گرانولوم پیوژنیک روی پوست ممکن است خارش داشته باشد. گرانولوم پیوژنیک - علل، علائم، درمان. گرانولوم های اختصاصی و غیر اختصاصی

متشکرم

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

انواع و اقسام گرانولوم ها کدامند؟

تک طبقه بندی واضح گرانولوم هاوجود ندارد، زیرا این یک نوع بسیار شایع آسیب بافتی است که در انواع آسیب شناسی رخ می دهد. در بیشتر موارد، گرانولوم ها با دلایلی که باعث ظهور آنها شده اند، متمایز می شوند. به عنوان مثال، تمام گرانولوم های سل دارای ساختار و ترکیب سلولی مشابهی هستند. در عین حال، گرانولوم سلی از نظر ساختار بسیار متفاوت از آدامس سیفلیس یا گرانولوم در سارکوئیدوز است.

شما همچنین می توانید گرانولوم ها را بر اساس معیارهای زیر به انواع و انواع تقسیم کنید:

• مکانیسم آموزش.بر این اساس می توان در مورد گرانولوم های عفونی و غیر عفونی صحبت کرد. گاهی اوقات بیماری های عفونی بسته به نوع پاتوژن به دو دسته قارچی و باکتریایی تقسیم می شوند.

• موقعیت در بدن.گرانولوم های اندام های داخلی، پوست، استخوان ها و سایر بافت ها متمایز می شوند. همچنین با توجه به این معیار می توان در مورد گرانولوم های سطحی یا عمیق صحبت کرد. اولی با چشم غیرمسلح یا قابل لمس است، در حالی که دومی فقط با کمک روش های تشخیصی خاص تشخیص داده می شود. سونوگرافی، رادیوگرافی و غیره).
• تعداد.با توجه به این معیار، گرانولوم ها را می توان به تک ( منفرد، مجد، تنها، منزوی، انفرادی) و متعدد.

همه این معیارها معمولاً هنگام توصیف خود ضایعه یا برای روشن شدن تشخیص استفاده می شوند. آنها معمولاً کاربرد عملی گسترده ای ندارند. برای درمان، دانستن دقیق علت مهم است ( آسيب شناسي) که باعث ظهور گرانولوم شد.

همچنین لازم به ذکر است که برخی از گرانولوم ها می توانند یک بیماری مستقل باشند. حلقوی، مغبنی و غیره). برخی دیگر تنها یکی از تظاهرات آسیب شناسی یا عفونت های سیستمیک را نشان می دهند. سل، سارکوئید و غیره). در مرحله بعد، انواع و انواع گرانولومایی را که بیماران ممکن است در هنگام تشخیص با آنها مواجه شوند، بررسی خواهیم کرد.

گرانولوم های اختصاصی و غیر اختصاصی

همه گرانولوم ها را می توان به اختصاصی و غیر اختصاصی تقسیم کرد. گرانولوم های غیر اختصاصی ساختار یکسانی دارند ( مناطق) و ترکیب سلولی. به عنوان یک قاعده، آنها به دلیل این واقعیت ایجاد می شوند که مواد یا اجزای خاصی که وارد بافت شده اند نمی توانند به طور طبیعی جذب یا آزاد شوند. بدن با جداسازی چنین مناطقی از التهاب، گرانولوم ها را در بافت ها تشکیل می دهد.

گرانولوم های خاص تقریباً مکانیسم مشابهی دارند، اما در ساختار ضایعه یا دوره بالینی متفاوت هستند. علائم و تظاهرات). اغلب، گرانولوم های خاص در پس زمینه عفونت های مختلف رخ می دهد. به عنوان مثال، گرانولوم در ریه ها در سل با نکروز موردی متمایز می شود. تخریب بافت در مرکز گرانولوم با تشکیل یک ماده پنیری). با سیفلیس، گرانولوم ها نیز تفاوت هایی در ساختار دارند. به همین دلیل به آنها خاص می گویند.

از نظر عملی، اختصاصی یا غیراختصاصی گرانولوما زیاد مهم نیست. در هر صورت، برای شروع درمان، لازم است که علت خاص وقوع آن مشخص شود و تنها پس از آن شروع به درمان شود. درمان ممکن است بسیار متفاوت باشد ( یعنی گرانولوم های غیراختصاصی در بیماران مختلف ممکن است نیاز به درمان متفاوتی داشته باشند). از آنجایی که گرانولوم های خاص معمولاً در اثر عفونت ایجاد می شوند، معمولاً برای درمان آنها به داروهای ضد باکتریایی نیاز است.

گرانولوم پاتولوژیک

گرانولوم ها خود یکی از تظاهرات یک فرآیند التهابی حاد یا مزمن هستند. التهاب یک پدیده پاتولوژیک است، زیرا یک واکنش جهانی به آسیب های مختلف به سلول ها و بافت ها است. بنابراین، تمام گرانولوم ها پاتولوژیک هستند.

کلمه "پاتولوژیک" خود به معنای نتیجه نوعی بیماری است. متضاد آن کلمه "فیزیولوژیک" است، یعنی مشخصه یک ارگانیسم سالم. گرانولوما نمی تواند فیزیولوژیکی باشد، زیرا چنین تشکیلاتی در بدن سالم وجود ندارد.

گرانولوم حلقوی ( حلقوی، دایره ای)

گرانولوم آنولار یک بیماری پوستی جداگانه است که علل آن به طور کامل مشخص نشده است. انواع مختلفی از این آسیب شناسی وجود دارد، اما به طور کلی می تواند تقریبا در هر سنی ظاهر شود. این بیماری یک التهاب گرانولوماتوز پوست است. در بیشتر موارد، ناراحتی جدی برای بیمار ایجاد نمی کند و می تواند خود به خود از بین برود. ارتباطی بین ظاهر گرانولوم حلقوی و تعدادی هورمون ( تیروئیدیت) و اختلالات ایمنی در بدن. همچنین اعتقاد بر این است که گرانولوم حلقوی ممکن است نتیجه تروما باشد. میانگین طول مدت این بیماری از چند ماه تا چند سال متغیر است.

انواع زیر گرانولوم حلقوی وجود دارد:

• گرانولوم موضعیاین فرم با ظهور گره های کوچک مشخص می شود ( پاپول ها) به شکل حلقه یا نیم دایره. بیشتر اوقات در اندام ها ظاهر می شود ( پشت دست ها، پاها، ساعدها) و در ابتدا چند میلی متر قطر دارد. به تدریج، گرانولوما می تواند افزایش یابد و قطر "حلقه" به 5 سانتی متر می رسد. پوست در ناحیه آسیب دیده ممکن است نرمال یا کمی مایل به آبی باشد و معمولاً هیچ شکایت دیگری وجود ندارد.
• گرانولوم پاپولار.مشخصه نابسامان ( لزوما به شکل حلقه نیست) گسترش راش پاپولار. عناصر بثورات ادغام نمی شوند و تا پایان بیماری از یکدیگر جدا می مانند.
• عمیق ( زیر جلدی) گرانولومبا این فرم، عناصر بثورات در عمق پوست قرار دارند و معمولاً با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیستند. ندول ها را می توان به راحتی لمس کرد. آنها می توانند متحرک باشند ( موبایل به لمس) روی اندام ها و تقریبا همیشه روی پوست سر ثابت می شود. این شکل از گرانولوم حلقوی عمدتاً کودکان زیر 5 سال را تحت تأثیر قرار می دهد.
• گرانولوم منتشر شدهاین شکل، برعکس، عمدتا در بیماران بالای 50 سال رخ می دهد. با آن، بیمار ضایعات مشخصه ای در قسمت های مختلف بدن دارد.
• گرانولوم سوراخ کنندهبا این شکل از بیماری، به نظر می رسد که عناصر بثورات پوستی می ترکند و یک ماده ژله مانند آزاد می کنند. چسبنده، زرد رنگ). اعتقاد بر این است که یک گرانولوم معمولی موضعی در اثر تروما می تواند سوراخ شود. خراشیدن، سوزش و غیره). روی عناصر بثورات، زمانی که ترشح نمی کنند، گره های کوچکی وجود دارد ( زیر ذره بین یا با بازرسی دقیق قابل مشاهده است).

گرانولوم حلقوی معمولاً اسکار یا اسکار باقی نمی‌گذارد، اما شکل سوراخ‌کننده ممکن است پس از بهبودی، اسکارهای کوچکی بر جای بگذارد. به طور کلی، این بیماری خطرناک نیست، اما نیاز به تشخیص دقیق دارد. در صورت ظاهر شدن بثورات مشخص، به بیماران توصیه می شود با متخصص پوست مشورت کنند و آزمایشات اولیه را انجام دهند. آزمایش خون، آزمایش ادرار و غیره). سایر بیماری های پوستی با تظاهرات مشابه باید حذف شوند - عفونت قارچی، سارکوئیدوز ندولر کوچک، لیکن پلان و غیره.

گرانولوم مدین استوارت ( قانقاریا)

این گرانولوم روی تیغه بینی در داخل حفره بینی ایجاد می شود. دلیل ظهور آن هنوز به طور کامل مشخص نشده است. برخی از متخصصان آن را به عنوان یک نوع یا یکی از مراحل گرانولوماتوز Wegener طبقه بندی می کنند. معمولاً بیماری بسیار سریع پیشرفت می کند.

مشخص ترین علائم گرانولوم متوسط ​​( در مراحل مختلف) هستند:

• ترشحات بینی؛
• خونریزی های دوره ای بینی؛
• مشکل در تنفس بینی؛
• ترشح چرکی؛
• تورم بینی؛
• گسترش فرآیند اولسراتیو به بافت های مجاور ( صورت، گلو، حنجره و غیره).

تخریب پیشرونده بافت در این بیماری پیش آگهی بدی دارد. در بیشتر موارد، پزشکان نمی توانند این روند را متوقف کنند و بیمار در طی چندین سال بر اثر عوارض جان خود را از دست می دهد. علت فوری مرگ سپسیس است که به دلیل وجود فوکوس چرکی ایجاد می شود.

گرانولوم های متعدد

گرانولوم های متعدد می توانند در تعدادی از آسیب شناسی های مختلف با ماهیت عفونی یا خود ایمنی رخ دهند. به عنوان یک قاعده، ظهور همزمان چندین تشکل نشان دهنده یک بیماری سیستمیک است. در این مورد، گرانولوم ها آسیب شناسی اصلی نیستند، بلکه فقط تظاهرات آن هستند. در بیشتر موارد، چندین گرانولوم در یک بافت ظاهر می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در هر مورد فردی بیماری به سلول های خاصی "حمله می کند". به عنوان مثال، در بیماری سل، ریه ها اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند و می توان چندین گرانولوم در آنها یافت. در سارکوئیدوز، گرانولوم های متعدد در ناحیه ریشه ریه ها مشخص است و در گرانولوم حلقوی، تشکیلات روی پوست قرار دارند. به ندرت زیر پوست).

اما ممکن است به طور همزمان به چندین نوع بافت آسیب وارد شود. بیشتر اوقات این با یک عفونت سیستمیک رخ می دهد، زمانی که پاتوژن ها از طریق جریان خون در سراسر بدن پخش می شوند.

بیماری های زیر می توانند باعث ظهور همزمان گرانولوم در بافت های مختلف شوند:

• هیستوسیتوز؛
• خارج ریوی ( سیستمیک) بیماری سل؛
• سیفلیس؛

لازم به ذکر است که گرانولوم های متعدد روی بدن یا اندام های داخلی معمولاً به عنوان یک منع مصرف برای راه حل جراحی برای مشکل در نظر گرفته می شود. حقیقت آسیب به بافت های مختلف نشان دهنده ماهیت سیستمیک بیماری است. بیشتر این گرانولوم ها ناپدید می شوند ( همیشه بدون هیچ ردی نیستهنگام تجویز آنتی بیوتیک های موثر یا سایر داروها ( بسته به بیماری زمینه ای).

گرانولوم مهاجر ( زیر جلدی)

گرانولوم مهاجر یکی از عوارض گرانولومای دندانی است. در این حالت، تمرکز اولیه معمولاً در ریشه دندان قرار دارد. هنگامی که عفونت رخ می دهد، می تواند به بافت زیر جلدی نفوذ کند، جایی که باعث التهاب می شود. در نتیجه، ممکن است یک فشردگی کوچک تشکیل شود ( گاهی اوقات نرم در لمس) که یک گرانولوم زیر جلدی مهاجر است. چرک در این مکان تشکیل نمی شود، اما ممکن است تجمع مایع بین سلولی وجود داشته باشد. تشکیل می تواند در یک مکان موضعی شود یا به تدریج گسترش یابد و کانون های دیگر را تشکیل دهد. در این مورد، ضایعه زیر جلدی در ابتدا ممکن است به تدریج ناپدید شود، که این تصور را ایجاد می کند که گرانولوم در حال "مهاجرت" است.

اغلب نوجوانان و بزرگسالان بیمار می شوند. علت اصلی بیماری، گسترش عفونت از کانون اولیه در ریشه دندان است. گرانولوما ممکن است طی چند ماه یا به ندرت سالها به خودی خود ناپدید شود. درمان شامل از بین بردن گرانولوم دندان و تجویز آنتی بیوتیک است. این بیماری خطر جدی برای بیمار ندارد. این تشکیل معمولا بدون درد است و بیشتر یک نقص زیبایی است، زیرا در صورت موضعی است. در طول مسیر، ممکن است آسیب به استخوان فک یا غدد لنفاوی رخ دهد. سپس علائم متفاوت خواهد بود و خطر عوارض دیگر وجود دارد.

گرانولوم پیوژنیک

این گرانولوم یک بیماری مستقل در نظر گرفته می شود و یکی از نئوپلاسم های خوش خیم است. اغلب روی پوست یا غشای مخاطی موضعی است ( معمولاً دهان یا لب). نوجوانان اغلب از گرانولوم پیوژنیک رنج می برند و همچنین در زنان در دوران بارداری بسیار شایع است. احتمالاً برخی از مشکلات پوستی و صدمات سطحی ممکن است با پیشرفت بیماری مرتبط باشد. سوختگی و غیره) و عفونت ها. علل و مکانیسم توسعه این آسیب شناسی به طور قطعی مشخص نشده است. خاطرنشان می شود که خطر چنین گرانولومایی با استفاده از داروهای ضد بارداری افزایش می یابد. داروهای ضد بارداری).

گرانولوم پیوژنیک تشکیلات سطحی با قطر چند میلی متر تا چند سانتی متر است. رنگ معمولاً به دلیل تعداد زیاد عروق خونی کوچک قرمز است. خونریزی دوره ای امکان پذیر است، اما معمولاً دردی وجود ندارد.

گرانولوم های پیوژنیک دارای ویژگی های زیر هستند:

• رشد سریع در آموزش و پرورش؛
• ظهور زخم یا فرسایش روی سطح؛
• می تواند خود به خود از بین برود ( رشد کند می شود، ضایعه "خشک می شود");
• پس از ناپدید شدن، زخم یا اسکار کوچکی بر جای می گذارد.

برای رد تومورهای بدخیم پوست هنگام ظاهر شدن این تشکیل، ضروری است که با یک متخصص مشورت کنید. برداشتن گرانولوم با جراحی توصیه می شود ( با لیزر یا کرایوسرجری امکان پذیر است). عود ( تظاهرات مکرر) نادر هستند. هیچ تهدیدی برای کودک در دوران بارداری وجود ندارد. پس از تایید تشخیص، برداشتن گرانولوم معمولا به تعویق افتاده و پس از زایمان انجام می شود.

گرانولوم ائوزینوفیلیک

گرانولوم ائوزینوفیلیک یکی از انواع سیر بالینی بیماری جدی مانند هیستوسیتوز است. علل قطعی این آسیب شناسی هنوز ناشناخته است. مشخص شده است که این بیماری با تکثیر بافتی ظاهر می شود که می تواند در اندام ها و بافت های مختلف رخ دهد. اغلب در طحال، ریه ها، غدد لنفاوی). ظاهراً سلول‌های دارای قابلیت ایمنی در این فرآیند شرکت می‌کنند. لانگرهانس).

در اصل، هیستوسیتوز می تواند سه دوره بالینی اصلی داشته باشد:

• گرانولوم ائوزینوفیلیکفرآیند پاتولوژیک اغلب بر اندام های پارانشیمی تأثیر می گذارد ( کبد، طحال، کلیه ها و غیره) و همچنین استخوان ها. تحصیلات می تواند تک یا چندگانه باشد. به خصوص اغلب، گرانولوم های کوچک متعددی در استخوان ها یافت می شوند.
• بیماری Letterer-Siwe.این شکل از هیستوسیتوز در کودکان خردسال رخ می دهد. طبق آمار، کودکان حدود 2 سال اغلب مبتلا می شوند. ضایعات متعدد در استخوان ها و اندام های مختلف ظاهر می شود. بزرگ شدن قابل توجه کبد و طحال اغلب مشاهده می شود. غدد لنفاوی نیز معمولاً بزرگ شده و ممکن است با هم ادغام شوند. هنگامی که با استفاده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی تجسم می شود، ساختار اندام می تواند تا حد زیادی تغییر کند.
• بیماری دست شولر-مسیحی.این شکل بیشتر در پسران 10 تا 12 ساله رخ می دهد. اغلب، این بیماری به عنوان مجموعه ای از عوارض و پیامدهای پیشرفت گرانولوم ائوزینوفیلیک درک می شود. تشکیلات بزرگ در استخوان ها، غدد لنفاوی، کبد و ریه ها شناسایی می شوند. ضایعات به دلیل تجمع تدریجی سلول های چربی رنگ زردی پیدا می کنند. هنگامی که استخوان های جمجمه تحت تاثیر قرار می گیرند، طیف گسترده ای از اختلالات مختلف ممکن است. معمولی ترین اگزوفتالموس ( عینک چشم) و اختلالات هورمونی ( دیابت بی مزه، هیپوگنادیسم و ​​غیرههمراه با فشرده سازی غده هیپوفیز.

به طور کلی، با گرانولوم ائوزینوفیلیک، بیمار ممکن است از انواع اختلالات شکایت کند. این عمدتا به دلیل محل ضایعات، تعداد و اندازه آنها است. تشخیص این بیماری دشوار است و درمان همیشه موثر نیست.

گرانولوم ترمیمی سلول غول پیکر

این نوع گرانولوم در بافت استخوانی قرار دارد. مکانیسم دقیق ایجاد این بیماری و دلایل بروز آن ناشناخته است. شکل گیری نوعی تومور خوش خیم است که با این حال رشد نمی کند. این بیماری در یک مکان خاص متمرکز می شود. استخوان‌های انگشتان اغلب تحت تأثیر قرار می‌گیرند، اما استخوان‌های جمجمه و فک نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. خیلی کمتر، گرانولوم سلول غول پیکر در استخوان های بلند شکل می گیرد. استخوان ران، شانه و غیره).

با این بیماری، به عنوان یک قاعده، یک استخوان تحت تاثیر قرار می گیرد. گاهی اوقات، با یک استعداد مادرزادی، کودکان ممکن است آسیب متقارن به استخوان های جفت شده داشته باشند. به عنوان مثال، در دو طرف فک). کانونی از سلول های غیر معمول برای بافت استخوانی در استخوان تشکیل می شود. این بیماری به کندی پیشرفت می کند و تظاهرات اصلی آن درد موضعی است. مخصوصاً هنگام فشار دادن) و تورم بافت های اطراف استخوان. در بیشتر موارد، درمان جراحی توصیه می شود. پس از رفع مشکل، عود ممکن است ( ظهور مجدد).

گرانولوم لنفاوی

گرانولوم لنفاوی گاهی اوقات بیماری هوچکین نامیده می شود. لنفوگرانولوماتوز). این یک ضایعه بدخیم بافت لنفاوی است ( معمولا غدد لنفاوی و طحال) که در آن نه تنها گرانولوم ظاهر می شود، بلکه علائم دیگری نیز وجود دارد. این بیماری تقریباً یک و نیم برابر بیشتر در مردان رخ می دهد. از جمله علل احتمالی این آسیب شناسی، برخی از عفونت ها در نظر گرفته می شوند ( ویروس اپشتین بار) و تأثیر عوامل مختلف خارجی و داخلی. به طور کلی، علل لنفوگرانولوماتوز هنوز به خوبی شناخته نشده است.

این بیماری اغلب در سنین 20 تا 30 سالگی و کمتر شایع بعد از 55 سالگی رخ می دهد. لنفوگرانولوماتوز با بزرگ شدن غدد لنفاوی واقع در گردن و نزدیک استخوان های ترقوه شروع می شود. گروه های دیگر نیز کمتر تحت تأثیر قرار می گیرند ( اینگوینال، شکمی و غیره). غدد لنفاوی بزرگ شده درد ندارند و در هنگام لمس متحرک هستند.

بیماران مبتلا به گرانولومای لنفاوی ممکن است علائم زیر را تجربه کنند:

• افزایش متوسط ​​دما؛
• سرفه و مشکل در تنفس ( به دلیل بزرگ شدن غدد لنفاوی در مدیاستن);
• کاهش وزن تدریجی امکان پذیر است؛
• ضعف عمومی؛
• طحال بزرگ شده؛
• افزایش تعریق ( به خصوص در شب);
• درد در غدد لنفاوی بزرگ شده ( اغلب پس از نوشیدن الکل ظاهر می شود).

علائم ممکن است برای مدت طولانی وجود نداشته باشد. غدد لنفاوی نیز ممکن است به تدریج به اندازه طبیعی کاهش یافته و دوباره افزایش یابد. با گذشت زمان، این بیماری منجر به آسیب به اندام های داخلی - کبد، سیستم عصبی، ریه ها، مغز استخوان می شود. بر این اساس، بیماران ممکن است علائمی را از اندام آسیب دیده تجربه کنند.

خطر اصلی در عوارض متعدد این بیماری نهفته است. گرانولوم بافت های مجاور را فشرده می کند و می تواند منجر به انواع اختلالات شود. به عنوان مثال، کم خونی ناشی از آسیب مغز استخوان). ایمنی نیز بسیار ضعیف شده و باعث می شود بیمار دچار عفونت های ثانویه شود. به طور کلی، پیش آگهی نامطلوب است. با درمان فشرده، می توان عمر بیماران را به طور متوسط ​​4 تا 5 سال افزایش داد.

گرانولوم عروقی

اصولاً هیچ بیماری جداگانه ای با این نام وجود ندارد. اغلب، اصطلاح "گرانولوم عروقی" تعدادی از تشکیلات پوستی را که سرشار از رگ های خونی هستند ترکیب می کند. گاهی اوقات به این همانژیوم و سایر تومورهایی که رخ می دهند گفته می شود. بزرگ شدن) از بافت های عروقی. این دسته برای مثال شامل گرانولوم پیوژنیک می شود.

گرانولوم اپیتلیوئید

گرانولومای اپیتلیوئیدی یک بیماری مستقل نیست. این یکی از انواع طبقه بندی بافت شناسی سازندهاست که نشان می دهد سلول های اپیتلیوئیدی در گرانولوم وجود دارند یا غالب هستند. چنین گرانولوم ها وابستگی واضحی به پاتولوژی های خاص ندارند. سلول های اپیتلیوئید ممکن است در یک مرحله از بیماری غالب شوند ( سل، سایر بیماری های عفونی). برای بیمار، اصطلاح "گرانولوم اپیتلیوئید" هیچ اطلاعاتی را منتقل نمی کند. اگر معاینه بافت شناسی بافت انجام شده باشد، گاهی اوقات هنگام تشخیص استفاده می شود.

گرانولوم کلسترول

این گرانولوم یک ضایعه تومور مانند بسیار نادر در استخوان تمپورال است که می تواند سیستم شنوایی را تحت تاثیر قرار دهد. علائم معمولاً با اختلال شنوایی، التهاب همزمان در بافت ها و درد همراه است. درد ممکن است زمانی تشدید شود که به استخوان تمپورال اطراف گوش فشار وارد شود. بسته به محل گرانولوم).

فرض بر این است که گرانولوم پس از بیماری یا آسیب شکل می گیرد. از جمله باروتروما ناشی از تغییر ناگهانی فشار). کانونی تشکیل می شود که در آن ترکیبات کلسترول رسوب می کنند. به تدریج به گرانولوم تبدیل می شود. در بیشتر موارد، یک راه حل جراحی برای مشکل توصیه می شود. این بیماری می تواند علائم بسیار ناخوشایندی ایجاد کند، اما معمولاً خطر جدی برای زندگی ایجاد نمی کند.

گرانولومای التهابی

گرانولومای التهابی، به عنوان یک قاعده، به چنین تشکل هایی گفته می شود که تمام علائم یک فرآیند التهابی حاد را دارند. لازم به ذکر است که گرانولوم ها که در اصل دارای ماهیت التهابی هستند، همیشه تصویر بالینی واضحی ندارند ( علائم، شکایات). وقتی در مورد گرانولومای التهابی صحبت می کنیم، اغلب به عوارض اشاره می شود.

تشکیلات زیر را می توان به عنوان گرانولوم های التهابی طبقه بندی کرد:

• گرانولوم روماتیسمی؛
• التهاب گرانولوم دندان؛
• برخی از گرانولوم های عفونی

با این حال، حتی روند عفونی همیشه با علائم واضح التهاب رخ نمی دهد ( قرمزی، درد، تورم و غیره). به عنوان مثال، با سل، گرانولوم ها می توانند در ریه ها بدون ایجاد علائم واضح ایجاد شوند. به اصطلاح التهاب "سرد".).

بنابراین، اصطلاح "گرانولومای التهابی" می تواند تعدادی از تشکیلات مختلف را ترکیب کند که با یک فرآیند التهابی مشخص مشخص می شود. با این حال، ماهیت التهاب، تشخیص و درمان می تواند بسیار متفاوت باشد.

تلانژکتاتیک ( پیوژنیک، پیوکوکال) گرانولوم

این بیماری یک نوع همانژیوم است ( نئوپلاسم های ناشی از رگ های خونی). این گرانولوما اغلب در محل آسیب ایجاد می شود و بنابراین می توان آن را یکی از انواع گرانولومای پس از سانحه در نظر گرفت. تخریب بافت در هنگام آسیب اغلب با عفونت همراه است ( پیوکوک ها). گاهی اوقات این منجر به یک تومور کوچک می شود ( قطر 0.5 تا 2 سانتی متر) که یک گرانولوم تلانژکتاتیک است.

علائم اصلی این بیماری عبارتند از:

• تشکیل رنگ قرمز تیره یا قهوه ای؛
• ساختار پارچه شل؛
• خون ریزی ( خود به خود یا با ترومای جزئی);
• افزایش سریع اندازه

گرانولوم ممکن است یک "پای" کوچک داشته باشد که شبیه پولیپ است. اغلب روی انگشتان، در بستر ناخن، روی صورت، کمتر در دهان یا سایر قسمت‌های بدن قرار دارد. توصیه می شود بلافاصله با پزشک مشورت کنید، زیرا شکل گیری شبیه به یک آسیب شناسی خطرناک دیگر - سارکوم کاپوزی است. برداشتن گرانولوم با جراحی معمولاً ضروری است ( معمولا جراحی با لیزر). پیش آگهی مطلوب است و اگر به موقع با پزشک مشورت کنید، هیچ تهدیدی برای سلامتی یا زندگی وجود ندارد.

گرانولوم مزمن

در اصل، در پزشکی هیچ تقسیم واضحی از گرانولوم ها به حاد و مزمن وجود ندارد، زیرا این یک بیماری مستقل نیست، بلکه تنها یکی از تظاهرات آسیب شناسی دیگر است. در برخی موارد، گرانولوم ها در مرحله حاد ظاهر می شوند. نمونه ای از چنین آسیب شناسی سیفلیس است. در سیر مزمن بیماری ( معمولاً سالها یا دهه ها پس از عفونت) گرانولوم ممکن است در هنگام تشدید ظاهر شود. تشدیدها به دلیل تضعیف موقت سیستم ایمنی ایجاد می شوند. با این حال، حتی در این مورد نیز صحبت در مورد "گرانولوم حاد" نادرست است. درست تر است که بگوییم "تشدید سیفلیس" که خود را از جمله به عنوان گرانولوم نشان می دهد.

گاهی اوقات بیماران گرانولوم مزمن را آن دسته از تشکیلاتی می نامند که با گذشت زمان ناپدید نمی شوند. اغلب اینها صرفاً تجمع بافت همبند هستند ( جای زخم، سیکاتریکس) و نه گرانولوم به معنای کامل کلمه. با این حال، با برخی آسیب شناسی ها، تشکل ها ممکن است برای مدت طولانی ناپدید نشوند.

گرانولوم های "مزمن" با آسیب شناسی های زیر امکان پذیر است:

• بیماری سل.پس از بهبودی، ضایعه در ریه ها ممکن است کلسیفیه شود. این دیگر خطرناک نخواهد بود، زیرا عفونت به طور قابل اعتماد ایزوله شده است. با این حال، برای مثال، در یک عکس اشعه ایکس، چنین گرانولومای کلسیفیه، که در این مورد "ضایعه Ghon" نامیده می شود، در طول زندگی شما قابل مشاهده خواهد بود.
• گرانولوم های پس از سانحهپس از آسیب، گرانولوم می تواند در طول فرآیند بهبود بافت ایجاد شود. سپس به سادگی تجمعی از الیاف بافت همبند به شکل یک گره است. گاهی اوقات گرانولوم حاوی جسم خارجی است که بدن نمی تواند آن را از بین ببرد یا دفع کند. در این موارد، گرانولوم ها ممکن است در طول زندگی برطرف نشوند، اما می توان آنها را با جراحی برداشت.
• گرانولومای دندانیگرانولوم در پالپ یا ریشه دندان ممکن است برای مدت طولانی بیمار را آزار ندهد. در واقع آنها مزمن هستند. "تشدید" اغلب به دلیل عفونت یا در طول رشد بدن رخ می دهد ( اگر گرانولوم مادرزادی باشد یا در دوران کودکی شکل گرفته باشد).

گرانولوم ساده

اصولاً در پزشکی گرانولوم ها به "ساده" و "پیچیده" تقسیم نمی شوند. بیشتر اوقات ، گرانولوم "ساده" به معنای تشکیلاتی است که هیچ علامتی ایجاد نمی کند ، یعنی در اصل بیمار را آزار نمی دهد. در دندانپزشکی، گرانولوم "ساده" را گاهی اوقات تشکیلاتی با ترکیب سلولی معمولی می نامند، اما این نیز بسیار دلخواه است. می‌توان گرانولوم‌های دندانی را ساده نامید که گاهی تا سال‌ها ظاهر نمی‌شوند. همچنین منطقی است که گرانولوم های بدون عارضه را در پاتولوژی های مختلف ساده بنامیم. با این حال، هنگام تنظیم یک تشخیص کامل، چنین تعریفی هنوز استفاده نمی شود.

محلی سازی گرانولوم ها

التهاب یک مکانیسم دفاعی جهانی برای بدن است، بنابراین می تواند تقریباً در هر بافتی از بدن ایجاد شود. گرانولوم ها، که یکی از انواع احتمالی فرآیند التهابی هستند، می توانند محلی سازی های مختلفی نیز داشته باشند. گرانولوم های عفونی اغلب در بافت هایی قرار می گیرند که در تماس مستقیم با پاتوژن قرار گرفته اند. به عنوان مثال، علل گرانولوم ریوی بسیار متنوع است. عفونت با هوای استنشاقی وارد اینجا می شود. گرانولوم های عفونی استخوان بسیار کمتر رایج هستند، زیرا در اینجا جریان خون به این شدت وجود ندارد و به معنای واقعی کلمه رسیدن عفونت ها به اینجا دشوارتر است.

اگر ما در مورد فرآیندهای خودایمنی صحبت کنیم که باعث ظهور گرانولوم ها می شوند، هر آسیب شناسی با آسیب به یک یا آن بافت مشخص می شود. این با حضور اتوآنتی بادی ها و آنتی ژن های خاص توضیح داده می شود که توسط سلول های خاصی بازی می کنند. یا اجزای سلولی) بدن خود به عنوان مثال، با سارکوئیدوز، ریه ها و غدد لنفاوی در ریشه ریه ها اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند، با هیستوسیتوز - کبد، طحال، ریه ها و استخوان ها.

به طور کلی می توان گفت که گرانولوم ها می توانند تقریباً در هر اندام یا بافتی از بدن قرار گیرند. علاوه بر این، همین علت می تواند باعث ظهور گرانولوم در نقاط مختلف شود. به همین دلیل است که محلی سازی این سازند به هیچ وجه تاکتیک های درمانی را از پیش تعیین نمی کند. به عنوان مثال، تمام گرانولوم های انگشت را نمی توان با برداشتن آنها درمان کرد و تمام گرانولوم های کبد را نمی توان با آنتی بیوتیک درمان کرد. در مرحله بعد، گزینه های مختلف برای محلی سازی گرانولوم ها با فهرستی از دلایل احتمالی ظاهر آنها فهرست می شود.

گرانولوم روی سر ( پلک ها، گونه ها، گوش، صورت، لب ها، بینی، سینوس ماگزیلاری)

در بسیاری از آسیب شناسی ها، گرانولوم روی صورت تشکیل می شود. برای این کار چندین پیش نیاز وجود دارد. اولاً، اندام ها و بافت های مختلفی در صورت وجود دارد که می تواند تحت تأثیر بیماری مربوطه قرار گیرد. دوم اینکه بافت های نرم صورت خون رسانی خوبی دارند. ثالثاً، بسیاری از آسیب شناسی ها با گرانولوم های دندانی همراه هستند که بسیار شایع هستند.

به طور کلی، اندام‌ها و بافت‌های زیر روی سر اغلب تحت تأثیر گرانولوم قرار می‌گیرند:

• بینی، غضروف بینی و اپیتلیوم مجاری بینی ( گرانولوماتوز وگنر، گرانولوم مدین، سیفلیس و غیره.);
• پوست و لایه زیرین پوست ( گرانولوم مهاجر، گرانولوم پیوژنیک);
• غشاهای مخاطی لب؛
• گوش ها ( عارضه گرانولومای کلسترول);
• سینوس ها ( گرانولوماتوز وگنر).

همچنین، غدد لنفاوی پشت گوش ممکن است در مورد لنفوگرانولوماتوز بزرگ شوند. گاهی اوقات بیماران گرانولوما را نواحی زخمی پوست می نامند که در طی آکنه چرکی ایجاد می شود. اگر هر گونه گرانولوم روی صورت ظاهر شود، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید، زیرا بسیاری از بیماری هایی که باعث ایجاد چنین تشکل هایی می شوند، زندگی را تهدید جدی می کنند.

گرانولوم استخوان ( جمجمه، فک)

گرانولوم های استخوانی بسیار کمتر از گرانولوم های بافت نرم شایع هستند. آنها ممکن است نتیجه آسیب یا رشد غیر طبیعی بافت استخوانی باشند ( معمولا با اختلالات مادرزادی). فرآیندهای خود ایمنی و عفونت ها به ندرت باعث ظهور چنین تشکل هایی می شوند، زیرا این امر مستلزم نفوذ عامل آسیب رسان به استخوان از طریق جریان خون است. در فرآیندهای خودایمنی، آنتی‌بادی‌ها علیه سلول‌های خود بدن به عنوان یک عامل عمل می‌کنند و در عفونت‌ها، میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا عمل می‌کنند.

گرانولوم های استخوانی می توانند توسط آسیب شناسی های زیر ایجاد شوند:

• گرانولوم کلسترول ( معمولا در استخوان تمپورال);
• گرانولوم ائوزینوفیلیک ( هیستوسیتوز);
• سیفلیس؛
• بیماری سل ( به عنوان مثال، سل نخاعی).

در اصل، تشکیل گرانولوم در فک را می توان با گونه ای از گرانولومای دندانی برابر دانست. گرانولوم های آپیکال در راس ریشه، یعنی تقریباً در مرز دندان و فک قرار دارند. در بیشتر موارد، گرانولوم های استخوانی علائم کمی دارند. درد ممکن است هنگام فشار دادن به ناحیه گرانولوم یا فشار دادن به استخوان ظاهر شود. به عنوان مثال، هنگام جویدن در مورد گرانولوم فک). چنین تشکل‌هایی به کندی پیشرفت می‌کنند و به سختی می‌توان آنها را در مراحل اولیه تشخیص داد. بهترین روش تشخیصی رادیوگرافی است، زیرا تراکم استخوان معمولاً در ناحیه گرانولوم کمتر است.

گرانولوم دست و پا ( دست، ناخن، انگشت، پا)

در بیشتر موارد، چنین گرانولومایی نتیجه فرآیندهای عفونی است. گرانولوم‌ها عمدتاً در ضخامت بافت‌های نرم موضعی هستند و کمتر بر استخوان‌های اندام‌ها تأثیر می‌گذارند. فشردگی‌های کوچک و کانون‌های التهابی که در نتیجه آسیب‌های خانگی ایجاد می‌شوند، اغلب با گرانولوم‌های سطحی اشتباه می‌شوند. بریدگی، سوختگی و غیره).

تعدادی عفونت وجود دارد که در اصل تقریباً بر هر اندام و بافتی تأثیر می گذارد. اینها اول از همه سیفلیس و سل هستند. هنگامی که سیستم ایمنی ضعیف می شود و عوامل بیماری زا در خون پخش می شوند، گرانولوم ها می توانند در هر اندامی ظاهر شوند.

گرانولوم مغز اغلب به تشکیلات نه در خود ماده مغز، بلکه بر روی غشاهای اندام اشاره دارد. به عنوان مثال، گرانولوم دورک یک ضایعه اختصاصی سخت شامه در مننژیت مالاریا است. در نوزادان، گرانولوم های مغزی اغلب با لیستریوز مادرزادی همراه است، که در دوره قبل از تولد به آن مبتلا می شوند.

هنگامی که گرانولوم در مغز و غشاهای آن تشکیل می شود، علائم زیر اغلب مشاهده می شود:

• مشکلات هماهنگی؛
• اختلال بینایی و شنوایی؛
• حرارت؛
• اختلالات حساسیت؛

افراد مبتلا به سل که سیستم ایمنی ضعیفی دارند ممکن است دچار مننژیت سل شوند که درمان آن دشوار است. با سیفلیس پیشرفته، آسیب به سیستم عصبی مرکزی نیز امکان پذیر است. این شکل از بیماری نوروسیفلیس نامیده می شود.

گرانولوم های ریوی اغلب در اثر عفونت های مختلف ایجاد می شوند، اما گاهی اوقات می توانند نتیجه سارکوئیدوز باشند. محل گرانولوم ها در ریه ها و همچنین اندازه آنها بستگی به بیماری هایی دارد که باعث ظهور آنها شده است. در بیشتر موارد، گرانولوم های ریوی، صرف نظر از منشأ آنها، با معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شوند. پس از تشخیص کانون پاتولوژیک، مطالعات تکمیلی برای تشخیص نهایی انجام می شود.

گرانولوم در ریه ها می تواند ناشی از بیماری های زیر باشد:

• سارکوئیدوزگرانولوم سارکوئید می تواند هم بافت ریه و هم گره های لنفاوی واقع در ریشه ریه ها را تحت تاثیر قرار دهد. خطر اصلی فشرده شدن تدریجی راه های هوایی و ایجاد نارسایی تنفسی است.
• هیستوسیتوزدر هیستیوسیتوز، گرانولوم ها معمولاً متعدد هستند. آنها می توانند نه تنها در ریه ها، بلکه در بسیاری از اندام های دیگر ظاهر شوند.
• بیماری سل.در بیماری سل، گرانولوم ها نام خاصی دارند - ضایعه Ghon's - و اغلب در لوب های بالایی ریه ها موضعی می شوند. علامت اصلی سرفه مداوم است ( هفته ها، ماه ها) که عملاً به درمان پاسخ نمی دهد. در مرکز ضایعه گون، نرم شدن بافت با تشکیل توده های پنیری مشاهده می شود. نکروز موردی).
• بیماری های قارچی.هنگامی که عفونت قارچی وارد دستگاه تنفسی می شود، گرانولوم در ریه ها ایجاد می شود. این اغلب در افرادی با سیستم ایمنی ضعیف مشاهده می شود. پاتوژن ترین عفونت های قارچی گرانولوماتوز هیستوپلاسموز، کوکسیدیوئیدوز و پاراکوکسیدیوئیدوز هستند. آنها نادر هستند، اما می توانند حتی افراد با ایمنی طبیعی را تحت تاثیر قرار دهند. عفونت های قارچی مانند کاندیدیاز، کریپتوکوکوز، پنوموسیستوز معمولاً با ضعف ایمنی رخ می دهند. در برابر پس زمینه بیماری های خونی، ویروس نقص ایمنی انسانی، استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها). گرانولوم ها در عفونت های قارچی معمولاً متعدد هستند. علائم متفاوت است و ممکن است شبیه ذات الریه، برونشیت، سل یا بدون علامت باشد.

در کلیه ها، گرانولوم ها می توانند به دلیل فرآیندهای خود ایمنی ظاهر شوند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که آنتی بادی های در حال گردش در خون اغلب در دستگاه فیلتراسیون کلیه حفظ می شوند. نتیجه یک فرآیند التهابی است که می تواند منجر به تشکیل گرانولوم شود.

اغلب، پس از بهبودی و از بین بردن خود گرانولوم در هر اندامی، بیمار ممکن است عوارض باقی مانده را تجربه کند. آنها در اثر آسیب غیر قابل برگشت به یک ناحیه خاص از اندام ایجاد می شوند. پس از سارکوئیدوز یا سل، نارسایی تنفسی ممکن است، پس از گرانولوم روده - مشکلات مدفوع یا حتی علائم انسداد روده.

گرانولوم بافت نرم بدن ( پوست، ناف، غدد لنفاوی، سینه، مقعد)

گرانولوم های بافت نرم و پوست شایع ترین موضعی هستند. دلایل زیادی وجود دارد که می تواند به ظاهر آنها منجر شود. اول از همه، پوست حاوی تعداد زیادی سلول است که مسئول تخریب محلی عفونت و میکروارگانیسم های خارجی هستند. این سلول ها هستند که تحت شرایط خاصی گرانولوم را تشکیل می دهند.

گرانولوم ناف در نوزادان می تواند به دلیل ضربه ای که همراه با بریدن بند ناف است ایجاد شود. این عارضه اغلب اتفاق نمی افتد و معمولاً خطر جدی برای زندگی و سلامت کودک ایجاد نمی کند.

گرانولوم های حنجره و تارهای صوتی واقع در آن علائم بسیار منحصر به فردی دارند. بیماران اغلب تغییراتی در تن صدا، ناراحتی در حین مکالمه و گلودرد را تجربه می کنند. تارهای صوتی تحت تأثیر تروما یا برخی بیماری های روماتیسمی قرار می گیرند. یک پزشک گوش و حلق و بینی گرانولوم های گلو را درمان می کند ( متخصص گوش و حلق و بینی).

گرانولوم پیرسینگ

سوراخ شدن سوراخ بینی، سپتوم یا گوش از نظر پزشکی آسیبی است که از نظر تئوری می تواند منجر به تشکیل گرانولوم شود. اغلب، علت، تکنیک نادرست برای انجام عمل و همچنین عدم رعایت استانداردهای بهداشتی در حین یا بعد از عمل است. ضربه به غشای مخاطی یا پوست منجر به تشکیل یک توده کوچک می شود که معمولاً یک مشکل صرفاً زیبایی است. برداشتن چنین گرانولوم هایی نیاز به جراحی ساده دارد.

در اغلب موارد، عوارض چرکی که هنگام بروز عفونت در حین سوراخ شدن ایجاد می شود، با گرانولوم اشتباه گرفته می شود. در این موارد، ضایعه در هنگام استراحت و لمس، ملتهب و درد می‌کند. پوست روی آبسه کشیده شده و در نور می درخشد. چنین فشردگی گرانولوم نیست. نیاز به درمان جراحی ضایعه دارد و در غیر این صورت می تواند منجر به گسترش فرآیند عفونی و عوارض مختلف شود.

علائم و نشانه های گرانولوما

از آنجایی که بیشتر گرانولوم ها یک بیماری مستقل نیستند، صحبت در مورد علائم و تظاهرات این تشکل ها کاملاً صحیح نیست. علائم ممکن است به موازات گرانولوم ظاهر شوند و معمولاً تظاهرات بیماری زمینه ای هستند. آنها متنوع هستند و بستگی به نوع آسیب شناسی ما دارد.

علائم و نشانه های خود گرانولوما به عوامل زیادی بستگی دارد. در این میان عامل تعیین کننده محل تحصیل است. برای مثال، گرانولومای دندانی متفاوت از گرانولومای کبدی ظاهر می شود. یک عامل مهم نیز وجود عوارض مختلف است. جدول زیر محل گرانولوم و علائم احتمالی را نشان می دهد.

علائم و تظاهرات گرانولوم اندام ها و بافت های مختلف

عضو یا بافت آسیب دیده	نمونه ای از آسیب شناسی	علائم و نشانه ها
گرانولوم های پوستی و زیر جلدی	گرانولوم حلقوی.	ممکن است گم شده باشد. قرمزی، خارش، تورم، توده قابل لمس زیر پوست. لایه برداری پوست امکان پذیر است.
کبد	سارکوئیدوز، عفونت های گرانولوماتوز، هیستوسیتوز.	ممکن است گم شده باشد. درد کسل کننده احتمالی در هیپوکندری سمت راست، کمتر - زردی، تغییر رنگ مدفوع.
ریه ها	سارکوئیدوز، سل، هیستوسیتوز.
عوارض گرانولوم های مختلف	التهاب، عفونت یا ضربه به گرانولومای سطحی.	ظهور یا تشدید درد، ایجاد زخم در محل گرانولوم، نشت مایع یا چرک.

آیا تب همراه با گرانولوم وجود دارد؟

خود گرانولوما در صورت عدم وجود عوارض باعث افزایش دما نمی شود. دمای بدن به دلیل آزاد شدن و ورود مواد خاصی به خون - پیروژن ها افزایش می یابد. آنها در همه بیماری ها تشکیل نمی شوند. اغلب، تب نتیجه یک فرآیند التهابی فعال یا عفونت است. بنابراین، برخی از بیماری هایی که باعث گرانولوم می شوند نیز می توانند باعث افزایش دما شوند.

آسیب شناسی هایی مانند سل و سیفلیس معمولاً باعث افزایش شدید دما نمی شوند. آنها با افزایش آهسته علائم و تشدید دوره ای مشخص می شوند. دما گاهی اوقات به 37 تا 37.5 درجه می رسد و به ندرت بالاتر می رود. تب همچنین برای فرآیندهای خودایمنی معمولی نیست ( سارکوئیدوز، آرتریت روماتوئید و غیره).

دلیل اصلی افزایش شدید دما ( 38 درجه و بالاتر) معمولاً عوارض عفونی و چرکی هستند. به عنوان مثال، التهاب گرانولوم دندان می تواند باعث ایجاد چرک شود.

درد در محل گرانولوما

اکثر گرانولوم ها، در غیاب فرآیند التهابی حاد در محل، درد شدید ایجاد نمی کنند. به عنوان مثال، با گرانولوم حلقوی که روی پوست قرار دارد، نه لمس کردن و نه فشار دادن معمولا باعث درد حاد می شود. گرانولوم ها در ریه ها نیز اغلب باعث درد نمی شوند، زیرا بافت ریه فاقد پایانه های عصبی حساس است. با سیفلیس سوم، تخریب بافت آهسته در ناحیه گرانولوم رخ می دهد، اما این نیز همیشه با درد همراه نیست.

گاهی اوقات درد همراه با گرانولوم در کبد ظاهر می شود ( در هیپوکندری سمت راستروی غشای مننژ مغز ( سردرد، با گرانولومای دندانی. بیشتر اوقات، درد زمانی رخ می دهد که گرانولوم ملتهب یا آلوده به میکروفلور فرصت طلب باشد. به عبارت دیگر، درد به دلیل فشرده شدن بافت های مجاور، تورم و آسیب به انتهای عصبی به دلیل تشکیل چرک رخ می دهد.

گاهی اوقات تشکیلاتی که شبیه گرانولوم های دردناک هستند نشان دهنده تومورهای بدخیم در حال توسعه هستند. اگر هر گونه گرانولوم ظاهر شود یا تشخیص داده شود ( دردناک یا بدون درد) برای تشخیص صحیح لازم است با پزشک متخصص مشورت شود.

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

گرانولوم های پیوژنیک را می توان به عنوان تومورهای خوش خیم عروقی یا تغییرات عروقی واکنشی که در محل آسیب یا التهاب قبلی ایجاد می شود در نظر گرفت.

مترادف ها: بوتریومیکوما، گرانولوم تلانژکتاتیک، گرانولوم ساقه دار خوش خیم، گرانولوم حاملگی، همانژیوم مویرگی لوبولار، آنژیوم فوران و غیره.

تنوع مترادف های ذکر شده نشان دهنده عدم وجود دیدگاه مشترک در مورد اتیوپاتوژنز بیماری است و در نتیجه، مشکلات قابل توجهی را در طبقه بندی، تشخیص، تاکتیک های درمانی و پیش آگهی این آسیب شناسی ایجاد می کند.

اصطلاح "بوتریومیکوزیس" توسط بولینگر پیشنهاد شد که در سال 1887 ضایعات ریوی در اسب ها را توصیف کرد که بر اساس فرضیات آن زمان توسط Botryomyces equina. ده سال بعد، در سال 1897، پونست و دور برای اولین بار به بیماران مبتلا به بیماری بوتریومیکوز اسبی را ارائه کردند. تحقیقات بیشتر ناپایداری ایده ها در مورد ماهیت قارچی این بیماری را ثابت کرد، با این حال، اصطلاح "بوتریومایکوما" هنوز به طور گسترده ای امروزه استفاده می شود.

در مورد علت گرانولوم پیوژنیک هنوز دیدگاه های متفاوتی بیان شده است. پیش از این، این بیماری به عنوان پیودرمای رویشی در نظر گرفته می‌شد؛ در حال حاضر نوعی آنژیوم در نظر گرفته می‌شود که به عنوان یک فرآیند واکنشی در محل میکروتروما به شکل یک گره عروقی با مویرگ‌های نمایان‌کننده، شبیه به بافت دانه‌ریزی ایجاد می‌شود. از آنجایی که این سازند اساساً نه عفونی است و نه گرانولوماتوز، دقیق ترین نام آن همانژیوم مویرگی لوبولار است.

اغلب، گرانولوم پیوژنیک در جوانان و نوجوانان و همچنین در دوران بارداری (در 5٪ از تمام بارداری ها) مشاهده می شود. گرانولوم پیوژنیک در دستگاه گوارش، حنجره، مخاط بینی، ملتحمه و قرنیه گزارش شده است.

تروما (از جمله میکروتروما)، بارداری، بیماری های عفونی یا درماتوز قبلی به عنوان عوامل تحریک کننده پیشنهاد می شوند. با این حال، سابقه تروما تنها در 25٪ موارد ذکر شده است.

مواردی از وقوع گرانولوم های پیوژنیک متعدد بر روی سطوح سوختگی پس از مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی، مهارکننده های پروتئاز و درمان آکنه با ایزوترتینوئین شرح داده شده است. مشخص شده است که گرانولوم های پیوژنیک پس از بارداری پسرفت می کنند. در یک مطالعه، افزایش غلظت فاکتور رشد اندوتلیال عروقی در گرانولوم های پیوژنیک در دوران بارداری مشاهده شد؛ پس از زایمان، محتوای این فاکتور عملا مشخص نشد، آپوپتوز سلول های اندوتلیال و پسرفت گرانولوم مشاهده شد.

از نظر بالینی، گرانولوم پیوژنیک یک تشکیل تومور مانند نرم یا بسیار الاستیک، بدون درد روی ساقه، به قطر 0.5-2.0 سانتی متر، به رنگ قرمز تیره، با سطح صاف یا لوبوله است. ساقه، که توسط یک "یقه" اپیتلیوم لایه برداری شده احاطه شده است، می تواند طول متفاوتی داشته باشد و گاهی اوقات ظاهری شبیه قارچ به تومور می دهد. گرانولوم که چندین هفته یا ماه بعد در محل آسیب ظاهر می شود (بریدگی، سوختگی، تزریق، ساییدگی و غیره)، به سرعت رشد می کند، تیره می شود (ممکن است سیانوتیک شود) و ضخیم می شود. سطح آن، در ابتدا مرطوب، عروقی (مانند تمشک)، فرسایش می یابد، پوسته پوسته می شود و با حداقل ضربه به راحتی خونریزی می کند. اغلب یک عفونت ثانویه رخ می دهد، زخم ایجاد می شود (گاهی اوقات تمام سطح تومور را اشغال می کند)، نکروز و ترشحات خونی-چرکی. لمس معمولا بدون درد است. بیشتر اوقات با یک فوکوس منفرد ظاهر می شود (تومورهای متعدد نادر هستند، اما گاهی اوقات پس از آسیب های سوختگی گسترده مشاهده می شوند). اغلب روی دست ها (به ویژه روی انگشتان)، پاها، صورت موضعی است، اما همچنین می تواند در سایر نواحی پوست - روی تنه، اندام تناسلی، در ناحیه پری مقعدی، در امتداد لبه پلک ها و روی پوست قرار گیرد. زبان. بر اساس مشاهدات، تقریباً در نیمی از موارد، گرانولوم پیوژنیک در محل ناخن در حال رشد یافت می شود و یکی از شایع ترین عوارض این آسیب شناسی است.

گرانولوم های غول پیکر، با قطر 3.0-5.0 سانتی متر یا بیشتر، به طور سنتی یک پدیده نادر در نظر گرفته می شوند، اما در عمل اغلب آنها شناسایی می شوند. با توجه به مشاهدات، آنها به طور دوره ای در بیماران بستری در محل زخم رخ می دهد.

سیر گرانولوم پیوژنیک با رشد سریع، وجود مرحله تثبیت فرآیند و عوارض به شکل عفونت ثانویه با تمام عواقب متعاقب آن مشخص می شود. این تومور با رگرسیون خود به خودی مشخص نمی شود، اما مستعد انتشار و بدخیمی نیست.

تشخیص افتراقی معمولاً دشوار نیست. این بیماری با پیودرمای رویشی، ملانوم، سارکوم کاپوزی، آنژیوسارکوم، تومور گلوموس، کراتوآکانتوما، اپیتلیوم سلولی خاردار انجام می شود.

برای جلوگیری از خونریزی و حذف بدخیمی، برداشتن ضایعه توصیه می شود.

گرانولوم های پیوژنیک با استفاده از اکسیزیون مماسی و الکترودیکاسیون برداشته می شوند؛ در مورد دوم، تعداد عودها به میزان قابل توجهی کمتر است. در حین دستکاری و برداشتن، ضایعات به شدت خونریزی می کنند. لیدوکائین همراه با اپی نفرین باید استفاده شود (با ده دقیقه تاخیر در دستکاری - اثر اپی نفرین)، انعقاد الکتریکی برای هموستاز استفاده می شود. کانون گرانولوم پیوژنیک که با تیغه چاقوی جراحی بریده شده است برای بررسی بافت شناسی فرستاده می شود. سپس کورتاژ پایه ضایعه انجام می شود که به توقف خونریزی و جلوگیری از عود کمک می کند. کورتاژ و الکترودیکاسیون پایه تا زمانی که خونریزی متوقف شود انجام می شود.

گزارش هایی از اثربخشی درمان سرماخوردگی و لیزر وجود دارد.

ما یک مورد بالینی از یک بیمار مبتلا به گرانولوم پیوژنیک ارائه می دهیم.

بیمار متولد سال 1366 از تشکیل بدون درد روی پوست دست راست، خونریزی در ناحیه بثورات شکایت داشت. او حدود 2 هفته بیمار بود که اولین بار شکایات فوق بدون ارتباط علت و معلولی آشکار ظاهر شد. واقعیت آسیب پوست را رد می کند. من با متخصص پوست تماس نگرفتم و خودم را درمان نکردم. حجم آموزش به تدریج افزایش یافت.

تاریخچه زندگی:سل، آلودگی های کرمی، هپاتیت ویروسی یا بیماری های مقاربتی را در گذشته انکار می کند. بیماری های مزمن فعلی: انکار می کند. عملیات، جراحات: انکار می کند. سابقه آلرژی: سنگین نیست. در حال حاضر برای بارداری در هفته 30 تحت نظر متخصص زنان و زایمان است.

به طور عینی:وضعیت عمومی رضایت بخش است موقعیت: فعال دمای بدن 36.7 درجه سانتی گراد. پس از معاینه، هیچ آسیب شناسی در اندام ها و سیستم های داخلی یافت نشد.

وضعیت محلی:فرآیند پوستی پاتولوژیک از نظر ماهیت محدود است و روی پوست سطح کف دست سوم انگشت راست قرار دارد. این با یک گره قرمز روشن به قطر 1.0 سانتی متر نشان داده می شود ، در امتداد حاشیه لبه اپیدرم لایه برداری شده وجود دارد ، فالانکس انگشت کمی متورم شده است. در لمس، سازند نرم الاستیک، ناهمگن، بی حرکت، بدون درد است. غدد لنفاوی محیطی بزرگ نمی شوند. درموگرافی ترکیبی است. هیچ بثورات پاتولوژیک دیگری روی پوست یا غشاهای مخاطی قابل مشاهده وجود ندارد (شکل 1).

در طول معاینه:آزمایش خون عمومی، آزمایش کلی ادرار، آزمایش خون بیوشیمیایی - بدون آسیب شناسی. معاینه هپاتیت HBsAg - تشخیص داده نشده است. الایزا برای آنتی بادی های HIV - منفی.

در معاینه درموسکوپی، شکل گیری از ماهیت غیر ملانوسیتی بود. لکون های بزرگ عروقی به رنگ صورتی-قرمز و زخم های سطحی مشاهده می شوند.

با توجه به خونريزي سازند، افزايش پيشرونده سايز و وضعيت بارداري، بيمار جهت اکسيژن به جراح ارجاع داده شد. در عرض یک هفته، سه جراح از مراکز درمانی مختلف در سورگوت با او مشورت کردند که در صحت تشخیص شک داشتند. پیشنهاداتی از "سرطان"، "زگیل" و غیره وجود داشت. یک مشاهده 2 هفته ای توصیه شد. در طول دوره مشاهده، اندازه سازند کمی افزایش یافت. در ویزیت بعدی، جراح برداشت سرپایی گرانولوم پیوژنیک و درمان با محلول های ضد عفونی کننده را انجام داد (شکل 2). هنگامی که پس از 10 روز بررسی شد، اپیتلیزاسیون فعال در ضایعه و عدم وجود بثورات جدید مشاهده شد (شکل 3).

نتیجه. گرانولوم پیوژنیک به دلیل عدم وجود رویکردهای یکسان برای درمان، یک مشکل بین رشته ای است و مشکلات خاصی را برای تشخیص در بین پزشکان تخصص های مختلف ایجاد می کند. توصیه می شود برای تشخیص افتراقی با نئوپلاسم های بدخیم پوست و ضمائم آن یک معاینه درموسکوپی اولیه انجام شود.

ادبیات

1. Domanin A. A.، Solovyova O. N.محاسبه اهمیت تشخیصی علائم مورفولوژیکی گرانولومای پیوژنیک و همانژیوم مویرگی. در کتاب: جنبه های درمانی-تشخیصی، مورفوفانشنال و انسان دوستانه پزشکی. Tver, 2011. صص 57-59.
2. Aladin A. S.، Yaitsev S. V.، Korolev V. N.موردی از گرانولوم پیوژنیک سطح قدامی گردن، شبیه سازی تومور بدخیم (مشاهده بالینی) // تومورهای سر و گردن. 1390. شماره 2. ص 49-54.
3. Novoselov V. S.، Gostroverkhova I. P.، Novoselova N. V.موارد بالینی از عمل یک متخصص پوست // مجله پزشکی روسیه. 2008. شماره 23. ص 1559.
4. Skripkin Yu. K.بیماری های پوستی و مقاربتی. M.: Triada-Farm, 2005. 168 p.
5. حبیف تی.پ.بیماری های پوستی: تشخیص و درمان / ترانس. از انگلیسی V. P. Adaskevich; ویرایش شده توسط A. A. Kubanova. ویرایش 4 م.: MEDpress-inform، 2016. 700 ص.
6. بوگاتوف V.V.، Zemlyakova L.I.استفاده از اسکالپل لیزری در درمان گرانولوم های پیوژنیک ناحیه فک و صورت // بولتن آکادمی پزشکی اسمولنسک. 2010. شماره 2. ص 30-32.

E. N. Efanova *، 1،کاندیدای علوم پزشکی
یو. ای. روساک*،دکترای علوم پزشکی، استاد
E. A. Vasilyeva *
I. N. Lakomova **
R. R. Keldasova *

* BU VO KHMAO-Ugra SurSU،سورگوت
** BU KHMAO-Yugra Surgut KKVD،سورگوت

گرانولوم پیوژنیک یک نئوپلاسم عروقی خوش خیم است که غشاهای مخاطی و پوست را تحت تاثیر قرار می دهد. این بیماری بوتریومیکوم، همانژیوم مویرگی نیز نامیده می شود. اغلب، گرانولوما در دوران نوجوانی و همچنین در دوران بارداری تشخیص داده می شود. گرانولوم چقدر خطرناک است؟ چگونه آن را به درستی درمان کنیم؟

علل

هنوز مشخص نیست که چه چیزی باعث این بیماری می شود. به عنوان یک قاعده، توسط انواع مختلف عفونت ها، آسیب ها، آسیب های پوستی و بهداشت ضعیف تحریک می شود. همچنین، نئوپلاسم ها می توانند نتیجه مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی یا سوختگی باشند.

برخی از گرانولوم هایی که در دوران بارداری ظاهر می شوند پس از زایمان شروع به پسرفت می کنند. این را می توان با این واقعیت توضیح داد که مقدار اپیتلیوم در خون که دیواره های عروقی را می پوشاند افزایش می یابد.

انواع اصلی

تومور ممکن است روی دست ها ظاهر شود (به ویژه اغلب انگشتان دست را تحت تاثیر قرار می دهد). در دوران بارداری، گرانولوم بر حفره دهان - کام فوقانی، لثه ها تأثیر می گذارد.

در گونه های چپ و راست، زمانی که میکرو فلورا مختل می شود، بیماری ایجاد می شود و متعاقباً شکل مزمن پریودنتیت ایجاد می شود. گرانولوما دوست دارد در کنار دندان آسیب دیده قرار گیرد، در حالی که به کندی و کندی پیش می رود. تنها راه خلاصی از آن جراحی است.

این تشکیل در اندام تناسلی در نتیجه یک بیماری مقاربتی ظاهر می شود. اگر فرد از خود محافظت نکند، مبتلا می شود. علاوه بر این، گاهی اوقات گره ها و زخم ها ایجاد می شود و غدد لنفاوی ممکن است بزرگ شوند.

گرانولوم ها همچنین اغلب در ناحیه انگشتان، پاها، زانوها و ران ها ظاهر می شوند. در زنان باردار، مشکلات ناشی از عدم تعادل هورمونی، دندان‌های درمان نشده یا ظاهر شدن تارتار ایجاد می‌شود. می توانید از طریق جراحی از شر آنها خلاص شوید.

زمانی خطرناک است که شکل گیری گونه ها، بینی، پلک ها، گوش ها، لب ها را تحت تاثیر قرار دهد. مشکلات بیشتر در دوران بلوغ در نوجوانان ایجاد می شود. همچنین، علت ممکن است مقاومت ناکافی در برابر استرس، اختلال در سیستم عصبی باشد.

در کودکان، آنها در حدود 3 سالگی خود را احساس می کنند؛ اغلب، متعاقباً، آسیب و آسیب پوستی شروع به رشد شدید می کند و خونریزی می کند.

علائم

سه هفته پس از آسیب، یک تشکیل عروقی در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، اندازه آن کوچک است. تومور ممکن است قرمز تیره، صاف یا الاستیک باشد. لمس آن غیرممکن است، درد شدید ظاهر می شود.

تومور به طور فعال در حال رشد است، پس از دو هفته کاملاً قابل توجه می شود، می تواند به راحتی آسیب ببیند و خونریزی کند. زخم های خونی-چرکی در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شوند.

اغلب، تومور دست ها، صورت و پاها را درگیر می کند. در زنان باردار، نئوپلاسم ها بر غشای مخاطی حفره دهان و فک فوقانی تأثیر می گذارد. غدد لنفاوی در فرآیند التهابی دخالت ندارند، اما ممکن است در طول زمان ایجاد شوند. گرانولوم پیوژنیک یک نئوپلاسم منفرد است که در برخی موارد در سراسر پوست پخش می شود.

تشخیص

از دست دادن گرانولوم سخت است، ظاهری عجیب دارد. برای تایید تشخیص، متخصص بیوپسی و بررسی میکروسکوپی تومور را برای بیمار تجویز می کند.

در ابتدای پیشرفت بیماری، علائم التهاب قابل مشاهده است و در پایان، سلول ها از بین می روند. زمانی که گرانولوم پیوژنیک منجر به فیبروز وسیع شود، که در آن بافت متراکم تر شده و اسکار ظاهر می شود، خطرناک است.

توجه!پزشک باید مطمئن شود که گرانولومای پیوژنیک را از یک نئوپلاسم بدخیم - آنژیوسارکوم، آنژیوم غاردار، ملانوم آمالانوتیک، کراتوز سبورئیک، مولوسکوم کونتاژیوزوم، آنژیوماتوز تشخیص دهد.

روش های درمانی

دوره درمان برای همه فردی است. همه چیز به اندازه و محل تومور بستگی دارد. گاهی اوقات به هیچ وجه نیازی به درمان نیست، نکته اصلی این است که پوست در معرض عوامل آسیب زا قرار نگیرد. متعاقباً، تومور شروع به آتروفی می کند، به آرامی رشد می کند و سپس با بافت فیبری جایگزین می شود.

در برخی موارد، انجام بدون جراحی غیرممکن است و طی آن ضایعه برداشته می شود. به این ترتیب می توانید خونریزی، عفونت و تومور بدخیم را حذف کنید.

گرانولوما با استفاده از الکترودیکاسیون و برش مماس برداشته می شود. این روش ها تحت بی حسی موضعی انجام می شود. با توجه به عروقی بودن تومور، ممکن است پس از برداشتن، خونریزی رخ دهد. بنابراین به جای جراحی، داروی آلدارا برای بیمار تجویز می شود. کرایوتراپی و لیزر تاثیر کمتری ندارند. پس از جراحی، باید به دقت از زخم مراقبت کنید، ناحیه آسیب دیده را روزانه با محلول ضد عفونی کننده و پماد ضد باکتری درمان کنید.

گاهی اوقات پزشک داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی را تجویز می کند. یکی از داروهای موثر سلکوکسیب و همچنین سیپروفلوکساسین، جنتامایسین است. اگر گرانولوما توسط قارچ عارضه داشته باشد، فلوکونازول 300 میلی گرم در روز تجویز می شود.

داروهای هورمونی ضد التهابی اهمیت کمی ندارند، آنها در حالت های نقص ایمنی استفاده می شوند. پماد سینافلان عالی بودن خود را ثابت کرده است، باید به ناحیه آسیب دیده پوست مالیده شود.

برای جلوگیری از عوارض، همیشه باید به پزشک خود گوش دهید:

• بهتر است با برداشتن تومور موافقت شود، در غیر این صورت ممکن است تومور خوش خیم به بدخیم تبدیل شود و خونریزی رخ دهد.
• با گذشت زمان، همانژیوم آتروفی می شود.
• هنگامی که مشکوک هستید که تومور به شدت شروع به رشد کرده است، باید فوراً با پزشک مشورت کنید و یک دوره درمانی را انجام دهید.
• به عنوان یک قاعده، روش های محافظه کارانه موثر نیستند و می توانند منجر به مشکلات جدی سلامتی شوند.

بنابراین، هنگامی که رشد جدید روی پوست ظاهر می شود، بهتر است درنگ نکنید، با یک متخصص پوست مشورت کنید. مراقب سلامتی خود باشید!

گرانولوم پیوژنیک یک نئوپلاسم خوش خیم نئوپلاستیک پوست و غشای مخاطی است. این بیماری یک ضایعه عفونی یا گرانولوماتوز نیست.

این بیماری به نام بوتریومیکوموم - همانژیوم مویرگی لوبولار نیز شناخته می شود. گرانولوم پیوژنیک عمدتاً در افراد جوان و همچنین در زنان باردار تشخیص داده می شود. برخی از نویسندگان وقوع تومورها در دستگاه گوارش، ملتحمه و قرنیه را گزارش می کنند.

علل

تا به امروز، دلایل ایجاد بوتریومیکوما نامشخص است. کارشناسان عوامل خطر زیر را تشخیص می دهند:

• آسیب های پوستی حاد و مزمن؛
• استعداد ژنتیکی؛
• قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش؛
• ساییدگی و اختلال در یکپارچگی اپیدرم، که با عفونت استرپتوکوک سطح زخم همراه است.
• در برخی موارد، شکل گیری اشکال متعدد بر روی سطوح سوختگی بیمارانی که از داروهای ضد بارداری و مهارکننده های پروتئاز استفاده می کنند، رخ می دهد.

علائم

این بیماری باعث تشکیل یک نئوپلاسم گرد می شود که از سطح پوست بالا می رود. تومور دارای ساختار صاف یا دانه درشت لایه های سطحی است.

گرانولوم پیوژنیک عمدتاً روی ساقه قرار دارد. اندازه متوسط ​​آن از نظر قطر 1.5-3 سانتی متر است.نئوپلاسم به رنگ قهوه ای یا قرمز است. در بیشتر موارد، بیماری با تشکیل یک کانون جهش پوستی رخ می دهد و تنها در تعداد کمی از بیماران می توان شکل چندگانه این آسیب شناسی را تشخیص داد.

در مراحل اولیه، همانژیوم مویرگی به طور فعال رشد می کند و اندازه آن افزایش می یابد. در مراحل بعدی، کاهش اندازه تومور یا حتی پسرفت خود به خود اغلب مشاهده می شود. چنین نئوپلاسم خوش خیم ممکن است با خونریزی، زخم و تشکیل مناطق نکروز همراه باشد.

عکس گرانولوم های پیوژنیک روی بدن

گرانولوم پیوژنیک روی صورت بوتریومایکوم کام نرم در ناحیه ثنایای راست
گرانولوم پیوژنیک پوست گرانولوم پیوژنیک روی یک ساقه که روی پوست سر قرار دارد

تشخیص بیماری

برای تشخیص، پزشک فقط باید یک معاینه بصری و معاینه میکروبیولوژیکی ناحیه کوچکی از بافت پاتولوژیک انجام دهد.

تشخیص بیماری با توجه به چندین نشانه انجام می شود.

ظاهر کانون پاتولوژیک

در طول معاینه بصری، پزشک ممکن است علائم زیر را از بیماری تشخیص دهد:

• در سطح غشای مخاطی یا پوست یک گره گرد وجود دارد که به طور دوره ای خونریزی می کند و باعث کاهش سیستمیک سطح هموگلوبین می شود.
• زخم، فرسایش و پوسته در ناحیه نئوپلاسم خوش خیم تشکیل می شود.
• قطر گرانولوم پیوژنیک از 1 میلی متر تا 6.5 میلی متر متغیر است.
• حداکثر اندازه یک نئوپلاسم خوش خیم در عرض چند هفته می رسد.
• تصویر بالینی معمول بیماری (85٪ موارد بالینی) شامل یک ناحیه پرخون با یقه سفید در امتداد محیط است.

محلی سازی گرانولوم پیوژنیک

اشکال پوستی بوتریومیکوم روی سر (به ویژه سطح لثه و لب ها)، گردن، اندام ها و قسمت فوقانی بدن قرار دارند.

نئوپلاسم های خوش خیم زنان باردار اغلب در حفره دهان و روی غشای مخاطی فک بالایی قرار دارند.

بیوپسی

تشخيص نهايي نياز به بررسي بافت شناسي و سيتولوژيكي ناحيه كوچكي از بافت جهش يافته دارد، براي اين كار پزشك با جراحي قسمت كوچكي از تومور را برمي دارد و بيوپسي را به آزمايشگاه بافت شناسي مي فرستد.

نتایج تجزیه و تحلیل ممکن است نتایج زیر را نشان دهد:

1. در مراحل اولیه، تومور از بافت گرانولاسیون به شکل مویرگ های متعدد، اندوتلیوم و ارتشاح التهابی تشکیل شده است.
2. مراحل پایانی گرانولوم پیوژنیک توسط بافت فیبرومیکسوئید که به لوبول های جداگانه تقسیم می شود نشان داده می شود. اغلب، متخصصان تکثیر مویرگی غیر معمول را شناسایی می کنند. اپیدرم ساختار فرسایشی دارد.
3. در مرحله رگرسیون، فرآیندهای فیبروتیک گسترده ذکر شده است.

تشخیص افتراقی بیماری

بوتریومایکوما باید از ضایعات پوستی بدخیم زیر متمایز شود: کارسینوم سلول بازال، فیبرومیکسوم آتیپیک، سارکوم کاپوزی، متاستاز تومور سرطانی اندام های داخلی، کارسینوم سلول سنگفرشی و ملانوم.

سرطان پوست با ایجاد علائم انکولوژیک در دو سطح مشخص می شود:

1. در سطح سیستمیک، بیمار متوجه افزایش دمای بدن به سطوح پایین، ضعف عمومی، خستگی مزمن، از دست دادن عملکرد، خستگی، تعریق شبانه، از دست دادن اشتها و کاهش شدید وزن بدن می شود.
2. در سطح محلی، ناحیه جهش زخمی می شود و خونریزی می کند. در برخی موارد، یک نئوپلاسم در محل خال یا لکه پیری ایجاد می شود.

توجه! پس از برداشتن گرانولوم پیوژنیک با جراحی، بافت برداشته شده لزوماً به آزمایشگاه بافت شناسی فرستاده می شود تا منشاء سرطانی تومور را رد کند.

همانژیوم مویرگی باید از نئوپلاسم های خوش خیم زیر متمایز شود:

1. همانژیوم گیلاس - گره های قرمز مایل به قرمز کوچک که با تکثیر غیر معمول مویرگ ها نشان داده می شود.
2. پاپول فیبری در ناحیه مخاط بینی. تفاوت اصلی بین این آسیب شناسی و گرانولوم پیوژنیک، سایه روشن پاپول فیبری (فشرده شدن محدود اپیدرم) است.
3. آنژیوماتوز باسیلی یک آسیب شناسی عفونی شایع است که توسط میکروارگانیسم های نوع Bartontella ایجاد می شود. این بیماری به چهار شکل ظاهر می شود که یکی از آنها (کروی) بسیار شبیه به گرانولوم پیوژنیک است. آنژیوماتوز باسیلی اغلب با کاهش وزن و بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه همراه است.

درمان بیماری

روش اصلی درمان گرانولوم پیوژنیک برداشتن تومور خوش خیم با جراحی است. این نوع جراحی به صورت سرپایی انجام می شود.

به بیمار بی حسی موضعی داده می شود و جراح با استفاده از چاقوی جراحی تمام بافت پاتولوژیک را برش می دهد.

مداخله رادیکال با بخیه زدن زخم به پایان می رسد.

پس از اتمام عمل جراحی، تمام بافت های برداشته شده تحت آنالیز بافت شناسی قرار می گیرند. این برای رد منشاء بدخیم تومور ضروری است.

برخی از پزشکان به اثربخشی چنین روش هایی برای حذف جراحی تومورها شهادت می دهند:

1. سرما درمانی.این درمان شامل قرار دادن پوست در معرض دمای بسیار پایین است. این روش بیش از 3 دقیقه طول نمی کشد تا از هیپوترمی عمیق بدن جلوگیری شود. این روش از بین بردن بافت های جهش یافته در 50 درصد موارد نیازی به بی حسی موضعی ندارد. مزیت کرایوتکنولوژی این است که این روش آسیب کمتری دارد. دمای بسیار پایین همچنین از ایجاد خونریزی قبل و بعد از برداشتن گرانولومای پیوژنیک جلوگیری می کند.
2. لیزر درمانی.این دستکاری شامل برداشتن رادیکال تومور خوش خیم با استفاده از پرتو لیزر است. این روش دارای چندین مزیت از جمله دقت بالای دستکاری، برداشتن بدون درد و عدم خونریزی است.
3. انعقاد الکتریکی. این تکنیک بر اساس برداشتن بافت تومور از طریق جریان های الکتریکی است. این درمان نیاز به بی حسی موضعی دارد.

1. بهترین راه برای جلوگیری از خونریزی و دژنراسیون بدخیم تومور خوش خیم پوست، برداشتن ریشه ای تومور است.
2. بدون درمان خاص، همانژیوم مویرگی مستعد آتروفی خود به خودی است. در نتیجه به آرامی پسرفت می کند و اندازه آن کاهش می یابد. این تنها پس از حذف عمل کانون اتیولوژیک امکان پذیر است.
3. کارشناسان درمان موفقیت آمیز گرانولوم پیوژنیک عود کننده را با ایمیکیمود 5 درصد به مدت 14 هفته گزارش می دهند.
4. هنگامی که اولین علائم رشد تومور را مشاهده کردید باید با پزشک مشورت کنید. این امکان تشخیص به موقع، تمایز از آسیب شناسی سرطان و ارائه درمان جامع را فراهم می کند.
5. درمان محافظه کارانه بوتریومایکوما معمولاً بی اثر است و فقط به مداخله رادیکال نیاز دارد.

پیشگیری و پیش آگهی

تشخیص زودهنگام بیماری با معاینه منظم پوست و معاینات پیشگیرانه منظم توسط متخصص پوست امکان پذیر است.

توصیه می شود سالی یک بار به پزشک مراجعه کنید.

پیش آگهی بیماری مثبت در نظر گرفته می شود. درمان به موقع جراحی و برداشتن تومور خوش خیم منجر به بهبودی کامل بیمار و عدم عود تومور می شود.

برای مشاهده نظرات جدید، Ctrl+F5 را فشار دهید

تمام اطلاعات برای اهداف آموزشی ارائه شده است. خوددرمانی نکنید، خطرناک است! فقط یک پزشک می تواند تشخیص دقیق بدهد.

یک نئوپلاسم خوش خیم پوست یا غشاهای مخاطی با ماهیت عروقی است. از نظر خارجی، یک شکل گرد (پاپول) با قطر تا 1.5 سانتی متر رنگ قرمز روشن، گیلاسی یا قهوه ای سیاه است. حجم تومور با عروق کوچک و مویرگ هایی که توسط بافت همبند احاطه شده اند پر شده است. سطح به راحتی آسیب می بیند و خونریزی زیادی دارد. معاینه خارجی، درماتوسکوپی و بررسی بافت شناسی به پزشک کمک می کند تا نوع نئوپلاسم را تعیین کند. اگر تراکم خود به خود معکوس نشود، درمان جراحی (انعقاد الکترو، کرایو یا لیزر) اندیکاسیون دارد.

ICD-10

L98.0

اطلاعات کلی

پاتوژنز

ایجاد پاپول بر اساس رشد واکنشی بافت گرانولاسیون تحت تأثیر تأثیرات خارجی و داخلی است. دانه بندی ها از عروق تازه تشکیل شده و بافت همبند تشکیل شده اند که بهبود سریع زخم را تضمین می کنند. آنها شرایطی را برای اپیتلیزه شدن بعدی سطح زخم و تشکیل اسکار ایجاد می کنند. گرانولوم نتیجه اختلال در روند طبیعی تشکیل گرانولاسیون، توسعه بیش از حد عروق خونی، تقسیم فعال فیبروبلاست ها و تولید بیش از حد الیاف بافت همبند در هنگام آسیب است. ضخامت طبیعی لایه دانه بندی 1-2 میلی متر است. قطر تشکیل پاتولوژیک می تواند به یک و نیم سانتی متر برسد.

ایجاد گرانولوم پیوژنیک تا حد زیادی روند بهبود زخم را تکرار می کند. پاپول از شریان ها، ونول ها، مویرگ ها، مقدار کمی فیبروبلاست و الیاف بافت همبند تشکیل شده است. هر چه تومور بیشتر باشد، بافت همبند بیشتری در آن وجود دارد. مرحله نهایی فیبروز مشخص پاپول است که با اپیتلیزه شدن سطح آن همراه است.

علائم گرانولوم پیوژنیک

در 75 درصد موارد رشد گره روی پوست بدون تغییر شروع می شود. میکروتروما که می تواند منجر به ظهور بوتریومیک شود اغلب توسط بیمار مورد توجه قرار نمی گیرد. علاوه بر انگشتان دست و مخاط دهان، پاپول ها می توانند روی پوست صورت، پشت دست ها، کف دست ها، گردن، سینه و قسمت بالایی پشت ظاهر شوند. در زنان باردار، مهر و موم عمدتاً بر روی غشای مخاطی لثه های فک بالا و سطح داخلی لب ها تشکیل می شود.

پاپول برای چند هفته رشد می کند. حداکثر قطر 1.5 سانتی متر، متوسط ​​6 میلی متر است. دارای شکلی گرد یا لوبولی، رنگی پررنگ به دلیل تعداد آوندهای زیاد، قاعده پهن و کمتر ساقه کوتاه است. قوام نرم و الاستیک است. سطح پاپول به راحتی آسیب می بیند، اغلب فرسایش می یابد یا با پوسته پوشانده می شود و ممکن است توسط یک مرز سفید از اپیتلیوم لایه برداری شده احاطه شود. گره بدون درد است، زیرا پایانه های عصبی ندارد ناراحتی به دلیل وجود یک ساختار بیرون زده روی بازوها، گردن، شانه ها و سایر قسمت های بدن ایجاد می شود که به لباس ها، اشیا می چسبد و در صورت آسیب دیدگی باعث خونریزی شدید می شود. بوتریومیکوم در ناحیه بستر ناخن می تواند در طول رشد فعال صفحه ناخن را کنده کند.

با رسیدن به اندازه مشخصی، پاپول به دلیل رشد فعال لایه های بافت همبند تا فیبروز کامل شروع به ضخیم شدن تدریجی می کند. ترومبوز و تخلیه رگ های خونی منجر به نکروز کانونی گرانولومای پیوژنیک می شود. هنگامی که عامل ایجاد کننده از بین می رود، تشکیل ممکن است خود به خود ناپدید شود. برگشت گرانولوم ممکن است چند ماه طول بکشد.

عوارض

تنها عارضه قابل توجه گرانولوم پیوژنیک خونریزی شدید است که زمانی رخ می دهد که مهر و موم آسیب ببیند. با خونریزی طولانی مدت از چندین گره، بیمار در معرض خطر ابتلا به کم خونی است. با محلی سازی خارجی سازندها، منبع از دست دادن خون را می توان به راحتی تعیین کرد. مشکوک شدن به خونریزی از دستگاه گوارش می تواند بسیار دشوارتر باشد. ممکن است در تشخیص افتراقی بوتریومایکوما و زخم های خونریزی دهنده معده یا روده مشکلاتی ایجاد شود.

تشخیص

گرانولومای پیوژنیک خوش خیم باید از تعدادی دیگر تشکلات پاتولوژیک متمایز شود. در اینجا، ظاهر گره، ساختار میکروسکوپی آن و هر داده دیگری که به متخصص پوست در تشخیص دقیق کمک می کند تعیین کننده است: سرعت رشد تومور، وجود عوامل تحریک کننده، اثربخشی درمان قبلی و بیماری های همزمان. اطلاعات ارزشمندی را می توان از:

• درماتوسکوپی. بررسی پاپول با استفاده از درماتوسکوپی علائم مشخصه یک نئوپلاسم آنژیوماتوز (یک گره قرمز متمایل به همگن که توسط یک لبه سفید احاطه شده است) را نشان می دهد. به عنوان یک قاعده، علائم بصری برای تشخیص افتراقی بیماری با تعدادی از تغییرات پاتولوژیک خوش خیم و بدخیم در پوست که از نظر ظاهری مشابه بوتریومایکوما هستند، کافی است.
• بیوپسی گره. جمع آوری بافت برای معاینه بافت شناسی اغلب به طور مستقیم در طول جراحی برای برداشتن تومور انجام می شود. این به شما امکان می دهد تشخیص بوتریومایکوما را تأیید کنید و میزان مداخله جراحی را تعیین کنید. بررسی پاتومورفولوژیک تکثیر مویرگ ها و فیبروبلاست ها و نفوذ لکوسیت ها به استروما را نشان می دهد.

موارد تشخیصی پیچیده ممکن است نیاز به معاینه توسط متخصص پوست یا جراح داشته باشد. ملانوم بدون رنگدانه، سرطان پوست سلول سنگفرشی، متاستازهای پوستی تومورهای استخوانی، اندام های داخلی و تعدادی دیگر از نئوپلاسم های بدخیم از نظر ظاهری شبیه بوتریومیکوم هستند. محل ضایعات بین تیغه های شانه ممکن است یکی از تظاهرات بیماری هوچکین باشد که نیاز به توجه یک هماتولوژیست دارد.

درمان گرانولوم پیوژنیک

تاکتیک های پزشکی در مورد یک نئوپلاسم توسط تعدادی از عوامل تعیین می شود: مدت زمان وجود آن، محل، میزان خونریزی، و اینکه آیا زن باردار است یا خیر. انگشت خونریزی گاه به گاه باید فوراً برداشته شود تا انجام فعالیت های روزانه برای بیمار آسان تر شود. تشکیل مخاط دهان، که در دوران بارداری ظاهر می شود، توصیه می شود چندین ماه پس از زایمان مشاهده شود. اگر گرانولوم پیوژنیک خودبه خود پسرفت نکند، طی یک عمل جراحی جزئی سرپایی برداشته می شود. روش های درمان جراحی عبارتند از:

• انعقاد الکتریکی. به شما امکان می دهد بافت های آسیب شناسی شده را به سرعت و با حداقل از دست دادن خون حذف کنید. احتمال عود بوتریومایکوما پس از انعقاد الکتریکی در مقایسه با سایر روش های جراحی کمتر است. بیهوشی با بی حسی موضعی لازم است. با استفاده از یک الکترود، مهر و موم از سطح پوست در پایه قطع می شود. قطعه بافت به دست آمده برای بافت شناسی ارسال می شود.
• حذف نیتروژن مایع. کرایوتراپی فقط در مواردی استفاده می شود که سایر تکنیک ها در دسترس نباشد. دمای پایین نیز به کاهش خونریزی کمک می کند، اما نه به خوبی انعقاد الکتریکی. در این رابطه مخلوط لیدوکائین و اپی نفرین برای تسکین درد توصیه می شود. اپی نفرین باعث انقباض شدید رگ های خونی در محل تزریق می شود و مدت زمان بی حسی موضعی را طولانی می کند.
• حذف لیزر. انعقاد با لیزر روشی تقریباً بدون خون است که پس از آن، اگر عمل به درستی انجام شود، جای زخم قابل توجهی باقی نمی ماند. سلول های خونی حاوی رنگدانه هموگلوبین هستند که انرژی پالس های لیزر را بسیار فعال تر از بافت های اطراف جذب می کند. این به پرتو لیزر اجازه می دهد تا در ناحیه ای که پاپول در آن قرار دارد، متفاوت عمل کند. تشکیل عروقی برداشته می شود و سلول های سالم بدون آسیب باقی می مانند.

صرف نظر از اینکه از چه روش جراحی استفاده شده است، یک زخم گرد شکل در محل دستکاری باقی می ماند که با پوسته تیره متراکم پوشیده شده است. شرایط بهینه برای اپیتلیزاسیون در زیر آن ایجاد می شود. تا زمانی که زخم به طور کامل بهبود نیابد نمی توان پوسته را جدا کرد، در غیر این صورت خطر ایجاد اسکار وجود دارد. این تنها محدودیت دوره پس از عمل است. تجویز درمان محافظه کارانه فقط در اولین علائم عود توصیه می شود. در این حالت از پماد حاوی 5% ایمیکیمود به صورت موضعی استفاده می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

در صورت تشخیص ثابت و تایید شده گرانولوم پیوژنیک، پیش آگهی برای زندگی و بهبودی مطلوب است. پسرفت تراکم بدون درمان در هر دوم مورد مشاهده می شود. جراحی یک درمان کامل را فراهم می کند، اما همیشه خطر عود وجود دارد. یک پاپول جوان ممکن است در همان جایی که گره برداشته شده قرار داشت ظاهر شود. یک دوره مداوم نیاز به نگرش دقیق تری به عوامل ایجاد کننده ظهور گرانولوم پیوژنیک و حذف آنها در صورت امکان دارد. روش های پیشگیری از بوتریومایکوما به دلیل عدم وجود اطلاعات دقیق در مورد علت بیماری ایجاد نشده است. باید از آسیب به پوست و غشاهای مخاطی خودداری کرد و درماتوزها را به موقع درمان کرد.