برداشتن کیسه صفرا با جراحی شکم یا لاپاراسکوپی. لاپاراتومی کیسه صفرا پس از عمل. چه زمانی لاپاراسکوپی ممنوع است؟

صدها تامین کننده داروهای هپاتیت C را از هند به روسیه می آورند، اما فقط M-PHARMA به شما در خرید سوفوسبوویر و داکلاتاسویر کمک می کند و مشاوران حرفه ای در طول درمان به هر یک از سوالات شما پاسخ خواهند داد.

برداشتن کیسه صفرا یکی از رایج ترین عمل ها محسوب می شود. آی تی برای سنگ کلیه، کوله سیستیت حاد و مزمن، پولیپ ها و نئوپلاسم ها نشان داده شده است.این عمل با دسترسی باز، کم تهاجمی و لاپاراسکوپی انجام می شود.

کیسه صفرا یک اندام مهم گوارشی است که به عنوان مخزن صفرای لازم برای هضم غذا عمل می کند. با این حال، اغلب مشکلات قابل توجهی ایجاد می کند. وجود سنگ و فرآیند التهابی باعث ایجاد درد، ناراحتی در هیپوکندری و سوء هاضمه می شود. اغلب سندرم درد به قدری شدید است که بیماران آماده اند یک بار برای همیشه از شر مثانه خلاص شوند تا دیگر عذابی را تجربه نکنند.

علاوه بر علائم ذهنی، آسیب به این اندام می تواند باعث عوارض جدی، به ویژه، پریتونیت، کلانژیت، قولنج صفراوی، زردی شود و پس از آن هیچ انتخابی وجود ندارد - جراحی حیاتی است.

در زیر سعی خواهیم کرد بفهمیم چه زمانی باید کیسه صفرا خود را بردارید، چگونه برای جراحی آماده شوید، چه نوع مداخلاتی ممکن است و چگونه باید زندگی خود را پس از درمان تغییر دهید.

چه زمانی جراحی لازم است؟

صرف نظر از نوع مداخله برنامه ریزی شده، چه لاپاراسکوپی باشد و چه برداشتن کیسه صفرا از ناحیه شکم، شهادتبرای درمان جراحی عبارتند از:

کللیتیازیس.
التهاب حاد و مزمن مثانه.
کلستروز با اختلال در عملکرد دفع صفرا.
پولیپوز.
برخی از اختلالات عملکردی

کللیتیازیس

کللیتیازیسمعمولاً دلیل اصلی اکثر کوله سیستکتومی ها است. این به این دلیل است که وجود سنگ در کیسه صفرا اغلب باعث حملات کولیک صفراوی می شود که در بیش از 70٪ بیماران عود می کند. علاوه بر این، سنگ ها به ایجاد سایر عوارض خطرناک (پرفوراسیون، پریتونیت) کمک می کنند.

در برخی موارد، این بیماری بدون علائم حاد، اما با سنگینی در هیپوکندری و اختلالات سوء هاضمه رخ می دهد. این بیماران همچنین نیاز به جراحی دارند که طبق برنامه ریزی انجام می شود و هدف اصلی آن جلوگیری از عوارض است.

سنگ کیسه صفراهمچنین می تواند در مجاری (کلدوکولیتیازیس) یافت شود که به دلیل زردی انسدادی احتمالی، التهاب مجاری و پانکراتیت خطرناک است. عملیات همیشه با زهکشی مجاری تکمیل می شود.

سیر بدون علامت بیماری سنگ کیسه صفرا، امکان جراحی را که با ایجاد کم خونی همولیتیک ضروری می شود، زمانی که اندازه سنگ ها از 2.5 تا 3 سانتی متر بیشتر می شود به دلیل احتمال زخم بستر، با خطر بالای عوارض در جوانان ضروری نمی شود. بیماران.

کوله سیستیت

کوله سیستیتالتهاب دیواره کیسه صفرا است که به صورت حاد یا مزمن رخ می دهد و عودها و بهبودها جایگزین یکدیگر می شوند. کوله سیستیت حاد با وجود سنگ دلیلی برای جراحی فوری است. سیر مزمن بیماری اجازه می دهد تا آن را به طور برنامه ریزی شده، احتمالاً لاپاروسکوپی انجام دهید.

کلستروزبرای مدت طولانی بدون علامت است و به طور اتفاقی قابل تشخیص است و زمانی که علائم آسیب به کیسه صفرا و اختلال در عملکرد آن (درد، یرقان، سوء هاضمه) ایجاد کند، نشانه ای برای کوله سیستکتومی می شود. در صورت وجود سنگ، حتی کلستروز بدون علامت دلیلی برای برداشتن اندام است. اگر کلسیفیکاسیون در کیسه صفرا رخ دهد، زمانی که نمک های کلسیم در دیواره رسوب می کنند، جراحی اجباری است.

وجود پولیپمملو از بدخیمی است، بنابراین برداشتن کیسه صفرا با پولیپ در صورت تجاوز از 10 میلی متر، داشتن ساقه نازک یا همراه با سنگ کلیه ضروری است.

اختلالات عملکردیدفع صفراوی معمولاً دلیلی برای درمان محافظه کارانه است، اما در خارج از کشور چنین بیمارانی به دلیل درد، کاهش ترشح صفرا در روده و اختلالات سوء هاضمه هنوز تحت عمل جراحی قرار می گیرند.

همچنین موارد منع مصرفی برای جراحی کوله سیستکتومی وجود دارد،که می تواند عمومی و محلی باشد. البته اگر به دلیل تهدید جان بیمار، درمان فوری جراحی ضروری باشد، برخی از آنها نسبی تلقی می شوند، زیرا مزایای درمان به طور نامتناسبی بیشتر از خطرات احتمالی است.

به موارد منع عمومیشامل شرایط پایانی، آسیب شناسی شدید جبران نشده اندام های داخلی، اختلالات متابولیک است که می تواند عمل را پیچیده کند، اما اگر بیمار نیاز به نجات جان داشته باشد، جراح از آنها "چشم می بندد".

موارد منع عمومی لاپاراسکوپیبیماری های اندام های داخلی را در مرحله جبران، پریتونیت، بارداری طولانی مدت، آسیب شناسی هموستاز در نظر گرفته است.

محدودیت های محلینسبی هستند و امکان انجام جراحی لاپاراسکوپی با توجه به تجربه و صلاحیت پزشک، در دسترس بودن تجهیزات مناسب و تمایل نه تنها جراح، بلکه بیمار به انجام ریسک مشخص تعیین می شود. از جمله بیماری های چسبنده، کلسیفیکاسیون دیواره کیسه صفرا، کوله سیستیت حاد، در صورتی که بیش از سه روز از شروع بیماری گذشته باشد، بارداری در سه ماهه اول و سوم و فتق های بزرگ. اگر ادامه عمل به روش لاپاراسکوپی غیرممکن باشد، پزشک مجبور می شود به مداخله شکمی روی بیاورد.

انواع و ویژگی های عملیات برداشتن کیسه صفرا

جراحی برداشتن کیسه صفرارا می توان به صورت کلاسیک، باز و با استفاده از تکنیک های کم تهاجمی (لاپاروسکوپی، از یک دسترسی کوچک) انجام داد. انتخاب روش وضعیت بیمار، ماهیت آسیب شناسی، صلاحدید پزشک و تجهیزات موسسه پزشکی را تعیین می کند. تمام مداخلات نیاز به بیهوشی عمومی دارند.

سمت چپ: کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک، سمت راست: جراحی باز

جراحی باز

برداشتن حفره‌ای کیسه صفرا شامل لاپاراتومی خط وسط (دسترسی در امتداد خط وسط شکم) یا برش‌های مورب زیر قوس دنده‌ای است. در این حالت، جراح دسترسی خوبی به کیسه صفرا و مجاری دارد، توانایی معاینه، اندازه گیری، بررسی و معاینه با استفاده از مواد حاجب را دارد.

جراحی باز برای التهاب حاد همراه با پریتونیت و ضایعات پیچیده مجاری صفراوی اندیکاسیون دارد.از جمله مضرات کوله سیستکتومی با استفاده از این روش می توان به ترومای بزرگ جراحی، نتایج ضعیف زیبایی و عوارض (اختلال در روده ها و سایر اندام های داخلی) اشاره کرد.

دوره جراحی باز شامل:

برش در دیواره قدامی شکم، بازبینی ناحیه آسیب دیده؛
جداسازی و بستن (یا بریدن) مجرای کیستیک و شریان خونرسانی به کیسه صفرا.
جداسازی و استخراج مثانه، درمان بستر اندام؛
استفاده از درناژها (همانطور که نشان داده شد)، بخیه زدن زخم جراحی.

کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک

جراحی لاپاراسکوپی به عنوان "استاندارد طلایی" درمان کوله سیستیت مزمن و سنگ کلیه شناخته شده است و به عنوان روش انتخابی برای فرآیندهای التهابی حاد عمل می کند. مزیت بدون شک این روش حداقل ترومای جراحی، زمان بهبودی کوتاه و درد جزئی در نظر گرفته می شود. لاپاراسکوپی به بیمار این امکان را می دهد که 2-3 روز پس از درمان بیمارستان را ترک کند و به سرعت به زندگی عادی خود بازگردد.

مراحل جراحی لاپاراسکوپی عبارتند از:

سوراخ شدن دیواره شکم که از طریق آن ابزار وارد می شود (تروکار، دوربین فیلمبرداری، دستکاری کننده).
تزریق دی اکسید کربن به شکم برای ایجاد بینایی
بریدن و بریدن مجرای کیستیک و شریان؛
برداشتن کیسه صفرا از حفره شکم، ابزار و بخیه زدن سوراخ ها.

این عمل بیش از یک ساعت طول نمی‌کشد، اما در صورت مشکل در دسترسی به ناحیه آسیب‌دیده، ویژگی‌های آناتومیکی و غیره، احتمالاً طولانی‌تر (تا 2 ساعت). قطعات در برخی موارد، پس از اتمام عمل، جراح یک زهکشی را در فضای زیر کبدی نصب می کند تا از خروج مایعی که ممکن است در نتیجه ترومای جراحی ایجاد شود اطمینان حاصل کند.

ویدئو: کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک، پیشرفت عمل

کوله سیستکتومی دسترسی کوچک

واضح است که اکثر بیماران جراحی لاپاراسکوپی را ترجیح می دهند، اما ممکن است در تعدادی از شرایط منع مصرف داشته باشد. در چنین شرایطی، متخصصان به تکنیک های کم تهاجمی متوسل می شوند. کوله سیستکتومی مینی اکسس تلاقی بین جراحی شکم و لاپاراسکوپی است.

دوره مداخله شامل مراحل مشابه سایر انواع کوله سیستکتومی است:ایجاد دسترسی، بستن و تقاطع مجرا و شریان با برداشتن بعدی مثانه و تفاوت آن در این است که برای انجام این دستکاری ها، پزشک از یک برش کوچک (3-7 سانتی متر) در زیر قوس دنده ای سمت راست استفاده می کند.

مراحل برداشتن کیسه صفرا

یک برش حداقلی از یک سو با ضربه شدید به بافت شکم همراه نیست و از سوی دیگر دید کلی کافی برای ارزیابی وضعیت اندام ها برای جراح فراهم می کند. این عمل به ویژه برای بیمارانی با فرآیند چسبندگی قوی، نفوذ بافت التهابی، زمانی که تزریق دی اکسید کربن دشوار است و بر این اساس، لاپاراسکوپی غیرممکن است، نشان داده می شود.

پس از برداشتن کم تهاجمی کیسه صفرا، بیمار 3-5 روز را در بیمارستان می گذراند، یعنی بیشتر از بعد از لاپاراسکوپی، اما کمتر از جراحی باز. دوره بعد از عمل راحت تر از بعد از کوله سیستکتومی شکمی است و بیمار زودتر به خانه برمی گردد و به فعالیت های معمول خود باز می گردد.

هر بیماری که از یک یا آن بیماری کیسه صفرا و مجاری رنج می برد، بیشتر علاقه مند است که عمل دقیقاً چگونه انجام شود و می خواهد که کمترین آسیب را داشته باشد. در این مورد نمی توان پاسخ قطعی داشت، زیرا انتخاب به ماهیت بیماری و بسیاری دلایل دیگر بستگی دارد. بنابراین، در صورت پریتونیت، التهاب حاد و اشکال شدید آسیب شناسی، پزشک به احتمال زیاد مجبور به انجام تروماتیک ترین عمل جراحی باز می شود. در صورت وجود چسبندگی، کوله سیستکتومی کم تهاجمی ارجح است و در صورت عدم وجود منع منع لاپاراسکوپی، به ترتیب روش لاپاراسکوپی.

آمادگی قبل از عمل

برای بهترین نتیجه درمان، انجام آماده سازی و معاینه کافی قبل از عمل از بیمار مهم است.

برای این منظور موارد زیر انجام می شود:

آزمایشات عمومی و بیوشیمیایی خون و ادرار، آزمایش سیفلیس، هپاتیت B و C.
کواگولوگرام؛
شفاف سازی گروه خونی و فاکتور Rh؛
سونوگرافی از کیسه صفرا، مجاری صفراوی، اندام های شکمی؛
اشعه ایکس (فلوروگرافی) ریه ها؛
طبق نشانه ها - فیبروگاستروسکوپی، کولونوسکوپی.

برخی از بیماران نیاز به مشاوره با متخصصان متخصص (متخصص گوارش، قلب و عروق، متخصص غدد)، همه - با یک درمانگر دارند. برای روشن شدن وضعیت مجاری صفراوی، مطالعات اضافی با استفاده از تکنیک های اولتراسوند و رادیوپاک انجام می شود. آسیب شناسی شدید اندام های داخلی باید تا حد امکان جبران شود، فشار خون باید به حالت عادی برگردد و سطح قند خون در بیماران دیابتی باید کنترل شود.

آمادگی برای جراحی از لحظه بستری شامل خوردن یک وعده غذایی سبک در روز قبل، امتناع کامل از غذا و آب از ساعت 18 تا 19 قبل از عمل و عصر و صبح قبل از مداخله به بیمار تنقیه پاک کننده داده می شود. صبح باید دوش بگیرید و لباس تمیز بپوشید.

در صورت نیاز به انجام یک عمل فوری، زمان معاینه و آمادگی بسیار کمتر است، بنابراین پزشک مجبور است خود را به معاینات بالینی عمومی و سونوگرافی محدود کند و بیش از دو ساعت را برای تمام اقدامات اختصاص دهد.

بعد از عمل…

مدت زمانی که در بیمارستان می گذرانید به نوع جراحی انجام شده بستگی دارد. با کوله سیستکتومی باز، بخیه ها پس از حدود یک هفته برداشته می شود و طول مدت بستری در بیمارستان حدود دو هفته است. در مورد لاپاراسکوپی، بیمار پس از 2-4 روز مرخص می شود. ظرفیت کار در مورد اول ظرف یک تا دو ماه، در مورد دوم - حداکثر 20 روز پس از عمل بازیابی می شود. گواهی مرخصی استعلاجی برای کل مدت بستری و سه روز پس از ترخیص و سپس با تشخیص پزشک کلینیک صادر می شود.

روز بعد پس از جراحی، اگر زهکشی نصب شده باشد، برداشته می شود. این روش بدون درد است. قبل از برداشتن بخیه ها، آنها روزانه با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شوند.

در 6-4 ساعت اول پس از برداشتن مثانه، باید از خوردن و نوشیدن آب خودداری کنید و از رختخواب خارج نشوید.پس از این مدت، می توانید سعی کنید از جای خود بلند شوید، اما مراقب باشید، زیرا ممکن است سرگیجه و غش پس از بیهوشی وجود داشته باشد.

تقریباً هر بیمار ممکن است بعد از جراحی درد را تجربه کند، اما شدت آن با رویکردهای مختلف درمانی متفاوت است. البته نمی توان انتظار بهبود بدون درد زخم بزرگ بعد از جراحی باز داشت و درد در این شرایط جزء طبیعی شرایط پس از عمل است. برای از بین بردن آن، داروهای ضد درد تجویز می شود. پس از کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی، درد کمتر و کاملا قابل تحمل است و اکثر بیماران نیازی به داروهای مسکن ندارند.

یک روز پس از عمل، به شما اجازه داده می شود که بایستید، در اتاق قدم بزنید و غذا و آب ببرید.رژیم غذایی پس از برداشتن کیسه صفرا از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در چند روز اول می توانید فرنی، سوپ های سبک، محصولات شیر تخمیر شده، موز، پوره سبزیجات و گوشت آب پز بدون چربی بخورید. قهوه، چای پررنگ، الکل، شیرینی جات، غذاهای سرخ شده و تند اکیدا ممنوع است.

از آنجایی که پس از کوله سیستکتومی، بیمار از داشتن اندام مهمی که صفرا را به موقع جمع می کند و ترشح می کند، محروم می شود، باید با شرایط تغییر یافته هضم سازگار شود. رژیم غذایی پس از برداشتن کیسه صفرا با جدول شماره 5 (کبد) مطابقت دارد.از خوردن غذاهای سرخ شده و چرب، غذاهای دودی و بسیاری از ادویه هایی که نیاز به ترشح بیشتر ترشحات گوارشی دارند، خودداری کنید؛ کنسرو، ماریناد، تخم مرغ، الکل، قهوه، شیرینی، خامه های چرب و کره ممنوع است.

ماه اول بعد از جراحیشما باید به 5-6 وعده غذایی در روز پایبند باشید، غذا را در بخش های کوچک مصرف کنید، باید تا یک و نیم لیتر آب در روز بنوشید. خوردن نان سفید، گوشت و ماهی آب پز، فرنی، ژله، محصولات شیر تخمیر شده، سبزیجات خورشتی یا بخارپز مجاز است.

به طور کلی، زندگی پس از برداشتن کیسه صفرا محدودیت قابل توجهی ندارد؛ 2-3 هفته پس از درمان می توانید به سبک زندگی و فعالیت کاری معمول خود بازگردید. رژیم غذایی در ماه اول نشان داده می شود، سپس رژیم به تدریج گسترش می یابد. در اصل، شما می توانید همه چیز را بخورید، اما نباید با غذاهایی که نیاز به افزایش ترشح صفرا دارند (غذاهای چرب، سرخ شده) رانده شوید.

در ماه اول پس از عمل، باید تا حدودی فعالیت بدنی را محدود کنید، بیش از 2 تا 3 کیلوگرم وزنه بلند نکنید و ورزش هایی را که نیاز به کشش عضلات شکم دارند، انجام ندهید. در این دوره، یک اسکار تشکیل می شود، به همین دلیل محدودیت هایی همراه است.

ویدئو: توانبخشی پس از کوله سیستکتومی

عوارض احتمالی

معمولاً کوله سیستکتومی به خوبی پیش می رود، اما برخی از عوارض، به ویژه در بیماران مسن، در صورت وجود آسیب شناسی شدید همزمان، و در اشکال پیچیده آسیب به مجرای صفراوی، همچنان ممکن است.

از جمله پیامدهای آن عبارتند از:

خفه کردن بخیه بعد از عمل؛
خونریزی و آبسه در شکم (بسیار نادر)؛
نشت صفرا؛
آسیب به مجاری صفراوی در حین جراحی؛
عکس العمل های آلرژیتیک؛
عوارض ترومبوآمبولی؛
تشدید یک آسیب شناسی مزمن دیگر.

پیامد احتمالی مداخلات باز اغلب یک فرآیند چسبنده است، به ویژه در اشکال رایج التهاب، کوله سیستیت حاد و کلانژیت.

کیسه صفرا عضوی است که بطور غیر مستقیم در فرآیند هضم نقش دارد. عملکرد اصلی آن انباشته شدن صفرای تولید شده توسط کبد برای تحویل بعدی آن به دوازدهه است. عصب کشی کیسه صفرا، همراه با آزاد شدن صفرا، در پاسخ به ظاهر شدن غذا در معده رخ می دهد. این مکانیسم امکان فرآیند هضم طبیعی را فراهم می کند و عملکرد آنزیمی معده و دوازدهه را بهبود می بخشد.

با این حال، با در نظر گرفتن دفعات مداخلات جراحی که طی آن کیسه صفرا برداشته می شود، یک سوال طبیعی مطرح می شود: آیا این اندام بسیار مهم است؟ کیسه صفرا سالم، البته، یک ویژگی مهم دستگاه گوارش است، که نمی توان آن را در مورد یک اندام آسیب شناسی گفت، که می تواند نه تنها عملکرد سیستم صفراوی (رسانای صفرا) و پانکراس را مختل کند، بلکه باعث درد شدید شود. .

چگونه می توان افزایش تعداد مداخلات جراحی برای برداشتن کیسه صفرا (GB) را توضیح داد؟ از یک طرف، این پدیده با افزایش موارد اختلالات پاتولوژیک کیسه صفرا، ناشی از قرار گرفتن در معرض عوامل مضر مانند سیگار کشیدن، تغذیه بی کیفیت و محیط توضیح داده می شود. از سوی دیگر، می توان توسعه روش های جراحی لاپاراسکوپی را در نظر گرفت که تهاجمی کم آن، نقص های جزئی زیبایی و دوره کوتاه ناتوانی، می تواند به طور قابل توجهی محدوده سنی بیمارانی را که تصمیم به برداشتن کیسه صفرا دارند، گسترش دهد.

اطلاعات کلی

علیرغم این واقعیت که بیش از 100 سال است که عملیات برداشتن کیسه صفرا جایگاه پیشرو در عمل جراحی را اشغال کرده است، روش های جراحی لاپاراسکوپی نسبتاً اخیراً معرفی شده اند. پذیرش گسترده و افزایش محبوبیت به دلیل ایمنی نسبی و کارایی بالای آنها است. اصطلاح "لاپاراسکوپی" به معنای ماهیت دسترسی به اندام عمل شده است که با استفاده از لاپاروسکوپ و سایر ابزارهای آندوسکوپی که از طریق سوراخ های صفاقی وارد حفره شکمی می شوند، انجام می شود.

سوراخ‌های دستکاری معمولاً قطری بیش از 2 سانتی‌متر ندارند و با استفاده از تروکار - یک ابزار توخالی سوراخ‌کننده که ابزارهای جراحی متعاقباً از طریق آن وارد می‌شوند، تشکیل می‌شوند. لاپاراسکوپ خود یک دوربین فیلمبرداری است که به شما امکان می دهد تصویری از ناحیه مورد بررسی را روی مانیتور نمایش دهید. برای انجام مداخله جراحی برای برداشتن کیسه صفرا، لازم است 4 سوراخ انجام شود که دسترسی بهینه به ناحیه عمل را فراهم می کند:

نافی. سوراخ در چین ناف و همچنین در بالا یا زیر ناف انجام می شود. به عنوان یک قاعده، این سوراخ دارای بیشترین قطر است و برای برداشتن کیسه صفرا از حفره شکمی استفاده می شود.
اپی گاستر. سوراخ در امتداد خط وسط 2 سانتی متر پایین تر از فرآیند xiphoid تشکیل شده است.
سوراخ کردن در امتداد خط زیر بغل قدامی انجام می شود و 4 تا 5 سانتی متر پایین تر از قوس دنده ای پایین می رود.
آخرین سوراخ روی خط میانی ترقوه و در همان فاصله از قوس دنده ای قبلی قرار دارد.

روش های مورد استفاده در هنگام انجام کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی

از آنجایی که برای دستکاری ابزار به مقداری فضا نیاز است، دیواره شکم با استفاده از گازی که از طریق سوزن Beresh با فشار 8 تا 12 میلی متر جیوه تامین می شود، بلند می شود. هنر ایجاد کشش گاز در حفره شکمی (پنومپریتونئوم کششی) می تواند با هوا، گازهای بی اثر یا اکسید نیتروژن انجام شود، اما در عمل بیشتر از دی اکسید کربن استفاده می شود که به راحتی توسط بافت ها جذب می شود، بنابراین خطر آمبولی گاز وجود ندارد. .

مهم! تجهیزات مدرن مورد استفاده در جراحی لاپاراسکوپی امکان ایجاد فضای داخل شکمی را بدون استفاده از گاز با استفاده از دستگاه های مکانیکی - لاپارولیفت فراهم می کند.

نشانه ها

نشانه های اصلی برای جراحی لاپاراسکوپی برای برداشتن کیسه صفرا (کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک) کله لیتیازیس و عوارض آن و همچنین سایر بیماری های کیسه صفرا است:

کللیتیازیس، همراه با حملات درد شدید. ظهور درد در حضور سنگ کلیه که قبلاً تشخیص داده شده بود، نشانه مطلق کوله سیستکتومی در نظر گرفته می شود. این به دلیل این واقعیت است که اکثریت قریب به اتفاق بیماران، در زمان وقوع حمله دوم، عوارض التهابی ایجاد می کنند که این روش را پیچیده می کند.
کللیتیازیس بدون علامت. برداشتن سنگ یا کیسه صفرا زمانی انجام می شود که سنگ های بزرگ با قطر بیش از 2 سانتی متر تشخیص داده شود، زیرا خطر نازک شدن دیواره کیسه صفرا (تشکیل زخم بستر) زیاد است. برداشتن کیسه صفرا برای بیمارانی که تحت درمان چاقی قرار می گیرند نیز نشان داده می شود (کاهش وزن شدید باعث افزایش تشکیل سنگ می شود).
کلدوکولیتیازیس. عارضه سنگ کلیه که حدود 20 درصد بیماران را درگیر می کند و با انسداد و التهاب مجاری صفراوی همراه است. علاوه بر برداشتن کیسه صفرا، معمولاً به نظافت مجاری و نصب زهکشی نیاز است.
کوله سیستیت حاد. بیماری که در پس زمینه سنگ کلیه رخ می دهد نیاز به مداخله جراحی فوری دارد، زیرا خطر عوارض بسیار زیاد است (پارگی دیواره کیسه صفرا، پریتونیت، سپسیس).
کلستروز این به دلیل رسوب کلسترول در کیسه صفرا رخ می دهد. این می تواند در پس زمینه تشکیل سنگ ها و همچنین به عنوان یک بیماری مستقل رخ دهد که منجر به اختلال کامل در عملکرد آن می شود.
پولیپ اندیکاسیون کوله سیستکتومی به پولیپ هایی گفته می شود که اندازه آنها از 10 میلی متر بیشتر باشد یا پولیپ های کوچکتر که نشانه های نئوپلاسم بدخیم (پدیکول عروقی) دارند. تشخیص همزمان پولیپ و سنگ نیز نشانه ای برای برداشتن کیسه صفرا است.

مهم! در موارد بیماری های پیچیده معده، آسیب به اندام های مرتبط (لوزالمعده، کبد) اجازه نمی دهد که سندرم درد با استفاده از کوله سیستکتومی به طور کامل از بین برود. برای عادی سازی وضعیت به درمان بیشتری نیاز است.

موارد منع مصرف

اگر جراحی باز برای برداشتن کیسه صفرا به دلایل بهداشتی تقریباً در همه بیماران قابل انجام باشد، حذف با لاپاراسکوپی با در نظر گرفتن موارد منع مطلق و نسبی انجام می شود. موارد منع مطلق مداخله جراحی با استفاده از روش لاپاراسکوپی به عنوان شرایط مرزی بیمار در نظر گرفته می شود که به نارسایی عملکرد هر سیستم حیاتی (قلبی عروقی، ادراری) و همچنین اختلالات خواص انعقاد خون اشاره دارد که قابل اصلاح نیستند.

موارد منع مصرف نسبی شامل وضعیت بیمار، ویژگی های فیزیولوژیکی او و همچنین تجهیزات فنی کلینیک و تجربه جراح است. بنابراین، فهرست موارد منع مصرف نسبی شامل موارد زیر است:

پریتونیت؛
کوله سیستیت حاد با مدت زمان بیش از 3 روز؛
بارداری؛
بیماری های عفونی؛
کیسه صفرا آتروفیک؛
سابقه جراحی شکم؛
فتق بزرگ دیواره قدامی شکم.

نمایش شماتیک کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک و باز

آماده سازی

آماده سازی برای برداشتن کیسه صفرا شامل تعدادی معاینات قبل از عمل و همچنین آماده سازی فردی بیمار است. مجموعه ای از معاینات ابزاری و آزمایشگاهی با هدف ارزیابی جامع وضعیت بدن و همچنین شناسایی ویژگی های فیزیولوژیکی ساختار کیسه صفرا و مجاری و شناسایی عوارض احتمالی و بیماری های همراه انجام می شود.

لیست اقدامات تشخیصی که باید قبل از عمل انجام شود: آزمایش های آزمایشگاهی خون و ادرار، آزمایش هپاتیت B و C، سیفلیس، HIV، تعیین شاخص های لخته شدن خون، آزمایش خون بیوشیمیایی، سونوگرافی اندام های شکم و لگن، ECG، قفسه سینه. سلول های اشعه ایکس، EGDS. در صورت لزوم، مطالعات دقیق مجاری صفراوی و کیسه صفرا را می توان با استفاده از کلانژیوگرافی MR یا کلانژیوپانکراتوگرافی آندوسکوپی انجام داد.

آمادگی فردی بیمار برای جراحی شامل رعایت قوانین زیر است:

غذای مصرف شده در روز قبل از عمل باید سبک و کم کالری باشد.
آخرین وعده غذایی روز قبل از عمل باید قبل از ساعت 18:00 انجام شود.
شب قبل و صبح قبل از عمل، لازم است روده ها را با تنقیه پاک کنید.
دوش بهداشتی بگیرید و موهای ناحیه شکم و شرمگاهی را بردارید.

قبل از جراحی، مسئولیت مستقیم پزشک این است که به بیمار اطلاع دهد که عمل برداشتن کیسه صفرا چقدر طول می کشد، مراحل اصلی کوله سیستکتومی چیست و خطر عواقب منفی آن چقدر است. استفاده از داروها در شب و روز جراحی فقط پس از توافق با پزشک معالج مجاز است.

انجام دادن

کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. در حین عمل، تهویه مصنوعی ریه ها انجام می شود. جراح در سمت چپ بیمار (در برخی موارد بین پاهای جدا شده) می ایستد و پس از ایجاد یک پنویوپریتونئوم تنش، یک تروکار و سپس یک لاپاراسکوپ را در دهانه ناف قرار می دهد. با استفاده از دوربین فیلمبرداری، اندام های شکمی بررسی شده و وضعیت و محل کیسه صفرا ارزیابی می شود.

پس از انجام یک معاینه کلی، سر میز 20 درجه بلند شده و به سمت چپ متمایل می شود، این به شما امکان می دهد معده و روده را به طرفین حرکت دهید و دسترسی آزاد به دستگاه گوارش داشته باشید. سپس با کمک 3 تروکار دیگر دسترسی برای ابزارهای جراحی آندوسکوپی ایجاد می شود. شایان ذکر است که تفاوت معنی داری بین نحوه انجام لاپاراسکوپی و کوله سیستکتومی باز وجود ندارد.

اجرای فنی کوله سیستکتومی به مراحل زیر کاهش می یابد:

جداسازی کیسه صفرا و برداشتن چسبندگی با بافت های مجاور.
جداسازی مجرای صفراوی و شریان.
بریدن (بستن) شریان و مجرا و بریدن کیسه صفرا.
جدا شدن از کیسه صفرا از کبد.
استخراج یک عضو برداشته شده از حفره شکمی.

تصویر بدست آمده در حین کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی. کیسه صفرا با استفاده از فورسپس از کبد جدا می شود.

برداشتن کیسه صفرا از طریق یکی از برش‌ها انجام می‌شود که در صورت لزوم تا 2-3 سانتی‌متر پهن می‌شود و تمام عروق آسیب‌دیده با استفاده از قلاب الکتریکی منعقد می‌شوند (لحیم می‌شوند). تمام تفاوت های ظریف فنی عمل به ویژگی های آناتومیکی محل کبد و کیسه صفرا بستگی دارد. اگر کیسه صفرا به دلیل کللیتیازیس بزرگ شود، ابتدا سنگ ها و سپس خود کیسه صفرا برداشته می شوند.

علیرغم اینکه در خارج از کشور تلاش می کنند به عملیات لاپاراسکوپی حفظ اندام متوسل شوند که طی آن فقط سنگ ها برداشته می شود ، متخصصان داخلی مزیت چنین تاکتیک های جراحی را انکار می کنند ، زیرا در 95٪ موارد عود یا عوارض رخ می دهد. اگر در طول معاینه یا در حین مداخله موارد منع لاپاراسکوپی شناسایی شود، عمل با دسترسی باز انجام می شود.

توانبخشی

دوره پس از عمل پس از کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی شامل یک اقامت 2-3 ساعته در بخش مراقبت های ویژه است، جایی که وضعیت بیمار به طور مداوم کنترل می شود. پس از تایید کادر مراقبت های ویژه مبنی بر رضایت بخش بودن وی به بخش منتقل می شود. در حالی که در بخش است، بیمار باید حداقل 4 ساعت دراز بکشد.

در تمام مدتی که در حالت استراحت هستید، صرف نظر از وضعیت سلامتی خود، بلند شدن از رختخواب، خوردن یا نوشیدن ممنوع است. اگر خوردن غذا تنها پس از 24 ساعت پس از جراحی مجاز است، پس از 5 تا 6 ساعت نوشیدن مجاز است. شما باید آب غیر گازدار معمولی را در جرعه های کوچک (هر بار 1-2 جرعه) در فواصل 5-10 دقیقه بنوشید. باید به آرامی و در حضور پرسنل پزشکی از جای خود بلند شوید. در روز دوم پس از جراحی، بیمار می تواند به طور مستقل راه برود و غذای مایع بخورد.

در طول دوره نقاهت باید از هر گونه فعالیت بدنی از جمله دویدن و وزنه برداری خودداری کنید. کل دوره بعد از عمل حدود 1 هفته طول می کشد، پس از آن بخیه ها برداشته شده و به خانه مرخص می شوند. در طول دوره توانبخشی پس از برداشتن کیسه صفرا، چندین قانون باید رعایت شود:

طبق توصیه ها غذا بخورید؛
جلوگیری از یبوست؛
تمرین هوازی را زودتر از یک ماه پس از عمل انجام دهید و تمرینات بی هوازی - پس از 6 ماه.
به مدت شش ماه وزنه های بیش از 5 کیلوگرم بلند نکنید.

مرخصی استعلاجی باید برای تمام مدت اقامت شما در کلینیک و همچنین برای دوره بهبودی پس از عمل ارائه شود. اگر کار بیمار مستلزم فعالیت بدنی سنگین باشد، برای دوره توانبخشی (5 تا 6 ماه) باید به محل کار با شرایط کاری آسان منتقل شود.

اسکارهای بعد از کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی تقریباً نامرئی هستند

رژیم غذایی

تغذیه بیمار یکی از عوامل اصلی است که نه تنها شرایط بیمار را کاهش می دهد و دوره توانبخشی را کوتاه می کند، بلکه به بدن کمک می کند تا با شرایط زندگی جدید سازگار شود. از آنجایی که، علیرغم عدم وجود کیسه صفرا، کبد به تولید صفرا ادامه می دهد، که به طور تصادفی شروع به جریان یافتن به دوازدهه می کند، لازم است برخی از محدودیت های غذایی با هدف کاهش شدت تولید صفرا و بهینه سازی فرآیند گوارش رعایت شود.

در دوره بعد از عمل، رژیم غذایی باید شامل غذای نیمه مایع پوره شده باشد که حاوی چربی، ادویه و فیبر درشت نباشد، به عنوان مثال، محصولات شیر تخمیر شده کم چرب (پنیر، کفیر، ماست)، گوشت پوره آب پز، پوره آب پز. سبزیجات (سیب زمینی، هویج). بدون توجه به روش پخت، نباید ماریناد، گوشت دودی و حبوبات (نخود، لوبیا) بخورید.

علاوه بر این سؤال که چه چیزی می توانید بخورید، هر چند وقت یکبار باید بخورید اهمیت زیادی دارد؟ افزایش دفعات وعده های غذایی باعث عادی شدن فرآیند گوارش و سازگاری آن با شرایط جدید می شود. بنابراین، خوردن وعده‌های کوچک غذا به میزان ۵ تا ۷ بار، از واکنش کبد به ظهور یک بولوس بزرگ غذا در معده جلوگیری می‌کند و تولید صفرا در محدوده طبیعی باقی می‌ماند.
از روز سوم تا چهارم پس از عمل، می توانید با رعایت رژیم غذایی و دفعات وعده های غذایی ارائه شده در جدول غذایی شماره 5 به یک رژیم غذایی عادی تغییر دهید.

عوارض

علیرغم مزایای زیاد برداشتن کیسه صفرا به روش لاپاراسکوپی، خطر عوارض را نمی توان رد کرد که دلایل اصلی آن شرایط حاد بیمار و خطاهای فنی جراح است:

نشت صفرا از پارگی کیسه صفرا؛
آبسه کبد؛
زردی انسدادی؛
خونریزی ناشی از آسیب عروقی؛
سوراخ شدن اندام های شکمی.

منوی بعد از برداشتن کیسه صفرا

در صورت بروز عوارض در طول مداخله لاپاراسکوپی، روش بلافاصله به لاپاراتومی (باز) تغییر می کند. یکی از شرایط تعیین کننده برای برداشتن موفقیت آمیز کیسه صفرا با استفاده از لاپاراسکوپی، به موقع بودن درخواست کمک پزشکی است، زیرا انجام مداخله از طریق دسترسی آندوسکوپی در موارد پیچیده همیشه امکان پذیر نیست. امروزه کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی را می توان در بسیاری از کلینیک هایی که دارای تجهیزات مناسب و متخصصان آموزش دیده هستند انجام داد. هزینه چنین عملی به عوامل مختلفی بستگی دارد: منطقه، وضعیت کلینیک، دسته تجهیزات مورد استفاده و می تواند از 15 تا 50 هزار روبل متغیر باشد.

امروزه برداشتن کیسه صفرا روش اصلی درمان کوله سیستیت و سنگ کلیه است. این عمل به روش های مختلفی انجام می شود و در دسترسی عملیاتی به اندام آسیب دیده متفاوت است. کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی، که با استفاده از تجهیزات ویژه انجام می شود، به عنوان "استاندارد طلا" شناخته می شود. در صورت وجود موارد منع مصرف، برداشتن به طور سنتی (از طریق یک برش بزرگ در دیواره شکم) یا با استفاده از یک دسترسی کوچک انجام می شود.

کوله سیستکتومی چیست؟

مثانه به عنوان مخزن صفرا عمل می کند که کلسترول اضافی، سموم و بیلی روبین را از بدن دفع می کند. مهمترین جزء در زنجیره گوارش است. کیفیت تجزیه و جذب مواد مغذی به انسجام کیسه صفرا بستگی دارد.

نقض عملکرد اندام حفره منجر به توسعه فرآیندهای پاتولوژیک می شود. در یک مرحله خاص، مصرف داروها و رژیم غذایی کمک می کند. اما در بیشتر موارد، استفاده فوری از اقدامات رادیکال برای برداشتن اندام حفره ای مورد نیاز است.

این عمل کوله سیستکتومی نامیده می شود و هم برنامه ریزی شده و هم برای اندیکاسیون های اورژانسی تجویز می شود. یک روش برنامه ریزی شده با آماده سازی قبل از عمل بیمار ترجیح داده می شود. اما شرایطی وجود دارد که در آن حتی یک تاخیر جزئی ایجاد عوارض جدی را تهدید می کند.

چرا عمل انجام می شود؟

برای درمان سنگ های اندام از روش های مختلفی استفاده می شود. این یک رژیم غذایی، لیتولیتیک درمانی یا خرد کردن خارج از بدن سنگ با سونوگرافی است. هر کدام از آنها معایب خاص خود را دارند و تضمینی برای درمان نیستند.

داروهای حل کننده سنگ سمی هستند، نیاز به استفاده طولانی مدت دارند و توسط اکثر بیماران تحمل ضعیفی دارند. سنگ شکنی برون بدنی سنگ های بزرگ را به قطعات کوچک تبدیل می کند، اما خطر انسداد مجرای صفراوی با سنگ بزرگ و ظهور زردی انسدادی و همچنین عوارض دیگر وجود دارد.

تخلیه سنگ کیسه صفرا عود سنگ را رد نمی کند. این بدان معنی است که پس از درمان محافظه کارانه، تغییرات پاتولوژیک در اندام و وجود عواملی که قبلاً در تشکیل سنگ نقش داشتند، باقی می ماند.

موارد مصرف

جراحی برای برداشتن کیسه صفرا در صورت توقف عملکرد ارگان و تبدیل شدن به منبع فرآیندهای پاتولوژیک مورد نیاز است. پزشک ممکن است کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی یا باز را در موارد زیر تجویز کند:

وجود سنگ در مجرای اصلی کیستیک؛
کوله سیستیت حاد؛
انسداد (انسداد) مجاری صفراوی؛
حملات قولنج کبدی؛
کللیتیازیس با علائم جزئی یا بدون علائم بیماری؛
رسوب نمک های کلسیم در بافت های کیسه صفرا؛
کلستروز - اشباع دیواره های اندام با کلسترول در برابر پس زمینه سنگ لیتیازیس.
تشکیل پولیپ روی غشای مخاطی اندام؛
ظهور پانکراتیت ثانویه (صفرا)؛
نئوپلاسم هایی با منشاء مختلف.

همه این آسیب شناسی ها خطری برای زندگی بیمار است. اگر عمل کوله سیستکتومی به موقع انجام شود، این امر به بهبودی بیمار کمک می کند و از ایجاد چنین عوارض جدی مانند:

آبسه؛
زردی انسدادی؛
التهاب مجاری صفراوی؛
اختلال در تحرک دوازدهه (دئودنوستاز)؛
نارسایی کلیه و کبد.

با ایجاد کوله سیستیت گانگرنوس، ظهور یک نقص از طریق دیواره کیسه صفرا (پرفوراسیون)، به این معنی است که نیاز به جراحی فوری است.

موارد منع مصرف

در چه مواردی کوله سیستکتومی انجام نمی شود:

نارسایی قلبی و تنفسی در مرحله جبران خسارت؛
تخریب کیسه صفرا؛
بیماری های مزمن شدید؛
نرخ کم لخته شدن خون؛
انکولوژی؛
آسیب شناسی عفونی حاد؛
پریتونیت گسترده؛
تجمع مایع لنفاوی یا خون در دیواره قدامی شکم؛
سه ماهه اول و سوم بارداری؛
نقص مادرزادی کیسه صفرا؛
التهاب شدید در ناحیه گردنی کیسه صفرا.

هنگامی که نشانه هایی برای کوله سیستکتومی در بیماران مسن ظاهر می شود، لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی بدون در نظر گرفتن سن انجام می شود.

ممکن است عمل به دلیل خطر عوارض بعد از عمل لغو شود اگر:

بیماری های جسمی همزمان؛
مجرای کیستیک مسدود شده؛
چرک در حفره مثانه؛
وجود عمل های قبلی در حفره شکمی.

جراحی برای برداشتن کیسه صفرا در موارد زیر به تعویق می افتد:

فرد بالای 70 سال سن دارد و از یک بیماری مزمن شدید رنج می برد.
کلانژیت - فرآیندهای التهابی در مجاری صفراوی؛
تشکیل بسیاری از چسبندگی ها در حفره شکمی؛
زردی انسدادی؛
سیروز؛
کیسه صفرا اسکلروآتروفیک؛
آسیب زخمی به دیواره های دوازدهه؛
چاقی مرحله 3-4;
پانکراتیت مزمن به دلیل تکثیر بافت تومور.

کوله سیستیت حاد در سه روز اول با کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک درمان می شود، اگر زمان از دست برود، عمل منع مصرف دارد.

انواع جراحی

بسته به نشانه ها، عمل می تواند به روش های مختلف انجام شود. در جراحی طبقه بندی بر اساس روش دسترسی به اندام آسیب دیده حین جراحی وجود دارد.

انواع کوله سیستکتومی و شرح آنها:

لاپاراتومی برداشتن باز کیسه صفرا است. برای انجام این کار، یک برش بزرگ (15-20 سانتی متر) روی دیواره جلویی شکم ایجاد کنید.
لاپاراسکوپی - این عمل از طریق 3 مینی پانکچر منظم و با استفاده از تجهیزات آندوسکوپی انجام می شود.
کوله سیستکتومی مینی اکسس یک روش کم تهاجمی با ترومای جزئی بافتی است. برای برداشتن، یک برش عمودی 3-7 در ناحیه هیپوکندری سمت راست کافی است.

اینکه چه نوع عملی در یک مورد خاص قابل اجرا است، پس از دریافت نتایج معاینه کامل بیمار توسط پزشک تعیین می شود. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک ترجیح داده می شود؛ این کوله سیستکتومی بهترین ویژگی ها را دارد.

آماده شدن برای جراحی

درمان جراحی برنامه ریزی شده شامل تشخیص قبل از عمل است. این امکان ارزیابی وضعیت عملکرد کلی، وجود عفونت، آلرژی، التهاب و سایر موارد منع مصرف را فراهم می کند. موفقیت جراحی بستگی زیادی به کیفیت آماده سازی دارد.

لیست روش های معاینه قبل از برداشتن کیسه صفرا:

معاینه عمومی و بیوشیمیایی خون و ادرار؛
واکنش به RW؛
تجزیه و تحلیل برای وجود هپاتیت B و C؛
هموستازیوگرام؛
شرح الکتروکاردیوگرام؛
تعیین گروه خونی و فاکتور Rh؛
سونوگرافی سیستم صفراوی و اندام های شکمی؛
فلوروگرافی؛
FGS یا کولونوسکوپی (در صورت لزوم).

علاوه بر این، ممکن است لازم باشد با یک متخصص قلب، متخصص آلرژی، متخصص گوارش و غدد مشورت کنید. تشخیص دقیق به تعیین نوع بهینه بیهوشی و پیش بینی واکنش بدن به جراحی LCE کمک می کند.

3 روز قبل از کوله سیستکتومی برنامه ریزی شده، توصیه می شود به یک رژیم غذایی ملایم تغییر دهید، ترجیحاً سبزیجات، میوه ها یا محصولات پخته شده نخورید. شب قبل می توانید شام را با ماست، کفیر یا فرنی میل کنید و همچنین روده ها را با تنقیه پاک کنید. خوردن و آشامیدن 8 ساعت قبل از عمل ممنوع است.

کوله سیستکتومی حفره ای

لاپاراتومی یک روش جراحی است که از طریق یک پنجره بزرگ ترپاناسیون انجام می شود. پس از لاپاراسکوپی ناموفق یا برای اندیکاسیون های خاص انجام می شود:

التهاب صفاق (پریتونیت)؛
کوله سیستیت گانگرنوس؛
سرطان یا بدخیمی سازندهای خوش خیم؛
وجود تعداد زیادی سنگ (بیش از 2/3 حجم)؛
آبسه؛
افتادگی شکم (تجمع بافت لنفاوی)؛
آسیب های مثانه

لاپاراتومی می تواند ادامه LCE باشد اگر:

مجرای کبد آسیب دیده است.
خونریزی داخلی شروع شد.
فیستول تشکیل شد.

در حین نصب، اندام های داخلی ممکن است توسط تروکارهای وارد شده آسیب ببینند که با جراحی باز نیز قابل اصلاح است.

مراحل لاپاراتومی

تکنیک جراحی دسترسی باز شامل مراحل زیر است:

یک برش (15-30 سانتی متر) در وسط شکم یا زیر دنده سمت راست ایجاد می شود.
کیسه صفرا از بافت چربی اطراف آزاد می شود.
رگ های خونی و مجاری صفراوی مسدود شده اند.
مثانه از کبد جدا شده و خارج می شود.
بستر در محل اندام برداشته شده با نخ جراحی خودجذب بخیه می شود یا با لیزر جراحی کوتر می شود.
زخم جراحی به تدریج به صورت لایه ای بخیه می شود.

کوله سیستکتومی باز (حفره ای) تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و می تواند تا 2 ساعت طول بکشد. این تکنیک به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد که دلیل آن ضربه شدید به بافت شکمی، نقص زیبایی بزرگ در محل برش و خطر چسبندگی است. یک عیب اضافی بهبود طولانی است.

جراحی لاپاروسکوپی

رایج ترین روش درمان جراحی کوله سیستکتومی آندوسکوپی است. این یک روش کم تهاجمی برای برداشتن کیسه صفرا با حداقل آسیب به دیواره قدامی شکم است.

اندام آسیب دیده از طریق یکی از 3-4 برش برداشته می شود که اندازه آن از 10 میلی متر تجاوز نمی کند. متعاقباً، محل‌های سوراخ شده با هم رشد می‌کنند و زخم‌هایی را تشکیل می‌دهند که به سختی قابل توجه هستند. مدت زمان جراحی لاپاراسکوپی بین 30 تا 90 دقیقه متغیر است و به وزن بیمار، مدت زمان بیهوشی و وجود سنگ در مجاری بستگی دارد.

مزایا و معایب

مزایای آندوسکوپی لاپاراسکوپی ویدئویی:

لاپاراسکوپ به شما امکان می دهد محل عمل را به وضوح "دیدن" کنید.
بدون درد در دوره پس از عمل؛
کمترین آسیب در مقایسه با سایر تکنیک ها؛
مدت کوتاه بستری در بیمارستان (1-4 روز)؛
خطر کم ایجاد چسبندگی و تشکیلات فتق؛
بازیابی سریع ظرفیت کاری

مانند هر روش پزشکی دیگر، جراحی آندوسکوپی نیز دارای معایبی است:

احتمال عفونت؛
خون ریزی؛
نقض یکپارچگی اندام های داخلی با ابزار پزشکی؛
عدم توانایی در برداشتن سنگ از مجاری

اگر عارضه ای در حین عمل تشخیص داده شود (نفوذ، چسبندگی)، درمان از طریق دسترسی گسترده با استفاده از روش سنتی ادامه می یابد.

پیشرفت عملیات

درمان جراحی در شرایط استریل و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. شرح مراحل LCE:

به عنوان بخشی از آماده سازی، یک پروب در معده و یک کاتتر در مثانه قرار می گیرد. برای جلوگیری از تشکیل لخته های خون، جوراب های ضد آمبولیک روی پاها استفاده می شود.
اکسید نیتریک یا دی اکسید کربن از طریق سوراخ زیر ناف به داخل حفره شکم تزریق می شود تا با بالا بردن شکم، دسترسی جراحان را بهبود بخشد.
تروکارها با ریز ابزار در انتها در 3-4 نقطه وارد می شوند. این روش تحت نظارت با استفاده از لاپاراسکوپ انجام می شود.
حباب از بافت دور می شود، مجرای کبد و شریان با منگنه بسته می شوند.
اندام برداشته شده و از طریق برش ناف برداشته می شود. مناطق بافت آسیب دیده برداشته می شوند، عروق متوقف می شوند.
حفره ها با محلول ضد عفونی کننده شسته می شوند.
ابزارها برداشته شده و برش ها با بخیه بسته می شوند.

در تمام مراحل عمل، دستکاری ها با تجسم آنچه که روی صفحه نمایشگر اتفاق می افتد با استفاده از یک دوربین میکروسکوپی که تصویر را در حالی که در شکم قرار دارد منتقل می کند، کنترل می شود.

ریسک های عملیاتی

احتمال بروز عوارض در طی جراحی کوله سیستکتومی ناچیز است. طبق آمار، این وضعیت در 1 نفر از 100 بیمار تحت عمل جراحی ثبت شده است. گاهی اوقات مواردی از آسیب به اندام های داخلی توسط تروکار وجود دارد. اما علت آن اغلب ناهنجاری در محل اندام ها است. در موارد نادر، خطر خونریزی داخلی یا اختلال در یکپارچگی مجرای کیسه صفرا وجود دارد.

دوره بعد از عمل

بلافاصله پس از جراحی در 4 ساعت اول استراحت در بستر لازم است. پس از لاپاراسکوپی، توصیه می شود پس از 6-8 ساعت بلند شوید و راه رفتن را شروع کنید. بیمار ممکن است از درد آزاردهنده در محل قرار دادن ابزار شکایت کند. سندرم درد شدید وجود ندارد.

در بیشتر موارد، دوره بهبودی بیش از 7-14 روز طول نمی کشد. در این دوره، حفظ رژیم فعالیت بدنی مهم است - از فعالیت بدنی سنگین به مدت 1-2 ماه خودداری کنید، که به موارد زیر کمک می کند:

جلوگیری از احتقان در ریه ها؛
عادی سازی عملکرد روده؛
کاهش خطر چسبندگی

هنگامی که درد یا اختلالات سوء هاضمه رخ می دهد، پزشک داروهایی را تجویز می کند که علائم منفی را از بین می برد.

رژیم غذایی

پس از لاپاراسکوپی یا کوله سیستکتومی باز در بزرگسالان، تغذیه مناسب از اهمیت بالایی برخوردار است. پس از برداشتن کیسه صفرا، صفرا به طور مستقیم در قسمت های کوچک وارد دوازدهه می شود. بنابراین باید از مصرف غذاهای پرچرب خودداری کرد.

در روز اول می توانید فقط آب بنوشید، در روز دوم - کفیر کم چرب و چای. در آینده، رژیم غذایی با در نظر گرفتن محصولات مجاز تهیه می شود:

مجاز	ممنوع
سوپ آبگوشت سبزیجات با سیب زمینی و هویج، از طریق صافی پوره شده است سوپ پوره با اضافه کردن گوشت گاو بدون چربی، می توانید کمی خامه اضافه کنید	آبگوشت های غنی از گوشت چرب، ماهی، قارچ اوکروشکا بورش، سوپ کلم
فرنی برنج، بلغور جو دوسر، گندم سیاه با شیر. غلات باید خوب پخته شوند.	ارزن، جو مروارید، بلغور ذرت
کوفته بخارپز کتلت غلات پودینگ	گوشت چرب: خوک، بره
ورمیشل کوچک، پوره سیب زمینی	ظروف دودی کنسرو شده
ماهی بدون چربی آب پز کتلت ماهی بخارپز	ماهی سرخ شده، شور
پنیر خامه ای کم چرب بدون شکر، کفیر	پنیر تند، لبنیات پرچرب
نان بیات کراکر	نان تازه پخته شده، شیرینی، محصولات خامه ای
سبزیجات آب پز یا بخارپز: هویج، گل کلم، کدو سبز، سیب زمینی، کدو تنبل	سیر، ترشک، کلم سفید، خیار، شلغم، اسفناج، قارچ
چای با شیر اضافه شده کیسل جوشانده گل رز	الکل نوشیدنی های گازدار کواس، قهوه قوی بدون شیر

رژیم غذایی بعد از کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی باید تقسیم شود (5-6 بار در روز)، و غذا باید گرم باشد. مایعات باید به مقدار کافی - حداقل 2 لیتر در روز - به بدن برسد.

عوارض احتمالی

در اکثر بیماران، برداشتن عضو با موفقیت انجام می شود. اثرات منفی در 2 نفر از 10 بیمار بزرگسال رخ می دهد. بیشتر اوقات، عوارض در بیماران مسن یا با انواع آسیب شناسی مخرب مشاهده می شود.

پس از برداشتن اندام، تغییراتی رخ می دهد که می تواند به عنوان انگیزه ای برای ایجاد آسیب شناسی ثانویه باشد:

ترکیب ترشح صفرا تغییر می کند.
روند ورود صفرا به دوازدهه مختل می شود.
اختلال در روند هضم؛
تشکیل بیش از حد گاز در روده؛
نقض پریستالسیس؛
مجاری کبدی گشاد می شود

چنین پدیده هایی به ظهور عوارضی کمک می کند که می توانند در مراحل مختلف توانبخشی پس از کوله سیستکتومی ایجاد شوند. لیست پیامدهای احتمالی:

رفلاکس معده و دوازدهه؛
دئودنیت؛
فتق بعد از عمل؛
عدم تعادل میکرو فلورا در روده؛
تشکیل چسبندگی؛
اسکارهایی که مجرای صفراوی را کاهش می دهند.
التهاب روده کوچک یا بزرگ؛
گاستریت؛
اسهال؛
قولنج روده

عوارض پس از کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی ممکن است رخ دهد که نشانه ای برای تغییر تاکتیک های درمانی است.

علائم هشدار دهنده:

درد شدید شکم؛
افزایش دما؛
زردی با رنگ آمیزی مشخصه پوست؛
سنگینی در هیپوکندری سمت راست.

اکثر بیماران پس از برداشتن اندام آسیب دیده به طور کامل بهبود می یابند. در تعداد کمی، علائم بیماری ممکن است باقی بماند یا بدتر شود: تلخی در دهان، هضم ضعیف. این وضعیت سندرم پس از کوله سیستکتومی نامیده می شود و در بزرگسالان رخ می دهد:

با التهاب مزمن مخاط معده؛
ضایعه اولسراتیو؛
فتق هیاتال؛
کولیت با یک دوره مزمن.

پیشگیری از سندرم درمان آسیب شناسی های همزمان قبل از جراحی است.

نتیجه

اگر عمل بدون برش انجام شود، پیش آگهی بسیار مطلوب است. برای انجام این کار، توصیه می شود از آسیب شناسی غافل نشوید و طبق برنامه عمل کنید. زمانی که کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک با رعایت تمام استانداردها انجام شود، بیمار بهبود می یابد و احساس خوبی دارد. اگر به قوانین تغذیه رژیم غذایی پایبند باشید و توصیه های پزشک را دنبال کنید، احساسات ناخوشایند ایجاد نمی شود.

ویدیو

ویدئویی در مورد زندگی پس از برداشتن کیسه صفرا تماشا کنید.

محتوا

کیسه صفرا یکی از عناصر اصلی دستگاه گوارش و دفع است. مسئول تجمع، ذخیره و آزادسازی صفرا است که برای هضم غذا در بدن ضروری است. اختلال عملکرد کیسه صفرا منجر به ایجاد بسیاری از بیماری ها می شود. درمان دارویی و رژیم غذایی در بیشتر موارد به حل این مشکل کمک می کند. اما در صورت آسیب شناسی، وضعیت بیمار را می توان تنها به یک روش کاهش داد - کوله سیستکتومی.

کوله سیستکتومی چیست؟

در پزشکی، این اصطلاح به معنای یک روش جراحی برای برداشتن کیسه صفرا است. ترجمه تحت اللفظی از لاتین به معنای "برداشتن کیسه صفرا" است. اولین چنین عملی توسط یک جراح آلمانی در سال 1882 انجام شد. در آن زمان بسیاری از بیماران از سنگ کلیه رنج می بردند. از آن لحظه چیزهای زیادی تغییر کرده است - اکنون چنین روشی دشوارتر از برداشتن آپاندیس در نظر گرفته نمی شود. پس از عمل، بیمار با رعایت قوانین خاصی به سبک زندگی قبلی خود باز می گردد.

اصول جراحی مجاری صفراوی، که در قرن نوزدهم شناسایی شد، تا به امروز مرتبط است. این شامل:

برداشتن کیسه صفرا اجباری است. اگر این کار انجام نشود، ممکن است دوباره سنگ تشکیل شود و سپس این روش باید تکرار شود.
در حین جراحی لازم است مجاری صفراوی از نظر وجود سنگ در آنها بررسی شود.
هر چه حملات کوله سیستیت قبل از مداخله جراحان کمتر باشد، شانس بازگشت سریع به زندگی عادی بیشتر می شود.
مهارت جراح نقش مهمی در نتایج مداخله دارد.

پزشکان بلافاصله به اقدامات اساسی برای برداشتن کیسه صفرا نمی پردازند. ابتدا درمان دارویی و رژیم غذایی تجویز می شود، برخی به طب سنتی روی می آورند. اگر تمام این روش ها هیچ تاثیری نداشت، بهتر است به کمک جراحان متوسل شوید. جراحی به موقع و با کیفیت بالا حملات دردناک را تسکین می دهد و به بازیابی سطح قبلی کیفیت زندگی کمک می کند.

چه زمانی کیسه صفرا برداشته می شود؟

وجود التهاب و سنگ های بزرگ در مجرای صفراوی نشانه اصلی برداشتن اندام است. سنگ ها می توانند متفاوت باشند - از ماسه گرفته تا تشکیلاتی به اندازه یک تخم مرغ. در این مورد، عملیات برای برداشتن کیسه صفرا به برنامه ریزی شده، فوری و اضطراری تقسیم می شود. برنامه ریزی شده ترین ها ترجیح داده می شوند. بیماری های زیر شاخص های نسبی برای مداخله جراحی هستند:

کوله سیستیت سنگی مزمن؛
کللیتیازیس بدون علامت

گروهی از شاخص ها وجود دارد که در آنها برداشتن کیسه صفرا ضروری است. نشانه های مطلق عبارتند از:

قولنج صفراوی - درد ناشی از اختلال در جریان صفرا، اغلب در دوران بارداری رخ می دهد.
تشکل های بدخیم؛
انسداد مجرای صفراوی - التهاب مثانه به دلیل عفونت؛
پولیپوز - رشد لایه اپیتلیال مخاط مثانه بیش از 10 میلی متر.
پانکراتیت انسداد مجرای اتصال دوازدهه به پانکراس است.

انواع جراحی

عمل کوله سیستکتومی کیسه صفرا به چهار روش لاپاراتومی شکم، لاپاراسکوپی، مینی لاپاراتومی، جراحی ترانس لومینال قابل انجام است. جراح با توجه به نشانه های زیر تصمیم می گیرد که کدام نوع را انتخاب کند:

ماهیت بیماری؛
وضعیت بیمار؛
وجود عوارض ناشی از کیسه صفرا و سایر سیستم های بدن.

لاپاراتومی به نوع سنتی برداشتن کیسه صفرا اشاره دارد. از مزایای اصلی آن می توان به دسترسی کامل و نمای کلی اندام در حال برداشتن اشاره کرد. چنین مداخله ای در حضور پریتونیت یا ضایعه بزرگ مجاری صفراوی نشان داده می شود. معایب آن عوارض بعد از عمل، برش بزرگ و توانبخشی طولانی مدت بیمار است.

کوله سیستکتومی آندوسکوپی یا لاپاراسکوپی امروزه رایج ترین نوع مداخله جراحی با حداقل تهاجم است. مزایای روش عبارتند از:

نرخ پایین تروما، از دست دادن خون و خطر عفونت باکتریایی؛
مدت کوتاه بستری در بیمارستان - 2-3 روز؛
بازیابی سریع؛
حداقل اثر بیهوشی؛
اسکارهای کوچک بعد از عمل

این روش معایبی دارد. آنها به شرح زیر است:

افزایش فشار در سیستم وریدی از گاز وارد شده به حفره شکم. می تواند عوارضی با مشکلات تنفسی و مشکلات قلبی عروقی ایجاد کند.
دید محدود عضوی که در حال برداشتن است.
خطر غیرقابل توجیه در صورت عدم وجود آسیب شناسی یا وجود موارد منع مصرف.

پزشکی مدرن در حال حاضر از جراحی ترانس لومینال برای برداشتن کیسه صفرا استفاده می کند. با این روش، از دهانه های طبیعی انسان - حفره دهان، واژن استفاده می شود. روش محبوب دیگر لاپاراتومی زیبایی است. این شامل برداشتن اندام از طریق دهانه ناف با استفاده از برش های میکروسکوپی است. پس از این عمل، بخیه های نامرئی باقی می ماند.

آماده سازی

اگر یک عملیات برنامه ریزی شده تجویز شده است، باید برخی از ویژگی ها را بدانید. آمادگی برای کوله سیستکتومی در خانه آغاز می شود. پزشک رژیم غذایی خاص و ملین ها را برای 3-4 روز تجویز می کند. مصرف داروهایی که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارند، ضروری است. همین امر در مورد افزودنی های غذایی و ویتامین ها نیز صدق می کند. بیمار باید در مورد لیستی از وسایل شخصی که در بیمارستان مورد نیاز است فکر کند.

برای تعیین وضعیت بیمار و تایید تکنیک جراحی، مطالعات تشخیصی اولیه انجام می شود. پس از بستری شدن در بیمارستان، پزشک ممکن است موارد زیر را تجویز کند:

سونوگرافی اندام های شکمی و کیسه صفرا.
توموگرافی کامپیوتری برای بررسی دقیق اندام در حال برداشتن.
MRI برای مطالعه کامل پاتولوژی ها.
آزمایشات آزمایشگاهی - آزمایش خون و ادرار برای تعیین شاخص های کمی از وضعیت کیسه صفرا.
معاینه جامع سیستم قلبی ریوی.

بلافاصله قبل از خود عمل، قوانین خاصی باید رعایت شود. این شامل:

یک روز قبل از عمل، شما مجاز به خوردن وعده های غذایی سبک و بدون چربی هستید.
خوردن غذا و مایعات 8 ساعت قبل از برداشتن مثانه اکیداً ممنوع است.
یک تنقیه پاک کننده در شب و صبح در روز جراحی لازم است.
قبل از عمل، توصیه می شود با استفاده از مواد شوینده ضد باکتری دوش بگیرید.

رژیم غذایی قبل از جراحی

قبل از جراحی، بیمار باید بار روی کبد و دستگاه گوارش را کاهش دهد. بنابراین، 14 روز قبل از جراحی، رعایت برخی از قوانین تغذیه توصیه می شود. غذا باید 5-6 بار در روز در بخش های کسری مصرف شود. الکل و قهوه کاملاً مستثنی هستند. مصرف غذاهای سرخ شده، چرب، شور و تند ممنوع است.

غذاهای گیاهی مجاز است - فرنی مایع، آبگوشت سبزیجات، چای گیاهی. محدودیت ها 3 روز قبل از برداشتن حباب تشدید می شوند. محصولاتی که باعث افزایش تشکیل گاز در روده می شوند ممنوع هستند:

نان سیاه؛
نوشیدنی های گازدار؛
حبوبات؛
غذاهای سرشار از فیبر؛
کواس
محصولات شیر تخمیر شده

نحوه برداشتن کیسه صفرا

جراحی برای برداشتن کیسه صفرا فقط توسط متخصصان واجد شرایط انجام می شود. به هر حال، نتیجه عمل تا حد زیادی به دانش و مهارت جراح بستگی دارد. تصمیم گیری در مورد روش برداشتن کیسه صفرا تقریباً به طور کامل بر عهده پزشک است. در صورت امکان، خواسته های بیمار نیز در نظر گرفته می شود. در این مورد، روحیه روانی بیمار بسیار مهم است.

کوله سیستکتومی باز

عمل با استفاده از تکنیک کلاسیک تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. استفاده از بی حسی موضعی خطرناک است. در ابتدای عمل، جراح برشی به طول 30-20 سانتی متر در شکم در امتداد خط وسط از ناف تا جناغ یا زیر قوس دنده ای سمت راست ایجاد می کند. دسترسی گسترده ای به عضوی که در حال برداشتن است وجود دارد. سپس از بافت چربی جدا شده و با نخ جراحی بسته می شود. در عین حال از گیره های مخصوص برای بستن شریان های کیستیک، مجاری صفراوی و رگ های خونی استفاده می شود.

بعد، حباب برداشته می شود. منطقه مجاور از نظر وجود سنگ بررسی می شود. یک لوله زهکشی در مجرای صفراوی مشترک قرار داده می شود تا مایع و ichor تخلیه شود تا از التهاب احتمالی جلوگیری شود. با استفاده از لیزر، خونریزی کبد متوقف می شود. با استفاده از مواد بخیه، زخم جراحی بسته می شود. کل روش به طور متوسط 1-2 ساعت طول می کشد.

کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک

در لاپاراسکوپی از بیهوشی داخل تراشه (عمومی) استفاده می شود. بیمار انتوبه شده و به دستگاه تنفس مصنوعی متصل می شود. این نیاز به این دلیل است که در طول بیهوشی عمومی همه اندام ها از جمله دیافراگم شل می شوند. ابزار اصلی مورد استفاده تروکار است - دستگاه های نازکی که بافت ها را از هم جدا می کند. ابتدا جراح از تروکار برای ایجاد 4 سوراخ در دیواره شکم استفاده می کند - 2×5 سانتی متر، 2×10 سانتی متر. یک آندوسکوپ - یک دوربین فیلمبرداری مینیاتوری - در یکی از سوراخ ها قرار می گیرد.

بعد، حفره شکمی با گاز - دی اکسید کربن پر می شود. این عمل میدان دید جراح را گسترش می دهد. دستکاری‌ها در سوراخ‌های باقی‌مانده وارد می‌شوند تا شریان‌ها و رگ‌های مثانه را ببندند. سپس اندام بیمار قطع می شود و زهکشی نصب می شود. جراح باید کولانژیوگرافی انجام دهد - مجرای صفراوی را برای هر گونه ناهنجاری بررسی کند. پس از این، ابزارها برداشته می شوند، سوراخ های بزرگ در معرض بخیه قرار می گیرند، سوراخ های کوچک با نوار چسب مهر و موم می شوند. زخم با داروهای ضد عفونی کننده درمان می شود.

بهبودی پس از برداشتن کیسه صفرا

پس از یک عمل باز، بیمار به بخش مراقبت های ویژه و پس از بیدار شدن از بیهوشی - به بخش عمومی فرستاده می شود. بعد از لاپاراسکوپی نیازی به مراقبت های ویژه نیست. روز بعد در صورت نداشتن عارضه بیمار به خانه می رود. برای توانبخشی بعدی، رعایت تمام دستورالعمل های تجویز شده توسط پزشک مهم است. توصیه ها عبارتند از:

رژیم غذایی؛
استفاده از مسکن؛
مراقبت از زخم پس از عمل؛
انطباق با هنجار فعالیت بدنی.

رژیم غذایی

یکی از اجزای مهم دوره درمان و بهبودی رژیم غذایی است. جنبه های اصلی تغذیه رژیمی:

4-6 ساعت اول پس از برداشتن - از نوشیدنی خودداری کنید، فقط لب های خود را خیس کنید.
پس از 5-6 ساعت، دهان خود را با مقدار کمی آب بشویید.
پس از 12 ساعت - آب بدون گاز در جرعه های کوچک در فواصل 20 دقیقه، حجم - حداکثر 500 میلی لیتر
در روز دوم - کفیر کم چرب، چای بدون شکر - نصف لیوان هر 3 ساعت، حداکثر 1.5 لیتر.
در روزهای 3-4 - پوره سیب زمینی مایع، سوپ پوره، املت سفیده تخم مرغ، ماهی بخار پز. نوشیدنی - چای شیرین، کدو تنبل، آب سیب.

رژیم غذایی باید به مدت 6 ماه پس از برداشتن کیسه صفرا رعایت شود. غذا باید حداقل 6 بار در روز، در وعده های 150-200 گرم مصرف شود، این به این دلیل است که در صورت عدم وجود مخزن، صفرا به طور مداوم آزاد می شود. برای مصرف آن فرآیند هضم غذا ضروری است. نظارت بر رژیم غذایی افراد دارای اضافه وزن که از یبوست رنج می برند بسیار مهم است.

رفتار

پس از برداشتن کیسه صفرا، برای بیمار دارو تجویز می شود. بیمار ممکن است ناراحتی، کاهش عملکرد و درد در هیپوکندری سمت راست را تجربه کند. این به این دلیل است که روند بازسازی در حفره شکمی آغاز می شود و استرس اضافی بر اندام های دستگاه گوارش وارد می شود. مشکلات خود را به شکل اختلالات مدفوع و اختلالات سوء هاضمه نشان می دهند. تمام عوارضی که پس از جراحی ایجاد می‌شوند، «سندرم پس از کوله سیستکتومی» نامیده می‌شوند.

برای تسکین علائم پس از عمل، داروها انتخاب می شوند. آنها به چند گروه تقسیم می شوند:

ضد اسپاسم (Drotaverine، No-shpa)؛
آنتی بیوتیک ها (سفتریاکسون، استرپتومایسین)؛
مسکن ها (بنسیکلان، هیوسین بوتیل بروماید)؛
آنزیم ها (کرئون، مزیم)؛
محافظ کبد (فسفوگلیو، هپاتوزان)؛
choleretic (Allohol، Odeston).

مراقبت از زخم بعد از عمل از عواقب احتمالی خفه شدن آن جلوگیری می کند. لازم است روزی یک بار آن را با محلول ضدعفونی کننده یا صابون و آب گرم بشویید سپس با بانداژ تمیز پانسمان کنید. پس از یک هفته، می توانید پس از پوشاندن زخم با کیسه پلاستیکی، دوش بگیرید. اما حداقل به مدت 30 روز باید حمام، استخر و سونا را رها کنید.

فعالیت بدنی پس از جراحی برای برداشتن کیسه صفرا باید وجود داشته باشد، اما در محدوده توصیه شده توسط پزشک. پیروی از دستورالعمل ها نه تنها سلامتی را حفظ می کند، بلکه کیفیت زندگی بیمار را نیز بهبود می بخشد. این نکات عبارتند از:

بلند کردن وزنه هایی با وزن بیش از 3 کیلوگرم؛
ژیمناستیک برای از بین بردن درد به مدت 5-7 دقیقه بدون فشار.
پیاده روی روزانه 10-15 دقیقه.

عوارض کوله سیستکتومی

پس از جراحی، خطر عوارض وجود دارد. طبق آمار، آنها در 10٪ از بیماران پس از عمل رخ می دهد. این به دلیل عوامل زیادی است - صلاحیت جراح، وجود بیماری های همزمان، سن بیمار و ویژگی های فردی بدن. عوارض به انواع زیر تقسیم می شوند:

زود
دیر
بعد از عمل

یک پیامد احتمالی پس از جراحی باز، ایجاد چسبندگی است. این اغلب با کلانژیت، کوله سیستیت حاد رخ می دهد. عوارض اصلی عبارتند از:

نشت صفرا؛
عفونت بخیه بعد از عمل؛
تورم زخم؛
ترومبوز عروقی؛
عکس العمل های آلرژیتیک؛
خونریزی داخلی و ثانویه؛
تشدید پانکراتیت؛
آبسه؛
ذات الریه؛
پلوریت.

قیمت

برداشتن فوری کیسه صفرا تحت یک سیاست پزشکی به صورت رایگان انجام می شود. اطلاعات مربوط به هزینه عملیات پرداخت شده در منطقه مسکو در جدول آورده شده است:

نام مرکز پزشکی	نوع جراحی/قیمت، روبل
نام مرکز پزشکی	باز کن	لاپاراسکوپی	کم تهاجمی
"در کلینیک"
"سرمایه، پایتخت"
"خانواده"
"بهترین کلینیک"
مرکز علمی و عملی جراحی
"مرکز پزشکی اروپا"
مرکز پزشکی چند رشته ای
بیمارستان بالینی مرکزی شماره 2 به نام. در. سماشکو

ویدیو

توجه!اطلاعات ارائه شده در مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است. مواد موجود در مقاله خود درمانی را تشویق نمی کند. فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند تشخیص دهد و توصیه های درمانی را بر اساس ویژگی های فردی یک بیمار خاص ارائه دهد.

خطایی در متن پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید، Ctrl + Enter را فشار دهید و ما همه چیز را درست می کنیم!

بحث و گفتگو

کوله سیستکتومی - چیست؟

متشکرم

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

در حال حاضر اعمال لاپاراسکوپی بسیار گسترده شده است. سهم آنها در درمان بیماری های جراحی مختلف از جمله سنگ کیسه صفرا بین 50 تا 90 درصد است. لاپاراسکوپییک روش بسیار موثر و در عین حال نسبتاً ایمن و کم ضربه برای مداخلات جراحی بر روی اندام های شکمی و لگنی است. به همین دلیل است که لاپاراسکوپی کیسه صفرا در حال حاضر اغلب انجام می شود و به یک عمل معمولی تبدیل شده است که برای سنگ کلیه به عنوان مؤثرترین، ایمن ترین، کم تروما، سریع و با حداقل خطر عوارض توصیه می شود. بیایید در نظر بگیریم که مفهوم "لاپاراسکوپی کیسه صفرا" شامل چه مواردی است و همچنین قوانین انجام این روش جراحی و توانبخشی بعدی یک فرد چیست.

لاپاراسکوپی کیسه صفرا - تعریف، مشخصات کلی، انواع عملیات

اصطلاح "لاپاراسکوپی کیسه صفرا" در گفتار روزمره معمولاً به معنای عمل برداشتن کیسه صفرا است که با استفاده از روش لاپاراسکوپی انجام می شود. در موارد نادرتر، این اصطلاح ممکن است به این معنی باشد که افراد با استفاده از جراحی لاپاراسکوپی، سنگ‌های کیسه صفرا را خارج می‌کنند.

یعنی "لاپاراسکوپی کیسه صفرا" اول از همه یک عمل جراحی است که طی آن یا برداشتن کامل کل اندام انجام می شود یا سنگ های موجود در آن خارج می شوند. یکی از ویژگی های متمایز عملیات دسترسی است که از طریق آن انجام می شود. این دسترسی با استفاده از یک دستگاه خاص انجام می شود - لاپاراسکوپو به همین دلیل لاپاراسکوپی نامیده می شود. بنابراین، لاپاراسکوپی کیسه صفرا یک عمل جراحی است که با استفاده از لاپاراسکوپ انجام می شود.

برای درک و تصور اینکه چه تفاوتی بین جراحی معمولی و لاپاراسکوپی وجود دارد، لازم است درک کلی از روند و ماهیت هر دو تکنیک داشته باشیم.

بنابراین، یک عمل معمول بر روی اندام های شکمی، از جمله کیسه صفرا، با استفاده از یک برش در دیواره قدامی شکم انجام می شود که از طریق آن، پزشک اعضای بدن را با چشم خود می بیند و می تواند با ابزاری که در دست دارد، دستکاری های مختلفی را روی آنها انجام دهد. یعنی تصور یک عمل منظم برای برداشتن کیسه صفرا بسیار آسان است - پزشک معده را بریده، مثانه را بریده و زخم را بخیه می زند. پس از چنین عمل مرسومی، همیشه یک اسکار به شکل اسکار مربوط به خط برش ایجاد شده روی پوست باقی می ماند. این اسکار هرگز اجازه نمی دهد صاحبش عمل انجام شده را فراموش کند. از آنجایی که عمل با استفاده از یک برش در بافت دیواره قدامی شکم انجام می شود، به طور سنتی چنین دسترسی به اندام های داخلی نامیده می شود. لاپاراتومی .

اصطلاح "لاپاراتومی" از دو کلمه "لاپار-" که به معنی شکم ترجمه می شود و "تومیا" به معنای بریدن تشکیل شده است. یعنی ترجمه کلی اصطلاح "لاپاراتومی" شبیه بریدن معده است. از آنجایی که در نتیجه برش شکم، پزشک می تواند کیسه صفرا و سایر اندام های شکمی را دستکاری کند، فرآیند چنین برش دیواره قدامی شکم دسترسی لاپاراتومی نامیده می شود. در این مورد، دسترسی به تکنیکی اشاره دارد که به پزشک اجازه می دهد هر گونه عملی را بر روی اندام های داخلی انجام دهد.

جراحی لاپاراسکوپی در اندام های شکم و لگن، از جمله کیسه صفرا، با استفاده از ابزارهای ویژه - لاپاراسکوپ و دستکاری تروکار انجام می شود. لاپاراسکوپ یک دوربین فیلمبرداری با یک وسیله روشنایی (چراغ قوه) است که از طریق سوراخ در دیواره قدامی شکم وارد حفره شکم می شود. سپس تصویر دوربین فیلمبرداری روی صفحه‌ای نشان داده می‌شود که در آن پزشک اندام‌های داخلی را می‌بیند. بر اساس این تصویر است که او عملیات را انجام خواهد داد. یعنی در حین لاپاراسکوپی، پزشک اندام ها را نه از طریق یک برش در شکم، بلکه از طریق یک دوربین فیلمبرداری که در حفره شکم قرار داده شده است، می بیند. سوراخی که لاپاراسکوپ از طریق آن وارد می شود، 1.5 تا 2 سانتی متر طول دارد، بنابراین یک اسکار کوچک و تقریبا نامرئی در جای خود باقی می ماند.

علاوه بر لاپاراسکوپ، دو لوله توخالی خاص دیگر نیز به نام تروکارهایا دستکاری کنندگانکه برای کنترل ابزار جراحی طراحی شده اند. از طریق سوراخ‌های توخالی داخل لوله‌ها، ابزارها به داخل حفره شکمی به عضوی می‌رسند که تحت عمل قرار می‌گیرد. پس از این، با استفاده از دستگاه های مخصوص روی تروکارها، آنها شروع به حرکت ابزارها می کنند و اقدامات لازم را انجام می دهند، به عنوان مثال، برش چسبندگی، اعمال گیره، سوزاندن رگ های خونی و غیره. کنترل ابزار با استفاده از تروکار را می توان تقریباً با رانندگی ماشین، هواپیما یا سایر وسایل مقایسه کرد.

بنابراین، جراحی لاپاراسکوپی شامل وارد کردن سه لوله به داخل حفره شکمی از طریق سوراخ‌های کوچک به طول 1.5 تا 2 سانتی‌متر است که یکی از آنها برای گرفتن تصویر و دو لوله دیگر برای انجام عمل جراحی واقعی است.

تکنیک، روند و ماهیت اعمالی که با استفاده از لاپاراسکوپی و لاپاراتومی انجام می شود دقیقاً یکسان است. به این معنی که برداشتن کیسه صفرا طبق قوانین و مراحل یکسان هم با استفاده از لاپاراسکوپی و هم در حین لاپاراتومی انجام می شود.

یعنی علاوه بر روش کلاسیک لاپاراتومی، می توان از دسترسی لاپاراسکوپی برای انجام همان اعمال استفاده کرد. در این مورد، عمل لاپاراسکوپی یا به سادگی لاپاراسکوپی نامیده می شود. بعد از کلمات "لاپاراسکوپی" و "لاپاراسکوپی" معمولاً نام عمل انجام شده اضافه می شود، به عنوان مثال برداشتن، پس از آن عضوی که مداخله روی آن انجام شده است نشان داده می شود. به عنوان مثال، نام صحیح برای برداشتن کیسه صفرا در طول لاپاراسکوپی "حذف کیسه صفرا با لاپاروسکوپی" است. با این حال، در عمل، از نام عمل (برداشتن قسمتی یا کل عضو، تخلیه سنگ ها و غیره) صرف نظر می شود که در نتیجه تنها نشانی از روش لاپاراسکوپی و نام عضوی است که روی آن انجام می شود. مداخله انجام شد باقی مانده است.

دو نوع مداخله کیسه صفرا را می توان با استفاده از لاپاراسکوپی انجام داد:
1. برداشتن کیسه صفرا.
2. از بین بردن سنگ از کیسه صفرا.

در حال حاضر جراحی برای برداشتن سنگ کیسه صفرا تقریباً هرگز انجام نمی شودبه دو دلیل اصلی در مرحله اول، اگر تعداد زیادی سنگ وجود داشته باشد، باید کل اندام را خارج کرد، که در حال حاضر بیش از حد از نظر پاتولوژیک تغییر کرده است و بنابراین هرگز به طور طبیعی عمل نمی کند. در این مورد، برداشتن تنها سنگ ها و خروج از کیسه صفرا غیر قابل توجیه است، زیرا اندام دائماً ملتهب می شود و بیماری های دیگر را تحریک می کند.

و اگر سنگ‌ها کم هستند یا کوچک هستند، می‌توانید از روش‌های دیگری برای حذف آن‌ها استفاده کنید (مثلاً لیتولیتیک درمانی با داروهای اورسودوکسی کولیک اسید مانند Ursosan، Ursofalk و غیره، یا خرد کردن سنگ‌ها با اولتراسوند، که به همین دلیل است. کاهش اندازه و خروج مستقل از مثانه به روده، از آنجا که آنها به همراه بولوس غذا و مدفوع از بدن خارج می شوند). برای سنگ های کوچک، لیتولیتیک درمانی با دارو یا اولتراسوند نیز موثر است و از جراحی جلوگیری می کند.

به عبارت دیگر، شرایط فعلی این است که وقتی فردی برای سنگ کیسه صفرا نیاز به جراحی دارد، بهتر است به جای برداشتن سنگ، کل اندام را به طور کامل خارج کند. به همین دلیل است که جراحان اغلب به جای سنگ کیسه صفرا به برداشتن لاپاراسکوپی کیسه صفرا متوسل می شوند.

مزایای لاپاراسکوپی نسبت به لاپاراتومی

لاپاراسکوپی مزایای زیر را نسبت به جراحی بزرگ شکم دارد:

آسیب کمی به بافت دیواره قدامی شکم وارد می شود، زیرا در این عمل به جای یک برش، از چهار سوراخ استفاده می شود.
درد خفیف بعد از جراحی که در عرض 24 ساعت کاهش می یابد.
چند ساعت پس از پایان عمل، فرد می تواند راه برود و اقدامات ساده ای انجام دهد.
بستری کوتاه مدت (1 تا 4 روز)؛
توانبخشی سریع و احیای ظرفیت کاری؛
خطر کم فتق بعد از عمل؛
اسکارهای ظریف یا تقریبا نامرئی.

بیهوشی برای لاپاراسکوپی کیسه صفرا

برای انجام لاپاراسکوپی فقط از بیهوشی عمومی داخل تراشه با اتصال اجباری دستگاه تهویه مکانیکی استفاده می شود. بی حسی داخل تراشه گاز است و به طور رسمی نشان دهنده یک لوله خاص است که فرد از طریق آن با استفاده از دستگاه تنفس مصنوعی تنفس می کند. اگر بیهوشی داخل تراشه امکان پذیر نباشد، مثلاً در افرادی که از آسم برونش رنج می برند، از بی حسی وریدی استفاده می شود که لزوماً با تهویه مصنوعی نیز همراه است.

برداشتن کیسه صفرا با لاپاراسکوپی - دوره عمل

جراحی لاپاراسکوپی مانند لاپاراتومی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، زیرا تنها این روش نه تنها به طور قابل اعتمادی درد و حساسیت بافت را تسکین می دهد، بلکه به خوبی عضلات شکم را شل می کند. با بی حسی موضعی، تسکین قابل اعتماد درد و حساسیت بافت در ترکیب با آرامش عضلانی غیرممکن است.

پس از بیهوشی فرد، متخصص بیهوشی لوله ای را وارد معده می کند تا مایع و گازهای موجود در آن را خارج کند. این پروب برای جلوگیری از استفراغ تصادفی و ورود محتویات معده به مجاری تنفسی و به دنبال آن خفگی ضروری است. لوله معده تا پایان عمل در مری باقی می ماند. پس از نصب لوله، دهان و بینی با ماسکی که به ونتیلاتور متصل است پوشانده می شود و فرد در تمام طول عمل با آن نفس می کشد. تهویه مکانیکی در حین لاپاراسکوپی کاملاً ضروری است، زیرا گازی که در حین عمل استفاده می شود و به حفره شکمی پمپ می شود به دیافراگم فشار وارد می کند که به نوبه خود ریه ها را به شدت فشرده می کند و در نتیجه آنها نمی توانند به تنهایی نفس بکشند.

تنها پس از اینکه فرد تحت بیهوشی قرار گرفت، گازها و مایعات از معده خارج شد و یک دستگاه تنفس مصنوعی با موفقیت وصل شد، جراح و دستیارانش شروع به انجام عمل جراحی لاپاراسکوپی برای برداشتن کیسه صفرا می کنند. برای این کار یک برش نیم دایره ای در چین ناف ایجاد می شود که از طریق آن یک تروکار با دوربین و چراغ قوه وارد می شود. با این حال، قبل از قرار دادن دوربین و چراغ قوه، گاز استریل، اغلب دی اکسید کربن، به داخل شکم پمپ می شود که برای صاف کردن اندام ها و افزایش حجم حفره شکم ضروری است. به لطف حباب گاز، پزشک می تواند آزادانه تروکارها را در حفره شکمی عمل کند و اندام های مجاور را کمتر تحت تاثیر قرار دهد.

سپس، در امتداد هیپوکندری سمت راست، 2 تا 3 تروکار دیگر وارد می شود که جراح با آنها ابزار را دستکاری کرده و کیسه صفرا را خارج می کند. نقاط سوراخ روی پوست شکم که از طریق آن تروکارها برای برداشتن کیسه صفرا به روش لاپاراسکوپی وارد می شوند در شکل 1 نشان داده شده است.

تصویر 1- نقاطی که در آن سوراخ ایجاد می شود و تروکار برای برداشتن کیسه صفرا به روش لاپاراسکوپی وارد می شود.

سپس جراح ابتدا محل و ظاهر کیسه صفرا را بررسی می کند. اگر مثانه به دلیل یک فرآیند التهابی مزمن توسط چسبندگی بسته شود، پزشک ابتدا آنها را تشریح می کند و اندام را آزاد می کند. سپس میزان کشش و پر بودن آن مشخص می شود. اگر کیسه صفرا بسیار متشنج باشد، پزشک ابتدا دیواره آن را بریده و مقدار کمی مایع را می مکد. فقط پس از این یک گیره روی مثانه اعمال می شود و مجرای صفراوی مشترک، مجرای صفراوی، از بافت ها آزاد می شود و آن را به دوازدهه متصل می کند. مجرای صفراوی مشترک بریده می شود و پس از آن شریان کیستیک از بافت جدا می شود. گیره ها روی رگ اعمال می شود، بین آنها بریده می شود و لومن شریان به دقت بخیه می شود.

تنها پس از آزاد شدن کیسه صفرا از شریان و مجرای صفراوی مشترک، پزشک شروع به جداسازی آن از بستر کبدی می کند. حباب به آرامی و به تدریج جدا می شود و تمام عروق خونی در طول مسیر با جریان الکتریکی سوزان می شود. هنگامی که حباب از بافت اطراف جدا می شود، از طریق سوراخ کوچک زیبایی در ناف برداشته می شود.

پس از این، پزشک با استفاده از لاپاراسکوپ، حفره شکمی را از نظر رگ های خونریزی دهنده، صفرا و سایر ساختارهای تغییر یافته پاتولوژیک به دقت بررسی می کند. رگ ها منعقد می شوند و تمام بافت های تغییر یافته برداشته می شوند و پس از آن محلول ضد عفونی کننده به داخل حفره شکمی تزریق می شود که برای شستشوی آن استفاده می شود و پس از آن مکیده می شود.

این عمل جراحی لاپاراسکوپی برای برداشتن کیسه صفرا را تکمیل می کند؛ پزشک تمام تروکارها و بخیه ها را برمی دارد یا به سادگی سوراخ های پوست را می بندد. با این حال، گاهی اوقات یک لوله تخلیه در یکی از سوراخ ها قرار داده می شود و به مدت 1 تا 2 روز باقی می ماند تا مایع شستشوی ضد عفونی کننده باقی مانده بتواند آزادانه از حفره شکمی جریان یابد. اما اگر در حین عمل عملاً صفرا ریخته نشد و مثانه خیلی ملتهب نبود ، ممکن است زهکشی باقی نماند.

لازم به یادآوری است که اگر حباب خیلی محکم با بافت های اطراف جوش خورده باشد و با استفاده از ابزار موجود قابل برداشتن نباشد، می توان جراحی لاپاراسکوپی را به لاپاراتومی تبدیل کرد. در اصل، در صورت بروز هرگونه مشکل غیرقابل حل، پزشک تروکارها را برمی دارد و یک عمل جراحی لاپاراتومی طولانی مدت معمولی را انجام می دهد.

لاپاراسکوپی سنگ کیسه صفرا - روند عمل

قوانین القای بیهوشی، نصب لوله معده، اتصال ونتیلاتور و قرار دادن تروکار برای برداشتن سنگ از کیسه صفرا دقیقاً مانند کوله سیستکتومی (برداشتن کیسه صفرا) است.

پس از وارد کردن گاز و تروکار به داخل حفره شکم، پزشک در صورت لزوم، چسبندگی بین کیسه صفرا و اندام‌ها و بافت‌های اطراف را در صورت وجود قطع می‌کند. سپس دیواره کیسه صفرا بریده می شود، نوک مکش به داخل حفره اندام وارد می شود که با کمک آن تمام محتویات خارج می شود. پس از این، دیواره کیسه صفرا بخیه می شود، حفره شکمی با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شود، تروکارها برداشته می شوند و بخیه ها بر روی سوراخ های پوست زده می شود.

برداشتن سنگ های صفراوی با لاپاروسکوپی نیز می تواند در هر زمانی که جراح با مشکلی مواجه شود به لاپاراتومی تبدیل شود.

لاپاراسکوپی کیسه صفرا چقدر طول می کشد؟

بسته به تجربه جراح و پیچیدگی عمل، لاپاراسکوپی کیسه صفرا از 40 دقیقه تا 1.5 ساعت طول می کشد. به طور متوسط، برداشتن کیسه صفرا با لاپاراسکوپی حدود یک ساعت طول می کشد.

کجا عمل کنیم؟

می توانید برای برداشتن کیسه صفرا در بیمارستان منطقه ای مرکزی یا شهری در بخش عمومی تحت عمل جراحی لاپاراسکوپی قرار بگیرید. عمل جراحییا گوارش علاوه بر این، این عمل را می توان در موسسات تحقیقاتی که با بیماری های دستگاه گوارش سروکار دارند انجام داد.

لاپاراسکوپی کیسه صفرا - موارد منع مصرف و نشانه های جراحی

نشانهبیماری های زیر نیاز به برداشتن کیسه صفرا با استفاده از روش لاپاراسکوپی دارند:

کوله سیستیت مزمن سنگی و غیر حسابی؛
پولیپ و کلستروز کیسه صفرا؛
کوله سیستیت حاد (در 2-3 روز اول از شروع بیماری)؛
کوله سیستولیتیازیس بدون علامت (سنگ کیسه صفرا).

انجام لاپاراسکوپی برداشتن کیسه صفرا منع مصرف دارددر موارد زیر:

آبسه در ناحیه کیسه صفرا؛
بیماری های شدید سیستم قلبی عروقی یا تنفسی در مرحله جبران.
سه ماهه سوم بارداری (از هفته 27 تا تولد)؛
محل نامشخص اندام ها در حفره شکمی؛
اعمال جراحی بر روی اندام های شکمی که در گذشته از طریق لاپاراتومی انجام می شد.
محل داخل کبدی کیسه صفرا؛
پانکراتیت حاد؛
زردی انسدادی ناشی از انسداد مجاری صفراوی؛
مشکوک به وجود تومور بدخیم در کیسه صفرا؛
اسکار شدید در رباط کبدی یا گردن کیسه صفرا؛
اختلالات لخته شدن خون؛
فیستول بین مجاری صفراوی و روده؛
کوله سیستیت حاد گانگرونی یا سوراخ شده؛
کوله سیستیت "چینی"؛
وجود ضربان ساز.

آمادگی برای لاپاراسکوپی کیسه صفرا

حداکثر 2 هفته قبل از جراحی برنامه ریزی شده باید آزمایش های زیر انجام شود:

تجزیه و تحلیل عمومی خون و ادرار؛
آزمایش خون بیوشیمیایی با تعیین غلظت بیلی روبین، پروتئین کل، گلوکز، آلکالین فسفاتاز.
کواگولوگرام (APTT، PTI، INR، تلویزیون، فیبرینوژن)؛
اسمیر فلور واژن برای زنان؛
خون برای HIV، سیفلیس، هپاتیت B و C.

فرد تنها در صورتی مجاز به انجام عمل جراحی است که نتایج آزمایشات وی در محدوده طبیعی باشد. اگر آزمایشات نشان دهنده انحراف از هنجار باشد، ابتدا باید یک دوره درمان لازم را با هدف عادی سازی شرایط انجام دهید.

علاوه بر این، در فرآیند آماده‌سازی برای لاپاراسکوپی کیسه صفرا، باید سیر بیماری‌های مزمن موجود در سیستم‌های تنفسی، گوارشی و غدد درون ریز را کنترل کنید و داروهایی را که با جراح که عمل می‌کند، مصرف کنید.

یک روز قبل از جراحی، باید غذا خوردن را در ساعت 6 بعد از ظهر و نوشیدن را در ساعت 10:00 شب تمام کنید. از ساعت ده شب قبل از عمل، فرد نباید تا شروع جراحی نه بخورد و نه بنوشد. برای پاکسازی روده در روز قبل از عمل باید ملین مصرف کرد و تنقیه کرد. همچنین باید صبح بلافاصله قبل از عمل تنقیه داده شود. برداشتن کیسه صفرا به روش لاپاراسکوپی نیازی به آمادگی دیگری ندارد. با این حال، اگر در هر مورد فردی، پزشک انجام هر گونه دستکاری آماده سازی اضافی را ضروری بداند، این را جداگانه می گوید.

لاپاراسکوپی کیسه صفرا - دوره بعد از عمل

پس از اتمام عمل، متخصص بیهوشی با توقف دادن مخلوط گاز بیهوشی، فرد را از خواب بیدار می کند. در روز جراحی باید 4 تا 6 ساعت در رختخواب بمانید. و پس از 4 تا 6 ساعت پس از عمل می توانید در رختخواب بچرخید، بنشینید، بایستید، راه بروید و اقدامات ساده خودمراقبتی انجام دهید. همچنین از این لحظه شما مجاز به نوشیدن آب ساکن هستید.

در روز دوم بعد از جراحی می توانید مصرف غذاهای سبک و نرم مانند آبگوشت ضعیف، میوه ها، پنیر کم چرب، ماست، گوشت چرخ کرده بدون چربی آب پز و غیره را شروع کنید. غذا باید به طور مکرر (5 تا 7 بار در روز) اما در بخش های کوچک مصرف شود. در کل روز دوم پس از جراحی، باید مقدار زیادی نوشیدنی بنوشید. در روز سوم پس از عمل می توانید از غذاهای معمولی استفاده کنید و از غذاهایی که باعث گاز شدید (حبوبات، نان سیاه و ...) و ترشح صفرا (سیر، پیاز، گرم، شور، تند) می شوند، پرهیز کنید. اصولاً از 3 تا 4 روز بعد از عمل می توانید طبق رژیم شماره 5 غذا بخورید که در قسمت مربوطه به تفصیل توضیح داده خواهد شد.

به مدت 1 تا 2 روز پس از جراحی، فرد ممکن است در ناحیه سوراخ‌های پوست، هیپوکندری سمت راست و همچنین بالای استخوان ترقوه دچار درد شود. این دردها در اثر آسیب بافتی ناشی از ضربه ایجاد می شوند و در عرض 1 تا 4 روز به طور کامل از بین می روند. اگر درد فروکش نکرد، بلکه برعکس، تشدید شد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید، زیرا ممکن است نشانه ای از عوارض باشد.

در کل دوره پس از عمل که 7 تا 10 روز طول می کشد، نباید اجسام سنگین را بلند کنید یا کارهای مربوط به فعالیت بدنی را انجام دهید. همچنین در این دوره شما باید لباس زیر نرمی بپوشید که سوراخ های دردناک روی پوست را تحریک نکند. دوره بعد از عمل در روزهای 7 تا 10 به پایان می رسد، زمانی که بخیه های سوراخ های روی شکم در کلینیک برداشته می شود.

مرخصی استعلاجی برای لاپاراسکوپی کیسه صفرا

گواهی مرخصی استعلاجی برای تمام مدت اقامت در بیمارستان به اضافه 10 تا 12 روز دیگر به فرد داده می شود. از آنجایی که ترخیص از بیمارستان در روزهای 3 تا 7 پس از جراحی رخ می دهد، کل مرخصی استعلاجی برای لاپاراسکوپی کیسه صفرا از 13 تا 19 روز متغیر است.

در صورت بروز هرگونه عارضه، مرخصی استعلاجی تمدید می شود، اما در این حالت دوره ناتوانی در کار به صورت جداگانه تعیین می شود.

پس از لاپاراسکوپی کیسه صفرا (توانبخشی، بهبودی و سبک زندگی)

توانبخشی پس از لاپاراسکوپی کیسه صفرا معمولاً به سرعت و بدون عارضه انجام می شود. توانبخشی کامل، از هر دو جنبه جسمی و روحی، 5 تا 6 ماه پس از جراحی رخ می دهد. با این حال، این بدان معنا نیست که برای 5 تا 6 ماه فرد احساس ناخوشی می کند و نمی تواند به طور عادی زندگی و کار کند. توانبخشی کامل نه تنها به معنای بهبودی جسمی و روحی از استرس و ضربه است، بلکه به معنای انباشته شدن ذخایر است که با آن فرد می تواند با موفقیت در آزمایشات جدید و موقعیت های استرس زا بدون آسیب به خود یا بدون ابتلا به هیچ بیماری مقاومت کند.

و بهزیستی طبیعی و توانایی انجام کارهای معمولی، در صورتی که با فعالیت بدنی همراه نباشد، طی 10 تا 15 روز پس از عمل ظاهر می شود. با شروع از این دوره، برای بهترین توانبخشی، قوانین زیر باید به شدت رعایت شود:

استراحت جنسی باید به مدت یک ماه یا حداقل 2 هفته پس از جراحی رعایت شود.
درست بخورید، از یبوست جلوگیری کنید.
هر تمرین ورزشی را زودتر از یک ماه پس از جراحی شروع کنید، با حداقل بار شروع کنید.
تا یک ماه پس از جراحی، درگیر کار فیزیکی سنگین نباشید.
در طول 3 ماه اول پس از جراحی، بیش از 3 کیلوگرم و از 3 تا 6 ماه - بیش از 5 کیلوگرم وزن بلند نکنید.
برای 3 تا 4 ماه پس از جراحی، رژیم شماره 5 را دنبال کنید.

در غیر این صورت، توانبخشی پس از لاپاراسکوپی سنگ کیسه صفرا نیازی به اقدامات خاصی ندارد. برای تسریع در بهبود زخم و ترمیم بافت، یک ماه پس از جراحی، انجام یک دوره فیزیوتراپی که توسط پزشک توصیه می شود، توصیه می شود. بلافاصله پس از عمل، می توانید از داروهای ویتامین مانند Vitrum، Centrum، Supradin، Multi-Tabs و غیره استفاده کنید.

درد بعد از لاپاراسکوپی کیسه صفرا

پس از لاپاراسکوپی معمولاً درد متوسط یا خفیف است، بنابراین با مسکن های غیر مخدر مانند کتونال، کتورول، کتانوف و ... به راحتی می توان آن را تسکین داد و 1 تا 2 روز بعد از جراحی از مسکن ها استفاده می شود که بعد از آن معمولا نیازی نیست. برای استفاده از آنها، زیرا سندرم درد کاهش می یابد و در عرض یک هفته ناپدید می شود. اگر درد کاهش نیافته اما هر روز پس از جراحی تشدید می شود، باید با پزشک مشورت کنید، زیرا ممکن است نشان دهنده ایجاد عوارض باشد.

پس از برداشتن بخیه‌ها، در روزهای 7 تا 10 بعد از جراحی، درد دیگر شما را آزار نمی‌دهد، اما ممکن است در طی هر گونه فعالیت فعال یا کشش شدید در دیواره قدامی شکم (زور زدن هنگام تلاش برای اجابت مزاج، بلند کردن اجسام سنگین و غیره) ایجاد شود. . باید از چنین لحظاتی اجتناب کرد. در دوره طولانی مدت پس از عمل (یک ماه یا بیشتر) هیچ دردی وجود ندارد و در صورت ظاهر شدن، نشان دهنده ایجاد بیماری دیگری است.

رژیم غذایی پس از برداشتن کیسه صفرا با لاپاراسکوپی (رژیم غذایی پس از لاپاراسکوپی کیسه صفرا)

رژیم غذایی که باید پس از برداشتن کیسه صفرا دنبال شود، با هدف اطمینان از عملکرد طبیعی کبد است. به طور معمول، کبد روزانه 600 تا 800 میلی‌لیتر صفرا تولید می‌کند که بلافاصله وارد دوازدهه می‌شود و در کیسه صفرا جمع نمی‌شود و تنها در صورت نیاز آزاد می‌شود (پس از ورود بولوس غذا به دوازدهه). این ورود صفرا به روده، بدون توجه به وعده های غذایی، مشکلات خاصی را ایجاد می کند، بنابراین باید رژیم غذایی را دنبال کرد که عواقب فقدان یکی از اندام های مهم را به حداقل برساند.

در روزهای 3 تا 4 پس از جراحی، فرد می تواند سبزیجات پوره شده، پنیر کم چرب و همچنین گوشت آب پز و ماهی کم چرب بخورد. این رژیم باید برای 3 تا 4 روز حفظ شود و پس از آن به رژیم شماره 5 بروید.

بنابراین، رژیم شماره 5 شامل وعده های غذایی مکرر و جزئی (بخش های کوچک 5-6 بار در روز) است. همه غذاها باید خرد شده و گرم باشد نه سرد و گرم و غذا باید با آب پز، خورش یا پخت تهیه شود. سرخ کردن مجاز نیست. غذاها و محصولات زیر باید از رژیم غذایی حذف شوند:

غذاهای چرب (ماهی و گوشت چرب، گوشت خوک، لبنیات پرچرب و غیره)؛
کباب؛
کنسرو گوشت، ماهی، سبزیجات؛
گوشت دودی؛
ماریناد و ترشی؛
ادویه های تند (خردل، ترب کوهی، کچاپ چیلی، سیر، زنجبیل و غیره)؛
هرگونه کله پاچه (کبد، کلیه، مغز، معده و غیره)؛
قارچ به هر شکل؛
سبزیجات خام؛
نخود سبز خام؛
نان چاودار؛
نان سفید تازه؛
شیرینی و شیرینی کره (پای، پنکیک، پای، شیرینی و غیره)؛
الکل؛
کاکائو و قهوه سیاه.

پس از برداشتن کیسه صفرا به روش لاپاراسکوپی باید غذاها و غذاهای زیر در رژیم غذایی گنجانده شود:

انواع کم چرب گوشت (بوقلمون، خرگوش، مرغ، گوشت گوساله، و غیره) و ماهی (پیک سوف، سوف، سوف، و غیره) آب پز، بخار پز یا پخته.
فرنی های نیمه مایع از هر غلات؛
سوپ با آب یا آبگوشت ضعیف، چاشنی شده با سبزیجات، غلات یا پاستا؛
سبزیجات بخارپز یا آب پز؛
محصولات لبنی کم چرب یا بدون چربی (کفیر، شیر، شیر دلمه، پنیر و غیره)؛
انواع توت ها و میوه های غیر اسیدی، تازه یا در کمپوت، موس و ژله؛
نان سفید دیروز؛