Hüsteeriline pöördumine
Psühhoanalüüsi ja kaasaegse psühhosomaatilise meditsiini lähtekohaks on hüsteeriliste haiguste vaimse etioloogia avastamine. Freud (1983, 1895b) ja Breuer leidsid, et nende patsientide vaimsed ja orgaanilised sümptomid, mida ei saanud orgaaniliste kahjustustega põhjendada, kaotasid oma irratsionaalsuse ja mõistmatuse hetkel, kui nad suutsid oma funktsiooni seostada patsiendi eluloo ja eluolukorraga. Nad viitasid "varjatud, alateadlike" või "salajaste" motiivide olemasolule kõikjal, kus tuvastati "hüpe" haiglaslikku käitumist.
Nii kirjutas Freud (1894): „Minu analüüsitud patsientide vaimne tervis säilis seni, kuni nende ideede maailmas tekkis sallimatus, st kuni mingi kogemus, idee või sensatsioon põhjustas nende eneses nii valusa mõju, et inimene eelistas selle unustada, sest ma ei leidnud endas jõudu selle talumatu idee vastuolu lahendamiseks oma mina ja selle vaimse tööga.
Ta nimetas seda "hüpet" vaimse käitumise muutmiseks, soovitades hüpet "psüühikast somaatilisele innervatsioonile". Ta väitis: "Hüsteerias neutraliseeritakse patsiendile talumatu idee, tõlkides kasvava põnevuse somaatilisteks protsessideks, mille kohta ma tahaksin välja pakkuda termini konversioon" (Freud, 1894).
Freud ei lootnud oma pöördumise kontseptsiooniga seletada hüpet psüühikast somaatikasse. Ta nimetas selle "salapäraseks", uskudes, et "meie mõistmine ei suuda kunagi seda hüpet järgida" (Freud, 1909). Tema jaoks oli olulisem muuta konversioon äratuntavaks konkreetse käitumisvormina. Ta mõistis somaatilist sümptomit, nagu hüsteeriline halvatus, ühe või mitme "ühildumatu idee" esitusena. Nende liikumapanevaks motiiviks olid infantiilse seksuaalsuse instinktiivsed ihad, mis hiljem avastati ja teadvustati (Freud, 1905a). Ideede "neutraliseerimine", mis viidi läbi nende ergastuse summa teisendamisel somaatilisteks protsessideks, esitati neurootilise, see tähendab mittetäieliku allasurumise erijuhtumina.
Freud (1894) väitis, et see eriline kaitsevorm teadvustamata instinktiivsete ajendite vastu on võimalik tänu erilisele eelsoodumusele, „muutusvõimele”. Hiljem arendas ta selle idee "somaatilise reaktsiooni" (Freud, 1905b) ja "lisarea" (Freud, 1905a) mõisteteks. Konversiooni viib läbi mina, tänu sellele, et ta vabaneb vastuoludest, st vabaneb konfliktist alateadlike instinktiivsete impulssidega. Võib öelda, et Freudi konversioonikontseptsioonist sai teatud mõttes neurootilise repressiooni kontseptsiooni prototüüp üldiselt ja me näeme, et konversioonimudeli väljatöötamisest välja kujunenud suund psühhoanalüütilises psühhosomaatikas areneb suuresti selle raames. klassikaline psühhoanalüütiline õpetus neurooside kohta.
Freudi (1885) hüsteerilise pöördumise kontseptsioon on kaasaegses psühhosomaatilises meditsiinis laialdaselt tunnustatud. Freudi sõnul kogevad patsiendid allasurutud afektide ülekandumist teadvuseta olekusse nende rakendamise ümmargustesse viisidesse, kuid muudetud, sümboolsel kujul konkreetse kliinilise sümptomi kujul. Psühhosomaatilise meditsiini põhiseaduse tähenduse on omandanud põhimõte “elundiks muutumine”, “libido eraldamine” teadvustamata, allasurutud ideedest ja selle libidinaalse energia muundumine somaatiliseks energiaks. Somaatiline sümptom, nagu juba märgitud, tähistab sümboolselt seda, mis oleks pidanud sisalduma teadvuseta fantaasias.
Hüsteeriline pöördumine on Freudi sõnul uus ja intensiivsem afekti väljendus.
Ärevusega samaväärsete somaatiliste sümptomite ilmnemise kontseptsiooni pakkus välja S. Freud: ta väitis, et rünnakuga kaasnevad sellised somaatilised sümptomid nagu südamehäired, vasospasm, hingamishäired, kõhulahtisus, värisemine, higistamishood, nälg, paresteesia jne. ärevusest kui selle ekvivalentidest või "maskeeritud" ärevusseisunditest. Sageli asendavad need sümptomid patsiendi ärevustunnet kui sellist. Ta oli esimene, kes kirjeldas "ärevat neuroosi" rohkem kui 100 aastat tagasi. Ärevuse somaatilised ilmingud, samuti äge ja krooniline stress ja depressioon on levinumad sotsiaal-kultuurilistes kogukondades, kus vaimsed häired peetakse “vastuvõetamatuks”, “sündsaks” ja somaatilist haigust “hädaks”, “õnnetuseks”, mis võib äratada teiste kaastunnet, abi ja tuge. Lisaks mitmed põhiseaduslikud, omandatud ja välised tegurid, nagu indiviidi psühholoogiline ülesehitus, kehalise tundlikkuse tunnused, stressi kestus, aga ka nn aleksitüümia (inimese ebapiisav võime oma tundeid ära tunda ja väljendada).
Varased psühhosomaatilised mõisted psühhoanalüüsis. Psühhosomaatilise spetsiifilisuse hüpotees. Peamised probleemid, millega psühhosomaatiline meditsiin tegeleb
Psühhosomaatilise spetsiifilisuse tegur määrab, miks ühel patsiendil tekib häire, nt. südame-veresoonkonna süsteemist, ja teine - seedetrakt jne.
40-60ndatel. F. M. Alexanderi teosed näitasid rolli, mida psühhosomaatiliste haiguste tekkes ei mängi mitte ühekordsed traumaatilise olukorra kogemused, vaid pikaajalised, korduvad negatiivsed emotsioonid. Samas toovad nii negatiivsed emotsioonid ise kui eriti nende allasurumise protsess kaasa spetsiifiliste kehahäirete tekke.
Krooniliselt allasurutud emotsioonide spekter on suuresti individuaalne, selle spetsiifilisuse määravad patsiendi isikuomadused. Aleksander avastas teatud emotsioonide teatud psühhosomaatilise eripära: kehahäired, mida need põhjustavad, avalduvad just nendes kehasüsteemides, mille suhtes need emotsioonid on "afiinsus". Näiteks allasurutud vihatunne põhjustab südame-veresoonkonna haiguste arengut, sõltuvustunnet - peptiline haavand kõht ja allasurutud seksuaalsoovid – bronhiaalastma. Samal ajal näitavad psühhosomaatilised patsiendid konfliktiolukordades kalduvust teatud negatiivseid emotsioone harjumuspäraselt korrata. Sellised emotsionaalsed mustrid on isiksuse struktuuris seotud “konflikti tähtkujudega”, mis Aleksandri sõnul peegeldavad konflikte patsiendi varasest (verbaalsest!) perioodist. Seejärel, täiskasvanueas, sarnastes elusituatsioonides need varajased konfliktid aktuaalseks saavad. Seega on iga patsiendi jaoks teatud spetsiifilised intrapsüühilised konfliktid ja vastav komplekt väliseid konfliktsituatsioone - "elukonstellatsioone", mis põhjustavad harjumuspäraseid negatiivseid emotsioone ja viimase tagajärjel psühhosomaatilisi häireid. Seetõttu sai kirjeldatud psühhosomaatika mudel nimetuse "haigusspetsiifiliste psühhodünaamiliste konfliktide teooria".
Seega eriline psühhosom. suhtlemishäired ja psühholoogilise spetsiifikaga, st. inimese emotsionaalse reaktsiooni individuaalse stereotüübiga ja psühhofüsioloogilise spetsiifilisusega - allasurutud emotsioonide mõju selektiivsus ühele või teisele kehasüsteemile.
Teisendamine
Saksa keel: Konversioon. — prantsuse keel: konversioon. — inglise keel: konverteerimine. — hispaania keel: konversioon. — itaalia: converte. — portugali: conversao.
. Sümptomite moodustumise mehhanism hüsteerias, eriti konversioonihüsteeria korral (vt seda terminit).
Vaimse konflikti väljatõrjumine ja selle lahendamise katse mitmesugused sümptomid- somaatiline, motoorne (näiteks erinevat tüüpi halvatus) või sensoorne (näiteks tundlikkuse kaotus või lokaalne valu).
Freudi termin "konversioon" seostub eelkõige tema majandusliku kontseptsiooniga: allasurutud ideest eraldatud libiido muudetakse närvienergiaks – innervatsioonienergiaks. Kuid pöördumise sümptomeid iseloomustab sümboolne tähendus ehk teisisõnu allasurutud ideede kehaline väljendus.
. Konversiooni mõiste tõi Freud psühhopatoloogiasse, et võtta arvesse raskesti mõistetavat “hüpet psüühikast somaatilise innervatsiooni poole” (1). See 19. sajandi lõpus uudne idee sai hiljem laialt levinud, eriti seoses psühhosomaatilise uurimistöö arenguga. Lisaks tasub sellel laiendatud väljal esile tõsta seda, mis on seotud teisendamise endaga. Freud ise püüdles selle poole, eristades tegelike neurooside hüsteerilisi ja somaatilisi sümptomeid.
Konversiooni mõiste ilmus juba Freudi varasemates hüsteeriauuringutes (vt Emmy von N. juhtumit raamatus Studies on Hysteria (Studien uber Hysterie, 1895) ja Die Abwehr-Neuropsychosenis (1894)). Sellel mõistel on ennekõike majanduslik tähendus; räägime libidinaalse energia muutumisest somaatiliseks innervatsiooniks. Teisendamine hõlmab libiido eraldamist representatsioonist repressiooniprotsessi kaudu ja seejärel selle libidinaalse energia "ülekandmist" keha valdkonda (2a).
See Freudi konversiooni majanduslik tõlgendus on lahutamatult seotud selle sümboolse tõlgendusega: allasurutud ideed, mida moonutavad kondenseerumise ja nihkumise mehhanismid, “rääkivad” kehaliste sümptomite kaudu. Freudi järgi on sümptomi sümboolne suhe selle tähendusega selline, et sama sümptom võib väljendada paljusid tähendusi mitte ainult üheaegselt, vaid ka järjestikku: „Aja jooksul võib sümptomi üks tähendustest või isegi selle põhitähendus tekkida. muuta [...]. Sellise sümptomi ilmnemise protsess on nii keeruline, et puhtalt vaimse erutuse ülekandmine kehapiirkonda (mida ma nimetan konversiooniks) on niivõrd sõltuv paljude asjaolude soodsast kokkulangemisest, Konversiooniks vajalik somaatiline juurdumine on nii raske, et teadvuseta rünnak, mis surub erutusi tühjenema, sunnib mõnikord rahulduma eelmise sellise tühjenemise meetodiga" (4).
Mis puutub põhjustesse, miks moodustuvad pigem konversioonisümptomid kui näiteks foobia või kinnisidee sümptomid, siis Freud viitab siin ennekõike "konversioonivõimele" endale (2b) - sama mõte sisaldub väljendis "somaatiline". juurdumine "*: me räägime antud subjekti kaasasündinud või omandatud eelsoodumusest konversioonile ja täpsemalt teatud organi või aparaadi kasutamisest selleks. See küsimus sunnib pöörduma ka "neuroosi valiku" ja neurootiliste struktuuride ainulaadsuse probleemide poole.
Mis on konversiooni koht nosograafilisest vaatenurgast?
1) Piirkonnas hüsteeria. Freud pidas konversiooni algselt hüsteerias pidevalt (ehkki erineval määral) esinevaks mehhanismiks. Hüsteeria edasine uurimine viis Freudi hüsteeria kontseptsiooni hõlmamiseni sellised neurooside tüübid, mille puhul konversiooni ei täheldata (see on ennekõike foobne sündroom või muidu hirmuhüsteeria), mis omakorda põhjustas selle. võimalik isoleerida konversioonihüsteeria kui selline.
2) Laiemal alal neuroosid. Kehalisi sümptomeid, mis on sümboolselt seotud subjekti alateadlike fantaasiatega, on leitud mitte ainult hüsteeria, vaid ka muud tüüpi neurooside puhul (vrd soolehäired mehel huntidega). Kas siis on vaja käsitleda konversiooni kui peamist sümptomite tekkimise mehhanismi, mis toimib, kuigi erineval määral, erinevat tüüpi neuroos või peaksime selles jätkuvalt nägema hüsteeria tunnust, otsides teist tüüpi häiretes "hüsteerilist tuuma" või nimetades "sega neuroosi"? Ja mõte pole siin ainult nimedes: me räägime neurooside struktuursest diferentseerumisest, mitte ainult nende sümptomite erinevusest.
3) Piirkonnas, mida praegu nimetatakse psühhosomaatika. Soovimata otsustada veel lahendamata probleemide lahendamise üle, märgime kaasaegne trend eristada hüsteerilist konversiooni teistest sümptomite moodustumise protsessidest; näiteks sõna "somatiseerimine" pakkusid välja just need protsessid. Selle lähenemisviisi kohaselt on hüsteerilise pöördumise sümptomil tihedam sümboolne seos subjekti ajalooga ja see on vähem alluv eraldiseisva klassifikatsiooniüksusena eraldamisele (nagu maovähk või hüpertensioon), pealegi on see vähem stabiilne jne. kõiki neid nähtusi on võimalik kliinilise kogemuse tasandil eristada Paljudel juhtudel on see täiesti võimalik, teoreetiliselt on seda siiski väga raske teha.
(1) Freud (S.). Bemerkungen uber einen Fall von Zwansneurose, 1909. G.W., vii, 382; S.E., X, 157; prantsuse keel, 200.
(2) Vrd. Freud (S.). Die Abwehr-Neuropsychosen, 1894. - a) G.W., I, 63; S.E., III, 49. - b) G.W., I, 65; S.E., III, 50.
(3) Võrdle näiteks: Freud (S.). Studien uber Hysterie, 1895. G.W., I, 212; S.E., II, 148; prantsuse keel, 117.
(4) Freud (S.). Bruchstuck einer Hysterie-Analysis, 1905. G.W., V, 213; S.E., VII, 53; prantslane, 38.
teisendamine
- intrapsüühilise konflikti lahendamise protsess ja mehhanism somaatiliste sümptomite tekke kaudu, millega kaasnevad motoorilised, sensoorsed, nägemis- ja muud häired.Kontseptuaalselt formaliseeritud kujul väljendasid konversiooni ideed J. Breuer ja S. Freud nende terapeutiliste tegevuste põhjal, mis on seotud hüsteeria all kannatavate patsientide raviga. See idee kajastus nende teoses "Studies on Hysteria" (1895), kuigi terminoloogilises mõttes oli S. Freud see, kes teaduskäibesse tõi termini "konversioon", mida ta kasutas "kustumatu ebanormaalse vabanemise" iseloomustamiseks. erutused”. Artiklis “Defensive Psychoneuroses” (1894) käsitles ta konversiooni vaimse energia eraldamise mõttes inimese esindusest, mille tulemusena toimus vaimse erutuse nihkumine kehapiirkonda, mis tõi kaasa vaimse erutuse nihkumise kehapiirkonda. somaatilised sümptomid.
Kui S. Freud püüdis luua üldist neurooside teooriat, tegi ta vahet „muutushüsteeria” ja „hirmuhüsteeria” vahel. Esimest hüsteeriavormi seostatakse tema arvates vaimse protsessi afekti suunaga mentaalsest sfäärist kehapiirkonda. Teine hõlmab traumeerivate kogemuste tõrjumist alateadvusesse, kuid nende säilitamist inimese psüühikas. Algul arvas S. Freud, et "konversioonihüsteeria" võib omada iseseisvat tähendust, mis ei ole kuidagi seotud neurootiliste haigustega, mille sümptomeid iseloomustavad vaimsed ilmingud. Seejärel püstitas ta hüpoteesi seganeurooside olemasolu ja eranditult "konversioonihüsteeria" üliharva esinemise. Oma teoses “Viie-aastase poisi foobia analüüs” (1909) väljendas ta aga seisukohta, mille kohaselt ei esine ainult puhta “hirmuhüsteeria” juhtumeid, mis väljenduvad foobiad ilma pöördumiseta, aga ka "puhtad pöördumishüsteeria juhtumid ilma igasuguse hirmuta".
S. Freudi arusaama kohaselt korreleerus konversioon hüsteeria majandusliku vaatenurgaga, mis võttis arvesse psüühilise energia kvantitatiivset tegurit. Tema varajastes uurimustes väljendatud vaatenurk määras tegelikult ette tema edasised metapsühholoogilised arengud, mis ühendasid aktuaalse (teadvustamata ja teadvustatud süsteemide asukoha alusel), dünaamilise (teadlike ja alateadlike protsesside üleminek ühest süsteemist teise) ja majandusliku ( vaimse laengu hulk) ideid neurootiliste haiguste olemusest ja põhjustest. Nagu märkis S. Freud oma "Autobiograafias" (1925), võtab tema hüsteeria teooria lisaks teadvustamata ja teadvustatud vaimsete tegude eristamisele ning sümptomi dünaamilisele käsitlusele afekti vastu võitlemise tulemusena arvesse ka majanduslikku tegur, kuna see käsitleb sama sümptomit "teatud energiahulga muundamise tulemusena, mis tavaliselt muundub millekski muuks (nn konversioon)."
Konversiooni sümptomid võivad esineda mitmesugustes vormides, sealhulgas halvatus, krambid, koordinatsioonihäired, pimedus, kurtus, oksendamine ja muud kehalised ilmingud. Psühhoanalüütilisest vaatenurgast võivad need olla kas psüühilise energia ülekande või psüühilise sisu tagasilükkamise tulemus või inimese fantaasiate tagajärg konkreetse kehahaiguse kohta.
Kaasaegses psühhoanalüüsis jäävad vaieldavad küsimused, kas konversiooniks tuleb lugeda kõiki liikumisi psüühikast inimese kehalise korralduseni või saab rääkida vastava nihke konkreetsetest vormidest, millised on kriteeriumid, mis võimaldavad konversioonisümptomeid eraldada. muudest psühhosomaatilistest ilmingutest, kuidas ja mil viisil kombineeritakse konversiooniilmingud foobiate, hüpohondria ja muude vaimuhaigustega.
