آنچه منجر به ناباروری در زنان می شود. علائم و علل ناباروری در زنان. غربالگری عفونی و هورمونی

آنا میرونوا

زمان مطالعه: 8 دقیقه

A A

بیش از 15 درصد از زوج ها با واژه ناباروری آشنا هستند. و در بیشتر موارد، نقض سلامت زنان دلیلی است که کودک مدتها در انتظار ظاهر شدن در این جهان عجله ندارد، اگرچه در سال های اخیر کارشناسان خاطرنشان کرده اند. برخی از زوج ها سال ها طول می کشد تا بر علل ناباروری غلبه کنند و به آرزوهای خود برسند. معمولاً در شرایطی که حتی پس از یک یا دو سال فعالیت جنسی مداوم بدون استفاده از داروهای ضد بارداری، بارداری اتفاق نمی افتد، با متخصصان تماس می گیرند. دلایل اصلی ناباروری در جنس زیبا چیست؟

علل ناباروری زنان - چرا بچه دار نمی شوید؟

در واقع، دلایل زیادی وجود دارد که فهرست کردن همه آنها در یک مقاله به سادگی غیرممکن است. بنابراین، ما موارد اصلی را برجسته می کنیم:

• مشکلات مربوط به تخمک گذاری.
  با سیکل قاعدگی بیش از 35 یا کمتر از 21 روز، خطر عدم زنده ماندن یا نابالغی تخمک وجود دارد. اغلب موقعیت هایی وجود دارد که تخمدان ها به سادگی فولیکول های بالغی را تولید نمی کنند که متعاقباً می توانند به تخمک تبدیل شوند. در نتیجه، تخمک گذاری غیرممکن می شود و متأسفانه، اسپرم ها به سادگی چیزی برای بارور کردن ندارند. یک راه حل وجود دارد - .
• اختلال عملکرد تخمدان.
  یک پنجم از تمام موارد اختلال عملکرد تخمدان، مشکل تولید هورمون است. با چنین اختلالاتی، تولید هورمون ها کاهش یا افزایش می یابد، نسبت آنها از هنجار منحرف می شود، که منجر به اختلال در روند بلوغ فولیکول می شود.
• اختلالات هورمونی
  هر گونه عدم تعادل هورمونی در یک زن می تواند منجر به عدم قاعدگی و بلوغ تخمک شود.
• یائسگی زودرس
  به طور سنتی، یائسگی بین 50 تا 55 سالگی رخ می دهد. اما به دلایلی که هنوز برای کارشناسان ناشناخته است، ذخایر تخم مرغ در برخی موارد خیلی زودتر تمام می شود - در 45 یا حتی 40 سالگی. سپس ما در مورد کاهش تخمدان صحبت می کنیم که گاهی اوقات با درمان هورمونی قابل درمان است. معمولا این دلیل یک پدیده ارثی است.
• اختلالات ژنتیکی
  مواردی که دختری با اختلال در عملکرد/رشد تخمدان (یا حتی عدم وجود آنها) به دنیا می آید، متأسفانه نیز رخ می دهد. چنین اختلالاتی منجر به عدم امکان بلوغ تخمک می شود.
• سندرم تخمدان پلی کیستیک.
  در صورت وجود چنین بیماری، تغییرات در تعادل هورمون ها و همچنین در تخمدان ها شروع می شود. مربوط به علائم خارجی– بیماری پلی کیستیک خود را به عنوان یک اختلال نشان می دهد چرخه قاعدگیرشد بیش از حد مو، عدم تخمک گذاری.
• مسائل مربوط به محیط زیست کانال دهانه رحم.
  اگر مخاط دهانه رحم سمی باشد، اسپرم های فعال در ابتدای تخمک می میرند. اگر این مخاط بیش از حد غلیظ باشد، غلبه بر این مانع برای اسپرم دشوار می شود.
• فرسایش دهانه رحم.
  حتی قبل از درمان مستقیم ناباروری، تمام پولیپ های موجود نیاز به حذف اجباری دارند. اغلب آنها تنها عامل ناباروری هستند.
• انسداد (تغییر در تحرک، آسیب) لوله های فالوپ.
  به طور معمول این اتفاق می افتد به دلیل فرآیندهای التهابیو همچنین به دلیل هر گونه آسیب به لوله ها در حین سقط جنین، نه موفقیت آمیزترین زایمان، یا بیماری های موجود در اندام های داخلی. از جمله موارد دیگر، ناباروری می‌تواند ناشی از توسعه نیافتگی مادرزادی رحم و لوله‌ها باشد (چند درصد از موارد).
• جای زخم روی تخمدان ها.
  جای زخم ناشی از عفونت یا جراحی باعث توقف تولید فولیکول در تخمدان ها می شود.
• فولیکول پاره نشده
  این اتفاق می افتد که یک فولیکول بالغ (هیچ توضیحی برای این واقعیت وجود ندارد) به موقع پاره نمی شود. در نتیجه، تخمک باقی مانده در تخمدان نمی تواند در لقاح شرکت کند.
• اندومتریوز
  در صورت عدم وجود انحراف از هنجار، عملکرد سلول های آندومتر شرکت در قاعدگی و کمک به تغذیه جنین است. در مورد آندومتریوز، سلول های در حال تکثیر باعث اختلال در بلوغ تخمک و اتصال آن به دیواره رحم می شود.
• ناهنجاری در ساختار رحم، وجود تشکل ها.
  با پولیپ ها، فیبروم ها و سایر تشکیلات، و همچنین با ناهنجاری های مادرزادی (وجود یک رحم دوتایی، دو شاخ و غیره)، ساختار تغییر یافته رحم مانعی برای اتصال تخمک به آندومتر است (به عنوان مثال، برای به عنوان مثال، در مورد دستگاه رحم).

علل واقعی ناباروری اولیه و ثانویه زنان

متخصصان علاوه بر تعیین علت ناباروری زنان، به مسئله اولیه یا ثانویه بودن آن نیز علاقه مند هستند.

• ناباروری اولیهحاکی از فقدان کامل بارداری در زندگی یک زن است.
• ناباروری ثانویهدر شرایطی نامیده می شود که حداقل یک بارداری بدون توجه به نتیجه آن رخ داده است.

افسوس که یکی از دلایل اصلی ناباروری ثانویه همین است اولین سقط جنین قبل از تولد انجام می شود. با توجه به عدم آمادگی دستگاه تناسلی زنان، چنین مداخله جراحی برای یک زن نخست زا منجر به انسداد لوله های فالوپ، فرآیندهای التهابی مختلف و تغییرات جدی در ساختار آندومتر می شود.

ناباروری زنان - چه چیزی باعث ناباروری در زنان می شود، چرا شما؟

چگونه یک زن می تواند از ناباروری جلوگیری کند - در مورد علل ناباروری زنان

در مورد پیشگیری، قبل از هر چیز، شایان ذکر است:

برای بقیه، آن را به یک عادت تبدیل کنید یک سبک زندگی سالم داشته باشید، به طور منظم به متخصص زنان مراجعه کنیدو در سرما با دامن های کوتاه دلسرد نشوید.

بارداری همیشه زمانی اتفاق نمی افتد که زن و شوهر تصمیم بگیرند که زمان بچه دار شدن است. پس از یک سال تلاش ناموفق، پزشکان برخی از زوج ها را ناباروری تشخیص می دهند و شروع به کشف دلایل عدم بارداری می کنند.

و اگر مردی بتواند خیلی سریع از نظر ناباروری معاینه شود (شما فقط نیاز دارید)، پس معاینه یک زن می تواند ماه ها طول بکشد و به پول، صبر و گاهی شجاعت نیاز دارد، زیرا برخی از اقدامات تشخیصی بسیار دردناک هستند.

عدم بارداری برای مدت طولانی نتیجه اختلال در عملکرد غدد درون ریز، سیستم ایمنی، بیماری های عفونی، فرآیندهای التهابی یا آسیب شناسی های مادرزادی دستگاه تناسلی است.

عامل هورمونی

این یکی از شایع ترین علل ناباروری در زنان است. با معاینه ساده زنان و زایمان یا سونوگرافی نمی توان به مشکلات سیستم غدد درون ریز پی برد. فقط نتایج آزمایش خون برای هورمون ها می تواند پاسخ دقیق بدهد.

تستوسترون اضافی- بر تشکیل یک فولیکول غالب در تخمدان ها و توانایی کپسول این فولیکول برای شکستن و آزاد کردن تخمک بالغ تأثیر می گذارد. زنان با تستوسترون اضافی ممکن است از تشکیل کیست های فولیکولی رنج ببرند.

کمبود استرادیول- استروژن ها بر رشد فولیکول غالب و ضخامت آندومتر در رحم تأثیر می گذارند. اگر این هورمون ها ناکافی باشند، فولیکول غالب ممکن است تشکیل نشود یا رشد کند اما درست قبل از تخمک گذاری پسرفت کند.

و لایه آندومتر معمولاً بسیار آهسته افزایش می یابد و زمانی که تخمک از فولیکول خارج می شود به جای 13-14 میلی متر مورد نیاز، تنها به 5-6 میلی متر می رسد.

کمبود LH - هورمون لوتئینه کننده مسئول پارگی کپسول فولیکول غالب است. اگر یکپارچگی دیواره آن شکسته نشود، فولیکول غالب به کیست تبدیل می شود.

پرولاکتین اضافی- می تواند شروع تخمک گذاری را مسدود کند و باعث پسرفت فولیکول غالب شود، حتی اگر به اندازه بزرگی بالغ شده باشد.

اینها تنها چند نمونه از ناباروری هورمونی در زنان است. در واقع همه عوامل فوق می توانند به صورت جداگانه و یا در ترکیب با یکدیگر وجود داشته باشند.

به عنوان مثال، اغلب اوقات افزایش تستوسترونباعث کاهش سطح استروژن در خون می شود.

فاکتور لوله

گاهی اوقات ناتوانی در بچه دار شدن به دلیل انسداد لوله های فالوپ است.

این اندام جفت شده نقش اصلی را در فرآیند لقاح بازی می کند - آنجاست که اسپرم با تخمک ملاقات می کند و از آنجا است که تخمک بارور شده در طی چند روز به داخل رحم فرود می آید تا در یکی از دیواره های آن کاشته شود.

در صورت وجود، اگر انسداد کامل یا جزئی تشخیص داده شود، دو نتیجه ممکن است:

1. اسپرم قادر نخواهد بود به حفره لوله نفوذ کند و تخمک را بارور کند.
2. اسپرم می تواند به لوله برسد و تخمک را بارور کند، اما تخمک بارور شده به دلیل چسبندگی نمی تواند به داخل رحم فرود آید. در نتیجه در دیواره لوله فالوپ کاشته می شود و.

لوله های فالوپ ممکن است به دلیل یک ناهنجاری مادرزادی یا به دلیل برداشتن هر دو لوله پس از حاملگی خارج از رحم، به طور کامل از حفره لگنی غایب باشند.

عامل ایمونولوژیک

این علت ناباروری در این واقعیت بیان می شود که یک زن دارای آنتی بادی برای اسپرم است. به عنوان یک قاعده، اینها ایمونوگلوبولین های کلاس های IgG، IgA و IgM هستند.

علاوه بر این، عامل ایمونولوژیک می تواند باعث ناباروری در زنان و مردان شود. آنتی بادی ها، بسته به کلاسشان، می توانند به سر یا دم اسپرم بچسبند. این بر توانایی او برای بارور کردن تخمک به روش های مختلف تأثیر می گذارد.

به عنوان مثال، آنتی بادی های IgG که عمدتاً به سر اسپرم متصل می شوند، توانایی شکستن غشای تخمک را از آن سلب می کنند. این بدان معنی است که یک اسپرم زنده حتی اگر به لوله های فالوپ رسیده باشد، فرصت لقاح را ندارد.

فاکتور ایمونولوژیک ناباروری زنان کمتر مورد مطالعه قرار گرفته است، اگرچه اغلب مشخص می شود: از تمام زنانی که از ناباروری رنج می برند، 15٪ ناباروری ماهیت ایمنی دارند.

اندومتریوز

رشد آندومتر، به خصوص اگر در حفره رحم رخ دهد، این واقعیت را به خطر می اندازد که تخمک بارور شده نتواند به درستی به دیواره خود بچسبد.

لایه آندومتر به قدری ضخیم خواهد بود که می تواند به همراه تخمک بارور شده متصل به آن از حفره رحم جدا شود.

اینها دلایل اصلی مشکلات باروری هستند که به ویژه در بین زنان مبتلا به ناباروری شایع است.

علاوه بر آنها، ممکن است به دلیل ناهنجاری در رشد اندام های دستگاه تناسلی، استرس، در نتیجه نارسایی ژنتیکی یا تومورهای رحمی با منشاء مختلف، حاملگی اتفاق نیفتد.

علائم ناباروری در زنان

ممکن است از ناباروری اطلاعی نداشته باشید، اما در بیشتر موارد علائم خاصی وجود دارد که به طور مستقیم یا غیرمستقیم نشان می دهد که مشکلاتی برای بچه دار شدن وجود خواهد داشت.

چندین نشانه ناباروری در زنان وجود دارد:

• بی نظمی قاعدگی. این همیشه به این معنی نیست که بارداری هرگز اتفاق نمی افتد، اما چنین شکست هایی دلیلی برای معاینه کامل است.
• عدم بارداری در صورتی که زن و شوهر به مدت یک سال فعالیت جنسی داشته باشند و از محافظ استفاده نکنند.
• عدم بارداری در صورتی که زوجین شش ماه است که بر اساس داده های فولیکولومتری و داشتن شاخص های اسپرموگرافی خوب برای بچه دار شدن تلاش می کنند.

درجات ناباروری زنان

در عمل پزشکی به ناباروری اولیه یا ثانویه می گویند.

گاهی اوقات آنها می توانند هر دو درجه اولیه و ثانویه ناباروری را در زنان تشخیص دهند، اگرچه نه در یک زمان - به طور متوالی، در دوره های مختلف زندگی او.

ناباروری اولیه- در صورتی که حاملگی هرگز رخ نداده باشد، به شرطی که بیمار فعال باشد، قرار داده شود زندگی جنسیبدون استفاده از روش های پیشگیری از بارداری

ناباروری ثانویه- در صورتی که زنی حداقل یک بار در زندگی خود باردار شده باشد قرار داده می شود. فرقی نمی کند که این بارداری با تولد فرزند یا سقط جنین به پایان برسد.

عامل تعیین کننده برای ناباروری مرحله 2، عدم امکان باردار شدن در لحظه است، علیرغم اینکه قبلاً امکان باردار شدن وجود داشت.

تشخیص ناباروری در زنان

روش‌های تشخیص ناباروری زنان کاملاً به این بستگی دارد که چه دلیلی باعث شده اندام‌های دستگاه تناسلی به وضعیتی برسد که در آن بارداری غیرممکن شود.

1. بررسی سطوح هورمونی
2. مطالعه ایمونولوژیک ترشح یک زن برای وجود ASAT (آنتی بادی ضد اسپرم).
3. GHA و SSS - برای مطالعه باز بودن لوله های فالوپ.
4. لاپاراسکوپی اغلب در مواردی استفاده می شود که پزشک در مورد دلایلی که باعث جلوگیری از باردار شدن زن می شود نامشخص باشد.
5. Sella turcica یک معاینه اشعه ایکس است که به شناسایی ناهنجاری‌هایی در رشد جمجمه کمک می‌کند که ممکن است در عملکرد طبیعی غده هیپوفیز اختلال ایجاد کند.

تشخیص ناباروری در زنان زمان بسیار طولانی و اغلب چند ماه طول می کشد. این به این دلیل اتفاق می افتد که بسیاری از آزمایش ها و مطالعات فقط در روزها و مراحل خاصی از چرخه باید انجام شوند.

درمان ناباروری در زنان

مانند تشخیص، رژیم های درمانی کاملاً به عاملی که باعث ناباروری شده بستگی دارد.

اگر زمانی توانستید از شر مشکلاتی که مانع باردار شدن شما می شوند خلاص شوید، به این معنی نیست که در آینده دوباره عود نمی کنند، بنابراین تأثیر درمان ناباروری در زنان اغلب موقتی است.

درمان دارویی

شامل داروهایی است که هدف آنها متعادل کردن سطوح هورمونی، از بین بردن فرآیندهای التهابی یا سرکوب است. سیستم ایمنیاگر دلیل عدم بارداری یک عامل ایمنی باشد.

نام بردن از داروهای خاص در این مورد دشوار است، زیرا رژیم درمانی فردی است و می تواند با هدف از بین بردن چندین بیماری به طور همزمان باشد، به همین دلیل تشخیص ناباروری انجام شد.

عوامل آنتی باکتریال- برای بیماری هایی استفاده می شود که وجود آنها باعث التهاب اندام های دستگاه تناسلی شده است.

عوامل هورمونی- در صورت نقص در سیستم غدد درون ریز و همچنین برای دستیابی به اثر برگشتی (برداشت کودک در پس زمینه قطع داروهای ضد بارداری خوراکی) استفاده می شود.

درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی- طراحی شده برای سرکوب پاسخ ایمنی بدن به اسپرم شریک زندگی.

درمان فیزیوتراپی

اغلب در مواردی که بیمار با چسبندگی در لوله های فالوپ، با انسداد نسبی تشخیص داده می شود، استفاده می شود.

الکتروفورز با داروهایی که اثر حل کنندگی دارند (لیداز، تری سولفات سدیم) استفاده می شود.

در محیط های بیمارستانی، دوش با داروهایی استفاده می شود که توانایی جذب کلاژن بالغ را نیز دارند و اثر ضد التهابی دارند.

عمل جراحی

در مواردی استفاده می شود که درمان محافظه کارانه هیچ اثری ایجاد نمی کند، یا زمانی که پزشکان در ابتدا مشخص می کنند که درمان دارویی هیچ نتیجه ای به همراه نخواهد داشت.

مداخله جراحی در موارد زیر لازم است:

• انسداد کامل یا جزئی لوله های فالوپ.
• جراحی پلاستیک لوله.
• ناهنجاری های ساختار رحم و زائده ها.
• اندومتریوز
• کیست های تخمدان.
• تومورهای رحم.

تلقیح مصنوعی

IVF، ICSI و AI روش‌های درمان ناباروری هستند که می‌توانند در مواقعی که حتی جراحی ناتوان است کمک کنند. با این حال، استفاده از آنها با دو مشکل همراه است: هزینه بالای روش ها و نرخ بقای نسبتاً پایین جنین.

1. IVF شامل مخلوط کردن چند تخمک و اسپرم در یک لوله آزمایش و سپس کاشت 1-2 یا 3 تخمک بارور شده در رحم است.
2. ICSI شامل ورود مصنوعی یک اسپرم به زیر غشای تخمک است. جنین حاصل نیز برای لانه گزینی بعدی به رحم منتقل می شود.
3. هوش مصنوعی - شامل وارد کردن بخشی از اسپرم فرآوری شده به طور مستقیم به داخل حفره رحم، دور زدن عبور آن از دهانه رحم است.

در طی IVF و ICSI، پس از تحریک تخمک گذاری، تخمک از تخمدان زن جمع آوری می شود.

1. اگر بارداری در طی یک سال از فعالیت جنسی منظم بدون استفاده از روش های پیشگیری از بارداری رخ نداده است، مراجعه به پزشک را به تاخیر نیندازید. به یاد داشته باشید: زمان به نفع شما نیست و عملکرد تولید مثل زن به میزان قابل توجهی محدود است.

2. خوددرمانی نکنید - این ممکن است مشکلات موجود را تشدید کند. فقط یک متخصص زنان یا یک متخصص زنان و زایمان می تواند درمان شایسته ای را تجویز کند (کارکردها و قدرت های او بسیار گسترده تر از یک متخصص زنان ساده است).

3. برای اهداف پیشگیرانه، سالی یک بار به متخصص زنان مراجعه کنید، برای هورمون ها خون اهدا کنید و از اندام های لگن سونوگرافی انجام دهید.

4. اگر درمان با تشخیص تعداد کمی چسبندگی آغاز شود، می توان از التهاب گسترده در لوله های فالوپ جلوگیری کرد.

5. سقط جنین اغلب باعث ناباروری می شود زیرا آسیب بسیار بیشتری به دستگاه تناسلی وارد می کند تا زایمان طبیعی و بدون عارضه.

بنابراین، رابطه جنسی و پیشگیری از بارداری باید جدی گرفته شود تا از بارداری ناخواسته جلوگیری شود که پس از آن باید دفع شود.

طبق آمار، تقریباً یک سوم زنان در عرض سه ماه از شروع روابط صمیمی خانوادگی منظم، دو سوم - در 7 ماه آینده، 10٪ - پس از حدود 12 ماه باردار می شوند.

بنابراین در پزشکی یک سال برای ارزیابی باروری زوجین و مشکوک شدن به ناباروری مدت کافی در نظر گرفته می شود. نه در همه موارد، مشکلات باروری با آسیب شناسی دستگاه تناسلی زن همراه است. این ممکن است ناسازگاری شرکا، ناباروری در یک مرد باشد.

انواع ناباروری

2 نوع اصلی ناباروری در دختران وجود دارد:

1. اولیه (مطلق) - یک شکل نادر، که علت آن در بیشتر موارد توسعه نیافتگی اندام های تناسلی، ناهنجاری های ساختاری، عدم وجود رحم و/یا زائده ها، اختلالات غدد درون ریز (60%) است. این تشخیص برای زنانی داده می شود که هرگز باردار نشده اند.
2. ثانویه (نسبی) - یک یا چند بارداری وجود داشته است، حتی اگر به زایمان ختم نشده باشد، اما در یک لحظه خاص بارداری با باروری طبیعی در شریک زندگی رخ نمی دهد. علت در 90 درصد موارد بیماری های دستگاه تناسلی است که 65 درصد آن به دلیل انسداد لوله های فالوپ است.

بسته به علت، ناباروری متمایز می شود:

• ایمونولوژیک.
• تروبنویه.
• رحم.
• غدد درون ریز.
• روانشناسی.
• ژنتیکی

هر شکل با علائم ناباروری خاص خود، ویژگی های فرآیند و روش های درمانی مشخص می شود.

علل

ناباروری در زنان به دلایل زیر رخ می دهد:

• عدم تعادل هورمونی- شایع ترین علت مشکلات بارداری در دختران. علائم زیر ممکن است نشان دهنده تغییرات غدد درون ریز باشد: دمای پایه پایدار نشان دهنده عدم تخمک گذاری، مشکلات در چرخه قاعدگی است. همچنین ارزش توجه به افزایش چربی پوست، رشد بیش از حد مو در مکان های غیر معمول برای یک زن را دارد.
• عامل عفونی- عفونت های دستگاه تناسلی و اندام ها می تواند به صورت نهفته برای مدت طولانی رخ دهد و در عین حال تأثیر مخربی بر تولید مثل داشته باشد. HPV، اورهاپلاسما، سیتومگالوویروس و کلامیدیا به ویژه خطرناک هستند. التهاب منجر به زخم و چسبندگی بافتی می‌شود که باعث انسداد لوله‌ها می‌شود و بارداری را غیرممکن می‌کند.
• بیماری های زنان و زایمان- علت شایع ناباروری در زنان پولیپ های داخل رحمی، رشد اندومتر (اندومتریوز)، تشکیلات خوش خیم، کیست ها. مشکلات دستگاه تناسلی را می توان با افزایش قابل توجه درد در طول قاعدگی، ترشح خارج از چرخه، لکه بینی یا خونریزی پس از تماس نزدیک مشکوک کرد.
• اختلال عملکرد غدد جنسی،که می تواند به دلایل مختلف اتفاق بیفتد.
• موقعیت های استرس زا دائمیمی تواند به اصطلاح به ناباروری روانی منجر شود. بدن یک زن نمی تواند کودک را تحت استرس تحمل کند، بنابراین لقاح اتفاق نمی افتد. اما حتی اگر لقاح موفقیت آمیز باشد، بعید است که بتوانید بدون مشکل سلامتی نوزادی را حمل کرده و به دنیا بیاورید. واکنش استرس دیگری به احتمال زیاد منجر به سقط جنین خواهد شد.
• رژیم غذایی مکرر و لاغری– هم اضافه وزن و هم کمبود آن می تواند باعث ناباروری شود. در لاغری بیش از حد(کمتر از 50 کیلوگرم، بسته به قد)، عملکرد قاعدگی معمولاً مختل می شود یا قاعدگی اتفاق می افتد، اما تخمک گذاری وجود ندارد. دلیل این امر عدم تعادل متابولیک و هورمونی ناشی از تغذیه نامناسب است.
• عامل ژنتیکیممکن است در ایجاد ناباروری نقش داشته باشد. یک رژیم غذایی ناتوان کننده، سیگار کشیدن، مصرف الکل و برخی داروها، و پرتودرمانی می تواند مکانیسم های جهش ژنی را شروع و تحریک کند. ممکن است پس از چندین سقط جنین به علل ژنتیکی مشکوک شود.
• تومورها و ناهنجاری های رشدی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز. آدنوهیپوفیز (لوب قدامی) مواد هورمونی تولید می کند که بر سنتز هورمون های جنسی تأثیر می گذارد.

در همه موارد، شما نیاز به مشاوره با متخصصان بسیار تخصصی و معاینه جامع دارید.

تظاهرات بالینی

علائم ناباروری در زنان بسیار متنوع است، اغلب این علائم مجموعه ای از علائم است:

• اختلالات سیکل قاعدگی اغلب به صورت بی نظمی سیکل، پریودهای سنگین یا کم، قطع ترشحات و افزایش درد بیان می شود. برخی از دختران، قطع قاعدگی را با بارداری اشتباه می گیرند، اما آمنوره مشخصه بسیاری از بیماری ها، اعم از زنان و غدد درون ریز است.
• درد در قسمت تحتانی شکم، تابش به کمر و مقعدبوی نامطبوع و رنگ غیرمعمول ترشحات ممکن است نشان دهنده یک فرآیند التهابی باشد.
• سابقه بیماری تیروئید.
• کاهش وزن ناگهانی تا سطوح بحرانی یا افزایش سریع وزن که منجر به چاقی می شود.
• آکنه، تولید بیش از حد سبوم.
• غدد پستانی توسعه نیافته
• رشد مو در صورت، سینه، شکم، شانه ها.
• آسیب شناسی مزمن که به حوزه زنان مرتبط نیست.
• اپیزودهای ناباروری در خویشاوندان نزدیک.

ابتدایی ترین علامت ناباروری عدم بارداری در طی یک سال با رابطه جنسی منظم محافظت نشده است، در صورتی که اسپرموگرافی شریک جنسی در محدوده طبیعی باشد.

یک تظاهرات مشخصه ناباروری عدم تخمک گذاری است که نه تنها با آزمایش های ویژه و سطح دمای پایه، بلکه با تعدادی از علائم نیز قابل تشخیص است. فقدان تخمک گذاری ممکن است با درد در پیش بینی تخمدان ها، تغییر در ویژگی های کمی و کیفی جریان قاعدگی، افزایش تحریک پذیری جنسی و تنش در غدد پستانی نشان داده شود.

پس زمینه روانی-عاطفی ناپایدار به مفهوم کمک نمی کند. استرس منجر به اختلال در عملکرد هورمونی می شود که باعث ناباروری می شود. این باعث می شود که زن به شدت در مورد ناتوانی خود در باردار شدن احساس کند، که منجر به استرس بیشتر و یک دور باطل می شود.

طبق آمار تقریباً 30 درصد از زوج ها به دلیل یک عامل روان زا نمی توانند صاحب فرزند شوند.

لازم نیست نگران باشید که نمی توانید یک عضو جدید خانواده داشته باشید. به طور طبیعی، اما به متخصصان مراجعه کنید و با کمک آنها مشکل را درک کنید. نکته اصلی این است که در مورد سلامت خود دقیق باشید، به تغییرات در وضعیت فیزیولوژی و روان توجه کنید، علائم ناباروری احتمالی را از دست ندهید و به سرعت با متخصصانی که می توانند کمک کنند تماس بگیرید.

نظر تخصصی بگیرید

ایمیل خود را بگذارید و ما به شما خواهیم گفت که چگونه به درستی معاینه شوید و درمان را شروع کنید

نظر سنجی

اگر علائم ناباروری تشخیص داده شود، ابتدا با یک متخصص زنان تماس می گیرند، که معاینه اولیه زنان را انجام می دهد، خاطرات را جمع آوری می کند، شکایات را روشن می کند و تشخیص را تجویز می کند.در طول معاینه فیزیکی، پزشک رشد غدد پستانی، شاخص توده بدنی و وضعیت پوست و مو را ارزیابی می کند. متوجه می شود که آیا رشد مو با الگوی مردانه، توده های سینه یا آکنه شدید وجود دارد. هنگامی که روی صندلی معاینه می شود، متخصص زنان ممکن است به التهاب اندام های تناسلی، وجود تشکیلات، پولیپ ها، کیست ها مشکوک شود و تغییراتی را در اندومتر مشاهده کند.

در اولین مراجعه شما به کلینیک دوران بارداری، پزشک، طبق نشانه ها، ممکن است کولپوسکوپی - معاینه داخلی انجام دهد. اندام های تولید مثلبا استفاده از دستگاه نوری این مطالعه به شما امکان می دهد تا اندوسرویسیت، فرسایش، محلی سازی کانون التهابی را شناسایی کنید، اسمیر و قطعه ای از بیوپسی را برای تجزیه و تحلیل بافت شناسی بگیرید. با توجه به نتایج آزمایش میکروسکوپیاسمیر می تواند وجود یک عفونت، از جمله عفونت پنهان را نشان دهد. برخی از بیماری های عفونی، از جمله STD ها، می توانند بدون علامت باشند و منجر به ناباروری شوند. در این مورد، تشخیص زودهنگام به شما این امکان را می دهد که درمان کافی را انتخاب کنید، از علت ناباروری خلاص شوید و پس از دوره نقاهت باردار شوید.

تشخیص اولتراسوند به شما امکان می دهد سلامت اندام های تناسلی یک زن را ارزیابی کنید.پارامترهای رحم، وضعیت آندومتر، عملکرد غدد جنسی، شناسایی گره های عضلانی، التهاب، چسبندگی، بافت اسکار، تغییر شکل اندام، تغییرات کیستیک، تشکیلات پاپیلوماتوز یا اشغال کننده فضا و سایر عوامل پاتولوژیک که بالقوه علت ناباروری

اگر معاینه اولیه و سونوگرافی اطلاعاتی در مورد علل ناباروری ارائه نکرد، با توجه به نشانه ها معاینه عمیق تجویز می شود.

گزینه های تشخیصی:

• پنل هورمونی- به شما امکان می دهد نقص در عملکرد اندام های غدد درون ریز را شناسایی کرده و ذخیره تخمدان را ارزیابی کنید.
• معاینه اشعه ایکس کنتراست- وضعیت لوله های فالوپ از نظر انسداد ارزیابی می شود. لاپاراسکوپی ممکن است برای همین منظور تجویز شود.
• هیستروسکوپی یک روش درمانی و تشخیصی است که در طی آن نه تنها می توانید اندام های داخلی را به طور دقیق بررسی کنید، بلکه در صورت لزوم، پولیپ یا چسبندگی را نیز از بین ببرید.
• غربالگری ژنتیکی- زمانی انجام می شود که به علت ژنتیکی ناباروری مشکوک باشد. یک متخصص ژنتیک باید با هر دو طرف مشورت کند.
• MRI، PET/CT – در صورت مشکوک بودن به تومورهای هیپوفیز یا سایر مشکلات غده هیپوفیز و هیپوتالاموس انجام می شود.

همیشه از کل مجموعه عبور نمی کند روش های تشخیصیاطلاعاتی در مورد علل ناباروری ارائه می دهد.

اگر همسر سالم باشد و اسپرموگرافی نرمال باشد، آزمایش سازگاری ایمونولوژیک نشان داده می شود.این کار به روش غیرمستقیم با استفاده از آزمایش خون یا روش مستقیم در مردان با آنالیز مایع منی انجام می شود. در صورت ناسازگاری، آنتی بادی های اختصاصی در بیومواد تشخیص داده می شود.

اگر علائم ناباروری دارید، می توانید با مرکز تخصصی آلتراویتا تماس بگیرید، معاینه کامل را انجام دهید، در اسرع وقت در مورد نتایج تشخیصی اطلاعات دریافت کنید و وضعیت را با متخصص زنان و سایر متخصصان بسیار تخصصی که شما را در کلینیک ملاقات می کنند در میان بگذارید. پزشکان AltraVita تجربه عملی گسترده ای در کمک به زوج های مبتلا به ناباروری دارند؛ آنها قادر خواهند بود موثرترین برنامه درمانی را انتخاب کنند.

اگر ناباروری به درمان محافظه کارانه پاسخ ندهد، ممکن است یکی از روش های لقاح مصنوعی ارائه شود. تمام اقدامات برای تشخیص ناباروری و استفاده از فناوری های باروری در AltraVita توسط متخصصان بسیار ماهر انجام می شود که ناباروری را به عنوان "جمله" نهایی در نظر نمی گیرند.

تمایل به بچه دار شدن برای یک زن کاملاً طبیعی است، اما تحقق آن در همه موارد ممکن نیست. اغلب، یک مانع برای تولد نوزاد، ناباروری زنان است که می تواند مطلق یا نسبی باشد. در گزینه اول، علل اختلالات تشریحی - عدم وجود تخمدان ها، رحم با لوله های فالوپ و سایر اندام های دستگاه تناسلی است. هنگامی که ناتوانی در بچه دار شدن به دلیل عوامل نسبی رخ می دهد، درمان ناباروری کاملاً امکان پذیر است.

بیایید بفهمیم که آیا ناباروری در زنان قابل درمان است یا خیر.

علل و علائم ناباروری زنان

زمانی می توانیم در مورد مشکل ناباروری صحبت کنیم که یک زوج با داشتن رابطه جنسی و نادیده گرفتن روش های پیشگیری از بارداری به مدت 12 ماه یا بیشتر، نتوانند بچه دار شوند. دوره مشخص شده نسبتاً دلخواه است ، زیرا لازم است شرایط همراه را در نظر بگیرید. بنابراین، سن زن مهم است - هر چه او بزرگتر باشد، باردار شدن دشوارتر است. همچنین قابل توجه است که ناباروری ممکن است در یک مرد وجود داشته باشد، بنابراین تشخیص نیاز به معاینه جامع شرکا دارد.

علائم ناباروری در زنان در بسیاری از موارد نامرئی یا به طور کامل وجود ندارد، بنابراین، هنگام معاینه، متخصصان باید مراقب باشند. در صورت ناباروری، علائم می تواند غیر مستقیم باشد که عبارتند از:

• وزن خیلی کم یا خیلی زیاد.
• پوستی که به وضوح علائم اختلال غدد درون ریز را نشان می دهد.
• وجود فشردگی و دردهای نوظهور در نواحی لگن.
• غدد پستانی به اندازه کافی تشکیل نشده است.
• از علائم ناباروری در زنان می توان به وجود بیماری های زنان و زایمان اشاره کرد.

برخی از علائم نشان دهنده وجود ناباروری در زنان تنها پس از آزمایش های آزمایشگاهی تشخیص داده می شود. تجزیه و تحلیل می تواند نشان دهد عدم تعادل هورمونی، آثار بیماری های عفونی، وجود اختلال در غده تیروئیدو در رشد اندام های واقع در ناحیه لگن. ما می توانیم در مورد تومورهایی در مغز صحبت کنیم که در طول MRI شناسایی شده اند - آنها می توانند تولید هورمون های لازم برای بچه دار شدن را تسریع یا کاهش دهند. در میان طیف وسیعی از عواملی که می تواند این مشکل را ایجاد کند، می توان دلایل اصلی ناباروری در زنان را برجسته کرد:

• در 39 درصد موارد، تخمک های نارس مقصر ناتوانی در باردار شدن هستند. به طور معمول، این مشکل به دلیل عملکرد نامناسب آن دسته از هورمون هایی است که تشکیل تخمک را کنترل می کنند. در برخی موارد، تخمک ها به دلیل آسیب به تخمدان ها فرصت بلوغ را پیدا نمی کنند - یک مثال قابل توجه وقوع کیست تحت تأثیر اختلالات هورمونی یا فرآیندهای التهابی است.
• علل ناباروری زنان نقص لوله فالوپ است که در 30٪ تشخیص داده شده است. انسداد یا آسیب ممکن است؛ چسبندگی هایی که پس از مداخلات جراحی روی اندام های واقع در حفره شکمی ایجاد می شود، می تواند مشکل ایجاد کند. وضعیت لوله های فالوپ تحت تأثیر حاملگی خارج رحمی، سقط جنین و فرآیندهای التهابی است که منجر به ایجاد آندومتریت یا بیماری های زائده می شود. در حالت طبیعی بدن، تخمک توسط اسپرم در لوله های فالوپ بارور می شود، اما اگر آنها مسدود شوند، لقاح غیرممکن است.
• اگر مشکوک به ناباروری زنان باشد، علل ممکن است شامل شرایط نامطلوب کانال دهانه رحم باشد. چه زمانی سلامت زنانشکی نیست که با مخاط پر شده است - به این ترتیب اسپرم مشکلی برای عبور از دهانه رحم و حرکت به سمت تخمک نخواهد داشت. با این حال، زمانی که مخاط بیش از حد چسبناک باشد، در مقادیر کم وجود داشته باشد، یا اختلالاتی در آن وجود داشته باشد، ممکن است مشکلاتی برای آن ایجاد شود. ترکیب شیمیایی– نتیجه عدم امکان نفوذ آسان و سریع اسپرم به داخل رحم است. اغلب، چنین شرایطی تحت تأثیر عفونت های مقاربتی یا زمانی که عملکرد غدد تولید کننده مخاط بدتر می شود، با فرسایش و التهاب در دهانه رحم رخ می دهد.
• مشکلات ایمونولوژیک نیز می تواند باعث ناباروری شود. در این شرایط، مخاط کانال دهانه رحم حاوی موادی است که تماس با آنها به اسپرم آسیب می رساند و گاهی اوقات از بین می برد.
• آیا علت ناباروری می تواند در خود رحم باشد؟ بدون شک این به دلیل نقص عضو از جمله نقص رشد، رشد پولیپ، تشکیل فیبروم، میوم و فیبرومیوم و پیدایش کیست است.
• وجود اندومتریوز همچنین می تواند منجر به ناباروری شود - این وضعیت در 40-50٪ مشاهده می شود.

مهم. در برخی موارد، ناباروری ناشی از عادت های بد است - سوء مصرف طولانی الکل و سیگار، شرایط محیطی نامطلوب، استرس مداوم، کمبود ویتامین ها و رژیم غذایی نادرست انتخاب شده است.

انواع آن چیست

با توجه به علل خاصی که باعث ناباروری زنان می شود، می توان این مشکل را طبقه بندی کرد، زیرا آسیب شناسی اشکال بسیار زیادی دارد. در طول معاینه، متخصصان می توانند ناباروری را تشخیص دهند:

• غدد درون ریز، همچنین هورمونی؛
• لوله صفاقی؛
• رحم؛
• تحت تأثیر اندومتریوز تشکیل شده است.
• ایمنی
• بی فرزندی با منشا ناشناخته

در مورد موضوع نیز بخوانید

چرا مردان ناباروری را تجربه می کنند، چگونه با آن مقابله کنیم؟

ناباروری زنان از فرم غدد درون ریز در پس زمینه اختلال در کنترل هورمونی چرخه قاعدگی، که مسئول تخمک گذاری است، رخ می دهد. تظاهرات مشخصه این شکل عدم تخمک گذاری است. در این شرایط، تخمک گذاری به دلیل ناتوانی تخمک در بالغ شدن یا اگر تخمک بالغ قادر به خروج از فولیکول نباشد، وجود ندارد. ایجاد این شکل آسیب ناشی از آسیب شناسی ناحیه هیپوتالاموس-هیپوفیز، تولید بیش از حد پرولاکتین و کمبود پروژسترون، وجود سندرم تخمدان پلی کیستیک، آسیب آنها توسط نئوپلاسم ها و فرآیندهای التهابی است.

گفته می شود که ناباروری لوله ای زمانی رخ می دهد که موانع آناتومیکی وجود داشته باشد که مانع از ورود تخمک به داخل حفره رحم از طریق لوله های فالوپ شود. ممکن است غایب یا غیر قابل عبور باشند. اگر در مورد شکل صفاقی آسیب شناسی صحبت می کنیم، یک مانع بین تخمدان ها و لوله های فالوپ ایجاد می شود. با ناباروری لوله صفاقی، مشکلات در یک زن به دلیل فرآیندهای چسبنده یا آتروفی مژک های واقع در داخل لوله فالوپ و در خدمت حرکت تخمک ایجاد می شود.

در ناباروری رحمی در دختران و زنان، ناتوانی در باروری ناشی از نقص آناتومیکی اندام است که می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. اولین موارد شامل هیپوپلازی رحم، وجود سپتوم داخل رحمی یا اندام زینی شکل است. مورد دوم شامل تغییر شکل سیکاتریسیال رحم، نئوپلاسم های مختلف و سینکیای داخل رحمی است. آسیب شناسی های اکتسابی رحم در نتیجه مداخلات جراحی از جمله سقط جنین شکل می گیرد.

ناباروری ناشی از آندومتریوز در زنان مبتلا به این آسیب شناسی تقریباً در 30٪ تشخیص داده می شود. در عین حال، نمی توان دقیقاً تعیین کرد که این بیماری چگونه بر امکان بچه دار شدن تأثیر می گذارد، اما دقیقاً مشخص شده است که بخش هایی از لوله های فالوپ با آندومتریوز و تخمدان های تحت تأثیر آن به تخمک اجازه نمی دهند آزادانه حرکت کند و اختلال در تخمک گذاری طبیعی

بیماری هایی که نمی توانند مستقیماً بر ناحیه تناسلی تأثیر بگذارند می توانند باعث ناباروری زنان شوند. چنین آسیب شناسی شامل اختلال در فرآیندهای متابولیک، دیابت شیرین، بیماری های غدد فوق کلیوی و غده تیروئید است.

ناباروری در زنان نیز می تواند مصون باشد؛ این ناباروری با تشکیل آنتی بادی های ضد اسپرم در بدن همراه است. این اختلال یک مصونیت خاص است که عمل آن بر ضد اسپرم یا جنین است.

حداقل در 50 درصد از مواردی که زوجین قادر به بچه دار شدن نیستند، مشکل تنها به یک علت ایجاد نمی شود، بلکه ترکیبی از چندین عامل است. در برخی موارد، حتی زمانی که معاینه کامل هر دو طرف انجام شده باشد، نمی توان علتی را که بر شکل گیری آسیب شناسی تأثیر گذاشت، تعیین کرد. در نتیجه، پاتولوژی با منشا ناشناخته در 15٪ موارد مشاهده می شود.

درمان دارویی آسیب شناسی

تصمیم گیری در مورد نحوه درمان ناباروری توسط متخصصان پس از انجام معاینه کامل و تعیین علت ایجاد مشکل انجام می شود. اول از همه، آنها درگیر از بین بردن علت اصلی آسیب شناسی هستند. روش های درمانی مورد استفاده برای ناباروری در زنان برای بازگرداندن عملکرد تولید مثل قربانی از طریق دارو یا جراحی طراحی شده است. اگر تصور طبیعی غیرممکن باشد، از فناوری های کمک باروری استفاده می شود.

درمان ناباروری در زنان می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. بیایید در نظر بگیریم که کدام داروی ناباروری را می توان موثرترین دارو دانست. لازم به ذکر است که قرص های باروری برای زنان معمولاً برای اشکال هورمونی آسیب شناسی و عدم وجود چسبندگی در لوله های فالوپ تجویز می شود. این درمان برای از بین بردن عدم تعادل هورمونی طراحی شده است. اغلب، داروها بر اساس مواد فعال زیر تجویز می شوند:

• کلومیفن سیترات که با نام کلومید نیز شناخته می شود. دارویی مبتنی بر آن منجر به شروع تخمک گذاری، افزایش تولید هورمون های محرک فولیکول می شود - تولید آنها توسط غده هیپوفیز انجام می شود. چنین داروهایی در صورت بروز مشکل در عملکرد تخمدان ها تجویز می شوند که به شما امکان می دهد تعداد تخمک ها و فولیکول هایی را که به طور همزمان تشکیل می شوند افزایش دهید.
• گنادوتروپین های ادراری این داروها ترکیبی از هورمون هایی هستند که در غده هیپوفیز قدامی تولید می شوند. آنها را می توان در فرآیند تصفیه ادرار یک بیمار یائسه به دست آورد. به طور معمول، از داروها برای IVF استفاده می شود - این محلول باعث تحریک تخمدان ها می شود، در حالی که تعداد تخمک های به دست آمده افزایش می یابد و کیفیت آنها بهبود می یابد. هنگام مصرف چنین داروهایی، اثر مستقیماً روی تخمدان ها رخ می دهد.
• گنادوتروپین های نوترکیب در دریافت اینها داروهامهندسی ژنتیک دخیل است. چنین داروهایی بسیار مؤثر هستند زیرا با فعالیت بیولوژیکی بالا مشخص می شوند. چرا این اتفاق می افتد؟ واقعیت این است که این داروها مستقیماً روی تخمدان ها تأثیر می گذارند و در نتیجه رشد تخمک ها را همراه با فولیکول ها تحریک می کنند.

همچنین با فرم غدد درون ریز می توان از روش های درمانی غیردارویی استفاده کرد - در صورت اضافه وزن باید با تجویز رژیم غذایی و افزایش فعالیت بدنی وزن را نرمال کرد و از فیزیوتراپی استفاده کرد. در طول درمان هورمونی، بلوغ فولیکول از طریق سونوگرافی کنترل می شود و سطح هورمون ها نیز بررسی می شود.

در مورد فرآیندهای التهابی که باعث ناباروری می شود، درمان شامل تجویز داروهای ضد میکروبی است. در این مورد، دختران و زنان اغلب مترونیدازول، سیپروفلوکساسین، افلوکساسین، متروژیل، پفلوکساسین و سایر داروهای مشابه را می نوشند. هنگام تشخیص فرم ایمونولوژیک، معمولاً کورتیکواستروئیدها و آنتی هیستامین ها تجویز می شود. مدت درمان می تواند از دو تا سه ماه باشد.

ناباروری زنان- با عدم بارداری به مدت 1.5 تا 2 سال یا بیشتر در زنی که زندگی جنسی منظمی دارد، بدون استفاده ظاهر می شود. پیشگیری از بارداری. ناباروری مطلق همراه با شرایط پاتولوژیک برگشت ناپذیر وجود دارد که حاملگی (ناهنجاری در رشد دستگاه تناسلی زنان) را حذف می کند و ناباروری نسبی قابل اصلاح است. آنها همچنین بین ناباروری اولیه (اگر زن یک باردار نبوده است) و ناباروری ثانویه (در صورت وجود سابقه بارداری) تمایز قائل می شوند. ناباروری زنان یک آسیب روانی شدید برای مردان و زنان است.

اطلاعات کلی

تشخیص ناباروری"به خانمی داده می شود که در طول 1 سال یا بیشتر با آمیزش جنسی منظم بدون استفاده از روش پیشگیری باردار نمی شود. در صورتی که بیمار تغییرات آناتومیک غیرقابل برگشتی داشته باشد که لقاح را غیرممکن می کند (فقدان تخمدان ها، لوله های فالوپ، رحم، ناهنجاری های جدی در رشد اندام های تناسلی) از ناباروری مطلق صحبت می شود. در صورت ناباروری نسبی، دلایلی که باعث آن شده اند را می توان تحت اصلاح پزشکی قرار داد.

ناباروری ناشی از آندومتریوز در حدود 30 درصد از زنان مبتلا به این بیماری تشخیص داده می شود. مکانیسم تاثیر آندومتریوز بر ناباروری به طور کامل مشخص نیست، اما می توان بیان کرد که نواحی اندومتریوز در لوله ها و تخمدان ها از تخمک گذاری طبیعی و حرکت تخمک جلوگیری می کند.

وقوع یک نوع ایمنی ناباروری با وجود آنتی بادی های ضد اسپرم در یک زن، یعنی ایمنی خاصی که در برابر اسپرم یا جنین ایجاد می شود، مرتبط است. در بیش از نیمی از موارد، ناباروری نه تنها توسط یک عامل، بلکه با ترکیبی از 2 تا 5 دلیل یا بیشتر ایجاد می شود. در برخی موارد، حتی پس از معاینه کامل بیمار و همسرش، علل ناباروری ناشناخته باقی می ماند. ناباروری با منشا نامشخص در 15 درصد از زوج های معاینه شده رخ می دهد.

تشخیص ناباروری

روش پرسشگری در تشخیص ناباروری

برای تشخیص و شناسایی علل ناباروری، یک زن نیاز به مشورت با متخصص زنان دارد. جمع آوری و ارزیابی اطلاعات در مورد سلامت عمومی و زنان و زایمان بیمار مهم است. این نشان می دهد:

1. شکایات (بهزیستی، مدت عدم بارداری، سندرم درد، محلی سازی و ارتباط آن با قاعدگی، تغییر وزن بدن، وجود ترشحات از غدد پستانی و دستگاه تناسلی، جو روانی در خانواده).
2. عوامل خانوادگی و ارثی (عفونی و بیماری های زنان و زایماندر مادر و خانواده نزدیک، سن مادر و پدر هنگام تولد بیمار، وضعیت سلامتی آنها، وجود عادت های بد، تعداد بارداری و زایمان در مادر و سیر آنها، سلامت و سن شوهر. ).
3. بیماری های بیمار (عفونت های قبلی، از جمله عفونت های تناسلی، جراحی ها، جراحات، پاتولوژی های زنان و زایمان).
4. شخصیت عملکرد قاعدگی(سن اولین قاعدگی، ارزیابی منظم بودن، مدت زمان، درد قاعدگی، میزان خون از دست رفته در طول قاعدگی، مدت زمان اختلالات موجود).
5. ارزیابی عملکرد جنسی (سن شروع فعالیت جنسی، تعداد شرکای جنسی و ازدواج، ماهیت روابط جنسی در ازدواج - میل جنسی، منظم بودن، ارگاسم، ناراحتی در هنگام مقاربت جنسی، روش‌های پیشگیری از بارداری قبلی).
6. باروری (وجود و تعداد حاملگی ها، ویژگی های دوره آنها، نتیجه، دوره زایمان، وجود عوارض حین و بعد از زایمان).
7. روش‌های معاینه و درمان، اگر قبلاً انجام شده باشد و نتایج آن (روش‌های معاینه آزمایشگاهی، آندوسکوپی، رادیولوژیک، عملکردی؛ داروها، جراحی، فیزیوتراپی و انواع دیگر درمان و تحمل آن‌ها).

روش های معاینه عینی در تشخیص ناباروری

روش های معاینه عینی به دو دسته عمومی و خاص تقسیم می شوند:

روش های معاینه عمومی در تشخیص ناباروری امکان ارزیابی وضعیت عمومی بیمار را فراهم می کند. آنها شامل معاینه (تعیین نوع بدن، ارزیابی وضعیت پوست و غشاهای مخاطی، ماهیت رشد مو، وضعیت و درجه رشد غدد پستانی)، معاینه لمس غده تیروئید، شکم، اندازه گیری دمای بدن هستند. ، فشار خون.

روش های معاینه ویژه زنان مبتلا به ناباروری متعدد است و شامل تست های آزمایشگاهی، عملکردی، ابزاری و غیره می باشد. در طول معاینه زنان، رشد مو، ویژگی های ساختاری و رشد اندام های تناسلی خارجی و داخلی، دستگاه رباط و ترشحات از دستگاه تناسلی ارزیابی می شود. از بین تست های عملکردی، رایج ترین آنها در تشخیص ناباروری عبارتند از:

• ساخت و تجزیه و تحلیل منحنی دما (بر اساس داده های اندازه گیری دمای پایه) - به شما امکان می دهد فعالیت هورمونی تخمدان ها و وقوع تخمک گذاری را ارزیابی کنید.
• تعیین شاخص دهانه رحم - تعیین کیفیت مخاط دهانه رحم در نقاط، که منعکس کننده درجه اشباع بدن با استروژن است.
• تست postcoitus (postcoital) - برای مطالعه فعالیت اسپرم در ترشح دهانه رحم و تعیین وجود اجسام ضد اسپرم انجام می شود.

از روش‌های تشخیصی آزمایشگاهی، مهم‌ترین روش برای ناباروری، بررسی سطح هورمون در خون و ادرار است. تست های هورمونی نباید بعد از معاینات زنان و مامولوژی، رابطه جنسی یا بلافاصله بعد از بیدار شدن در صبح انجام شود، زیرا ممکن است سطح برخی از هورمون ها به ویژه پرولاکتین تغییر کند. بهتر است چندین بار آزمایشات هورمونی انجام شود تا نتیجه مطمئن تری به دست آید. برای ناباروری، انواع مطالعات هورمونی زیر آموزنده است:

• مطالعه سطح DHEA-S (دهیدروپی آندروسترون سولفات) و 17-کتوستروئیدها در ادرار - به شما امکان می دهد عملکرد قشر آدرنال را ارزیابی کنید.
• مطالعه سطح پرولاکتین، تستوسترون، کورتیزول، هورمون های تیروئید (T3، T4، TSH) در پلاسمای خون در روزهای 5-7 چرخه قاعدگی - برای ارزیابی تأثیر آنها بر فاز فولیکولی.
• بررسی سطح پروژسترون در پلاسمای خون در روزهای 20-22 چرخه قاعدگی - برای ارزیابی تخمک گذاری و عملکرد جسم زرد.
• بررسی سطح هورمون های محرک فولیکول، لوتئینه کننده، پرولاکتین، استرادیول و غیره در صورت اختلال قاعدگی (الیگومنوره و آمنوره).

در تشخیص ناباروری، آزمایشات هورمونی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد، که امکان تعیین دقیق تر وضعیت بخش های جداگانه دستگاه تولید مثل و واکنش آنها به مصرف یک هورمون خاص را فراهم می کند. رایج ترین روش های ناباروری عبارتند از:

• آزمایش پروژسترون (با norkolut) - به منظور تعیین سطح اشباع بدن با استروژن در طول آمنوره و واکنش آندومتر به تجویز پروژسترون.
• تست حلقوی یا استروژن-ژستوژن با یکی از داروهای هورمونی: gravistat، non-ovlon، marvelon، ovidon، femoden، silest، demoulen، triziston، triquilar - برای تعیین میزان پذیرش آندومتر به هورمون های استروئیدی.
• تست کلومیفن (با کلومیفن) - برای ارزیابی تعامل سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان.
• آزمایش با متوکلوپرامید - برای تعیین توانایی ترشح پرولاکتین غده هیپوفیز.
• آزمایش با دگزامتازون - در بیمارانی که سطح هورمون‌های جنسی مردانه را افزایش می‌دهند تا منبع تولید آنها (غدد فوق کلیوی یا تخمدان‌ها) شناسایی شود.

برای تشخیص اشکال ایمنی ناباروری، محتوای آنتی بادی های ضد اسپرم (آنتی بادی های خاص برای اسپرم - SAT) در پلاسمای خون بیمار و مخاط دهانه رحم تعیین می شود. از اهمیت ویژه ای در مورد ناباروری، بررسی عفونت های مقاربتی (کلامیدیا، سوزاک، مایکوپلاسموز، تریکومونیاز، تبخال، سیتومگالوویروس و غیره) است که بر عملکرد تولید مثل زن تأثیر می گذارد. روش های تشخیصی آموزنده برای ناباروری رادیوگرافی و کولپوسکوپی است.

به بیماران مبتلا به ناباروری ناشی از چسبندگی داخل رحمی یا انسداد چسبنده لوله ها توصیه می شود که تحت معاینه سل قرار گیرند (رادیوگرافی ریه، آزمایش توبرکولین، هیستروسالپنگوسکوپی، معاینه آندومتر). برای حذف پاتولوژی عصبی غدد درون ریز (ضایعات هیپوفیز)، بیمارانی که ریتم قاعدگی آنها مختل شده است، تحت رادیوگرافی جمجمه و سلا تورسیکا قرار می گیرند. به مجتمع اقدامات تشخیصیدر صورت ناباروری، کولپوسکوپی برای شناسایی علائم فرسایش، اندوسرویسیت و سرویسیت، که تظاهر یک فرآیند عفونی مزمن هستند، لازم است.

با استفاده از هیستروسالپنگوگرافی (اشعه ایکس از رحم و لوله های فالوپ)، ناهنجاری ها و تومورهای رحم، چسبندگی های داخل رحمی، اندومتریوز، انسداد لوله های فالوپ و چسبندگی تشخیص داده می شوند که اغلب از علل ناباروری هستند. سونوگرافی به شما امکان می دهد باز بودن لوله های فالوپ را بررسی کنید. برای روشن شدن وضعیت آندومتر، کورتاژ تشخیصی حفره رحم انجام می شود. مواد به دست آمده تحت بررسی بافت شناسی و ارزیابی مطابقت تغییرات آندومتر با روز چرخه قاعدگی قرار می گیرند.

روش های جراحی برای تشخیص ناباروری

روش های جراحی برای تشخیص ناباروری شامل هیستروسکوپی و لاپاراسکوپی است. هیستروسکوپی یک معاینه آندوسکوپی حفره رحم با استفاده از هیستروسکوپ نوری است که از طریق مجرای خارجی رحم وارد می شود. مطابق با توصیه های WHO - سازمان بهداشت جهانی، زنان مدرن هیستروسکوپی را به استاندارد تشخیصی اجباری برای بیماران مبتلا به ناباروری رحم معرفی کرده است.

نشانه های هیستروسکوپی عبارتند از:

• ناباروری اولیه و ثانویه، سقط جنین معمولی؛
• شک به هیپرپلازی، پولیپ آندومتر، چسبندگی داخل رحمی، ناهنجاری های رحم، آدنومیوز و غیره؛
• ریتم نامنظم قاعدگی، قاعدگی شدید، خونریزی غیر چرخه ای از حفره رحم؛
• رشد فیبروم به داخل حفره رحم؛
• تلاش های ناموفق IVF و غیره

هیستروسکوپی به شما امکان می دهد به طور مداوم داخل کانال دهانه رحم، حفره رحم، سطوح قدامی، خلفی و جانبی آن، دهان راست و چپ لوله های فالوپ را بررسی کنید، وضعیت آندومتر را ارزیابی کنید و تشکل های پاتولوژیک را شناسایی کنید. معاینه هیستروسکوپی معمولاً در بیمارستان زیر انجام می شود بیهوشی عمومی. در طول هیستروسکوپی، پزشک نه تنها می تواند سطح داخلی رحم را معاینه کند، بلکه برخی از تومورها را نیز برمی دارد یا تکه ای از بافت آندومتر را برای تجزیه و تحلیل بافت شناسی می گیرد. پس از هیستروسکوپی، ترشحات در کوتاه ترین زمان ممکن (از 1 تا 3 روز) انجام می شود.

لاپاراسکوپی یک روش آندوسکوپی برای بررسی اندام ها و حفره لگن با استفاده از تجهیزات نوری است که از طریق ریز برش در دیواره قدامی شکم وارد می شود. دقت تشخیص لاپاراسکوپی نزدیک به 100 درصد است. مانند هیستروسکوپی می توان برای ناباروری با تشخیص یا انجام داد هدف درمانی. لاپاراسکوپی تحت بیهوشی عمومی در بیمارستان انجام می شود.

نشانه های اصلی لاپاراسکوپی در زنان عبارتند از:

• ناباروری اولیه و ثانویه؛
• حاملگی خارج رحمی، آپوپلکسی تخمدان، سوراخ شدن رحم و سایر موارد اورژانسی پزشکی؛
• انسداد لوله های فالوپ؛
• اندومتریوز؛
• فیبروئید رحم؛
• تغییرات کیستیک در تخمدان ها؛
• چسبندگی در لگن و غیره

از مزایای غیرقابل انکار لاپاراسکوپی می توان به بی خونی عمل، عدم وجود درد شدید و بخیه های ناهموار اشاره کرد. دوره بعد از عمل، حداقل خطر ایجاد فرآیند چسبنده پس از عمل. به طور معمول، 2-3 روز پس از لاپاراسکوپی، بیمار از بیمارستان مرخص می شود. روش‌های آندوسکوپی جراحی کم‌تروما هستند، اما هم در تشخیص ناباروری و هم در درمان آن بسیار مؤثر هستند و به همین دلیل برای معاینه زنان در سنین باروری به‌طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند.

درمان ناباروری زنان

تصمیم در مورد درمان ناباروری پس از دریافت و ارزیابی نتایج کلیه معاینات انجام شده و مشخص شدن دلایل ایجاد آن گرفته می شود. درمان معمولاً با از بین بردن علت اصلی ناباروری آغاز می شود. هدف از تکنیک های درمانی مورد استفاده برای ناباروری زنان عبارتند از: بازگرداندن عملکرد باروری بیمار با استفاده از روش های محافظه کارانه یا محافظه کارانه روش های جراحی; استفاده از فناوری های کمک باروری در مواردی که بارداری طبیعی غیرممکن است.

برای ناباروری غدد درون ریز، اصلاح اختلالات هورمونی و تحریک تخمدان ها انجام می شود. انواع اصلاح غیر دارویی شامل نرمال سازی وزن (برای چاقی) از طریق رژیم درمانی و افزایش فعالیت بدنی و فیزیوتراپی است. نمای اصلی درمان داروییناباروری غدد درون ریز یک درمان هورمونی است. فرآیند بلوغ فولیکول با استفاده از مانیتورینگ اولتراسوند و پویایی سطح هورمون در خون کنترل می شود. با انتخاب مناسب و انطباق با درمان هورمونی، بارداری در 70 تا 80 درصد از بیماران مبتلا به این شکل از ناباروری رخ می دهد.

برای ناباروری لوله صفاقی، هدف از درمان بازیابی لوله های فالوپ با استفاده از لاپاراسکوپی است. اثربخشی این روش در درمان ناباروری لوله صفاقی 30-40 درصد است. اگر انسداد چسبنده طولانی مدت لوله ها وجود داشته باشد یا اگر عملیات قبلی انجام شده بی اثر باشد، لقاح مصنوعی توصیه می شود. در مرحله جنین شناسی، در صورت لزوم تکرار IVF، امکان انجماد جنین برای استفاده احتمالی از آنها وجود دارد.

در موارد ناباروری رحم - نقص آناتومیک در رشد آن - جراحی پلاستیک ترمیمی انجام می شود. احتمال بارداری در این موارد 15-20 درصد است. اگر اصلاح ناباروری رحم از طریق جراحی غیرممکن باشد (عدم وجود رحم، ناهنجاری های شدید رشد آن) و یک زن نتواند به تنهایی حاملگی را به پایان برساند، هنگامی که جنین ها به رحم یک رحم مخصوص منتقل می شوند، به خدمات رحم اجاره ای متوسل می شوند. مادر جایگزین انتخاب شده

درمان ناباروری ناشی از آندومتریوز با استفاده از لاپاراسکوپی آندوکاگولاسیون انجام می شود که طی آن ضایعات پاتولوژیک حذف می شوند. نتیجه لاپاراسکوپی با یک دوره درمان دارویی تأیید می شود. میزان بارداری 30-40٪ است.

برای ناباروری ایمونولوژیک معمولاً از لقاح مصنوعی با لقاح مصنوعی با اسپرم شوهر استفاده می شود. این روش به شما امکان می دهد سد ایمنی کانال دهانه رحم را دور بزنید و در 40٪ موارد ناباروری ایمنی باعث افزایش بارداری می شود. درمان اشکال ناباروری تشخیص داده نشده سخت ترین مشکل است. اغلب در این موارد آنها به استفاده از فناوری های کمک باروری متوسل می شوند. علاوه بر این، نشانه های لقاح مصنوعی عبارتند از:

اثربخشی درمان ناباروری تحت تأثیر سن هر دو همسر، به ویژه زن است (احتمال بارداری بعد از 37 سال به شدت کاهش می یابد). بنابراین درمان ناباروری باید هر چه زودتر شروع شود. و هرگز نباید ناامید و امید خود را از دست داد. بسیاری از اشکال ناباروری را می توان با استفاده از روش های درمانی سنتی یا جایگزین اصلاح کرد.