درمان جراحی اولیه زخم های سر. ویژگی های درمان جراحی اولیه زخم ها. تکنیک انجام PSO زخم های بافت نرم سر

منطق تشریحی برای مداخلات جراحی روی جمجمه.

مداخلات جراحی انجام شده بر روی طاق جمجمه، به هر شکل، در دوران باستان از زمان بقراط و سلسوس شناخته شده بود.

جمجمه انسان یک جعبه استخوانی بسته است که شکل تقریباً کروی دارد. استخوان‌های تشکیل‌دهنده آن توسط بخیه‌هایی به یکدیگر متصل می‌شوند که استخوان‌بندی آن در دوره 20 تا 45 سالگی اتفاق می‌افتد.

مغز انسان که یک توده الاستیک نیمه مایع است، توسط تعدادی ساختار تشریحی پیچیده از آسیب محافظت می شود که عبارتند از: استخوان های جمجمه، مننژها و مایع مغزی نخاعی.

مرز بین ناحیه سر و گردن در امتداد لبه پایین کشیده شده است فک پایینو در امتداد خط از زاویه فک تا راس فرآیند ماستوئید و در امتداد خط بالای نوکال تا برآمدگی اکسیپیتال خارجی.

سر به دو بخش مغز و صورت تقسیم می شود. مرز بین آنها خطی است که در امتداد لبه بالایی مدار و بیشتر در امتداد قوس زیگوماتیک تا راس فرآیند ماستوئید کشیده شده است. از دومی، مرز در امتداد خط مقدم است.

در ناحیه مغز، طاق و پایه جمجمه مشخص می شود.

در طاق جمجمه، مناطق زیر متمایز می شوند: regio fronto-parieto-occipitalis، regio temporalis و regio mastoidea.

مغز، واقع در حفره جمجمه، دارای چهار ویژگی اصلی تشریحی و جراحی است که تا حد زیادی پاتوژنز و تصویر بالینی بیماری های آن را تعیین می کند.

1. مغز به خوبی از تأثیرات مکانیکی محیط خارجی محافظت می شود. علاوه بر استخوان‌های قوی قوس و قاعده، یک اسکلت داخلی مغز نیز وجود دارد که توسط سخت‌شکسته و خارهای آن (falx cerebri، falx cerebeli، tentorium cerebelli) و همچنین مایع مغزی نخاعی که بطن‌ها را پر می‌کند، نشان داده می‌شود. فضای زیر عنکبوتیه به نظر می رسد مغز در یک محیط آب کشسان شناور است.

با این حال، یک جنبه آسیب پذیر در این مورد وجود دارد. مغز که نیمه مایع است، مانند مایع مغزی نخاعی اطراف آن، تراکم ناپذیر است، که مشخص کننده ویژگی های آسیب شناسی در تروما مانند ضربه مغزی، آسیب های ضربه ای و همچنین نیشگون گرفتن ساقه مغز در ناحیه تنتوریوم در هنگام پیچ خوردن است. به عنوان مثال، هنگام ضربه به فک (ناک اوت).

2. مغز در برابر ورود مواد شیمیایی مضر (گزنوبیوتیک ها) یا متابولیت های سمی از داخل، از خون، محافظت می شود که این به دلیل وجود سد خونی مغزی است.

ویژگی های این سد که توسط اندوتلیوم مویرگ های مغز نشان داده می شود، توانایی عبور آزادانه ترکیبات محلول در چربی است که می تواند توسط توده چربی عظیم مغز (1.5-2 کیلوگرم) و در صورت سمیت آنها جذب شود. (داروها، الکل، آمونیاک، سموم سربروتوکسین در سیروز کبدی و...) د) منجر به کمای مغزی می شود. لازم به ذکر است که این مانع در ناحیه تشکیلات نورواندوکرین (غده هیپوفیز، تالاموس) و ریشه های پشتی نخاع وجود ندارد.

3. مغز از تأثیرات آنتی ژنی محافظت می شود. در شرایط عادی، میکروب ها، آنتی بادی ها و لنفوسیت های خون به داخل آن نفوذ نمی کنند. از نظر ایمنی، مغز به عنوان یک مکان به اصطلاح "ممتاز" طبقه بندی می شود. تکه های بافت آلوژنیک پیوند شده به مغز (و همچنین به اتاق قدامی چشم) رد نمی شوند. این شرایط، از یک سو، پیش نیازهای پیوند مغز، حداقل بخش‌های ترشحی عصبی آن (پیوند غده هیپوفیز، هسته‌های مغز) را ایجاد می‌کند. (اما این نوع پیوند هنوز موفقیت آمیز نبوده است). از سوی دیگر، جداسازی سیستم ایمنی مغز یکی از دلایل ایجاد بسیاری از بیماری‌های خودایمنی مغزی است: بیماری آلزایمر، اسکلروز چندگانهو گروهی از بیماریهای دمیلینه کننده (بیماری پیک، آتاکسی تلانژکتازی و غیره). این همچنین شدت خاص عفونت داخل جمجمه ای را توضیح می دهد، زیرا مغز دفاع ایمنی نسبتاً ضعیفی دارد.

4. مغز دارای سطح بالایی از تامین انرژی است. مغز که تنها 2 درصد وزن بدن را تشکیل می دهد، 18 تا 20 درصد از کل خون در گردش را مصرف می کند. این کار متابولیک فوق‌العاده بالایی را در بافت مغز تضمین می‌کند، به ویژه در تشکیلات قشر آن، که حساسیت فوق‌العاده آن را به خونریزی تعیین می‌کند.

باید به خاطر داشت که خون رسانی به مغز و خروج وریدی از آن در مقایسه با سایر اندام های بدن انسان نشان دهنده ویژگی خاصی است. بنابراین، خون شریانی به مغز از 4 منبع می آید: 2 شریان کاروتید داخلی و 2 شریان مهره ای. در این حالت معمولاً 2/3 حجم دقیقه جریان خون از طریق شریان های کاروتید و 1/3 از طریق شریان های مهره ای وارد می شود.

بنابراین، انسداد تدریجی یکی از شریان‌های کاروتید داخلی در حین آترواسکلروز یا بستن آن، علیرغم وجود آناستوموزهای خوب با سیستم طرف مقابل در ناحیه دایره ولیس، منجر به شرایط غیرقابل برگشتی می‌شود. با یک فرآیند انسداد تدریجی در یکی از شریان‌های کاروتید داخلی، آناستوموزها بین شاخه‌های شریان کاروتید داخلی و شاخه‌های شریان کاروتید خارجی، به عنوان مثال، در ناحیه گره گاسرین (از طریق a.meningea) ایجاد می‌شوند. رسانه ها) و در ناحیه مدار (از طریق a.supraorbitalis و a.ophthalmica).

"زمان مرده ایسکمیک" برای مغز بیش از 10 دقیقه نیست. به همین دلیل است که با هر آسیب مغزی، سه گانه درمانی مطرح می شود: بازیابی تنفس، توقف خونریزی و بالا بردن فشار خون. در نهایت، لازم به ذکر است که در حال حاضر به طور کلی پذیرفته شده است که مرگ مغزی، که با عدم وجود جریان زیستی (آنسفالوگرام صفر) تعیین می شود، یک معیار مطلق برای مرگ ارگانیسم است. این ماده در قانون پیوند اعضا و بافت مصوب پایان سال 92 گنجانده شد.

مسیرهای خروج وریدی از مغز دارای ویژگی تشریحی خاصی است که به شما امکان می دهد به سرعت گردش خون داخل جمجمه را تنظیم کنید. وریدهای کوچک از ماده مغز به وریدهای بزرگ‌تری که در پیا ماتر قرار دارند جمع می‌شوند و در هر دو طرف v.cerebri magna را تشکیل می‌دهند که به ظروف سیاهرگی بزرگ مانند سینوس‌های سخت شامه می‌ریزند. این سینوس‌ها در سینوم confluens ادغام می‌شوند که از آنجا خروج خون وریدی از طریق سینوس‌های عرضی و سیگموئید با قطر کمتر به داخل سیاهرگ‌های ژوگولار انجام می‌شود که با داشتن دیواره عضلانی قادر به منقبض شدن و در نتیجه تنظیم خروج خون از مغز هستند. .

نقش مهمی در تنظیم فشار داخل جمجمه ای با اتصال سینوس های وریدی سخت شامه از طریق وریدهای دیپلوتیک، از طریق آناستوموز وریدهای صورت با وریدهای پوشش نرم جمجمه ایفا می کند. وجود چنین اتصالی تضمین می کند که وقتی فشار داخل جمجمه افزایش می یابد، خون به سیستم ورید ژوگولار خارجی تخلیه می شود.

باید در نظر داشت که در صورت وجود مشکل در جریان خون در وریدهای صورت، وجود آناستوموز بین v.angularis و v.ophthalmica امکان جریان خون در جهت مخالف را ایجاد می کند که گاهی اوقات می تواند نفوذ را توضیح دهد. متاستازهای عفونی به سینوس کاورنوز همراه با جوش لب بالایی، خلط توده چربی باکال و غیره.

مایع مغزی نخاعی (CSF) که به همراه خون و لنف بخشی جدایی ناپذیر از محیط متابولیک آن است، جایگاه مهمی در تضمین عملکرد مغز دارد.

سیستم مشروب مغز چیست؟

سیستم مایع مغزی نخاعی از نظر ساختاری از بطن های مغز، مخازن و شکاف های زیر عنکبوتیه بین غشاهای مغز حاوی مایع مغزی نخاعی تشکیل شده است.

تبادل مداوم بین این سازندها وجود دارد و سطح یکنواخت فشار حفظ می شود. قسمت اصلی مایع مغزی نخاعی توسط شبکه کوروئیدی بطن های جانبی مغز تولید می شود.

علاوه بر بطن های جانبی مغز، مایع مغزی نخاعی توسط شبکه های واقع در روزهای III و IY بطن ها تولید می شود.

گردش خون CSF برای درک برخی از بیماری های مرتبط با اختلالات خروج مایع مغزی نخاعی بسیار جالب است.

از بطن های جانبی مغز، مایع مغزی نخاعی از طریق سوراخ بین بطنی (مونرو) وارد بطن سوم می شود.

از بطن سوم، مایع مغزی نخاعی از طریق قنات سیلویوس به بطن چهارم نفوذ می کند که از طریق آن متصل می شود.

دهانه میانی (فورامن Magendie) با مخزن اکسیپیتال بزرگ و از طریق دو دهانه جانبی (فورامینای لوشکا) سیستم مایع مغزی نخاعی به فضای زیر عنکبوتیه متصل می شود.

در گردش مایع مغزی نخاعی در حین ادم مغزی، دانه های پاشیون نقش مهمی ایفا می کنند - رشد پیا ماتر که به دیواره های سینوس ها رشد می کند. آنها به ویژه در دیواره های سینوس ساژیتال فوقانی مشخص می شوند.

در صورت تاخیر در خروج مایع مغزی نخاعی، فشار داخل جمجمه افزایش می یابد و مایع به حفره سینوس های وریدی خارج می شود و برعکس، هنگامی که مایع مغزی نخاعی خارج می شود، قسمت مایع خون تا حدی مایع مغزی نخاعی از دست رفته را پر می کند. در بطن ها

استخوان های قوس از دو لایه تشکیل شده است: یک ماده فشرده و بافت اسفنجی محصور بین آنها. دومی غنی از عروق وریدی است (v.diploicae)، که با سیاهرگ های واقع در حفره جمجمه، به ویژه با سینوس های وریدی، و همچنین با وریدهای صافن، با استفاده از فرستاده هایی که گاهی به اندازه های قابل توجهی می رسند، ارتباط برقرار می کند.

جمجمه از همه طرف توسط عضلات پوشانده شده است، که از آن کشش های تاندون ایجاد می شود و یک کلاه ایمنی معمولی (galea aponeurotica) را تشکیل می دهد که طاق جمجمه را می پوشاند. بین کلاه ایمنی آپونورتیک و پریوستوم یک لایه شل از فیبر وجود دارد، در حالی که کلاه ایمنی آپونورتیک توسط پل های فیبری عمودی متراکم به پوست جمجمه متصل می شود. این می تواند حقایق پوسته شدن کامل جمجمه را توضیح دهد - کنده شدن پوست از galea aponeurotica از پریوستوم و دشواری توقف خونریزی هنگام بریدن پوست سر، زیرا رگ های محصور بین پل های فیبری فرو نمی ریزند، بلکه شکاف می کنند.

آسیب های مغزی یکی از شدیدترین اشکال آسیب شناسی است. آسیب هایی به بافت های نرم، استخوان ها، غشاها و مواد مغزی وارد می شود.

با زخم های غیر نافذ، توده یا هماتوم تشکیل می شود. تشکیل یک توده با لنف و خونریزی در بافت زیر جلدی همراه است که به دلیل ساختار سلولی آن فقط می تواند به بیرون بیرون زده و از پخش شدن مایع در طول صفحه جلوگیری کند. هماتوم ها می توانند زیر galea aponeuroticum یا زیر پریوستئوم قرار گیرند. در کودکان، هماتوم ساب پریوستئال محدود به استخوان است، زیرا در محل بخیه ها، پریوستوم با استخوان جوش می خورد. خفگی هماتوم ها به دلیل امکان انتقال عفونت به داخل حفره جمجمه خطرناک است. مسیر تشریحی چنین انتقالی با حضور فارغ التحصیلان (emissarium) همراه است که سیستم وریدی پوشش را با سینوس های داخل جمجمه متصل می کند. ثابت ترین آن ها emissarium parietale و emmissarium occipitale هستند. درمان هماتوم محافظه کارانه است (بانداژ فشاری). باز کردن هماتوم ها در صورت چروک شدن ضروری است.

صدمات به بافت های نرم با خونریزی شدید همراه است که به این دلیل است که شریان ها و وریدهای بافت ها با طناب های متصل به هم آمیخته شده با adventitia خود کشیده می شوند. هنگامی که رگ ها بریده می شوند، باز می شوند و به شدت خونریزی می کنند. این ویژگی آناتومیکی همچنین خطر آمبولی هوا را تعیین می کند - مکش هوا به لومن های عروقی باز. زخم های پوشش معمولاً به طور گسترده باز می شوند (شکاف) به دلیل این واقعیت که m.frontalis و m.occipitalis تا حد زیادی galea aponeurotica را کشیده می شوند. اگر زخم بافت نرم در طول درمان اولیه بلافاصله محافظت نشود، پس از 5-6 روز، به دلیل فیبروز عضلات آپونوروزیس، نمی توان آن را بست.

بخش‌هایی از بافت‌های نرم جمجمه تا استخوان ساخته می‌شوند و به دلیل ویژگی‌های سیر تنه‌های عروقی و شاخه‌های عصبی، همیشه در جهت شعاعی هستند. با این حال، حتی این جهت از برش، که به تنه های عروقی بزرگ نفوذ می کند، در برابر خونریزی شدید ناشی از آناستوموزهای بریده شده که به دلیل ویژگی های آناتومیک فرو نمی ریزند، محافظت نمی کند.

بنابراین، هر برش قابل توجهی باید قبل از توقف اولیه خونریزی باشد.

استفاده از بخیه های سوراخ دار مداوم در ناحیه زخم جراحی توسط هایدنهاین پیشنهاد شد.

تکنیک این بخیه به این صورت است که ناحیه میدان جراحی مورد نظر را با یک بخیه بسته بندی پیوسته به صورت همپوشانی سوراخ می کنند یا برش مورد نظر با دو ردیف بخیه خارجی و داخلی (در رابطه با برش) حاشیه می شود. ). در این حالت، سوزن به استخوان نفوذ می‌کند، بنابراین تمام بافت‌های نرم با رگ‌های تعبیه‌شده در آنها به حلقه بخیه وارد می‌شود. سوزنی با نخ محکم ضخیم در فاصله 1.5-2 سانتی متری از محل تزریق خارج می شود و تزریق بعدی به گونه ای انجام می شود که درز قبلی را بگیرد. بخیه سوراخ کننده معمولاً پس از 8-10 روز برداشته می شود.

بخیه گره دار اما فقط در یک ردیف، به سمت بیرون از برش مورد نظر. در این مورد، اولین و آخرین درز باید فراتر از ابتدا و انتهای برش گسترش یابد. باید در نظر داشت که وقتی بخیه هکر یا هایدنهاین سفت می شود، باریک شدن قابل توجهی در میدان جراحی رخ می دهد، بنابراین سوزن زدن باید حدود 3 سانتی متر به سمت خارج از خط برش مورد نظر انجام شود.

هماتوم

در صورت آسیب های جمجمه مغزی بسته، انواع توپوگرافی و آناتومیکی تجمع خون متمایز می شود:

1. تجمع خون بین دورا ماتر و استخوان های جمجمه منجر به تشکیل هماتوم اپیدورال می شود. این هماتوم ها، به عنوان یک قاعده، به اندازه بزرگ نمی رسند و به ندرت مغز را تحت فشار قرار می دهند. فشرده سازی مغز تنها زمانی قابل مشاهده است که رسانه a.meningea آسیب دیده باشد.

ناگفته نماند که با هماتوم اپیدورال، پونکسیون کمری علائمی از خون در مایع مغزی نخاعی را نشان نمی دهد.

2. تجمع خون بین دورا ماتر و غشای عنکبوتیه منجر به تشکیل هماتوم ساب دورال می شود. در این موارد، هماتوم ها شدیدتر می شوند، زیرا خون به شکاف های غشای عنکبوتیه نفوذ می کند. سوراخ کمری نشانه های خون در مایع مغزی نخاعی را نشان می دهد.

3. تجمع خون بین عنکبوتیه و پیا ماتر منجر به تشکیل هماتوم ساب عنکبوتیه می شود. اگرچه فشرده سازی مغز به این سرعت اتفاق نمی افتد، اما در حین سوراخ شدن ستون فقرات، عناصر خون (گلبول های قرمز) در مایع مغزی نخاعی یافت می شوند.

خطرناک ترین هماتوم ها در پایه مغز قرار دارند:

اولا، آنها از عروق بزرگ (شاخه ها - دایره ویلیس، سینوس های سخت شامه و غیره) می آیند.

ثانیاً، این هماتوم ها اغلب قنات مغزی را فشرده می کنند و باعث تاخیر در خروج مایع مغزی نخاعی از بطن سوم به بطن چهارم با افزایش فشار داخل جمجمه و انبساط بطن های مغز می شوند. این فشرده سازی مغز منجر به اختلال گردش خون عمومی از جمله مراکز گردش خون و تنفس می شود. بنابراین، کمک های اولیه برای آسیب های جمجمه بسته و علائم فشرده سازی مغز ( سردردنبض نادر، تیرگی هشیاری) شامل کاهش فشار داخل جمجمه توسط سوراخ کمری است.

درمان جراحی اولیه زخم های جمجمه مغزی.

تمام آسیب های مغزی تروماتیک را می توان به 2 گروه تقسیم کرد:

1. شکستگی های غیر نافذ استخوان های طاق، به اصطلاح زخم های فشاری جمجمه که با یکپارچگی سخت شامه و عدم وجود علائم خونریزی ساب دورال یا داخل مغزی مشخص می شود.

اگر قطعاتی در عمق بیش از 1 سانتی متر جاسازی شده باشد، باید بلند شوند و خارج شوند. در صورت سالم بودن و کشش نبودن سخت شامه، زخم را محکم بخیه می زنند.

در این حالت، سخت‌شکوه بریده نمی‌شود و پوست محکم بخیه می‌شود.

زخم های غیر نافذ به نوبه خود به موارد زیر تقسیم می شوند:

الف) آسیب به بافت های نرم جمجمه؛ و

ب) آسیب های بافت نرم با استخوان های جمجمه.

2. شکستگی های نافذ استخوان های جمجمه با نقض یکپارچگی سخت شامه با آسیب به مغز مشخص می شود.

در این موارد، سخت شامه تشریح می شود و اجسام خارجی از ماده مغز خارج می شوند. در این حالت، ماده مغزی برداشته نمی شود، بلکه فقط ریزه های مغزی برداشته می شود. سخت شامه بخیه نمی شود. بخیه های نادری روی پوست گذاشته می شود.

بیماران مجروح با آسیب های جمجمه مغزی در اولین فرصت ممکن پس از آسیب تحت درمان جراحی اولیه فعال قرار می گیرند.

با این حال، انصافاً باید توجه داشت که به دلیل مقاومت بیشتر بافت‌های نرم جمجمه در برابر عفونت، زمان درمان جراحی اولیه زخم‌های جمجمه ممکن است در مقایسه با درمان زخم‌های اندام طولانی‌تر باشد. .

شکستگی قاعده جمجمه اغلب همراه با لیکوره از گوش و دهانه بینی و علائم عصبی است که محل شکستگی را نشان می دهد.

با شکستگی در ناحیه حفره جمجمه قدامی، اختلالات جفت I-IY اعصاب جمجمه مشاهده می شود. اگر n.oculomotorius آسیب دیده باشد، استرابیسم واگرا، پتوز پلک و گشاد شدن مردمک مشاهده می شود. آسیب به n.olphactorius منجر به اختلالات بویایی (آنوسمی، هیپراسمی یا پاروسمی) می شود. با شکستگی هرم استخوان تمپورال، آسیب به جفت اعصاب YII و YIII امکان پذیر است. کاهش شنوایی یا همی پارزی عضلات صورت.

علائم مشخصه شکستگی در حفره خلفی جمجمه اختلالات بلع (n.glossopharyngeus)، تنفس (n.vagus) و پارزی m.trapezius (n.accessorius) است.

درمان شکستگی پایه معمولا محافظه کارانه است. با این حال، اگر لیکوره بیش از 10-14 روز ادامه یابد، عمل جراحی برای بخیه زدن نقص سختی دندان ضروری است.

جراحی پلاستیک روی پوست.

جراحی پلاستیک روی پوست برای مدت طولانی توسط پزشکان هند باستان، مصر، تبت و سایر کشورهای شرقی مورد استفاده قرار گرفته است.

سه نوع جراحی پلاستیک روی پوست وجود دارد: 1) جراحی پلاستیک با بافت های موضعی. 2) جراحی پلاستیک با فلپ پوستی روی ساقه.

3) پیوند رایگان فلپ های پوستی.

جایگزینی عیوب پوست با بافت های موضعی.

جایگزینی عیوب پوستی با بافت های موضعی شامل جراحی پلاستیک (پس از جراحی، برداشتن جای زخم و غیره) با حرکت دادن نواحی اطراف پوست سالم است.

اکثر به روشی سادهاستفاده از بافت‌های موضعی برای نزدیک‌تر کردن لبه‌های زخم پس از جدا شدن و همچنین تضعیف برش‌ها در کنار زخم است که به آن اجازه می‌دهد شکاف خود را کم کند.

روش اصلی جراحی پلاستیک موضعی حرکت فلپ های پوستی مخالف به شکل های مختلف (مثلث، الماس و ...) است.

جراحی پلاستیک با فلپ پوست روی ساقه.

این جراحی پلاستیک دو نوع است: روش ایتالیایی و روش وی پی فیلاتوف.

روش ایتالیایی جراحی پلاستیک شامل تهیه همزمان فلپ ساقه و انتقال آن به محل نقص پوست است.

فلپ از قسمت‌هایی از بدن که می‌توان در مسافت طولانی حرکت داد، مانند دست‌ها یا پاها گرفته می‌شود.

جراحی پلاستیک با فلپ ساقه ای به گفته فیلاتوف.

این روش جراحی پلاستیک شامل تهیه مقدماتی یک فلپ پوستی ساقه بلند است که دارای دو پایه تغذیه کننده است که پس از بهبود زخم و آموزش مناسب در یک انتها به محل نقص پوست بخیه می شود.

با استفاده از دو برش موازی که در انتها کمی واگرا هستند، یک نوار پوستی به عرض 5-10 سانتی متر و طول 5-40 سانتی متر بریده می شود.مناسب ترین مکان برای تشکیل ساقه دیواره قدامی شکم است. فلپ ساقه شامل تمام لایه های پوست با بافت چربی و فاسیای زیر جلدی است. آموزش ساقه برای رشد رگ های جانبی با 5 دقیقه شروع می شود و مدت آن به 60 دقیقه در روز افزایش می یابد. تمرین به طور متوسط 2 هفته طول می کشد. فلپ ساقه به این صورت جابجا می شود: پس از تمرین مناسب، فلپ را در پایه یکی از پاها ضربدری کرده و روی دست در برش آماده شده بخیه می زنند.

پس از بهبودی ساق فلپ دست، پای متصل به بدن دوباره تمرین می‌شود. بعد از 2-3 هفته این پا ضربدری شده و فلپ همراه با دست به مقصد منتقل می شود.

پیوند پوست رایگان.

سه نوع اصلی پیوند آزاد پوست وجود دارد: پیوند فلپ های نازک پوستی به ضخامت 0.2-0.3 میلی متر که شامل اپیدرم و درم پاپیلاری می شود (روش های Reverden، Thiersch). پیوند فلپ های پوستی با ضخامت متوسط - 0.4-0.6 میلی متر (روش های Yanovich-Chainsky، Paget). پیوند پوست تمام ضخامت (روش های Yatsenko، Lawson، Krause، Douglas، Parin، Dzhanelidze، Krasovitov).

روش پلاستی رایگان اولیه با فلاپ های پوستی رد شده طبق V.K. KRASOVITOV.

مدت‌ها قبل از ظهور جراحی پلاستیک مبتنی بر علم، می‌توان اطلاعاتی را در منابع ادبی یافت که نشان می‌دهد تمایل به بستن زخم پلاستیک اولیه تقریباً برای همه جراحان بیگانه نبوده است.

در سال 1884، گوسن باوئر اولین کسی بود که ایده مناسب بستن اولیه زخم های گسترده پوست سر را بیان کرد، برای این منظور از همان پوست سر استفاده کرد، اما از قبل آماده شده بود.

تنها در سال 1893 بود که ریگر به این ایده بازگشت، اما به دلیل شکستی که برای او اتفاق افتاد آن را رها کرد. در سال های بعد، کاربردهای جدا شده پوست سر به عنوان ماده ای برای جراحی پلاستیک توصیف شد (برونر، هاینک، تایم، گوئنیتز، کلاپ)، اما همه آنها در طبیعت کوزویستی بودند. هیچ یک از نویسندگان ذکر شده اهمیت زیادی به این امکان ناشناخته استفاده از پوست پاره شده برای اهداف پلاستیکی قائل نبودند. اگر در آن زمان امکان استفاده از پوست سر برای جراحی پلاستیک زخم سر وجود داشت، دیگر صحبتی از بسته شدن عیوب در سایر قسمت های بدن به این روش وجود نداشت.

در سال 1937، اثری منتشر شد که در آن، بر اساس سه مورد، یکی از بنیانگذاران بخش جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی، پروفسور. V.K. Krasovitov روش اصلی خود را برای پیوند پوست آزاد پیشنهاد کرد.

ماهیت روش این است که از فلپ های پاره شده و کنده شده پوست باید به عنوان ماده لازم برای بستن عیب موجود استفاده شود. نویسنده کاملاً مستقل، مستقل از هرکس و به روش های کاملاً متفاوت از نویسندگان ذکر شده در بالا، اتفاقاً کاملاً از کار خود بی اطلاع به این ایده رسیده است. علاوه بر این، بر خلاف آنها، در دو مورد اول، نویسنده از جراحی پلاستیک اولیه در اندام تحتانی استفاده کرد و تنها در مورد سوم نویسنده دارای پوست سر کامل بود که با استفاده از یک پوست سر کامل آماده درمان شد.

اصالت روش V.K. Krasovitov در این واقعیت نهفته است که نویسنده توصیه می کند برای جراحی پلاستیک اولیه از تمام لبه های پوست پاره شده و لایه برداری شده محکوم به مرگ کامل یا جزئی استفاده شود. بر خلاف تمام پیشنهادات قبلی موجود که فقط مربوط به پوست سر است، نویسنده پیشنهاد انجام جراحی پلاستیک در هر قسمت از بدن، در درجه اول در اندام ها را دارد. برای انجام این کار، پوست آلوده ای که در اثر تصادف کنده شده و همه آن را غیرقابل استفاده و برای همیشه از دست می دهند، باید دوباره در شرایطی قرار گیرد که تغذیه آسیب دیده یا کاملاً متوقف شده را بازیابی کند. این شرایط قبل از هر چیز بر اساس انتقال فلپ ها و زخم ها از حالت عفونی به حالت عملاً مناسب برای جراحی پلاستیک و از طرف دیگر بر تسهیل دسترسی خون به لایه های حیاتی پوست و نزدیک کردن آنها است. آن لایه های خاک مادری که می توانستند با این کار کنار بیایند.

تمام ایراداتی که از مرگ کامل فلپ های رد شده پوست آسیب دیده در هنگام تروما صحبت می کنند کاملاً بی اساس هستند. کشتن کل پوست غیرممکن است. رگ های تغذیه ممکن است آسیب ببینند و نواحی خاصی از درم نیز ممکن است خرد شوند و سپس فقط در محل تماس مستقیم با جسم آسیب رسان. بخش های باقی مانده از فلپ کاملاً زنده خواهند بود. سرزندگی اپیدرم بسیار بالاست.

1. بیشترین روش موثردرمان زخم های تازه همراه با از دست دادن پوست، پیوند اولیه پوست است.

2. پیوند پوست اولیه تمام روش های اولیه جراحی پلاستیک قدیمی را با هم ترکیب کرده و استفاده می کند. روش های بستن عیوب با فلپ های ساقه دار غیرآزاد و گرافت های آزاد کاملا جدا شده از خاک مادر که از نقاط مختلف پوست بدن گرفته می شود.

3. یکی از معایب مهلک این روش ها آسیب ثانویه ای است که در هنگام پیوند به قربانی وارد می شود.

4. روش پیشنهادی پیوند با فلپ های رد شده، معایب ذکر شده را برطرف می کند:

در مرحله اول، پوست پاره شده و اغلب آلوده، که قبلا غیرقابل استفاده در نظر گرفته می شد، استفاده می شود.

ثانیاً، با استفاده از فلپ‌های رد شده، قربانی به طور کامل از آسیب‌های اضافی که در صورت استفاده از هر یک از روش‌های اتوپلاستی موجود در هنگام پیوند ایجاد می‌شود، در امان می‌ماند. این مزیت در مواردی که پوست سر با شوک پیچیده است بسیار ارزشمند است. با بیرون آوردن قربانی از این حالت، می توانید همزمان پوست پاره شده را برای جراحی پلاستیک آماده کنید.

ثالثاً، حتی در صورت شکست، بیمار چیزی را از دست نمی دهد، زیرا پوست پاره شده، که به هر طریقی محکوم به مرگ بود، برای بستن زخم استفاده می شد. و در این حالت، قربانی برنده باقی می ماند، زیرا زخم او بسته شده و دوره حاد آسیب سپری شده است.

5. جراحی پلاستیک با فلپ های پوستی رد شده موثرترین روش است، زیرا زمان بهبود زخم را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. به لطف این تکنیک، می توان عیوب بزرگی را که پلاستیک آن با روش های دیگر غیرممکن بود، کاملاً بسته کرد.

6. استفاده از جراحی پلاستیک توصیه شده هنگام پوست سر اندام ها باعث می شود که به این نوع آسیب ها کاملا متفاوت نگاه کنیم. این امر به ویژه در مورد پوست سر پاها صادق است، جایی که "پیچیدن" آنها با فلپ های پوستی لایه به لایه درمان شده تنها راه برای نجات اندام از قطع عضو است.

7. جراحی پلاستیک با استفاده از فلپ های پوست پاره شده از پوست سر اندام های فوقانی به طور قابل توجهی زمان درمان را کاهش می دهد. بیماران را از قرار گرفتن اجباری بازوهای متصل به قفسه سینه یا شکم در روزهای طولانی رها می کند. با ایجاد پوستی کامل، ظاهر نامناسبی را که تقریباً همیشه اندام ها پس از جراحی پلاستیک با فلپ های غیرآزاد دارند، از بین می برد.

8. استفاده از جراحی پلاستیک با فلپ های پاره شده در اندام ها به ویژه در قسمت تحتانی را نه تنها باید به عنوان یک بستن ساده عیوب تلقی کرد، بلکه راه های جدیدی برای مبارزه با معلولیت ایجاد می کند.

راه های جلوگیری از خونریزی سینوس های آسیب دیده

در صورت شکستگی های خرد شده، باید احتمال خونریزی سینوسی را به خاطر داشت.

اگر زخم را نتوان بخیه زد، توقف خونریزی از سینوس های وریدی با استفاده از تامپوناد سینوسی با یک تکه عضله، با بخیه زدن عضله یا با تامپوناد محکم با گاز و توروندا به گفته میکولیکز انجام می شود.

برای صدمات جزئی به سینوس، خونریزی با بخیه زدن زخم به دیواره آن با بخیه های منقطع جداگانه یا استفاده از جراحی پلاستیک سینوس با تشریح دورا ماتر بر اساس N.N. Burdenko متوقف می شود.

در صورت تخریب گسترده دیواره سینوس وریدی یا پارگی کامل آن، جراح مجبور می شود آن را بانداژ کند. برای انجام این کار، از یک سوزن گرد بزرگ استفاده کنید، که با آن لیگاتورهای لیمویی در زیر قاعده سینوس در جلو و پشت محل آسیب قرار می‌گیرند و بعد از آن، بانداژ می‌شوند.

درمان جراحی زخم های جمجمه که در 3 روز اول انجام می شود به درمان اولیه جراحی اولیه اشاره دارد.

درمان جراحی زخم‌های جمجمه که در عرض 4-6 روز انجام می‌شود به درمان جراحی اولیه تاخیری اشاره دارد.

درمان جراحی زخم های جمجمه که پس از 6 روز انجام می شود به درمان جراحی اولیه دیرهنگام اشاره دارد.

طرح کرنلین-بریوسوا.

آگاهی از برجستگی شیارها، پیچش ها و رگ های خونی اصلی مغز بر روی پوست سر از اهمیت عملی بالایی برخوردار است، زیرا به شما امکان می دهد مکان ترپاناسیون را برای دسترسی به بخش خاصی از مغز تعیین کنید. برای این منظور، تعدادی از طرح های توپوگرافی جمجمه پیشنهاد شده است.

اولین تحقیق محکم در این راستا متعلق به هموطن ما در سال 1873، K.F.Gepner است.

در حال حاضر، طرح نسبتاً ساده توپوگرافی جمجمه ارائه شده توسط کرنلین بسیار گسترده شده است.

با استفاده از این طرح، 6 خط اصلی روی پوست سر اعمال می شود:

1. افقی بالایی در امتداد لبه بالایی مدار به موازات لبه پایینی.

2. افقی پایین تر، اتصال لبه پایینی مدار با لبه بالایی مجرای شنوایی خارجی.

3. عمودی قدامی - از وسط قوس زیگوماتیک.

4. عمودی میانی - از وسط سر مفصلی فک پایین.

5. عمودی خلفی - از طریق نقطه خلفی پایه فرآیند ماستوئید.

ساژیتال - از وسط پل بینی تا برآمدگی اکسیپیتال خارجی (در امتداد جهت بخیه ساژیتال)؛

6. برآمدگی شکاف سیلوین با خط تقسیم به نصف زاویه تشکیل شده توسط خط افقی بالایی و خط برآمدگی شکنج مرکزی منطبق است.

7. برآمدگی شیار رولاندی (پیش مرکزی) مغز از نقطه تلاقی عمود قدامی با افقی فوقانی تا نقطه تلاقی عمود خلفی با ساژیتال ساخته می شود. قطعه این خط بین عمودهای میانی و خلفی طول شیار مرکزی را تعیین می کند.

برآمدگی تنه اصلی رسانه a.meningea در تقاطع افقی بالایی با عمودی قدامی قرار دارد.

طبق این طرح، خم های a.corotis int. در چهار گوش قدامی تحتانی (برگمان) پیش بینی شده است.

فرافکنی a.cerebri ant. با سومین خط افقی (خط بریوسوا) منطبق است.

ابزار جراحی مغز و اعصاب.

عمل جراحی مغز و اعصاب به تجهیزات و ابزار خاصی نیاز دارد. برای انجام عملیات جمجمه، شما باید: یک ترفین دستی (روتاتور) با مجموعه ای از برش های اوج، کروی و مخروطی شکل با قطرهای مختلف داشته باشید. اره های سیم Gigli و Olivecron با راهنما برای آنها، فورسپس برداشتن Dahlgren، برش استخوان Luer، Borchard، Jansen، و غیره. قاشق، موچین پنجره برای برداشتن تومور؛ قیچی جراحی مغز و اعصاب برای برش مننژها، جمع کننده ها، گیره های هموستاتیک، مجموعه ای از کاردک های فلزی قابل خم شدن مغز، کانول ها برای سوراخ کردن مغز و بطن های آن، سوزن برای سوراخ کمری و غیره.

کرانیوتومی استئوپلاستیک و رزکسیون.

پس از بررسی کلی آناتومی جراحی جمجمه و مغز، اکنون به ارائه اصول اولیه مداخلات جراحی روی جمجمه و محتویات آن می پردازیم.

نوع اصلی دسترسی جراحی به مغز و غشاهای آن ترپاناسیون (باز کردن حفره) جمجمه است.

ترپاناسیون یکی از قدیمی ترین عملیات است، زیرا در دوران ماقبل تاریخ انجام می شد. این را یافته های جمجمه های ساخته شده توسط ژنرال فایدرب در رکنیه (الجزایر)، انگلهارد در جزیره فالسترو، بارون اف. غارهای باوه پتی مورین و دیگران.

اولین دانشی که ما از این عمل در دوران بعدی داریم، دانش بقراط است که جمجمه را با استفاده از ترفین تاج‌دار تا قفسه مغز سوراخ کرد.

باز کردن حفره جمجمه و نمایان شدن قسمت های مختلف نیمکره های مغزی به دو روش استئوپلاستیک و برداشتن انجام می شود.

در روش استئوپلاستیک، فلپ استخوانی به طور کامل یا جزئی پس از جراحی مغز قرار داده می شود. با برداشتن، صفحه استخوان برداشته می شود و نقص کالواریوم بسته نمی شود.

کرانیوتومی استئوپلاستیک به طور تجربی توسط ولف در سال 1863 توسعه یافت. اما تنها در سال 1889، زمانی که واگنر این عمل را بر روی یک بیمار انجام داد، برای مداخلات جراحی در قسمت مغزی سر مورد استفاده قرار گرفت.

کرانیوتومی استئوپلاستیک به دو روش انجام می شود:

1) روش قدیمی واگنر-ولف، که شامل بریدن همزمان یک فلپ استخوانی پوستی نعل اسبی است که روی یک ساقه باریک معمولی پوست پریوستال آویزان است.

عیب روش تک مرحله ای برش فلپ طبق نظر واگنر ولف این است که برای عبور از صفحه استخوانی در قاعده باید به میزان قابل توجهی ابعاد پدیکول پوستی- پریوستئال فلپ را باریک کرد که به طور طبیعی به دلیل اختلال در خون رسانی منجر به کاهش قابلیت حیات فلپ می شود.

برای رفع این کاستی‌ها، در سال 1929 زوتر و سپس اولیوکرونا پیشنهاد کردند:

2) برش جداگانه از یک فلپ پوستی آپونورتیک با یک پایه پهن، به دنبال آن پوسته پوسته شدن آن و بریدن فلپ استئوپریوستیال جداگانه روی یک ساقه باریک مستقل.

تکنیک کرانیوتومی Olivecron امکان ایجاد دهانه بازتر در جمجمه را فراهم می کند و خطر گیر افتادن بافت های نرم فلپ را از بین می برد.

این روش تقریباً لیکوره بعد از عمل را به دلیل بر هم نبودن خطوط برش از بین می برد.

با این حال، ترپاناسیون اغلب برای کاهش فشار داخل جمجمه افزایش یافته در تومورها و سایر بیماری ها، زمانی که امکان از بین بردن بیماری زمینه ای وجود ندارد، استفاده می شود. به این نوع ترپاناسیون، فشار زدایی می گویند.

کرانیوتومی فشار بر طبق کوشینگ با ترپاناسیون استئوپلاستیک تفاوت دارد زیرا در طی این عمل صفحه استخوان برداشته می شود و بعد از عمل نقص جمجمه فقط با یک فلپ پوستی آپونورتیک پوشیده می شود.

اگر ضایعه از سطح نیمکره های مغزی دور باشد، ترپاناسیون فشاری یا در بالای محل نزدیکترین برجستگی ضایعه یا در ناحیه تمپورال انجام می شود.

تکنیک جراحی: با توجه به خط اتصال عضله تمپورال به استخوان، یک فلپ پوستی آپونورتیک با استفاده از یک برش نعل اسبی با قاعده رو به پایین (به سمت استخوان زیگوماتیک) بریده می شود. سپس عضله گیجگاهی با استفاده از یک برش خطی در امتداد رشته های آن جدا می شود. عضله با قلاب کشیده می شود و به این ترتیب صفحه استخوان در ناحیه ای به قطر 5-6 سانتی متر در معرض دید قرار می گیرد. صفحه استخوان با فرز سوراخ می شود و سپس با گاز گرفتن ناحیه باز گیجگاهی این سوراخ منبسط می شود. استخوان پس از این کار، سخت افزار با یک برش متقاطع بریده می شود. این عمل با استفاده از بخیه های هموستاتیک به عضله تمپورال و بخیه زدن زخم پوستی کامل می شود.

مغز به داخل بستری که به این ترتیب شکل گرفته است بیرون زده (پرولپس می شود) که خطر افزایش فشار داخل جمجمه را کاهش می دهد. برای جلوگیری از افتادگی حاد مغز به سوراخ سوراخ و خفه شدن احتمالی، ابتدا پونکسیون کمری انجام می شود و 30-40 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی آزاد می شود.

در صورت آسیب های باز به استخوان های جمجمه، دسترسی به حفره آن عمدتا از طریق زخم انجام می شود، یعنی. با از بین بردن لبه های آسیب دیده صفحه استخوانی. در این موارد، پزشک با یک سوال بسیار دشوار در مورد چگونگی بستن عیوب جمجمه به منظور جلوگیری از ایجاد فتق مغزی یا افتادگی قسمت‌های مجاور مغز مواجه است.

کرانیوپلاستی.

اقدامات برای بستن نقص استخوان بسیار دیرتر در موسسات تخصصی انجام می شود، جایی که از روش های مختلف اتو-، همو- و آلوپلاستی استخوان های جمجمه استفاده می شود.

بستن پلاستیک عیوب در ناحیه سر بر روی بافت های نرم، سخت شامه و استخوان های جمجمه انجام می شود. عروقی شدن فراوان بافت های نرم معمولاً به پیوند خوب پیوند کمک می کند.

جراحی پلاستیک روی استخوان ها به دلایل عملکردی و زیبایی برای بستن نقایص مادرزادی (فتق مغزی، اغلب در کودکان) یا پس از آسیب انجام می شود.

نقص های بزرگ در استخوان های جمجمه پس از آسیب یا جراحی می تواند باعث ایجاد شرایطی مانند تشنج صرع، سردردهای مداوم و غیره شود.

روش اصلی درمان برای چنین شرایطی برداشتن اسکار مننژ و بستن پلاستیک نقص جمجمه است.

جراحی پلاستیک عیوب جمجمه را می توان با پیوند صفحات استخوانی گرفته شده از بیمار، یعنی با استفاده از روش اتوپلاستی انجام داد.

اتوپلاستی با فلپ استخوانی ساق پا گرفته شده از محله (بدون پریوستوم) توسط A.L. Polenov پیشنهاد شد.

اگر پیوند به خوبی مدل شود، بدون بخیه در جای خود باقی می ماند. در غیر این صورت 2-3 سوراخ سوراخ بر روی لبه های عیب و صفحه قرار داده شده و با یک کلیک پیوند از طریق آنها ثابت می شود.

از نظر نتایج فوری و بلندمدت، این روش کمتر از پیشنهاد کاتنر - انتقال یک صفحه استخوان خارجی آزاد با پریوستوم نیست. این روش برای پوشش عیوب نسبتاً کوچک مناسب است.

همچنین روشی توسط V.I. Dobrotvorsky وجود دارد - جایگزینی نقص با استفاده از یک صفحه استخوانی - با دنده بیمار.

ماهیت روش برداشتن قسمت مورد نیاز دنده است (در حالی که قسمت قدامی پریوستوم حفظ می شود). جایگزین کردن نقص با یک دنده، به دلیل شکل و انحنای آن مطابق با انحنای طاق جمجمه، ماده راحت‌تری نسبت به تکه‌های درشت نی و سایر استخوان‌ها است.

عیب این روش تحلیل جزئی یا کامل استخوان پیوند شده است که با اسکار بافت همبند جایگزین می شود.

با وجود توسعه همه جانبه، جایگزینی نقایص دورال هنوز یک موضوع ناتمام در جراحی مغز و اعصاب باقی مانده است. هر گونه آمیختگی بین دورا ماتر و پیا ماتر و مغز که برای مغز تحریک کننده است و با جراحی از بین می رود، دوباره تشکیل می شود.

با در نظر گرفتن این شرایط، در مواردی که برای جلوگیری از نشت مایع مغزی نخاعی، نیاز به بسته شدن هرمتیک فضای ساب دورال و همچنین جلوگیری یا از بین بردن احتمال ابتلا به عیوب دورال، بسته شدن پلاستیکی عیوب دورال انجام می شود. افتادگی مغز

N.N. Burdenko روشی را برای بستن یک نقص در سخت شامه با یک لایه بیرونی سخت‌شیره پیشنهاد کرد.

پیشنهاد N.N. Burdenko بر اساس ایده برونینگ است، که امکان تقسیم سختابی را به دو برگ ثابت کرد.

ماهیت این پیشنهاد این است که لایه سطحی سخت شامه در کنار عیب بریده شده، به شکل فلپ مناسب (پدیکله شده) تهیه شده، پیچیده شده و به لبه های نقص بخیه می شود.

در دهه 60، جراحی پلاستیک نقایص جمجمه به طور گسترده ای با استفاده از مواد آلوپلاستیک پلی متیل متاکریلات، پلی وینیل و پلاستیک (به عنوان مثال، پلکسی، پلی اتیلن، استراکریل و غیره) مورد استفاده قرار گرفت که به راحتی استریل و مدل سازی می شوند و باعث واکنش خفیف بافت های اطراف می شوند. نیازی به بستن عیوب سخت نیست.

اما آلوپلاستی در بستن عیوب جمجمه تا اندازه 5×6 سانتی متر موفقیت آمیز است. عیوب بزرگتر معمولاً نمی توانند بسته شوند.

زخم سر آسیبی است که به یکپارچگی بافت های نرم با واگرایی آنها (زخم باز) یا با تشکیل هماتوم (زخم بسته) که در اثر کبودی، ضربه یا سقوط از ارتفاع ایجاد می شود، گفته می شود. زخم ها، بسته به نوع، می توانند با ایجاد خونریزی در مقیاس بزرگ تهدید کننده زندگی باشند. کمک های اولیه و درمان جامع به کاهش خطرات عوارض کمک می کند.

با توجه به ماهیت آسیب، انواع مختلفی از زخم وجود دارد:

بر اساس عمق آسیب به ناحیه سر، زخم ها به دو دسته تقسیم می شوند:

آسیب بافت نرم؛
آسیب به رشته های عصبی؛
آسیب به عروق خونی بزرگ؛
آسیب به بافت استخوانی؛
آسیب به بخش هایی از مغز

هر زخمی علل و ویژگی های خاص خود را دارد. در صورت بروز حوادث یا بلایا، صدمات می تواند پیچیده باشد و شامل چندین نوع زخم با ویژگی های خاص خود باشد.

باز کن

زخم باز سر با تشریح پوست همراه با خونریزی مشخص است. میزان ترشح خون به محل زخم، عمق آن و علت بروز آن بستگی دارد. خطر این گروه از زخم ها این است که عروق بزرگی روی سر وجود دارد که نقض یکپارچگی آن مستلزم ایجاد خونریزی در مقیاس کامل است. فقدان کمک واجد شرایط می تواند به قیمت جان یک فرد تمام شود.

زخم های باز با از دست دادن هوشیاری، حالت تهوع، بی حسی اندام ها همراه است که نشان دهنده ضربه مغزی و کبودی مننژها است. همراه با توقف خونریزی، قربانی احیا می شود و تمام فرآیندهای حیاتی بدن بازیابی می شود.

بسته شد

در اغلب موارد، زخم بسته در نتیجه ضربه به ناحیه سر با یک جسم سنگین بلانت یا سقوط از ارتفاع است. یک هماتوم و کبودی ایجاد می شود، در حالی که پوست واگرا نمی شود و باعث ایجاد خونریزی نمی شود.

تظاهرات بالینی به جز عدم وجود خونریزی شبیه زخم های باز است. از آنجایی که ما در مورد سر صحبت می کنیم، علاوه بر از بین بردن هماتوم، باید مطمئن شد که آسیبی به مننژها و خود مغز که ممکن است کمی دیرتر ایجاد شود، وجود نداشته باشد.

علائم مشخصه و تظاهرات بالینی انواع زخم ها

تمایز زخم ها کار سختی نیست. برای این کار باید به تظاهرات بالینی و شرایط بیمار توجه کرد.

جراحات ناشی از گلوله به سر در 99 درصد موارد کشنده است. آنها با نفوذ عمیق گلوله یا ترکش به لایه های عمیق مغز با آسیب به عروق خونی بزرگ، بافت استخوانی و انتهای عصبی مشخص می شوند. تنها در صورت وجود زخم مماس با گلوله، فرد می تواند هوشیار باشد. یک زخم کور و از بین تقریباً در همه موارد باعث مرگ فوری می شود.

زخم های نیش دارای ویژگی های متمایزی هستند مانند:

زخم پارگی بدون انتهای مستقیم بافت همبند.
خون ریزی؛
پیوست روند التهابی.

دندان های حیوانات یا انسان حاوی تعداد زیادی میکروب است که با گاز گرفتن وارد جریان خون قربانی می شود. درمان شامل درمان ضد باکتریایی و واکسیناسیون علیه هاری و کزاز است.

تظاهرات زیر برای پارگی معمولی است:

شکل نامنظم زخم، بسیاری از لبه ها با یکدیگر تماس ندارند.
خونریزی شدید و درد شدید؛
اختلال در حساسیت اندام های واقع در سر.

پارگی های متعدد و عمیق می تواند باعث ایجاد شوک دردناک شود که با از دست دادن کامل حساسیت، از دست دادن هوشیاری و کما مشخص می شود.

یک زخم بسته کبود دارای یک طرح کلی نسبتا صاف به شکل دایره است که داخل آن مچاله شده است. اغلب ظاهر زخم شبیه اثر جسمی است که ظاهر آن را تحریک کرده است. مویرگ های کوچک باعث خونریزی می شوند که باعث ایجاد هماتوم ارغوانی و قرمز مایل به ارغوانی می شود. خونریزی به طور کامل یا جزئی وجود ندارد. خونریزی مویرگی عمدتاً سطحی ایجاد می شود که ناشی از نقض یکپارچگی لایه بیرونی پوست است. تورم و تورم در محل آسیب ظاهر می شود. به زودی یک توده تشکیل می شود که به تدریج ناپدید می شود.

زخم های خرد شده با عمق زیاد و ناحیه آسیب به سر مشخص می شوند. در اثر یک ضربه قوی، قربانی اغلب هوشیاری خود را از دست می دهد. تکثیر بافت های نرم و استخوان ها وجود دارد که پس از آن ممکن است مرگ رخ دهد. زخم ها با احتمال بالایی از عفونت همراه هستند ، زیرا این مورد قبلاً برای هدف مورد نظر خود مورد استفاده قرار می گرفت ، که منجر به نفوذ میکرو فلور بیماری زا به لایه های عمیق جمجمه می شود.

زخم های بریده شده با خونریزی فراوان و همچنین وجود لومن با عمق متفاوت همراه است. بافت های نرم و رشته های عصبی تحت تأثیر قرار می گیرند. مغز آسیب نمی بیند. ظاهر می شود درد وحشتناک، باعث ایجاد شوک دردناک می شود. هنگامی که میکرو فلور بیماری زا وارد جریان خون عمومی می شود، یک تصویر بالینی از مسمومیت با تب، لرز و تب ظاهر می شود.

برای زخم های سوراخ شده، ویژگی های متمایز عبارتند از:

لبه های نسبتا صاف ورودی؛
تورم خفیف و پرخونی پوست در اطراف سوراخ؛
بدون خونریزی شدید

هنگامی که یک جسم سوراخ شده در زخم است، لبه های آن به سمت داخل هدایت می شود. این آسیب با درد شدید، سرگیجه و حالت تهوع همراه است.

الگوریتم کمک های اولیه

کیت کمک های اولیه برای زخم ها

کمک های اولیه، صرف نظر از نوع زخم، طبق طرح زیر انجام می شود:

روی زخم فشار دهید و تکه های استخوان را خودتان بچینید.
زخم های عمیق را با آب بشویید؛
به طور مستقل اجسام خارجی را از سر جدا کنید.
به قربانی دارو بدهید.

زخم کبودی در پوست سر تقریبا همیشه با ضربه مغزی و استفراغ همراه است. بنابراین، بیمار در کنار خود قرار می گیرد و یک بالشتک زیر سر او قرار می گیرد.

در صورت پارگی، لازم است بیمار در اسرع وقت به بیمارستان منتقل شود، زیرا نیاز به بخیه وجود دارد.

شما می توانید زخم سر را در صورتی که جزئی باشد با سبز درخشان یا ید درمان کنید.

روش های درمان بسته به ماهیت آسیب

ارائه کمک های اولیه برای زخم های سر

هماتوم ها و زخم های بسته با کرم های قابل جذب مبتنی بر هپارین درمان می شوند. زخم نیازی به درمان اضافی ندارد. توجه ویژه به درمان علامتی، انتخاب آن با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بدن است.

زخم های باز، به ویژه نوع پارگی، نیاز به بخیه دارند. پس از این، جای زخم با محلول سبز درخشان یا ید درمان می شود. یک اسکار کلوئیدی ممکن است در محل زخم ایجاد شود که برای کاهش ظاهر آن از پماد Contractubex استفاده می شود.

به عنوان بخشی از درمان پیچیده، گروه های زیر از داروها تجویز می شوند:

زخم در پوست سر می تواند انواع و اشکال مختلف و همچنین درجات آسیب داشته باشد. شلیک گلوله خطرناک ترین در نظر گرفته می شود، زیرا میزان بقا پس از آنها حداقل است. درمان زخم سر به جلوگیری از ورود میکرو فلورای بیماری زا به جریان خون عمومی کمک می کند. کمک های صحیح ارائه شده جان یک فرد را نجات می دهد.

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2015

چند زخم باز سر (S01.7)، زخم باز پوست سر (S01.0)، زخم باز سر در محل نامشخص (S01.9)، زخم باز سایر نواحی سر (S01.8)

جراحی مغز و اعصاب

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

توصیه شده
مشاوره تخصصی
RSE در RVC "مرکز جمهوری‌خواه"
توسعه بهداشت و درمان"
وزارت بهداشت
و توسعه اجتماعی
جمهوری قزاقستان
به تاریخ 15 سپتامبر 2015
پروتکل شماره 9

زخم باز ناحیه سر- این آسیب به پوست سر است، با آسیب به یکپارچگی پوست به شکل زخم بدون آسیب به آپونوروز و عدم وجود آن. علائم عصبی.

نام پروتکل:زخم باز ناحیه سر.

کد پروتکل:

کد(های)توسطICD - 10 :
S01 زخم باز سر؛
S01.0 زخم باز پوست سر.
S01.7 چند زخم باز سر؛
S01.8 زخم باز سایر قسمت های سر.
S01.9 زخم سر باز در محل نامشخص.

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

تاریخ توسعه/بازبینی پروتکل: 2015

کاربران پروتکل: جراحان مغز و اعصاب، تروماتولوژیست ها، جراحان فک و صورت، جراحان، چشم پزشکان، متخصصین گوش و حلق و بینی، پزشکان عمومی، درمانگران.

ارزیابی میزان شواهد توصیه های ارائه شده.
مقیاس سطح شواهد:

آ	یک متاآنالیز با کیفیت بالا، مرور سیستماتیک RCTها، یا RCTهای بزرگ با احتمال بسیار کم (++) سوگیری، که نتایج آن را می توان به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
که در	بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا (++) مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی با کیفیت بالا (++) با خطر سوگیری بسیار کم یا RCT با خطر سوگیری کم (+)، نتایج که می توان آن را به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
با	مطالعه کوهورت یا مورد شاهدی یا کارآزمایی کنترل‌شده بدون تصادفی‌سازی با خطر کم سوگیری (+). که نتایج آن را می توان به جمعیت مربوطه یا RCT هایی با خطر سوگیری بسیار کم یا کم (++ یا+) تعمیم داد که نتایج آن را نمی توان به طور مستقیم به جمعیت مربوطه تعمیم داد.
D	سری موارد یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناسی.
GPP	بهترین عمل دارویی

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی:
زخم های مکانیکی؛
با توجه به ماهیت خسارت:
· برش؛
· خرد شده؛
· کبودی؛
· خرد شده؛
· پاره شده؛
· خرد شده؛
· گاز گرفته
· سلاح گرم
با توجه به ماهیت کانال زخم:
· نابینا؛
· پایان به انتها.
· مماس ها.
بر اساس سختی:
· ساده؛
· مجتمع
در رابطه با اعضای بدن:
· غیر نافذ؛
· نفوذ با آسیب به اندام های داخلی؛
· نفوذ بدون آسیب به اندام های داخلی.

تشخیص

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی.
معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) که به صورت سرپایی انجام می شود:

معاینات تشخیصی اضافی که به صورت سرپایی انجام می شود:
· تجزیه و تحلیل خون عمومی.

حداقل لیست معایناتی که باید هنگام مراجعه برای بستری شدن برنامه ریزی شده انجام شود: هیچ کدام.

معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) که در سطح بیمارستان انجام می شود:
· رادیوگرافی جمجمه در 2 برجستگی (UD - B).

معاینات تشخیصی اضافی در سطح بیمارستان انجام می شود(در صورت بستری شدن اورژانس، معاینات تشخیصی انجام می شود که در سطح سرپایی انجام نشده است)، هنگام بازدید از یک مرکز تروما :
· تجزیه و تحلیل خون عمومی.

اقدامات تشخیصی انجام شده در مرحله مراقبت های اورژانسی:
مجموعه شکایات و گزارش(UD - B) :
· نشان دادن واقعیت آسیب؛
· وجود آسیب های سطحی بسته به بافت های نرم سر.

معاینه عمومی و معاینهی جسمی
· ارزیابی محل، اندازه و لبه های زخم؛

معیارهای تشخیصی:
شکایات و گزارش(UD - B):
· نشانه ای از واقعیت آسیب و مکانیسم آسیب.
· وجود زخم در بافت های نرم سر.
فقدان داده های بالینی برای TBI.

معاینهی جسمی (UD - B):
· مقطع تحصیلی محلی سازی و ارتباط با اعصاب و عروق.
· اندازه و لبه های زخم؛
· درد در ناحیه آسیب دیدگی؛
· بازبینی زخم با ارزیابی عمق کانال زخم و جهت کانال زخم.
· تعیین وجود اجسام خارجی[ 8 ] .

تحقیقات آزمایشگاهی:
· آزمایش خون عمومی - بدون تغییر یا علائم کم خونی خفیف، لکوسیتوز خفیف.

مطالعات ابزاری(UD - B) :
· رادیوگرافی جمجمه در 2 برجستگی - بدون آسیب به استخوان های طاق جمجمه.

نشانه هایی برای مشاوره با متخصصان: نه

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی(UD - B):

TBI	تروما با مکانیسم قابل توجه، با اختلال هوشیاری، علائم عمومی مغزی و کانونی، تغییرات تروماتیک در رادیوگرافی استخوان های جمجمه.

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

درمان در خارج از کشور

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمانی:

التیام زخم , پیشگیری از عفونت ثانویه، کاهش تظاهرات سیستمیک پاسخ التهابی.

تاکتیک های درمانی:
عمل جراحی:
· درمان جراحی اولیه یک مرحله ای و رادیکال است.
درمان محافظه کارانه:
· پیشگیری از عفونت زخم؛
· پیشگیری از کزاز به دلایل پزشکی.

درمان غیر دارویی:
حالتIII - رایگان؛
رژیم غذایی- جدول شماره 15.

درمان دارویی:
درمان دارویی به صورت سرپایی:
به منظور تسکین درد:

· کتوپروفن، 100 میلی گرم خوراکی، برای درد، حداکثر 2-3 بار در روز، دوره مصرف 3 روز.

گروه بی حس کننده های موضعی:
پروکائین 0.5٪، یک بار، نفوذی، در دوز تا 200 میلی گرم.
یا
لیدوکائین هیدروکلراید 2٪، یک بار، نفوذی، در دوز تا 200 میلی گرم.
برای جلوگیری از عفونت زخم ضد عفونی کننده های محلی استفاده می شود:
در بارهدرمان زخم ها با داروهای ضد عفونی کننده:
· محلول پراکسید هیدروژن 3٪، خارجی، یک بار.

داروهای ضد باکتری زمانی که یک واکنش التهابی رخ می دهد(UD - A):

یا
گروه فلوروکینولون:

درمان دارویی در سطح بستری ارائه می شودهنگام بازدید از یک مرکز تروما:
به منظور تسکین درد:
گروه داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی:
کتوپروفن، 100 میلی گرم IM، برای درد؛
وسایل بی حسی موضعی:
گروه بی حس کننده های موضعی:
پروکائین 0.5٪، یک بار، به صورت نفوذی، در دوز حداکثر 200 میلی گرم
یا
لیدوکائین هیدروکلراید 2٪، تک دوز، نفوذی، تا 200 میلی گرم.

درمان زخم ها با داروهای ضد عفونی کننده:

یا
محلول پوویدون ید 1٪، خارجی، یک بار.
ایمونوپروفیلاکسی کزاز:
· واکسیناسیون با توجه به نشانه های ADS - 0.5 میلی لیتر، عضلانی، یک بار.

درمان دارویی ارائه شده در مرحله اورژانس:
به منظور تسکین درد:
گروهی از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی:
کتوپروفن، 100 میلی گرم IM برای درد؛
برای جلوگیری از عفونت زخم:
درمان زخم ها با داروهای ضد عفونی کننده:
· محلول پراکسید هیدروژن 3٪، خارجی، یک بار.
یا
محلول پوویدون ید 1٪، خارجی، یک بار.

انواع دیگر درمان:
انواع دیگر خدمات ارائه شده در سطح ثابت:انجام نمی شوند.

انواع دیگر درمان ارائه شده در مرحله اورژانسی مراقبت پزشکی:
استفاده از پانسمان آسپتیک برای بند آوردن خونریزی.

مداخله جراحی:
مداخله جراحی به صورت سرپایی ارائه می شود: PSO زخم (UD -V).

مداخله جراحی ارائه شده در یک محیط بستری در سطح اتاق اورژانس در یک مرکز تروما:
PSO زخم (UD -V).

داروهای ضد باکتری زمانی که یک واکنش التهابی رخ می دهد:
گروه پنی سیلین های نیمه مصنوعی:
· آموکسی سیلین با اسید کلاوولانیک، 625 میلی گرم 2 بار در روز خوراکی، دوره تجویز به مدت 5 روز.
یا
گروه فلوروکینولون:
· سیپروفلوکساسین، 500 میلی گرم 2 بار در روز خوراکی، دوره مصرف به مدت 5 روز.
ایمونوپروفیلاکسی کزاز:
· واکسیناسیون با توجه به نشانه های ADS - 0.5 میلی لیتر، عضلانی، یک بار.

مدیریت بیشتر:مشاهده و اجرای اقدامات درمانی به صورت سرپایی.

شاخص های اثربخشی درمان:
تثبیت وضعیت عمومی؛
· التیام زخم.

مواد مخدر ( عناصر فعال) در درمان استفاده می شود

بستری شدن در بیمارستان

نشانه هایی برایبستری شدن در بیمارستان نشان دهنده نوع بستری شدن در بیمارستان است:

اندیکاسیون ها برای بستری شدن برنامه ریزی شده: هیچ.
اندیکاسیون های بستری اورژانسی: ندارد.

نشانه های مراجعه به مرکز تروما:وجود آسیب قابل مشاهده به بافت های نرم سر.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه.
برای جلوگیری از عفونت زخم، از ضد عفونی کننده های موضعی استفاده می شود:
درمان زخم ها با داروهای ضد عفونی کننده:
· محلول پراکسید هیدروژن 3٪.
یا
محلول پوویدون ید 1٪.

اطلاعات

منابع و ادبیات

صورتجلسه جلسات شورای کارشناسی RCHR وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2015
1. منابع: 1. Nepomnyashchiy V.P., Likhterman L.B., Yariev V.V., Akshulakov S.K. اپیدمیولوژی TBI. دستورالعمل های بالینی برای TBI. ویرایش شده توسط A.I. Konovalova و همکاران: Vitidor، 1998، 1:129-47. 2. Shtulman D.R., Levin O.S. آسیب مغزی تروماتیک / در کتاب: 1381; 3. Shtulman D.R., Levin O.S. "عصب شناسی. فهرست راهنما پزشک" – م.: MEDpress-inform، 2002. – ص 526-546. 4. اودیناک م.م. عوارض عصبی آسیب مغزی تروماتیک: چکیده نویسنده. دیس دکتر med. علمی – سن پترزبورگ، 1995. – 44 ص. 5. Makarov A.Yu. عواقب آسیب مغزی تروماتیک و طبقه بندی آنها // مجله عصبی. – 2001. – شماره 2. – صص 38-41. 6. الف.ن. کونوالوف، ال.بی. لیخترمن، A.A. پوتاپوف "راهنماهای بالینی برای آسیب مغزی تروماتیک". 2001 7. گرینبرگ ام.اس. "جراحی مغز و اعصاب"، 2010 8. "راهنماهایی برای مدیریت آسیب مغزی تروماتیک از انجمن جراحان مغز و اعصاب آمریکا"، 2010. 9. Akshulakov S.K.، Kasumova S.Yu.، Sadykov A.M. - "هماتوم ساب دورال مزمن"، 2008. 10. Chua K.S.، Ng Y.G.، Bok C.W.A. مروری کوتاه بر توانبخشی آسیب تروماتیک مغزی // Ann Acad. پزشکی سنگاپور/- 2009. – جلد. 36 (ضمیمه 1)/ – ص 31-42. 11. دستور شماره 744 وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان در تاریخ 20 اکتبر 2004 در مورد تصویب قوانین و مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک "سازمان و پیشگیری از واکسیناسیون". 12. دیویس پی سی، ویپولد اف جی II، کورنلیوس آر اس، آیکن اچ، انگتواکو ای جی، برگر کی ال، برودریک دی اف، براون دی سی، داگلاس ای سی، مک کانل سی تی جونیور، مچتلر LL، پرال جی، راکسین پی بی، راث سی جی، سیدنووروت JG، Waxman AD، Coley BD، پنل متخصص در تصویربرداری عصبی. ACR Appropriateness Criteria® ضربه سر. . رستون (VA): کالج آمریکایی رادیولوژی (ACR)؛ 2012. 14 ص. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=37919&search=یک زخم باز سر. 13. سر (تروما، سردرد، و غیره، بدون استرس و اختلالات روانی). موسسه داده های از دست دادن کار سر (تروما، سردرد و غیره، بدون استرس و اختلالات روانی). Encinitas (CA): موسسه داده های از دست دادن کار. 18 نوامبر 2013. Variousp.http://www.guideline.gov/content.aspx?id=47581&search=head+injury#Section420. 14. مرکز ملی همکاری برای سلامت زنان و کودکان. عفونت محل جراحی: پیشگیری و درمان عفونت محل جراحی. لندن (بریتانیا): موسسه ملی بهداشت و تعالی بالینی (NICE); اکتبر 2008 142 ص. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=13416&search=یک زخم باز سر.

اطلاعات

لیست توسعه دهندگان پروتکل با اطلاعات صلاحیت:

1. ابراهیم ارمک اومیرتاویچ - دکتر - جراح مغز و اعصاب بخش پلی تروما.
GKP در RPV "بیمارستان شهر شماره 1" آکیمات آستانه.
2. Ebel Sergey Vasilievich - KGP در بیمارستان شهر Ust-Kamenogorsk شماره 1، جراح مغز و اعصاب، رئیس بخش جراحی مغز و اعصاب.
3. تاباروف آدلت بریکبولوویچ - فارماکولوژیست بالینی، RSE در پی وی سی "بیمارستان اداره مرکز پزشکی رئیس جمهور جمهوری قزاقستان"، رئیس بخش مدیریت نوآورانه.

افشای عدم تضاد منافع:خیر

داوران: Pazylbekov Talgat Turarovich - کاندیدای علوم پزشکی، JSC "مرکز ملی جراحی مغز و اعصاب"، جراح مغز و اعصاب، مدیر پزشکی.

ذکر شرایط بررسی پروتکل:بررسی پروتکل پس از 3 سال و/یا زمانی که روش‌های تشخیصی و درمانی جدید با سطح شواهد بالاتر در دسترس قرار گیرد.

فایل های پیوست شده

توجه!

با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
اطلاعات ارسال شده در وب سایت MedElement نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را نگران می کند، حتما با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.
انتخاب داروهاو مقدار مصرف آنها باید با متخصص در میان گذاشته شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
وب سایت MedElement صرفاً یک منبع اطلاعاتی و مرجع است. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

طبقه بندی آسیب های سر

الف) بسته - یکپارچگی پوست به خطر نمی افتد

ب) باز - یکپارچگی پوست آسیب دیده است

نافذ - با آسیب به سخت شامه
غیر نافذ - بدون آسیب به سخت شامه

PSO زخم های سر

الف) زودهنگام - در 3 روز اول پس از آسیب

ب) با تاخیر - در عرض 4-6 روز پس از آسیب

ج) دیر - پس از 6 روز از لحظه آسیب

تکنیک درمان زخم های باز:

اشعه ایکس در دو برجستگی برای شناسایی قطعات و شکستگی های احتمالی
مو در محل آسیب تراشیده، پردازش شده و محدود به میدان جراحی است.
لبه های بافت نرم شده (لبه های زخم) با دقت بریده می شوند. برای زخم های پوست سر، فلپ برداشته نمی شود.
نواحی غیر زنده بافت آسیب دیده و اجسام خارجی از زخم برداشته شده و با یک ماده ضد عفونی کننده شسته می شوند.
با استفاده از انبردست، نقص استخوان گسترش می‌یابد تا زمانی که سخت‌شکم بدون تغییر ظاهر شود، و لبه‌های پنجره ترپاناسیون در یک راستا قرار می‌گیرند و به آن‌ها یک اریب به سمت بیرون می‌دهند.
ته زخم معاینه می شود و در صورت یافتن تکه های استخوانی با کاردک برداشته می شود.
وضعیت سخت شامه را ارزیابی کنید (طبیعی: به خوبی می تپد، رنگ نرمال)

الف) آسیب ندیده - بریده نشده است

ب) تنش، ضربان ضعیف، هماتوم از طریق آن قابل مشاهده است: ما سعی می کنیم هماتوم را با سوراخ کردن تنفس کنیم. اگر آسپیراسیون خون ناموفق بود یا هماتوم دوباره رخ داد، سخت‌شکره را تشریح می‌کنیم، رگ‌های خونریزی‌دهنده را پانسمان می‌کنیم یا بانداژ می‌کنیم، خون و لخته‌های آن را با استفاده از جریانی از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و گلوله‌های گاز خارج می‌کنیم.

ج) آسیب دیده در اثر جراحت: ما با برداشتن دقیق قطعات استخوانی که در سخت شامه قرار گرفته اند شروع می کنیم. زخم های مغزی (ما وریدهای ژوگولار را فشرده می کنیم تا فشار داخل جمجمه افزایش یابد - این منجر به آزاد شدن قطعات کوچک استخوان و ریزه های مغزی می شود) ، هموستاز را انجام می دهیم - زخم سخت سخت بخیه می شود.

NB! احتمال آسیب به سینوس وریدی توسط قطعه و بروز خونریزی پس از برداشتن قطعه استخوانی.

زخم های بافت نرم سر را محکم بخیه می زنیم.

تکنیک درمان زخم های بسته:

بیمار را به پشت یا در طرف مقابل آسیب قرار دهید.
برش بستگی به ویژگی های آناتومیک و توپوگرافی ناحیه آسیب دیده دارد.
هنگام بررسی یک آسیب استخوانی، اندازه قطعات آن، موقعیت و ارتباط آنها با سخت شامه تعیین می شود. تمام قطعاتی که با پریوستوم مرتبط نیستند برداشته می شوند. قطعات بزرگ، با اتصال به خوبی حفظ شده با پریوستوم، می تواند پشت سر بماند (به ویژه در کودکان). برای انجام این کار، آنها را با دقت از روی زخم بلند می کنند، سخت شامه برای ارزیابی وضعیت آن بررسی می شود و قطعات در جای خود قرار می گیرند.
زخم های جمجمه را محکم بخیه می زنند

درمان جراحی اولیه برای شکستگی های باز جمجمه. تمام خسارت مشمول است درمان جراحیدر اولین فرصت ممکن پس از آسیب، تنها شدت شدید وضعیت عمومی بیمار می تواند به عنوان منع مصرف عمل کند. برای درمان کامل جراحی، ابتدا لازم است رادیوگرافی های پیمایشی از جمجمه در دو برجستگی انجام شود که بدون آن نمی توان تصوری از وجود، اندازه و موقعیت قطعات استخوان و (یا) اجسام خارجی داشت.

موقعیت بیمار با توجه به محل زخم تعیین می شود.

بیهوشی. جراحی را می توان تحت بیهوشی عمومی یا بیهوشی انفیلتراسیون موضعی انجام داد.

تکنیک عملیات. موهای سر بیمار باید به دقت تراشیده شود. پس از درمان پوست و تعیین محدوده میدان جراحی، لبه های زخم جمجمه به عرض 0.3-0.5 سانتی متر به استخوان بریده می شود. برای جلوگیری از خونریزی قابل توجه، دستیار پوست را محکم با انگشتان خود در امتداد برش فشار می دهد. سپس بر روی عروق خونریزی دهنده

63. مراحل درمان جراحی اولیه شکستگی های باز جمجمه (a - d) و تامپوناد زخم سینوس دورال (e - g).

توضیح در متن

گیره های هموستاتیک اعمال می شوند و بسته می شوند یا منعقد می شوند.

نواحی غیرقابل زنده بافت آسیب دیده و اجسام خارجی از زخم برداشته شده و با محلول ضد عفونی کننده قوطی شسته می شوند (شکل 63، a-d). لبه های زخم از هم جدا می شوند و قطعات استخوان شل و اجسام خارجی با دقت از اعماق خارج می شوند. با استفاده از انبردست، نقص در استخوان گسترش می‌یابد تا زمانی که سخت‌شکم بدون تغییر ظاهر شود. لبه های پنجره ترپاناسیون را تراز کنید و به آنها یک اریب به بیرون بدهید.

ته زخم معاینه می شود و در صورت یافتن قطعاتی از صفحه زجاجیه با کاردک برداشته می شود. اگر سخت شامه آسیب نبیند، رنگ معمولی داشته باشد و به خوبی تپش داشته باشد، نباید تشریح شود. اگر سختی سخت است، نبض خوبی ندارد و هماتوم از طریق آن قابل مشاهده است، ابتدا باید سعی کنید هماتوم را با سوراخ کردن سخت‌شیره خارج کنید. اگر عروق کوچک آسیب دیده باشند، معمولاً در این زمان ترومبوز می شوند و خونریزی از سر نمی گیرد.

اگر خون دوباره انباشته شود یا قبلاً منعقد شده باشد و هماتوم قابل آسپیراسیون نباشد، باید سخت‌شکم را با یک برش متقاطع یا خطی برش داد. خون و لخته ها با استفاده از یک جریان محلول ایزوتونیک کلرید سدیم یا توپ های گاز برداشته می شوند. رگ خونریزی دهنده بسته یا بریده شده است. زخم سخت سخت بخیه می شود.

اگر سخت شامه در اثر جراحت آسیب دیده باشد، درمان زخم با برداشتن دقیق قطعات استخوانی آغاز می شود، به یاد داشته باشید که پس از برداشتن یک قطعه استخوانی که در دیواره سینوس وریدی جاسازی شده است، ممکن است خونریزی شدید رخ دهد که باید با استفاده از سینوس وریدی آن را متوقف کرد. تکنیک زیر جراح زخم سینوس را با انگشت دست چپ خود فشار می دهد و خونریزی موقت را متوقف می کند (شکل 63، e). پس از خشک کردن زخم و ادامه فشار دادن ناحیه آسیب دیده با انگشت، با استفاده از انبردست، نقص استخوان را به اندازه 6x6 سانتی متر گسترش می دهد. تاکتیک های بیشتر به محل و اندازه آسیب سینوس بستگی دارد.

برای آسیب های کوچک خطی یا فلپ دیواره بالایی سینوس، بخیه زدن آسیب بیشتر ترجیح داده می شود. اگر بخیه غیرممکن باشد، برای آسیب جزئی به دیواره بالایی، از تامپوناد عضلانی استفاده می شود. برای انجام این کار، یک تکه عضله به اندازه مورد نیاز را با احتیاط زیر انگشت فشار داده و روی زخم سینوس قرار داده و با بخیه به لبه‌های عیب ثابت می‌شود.

در صورت آسیب زیاد به دیواره های سینوس یا پارگی آن، خونریزی از آن را فقط با بانداژ سینوس می توان متوقف کرد (شکل 64). برای انجام این کار، 2 سانتی متر از وسط سینوس در هر دو طرف عقب رفته، سخت شامه با دو برش موازی برش داده می شود. یک سوزن منحنی تیز با دو نخ از این برش ها عبور داده می شود. سوزن باید از زیر قاعده سینوس عبور کند. سپس نخ ها از محل آسیب به صورت قدامی و خلفی پخش شده و بسته می شوند. اگر طول زخم سینوس قابل توجه باشد، پانسمان در دو مرحله انجام می شود - قدامی و خلفی محل آسیب. سپس تمام سیاهرگ هایی که به بخش آسیب دیده سینوس می ریزند، بسته می شوند، در غیر این صورت خونریزی به دلیل جریان خون از آنها ادامه می یابد.

بستن سینوس ها مداخله ای خطرناک برای بیمار است، زیرا خروج خون وریدی از مغز را به شدت مختل می کند و اگر در محل تلاقی سینوس ها انجام شود، معمولاً منجر به مرگ بیمار می شود.

پس از برداشتن قطعات استخوان، لبه‌های نقص سخت شامه به مقدار کم بریده می‌شوند، بافت مغز تخریب‌شده و قطعات استخوانی سطحی با جریانی از محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم برداشته می‌شوند و درمان زخم مغز آغاز می‌شود. دعوت بیمار به سرفه یا فشردن وریدهای گردن باعث افزایش فشار داخل جمجمه می شود که منجر به آزاد شدن ریزه ها و قطعات کوچک استخوان از مجرای زخم مغز می شود. برای شناسایی اجسام خارجی در عمق زخم مغز، کاوش دقیق انجام می شود. در صورت تشخیص اجسام خارجی، کاردک‌های باریک به دقت وارد زخم مغزی می‌شوند و زخم به تدریج گسترش می‌یابد تا جایی که امکان گرفتن و خارج کردن جسم خارجی فراهم شود. سپس زخم مغز با جریانی از محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم شسته شده و هموستاز با دقت انجام می شود.

تکمیل عملیات. اگر درمان جراحی اولیه زودهنگام و رادیکال انجام شود و آسیب مغزی ناچیز باشد، توصیه می شود با بازگرداندن یکپارچگی سخت شامه و بخیه زدن کور بر روی زخم های بافت نرم سر، عمل را کامل کنید. .

عملیات برای آسیب های جمجمه بسته نشانه مداخله جراحی اغلب ماهیت افسرده شکستگی جمجمه است.

وضعیت بیمار: در پشت یا در طرف مقابل طرف آسیب جمجمه.

دسترسی داشته باشید. برای آسیب نسبتاً کوچک به استخوان های جمجمه، مداخله جراحی را می توان با استفاده از یک برش خطی انجام داد، در هنگام انتخاب جهت آن، باید ویژگی های توپوگرافی و فوآناتومیک مسیر عروق و اعصاب جمجمه را در نظر گرفت. در صورت لزوم گسترش برش ایجاد شده در حین عمل، ترجیحاً این کار با خم کردن انتهای برش انجام شود که شرایط مطلوب تری برای سفت شدن لبه های زخم هنگام بخیه زدن ایجاد می کند (شکل 65، a-c). . در صورت آسیب وسیع استخوانی، بهتر است فلپ استئوآپونورتیک را برش دهید تا نقص استخوان روی مرکز آن بیفتد. پس از برش، فلپ پوستی آپونورتیک به سمت پایین چرخانده می شود.

تکنیک عملیات. هنگام بررسی یک آسیب استخوانی، اندازه قطعات آن، موقعیت و ارتباط آنها با سخت شامه تعیین می شود. تمام قطعات کوچک و همچنین بزرگ که با پریوستوم مرتبط نیستند برداشته می شوند. تمام قطعاتی که در سخت‌شکم و مغز جاسازی شده‌اند نیز حذف می‌شوند. قطعات بزرگ (3x3 سانتی متر یا بیشتر) با اتصال به خوبی حفظ شده با پریوستوم می توانند باقی بمانند، به ویژه در

کودکان پس از بلند شدن و با دقت در جای خود قرار داده شدند. بالا بردن قطعات استخوان با استفاده از یک آسانسور یا یک سوهان کوچک انجام می شود (شکل 65، د).

برخی از قطعات فرورفته، به ویژه قطعات بزرگ، گاهی اوقات کاملاً ثابت می شوند، به خصوص اگر قطعه در حال حرکت، زیر لبه نقص استخوان برود. بلند کردن و تراز کردن چنین قطعه ای نیاز به تلاش دارد و باید به آرامی و بدون تکان دادن انجام شود. گاهی اوقات با شکستگی های افسرده نمی توان قطعات استخوان را به روش معمول برداشت یا بلند کرد. در این موارد لازم است یک سوراخ فرز در کنار ناحیه آسیب دیده استخوان قرار داده و از آن با استفاده از نیپک هایی با آرواره های باریک، شیار باریکی در استخوان اطراف ناحیه آسیب دیده ایجاد کنید. سپس قطعه استخوان به دست آمده از جمله ناحیه آسیب دیده بلند شده و سختابه مورد بررسی قرار می گیرد. اگر سالم باشد و علائمی از هماتوم ساب دورال وجود نداشته باشد، عمل با بخیه زدن زخم جمجمه کامل می شود.

ترپاناسیون جمجمه. باز شدن حفره جمجمه یا با گاز گرفتن و برداشتن نهایی آن ناحیه (رزکسیون ترفیناسیون) و یا با بریدن فلپ استئوپریوستئال که در انتهای عمل در جای خود قرار می گیرد (ترپاناسیون استئوپلاستیک) انجام می شود.

کرانیوتومی فشاری. هدف از این عمل کاهش فشار داخل جمجمه ای با ایجاد نقص در استخوان های طاق جمجمه و باز کردن سخت شامه است.

نشانه ها افزایش فشار داخل جمجمه به دلیل آسیب مغزی تروماتیک یا دلایل دیگر. اگر مشکوک به هماتوم داخل جمجمه ای باشد و مشخص کردن محل آن غیرممکن باشد، ابتدا سوراخ های سوراخ آزمایشی در سمت چپ و در صورت عدم وجود هماتوم در ناحیه تمپورال سمت راست قرار می گیرند. از آنجایی که در اکثریت قریب به اتفاق موارد علت خونریزی آسیب به شاخه های شریان میانی سخت شامه است، سوراخ ها معمولاً در مکان های معمولی متناسب با محل قرار می گیرند.

وضعیت بیمار: در سمت مخالف سمت ترپاناسیون.

تکنیک ترپاناسیون یک برش خطی از وسط لبه بالایی قوس زیگوماتیک به صورت مایل به سمت بالا و پشت به سمت غده جداری ایجاد می شود (بافت های نرم به دلیل خطر آسیب به شاخه های زیگوماتیک نباید زیر لبه بالایی قوس زیگوماتیک جدا شوند. عصب صورت). پوست، بافت زیر جلدی و آپونوروز تشریح می شود (شکل 66، a، b).

این عمل همچنین می‌تواند با استفاده از یک برش قوسی شکل برای تشکیل یک فلپ پوستی آپونورتیک، با پایه آن رو به گوش، در حالی که فلپ بریده شده به سمت پایین چرخیده است، انجام شود. عضله گیجگاهی و پریوستوم استخوان تمپورال در امتداد رشته ها تشریح می شود. با استفاده از کشک، پریوستوم کنده می شود و فلس های استخوان تمپورال را در ناحیه ای به ابعاد تقریبی 7x7 سانتی متر اسکلت می کند. یک سوراخ ترپاناسیون در وسط ناحیه در معرض استخوان قرار می گیرد و به طرفین گسترش می یابد. استخوان را با انبردست گاز بگیرید تا پنجره ای به ابعاد 7x7 سانتی متر ایجاد شود (شکل 66، ج، د). برای جلوگیری از آسیب به تنه شریان مننژیال میانی که در این ناحیه ممکن است در کانال استخوانی قرار گرفته باشد، هنگام باز کردن پنجره به سمت پایین باید مراقب باشید. اگر این شریان آسیب ببیند، با انعقاد عروق و پر کردن کانال استخوان با خمیر موم، خونریزی متوقف می شود.

در صورت وجود هماتوم اپیدورال، دومی ممکن است با اندازه نقص ایجاد شده در استخوان محدود شود، اما بیشتر اوقات زیر لبه های آن گسترش می یابد. در این مورد، لازم است پنجره ترپاناسیون را گسترش دهید تا زمانی که ماده سخت خشک بدون تغییر ظاهر شود. برای از بین بردن لخته های خون و خون مایع از توپ های گاز، آسپیراتور یا قاشق استفاده کنید. منبع خونریزی را پیدا کنید. هنگامی که ورید آسیب می بیند، این همیشه امکان پذیر نیست، زیرا در زمان معاینه معمولاً معلوم می شود که ترومبوز شده است. اگر خونریزی وریدی ادامه یابد، با بستن رگ یا استفاده از گیره ها و گاهی اوقات با استفاده از اسفنج یا تامپون هموستاتیک با محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم متوقف می شود. اگر شاخه‌های شریان مننژال میانی آسیب دیده باشد، تنه آن با انگشت زیر محل آسیب فشار داده می‌شود و هر دو انتهای شریان آسیب‌دیده را می‌بندند که برای این کار یک سوزن و نخ خمیده از زیر رگ از هر دو لایه عبور می‌کند. سخت شامه اگر تنه شریان مننژیال میانی در کانال استخوان آسیب دیده است، می‌توانید با انعقاد عروق و پر کردن کانال، یا با بریدن پل استخوانی و بستن عروق در پایه جمجمه، خونریزی را متوقف کنید. تمام قسمت قابل دسترس هماتوم به قاعده جمجمه گسترش می یابد.

سپس سطح سخت شامه را با توجه به آن بررسی کنید ظاهر، رنگ و ضربان. دورا ماتر بدون تغییر به رنگ خاکستری مرواریدی است و به خوبی تپش دارد. اگر هماتوم ساب دورال وجود داشته باشد، متشنج است، نبض ندارد و خونی که از آن می تابد، رنگ مایل به آبی به آن می دهد.

پوسته با یک برش صلیبی باز می شود. رگ های متقاطع بسته یا بریده می شوند. خون انباشته شده و لخته ها با جریانی از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک شسته می شوند یا با یک توپ گاز پاک می شوند. برای هماتوم های طولانی مدت، گاهی اوقات لازم است از قاشق استفاده شود. بانداژ یا بریدن خونریزی را متوقف می کند. زخم سخت سخت بخیه نشده است. فلپ های غشایی برای پوشاندن بافت مغز قرار می گیرند.

تکمیل عملیات. این عمل با بخیه زدن لایه به لایه زخم بافت نرم تکمیل می شود.

موقعیت بیمار و انتخاب محل ترفیناسیون به محلی سازی کانون پاتولوژیک بستگی دارد که طرح ریزی آن با استفاده از طرح توپوگرافی کرنلین تعیین می شود.

تکنیک عملیات. برش پوست معمولاً به شکل نعل اسب است (شکل 67، الف). ساقه فلپ پوست به سمت عروق اصلی تغذیه هدایت می شود.

پوست و آپونوروز در 3-4 مرحله تشریح می شوند و هر برش بعدی پس از هموستاز ایجاد می شود. سپس فلپ پوستی آپونورتیک از بافت های زیرین جدا می شود تا بافت ساب آپونورتیک و پریوستوم روی استخوان باقی بماند. پس از این، فلپ پوستی آپونورتیک دور شده و با دستمال مرطوب پوشانده می شود.

پریوستوم با یک برش قوسی شکل در فاصله 1-2 سانتی متری از لبه های زخم پوستی جدا می شود. لبه های پایینی برش روی عضله تمپورالیس ادامه می یابد و آن را در امتداد رشته ها برش می دهد. عرض فلپ عضلانیوپریوستئال باید 5-6 سانتی متر باشد، فلپ باید حاوی شریان های تغذیه کننده باشد. پریوستوم با سوهان در دو طرف برش کنده می شود و 5-6 سوراخ فرز در امتداد کل خط برش ایجاد می شود. اگر رگ آسیب دیده باشد، با پر کردن کانال استخوان با خمیر موم، خونریزی متوقف می شود. پس از سوراخ کردن سوراخ ها، پل های استخوانی بین آنها با اره سیمی اره می شود که با استفاده از راهنمای Olivecron از زیر استخوان بین سوراخ های مجاور عبور داده می شود (شکل 67، b). برش استخوان باید از داخل به بیرون و با زاویه 45 درجه اریب باشد، که به جلوگیری از افتادن فلپ استخوان در هنگام قرار دادن آن در محل کمک می کند (شکل 67، ج). اگر امکان اره کردن از طریق پل استخوانی در پایه وجود نداشته باشد، با پنس Dahlgren تا حدی گاز گرفته می شود و به آرامی با آسانسور و با دست بلند می شود، در پایه شکسته می شود. لبه های تیز شکستگی با فورسپس استخوان تراز می شود و خود فلپ استخوان روی یک ساقه از پریوستوم و عضله تمپورال به عقب تا می شود و با یک دستمال مرطوب شده با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم پوشانده می شود. جداسازی سخت شامه با استفاده از یک برش نعل اسبی یا صلیب انجام می شود.

تکمیل عملیات. پس از انجام دستکاری های لازم بر روی مغز، در صورت عدم افتادن ماده آن به سوراخ سوراخ، زخم سخت شامه با بخیه مداوم بخیه می شود.

فلپ استخوانی در جای خود قرار می گیرد و آن را با بخیه هایی که روی پریوستئوم و عضله تمپورالیس قرار می گیرد محکم می کند. زخم بافت نرم به صورت لایه ای بخیه می شود.