Kung walang oxygen na pumapasok sa dugo, hindi mabubuhay ang isang tao. Ang anumang sakit sa paghinga ay isang mapanganib na sintomas na nagpapahiwatig ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang mga pang-emerhensiyang hakbang sa kaso ng pagkabalisa sa paghinga ay maaaring magligtas ng buhay ng isang tao, kaya kailangan mong malaman ang mga prinsipyo ng first aid para sa acute respiratory failure.

Malusog na baga - normal na paghinga

Mga sanhi ng mga karamdaman sa paghinga

Ang libreng daloy ng hangin sa baga ay isang walang kondisyon na reflex - ang isang tao ay humihinga nang hindi nag-iisip. Tulad ng pagpintig ng puso, ang maindayog na paghinga ay isa sa pinakamahalagang tungkulin na nagsisiguro sa mahahalagang pag-andar ng katawan (sa karaniwan, mga 15-20 na yugto ng paghinga ng paglanghap at pagbuga bawat minuto). Ang pagkasira o pagtigil ng gas exchange ay maaaring mangyari dahil sa mga sumusunod na salik:

• mekanikal na sagabal sa lalamunan (pagkain, lumubog na dila);
• pagpasok ng tubig (pagkalunod);
• pinsala sa leeg o ulo;
• tumor sa baga o thyroid gland;
• kanser sa utak na nakakaapekto sa respiratory center;
• pagkalason (carbon monoxide, neurotoxic organic poisons);
• malubhang impeksyon sa utak;
• comatose state na may malubhang metabolic disorder.

Kadalasan, ang pagkabigo sa paghinga ay nagpapakita mismo sa iba't ibang mga variant ng mga karamdaman, na maaaring magmungkahi ng pagkakaroon ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Mahalagang simulan ang pagbibigay ng tulong sa tamang oras upang maiwasan ang kumpletong paghinto ng respiratory function.

Mga antas ng pagkabalisa sa paghinga

Mayroong 3 degree ng acute respiratory failure:

1. Tachypnea (laban sa background ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga ay tumataas sa 30 bawat minuto, tumataas ang presyon ng dugo at lumilitaw ang pagkabalisa na may pagkabalisa);
2. Ang cyanosis na may tachypnea at tachycardia (ang matinding kakulangan ng oxygen ay humahantong sa isang mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng balat, ang rate ng paghinga ay tumataas sa 40 bawat minuto, ang rate ng puso ay mabilis na nagpapabilis, ang takot at takot ay lumitaw);
3. Coma na may kawalan ng paghinga at pulso (agonal state).

Pinakamainam na magbigay ng tulong kapag ang mga problema sa paghinga ay limitado sa tachypnea. Ito ay mas masahol pa sa mga baitang 2-3, kapag ang mabilis na lumalagong mga problema ay humahantong sa isang kumpletong pagtigil ng mahahalagang pag-andar.

Mga problema sa paghinga - pangunang lunas

Anumang uri ng mabilis na paghinga sa isang tao sa pahinga ay dapat na isang dahilan para sa isang maingat na pagtatasa ng sitwasyon - isang hinala ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay nangangailangan ng isang agarang tawag para sa isang ambulansya. Bago ang pagdating ng resuscitation o emergency medical care team, dapat mong gawin ang mga sumusunod na aksyon:

• pagtiyak ng libreng pagpasa ng mga daanan ng hangin (palayain ang iyong bibig mula sa mga dayuhang bagay, ibaling ang iyong ulo sa gilid upang maiwasan ang pag-urong ng dila, bigyan ang katawan ng isang matatag na posisyon sa gilid);
• lumikha ng isang pag-agos ng sariwang hangin, na kung saan ay lalong mahalaga sa masikip na mga puwang ng opisina;
• palayain ang itaas na bahagi ng katawan ng tao mula sa masikip na damit (tanggalin ang kurbata, tanggalin ang mga butones).

Ang isang matatag na posisyon sa gilid ay maiiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon hanggang sa dumating ang emergency na tulong.

Ang doktor lamang na dumating sa isang emergency na tawag ang makakapagbigay ng tunay at epektibong tulong. Ang tanging pagpipilian para sa pag-save ng buhay sa mga kaso ng 2-3 degrees ng respiratory failure ay tracheal intubation na may sapilitang supply ng hangin sa pamamagitan ng isang tubo nang direkta sa baga. Kaayon, isasagawa ng doktor ang lahat ng iba pang mga hakbang upang maibalik ang mahahalagang function na lumitaw laban sa background

Ang acute respiratory failure, pati na rin ang kumpletong paghinto, ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga aksidente, atake sa puso, at matinding trauma. Mahigit sa 230 libong tao ang namamatay sa mga kalsada sa iba't ibang bansa lamang, at higit sa 130 libo sa tubig. Inilaan ng kalikasan ang pinakamahigpit na limitasyon sa oras para sa buhay ng isang biktima na may matinding kapansanan sa mahahalagang pag-andar, lalo na ang paghinto sa paghinga.

Ang kondisyon ng pathological ay nagbabanta sa buhay, dahil pagkatapos ng pagtigil ng oxygen na pumapasok sa katawan, nangyayari ang reflex cardiac arrest. Pagkatapos ng anim na minuto, maaaring tumigil ang aktibidad ng utak at hindi na matutulungan ang biktima. Talagang dapat alam ng lahat kung ano ang gagawin kung huminto sila sa paghinga. Ito ang tanging paraan upang mailigtas ang pinakamahalagang bagay - buhay ng tao.

Ang first aid para sa acute respiratory dysfunction ay binubuo ng dalawang yugto. Una, kinakailangan upang palayain ang mga daanan ng hangin mula sa mga banyagang katawan, pati na rin ang uhog at suka. Susunod, isinasagawa ang artipisyal na paghinga. Ang dalawang pamamaraan na ito ay ang batayan ng ambulansya, isang uri ng "alpabeto ng muling pagkabuhay". Kung ang paggamit ng dalawang yugto ay hindi epektibo, ang pasyente ay hindi pa rin humihinga, at walang tibok ng puso, ginagawa ang mga chest compression.

Ang pasyente ay dapat tulungan ayon sa algorithm na ito.

1. Upang magsimula, ilagay ang biktima sa isang patag na ibabaw.
2. Maluwag ang masikip na damit. Dapat tiyakin ang patency ng daanan ng hangin.
3. Suriin ang oral cavity para sa mga banyagang katawan. Kung mayroon man sa iyong bibig o lalamunan, linisin ang mga ito gamit ang isang napkin.
4. Suriin ang iyong pulso at paghinga. Tumawag ng ambulansya.
5. Habang ang koponan ay nasa daan, simulan ang mga hakbang sa resuscitation - artipisyal na paghinga, mga compress sa dibdib.
6. Maglagay ng unan o anumang matigas na bagay sa ilalim ng iyong mga balikat (maaaring ito ay isang nakatiklop na jacket o amerikana). Mahalaga na ang kapal ng roller ay hindi lalampas sa dalawampung sentimetro. Ito ay mahalaga upang maiwasan ang pagkiling ng ulo.
7. Bahagyang itaas ang iyong baba. Ang panukalang ito ay nakakatulong na maiwasan ang paglubog ng dila.
8. Kung may hinala ng pinsala sa spinal column o ulo, magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation nang hindi binabago ang posisyon ng katawan ng pasyente.
9. Upang mapanatili ang mga panuntunan sa kalinisan, maglagay ng napkin, panyo o anumang maluwag na tela sa bibig ng biktima.

Magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation hanggang sa dumating ang doktor. Huwag hayaang mag-isa ang maysakit.

Kung ang dalawang tao ay nagbibigay ng tulong, ang isa ay kailangang gumawa ng chest compression (upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo), at ang pangalawa ay nangangailangan ng artipisyal na paghinga. Sa isang segundo, dapat kang gumawa ng limang presyon sa sternum, at pagkatapos ay huminga nang mabilis. Humigit-kumulang 12 tulad ng mga cycle ang ginagawa kada minuto.

Artipisyal na pamamaraan ng paghinga

Ang artificial respiration (AR) ay maaaring isagawa gamit ang alinman sa mouth-to-mouth o mouth-to-nose method. Tingnan muna natin ang unang paraan.

1. Huminga ng malalim, takpan ang bibig ng pasyente gamit ang iyong bibig, habang isinasara ang mga daanan ng ilong. Huminga ng dalawang beses. Ang pagbuga ay kusang nangyayari sa loob ng isa hanggang dalawang segundo. Hindi bababa sa 12 paggalaw ng paghinga ang dapat gawin kada minuto. Pagkatapos ng unang paghinga, suriin ang iyong paghinga at pulso. Kung ang pasyente ay hindi bumalik sa kamalayan, ipagpatuloy ang resuscitation.
2. Ang mouth-to-nose technique ay simpleng gawin. Ilagay ang isang kamay sa noo ng biktima, ikiling ng kaunti ang iyong ulo pabalik, at sa kabila, bahagyang itinaas ang iyong baba at ibabang panga, isara ang iyong bibig. Huminga ng malalim, ilabas ang hangin sa ilong ng biktima. Kapag humihinga nang pasibo, buksan nang bahagya ang bibig ng pasyente. Ang pagiging epektibo ng mga iniksyon ng hangin ay tinasa ng antas ng paggalaw ng paghinga ng dibdib.

Kung walang tibok ng puso, ang artipisyal na paghinga ay dapat isama sa chest compression. Pagkatapos ng isang paglanghap, gawin ang limang chest compression. Pagkatapos ng isang minuto, suriin ang iyong paghinga at pulso. Kung walang mga palatandaan ng buhay, magpatuloy.

Resuscitation ng isang bata

Ang ID sa isang bata ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-ihip ng hangin sa bibig at ilong nang sabay. Ang pinakamainam na rate ng pagbuga ay itinuturing na 18 bawat minuto. Ang masahe sa puso ay ginagawa para sa maliliit na bata na may dalawang daliri, at para sa isang batang nasa edad ng paaralan na may isang kamay.

Hindi direktang masahe sa puso: pamamaraan

Upang hindi na mapahamak pa ang pasyente, kailangan mong malaman kung paano maayos na masahe ang puso.

1. Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang matigas na ibabaw.
2. Matapos matukoy ang punto kung saan pinindot, ang palad ng kanang kamay ay dapat na matatagpuan sa itaas ng proseso ng xiphoid sa paraang ang hinlalaki ay nakadirekta patungo sa baba o tiyan ng pasyente.
3. Ang palad ng kaliwang kamay ay nakalagay sa kanan.
4. Susunod, ang perpendicular pressure ay inilapat sa dibdib (100 pressures bawat minuto).

Ang katotohanan na ang ambulansya ay ibinigay nang tama ay ipinahiwatig ng hitsura sa biktima ng: pulsation ng carotid artery, constriction ng mga mag-aaral, paghinga, mga pagbabago sa kulay ng balat.

Ang karagdagang tulong ay ibinibigay ng isang doktor sa isang setting ng ospital. Depende sa sanhi, ang pasyente ay inireseta ng paggamot.

Mga sanhi at palatandaan ng respiratory dysfunction

Ang tulong pang-emerhensiya sa biktima ay halos ibinibigay ng taong nagkataong nasa malapit. Ang pagdating ng isang crew ng ambulansya ay nauugnay sa pagkawala ng mahalagang oras, na kadalasang lumalampas sa limitasyon ng posibleng muling pagkabuhay. Ayon sa medikal na istatistika, sa 40-50% ng mga kaso, ang kamatayan ay maiiwasan kapag ang supply ng oxygen sa katawan ay tumigil, kung kumilos ka nang mabilis at may kakayahan.

Ang mga karamdaman sa paghinga, pati na rin ang paghinto, ay maaaring sanhi ng:

• mga karamdaman ng sirkulasyon ng dugo at pagpapalitan ng gas, nangyayari ito, pag-aresto sa puso, pagkalasing sa carbon monoxide, iba pang mga nakakapinsalang kemikal;
• mga pathology o pinsala sa mga baga: pamamaga, pamamaga, pasa;
• pinsala sa dibdib, baga;
• pananatili sa mausok, puno ng gas na mga silid, mga garahe, na humahantong sa gutom sa oxygen, mga estado bago nahimatay at nanghihina, mga kombulsyon, at pagkatapos ay pagtigil ng tibok ng puso;
• pagsasakal;
• electric shock.

Ang kapansanan o huminto sa paghinga ay maaaring senyales ng mga sumusunod na sakit: stroke, atake sa puso, hika, angina pectoris, pulmonya na may pulmonary edema.

Ang pinaka nakakaalarma, mapanganib, nakamamatay na sintomas ay respiratory arrest o apnea. Ang isang kritikal na kondisyon ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng kawalan ng mga paggalaw ng paghinga ng sternum at diaphragm. Ang paghinto ng supply ng oxygen ay nailalarawan din sa kawalan ng mga tunog ng paghinga at pagtaas ng cyanosis ng mukha.

Ang sakit sa paghinga ay sinamahan din ng:

• madalas, mababaw o, sa kabaligtaran, bihirang paghinga;
• kahirapan sa paghinga na may matagal na pagbuga o paglanghap;
• inis;
• psychomotor agitation;
• pagtaas ng asul ng mga labi, mukha, mga daliri;
• pagkalito.

Kung nakasaksi ka ng pagkabalisa sa paghinga sa isa sa iyong mga kasamahan, dumadaan, o kamag-anak, huwag mag-atubiling magbigay ng paunang lunas, mayroon kang ilang minuto upang gawin ito. Anumang pagkaantala ay maaaring magdulot ng buhay ng isang tao.

Tandaan, ang buhay ng pasyente ay nakasalalay sa iyong mabilis na pagtugon, kawastuhan, at kaangkupan ng mga aksyon. Huwag mag-atubiling sa anumang pagkakataon, kumilos nang mabilis at tiyak.

URL

Ang sakit ay batay sa bronchospasm, hypersecretion ng mucus at pamamaga ng bronchial mucosa. Ang asthmatic status ay isang napakalubhang pagpapakita ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding bronchial obstruction, acid-base imbalance, pulmonary failure, sinamahan ng arterial hypoxemia, at sa malayo.

Sa mga kamakailang kaso - hypercapnia, hypertension ng pulmonary circulation na may right ventricular failure, paglaban sa a- at d-adrenergic receptor stimulators sa normal na dosis ng corticosteroid hormonal drugs. Sa hindi sapat na paggamot, ang status asthmaticus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang progresibong kurso at maaaring nakamamatay.
Ang mga salik na nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad ng bronchial hika ay mga allergens ng iba't ibang pinagmulan (mga gamot, mga salik sa pagkain, mga pampaganda, pollen, atbp.), Paglala, focal infection, hindi sapat na paggamot sa mga antibacterial at bronchodilator na gamot, pisikal at emosyonal na overvoltage. Ang refractoriness sa paggamot at pag-unlad ng status asthmaticus ay pinadali ng pagpalala ng nakakahawang proseso, pag-alis o hindi wastong paggamit ng glucocorticoid-1-1 na mga hormonal na gamot, pangmatagalang paggamit ng mga stimulant ng α- at β-adrenergic receptor, at pagpapabaya sa impormasyon. tungkol sa pagkakaroon ng polyvalent allergy.
Ang pangunahing pagpapakita ng sakit ay ang mga pag-atake ng inis na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, at lalo na sa mga malubhang kaso - hanggang sa ilang araw.
Klinikal na larawan
Ang isang pag-atake ng inis ay nangyayari dahil sa bronchospasm, hypersecretion ng mucus at pamamaga ng bronchial mucosa. Ang asthmatic syndrome ay maaaring mangyari nang biglaan, ngunit sa ilang mga kaso, unti-unting nangyayari ang pagkabulol. Sa panahon ng precursor, ang rhinorrhea, paroxysmal na ubo, kahirapan sa paglabas ng plema, pangangati ng balat sa lugar ng dibdib, pag-aantok, pagkahilo, at paghikab; sa panahon ng taas ng pag-atake - igsi ng paghinga, inis na may kahirapan sa paghinga, isang masakit na ubo na may mahirap na paglabas ng malapot na plema, isang pakiramdam ng compression ng dibdib. Ang paghinga ng paghinga at bradypnea na may rate ng paghinga na 8-14 bawat minuto ay nabanggit; ang pagbuga ay mahirap, mahaba, nanginginig, ang paglanghap ay maikli; maingay na paghinga, sinamahan ng wheezing, naririnig sa malayo, pagkawala ng pag-pause sa pagitan ng pagbuga at paglanghap. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla, mala-bughaw o kulay-abo na kulay ng balat, puffiness ng mukha, pawis, at masakit na ekspresyon; malinaw ang kamalayan, ngunit nahihirapan ang pasyente sa pagsagot sa mga tanong dahil sa kakapusan sa paghinga. Ang isang sapilitang, kadalasang nakaupo, na posisyon ng pasyente na may torso tilt ay sinusunod. MGA EMERHENTIYA SA MGA SAKIT SA PAGHINGA
Ang mga kondisyong pang-emergency para sa mga sakit sa paghinga ay nauugnay sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa baga.
Ayon sa etiology at pathogenesis, ang acute pulmonary failure ay nahahati sa tatlong grupo:
1) talamak na pagkabigo sa baga dahil sa sagabal ng mga malalayong bahagi ng bronchial tree (status asthmaticus, oronchiolitis, atbp.);
2) acute pulmonary failure dahil sa isang matalim na pagbaba sa respiratory surface ng baga (acute pneumonia, pulmonary embolism, spontaneous pneumothorax, pulmonary atelectasis, exudative pleurisy);
3) mga karamdaman sa paghinga dahil sa bara ng upper respiratory tract, trachea at malaking bronchi (diphtheria ng larynx, edema ni Quincke, pagkasunog ng upper respiratory tract, mga banyagang katawan ng trachea at bronchi).
Kapag nagsasagawa ng masinsinang therapy, ang pagtukoy at pag-aalis ng sanhi ng talamak na pagkabigo sa baga, paglaban sa hypoxemia, at pag-aalis ng mga sakit sa cardiovascular ay partikular na kahalagahan.
/./. Mga kondisyong pang-emergency na nauugnay sa pagbara ng mga malalayong bahagi ng puno ng bronchial
Bronchial hika, status asthmaticus
Ang sakit ay batay sa bronchospasm, hypersecretion ng mucus at pamamaga ng bronchial mucosa. Ang asthmatic status ay isang napakalubhang pagpapakita ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding bronchial obstruction, acid-base imbalance, pulmonary failure, sinamahan ng arterial hypoxemia, at sa malayo.

advanced na mga kaso - hypercapnia, hypertension ng pulmonary circulation na may right ventricular failure, pagtugon sa a- at d-adrenergic receptor stimulators sa mga normal na dosis ng corticosteroid hormonal drugs. Sa hindi sapat na paggamot, ang status asthmaticus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang progresibong kurso at maaaring nakamamatay.
Ang mga salik na nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad ng bronchial hika ay mga allergens ng iba't ibang pinagmulan (mga gamot, mga salik sa pagkain, mga pampaganda, pollen, atbp.), Paglala, focal infection, hindi sapat na paggamot sa mga antibacterial at bronchodilator na gamot, pisikal at emosyonal na overvoltage. Ang refractoriness sa paggamot at pag-unlad ng status asthmaticus ay pinadali ng pagpalala ng nakakahawang proseso, pag-alis o hindi wastong paggamit ng glucocorticoid-1-1 na mga hormonal na gamot, pangmatagalang paggamit ng mga stimulant ng α- at β-adrenergic receptor, at pagpapabaya sa impormasyon. tungkol sa pagkakaroon ng polyvalent allergy.
Ang pangunahing pagpapakita ng sakit ay ang mga pag-atake ng inis na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, at lalo na sa mga malubhang kaso - hanggang sa ilang araw.
Klinikal na larawan
Ang isang pag-atake ng inis ay nangyayari dahil sa bronchospasm, hypersecretion ng mucus at pamamaga ng bronchial mucosa. Ang asthmatic syndrome ay maaaring mangyari nang biglaan, ngunit sa ilang mga kaso, unti-unting nangyayari ang pagkabulol. Sa panahon ng precursor, ang rhinorrhea, paroxysmal na ubo, kahirapan sa paglabas ng plema, pangangati ng balat sa lugar ng dibdib, pag-aantok, pagkahilo, at paghikab; sa panahon ng taas ng pag-atake - igsi ng paghinga, inis na may kahirapan sa paghinga, isang masakit na ubo na may mahirap na paglabas ng malapot na plema, isang pakiramdam ng compression ng dibdib. Ang paghinga ng paghinga at bradypnea na may rate ng paghinga na 8-14 bawat minuto ay nabanggit; ang pagbuga ay mahirap, mahaba, nanginginig, ang paglanghap ay maikli; maingay na paghinga, sinamahan ng wheezing, naririnig sa malayo, pagkawala ng pag-pause sa pagitan ng pagbuga at paglanghap. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla, mala-bughaw o kulay-abo na kulay ng balat, puffiness ng mukha, pawis, at masakit na ekspresyon; malinaw ang kamalayan, ngunit nahihirapan ang pasyente sa pagsagot sa mga tanong dahil sa kakapusan sa paghinga. Mayroong sapilitang, kadalasang nakaupo, na posisyon ng pasyente na may ikiling ng katawan.

Ang paglipat ng pasulong, pag-aayos ng sinturon ng balikat, na nakatuon sa itaas na mga paa; dibdib sa posisyon ng pinakamataas na inspirasyon; ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Nag-aalala sa pamamagitan ng isang ubo na may malapot, makapal, mahirap na paghiwalayin ang plema ng isang mauhog o mucopurulent na kalikasan; Sa pagtatapos ng pag-atake, tumindi ang ubo, tumataas ang dami ng plema, at nagiging mas malapot. Ang tachycardia, mahinang pagpuno ng pulso, pagbaba sa laki o pagkawala ng ganap na pagkapurol ng puso, pagpapahina ng mga tunog ng puso, pag-muffling ng unang tunog sa tuktok ng puso, ang diin ng pangalawang tunog sa ibabaw ng pulmonary artery ay tinutukoy.
Sa matagal na pag-atake, lumilitaw ang mga palatandaan ng right ventricular failure—pamamaga ng mga ugat sa leeg, paglaki at paglambot ng atay. Ang isang tympanic o parang kahon na lilim ng tunog ng percussion ay natutukoy sa itaas ng mga baga, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay ibinababa, ang kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga ay limitado; Auscultation - pagpapahina ng mga tunog ng paghinga, iba't ibang dry wheezing, pangunahin sa pagbuga.
Kung imposibleng ihinto ang pag-atake, ang isang asthmatic state ay bubuo, kung saan ang 3 yugto ay nakikilala: sub-compensation, decompensation at coma.
Sa yugto ng subcompensation, malubha ang kondisyon ng pasyente: matinding expiratory shortness ng paghinga (bradypnea), cyanosis, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo. Sa klinikal at radiologically, ang talamak na pamamaga ng mga baga ay tinutukoy, ang ganap na pagkapurol ng puso ay wala. Napangalagaan ang kamalayan. May mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig, isang pagtaas sa hematocrit hanggang 50%.
Ang matinding kakulangan sa baga, mga kaguluhan sa acid-base na estado at komposisyon ng gas ng dugo ay nabanggit: pH 7.20-7.30, base deficiency ay 4-5 mmol/l, carbon dioxide tension sa arterial o capillary blood (Pa^o) ay nasa itaas 50 mm Hg . Art., pag-igting ng oxygen (Rad) - mas mababa sa 70 mm Hg. st, ang paglaban ay sinusunod
sa mga bronchodilator.
Sa yugto ng decompensation, ang paghinga ay madalas at mababaw. Nalilito ang kamalayan. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno. Hindi lumalabas ang plema. Humina ang mga tunog ng paghinga, maaaring hindi marinig ang paghinga (ang larawan ng tinatawag na "silent lung"). Ang makabuluhang pag-aalis ng tubig, pagbawas sa dami ng sirkulasyon ng dugo, at pagtaas ng hematocrit sa 50-60% ay nabanggit. Matinding pulmonary failure, mixed decompensated acidosis, matinding hypoxemia (pH

7.25-7.10; P^so higit sa 60 mm Hg. Art., base deficiency higit sa 5 mmol/l, Rd sa ibaba 60 mm Hg. Art.).
Ang yugto ng comatose ay nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan, pagbaba ng tono ng kalamnan, at kawalan ng mga reflexes. Ang matinding cyanosis ay bubuo. Ang paghinga ay mabilis at mababaw o Cheyne-Stokes type. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno, iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo ay nabanggit. Auscultation - isang larawan ng isang "tahimik na baga". Ang hypoxemia at mga kaguluhan ng acid-base na estado ay umaabot sa matinding antas ng kalubhaan: pH 7.10 at mas mababa, Pa(^ sa itaas 70 mm Hg, Rad sa ibaba 50 mm Hg. Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga ng mga tamang bahagi ng puso, pati na rin bilang iba't ibang mga ritmo at conduction disturbances na karaniwang nangyayari sa yugto ng decompensated asthmatic status: polytopic extrasystoles, paroxysms ng atrial fibrillation, migration ng cardiac pacemaker, right bundle branch block, gulo ng atrioventricular conduction.
Sa radiologically, sa oras ng pag-atake, ang isang larawan ng talamak na pulmonary emphysema ay sinusunod: nadagdagan ang transparency ng mga pulmonary field, mababang posisyon ng diaphragm at ang mababang kadaliang kumilos. Ang pattern ng pulmonary ay pinahusay, ang mga anino ng mga ugat ay pinalaki. Natutukoy ang mga radiological sign ng acute at subacute cor pulmonale. Sa panahon ng status asthmaticus, lalo na ang decompensated stage nito, ang diffuse shadowing ay nakikita sa mas mababang bahagi ng baga dahil sa hypoventilation, pati na rin ang atelectasis ng mga segment at lobes ng baga.
Ang eosinophilia at lymphocytosis ay napansin sa peripheral blood; sa nakakahawang-allergic na anyo ng bronchial hika ay maaaring mayroong neutrophilic leukocytosis at nadagdagan ang ESR.
Mayroong pagtaas sa nilalaman ng a- at g-globulin at histamine. acetylcholine, mga phenomena ng hypercoagulation ng dugo; ang isang makabuluhang pagtaas sa immunoglobulin E sa dugo ay napansin.
Ang mga eosinophil, Charcot-Leyden crystal, at Kurschmann spiral ay matatagpuan sa plema.
Ang isang pag-aaral ng panlabas na paggana ng paghinga sa panahon ng pag-atake ay nagpapakita ng mga palatandaan ng talamak na pulmonary distention: isang pagbaba sa vital capacity (VC), isang makabuluhang pagtaas sa residual volume (00) at functional residual capacity (FRC); mayroong pagbaba sa maximum pulmonary ventilation (MVL), forced expiratory volume sa unang segundo (Tiffno test) at expiratory power.

Chinese, immunopathological, neuropsychic, dyshormonal (glucocorticoid insufficiency ng adrenal cortex). Kaya, sa kaso ng variant na umaasa sa impeksiyon ng kurso ng bronchial hika, ang antibacterial therapy ay dapat gamitin sa kumplikadong mga therapeutic measure (kabilang ang mga emergency); sa variant ng atopic, kinakailangan na ihinto ang pakikipag-ugnay sa allergen at gumamit ng mga antihistamine na gamot, paglanghap ng paglanghap; ang pamamayani ng immunopathological component at glucocorticoid insufficiency ng adrenal cortex ay nagdidikta ng pangangailangan para sa paggamit ng corticosteroid hormonal drugs; sa kaso ng neuropsychic na variant ng kurso ng bronchial hika, ipinapayong gumamit ng mga sedative (Talahanayan 1).
Para sa isang banayad na pag-atake ng bronchial hika, ang pangangasiwa ng mga bronchodilator sa pamamagitan ng paglanghap o pasalita ay ipinahiwatig. Maipapayo na gumamit ng mga sympathomimetic na gamot na may nangingibabaw na 3- at 3-stimulating effect:
isoprenaline, isadrin, novodrin, euspiran, isuprel, aludrin ay nilalanghap gamit ang pocket inhaler sa anyo ng isang 0.5-1% na solusyon o isang nakatigil na aparato; dosis bawat paglanghap 0.1-0.2 ml;
ang alupent (asthmopent, orciprenaline) ay ginagamit sa anyo ng mga paglanghap na 0.75 mg;
Ang ventolin (salbutamol) ay ginagamit sa mga tablet na 0.002 g bawat dosis, mga paglanghap (1 ml ng 0.5% na solusyon kapag gumagamit ng isang nakatigil na inhaler o 0.1 mg - 1-2 puffs kapag gumagamit ng isang pocket inhaler);
Ang terbutaline (bricanil) ay epektibo sa mga tablet na 0.0025 g o mga paglanghap ng 0.25 mg gamit ang metered dose aerosol inhaler; Ang Berotec ay inireseta sa pamamagitan ng paglanghap sa 0.2 mg; Ang Ipradol ay ginagamit sa 0.5 mg na tablet o 0.2 mg na paglanghap. .
Ang mga paglanghap ng mga sympathomimetic na gamot ay maaaring gamitin nang hindi hihigit sa 3-4 beses sa isang araw; ang kanilang hindi makontrol na paggamit ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga pag-atake na lumalaban sa therapy at maging ang pagkamatay ng pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang status asthmaticus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na blockade ng beta-adrenergic receptors ng bronchi, at ang mga sympatho-mnetic na gamot na ginamit ay lalong nagpapalubha sa blockade ng mga receptor na ito. Bilang karagdagan, ang napakalaking walang kontrol na paggamit ng sympathomimetics ay maaaring maging sanhi ng ventricular fibrillation. Ang komplikasyon na ito ay tila nauugnay sa

makabuluhang pagtaas sa dami ng namamatay ng mga pasyente na may hika, na nabanggit sa mga nakaraang taon.
Ang mga gamot na nagpapanipis ng plema at nagtataguyod ng pagtatago nito ay ginagamit:
expectorants ng reflex action (decoction ng marshmallow root, pagbubuhos ng thermopsis herb, ipecacuanha root), pati na rin ang direktang pagkilos sa mauhog lamad ng respiratory tract (ammonium-anise drops, potassium iodide, ammonium chloride, atbp.);
mucolytic agents - acetylcysteine ​​​​sa paglanghap, 3 ml ng 20% ​​na solusyon, mucosolvin 0.4-2 ml bawat paglanghap, bromhexine (bisolvone) pasalita 1100.008-0.016 g at paglanghap;
proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin 5-10 mg sa 2 ml ng isotonic sodium chloride solution, chymopsin 25-30 mg sa 5 ml ng isotonic sodium chloride solution o distilled water inhalations).
Ang mga proteolytic enzymes at mucolytics ay dapat gamitin nang may pag-iingat dahil sa posibilidad ng pagtaas ng bronchospasm.

Inirerekomenda ang pag-inom ng maraming mainit na tubig, cupping, mustard plaster, mustard foot bath, inhaling steam, at chest massage.
Kung ang mga hakbang na ito ay hindi sapat, adrenaline (0.1% -0.3-0.5 ml) o ephedrine (5% -1 ml) ay dapat ibigay sa ilalim ng balat.
Sa mga kaso kung saan may mga kontraindikasyon sa pangangasiwa ng mga gamot na ito (arterial hypertension, atherosclerotic coronary sclerosis, thyrotoxicosis, diabetes mellitus, pagbubuntis), mga gamot ng theophylline group (myolytics) - aminophylline (aminophylline, synthophylline, diaphylline) ay maaaring gamitin nang pasalita, sa suppositories, intravenous stream o drip sa anyo ng isang 2.4 "/tungkol sa solusyon - 10-20 ml, paglanghap (2.4% na solusyon - 1-2 ml). Ang Myolytics, kasama ang pag-aalis ng bronchospasm, ay nagdudulot din ng pagluwang ng mga sisidlan ng pulmonary circulation na tinutugunan 5-:ya; ang aminophylline ay ang piniling gamot para sa atake ng magkahalong hika (cardiac at bronchial).
Minsan ang pangangasiwa ng mga anticholinergic na gamot ay medyo epektibo (0.1% na solusyon ng atropine - 1 ml, 0.2% na solusyon ng platinphylline - 1 ml subcutaneously).

1 aol i ts a
Regimen ng paggamot para sa mga pasyente na may bronchia
hika sa talamak na yugto

depende sa clinic
mga variant ng atogenetic
agos

(G. B. Fedoseev,

/
Clique-pathogenetic

mga pagpipilian

pamamayani ng glucose^-

pamamayani ng immunopathological
pamamayani ng paglabag
kakulangan ng coid

atonic na anyo

lohikal na bahagi
sistema ng nerbiyos
adrenal cortex
nakakahawang-allergic na anyo

1. Paggamot ng talamak o exacerbation ng talamak na nagpapasiklab na proseso sa respiratory system (antibacterial therapy, sanitation ng bronchi, surgical sanitation ng foci of infection)
1. Paghinto sa pakikipag-ugnayan sa allergen 2. Nonspecific hypo-sensitization 3. Intal

1 Mga gamot na corticosteroid 2. Mga gamot na cytostat (b-mercaptopurine, imurak, delagpl)
1. Hippo-suggestive therapy 2. Electrosleep 3. Novocaine blockade
1. Mga gamot na corticosteroid? Etimizole 3. Kalinisan ng foci ng impeksyon, antibacterial
2. Desensitizing therapy 3. Pagpapanumbalik ng bronchial patency (bronchodilator drugs, expectorants at mucolytics) 4. Pagtaas ng nonspecific na resistensya ng katawan (vitamin therapy, physical therapy, sanatorium therapy)
4. Antihistamines b. Mga gamot na bronchodilator 6. Tumaas na hindi tiyak na resistensya

3. Mga gamot na bronchodilator
4. Sedatives 5. Bronchodilators 6. Tumaas na non-specialist resistance ng katawan
therapy 4. Mga gamot na bronchodilator 5. Pagtaas ng di-tiyak na resistensya-CT;I ng Organismo
paggamot sa ilong, barotherapy, atbp.)

5. Normalisasyon ng functional co-

estado ng nervous system

Maipapayo na gumamit ng mga pinagsamang gamot: theophedrine, antasman, solutan, efatin, atbp., dahil ang maximum na epekto ng bronchodilator ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasama ng ilang mga gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos.
Ang katamtaman at matinding pag-atake ng bronchial hika ay dapat munang subukang ihinto gamit ang listahan ng mga gamot na nakalista sa itaas.
Kung walang epekto, ang intravenous drip administration ng isang kumplikadong solusyon na naglalaman ng iba't ibang mga bronchodilator na gamot at cardiac na gamot ayon sa mekanismo ng pagkilos ay kinakailangan, halimbawa: 2.4% na solusyon ng aminophylline-10-i5 ml; 5% ephedrine solution - 1 ml; 0.1% na solusyon ng adrenaline - 0.5-1 ml; 0.06% na solusyon ng korglycon o 0.05% na solusyon
"Lucose O mula sa^ton-
magnanakaw strophanthin-0.5 ml; 5% solusyon - - - rlf\f\o
kemikal na solusyon ng sodium chloride - 200-300 ml.
kumatok
Sa mga kaso kung saan ang pangangasiwa ng sympathomimetics ay kontraindikado, o ang isang pag-atake ng bronchial hika ay pinagsama sa angina pectoris, ang isang halo ng nitrous oxide (50%) at oxygen (50%) ay maaaring gamitin sa isang rate ng iniksyon na 8-12 litro bawat minuto o kawalan ng pakiramdam na may fluorotane, chloral hydrate (0.5 -2.0 r) sa anyo ng isang enema. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide o fluorotane, ang paggamit ng adrenaline ay kontraindikado.
Ang mga antihistamine (diphenhydramine, pipolfen, suprasti, tavegil, atbp.) ay ipinahiwatig para sa atonic na anyo ng bronchial hika; sa infectious-allergic form, ang kanilang paggamit ay limitado, dahil nagiging sanhi sila ng pampalapot ng plema.
Sa mga kaso ng kumbinasyon ng bronchial hika na may arterial hypertension, ipinapayong magbigay ng mga blocker ng ganglion: pentamine, benzohexonium.
Sa unang yugto ng status asthmaticus, isinasagawa ang oxygen therapy, pag-aalis ng mga kapansanan ng CBS, paglaban sa dehydration, pangangasiwa ng bronchodilators, cardiac glycosides, glucocorticoid hormonal na gamot, at malawak na spectrum na antibiotics. Ang mga gamot ay pinangangasiwaan ng mga ruta ng pagbubuhos at paglanghap.
Sa All-Russian Research Institute of Pulmonology ng USSR Ministry of Health, ang sumusunod na kumplikadong solusyon ay ginagamit para sa pangmatagalang pagbubuhos: isotonic sodium chloride solution - 1.5 l, rheopolyglucin - 400 ml, 5% sodium bicarbonate solution - 250 ml, 5% na solusyon sa albumin - 250 ml, aminophylline - 240-480 mg, 0.06% na solusyon ng corglycone o 0.05% na solusyon ng strophanthin -1 ml, hydrocortisone 200-300 mg o prednisolone 30-60 mg, 2.5% na solusyon ng pipolfen -1 ml , heparin- 5000 units. Ang solusyon ay ibinibigay sa intravenously drip sa loob ng 3 oras. Ito ay isang mabisang lunas para sa

Ang malubhang status asthmaticus ay ang intravenous administration ng prednisolone sa isang dosis na hanggang 3 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw. Ang dosis ng gamot ay maaaring 1000 mg o higit pa bawat araw. Dapat pansinin na ang ilang mga doktor, upang mapawi ang status asthmaticus, ay madalas na gumagamit ng glucocorticoids nang may pag-aalinlangan at sa mga maliliit na dosis.
Ang paunang dosis ay dapat na 90-120 mg ng katumbas ng prednisolone, at ang mga kasunod na dosis ay dapat na 60-90 mg bawat 4 na oras. Pagkatapos ng pagpapabuti, ang dosis ng mga hormone ay maaaring mabawasan nang mabilis (bawat 1-2 araw ng 30% ng huling araw-araw na dosis). Kasabay nito, lumipat sila mula sa intravenous administration sa oral administration ng mga gamot. Ang pagbabawas ng dosis ng mga glucocorticoids nang masyadong mabilis ay maaaring mag-trigger ng pagbuo ng isang bagong asthmatic attack.
Karaniwan, ang mga pasyente na may status asthmaticus ay nangangailangan ng rehydration. Ang diuretics (mas mabuti ang veroshpiron) ay ginagamit lamang sa pagkakaroon ng right ventricular failure ng stage 11B at stage III.
Maipapayo na pagsamahin ang infusion therapy sa inhalation therapy: aminophylline, hydrocortisone, alkaline solutions, antibiotics, antiseptics, proteolytic enzymes kung ang huli ay mahusay na disimulado.
Dahil sa overstrain ng mga kalamnan sa paghinga, sa paggamot ng status asthmaticus, ang auxiliary artificial ventilation (AVL) ay ginaganap - ilang mga sesyon sa isang araw para sa 20-30 minuto.
Ang bronchial tree ay nililinis sa pamamagitan ng nasotracheal catheter gamit ang heated saline, 3% sodium bicarbonate solution, at mucolytic enzymes. Upang mabawasan ang bronchospasm, pamamaga ng bronchial mucosa at alisin ang nagpapasiklab na proseso, ang mga antiseptics (furacilin, furagpn soluble), hydrocortisone (300-500 mg), aminophylline (240-480 mg), at antibiotics ay iniksyon sa puno ng bronchial.
Ginagawa ang percussion at vibration massage ng dibdib. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo (transition ng status asthmaticus sa mga yugto II at III), bronchological sanitation—pagtanggal ng plema sa ilalim ng anesthesia, muscle relaxation, at artificial pulmonary ventilation (ALV)—ay ipinahiwatig. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang therapist (pulmonologist) kasama ng isang resuscitator.
Ang indikasyon para sa paghuhugas ng bronchial tree (laoage) ay ang kakulangan ng epekto ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot, patuloy o pagtaas ng hypoxia at hypercapnia.

Kapag nagsasagawa ng paghuhugas, ang malalim na paghuhugas ng bronchi ay isinasagawa gamit ang mga solusyon ng sodium bikarbonate, furainlin, na sinusundan ng aspirasyon ng banlawan na tubig na may electric suction. Sa panahon ng pamamaraan, hanggang sa 500-600 ML ng solusyon ang iniksyon, sa panahon ng aspirasyon kung saan ang mga mucous at purulent sputum cast ay tinanggal. Upang maiwasan ang pagtaas ng bronchospasm sa panahon ng lavage, maaari mong gamitin ang fluorotan inhalations. Bago ang extubation, kapag naibalik ang kusang paghinga, 15 mg (0.5 ml ng isang 3% na solusyon) ng prednisolone na may 2 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline ay iniksyon sa trachea. Pagkatapos magising, kadalasang humihina ang paghinga at bumubuti ang kondisyon ng pasyente.
Kung ang pasyente ay na-admit sa ilalim ng pagmamasid sa P at II! mga yugto ng status asthmaticus, ang lahat ng mga hakbang sa paghahanda (bago ang intubation at PVL) ay nabawasan sa oras at limitado sa minimum: pagwawasto ng CBS, pangangasiwa ng mga gamot sa puso, mga glucocorticoid hormonal na gamot (ang dosis na tumataas sa 120-200 mg o higit pa, at bawat araw hanggang 1000 mg), VIVL.

Sa MPP (ospital ng militar). Bilang karagdagan sa pisikal na pagsusuri, ang mga sumusunod na hakbang sa diagnostic ay isinasagawa: spirometry at pneumotachometry, pagpaparehistro ng ECG. pagsusuri ng peripheral blood at plema.
Isang hanay ng mga panterapeutika na hakbang: paglikha ng isang kalmadong kapaligiran, tinitiyak ang isang komportableng (karaniwang nakaupo) na posisyon para sa pasyente na may suporta para sa mga braso; paglanghap ng bronchodilator sympathomimetic na gamot (euspiran, alupent, salbutamol, atbp.); theophedrine o antasman pasalita; maiinit na inumin, mainit na paliguan para sa mga kamay at paa; oxygen therapy na may humidified oxygen.
Kung ang mga hakbang na ito ay hindi sapat, subcutaneous administration ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline - 0.3-0.5-1 ml o isang 5% na solusyon ng ephedrine - 1 ml, 0.1% na solusyon ng atropine - 0.5-1 ml.
Kung walang epekto, ang intravenous administration ng aminophylline 2.4% solution - 10 ml (dahan-dahan, .-.y^:i.e drip), ay maaaring pagsamahin sa corglicon 0.06% - 1.0 ml o strophanthin 0.05% -0.5 ml. 5 "/() glucose solution o isotonic sodium chloride solution - 200-300 ml. Ang solusyon para sa pagbubuhos ay maaari ding isama ang adrenaline 0.1% - 1 ml, ephedrine 5% - 1 ml, hydrocortisone - 100 mg o prednisone.

;IOH - 30-60 mg. Intramuscular administration ng diphenhydramine - 1% na solusyon - 1 ml.
Paglisan sa ospital sa isang posisyong nakaupo sa isang ambulansya, na sinamahan ng isang doktor o paramedic.
Sa medical center at ospital. Sa pagkakaroon ng status asthmaticus, ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit o intensive care unit, kung saan ang mga pasyente ay dapat na maipasok nang direkta, na lumalampas sa emergency department.
Mga hakbang sa diagnostic: ECG registration, pag-aaral ng peripheral blood, plema, fluoroscopy, chest radiography, pag-aaral ng serum proteins, acute phase reactions, circulating blood volume, hematocrit, CBS, blood gases. Habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, ginagawa ang spirography at pneumotachometry.
Ang buong hanay ng mga hakbang sa paggamot ay isinasagawa, kabilang ang infusion therapy na may sapat na pangangasiwa ng likido para sa rehydration, aminophylline, glucocorticoid hormonal na gamot, corglycon (strophanthin). Ang pagwawasto ng CBS ay isinasagawa, inhalation therapy na may aminophylline, hydrocortisone, alkaline solution, antibiotics, antiseptics, proteolytic enzymes. Sa kaso ng exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga, ang mga antibiotics ay pinangangasiwaan ng intramuscularly o endobronchially. Ang bronchial tree ay nire-rehabilitate sa pamamagitan ng endobronchial administration ng mga gamot. Kinakailangan ang oxygen therapy.
Kung lumilitaw ang mga palatandaan ng respiratory depression (deceleration, rhythm disturbance), asphyxia, intravenous at intramuscular administration ng 4-5 ml ng cordiamine, kagyat na intubation, paglipat ng pasyente sa kinokontrol na paghinga. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang resuscitator at therapist at naglalayong alisin ang hypoxia, acidosis, pagpapanumbalik ng bronchial patency, paglaban sa impeksyon (infusion therapy, paghuhugas ng bronchial tree, pag-alis ng plema, atbp.) - lahat ng mga hakbang ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na bentilasyon .
Talamak na bronchiolitis (panginginig ng mga baga)
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa pinakamaliit na bronchi - bronchioles, at nauugnay sa matagal na pagkakalantad sa malamig na hangin. Ang nagpapasiklab na proseso sa unang yugto ng sakit ay nangyayari sa itaas na respiratory tract (pharyngitis, laryngitis). Kasunod nito, ang bronchi ay apektado, hanggang sa pinakamaliit at pinakamaliit na sanga.

Klinikal na larawan
Sa panahon ng kasagsagan ng sakit, lumilitaw ang kahinaan, pananakit ng dibdib, cyanosis, igsi ng paghinga, kadalasang may likas na inspirasyon, at ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40°C. Ang percussion ay nagpapakita ng tympanic tone ng tunog at limitadong mobility ng lower edge ng parehong baga. Sa auscultation, maririnig ang dry wheezing at fine moist rales sa lahat ng lung fields. Lumilitaw ang tachycardia at pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, pangunahin sa kanan. Ang electrocardiogram ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na labis na karga ng kanang atrium at kanang ventricle. Kapag pinag-aaralan ang pag-andar ng panlabas na paghinga, ang pagbawas sa bronchial patency ay nabanggit. Habang nagpapatuloy ang proseso, lumilitaw ang mga palatandaan ng gutom sa oxygen ng utak: pagkabalisa, pagkalito. Sa malalang kaso, maaaring mangyari ang kamatayan dahil sa mga sintomas ng acute cor pulmonale.

Kabilang sa mga therapeutic measure, ang pagpapainit ng pasyente (hyperthermic wraps, mustard plaster, maiinit na inumin, hyperthermic bath) ay pinakamahalaga. Ang mahigpit na pahinga sa kama at paglanghap ng oxygen ay inireseta. Ang mga bronchodilator ay ginagamit: aminophylline 2.4% -10 ml IV dahan-dahan, atropine 0.1% hanggang 1 ml subcutaneously. Upang mapawi ang right ventricular failure, 0.5 ml ng isang 0.05% na solusyon ng strophanthin o 1 ml ng isang 0.06% na solusyon ng corglicon ay ibinibigay sa bawat 20 ml ng isang 40% na solusyon ng glucose na dahan-dahang intravenously. Para sa vascular insufficiency, 1-2 ml ng isang 25% na solusyon ng cordiamine, 1-2 ml ng isang 10% na solusyon ng sulfocamphocaine, 1 ml ng isang 20% ​​na solusyon ng caffeine, pati na rin ang 0.1-0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline o 0.5 -1.0 ml ng 5% ephedrine solution. Ang mga antibiotic ay ginagamit upang gamutin ang mga nakakahawang komplikasyon.
Saklaw ng mga aktibidad na medikal sa mga yunit at institusyong medikal ng militar
Ang first medical aid ay binubuo ng warming up, pagbibigay ng daloy ng sariwang hangin, at agarang paglikas sa pasyente sa emergency room.
Sa MPP (ospital ng militar). Ang doktor ay nangangasiwa ng subcutaneous solution ng cordiamine at caffeine, isang intravenous solution ng aminophylline, at nagpapatuloy sa mga hakbang upang mapainit ang pasyente.

Paglisan sa ospital sa pamamagitan ng ambulansya na nakaupo o nakahiga, na sinamahan ng isang doktor o paramedic.
Sa medical center at ospital. Mga hakbang sa diagnostic: pagpaparehistro ng ECG, x-ray sa dibdib, pangkalahatang pagsusuri sa dugo; Habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, ginagawa ang spirography, pneumotachometry, at sinusuri ang mga gas ng dugo. Mahigpit na pahinga sa kama. Oxygen therapy. Ang buong hanay ng mga hakbang ay isinasagawa upang maalis ang mga phenomena ng bronchiolospasm at cardiovascular failure. Ang mga antibiotic at glucocorticoids ay inireseta.
1.2. Mga kondisyong pang-emergency na nauugnay sa isang matalim na pagbaba sa respiratory surface ng mga baga
Ang anyo ng respiratory failure ay nangyayari sa maraming sakit at komplikasyon: malubhang pneumonia, exudative pleurisy, thromboembolism ng pulmonary artery, mga sanga nito o isang malaking bilang ng maliliit na sanga nito, spontaneous pneumothorax, pulmonary atelectasis.
Ang pinakaseryosong kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga ay ang thromboembolism ng pulmonary artery trunk, mga sanga at maliliit na sanga nito. Ang sanhi ng komplikasyon na ito ay phlebothrombosis o thrombophlebitis ng malalim na mga ugat ng mga paa't kamay, pelvic veins at mga ugat ng bungo, pati na rin ang mga sakit sa cardiovascular, kung saan nabubuo ang mga namuong dugo sa kanang puso. Ang biglaang pagbubukod ng isang makabuluhang ibabaw ng baga mula sa proseso ng paghinga ay tumutukoy sa kalubhaan at pagbabala ng komplikasyon na ito. Ang klinikal na larawan at mga taktika ng emergency na paggamot para sa pulmonary embolism ay ibinibigay sa unang bahagi ng manwal.
Ang pagkakapareho ng mga mekanismo ng pathophysiological ng mga kondisyong pang-emergency sa pangkat na ito ay tumutukoy sa ilang mga kaso ng isang katulad na klinikal na larawan.
Ang lahat ng mga pasyente na may ganitong kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga, cyanosis, at pananakit ng dibdib. Samakatuwid, ang mga isyu ng differential diagnosis ng mga sakit ng grupong ito ay pinakamahalaga para sa tamang pagkakaloob ng emergency na pangangalaga (Talahanayan 2).
Talamak na pulmonya
Ang talamak na pulmonya ay isang sakit sa baga ng isang nakakahawang kalikasan, sanhi ng iba't ibang mga pathogen, na sinamahan ng pinsala sa bronchi at respiratory tract.

Ang mga pasyente na may malubha at napakalubhang anyo ng lobar, confluent focal at influenza pneumonia ay nangangailangan ng mga kagyat na hakbang at masinsinang pangangalaga.
Klinikal na larawan
Ang croupous pneumonia ay ipinahayag sa pamamagitan ng panginginig (kung minsan ay nakamamanghang), matinding sakit ng ulo, mabilis na pagtaas ng temperatura, ubo - tuyo o may kakaunting mauhog na plema (malapot, malasalamin), madalas na may mga bahid ng dugo o isang katangian na kalawang na kulay, matinding sakit sa dibdib, pinalubha ng malalim na paghinga at pag-ubo, kung minsan ay nagmumula sa bahagi ng tiyan o sinturon sa balikat, igsi ng paghinga.
Mga palatandaan ng layunin: hyperemia ng mga pisngi, madalas na isang panig, ayon sa gilid ng sugat, cyanosis ng mga labi, herpes sa mga labi, mga pakpak ng ilong; tachycardia, nabawasan ang presyon ng dugo; madalas na mababaw na paghinga, kung minsan ay pagkahibang, pagkabalisa.
Sa panahon ng paglutas ng pulmonya at isang kritikal na pagbaba sa temperatura, ang mga phenomena ng pagbagsak ay maaaring maobserbahan: matalim na cyanosis (kulay abo), lamig ng mga paa't kamay, mabilis at maliit na pulso, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagsak ng mga ugat, pagtaas ng igsi ng paghinga, paulit-ulit na paghinga, pagdidilim ng kamalayan.
Ang mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri ay nakasalalay sa lawak, lokasyon at yugto ng proseso. Sa mga unang araw ng sakit, ang tunog ng pagtambulin sa apektadong umbok ay may tympanic tone, at humihina ang paghinga. Kasunod nito, tumataas ang dullness, lumilitaw ang bronchial breathing, maririnig ang crepitus at pleural friction ingay.
Sa yugto ng paglutas, ang matinding pagkapurol ay pinapalitan ng isang pulmonary sound, ang paghinga ay nagiging malupit, at ang mga basa-basa na rale ay naririnig.
Mga palatandaan ng X-ray: sa simula ng sakit, mahina, hindi matinding pagdidilim; sa ikatlong araw ito ay nagiging homogenous, matindi, sumasakop sa isang lobe, segment o ilang mga segment.
Sa huli o hindi epektibong paggamot, ang mga nagpapaalab na pagbabago ay maaaring makaapekto sa ilang lobe. Ang pleura ay karaniwang kasangkot sa proseso, at mayroong isang pinalaki na anino ng ugat ng baga sa apektadong bahagi.
Data mula sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo: leukocytosis na may neutrophilic shift sa kaliwa sa mga batang form, eosinopenia. lymphopenia, tumaas na ESR, C-reactive na protina,

fibrinogen, sialic acid, aktibidad ng lactate dehydrogenase (lalo na ang ikatlong bahagi), mga pagbabago sa mga fraction ng protina ng dugo dahil sa pagtaas ng a(- at ag-globulins.
Sa kabila ng katotohanan na sa mga nakaraang taon ang lobar pneumonia ay nawala ang ilan sa mga "klasikal" na mga palatandaan nito, ang pamantayan para sa pagsusuri nito ay dapat pa ring isaalang-alang: talamak na pagsisimula ng sakit na may mataas na lagnat at matinding pagkalasing, ubo na may "kalawang" na plema at pananakit ng dibdib , ang pagkakaroon ng pagpapaikli ng pulmonary sound, binagong paghinga at crepitation o moist rales, homogenous na matinding pagdidilim na may reaksyon ng ugat ng baga at pericosteal pleura, pagtuklas ng pneumococcus sa panahon ng bacteriological examination ng plema, neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, eosinopenia, tumaas na ESR, positibong acute-phase reactions. Sa lahat ng anyo ng talamak na pulmonya, ang paggana ng paghinga ay mas madalas na may kapansanan sa isang halo-halong uri na may pagbaba sa mahahalagang kapasidad at mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa bronchial patency.
Ang focal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso sa mga kasong iyon, lalo na kung ang mga ito ay sanhi ng pathogenic hemolytic staphylococcus. Ang mataas na lagnat (kung minsan ay nagre-remit, na may panginginig at pawis), pananakit ng dibdib, ubo na may purulent na dugong plema ay nabanggit. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing, matingkad na balat at mauhog na lamad, sianosis, at igsi ng paghinga. Ang kalubhaan ng pagkalasing at ang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente kung minsan ay hindi tumutugma sa maliit na data mula sa pagtambulin at auscultation ng mga baga. Ang X-ray na larawan ay variable. Maraming focal shadow ang nade-detect, mas madalas na magkakasamang shadow, na sumasaklaw sa isang segment o ilang segment; Ang maagang pagbuo ng abscess ay tipikal. Ang mataas na neutrophilic leukocytosis at isang binibigkas na pagtaas sa ESR ay napansin sa dugo.
Ang influenza pneumonia ay nangyayari sa matinding influenza. Ang mga katangi-tanging katangian nito ay matinding igsi ng paghinga, tuyong ubo na may kaunting dugong plema, at pananakit ng dibdib. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga sintomas na katangian ng trangkaso (hyperemia at puffiness ng mukha, iniksyon ng mga vessel ng conjunctiva at sclera, hyperemia ng soft palate, rhinitis, tracheitis), pati na rin ang mga palatandaan ng pagkalasing, vascular at autonomic disorder (sakit ng ulo, katawan pananakit, adynamia, bradycardia, pagkahilig sa pagbagsak). Sa binibigkas na mga karamdaman sa vascular, minsan ay nangyayari ang hemorrhagic pulmonary edema o hemorrhagic confluent pneumonia, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalubhang kurso at mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa atay. Ang kondisyon ay lumala nang husto: malala

igsi sa paghinga, matinding cyanosis, lumilitaw ang madugong foamy sputum, at nagkakaroon ng hypoxemic coma.
Ang mga pisikal na natuklasan sa influenza pneumonia ay iba-iba at pabagu-bago. Ang isang katangian ng radiological sign ay pinsala sa interstitial tissue sa anyo ng isang pinahusay at stringy pattern. Sa peripheral na dugo, hindi tulad ng iba pang mga pneumonia, ang leukopenia ay madalas na nakikita.
Ang mga pagbabago sa electrocardiographic sa pulmonya ay hindi tiyak. Na may malawak na pinsala sa tissue ng baga laban sa background ng tachycardia, mga palatandaan ng hypertrophy at labis na karga ng mga tamang bahagi ng puso, mga kaguluhan sa myocardial repolarization (mga pagbabago sa S - T segment, negatibong T sa // I W standard lead) ay naitala.
Ang isang pag-aaral ng acid-base na estado at komposisyon ng gas ng dugo ay nagpapakita ng respiratory alkalosis o metabolic acidosis, hypoxemia ng iba't ibang kalubhaan.
Ang pangunahing pamantayan para sa pagtukoy ng labis na malubhang anyo ng pulmonya: matinding pagkalasing, na sinamahan ng mga komplikasyon mula sa central nervous system (talamak na psychosis, congestive states na may mga respiratory disorder, meningitis, atbp.); talamak na malubha at paulit-ulit na vascular at cardiovascular insufficiency (matinding pagbagsak, cardiac asthma, pre-edema state at pulmonary edema), binibigkas ang pulmonary insufficiency na may mga kaguluhan sa acid-base state at hypoxemia (na may kabuuang pneumonia, malawakang mga proseso ng drainage laban sa background ng bronchial hika, obstructive bronchitis, emphysema, atbp.); napakalaking at maramihang mapanirang proseso sa staphylococcal pneumonia na may matinding purulent na pagkalasing.
Ang pangunahing pamantayan para sa pagkilala sa mga malubhang anyo ng pulmonya: matinding pagkalasing, sinamahan ng hyperthermia, adynamia at iba pang mga pagpapakita; talamak na vascular insufficiency (orthostatic collapse), pagtaas ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon; malubhang pulmonary insufficiency (pr^ common pneumonia); mapanirang proseso sa mga baga na may staphylococcal pneumonia; nakakahawang-allergic na komplikasyon mula sa iba't ibang mga organo at sistema (infectious-allergic myocarditis, para- at metapneumonic pleurisy na may malaking effusion, mediastinal displacement, atbp.).

Isang hanay ng mga kagyat na hakbang
Detoxification therapy: polyglucin (reopolyglucin), hemodez, isotonic sodium chloride solution, 5% glucose solution na intravenously sa halagang 300-400 ml" bawat pagbubuhos; para sa pneumonia na nangyayari sa encephalopathy, ipinapayong gumamit ng mga gamot na nagpapababa ng intracranial pressure (mannitol). 15% na solusyon - 200 ml intravenous drip o 20% glucose solution - 50 ml intravenous drip - hanggang 200 ml bawat araw); sa kaso ng talamak na staphylococcal pneumonia, na sinamahan ng purulent intoxication at proteolysis, kinakailangan na gumamit ng protease inhibitors: con -. (trasylol) 25,000--50,000 IU intravenously sa 300-500 ml ng isotonic sodium chloride solution; antipyretics (acetylsalicylic acid 0.5-1.0 g pasalita 3-4 beses sa isang araw, analgin 50% solution - 1 ml sa loob -muscular, amid ).
Ang paggamot sa acute cor pulmonale ay kinabibilangan ng pag-aalis ng hypoxemia, pagwawasto ng acid-base na estado, at pagpapanumbalik ng drainage at evacuation function ng bronchi."
Ang pag-aalis ng hypoxemia ay nakakamit sa pamamagitan ng paglanghap ng humidified (pinainit) na oxygen gamit ang mga maskara, oropharyngeal at nasal catheters. Ang purong oxygen o isang 40-60% na halo nito sa hangin ay ibinibigay; ang mga sesyon ay isinasagawa sa loob ng 20-30 minuto tuwing 1-2 oras. Kung posible na matukoy ang bahagyang presyon ng 02 sa arterial o capillary blood (Pa^),. pagkatapos ay ipinapayong magbigay ng oxygen sa ganoong dami at sa ganoong mga pagitan na ang Pa^ ay 80-100 mm Hg. Art. Maipapayo na panandaliang taasan ang Rad sa 200 mmHg. Art. upang maalis ang tissue hypoxia. Ang hyperbaric oxygen therapy ay ginagamit kung posible.
Upang iwasto ang estado ng acid-base, ang intravenous administration ng sodium bikarbonate (50-100 ml ng 3-5% na solusyon o 50-100 ml ng 8.4% na solusyon), trisamine (TNAM) sa anyo ng isang 3.66% na solusyon ay ginagamit. Ang dami ng solusyon ay tinutukoy ng formula
K=B X E,
kung saan ang K ay ang halaga ng 3.66% trisamine solution, ml; B-kakulangan ng mga base, mmol/l; E ay ang timbang ng katawan ng pasyente, kg.
Ang pangangasiwa ng bikarbonate at trisamine ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng CBS.

Ang pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng drainage-evacuation ng bronchi ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot na nag-aalis ng brochospasm (myolytics, sympatholytics, anticholinergics, atbp.), Gamit ang mga paghahanda ng enzyme (trypsin, chymotrypsin, ribonuclease, atbp.) Sa anyo ng mga inhalation at endobronchial sanitation, pati na rin ang pagrereseta ng expectorants - (pagbubuhos ng thermopsis herb, decoction ng marshmallow root, 3% potassium iodide solution).
Ang bronchial sanitation ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang kalubhaan ng kondisyon ay dahil sa bronchial obstruction, pati na rin sa kasabay na purulent bronchitis at abscess formation. Ang bronchological rehabilitation ay isinasagawa sa mga dalubhasang departamento ng pulmonology at kasama ang postural drainage, therapeutic bronchoscopy na may aspiration of contents, bronchial lavage at intrabronchial administration ng antibiotics, proteolytic at mucolytic na gamot, antiseptics, bronchodilators (tingnan ang pagpapanumbalik ng bronchial drainage function sa status asthmaticus).
Ang depresyon sa paghinga, na kadalasang nangyayari kapag nasira ang central nervous system (hypoxic coma, cerebral edema), ay nangangailangan ng agarang pangangasiwa ng respiratory analeptics (1% lobeline solution 0.3-0.5 ml intravenously o intramuscularly, 0.5-1 ml cititon intramuscularly o intravenously) at artipisyal na bentilasyon gamit ang mouth-to-mouth method o gamit ang isang manual device. Sa hinaharap, maaaring kailanganin ang tracheal intubation at pangmatagalang mekanikal na bentilasyon.
Sa kaso ng matinding vascular insufficiency, dapat gamitin ang analeptics (camphor - 20% oil solution 2 ml subcutaneously; corazol-10% solution 1 ml intravenously mabagal o intramuscularly; cordiamine 25% 2 ml intravenously mabagal o intramuscularly; caffeine-20% solution- 1-2 ml subcutaneously), vasoconstrictors (mesaton 0.3-0.5 ml ng 1% na solusyon sa ilalim ng balat o sa 40 ml ng 5-40% na glucose solution sa intravenously sa isang stream o 1 ml ng 1% na solusyon sa 250 ml ng 5% na glucose solution sa intravenously tumulo; norepinephrine 1 ml ng 0.2% na solusyon sa 200 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously sa rate na 40-60 patak bawat minuto).
Ang talamak na pagpalya ng puso (kaliwang ventricular at kanang ventricular) ay ginagamot sa intravenous administration ng cardiac glycosides (strophanthin 0.05% solution - 0.5 ml o corglicon 0.06% solution - 1 ml intravenously). Maipapayo na gumamit ng diuretics (Lasix, furosemide 20-40-60 mg-2-4-6 ml I% solution).

Sa makabuluhang pagwawalang-kilos at pagtaas ng presyon sa pulmonary artery system at normal o mataas na presyon ng dugo, ang paggamit ng mga ganglion blocker ay ipinahiwatig (penta-min 5% na solusyon -1 ml intramuscularly; benzohexonium 2.5% na solusyon -1 ml subcutaneously, intramuscularly o dahan-dahang intravenously. ).
Ang mga glucocorticoid hormonal na gamot ay inireseta para sa acute vascular insufficiency, hemorrhagic pulmonary edema, acute cor pulmonale. Maaari silang magamit sa malalaking dosis (250 mg ng hydrocortisone, 90-120 mg o higit pa ng prednisolone 1-2 beses sa isang araw sa intravenously) para sa isang maikling panahon ng panahon (2-3 araw).Dapat tandaan na sa kaso ng napakalaking pulmonya at sa mataas na dosis, ang mga gamot na ito ay nag-aambag sa paglitaw ng mga mapanirang proseso sa baga at dapat na ihinto kaagad pagkatapos ng mga pangyayaring nagbabanta sa buhay.
Ang antibacterial therapy para sa mga pasyente na may malubha at lubhang malubhang anyo ng talamak na pulmonya ay dapat isagawa mula sa simula ng sakit (bago ang paghihiwalay at pagkakakilanlan ng pathogen). Sa mga kasong ito, dapat tumuon ang isa sa kasaysayan ng epidemiological at mga tampok ng klinikal na larawan ng sakit.
Para sa lobar pneumonia, ang benzylpenicillin ay epektibo (5,000,000 units o higit pa bawat araw kapag pinangangasiwaan ng anim na beses).
Kung pinaghihinalaan ang talamak na staphylococcal pneumonia, ipinapayong pagsamahin ang malalaking dosis ng benzylpenicillin (10,000,000-20,000,000 units intramuscularly at intravenously kasama ng mga semisynthetic na gamot - metcillin 4-8 g bawat araw intramuscularly; oxacillin 2-6 g intramuscularly; oxacillin 2-6 g kada araw intramuscularly; carbenicillin 4 -8 g bawat araw intramuscularly, intravenously). Sa mga kaso ng napakalubhang kaso, ang pang-araw-araw na dosis ng benzylpenicillin ay maaaring tumaas sa 20,000,000-40,000,000 na mga yunit, at methicillin, oxacillin sa 10-12 g. bactericidal effect laban sa staphylococcus (intramuscular, intravenous) sa isang dosis ng 2-8 g bawat araw.
Maipapayo na gamutin ang influenza viral at viral-bacterial pneumonia na may kumbinasyon ng semi-synthetic penicillins na may malawak na spectrum na gamot. Sa mga kaso ng napakalubhang uri ng influenza pneumonia, ang sumusunod na hanay ng mga hakbang sa paggamot na inirerekomenda ng Leningrad Research Institute of Influenza ay maaaring gamitin: partikular na donor na anti-influenza

gamma globulin-3 ml intramuscularly, at sa kawalan nito - antistaphylococcal hyperimmune plasma: intravenous drip hemodez (polyglucin o isotonic sodium chloride solution) 200 ml kasama ang pagdaragdag ng serum polyglobulin (3-6 ml), corglycone (0.06%-1 ml ) o strophanthin (0.05%-1 ml), cocarboxylase (100 mg), hydrocortisone (250 mg), olemorphocincline (250,000 units) o morphocycline (150,000 units), lasix (20 mg), ascorbic acid (5%-5 -10 ml ), mezatone (1% -1 ml); ceporin 1 g 4 beses sa isang araw intramuscularly (o methicillin, oxacillin); cordiamine 2 ml 3-4 beses sa isang araw; expectorant mixture 8 beses sa isang araw; oxygen (humidified).
Ang Ampicillin (2-6-10 g bawat araw intramuscularly, intravenously, oral), carbencillin (4-8 g o higit pa bawat araw intramuscularly, intravenously), ampiox (2-4 g bawat araw intravenously, intramuscularly) ay may malawak na spectrum ng pagkilos . , na maaaring gamitin para sa mga impeksyong staphylococcal at viral-bacterial.
Kung ang isang anaerobic na impeksyon ay pinaghihinalaang, ang mataas na dosis ng lincomycin (hanggang sa 2 g bawat araw intramuscularly, intravenously, pasalita) o chloramphenicol (2-4 g pasalita, intramuscularly) ay dapat na inireseta.
Sa lahat ng mga kaso ng labis na malubhang pulmonya ng hindi kilalang etiology, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa semi-synthetic penicillins at cephalosporins.
Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga antibiotics, ipinapayong ibigay ang parenteral na mga gamot na sulfonamide (5-10% norsulfazole solution 10-20 ml intravenously 2-3 beses sa isang araw, 10-20% etazol solution 5-10 ml intravenously 2-3 beses sa isang araw. araw), ang paggamit ng nitrofuran derivatives (furagin, furazolin, furadonin pasalita 0.1-0.15 g 4 beses sa isang araw).
Saklaw ng mga aktibidad na medikal sa mga yunit at institusyong medikal ng militar
Sa MPP (ospital ng militar). Isang hanay ng mga diagnostic measure: peripheral blood examination, sputum bacterioscopy, ECG registration, spirometry at pneumotachometry.
Therapeutic measures: oxygen therapy; pangangasiwa ng cardiovascular analeptics (corazol, cordiamine, camphor); para sa pagbagsak ng vascular - mesaton, norepinephrine; antibacterial therapy (pangasiwaan ng malalaking dosis ng benzylpenicillin, semisynthetic penicillins, cephalosporins); .pagtanggap

expectorant; sa pagkakaroon ng concomitant broncho-spastic syndrome, bronchodilators (theo-phedrine, antasman pasalita; alupent, isadrin sa paglanghap, aminophylline pasalita at intravenously).
Sa napakalubhang anyo ng pulmonya, intravenous administration ng mga detoxification fluid na may pagdaragdag ng mga cardiovascular na gamot, antibiotic, at glucocorticoid hormonal na gamot.
Ang paglikas sa ospital (omedb) ay isinasagawa sa pamamagitan ng espesyal na transportasyon, nakahiga sa isang stretcher na nakataas ang itaas na kalahati ng katawan (sa kaso ng pagbagsak - sa isang pahalang na posisyon), sinamahan ng isang doktor na handang magbigay ng tulong sa daan.
Sa medical center at ospital. Ang mga pasyente na may matinding talamak na pulmonya ay nangangailangan ng masinsinang pangangalaga sa mga intensive care unit. Sa mga malalang kaso ng pulmonya, ang mga pasyente ay dapat manatili sa mga intensive observation ward ng mga therapeutic at infectious disease department.
Mga hakbang sa diagnostic: pag-aaral ng peripheral blood, acute phase reactions, sputum bacterioscopy, chest X-ray, pagpaparehistro ng EK.G, pag-aaral ng acid-base status at blood gases; Habang bumubuti ang kondisyon, ginagawa ang spirography.
Ang buong hanay ng mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa: decontamination therapy, napakalaking antibacterial therapy, pagwawasto ng acid-base na estado, kung kinakailangan, bronchological sanitation, at sa kaso ng acute cor pulmonale at hypoxemic coma, artipisyal na bentilasyon ng mga baga.
Kusang pneumothorax
Spontaneous pneumothorax - akumulasyon ng hangin sa pleural cavity, hindi nauugnay sa traumatic injury sa dibdib o therapeutic effect - bubuo sa mga sakit na nangyayari sa pagkasira ng tissue ng baga (tuberculosis, bronchiectasis, abscess, gangrene ng baga, mga sakit sa tumor, hydatid cyst , bullous emphysema, air lung cyst). Minsan ang pneumothorax ay nangyayari sa mga kabataang lalaki (20-40 taong gulang) nang walang nakikitang patolohiya sa baga - ang tinatawag na idiopathic spontaneous pneumothorax. Ang mga sanhi nito ay ang mga ruptures ng pleural adhesions sa panahon ng inspirasyon, mga luha ng pleura ng isang malusog na baga, mga ruptures ng single subpleurally located emphysematous vesicles, provoking factor na nag-aambag sa pagbuo.

kusang pneumothorax, ay biglaang paggalaw o sa panahon ng pag-ubo, sapilitang
Boltahe
paghinga sa paghinga.
Klinikal na larawan
Ang mga epekto ng reflex at sakit na nauugnay sa pangangati ng mga layer ng pleural, pati na rin ang mga respiratory at circulatory disorder dahil sa pagbagsak ng tissue ng baga at mediastinal displacement, matukoy ang klinikal na larawan. Ang kalubhaan ng mga clinical manifestations ay depende sa dami ng hangin na naipon sa pleural cavity at ang bilis ng pagpasok nito. Ang pagkakaroon ng hemopneumothorax ay nagpapalubha sa larawan ng sakit dahil sa panloob na pagdurugo.
May mga closed, open at valve pneumothorax. Subjective sensations: biglaang sakit sa dibdib, radiating sa leeg, braso, minsan sa epigastriko rehiyon, sinamahan ng isang matinding masakit na tuyong ubo; Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nag-iiba-iba, mula sa katamtamang pananakit na may malalim na paghinga at igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad hanggang sa matinding pananakit at inis.
Mga palatandaan ng layunin: hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente, sapilitang posisyon, madalas na nakaupo, pamumutla at cyanosis ng balat, pamamaga ng mga ugat sa leeg, hindi paghinga sa paghinga (tachypnea), mga palatandaan ng pagbagsak (nanghihina, malamig na pawis, mabilis na sinulid pulso, pagbaba ng presyon ng dugo at iba pa); pagpapalawak ng dibdib sa apektadong bahagi, pagpapakinis ng mga intercostal space, nabawasan ang mga ekskursiyon sa paghinga; panghina o kawalan ng vocal tremor, tympanic o box percussion sound sa apektadong bahagi, pagkawala ng splenic o hepatic dullness, downward displacement ng liver o spleen; pagpapahina ng paghinga, kung minsan ay sintomas ng amphora-metallic na paghinga; na may pagbuo ng pleural exudate o hemopneumothorax - mga sintomas ng pagbubuhos sa mas mababang bahagi na may pahalang na itaas na hangganan, "splashing noise", sintomas ng isang "falling drop".
Mga palatandaan ng X-ray: binibigkas ang homogenous na zone ng paglilinis, walang pattern ng bronchovascular; nabagsak na baga (na may kumpletong pneumothorax, isang kalahating bilog o polycyclic na anino ng baga ay katabi ng mediastinum); pag-aalis ng mediastinum patungo sa malusog na baga; pagyupi at mababang lokasyon ng simboryo ng dayapragm sa gilid ng apektado

nia; pahalang na antas ng likido (kung ang pneumothorax ay kumplikado ng pleurisy o hemopneumothorax).
Ang Tomographic examination at angiopulmonography ay nakakatulong na makilala ang kusang pneumothorax mula sa isang malaking bulla o giant cyst. Sa pamamagitan ng kusang pneumothorax, ang mga pangunahing trunks ng pulmonary artery ay maaaring masubaybayan laban sa background ng anino ng gumuhong baga, at may mga pagbabago sa cystic, ang mga sanga ng vascular ay nakilala sa dingding ng cyst laban sa background ng isang bula ng gas.
Ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pulmonary hypertension at right heart overload.
Laboratory at iba pang mga espesyal na diagnostic na pamamaraan: ang peripheral na pagsusuri ng dugo ay karaniwang hindi nagpapakita ng patolohiya; na may hemopneumothorax, pagbaba ng hemoglobin, pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo.
Nakikita ng diagnostic puncture ng pleura ang libreng gas. Ang manometric na pagpapasiya ng intrapleural pressure ay ginagawang posible upang maitatag ang anyo ng pneumothorax: na may saradong pneumothorax, negatibong presyon, na may bukas na pneumothorax, katumbas ng atmospheric pressure, at may balbula pneumothorax, positibong presyon.
Ang pag-aaral ng pleural exudate ay ginagawang posible na makilala ang idiopathic spontaneous pneumothorax mula sa pathological, na isang komplikasyon ng iba pang mga sakit sa baga (seryosong katangian ng likido sa tuberculosis, purulent o putrefactive sa isang abscess, tumor cells sa punctate sa carcinomatosis, atbp.) . Ang isang pag-aaral ng panlabas na pag-andar ng paghinga ay nagpapakita ng pagbaba sa mga parameter ng bentilasyon, hypoxemia ng iba't ibang kalubhaan.
Ang bronchoscopy ay ginagawa sa mga kaso kung saan kinakailangan na ibahin ang kusang pneumothorax mula sa obstructive atelectasis. Ang Thoracoscopy ay ipinahiwatig para sa talamak na pneumothorax upang matukoy ang pleural adhesions, fistulous tracts, at emphysematous bullae.
Isang hanay ng mga kagyat na hakbang
Pahinga, semi-upo na posisyon ng pasyente. Pangangasiwa ng mga narcotic na gamot, analgesics: morphine 1% -1 ml subcutaneously; Omnopon 2% -1 ml subcutaneously, promedol 2% -1 ml subcutaneously; analgin 50% -1 ml intramuscularly o amidopyrine 4% - 2.5-5 ml intramuscularly; thalamonal 1-2 ml sa 20 ml ng 40% glucose solution, ibinibigay sa intravenously dahan-dahan.
Antitussives: codeine 0.015-0.03 g o dionine 0.015-0.03 g.

Pangangasiwa ng analeptics, vasoconstrictors, cardiac glycosides: cordiamine 1-2 ml subcutaneously, intramuscularly, intravenously; corazol 10% -1 ml subcutaneously, intravenously, caffeine 20% -2 ml subcutaneously; mezaton 1% -1 ml subcutaneously o sa isang ugat 0.3-0.5 ml ng 1% na solusyon sa 40 ml ng 5-40% glucose solution; - strophanthin 0.05% -0.5 ml o korglykon 0.06% - 1 ml intravenous drip. Oxygen therapy.
Ang nakalistang hanay ng mga pang-emergency na hakbang ay kadalasang sapat para sa saradong pneumothorax na may bahagyang pagbagsak ng baga at ang hilig ng huli na mabilis na lumawak.
Ang matinding respiratory at circulatory disorder, lalo na sa tension valvular pneumothorax (pagtaas ng igsi ng paghinga, cyanosis, pamamaga ng jugular veins, matalim na pagbabago ng mediastinum) ay isang indikasyon para sa pleural puncture at air aspiration.
Ang mga pamamaraan ng aspirasyon ay may ilang mga pagbabago: a) passive aspiration ng hangin mula sa pleural cavity gamit ang isang karayom ​​na may diameter na 1-1.5 mm, na ipinasok sa II-III intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line o sa II intercostal space. kasama ang anterior axillary line (ang karayom ​​ay konektado sa dalawang-bote ng isang sistema na puno ng isang antiseptikong likido at tumatakbo bilang isang balbula na paagusan);
b) aspirasyon gamit ang isang aparato para sa paglalapat ng isang artipisyal na pneumothorax; "
c) ang pinaka-unibersal na paraan ay ang pagpapatuyo ng pleural cavity na may patuloy na aspirasyon ng hangin sa pamamagitan ng paagusan.
Saklaw ng mga aktibidad na medikal sa mga yunit at institusyong medikal ng militar
Sa MPP (ospital ng militar). Mga hakbang sa diagnostic: pagsusuri ng pasyente, pag-aaral ng peripheral blood.
Therapeutic na mga hakbang: paglikha ng isang kalmado na kapaligiran, pagbibigay sa pasyente ng isang semi-upo na posisyon, oxygen therapy, pag-aalis ng sakit (pangasiwaan ng mga gamot, analgesics), gamit ang antitussives (dionine, codeine). Sa pagkakaroon ng pagbagsak, pangangasiwa ng analeptics at cardiovascular na gamot. Sa kaso ng talamak na pulmonary at pagpalya ng puso (malubhang igsi ng paghinga, sianosis, pamamaga ng mga ugat ng leeg); pleural puncture na may air aspiration o paglipat ng tension (valve) pneumothorax sa bukas na pneumothorax ay ipinahiwatig.

Pagkatapos isagawa ang mga aktibidad na ito, ang paglikas sa ospital (medikal na ospital) ay isinasagawa gamit ang espesyal na transportasyon, sa isang stretcher, mas mabuti sa isang semi-upo na posisyon, na sinamahan ng isang doktor.
Sa medical center at ospital. Mga hakbang sa diagnostic: fluoroscopy, radiography, at, kung kinakailangan, chest tomography; pagsusuri ng peripheral na dugo, pagpaparehistro ng ECG, pagpapasiya ng mga gas ng dugo.
Ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit, intensive care unit o surgical department. Direktang isinasagawa ang transportasyon sa mga departamentong ito, na lumalampas sa emergency room.
Therapeutic measures: kailangan ang oxygen therapy; kung kinakailangan, ang mga hakbang na naglalayong labanan ang pagbagsak at sakit ay paulit-ulit. Sa kaso ng sarado o bahagyang pneumothorax, ang pleural puncture ay hindi ipinahiwatig (maaari lamang gawin para sa mga layunin ng diagnostic). Ang malubhang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng talamak na cor pulmonale, ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagbutas ng pleura at pag-alis ng hangin mula sa pleural cavity (sa pamamagitan ng paraan ng aktibong aspirasyon ng hangin sa pamamagitan ng paagusan).
Atelectasis ng baga
Ang atelectasis ay isang kondisyon ng tissue ng baga kung saan ang alveoli ay nawawalan ng hangin at gumuho. Mayroong congenital at acquired pulmonary atelectasis. Ang nakuhang pulmonary atelectasis ay nahahati naman sa obstructive at compression.
Ang obstructive atelectasis ay nangyayari kapag may kumpletong bara ng bronchus na dulot ng iba't ibang dahilan: bronchogenic cancer, pamamaga ng mga pader, paglanghap ng mga dayuhang katawan, dugo, mucus. Sa naka-block na bahagi ng baga, ang hangin ay nasisipsip, ang intra-alveolar pressure ay bumababa at ang kaukulang bahagi ng baga ay kumukontra sa dami.
Ang compression atelectasis ay nangyayari kapag ang baga ay na-compress ng mga kalapit na organo. Sa kabuuang atelectasis, ang mediastinum at trachea ay gumagalaw patungo sa apektadong baga, at ang dayapragm ay hinila pataas. Ang dugo ay nagpapawis sa lumen ng alveoli, sa gayon ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng isang nagpapasiklab o suppurative na proseso.
Klinikal na larawan
Sa talamak na pag-unlad ng atelectasis na kinasasangkutan ng malalaking bahagi ng baga, lumilitaw ang mga sintomas ng matinding paghinga sa paghinga.

Paninigas (biglaang igsi ng hininga o inis, sianosis, pananakit ng dibdib). Ang pasyente ay natatakpan ng labis na pawis at nagkakaroon ng matinding ubo. Ang apektadong bahagi ng dibdib ay nahuhuli kapag humihinga, at ang amplitude ng respiratory excursion ay bumababa. Ang depresyon ng lugar ng dibdib sa kaukulang bahagi ay tinutukoy, ang mga intercostal space ay medyo makitid at binawi, at sa itaas ng malusog na baga sila ay pinalabas. Ang tunog ng percussion sa lugar ng atelektasis ay pinaikli, ang vocal tremor ay tumaas, ang puso at mediastinum ay inilipat sa apektadong bahagi. Sa ibabaw ng apektadong lugar, ang mga tunog ng paghinga ay humihina nang husto o wala, ang paghinga ng bronchial, silent moist rales o crepitus ay naririnig. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa x-ray, na nagpapakita ng matinding homogenous darkening ng lung lobe na may pagbaba sa laki nito, isang pagtaas sa antas ng diaphragm at kung minsan ay vicarious emphysema ng mga hindi apektadong lugar ng baga. Sa compression atelectasis, ang isang anino ng isang pormasyon ay ipinahayag na naglalagay ng presyon sa baga.
Ang matagal na pagbagsak ng baga ay humahantong sa pag-unlad ng connective tissue, induration ng baga, pag-unlad ng bronchiectasis, at kung minsan ay pagbuo ng abscess. Ang talamak na nagaganap na pulmonary atelectasis ay dapat na maiiba mula sa malawak na pulmonya, pleurisy, pneumothorax at pagtaas ng trombosis ng pulmonary artery (tingnan ang Talahanayan 2).
Isang hanay ng mga kagyat na hakbang
Ang pangunahing therapeutic measure para sa obstructive atelectasis ay ang pagpapanumbalik ng bronchial patency. Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang mga bronchodilator na ginagamit upang gamutin ang bronchial hika. Para sa layuning ito, isinagawa ang bronchoscopy at ang mga banyagang katawan ay tinanggal o sinipsip ang dugo o pagsusuka, plema at mucus. Ang pagpapasigla ng cough reflex ay nakakatulong din na alisin ang mga pagtatago mula sa respiratory tract. Ang pagpapabuti ng patency ng bronchial tree sa maraming mga kaso ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagreseta ng mga pagsasanay sa paghinga o pana-panahong pagbabago ng posisyon ng katawan.
Upang mapabilis ang paglisan ng malapot na pagtatago mula sa bronchi, ginagamit ang mga proteolytic enzymes (5-10 mg ng trypsin o chymotrypsin sa 2-5 ml ng isotonic sodium chloride solution), ang plema ay sinipsip 1-2 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot sa pamamagitan ng bronkoskopyo. Minsan ituwid ang mga baga

Mayroong panandaliang pagtaas sa intrapulmonary pressure sa panahon ng inspirasyon na may tulong na bentilasyon. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na respirator tulad ng RO-5 o RO-6.
Sa lahat ng kaso, ang pagsusuri at paggamot sa inpatient ay ipinahiwatig.
Saklaw ng mga aktibidad na medikal sa mga yunit at institusyong medikal ng militar
Sa MPP (ospital ng militar). Pahinga, semi-upo na posisyon. Paglanghap ng oxygen. Para sa matinding sakit, subcutaneously 1-2 ml ng 1 "" o promedol o omnopon. Emergency evacuation sa medical center o ospital.
Sa medical center at ospital. Mga hakbang sa diagnostic: fluoroscopy, radiography, at, kung kinakailangan, chest tomography; peripheral blood examination, pagpaparehistro ng ECG, at habang bumubuti ang kondisyon, isinasagawa ang bronchoscopy, spirography, at natutukoy ang mga gas ng dugo. Isang buong hanay ng mga therapeutic measure.
Exudative pleurisy
Ang pleurisy ay isang nagpapasiklab na proseso ng pleura ng infectious-allergic etiology. May mga tuyong fibrinous at exudative pleurisy.
Exudative pleurisy ng iba't ibang etiologies sa mga kaso ng malaking akumulasyon ng likido sa pleural cavity, kapag ang baga ay napapailalim sa compression at nawawala ang airiness nito, ay humahantong sa pag-unlad ng pulmonary failure.
Klinikal na larawan
Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti o talamak na may mataas na lagnat, matinding pananakit sa dibdib, at isang masakit na tuyong ubo. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang sapilitang posisyon ng pasyente sa apektadong bahagi, igsi ng paghinga, sianosis, at lag ng dibdib kapag humihinga sa apektadong bahagi ay nabanggit. Ang palpation ng dibdib ay nagpapakita ng pagpapahina ng vocal tremor sa apektadong bahagi. Ang pagtambulin sa katumbas na kalahati ng dibdib ay nagpapakita ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin. Ang itaas na limitasyon ng dullness ay sumusunod sa pahilig na linya ng Damoiseau.

Ang lugar na inookupahan ng exudate ay karaniwang nasa hugis ng isang tatsulok na may tuktok sa posterior axillary line. Ang mga hangganan ng dullness ay halos hindi nagbabago kapag nagbabago ang posisyon ng katawan. Sa pagitan ng gulugod at ng pataas na linya ng dullness, ang isang Garland triangle na may tympanic sound ay tinutukoy, at sa malusog na bahagi, isang Rauchfus-Grocco triangle na may mapurol na percussion sound. Kapag ang antas ng likido ay mataas, ang paglipat ng mga mediastinal organ sa malusog na bahagi ay nabanggit. Ayon sa data ng percussion, ang isang tao ay maaaring humigit-kumulang na hatulan ang dami ng exudate: na may dullness na umaabot sa IV rib, ang fluid content ay halos 1500 ml, hanggang sa III rib - 2000 ml, hanggang sa collarbone - 3000 ml. Sa auscultation sa lugar ng dullness, humihina ang paghinga, sa lugar ng Garland's triangle - na may bronchial tint. Sa itaas na zone ng dullness, ang isang pleural friction ingay ay maaaring marinig, na kadalasang lumilitaw sa simula at sa panahon ng resorption ng exudate. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang siksik na homogenous na anino na may pahilig sa itaas na hangganan at isang displacement ng mediastinum patungo sa malusog na baga. Ang pag-aaral ng FVD ay nagpapakita ng paglabag nito ayon sa mahigpit na uri ng iba't ibang antas ng kalubhaan, ang hitsura ng hypoxemia at pagkasira ng CBS ay posible. Ang differential diagnosis para sa mabilis na paglaki at makabuluhang pagbubuhos ay kinabibilangan ng lobar pneumonia, pulmonary atelectasis at spontaneous pneumothorax (tingnan ang Talahanayan 2).
Isang hanay ng mga kagyat na hakbang
Para sa matalim, masakit na sakit na pumipigil sa buong paghinga, ang narcotic analgesics (1 ml ng 1% morphine solution, 2% Omnopon solution o 2% promedol solution) ay ibinibigay sa ilalim ng balat o, hindi gaanong karaniwan, intravenously, kadalasang kasama ng antihistamines upang maiwasan ang pagduduwal at pagsusuka ( 1-2 ml ng 1% na solusyon ng diphenhydramine, 2% na solusyon ng suprastin o 2.5% na solusyon ng pipolfen). Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga gamot na ito ay pinipigilan ang ubo. Ang isang binibigkas na antitussive effect ay ibinibigay ng dionin (0.01 g bawat isa) at glaucin (0.05 g bawat isa) 2-3 beses sa isang araw.
Sa pag-unlad ng cardiovascular failure, ang camphor, cordiamin, at strophanthin ay ginagamit. Isinasagawa ang oxygen therapy.
Ang matinding abala sa pulmonary ventilation at hemodynamics dahil sa mediastinal displacement na may napakalaking exudates ay isang direktang indikasyon para sa kagyat na pleural.
mga petsa ng pagbutas.

Ang paglisan ng exudate ay dapat isagawa nang dahan-dahan (hindi bababa sa 30 minuto), sa halagang hindi hihigit sa 500-1000 ml, dahil sa panganib na magkaroon ng shock na may matalim na reverse displacement ng mediastinal organs at ang paglitaw ng pulmonary edema.
Ang antibacterial therapy ay isinasagawa depende sa etiology ng pleurisy. Sa lahat ng mga kaso, dapat gamitin ang mga antiallergic, desensitizing agent: sodium salicylic acid, acetylsalicylic acid o amidopyrine, calcium chloride.
Isinasaalang-alang ang hyperergic na katangian ng proseso ng pamamaga, ang mga glucocorticoid hormonal na gamot ay dapat gamitin, una hydrocortisone (125-250 mg intramuscularly dalawang beses sa isang araw), at pagkatapos ay prednisolone (5-10 mg 4-6 beses sa isang araw). Ang mga glucocorticoids ay dapat isama sa mga antibacterial agent.
Saklaw ng mga aktibidad na medikal sa mga yunit at institusyong medikal ng militar
Sa MPP (ospital ng militar). Pahinga, semi-upo na posisyon ng pasyente, paglanghap ng oxygen. Para sa matinding sakit, subcutaneously 1-2 ml ng isang 1% na solusyon ng promedol o omnopon. Sa isang mabilis na pagtaas sa igsi ng paghinga, sianosis, pagbutas ng pleural cavity at paglisan ng 500-700 ml ng likido. Paglisan sa isang medikal na sentro o ospital sa pamamagitan ng ambulansya, na sinamahan ng isang paramedic o doktor.
Sa medical center at ospital. Mga hakbang sa diagnostic: fluoroscopy, radiography, tomography ng mga organo ng dibdib, pagsusuri sa peripheral na dugo, pagpaparehistro ng ECG. Habang bumubuti ang kondisyon, ginagawa ang spirography at tinutukoy ang mga gas ng dugo. Ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care ward. Therapeutic measures: oxygen therapy, mga hakbang na naglalayong labanan ang pagbagsak at sakit. Puncture ng pleural cavity. Antibacterial therapy.
1.3. Mga karamdaman sa paghinga dahil sa bara ng upper respiratory tract at malaking bronchi
Sa isang matalim na pagpapaliit ng mga daanan ng hangin - larynx, trachea, bronchi - bubuo ang stenotic breathing, na nailalarawan sa pamamagitan ng inspiratory shortness ng paghinga (kahirapan sa paglanghap). Ang antas ng pagkabalisa sa paghinga ay depende sa laki ng mga apektadong daanan ng hangin, sa tagal ng pagsasara ng lumen ng

chea, bronchi. Ang mga talamak na sakit sa paghinga ay maaaring mangyari dahil sa makabuluhang pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx at larynx, na sinusunod sa edema ni Quincke, thermal o kemikal na pagkasunog, laryngeal diphtheria, pati na rin kapag ang mga dayuhang katawan ay pumasok sa respiratory tract. Sa kaso ng mga karamdaman na dulot ng naaalis na mga kadahilanan (spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchial, pamamaga ng bronchial mucosa, mga banyagang katawan), maaaring maibalik ang patency ng daanan ng hangin pagkatapos ng mga therapeutic na hakbang. Sa patuloy na mga paglabag sa bronchial obstruction, ang isang paglabag sa pulmonary ventilation ay nangyayari sa kaukulang zone ng baga na may pag-unlad ng atelectasis.
Kung ang isang pasyente na may sagabal sa itaas na respiratory tract ay nanganganib sa asphyxia, kung gayon mayroong pangangailangan para sa tracheostomy.
Ang pamamaraan ng tracheostomy ay binubuo ng mga sumusunod na pangunahing elemento. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay bahagyang itinapon pabalik. Upang gawin ito, maglagay ng isang maliit na unan sa ilalim ng mga blades ng balikat. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng midline ng leeg mula sa thyroid cartilage halos hanggang sa jugular notch. Ang balat at subcutaneous tissue ay hinihiwa. Ang anterior jugular vein ay binawi sa gilid. Ang mababaw at gitnang fascia ng leeg ay pagkatapos ay ihiwa. Ang mga kalamnan ng sternohyoid at sternothyroid ay hinihiwalay gamit ang mga kawit. Ang thyroid gland ay matatagpuan sa fascial sheath. Kung kinakailangan na magsagawa ng upper tracheostomy, ang ligament na nagkokonekta sa thyroid gland sa cricoid cartilage ay pinutol sa pamamagitan ng isang transverse incision, at ang isthmus ng gland ay maingat na hinila pababa gamit ang isang mapurol na kawit. Matapos ihinto nang lubusan ang pagdurugo, ang pangalawang singsing ng trachea ay tinawid ng isang matulis na scalpel, at pagkatapos ay dalawa pa sa mga singsing nito.
Ang isang tracheostomy tube ay ipinasok sa sugat ng trachea, na pinalawak ito ng dalawang matalim na kawit o isang espesyal na expander. Ang mga tahi ay inilalagay sa bawat layer sa itaas at ibaba ng tubo.
Sa mga kondisyon ng respiratory failure, ang upper tracheostomy ay may ilang mga pakinabang. Maaari itong maisagawa nang mas mabilis dahil may mas kaunting mga daluyan ng dugo sa kahabaan ng paghiwa. Sa isang mas mababang tracheostomy, ang venous plexus ay kailangang ligated at, bilang karagdagan, dahil sa malalim na lokasyon ng trachea, ang tracheostomy tube ay madalas na nahuhulog sa labas ng lumen nito.
Minsan may pangangailangan para sa agarang tracheostomy. Ang isang tracheostomy tube na may inflatable cuff ay maaaring gamitin para sa layuning ito. Pagkatapos ng dissection ng malambot na mga tisyu at pagbawi ng isthmus ng thyroid gland,

Ang mga singsing ng tracheal ay hinihiwalay. Kapag ang isang tracheostomy tube ay ipinasok, upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa trachea mula sa sugat, ang cuff ay agad na pinalaki.
Ang pagiging epektibo ng tracheostomy sa mga pasyente na may talamak na pulmonary failure ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maagap ng paggamit nito.
Ang edema ni Quincke
Ang talamak na laryngeal stenosis at bronchospasm na may acrocyanosis, tumatahol na ubo at isang maliit na halaga ng dry wheezing sa baga sa ilang mga kaso ay sanhi ng angioedema. Ang sanhi ng biglaang pamamaga ng larynx at bronchospasm ay, bilang panuntunan, ang muling pagpasok ng antigen sa respiratory tract ng mga sensitized na pasyente.
Klinikal na larawan
Ang sakit ay bubuo nang napakabilis at talamak. Kadalasan, laban sa background ng urticarial rash, hyperemia ng balat at, sa ilang mga kaso, bahagyang hypotension, pamamaga ng balat, subcutaneous tissue, at mauhog lamad ay bubuo nang walang malinaw na delineation mula sa hindi nagbabago na mga tisyu. Karaniwang kumakalat ang pamamaga sa labi, pisngi, talukap ng mata, at anit. Ang pinaka-mapanganib ay ang matinding pamamaga ng dila at larynx.
Ang reaksiyong alerhiya kung minsan ay nangyayari nang napakabilis na nahanap ng mga tauhan ng medikal na ang pasyente ay nasa yugto na ng matinding pulmonary failure o kahit asphyxia.
Sa ganitong kondisyon, hindi lamang ang paglanghap ay mahirap, kundi pati na rin ang pagbuga. Ang hangin na dumadaan sa isang mahigpit na makitid na larynx ay lumilikha ng isang ingay na nakapagpapaalaala sa tunog ng isang lagari - stridor na paghinga. Ang pasyente ay labis na natatakot at hindi mapakali, nagmamadali. Ang balat ng mukha ay cyanotic at hyperemic, ang mga paa't kamay ay malamig, ang mga intercostal space, supraclavicular space, jugular fossa, at epigastric region ay binawi kapag humihinga. Ang mga ugat ng leeg ay namamaga, tachycardia. Bumababa ang presyon ng dugo. Ang isang wired na tunog ng stridor na paghinga ay naririnig sa ibabaw ng mga baga. Sa karagdagang pagtaas ng hypoxia, coma at convulsive syndrome ay nabuo.
Ang diagnosis ay batay sa pagkakaroon ng mga pantal sa balat, oral mucosa, at isang kasaysayan ng mga allergy sa karamihan ng mga pasyente.

bagong dibdib; kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay tinutukoy ang estado ng function ng bentilasyon ng mga baga. Ang mga hakbang sa paggamot ay isinasagawa nang buo.
Inspirasyon ng mga dayuhang katawan
Ang talamak na stenosis ng upper respiratory tract ay maaaring mangyari sa ilang mga kaso dahil sa mga banyagang katawan. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay depende sa laki ng dayuhang katawan at ang antas ng sagabal. Kung ang isang banyagang katawan ay ganap o makabuluhang isinasara ang lumen ng larynx, ang asphyxia ay bubuo halos kaagad at ang kamatayan ay nangyayari. Sa ilang mga kaso, ang isang banyagang katawan, nang hindi pinipigilan ang pagpasa ng hangin, ay nagiging sanhi ng matinding pamamaga na may kasunod na pag-unlad ng stenosis ng upper respiratory tract. Ang isang napakaseryosong komplikasyon ay ang paglanghap ng tubig sa respiratory tract sa panahon ng gastric lavage nang walang paunang tracheal intubation sa mga pasyenteng na-comatose.
Klinikal na larawan
Ang mga pangunahing sintomas ay isang pag-atake ng inis, na sinamahan ng stridor paghinga, masakit na ubo, at hemoptysis. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pulmonary atelectasis - dullness ng percussion sound sa kaukulang lobe ng baga, isang matalim na pagpapahina ng paghinga, vocal tremor.
Ang X-ray ay tinutukoy ng isang larawan na naaayon sa antas ng bronchial obstruction (matinding homogenous na pagdidilim ng umbok ng baga na may pagbaba sa laki nito, isang pagtaas sa antas ng diaphragm). Ang kapasidad ng bentilasyon ay may kapansanan, ang mga volume at kapasidad ng baga ay bumababa, at ang bronchial patency ay bumababa.
Isang hanay ng mga kagyat na hakbang
Agarang pag-ospital ng pasyente para sa pag-alis ng banyagang katawan sa isang setting ng ospital. Kapag lumitaw ang mga sintomas ng asphyxia, isinasagawa ang isang tracheostomy (ang pamamaraan ng tracheostomy ay inilarawan sa itaas).
Ang mga endogenous pathological na produkto (suka, mga namuong dugo) na pumasok sa trachea at bronchi ay tinanggal sa pamamagitan ng pagsipsip sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa trachea sa pamamagitan ng ilong, gamit ang mga espesyal na suction cup o isang malaking syringe. Upang maiwasan ang mga nagpapaalab na komplikasyon na dulot ng in-
Isang hanay ng mga kagyat na hakbang
Agarang paghinto ng pakikipag-ugnay sa allergen at pag-ospital ng pasyente sa departamento ng otorhinolaryngology. Tracheostomy sa kaso ng banta ng asphyxia. Glucocorticoids: 2-3 ml ng 3% prednisolone solution o 1-2 ml ng 0.4% dexamethasone solution sa intravenously sa saline solution.
Sa pagbaba ng presyon ng dugo at mga palatandaan ng asphyxia, subcutaneous adrenaline 0.1% -1 ml, cardiac glycosides; Ang paglanghap ng adrenaline na may ephedrine ay ginagamit.
Antihistamines: 2-3 ml ng 1% diphenhydramine solution; 2-3 ml ng 2.5% na solusyon ng pipolfen; 2-4 ml ng 5% ascorbic acid solution, 10 ml ng 10% calcium chloride solution sa intravenously.
Symptomatic therapy: 4-6 ml ng 1% solution ng furosemide o 1-2 ml ng 5% solution ng ethacrynic acid (uregitis) sa 10-20 ml ng physiological solution ng sodium chloride intravenously; 30-60 g ng mannitol sa 200-400 ML ng bidistilled water sa intravenously.
Saklaw ng mga aktibidad na medikal sa mga bahagi. ito ay mga institusyong medikal ng militar.
Sa pinangyarihan ng insidente (sa bahay, sa trabaho), ang pasyente ay dapat na mapalaya mula sa mahigpit na pananamit, bigyan ng mga gamot na pampakalma, huminto sa pakikipag-ugnay sa allergen (agarang paghinto ng gamot na nagdulot ng allergy, isang ice pack sa site ng kagat ng insekto o iniksyon ng isang medicinal antigen), tiyakin ang libreng pagpasok ng hangin .
Sa MPP (ospital ng militar). Kaagad, ang 0.5-1.0 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline at 2.0 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine ay iniksyon nang subcutaneously. Ang mga paglanghap ng oxygen ay ibinibigay.
Sa kaso ng isang iniksyon ng gamot o isang kagat ng insekto na nagiging sanhi ng isang allergy, ang adrenaline ay iniksyon sa lugar ng iniksyon. 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride o calcium gluconate, 120-150 mg ng prednisolone ay dapat na dahan-dahang ibigay sa intravenously. Transportasyon sa ospital sa isang nakahiga o nakaupo na posisyon, na sinamahan ng isang doktor.
Kung kinakailangan, ang isang tracheostomy ay isinasagawa sa MPP, ang mga vascular analeptics at cardiac glycosides ay ibinibigay. Sa medical center at ospital. Ang sanhi ng reaksiyong alerdyi ay nilinaw (pagsusuri ng mga nilalaman ng duodenal para sa lamblia, opisthorchiasis, feces para sa lamblia cysts), ang mga pag-aaral ng peripheral blood, ihi, ECT, fluoroscopy ng mga organo ay isinasagawa.

impeksyon at pinsala sa larynx o trachea kapag pumasok ang mga dayuhang katawan sa kanila, inireseta ang antibacterial therapy. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang ipakilala sa lumen ng mga gamot sa puno ng bronchial na nag-aalis ng bronchospasm at hypersecretion ng mucus.
Saklaw ng mga aktibidad na medikal sa mga yunit at institusyong medikal ng militar
Sa MPP (ospital ng militar). Mga hakbang sa diagnostic: pagsusuri ng dugo, pagpaparehistro ng electrocardiogram.
Therapeutic measures: para sa asphyxia, tracheostomy ay ipinahiwatig. Agad na paglikas sa ospital sa pamamagitan ng ambulansya, na sinamahan ng isang doktor.
Sa medical center at ospital. Mga hakbang sa diagnostic: mga pagsusuri sa dugo at ihi, pagsusuri sa x-ray ng mga organo ng dibdib. Bronchoscopy.
Ang mga hakbang sa paggamot ay isinasagawa nang buo. Ang paggamot sa droga ay isinasagawa nang buo sa mga hakbang na nakalista sa itaas.
1.4. Acute cor pulmonale
Ang kakulangan sa pulmonary sa mga kagyat na sakit sa baga ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng acute cor pulmonale-acutely nagaganap na hypertension ng pulmonary circulation na may dilatation ng kanang bahagi ng puso.
Klinikal na larawan
Ang mga subjective na pagpapakita at layunin ng mga senyales ay nag-iiba depende sa sanhi na nagdulot ng acute cor pulmonale (pulmonary embolism, spontaneous pneumothorax, pneumomediastinum, matinding atake ng bronchial asthma, laganap na pneumonia, massive pulmonary atelectasis). Ang pinaka-katangian at tipikal ay ang mga sumusunod: sakit sa likod ng sternum, matalim o mapurol, matagal, hindi naibsan sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin at, hindi katulad ng sakit sa panahon ng myocardial infarction, kaagad na sinamahan ng igsi ng paghinga at cyanosis (pulmogenic angina pectoris ng Kutch); igsi ng paghinga ng inspiratory o expiratory na uri ng iba't ibang kalubhaan; cyanosis ng balat ("mainit", "kulay abong" cyanosis) ng hypoxic na pinagmulan (na may right ventricular failure maaaring mayroong acrocyanosis); tachycardia; pamamaga ng leeg

veins, ang kanilang pulso sa panahon ng paglanghap at pagbuga: epita(-. traldad pools^ts^ya, tumaas na pulsation sa II at III intercostal space sa kaliwa; "^I^T^Tl tones sa pulmonary artery; systolic at minsan diastolic murmur sa pulmonary artery, gallop rhythm.Sa decompensation ng pulmonary heart, ang pamamaga sa mga binti, ascites, hydrothorax, pagpapalaki at lambot ng atay ay lilitaw.
Ang mga katangian ng radiological sign ay: bulging ng conus ng pulmonary artery, pagpapalaki ng mga ugat ng baga (sa kaibahan sa pattern ng "stagnant gilus" sa left ventricular failure, hindi sila lumilitaw na malabo, ngunit may malinaw na contours ng mga vessel. ); makabuluhang pagpapalawak ng mga gitnang hilar vessel na may mahinang pattern ng vascular sa periphery (isang pagtaas sa lapad ng kanang pulmonary artery sa antas ng intermediate bronchus hanggang 1.5 cm o higit pa ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga); pagpapalawak ng puso sa kanan (isang tanda ng dilatation ng kanang atrium at ang simula ng decompensation ng pulmonary heart).
Ang electrocardiographic na larawan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga S wave sa 1 h Q-B III lead (SiQui syndrome), isang pagtaas sa Riii wave, mababa o negatibong T wave sa mga lead Vi-z, ///, aVF, Hx widening; pagtaas ng ST segment sa mga lead l^i-3, ///, aVF, aVR kasama ang pagbaba nito sa mga lead ^5-6, 1, H, aVR (ang partikular na kahalagahan ay ang pagtaas ng STin na may pagbaba sa ST[! ), mga transitional shift zone sa ^4-5, kumpleto o bahagyang blockade ng kanang bundle branch, ang hitsura ng "P-pulmonale", acute heart rhythm disturbances sa anyo ng atrial fibrillation at flutter, paroxysmal tachycardia, atrioventricular block.
Isang hanay ng mga kagyat na hakbang
Ang mga emergency na hakbang ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang pinagbabatayan na sakit at mga tiyak na mekanismo ng pag-unlad ng acute cor pulmonale. Kaya, sa kaso ng asthmatic status, ang mga pangunahing hakbang ay dapat na naglalayong ibalik ang bronchial patency; tension pneumothorax, napakalaking hydrothorax ay nangangailangan ng pag-alis ng hangin at likido mula sa pleural cavity; sa matinding laganap na pneumonia, kinakailangan maagang aktibong antibacterial therapy, paglaban sa toxemia; sa kaso ng pulmonary embolism, pag-alis ng pasyente mula sa isang collaptoid state, maagang paggamit ng anticoagulant at thrombolytic agents (tingnan ang mga nauugnay na seksyon).

Isa sa mga pinakaimportante mga function ng baga ay ang saturation ng mga pulang selula ng dugo na may oxygen, ang paglabas ng carbon dioxide. Ang dalas at ritmo ng paghinga ay kinokontrol ng respiratory center, ang cerebral cortex, pagbabagu-bago sa balanse ng acid-base, ang biochemical at klinikal na komposisyon ng dugo, ang estado ng cardiovascular system, respiratory organs, at ang antas ng pagkalasing.

Pangunahing sintomas Ang mga pathology sa baga ay dalas, ritmo, lalim ng paghinga. Kulay ng balat at mauhog lamad, igsi ng paghinga, inis, ubo, hemoptysis, pagdurugo, sakit sa dibdib kapag humihinga, mga katangian ng plema.

U malusog ang paghinga ng isang tao ay makinis, maindayog, na may dalas na 16-18 kada minuto. Ang mga lalaki ay may tiyan na paghinga, ang mga babae ay may thoracic breathing, 2-4 na mas maraming paghinga kaysa sa mga lalaki.

Sa malusog na tao, ang pagtaas ng paghinga (tachypnea) ay sinusunod sa isang nakatayong posisyon, sa panahon ng emosyonal at pisikal na stress; pagbagal (bradypnea) - sa isang nakahiga na posisyon, sa mga atleta, sinanay na mga tao.

Ang pagsubaybay sa paghinga ay isinasagawa nang hindi napapansin ng pasyente. Kung may kahirapan sa paningin, ang kamay ay inilalagay sa rehiyon ng epigastric, na binibilang lamang ang mga paghinga.

Dyspnea– isang subjective na pakiramdam ng kakulangan ng hangin, na sinamahan ng isang pagtaas sa dalas at lalim ng paghinga.

Mayroong inspiratory, expiratory, at mixed dyspnea.

Pampasigla ang igsi ng paghinga ay sinusunod na may mekanikal na compression ng larynx at malaking bronchi, na sinamahan ng maingay, mahirap na paglanghap. Sa expiratory exhalation, sa kabaligtaran, ang pagbuga ay mahirap at matagal, na nauugnay sa isang pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi at bronchioles dahil sa pag-urong ng kalamnan.

Magkakahalo igsi ng paghinga ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahirapan sa inhaling at exhaling.

Sa ilalim inis maunawaan ang biglang nagaganap na matinding igsi ng paghinga na may malalim na paglanghap at pagbuga, pagtaas ng paghinga, isang masakit na pakiramdam ng kakulangan ng hangin, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib.

Hika– talamak na pagbuo ng inis. May bronchial at cardiac asthma.

Para sa bronchial Ang hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng: ubo sa una ay tuyo, pagkatapos ay may kaunti, malasalamin na plema, sinamahan ng pagsipol at paghiging na paghinga na naririnig mula sa malayo, inis na may nangingibabaw na bahagi ng expiratory, cyanosis (syanosis) ng balat, sapilitang posisyon ng katawan, kung saan ipinatong ng pasyente ang kanyang mga kamay sa gilid ng kama, window sill atbp.

Nagbibigay ng tulong: lumikha ng emosyonal at pisikal na kapayapaan; upang magbigay ng isang mataas na posisyon; palayain ang pasyente mula sa paghihigpit ng damit at magbigay ng daan sa sariwang hangin; kung maaari, magbigay ng oxygen, gumamit ng aerosol inhalation, maglagay ng mga garapon, mga plaster ng mustasa, gumawa ng mainit na paliguan ng mustasa.

Pamamaraan gamitin ang inhaler: baligtarin ang lata, tanggalin ang proteksiyon na takip, iling mabuti, kunin ito sa iyong kamay habang nakababa ang bibig, balutin ang iyong mga labi, huminga ng malalim, sabay pindutin ang ilalim ng lata sa maximum, pigilin ang iyong hininga sa loob ng ilang segundo, pagkatapos ay tanggalin ang mouthpiece at huminga nang mabagal na huminga nang palabas at ilagay sa proteksiyon na takip. Ang bilang ng mga dosis ay tinutukoy ng doktor at nababagay ayon sa pagiging epektibo ng pamamaraan.

Ubo ay isang proteksiyon, walang kondisyong reflex na naglalayong alisin ang mga banyagang katawan, uhog, dugo, plema mula sa bronchi, itaas na respiratory tract sa pamamagitan ng isang biglaang, matalim na pagbuga nang sarado ang glottis. Bumili kasunod ang ubo lamang na may pleurisy (pamamaga ng pleura), rib fractures, peritonitis (talamak na pamamaga ng peritoneum), sa postoperative period.

Sa pamamagitan ng kalikasan ng ubo maaaring hatulan ang posibleng patolohiya. Para sa mga talamak na sakit sa paghinga, pharyngitis (pamamaga ng pharynx), pleurisy. Sa mga unang yugto ng tracheitis (pamamaga ng trachea), brongkitis (pamamaga ng bronchi), ang ubo ay tuyo at masakit. Habang lumalaki ang sakit, nagiging basa ito.

Komposisyon ng plema, ang hitsura nito ay higit na sumasalamin sa mga pagbabagong pathomorphological na nagaganap sa lugar ng pamamaga. Kapag sinusuri ito ay binibigyang pansin sa dami, kulay, bilang ng mga layer, amoy, pagkakaroon ng dugo, mga impurities. Alamin ang kaugnayan sa pagitan ng paglabas ng plema at posisyon ng katawan sa kama.

Nangyayari ang plema serous, mauhog, purulent, putrefactive.

Para sa tuberkulosis nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ubo nang wala o may kaunting plema na may halong dugo (hemoptysis). Sa lung abscess, bronchiectasis, plema ay naglalaman ng nana halo-halong dugo, tumaas na ubo, tumaas na dami ng plema kapag nakahiga sa malusog na bahagi. Sa lobar pneumonia ubo, malalim na paghinga ay sinamahan ng sakit sa dibdib, paglabas ng kulay kalawang na plema.

Dumura ang plema ay dapat ilagay sa isang madilim na laway ng salamin na may takip ng tornilyo.

Pamamaraan koleksyon ng plema para sa pagsusuri sa laboratoryo: sa umaga, bago mag-almusal, pagkatapos magsipilyo ng iyong ngipin, banlawan ang iyong bibig, huminga ng malalim at pag-ubo, 15-20 ML ng plema ay nakolekta sa isang sterile glass jar o dura na may mahigpit na takip.

SA depende sa ibinibigay para sa layunin, ang plema ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri para sa isang pangkalahatang pagsusuri (bilang ng mga leukocytes, erythrocytes, epithelial cells, atbp.); mga selula ng tumor, mycobacterium tuberculosis, flora; pagiging sensitibo sa antibiotics.

Dumudugo ipakita ang kanilang mga sarili sa anyo ng hemoptysis at makabuluhang pagkawala ng dugo. Ang bawat isa sa kanila, anuman ang laki, ay isang mabigat na sintomas ng prognostic. Naobserbahan sa pulmonary embolism (pulmonary infarction), mga bukol, bronchiectasis, abscess sa baga, tuberculosis.

Para sa pulmonary hemorrhage nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakaraang ubo, mabula, iskarlata na kulay na plema, isang alkalina na reaksyon, mga reklamo na katangian ng patolohiya ng baga, sakit sa dibdib, cyanosis (maasul na kulay) ng balat.

Hindi mahalaga ang kalubhaan sakit, ito ay kinakailangan upang: kalmado ang pasyente, bigyan siya ng upo o semi-upo na posisyon, maiwasan ang mga aktibong paggalaw, maglagay ng yelo sa dibdib, bigyan ng malamig na pagkain, itigil ang ubo. Para sa pananakit ng dibdib, magbigay ng mga pangpawala ng sakit at humingi ng medikal na tulong.

Sa mataas na lagnat, lalo na kapag sinamahan ng panginginig, ang pasyente ay dapat itaas, isang unan na inilagay sa ilalim ng kanyang likod, ang ulo ng kama ay nakataas, pinainit, nakabalot, natatakpan ng mga heating pad, binibigyan ng mainit na tsaa at kape. Para sa hyperpyrexia, maglagay ng malamig na compress sa ulo. Kung mayroong labis na pawis, punasan ng tuwalya, palitan ang iyong damit na panloob at bed linen, at patuloy na subaybayan ang iyong paghinga at presyon ng dugo.

Sa mga pathology sa baga lumilitaw ang sakit sa dibdib sa taas ng paglanghap at pagbuga, na sinamahan ng ubo.

Oxygen therapy– ang paggamit ng oxygen-air mixture para sa paggamot ng mga pasyente sa isang 1:1 ratio gamit ang mga paraan ng paglanghap at hindi paglanghap.

Sa paraan ng paglanghap pumapasok ang oxygen sa respiratory tract mula sa oxygen cushion, isang oxygen cylinder, sa pamamagitan ng sentralisadong supply sa pamamagitan ng mask, nasal catheters. Tanging humidified oxygen ang nilalanghap. Ginagamit din ang oxygen tents at oxygen barotherapy (paglanghap ng oxygen sa ilalim ng mataas na presyon).

Gamit unan ng oxygen ang mask ay nakabalot sa 2-3 layers ng wet gauze, inilapat sa bibig ng pasyente, ang gripo ay binuksan, nag-aanyaya ng oxygen na malalanghap sa pamamagitan ng bibig, at exhaled sa pamamagitan ng ilong. Habang bumababa ang oxygen, ang unan ay pinagsama, simula sa sulok sa tapat ng maskara, sa gayon ay pinapanatili ang presyon na kinakailangan para sa paglanghap. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang maskara ay punasan ng 3% hydrogen peroxide o 70 0 alkohol.

Sa paraan ng hindi paglanghap ang oxygen ay ibinibigay sa subcutaneously o sa pamamagitan ng digestive tract.

Mekanismo ng pagkilos: pag-aalis ng hypoxia (oxygen starvation), reflex at mga lokal na epekto sa mga organo at tisyu.

Bago ang oxygen barotherapy Ang konsultasyon sa isang otolaryngologist ay kinakailangan upang ibukod ang patolohiya ng eardrum.

Pamamaraan para sa pagpasok ng nasal catheter: ang sterile catheter ay pinadulas ng Vaseline, ipinasok sa ibabang daanan ng ilong sa pharynx, konektado sa pinagmumulan ng oxygen, naka-secure sa pisngi o templo ng pasyente gamit ang isang malagkit na plaster, ang balbula ng dosimeter ay binuksan, at ibinibigay sa bilis na 2-3 l/min.

SA silindro ng oxygen nakaimbak sa ilalim ng presyon ng 150 na mga atmospheres, na nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa mga pag-iingat sa kaligtasan. Alinsunod sa proteksyon sa paggawa, ang silindro ay pininturahan ng asul at may marka na nagpapahiwatig ng numero, timbang, taon ng paggawa, at panahon ng teknikal na pagsusuri.

Lobo dapat ay naka-install sa isang metal socket, na sinigurado ng mga strap o chain; nasa layo na hindi bababa sa 1 m mula sa mga heating device at 5 m mula sa bukas na pinagmumulan ng apoy; protektado mula sa direktang pagkakalantad sa sikat ng araw.

Lagyan muli ng oxygen isa pang lalagyan ay dapat lamang dumaan sa isang reducer na may pressure gauge na idinisenyo para sa presyon sa lalagyang ito.

Para maiwasan ang sunog, ipinagbabawal na lubricate ang cylinder fitting na may langis o gumamit ng greasy cream. Huwag tumayo laban sa labasan ng kabit; magpatakbo ng isang silindro na may nag-expire na teknikal na pagsusuri, pinsala sa katawan, pintura, o balbula.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Emergency na kondisyon para sa sakit sa paghinga

Panimula

bronchial hika sa baga

Ang isang bilang ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ay lumitaw bilang isang resulta ng mga makabuluhang problema sa mga organo na may kaugnayan sa sistema ng paghinga. Ang isang tao ay maaaring mabuhay nang walang oxygen sa loob ng ilang minuto, at ang utak ang unang nagdurusa sa kakulangan nito. May mga kaso kung saan ang isang tao, huli na nakabawi mula sa estado ng tinatawag na klinikal na kamatayan, kung saan walang paghinga at sirkulasyon ng dugo, ay nagpapanatili lamang ng mga vegetative function at hindi nagpapakita ng nakakamalay na aktibidad. Samakatuwid, ang lahat ng kaso ng matinding paghinga sa paghinga ay mga kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa mga sakit sa paghinga ay maaaring kailanganin para sa status asthmaticus, pneumothorex, acute respiratory failure at iba pang mga sakit na puno ng malubhang kahihinatnan.

Ang mga kondisyong pang-emergency para sa mga sakit sa paghinga ay nauugnay sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa baga.

Ayon sa etiology at pathogenesis, ang acute pulmonary failure ay nahahati sa tatlong grupo:

1) talamak na pagkabigo sa baga dahil sa sagabal ng mga malalayong bahagi ng bronchial tree (status asthmaticus, oronchiolitis, atbp.);

2) acute pulmonary failure dahil sa isang matalim na pagbaba sa respiratory surface ng baga (acute pneumonia, pulmonary embolism, spontaneous pneumothorax, pulmonary atelectasis, exudative pleurisy);

3) mga karamdaman sa paghinga dahil sa bara ng upper respiratory tract, trachea at malaking bronchi (diphtheria ng larynx, edema ni Quincke, pagkasunog ng upper respiratory tract, mga banyagang katawan ng trachea at bronchi).

Kabanata 1. Acute respiratory failure

1.1 Mga sanhi ng sakit

Ang acute respiratory failure (ARF) ay isang sindrom kung saan ang paggana ng panlabas na paghinga ay nagambala (ang supply ng oxygen sa respiratory tract), bilang isang resulta, ang kinakailangang gas exchange sa mga baga ay hindi natiyak (i.e., ang supply ng oxygen at ang pag-alis ng carbon dioxide ay nasisira). Laban sa background ng sindrom na ito, ang nilalaman ng oxygen sa dugo at mga tisyu ay bumababa nang malaki (kung minsan ay kritikal), at ang antas ng carbon dioxide sa dugo ay tumataas. Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay at kung walang napapanahong pangangalagang medikal ay maaaring humantong sa kamatayan.

Ang sindrom na ito ay sanhi ng maraming mga indibidwal na sanhi at ang kanilang mga kumbinasyon.

Ang acute respiratory failure ay nabubuo kapag ang daanan ng hangin ay nakaharang sa iba't ibang antas. Minsan ito ay nauugnay sa mga banyagang katawan at pulmonary hemorrhage.

Ang talamak na kabiguan sa paghinga ay maaaring nauugnay sa mga karamdaman sa paghinga laban sa background ng isang pagkawala ng malay ng anumang pinanggalingan, na may traumatikong pinsala sa utak, meningitis, atbp. Maaari itong bumuo dahil sa kapansanan sa pagpapalitan ng gas sa pamamagitan ng lamad ng alveoli ng mga baga na may pneumonia, pulmonary atelectasis , exudative pleurisy, madalas na umuusad laban sa background ng hemodynamic disturbances; Ang magkahalong anyo ng acute respiratory failure ay malamang.

Posibleng bumuo ng neuromuscular form ng acute respiratory failure kung nasira ang respiratory muscles, nerves o spinal cord.

Ang mga sanhi ay inuri depende sa pangunahing pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng sindrom na ito:

1) dahil sa depression ng respiratory center: anesthesia, pagkalason (barbiturates, morphine, tranquilizers, atbp.), compression o hypoxia ng utak (stroke, tumor at cerebral edema);

2) mga pinsala sa dibdib, hemothorax (akumulasyon ng dugo sa pleural cavity), pneumothorax (akumulasyon ng hangin sa pleural cavity), hydrothorax (akumulasyon ng tubig sa pleural cavity), kyphoscoliosis (impaired posture), utot;

3) lobar pneumonia, aspirasyon ng tubig (pagkalunod);

4) polio, tetanus, botulism;

5) aspirasyon ng mga banyagang katawan, pamamaga ng mauhog lamad dahil sa pagkasunog, bronchial hika;

6) cardiogenic, hemorrhagic, traumatic shock kondisyon; peritonitis, pancreatitis, uremia; ketoacidotic coma, typhoid fever, atbp. Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Sakit sa paghinga. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2005.

Mayroong pangunahin at pangalawang ODN.

Ang pangunahing ARF ay isang disfunction ng panlabas na respiratory apparatus at ang mga sistemang pang-regulate nito:

1. pain syndrome na may pagsugpo sa panlabas na paghinga (rib fracture, thoracotomy);

2. obstruction ng upper respiratory tract:

- bronchitis at bronchiolitis na may hypersecretion ng mucus at ang pagbuo ng obstructive atelectasis

- pamamaga ng larynx

- banyagang katawan

- hangad

- pinsala sa itaas na respiratory tract;

3. hindi sapat na paggana ng tissue sa baga:

- napakalaking bronchopneumonia

- atelektasis;

4. paglabag sa sentral na regulasyon ng paghinga:

- traumatikong pinsala sa utak

- pinsala sa kuryente

- labis na dosis ng mga gamot, analeptics;

5. hindi sapat na paggana ng mga kalamnan sa paghinga:

- polio, tetanus, botulism

- natitirang epekto ng mga relaxant ng kalamnan.

Pangalawang ARF - mga sugat na hindi bahagi ng anatomical complex ng respiratory apparatus: Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Sakit sa paghinga. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2005.

- napakalaking hindi nakuhang pagkawala ng dugo, anemia;

- talamak na pagkabigo sa puso na may pulmonary edema;

- embolism at trombosis ng mga sanga ng pulmonary artery;

- intrapleural at extrapleural compression ng mga baga;

- paralytic ileus;

- pneumothorax;

- hydrothorax.

1.2 Pangunahing sintomas para sa mga sakit sa paghinga

Ang mga unang palatandaan ng talamak na pagkabigo sa paghinga ay hindi nakapagtuturo - ang mga ito ay pagkabalisa, pagkabalisa, o, sa kabaligtaran, pagkahilo at pagkahilo ng pasyente. Ang pinakamaagang sintomas ng kakulangan ng oxygen sa katawan ay ang asul ng balat at mga mucous membrane, na tumitindi sa anumang pisikal na aktibidad. Ang paghinga ng pasyente ay may likas na pag-ungol, ang ritmo nito ay nabalisa, ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga (sa panahon ng paglanghap, ang mga kalamnan ng leeg ay tense, ang malambot na mga tisyu ng supraclavicular na rehiyon at mga intercostal na espasyo ay binawi). Ang pasyente ay may mabilis na tibok ng puso at mataas na presyon ng dugo. Ang isang pagtaas sa kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga kombulsyon, mga palatandaan ng depresyon ng central nervous system, at sa ilang mga kaso, hindi sinasadyang pag-ihi.

Ang talamak na pagkabigo sa paghinga na nauugnay sa mga kaguluhan sa sirkulasyon ng baga ay ipinakita sa pamamagitan ng mga katangian ng mga palatandaan ng pulmonary edema. Ang mga kalansing ng maliit at katamtamang bula ay naririnig sa buong ibabaw ng dibdib, ang pinkish na plema ay inilabas mula sa bibig ng pasyente; tumataas ang pulso, igsi ng paghinga at cyanosis ng balat at mucous membrane ng isang tao.

Batay sa kalubhaan ng mga dysfunction ng pangkalahatang paghinga at pagpapalitan ng gas sa mga baga, kaugalian na makilala ang 4 na antas ng pagkabigo sa paghinga: Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Sakit sa paghinga. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2005.

- I degree ng respiratory failure (compensatory) ay tinutukoy ng igsi ng paghinga na may kahirapan sa paglanghap, pagtaas ng rate ng puso at pagtaas ng presyon ng dugo; posible na bumuo ng igsi ng paghinga nang hindi nakakagambala sa ratio ng tagal ng paglanghap at pagbuga;

- II degree ng respiratory failure (subcompensatory) ay ipinahayag sa pamamagitan ng cyanosis ng balat at mauhog lamad at ang pagsasama ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga;

- III degree ng respiratory failure (decompensatory) ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga, nabawasan ang paghinga at gulo ng ritmo nito. Ang paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa panahon ng pagkilos ng paghinga ay tumataas, ang rate ng puso ay tumataas, at ang presyon ng dugo ay bumaba nang malaki. Maaaring may kapansanan ang kamalayan; ang pagkakaroon ng mga seizure ay posible;

Ang IV degree ng respiratory failure ay tinatawag ding hypoxic coma. Kasama nito, ang kritikal na bihirang paghinga ay nabanggit, kung minsan - ang kawalan nito. Ang kulay ng balat at mauhog na lamad ay mala-bughaw sa buong katawan, ang presyon ng dugo ay bumaba sa mga antas na nagbabanta sa buhay, matalim na depresyon ng respiratory center at paghinto ng paghinga at aktibidad ng puso ay maaaring mangyari.

1.3 Pangunang lunas

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa isang taong may acute respiratory failure ay direktang nakasalalay sa antas at anyo nito. Ang mga hakbang sa resuscitation sa terminal stage ng acute respiratory failure (na may hypoxic coma), bilang panuntunan, ay hindi epektibo, samakatuwid ang therapy ng acute respiratory failure sa mga unang yugto ay partikular na kahalagahan

Hanggang sa nilinaw ang sanhi nito, ang pasyente ay mahigpit na kontraindikado mula sa pagbibigay ng mga sedative, hypnotics at antipsychotic na gamot, pati na rin ang mga narcotic na pangpawala ng sakit. Talagang dapat kang tumawag ng isang pangkat ng ambulansya. Ang pasyente ay dapat na agad na maospital sa isang espesyal na departamento ng ospital.

Ang pasyente ay dapat ilagay na nakataas ang ulo ng kama upang mapadali ang paghinga. Dapat mong alisin ang mga damit na masikip sa iyong dibdib, tanggalin ang iyong kwelyo, sinturon, atbp.

Kung ang pasyente ay may natatanggal na mga pustiso, ang mga ito ay tinanggal. Ang pagkain ng pagkain at likido sa estadong ito ay ipinagbabawal. Ito ay kinakailangan upang magbigay ng access sa sariwang hangin sa silid.

Ang pinakasimpleng mga hakbang upang maalis ang pagkabigo sa paghinga sa mga pinsala sa dibdib ay kinabibilangan ng pain relief (pangasiwaan ang 2 ml ng tramadol, 2-4 ml ng 50% na solusyon ng metamizole sodium sa intravenously o intramuscularly), pati na rin ang supply ng oxygen sa pamamagitan ng mask o nasal catheter. Una kailangan mong ibalik ang patency ng mga daanan ng hangin - sipsipin ang dugo, laway, uhog at, kung maaari, alisin ang mga banyagang katawan.

Kung huminto ang aktibidad ng puso at paghinga, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa.

Ang karagdagang tulong medikal ay ibinibigay ng mga manggagawang pangkalusugan depende sa mga sanhi ng acute respiratory failure.

Ang paggamot para sa kondisyong ito ay depende sa dahilan na humantong sa pag-unlad nito. Sa kaso ng isang banyagang katawan o spasm ng glottis, isang conicotomy ay ginanap. Para sa pneumothorax, ang pleural cavity ay selyadong. Sa kaso ng pagkalason sa hemic poisons, ginagamit ang mga tiyak na antidotes. Para sa matinding bronchospasm, ginagamit ang glucocorticosteroids.

Kabanata 2. Pag-atake ng bronchial hika

2.1 Mga sanhi ng mga sakit sa paghinga

Ang bronchial hika ay ipinakikita ng panaka-nakang pag-atake ng inis. Ang kanilang dalas at tagal ay depende sa kalubhaan ng sakit.

Ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract na kinasasangkutan ng iba't ibang elemento ng cellular. Ang pangunahing link ay bronchial obstruction (pagpapaliit ng lumen ng bronchi), sanhi ng tiyak na immunological (sensitization at allergy) o nonspecific na mga mekanismo, na ipinakikita ng paulit-ulit na mga episode ng wheezing, igsi ng paghinga, pagsisikip ng dibdib at ubo. Ang bronchial obstruction ay nababaligtad, bahagyang o ganap, kusang o sa ilalim ng impluwensya ng paggamot. Tinataya ng WHO na 235 milyong tao ang dumaranas ng hika. Para sa paggamot, ang mga nagpapakilalang gamot ay ginagamit upang mapawi ang isang atake, at mga pangunahing therapy na gamot na nakakaapekto sa pathogenetic na mekanismo ng sakit. Ang isang malubhang komplikasyon ng sakit ay status asthmaticus. Ang pangunahing dokumento ay GINA - isang pandaigdigang diskarte para sa paggamot at pag-iwas sa bronchial hika.

Ayon sa istatistika mula sa World Health Organization (WHO), ang bilang ng mga pasyente na may bronchial hika ay mula 4 hanggang 10% ng populasyon sa Earth. Ang pinakamataas na porsyento sa kanila ay mga residente ng Great Britain, New Zealand, at Cuba, na pangunahin nang dahil sa mga lokal na flora, pati na rin ang mataas na konsentrasyon ng mga allergens na dinadala sa mga teritoryong ito ng mga masa ng hangin sa karagatan. Sa Russia, ang rate ng saklaw sa mga matatanda ay hanggang 7%, sa mga bata - hanggang 10%.

Ang pagtaas sa saklaw ng hika ay napansin mula noong kalagitnaan ng 1980s. Kabilang sa mga dahilan, mayroong isang pagkasira sa sitwasyon sa kapaligiran - polusyon sa hangin mula sa mga produktong langis, pagkasira sa kalidad ng pagkain (GMOs), pati na rin ang isang laging nakaupo na pamumuhay.

Noong unang Martes ng Mayo, mula noong 1998, itinatag ng WHO ang World Asthma Day, na ginaganap sa ilalim ng pamumuno ng Global Initiative for Asthma (GINA).

Ang pakikipag-ugnay sa isang allergen, mabigat na pisikal na aktibidad, pananatili sa isang masikip na silid o may maruming hangin, ang malakas na amoy ay pumukaw sa pag-unlad ng isang pag-atake sa mga pasyente na may bronchial hika. Maaari din silang magkaroon ng pag-atake ng inis sa ilalim ng emosyonal na stress, biglaang pagbabago sa temperatura ng hangin, o sa napakahangin na panahon. Ang isa pang dahilan ay maaaring magkasabay na mga nakakahawang sakit ng respiratory system.

Ang bilang ng mga dahilan ay medyo malaki. Gayunpaman, lahat sila ay nahahati sa 2 grupo - panlabas at panloob.

Panlabas na mga sanhi ng bronchial hika:

1. Alikabok. Ang alikabok sa bahay ay naglalaman ng malaking bilang ng iba't ibang mga particle at microorganism - mga particle ng patay na balat, lana, mga kemikal, pollen, dust mites at ang kanilang dumi. Ang lahat ng mga particle ng alikabok na ito, lalo na ang mga dust mites, ay kilala na mga allergens na, kapag pumasok sila sa puno ng bronchial, ay pumukaw ng mga pag-atake ng bronchial hika.

2. Hindi magandang kondisyon sa kapaligiran. Napansin ng mga doktor na ang mga residente ng mga pang-industriya na lugar, mga lungsod kung saan mayroong maraming usok, mga gas na tambutso, nakakapinsalang usok, pati na rin ang mga taong naninirahan sa mga lugar na may malamig, mahalumigmig na klima, ay nagdurusa sa bronchial hika nang mas madalas kaysa sa mga residente ng mga nayon at lugar. na may tuyo at mainit na klima.

3. Propesyonal na aktibidad. Ang tumaas na porsyento ng mga nagdurusa ng hika ay naobserbahan sa mga manggagawa sa paggawa ng kemikal, mga manggagawang nagtatrabaho sa mga materyales sa gusali (lalo na sa plaster, drywall, pintura, barnis), mga manggagawa sa mga lugar na hindi maganda ang bentilasyon at maruming lugar (mga opisina, bodega), mga technician ng beauty salon (nagtatrabaho sa mga kuko, pagpipinta ng buhok).

4. Paninigarilyo. Ang sistematikong paglanghap ng usok mula sa mga produktong tabako at mga pinaghalong paninigarilyo ay humahantong sa pag-unlad ng mga pathological na pagbabago sa mauhog lamad ng mga organ ng paghinga, kaya naman ang mga naninigarilyo ay madalas na dumaranas ng mga sakit tulad ng talamak na brongkitis, bronchial hika, at kanser.

5. Mga kemikal sa sambahayan at mga produkto ng personal na pangangalaga. Maraming mga produktong panlinis at panlinis, gayundin ang mga produkto ng personal na pangangalaga (hairspray, eau de toilette, air freshener) ay naglalaman ng mga kemikal na maaaring magdulot ng pag-ubo, pagkabulol, at kung minsan ay hika.

6. Mga sakit sa paghinga. Ang mga sakit tulad ng talamak na brongkitis, tracheitis, pulmonya, pati na rin ang kanilang mga sanhi ng ahente - impeksiyon, ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa mauhog na lamad at pagkagambala sa makinis na mga bahagi ng kalamnan ng mga organ ng paghinga, at bronchial obstruction.

7. Mga gamot. Ang pag-inom ng ilang mga gamot ay maaari ring makagambala sa normal na aktibidad ng bronchial column at humantong sa mga pag-atake ng hika, lalo na ang Aspirin at iba pang non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).

8. Stress. Ang mga madalas na nakababahalang sitwasyon, pati na rin ang kawalan ng kakayahan na malampasan at sapat na tumugon sa iba't ibang mga problema ay humantong sa stress. Ang stress ay nagpapahina sa immune system, na ginagawang mas mahirap para sa katawan na makayanan ang mga allergens at iba pang mga pathological na kadahilanan na maaaring humantong sa pag-unlad ng bronchial hika.

9. Nutrisyon. Ito ay nabanggit na may sapat na nutrisyon, pangunahin ang pagkain ng pinagmulan ng halaman, na pinayaman ng mga bitamina at microelement - sariwang prutas, gulay, juice, pagkain na may kaunting paggamot sa init, pinapaliit ang hyperactivity ng katawan sa mga allergens, sa gayon ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng hika. Bilang karagdagan, ang ganitong pagkain ay nagpapabuti sa kurso ng bronchial hika. Ang mga additives sa pagkain, tulad ng mga sulfites, na mga preservative na ginagamit ng maraming mga tagagawa sa alak at beer, ay maaari ding maging sanhi ng pag-atake ng hika.

Panloob na sanhi ng bronchial hika:

1. Namamana na predisposisyon. Kung ang mga hinaharap na magulang ay may bronchial hika, may panganib na magkaroon ng sakit na ito sa bata, at hindi mahalaga kung anong edad pagkatapos ng kapanganakan. Napansin ng mga doktor na ang porsyento ng hika dahil sa isang namamana na kadahilanan ay tungkol sa 30-35%. Kung ang isang namamana na kadahilanan ay itinatag, ang naturang hika ay tinatawag ding atopic bronchial asthma.

2. Mga kaguluhan sa paggana ng autonomic nervous system (ANS), immune at endocrine system.

2.2 Sintomas ng mga sakit

Ang pinakamahalagang pagpapakita ng bronchial hika ay mga pag-atake ng inis na may paghinga ng paghinga. Bago ang isang pag-atake, lumilitaw ang isang runny nose, pangangati sa nasopharynx, isang tuyong ubo, at isang pakiramdam ng presyon sa likod ng sternum. Ang isang atake sa hika ay nabubuo halos kaagad pagkatapos makipag-ugnay sa allergen at mabilis na huminto pagkatapos itong mawala. Ang mga pag-atake ng bronchial hika na dulot ng isang allergen sa sambahayan ay kadalasang mas banayad kaysa sa mga sanhi ng impeksiyon. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang isang maliit na halaga ng malinaw, malapot na plema ay inilabas sa panahon ng pag-ubo.

Ang isang matagal na pag-atake ay maaaring maging asthmatic status. Maaari itong bumuo sa anumang uri ng bronchial hika. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa igsi ng paghinga at mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, kawalan ng epekto mula sa pangangasiwa ng mga gamot tulad ng adrenaline, ephedrine, bronchodilator inhaler (fenoterol, orciprenaline sulfate), atbp.

Ang status asthmaticus ay nahahati sa tatlong yugto. Sa yugto I, ang isang pag-atake ng inis ay bubuo, na hindi napapawi ng mga gamot sa itaas. Sa yugto II, tumataas ang pagkabigo sa paghinga. Sa stage III, nagkakaroon ng coma: ang pasyente ay nakakaranas ng pagkawala ng malay, ang paghinga ay nagiging malalim, ang pagbuga ay humahaba, ang asul ng balat ay tumataas, at ang presyon ng dugo ay bumababa.

2.3 Pangunang lunas

Ang agarang pag-aalis ng kontak ng pasyente sa allergen ay kinakailangan. Kinakailangang i-unbutton ang mga damit na nakasisikip sa dibdib at magbigay ng daan sa sariwang hangin. Ang mga maiinit na paliguan para sa iyong mga kamay at paa ay maaaring makatulong sa pagpapagaan ng iyong paghinga.

Ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng mga gamot tulad ng 0.5-1 ml ng isang 1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride, 0.5-1 ml ng isang 5% na solusyon ng ephedrine hydrochloride ay ipinahiwatig. Ang paglanghap ng fenoterol, orciprenaline sulfate, at salbutamol ay epektibo para sa pagpapanumbalik ng normal na paghinga. Ang 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline sa 10-20 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay iniksyon sa intravenously.

Kung walang epekto mula sa mga hakbang sa itaas, ang status asthmaticus ay nabuo. Sa kasong ito, ang mga hormonal na gamot ay ibinibigay sa intravenously nang napakabagal (60-150 mg ng prednisolone, 100-500 mg ng hydrocortisone).

Ang prednisolone ay inireseta din nang pasalita para sa panahon ng kondisyon ng asthmatic. Ang pangangasiwa ng pagtulo ng mga solusyon na nagpapababa ng pagkalasing ay isinasagawa. Ginagamit ang mga bronchial dilator (aminophylline) at expectorants (mga gamot na naglalaman ng yodo, atbp.). Ang paglanghap ng oxygen at paglanghap ng mainit na singaw na may saline solution at chest massage ay isinasagawa.

Sa pag-unlad ng stage II status asthmaticus, bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng paggamot sa itaas, ang heparin ay ibinibigay sa intravenously upang mapabuti ang daloy ng dugo. Kung mayroong isang mabilis na pagtaas sa nilalaman ng carbon dioxide, na kinumpirma ng isang pagsubok sa dugo sa laboratoryo, pagkatapos ay sinimulan ang mekanikal na artipisyal na bentilasyon. Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Sakit sa paghinga. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2005.

Sa huling yugto ng status asthmaticus, laban sa background ng patuloy na artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may pinaghalong oxygen-air, ang respiratory tract ay hugasan ng antiseptics at saline tuwing 30 minuto. Ang pagtulo ng pangangasiwa ng mga solusyon sa gamot at mga hormone ay nagpapatuloy.

Ang mga pasyente na may matinding pag-atake ng bronchial hika at status asthmaticus ay dapat na maospital.

Kabanata 3. Pulmonary embolism

3.1 Mga sanhi ng sakit

Ang pulmonary embolism (PE) ay isang talamak na pagbara ng pangunahing trunk o mga sanga ng pulmonary artery ng isang embolus (thrombus) o iba pang mga bagay (mga patak ng taba, buto ng utak ng buto, mga selula ng tumor, hangin, mga fragment ng catheter), na humahantong sa isang matalim. pagbaba sa daloy ng dugo sa baga.

Ito ay itinatag na ang pinagmulan ng venous embolus sa 85% ng mga kaso ay ang sistema ng superior vena cava at ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay at pelvis, mas madalas - ang mga kanang bahagi ng puso at ang mga ugat ng itaas na paa't kamay. . Sa 80-90% ng mga kaso, ang mga kadahilanan na predisposing sa pulmonary embolism, namamana at nakuha, ay nakilala sa mga pasyente. Ang mga hereditary predisposing factor ay nauugnay sa mutation ng isang partikular na chromosomal locus. Ang isang congenital predisposition ay maaaring pinaghihinalaan kung ang hindi maipaliwanag na trombosis ay nangyayari bago ang edad na 40 taon at may katulad na sitwasyon sa malapit na kamag-anak.

Nakuhang mga predisposing factor: Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Sakit sa paghinga. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2005.

1) mga sakit ng cardiovascular system: congestive heart failure, atrial fibrillation, valvular heart disease, rayuma (aktibong yugto), infective endocarditis, hypertension, cardiomyopathies; sa lahat ng mga kaso, ang pulmonary embolism ay nangyayari kapag ang pathological na proseso ay nakakaapekto sa kanang bahagi ng puso;

2) sapilitang kawalang-kilos para sa isang panahon ng hindi bababa sa 12 linggo sa kaso ng mga bali ng buto, paralisadong mga paa;

3) matagal na pahinga sa kama, halimbawa, sa panahon ng myocardial infarction, stroke;

4) malignant neoplasms; kadalasang nangyayari ang PE sa cancer ng pancreas, baga, at tiyan;

5) mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan at pelvic, mas mababang mga paa't kamay; Ang postoperative period ay lalong mapanganib para sa thromboembolic complications dahil sa paggamit ng permanenteng catheter sa central vein;

6) pagkuha ng ilang mga gamot: oral contraceptive, diuretics sa mataas na dosis, hormone replacement therapy; ang hindi makontrol na paggamit ng diuretics at laxatives ay nagdudulot ng dehydration, pampalapot ng dugo at makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga clots ng dugo;

7) pagbubuntis, paghahatid ng kirurhiko;

8) sepsis;

9) ang mga kondisyon ng thrombophilic ay mga pathological na kondisyon na nauugnay sa pagkahilig ng katawan na bumuo ng mga clots ng dugo sa loob ng mga daluyan ng dugo, na sanhi ng mga karamdaman ng mga mekanismo ng sistema ng coagulation ng dugo; may mga congenital at nakuha na mga kondisyon ng thrombophilic;

10) antiphospholipid syndrome ay isang sintomas complex na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa katawan ng mga tiyak na antibodies sa phospholipids, na isang mahalagang bahagi ng mga lamad ng cell, sarili nitong mga platelet, endothelial cells, at nervous tissue; bilang isang resulta ng isang kaskad ng mga reaksyon ng autoimmune, ang mga cell na ito ay nawasak at ang mga biologically active agent ay pinakawalan, na, naman, ay ang batayan para sa pathological thrombus formation ng iba't ibang mga localization;

11) diabetes mellitus;

12) mga sakit sa systemic connective tissue: systemic vasculitis, systemic lupus erythematosus, atbp.

3.2 Pangunahing sintomas

Ang matinding igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, pananakit ng dibdib sa mga taong may panganib na kadahilanan para sa thromboembolism at mga pagpapakita ng trombosis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay naghihinala sa PE.

Ang pangunahing sintomas ng pulmonary embolism ay igsi ng paghinga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at iba't ibang antas ng kalubhaan: mula sa kakulangan ng hangin hanggang sa kapansin-pansing inis na may maasul na balat. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay "tahimik" na igsi ng paghinga nang walang maingay na paghinga. Mas gusto ng mga pasyente na nasa pahalang na posisyon at hindi naghahanap ng komportableng posisyon.

Ang pananakit ng dibdib ay ang pangalawang pinakakaraniwang sintomas ng pulmonary embolism. Ang tagal ng pag-atake ng sakit ay maaaring mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Sa embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery, ang sakit na sindrom ay maaaring wala o hindi ipinahayag. Gayunpaman, ang pag-asa ng intensity ng sakit na sindrom sa kalibre ng naharang na sisidlan ay hindi palaging malinaw. Minsan ang trombosis ng isang maliit na sisidlan ay maaaring maging sanhi ng sakit na tulad ng atake sa puso na sindrom. Kung ang pleura ay kasangkot sa pathological na proseso, ang pleural pain ay nangyayari: stabbing pain na nauugnay sa paghinga, pag-ubo, at paggalaw ng katawan.

Ang sindrom ng tiyan ay madalas na nakatagpo, sanhi, sa isang banda, ng right ventricular heart failure, at sa kabilang banda, sa pamamagitan ng reflex irritation ng peritoneum na kinasasangkutan ng phrenic nerve. Ang sindrom ng tiyan ay ipinapakita sa pamamagitan ng nagkakalat o malinaw na tinukoy na sakit sa lugar ng atay (sa kanang hypochondrium), pagduduwal, pagsusuka, belching, at bloating.

Lumilitaw ang ubo 2-3 araw pagkatapos ng simula ng pulmonary embolism. Ito ay tanda ng infarction pneumonia. Sa 25-30% ng mga pasyente, ang madugong plema ay pinalabas.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay mahalaga. Karaniwan itong lumalaki mula sa mga unang oras ng sakit at umabot sa mababang antas (hanggang 38 °C).

Kapag sinusuri ang pasyente, kapansin-pansin ang mala-bughaw na kulay ng balat. Kadalasan, ang maasul na balat ay may ashen tint, ngunit may napakalaking pulmonary embolism, ang epekto ng isang "cast iron" na kulay ay lilitaw sa mukha, leeg, at itaas na kalahati ng katawan. Bilang karagdagan, ang PE ay palaging sinasamahan ng cardiac dysfunction. Bilang karagdagan sa pagtaas ng rate ng puso, lumilitaw ang mga palatandaan ng right ventricular heart failure: pamamaga at pulsation ng mga ugat ng leeg, bigat at sakit sa kanang hypochondrium, pulsation sa epigastric region.

Sa nakaraang PE thrombosis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay, ang sakit ay unang lumilitaw sa lugar ng paa at ibabang binti, na lumalaki sa paggalaw sa bukung-bukong joint at paglalakad, sakit sa mga kalamnan ng guya kapag nag-dorsiflex ang paa. Ang sakit ay nabanggit kapag palpating ang ibabang binti sa kahabaan ng apektadong ugat, nakikitang pamamaga o kawalaan ng simetrya ng circumference ng mga binti (higit sa 1 cm) o mga hita (higit sa 1.5 cm) sa antas na 15 cm sa itaas ng patella.

3.3 Pangunang lunas

Kailangan mong tumawag ng ambulansya. Dapat mong tulungan ang pasyente na makaupo o ilagay siya nang nakataas ang ulo, paluwagin ang masikip na damit, tanggalin ang mga pustiso, at magbigay ng daan sa sariwang hangin. Kung maaari, ang pasyente ay dapat na panatag, hindi pinapayagan na kumain o uminom, at hindi iwanan mag-isa.

Sa kaso ng matinding sakit, ang mga narcotic analgesics ay ipinahiwatig, na dagdag na binabawasan ang igsi ng paghinga. Ang pinakamainam na gamot ay isang 1% na solusyon ng morphine hydrochloride: 1 ml ay dapat na diluted sa 20 ml na may isotonic sodium chloride solution. Sa pagbabanto na ito, ang 1 ml ng nagresultang solusyon ay naglalaman ng 0.5 mg ng aktibong sangkap. Ang gamot ay ibinibigay sa mga dosis ng 2-5 mg sa pagitan ng 5-15 minuto. Kung ang matinding sakit na sindrom ay pinagsama sa binibigkas na psycho-emosyonal na pagpukaw ng pasyente, kung gayon ang neuroleptanalgesia ay maaaring gamitin - 1-2 ml ng isang 0.005% na solusyon ng fentanyl ay ibinibigay sa kumbinasyon ng 2 ml ng isang 0.25% na solusyon ng droperidol. Ang isang kontraindikasyon sa neuroleptanalgesia ay isang pagbaba sa presyon ng dugo. Kung ang sakit na sindrom ay hindi ipinahayag at ang sakit ay nauugnay sa paghinga, pag-ubo, mga pagbabago sa posisyon ng katawan, na kung saan ay isang tanda ng infarction pneumonia, pagkatapos ay mas ipinapayong gumamit ng non-narcotic analgesics: 2 ml ng isang 50% na solusyon ng metamizole sodium o 1 ml (30 mg) ng ketorolac.

Kung pinaghihinalaan ang PE, ang anticoagulant therapy ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, dahil ang buhay ng pasyente ay direktang nakasalalay dito. Sa yugto ng prehospital, 10,000-15,000 unit ng heparin ang sabay-sabay na ibinibigay sa intravenously. Ang mga kontraindikasyon para sa pagrereseta ng anticoagulant therapy para sa pulmonary embolism ay ang aktibong pagdurugo, ang panganib ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng anticoagulant therapy, at nakaplanong intensive chemotherapy. Kapag bumababa ang presyon ng dugo, ipinapahiwatig ang isang drip infusion ng rheopolyglucin (400.0 ml intravenously dahan-dahan).

Sa kaso ng pag-unlad ng isang shock state, ang mga pressor amine ay kinakailangan (1 ml ng 0.2% na solusyon ng norepinephrine bitartrate) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo bawat minuto. Para sa matinding right ventricular heart failure, ang dopamine ay inireseta sa intravenously sa isang dosis na 100-250 mg/kg body weight/min. Sa kaso ng matinding acute respiratory failure, kinakailangan ang oxygen therapy at bronchodilators (5 ml ng isang 2.4% aminophylline solution na intravenously, maingat na inireseta sa presyon ng dugo sa ibaba 100 mm Hg). Ang mga antiarrhythmic na gamot ay pinangangasiwaan ayon sa mga indikasyon. Sa kaso ng paghinto sa puso at paghinga, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat na simulan kaagad .

Konklusyon

Kaya, ang paghinga ay isang tuluy-tuloy na biological na proseso na nagreresulta sa pagpapalitan ng gas sa pagitan ng katawan at ng panlabas na kapaligiran. Ang mga selula ng katawan ay nangangailangan ng patuloy na enerhiya, ang pinagmumulan nito ay ang mga produkto ng mga proseso ng oksihenasyon at ang pagkasira ng mga organikong compound. Ang oxygen ay kasangkot sa lahat ng mga prosesong ito, at ang mga selula ng katawan ay patuloy na nangangailangan ng suplay nito. Mula sa hangin sa paligid natin, ang oxygen ay maaaring tumagos sa katawan sa pamamagitan ng balat, ngunit sa maliit na dami lamang, ganap na hindi sapat upang suportahan ang buhay. Ang pangunahing pagpasok nito sa katawan ay ibinibigay ng respiratory system. Ang sistema ng paghinga ay nag-aalis din ng carbon dioxide, isang produkto ng paghinga. Ang transportasyon ng mga gas at iba pang mga sangkap na kinakailangan para sa katawan ay isinasagawa gamit ang sistema ng sirkulasyon. Ang pag-andar ng sistema ng paghinga ay simpleng magbigay ng sapat na oxygen sa dugo at alisin ang carbon dioxide mula dito.

Noong ika-20 siglo, aktibong sinalakay ng tao ang mga natural na proseso ng lahat ng mga layer ng Earth. Ang pangunahing pinagmumulan ng polusyon sa hangin na nalalanghap natin ay ang mga pang-industriya na negosyo, na taun-taon ay naglalabas ng malaking halaga ng nakakapinsalang basura sa kapaligiran. Una sa lahat, ang pagtaas ng antas ng mga kemikal sa hangin ay nagdudulot ng mga sakit sa paghinga, lalo na sa mga bata. Noong 2007, ang bahagi ng mga sakit sa paghinga sa istraktura ng pangkalahatang pangunahing morbidity sa mga bata ay 64.3%, at sa mga kabataan - 55.5%. Ang mga rate ng respiratory morbidity sa mga bata ay 4.8 beses na mas mataas kaysa sa mga matatanda at 1.5 beses na mas mataas kaysa sa mga kabataan. Dapat bigyan ng malaking pansin ang problemang ito, ang mga wastewater treatment plant ay dapat na itayo, ang mga lungsod ay dapat na luntian, at ang mga teknolohiyang pangkalikasan ay dapat gamitin.

Ang isang mahalagang suliraning panlipunan na humahantong sa mga sakit sa paghinga ay ang paninigarilyo. Ito ay kinakailangan upang aktibong isulong ang isang malusog na pamumuhay sa mga kabataan. Ang mga medikal na tauhan ay dapat magsagawa ng mga pag-uusap sa mga paaralan at iba pang mga institusyong pang-edukasyon tungkol sa tagumpay ng isang tao sa lahat ng mga lugar ng aktibidad kung iiwan niya ang masamang gawi.

Ang higit na pansin ay dapat bayaran sa mga hakbang sa pag-iwas. "Mas madaling maiwasan ang isang sakit kaysa talunin ito!" Dahil hindi binibigyang pansin ng ating bansa ang pag-iwas, ang slogan na ito ay dapat na marinig nang mas madalas sa iba't ibang mga pampublikong kaganapan at aktibong ipinakilala sa lipunan. Ang mga negosyo ay dapat magsagawa ng taunang medikal na eksaminasyon at magsagawa ng mga karampatang diagnostic upang matukoy ang mga sakit sa mga unang yugto.

Listahan ng mga mapagkukunang ginamit

1. Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Sakit sa paghinga. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2005. 288 p. ISBN 978-5-699-124-7

2. Praktikal na pinakabagong medikal na ensiklopedya: Ang lahat ng pinakamahusay na paraan at pamamaraan ng akademiko, tradisyonal at katutubong gamot / Transl. mula sa Ingles Yu.V. Bezkanova. - M.: AST Astrel, 2010. 606 p. ISBN 9-749-0014-7

3. Chabanenko S.N. Masahe para sa mga sakit sa paghinga. - M.: Veche, 2004. 176 p.

4. Vasilenko V.Kh. Mga sakit sa loob. M., 1996. - 264 p.

5. Smoleva E.V. Nursing sa therapy na may pangunahing kurso sa pangangalaga. Rostov-on-Don, 2006. - 208 p.

6. Mahusay na medikal na ensiklopedya. M., 1989.

Na-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Konsepto, katangian, sintomas at tampok ng kurso ng mga sakit sa paghinga. Mga sintomas at tampok ng kurso ng bronchial hika. Pangunahing pag-iwas sa hika sa mga bata. Mga sintomas ng matinding exacerbation, pathological na kondisyon.

course work, idinagdag 05/04/2015


Pag-iwas sa mga sakit sa paghinga at bronchial hika. Mga katangian ng sintomas at tampok ng kurso ng bronchial hika bilang isang sakit sa paghinga. Ang mga pangunahing yugto ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang paglitaw ng bronchial hika.

abstract, idinagdag noong 05/21/2015


Panahon ng pagpapapisa ng itlog ng acute respiratory viral infection. Ang pagkalat ng isang nakakahawang sakit - tuberculosis. Sintomas at pag-iwas sa sakit. Mga klinikal na pagpapakita ng bronchial hika, allergic rhinitis. Ang epekto ng paninigarilyo sa respiratory system.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/12/2014


Ang pagtaas sa saklaw ng bronchial hika sa mga matatanda at maliliit na bata sa ikadalawampu siglo. Mga sanhi ng allergic na pamamaga sa bronchi: inhaled allergens, mga nakakahawang sakit ng respiratory system. Ang paggamit ng halamang gamot para sa paggamot ng bronchial hika.

abstract, idinagdag noong 12/28/2012


Mga sakit ng respiratory system at cardiovascular system bilang mga sanhi ng acute respiratory failure. Pag-uuri ng pagkabigo sa paghinga, mga pamamaraan ng pagsusuri at pagtatasa nito. Pag-aaral ng panlabas na paggana ng paghinga, pang-emergency na pangangalaga para sa sakit.

pagtatanghal, idinagdag 04/26/2014


Bronchial hika: pangkalahatang katangian. Ang mga sintomas ay mga babalang palatandaan ng pag-atake ng bronchial hika. Pamamaraan para sa pagbibigay ng tulong sa panahon ng matinding pag-atake. Pitong mga palatandaan na maaari mong gamitin upang magpasya kung kailangan mong bisitahin ang isang doktor o emergency room.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/14/2016


Mga sanhi ng mga sakit sa paghinga. Bronchitis: pangkalahatang konsepto, pangunahing sintomas. Ang pulmonya ay isang talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na sakit na nakakaapekto sa tissue ng baga. Ang pulmonary embolism ay isang pagbara ng isang sangay ng pulmonary artery ng isang thrombus.

pagtatanghal, idinagdag noong 01/18/2015


Mga salik na nag-aambag sa mga sakit sa paghinga sa mga bata. Mga kahihinatnan ng respiratory dysfunction. Mga klinikal na sintomas ng talamak na laryngitis. Mga pag-atake ng inis na may maling croup. Ang kalubhaan ng laryngeal diphtheria. Talamak at talamak na brongkitis.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/09/2014


Anatomical at physiological na tampok ng respiratory system sa mga bata. Mga sintomas ng bronchial hika. Diagnosis ng pneumonia, paggamot. Pag-aaral sa paggamit ng electrophoresis at mga pamamaraan ng inhalation therapy sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga sakit sa paghinga.

course work, idinagdag noong 12/18/2015


Ang mga pangunahing uri ng acute respiratory failure (ARF) at ang kanilang mga katangian. Pagkagambala ng respiratory ritmo at ang mga pathological form nito sa centrogenic, neuromuscular, parietal, bronchopulmonary ARF. Pagpapasiya ng etiology ng ARF at ang mga mekanismo ng pathogenetic nito.