Ang psychopathy ay isang patuloy na anomalya ng karakter na may emosyonal-volitional at behavioral disorder, nangingibabaw na affective disorder na humahantong sa social maladjustment ng indibidwal. Mga pamantayan sa diagnostic:
1. kabuuan ng personal na pagkatalo.
2. katatagan.
3. socio-psychological maladjustment.
Mga uri ng psychopathy dahil sa paglitaw:
1. konstitusyonal (nuklear) - ang hindi kanais-nais na pagmamana ay mapagpasyahan sa pinagmulan. Minsan posible na masubaybayan ang parehong uri ng karakter sa isa sa mga magulang. Ang mga ito ay napansin kahit na sa ilalim ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon ng pagpapalaki. Gayunpaman, ang kanilang kalubhaan ay higit na tinutukoy ng impluwensya ng kapaligiran. Ang bawat uri ay may sariling kritikal na edad, kung saan ang pag-unlad ng mga psychopathic na katangian ay karaniwang bumabagsak.
2. pathocharacterological - ang pinakamahalaga ay ang hindi tamang pagpapalaki, masamang impluwensya ng kapaligiran, lalo na sa pagdadalaga kapag naganap ang pagbuo ng karakter. Ang mga kahihinatnan ng mga katulad na impluwensya sa maagang pagkabata ay maaaring maayos sa pagbibinata, kung sa oras na ito ang pag-unlad ng pagkatao ay nangyayari sa isang kanais-nais na kapaligiran. Sa una, ang pag-unlad ay "reversible pa rin, ngunit kung ito ay napaka-advance, ito ay nagiging hindi makilala sa constitutional psychopathy.
3. organic - ang mga anomalya ng karakter ay sanhi ng epekto ng prenatal, natal at maagang (unang 2-3 taon ng buhay) postnatal nakakapinsalang epekto sa utak na nabuo sa maagang ontogenesis. Kasama sa mga panganib na ito ang matinding toxicosis ng pagbubuntis, trauma ng kapanganakan, intrauterine at maagang impeksyon sa utak, neurointoxication, malubhang pangmatagalang nakakapanghinang sakit sa somatic mula sa mga unang buwan ng buhay.
Sa antas ng kalubhaan: I degree - katamtamang psychopathy - ang mga mekanismo ng kompensasyon ay lubos na binibigkas. Posible ang pangmatagalang kabayaran. Ang mga pagkasira ay karaniwang tinutukoy sa sitwasyon, ang lalim at tagal ng mga ito ay proporsyonal sa trauma sa pag-iisip. Ang mga decompensation ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang exacerbation ng psychopathic traits at behavioral disorders. Ang social adaptation ay hindi matatag. Ang mga relasyon sa pamilya ay hindi nagkakasundo at lubhang pumipili. II degree - malubhang psychopathy - Ang mga mekanismo ng kompensasyon ay hindi matatag at panandalian. Maaaring mangyari ang decompensation para sa maliliit na dahilan. Maaaring hindi kumpleto at hindi matatag ang social adaptation. Ang mga kakayahan ay nananatiling hindi maisasakatuparan. Ang mga relasyon sa pamilya ay puno ng mga salungatan o nailalarawan sa pamamagitan ng pathological dependence. III degree - malubhang psychopathy - Ang mga mekanismo ng kompensasyon ay lubhang mahina. Palaging hindi kumpleto at panandalian ang kabayaran. Ang mga decompensation ay madaling lumabas mula sa mga maliliit na dahilan at kahit na sa walang maliwanag na dahilan. Ang mga karamdaman sa pag-uugali ay maaaring umabot sa antas ng mga kriminal na pagkakasala, pagpapakamatay at iba pang mga gawa. Kadalasan mayroong pare-pareho at makabuluhang panlipunang maladjustment. Ang isang kumpletong kawalan ng kakayahan upang mapanatili ang mga relasyon sa pamilya ay ipinahayag. Ang self-assessment ng character ay hindi tama o bahagyang. Ang pagpuna sa utos ng isang tao ay kapansin-pansing nababawasan, at sa taas ng decompensation maaari itong tuluyang mawala.
Pag-uuri ayon sa Gannushkin:
- Uri ng asthenic - nailalarawan mula pagkabata sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamahiyain, pagkamahiyain, kawalan ng katiyakan, at pagiging impressionability. Naliligaw sila sa hindi pamilyar na kapaligiran at mga bagong kondisyon, habang nararanasan ang kanilang sariling kababaan. Ang pagtaas ng sensitivity, ang "mimosis" ay nagpapakita ng sarili nito kapwa may kaugnayan sa mental stimuli at pisikal na aktibidad. Madalas silang may iba't ibang mga autonomic disorder: sakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa puso, gastrointestinal disorder, pagpapawis, mahinang pagtulog. Sila ay mabilis na naubos at may posibilidad na maging maingat sa kanilang sariling kapakanan.
- Uri ng psychasthenic - nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pag-aalinlangan, pagdududa sa sarili at isang pagkahilig sa patuloy na pagdududa. Madali silang masugatan, mahiyain, mahiyain at sa parehong oras ay masakit na mapagmataas. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagnanais para sa patuloy na pagsisiyasat sa sarili at pagpipigil sa sarili, isang pagkahilig sa abstract logical constructs diborsiyado mula sa totoong buhay, obsessive doubts, at takot. Para sa psychasthenics, ang anumang mga pagbabago sa buhay, pagkagambala sa karaniwang paraan ng pamumuhay (pagbabago ng trabaho, lugar ng paninirahan, atbp.) ay mahirap; ito ay nagdudulot sa kanila ng pagtaas ng kawalan ng katiyakan at pagkabalisa ng takot. Kasabay nito, ang mga ito ay mahusay, disiplinado, at madalas na pedantic at nakakainis. Ang pangangailangang gumawa ng mga independiyenteng desisyon at gumawa ng inisyatiba ay mapanira para sa kanila.
- Uri ng Schizoid - nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay, pagiging lihim, paghihiwalay sa katotohanan, isang ugali na panloob na iproseso ang kanilang mga karanasan, pagkatuyo at lamig sa mga relasyon sa mga mahal sa buhay. Ang mga schizoid psychopath ay nailalarawan sa pamamagitan ng emosyonal na hindi pagkakasundo: isang kumbinasyon ng tumaas na sensitivity, kahinaan, impressionability - kung ang problema ay personal na makabuluhan, at emosyonal na lamig, impenetrability sa mga tuntunin ng mga problema ng ibang tao ("kahoy at salamin"). Ang kanyang mga libangan ay hindi karaniwan, orihinal, "hindi pamantayan". Sa buhay sila ay karaniwang tinatawag na eccentrics, orihinal. Ang kanilang mga paghuhusga tungkol sa mga tao ay kategorya, hindi inaasahan at kahit na hindi mahuhulaan. Sa trabaho, madalas silang hindi makontrol, dahil nagtatrabaho sila batay sa kanilang sariling mga ideya tungkol sa mga halaga sa buhay. Handa para sa pagsasakripisyo sa sarili para sa kapakanan ng ilang mga abstract na konsepto, mga haka-haka na ideya.
- Ang uri ng paranoid ay isang ugali na bumuo ng mga napakahalagang ideya, na nabuo sa edad na 20-25. Gayunpaman, mula sa pagkabata sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangian ng karakter tulad ng katigasan ng ulo, prangka, isang panig na interes at libangan. Sila ay touchy, mapaghiganti, may tiwala sa sarili at napakasensitibo sa iba na hindi pinapansin ang kanilang mga opinyon. Ang patuloy na pagnanais para sa paninindigan sa sarili, mga kategoryang paghatol at pagkilos, pagkamakasarili at labis na tiwala sa sarili ay lumikha ng lupa para sa mga salungatan sa iba. Ang nilalaman ng mga napakahalagang ideya ay maaaring imbento at reporma.
- Excitable type - matinding pagkamayamutin at excitability, explosiveness, humahantong sa pag-atake ng galit, galit, at ang reaksyon ay hindi tumutugma sa lakas ng stimulus. Pagkatapos ng pagsiklab ng galit o agresibong pag-uugali, ang mga pasyente ay mabilis na "lumayo", ikinalulungkot ang nangyari, ngunit sa naaangkop na mga sitwasyon ay ginagawa nila ang parehong.
- Uri ng epileptoid - kasama ang lagkit, stuckness, vindictiveness, tulad ng mga katangian tulad ng tamis, pambobola, pagkukunwari, at pagkahilig na gumamit ng maliliit na salita sa pag-uusap. Bilang karagdagan, ang labis na pedantry, kalinisan, awtoridad, pagkamakasarili at ang pamamayani ng isang madilim na kalooban ay ginagawa silang hindi mabata sa bahay at sa trabaho. Ang mga ito ay hindi kompromiso - sila ay nagmamahal o napopoot, at ang mga nakapaligid sa kanila, lalo na ang mga malapit na tao, ay kadalasang nagdurusa sa kanilang pagmamahal at poot, na sinamahan ng paghihiganti.
- Ang uri ng hysterical ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang uhaw para sa pagkilala, iyon ay, ang pagnanais na maakit ang atensyon ng iba sa anumang gastos. Ito ay makikita sa kanilang pagiging demonstrative, theatricality, pagmamalabis at pagpapaganda ng kanilang mga karanasan. Ang mental infantilism (immaturity) ay katangian, na nagpapakita ng sarili sa mga emosyonal na reaksyon, paghatol, at pagkilos. Ang kanilang mga damdamin ay mababaw at hindi matatag. Ang mga panlabas na pagpapakita ng mga emosyonal na reaksyon ay demonstrative, theatrical, at hindi tumutugma sa dahilan na naging sanhi ng mga ito. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabago ng mood at mabilis na pagbabago sa mga gusto at hindi gusto. Ang kanilang mga paghatol ay lubhang magkasalungat at kadalasan ay walang batayan sa katotohanan.
- Uri ng affective - kabilang ang mga indibidwal na may iba't ibang antas ng mood, na tinutukoy ng konstitusyon. Ang mga taong may palaging mababang mood ay bumubuo ng isang pangkat ng mga hypothymic (depressive) na psychopath. Ang mga ito ay palaging madilim, mapurol, hindi nasisiyahan at hindi nakikipag-usap na mga tao. Sa kanilang trabaho, sila ay sobrang tapat, maingat, at mahusay, dahil handa silang makakita ng mga komplikasyon at kabiguan sa lahat ng bagay. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pessimistic na pagtatasa ng kasalukuyan at isang kaukulang pananaw sa hinaharap. Ang mga indibidwal na hyperthymic, hindi tulad ng mga indibidwal na hypothymic, ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas ng mood, aktibidad at optimismo. Ang mga ito ay palakaibigan, masigla, madaldal na mga tao. Sa kanilang trabaho, sila ay masigasig, proactive, puno ng mga ideya, ngunit ang kanilang pagkahilig sa adventurism at hindi pagkakapare-pareho ay nakakapinsala sa pagkamit ng kanilang mga layunin. Ang mga pansamantalang pag-urong ay hindi nakagagalit sa kanila; sila ay bumalik sa trabaho nang walang kapaguran.
- Hindi matatag (mahina ang kalooban) na uri - nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng subordination sa mga panlabas na impluwensya. Ang mga ito ay mahina ang kalooban, madaling iminumungkahi, "walang gulugod" na mga indibidwal, madaling maimpluwensyahan ng ibang tao. Ang kanilang buong buhay ay tinutukoy hindi ng mga layunin, ngunit sa pamamagitan ng panlabas, random na mga pangyayari. Madalas silang nahuhulog sa masamang kasama, umiinom ng sobra, nagiging adik sa droga, at mga manloloko.
Pag-uuri ayon sa Kerbikov: nuclear, nakuha, organic (tingnan ang psychopathy dahil sa pag-unlad).
Ang nilalaman ng artikulo
Psychopathy (mga karamdaman sa personalidad), bahagi 1Pag-uuri at klinika ng psychopathy
Ang mga pangunahing klinikal na variant ng mga psychopathic na personalidad ay lubos na inilarawan sa mga gawa ni P. B. Gannushkin (1933), M. O. Gurevich (1949), V. A. Gilyarovsky (1954), I. F. Sluchevsky (1957), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikova (197). , A. E. Lichko (1977), E. Kraepelin (1915), E. Kretschmer (1921). Ang lahat ng mga klasipikasyon at paglalarawan ng mga psychopathic na personalidad ay aktwal na nakabatay sa prinsipyo ng sindrom, ngunit ginagawa pa rin ang mga pagtatangka upang hatiin ang mga ito ayon sa etiology at pathogenesis. Halimbawa, tinukoy ni O. V. Kerbikov (1971) ang nuclear at marginal psychopathy - totoo at nangyayari ayon sa uri ng pathocharacterological development, iyon ay, na nagmumula bilang isang resulta ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pagpapalaki, I. F. Sluchevsky (1957) ay pinagsama-sama ang mga ito depende sa uri ng mas mataas. aktibidad ng nerbiyos , G. E. Sukhareva (1959) - depende sa edad ng pasyente sa oras ng kanilang hitsura at ang pagkakaroon ng exogenous cerebral-organic na pinsala (naantala, pangit at napinsalang pag-unlad). Sa ICD 9th revision, ang psychopathy ay inuri ayon sa nangungunang psychopathological syndrome.Narito ang isang klasipikasyon ng psychopathy kasama ang mga code.
Pag-uuri ng mga karamdaman sa personalidad, o psychopathy
1. Mga karamdaman sa personalidad ng uri ng paranoid (paranoid), o paranoid psychopathy (301.0).
2. Personality disorder ng affective type, o affective (hyper- at hypothymic) psychopathy (301.1).
3. Mga karamdaman sa personalidad ng uri ng schizoid, o schizoid psychopathy (301.2).
4. Mga karamdaman sa personalidad ng uri ng nasasabik, o nasasabik na psychopathy (301.3).
5. Mga karamdaman sa personalidad ng uri ng anankastic, o psychasthenic psychopathy (301.4).
6. Mga karamdaman sa personalidad ng uri ng hysterical, o hysterical psychopathy (301.5).
7. Mga karamdaman sa personalidad ng uri ng asthenic, o asthenic psychopathy (301.6).
8. Mga karamdaman sa personalidad ng uri ng emosyonal na bobo, o heboid psychopathy (301.7).
9. Iba pang mga karamdaman sa personalidad, o psychopathy ng hindi matatag, polymorphic (mosaic) na mga uri, bahagyang hindi pagkakasundo ng mental infantilism, atbp. (301.8).
10. Psychopathy na may mga seksuwal na perversion at disorder (302) - homosexuality (302.0), bestiality (302.1), pedophilia (302.2), transvestism (302.3), exhibitionism (302.4), transsexualism (302.5), fetishism, masochism at sadism (302.8) .
Paranoid psychopathy
Ang paranoid psychopathy ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng paranoid na tulad nito, ngunit sa pamamagitan ng isang patuloy na hindi sapat na labis na pagtatasa o underestimated na pagtatasa ng sariling mga pag-aari, ang kahalagahan ng positibo at negatibong panlabas (panlipunan) na mga salik na nakakaapekto sa mga interes ng indibidwal, at isang binibigkas na pagkahilig sa labis na halaga ng mga ideya na may kaukulang pag-uugali. Ang mga pamantayan para sa pag-diagnose ng paranoid psychopathy ay labis na pagiging sensitibo sa mga sitwasyon na pangunahing lumalabag sa mga personal na interes, isang pagkahilig sa isang baluktot na interpretasyon ng katotohanan, pag-uugali at saloobin ng iba, labis na pagpapahalaga sa sarili, militante at patuloy na paggigiit ng sariling katuwiran at kahalagahan, at hindi sapat na pagpuna sa sarili. Ang mga tipikal na katangian ng mga taong may ganitong anyo ng psychopathy ay ang egocentrism, kawalan ng tiwala at hinala, subjectivism, makitid, limitado at isang panig na interes at pagtatasa, higpit ng mga opinyon at emosyon, stenism sa pagtatanggol at pagpapatupad ng kanilang mga ideya, hindi matitinag na pagtitiwala sa katotohanan ng mga paniniwala. , mga pag-aangkin at mga karapatan, tendentiousness at malayong paghuhusga, tensyon ng nangingibabaw na epekto. Ang saloobin ng mga pasyente sa lahat ng hindi sumasang-ayon sa kanila ay kadalasang lantaran o pagalit (N.I. Felinskaya, Yu.K. Chibisov, 1975).Kaya, sa paranoid psychopathy, ang hindi pagkakasundo ng personalidad ay ipinakikita sa kawalan ng gulang at kabalintunaan na pag-iisip, pumipili na panatismo, pangangatwiran, katigasan ng pag-iisip at damdamin, pagsalungat sa lahat ng bagay na sumasalungat sa mga personal na paniniwala at interes, katigasan, egocentrism (P. B. Gainushkin, 1933). Kapansin-pansin ang kakayahang magtala at gumamit ng maliliit na katotohanan, madulas na dila at kapus-palad na pagpapahayag ng iba, upang baluktutin ang mga ito, upang kumbinsihin ang iba na ang isa ay tama (sa maikling panahon), pati na rin ang pagpupursige at kalupitan sa pagkamit ng makasarili (lubhang bihirang altruistic) mga layunin, ang kawalan ng kakayahang makakuha ng karanasan mula sa hindi matagumpay na mga aksyon, katalinuhan sa paglilipat ng sisihin sa iba, pag-uusig at paninirang-puri sa mga hindi sumasang-ayon, sa pagpapakita ng sarili bilang nalinlang at inuusig. Kadalasan ang mga ito ay "Hinahanap na mga mang-uusig" na may imbak ng mga kasinungalingan at pagkukunwari, panandalian lamang na nakakaranas ng isang pagkakahawig ng isang kritikal na pagtatasa ng kanilang pagkatao.
Ang lamig ng kaisipan, limitadong talino at pangkalahatang pananaw, malupit na rasyonalismo, mapaghiganti, kakulitan sa huli ay nagbubukod sa kanilang mga normal na relasyon sa microsocial na kapaligiran at sa lipunan sa kabuuan. (N.I. Felinskaya at Yu. K. Chibisov (1975) ay nakikilala ang mga sumusunod na klinikal na variant ng paranoid psychopathy:
1) may mga litigious-paranoid na ideya;
2) na may hypochondriacal na mga ideya (lubos na nababalisa at kahina-hinalang mga indibidwal, pag-aayos ng pansin sa kanilang kalusugan, na may posibilidad na bumuo ng labis na mahalagang hypochondriacal na mga pag-iisip, humingi ng tulong mula sa mga medikal na espesyalista, patuloy na hindi nasisiyahan at hindi nasisiyahan);
3) na may labis na pagpapahalaga sa mga ideya ng paninibugho ("pathological jealous people" ay mga indibidwal na lubos na kahina-hinala, walang tiwala, makasarili, despotiko at hindi sigurado sa kanilang pagiging kapaki-pakinabang sa sekswal, naghahanap ng katibayan ng pagkakanulo at paghahanap ng pagkilala);
4) na may mga ideya ng saloobin (isang kumbinasyon ng sensitivity, kahina-hinala at hinala na may pagnanais na makilala; ang mga pagkabigo ay nagsisilbing isang mapagkukunan ng lubhang mahalagang mga ideya ng saloobin at masamang kalooban). Bilang karagdagan, mayroong "domestic tyrants", "despots" , “pathological miser”, atbp. Sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding intransigence, panatikong paniniwala na sila ay tama, kalupitan at despotismo sa mga taong umaasa sa kanila, pathological na kasakiman at pagkahilig sa pag-iimbak, at emosyonal na katigasan. Bilang resulta nito, ang buhay ng mga miyembro ng pamilya o mga subordinate na grupo ay nagiging isang bangungot; sila ay napapailalim sa sopistikadong pambu-bully, kung minsan ay nagkakaroon ng miserableng pag-iral, napapahamak sa hindi nararapat na kahihiyan, at napipilitang maging mga mapagkunwari.
Ang mga paranoid psychopath ay hindi palaging malinaw na nagpapakita ng kanilang mga pathocharacterological na katangian sa panlabas. Madalas nilang pinagkakatiwalaan ang kanilang sarili sa tiwala ng iba, na lumilikha ng impresyon ng kahihiyan at nasaktan, ngunit inuusig para sa katarungan, matapat, tapat, hindi makasarili at disenteng mga tao. Para sa isang tiyak na oras, sila ay "napupuno" ng mga nakikiramay, mga taong malapit sa kanila sa espiritu o hindi nasisiyahan sa isang bagay, na kusang nakikinig sa mga talakayan tungkol sa "hindi karapat-dapat na mga insulto mula sa mga scoundrel," tungkol sa kawalan ng katarungan, mga pang-aalipusta na ginawa sa kanila ng mga miyembro ng pamilya, mga kapitbahay, mga opisyal, atbp. Lihim silang gumagamit ng walang prinsipyong mga pahiwatig, tsismis, paninirang-puri, mapanirang impormasyon, at sumusulat ng hindi kilalang mga liham na mali o binabaluktot ang mga katotohanan. Gumagamit sila ng lahat ng uri ng mga intriga upang "itulak ang mga ulo" laban sa mga taong hindi nila gusto o hindi sumusuporta sa hindi mapipigilan na pag-aangkin ng litigator at querulist. Ang mga paranoid psychopath ay hindi nagpapatawad ng "mga kaibigan" at kapwa manlalakbay kung nagpakita sila ng kaunting kawalan ng tiwala o pagdududa tungkol sa katotohanan ng kanilang narinig o tumanggi na suportahan sila.
Ang pamumuhay ng mga paranoid psychopath ay madalas na malupit, asetiko, nasa ilalim ng pagpapatupad ng nangungunang ideya. Ang mga nagresultang masakit na kondisyon, pag-agaw ng mga mahal sa buhay at sarili ay hindi isinasaalang-alang.
Ayon sa aming mga obserbasyon, ang dalawang pangunahing variant ng paranoid psychopathy ay maaaring makilala - extroverted at introverted. Ang mga pasyente na may extroverted psychopathy ay energetic, may tiwala sa sarili, mapagpasyahan, bukas at nagpapakita, kahit na hindi nila pinababayaan ang mga disguised na aksyon. Kapag nahaharap sa pagsalungat sa kanilang mga hangarin, ang pag-uugali ng mga pasyente ay nakakakuha ng isang aktibo at nakakasakit na karakter, ngunit sa isang tiyak na lawak. Hindi tulad ng mga taong dumaranas ng paranoid psychoses, kadalasan ay hindi sila lumalampas sa mga hangganan ng "instinct of self-preservation," isang antas ng pag-iingat kung saan nahaharap sila sa seryosong responsibilidad. Samakatuwid, isinasaalang-alang namin ang minsang tinatanggap na mga konklusyon tungkol sa pagkabaliw ng mga pasyente na may paranoid psychopathy na hindi palaging sapat na napatunayan. Ang mga pasyente na may introverted psychopathy ay hindi gaanong nagpapakita, ngunit hindi gaanong matiyaga sa pagkamit ng kanilang mga layunin. Ang kanilang panlabas na kawalan ng pagtatanggol, kahinaan, kawalang-muwang, at integridad ay mapanlinlang, na kadalasang nanlilinlang sa iba. Ang nakatagong panlilinlang, katigasan ng ulo, pagkukunwari, pagkukunwari, intriga ay hindi gaanong mapanganib kaysa militanteng kawalanghiyaan sa extroverted psychopathy. Sa kasalukuyan, maaari nating pag-usapan ang pathomorphosis ng paranoid psychopathology sa direksyon ng tiyak na huling variant ng mga panlabas na pagpapakita.
Ang autochthonous dynamics ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto ng pagtaas at pagbaba ng affective tension at paranoid na aktibidad. Ang panloob na mga kadahilanan ng paglala ay kinabibilangan ng pagkasira sa kagalingan, pana-panahong pagbabago ng mood, ang premenstrual period at marami pang iba, at ang mga panlabas na kadahilanan ay kinabibilangan ng mga pagkabigo sa mga tuntunin ng paranoid na pag-aangkin, mga sitwasyon ng salungatan sa pamilya, sa mga kapitbahay, at sa trabaho. Ang decompensation ay kadalasang sinasamahan ng mga yugto ng pagkabalisa, galit, pagbabanta at pagsalakay, at hindi gaanong madalas sa pamamagitan ng mga hysterical na reaksyon. Sa edad, bumababa ang aktibidad, ngunit ang pagtaas ng involutionary rigidity at poot ay humahantong sa pagtaas ng hypocrisy, didacticism, querulant "epistolary" na aktibidad, at reasoned criticism.
Ang diagnosis ng psychopathy ay tila nagdududa kapag ang paunang labis na halaga ng mga sintomas ay minsan ay pinalitan ng paranoid na mga delusyon o unti-unting nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga sakit sa somatic o hindi kanais-nais na mga pangyayari sa buhay. Sa ganitong mga kaso, dapat isipin ng isa ang tungkol sa mga sakit sa isip - somatogenic, psychogenic (sa isang psychopathic na personalidad) o schizophrenia.
Affective type psychopathy
Ang mga indibidwal na nagdurusa mula sa affective psychopathy ay nailalarawan sa pagkakaroon ng alinman sa isang mataas na mood na may hindi mauubos na optimismo, o isang nalulumbay na mood na may isang pessimistic na pagtatasa ng lahat ng nangyayari, o mga pana-panahong pagbabago mula sa isang estado patungo sa isa pa. Ang isang bilang ng mga psychiatrist (P.B. Gannushkin, 1933; E. Kretschmer, 1921, atbp.) ay inuri ang mga naturang pasyente bilang mga cycloid na personalidad. Kinilala ni P.B. Gannushkin ang mga variant ng affective psychopathy, N.I. Felinskaya at 10. K. Chibisov (1975) K. Chibisov (1975) - hyperthymic, hypothymic at cyclothymic. Iniharap ni P. B. Gannushkin klinikal na paglalarawan sa mga variant na ito ng psychopathy ay nananatiling klasiko at medyo kumpleto.Ang mga taong nagdurusa sa hyperthymic affective (constitutionally excited) psychopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng halos patuloy na mataas na espiritu, nadagdagan ang optimismo, negosyo, projectism, adventurism sa mga plano at aksyon, aktibidad, pakikisalamuha, kahit importunity, verbosity, pagnanais para sa pamumuno, pabagu-bago ng mga libangan at kawalang-galang. Sa pagkabata at pagbibinata, sila ang nagpasimula ng malayo sa mga inosenteng aksyon at biro sa mga kasama at tagapagturo, adventurous at samakatuwid ay madalas na mapanganib na mga plano at aksyon; Sila ay madalas na itinuturing na mahirap na mga bata. Sa pagtanda, napapansin ng isang tao ang kanilang hindi mauubos na enerhiya at optimismo, ang kanilang walang kabuluhang saloobin sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan ng mga relasyon, na sa huli ay nagdudulot ng pagkalito, pag-aalala, at antipatiya sa mga nakapaligid sa kanila.
Ang antas ng intelektwal ng gayong mga indibidwal ay maaaring mag-iba mula sa mataas hanggang sa mababa. P. B. Gannushkin (1933), E. Kraepelin (1915) at iba pang mga psychiatrist ay nabanggit na ang ilang hyperthymic na indibidwal ay likas na matalino sa iba't ibang mga lugar, nagiging matalinong imbentor, matagumpay sa mga pampublikong lugar ng aktibidad, ngunit hindi tapat na mga negosyante at manloloko. Gayunpaman, ang labis na enerhiya, pakikipagsapalaran, pagmamayabang, kawalan ng katatagan sa lahat ng bagay, isang kakulangan ng moral na kahulugan, pagwawalang-bahala sa mga kinakailangan ng legalidad at moralidad, isang pagkahilig sa sekswal at alkohol na mga labis na sa huli ay lumilikha ng mga sitwasyon ng salungatan kung saan ang gayong mga tao ay hindi palaging nakakahanap ng isang matagumpay na paraan. out, sa kabila ng kanilang natatanging kapamaraanan. Sa forensic psychiatric examinations, ang isang tao ay kailangang harapin ang gayong mga psychopath na may mga kriminal na hilig, na matagumpay na nasangkot sa pandaraya, malakihang pandaraya at panlilinlang sa loob ng mahabang panahon, na humahantong sa isang "malaking pamumuhay", matalino na gumagamit ng pagiging mapaniwalain ng iba, lalo na. mga babae.
Bilang karagdagan sa hyperthymic-active natures, tinukoy ni P. B. Gannushkin ang "mga inosenteng nagsasalita" na may posibilidad na magyabang at manlilinlang, na may labis na imahinasyon, pati na rin ang "pseudo-verulants." Ang una ay euphoric, verbose, masigla, mayabang, nakakainis, ngunit walang kabuluhan, walang laman, at hindi produktibo; Hindi nila binibigyang inspirasyon ang pagtitiwala at nagiging paksa ng mga biro at pangungutya, na hindi nila pinapansin.
Ang "mga pseudo-verulant" ay makasarili, magagalitin, alam-lahat, hindi mapagparaya sa mga pagtutol ("mga kasuklam-suklam na debater"). Ang hindi pagkakasundo ng iba ay maaaring magdulot sa kanila ng pagsiklab sa galit, pagkairita at maging sa pagsalakay, at maging sanhi ng pag-uusig, ngunit, hindi tulad ng mga paranoid psychopath, hindi sila ganoon ka matiyaga, mas magaan, at madaling baguhin ang “galit sa awa.” Gaya ng sinabi ni P. B. Ang mga tala ni Gannushkin, ang mga hyperthymic na tao, kasama ang adventurism at pagsusugal, ay may pagkahilig sa katamaran at sybarism. Madalas itong mga piknik, aktibo at masayahin, madaling kapitan ng katabaan. Ang mga kabiguan ay madaling maranasan, mabilis na nakalimutan at bumalik sa dating paraan.
Ang mga taong nagdurusa sa hypothymia ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pesimismo sa pagtatasa ng katotohanan, ang kanilang kasalukuyan at hinaharap. Mula sa pagkabata, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay, kapritsoso at pagluha, ngunit mas madalas ang gayong mga katangian ay malinaw na nagpapakita ng kanilang sarili sa pagbibinata. Ang madilim na kulay ng pang-unawa sa buhay ay sinamahan ng alinman sa hindi makatarungang pagkondena sa kung ano ang nangyayari, ang mga aksyon ng mga tao, mga kaganapan, o sa pamamagitan ng paghahanap ng kaluluwa, pag-flagelasyon sa sarili, at paghahanap para sa sariling pagkakasala. Ang ganitong mga tao ay nakakahanap ng anumang gawain na hindi kawili-wili at nakakapagod; nang maaga ay nakikita nila dito ang hindi malulutas na mga paghihirap, na nagiging dahilan upang sila ay mawalan ng pag-asa. Ang pagiging sensitibo at maramdamin, ang mga pasyente ay umatras, ihiwalay ang kanilang sarili mula sa iba, pakiramdam ng higit pa o hindi gaanong pinakamainam lamang sa isang makitid na bilog ng mga kaibigan at kamag-anak, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng kanilang pagkatao. Gayunpaman, ang patuloy na kawalang-kasiyahan sa lahat, pag-ungol sa anumang kadahilanan, kalungkutan at isang ugali na hatulan ang lahat, ang pagtaas ng kahina-hinala at hypochondriasis ay nagdudulot ng negatibong reaksyon sa iba, na higit na nagpapalala sa pangkalahatang pessimistic na kalagayan ng mga pasyente.
Sa ilalim ng impluwensya ng mga kaguluhan, mga sakit sa somatic at bilang isang resulta ng mga autochthonous mood swings, ang mga hypothymic psychopath ay maaaring makaranas ng mga subdepressive at depressive na estado na may mga overvalued na pormasyon, kung saan ang ideya ng kawalang-kabuluhan ng pagkakaroon na may mga tendensya sa pagpapakamatay ay mapanganib.
Ang mga yugto ng isang mas malinaw na depressive state ay kahawig ng affective depressive psychoses na nangyayari sa loob ng balangkas ng manic-depressive psychosis. Kapag gumagawa ng diagnosis, dapat tandaan na ang psychopathy ay sinamahan ng mga overvalued na ideya, at ang manic-depressive psychosis ay sinamahan ng delusional depressive na mga ideya. Ang mga pangunahing palatandaan ng psychopathy ay isang subdepressive na background ng mood bilang isang katangian ng katangian ng pagkatao sa buong buhay, isang malapit na koneksyon sa pagitan ng pagkasira at pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon na may kagalingan o karamdaman sa personal at work spheres, at mahusay na accessibility sa dissuasion at pagpuna.
Ang Cyclothymic affective psychopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago mula sa isang bahagyang nakataas na mood (pagkadakila) sa isang mas mababang isa, na tumutugma sa hyper- at hypothymic na pag-uugali.
Kaya, ang ganitong uri ng psychopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagbabagu-bago sa mood at pagiging produktibo ng aktibidad, na may isang makabuluhang tagal at madalas na nag-tutugma sa mga panahon ng taon (tagsibol at taglagas). Ang hyperthymic state ay sinamahan ng isang pakiramdam ng isang pag-akyat ng enerhiya at optimismo, mataas na produktibo sa trabaho at sa parehong oras - panloob na pag-igting, hindi pagpaparaan sa mga umuusbong na mga hadlang, nadagdagan ang pagkamayamutin at galit na may kaukulang mga reaksyon na nagdudulot ng protesta mula sa iba. Ang hypothymic state ay nagpapakita ng sarili sa isang pagbaba sa mood at pagganap, isang pessimistic na pagtatasa ng buhay at lahat ng nangyayari sa paligid. Sa isang hypothymic na estado, madalas na lumilitaw ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay - ang mga pasyente ay "napapagod" sa "tulad ng pendulum" na estado ng kalusugan at pamumuhay, mula sa inaasahan ng pagbaba ng mood. Sa edad, ang kaibahan ng mga karanasan ay maaaring bumaba, ngunit ang tagal ng pagtaas at pagbaba ng mood ay tumataas. Sa mga matatandang tao, bilang isang panuntunan, ang mga hypothymic (subdepressive) na estado ay nagiging nangingibabaw. Masanay sila sa kanila, o maging "hopeless pessimists" at grumblers.P. Inuri din ni B. Gannushkin (1933) ang mga emotive-labile na estado bilang affective, na isinasaalang-alang ang mga ito bilang isang variant ng cyclothymia, ngunit hindi sa phase, ngunit may pare-pareho, magulo, hindi nahuhulaang mood swings sa buong kahit isang araw. Ayon sa aming data, mas madalas na matatagpuan ang mga ganitong personalidad kaysa sa mga may natatanging phase state. Tulad ng itinuro ni P.B. Gannushkin, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapritsoso at pagkakaiba-iba ng kalooban, ang pagtitiwala nito sa pinakamaliit na pagkasira sa kagalingan, mga pagkabigo, mga pangungusap, walang ingat na binibigkas na mga salita, atbp. Ang kanilang pagiging masayahin ay madaling mapalitan ng isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa. Ang mga emosyonal na labile psychopath ay may partikular na mahirap na oras sa pagkawala ng mga mahal sa buhay at iba pang mga pagkabigla, at maaari silang makaranas ng mga pathological na reaksyon at reactive psychoses. Ang ganitong mga indibidwal ay marupok, malambot, walang muwang sa pagkabata, iminumungkahi at kapritsoso na mga kalikasan, ganap na umaasa sa kanilang kalooban sa buhay at trabaho.
Schizoid psychopathy
Ang mga taong nagdurusa sa schizoid psychopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng mga kalakip, mga pakikipag-ugnay sa lipunan, lihim ng mga karanasan, hindi sapat na sensitivity, na sinamahan ng emosyonal na lamig, hindi pangkaraniwang libangan, pag-uugali, hitsura, atbp. Ayon kay P. B. Gannushkin, ang pinakakaraniwang mga palatandaan sa gayong mga tao ay paghihiwalay mula sa labas ng mundo, kawalan ng pagkakaisa at pagkakapare-pareho Proseso ng utak, kakaibang kabalintunaan at kakulangan ng emosyonal na buhay at pag-uugali.Ang ganitong mga tao ay kakaiba, sira-sira, "hindi sa mundong ito," autistic, may angular na asal, mapagpanggap na hitsura at pananamit, hiwalay sa realidad, may hindi pangkaraniwang mga libangan, ideya at paghatol, at makasarili na mga aksyon. Ang isang kakaibang kumbinasyon ng mental hyperesthesia at pandama na lamig ay ipinakikita ng masakit na mga reaksyon sa mga panlabas na kalagayan na nakakaapekto sa mga personal na interes, na may pagsipsip sa sarili at pag-iisa, na may malamig na pagwawalang-bahala hanggang sa punto ng kawalang-interes at kalupitan sa mga interes at damdamin ng iba, kabilang ang mga malapit na tao. Sa kabila ng mga kakayahan sa intelektwal at maging ang pagiging matalino sa ilang direksyon, ang mga schizoid psychopath ay nananatiling bingi sa pagpuna at sinusubukang iwasto ang kanilang maling pag-uugali, huwag tumugon sa kanila o tanggihan sila nang may paghamak.
Nakikita ng mga schizoid psychopath ang kanilang kapaligiran nang pili at distorted, habang mula sa makatotohanang data ay gumagawa sila ng hindi inaasahang, makabalighurang konklusyon at konklusyon na may tendensya sa simbolismo at pangangatwiran. May tendensiya silang mag-teorya at pasibo tungo sa mga pangangailangan, bagama't maaari silang maging aktibo at matiyaga kaugnay sa mga gawaing kinagigiliwan nila.N. I. Felinskaya at Yu. K. Chibisov (1975) ay nakikilala ang mga sensitibong variant ng schizoid psychopathy, na may nangingibabaw na paghihiwalay, na may pamamayani ng emosyonal na lamig at may labis na halaga ng mga pormasyon; I. V. Shakhmatova (1972) -thenic at asthenic, na napakalapit sa mga konsepto ng "extroverted" at "introverted".
Ang sensitibong variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na kahinaan at sensitivity, kahina-hinala, hinala, pagkamahiyain, paghihiwalay at paghihiwalay, pangangarap ng gising, isang ugali na tumakas sa realidad sa mundo ng pantasya at abstract na mga konstruksyon. Sa schizoid psychopathy na may nangingibabaw na paghihiwalay, paghihiwalay, kawalan ng pakikisalamuha, paninigas at pagkatuyo, at kakulangan ng affective resonance ay nauuna. Ang schizoid psychopathy na may nangingibabaw na emosyonal na lamig ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pakiramdam ng tungkulin, pakikiramay at paggalang sa iba, kalamigan, kawalang-galang, kalupitan, kawalan ng kakayahan na isaalang-alang ang iba, kawalan ng mga paninisi at kahinhinan. Ang mga schizoid na may pagkahilig sa mga overvalued na pormasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa autistic, abstract overvalued na mga ideya na may pagnanais na kumilos sa eroplano ng kanilang nilalaman, salungat sa mga interes ng iba at lipunan.
Ang pagpapatatag at kompensasyon ng mga sintomas ng schizoid psychopathy ay kadalasang nag-tutugma sa personal at sitwasyong kagalingan, lalo na sa pagtanda. Posible ang mga autochthonous deteriorations, ngunit kadalasang nangyayari ito bilang resulta ng mga salungatan o mga sakit sa somatic. Ang decompensation ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng sobrang halaga ng mga pormasyon ng isang extra- o introvert na uri na may kaukulang pag-uugali. Isinasaalang-alang namin ang diagnosis ng psychotic paranoid at paranoid na estado sa loob ng balangkas ng decompensation ng schizoid psychopathy, pati na rin ang paranoid, na walang batayan. Dahil ang mga ito ay qualitatively bagong psychopathological phenomena ng isang psychogenic at iba pang kalikasan, dapat silang ituring bilang kaukulang sakit sa psychopathic na mga indibidwal.
Excitable type psychopathy
Ang pangunahing senyales ng psychopathy ng uri ng nasasabik (paputok) ay isang patuloy na likas na ugali sa hindi sapat na hindi mapigilan, hindi mapigil na pagsabog ng galit, poot at pagsalakay sa isang maliit na dahilan, sa dysthymic at dysphoric na mga reaksyon. Nailalarawan sa pamamagitan ng affective excitability, touchiness, pickiness, hinala, pagkamakasarili, hindi sapat na mga kahilingan, at kawalan ng kakayahang isaalang-alang ang mga opinyon ng iba.Ang mga sumusunod na variant ng excitable type psychopathy na may explosiveness, lagkit at indibidwal na hysterical sign ay nakikilala (N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975). Ang unang pagpipilian ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na excitability na may isang ugali sa mapanirang mga aksyon at pananakit sa sarili laban sa background ng isang affectively narrowed kamalayan; ang pangalawa - dysphoric type excitability na may stuck na nakakaapekto laban sa background ng naturang characterological features bilang pettiness, pedantry, lagkit, emosyonal na tigas at kalupitan (epileptoid psychopathy); ang pangatlo - excitability na may mga katangian ng demonstrativeness, theatricality at pagmamalabis sa panahon ng affect (sa hangganan na may psychopathy ng hysterical type).
Ang mga taong dumaranas ng excitable type psychopathy ay may mataas na tendensya sa alak at iba pang mga labis, at madalas silang pumasok sa mga salungatan na humahantong sa hooliganism. Ang panahon ng decompensation ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang pigil na pag-uugali, poot at pagiging agresibo, excitability sa pinakamaliit na provocation, isang ugali sa labis na pagpapahalaga sa negatibong interpretasyon ng saloobin ng iba, at hindi pagiging kritikal ng mga aksyon ng isang tao. Ang mahinahon na kilos at mapagpasyang pagkilos ng iba ay kadalasang may nakakapagpakalmang epekto sa mga psychopath.
Psychasthenic psychopathy (mga karamdaman sa personalidad ng uri ng anaicastic)
Ang mga taong nagdurusa mula sa psychasthenic psychopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng tiwala sa sarili, pagkamahiyain, pagkamahihiyain, kahina-hinala, kawalan ng katiyakan, pagkabalisa, pagiging maingat na lumala hanggang sa punto ng kahangalan, pag-iingat, katigasan, isang pakiramdam ng hindi kumpleto ng mga aksyon, isang pagkahilig sa pagdududa, , pagsusuri sa sarili, pagsisiyasat ng sarili, obsessive thoughts, walang bungang obsessive philosophizing.Tinukoy ng N.I. Felinskaya at Yu.K. Chibisov (1975) ang ilang mga variant ng psychasthenic psychopathy. Isinasaalang-alang ng mga may-akda ang mga natatanging tampok ng unang pagpipilian (inhibited), bilang karagdagan sa mga nakalista, upang mabawasan ang aktibidad, mga pagdududa na may mahabang pakikibaka ng mga motibo at ang kawalan ng kakayahan na gumawa ng mga desisyon, takot, pagkamahiyain, pagkabalisa, kung kaya't sila ay praktikal. huwag makaranas ng damdamin ng optimismo at kagalakan. Sa isa pang variant, ang walang kabuluhang pamimilosopiya ay nangingibabaw, mga pangangailangan, mga drive, isang pakiramdam ng katotohanan at ang linaw ng mga karanasan ay hindi sapat na binuo. Kasabay nito, nangingibabaw ang nakapangangatwiran na aktibidad mula sa buhay na may walang batayan na pagdududa, pagdududa sa sarili at "mental chewing gum". Kapag nananaig ang pagkabalisa ng kahina-hinala, ang patuloy na pag-aalinlangan tungkol sa kawastuhan ng nakaraan, kasalukuyan at hinaharap na mga aksyon, tungkol sa estado ng kalusugan at posisyon ng isang tao, pagkabalisa, takot sa di-umano'y masamang mga kahihinatnan, nadagdagan ang kahinaan at pagiging sensitibo sa mga halata at haka-haka na pagsisi. Sa psychopathy na may nangingibabaw na pagkahumaling, may posibilidad na magkaroon ng mga obsessive na pag-iisip at ideya, phobias at pagkilos ng motor (ritwal, paggalaw at tics).
Ang psychasthenic psychopathy ay maaari ding nahahati sa extra- at introvert na mga variant. Sa unang kaso, ang mga katangian ng psychasthenic ay, parang, binabayaran ng isang aktibong paghingi ng payo, na umaabot sa antas ng importansya, ngunit kadalasan ay hindi nagdudulot ng kaginhawahan at benepisyo; sa pangalawang kaso, sa pamamagitan ng passive na pagsuko sa mga pangyayari na may paghihiwalay, isang pakiramdam. ng kawalan ng kakayahan, o paglulubog sa walang bunga at walang batayan na hypochondriacal na mga karanasan.
Hysterical psychopathy (mga karamdaman sa personalidad ng hysterical type)
Ang hysterical psychopathy ay ipinakita sa pamamagitan ng mental at pisikal na infantilism, pagkamakasarili, panlilinlang, pagkauhaw sa pagkilala at pag-akit ng pansin sa sarili, theatricality, demonstrativeness, flamboyant expressiveness ng pag-uugali, nadagdagan ang excitability, ningning at superficiality ng emosyonal na mga reaksyon, suggestibility at self-hypnosis, isang ugali sa hyperbolism, fantasizing na may pseudology at affective thinking, sa hysterical reactions. Upang iakma at makamit ang ninanais na layunin, ang gayong mga tao ay gumagamit ng mapagpanggap na pag-uugali at pananamit, kasinungalingan, pambobola, blackmail at "lumipad sa sakit," na idinisenyo para sa panlabas na epekto.Itinuring ni P. G. Gannushkin (1933) ang mga pangunahing palatandaan ng hysterical psychopathy na ang pagnanais sa lahat ng mga gastos upang maakit ang atensyon ng iba at ang kakulangan ng layunin na katotohanan kapwa na may kaugnayan sa iba at sa sarili (pagbabaluktot ng mga tunay na relasyon). Ito ay nagpapakita ng sarili sa pabagu-bagong kawalang-tatag ng emosyonal na mga reaksyon, pag-uugali at pakikipag-ugnayan sa ibang tao, sa pagtaas ng affective na pag-asa sa sitwasyon, pagkamakasarili, panlilinlang, pagmamayabang, interpretasyon ng kung ano ang nangyayari sa isang kanais-nais na liwanag para sa sarili, sa pangkalahatan ay mental immaturity, walang pinipili. sa paraan ng pagkamit ng layunin, maging ang mga iskandalo, paninirang-puri, maling akusasyon, atbp. Kasama rin dito ang mga tinatawag na pathological liars, swindlers at scammers.
Tinukoy ni N. I. Felinskaya at Yu. K. Chibisov (1975) ang mga sumusunod na variant ng hysterical psychopathy:
1) na may pagkahilig sa elementarya na hysterical manifestations (ang paglitaw ng iba't ibang primitive somatoneurological reactions sa anyo ng hysterical "monosymptoms" - convulsive at nahimatay na seizure, paralysis at paresis, stuttering, gait disorder, astasia-abasia, anesthesia at hyperesthesia, shortness of paghinga, palpitations, hindi makontrol na pagsusuka atbp.); Kasabay nito, ayon sa aming mga obserbasyon, sa mga nakaraang taon, ang mga kaso ng kumplikadong hysterical attack na may "passionate poses" at astasia-abasia ay muling naging mas madalas sa mga kababaihan;
2) na may nangingibabaw na emosyonal na hindi pagkakasundo (pinalabis, hyperbolic na panlabas na pagpapakita ng mga karanasan sa anyo ng kaguluhan na may mga paghikbi, pagbabanta at pag-blackmail ng auto-aggression, o nagkukunwaring kawalang-interes, pagkabigo at kawalan ng laman, o depressive detachment). Ang mga interes at aktibidad ng gayong mga tao ay mababaw at hindi matatag, na idinisenyo upang makaakit ng pansin;
3) na may isang pamamayani ng mga volitional disorder sa anyo ng hyperbully (nadagdagan, ngunit hindi pangmatagalang pagpupursige sa pagkamit ng isang tiyak na layunin), hypobulia (kawalan ng kakayahan sa pagtagumpayan kahit na ang pinakamaliit na hadlang, kawalan ng kalooban, mungkahi at subordination) o magulong paghahalili ng mga estadong ito;
4) na may nangingibabaw na pantasya (hilig sa fiction, paglalaro sa pagiging isang hindi pangkaraniwang tao);
5) na may mga tampok ng pseudology (na may affective, "baluktot" na lohika, na may pangit na pang-unawa at interpretasyon ng katotohanan, ipinahayag ang pagiging subjectivity sa pagpili at pagtanggi ng mga katotohanan, panlilinlang, pagiging maparaan, walang batayan na hindi pagkakapare-pareho na may kaugnayan sa pangkalahatang tinatanggap na mga opinyon);
6) na may isang pamamayani ng mental infantilism (isang kumbinasyon ng "uhaw sa pagkilala" na may intelektwal na immaturity, superficiality ng emosyonal na mga reaksyon at volitional impulses, na ipinakita sa pamamagitan ng kawalang-muwang, pagiging bata ng paghatol, ang pamamayani ng mapanlikhang pag-iisip sa abstract-logical na pag-iisip, linaw ng imahinasyon, nadagdagan na mungkahi, katigasan ng ulo ng bata).
Sa pangkalahatan, ang hysterical psychopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga extrovert na pagpapakita, ngunit posible rin ang mga introvert na variant, na kinumpirma ng data ng aming pananaliksik. Kaya, may mga kaso kung saan ang nasa harapan ay hindi nagpapakita ng labis na labis, paninindigan at aktibidad, ngunit nagpapakita ng kahihiyan at kawalan ng kakayahan, hindi gaanong nakasentro sa sarili at epektibo sa pagkamit ng mga layunin sa buhay, kung minsan ay mas nakakapagod sa iba. Ang mga kinatawan ng unang grupo ay mas madalas na sumasailalim sa forensic psychiatric at military medical examinations kaugnay ng insubordination, malisyosong paglabag sa kaayusan ng publiko, mga insulto, pananakot, pag-uugali ng blackmailing, at pisikal na karahasan. Ang mga kinatawan ng pangalawang grupo ("mahina", "walang pagtatanggol") ay kumikilos bilang mga extortionist at despots sa pamilya at sa pangkat ng trabaho, na sinasamantala ang pagsunod at kabaitan ng iba. Ang mga hysterical psychopath sa mga sitwasyon ng krisis, lalo na kapag may banta ng pananagutan, ay madalas na gumagamit ng mga aksyong pagpapakamatay - mga pagbabanta at pagtatangka ng demonstrative, na maaaring magwakas nang nakamamatay kapag itinulak ito ng ibang mga kalahok sa sitwasyon ng salungatan.
Asthenic psychopathy (mga karamdaman sa personalidad ng uri ng asthenic)
Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng asthenic psychopathy ay ang hindi pagpaparaan ng pasyente sa pang-araw-araw na pisikal at mental na stress, ang kanilang pagtaas ng pagkahapo at kahinaan, kawalan ng kakayahan sa harap ng mga paghihirap, kawalan ng tiwala sa sarili, pagkabalisa, pagkamahiyain, pagkamahiyain, sama ng loob, mababang pagpapahalaga sa sarili, kahinaan ng mga motibo, isang pagkahilig sa mga obsession at labis na pinahahalagahan na mga pormasyon ng hypochondriacal na nilalaman. Ang mga sintomas ng psychopathological ay sinamahan ng mga phenomena ng vegetative-vascular dystonia, mga reklamo ng pagkapagod, at patuloy na mahinang kalusugan. Bilang ang kabayaran para sa asthenic psychopaths ay madalas na pinalaking pedantry, konserbatismo, at ang pagnanais na mapanatili ang karaniwang paraan ng pamumuhay.Mga Karamdaman sa Emosyonal na Bobo sa Pagkatao (Heboid Psychopathy, Emosyonal na Bobo na Personalidad)
Ang psychopathy ng ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng kababaan ng mga pasyente na may mas mataas na damdamin (pagkadama ng tungkulin, pagiging matapat, kahinhinan, karangalan, pakikiramay), kanilang pagkamakasarili, kalupitan, kalamigan, kawalang-interes, kawalang-interes sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayang moral, isang pagkahilig sa baluktot na kahalayan, sa kabila ng nagresultang pagdurusa ng iba, kabilang ang mga malalapit na tao. Ang mga anyo ng kasiya-siyang pagnanais at pangangailangan ay madalas na kapansin-pansin sa kanilang walang kabuluhang kalupitan at sadismo. Ito ay isa sa mga pinaka hindi kanais-nais na anyo ng psychopathy. Kahit na sa isang estado ng kabayaran, ang mga pasyente ay mga halimbawa ng pagkalkula, walang kaluluwang despotismo, karera, paniniil, at kawalang-galang sa mga paraan at paraan ng pagkamit ng layunin.Psychopathy ng hindi matatag na uri
Ang mga pasyente na may hindi matatag na uri ng psychopathy ay inilarawan din bilang "hindi napigilan" (E. Kraepelin, 1915) at "mahina ang kalooban" (K. Schneider, 1959; N. Petrilovitsch, 1960). Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pagkakapare-pareho sa mga motibo at adhikain, pinagsama. na may kawalan ng kakayahang makamit ang mga layuning may layunin.mga aktibidad. Mula sa pagkabata, binabalewala nila ang mga pagbabawal, kaayusan at mga kinakailangan ng disiplina, nakikilala sila sa pamamagitan ng kawalang-galang at hindi mapagkakatiwalaan sa pag-aaral at pagsasagawa ng mga takdang-aralin, pagiging suhestiyon, pagkamaramdamin sa masamang impluwensya at pagkagambala. Bilang mga nasa hustong gulang, madalas silang namumuhay sa isang walang kabuluhang pamumuhay, nakikipagtalik, madaling masangkot sa paglalasing, at gumagamit ng droga. Ang mga ito ay mahina ang kalooban, hindi mapagkakatiwalaan at iresponsableng mga paksa.Ang polymorphic (mosaic) psychopathy, mga uri ng partial disharmonious mental infantilism at iba pa ay magkahalong variant ng personality disorder na hindi malinaw na mauri. Sa pagsasagawa ng diagnostic, ang gayong psychopathy ay madalas na sinusunod na may isang pormal na katangian ng mga manifestations, na may isang pamamayani ng excitability o pagsugpo. Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga kaso ng polymorphic psychopathy ay maaaring, tila, ipaliwanag sa ilang lawak sa pamamagitan ng pag-unlad ng biogenic at nakararami sa sociogenic pathomorphism ng klinikal na larawan ng mga tipikal na variant ng psychopathy.
Noong nakaraan, maraming pansin ang binabayaran sa mga anomalya sa pag-uugali tulad ng pagpapakamatay, dromomania (vagrancy), pyromania (impulsive urge to set fire) at kleptomania (impulsive theft), na isinasaalang-alang ang mga ito na independiyenteng psychopathological phenomena. Gayunpaman, sa katotohanan ay halos hindi sila umiiral sa pag-unawang ito. Ayon sa aming mga obserbasyon, ang pag-alis sa bahay, vagrancy, arson, theft, suicidal at iba pang abnormal na kilos ay may tunay na motibasyon, tiyak na situational o psychopathological conditioning at bahagi ng indibidwal na istruktura ng psychological o psychopathological na katangian ng isang tao na may iba't ibang pinagmulan. Ang mga ito ay sinusunod sa mga taong malusog sa pag-iisip at may sakit sa pag-iisip, sa mga nagdurusa mula sa oligophrenia, psychopathy, pati na rin sa mga nakuhang organiko at moral na mga depekto, pagkalasing sa alkohol, atbp., iyon ay, sila ay nakatuon bilang isang resulta ng iba't ibang mga motibo at mekanismo. Samakatuwid, ang psychiatric diagnosis ng mga "manias" at "perversions" na ito bilang mga independiyenteng psychopathological manifestations ay tila walang batayan at hindi makatwiran. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay ipinakita bilang mga pribadong katangian ng pag-uugali sa loob ng balangkas ng nosological diagnosis. Alinsunod dito, ang pagpaparusa at pananagutan sa mga ganitong kaso ay dapat matukoy ng isang nosological diagnosis.
Dapat pansinin na sa bagay na ito, ang mga sekswal na perversion ay walang pagbubukod. Bilang psychopathological phenomena, ang mga ito ay karaniwang sinusunod sa psychoses at psychopathological kondisyon, ngunit madalas ay may pangalawang, sitwasyon na pinagmulan. Totoo, ang mga pangunahing sekswal na perversion, kapag ang normal na sekswal na pagnanais ay wala, ay tila napakabihirang. Sa karamihan ng mga kaso, dapat silang ituring bilang isang sintomas na pagpapakita - bilang isa sa mga palatandaan ng moral na kawalang-tatag at kawalan ng gulang, hindi pagkakasundo ng personalidad o kaguluhan sa sekswal na globo.
Sa ICD 9th revision, ang mga sekswal na perversion at disorder ay kinabibilangan ng mga uri ng sekswal na pag-uugali na hindi tumutugma sa tinatanggap na biyolohikal at panlipunang mga layunin, ay naglalayon sa mga taong kapareho ng kasarian o isinasagawa sa isang hindi natural na paraan sa mga kondisyon na hindi nakakasagabal sa normal na kasiyahan ng mga sekswal na pangangailangan. Inirerekomenda na pag-uri-uriin ang mga ito ayon sa pinagbabatayan na sakit sa isip, ngunit posible ring makilala ang mga ito bilang magkahiwalay na mga diagnostic form para sa differentiated accounting. Sa karamihan ng mga kasong ito, ang sekswal na perversion ay sinusunod laban sa background ng isang psychopathic na istraktura o mental retardation. Ang kumpletong pagpapailalim ng pag-uugali sa isang baluktot na likas na sekswal ay napapansin lamang sa mga kaso ng kawalan o perversion ng pagkakaiba-iba ng mga sekswal na damdamin at mga atraksyon kasama ng intelektwal na hindi pag-unlad at kawalan ng kritisismo.
Alinsunod sa mga opisyal na klasipikasyon at paglalarawan, ang mga karamdamang sekswal at perversion ay kinabibilangan ng masturbesyon, homosexuality (lesbianism at pederasty), bestiality (sodomy), pedophilia, exhibitionism, transvestism, transsexualism, fetishism, masochism, sadism, atbp. Paglalarawan ng mga nabanggit na pinakakaraniwang anyo ang mga perversions ay nagpapahiwatig na sa karamihan ng mga ito ay nakuha - sitwasyon, pangalawa, iyon ay, mahalagang sumasalamin sa isang pagbaluktot ng sosyo-sikolohikal na mga katangian ng indibidwal (pangunahin sa sekswal na pag-uugali), at isang maliit na bilang lamang ng mga ito (transsexualism, transvestism). at ilang mga kaso ng homosexuality) ay sanhi ng congenital biological na mga kadahilanan - naantalang somatopsychic sexual differentiation. Kaugnay ng huling grupo, pinahihintulutang gamitin ang dating ginamit na terminong "sexual psychopathy" o "perverse psychopathy". Ang pagkalat ng iba pang mga sekswal na perversion ay higit na tinutukoy ng antas ng panlipunang pagpapaubaya at parusa, lalo na kapag ito ay may kinalaman sa mga malulusog na indibidwal at psychopathic na paksa.
Ang klinika ng psychopathy ay karaniwang isinasaalang-alang mula sa pananaw ng mga static at dynamics nito. Ang P. G. Gannushkin (1933, 1964) ay nagbigay-pansin sa posibilidad ng mga pagbabago (severification) ng mga klinikal na sintomas ng psychopathy sa panahon ng mga krisis na may kaugnayan sa edad (pagbibinata at menopause), sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga kadahilanan sa konstitusyon (kusang, autochthonous na mga yugto at mga yugto), mga sakit sa somatic ( somatogenic reactions) at mental na impluwensya (psychogenic reactions - shock, aktwal na reaksyon at pag-unlad). Itinuring ng may-akda ang konstitusyonal, somatogenic at psychogenic na mga kadahilanan, pati na rin ang mga yugto at reaksyon, sa kanilang pagkakaisa.
Napatunayan na ngayon na ang isang psychopathic na personalidad ay maaaring magkaroon ng mga estado ng kompensasyon at decompensation sa anyo ng mga psychopathic na reaksyon ng iba't ibang tagal (autochthonous, somatogenic at psychogenic exacerbations ng psychopathic na sintomas), situational at neurotic na reaksyon, reaktibo at iba pang psychoses. Kaya, ang mga sintomas ng totoong psychopathic reaksyon ay sumasalamin sa mga pangunahing psychopathic na katangian na katangian ng isang naibigay na uri, pagkatapos - mga katangian na katangian ng lahat o karamihan sa mga psychopathic na personalidad, na nakasalalay sa antas ng decompensation. Kaya, sa klinikal na larawan ng psychopathic reaksyon, tiyak at ang mga hindi tiyak (likas sa lahat ng uri ng psychopathy) ay maaaring maobserbahan ) mga sintomas sa iba't ibang kumbinasyon. Bilang karagdagan, kadalasang sumasalamin ito sa isang decompensating factor (mental trauma, somatic illness, atbp.) Sa anyo ng psychogenic layers, situational opposition, sintomas ng somatogenic asthenia, atbp.
Ang psychogenic non-psychotic decompensation ng psychopathy ay karaniwang itinalaga bilang isang situational o neurotic na reaksyon (depende sa mga katangian ng mga sintomas). Ang mga reaksyong ito sa mga indibidwal na psychopathic ay ipinakikita sa pamamagitan ng kumbinasyon ng paglala ng mga katangiang psychopathic na may pag-uugali na tinutukoy ng sitwasyon o mga sintomas ng neurotic. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis, halimbawa, psychopathy ng hysterical type na may isang situational o neurotic na reaksyon o isang situational o neurotic na reaksyon sa isang psychopathic na personalidad, ay kadalasang nakadepende sa predominance ng ilang mga sintomas. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na sa isang pangmatagalang sitwasyong psychotraumatic, ang mga naturang reaksyon ay maaaring makakuha ng isang matatag na karakter, na nagiging isang mahalagang bahagi ng buong klinikal na larawan ng psychopathy, na nagbibigay ng mga bagong palatandaan o panlabas na anyo ng ibang uri ng psychopathology. (karaniwan ay nasasabik o paranoid).
Ang kapakinabangan ng paghihiwalay ng psychotic na variant ng decompensation ng psychopathy ay kaduda-dudang (P. B. Gannushkin, 1933; N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975; A. B. Smulevich, 1983). Sa kasong ito, ang ibig sabihin ng mga may-akda ay psychogenic, somatogenic, exogenous at endogenous decompensation. Gayunpaman, kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga psychoses na lumitaw bilang isang resulta ng impluwensya ng nabanggit na mga kadahilanan, dapat silang bigyang-kahulugan sa naaangkop na nosological key (bilang psychogenic, somatogenic at iba pang psychoses).
Ang paghihiwalay ng psychotic decompensation ng psychopathy ay hindi naaangkop hindi lamang mula sa teoretikal, kundi pati na rin sa mga praktikal na pagsasaalang-alang, lalo na kapag ito ay may kinalaman sa forensic psychiatric na pagsusuri, dahil sa kasong ito mayroong isang uri ng pagsipsip ng maraming mga sakit sa isip ng psychopathy at ang mga precondition ay nilikha para sa pagguho. ng mga pamantayan ng katinuan para sa psychopathy. Ang malabo ng kahulugan ng naturang psychopathic na estado bilang "pathological psychopathic reaction", "deep personal pathology ng isang psychopathic personality", "severe violation of social adaptation", kasama ang assertion of insanity, ay talagang humahantong sa pagbaba ng social demands sa pag-uugali ng psychopathic na mga indibidwal, sa pagbuo ng kawalan ng pananagutan sa kanila. Ang mga reaksyon at estado tulad ng neurotic at psychotic, na umuunlad bilang resulta ng iba't ibang panloob at panlabas na impluwensya, ay hindi dapat maiugnay sa dinamika ng psychopathy, dahil mayroon silang sariling pagsusuri sa sarili sa loob ng mga hangganan ng ilang mga nosological na grupo (talamak na reaksyon sa stress, adaptive reactions, neuroses, reactive at somatogenic psychoses, schizophrenia, atbp.), lalo na dahil ang pinakamahalagang kondisyon para sa kanilang paglitaw ay ang pagkakaroon ng isang likas o nakuha na predisposisyon, kabilang ang psychopathic pag-unlad ng pagkatao. Sa katunayan, kahit na mga reaksyon sa isang sitwasyon, halimbawa sa mga kondisyon Araw-araw na buhay, ay sinusunod lamang sa mga mahihinang indibidwal na may predisposisyon dito, iyon ay, ang mga may functional o organic na kababaan ng central sistema ng nerbiyos, mga katangian ng psychopathic na personalidad, atbp. Hindi nagkataon na ang ilang mga dayuhang mananaliksik ay nagtatanong sa pagkakaroon ng "purong" neuroses, ibig sabihin: mga neuroses na walang nakaraang psychopathic o iba pang batayan - at hindi nakikita ang isang malinaw na hangganan sa pagitan ng neuroses at psychopathy. Alinsunod dito, ang diagnosis ng psychopathy o anumang estado ng sakit sa isang psychopathic na personalidad ay madalas na isang diagnosis ng pagpili, at hindi namin nakikita ang isang kontradiksyon dito, dahil ito ay isang salamin ng malapit na pakikipag-ugnayan ng endogenous at exogenous na mga kadahilanan sa mga ganitong uri ng mental. patolohiya. Ang psychopathy, bilang isang tagapagpahiwatig ng mababang pag-unlad ng utak at pagkatao, ay madalas na nagsisilbing isang kadahilanan ng peligro na nagpapadali sa paglitaw ng iba't ibang uri ng mga kondisyon ng psychopathological, kabilang ang mga psychotic,
Etiology, pathogenesis at differential diagnosis ng psychopathy
Sa mga teorya ng etiology at pathogenesis ng psychopathy, ang pangunahing papel ay itinalaga sa dalawang mga kadahilanan - biological at panlipunan, ayon sa kung saan ang konstitusyonal ("nuclear"), organic, "marginal" (pathocharacterological development) psychopathy at psychopathic na estado ay nakikilala. Tulad ng nabanggit na, sa mahabang panahon ang pagbuo ng isang psychopathic na personalidad ay ipinaliwanag mula sa pananaw ng mga teorya ng pagkabulok, namamana na pasanin, constitutional at typological insufficiency ng neuropsychic function na nakuha sa prenatal period o sa maagang pagkabata, kababaan ng central nervous system , iyon ay, ang obligadong presensya ng congenital o maagang nakuha na organic o functional brain failure. Kasabay nito, ang hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pagpapalaki at edukasyon mula sa maagang pagkabata ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar.Si P.B. Gannushkin ay pangunahing sumunod sa konstitusyonal na teorya ng pinagmulan ng totoo ("nuclear") psychopathy. Kasunod nito, ang isang pagtatangka ay ginawa upang ipaliwanag ang kanilang pag-unlad mula sa pananaw ng mga turo ng I. P. Pavlov sa mga uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos. Halimbawa, itinuturing ng I. F. Sluchevsky (1957) ang psychopathy bilang mga pathological na variant ng mga uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at hinati ang mga ito depende dito sa dalawang grupo:
1) psychopathy na nagmumula sa batayan ng isang pathological variant ng isang malakas na hindi balanseng uri (paranoid, hyperthymic-circular, hyperthymic-explosive at perverse forms), 2) psychopathy na nagmumula sa batayan ng isang pathological variant ng isang mahinang uri (psychasthenic, parabulic , hysterical at hypochondriacal form). Itinuring din ng ilang siyentipiko ang psychophysical infantilism bilang biological na batayan ng psychopathy.
Binigyang-diin ng P. B. Gannushkin (1933, 1964) na ang mga psychopathic na larawan ay hindi maiiwasang hindi maiiwasan, handa mula sa pagkabata, ngunit umuunlad at nagbabago sa buong buhay depende sa panlipunan at biyolohikal na mga kondisyon, at na sa paborableng mga kondisyon ang ningning ng kanilang mga pagpapakita ay bumababa. Itinuring ni M. O. Gurevich (1949) na kinakailangan para sa isang psychopathic na personalidad na magkaroon ng congenital o maagang nakuhang anomalya sa pag-unlad ng nervous system, at isang bahagyang anomalya na nakakaapekto lamang sa mga sistemang pisyolohikal na kumokontrol sa pag-uugali, at hindi aktibidad ng pag-iisip. Isinulat ni G. E. Sukhareva (1959) na ang isang anomalya sa pag-unlad ng sistema ng nerbiyos ay isang biological na batayan lamang, isang pagkahilig sa isang tiyak na uri ng pagtugon, na para sa paglitaw ng psychopathy ay kinakailangan ang isang panlipunang kadahilanan: hindi kanais-nais sa kapaligiran, hindi wastong pagpapalaki. sa pamilya at sa koponan, kakulangan ng mga impluwensyang pang-edukasyon sa pagwawasto at iba pa.
Ang biological predisposition sa psychopathic symptom formation ay kasalukuyang itinuturing na hindi maliwanag, dahil maaari itong magkaroon ng ibang genesis: ito ay lumitaw bilang isang resulta ng namamana at constitutional instability (constitutional psychopathy), pinsala sa utak sa panahon ng prenatal o sa maagang pagkabata sa ilalim ng impluwensya ng mga impeksyon, pagkalasing, pinsala, mga karamdaman sa metabolismo (organic psychopathy), atbp.
Kinuha ni G. E. Sukhareva ang psychopathic personality development bilang batayan tatlong uri ng mga abnormalidad ng central nervous system:
1) naantala ang pag-unlad ayon sa uri ng mental infantilism (ang pakikilahok ng namamana na pasanin ay hindi maitatapon, ngunit ang isang mas makabuluhang papel ay ginagampanan ng mga panlabas na panganib na kumikilos nang mahabang panahon sa panahon ng intrauterine o sa mga unang yugto ng pagbubuntis ng bata. pag-unlad: matagal na impeksyon, talamak na pagkalasing, mga sakit sa digestive tract, gutom, hindi tamang pagpapakain, hindi magandang kondisyon sa kalinisan, atbp.);
2) hindi katimbang na pag-unlad ng nervous system at ang katawan sa kabuuan (pathological heredity ay gumaganap ng isang nangingibabaw na papel, ngunit ang impluwensya ng mga panlabas na panganib ay hindi maaaring ibukod);
3) nasira, "nasira" na pag-unlad dahil sa pinsala sa nervous system sa mga unang yugto ng ontogenesis.
Walang dahilan upang tanggihan ang pagkakaroon ng namamana na tinutukoy o constitutional psychopathy. Alam ng mga klinika ang posibilidad ng namamana na paghahatid ng mga katangian ng temperamental, ilang pangunahing emosyonal na reaksyon, atbp., ang posibilidad ng masakit na karanasan ng ina sa panahon ng pagbubuntis, ang kanyang mga sakit sa somatic at pagkalasing na nakakaimpluwensya sa fetus at pag-unlad ng kaisipan ng bata.
Ang paglitaw ng constitutional psychopathy ay isang pangmatagalang proseso, na nagaganap sa psychophysiological, indibidwal at socio-psychological na antas (V.V. Stalin, 1983) ayon sa uri ng functional disharmony sa pagbuo ng personalidad. Sa organic psychopathy, ang organic na pinsala sa utak ay nauuna, na pumipigil sa normal na pag-unlad ng mental functions, at sa marginal psychopathy, ang asimilasyon ng asocial at antisocial na pattern ng emosyonal na mga reaksyon at pag-uugali ng malapit na makabuluhang tao ay nauuna. Sa kasong ito, ang napaka-kumplikadong pakikipag-ugnayan ay maaaring lumitaw sa pagitan ng konstitusyonal at exogenous na mga kadahilanan, ang impluwensya nito ay hindi maiiwasan sa anumang kaso. Kadalasan mayroong mga kaso ng hindi inaasahang matalim na pagbabago sa pag-uugali ng isang bata o kabataan pagkatapos ng pinsala sa ulo o anumang sakit, ang mga kahihinatnan nito ay hindi maipaliwanag nang nag-iisa. Binabalewala ng bata ang lahat ng positibo at isinasaloob lamang ang mga negatibong halimbawa. Malamang, ito ay nangyayari sa pamamagitan ng mekanismo ng disinhibition ng mga panloob na abnormal na tendensya bilang isang resulta ng sakit na nag-aalis ng mga marupok na kasanayan ng katanggap-tanggap na pag-uugali. Ang posibilidad ng pagbuo ng psychopathy sa ilalim ng impluwensya ng exogenous na pinsala sa utak ay mas malamang na mas maaga itong nangyari. . Kasabay nito, sa edad, ang isang normal na umuunlad na personalidad ay hindi gaanong madaling kapitan sa exogenous psychopathic development.
Sa 20% ng mga psychopath na aming naobserbahan, ang pagmamana ay mapagkakatiwalaan na nabibigatan ng mga characteropathies, alkoholismo, psychoses, 12% ay nagkaroon ng pagkaantala sa pangkalahatang pag-unlad sa pagkabata nang walang napatunayang panlabas na dahilan, 55% ay may kasaysayan ng mga komplikasyon ng prenatal period, mga pinsala sa kapanganakan , mga pinsala sa ulo at malubhang sakit sa somatic sa mga unang taon ng buhay. Ang mga sintomas ng neurological ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente, mga palatandaan ng pagkaantala ng intelektwal na pag-unlad at nerbiyos sa mga unang taon ng buhay - sa 20%.
Ito ay itinatag na ang nakuha na kababaan ng mga function ng utak - "minimal brain failure" - ay isang panganib na kadahilanan para sa abnormal na pag-unlad ng personalidad, gayunpaman, bilang isang panuntunan, kapag pinagsama sa hindi kanais-nais na mga kondisyon sa lipunan ng pagpapalaki at edukasyon sa pagkabata (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1980).
Ang mas maaga sa panahon ng ontogenesis exogenous pinsala sa utak ay nangyayari at mas malayo ang psychopathic na mga kahihinatnan nito ay sinusunod, mas kaunting organic ang mga ito sa kalikasan at vice versa. Halimbawa, ang psychopathy na nangyayari pagkatapos ng trauma ng kapanganakan ay mas malapit sa mga klinikal na pagpapakita sa constitutional psychopathy kaysa sa psychopathy na nabubuo pagkatapos ng trauma sa preschool at maagang edad ng paaralan. Sa huling kaso, ang psychopathy ay sinamahan ng mga organikong palatandaan sa anyo, pangunahin, ng pagtaas ng kahinaan at pagsabog ng uri ng paputok, hysterical o asthenic. Sa ganitong mga kaso, ang mga therapeutic na hakbang na naglalayong sa mga pathogenetic na mekanismo ng organikong proseso ay naging napaka-epektibo. Gayunpaman, pinadali sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang unti-unting pag-aayos at stereotyping ng hindi sapat na mga anyo ng emosyonal na mga reaksyon at pag-uugali bilang isang kinahinatnan ng magkasalungat na relasyon sa panlipunang kapaligiran ay humantong sa psychopathy o psychopathization - isang psychopathic na estado.
Naniniwala kami na sa mga ganitong kaso ay hindi dapat malinaw na makilala at ihambing ang psychopathic at psychopath-like na pag-unlad na sinusunod sa pagkabata at pagbibinata. Ang mga kahihinatnan ng naturang pinsala bago ang pagbibinata kasama, na ipinakita pangunahin sa pamamagitan ng mga anomalya sa pag-uugali, ay maaaring higit pang bigyang kahulugan bilang psychopathy (pangalawa, organic), at bilang psychopathic-like development (sa isang organikong batayan) na may encryption para sa psychopathy. Kung ang mga estado na tulad ng psychopathic ay lumitaw bilang isang resulta ng mga sugat sa utak sa pagbibinata at pagtanda, dapat silang masuri bilang mga kahihinatnan ng mga kaukulang sakit (mga estado na tulad ng psychopathic ng exogenous etiology).
Napatunayan na ang patuloy na mga salungatan sa loob ng pamilya, isang kapaligiran ng poot, inggit, kuripot, pagkukunwari, kalupitan, kapabayaan, paninira, moral laxity, atbp., na nakakaapekto sa isang bata, ay maaaring maging sanhi ng abnormal na pag-unlad ng kanyang pagkatao. . Ang katotohanang ito ay makikita sa mga paglalarawan ng tinatawag na sociopathy (A.K. Lenz, 1927), characteropathies, pathocharacterological development, regional psychopathy (V. Ya. Gindikin, 1967; O.V. Kerbikov, 1971), antisocial personalities (J. Rappeport, 1974). . Maraming mga bata mula sa dysfunctional na pamilya na may edad ay nagpapakita ng mga pathocharacterological traits, isang ugali sa pag-abuso sa alkohol, iba pang masamang gawi, antisocial at criminogenic na pag-uugali (O. V. Kerbikov, 1971; A. E. Lichko, 1977; G. K. Ushakov, 1978; K. Seidel, N. Szew99 R. Werner, 1980). Gayunpaman, ang pagiging kategorya sa bagay na ito ay hindi katanggap-tanggap, dahil sa mga katulad na pamilya ang mga bata ay madalas na lumaki na may mga normal na katangian ng katangian at panlipunang mga saloobin. Ayon sa aming mga obserbasyon, sa mga taong may socially conditioned (“marginal”) psychopathy, ang mga pathocharacterological sign ay kadalasang pareho sa isa sa mga magulang, na may malinaw na egoistic na oryentasyon. Ang mga ito ay hindi masyadong malaki, bagama't panlabas na nagpapakita, mas mabilis silang nagbabayad kapag ang kanilang mga paghahabol ay nasiyahan at pumapayag sa muling pag-aaral. Ang pinaka-madalas na sinusunod ay mga explosive, hysterical at asthenic na mga variant ng naturang psychopathies.
Sa kabilang banda, ang late-onset regional psychopathy (pathocharacterological development) ay isinasaalang-alang namin bilang isang resulta ng higit na hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pagpapalaki at ipinakita bilang isang baluktot na pagbuo ng kamalayan sa sarili, saloobin sa sarili, saloobin sa ibang tao, mga pamantayan sa lipunan at mga halaga. Ito ay nagpapakita ng sarili pangunahin sa pagiging immaturity ng panlipunang oryentasyon at pagtaas ng pagkamakasarili. Ang biological na batayan tulad nito ay hindi seryosong apektado dito. Samakatuwid, ang gayong pag-unlad ng psychopathic ay halos imposible na makilala mula sa mga depekto sa pagpapalaki. Samakatuwid, ang mga seryosong pag-aalinlangan ay lumitaw tungkol sa bisa ng maraming mga kaso ng pag-diagnose ng tinatawag na marginal psychopathy, o sociopathy (nakuha, nakuha na mga kondisyon ng psychopathic), dahil lumalabas na pagkatapos ng pagbabago sa panlabas na sitwasyon, ang mga pasyente ay nag-aaral, nagtatrabaho at namumuhay nang normal. , nang hindi nagpapakita ng anumang kawalan ng kakayahan sa lipunan. Ang mga ito ay "psychopathic" lamang kapag ito ay nababagay sa kanilang sariling mga interes at hindi nagbabanta sa mga negatibong kahihinatnan.
Sa paglitaw ng psychopathy, ang mga dayuhang may-akda ay naglalagay ng mapagpasyang kahalagahan sa naantalang pag-unlad ng psychosexual, isang walang malay na salungatan sa pagitan ng biyolohikal at panlipunan. Itinatanggi nila ang impluwensya ng mga kondisyon sa lipunan na humuhubog sa mga pangunahing katangian ng personalidad at ang posibilidad ng panlipunang pagwawasto ng pagkatao at pag-uugali. Alinsunod dito, ang isang psychopathic na personalidad ay tinukoy bilang asocial. Kapag gumagawa ng diagnosis, maaaring magkaroon ng mga kahirapan sa pag-iiba ng psychopathy mula sa neurotic na pag-unlad ng personalidad, dahil ito ay madalas na nakabatay sa isang dating nakatagong psychopathic na istraktura, na aktuwal sa isang pangmatagalang psychotraumatic na sitwasyon at unti-unting "lumalaki" na may mga neurotic na sintomas. Minsan may pangangailangan na ibahin ang psychopathy at mala-psychopath na mga pagpapakita at kahihinatnan ng ilang mga sakit sa isip (schizophrenia, atbp.). Sa ganitong mga kaso, ang isang diagnostic na desisyon na mas malapit hangga't maaari sa katotohanan ay maaaring gawin bilang isang resulta ng isang pagsusuri ng anamnestic na impormasyon, ang istraktura ng mga sintomas ng psychopathological at dynamics nito. Ang pagsubaybay sa mga katangiang psychopathic sa buong buhay at ang kawalan ng panimulang mga bagong produktibo o negatibong sintomas sa panahon ng decompensation ay ginagawang posible upang makagawa ng diagnosis ng psychopathy.
Pag-iwas sa psychopathy, paggamot at rehabilitasyon sa lipunan at paggawa ng mga pasyente
Ang batayan para sa pag-iwas sa psychopathy ay dapat na mga hakbang na naglalayong lumikha ng mga normal na kondisyon ng pag-unlad sa mga unang yugto ng ontogenesis (sa prenatal at maagang postnatal period), pag-iwas, maagang pagtuklas at paggamot ng iba't ibang mga sakit, at pagtiyak ng kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay, pag-unlad at pagpapalaki ng bata. Ang mga gawain sa lugar na ito ay magkakaiba at nakakaapekto sa buong pamumuhay ng isang indibidwal na pamilya at lipunan sa kabuuan.Ang isang bilang ng mga kahihinatnan ng siyentipiko at teknolohikal na pag-unlad (pagkasira ng sitwasyon sa kapaligiran, pagtaas ng mga mapagkukunan ng tumagos na radiation, chemicalization, denaturalization ng pagkain, atbp.) ay nangangailangan ng mas maingat na pag-aaral at kontrol, dahil maaari silang magkaroon ng negatibong epekto sa pag-unlad ng katawan at central nervous system ng bata. Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga kaso ng mga reaksiyong alerdyi sa iba't ibang produkto nutrisyon, mga kemikal at gamot sa sambahayan, mga pagbabago sa reaktibiti ng katawan, isang pagkahilig sa isang tamad, talamak na kurso ng mga nakakahawang sakit at iba pang mga sakit, na maaari ding magsilbing batayan para sa pag-unlad ng psychopathic. Alinsunod dito, ang pagpapatupad sa ating bansa ng mga therapeutic at preventive na hakbang upang mapabuti ang kalusugan at pagpapabuti ng mga kababaihan, ina at populasyon ng bata ay walang alinlangan na may malaking kahalagahan para sa pagbawas ng dalas ng psychopathy.
Kasabay nito, mayroong isang bilang ng mga seryosong sosyo-sikolohikal na problema sa pagtiyak ng normal, lalo na ang pamilya, mga kondisyon para sa pagbuo ng personalidad. Kaya, may posibilidad para sa mga magulang na bawiin ang kanilang mga sarili mula sa pagpapalaki ng isang bata, paglilipat ng responsibilidad sa mga institusyon at paaralan ng preschool, hindi sapat na pangangalaga para sa bata dahil sa patuloy na mataas na produksyon at panlipunang trabaho ng mga magulang, kawalan ng pagkakaisa ng pamilya o pang-edukasyon na mga saloobin dito. , pagkintal sa mga pag-uugali na umaasa sa bata at isang dismissive na saloobin sa mga pamantayan sa lipunan, isang pagtaas sa bilang ng mga diborsyo, bilang isang resulta kung saan humigit-kumulang 700 libong mga bata ang naiwan na walang ama bawat taon at pinalaki ng isang ina, pati na rin ang isang pagtaas ng pagkalasing sa sambahayan, lalo na sa mga kababaihan na may hindi maayos na personal na buhay, atbp.
Hindi gaanong mahalaga ang problema ng paggamot sa mga pasyente na may psychopathy. Ang anumang uri ng psychopathy sa pang-araw-araw na pagpapakita o sa panahon ng decompensation ay maaaring makakuha ng malawak o sensitibo (extra- o introvertive) na anyo, bagaman maraming mga psychiatrist ang naniniwala na ito ay mas tipikal para sa mga uri ng schizoid, affective at paranoid (A. B. Smulevich, 1983; E. Kretschmer, 1930; N. Binder, 1967, atbp.). Bilang isang resulta, ang bilang ng mga klinikal na variant ng dynamics ng psychopathy, na nangangailangan ng isang differentiated, kumplikadong therapeutic approach, ay makabuluhang tumataas. Ang mga pasyente na may psychopathy ay inireseta ng mga gamot na naglalayong mapabuti ang somatic sphere (kung ipinahiwatig - anti-inflammatory, antipyretic, restorative gamot) at pagpapabuti ng estado ng neuropsychic (neuroleptics, tranquilizers, antidepressants at psychostimulants), at gumamit din ng psychotherapy. Sa malawak na anyo ng decompensation, ang mga sedative ay ginagamit bilang mga pangunahing, at sa mga sensitibong anyo, ang mga gamot na may sedative at madalas na antidepressant at psychostimulant effect ay ginagamit.
Sa mga taong may psychopathic o psychopath-like disorders ng iba't ibang mga istraktura, ang medyo pare-pareho at unibersal na mga reaksyon ay karaniwang sinusunod: matinding kaguluhan, hysterical, depressive, hypochondriacal, protesta, selos, asthenic at iba pa, na sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng nangingibabaw at labis na halaga ng mga ideya. na may psychomotor disinhibition, agresibo at auto-agresibo na pag-uugali o pagsugpo, kadalasang may mga hindi nahuhulaang aksyon. Sa ganitong mga kaso ito ay kinakailangan kagyat na Pangangalaga, ang paggamit ng mga antipsychotic na gamot at tranquilizer, kasama ang kumbinasyon ng mga antidepressant. Pangkalahatang prinsipyo Ang therapy ay karaniwang kapareho ng para sa mga neuroses at reaktibong estado. Upang mapawi ang mga kondisyon na may abnormal na pag-uugali, ang mga psychotropic na gamot ay inireseta sa mas mataas na dosis at para sa mas mahabang panahon. Ang isang kurso ng sulfosine therapy (3-5 iniksyon o higit pa) ay kadalasang epektibo. Para sa mga reaksiyong asthenic at asthenodepressive, ginagamit ang mga tranquilizer, antidepressant (azaphen at amitriptyline) at psychostimulants. Sa ilang mga kaso, ang mga hypoglycemic na dosis ng insulin ay inireseta, para sa somatogenic asthenodepressive reactions - pangkalahatang restoratives, at sa pagkakaroon ng mga natitirang epekto ng organic na pinsala sa central nervous system - mga gamot sa pag-aalis ng tubig.
Ang partikular na diin ay dapat ilagay sa pangangailangan para sa pagkakaiba-iba ng paggamit ng psychotherapy at psychogogy (medikal na pedagogy) pagkatapos na mapawi ang mga talamak na phenomena ng decompensation. Ayon sa mga indikasyon, iba't ibang mga psychotherapeutic na pamamaraan ang ginagamit, kabilang ang hipnosis.
Ang mga hakbang sa rehabilitasyon sa lipunan at paggawa ay nauugnay sa therapy at pag-iwas sa tesio decompensation. Nabanggit na sa kanais-nais na panlipunan, pamumuhay at mga kondisyon sa pagtatrabaho, ang mga psychopathic na katangian, bilang isang panuntunan, ay nagpapakita ng kanilang mga sarili nang bahagya at maaaring mabayaran sa loob ng maraming taon, lalo na sa pagtanda at may sapat na binuo na katalinuhan. Ang isang indibidwal na diskarte sa pakikipag-usap sa mga pasyente, sa pagpili ng propesyon at kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga reaksyong psychopathic. Ang paggamit sa tamang direksyon ng ilan sa mga katangian ng characterological ng mga psychopath ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pangkat at lipunan sa kabuuan. Sa kabaligtaran, ang isang mapanghamak na saloobin sa mga psychopath, na binabalewala ang kanilang mga interes at pangangailangan, ay binabawasan ang mga kakayahan sa compensatory at pinatataas ang kanilang antisocial at crimogenic na panganib. Kasabay nito, ang pag-indibidwal ng saloobin sa mga psychopathic na indibidwal ay hindi nagpapagaan sa kanila ng responsibilidad sa lipunan (sa lipunan at sa batas).
Kapag nagsasagawa ng pagsusuri, isinasaalang-alang na ang psychopathy ay isang patolohiya ng personalidad (isang anomalya ng pag-unlad nito), isang kondisyon na kadalasang nananatili sa loob ng balangkas ng isang non-psychotic na patolohiya ng pag-iisip na hindi ganap na nag-aalis ng isang tao ng kapasidad sa pagtatrabaho at ang kakayahang magpipigil sa sarili. Ang mga taong nagdurusa sa psychopathy, bilang isang panuntunan, ay kinikilala bilang may kakayahang magtrabaho (ang kapansanan ng pangkat III ay maaaring maitatag bilang isang pagbubukod, pansamantala, sa kaso ng matinding decompensation), matino at may kakayahang.
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay sinusuri ng mga medikal na eksperto upang matiyak na ito ay tumpak at makatotohanan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga alituntunin sa pagkuha at nagli-link lamang sa mga kagalang-galang na site, institusyong pang-akademikong pananaliksik at, kung posible, napatunayang medikal na pananaliksik. Pakitandaan na ang mga numero sa panaklong (, atbp.) ay mga naki-click na link sa mga naturang pag-aaral.
Kung naniniwala ka na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi man ay kaduda-dudang, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Noong 1994, isang ulat ang inilathala ng Ministry of Health at Home Office working group sa psychopathic disorder, na pinamumunuan ni Dr John Reid. Ang ulat ay naglalaman ng isang napaka-kaalaman na pangkalahatang-ideya ng psychopathic disorder, pati na rin ang 28 na rekomendasyon para sa hinaharap, na ang ilan ay naging batayan para sa mga pagbabago sa batas.
Ang Crimes (Sentencing) Act 1997 ay gumawa ng mga pagbabago sa Mental Health Act 1983, partikular na may kaugnayan sa pamamahala ng mga kaso ng mga taong hindi kasama sa komunidad sa ilalim ng kategorya ng psychopathic disorder. Sa oras ng pagsulat, ang Fallon Inquiry sa Ashworth Hospital Personality Disorders Unit ay nai-publish, na may 58 rekomendasyon na kasalukuyang sinusuri ng mga interesadong partido. Noong 1999, maririnig ang ulat ng working group ng Ministry of Health at Ministry of Internal Affairs sa psychopathic disorder.
Ano ang psychopathic disorder?
Si Walker, na binanggit ang Pinel, ay nagpapakita na ang mga psychiatrist sa loob ng maraming taon ay may posibilidad na isaalang-alang ang mga taong may malubhang karamdaman sa personalidad at pagpapakita ng pagsalakay at kawalan ng pananagutan bilang mga bagay ng psychiatric na paggamot. Sa paglipas ng panahon, ang mga pagbabago ay naganap lamang sa antas ng pag-unawa sa paksa at sa mga diagnostic na termino. Kabilang sa mga huli ay manie sans délire, moral insanity, moral imbecility, psychopathy, degenerate constitution, constitutional inferiority, moral deficiency, sociopathy, at iba pa.
Ang terminong psychopathy ay nagmula sa huling bahagi ng ika-19 na siglo sa Germany at orihinal na inilapat (at inilapat pa rin sa kontinental Europa) sa lahat ng mga karamdaman sa personalidad. Ang termino ay unang pinaliit sa Estados Unidos, kung saan nagsimula itong ilapat sa mga indibidwal na nagpapakita ng antisosyal na pag-uugali, at sa interpretasyong ito na ito ay na-import sa England. Ang termino ay kasama sa Mental Health Act 1959 bilang "psychopathic disorder". Pinalitan ng pangkalahatang terminong ito ang mga terminong "moral insanity" at "moral defect" na dating ginamit sa mga batas sa mental deficiency. Bagama't may patuloy na debate tungkol sa kahulugan ng termino, ito ay pinanatili sa Mental Health Act 1983. Gaya ng tala ng Butler Report, ang legal na terminong "psychopathic disorder" ay hindi nagpapahiwatig ng isang hiwalay na diagnostic entity sa pangalang iyon; sa halip, ito ay isang umbrella term na ginagamit para sa mga layunin ng legal na pagkakategorya at sumasaklaw sa ilang partikular na diagnosis. Sa kabilang banda, ang maaasahang mga tiyak na diagnosis sa lugar na ito ay hindi pa nabubuo. Upang maiwasan ang pagkalito, ang terminong "psychopathic disorder" ay dapat gamitin lamang bilang isang legal na konsepto. Hindi ito dapat gamitin upang ilarawan ang isang klinikal na kondisyon. Gayunpaman, sa kasamaang-palad, ang pagkalito ay hindi ganap na maiiwasan, at, tulad ng makikita natin mula sa mga nilalaman ng kabanatang ito, kung minsan ay kinakailangan na sumangguni sa psychopathic disorder bilang isang klinikal na kondisyon para sa layunin. ng pagtalakay sa magagamit na literatura.
Kasama sa legal na terminong ito ang ilang mga personality disorder ayon sa ICD-10 at B8M-1U. Halimbawa, kahit na ang dissocial personality disorder ayon sa ICD-10 (B60.2) at antisocial personality disorder ayon sa B5M-1U (301.7) ay pinakamalapit sa klinikal na pag-unawa sa terminong "psychopathic disorder", ang legal na terminong "psychopathic disorder" ay ginagamit din na may kaugnayan sa ilang mga taong may paranoid na personalidad ayon sa ICD-10 (B60.0), emosyonal na hindi matatag na personality disorder (kabilang ang impulsive at borderline type - Bb0.Z0, B60.31) ayon sa ICD-10, borderline personality disorder (301.83) ayon sa EBMTU at schizoid personality disorder ayon sa ICD-10 (SBD). Sa katunayan, gaya ng tinukoy ng Mental Health Act, kabilang dito ang anumang personality disorder na nagreresulta sa “lubhang iresponsable at abnormally aggressive behavior.” Bilang karagdagan, ang mga taong may mga paglihis sa sekswal na kumbinasyon ng mga karamdaman sa personalidad ay nahulog sa legal na kategoryang ito ng psychopathic disorder, bagaman sa isang psychiatric na kahulugan maaari rin silang mauri bilang isang hindi personal na karamdaman, at kasama sa mga naturang grupo B5M-1U at ICD-10 bilang sexual sadism / sadomasochism , pedophilia at exhibitionism.
Dahil sa problema sa kahulugan, inirerekomenda ng Butler Commission na iwanan ang terminong "psychopathic disorder". Gayunpaman, sa kabila ng lahat ng mga paghihirap, ang termino ay pinanatili sa Mental Health Act 1983, kahit na may ilang mahahalagang praktikal na pagbabago. Una, malinaw na ngayon na ang pagsusuri lamang ng psychopathic disorder sa ilalim ng 1983 Act ay hindi sapat upang mag-trigger ng utos ng paggamot. Bago gumawa ng desisyon na sumangguni para sa paggamot, dapat ding ipakita na ang medikal na paggamot ay malamang na mapabuti ang kondisyon ng paksa o maiwasan ang pagkasira nito. At pangalawa, posibleng gamitin ang 1983 Act para magkaloob ng di-boluntaryong referral para sa paggamot para sa psychopathic disorder sa ilalim ng batas sibil (napapailalim sa kasiyahan ng mga kondisyon ng paggamot) ng mga tao sa anumang edad, at hindi lamang sa mga wala pang 21 taong gulang. , gaya ng ibinigay sa Batas ng 1959.
Paggamot ng psychopathic disorder
Sa kabila ng positibong aspeto ng pagsasama ng "kakayahang gamutin" sa pamantayan sa pagpasok sa ospital, kasalukuyang walang kasunduan sa mga psychiatrist kung ano ang magagamot at kung ano ang hindi. Ito ay mahusay na inilarawan sa survey ni Soret ng mga opinyon ng lahat ng forensic psychiatrist sa England, Scotland at Wales. Sa pagsusuring ito, sinagot ng mga consultant na forensic psychiatrist ang mga tanong sa tatlong maikling ulat ng kaso na maaaring mauri bilang psychopathic disorder. Nagkaroon ng pinakamaliit na kasunduan para sa Case A (lalaking schizoid, posibleng prepsychotic na pasyente): 27% ng mga psychiatrist ang itinuring na hindi ito magagamot at 73% ang itinuturing na magagamot. Nagkaroon ng pinakadakilang kasunduan para sa kaso B (isang babaeng dumaranas ng borderline personality disorder): 5% ng mga psychiatrist ang itinuring na hindi siya magagamot at 95% ay itinuturing na magagamot. Noong 1993, ang mga resulta ng survey na ito ay sinuri ng Department of Health at Home Office Psychopathic Disorder Working Group, na pinamumunuan ni Dr John Reed.
Sa kabila ng kakulangan ng pahintulot na ito, ang mga pasyente ay naospital at ginagamot sa loob ng kategorya ng psychopathic disorder. Kapag isinasaalang-alang ang pag-ospital sa ilalim ng Mental Health Act, marahil pinakamainam na tingnan ang pagiging ganap ng paggamot, na alam naming may iba't ibang ideya ang lahat. Mali na ideklarang malulunasan ang isang tao at ipa-ospital siya kung wala kang sapat na serbisyo sa iyong pagtatapon upang magbigay ng paggamot. Kaya, halimbawa, kung ang paggamot ay nangangailangan ng higit sa isang taon at isang malaking halaga ng psychotherapy, at ang iyong serbisyo ay makapagbibigay lamang ng panandaliang pag-ospital at kaunting psychotherapy, kung gayon ang taong nasa ganoong serbisyo ay walang lunas. Pinahihintulutan ng mga regulasyon ng National Health Service ang paggagamot sa ibang lugar (karagdagang mga referral sa kontrata), ngunit ito ay nagpapataas ng etikal na alalahanin tungkol sa kung gaano kalayo ang maaaring i-refer ng isang pasyente kung walang sapat na mga serbisyo sa lugar.
Ang paghihiwalay mula sa lipunan dahil sa psychopathic disorder ay nagsasangkot ng pagsasaalang-alang sa isyu ng treatability sa pagpasok, ngunit hindi sa paglabas ng tao, iyon ay, ang isang pasyente na naging walang lunas ay hindi maaaring ma-discharge sa batayan na ito, maliban kung mayroong desisyon ng tribunal na walang posibilidad na gumaling kung ang pasyente ay patuloy na ihiwalay sa lipunan. Ito ay malinaw na ipinakita sa isang kaso sa harap ng Canon Park Mental Health Tribunal kung saan ang isang inpatient sa isang yugto ng kanyang pagkaka-ospital ay tumangging tanggapin ang tanging paggamot na naisip na makakatulong sa kanya - psychotherapy. Ginamit ng depensa ng pasyente ang sumusunod na argumento: dahil ang pasyente ay naging wala nang lunas (dahil kung tumanggi siyang makipagtulungan sa psychotherapy, walang ibang opsyon sa paggamot na natitira para sa kanya), pagkatapos ay dapat na siyang ma-discharge (sa kabila ng kanyang panganib at ang katotohanan na siya ay itinago sa isang departamento na may reinforced security mode). Tumanggi ang tribunal na paalisin ang pasyenteng ito. Nag-aplay ang pasyente para sa pagsusuri sa District Court (bahagi ng Court of Appeal), na binawi ang desisyon ng tribunal, na nangangahulugang pinalabas na ang pasyente. Sa konklusyon, si L.J. Sinabi ni Mann ng District Court: "Gayunpaman, nasisiyahan ako na, sa mga batayan na ibinigay ni Sedley J at pinagtibay ng Parliament, hindi dapat ihiwalay ang isang walang lunas na psychopath, gaano man siya kapanganib."
Ang desisyong ito ay nagdulot ng mga seryosong alalahanin: sa kasalukuyan ay maraming lubhang mapanganib na "walang lunas" na mga psychopath sa mga ospital na may mataas na seguridad - kaya dapat ba silang lahat ay palayain na ngayon? Ang Tribunal ay umapela at ang desisyon ay kasunod na binawi ng isang buong Hukuman ng Apela. Napansin ng Court of Appeal na ang mga salita ng Mental Health Act ay tulad na kahit na ang "treatability test" ay inilapat sa yugto ng ospital, hindi ito kinakailangang isaalang-alang kapag isinasaalang-alang kung ang isang pasyente ay dapat magpatuloy itinago sa ospital. Sa yugtong ito, dapat isaalang-alang ng tribunal ang kaangkupan ng patuloy na pagkulong sa ospital, ibig sabihin, gamitin ang "pagsusulit sa pagiging angkop". Samakatuwid, kung ang isang tao na kasalukuyang tumatanggi sa paggamot o kung hindi man ay naging walang lunas ay itinuturing na malamang na magagamot sa panahon ng kasunod na pamamalagi sa ospital, kung gayon ang patuloy na pagpapaospital ay isang legal at naaangkop na hakbang. Ang desisyon ng tribunal ng Canon Park ay muling sinuri sa ibang kaso, ngunit ang posisyon ng korte ay nanatiling hindi nagbabago.
Pangunahin at pangalawang "psychopaths"
Noong nakaraan, hinati ng mga practitioner ang mga antisosyal na personalidad sa pangunahin at pangalawang (neurotic) na mga psychopath. Ang pagkakaibang ito ay hindi na matatagpuan sa alinman sa ICD-10 o sa DSM-IV, ngunit maraming mga psychiatrist ang nakakakita pa rin ng konsepto na kapaki-pakinabang. Ang pangunahing psychopath syndrome ay inilarawan ni Cleckley. Sa unang sulyap, ang mga indibidwal na ito ay tila normal, kaakit-akit, matalino, madali silang nakikipag-usap sa iba, nang walang labis na pagkamahiyain. Gayunpaman, kung titingnan mo ang kanilang kasaysayan, makikita mo ang labis na makasarili, pabigla-bigla at kakaibang pag-uugali na sa huli ay sumasalungat sa mga interes ng paksa. Maaaring walang mga sagupaan sa pagpapatupad ng batas sa loob ng hindi tiyak na yugto ng panahon, dahil ang mga taong ito ay matalino at kaakit-akit, at makakamit nila ang matataas na posisyon sa lipunan hanggang sa lumitaw ang kanilang tunay na kalikasan. Minsan ang naturang paksa ay magsasabi sa iyo ng isang kasaysayan ng maagang sikolohikal na trauma, dahil ito ay karaniwang interes sa mga psychiatrist, ngunit ang kasunod na pagsisiyasat ay hindi kumpirmahin ang data na ito. Ang kanilang pag-uugali ay hindi mauunawaan mula sa pananaw ng ordinaryong sikolohiya. Ipinapangatuwiran ni Cleckley na ang gayong mga psychopath ay may congenital disorder ng paggana ng utak, na nagreresulta sa isang paghihiwalay ng mga emosyon (tulad ng pagkakasala) at mga salita. Samakatuwid, itinuturing ni Cleckley na ang mga pangunahing psychopath ay halos walang lunas. Ang konsepto ng pangunahing psychopathy ay malawakang ginagamit sa ilang pananaliksik at psychiatric na mga setting, ngunit sa pangkalahatan ay may kaunting suporta sa mga clinician sa England. Ang mga pangalawang psychopath ay katulad sa paglalarawan sa mga antisosyal na personalidad na may matinding pagkabalisa. Ang kanilang pagkatao ay higit na nauunawaan sa liwanag ng sikolohikal na trauma na kanilang naranasan sa murang edad. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pangalawang psychopathy ay kadalasang mas kapansin-pansin - ito ay mas masahol na mga kasanayan sa pagharap at madalas na pananakit sa sarili.
Psychopathic disorder at psychotic na sintomas
Ang medyo maikling panahon ng mga sintomas ng psychotic ay karaniwan sa mga bilangguan at mga ospital na may mataas na seguridad sa mga indibidwal na nauuri bilang may psychopathic disorder. Nakikita ang mga ito sa halos lahat ng malubhang karamdaman sa personalidad, kadalasan sa mga oras ng stress, ngunit kung minsan ay nangyayari nang walang maliwanag na dahilan. Pinag-aralan ni Omet ang 72 kababaihan na dumaranas ng borderline personality disorder at nananatili sa isang espesyal na ospital. Inilarawan niya ang kanilang cyclical pattern ng affective disturbance (na kadalasang lumilitaw na endogenous), ang mga pangunahing katangian nito ay pagkabalisa, galit, depresyon at pag-igting. Pagkatapos tumaas ang mga sintomas na ito (sa loob ng ilang oras o araw), nakakaranas sila ng pagpilit na mag-react sa labas sa anyo ng kriminal (halimbawa, arson) o mapanirang pag-uugali. Ang tugon ay sinusundan ng pansamantalang pag-alis ng mga sintomas. Pagkatapos ay umuulit ang cycle.
Ang pamamahala sa mga naturang panahon ay maaaring maging mahirap, dahil ang mga kundisyong ito ay mahirap kontrolin. Sa panahon ng psychotic, kadalasang mayroong paranoid na estado na may mga delusyon at guni-guni. Ang paksa ay maaaring tumugon sa mga psychotic na karanasan na may pag-igting, poot at pagkasira, tulad ng sa mga affective disorder. Ang mga kahirapan sa pamamahala ng kaso ay pareho, bagaman ang antipsychotic pharmacotherapy ay kadalasang gumagawa ng medyo mabilis na mga resulta. Ang ilan sa mga indibidwal na ito ay nagiging mas matatag kung umiinom sila ng mga antipsychotics nang talamak. Bukod dito, ang medyo mababang dosis ay maaaring sapat dito.
Psychopathic disorder, sakit sa isip at pag-abuso sa sangkap
Madalas na nakikita ng mga psychiatrist ang mga taong may mahabang kasaysayan ng nakakagambalang pag-uugali at kahirapan sa personalidad, kabilang ang mahinang kontrol ng salpok, paulit-ulit at sinadyang pananakit sa sarili, karahasan laban sa ari-arian, at karahasan laban sa iba. Kadalasan ang mga indibidwal na ito ay nag-aabuso din ng mga droga at nakakaranas ng mga yugto na halos kahawig ng psychosis. Maaari silang magpakita ng malubhang kahirapan kapwa sa mga tuntunin ng pag-aayos ng kinakailangang pangangalaga para sa kanila at sa mga tuntunin ng diagnosis, dahil sila ay masyadong hindi organisado upang mailagay sa isang regular na psychiatric ward. Karaniwang lumilipat ang mga ito sa pagitan ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip at ng sistema ng hustisyang pangkriminal, ngunit maaari ding mapabilang sa kategoryang walang tirahan. Walang madaling sagot sa kung paano tutulungan ang mga taong ito, maliban kung, siyempre, ilagay mo sila sa isang unit na may mataas na seguridad. Ang ganitong mga pagtanggap ay kadalasang ginagawa sa pamamagitan ng isang bilangguan o istasyon ng pulisya. Kadalasan, natuklasan ng mga forensic psychiatrist sa mga naturang pasyente, na pinananatili sa mga kondisyon ng isang nakabalangkas na kapaligiran at masinsinang pangangasiwa, isang sakit na psychotic, na batay sa mga problema sa personalidad. Ang matagal na pag-ospital ay kadalasang maaaring humantong sa makabuluhang pagpapabuti ng pagganap sa naturang pasyente.
Paggamot ng psychopathic disorder
Ang paggamot sa mga nasa hustong gulang na may psychopathic disorder ay tinalakay nang detalyado sa isang pagsusuri ni Dolan at Coid, bilang bahagi ng isang pag-aaral na kinomisyon ng Department of Health at ng Home Office. Ang pananaliksik na ito ay nagresulta sa isang dokumentong pinamagatang A Review of Health and Social Services for Offenders with Mental Disorders and Others in Need of Similar Services, na isinagawa sa ilalim ng direksyon ni Dr John Reid. Ang pangangailangan para sa naturang pagsusuri ay idinidikta ng kakulangan ng pinagkasunduan tungkol sa pinakamainam na diskarte sa paggamot, pati na rin ang pangunahing pagkalunas ng mga naturang pasyente. Magbibigay kami ng ilang mga pahayag na nagpapakita ng kakulangan ng aming kaalaman tungkol sa paggamot ng "psychopathic disorder":
- "Siyempre, walang katibayan upang suportahan o ipahiwatig na ang psychiatry ay nakahanap ng isang therapy na nagpapagaling o malalim na nagbabago sa psychopath" (Cleckley, 1964)
- "Sa pagtingin sa mga literatura sa paggamot ng mga karamdaman sa personalidad, ang isa ay tinamaan sa kung gaano kaunti ang nalalaman natin tungkol sa mga kondisyong ito" (Frosch, 1983)
- "Ang literatura sa paggamot para sa antisocial personality disorder ay lubos na hindi sapat" (Proyekto ng Pagtitiyak ng Kalidad, 1991)
- “Kapag pinag-aaralan ang siyentipikong literatura sa paksa ng paggamot para sa psychopathy, dalawang bagay ang hindi maiiwasang kapansin-pansin: una, na ang siyentipikong pananaliksik sa kinalabasan ng paggamot para sa psychopathy ay napakakaunti at may mababang kalidad; at ang pangalawa (na, sa pamamagitan ng paraan, ay higit na ikinababahala) ay na, sa kabila ng katotohanan na ang mga may-akda ay nagbubuod at nagkomento sa mga pag-aaral na ito sa loob ng ilang dekada, walang malinaw na mga tagumpay ang nabanggit hanggang sa kasalukuyan" (Dolan at Coid, 1993)
Aspeto ng edad
Bago isaalang-alang ang paggamot ng psychopathy, mahalagang kilalanin ang natural na pag-unlad ng mga karamdaman sa personalidad na matatagpuan sa "psychopath." Walang malinaw at pare-parehong mga sagot batay sa siyentipikong pananaliksik, ngunit karaniwang tinatanggap na ang ilang mga karamdaman sa personalidad sa ilang mga indibidwal ay medyo bumababa sa edad - lalo na, nalalapat ito sa borderline, antisocial at histrionic personality disorder. Ang ibang mga karamdaman ay nagiging mas matatag. Kabilang dito ang paranoid, obsessive-compulsive, schizoid, avoidant, dependent, at passive-aggressive personality disorder. Para sa mga kasong iyon na bumubuti sa paglipas ng panahon, ang mga pagbabago ay nagsisimulang mapansin pagkatapos ng katamtamang edad.
Paggamot ng psychopathic disorder sa bilangguan
Ang mga bilangguan sa maraming bansa ay sumubok ng iba't ibang paraan sa paglipas ng mga taon upang repormahin o i-rehabilitate ang mga umuulit na nagkasala sa pamamagitan ng pagtuturo sa relihiyon, edukasyon, etika sa trabaho, mga kasanayan sa pagpaparusa, atbp. Ang mga karaniwang psychiatric approach ay ipinakita tulad ng sumusunod:
Sentro ng paggamot sa Herstedvester, Denmark
Ang sentrong ito, na binuksan noong 1930s, ay ang unang bilangguan na nagtangkang gamutin ang mga psychopath gamit ang psychotherapy. Ang sentro ay pinamumunuan ng psychiatrist na si Dr. Sturrup, at ang gawain nito ay batay sa mga prinsipyo ng isang therapeutic community. Sa una, upang hikayatin ang mga bilanggo na makilahok sa anumang aktibidad, ang diin ay ang kawalang-katiyakan ng pangungusap, iyon ay, sa pamamagitan ng paglahok sa mga programa, ang mga bilanggo ay maaaring makakuha ng kanilang pagpapalaya sa pamamagitan ng pagkamit ng naaangkop na pagpapabuti. Sinasabi ng bilangguan na nakamit nito ang mga pangmatagalang pagpapabuti para sa mga kliyente nito. Gayunpaman, ang paghahambing na pag-aaral na inilarawan sa ulat ng Butler Commission ay nagpapahiwatig na walang pagkakaiba sa mga huling rate ng kriminal na pagbabalik sa dati sa mga dating bilanggo sa Herstedwester kumpara sa mga katulad na bilanggo mula sa isang regular na bilangguan, bagama't nagpakita sila ng malinaw na mga pagpapabuti sa panahon ng paggamot.
Grendon Underwood Prison, England
Ito ay isang 200-bed na bilangguan, na binalak noong 1930s, na nilikha noong 1964, batay sa hypothesis na ang kriminalidad ay maaaring resulta ng neurosis, na kung saan ay maaaring gumaling. Sa pagsasagawa, ang bilangguan ay ginamit upang gamutin, sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng therapy ng grupo, ang mga nagkasalang dumaranas ng mga karamdaman sa personalidad na maaaring makinabang mula sa pangkatang gawain at na naghahatid na ng mga sentensiya sa bilangguan. Ang mga bilanggo ay ipinasok sa Grendon Prison sa pamamagitan ng referral mula sa serbisyong medikal ng bilangguan pagkatapos na ipataw ang kanilang sentensiya. Ang huling pagpili ay ginawa sa lugar ng mga kawani sa Grendon Prison, batay sa antas ng intelektwal ng bilanggo, ang kanyang kakayahang ipahayag ang kanyang sarili nang pasalita, ang kanyang kakayahan at pagpayag na magtrabaho sa mga grupo, at katibayan ng ilang personal na tagumpay. Ang rehimen sa Grendon Prison sa pagitan ng 1987 at 1994 ay inilarawan nang detalyado ng Genders & Player. Ipinakita ni Gunn na ang mga saloobin at pag-uugali ng mga bilanggo ng Grendon ay bumuti kumpara sa mga bilanggo sa iba pang mga bilangguan, ngunit ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng rehimeng Grendon sa pagbalik sa komunidad ay sinalungat ng malupit na mga katotohanan ng kapaligiran. Napag-alaman na ang mga random na salik sa komunidad (hal., trabaho, kasal) ay hindi gaanong mahalaga sa katagalan kaysa sa pangkalahatang karanasan ni Grendon. Sa pangkalahatan, pagkatapos ng sampung taon sa komunidad, ang mga rate ng recidivism ng mga dating bilanggo ni Grendon ay katulad ng sa isang katumbas na grupo mula sa isang mainstream na bilangguan, bagama't mas motibado at mas intelektwal na binuo na mga indibidwal ang maaaring makinabang mula sa higit pang tulong. Sinundan ng pag-aaral ng Cullen ang 244 na mga bilanggo na may mga nakapirming sentensiya nang higit sa 2 taon pagkatapos makalaya mula sa bilangguan. Napag-alaman na ang mga bilanggo na nasa Grendon nang wala pang 18 buwan ay may recidivism rate na 40%, at ang mga nasa Grendon nang higit sa 18 buwan ay may 20% recidivism rate.
Dapat pansinin na sa pagitan ng pag-aaral ng Gunn at Cullen, nagbago ang populasyon ng bilangguan. Sa panahon ng pag-aaral ni Gunn, mayroong mas mataas na porsyento ng mga kabataan sa bilangguan na nagsisilbi ng mas maiikling mga sentensiya para sa mga nakakakuhang krimen.
Wing C ng Parkhurst Prison, England
Ang pakpak na ito, na nagsara noong 1995, ay inilaan para sa mga lalaking dumaranas ng mga karamdaman sa personalidad na nauugnay sa mataas na antas ng tensyon, emosyonal na lability, karahasan at mga karamdaman sa pag-uugali (pananakit sa sarili, mga yugto ng impulsivity, mapanirang pag-uugali na nagpapababa ng mga antas ng stress). Ang ganitong mga lalaki ay hindi makayanan ang normal na rehimen ng bilangguan at masyadong hindi organisado (masyadong mapusok o agresibo) upang asahan ang anumang tagumpay sa bilangguan ng Grendon. Tinulungan ng umiiral na rehimen ang mga bilanggo na ito na lubhang nababagabag sa pag-iisip na makapagsilbi sa kanilang mga sentensiya. Nakamit ito sa pamamagitan ng higit na kakayahang umangkop at higit na atensyon sa mga bilanggo (pharmacotherapy at sikolohikal na pagpapayo) kaysa sa isang regular na bilangguan. Ang pangkalahatang klinikal na impresyon ay nagkaroon ng makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga marahas at nakakagambalang mga insidente sa panahon ng pananatili ng mga bilanggo sa pakpak na ito. Walang mga pag-aaral sa mga pangmatagalang epekto ng serbisyong ito. Ang isang pag-aaral ng isang katulad na unit sa Barlinnie Prison sa Scotland (na ngayon ay nagsara na) ay nakakita ng mabilis na pagbawas sa marahas na pag-uugali sa unit at nagpahiwatig ng pagbawas sa kasunod na muling pagkakasala.
Paggamot ng psychopathic disorder sa ospital
Regular na ospital
Ang mga regular na ospital ay tumatanggap ng mga pasyente na may mga karamdaman sa personalidad sa panahon ng mga krisis, iyon ay, sa mga panahon ng depresyon, mataas na antas ng pagkabalisa o sa panahon ng psychosis, at ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng pagpigil sa pinsala na maaaring idulot ng naturang pasyente sa kanyang sarili o sa iba. Gayunpaman, karamihan ay naniniwala na hindi nila maaaring gamutin ang mga naturang pasyente sa isang pangmatagalang batayan dahil sa kanilang patuloy na nakakagambalang pag-uugali na hindi kinikilala ang anumang awtoridad, na hindi nila mababago. Ito ay maaaring sumasalamin sa isang pangkalahatang pababang kalakaran sa mga nakaraang taon sa bilang ng mga utos sa pagpapaospital na inisyu ng mga hukuman sa mga taong dumaranas ng psychopathic disorder.
Espesyal na Ospital
Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagbaba sa rate ng institutionalization ng mga pasyente na may psychopathic disorder: mula sa humigit-kumulang 60 bawat taon noong 1986-1990 hanggang 40 bawat taon noong 1991-1996. Iyan ay mas mababa sa isa sa bawat 2,000 tao na nahatulan ng marahas o mga krimen sa sex. Kasama sa paggamot para sa psychopathic disorder sa Broadmoor Hospital ang psychotherapy, edukasyon at rehabilitasyon sa isang pinangangasiwaang kapaligiran. Ang paggamot sa mga naturang pasyente sa ilalim ng mahigpit na kundisyon ng seguridad ay isang napakahirap na proseso, at samakatuwid ang mga pasyente ay kadalasang nagiging walang lunas sa loob ng ilang panahon, o kahit na magpakailanman. Ang mga "walang lunas na psychopath" na ito ay maaaring gumanap ng isang napaka-negatibong papel, na nakakagambala sa ibang mga pasyente sa isang partikular na departamento at sa ospital sa kabuuan.
Mga Sangay ng Mataas na Seguridad
Sa mga pasyenteng inilagay sa mga regional high security units, isang napakaliit na bahagi lamang ang mayroong psychopathic disorder bilang kanilang pangunahing diagnosis. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay inilipat dito mula sa mga espesyal na ospital - bilang isang pagtatangka na i-rehabilitate ang pasyente sa komunidad. Kakaunti lang ang direktang nagmumula sa mga korte, kulungan at komunidad. Ang diskarte sa paggamot ay kapareho ng sa isang espesyal na ospital. Ang karagdagang atensyon at pinataas na pangangasiwa ay lumalabas na mabisang kasangkapan para mabawasan ang mga problema sa pag-uugali, kahit man lang sa loob mismo ng institusyon.
Ospital ng Henderson, England
Ang yunit, na nakabase sa Belmont Hospital sa Sutton, ay itinatag noong 1947 upang gamutin ang mga pasyenteng may "psychopathic disorder" sa loob ng NHS. Ito ay pinakamahusay na gumagana sa mga psychopath na nagsasalita, matalino, at medyo bata na walang malawak na kriminal o marahas na kasaysayan. Ang unit ay kilala sa therapeutic community approach nito, na binuo sa ilalim ng pamumuno ni Maxwell Jones. Ang Henderson Hospital ay tumatanggap lamang ng mga boluntaryong pasyente. Mayroon itong 29 na kama, at humigit-kumulang kalahati ng mga residente nito ay may mga nahatulang kriminal. Ayon sa magagamit na pananaliksik, ang Henderson Hospital ay kasalukuyang nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta para sa mga pasyente na may "psychopathic disorder," bagaman, siyempre, ang napakataas na pamantayan sa pagpili ng pasyente ay dapat isaalang-alang.
Clinic Van der Hoeven, Utrecht, Holland
Ito ay isa sa ilang kilalang Dutch na klinika na, sa ilalim ng direksyon ng mga psychiatrist, ay gumagamot sa mga kriminal na dumaranas ng psychopathic disorder. Ang Van der Hoeven Private Clinic ay isang therapeutic community (sa isang physically secure na gusali) na gumagamit ng group psychotherapy kasabay ng educational rehabilitation at resocialization program. Ito ay kinukumpleto ng isang mahusay na sistema ng parol. Ang mga bilanggo ay nananatili sa klinika nang humigit-kumulang dalawang taon. Bagama't inaangkin ng klinika ang tagumpay sa paggawa ng parehong panandalian at pangmatagalang pagbabago sa mga kliyente nito, ang mga paghahabol na ito ay hindi pa sinusuportahan ng mga kinokontrol na pag-aaral.
Organisasyon ng pananatili sa mga dormitoryo ng serbisyo sa probasyon
Ang mga probation hostel ay nag-iiba-iba sa kanilang kakayahan na mapabuti ang pag-uugali ng mga probationer sa panahon ng kanilang pananatili sa hostel. Nalaman ng pag-aaral na ang pinaka-epektibong mga hostel ay ang mga may kapaligirang nag-aalaga sa mga residente nito, kahit na pinapanatili ang mahigpit na mga gawain. Ang hindi gaanong epektibo ay ang mga dormitoryo na may kapaligiran ng pagpapahintulot o kawalang-interes at kawalan ng interes sa mga residente ng dormitoryo. Sa kasamaang palad, ang mga tagumpay na napapansin sa pag-uugali ng mga taong nasa probasyon sa kanilang pananatili sa hostel ay hindi nagpapatuloy pagkatapos umalis sa komunidad. Pagkatapos ng dalawa o tatlong taon, ang rate ng pagbabalik ay naging pareho, anuman ang mga katangian ng hostel.
Indibidwal na psychotherapy sa komunidad
Ang pinakatanyag na gawain sa lugar na ito ay ang Cambridge-Somerville Study, na nagsimula sa USA. Ito ay isang pagtatangka upang makita kung hanggang saan ang indibidwal na sikolohikal na pagpapayo ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng antisocial na personalidad sa mga kabataang nasa panganib. Inihambing ng eksperimento ang mga grupong ginagamot at hindi ginagamot. Ang mga kabataan sa grupo ng paggamot ay inaasahang makipagpulong linggu-linggo sa parehong tagapayo sa isang boluntaryong batayan. Sa kasamaang palad, ang eksperimento ay naantala ng World War II, at ang mga consultant ay na-draft sa hukbo. Sa pangkalahatan, maaari nating sabihin na ang mga nakatanggap ng psychological counseling ay hindi mas mahusay kaysa sa mga hindi nakatanggap nito.
Iba pang mga indibidwal na klinikal na diskarte
Ang mga isyu ng psychotherapy para sa mga taong may borderline at narcissistic personality disorder ay sakop sa pagsusuri. Ang pangunahing konklusyon mula sa pag-aaral na ito ay ang pangangailangan para sa pangmatagalang pagsunod sa paggamot. Inaangkin ng mga tagapagtaguyod ng bawat pamamaraan ang kanilang tagumpay, ngunit, gayunpaman, nang walang mga paghahambing na pagsusulit ay nananatiling hindi malinaw kung aling paraan ang magiging epektibo sa bawat partikular na kaso.
Reality therapy
Ito ay isang pagtatangka na turuan ang mga delingkuwenteng praktikal na kasanayang panlipunan - kung paano lutasin ang mga tunay na problema na kasalukuyang umiiral.
Pansuportang sikolohikal na pagpapayo
Ito ang pangunahing haligi ng probasyon at mga serbisyo ng outpatient. Maaaring ang katatagan, na mataktikang sinamahan ng sikolohikal na pagtanggap at init, ang pinakamabisang paraan, bagaman walang ebidensya na ang pamamaraang ito ay maaaring magdulot ng pangmatagalang pagbabago sa kliyente. Mula sa klinikal na pananaw, tinutulungan sila ng pamamaraan na makaiwas sa problema habang sila ay kasangkot sa isang programa sa pagpapayo at suporta.
Dynamic na psychotherapy
Maraming anecdotal na pag-angkin ang ginawa tungkol sa matagumpay na paggamit ng dynamic na psychotherapy, ngunit wala pang pare-parehong ebidensya na pabor sa mga pamamaraang ito. Sa pangkalahatan, hindi posible na gumamit ng dynamic na psychotherapy sa mga pasyente na dumaranas ng antisocial personality disorder, kahit na may ilang tagumpay na naiulat sa mga setting ng ospital. Sa pangkalahatan, ang dynamic na psychotherapy ay hindi angkop para sa paggamot sa mga pasyente na nakahiwalay sa lipunan dahil sa isang psychopathic disorder.
Therapy ng pamilya
Ilalantad ng ganitong uri ng interbensyon ang dynamics ng pamilya at mukhang isang napakalakas na tool. Mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng empirikal ang pamamaraang ito ang mga kriminal na may personality disorder ay hindi.
Panggrupong therapy
Malaki ang maitutulong ng pangkatang gawain at karaniwang ginagamit sa mga institusyong naglalaman ng mga indibidwal na may mga karamdaman sa personalidad. Cognitive therapy
Sa mga indibidwal na may mga problema sa galit at karahasan, nagkaroon ng ilang tagumpay sa mga psychological therapies batay sa pagkilala sa mga awtomatikong pag-iisip na sinamahan ng pagpapahinga, pati na rin ang mga diskarte sa pagbabago ng katalusan at pag-uugali. Sa partikular, nagkaroon ng ilang tagumpay sa pagbabago ng marahas na pag-uugali, kahit man lang sa loob ng maikling panahon. Ang therapeutic approach na ito ay makakatulong sa paggamot sa ilang partikular na aspeto ng pag-uugali o saloobin sa mga indibidwal na pasyente. Ang mga pamantayan sa pagpili ay kapareho ng para sa psychotherapy na may "hindi psychopathic" na mga indibidwal.
Mga Paraan ng Physical Therapy
May mga pagtatangka na gamutin ang "psychopaths" gamit ang electroconvulsive therapy, pati na rin ang psychosurgery. Gayunpaman, walang maaasahang katibayan ng pagiging epektibo ng parehong nabanggit na mga pamamaraan para sa grupong ito ng mga pasyente.
Paggamot ng gamot para sa psychopathic disorder
Ang mga karamdaman sa personalidad ay hindi mapapagaling sa pamamagitan ng gamot, ngunit ang mga gamot ay maaaring magbigay ng ilang tulong, lalo na para sa mga may makabuluhang sintomas ng tensyon at pagkabalisa. Ang maingat na paggamit ng mga gamot ay kadalasang nakakatulong sa mga pasyenteng dumaranas ng borderline personality disorder. Lumalabas na ang pharmacotherapy ay maaaring makatulong sa mga indibidwal na may schizotypal personality disorder, gayundin sa ilang mga personality disorder na nauugnay sa pagkawala ng kontrol sa pag-uugali ng isang tao. Isang napaka detalyadong pagsusuri ng mga epekto ng pharmacotherapy sa mga indibidwal na inuri bilang psychopathic disorder ay inihanda ni Dr. Bridget Dolan at Dr. J. Coid para sa ulat ng Psychopathic Disorder Working Group na pinamumunuan ni Dr. Reed. Inilathala nina Dolan at Coid ang kanilang mga resulta sa isang aklat na inilathala noong 1993. Ang mga resultang ito ay kasama sa buod sa ibaba.
Benzodiazepines
Ang umiiral na literatura tungkol sa mga epekto ng benzodiazepines sa pag-uugali at mga karamdaman sa personalidad ay hindi mataas ang kalidad. Gayunpaman, ipinakita ng klinikal na karanasan na ang benzodiazepines ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga talamak na sitwasyon ng pagkawala ng kontrol at matinding kaguluhan sa pag-uugali sa bahagi ng pasyente, o ginagamit para sa panandaliang paggamit sa mga panahon ng pagkabalisa at pag-igting. Gayunpaman, kailangan ang pag-iingat dito dahil may mga ulat na ang ilang mga tao ay tumutugon sa mga benzodiazepine na may disinhibition at galit na mga reaksyon. Sa pangkalahatan, ang mga gamot na ito ay hindi dapat gamitin upang gamutin ang mga karamdaman sa personalidad, lalo na dahil sa kanilang mataas na potensyal na nakakahumaling.
Mga antidepressant
Ang depresyon ay isang mahalagang bahagi ng maraming mga karamdaman sa personalidad, at karaniwan itong nagbabago anuman ang paggamit ng antidepressant. Sa ngayon, walang sapat na nakumpletong pag-aaral na magpapatunay na kapag kumukuha ng mga antidepressant, ang pagpapabuti sa mga pasyente ay nangyayari nang tumpak bilang isang resulta ng pharmacological action ng gamot, at hindi lamang isang natural na pagbabago sa umiiral na kondisyon. Gayunpaman, ang mga pasyente na may mga karamdaman sa personalidad ay maaaring magkaroon ng napakalubhang depresyon, at sa matinding depresyon mahalagang gumamit ng mga antidepressant. Ang patuloy na dysphoria at atypical depression sa borderline personality disorder ay maaaring tumugon sa MAO inhibitors. Ngunit dahil sa potensyal na panganib side effects ng mga gamot na ito at ang hindi pagiging maaasahan ng mga pasyente na nagdurusa mula sa malubhang karamdaman sa personalidad, ang mga MAO inhibitor ay maaaring naaangkop lamang pagkatapos ng hindi matagumpay na mga pagtatangka sa lithium at carbamazepine.
], , , , ,Malaking tranquilizer
Upang mabawasan ang patuloy na pag-igting, maaaring gamitin ang alinman sa mga pangunahing tranquilizer - kung minsan ay gumagana ang mga ito kahit na sa medyo mababang dosis (halimbawa, flupenthixol 20 mg bawat buwan o mas kaunti), ngunit sa mga panahon ng mataas na tensyon, maaaring kailanganin ang mas mataas na dosis. Ang mababang dosis na therapy ay maaaring partikular na epektibo para sa mga pasyente na may mga katangian ng schizotypal, gayundin para sa mga indibidwal na ang psychopathic disorder ay nangyayari sa paulit-ulit, maikling mga yugto. Ang mga antipsychotics ay partikular ding nakakatulong sa ilang pasyente na may borderline personality disorder na may pananakit sa sarili, agresibong pagsabog, at mga panahon ng pagkabalisa at depersonalization.
Mga stimulant
Matagal nang nabanggit na ang mga amphetamine ay maaaring mabawasan ang mga damdamin ng pag-igting sa ilang mga psychopath, ngunit dito ang mga panganib ng pag-abuso sa droga at pagkalulong sa droga sa pangkalahatan ay mas malaki kaysa sa mga posibleng benepisyo ng pag-inom ng mga amphetamine. Malaking interes ang paksa ng paggamit ng mga pinaghalong amphetamine sa mga nasa hustong gulang na may patuloy na attention deficit hyperactivity disorder sa pagkabata. Maraming ganoong mga nasa hustong gulang sa Estados Unidos ang inireseta ng mga amphetamine derivatives, na may napatunayang magagandang epekto. Gayunpaman, sa United Kingdom ay nananatiling malaki ang pag-aalinlangan sa isyung ito at ang mga naturang appointment ay napakabihirang.
Mga anticonvulsant
Ang Carbamazepine ay ipinakita upang makatulong sa hyperactivity, agresyon at mahinang kontrol ng salpok. Ang epektong ito ay hindi limitado sa anumang partikular na karamdaman sa personalidad. Sa halip, ito ay partikular sa sintomas, at samakatuwid ang naturang therapy ay mas mahusay na ginagamit laban sa sintomas sa halip na para sa diagnosis ng isang partikular na personality disorder.
Medico-legal na aspeto ng psychopathic disorder
Ang isang mahalagang legal na isyu na lumitaw sa psychopathic disorder ay ang posibilidad ng ospital laban sa mga sentensiya ng pangangalaga sa komunidad o pagkakulong. Ang pagtatanggol sa pinaliit na responsibilidad ay pinapayagan paminsan-minsan sa mga kaso ng pagpatay, ngunit ang mga ganitong kaso ay bihira. Ang psychopathic disorder ay hindi humahantong sa isang paghahanap ng kawalan ng kakayahan upang gumawa ng mga pahayag sa korte o upang lumahok sa mga legal na paglilitis o isang paghahanap ng pagkabaliw. Kung ang isang rekomendasyon para sa ospital ay hindi ginawa, ang paghahanap ng psychopathic disorder ay maaaring maging isang dalawang talim na tabak para sa nasasakdal: sa isang banda, ito ay maaaring bigyang-kahulugan bilang isang nagpapagaan na kadahilanan sa paghatol, ngunit sa kabilang banda, ang hukom ay pagtimbang ng pangungusap para sa isang "walang lunas na psychopath" , ay maaaring magpataw ng mas matagal kaysa karaniwan na panahon ng pagkakakulong upang protektahan ang publiko.
Sa maraming taon na ngayon, ang mga psychiatrist ay naging maingat tungkol sa paggawa ng mga rekomendasyon tungkol sa paggamot sa ospital para sa "psychopaths." Ito ay higit sa lahat dahil sa kawalan ng kumpiyansa sa paggagamot ng disorder, pati na rin sa kakulangan ng mga kinakailangang mapagkukunan at negatibong karanasan sa pagtanggap ng pasyente para sa paggamot at kasunod na pagtatatag ng kanyang kawalan ng lunas. Sa pagtanggap ng isang pasyente na lumalabas na o pagkatapos ay naging walang lunas, ang psychiatrist ay nanganganib na matagpuan ang kanyang sarili sa isang dilemma: pagtaas ng presyon upang ilabas ang isang taong mapanganib sa komunidad, sa isang banda, o lumipat sa "pang-iwas" na pangmatagalang ospital ( Ang ibig sabihin ng “preventive” sa kasong ito ay pagpigil sa pinsala sa lipunan, ibig sabihin, ang pangangalaga sa saykayatriko ay nagiging pagkakulong). Ang huling opsyon ay lalong malamang kung ang pasyente ay naospital sa ilalim ng Art. 37/41 ng Mental Health Act, ay isinasaalang-alang o nagiging walang lunas, dahil sa mga kasong iyon ang Home Office at ang Mental Health Tribunal ay labis na nag-aatubili na magbigay ng pahintulot para sa paglabas. Upang maiwasan ang mga katulad na problema sa hinaharap, ang ulat ng Panel, sa pangunguna ni Dr Reid, ay gumawa ng ilang rekomendasyon na ngayon ay ipinatupad sa pagsasanay at batas.
Upang mapadali ang paglutas ng problema ng mas tumpak na pagtukoy sa curability, dalawang paraan ang iminungkahi. Una, ang Reed Report ay nagrerekomenda na ang mga desisyon sa paggamot ay dapat gawin lamang batay sa multidisciplinary assessment. Noong nakaraan, ang mga pagpapasya ay minsan ay ginawa ng mga manggagamot lamang, bagaman ang pagtatasa ng husay ngayon ay wastong nagsasangkot ng paglahok ng iba pang mga disiplina. Pangalawa, ipinakilala ng Crimes (Sentencing) Act 1997 ang mga pagbabago sa s. 38 Mental Health Act 1983. Sa kasalukuyan, maaaring gamitin ang isang pansamantalang utos sa ospital na hanggang 12 buwan, sa gayon ay nagbibigay ng mas mahabang panahon upang masuri ang kondisyon ng pasyente at subukan ang iba't ibang paggamot bago gumawa ng mga huling rekomendasyon sa korte.
Kung naitatag ang curability, bubukas ang isang buong bagong hanay ng mga opsyon sa sentencing. Ang Crimes (Sentencing) Act 1997 ay nagdagdag ng mga bagong seksyon 45A at 45B sa Mental Health Act. Ang mga seksyong ito ay nagbibigay sa Crown Courts ng kapangyarihan na magdagdag ng sentensiya ng pagkakulong kapag nagpapataw ng sentensiya ng pagkakulong sa isang nasasakdal na may sakit na psychopathic. Sa katunayan, ang mga sumusunod na opsyon ay kasalukuyang umiiral: kung ang psychiatrist ay tiwala na ang "psychopathic" na nagkasala ay malulunasan," kung gayon ang hukuman ay maaaring magrekomenda na ang tao ay ilagay sa isang ospital alinsunod sa Art. 37 at 37/41 Mental Health Act 1983. Kung itinuturing ng psychiatrist na walang lunas ang nagkasala, walang rekomendasyon para sa pagpapaospital (bagama't maaaring may kasunod na impormal na pagbabalik sa isyung ito pagkatapos ng sentensiya at muling pagsasaalang-alang sa posibilidad ng pagpapaospital alinsunod sa s. 49/49 ng Mental Health Act 1983). Ang bagong "utos sa ospital" alinsunod sa Art. Ang 45A (kilala sa mga propesyonal bilang isang "hybrid order") ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan maaaring sabihin ng isang psychiatrist na maaaring magagamot ang nagkasala. Ang isang hybrid na order ay nangangailangan ng doktor na irekomenda sa korte ang paggamit ng isang hospitalization order (s. 37), at ang hukom ay maaaring magpasya sa isang "hybrid order" kung gusto niya (ang doktor ay maaari lamang magrekomenda ng isang hospitalization order, ngunit hindi isang hybrid na tulad nito). Ang kakanyahan ng utos na ito ay ang akusado ay sabay-sabay na tumatanggap ng ospital, pati na rin ang isang sentensiya ng isang nakapirming o hindi tiyak na tagal ng pagkakakulong. Sa ganoong kaso, ang nasasakdal ay magsisimulang magsilbi sa kanyang sentensiya sa ospital at sa huli ay maaaring palabasin sa komunidad nang direkta mula sa ospital. Gayunpaman, kung ang nasasakdal ay hindi na gumagaling o nakumpleto ang paggamot bago matapos ang kanyang sentensiya, maaari siyang ilipat sa bilangguan upang pagsilbihan ang natitira sa kanyang sentensiya at pagkatapos ay palayain mula sa bilangguan. Ang bagong kapangyarihang ito ay kasalukuyang sinusuri ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip at ng Home Office. Sa panahon mula Oktubre 1997, nang ang kautusang ito ay ipinatupad, hanggang Setyembre 1998, walang mga desisyon na ginawa sa paggamit ng mga hybrid na order.
Mahalagang malaman!
Ang estado ng pag-iisip ng tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula at nababago na mga sintomas - ang mga sintomas ng iba't ibang uri ng kilalang mga estado ng pag-iisip na may iba't ibang intensity ay mabilis na pinapalitan ang isa't isa, na ginagawang imposibleng masuri ang alinman sa mga ito.
Termino psychopathy ay unang ginamit ng I.M. Ballinsky noong 1896 upang italaga ang mga hangganan ng estado sa pagitan ng pamantayan at patolohiya ng mga congenital mental disorder, kung saan walang pag-unlad ng kurso. Isinasaalang-alang na ang psychopathy ay isang patolohiya ng personalidad, isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang pag-usapan ang tungkol sa personalidad at mga katangian nito.
Pagkatao- ito ay isang dinamikong organisasyon sa sariling katangian ng mga psychophysical system na tumutukoy sa kanyang integral adaptation sa kapaligiran. Ang personalidad ay ipinahayag sa bawat aktibidad, tinutukoy sa bawat reaksyon ng kasaysayan ng nakaraan nito. Samakatuwid, upang maipaliwanag nang tama ang aktibidad na isinagawa, kailangan ang kaalaman sa personalidad at mga katangian nito. Ang personalidad ay gumaganap bilang isang pinagsamang hanay ng mga panloob na kondisyon ng pag-iisip kung saan ang lahat ng mga panlabas na impluwensya ay nababago (D.N. Isaev, 2001). Ang isang natatanging tampok ng bawat tao ay ang kanyang mga indibidwal na katangian, na ipinahayag sa direksyon ng mga interes at hilig sa saklaw ng damdamin, kalooban at aktibidad ng intelektwal. Sa maraming mga bata at kabataan, ang mga katangiang ito ay nagiging mas malinaw; itinuon nila ang kanilang pansin sa mga tampok na ito, na nagpapakita ng sarili bilang isang accentuation ng personalidad. Ang pagpapatingkad ng personalidad ay hindi isang patolohiya at maaaring magpakita mismo sa ilang mga kundisyon (A.E. Lichko, 1983). Ang bawat uri ng accentuation ay may sariling "mahina na mga punto" na naiiba sa iba pang mga uri. A.E. Naniniwala si Lichko na ang pagpapatingkad ng personalidad ay isang matinding variant ng pamantayan, kung saan ang ilang mga katangian ng karakter ay labis na pinalakas, at samakatuwid ang pumipili na kahinaan ay ipinahayag na may kaugnayan sa isang tiyak na uri ng mga psychogenic na impluwensya na may mabuti o tumaas na pagtutol sa iba.
Doktrina ng mga pathology ng pagkatao(psychopathy) ay matagal nang naiimpluwensyahan ng mga pananaw ni Kretschmer (German school of psychiatry) sa konstitusyon at karakter. Sa pag-uugnay ng mga katangian ng katangian ng indibidwal sa konstitusyon ng katawan, itinuring niya ang psychopathy bilang mga congenital na kondisyon na hindi nakasalalay sa anumang panlabas na mga kadahilanan, na naghahati sa halos lahat ng sangkatauhan sa dalawang grupo: schizoids at cycloids. Ang mga variant ng personalidad na tinukoy ni Kretschmer ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga pinakakaraniwang anyo ng sakit sa pag-iisip (schizophrenia at manic-depressive psychosis, na naganap sa ilang mga cycle), bilang mga transisyonal na yugto sa pagitan ng normalidad at patolohiya. Kaya, mula sa punto ng view ng A. Kretschmer, ang pagkakaiba sa pagitan ng isang schizoid at isang pasyente na may schizophrenia ay quantitative lamang. Kasabay nito, kinakailangan na makilala ang kasalukuyang proseso (schizophrenia) mula sa mga karamdaman sa personalidad (schizoid). Ang isang pasyente na may sakit sa pag-iisip (schizophrenia) na nakagawa ng isang krimen ay itinuring na sira ang ulo at ipinadala para sa paggamot, habang ang isang taong may mga kaguluhan sa emosyonal-volitional sphere (psychopathy) na nakagawa ng isang krimen ay nararapat na parusahan. Sa mga kaso kung saan kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis ng isang tao na nakagawa ng krimen, ipinapadala sila sa Research Institute of Forensic Psychiatry, kung saan ang mga psychiatrist, neuropathologist, geneticist, psychologist, at abogado ay malapit na nagtutulungan upang malutas ang isyu ng katinuan o pagkabaliw ng taong sinusuri.
Ang mga gawa ng P.B. ay may malaking papel sa pagbuo ng mga tamang pananaw sa psychopathy. Gannushkin (1933) sa pag-aaral ng psychopathy sa dinamika, pagbuo at pag-unlad. Naniniwala siya na ang mga sanhi ng psychopathy ay maaaring nahahati sa dalawang grupo."
Unang pangkat ng mga dahilan nagmumungkahi ng isang namamana na kadahilanan, pinsala sa intrauterine sa fetus sa pamamagitan ng iba't ibang mga impeksyon at pagkalasing, iba't ibang mga sakit sa somatic sa pagkabata, na nagiging sanhi ng minimal na dysfunction ng utak.
Pangalawang pangkat ng mga dahilan Ang psychopathy ay isang kinahinatnan ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan sa kapaligiran.
Termino mga personal na pag-unlad, at mamaya pathological pag-unlad ng pagkatao ay iminungkahi ng German psychiatrist na si K. Jaspers (1910) na magtalaga ng mga pagbabago sa isang mature na personalidad sa direksyon ng pagpapatalas ng ilan sa mga pag-aari nito at nakuha ang mga bago, kabilang ang pathological, mga tampok sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga impluwensya sa kapaligiran.
Sa akdang "Clinic of Psychopathy, Their Statics, Dynamics, Systematics" P.B. Ipinakita ni Gannushkin (1933) na ang psychopathy ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng mga katangian ng pathological character, kundi pati na rin ng isang pagkahilig sa mga breakdown at isang uri ng pathological reactivity. Ayon kay P.B. Si Gannushkina ay nasuri na may psychopathy sa edad na 25.
Ang pagbuo ng doktrina ng nakuha na persistent personality pathology o "marginal pathology" ay kabilang sa O.V. Kerbikov (1971) at ang kanyang mga mag-aaral at tagasunod. Ang partikular na mahalaga ay ang posisyon na ang pagbuo ng "nakuhang psychopathy" ay isang mahabang proseso ng pagbuo sa pagkabata at pagbibinata ng mga pathological na katangian ng character at personalidad sa kabuuan sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga impluwensya sa sitwasyon at hindi tamang pagpapalaki. Inilarawan niya ang mga pangunahing mekanismo ng psychogenic ng paglitaw ng mga katangian ng pathological character.
Ang diagnosis ng psychopathy ay ginawa batay sa mga palatandaan na binuo ng O.V. Kerbikov:
Ang kabuuan ng mga katangian ng pathological na katangian na ipinakita sa trabaho at mga kondisyon ng pamilya, sa karaniwan at nakababahalang mga sitwasyon;
Katatagan ng mga katangian ng pathological character na nagpapatuloy sa buong buhay;
Social maladjustment, na isang kinahinatnan ng mga pathological na katangian ng personalidad.
Etiology Ang mga psychogenic pathological formations ng personalidad ay napaka-magkakaibang, ngunit ang nangungunang papel ay nabibilang sa iba't ibang psychotraumatic na mga kadahilanan (pangunahin ang pamilya), at ang mga personal na katangian ng bata.
Pathogenesis psychogenic pathological personality formations, ayon sa O.V. Kerbikov, ay isang nakuha na functional na depekto ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos sa anyo ng kahinaan ng panloob na pagsugpo, lability o pagkawalang-kilos ng mga dynamic na stereotypes. Ang kahinaan ng mga reaksyon ng pagbabawal ay dahil sa mga kondisyon sa kapaligiran.
Ayon sa pagtuturo na ito, dalawang pangunahing psychogenic na mekanismo ng pagbuo ng pathological character ay nakilala:
Pagsasama-sama ng mga personal na reaksyon (protesta, pagtanggi, overcompensation, imitasyon, atbp.) na lumitaw bilang tugon sa mga impluwensyang psychotraumatic;
Direktang pagpapasigla sa pamamagitan ng hindi tamang pagpapalaki ng ilang hindi kanais-nais na mga katangian ng karakter (excitability, kawalan ng pagpipigil sa sarili, pagkamahiyain, atbp.).
Depende sa mga katangian ng psychogenic na mga kadahilanan, pati na rin ang mga indibidwal na katangian ng pag-iisip (pag-uugali, mga kasanayan sa psychomotor, mga elemento ng pagbuo ng karakter, atbp.), Ang mga paglihis ng karakter ay pinagsama, unti-unting umuunlad sa isang tiyak na kumbinasyon, na maaaring tawaging pathocharacterological syndrome(V.V. Kovalev, 1971).
Kaya, ang psychopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
Kabuuan (lahat ng bahagi ng emosyonal-volitional sphere ay nagdurusa);
Relatibong katatagan ng mga katangian ng pathological character;
Pagpapahayag ng mga katangian ng karakter sa isang antas na nakakagambala sa pakikibagay sa lipunan.
A.E. Ang Lichko (1977) ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na, nagsasalita tungkol sa kamag-anak na katatagan ng mga katangian ng pathological character, kinakailangang isaalang-alang ang pamantayan ng edad. Lumilitaw ang ilang mga katangian ng personalidad sa pagkabata, ang iba sa paaralan. Ang exacerbation ng lahat ng mga katangian ng personalidad ay lalong kapansin-pansin sa pagbibinata.
Gayunpaman, ayon kay A.E. Lichko, ito ay kinakailangan upang makilala ang patolohiya ng personalidad (psychopathy) ng iba't ibang antas ng kalubhaan mula sa pagpapatingkad ng personalidad, kung saan ang mga indibidwal na katangian ng karakter ay malakas na nagpapakita ng kanilang sarili kapag ang binatilyo ay sapat na inangkop sa koponan. Ang accentuation ay maaaring itago o halata. Ang nakatagong accentuation ng karakter ay nagpapakita lamang ng sarili sa mga kaso ng matinding psychotrauma sa anyo ng mga reaksyon ng hysteroid. Ang mga accented na personalidad ay hindi pathological; mas madali silang umangkop sa mga kondisyong panlipunan kaysa sa mga psychopathic, at ang kanilang pagbagay ay mas matatag. Gayunpaman, kahit na sa hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang mga estado ng decompensation ay maaaring lumitaw sa kanila, pati na rin ang pag-unlad ng pathological, kung saan mayroong isang ugnayan sa pagitan ng mga indibidwal na uri ng accentuation at ang mismong kalikasan ng pag-unlad.
1. Mga tampok ng pagbuo ng psychopathy sa pagkabata at pagbibinata
Ang pagkabata at pagbibinata ay naging isang mahalagang panahon sa buhay ng isang tao dahil sa panahong ito ang pinakamatinding proseso ng pagkahinog ng mga istrukturang morphological at physiological function organismo, at gayundin ang pagkatao nito ay nabuo. Ayon sa mga dayuhan at domestic psychologist (3. Freud, K. Leongard, A.E. Lichko, atbp.), ang proseso ng pagbuo ng pagkatao ay nagsisimula mula sa sandali ng kapanganakan ng isang bata, at ang nangungunang papel ay kabilang sa pagpapalaki..
Ang inisyal, higit sa lahat ay biologically (genetically) na tinutukoy, ang istrukturang bahagi ng personalidad ng isang bata ay ugali, ibig sabihin, ang bilis at kadaliang kumilos ng mga proseso ng pag-iisip. Pisiyolohikal batayan ng ugali- isang uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, batay sa kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng pagpapalaki, i.e., iba't ibang may layunin at hindi layunin na impluwensya ng panlipunang kapaligiran, unti-unti, sa buong pagkabata at pagbibinata, ang pagbuo ng mga pinaka makabuluhang katangian ng pagkatao sa lipunan. nangyayari, una sa lahat karakter at direksyon(V.V. Kovalev).
Ang immaturity na nauugnay sa edad ng personalidad at ang kawalang-tatag ng istraktura nito sa isang bata at kabataan ay tumutukoy sa kamag-anak na kadalian ng paglitaw ng iba't ibang lumilipas o mas patuloy na mga paglihis at kaguluhan sa proseso ng pagbuo ng pagkatao sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang hindi kanais-nais kapwa biyolohikal at sosyo-sikolohikal na mga kadahilanan.
P.B. Tinukoy ni Gannushkin (1933) ang diagnosis ng psychopathy pagkatapos ng 25 taon, nang nabuo na ang personalidad. Gayunpaman direksyon ng psychoprophylactic Binibigyang-diin ng gamot na Ruso ang kahalagahan ng maagang pagsusuri ng isa o ibang karamdaman sa pag-unlad. Upang mas napapanahon at matagumpay na pagpapalaki at pagsasanay, mga hakbang sa pagwawasto sa loob ng mahabang panahon, pag-leveling at pag-compensate para sa mga pathological inclinations ng hindi kanais-nais na pagmamana, kinakailangang isaalang-alang ang emosyonal at kusang-loob na mga katangian ng bata at kabataan.
Sa psychiatry ng bata, ang konsepto ng "psychopathy" (pathological personality development) ay nagsimulang gamitin mula noong 30s ng ika-20 siglo. Ayon kay G.E. Sukhareva, ang pag-unlad ng pathological sa mga bata ay karaniwan dahil sa kawalang-gulang ng personalidad ng bata at ang kamag-anak na kadalian ng pagbabago ng direksyon nito. Samakatuwid, sa pagsasanay ng mga bata, ang terminong "psychogenic personality formations" ay naging mas katanggap-tanggap (V.V. Kovalev, 1968, 1971). Ang iminungkahing termino ay nagbibigay-diin sa mga katangiang nauugnay sa edad ng pangkat na ito ng mga borderline na estado at hindi kasama ang posibilidad ng kanilang pagkakakilanlan sa pathological na pag-unlad ng isang mature na personalidad at nagpapahiwatig ng kanilang ebolusyonaryong-dynamic na kalikasan, malapit na nauugnay sa pag-unlad na nauugnay sa edad at pagkahinog ng psyche ng isang bata at nagbibinata.
G.E. Ang Sukhareva ay nagtatayo pag-uuri ng childhood psychopathy, batay sa prinsipyo ng pathogenetic, sa mga katangian at mekanismo ng pinagmulan ng mga anomalya. Kinilala niya ang tatlong pangunahing grupo ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng nervous system sa mga bata, laban sa background kung saan maaaring umunlad ang psychopathy:
Ang unang grupo ay naantala ang pag-unlad;
Ang pangalawang grupo ay hindi pantay, baluktot na pag-unlad;
Ang pangatlong grupo ay napinsalang pag-unlad.
Sa pagbuo ng psychopathy, ang parehong namamana na mga kadahilanan at ang panlabas na kapaligiran ay may mahalagang papel.
Ang unang pangkat ng mga anomalya sa pag-unlad ay naantalang pag-unlad
Ang unang pangkat (naantala na pag-unlad) ay batay sa namamana at panlipunang mga kadahilanan. Kabilang dito ang iba't ibang mga pagpipilian infantilismo. Ang namamana na mga kadahilanan ng infantilism ay makikita mula sa maagang pagkabata. Ang mga ito ay karaniwang mga batang ipinanganak; maaga sa iskedyul o nasa oras na may mababang timbang at taas. Nakakaranas sila ng malnutrisyon sa mahabang panahon, madalas silang nagkakasakit, at nahuhuli sila sa pisikal, mental at pagsasalita. Sa mga unang yugto, binibigyan sila ng pansin ng mga magulang, protektahan sila mula sa grupo upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit, matupad ang lahat ng kanilang mga pagnanasa, nang hindi sinusunod ang pang-araw-araw na gawain at mga kondisyon sa nutrisyon. Ang ilang mga personal na katangian ay unti-unting nabuo. Hindi handa para sa pangangalaga sa sarili at pangkalahatang nutrisyon, kapag pumapasok sa kindergarten, ang mga bata ay nagbibigay ng matinding reaksyon ng negatibismo. Itinuturing ng mga doktor at magulang na ang gayong mga bata ay “hindi hardin.” Gayunpaman, sa edad, ang mga bata ay nagiging mas palakaibigan at aktibo, kahit na ang lag sa pisikal at mental na pag-unlad ay nananatili. Sa mga kasong ito, ang diagnosis ay ginawa batay sa isang medikal, sikolohikal at pedagogical na pagsusuri.
Sa klinikal na istraktura ng unang pangkat ng mga anomalya (naantala na pag-unlad), ang gitnang lugar ay inookupahan ng maayos na infantilismo .
Sa maayos na infantilism, ang bata ay mukhang mas bata kaysa sa kanyang edad at may mga katangian ng pag-iisip na katangian ng mas maagang edad. Gayunpaman, ang kanyang pisikal at mental na organisasyon ay hindi nawawala ang pagkakaisa, kaya ang konsepto ng "harmonious infantilism." Ang ganitong mga bata ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang maliit na tangkad, maliit na bungo, makitid na buto, ngunit sila ay palipat-lipat, kaaya-aya, dexterous at mapusok sa kanilang mga paggalaw. Ang mga bata ay may masiglang ekspresyon ng mukha at kilos, walang pagod sa paglalaro at panggagaya, ngunit madaling mapagod sa trabaho at mga aktibidad na pang-edukasyon, sila ay iminumungkahi at hindi matatag sa mood. Ang mga tampok ng aktibidad ng pag-iisip ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pananaw ay hindi tumpak, ang mga asosasyon ay mababaw, ang mga interes ay limitado, sila ay naaakit sa paglalaro, ngunit hindi pang-edukasyon na aktibidad. Sa pagpapalaki ng gayong mga bata, ang kapaligirang panlipunan ay napakahalaga.
Laban sa background ng maayos na infantilism, maaaring mabuo ang mga sumusunod:
Mga hindi matatag na personalidad;
Mga hysterical na personalidad;
Pseudologies (mga sinungaling at manunulat ng science fiction).
Pangunahing tampok mga indibidwal na may immature psyche nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga damdamin, kawalan ng kakayahan sa pagpipigil sa sarili, pagpipigil sa sarili, at sistematikong gawain. Ang mga katangiang ito ng pag-uugali ay tinutukoy ng kahinaan ng mga prosesong kusang loob:
Sa maagang pagkabata, ang mga phenomena na ito ay physiologically makatwiran.
Ang pagkakaroon ng gayong pag-uugali sa edad ng preschool ay nakakaakit ng pansin at nangangailangan ng ilang impluwensyang pang-edukasyon.
Sa edad ng paaralan, ang mga kusang katangian ay dapat na mapabuti at palakasin sa ilalim ng impluwensya ng impluwensyang pandisiplina ng pangkat. Ang mga palatandaan ng mahusay na emosyonal na kawalang-tatag, mga pagpapakita ng hindi pag-unlad ng mga proseso ng panloob na pagsugpo na may mahinang kakayahang umangkop sa koponan, ay maaaring ituring bilang mga senyales para sa pagbuo ng pathological na personalidad. Sa mga kasong ito, kinakailangan upang mangolekta ng isang medikal, sikolohikal at pedagogical na kasaysayan upang makilala ang mga posibleng sintomas ng psychopathological (mga takot sa gabi, kawalan ng pagpipigil sa ihi), magsagawa ng pagsusuri at kunin ang naturang bata sa ilalim ng pagmamasid.
Sa pamamagitan ng pagdadalaga, ang lahat ng mga sintomas ay lumalabas o tumindi, na nagiging isang patuloy na anyo ng psychopathy.
Ang mga anomalya sa pag-unlad na humahantong sa bahagyang infantilism ay maaaring maging batayan para sa pagbuo ng isang hysterical na personalidad at pseudology.
Mga hysterical na personalidad Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "uhaw para sa pagkilala", at samakatuwid ang kanilang mga pangunahing tampok ay egocentrism, ang pagnanais na mauna, na maging una, upang maakit ang pansin sa lahat ng paraan. Sa pagkabata, nakakaranas sila ng kapritsoso, kawalang-tatag ng kalooban, mga kalakip, mababaw na interes, pagkapagod at pagkabusog, at kawalan ng kakayahang magtrabaho nang sistematikong. Sa edad ng paaralan, ang gayong mga bata ay mahusay sa akademya, interesado sa gawaing panlipunan, pagsasalita sa publiko, nagsusumikap na maging sa harap ng lahat at makipagkaibigan sa mga may awtoridad na pigura.
Ang ikatlong grupo ng mga bata na may mga anomalya sa pag-unlad ng personalidad ay lalong madaling kapitan ng sakit nagpapantasya, ay may lubos na binuo na imahinasyon, na naglalayong palakihin ang kanyang sariling mga merito at merito. Sa mga kasong ito, mahirap makilala ang katha at sinasadyang kasinungalingan. Ang pseudology (pathological na panlilinlang) ay lalo na pinalala sa pagbibinata.
Gaya ng binibigyang-diin ni V.D Azbukin, ang patolohiya ng personalidad ng unang grupo ay kanais-nais, dahil habang ang infantilism ay lumalabas, salamat sa pangkalahatang pagpapalakas ng mga hakbang at pedagogical na impluwensya, sa edad na 19-20, ang mga gross deviations sa pag-uugali ay karaniwang nawawala. Sa mga kasong ito, posible na makamit ang "paghihinog" ng psyche, ang pagkakatugma nito at pahinain ang mga negatibong pagpapakita na sanhi ng mga likas na katangian ng sistema ng nerbiyos. Gayunpaman, sa maraming kaso ng hysteroid psychopathy, maaaring mabuo ang mga pathological na personalidad na nakagawa ng mga pagkakasala (mga blackmailer, sexually promiscuous, atbp.).
Ang pangalawang pangkat ng mga anomalya sa pag-unlad ay pangit (disproportional) na pag-unlad
Ang pangalawang pangkat ng mga anomalya na may baluktot (hindi katimbang) pag-unlad ng pagkatao ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong istraktura, kabilang ang parehong naantala at pinabilis na pag-unlad, na tumutukoy sa mas malala at patuloy na mga anyo ng hindi pagkakaisa ng pag-iisip - hindi pagkakasundo ng infantilism .
Ang paglitaw ng naturang mga form ay batay sa namamana na predisposisyon at intrauterine na patolohiya, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa paggana ng mga panloob na organo, mga proseso ng metabolic, at ang pagkakaroon ng minimal na dysfunction ng utak. Ang isang organikong depekto, bilang batayan para sa mga natitirang phenomena ng mga karamdaman sa pag-iisip, ay maaaring lumitaw kapwa bago ang pagkumpleto ng pagbuo ng mga pangunahing istruktura at mga mekanismo ng physiological, at pagkatapos ng pagkumpleto ng prosesong ito.
Sa unang kaso, ang dysontogenesis phenomena ay nangyayari sa anyo ng underdevelopment ng ilang mga istraktura at physiological system ng utak, o sa anyo ng isang pagkaantala sa rate ng kanilang pag-unlad.
Sa pangalawang kaso, ang mga phenomena ng pinsala ay nangingibabaw sa istraktura ng depekto, na ipinahayag sa klinika ng iba't ibang anyo ng psycho-organic syndrome (minimal na dysfunction ng utak, naantala ang pag-unlad ng pisikal, mental at pagsasalita).
Pangkalahatang batayan ng mga karamdaman sa pag-iisip nauugnay sa mga kahihinatnan ng maaga (bago at pagkatapos ng kapanganakan) mga organikong sugat sa utak sa mga bata at kabataan, bumubuo ng isang depekto sa emosyonal-volitional na mga katangian ng indibidwal.
Ang mga katangian ng personalidad na ito ay makikita sa mas marami o hindi gaanong malinaw na mga tampok: sa nakababatang mga bata edad sa impulsiveness ng mga proseso ng pag-iisip at pag-uugali, sa motor sphere - disinhibition (hyperactivity) at kahinaan ng aktibong atensyon.
U mga batang nasa paaralan at mga tinedyer Ang mga proseso ng pag-iisip ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng mga intelektwal na interes at isang pagkakaiba-iba ng emosyonal na saloobin sa iba, kahinaan ng moral na mga saloobin at isang paglabag sa likas na buhay (pagpigil at sadistikong pagbaluktot ng mga pagnanasa sa sekswal, hindi sapat na pag-iingat sa sarili instinct, pagtaas ng gana), hindi sapat na pokus ng mga proseso ng pag-iisip at pag-uugali.
Laban sa background ng pangkalahatang mga karamdaman sa pag-iisip ng pangkat na ito ng mga anomalya, maraming iba't ibang mga sindrom ang maaaring mabuo:
Mental instability syndrome;
Nadagdagang affectivity syndrome;
Epileptoid na personalidad;
Drive disorder syndrome;
Syndrome ng pinabilis na pag-unlad ng sekswal.
Syndrome kawalang-tatag ng kaisipan nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba ng pag-uugali depende sa panlabas na mga pangyayari, nadagdagan na mungkahi, isang pamamayani ng isang masayang kalooban, isang labis na pagnanais na makakuha ng mga primitive na kasiyahan at mga bagong impression, na nauugnay sa isang ugali na umalis sa bahay at gumala-gala, magnakaw, at sa pagbibinata - upang gumamit ng alak, droga, maagang simula sekswal na buhay.
Syndrome nadagdagan ang affective excitability ipinakikita sa pamamagitan ng labis na excitability, pagkamayamutin, at isang ugali sa marahas na affective discharges na may agresyon at malupit na pagkilos.
Mga bata at tinedyer na may impulsive-epileptoid personality traits ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa pangmatagalan, malapot, mahirap alisin ang negatibong epekto, dysphoria, pati na rin sa mga biglaang aksyon at agresibong aksyon na lumitaw sa pamamagitan ng mekanismo ng "short circuit".
Syndrome mga karamdaman sa pagmamaneho nailalarawan sa pamamagitan ng disinhibition at perversion ng primitive drive - paulit-ulit na masturbesyon, pagtatangka sa sekswal na aktibidad sa iba, isang ugali na magdulot ng sakit, pagnanais para sa paglalayag, at isang pagnanais para sa panununog.
Ang matinding likas na katangian ng mga karamdaman sa pag-uugali sa mga bata at kabataan na may natitirang mga epekto ng organikong pinsala sa sistema ng nerbiyos at psychopathy na umuunlad laban sa background na ito ay madalas na humahantong sa kawalang-tatag ng lipunan na may imposibilidad ng mga bata na manatili sa mga institusyong preschool at paaralan. Kaugnay nito, maraming mga bata ang kailangang ilipat sa home schooling, ipadala sa mga espesyal na paaralan para sa mga batang may deviant (deviant) na pag-uugali o mga departamento ng paaralan sa isang psychoneurological na ospital, kung saan ang mga bata, kasama ang programa ng paaralan, ay tumatanggap ng paggamot sa droga at sikolohikal na impluwensya. Ang napapanahong tulong medikal, sikolohikal at pedagogical ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa bata at kabataan at matiyak ang bahagyang o kumpletong pagbagay sa pangkat.
Ang isang espesyal na lugar sa mga natitirang organikong karamdaman ay inookupahan ng pangkat ng mga bata na may pinabilis na rate ng pagdadalaga(K.S. Lebedinskaya, 1985). Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng affective excitability at isang matalim na pagtaas sa mga drive. Sa mga lalaki, ang sangkap ng affective excitability na may pagiging agresibo ay nangingibabaw, sa mga batang babae, ang pagtaas ng sekswal na pagnanais ay nauuna, kung minsan ay nakakakuha ng isang hindi mapaglabanan na karakter. Sa mga kasong ito, ang mga batang babae ay nag-aabuso sa mga pampaganda, lumilitaw ang pagmamayabang na pag-uugali, naninigarilyo at umiinom ng alak, naghahanap ng mga kakilala sa mga lalaki, nagsimula nang maaga. buhay sex, makisali sa mga asosyal na kumpanya, umalis ng bahay at gumala, kung minsan ay gumagawa ng mga krimen. Ang ilang mga batang babae ay gumagawa ng sekswal na paninirang-puri sa mga guro, kaklase, at kamag-anak tungkol sa panggagahasa o pagbubuntis. Ang mga sekswal na pantasya ay madalas na ipinahayag sa mga talaarawan at mga liham, na kadalasang naglalaman ng mga detalye ng oras na ginugol. Minsan ang mga batang babae ay nagsusulat ng mga liham ng pag-ibig sa kanilang sarili mula sa ibang tao na may iba't ibang mga panukala. Ang mga naturang liham ay pinagmumulan ng mga sitwasyon ng salungatan, at kung minsan ay nagdudulot ng hudisyal na imbestigasyon.
Ang pagbabala para sa organic psychopathy ay mas masahol pa kaysa sa konstitusyonal: nagpapatuloy sila ng mahabang panahon at mahirap tumugon sa impluwensyang medikal at pedagogical.
Ang ikatlong pangkat ng mga anomalya sa pag-unlad ay napinsalang pag-unlad
Kasama sa pangkat na ito ang tatlong uri ng mga katangian ng personalidad na may namamana na predisposisyon: hyperthymic, pathologically withdrawn, psychasthenic.
Sa hyperthymic na mga indibidwal(cycloids) ay kinabibilangan ng mga bata na may palaging mataas na mood, labis na pagiging masayahin, at nagbibigay ng mataas na papuri sa kanilang sarili at sa iba. Ang mga ito ay napaka-mobile, palakaibigan, aktibo, medyo disinhibited at hindi nakokontrol. Ang mga bata ay may mahusay na katalinuhan, ngunit napaka-distractible, hindi natapos ang kanilang nasimulan, hindi pare-pareho, lahat ay umaakit sa kanilang pansin. Sa panahon ng mga aralin, ang mga batang ito ay nagtatanong ng maraming tanong, ngunit hindi palaging nakikinig sa mga sagot. Ang kanilang kalooban ay patuloy na nagbabago, na nagbibigay ng dahilan upang tawagin silang "mga cycloid." Kung mangyari ang mga pagkabigo, ang mga bata ay maaaring makaranas ng pagbaba ng mood, isang reaktibong estado, o depresyon. Sa pagbibinata, mayroong pagtaas ng aktibidad, tiwala sa sarili, pagkauhaw sa aktibidad at kasiyahan; sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, madali silang tumahak sa landas ng asosasyon. Sa edad na 19-20, ang mga hyperthymic na katangian ay kadalasang lumalabas. Ang mga proseso ng paggulo at pagsugpo ay balanse.
Ang ganitong mga pagpapakita ng autistic ay sinusunod kapwa sa mga grupo ng mga bata at sa bahay. Minsan sila ay malamig sa kanilang mga magulang, minsan masakit na nakakabit sa isa sa kanila, mas madalas sa kanilang ina. Habang lumilipas ang mga krisis na nauugnay sa edad, ang mga katangian ng pag-uugali kung minsan ay lumalabas, ngunit kadalasan ang paghihigpit sa pakikipag-ugnay ay tumataas at nagiging anyo ng schizoid psychopathy sa pagbibinata. Sa mataas na paaralan at pagbibinata, kasama ang panlabas na lamig at paghihiwalay, ang mga batang ito ay may sarili nilang malalim na panloob na mundo, ipinapakita ang kanilang mas mataas na sensitivity, kahinaan, at nararanasan ang kanilang kababaan. Sa paglipas ng mga taon ay dumarating ang mas mahusay na kakayahang umangkop sa koponan at mga kondisyon ng pamumuhay.
SA mga psychasthenic na personalidad Kabilang dito ang mga bata na nailalarawan sa pamamagitan ng pagdududa sa sarili at pagkabalisa, na umaabot sa kanilang sarili at malapit na mga kamag-anak, lalo na tungkol sa kanilang ina (nababalisa at kahina-hinalang mga indibidwal). Sa mga taon ng pag-aaral, ang mga bata ay nakakaakit ng pansin sa kanilang kawalan ng kumpiyansa sa pagkumpleto ng mga gawain at inuulit ang aralin na kanilang natutunan nang maraming beses. Kasabay nito, ang pagganap nila ay mababa sa kanilang mga kakayahan sa paaralan. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "paghuhukay sa kanilang sarili," ang pagnanais para sa pagsisiyasat ng sarili, pag-uulit ng isang nakaraang pag-uusap o sagot sa isang aralin sa paaralan, ang tinatawag na "mental chewing gum." Nararamdaman ng mga batang ito ang pangangailangang makipag-usap, ngunit dahil sa kawalan ng tiwala sa sarili ay palagi nilang iniisip "ganun ba ang sinabi o ginawa niya" at natatakot sa pangungutya at away. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon o nakababahalang kondisyon, ang mga psychasthenic na indibidwal ay madaling magkaroon ng obsessive-compulsive neurosis.
Ang pinakamahalaga ay ang wastong pag-unawa ng guro sa kalagayan ng mga batang ito: upang maiwasan ang labis na karga sa proseso ng edukasyon, magsagawa ng preventive general strengthening physical education classes, sikolohikal na suportahan ang bata sa mahihirap na sitwasyon, at maiwasan ang mga nakababahalang kondisyon.
Isinasaalang-alang na ang mga psychopathic na personalidad ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang edad, ang mga tagapagturo, sikologo, at mga guro ng espesyal na edukasyon sa mga institusyong preschool at paaralan ay kailangang malaman ang kanilang mga katangian upang maisaayos ang isang pang-araw-araw na gawain, ang tamang diskarte, at maghanda ng mga pamamaraan para sa gawaing pang-edukasyon ng pedagogical. Ang problema ng psychopathy ay malapit na nauugnay sa problema ng mga neuroses at reaktibong estado, na kadalasang pinagsama sa isang grupo ng mga borderline na estado.
Ang pagtulong sa mahihirap na bata ay dapat pumunta sa ilang direksyon.
Medikal- restorative at physiotherapeutic na paggamot, sa ilang mga kaso kinakailangan na gumamit ng psychotherapeutic na impluwensya (depende sa edad - pag-uusap, mungkahi, pagpapahinga o hipnosis).
Ang pinakamahalaga ay mga pamamaraan ng therapeutic pedagogy, kabilang ang pagsunod sa isang pang-araw-araw na gawain, napapanahon at iba't ibang nutrisyon, paglalakad at pagtulog sa sariwang hangin, pag-activate o pagpapatahimik na mga paraan ng trabaho (pagbabasa, pagguhit, disenyo, pisikal na ehersisyo, tulong sa isa't isa, paglilinis ng lugar ng trabaho), pagpapabuti ng pakikipag-ugnayan (pagbagay ) ng bata sa isang pangkat.
Ang diskarte sa mahirap na mga bata ay dapat na batay sa kaalaman sa mga indibidwal na katangian ng bata, ang kanyang panlipunang kapaligiran at pag-unawa sa mga batas ng aktibidad ng kaisipan. Ang guro (tagapagturo) ay dapat makahanap ng isang mahinang link sa pag-unlad ng bata at subukang pagtagumpayan ito: patuloy na itaguyod ang pag-unlad nito para sa mga bata na may hindi sapat na pag-unlad ng mga kasanayan sa motor, isama ang mga autistic na bata sa paglalaro at mga klase ng musika, ayusin ang mga aktibidad sa trabaho para sa mga hyperactive na bata, pagbuo ng malakas. -kalooban ng mga katangian. Ang pagsasanay sa aktibidad ng kaisipan ay dapat na pangunahing kadahilanan sa therapeutic at pedagogical na gawain. Ang ilang mga psychopathic na indibidwal sa isang grupo ng mga bata ay nakakaramdam ng pagpilit, kakaunti ang pagsasalita, at naglalaro nang mag-isa. Sa mga kasong ito, ang gawain ng guro ay isama ang bata sa mga aktibidad kasama ang isang maliit na grupo ng mga bata at pagkatapos lamang ng adaptasyon ay ipakilala siya sa pangkalahatang pangkat. Ang pangkalahatang klima sa grupo at isang magiliw na saloobin sa mga bata ay napakahalaga para sa pagpapatupad ng mga psychotherapeutic effect.
2. Mga tampok ng pagpapakita ng psychopathy sa mga kabataan at matatanda
Sa adult psychiatry, ang terminong "psychopathy" ay ginagamit sa mga kaso ng abnormal na pag-uugali ng paksa. Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng psychopathy. Kaya, sa ilang mga gawa, binibigyang-diin ng mga may-akda ang namamana (konstitusyonal) na batayan ng mga kondisyon at kinikilala ang mga schizoid, cycloids, epileptoids, hysterics at iba pa, kung saan ang patolohiya ng personalidad ay nakararami sa kalikasan (S.S. Lyapidevsky).
Ang iba pang mga gawa (V.V. Kovalev, 1971) ay nagbibigay ng sumusunod na klasipikasyon ng psychopathy:
Constitutional at organic forms, kabilang ang: excitable, epileptoid, unstable, hysterical, asthenic, psychasthenic (nababalisa at kahina-hinala), schizoid (autistic) at hyperthymic na mga uri;
Exogenous (symptomatic at exogenous-organic) psychoses, na kinabibilangan ng mga mental disorder na nabubuo pagkatapos ng impeksyon, pagkalasing at trauma sa nervous system.
Ang modernong pag-uuri ng psychopathy (ICD-10) ay nag-aalok ng sumusunod na pamantayan sa diagnostic (batay sa mga materyales ni D.N. Isaev):
Kapansin-pansin na hindi pagkakasundo sa mga personal na saloobin at pag-uugali, kadalasang kinasasangkutan ng ilang mga lugar ng paggana (affectivity, excitability, impulse control; mga proseso ng pang-unawa at pag-iisip, pati na rin ang istilo ng pakikipag-ugnayan sa ibang tao);
Ang talamak na katangian ng isang abnormal na istilo ng pag-uugali na lumitaw nang matagal na ang nakalipas at hindi limitado sa mga yugto ng sakit sa isip;
Ang abnormal na istilo ng pag-uugali ay malaganap at malinaw na nakakagambala sa pagbagay sa isang malawak na hanay ng mga personal at panlipunang sitwasyon;
Ang mga nabanggit na pagpapakita ay palaging nagsisimula sa pagkabata o pagbibinata at nagpapatuloy hanggang sa pagtanda;
Ang kaguluhan sa pag-uugali ay nagreresulta sa makabuluhang pagbabago sa personalidad, ngunit maaari lamang itong maging maliwanag sa paglipas ng panahon;
Karaniwan, ngunit hindi palaging, ang kaguluhan sa pag-uugali ay sinamahan ng makabuluhang kapansanan sa pagiging produktibo sa propesyonal at panlipunan.
Ang mga sintomas na ito ay nagbibigay-diin sa pagiging kumplikado ng istraktura ng psychopathy, ang iba't ibang mga manifestations na nabubuo sa tiyak mga anyo ng psychopathy: tulad ng paranoid personality disorder, schizoid, dissocial, emotionally unstable, hysterical, psychasthenic, balisa at umaasa, at may mga perversion sa sekswal na personalidad.
Paranoid personality disorder nailalarawan sa pamamagitan ng labis na sensitivity sa mga pagkabigo at pagtanggi, ang mga pasyente ay patuloy na hindi nasisiyahan sa kapaligiran, kahina-hinala, palaaway, may kaunting pakikipag-ugnay, at madaling kapitan ng pagbuo ng mga overvalued (emotionally charged) na mga ideya na tumutukoy sa lahat ng kanilang pag-uugali. Nagiging posible ito dahil sa pagtitiwala sa sariling kahalagahan, isang panig na pang-unawa sa nakapaligid na katotohanan, i.e. kung ano lamang ang may kinalaman sa indibidwal na ito. Kasama sa grupong ito ang mga querulist at panatiko.
Mga nagtatanong nailalarawan sa pamamagitan ng matigas na pakikibaka para sa kanilang mga karapatan. Sa kasong ito, ang pag-uugali ng indibidwal ay nagiging panatiko, argumentative at hindi kompromiso o kahit na walang seremonya. Matindi silang lumalaban sa mali para sa hustisya.
Mga panatiko Sila ay nangangaral ng mga ideya kung saan sila ay walang kompromiso na kumbinsido, napapabayaan ang legal at moral na mga aspeto, at ipinaglalaban ang kanilang pagpapatupad.
Schizoid personality disorder nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkakaisa ng pag-unlad, kawalan ng pagkakaisa, magkasalungat na damdamin, mithiin at aksyon.
Sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
Kawalan ng kakayahang makaranas ng kasiyahan;
Emosyonal na lamig;
Alienasyon o pagyupi ng affectivity;
Hindi magandang tugon sa papuri o pagpuna;
Patuloy na kagustuhan para sa mga aktibidad na nag-iisa;
Mabilis na pagod sa ingay, maraming tao ang nakapaligid.
Ang kakulangan ng empatiya para sa iba ay nagpapalala sa mga kasalukuyang kahirapan sa komunikasyon. Ang mga bata at kabataan ay buo sa intelektwal, nag-aaral ng mabuti, tumatanggap ng edukasyon, nagtatakda ng ilang mga layunin para sa kanilang sarili, ngunit hindi palaging may sapat na lakas upang ipatupad ang mga ito.
Dissocial personality disorder iginuhit ang pansin sa pagkakaiba sa pagitan ng pag-uugali at mga pamantayan sa lipunan:
Walang pakialam sa damdamin ng iba;
Isang bastos at paulit-ulit na saloobin ng kawalan ng pananagutan at pagwawalang-bahala sa mga patakaran at responsibilidad sa lipunan;
Kawalan ng kakayahang mapanatili ang mga relasyon sa kawalan ng mga paghihirap sa kanilang pagbuo;
Lubhang mababang pagpapaubaya (paglaban) sa mga pagkabigo;
Mababang threshold para sa pagsalakay, kabilang ang karahasan;
Kawalan ng kakayahang makaramdam ng pagkakasala at makinabang mula sa mga karanasan sa buhay, lalo na ang parusa;
Isang malinaw na ugali na sisihin ang iba o maglagay ng mga kapani-paniwalang paliwanag para sa pag-uugali ng isang tao, na humahantong sa paksa sa salungatan sa lipunan.
Nasa pagkabata, mayroong isang pag-iwas sa paaralan, mula sa lahat ng trabaho, isang pagnanais para sa libangan at kasiyahan, pagtakas, pakikilahok sa mga asocial na kumpanya at mga pagkakasala ng grupo (pagnanakaw), kung saan ang mga kabataang ito ay nahahanap ang kanilang sarili sa mga subordinate na tungkulin.
Emotionally unstable personality disorder nailalarawan sa pamamagitan ng:
Ang isang bahagyang pagbabago ng mood nang hindi inaasahan at hindi isinasaalang-alang ang mga posibleng kahihinatnan;
Salungatan;
Mga pagsabog ng hindi mapigil na galit at kalupitan;
Kawalan ng kakayahang magplano ng anuman nang maaga at mahulaan ang mga kaganapan sa hinaharap;
Kawalan ng kakayahang magtrabaho nang tuluy-tuloy. Ang mga relasyon sa ibang tao ay hindi matatag: walang malapit na attachment at damdamin ng paghihiwalay. Mayroong dalawang uri ng mga karamdamang ito: ang pabigla-bigla na uri na may nangingibabaw na sintomas ng emosyonal na kawalang-tatag at ang borderline na uri na may posibilidad na makapasok sa tensiyonado na mga relasyon, na maaaring humantong sa mga emosyonal na krisis at sinamahan ng pag-uugali ng pagpapakamatay.
Hysterical personality disorder. Ang demonstrative o recognition-seeking psychopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
1) self-dramatization, theatricality;
2) labis na pagpapahayag ng mga emosyon;
3) pagiging suhestiyon, pagkamaramdamin sa mga impluwensya sa kapaligiran;
4) patuloy na pagnanais para sa kaguluhan;
5) pagkilala mula sa iba;
6) ang pagnanais na maging sentro ng atensyon;
7) labis na pagkaabala sa pisikal na kaakit-akit.
Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkakaisa sa pagbuo ng mga indibidwal na aspeto ng personalidad, na sinusunod sa psychophysical infantilism. Gaya ng idiniin ni D.N Isaev, ang mga taong ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang walang kabuluhan, hindi likas na pag-uugali at walang humpay na pagkauhaw sa pagkilala. Nakatago sa likod ng hysterical façade mababang pagpapahalaga sa sarili, ang kahungkagan ng mga damdaming nagtatago sa likod ng aktibidad, at malalim na kawalan ng katiyakan tungkol sa pagkakakilanlan ng kasarian ng isang tao.
Ang ilang mga hysterical na indibidwal (pseudologists), kasama ang kanilang hindi kapani-paniwalang mga kuwento tungkol sa engrandeng mga kaganapan o trahedya na kasawian, hindi nabayarang pag-ibig, malupit na karahasan at mapanlinlang na pang-aakit, ay nagsisikap na mapanlinlang na makaakit ng simpatiya, tulong at suporta. Ang iba (pseudo-fantasists) ay dinadaya ang kanilang mga sarili sa kanilang mala-panaginip na mga pantasya at nagtatago sa likod ng mga kathang ito mula sa pang-araw-araw, matrabaho at puno ng responsibilidad na katotohanan.
Psychasthenic personality disorder. Ang anyo ng psychopathy ay inilarawan ng Pranses na psychiatrist na si Janet sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. Ipinakita niya na ang mga taong ito ay madaling kapitan ng "panguya ng kaisipan," sa patuloy na pag-iisip tungkol sa kung ano ang kanilang ginagawa o kung ano ang nangyayari sa kanilang paligid. Ang ningning ng kanilang direktang pang-unawa sa mga bagay at phenomena ay nabawasan, ang mundo sa kanilang paligid ay tila nakahiwalay, walang ningning at pisikal. Tinawag ni P. Janet ang katangiang ito ng karakter na "kawalan ng pakiramdam ng katotohanan."
Ang mga taong ito ay may patuloy na pagkabalisa, pagkabalisa para sa kanilang kinabukasan, para sa kinabukasan ng kanilang mga anak at malapit na kamag-anak. Ang ganitong mga tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
Kawalang-katiyakan sa mga kilos ng isang tao;
Patuloy na pag-aalala, pag-aalinlangan at pag-aalala;
Labis na konsensya at pedantry kapag nagsasagawa ng ilang mga gawain.
Laban sa background na ito, ang isang sindrom ng mga obsessive state ay madalas na nabuo, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga obsessive na pag-iisip, paggalaw, ritwal, at imbento na mga palatandaan. Ang form na ito ng psychopathy ay nagsisimula na umunlad sa pagkabata na may menor de edad na trauma sa pag-iisip o sakit sa somatic, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng kapaligiran. Sa edad, habang lumalaki ang responsibilidad ng bata, tumataas ang kalubhaan ng mga karamdaman sa personalidad.
I.P. Binigyang-pansin ni Pavlov ang katotohanan na ang mga obsessive na estado ay nakararami sa mga indibidwal na kabilang sa isang mahinang uri ng pag-iisip. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang mga pangunahing katangian ng psychasthenia ay "mental chewing gum", isang ugali sa pagsusuri sa sarili, at kahina-hinala. Para sa paglitaw ng mga obsessive na estado, ang lability ng proseso ng pagbabawal sa cerebral cortex ay mahalaga.
Ang pagkabalisa sa personality disorder nailalarawan sa pamamagitan ng: isang pagtaas ng pakiramdam ng pag-igting, ang pagkakaroon ng madilim na forebodings, mahusay na impressionability at isang pakiramdam ng personal na kababaan.
Marami silang nakitang mga pagkukulang sa kanilang sarili, at samakatuwid ay natatakot silang mapintasan at makondena. Sa kanilang karaniwang lipunan, ang mga taong ito ay palakaibigan, ngunit sa presensya ng mga estranghero sila ay lumalayo at kakaunti ang pakikipag-ugnayan. Kapag ang mga nababalisa na indibidwal ay napapailalim sa hindi patas na mga akusasyon o ang kanilang reputasyon ay nasira, sila ay may kakayahang magpakita ng desperado na pag-uugali, maging ang pag-uugali ng pagpapakamatay.
Dependent personality disorder nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali na ilipat ang responsibilidad para sa sarili sa iba at ganap na magpasakop sa kanilang mga interes. Ang mga ito ay walang magawa, walang kakayahan na mga tao na kulang sa katatagan at walang kakayahang managot sa kanilang mga aksyon. Sa mga kaso ng mga pagbabago sa buhay, sila mismo ay hindi maaaring masiyahan ang kanilang mga pangangailangan at subukang magkaroon ng isang tagapag-alaga. Sinisisi nila ang iba sa lahat ng kasawiang dinanas nila.
Sekswal na perversions ng personalidad. Ang isang independiyenteng anyo ng psychopathy ay iba't ibang mga sekswal na perversions (perversions), ang klinikal na larawan kung saan ay may sariling mga katangian. Kabilang dito ang mga kaso ng homosexuality, masochism, sadism, necrophilia, maniacs at iba pang mga pagbabago sa personalidad.
Mga tanong para sa malayang gawain:
1. Kahulugan ng terminong "psychopathy".
2. Etiology ng psychopathy.
3. Modernong pag-uuri ng mga sakit na psychopathic.
4. Mga pagpapakita ng psychopathy sa mga kabataan at matatanda.
5. Mga anyo ng psychopathy ayon sa mga gawa ni G.E. Sukhareva.
6. Mga gawain ng isang guro sa mga pangkat ng mga bata na may lihis na pag-uugali.
7. Edad na aspeto ng pagtatatag ng diagnosis ng psychopathy.
8. Ang kahalagahan ng trabaho para sa mga batang may psychopathic tendencies.
9. Pedagogical orientation sa pagtatrabaho sa mahihirap na bata.
10. Mga dahilan na nangangailangan ng pagkakakilanlan ng psychopathy bilang isa sa mga anyo ng mental disorder.
SEKSYON IV. KLINIK NG INTELEKTUWAL
MGA DISORDER (METAL RETARDATION)
KABANATA 1. PANGUNAHING ASPETO NG PAG-AARAL
INTELEKTUWAL NA KAPANSANAN
Mga layunin at layunin ng seksyon. Kasaysayan ng isyu ng pag-aaral sa klinika ng mga kapansanan sa intelektwal. Pag-uuri ng mga antas ng pag-unlad ng intelektwal. Terminolohiya. Mga sanhi ng mga karamdaman sa intelektwal.
Ang psychopathic o antisocial personality disorder ay isang hanay ng mga mental disorder na nakakaapekto sa pag-uugali ng isang indibidwal sa kanyang relasyon sa lipunan. Ang terminong ito ay pangunahing ginagamit sa mga bansang Anglo-Saxon at kabilang ang isang buong hanay ng mga sakit sa pag-iisip.
Ang mga taong may psychopathic o antisocial disorder ay binabalewala ang pagkakaroon ng mga karapatan ng ibang tao at kadalasang nagsasagawa ng kriminal na pag-uugali. Ang pangunahing motibo para sa kanilang pag-uugali ay isang kumbinasyon ng pagsalakay at kawalan ng pananagutan. Karaniwan, ang paglitaw ng gayong mga karamdaman sa personalidad ay nauugnay sa pangmatagalang paggamit ng droga.
Ang termino ay may mahabang magkasingkahulugan na serye: manie sans délire, moral imbecility, degenerative constitution, constitutional inferiority, psychopathy, moral deficiency, sociopathy at marami pang iba. Tulad ng malinaw mula sa mga serye sa itaas ng mga termino, tinatrato ng lipunan ang mga taong may sociopathic disorder bilang mga kaaway ng itinatag na kaayusan at kapayapaang sibil, at pagkatapos lamang bilang mga taong may sakit sa isip. Gayundin, ang paggamit na ito ay nagbibigay ng ideya na itinuturing ng lipunan ang ganitong uri ng kaguluhan bilang namamana.
Ang terminong "sociopathy" ay likha sa Germany sa pagtatapos ng ika-19 na siglo at inilalapat pa rin sa lahat ng taong may sakit sa pag-iisip sa ilang bansa sa Europa. Noong ika-20 siglo lamang sa Amerika na ang paggamit ng termino ay partikular na nabawasan sa antisosyal na pag-uugali. Sa pormang ito, ipinatupad ang terminong ito sa batas at pananalita sa Ingles.
Ipinakilala ng English Mental Health Act 1959 ang terminong psychopathic disorder sa unang pagkakataon. Pinalitan nito ang dating ginamit na "moral insanity" at "moral defect". Ngayon antisocial personality disorder – ito ay pag-uugali na nakabatay sa patuloy na pagwawalang-bahala at paglabag sa mga karapatan ng ibang miyembro ng lipunan.
Ang modernong psychiatry ay hindi isinasaalang-alang ang isang hiwalay na diagnostic unit para sa naturang pag-uugali. Ito ay hindi isang klinikal na kondisyon, ngunit isang legal na konsepto. Ang mga doktor ay hindi pa nagsusulat ng psychopathic disorder sa rekord ng medikal ng isang pasyente, at ang agham ay hindi pa nakabuo ng isang paraan ng paggamot dito.
Mga sintomas
Ang psychopathic personality disorder ay nagpapakita mismo nang maaga. Nasa edad na 14-15, sa ating panahon ng pinabilis na acceleration, at sa 11-12, ang mga tinedyer na may ganitong karamdaman ay sistematikong tumakas mula sa bahay, binabasag ang mga bintana sa bahay ng ibang tao, sinunog ang mga paaralan, at pinahihirapan ang mga pusa.
Sa pagtanda, lilitaw ang mga karagdagang, hindi pa kriminal, mga sintomas. Ang mga taong may psychopathic personality disorder ay patuloy na nagsisinungaling, hindi alam kung paano magtrabaho nang mahabang panahon sa isang trabaho, at madalas na nakakaligtaan sa trabaho. Bihira nilang isipin ang kanilang personal na kaligtasan o ang kalusugan ng kanilang mga mahal sa buhay. Ang pagdurusa na idinudulot nila sa iba sa kanilang pag-uugali ay walang moral na pressure sa kanila. Sabi nila walang konsensya ang mga ganyang tao. Nararamdaman nila ang paghamak sa kanilang mga biktima at itinuturing silang nilikha upang dayain o pagnakawan.
Sa kategorya ng mga taong may psychopathic disorder, inuri ng batas ng Amerika ang halos lahat ng mga nasa hustong gulang na may patuloy na kriminal na pag-uugali (alinsunod sa Mental Health Act, ang psychopathic disorder ay "malubhang ipinahayag na iresponsable at abnormally agresibong pag-uugali", pati na rin ang mga taong may mga sekswal na paglihis (sekswal). sadism / sadomasochism , pedophilia at exhibitionism) Sa kasong ito, matutukoy ang disorder bilang parehong psychopathic disorder at sexual deviation.
Ang lahat ng mga uri ng psychopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag at kawalan ng timbang ng mga proseso ng pag-iisip, patuloy na pagbabago ng mood.
Sa Estados Unidos, ayon sa mga istatistika, hanggang sa 3.5% ng populasyon ng may sapat na gulang ang dumaranas ng ganitong uri ng karamdaman. Ang mga lalaki ay tatlong beses na mas malamang na magkaroon ng ganitong karamdaman kaysa sa mga babae.
Ang mga sumusunod na uri ng mental disorder ay natukoy, na maaaring maging batayan para sa pagbuo ng isang psychopathic disorder:
- Paranoid personality disorder;
- Schizoid personality disorder;
- Hysterical personalidad psychopathy;
- Anancastic personality disorder;
- Pagkabalisa disorder ng personalidad;
- Dependent Personality Disorder;
- Dissocial personality disorder.
Malinaw, ang lahat ng nakalistang uri ng mga sakit sa pag-iisip ay nauugnay sa pag-unawa sa psychopathy sa European school of psychiatry, na isinasaalang-alang ang anumang mental deviation bilang isang psychopathic disorder. Ang isang tunay na psychopathic disorder ay nabubuo batay sa bawat isa sa mga nakalistang deviations at kinakailangang kriminal o agresibo sa kalikasan.
Ang pag-diagnose ng hindi naipahayag na mga anyo ng naturang mga karamdaman ay medyo mahirap at ang doktor ay karaniwang nangangailangan ng tulong ng mga miyembro ng pamilya ng pasyente.
Paggamot
Sa United States of America, ang mga taong may psychopathic disorder ay maaaring sumailalim sa hindi boluntaryong paggamot. At kung, ayon sa mga batas ng 50s, ang mga taong wala pang 21 taong gulang lamang ang maaaring ipadala para sa paggamot, ang pinakabagong batas ay nagbibigay ng karapatang ito sa mga katawan ng estado na may kaugnayan sa lahat ng kategorya ng edad.
Gayunpaman, kinakailangan na makilala ang mga tunay na karamdaman mula sa mga accentuaries ng karakter, kapag ang mga sintomas ng isang karamdaman ay lilitaw lamang sa pinakamataas na emosyonal na punto ng mga manifestations ng karakter. Ngunit ang mga pagpapakita ng psychopathic ay madalas na sumiklab sa ilalim ng presyon mula sa mga patakaran at pamantayan ng lipunan sa taong nagdurusa sa karamdaman.
Tinutugunan ng ilang mga teorya ang mga sanhi ng karamdaman: psychodynamic, behavioral, cognitive at biological theories. Malinaw, alam ang dahilan, maaari mong iwasto ang mga kahihinatnan. Ang pinakasikat ay ang psychodynamic theory, na nahahanap ang batayan ng psychopathy sa kawalan ng pagmamahal ng magulang sa pagkabata. Ang stress sa pagkabata, kahirapan, at isang kriminal na kapaligiran ay nakakaimpluwensya rin sa pag-unlad ng kaguluhan. Ang mga behaviorista ay naghahanap ng mga dahilan para sa gayong pag-uugali sa kakayahan ng isang tao na gayahin ang pag-uugali ng ibang tao. Sa kasong ito, kinikilala ang kaguluhan bilang nabuo ng kapaligiran.
Ang mga cognitive school theorists ay nagsisimula sa mga kategoryang pilosopikal at nalaman na sa sukat ng mga halaga ng mga taong may psychopathic disorder, ang mga halaga ng ibang tao ay hindi isinasaalang-alang.
Ang teorya ng biyolohikal ay nakakahanap ng mga genetic na dahilan para sa kakulangan ng mga kasanayan sa pag-aaral sa sarili sa mga taong may ganitong karamdaman.
Sa anumang kaso, ang mga sanhi ng naturang mga karamdaman ay mga panlipunang salik at ang paggamot sa karamdaman ay dapat, una sa lahat, isama ang mga pagbabago sa mga panlipunang salik na nakapalibot sa tao.
Ang paggamot sa mga antisocial disorder ay isang masalimuot na proseso, kung saan ang paggamot sa ospital at droga kung minsan ay nagpapalala lamang sa sakit. Ang pangmatagalang psychotherapy ay kinakailangan upang hubugin ang mga saloobin at kasanayan sa pag-uugali ng pasyente. Siyempre, ang tagumpay ng naturang therapy ay imposible nang walang ipinahayag na pagnanais ng pasyente na bumalik sa lipunan. Ngunit, tulad ng ipinapakita ng pagsasanay, bilang isang panuntunan, ang mga taong may psychopathic disorder ay sapat na matalino upang magkunwaring pagganyak para sa pagbawi at pagbawi mismo, at sa lalong madaling panahon pagkatapos ng isang kurso ng therapy ay bumalik sila sa kanilang mga dating pattern ng pag-uugali.
