دانشگاه پزشکی دولتی ولادیووستوک، گروه گوش و حلق و بینی. سینوزیت مزمن چرکی سمت چپ، مرحله تشدید

این فایل از مجموعه Medinfo گرفته شده است

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

پست الکترونیک: [ایمیل محافظت شده]

یا [ایمیل محافظت شده]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

ما مقالات را به سفارش می نویسیم - ایمیل: [ایمیل محافظت شده]

Medinfo بزرگترین مجموعه پزشکی روسی را دارد

چکیده، تاریخچه مورد، ادبیات، برنامه های آموزشی، آزمون ها.

به http://www.doktor.ru مراجعه کنید - سرور پزشکی روسیه برای همه!

وزارت بهداشت روسیه

آکادمی پزشکی دولتی ایوانوو

گروه گوش و حلق و بینی.

سر بخش: Lopatin S.B.

معلم: Kotilenkov M.K.

سابقه بیماری

x، 13 ساله

تشخیص: سینوزیت حاد دو طرفه.

کیوریتور: دانشجوی سال چهارم، گروه پنجم

میخیف M.E.

ایوانوو 1997

1. قسمت پاسپورت.

سن: 13 سال.

محل زندگی: منطقه ایوانوو، روستای پودویازنوو

محل تحصیل مدرسه 2

2. تاریخ دریافت.

3. شکایات بیمار.

از احتقان بینی شکایت دارد نه ترشحات مخاطی چرکی زیاد..

4. سابقه بیماری.

او یک ماه پیش بیمار شد: آبریزش بینی، سرفه و تب تا 37.5 وجود داشت. برای بیمار درمان زیر تجویز شد: گرم کردن بینی، قطره های تنگ کننده عروق بینی (Pinasol). اثر ناچیز بود. بیمار به مدت یک ماه تب خفیف داشت. ترشحات مخاطی چرکی فراوانی از بینی وجود داشت، سردرددر ناحیه پیشانی، هنگام خم شدن به جلو بدتر می شود. برای روشن شدن تشخیص و انجام

بیمار برای درمان مناسب توسط پزشک محلی ارجاع شد

در بخش گوش و حلق و بینی OKB.

5 سابقه زندگی، سابقه خانوادگی.

6. سابقه آلرژی.

آلرژی به مواد دارویی(پنی سیلین) و محصولات غذایی (شیرینی، مرکبات، شیر) و همچنین موی حیوانات.

7. بیماری های گذشته.

آبله مرغان، لنفادنیت. قبلا سالی یکبار عفونت حاد تنفسی داشتم ولی دو سال آخر ماهی یکبار. از سه سالگی از نورودرماتیت رنج می برد.

الکل را در حد اعتدال مصرف می کند.

9. تحقیق عینی.

وضعیت عمومی رضایت بخش است. موقعیت - فعال. اصطلاح

چهره ها - معنی دار رفتار عادی است. نگرش نسبت به بیماری کافی است.

آگاهی روشن است. غذا عادی است. هیکل درسته

قانون اساسی استنیک است.

پوست خشک، رنگ طبیعی است. در ناحیه سطوح فلکسور آرنج و مفاصل زانوبثورات پاپولار-قشری مشاهده می شود. مخاطی

صورتی خیس

غدد لنفاوی محیطی در لمس بزرگ نمی شوند

بدون درد

ماهیچه ها به خوبی توسعه یافته اند، تون در هنگام لمس طبیعی است

بدون درد

سیستم قلبی عروقی.

هیچ ضربان یا برآمدگی وریدهای گردن مشاهده نمی شود، "قوز قلب"

غایب. ناحیه پیش کوردیال در لمس بدون درد است.

ایمپالس آپیکال در 5مین فضای بین دنده ای در سمت چپ در امتداد استخوان میانی ترقوه قرار دارد.

خطوط، بدون ریزش، مقاوم، کم، مساحت 2 سانتی متر مربع.

حدود حماقت مطلق:

راست: در فضای بین دنده ای IV در امتداد لبه سمت راست جناغ

سمت چپ: در فضای 5 بین دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه چپ

بالا: روی دنده 3 در امتداد خط پاراسترنرال چپ.

صداهای قلب واضح، ریتمیک هستند، صداهای جانبی وجود ندارد. نبض 80 در دقیقه

ریتمیک، همزمان، پر کردن و کشش معمولی، دیوار

عروق کشسان هستند. جهنم

110/70 میلی متر جیوه

دستگاه تنفسی.

بینی صاف است، تنفس از طریق بینی دشوار است و ترشحات مخاطی چرکی کمی وجود دارد. حنجره -

تشکیل می دهد. در عمل تنفس، هر دو نیمه قفسه سینهشرکت به طور مساوی و

همان نوع تنفس قفسه سینه عضلات جانبی در حال عمل

تنفس دخیل نیست NPV - 20 در دقیقه. قفسه سینه در لمس

کوبه ای مقایسه ای، صدای ریوی واضحی در همه نواحی شنیده می شود

قفسه سینه مرزهای بالایی و پایینی ریه ها با توپوگرافی

پرکاشن بدون تغییر است تنفس تاولی است، بدون خس خس سینه.

اندام های گوارشی.

اشتها کم نمی شود. حفره دهان صورتی، بدون آسیب، براق است.

زبان صورتی و مرطوب است. دندان ها حفظ می شوند. لثه، نرم و سخت

آسمان صورتی، مرطوب، بدون پلاک، ترک یا زخم است. شکم گرد است،

بزرگ نشده، در عمل تنفس شرکت می کند. پریستالیس معده و روده نیست

مشاهده می شود که در دیواره قدامی شکم هیچ گونه جانبی وریدی وجود ندارد. در

لمس سطحی، شکم بدون درد، نرم، تنش عضلانی است

دیواره قدامی شکم مشخص نشده است. تومورها، فتق ها، ناهماهنگی ها

بدون عضلات شکم با لمس عمیق اندام های شکمی

بدون درد، قوام نرم، بزرگ نشده است. کبد در امتداد حاشیه دنده ای

قوس ها در پرکاشن، مرزهای کبد تغییر نمی کند. طحال قابل لمس نیست. در

در سمع، پریستالیس روده و معده شنیده می شود. صدای اصطکاک

هیچ صدای صفاقی یا عروقی وجود ندارد.

اندام های ادراری

در ناحیه ای که کلیه ها بیرون زده شده اند، تورم یا قرمزی وجود ندارد. ادرار کردن

رایگان، بدون درد، 6-7 بار در روز، رنگ ادرار زرد نی، بدون

ناخالصی های پاتولوژیک کلیه ها قابل لمس نیستند. علامت

پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

10. معاینه اندام های گوش و حلق و بینی.

بینی و سینوس های پارانازال.

شکل بینی خارجی درست است، تغییر شکل استخوان ها و غضروف دیواره ها وجود دارد

از نظر بصری یا لمس تشخیص داده نمی شود. لمس دیواره قدامی سینوس های فرونتال

در نقطه خروجی شاخه اول و دوم عصب سه قلوبدون درد درد متوسطی در دیواره قدامی سینوس های ماگزیلاری وجود دارد.

با رینوسکوپی قدامی، ورودی بینی آزاد است، تیغه بینی آزاد نیست.

جابجا شده، واقع در خط وسط.

مخاط پرخون و ادمای متوسط است.

مجرای بینی آزاد است، شاخک ها تغییر نمی کنند. تنفس دشوار است، مخاط چرکی کمی وجود دارد

ترشح، حس بویایی مختل نمی شود.

حفره دهان.

مخاط دهان صورتی، مرطوب و تمیز است. منافذ مجاری دفعی

غدد بزاقی به وضوح قابل مشاهده است. دندان ها ضدعفونی شدند.

زبان تمیز، صورتی، مرطوب است، پاپیلاها نسبتاً بیان می شوند.

اوروفارنکس.

قوس های پالاتین کانتور هستند. مرطوب، تمیز، صورتی لوزه ها بزرگ نشده اند. دیواره پشت گلو مرطوب و صورتی است. بافت لنفاوی نیست

تغییر کرد. رفلکس حلقی حفظ می شود.

نازوفارنکس.

خرک نازوفارنکس رایگان است. لوزه های حلقی تغییر نمی کنند. مخاطی

صورتی، خیس صدا در خط وسط. Choanas رایگان هستند. بینی

پوسته ها هیپرتروفی نمی شوند. دهان لوله های شنوایی خوب است

متمایز، رایگان لوزه های لوله ای و برجستگی های جانبی نیستند

افزایش یافت.

حنجره.

غشای مخاطی صورتی، مرطوب، تمیز است. لوزه زبانی نیست

هیپرتروفی شده Vallecules رایگان هستند. سینوس های پیریفرم آزاد هستند.

اپی گلوت متحرک است، عبور به حنجره آزاد است.

غدد لنفاوی منطقه ای (زیر فکی، دهانه رحم عمیق،

پیش حنجره، پیش تراشه) بزرگ نشده اند. حنجره شکل صحیحی دارد،

منفعلانه متحرک، مخاط صورتی، مرطوب و تمیز. در حین لارنگوسکوپی، غشای مخاطی اپی گلوت، نواحی غضروف‌های آریتنوئید، فضای بین‌آریتنوئید و چین‌های دهلیزی صورتی، مرطوب با سطح صاف، چین‌های صوتی خاکستری، تغییر نکرده، متقارن متحرک در حین آواسازی هستند و بسته می‌شوند. به صورت کامل. فضای ساب گلوت آزاد است.

گوش راست.

بدون درد مجرای شنوایی خارجی پهن است. حاوی مقادیر متوسطی گوگرد است. محتوای آسیب شناسی وجود ندارد. پرده گوش خاکستری با رنگ مرواریدی است. روند کوتاه و دسته مالئوس، مخروط نور و چین های قدامی و خلفی به خوبی شکل گرفته است.

گوش چپ.

گوش شکل درستی دارد. خطوط روند ماستوئید نیستند

تغییر کرد. لمس گوش، فرآیند ماستوئید و تراگوس

بدون درد مجرای شنوایی خارجی پهن است. سودر

این فایل از مجموعه Medinfo گرفته شده است

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

پست الکترونیک: [ایمیل محافظت شده]

یا [ایمیل محافظت شده]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

ما مقالات را به سفارش می نویسیم - ایمیل: [ایمیل محافظت شده]

Medinfo بزرگترین مجموعه پزشکی روسی را دارد

چکیده، تاریخچه مورد، ادبیات، برنامه های آموزشی، آزمون ها.

به http://www.doktor.ru مراجعه کنید - سرور پزشکی روسیه برای همه!

قسمت پاسپورت

سن: 49 سال

محل:

حرفه: مهندس

محل کار: موسسه طراحی

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

شکایات: درد مداوم، شدید، ضربان دار در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا و در ناحیه بیرون زدگی سلول های هزارتوی اتموئیدی، تشدید در هنگام قرار گرفتن در معرض هوای سرد، احتقان بینی در سمت چپ، ترشحات چرکی از مجرای بینی سمت چپ، سردرد در ناحیه راس، برای ضعف و افزایش دمای بدن به 37.5 (C.

او از 29 اکتبر خود را بیمار می‌داند، زمانی که برای اولین بار در شب درد دردناکی را در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا و احتقان بینی در سمت چپ احساس کرد. او به افزایش دمای بدن و شروع سردرد اشاره کرد. صبح روز بعد، ترشحات مخاطی فراوانی از مجرای بینی سمت چپ ظاهر شد. شروع بیماری با هیپوترمی همراه است. متعاقباً وضعیت سلامتی بدتر شد: درد در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا ثابت شد، شدید، ضربان دار شد، شروع به تشدید در هنگام بیرون رفتن کرد، درد در ناحیه برآمدگی از سلول های هزارتوی اتموئیدی ظاهر شد، ضعف و ضعف ظاهر شد، ترشحات مخاطی چرکی شد. در همین راستا با پزشک معالجم تماس گرفتم، زیرا در بخش غدد بیمارستانی تحت درمان بودم. پیتر کبیر در مورد تیروئیدیت تحت حاد. پس از معاینه، بیمار برای مشاوره به متخصص گوش و حلق و بینی ارجاع شد. در اوج درد، در 10 مهرماه، بیمار توسط متخصص گوش و حلق و بینی معاینه شد، تشخیص «سینوزیت حاد سمت چپ» داده شد و معاینه و سوراخ شدن بیشتر سینوس ماگزیلاری و سپس درمان (انقباض کننده عروق، درمان آنتی باکتریال). پس از این، بهزیستی بیمار بهبود یافت: درد خفیف تر شد، دمای بدن کاهش یافت و ضعف کاهش یافت.

او در سال 1947 در منطقه تیخوین در خانواده ای کارگری به عنوان دومین فرزند متولد شد. او از نظر جسمی و فکری به طور معمول رشد کرد و از همسالان خود عقب نماند. من در 7 سالگی به مدرسه رفتم. خوب درس خوندم پس از فارغ التحصیلی از مدرسه، او وارد موسسه پلی تکنیک شد. پس از فارغ التحصیلی به عنوان مهندس در یک موسسه طراحی مشغول به کار شد. او از نظر مالی مطمئن است، در یک آپارتمان سه اتاقه با یک خانواده 4 نفره زندگی می کند. وعده های غذایی منظم - 3 بار در روز، مغذی، متنوع.

بیماری های گذشته

عفونت های کودکان آپاندکتومی در سال 1985. عمل اصلاح انحراف تیغه بینی در سال 1985. در سال 1988، درمان سینوزیت سمت راست و کیست سینوس ماگزیلاری راست. در سال 1990 برداشتن فیبروآدنوم رحم. زخم معده در سال 1994، در همان سال پیلونفریت و نفروپتوز.

وراثت

بستگان نزدیک سالم هستند.

سابقه خانوادگی

متاهل، دارای دو پسر بالغ.

عادت های بد

من سیگاری نیستم. الکل نمیخوره مواد مخدر مصرف نمی کند

سابقه آلرژیک

هیچ واکنش آلرژیک به محصولات غذایی ذکر نشده است. در میان داروها، حساسیت به اسید اسکوربیک.

تاریخچه ژنیکولوژیک

بارداری - 2، زایمان - 2، سقط جنین - 0. قاعدگی از 13 سالگی، منظم، متوسط، بدون درد.

تاریخچه اپیدمیولوژیک

هپاتیت، بیماری های مقاربتی، مالاریا، تیفوس و سل را انکار می کند. طی شش ماه گذشته هیچ گونه انتقال خونی صورت نگرفته است، او 3 هفته پیش توسط دندانپزشک معالجه شده است، هیچ آمپولی انجام نشده، به خارج از شهر سفر نکرده و با بیماران عفونی تماس نداشته است. مدفوع منظم - یک بار در روز، قهوه ای، تشکیل شده، بدون ناخالصی.

تاریخچه بیمه

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

بازرسی عمومی

شرایط رضایت بخش است. آگاهی روشن است. موقعیت فعال
پوست گوشتی رنگ، با رطوبت معمولی است. پوست الاستیک است، تورگ بافت حفظ می شود. چربی زیر جلدی به طور رضایت بخشی بیان می شود، ضخامت چین در سطح ناف 1.5 سانتی متر است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده صورتی، مرطوب، تمیز هستند. تیروئیدحساس به لمس، متراکم، بزرگ، لوب راست بزرگتر. نبض 90 ضربه در دقیقه، متقارن، ریتمیک، پر کردن و کشش رضایت بخش. فشار خون 120/70 میلی متر جیوه. صداهای قلب واضح، صوت و ریتمیک هستند.
تعداد تنفس 22 در دقیقه با کوبه ای مقایسه ای بر روی نقاط متقارن، صدای ریوی واضحی شنیده می شود. تنفس وزیکولی. شکم به شکل منظم، نرم و بدون درد است. کبد در امتداد لبه قوس دنده ای قرار دارد، لبه آن تیز، الاستیک، دردناک است. هیچ تغییر قابل مشاهده ای در ناحیه کمر مشاهده نشد. علامت تکان خوردن در ناحیه کمر منفی است.

بینی و سینوس های پاراناری

شکل بینی طبیعی است. پوست بینی گوشتی رنگ و دارای رطوبت طبیعی است. پرخونی و تورم خفیف پوست در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا وجود دارد. لمس بینی بدون درد است.
درد با لمس ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری و سلول های لابیرنت اتموئیدی در سمت چپ تشخیص داده می شود.

رینوسکوپی قدامی: دهلیز بینی در سمت راست و چپ آزاد است، روی پوست آن مو وجود دارد. در سمت راست، مخاط بینی صورتی، صاف، نسبتا مرطوب است، شاخک ها بزرگ نشده اند، مجرای بینی تحتانی و معمولی آزاد است. تیغه بینی در خط وسط قرار دارد و انحنای قابل توجهی ندارد. در سمت چپ، مخاط بینی پرخون است، متورم شده، شاخک ها بزرگ شده اند، تجمع ترشح چرکی به طور کلی تشخیص داده می شود، بیشتر در گذرگاه بینی میانی، که از زیر کانکای میانی جاری می شود.

تنفس از طریق مجرای بینی راست آزاد است، از طریق سمت چپ - دشوار است. حس بویایی تغییر نمی کند.

نازوفارنکس

رینوسکوپی خلفی: choanae و طاق نازوفارنکس آزاد هستند، غشای مخاطی حلق و مخاط صورتی، صاف، انتهای خلفی conchae از choanae بیرون نمی‌زند، vomer در خط وسط قرار دارد. دهان لوله های شنوایی بسته است. لوزه حلق صورتی است و بزرگ نشده است.

حفره دهان

شکل لب درست است. غشای مخاطی لب و کام سخت صورتی، صاف، مرطوب، تمیز است. لثه ها بدون تغییر هستند. دندان ها حفظ می شوند. زبان از اندازه طبیعی، مرطوب، پوشیده شده با یک پوشش سفید، پاپیلاها تلفظ می شود.

اوروفارنکس

غشای مخاطی کام نرم و قوس های کام صورتی، مرطوب، تمیز است.
لوزه ها از قوس های پالاتین فراتر نمی روند. غدد لنفاوی منطقه ای قابل لمس نیستند.

حنجره و غنچه

ناحیه گردن بدون تغییرات قابل مشاهده است. پوست گردن گوشتی رنگ و دارای رطوبت معمولی است. غدد لنفاوی زیر فکی لمس شده، بیضی شکل، 2 سانتی متر طول، 1 سانتی متر عرض، انعطاف پذیر، چسبیده به بافت های زیرین، متحرک، بدون درد هستند.

لارنگوسکوپی غیرمستقیم: اپی گلوت به شکل یک گلبرگ منبسط شده، دو غضروف از غضروف آریتنوئید قابل مشاهده است. مخاط آنها و همچنین مخاط چین های دهلیزی و آری اپی گلوت صورتی، صاف و تمیز است. مخاط چین های صوتی سفید، صاف. گلوت به شکل مثلثی است. تارهای صوتی و غضروف های آریتنوئید متحرک هستند.
غشای مخاطی حنجره (دریچه ها، سینوس های پیریفرم) صاف و صورتی است.

گوش ها متقارن و بدون تغییر شکل هستند. پوست گوش ها، نواحی پشت گوش و نواحی جلوی تراگوس گوشتی رنگ و دارای رطوبت معمولی است. لمس فرآیند ماستوئید بدون درد است.

اتوسکوپی: (گوش راست و چپ) مجرای شنوایی خارجی با پوست صورتی و تمیز پوشیده شده است، در قسمت غضروفی غشایی مو و مقدار کمی وجود دارد. جرم گوش. غشای تمپان به رنگ خاکستری کم رنگ با رنگ مرواریدی است؛ یک فرآیند کوتاه، دسته مالئوس و یک مخروط روشن روی آن دیده می شود.

گذرنامه شنوایی

|تست |گوش راست |گوش چپ |
|صدا در گوش |- |- |
|گفتار زمزمه ای |6 متر |6 متر |
|گفتار |20 متر |20 متر |
|در سینک فریاد بزنید در حالی که مخالف را می پوشانید |+ |+ |
|گوش زنگ بارانی | | |
|چنگال تنظیم C128 |30 s |30 s |
|چنگال تنظیم S2048 |60 s |60 s |
|هدایت استخوان در آزمایش شواباخ |طبیعی |طبیعی |
|جانبی سازی صدا در آزمایش وبر |نه |نه |
|تجربه رین |+ |+ |
|تجربه بینگ |+ |+ |
|تجربه ژله |+ |+ |
باز بودن لوله های شنوایی | قابل عبور | قابل عبور |

شنوایی نگاری

| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |

گذرنامه استاتوکینیتیک

اختلالات خودبخودی دهلیزی.

|تست ها |نتایج تحقیق |
|سرگیجه |نه |
| نیستاگموس خود به خود | نه |
|انحراف بدن در حالت رومبرگ |نه |
| انحراف دست ها در آزمون اشاره بارانی | خیر |
|انحراف بدن هنگام راه رفتن با چشمان باز|نه |
|انحراف بدن هنگام راه رفتن با چشمان بسته|نه |
| اختلال در راه رفتن فالانژیال | خیر |

تحقیقات آزمایشگاهی

1. آزمایش خون بالینی.

گلبول های قرمز - 4.18x10^12/l

رنگ. نشانگر - 0.95

لکوسیت ها - 9.2x10^9/l

میله ای-هسته ای - 1%

تقسیم بندی شده - 73٪

لنفوسیت ها - 25٪

مونوسیت - 1٪

ESR - 25 میلی متر در ساعت

2. آزمایش ادرار.

رنگ زرد پروتئین 0.033 گرم در لیتر

شفافیت کمی کدر شکر 0

واکنش اسیدی اوروبیلین (-)

Ud. وزن 1.026 صفرا. رنگدانه ها (-)

لکوسیت 1-3 در میدان دید

گلبول های قرمز خون تازه هستند. 0-1 در دید

معاینه اشعه ایکس

سطح افقی مایع در سینوس ماگزیلاری در سمت چپ وجود دارد.
سلول های هزارتوی اتموئیدی تجسم می شوند. سینوس فرونتال پنوموتیز شده است.

تشخیص بالینی و دلیل آن

با توجه به شکایات بیمار از درد مداوم، شدید و ضربان دار در ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری و در ناحیه بیرون زدگی سلول های هزارتوی اتموئیدی که هنگام قرار گرفتن در معرض هوای سرد، بینی تشدید می شود. احتقان در سمت چپ، ترشح چرکی از مجرای بینی چپ، سردرد در ناحیه راس، برای ضعف و افزایش دمای بدن. با در نظر گرفتن سابقه پزشکی: ایجاد حاد همه علائم و درمان بیمار در بخش غدد درون ریز برای تیروئیدیت تحت حاد (عامل مستعد - کاهش مقاومت بدن)، هیپوترمی طولانی مدت. تاریخچه زندگی - منتقل شده به
سینوزیت سمت راست 1988، درمان در دندانپزشک سه هفته پیش. داده های تحقیق عینی: تشخیص پرخونی در حین رینوسکوپی قدامی، تورم غشای مخاطی مجرای بینی چپ، بزرگ شدن کانکاها، تجمع ترشح چرکی به طور کلی، بیشتر در مجرای بینی میانی، جاری شدن از زیر کانکای میانی. داده های آزمایش خون بالینی - تشخیص لکوسیتوز؛ و داده های اشعه ایکس - با آشکار کردن سطح مایع افقی در سینوس فک بالا، می توانیم در مورد التهاب حاد سینوس ماگزیلاری چپ صحبت کنیم.

تشخیص اصلی: سینوزیت حاد سمت چپ.

تشخیص همزمان: تیروئیدیت تحت حاد.

درمان بیمار:

1. تجویز داروهای منقبض کننده عروق (آدرنالین، نفتیزین، سانورین) برای بهبود خروج ترشحات از سینوس ماگزیلاری.

Rp.: Sol. نفتیزینی 0.1 تا 10 میلی لیتر

D.S. دو قطره در مجرای بینی سمت چپ 3 بار در روز.

2. تجویز درمان ضد باکتری، در صورت وجود فرآیند التهابیو ترشحات چرکی

سفوتاکسیم.

Rp.: "Cefotaxim" 1.0

S. محتویات بطری را در 5 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی حل کنید

ra، به صورت عضلانی 3 بار در روز تجویز می شود.

سولفوپیریدازین

Rp.: Tab. سولفاپیریدازینی 0.5

S. برای اولین دوز، 2 قرص، سپس 1 قرص 4 بار در روز -

3. سوراخ تشخیصی و درمانی سینوس فک بالا با شستشو با محلول فوراسیلین.

4. اثرات فیزیوتراپی در ناحیه سینوس (UHF، تابش فرابنفش).

جلوگیری

پیشگیری فقط غیر اختصاصی است. درمان تیروئیدیت تحت حاد.

درمان تمام کانون های مزمن عفونت. سفت شدن بدن و پیشگیری بیماری های عفونی. مصرف مولتی ویتامین در صورت حذف هیپوترمی، بازیابی کامل عملکرد امکان پذیر است.

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru//

دانشگاه دوستی مردم روسیه

گروه گوش و حلق و بینی

سابقه مورد: سینوزیت حاد فک بالا سمت چپ

تکمیل شده توسط: دانشجوی پزشکی

گروه های ML-401

Mashukova N.V.

معلم: نامزد علوم پزشکی، دانشیار چرنولف A.I.

مسکو 2016

1) قسمت پاسپورت:

نام کامل: ایوانف ایوان ایوانوویچ

جنسیت مذکر

سن: 19 سال

حرفه: دانشجو

تاریخ پذیرش: 1395/02/26

2) شکایات در زمان بستری: درد مداوم، شدید، ضربان‌دار در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا و در ناحیه بیرون‌آمدگی سلول‌های هزارتوی اتموئیدی، تشدید می‌شود. هنگام قرار گرفتن در معرض هوای سرد، احتقان بینی در سمت چپ، ترشحات چرکی از مجرای بینی چپ، سردرد درد در ناحیه تاج، ضعف و افزایش دمای بدن به 37.5 درجه سانتیگراد.

3) سابقه بیماری حاضر: از 23 فوریه 2016 خود را بیمار می داند که برای اولین بار در صبح احساس گرفتگی بینی و درد در برآمدگی سینوس ماگزیلاری چپ کرد. قبل از این، شب قبل از استخر بدون کلاه به خانه رفتم.

متعاقباً وضعیت سلامتی بدتر شد: درد در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا ثابت شد، شدید، ضربان دار شد، شروع به تشدید هنگام بیرون رفتن کرد، درد در ناحیه برآمدگی فک بالا. سلول های هزارتوی اتموئیدی ظاهر شد، ضعف، سردرد ظاهر شد و ترشحات مخاطی چرکی شد. در همین راستا، در 25 فوریه 2016، به درمانگر محلی خود مراجعه کردم.

پس از معاینه، بیمار برای بستری شدن به بخش گوش و حلق و بینی بیمارستان بالینی شهرستان منطقه اعزام شد.

4) سابقه زندگی: رشد و تکامل طبیعی داشته است، از نظر روحی و جسمی از همسالان عقب نمانده است. در 7 سالگی به مدرسه رفتم و خوب درس خواندم. از سال 1393 در دانشگاه پلی تکنیک مشغول به تحصیل است. با مادر و پدرش زندگی می کند و از نظر مالی در امنیت است. سه وعده غذایی کامل در روز.

بیماری های گذشته: آبله مرغان-در سن 8 سالگی (2005).

جراحت، عمل و انتقال خون وجود نداشت. هپاتیت، سل، بیماری های مقاربتی، HIV - انکار می کند. بیماری های مزمن - انکار می کند.

سیگار نمی کشد، الکل نمی نوشد و مواد مخدر مصرف نمی کند.

سابقه آلرژی وجود ندارد.

سابقه ارثی سنگین نیست.

او قبلاً تحت درمان با داروهای کورتیکواستروئید قرار نگرفته بود.

5) وضعیت فعلی بیمار:

وضعیت عمومی: وضعیت رضایت بخش. آگاهی روشن است. موقعیت فعال پوست گوشتی رنگ، با رطوبت معمولی است. پوست الاستیک است، تورگ بافت حفظ می شود. هیچ جوش یا رنگدانه ای وجود ندارد. چربی زیر جلدی به طور رضایت بخشی بیان می شود، ضخامت چین در سطح ناف 1.5 سانتی متر است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده صورتی، مرطوب، تمیز هستند. غده تیروئید به لمس حساس نیست، متراکم نیست، بزرگ نشده است. غدد لنفاوی زیر فکی به طور متوسط بزرگ شده، تراکم و قوام طبیعی است. نبض 90 ضربه در دقیقه، متقارن، ریتمیک، پر کردن و کشش رضایت بخش. فشار خون 120/70 میلی متر جیوه. صداهای قلب واضح، صوت و ریتمیک هستند. تعداد تنفس 22 در دقیقه با کوبه ای مقایسه ای بر روی نقاط متقارن، صدای ریوی واضحی شنیده می شود. تنفس وزیکولی. شکم به شکل منظم، نرم و بدون درد است. کبد در امتداد لبه قوس دنده ای قرار دارد، لبه آن تیز، الاستیک، دردناک است. هیچ تغییر قابل مشاهده ای در ناحیه کمر مشاهده نشد. علامت تکان خوردن در ناحیه کمر منفی است.

معاینه اندام های گوش و حلق و بینی:

بینی و سینوس های ناحی:

شکل بینی طبیعی است. پوست بینی گوشتی رنگ و دارای رطوبت طبیعی است. پرخونی و تورم خفیف پوست در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا وجود دارد. لمس بینی، دیواره های قدامی و پایینی سینوس های فرونتال و نقاط خروجی شاخه های عصب سه قلو بدون درد است. درد با لمس ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری و سلول های لابیرنت اتموئیدی در سمت چپ تشخیص داده می شود.

رینوسکوپی قدامی: دهلیز بینی در سمت راست و چپ آزاد است، روی پوست آن مو وجود دارد.

در سمت راست، مخاط بینی صورتی، صاف، نسبتا مرطوب است، شاخک ها بزرگ نشده اند، مجرای بینی تحتانی و معمولی آزاد است. تیغه بینی در خط وسط قرار دارد و انحنای قابل توجهی ندارد.

در سمت چپ، مخاط بینی پرخون است، متورم شده، شاخک ها بزرگ شده اند، تجمع ترشح چرکی به طور کلی تشخیص داده می شود، بیشتر در گذرگاه بینی میانی، که از زیر کانکای میانی جاری می شود.

تنفس از طریق مجرای بینی راست آزاد است، از طریق سمت چپ - دشوار است (تست با سواب پنبه). حس بویایی تغییر نمی کند.

نازوفارنکس:

اپی فارنگوسکوپی: choanae و طاق نازوفارنکس آزاد هستند، غشای مخاطی حلق و مخاط صورتی، صاف است، انتهای خلفی conchae از choanae بیرون نمی‌زند، vomer در خط وسط قرار دارد. دهان لوله های شنوایی بسته است. لوزه حلق صورتی است و بزرگ نشده است.

حفره دهان:

اوروسکوپی: شکل لب ها درست است. غشای مخاطی لب و کام سخت صورتی، صاف، مرطوب، تمیز است. لثه ها بدون تغییر هستند (بدون علائم بیماری پریودنتال). دندان ها حفظ می شوند (بدون علائم پوسیدگی). زبان از اندازه طبیعی، مرطوب، پوشیده شده با یک پوشش سفید، پاپیلاها تلفظ می شود.

مجاری خروجی غدد بزاقی زیر زبانی و زیر فکی بدون تغییر هستند.

اوروفارنکس:

مزوفارنگوسکوپی: غشای مخاطی کام نرم، قوس های پالاتین صورتی، مرطوب، تمیز است. لوزه ها صاف، بدون پلاک پاتولوژیک نیستند، از قوس های پالاتین فراتر نمی روند، هیچ چسبندگی وجود ندارد و لکون ها گشاد نمی شوند. هنگام فشار دادن، هیچ ترشح پاتولوژیکی تشخیص داده نشد. غشای مخاطی دیواره خلفی حلق مرطوب، صاف و صورتی است. غدد لنفاوی منطقه ای نسبتاً بزرگ می شوند.

LYRPHYNAH:

هیپوفارنگوسکوپی: دیواره های گلابی شکل متقارن هستند، دریاچه های بزاق و اجسام خارجی وجود ندارند، لوزه زبانی بزرگ نشده است. Valleculae آزاد هستند.

ناحیه گردن بدون تغییرات قابل مشاهده است. پوست گردن گوشتی رنگ و دارای رطوبت معمولی است. غدد لنفاوی زیر فکی لمس شده، بیضی شکل، 2.5 سانتی متر طول، 1.5 سانتی متر عرض، کشسان، چسبیده به بافت های زیرین، متحرک، بدون درد هستند.

لارنگوسکوپی غیرمستقیم: اپی گلوت به شکل یک گلبرگ منبسط شده، دو غضروف از غضروف آریتنوئید قابل مشاهده است. مخاط آنها و همچنین مخاط چین های دهلیزی و آری اپی گلوت صورتی، صاف و تمیز است. غشای مخاطی تارهای صوتی سفید، صاف است. گلوت به شکل مثلثی است. تارهای صوتی از نظر تحرک محدود نیستند، در طول آواسازی کاملاً در امتداد خط وسط بسته می شوند. اسکوپ ها بدون تغییر، متحرک، فضای اینتراریتنوئید آزاد است. فضای ساب گلوت آزاد است.

گوش ها متقارن و بدون تغییر شکل هستند. پوست گوش ها، نواحی پشت گوش و نواحی جلوی تراگوس گوشتی رنگ و دارای رطوبت معمولی است.

گوش راست (AD): لمس ناحیه پاروتید، تراگوس، مجرای شنوایی خارجی و فرآیند ماستوئید بدون درد است.

گوش چپ (ع): لمس ناحیه پاروتید، تراگوس، مجرای شنوایی خارجی و فرآیند ماستوئید بدون درد است.

اتوسکوپی: مجرای شنوایی خارجی با پوست صورتی و تمیز پوشیده شده است، در قسمت غشایی-غضروفی مو و مقدار کمی جرم گوش وجود دارد. غشای تمپان به رنگ خاکستری کم رنگ با رنگ مرواریدی است؛ یک فرآیند کوتاه، دسته مالئوس و یک مخروط روشن روی آن دیده می شود.

گذرنامه شنوایی

	گوش راست	گوش چپ
سر و صدا در گوش
گفتار زمزمه ای
گفتار محاوره ای
فریاد زدن روی سینک در حالی که گوش مقابل را با جغجغه بارانی پوشانده است
چنگال تنظیم S128
چنگال تنظیم S2048
هدایت استخوان در آزمایش شواباخ	طبیعی	طبیعی
جانبی سازی صدا در آزمایش وبر
تجربه رین
تجربه بینگ
تجربه ژله
باز بودن لوله های شنوایی	قابل عبور	قابل عبور

نتیجه گیری: وضعیت شنوایی مختل نمی شود.

گذرنامه استاتوکینیتیک

اختلالات خودبخودی دهلیزی

نتیجه گیری: اختلال عملکرد دهلیزی وجود ندارد.

6) طرح معاینه بیمار:

1.تحلیل عمومیخون

2. آزمایش عمومی ادرار

3. بررسی اشعه ایکس سینوس های پارانازال در برجستگی بینی

4. سوراخ شدن سینوس ماگزیلاری سمت چپ.

5. کشت باکتریولوژیک و تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک های ترشحات چرکی و آب های شستشو.

6. آزمایش خون برای HIV، RW، HbsAG، HCV.

7) نتایج تحقیق:

1. آزمایش خون عمومی:

گلبول های قرمز - 4.18x10^12/l

رنگ. نشانگر - 0.95

لکوسیت ها - 9.2x10^9/l

میله ای-هسته ای - 1%

تقسیم بندی شده - 73٪

لنفوسیت ها - 25٪

مونوسیت - 1٪

ESR - 25 میلی متر در ساعت

2. آزمایش عمومی ادرار:

رنگ زرد

پروتئین: 0.033 گرم در لیتر

شفافیت کمی ابری است

واکنش اسیدی است

اوروبیلین (-)

Ud. وزن 1.026

رنگدانه های صفراوی (-)

لکوسیت ها (-)

سلول های قرمز خون(-)

3. بررسی اشعه ایکس سینوس های پارانازال در برجستگی بینی:

سطح افقی مایع در سینوس ماگزیلاری در سمت چپ وجود دارد. سلول های هزارتوی اتموئیدی تجسم می شوند. سینوس فرونتال پنوموتیز شده است.

4. نتایج آزمایش خون HIV، RW، HbsAG، HCV منفی است.

8) تشخیص بالینی: سینوزیت حاد فک بالا سمت چپ

9) دلیل تشخیص بالینی:

تشخیص - سینوزیت حاد سمت چپ فک بالا بر اساس موارد زیر انجام شد: شکایت سینوزیت احتقان بینی

1. بیمار از درد مداوم، شدید و ضربان دار در ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری و در ناحیه برآمدگی سلول های هزارتوی اتموئیدی شکایت دارد که در مواجهه با هوای سرد تشدید می شود. احتقان بینی در سمت چپ، ترشح چرکی از مجرای بینی چپ، سردرد در ناحیه تاج، ضعف و افزایش دمای بدن.

2. سابقه بیماری: ایجاد حاد همه علائم، هیپوترمی.

3. داده های تحقیق عینی: تشخیص پرخونی در حین رینوسکوپی قدامی، تورم غشای مخاطی مجرای بینی چپ، بزرگ شدن کانکاها، تجمع ترشحات چرکی به طور کلی، بیشتر در مجرای بینی میانی، جاری شدن از زیر کانکای میانی.

4. داده های آزمایش خون بالینی - تشخیص لکوسیتوز.

5. داده های اشعه ایکس - تشخیص سطح مایع افقی در سینوس ماگزیلاری در سمت چپ.

10) درمان:

1. آموکسیکلاو (آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک): خوراکی 875 میلی گرم 2 بار در روز - 10 روز.

2. Bioparox (fusafungin): 2 عدد در هر مجرای بینی 4 بار در روز ترشح می شود.

3. نفتیزین (نافازولین) 0.1٪: 2 قطره. 3 روبل در روز - 7 روز.

4. سوپراستین (کلروپیرامین): 1 قرص. 25 میلی گرم 3 بار در روز - 7 روز.

5. تأثیر فیزیوتراپی (UHF) در ناحیه سینوس فک بالا - 10 روز.

ارسال شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

اتیولوژی، پاتوژنز، طبقه بندی سینوزیت. کلینیک سینوزیت حاد. اشکال و عوارض سینوزیت مزمن. التهاب سینوس های اسفنوئید و ماگزیلاری. اهداف درمان سینوزیت حاد و تشدید مزمن. درمان سینوزیت بیمارستانی

ارائه، اضافه شده در 2017/06/06

شکایات در زمان دریافت وضعیت اندام ها و سیستم های اصلی بیمار. گزارش اپیدمیولوژیک و آلرژی. نتایج آزمایشگاهی ایجاد یک تشخیص بالینی: سینوزیت حاد سمت چپ. توصیه هایی برای بیمار.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 03/11/2009

ساختار سینوس ماگزیلاری. پاتوژنز و علت سینوزیت ادنتوژنیک فک بالا، آنها علائم بالینی. علائم سوراخ شدن سینوس ماگزیلاری تاکتیک ها و اصول درمان سینوزیت ادنتوژنیک، منطق مداخله جراحی.

چکیده، اضافه شده در 1393/09/13

شکایات بیمار در زمان پذیرش در بیمارستان. بررسی اندام ها و سیستم های اصلی بیمار، داده های آزمایشگاهی و تحقیقات اضافی. تشخیص: پاراپروکتیت حاد زیر مخاطی. نشانه ها و آمادگی برای جراحی.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 2013/05/22

ویژگی ها و تدوین تاریخچه پزشکی. ساختار تاریخچه پزشکی بیمار: بخش گذرنامه، شکایات، سابقه بیماری، سابقه زندگی، معاینه عینی بیمار، تشخیص اولیه، طرح معاینه و نتایج آزمایشگاهی.

کار دوره، اضافه شده در 2009/02/22

علل اصلی سینوزیت ادنتوژنیک التهاب غشای مخاطی سینوس ماگزیلاری است. وظایف کلیدی در درمان این بیماری. بستن سوراخ سوراخ توسط جراحی پلاستیک. روش‌های جراحی پلاستیک ارتباط دهانی آنترال.

ارائه، اضافه شده در 2015/04/21

پاتوژنز سینوزیت ادنتوژنیک فک بالا، علت و طبقه بندی آنها. کلینیک سینوزیت ادنتوژنیک حاد و مزمن. اصول درمان و تشخیص افتراقی. سوراخ شدن سینوس ماگزیلاری و علائم بالینی آن.

چکیده، اضافه شده در 2009/02/28

علت و عوامل موضعی خونریزی بینی، استفاده از داروهای منقبض کننده عروق. تروما و عوارض بینی. سینوزیت حاد پارانازال و علل آن بروز باروسینوزیت، درمان و استفاده موضعی از داروهای منقبض کننده عروق.

چکیده، اضافه شده در 06/03/2009

شکایات بیمار در زمان پذیرش در بیمارستان. وضعیت اندام ها و سیستم های بیمار. داده های حاصل از مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری. تشخیص: حاد هپاتیت ویروسیعلت ناشناخته، شکل ایکتری. روش های درمانی.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 2013/12/19

شکایات بیمار هنگام پذیرش در بیمارستان، وضعیت عمومی. داده های آزمایشگاهی و مطالعات اضافی. ایجاد تشخیص: پانکراتیت حاد، فرم ادماتوز. نسخه های درمانی برای تسکین درد و بهبود عملکرد پانکراس.

GBOU VPO "ایالت باشکر دانشگاه پزشکی"

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

تاریخچه بیماری

بیمار: م. Ch. Ya. (40 ساله)

تشخیص اصلی: سینوزیت کیستیک فک بالا سمت راست

متصدی، دانش آموز Buvaeva E.K.

دانشکده پزشکی

گروه 411B

I. بخش پاسپورت:

نام کامل: M.C.Y.

سن: 40 سال.

جنسیت مونث

تاریخ دریافت : 1394/09/02

محل کار، حرفه: دیورتیولی، بیمارستان ناحیه مرکزی. تکنسین پزشکی.

محل زندگی: Dyurtyuli

تشخیص اصلی: سینوزیت کیستیک فک بالا سمت راست.

بیماری های همراه: آتوپیک آسم برونشرینیت آلرژیک، SVD.

هیچ عارضه ای ندارد.

II. شکایات بیمار هنگام پذیرش در یک موسسه پزشکی:

در زمان بستری، درد در سمت راست سر (به ویژه در ناحیه مدار)، احتقان، سرفه، ضعف عمومی، ضعف، سنگینی هنگام صحبت کردن.

شکایات در زمان نظارت:

بیمار درد متوسطی را در سمت راست سر تجربه می کند، به ویژگی درد در ناحیه جداری و مدار چشم اشاره می کند. احتقان بینی، سرفه خشک، ضعف، تب.

III. Anamnes Morbi:

بیمار یک سال است که در سمت راست سر درد دارد، به خصوص در ناحیه اربیتال، تاج سر نیز درد در ناحیه گردن و افزایش فشار خون داشته است. درد در نوامبر 2014 شروع شد. بیمار در ماه دسامبر به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کرد و تشخیص داده شد که سندرم اختلال عملکرد اتونومیک، فشار خون داخل جمجمه ای دارد. MRI در 26 ژانویه 2015 انجام شد. در ژوئن 2015، بیمار شروع به احتقان بینی، آبریزش بینی، کاهش حس بویایی و همان درد کرد. در اواخر تیرماه، به گفته بیمار، سرما خورده، سرفه، آبریزش بینی و دمای 39 درجه سانتیگراد داشته است. درمانگر در بیمارستان محلی درمان آنتی باکتریال را تجویز کرد. بیمار به مدت سه ماه قطره بینی تنگ کننده عروق مصرف کرد. 08/10/15 بیمار به بیمارستان مراجعه کرد و برای یک عمل برنامه ریزی شده برنامه ریزی شد. در تاریخ 09/02/15 او در بخش گوش و حلق و بینی بیمارستان بالینی روسیه به نام پذیرش شد. G.G. کوواتوا.

IV. زندگینامه:

متولد 29 ژوئن 1975 در جمهوری بلاروس. او با توجه به سنش رشد کرد و رشد کرد. دارای دو تحصیلات متوسطه تخصصی و بالاتر. از 18 سالگی کار می کند. شرایط اجتماعی خوب است.

بیماری های گذشته: ARVI (حدود یک بار در سال بیمار می شود)، سرخجه، آبله مرغان، ورم معده. عمل کوله سیستکتومی انجام شد. سابقه ارثی سنگین نیست.

V. سابقه آلرژیک: رینیت آلرژیک، حساسیت به گرده با سندرم برونش انسدادی. به گفته بیمار، وی هیچ واکنش آلرژیکی ندارد.

VI. تحقیق عینی:

وضعیت عمومی رضایت بخش است

آگاهی روشن

موقعیت فعال

حالت چهره آرام

راه رفتن آزاد

حالت مستقیم

جهت گیری صحیح در مکان و زمان

فیزیک درست است، قانون اساسی نرموستنی است. قد 165 وزن 67 کیلوگرم.

رنگ پوست طبیعی است، هیچ بثورات پاتولوژیک وجود ندارد، تعریق بیش از حد وجود ندارد، تومور قابل مشاهده نیست، ادم وجود ندارد. لایه چربی زیر جلدی رشد متوسطی دارد.

رشد مو با الگوی زنانه صفحات ناخن طبیعی هستند.

صلبیه به رنگ زرد است.

غده تیروئید بزرگ نشده است.

غدد لنفاوی در ناحیه زیر فکی لمس می شوند.

دمای بدن 2/37 درجه سانتی گراد فشار خون 70/110 میلی متر جیوه ضربان قلب 79 ضربه در دقیقه.

VII. تحقیق در مورد سیستم اعضای بدن

)دستگاه تنفسی:

بینی صاف است، تنفس از طریق بینی دشوار است، ترشح وجود دارد. خونریزی ندارد. حنجره تغییر شکل نمی دهد، تورم وجود ندارد. صدا آرام است.

قفسه سینه نرموستنی است. حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه نسبتاً مقعر هستند، عرض فضاهای بین دنده ای 1.2 سانتی متر است، جهت دنده ها نسبتاً مایل است. زاویه اپی گاستر مستقیم است، کتف و ترقوه به طور متوسط بیرون زده اند. قفسه سینه متقارن است. حرکات قفسه سینه در هنگام تنفس یکنواخت است، فضاهای بین دنده ای فرو نمی روند و بیرون نمی زنند. تعداد حرکات تنفسی 21 حرکت در دقیقه است. تنفس عمیق، ریتمیک، بدون تنگی نفس، بدون خس خس سینه است. نوع تنفس مختلط

)سیستم قلبی عروقی:

در ناحیه قلب، قفسه سینه تغییر شکل نمی دهد، نبض ها قابل مشاهده نیستند. هیچ نبض قابل مشاهده یا نبض اپی گاستریک وجود ندارد.

یک ایمپالس آپیکال موضعی در فضای 5 بین دنده ای در فاصله 1 سانتی متری از خط میانی ترقوه سمت چپ با مساحت 2 سانتی متر مربع با قدرت متوسط لمس می شود. صدای قلب خفه می شود، ریتم درست است. ضربان قلب 78 در دقیقه هیچ صدایی در حالت ایستاده، نشستن یا دراز کشیدن به سمت چپ تشخیص داده نشد.

هنگام معاینه رگ ها، هیچ نبض قابل مشاهده یا تغییرات پاتولوژیک مشاهده نمی شود. در شریان های حفره ی ژوگولار و ناحیه اپی گاستر هیچ ضربان قابل مشاهده ای وجود ندارد. نبض شریانی در هر دو شریان رادیال یکسان است، 78 در دقیقه، ریتمیک، پر شدن و کشش رضایت بخش است. فشار شریانیدر شریان بازویی: 110/70 میلی متر جیوه. روی هر دو دست

)دستگاه گوارش:

اشتها حفظ شده است. سوزش سر دل، آروغ زدن، حالت تهوع، نفخ شکم - وجود ندارد. مدفوع طبیعی است.

زبان صورتی روشن، مرطوب است، با پوشش سفید پوشیده شده است، لایه پاپیلاری مشخص است. دندان ها: هیچ تغییر پوسیدگی، دندان مصنوعی پیدا نشد. لثه ها صورتی، متراکم و بدون علائم خونریزی هستند.

شکم طبیعی است، بدون نفخ، بدون درد.

کیسه صفرا برداشته شده است.

روده، کبد، پانکراس - بدون ویژگی.

)اندام های ادراری:

درد در ناحیه کمر وجود ندارد، ادرار مختل نمی شود. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است. کلیه ها قابل لمس نیستند.

هشتم. معاینه اندام های گوش و حلق و بینی.

1) بینی و سینوس های پارانازال:بینی شکل درستی دارد. پوست بینی گوشتی رنگ و دارای رطوبت طبیعی است. تورم جزئی پوست در ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری راست وجود دارد. لمس بینی دردناک است. درد هنگام لمس ناحیه سینوس ماگزیلاری تشخیص داده می شود. تنفس دشوار است، با سمت راستضعیف تر حس بویایی کمی کاهش می یابد.

رینوسکوپی قدامی: دهلیز بینی آزاد است، روی پوست مو وجود دارد. غشای مخاطی مخاط بینی در سمت راست پرخون است، در سمت چپ صورتی کم رنگ است. مجرای مجرای بینی میانی و تحتانی در سمت راست و چپ باریک شده است، سطح غشای مخاطی روی شاخک های بینی با ترشحات مخاطی پوشیده شده است و همچنین تجمعاتی از ترشحات در پایین حفره بینی وجود دارد. تیغه بینی در خط وسط قرار دارد و انحنای قابل توجهی ندارد.

حلق:

غشای مخاطی حفره دهان به رنگ طبیعی است، هیچ تغییر پاتولوژیکی وجود ندارد. دندان ها ضد عفونی شده اند، زبان تمیز و مرطوب است. غشای مخاطی اوروفارنکس صورتی است، بدون تغییرات پاتولوژیک.

اوروفارنکس:غشای مخاطی کام نرم و قوس های کام صورتی، مرطوب، تمیز است. لوزه های پالاتین از قوس ها خارج نمی شوند، هیچ چسبندگی با قوس ها وجود ندارد و لکون ها بدون تغییرات پاتولوژیک هستند. قوس ها به رنگ صورتی هستند، هیچ تغییر پاتولوژیکی تشخیص داده نمی شود.

نازوفارنکس (رینوسکوپی خلفی):fornix و choanae رایگان هستند. زهکشی چرک در دیواره پشتی حلق وجود ندارد. لوزه حلق صورتی است و بزرگ نشده است. انتهای خلفی شاخک های بینی بزرگ نشده است، غشای مخاطی پرخون و ادماتوز است.

حنجره: غشای مخاطی هیپوفارنکس (دریچه ها، سینوس های پیریفرم) صاف و صورتی است. لوزه زبان به رنگ صورتی کمرنگ و اندازه طبیعی است.

حنجره:

AD: رنگ پوست گوش صورتی کم رنگ است، تسکین آن تغییر نمی کند، فشار دادن روی تراگوس بدون درد است. در معاینه خارجی، پوست ناحیه ماستوئید به رنگ صورتی کم رنگ است، تورم وجود ندارد، لمس بدون درد است.

اتوسکوپی: مجرای شنوایی خارجی طبیعی است، هیچ نفوذی به دیواره ها وجود ندارد، ترشحات پاتولوژیک وجود ندارد. انباشتگی جزئی گوگرد وجود دارد. پرده گوش بدون تغییر، به رنگ خاکستری است. عناصر شناسایی زیر بر روی سطح پرده تمپان قابل مشاهده است: ناف، مخروط نوری، دسته مالئوس، روند کوتاه مالئوس، چین های قدامی و خلفی. هیچ سوراخ یا اسکار یافت نشد: رنگ پوست گوش صورتی کم رنگ است، تسکین آن تغییر نکرده است، فشار دادن روی تراگوس بدون درد است. در معاینه خارجی، پوست ناحیه ماستوئید به رنگ صورتی کم رنگ است، تورم وجود ندارد، لمس بدون درد است.

گذرنامه شنوایی

ABS 2048 (هوا) 45 s + تجربه Rinne + + تجربه فدریچی + تجربه وبر + تجربه Jelle + + تجربه شواباخ +

پاسپورت دهلیزی

سرگیجه، استفراغ، از دست دادن تعادل - دوره ای.

نیستاگموس خود به خود - خیر.

آزمایش انگشت و بینی طبیعی است.

تست انگشت طبیعی است.

هیچ مشکل هماهنگی در پوز رومبرگ وجود ندارد.

راه رفتن مستقیم تغییر نمی کند.

راه رفتن طرفین مختل نمی شود.

دیس دیادوکوکینزیس تشخیص داده نشد.

آزمایش فیستول (انجام نشد).

IX تشخیص اولیه: همی سینوزیت فک بالا.

X. روشهای تحقیق آزمایشگاهی:

آزمایش خون عمومی:

IndicatorsResultNormal Leukocytes 5.24.0-9.0 گلبول های قرمز 3.853.9-5.0 هموگلوبین 121 g/l 110-160 g/l پلاکت 220 150-400 لنفوسیت 29% 19-37% netrophil 29-37% netrophil 4%u 47-72% مونوسیت5% 3-11% ESR12 میلی متر در ساعت تا 15 میلی متر در ساعت

تجزیه و تحلیل کلی ادرار:

رنگ - زرد نی

شفاف

وزن مخصوص 1018

لکوسیت 1-0-2

خون مصرف شده:

پروتئین کل - 82.6

گلوکز - 3.94

اوره - 5.2

کلسترول - 4.2

بیلی روبین کل - 13.2

فاکتور روماتوئید - منفی

C-reagent. پروتئین - نگ.

کواگولوگرام:

فیبرینوژن - 2.8

زمان پروترومبین -13

شاخص ترومبوز - 90

معاینه اشعه ایکس:

رادیوگرافی در برجستگی نازوفرونتال تیره شدن کروی همگن سینوس ماگزیلاری راست را نشان می دهد. هیچ تغییر پاتولوژیک در سینوس های فک بالا، فرونتال، اسفنوئید چپ و همچنین در سلول های لابیرنت اتموئیدی مشاهده نشد.

نتیجه گیری MRI: تصویر MRI از کیست سینوس ماگزیلاری راست، همی سینوزیت سمت چپ. هیدروسفالی خارجی جزئی.

X. تشخیص بالینی و دلیل آن:

بیماری اصلی:سینوزیت کیستیک فک بالا سمت راست

بیماری همزمان:آسم برونش آتوپیک، رینیت آلرژیک، SVD.

تشخیص بر اساس انجام شد

سابقه بیماری: شکایات بیمار (مداوم ترشح فراواناز بینی ماهیت مخاطی، احتقان مداوم هر دو نیمه بینی، درد در سمت راست سر، حفره چشم، تاج). از تاریخچه بیماری.

داده های تحقیق عینی: رینوسکوپی قدامی.

داده های تحقیقاتی اضافی: رادیوگرافی بینی و سینوس های پارانازال در برجستگی بینی پیشانی، داده های MRI.

XI. تشخیص های افتراقی.

پولیپ سینوس ماگزیلاری. پولیپ معمولاً در اشعه ایکس شکل نامنظمی دارد. پولیپ معمولاً از طریق Hiatus sinus maxillaris به داخل حفره بینی (میاتوس میانی) نفوذ می کند. هنگام سوراخ کردن سینوس ماگزیلاری با پولیپ، معمولاً خون گرفته می شود. پولیپ در رادیوگرافی یک تیره شدن مشخصه به شکل انگور می دهد.
سینوزیت سمت راست. در سینوزیت احتقان بینی، تابش درد و ترشحات چرکی از بینی نیز وجود دارد. در عکسبرداری با اشعه ایکس، سینوزیت به صورت تیره شدن با سطح افقی بالایی در یک سوم تحتانی و میانی مشاهده می شود.

XII. رفتار:

)عمل جراحی:

عملیات شماره 847 انجام شد

نام کامل بیمار: مرتضینا چ.یا.

جراح: Yanborisov T.M.

پرستار عمل: Syundyukova A.

جراحی: سینوسوتومی آندوسکوپی فک بالا

مدت زمان: 40 دقیقه

پیشرفت عملیات:

تزریق سول انجام شد. Novocaini 2.0٪ - 5.0 میلی لیتر سانتی متر با افزودن Sol. آدرنالین 0.1٪ در "نقاط برون ریزی": قرار دادن شاخک میانی، انتهای قدامی شاخک میانی، سپتوم بینی.

فرآیند uncinate، پولیپ های میاتوس میانی و فضای اسفنواتموئیدی برداشته شد. تحت کنترل آندوسکوپی، محتویات پاتولوژیک از سینوس فک بالا با دقت با استفاده از پنس بلکسلی خارج شد و سینوس شسته شد. آناستوموز سینوس فرونتال و سینوس ماگزیلاری آزادانه بررسی می شود. تامپوناد با اسفنج هوماستاتیک. او به طور رضایت بخشی تحت عمل جراحی قرار گرفت. مطالب برای هیستوگرام ارسال شد. مطالعه.

)درمان دارویی:

پاسخ: دکتر دیازولینی 0.1 N 10. S. 1 قرص 2 بار در روز..: Sol. نفتیزینی 0.1% 10 میلی لیتر. S. قطره بینی (3 قطره 3 بار در روز در هر مجرای بینی).

Rp.: "Cefotaxim" 1.0.t.d.N. 10

S. محتویات بطری را در 5 میلی لیتر سالین حل کرده و 3 بار در روز به صورت عضلانی تجویز کنید.

روغن کاری مخاط بینی با محلول 10 درصد نیترات نقره.

وضعیت عمومی رضایت بخش است، هوشیاری روشن است، موقعیت فعال است. بیمار از درد در حفره چشم، سمت راست سر، احتقان بینی، سرفه و ضعف عمومی شکایت دارد. فشار خون 110/70، درجه حرارت 37.2 C. RR 21، ضربان قلب 78.

بینی - غشای مخاطی سمت راست پرخون است، در سمت چپ صورتی کم رنگ است، ترشح وجود دارد. چین های حنجره- آواز خاکستری هستند و به طور متقارن بسته می شوند. قوس های پالاتین حلق کمی پرخون هستند.

وضعیت عمومی رضایت بخش است، هوشیاری روشن است، موقعیت فعال است. شکایت از آبریزش بینی، سردرد. فشار خون 120/70، درجه حرارت 37.0 C. RR 21، ضربان قلب 80.

بینی - غشای مخاطی سمت راست پرخون است، در سمت چپ صورتی کم رنگ است، ترشح وجود دارد. چین های حنجره- آواز خاکستری هستند و به طور متقارن بسته می شوند. حلق - قوس های پالاتین کمی پرخون هستند.

وضعیت عمومی رضایت بخش است، هوشیاری روشن است، موقعیت فعال است. بدون شکایت فشار خون 120/70، دما 36.8 C. RR 18، ضربان قلب 80.

رنگ بینی صورتی و دارای ترشح است. چین های حنجره- آواز خاکستری هستند و به طور متقارن بسته می شوند. Zev - بدون تغییر.

چهاردهم جلوگیری:

پیشگیری غیر اختصاصی خواهد بود. درمان محرک سیستم ایمنی

XV. پیش بینی:

برای زندگی مطلوب است.

برای بهبودی مساعد است.

برای کار مساعد است.

درمان تشخیصی تجزیه و تحلیل بیمار

فهرست ادبیات استفاده شده

1.http://lookmedbook.ru/

Ovchinnikov Yu. M.، Lopatin A. S.، Gamov V. P. بیماری های بینی، حلق، حنجره و گوش. (2008).

گوش و حلق و بینی: کتاب درسی Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A., 2011.

دندانپزشکی جراحی: کتاب درسی (Afanasyev V.V. و همکاران)؛ تحت عمومی ویرایش V. V. Afanasyeva. - M.: GEOTAR-Media، 2010

بخش پاسپورت:

جنسیت مونث

سن: 29 سال

محل زندگی: جمهوری کالمیکیا

حرفه: کارمند بانک

تاریخ مراجعه به کلینیک: 1390/09/09

شکایات بیمار در زمان پذیرش:

مشکل در تنفس بینی، احتقان بینی، ترشحات مخاطی چرکی بینی، کاهش حس بویایی.

شکایات بیمار در زمان نظارت:

هیچ شکایتی نمی کند

Anamnes مربی :

او از سال 1999 خود را بیمار می داند، زمانی که پس از مدت ها اقامت در سرما، گرفتگی بینی ظاهر شد که مدت طولانی از بین نرفت. در سال 2000، او برای کمک به بیمارستان مراجعه کرد. در آنجا از او عکس گرفتند. تصویر سطح مایع سینوس های ماگزیلاری را نشان می دهد. برای بیمار سوراخ کردن سینوس های ماگزیلاری تجویز شد. در مرحله بعد، بیمار تحت دوره های درمان با استروئیدهای موضعی با تأثیر مثبت ناکافی قرار گرفت. برای درمان جراحی بستری شد.

Anamnes زندگی نامه :

او دومین فرزند خانواده به دنیا آمد. او از نظر جسمی و روحی به طور طبیعی رشد کرد و از همسالان خود عقب نماند.

بیماری های گذشته:عفونت های حاد تنفسی، عفونت های حاد تنفسی ویروسی

وراثت: سنگین نیست

سابقه آلرژی:واکنش آلرژیک به شکل تورم دست و صورت به لبنیات، گرده گل، علف.

عادات بد و خطرات شغلی: تکذیب می کند

بیماری های همراه: سابقه پیلونفریت مزمن، بدون تشدید برای چندین سال.

سل، هپاتیت، HIV:تکذیب می کند.

وضعیت ارائه می کند :

وضعیت عمومی رضایت بخش، پایدار، پوست تمیز، رنگ فیزیولوژیکی است. صداهای قلب ریتمیک و واضح است. ضربان قلب 72 ضربه در دقیقه. کبد در لبه قوس دنده ای قرار دارد، طحال بزرگ نشده است. مدفوع و دیورز طبیعی است. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

دستگاه تنفسی:

شکل سینه: مخروطی. ریتم تنفس: صحیح هر دو نیمه به طور مساوی در عمل تنفس شرکت می کنند.

اندام های گردش خون:

نبض ریتمیک است. فرکانس 72 در دقیقه

اندام های گوارشی:

اشتها خوب است، هیچ بیزاری از غذا وجود ندارد. حرکات منظم روده. بلع و عبور غذا از مری آزاد است.

اندام های ادراری:

در هنگام ادرار درد ندارد. علامت ضربه زدن در ناحیه کمر منفی است.

وضعیت عصبی:

آگاهی روشن است. بدون سردرد عملکرد خوب خواب مختل نمی شود. هوش با سطح توسعه آن مطابقت دارد. حافظه مختل نمی شود.

سیستم غدد درون ریز:

لرزش پلک ها، زبان، انگشتان - خیر. غده تیروئید بزرگ نشده است.

وضعیت گوش و حلق و بینی:

بینی: بینی خارجی تغییر شکل نمی دهد. تنفس بینی از طریق هر دو نیمه بینی دشوار است. در مجرای بینی میانی یک ترشح مخاطی غلیظ، تشکیلات خاکستری، صاف با قوام الاستیک وجود دارد. تیغه بینی انحنای قابل توجهی ندارد. غشای مخاطی رنگ پریده است و هنگام کم خونی به طور رضایت بخشی منقبض می شود. شاخک های تحتانی تا حدودی متورم شده و پس از کم خونی منقبض می شوند.

حلق: لوزه‌ها از قوس‌های پالاتین بیرون زده‌اند، بدون محتویات کازوز. پشت گلو روشن است. زبان صورتی است، پاپیلاها به خوبی مشخص هستند، بدون پلاک.

نازوفارنکس: گنبد و طاق آزاد است. غشای مخاطی مرطوب، رنگ پریده است و ترشحات پاتولوژیک وجود ندارد. انتهای خلفی شاخک های تحتانی بزرگ نشده است.

حنجره: صدا طنین انداز است ورودی آزاد است، اپی گلوت تغییر نمی کند، تحرک تارهای صوتی به طور کامل حفظ می شود. سینوس ها و دریچه های پیریفورم آزاد هستند. مخاط حنجره مرطوب و صورتی است. فاصله تنفس زیاد است.

گوش ها: AD=AS هیچ ترشحی در مجرای گوش وجود ندارد. پوست مجرای گوش تغییر نمی کند. پرده گوش خاکستری روشن، متحرک، کمی جمع شده است. خطوط شناسایی به وضوح مشخص شده است.

مطالعه شنوایی: مطالعه دستگاه دهلیزی:

آگهیمانندذهنی و عینی خود به خود

4 متر گفتار زمزمه ایعلائم دهلیزی چهارم وجود ندارد.

گفتار محاوره ای

سخنرانی با صدای بلندسرگیجه، حالت تهوع یا استفراغ وجود ندارد.

تعادل شکسته نشده است.

O.Weber

+ O.Rine+ هیچ نیستاگموس خود به خودی وجود ندارد.

آزمایش انگشت و بینی طبیعی است. در یک ژست

رومبرگا پایدار است.

+ او. فدریچی+

+ O.Jelly+

VC. VC. آدیادوکوکینزیس وجود ندارد.

29 17 C 512 32 17 تست پرسور منفی است.

وستیبولومتری:

1. سرگیجه وجود ندارد.

2. نیستاگموس خود به خودی وجود ندارد.

3. انحراف خود به خودی بازوها وجود ندارد.

4. تست انگشت با چشمان باز و بسته مثبت است.

5. تست انگشت-انگشت با چشمان باز و بسته مثبت است.

6. پایدار در ژست Romberg.

7. آزمایش آدیودوکوکینزیس منفی است.

8. راه رفتن صاف و بدون تغییرات پاتولوژیک است.

9. راه رفتن پهلو بدون تغییرات پاتولوژیک.

10. تست پرسور منفی است.

نتیجه:هیچ تغییر پاتولوژیک تشخیص داده نشد.

داده ها توموگرافی کامپیوتریرادیوگرافی سینوس های پارانازال مورخ 11/09/11:

ضخیم شدن غشای مخاطی هر دو سینوس فک بالا، سلول های هزارتوی اتموئیدی.

تشخیص: سینوزیت مزمن ماگزیلاری دو طرفه، اتموئیدیت دو طرفه.

دلیل تشخیص:

1. شکایات: مشکل در تنفس از هر دو نیمه بینی، احساس احتقان بینی، ترشحات مخاطی چرکی دوره ای از بینی، کاهش حس بویایی.

2. تاریخچه: از سال 1999 خود را بیمار می داند، زمانی که پس از مدت ها اقامت در سرما، گرفتگی بینی ظاهر شد که برای مدت طولانی از بین نرفت. در سال 2000، او برای کمک به بیمارستان مراجعه کرد. در آنجا از او عکس گرفتند. تصویر مایع را در سینوس ماگزیلاری نشان داد. برای بیمار سوراخ کردن سینوس های ماگزیلاری تجویز شد. در مرحله بعد، بیمار تحت دوره های درمان با استروئیدهای موضعی با تأثیر مثبت ناکافی قرار گرفت. برای درمان جراحی بستری شد.

3. داده های بالینی: تنفس بینی از طریق هر دو نیمه بینی دشوار است. در مجرای بینی میانی یک ترشح مخاطی غلیظ، تشکیلات خاکستری، صاف با قوام الاستیک وجود دارد.

4. سی تی اسکن مورخ 09/09/2011: ضخیم شدن غشای مخاطی هر دو سینوس فک بالا، سلول های هزارتوی اتموئیدی.

تشخیص های افتراقی:

با سینوزیت سایر موضع گیری ها انجام می شود (در تشخیص افتراقی، نقش اصلی را روش های تشخیصی پرتو - CT و رادیوگرافی جمجمه، که وجود تغییرات پاتولوژیک در سینوس های مربوطه را تایید می کند) و همچنین با روش های حاد ایفا می کند. سینوزیت فک بالا (در این مورد، علاوه بر روش های تشخیصی پرتو، تاریخچه پزشکی بیمار شامل مدت زمان پروسه و ماهیت آن است - یک فرآیند عود کننده) و سینوزیت ادنتوژنیک (اطلاعات سابقه - عدم ارتباط با مداخله دندانی)

برنامه معاینه و درمان:

1. جراحی: جراحی آندوسکوپی هر دو سینوس فک بالا با بی حسی موضعی.

این عملیات با استفاده از تجهیزات ویژه انجام می شود - آندوسکوپاین یک لوله انعطاف پذیر حاوی فیبر نوری است. یک عدسی در یک انتهای آندوسکوپ وجود دارد. در انتهای دیگر چشمی وجود دارد که پزشک به داخل آن نگاه می کند. آندوسکوپ به شما این امکان را می دهد که ببینید چه چیزی در سینوس شما نشت می کند. فرآیند پاتولوژیکدست اول

یکی از مزایای جراحی آندوسکوپی سینوس در مقایسه با روش سنتیاین است که نیازی به برش جراحی ندارد. مزیت دیگر روش آندوسکوپی این است که به شما امکان می دهد مستقیماً علت سینوزیت را درمان کنید. با کمک آن، پزشک می تواند به طور مستقیم کانون پاتولوژیک را ببیند و با گسترش آناستوموز خود سینوس ماگزیلاری، که به طور قابل توجهی آسیب های غیر ضروری را کاهش می دهد و آن را حذف می کند. دوره بعد از عمل، خطر خود عمل و عوارض بعد از عمل را کاهش می دهد. این روش با عدم وجود اسکار خارجی، تورم خفیف پس از جراحی و شدت درد کمتر مشخص می شود.

2. به صورت موضعی - توالت حفره بینی، کم خون سازی غشای مخاطی، شستشوی سینوس های ماگزیلاری با محلول کلرهگزیدین.

3. درمان علامتی.

دستور پخت:

1. Rp.: Sol. Calcii ehloridi 10% 10 ml

D.t.d.N. 6 در آمپول.

S. 5 – 10 میلی لیتر در ورید.

2. Rp.: Sol. کلرهگزیدینی بیگلوکوناتیس 0.005 – 100 میلی لیتر