GOMEL STATE MEDICAL INSTITUTE
DEPARTMENT OF PEDIATRICS
BRONCHITIS SA MGA BATA
Gomel, 2002
Ang respiratory morbidity sa mga bata ay pangunahing sumasalamin sa dalas ng acute respiratory viral infections, na maaaring umabot sa 2000-4000 bawat 1000 na bata. Ang tagapagpahiwatig na ito ay may pinakamataas na antas sa mga pangkat ng edad na 1-3 taon at 4-6 na taon, lalo na sa mga batang pumapasok sa mga institusyong preschool.
Bronchitis - nagpapaalab na sakit bronchi ng iba't ibang etiologies (nakakahawa, allergic, physico-chemical, atbp.). Ito ang pinakakaraniwang sakit ng bronchopulmonary apparatus. Ang saklaw ng talamak na brongkitis ay humigit-kumulang 100 kaso bawat 1000 bata bawat taon. Ang talamak na bronchiolitis ay nangyayari sa maagang edad na may dalas ng 3-4 na kaso bawat taon bawat 100 bata sa unang 2 taon ng buhay.
Ang mga causative agent ng bronchitis ay kadalasang mga virus, pati na rin ang gram-positive at gram-negative na flora, protozoa.
Ang mga pagbabago sa bronchial mucosa ay sinusunod sa karamihan ng mga talamak na impeksyon sa respiratory viral, ngunit ang klinikal na larawan ng brongkitis ay hindi palaging nabubuo. Ang mga impeksyon ng rhino-, RS-viral at parainfluenza ay mas madalas na nagiging sanhi ng brongkitis sa mga bata, habang sa mga matatanda - lamang catarrh ng upper respiratory tract. Sa bronchitis laban sa background ng ARVI, madalas nating pinag-uusapan ang tungkol sa hindi nagsasalakay na pagpaparami ng mga oportunistikong flora dahil sa kapansanan sa mucociliary clearance; hindi ito nagiging sanhi ng mga pangkalahatang karamdaman na katangian ng pamamaga ng microbial, at ang paggamit ng mga antibiotics ay hindi nakakaapekto sa kurso ng naturang brongkitis.
Pamantayan para sa pag-diagnose ng brongkitis: ubo, tuyo at variable moist rales, radiologically - ang kawalan ng infiltrative o focal na pagbabago sa tissue ng baga; Maaaring may pagtaas sa pattern ng pulmonary at mga ugat ng baga.
Ang mga sumusunod na anyo ng brongkitis ay nakikilala:
Talamak na brongkitis (simple)-bronchitis na nangyayari nang walang sintomas
bronchial obstruction.
Acute obstructive bronchitis, bronchiolitis- talamak na brongkitis,
nangyayari sa bronchial obstruction syndrome. Ang bronchiolitis ay nailalarawan sa pagkabigo sa paghinga at isang kasaganaan ng pinong wheezing; para sa obstructive bronchitis - wheezing.
Acute obliterating bronchiolitis- malubhang sakit
viral o immunopathological na kalikasan, na humahantong sa obliteration ng bronchioles at arterioles.
Paulit-ulit na brongkitis- brongkitis nang walang sagabal,
ang mga yugto na kung saan ay paulit-ulit na 2-3 beses sa loob ng 1-2 taon laban sa background ng acute respiratory viral infections. Ang mga yugto ng brongkitis ay nailalarawan sa tagal mga klinikal na pagpapakita(2 linggo o higit pa).
Paulit-ulit na obstructive bronchitis - nakahahadlang
brongkitis, ang mga yugto na kung saan ay paulit-ulit sa mga bata laban sa background ng talamak na respiratory viral infection. Hindi tulad ng bronchial asthma, ang obstruction ay walang paroxysmal na kalikasan at hindi nauugnay sa pagkakalantad sa mga hindi nakakahawang allergens. Minsan ang mga paulit-ulit na yugto ng sagabal ay nauugnay sa talamak na aspirasyon ng pagkain. Sa ilang mga bata, ang paulit-ulit na obstructive bronchitis ay ang debut ng bronchial asthma (mga grupo ng panganib: mga bata na may mga palatandaan ng allergy sa isang personal o family history, pati na rin ang mga bata na may tatlo o higit pang mga yugto ng obstruction).
Panmatagalang brongkitis sa pagkabata ay karaniwang
pagpapakita ng iba pang mga malalang sakit sa baga. Paano malayang sakit ang talamak na brongkitis (na isang talamak na laganap na nagpapasiklab na sugat ng bronchi, na nagaganap na may paulit-ulit na mga exacerbations) ay nasuri pagkatapos na hindi kasama ang talamak na pneumonia, pulmonary at halo-halong anyo ng cystic fibrosis, ciliary dyskinesia syndrome at iba pang mga malalang sakit sa baga. Ang pamantayan para sa pag-diagnose ng talamak na brongkitis ay isang produktibong ubo, patuloy na basa-basa na mga rales ng iba't ibang laki sa baga (sa loob ng ilang buwan) sa pagkakaroon ng 2-3 exacerbations ng sakit bawat taon sa loob ng 2 taon.
Talamak na bronchiolitis (na may obliteration) - sakit,
na bunga ng talamak na obliterating bronchiolitis, ang morphological substrate kung saan ay ang obliteration ng bronchioles at arterioles ng isa o higit pang bahagi ng baga, na humahantong sa pagkagambala sa daloy ng dugo sa baga at pagbuo ng emphysema. Ang unilateral hypertransparent lung syndrome (McLeod syndrome) ay isang espesyal na kaso ng sakit na ito. Ang talamak na bronchiolitis ay clinically manifested sa pamamagitan ng igsi ng paghinga at iba pang mga palatandaan ng kakulangan ng iba't ibang kalubhaan, ang pagkakaroon ng patuloy na crepitus at fine rales sa auscultation. Ang pamantayan para sa pag-diagnose ng talamak na bronchiolitis ay katangian ng klinikal na data sa pagkakaroon ng radiological na mga palatandaan ng pagtaas ng transparency ng tissue ng baga at scintigraphic na mga palatandaan ng isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo sa baga sa mga apektadong bahagi ng baga.
Talamak (simple) na brongkitis
Ang talamak (simple) na brongkitis ay isang pamamaga ng bronchi, na nangyayari nang mas madalas bilang isang pagpapakita ng isang talamak na respiratory viral infection na may pinsala sa epithelium ng respiratory tract at isang pagbabago sa mga katangian ng hadlang ng bronchial wall.
Etiology
Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 200 mga virus at 50 iba't ibang bakterya ang kilala na maaaring may kinalaman sa etiologically sa pagbuo ng mga acute respiratory infection at bronchitis sa mga bata. Ang talamak na brongkitis ay maaari ding mangyari sa ilalim ng impluwensya ng pisikal at kemikal na mga kadahilanan, pati na rin ang mga allergens.
Ang talamak na brongkitis ay kadalasang sanhi ng isang impeksyon sa viral, ngunit maaari ring mangyari ang mga komplikasyon ng bacterial. Sa maliliit na bata, ang mga sanhi ng talamak na brongkitis ay pangunahing ang RS virus at parainfluenza virus type III, pati na rin ang cytomegalovirus, rhinoviruses, at influenza virus. Sa mas matatandang edad, ito ay sapilitan ng mga adenovirus, mga pathogen ng influenza, tigdas, at mycoplasma. Ang mga causative agent ng bronchitis ay maaaring bacteria: Haemophilus influenzae, streptococci, pneumococci, Moraxella catarrhalis, gram-negative microorganisms. Ayon kay V.V. Ivanova (1992), ang brongkitis sa mga bata ay maaaring may likas na viral-bacterial: ang pinakakaraniwang mga asosasyon ay influenza virus (36% ng mga kaso) at pneumococcus (71.4%). Sa mga nagdaang taon, ang etiological na papel ng intracellular pathogens - mycoplasmas, chlamydia at legionella - ay tumataas.
Pathogenesis
Ang dysfunction ng bronchi ay nagsisimula sa pagtagos ng mga virus sa mga epithelial cells ng mucous membrane. Kaya, ang isang malawak na hanay ng mga virus at bakterya ay may mga tiyak na adhesin sa mga receptor sa respiratory tract epithelium. Ang mga virus na tropiko sa epithelium, kapag dumarami, ay nagdudulot ng kamatayan at pagkasira ng mga selula na may pagpapakawala ng mga cytokine, nagpapasiklab na mediator, biologically active substance at pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Sa trangkaso at parainfluenza, ang pagkabulok ng bronchial epithelium at ang madalas na pagtanggi nito ay sinusunod.
Ang antiviral at antibacterial na pagtatanggol ng katawan ay binubuo ng mga pagtatago na itinago ng mga mucous glands, na hindi lamang naghuhugas ng mga microorganism mula sa ibabaw ng mauhog lamad, ngunit mayroon ding makabuluhang bactericidal effect dahil sa lysozyme na nakapaloob sa kanila, iba't ibang mga enzyme, atbp. at ang reaksyon ng immune system. Gayunpaman, ang mga partikular na antibodies laban sa mga viral antigen ay may kakayahang neutralisahin ang virus lamang sa yugto ng pagtagos nito sa pamamagitan ng entrance gate sa dugo bago ang pag-aayos sa mga target na selula (IgG, Ig M) o kapag ito ay unang pumasok sa mucosal epithelium (Ig A) . Sa mga kasong iyon kapag ang virus ay pumasok sa isang cell, ang pangunahing papel ng proteksyon laban sa impeksyon ay nilalaro ng mga cellular reaction at interferon. Ang mga nahawaang selula ay nagsisimulang magpahayag ng mga pang-ibabaw na viral antigen sa maikling panahon pagkatapos na makapasok ang virus sa kanila. Ang mabilis na pagpatay sa mga naturang selula ng cytotoxic T lymphocytes ay pumipigil sa pagtitiklop ng viral. Ang T-helper type 1, na naglalabas ng γ-interferon, ay pumipigil sa impeksyon ng mga cell na nakikipag-ugnayan sa mga nahawaang selula na.
Ang mga causative agent ng childhood droplet infections, respiratory viruses ay maaaring magdulot ng pinsala sa nerve conductors at ganglia na may pagkagambala sa nervous regulation ng bronchi at kanilang trophism. Ang huli, sa turn, ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad nagpapasiklab na proseso bacterial etiology. Ayon kay V.K. Tatochenko (1987) ang pagkakaroon ng bacterial flora sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay resulta ng non-invasive, intraluminal proliferation ng oportunistikong flora sa pagkakaroon ng kapansanan sa mucociliary clearance, at bronchitis ng bacterial na kalikasan ay karaniwan sa mga bata na may matinding sagabal ng bronchial. mga tubo (mga dayuhang katawan, stenosing laryngitis pagkatapos ng intubation, aspirasyon ng pagkain) . Bilang karagdagan, alam na ang mga bata na may partikular na sensitibong mauhog lamad ng nasopharynx, trachea at bronchi ay mas malamang na magdusa mula sa talamak na brongkitis dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon at ang reflex na reaksyon nito sa mga nakakapukaw na kadahilanan (hypothermia, stress, atbp.).
Klinika
Ang pangunahing sintomas ng talamak na brongkitis ay isang ubo, na karaniwang tuyo sa simula, na pagkatapos ng 1-2 araw ay pinalitan ng basang ubo na may pagtaas ng dami ng plema. Sa tracheitis, maaaring may pakiramdam ng presyon o sakit sa likod ng sternum. Minsan sa panahon ng pagtulog wheezing nangyayari kapag exhaling sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan sagabal. Ang plema ay madalas na mauhog, sa ikalawang linggo maaari itong magkaroon ng isang maberde na kulay dahil sa admixture ng fibrin, na hindi isang tanda ng microbial inflammation. Ang ubo ay karaniwang tumatagal ng hanggang 2 linggo, mas mahaba sa mga sanggol na may impeksyon sa virus ng RS, sa mas matatandang mga bata - na may mycoplasma at adenovirus. Ang isang ubo sa loob ng 4-6 na linggo, sa kawalan ng iba pang mga sintomas, ay maaaring manatili pagkatapos ng tracheitis.
Sa talamak na brongkitis, nagkakalat ng tuyo at malaki at katamtamang bula, mas madalas na maririnig ang mga fine-bubble moist rale, nagbabago sa pag-ubo. Walang mga pagbabago sa percussion. Ang mga pagbabago sa hematological sa brongkitis ay hindi pare-pareho; na may impeksyon sa mycoplasma, ang ESR ay maaaring tumaas laban sa background ng isang normal o nabawasan na bilang ng mga leukocytes.
Sa kawalan ng nagpapalubha na mga kadahilanan (banyagang katawan, aspirasyon ng pagkain, cystic fibrosis, atbp.) o superinfection, ang brongkitis ay bihirang kumplikado ng pneumonia, ngunit dapat itong ibukod kung ang brongkitis ay tumatagal ng mahabang panahon (higit sa 3 linggo).
Viral na brongkitis kadalasang nagkakaroon ng katamtamang toxicosis at mababang antas ng lagnat na tumatagal ng 1-3 araw; sa impeksyon ng adenovirus, ang lagnat ay maaaring tumagal ng 7-10 araw. Ang igsi ng paghinga ay kadalasang katamtaman (hanggang sa 50 paghinga bawat minuto) kahit na sa mga bata sa unang taon ng buhay.
Mycoplasma bronchitis naobserbahan pangunahin sa mga batang nasa paaralan. Madalas itong nangyayari na may mataas na lagnat, walang toxicosis, at may paglahok sa maliit na bronchi. Ang asymmetry ng wheezing ay katangian, na dapat alertuhan ka sa pneumonia. Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng sagabal.
Chlamydial bronchitis sa mga bata sa unang kalahati ng taon ito ay nangyayari nang walang sagabal, matinding igsi ng paghinga, toxicosis at mga pagbabago sa hematological. Ang Chlamydial bronchitis sa mga kabataan ay kadalasang nangyayari na may sagabal at kung minsan ay ang simula ng bronchial hika.
Paggamot
Ang paggamot sa mga bata na may talamak na brongkitis ay tradisyonal, ngunit nangangailangan ng isang seryosong diskarte, dahil ang isang paunang banayad na kurso ay hindi ginagarantiyahan ang kawalan ng mga komplikasyon sa hinaharap.
Sa panahon ng lagnat, kinakailangan na magreseta pahinga sa kama, na isa sa mga paraan ng hindi gamot na pagpapanumbalik ng microcirculation ng isang may sakit na organ, na sa huli ay bawasan ang tagal ng sakit.
Espesyal mga diet hindi kailangan. Para sa hyperthermia, inirerekumenda na uminom ng maraming likido (1.5-2 beses ang pamantayan ng edad). Ang pagkain ay dapat na madaling natutunaw, mekanikal at banayad sa init. Ang dami ng pagkain ay maaaring bawasan ng 1/3 – 1/2.
Mga gamot na antipirina inireseta kapag tumaas ang temperatura ng katawan sa 38.5 o C o mas mataas. Ang piniling gamot ay paracetamol (Panadol, Calpol) sa dosis na 10-15 mg/kg bawat oral na dosis hanggang 4-6 beses sa isang araw. Ang acetylsalicylic acid ay hindi ginagamit sa mga bata dahil sa posibilidad na magkaroon ng Reye's syndrome at iba pang mga komplikasyon.
Mga antitussive ay inireseta lamang para sa hindi produktibo, tuyo, obsessive na ubo - libexin, glaucine, tusuprex.
Para sa hindi produktibong ubo na may akumulasyon ng malapot na plema, ito ay ipinahiwatig expectorant therapy - mucolytics(bromhexine, lazolvan, acetylcestein); ay nangangahulugan na reflexively pasiglahin expectoration,(mucaltin, thermopsis infusion, paghahanda ng licorice, coltsfoot, anise, atbp.); expectorant na may resorptive action(sodium o potassium iodide, sodium bikarbonate). Dapat tandaan na kapag nagrereseta ng expectorants, kailangan mong uminom ng maraming likido.
Mga antihistamine ginagamit sa mga bata na may mga alerdyi; ang kanilang epekto sa pagpapatayo ay maaaring gamitin sa mga pasyente na may masaganang pagtatago.
Antibacterial therapy inireseta sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pamamaga ng microbial, na may mycoplasma at chlamydial bronchitis.
Ang mga bata na nagkaroon ng talamak na brongkitis ay inilipat sa isang pangkalahatang regimen pagkatapos na ang temperatura ay naging normal at ang matinding catarrh ay naalis; ang pagtitiyaga ng katamtamang pag-ubo at paghinga ay hindi dapat maging hadlang dito.
Acute obstructive bronchitis
Ang talamak na nakahahadlang na brongkitis (AOB), hindi katulad ng talamak na brongkitis, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita ng obstructive syndrome at respiratory failure ng iba't ibang antas. Kadalasan ay nangyayari sa 2-3 taon ng buhay.
Etiology
Karamihan parehong dahilan Ang pagbuo ng AOB ay ang respiratory syncytial virus, na sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay nakakaapekto sa lower respiratory tract (75-85% ng mga kaso), parainfluenza virus type 3. Ang mga impeksyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng AOB sa taglagas at tagsibol. Ang mga impeksyon ng rhinovirus, enterovirus, adenovirus, at mycoplasma ay hindi hihigit sa 10% ng mga kaso ng AOB sa panahon ng paglaganap ng epidemya o kalat-kalat na mga kaso.
Pathogenesis
VC. Isinasaalang-alang ni Tatochenko ang OOB sa respiratory syncytial at parainfluenza na impeksyon bilang isang proteksiyon, adaptive na reaksyon ng katawan, na may layunin, sa mga kondisyon ng pinsala sa ciliated epithelium, na protektahan ang pulmonary parenchyma mula sa pagpasok ng bakterya mula sa upper respiratory tract. Ang AOB sa gayong mga bata ay napakabihirang kumplikado ng pulmonya. Gayunpaman, tulad ng anumang adaptive na reaksyon, ang OOB ay maaaring magdulot ng malubhang karamdaman sa katawan. Ang batayan ng sagabal ay bronchospasm, hyperproduction ng mucus at pamamaga ng mauhog lamad.
Mayroong ilang mga pathogenetic na tampok ng pagbuo ng AOB:
Ang mga bata na madalas na dumaranas ng ARVI ay may predisposed sa AOB; paulit-ulit
Ang impeksyon sa virus ay binabawasan ang lokal na proteksyon ng puno ng bronchial at lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtitiyaga ng virus sa epithelium, na nagiging sanhi ng paglaganap nito.
Sa ilang mga kaso, ang nangungunang papel sa pathogenesis ng AOB ay maaaring gampanan ng
functional pancreatic insufficiency, kapag ang synthesis at pagtatago ng mga enzymes o anumang mga fraction na kasangkot sa liquefaction ng mucus ay nabawasan.
Ang mga bata na may totoo at pseudoallergic na sakit ay predisposed sa AOB.
mga reaksyon mula sa mauhog lamad ng respiratory tract, kapag ang mga metabolite ng viral at bacterial na pamamaga ay kumikilos bilang mga allergens at nag-udyok ng mas mataas na produksyon ng mga nagpapaalab na mediator. Pathogenetically, ang phenomena ng bronchospasm ay nananaig. Ang AOB ay maaaring kumuha ng paulit-ulit na kurso at mag-transform sa bronchial asthma.
Ang AOB ay maaaring ang unang pagpapakita ng immunodeficiency
kundisyon. Kapag may mga kaguluhan sa pagitan ng iba't ibang mga link sa immune system, ang pagbuo ng mga cytotoxic antibodies ay nangyayari, na naayos sa shock organ, sa kasong ito sa submucosal layer ng bronchial tree, na sa huli ay humahantong sa obstructive syndrome.
Klinika
Ang pangunahing diagnostic criterion para sa AOB ay bronchial obstruction syndrome, na bubuo sa ika-2-3 araw ng ARVI, na may paulit-ulit na mga episode - madalas sa unang araw. Ang obstructive syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng igsi ng paghinga hanggang sa 70-90 bawat minuto, kahirapan sa paghinga kasama ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan, pag-urong ng mga nagbubunga na lugar. dibdib, pamamaga ng mga pakpak ng ilong, kung minsan ay may perioral cyanosis. Ang ubo ay tuyo at madalang. Ang temperatura ng katawan ay katamtamang tumataas, mas madalas na itinaas sa mga antas ng febrile. Kadalasan ang bata ay hindi mapakali, hindi binibitawan ang ina, at nagbabago ng posisyon sa paghahanap ng pinaka komportable. Ngunit madalas sa mga bata, kahit na may makabuluhang sagabal, ang pangkalahatang kondisyon ay naghihirap nang kaunti.
Ang pamamaga ng dibdib ay napansin; sa auscultation laban sa background ng paghinga na may matagal na pagbuga, ang tuyong pagsipol, ang pinong-bubbly moist rale ay napansin pareho sa taas ng paglanghap at pagbuga.
Ang AOB ay madalas na nabubuo laban sa background ng rickets, constitutional abnormalities, anemia, at dysbacteriosis.
Ang isang episode ng obstructive bronchitis ay naiiba sa isang asthma attack hindi lamang sa paglitaw nito sa panahon ng isang acute respiratory viral infection na may mataas na temperatura, ngunit higit sa lahat sa unti-unting pag-unlad ng obstruction. Ang mga palatandaang ito ay hindi ganap; sa kasunod na pagmamasid sa bata, maaaring lumabas na ito ang pasinaya ng bronchial hika, ang mga pag-atake na madalas ding nangyayari laban sa background ng ARVI.
Ang mga gas ng dugo ay hindi nagbabago nang husto. Ang mga pagbabago sa hematological ay hindi karaniwan; ang katamtamang leukocytosis at pagtaas ng ESR ay posible.
Ang X-ray ay nagpapakita ng pamamaga ng mga baga at pagtaas ng bronchovascular pattern.
Ang kurso ay karaniwang kanais-nais, bumababa ang sagabal sa loob ng 2-3 araw, ngunit ang pagpapahaba ng pag-expire ay maaaring magpatuloy sa loob ng 7-10 araw. Ang sagabal ay nagpapatuloy sa mahabang panahon sa aspiration bronchitis at sa mga bata na may malubhang rickets.
Paggamot
Ang Therapy ay nakasalalay sa mga pathophysiological na mekanismo ng pag-unlad ng bronchial obstruction. Kapag ang OOB ay ipinahiwatig:
hypoallergenic diet, ang nutrisyon ay hindi nagbabago, ang dami nito ay maaaring mabawasan;
ang oral rehydration ay isinasagawa sa dami ng 100 ml/kg/araw;
Ang intravenous infusion ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng matinding pagkalasing at pag-unlad ng exicosis;
oxygen therapy na may 40-50% humidified oxygen sa pamamagitan ng mask;
ang mga antibiotics ay ipinahiwatig kung ang lagnat ay nagpapatuloy nang higit sa 3 araw, kawalaan ng simetrya ng wheezing sa baga, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo sa anyo ng leukocytosis, isang paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa;
etiotropic na paggamot - ribavirin- ginagamit sa USA, bihira sa Europe. Isang gamot palivizumab(synagiz), na isang monoclonal antibody sa F protein ng RS virus, ay ginagamit para sa malubhang anyo ng bronchiolitis sa USA, sa tulong nito posible na mabilis na mabawasan ang kasaganaan ng RS virus sa respiratory tract;
Ang emergency na pangangalaga ay nagsisimula sa paggamit ng mga piling beta-agonist ( salbutamol, berodual atbp.), 2 dosis sa paglanghap gamit ang isang spacer; Ang paglanghap ng solusyon sa asin at 2% na solusyon ng sodium bikarbonate ay isinasagawa upang mabawasan ang pamamaga ng bronchial mucosa. Ang mga sympathomimetics ay ginagamit nang hindi hihigit sa 3-4 beses bawat dosis. Maaari kang magsimula ng paggamot na may aminophylline (4-5 mg/kg bawat dosis, 15-20 mg/kg/araw), ngunit ito ay hindi gaanong epektibo at gumagawa ng hanggang 50% ng mga side effect;
kung walang epekto at tumataas ang bronchial obstruction, ginagamit ang mga intramuscular steroid: prednisolone 3-5 mg/kg at/o dexamethasone 0.5-0.75 mg/kg; kapag ang epekto ay nakamit, ang maintenance therapy ay maaaring isagawa gamit ang oral sympathomimetics at/o pagrereseta ng aminophylline 4-5 mg/kg 3-4 beses sa isang araw;
kung mayroong isang kasaganaan ng malapot na mucus, ang mucolytics ay ibinibigay ( Lasolvan, "Fervex para sa ubo", Tusin at iba pa.); ang mga antitussive ay hindi ipinahiwatig, ang cupping ay hindi nagdudulot ng kaluwagan, at ang mga plaster ng mustasa ay nagpapataas ng bronchospasm;
ang mga antihistamine ay ginagamit lamang sa mga pasyente na may mga alerdyi sa balat, hindi ito nakakaapekto sa mga proseso sa bronchi at maaaring mapataas ang pampalapot ng uhog;
vibration massage at postural drainage mula sa ikalawang araw ng sakit ay maaaring mapabuti ang paglisan ng plema at bawasan ang kalubhaan ng bronchospasm;
kung walang epekto mula sa mga nakaraang hakbang at ang antas ng pagkabigo sa paghinga ay tumataas, ang bata ay naospital sa departamento masinsinang pagaaruga para sa layunin ng pagsubaybay sa komposisyon ng gas ng dugo, pagsubaybay sa mga pangunahing parameter ng mahahalagang pag-andar ng katawan (pulse oximetry, ECG, respiratory rate). Kung mayroong isang kasaganaan ng purulent plema - sanitation bronchoscopy; kung ang paghinga ay hindi sapat at ang decompensated metabolic acidosis ay bubuo, ilipat sa mekanikal na bentilasyon.
Ang isang paborableng pagbabala ay nagpapahintulot sa walang mga espesyal na hakbang na gagawin pagkatapos ng unang yugto. Dapat bigyang-pansin ng mga magulang ang kalidad ng panloob na hangin (passive smoking!) at hardening. Ang mga bata na dumanas ng mga nakahahadlang na anyo ng brongkitis ay madalas na nagpapanatili ng bronchial hyperreactivity. Ang mga paulit-ulit na yugto ng sagabal ay pangunahing katangian ng mga batang may allergy.
Sa paulit-ulit na obstructive bronchitis(ROB) bilang karagdagan sa tatlo o higit pang mga relapses ng talamak na brongkitis sa buong taon, mayroong bronchial obstruction na may respiratory failure na may iba't ibang kalubhaan, na hindi nauugnay sa pagkakalantad sa mga hindi nakakahawang ahente.
Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng ROB ay pamamaga ng bronchial mucosa, hypersecretion ng mucus sa mga kondisyon ng pagsugpo sa mucociliary transport dahil sa pinsala sa ciliated epithelium.
Mas madalas, ang ROB ay nabubuo sa mga bata na may mga palatandaan ng allergy. Kasama ng isang allergy mood, ang pagtitiyaga ng RS virus ay nagdudulot ng ROB.
Ang pangkalahatang tinatanggap na diagnosis ng ROB ay sa mga bata bago matapos ang ika-3 taon ng buhay; sa mas matatandang mga bata, ang diagnosis na ito ay hindi naaangkop kung ang tinukoy na pamantayan ay natutugunan.
Ang klinikal na larawan ng ROB ay binubuo ng madalang (1-2 beses sa isang taon) na mga yugto na nagaganap laban sa background ng ARVI bilang talamak na nakahahadlang na brongkitis. Karaniwang nangyayari ang mga pag-ulit sa loob ng 6-12 buwan pagkatapos ng unang yugto. Pagkatapos ng 18-14 na buwan, iilan lamang sa mga bata na walang allergic mood ang mayroon sa kanila. Sa kabaligtaran, ang mga batang may ROB na may mga palatandaan ng allergy ay madalas na nasuri na may bronchial hika na nasa edad na 3-5 taon.
Ang mga batang nasa panganib para sa madalas na pag-ulit ng obstructive bronchitis at pag-unlad ng bronchial hika sa susunod na buhay ay:
na may mga pagpapakita ng allergy sa balat sa unang taon ng buhay;
na may mataas na antas ng IgE o positibong pagsusuri sa balat;
pagkakaroon ng mga magulang (sa mas mababang lawak - iba pang mga kamag-anak) na may
allergy sakit;
na nagkaroon ng tatlo o higit pang mga talamak na obstructive episode;
kung saan ang isang obstructive episode ay nangyayari nang walang pagtaas sa temperatura ng katawan at may paroxysmal character.
Ang paggamot ng isang talamak na yugto ng ROB ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran tulad ng itinakda sa seksyong "Acute obstructive bronchitis". Ang mga batang may allergy ay dapat bigyan ng payo sa pag-alis ng mga malamang na allergens at mga pagsasaayos sa diyeta.
Ang pangunahing paggamot para sa mga batang may ROB ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa banayad na bronchial hika - ketotifen. Ito ay ipinahiwatig ng hindi bababa sa para sa mga batang may allergy (kabilang ang isang family history). Maaari mong gamitin ang dosed inhalations ng Intal, Tayled o Dithek.
Ang mga magulang ay dapat na pamilyar sa detalye sa paraan ng paggamot sa obstruction sa kanilang anak upang sila ay makapagsimula ng paggamot sa kanilang sarili, kung kinakailangan. Sa mga bata na nagkaroon ng malubhang yugto tulad ng status asthmaticus, dapat turuan ang mga magulang ng maagang paggamit ng mga steroid.
Talamak na bronchiolitis Etiopathogenesis
Ang talamak na bronchiolitis ay kadalasang nangyayari sa respiratory syncytial virus infection o parainfluenza type 3. Ito ay bubuo pangunahin sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay at sa 75-85% ay nakakaapekto sa mas mababang respiratory tract. Sa maliit na bronchi na may parainfluenza, madalas na lumilitaw ang mga hugis ng bato na outgrowth ng epithelium, na nagpapaliit sa lumen ng bronchi. Sa panahon ng impeksyon sa MS, ang mga multinucleated na papillary growth ay nabuo sa epithelium ng maliit at katamtamang bronchi, na sumasakop sa karamihan ng lumen. Ang impeksyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperproduction ng foamy semi-liquid sputum, pagkasira ng ciliary epithelium at lymphocytic infiltration ng peribronchial tissue. Ang pagbabagong-buhay ng bronchial epithelium ay nagsisimula sa ika-3-4 na araw ng sakit, pagpapanumbalik ng ciliary apparatus - sa ikatlong linggo ng sakit. Ang impeksyon sa adenoviral ay maaaring maging sanhi ng bronchiolitis sa mga batang 2-3 taong gulang. Sa panahon ng impeksyon sa adenovirus, kasama ang mga mauhog na deposito, ang mga rich DNA inclusions ay nakita sa epithelial nuclei, at ang epithelium ay tinatanggihan. Sa mga dingding ng bronchus, nakararami ang mga bilog na infiltrate ng cell ay nabuo.
Klinika
Ang talamak na bronchiolitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng obstructive syndrome - igsi ng paghinga 70-90 bawat minuto; kahirapan sa paghinga kasama ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan, pag-urong ng mga sumusunod na lugar ng dibdib, pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong, perioral cyanosis. Karaniwang nagkakaroon ng obstruction 2-4 na araw pagkatapos ng simula ng banayad na catarrh ng respiratory tract. Ang tuyong ubo ay likas na spastic. Ang pagtaas ng pagkabalisa sa paghinga ay sinamahan ng matinding pagkabalisa sa bata, at kung minsan ang pagsusuka ay sinusunod. Ang larawang ito ay mas madalas na nabubuo sa mababang antas ng lagnat, ang adenoviral bronchiolitis ay nailalarawan ng febrile fever sa loob ng 6-8 araw; na may parainfluenza at mga impeksyon sa MS, sa karamihan ng mga kaso ang febrile period ay hindi lalampas sa dalawang araw.
Ang kalubhaan ng kondisyon ay dahil sa kabiguan sa paghinga; katamtaman ang mga palatandaan ng pagkalasing, maliban sa mga batang may impeksyon sa adenovirus.
Karaniwan, ang pamumulaklak ng dibdib ay napansin (hugis-kahon na tunog ng pagtambulin, paglaylay ng mga hangganan ng atay at pali). Sa panahon ng auscultation, laban sa background ng paghinga na may pinahabang pagbuga, ang isang masa ng fine-bubbly at crepitating rales ay tinutukoy kapwa sa taas ng inspirasyon at sa expiration. Sa tachypnea, maaaring walang pagpapahaba ng expiration.
Sa bronchiolitis, ang pO 2 ay kadalasang bumababa sa 55-60 mm Hg, habang ang pCO 2 ay kadalasang nasa mababang antas, na nagpapakita ng hyperventilation. Ang hypoxemia ay mas madalas na sinusunod sa impeksyon ng adenovirus.
Hematological pagbabago ay uncharacteristic; Ang katamtamang leukocytosis at pagtaas ng ESR ay posible; Ang eosinophilia ay karaniwang nakikita sa mga batang may allergy.
Ang kurso ng bronchiolitis ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang mga nakahahadlang na pagbabago ay umabot sa maximum sa loob ng 1-2 araw. Sa mga form ng MS at parainfluenza, ang obstructive syndrome ay karaniwang bumababa sa mga araw na 2-3, bagaman ito ay ganap na nawawala nang hindi mas maaga kaysa sa mga araw na 7-10. Sa adenoviral bronchiolitis, ang pagbaba sa respiratory distress ay nangyayari pagkatapos ng pagbaba ng temperatura. Mahalagang bigyang-diin ang kakulangan ng parallelism sa pagitan ng may kapansanan sa palitan ng gas at ang kabaligtaran na pag-unlad ng mga klinikal na sintomas: ang hypoxemia ay madalas na tumatagal ng hanggang 7-14 na araw, kung minsan sa kabila ng pagkawala ng wheezing at igsi ng paghinga.
Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng bronchiolitis ang pneumothorax, mediastinal emphysema, at bacterial pneumonia. Ngunit kadalasan ang mga komplikasyon na ito ay sinusunod sa bronchiolitis obliterans.
Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga bata (1/3 - 1/2) na nagkaroon ng bronchiolitis pagkatapos ay nakakaranas ng mga paulit-ulit na yugto ng respiratory obstruction. Ang karamihan ng mga relapses ay sinusunod sa loob ng 6-12 buwan pagkatapos ng unang yugto ng bronchial obstruction at nabubuo bilang tugon sa isang bagong respiratory viral infection; Sa dakong huli, ang mga relapses ay umuulit sa karamihan ng mga bata na may allergic predisposition, kadalasan dahil sa mga hindi nakakahawang kadahilanan.
Paggamot
Ang therapy para sa viral bronchiolitis ay ang pinaka-kontrobersyal pa rin sa panitikan. Gayunpaman, sa kasalukuyan ang umiiral na prinsipyo ay pansuporta lamang, hindi agresibong therapy.
Ang oxygen therapy na may humidified oxygen (40-60%) sa pamamagitan ng mask o sa isang oxygen tent ay ipinahiwatig. Ang sanitasyon ng puno ng tracheo-bronchial ay isinasagawa (mucus suction). Ang mga bronchodilator ay inireseta: 2.4% na solusyon ng aminophylline 15-20 mg/kg bawat araw sa anyo ng intravenous infusion, paglanghap ng salbutamol (Ventolin), ngunit walang malinaw na katibayan na nakuha tungkol sa kanilang pagiging epektibo. Ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay ginagamit, ang pagiging epektibo nito ay hindi pa napatunayan. Ang parehong naaangkop sa glucocorticoids. Sa kaso ng matinding pagkabigo sa paghinga, ipinahiwatig ang SDPPD, na may pagtaas sa pCO 2 > 60 mm Hg. - intubation ng tracheal. Ang pangangasiwa ng antiviral na gamot na ribovirin ay may potensyal na interes.
Bronchiolitis obliterans Etiopathogenesis
Ang bronchiolitis obliterans ay katangian ng impeksyon ng adenoviral (mga uri 3, 7 at 21); naiiba ito sa larawang inilarawan sa itaas sa matinding kalubhaan at madalas na talamak. Maaari rin itong magkaroon ng immunopathological na kalikasan, tulad ng kaso sa isang transplanted na baga.
Ang proseso ay batay sa pinsala sa bronchioles at maliit na bronchi (mas mababa sa 1 mm ang lapad) na may kasunod na pagkasira ng lumen. Ang exudate at malalaking selula na katangian ng impeksyong ito (adenoviral pneumonia) ay matatagpuan din sa parenchyma ng baga. Sa apektadong lugar ng baga, ang endarteritis ay bubuo na may pagpapaliit ng mga sanga ng pulmonary at kung minsan ay bronchial arteries. Ang kinalabasan ng proseso ay alinman sa sclerosis ng isang umbok o ang buong baga, o, mas madalas, pagpapanatili ng airiness ng dystrophic non-ventilated lung tissue na may mga palatandaan ng hypoperfusion ("supertransparent lung").
Klinika
Ang klinikal na larawan ng talamak na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paghinga sa paghinga laban sa isang background ng patuloy na temperatura ng febrile, madalas na may iba pang mga palatandaan ng impeksyon sa adenoviral (kabilang ang conjunctivitis). Ang isang masa ng pinong bubbling rale, kadalasang walang simetriko, at crepitus laban sa background ng matagal at mahirap na pagbuga ay naririnig. Bilang isang patakaran, ang hypoxemia, hypercapnia, at cyanosis ay nabuo. Sa dugo mayroong isang pagtaas sa ESR, isang neutrophil shift, at katamtamang leukocytosis. Sa panahong ito, ang radiograph ay nagpapakita ng malawak, kadalasang one-sided, soft-shadow, merge na foci na walang malinaw na contours (“cotton lung”), na may pattern ng air bronchogram.
Ang pagkabigo sa paghinga ay lumalala sa loob ng 1-2 linggo, kadalasang may lagnat na temperatura, at madalas na kinakailangan ang mekanikal na bentilasyon. Nangyayari ang kamatayan bilang resulta ng pagkabigo sa paghinga, kadalasang natutukoy ang paghinga at paghinga sa apektadong bahagi; ang sagabal ay maaaring paulit-ulit na lumala, kung minsan ay kahawig ng isang asthmatic attack. Kabiguan sa paghinga nagpapatuloy, na nagpapahiwatig ng mga patuloy na pagbabago sa baga, ang ebolusyon na humahantong na pagkatapos ng 6-8 na linggo sa hindi pangkaraniwang bagay ng super-transparent na baga.
Sa isang kanais-nais na kinalabasan, sa ika-2-3 linggo ang temperatura ng katawan ay bumababa at ang mga pisikal at radiological na sintomas ay ganap na nawawala. Sa kasong ito, ang hypoperfusion ng lung lobe (grade 1-2) ay maaaring magpatuloy nang walang tipikal na McLeod syndrome; sa loob ng maraming taon, sa panahon ng ARVI, ang wheezing ay maaaring marinig sa mga naturang pasyente.
Ang diagnosis sa mga karaniwang kaso ay simple. Kung may pagdududa ang kinalabasan, ipinapahiwatig ang scintigraphy.
Paggamot
Napakahirap ng paggamot dahil sa kakulangan ng mga etiotropic na gamot. Ang mga antibiotics ay hindi pumipigil sa patuloy na pagtanggal ng bronchioles; ginagamit ang mga ito sa empirically. Steroid para sa maagang paggamit(prednisolone 2-3 mg/kg/araw) ay nagtataguyod ng mas mabilis na pag-alis ng sagabal at nagbibigay ng pag-asa para mabawasan ang mga natitirang pagbabago. Ang paggamot ng toxicosis ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin, kung posible na may isang minimum na IV infusions. Ang pangangasiwa ng heparin sa 100-200 mga yunit / kg / araw sa taas ng sakit ay lubos na makatwiran. Sa ikalawang panahon, na may unti-unting pagbawas sa dosis ng mga steroid, ang sympathomimetics ay inireseta ayon sa mga indikasyon, at ang vibration massage at postural drainage ay sapilitan.
Talamak na obliterating bronchiolitis Etiopathogenesis
Ang talamak na bronchiolitis obliterans ay bunga ng talamak na bronchiolitis obliterans; ang morphological substrate nito ay ang pagtanggal ng mga bronchioles at arterioles ng isa o higit pang bahagi ng baga, na humahantong sa pagkagambala ng functional pulmonary blood flow at pagbuo ng emphysema. Ang unilateral hypertransparent lung syndrome (McLeod syndrome) ay isang espesyal na kaso ng sakit na ito.
Napag-alaman na ngayon na ang bronchiolitis obliterans ay nangyayari nang mas madalas sa malubhang respiratory syncytial at adenoviral (mga uri 3, 7, 21) na mga impeksyon. Ang mga kaso ng pag-unlad nito pagkatapos ng tigdas ay inilarawan, at sa mas matatandang mga bata na may legionella at mycoplasma lesyon. Depende sa antas ng pakikilahok sa proseso ng pathological pulmonary structures mayroong 2 uri ng obliterating bronchiolitis: constrictive at proliferative. Sa constrictive bronchiolitis obliterans, ang fibrosis at cicatricial na pagbabago ay nangingibabaw sa terminal bronchioles; sa proliferative bronchiolitis, ang prosesong ito ay kumakalat sa pamamagitan ng mga alveolar duct hanggang sa alveoli.
Klinika
Ang mga pasyente ay may kasaysayan ng matinding talamak na karamdaman, na na-diagnose bilang pneumonia o bronchiolitis. Clinically manifested sa pamamagitan ng igsi ng paghinga (sa malubhang kaso na may cyanosis), higit pa o hindi gaanong binibigkas sagabal laban sa background ng talamak, nakararami unilateral bronchitis. Sa ibabaw ng mga apektadong baga o lobe, ang mahinang paghinga, patuloy na crepitus at pinong paghinga ay napansin, bagaman sa maraming mga pasyente ang wheezing at dry wheezing ay naririnig sa magkabilang panig (na kadalasang nagiging sanhi ng misdiagnosis ng bronchial asthma). Laban sa background ng akumulasyon ng ARVI, ang mga phenomena ng brongkitis at bronchial obstruction ay tumindi, madalas na matigas ang ulo sa antispasmodic therapy. Maaaring ipakita ng bronchoscopy ang nagkakalat na endobronchitis, na mas malinaw sa apektadong baga.
Ang diagnosis sa karamihan ng mga kaso ay batay sa mga klinikal at radiological na pagpapakita ng sakit. Sa proliferative variant ng bronchiolitis obliterans, ang diffuse spotty interstitial infiltration ay nabanggit sa isang chest x-ray. Ang klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang paghihigpit o nakahahadlang na mga karamdaman sa bentilasyon, depende sa antas ng paglahok ng alveoli sa proseso ng pathological, pati na rin ang kapansanan sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga at hypoxemia.
Sa constrictive na bersyon ng bronchiolitis obliterans, kadalasan, dahil sa collateral ventilation, ang isang "air trap" ay bubuo sa pamamagitan ng buo na mga istruktura ng baga. Lumilikha ito ng paglaban sa daloy ng dugo ng maliliit na ugat. Kasabay nito, ang endarteritis ay sinusunod. Bilang resulta, bumababa ang daloy ng dugo sa baga, at ang paligid at gitnang mga daluyan ng mga arterya ng baga ay makitid. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagbaba sa baga na may pagtaas sa airiness nito, na mas nakikita sa pagbuga. Ang anino ng mediastinum ay inilipat sa masakit na bahagi, na tumitindi sa inspirasyon. Kapag ang isang lobe ay apektado at, lalo na sa mga focal form, ang mga phenomena na ito ay hindi gaanong napapansin. Ang bronchogram ay nagpapakita ng hindi pagpuno ng mga peripheral na bahagi ng bronchial tree at hindi pantay na pagpapalawak ng mga proximal na bahagi. Ang Scintigraphy ay nagpapakita ng matinding kaguluhan sa daloy ng dugo at mapagpasyahan sa pagsusuri.
Ang nakahahadlang na uri ng karamdaman ay pinagsama sa pagbaba sa vital capacity ng baga sa 50-60% at isang pagtaas sa natitirang dami sa 120-330%. Nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang hypoxia (pO 2 65-85 mm Hg). Kalahati ng mga pasyente ay may hypercapnia (pCO 2 40-67 mm Hg). Ang kalubhaan ng mga karamdaman sa bentilasyon ay direktang nakasalalay sa dami ng pinsala sa bronchopulmonary.
Ang data mula sa pangmatagalang follow-up na mga obserbasyon ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa mga exacerbations at mas kaunting kalubhaan ng mga pisikal na pagbabago sa mga baga na may edad sa karamihan ng mga bata. Ang mga pagpapakita ng X-ray ng sakit ay sumasailalim sa mga menor de edad na pagbabago. Ang bronchographic na larawan ay hindi nagbabago, na nagpapahiwatig ng katatagan ng mga pagbabago sa mga baga. Sa isang bilang ng mga pasyente, mas madalas na may unilateral focal variant, mayroong isang pagpapabuti sa pulmonary perfusion, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagpapalawak ng capillary network dahil sa paglaki ng alveoli sa mga batang wala pang 8-15 taong gulang. Ang mga karamdaman sa bentilasyon sa karamihan ng mga pasyente ay hindi nagbabago sa edad. Ang pagtitiyaga ng broncho-obstructive syndrome ay dahil sa obliteration ng bronchioles. Ang pag-unlad ng pulmonary hypertension at mga pagbabago sa kanang ventricle ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente, ngunit hindi umabot sa binibigkas na mga halaga kahit na sa mga matatanda, na nagpapahiwatig ng isang mabagal na bilis ng prosesong ito.
Paggamot
Ang mga therapeutic taktika para sa talamak na bronchiolitis obliterans ay tinutukoy ng panahon ng sakit. Sa kaso ng exacerbation, ang mga antibiotics at bronchodilators ay inireseta. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga oral form ng antibiotic na aktibo laban sa Haemophilus influenzae, kadalasang nakahiwalay sa mga pasyente sa monoculture o kasama ng Streptococcus pneumoniae. Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang pagbawas sa mga klinikal na pagpapakita ng bronchial obstruction ay nakamit sa paggamit ng matagal na methylxanthine derivatives sa loob ng 2-4 na linggo. Sa ilang mga bata, maaaring gumamit ng inhaled bronchodilators.
Sa panahon ng pagpapatawad, ang pag-iwas sa mga talamak na sakit sa paghinga ay kinakailangan, mga pagsasanay sa paghinga, at para sa mga pasyente na may malubhang karamdaman sa bentilasyon - isang regimen ng limitadong pisikal na aktibidad.
Ang pagbabala para sa talamak na bronchiolitis obliterans ay depende sa variant ng sakit. Sa unilateral focal at lobar variant, ito ay medyo paborable. Karamihan sa mga pasyente na may bilateral focal at kabuuang variant ay nagiging hindi pinagana sa pagkabata dahil sa mga malubhang karamdaman sa bentilasyon at mga palatandaan ng talamak na sakit sa puso sa baga.
Pagmamasid sa dispensaryo
|
Mga naobserbahang grupo ng mga bata |
Dalas ng pagsusuri ng mga pediatrician at espesyalista |
Mga paraan ng pagsusuri |
Pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng dynamic na pagmamasid at pagtanggal sa rehistro |
|
Mga bata na madalas na dumaranas ng mga impeksyon sa talamak na paghinga: 0-3 taon - 6 o higit pang beses sa isang taon; 3-5 taon - 5 beses sa isang taon; 5-7 taon - 4 beses sa isang taon; mula 7 taong gulang - 3 beses sa isang araw |
Pediatrician - hindi bababa sa 2 beses sa isang taon (tagsibol - taglagas). Konsultasyon sa isang doktor ng ENT at isang dentista - 1-2 beses sa isang taon. Konsultasyon sa isang phthisiologist, allergist, immunologist - tulad ng ipinahiwatig. |
Mga pagsusuri sa dugo at ihi - 2 beses sa isang taon. Ayon sa mga indikasyon - immunogram, biochemical blood test (CRP, kabuuang protina at mga fraction, serum iron). |
Pag-deregister kapag bumababa ang dalas ng acute respiratory infection at ang tagal ng sakit sa loob ng taon. |
|
Paulit-ulit na obstructive bronchitis at acute bronchiolitis |
Pediatrician - 1 beses bawat 3 buwan sa unang kalahati ng taon, 1 beses sa ikalawang kalahati ng taon. Allergist, pulmonologist at iba pang mga espesyalista - sa ngayon |
Ayon sa mga indikasyon - immunogram, biochemical blood test (CRP, kabuuang protina at mga fraction, patis ng gatas bakal), pneumometry, spirography - isang beses sa isang taon. Mga pagsusuri sa allergy sa balat at mga pagsusuri sa allergy sa laboratoryo - ayon sa mga indikasyon. |
Pangkalahatang pagpapabuti estado at mga tagapagpahiwatig ng mga panlabas na pag-andar ng paghinga. Deregistration sa kawalan ng obstructive manifestations sa loob ng 1 taon |
|
Paulit-ulit na brongkitis |
Pediatrician - 2 beses sa isang taon, mas madalas kung ipinahiwatig. Otolaryngologist, dentista - isang beses sa isang taon. Pulmonologist, espesyalista sa allergy - ayon sa mga indikasyon. |
Mga pagsusuri sa dugo at ihi 2 beses sa isang taon. Ayon sa mga indikasyon - immunogram, biochemical blood test (CRP, kabuuang protina at mga fraction, serum iron), pneumotachymetry, spirography - isang beses sa isang taon. Mga pagsusuri sa allergy sa balat at mga pagsusuri sa allergy sa laboratoryo - ayon sa mga indikasyon. X-ray na pagsusuri sa pagpaparehistro at ayon sa mga indikasyon. Scatological na pananaliksik. |
Pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, pagkawala ng mga pisikal na pagbabago sa mga baga, pagbawas sa dalas ng mga exacerbations at ang kanilang tagal; normalisasyon ng data ng pneumotachometry at spirography. Deregistration kapag Kawalan ng exacerbations at obstructive manifestations para sa 2 taon. |
|
Talamak Bronchitis |
Pediatrician sa unang taon - isang beses bawat 3 buwan, pagkatapos ay 2 beses sa isang taon. Pulmonologist - 1-2 beses sa isang taon. Otolaryngologist at dentista - 2 beses sa isang taon. Konsultasyon sa isang phthisiologist, allergist, immunologist - tulad ng ipinahiwatig. |
Mga pagsusuri sa dugo at ihi - 2 beses sa isang taon. Kapag nagrerehistro - X-ray bronchography, bronchoscopy, coprological examination, sweat test, immuno- lohikal na pananaliksik tion. Spirography, pneumotachometry - isang beses sa isang taon. Mga pagsusuri sa allergy ayon sa mga indikasyon. |
Pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, pagkawala ng mga pisikal na pagbabago sa mga baga, pagbawas sa dalas ng mga exacerbations at ang kanilang tagal; normalisasyon ng data ng pneumotachometry at spirography. Deregistration sa kawalan ng exacerbations at obstructive manifestations para sa 2 taon. |
Ang ubo ay ang pangunahing sintomas ng anumang brongkitis. Ang mga reklamo ng isang ubo - tuyo o basa, paroxysmal o nakahiwalay na ubo - palaging nagpapahiwatig ng brongkitis. Ngunit upang malaman kung ito ay brongkitis at kung anong uri ng brongkitis, kailangan mong malaman ang mga klinikal na tampok ng sakit na ito.
Klinika at sintomas ng talamak na brongkitis
Kadalasan, ang simula ng sakit ay nauuna sa mga palatandaan ng ARVI: kahinaan at karamdaman, sakit sa mga kalamnan at kasukasuan, runny nose, namamagang lalamunan, pagtaas ng temperatura ng katawan.
Ang bronchitis mismo ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura ng katawan at ang hitsura ng isang ubo. Ang mga klinikal na palatandaan ay maaaring magmungkahi kung ano ang nagiging sanhi ng talamak na brongkitis. Kaya, ang bronchitis ng influenza at parainfluenza etiology ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na simula at pagtitiyaga ng lagnat sa loob ng 2-3 araw. Kung ang temperatura ay hindi bumaba sa loob ng mga 7 araw, ito ay maaaring magpahiwatig na ang sanhi ng brongkitis ay adenovirus o mycoplasmas.
Ang isang ubo ay maaaring lumitaw bago ang pag-unlad ng brongkitis, bilang isang pagpapakita ng pinsala sa larynx at trachea. Ito ay alinman sa isang magaspang, tumatahol na ubo (laryngitis) o isang tuyo, masakit na ubo, na sinamahan ng masakit na sensasyon at isang nasusunog na sensasyon sa dibdib (tracheitis). Kadalasan, ang proseso ng pathological ay sumasaklaw sa lahat ng respiratory tract, nangyayari ang laryngotracheobronchitis, kung saan walang punto sa paghihiwalay ng mga sintomas ng brongkitis. Kinakailangan ang kumplikadong paggamot.
Sa simula ng sakit, ang ubo ay paroxysmal sa kalikasan. Ito ay hindi produktibo, tuyo, obsessive na ubo. Minsan ang pag-atake ng pag-ubo ay napakatindi na humahantong sa pananakit ng ulo at pananakit ng dibdib. Kapag nag-auscultate sa mga baga sa panahong ito, maririnig ang matigas na paghinga at nakakalat na tuyong rales.
Unti-unti, ang ubo ay nagiging basa-basa, ang mucopurulent na plema ay nagsisimulang umalis, at ang mga basa-basa na pinong bulubok na rale ay naririnig sa mga baga. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring hindi magbunyag ng anumang mga abnormalidad. Ngunit ang x-ray ay magpapakita ng pagtaas sa pattern ng pulmonary, pagpapalawak ng mga ugat ng baga.
Sa mga kaso ng malubhang sakit, ang ubo ay sinamahan ng igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga, at masaganang fine wheezing ay naririnig sa baga laban sa background ng mahinang paghinga. Sa klinikal na larawang ito, ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng isang talamak na nagpapasiklab na reaksyon: leukocytosis, pagtaas ng ESR.
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa talamak na obstructive bronchitis, na kadalasang nangyayari sa mga bata at puno ng malubhang komplikasyon. Sa ganitong mga kaso, ang hitsura ng maingay na wheezing na may matagal na pagbuga ay nakakaakit ng pansin. Sa panahon ng proseso ng paghinga, ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot, ang pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib ay nabanggit: supra- at subclavian fossae, intercostal spaces. Sa auscultation, maririnig ang masaganang dry wheezing, na nagpapahiwatig ng bronchospasm.
Ang obstructive bronchitis ay mapanganib dahil sa isang posibleng pag-atake ng inis at pag-unlad ng bronchial hika.
Klinika at diagnosis ng talamak na brongkitis
Hindi tulad ng talamak na brongkitis, ang talamak na brongkitis ay nagsisimula nang hindi mahahalata at maaaring manatiling hindi napapansin sa loob ng mahabang panahon, na nagpapakita lamang ng sarili bilang isang bahagyang ubo sa umaga, nang hindi naaapektuhan ang kagalingan o pagganap. Unti-unti, ang ubo ay nagiging mas madalas at nagiging isang palaging reklamo ng pasyente, bahagyang "pinakawalan" sa mainit-init na panahon. Ang dami ng plema ay tumataas at ang mga katangian nito ay nagbabago: mula sa mauhog, ito ay unti-unting nagiging mucopurulent o purulent. Sa auscultation, ang matigas na paghinga ay nabanggit. Posible ang tuyo o basa-basa na fine bubbling rales.
Sa mga huling yugto ng talamak na brongkitis katangian sintomas ang igsi ng paghinga ay nangyayari, na unang nangyayari kapag pisikal na Aktibidad at sa panahon ng exacerbation, unti-unting nagkakaroon ng mas permanenteng karakter. Ang hitsura ng igsi ng paghinga ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng proseso sa maliit na bronchi at ang pag-unlad ng mga karamdaman sa bentilasyon (nakakaharang).
Ang talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagpapawis, lalo na sa panahon ng pisikal na aktibidad at sa gabi; mainit na acrocyanosis - ang mga limbs ay bahagyang mala-bughaw, ngunit sa parehong oras ay mainit-init.
Diagnosis ng talamak na brongkitis paunang yugto ay pangunahing nakabatay sa mga klinikal na sintomas, dahil ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo at x-ray ay hindi nagpapakita ng anumang mga abnormalidad.
Sa mga huling yugto at sa yugto ng pagpalala ng talamak na brongkitis, maaaring ang impormasyon pangkalahatang pagsusuri dugo (leukocytosis, ESR); pagsusuri ng biochemical dugo (hitsura ng CRP, mga pagbabago sa mga fraction ng protina ng dugo (alpha-2-globulin), seromucoid, sialic acids); pagsusuri ng plema (nadagdagang bilang ng mga leukocytes, epithelial cells, macrophage).
Ang bronchoscopy ay tumutulong upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang nagkakalat na nagpapasiklab na proseso at linawin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological sa bronchi, na nagbibigay-daan hindi lamang upang magsagawa ng isang visual na pagsusuri ng bronchi mula sa loob, kundi pati na rin upang kumuha ng biopsy specimen para sa histological examination.
Ginagawang posible ng mga functional diagnostic na pamamaraan upang masuri ang antas ng kapansanan sa paghinga gamit ang pneumotachometry, spirography, peak flowmetry. Sa isang pasyenteng may talamak na brongkitis, bumababa ang vital capacity ng lungs (VC), forced expiratory volume (FEV) at peak expiratory volume flow (PEF), at tumataas ang residual lung volume (RLV).
Ang pag-unlad ng talamak na brongkitis ay hindi maiiwasang humahantong sa paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng paghinga at pagpalya ng puso.
Etiology. Ang bronchitis ay isang pamamaga ng bronchial mucosa.
Mga sanhi ng brongkitis: hypothermia, ARVI, pamamaga ng paranasal cavities o runny nose.
Ang brongkitis ay bihirang nangyayari sa mga bata bilang isang independiyenteng nakahiwalay na sakit (pangunahing brongkitis). Kadalasan ito ay bubuo nang sabay-sabay o bilang isang komplikasyon ng talamak na nasopharyngitis, tracheitis, laryngitis. Ang paulit-ulit at matagal na kurso ng brongkitis ay mas madalas na sinusunod sa mga maliliit na bata. Ang bronchitis ay maaaring maging asthmatic sa kalikasan at isa sa mga pagpapakita ng bronchial hika.
Ang sakit ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa bronchi sa pamamagitan ng isang viral (influenza, parainfluenza, adenoviral infection, respiratory synthetic virus, tigdas, whooping cough virus) o bacterial infection (streptococci, staphylococci, pneumococci, atbp.), exposure sa pisikal at mga kadahilanan ng kemikal (tuyo, mainit, malamig na hangin, sulfur dioxide, nitrogen oxides, atbp.).
Bilang karagdagan, ang mga bata ay maaaring maapektuhan ng passive at aktibong paninigarilyo, alkohol, atbp. Ang bronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng bronchial obstruction ng isang edematous-inflammatory nature, pagpuno ng dugo at pamamaga ng mucous membrane; ang mga degenerative na pagbabago sa ciliated epithelium ay nabanggit sa lumen ng bronchi. Sa mga malubhang kaso, ang proseso ay nagsasangkot, bilang karagdagan sa mauhog lamad, ang malalim na mga layer ng mga dingding ng bronchi. Sa bronchitis, ang paglilinis sa sarili ng bronchi ay nagambala at ang uhog ay naipon sa respiratory tract. Ang akumulasyon ng mga pagtatago ay nagdudulot ng ubo, na tumutulong sa paglilinis ng bronchi. Kaya, ang pangunahing sintomas ay ubo at plema.
Klinika.
Ang klinikal na larawan ng talamak na brongkitis ay depende sa etiology. Kadalasan ang sakit ay bubuo laban sa background ng isang talamak na impeksyon sa viral respiratory.
Sa talamak na brongkitis, mayroong isang matinding simula. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa pagtaas ng temperatura. Ang bata ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pangkalahatang karamdaman, kawalan ng gana sa pagkain, at isang labis na tuyong ubo. Ang pangunahing sintomas ay isang patuloy na ubo, sa una ay tuyo, pagkatapos ay sa ika-3-4 na araw ay nagiging basa ito, at posible ang pag-ubo. Ang matigas na paghinga ay naririnig sa mga baga, ang mga basa-basa na rales ay katamtaman-bubbly. Bumababa ang kanilang bilang kapag umuubo. Sa ika-6-8 na araw, bumababa ang ubo, nawawala ang wheezing sa baga.
Ang mga maliliit na bata ay hindi maaaring umubo ng uhog at lunukin ito, at ang kasaganaan ng uhog ay nagdudulot sa kanila ng pagsusuka. Ang dyspnea ay wala o banayad; kapag palpating ang dibdib at nakikinig dito, ang magaspang na wheezing ay napansin sa maliliit na bata.
| |
Minsan ang brongkitis ay hindi nangyayari kaagad kasama ng mga talamak na sakit sa paghinga, ngunit sa ibang pagkakataon. Lumilitaw ang prosesong ito kapag nakakabit ang bacterial microflora, at ipinakikita ng pagkasira ng kondisyon; maaaring may paulit-ulit na pagtaas sa temperatura ng katawan, pagtaas ng pag-ubo, at tuyong paghinga sa mga baga.
Talamak na brongkitis
Etiology
Kadalasan, ang mga etiological na kadahilanan ay mga virus (MS, influenza, parainfluenza, adenoviruses), mycoplasmas. Bakterya - mas madalas (mas madalas na sila ay layered sa pangalawang pagkakataon). Prevalence: 250 bawat 1000 bata bawat taon. Ang pangkat ng panganib ay mga bata sa maaga at preschool na edad.
Pathogenesis
Ang simula ng sakit ay madalas na nauugnay sa ARVI. Ang mga predisposing factor ay hypothermia o overheating, mga problema sa kapaligiran, passive smoking. Ang mga virus ay may tropismo para sa respiratory tract, pinipigilan ang pag-andar ng barrier ng bronchi at humantong sa mucosal degeneration, i.e. pukawin ang pamamaga.
Ang talamak na brongkitis ay hindi sinamahan ng sagabal, dahil bronchi ng malaki at katamtamang kalibre ay apektado.
Klinika
1). Mga sintomas ng ARVI at pinsala sa itaas na respiratory tract: lagnat, karamdaman, kawalan ng gana sa pagkain at iba pang mga sintomas ng pagkalasing, pagsisikip ng ilong, snot at hyperemia ng pharynx.
2). Respiratory syndrome: ubo (sa una - tuyo, masakit, hilaw; at sa panahon ng paglutas - basa na may maliit na mauhog na plema). Kapag naipon ang bacterial infection, nagiging mucopurulent ang plema.
3). Layunin na datos: Karaniwang hindi nagbabago ang tunog ng percussion, ngunit minsan ay may boxy tint. Ang auscultation ay nagpapakita ng malupit na paghinga at iba't ibang timbre, tuyo o katamtamang kalibre ng mga basang rale sa panahon ng paglanghap at sa pinakadulo simula ng pagbuga. Ang proseso ay palaging nagkakalat ng 2-panig.
4). Mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga: sa talamak na brongkitis ang mga ito ay ipinahayag sa anyo ng katamtamang igsi ng paghinga.
5). Karagdagang Pamamaraan: mga reaktibong pagbabago sa pagsusuri ng dugo (na may impeksyon sa viral - leukopenia at lymphocytosis; na may impeksyon sa bacterial - neutrophilic leukocytosis at pagtaas ng ESR). Ang X-ray ay nagpapakita ng tumaas na pulmonary pattern at pagpapalawak ng mga ugat ng baga.
Ang kurso ng talamak na brongkitis ay paikot, karaniwang hindi hihigit sa 2 linggo. Sa kaso ng matagal na talamak na brongkitis (3-4 na linggo), ang isang differential diagnosis ay dapat gawin sa respiratory allergosis, bronchial foreign body at cystic fibrosis.
Mga klinikal na tampok ng mycoplasma bronchitis : mababang antas ng lagnat, tumatagal ng 7-10 araw. Layunin - pamumula ng conjunctiva (ngunit walang pagbubuhos), ang ubo ay tumatagal ng mas matagal (na may paglabas ng malapot na plema) laban sa background ng isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon. Bilang karagdagan, maaaring mayroong hindi pantay na crepitus sa iba't ibang bahagi ng baga. Mas madalas magkasakit ang mga batang nasa edad ng paaralan. Ang rate ng insidente ay tumataas sa huling bahagi ng tag-araw at taglagas. Ang ex juvantibus therapy na may macrolides at lincomycin ay epektibo.
Paggamot
Maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Mga indikasyon para sa pag-ospital: mga bata sa unang taon ng buhay na may malubhang ARVI, na may pinaghihinalaang pneumonia, mga bata mula sa mga pamilyang nasa panganib sa lipunan, mga bata na may pinalubhang mga kondisyon sa background, immunodeficiency. 1-2 araw pagkatapos bumaba ang temperatura, maaari kang maglakad-lakad. Ang diyeta ay hypoallergenic, ang inumin ay sagana at pinatibay.
Etiotropic therapy: nakadirekta sa ARVI:
1). Interferon– 2 patak sa bawat butas ng ilong tuwing 1.5 – 2 oras. Epektibo lamang sa unang 2 araw, pati na rin para sa pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mga bata. Maaari ka ring gumamit ng aerosol (1-3 thousand units x 2 beses sa isang araw sa loob ng 3-5 araw).
2). Anti-influenza immunoglobulin– epektibo sa mga unang araw ng sakit. Pangasiwaan nang isang beses - 0.1 - 0.2 ml/kg (hindi hihigit sa 2 ml). Maaari mo itong ulitin tuwing ibang araw.
3). RNase(3-5 mg bawat 1 ml ng solusyon sa asin) o DNase(para sa impeksyon sa adenovirus, 2 mg bawat 1 ml ng solusyon sa asin).
4). Remantadine– para lamang sa mga batang mahigit 12 taong gulang. Dosis – 2-3 mg/kg/araw. para sa 3 dosis. Epektibo sa unang 2-3 araw ng pagkakasakit, lalo na sa trangkaso A.
Ang mga antibiotics ay hindi inireseta para sa talamak na brongkitis, maliban sa talamak na mycoplasma at chlamydial bronchitis, pati na rin ang bak. mga komplikasyon tulad ng pulmonya at sinusitis.
Pathogenetic therapy:
1). Mga expectorant– palabnawin ang plema, dagdagan ang pagtatago at pagpapatuyo nito. Upang gawin ito, gumamit ng mga extract ng dibdib, marshmallow root, licorice, thermopsis, coltsfoot. Mula sa mga gamot: bromhexine, ammonia-anise drops, 1% potassium iodide solution, ambroxol (bawat 2-3 oras). Ang mga gamot na ito ay hindi pinipigilan ang ubo.
2). Postural massage- para matanggal ang plema.
3). Physiotherapy - paglanghap na may mga sangkap na nagpapalabnaw ng plema (soda, atbp.), na may magkakatulad na laryngitis at tracheitis - paglanghap ng singaw sa isang silid ng singaw-oxygen.
Symptomatic therapy:
1). Mga gamot na nagpapababa ng lagnat - aspirin (hindi para sa trangkaso), analgin.
2). Sa mga malubhang kaso, ang mga antitussive ay ibinibigay bago ang oras ng pagtulog.
3). Mga anticonvulsant (kung ipinahiwatig).
4). Vitamin therapy - bitamina B, C, atbp.
5). Para sa mga bata na may kasaysayan ng allergy - antihistamines.
Paulit-ulit na brongkitis
Ang sakit ay umuulit 3 beses sa isang taon at mas madalas laban sa background ng ARVI (hindi kasama ang panahon ng pagbagay ng bata sa isang institusyong preschool).
Sa RB walang mga palatandaan ng bronchial obstruction at sclerotic na pagbabago ay hindi bumubuo sa bronchopulmonary system. Ang RB ay bubuo laban sa background ng bronchial hyperreactivity, nabawasan ang kaligtasan sa sakit at pagtitiyaga ng mga virus sa itaas na respiratory tract, na magkakasamang bumubuo sa konsepto ng bronchitis diathesis.
Predisposing factor:
1). Ang genetic predisposition sa bronchitis dahil sa mababang lokal na kaligtasan sa sakit (kakulangan ng secretory IgA, lysozyme, mababang aktibidad ng macrophage).
2). Hindi makatwiran at hindi makatwiran ang paggamit ng mga antibiotic sa nakaraan, na humahantong sa respiratory dysbiosis at pagtitiyaga ng mga virus.
3). Ang pagkakaroon ng foci ng malalang impeksiyon sa nasopharynx.
4). Mga anomalya sa konstitusyon (atopic at exudative-caratal diathesis).
5). Exogenous influences - masamang kapaligiran, passive smoking, atbp.
Clinic:
tulad ng sa talamak na brongkitis, ngunit tumatagal ng mas mahaba (hanggang sa 3-4 na linggo). Sa labas ng pagbabalik, ang mga bata ay halos malusog, ngunit nananatili sila sa mas mataas na panganib ng pag-ubo. Lumilitaw ang ubo sa panahon ng paglamig, pisikal na aktibidad, stress, na nagpapatunay ng hyperreactivity ng bronchial.
Makilala 3 prognostic na opsyon para sa RB:
1). Sa 50% ng mga pasyente, sa simula ng edad ng paaralan, ang mga relapses sa kanilang sarili ay huminto, na nagpapatunay sa functional immaturity ng bronchi na umiral sa murang edad.
Salamat sa iyong kahilingan.
Kailangan ng karagdagang impormasyon?
Hindi nakahanap ng sagot sa iyong tanong?
Mag-iwan ng kahilingan at sa aming mga espesyalista
magpapayo sa iyo.
Salamat sa iyong kahilingan.
Ang iyong aplikasyon ay tinatanggap. Makikipag-ugnayan sa iyo ang aming espesyalista sa ilang sandali
Ang pangunahing mga kadahilanan na nagiging sanhi ng sakit:
- Nakakahawa (mga virus, bakterya at (o) kumbinasyon ng mga ito)
- Mga pisikal na epekto (hypothermia, paglanghap ng alikabok)
- Mga ahente ng kemikal (caustic fumes)
- paninigarilyo,
- mapaminsalang produksyon,
- ilang sakit sa puso,
- ang pagkakaroon ng foci ng impeksiyon sa nasopharynx, oral cavity at tonsils.
Mga sintomas ng talamak na brongkitis
- naaabala ng sakit sa likod ng sternum,
- tuyo, minsan basa ang ubo,
- pakiramdam ng kahinaan, kahinaan,
- mataas na temperatura. Sa mga malubhang kaso, ang temperatura ay maaaring mataas, maaaring may pangkalahatang karamdaman, isang matinding tuyong ubo na nahihirapang huminga at igsi ng paghinga.
- ang umuusbong na pananakit sa ibabang bahagi ng dibdib at dingding ng tiyan ay nauugnay sa pagkapagod ng kalamnan kapag umuubo
