisviisid diagnoosimiseks Rotaviiruse gastroenteriidi diagnoosimine toimub anamneesi kogumise, kliinilise läbivaatuse, lisauuringu alusel. meetodid ja on suunatud sündroomi kliiniku ja kliinilise vormi, seisundi raskuse ja ravi näidustuste nosoloogia määramisele, samuti on suunatud anamneesis tegurite tuvastamisele, mis takistavad kohest ravi alustamist või vajavad ravi. parandus. Sellised tegurid võivad olla: - selles ravietapis kasutatud ravimite ja materjalide talumatus; - patsiendi ebapiisav psühho-emotsionaalne seisund enne ravi; - eluohtlik äge seisund/haigus või kroonilise haiguse ägenemine, mis nõuab eriarsti kaasamist; - ravist keeldumine. 4.5 Haiguse kliiniline diferentsiaaldiagnostika Rotaviiruse gastroenteriiti tuleb eristada bakteriaalsest toidumürgitusest (stafülokoki toksiin, C. perfrigensi toksiin, B. cereuse toksiin), teiste patogeenide (salmonella, kampülobakteri, kõhulahtisuse Escherichia, adenoviiruse noroviiruse) põhjustatud ägedatest sooleinfektsioonidest. , astroviirused jne). Korduva oksendamise korral koos dehüdratsioonisündroomi ja atsidoosi tekkega on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika äsja diagnoositud ketoatsidoosiga suhkurtõvega. Tugeva kõhuvalu korral on välistatud äge pimesoolepõletik, pseudotuberkuloos ja jersinioos, intussusseptsioon jm Rotaviiruse gastroenteriidi diagnoosimise kliinilised kriteeriumid. Rotaviiruse gastroenteriidi diagnoos põhineb kliinilistel ja epidemioloogilistel andmetel. Haiguse erinevate vormide diagnoosimisel on võtmetähtsusega patsientide kombinatsiooni tuvastamine seedetrakti kahjustustest, kus patoloogilises protsessis on ülekaalus peensool, ja joobeseisundi sümptomid, millega kaasneb dehüdratsioonisündroomi kiire areng. Olulist rolli mängivad ka epidemioloogilised andmed. Tabel 1 Märgid Tunnused Tugevus* Erineva raskusastme ja kestusega palavik C Endogeenne sündroom Letargia, nõrkus, adünaamia, söömisest keeldumine C mürgistus Kahjustuse sündroomid Gastroenteriit, gastriit, enteriit Seedetraktis Dehüdratsiooni sündroom Raske ja kiiresti progresseeruv dehüdratsioon B Märkus: * - Assesss soovituste tugevusest vastavalt reitinguskeemile.
20 4.5.2 Kriteeriumid haiguse raskusastme hindamiseks kliiniliste tunnuste alusel, seedetrakti kahjustuse raskusaste; oksendamise sündroomi olemasolu ja raskusaste; üldiste nakkussümptomite raskusaste; siseorganite kahjustused nende funktsioonide puudulikkusega; hüpovoleemilise šoki areng; teiste rotaviirusliku gastroenteriidi tüsistuste tekkimine Tabel 2 Märgistus Mürgistuse raskusaste ja kestus Palaviku raskusaste ja kestus Seedetrakti kahjustus Dehüdratsiooni sündroomi raskusaste Sümptomite pöördumine Kerge raskusaste Puudub või minimaalne raskusaste, 1 päev Temperatuuri tõus 38 C-ni, kestus kuni 1-3 päeva Oksendamine 2- 5 korda, kestus 1-2 päeva. Lahtine väljaheide 1-3 päeva; kõhulahtisuse sagedus on 2-5 korda. Mõõduka raskusega Mõõduka raskusega, 3-5 päeva Temperatuuri tõus üle 38,0 ₒ C, kestus 3-5 päeva Oksendamine kuni üks kord, kestus 2-3 päeva. Lahtine väljaheide 3-5 päeva; kõhulahtisuse sagedus on 5-15 korda. Raske raskus Raske, üle 5 päeva Temperatuuri tõus üle 39,5 ₒ C, kestus üle 5 päeva Korduv oksendamine üle 3 päeva. Lahtine väljaheide rohkem kui 5 päeva; kõhulahtisuse sagedus on üle 15 korra. puudub I, I-II aste II-III, III kraadi 2-3 päeva pärast Kliinilised sümptomid püsivad 4-5 päeva Tüsistused Pole võimalik Saadaval Kliinilised sümptomid püsivad kauem kui 5-7 päeva Rotaviiruse gastroenteriidi korral on patsiendi seisundi tõsidus. määratakse mitmete patoloogiliste sündroomide esinemise ja raskusastme järgi: lokaalsete muutuste sündroom: iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhuvalu sündroom; dehüdratsiooni sündroom ja metaboolne atsidoos. Sõltuvalt patsiendi vanusest domineerib üks või teine sündroom. ACI raskusaste lastel sõltub peamiselt dehüdratsiooni tekkest. Laste dehüdratsiooni (eksikoosi) sagedase esinemise põhjuseks peetakse anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, mis põhjustavad kohanemismehhanismide kiiret riket ning elundite ja süsteemide funktsioonide dekompensatsiooni arengut nakkuspatoloogia tingimustes, millega kaasneb kahjustuse kadu. vesi ja elektrolüüdid. Laste dehüdratsioonisündroomi väljakujunemist soodustavad tegurid: suur veevajadus, kaks kuni kolm korda suurem kui täiskasvanute vajadus massiühiku kohta; ainevahetusprotsesside füsioloogiline pinge,
Föderaalne eelarveasutus Rospotrebnadzori epidemioloogia keskne uurimisinstituut LASTE KOMBINEERITUD ETIOLOOGIA ÄGEDATE SOOLESTIKKUSTE PRAEGUSED PROBLEEMID Miljutina L.N., Nikolaeva S.V. oktoober 218, Peterburi asjakohasus
Vene Föderatsiooni Haridus- ja Teadusministeerium Kirde-Föderaalülikool, mille nimi on M.K. Ammosova Noorte loominguline potentsiaal arstiteaduse arengus Riikliku noortemeditsiini materjalid
Erakorralise arstiabi juhised Hüperglükeemiliste seisundite vältimatu arstiabi Kinnitamise aasta (läbivaatamise sagedus): 2014 (ülevaatus iga 3 aasta järel) ID: SMP110 URL: Professionaalne
Arstiabi kvaliteedi kriteeriumid 2017. aastal Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid Föderaalseadusega 323 välja kuulutatud arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid on muutunud meditsiini-õiguslikuks reaalsuseks
Registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 8. mail 2019. Registreerimisnumber 54588 Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus "Kliiniliste soovituste väljatöötamise korra ja ajakava kinnitamise kohta, nende läbivaatamine, tüüpvorm
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2019. aasta korraldus N 103n Kliiniliste soovituste väljatöötamise korra ja aja, nende läbivaatamise, kliiniliste soovituste tüüpvormi ning nende struktuuri ja koostise nõuete kinnitamise kohta
Gripp lastel: kodune ravi MIS ERINEB KÜLMETUSE ILGEVUSED GRIPIST ARVI gripi sümptomid Haiguse algus on järk-järguline Alati äge, patsiendid võivad nimetada tunni, millal nad tundsid end haigena Palavik
Riigieelarveline kutsealane kõrgharidusasutus "Vene Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool, mis on nime saanud. N.I. Pirogov" Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium, Moskva Arbidol kui vahend gripi ravi ja ennetusmeetmete tõhususe suurendamiseks
Registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 13. augustil 2015 N 38494 VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMISTEERIUMI MÄÄRUS 7. juulist 2015 N 422an MEDITSIINI KVALITEEDI HINDAMISE KRITEERIUMIDE KINNITAMISE KOHTA
KOKKU LEPPINUD: VENEMAA TERVISMINISTEERIUMI LASTE NAKKUSHAIGUSTE PIIKENDAMISE PETSPETSIALIST RAS-I AKADEEMIK, PROFESSOR YU.V.LOBZIN 2015 KINNITATUD: VALITSUSE JUHATUS
Rotaviiruse vaktsiinid. WHO seisukoht, november 2012 Kokkuvõte Epidemioloogia Rotaviirused (RV-d) on väga nakkavad ja kujutavad endast ägedate haiguste peamist põhjust kogu maailmas.
Pseudotuberkuloosi ja ägeda pimesoolepõletiku kõhuvormi diferentsiaaldiagnostilised tunnused Pseudotuberkuloosi abdominaalse vormi tunnused Äge pimesoolepõletik Epidemioloogilised andmed Kevadel sagedamini,
KOKKU LEPPINUD: VENEMAA TERVISMINISTEERIUMI LASTE NAKKUSHAIGUSTE PIIKENDAMISE PETSPETSIALIST RAS-I AKADEEMIK, PROFESSOR YU.V.LOBZIN 2015 KINNITATUD: VALITSUSE JUHATUS
ARVI FÜSIOTERAPEUTILISE SEADME “DOCTOR LIGHT” EFEKTIIVSUS VARASELASTELE N.A. Korovina, meditsiiniteaduste doktor, professor, Vene Föderatsiooni austatud doktor, Venemaa Meditsiiniakadeemia kraadiõppe pediaatriaosakonna juhataja;
Volga föderaalringkonna 2014. aasta statistilise aruandlusvormi 61 „Teave HIV-nakkusega patsientide populatsiooni kohta“ analüüs Iga-aastase statistilise vormi 61 „Teave HIV-nakkusega patsientide rahvastiku kohta“ andmete põhjal
VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMISTEERIUMI Föderaalosariigi eelarve HARIDUSASUTUS "AMURI RIIK MEDITSIAKKADEEMIA" Hindamisfondide fond
Erakorralise arstiabi juhendid Erakorraline arstiabi kohalike külmumiskahjustuste korral Kinnitamise aasta (läbivaatamise sagedus): 2014 (ülevaatus iga 3 aasta järel) ID: SMP26 URL: Erialaliidud:
MÄRKUS Viirusliku etioloogiaga ägedad sooleinfektsioonid. Äge sooleinfektsioon on koondmõiste. See hõlmab viiruste põhjustatud sooleinfektsioone (rotaviirus, astroviirus, adenoviirus ja
Gripiviirusest Gripp on äge nakkushaigus, mis levib õhu kaudu. Seda iseloomustab äge algus, tõsine mürgistus ja hingamisteede kahjustus. Vastavalt
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1534n "Sclerosis multiplex'i esmatasandi tervishoiustandardi (diagnoos) kinnitamise kohta"
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 9. novembri 2012. aasta korraldus N 731n „Eriarstiabi standardi kinnitamise kohta tundmatu etioloogiaga kergete ägedate sooleinfektsioonide korral
KOKKU LEPPINUD: VENEMAA TERVISMINISTEERIUMI LASTE NAKKUSHAIGUSTE PIIKENDAMISE PETSPETSIALIST RAS-I AKADEEMIK, PROFESSOR YU.V.LOBZIN 2015 KINNITATUD: VALITSUSE JUHATUS
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 9. novembri 2012. aasta korraldus 731n „Eriarstiabi standardi kinnitamise kohta tundmatu etioloogiaga ägedate sooleinfektsioonide korral
Donetski Rahvavabariigi tervishoiuministeeriumi süsteemis arstiabi standardiseerimise meditsiiniliste ja tehnoloogiliste dokumentide väljatöötamisest 2017. aasta I kvartalis. Ekspertnõukogu koosolek
VENEMAA MINISTEERIUM (Venemaa Tervishoiuministeerium) T-USA KORD A L A # ^ TERVISELINNA ^^ VENEMAA FÖDERATSIOONI VAES, REGISTREERITUD Registreerimiskeskus & U * Moskva Hindamiskriteeriumide kinnitamisest
Distsipliini "Nakkushaigused" tööprogrammi kokkuvõte (akadeemilise distsipliini nimi) Koolitusvaldkond (eriala) - 31.05.2001 Üldmeditsiin Kõrghariduse tase SPETSIALIST
Amööbias on algloomade nakkushaigus ja seda iseloomustavad käärsoole haavandilised kahjustused. Patoloogiat iseloomustab abstsesside ilmnemine erinevates organites ja kalduvus krooniliseks muutuda
Jersinioosi esitlus >>> Jersinioosi esitlus Jersioosi esitlus Bakterioloogiline meetod 7-30 päeva. Toidumürgitus perekonna Bacillus bakteritega. Septilise vormiga patsientidel on soovitatav kasutada
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1532n "Ägeda dissemineerunud entsefalomüeliidi (diagnoos) esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta" B
KINNITUD Fleboloogilise ravi Kõrgete Standardite Edendamise Arstide Kutseliidu nõukogu otsusega “Riiklik fleboloogide kolledž” Spetsialistide kutsetegevuse STANDARD
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1496n "Ägeda nekrotiseeriva haavandilise gingiviidi esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta"
Düsbakterioos (vanakreeka keelest δυσ eesliide, mis eitab sõna positiivset tähendust või võimendab negatiivset, ja "bakterid") on kvalitatiivne muutus soolestiku bakterite (mikrobiota) normaalses liigilises koostises.
KINNITUD Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeeriumi resolutsioon 29. märts 2012 31 Sanitaarnormid ja eeskirjad „Nõuded sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete korraldamisele ja rakendamisele, mille eesmärk on
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 9. novembri 2012. aasta korraldus 778n "Erektsioonihäirete esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta" Vastavalt föderaalmääruse artiklile 37
KINNITUD Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldusega 932n Tuberkuloosihaigetele arstiabi osutamise kord 1. Käesoleva korraga kehtestatakse arstiabi osutamise eeskirjad.
Nakkuslik mononukleoos on viirushaigus, mis mõjutab tavaliselt lapsi ja noori täiskasvanuid. Infektsiooniga kaasnevad sellised sümptomid nagu kurguvalu, palavik ja eriti suurenenud
Referaat akadeemilisele distsipliinile "Pediaatria" 060101 "Üldmeditsiin" 1. AKADEEMILISE DISTSIPLIINI VALMIMISE EESMÄRGID Distsipliini "Pediaatria" omandamise eesmärk: kontrolli teostamine lapse harmoonilise arengu üle, õppimine.
Venemaa tervishoiuministeeriumi 9. novembri 2012. aasta korraldus N 821n "Eriarstiabi standardi kinnitamise kohta ägeda porfüüria alaägeda kulgemise korral, mida komplitseerib kroonilise neerupuudulikkuse teke"
Peterburi linna riiklik peasanitaararst resolutsioon 0 Z 0 F w # St. Petersburg G 1 Sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu tagamise kohta suvise tervisepuhkuse ajal
G E P A T I T Hoolitseb teiste nakatumise ennetamise eest. suu limaskestale ja seejärel nahale. A-hepatiit (HA) on äge viirushaigus, mida iseloomustab maksapõletik. Infektsioon
Registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 4. veebruaril 203 N 27088 VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINEERIUMI 9. novembri 202. korraldus N 730n ERIARSTIABI STANDARDI KINNITAMISE KOHTA
Krooniliste NCD-ga patsientide ja nende kõrge arenguriskiga patsientide dispanservaatluse korraldamine Olga Viktorovna Andrijanova, Ph.D. Uurali osariigi Sverdlovski meditsiinilise ennetamise piirkondlik keskus
Õppetunde kokku: 70 2. Sooleinfektsioonid ja hepatiit. Loengud: 28 Seminarid: 6 Praktilised tunnid: 36 2.1. Bakteriaalse iseloomuga sooleinfektsioonid. 2.1.1. Sooleinfektsioonide probleem lastepatoloogias
Pneumokokkinfektsioon Kas teate, mis on keskkõrvapõletik, kopsupõletik, meningiit, baktereemia? Kõiki neid ohtlikke haigusi võivad põhjustada mitmesugused bakterid. Kõige levinumad patogeenid on:
Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium Vorm 6 Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool “KINNITUD” Juhataja. laste nakkushaiguste osakond, prof. Mihhailova E.V. 200 g.METOODILINE ARENDUS
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus KASANI RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOLI KOKKUVÕTE
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 9. novembri 2012. aasta korraldus 714n „Kõhulahtisuse ja eeldatavalt nakkavate gastroenteriidiga laste esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta
12. märtsi 2015. aasta korraldus 194, sanitaar-eeskirjad "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded sanitaar-epideemiavastaste meetmete korraldamiseks ja rakendamiseks nakkushaiguste ennetamiseks".
Registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 6. aprillil 2017 N 46293 VENEMAA FÖDERATSIOONI TÖÖ- JA SOTSIAALKAITSEMINISTEERIUMI 21. märtsi 2017. aasta MÄÄRUS N 293n PROFESSIONAALLISTE STANDARDI KINNITAMISE KOHTA ""
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1382n "Enneaegsete imikute hingamisteede infektsioonide ennetamise esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta"
RAHVIKELE MEELDETULETUS GRIPIST Gripp on äärmiselt nakkav äge nakkushaigus, mis kandub kergesti inimeselt inimesele ja on kõikjal laialt levinud. Iga inimene on absoluutselt vastuvõtlik
Lisa Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele vaimse alaarenguga patsientide eriarstiabi standardist statsionaarses seisundis Vanusekategooria: täiskasvanud Sugu: ükskõik milline
Medassist-K LLC haiglaravi reeglid ja tingimused Statsionaarset arstiabi osutatakse kodanikele kehtestatud arstiabi mahtude ja riikliku ülesande täitmiseks.
MEELDETULETUS GRIPPI JA ARVI ENNETAMISEKS RAHVUSVAHELISEKS EPIDEEEMILISEL HOOAJAL Maailmas ja Vologda piirkonnas on gripp ja ägedad hingamisteede viirusnakkused (edaspidi ARVI) igal aastal struktuuris esikohal.
Loengukonspekt 1. PM. 03 MDK 03.01. Elustamise alused Teema: ELUSTAMISE NING ESMAABI NING MEDITSIINIABI PÕHIMÕISTED NING ORGANISATSIOONILISED JA ÕIGUSLIKUD ASPEKTID ERAKORRALISTES JA ÄÄRMISTINGIMUSTES.
Praktilised tunnid, nende sisu, maht tundides. Tüüpilised teemad Semestri jooksul käsitletavate teemade lõigud Praktikaprogrammi tunnid 1.. 3.. 5. 1. Sissejuhatus esimesele erialale. Praktiline tund
Meditsiinitegevuse kvaliteet ja ohutus. definitsioonid (323-FZ, 21. november 2011) Meditsiinitegevuse kvaliteet on näitajate kogum, mis peegeldab nii arstiabi kvaliteeti kui ka kvaliteeti
Vajadus immuniseerida mõne muu konkreetse viirushaiguse (Z25.8), rotaviiruse enteriidi (A08.0) vastu
Lühike kirjeldus
VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM
VENEMAA PEDIAATRITE LIIT
Rotaviiruse infektsiooni vaktsiini ennetamine lastel
Kinnitamise aasta (läbivaatamise sagedus): 2017 (ülevaatus iga 3 aasta järel)
MÄÄRATLUS
Rotaviiruse infektsioon (RVI)- antroponootiline, väga nakkav äge nakkushaigus, mida iseloomustab seedetrakti (GIT) valdav kahjustus gastroenteriidi kujul koos kõhulahtisuse ja oksendamise sümptomitega, üldise mürgistuse, dehüdratsiooni ja sageli respiratoorse (katarraalse) sündroomi tekkega. haiguse esialgne periood.
PATSIENDI OMADUSED
Rotaviirus (RV) kuulub perekonda Reoviridae, alamperekonda Sedoreovirinae, perekonda Rotavirus, mis hõlmab märkimisväärsel hulgal morfoloogialt ja antigeense struktuurilt sarnaseid viirusi, mis võivad imetajatel ja lindudel põhjustada gastroenteriiti.
RV virioni läbimõõt on 65–75 nm ja see koosneb elektrontihedast keskmest (südamikust) ja kahest valgukestast – sisemisest ja välimisest kapsiidist. Tuum sisaldab sisemisi valke ja fragmenteeritud ribonukleiinhappe (RNA) ahelat, mis koosneb 11 segmendist, mis kodeerivad valkude tootmist – kuuest struktuursest (Viral Proteins, VP1-VP7: VP1, VP2, VP3, VP4, VP6 ja VP7) ja viiest mittesegmendist. -struktuurne (NSP1 -NSP5). Sisemise kapsiidi põhikomponendiks on struktuurvalk VP6 (RV põhiline rühmaspetsiifiline antigeenne determinant). Sõltuvalt struktuurist jaguneb RV 7 seroloogiliseks rühmaks - A, B, C, D, E, F, G. Virioni väliskapsiidi moodustavad kaks struktuurvalku, mis inimese organismis (mõlemad nakatumise ja vaktsineerimise tulemusena tekivad viirust neutraliseerivad antikehad - VP7 (glükoproteiini valk ehk G-valk) ja VP4 (proteaaside toimele tundlik valk ehk P-valk). Need serotüübi määravad struktuurvalgud tagavad viiruse adsorptsiooni ja selle tungimise peensoole epiteelirakkudesse.
Hetkel on teada RV 27 sorti G-genotüüpe ja 35 P-genotüüpi, millest 10 G-serotüüpi (G1-6, 8-10 ja 12) ja 7 P-serotüüpi (P1, 2A, 3, 4, 5A). , 8 , 11) võivad põhjustada inimestel haigusi. 98% inimeste RVI juhtudest on need põhjustatud A-serorühma RV-dest. C-rühma RV-d on üldlevinud ja põhjustavad peamiselt juhuslikku haigestumust. B-rühma RV-d on mõnes Kagu-Aasia riigis endeemilised ja võivad põhjustada rühmahaigusi. Loomadele ja lindudele patogeensed RV-d ei ole võimelised inimestel põhjustama ägedaid sooleinfektsioone (AI). Peaaegu 90% kõigist ringlevatest tüvedest kuulub ühte viiest genotüübist - G1P, G2P, G3P, G4P, G9P. Venemaa teadlaste sõnul on valdav enamus rotaviiruse gastroenteriidi (RVGE) patogeenidest identifitseeritud tüvedena G1P ja G4P - 46%, PG4 - 38%, PG3 - 6%, PG2 - 10%. A serorühma RV-de hulgas, mis võivad inimestel haigusi põhjustada, on järgmised:
Üldlevinud serotüübid - G1P1A, G3P1A, G4P1A, G9P1A, G2P1B, G9P2A;
Piirkondliku levikuga serotüübid on G5P1A, G8P1B, G1-4, 8P2A, G3P5;
Vähem levinud serotüübid.
Kliinilise praktika jaoks on oluline, et olemasolevad vaktsiinid suudaksid ära hoida erinevatest serotüüpidest põhjustatud haigusi.
RV on keskkonnas äärmiselt stabiilne. Haigustekitaja on vastupidav kloori sisaldavatele desinfektsioonivahenditele ja vesinikperoksiidil põhinevatele preparaatidele; ei sure vee tavapärasel kloorimisel peamistes veevarustusrajatistes, säilib kraanivees kuni 60 päeva, erinevatel keskkonnaobjektidel - 10 kuni 30 päeva (olenevalt temperatuurist, õhuniiskusest ja orgaaniliste saasteainete olemasolust); ei vaju korduval külmutamisel kokku. Ultraviolettkiirgus doosis 9 W/m2 inaktiveerib viiruse 15 minuti pärast. Väljaheites püsib RV mitu nädalat kuni 7 kuud, puuviljadel - 5 kuni 30 päeva, puuvillastel ja villastel kangastel - 12 kuni 45 päeva, erinevatel pindadel - kuni 10 päeva ja orgaaniliste saasteainetega - kuni 16 päeva. päevadel. RVI tekitaja on vastupidav eetrile, kloroformile, pesuainetele, hüpokloritile (madalates kontsentratsioonides) ja ultrahelile, kuid fenoolühendid, kresool ja formaldehüüd inaktiveerivad selle kiiresti. RV kaotab keetmisel, tugevate hapete ja leelistega töötlemisel virulentsuse (nakkusaktiivsus jääb pH vahemikku 3–9). Seedetrakti proteolüütilised ensüümid (pankreatiin, trüpsiin, elastaas) suurendavad patogeeni nakkuslikku aktiivsust. RV valgu struktuur hävib pindaktiivsete ainete lahustes, kuumutamine temperatuuril 70 ° C inaktiveerib viiruse 10 minuti jooksul, 80 ° C juures - 1 minuti jooksul. RV selline kõrge resistentsus määrab vaktsineerimise kui ainsa tõhusa meetodi selle nakkuse vastu võitlemisel tähtsuse.
Etioloogia ja patogenees
PATOGENEES
RV mõjutab peamiselt küpseid enterotsüüte peensoole villi otstes. Algselt toimub viiruse adhesioon selle suhtes tundlike soolerakkude pinnale välise kapsiidi VP4 valkude abil, mis seonduvad enterotsüüdi pinnal olevate retseptoritega. Viirusosake sisestatakse seejärel raku tuuma, et replitseerida uusi viirusosakesi. Raku metabolismi muutus viib selle surmani lüsosomaalsete ensüümide vabanemise tõttu, mis omakorda hõlbustab äsja moodustunud virioonide väljumist rakust. Viirusosakeste rakku tungimise tulemusena häiritakse füsioloogilist imendumisprotsessi ning fosfolipiidide ja valkude süntees suureneb oluliselt. Teisisõnu, osmootse kõhulahtisuse peamine põhjus RVGE puhul on viiruse NSP4 mittestruktuurse valgu tsütopatogeenne toime enterotsüütidele (sarnane enterotoksiinile bakterites), mis põhjustab häireid vee ja elektrolüütide sekretsioonis, aktiveerides kloriidi kanalid.
Kaitset RVI vastu pakuvad nii immuunsüsteemi humoraalsed kui ka rakulised komponendid. RV-nakkuse tulemuseks on neutraliseerivate antikehade tootmine patogeeni väliste kapsiidivalkude VP7 ja VP4 vastu. Lisaks on kõige olulisem kaitsemehhanism lokaalse immuunsuse kaasamine ja A-klassi immunoglobuliinide süntees sisemise kapsiidi VP6 valkude vastu. Pärast esimest nakatumist on seroloogiline vastus suunatud valdavalt viiruse spetsiifilise serotüübi vastu: see on lühiajaline, samas kui järgnevate RVI episoodide korral tekib laiem heterotüüpiline immuunvastus. Ristreageerivad antikehad, mis suudavad neutraliseerida teisi viiruse variante, on üks teguritest, mis selgitavad haiguse esinemissageduse ja raskuse vähenemist uuesti nakatumise ajal. Koolieelsetes lasteasutustes käivate laste perspektiivne vaatlus näitas, et asümptomaatilise RVI juhtumid olid 3–4 korda tavalisemad kui kliiniliselt väljendunud juhtumid. Just sel viisil toetavad asümptomaatilised RVI-d patogeeni ringlust, pakkudes elanikkonna immuunsust ja teisest küljest võivad põhjustada haiguspuhanguid, eriti haiglas omandatud kõhulahtisust (vt jaotist “Epidemioloogia”).
Nakkuse allikas on inimene (patsient või viiruse edasikandja). Väljaheites võib olla märkimisväärne kogus viirusosakesi - kuni 1010-1011 1 g-s RV edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne: see toimub toidu, vee ja majapidamises kokkupuutel. Arvestades RV ülikõrget nakkavust ja patogeeni vastupidavust kodukeemiale, võivad isegi väga ranged hügieenimeetmed (sh käte pesemine pärast iga kokkupuudet haige inimesega) osutuda ebaefektiivseks. Inkubatsiooniperiood on vaid paar päeva - keskmiselt 1 kuni 3 päeva.
Epidemioloogia
ROTAVIIRUSNAKKUSE EPIDEMIOLOOGIA
Rotaviiruse nakkuse epidemioloogia maailmas
Siiani on esimese 5 eluaasta laste nakkushaiguste tagajärjel peamised surmapõhjused kopsupõletik ja nakkuslik kõhulahtisus. Igal aastal sureb pneumokokkinfektsiooni ja rotaviirusliku kõhulahtisuse tõttu üle 1 miljoni imiku ja väikelapse. Viimased moodustavad 2011. aastal laste kogusuremuse struktuuris kuni 9,9%, millest olulise osa (70%) moodustavad alla 2-aastased lapsed. Euroopa epidemioloogiliste uuringute andmetele tuginedes on viimase sajandi jooksul laste ägeda gastroenteriidi tekitajate hulgas märkimisväärselt ülekaalus olnud viirused. Nende hulgas on suurim osakaal rotaviirusel ja vähemal määral noroviirusel (inglise Norwalk Virus), samas kui Campylobacter ja Salmonella - peamised bakteriaalsed tekitajad - on tõsiselt kehvemad.
RV on alla 5-aastaste laste gastroenteriidi peamine põhjus nii madala kui ka kõrge sissetulekuga riikides. Erinevus seisneb kõrges suremuses RVI-sse, mis on kõige tüüpilisem arengumaadele ja ulatub peaaegu 82% -ni kõigist RVI-st põhjustatud surmajuhtumitest planeedil. Vaktsineerimiseelsel perioodil suri rotaviiruse etioloogiaga raskesse gastroenteriiti aastas kuni 527 000 inimest, kellest 440 000 olid alla 5-aastased lapsed, seetõttu jõudis haiglaravi 2 miljonini lastest, mis on ambulatoorse osakonna koormus. oli igal aastal kuni 25 miljonit külastust. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel ulatus laste suremus RVGE-sse 2008. aastal keskmiselt 453 000-ni, mis asetas RVI kõige levinumate vaktsiinvälditavate haiguste surmapõhjuste hulka.
RVI paneb olulise koormuse nii statsionaarsetele kui ambulatoorsetele raviasutustele. Vastavalt koondandmetele, mis on saadud 35 erineva majandusarengu tasemega riigist, on umbes 40% alla 5-aastaste laste kõhulahtisuse tõttu hospitaliseerimistest seotud RVI-ga (1986–2000). Euroopa riikides diagnoositakse RVGE-d 5–27% kõigist haiglaravile sattunud väikelastest ja imikutest. Lisaks on RVI üks peamisi nosokomiaalse kõhulahtisuse põhjuseid, mis on erinevatel aastaaegadel vahemikus 31–87%. Me räägime RVGE juhtudest, mis areneb 48-72 tundi pärast haiglaravi põhjustel, mis ei ole seotud kõhulahtisusega. Sel juhul muutuvad haiglanakkuse allikaks nii kliiniliselt oluliste RVI vormidega patsiendid kui ka selle kandjad, sealhulgas meditsiinitöötajad.
Arengumaades kogeb RVGE-d esimesel eluaastal 3/4 lastest, majanduslikult arenenud riikides esineb selle nakkuse esimene episood mõnevõrra hiljem - 2-5 aasta pärast (2011. aasta andmetel). Samal ajal põhjustab RVI kulgemise raskus, mis on peamiselt seotud dehüdratsiooni tekkega, iga viienda patsiendi pöördumise spetsialisti poole; 1 patsient 65-st vajab haiglaravi ja 1 patsient 293-st sureb dehüdratsiooni tõttu. RVGE rasket kulgu koos dehüdratsiooniga täheldatakse peamiselt 6-24 elukuu vanuste laste rühmas, mis põhjustab haiglaravi esimesel eluaastal 65-85% lastest ning haiglaravi nii kõrge sagedus ei sõltu sellest. riigi majandusarengu tasemel. Haiglasse sattunute hulgas on kuni 43%-l raskusaste Vesikari skaalal 1 üle 15 punkti, dünaamilise obstruktsiooni tunnused on 7%-l ja veri väljaheites 3%-l; 27% patsientidest vajab intravenoosset rehüdratsiooni. Seetõttu koormab tervishoiusüsteemi tõsiselt suur ambulatoorsete visiitide arv mõõduka ja kerge RVI korral.
Arengumaades registreeritakse RVI juhtumeid peaaegu aastaringselt, samas kui arenenud riikides on talvine hooajalisus, mis on omavahel seotud haiglafloora põhjustatud kaasuva vahelduva haigestumusega.
Rotaviiruse nakkuse epidemioloogia Vene Föderatsioonis
Venemaal püsib ägedate sooleinfektsioonide üldine esinemissagedus traditsiooniliselt kõrgel tasemel ja on laste nakkushaiguste seas järjekindlalt 3.–4. kohal. Vene Föderatsioonis on viimase 15 aasta jooksul soole viirusnakkuste etioloogiline kontroll märkimisväärselt paranenud, mida tõendab RVI esinemissageduse tõus elanikkonnas: 3,2-lt 100 tuhande elaniku kohta 1993. aastal 83,26-le 2016. aastal. riiklikule aruandele "Vene Föderatsiooni elanikkonna sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu seisukord 2016. aastal".
WHO poolt aastatel 2005-2007 läbi viidud epidemioloogiline uuring. 8 Venemaa linnas projekti “Viiruslike sooleinfektsioonide epidemioloogia Venemaal. Lähenemisviiside väljatöötamine patogeenide tuvastamiseks ja iseloomustamiseks” näitas, et alla 5-aastastel haiglaravi saavatel lastel oli RV gastroenteriidi põhjustaja 43% juhtudest.
2012. aasta perspektiivne vaatlusaktiivne epidemioloogiline uuring "Rotaviiruse gastroenteriidist põhjustatud epidemioloogia ja sotsiaalmajanduslik kahju ambulatoorsetes tingimustes Vene Föderatsioonis" näitas, et RVGE moodustab 31% kõigist gastroenteriidiga seotud arstide ambulatoorsetest visiitidest, ulatudes mõnes RF piirkonnas 75% -ni.
2014. aasta andmetel oli alla 1-aastaste laste haigestumus keskmiselt 1180,07 ja 1–2-aastaste laste puhul 1351,37 100 000 kohta. Vene Föderatsioonis tervikuna on alla 1-aastaste laste osatähtsus 100 000 kohta. vanus põeb RVGE-d 20,6%, vanuses 1-2 aastat - 44,7%. Vene Föderatsiooni erinevate subjektide puhul on esinemissagedus vahemikus 31,08 Karatšai-Tšerkessias kuni 3145,66 juhtu 100 000 kohta Burjaatias. Kirjeldatud on RVI veeepideemiaid, mille puhul 1–2-aastaste laste esinemissagedus ulatus 9000-ni 100 000 elaniku kohta. See esinemissageduse ebaühtlus on seotud ennekõike diagnoosi etioloogilise tõlgenduse puudumisega ja sellest tulenevalt RVGE registreerimise kallutatusega.
RVGE esinemissagedus Vene Föderatsioonis näitab hooajalisust - peamiselt talve-kevadisel perioodil (detsember-aprill).
RVGE on seotud märkimisväärsete kuludega, nii otseste (seotud arstiabi osutamisega) kui ka kaudsete (lapsehooldus, haigusleht) kui ka emotsionaalse koormaga peredele, sh. märkimisväärne stressitase. Eelkõige hindasid Venemaa eksperdid ühe RVI juhtumi maksumuseks 17 394 rubla. . Iga-aastane 95% vastsündinute vaktsineerimine RVI vastu vähendaks RVI-ga seotud kulusid 45,31 miljardi rubla võrra, millest 18,98 miljardit rubla. ― need on kulud RVI ambulatoorsetele juhtumitele ja 26,33 miljardit rubla. - RVI juhtude puhul, mis nõudsid haiglaravi.
1 RVI raskusastet hinnatakse laboratoorsete parameetrite kogumi põhjal, sealhulgas perifeerse vere individuaalsed näitajad (leukotsüütide, neutrofiilide, lümfotsüütide arv, hemoglobiin), C-reaktiivse valgu, kaaliumi ja naatriumi tase, pH, uurea, glükoos, maksa transaminaasid. Vesikari skaala (Timo Vesikari) järgi loetakse alla 9 punktiga patsientide haiguse kulgu kergeks, 12-15 keskmiseks, 16-20 raskeks RVI vormiks.
Kliiniline pilt
Sümptomid, muidugi
KLIINILINE PILT
RVI kliinilist pilti iseloomustab äge algus, enteriidi ilmingud (vesilik kõhulahtisus, mõõdukas kõhuvalu, kõhupuhitus), joobeseisundi sümptomite kompleks koos kehatemperatuuri tõusuga ja sageli katarraalne sündroom. Kuid RVI-ga puuduvad patognoomilised kliinilised tunnused, mis võimaldaksid seda haigust selgelt eristada teiste etioloogiate ägedatest sooleinfektsioonidest.
Palavik (madala raskusastmega ja palavikuga) on noroviiruse infektsiooniga diferentsiaaldiagnoosi tegemisel kõige iseloomulikum RVI tunnus, mis kaasneb RVI-ga peaaegu alati ja seda täheldatakse 85-95% patsientidest. Teised joobeseisundi sümptomid on nõrkus, pearinglus ja külmavärinad. Osa patsiente hospitaliseeritakse kõrge palavikuga somaatilisse osakonda, samas kui kõhulahtisus algab hiljem. Asümptomaatiliste viirusekandjate arv haiglaravil olevate laste seas võib ulatuda 5-7% -ni.
Enam kui pooltel haigetest on üheks esimeseks sümptomiks oksendamine, mis sageli kordub, kuid enamikul juhtudel peatub haiguse esimesel päeval. Mõnedel patsientidel esineb oksendamine samaaegselt kõhulahtisusega. Tung roojamiseks on äkiline, sagedane, hädavajalik; väljaheide on selgelt enteriitse iseloomuga (vedel, vesine, vahune), rasketel juhtudel - kooleralaadne; Väljaheidete sagedus võib ulatuda 20-30-ni päevas. Enamikul patsientidest on mõõdukalt tugev valutav või kramplik valu, mis paikneb epi- ja mesogastriumis, kõhupuhitus ja korin kõhus.
RVI ekstraintestinaalsed tüsistused. Võimalik on tekkida tüsistusi, nagu dehüdratsioon (väikelastel suur tõenäosus), eksikoos ja bakteriaalsete tüsistuste lisandumine; rasketel juhtudel võib RVGE põhjustada nekrotiseerivat enterokoliiti ja hemorraagilist gastroenteriiti, maksa- ja neerupatoloogiat. RV superinfektsiooni tekkimine (sageli sooletraktis) raskendab oluliselt haiguse kulgu.
Lisaks hüponatreemiale võib RVGE vale veerežiimi korral põhjustada ajuturset, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, ägedat neerupuudulikkust ja muid eluohtlikke seisundeid. Välismaiste autorite tööd viitavad kesknärvisüsteemi kahjustuse võimalusele raske RVGE-ga lastel, mida kinnitab patogeeni RNA tuvastamine tserebrospinaalvedelikus. Lisaks seedetrakti kahjustusele gastroenteriidi näol esinesid neil patsientidel krambid, erineva raskusastmega teadvuse- ja kõnehäired ning ataksia. Pooltel patsientidest määrati spinaalpunktsiooni käigus pleotsütoos, vastavad patoloogilised muutused tuvastati ka elektroentsefalogrammil ja kompuutertomogrammil. Kirjeldatud on entsefalopaatia, meningoentsefaliidi ja samaaegse tserebelliidi tekkejuhtumeid. Sellistes olukordades suureneb surma tõenäosus märkimisväärselt.
Haiguse prognoos piisava hüdratsiooniga, reeglina soodne, haiguse kestus ületab harva 5-7 päeva.
Pärast RVGE põdemist võib laps ringlevate RV serotüüpide hooajalise muutuse tõttu uuesti nakatuda, kuid eelnev loomulik infektsioon võib vähendada järgnevate infektsioonide raskust.
Diagnostika
Peamine diagnostiline meetod on ensüümi immuunanalüüs, mis tuvastab rotaviiruse antigeeni väljaheites. Vähem tundlikud meetodid, kuid hõlpsasti kasutatavad ja kiireid tulemusi andvad meetodid on testribad ja lateksi aglutinatsioonireaktsioon. Tüve tuvastamiseks ja patogeeni edasiseks eristamiseks kasutatakse pöördtranskriptaasi polümeraasi ahelreaktsiooni, mis on väga tundlik radioaktiivsete ainete madalate kontsentratsioonide suhtes katoloogilises substraadis.
Ärahoidmine
ROTAVIIRUSNAKKUSE ENNETAMINE
Spetsiifiline ennetus
Arvestades RVI suurt nakkavust ja mittespetsiifiliste ennetusmeetmete (sanitaar- ja hügieenimeetmed) ebapiisavat tõhusust, samuti etiotroopse ravi puudumist, peetakse vaktsineerimist praegu ainsaks kõige tõhusamaks meetodiks esinemissageduse kontrollimiseks: soovitused universaalseks immuniseerimiseks. imikutest RVI vastu on tõendite tase 1A(Tabel 1) . WHO soovitab tungivalt kaasata rotaviiruse vaktsiin kõikide maailma riikide riiklikesse immuniseerimisprogrammidesse, millega kaasneb immuniseerimisprogramm põhjaliku epidemioloogilise ja turustamisjärgse järelevalvega riiklikul tasandil. Samas märgib WHO, et epidemioloogilise järelevalve puudumine ei tohiks olla takistuseks vaktsineerimise juurutamisel.
Vaktsineerimine RVI vastu peaks olema osa kõikehõlmavast kõhulahtisuse haiguste tõrjeprogrammist (koos rinnaga toitmise, kätepesu, veevarustuse parandamise, suuõõne rehüdratsiooniga jne). RVI-vastase vaktsineerimise kaasamisel on vaja saavutada maksimaalne katvus. Ainult universaalne massvaktsineerimine võib viia haiguste kontrolli alla. Riskirühmade vaktsineerimine ei too märkimisväärset kasu rahvatervisele. Siiski soovitab WHO jätkuvalt manustada rotaviiruse vaktsiini esimene annus võimalikult varakult – pärast lapse 6-nädalaseks saamist – samaaegselt difteeria, läkaköha ja teetanuse vaktsiiniga (DTP), et tekitada kaitset enne loomulikku RV-nakkust.
RVI vaktsiini ennetamise läbiviimisel tuleb juhinduda kehtivatest immuniseerimise korraldamist käsitlevatest regulatiivsetest ja metoodilistest dokumentidest ning ennekõike Vene Föderatsiooni riiklikust ennetavate vaktsineerimiste kalendrist ja epideemia ennetavate vaktsineerimiste kalendrist. Näidustused (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus nr 125n, 21. märts 2014), samuti immunobioloogilise ravimi kasutamise juhend.
Rotaviiruse vaktsiini omadused
Praegused vaktsiinid on suukaudsed preparaadid, mis sisaldavad inimese ja/või looma RV elusaid tüvesid, mis paljunevad inimese peensooles. Rahvusvahelisel turul kasutatakse kahte suukaudset rotaviiruse vaktsiini: monovalentne vaktsiin (RV1) Rotarix (Rotarix; GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgia) ja viievalentne vaktsiin (RV5) RotaTeq (RotaTeq; Merck & Co. Inc., West Point, PA) , USA). Lisaks kasutatakse Kagu-Aasia riikides lammaste RV-st kasvatatud monovalentset rotaviiruse vaktsiini (tootja Lanzhou Biomedical Products Institute in China) ja Rotavin-M1 vaktsiini (Rotavin-M1; Polyvac, Vietnam).
Ainus Vene Föderatsioonis registreeritud RVI vastane vaktsiin on RotaTek(suukaudne lahus; tuub 2 ml; nr LP-001865). Üks vaktsiiniannus (2 ml) sisaldab järgmisi toimeaineid: Vero rakukultuuris kasvatatud inimese ja veise rotaviiruste elusad reassortandid: tüüp G1 PB - mitte vähem kui 2,2 × 10 6 IE 2, tüüp G2 PB - mitte vähem kui 2,8 × 10 6 IU, PV tüüp G3 - mitte vähem kui 2,2 × 10 6 IU, MV tüüp G4 - mitte vähem kui 2,0 × 10 6 IU, MV tüüp P1A - mitte vähem kui 2,3 × 10 6 IU. Vaktsiin sisaldab abiaineid: sahharoosi 1080 mg, naatriumhüdroksiidi 2,75 mg, naatriumtsitraatdihüdraati 127 mg, naatriumdivesinikfosfaadi monohüdraati 29,8 mg, polüsorbaati-80, rotaviiruse lahustit.
RVRV on elus suukaudne viievalentne rotaviiruse vaktsiin (RVRV), mis sisaldab viit elusat rotaviiruse reassortantset tüve (veise ja inimese). Nelja RV vaktsiini reassortandi pinnal on inimese RV tüve üks välistest kapsiidivalkudest VP7 (serotüübid G1, G2, G3 või G4) ja veise RV tüve VP4 valk (serotüüp P7) (valk VP4). vastutab RV kinnitamise eest rakupinnale). Viienda reassortandi viiruse pind ekspresseerib inimese rotaviiruse tüve VP4 valku (serotüüp P1A) ja RV veise vanemtüve välist kapsiidi valku VP7 (serotüüp G6). Kõiki reassortante kasvatati eraldi Vero rakukultuuris, kasutades standardseid kultiveerimismeetodeid ilma seenevastaseid ravimeid kasutamata, ja puhastati ning seejärel asetati reassortandid koos puhvri stabiliseerivasse lahusesse.
Pärast täielikku PVRVV-ga vaktsineerimiskuuri on 92,5–100% vaktsineeritud inimestest märkimisväärselt tõusnud A-klassi neutraliseerivate immunoglobuliinide tase kõigi viie inimese RV kapsiidi valgu suhtes, mis sisalduvad vaktsiini reassortantides (G1, G2, G3, G4 ja P1A), mis vastavad Venemaal ringlevatele serotüüpidele.
Näidustused vaktsineerimiseks
6–32 nädala vanuste laste aktiivne immuniseerimine rotaviiruse serotüüpidest G1, G2, G3, G4 ja P1A (näiteks G9) sisaldavatest serotüüpidest G põhjustatud gastroenteriiti ennetamiseks.
Vastunäidustused
Ülitundlikkus vaktsiini mis tahes komponendi suhtes, samuti tugev reaktsioon varasemale VPVV manustamisele.
Intussusseptsiooni ajalugu.
Seedetrakti kaasasündinud väärarengud, mis soodustavad soolestiku teket (kaasasündinud malabsorptsiooni sündroom, Hirschsprungi tõbi, lühikese soole sündroom, anamneesis sooleoperatsioon).
Kaasasündinud patoloogia (Spina bifida, põie eksstroofia) ekstraintestinaalne lokaliseerimine.
Immuunpuudulikkuse seisund (immuunpuudulikkuse seisundi kahtluse korral tuleb see diagnoos välistada).
Immuunpuudulikkusega patsientide olemasolu perekonnas.
Väljakujunenud geneetiliselt määratud fruktoositalumatus, glükoosi-galaktoosi kompleksi malabsorptsioon, sahharoosi ja/või isomaltaasi ensüümide puudus.
Kõhulahtisuse või oksendamise äge vorm (vaktsineerimine toimub remissiooni staadiumis).
Vaktsineerimise skeem ja korraldus
Sissejuhatuse skeem. Esimene PVRVV annus manustatakse 6–12 nädala vanuselt, mis tagab patsiendile maksimaalse ohutuse.
PVRV efektiivsus ja ohutus alla 6-aastastel ja vanematel kui 32 nädala vanustel lastel ei ole tõestatud.
Vaktsineerimine rotaviirusnakkuse vastu toimub epideemiliste näidustuste ennetavate vaktsineerimiste kalendri raames (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 125n, 21. märts 2014, lisa nr 2), võttes arvesse selle ajakava. riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri vaktsiinide kasutuselevõtt:
1) juhendile võimalikult vastav vaktsineerimisrežiim: 1. annus - 2 kuu vanuselt samaaegselt pneumokoki vaktsiiniga; 2. ja 3. annus - vastavalt 3 ja 4,5 kuud (või 4,5 ja 6 kuud) ning samaaegselt rahvakalendri vaktsiinidega.
2) 3–4,5–6-kuulise skeemi järgi võib PVRVV-d manustada samaaegselt teiste rutiinsete vaktsiinidega.
Protseduuri korraldus. Vaktsineerimine tuleb läbi viia immuniseerimisruumis šokivastase ravi juuresolekul pärast lapse eelnevat läbivaatust lastearsti poolt ja termomeetriat. Pärast vaktsineerimist tuleb last jälgida vähemalt 30 minutit.
Kui laps sülitab osa vaktsiinist välja või regurgiteerib, ei ole lisaannus soovitatav, kuna muudetud annustamisskeemi ei ole kliinilistes uuringutes uuritud. Ülejäänud annused tuleb manustada vastavalt vaktsineerimiskavale.
Kohe pärast vaktsineerimist võib last toita, juua teed, mahlu ja muid vedelikke.
Võimalus samaaegselt vaktsineerida teiste vaktsiinidega
PVRVV-d võib lastele manustada samaaegselt (samal päeval) mis tahes riikliku profülaktilise vaktsineerimise ja epideemianäidustuste vastu vaktsineerimise kalendri vaktsiiniga, välja arvatud BCG/BCG-m vaktsiin.
Mitme vaktsiini, sealhulgas suukaudse poliomüeliidi vaktsiini (OPV) samaaegne manustamine PVRV-ga ei mõjuta immuunvastuse teket. Kui on vaja PVRV-d manustada samaaegselt OPV-ga, on soovitatav esmalt anda lapsele üks suukaudne vaktsiin, seejärel teha vajalikud süstid ja seejärel tilgutada teine suukaudne vaktsiin.
Erinevate patoloogiatega laste vaktsineerimise üldpõhimõtted
Kaasuvate patoloogiatega laste vaktsineerimise üldpõhimõtted
1. Vaktsineerimised viiakse läbi sertifitseeritud arsti järelevalve all immunoprofülaktika kabinetis. Pärast vaktsineerimist tuleb last jälgida vähemalt 30 minutit.
2. Vaktsineerimine viiakse läbi retsidiivivastase (baas-) ravi taustal, konsulteerides spetsialistiga. Vaktsineerimine toimub 2 nädalat pärast protsessi stabiliseerumist või remissiooni algust.
3. Vaktsineerimisel närvisüsteemi kahjustusega, eriti febriilsete krambihoogudega laste vaktsineerimisel on soovitatav mõõta ka temperatuuri pärast vaktsineerimist 3-4 korda päevas esimese 3 päeva jooksul, määratakse palavikuvastane ravim. vastavalt näidustustele.
4. Allergiahaigete laste vaktsineerimisel on näidustatud dieedi range järgimine (lapse/ema poolt), välja arvatud tooted, mille suhtes on varem täheldatud allergilisi reaktsioone, "kohustuslikud" allergeenid, samuti hüpoallergilise elustiili range järgimine. 1 nädal enne vaktsineerimist ja 2 nädalat pärast seda. Vaktsineerimine toimub 1-2 nädalat pärast protsessi stabiliseerumist, haiguse kontrolli alla saamist või remissiooni algust. Viiakse läbi allergoloogiga kokku lepitud allergilise haiguse baasteraapia, mille taustal saavutati kontroll haiguse üle. Vaktsineerimise päeval ja 3 päeva jooksul pärast seda on võimalik välja kirjutada antihistamiinikumi vanusele vastavas annuses.
Laste erirühmade vaktsineerimine
Enneaegsed lapsed. Vaktsiini võib kasutada enneaegsetel imikutel, kes on sündinud vähemalt 25-nädalase gestatsioonieas; ravimit tuleb sellistele lastele manustada mitte varem kui 6 nädalat pärast sündi.
HIV-nakkusega laste vaktsineerimine. Asümptomaatiline HIV-infektsioon tõenäoliselt ei mõjuta VRTIV-i ohutust ja efektiivsust. Siiski ei ole piisavalt kinnitatud kliinilisi andmeid HIV-nakkusega perinataalse kontaktiga laste ja kinnitatud HIV-nakkusega patsientide vaktsineerimise kohta immuunpuudulikkuse nähtude puudumisel.
Lapsed, kes vereülekanne on tehtud viimase 42 päeva jooksul või tutvustati immunoglobuliinid, vaktsineerimine toimub ettevaatlikult.
Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid
Vaktsiin on üldiselt hästi talutav.
Vastavalt rahvusvahelistele nõuetele võeti vaktsiini ohutuse uurimisel arvesse vaktsineerimisjärgsel perioodil tekkinud sümptomeid ja haigusi (kõrvalnähtusid) 1 kuu jooksul. Pealegi ei ole enamikul neist (ülemiste hingamisteede infektsioonid, riniit, keskkõrvapõletik jne ning paljudel juhtudel ka kõhulahtisus) vaktsineerimisega etiopatogeneetiline seos ja need on vaktsineerimisjärgsel perioodil juhuslikud haigused.
Tabelis Tabelis 2 on toodud andmed vaktsineerimise ajal teatud kõrvaltoimete esinemissageduse kohta.
Tabel 2. Kõrvalnähud viievalentse rotaviiruse vaktsiiniga vaktsineerimisel
|
Sageli (≥ 1/10) |
Sageli (≥ 1/100, kuid < 1/10) |
Harva (≥ 1/1000, kuid < 1/100) |
Harva (≥ 1/10000, kuid < 1/1000) |
Tundmatu |
| Kõhulahtisus, oksendamine, hüpertermia | Ülemiste hingamisteede infektsioonid | Nasofarüngiit, keskkõrvapõletik, hematoheesia, valu ülakõhus, lööve | Bronhospasm, intussusseptsioon, urtikaaria | Anafülaktiline reaktsioon, angioödeem, ärrituvus |
Registreerimisjärgsete uuringute tulemused ei kinnita intussusseptsiooni suurenenud riski pärast PPVV-ga vaktsineerimist.
Varem loodud RVI-vastase vaktsiini (Rotashield) kasutamisel, mis lõpetati 1999. aastal, oli kõige tõsisem tüsistus intussusseptsiooni tekkimine (sagedus 1:10 000-1:32 000, peamiselt 1. doosil lastel, kes on vanemad kui 90 elupäeva). See määras RVI-vastase immuniseerimise ajal tähelepaneliku tähelepanu kõnealusele patoloogiale.
Intussusseptsioon- seedeorgani ummistus, mille põhjuseks on ühe sooleosa tungimine teise luumenisse. Seda esineb sagedamini esimese eluaasta lastel (85–90%), peamiselt vanuses 4–9 kuud. Intussusseptsiooni esinemissagedus on keskmiselt 1 juhtum 2000-3000 vaktsineeritu kohta. Üle 1-aastastel lastel esineb intussusseptsioon harva ja enamikul juhtudel on see seotud haiguse orgaanilise olemusega (niudesoole divertikulaar, lümfoidkoe hüperplaasia, polüüp, pahaloomuline kasvaja jne). Intussusseptsiooni juhtude sagenemine 4 kuu vanuselt üldpopulatsioonis sai aluseks RVI-vastase immuniseerimise alustamise piiramisel 6-12 nädala vanusele. Väärib märkimist, et intussusseptsioon ei ole PVRVV kasutamisel tavalisem kui platseebo puhul (suure REST kliinilise uuringu kohaselt vastavalt 0,043 ja 0,037%; vt jaotist "Tõhusus ja ohutus"). Siiski tuleb mõista, et intussusseptsiooni tekkimise tõenäosus on oluliselt väiksem kui risk raskekujulise RVGE tekkeks vaktsineerimata imikul.
Seega näitavad esitatud andmed, et rotaviirusega vaktsineerimise tõhusus ja eelised kaaluvad oluliselt üles võimaliku minimaalse soolestiku riski. Riski vähendamiseks on oluline mitte rikkuda vaktsiini esimese annuse soovitatud ajastust. Siiski on 31 päeva jooksul pärast esimest vaktsineerimist ja eriti vaktsineerimisjärgse perioodi esimesel 7 päeval oluline jälgida intussusseptsioonile iseloomulike sümptomite ilmnemist (tugev kõhuvalu, korduv oksendamine, veri väljaheites, puhitus) ja otsige viivitamatult arstiabi. Sümptomite hoolikas tähelepanu on eriti oluline soolekoolikutega lastel, mis põhjustavad sarnaseid valusümptomeid, kuid ilma eelmainitud oksendamise ja verd väljaheites.
Penvalentse rotaviiruse vaktsiini efektiivsus ja ohutus
Praeguseks on maailmapraktikas kogunenud ulatuslik PVRVV kasutamise kogemus, mille tulemusena on leidnud kinnitust selle immunoloogiline ja kliiniline efektiivsus. Pärast täielikku PVRVV-ga vaktsineerimiskuuri on 92,5–100% vaktsineeritud inimestest märkimisväärselt tõusnud A-klassi neutraliseerivate immunoglobuliinide tase kõigi viie inimese RV kapsiidi valgu suhtes, mis sisalduvad vaktsiini reassortantides (G1, G2, G3, G4 ja P1A), mis vastavad Venemaal ringlevatele serotüüpidele.
Esimesed positiivsed tulemused massilise vaktsineerimise kasutuselevõtuga saadi 2008. aastal USA-s: kinnitatud RVI juhtude arv vähenes 64%, selle patogeeniga seotud hospitaliseerimiste arv - 45%.
Samal ajal ei vähenda vaktsineerimine mitte ainult RVI esinemissagedust üldiselt, vaid kaitseb ka haiguse raskete vormide eest, mida on korduvalt tõestatud arvukates kliinilistes uuringutes. Seega oli Ameerika teadlaste sõnul pärast RVI-vastase massilise immuniseerimise algust PVRVV efektiivsus mis tahes raskusastmega RVGE ennetamisel 68–75%, raskete vormide korral 100%, RVGE-ga patsientide haiglaravi tase. ka mõõdukad ja rasked vormid vähenesid oluliselt - 86%.
Euroopa riikides vähendas RVI-vastane vaktsineerimine PVGE raskete vormide esinemissagedust 81–100% ja mis tahes raskusastmega RVI-d - 68–87%. PVRVV efektiivsus alla 2-aastastel lastel erakorralise meditsiini osakondade külastuste osas oli 94%, haiglaravi - 96%, kliinikukülastuste puhul - 86%. Uuringud on näidanud vaktsiinide tõhusust erinevate RV serotüüpide vastu, isegi nende puhul, mis ei sisaldu nende koostises. Mis tahes etioloogiaga kõhulahtisuse tõttu haiglaravi vähenes Belgias 0–2-aastaste laste seas 33%, selle patoloogiaga patsientide haiglapäevade arv vähenes 36%. Soomes langes haiglaravi määr 57% ja erakorralise meditsiini osakonna visiidid 62%.
Juhtumikontrolli uuring näitas, et kolm PVREV-i annust andsid kaitse RVGE vastu 100% juhtudest, kahe annuse efektiivsus oli 81% ja ühe annuse efektiivsus oli 69%. RV1 vaktsiini ja RV5 vaktsiini 11 registreeritud kliinilise uuringu andmed näitasid kaitset raske RVGE vastu 1 ja/või 2 aasta jooksul pärast vaktsineerimist: 80–90% mõõduka langusega esimesel jälgimisaastal, 40–60% kaheaastase jälgimisperioodi jooksul. Soome tervishoiuministeeriumi andmetel püsis universaalse vaktsineerimise mõju 3 aastat. Mitmed uuringud on näidanud, et massiline vaktsineerimine lükkas RVI hooaja alguse 2-4 kuu võrra edasi ja lühendas selle kestust keskmiselt 12 nädala võrra.
Aastatel 2007–2009 oli USA eelarve keskmine aastane rahaline kokkuhoid 64 855 haiglaravi väärtuses 278 miljonit dollarit.
On tõendeid kollektiivse immuunsuse tekke kohta massilise immuniseerimise ajal RVI vastu. Laialdase vaktsineerimisega hõlmatuse saavutamine aitab vähendada haigestumust vanematel lastel, kes ei vasta vaktsineerimisele. Näiteks Austraalias 2006.–2007. Imikute universaalsel RVI-vastasel immuniseerimisel PVRVV-d kasutades vähenes RVGE-sse haigestumus enam kui 50% vanuserühmas 2-4 aastat, s.o. lastel, keda peetakse vaktsineerimiseks liiga vanaks. Lisaks on spetsiifiliste immuniseerimiste lisamine universaalsetesse laste vaktsineerimiskavadesse toonud kaasa statistiliselt olulise haigestumuse vähenemise täiskasvanud elanikkonna hulgas. Eelkõige Ameerika Ühendriikides vähenes imikute aktiivse immuniseerimisega täiskasvanud patsientide RVGE visiitide arv 48,4%, mis näitab elanikkonna immuunsuse olemasolu RVGE-s.
Üks suurimaid kliinilisi uuringuid VVRV efektiivsuse ja ohutuse kohta – Rotaviiruse efektiivsuse ja ohutuse uuring (REST V260-006) – oli loodud spetsiaalselt selleks, et hinnata vaktsiini kasutamisel tekkivat soolestiku riski, see oli topeltpime (sponsori suhtes pime). ), randomiseeritud, platseebokontrollitud ja viidi läbi registreerimisuuringu III etapi raames. Töö hõlmas laiaulatuslikku vaktsiiniohutuse analüüsi (n = 68 038, kellest 34 035 olid vaktsineeritud ja 34 003 said platseebot), tõsiste kõrvalnähtude üksikasjalikku uuringut (9605 imikul, kellest 4806 vaktsineeriti ja 4799 said platseebot), ja vaktsineerimise efektiivsuse uuring (hinnatud 5673 lapsel, kellest 2834 olid vaktsineeritud ja 2839 platseeborühmast). REST viidi läbi 11 erineva tervishoiutasemega riigis Euroopas, Ameerika Ühendriikides ja Ladina-Ameerikas erineva sissetulekutasemega elanikkonna seas. Kliinilises uuringus said terved imikud 3 vaktsiiniannust. Esimene annus manustati lastele vanuses 6–12 nädalat, ülejäänud kaks annust manustati 4–10-nädalase vahega. Seega said 59 210 imikut (86%) kõik kolm PVRV vaktsiini või platseebot annust. Vähem kui 1% kõigist uuringus osalejatest kaotas järelkontrolli. Kõigi protokolli nõuete täitmine, eriti täieliku kolmeannuselise vaktsineerimiskuuri läbimine, oli REST uuringus üsna kõrge.
RVGE raskusastme hindamiseks kasutati 24-punktilist skaalat, mis põhines oksendamise, kõhulahtisuse, palaviku sagedusel ja mahul ning käitumismuutustel (ärritatavus, erutuvus jne). Esimesel epideemiahooajal oli raskekujulise RVGE ennetamise efektiivsus 98,0% (95% usaldusvahemik, CI, 88,3-100), teisel epideemiahooajal pärast vaktsineerimist oli riski vähenemine 88%. Peale selle on RVGE ennetamise efektiivsus esimesel aastal pärast mis tahes raskusastmega (kergest kuni raskeni) immuniseerimist 74,0% (95% CI 66,8–79,9).
Vaktsineerimisele järgnenud kahe aasta jooksul vähenes serotüüpide G1–G4 põhjustatud RVGE tõttu haiglaravi ja erakorralise meditsiini osakonda külastuste üldine esinemissagedus 94,5% (95% CI 91,2–96,6). Haiglaravi sagedus vähenes 95,8%, kliinikute erakorralise meditsiini osakondade külastuste sagedus 93,7%. See kliiniline uuring ei näidanud PVRV vaktsiini kasutamisel suurenenud intussusseptsiooni riski. Üldiselt hinnati intussusseptsiooni tekkeriski PPVV kasutamisel 1-2 juhtu 100 000 vaktsineeritud inimese kohta.
Tulemused näitasid, et PPVV esimese ja viimase annuse manustamine soovitatud vanusepiiri piires ei mõjutanud tõsiste kõrvaltoimete, sealhulgas soolestiku invasiooni esinemissagedust.
Seega ületab RVI vastase massivaktsineerimisest saadav kasu oluliselt minimaalse soolestiku tekke riski. Seetõttu soovitasid WHO eksperdid lisada rotaviiruse vaktsiinid kõigi maailma riikide riiklikesse immuniseerimiskalendritesse.
Mittespetsiifiline ennetamine
RVI mittespetsiifiline ennetamine toimub epideemiavastaste meetmete osana rotaviirusnakkuse tekke ja leviku võimaliku ohu korral (epideemiaprobleemide eeltingimuste ja esilekutsujate olemasolul), samuti epideemiakollete korral. üksik- ja rühmahaiguste esinemise sündmus vastavalt MU 3.1.1.2957-11 "Epidemioloogiline seire" , rotaviirusnakkuse laboratoorne diagnostika ja ennetamine.
RVI puhangu lokaliseerimiseks viiakse esialgse epidemioloogilise uurimise tulemuste põhjal läbi terve rida sanitaar- ja epideemiavastaseid meetmeid kolmes valdkonnas - nakkusallikas, levikuteed ja organismi vastuvõtlikkus:
Patsiendi hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele näidustustele;
RVI kergete vormidega haigete kodune isoleerimine toimub 7 päeva jooksul, misjärel saab haigusest paranenud isiku võtta arsti tervenemistõendi alusel organiseeritud rühma (ka lapsed) ilma täiendava viroloogilise uuringuta. läbivaatus;
Nakkusohus olevad isikud on meditsiinilise järelevalve all 7 päeva jooksul: sel perioodil pööratakse erilist tähelepanu hügieenimeetmetele - põhjalik kätepesu, haigete laste ja eakate hooldamisel - käte töötlemine alkoholipõhiste naha antiseptikumidega. , aluspesu ja voodipesu õigeaegne vahetus , ruumide ventilatsioon;
Korraldatakse patsientidelt materjali ja keskkonnaobjektidelt proovide (joogivesi, toiduained, tampoonid piimatoodete pakenditelt jne) kogumist viroloogilisteks uuringuteks;
Puhangus nakatumisriskiga kokku puutunud isikutest uuritakse RV suhtes ainult ägeda sooleinfektsiooni tunnustega isikuid;
AEI epideemilise fookuse tekkepõhjuste ja tingimuste väljaselgitamiseks, kui konkreetses asutuses kahtlustatakse RVI-d, tehakse asutuse määratud personal (toiduosakonna töötajad jne) RV suhtes laboratoorselt läbi. epidemioloogilise uurimise läbiviimise ja epideemiavastaste meetmete korraldamise eest vastutava spetsialisti otsus. Kui RV esinemine kliinilises materjalis leiab kinnitust, saadetakse kontakt- või määratud isikud arsti juurde, kes pärast läbivaatust ja vajadusel täiendavaid kliinilisi uuringuid paneb paika diagnoosi;
Kindlaksmääratud viirusekande korral (viiruse isoleerimine ilma kliiniliste ilminguteta) ei ole määratud rühma kuuluvatel isikutel lubatud põhitööd teha 7 päeva jooksul alates RV testimiseks materjali kogumise kuupäevast.
SANITAAR- JA HARIDUSÜRITUSED ROTAVIIRUSNAKKUSE ENNETAMISE SÜSTEEMIS
Lastearstide koolitamine, et teavitada RVI vaktsiini ennetamise võimalusest ja teostatavusest, peaks toimuma erinevates vormides ja erinevatel tasanditel:
Föderaalne (teaduskonverentside korraldamine, sektsioonid konventidel ja kongressidel, monograafiate ja käsiraamatute avaldamine, publikatsioonid meditsiiniajakirjanduses);
Piirkondlik (kohtumiste pidamine erinevate valdkondade spetsialistide osavõtul, koolituskoolide ja seminaride pidamine tervishoiujuhtidele, bakterioloogidele, nakkushaiguste spetsialistidele, lastearstidele ja immunoloogidele).
Soovitatav on tugevdada üldist sanitaarhariduslikku ja teavitustegevust lapsevanemate seas, kus nad saavad teavet RVI ja selle vaktsiini ennetamise võimaluse kohta otse lastearsti vastuvõtul, samuti meedia, visuaalsete abivahendite ja teabematerjalide kaudu, mida levitatakse lastekliinikud ja vaktsineerimiskliinikud.
2 IE - nakkuslik üksus.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Venemaa Lastearstide Liidu kliinilised soovitused
- 1. McClain B., Settembre E., Temple B.R.S., Bellamy A.R., Harrison S.C. Rotaviiruse sisemise kapsiidiosakese röntgenkristallstruktuur eraldusvõimega 3,8 A. J Mol Biol. 2010; 397:587-599. 2. Patton J.T. Rotaviiruse mitmekesisus ja areng vaktsiinijärgses maailmas. Discov. Med. 2012; 13:85–97. 3. Podkolzin A.T., Molotšnõi V.P., Šipulin G.A., Pokrovski V.I., Malejev V.V., Mazepa V.N., Aleksejeva M.N., Abramõtševa N.Ju., Sagalova O.I. Rotaviiruse nakkuse seire haiglaravi andmete põhjal valitud Vene Föderatsiooni linnades aastatel 2005–2007. Nakkushaigused. 2008; 4: 28-31. 4. Walker C.L., Rudan I., Liu L., Nair H., Theodoratou E., Bhutta Z.A., O'Brien K.L., Campbell H., Black R.E. Lapsepõlve kopsupõletiku ja kõhulahtisuse ülemaailmne koormus. Lancet. 2013; 381:1405–1416. 5. Euroopa Pediaatrilise Gastroenteroloogia, Hepatoloogia ja Toitumise Selts/Euroopa Laste Nakkushaiguste Ühing tõenditel põhinevad juhised laste ägeda gastroenteriidi juhtimiseks Euroopas: värskendus 2014. JPGN. 2014; 59: 132–152. 6. Euroopa Pediaatrilise Gastroenteroloogia, Hepatoloogia ja Toitumise Selts/Euroopa Laste Nakkushaiguste Ühing Tõenduspõhised juhised laste ägeda gastroenteriidi juhtimiseks Euroopas. JPGN. 2008; 46: 81-122. 7. Rotaviiruse vaktsiinid WHO seisukoht – jaanuar 2013. 1. veebruar 2013, 1988, nr 5. Epidemioloogiline nädalabülletään. 2013; 88: 49-64. URL: http://www.who.int/wer 8. Stojkovska S., Joksimovic B., Vidinic I., Trajkovska-Dokic E. Evaluation of a akute gastroenteritis severity score in hospitalized children over 10 year period in a nakkushaiguste kliinik, Skopje, R. Makedoonia. Prilozi. 2013; 34 (2): 23-33. 9. Van der Wielen M., Giaquinto C. et al. Kogukonnas omandatud laste rotaviiruse gastroenteriidi mõju pereelule: andmed uuringust REVEAL. BMC Fam praktika. 2010; 11: 22. PMID: 20230601. URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2296/11/22 10. Mast T.C., DeMuro-Mercon C. et al. Rotaviiruse gastroenteriidi mõju perekonnale. BMC Pediatr. 2009; 9: 11. PMID: 19200366. URL: http://www.biomedcentral. com/1471-2431/9/11 11. Kostinov M.P., Zverev V.V. Rotaviiruse nakkuse vastase vaktsineerimise majanduslik efektiivsus Vene Föderatsioonis. Zh Mikrobiol (Moskva). 2012; 3: 50-55. 12. Rudakova A.V., Kharit S.M., Uskov A.N. 5-valentse vaktsiiniga vaktsineerimise ajal Vene Föderatsioonis rotaviirusnakkuse ravi välditud kulude hinnang. J. Infektoloogia. 2014; 6 (2). 13. Mayansky N.A., Mayansky A.N., Kulichenko T.V. Rotaviiruse infektsioon: epidemioloogia, patoloogia, vaktsiinide ennetamine. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia bülletään. 2015; 1: 47-55. 14. Zakharova I.N., Esipov A.V., Dorošina E.A., Loverdo V.G., Dmitrieva Yu.A. Lastearsti taktika laste ägeda gastroenteriidi ravis: mis on uut? Kaasaegse pediaatria probleemid. 2013; 12 (4): 120–125. 15. Grechukha T.A., Tkachenko N.E., Namazova-Baranova L.S. Uued võimalused nakkushaiguste ennetamiseks. Vaktsineerimine rotaviirusnakkuse vastu. Pediaatriline farmakoloogia. 2013; 10 (6): 6-9. 16. Mary A. Staat, Daniel C. Payne jt. Penvalentse rotaviiruse vaktsiini efektiivsus raskete haiguste vastu. Pediaatria. 2011. R. 267−274. 17. Florence T. Wang, Christopher T. Mast, Roberta J. Glass jt. Penvalentse rotaviiruse vaktsiini efektiivsus gastroenteriidi ennetamisel Ameerika Ühendriikides. Pediaatria. 2010. R. 208−213. 18. Cortese M.M., Parashar U.D. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). Rotaviiruse gastroenteriidi ennetamine imikutel ja lastel: immuniseerimispraktikate nõuandekomitee (ACIP) soovitused. MMWR Recomm Rep. 2009 6. veebruar; 58(RR-2): 1–25. 19. Boom J.A. et al. Penvalentse rotaviiruse vaktsiini efektiivsus Ameerika Ühendriikide suures linnaelanikkonnas. Pediaatria. veebruar 2010; 125 (2): 199-207. Epub 2010 jaanuar 18. 20. Vesikary T., van Damme P., Giaquinto C. et al. Euroopa diabeetiliste nakkushaiguste ühingu konsensussoovitused rotaviiruse vaktsineerimiseks Euroopas. Pediatr Inf Dis J. 2015; 14 (6): 635–643. 21. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). Rotaviiruse aktiivsuse hiline algus ja vähenenud ulatus – Ameerika Ühendriigid, november 2007 – mai 2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57: 697-700. PMID: 18583958. URL: http://www.cdc. gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5725a6.htm 22. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). Rotaviiruse vähenemine pärast vaktsiini kasutuselevõttu – Ameerika Ühendriigid 2000–2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58: 1146-9. PMID: 19847149. URL: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5841a2.htm 23. Cortes J.E., Curns A.T., Tate J.E. Rotaviiruse vaktsiin ja tervishoiu kasutamine kõhulahtisuse korral USA-s lapsed. N Engl J Med. 2011 22. september; 365 (12): 1108-17. Doi: 10.1056 / NEJMoa1000446. 24. Cortese M., Tate J., Simonsen L., Edelman L., Parashar U. Gastroenteriidi vähenemine lastel ja korrelatsioon rotaviiruse vaktsiini sissevõtmisega riiklikust meditsiiniliste väidete andmebaasist. Ameerika Infektsioonihaiguste Ühingu (IDSA) 47. aastakoosolek, 29. oktoober–1. november 2009. Philadelphia, PA USA. 2009. 25. Lieberman J.M., Huang X., Koski E., Kaufman H., Furlanetto R., Hurwitz H. et al. Rotaviiruse juhtumite vähenemine USA-s pärast suukaudse elusvaktsiini litsentsimist. 48. iga-aastane teadustevaheline antimikroobsete ainete ja keemiaravi konverents (ICAAC) ja Ameerika nakkushaiguste ühingu (IDSA) 46. aastakoosolek, 25.–28. oktoober 2008. Washington, DC USA. 2008. 26. Lambert S.B., Faux C.E., Hall L., Birrell F.A., Peterson K.V., Selvey C.E. et al. Varajased tõendid imiku rotaviiruse vaktsiiniprogrammi otsese ja kaudse mõju kohta Queenslandis. Med J Aust. 2009; 191 (3): 157-60. PMID: 19645646. 27. Anderson E. rotaviirus vähenes täiskasvanutel pärast laialdast vaktsineerimist laste seas, IDSA 49th Annual Meeting, 21. oktoober 2011. 28. Anderson E.J., Shippee D.B. et al. Täiskasvanute kaudne kaitse rotaviiruse eest laste rotaviiruse vaktsineerimisega. Clin Infect Dis. 2013; 56 (6): 755–760. 29. Vesikari T., Matson D.O., Dennehy P., van Damme P., Santosham M. et al. Penvalentse inimese-veise (WC3) reassortantse rotaviiruse vaktsiini ohutus ja efektiivsus. N Engl J Med. 2006; 354: 23-33.
Teave
Need kliinilised soovitused töötas välja pediaatriaspetsialistide kutseühing Venemaa Lastearstide Liit ja need kiitis heaks Venemaa Pediaatrite Kongressil "Pediaatrite aktuaalsed probleemid" ühingu täitevkomitee.
Töögrupp: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi FGAU "Laste tervise teaduslik ja praktiline keskus" (Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Tatochenko V.K., Vishneva E.A., Fedoseenko M.V., Selimzyanova L.R.), FSBI "Laste uuringute instituut FssBA Infections" (Lobzin Yu.V., Kharit S.M., Bekhtereva M.K.), esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime. NEED. Sechenov Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium (Briko N.I., Mindlina A.Ya., Kudrjavtsev V.V.), Rospotrebnadzori föderaalne riigieelarveline asutus "Epidemioloogia keskinstituut" (Gorelov A.V., Podkolzin A.T.), Föderaalse Riigieelarve Institutsiooni Uurimisinstituut I.I. järgi nime saanud vaktsiinid ja seerumid. Mechnikov (Kostinov M.P.).
Järjekindlad tõendid, mis põhinevad hästi sooritatud RCT-del või kaalukatel tõenditel, mis on esitatud mõnel muul kujul.
1B
1C
2A
Usaldusväärsed tõendid, mis põhinevad hästi sooritatud RCT-del või mida toetavad muud kaalukad andmed.
Edasised uuringud ei muuda tõenäoliselt meie usaldust kasu-riski hindamise suhtes.
Parima strateegia valik sõltub kliinilisest olukorrast, patsiendist või sotsiaalsetest eelistustest.
2B
Tõendid, mis põhinevad oluliste piirangutega läbi viidud RCT tulemustel (ebajärjekindlad tulemused, metoodilised vead, kaudsed või juhuslikud) või mõnel muul kujul esitatud tugevatel tõenditel.
Täiendavad uuringud (kui neid tehakse) mõjutavad tõenäoliselt ja võivad muuta meie usaldust kasu-riski hinnangu suhtes.
Alternatiivne strateegia võib teatud olukordades olla mõne patsiendi jaoks parem valik.
2C
Tõendite analüüsimiseks kasutatavad meetodid:
Süstemaatilised ülevaated koos tõendite tabelitega.
Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodite kirjeldus
Subjektiivsete tegurite mõju kõrvaldamiseks ja võimalike vigade minimeerimiseks hindasid iga uuringut iseseisvalt vähemalt kaks sõltumatut töörühma liiget. Kõiki reitingute erinevusi arutas kogu rühm. Kui konsensust ei õnnestunud saavutada, kaasati sõltumatu ekspert.
Soovituste koostamiseks kasutatavad meetodid
Arstil ei ole alati võimalik kliinilise pildi põhjal definitsiooni anda ja diagnoosi panna. Usaldusväärne diagnostiline kriteerium oleks väljaheite analüüs. Diagnostikameetod on kallis ja seda kasutatakse harva.
Farmaatsiatööstus on andnud apteegiketile välja testid rotaviiruse tuvastamiseks organismis.
Diagnoosimisel juhinduvad arstid järgmistest sümptomitest:
- Tugev näriv valu kõhus koos korisemise ja kumisemisega.
- Lahtine väljaheide. Algul kollakas, siis hallikas. Tugev hapu lõhn.
- Korduv oksendamine, mis põhjustab dehüdratsiooni.
- Palavik.
- Mürgistuse tunnused.
Arsti kliinilised soovitused sõltuvad diagnoosist.
Haiguse peiteaeg on 1 kuni 4 päeva. See areneb järk-järgult või on ägeda algusega.
Järkjärguline areng
Järkjärgulise arenguga - iseloomulikud kliinilised tunnused: haigus debüteerib hingamisteede sümptomitega, seejärel ühinevad soolestiku sümptomid.
Haigus on äge 5 päeva, seejärel taandub.
Äge areng
Rotaviiruse infektsiooni kliiniline pilt väikelastel areneb kiiresti. Temperatuur tõuseb, tekib oksendamine ja kõhulahtisus.
Vedelikukaotuse korral suureneb dehüdratsioon. Laps muutub loiuks ja nõrgaks.
Dehüdratsiooni sündroom
Sellises olukorras on oluline jootma suure koguse vedelikuga. Paku juua paar lonksu iga 10-15 minuti järel.
Joomine tähendab puhast vett või soolalahuseid. Kasutage kummeli- või kibuvitsamarjade keedist või kuivatatud puuviljade kompotti.
Kiire dehüdratsiooni tekkimine on lapsele esimesel eluaastal ohtlik sündroom. Provokeerib südame rütmihäireid, krampe ja neerupuudulikkust.
Ravi toimub haiglas arsti järelevalve all.
Ravi omadused
Laste rotaviirusnakkus erineb täiskasvanutel esinevast haigusest ja nõuab erilist lähenemist.
Rotaviiruste vastu võitlemiseks puuduvad spetsiifilised etiotroopsed ained. Ravi põhineb patogeneetiliste mehhanismide ja sümptomite kõrvaldamisel. On välja töötatud standardid, mis määratlevad rotaviirusnakkuse ravi lastel.
Alati ei anna nad lapsele tugeva oksendamise tõttu suukaudset ravimit. Rektaalsed ravimküünlad on ette nähtud palaviku korral, spasmide ja valu leevendamiseks.
Kui kõhulahtisus on raske, lõpetatakse suposiitide kasutamine. Dehüdratsiooni korral manustatakse võõrutusravimeid infusioonitilgaga.
Sooleviirusnakkuste juhised ei soovita antibiootikume kasutada.
Rotaviirusega lisatakse sekundaarne infektsioon - E. coli või stafülokokk. Nendel juhtudel määratakse lapsele bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamiseks doksütsükliin.
Haige lapse eest hoolitsemise omadused
Kehatemperatuuri vähendamiseks kasutatakse füüsilisi meetodeid - toatemperatuuril veega pühkimine; Soovitatav on laps lahti riietada ja hoida mitu minutit toatemperatuuril.
Kui temperatuur on kõrge, aseta ajutiselt lapse pea kõrvale jääkott.
Vanemad on huvitatud klistiiri eelistest rotaviirusnakkuse korral. Protseduuri tuleb kasutada ettevaatusega.
Rotaviirus hukkub kvartskiirgusega. Ultraviolettkiirgust kasutatakse ruumi, kus haige laps viibis, desinfitseerimiseks ning mänguasjade ja majapidamistarvete töötlemiseks.
Toitumine soolegripi jaoks
Soolegripi puhul saab õigest toitumisest osa ravist.
Rotaviiruse dieet on range. Kui lapse haigus on raske ja sellega kaasneb kontrollimatu oksendamine, paastub laps esimesel päeval.
Piimatooted on dieedist välja jäetud. See on tingitud laktaasi puudulikkusest laste soolestikus ägeda rotaviirusnakkuse ajal.
Väldi magusaid ja rasvaseid toite, liha ja hapukurki.
Söö poolvedelaid pudrusid veega ja suppe köögiviljapuljongiga.
Kasulik raske kõhulahtisuse korral. Sellest valmistatakse riisivesi ja juuakse seda väikeste portsjonitena, et kõrvaldada kõhulahtisus ja täiendada vedelikukaotust kehas.
Laste dehüdratsiooni sümptomite kõrvaldamiseks jooge palju vett. Valmistage ravimtaimede soolalahused või keetmised. Mõju iseloomustab kibuvitsamarjade keetmine või kuivatatud puuviljade kompott.
Pärast ägeda kliinilise pildi taandumist laiendatakse järk-järgult lapse toitumist.
Valmistage püreestatud köögiviljad ja puuviljad. Liha- ja kalaroad - keedetud või aurutatud. Valige lahja liha. Kui lapsel on rotaviirus, andke omatehtud tarretist ja putru.
Kui rinnaga toidetav laps haigestub rotaviirusnakkusega, viiakse ta haiguse ja taastusravi perioodiks - mitu nädalat - üle laktoosivabadele piimasegudele.
Mida mitte teha
Kui lapsel on rotaviirusnakkus, ärge loputage kõhtu. Protseduur on traumaatiline ja peseb ära kasulikud komponendid, mis kiirendavad taastumist.
Seda mõju avaldab rotaviiruse infektsiooni klistiir. Erandiks on tugev oksendamine või kõhulahtisus, kui laps on nõrgenenud.
Ärge võtke ilma arsti retseptita ravimeid ega rahvapäraseid ravimeid, mis vähendavad oksendamist või kõhulahtisust. Need vähendavad nakkusetekitaja kehast väljutamise kiirust. Viiruse osakesed püsivad kehas ja süvendavad patoloogilist protsessi. Tüsistused arenevad.
Kui laps keeldub toidust, ärge sundige teda. Haiguse ägedal perioodil on põletikulised sooled säästetud, tekitamata stressi; Andke oma lapsele kindlasti midagi juua. Paku juua iga 5-10 minuti järel. Kui teie isu on puutumata, sööge väikeste portsjonitena.
N. M. Gratševa, A. A. Avakov, T. A. Blokhina, I. T. Štšerbakov,
nime saanud Epidemioloogia ja Mikrobioloogia Uurimisinstituut. G. N. Gabrichevsky
Rotaviirusnakkus on äge nakkushaigus, mille põhjustavad inimestele patogeensed rotaviirused. Viirusosakeste välimus meenutab laia rummu, lühikeste kodarate ja selgelt piiritletud veljega ratast, mistõttu hakati neid kutsuma rotaviiruste (ladina keeles rota - ratas).
Joonis 1. Käärsoole limaskest rotaviirusliku gastroenteriidi korral. Minimaalselt väljendunud katarraalne koliit. x 100.
Rotaviirused on perekond Reoviridae, mis ühendab suurt hulka morfoloogia ja antigeense struktuuriga sarnaseid viirusi, mis põhjustavad inimestel, imetajatel ja lindudel gastroenteriiti. Inimese rotaviiruste süstemaatiline uurimine algas 1973. aastal, kui need avastati ägeda gastroenteriiti põdevatelt Austraalia lastelt saadud kaksteistsõrmiksoole limaskesta biopsiate üliõhukeste lõikude elektronmikroskoopia teel (R. Bishop et al.). Samal aastal avastas T. Flewett preparaatide negatiivse kontrastsusega elektronmikroskoopia abil gastroenteriithaigete koprofiltraatides sarnase viiruse.
Viiruseosakeste läbimõõt on 65–75 nm. Kui kontrastaine tungib virioni, ilmneb elektrontihe tsenter läbimõõduga 38–40 nm, mis kujutab endast nn südamikku, mida ümbritseb elektroni läbipaistev kiht. Viirusosakeste välimus meenutab laia rummu, lühikeste kodarate ja selgelt piiritletud veljega ratast, mistõttu hakati neid kutsuma rotaviiruste (ladina keeles rota - ratas).
Rotaviirustel on kaks valgukest – välimine ja sisemine kapsiidid. Tuum sisaldab sisemisi valke ja geneetilist materjali, mida esindab kaheahelaline fragmenteeritud RNA. Inimese ja loomade rotaviiruste genoom koosneb 11 fragmendist, mida saab eraldada polüakrüülamiidgeelelektroforeesi (PAGE) või agaroosiga. Rotaviirustest on leitud neli antigeeni; peamine on sisemise kapsiidi valgu poolt põhjustatud rühmaantigeen. Võttes arvesse rühmaspetsiifilisi antigeene, jagunevad kõik rotaviirused viide rühma: A, B, C, D, E. Ühe rühma rotaviiruste rühmas on ühine antigeen, mis tuvastatakse immunoloogiliste reaktsioonide abil: ensüümi immunoanalüüs, immunofluorestsents, immuunelektron mikroskoopia jne Enamik inimeste ja loomade rotaviirusi kuulub A-rühma.
Rotaviiruse gastroenteriidi nakatumise allikaks on nakatunud inimene - haige, kellel on haiguse ilmselge vorm või asümptomaatiliselt eritub rotaviirused väljaheitega. Viirused haigete inimeste väljaheites ilmnevad samaaegselt kliiniliste sümptomite tekkega, nende kõrgeim kontsentratsioon väljaheites (kuni 109–1011 viirusosakest 1 g kohta) registreeritakse haiguse esimese 3–5 päeva jooksul. Tänapäeval kujutavad patsiendid nendega kokkupuutuvatele inimestele suurimat epidemioloogilist ohtu. Esimese eluaasta laste kõige levinum haigusallikas on rotaviirusesse nakatunud emad; täiskasvanutele ja vanematele lastele - lapsed, peamiselt lasterühmadest. Inimeste nakatumise võimalus loomadelt ei ole tõestatud.
Rotaviiruste peamine edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne, mis hõlmab erinevaid teid ja mitmeid ülekandefaktoreid. On registreeritud rotaviiruse nakkuse puhanguid vees ja toidus. Sporaadilise haigestumuse korral toimub rotaviiruste levik peamiselt kontakti ja kodukontakti kaudu, hõlmates mitmesuguseid viirusega nakatunud objekte, mis ümbritsevad nakkusallikat. Rotaviiruse nakkuse epideemilise protsessi tunnuseks on talvine-kevadine hooajalisus, kuigi juhuslikke haigusi registreeritakse aastaringselt.
Rotaviirusnakkuse patogeneesi iseloomustab viiruse tungimine seedetrakti limaskesta epiteelirakkudesse, peamiselt peensoole, mis põhjustab nende kahjustusi ja äratõukereaktsiooni. Selle tulemusena tekivad peensoole villile funktsionaalselt ja struktuuriliselt ebaküpsed entrotsüüdid, millel on madal seedeensüümide sünteesivõime. Rotaviiruse gastroenteriidi korral väljendub see disahharidaaside taseme languses, tekib sekundaarne disahharidaasi puudulikkus, mille korral peensoole luumenisse kogunevad seedimata disahhariidid, mis suurendab osmootset rõhku ning viib vee ja elektrolüütide eemaldamiseni. kehakuded soole luumenisse. See on kõhulahtisuse ja dehüdratsiooni peamine põhjus ning määrab haiguse peamised kliinilised ilmingud.
Rotaviiruse gastroenteriit kui nakkushaigus kulgeb tsükliliselt. Inkubatsiooniperiood kestab enamasti 12–24 tundi kuni kaks päeva. Rotaviiruse gastroenteriidi kliinilist pilti iseloomustab peamiselt äge algus, kuid mõnel juhul võib esineda 12–48–72 tundi kestev prodromaalne periood. Sel perioodil märgivad patsiendid halb enesetunne, üldine nõrkus, suurenenud väsimus, isutus, peavalu, külmavärinad, korin ja ebamugavustunne kõhus, mõõdukad katarraalsed sümptomid: ninakinnisus, kurguvalu, kerge köha.
Rotaviiruse gastroenteriidi kliinilises pildis kaugelearenenud kliiniliste ilmingute perioodil on juhtivad sündroomid gastroenteriit ja mürgistus. Kõhulahtisuse raskusaste ja sellest tulenev keha erineva raskusastmega dehüdratsioon, samuti toksikoos ning nende sümptomite kestus määravad suuresti haiguse raskusastme.
Gastroenteriidi sündroomi iseloomustab kõhulahtisuse tekkimine, isutus, korin ja kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Kõige tüüpilisem rotaviirusliku gastroenteriit on rikkalik, vesine, vahutav väljaheide, mis on kollase või kollakasrohelise värvusega. Kerge haigusega patsientidel võib väljaheide olla pudrune. Reeglina pole väljaheites patoloogilisi lisandeid. Valu lokaliseerub peamiselt ülakõhus või on hajus, see võib olla erineva intensiivsusega. Peaaegu alati kaasneb sellega kõva korin maos.
Mürgistuse sündroom ilmneb haiguse alguses. Nõrkus, sageli tõsine, on selle sündroomi kõige levinum ilming; Peavalu on vähem levinud. Raskematel juhtudel tekivad pearinglus, minestamine ja kollaps. Tähelepanuväärne on rotaviirusliku gastroenteriidi järgmine tunnus: kaks haiguse kliinilise pildi juhtivat sündroomi ei arene haigusprotsessi käigus alati ühes suunas; Mõnel patsiendil võib suhteliselt kergete düspeptiliste sümptomite taustal täheldada väljendunud üldise joobeseisundi sümptomeid, eriti nõrkust.
Rotaviiruse gastroenteriidi korral ei pruugi alati kehatemperatuuri tõusu täheldada, eriti täiskasvanutel. Mõnel patsiendil võivad külmavärinad tekkida ilma palavikuta. Samal ajal, sageli haiguse kõrgpunktis, varieerub palavikulise reaktsiooni raskus madalast palavikust ja kõrgemast ning võib ulatuda 38–39 ° C-ni nii lastel kui ka täiskasvanutel.
Rotaviiruse gastroenteriidi diagnostikaplaanis peetakse oluliseks kahe juhtiva kliinilise sündroomi kombinatsiooni koos ülemiste hingamisteede kahjustuse sümptomitega. Katarraalne sündroom esineb ligikaudu 50% patsientidest ja avaldub hüpereemia ja pehme suulae limaskestade, suulaevõlvide, uvula, neelu tagumise seina, aga ka nohu, ninakinnisuse, köha kujul. , ja kurguvalu. Mõnel juhul täheldatakse katarraalseid sümptomeid juba prodromaalperioodil, enne gastroenteriidi sümptomite ilmnemist.
Haiguse kõrgpunktis täheldatakse muutust südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalses seisundis, sagedamini raskema kuluga patsientidel ja kaasuvate vereringeelundite haiguste esinemisel. Enamikul patsientidest on auskultatsiooni ajal kalduvus arteriaalsele hüpertensioonile, tahhükardiale ja südamehäälte kurtusele. Raske haigusega patsientidel tekivad reeglina minestamine ja kollaps raskete hemotsirkulatsioonihäirete tõttu, mille tekkes on koos toksiliste mõjudega oluline hüpovoleemia. Oksendamise ja kõhulahtisuse tõttu võivad vedeliku- ja elektrolüütidekadud olla märkimisväärsed ja viia dehüdratsioonini. Dehüdratsiooni kliinilised ilmingud sõltuvad selle astmest. Kerge ja keskmise raskusega rotaviirusliku gastroenteriidi korral täheldatakse janu, suukuivust, nõrkust, kahvatust (I-II astme dehüdratsioon); raskematel juhtudel koos nende sümptomitega häälekähedus, jäsemete lihaskrambid, akrotsüanoos, naha turgori vähenemine, samuti täheldatakse diureesi vähenemist (III astme dehüdratsioon).
Rotaviiruse gastroenteriidi võimalike tüsistuste tekke tõttu tuvastatakse peamiselt vereringehäired, äge südame-veresoonkonna puudulikkus, homöostaasi häired, kõrge riskiga patsientide rühmad, mille hulka kuuluvad vastsündinud, väikelapsed, eakad, aga ka raskete kaasuvate haigustega patsiendid. . Kirjanduses kirjeldatud ja meie poolt täheldatud surmaga lõppenud rotaviirushaiguse juhtumid kuuluvad just nendesse rühmadesse.
Rotaviirushaigusel on kaks peamist kliinilist vormi - gastroenteraalne ja enteraalne. Ainult ägeda gastriidi (gastriidi variant) sümptomid esinevad 3-10% juhtudest. Seedetrakti funktsionaalsed ja morfoloogilised häired, mis tekivad rotaviirusliku gastroenteriidiga, kui patsientidel on gastroenteroloogiline põhipatoloogia, soodustavad sageli põhihaiguse tüsistuste teket, nagu kaasuvate haiguste ägenemine: krooniline gastriit, enterokoliit, pankreatiit, sageli kombinatsioonis rasked sümptomid soole düsbioos, mis vajavad ravi ajal korrigeerimist.
| Virioonide ja viirusantigeenide tuvastamise meetodid | Viiruse RNA tuvastamise meetodid | Spetsiifiliste antikehade tuvastamise meetodid |
| Elektronmikroskoopia | Rotaviiruse RNA elektroforees polüakrüülamiidgeelis | Tahkefaasiline koagulatsioonireaktsioon rotaviirusele spetsiifilise IgM määramiseks |
| Hajusadud | Punkthübridisatsiooni meetod | |
| Lateks aglutinatsioon | Polümeraasi ahelreaktsioon | Komplemendi fikseerimise reaktsioon |
| Seotud immunosorbentanalüüs | Neutraliseerimisreaktsioon | |
| Tahkis-koagulinatsiooni reaktsioon | ||
| Rotaviiruste eraldamine rakukultuuris | ||
| Passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon | ||
| Immunofluorestsents | ||
| Immunoelektroforees | ||
| Radioimmunoanalüüs |
Rotaviiruse gastroenteriidi korral muutub hemogramm järgmiselt: haiguse ägedal perioodil tuvastatakse sageli leukotsütoos koos neutrofiiliaga ja suurenenud ESR. Taastumisperioodil normaliseerub verepilt tavaliselt täielikult. Enamiku patsientide urogrammi muutused on lühiajalised ja avalduvad kõige sagedamini väikese valgu, leukotsüütide ja erütrotsütuuria kujul; harvadel juhtudel ilmub uriinis väikeses koguses hüaliinkiipe. Rasketel haigusjuhtudel võib neerufunktsiooni häire olla rohkem väljendunud, millega kaasneb vere uurea taseme tõus, oliguuria või anuuria ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemine. Raviga kaovad need muutused kiiresti ja korduvate uuringute käigus neid ei täheldata.
Rotaviiruse gastroenteriidi kliinilise kulgemise tunnuseid illustreeriva näitena esitame väljavõtte haigusloost.
Patsient B., 42 aastat vana. Diagnoos: rotaviiruslik gastroenteriit, mõõdukas kuni raske kulg. Ta haigestus ägedalt, haigus algas iivelduse, nõrkuse, isutuse ilmnemisega; nõrkus suurenes, tekkisid tugevad külmavärinad ja kehavalud, "nagu gripp" ja temperatuur tõusis järk-järgult - kõigepealt 37,5 °C ja seejärel 38,4 °C. Kõhulahtisus tekkis ligikaudu 10 tundi pärast haiguse algust; väljaheide on vedel, esmalt pastajas, seejärel vesine, ilma patoloogiliste lisanditeta. Kõhuvalu on väike, hajus, suurenenud peristaltika, valju korin. Kaebused tugeva nõrkuse, valju korina maos, mõõdukas valutav valu kõhus, naba piirkonnas; väljaheide on rikkalik, vesine, kollakasrohelist värvi, ilma patoloogiliste lisanditeta, kuni 10 korda päevas. Uurimisel täheldati kahvatut nahka ja neelu hüpereemiat. Südamehelid auskultatsioonil on summutatud, tahhükardia kuni 36 lööki minutis, vererõhk 130/90 mm Hg. Art. Kõht on pehme, palpatsioonil valulik naba piirkonnas. Hemogramm esimesel või teisel haiguspäeval: Hb 135 g/l, l. 8,4x109/l, lk 2%, lk. 83%, l. 9%, m.6%, ESR 14 mm/h. Urogramm: suhteline tihedus 1,025, leukotsüüdid - 6-8 vaateväljas.
Ravi: rohke soolalahuste joomine, parenteraalne rehüdratsioon ja võõrutusravi - Trisol 1000 ml intravenoosne tilguti, suukaudsed ensüümpreparaadid: abomiin, pankreatiin, tansool, karboleen. Haiguse kulg on tüsistusteta. Kolmandal haiguspäeval - väike palavik, nõrkus jäi; Kõhuvalu lakkas. Väljaheide on pudrune kuni viienda päevani haiguse algusest. Täielik paranemine toimus seitsmendal haiguspäeval.
Bakterioloogiliste ja seroloogiliste testide tulemused ägedaid sooleinfektsioone põhjustavate bakterite suhtes on negatiivsed. Rotaviiruse gastroenteriidi diagnoosi kinnitas rotaviiruste tuvastamine roojast teisel haiguspäeval otseelektronmikroskoopia abil ja rotaviiruse antigeeni tuvastamine lateksi aglutinatsioonireaktsiooni abil Rotalex komplekti abil.
Rotaviiruse gastroenteriidiga patsientide diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste nii viirusliku kui ka bakteriaalse etioloogiaga ägedate sooleinfektsioonidega, eelkõige juhtudel, kui gastroenteriidi sündroom on kliinilises pildis esiplaanil: erineva etioloogiaga viirusliku kõhulahtisusega (adenoviirused, koroonaviirused, astroviirused, kalitsiviirused, Norfolki viirus, Coxsackie ja ECHO enteroviirused); salmonelloosi gastrointestinaalse vormiga, ägeda düsenteeria gastroenteraalsete ja gastroenterokoliitiliste variantidega, oportunistlike bakterite põhjustatud toidu kaudu levivate toksiliste infektsioonidega; kooleraga.
Rotaviiruse gastroenteriidi diagnoosimine kliinilise pildi põhjal, eriti sporaadilise esinemissageduse korral, tekitab teatud raskusi selle patoloogia suhtes rangelt patognoomiliste sümptomite puudumise tõttu ja seetõttu vajab rotaviirusliku gastroenteriidi diagnoos laboratoorset kinnitust. Praegu on rotaviirusnakkuse diagnostilised meetodid suunatud tervete virionide, viiruse antigeeni, viirusspetsiifilise RNA tuvastamisele koprofiltraatides, aga ka spetsiifilise serokonversiooni (tabel). Ühe või teise meetodi valik sõltub konkreetsest juhtumist ja peaks põhinema eesmärkidel. Praktikas põhineb laborikinnitus kõige sagedamini viiruse antigeeni tuvastamisel koprofiltraatides, kasutades lateksiaglutinatsiooni testi (LAT), passiivse hemaglutinatsiooni testi (PHA) ja ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA). Rutiinse laboridiagnostika läbiviimisel nii haiglates kui ka ambulatoorsetes tingimustes eelistatakse RPGA ja RLA meetodeid, mis on praktilistele laboritele kättesaadavad, kergesti teostatavad, ülitundlikud ja võimaldavad kiiresti saada tulemusi (RLA on sisuliselt ekspress meetodit, nii et tulemuse saab 10–15 minutiga). Nende meetodite kõrge tundlikkus võimaldab neid kasutada rotaviirusliku gastroenteriidi diagnoosimiseks mitte ainult haiguse algstaadiumis, vaid ka hiljem. Kahtlaste tulemuste korral on andmete täpsustamiseks soovitav kasutada tundlikumat tahkefaasilist ELISA-d, mida saab kasutada ka nii jooksva kui ka retrospektiivse diagnoosi tegemiseks haiguse erinevates staadiumides.
Spetsiifiliste antikehade tuvastamine ja nende tiitri tõstmine rotaviiruse gastroenteriidi haigete ja üleelanute vereseerumis, kasutades rutiinse diagnoosimise eesmärgil seroloogilisi reaktsioone, ei ole praegu praktikas laialdaselt kasutusel ning seda kasutatakse peamiselt erinevate epidemioloogiliste olukordade retrospektiivseks analüüsiks. .
Viirusspetsiifilise RNA tuvastamise meetoditel, mida võib nimetada ülitundlikeks ja spetsiifilisteks, on aga mitmeid puudusi, mis piiravad nende praktilist kasutamist (vajadus erivarustuse, reaktiivide, kvalifitseeritud personali jms järele) Selle grupi lihtsaim meetod on rotaviiruse RNA elektroforees polüakrüülamiidgeelis. Seda meetodit, mis võimaldab tuvastada haigust põhjustavaid viirustüvesid ja iseloomustada antud piirkonnas ringlevaid tüvesid, kasutatakse peamiselt epidemioloogilistes uuringutes.
Kliinilises praktikas seisab arst sageli silmitsi asjaoludega (viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute kahtlased tulemused, segainfektsioonide juhtumid), kui diagnoosi kontrollimiseks on vaja kasutada täiendavaid meetodeid. Selleks saab kasutada praktiliseks tervishoiuks kättesaadavat instrumentaalset uurimismeetodit – sigmoidoskoopiat koos käärsoole limaskesta aspiratsioonibiopsiaga. Rotaviiruse gastroenteriidi biopsiaproovide histoloogilised, morfomeetrilised ja histokeemilised uuringud näitavad iseloomulikke muutusi pindmise minimaalselt ekspresseeritud katarraalse koliidi kujul koos epiteeli kerge degeneratsiooniga (joonis 1), serotoniini sisaldavate seedetrakti endokrinotsüütide (EC-rakkude) arvu vähenemisega. ) soolestiku näärmete epiteelikihis lamina propria mõõdukas infiltratsioon plasmarakkude poolt ja makrofaagide arvu suurenemine selles (joonis 2). Nendel tunnustel on diferentsiaaldiagnostiline tähtsus, kuna need erinevad selle näitaja poolest teistest ägedatest sooleinfektsioonidest, mida saab kasutada diagnostiliselt rasketel juhtudel.
Tervishoius ei ole praegu spetsiifilise rotaviirusevastase toimega ravimeid, seega on rotaviiruse gastroenteriidi ravi patogeneetiline. Selle peamised eesmärgid on võidelda dehüdratsiooni, toksikoosi ja sellega seotud elutähtsate organite düsfunktsioonidega, mis on kõige levinumad rotaviirusliku gastroenteriidi korral - kardiovaskulaarsüsteem ja kuseteede organid, mille tõsidus määrab suuresti haiguse tõsiduse ja selle prognoosi.
Rehüdratsioonravi olemuse ja mahu õigeks valimiseks on kõigepealt vaja kindlaks teha konkreetse patsiendi dehüdratsiooni aste. I - II astme eksikoosi korral tuleks piirduda suukaudse rehüdratatsiooniraviga (preparaadid rehüdroon, gluksolaan jne). III astme dehüdratsiooni korral on soovitatav kasutada kombineeritud parenteraalset ja suukaudset rehüdratsiooni. Parenteraalseks rehüdratsiooniks kasutatakse trisooli, kvartasooli, atsetsooli jt lahuseid Võõrutus ja hemodünaamika parandamiseks haiguse mõõdukate ja raskete juhtumite korral on näidustatud kolloidlahused (hemodez, polüglütsiin jne).
Kaasaegsed ideed kõhulahtisuse sündroomi patogeneesi kohta rotaviirusliku gastroenteriidi korral määravad kindlaks ka sobivate ravimite väljakirjutamise, mis aitavad normaliseerida seedetrakti seisundit, aga ka toitumist. Arvestades mitmete seedeensüümide, eriti laktaasi aktiivsuse häireid, soovitatakse haiguse ägedal perioodil jätta patsientide toidust välja piim ja piimatooted. Lisaks on samal põhjusel soovitav piirata süsivesikuterikkaid toite. Seoses eelnevaga on ägedal perioodil vaja ensüümpreparaate (panzinorm-forte, festal jne). Lisaks võib haiguse ägedal perioodil kasutada kiirendatud väljaheite moodustumise soodustamiseks adsorbente ja kokkutõmbavaid aineid (smecta, karboleen jne), samuti on võimalik kasutada hilaka-forte’t. Erineva raskusastmega soole düsbioosi kõrge esinemissagedus rotaviirusliku gastroenteriidiga patsientidel nõuab bakteriaalsete bioloogiliste ravimite kasutamist kompleksravis. Parimat terapeutilist efektiivsust rotaviiruse gastroenteriidi korral täheldati laktoosi sisaldavate bakteriaalsete bioloogiliste preparaatide (atsülakt, laktobakteriin jne) kasutamisel, mis on ilmselt tingitud laktobatsillides sisalduva bakteriaalse laktaasi asendusefektist. Viimastel aastatel on rotaviiruse gastroenteriidi kompleksravis hakatud kasutama kompleksset immunoglobuliinipreparaati (CIP), mis töötati välja ja toodeti nimelises MNIIEM-is. G. N. Gabrichevsky. See on esimene enteraalseks kasutamiseks mõeldud kodumaine immunoglobuliini ravim. CIP-d iseloomustab suurenenud antikehade kontsentratsioon mikroorganismide, ägedate sooleinfektsioonide, sealhulgas rotaviiruse, salmonella, Shigella, Escherichia jt, vastaste antikehade suhtes. vähendab oluliselt joobeseisundi ja kõhulahtisuse kestust, mis avab uusi võimalusi selle haiguse ravis.
Kirjandus
1. Bukrinskaya A. G., Gracheva N. M., Vasilyeva V. I. Rotaviiruse infektsioon. M., 1989.
2. Drozdov S. G., Pokrovsky V. I., Shekoyan L. A., Mashilov V. P. jt Rotaviiruse gastroenteriit. M., 1982.
3. Novikova A. V. jt Patoloogia arhiiv, 1989, nr 6.
4. Shcherbakov I. T. jt Archives of Pathology, 2995, nr 3.
5. Yushuk N. D., Tsaregorodtsev A. D. Loengud nakkushaigustest. M., 1996.
