6662 0
Deformacija ključne kosti
Različiti su kao i deformacije rebara.Prema E. K. Nikiforova (1960), V. L. Andrianov (1970), razlikuju se sljedeće malformacije ključne kosti: zakrivljenosti, dodatne zglobove ključne kosti s korakoidnim procesom, rebra, potpuni ili djelomični nedostatak ključne kosti, njezina bifurkacija, kranioklavikularna disostoza. , probušena ključna kost.
Malformacije ključne kosti su relativno rijetke. Od najvećeg praktičnog interesa su bifurkacije i kranioklavikularna disostoza, potpuni ili djelomični nedostatak ključne kosti i njezina hipertrofija.
Bifurkacija ključne kosti može imati nekoliko oblika. Prema E. K. Nikiforova (1960), razlikuju se tri vrste bifurkacije: prva vrsta bifurkacije, kada ključna kost ima dvije grane jednake duljine i oblika, od kojih jedna čini artikulaciju s akromionom, druga s korakoidnim procesom; drugi - kada je ključna kost podijeljena na razini korakoidnog procesa u dvije grane, od kojih je grana koja artikulira s korakoidnim procesom uža i kraća i ponekad završava u mekim tkivima; treći je kada se ključna kost grana na dva dijela u sredini tijela ili na njegovom akromijalnom kraju.
Perkutana klavikularna disostoza je kongenitalna sustavna nerazvijenost niza ravnih kostiju kostura: lubanje, zdjelice, kukova, kralježnice itd., kao i ključne kosti. Prema sumarnoj statistici, u svjetskoj literaturi postoji oko 450 opažanja. Ovu bolest prvi je opisao Martin (1865.), zatim Barlow (1883.). Pierre, Marie i Paul Sainton (1897.) ukazali su na obiteljsku prirodu bolesti, opisujući 4 slučaja. Ovi su autori bolest nazvali disostosis cleidocranialis.
U domaćoj literaturi najveći broj zapažanja daje V. A. Arnson (1939.) - 7 bolesnika, zatim N. I. Dombrovsky (1955.) - 3 bolesnika. Jedan od glavnih simptoma kranioklavikularne disostoze je nerazvijenost ključne kosti. Potpuni nedostatak ključne kosti je rijedak. Češće nedostaje akromijalni kraj, rjeđe torakalni kraj, ponekad se ključna kost sastoji od nekoliko fragmenata, čiji su krajevi zaobljeni i glatki.
Dio ključne kosti koji nedostaje predstavljen je vezivnom vrpcom. S takvim defektima ključne kosti pacijenti doživljavaju prekomjernu pokretljivost ramenog obruča. Pacijent može približiti oba ramena zgloba ispred prsa, dok obje lopatice stoje straga. Patološka pokretljivost koja se nalazi kod kranioklavikularne disostoze u novorođenčadi često dovodi do pogrešne dijagnoze prijeloma ključne kosti tijekom poroda (Bessedi, 1953.) Promjene na kostima svoda lubanje nisu ništa manje karakteristične.
Kod novorođenčeta pažnju privlači neobična mekoća glave. To je zbog nedovoljne osifikacije kostiju lubanjskog svoda, njihovog stanjivanja i stvaranja defekta na sjecištu šavova. Veliki fontanel ne zacjeljuje i može ostati membranozan do kraja života, baš kao što široki kranijalni šavovi ostaju cijeli život.
Kosti lica pacijenata su nerazvijene, nosne kosti su djelomično ili potpuno odsutne (Eden, 1953). Gotovo svi pacijenti imaju abnormalno formiranje zubi - gubitak mliječnih zubi je odgođen do 20-25 godina, trajni zubi niču vrlo kasno, neki od njih ostaju impaktirani, iznikli zubi su deformirani, nepravilno postavljeni, često su zubi prekobrojni (V. A. Arson). , 1939).
Prisutne su i nedosljedne razvojne anomalije raznih dijelova kostura - zdjelice, kukova, kralježnice itd. U ovom slučaju zdjelica je mala, često asimetrična, a stidne kosti nerazvijene. Kralježnica je ponekad zakrivljena; često postoje klinasti kralješci i pseudoepifize u metakarpalnim i metatarzalnim kostima.
Za razliku od kranioklavikularne disostoze, uočava se hiperplastični proces u pokrovnim kostima kostura. Ovu bolest opisao je V. Dzerzhinsky (1925). Ključna kost je zakrivljena, mjestimično zadebljana, lubanja je deformirana poput tornja, zbog preranog srastanja lubanjskih šavova, prednji dio strši prema naprijed, tvoreći takozvani ptičji profil. Hiperplastični proces u kostima lubanje dovodi do sužavanja bazalnih foramena i kompresije krvnih žila i živaca koji prolaze kroz njih; u bolesnika se povećava intrakranijalni tlak i razvija se atrofija vidnog živca.
Pacijenti s malformacijama ključne kosti obično ne zahtijevaju kirurški zahvat. Samo sa značajnim defektom ključne kosti, kao i s oštrim zakrivljenostima, što dovodi do kozmetičkih poremećaja, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji.
Anomalije razvoja torakalne kralježnice
Posljedica su perverzije normalne embriogeneze. Kada je poremećen pravilan razvoj kralježnice, javljaju se različite vrste zakrivljenosti, skolioza i kifoza. Sve vrste razvojnih anomalija torakalne kralježnice najpotpunije su prikazane u klasifikaciji V. A. Dnechegako (l949, 1954). Prema ovoj klasifikaciji, sve razvojne anomalije kralježnice podijeljene su na sljedeći način.1. Anomalije u razvoju tijela kralježaka:
a) praznine i defekti u tijelu kralješka;
b) klinasti kralješci (bočni i stražnji);
c) aplazija tijela kralješka (azom);
d) druge mane u razvoju tijela kralješaka (platispodilija, mikrospondilija).
2. Anomalije u razvoju lukova kralježaka:
a) prorezi krakova;
b) nerazvijenost polovice lukova;
c) anomalije u razvoju procesa;
d) razvojne anomalije u međuzglobnom prostoru luka (spondololiza).
3. Mješovite razvojne anomalije:
a) abnormalnosti segmenata (u cijelim dijelovima kralježnice i susjednim kralješcima - blokada);
b) nerazvijenost kralježnice;
c) nerazvijenost pojedinih kralježaka.
U praksi su klinički najznačajnije razvojne anomalije tijela kralješaka, posebice bočnih i stražnjih klinastih kralješaka (ušljiva uš), aplazija tijela kralješka (azom), mikrospondilija i razvojne anomalije raspuštene prirode (Sl. 34, 35, 36).
Riža. 34. Pod uvjetom deformacija tijela IX-X torakalnih kralježaka.
Riža. 35. Ravni kralježak D, zbog eozinofilnog granuloma.
Riža. 36. Spontana resorpcija rebara i kralježnice u torakalnoj regiji.
Problematika liječenja deformiteta povezanih s anomalijama razvoja kralježaka nije dovoljno obrađena u literaturi. Većina poruka posvećena je korištenju konzervativnih metoda liječenja - masaža, terapeutske vježbe, nošenje steznika. Brojni autori izvješćuju (I. A. Movshovich, 1969; G. A. Bairov, 1970; Ya. L. Tsivyan, 1973) o uspješnim operacijama uklanjanja klinastih hemivertebrae.
Mora se uzeti u obzir da je tijekom operacija na torakalnoj kralježnici potrebno ne samo eliminirati postojeću zakrivljenost, već i popraviti je pomoću prednje ili stražnje spinalne fuzije. U složenijim slučajevima koji se ne mogu korigirati uklanjanjem klinastog kralješka savjetuje se dodatna segmentalna vertebrotomija praćena spinalnom fuzijom.
A.V. Glutkin, V.I. Kovalčuk
Poznavanje različitih oblika varijabilnosti kralježaka od velike je praktične važnosti, jer anomalije često dovode do deformiteta kralježnice, poremećaja kretanja i praćene su bolnim smetnjama. S gledišta geneze, varijante i anomalije kralježaka podijeljene su u tri glavne skupine:
1. Razdvajanje kralježaka kao rezultat ne-fuzije njihovih dijelova, koji se razvijaju iz zasebnih točaka okoštavanja.
2. Defekti kralježaka koji su posljedica neformiranja točaka okoštavanja. U ovom slučaju, jedan ili drugi dio kralješka ostaje neosificiran. U ovu skupinu spada i urođeni nedostatak jednog ili više kralježaka.
3. Varijante i anomalije prijelaznih dijelova povezanih s poremećajem procesa diferencijacije kralježničnog stupa. U ovom slučaju, kralježak koji se nalazi na granici bilo kojeg dijela kralježnice uspoređuje se sa susjednim kralješkom iz drugog dijela i, takoreći, prelazi u drugi dio kralježnice.
S kliničkog gledišta, varijante i anomalije kralješaka dijele se prema drugom principu:
1. Anomalije u razvoju tijela kralježaka.
2. Anomalije razvoja stražnjih dijelova kralježaka.
3. Anomalije u razvoju broja kralježaka.
Svaka skupina razvojnih anomalija vrlo je brojna. Zadržimo se samo na najvažnijim ili najčešćim nedostacima.
Anomalije razvoja tijela kralješaka
1. Anomalije razvoja zuba II vratnog kralješka: nezarastanje zuba sa tijelom II vratnog kralješka, nezarastanje vrha zuba sa zubom II vratnog kralješka, agenezija apikalnog dijela zuba II vratnog kralješka, agenezija srednji dio zuba II vratnog kralješka, ageneza cijelog zuba II vratnog kralješka.
2. Brahispondilija– urođeno skraćenje tijela jednog ili više kralježaka.
3. Mikrospondilija– mala veličina kralježaka.
4. Platyspondyly– spljoštenje pojedinih kralježaka, poprimajući oblik krnjeg stošca. Može se kombinirati s fuzijom ili hipertrofijom kralježaka.
5. Pršljen klinastog oblika- rezultat nerazvijenosti ili ageneze jednog ili dva dijela tijela kralješka. Displastični proces u oba slučaja zahvaća dva dijela torakalnih ili lumbalnih tijela kralježaka (ili oba lateralna ili oba ventralna). Kralješci su pod utjecajem opterećenja komprimirani i smješteni su u obliku klinastih koštanih masa između normalnih kralježaka. U prisustvu dva ili više klinastih kralježaka dolazi do deformacija kralježnice.
6. Pršljen u obliku leptira– blago izraženo cijepanje tijela kralješka, koje se proteže od ventralne površine u dorzalnom smjeru do dubine ne veće od ½ sagitalne veličine tijela kralješka.
7. Rascjep tijela kralježaka(sin.: spina bifida anterior)– nastaje kada se parni centri okoštavanja u tijelu kralješka, obično u gornjem torakalnom dijelu kralježnice, ne spajaju. Razmak ima sagitalni smjer.
8. Spondiloliza– nesraštenost tijela kralješka i luka, promatrana s jedne ili obje strane. Javlja se gotovo isključivo na V lumbalnom kralješku.
9. Spondilolisteza– klizanje ili pomak tijela gornjeg kralješka prema naprijed (krajnje – straga) u odnosu na donji kralježak. Izvana, u lumbalnoj regiji sa spondilolistezom, primjetno je udubljenje koje je posljedica povlačenja spinoznih nastavaka gornjih kralježaka.
ANOMALIJE RAZVOJA KRALJEŽNICE
Kongenitalne anomalije razvoja kralježaka značajno su poglavlje teratologije.
Mnogo novih podataka o ovoj problematici donijeli su radovi domaćih i stranih autora - Puttija (1910.), A. D. Speranskog (1925.), G. I. Turnera (1929.), R. R. Vredena (1931.), E. Yu. Osten-Sakena (1921.) , A. A. Kozlovsky (1927), L. I. Shulutko (1959), 3. A. Lyandres (1959, 1965), D. G. Rokhlin (1927), V. A. Djačenko (1949), I. A. Movshovich (1964), Ya. L. Tsivyan (1965) , Mikhailovsky (1958) i dr. Pravodobno otkrivanje pojedinih vrsta anomalija kod djece ključno je za prevenciju teške zakrivljenosti kralježnice. Budući da su nevidljive u ranoj dobi, često male zakrivljenosti na početku tijekom razdoblja intenzivnog rasta djeteta dovode do oštre progresije deformacije i stvaranja teške skolioze. Prevencija i liječenje ove najveće skupine skolioza ozbiljan je problem suvremene ortopedije.
Naglašavajući veliku važnost anomalija lumbosakralne kralježnice, G. I. Turner nas upućuje na dublje proučavanje odstupanja od norme u građi kralježnice na temelju različitih embrionalnih malformacija, posebno lumbosakralne regije.
Za kliničku praksu važno je imati jasnu klasifikaciju kongenitalnih anomalija kralježnice, s gledišta prognoze i dinamike njihova razvoja.
Podaci iz proučavanja dinamike razvoja pojedinih vrsta defekata kralježnice pokazuju da samo određeni tipovi dovode do stvaranja teške skolioze. Neki često ostaju nezapaženi, budući da se ne moraju klinički manifestirati i otkriju se samo slučajno tijekom rendgenskog snimanja kralježnice.
Naša zapažanja, temeljena na proučavanju radioloških promjena na kralježnici djece s različitim razvojnim anomalijama, omogućuju nam da vjerujemo da su prognozno najteže one anomalije koje nastaju u embrionalnom razdoblju razvoja, tj. anomalije ontogenetskog podrijetla. .
Među objavljenim klasifikacijama defekata razvoja kralježaka najvažnije za kliničku praksu su klasifikacije R. R. Vredena i V. A. Djačenka, koje se temelje uglavnom na morfološkim karakteristikama anomalija razvoja kralježnice.
Klasifikacija R. R. Vredena, objavljena 1931., karakterizira samo razvojne anomalije lumbosakralne kralježnice. Nedostatak mu je što ne uzima u obzir razvojne anomalije drugih dijelova kralježnice, kao ni genezu pojedinih vrsta anomalija.
Klasifikacija anomalija razvoja kralježnice koju je predložio V. A. Dyachenko je složenija i manje prikladna u praktičnom smislu. Međutim, uzima u obzir sve vrste anomalija uočenih u različitim dijelovima kralježnice, osim toga, temelji se na morfološkom i genetskom principu. V. A. Dyachenko sve vrste vertebralnih anomalija, bez obzira na lokalizaciju, dijeli na anomalije koje imaju ontogenetsko i filogenetsko značenje.
Proučavali smo promjene na kralježnici kod 310 djece koja su bila pod nadzorom Zavoda. G. I. Turner za razvojne poremećaje kralježnice ili njezine deformacije povezane s kongenitalnim anomalijama razvoja kralježaka. Među njima je samo 160 osoba imalo skoliozu različitog stupnja. Mnoga od te djece dugo su bila pod našim nadzorom. To je omogućilo utvrđivanje određenih zakonitosti u razvoju različitih anomalija s dobi djeteta i njihovo značenje u nastanku skolioze, kao i učestalost pojedinih vrsta anomalija i njihovu lokalizaciju.
Podaci o učestalosti pojedinih vrsta anomalija kralježnice u djece nisu dovoljno obrađeni u literaturi. Sve identificirane anomalije razvoja kralježnice sistematizirali smo u jedinstvenu radnu shemu povezujući je s klinikom. Pri distribuciji materijala vodili smo se klasifikacijom R. R. Wredena, proširujući njegova načela podjele anomalija u lumbosakralnoj regiji na druge dijelove kralježnice i nadopunjujući ovu shemu podacima o nastanku određenih razvojnih nedostataka. Vodeći se tim načelima, sve anomalije razvoja kralježnice koje smo identificirali prema genezi podijelili smo u dvije velike skupine, od kojih svaka ima niz morfoloških podskupina.
Kao i ostale prirođene deformacije i deformacije, sve anomalije razvoja kralježnice podijelili smo u ontogenetske i filogenetske skupine anomalija.
Ontogenetska skupina uključuje nedostatke u razvoju kralježaka, čija je pojava posljedica kršenja pravilne embriogeneze; Filogenetska skupina uključuje one vertebralne anomalije, čiji je razvoj uzrokovan razlozima evolucijske prirode. Na temelju teorije da su numeričke anomalije kralješaka povezane s filogenetskim razvojnim procesima i da mogu imati različite varijacije, u ovu smo skupinu uvrstili i sve slučajeve povezane s povećanjem ili smanjenjem broja kralježaka.
Klasifikacija kongenitalnih anomalija razvoja kralježaka
Anomalije ontogenetskog porijekla:
Nerazvijenost kralježaka (spljošteni kralješci, mikrospondilija). Asimetričan razvoj jedne od polovica kralježaka, što uzrokuje koso stajanje. Povećanje ili smanjenje broja kralježaka. Pomoćni klinasti kralješci i hemivertebrae. Klinasti izmjenični kralješci i hemivertebrae. Stražnji kralješci klinastog oblika.
Potpuna ili djelomična fuzija susjednih kralježaka (slika).
Klippel-Feil sindrom.
Kralješci u obliku leptira.
Spina bifida (straga i naprijed).
Nerazvijenost luka, procesi, spondiloliza, spondilolisteza.
Filogenetska skupina anomalija
Anomalije diferencijacije u rubnim regijama kralježnice
Potpuna ili djelomična lumbarizacija i sakralizacija.
Prijelazni sedmi vratni kralježak (povećanje broja rebara). Prijelazni prvi torakalni kralježak (smanjen broj rebara).
Ostale numeričke anomalije kralježaka (Sl.).
Mješovite ontofilogenetske anomalije ili kombinirane anomalije
Upoznavanje s literaturnim podacima dopušta nam da vjerujemo da je etiopatogeneza svih ovih anomalija još daleko od proučavanja, a o razlozima njihovog nastanka postoje samo različite više ili manje vjerojatne pretpostavke, među kojima značajnu ulogu ima nasljeđe. Nedovoljna upoznatost liječnika s određenim vrstama anomalija dovodi do pogrešaka u dijagnostici i liječenju. Naša zapažanja pokazuju da i kod rendgenskog pregleda kralježnice često dolazi do pogrešaka u diferencijalnoj dijagnozi, a neke od anomalija, poput stražnjeg klinastog kralješka, leptirastog kralješka ili srastanja pojedinih kralješaka prsnog koša. kralježnice, osobito u prisutnosti pognutosti i određenog povećanja torakalne kifoze, pogrešno uzeti za deformacije tuberkulozne prirode.
Iskustvo instituta pokazuje da mnoge kongenitalne anomalije mogu biti klinički neprimjećene, a dijagnosticiraju se u potpuno zdrave djece tek nakon pažljivog pregleda specijalista.
Dinamika različitih razvojnih anomalija kralježnice nije dovoljno proučena, iako je ključna za prognozu deformiteta. Poznato je da je značajan dio razvojnih mana ontogenetskog podrijetla uzrok razvoja teške skolioze.
U želji da razjasnimo učestalost i prirodu skolioze u djece ovisno o vrsti malformacije i stupnju lokalizacije, svu smo djecu pod našim nadzorom, vodeći se radiografijom i kliničkim podacima, rasporedili prema grupnim karakteristikama i popratnim kliničkim manifestacijama. U prisutnosti skolioze, ne samo mjesto i oblik skolioze, već i njezin stupanj uzeti su u obzir.
Najčešći i najteži oblik anomalije lumbosakralne kralježnice, koji često dovodi do stvaranja teške skolioze, je asimetričan razvoj ili kosi položaj petog lumbalnog i prvog sakralnog kralješka. Od 134 djece s anomalijama lumbosakralne kralježnice, njih 28 imalo je takve nedostatke. 25 djece u ovoj skupini imalo je fiksnu skoliozu III stupnja, 28 imalo je skoliozu u obliku slova S s velikom rebrastom kvrgom.
Drugo mjesto po učestalosti i težini deformacija zauzimaju skolioze koje su nastale uslijed takozvanih kombiniranih ili mješovitih deformacija. Od 29 djece s ovim razvojnim anomalijama lumbosakralne kralježnice, samo 7 nije imalo kliničkih manifestacija, a preostala 22 imala su skoliozu različitog oblika i stupnja.
Dakle, dvije navedene vrste anomalija su najteže, a djecu koja boluju od njih treba prvo prijaviti na dispanzer.
U velike većine djece skolioza je posebno počela napredovati u dobi od 10 do 15 godina, odnosno u razdoblju najintenzivnijeg rasta i prilagodbe djece na tjelesnu aktivnost, kao i u vezi s bavljenjem kontraindiciranim vrstama tjelesni odgoj za takve nedostatke.
Prognozski manje teške su anomalije diferencijacije lumbosakralne kralježnice - totalna lumbarizacija i sakralizacija. Asimetrični oblici ovih numeričkih filogenetskih anomalija prognostički su teži i zahtijevaju stroge preventivne mjere i periodično praćenje.Od 43 djece s potpunim i djelomičnim asimetričnim numeričkim anomalijama, skolioza je zabilježena u 29 osoba. U djece s asimetričnim anomalijama uočena je skolioza u svim slučajevima. Od 9 djece s totalnom lumbarizacijom, samo troje imalo je iskrivljenje kralježnice: jedno u torakalnoj regiji bilo je III. stupnja, a dvoje II. stupnja skolioze u obliku slova S. Uz potpunu sakralizaciju petog lumbalnog kralješka, koja je zabilježena u 8 djece, 3 djece boluje od skolioze u obliku slova S: dvoje ima II stupanj, a jedno Ill.
Od 15 djece koju smo prema vrsti defekta u ovom području svrstali u skupinu s anomalijama u broju kralješaka, 5 djece je imalo dodatni stražnji klinasti hemivertebra.
Kod 6 osoba zabilježeni su klinasti bočni kralješci ili hemivertebrae, od kojih je pet imalo blago izraženu skoliozu u ograničenom području. S izmjeničnim klinastim kralješcima, skolioza nije napredovala, bila je slabo izražena ili potpuno odsutna.
Najteže anomalije torakalne regije u smislu progresije deformacije su klinasti kralješci, akcesorni hemivertebri, a posebno mješovite, kombinirane anomalije. Podaci iz proučavanja razvoja ovih anomalija tijekom vremena pokazali su da zakrivljenosti koje uzrokuju imaju veću tendenciju napredovanja. Važno je napomenuti da u slučajevima kada između susjednih pomoćnih kralješaka postoje dobro definirani hrskavični diskovi, deformacija mnogo češće napreduje nego u slučajevima hipoplazije ili odsutnosti diska, osobito ako između njih postoji koštani blok. Zakrivljenost je u takvim slučajevima obično lokalizirana na malom području i relativno je rijetko popraćena velikim kompenzacijskim protuzakrivljenjima.
S djelomičnim bočnim srastanjem susjednih kralješaka, skolioza, u pravilu, napreduje (slika). potpuno srastanje i leptirasti kralješci obično se rijetko klinički manifestiraju. Konkrescencija može uzrokovati povećanje torakalne kifoze ili smanjenje lumbalne lordoze u djece s djelomičnim srastanjem tijela prednjih kralješaka, osobito ako u ovom bloku postoji stražnji klinasti kralježak.
Od malformacija kralježnice u vratnom dijelu i susjednom dijelu gornje torakalne kralježnice najčešći je Klippel-Feilov sindrom kojeg smo uočili u 39 djece. U 11 slučajeva zabilježen je i visok položaj lopatice (Sprengelova bolest), češće lijeve. Prema G. I. Turneru i drugim autorima, visoki položaj lopatice treba smatrati nepotpunim ontogenetskim napredovanjem lopatice prema dolje. Kod jednog od naših pacijenata Klippel-Feilov sindrom zabilježen je kao obiteljski slučaj. Uz srastanje kralješaka u bezobličnu masu, ova djeca imaju i defekte na lukovima, nerazvijenost i anomalije nastavaka, a često i dodatne klinaste kralješke i konkremente rebara.
Da bi se riješio problem brojčanih varijacija, potrebno je napraviti RTG snimke cijele kralježnice u svakom pojedinom slučaju gdje se na to može posumnjati.
DEFORMITETI KRALJEŽNICE
Kratki anatomski i fiziološki podaci
Ljudska kralježnica je složena anatomska formacija, čiju jedinstvo i stabilnost, s jedne strane, i značajnu pokretljivost, s druge strane, osigurava cijeli kompleks različitih tkiva i sustava. Glavne komponente kralježnice su: kralješci, intervertebralni diskovi, ligamenti, mišići, kratki i dugi, koji počinju ili se pričvršćuju na lukove kralježaka i njihove nastavke (slika).
Do rođenja djeteta nijedna od navedenih komponenti još nema oblik i strukturu, a da ne govorimo o veličini, karakterističnoj za odrasle. Konačna formacija kralježnice događa se u postnatalnom razdoblju pod utjecajem povećanja funkcionalnog opterećenja.
U novorođenčeta najveći dio tijela kralježaka, otprilike dvije trećine, kako svjedoče literaturni podaci i rezultati vlastitih istraživanja, sastoji se od hrskavičnog tkiva. Okoštali dio tijela kralješka zauzima gotovo cijeli promjer tijela u frontalnoj i sagitalnoj ravnini; u okomitom smjeru udaljen je od gornjeg i donjeg ruba kralješka približno jednako, što je jednako 73 puta njegovoj visini. Kaudalne i kranijalne konture okoštalog dijela tijela kralješka su konveksne, zbog čega kralješci na radiografiji imaju oblik blizak ovalnom. Duž prednje površine okoštalog dijela tijela kralješka nalazi se kanal hranidbene arterije, koji ponekad ima značajnu duljinu. Na rendgenskim snimkama kralježnice snimljenim u stražnjoj projekciji, ovaj se kanal može projicirati na tijela kralježaka u obliku ovalne čistine ili praznine, simulirajući prisutnost destruktivnih promjena ili anomalija u razvoju tijela kralješaka. Diferencijalna dijagnostička značajka je tipičnost njegovog položaja.
S ortopedskog stajališta, najsloženije funkcije kralježnice su davanje osnovnog oblika tijelu i podnošenje težine tijela u uspravnom položaju. Kršenje ove dvije funkcije povlači za sobom niz promjena ne samo u kralježnici, već iu cijelom ljudskom tijelu. Desna i lijeva polovica luka te luk s tijelom kralješka povezani su hrskavičnim tkivom, nevidljivim na rendgenskoj snimci. Potpuna sinostoza ovih elemenata javlja se u dobi od 5 do 10 godina. S obzirom na to, dijagnoza patološkog rascjepa lukova kralješka može se s potpunim povjerenjem postaviti tek u dobi iznad 10 godina, osim u slučajevima kada postoji značajan defekt luka. U potonjem slučaju, širina trake za čišćenje na rendgenskim snimkama je mnogo veća - 4 mm.
Pokretljivost kralježničnog stupa ovisi o međusobnoj povezanosti pojedinih kralješaka preko međukralješnih diskova. Intervertebralni disk sastoji se od nukleusa pulposusa i fibroznog prstena koji ograničava rotacionu pokretljivost kralježaka.
Ovi diskovi, a posebno elastični nucleus pulposus, poput opružne naprave, apsorbiraju udarce koje primaju kralješci i sadržaj lubanje tijekom hodanja, skakanja s visine itd. Iako je količina pokretljivosti između dva susjedna kralješka vrlo beznačajna, sve zajedno omogućuje veću pokretljivost kralježnice u svim smjerovima. Bočnim pokretima kralježnice fibrozni prsten diska na konkavnoj strani lagano se istiskuje iz prostora između kralježaka, a na suprotnoj konveksnoj strani blago rasteže. U ovom slučaju, nucleus pulposus diska se ne komprimira, već se pomiče na suprotnu stranu zavoja, budući da je u određenoj mjeri zglobna glava za gornji kralježak (slika). Sile koje djeluju na tijela i lukove kralješaka različite su pod opterećenjem i kretanjem. Dok tijela kralješaka doživljavaju stalnu napetost zbog pritiska, na lukove kralješaka djeluju samo sile napetosti. Ovaj se obrazac može pratiti pri proučavanju strukture i položaja koštanih greda ovih odjeljaka u uvjetima normalnog opterećenja i patologije (skolioza).
Intervertebralni diskovi djeteta sadrže znatno veću količinu vode nego diskovi odraslih, što s jedne strane osigurava veću elastičnost želatinozne jezgre, as druge, uzrokuje njihovo lakše oštećenje i manju sposobnost stabiliziraju tijela kralježaka.
Nedovoljna stabilizirajuća funkcija intervertebralnih diskova stvara uvjete za nestabilnost segmenata kretanja, odnosno za patološki pomak kralješaka jedan u odnosu na drugi, osobito u prisutnosti razvojnih anomalija, kao što su stražnji ili lateralni hemivertebrai.
Procesi dehidracije intervertebralnog diska nastavljaju se tijekom cijelog života.
Značajka strukture intervertebralnih diskova tijekom formiranja tijela je njihova relativno visoka visina u usporedbi s visinom odraslih, kao i veća elastičnost. Uobičajeno je prosuditi visinu intervertebralnih diskova na temelju izračuna koeficijenta diska. Koeficijent diska je omjer visine intervertebralnog diska i visine tijela kralješka iznad njega. Normalno, kod odraslih, koeficijent diska je relativno mali i varira u različitim dijelovima kralježnice.
U prvim mjesecima djetetova života, kako su pokazala naša rendgenska istraživanja, vrijednost disk koeficijenta za sve dijelove kralježnice jednaka je i iznosi trećinu ili polovinu.
Kako se dob djeteta povećava, a osobito kod odraslih, visina intervertebralnih diskova progresivno se smanjuje i postaje različita za različite dijelove kralježnice. Najizraženiji je u lumbalnom, a manje u torakalnom dijelu. Ukupna visina svih ovih diskova u odraslih, prema M. F. Ivanitsky (1962), iznosi 25% visine cijelog pokretnog dijela kralježničnog stupa. Kako dijete raste, ukupna visina diskova je još izraženija. Pokretljivost tog područja u određenoj mjeri ovisi o visini diskova u pojedinom dijelu kralježnice. U lumbalnom dijelu, gdje je pokretljivost kralježnice u anteroposteriornom smjeru najveća, diskovi imaju najveću visinu.
Tijekom razdoblja formiranja glavnih fizioloških zakrivljenosti kralježnice, visina ovih diskova ispred i iza postaje nejednaka. Na konkavnoj strani, zbog povećanja pritiska od opterećenja u ortogradnom položaju, visina diskova je manja nego na konveksnoj strani. Ta je razlika posebno vidljiva na rendgenskim snimkama kralježnice djece oboljele od skolioze.
Smanjenje koeficijenta diska u usporedbi s dobnom normom ukazuje na blagu hipoplaziju diska.
Kralježnicu novorođenčeta općenito karakterizira odsutnost fizioloških zavoja u sagitalnoj ravnini. U tom smislu, prisutnost barem blage kifoze u torakalnoj kralježnici, a još više u lumbalnoj kralježnici, može se smatrati pokazateljem prisutnosti kongenitalnih razvojnih anomalija, kao što su stražnji hemivertebra, konkrescencija prednje kralježnice. dijelova tijela kralježaka, odnosno hipoplazije intervertebralnih diskova.
Pojava fizioloških zakrivljenosti kralježnice povezana je s pojedinim stadijima djetetovog razvoja, a uzrokovana je kontrakcijom snažnog sloja mišića vezanih uz poprečne i trnaste nastavke, čija funkcija počinje posebno dolaziti do izražaja kada se dijete postupno razvija. prelazi iz ležećeg položaja u ortrogradni. Konačna formacija ovih krivulja obično završava tek za 15-16 godina.
Održavanje ispravne statike ljudskog tijela, odnosno ispravnih krivulja kralježničnog stupa, ovisi prvenstveno o funkcionalnom stanju neuromuskularnog sustava. Pri tome glavnu ulogu imaju mišići koji drže kralježnicu u uspravnom položaju i provode njezine pokrete. Biomehanička analiza rada mišića uključenih u ta dva čina pokazuje da su uz mišiće vezane uz samu kralježnicu važni i mišići trbuha, trupa i udova, koji su također donekle povezani s kralježnicom.
Od sva tri dijela kralježnice najmanju pokretljivost u anteroposteriornom smjeru nalazimo u torakalnoj regiji, a posebno u srednjoj torakalnoj regiji. To je zbog, s jedne strane, inhibitornog utjecaja rebara, as druge strane, susjedstva spinoznih procesa ove regije jedan s drugim, međusobno povezanih snažnim ligamentnim aparatom. Lateralni pokreti su izraženiji u cervikalnoj i torakalnoj regiji. U lumbalnoj regiji oni su vrlo beznačajni. Što se tiče rotacijskih pokreta, oni su također izraženiji u gornja dva dijela kralježnice.
Malformacije kralježnice su prirođene i otkrivaju se tijekom trudnoće ili u prvim godinama života djeteta, rijetko kod odraslih bolesnika.
Štoviše, anomalije mogu dati i jasne simptome i biti potpuno asimptomatske. Kod težih deformiteta praćenih neurološkim smetnjama i bolovima, problem se rješava kirurški.
Klinička slika
Većina anomalija povezana je s promjenama u konfiguraciji i spajanju tijela. Štoviše, kod većine bolesnika takva se odstupanja javljaju u množini.
Ako postoji abnormalnost kralježnice, opis kliničke slike ovisit će o mjestu i vrsti patologije. Postoje nedostaci koji uopće ne daju očite znakove abnormalnosti, već se primarno dijagnosticiraju popratnim simptomima.
Drugi se mogu pojaviti:
- usporavanje rasta;
- iskrivljenje tijela;
- defekti u razvoju kože;
- vaskularne malformacije;
- neurološki poremećaji;
- asimetrija refleksa;
- sindrom boli.
Kod nekih defekata kralježnice mijenja se oblik i funkcionalnost kralježnice, a mišićno tkivo zaostaje u razvoju.
U usporedbi s kralježnicom zdrave osobe, razvojne anomalije su gotovo uvijek komplicirane stečenim bolestima kralježnice i/ili okolnih struktura zbog smanjenja statičke stabilnosti.
Klasifikacija
Sve anomalije razvoja kralježaka klasificiraju se prema vrsti promjena i težini bolesti. Razlikuju se kvantitativne promjene:
- okcipitalizacija;
- sakralizacija;
- lumbalizacija;
- fuzija kralježaka.
Prema obliku promjene konfiguracije razlikuju se:
- spondiloliza;
- klinasti kralješci itd.
Osim toga, postoje nedostaci u razvoju pojedinih dijelova kralježaka.
Okcipitalizacija
Kod ovog defekta dolazi do spajanja prvog vratnog kralješka s okcipitalnom kosti. Ova se patologija razvija čak iu embriju. Ali ne otkriva se odmah, jer ne daje karakteristične simptome. Prve tegobe počinju se javljati u dobi od 20 godina.
U pozadini suženja foramena magnuma i kompresije vertebralnih struktura, 
sekundarni simptomi u obliku:
- autonomni poremećaji;
- glavobolje;
- problemi s gutanjem;
- tahikardija;
- neuritis facijalnog živca.
Kada se atlas asimilira, pokretljivost u vratu je ograničena, posebno je pacijentu problematično podizati i naginjati glavu. Ovo ograničenje izaziva nestabilnost i povećanu pokretljivost donjih vratnih kralješaka.
Lumbalizacija
Anomalija je povezana s odvajanjem gornjeg sakralnog kralješka, koji zapravo postaje dodatni lumbalni kralježak. Bez razvojnih nedostataka, sakrum je jedna kost građena od spojenih tijela kralješaka. S razvojnom anomalijom, prvi kralježak je potpuno ili djelomično odvojen. Jednostrana patologija može se uočiti i lijevo i desno, što se na slikama pojavljuje kao praznina u sakrumu.
Bolovi u lumbalnoj regiji i duž kralježnice počinju smetati pacijentima s lumbarizacijom nakon 20 godina. Štoviše, napad može biti potaknut povećanim i neadekvatnim opterećenjem kralježnice.
U nekim slučajevima dolazi do kompresije išijatičnog živca, što uzrokuje širenje boli u stražnjicu i noge.
Sakralizacija
Malformacija suprotna lumbarizaciji, u kojoj se sakrum spaja sa zadnjim lumbalnim kralješkom. Ova se anomalija javlja prilično često i može se kombinirati s drugim nedostacima u razvoju.
Prema prirodi fuzije razlikuju se jednostrani i bilateralni:
- patologije kostiju;
- abnormalnosti hrskavice;
- defekti zglobova.
Najčešće je asimptomatski i rijetko uzrokuje lumbalni bol. Postoji i lažna sakralizacija, koja je povezana s bolestima kralježnice, popraćena osifikacijom ligamenata.
Video
Jedinstvena metoda liječenja urođenih anomalija kralježnice
Fuzija susjednih tijela kralježaka
Izolirana fuzija tijela kralježaka može se pojaviti iu drugim dijelovima, ali je ova pojava prilično rijetka. Opasnost je fuzija pod pogrešnim kutom, istovremena fuzija nekoliko kralježaka.
Ovisno o mjestu takve patologije, također će se promatrati vanjske promjene. Često se tijekom fuzije uočava rast grbe, razvoj skolioze i drugih vanjskih deformacija.
Kongenitalni uzroci i simptomi
Liječnici aktivno proučavaju kako i koje kongenitalne abnormalnosti kralježnice djeca razvijaju tijekom fetalnog razvoja.
Dodatna cervikalna rebra
Anomalija je povezana s pojavom dodatnih rebara u području 7. vratnog kralješka, koji je standardno pričvršćen za prsnu kost. Rjeđe, rebro može izrasti iz 6. kralješka. Izvana se takav nedostatak može manifestirati kao duža prsna kost. Ali u većini slučajeva, osoba sazna za takvu anomaliju slučajno, budući da nedostatak obično ne daje očite simptome.
U rijetkim slučajevima, osoba s dodatnim rebrima može se žaliti na slabost ruku i pojačano znojenje. Ako abnormalna rebra stisnu karotidnu arteriju, opažaju se znakovi cerebrovaskularnog inzulta. U ovom slučaju, krvne žile lica pate - koža ovdje dobiva plavkastu nijansu.
Ako je venska cirkulacija poremećena, vrat i lice otiču. Uz jaku oteklinu s tumorskim vrećicama, dijagnosticira se elefantijaza. Glava postaje nevjerojatno teška. Zbog toga djeca s ovom manom ne mogu poduprijeti glavu, a ponekad kada zabace glavu unatrag počinju se gušiti.
Spina Bifida
Dijagnoza spina bafida je skupni koncept koji definira nedostatke povezane s nerazvijenošću stražnje površine kralježnice, obično u lumbalnoj regiji.
Postoji nekoliko oblika anomalije:
- Skriveni oblik, u kojem postoji blagi razmak u kralježnici, što ne dovodi do izbočenja kralježnice. Defekt se može očitovati prisutnošću male točke ili udubljenja u području anomalije, kao i problemima u radu zdjeličnih organa.
- Meningokela - defekt kralježnice je umjerene prirode, membrane leđne moždine protežu se izvan spinalnog kanala, ali sam mozak ostaje unutar kanala. Klinička slika defekta očituje se prisutnošću poremećaja u radu mokraćnog mjehura, crijeva i pareze donjih ekstremiteta. Problem se rješava kirurški.
- Mijelomeningokela je najteži oblik spine bafide, kod koje se leđna moždina izboči kroz pukotinu u kralježnici. Štoviše, takva kila može biti otkrivena mišićnim tkivom, pa čak i kožom. Popraćeno nizom drugih razvojnih nedostataka, uključujući paralizu.
U slučaju grubih nedostataka u razvoju neuralne cijevi, koji se opažaju s potpunom nefuzijom kralježnice, dijete umire odmah nakon rođenja ili još u maternici. 
Dijagnostika
Radiološka semiotika bavi se proučavanjem vertebralnih anomalija. Upravo zahvaljujući klasičnim i poboljšanim metodama rendgenskog pregleda identificiraju se malformacije kralježnice.
Štoviše, nedostatak se može otkriti čak i nakon redovitog rendgenskog snimanja. A kako bi se utvrdilo točno mjesto i ozbiljnost oštećenja, provodi se sljedeće:
- Računalna tomografija za vizualnu procjenu promjena u strukturama kostiju.
- Magnetska rezonancija za određivanje stanja krvnih žila, leđne moždine i ostalih mekih tkiva.
Simptomi malformacija kralježnice nisu vrlo informativni, jer su često slični znakovima stečenih bolesti leđa i kralježnice. Iznimka je spina bifida, koja je vidljiva vizualno.
Mezenhim koji izlazi iz medioventralnog dijela (sklerotoma) svakog somita obavija notohordu i neuralnu cijev - nastaju primarni (membranozni) kralješci. Takvi se kralješci sastoje od tijela i neuralnog luka, metamerno smještenog na dorzalnoj i ventralnoj strani notohorde.
U 5. tjednu intrauterinog razvoja pojavljuju se otoci hrskavičnog tkiva u tijelima, dorzalnim i trbušnim lukovima, koji se kasnije spajaju. Notohorda gubi na značaju, ostajući u obliku nucleus pulposus intervertebralnih diskova između tijela kralješaka. Leđni lukovi, rastući i spajajući se, tvore procese (neparni spinozni i parni zglobni i poprečni), a trbušni lukovi rastu bočno i, prodirući u trbušne dijelove miotoma, stvaraju rebra.
U 8. tjednu hrskavični kostur ljudskog embrija zamjenjuje se koštanim. Krajem 8. tjedna intrauterinog razvoja kralješci počinju okoštavati. Na svakom kralješku postoje 3 točke okoštavanja: jedna u tijelu i dvije u luku. U luku se točke okoštavanja spajaju u 1. godini života, a luk srasta s tijelom u 3. godini života (ili kasnije). Dodatne točke okoštavanja u gornjem i donjem dijelu tijela kralješka pojavljuju se u 5-6 godini, a kralježak konačno okoštava u 20-25 godini.
Vratni kralješci (I i II) razlikuju se u razvoju od ostalih. Atlas ima jednu točku okoštavanja u budućim bočnim masama, odakle koštano tkivo raste u stražnji luk. U prednjem luku točka okoštavanja pojavljuje se tek u 1. godini života. Dio tijela atlasa, čak iu fazi hrskavičnog kralješka, odvaja se od njega i spaja s tijelom II vratnog kralješka, pretvarajući se u odontoidni nastavak (zub). Zub ima samostalnu točku okoštavanja, koja se spaja s tijelom kosti drugog kralješka u 3-5 godini života djeteta.
U tri gornja sakralna kralješka, u 6-7 mjeseci intrauterinog razvoja, pojavljuju se dodatne točke okoštavanja, zbog kojih se razvijaju bočni dijelovi sakruma (rudimenti sakralnih rebara). U dobi od 17-25 godina sakralni kralješci stapaju se u jednu križnu kost.
U kokcigealnim (rudimentarnim kralješcima) jedna točka okoštavanja pojavljuje se u različito vrijeme (od 1 godine do 20 godina).
Ljudski embrij razvija 38 kralježaka: 7 vratnih, 13 prsnih, 5 lumbalnih i 12-13 sakralnih i kokcigealnih. Tijekom rasta embrija dolazi do sljedećih promjena: 13. par rebara se reducira i srasta s poprečnim nastavcima 13. prsnog kralješka koji postaje 1. lumbalni kralježak (a posljednji slabinski kralješak postaje 1. sakralni). Nakon toga dolazi do redukcije većine kokcigealnih kralježaka. Dakle, do trenutka rođenja fetusa, kralježnica se sastoji od 33-34 kralješka.
Varijante i anomalije razvoja ljudskog kralježničkog stupa[uredi | uredi wiki tekst]
Asimilacija Atlante(srastanje prvog vratnog kralješka s lubanjom) - može se kombinirati s cijepanjem njegovog stražnjeg luka. Ovakve anomalije (spina bifida) mogu nastati i na drugim kralješcima, najčešće u lumbalnom i sakralnom. Broj sakralnih kralježaka zbog asimilacije lumbalnih kralježaka može se povećati na 6-7 (“ sakralizacija"), s odgovarajućim povećanjem sakralnog kanala i povećanjem broja sakralnih foramena. Rjeđe se opaža smanjenje broja sakralnih kralježaka na 4 uz povećanje broja lumbalnih kralježaka (" lumbarizacija»).
U prisutnosti cervikalnih rebara, VII cervikalni kralježak postaje sličan prsnom kralješku. U slučaju prisutnosti 13. para rebara, povećava se broj tipičnih torakalnih kralješaka.
Postoji 5 dijelova kralježnice:
· Cervikalna kralježnica (7 kralježaka, C1-C7);
· Torakalna regija (12 kralježaka, Th1-Th12);
· Lumbalni (5 kralježaka, L1-L5);
· Sakralni odjel (5 kralježaka, S1-S5);
· Coccygeal regija (4-5 kralješaka, Co1-Co5).
Postoje 2 vrste zakrivljenosti kralježnice: lordoza i kifoza. Lordoza su oni dijelovi kralježnice koji su zakrivljeni ventralno (naprijed) – vratni i lumbalni. Kifoza su oni dijelovi kralježnice koji su zakrivljeni dorzalno (unatrag) – torakalni i sakralni. Krivulje kralježnice pomažu osobi održati ravnotežu. Tijekom brzih, oštrih pokreta, krivulje se vraćaju i ublažavaju udarce koje tijelo doživljava.
Cervikalna regija[uredi | uredi wiki tekst]
Glavni članak: Vratni kralješci
U ljudskoj vratnoj kralježnici postoji 7 kralježaka. Ovaj odjel je najmobilniji. Prva dva kralješka vratne kralježnice, atlas i epistropheus, po svojoj se građi razlikuju od svih ostalih kralježaka. Prvi kralježak, atlas, nema tijelo kralješka. Sastoji se od dva luka (prednjeg i stražnjeg), međusobno povezanih bočnim koštanim zadebljanjima (bočnim masama). Atlas je pomoću kondila pričvršćen za foramen magnum u lubanji. Epistrofa ima u prednjem dijelu koštanu izraslinu koja se naziva odontoidni nastavak (zub). Fiksiran je ligamentima u neuralni prsten atlasa, koji predstavlja os rotacije kralješka. Zahvaljujući prisutnosti ovih kralježaka, osoba može napraviti različite okrete i nagibe glave.
Tijela vratnih kralježaka su mala (zbog minimalnog opterećenja). Poprečni procesi imaju svoje otvore (nastali fuzijom s rudimentima rebara), kroz koje prolaze vertebralna arterija i vena. Na mjestu spajanja transverzalnog procesa s rudimentarnim rebrom nastaju tuberkuli (prednji i stražnji). Prednja kvrga je jako razvijena na VI vratnom kralješku (“karotidna kvrga”) - karotidna arterija se može pritisnuti na nju u slučaju krvarenja. Spinozni nastavci vratnih kralježaka su bifurkirani (osim I, koji nema spinozni nastavak, i VII). Spinozni proces VII kralješka naziva se "izbočenje". To je vertebralna referentna točka pri pregledu bolesnika.
Torakalna regija[uredi | uredi wiki tekst]
Glavni članak: Torakalni kralješci
Torakalna kralježnica se sastoji od 12 kralježaka. Rebra su polupokretno pričvršćena za tijela ovih kralježaka. Torakalni kralješci i rebra, povezani sprijeda prsnom kosti, tvore grudni koš. Samo 10 pari rebara je pričvršćeno za prsnu kost, ostala su slobodna.
Tijela se povećavaju zbog povećanog opterećenja i imaju kostalne jame za artikulaciju s glavama rebara. Obično jedan kralježak ima 2 polu-fossae - gornju i donju. Međutim, 1. torakalni kralježak ima potpunu gornju jamu i donju polufosu, X. ima samo gornju polufosu, XI i XII imaju potpune jame za odgovarajuća rebra. Spinozni procesi torakalnih kralježaka su dugi, nagnuti prema dolje, međusobno se preklapaju na pločicama. Zglobni nastavci su usmjereni frontalno. Na prednjoj površini poprečnih procesa nalaze se kostalne jame za artikulaciju s tuberkulama rebara (XI, XII ih nemaju).
Lumbalni[uredi | uredi wiki tekst]
Glavni članak: Lumbalni kralješci
U lumbalnoj regiji nalazi se 5 kralježaka. Lumbalna regija nosi vrlo veliku masu, zbog čega su tijela lumbalnih kralježaka najveća. Spinozni nastavci su usmjereni sagitalno prema natrag. Zglobni nastavci okrenuti su sagitalno. Postoje kostalni procesi (rudimenti rebara), pomoćni procesi (ostaci poprečnih procesa koji se nisu spojili s rebrom), mastoidni procesi - trag pričvršćivanja mišića.
Sakralna regija[uredi | uredi wiki tekst]
Glavni članak: Sakrum
5 križnih kralješaka kod odraslog čovjeka čine križnu kost (os sacrum), koja se kod djeteta također sastoji od pojedinačnih kralježaka.
