Mga kasalukuyang uso sa pagpuksa ng Helicobacter pylori. Helicobacter pylori eradication scheme at tatlong linya ng paggamot para sa Helicobacter pylori Mga problema sa paggamit ng Metronidazole at Furazolidone

Mga resulta ng isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis

Ang impeksyon sa H. pylori ay ang sanhi ng pag-unlad ng gastric at duodenal ulcers, gastric MALT lymphomas at gastric cancer. Kasalukuyang inaalok malaking bilang ng mga regimen ng eradication therapy: karaniwang triple therapy na may amoxicillin, clarithromycin at isang proton pump inhibitor (PPI); quadruple therapy batay sa bismuth preparations, sequential at concomitant therapy. Isa sa mga pandaigdigang problema sa kasalukuyan ay ang lumalagong paglaban sa clarithromycin at metronidazole. Upang malampasan ang problemang ito, ang sequential therapy ay lalong nagsimulang gamitin sa klinikal na kasanayan, kabilang ang reseta ng isang PPI at amoxicillin sa isang dosis ng 1 g 2 beses sa isang araw para sa unang limang araw at isang PPI, clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw at isang gamot mula sa pangkat ng nitromidazoles sa isang dosis na 500 mg 2 beses sa isang araw. Ang mga kamakailang pag-aaral na naghahambing ng regimen na ito sa triple therapy ay nagbibigay ng mga nakapagpapatibay na resulta at nagmumungkahi ng pagiging epektibo ng bagong regimen sa pagtanggal.

Target

Upang ihambing ang sequential eradication therapy sa iba pang mga regimen ng eradication para sa impeksyon ng H. pylori.

Mga materyales at pamamaraan

Kasama sa pag-aaral ang mga randomized controlled trials (RCTs) na natukoy sa pamamagitan ng paghahanap sa mga database gaya ng Medline (mula 1950 hanggang Mayo 2013), Embase (mula 1980 hanggang Mayo 2013) at ang Cochrane Central Register of Controlled Trials (hanggang Mayo 2013). na inihambing ang sequential therapy kasama ang iba pang mga regimen sa pagtanggal sa mga pasyente na higit sa 18 taong gulang.

resulta

Sequential therapy kumpara sa 7-araw na triple therapy.
Ayon sa mga resulta ng 22 RCTs, ang sequential therapy ay mas epektibo (RR=1.21, 95% CI: 1.17-1.25). Isang kabuuan ng 2449 na mga pasyente na nakatanggap ng sequential therapy ay inihambing sa 2566 na nakatanggap ng 7-araw na triple therapy, na may mga rate ng eradication na 86.5% (95% CI: 82.9-89.7%) at 71.5 (95% CI: 68.4-74.5%) ayon sa pagkakabanggit .

Inihambing ng isang pag-aaral ang bisa ng sequential therapy na may triple therapy gamit ang PPI, amoxicillin at metronidazole at isang PPI, amoxicillin at clarithromycin; ang sequential therapy ay 15.9% na mas epektibo kaysa sa una at 24.0% na mas epektibo kaysa sa pangalawa.

Sequential therapy kumpara sa 10-araw na triple therapy.
Ang mga resulta ng 14 na RCT ay nagpakita lamang ng isang maliit na pagkakaiba sa pagiging epektibo ng sequential eradication regimen (RR = 1.11, 95% CI: 1.04-1.19).

Sa kabuuan, kasama sa pag-aaral ang 1368 mga pasyente na ginagamot sa mga bahagi ng isang sunud-sunod na regimen at 1376 na mga pasyente kung saan ang pagtanggal ay isinagawa gamit ang 10-araw na triple therapy; ang pagiging epektibo ay 84.3% at 75.3%, ayon sa pagkakabanggit.

Sequential therapy kumpara sa 14 na araw na triple therapy.
Ang mga resulta ng 7 pag-aaral ay nagmumungkahi na walang pagkakaiba sa pagiging epektibo kapag inihambing ang dalawang nabanggit na regimens (RR=1.00, 95% CI: 0.94-1.06).

Ang pagiging epektibo ng sequential therapy regimen sa 1224 na mga pasyente ay 80.8%, at sa pangkat ng mga pasyente (n=1227) na gumagamit ng 14-araw na triple therapy - 81.3%.

Sequential therapy versus quadruple therapy batay sa bismuth preparations.
Ang pagsusuri sa mga resulta ng 3 RCT ay hindi nagpakita ng anumang mga pakinabang ng isang regimen sa pagtanggal sa isa pa (RR = 1.01, 95% CI: 0.95-1.06).

Ang pagiging epektibo ng pagtanggal sa 546 na mga pasyente kung saan ginamit ang sunud-sunod na therapy ay 86.2%, at sa 545 na mga pasyente kung saan ang pagtanggal ay isinagawa kasama ang mga gamot na kasama sa quadruple therapy - 84.9%.

Sequential therapy versus quadruple therapy na walang bismuth.
Inihambing ng 6 na RCT ang pagiging epektibo ng sequential therapy (n=1039) at quadruple therapy (n=1031) gamit ang PPIs, amoxicillin, clarithromycin at metronidazole (ang tagal ng therapy ay 10 araw sa 4 na pag-aaral, 5 araw sa 2 pag-aaral). Ang pagsusuri sa mga resulta ay nagpakita na ang porsyento ng pagtanggal kapag gumagamit ng parehong mga regimen ay pareho (81.3% kapag gumagamit ng quadruple therapy at 81.7% kapag gumagamit ng sequential therapy).

Mga resulta mula sa mga pag-aaral na hindi kasama sa meta-analysis

Sequential therapy versus sequential therapy na may levofloxacin.
Inihambing ng tatlong pag-aaral ang bisa ng sequential therapy gamit ang clarithromycin sa sequential therapy kung saan ang levofloxacin ay ginamit sa halip na clarithromycin sa isang dosis na 500 hanggang 1000 mg bawat araw.

Sa 240 mga pasyente na nakatanggap ng isang regimen gamit ang 1000 mg ng levofloxacin bawat araw, ang eradication rate ay 90.0%, at sa 240 na mga pasyente na nakatanggap ng classical sequential therapy na may clarithromycin, ang eradication rate ay 78.7%. Dalas side effects ay humigit-kumulang pareho (24.3% at 24.4%, ayon sa pagkakabanggit).

Kapag inihambing ang therapy gamit ang levofloxacin 500 mg bawat araw (n=241) at ang klasikal na sequential eradication regimen (n=240), ang pagiging epektibo sa unang kaso ay 89.8%, at sa pangalawa - 79.5%. Ang saklaw ng mga side effect ay 13.8% at 14.3%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagsusuri sa mga resulta ay humantong sa konklusyon na ang isang sunud-sunod na regimen sa pagtanggal gamit ang levofloxacin ay mas epektibo kaysa sa isang sunud-sunod na regimen sa pagtanggal gamit ang clarithromycin.

Paghahambing ng 10-araw at 14 na araw na sunud-sunod na mga regimen sa pagpuksa.
Inihambing ng dalawang RCT ang tagal ng sequential therapy: 340 na mga pasyente ang nakatanggap ng 10 araw ng sequential therapy at 340 ang nakatanggap ng 14 na araw ng sequential therapy. Ang pagiging epektibo ng therapy ay 87.6% at 89.7%, ayon sa pagkakabanggit, na hindi nagpapatunay na ang pagtaas ng tagal ng therapy ay nagdaragdag ng pagiging epektibo nito.

Konklusyon

Ang mga resulta ng meta-analysis ay nagpapakita na ang isang sequential eradication regimen Helicobacter pylori mas epektibo kaysa sa 7-araw na karaniwang triple therapy at nagpapakita ng katulad na bisa kung ihahambing sa mga regimen sa pagtanggal na inireseta para sa higit sa 10 araw at kabilang ang higit sa 2 antimicrobial na gamot.

Ilang tao ang nakakaalam na ang isang tao ay kailangang ibahagi ang kanyang katawan sa maraming microorganism. Ang isa sa mga kinatawan ng panloob na flora ng digestive tract ay isang bacterium na tinatawag na Helicobacter pylori. Eradication, ano ito? Ang pagpuksa ay isang termino na nangangahulugang ganap na pagkasira ng lahat ng anyo.

Naniniwala ang modernong gamot na ang mikroorganismo na ito ay naghihikayat nagpapasiklab na proseso sa tiyan at duodenum. Upang maiwasan ang gastritis at ang pagbuo ng mga ulser, kinakailangan upang isagawa ang pagtanggal - tiyak na therapy na naglalayong alisin ang Helicobacter pylori. Ang paraan ng paggamot na ito ay may maraming mga tampok na kailangan mong malaman para sa tagumpay ng therapy. Kahit na sundin mo ang lahat ng mga patakaran at rekomendasyon, hindi laging posible na ganap na maalis ang bakterya mula sa katawan. Ang mga nangungunang medikal na sentro ay may rate ng pagpuksa na 80%.

Kwento

Para sa karamihan ng ika-20 siglo, ang buong siyentipikong mundo ay naniniwala na ang acidic na kapaligiran ng tiyan ay hindi angkop para sa paglaki at pagpaparami ng mga mikroorganismo. Nagbago ang lahat pagkatapos ng 1979, nang si Robin Warren at ang kanyang kasamahan na si Barry Marshall ay ihiwalay at lumaki ang isang bacterium mula sa tiyan sa laboratoryo. Kasunod nito, iminungkahi nila na ang mikroorganismo na ito ay may kakayahang magdulot ng ulceration at pag-unlad ng gastritis.

Barry Marshall at Robin Warren

Noong nakaraan, sa mga medikal na lupon, ang nangungunang sanhi ng naturang mga kondisyon ng pathological ay stress at malubha psycho-emosyonal na stress. Sa una, ang siyentipikong komunidad ay nag-aalinlangan tungkol sa kanilang pagtuklas. Upang kumpirmahin ang kanyang teorya, gumawa si Barry Marshall ng isang desperadong hakbang. Ininom niya ang laman ng isang test tube kung saan na-culture ang Helicobacter pylori.

Pagkalipas ng ilang araw, nagkaroon siya ng mga tipikal na sintomas ng gastritis. Nagtagumpay si Marshall na gumaling sa pamamagitan ng regular na pag-inom ng metronidazole sa loob ng dalawang linggo. 26 na taon lamang pagkatapos ng kanilang pagtuklas, sina Marshall at Warren ay ginawaran ng Nobel Prize para sa kanilang mga natitirang kontribusyon sa pagpapaunlad ng medisina.

Mahirap na labis na timbangin ang kahalagahan ng kanilang trabaho. Ang pagkalat ng mga ulser at gastritis ay medyo mataas sa populasyon at hanggang kamakailan lamang ang mga doktor ay halos walang kapangyarihan na gumawa ng anuman tungkol dito. Ngayon, ang dumadating na manggagamot ay may malaking bilang ng mga gamot na pharmacological, na naglalayong alisin ang sakit mismo, at hindi ang mga sintomas nito.

Pathogenesis

Ang Helicobacter pylori ay isang lumalaban na mikroorganismo na umangkop sa buhay sa loob ng agresibong kapaligiran ng tiyan. Ang bacterium na ito ay may espesyal na flagella na nagpapadali sa paggalaw sa ibabaw ng panloob na dingding ng tiyan. Sa panahon ng aktibidad ng buhay nito, ang Helicobacter ay umangkop na umiral sa nadagdagan ang kaasiman, sa pamamagitan ng synthesis ng isang espesyal na enzyme - urease. Tinatanggal ng enzyme na ito Negatibong impluwensya hydrochloric acid papunta sa bacterial cell wall, tinitiyak ang mataas na kaligtasan.

Halimbawang larawan ng H. pylori

Ang pag-unlad ng gastritis ay nangyayari sa dalawang pangunahing dahilan:

Ang Helicobacter pylori, bilang karagdagan sa urease, ay gumagawa ng isang bilang ng mga pathological aktibong sangkap, negatibong nakakaapekto sa gastric mucosa.
Ang hydrochloric acid ay maaaring negatibong makaapekto hindi lamang mga pathogenic microorganism, kundi pati na rin sa tissue ng tiyan. Upang maiwasan ito, ang panloob na dingding ay natatakpan ng isang espesyal na proteksiyon na layer ng uhog. Sa panahon ng buhay nito, ang Helicobacter ay nagtatago ng mga espesyal na enzyme na tumutunaw sa layer na ito.

Ang pagkalat ng Helicobacter ay napakataas. Iminumungkahi ng pagtatasa ng istatistika na higit sa 60% ng kabuuang populasyon ng Earth ay mga carrier ng microbe. Nabanggit na ang pinakamaliit na bilang ng mga nahawaang tao ay nakatira sa North America at Western Europe. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga sibilisadong bansa ang paggamit ng mga gamot na antibacterial. Bilang karagdagan, sa "Kanluran" ay sumusunod sila sa mataas na pamantayan ng kalinisan. Sa ibang mga rehiyon ng planeta, ang karwahe ay mas karaniwan.

Ang Helicobacter pylori ay nakukuha sa pamamagitan ng oral-oral route. Bilang isang patakaran, ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng paghalik o paggamit ng kubyertos ng ibang tao. Karamihan sa mga tao ay nagiging carrier sa pagkabata, kapag ang ina ay nagsimulang pakainin ang sanggol gamit ang kanyang sariling kutsara. Pagkatapos ng pagtanggal ng Helicobacter pylori, may mataas na posibilidad ng muling impeksyon, kaya inirerekomenda ng mga doktor ang paggamot kasama ang buong pamilya.

Mga maling akala

Maraming mga pasyente, kapag hindi sinasadyang natuklasan na mayroong Helicobacter pylori, nagsisimulang mag-alala at humingi ng agarang pagtanggal ng therapy mula sa doktor. Sa katunayan, ang karwahe ay hindi isang direktang indikasyon para sa pagpuksa. Ang pagkalat ng bacterial carriage ay higit sa 60%, ngunit karamihan sa mga taong ito ay hindi dumaranas ng gastritis o ulcers.

Kasama sa regimen ng paggamot ang hindi bababa sa dalawang antibiotic. Sa panahon ng antibacterial therapy, ang mga reaksiyong alerdyi ay maaaring umunlad. Upang maiwasan ito, bago ibigay ang gamot, ang mga espesyal na pagsusuri ay isinasagawa na naglalayong makilala ang indibidwal na hindi pagpaparaan. Ang pangmatagalang paggamit ng mga antibiotic ay maaaring makagambala sa estado ng bituka microflora. Alam ng lahat na ang gastrointestinal tract ay naglalaman ng maraming "kapaki-pakinabang" na bakterya na kasangkot sa panunaw. Ang mga antibiotic ay negatibong nakakaapekto sa panloob na biome, kaya pagkatapos makumpleto ang antibacterial na kurso ay inirerekomenda na kumuha ng probiotics.

Bago ang hitsura tiyak na sintomas ang helicobacteriosis ay hindi dapat gamutin. Nabanggit din na sa mga batang preschool, ang pagtanggal ng Helicobacter pylori ay hindi makatwiran, dahil may mataas na posibilidad ng reinfection.

Ang mga direktang indikasyon para sa pagpuksa ay ang HP-associated gastritis, gastric ulcer at/o duodenum, MALToma, pagkatapos ng gastric resection para sa carcinoma. Ang mga kamag-anak na indikasyon ay kinabibilangan ng:

Pangmatagalang paggamit na nauugnay sa GERD;
Ang dyspepsia ay hindi nauugnay sa organic na patolohiya;
Postoperative period na nauugnay sa peptic ulcer;
Pagkuha ng mga NSAID;
Kasaysayan ng pamilya ng gastric carcinoma.

Mga diagnostic

Bago magsimula ang pagpuksa, kinakailangan ang diagnostic confirmation ng pagkakaroon ng Helicobacter pylori. Ayon sa mga rekomendasyon sa Europa, maaari itong gawin sa maraming paraan.

Sa panahon ng endoscopic procedure, ang isang sample ay dapat kunin mula sa loob ng tiyan at pagkatapos ay kultura sa isang medium ng kultura. Kung ang lahat ay tapos na nang tama, pagkatapos ng ilang oras ang isang kolonya ng Helicobacter pylori ay lalago sa isang Petri dish.
Gamit ang mga pamamaraan ng histological, ang isang biological sample ay kinuha, na kung saan ay karagdagang naproseso na may mga espesyal na tina.
Kasama sa pagsubok sa paghinga ang pag-detect ng mga may label na carbon isotopes na inilabas sa hangin. Ang prinsipyo ay ang mga isotopes ay ang bahagi na pinaghiwa-hiwalay ng pagkilos ng urease, urea.

Mga panuntunan para sa pag-diagnose ng pagtanggal

Pagkatapos ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng paulit-ulit na pag-aaral upang masuri ang tagumpay ng pagpuksa. Ang panuntunang ito ay naging kinakailangan dahil sa ilang mga tampok ng pagpuksa.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga antibacterial na gamot, ang bilang ng mga bakterya sa ibabaw ng gastric mucosa ay bumababa nang husto. Ang tampok na ito ay nauugnay sa mga maling negatibong resulta ng pagsubok pagkatapos ng pagtanggal. Dahil ang bakterya ay hindi na kolonya ang panloob na ibabaw ng tiyan nang labis, kapag nangongolekta ng mga biological sample ay may posibilidad na nawawala ang isang seksyon ng "nakaligtas" na bakterya.

Ang paggamit ng proton pump inhibitors ay humahantong sa muling pamamahagi ng H. pylori sa ibabaw ng mucosal. Dahil sa pagbaba ng kaasiman, ang bakterya ay "lumipat" mula sa antrum ng tiyan patungo sa katawan nito. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na huwag limitahan ang iyong sarili sa mga biological sample mula sa isang seksyon ng tiyan, ngunit upang mangolekta ng mga sample mula sa iba't ibang mga lugar.

Istruktura ng tiyan

Dahil sa mga tampok na ito, ang diagnosis ay dapat isagawa 4-6 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng antibacterial therapy. Bilang karagdagan, ang pag-aaral ay dapat gawin alinman sa bacteriologically, o morphologically, o. Hindi magagamit pag-aaral ng cytological upang maitaguyod ang pagiging epektibo ng pagpuksa.

Paggamot

Ang isang malaking kontribusyon sa paggamot ng mga sakit na dulot ng pagtitiyaga ng Helicobacter pylori ay ginawa ng mga kumperensya na ginanap sa Dutch city ng Maastricht. Ang unang pagpupulong ay naganap noong 1996, pagkatapos ay isang bilang ng mga nangungunang eksperto, batay sa istatistikal na data at mga resulta ng klinikal na pagsubok, ang bumuo ng unang Helicobacter pylori eradication scheme. Mula noon, tatlo pang naturang kumperensya ang naorganisa, kung saan ipinagpalit ng mga espesyalista ang kanilang medikal na karanasan. Bilang resulta, ang mga unang regimen ng paggamot ay tinatapos at dinagdagan.

Ang impormasyong ibinigay sa teksto ay hindi isang direktang gabay sa pagkilos. Para sa matagumpay na paggamot helicobacteriosis, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Unang linya

Ang mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig na ang isa sa mga gamot ay dapat na isang proton pump inhibitor. Sa panahon ng mga klinikal na pagsubok, nabanggit na ang orihinal na gamot, ang esomeprazole, ay may pinakamalaking bisa ngayon. Ayon sa mga rekomendasyon ng Maastricht III, ang paggamot ay dapat isagawa sa loob ng 7 araw. Ang mga first line na gamot ay:

PPI (esomeprazole, pantoprozole, omeprazole, atbp.);
Clarithromycin;
Amoxicillin o Metronidazole.

Iminumungkahi ng modernong pananaliksik na kung pinalawig mo ang paggamot sa 10-14 na araw, maaari mong makabuluhang taasan ang mga pagkakataon ng matagumpay na pagpuksa. Noong 2005, ang isang regimen sa pagtanggal ng apat na bahagi ay inirerekomenda, na dapat gamitin kung ang mga nakaraang gamot ay hindi epektibo:

De-nol
Amoxicillin
Clarithromycin

Dahil sa mataas na pagtaas ng resistensya sa clarithromycin, ang quadruple therapy ang pinakagusto. Sa panahon ng mga klinikal na pagsubok, natagpuan na sa pamamagitan ng pagdaragdag ng De-nol sa isang 3-bahaging regimen, posible na madagdagan ang tagumpay ng pagtanggal ng halos 20%.

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa gastrointestinal tract ng pasyente ay nakasalalay sa proseso ng pagtanggal sa kanyang katawan. Ang bacterium Helicobacter pylori ay may kakayahang bumuo ng mga komplikasyon ng mga sakit at patolohiya ng organ. sistema ng pagtunaw, samakatuwid ito ay kinakailangan upang matukoy ang isang indibidwal na diskarte para sa kanilang pagkasira. Ang pagpuksa ng bakterya ay isa sa pinakamahalagang yugto sa paggamot ng pasyente.

Ang kakanyahan ng pagpuksa ay ang paggamit ng mga pamantayan at indibidwal na mga regimen sa paggamot para sa pasyente laban sa bacterium Helicobacter pylori, na naglalayong ganap na pagkasira nito sa katawan. Ang pagkasira ng mga nakakapinsalang mikroorganismo na nanirahan sa mauhog lamad ng tiyan o duodenum ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapanumbalik ng tissue, pagpapagaling ng mga erosive formations at ulcers, pati na rin ang iba pang pinsala.

Ang pag-alis ng bacterium na Helicobacter pylori ay idinisenyo upang maalis ang paglala ng mga sakit, pati na rin ang kanilang muling paglitaw sa panahon ng rehabilitasyon kapag ang katawan ng pasyente ay pagod na sa mahabang kurso ng paggamot.

Ang mga scheme para sa pagpuksa ng mga nakakapinsalang microorganism sa karaniwan ay nagsasangkot ng therapy para sa isang panahon na hindi hihigit sa 14 na araw. Ang proseso ng paggamot na ito ay may medyo mababang toxicity. Ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga gamot at antibiotic na inireseta ng doktor ay ipinahayag sa medyo mataas na mga resulta. Humigit-kumulang 90% ng mga pasyente, pagkatapos sumailalim sa paulit-ulit na mga diagnostic ng gastrointestinal tract, ay itinuturing na malusog, dahil walang mga palatandaan ng helicobacteriosis.

Ang pag-aalis ng bacterium na Helicobacter pylori ay kinabibilangan ng ilang mga tampok na ginagawang mas pangkalahatan ang prosesong ito sa paggamot ng pasyente. Ang isa sa mga pinakamahalagang tampok ay naglalayong dagdagan ang kadalian ng pagsunod sa naturang kurso ng paggamot.

Ang paggamit ng makapangyarihang proton pump inhibitors ay nakakatulong sa paggana ng katawan, at ang pasyente ay hindi kailangang sumunod sa isang mahigpit na diyeta. Siyempre, ang diyeta ay dapat na balanse at maraming mga pagkain ang dapat na hindi kasama sa diyeta. Gayunpaman, pinapayagan ka ng grupong ito ng mga gamot na palawakin ang hanay ng mga produkto na maaaring kainin sa panahon ng paggamot.

Gayundin, ang tagal ng paggamot ay maaaring mabago sa ilalim ng ilang mga kundisyon. Kung mabilis na bumuti ang pakiramdam ng pasyente, ang 14-araw na antibiotic therapy ay maaaring mapalitan ng 10 araw o isang linggo.
Ang paggamit ng mga gamot na may pinagsamang mga katangian ay nagpapahintulot sa iyo na gumamit ng mas kaunti sa mga ito sa parehong oras.

Ang napakadalas na pang-araw-araw na paggamit ng mga gamot na may iba't ibang katangian ay maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente o neutralisahin ang epekto ng iba. Ang pagbabawas ng bilang ng mga gamot na iniinom ay binabawasan ang posibilidad na magdulot ng pinsala sa pasyente, at pinipigilan din mataas na nilalaman mga kemikal na compound sa dugo. Ang dalas ng pag-inom ng mga gamot at ang kanilang dosis ay maaari ding mabago. Ang mga gamot na matagal nang kumikilos ay maaaring gamitin sa mas maliliit na dami, ngunit sa kasong ito ang kurso ng paggamot ay maaaring idisenyo para sa mas mahabang panahon.

Ang pag-aalis ng bacterium na Helicobacter pylori ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang isang bilang ng mga posibleng epekto na maaaring mangyari sa panahon ng paggamot sa isang partikular na regimen. Ang tama at indibidwal na pagpili ng mga gamot, antibiotic, proton pump inhibitors, H2-histamine receptor blockers ay maaaring mabawasan ang posibilidad na hindi tanggapin ng katawan ang mga sangkap na nasa kanilang komposisyon. Gayundin, ang isang malawak na iba't ibang mga gamot ay nagdaragdag sa pagiging epektibo ng kurso ng paggamot.

Ang pag-aalis ng mga mapanganib na microorganism na Helicobacter pylori, na nagsimula sa maagang yugto ng pag-unlad nito, ay ginagawang posible na malampasan ang paglaban nito sa ilang mga antibiotics. Kung mas mahaba ang bacterium ay ginawa sa mga selula ng sistema ng pagtunaw, mas lumalaban ito. Ang ganitong uri ng microorganism ay maaaring makatiis sa acidic na kapaligiran ng tiyan, at sa panahon ng paggamot na may maliit na dosis ng antibiotics maaari itong bumuo ng bahagyang pagtutol laban sa kanila.

Ang diskarte sa paggamot ay maaaring maging flexible. Kung ang isang pasyente ay may indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga indibidwal na sangkap sa karaniwang regimen, kung gayon ang ilan sa mga ito ay maaaring mapalitan ng mga gamot na katulad sa kanilang mga katangian.
Ang lahat ng mga katangiang ito ay ginagawang posible upang madagdagan ang epektibong pagpuksa ng Helicobacter pylori at pumili ng isang indibidwal na diskarte sa paggamot ng pasyente.

Ang eradication therapy ay dapat matugunan ang mga pangunahing pangangailangan ng kurso ng paggamot:

mataas na pagiging epektibo ng paggamot sa droga;
mabisang pagkasira ng mga nakakapinsalang bakterya sa katawan;
mababang saklaw ng mga posibleng epekto sa pasyente;
kahusayan;
aktibong impluwensya sa mga proseso ng ulcerative sa gastrointestinal tract at mga epekto sa mga nasirang lugar;
mababang antas ng impluwensya ng karamihan sa mga lumalaban na strain sa dalas ng proseso ng pagtanggal.

Ang mas mahusay na mga tagapagpahiwatig na ito ay may isang tiyak na regimen ng paggamot, mas magiging epektibo ang proseso ng pagpuksa ng Helicobacter pylori bacterium.

Maaaring hindi palaging nagbibigay ng ganap na resulta ang eradication therapy. dati ngayon Maraming mga natuklasan sa medisina at ang mga diskarte sa paggamot ay nagbago din.
Ang pagiging epektibo ng therapy ay tumaas, ngunit hindi pa rin magagarantiya ng kumpletong pagbawi mula sa mga nakakapinsalang bakterya. Ngayon pagpuksa gamit ang mga pamamaraang panggamot nahahati sa 3 antas ng therapy. Ang bawat kasunod na regimen ay nagsasangkot ng pagtaas sa paggamit ng mga pantulong na gamot na may iba't ibang epekto at antibiotics.

Mga indikasyon para sa eradication therapy laban sa Helicobacter pylori.
Una sa lahat, kailangan ang therapy kapag ang mga positibong resulta ng pag-diagnose ng katawan ng pasyente para sa helicobacteriosis ay nakuha. Kung ang ganitong uri ng bakterya ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga gastric ulcer, lymphoma, iba't ibang anyo kabag.
Maaaring magreseta ng therapy kung ang mga palatandaan ng isang cancerous na tumor ay nakita pagkatapos ng gastrectomy. At din sa kahilingan ng pasyente mismo, kung ang kanyang mga malapit na kamag-anak ay may sakit sa kanser sa tiyan, at pagkatapos lamang ng isang detalyadong konsultasyon sa isang doktor.

Ang pagpapayo ng pagsasagawa ng eradication therapy para sa Helicobacter pylori ay nakasalalay sa ilang mga aspeto.

Functional dyspepsia. Ang dyspepsia sa panahon ng pagtanggal ay isang makatwirang pagpipilian para sa pag-iwas sa panahon ng paggamot, na tumutulong sa pagpapabuti ng kagalingan ng pasyente para sa isang makabuluhang tagal ng panahon (o hanggang sa ganap na paggaling).

Gastroesophageal reflux. Kung ang paggamot ay naglalayong sugpuin ang produksyon ng hydrochloric acid at caustic enzymes ng digestive system, at ang proseso ng eradication therapy ay hindi nauugnay sa pagpapakita ng umiiral na gastroesophageal reflux disease sa katawan.

Pinsala sa gastroduodenal mucosa ng mga digestive organ. Kung ang mga sugat ay sapilitan habang umiinom ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, kailangan ang eradication therapy. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay hindi sapat na maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo sa mga pasyente na may ulcerative patolohiya. Gayundin, ang mga naturang gamot ay hindi nagpapabilis sa proseso ng pagbawi ng mga ulser sa tiyan at duodenal, nakakatulong sila sa pagpapagaan ng mga sintomas ng sakit, ngunit hindi inaalis ang sanhi ng kanilang paglitaw.

Video na "Helicobacter Pylori"

Mga regimen at gamot

Ang pagkakaroon ng mga indikasyon para sa pagtanggal ng Helicobacter pylori bacteria ay tinutukoy pagkatapos masuri ang pasyente.

Kung ang mga palatandaan ng pagkakaroon ng mga nakakapinsalang mikroorganismo o ang DNA ng mga bakteryang ito ay matatagpuan sa gastrointestinal tract ng pasyente, dapat gawin ng doktor ang tamang pagsusuri at magreseta ng regimen ng paggamot para sa pasyente.

Dahil ang Helicobacter pylori ay naroroon sa mga katawan ng karamihan sa populasyon ng mundo, hindi ito palaging nasa yugto ng aktibong pag-unlad. Kung ang isang tao ay hindi nakakaranas ng paglala ng mga sintomas ng isang sakit ng sistema ng pagtunaw, kung gayon hindi na kailangang magsagawa ng madaliang paggamot sa mga antibiotic na gamot.

Ang pagsasagawa ng mga diagnostic gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ay ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng bakterya sa katawan, ang yugto ng kanilang pag-unlad at pinsala sa tiyan o duodenum. Ngunit ang pagkakaroon lamang ng Helicobacter pylori sa mga organ ng pagtunaw ay hindi sapat na dahilan upang simulan ang pagtanggal ng pathogen.

Minsan ang pagkakaroon ng bakterya ay nakikita nang sapalaran sa panahon ng pagsusuri ng biological na materyal para sa pagkakaroon ng mga pathogens ng iba pang mga sakit.
Nang walang mga katangian na palatandaan ng gastrointestinal na sakit, ang helicobacteriosis ay ginagamot gamit ang isang konserbatibong pamamaraan.

Ang pamamaraan na ito ay tinutukoy ng isang gastroenterologist. Inireseta ng doktor ang isang espesyal na diyeta at regimen ng nutrisyon. Pagsunod sa serye mga hakbang sa pag-iwas ay makakatulong na maiwasan ang pagkalat ng bacteria sa tiyan at bituka. Sa ganitong sitwasyon, ang therapy na may mga antibiotic at iba pang mga gamot ay hindi itinuturing na makatwiran. Sa panahon ng pag-iwas sa sistema ng pagtunaw, ang mga radikal na regimen sa paggamot ay maaaring magdulot ng higit na pinsala sa isang tao kaysa sa pagsunod sa mga konserbatibong pamamaraan.

Sa kawalan ng mga sintomas ng helicobacteriosis, bilang karagdagan sa nutrisyon at diyeta, ang isang pamamaraan para sa paggamit ng mga prophylactic agent ay tinutukoy. Ang mga ito ay batay sa mga natural na sangkap, at hindi sa mga pharmacological na gamot.
Bilang konserbatibo therapy, decoctions batay sa mga halamang gamot, pag-inom ng pulot at propolis, paghahanda ng iba't ibang mga tincture at tsaa.

Kung ang diagnosis ng pasyente ay isinagawa nang may layunin dahil sa kanyang pag-aalala tungkol sa isang bilang ng ilang mga sintomas, kung gayon ang posibilidad na makita ang pagkakaroon ng bakterya sa katawan ay napakataas. Kinakailangan din ang mga pagsusuri kung may ilang iba pang mga indikasyon para sa pagpuksa ng Helicobacter pylori.

Ang pinagsamang diskarte sa pagsusuri at pagsusuri ng biological na materyal ng pasyente ay nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang regimen ng paggamot.

Ang paraan ng paggamot ay pinili nang isa-isa, isinasaalang-alang ang lahat ng mga indikasyon, ang mga resulta ng pagsusuri at ang mga katangian ng katawan ng pasyente.
Ang pag-aalis ng helicobacteriosis ay nagsasangkot ng aktibong paggamot gamit ang mga antibiotic sa lahat ng mga regimen ng paggamot.

First-line na regimen sa paggamot. Ang paggamot gamit ang paraang ito ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa iba pang mga kumbinasyon ng gamot. Ang first-line na kurso ng paggamot ay naglalayong sa sabay-sabay na paggamit ng isang partikular na uri ng antibyotiko at isang gamot na umaakma dito.

Ang dosis ng mga antibiotics ay tinutukoy nang paisa-isa ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang lahat ng mahahalagang tagapagpahiwatig (timbang, edad, atbp.).
Kaya, sa panahon ng pagtanggal ng Helicobacter pylori, ang mga antibiotic ay maaaring gamitin sa iba't ibang mga kumbinasyon.

1 paraan. Karaniwang inireseta para sa pagsusuri ng pagkasayang ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract. Antibiotics sa karaniwang dosis para sa mga matatanda.

Amoxicycline - 500 mg sa 4 na dosis sa araw o 1 gramo sa 2 dosis sa umaga at gabi.

Clarithromycin - 500 mg 2 beses sa isang araw.

Josamycin - 1 gramo 2 beses sa isang araw.

Nifuratel - 400 mg 2 beses sa isang araw.

Ang mga antibiotic ay dapat gamitin kasama ng isang pantulong na gamot. SA ang pamamaraang ito Ang pinakakaraniwang ginagamit ay isang proton pump inhibitor.

Omeprazole - 20 mg. Lansoprazole - 30 mg. Pantoprazole - 40 mg. Esomeprazole - 20 mg. Rabeprazole - 20 mg. Ginagamit 2 beses sa isang araw.

Paraan 2. Ang mga gamot na ginamit sa unang paraan ay maaari ding magreseta sa pagdaragdag ng isang karagdagang sangkap - bismuth tripotassium dicitrate - 120 mg 4 beses sa isang araw o doble ang dosis 2 beses sa isang araw.
Karaniwang nagaganap ang first-line eradication sa loob ng 2 linggo. Posibleng bawasan ang panahon.

Pangalawang linya ng regimen ng therapy. Inireseta ng gastroenterologist ang naturang therapy kung ang nakaraang diskarte ay hindi gumawa ng mga kinakailangang resulta.

Ang pamamaraan na ito ay binubuo ng paggamit ng isang antibyotiko at dalawang pantulong na gamot nang sabay-sabay.

Ang isang gamot ay nabibilang sa grupo ng mga proton pump inhibitors, at ang isa pa ay sa grupo ng H2-histamine receptor blockers.

Gayundin, para sa pangalawang linya na pagtanggal ng helicobacteriosis, ang mga antibiotics na Tetracycline at Metronidazole ay maaaring gamitin - 500 mg 3 beses sa isang araw.

Kabilang sa mga inhibitor ng proton pump, pinipili ng doktor ang pinaka-angkop na gamot: Maalox, Phosphalugel o Almagel.

Ang H2-histamine receptor blockers ay kinabibilangan ng Ranitidine, Quamatel, Roxatidine at Famotidine. Ang isa sa kanila ay dapat isama sa regimen ng paggamot.

Ang bawat paraan ng paggamot ay maaaring may iba't ibang dosis ng mga antibiotic at ang kanilang kumbinasyon sa iba pang mga gamot.

Ang paggamit ng tatlong grupo ng mga gamot na ito nang sabay-sabay ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang kahusayan ng proseso ng pagtanggal. Ang paggamot ayon sa pamamaraang ito ay idinisenyo para sa 10 araw.

Skema ng kumbinasyon ng therapy. Ito ay inireseta kung ang pasyente ay hindi natulungan ng tritherapy para sa helicobacteriosis.

Ang scheme na ito ay nagpapahiwatig ng pinakamataas na posibleng paggamit ng mga gamot (isinasaalang-alang ang labis na dosis). Dalawang uri ng antibiotic at mga pantulong na gamot din ang inireseta.

Ang lahat ng mga uri ng antibiotics ay maaaring pagsamahin sa parehong oras. Halimbawa, Tetracycline at Metronidazole, Clarithromycin at Amoxycycline, at iba pang kumbinasyon.
Ang tamang pagpili ng kumbinasyon ng mga antibiotic ay magbabawas sa posibilidad ng isang salungatan sa pagitan ng mga sangkap na kasama sa kanilang komposisyon at makakatulong din na palawakin ang spectrum ng kanilang pagkilos.
Ang pag-inom ng mas maraming gamot ay binabawasan ang kurso ng therapy hanggang 7 araw.

Ang Helicobacter pylori ay isang bacterium na maaaring magdulot ng mga sakit sa duodenum at tiyan. Ang mga ulser, gastritis, duodenitis at maging ang mga cancerous na tumor ay kadalasang bunga ng pagkalat ng mikroorganismo na ito. Dahil sa espesyal na istraktura ng bacterium, posible na tumagos sa mauhog lamad at tahimik na lumikha ng mga kolonya doon.

Kapag ginagamot ang mga sakit na nauugnay sa Helicobacter pylori, mahalagang magbigay ng isang hanay ng mga hakbang upang ganap na sirain ang bakterya. Ito ay itinuturing na epektibo lamang kung ang posibilidad ng pagbawi ay lumalapit sa 80%. Ang average na tagal ng naturang paggamot ay halos dalawang linggo, at ang posibilidad ng mga side effect ay hindi dapat lumampas sa 15%. Karamihan sa kanila ay hindi seryoso, iyon ay, hindi na kailangang matakpan ang kurso ng mga gamot na inireseta ng gastroenterologist dahil sa kanila.

Mga regimen sa paggamot

Ang regimen ng paggamot ay dapat una sa lahat na tiyakin ang isang patuloy na mataas na antas ng pagpuksa ng bacterium. Ang Helicobacter pylori eradication regimen ay pinili nang paisa-isa, depende sa sensitivity ng bacterium at ang tugon ng katawan sa gamot.

Mayroong maraming mga pamamaraan ng pagtanggal (liquidation), at ang kanilang bilang ay tumataas sa paglipas ng panahon. Bukod dito, lahat sila ay naglalayong makamit ang isang bilang ng mga layunin, kabilang ang:

Pag-unlad ng circuit

Sa ngayon, ang mga makabuluhang resulta sa lahat ng mga lugar sa itaas ay nakamit salamat sa pakikipagtulungan ng mga siyentipiko at mga kumpanya ng parmasyutiko. Sa pagtatapos ng huling siglo, isang grupo ng mga pinaka-maimpluwensyang eksperto sa industriya ang nilikha, na ang mga pagsisikap ay naglalayong magbahagi ng kaalaman tungkol sa pagpuksa.

Nagpahintulot ito ng mga pambihirang tagumpay sa pagbuo ng mga paggamot at mas epektibong mga pagsubok. Ang pinakamalaking pag-unlad ay nakamit sa kumperensya ng Maastricht noong 1996. Ang mga complex para sa paggamot ng Helicobacter pylori ay kasunod na pinangalanan bilang parangal sa kaganapang ito.

amoxicillin (0.5 g 4 beses sa isang araw o 1 g - 2 beses);
clarithromycin, o josamycin, o nifuratel (karaniwang mga dosis);
bismuth tripotassium dicitrate (240 mg dalawang beses sa isang araw o kalahati ng dosis - apat na beses).

Ang pamamaraan sa itaas ay ginagamit lamang para sa mga pasyente na may pagkasayang ng gastric mucosa.

Ika-apat na opsyon (para sa mga matatandang pasyente):

karaniwang dosis ng mga inhibitor;
bismuth tripotassium dicitrate;

Ang ikaapat na opsyon (alternatibo) ay ang pag-inom ng bismuth tripotassium dicitrate sa karaniwang mga dosis sa loob ng 28 araw na may posibleng panandaliang paggamit ng mga inhibitor.

Pangalawang linya

Kung walang nakikitang epekto, ang pangalawang linya ng pagtanggal ay ginagamit upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pamamaraan.

Opsyon isa:

Dalawang opsyon:

mga inhibitor;
bismuth tripotassium dicitrate;
mga gamot ng pangkat ng nitrofuran;

Ikatlong opsyon:

inhibitor ng proton pump;
bismuth tripotassium dicitrate (120 mg lamang apat na beses sa isang araw);
rifaximin (0.4 g dalawang beses araw-araw).

Ikatlong linya

Mayroon ding ikatlong linya, ngunit ang pamamahagi nito ay minimal dahil sa mataas na kahusayan ang mga opsyon na nakalista sa itaas. Ang paggamit ng regimen na ito ay nangyayari lamang sa mga kaso kung saan ang mga indikasyon ay hindi pinapayagan ang paggamit ng unang dalawa dahil sa mga reaksiyong alerdyi o hindi kasiya-siyang tugon sa paggamot.