داروهای ترکیبی برای فشار خون بالا. فهرست رایج ترین داروهای ترکیبی برای فشار خون بالا، اثربخشی بالینی، موارد مصرف، موارد منع مصرف و تداخلات ترکیبات ثابت داروهای ضد فشار خون ذکر شده

شایع ترین در میان جمعیت جهان بیماری های قلبی عروقی است، بنابراین درصد نسبتا زیادی از مردم داروهای "قلب" مصرف می کنند، و این، به طور معمول، نه یک دارو، بلکه چندین دارو است. در این صورت این سوال در مورد ترکیب بی خطر آنها مطرح می شود. در این مقاله در مورد ترکیبات خطرناک داروهای "قلبی" صحبت خواهیم کرد.

اصطلاح "داروهای قلب" کاملاً عمومی و غیر اختصاصی است. داروهایی برای درمان فشار خون شریانی، آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، کاردیومیوپاتی ها، آریتمی های قلبی و اختلالات هدایت، و بسیاری دیگر با این توصیف مناسب هستند. برای شفاف سازی لازم است که در مقاله قید شود ما در مورد پرمصرف ترین داروهایی که بر عملکرد قلب تأثیر می گذارند و ترکیبات احتمالی آنها با یکدیگر صحبت خواهیم کرد.

گروه های زیر از داروها در نظر گرفته می شوند:

توجه: همه داروها با نام غیر اختصاصی بین المللی (INN) نوشته شده اند.

I. مسدود کننده های بتا:

1. غیر انتخابی: پروپرانولول، کارودیلول، اکسپرنولول، پیندولول، نادولول.
2. انتخابی: آتنولول، متوپرولول، بیسوپرولول، نبیولول، تالینولول.

II. مسدود کننده های کانال کلسیم (آنتاگونیست های کلسیم):

1. غیر دی هیدروپیریدین: وراپامیل، دیلتیازم.
2. دی هیدروپیریدین: نیفدیپین، آملودیپین، اس آملودیپین، لرکانیدیپین.

III. مهارکننده های ACE:کاپتوپریل، پریندوپریل، انالاپریل، رامیپریل، زوفناپریل، فزینوپریل، لیزینوپریل.

IV. مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II: لوزارتان، والسارتان، کندسارتان، ایبرسارتان، تلمیسارتان.

V. دیورتیک ها:

1. تیازید: هیدروکلروتیازید، کلرتالیدون.
2. شبه تیازید: اینداپامید.
3. دیورتیک های حلقه: فوروزماید، تورسماید.
4. دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم: اسپیرونولاکتون، اپلرنون.

توجه: طبقه بندی معروف ترین نمایندگان را نشان می دهد داروها. اگر داروی خود را در اینجا پیدا نکردید، می‌توانید با مشاهده دستورالعمل‌های مربوط به آن (خط "گروه دارویی") یا در کتاب‌های مرجع در مورد داروها (Vidal، RLS، کتاب مرجع توسط M.D. Mashkovsky).

توصیه هایی برای درمان فشار خون شریانی از سال 2013 که توسط انجمن اروپایی فشار خون و انجمن اروپایی قلب و عروق ارائه شده است، موارد زیر را ایجاد کرده است. ترکیبات غیر منطقی (یعنی خطرناک).داروهای "قلب":

1. مسدود کننده های بتا + مسدود کننده های کانال کلسیم غیر دی هیدروپیریدی (وراپامیل، دیلتیازم).این ترکیب یک خطای بزرگ از جانب پزشک است، زیرا داروهای هر دو گروه باعث کاهش ضربان قلب می شوند. هنگامی که با هم تجویز می شوند، اثر کلی آنها بر ضربان قلب به قدری واضح است که ممکن است شرایط تهدید کننده زندگی رخ دهد (حتی اختلالات ریتم قلب). اگر به طور تصادفی، بیمار فقط می تواند ترکیبی از مسدودکننده های بتا با مسدود کننده های کانال کلسیم تجویز کند، از گروه دوم، اولویت به داروهای دی هیدروپیریدین (نیفدیپین، آملودیپین، لرکانیدیپین) داده می شود.

توجه: ترکیبی از مسدودکننده های بتا و آنتاگونیست های کلسیم غیر دی هیدروپیریدینی گاهی اوقات برای کنترل ضربان بطنی در فیبریلاسیون دهلیزی مداوم استفاده می شود. ولی! فقط در این مورد!

2. مهارکننده ACE + دیورتیک نگهدارنده پتاسیم.دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم شامل اسپیرونولاکتون و اپلرنون هستند. مانند تمام دیورتیک ها، گروهی از داروهای نگهدارنده پتاسیم مایعات اضافی را از بدن خارج می کنند و در عین حال پتاسیم خون را حفظ می کنند. مهارکننده های ACE نیز به تجمع پتاسیم در بدن کمک می کنند. هنگام ترکیب داروهای هر دو گروه، یک وضعیت خطرناک برای قلب ایجاد می شود - هیپرکالمی - که می تواند باعث ایست قلبی در دیاستول شود. اگر پزشک شما دارویی از هر یک از این گروه ها را برای شما تجویز کرده است، باید به طور دوره ای سطح پتاسیم خود را بررسی کنید (در طول انتخاب دوز، هفته ای یک بار، زمانی که دوز بهینه دارو انتخاب می شود - یک بار در ماه). سطح طبیعی پتاسیم در پلاسمای خون برای بزرگسالان 3.5-5.1 میلی مول در لیتر است.

3. داروهای مسدودکننده بتا و با اثر مرکزی.گروه دوم شامل متیل دوپا، کلونیدین، موکسونیدین و ریلمنیدین است. این گروه‌ها مکانیسم‌های عمل، اثرات بالینی مشابهی دارند و مهم‌تر از همه اثرات جانبی. به دلیل افزایش متقابل اثرات نامطلوب، این دو گروه با هم استفاده نمی شوند.

4. مهارکننده ACE و مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II.پیش از این، این ترکیب از داروها امکان پذیر بود، اما از سال 2013 مشخص شد که ترکیب این دو گروه بر کلیه ها تأثیر منفی می گذارد و در مدت نسبتاً کوتاهی باعث نارسایی کلیه می شود.

در مورد همان توصیه ها صحبت می شود ترکیبات دارویی ممکن اما کمتر مورد مطالعه قرار گرفته است . ممکن است روزی این ترکیبات به گروه منطقی یا خطرناک تبدیل شود. چنین ترکیباتی شامل موارد زیر است:

1. مهارکننده ACE + مسدود کننده بتا.
2. مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II + مسدود کننده بتا.
3. آنتاگونیست های کلسیم دی هیدروپیریدین + بتابلوکرها.

منطقی و تا حد امکان ایمنترکیبات دارویی زیر موجود است:

1. دیورتیک (تیازید) + مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II.
2. دیورتیک (تیازید) + آنتاگونیست کلسیم.
3. دیورتیک (تیازید) + مهارکننده ACE.
4. مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین-II + آنتاگونیست کلسیم.
5. مهارکننده ACE + آنتاگونیست کلسیم.

شاید اینها همه ویژگی های رایج ترین ترکیبات داروهای "قلب" باشند. البته، در هر مورد، در رابطه با یک داروی خاص، ویژگی های منحصر به فرد آن وجود دارد. اما قوانین اساسی در تجویز چندین داروی "قلب" موارد فوق هستند.

قلب و عروق

O.D.OSTROUMOVA، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، ML.MAKSIMOV، کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار، MGMSU، اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام. I.M. Sechenov، مسکو

ترکیب شده

اولین ترکیب ثابت سه گانه داروهای ضد فشار خون CO-EXFORGE

در این مقاله دیدگاه های مدرن در مورد جایگاه درمان ترکیبی ضد فشار خون در درمان فشار خون شریانی ارائه شده است. مزایای ترکیبات ثابت نشان داده شده است. ترکیب منطقی از سه داروی ضد فشار خون داده می شود. نتایج مطالعات نشان داده است که نشان دهنده افزایش اثربخشی درمان ضد فشار خون هنگام اضافه کردن سومین داروی ضد فشار خون است. اثربخشی ضد فشار خون و ایمنی استفاده از ترکیب والزارتان / آملودیپین / هیدروکلروتیازید - داروی Co-Exforge و همچنین شرایط بالینی که در آن تجویز می شود در نظر گرفته می شود.

کلمات کلیدی: فشار خون شریانی، درمان ترکیبی ضد فشار خون، ترکیبات ثابت

هدف اصلی درمان ضد فشار خون نه تنها دستیابی به سطح هدف فشار خون (BP)، بلکه بهبود پیش آگهی - کاهش مرگ و میر و محافظت از اندام های هدف (قلب، مغز، کلیه ها) است. بر اساس مطالعات بالینی بزرگ، برای حل این مشکل، اکثر بیماران مبتلا به فشار خون شریانی (AH) نیاز به استفاده از ترکیبی از دو یا چند دارو داشتند.

رویکردهای مدرن برای درمان فشار خون بالا به طور قابل توجهی نشانه های درمان ترکیبی را گسترش داده است. بنابراین، توصیه می شود که درمان با درمان ترکیبی، دور زدن مرحله تک درمانی، در بیماران مبتلا به آن آغاز شود درجه P-IIIفشار خون بالا و حتی در مرحله اول فشار خون بالا در صورت وجود خطر بالا و بسیار بالا برای ایجاد عوارض قلبی عروقی. در این مورد، عمدتاً از ترکیبات ثابت استفاده می شود که حاوی دو (یا بیشتر) داروی ضد فشار خون (AGDs) در یک قرص است.

درمان ترکیبی چندین مزیت دارد:

■ اثر ضد فشار خون را به دلیل اثر چند جهته داروها بر مکانیسم های پاتوژنتیک ایجاد فشار خون بالا افزایش می دهد، که باعث افزایش تعداد بیماران با کاهش پایدار فشار خون می شود.

■ بروز عوارض جانبی را به دلیل خنثی سازی متقابل آنها و دوزهای پایین تر داروهای ضد فشار خون ترکیبی کاهش می دهد.

■ موثرترین محافظت از اندام را فراهم می کند.

■ خطر عوارض قلبی عروقی را کاهش می دهد.

با این حال، باید به خاطر داشت که درمان ترکیبی شامل مصرف حداقل دو دارو است که دفعات تجویز آنها ممکن است متفاوت باشد. بنابراین، استفاده از داروها در قالب درمان ترکیبی باید شرایط زیر را داشته باشد: آنها باید اثر مکمل داشته باشند، پارامترهای فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک مشابهی داشته باشند (که مخصوصاً برای ترکیبات ثابت مهم است)، و هنگامی که آنها با هم استفاده می شوند، نتیجه حاصل شود. باید بهبود یابد. ترکیبی از داروهای ضد فشار خون به منطقی (موثر)، ممکن و غیر منطقی تقسیم می شود. تنها ترکیب منطقی داروهای ضد فشار خون تمام مزایای درمان ترکیبی را دارد.

برای درمان ترکیبی فشار خون، می توان از هر دو ترکیب ثابت و ثابت داروها استفاده کرد. با این حال، باید به ترکیبات ثابت داروهای ضد فشار خون حاوی دو (یا بیشتر) دارو در یک قرص ترجیح داده شود. شما می توانید از تجویز ترکیب ثابت داروهای ضد فشار خون خودداری کنید تنها در صورتی که استفاده از آن کاملا غیرممکن باشد، زیرا ترکیب ثابت AGP:

■ همیشه منطقی.

■ موثرترین استراتژی برای دستیابی و حفظ سطح فشار خون هدف است.

■ رویکردهای مدرن برای درمان فشار خون شریانی به طور قابل توجهی نشانه های درمان ترکیبی را گسترش داده است.

■ اثر حفاظتی بهتری را ارائه می دهد و خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی را کاهش می دهد.

■ به شما اجازه می دهد تا تعداد قرص های مصرفی را کاهش دهید و به طور قابل توجهی پایبندی بیمار به درمان را افزایش دهید.

تجویز ترکیبی ثابت از دو داروی کاهنده فشار خون ممکن است اولین گام درمان در بیماران در معرض خطر قلبی عروقی بالا باشد یا بلافاصله پس از تک درمانی انجام شود.

موضوع ترکیب سه یا چند دارو هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است، زیرا هیچ نتیجه ای از کارآزمایی های بالینی تصادفی کنترل شده در مورد مطالعه ترکیب سه گانه AGP وجود ندارد. بنابراین، در این ترکیبات، AGP ها فقط در تئوری ترکیب می شوند. با این حال، در بسیاری از بیماران، از جمله. در بیماران مبتلا به فشار خون مقاوم به درمان، تنها با کمک درمان سه جزئی ضد فشار خون می توان به سطح فشار خون مورد نظر دست یافت.

■ مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEI) + آنتاگونیست کلسیم دی هیدروپیریدین (AC) + مسدود کننده P.

مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II (ARB) + دی هیدروپیریدین AK + مسدود کننده بتا.

■ ACEI + AK + دیورتیک.

■ ARB + AA + دیورتیک؛

■ ACEI + دیورتیک + بتا بلوکر.

■ ARB + دیورتیک + مسدود کننده بتا؛

■ دی هیدروپیریدین AK + دیورتیک + بتا بلوکر.

لازم به ذکر است که برای اولین بار در جهان، ترکیب منطقی از سه داروی ضد فشار خون در سال 2008 در ویرایش سوم توصیه های روسیه برای تشخیص و درمان فشار خون بالا تجویز شد و آنها در سند مربوطه انجمن اروپایی برای فشار خون فقط در سال 2009. در این سند آمده است که «حداقل در 20-15 درصد بیماران مبتلا به فشار خون بالا، با تجویز ترکیبی از دو دارو نمی توان فشار خون را کنترل کرد». بنابراین، حداقل 15 تا 20 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون بالا نیاز به تجویز سه داروی ضد فشار خون یا بیشتر دارند. در صورت لزوم تجویز سه دارو، منطقی ترین آنها ترکیبی از یک مسدود کننده سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (ARB یا ACEI)، یک آنتاگونیست کلسیم و یک دیورتیک است.

حتی اگر به داده های مطالعات بالینی و نه عمل واقعی روی بیاوریم، متوجه می شویم که کنترل فشار خون سیستولیک کمتر از 140 میلی متر جیوه است. اکثر بیماران به سه یا چند داروی ضد فشار خون نیاز داشتند (شکل 1). لازم به تأکید است که در صورت وجود پاتولوژی همزمان (مثلاً بیماری کلیوی، دیابت) نیاز به مقدار دارو افزایش می یابد.

مطالعه ACCOMPLISH (جلوگیری از حوادث قلبی عروقی از طریق درمان ترکیبی در بیمارانی که با فشار خون سیستولیک زندگی می کنند) که بیش از 11000 بیمار را شامل می شود، از اهمیت ویژه ای برخوردار است. این مطالعه اثربخشی و ایمنی درمان را با دو ترکیب ثابت مقایسه کرد: یک مسدود کننده سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) + هیدروکلروتیازید دیورتیک (HCTZ) با ترکیبی از یک مسدود کننده RAAS و آملودیپین AK. مطالعه ACCOMPLISH اولین کارآزمایی آینده نگر و تصادفی با نقاط پایانی سخت برای تجزیه و تحلیل اثربخشی دو ترکیب ثابت از داروهای ضد فشار خون بود. جامعه مورد مطالعه شامل بیماران مبتلا به پرفشاری خون با خطر قلبی عروقی بالای 60 سال و فشار خون سیستولیک > 160 میلی متر جیوه بود. یا دریافت درمان ضد فشار خون، با علائم آسیب به سیستم قلبی عروقی، کلیه ها یا سایر اندام های هدف. این مطالعه همچنین شامل بیماران 55 تا 59 ساله با فشار خون سیستولیک >160 میلی‌متر جیوه بود. و وجود دو یا چند نشانه آسیب قلبی

شکل 1. درمان ترکیبی معمولاً برای دستیابی به BP هدف ضروری است.

تحقیق (به دست آمده توسط SBP)

MDRD (132 میلی متر جیوه.

HOT (138 میلی‌متر جیوه

RENAAL (141 میلی متر جیوه.

AASK (128 میلی متر جیوه.

ABCD (132 میلی متر جیوه.

IDNT (138 میلی متر جیوه.

UKPDS (144 میلی متر جیوه.

ASCOT-BPLA (136.9 میلی متر جیوه.

ALLHAT (138 میلی متر جیوه

انجام (132 میلی متر جیوه. درمان اولیه دو جزئی با ترکیبات ثابت

میانگین تعداد داروهای ضد فشار خون در مطالعه

■ فقط ترکیب منطقی داروهای ضد فشار خون تمام مزایای درمان ترکیبی را دارد.

قلب و عروق

سیستم عروقی، کلیه ها یا سایر اندام های هدف. این مطالعه شامل تقریباً تعداد مساوی از مردان و زنان (حدود 60٪ مرد، 40٪ زن)، 2/3 از بیماران 65 سال یا بالاتر بودند. شایان ذکر است که حدود 60 درصد از بیماران شرکت کننده در مطالعه مبتلا به دیابت، 50 درصد چاق، 23 درصد سابقه انفارکتوس میوکارد، 13 درصد سکته مغزی و حدود 36 درصد قبلا تحت عمل جراحی عروق کرونر قرار گرفته اند. روش . فشار خون اولیه 145/80 میلی متر جیوه بود. اکثر بیماران (97٪) قبلاً درمان ضد فشار خون دریافت می کردند و 75٪ درمان ترکیبی رایگان دو یا چند دارو را دریافت می کردند. بنابراین، ترکیب شرکت‌کنندگان در مطالعه ACCOMPLISH با عمل بالینی واقعی مطابقت داشت. و روسی. بیماران به مدت 6 ماه از شروع مطالعه و سپس در فواصل شش ماهه به مدت 3-5 سال تحت نظر قرار گرفتند.

■ در صورت نیاز به تجویز سه دارو، منطقی ترین آنها ترکیبی از مسدود کننده سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (ARB یا ACEI)، آنتاگونیست کلسیم و دیورتیک است.

در پایان مطالعه ACCOMPLISH، هنگام استفاده از هر دو ترکیب ثابت دارو با مزیت عددی در گروه مسدودکننده RAAS/آملودیپین، کنترل فشار خون عالی مشاهده شد: 75 درصد بیماران به سطح فشار خون هدف دست یافتند.< 140/90 мм рт.ст. по сравнению с 72% в группе блокатор РААС/ГХТЗ . Среднее АД после завершения титрования доз препаратов составило 131,6/73,3 мм рт.ст. в группе блокатор РААС/амлодипин и 132,5/74,4 мм рт.ст. в группе блокатор РААС/ГХТЗ. Однако почти без внимания

شکل 2. کاهش متوسط فشار خون هنگام استفاده از Exforge و ترکیب آن با هیدروکلروتیازید در عمل بالینی روسیه (مطالعه EXTRA-2)

جدول 1. مشخصات دموگرافیک و پایه بیماران در مطالعه EXTRA-2

سن، سال - 10.1 ± 55.7 (24-84)____________

وزن بدن، کیلوگرم - 13.6 ± 85.6 (46-154)_________

عوامل خطر و بیماری های همراه

هیپرکلسترولمی - 2027 (71.8%)___________

بیماری عروق کرونر قلب - 1093 (38.7%)

نارسایی قلبی - 558 (19.8%)_______

سیگار کشیدن - 702 (24.9%)_________________

دیابت شیرین - 532 (18.8%)_________________

بیماری های ریوی - 348 (12.3%)

هیپراوریسمی - 273 (9.7%)_________________

سایرین - 440 (15.6%)

Exforge + هیدروکلروتیازید

*پ< 0,0001 vs исходный уровень

فشار خون سیستولیک فشار خون دیاستولیک

واقعیت این است که در حال حاضر یک سال پس از شروع مشاهده، 32.3٪ از بیماران (یعنی تقریباً هر یک سوم) در هر دو گروه مقایسه داروهای ضد فشار خون اضافی (مسدودکننده‌های P، مسدودکننده‌های α، کلونیدین و دیورتیک‌های حلقه) را به صورت مکمل دریافت کردند. به درمان تحقیقاتی

مطالعه دیگری که اهمیت ویژه ای دارد، مطالعه مشاهده ای روسی EXTRA-2 (اثربخشی و ایمنی ترکیب ثابت آملودیپین و والزارتان در درمان فشار خون شریانی در عمل بالینی واقعی) است. اهمیت آن به این دلیل است که در عمل سرپایی واقعی در روسیه با مشارکت 491 پزشک انجام شد. در مجموع 2824 بیمار مبتلا به فشار خون بالا در رده سنی 24-84 سال در مطالعه وارد شدند (میانگین سنی 10.1 ± 55.7 سال). در زمانی که ترکیب ثابتی از والزارتان و آملودیپین برای آنها تجویز شد، سطح فشار خون آنها 100/160 میلی متر جیوه بود. یا بیشتر، و میانگین سطح فشار خون 16.2 ± 167.5 / 9.2 ± 100.1 بود. به بیماران داروی Exforge (Novartis Pharma) با دوزهای 5/80، 5/160 و 10/160 میلی گرم به جای درمان قبلی ضد فشار خون یا به عنوان یک داروی جدید تجویز شد.

حدود 40٪ از بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی همزمان، 20٪ مبتلا به CHF و / یا دیابت. مشخصات دقیق بیماران در جدول 1 ارائه شده است.

در زمان ورود به مطالعه، اکثر بیماران (89.7٪) قبلاً تحت درمان ضد فشار خون بودند (69٪ - مهارکننده های ACE، 49٪ - دیورتیک ها، 43٪ - مسدود کننده های β، 33٪ - AC و 10٪ - ARBs ). بنابراین، ترکیب بیماران در مطالعه EXTRA-2، و همچنین در مطالعه ACCOMPLISH، با عمل بالینی واقعی روسیه مطابقت داشت.

نتایج زیر در طول مطالعه به دست آمد. در بیماران با افزایش اولیه درجه 1 فشار خون (140-159/90-99 میلی متر جیوه) پس از 12

هفته‌های درمان با Exforge، 25.3/15.9 میلی‌متر جیوه بود؛ در بیماران با سطح اولیه افزایش فشار خون مطابق با درجه 2 فشار خون بالا (160-179/90-99 میلی‌متر جیوه)، میانگین کاهش فشار خون بود. 36.8/19.2 میلی متر جیوه، با درجه 3 (180/110 میلی متر جیوه و بالاتر) - 55.9/23.9 میلی متر جیوه. در بیماران مبتلا به فشار خون سیستولیک (SBP) > 190 میلی متر جیوه. کاهش SBP به 65.7/26.2 میلی متر جیوه و در بیماران با سطح SBP > 200 میلی متر جیوه رسید. - 74.2/28.5 میلی متر جیوه. در بیماران مبتلا به فشار خون سیستولیک ایزوله، سطح SBP 31.6 میلی متر جیوه و سطح فشار خون دیاستولیک تنها 5.8 میلی متر جیوه کاهش یافت که بسیار مهم است.

با این حال، 20.4٪ از بیماران در مطالعه EXTRA-2 بتابلوکرها و 13.2٪ دیورتیک ها را به عنوان درمان همزمان دریافت کردند. نویسندگان تجزیه و تحلیل دیگری از اثربخشی ضد فشار خون Exforge در 95 بیمار انجام دادند که علاوه بر آن هیدروکلروتیازید دیورتیک در طول مطالعه برای آنها تجویز شد (شکل 2). سطح فشار خون اولیه آنها 176.0/102.7 میلی متر جیوه بود و فشار خون آنها به طور قابل توجهی 45.1/22.0 میلی متر جیوه کاهش یافت. (ر< 0,0001) в течение 12 недель лечения (для сравнения: в группе Эксфоржа - 39/20 мм рт.ст. соответственно). При этом целевого уровня АД (< 140/90 мм рт.ст.) достигли 85,3% пациентов .

قبلاً گزارش شده بود که اثر ضد فشار خون ترکیبی از یک مسدود کننده RAAS با یک AK وقتی HCTZ به آنها اضافه شود افزایش می یابد.

یک مطالعه چند مرکزی باز، اثر ضد فشار خون ترکیب سه گانه آملودیپین/والزارتان/ را ارزیابی کرد.

HCTZ در بیماران مبتلا به پرفشاری خون مرحله 2 که در آنها کنترل فشار خون با استفاده از ترکیب دارویی آملودیپین / والزارتان 10/160 میلی گرم حاصل نشد.

در بیماران مبتلا به فشار خون کنترل نشده (DBP > 90 mmHg و / یا SBP > 140 mmHg) پس از 8 هفته درمان با ترکیب دو دارو (آملودیپین/والزارتان 10/160 میلی گرم)، HCTZ 12 به رژیم درمانی اضافه شد. 5 میلی گرم به مدت 4 هفته شکل 3 نشان می دهد که افزودن 12.5 میلی گرم HCTZ به ترکیب آملودیپین/والزارتان منجر به کاهش 10.8 میلی متر جیوه اضافی در فشار خون می شود. هنر در هفته هشتم درمان، سطح SBP 149 میلی متر جیوه به دست آمد. هنگام استفاده از ترکیب آملودیپین/والزارتان

■ شروع درمان با درمان ترکیبی، دور زدن مرحله تک درمانی، در بیماران با فشار خون 11-11 درجه و حتی با فشار خون درجه یک در صورت وجود خطر بالا و بسیار بالا برای ایجاد عوارض قلبی عروقی توصیه می شود.

10/160 میلی گرم. پس از افزودن HCTZ 12.5 میلی گرم، کاهش اضافی در SBP تا سطح 138 میلی متر جیوه مشاهده شد، یعنی. زیر سطح هدف برای SBP (کمتر از 140 میلی متر جیوه) (ص< 0,0001) .

در مطالعه دیگری پس از یک سو کور

در طول دوره شستشوی دارونما، بیماران به طور تصادفی به 4 گروه درمانی فعال تقسیم شدند (شکل 4):

1) ترکیب HCTZ 12.5/5 میلی گرم و به دنبال آن دو برابر شدن دوز در هفته سوم درمان.

2) ترکیب والزارتان/HCTZ 160/12.5 و به دنبال آن دو برابر شدن دوز در هفته سوم درمان.

شکل 3. افزودن HCTZ به ترکیب آملودیپین/والزارتان منجر به کاهش 11 میلی متر جیوه اضافی در فشار خون می شود.

150 145140135130125 120115110 105 100

آملودیپین/والسارتان آملودیپین/والسارتان

BP هدف به دست نیامده + 12.5 میلی گرم HCTZ

(هفته 8) (هفته 12)

*ر< 0,0001 у$ амлодипин/валсартан; комбинация амлодипин/валсартан использовалась в дозах 10/160 мг.

HCTZ = هیدروکلروتیازید

شکل 4. Co-Exforge (آملودیپین/والزارتان/HCTZ): طراحی مطالعه

طرح مطالعه: مطالعه تصادفی چند مرکزی 8 هفته ای در بیماران مبتلا به فشار خون بالا در مرحله 2-3 (میانگین DBP? 100 -< 120 мм рт.ст.; среднее САД? 145 - < 200 мм рт.ст.).

نقطه پایانی اولیه: ارزیابی برتری ترکیب سه دارو بر رژیم ترکیبی دو دارو از نظر تأثیر بر میانگین SBP یا میانگین DBP

تصادفی سازی

HCTZ / آملودیپین 12.5/5 میلی گرم

والزارتان/HCTZ 160/12.5 میلی گرم

آملودیپین/والزارتان 5/160 میلی گرم

والزارتان/HCTZ 160/12.5 میلی گرم

آملودیپین/والزارتان/HCTZ 5/160/12.5 میلی گرم

HCTZ / آملودیپین 25/10 میلی گرم

والزارتان/HCTZ 320/25 میلی گرم

آملودیپین/والزارت n 10/320 میلی گرم

آملودیپین/والزارتان/HCTZ 10/320/25 میلی گرم

HCTZ = هیدروکلروتیازید. SBP = فشار خون سیستولیک؛ DBP = فشار خون دیاستولیک.

قلب و عروق

3) ترکیب آملودیپین/والزارتان 10/160 و به دنبال آن دو برابر شدن دوز در هفته سوم درمان.

4) ترکیب والزارتان/

HCTZ 160/12.5 به مدت 1 هفته و سپس 5 میلی گرم آملودیپین اضافه شد. در هفته سوم دوز دارو دو برابر شد.

نویسندگان برتری ترکیب سه دارو را بر رژیم ترکیبی دو دارو و تأثیر آن بر میانگین SBP یا میانگین DBP را ارزیابی کردند. تجزیه و تحلیل داده‌های به‌دست‌آمده نشان داد که ترکیب سه دارو (آملودیپین/والزارتان/HCTZ) معنی‌دار است.< 0,0001) превосходила по антиги-пертензивной эффективности комбинацию любых двух препаратов, обеспечивая снижение САД на 40 мм рт.ст. (рис. 5).

البته، بیمارانی که مقادیر اولیه دارند، به ویژه به کاهش قابل توجهی در سطح فشار خون نیاز دارند.

درجه 3، - 180/110 میلی متر جیوه. و بیشتر. در این مطالعه، ترکیب سه گانه آملودیپین/والزارتان/HCTZ موثرتر بود و باعث کاهش 50 میلی متر جیوه در SBP شد. (0019/0 = p) در بیماران مبتلا به فشار خون مرحله 3، در مقایسه با ترکیب دوگانه (شکل 6).

بسیار مهم است که تفاوتی در بروز عوارض جانبی در گروه های مختلف درمانی وجود نداشته باشد (جدول 2). شایع ترین عوارض جانبی ادم محیطی، سردرد و سرگیجه بود. افت فشار خون تنها در 1.5 درصد از بیماران مشاهده شد.

امسال اولین ترکیب ثابت سه گانه AGP در روسیه ظاهر شد - داروی Co-Exforge حاوی والزارتان + آملودیپین + HCTZ. دو گزینه ترکیبی دوز وجود دارد که در محتوای آملودیپین (5 یا 10 میلی گرم) متفاوت است. والزارتان در هر دو نسخه با دوز 160 میلی گرم و HCTZ موجود است

12.5 میلی گرم این دارو به شکل قرص های روکش دار و حاوی آملودیپین (به شکل بیسیلات) + والزارتان + HCTZ با دوز 5/160/12.5 میلی گرم و 10/160/12.5 میلی گرم می باشد.

Co-Exforge برای درمان فشار خون بالا در مرحله II و III (BP 160/100 میلی متر جیوه و بالاتر) تجویز می شود. دوز روزانه توصیه شده

1 قرص Co-Exforge حاوی آملودیپین/والزارتان/HCTZ با دوز 5/160/12.5 میلی گرم یا 10/160/12.5 میلی گرم. موارد منع تجویز عبارتند از حساسیت مفرط به آملودیپین، والسارتان، HCTZ، سایر مشتقات سولفونامید، مشتقات دی هیدروپیریدین و سایر اجزای کمکی دارو. بارداری و شیردهی؛ اختلال عملکرد شدید کبد (بیش از 9 امتیاز در مقیاس Child-Pugh)؛ اختلال شدید عملکرد کلیه (کلیرانس کراتینین کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه)، آنوری. هیپوکالمی، هیپوناترمی، هیپرکلسمی و هیپراوریسمی با درمان مقاوم به درمان کافی تظاهرات بالینی; سن زیر 18 سال (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است).

تجویز Co-Exforge در درجه اول برای بیمارانی که تحت کنترل فشار خون (یعنی فشار خون بیش از 140/90 میلی‌متر جیوه) در هر درمان ضد فشار خون دو جزئی و همچنین افرادی که رژیم سه جزئی دریافت می‌کنند، نشان داده می‌شود.

شکل 5. Co-Exforge SBP را به طور قابل توجهی بهتر از ترکیبات دو دارو کاهش می دهد

جمعیت قصد درمان (n = 2271)

HCTZ / والزارتان / آملودیپین / آملودیپین / والسارتان /

آملودیپین HCTZ والزارتان HCTZ

25/10 میلی گرم 320/25 میلی گرم 10/320 میلی گرم 10/320/25 میلی گرم

*پ< 0,0001 versus все остальные комбинации.

HCTZ = هیدروکلروتیازید.

SBP = فشار خون سیستولیک.

شکل 6. ترکیب سه دارو در بیماران مبتلا به فشار خون بالا در مرحله 3 در مقایسه با درمان دو دارویی موثرتر است*

HCTZ / والزارتان / آملودیپین / آملودیپین /

آملودیپین HCTZ والزارتان والزارتان/

25/10 میلی گرم 320/25 میلی گرم 10/320 میلی گرم HCTZ 10/320/25 میلی گرم

*پ< 0,0001 versus комбинация амлодипин/Ьалсартан/гидрохлоротиазид; ** p < 0,001 versus комбинация амлодипин/валсартан/гидрохлоротиазид.

* به عنوان SBP > 180 mmHg تعریف می شود. در اصل

■ موضوع ترکیب سه یا چند دارو به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است، زیرا هیچ نتیجه ای از کارآزمایی های بالینی تصادفی کنترل شده در مورد مطالعه ترکیب سه گانه AGP وجود ندارد.

جدول 2. Co-Exforge به خوبی تحمل می شود: همان تعداد عوارض جانبی در مقایسه با درمان دو جزئی

AEs، % آملودیپین/والزارتان/HCTZ والزارتان/HCTZ آملودیپین/والزارتان HCTZ/آملودیپین

ALL 45.2 45.3 44.9 48.3

سرگیجه 7.7 7.0 2.3 3.9

ادم محیطی 4.5 0.9 8.5 8.9

سردرد 4,3 5,4 4,9 7,0

سوء هاضمه 2.2 0.9 1.1 0.4

ضعف 2.2 2.7 2.1 1.4

اسپاسم عضلانی 2.2 1.3 1.2 0.9

کمر درد 2.1 2.3 0.9 2.1

نازوفارنژیت 2.1 2.3 2.3 2.1

حالت تهوع 2.1 1.3 1.8 2.1

SAE 0.9 1.3 0.7

AE یک رویداد نامطلوب است،

SAE یک رویداد جانبی جدی است.

AEهای مخصوص این جمعیت و طبقات دارویی وجود داشت. بیشتر آنها خفیف و کوتاه مدت هستند و اثرات سمی از اندام های هدف ندارند.

(هر سه دارو جداگانه) یا هر داروی ثابت (داروی ضد فشار خون به اضافه داروی سوم) بدون P-blockers.

بنابراین، ظهور Co-Exforge در عمل بالینی واقعی یک رویداد برجسته در فشار خون روسی است. این دارو اولین ترکیب ثابت سه گانه داروهای ضد فشار خون است که تمام الزامات مدرن برای داروهای ضد فشار خون را برآورده می کند. اثربخشی بالای ضد فشار خون، ایمنی و سهولت استفاده آن مطمئناً امکانات را در درمان فشار خون بالا افزایش می دهد و خطر عوارض قلبی عروقی و میزان مرگ و میر را کاهش می دهد.

ادبیات

1. تشخیص و درمان فشار خون شریانی. توصیه های روسی (بازبینی چهارم). انجمن پزشکی روسیه در مورد فشار خون شریانی. انجمن علمی تمام روسیه متخصصان قلب. مجله فشار خون سیستمیک، 1389;

2. راهنمای فشار خون شریانی. اد. E.I.Chazova، I.E.Chazova. M.: Media Medica, 2005. - P. 655-6?7.

3. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S. et al. اثرات کاهش شدید فشار خون و آسپرین با دوز پایین در بیماران مبتلا به فشار خون: نتایج اصلی کارآزمایی تصادفی شده درمان بهینه فشار خون (HOT). Lancet 1998; 351: 1755-62.

4. Chazova I.E.، Martynyuk TV.، Kolos I.P. اولین نتایج برنامه روسی "استراتژی" در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی: ارزیابی اثربخشی Noliprel در صورت کنترل ناکافی فشار خون. منفی پزشکی 2007; 9 (5): 5-10.

5. Chazova I.E., Belenkov Yu.N., Ratova L.G. و دیگران از ایده تا عمل بالینی. اولین نتایج مطالعه ملی روسیه کاهش فشار خون بهینه (ROSA). "فشار خون سیستمیک"، 2004; 2: 18-23.

6. Chazova I.E., Ratova L.G. درمان ترکیبی در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی. "فشار خون سیستمیک"، 2010; 2: 6-10.

7. تشخیص و درمان فشار خون شریانی. توصیه های روسی 2008 (نسخه سوم)//پیوست 2 به مجله "درمان قلبی عروقی و پیشگیری". 2008; 7 (6): صص 3-32.

8. ارزیابی مجدد دستورالعمل های اروپایی در مورد مدیریت فشار خون: سند کارگروه جامعه اروپایی فشار خون بالا. جی هایپرتنز 2009; 27 (11): 2121-58.

9. باکریس و همکاران. اهمیت کنترل فشار خون در بیماران دیابتی Am J Med 2004؛ 116(5A):30S-8.

10. دالوف و همکاران. پیشگیری از حوادث قلبی عروقی با یک رژیم ضد فشار خون آملودیپین با افزودن پریندوپریل در صورت نیاز در مقابل آتنولول با افزودن بندروفلومتیازید در صورت لزوم، در بازوی آزمایشی نتایج قلبی انگلیسی-اسکاندیناوی- بازوی کاهش فشار خون (ASCOT-BPLA): یک کنترل تصادفی چند مرکزی. Lancet 2005؛ 366:895-906.

11. جامرسون و همکاران. Blood Press 2007؛ 16:80-6.

12. جامرسون و همکاران. بنازپریل به همراه آملودیپین یا هیدروکلروتیازید برای فشار خون بالا در بیماران پرخطر. N Engl J Med 2008؛ 359:2417-28.

13. Yu.A. Karpov، I.E. Chazova، A.V. Vigdorchik از طرف گروه تحقیقاتی. اثربخشی و ایمنی ترکیب ثابت آملودیپین و والزارتان در درمان فشار خون شریانی در عمل بالینی واقعی: نتایج مطالعه مشاهده‌ای روسی EXTRA-2. "فشار خون سیستمیک"، 2010; شماره 10: صص 14-21.

14. براون و همکاران. ترکیب سه گانه والسارتان، آملودیپین و HCTZ باعث کاهش موثر فشار خون در بیماران مبتلا به فشار خون بالا می شود که با درمان دوگانه آملودیپین به همراه والسارتان یا والسارتان به همراه HCTZ کنترل نمی شود. Journal of Hypertension 2009, Vol 27, Suppl. 4, چکیده, S273.

15. کالهون و همکاران. درمان سه گانه ضد فشار خون با آملودیپین، والسار-تان، و هیدروکلروتیازید. یک کارآزمایی بالینی تصادفی. فشار خون بالا 2009؛ 54:32-39.

متخصص قلب

تحصیلات عالی:

متخصص قلب

ایالت ساراتوف دانشگاه پزشکیآنها را در و. رازوموفسکی (SSMU، رسانه)

سطح تحصیلات - متخصص

تحصیلات تکمیلی:

"اورژانس قلب و عروق"

1990 - موسسه پزشکی ریازان به نام آکادمی I.P. پاولوا

پرفشاری خون، نشان دهنده سطحی دائماً بالاتر از حد طبیعی است فشار شریانی، نیاز به اصلاح فوری وضعیت بیمار دارد. به هر حال، عوارض آن می تواند تهدید و خطر جدی برای سلامتی و حتی زندگی انسان باشد. و داروهای ضد فشار خون ترکیبی که امروزه به دلیل کارایی بالا و رفع نیاز بیماران به مصرف همزمان تعداد زیادی دارو، محبوبیت قابل توجهی پیدا کرده اند، به طور قاطعانه یکی از جایگاه های پیشرو در لیست داروهای موثر طراحی شده را به خود اختصاص داده اند. برای تثبیت فشار خون

ترکیب منطقی داروهای ضد فشار خون این فرصت را برای افزایش اثربخشی مداخله درمانی و از بین بردن تظاهرات منفی احتمالی برای بدن بیمار فراهم می کند. فرمول های مدرن چنین داروهایی امکان تثبیت فشار خون را در مدت زمان کوتاه و کاهش تأثیر منفی فشار خون بالا فراهم می کند. عامل روانشناختی که عدم وابستگی بیمار به تعداد زیادی از داروهای مصرف شده را تعیین می کند نیز مهم است، زیرا درمان ترکیبی فشار خون شریانی امروزه به عنوان یکی از مؤثرترین روش های درمان واقعاً مؤثر برای فشار خون بالا شناخته شده است.

موثرترین ترکیب دو دارو با اثرات ضد فشار خون

لیست داروهای زیر که با ترکیبی از دو داروی ضد فشار خون نشان داده شده است، به دلیل نتایج مثبت مطالعات متعدد با هدف مطالعه وابستگی شاخص های فشار خون به داروهای مورد استفاده، محبوب ترین در بین متخصصان قلب محسوب می شود.

و اگرچه برخی از آنها به دلیل مقیاس نسبتاً کوچک مطالعات آزمایشگاهی به طور گسترده شناخته نشده اند، اما نتایج استفاده از این داروها خود گویای این است: کاهش مداوم فشار خون و تثبیت وضعیت بیمار بهترین شاخص های سلامتی برای این امر است. بیماری.

ترکیبی از دیورتیک های تیازیدی و بتابلوکرها

این ترکیب به دلیل عملکرد عالی آن در درمان شرایطی مانند فشار خون بدون عارضه بیشتر شناخته شده است. این اجزا هستند که ثابت کرده اند حتی در حضور ضایعات ارگانیک همزمان در یک مرحله توسعه نیافته، ترکیبی مؤثر هستند.

با این حال، نقرس، فعالیت بدنی بیمار (به عنوان مثال، ورزشکاران) و همچنین وضعیت بلوک دهلیزی 2 و 3 درجه باید به عنوان منع مصرف این ترکیب در نظر گرفته شود. موارد منع مصرف نسبی استفاده از ترکیبی از دیورتیک های تیازیدی و بتابلوکرها شامل بارداری است.

ترکیبی از دیورتیک های تیازیدی و مهارکننده های ACE

هنگام استفاده از ترکیبی مانند دیورتیک های تیازیدی و مهارکننده های ACE در درمان فشار خون بالا، وجود بیماری های زیر باید در نظر گرفته شود:

نارسایی احتقانی قلب؛
فشار خون؛
فشار خون سیستولیک ایزوله؛
افراد مسن مبتلا به فشار خون پیشرفته

شرایط و بیماری های ذکر شده با ترکیبی از دیورتیک های تیازیدی و مهارکننده های ACE بهتر درمان می شوند.

هر دو جزء ترکیب ارائه شده دارای درجه بالایی از اثربخشی هستند که باید هنگام تجویز داروی ترکیبی برای بیمار مورد توجه قرار گیرد: کاهش بیش از حد سریع فشار خون می تواند بر سلامت عمومی بیمار تأثیر منفی بگذارد. افراد مسن بیشتر مستعد این تأثیر هستند، بنابراین در این رده سنی داروی مورد نظر باید به عنوان یک ماده قوی استفاده شود و اثرات درمانی آن باید با احتیاط کامل انجام شود.

ترکیبی از دیورتیک ها و مسدود کننده های گیرنده AT1

این ترکیب بهترین خود را در درمان فشار خون بالا در حضور ضایعات همزمان بطن چپ قلب ثابت کرده است. با این حال، به دلیل افزایش اثربخشی (کاهش شدید فشار خون)، باید احتیاط بیشتری کرد.

ثابت شده است که ترکیب دیورتیک ها با مسدود کننده های گیرنده AT1 در درمان فشار خون شدید در حضور نارسایی مزمن قلبی پیشرونده موازی، عالی است.

ترکیبی از دیورتیک ها و آگونیست های گیرنده ایمیدازولین I1

این ترکیب به دلیل کمبود مطالعات آزمایشگاهی در مورد تأثیر فشار خون در فشار خون بالا شناخته شده نیست. با این حال، اثربخشی در بسیاری از موارد استفاده عملی از این ترکیب مشاهده شده است و در مواقعی که نیاز به استفاده از داروهای پیچیده ضد فشار خون در صورت بروز واکنش‌های آلرژیک یا مصونیت بدن در برابر درمان با مسدودکننده‌های بتا باشد، بسیار عالی استفاده می‌شود.

ترکیبی از دیورتیک ها و آنتاگونیست های کلسیم

ترکیبی که در نظر گرفته شده است امکان به دست آوردن پویایی مثبت درمان را در حضور افزایش شدید فشار خون در سنین بالا امکان پذیر می کند، زیرا آنتاگونیست های کلسیم متعلق به سری دی هیدروپیریدین خود را به عنوان گشادکننده عروق قوی در چنین درمانی نشان می دهند. علاوه بر این، طبق مطالعات آزمایشگاهی متعدد، این ترکیب به شما امکان می دهد تا اثرات فشار خون بالا، نارسایی قلبی را از بین ببرید مرحله مزمنو تظاهرات منفی ISH را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

ترکیبی از بتا بلوکرها و مهارکننده های ACE

ترکیبی از مهارکننده‌های ACE و مسدودکننده‌های بتا با اثربخشی برجسته در فشار خون بالا، نارسایی مزمن قلبی و ISH، امکان از بین بردن تظاهرات فشار خون بالا را در کوتاه‌ترین زمان ممکن می‌سازد. همچنین، این مجموعه از مواد به شما امکان می دهد اثرات باقی مانده از بیماری عروق کرونر قلب، انفارکتوس میوکارد در ترکیب با نارسایی مزمن قلبی را از بین ببرید یا به حداقل برسانید.

اگرچه این ترکیب نسبت به ترکیب دیورتیک ها و بتابلوکرها مؤثرتر است، اما مطالعات اطلاعاتی در مورد امکان درمان با استفاده از اجزای ارائه شده ارائه کرده است.

ترکیبی از آنتاگونیست های کلسیم دی هیدروپیریدین و بتا بلوکرها

این ترکیب درمان تقریباً کامل فشار خون را در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب ممکن می کند. از طریق تحقیقات، شواهدی مبنی بر اثربخشی اثرات دارویی با استفاده از این اجزا به دست آمده است.

با کمک این داروهای ترکیبی، افزایش پایبندی بیماران به درمان امکان پذیر می شود که ماندگارترین اثر را تضمین می کند و نتایج طولانی مدت را تضمین می کند.

ترکیبی از آنتاگونیست های کلسیم و مهارکننده های ACE

ترکیبی از این اجزا زمانی که با علائم و تظاهرات بارز نفروپاتی، تظاهرات بارز و تصلب شرایین مستند همراه شود، فرصتی عالی برای موثرترین درمان فشار خون بالا فراهم می‌کند.

با کمک آنتاگونیست های کلسیم، می توان در درمان فشار خون بالا در پس زمینه بیماری عروق کرونر قلب، اثر مثبتی به دست آورد، زیرا این مواد دارای اثر ضد ایسکمیک برجسته هستند. مهارکننده‌های ACE ثابت کرده‌اند که اجزای محافظت کننده از نو هستند، بنابراین اگر بیماران علائم نفروپاتی دیابتی داشته باشند به درستی تجویز می‌شوند.

ترکیبی از آنتاگونیست های کلسیم دی هیدروپیریدین و مسدود کننده های گیرنده AT1

این ترکیب ثابت کرده است که در از بین بردن فشار خون بالا در پس زمینه نقرس موجود، اختلالات ریتم قلب و پس از بیماری عروق کرونر موثر است. این خواص ترکیب مورد بحث در طی مطالعات آزمایشگاهی شناسایی شد که اثربخشی بالای درمان افراد مبتلا به اختلالات ارگانیک ذکر شده را تایید کرد.

همچنین این ترکیب نتایج مثبتی در از بین بردن علائم نفروپاتی دیابتی در دیابت نشان داد.

ترکیبی از "مهار کننده های ACE و آگونیست های گیرنده ایمیدوزالین"

این ترکیب در حال حاضر به دلیل اثر مطالعه ناکافی آن به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد. با این حال، استفاده از آن باعث شده است که نتایج عالی در از بین بردن تظاهرات بیماری ها و شرایط پاتولوژیک مانند افزایش تحریک پذیری سیستم عصبی سمپاتیک و بیماری عروق کرونر قلب به دست آید.

کاهش فشار خون، تثبیت وضعیت عمومی بیمار با از بین بردن تدریجی عواقب افزایش فعالیت SNS - این اثرات مثبت باعث می شود ترکیب مهارکننده های ACE با آگونیست های گیرنده ایمیدوزالین را یکی از امیدوارکننده ترین و مؤثرترین آنها نامید. ترکیبات

ترکیبات دو جزئی ذکر شده امکان افزایش درجه تأثیر فرآیند درمان فشار خون شریانی را فراهم می کند. فشار خون بالا، همراه با شرایط پاتولوژیک به شکل وخامت قابل توجه در سلامت بیمار، وجود بیماری های مداوم همزمان (بیماری ایسکمیک قلبی، نارسایی مزمن قلبی) - این شرایط را می توان با استفاده از دو دارو اصلاح کرد و به طور قابل توجهی بهبود بخشید. ترکیبات اجزای ذکر شده در بالا

یک جایگزین اضافی برای داروهای پیچیده با اثرات ضد فشار خون

امروزه در عمل درمان فشار خون می توان از داروهای سه جزئی استفاده کرد که نتایج بسیار خوبی در از بین بردن علت این عارضه و عواقب بروز آن نشان داده است. با این حال، آنها را می توان بیشتر تحقیقات نظری در نظر گرفت، زیرا آزمایش های عملی کافی برای مطالعه میزان اثربخشی آنها وجود نداشته است.

اینها شامل لیست زیر از وجوه است:

دیورتیک ها، بتا بلوکرها و آنتاگونیست های کلسیم، که باید یکی از قوی ترین ترکیبات نامیده شود.
دیورتیک ها، آنتاگونیست های کلسیم و مهارکننده های ACE - از این ترکیب می توان برای از بین بردن اثرات فشار خون بالا استفاده کرد که بهبود قابل اعتماد وضعیت بیمار را تضمین می کند.
آنتاگونیست های گیرنده A1، آنتاگونیست های کلسیم و دیورتیک ها.

ترکیبات ذکر شده از داروها هنگام استفاده در درمان فشار خون شدید، در حضور بسیاری از اختلالات ارگانیک همراه با این وضعیت پاتولوژیک، بسیار مؤثر هستند. ترکیبات ثابتی از ترکیبات ضد فشار خون قبلاً به اندازه کافی مورد مطالعه قرار گرفته است که استفاده از آنها را هم برای درمان ضایعه زمینه ای با افزایش فشار خون و هم برای جلوگیری از تظاهرات منفی احتمالی ممکن می سازد.

جهت اصلی استفاده از ترکیبات ذکر شده از داروها تمایل بیمار به استفاده از آنها را افزایش می دهد که به میزان قابل توجهی به اثربخشی اثر درمانی کمک می کند.

امکان استفاده از رایج ترین ترکیبات برای فشار خون بالا

اگر تمام داروهای پیچیده پرکاربرد با اثرات ضد فشار خون و ترکیبات آنها را در مبارزه با فشار خون بالا ارائه کنیم، می توانیم جدول زیر را به دست آوریم که احتمالات استفاده از چنین داروهایی را ارائه می دهد:

ترکیبی از داروها و مواد	برنامه های کاربردی بالقوه
بتا بلوکرها + دیورتیک ها	فشار خون بالا (فشار خون بالا)، فشار خون بدون عارضه که باعث آسیب به اندام های انتهایی نمی شود
دیورتیک ها + مهارکننده های ACE	فشار خون شریانی مداوم با افزایش نرخفشار + نارسایی احتقانی قلب، جریان به شکل مزمن (CHF)
دیورتیک ها + مسدود کننده های گیرنده AT1	وجود فشار خون بالا، فشار خون سیستولیک ایزوله (یا ISH) + نارسایی مزمن قلبی. احتمالا در طول ISH.
دیورتیک ها + آگونیست های گیرنده ایمیدازولین I1	در صورت غیرممکن است که بتا بلوکر را در ترکیب با یک دیورتیک استفاده کنید (به دلیل موارد منع مصرف)
دیورتیک ها + آنتاگونیست های کلسیم (سری دی هیدروپیریدین)	نارسایی مزمن قلب در پس زمینه افزایش شدید فشار خون، ISH (اغلب در بیماران مسن)
مسدود کننده های α + مسدود کننده های β	فشار خون بالا، انواع بدخیم آن
بتا بلوکرها + مهارکننده های ACE	بیماران مبتلا به فشار خون شریانی که دچار انفارکتوس میوکارد (پیشگیری ثانویه)، مبتلا به CHF و/یا بیماری عروق کرونر شده اند.
آنتاگونیست های کلسیم + مسدود کننده های بتا	فشار خون شریانی + بیماری ایسکمیک قلب
آنتاگونیست های کلسیم + مهارکننده های ACE	فشار خون شریانی + علائم نفروپاتی، بیماری ایسکمیک قلب یا در حال توسعه آترواسکلروز
آنتاگونیست های کلسیم + مسدود کننده های گیرنده AT1	فشار خون شریانی + تظاهرات نفروپاتی، بیماری ایسکمیک قلبی یا مرحله اولیهآترواسکلروز
مهارکننده های ACE + مسدود کننده های گیرنده AT1	فشار خون شریانی + آترواسکلروز + نفروپاتی
مهارکننده های ACE + آگونیست های گیرنده ایمیدازولین I1	بیماران مبتلا به بیش فعالی SNS
دیورتیک ها + بتا بلوکرها + آنتاگونیست های کلسیم	فشار خون شریانی بدخیم
دیورتیک ها + آنتاگونیست های کلسیم + مهارکننده های ACE	ISH بدخیم، فشار خون شریانی طولانی مدت + نفروپاتی و دیابت شیرین
دیورتیک ها + آنتاگونیست های کلسیم + مسدود کننده های گیرنده AT1	ISH بدخیم، فشار خون بالا + دیابت شیرین با علائم نفروپاتی
مهارکننده های ACE + مسدود کننده های α1 + آگونیست های گیرنده ایمیدازولین I1	فشار خون شریانی + دیابت شیرین. ممکن است سندرم متابولیک ایجاد شود
مهارکننده های ACE + آنتاگونیست های کلسیم + مسدود کننده های β	فشار خون شریانی طولانی مدت + بیماری عروق کرونر

این جدول به وضوح امکان استفاده از ترکیبات معینی از اجزای فهرست شده را نشان می دهد. اثربخشی استفاده از هر یک از داروهای ذکر شده به وجود نشانه های خاصی بستگی دارد و عملکرد آنها بر اساس خواص متابولیک و همودینامیک خاصی از هر جزء است.

توصیه هایی برای درمان با داروهای پیچیده ضد فشار خون

نکته مهم در به دست آوردن پویایی مثبت مشخص با کمک داروهای در نظر گرفته شده باید در نظر گرفتن نیاز به تشخیص اولیه برای تشخیص دقیق و تماس با متخصص در زمینه خود باشد که به ترسیم مؤثرترین رژیم درمانی کمک می کند. ویژگی های فردی بدن و وجود تغییرات ارگانیک همزمان را در نظر بگیرید. برای درمان فشار خون شریانی باید به طور کامل به توصیه های پزشک خود عمل کنید و خود درمانی نکنید.

خوددرمانی در این مورد فقط می تواند از طریق استفاده از داروهای ذکر شده به روند بهبود آسیب برساند، بنابراین، برای به دست آوردن نتیجه مورد انتظار، توصیه می شود با پزشک مشورت کنید و تمام توصیه های او را دنبال کنید. انجام تنظیمات خاصی در درمان انجام شده از کاهش درجه اثربخشی تأثیر جلوگیری می کند.

یو.م. لوپاتین،
دکتر. عسل. علوم، استاد، رئیس. گروه قلب و عروق، دانشگاه پزشکی دولتی ولگوگراد
N.V. سمنوف
قائم مقام چ. دکتر برای کارهای پزشکی در مرکز منطقه ای قلب و عروق ولگوگراد

در توصیه‌های بین‌المللی و ملی مدرن برای پیشگیری، تشخیص و درمان فشار خون شریانی (AH)، درمان معمولاً با دوزهای کوچک یک دارو شروع می‌شود و در صورت ناکافی بودن اثر، افزایش می‌یابد و داروی دوم یا سوم اضافه می‌شود. برای موثرترین کاهش فشار خون (BP).

در این مورد، نیاز به افزایش دوز یا استفاده از ترکیبی از داروهای ضد فشار خون نه تنها با کفایت کاهش فشار خون، بلکه با تحمل خوب نیز تعیین می شود. علیرغم طیف وسیعی از داروهای ضد فشار خون (ادرارآورها، بتا بلوکرها، مهارکننده‌های ACE، آنتاگونیست‌های کلسیم، مسدودکننده‌های آلفا1، آنتاگونیست‌های گیرنده آنژیوتانسین II، آگونیست‌های گیرنده ایمیدازولین) که برای درمان اولیه فشار خون بالا تأیید شده‌اند، متأسفانه باید اعتراف کنیم که اثربخشی درمان بسیار کم است، با یک دارو انجام می شود (بیش از 30-50٪ از بیماران مبتلا به به اصطلاح فشار خون خفیف و متوسط). تغییر در اولویت ها در درمان ضد فشار خون به نفع ترکیبی از داروها تا حد زیادی با نیاز نه تنها به کاهش فشار خون در فشار خون بالا، بلکه برای دستیابی به سطح هدف آن برای کاهش واقعی خطر عوارض قلبی عروقی تعیین شد. تعدادی از مطالعات بالینی بزرگ (SHEP، MAPHY، STOP، COOPE، NOT) نشان داد که برای دستیابی به سطح فشار خون هدف، 45-93٪ از بیماران مبتلا به فشار خون بالا نیاز به استفاده از ترکیبی از دو یا چند داروی ضد فشار خون داشتند. بنابراین، نگاه کردن به بیمار مبتلا به فشار خون از منظر طبقه بندی خطر اغلب شامل کنار گذاشتن تک درمانی متوالی تا انتخاب یک داروی موثر و قابل تحمل و تجویز ترکیبی از داروهای ضد فشار خون است. لازم به تاکید است که تجویز ترکیبی منطقی از داروهای ضد فشار خون می تواند به صورت دلخواه انجام شود (این رویکرد امکان مانور در انتخاب دوز و دفعات تجویز دارو را فراهم می کند) یا با استفاده از فرمهای مقدار مصرفبا دوزهای ثابت تجویز دومی، علاوه بر اثر ضد فشار خون، یک رژیم دوز ساده و راحت را فراهم می کند که به افزایش پایبندی بیماران مبتلا به فشار خون به درمان کمک می کند. علیرغم این واقعیت که اکثر ترکیبات ثابت با وجود دیورتیک ها در ترکیب آنها متحد می شوند، داروها گروه نسبتاً ناهمگنی از داروهای ضد فشار خون را نشان می دهند.

علاوه بر این، اساس تفاوت بین داروهای فردی نه تنها توسط اجزای فردی ترکیبات منطقی، بلکه با طیف گسترده ای از دوزهای اجزای آنها تعیین می شود.

در بین ترکیبات ثابت داروهای ضد فشار خون، جایگاه جداگانه ای را ترکیبات به اصطلاح ثابت با دوز پایین و دوز بسیار پایین اشغال می کنند. تفاوت اساسی بین این داروها استفاده از اجزای آنها در دوزهای قابل توجهی کمتر در مقایسه با موارد استفاده شده در تک درمانی (1/2-1/4 دوز موثر) است. مزایای این رویکرد بدون شک است: ترکیب منطقی داروها در دوزهای پایین، اثر هم افزایی اجزای جداگانه را تضمین می کند و بنابراین کاهش موثر فشار خون و همچنین کاهش قابل توجه احتمال عوارض جانبی را تضمین می کند. از مزایای ترکیبات ثابت با دوز پایین داروهای ضد فشار خون می توان به احتمال بیشتر دستیابی به اثر ضد فشار خون پایدار، رژیم دوز ساده و راحت و قیمت بهینه اشاره کرد که میزان پایبندی بیمار به درمان را افزایش می دهد. استفاده از بسیاری از ترکیبات ثابت داروهای ضد فشار خون به طور بالقوه برای درمان اولیه فشار خون بالا قابل قبول است، با این حال، در درجه اول ترکیبات ثابت با دوز پایین به عنوان داروهای خط اول مجاز هستند. دستورالعمل های بین المللی و ملی برای پیشگیری، تشخیص و درمان موقعیت فشار خون، ترکیبات با دوز پایین داروهای ضد فشار خون (LDCA) را به عنوان یک استراتژی نویدبخش جدید، با تاکید بر امکان به حداکثر رساندن اثربخشی کاهش فشار خون و در عین حال به حداقل رساندن احتمال عوارض جانبی ثابت کردند.

کمیته ملی مشترک در تشخیص، تحقیق و درمان فشار خون بالا (JNC-VI). ترکیب دوزهای پایین دو دارو از کلاس های مختلف دارای اثرات ضد فشار خون اضافی است و احتمال عوارض جانبی وابسته به دوز را به حداقل می رساند. دوزهای بسیار کم یک دیورتیک اثر سایر داروها را تشدید می کند که با ایجاد عوارض جانبی متابولیک همراه نیست.

دستورالعمل WHO3/MOAG برای درمان فشار خون بالا. برای به حداکثر رساندن اثربخشی کاهش فشار خون و به حداقل رساندن عوارض جانبی، باید ترکیبی از داروها استفاده شود. ترجیحاً به جای افزایش دوز داروی اول، دوز کمی از داروی دیگر اضافه شود. این اجازه می دهد تا هر دو دارو در دوزهای کوچک استفاده شوند که خطر عوارض جانبی را کاهش می دهد. استفاده از داروهای حاوی ترکیبات ثابت از دوزهای کوچک می تواند نتایج خوبی به همراه داشته باشد.

توصیه های ملی برای پیشگیری، تشخیص و درمان فشار خون بالا. استفاده از ترکیبات موثر داروهای ضد فشار خون با دوزهای پایین و متوسط توصیه می شود. اگر داروی اول بی اثر است، به جای افزایش دوز داروی اصلی، ترجیحاً دوز کمی از داروی دوم اضافه شود. استفاده از ترکیبات ثابت با دوز پایین امیدوارکننده است.

اولین و بیشترین مطالعه شده ترکیب ثابت با دوز پایین داروهای ضد فشار خون که در روسیه رواج یافته است Noliprel است که ترکیبی از مهارکننده ACE پریندوپریل 2 میلی گرم و دیورتیک اینداپامید آلفا 1625 میلی گرم (به ترتیب 1/2 و 1/4 دوز موثر است. از این داروها برای درمان فشار خون بالا به عنوان تک درمانی استفاده می شود). انتخاب دوز بهینه پریندوپریل و اینداپامید نتیجه مطالعات تصادفی، کنترل شده با دارونما و دوسوکور با دقت انجام شده برای مطالعه اثربخشی (از نظر درجه کاهش فشار خون دیاستولیک) و تحمل (از نظر میزان بروز هیپوکالمی 30 میلی لیتر در دقیقه). یک مطالعه بین المللی چند مرکزی و کنترل نشده نشان داد که 12 هفته درمان دارویی منجر به کاهش فشار خون سیستولیک و دیاستولیک به میزان 23.9 و 15 میلی متر جیوه شد. هنر بدون بدتر شدن عملکرد کلیه علاوه بر این، در 60 درصد موارد، معیارهایی برای عادی سازی فشار خون انتخاب شده توسط نویسندگان به دست آمد (فشار خون دیاستولیک ≤90 میلی متر جیوه).

یک استدلال جدی در حمایت از موقعیت Noliprel به عنوان یک داروی خط اول، مطالعاتی بود که اثربخشی آن را با سایر داروهای ضد فشار خون که قبلاً برای درمان اولیه فشار خون بالا استفاده می شد، مقایسه می کرد. در یک مطالعه تصادفی، دوسوکور، گروه موازی که 3 ماه به طول انجامید، Noliprel از لوزارتان آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II (50 میلی گرم در روز) از نظر سطح پاسخ و عادی سازی فشار خون با تحمل دارویی برابر مؤثرتر بود. در گروه بیماران مبتلا به فشار خون بالا که نولیپرل مصرف می کردند، در 75.4 درصد موارد، فشار خون نرمال شد (در مقابل 60 درصد در گروه لوزارتان، p = alpha1012)، و میزان پاسخ به درمان 91 درصد بود (در گروه مقایسه 81.8). ٪، p = آلفا104). در یک مطالعه مقایسه‌ای مشابه با آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II، ایربسارتان (150 میلی‌گرم در روز)، در گروه بیماران مبتلا به فشار خون بالا که نولیپرل مصرف می‌کردند، تعداد قابل‌توجهی تقریباً دو برابر بیشتر از بیماران یافت شد که در آنها فشار خون عادی شد. . لازم به تاکید است که اثربخشی بیشتر No-liprel در مقایسه با آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (یک دسته از داروهای ضد فشار خون با بهترین تحمل قابل مقایسه با دارونما) با عدم وجود تفاوت قابل توجه در فراوانی عوارض جانبی مرتبط با درمان همراه بود.

نتایج مطالعاتی که اثربخشی Noliprel را با مهارکننده‌های ACE و بتابلوکرها مقایسه می‌کنند، مورد علاقه بدون شک برای پزشکان است.

طبق CE. موگنسن و همکاران یک مطالعه تصادفی، دوسوکور، گروه موازی در مورد اثربخشی نولیپرل و انالاپریل در بیماران مبتلا به فشار خون و دیابت نوع 2 پس از 12 ماه درمان، اثربخشی ضد فشار خون بارزتر ترکیبی با دوز پایین ثابت (کاهش خون) را نشان داد. فشار در گروه نولیپرل 14.8/8.8 میلی متر جیوه در مقابل 12.3/7.3 میلی متر جیوه در گروه انالاپریل، p = آلفا101). در یک مطالعه تصادفی دوسوکور، REASON، به مدت 12 ماه، نشان داده شد که در بیماران مبتلا به فشار خون بالا، Noliprel باعث کاهش قابل توجهی در فشار خون سیستولیک و نبض نسبت به آتنولول (50 میلی گرم در روز) و کاهش فشار خون می شود. فشار خون دیاستولیک با گروه بیماران مبتلا به فشار خون بالا که آتنولول مصرف می کردند قابل مقایسه بود. لازم به ذکر است که میزان قطع درمان در گروه بیماران پرفشاری خون مصرف کننده آتنولول به طور معنی داری بیشتر بود. علیرغم این واقعیت که Noliprel حاوی پریندوپریل و اینداپامید در دوزهای قابل توجهی کمتر در مقایسه با موارد مورد استفاده در تک درمانی است، این دارو با یک اثر محافظتی واضح از اندام مشخص می شود. طبق مطالعه REASON، Noliprel نسبت به آتنولول مزیت قابل توجهی در کاهش هیپرتروفی بطن چپ دارد: کاهش توده میوکارد در گروه Noliprel 16.3 گرم در مقابل 4.2 گرم در گروه آتنولول بود (p = alpha1016). هر دو داروی کاهنده فشار خون به طور قابل توجهی سرعت انتشار موج نبض در آئورت را کاهش دادند، اما فقط Noliprel باعث کاهش شاخص افزایش موج منعکس شده در شریان کاروتید شد و بر اثر مثبت دارو بر عروق ریز تاکید کرد.

سایر ترکیبات ثابت با دوز پایین داروهای ضد فشار خون از نظر تعداد کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده انجام‌شده نسبت به Noliprel پایین‌تر هستند و هنوز در روسیه گسترده نشده‌اند. یکی از ترکیبات ثابت با دوز پایین که توسط FDA برای درمان فشار خون بالا در ایالات متحده به عنوان داروی خط اول تایید شده است، ترکیبی از بتا بلوکر بیسوپرولول (2.5 میلی گرم) و هیدروکلروتیازید دیورتیک (6.25 میلی گرم) (زیاک) است. ). از نقطه نظر اثربخشی و تحمل پذیری، حداقل و حداکثر دوز بیسوپرولول و هیدروکلروتیازید به ترتیب 2.5 میلی گرم بیسوپرولول + 6.25 میلی گرم هیدروکلروتیازید و 10 میلی گرم بیسوپرولول + 6.25 میلی گرم هیدروکلروتیازید نشان داده شده است، اگرچه این دومی دیگر با معیارهای کم مناسب نیست. دوز ترکیبی از داروهای ضد فشار خون.

در یک مطالعه گروهی موازی تصادفی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما، ثابت شد که ترکیب بیسوپرولول (5 میلی گرم) و هیدروکلروتیازید (6.25 میلی گرم) نسبت به بیسوپرولول (5 میلی گرم) یا هیدروکلروتیازید (25 میلی گرم) به تنهایی برتری دارد. کاهش بیشتر در فشار خون سیستولیک و دیاستولیک فشار خون در 5.8 و 2.1 میلی متر جیوه.

هنر به ترتیب . مشخص شد که در بیماران مسن مبتلا به فشار خون سیستولیک ایزوله، درمان 12 هفته ای با ترکیبی از بیسوپرولول (2.5 میلی گرم) + هیدروکلروتیازید (6.25 میلی گرم) یا آملودیپین (5 میلی گرم) یک اثر ضد فشار خون قابل مقایسه ایجاد می کند: کاهش خون سیستولیک و دیاستولیک. فشار 20.0 و 4.5 میلی متر جیوه. هنر به ترتیب در گروه ترکیبی دارو و 19.6 و 2.4 میلی متر جیوه. هنر در گروه آملودیپین با توجه به تمایل به دستیابی به سطح فشار خون هدف در بیماران مبتلا به فشار خون، ممکن است دوزهای متفاوتی از Ziac مورد نیاز باشد (با یک دوز هیدروکلروتیازید 6.25 میلی گرم، دوز بیسوپرولول از 2.5 تا 5-10 میلی گرم متغیر است). علیرغم این واقعیت که با این رویکرد، اثربخشی و تحمل ترکیب دارویی از آملودیپین و انالاپریل بیشتر است، نیاز به دوزهای مختلف Znak به طور بالقوه می تواند تبعیت بیمار از درمان را کاهش دهد.

نوید راهبرد درمان اولیه فشار خون بالا با ترکیبات ثابت با دوز پایین داروهای ضد فشار خون با افزایش تعداد داروها در این گروه، زمانی که ترکیبی از دوزهای پایین آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II و یک دیورتیک و همچنین ترکیبی باشد، مورد تاکید قرار می گیرد. از یک مهارکننده ACE و یک آنتاگونیست کلسیم، به ترکیبات مهارکننده ACE + دیورتیک، بتا بلوکر + دیورتیک اضافه شد.

بنابراین، یک پزشک شاغل، با تمرکز بر توصیه های بین المللی و ملی برای پیشگیری، تشخیص و درمان فشار خون، می تواند دو استراتژی اساساً متفاوت را برای درمان اولیه فشار خون بالا اعمال کند:

تک درمانی با انتخاب یک داروی موثر و قابل تحمل (در عمل بالینی واقعی، این استراتژی فقط می تواند به گروه هایی از بیماران مبتلا به فشار خون بالا با خطر کم ابتلا به عوارض قلبی عروقی گسترش یابد).

تجویز ترکیبات منطقی، عمدتاً ترکیبات ثابت با دوز پایین داروهای ضد فشار خون. رویکرد دوم احتمال بیشتری برای به دست آوردن یک اثر ضد فشار خون پایدار، یک رژیم ساده و راحت برای مصرف داروها، قیمت بهینه و افزایش درجه تبعیت بیماران مبتلا به فشار خون بالا به درمان را فراهم می کند.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. کمیته ملی مشترک در تشخیص، ارزیابی و درمان فشار خون بالا. ششمین گزارش کمیته ملی مشترک تشخیص، ارزیابی و درمان فشار خون بالا (JNC-VI) // Arch. کارآموز پزشکی 1997. ج 157. ص 2413.

2. WHO/ISH Hypertension Guidelines Sub-commite, 1999 WHO-IGH Guidelines for management of low hipertension // J. Hypertens. 1999. ج 17. ص 151.

4. مایرز ام.جی. و همکاران // جی هیپرتنز. 2000. ج 18. ص 317.

5. تعیین دوز خوراکی بهینه پریندوپریل (2، 4 یا 8 میلی گرم) همراه با اینداپامید (0.635، 1.25 یا 2.5 میلی گرم) به مدت 8 هفته در بیماران مبتلا به فشار خون ضروری خفیف تا متوسط. مطالعه تصادفی دوسوکور، گروه موازی، کنترل شده با دارونما. گزارش کارشناس. اردیبهشت 96.

6. CastaigneA. و همکاران //کلین. انقضا فشار خون بالا 1999. ج 21. ص 1097.

7. Chalmers J. et al. // جی هیپرتنز. 2000. ج 18. ص 327.

8. Meyrier A. et al. // عامر. جی هیپرتنز. 1998. ج 11. ص 1087.

9. Chanudet X. و همکاران. // عامر. جی هیپرتنز. 2000.V. 14. ص 140 الف.

10. مورگان تی، اندرسون A. // جی هیپرتنز. 2001. V. 19. Suppl. 2. ص S235.

11. Mogensen C.E. و همکاران // عامر. جی هیپرتنز. 2002. V. 15. P. 21A.

13. فریشمن دبلیو.اچ. و همکاران //طاق. کارآموز پزشکی 1994. ج 154. ص 1461.

14. فریشمن دبلیو.اچ. etal.//J. کلین. فارماکول. 1995. ج 35. ص 182.

15. Benetos A. et al. // عامر. Heart J. 2000. V. 140. P. E11.

16. نوتل جی.ام. و همکاران // قلب و عروق. کشیش هرزه. 1996. ج 17. ص 33.

17. Moser M. // J. Hypertens. 2002. V. 20. P. S3.

اکثر بیمارانی که از فشار خون بالا رنج می برند، برای کاهش فشار خون به سطوح ایمن، نیاز به مصرف ۲ تا ۳ نوع قرص به طور همزمان دارند. یک دارو به طور موثر فشار خون را در بیش از 20-30٪ از بیماران مبتلا به فشار خون بالا کاهش می دهد. 70 تا 80 درصد باقیمانده بیماران به درمان ترکیبی، یعنی چندین داروی مختلف به طور همزمان نیاز دارند. داروهای ترکیبی فشار خون آنهایی هستند که حاوی 2 تا 3 ماده فعال در یک قرص هستند. در ادامه به تفصیل آنها را مورد بحث قرار خواهیم داد.

اگر فشار خون بیمار زیر 160/90 باشد و عوامل خطر خاصی (دیابت، هیپرتروفی بطن چپ، مشکلات کلیوی و غیره) وجود نداشته باشد، ابتدا به او توصیه می شود فشار خون را بدون دارو درمان کند، یعنی. به یک رژیم غذایی پایبند باشید، ورزش کنید، کمتر عصبی باشید. بعداً اگر این اقدامات در عرض 6-2 هفته کمکی نکرد، پزشک قرص های فشار خون را تجویز می کند. اگر فشار خون بالاتر از 160/90 یا فشار خون بیش از 135/85 باشد، به‌علاوه عواملی وجود دارند که خطر حمله قلبی و سکته را افزایش می‌دهند، بلافاصله داروهای فشار خون تجویز می‌شوند.

درمان بیماری های مرتبط با فشار خون را بخوانید:

در حال حاضر، به طور کلی به پزشکان توصیه می شود که بلافاصله داروهای ترکیبی برای فشار خون بالا را برای بیماران تجویز کنند. اینها قرص هایی هستند که حاوی نه یک، بلکه 2-3 ماده فعال در زیر یک پوسته هستند. مزایای قرص های ترکیبی فشار خون، در مقایسه با تجویز یک دارو، از اوایل دهه 2000 آشکار شده است. آنها با تحقیقات در مقیاس بزرگ و همچنین تجربه عملی که پزشکان جمع آوری کرده اند ثابت شده اند.

فواید داروهای ترکیبی برای فشار خون بالا:

بیمار مواد فعال را در دوزهای پایین مصرف می کند. به لطف این، فراوانی و شدت عوارض جانبی کاهش می یابد.
داروهای ترکیبی به طور همزمان چندین مکانیسم افزایش فشار خون را مسدود می کنند.
مواد فعال موجود در قرص های ترکیبی فشار خون در عمل مکمل یکدیگر هستند و گاهی اوقات حتی عوارض جانبی متقابل را خنثی می کنند.
درمان فشار خون بالا با داروهای ترکیبی محافظت بهتری از قلب، کلیه ها و عروق خونی می کند.
مصرف یک قرص فشار خون که حاوی 2 تا 3 ماده فعال است، راحت تر از چندین دارو به طور همزمان است. به عنوان یک قاعده، ارزان تر نیز به نظر می رسد.
داروهای ترکیبی مدرن برای فشار خون بالا باید یک بار در روز بدون توجه به وعده های غذایی مصرف شوند.
احتمال قطع مصرف داروهای فشار خون توسط بیمار کاهش می یابد.

تمام مزایای داروهای ترکیبی برای فشار خون بالا تنها در صورتی ظاهر می شود که بیمار به طور منظم و بدون حذفیات درمان شود. حتی اگر احساس خوبی دارید و درد ندارید، هر روز قرص فشار خون مصرف کنید.

قرص های فشار خون که به گروه های اصلی تعلق دارند را می توان به روش های مختلف ترکیب کرد. با توجه به توصیه های روسیه و بین المللی، ترکیبات زیر موثرترین در نظر گرفته می شوند:

مهارکننده ACE + آنتاگونیست کلسیم؛
مهارکننده ACE + دیورتیک؛
دی هیدروپیریدین آنتاگونیست کلسیم + مسدود کننده بتا؛
آنتاگونیست کلسیم + دیورتیک؛
مسدود کننده آلفا + مسدود کننده بتا.

اکنون مبارزه اصلی برای ذهن و قلب پزشکان و بیماران مبتلا به فشار خون بالا بین ترکیبی از مهارکننده‌های ACE با آنتاگونیست‌های کلسیم (آملودیپین) و همان مهارکننده‌های ACE با دیورتیک‌ها (هیدروکلروتیازید و اینداپامید) است.

ترکیبات کمتر ترجیح داده شده از داروهای فشار خون:

آنتاگونیست کلسیم دی هیدروپیریدین + مسدود کننده کانال کلسیم؛ غیر دی هیدروپیریدین؛
مسدود کننده بتا + مهار کننده ACE.
مسدود کننده آلفا + هر داروی دیگری به جز مسدود کننده های بتا.

مکمل های ثابت شده موثر و مقرون به صرفه برای عادی سازی فشار خون:

اطلاعات بیشتر در مورد روش در مقاله "". نحوه سفارش مکمل های فشار خون از ایالات متحده آمریکا - . فشار خون خود را بدون عوارض جانبی مضر قرص های شیمیایی به حالت عادی برگردانید. عملکرد قلب خود را بهبود بخشید. آرام تر شوید، اضطراب را از خود دور کنید، شب ها مانند یک نوزاد بخوابید. منیزیم با ویتامین B6 برای فشار خون معجزه می کند. شما سلامتی عالی خواهید داشت، حسادت همسالانتان.

شما نباید دو داروی فشار خون را که متعلق به یک گروه هستند و به یک شکل عمل می کنند، ترکیب کنید. زیرا خطر عوارض جانبی افزایش می یابد و همچنین افزایش جبرانی فشار از طریق مکانیسم هایی که هیچ یک از داروها آن را مسدود نمی کنند.

اثرات مضر ترکیبات بد داروهای فشار خون بالا

ترکیبی از داروها	عواقب نامطلوب
دو دارو از یک گروه	افزایش خطر ابتلا به عوارض جانبی مشخص
آنتاگونیست های کلسیم غیر دی هیدروپیریدینی (دیلتیازم، وراپامیل) + مسدود کننده های بتا	بلوک دهلیزی، برادی کاردی (ضربان قلب بسیار پایین، معمولا زیر 55 ضربه در دقیقه)
مهارکننده ACE + دیورتیک نگهدارنده پتاسیم	افزایش سطح پتاسیم خون
دی هیدروپیریدین آنتاگونیست کلسیم + آلفا بلوکر	افت فشار خون (فشار خون خیلی پایین)، تاکی کاردی (تپش قلب، افزایش نبض از 90 ضربه در دقیقه)
دیورتیک + مسدود کننده بتا	افزایش قند خون و کلسترول بد، خطر ابتلا به دیابت نوع ۲

داروی تک دارویی یا ترکیبی؟

اگر برای بیمار مبتلا به فشار خون بالا نیاز به تجویز قرص "شیمیایی" باشد، پزشک گزینه زیر را دارد:

یک دارو را تجویز کنید، و سپس، در صورت لزوم، دوز آن را افزایش دهید یا آن را با دیگری جایگزین کنید.
بلافاصله یک داروی ترکیبی که حاوی دو ماده فعال در دوزهای کم است تجویز کنید.

اگر تنها یک دارو تجویز شود، آن را تک درمانی برای فشار خون بالا می نامند. مزیت آن این است که بیمار مبتلا به فشار خون پس از انتخاب صحیح دارو و دوز آن، نیازی به مصرف داروهای اضافی ندارد. اما به ندرت می توان دارو را در اولین بار درست دریافت کرد. زیرا پیش بینی اثربخشی یک داروی خاص برای یک بیمار خاص از قبل غیرممکن است. با گذشت زمان، فارماکوژنتیک این فرصت را به پزشکان می دهد، اما هنوز وجود ندارد.

در صورت تجویز تک درمانی، بیمار مبتلا به فشار خون بالا به همراه پزشک معالج خود باید چندین بار داروها و دوز آنها را تغییر دهد. زیرا در غیر این صورت فشار خون به اندازه کافی کاهش نمی یابد. در چنین شرایطی، اکثریت قریب به اتفاق بیماران مصرف قرص های فشار خون را به طور کلی قطع می کنند. معمولاً اینها افرادی هستند که فشار خون مرحله اول یا دوم دارند. وقتی فشار خونشان بالاست درد یا ناراحتی دیگری را تجربه نمی کنند و بنابراین انگیزه ای برای درمان ندارند. در نتیجه حملات قلبی و سکته ناگهانی آنها را در میانسالی به طور دسته جمعی از بین می برد.

داروهای ترکیبی محبوب برای فشار خون بالا

ترکیبی از داروها		نام تجاری
مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II + آنتاگونیست کلسیم	لوزارتان + آملودیپین
	تلمیزارتان + آملودیپین
	والزارتان + آملودیپین
ترکیب سه گانهمسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II + آنتاگونیست کلسیم + ادرار آور	والزارتان + آملودیپین + هیدروکلروتیازید	همافزار
مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II + دیورتیک تیازید	کاندسارتان + هیدروکلروتیازید
	لوزارتان + هیدروکلروتیازید
	ایربسارتان + هیدروکلروتیازید	Coaprovel
	والزارتان + هیدروکلروتیازید	همدیوان
	تلمیزارتان + هیدروکلروتیازید	میکردیس
	اپروسارتان + هیدروکلروتیازید	Teveten پلاس
مهارکننده ACE + داروی دیورتیک تیازیدی	کیناپریل + هیدروکلروتیازید
	رامیپریل + هیدروکلروتیازید	آمپریلان اچ ال
	رامیپریل + هیدروکلروتیازید
	لیزینوپریل + هیدروکلروتیازید
	کاپتوپریل + هیدروکلروتیازید
	پریندوپریل + اینداپامید	نولیپرل
	پریندوپریل + اینداپامید	کو پرینوا
	فوزینوپریل + هیدروکلروتیازید	فوسیکارد N
	انالاپریل + هیدروکلروتیازید	Co-Renitec
	انالاپریل + اینداپامید
مهارکننده ACE + آنتاگونیست کلسیم دی هیدروپیریدین	پریندوپریل + آملودیپین	حضور
مهارکننده ACE + آنتاگونیست کلسیم دی هیدروپیریدین	لیزینوپریل + آملودیپین
مهارکننده ACE + آنتاگونیست کلسیم غیر دی هیدروپیریدینی	تراندولاپریل + وراپامیل
مسدود کننده بتا + ادرار آور	بیسوپرولول + هیدروکلروتیازید
مسدود کننده بتا + ادرار آور	آتنولول + کلرتالیدون
مسدود کننده بتا + دی هیدروپیریدین آنتاگونیست کلسیم	متوپرولول + فلودیپین	Logimax

قرص های ترکیبی فشار خون حاوی 2-3 ماده دارویی با مکانیسم های اثر متفاوت است. آنها می توانند فشار خون را تا 140/90 یا در اکثر بیماران پایین بیاورند، با حداقل عوارض جانبی. با این حال، بسیاری از بیماران مجبور به مصرف داروهایی هستند که ضروری نیستند. اما عمل نشان داده است که این در مقایسه با اثر مفید قرص های ترکیبی فشار خون، شر کمتری است.

ترکیبات دارویی ثابت

در بالا، به تفصیل بحث کردیم که چرا درمان ترکیبی فشار خون بالا بهتر از تک درمانی است، یعنی مصرف یک دارو. با این حال، پزشک ممکن است مجموعه ای ترکیبی از داروها را برای فشار خون بالا در یکی از دو گزینه تجویز کند:

2-3 نوع مختلف قرص برای استفاده همزمان.
همان مواد دارویی با هم در یک قرص.

ترکیبات ثابت داروهای فشار خون، داروهایی برای فشار خون هستند که حاوی 2 یا حتی 3 ماده فعال در زیر یک پوسته هستند. بیماران آنها را بسیار بیشتر از مصرف همزمان 2-3 قرص مختلف دوست دارند. اثربخشی درمان با قرص های فشار خون که حاوی ترکیبات ثابت هستند بیشترین میزان را دارد. در این حالت، سطح فشار خون هدف در بیماران اغلب به دست می آید. این احتمالاً به این دلیل است که بیماران مبتلا به فشار خون بالا تمایل بیشتری به مصرف قرص های ترکیبی دارند.

تجویز داروهای ترکیبی برای فشار خون یک نکته کلیدی در درمان مدرن است. علاوه بر این، بهتر است ترکیبات ثابت را انتخاب کنید. قرص های فشار خون که ترکیبات ثابتی هستند معمولاً حاوی ترکیبات منطقی داروها هستند که در بالا در مقاله به تفصیل به آن پرداختیم. به یاد بیاوریم که نشانه های درمان فشار خون بالا با کمک داروهای ترکیبی فشار خون شریانی درجه II-III و همچنین خطر بالای یا بسیار زیاد عوارض قلبی عروقی است. این خطر در صورتی تعیین می شود که بیمار دچار آسیب اندام هدف (قلب، کلیه ها، رگ های خونی)، دیابت شیرین یا سندرم متابولیک شده باشد.

نشانه هایی برای تجویز ترکیبی از داروها برای فشار خون بالا

ترکیب منطقی داروهای ضد فشار خون	موارد مصرف
مهارکننده ACE + دیورتیک تیازیدی	میکروآلبومینوری دیابت سندرم متابولیک
مهارکننده ACE + آنتاگونیست کلسیم	هیپرتروفی بطن چپ دیابت سندرم متابولیک فشار خون سیستولیک ایزوله در بیماران مسن
مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II + دیورتیک تیازید	نارسایی مزمن قلبی نفروپاتی - بیماری کلیوی - دیابتی یا علل دیگر میکروآلبومینوری هیپرتروفی بطن چپ دیابت سندرم متابولیک فشار خون سیستولیک ایزوله در بیماران مسن
مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II + آنتاگونیست کلسیم	هیپرتروفی بطن چپ آترواسکلروز شریان های کاروتید و کرونری آزمایش خون ضعیف برای کلسترول و/یا تری گلیسیرید دیابت سندرم متابولیک فشار خون سیستولیک ایزوله در بیماران مسن سرفه در طول درمان با مهارکننده های ACE
آنتاگونیست کلسیم + دیورتیک تیازید	فشار خون سیستولیک ایزوله در بیماران مسن آسیب شناسی برونش انسدادی
آنتاگونیست کلسیم + مسدود کننده بتا	آترواسکلروز شریان های کاروتید و کرونری فشار خون سیستولیک ایزوله در بیماران مسن بارداری
دیورتیک تیازیدی + مسدود کننده بتا	نارسایی مزمن قلبی انفارکتوس میوکارد قبلی اختلالات ریتم قلب، تپش قلب

ترکیبات احتمالی داروها برای فشار خون بالا بسته به بیماری های همزمان

وضعیت بالینی	ترکیبی مناسب از داروها برای فشار خون بالا
هیپرتروفی بطن چپ	ARB/ACEI با TD یا AC
آترواسکلروز بدون علامت	ARB/ACEI با AC
میکروآلبومینوری	ARB/ACEI با TD
انفارکتوس میوکارد قبلی	?-AB/AC با ARB/ACEI، ?-AB با AC
?-AB یا AC با مهارکننده ARB یا ACE
نارسایی مزمن قلبی	ARB/ACEI با؟-AB و TD
بیماری مزمن کلیه / پروتئین موجود در ادرار	ARB/ACEI با دیورتیک لوپ
اختلالات گردش خون در پاها	AC با ARB/ACEI
بیماران مسن	ARB/ACEI با AC/TD
فشار خون سیستولیک جدا شده	AK با TD; AC یا TD با ARB/ACEI
سندرم متابولیک	ARB/ACEI با AC/TD
دیابت	ARB/ACEI با AC/TD
بارداری	متیل دوپا با AK/?-AB
آسیب شناسی برونش انسدادی	ARB با AK، ARB/AK با TD

توضیحات جدول:

TD - دیورتیک تیازیدی؛
?-AB - مسدود کننده بتا (بتا بلوکر)؛
AK - دی هیدروپیریدین (!) آنتاگونیست کلسیم، مسدود کننده کانال کلسیم؛
ACE inhibitor - ACE inhibitor;
ARB یک مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II است.

توصیه های رسمی برای درمان فشار خون بالا تأکید می کند: باید به قرص های حاوی ترکیبات ثابت 2-3 دارو در زیر یک پوشش ترجیح داده شود. تجویز 2-3 نوع قرص مختلف برای مصرف همزمان توصیه نمی شود. زیرا بیمار گیج می شود و احتمالا درمان را ترک خواهد کرد.

مزایای ترکیبات ثابت داروها برای فشار خون بالا:

چنین قرص هایی حاوی ترکیب منطقی داروها هستند.
این موثرترین استراتژی برای کاهش فشار خون و حفظ آن در سطح ایمن است.
بهترین محافظت از اندام های هدف: قلب، کلیه ها، رگ های خونی، بینایی. کاهش واقعی خطر حمله قلبی و سکته مغزی.
مصرف یک قرص در روز کافی است تا بیماران راغب به درمان شوند.

همه موارد فوق به این معنی است که پزشک باید قرص هایی را با ترکیبات ثابتی از داروهای کاهش دهنده فشار خون تجویز کند. باید دلایل بسیار خوبی برای تجویز همزمان 2 تا 3 قرص مختلف برای بیمار وجود داشته باشد. چنین موقعیت هایی بسیار به ندرت اتفاق می افتد. به عنوان مثال، این فشار خون در دوران بارداری است. اکثریت قریب به اتفاق موارد فشار خون بالا و بیماری های مرتبط با آن را می توان با ترکیبات ثابت درمان کرد.

مصرف همزمان سه دارو برای فشار خون بالا

اگر یک رژیم درمانی دو جزئی برای فشار خون به اندازه کافی کمک نکند، سه داروی کاهش دهنده فشار خون به طور همزمان تجویز می شود. ترکیبات احتمالی:

مهارکننده ACE + آنتاگونیست کلسیم دی هیدروپیریدین + مسدود کننده بتا؛
مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II + آنتاگونیست کلسیم دی هیدروپیریدین + مسدود کننده بتا؛
مهارکننده ACE + آنتاگونیست کلسیم + دیورتیک؛
مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II + آنتاگونیست کلسیم + داروی دیورتیک.
مهارکننده ACE + دیورتیک + مسدود کننده بتا؛
مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II + دیورتیک + مسدود کننده بتا؛
دی هیدروپیریدین آنتاگونیست کلسیم + دیورتیک + مسدود کننده بتا.

اگر فشار خون شما به داروهای ترکیبی قدرتمند یا درمان بدون داروی مشخص ما پاسخ نمی‌دهد، این چیزی است که باید انجام دهید. مقاله "" را مطالعه کنید. آزمایش خون و ادرار را همانطور که در آنجا نوشته شده است انجام دهید. اگر بیماری کلیوی یا تیروئید کشف شد، آن را درمان کنید، زیرا در غیر این صورت نمی توانید فشار خون خود را کنترل کنید. در 10٪ از بیماران، علت فشار خون شدید مشخص می شود. اگر آزمایشات این موضوع را تایید کنند، آنتاگونیست آلدوسترون به ترکیب 3 داروی معمولی اضافه می شود.

اگر دارو فشار خون شما را بیش از حد کاهش داد چه باید کرد؟

بسیاری از خوانندگان سایت ما از قرص های ترکیبی برای فشار خون استفاده می کنند و آن را در این زمینه امتحان می کنند. در عرض چند روز متوجه می شوند که فشار خونشان خیلی پایین می آید. در نتیجه، ضعف، خواب آلودگی، سرگیجه و سایر علائم، حتی غش، ممکن است رخ دهد. در این مورد، زمان آن رسیده است که قرص های "شیمیایی" را کنار بگذارید و فشار خون خود را فقط با کمک درمان های طبیعی تحت کنترل داشته باشید.

چگونه به درستی از داروهای ترکیبی به درمان طبیعی فشار خون بالا برویم؟ توصیه نمی شود برای جلوگیری از افزایش مجدد فشار خون، مصرف قرص های "شیمیایی" را ناگهان متوقف کنید. داروی ترکیبی دارویی است که حاوی ۲ تا ۳ ماده فعال باشد. ابتدا مصرف موادی که بیشترین عوارض جانبی را ایجاد می کند را متوقف کنید. برای انجام این کار، احتمالاً از قرص های ترکیبی به مونوتراپی روی می آورید. 1-3 هفته صبر کنید، فشار خون و سلامت خود را کنترل کنید. مطمئن شوید که مونوتراپی به همراه درمان های طبیعی فشار خون شما را در محدوده طبیعی نگه می دارد. فقط پس از این می توانید دوز داروها را بیشتر کاهش دهید یا آنها را کاملاً ترک کنید.

مضرترین داروها برای فشار خون بالا کدامند؟

مضرترین ترکیبات داروهای ترکیبی فشار خون چیست؟ اول از همه، اینها آنتاگونیست های کلسیم هستند. زیرا همان کار را انجام می دهد، اما 100% بدون عوارض جانبی مضر. تورم، قرمزی صورت، یبوست و سایر عوارض جانبی آنتاگونیست های کلسیم را فراموش کنید! به جای آن، منیزیم را با ویتامین B6 در قرص هایی که در هر داروخانه ای فروخته می شود، مصرف کنید. نه تنها فشار خون شما کاهش می یابد، بلکه عملکرد قلب شما نیز بهبود می یابد، خواب شما بهبود می یابد و شما آرام تر می شوید.

قرص های منیزیم جایگزین مستقیم آنتاگونیست های کلسیم هستند. آنها طبیعی و بی خطر هستند، زیرا منیزیم و ویتامین B6 به طور طبیعی در بدن انسان وجود دارند و در متابولیسم شرکت می کنند. کمبود آنها را برطرف کنید و فشار خون شما به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. آنتاگونیست های کلسیم مولکول های مصنوعی هستند. بدن نمی داند با آنها چه کند، به همین دلیل است که عوارض جانبی رخ می دهد. تنها مشکل این است که آنتاگونیست های کلسیم را می توان ثبت اختراع کرد و با قیمت های بالا فروخت، اما منیزیم نمی تواند.

مصرف چه داروهای شیمیایی دیگری برای فشار خون بالا توصیه نمی شود؟ اول از همه، اینها دیورتیک هیدروکلروتیازید (دی کلروتیازید) و کلرتالیدون و همچنین مسدود کننده های بتا هستند. اینها داروهایی هستند که سطح اسید اوریک خون را افزایش می دهند، به ایجاد دیابت کمک می کنند و همیشه احساس بدتری را در شما ایجاد می کنند. برای خداحافظی با قرص های مضر فشار خون "شیمیایی" از روش بدون دارو برای درمان فشار خون بالا استفاده کنید.

روی آوردن به درمان طبیعی فشار خون بالا

بیایید به یک مثال نگاه کنیم. فرض کنید پزشک شما کو-دیووان را برای فشار خون برای شما تجویز کرده است و شما برای مدت طولانی از آن استفاده می کنید. این یک داروی ترکیبی برای فشار خون بالا است که حاوی والزارتان و هیدروکلروتیازید است. حالا شما آن را امتحان کرده اید و بعد از چند روز متقاعد شده اید که کمک می کند. فشار "بالا" بیشتر از 120-130 میلی متر جیوه باقی نمی ماند. هنر سلامتی من به طور قابل توجهی بهبود یافته است. با قرص های فشار خونی که تجویز کرده اید چه کار کنید؟

ما متوجه شدیم که والزارتان به کلاس مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین-II تعلق دارد. این داروها به خوبی تحمل می شوند و به ندرت عوارض جانبی ایجاد می کنند. اما هیدروکلروتیازید یک دیورتیک تیازیدی است و عوارض جانبی قابل توجهی دارد که در بالا توضیح داده شد. بنابراین، اول از همه، باید آن را رها کنید و نحوه رفتار بدن خود را مشاهده کنید. به مصرف والزارتان «خالص» بروید که با نام‌های دیووان، والز یا والساکور فروخته می‌شود.

دوره انتقال 1-2 هفته طول می کشد. در این مدت، حداقل حجم کاری را برنامه ریزی کنید و سعی کنید عصبی نشوید. توصیه های روش درمان فشار خون بدون دارو را به دقت دنبال کنید. در هر صورت، از قبل بخوانید که چگونه یک بحران فشار خون را متوقف کنید و بودجه لازم را در اختیار داشته باشید. به احتمال زیاد، دوره انتقال به خوبی پیش خواهد رفت. پس از مدتی احساس خواهید کرد که می توانید داروی فشار خون "شیمیایی" باقی مانده را کنار بگذارید. وقتی این کار را انجام دادید، دوره گذار ملایم را با خود تکرار کنید.

نتیجه گیری

قرص های ترکیبی فشار خون حاوی دوزهای پایینی از دارو هستند، اما همچنان اثرات قدرتمندی در کاهش فشار خون دارند. آنها حداقل عوارض جانبی دارند. آنها راحت ترین برای بیماران هستند. در بیشتر موارد، تجویز داروهایی با ترکیبات ثابت - آنهایی که حاوی 2-3 ماده فعال در یک قرص هستند، ممکن و ضروری است. به عنوان یک قاعده، چنین داروهای فشار خون را می توان تنها یک بار در روز صرف نظر از وعده های غذایی مصرف کرد. آنها این شانس را افزایش می دهند که بیمار از توصیه های پزشک پیروی کند و درمان را رها نکند.

اختراع قرص های فشار خون - ترکیبات ثابت - اثربخشی درمان را به طور قابل توجهی افزایش داد. این چند سال افزایش یافت مدت زمان متوسطزندگی بیماران با این حال، امضای ما حتی بهتر است. زیرا 100٪ بدون عوارض جانبی مضر است و در عین حال سایر بیماری های مرتبط با افزایش سن - چاقی، تصلب شرایین و مشکلات مفاصل را مهار می کند. در میانسالی و پیری از سلامتی عالی برخوردار خواهید بود، حسادت همسالان خود.

آنها ورونیکا
سلام. مادر من 84 سال دارد. او مشکل فشار خون دارد در طول روز فشار خونش 130/60 است. حدود ساعت 16 فشار به آرامی بالا می رود و به 180 می رسد. گاهی اوقات تا 200 می رسد. او تغییرات مرتبط با افزایش سن در کلیه های خود دارد. فشار خون او فقط با کاپتوپریل 150 میلی‌گرم پایین می‌آید. چه داروهایی باید دائماً در طول روز مصرف کند تا از این افزایش‌ها جلوگیری کند؟ پیشاپیش از شما متشکرم. ورونیکا
1. admin نویسنده پست
  به عنوان یک اصل، ما در این سایت در مورد استفاده از داروهای فشار خون "غیبتا" توصیه ای ارائه نمی دهیم. اگر سلامتی مادرتان واقعا برایتان مهم است، یک پزشک خوب برای او پیدا کنید تا بتوانید با او دارو انتخاب کنید. مقالات زیر به شما کمک خواهند کرد:
  
  سلامت باشی و مامان هم
2. گالینا
  مادر من 92 سال دارد. او حدود 40 سال است که از فشار خون بالا رنج می برد. اخیراً فشار صبحگاهی اغلب به 230 میلی متر افزایش می یابد. او کوردافلکس را با دوز 10 یا 20 میلی گرم مصرف می کند. چگونه می توانید فشار خون او را تثبیت کنید اگر علاوه بر فشار خون بالا، سنگ کلیه، بیماری عروق کرونر قلب و تصلب شرایین مغزی داشته باشد.
  پیشاپیش از شما متشکرم.
ناتالیا
سلام من 53 ساله هستم 161 سانتی متر 68 کیلوگرم
من یک بیمار مبتدی پرفشاری خون هستم، امیدوارم با راهنمایی شما از شر آن خلاص شوم، تمام عمرم فشار خون پایین 90/60 بود، اولین بار در تاریخ 8.03.12 با بحران فشار خون مواجه شدم که فشار به 140 رسید، من بودم دراز کشیدم با تی بلند زنگ زدم آمبولانس انگار حالم خوب شد و فراموشش کردم اما گذشت سال نوو شروع به احساس بد کردم، فشار را به یاد آوردم، آن را اندازه گرفتم، معلوم شد 109/75 است. الان یک هفته است که محدوده 95 تا 130 را اندازه می‌گیرم. تصمیم گرفتم زمان آن رسیده است که به دنبال روش‌های درمانی باشم و بلافاصله به سایت شما آمدم. من می دانم که طبق استانداردهای بیماران فشار خون، فشار به طور کلی پایین است (شوهر من فقط این را باور نمی کنم) اما احساس خیلی بدی دارم. لطفاً توصیه هایی به من بدهید
آندری
سلام دکتر من آندری هستم 31 گرم قد 187 وزن 120 کیلو فشار خون 150/85 دکتر قرص پرستنس و نیپرتن و مرتینیل تجویز کرده دیروز MAGNE B6 48 مگ خریدم و روغن ماهی پیدا نکردم kratal هنوز لطفا دوز روزانه قرص ها رو حساب کنید چقدر باید مصرف کنید خیلی ممنون.
اندرو
52 ساله، 176/92، شرکت کننده LPA در نیروگاه هسته ای چرنوبیل.
من لوزاپ 75 میلی گرم و لرکامن (لرکانیدیپین) 10 میلی گرم مصرف می کنم. فشار خون 165/110 (اغلب) - 145/95 (به ندرت). هنگامی که سعی می کنید یک دیورتیک (هیپوتیازید 12.5 میلی گرم یا اینداپامید 1.5) اضافه کنید، نقرس فعال شده و ضعف ظاهر می شود. من نمی توانم آلوپورینول مصرف کنم - آب مروارید من در حال پیشرفت است.
من همچنین روزارت (روزوواستاتین) 10 میلی گرم، وینپوستین 15 میلی گرم، پیراستام 2.4 گرم، یوتیروکس 250 میکروگرم (کم کاری تیروئید، فرم شدید) مصرف می کنم. قند - در N، سطح TSH - در N، هیپرتروفی میوکارد LV، آنژیوپاتی شبکیه.
چگونه دیگری می توانید فشار خون را کاهش دهید؟
1. admin نویسنده پست
  > چگونه می توانید فشار خون را کاهش دهید؟
  
  به جای دیورتیک های "شیمیایی" به تورین توجه ویژه ای داشته باشید. برای نقرس، ۲ تا ۴ گرم ویتامین C اضافی در روز امتحان کنید.
  
  از آنجایی که کم کاری تیروئید دارید، انتظار درمان معجزه آسا را نداشته باشید. اما فکر می کنم در نتیجه فعالیت هایی که ما توصیه می کنیم، وضعیت شما به طور قابل توجهی بهبود می یابد. اگر سوال دیگری دارید، در اینجا بپرسید.
  1. اندرو
    دانشمندان ارتباطی بین مصرف ویتامین C با دوز بالا و افزایش دو برابری خطر ابتلا به سنگ کلیه پیدا کرده اند.
    1. admin نویسنده پست
      همان "دانشمندان" شما تمام تلاش خود را می کنند تا درمان های جایگزین با ویتامین ها، مواد معدنی، اسیدهای آمینه، گیاهان و غیره را مورد آزار و اذیت قرار دهند. زیرا این روش ها بسیار موثر و مقرون به صرفه هستند و پزشکان و داروسازان را بیکار می کنند.
      
      به ویژه، این اولین تلاش برای بی اعتبار کردن ویتامین C نیست. با این حال، میلیون ها نفر در سراسر جهان از آن استفاده می کنند زیرا مزایای زیادی را احساس می کنند. سرماخوردگی، لثه، روده، بینایی و ....
      
      من آخرین کتاب "رسمی" آمریکایی در مورد درمان فشار خون را در دست دارم که در سال 2013 منتشر شده است. یک تلمود عظیم، تقریباً 500 صفحه. این بیان می کند که منیزیم هنوز برای کاهش فشار خون ثابت نشده است. اگرچه این بلافاصله برای هر پزشکی که منیزیم را برای بیماران مبتلا به فشار خون تجویز می کند آشکار می شود.
      
      منیزیم فشار خون را درمان می کند و از قلب به طور موثرتر و ایمن تر از داروهای سنتی "شیمیایی" حمایت می کند. با این حال، تولیدکنندگان دیورتیک‌ها، مسدودکننده‌های بتا، مهارکننده‌های ACE و سایر داروهای گران‌قیمت «شیمیایی» را از کار می‌اندازد. از همین رو پزشکی رسمیبا او "تا آخرین گلوله" مبارزه خواهد کرد.
النا
به طور دقیق تر، از کجا باید درمان فشار خون را بدون دارو، اما با کمک منیزیم، ویتامین ها و گرم آغاز کرد. که در، روغن ماهی، ادرار؟
مایکل
استنت 68 ساله IHD در LC 3 ساله قد 165 وزن 95 AP170.100 من زیلت و استاتین مصرف می کنم (که در حال حاضر موجود است) در مورد اینکه چه ترکیبی برای فشار خون بالا ارزش امتحان کردن دارد و نام داروی حاوی منیزیم چیست راهنمایی می خواهم و البته دوز برای هر چیزی که باید استفاده شود بله، من هم در مورد چگونگی کاهش وزن راهنمایی می خواهم (من قبلاً می دانم چگونه کمتر غذا بخورم و بیشتر حرکت کنم) اما علاوه بر این؟ از راهنمایی شما بسیار سپاسگزار خواهم بود.
عشق
58 ساله. قد 169، وزن 92. دیابت نوع 2، فشار خون بالا، نمی تواند دارو پیدا کند. بسیاری از داروها عوارض جانبی دارند. Physiotens - درد در پشت، مفاصل، سرفه از همه مهار کننده ها. من شروع به مصرف Nolipril کردم - همچنین سرفه و استفراغ. فشار صبح و عصر روی 196\101 می ماند امروز صبح 210\101 است. در طول روز به 170 کاهش می یابد، در شب دوباره زیر دویست. پزشکان محلی شانه هایشان را بالا می اندازند، متخصص قلب منطقه ای دیوور (برای من موثر نبود)، کارودیلول، فیزیوتن (3 ماه درد مفاصل) تجویز کرد، آن را لغو کردند، شروع به مصرف دیروتون کردند، سرفه های وحشتناک، حالا نولیپریل. نمی دانم فردا چه بخورم، از سرفه خسته شده ام. لطفا راهنمایی بفرمایید چه باید کرد.
ناتالیا
سلام میخواستم بدونم بعد از چند ماه مصرف داروها میتونم انتظار تثبیت یا بهتر بگوییم کاهش فشار خون داشته باشم؟ شوهرم 2 ماهه مصرف میکنه درمان پیچیدهمسدود کننده های بتا، آنتاگونیست های کلسیم و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین 2. اما فشار به طور قابل توجهی کاهش نمی یابد - در تمام مدت 170/110، و در صبح تا 220/110.
1. admin نویسنده پست
  > بعد از چند ماه استفاده
  > داروها ممکن است
  > انتظار کاهش فشار را دارید؟
  
  اگر داروها برای این بیمار خاص مؤثر نباشد، یعنی پزشک دارو را درست انتخاب نکرده باشد، اصلاً دارویی وجود نخواهد داشت. اگر بعد از گذشت دو هفته از مصرف قرص ها هیچ تغییری ایجاد نشد، باید به پزشک مراجعه کنید تا بتواند آنها را با قرص های دیگری جایگزین کند.
  
  اگرچه معمولا مشکل متفاوت است. بیمار چنان آسیب شدیدی به رگ‌های خونی و اندام‌های داخلی دارد که هیچ قرصی نمی‌تواند آن را از بین ببرد. فشار خون بالا، و در اینجا هیچ کاری نمی توان انجام داد. من حدس می زنم که دقیقاً در مورد شوهرت همینطور باشد، اگرچه سن او را ذکر نکردی. زیرا "کوکتل" ای که برای او تجویز کردند قدرتمند بود. نه فقط یک دارو، بلکه داروهای دیگر نیز باید اثر می‌کردند.
النا
سلام! شوهر من دیابتی انسولین داره حدود یک سال لیپرازید مصرف کرده الان فشار از 135/86 به 170-180/95-105 رسیده. اخیراً سرفه خشک مکرر دارم. او 54 ساله، قد 185 سانتی متر، وزن 92 کیلوگرم است. موثرترین دارو برای فشار خون را به من بگویید و آیا باید کاردیومگنیل مصرف کنم؟
اولگ
سلام! من 50 سال سن دارم، قد 178 سانتی متر، وزن 90 کیلوگرم. آنها آنژین پیشرونده را تشخیص دادند و قرص بیسوپرولول، ترومبوآس در ناهار، کلوپیدروژل یک بار در روز، آتورواستاتین با شام تجویز کردند. کلسترول 4.4، HDL 1.45، LDL 2.47، هورمون محرک تیروئید 0.9. آیا امکان تغییر به روش شما وجود دارد؟ من نمی خواهم مواد شیمیایی را قورت دهم.
ایرینا
سن من 60 سال، قد 162 سانتی متر، وزن 119 کیلوگرم است. علاوه بر فشار خون، 5 سال است که به بیماری عروق کرونر قلب و دیابت نوع 2 مبتلا هستم. فشار خون من اخیراً به 260/130 رسیده است، سطح قندم 12-22 است. صبح ها 7 سال است که Noliprel forte و Concor مصرف می کنم. قرص سیوفور 1000 را هم صبح و عصر مصرف می کنم. اخیرا احساس بی حسی در دست و پاهایم داشتم. من به دلیل صلاحیت پایین و تجربه بد قبلی به پزشکان نمی روم.
سوفیا
سلام! من 67 ساله هستم، وزن 60 کیلوگرم. زخم معده داشتم و کیسه صفرامم برداشته شد. فشار خون بالا برای 10 سال است هیپرتروفی بطن چپ و بیماری عروق کرونر قلب. صبح کورنیتک و عصر آملودیپین مصرف میکنم. اما اغلب فشار 200/110 است. فیزیوتن ها را اضافه کردم. دیروز دوباره بحران شد. کمک لطفا! با احترام، سوفیا.
تامارا
سلام. من 68 سالمه، پزشک عمومی هستم. من عملا هیچی ندارم اضافه وزن- قد 161 سانتی متر، وزن 63 کیلوگرم. الان 12 سال است که بی خوابی دارم؛ فقط با قرص های خواب آور یا گیدازپام (2 قرص در روز) می توانم بخوابم. علاوه بر این، اختلالات ریتم قلب رخ می دهد - فیبریلاسیون دهلیزی، و بدون فعالیت بدنی، اغلب هنگام حرکت دست چپ، در حالت استراحت، بعد از ناهار. آریتمی را با دو عدد قرص پروپانورم برطرف می کنم و به صورت دوره ای یک قرص پروپانورم را به صورت پیشگیرانه مصرف می کنم. تورم یا تنگی نفس وجود ندارد، اکوکاردیوگرافی هیپرتروفی اتاق ها و دیواره ها را نشان نمی دهد، کسر تخلیه 65٪ است. هیچ تاکیدی بر تون P در آئورت وجود ندارد، یعنی فشار خون بالا تشخیص داده نمی شود. هورمون های تیروئید طبیعی هستند و سونوگرافی هم طبیعی است. با کلیه ها - نمک های اگزالات. نبض طبیعی در زندگی حدود 80 است، فشار خون طبیعی 120/80 است. چند ماه پیش بحران های 200/105 وجود داشت، من در قلب درمان شدم. داروهای ضد فشار خون ترکیبی انتخاب شدند: آلوتندین و استوا. در خانه 1/2 از هر قرص را مصرف کردم، سپس 1/4 - و هنوز فشار خونم بسیار پایین بود و نبضم 58 بود، قوی ضعف عمومی. الان فقط 2.5 میلی گرم بیسوپرولول در شب نیاز دارم و فشار خونم حدود 120/80 است، نبض 62-65.

سوالات:
1. محتمل ترین علت فشار خون بالا چیست؟
2. کدام دارو (با در نظر گرفتن حملات فیبریلاسیون دهلیزی) برای من بهتر است؟
3. فراموش کردم - پانانگین و آسپارکام نیز می توانند منیزیم را دوباره پر کنند؟
امیدوارم همکاران از دانش و کمک به روز شما استفاده کنند.
استالین
از شما به خاطر اطلاعات خیلی ممنونم. سایت عالی دارم سعی میکنم فشار خونم رو بفهمم برای نیم سال فشار 220/85/55 است. درمانگر بلافاصله تزریق منیزیم را تجویز می کند. متخصص مغز و اعصاب می گوید - این تخصص من نیست، متخصص قلب - استاتین مصرف کنید. همه آزمایشات طبیعی است. 79 ساله. قد 155 سانتی متر وزن 70 کیلوگرم.
ایداپامید، لوزاپ را صبح، فیزیوتن و آملودیپین را در شب مصرف کنید. هنگامی که فشار در طول روز افزایش می یابد - هود. داروهای زیادی وجود دارد. چه داروی ترکیبی را جایگزین کنم؟ و چگونه می توان به آن رسید؟ به نظر می رسد هیچ بیماری دیگری وجود ندارد. آزمایش خون، آزمایش ادرار، هورمون ها خوب است. سونوگرافی کلیه ها هم بیماری های مرتبط با افزایش سن وجود دارد، ظاهراً اسکلروزیس، پوکی استخوان و هر چیز دیگری که در این سن انتظار می رود، اما خیلی نگران کننده نیست. پیشاپیش از پاسخ شما متشکرم، با عرض پوزش از پرحرفی. استالینا گریگوریونا.
اوکسانا
سلام. من 41 ساله، قد 164 سانتی متر، وزن 72 کیلوگرم هستم. فشار به 220/130 می پرد، اما ممکن است حتی آن را احساس نکنم. زمانی که فشار خونم بالاست تنها دارویی که مصرف می کنم برلیپریل است. هنجار برای من 150/90 است. من معاینات، آزمایش خون برای سطح هورمون و قند انجام دادم - همه چیز طبیعی بود. سونوگرافی کبد چرب و پولیپ در کیسه صفرا را نشان داد. من فکر می کنم هنوز یائسگی را طی نکرده ام چون عادت ماهانه ام طبیعی است. در سن 18 سالگی چندین بار به پیلونفریت مبتلا شدم، اما اکنون با توجه به نتایج سونوگرافی کلیه هایم نرمال هستند. او 4 فرزند با وزن 3200 تا 4450 گرم به دنیا آورد. در 28 سالگی با مرگ دلخراش دخترم به سختی گذشت. سپس او 2 فرزند دیگر به دنیا آورد. چه توصیه ای به من می کنید؟
ریحان
سلام! من هم مشکل فشار خون دارم. سن 44 سال، قد 172 سانتی متر، وزن 70 کیلوگرم (قبل از 40 سالگی، وزن 65 کیلوگرم، به طور کلی بدن لاغر). سال گذشته در ماه مارس اولین بحران رخ داد - 170/120. دکترها به من آمپول منیزیم دادند، اما فایده ای نداشت. داروهای فشار خون به طور متناوب - Lorista، Diroton، Lisinopril، Amlodipine تجویز می شد. آنها هرگز هیچ نتیجه ای نداشتند. به پزشکان دیگر مراجعه کردم - درمان ترکیبی (پرستاریوم + آملودیپین) را تجویز کردند و در نهایت فشار روی 120/80 تثبیت شد. اما بعد از 2 ماه یک مشکل ایجاد شد - آریتمی یا اختلال شروع شد، نمی دانم اسمش چیست. من فعلا منصرف شدم و به فیزیوتن زیر زبان تغییر دادم فشار 130/95 است، اما هنوز به 155/105 می پرد.
لطفا در انتخاب بهترین گزینه به من کمک کنید. من فکر می کنم Prestarium یک داروی عالی است، اما با یک عارضه جانبی، همانطور که معلوم شد، برای من مناسب نیست.
قبل از اولین بحران، فشار خونم را اصلا اندازه نمی‌گرفتم. یادم هست وقتی به سربازی فراخوانده شدم، 140/90 بود.

من می خواهم فشار خونم را عادی کنم و سپس روش شما را بدون مواد شیمیایی امتحان کنم - امیدوارم بدون قرص آن را عادی کنم. ممنون میشم کمک کنید
وادیم
سن 65 سال. قد 170 سانتی متر وزن 72 کیلوگرم.
فشار بالا. بالا 160-170 پایین حدود 100. آملودیپین + پریندوپریل مصرف کردم. در طول سه ماه، فشار کاهش یافته است - بالا 120-135، پایین حدود 95 است. پایین تر همچنان بالاست. دکتر آملودیپین + والزارتان و پریندوپریل تجویز کرد. از آنجایی که والزارتان برای من جدید است، مصرف آن را برای تعیین میزان تحمل شروع کردم. و چون فشار خونم صبح بالاست قرص رو نصف کردم. نصف صبح نصف شب. روز سوم فشار خون صبح 80/107 شد.
سوال: در صورتی که فشار خونم کمتر از حد طبیعی باشد، آیا باید آملودیپین و پریندوپریل مصرف کنم؟ آیا باید مصرف والزارتان را فقط در صبح تغییر داد یا دوز را بیشتر کاهش داد؟
آزمایشات از جمله سطح کلسترول و قند طبیعی هستند. یک سبک زندگی سالم را هدایت کنید. تنها چیزی که می توانم از آن شکایت کنم حافظه بدم است.
النا
سلام مامانم 63 سالشه، 5 سال اخیر طبق رژیم زیر دارو مصرف می کنه: صبح - کنکور، بعد از ظهر - کاردیومگنیل، عصر - پرستاریوم. مدار خوب کار کرد دکتر به من توصیه کرد که کنکور را به تدریج ترک کنم - یک ماه آن را بنوشم، سپس به همان مقدار استراحت کنم، دوباره یک ماه آن را بنوشم و کاملا قطع کنم و پرستاریوم را به 1/4 قرص کاهش دهم. برای دو هفته گذشته، واکنش عجیب بود - در طول روز فشار 110 به پایین است، من احساس ناراحتی می کنم، اما در عصر به 140 به بالا می رسد. لطفا به من بگویید، این به چه چیزی می تواند مرتبط باشد؟ شاید ما نباید به طور کلی کنکور را لغو می کردیم؟
اوکسانا
من 56 ساله، قد 162 سانتی متر، وزن 92 کیلوگرم هستم. علاوه بر فشار خون بالا، بیماری ایسکمیک قلبی، تصلب شرایین عروقی و نارسایی وریدی نیز وجود دارد. 11 سال پیش ژنوتیپ 1c هپاتیت C تشخیص داده شد. پارسال فشار خونم به 240/110 رسید. او در بیمارستان تحت درمان قرار گرفت. بعد 6 ماه وازار ن گرفتم بعد استراحت کردم. در تابستان، افزایش فشار دوباره شروع شد - من دوباره شروع به مصرف وازار کردم، اما از 3 صبح تا 5 صبح اعداد بالای 180/90 وجود دارد.
من اخیرا آزمایشات را انجام دادم - CRP 2.04، کراتینین 78، اوره 6.4، اسید اوریک 256، کلسترول 5.24، تری گلیسیرید 0.86، HDL 2.16، LDL 3.1، VLDL 0.39، KA 1.45 0.39، L.45. DG 287، آزمایش تیمول 4.6.
وضعیت کمی بدتر شده است - بینایی من بدتر شده است، من به طور دوره ای از وزوز گوش، درد در ستون فقرات، مفاصل و ماهیچه ها اذیت می شوم.
من 2 بار در سال کبد را با IV ها حمایت می کنم. من هپترال، تئوتریازولین، گلوتارژین را چکه می کنم و قرص می خورم. من واقعاً دوست دارم از شما توصیه هایی دریافت کنم.
ایرینا
سلام! من کورکور 2.5 صبح و اینداپ 2.5 و والزارتان 80 عصر میخورم.در طول روز احساس خوبی دارم ولی عصر شروع به لرزیدن داخلی میکنم و فشار خونم کمی بالا میره. دوز عصر به زمان قبلی منتقل شد. ثالثاً چه داروی دیگری را می توان استفاده کرد. و چه دوزی متشکرم.

اطلاعاتی را که به دنبالش بودید پیدا نکردید؟
سوال خود را اینجا بپرسید

چگونه فشار خون را به تنهایی درمان کنیم
در 3 هفته، بدون داروهای مضر گران قیمت،
رژیم غذایی "گرسنگی" و تمرینات بدنی سنگین:
دستورالعمل های گام به گام رایگان.

سوال بپرسید، ممنون از مقالات مفید
یا برعکس از کیفیت مطالب سایت انتقاد کنید