الکتروکاردیوگرافی (ECG) یکی از روش های معاینه قلب به منظور تشخیص بیماری ها و ناهنجاری های احتمالی در عملکرد آن است. ثبت فعالیت بیوالکتریکی امکان به دست آوردن اطلاعات در مورد وضعیت عضله قلب را فراهم می کند. تاریخچه ظهور ECG به سال 1856 باز می گردد، زمانی که دانشمندان آلمانی I. Müller و R. Kölliker برای اولین بار پدیده های الکتریکی را در عضله قلب منقبض کشف کردند. اولین مطالعات بر روی حیوانات انجام شد. کار با قلب باز انجام شد.

در کار I.M. سچنوف "درباره الکتریسیته حیوانات" در سال 1862 برای اولین بار به وجود پدیده های الکتریکی در قلب حیوانات خونگرم اشاره کرد. تا سال 1873 امکان مطالعه تکانه های الکتریکی قلب وجود نداشت. ثبت پتانسیل های الکتریکی با ظهور الکترومتر امکان پذیر شد. این دستگاه به پیشرفت خود ادامه داد و به زودی فیزیولوژیست انگلیسی A. Waller توانست فعالیت الکتریکی میوکارد انسان را برای اولین بار در سال 1887 ثبت کند. این دانشمند اصول اساسی مفاهیم الکتروفیزیولوژیک الکتروکاردیوگرافی را فرموله کرد. والر پیشنهاد کرد که قلب یک دوقطبی است، ترکیبی از دو بار مساوی از نظر قدر، اما از نظر علامت مخالف که در فاصله ای از یکدیگر قرار دارند. علاوه بر این، فیزیولوژیست مفهوم محور الکتریکی قلب را معرفی کرد.

به لطف استاد هلندی دانشگاه اوترخت ویلم اینهوون، ثبت پتانسیل های الکتریکی قلب کاربرد عملی گسترده ای پیدا کرده است. آینهوون بر اساس گالوانومتر رشته ای که توسط دی. شوایگر اختراع شد، یک الکتروکاردیوگراف ساخت. در این دستگاه، جریان الکتریکی از الکترودهای روی سطح بدن از یک رشته کوارتز که در میدان یک آهنربای الکتریکی قرار داشت عبور می کرد. هنگامی که جریان عبوری از آن با میدان برهمکنش داشت، نخ به لرزش در می آمد. سایه از نخ توسط یک سیستم نوری متمرکز شده و به یک صفحه حساس به نور منتقل می شود. این دستگاه حجیم بود، 270 کیلوگرم وزن داشت و نیاز به تعمیر و نگهداری توسط پنج کارمند داشت. با این حال، این اختراع انقلابی در زمینه دانش پزشکی ایجاد کرد و امکان دستیابی به اطلاعات دقیق در مورد وضعیت قلب را فراهم کرد.

سهم ویلم آینهوون در تاریخچه توسعه ECG بسیار زیاد است. او ایده اتصال الکترودها به بازوها و پاها را مطرح کرد. این دانشمند مفهوم لیدهای استاندارد اندام (I, II, III) را معرفی کرد. این اختراعات امروزه هنوز در عمل پزشکی مورد استفاده قرار می گیرند. آثار انیتهوون قابل تقدیر است. در سال 1924 به او جایزه نوبل اعطا شد.در دهه بیست قرن گذشته، به لطف آثار گلدبرگر، لیدهای پیشرفته ظاهر شد: aVR، aVL، aVF. در حین ضبط، یکی از اندام ها به عنوان الکترود عمل می کند. روش ECG متوقف نشد. ویلسون سرب قفسه سینه را پیشنهاد کرد. با این روش ثبت، یک نقطه روی سطح قفسه سینه به عنوان یکی از الکترودها عمل می کند و دیگری الکترود ترکیبی از اندام ها است.

لیدهای استاندارد، تقویت شده و قفسه سینه به طور فعال در پزشکی مدرن استفاده می شود. در مواردی که محل غیر طبیعی قلب، اختلالات ریتم قلب است، از لیدهای اضافی استفاده می شود:

سینه های راست (متقارن به سمت چپ)؛
قفسه سینه بالا (بالاتر از حد استاندارد توسط یک فضای بین دنده ای)؛
V7 - V9 (ادامه موارد اصلی)
سرب مری. در مری واقع شده است. برای ثبت فعالیت الکتریکی دهلیزها استفاده می شود.
لیدهای Neb: D (نخاعی)، A (قدامی)، I (پایینی)؛
سیستم های سرب فرانک و لیان در عمل مدرن استفاده نمی شوند.

الکتروکاردیوگرافی مدرن

هر سلول میوکارد شبیه یک ژنراتور الکتریکی است. هنگامی که موج تحریک عبور می کند، تخلیه و شارژ می شود. ECG روند انتشار یک تکانه الکتریکی در قلب را نشان می دهد. به طور معمول، تکانه های الکتریکی در گره سینوسی دهلیزی، گروه کوچکی از سلول ها در دهلیز، تولید می شوند. از این رو نام ریتم طبیعی - سینوسی.

سرعت معمول حرکت کاغذ هنگام ضبط نوار قلب 25 میلی متر بر ثانیه است. برای ضبط دقیق، سرعت به 50 - 100 میلی متر در ثانیه افزایش می یابد. برای ضبط طولانی مدت، سرعت 2.5 تا 10 میلی متر بر ثانیه است. مانیتورهای ECG قدیمی که روی نوار ضبط شده اند. اکنون الکتروکاردیوگراف ها داده ها را روی فلاپی دیسک مخصوص یا حافظه الکترونیکی ضبط می کنند. سپس یک برنامه کامپیوتری ویژه اطلاعات را پردازش می کند و آسیب شناسی، فرکانس انقباض و سایر شاخص ها را تشخیص می دهد.

الکتروکاردیوگرافی یک ابزار تشخیصی ارزشمند است. به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد ریتم قلب، منظم بودن انقباضات و فراوانی آنها به دست آورید. لازم به ذکر است که روش استاندارد ECG به عنوان وسیله ای برای تشخیص تومورهای قلبی، نقایص، سوفل قلب را ثبت نمی کند و همودینامیک را منعکس نمی کند. برای بررسی این انحرافات انجام پایش روزانه و تست استرس ضروری است. این روش بدون شک یک روش تشخیصی موثر و مقرون به صرفه است که به شما امکان می دهد بیماری های مختلف قلبی را در مراحل اولیه تشخیص دهید، ناهنجاری ها را ثبت کنید و درمان به موقع را تجویز کنید.

معرفی

با توجه به وخامت اوضاع محیطی، افزایش میزان استرس، تغذیه نامناسب و سایر عوامل مضر، مشکل بیماری های قلبی عروقی بسیار حاد شده است. علاوه بر این، مقیاس این مشکل بسیار بزرگ است: طبق گفته وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، حدود یک سوم جمعیت روسیه تا حدودی از بیماری های مرتبط با اختلال در سیستم قلبی عروقی رنج می برند. شناسایی انحرافات از هنجار در مراحل اولیه توسعه بسیار مهم است - پس از آن درمان بیماری در بیشتر موارد دشوار نیست و به فرد اجازه می دهد تا سلامت خود را بدون وقفه در فعالیت های روزانه خود بهبود بخشد. بنابراین، سیستم های تشخیص سریع، از جمله تشخیص قلب، به طور فزاینده ای مورد نیاز است.

امروزه یکی از رایج ترین روش های تشخیص و شناخت بیماری های قلبی عروقی، الکتروکاردیوگرافی است. سیگنال ECG با مجموعه ای از امواج مشخص می شود که بر اساس پارامترهای زمان و دامنه که تشخیص داده می شود. تا همین اواخر، روش یافتن خصوصیات دندان ها توسط متخصص قلب و عروق و تنها با استفاده از وسایل طراحی انجام می شد. این طرح کاملاً ساده و قابل اعتماد است، اما زمان بر است و به دلیل عدم وجود رویکردهای جایگزین برای حل این مشکل، برای مدت طولانی کار می کند.

با توسعه رایانه ها، مجتمع های تخصصی شروع به ظهور کردند که تشخیص بیماری های قلبی را بر اساس تجزیه و تحلیل خودکار پارامترهای زمان ECG امکان پذیر می کند. امروزه پیشرفت های MedIT و Innomed Medical Co شناخته شده است. Ltd. و دیگران.

در عین حال، در کشور ما سطح فنی متخصصان به اندازه کافی بالا است تا بتوانیم آنالوگ خودمان را از چنین مجتمع هایی توسعه دهیم که هزینه کمتری نسبت به مجتمع های غربی دارد.

الکتروکاردیوگرافی

الکتروکاردیوگرافی روشی برای ثبت پتانسیل های الکتریکی همراه با کار قلب است. الکترودها به یک دستگاه ضبط مخصوص (الکتروکاردیوگراف) متصل می شوند که انتهای دیگر آن به اندام های بیمار وصل شده یا روی قفسه سینه او قرار می گیرد. ثبت واقعی پتانسیل های الکتریکی همراه با کار قلب، الکتروکاردیوگرام (ECG) نامیده می شود.

نتیجه مستقیم الکتروکاردیوگرافی تولید یک نوار قلب (ECG) است (شکل 1) - یک نمایش گرافیکی از اختلاف پتانسیل ناشی از کار قلب و هدایت به سطح بدن. ECG نشان دهنده میانگین گیری تمام بردارهای پتانسیل عمل است که در لحظه خاصی از فعالیت قلب ایجاد می شود.

عکس. 1

داستان

الکتروکاردیوگرافی قلب مانیتور ریتم فوریه قلب

در قرن نوزدهم مشخص شد که قلب در حین کار مقدار مشخصی الکتریسیته تولید می کند. اولین نوار قلب توسط گابریل لیپمن با استفاده از یک الکترومتر جیوه ای ثبت شد. منحنی های لیپمن تک فاز بودند و فقط به طور مبهم شبیه ECG های مدرن بودند.

آزمایش ها توسط ویلم آینهوون، که دستگاهی (گالوانومتر رشته ای) طراحی کرد که امکان ثبت یک ECG واقعی را فراهم می کرد، ادامه یافت. او همچنین نام مدرن امواج ECG را ارائه کرد و برخی از اختلالات در عملکرد قلب را شرح داد. در سال 1924 جایزه نوبل پزشکی را دریافت کرد.

اولین کتاب داخلی در مورد الکتروکاردیوگرافی تحت تألیف فیزیولوژیست روسی A. Samoilov در سال 1909 منتشر شد (الکتروکاردیوگرام. Yenna، انتشارات فیشر).

کاربرد

· تعیین فراوانی و منظم انقباضات قلب (به عنوان مثال، اکستراسیستول (انقباضات فوق العاده)، یا از دست دادن انقباضات فردی - آریتمی).

· نشان دهنده آسیب حاد یا مزمن میوکارد (انفارکتوس میوکارد، ایسکمی میوکارد).

· می تواند برای شناسایی اختلالات متابولیک پتاسیم، کلسیم، منیزیم و سایر الکترولیت ها استفاده شود.

· تشخیص اختلالات هدایت داخل قلب (بلاک های مختلف).

· روش غربالگری بیماری عروق کرونر قلب، از جمله تست استرس.

· ایده ای از وضعیت فیزیکی قلب (هیپرتروفی بطن چپ) می دهد.

· ممکن است اطلاعاتی در مورد بیماری های غیر قلبی مانند آمبولی ریه ارائه دهد.

· در درصد معینی از موارد ممکن است کاملاً بی اطلاع باشد.

· به شما امکان می دهد تا از راه دور آسیب شناسی حاد قلبی (انفارکتوس میوکارد، ایسکمی میوکارد) را با استفاده از کاردیوفن تشخیص دهید.

دستگاه

به عنوان یک قاعده، الکتروکاردیوگرام روی کاغذ حرارتی ثبت می شود. دستگاه های کاملاً الکترونیکی به شما امکان می دهند ECG را در رایانه ذخیره کنید. سرعت کاغذ معمولاً 25 میلی متر بر ثانیه است. در برخی موارد، سرعت کاغذ روی 12.5mm/s، 50mm/s یا 100mm/s تنظیم می شود. در ابتدای هر ضبط، یک میلی ولت مرجع ثبت می شود. به طور معمول دامنه آن 10mm/mV است.

نوار قلب چگونه انجام می شود؟

ECG ثبت فعالیت الکتریکی قلب است. ضبط از سطح بدن بیمار ( اندام فوقانی و تحتانی و قفسه سینه ) انجام می شود.

الکترودها (10 عدد) روی آنها چسبانده می شود یا از مکنده و کاف مخصوص استفاده می شود. گرفتن نوار قلب 5-10 دقیقه طول می کشد.

ECG با سرعت های مختلف ثبت می شود. به طور معمول سرعت کاغذ 25 میلی متر در ثانیه است. در این حالت 1 میلی متر از منحنی برابر با 0.04 ثانیه است. گاهی اوقات برای ضبط دقیق تر از سرعت 50 و حتی 100 میلی متر بر ثانیه استفاده می شود. هنگام ضبط ECG برای مدت طولانی، برای صرفه جویی در کاغذ، از سرعت کمتری استفاده کنید - از 2.5 تا 10 میلی متر در ثانیه.

الکتروکاردیوگرافی (ECG)- یک آزمایش غیر تهاجمی است که اطلاعات ارزشمندی در مورد وضعیت قلب ارائه می دهد. ماهیت این روش ثبت پتانسیل های الکتریکی است که در حین کار قلب ایجاد می شود و آنها را به صورت گرافیکی بر روی صفحه نمایش یا کاغذ نمایش می دهد.

ناوبری بخش:

تاریخچه الکتروکاردیوگرافی

وجود پدیده های الکتریکی در عضله قلب منقبض اولین بار توسط دو دانشمند آلمانی کشف شد: R. Kölliker و I. Müllerدر سال 1856 آنها مطالعاتی را روی حیوانات مختلف انجام دادند و روی قلب باز کار کردند. با این حال، توانایی مطالعه تکانه های الکتریکی قلب تا سال 1873 وجود نداشت، زمانی که الکترومتر طراحی شد، دستگاهی که ثبت پتانسیل های الکتریکی را ممکن می کرد. در نتیجه بهبود این دستگاه، امکان ثبت سیگنال ها از سطح بدن فراهم شد که به فیزیولوژیست انگلیسی اجازه داد. الف والربرای اولین بار، یک ضبط از فعالیت الکتریکی میوکارد انسان به دست آورید. او اولین کسی بود که اصول اولیه مفاهیم الکتروفیزیولوژیک ECG را فرموله کرد و پیشنهاد کرد که قلب یک دوقطبی است، یعنی ترکیبی از دو بار الکتریکی، از نظر بزرگی مساوی اما از نظر علامت مخالف، که در فاصله ای از یکدیگر قرار دارند. والر همچنین مفهوم محور الکتریکی قلب را ابداع کرد که در ادامه به آن پرداخته خواهد شد.

اولین کسی که ECG را از دیواره‌های آزمایشگاه‌ها وارد عمل پزشکی گسترده کرد، یک فیزیولوژیست هلندی، استاد دانشگاه اوترخت بود. ویلم آینهوونپس از هفت سال کار سخت، بر اساس گالوانومتر ریسمانی که توسط D. Schweigger اختراع شد، Einthoven اولین الکتروکاردیوگراف را ساخت. در این دستگاه جریان الکتریکی از الکترودهای واقع در سطح بدن از یک رشته کوارتز عبور می کرد. نخ در میدان یک آهنربای الکترومغناطیسی قرار می‌گیرد و هنگامی که جریان عبوری از آن با میدان الکترومغناطیسی برهم‌کنش می‌کند، به ارتعاش در می‌آید. سیستم نوری سایه نخ را روی یک صفحه حساس به نور متمرکز کرد که انحرافات آن روی آن ثبت شد. اولین نوار قلب ساختاری بسیار حجیم و حدود 270 کیلوگرم وزن داشت. پنج کارمند مشغول سرویس دهی بودند. با این وجود، نتایج به دست آمده توسط ایتهوون انقلابی بود. برای اولین بار در دست یک پزشک دستگاهی وجود داشت که چیزهای زیادی در مورد وضعیت قلب می گوید. Eithoven پیشنهاد قرار دادن الکترودها بر روی بازوها و پاها را ارائه کرد که هنوز هم استفاده می شود. او با معرفی مفهوم آدم ربایی، سه به اصطلاح را پیشنهاد کرد استاندارداز اندام‌ها منتهی می‌شود، یعنی اندازه‌گیری اختلاف پتانسیل بین دست چپ و راست من، بین دست راست و پای چپ II سرب) و بین دست چپ و پای چپ III سرب). خدمات آینهوون مورد قدردانی قرار گرفت و در سال 1924 جایزه نوبل به او اهدا شد.

در دهه بیست قرن گذشته، گلدبرگرسه سرنخ دیگر را پیشنهاد کرد و آنها را فراخواند تقویت شده است. هنگام ضبط این لیدها، یکی از الکترودها یکی از اندام ها و دیگری الکترود ترکیبی از دو دیگر (الکترود بی تفاوت) است. اختلاف پتانسیل اندازه‌گیری شده بین بازوی راست و مفصل بازوی چپ و پای چپ سرب aVR، بین بازوی چپ و مفصل دست راست و پای چپ سرب aVL و بین پای چپ و بازوهای مفصل سرب aVF نامیده می‌شود. .

به علاوه، ویلسونلیدهای قفسه سینه ECG پیشنهاد شده است که در آن یکی از الکترودها نقطه ای در سطح قفسه سینه است و دیگری الکترود ترکیبی از تمام اندام ها است. الکترود سرب V 1 در فضای بین دنده ای IV در امتداد لبه راست جناغ، V2 - در فضای بین دنده ای IV در امتداد لبه چپ جناغ، V3 - در سطح دنده IV در امتداد پاراسترنال چپ (پاراسترنوم) قرار دارد. ) خط، V4 - در فضای بین دنده ای V در امتداد خط میانی ترقوه چپ، V5 - در فضای بین دنده ای V در امتداد خط زیر بغل قدامی چپ و V6 - در فضای بین دنده ای V در امتداد خط میانی زیر بغل چپ.

بنابراین، سیستم لیدهای الکتروکاردیوگرافی آشنا برای ما شکل گرفت. با این حال، گاهی اوقات زمانی که سرنخ های معمولی کافی نیستند، از سرنخ های اضافی استفاده می شود. نیاز به این وجود دارد، برای مثال، در صورت وجود موقعیت غیر طبیعی قلب، هنگام ثبت آریتمی های قلبی خاص، و غیره. فضای بالاتر از استانداردها) و لیدهای V7-9 که ادامه لیدهای اصلی هستند. برای ارزیابی فعالیت الکتریکی دهلیزها، زمانی که یکی از الکترودها در مری قرار می گیرد، از سرب مری استفاده می شود. علاوه بر سیستم به طور کلی پذیرفته شده لیدها، از لیدهای در امتداد آسمان نیز استفاده می شود که با حروف D (dorsalis - ستون فقرات)، A (قدامی - قدامی) و (I inferior - پایین) مشخص می شوند. سایر سیستم های سرب (لیانا، فرانکا) عملاً در عمل بالینی مدرن استفاده نمی شوند.

نوار قلب چگونه انجام می شود؟

ECG یک آزمایش بسیار آموزنده، ارزان و در دسترس است که اطلاعات زیادی در مورد فعالیت قلبی ارائه می دهد.

ECG ثبت فعالیت الکتریکی قلب است. ضبط از سطح بدن بیمار ( اندام فوقانی و تحتانی و قفسه سینه ) انجام می شود.

ECG چگونه تفسیر می شود؟

هر سلول میوکارد یک مولد الکتریکی کوچک است که با عبور یک موج تحریکی تخلیه و شارژ می شود. ECG بازتابی از عملکرد کلی این ژنراتورها است و فرآیندهای انتشار یک تکانه الکتریکی در قلب را نشان می دهد.

به طور معمول، تکانه های الکتریکی به طور خودکار در گروه کوچکی از سلول های واقع در دهلیز به نام گره سینوسی دهلیزی تولید می شوند. بنابراین به ریتم طبیعی قلب سینوسی می گویند.

هنگامی که یک تکانه الکتریکی که از گره سینوسی منشا می گیرد، از دهلیزها عبور می کند، موجی در نوار قلب ظاهر می شود. پ.

سپس تکانه از طریق گره دهلیزی بطنی (AV) به بطن‌ها در امتداد بسته His حرکت می‌کند. سلول های گره AV سرعت رسانایی کمتری دارند و بنابراین بین موج P و کمپلکسی که تحریک بطن ها را منعکس می کند فاصله وجود دارد. فاصله ابتدای موج P تا ابتدای موج Q را بازه می گویند پی کیو. هدایت بین دهلیزها و بطن ها را منعکس می کند و معمولاً 0.12-0.20 ثانیه است.

سپس تکانه الکتریکی از طریق سیستم هدایت قلب، متشکل از شاخه های راست و چپ فیبرهای هیس و پورکنژ، به بافت های بطن راست و چپ منتشر می شود. در ECG این توسط چندین امواج منفی و مثبت منعکس می شود که به آنها کمپلکس می گویند QRS. به طور معمول، مدت زمان آن تا 0.09 ثانیه است. سپس منحنی دوباره صاف می شود یا به قول پزشکان روی ایزولاین است.

سپس فرآیند بازیابی فعالیت الکتریکی اولیه در قلب رخ می دهد که به آن رپلاریزاسیون می گویند که به شکل موج بر روی ECG منعکس می شود. تیو گاهی یک موج کوچک U به دنبال آن فاصله از ابتدای موج Q تا انتهای موج T را بازه می گویند. QT. این به اصطلاح سیستول الکتریکی بطن ها را منعکس می کند. از روی آن، پزشک می تواند مدت مرحله تحریک، انقباض و رپولاریزاسیون بطن ها را قضاوت کند.

قابلیت های تشخیصی

ECG یک ابزار تشخیصی ارزشمند است. با استفاده از آن می توانید منبع (به اصطلاح محرک) ریتم، منظم بودن انقباضات قلب و فراوانی آنها را ارزیابی کنید. همه اینها برای تشخیص آریتمی های مختلف از اهمیت بالایی برخوردار است. از مدت زمان فواصل مختلف و امواج ECG می توان برای قضاوت در مورد تغییرات هدایت قلبی استفاده کرد. تغییرات در قسمت انتهایی کمپلکس بطنی (فاصله ST و موج T) به پزشک این امکان را می دهد که وجود یا عدم وجود تغییرات ایسکمیک در قلب (اختلال در جریان خون) را تعیین کند.

یک شاخص مهم ECG دامنه امواج است. افزایش آن نشان دهنده هایپرتروفی قسمت های مربوط به قلب است که در برخی بیماری های قلبی و فشار خون بالا مشاهده می شود.

ECG بدون شک یک ابزار تشخیصی بسیار قدرتمند و در دسترس است، اما لازم به یادآوری است که این روش دارای نقاط ضعفی نیز می باشد. یکی از آنها مدت زمان کوتاه ضبط است - حدود 20 ثانیه. حتی اگر فردی مثلاً از آریتمی رنج می برد، ممکن است در زمان ضبط وجود نداشته باشد؛ علاوه بر این، ضبط معمولاً در حالت استراحت انجام می شود و نه در حین فعالیت عادی. به منظور گسترش قابلیت های تشخیصی ECG، آنها به ضبط طولانی مدت متوسل می شوند که به اصطلاح هولتر مانیتورینگ ECG به مدت 24-48 ساعت است.

گاهی اوقات لازم است بررسی شود که آیا بیمار تغییراتی در نوار قلب دارد که مشخصه بیماری عروق کرونر قلب است یا خیر. برای این کار آزمایش نوار قلب همراه با فعالیت بدنی انجام می شود. برای ارزیابی تحمل (تحمل) و بر این اساس، وضعیت عملکردی قلب، بار در دوزها با استفاده از ارگومتر دوچرخه یا تردمیل انجام می شود.

نشانه هایی برای ECG

1. مشکوک بودن به بیماری قلبی و خطر بالای این بیماری ها. عوامل خطر اصلی عبارتند از:

بیماری هیپرتونیک
برای مردان - سن پس از 40 سال
سیگار کشیدن
هیپرکلسترولمی
عفونت های گذشته
بارداری

2. وخامت حال بیماران قلبی، بروز درد در ناحیه قلب، ایجاد یا تشدید تنگی نفس، بروز آریتمی.

3. قبل از هرگونه مداخله جراحی.

4. بیماری های اندام های داخلی، غدد درون ریز، سیستم عصبی، بیماری های گوش، حلق و بینی، بیماری های پوستی و .... اگر مشکوک به دخالت قلب در فرآیند پاتولوژیک وجود داشته باشد.

5. ارزیابی کارشناسی رانندگان، خلبانان، ملوانان و ....

6. وجود ریسک حرفه ای.

به توصیه درمانگر (متخصص قلب)، برای تشخیص افتراقی تغییرات ارگانیک و عملکردی قلب، الکتروکاردیوگرافی با آزمایشات دارویی (با نیتروگلیسیرین، با ابزیدان، با پتاسیم) و همچنین نوار قلب با هیپرونتیلاسیون و بار ارتواستاتیک انجام می شود. .

V. Einthoven
وجود پدیده های الکتریکی در عضله قلب برای اولین بار
کشف شده توسط دو دانشمند آلمانی: R. Kölliker و I. Müller در
1856 در سال 1873، فیزیولوژیست انگلیسی A. Waller برای اولین بار
ضبطی از فعالیت الکتریکی میوکارد انسان به دست آورد.
او ابتدا اصول اولیه را تدوین کرد
مفاهیم الکتروفیزیولوژیکی ECG، با این فرض
قلب دوقطبی است اولین کسی که نوار قلب را از دیوار بیرون آورد
آزمایشگاه ها به عمل پزشکی، هلندی بود
فیزیولوژیست ویلم آینهوون او پس از 7 سال کار سخت
اولین نوار قلب را ایجاد کرد، اگرچه بسیار بود
سازه ای حجیم و حدود 270 کیلوگرم وزن داشت. خود
5 کارمند در تعمیر و نگهداری مشغول بودند. با این حال،
نتایج به دست آمده توسط Eithoven انقلابی بود.
برای اولین بار در دست یک پزشک دستگاهی وجود داشت که تعداد زیادی دارد
در مورد وضعیت قلب صحبت می کند. چیدمان الکترودها روشن است
بازوها و پاها، پیشنهادی توسط ایتوون، هنوز هم تا به امروز استفاده می شود
روز در سال 1924 جایزه نوبل را دریافت کرد.

تاریخچه توسعه الکتروکاردیوگرافی

اصل ECG

سرب الکتروکاردیوگرافی
با اتصال می توانید خط منحنی ECG را به صورت گرافیکی ضبط کنید
ثبت الکترودها به قسمت های مختلف بدن
ناحیه (نقطه) سطح بدن که روی آن اعمال می شود
الکترود موقعیت الکترود نامیده می شود.
آدم ربایی راهی برای شناسایی تفاوت های بالقوه است
بین دو قسمت بدن
سرب ها به تک قطبی و
دوقطبی معمولا 12 لید ثبت می شود:
- سه استاندارد از اندام ها (I، II، III)؛
- سه تقویت شده از اندام ها (aVR، aVL، aVF).
- - شش لید قفسه سینه تک قطبی (V1، V2، V3،
V4، V5، V6).

با ثبت اختلاف پتانسیل بین دو نقطه (راست
دست و دست چپ)، - انیتهوون این را پیشنهاد کرد
ابتدا موقعیت دو الکترود ضبط را نام ببرید
موقعیت استاندارد الکترود (یا اولین استاندارد
سرب)، که با عدد رومی I نشان داده می شود. تفاوت
پتانسیل های تعیین شده بین دست راست و چپ
پا، به نام دومین موقعیت استاندارد
الکترودهای ضبط (یا سرب استاندارد دوم) که با عدد رومی II تعیین شده است. در موقعیت
الکترودهای ضبط روی بازوی چپ و پای چپ
ECG در لید استاندارد سوم (III) ثبت می شود.

استاندارد منجر می شود

قانون یادگاری برای تحمیل استاندارد
الکترودهای روی اندام:
الکترودها از سمت راست شروع می شوند
دست ها (راست – راست، قرمز – قرمز) –
الکترود با نشانه های قرمز
سپس در جهت عقربه های ساعت وارد شوید
دنباله زیر:
قرمز، زرد، سبز، مشکی.
به خاطر سپردن ترتیب رنگ ها آسان تر است
با حروف اول عبارت:
هر زنی پست تر از شیطان است.

10.

سرنخ های تک قطبی تقویت شده از
اندام ها
لیدهای تقویت شده اندام پیشنهاد شده است
E. Goldberger (1942). تفاوت را ثبت می کنند
پتانسیل های بین یکی از اندام ها که در آن
یک الکترود مثبت فعال از این
منجر می شود (بازوی راست، بازوی چپ یا پای چپ)، و
میانگین پتانسیل دو اندام دیگر. بنابراین
بنابراین، به عنوان یک الکترود منفی در این
منجر به استفاده از ترکیب به اصطلاح
الکترود گلدبرگر که زمانی تشکیل می شود
اتصال از طریق مقاومت اضافی دو
اندام ها

11.

"تک قطبی" تقویت شده توسط E. Goldberger پیشنهاد شده است
لیدهای اندام به طور محکم در برنامه مستقر شده اند
مطالعه الکتروکاردیوگرافی این در نقل قول است
این نام به این دلیل گرفته شده است که این سرنخ در واقع نیست
تک قطبی است اولاً به این دلیل
الکترود بی تفاوت صفر نیست. ثانیاً
لیدهای تک قطبی دو قطبی هستند، زیرا
الکترود "بی تفاوت" به منفی متصل است
قطب دستگاه، و "دیفرانسیل" با مثبت، و
تفاوت بین پتانسیل آنها مشخص می شود.
با یک سرب "تک قطبی"، الکترود ضبط
تفاوت پتانسیل بین یک نقطه خاص را تعیین می کند
میدان الکتریکی (که به آن متصل است) و فرضی
برق "صفر".

12. سرنخ های تک قطبی تقویت شده

+
+
-
-
+
+ الکترود فعال
- بي تفاوت

13.

نصب تک قطبی ضبط
الکترود (V) در موقعیت دست راست (راست) -
نوار قلب را در سرب aVR ثبت کنید.
در موقعیت تک قطبی ضبط
الکترود در بازوی چپ (چپ)، ECG در آن ثبت می شود
سرب aVL.
ثبت الکتروکاردیوگرام در
موقعیت الکترود روی پای چپ (پا) نشان می دهد
به عنوان سرب aVF.

14. لیدهای استاندارد تقویت شده

15.

حرف اول "a" در اختصارات به معنای "تقویت" است.
لیدهای اندام تک قطبی از آن می آیند
کلمه انگلیسی "Augment" ["ɔːgmənt] به معنی
"تقویت شده". با اضافه کردن آن به نام هر کدام
با در نظر گرفتن لیدهای تک قطبی، کامل آنها را بدست می آوریم
نام - لیدهای اندام تک قطبی تقویت شده
aVR، aVL و aVF. در نام آنها هر حرف معنایی دارد
معنی:
"الف" - تقویت شده (از افزایش)؛
"V" - الکترود ضبط تک قطبی؛
"R" - محل الکترود در سمت راست (راست)؛
"L" - محل الکترود در سمت چپ (چپ)؛
"F" - محل قرارگیری الکترود روی پا (پا).

16.

Lead aVR، مانند لید II، کل را "مشاهده" می کند
طول میوکارد محورهای آنها در کنار هم قرار دارند، اما در aVR
بردار حاصل از قلب، بر خلاف سرب II،
به دور از الکترود فعال هدایت می شود. با توجه به مجاورت محورها اما با
با توجه به قطبیت مخالف، لید aVR است
تقریباً یک تصویر آینه ای از سرب II.
Lead aVL نوسانات پتانسیل ولتاژ بالا را کنترل می کند
بخش هایی از دیواره جانبی بطن چپ.
سرب aVF، مانند سرب III، به همان اندازه است
فعالیت الکتریکی سمت راست را مشخص می کند
بطن و قسمت های پایینی (دیافراگمی خلفی) سمت چپ
بطن
بر اساس قیاس با aVR، لیدهای aVL و aVF نیز در آن قرار دارند
روابط قابل مقایسه با سرنخ های استاندارد:
aVL شبیه لید I است، aVF شبیه لید III است. واضح است،
از آنجایی که محورهای آنها مجاور و فیلدهای اطلاعاتی مشابه هستند.

17.

سرب aVF نوعی عملکرد را انجام می دهد
داور، به شما امکان می دهد جلسه را حذف کنید
ابهام انحرافات سرب III.
موارد فوق در مورد امواج Q و T صدق می کند.اگر در aVF باشد
اصلاح یا عادی سازی در برخی رخ می دهد
در موارد Q و در سایر موارد T تغییری در لید III وجود ندارد
نشانه آسیب شناسی هستند و ممکن است باشند
منسوب به قانون اساسی یا غیر آن
دلایل خارج قلبی اگر سرب aVF
تغییرات در لید III، آنها را تایید می کند
ماهیت آسیب شناسی بدون شک است.

18.

سیستم مختصات شش محوره (طبق نظر بیلی).
لیدهای تک قطبی استاندارد و تقویت شده از
اندام امکان ثبت نام را فراهم می کند
تغییرات در EMF قلب در صفحه فرونتال، یعنی.
در صفحه ای که مثلث در آن قرار دارد
آینهوون برای دقیق تر و بصری تر
تعیین انحرافات مختلف در پیشانی
هواپیما، به ویژه برای تعیین موقعیت
محور الکتریکی قلب به شرح زیر پیشنهاد شد
سیستم مختصات شش محوره نامیده می شود. از ترکیب محورهای سه به دست می آید
استاندارد و سه لید تقویت شده از اندام ها که از طریق مرکز الکتریکی قلب هدایت می شوند

19.

مرکز الکتریکی محور هر سرب را به دو قسمت تقسیم می کند
قسمت های مثبت و منفی، معکوس،
به ترتیب به فعال (مثبت) یا به
الکترود منفی
ناهنجاری های الکتروکاردیوگرافی در انواع مختلف
لیدهای اندام را می توان به عنوان
پیش بینی های همان EMF قلبی روی محور داده ها
منجر می شود. بنابراین، مقایسه دامنه و قطبیت
مجتمع های الکتروکاردیوگرافی در انواع مختلف
سرنخ های موجود در سیستم شش محوره
مختصات، شما می توانید کاملاً دقیق مقدار را تعیین کنید
و جهت بردار EMF قلب در قسمت فرونتال
سطح

20.

جهت محورهای سرب معمولاً در تعیین می شود
درجه. نقطه مرجع (0 درجه) به طور معمول گرفته می شود
شعاع کاملاً افقی از
مرکز الکتریکی قلب به سمت راست در جهت
به قطب مثبت سرب استاندارد I.
قطب مثبت سرب استاندارد II
واقع در زاویه +60 درجه، منجر به aVF - در
زاویه +90 درجه، سرب استاندارد III - در یک زاویه
+120 درجه، aVL - در زاویه 30- درجه، aVR - در زاویه -150 درجه تا
افقی محور سرب aVL عمود بر محور است
سرب استاندارد II، استاندارد محور I
لیدها بر محور aVF و محور aVR عمود هستند
عمود بر محور III سرب استاندارد.

21. 22. سیستم سرب بیلی شش محوره

23.

24.

سینه منجر می شود
علاوه بر لیدهای استاندارد و تک قطبی از
اندام، در عمل الکتروکاردیوگرافی
سرنخ قفسه سینه نیز استفاده می شود، پیشنهاد شده است
تنها در سال 1934 توسط ویلسون. متخصص قلب از او فیلم گرفته است
لیدهای ECG تک قطبی را ارائه می دهد
با حرف "V" مشخص می شوند.
هنگام ضبط نوار قلب در قفسه سینه، ضبط کننده هدایت می شود
الکترود تک قطبی متصل است
مستقیم به سینه میدان الکتریکی
قلب ها در اینجا قوی ترین هستند، بنابراین نه
نیاز به تقویت قفسه سینه تک قطبی
منجر می شود. لیدهای قفسه سینه ثبت می شود
پتانسیل های الکتریکی با پتانسیل همسانی دیگر
محیط میدان الکتریکی قلب

25.

بر خلاف سرنخ های استاندارد و پیشرفته از
اندام، برق در قفسه سینه منجر می شود
پتانسیل ها از دایره ثبت می شوند
میدان الکتریکی قلب که در
صفحه افقی

26. سینه منجر می شود

27. قفسه سینه (F. Wilson 1946)

V1 - در امتداد لبه سمت راست جناغ در فضای بین دنده ای IV
V2 - در امتداد لبه چپ جناغ در فضای بین دنده ای IV
V3 - در نیمه راه بین V2 و V4
V4 - در امتداد خط میانی ترقوه چپ در پنجم
فضای بین دنده ای
V5 - در امتداد خط زیر بغل قدامی در سطح V4
V6 - در امتداد خط میانی آگزیلاری در همان سطح
V7 - در امتداد خط زیر بغل خلفی در همان سطح

28. سرنخ های اضافی:

V7 - در تقاطع سطح افقی 4
لیدها و خط زیر بغل خلفی؛
V8 - در تقاطع سطح افقی 4
ربودن و خط میانی کتف؛
V9 - در تقاطع سطح افقی 4
لیدها و خط پاراورتبرال.
سرنخ های V7، V8 و V9 پهنای خود را پیدا نکردند
در عمل بالینی کاربرد دارد و مورد استفاده قرار می گیرد
برای تشخیص موضعی انفارکتوس خلفی

29. سرنخ های اضافی

سینه های چپ
سینه های راست
از طریق آسمان
آندوگرام ترانس مری
اندوگرام داخل قلب
نقشه برداری داخل قلب
(سبدی کاتتر)

30. لیدهای پیش کوردیال چپ

31. سرنخ های سینه ای راست

V3R،
V4R،
V5R،
V6R

32.

علاوه بر سرنخ های پذیرفته شده عمومی، سرنخ های دیگری نیز پیشنهاد شده است.
در سال 1938، V. Neb پیشنهاد برداشتن سه سینه را داد
لیدهای دوقطبی: D (Dorsalis)، A (قدامی) و I
( فرودست ) . برای ضبط، الکترودهای مورد استفاده برای
ثبت سرنخ های استاندارد، اما با مکان آنها
روی قفسه سینه: یک الکترود معمولاً روی آن قرار می گیرد
دست راست (علامت گذاری سیم قرمز)، قرار داده شده در
دومین فضای بین دنده ای در امتداد لبه سمت راست جناغ. الکترود با
پای چپ (علامت‌گذاری سبز) به موقعیت خود منتقل می‌شود
سرب قفسه سینه V4 (در راس قلب) و الکترود
واقع در سمت چپ (علامت گذاری زرد)،
در همان سطح افقی با رنگ سبز قرار می گیرد
الکترود، اما در امتداد خط زیر بغل خلفی چپ (در موقعیت
V7). اگر سوئیچ سرب الکتروکاردیوگراف
در موقعیت من رهبری استاندارد است،
سرب "Dorsalis" (D) ثبت شده است. در حال حرکت
به لیدهای استاندارد II و III بروید، یادداشت کنید
به ترتیب "Anterior" (A) و "Inferior" (I) را هدایت می کند.

33. در سراسر آسمان هدایت می شود

34. در سراسر آسمان هدایت می شود

35. در امتداد آسمان هدایت می شود

Abduction Dorsalis کمک می کند
تشخیص تغییرات کانونی
دیواره خلفی بطن چپ
قدامی - دیواره قدامی بطن چپ
تحتانی - بخش های پایین تر
دیواره قدامی جانبی
دومین
فضای بین دنده ای در سمت راست
از جناغ سینه
در سطح
راس قلب
در پشت
زیر بغل
خطوط
در بالای قلب

36. Lead Lian یا S5

برای روشن شدن تشخیص کمپلکس استفاده می شود
آریتمی و در صورت لزوم شناسایی واضح
موج P. یکی از الکترودها روی آن قرار می گیرد
دسته جناغ سینه با اتصال سیم با
دست راست (قرمز) - منفی. دومین
الکترود در پایه xiphoid قرار می گیرد
بسته به آن، به سمت راست یا چپ آن پردازش کنید
بسته به اینکه الکترود در چه موقعیتی بهتر است
موج P شناسایی شده و به سیم متصل می شود
از دست چپ (زرد) - مثبت.
آدم ربایی در موقعیت ثبت می شود
دسته های سوئیچ روی سرب I.

37. Slopak-Partilla منجر می شود

... برای شفاف سازی تغییرات دیواره خلفی در طول
وجود یک دندان Q عمیق در لیدهای III، AVF و II.
الکترودها به صورت زیر قرار می گیرند:
- الکترود از دست چپ (زرد) در جای خود قرار می گیرد
برآمدگی ایمپالس آپیکال بر روی زیر بغل خلفی
خط (سرب V7)؛
- الکترود از دست راست (قرمز) به طور متناوب در 2 قرار می گیرد
فضای بین دنده ای در 4 نقطه: 1 - در لبه چپ جناغ. 2 - روشن
فاصله میانی بین 1 تا 3؛ 3- در ناحیه میانی ترقوه
خطوط؛ 4- در امتداد خط قدامی زیر بغل.
ECG با تعویض اولین لید ثبت می شود.
دریافت 4 سرنخ - S1، S2، S3، S4.

38. EG ترانس مری

39. فیبریلاسیون دهلیزی در طول EG اضطراری

40. تاکی کاردی گرهی AV در طول EG اورژانس

RP' = 60 ms

41. WPW در مواقع اضطراری EG

RP = 90 ms

42. EG داخل قلبي

بلوک AV درجه 1 ...

43. EG داخل قلبي

AVB2 – 1 Wenckebach

44. نقشه برداری داخل قلب

45. نیازی به پیچیدگی ساده و بدیهی نیست! نیازی به اختراع چیزی نیست که وجود ندارد! آنچه می بینم همان است که می خوانم!

46. 47. تفسیر ECG

منبع ریتم

ضربان قلب (HR)
موقعیت EOS
سندرم های ECG
ECG در دینامیک

48. تفسیر ECG - قسمت تشریحی

آیا سعی کرده اید ECG را در طول زمان ارزیابی کنید؟
فقط با استفاده از متون گزارش پزشکان،
که ECG این را رمزگشایی کرد
قبل از شما بیمار است؟ مطمئن بودی
که دقیقا همان چیزی بود که آنجا نوشته شده بود؟
به طوری که نتیجه گیری ECG شما در آن مشخص باشد
بیشتر به سایر پزشکان بدون فیلم
یک بخش تشریحی مورد نیاز است.
اصل اساسی نگارش آن است
"آنچه می بینم همان چیزی است که می خوانم!"

49. تفسیر ECG - قسمت تشریحی

بخش تشریحی به صورت تکی نوشته شده است که عموماً پذیرفته شده است
به شکلی قابل درک برای همه نکته اصلی غزلی نیست
نوع استدلال: رپولاریزاسیون متوسط
تغییرات یا اختلالات داخل بطنی
رسانایی یا اختلالات متابولیک ...
اگه تغییر کرد پس چی؟!
اگر تخلفاتی وجود دارد، پس - بومی سازی آنها؟!
اگر به چیزی شک دارید، بهتر است آن را توصیف کنید
چه می بینید، چه خیالاتی در مورد این موضوع دارید.
به عنوان مثال، T منفی در لیدهای III و aVF. آ
آیا این طبیعی است یا ایسکمی دیافراگم خلفی
در بخش‌های میوکارد LV، می‌توانید در حال حاضر حدس بزنید
تاریخچه پزشکی...

50. 51. فواصل نمایش مورد نیاز!

پ
پی کیو
QRS
QT
RR (حداقل - حداکثر)
ولتاژ (در صورت تغییر)

52. قیمت تقسیم ECG

سرعت
5 میلی متر
(بزرگ
سلول)
1 میلی متر
(کم اهمیت
سلول)
50 میلی متر بر ثانیه
25 میلی متر بر ثانیه
0.1 ثانیه
0.2 ثانیه
0.02 ثانیه
0.04 ثانیه

53. منبع ریتم

اگر ECG همچنان آریتمی را نشان می دهد،
سپس به عنوان منبع ریتم نشان داده می شود.
به عنوان مثال: فیبریلاسیون دهلیزی.

54. ارزیابی منظم بودن انقباضات قلب.

منظم بودن ضربان قلب ارزیابی می شود
هنگام مقایسه مدت زمان فواصل R-R"
بین ثبت نام متوالی
چرخه های قلبی فاصله R-R معمولا است
بین نوک امواج R (یا S) اندازه گیری می شود.
ریتم منظم قلب در تشخیص داده می شود
در صورتی که مدت زمان اندازه گیری شود
فواصل R-R" یکسان است، و گسترش به دست آمده است
مقادیر از ± 10٪ از میانگین تجاوز نمی کند
مدت زمان فواصل R-R".
در موارد دیگر تشخیص داده می شود
ریتم غیر طبیعی (نامنظم) قلب.

55. منظم بودن ریتم

درست
ریتم R-R±10٪ است
از میانگین R-R

56. ریتم سینوسی، منظم.

57. ریتم سینوسی، نامنظم.

58.

شمارش تعداد ضربان قلب (HR)
برای محاسبه ضربان قلب، فاصله R-R معمولا اندازه گیری می شود، فاصله بین بالای امواج R (یا S)، به عنوان مثال.
مدت یک سیکل قلبی
هنگام ثبت نوار قلب روی کاغذ گراف، محاسبه می شود
تعداد سلول های یک بازه R-R". به طور کلی پذیرفته شده است که 1 میلی متر
شبکه مربوط به 0.02 ثانیه است (زمانی که تسمه از
سرعت 50 میلی متر بر ثانیه).
ضربان قلب با استفاده از روش های مختلف، انتخاب محاسبه می شود
که به منظم بودن ریتم قلب بستگی دارد.
با ریتم صحیح، ضربان قلب با فرمول تعیین می شود:
ضربان قلب = 60: R-R،
که در آن 60 تعداد ثانیه در یک دقیقه است، R - R مدت زمان است
فاصله، بیان شده در ثانیه. در یک فرد سالم در حال استراحت
ضربان قلب بین 60 تا 90 در دقیقه است. افزایش ضربان قلب (بیش از
90 در دقیقه) تاکی کاردی نامیده می شود و کاهش (کمتر از 60 در دقیقه)
دقیقه) - برادی کاردی.

59. اگر ریتم نادرست باشد، ECG در استاندارد لید II به مدت 3 ثانیه ثبت می شود. با سرعت

حرکت کاغذ 50 میلی متر بر ثانیه
سه ثانیه مربوط به یک بخش است
منحنی الکتروکاردیوگرافی به طول 15 سانتی متر.
سپس تعداد کمپلکس های QRS را بشمارید.
در کاغذ 3 ثانیه (=15 سانتی متر) ثبت شد
نوارها)، و نتیجه در 20 ضرب می شود.

60. ضربان قلب

ضربان قلب
= 60/RR
وقتی نادرست (نامنظم)
ریتم ضربان قلب، حداقل محاسبه می شود
به ترتیب برای 3 بازه RR
شما باید نه 60، بلکه 180 را تقسیم کنید (به سه
بار بیشتر).
آن ها ضربان قلب = 180/RR+RR+RR

61.

تعیین جهت EOS برای آن مفید است
تشخیص چهار مورد از بیش از صد بیماری، وجود
که بر اساس ECG ایجاد می شود:
بلوک شاخه قدامی شاخه چپ
(BPVLNPG).
هیپرتروفی بطن راست (RVH). مشخصه
علامت انحراف EOS به راست است. تعریف
EOS ارجاع کمک چندانی در موارد مشکوک به LVH نمی کند،
زیرا انحراف EOS به چپ برای آن ضروری نیست
تشخیص LVH
تاکی کاردی بطنی (VT). برخی از اشکال VT
با انحراف EOS به چپ یا
موقعیت نامشخص آن؛ اما در برخی موارد
انحراف محور قلب به راست رخ می دهد.
انسداد شاخه خلفی شاخه چپ و باندل هیس (LPBL)
یک اما کوچک وجود دارد! واقعیت این است که یک عنصر اجباری است
تجزیه و تحلیل ECG برای تعیین موقعیت EOS است.
محورهای الکتریکی

62. 63. موقعیت EOS

64. بردار حاصل

بردار حاصل از تحریک بطنی
مجموع سه بردار لحظه ای را نشان می دهد
تحریک: سپتوم بین بطنی،
راس و قاعده قلب این بردار دارای
جهت معینی در فضا،
که در سه صفحه نمایش داده می شود:
جلویی، افقی و ساژیتال. که در
هر یک از آنها بردار به دست آمده خاص خود را دارد
طرح ریزی

65.

محور الکتریکی قلب (EOS).
یک عنصر اجباری در تجزیه و تحلیل ECG است
تعیین موقعیت EOS محور الکتریکی
قلب به نام برآمدگی حاصل است
بردار تحریک بطن در پیشانی
سطح. جهت EOS در بیان شده است
"درجات زاویه آلفا". زاویه آلفا توسط EOS و تشکیل می شود
خط افقی که از طریق شرطی کشیده شده است
مرکز الکتریکی قلب، یعنی. منتقل شد به
به مرکز مثلث آینهوون، محور I.
آلفا به عنوان نقطه مرجع برای زاویه در نظر گرفته می شود
قطب مثبت سرب I. زاویه،
از نقطه مرجع به سمت پایین قرار دارد،
با علامت مثبت در بالای آن نشان داده می شوند -
علامت منفی در یک سیستم مختصات شش محوره، محورهای سرب با زوایای 30 درجه از هم جدا می شوند.

66.

در افراد سالم بسته به فیزیک بدنی آنها،
زاویه آلفا از 0 تا +90 درجه متغیر است. سه گزینه وجود دارد
مفاد قانون اساسی تعیین شده EOS:
- معمولی - زاویه آلفا از +30 درجه تا +70 درجه؛
- افقی - زاویه آلفا از 0 درجه تا +30 درجه؛
-عمودی - زاویه آلفا از 70+ تا 90+ درجه.

67.

انحراف دقیق محور الکتریکی قلب
با زاویه آلفا (α) تعیین می شود.
روش هایی برای تعیین موقعیت EOS
برای تعیین موقعیت EOS، استفاده کنید
چندین راه:
1. گرافیک - با استفاده از سیستم های مختلف
مختصات
2. استفاده از جداول یا نمودارها.
3. بصری.
دقت و در دسترس بودن این روش ها عمدتاً می باشد
بستگی به موقعیتی دارد که در آن انجام می شود
رمزگشایی ECG

68.

تعیین زاویه α به صورت گرافیکی
برای تعیین دقیق موقعیت محور الکتریکی قلب
با استفاده از روش گرافیکی برای محاسبه جبری کافی است
مجموع دامنه های امواج پیچیده QRS در هر دو لید
از اندام هایی که محورهای آن در قسمت جلویی قرار دارند
سطح. به طور معمول، استاندارد I و III برای این منظور استفاده می شود.
منجر می شود. مجموع جبری امواج بطنی را بیابید
پیچیده بسیار ساده است: در میلی متر اندازه گیری می شود
اندازه هر دندان یک کمپلکس QRS بطنی،
با در نظر گرفتن اینکه امواج Q و S دارای علامت منفی (-) هستند،
زیرا آنها زیر خط ایزوالکتریک هستند و موج R است
علامت مثبت (+). در صورت وجود موج در نوار قلب
وجود ندارد، مقدار آن برابر با صفر (0) است.

69.

70.

مقدار جبری مثبت یا منفی
مجموع امواج QRS در مقیاس تصادفی انتخاب شده
در قسمت مثبت یا منفی محور رسم می شود
سرب متناظر در سیستم مختصات شش محوره
بیلی.
برای مثال، در ECG نشان داده شده در شکل، مجموع جبری
دندان های کمپلکس QRS در لید استاندارد I می باشد
+1 میلی متر (Q = -2 میلی متر، R = +6 میلی متر، S = -3 میلی متر). این مقدار
بر روی قسمت مثبت محور سرب گذاشته شده است I. مقدار
دندان ها در لید III استاندارد 3- میلی متر است (Q = -1 میلی متر، R
= +3 میلی متر، S = -5 میلی متر؛ در قسمت منفی قرار می گیرد
این سرب
این مقادیر در واقع پیش بینی هستند
EOS مورد نظر در محور I و III لیدهای استاندارد. از انتها
از این برجستگی ها عمود بر محورها را باز می گرداند
منجر می شود. نقطه تلاقی عمودها به آن متصل است
مرکز سیستم این خط EOS (برق
محور قلب) (α QRS).

71. 72. روش گرافیکی (دقیق).

R – S را در I و پیدا کنید
aVF منجر می شود
به تعویق انداختن آن
اخذ شده
شکاف برای
عمودی و
محورهای افقی
تقاطع نشان خواهد داد
جهت
محور الکتریکی

73. روش گرافیکی

عملا امکان پذیر است
محور را تعریف کنید
با استفاده از هر
استاندارد
منجر می شود، حتی با
منفی
تفاوت R – S
فقط پیدا کردن مهم است
نقطه تقاطع
عمود بر
تبرها

74.

تعیین زاویه α با استفاده از نمودار Died
بیایید به مثال نشان داده شده در شکل با استفاده از نمودار Diede نگاه کنیم.
مقایسه مجموع جبری یافت شده دندان ها به دست آمده برای I و III
لیدهای استاندارد، مقدار زاویه α با استفاده از نمودار Diede تعیین می شود. که در
در این مثال برابر با منفی 70 درجه است.

75.

روش های جدولی برای تعیین زاویه α
تعیین موقعیت EOS با استفاده از
شش دست و پا
دیدگاه عمومی پذیرفته شده، شامل 12 سرنخ،
الکتروکاردیوگرام در سال 1942 - پس از آن گرفته شد
پیشنهادات گلدبرگر برای سرنخ های افزایش یافته از
اندام ها
قوانین تعیین موقعیت EOS در جلو
صفحات به شرح زیر است: محور الکتریکی قلب منطبق بر
که از 6 اول منجر می شود که در آن
بالاترین دندان مثبت و
عمود بر سرب که در آن مقدار
اندازه دندان های مثبت برابر با دندان های منفی است
دندان ها

76. در امتداد محور ساژیتال

77.

تعیین بصری محل EOS توسط
سه لید استاندارد
این روش برای تعیین موقعیت EOS کاملاً است
ساده است، اما فقط می تواند استفاده شود
تقریبی! جهت گیری ها و در حال حاضر
به طور کلی از زمان بیشتر به عنوان ادای احترام استفاده می شود
داستان های زمانی که انیتهوون پیشنهاد شد
سه اول (استاندارد I، II و III) منجر می شود.
ایده آزمایشی مکان
محور الکتریکی قلب را می توان به دست آورد
تجزیه و تحلیل بصری مورفولوژی بطن
مجتمع در سه لید استاندارد
(نسبت دامنه امواج R و S).

78.

تعیین بصری محل محور الکتریکی قلب.
نورموگرام.
شکل نشان می دهد که دامنه موج R در استاندارد II
سرب بزرگترین است به نوبه خود، موج R در استاندارد I
سرب از موج RIII فراتر می رود.
این نسبت امواج R در استانداردهای مختلف
لیدها به عنوان مکان عادی تعریف می شود
محور الکتریکی قلب
محل طبیعی محور الکتریکی قلب
به صورت: RII>RI>RIII نوشته می شود

79.

لووگرام.
شکل کمپلکس بطنی را در لید استاندارد I نشان می دهد
با نوع R نشان داده می شود و مجموعه QRS در استاندارد III است
سرب دارای شکل نوع S است. در این حالت انحراف محور الکتریکی قلب به چپ به صورت شماتیک نوشته می شود:
RI>RII>RIII و SIII>RIII.

80.

تعیین بصری انحراف محور الکتریکی قلب.
فرم حقوقی.
در این مورد، نوع S در لید استاندارد I ثبت می شود
کمپلکس بطنی و در سرب III نوع R کمپلکس QRS.
به صورت شماتیک این شرط نوشته شده است: RIII>RII>RI و SI>RI.

81.

تعیین بصری زاویه α در یک سیستم شش محوره
بیلی مختصات می کند
روش دیگری برای تجسم بیشتر استفاده می شود
تعیین زاویه α برای این منظور، وضعیت مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد
محور الکتریکی قلب در یک سیستم مختصات شش محوره
بیلی، که در آن زاویه بین محورهای مجاور برابر است
30 درجه برای استفاده از این روش به یک شفاف نیاز دارید
ایده موقعیت نسبی محورهای همه
لیدهای اندام و قطبیت آنها در این مورد باید
با قوانین زیر هدایت شوید:
1. جهت EOS تقریباً یا کاملاً منطبق است
با محور سرب که در آن جمع جبری دندان ها
QRS بهترین است. این معمولا سرب با حداکثر R و است
حداقل S.
2. در سرب که محور آن عمود بر EOS است،
equiphase باید ثبت شود، یعنی. دامنه برابر،
یا کمپلکس QRS "صفر": R+S=0 یا R+(Q+S)=0.
این نسخه از روش بصری، با حداقل آماده سازی، اجازه می دهد

82.

دو الگوریتم آینه ای برای تعیین وجود دارد
محور الکتریکی قلب در صفحه پیشانی.
در زیر یک الگوریتم دیگر (آینه) آمده است:
1. سربی را پیدا کنید که محور آن عمود باشد
EOS - equiphase باید در اینجا ثبت شود
مجتمع QRS
2. در زاویه 90 درجه یک سرب وجود دارد که در آن
مجموع جبری امواج QRS دارای حداکثر است
ارزش مثبت محور این سرب
کاملاً یا تقریباً منطبق است با
جهت EOS

83.

در سیستم مختصات بیلی شش محوره، موقعیت عادی است
محور الکتریکی با دو گزینه مطابقت دارد:
هنگام آنالیز ECG در شش لید از اندام ها، مشخص می شود
موقعیت طبیعی EOS در شکل بالاترین موج R و
حداکثر مجموع جبری امواج مختلط QRS ثبت می شود
در لید استاندارد II، و در سرب aVL – مجتمع equiphase
نوع RS (R=S). این نشان می دهد که محور الکتریکی قلب است
در زاویه α حدود 60 درجه (مطابق با محور II استاندارد است
سرب و عمود بر محور سرب aVL). تایید شده است
همچنین برابری تقریبی دامنه امواج R در لیدهای I و III، محور
که در این حالت در برخی از زاویه های یکسان قرار دارند
محور الکتریکی قلب (RII>RI = RIII). بنابراین، ECG نشان می دهد
موقعیت طبیعی محور الکتریکی قلب (زاویه α=60 درجه).

84.

مثالی از موقعیت عادی EOS، زمانی که زاویه آلفا برابر است با
"+30 درجه".
به منظور شناسایی بالاترین "موج R" (اگر
واقع در سرب aVR) - باید در نظر گرفته شود "با
درون بیرون" - فیلم را برگردانید و در نور به آن نگاه کرد.
در این حالت، به وضوح قابل مشاهده است که "موج R" در aVR
بزرگترین.
یک کمپلکس با دامنه مساوی در لید III ثبت شده است
نوع RS (R=S).

85.

هنگامی که محور الکتریکی قلب در وضعیت عمودی قرار دارد، زمانی که زاویه
α حدود 90+ است، حداکثر مجموع جبری
امواج کمپلکس QRS و حداکثر موج R مثبت
در سرب aVF، که محور آن منطبق با
جهت EOS مجموعه ای از نوع RS، که در آن R = S، در I ثبت شده است
سرب استاندارد که محور آن عمود بر
جهت محور الکتریکی قلب در لید aVL
موج S منفی غالب است و در سرب III -
موج R مثبت
برنج. موقعیت عمودی EOS، زمانی که زاویه α حدود است
+90 درجه

86.

با موقعیت افقی محور الکتریکی قلب
(زاویه α از 30+ تا 0 درجه) حداکثر موج R خواهد بود
در سرب استاندارد I و نوع پیچیده ثابت شود
RS - در سرب aVF. در لید III ثبت شده است
یک موج S عمیق تر وجود دارد و در سرب aVL یک موج R بالا وجود دارد.
RI>RII>RIII برنج. موقعیت افقی EOS (زاویه α از 30+ تا 0 درجه).
موقعیت عمودی و افقی در یک سیستم شش محوره
مختصات در زاویه 90 درجه قرار دارند.

87.

جفت بعدی لیدهای متقابل متقابل هستند
انحراف به راست و چپ
برای مثال، با چرخش واضح‌تر EOS به سمت راست، زاویه α
همانطور که در شکل نشان داده شده است 120+ درجه است.
چرخش مشخص EOS به سمت راست.
حداکثر موج R در استاندارد III ثبت شده است
رهبری. در لید aVR مجموعه QR نوشته شده است، جایی که R=S. که در
در لیدهای II و aVF امواج R مثبت غالب است و در
منجر I و aVL - امواج عمیق منفی S.

88.

با انحراف قابل توجهی از EOS به چپ (زاویه α = -30 درجه)، به عنوان
در شکل نشان داده شده است. حداکثر موج R مثبت
به لید aVL تغییر می کند و نوع کمپلکس QRS نوع RS به لید II تغییر می کند. موج R بالا نیز در سرب I و در ثابت است
لیدهای III و aVF تحت سلطه منفی عمیق هستند
امواج S
RI>RII>RIII.
چرخش واضح EOS به چپ.

89. روش بصری (~).

سرب را با بزرگترین پیدا کنید
اختلاف R – S (محور این سرب
تقریبا مطابقت خواهد داشت
محور الکتریکی ساژیتال قلب)
یک لید با همان R و S پیدا کنید
(محور این لید تقریباً خواهد بود
عمود بر ساژیتال
محور الکتریکی قلب)

90. روش بصری (~).

حداکثر R-S در I، R=S در a، کدام محور؟

91. روش بصری (~).

حداکثر R-S در III، R=S در I و aVR، کدام محور؟

92. چرخش در امتداد محور طولی

93. منطقه انتقال

94. چرخش در امتداد محور طولی

هنجار
در جهت عقربه های ساعت
در برابر
ساعتی
V6
انتقالی
منطقه
ن
V3
اس
V4
س
V2

95.

قلبها.

<5 мм.

<5 мм.

96. چرخش در امتداد محور طولی

97. چرخش در امتداد محور عرضی

98. چرخش در امتداد محور عرضی

چرخاندن قسمت بالا به جلو:
- Q در I، II، III
بالا را به عقب برگردانید:
- S در I، II، III

99.

موقعیت الکتریکی قلب از نظر ویلسون.
مقایسه اشکال کمپلکس های QRS بطنی در تقویت شده
لیدهای اندام تک قطبی (aVF، aVL) با شکل آنها
در سمت راست (V1-V2) و چپ (V5-V6) قفسه سینه.
بر این اساس ویلسون 6 موقعیت الکتریکی را شناسایی کرد
قلبها.
1. موقعیت میانی قلب:
QRS avL شبیه V5-6 است، QRS aVF شبیه V5-6 است.
2. موقعیت افقی قلب:
QRS avL شبیه V5-6 است، QRS aVF شبیه V1-2 است.
3. موقعیت عمودی قلب:
QRS aVL شبیه V1-2 است، QRS aVF شبیه V5-6 است.
4. موقعیت نیمه افقی قلب:
QRS aVL شبیه V5-6، QRS aVF است<5 мм.
5. موقعیت الکتریکی نیمه عمودی قلب:
QRS avF شبیه V5-6، QRS avL است<5 мм.
6. موقعیت الکتریکی زمانی که تعریف نشده در نظر گرفته می شود
هیچ شباهتی بین aVF و aVL با V1-V2 و V5-V6 وجود ندارد.

100. سندرم ECG:

اختلالات ریتم
اختلالات هدایتی
ایسکمی، آسیب، نکروز
هیپرتروفی

101. سندرم ECG:

اختلالات ریتم
اختلالات هدایتی
ایسکمی، آسیب، نکروز
هیپرتروفی
سندرم رپلاریزاسیون اولیه LV

102. اختلالات ریتم

آریتمی سینوسی (RR -> 10%)

103. اختلالات ریتم

سینوسی
تاخی
سینوسی
بردی

104. اختلالات ریتم

مهاجرت ضربان ساز

105. اختلالات ریتم

ریتم گره

106. اختلالات ریتم

اکستراسیستول

107. اختلالات ریتم

اکستراسیستول

108. اختلالات ریتم

SVT

109. اختلالات ریتم

110. اختلالات ریتم

111. اختلالات ریتم

فارغ التحصیلی پی وی سی ها بر اساس
چمن-گرگ-رایان
–
–
–
–
1
2
3
4
–
–
–
–
کمتر از 30 در ساعت
بیش از 30 در ساعت
چند شکلی
دوبل:
الف - تک شکلی،
ب - چند شکلی
– 5 – دویدن VT
(3 یا بیشتر پشت سر هم)

112. اختلالات ریتم

113. سندرم ECG:

اختلالات ریتم
اختلالات هدایتی
ایسکمی، آسیب، نکروز
هیپرتروفی
سندرم رپلاریزاسیون اولیه LV

شعبه LNPG
درست
(>120)
III، aVF
من، aVL

122. اختلالات هدایت (WPW، PQ)

123. تاکی کاردی AV

AV - تاکی کاردی
AB - گره
W.P.W.
سریع آهسته
آنجا - AB،
بازگشت – روستای کنتا
آهسته/سریع
AB - ارتودرومیک
(QRS باریک)
آنجا - روستای کنتا،
بازگشت - AB
AB - آنتی درومیک
(QRS گسترده)
کنت "آهسته" را به خاطر بسپار

124.WPW

W.P.W.
خیر
تاکی کاردی
بخور
تاکی کاردی
پدیده
سندرم
مشاهده،
بدون نیاز به درمان
صریح
پنهان شده است
نشانه های کلاسیک WPW
بدون تاکی کاردی
بدون نوار قلب تاکی کاردی -
گونه ای از هنجار

125. اختلالات هدایت (WPW, PQ) - جدول گالاگر

ECG منجر می شود
دسته ها
من
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
1
+
+
+(+)
-
+(+)
+
+
+
+(+)
+
+
+
2
+
+
- (+)
-
+(+)
+ (-)
+
+(+)
+(+)
+
+
+
3
+
+ (-)
-
-
+
- (+)
+
+
+
+
+
+
4
+
-
-
-
+
-
+(+)
+
+
+
+
+
5
+
-
-
- (+)
+
-
+
+
+
+
+
+
6
+
-
-
-
+
-
+
+
+
+
+
+
7
+
-
-
+(+)
+
-
+
+
+
+
+
- (+)
8
- (+)
+
+
+(+)
- (+)
+
+
+
+
+
- (+)
- (+)
9
- (+)
+
+
-
- (+)
+
+
+
+
+
+
+
10
+
+
+(+)
-
+
+
+(+)
+
+
+
+
+
محلی سازی بسته های جانبی: 1 - پاراسپتال قدامی راست، 2 - قدامی راست، 3 - راست
جانبی، 4 - راست خلفی، 5 - پاراسپتال راست، 6 - پاراسپتال خلفی چپ، 7 - چپ
خلفی، 8 - سمت چپ، 9 - قدامی چپ، 10 - پاراسپتال قدامی چپ.

126. اختلالات هدایتی

سابق:
– حالت عملیاتی
– آزمایش مغناطیسی حاد – 1 – 2 روز. هیپرتروفی LA

143. SRR

ارتفاع ST با تحدب رو به پایین
بریدگی در انتهای QRS
S در سینه چپ کاهش یافته است
منجر می شود

144. هدایت نوار قلب

50 هرتز
حرکت و/یا لرزش بیمار
لمس شخص دیگری
مخاطب

145. ECG در دینامیک

همه موارد از جمله سندرم ها را با
ECG قبلی:
–
–
–
–
–
–
P، PQ، QRS، QT، RR (حداقل - حداکثر)، ولتاژ
منبع ریتم
منظم بودن ریتم (منظم یا غیر منظم)
ضربان قلب (HR)

سندرم های ECG
اختلالات ریتم
اختلالات هدایتی
ایسکمی، آسیب، نکروز
هیپرتروفی
سندرم رپلاریزاسیون اولیه LV
دینامیک AMI

146. شرح ECG - یک تشخیص بالینی نیست!

با این حال، برخی از موقعیت های بالینی
هنگام تجزیه و تحلیل مجموعه باید در نظر گرفته شود
انحرافات و سندرم های مشاهده شده

147. برخی شرایط خاص که نیاز به تجزیه و تحلیل دارند

قلب ریوی
پریکاردیت
میوکاردیت
دیستروفی میوکارد (با کاردیومیوپاتی اشتباه نشود)
Hypo-، hyper-K+، Ca++
دیگوکسین و سایر گلیکوزیدها
ویژگی های ECG کودکان
نقایص قلبی

148. قلب ریوی

Q III – S I
ارتفاع ST (آسیب ساب پی) –
III، aVF، V 1، 2
T منفی (ایسکمی ساب پی) –
III، aVF، V 1، 2
افسردگی ST (آسیب سابندو) –
I, aVL, V 5, 6 (احتمالاً متقابل)
بلوک شاخه سمت راست
هیپرتروفی دهلیز راست (P-pulm)
دینامیک معکوس سریع

149. پریکاردیت

ارتفاع ST (آسیب ساب پی)
در بسیاری از سرنخ ها
اما، نه س!
کاهش ولتاژ (اگزودا)
دینامیک: ارتفاع از طریق
چندین روز جایگزین می شود
T منفی (ایسکمی ساب پی)
در بسیاری از سرنخ ها

150. آنوریسم قلبی

دینامیک ECG منجمد
(ارتفاع ST، آسیب subepi)
~ 1 ماه

151. میوکاردیت

بدون تظاهرات خاص!!!
آبگیر در قلب و عروق ...
انواع اختلالات ریتم و
هدایت
- بیشتر اوقات هم فوق و هم بطنی
EXTRASYSTOLES
اما: BORRELIOSIS - محاصره AV!

152. دیستروفی میوکارد

الکلی
–
–
–
–
آریتمی (تاکی، اضافی، AF)
افسردگی ST (ضایعه سابندو)
P-pulmonale

تیروتوکسیک
- تاکی کاردی (از جمله AF)
– پی میترال

ناهماهنگی (یائسگی)
- تغییرات مختلف T (+، -، 0)
– گاهی اوقات ECG در طی آزمایشات با K یا BAB نرمال می شود

153. Hypo-، hyper-K+، Ca++

هیپو
پتاسیم
1.
2.
3.
4.
افسردگی ST
تغییرات T مختلف (+، -، 0)
طولانی شدن QT
ظاهر U
Hyper1. تی گوتیک (بالا)
2. کوتاه کردن QT
3. هدایت کند
(یعنی brady-, blockades)
5. آریتمی های بطنی
کلسیم
یکسان،
اما بدون تغییر T, ST

154. اتیولوژی هیپوکالمی

اسم کونا
اسم کوشینگ
مصرف استروئید
مصرف گلیکوزیدهای قلبی
مصرف الکل

155. مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی

آریتمی های بطنی
(از جمله انواع آلوریتمی)
برادی کاردی و بلوک
به شکل ST
دو فازی یا منفی
تی نامتقارن

156. ویژگی های نوار قلب کودکان

ضربان قلب بستگی دارد
سن
T بالا قابل قبول است
در قفسه سینه منجر می شود
PBRightNPG –
اندیکاسیون اکوکاردیوگرافی
(خطر نقایص مادرزادی)
کودکان "هنجار" ندارند
آنها در حال رشد هستند!!!
سن
ضربان قلب
حداکثر 10 روز 140 - 120
تا 1 سال ~ 120
تا 3 سال
120 – 105
تا 7 سال
105 – 100
تا 12 سال 100 تا 80
تا 16 سالگی 80 تا 60

157. نقص قلبی

ارزیابی بسیار غیر مستقیم
(هیپرتروفی، اضافه بار، انسداد پاها)
بهترین شیوه ها
تأیید نقص - EchoCG،
داپلر، ونتریکولوگرافی، سی تی،
NMRI

158. نتیجه گیری شما

اینجا جایی است که می توانید رها کنید
فانتزی کنید و غزل خود را بنویسید
استدلال در مورد آنچه دید
به عنوان مثال: حادترین مرحله AMI
(نه آسیب ساب اپیکارد
در مشخص کردن سرنخ ها
دیواره جانبی بطن چپ)

159. تفسیر ECG

P، PQ، QRS، QT، RR (حداقل - حداکثر)، ولتاژ
منبع ریتم
منظم بودن ریتم (منظم یا غیر منظم)
ضربان قلب (HR)
موقعیت EOS (محور ساژیتال)
سندرم های ECG
–
–
–
–
–
اختلالات ریتم
اختلالات هدایتی
ایسکمی، آسیب، نکروز
هیپرتروفی
سندرم رپلاریزاسیون اولیه LV
ECG در دینامیک
تفسیر موقعیت های بالینی فردی
نتیجه گیری (اندیشه های غنایی شما)

1. سابقه الکتروکاردیوگرافی……………………………………………………………………………………………………………………

2. مانیتورینگ هولتر الکتروکاردیوگرام………………………………15

3. ادبیات مورد استفاده…………………………………………………………………………………………………………………

4. پیوست………………………………………………………………………………..30

تاریخچه الکتروکاردیوگرافی.

در سال 1600، ویلیام گیلبرت، پزشک ملکه الیزابت، مفهوم الکتریسیته ساکن را معرفی کرد. او را خالق «فلسفه مغناطیسی» می دانستند. اتو فون گوریکه اولین ژنراتور الکتریسیته ساکن را در سال 1660 ساخت. و رنه دکارت فیلسوف فرانسوی در آثار خود حرکت انسان را در تعامل جریانهای مکانیکی پیچیده توضیح می دهد. در سال 1774، اسکوایرز، یک داروساز، در یادداشت ها و گزارش خود از یک مورد شگفت انگیز بهبودی پس از مرگ ناگهانی دختری که به لطف استفاده از پالس های برق از پنجره سقوط کرده بود صحبت کرد. در آن زمان، آنها شروع به انجام آزمایشات مختلف روی حیوانات (اغلب قورباغه ها) با استفاده از تکانه های الکتریکی کردند.

1789 - گالوانی وجود پدیده های الکتریکی را در بدن حیوان ایجاد کرد. 1791 - گالوانی رساله ای در مورد نیروهای الکتریکی ایجاد شده توسط حرکت عضلانی منتشر کرد. اولین وسیله ای به نام گالوانومتر که فقط جریان الکتریسیته را حس می کرد در سال 1794 اختراع شد.

بعدها، در سال 1819، هانس کریستین اورستد، فیزیکدان دانمارکی، در حالی که گرمایش سیم پلاتینیوم با برق حاصل از یک ستون ولتایی در دانشگاه کپنهاگ را به دانشجویان نشان داد، متوجه الکترومغناطیس خاصی شد. سپس استاد فیزیک در دانشگاه پیزا کارلو ماتئوچیو دانش آموز نوبیلی به این نتیجه رسیدند که یک جریان الکتریکی با هر ضربان قلب همراه است. و فیزیولوژیست آلمانی Dubois-Reimone و Julia Bernstein در سال 1868 اشاره کردند که فاصله بین تحریک و نمونه برداری ممکن است متفاوت باشد. این اولین نوار قلب بود. اکثر آزمایشات ECG با استفاده از قلب و الکترود قورباغه انجام شده است. دستگاه او شامل یک سیم با سیم پیچی بود که بیش از 24000 دور داشت، یعنی. 5 کیلومتر سیم. اولین نظریه جامع پدیده های بیوالکتریک توسط یک دانشمند داخلی ایجاد شد V.Yu. چاگووتس، که معتقد بودند پتانسیل های عمل و استراحت هستند انتشاربه دلیل سرعت های مختلف انتشار یون های تشکیل شده در طی واکنش های متابولیکی ایجاد می شود. اما گالوانومتر حاصله فاقد حساسیت بود و گابریل لیپمن در سال 1872 شروع به توسعه بیشتر دستگاه کرد که منجر به ظهور "الکترومتر مویرگی" شد. این دستگاه از یک لوله U شکل تشکیل شده است که در یک قسمت باریک و در قسمت دیگر پهن است. قسمت باریک لوله مویرگ است. قسمت پایین لوله عریض و مویرگ تا نیمه با جیوه و مقدار کمی اسید سولفوریک رقیق در بالای مویرگ پر شده است. الکترودهای فلزی در جیوه و اسید سولفوریک غوطه ور می شوند. نوسانات جریان الکتریکی باعث حرکت منیسک جیوه در مویرگ می شود. این ارتعاشات از طریق میکروسکوپ مشاهده می شود و می توان آن را روی کاغذ عکاسی متحرک ثبت کرد.

طرح شماره 1 گالوانومتر مویرگی.

عکس شماره 1 گالوانومتر مویرگی

الکترومتر مویرگی لیپمن در الکتروکاردیوگراف طراحی شده توسط آگوستوس دزیره والر استفاده شد. در سال 1856، رودولف کولیکر و یوهان مولر، بافت‌شناسان آلمانی که روی قلب باز کار می‌کردند، متوجه شدند که وقتی یک عصب ماهیچه‌ای اسکلتی به قلب قورباغه اعمال می‌شود، انقباضات ریتمیک این عضله در زمان انقباضات قلب مشاهده می‌شود. این اولین بار بود که وجود پدیده های الکتریکی در میوکارد کشف شد. در سال 1862، I. M. Sechenov در مونوگراف خود "در مورد الکتریسیته حیوانات"، پدیده های الکتریکی مشابهی را در قلب یک حیوان خونگرم، خرگوش توصیف کرد. پس از تحقیقات فراوان، والر آگوست دیزایر اولین کسی بود که کشف کرد که فعالیت الکتریکی قلب انسان را می توان با الکترومتر مویرگی بدون باز کردن قفسه سینه ثبت کرد.او در واقع اولین کسی بود که فعالیت الکتریکی قلب انسان را در 1887. او در کار خود آن را "الکتروگرام" نامید، اما تجهیزات کاملا شکننده بود، راه اندازی آن آسان نبود، و بنابراین در آن سال ها در پزشکی کاربرد پیدا نکرد.

در سال 1903، Einthoven اولین الکتروکاردیوگراف را بر اساس یک ابزار دقیق تر، گالوانومتر رشته ای، که توسط J. S. C. Schweigger اختراع شد، طراحی کرد. این ابزار از دو بخش اصلی تشکیل شده است - یک رشته نازک رسانای الکتریکی که در میدان یک آهنربای الکتریکی قوی قرار می گیرد. جریان الکتریکی که از یک رشته می گذرد، در تعامل با میدان الکترومغناطیسی، این رشته را منحرف می کند. چنین ارتعاشات رشته ای را می توان بر روی کاغذ عکاسی متحرک پخش کرد و یک منحنی پیوسته ایجاد کرد که ارتعاشات رشته را منعکس می کند. چنین دستگاهی در مقایسه با یک گالوانومتر معمولی حساسیت بیشتری را ارائه می دهد و به شما امکان می دهد فعالیت الکتریکی قلب را از سطح بدن ثبت کنید.

اولین کسی که الکتروکاردیوگرام (از این پس ECG) را از دیواره‌های آزمایشگاه‌ها بیرون آورد و به فعالیت‌های پزشکی گسترده برد، فیزیولوژیست هلندی، استاد دانشگاه اوترخت ویلم اینتوون بود. پس از هفت سال کار سخت، بر اساس گالوانومتر ریسمانی که توسط D. Schweigger اختراع شد، Einthoven اولین الکتروکاردیوگراف را ساخت. در این دستگاه جریان الکتریکی از الکترودهای واقع در سطح بدن از یک رشته کوارتز عبور می کرد. نخ در میدان یک آهنربای الکترومغناطیسی قرار می‌گیرد و هنگامی که جریان عبوری از آن با میدان الکترومغناطیسی برهم‌کنش می‌کند، به ارتعاش در می‌آید. سیستم نوری سایه نخ را روی یک صفحه حساس به نور متمرکز کرد که انحرافات آن روی آن ثبت شد. اولین نوار قلب ساختاری بسیار حجیم و حدود 270 کیلوگرم وزن داشت. پنج کارمند مشغول سرویس دهی بودند. با این وجود، نتایج به دست آمده توسط ایتهوون انقلابی بود.

او در سال 1906 مقاله " بدون تله کاردیوگرام"(تله کاردیوگرام) که در آن اظهار داشت: ما ابتدا باید تلاش کنیم تا عملکرد قلب را با جزئیات بهتر درک کنیم، و علت طیف گسترده ای از ناهنجاری ها را درک کنیم. این به ما این امکان را می دهد که در آینده ای شاید هنوز دور و بر اساس درک روشن و دانش افزایش یافته، درد و رنج بیماران خود را تسکین دهیم."این کلمات به یاد ماندنی امروز هیچ معنایی از خود را از دست نداده اند و در واقع با افزایش فشار برای تولید اولین نتایج در تحقیقات علمی، شایسته توجه جدی هستند.

در مدل الکتروکاردیوگرافی Einthoven، منبع قلبی یک دوقطبی دوبعدی در یک مکان ثابت در داخل حجم یک هادی است که یا یک کره بی نهایت و یکنواخت است یا یک کره همگن با یک منبع دوقطبی در مرکز آن.

یکی از وظایف اصلی الکتروکاردیوگرافی نظری محاسبه توزیع پتانسیل غشایی سلول‌های عضله قلب بر پتانسیل‌های اندازه‌گیری شده در خارج از قلب است. رویکرد فیزیکی (بیوفیزیکی) برای روشن کردن ارتباط بین پتانسیل‌های زیستی قلب و تجلی بیرونی آنها، مدل‌سازی منابع این پتانسیل‌های زیستی است.

کل قلب از نظر الکتریکی به عنوان یک ژنراتور الکتریکی معادل به عنوان مجموعه ای از منابع الکتریکی در یک هادی به شکل بدن انسان نشان داده می شود. در سطح رسانا، هنگامی که یک ژنراتور الکتریکی معادل کار می کند، یک ولتاژ الکتریکی وجود خواهد داشت که در طول فعالیت قلبی روی سطح بدن انسان ایجاد می شود. فرض بر این است که محیط اطراف قلب نامحدود و با هدایت الکتریکی همگن است.

این بدان معنی است که در یک مولد معادل چند قطبی قلب، بخش اصلی پتانسیل موجود در سطح بدن انسان توسط جزء دوقطبی آن کمک می کند.

مفهوم دوقطبی قلب زیربنای آن است نظریه سرب انیتهوونبر اساس آن، قلب یک دوقطبی با یک گشتاور دوقطبی است که در طول چرخه قلبی می چرخد، موقعیت و نقطه کاربرد خود را تغییر می دهد. V. Einthoven پیشنهاد کرد که تفاوت در پتانسیل های زیستی قلب بین رئوس مثلث متساوی الاضلاع اندازه گیری شود که تقریباً در بازوی راست (RA)، بازوی چپ (LR) و پای چپ (LN) قرار دارند. تفاوت در پتانسیل های زیستی ثبت شده بین دو نقطه از بدن را ربایش می گویند.

عکس شماره 4 ارائه نمودار شماره 2 مدل قلب

در مورد مثلث انیتهوون

طرح شماره 3 اینهوون منجر می شود
سرب I (بازوی راست - بازوی چپ)، سرب II (بازوی راست - پای چپ) و لید III (بازوی چپ - پای چپ) وجود دارد.
از آنجایی که ممان الکتریکی دوقطبی - قلب - با گذشت زمان تغییر می کند، وابستگی های زمانی ولتاژ در لیدها به دست می آید که به آنها الکتروکاردیوگرام می گویند.

آینهوون ابتدا پیشنهاد کرد که موقعیت عملکردی اندازه‌گیری نواحی بازوی راست و چپ و پای چپ با نقاط روی تنه مطابقت دارد که به نوبه خود باعث ایجاد یک رابطه هندسی با تقریب رئوس مثلث متساوی الاضلاع شد. علاوه بر این، او پیشنهاد کرد که مولد قلب را می توان به صورت یک دوقطبی منفرد تقریب زد، که موقعیت آن ثابت است، اما اندازه و جهت آن می تواند متفاوت باشد. مکان دوقطبی قلب نسبت به سیم‌ها، برای سادگی، در مرکز یک مثلث متساوی الاضلاع انتخاب شد. سیگنال ها از دو اهرم و پای چپ (Lead I مدرن) دریافت می شد. برای افزایش رسانایی بازوها و پاها، آنها را در محلول نمکی با حمام غوطه ور کردند و به ورودی الکتروکاردیوگراف متصل کردند.

	تقریباً بلافاصله سودمندی الکتروکاردیوگراف تشخیص داده شد و "ریتم های کلاسیک" به زودی به دست آمد و منتشر شد. برخی از تولیدکنندگان شروع به تولید نسخه های تجاری خود کرده اند. شرکت مهندسی علمی کمبریج به سرپرستی هوراس داروین (کوچکترین پسر چارلز) این دستگاه را حدود یک و نیم دهه پس از معرفی آن تولید کرد.
	ثبت شاخص ها"خط رکورد" در این الکترومتر سیم نازکی است که به پتانسیل اندازه گیری متصل است که از میدان الکتریکی بین یک جفت الکترود متصل به باتری عبور می کند. انحراف سیم به یک یا آن الکترود با استفاده از میکروسکوپ اندازه گیری می شود و تقریباً متناسب با پتانسیل در سراسر سیم است. حساسیت با تغییر ولتاژ روی سیم ها و شدت میدان تغییر می کند. این شکل از الکترومتر دارای مزایای فشردگی، قابل حمل بودن و طیف وسیعی از حساسیت است.

عکس شماره 5 ضبط نوار قلب

اولین نوار قلب در حدود سال 1910 در بیمارستان ها مورد استفاده قرار گرفت. به طور دقیق تر، اولین دستگاه های ECG در ایالات متحده ساخته شد. توسعه دهنده پروفسور هوراتیو ویلیامز بود و در سال 1914 توسط چارلز هیندل ساخته شد.

دستگاه های نوار قلب دستخوش پیشرفت های زیادی شده اند، اما اصل معاینه اندکی تغییر کرده است. مراحل توسعه دستگاه ECG و همچنین افراد مسئول توسعه آن کاملاً شگفت‌انگیز بود.