Atrial fibrillation o atrial fibrillation - mga uri, sintomas at paggamot. Pag-uuri ng atrial fibrillation at mga anyo ng atrial fibrillation Mga paraan ng paggamot ng atrial fibrillation

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa ritmo ay ang atrial fibrillation, lalo na ang atrial fibrillation (AF).

Sa kabila ng katotohanan na maraming mga pasyente ang nabubuhay sa kondisyong ito sa loob ng maraming taon at hindi nakakaranas ng anumang mga subjective na sensasyon, maaari itong pukawin ang mga malubhang komplikasyon tulad ng tachyform fibrillation at thromboembolic syndrome.

Nagagamot ang sakit; maraming klase ng mga antiarrhythmic na gamot ang binuo na angkop para sa patuloy na paggamit at mabilis na pag-alis ng biglaang pag-atake.

Ang atrial fibrillation ay ang pangalan na ibinibigay sa uncoordinated excitation ng atrial myocardial fibers. na may dalas na 350 hanggang 600 kada minuto. Sa kasong ito, ang isang buong atrial contraction ay hindi mangyayari.

Karaniwang hinaharangan ng atrioventricular junction ang labis na aktibidad ng atrial at nagpapadala ng normal na bilang ng mga impulses sa ventricles. Gayunpaman, minsan mayroon mabilis na pag-urong ng ventricles, pinaghihinalaang bilang tachycardia.

Sa pathogenesis ng AF, ang pangunahing papel ay nilalaro ng mekanismo ng micro-re-entry. Ang tachyform ng sakit ay makabuluhang binabawasan ang cardiac output, na nagiging sanhi ng circulatory failure sa pulmonary at systemic circles.

Bakit mapanganib ang atrial fibrillation? Iregularidad ng atrial contraction mapanganib dahil sa pagbuo ng mga namuong dugo, lalo na sa atrial appendage, at ang kanilang paghihiwalay.

Paglaganap

Ang pagkalat ng atrial fibrillation ay 0.4%. Sa grupong wala pang 40 taong gulang ang bilang na ito ay 0.1%, higit sa 60 taong gulang – hanggang 4%.

Ito ay kilala na sa mga pasyente na higit sa edad na 75 taon, ang posibilidad ng pag-detect ng AF ay hanggang sa 9%. Ayon sa istatistika, ang sakit ay nangyayari isa at kalahating beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Ang sakit ay batay sa mekanismo ng muling pagpasok ng paggulo sa mga istruktura ng atrial. Ito ay sanhi ng myocardial heterogeneity, inflammatory disease, fibrosis, stretching, at mga nakaraang atake sa puso.

Pathological substrate hindi maaaring magsagawa ng mga impulses nang normal, na nagiging sanhi ng hindi pantay na pag-urong ng myocardium. Ang arrhythmia ay naghihikayat sa pagpapalawak ng mga silid ng puso at pagkabigo ng paggana.

Pag-uuri at pagkakaiba sa pagitan ng mga species, yugto

Ayon sa klinikal na kurso, mayroong limang uri ng atrial fibrillation. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mga katangian ng kanilang hitsura, klinikal na kurso, at pagkamaramdamin sa mga impluwensyang panterapeutika.

1. Unang natukoy na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng unang paglitaw ng atrial fibrillation sa buhay. Ito ay itinatag anuman ang tagal at kalubhaan ng mga sintomas.
2. Para sa paroxysmal fibrillation ang tagal ay limitado sa 7 araw. Ang episode ay karaniwang humihinto sa sarili nitong sa loob ng susunod na dalawang araw.
3. Patuloy na anyo ay hindi kusang nagtatapos sa loob ng 7 araw at nangangailangan ng paggamot sa droga o electrical pulse cardioversion.
4. Pangmatagalang persistent fibrillation nasuri kapag ang sakit ay tumatagal ng higit sa isang taon at sa napiling paraan ng pagwawasto ng ritmo.
5. Permanenteng anyo nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pagtatangka na ibalik ang ritmo ng sinus ay hindi matagumpay, at isang desisyon ang ginawa upang mapanatili ang AF.

Batay sa dalas ng pag-urong ng ventricular, tatlong anyo ng atrial fibrillation ay nakikilala:

• Bradysystolic, kung saan ang rate ng puso ay mas mababa sa 60 bawat minuto;
• sa normosystolic ang bilang ng mga contraction ay nasa loob ng normal na mga limitasyon;
• tachysystolic nailalarawan sa dalas ng 80 bawat minuto.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang paglitaw ng mga kaguluhan sa ritmo ay maaaring mag-ambag sa iba't ibang dahilan, kabilang ang mga non-cardiac disease, congenital pathological syndromes. Bilang karagdagan, posible ang mga functional na mekanismo at namamana na predisposisyon.

Ang mga dahilan ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• pabagu-bagong dahilan: mababang antas ng potasa sa dugo, mababang hemoglobin na nilalaman sa mga pulang selula ng dugo, bukas na operasyon sa puso;
• mahabang acting: hypertension, coronary artery disease, depekto sa puso at balbula, cardiomyopathy, amyloidosis at hemochromatosis ng puso, nagpapaalab na sakit ng muscular layer at pericardium, mga istruktura ng valvular, myxoma, Wolff-Parkinson-White syndrome;
• catecholamin-dependent fibrillation: pukawin ang emosyonal na labis na karga, pag-inom ng matapang na kape at alkohol;
• vagus-induced: nangyayari laban sa background ng pinababang rate ng puso, madalas sa gabi;
• mga genetic na anyo.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga kabataan ay kinabibilangan ng pagkagumon sa masamang gawi, labis na pagkonsumo ng mga inuming may caffeine at alkohol, mga droga; sa mga matatandang pasyente - nakaraang myocardial infarction, isang kasaysayan ng pangmatagalang arterial hypertension, at pagkakaroon ng mga congenital heart disease.

Mga sintomas at palatandaan

Ang klinikal na larawan ng sakit ay sinusunod sa 70% ng mga kaso. Ito ay sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo, na kasama ng pagkahilo at pangkalahatang kahinaan.

Tachyform Ang atrial fibrillation ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na tibok ng puso at pulso, isang pakiramdam ng pagkagambala sa paggana ng puso, at takot. Kapag naganap ang thrombotic mass sa atria, nangyayari ang thromboembolic syndrome.

Ang thrombus mula sa kanang atrium ay pumapasok sa kanang ventricle at pulmonary trunk, at naaayon ay pumapasok sa mga sisidlan na nagbibigay ng mga baga. Kapag nakaharang ang isang malaking sisidlan igsi sa paghinga at kahirapan sa paghinga ay nangyayari.

Mula sa kaliwang atrium, ang isang thrombus ay maaaring maglakbay sa pamamagitan ng systemic na sirkulasyon sa anumang organ, kabilang ang utak (sa kasong ito ay magkakaroon ng stroke clinic), mas mababang mga paa't kamay (intermittent claudication at acute thrombosis).

Paroxysmal na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula, igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso na paulit-ulit, hindi regular na tibok ng puso, at pananakit ng dibdib. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding kakulangan ng hangin.

Ang pagkahilo at isang pakiramdam ng kahinaan ay madalas na nangyayari. Minsan nangyayari ang pagkahimatay.

Na may permanenteng o paulit-ulit na anyo ang mga sintomas (pakiramdam ng hindi regular na tibok ng puso) ay nangyayari o lumalala kapag nagsasagawa ng anumang pisikal na aktibidad. Ang klinikal na larawan ay sinamahan ng matinding igsi ng paghinga.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa atrial fibrillation at ang mga taktika para sa pag-aalis nito, panoorin ang video kasama ang isang doktor:

Klinikal at instrumental na pananaliksik

Sa pagsusuri at auscultation nakita nila hindi regular na pulso at tibok ng puso. Natutukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mga contraction ng puso at pulso. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay kinakailangan upang matukoy ang etiology ng sakit.

Ang diagnosis ay nakumpirma ng pamamaraan.

Mga palatandaan ng ECG ng atrial fibrillation: sa halip na mga P wave, ang mga f wave ay naitala na may dalas na 350-600 kada minuto, na kung saan ay malinaw na nakikita sa lead II at ang unang dalawang chest lead. Sa tachyform, kasama ng mga alon, ang distansya sa pagitan ng mga QRS complex ay mababawasan.

Ito ang hitsura ng atrial fibrillation sa isang ECG:

Sa kaso ng hindi matatag na anyo, ito ay ipinahiwatig, na makakatulong na makilala ang mga pag-atake ng atrial fibrillation.

Upang pasiglahin ang posibleng aktibidad ng myocardial, gamitin transesophageal stimulation, intracardiac EPS. Ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng echocardiography upang magtatag ng mga hypertrophic na proseso sa mga silid ng puso at matukoy ang bahagi ng ejection.

Differential diagnosis

Bilang karagdagan sa mga atrial wave, ang AF ay nakikilala mula sa sinus ritmo sa pamamagitan ng iba't ibang mga distansya sa pagitan ng mga ventricular complex at ang kawalan ng P wave.

Kapag nangyari ang mga intercalary complex, kinakailangan ang diagnosis na may mga ventricular extrasystoles. Kapag ang mga pagitan ng pagkabit ay pantay sa bawat isa, mayroong isang hindi kumpletong compensatory pause, laban sa background mayroong isang normal na sinus ritmo na may P waves.

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa paroxysmal atrial fibrillation ay binubuo ng pagtigil sa pagkilos at paggamot sa sanhi ng sakit at pagkaospital sa isang cardiology hospital; ginagamit ang mga taktika upang ihinto ang pag-atake. nakapagpapagaling na gamot ritmo - 300 mg cordarone intravenously.

Mga taktika sa therapy

Paano gamutin ang atrial fibrillation? Ang mga indikasyon para sa ospital ay:

• unang beses, paroxysmal form na wala pang 48 oras;
• tachycardia higit sa 150 beats bawat minuto, mababang presyon ng dugo;
• kaliwang ventricular o coronary insufficiency;
• ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng thromboembolic syndrome.

Mga taktika sa paggamot para sa iba't ibang anyo ng atrial fibrillation - paroxysmal, paulit-ulit at pare-pareho (permanenteng):

Matuto nang higit pa tungkol sa sakit at ang karaniwang paraan ng radiofrequency ng pag-aalis nito mula sa video:

Rehabilitasyon

Depende sa sakit na humantong sa paglitaw ng AF. Pagkatapos ng mga kaguluhan sa ritmo dahil sa myocardial infarction pagkatapos ng yugto ng inpatient Ang follow-up na paggamot sa mga sanatorium ng puso ay ipinahiwatig tumatagal ng hanggang 21 araw.

Ang pinakamahalagang bagay ay upang mapanatili ang isang normal na rate ng puso at maiwasan ang thromboembolism.

Prognosis, komplikasyon at kahihinatnan

Ayon sa istatistika, ang AF pinapataas ng isa at kalahating beses ang dami ng namamatay. Ang panganib ng cardiovascular pathology laban sa background ng isang umiiral na kaguluhan sa ritmo ay doble.

Upang mapabuti ang pagtataya ito ay kinakailangan upang agad na makilala at gamutin ang sakit, kumuha ng maintenance therapy gaya ng inireseta ng iyong doktor.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay thromboembolic, lalo na ang ischemic stroke. Sa pangkat ng edad na 50-60 taong gulang, ang panganib ay 1.5%, at higit sa 80 taong gulang ito ay umabot sa 23%.

Kapag ang AF ay idinagdag sa mga umiiral na pasyente, ang panganib ng mga sakit sa utak ay tataas ng 5 beses.

Mga hakbang sa pag-iwas at pag-iwas sa relapse

Ang pangunahing pag-iwas sa AF ay ginagamit sa mga kaso ng focal myocardial disease at open heart surgery. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa sakit na cardiovascular ay kailangang matugunan: gamutin ang hypertension, magbawas ng timbang, huminto sa paninigarilyo, matatabang pagkain. Dapat mo ring limitahan ang iyong pagkonsumo ng matapang na kape at inuming may alkohol.

Upang maiwasan ang mga relapses at komplikasyon, ang iniresetang antiarrhythmic therapy ay dapat gamitin araw-araw at sundin ang mga tagubilin ng doktor. Napakahalaga ng antas ng INR.

Napapailalim sa pagsunod sa lahat ng mga tagubilin at pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib ang pagbabala ay paborable. Kinakailangan na maingat na maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, kumuha ng mga anticoagulants, at subaybayan ang rate ng puso.

Atrial fibrillation- Ito arrhythmia (hindi regular na pagtibok ng puso), iyon ay, isa sa mga form patolohiya ng puso, kung saan ang isang tao ay nagpapakita ng hindi regular na pulso. Sa atrial fibrillation, dahil sa mga pagbabago sa elektrikal na aktibidad ng atria, ang bawat hibla ng kalamnan sa kanila ay magkakahiwalay, at ang puso ay tumibok sa isang hindi tamang ritmo. Ang terminong "fibrillation" ay napakatumpak na naglalarawan sa sanhi ng arrhythmia na ito. Sa Latin, ang salitang "fibra" ay nangangahulugang "hibla", at ang fibrillation ay ang proseso ng independiyenteng paggulo at pag-urong ng bawat hibla ng kalamnan. Sa atrial fibrillation, 400 hanggang 700 contraction impulses ang nabubuo kada minuto. Kung ang bawat salpok ay naisip bilang isang flash ng liwanag, kung gayon sa makasagisag na arrhythmia na ito ay mukhang isang flicker. Ito ay atrial fibrillation o atrial fibrillation na ang pangalawang pangalan para sa patolohiya na ito.

Mga kagiliw-giliw na katotohanan tungkol sa atrial fibrillation

Ang atrial fibrillation ay itinuturing na "lolo ng arrhythmias" dahil isa ito sa mga unang inilarawan. Ito ang pangalawang pinakakaraniwang sakit sa ritmo ng puso sa lahat. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang saklaw ng atrial fibrillation ay tumataas sa edad. Kung sa ilalim ng 40 taong gulang ito ay nangyayari sa 0.5% ng mga tao, pagkatapos ay sa edad na 40-70 taon ito ay matatagpuan sa 1.5% ng mga tao, at higit sa 70 taong gulang, ang atrial fibrillation ay napansin sa 10-15% ng mga tao. Ang mga istatistikang ito ang naging dahilan upang maipahayag ang opinyon na ang atrial fibrillation ay hindi lamang ang "lolo ng lahat ng arrhythmias," kundi pati na rin ang "arrhythmia ng mga lolo."

Sa kasalukuyan, madalas itong nangyayari sa mga kabataan, ngunit mahirap matukoy kung gaano kadalas, dahil ang pag-atake nito ay maaaring maikli at hindi naitala gamit ang electrocardiography ( ECG) .

Anatomy at pisyolohiya ng puso

Ang puso ay isa sa mga organo ng sistema ng sirkulasyon; ang tungkulin nito ay magbomba ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya. Ang puso ay may 4 na silid - 2 atria at 2 ventricles. Ang atria ay ang mga silid sa itaas ng puso kung saan pumapasok ang venous blood, at ang ventricles ay ang mga seksyon kung saan pumapasok ang dugo sa mga arterya. Ang kaliwang atrium ay tumatanggap ng dugo mula sa mga baga sa pamamagitan ng 4 na pulmonary veins, at ang kanang atrium ay tumatanggap ng dugo mula sa natitirang bahagi ng katawan sa pamamagitan ng vena cava ( taas at baba). Sa pagitan ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle at ang kanang atrium at kanang ventricle ay may mga pagbubukas - mga balbula. At sa pagitan ng 2 atria at 2 ventricles ay may mga partisyon ( interatrial at interventricular).

Ang balbula ng kaliwang bahagi ng puso ay tinatawag na mitral o bicuspid valve ( may dalawang pinto), at ang balbula sa pagitan ng mga kanang bahagi ng puso ay tricuspid o tricuspid. Ang mga balbula na ito ay bumubukas sa panahon ng paghinto sa pagitan ng ventricular contraction upang payagan ang bagong dugo na dumaloy mula sa atria. Sa panahon ng pag-urong ng ventricular, ang balbula ay nagsasara nang hermetically upang ang dugo ay hindi dumaloy pabalik sa atrium at sumugod lamang sa arterya ( sa aorta mula sa kaliwang ventricle at sa pulmonary artery mula sa kanan). Habang ang ventricle ay nagkontrata, ang atrium ay napupuno ng isang bagong bahagi ng dugo.

Ang kaliwang bahagi ng puso ay karaniwang hindi konektado sa anumang paraan sa mga kanang bahagi ng puso, gayunpaman, sa pamamagitan ng pulmonary circulatory system, ang mga pagbabago sa kaliwang bahagi ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa "kanang puso". Ang relasyon na ito ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod. Mula sa kanang ventricle, ang dugo ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng pulmonary artery, at mula doon sa pamamagitan ng pulmonary veins sa kaliwang atrium. Kaya, ang pagbabago sa presyon ( ang pagkakaroon ng iba't ibang sakit o pathologies sa lugar na ito) nagiging sanhi ng mga pagbabago sa parehong mga departamento.

Sa puso, dalawang grupo ng mga cardiomyocyte cell ay maaaring makilala ( mga selula ng puso) – tipikal at hindi tipikal. Ang mga tipikal na cardiomyocytes ay may pananagutan sa pag-urong ng puso, at ang mga hindi tipikal na selula ay bumubuo sa sistema ng pagpapadaloy ng puso - isang pangkat ng mga selula sa anyo ng mga bundle na kumokontrol sa elektrikal na aktibidad ng puso.

Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay binubuo ng mga sumusunod na seksyon:

• sinus node ( SU) – matatagpuan sa itaas na bahagi ng kanang atrium;
• atrioventricular node ( atrioventricular, AV node) – matatagpuan sa ibabang bahagi ng interatrial septum;
• Ang kanyang bundle– ang pagpapatuloy ng mga hibla na nagmumula sa AV node, na matatagpuan sa interventricular septum, ay may dalawang binti ( kanan at kaliwa), na sumasanga sa maraming nerve fibers upang magsagawa ng mga impulses sa kaliwa at kanang ventricles, ayon sa pagkakabanggit.

Ang puso ay may mga sumusunod na kakayahan:

• automatismo– ang kakayahang lumikha ng isang de-koryenteng salpok nang nakapag-iisa, sa kawalan ng pagpapasigla mula sa gitna sistema ng nerbiyos (ganito ang pagkakaiba ng cardiac muscle sa skeletal muscles);
• kondaktibiti- ang kakayahang magpadala ng isang salpok kasama ang mga nerve fibers ng puso upang maihatid ito mula sa lugar kung saan ito nabuo sa myocardium ( kalamnan ng puso);
• excitability– ito ang kakayahan ng mga cell na lumipat mula sa kanilang paunang estado ng pahinga hanggang sa pagiging handa sa pagkontrata sa ilalim ng impluwensya ng natanggap na electrical impulse;
• contractility– ang kakayahang magsagawa ng contraction bilang tugon sa natanggap na salpok.

Ang mga cell na may function ng automaticity ay tinatawag na mga pacemaker ( literal – pagtatakda ng ritmo) o mga pacemaker. Ang isa pang pangalan para sa mga grupong ito ng mga cell ay mga sentro ng awtomatiko. Ang pangunahing pacemaker ay ang sinus node ( 1st order automation center). Ito ang node na karaniwang nagtatakda ng ritmo ng buong puso at isang uri ng "pangunahing pinuno". Ang mga impulses na may dalas na 60 - 80 bawat minuto ay nagmumula sa node na ito sa dalawang direksyon - sa kaliwang atrium at sa ventricles. Ang maximum na bilang ng mga impulses na nabubuo ng sinus node bawat minuto ay 150 - 160.

Para sa isang salpok na maglakbay mula sa atria patungo sa ventricles, dapat itong dumaan sa atrioventricular node ( AV node). Ang atrioventricular node ay ang parehong grupo ng mga cell na may function ng impulse conduction at automaticity. Kung ang sinus node ( SU) ay gumagana nang normal, kung gayon ang awtomatikong pag-andar ng AV node ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan ( Ang AV node ay karaniwang nasa ilalim ng sinus node). Ang pangunahing gawain ng AV node ay medyo pabagalin ang pagpapadaloy ng salpok sa ventricles, upang sa panahong ito ang atria ay may oras upang makumpleto ang kanilang pag-urong at punan ang mga ventricles ( kung ang paghinto na ito ay hindi mangyayari, ang pagpuno ng mga ventricles ng dugo ay maaabala).

Ang myocardial contraction ay tinatawag na systole, at ang panahon sa pagitan ng dalawang contraction ay tinatawag na diastole.

Ang atria ay gumaganap ng mga sumusunod na function:

• akumulasyon ng dugo– habang ginagawa ng ventricles ang kanilang contraction, ang susunod na bahagi ng dugo na nagmumula sa mga baga ay naiipon sa atria ( sa kaliwang atrium) at mula sa iba pang mga organo ( sa kanang atrium);
• pagbabawas ( systole) – pagkatapos makumpleto ng ventricles ang kanilang contraction at relaxed ( diastole), ang dugo ay nagsisimulang dumaloy sa pamamagitan ng mga balbula sa ventricles, at mahalagang tandaan na ang atrial systole ay hindi nangyayari kaagad, ngunit pagkatapos ng ilan sa dugo ay pasibo na pumasok sa ventricles;
• reflex na regulasyon- Ang mga nerve receptor ay matatagpuan sa dingding ng atria ( graduation), na sensitibo sa mga pagbabago sa presyon sa lukab ng atrium at kahabaan ng dingding, na nagpapadala ng isang salpok sa sistema ng nerbiyos, sa gayon ay nakikilahok sa reflex na regulasyon ng pag-andar ng puso ( pagbabago sa dalas at lakas ng contraction);
• pag-andar ng endocrine– Ang pag-uunat ng dingding ng atrium ay itinuturing na bunga ng akumulasyon ng labis na likido sa katawan, kaya ang ilang mga myocardial cells ay naglalabas ng atrial natriuretic hormone, na kumikilos sa mga bato, na nagiging sanhi ng pag-alis ng sodium at tubig kasama nito mula sa katawan.

Neural regulasyon ng rate ng puso

Ang nerbiyos na regulasyon ng pag-andar ng puso ay isinasagawa dahil sa pagkakaroon ng mga sensitibong nerve endings - mga receptor - sa iba't ibang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso at kalamnan ng puso. sentral na regulasyon ( galing sa utak) ay maaaring magkaroon ng nakapagpapasiglang epekto ( nagkakasundo dibisyon) at pagbabawal ( parasympathetic division). Ang sympathetic department ay gumagana kasabay ng adrenal hormone adrenaline, at samakatuwid ay tinatawag na sympathoadrenal system. Ang mga epekto ng sistemang ito ay tumutugma sa mga phenomena na nangyayari sa isang tao sa panahon ng isang nakababahalang sitwasyon. Ang departamento ng parasympathetic ay nagsasagawa ng mga aksyon nito sa pamamagitan ng vagus nerve ( vagus).

Epekto ng sympathetic at parasympathetic nervous system sa puso

Mga sanhi ng atrial fibrillation

Ang atrial fibrillation ay isang arrhythmia na maaaring magkaroon ng maraming dahilan. Ang lahat ng mga abala sa ritmo ng puso, kabilang ang atrial fibrillation, ay maaaring resulta ng alinman sa cardiac ( puso), o extracardiac ( extracardiac) patolohiya. Ang paghahanap ng tiyak na sanhi ng atrial fibrillation, kung ito ay nagsimula kamakailan, ay maaaring mapawi ang pasyente ng arrhythmia na ito. Kasabay nito, kung ang isang tao ay may atrial fibrillation sa loob ng mahabang panahon, kung gayon kahit na matukoy ang sanhi ng kadahilanan, ang arrhythmia ay bihirang maalis.

Depende sa uri ng sugat, mayroong:

• organikong atrial fibrillation– may sakit na nagdudulot ng anatomical o structural na pagbabago sa puso;
• functional ( neurogenic) atrial fibrillation– Ang mga pagbabago sa puso mismo na maaaring humantong sa arrhythmia ay hindi nakita, ngunit may mga dysfunctions ng iba pang mga organo, kung saan ang puso ay reflexively na tumutugon sa pagbuo ng arrhythmia.

Ang organikong atrial fibrillation ay nangyayari:

• balbula- bubuo laban sa background ng pinsala sa mga balbula ng puso o sa pagkakaroon ng kanilang mga prostheses;
• hindi balbula– hindi apektado ang mga balbula ng puso.

Kung ang isang tao ay may anumang malalang sakit sa puso, kung gayon palagi siyang may panganib na magkaroon ng arrhythmia. Ang atrial fibrillation ay nauugnay sa patolohiya ng kaliwang atrium.

Ang atrial fibrillation ay maaaring sanhi ng anumang sakit na nagdudulot ng mga sumusunod na pagbabago sa kaliwang atrium:

• hypertrophy- pagtaas sa mass ng kalamnan ng atrium;
• pagluwang- pag-uunat ( sa loob ng normal na limitasyon) at hyperextension ( patolohiya) lukab ng kaliwang atrium;
• sclerosis– compaction ng atrium wall, na nakakapinsala sa pag-andar ng contraction at relaxation;
• reflex irritation– Ang epekto sa sensory nerve endings sa atrium wall ay maaaring magdulot ng pagbabago sa ritmo ng puso ( pagtaas, pagbaba, arrhythmia).

Ang atrial fibrillation ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na pathologies ng puso:

• nakuha na mga depekto sa puso;
• congenital heart defects;
• sakit sa rayuma;
• infective endocarditis;
• arterial hypertension ( sakit na hypertonic);
• operasyon sa puso;
• pericarditis ( nakakasakal);
• mga bukol sa puso;
• may sakit na sinus syndrome.

Ang atrial fibrillation ay sanhi ng mga sumusunod na non-cardiac pathologies:

• "Sunday heart" syndrome ( "pusong maligaya");
• thyrotoxicosis;
• malalang sakit sa baga;
• talamak na pulmonya;
• kawalan ng balanse ng electrolyte ( hypokalemia);
• stroke at subarachnoid hemorrhage;
• matinding pisikal o emosyonal na stress;
• kusang pneumothorax.

Kung ang sanhi ng atrial fibrillation ay hindi matukoy, kung gayon ang form na ito ay tinatawag na idiopathic ( idios – espesyal, sarili, malaya). Ito ang pormang ito na naoobserbahan sa mga kabataan at kadalasan ay may katangiang pampamilya. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay sanhi ng mga mutasyon sa mga gene ng mga receptor ng puso, ang pangangati na nagbabago sa ritmo ng puso.

Nakuhang mga depekto sa puso

Ang mga nakuhang depekto sa puso ay pinsala sa mga balbula ng puso na nabubuo sa isang tao habang nabubuhay sa pagkakaroon ng ilang mga sakit. Ang sakit sa puso ay nagdudulot ng pagkasira o pagpapapangit ng balbula, na humahantong sa pagbabago sa karaniwan ( natural) direksyon ng paggalaw ng dugo sa loob ng puso ( sa medisina ito ay tinatawag na hemodynamics, "hemo" - dugo, "dynamics" - "movement").

Upang ang dugo ay dumaloy nang "tama" mula sa isang silid ng puso patungo sa isa pa, dapat gawin ng balbula ang sumusunod na dalawang pag-andar:

• sapat na binuksan upang payagan ang dugo na dumaan mula sa isang seksyon patungo sa isa pa;
• sarado nang hermetically kapag ang isa sa mga silid ng puso ay nagsasagawa ng pag-urong nito ( ito ay may kinalaman sa contraction ng ventricles).

Ang mga nakuhang depekto sa puso ay maaaring magdulot ng dalawang uri ng pinsala sa balbula:

• stenosis– ito ay isang pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula dahil sa pagsasanib ng mga leaflet nito;
• kakulangan ng balbula- ito ang kawalan ng kakayahan ng nawasak na mga balbula na ganap na isara ang pagbubukas ng balbula ( Kapag nagsasara, isang bukas na lugar ang nananatili sa pagitan ng mga pinto).

Kadalasan, ang atrial fibrillation ay bubuo na may mga depekto sa mitral valve. Sa mitral stenosis, ang atrial hypertrophy ay sinusunod, dahil kinakailangan na magtrabaho sa ilalim ng mataas na presyon ( mas maliit ang pagbubukas ng balbula, mas makapal dapat ang pader ng atrium). Sa mitral regurgitation, sa panahon ng pag-urong ng ventricular, ang bahagi ng dugo ay dumadaloy pabalik sa kaliwang atrium, kaya ang huli ay napipilitang dagdagan ang laki nito ( mag-inat) upang makapag-accommodate ng karagdagang bahagi ng dugo.

Bilang karagdagan sa mga depekto sa mitral valve, ang atrial fibrillation ay maaaring magkaroon ng pinsala sa aortic valve ( matatagpuan sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta). Mga depekto sa aortic valve ( parehong stenosis at kakulangan) dagdagan ang pagkarga sa kaliwang ventricle. Kapag napagod ang kaliwang ventricle, nagsisimula itong lumawak. Ito ay humahantong sa pag-uunat ng mitral valve annulus ( ang balbula ay hindi apektado, ngunit ang mga flaps ay "maliit" upang isara ang pinalaki na butas). Ang kundisyong ito ay tinatawag na mitralization ng aortic defects. Ito ay mitralization na humahantong sa pagpapalawak ng kaliwang atrium at pag-unlad ng arrhythmia.

Congenital heart defects

Ang mga congenital heart defect ay mga developmental anomalya na nabubuo sa panahon ng prenatal. Sa kabila nito, hindi lahat ng congenital na depekto sa puso ay lilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan; ang ilang mga depekto ay maaaring makilala ang kanilang mga sarili pagkaraan lamang ng ilang taon, laban sa background ng iba pang mga sakit sa puso, o maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa lahat.

Ang atrial fibrillation ay madalas na nabubuo na may atrial septal defect - mayroong komunikasyon sa pagitan ng kaliwa at kanang atrium. Sa pamamagitan ng depektong ito, ang dugo ay ibinubomba mula sa isang atrium patungo sa isa pa sa panahon ng pag-urong ng puso.

Ang atrial septal defect ay maaaring magresulta mula sa:

• underdevelopment ng itaas o mas mababang bahagi ng septum;
• patent foramen ovale ( isang natural na koneksyon sa pagitan ng atria na naroroon sa fetus ngunit nagsasara pagkatapos ng kapanganakan).

Sa kawalan ng pag-unlad, ang depekto ay kadalasang lumilitaw mula sa kapanganakan, unti-unting lumawak ang atria, at nagkakaroon ng atrial fibrillation.

Kung pagkatapos ng kapanganakan ang foramen ovale ay hindi gumaling, kung gayon sa hinaharap ang isang maliit na depekto ay maaaring maging sanhi ng atrial fibrillation. Posible ito kung ang iba pang mga sakit ay nagpapataas ng pagkarga sa atria.

Mga sakit sa rayuma

Ang mga sakit na rayuma ay isang pangkat ng mga sakit na autoimmune na nakakaapekto sa ilang mga organ system ng katawan ( kaya naman tinatawag din silang mga sistematikong sakit nag-uugnay na tisyu ). Ang mga sakit na rayuma ay isa sa mga pinaka karaniwang dahilan pag-unlad ng nakuha na mga depekto sa puso. Ang atrial fibrillation ay hindi bubuo dahil sa mga sakit na rayuma, ngunit dahil sa pinsala sa mga balbula na dulot ng mga pathologies na ito.

Ang puso ay kadalasang apektado ng rayuma, rheumatoid arthritis, at systemic lupus erythematosus. Ang trigger ng pag-unlad ng rayuma ay isang talamak na impeksiyon sa katawan. Sa bawat paglala ( lalo na sa pananakit ng lalamunan) sinisira ng katawan hindi lamang ang mga nakakahawang ahente, kundi pati na rin ang sarili nitong mga tisyu. Ang katotohanan ay ang mga nakakahawang ahente ay nagagawang magkaila bilang mga selula ng katawan upang maiwasan ang pagkasira. Ito ang dahilan kung bakit nalilito ng mga immune cell ang kanilang sarili at dayuhan. Ito ay tinatawag na proseso ng autoimmune.

Ang mga sakit na rayuma ay gustong umatake sa mga balbula ng puso dahil madalas na binabago ng mga pathogen ang kanilang mga gene kaya't sila ay mapagkamalang mga selula ng puso. Kapag umaatake ng impeksyon, inaatake din ng katawan ang sarili nitong mga balbula sa puso.

Nakakahawang endocarditis

Ang infective endocarditis ay isang pamamaga ng panloob na lining ng puso ( endocardium) sanhi ng impeksyon. Ang endocardium ay sumasaklaw mula sa loob hindi lamang ang mga cavity ng puso, kundi pati na rin ang mga balbula. Ang infective endocarditis ay nagdudulot ng pagkasira ng mga istruktura ng balbula at ito ang pangalawang dahilan ( pagkatapos ng mga sakit na rayuma) nakuha ang mga depekto sa puso, na, sa turn, ay humantong sa pag-unlad ng atrial fibrillation.

Myocardial infarction at angina pectoris

Ang parehong mga pathologies ay bunga ng atherosclerotic na pinsala sa mga sisidlan na nagbibigay ng kalamnan sa puso. Sa angina pectoris, ang kalamnan ay nagugutom, ngunit hindi namamatay; na may atake sa puso, ang kumpletong nekrosis ng isang partikular na lugar ay nangyayari. Kung ang isang kalamnan ay nagugutom, kung gayon ang proseso ng pagpapalaganap ng isang nerve impulse sa loob nito ay nagambala, nangyayari ang heterogeneity, at ang "alon" ng paggulo ay nagambala. Kapag nawasak ang tissue, isang peklat ang nabuo sa halip na mga buhay na selula, kung saan hindi maaaring kumalat ang salpok ( "alon" tumama sa "pader"). Iyon ang dahilan kung bakit ang mga arrhythmias ay madalas na nagkakaroon ng mga pathologies na ito, kabilang ang atrial fibrillation. Ito ay katangian na sa angina pectoris, ang atrial fibrillation ay madalas na nangyayari sa anyo ng mga pag-atake, at pagkatapos ng isang myocardial infarction maaari itong maging permanente.

Arterial hypertension ( sakit na hypertonic)

Ang arterial hypertension o mahahalagang hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy at makabuluhang pagtaas ng presyon ng dugo. Altapresyon nangangailangan ng puso na magtrabaho nang mas mahirap, kaya ang kalamnan ng puso ay tumataas ang masa nito at nagkakaroon ng hypertrophy sa dingding. Kung ang kaliwang ventricle ay nagiging masyadong muscular, ang lukab nito ay nagiging mas maliit, na nangangahulugan na ang kaliwang atrium ay kailangang pagtagumpayan ang isang mas malaking pagkarga sa bawat tibok ng puso upang itulak ang dugo sa kaliwang ventricle. Ito sa paglipas ng panahon ay humahantong sa "pagkapagod" ng atrium at nagsisimula itong lumawak, na nag-aambag sa pag-unlad ng atrial fibrillation.

Heart failure

Ang pagpalya ng puso ay hindi isang malayang sakit. Ito ang palaging resulta ng ilang iba pang sakit sa puso na nagpapagod sa kakayahan ng puso na magtrabaho "hanggang sa limitasyon." Ang pagkabigo sa puso ay humahantong sa circulatory failure. Nangangahulugan ito na ang puso ay hindi na makapagbomba ng sapat upang makapaghatid kinakailangang bilang dugo sa buong katawan. Ang kapansanan sa ventricular pumping function ay nagpapataas ng load sa atria. Kung ang kaliwang ventricle ay humina, ang kaliwang atrium ay nagsisimulang gumana nang mas aktibo, na sa karamihan ng mga kaso ay nagiging sanhi ng atrial fibrillation.

Cardiomyopathies

Ang Cardiomyopathy ay isang pangunahing sakit sa puso na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pagbabago nang walang layunin. Ang isang layunin na dahilan ay itinuturing na pagkakaroon ng anumang patolohiya na maaaring humantong sa mga katulad na pagbabago sa puso ( mga depekto sa puso, arterial hypertension, myocardial infarction at iba pa). Ang mga cardiomyopathies ay madalas na may namamana na predisposisyon, iyon ay, bumangon sila dahil sa genetic mutations. Sa mga cardiomyopathies, ang kalamnan ng puso ay maaaring lubos na nakaunat, lumapot, o sumasailalim sa hypertrophy. Ang lahat ng mga salik na ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng atrial fibrillation.

Myocarditis, pericarditis

Ang myocarditis ay pamamaga ng myocardium ( kalamnan ng puso), na maaaring sanhi hindi lamang ng impeksyon, kundi pati na rin ng mga sakit na autoimmune, pagkalasing, at tumor. Ang pericarditis ay nagpapaalab na sakit pericardial layers ( pericardium). Kung, bilang isang resulta ng pamamaga, ang mga dahon ay nagiging mas siksik, kung gayon ang kanilang pag-slide ay may kapansanan. Ang ganitong siksik na bag sa paligid ng puso ay nakakasagabal sa pagpuno ng mga cavity ng puso ng dugo ( Upang punan, ang silid ng puso ay dapat na lumawak nang sapat), bilang isang resulta kung saan ang pagkarga ay nahuhulog sa itaas na bahagi ng puso, iyon ay, ang atria.

Mga bukol sa puso

Ang mga tumor sa puso ay maaaring maging benign o malignant. Sa mga benign tumor ng puso, ang myxoma ay madalas na matatagpuan - ito ay isang polyp-like formation ng malambot na tissue, madalas na may pedicle kung saan ito nakabitin. Karaniwang nabubuo ang Myxoma sa kaliwang atrium, na nakakagambala sa proseso ng paggalaw ng dugo mula sa kaliwang atrium hanggang sa kaliwang ventricle, na tumatagos sa pagbubukas ng mitral valve mismo kasama ang daloy ng dugo. Kaya, ang atrium ay nakakaranas ng stress at lumalawak, tulad ng mitral stenosis.

Ang iba pang mga tumor na nabubuo sa dingding ng atrium ay maaari ding maging sanhi ng mga arrhythmia.

Sick sinus syndrome at iba pang mga arrhythmias

Ang sick sinus syndrome ay isang karamdaman sa kakayahan ng sinus node na makagawa ng mga electrical impulses sa normal na frequency. Dahil kapag ang pangunahing pacemaker ay mahina, ang puso ay tila nawawala ang "konduktor" nito, ang bawat "violin sa orkestra" ay nagpasiya na dapat itong itakda ang ritmo. Kaya, ang atrial fibrillation sa kasong ito ay isang kapalit, sapilitang ritmo para sa puso. Iba pang mga arrhythmias tulad ng atrial tachycardias ( paroxysmal palpitations na may regular na ritmo), maaari ding umunlad sa atrial fibrillation.

Operasyon sa puso

Ang operasyon sa puso ay maihahambing sa pinsala sa puso. Ang anumang interbensyon sa puso ay maaaring pansamantalang makagambala sa "mga parameter ng baseline", na maaaring gamitin ng mga selula ng puso na gustong magdikta ng kanilang ritmo. Ang isang espesyal na anyo ng atrial fibrillation ay nakilala, na tinatawag na postoperative.

Kadalasan, ang postoperative atrial fibrillation ay bubuo pagkatapos ng mga sumusunod na interbensyon:

• coronary bypass surgery– paglikha ng isang landas para sa dugo upang lampasan ang lugar kung saan ang arterya ay naharang;
• operasyon ng balbula sa puso– sa anumang operasyon sa balbula ay may panganib na magkaroon ng atrial fibrillation.

Sunday Heart Syndrome ( "pusong maligaya") at alkoholismo

Kasama sa "Linggo" o "holiday" heart syndrome ang mga kaso ng atrial fibrillation na nabubuo pagkatapos ng isang dosis ng alkohol sa medyo malalaking dosis. Madalas na sinusunod sa mga kabataan at pagkatapos ng pista opisyal. Sa kasong ito, ang arrhythmia ay paroxysmal at kusang nawawala. Ang arrhythmia na ito ay sanhi ng pag-activate ng sympathetic nervous system, na nagpapataas ng pagpapalabas ng adrenaline at norepinephrine, at sila naman, ay nagpapataas ng excitability ng mga selula ng atrium. Kung mas mataas ang excitability ng mga cell, mas mataas ang panganib ng arrhythmias. Sa alkoholismo, gayunpaman, ang mga pagbabago sa istruktura ay nagkakaroon din sa sinus node at sa mismong kalamnan ng puso, na nag-aambag sa pag-unlad at pagpapanatili ng arrhythmia.

Thyrotoxicosis

Ang thyrotoxicosis ay isang pagtaas ng function ng thyroid gland, na gumagawa ng mga hormone nito sa labis na dami. Ang mga hormone na ito ay may nakakalason na epekto sa puso. Ang puso ay nasa ilalim ng patuloy na impluwensya ng mga hormone thyroid gland ay nasa isang aktibong estado, na parang ang isang tao ay patuloy na gumagalaw o nasa isang estado ng nerbiyos na kaguluhan. Sa sitwasyong ito, ang excitability ng mga selula ng atrium ay tumataas, at huminto sila sa pagbibigay pansin sa sinus node at idikta ang kanilang ritmo sa puso.

Mga malalang sakit sa baga, talamak na pulmonya, kusang pneumothorax

Ang mga malalang sakit sa baga ay kinabibilangan ng talamak na brongkitis, bronchial hika at iba pang mga pathologies. Ang talamak na pulmonya ay pamamaga ng mga baga. Ang spontaneous pneumothorax ay isang biglaang pinsala sa mga layer ng pleura, na nagiging sanhi ng pag-iipon ng hangin sa pagitan ng mga layer na ito, na pumipigil sa normal na paghinga sa mga baga.

Anumang sakit sa baga ay may potensyal na makaapekto sa ritmo ng puso. Ang katotohanan ay ang sakit sa baga ay sinamahan ng hypoxia ( gutom sa oxygen) at vasospasm sa pulmonary system. Ang spasm ng mga pulmonary vessel ay nagpapataas ng load sa kanang bahagi ng puso. Ito ay kung paano nagkakaroon ng pulmonary hypertension. Ang anumang patolohiya ng baga ay nag-aambag sa pagtaas ng rate ng puso, dahil ang utak, na nakakaranas ng gutom sa oxygen, ay pinasisigla ang puso upang mas maraming oxygen ang dumadaloy dito kada minuto. Ang patuloy na mabilis na ritmo ng puso ay nag-aambag sa pagkapagod ng kalamnan ng puso at pag-unlad ng iba't ibang uri ng arrhythmias.

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

Ang pulmonary embolism ay isang pagbara ng isang sangay ng pulmonary artery ng isang piraso ng namuong dugo na pumasok dito sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. Ang pagsasara ng lumen ng anumang sangay ng pulmonary artery ay humahantong sa pagtigil ng daloy ng dugo sa isang partikular na bahagi ng baga. Ang pagkakaroon ng isang "plug" ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon sa mas malalaking sanga ng arterya, ang presyon ay ipinapadala sa mga tamang bahagi ng puso, na nagiging sanhi ng kanilang pagtatrabaho nang husto. Ang pagpapalawak ng kanang atrium ay nagdudulot ng reflex na pagtaas sa rate ng puso at matinding paggana ng sinus node. Gayunpaman, ang isang labis na nakaunat na kanang atrium ay nakakasagabal sa pagpapadaloy ng mga impulses mula sa sinus node patungo sa kalamnan ( bubuo ang kahinaan ng sinus node), na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng atrial fibrillation.

Sleep apnea syndrome

Ang apnea ay ang paghinto ng paghinga. Sleep apnea syndrome ( obstructive sleep apnea syndrome) ay panandaliang paghinto sa paghinga habang natutulog. Ang mga ito ay nauugnay sa katotohanan na sa panahon ng pagtulog ang tono ng mga kalamnan ng pharynx ay bumababa, kaya ang mga dingding ng itaas respiratory tract maaaring lumubog ( ang dingding sa harap ay "bumagsak" sa likod). Nagdudulot ito ng matinding hilik at nakakaabala sa bentilasyon ( daloy ng hangin) baga, na nagiging sanhi ng gutom sa oxygen, kung saan ang utak ay "nagising" at nagpapanumbalik ng tono ng mga kalamnan ng pharynx. Pagkatapos nito, ang utak ay "nakatulog" muli. Gayunpaman, ang mga ganitong yugto ay lubos na nauubos ang katawan sa magdamag, dahil upang magising, dapat i-on ng utak ang nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, iyon ay, ang sistema ng stress ng katawan ( nadagdagan ang rate ng puso, nadagdagan ang pagkarga sa atria). Ang sindrom na ito ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng atrial fibrillation para sa kadahilanang ito.

Stroke at subarachnoid hemorrhage

Ang stroke ay isang karamdaman sirkulasyon ng tserebral dahil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo ng utak. Ang subarachnoid hemorrhage ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng dugo sa subarachnoid space ng utak ( kadalasang may mga pinsala), na karaniwang naglalaman ng cerebrospinal fluid. Ang parehong mga kondisyon ay humantong sa isang pagtaas. Anumang pagtaas presyon ng intracranial nakakaapekto sa ritmo ng puso ( ito ay pinuputol) at pabagalin ang pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng puso, kaya ang mga pathologies na ito ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng atrial fibrillation.

Pheochromocytoma

Ang Pheochromocytoma ay isang tumor ng adrenal gland na naglalabas ng adrenaline at norepinephrine. Ang epekto ng mga hormone na ito sa puso ay nagpapataas ng cell excitability at ang panganib na magkaroon ng atrial fibrillation.

Talamak na pisikal o emosyonal na stress

Ang terminong "stress" ay dapat na maunawaan bilang pagtatangka ng katawan na umangkop sa aksyon panlabas na kadahilanan. Posible ang pagbagay sa pag-activate ng stress sympathoadrenal system. Ang sistemang ito ang nagpapagana sa lahat ng mga organo, lalo na ang mga daluyan ng puso at dugo, na nangangailangan ng mga ito na maging mas aktibo para sa mga pangangailangan ng katawan. Ang dami ng dugo na umiikot ay depende sa rate ng puso at antas ng presyon ng dugo ( dumadaloy) sa buong katawan kada minuto. Sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib, ang ganitong "isang beses" ngunit matinding stress ay maaaring mag-trigger ng atrial fibrillation.

Hypokalemia

Ang hypokalemia ay isang serum potassium level na mas mababa sa 3.5 mmol/L ( pamantayan 3.5 – 5.5 mmol/l). Ang mga dahilan para sa pagbaba ng potasa ay maaaring mababa ang paggamit mula sa pagkain, malaking pagkawala ( may ihi, may pagtatae o pagsusuka), pati na rin ang mga pagbabago sa antas nito sa mga tisyu sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga gamot. Ang mas kaunting potassium sa kalamnan ng puso, mas mataas ang excitability nito, at mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng arrhythmias.

Mekanismo ng pag-unlad ng atrial fibrillation

Ang lahat ng mga sakit sa itaas sa huli ay humantong sa mga pagbabago sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses sa kaliwang atrium. Ito ay tinatawag na remodeling at nagsasangkot ng mga pagbabago sa mga cardiomyocytes na ganap na nagbabago sa mga selula ng atria at nagbabago ng kanilang mode ng operasyon. Ang proseso ng remodeling ay lumilikha ng lupa para sa hinaharap na arrhythmia, at pagkatapos ng unang pag-atake, ito ay nagti-trigger ng mekanismo para sa pagpapanatili nito. Kung mas matagal ang arrhythmia, mas maliit ang posibilidad na ang atria ay makakabalik sa normal na operasyon. Ang 48 oras na marka ay itinuturing na kritikal. Pagkatapos ng markang ito, sinabi ng mga doktor na "ang atrial fibrillation ay nagsilang ng atrial fibrillation." Ang ekspresyong ito ay nangangahulugan na ang atrial fibrillation ay "natututo" na mapanatili ang pagkakaroon nito, anuman ang salik na nagdulot nito.

Kasama sa atrial remodeling ang mga sumusunod na pagbabago:

• anatomikal- pagpapalawak ng atria sa isang tiyak na "kritikal" na antas;
• electrophysiological- paglabag ( Magdahan-dahan) pagpapadaloy ng salpok sa pamamagitan ng atria.

Ang parehong mga kadahilanan ay magkakaugnay at nagpapatibay sa bawat isa. Kung mas malaki ang atrium, mas mabagal ang paggalaw ng electrical impulse, at mas mabagal ang paggalaw nito, mas malala ang pagkontrata ng atrium at mas lumalawak ito.

Kung ang salpok ay tumigil na maipadala sa pamamagitan ng atrium sa anyo ng isang alon, mula sa isang cardiomyocyte patungo sa isa pa, kung gayon ang synchrony ay nagambala. Ang synchronicity ay nakasalalay sa katotohanan na ang paggulo, pag-urong at pagpapanumbalik ng orihinal na estado sa puso ay dapat ding nasa anyo ng isang alon. Upang maunawaan ang prinsipyong ito, sapat na tandaan ang "alon" na nilikha ng mga tagahanga ng football sa istadyum. Ang "kagandahan" nito ay tiyak na nakasalalay sa pagkakaroon ng magkasabay at pare-parehong paggalaw ( bumangon ka at umupo) ng bawat kalahok. Ang bawat kalahok sa "wave" ay isang uri ng "heart cell". Kung ang bawat cell o grupo ng mga cell ay magsisimulang "bumangon" at "umupo" kapag nagpasya ito para sa sarili nito, kung gayon ang alon ay hindi na isang alon, ngunit isang random na oscillation. Ang pagbabagong ito ay tinatawag na atrial fibrillation.

Sa atrial fibrillation, ang arrhythmia ay bubuo dahil sa mga sumusunod na mekanismo:

• muling pagpasok ng alon ng paggulo ( "muling pagpasok" - muling pagpasok, iyon ay, muling pagpasok) – umiikot ang alon ng excitement sa loob ng closed loop ( ang prosesong ito ay nakapagpapaalaala sa isang aso na sinusubukang kunin ang sarili nitong buntot);
• ectopic na pokus– ang pagbuo ng bagong foci na gumagawa ng mas maraming impulses kada minuto kaysa sa sinus node.

Para sa pagbuo ng atrial fibrillation, ang sumusunod na tatlong bahagi ay dapat na naroroon:

• arrhythmogenic substrate- pagbabago sa istruktura ( focus ng tumaas na excitability, pinsala sa kalamnan ng puso, reentry loop);
• modulating factor– isang kadahilanan na nagpapataas ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng salpok ( impluwensya ng nervous system sa puso);
• trigger factor ( gatilyo) - nadagdagan ang pagkarga sa puso ( atake sa puso, stress, pagpapanatili ng likido, mga pagbabago sa antas ng potasa, distension ng mga silid ng puso).

Mga sintomas ng atrial fibrillation

Ang atrial fibrillation sa karamihan ng mga kaso ay may malinaw na mga sintomas, dahil nagsisimula ito sa mga pag-atake ng mabilis na tibok ng puso, o ang pasyente ay nakakakuha ng pansin sa isang madalang ngunit hindi regular na pulso. Sa mga bihirang kaso, ang isang asymptomatic na variant ng atrial fibrillation ay sinusunod, kapag ang pasyente ay hindi nagreklamo, at ang arrhythmia ay natuklasan "hindi sinasadya" kapag bumibisita sa isang doktor para sa isa pang dahilan. Maaaring walang mga reklamo, pangunahin sa mga kaso kung saan ang arrhythmia ay naroroon sa loob ng maraming taon, at ang gayong ritmo ay naging pamilyar na ( hindi nararamdaman ng pasyente na may mali sa kanyang ritmo). Gayundin, sa simula ng sakit, ang mga pag-atake ay maaaring maikli ang buhay na hindi binibigyang pansin ng tao ang mga ito ( halimbawa, habang nasa ilalim ng impluwensya ng alkohol o sa gabi sa isang panaginip).

Mga sintomas ng atrial fibrillation

Sintomas	Mekanismo ng pag-unlad	Paano ito nagpapakita?
Tachyarrhythmia (mabilis at hindi regular na ritmo)	Tachyarrhythmia ( takhi - mabilis) bubuo dahil sa pagkakaroon ng mga independiyenteng lugar sa atria na may posibilidad na pumalit sa sinus node. Ang mga lugar na ito ay tinatawag na ectopic focus. Ang mga ito ay nabuo sa bibig ng mga pulmonary veins at bumubuo ng mga impulses sa dalas ng 350-700 bawat minuto, iyon ay, mas madalas kaysa sa karaniwang kayang bayaran ng sinus node ( maximum, 160 pulses). Kung ang alinmang bahagi ng puso ay nagsisimulang gumawa ng mas maraming impulses kada minuto kaysa sa pangunahing sinus node, kung gayon tila "inamkam" ang karapatan nitong magdikta sa ritmo ng buong puso. Kung mas madalas ang pagkontrata ng puso, mas kaunting dugo ang natatanggap ng kalamnan ng puso, dahil ang dugo ay pumapasok sa mga daluyan ng puso sa panahon ng pag-pause sa pagitan ng mga contraction. Bilang resulta, ang pagkasira sa nutrisyon ng myocardial at maging ang pag-unlad ng atake sa puso ay posible kung ang mga daluyan ng puso ay apektado ng atherosclerosis.	tibok ng puso; isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa gawain ng puso; pakiramdam ng "nagyeyelo"; hindi regular na pulso;
Dyspnea (sakit sa paghinga)	Ang kapansanan sa respiratory function sa panahon ng atrial fibrillation ay dahil sa ang katunayan na sa isang mabilis na ritmo, ang kaliwang atrium ay walang oras upang tanggapin ang dami ng dugo na nagmumula sa mga baga. Bilang resulta, ang kasikipan ay nangyayari sa mga baga. Dahil ang utak ay hindi nakakatanggap ng sapat na oxygen, pinipilit nito ang mga baga at mga kalamnan sa paghinga na kumuha ng mas maraming paggalaw sa paghinga kada minuto.	pakiramdam ng kakulangan ng hangin ( igsi ng paghinga, inis).
Hypotension (mababang presyon ng dugo)	Sa mabilis at hindi regular na ritmo, hindi mapanatili ng puso ang mga antas ng presyon ng dugo sa nais na antas. Ang presyon ng dugo ay nakasalalay sa dami ng dugo sa ventricle bago ito magkontrata at sa puwersa ng pag-urong ng ventricle. Kung masyadong mabilis ang tibok ng puso ( tulad ng sa atrial fibrillation), pagkatapos ay sa pagitan ng mga paghinto ay kaunting dugo ang dumadaloy sa lukab nito. Ang isang mas mabilis na ritmo ay nangangahulugan din na ang puso ay gumugugol ng mas kaunting oras sa pagtulak ng dugo sa aorta. Kaya, sa panahon ng fibrillation, ang kinakailangang malakas na presyon ay hindi nilikha, kaya ang dugo ay umabot sa utak, pati na rin ang iba pang mga organo, nang mas mabagal at sa hindi sapat na dami. Bilang resulta, ang buong katawan ay naghihirap mula sa kakulangan ng oxygen, at ang bawat organ ay "nagpapahayag ng kawalang-kasiyahan" sa anyo ng mga tiyak na sintomas. Sa ilang permanenteng anyo ng atrial fibrillation, ang mababang presyon ng dugo ay nauugnay sa isang mabagal na rate ng puso. Ang masyadong madalang pagkontrata ay nakakabawas din ng daloy ng dugo sa utak.	pangkalahatang kahinaan.
Heart failure	Ang pagpalya ng puso ay isang kondisyon kung saan humihina ang kalamnan ng puso at humihinto sa pagbomba ng sapat na dugo sa bawat pag-urong. Sa atrial fibrillation, dahil sa kakulangan ng kumpletong pag-urong ng atria, ang dami ng dugo na ibinubuhos sa aorta sa bawat pag-urong ( fraction ng pagbuga) bumababa ng 15 – 20%. Iyon ay, ang dami ng dugo na dumadaloy sa lahat ng mga organo ay bumababa ng halos isang-kapat. Dahil sa kahinaan ng kalamnan, ang bulk ng dugo ay hindi inilabas sa mga sisidlan at nananatili sa mga cavity ng puso at mga ugat. Ang estado na ito ay tinatawag na pagwawalang-kilos. Dahil sa pagwawalang-kilos na ito, ang dugo ay nagsisimulang dumaloy palabas ng mga ugat patungo sa nakapaligid na mga tisyu ( pagpapanatili ng fluid).	pangkalahatang kahinaan; pagkapagod; pagbaba ng timbang; pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay; madalas na pag-ihi.
Thromboembolism	Sa dilat at mahinang pagkontrata ng atria, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng mga clots ng dugo, iyon ay, mga clots ng coagulated na dugo. Ang mga namuong dugo ay madalas na nabubuo sa kaliwang atrial appendage ( maliit na "bulsa"), kung saan madaling nangyayari ang pagwawalang-kilos ng dugo. Ang pinagmumulan ng mga namuong dugo ay maaari ding maging tamang atrium. Ang paghihiwalay ng isang piraso o ang buong namuong dugo ay nagdudulot ng komplikasyon na tinatawag na thromboembolism. Depende sa nakaharang na sisidlan ( daluyan ng utak, bato, baga at iba pang mga organo) nangyayari ang mga kaukulang sintomas.	sakit ng ulo; pagkahilo; pamamanhid sa iba't ibang bahagi ng katawan; kawalan ng kakayahang ilipat ang isang braso, binti, o iba pang mga kalamnan ( paglabag sa mga ekspresyon ng mukha); kapansanan sa pagsasalita; cardiopalmus; biglaang pag-atake ng igsi ng paghinga.

Pag-uuri ng atrial fibrillation

Ang atrial fibrillation ay maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo, na nauugnay sa iba't ibang aspeto ng arrhythmia na ito. Ang pag-uuri nito ay maaaring batay sa sanhi, mga palatandaan ng ECG, sintomas, at mga napiling taktika sa paggamot.

Hinahati ng mga doktor ang atrial fibrillation sa mga sumusunod na anyo:

• unang nakilala– ito ang pagtatalaga para sa mga kasong iyon kapag ang atrial fibrillation ay unang naitala sa ECG, at hindi mahalaga kung gaano katagal ang pasyente ay nagdurusa mula sa arrhythmia na ito;
• paroxysmal na anyo- Ang arrhythmia ay sinusunod sa anyo ng mga pag-atake, kung minsan ay madalas na paulit-ulit, ngunit kadalasang nagli-liquidating sa sarili ( ang ritmo ng puso ay bumalik sa normal sa sarili nitong) sa loob ng 2 – 7 araw;
• tuloy-tuloy– kasama sa form na ito ang mga kaso kapag ang ritmo ng puso ay hindi gumaling sa sarili nitong pagkalipas ng 7 araw, at kinakailangan ang interbensyong medikal;
• pangmatagalang paulit-ulit– ang arrhythmia ay nagpapatuloy ng halos isang taon, ngunit posible itong maalis;
• pare-pareho ( permanente) – isang anyo ng atrial fibrillation kung saan ang normal na sinus ritmo ay hindi naibalik, kahit na sa kabila ng mga therapeutic measure.

Ang mga anyo ng atrial fibrillation ay mga yugto din ng pag-unlad ng arrhythmia. Sa una, ang arrhythmia ay nagsisimula sa paroxysm ( atake), na nawawala nang mag-isa sa loob ng 2 araw. Bawat bagong pag-atake ( pagbabalik sa dati) ay nagiging mas mahaba, kahit na ito ay inalis mismo ( kusang-loob) o sa pamamagitan ng mga therapeutic measure. Kasunod nito, ang arrhythmia ay nagiging halos pare-pareho o nagpapatuloy sa mahabang panahon ( ang pasyente ay nagkaroon nito ng halos isang taon o higit pa) at pare-pareho.

Ang pag-uuri na ito ay maginhawa para sa mga doktor. Kung ang anumang anyo ng atrial fibrillation ay maaaring alisin, iyon ay, ang normal na sinus ritmo ay maaaring maibalik, kung gayon ang arrhythmia ay tatawaging "paroxysmal atrial fibrillation." Nangangahulugan ito na ang mga doktor ay nagrereseta ng paggamot upang maiwasan ang mga bagong pag-atake. Ang permanenteng anyo ay nangangahulugan na ang doktor, na may pahintulot ng pasyente, ay nagpasiya na huwag ibalik ang ritmo, dahil ang puso ay "sanay na." Kung ang arrhythmia ay permanente, ngunit ang doktor ay nagpasiya na posible na ibalik ang ritmo ng puso, pagkatapos ay ang diagnosis ay magbabasa ng "pangmatagalang persistent arrhythmia." Kaya, ang mga terminong "persistent" o "constant" ay nagpapahiwatig ng napiling taktika ng doktor. Sa katunayan, ang atrial fibrillation para sa pasyente mismo ay alinman sa paroxysmal ( paroxysmal), o pare-pareho.

Ang atrial fibrillation, depende sa sanhi, ay maaaring:

• pangunahin Ang arrhythmia ay nangyayari bilang isang independiyenteng patolohiya;
• pangalawa- Ang arrhythmia ay bubuo laban sa background ng isa pang kondisyon, halimbawa, na may myocardial infarction, myocarditis at iba pang mga layunin na dahilan.

Ayon sa bilis ng pag-unlad, ang atrial fibrillation ay maaaring:

• talamak- biglang bubuo sa iba't ibang mga talamak na patolohiya ( halimbawa, acute myocardial infarction, pagkalasing sa alak, electric shock);
• talamak– kabilang ang iba pang mabagal na progresibong sakit sa puso at hindi para sa puso.

Ang isang hiwalay na neurogenic form ng atrial fibrillation ay nakikilala.

Mga variant ng neurogenic atrial fibrillation

Pagpipilian	Mekanismo ng pag-unlad	Mga tampok ng sintomas
Vagal na variant	Ang pagpipiliang ito ay batay sa pagtaas ng impluwensya ng vagus nerve sa puso ( "pagbabawal" na mga impluwensya). Ang vagus nerve ay aktibo sa gabi. Ang mga panloob na organo, lalo na ang mga organ ng pagtunaw, ay mayaman sa mga receptor nito. Kapag ang mga organ na ito ay inis, ang isang reflex transmission ng pangangati sa puso ay bubuo.	katangian ng kasarian ng lalaki; ang pag-atake ay bubuo sa gabi, pagkatapos kumain, kapag kumukuha ng malalaking dosis ng alkohol; naobserbahan sa edad na 40-50 taon; bubuo laban sa background ng mabagal na pag-andar ng puso ( bihirang pulso); madalas na hindi posible na makahanap ng malubhang sanhi ng arrhythmia ( nakahiwalay na fibrillation); Ang pasyente ay madalas na may mga sakit sa bituka, paninigas ng dumi, peptic ulcer, hiatal hernia ( reflux esophagitis); may posibilidad na mawalan ng malay at pagkahilo.
Hyperadrenergic na variant	Ang tugon ng adrenergic ay isang tugon na nauugnay sa mga epekto ng adrenaline ( pati na rin ang norepinephrine), iyon ay, dahil sa pag-activate ng sympathoadrenal system ( epekto ng "stress".).	nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan; ang pag-atake ay nangyayari sa araw, madalas sa panahon ng pisikal na aktibidad o emosyonal na stress; phenomena tulad ng panginginig, pagpapawis, malamig na mga paa't kamay, at madalas na pag-ihi ay sinusunod; ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa variant ng vagal.

Diagnosis ng atrial fibrillation at mga sanhi ng kundisyong ito

Ang pag-diagnose ng atrial fibrillation ay hindi mahirap. Kahit na sinusukat ang pulso, madaling maghinala ng doktor ang arrhythmia na ito gamit ang stethoscope ( aparato para sa pakikinig sa puso at baga) magsagawa ng isang simpleng pagsubok. Kung ang bilang ng mga contraction ng puso ay mas malaki kaysa sa bilang ng mga pulse wave, kung gayon ito ay isang katangian na tanda ng atrial fibrillation. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "pulse deficiency." Ang mekanismo para sa pagbuo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang puwersa ng ilang mga suntok ( mga pagdadaglat) ang puso sa panahon ng atrial fibrillation ay hindi umaabot sa ganoong puwersa upang maging isang pulse wave at maabot ang radial artery sa lugar ng pulso.

Kasama sa diagnosis ng atrial fibrillation ang sumusunod na 2 yugto:

• pagkakakilanlan ng arrhythmia mismo;
• hanapin ang mga sanhi ng arrhythmia.

Ang mga direktang palatandaan ng atrial fibrillation ay nakikita lamang ng electrocardiography, iyon ay, ang pagtatala ng electrical activity ng puso. Ito ay ito na ginulo ng arrhythmia na ito. Ang iba pang mga pamamaraan ay maaari lamang hindi direktang ipahiwatig ang pagkakaroon ng arrhythmia na ito at matukoy ang sanhi nito.

Normal na ritmo(sinus)sa ECG ay mayroon sumusunod na mga palatandaan:

• may P wave- ito ay isang mababang "tulay" ng isang semi-lunar na hugis, na napupunta sa harap ng "mga ngipin" na may mataas na amplitude ( ito ay isang tanda ng isang kumpletong pag-urong ng parehong atria na may isang salpok mula sa sinus node, kaya ang ritmo na ito ay tinatawag na sinus);
• agwat sa pagitan ng dalawang pinakamataas na "swings" ng cardiogram ( R waves) ay pantay-pantay- nangangahulugan ito na ang bawat pag-urong ng puso ay nangyayari sa ilalim ng gabay ng sinus node, na bumubuo ng mga impulses sa mga regular na agwat;
• rate ng puso– na may sinus ritmo, ang bilang ng mga R wave bawat minuto ( tumutugma sila sa pag-urong ng ventricles) ay katumbas ng 60 – 90.

Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng atrial fibrillation

Mag-aral	Paano ito isinasagawa?	Ano ang mga palatandaan ng atrial fibrillation?
Electrocardiography (ECG)	Ang ECG ay isinagawa kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang doktor o nars ay naglalagay ng anim na electrodes sa ibabaw ng puso at 4 na electrodes sa mga paa't kamay ( mga lugar ng pulso at bukung-bukong). Bago ilakip ang mga ito, ang balat ay lubricated na may solusyon sa asin. Ang pasyente ay hinihiling na huwag gumalaw at huminga ng ilang segundo ( paggalaw dibdib maaaring lumikha ng mga pagbabago sa cardiogram). Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay hinihiling na huminga at ang isang ECG ay partikular na naitala habang humihinga. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga pagbabago na nauugnay sa posisyon ng puso at pinsala nito ( habang humihinga ka, bahagyang nagbabago ang posisyon ng puso). Ang isang ECG sa loob ng ilang segundo ay maaari lamang makakita ng isang permanenteng anyo ng atrial fibrillation. Sa mga bihirang eksepsiyon, kung ang pag-atake ay hindi nagsimula sa panahon ng pag-record ng ECG, na napakabihirang mangyari. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay maaaring gumugol ng ilang oras sa ospital kung saan ire-record ang isang nagpapahingang ECG - isang pangmatagalang recording.	kawalan ng P wave– dahil sa kakulangan ng integral contraction ng atria; hindi regular na ritmo– ang mga pagitan sa pagitan ng mga R wave ay minsan mas malaki, minsan mas maliit; kumikislap na alon f ( f - fibrillation) – sa isang tuwid na linya mayroong maraming maliliit na alon na tumutugma sa mga impulses na nagmumula sa atria.
Pagsubaybay sa Holter	Ang pagsubaybay sa Holter ay pangmatagalang pagrekord ng isang ECG gamit ang isang portable recorder at mga electrodes. Mga disposable electrodes ( sa dami mula 4 hanggang 12) sa anyo ng isang sticker ay nakakabit sa balat sa ibabaw ng bahagi ng puso. Noong nakaraan, ang buhok sa lugar na ito sa mga lalaki ay ahit at isang espesyal na gel ay inilapat para sa mas mahusay na pakikipag-ugnay sa mga electrodes sa balat. Ang mga electrodes ay konektado sa isang recording device. Ang recorder ay nakakabit sa sinturon ( Paano mo na-attach ang audio player dati?) o isinabit sa leeg ( kung maliit) sa isang string. Ang pagsubaybay ay karaniwang tumatagal ng 24 na oras, ngunit sa ilang mga kaso posible na mag-record ng ECG sa loob ng 3 araw o isang linggo. Sa buong panahon ng pagpaparehistro ng ECG, ang pasyente ay dapat magtago ng isang talaarawan at itala ang kanyang mga aksyon at ang eksaktong oras ng kanilang pagpapatupad. Ito ay kinakailangan upang makilala ang mga pagbabago sa ECG sa panahon ng ehersisyo at sa pahinga. Ang pag-decode ng data ay isinasagawa sa isang computer pagkatapos alisin ang recorder mula sa pasyente. Ang data ay binibigyang kahulugan ng isang doktor.	mga pagbabago na katangian ng atrial fibrillation ( katulad ng sa isang regular na electrocardiogram).
Pagsubaybay sa ECG na nakabatay sa kaganapan	Ang pagsubaybay na nakabatay sa kaganapan ay naiiba sa pagsubaybay sa Holter dahil ang pag-record ng ECG ay isinasagawa lamang sa mga sandaling iyon kapag nakakaramdam ang pasyente ng mga reklamo at pinindot ang button ng device o telepono na nakakonekta sa electrode.	Binabago ng ECG ang katangian ng atrial fibrillation.

Sa kabila ng katotohanan na ang atrial fibrillation ay nagsisimula sa isang pag-atake ng mabilis at hindi regular na tibok ng puso, sa ibang pagkakataon, na may permanenteng anyo, ang rate ng puso ay maaaring mag-iba.

Depende sa rate ng puso, ang atrial fibrillation ay may mga sumusunod na anyo:

• tachysystolic ( systole – contraction) - ang puso ay tumitibok ng 100 hanggang 200 beses bawat minuto;
• Bradysystolic ( Brady - hindi sapat) – ang dalas ng ventricular contraction kada minuto ay mas mababa sa 60;
• normosystolic– ang dalas ng ventricular contraction ay 60-90 kada minuto.

Mga pagsusuri na ginagawa upang matukoy ang sanhi ng atrial fibrillation

Mag-aral	Paano ito isinasagawa?	Ano ang mga sanhi ng atrial fibrillation?
Pagsukat ng presyon ng dugo	Ang presyon ng dugo ay sinusukat kapag ang pasyente ay nakaupo o nakahiga. Kung ang pasyente ay nakaupo, mahalaga na ang mga binti ay hindi naka-cross at ang mga palad ay hindi nakakuyom sa isang kamao. Ang isang cuff ay inilalagay sa lugar ng balikat sa itaas lamang ng siko, at ang isang stethoscope ay inilalagay sa panloob na ibabaw ng siko. Ang hangin ay pumped sa cuff gamit ang isang bombilya, pagkatapos nito ay dahan-dahang inilabas. Mahalagang malaman na sa isang permanenteng anyo ng atrial fibrillation, imposibleng tumpak na matukoy ang antas ng presyon ng dugo, dahil ang bawat pag-urong ng puso ay nangyayari na may ibang dami ng dugo sa ventricle ( mayroong alinman sa higit o mas kaunti nito), kaya ang pulse wave ay magkakaroon din ng ibang pagkakumpleto. Sa ganitong mga kaso, susukatin ng doktor ang iyong presyon ng dugo nang maraming beses at kunin ang average na halaga bilang ang pinaka-malamang na antas ng presyon ng dugo.	arterial hypertension.
Echocardiography (EchoCG)	Ang Echocardiography ay isang pag-aaral ng puso gamit ang ultrasound waves. Mayroong dalawang pamamaraan pagsusuri sa ultrasound puso - transthoracic at transesophageal. May transthoracic ( trans - through, thorax - dibdib), ang sensor ay naka-install sa itaas ng lugar ng puso, na ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, bahagyang lumiko sa kanyang kaliwang bahagi, at inilalagay ang kanyang kaliwang kamay sa ilalim ng kanyang ulo. Binabago ng doktor ang posisyon ng sensor upang tingnan ang mga silid ng puso mula sa iba't ibang posisyon. Ang sensor ay nagpapadala ng mga signal ng echo, sila, na sinasalamin mula sa iba't ibang mga istraktura ng puso, ay nakuha ng parehong sensor. Batay sa antas ng pagbabago sa sinasalamin na signal, ang mga larawan ng contracting na puso ay nakuha sa real time. Sa transesophageal echocardiography, ang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng esophagus habang ang pasyente ay nasa ilalim ng anesthesia ( ang ganitong pag-aaral ay karaniwang ginagawa bago ang operasyon).	mga depekto sa puso; arterial hypertension ( pampalapot ng mga pader ng puso); heart failure; cardiomyopathy; infective endocarditis; Atake sa puso; mga bukol sa puso; pericarditis; myocarditis.
X-ray ng dibdib	Ang pagsusuri ay isinasagawa sa X-ray room. Ang pasyente ay dapat tumayo sa pagitan ng screen at ng X-ray tube, at mahalaga na ang X-ray ng mga baga ay kinuha sa dalawang projection - anterior at lateral. Ang anterior projection ay ang posisyon kung saan nakatalikod ang pasyente sa X-ray tube, at ang lateral projection ay kapag ang tubo ay nasa kaliwa.	malalang sakit sa baga; talamak na pulmonya; kusang pneumothorax; TELA ( paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin); heart failure.
Pag-aaral ng intracardiac electrophysiological (VSEFI)	Ang Intracardiac EPI ay isang minor surgical intervention upang linawin ang mga electrical process na nangyayari sa puso. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang espesyal na X-ray operating room, kung saan ang pasyente sa pamamagitan ng femoral vein o brachial vein ( minsan sa pamamagitan ng subclavian vein) ang mga electrodes ay ipinasok gamit ang isang probe ( mahabang metal wire). Ang probe ay itinulak sa kanang bahagi ng puso ( ang malalaking ugat ay umaagos sa kanang atrium). Kinokontrol ng doktor ang buong prosesong ito gamit ang x-ray ( ang catheter mismo ay makikita sa x-ray, at isang contrast agent ang ipinobomba dito upang ipakita ang mga sisidlan). Karaniwan ang 3-4 na mga electrodes ay ipinasok, ang bawat isa ay naka-install sa isang tiyak na lugar malapit sa mga istruktura ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ( itaas na bahagi ng kanang atrium, sa tabi ng tricuspid valve, kanang ventricular cavity). Ang mga naka-install na electrodes ay nagtatala ng endocardial ( intracardiac) electrogram. Hindi tulad ng isang maginoo na ECG, sa EPI posible na itala ang pagpapadaloy ng isang salpok sa bawat tiyak na istraktura ng puso at tukuyin ang "mahina na mga lugar". Ang pamamaraan ay nagpapahintulot din sa iyo na huminto ( alisin) atake ng arrhythmia.	sick sinus syndrome o iba pang uri ng arrhythmias; ang lugar kung saan umiikot ang arrhythmia wave.
Mag-load ng mga pagsubok	Ang mga pagsusulit sa stress ay mga pagsusulit sa ehersisyo na pinagsama sa isang ECG o echocardiogram. Para sa mga pagsubok, maaaring gumamit ng treadmill ( pagsubok sa gilingang pinepedalan), o isang exercise bike ( ergometry ng bisikleta). Bago, habang at pagkatapos ng ehersisyo ( mga 15 – 20 minuto) Ang ECG ay naitala at sinusukat presyon ng arterial o cardiac contractility ay tinasa gamit ang echocardiography. Laban sa background ng stress, ang ECG o pag-ikli ng puso ay maaaring magbago, at ang doktor ay makakakita ng mga palatandaan ng ilang mga karamdaman.	angina pectoris at myocardial infarction; arterial hypertension; sick sinus syndrome at iba pang mga arrhythmias.
Ultrasound ng thyroid gland at adrenal glands	Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon. Upang mas maipakita ang thyroid gland sa screen, hihilingin ng doktor sa pasyente na ibalik ang kanyang ulo. Upang pag-aralan ang adrenal glands, hinihiling ang pasyente na humiga sa kanang bahagi, at pagkatapos ay hindi sa kaliwang bahagi.	thyrotoxicosis; pheochromocytoma.
MRI ng puso	Ang MRI ay isang paraan ng pananaliksik lamang loob at pagkuha ng kanilang three-dimensional na imahe. Walang radiation na kasangkot sa MRI. Sa panahon ng MRI, sa ilalim ng impluwensya ng isang magnetic field sa mga tisyu, nagbabago ang posisyon ng mga sisingilin na particle ( mga proton) hydrogen, na nagsisimulang maglabas ng mga signal ng dalas ng radyo. Ang mga signal na ito ay natatanggap ng tomograph at pinoproseso. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay nakaposisyon sa isang retractable tomograph table. Ang mga paa ng pasyente ay naayos, ang isang likid ay inilalagay sa dibdib ( aparato sa regulasyon ng signal), at ang isang contrast agent ay tinuturok sa pamamagitan ng isang ugat upang mapahusay ang signal ng mga gustong tissue. Ang talahanayan na may pasyente ay gumagalaw sa tunel, kung saan nilikha ang isang magnetic field.	pericarditis; mga bukol sa puso; cardiomyopathy; mga depekto sa puso ( congenital at nakuha); myocardial infarction at angina pectoris; TELA.

Mga pagsusuri sa laboratoryo para sa atrial fibrillation

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo para sa atrial fibrillation ay isinasagawa kapwa upang matukoy ang pangunahing sanhi ng arrhythmia at upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Dapat matukoy ng cardiologist kung mayroong malubhang kondisyon sa puso, lalo na ang talamak. Kung walang nakitang talamak na mga pathology sa puso, pagkatapos ay maingat na sinusuri ang buong katawan upang makilala ang anumang malalang proseso. Bilang karagdagan, ang pagpili ng gamot o ang desisyon na sumailalim sa kirurhiko paggamot ay depende sa kondisyon ng mga panloob na organo.

Kung mayroon kang atrial fibrillation, kailangan mong gawin ang mga sumusunod na pagsusuri:

• pangkalahatang pagsusuri dugo– maaaring magpakita ng pagtaas sa mga antas ng ESR ( rate ng sedimentation ng erythrocyte) at leukocytes ( pamamaga), pagtaas ( gutom sa oxygen) o pagbaba ( anemya) antas ng pulang selula ng dugo, bilang ng platelet ( nagpapaalam tungkol sa panganib ng trombosis);
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi- nakakakita ng mga palatandaan ng pinsala sa bato ( Ang mga problema sa bato ay nakakatulong sa pagbuo ng mga arrhythmias);
• pagsusuri ng glucose sa dugo- mataas na asukal sa dugo ( diabetes) ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga pathologies ng puso na humahantong sa arrhythmia na ito;
• kimika ng dugo- kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng mga bato ( urea, creatinine), atay ( bilirubin, ALT, AST, alkaline phosphatase), panganib ng paulit-ulit na mga yugto ng fibrillation ( C-reactive na antas ng protina);
• coagulogram ( pagsusuri ng pamumuo ng dugo) – ay sapilitan para sa atrial fibrillation, kasama ang mga indicator tulad ng INR ( internasyonal na normalized na ratio), APTT ( activated partial platelet time), D-dimer at iba pang mga tagapagpahiwatig;
• lipidogram– kabilang ang pagsusuri ng kolesterol, lipoproteins at triglyceride ( mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng taba), isang mataas na antas kung saan ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng myocardial infarction;
• mga marker ng myocardial damage- mga sangkap na pumapasok sa dugo sa panahon ng pagkasira ng kalamnan ng puso ( atake sa puso, myocarditis), kasama ang mga tagapagpahiwatig tulad ng troponin, MB-CPK ( MB fraction ng creatine kinase), LDH ( lactate dehydrogenase);
• antas ng natriuretic peptide ng utak ( NT-proBNP ) – ay isang tagapagpahiwatig ng pagpalya ng puso at nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas nito;
• ionogram- kasama ang pagtatasa ng mga electrolyte ( potasa, kaltsyum, sosa, magnesiyo);
• pagsusuri ng dugo para sa mga thyroid hormone- pagsubok para sa thyroid-stimulating hormones ( TSH) pituitary gland, thyroid hormone thyroxine ( T4).

Kailan kinakailangan ang paggamot sa droga para sa atrial fibrillation?

Paggamot sa droga Ang atrial fibrillation ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagtuklas nito, anuman ang anyo ng arrhythmia. Mahalagang malaman na ginagamot ng mga doktor ang arrhythmia na ito batay sa sanhi nito. Nangangahulugan ito na walang unibersal na paggamot para sa atrial fibrillation. Ang bawat kaso ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte, dahil ang parehong gamot ay maaaring epektibo sa isang pasyente, ngunit ganap na kontraindikado sa isa pa. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamot ng atrial fibrillation ay karaniwang isinasagawa ng napakataas na dalubhasang mga cardiologist, na tinatawag na mga arrhythmologist.

Ang paggamot ng atrial fibrillation ay isinasagawa sa mga sumusunod na lugar:

• pagpapanumbalik ng ritmo;
• normalisasyon ng rate ng puso;
• pag-aalis o pagpapagaan ng mga kasamang sintomas;
• pag-iwas sa mga komplikasyon;
• pag-iwas sa mga paulit-ulit na yugto.

Ang mga diskarte sa paggamot para sa atrial fibrillation ay kinabibilangan ng:

• diskarte sa pagkontrol ng ritmo- pagpapanumbalik at pagpapanatili ng sinus ( normal) ritmo ( pag-aalis ng arrhythmia);
• diskarte sa pagkontrol ng rate ng puso- normalisasyon ng aktibidad ng puso at pag-aalis ng mga sintomas ng arrhythmia sa pamamagitan ng pagbabawas ng rate ng puso ( ang arrhythmia mismo ay nananatili, ngunit ang puso ay tumitigil sa pagtibok ng masyadong mabilis).

Pagpapanumbalik ng sinus ritmo, anuman ang napiling paraan ng paggamot ( panggamot o hindi panggamot), tinatawag ng mga doktor ang cardioversion o defibrillation.

Ang pagpapanumbalik ng ritmo sa panahon ng atrial fibrillation ay posible sa sumusunod na dalawang paraan:

• pharmacological cardioversion- ginagamit ang mga gamot;
• electrical cardioversion- electropulse therapy ( shock gamit ang isang espesyal na defibrillator device).

Minsan ginagamit ang parehong pagpapanumbalik ng ritmo ng gamot at hindi gamot. Ang therapy na ito ay tinatawag na hybrid cardioversion.

Drug therapy para sa atrial fibrillation

Gamot	Paano ito gumagana?	Mga indikasyon	Mode ng aplikasyon
Amiodarone (cordarone)	binabawasan ang bilang ng mga impulses na ipinadala ng AV node mula sa atria hanggang sa ventricles, na humahantong sa isang mas mabagal na ritmo; pinapabagal ang pagpapadaloy ng salpok, bilang isang resulta ang alon sa loop ay gumagalaw nang mas mabagal at nagambala; binabawasan ang excitability ng ectopic focus ( sentro ng arrhythmia), na pumipigil sa mga paulit-ulit na pag-atake.	pagpapanumbalik ng ritmo ng puso sa atrial fibrillation; kontrol ng rate ng puso na may pare-parehong anyo; pag-iwas sa paulit-ulit na pag-atake.	Sa ospital, ang cordarone ay ibinibigay sa intravenously hanggang sa maibalik ang ritmo. Sa klinika, ang doktor ay magrereseta ng cordarone sa anyo ng mga tablet ( "wait and see" na pamamaraan).
Digoxin	binabawasan ang rate ng puso sa pamamagitan ng pagsugpo sa AV node at kapasidad nito; pinahuhusay ang epekto ng vagus nerve sa puso; pinatataas ang lakas ng mga contraction ng puso dahil sa kakayahang mapanatili ang calcium sa loob ng cell.	permanenteng anyo ng atrial fibrillation sa pagkakaroon ng pagpalya ng puso ( ).	Ginagamit ito sa anyo ng tablet o ibinibigay sa intravenously.
Bisoprolol, metoprolol (beta blocker)	pabagalin ang rate ng puso sa pamamagitan ng pag-apekto sa AV node ( parang digoxin); bawasan ang excitability ng ectopic foci; bawasan ang epekto ng thyroid at adrenal hormones sa puso ( hinaharangan ang mga receptor na pinagbubuklod ng mga hormone); bawasan ang presyon ng dugo at, samakatuwid, ang pagkarga sa puso.	kontrol ng rate ng puso sa patuloy na atrial fibrillation.	Ginamit sa anyo ng tablet.
Sotalol	gumaganap bilang beta-blockers at cordarone sa parehong oras.	atake ng atrial fibrillation ( pagpapanumbalik ng sinus ritmo); pag-iwas sa paulit-ulit na pag-atake ( lalo na laban sa background ng coronary heart disease).	Ang gamot ay kinuha sa anyo ng tablet at ibinibigay din sa intravenously.
Verapamil, diltiazem (mga blocker ng channel ng calcium)	harangan ang daloy ng calcium, na humahantong sa pagsugpo sa pag-andar ng AV node, bilang isang resulta, ang ilang mga impulses mula sa atria ay hindi umaabot sa ventricles at ang ritmo ay bumagal; bawasan ang excitability ng arrhythmia focus, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng normal na ritmo.	kontrol ng rate ng puso sa isang pare-parehong anyo ( lalo na kung mayroon kang malalang sakit sa baga); paroxysm ng atrial fibrillation ( verapamil).	Ang mga gamot ay ginagamit sa parehong intravenously at sa tablet form.
Vernakalant	nakakaapekto lamang sa mga selula ng atria ( hindi tulad ng ibang mga gamot na nakakaapekto rin sa ventricles), binabawasan ang excitability ng arrhythmia focus at nakakaabala sa paggalaw ng wave sa loob ng closed loop.	pagbawi ng kamakailang atrial fibrillation ( kung hindi lumipas ang 7 araw mula noong pag-atake).	Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa ospital.
Propaphenone	binabawasan ang excitability at automaticity ng pathological foci sa atria ( "pinapatay ang paghihimagsik"); binabawasan ang mga epekto ng sympathetic nervous system sa puso ( ay may beta blocker effect); nagpapabagal sa pagpapadaloy ng salpok sa isang saradong loop, bilang isang resulta kung saan ang pabilog na paggalaw ng alon ay nagambala.	bihirang pag-atake ng atrial fibrillation sa mga taong walang structural na sakit sa puso ( sa kawalan ng pagpalya ng puso at cardiomyopathy).	Ang propafenone ay kadalasang ginagamit sa anyo ng "pill sa bulsa" na therapy, na kinabibilangan ng mga pasyente na kumukuha nito nang nakapag-iisa sa isang dosis na tinukoy ng doktor sa oras ng pag-atake.
Dronedarone	binabawasan ang impluwensya ng sympathetic nervous system sa puso, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo at pagbaba sa rate ng puso (); nakakagambala sa pabilog na paggalaw ng alon sa paggulo; binabawasan ang excitability ng arrhythmia focus.	pag-aalis ng isang pag-atake ng atrial fibrillation; pag-iwas sa paulit-ulit na pag-atake; kontrol sa rate ng puso na may permanenteng atrial fibrillation.
Disopyramide	binabawasan ang aktibidad ng pokus ng arrhythmia; binabawasan ang bilang ng mga impulses na dumadaan sa AV node; ay may nagbabawal na epekto sa vagus nerve, na mahalaga kung ang atrial fibrillation ay bubuo laban sa background ng mas mataas na aktibidad ng vagus nerve.	pag-iwas sa paulit-ulit na pag-atake ng atrial fibrillation ( variant ng vagal).	Ang gamot ay inireseta sa anyo ng tablet.
Aspirin	pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet ( epekto ng antiplatelet), ibig sabihin, pinipigilan nito ang pagbuo ng namuong dugo.		Ang gamot ay kinuha sa anyo ng tablet.
Warfarin	binabawasan ang pamumuo ng dugo sa pamamagitan ng pagpigil sa pagbuo ng mga kadahilanan ng coagulation sa atay.	pag-iwas sa mga stroke sa permanenteng atrial fibrillation.	Ito ay inireseta sa anyo ng mga tablet, at ang dosis ay kinokontrol ng mga parameter ng coagulogram ( INR).
Rivaroxaban, dabigatran	binabawasan ang pamumuo ng dugo, na may direktang epekto sa pagbabawal sa ika-sampung kadahilanan ng coagulation.	pag-iwas sa mga stroke sa permanenteng atrial fibrillation.	Kinuha nang pasalita ( hindi nangangailangan ng pagsubaybay sa mga parameter ng pamumuo ng dugo).

Mula sa mga gamot sa itaas, pinipili ng cardiologist o arrhythmologist ang mga tumutugma sa nilalayon na diskarte sa paggamot.

Pagpapanumbalik ng sinus ritmo(cardioversion)kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• thrombus sa kaliwang atrium;
• labis na dosis ng digoxin;
• ang sanhi ng atrial fibrillation ay hindi maaaring ganap na maalis ( talamak na sakit sa baga, malubhang depekto sa puso, hindi ginagamot na thyrotoxicosis, matinding pagpalya ng puso);
• binibigkas na pagluwang ng kaliwang atrium ( higit sa 60 mm ayon sa echocardiography);
• ang arrhythmia ay tumatagal ng higit sa isang taon;
• ang pasyente ay higit sa 65 taong gulang at may depekto sa puso;
• ang pasyente ay higit sa 75 taong gulang at may angina pectoris o myocardial infarction;
• may panganib ng pag-aresto sa puso ( ang pagkakaroon ng mga kaguluhan sa ritmo tulad ng atrioventricular heart block at sick sinus syndrome);
• ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ng mabuti ang mga antiarrhythmic na gamot.

Electrical cardioversion ( defibrillation)

Ang electric cardioversion ay ang pagpapanumbalik ng normal na ritmo ng puso gamit ang electrical shock na inilapat sa bahagi ng puso. Ang pamamaraan ay mas kilala bilang defibrillation. Ang prefix na "de" ay nangangahulugang pagtigil, iyon ay, ang defibrillation ay ang pagtigil ng fibrillation. Ang isang malakas na electric current ay pansamantalang humihinto sa lahat ng mga prosesong elektrikal sa puso. Pagkatapos ng gayong "electric shock," ang lahat ng mga sentro ng automatism, kabilang ang foci ng arrhythmia, ay agad na "tumahimik." Ang salpok na nagmumula sa defibrillator ay nag-synchronize sa gawain ng buong sistema ng pagpapadaloy ng puso - ito ay isang uri ng "pag-reset". Ang sinus node ay mas mabilis na nakakabawi mula sa pagkabigla at muling gumaganap ng isang pacemaker.

Ang defibrillation o electrical cardioversion ay ginagawa sa isang emergency room ng ospital o intensive care unit sa ilalim ng general o intravenous anesthesia.

Ang electric cardioversion para sa atrial fibrillation ay:

• kagyat;
• binalak.

Ang emergency electrical cardioversion para sa atrial fibrillation ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• pag-atake ng atrial fibrillation sa panahon ng talamak na myocardial infarction;
• isang pag-atake ng fibrillation, na nagdulot ng matinding pagbaba sa presyon ng dugo, talamak na pagpalya ng puso o lumalalang sintomas ng talamak na pagpalya ng puso;
• tuloy-tuloy ( kailanman naroroon) isang anyo ng atrial fibrillation na hindi tumutugon sa paggamot sa droga.

Ang nakaplanong cardioversion ay ginagawa para sa mga pasyenteng walang talamak o malubhang circulatory disorder, ngunit ang atrial fibrillation ay nagdudulot ng malalang sintomas.

Anticipatory therapy

Ang mga arrhythmologist ay aktibong gumagamit ng therapy upang maiwasan ang atrial remodeling kapag ang pasyente ay may sakit na maaaring humantong sa atrial fibrillation ( ito ay pangunahing pag-iwas) o sa mga kaso kung saan naitala ang isang pag-atake ng fibrillation, at kinakailangan upang maiwasan ang paglipat sa isang permanenteng anyo ( pangalawang pag-iwas). Ang therapy na ito ay tinatawag na "upstream therapy" ( upstream), iyon ay, therapy "laban sa daloy". Ang terminong ito ay tila nagpapahiwatig na ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot na nagbabago sa kurso ng mga kaganapan na tumatakbo na sa atria, sa madaling salita, nakakaapekto sa proseso ng remodeling ( ito ay itinuturing bilang isang "kasalukuyang" laban sa kung saan ang isa ay dapat "langoy"). Ang isa pang pangalan para sa paggamot na ito ay "anti-remodulating therapy."

Kasama sa upstream therapy ang mga sumusunod na gamot:

• Mga inhibitor ng ACE ( "pagpigil" angiotensin-converting enzyme) - ramipril, enalapril;
• sartans– valsartan, candesartan;
• aldosterone antagonist- spironolactone, eplerenone;
• mga statin- atorvastatin;
• Omega-3 polyunsaturated fatty acids– omakor.

Ang mga gamot na ginagamit sa therapy na ito ay hindi direktang nakakaapekto sa ritmo ng puso o ang bilang ng beses na ito ay tumibok bawat minuto. Ginagamit ang mga ito para sa mga sakit tulad ng myocardial infarction, arterial hypertension at pagpalya ng puso, ngunit ang epekto nito sa pagpigil sa pag-unlad at pag-unlad ng atrial fibrillation ay napatunayan sa maraming pag-aaral.

Ang upstream therapy ay may mga sumusunod na epekto sa atrial fibrillation:

• nagpapabuti sa kondisyon ng kalamnan ng puso;
• pinipigilan ang pagbuo ng hypertrophy;
• nagpapabuti ng metabolismo sa mga selula;
• inaalis ang masamang epekto ng iba't ibang stress at nakakalason na salik sa puso ( hormones at nerve stimulation);
• ay may "anti-inflammatory" effect ( Sa kasong ito, ang pamamaga ay dapat na maunawaan bilang isang advanced na proseso ng pagkasira ng cell sa kawalan ng impeksyon).

Kailan kailangan ang surgical treatment ng atrial fibrillation na may paglalagay ng pacemaker?

Ang kirurhiko paggamot ng atrial fibrillation ay maaaring sa ilang mga kaso i-save ang isang tao mula sa pag-ulit ng mga pag-atake. Ang mga arrhythmologist, hindi tulad ng mga cardiac surgeon, ay nagsasagawa ng mga operasyon na hindi eksaktong katulad ng mga operasyon, kaya naman tinawag silang invasive o mini-surgical intervention. Ang pagsalakay ay isang saradong interbensyon sa paggana ng isang organ na may kaunting trauma at epekto lamang sa nais na lugar.

Ang kirurhiko paggamot ng atrial fibrillation ay maaaring sa mga sumusunod na uri:

• bukas na operasyon;
• minimally invasive interbensyon;
• interbensyon gamit ang isang catheter.

Ang bukas na operasyon sa puso para sa atrial fibrillation ay bihirang gumanap. Operasyon na may atrial fibrillation, mayroon itong 2 pangunahing indikasyon - atrial fibrillation na walang dahilan ( idiopathic na anyo) at ang pangangailangan para sa operasyon sa puso para sa isa pang dahilan ( halimbawa, kapag ang pasyente ay may sakit na mitral valve at pinalaki ang atria). Ang ganitong operasyon ay itinuturing na makatwiran, dahil malulutas nito ang ilang mga problema nang sabay-sabay, at ang pag-aalis ng arrhythmia sa kasong ito ay itinuturing na karagdagan, at hindi ang pangunahing yugto ng operasyon.

Minimally invasive intervention at catheter ablation

Ang pagkakaiba sa pagitan ng minimally invasive na mga interbensyon at iba pang mga operasyon ay ang mga ito ay karaniwang isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ilang uri ng pag-aaral. Sa cardiology ito ay karaniwang x-ray control o operasyon gamit ang isang endoscope ( tool na may video camera para sa pagsusuri sa loob). Ang layunin ng operasyon ay upang maimpluwensyahan ang arrhythmogenic substrate ( sentro ng arrhythmia).

Ang klasikong operasyon para sa atrial fibrillation ay ang "maze" o Maze operation ( "maze" - labirint sa Ingles). Ang electrical impulse ay hindi makakadaan sa scar tissue. Natitisod sa gayong lugar sa puso, ang salpok ay nagbabago ng direksyon nito. Ang operasyong "labyrinth" ay tiyak na nakabatay sa prinsipyong ito - upang maibigay ang tamang direksyon sa salpok. Ito ay orihinal na isang open heart surgery. Ang siruhano ay gumawa ng mga paghiwa, tinahi ang mga nais na lugar upang ang mga tahi ay naging "mga pader" ng labirint. Sa kasalukuyan, sa halip na mga incisions at sutures, ang mga linear ablation ay ginagawa gamit ang mga catheter ( catheter ablation) o mga aparatong ipinasok sa lukab ng dibdib ( binagong Operation Maze).

Ablation ( ablation - pag-alis) ay ang pagkasira ng anumang lugar na nasa ilalim ng impluwensya

pisikal na mga kadahilanan. Bago ang operasyon, isinasagawa ang pagmamapa - pagkilala sa arrhythmogenic foci gamit ang intracardiac electrophysiological study ( EFI). Natagpuan ang foci ng arrhythmia, na karaniwang matatagpuan sa paligid ng mga bibig ng mga daluyan ng dugo ( pulmonary veins), ay nakahiwalay sa pangunahing ruta kung saan dapat maglakbay ang salpok. Ang paghihiwalay ay nagsasangkot ng nabanggit na mga linear ablation, iyon ay, pinsala sa kalamnan ng puso kasama ang mga linya.

Ang catheter ablation ay nagsasangkot ng pagkasira ng pathological focus ng arrhythmia ( arrhythmogenic substrate) sa panahon ng cardiac catheterization. Ang cardiac catheterization ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng intracardiac EPI. Ang catheter ay ipinasok sa kanang atrium, pagkatapos nito ay tinusok ng doktor ang interatrial septum at ipinapasok ang catheter sa kaliwang atrium. Ang pangunahing paraan ng ablation ay radiofrequency exposure - pagpainit ng nais na lugar at cauterizing ito.

Bilang karagdagan sa radiofrequency ablation, ginagamit din ang cryoablation sa cardiac surgery ( nagyeyelo), laser at ultrasound ablation.

Ang ablation ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• paroxysmal at paulit-ulit na anyo ng atrial fibrillation;
• Ang mga gamot para sa paggamot ng arrhythmia ay kontraindikado para sa pasyente ( o ayaw niyang uminom ng gamot sa buong buhay niya);
• ang propesyon ng isang tao ay konektado sa buhay ng ibang tao ( driver, piloto) at ang paglitaw ng isang pag-atake ay maaaring magkaroon ng kalunos-lunos na kahihinatnan;
• Walang mga layunin na sanhi ng atrial fibrillation na maaaring alisin.

Ang radiofrequency ablation ay hindi isinasagawa kung ang pasyente ay may mga sumusunod na pathologies:

• thrombus sa atrium;
• impeksyon (talamak);
• endocarditis;
• malubhang pagkabigo sa puso;
• allergic reaction sa contrast agent na ibinibigay sa panahon ng catheter ablation;
• talamak na myocardial infarction;
• anemia ( kakulangan ng mga pulang selula ng dugo o hemoglobin);
• mababang antas ng potasa.

Para sa mas mahusay na mga resulta, ang mga arrhythmologist ay nagsasagawa ng mga hybrid na operasyon, iyon ay, inilalagay nila ang nais na mga lugar mula sa loob ( sa pamamagitan ng catheter), at sa labas ( sa pamamagitan ng pumasok sa lukab ng dibdib kasangkapan). Upang ma-cauterize ang pinagmulan ng arrhythmia mula sa labas, ang isang mini-incision ay ginawa sa dingding ng dibdib sa kanan ( mini-thoracotomy), ipinakilala ang kagamitan sa video ( endoscope) at ang kinakailangang kasangkapan. Ang nasabing bilateral cauterization ay kinakailangan upang ang "mga pader" ng labirint ay nabuo lamang ng peklat na tisyu. Ang katotohanan ay kinakailangan na i-cauterize ang nais na lugar sa buong lalim nito, kung hindi man ang salpok ay makakahanap ng isang hindi napinsalang lugar at magagawang i-bypass ang pader.

Ang mga minimally invasive na operasyon para sa atrial fibrillation ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• pagkakaroon ng isang thrombus sa kaliwang atrium;
• sick sinus syndrome ( kung ang sinus node ay hindi gumagana nang maayos, ang atrial fibrillation ay isang sapilitang ritmo para sa puso);
• adhesions sa pericardial cavity;
• malalang sakit sa baga ( maaaring may mga kahirapan sa artipisyal na bentilasyon);
• ang kaliwang atrium ay masyadong pinalaki ( higit sa 55 mm).

Pagpapasok ng pacemaker

Ang pagpasok ng isang pacemaker ay isa ring minimally invasive na pamamaraan, iyon ay, hindi ito nangangailangan ng bukas na operasyon sa puso, ang lahat ay isinasagawa sa isang "closed mode". Ang pacemaker ay isang artipisyal na pacemaker para sa puso. Ito ay isang aparato na bumubuo ng mga electrical impulses at pinasisigla ang kalamnan ng puso sa pamamagitan ng mga electrodes na ipinasok sa lukab ng puso. Ang pacemaker ay binubuo ng isang "kahon" at mga electrodes. Ang mga electrodes ay ipinasok sa pamamagitan ng subclavian vein sa lukab ng kanang atrium at/o kanang ventricle. Ang pulse generator ay matatagpuan sa subcutaneous fat ng dibdib ( kadalasan sa kaliwang bahagi).

Ang isang pacemaker para sa atrial fibrillation ay karaniwang ginagamit sa mga kaso kung saan, bilang karagdagan sa arrhythmia na ito, ang isang tao ay may iba pang mga karamdaman ng ritmo ng puso o pagpapadaloy ng salpok.

Ang isang pacemaker para sa atrial fibrillation ay malulutas ang mga sumusunod na problema:

• inaalis ang mga sintomas tulad ng pagkahilo at pagkahilo– kung ang pasyente ay may bradysystolic form ng atrial fibrillation ( kadalasang nauugnay sa sick sinus syndrome), pagkatapos ay naka-install ang isang single-chamber pacemaker;
• kontrol ng tibok ng puso– kung, sa kabila ng walang paggamot sa droga, masyadong mabilis ang tibok ng puso sa panahon ng fibrillation ( 110 beats bawat minuto), pagkatapos ay ang AV node ay nawasak gamit ang ablation at isang dalawang silid ( na may dalawang electrodes) pacemaker ( isa para sa atrial stimulation, ang isa para sa ventricular stimulation).

Ang isang pacemaker ay hindi ibinibigay sa mga pasyente na hindi nagrereklamo tungkol sa mga sakit sa ritmo ( ang mga naturang pasyente ay tinatawag na asymptomatic).

Ano ang gagawin kung nakita ang atrial fibrillation?

Ang atrial fibrillation ay nakita sa isang ECG at sa ilang mga kaso ito ay nangyayari "sa pamamagitan ng pagkakataon" kapag ang isang tao ay nangangailangan ng isang ECG para sa sanggunian o bago ang anumang operasyon. Kung ang atrial fibrillation ay nakita sa isang pasyente sa unang pagkakataon, ang doktor ay mag-diagnose ng "newly diagnosed atrial fibrillation" at ire-refer ang pasyente sa isang cardiologist o arrhythmologist. Kahit na ang nakitang atrial fibrillation ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga reklamo sa pasyente ( Ito ay sinusunod kung ang arrhythmia ay naroroon sa mahabang panahon), pagkatapos ay dapat kang makipag-ugnayan sa isang cardiologist. Ang katotohanan ay ang atrial fibrillation ay halos palaging may napakaseryosong dahilan, at kapag mas matanda ang pasyente, mas mapanganib ang dahilan na ito. Hindi tulad ng maraming iba pang mga arrhythmias, ang atrial fibrillation ay humahantong sa malubhang komplikasyon kung hindi ginagamot.

Ano ang mga posibleng kahihinatnan ng atrial fibrillation?

Ang atrial fibrillation ay maaaring magkaroon ng napakalubha, nagbabanta sa buhay na mga kahihinatnan kung ang arrhythmia na ito ay inalis o hindi bababa sa mga sintomas nito ay kontrolado. Minsan ang atrial fibrillation ay asymptomatic. Ang daloy na ito ay tinatawag na "tahimik" o "tahimik". Ang panganib ng ganitong uri ng arrhythmia ay ang mga unang palatandaan nito ay maaaring ang mga komplikasyon nito, at hindi ang mga sintomas ng arrhythmia mismo.

Ang atrial fibrillation ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Pagbuo ng namuong dugo. Kung ang atria ay hindi magkakasabay na kontrata, iyon ay, walang integral na pag-urong, pagkatapos ay nangyayari ang pagwawalang-kilos ng dugo, at ang atrium na lukab ay lumalawak. Ang pagpapalawak ng atrium cavity ay nagdudulot ng pinsala sa panloob na lining ( endocardium) mga puso. Ang mga salik na ito ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang mga namuong dugo sa intracardiac ay mapanganib dahil maaari itong maputol, madala ng daloy ng dugo at makabara sa mga daluyan ng dugo. Ang komplikasyon na ito ay tinatawag na thromboembolism. Kung ang isang namuong namuong dugo sa kaliwang atrium, may panganib na harangan ang isang arterya sa utak ( stroke), mga bato, mas madalas ang iba pang mga panloob na organo, at kung ang isang namuong dugo ay nabuo sa kanang atrium, ang pulmonary embolism ay bubuo.
• Paghina ng ventricular muscles. Ang atrial fibrillation ay makabuluhang nakapipinsala sa paggana ng puso, dahil ang puso ay napapagod nang mas mabilis na may mabilis na ritmo. Bilang isang resulta, ang mga reserbang enerhiya ay mabilis na nauubos, at ang kalamnan ay umuunat at humihina. Ang kundisyong ito ay tinatawag na “heart failure”. Bilang karagdagan sa mabilis na ritmo, sa panahon ng atrial fibrillation, ang tinatawag na atrial "pumping" ay tumitigil sa pagtatrabaho, iyon ay, ang aktibong pagtulak ng dugo mula sa atria papunta sa ventricles kapag ang atria ay nagkontrata.
• Panganib ng mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay. Ang ilang mga tao ay may karagdagang mga daanan sa kanilang mga puso na nagpapahintulot sa mga electrical impulses na maglakbay mula sa atria patungo sa ventricles. Hindi tulad ng pangunahing landas ( sa pamamagitan ng atrioventricular node o AV node), ang mga karagdagang "ruta" ay walang tinatawag na "checkpoint", kaya ang anumang salpok ay dumadaan sa mga karagdagang rutang ito patungo sa ventricles. Kung ang isang tao na may ganitong patolohiya ( maaaring hindi magpakita ng lahat) atrial fibrillation ay nagsisimula, may panganib na ito ay mabuo sa ventricular fibrillation. Ang huli ay mahalagang pag-aresto sa puso.

Paano naiiba ang atrial flutter sa atrial fibrillation?

Ang atrial fibrillation at flutter ay mga arrhythmia na nauugnay sa atria ( ang itaas na dalawang silid ng puso kung saan nagtitipon ang dugo mula sa mga ugat). Noong nakaraan, sila ay itinuturing na dalawang anyo ng parehong arrhythmia at tinawag na atrial fibrillation. Sa kasalukuyan, ang atrial flutter ay nakilala bilang isang independiyenteng anyo, dahil, gayunpaman, ang dalawang arrhythmias na ito ay medyo magkaiba.

Ang atrial fibrillation at atrial flutter ay may mga sumusunod na pagkakaiba:

• Ang atrial fibrillation ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas at ganap na hindi regular na tibok ng puso, habang ang atrial flutter ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakadalas ngunit regular na ritmo, iyon ay, ang mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ay medyo pantay.
• Kung isasaalang-alang natin ang mga termino at ang kanilang mga kahulugan, ang salitang "fibrillation" ay sumasalamin sa katotohanan ng independiyenteng pag-urong ng bawat hibla ng kalamnan ng kalamnan ng puso ( hibla - hibla). Ang terminong "flutter" ay maaaring ilarawan bilang isang vibration o vibration na may parehong amplitude o frequency ( tulad ng pag-flutter ng mga pakpak - mabilis ngunit regular).
• Ang pinagmulan ng arrhythmia sa atrial fibrillation ay karaniwang matatagpuan sa kaliwang atrium, habang sa atrial flutter, ang mga pathological na pagbabago ay matatagpuan sa kanang atrium.
• Sa atrial fibrillation, ilang maliliit na foci ng arrhythmia ang nakita ( mga loop kung saan umiikot ang alon ng kaguluhan), at may atrial flutter - isang malaki;
• Sa ECG, ang malalaking F wave ay makikita sa panahon ng atrial flutter ( kumakaway - kumakaway), ang mga agwat sa pagitan ng kung saan ay pantay, sa kaibahan sa mga alon ng fibrillation - magulo, hindi regular at maliit.

Dapat tandaan na kung minsan ang isang pasyente ay maaaring magkaroon ng parehong mga arrhythmias, habang ang paglipat mula sa flutter sa fibrillation at vice versa ay maaaring sundin sa ECG.

Ano ang non-valvular atrial fibrillation?

Ang atrial fibrillation ng di-valvular na pinagmulan ay ang pagkakaroon ng arrhythmia na ito at ang kawalan ng pinsala sa mga balbula ng puso, iyon ay, mga depekto. Ang atrial fibrillation ay unang natuklasan sa isang pasyente na dumaranas ng mitral stenosis ( isang depekto ng bicuspid valve, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagpapaliit ng lumen nito). Dahil sa ang katunayan na ang atrial fibrillation ay mas madalas na matatagpuan sa mga taong may mga depekto sa puso at mas madalas sa mga taong may iba pang mga pathologies sa puso, ang mga konsepto ng "valvular" at "non-valvular" atrial fibrillation ay ipinakilala.

Sa loob ng mahabang panahon, pinagsama ng valvular fibrillation ang lahat ng mga kaso ng arrhythmia laban sa background ng mga depekto sa valvular heart. Sa kasalukuyan, ang valvular fibrillation ay kinabibilangan lamang ng atrial fibrillation, na nabubuo kapag ang mitral valve ay nasira ng mga sakit na rayuma ( rayuma, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus at iba pa), pati na rin sa pagkakaroon ng isang prosthetic mitral valve. Ang lahat ng iba pang uri ng atrial fibrillation ay itinuturing na non-valvular atrial fibrillation.

Ang mga sanhi ng non-valvular atrial fibrillation ay maaaring:

• sakit na ischemic puso ( angina at myocardial infarction);
• hypertonic na sakit;
• heart failure;
• cardiomyopathy;
• myocarditis;
• operasyon sa puso;
• pericarditis;
• mga bukol sa puso;
• iba pang mga arrhythmias;
• pag-abuso sa alkohol;
• mga sakit ng endocrine system ( thyrotoxicosis, pheochromocytoma);
• talamak na obstructive pulmonary disease ( talamak na brongkitis, bronchial hika);
• talamak na pulmonya;
• mababang antas ng potasa;
• peptic ulcer tiyan at duodenum;
• aksidente sa cerebrovascular ( stroke at subarachnoid hemorrhage);
• matinding pisikal o emosyonal na stress;
• pinsala sa kuryente.

Ano ang pag-asa sa buhay para sa atrial fibrillation?

Prognosis para sa paroxysmal form ( mga seizure) atrial fibrillation ay mas mahusay kaysa sa pare-parehong anyo. Ito ay ang pagkakaroon ng pare-pareho ang atrial fibrillation, kapag ang pagpapanumbalik ng normal na ritmo ay hindi posible o kontraindikado, na humahantong sa masamang kahihinatnan. Higit pa rito, mahalagang malaman na sa kawalan ng paggamot, ang masamang resulta ay maaaring umunlad kasing aga ng 6 na buwan pagkatapos ng simula ng atrial fibrillation.

Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may atrial fibrillation ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Una, mahalaga kung aling sakit ang sanhi ng arrhythmia. Ito ang tumutukoy sa pangunahing panganib. Pangalawa, mas maraming contraction ang ginagawa ng puso kada minuto, mas mabilis na nagkakaroon ng heart failure. Pangatlo, ang hindi ginagamot na atrial fibrillation ay humahantong sa mga seryosong komplikasyon, ang pangunahing nito ay ang pagbuo ng isang namuong dugo sa atrium at ang panganib ng stroke.

Mayroong isang kategorya ng mga pasyente na may atrial fibrillation kung saan walang matukoy na layunin na dahilan na maaaring humantong sa arrhythmia na ito. Ang form na ito ay tinatawag na isolated o idiopathic. Ang pagbabala para sa form na ito ay kanais-nais.

Upang madagdagan ang pag-asa sa buhay at mabawasan ang panganib ng masamang kahihinatnan, ang isang pasyente na may atrial fibrillation ay inireseta ng isang bilang ng mga gamot ( carvedilol, ramipril, omacor, valsartan, spironolactone), na hindi nakakaapekto sa ritmo ng puso, ngunit maaaring mabawasan ang panganib ng paulit-ulit na mga yugto ng fibrillation at maiwasan ang paglipat sa isang permanenteng anyo. Ang maagang pagtuklas, pag-aalis at pag-iwas sa mga paulit-ulit na pag-atake ay nagpapabuti sa pagbabala ng sakit na ito.

Ano ang ritmo ng puso sa panahon ng atrial fibrillation?

Sa atrial fibrillation, ang ritmo ay hindi regular, iyon ay, wala sa kabuuan. Ang ibig sabihin ng hindi regular na ritmo magkaibang panahon sa pagitan ng mga tibok ng puso. Ang hindi regular na ritmo ng puso ng atrial fibrillation ay maaaring mag-iba sa dalas. Ang puso ay maaaring tumibok ng mabilis, mabagal, o sa loob ng normal na mga limitasyon ( 60 - 90 beats bawat minuto). Kung ang rate ng puso bawat minuto ay higit sa 90, kung gayon ang kondisyong ito ay tinatawag na "tachycardia". Isinasaalang-alang na sa atrial fibrillation mayroong isang hindi regular na ritmo, ang terminong "tachyarrhythmia" ay ginagamit ( arrhythmia - pagkagambala sa ritmo). Ang pagkakaiba sa pagitan ng tachycardia at tachyarrhythmia ay ang tachycardia ay maaaring isang normal na kababalaghan ( halimbawa, kapag ang isang tao ay kinakabahan o gumaganap pisikal na Aktibidad, kung gayon ang puso ay dapat na normal na tumibok nang mas mabilis), at ang tachyarrhythmia ay palaging tanda ng patolohiya.

Ang isang permanenteng anyo ng atrial fibrillation ay hindi maaaring pagsamahin sa isang mabilis na ritmo. Sa ilang mga kaso, ang ritmo ay hindi lamang hindi regular, ngunit bihira din - mas mababa sa 60 bawat minuto. Ang kundisyong ito ay tinatawag na bradycardia o bradyarrhythmia. Sa kasong ito, ang pasyente ay madalas na hindi lamang atrial fibrillation, kundi pati na rin ang pinsala sa pangunahing pacemaker - ang sinus node.

Mayroon bang kinakailangan sa kapansanan para sa atrial fibrillation?

Sa kaso ng paroxysmal atrial fibrillation at ang kawalan ng malubhang patolohiya ng puso, hindi kinakailangan ang kapansanan, dahil ang problema ay madalas na maalis at ang epektibong pag-iwas ay maaaring isagawa. Kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng sapat na therapy, hindi siya makakatanggap ng kapansanan. Kung, sa kabila ng iniresetang paggamot at pagsunod ng pasyente sa lahat ng mga rekomendasyon, ang kondisyon ng pasyente ay hindi maibabalik sa antas na kinakailangan upang maisagawa ang kanyang trabaho, kung gayon siya ay may karapatan sa kapansanan. Ang isyu ng kapansanan ay napagpasyahan ng isang medikal at panlipunang pagsusuri, na kinabibilangan ng isang grupo ng mga ekspertong medikal.

Sinusuri ng medikal at panlipunang pagsusuri ang mga sumusunod na pamantayan para sa pagtatasa ng kapansanan:

• kawalan ng kakayahang magtrabaho sa propesyon dahil sa sakit;
• kung ang sakit ay isang persistent disorder o maaaring alisin.

Ang pagkakaroon lamang ng atrial fibrillation ay hindi sapat upang maging kuwalipikado para sa kapansanan. Ang pasyente ay may karapatan sa kapansanan kung siya ay nagkakaroon ng pagpalya ng puso, iyon ay, ang kawalan ng kakayahang magbigay ng sapat na sirkulasyon ng dugo sa buong katawan. Gayunpaman, mahalagang malaman na ang diagnosis mismo ay hindi isang dahilan para sa kapansanan.

Ang mga tagapagpahiwatig ng pagpalya ng puso para sa kapansanan ay:

• fraction ng pagbuga;
• kalubhaan ng mga sintomas.

Ang ejection fraction ay ang dami ng dugo na inilalabas ng puso ( o sa halip ang kaliwang ventricle) ay maaaring, sa panahon ng pag-urong nito, "itulak palabas" ang aorta ( pangunahing arterya na umaalis sa puso). Sa kabuuang dami ng dugo na nasa ventricle, higit sa 55-60% ang karaniwang itinutulak sa aorta ( Walang bagay na 100% ejection fraction). Ang tagapagpahiwatig na ito ay tinutukoy gamit ang echocardiography ( Ultrasound ng puso). Sa atrial fibrillation, ang dami ng dugo na dumadaloy mula sa atria papunta sa ventricles ay nababawasan dahil walang solid contraction ( systole) atria, na nagtutulak ng dugo sa kaliwang ventricle. Iyon ang dahilan kung bakit, sa bahagi, ang pagkakaroon ng arrhythmia na ito ay maaaring magbago ng ejection fraction. Maaaring makuha ang kapansanan kung ang ejection fraction ay mas mababa sa 40%.

Ang EHRA scale ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng mga sintomas at kalubhaan ng atrial fibrillation ( European Heart Rhythm Association - European Heart Rhythm Community).

Kasama sa EHRA scale ang mga sumusunod na puntos:

• EHRA 1– ang pasyente ay walang sintomas ng atrial fibrillation;
• EHRA 2- ang mga sintomas ay banayad at hindi nakakaapekto sa pang-araw-araw na gawain ng pasyente;
• EHRA 3– malubhang sintomas na nakakasagabal sa pang-araw-araw na gawain ng pasyente;
• EHRA 4- ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng normal, pang-araw-araw na gawain ( kapansanan).

Ang atrial arrhythmia ay ang pinakakaraniwan at mapanganib na uri ng heart rhythm disorder. Tinatawag din itong atrial fibrillation o atrial fibrillation. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 2% ng mga taong higit sa 60 taong gulang ang nakakaranas ng karamdaman na ito. Ang patolohiya ay nangangailangan ng napapanahong pagtuklas at sapat na therapy sa gamot, kung hindi man ito ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon, kabilang ang kamatayan.

Ang mga tao ng parehong kasarian at iba't ibang edad ay madaling kapitan sa patolohiya na ito, gayunpaman, ang paglaganap ng sakit ay tumataas ayon sa edad.

Atrial fibrillation ay tumutukoy sa mga pinakakaraniwang abala sa ritmo ng puso sa atria. Ang karamdaman na ito ay nagpapakita ng sarili bilang madalas, magulong paggulo at pag-urong ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan sa dingding ng atria.

Ang isang tampok na katangian ng patolohiya ay isang mataas na rate ng puso (HR), na maaaring umabot sa 350-600 beats bawat minuto. Kasabay nito, ang myocardium ay nakakaranas ng napakalaking stress, na humahantong sa pagkasira nito at potensyal na mapanganib na pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Mayroong tatlong pangunahing anyo ng karamdamang ito:

• paroxysmal;
• paulit-ulit;
• permanenteng (pare-pareho) atrial arrhythmia.

Ang pinaka banayad na anyo ng arrhythmia ay paroxysmal. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo maikling pag-atake na tumatagal ng hindi hihigit sa pitong araw. Sa pagsasagawa, ang mga naturang pag-atake ay bihirang tumagal ng mas mahaba kaysa sa dalawang araw. Ang pangunahing tampok ay ang pag-atake ay nagsisimula nang spontaneously at din pumasa spontaneously, at sinus ritmo ay naibalik nang nakapag-iisa, nang walang tiyak na paggamot.

Ang paulit-ulit na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake na tumatagal ng higit sa pitong araw. Upang ihinto ang isang pag-atake kinakailangan na gumawa ng mga espesyal na hakbang. Kung sila ay madalas na sinusunod, ang mga de-koryenteng pulso ay ginagamit upang maibalik ang sinus ritmo ng puso.

Ang permanenteng, o pare-pareho, anyo ng atrial fibrillation ay isang malubhang patolohiya na nagpapataw ng malubhang paghihigpit sa buhay ng pasyente. Sa kasong ito, ang mga pag-atake ay madalas at matagal, ang ritmo ng puso ay hindi nakakabawi sa sarili nitong, at ang espesyal na therapy ay hindi epektibo.

Mahalaga! Ang tatlong anyo ng atrial fibrillation ay pinakamahusay na naglalarawan sa pag-unlad ng patolohiya. Ang paroxysmal na anyo ay itinuturing na banayad, ngunit kung walang tamang paggamot, sa kalaunan ay bubuo ito sa isang patuloy na anyo ng atrial fibrillation.

Ayon sa kalubhaan ng mga sintomas at paghihigpit sa Araw-araw na buhay Mayroong 4 na antas ng atrial arrhythmia:

• Grade 1 - walang sintomas sa lahat;
• Grade 2 - ang mga banayad na sintomas ay sinusunod na hindi nakakasagabal sa pang-araw-araw na gawain;
• 3rd degree - ang mga sintomas ay binibigkas, ang normal na aktibidad ay limitado;
• Grade 4 - napakalubhang sintomas, kapansanan dahil sa kumpletong limitasyon ng normal na aktibidad.

Tulad ng nakikita mo, ang atrial arrhythmia ay lubhang mapanganib. Ang patolohiya ay dapat tratuhin kaagad pagkatapos matukoy ang mga unang sintomas.

Mga sanhi ng paglabag

Ang alkoholismo ay madaling maging sanhi ng atrial fibrillation

Ang atrial arrhythmia ay maaaring sanhi ng cardiac o noncardiac pathologies. Ang mga sanhi ng arrhythmia at atrial fibrillation sa puso ay kinabibilangan ng:

• mga karamdaman sa pagpapadaloy ng puso (AV block);
• arterial hypertension;
• talamak na pagkabigo sa puso;
• cardiosclerosis;
• myocarditis;
• may sakit na sinus syndrome.

Sa mga kasong ito, ang atrial fibrillation ay isang pangalawang patolohiya o bahagi ng symptom complex ng pinagbabatayan na sakit.

Mga sanhi ng extracardiac ng patolohiya:

• thyrotoxicosis;
• matinding pagkalasing ng katawan;
• labis na dosis ng cardiac glycosides;
• talamak na alkoholismo;
• pangmatagalang therapy na may thiazide diuretics;
• psycho-emosyonal na pag-igting, stress at neurosis.

Ang ganitong uri ng arrhythmia ay madalas na nabubuo sa pangmatagalang drug therapy. Ang pagkuha ng thiazide diuretics ay maaaring magresulta sa pagkawala ng potasa. Ang hypokalemia, sa turn, ay naghihikayat ng isang bilang ng mga sakit sa puso, kabilang ang arrhythmia.

Mahalaga! Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng karamdaman ay ang edad ng pasyente. Ang arrhythmia ay nangyayari pangunahin sa mga taong higit sa 60 taong gulang na may magkakatulad na mga pathology ng cardiovascular.

Klinikal na larawan at sintomas

Ang pagkahilo at pangkalahatang kahinaan ay lumilitaw sa ikalawang yugto ng atrial fibrillation

Mayroong dalawang uri ng atrial arrhythmia: atrial fibrillation at atrial flutter. Sa atrial fibrillation, ang electrical impulse mula sa sinus node ay kumakalat nang magulo, na nagiging sanhi ng atria sa pag-urong ng magulong, "kumtitap." Ang atrial flutter ay isang karamdaman kung saan hindi lahat ng salpok ay pumapasok sa atria; bilang isang resulta, hindi sila kumukuha ng ritmo, ngunit "kumumalas" nang magulo.

Ang mga sintomas ng atrial fibrillation at atrial flutter ay depende sa uri ng disorder at kalubhaan.

Ang unang antas ng arrhythmia ay asymptomatic. Hindi napapansin ng tao ang mga pagbabago sa rate ng puso. Ang tanging bagay na maaaring mag-abala sa pasyente ay ang biglaang paghinga sa panahon ng mabigat na pisikal na pagsusumikap.

Simula sa ikalawang yugto ng sakit, napansin ng mga pasyente ang mga sumusunod na sintomas:

• malinaw na kapansin-pansin na mga pagkagambala sa paggana ng puso;
• pananakit ng dibdib;
• pakiramdam ng iyong sariling tibok ng puso;
• pisikal na nadama ang pagtaas ng rate ng puso;
• nagpapadilim sa mga mata, mga batik at mga batik sa harap ng mga mata;
• pagkahilo at pangkalahatang kahinaan;
• kakulangan ng hangin, kawalan ng kakayahan na huminga ng malalim;
• nanghihina na estado;
• damdamin ng pagkabalisa at gulat;
• takot para sa iyong buhay.

Isa sa tiyak na mga palatandaan Ang mga malubhang anyo ng arrhythmia ay mga pag-atake ng sindak. Ang pakiramdam ng labis na takot ay sinamahan ng kawalan ng hangin, mga hot flashes, maputlang balat, at pagpapawis. Sa panahon ng pag-atake, halos lahat ng pasyente ay nagpapakita ng thanatophobia - takot sa kamatayan.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nakasalalay din sa tagal ng pag-atake at mga pagbabago sa pulso sa oras ng pag-atake. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas sa mga maikling pag-atake ay mas malinaw kaysa sa mga mahaba.

Mga komplikasyon

Ang atrial fibrillation ay isa sa mga pinaka-mapanganib na cardiac arrhythmias. Ang patolohiya na ito ay nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at sapat na therapy sa gamot. Sa panahon ng pag-atake sa mga paunang yugto Ang ritmo ng sinus ay naibalik sa sarili nitong. Ito ay nagbibigay-katiyakan sa maraming mga pasyente, ngunit hindi nagpapahiwatig na ang patolohiya ay maaaring umalis nang walang paggamot. Sa katunayan, ang independiyenteng pagpapanumbalik ng sinus ritmo pagkatapos ng maraming araw na pag-atake ay nakakaubos ng myocardium. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay pagpalya ng puso.

Sa panahon ng pag-atake, ang tibok ng puso ay maaaring umabot sa mga kritikal na halaga, hanggang sa 600 beats bawat minuto. Ito ay may negatibong epekto sa hemodynamics. Bilang isang resulta, sa paglipas ng panahon, ang matinding pagkasira ng sirkulasyon ng coronary at tserebral ay sinusunod. Ang mga kahihinatnan ng naturang mga pagbabago sa katawan:

• hypoxia ng utak;
• tserebral stroke;
• mga namuong dugo;
• Atake sa puso;
• puso ng baga;
• biglaang pagkamatay ng puso.

Ang isa sa mga unang komplikasyon na kinakaharap ng bawat taong may ganitong diagnosis ay ang unti-unting pagkasira sa pagpapaubaya sa ehersisyo. Sa paglipas ng panahon, ito ay humahantong sa katotohanan na ang mga ordinaryong aktibidad, tulad ng pag-akyat sa hagdan, ay nagdudulot ng pag-atake ng arrhythmia, isang pakiramdam ng igsi ng paghinga at pagkahilo.

Sa panahon ng pag-atake, ang pulso ay hindi pantay. Ang atrial fibrillation ay maaaring mahayag bilang parehong tachycardia at bradycardia. Sa huling kaso, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng pagkahimatay. Kung pagkatapos ng isang pag-atake ang rate ng puso ay mabilis na bumaba sa ibaba ng normal, may panganib na magkaroon ng hypoxia.

Mga diagnostic

Ang isang ultrasound ng puso ay ginagawa upang ibukod ang iba pang mga pathologies na maaaring maging sanhi ng arrhythmia.

Ang atrial fibrillation, o atrial fibrillation, ay isang mapanganib na arrhythmia na maaaring humantong sa kapansanan at kamatayan. Ang patolohiya ay dapat na masuri sa isang napapanahong paraan. Para sa layuning ito, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon. Listahan ng mga kinakailangang pagsusuri:

• eksaminasyong pisikal;
• 24 na oras na pagsubaybay sa Holter;
• Echocardiography o ultrasound ng puso;
• pagsusuri sa thyroid.

Ang pisikal na pagsusuri ay ang paunang pagsusuri upang magmungkahi ng diagnosis. Pagkatapos makinig sa puso, pagsukat ng pulso at presyon, ang doktor ay maaaring gumawa ng mga paunang konklusyon tungkol sa kondisyon ng cardio-vascular system pasyente. Upang kumpirmahin ang diagnosis, dapat gawin ang isang ECG. Batay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa electrocardiogram, ang isang tumpak na diagnosis ay ginawa.

Ang isang echocardiogram o ultrasound ng puso ay ginagawa upang ibukod ang iba pang mga pathologies, kabilang ang myocarditis, na maaaring maging sanhi ng arrhythmia. Ang pagsusuri sa thyroid gland ay kinakailangan upang ibukod ang mga pathology ng organ na ito.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang gamot ay dapat inumin sa umaga nang walang nginunguya, anuman ang pagkain, na may kaunting likido.

Ang paggamot ng arrhythmia ay naglalayong ibalik ang ritmo ng sinus. Ito ay nakamit sa tulong ng mga espesyal na gamot. Ang pagpili ng mga naturang gamot ay napakalawak, ngunit isang espesyalista lamang ang dapat magreseta sa kanila.

Mahalaga! Ang paggamot sa droga ay pinakamabisa sa unang linggo pagkatapos ng unang yugto ng arrhythmia ng pasyente.

Para sa paggamit ng atrial fibrillation:

• beta blocker;
• klase 1 antiarrhythmic na gamot;
• mga antagonist ng calcium.

Ang pagpili ng gamot ay depende sa mga kaugnay na karamdaman. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay may AV block, ang mga beta blocker at calcium antagonist ay hindi inireseta. Bilang karagdagan, ang ilang mga gamot sa arrhythmia ay maaaring maging sanhi ng panandaliang pagkagambala sa ritmo ng puso at maging sanhi ng bradycardia, na lubhang mapanganib pagkatapos ng pag-atake ng atrial fibrillation.

Dapat ding tandaan na ang mga gamot na ito ay may epekto sa presyon ng dugo. Para sa mga pasyenteng hypertensive at low blood, ang pag-inom ng mga naturang gamot nang walang reseta ng doktor ay maaaring mapanganib.

Ang atrial fibrillation ay medyo nakaka-stress sa kalikasan. Sa panahon ng pag-atake, ang gulat at pagkabalisa ay sinusunod, upang mapawi kung saan kinakailangan na kumuha ng mga gamot na pampakalma. Kung hindi mo mapupuksa ang pakiramdam ng pagkabalisa, ang pag-atake ay magpapatuloy sa mahabang panahon. Upang gawing normal ang estado ng psycho-emosyonal, ginagamit ang mga sedative (Persen, Novo-passit, Sedistress) o mga tranquilizer (Gidazepam, Adaptol). Ang huli ay dapat lamang na inireseta ng isang doktor.

Kapag tinatrato ang arrhythmia, mahalagang piliin ang pinakamainam na gamot na mahusay na matitiis ng katawan ng pasyente. Upang maiwasan ang mga hindi pangkaraniwang pag-atake, ang mga naturang gamot ay dapat inumin sa isang kurso.

Tandaan! Sa matinding pag-atake, ang posibilidad ng pag-normalize ng sinus ritmo sa tulong ng mga gamot ay 60-80%.

Mayroon lamang isang paraan upang mabilis at epektibong maibalik ang ritmo ng sinus - sa tulong ng electric current. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital. Ang pasyente ay inilalagay sa medicated sleep, at pagkatapos ay binibigyan ng 1-2 shocks, na literal na i-reset ang puso sa isang normal na ritmo. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay higit sa 90%.

Ang pinakamahirap na gamutin ay ang permanenteng, o permanenteng, anyo ng atrial fibrillation. Ang bawat pag-atake ay maaaring nakamamatay, dahil imposibleng maibalik ang sinus ritmo sa mga gamot at elektrikal na pagpapasigla. Sa kasong ito, ang pasyente ay pinili para sa kumplikadong therapy sa gamot. Ang mga tablet ay dapat na palaging inumin upang maiwasan ang pag-unlad ng isang pag-atake. Ang batayan ng therapy ay cardioselective beta blockers - Atenolol, Bisoprolol, Propranolol. Bukod pa rito, maaaring gamitin ang cardiac glycosides at potassium supplements.

Ano ang gagawin sa panahon ng pag-atake?

Kung inaatake ka sa puso, tumawag kaagad ng ambulansya

Ang atrial fibrillation ay lubhang mapanganib dahil nauubos nito ang myocardium. Sa anumang pagkakataon ay hindi dapat tiisin ang isang pag-atake, umaasa na ang ritmo ay makakabawi sa sarili nitong. Narito ang pinag-uusapan lamang natin ang tungkol sa mga kaso kapag may binibigkas na mga sintomas ng arrhythmia at naiintindihan ng pasyente kung ano ang nangyayari sa kanyang puso.

Sa kaso ng arrhythmia, dapat mong inumin ang gamot na inireseta ng iyong doktor. Kung pagkatapos ng ilang oras ay walang pagpapabuti, kailangan mong tawagan ang " Ambulansya" Ang first aid para sa mga arrhythmias ay may mga sumusunod na layunin:

• pagpapanumbalik ng sinus ritmo;
• pagpapanatili ng isang normal na ritmo;
• pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo;
• normalisasyon ng presyon ng dugo.

Para sa layuning ito, ang Novocainamide ay ibinibigay sa intravenously. Kung ang pasyente ay hindi nagpaparaya sa gamot na ito, maaaring ipahiwatig ang pagkuha ng Verapamil o Propranolol.

Kung ang pag-atake ay tumatagal ng higit sa dalawang araw, ang mga sintomas ay binibigkas at may panganib ng banta sa buhay, ang paraan ng electrical stimulation ng myocardium ay ginagamit.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa uri ng arrhythmia at yugto. Kung ang pag-atake ay matagumpay na nahinto sa pamamagitan ng mga tabletas, ang pagbabala ay pabor sa kondisyon. Ang pasyente ay kailangang sumailalim sa mga regular na pagsusuri at uminom ng ilang mga gamot, ngunit may mataas na pagkakataon na hindi magaganap ang pangalawang pag-atake.

Sa kaso ng malubhang sintomas at matagal na pag-atake (higit sa 7 araw), ang pasyente ay dapat na regular na bumisita sa isang doktor. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay inireseta ng pangmatagalang drug therapy, kabilang ang mga beta blocker.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala ay para sa patuloy na arrhythmia. Dahil sa hindi epektibo ng mga pamamaraan para sa paghinto ng pag-atake, ang bawat bagong yugto ay posibleng mapanganib para sa biglaang pag-aresto sa puso. Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit na ito, ang pasyente ay napipilitang uminom ng mga antiarrhythmic na gamot habang buhay at magpa-ECG tuwing tatlong buwan.

Ang iyong puso ay naghahatid ng dugo sa iba pang bahagi ng iyong katawan gamit ang kuryente. Kapag may electrical imbalance sa puso, maaari kang makaranas ng atrial fibrillation. Nangangahulugan ito na ang atrium, ang bahagi ng puso na nagbobomba ng dugo sa iba pang bahagi ng katawan, ay hindi gumagana ng tama at samakatuwid ay may mga problema. Kung nagdurusa ka sa atrial fibrillation, mas mahusay mong malaman ang lahat ng posibleng opsyon sa paggamot. Lumaktaw sa hakbang 1 para matuto pa.

Mga hakbang

Paggamot ng atrial fibrillation na may mga pagbabago sa pamumuhay

Bawasan ang mga antas ng stress. Bagama't maaari mong isipin na ang stress ay mas isang mental na isyu kaysa sa isang pisikal na isyu, ang stress ay talagang may malaking epekto sa iyong puso. Kapag ikaw ay nasa ilalim ng stress, ito ay naglalagay ng dagdag na diin sa iyong puso, na humahantong sa atrial fibrillation. Maraming paraan para mabawasan ang stress. Ang ilan sa mga ito ay kinabibilangan ng:

• Nakakakuha ng sapat na tulog. Kapag pagod ka, maaaring mukhang mas mahirap ang lahat. Layunin na makakuha ng anim hanggang walong oras na pagtulog bawat gabi.
• Bumuo ng isang plano upang panatilihing kontrolado ang sitwasyon. Kung ang trabaho o iba pang bahagi ng iyong buhay ay nagdudulot sa iyo ng stress, maglaan ng oras upang talagang isipin ang isyu na nagdudulot sa iyo ng stress. Alamin kung paano mo haharapin ang problema, at pagkatapos ay sumulong sa mas nakakarelaks na bilis.
• Maghanap ng oras upang gawin ang mga bagay na gusto mo. Napakahalaga na gumugol ng ilang oras araw-araw sa paggawa ng mga bagay na nagpapasaya sa iyo. Ang kaligayahan ay maaaring ang pinakamahusay na lunas para sa stress. Magbasa ng mga libro, manood ng mga pelikula, makipagkilala sa mga kaibigan o mag-hiking.

1. Magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga. Isa sa ang pinakamahusay na paraan Upang labanan ang atrial fibrillation ay mga pagsasanay sa paghinga. Ang pinakakaraniwan at pinakasimpleng ehersisyo sa paghinga Para maibsan ang stress, huminga lang ng 10 segundo at huminga nang 10 segundo. Ulitin ang pagsasanay na ito hanggang sa makaramdam ka ng kalmado at nakolekta.

   Itigil ang pag-inom ng alak. Ang alkohol ay isa sa mga pangunahing nag-trigger para sa atrial fibrillation, lalo na kung ikaw ay predisposed dito. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang alkohol ay maaaring lumikha ng mga pagbabago sa kalamnan ng puso, na kung saan ay maaaring humantong sa atrial fibrillation. Dahil dito, gawin ang iyong makakaya upang mabawasan ang dami ng alak na iyong iniinom. Bagama't karaniwang itinuturing na normal ang isang baso ng champagne, dapat na iwasan ang labis na pag-inom dahil ang sobrang alkohol sa katawan ay maaaring humantong sa atrial fibrillation.

   Panoorin ang iyong paggamit ng caffeine. Bagaman sinusubukan pa rin ng mga mananaliksik na makahanap ng mga paliwanag kung bakit nakakaapekto ang caffeine sa atrial fibrillation, maraming tao na may kondisyon ang nalaman na ang caffeine ay nagdaragdag ng mga sintomas. Sa pangkalahatan, pinakamainam na iwasan ang mga inuming may caffeine gaya ng espresso o Red Bull. Gayunpaman, ang isang tasa ng kape o tsaa sa isang araw ay malamang na hindi magkakaroon ng malaking epekto.

   Limitahan ang dami ng taba na iyong ubusin. Mataas na nilalaman Ang taba ay kadalasang nagiging sanhi ng labis na katabaan, na isa sa mga pangunahing sanhi ng atrial fibrillation. Dahil dito, mahalagang bawasan ang dami ng matatabang pagkain na iyong kinakain. Hindi mo kailangang ganap na alisin ang mataba na pagkain mula sa iyong diyeta, ngunit dapat mong subukang bawasan ang iyong paggamit. Dapat mong iwasan ang:

   • Mga taba ng saturated (matatagpuan sa mantikilya, keso at taba ng hayop).
   • Trans fats (matatagpuan sa margarine).
   • Cholesterol (matatagpuan sa matatabang karne tulad ng mga sausage at karamihan sa mga produkto ng pagawaan ng gatas).

2. Dagdagan ang iyong potassium intake. Ang potasa ay isa sa apat na pinakamalakas na electrolyte na maaari mong ubusin. Mahalagang makakuha ng sapat na potassium dahil nakakatulong ito na kontrolin ang paggalaw (o pag-urong) ng iyong mga kalamnan sa puso. Kaya kung mayroon kang mababang antas ng potasa, maaari itong humantong sa atrial fibrillation. Pinakamahusay na mapagkukunan potassium na maaari mong isama sa iyong diyeta ay:

   • Mga prutas tulad ng saging, aprikot at dalandan.
   • Mga gulay na ugat tulad ng kamote at beets.
   • Iba pang mga pagkain tulad ng mga kamatis, zucchini, avocado at prun.

3. Iwasan ang mga pagkaing naglalaman ng maraming asin. Kapag kumain ka ng maaalat na pagkain, pinapataas mo ang iyong pagkakataong magkaroon ng mataas na presyon ng dugo. Kapag mayroon kang mataas na presyon ng dugo, naglalagay ito ng maraming labis na stress sa iyong puso, na maaaring humantong sa atrial fibrillation. Upang panatilihing malusog ang iyong presyon ng dugo, subukang kumain ng mga pagkaing mababa sa asin.

4. Itigil ang pagkain ng grapefruit. Bagama't tila kakaiba ito, lalo na dahil masarap at malusog ang suha, kakailanganin mong ihinto ang pagkain ng suha kung magsisimula kang uminom ng gamot para sa atrial fibrillation. Ang grapefruit ay nakakasagabal sa mga gamot na inireseta ng mga doktor upang labanan ang atrial fibrillation dahil naglalaman ito ng tinatawag na naringenin.

   Paggamot ng atrial fibrillation gamit ang mga gamot

   1. Uminom ng mga antiarrhythmic na gamot. Ang mga gamot na ito ay ang pinakakaraniwang iniresetang paggamot para sa atrial fibrillation dahil kinokontrol nila ang pulso at inaalis ang mga premature beats. Binabago ng gamot na ito ang dami ng electrolytes na matatagpuan sa iyong puso at kinokontrol ang ritmo ng iyong puso. marami naman iba't ibang uri mga antiarrhythmic na gamot, ngunit ang dalawang pinakakaraniwang inireseta ay kinabibilangan ng:

      • Mga beta blocker: Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, hinaharangan ng mga gamot na ito ang mga beta receptor (na kumokontrol sa aktibidad ng iyong puso) upang bawasan ang tibok ng iyong puso. Kasama sa mga karaniwang beta blocker ang metoprolol, atenolol, carvedilol, at propranolol.
      • Mga blocker ng channel ng calcium. Gumagana ang mga gamot na ito sa pamamagitan ng pagharang sa mga channel ng calcium sa kalamnan ng puso. Kaya, binabawasan din ng mga gamot na ito ang rate ng puso. Ang diltiazem at verapamil ay mga halimbawa ng grupong ito ng mga antiarrhythmic na gamot.

   2. Subukan ang anticoagulants. Ang mga anticoagulants ay tinatawag ding "mga pampapayat ng dugo" at ginagawa lang nila iyon - pinapanipis ang iyong dugo. Kapag ang iyong dugo ay nagiging hindi gaanong makapal, ang mga pagkakataon na mamuo ang dugo. Sa atrial fibrillation, ang dugo ay hindi nabobomba palabas ng puso nang maayos, ibig sabihin, ang ilan sa dugo ay nananatili sa puso. Ang dugo na nananatili sa puso ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng blood clot.

      • Ang aspirin ay ang pinakakaraniwang anyo ng anticoagulant. Bagama't maaari mo itong bilhin sa counter, dapat ka pa ring makipag-usap sa iyong doktor bago ka magsimulang uminom ng aspirin kung mayroon kang atrial fibrillation.
      • Ang Warfarin ay isa pang pampapayat ng dugo, ngunit maaari lamang itong bilhin sa reseta ng doktor. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa mga kalamangan at kahinaan ng warfarin at aspirin.

Ang atrial fibrillation o atrial fibrillation (mula dito ay tinutukoy bilang AFI) ay isang sakit sa ritmo ng puso na nailalarawan sa pamamagitan ng magulong madalas na paggulo, pagkibot at pag-urong ng atria, pati na rin ang fibrillation ng mga indibidwal na grupo ng atrial muscle fibers.

Mahalaga: ang dalas ng mga contraction ng atrial sa panahon ng AF ay umaabot sa 350-600 beats/60 segundo. Ang isang matagal na pag-atake ng naturang heart rhythm disorder (na tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 2 araw) ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng trombosis at ang pagbuo ng ischemic stroke.

Ang patuloy na anyo ng atrial fibrillation ay ang kadahilanan na nagiging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon.

Mahalaga: ayon sa mga istatistika, 30% ng mga klinikal na kaso na nauugnay sa pag-ospital ng mga pasyente na may arrhythmias ay sanhi ng atrial fibrillation. Ang pagkalat ng AF ay direktang proporsyonal sa edad ng "mga biktima": ang atrial fibrillation ay nasuri sa 1% ng mga pasyente na wala pang 60 taong gulang, at sa 6% ng mga pasyente na lumampas sa limitasyon ng edad na ito.

Bakit may problema?

Ang mga sanhi ng atrial fibrillation ay parehong "lokal" na myocardial pathologies at "banyagang" sakit. Halimbawa, madalas na sinasamahan ng MA ang mga sumusunod na karamdaman:

• mga depekto sa puso ng likas na rayuma;
• arterial hypertension (mataas na presyon ng dugo);
• Atake sa puso;
• mga pagbabago sa pathological sa puso ng nagpapasiklab at nakakahawang pinagmulan.

Mahalaga: ang pangunahing determinants ng MA ay mga depekto sa puso. Sa paglipas ng panahon, ang stenosis o kakulangan ng balbula ay humahantong sa pagbuo ng cardiomyopathy (pathological structural at functional na mga pagbabago sa kalamnan ng puso). Kaya, ang mga normal na hibla ay lumapot, lumalaki ang laki, at lumilitaw ang mga problema sa pagpapadaloy ng salpok.

Ang coronary heart disease ay nagdudulot din ng mga sintomas ng atrial fibrillation. Ang arrhythmia sa coronary artery disease ay bubuo sa parehong paraan tulad ng sa nakaraang kaso, tanging ang malusog na mga fibers ng kalamnan ay pinalitan hindi ng thickened, ngunit sa pamamagitan ng necrotic (patay) analogues.

Cardiosclerosis - ang paglaki ng scar tissue sa halip na cardiomyocytes - ay isang provocateur ng myocarditis (namumula na mga pathologies ng puso ng viral o bacterial na pinagmulan), na humahantong din sa arrhythmia.

Ang iba't ibang anyo ng atrial fibrillation ay kadalasang resulta ng thyrotoxicosis (thyroid dysfunction), pagkalasing ng katawan dahil sa paggamit ng ilang grupo ng mga gamot (cardiac glycosides, adrenergic agonists) o pag-abuso sa alkohol. Bilang karagdagan, ang MA ay pinukaw ng stress at iba pang mga anyo ng psycho-emotional overload, at nangyayari rin laban sa background ng kakulangan ng potasa.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa paglitaw ng atrial fibrillation ay kinabibilangan ng:

• pagiging babae;
• edad (sa istatistika, ang MA ay mas madalas na nasuri sa mga pasyente na tumawid sa 50-taong marka);
• labis na timbang ng katawan (obesity);
• diabetes.

Ang mga pag-atake ng arrhythmia ay isang problema para sa mga pasyente na may mga karamdaman sa autonomic na regulasyon ng aktibidad ng puso. Kaya, ang mga pagkagambala sa paggana ng myocardium sa gayong mga tao ay kinakailangang "nakatali" sa mga pagkain at maaaring mangyari sa bawat biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan, sa panahon ng pagtulog sa gabi. Ang lahat ng mga kondisyon na sinamahan ng isang malakas na paglabas ng mga hormone na norepinephrine at adrenaline sa dugo (pakiramdam ng takot, pagtaas ng pisikal na aktibidad, aktibong psycho-emosyonal na mga karanasan) ay maaari ring pukawin ang isang pag-atake ng MA.

Mahalaga: binibigyang pansin ng mga doktor ang pagkakaroon ng naturang kababalaghan bilang idiopathic atrial fibrillation. Ang mga sanhi ng paglitaw nito ay karaniwang nananatiling hindi nakikilala kahit na matapos ang masusing pagsusuri sa kondisyon ng pasyente.

Mga uri ng MA

Ang pag-uuri ng atrial fibrillation ay maaaring magkakaiba. Kaya, ang mga uri ng MA ay nakikilala sa batayan ng etiological (nagdudulot) ng mga kadahilanan, klinikal na kurso, pati na rin ang mga electrophysiological na mekanismo ng paglitaw.

Kaya, ang pangunahing pag-uuri ng atrial fibrillation ay kinabibilangan ng mga persistent, chronic (constant), paroxysmal (transient) forms. Ang tagal ng pag-atake ng paroxysmal MA ay mula 1 hanggang 7 araw, at ang mga palatandaan ng talamak at paulit-ulit na MA ay maaaring matukoy nang mas mahaba kaysa sa 1 linggo.

Mga uri ng atrial fibrillation batay sa eksakto kung paano nasisira ang mga function ng myocardial:

1. Kurap.
2. Atrial flutter.

Sa panahon ng fibrillation, ang mga indibidwal na grupo lamang ng mga fibers ng kalamnan ay nagkontrata, samakatuwid, sa gayon, ang coordinated na gawain ng atrium ay hindi natutukoy. Ang isang malaking bilang ng mga de-koryenteng impulses ay nagtatagpo sa atrioventricular junction: ang ilan ay nananatiling "sa lugar", ang iba ay nag-iiba sa direksyon ng ventricles, bilang isang resulta kung saan gumagana ang mga ito sa ibang ritmo.

Batay sa dalas ng pag-urong ng ventricular, tinutukoy ng mga eksperto ang mga sumusunod na anyo ng atrial fibrillation (mga yunit ng pagsukat - mga beats/minuto):

• tachysystolic (mula sa 90);
• normosystolic (60-90);
• Bradysystolic (mas mababa sa 60).

Ang atrial flutter ay isang uri ng arrhythmia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis (200-400 beats/60 sec) contraction, sa kondisyon na ang isang pare-parehong "malusog" na ritmo ng atrial ay pinananatili.

Klinikal na larawan

Sa atrial fibrillation, ang mga sintomas ay sanhi ng mga sumusunod na salik:

• mga anyo ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• kondisyon ng myocardial;
• balbula ng puso apparatus.

Ang tachysystolic form ng AF ay pinaka mahirap para sa mga pasyente na tiisin. Mga palatandaan ng ganitong uri ng atrial fibrillation:

• igsi ng paghinga kahit na may kaunting pisikal na aktibidad;
• pananakit ng dibdib;
• tachycardia;
• pamumula (o, kabaligtaran, labis na pamumutla) ng mukha;
• pakiramdam ng pagkahilo, pagduduwal;
• ang katawan ay hindi nakayanan nang maayos sa pagtaas ng stress (pisikal, emosyonal).

Sa mga unang yugto ng atrial fibrillation, ang mga sintomas nito ay nangyayari sa mga paroxysms (ang kanilang tagal ay nag-iiba mula sa tao hanggang sa tao).

Ang paroxysmal atrial fibrillation ay nararamdaman ng iba't ibang mga pasyente. Kaya, ang ilang mga pasyente ay natututo tungkol sa pagkakaroon ng naturang problema lamang sa panahon ng pagsusuri. Para sa iba pang "mga biktima," ang MA ay nagreresulta sa mga sumusunod na klasikong sintomas:

• magulong malakas na tibok ng puso;
• hyperhidrosis (labis na pagpapawis);
• nanginginig sa katawan;
• kahinaan, nabawasan ang kakayahang magtrabaho;
• ang hitsura ng isang pare-pareho at sa parehong oras hindi makatwirang pakiramdam ng takot;
• polyuria (nadagdagang produksyon ng ihi).

Sa tachysystolic form ng atrial fibrillation, ang mga pasyente ay nagdurusa sa mga kondisyon ng pagkahilo at nakakaranas ng patuloy na pagkahilo. Kapansin-pansin na sa sandaling maibalik ang ritmo ng puso ng sinus, lahat ng inilarawan na sintomas ng MA ay nawawala sa kanilang sarili. Ang mga pasyenteng "nakaranas" na nagdurusa sa MA ay hindi man lang napapansin ang mga pag-atake ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Sa panahon ng isang komprehensibong pagsusuri ng atrial fibrillation, kapag ang auscultating (pakikinig) sa gawain ng myocardium, tinutukoy ng doktor ang mga mali-mali na tono ng iba't ibang volume. Ang pulso ng mga pasyente na may AF ay arrhythmic.

Mahalaga: ang tachysystolic na talamak na atrial fibrillation ay kadalasang nagdudulot ng anomalya gaya ng pulse deficiency - isang pathological phenomenon kung saan ang heart rate (heart rate) kada minuto ay mas malaki kaysa sa bilang ng mga pulse wave sa parehong yugto ng panahon. Ang proseso ng pathological na ito ay tinutukoy ng katotohanan na sa AF, ang dugo ay hindi inilalabas sa aorta sa bawat pag-urong ng myocardial.

Ang bradysystolic na anyo ng atrial fibrillation ay "nagpapakilala sa sarili" na may mabagal, malakas na tibok ng puso, mga pag-atake ng sakit sa dibdib, at ang mga ugat ng leeg ng naturang mga pasyente ay nagsisimulang tumibok paminsan-minsan.

Mahalaga: ang signal ng alarma ay isang matalim na pagtalon (mula sa 150 mm Hg) o isang pagbaba (mas mababa sa 90 mm Hg) sa presyon ng dugo. Sa unang kaso, ang panganib ng pagbuo ng ischemic stroke ay nagdaragdag, sa pangalawa mayroong isang makabuluhang banta ng pagpalya ng puso o arrhythmogenic shock.

Anuman ang sanhi ng atrial fibrillation, ang mga sintomas ay kadalasan proseso ng pathological mas maliwanag mas mataas ang rate ng puso. Totoo, sa medikal na kasanayan mayroon ding mga kaso kung saan, sa kabaligtaran, ang isang pasyente na may pulso na 120-150 na mga beats bawat minuto ay nararamdaman na mas mahusay kaysa sa isang "biktima" ng bradycardia.

Paano matukoy ang problema

Sa karamihan ng mga klinikal na kaso, ang MA ay tinutukoy na sa panahon ng pisikal na pagsusuri. Kaya, sa palpation ng peripheral pulse, isang disordered ritmo, pag-igting at pagpuno ay itinatag. Ang pakikinig sa puso ay nagpapakita ng makabuluhang pagbabagu-bago sa volume at hindi regular na mga tono.

Upang linawin ang diagnosis ng atrial fibrillation, tinutukoy ng doktor ang pasyente sa isang electrocardiographic na pag-aaral. Paano ipinakikita ng atrial fibrillation ang sarili sa isang ECG: walang mga P wave, sa kanilang lugar ay mga atrial wave; Ang QRS ay random na matatagpuan.

Ang teknolohiyang diagnostic gaya ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG ay nakakatulong upang tumpak na matukoy:

• MA form;
• ang dalas ng paroxysms, ang kanilang "linkage" sa pisikal na aktibidad at iba pang mga pagbabago sa estado ng katawan.

Ang pag-aaral ng mga katangian ng gawain ng kalamnan ng puso sa ilalim ng pagkarga (pagsusuri sa gilingang pinepedalan, ergometry ng bisikleta) ay inilaan upang makilala ang mga pagpapakita ng atrial fibrillation sa ischemic heart disease.

Ang echocardiography ay nagpapakita ng:

• pagkakaroon (kawalan) ng mga namuong dugo sa loob ng myocardium;
• laki ng mga cavity ng puso;
• mga palatandaan ng pinsala sa kalamnan;
• Pinapayagan ka ng pag-aaral na suriin ang mga pag-andar ng kaliwang ventricle.

Mahalaga: ang inilarawan na komprehensibong diagnosis ng atrial fibrillation ay kinakailangan para sa pagrereseta ng antiarrhythmic at antithrombotic therapy.

Ang karagdagang pagsusuri sa mga pasyenteng may AF ay kinabibilangan ng paggamit ng MRI at MSCT ng puso.

Paano haharapin ang problema

Anuman ang mga sanhi o sintomas ng atrial fibrillation, kasama sa paggamot ang paglutas sa mga sumusunod na problemang medikal:

• pagpapanatili ng isang "malusog" na ritmo ng sinus;
• pag-iwas sa pag-ulit ng atrial fibrillation;
• kontrol ng rate ng puso;
• pag-iwas sa mga komplikasyon (ang pangunahing bagay ay ischemic stroke bilang isang resulta ng pagpalya ng puso at thromboembolism).

Ang drug therapy para sa mga pasyenteng na-diagnose na may atrial fibrillation ay kinabibilangan ng paggamit ng:

1. Novocainamide ( mga iniksyon sa ugat, pasalita).
2. Amiodarone.
3. Quinidine.
4. propafenone.
5. Warfarin.

Mahalaga: ang paggamot sa droga para sa cardiac fibrillation ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol, sinusubaybayan ng doktor ang mga pagbabago sa presyon ng dugo, at regular na nagsasagawa ng electrocardiogram.

Ang propranolol, Digoxin, Verapamil ay maaaring makatulong na mabawasan ang mga sintomas ng MA (papawi ang paghinga, kalmado ang tibok ng puso, mapawi ang sakit).

Mahalaga: kung ang mga sintomas ng atrial fibrillation ay resulta ng isang pinagbabatayan na sakit, ito ay nagkakahalaga ng pagdidirekta ng mga pagsisikap na alisin ito.

Ang negatibong "tugon" ng puso sa paggamit ng ilang partikular na gamot ay isang indikasyon para sa isang pamamaraan tulad ng electrical cardioversion (EC). Kaya, ang isang pulsed electrical discharge ay inilalapat sa myocardial area upang maibalik ang isang malusog na ritmo. Ang ganitong mga manipulasyon ay nagpapakita ng magandang klinikal na epekto sa 90% ng mga klinikal na kaso.

Kaya, ang EC ay isinasagawa nang regular o mapilit gamit ang isang defibrillator. Ang pamamaraan ay isinasagawa lamang sa intensive care at sa ilalim ng anesthesia.

Sa 5% ng mga klinikal na kaso, sa mga pasyente na hindi regular na kumukuha ng anticoagulants at antiplatelet agent, anuman ang sanhi ng atrial fibrillation, ang cardioversion ay nagiging sanhi ng thromboembolism.

Ang operasyon para sa atrial fibrillation ay isang hindi maiiwasang therapeutic measure sa kawalan ng positibong dinamika sa panahon ng paggamot sa droga. Radiofrequency isolation ng pulmonary veins - radical operasyon atrial fibrillation.

Ang talamak o patuloy na atrial fibrillation ay maaaring isang indikasyon para sa isang pamamaraan tulad ng RFA ng puso - "cauterization" (isinasagawa gamit ang isang espesyal na elektrod) ng atrioventricular node.

Maraming mga pasyente na nahaharap sa MA ay interesado sa kung posible bang labanan ang mga sintomas nito sa tulong ng katutubong recipe. Hindi sila ginagamit bilang independiyenteng therapy. Bilang pantulong na panukala, ang paggamit ng mga nakapapawi na natural na compound ay pinapayagan (maaaring sila ay batay sa mint, hawthorn, lemon balm). Ang self-medication para sa MA ay hindi isang opsyon; dapat mo talagang ipaalam sa iyong cardiologist ang iyong intensyon na magsagawa ng naturang home therapy.

Mga posibleng kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon ng atrial fibrillation:

1. Heart failure.
2. Thromboembolism.

Anuman ang sanhi ng atrial fibrillation at AF-induced heart failure, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng arrhythmogenic shock.

Ang kumbinasyon ng AF na may mitral stenosis ay isang kadahilanan na nagiging sanhi ng pagbara ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang pagpalya ng puso na nagreresulta mula sa background na ito ay isang karaniwang sanhi ng kamatayan.

Mahalaga: bawat ika-6 na ischemic stroke, ayon sa mga istatistika, ay isang komplikasyon ng atrial fibrillation.

Pag-iwas at pagbabala

Upang maiwasan ang pag-unlad ng MA, kinakailangan na agad na masuri at isagawa (kung kinakailangan) ang paggamot ng mga sakit na maaaring magdulot ng mga abala sa ritmo.

Ang pangalawang pag-iwas sa atrial fibrillation ay ang pag-iwas sa stress at iba pang anyo ng psycho-emotional stress, pag-iwas sa sigarilyo at alkohol, katamtamang regular na "maalalahanin" na pagsasanay.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic ng myocardial infarction, ang mga pasyente na may kaukulang diagnosis ay dapat na regular na kumuha ng anticoagulants (iwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo) at mga ahente ng antiplatelet (manipis ng dugo). Ang bisa ng naturang mga gamot ay sinusubaybayan buwan-buwan (INR monitoring); kung kinakailangan, ang dosis ng mga gamot ay inaayos ng dumadating na manggagamot (upang maiwasan ang pagdurugo).

Ang mga sanhi ng atrial fibrillation at ang mga komplikasyon nito ay ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagtatasa ng prognostic. Ang AF, na sanhi ng matinding myocardial damage, ay maaaring maging heart failure sa maikling panahon. Mahina ang pagbabala para sa thromboembolism na dulot ng idiopathic atrial fibrillation. Ang mga pasyente na nagdurusa sa MA, ayon sa mga istatistika, ay namamatay mula sa iba't ibang mga patolohiya puso 1.7 beses na mas madalas.

Kung walang malubhang problema sa paggana ng myocardium (sa partikular, ang ventricles), ang mga prospect para sa mga pasyente ay mas kanais-nais. Totoo, ang mga pasyente na nakakaalam mula sa kanilang sariling karanasan kung ano ang atrial fibrillation ay maaaring makaranas ng pagkasira sa kalidad ng kanilang buhay.

Kapansin-pansin na ang idiopathic na anyo ng sakit ay hindi partikular na nakakaapekto sa kagalingan ng mga pasyente - pinahihintulutan nilang mabuti ang mataas na intensidad na pisikal na aktibidad, nakayanan ang anumang trabaho at, sa pangkalahatan, nakakaramdam ng tiwala.

Kaya, ang pag-alam sa mga sanhi at sintomas ng atrial fibrillation, pati na rin ang agarang paghingi ng tulong mula sa isang nakaranasang cardiologist, maiiwasan mo ang mga negatibong kahihinatnan nito at, sa pangkalahatan, pagbutihin ang kalidad ng iyong sariling buhay.