Manic depressive psychosis na gumagawa ng mga krimen. Manic-depressive psychosis: forensic psychiatric assessment. Kurso ng sakit at pagbabala

(Ang terminong "manic-depressive na sakit" o "manic-depressive psychosis" ay dapat na maunawaan bilang isang pangkat ng mga malubhang sakit sa pag-iisip, na ang pangunahing sintomas ay mababa o mataas ang mood.
r^j] Ang manic-depressive psychosis (MDP), bilang panuntunan, ay inuri bilang isang pangkat ng mga endogenous psychoses. Ang mga sanhi ng paglitaw at pagbuo ng sakit ay hindi malinaw. Batay sa mga resulta ng maraming pag-aaral, ipinapalagay na ang sakit na ito ay walang etiological homogeneity. Ang pagbabala para sa MDP, sa kaibahan sa schizophrenia, ay mas paborable.
Ang mga kababaihan ay 3-5 beses na mas madaling kapitan sa mga sakit na manic-depressive kaysa sa mga lalaki. Ang sakit ay nangyayari alinman sa sa murang edad, o may edad na 35-55 taon.
2 TIRs ay karaniwang hinati:
0 para sa bipolar type (MDP sa makitid na kahulugan);
0 monopolar type (unipolar depressive o monopolar manic psychosis).
Ayon sa etiology ng sakit, ang bipolar na uri ng MDP ay maaaring mauri bilang isang independiyenteng grupo ng mga sakit.
Ang MDP ay nangyayari sa anyo ng madalas na umuulit na mga yugto ng mga depressive at manic na estado. Sa panahon ng sakit, posible ang mga sumusunod na opsyon:
0 pagbabago ng mga pag-atake at liwanag na pagitan;
0, ang isang estado ng pagpapatawad ay nangyayari pagkatapos ng isang kumbinasyon ng mga depressive at manic na pag-atake, ang mga yugto ng manic at depressive na mga estado ay kahalili ng isa-isa, walang malinaw na mga agwat.
Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng alinman sa manic o depressive phase. Ang pangunahing tampok ng MDP ay ang direktang pag-asa sa simula ng susunod na yugto ng sakit sa oras ng taon. Bilang isang patakaran, ang mga yugto ng psychosis ay nagsisimula sa off-season period, minsan sa tagsibol, ngunit mas madalas sa taglagas. Ang tampok na ito ay maihahambing sa pangkalahatang pagpapakita ng mga pagbabago sa mood sa oras na ito ng taon. Ang dynamics ng mga pagbabago sa phase ay indibidwal para sa bawat pasyente.
Ang mga psychopathological na tampok ng IVD ay ipinakita bilang mga sumusunod: mga karamdaman sa katangian:
0 pagbabago sa mood;
0 pagbabagu-bago sa bilis ng mga proseso ng pag-iisip;
0 pagbabago sa kusang aktibidad;
0 pagbaluktot ng pag-iisip;
0 disorder ng psychomotor functions;
0 somatic disorder.
Ang mga depressive at manic psychoses ay naiiba sa isa't isa sa pamamagitan ng pagsalungat ng mga sintomas na palatandaan. Sa kahibangan, mayroong isang pathological na pagtaas sa potensyal ng enerhiya; sa depresyon, sa kabaligtaran, mayroong isang pagbawas dito. Batay dito, ang endogenous-manic at endogenous-depressive symptom complexes ay nakikilala sa manic-depressive na sakit. Ang mga light interval ay ang estado ng isang praktikal na malusog na tao. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay ganap na bumalik sa kanilang dati, normal na buhay, at ang kanilang pag-uugali ay hindi naiiba sa pag-uugali ng mga malulusog na tao. Walang pagbaba sa pangkalahatang antas ng intelektwal at walang pagbabago sa personalidad, sa kabila ng bilang at kalubhaan ng mga pag-atake.

"Moscow State Academy of Water Transport"

Opisina ng kinatawan ng Omsk

Pag-aaral ng korespondensiya

PAGSUSULIT

Disiplina: "Forensic Psychiatry"

« Manic-depressive psychosis: forensic psychiatric assessment »

Nakumpleto ng mag-aaral:

Faculty: Batas

Kurso: 3rd group: Yur No. 31

Nikiforova Ekaterina Sergeevna

OMSK-2009

Panimula

1. Mga pangunahing probisyon

2. Mga sanhi ng sakit sa isip

3. Sintomas ng sakit sa isip

4. Kurso ng sakit at pagbabala

5. Paggamot at pag-iwas

Konklusyon

Bibliograpiya

Panimula

Kahit na noong sinaunang panahon, napansin ng mga tao na ang mga karamdaman sa pag-iisip ay maaaring madalas na magsimula, nang walang maliwanag na dahilan, at maaaring magbago - at pagkatapos ng panahon, ang tao ay nananatiling malusog, ang kanyang mga pagbabago sa personalidad ay hindi masyadong binibigkas. Kadalasan, ang mga obserbasyong ito ay nag-aalala sa mga tao na pana-panahon ay nakaranas ng mga depressive states - melancholic states, at manic states, na maaaring pagsamahin sa delirium, pagkabalisa, at isang disorder ng kamalayan. Ngunit higit sa lahat, gumaling ang mga pasyenteng ito. At sila ay gumaling sa kabila ng katotohanan na sila ay ginagamot. Kadalasan kailangan mong iwasto ang mga doktor - ang iyong pasyente ay gumaling hindi bilang isang resulta ng paggamot, ngunit sa panahon ng paggamot - ang paggamot ay nagpunta sa kanyang sarili, at ang pagbawi sa pamamagitan ng kanyang sarili. Kung minsan, gumagaling ang mga pasyente sa kabila ng paggamot - maaaring hindi sapat ang paggamot sa kondisyon kung kailan kailangang harapin ng may sakit na katawan hindi lamang ang sakit, kundi pati na rin ang paggamot. Sa mahabang panahon, ang mga sakit tulad ng periodic melancholy at periodic mania ay inuri sa mga klasipikasyon. Sa napakahabang panahon, ang mga psychiatrist ay tumingin sa mga pasyente hindi sa haba, ngunit sa diameter (seksyon). Si E. Kraepelin ang nagsimulang obserbahan ang kurso ng sakit. Kapag pinag-aralan mo ang sakit sa proseso, mapapansin mo na may mga depressive disorder na maaaring kahalili ng manic disorder. Pinagsama ni Kraepelin ang mga kundisyong ito at binigyan ng pangalang manic-depressive psychosis (1889). Simula noon, ang konsepto ng manic-depressive psychosis ay naging matatag na itinatag sa pagsasanay ng psychiatry.

Ang layunin ng pag-aaral ay bumuo ng isang teoretikal na batayan para sa manic-depressive psychosis, batay sa pag-aaral ng mga mapagkukunang pang-agham at medikal, pagsusuri ng medikal at psychiatric na kasanayan, at din upang pag-aralan ang sakit na ito.

Ang mga layunin ng gawaing ito ay, una, upang isaalang-alang ang teoretikal at legal, pati na rin ang forensic psychiatric na aspeto ng manic-depressive psychosis, at pangalawa, upang magbigay ng pagsusuri sa mga taktikal na pundasyon ng manic-depressive psychosis.

Ang layunin ng pag-aaral ay ang sistema ng mga relasyon sa lipunan sa larangan ng manic-depressive psychosis.

Ang paksa ng pag-aaral ay isang set ng forensic at iba pang mga hakbang upang ayusin ang manic-depressive psychosis, pagsasanay sa pagpapatupad; magkakaugnay na mga teoretikal na opinyon, konsepto at pananaw, isyu at umiiral na mga problema na may likas na forensic.

Ang metodolohikal na batayan ng pag-aaral ay: ang dialectical-materialistic na paraan ng cognition, ang mga pangunahing prinsipyo ng forensic medicine, kriminal na batas, kriminolohiya, atbp.

1. Mga pangunahing probisyon

Sa kabila ng pangmatagalang pananaliksik, ang sanhi ng psychosis na ito ay hindi pa rin malinaw, gayunpaman, sa 80% ng mga kaso, ang isang namamana na pasanin ng mga ito, pati na rin ang iba pang mga sakit sa isip, ay ipinahayag.

Ang manic phase ay nagpapakita ng sarili sa tatlong pangunahing paraan: mga klinikal na palatandaan: nadagdagan, masayang kalooban, pagbilis ng mga proseso ng intelektwal, pananalita at kaguluhan sa motor. Ang mga sintomas na ito ay karaniwang tumutukoy sa kondisyon ng pasyente sa buong manic phase. Ang lahat sa paligid ay inilalarawan sa pasyente sa mga kaakit-akit na kulay; ang pansin ay hindi nagtatagal nang matagal sa mga hindi kasiya-siyang kaganapan na direktang nauugnay sa pasyente. Ang mga pasyente ay hindi isinasaalang-alang ang kalooban ng iba at samakatuwid ay madalas na nagiging walang taktika, mapanghimasok; ang pagtaas ng kalooban at pagbaba ng pagpuna ay sinamahan ng muling pagtatasa ng kanilang sariling personalidad. Maaaring may pagpapabuti sa memorya para sa nakaraan, na sinamahan ng kapansanan sa memorya. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay madalas na gumagawa ng hindi makatwiran at imposibleng mga pangako, gumawa ng pagnanakaw, at paglustay upang matugunan ang maraming pagnanais na lumitaw. Ang manic state ay sinamahan din ng disinhibition at pagtaas ng drive (pagkain, sekswal).

Ang depressive (melancholic) phase ay, kumbaga, ang kabaligtaran ng manic phase sa mga klinikal na pagpapakita: ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang, mapanglaw na kalooban, kabagalan ng mga proseso ng intelektwal at pagkaantala ng psychomotor. Ang yugto ng depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga delusional na ideya ng pag-akusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili, pagkamakasalanan, ang nilalaman nito ay maaaring matukoy ng isang labis na pinahahalagahan na saloobin sa mga maliliit na maling gawain sa nakaraan. Ang mga pasyente ay madalas na gumagawa ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay, na higit na hindi inaasahan para sa iba, ang hindi gaanong kapansin-pansin na clinically depressive na estado ng pasyente at ang mas lubusang pag-iisip at intensyon ng pagpapakamatay ay nalilito.

Posible rin ang tinatawag na extended suicide - ang pagpatay sa mga miyembro ng pamilya at pagkatapos ay pagpapakamatay. Ang mga pasyente ay gumawa ng gayong mga kilos upang "iligtas ang lahat mula sa paparating na pagdurusa o kahihiyan," sa hindi maiiwasan na kung saan sila ay nakakaranas ng hindi matinag, masakit na pagtitiwala. Ang psychomotor retardation ay maaaring minsan ay hindi inaasahang magambala ng melancholic frenzy, na nagpapakita ng sarili sa biglaang pagkabalisa na may pagnanais na saktan ang sarili: sinusubukan ng mga pasyente na tumalon sa labas ng bintana, iuntog ang kanilang mga ulo sa dingding, kumamot at kumagat sa kanilang sarili.

Ang Cyclothymia ay isang banayad, banayad na anyo ng manic-depressive psychosis at mas karaniwan kaysa sa mga malalang anyo nito. Ang mga sintomas ay hindi malinaw na natukoy, na nagpapahirap sa napapanahong pagkilala sa sakit.

2. Mga sanhi ng sakit sa isip

MGA SAKIT sa isipan, o mga karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip ng tao, anuman ang kanilang kalikasan, ay palaging sanhi ng mga kaguluhan sa paggana ng utak. Ngunit hindi lahat ng karamdaman ay humahantong sa sakit sa isip. Ito ay kilala, halimbawa, na para sa ilan mga sakit sa nerbiyos, sa kabila ng katotohanan na ang nakakapinsalang proseso ay naisalokal sa utak, maaaring walang anumang mga sakit sa pag-iisip.

Para sa mga sakit sa pag-iisip, kumpara sa mga sakit lamang loob, ang sapat na pagmuni-muni ng katotohanan ay higit na nagambala. Kaya, kung ang isang tao ay hindi nakikilala ang kanyang karaniwang kapaligiran, kinuha ito para sa ibang bagay, at isinasaalang-alang ang mga tao sa paligid niya bilang mga nanghihimasok o mga kaaway, kung ang taong ito, kasama ang tunay na pang-unawa, ay nasa mahigpit na pagkakahawak ng visual at auditory hallucinations, kung siya ay nadaig ng takot o isang estado ng pag-iisip nang walang maliwanag na dahilan walang pigil na kasiyahan, pagkatapos ay mayroong isang pangit na pagmuni-muni ng totoong mundo at, nang naaayon, hindi tamang pag-uugali - paglipad mula sa mga haka-haka na kaaway, agresibong pag-atake sa mga haka-haka na kalaban, mga pagtatangka sa pagpapakamatay, atbp.

Ito ay mga halimbawa ng ipinahayag sakit sa pag-iisip, kung saan ang kakayahang tama na masuri kung ano ang nangyayari sa paligid ng pasyente at sa kanyang sarili ay may kapansanan. Ang mga sakit sa isip ay magkakaiba sa kanilang anyo at kalubhaan. Kasama ng mga kaso kung ang isang taong may sakit sa pag-iisip ay hindi alam ang kanyang karamdaman, maaaring may iba pang mga pagpipilian: ang kritikal na pagpapahalaga sa sarili ay bahagyang nawala, o mayroong isang ambivalent na saloobin sa kanyang pagdurusa ("Ako ay may sakit, ngunit sa parehong oras malusog”), o sa pagkakaroon ng sapat na pagpuna ang isang tao ay nagpapakita ng mga maling anyo ng pag-uugali na hindi nagmumula sa sitwasyon.

Ang mga sakit sa pag-iisip ay napaka-pangkaraniwan, ang bilang ng mga taong may sakit sa pag-iisip sa buong mundo ay umabot sa 150 milyon, at dahil sa pagtaas ng pag-asa sa buhay, may posibilidad na tumaas ang bilang na ito. Ang mga sanhi ng sakit sa isip ay iba-iba. Kabilang sa mga ito, ang namamana na mga kadahilanan ay may mahalagang papel. Gayunpaman, ang paglitaw at pag-unlad ng psychosis sa ilang mga kaso ay sanhi ng isang kumbinasyon ng namamana na predisposisyon na may hindi kanais-nais na mga kadahilanan. panlabas na mga kadahilanan(mga impeksyon, pinsala, pagkalasing, traumatikong sitwasyon). Ang pinsala sa intrauterine sa fetus dahil sa sakit at pinsala ng ina sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng pagkaantala ng pag-unlad ng kaisipan ng bata, epilepsy at iba pang mga sakit sa isip.

Nabatid din na ang pagkalasing ng magulang, pagkalasing sa paglilihi (kahit ng isa sa mga asawa) o pag-inom ng alak sa panahon ng pagbubuntis ay may negatibong epekto sa mga supling. Ang mga sakit sa pag-iisip ay kadalasang sanhi ng pagkalasing, pinsala sa ulo, sakit ng mga panloob na organo, at mga impeksiyon. Ang pagkalasing, halimbawa, ay nauugnay sa talamak na alkoholismo at pagkagumon sa droga sa mga Nakakahawang sakit nagiging sanhi ng psychoses - encephalitis, cerebral syphilis, brucellosis, toxoplasmosis, typhus, ilang uri ng trangkaso.

Sa pinagmulan ng neuroses at reactive psychoses, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng mental trauma, na kung minsan ay naghihikayat lamang ng namamana na predisposisyon sa sakit. Ang isang kumbinasyon ng mga sanhi ng kadahilanan at mga indibidwal na katangian ng isang tao ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pinagmulan ng sakit sa isip.

Ang pag-unlad ng sakit sa isip sa mga kasong ito ay maaaring mapadali ng mga pinsala sa utak bago ang pangunahing karamdaman, pagkalasing sa sambahayan (mula sa alkohol), ilang mga sakit ng mga panloob na organo, at isang namamana na pasanin ng sakit sa isip.

Kung paanong ang pagkilos ng mga salik na sanhi ay magkakaiba, gayon din ang mga anyo at uri ng mga sakit sa isip. Ang ilan sa kanila ay bumangon nang talamak at lumilipas sa kalikasan (talamak na pagkalasing, nakakahawa at traumatic psychoses). Ang iba ay unti-unting nabubuo at nagpapatuloy nang talamak na may pagtaas at pagpapalalim ng kalubhaan ng disorder (ilang mga anyo ng schizophrenia, senile at vascular psychoses). Ang iba pa, na nakita sa maagang pagkabata, ay hindi umuunlad; ang patolohiya na dulot nito ay matatag at hindi nagbabago nang malaki sa panahon ng buhay ng pasyente (oligophrenia). Ang isang bilang ng mga sakit sa pag-iisip ay nangyayari sa anyo ng mga pag-atake o mga yugto na nagtatapos sa kumpletong paggaling (manic-depressive psychosis, ilang mga anyo ng schizophrenia).

Ang mga sakit na ito ay hindi pare-pareho sa diagnosis at pagbabala; Ang ilan sa kanila ay nagpapatuloy nang pabor at hindi humantong sa kapansanan, ang iba ay hindi gaanong kanais-nais, ngunit gayon pa man, sa napapanahong paggamot, nagbibigay sila ng isang makabuluhang porsyento ng kumpleto o bahagyang pagbawi. Ang isa ay dapat mag-ingat laban sa ideya ng sakit sa isip bilang isang bagay na nakakahiya at isang bagay na dapat ikahiya. Ang mga maling akala na ito ay nauugnay sa mga aksidente na kinasasangkutan ng mga taong may sakit sa pag-iisip, pati na rin ang paglitaw ng mga advanced na anyo ng psychosis na mahirap gamutin.

3. Sintomas ng sakit sa isip

Karamihan madalas na sintomas ang mga sakit sa pag-iisip ay mga guni-guni, delusyon, obsessive states, affective disorders, disorders of consciousness, memory disorders, at dementia. Ang mga guni-guni ay isa sa mga anyo ng may kapansanan na pang-unawa sa nakapaligid na mundo. Sa mga kasong ito, ang mga perception ay bumangon nang walang tunay na stimulus, isang tunay na bagay, may sensory vividness at hindi nakikilala sa mga bagay na aktwal na umiiral. Mayroong visual, auditory, olfactory, gustatory at tactile hallucinations. Sa oras na ito, ang mga pasyente ay talagang nakakakita, nakakarinig, nakakaamoy, at hindi nag-iisip o nag-iisip. Ang delirium ay isang maling paghatol (inference) na lumitaw nang walang angkop na dahilan. Hindi ito mapipigilan, sa kabila ng katotohanang ito ay sumasalungat sa katotohanan at sa lahat ng nakaraang karanasan ng taong may sakit. Ang maling akala ay lumalaban sa anumang mapanghikayat na argumento, kaya naman ito ay naiiba sa mga simpleng pagkakamali ng paghatol. Ayon sa nilalaman, nakikilala nila ang: mga delusyon ng kadakilaan (kayamanan, espesyal na pinagmulan, imbensyon, repormasyon, henyo, pag-ibig), maling akala ng pag-uusig (pagkalason, akusasyon, pagnanakaw, paninibugho); delirium ng kahihiyan sa sarili (pagkakasala, pagsisi sa sarili, sakit, pagkasira ng mga panloob na organo). tinasa at kung saan ang paksa ay patuloy na nakikipagpunyagi. Ang mga affective disorder ay mga karamdamang nauugnay sa mga mood disorder. Nahahati sila sa manic at depressive states. Ang mga estado ng manic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng masayang kalooban, isang pagnanais para sa aktibidad, isang pagbilis ng bilis ng pag-iisip, habang ang mga estado ng depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang, mapanglaw na kalooban, at mas mabagal na pag-iisip. Ang mga karamdaman sa kamalayan ay lumilipas na panandaliang (oras, araw) na mga kaguluhan ng aktibidad ng pag-iisip, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang o kumpletong paghiwalay mula sa kapaligiran, iba't ibang antas ng disorientasyon sa lugar, oras, mga nakapaligid na tao, mga kaguluhan sa pag-iisip na may bahagyang o ganap na imposible. ng mga wastong paghuhusga, kumpleto o bahagyang pagkalimot sa mga pangyayari , na nagaganap sa panahon ng nababagabag na kamalayan. Ang mga karamdaman sa memorya ay ipinahayag sa isang pagbawas sa kakayahang matandaan, panatilihin at muling gawin ang mga katotohanan at kaganapan. Ang isang kumpletong kakulangan ng memorya ay tinatawag na amnesia. Ang dementia ay isang hindi maibabalik na kahirapan sa lahat ng aktibidad ng pag-iisip, na sinamahan ng pagkawala o pagbaba ng kaalaman at kasanayan na nakuha sa nakaraan. Ang demensya ay maaaring congenital o nangyayari bilang resulta ng mga nakaraang sakit.

Ang SCHIZOPHRENIA ay isang sakit sa pag-iisip na may posibilidad na maging talamak. Ang sanhi ng sakit ay hindi alam; ang namamana na paghahatid ay madalas na nabanggit.

Depende sa anyo ng schizophrenia, ang iba't ibang mga pagpapakita ng sakit sa pag-iisip ay sinusunod - mga delusyon, guni-guni, pagkabalisa, pisikal na kawalan ng aktibidad at iba pang patuloy na pagbabago na umuunlad habang lumalaki ang sakit. Ang mga unang sintomas ay hindi ganap na tiyak: ang mga katulad na karamdaman ay maaaring mangyari sa iba pang mga sakit sa isip. Gayunpaman, sa dakong huli, ang mga patuloy na pagbabago sa psyche o, kung hindi man sila tinatawag, ang mga pagbabago sa personalidad ay nangyayari. Ang mga ito ay katangian ng schizophrenia. Gayunpaman, ang antas ng kanilang kalubhaan ay depende sa anyo, yugto (maaga o huli) ng sakit, ang bilis ng pag-unlad nito at kung ang sakit ay tuloy-tuloy o may mga pagpapabuti (mga remisyon).

Sa pinakamaagang yugto ng sakit, bilang isang panuntunan, kahit na bago ang simula ng binibigkas na mga sintomas ng psychosis, ang mga paulit-ulit at patuloy na pagtaas ng mga pagbabago sa psyche ay ipinahayag sa katotohanan na ang mga pasyente ay nagiging tahimik, hindi nakikipag-usap, at umatras sa kanilang sarili; nawawalan sila ng interes sa kanilang trabaho, pag-aaral, sa buhay at mga gawain ng kanilang mga mahal sa buhay at mga kaibigan. Ang mga pasyente ay madalas na sorpresa sa mga nakapaligid sa kanila sa pamamagitan ng katotohanan na sila ay nagiging interesado sa mga lugar ng kaalaman at sa mga aktibidad na dati ay hindi nila naramdaman ang anumang pagkahumaling (pilosopiya, matematika, relihiyon, disenyo). Nagiging walang malasakit sila sa marami sa mga bagay na dati nang nag-aalala sa kanila (mga bagay sa pamilya at trabaho, sakit ng mga mahal sa buhay), at, sa kabaligtaran, nagiging sobrang sensitibo sa mga bagay na walang kabuluhan. Ang ilang mga pasyente ay tumitigil sa pagbibigay pansin sa kanilang palikuran, nagiging hindi malinis, matamlay, at nalalay; ang iba ay tensiyonado, makulit, pumunta sa kung saan, gumawa ng isang bagay, mag-isip ng mabuti tungkol sa isang bagay, nang hindi ibinabahagi sa mga mahal sa buhay kung ano ang sumasakop sa kanila sa oras na ito. Kadalasan ang mga tanong na itinatanong sa kanya ay sinasagot ng mahaba, nalilitong pangangatwiran, walang bungang pamimilosopo, walang tiyak.

Ang ganitong mga pagbabago ay mabilis na nagaganap sa ilang mga pasyente, at unti-unti, hindi mahahalata sa iba. Para sa ilan, ang mga pagbabagong ito, lumalaki, ay bumubuo sa pangunahing larawan ng sakit, para sa iba, ang iba pang mga sintomas ay malapit nang lumitaw, ibig sabihin, ang iba't ibang anyo ng sakit ay bubuo.

Dahil sa iba't ibang mga pagpapakita ng sakit, isang psychiatrist lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis ng schizophrenia. Ang napapanahong pagsusuri ay kinakailangan para sa tama at matagumpay na paggamot at paglikha ng kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay para sa pasyente. Kahit na ang sanhi ng sakit ay hindi alam, ito ay magagamot. Ang modernong psychiatry ay may malawak na hanay ng mga paraan ng paggamot (gamot, psychotherapy, occupational therapy) na maaaring makaimpluwensya sa schizophrenia. Ang kumbinasyon ng mga pamamaraan na ito na may isang sistema ng mga hakbang upang maibalik ang kapasidad sa pagtatrabaho at ang kakayahang mabuhay nang aktibo sa isang pangkat ay ginagawang posible upang makamit ang isang pangmatagalang kawalan ng mga pagpapakita ng sakit.

Ang mga pasyente na may schizophrenia, nang walang mga exacerbations, ay nagpapanatili ng kanilang kakayahang magtrabaho, ay maaaring manirahan kasama ang kanilang mga pamilya, na nasa ilalim ng regular na pangangasiwa ng isang psychiatrist. Ang isang doktor lamang ang makakapaghusga sa kondisyon ng pasyente, ang posibilidad ng paggamot sa outpatient o ang pangangailangan para sa ospital, at ang tagal ng pananatili sa ospital. Ang pagtatasa ng kalagayan ng pasyente ng kanyang sarili at ng kanyang mga kamag-anak ay kadalasang mali.

Mayroong malawakang pagkiling sa pagtatasa ng pinagmulan ng schizophrenia, lalo na kapag ito ay nagsisimula sa murang edad. Ang mga sanhi nito ay itinuturing na pag-iwas sa pakikipagtalik at labis na aktibidad sa pag-iisip. Ang mga pagsisikap na alisin ang epekto ng mga "sanhi" na ito ay puno ng malubhang kahihinatnan para sa pasyente at sa kanyang mga mahal sa buhay. Ang self-medication at "home remedies" ay kadalasang humahantong sa isang exacerbation ng proseso. Kapag umiiwas sa paggamot, ang hindi pagkakapare-pareho ng pag-uugali sa sitwasyon, ang posibilidad ng mga pabigla-bigla na pagkilos at pagkilos sa ilalim ng impluwensya ng mga karanasan sa guni-guni o maling akala ay nagiging mas madalas, at ang antas ng panganib ng pasyente sa kanyang sarili at sa iba ay tumataas.

Ang patuloy at regular na pagmamasid ng mga espesyalista at mahigpit na pagsunod sa mga rekomendasyong medikal ay kinakailangan. Tulad ng lahat ng sakit sa isip, ang schizophrenia ay nauugnay sa limitadong pagpili ng propesyon. Ang mga isyu sa pagpili at pagpapalit ng isang espesyalidad o trabaho ay dapat lutasin kasama ng isang psychiatrist at sa interes ng pasyente.

4. Kurso ng sakit at pagbabala

Ang periodicity ng mga phase ay napaka-magkakaibang, na ginagawang mahirap hulaan ang karagdagang kurso ng sakit. Ang tagal ng mga pag-atake ay mula sa ilang buwan (isa o dalawa) hanggang isang taon o higit pa. Ang pagbabala para sa isang indibidwal na pag-atake ay kanais-nais. Ang pag-atake ay nagtatapos sa pagbawi nang walang anumang depekto sa pag-iisip.

Klinikal na pagmamasid. Si Subject V., 34 taong gulang, ay inakusahan ng hooliganism.

Siya ay lumaki at umunlad nang walang anumang mga espesyal na tampok; mula pagkabata ang kanyang pagkatao ay masayahin, mabait, nakikiramay, ngunit mabilis ang ulo. Napansin ang unmotivated downward mood swings. Sa edad na 22, sa loob ng ilang araw nang walang anumang maliwanag na panlabas na dahilan, siya ay nalulumbay, mapanglaw, naghangad ng pag-iisa, nagsimulang sabihin na hindi niya nakaya nang maayos ang nakatalagang gawain, at nagpahayag ng mga saloobin ng pagpapakamatay. Ang estado na ito ay tumagal ng halos isang buwan at napalitan ng isang mataas na mood, nang siya ay naging mayabang, tumawa nang malakas, ipinamigay ang kanyang mga bagay sa mga kapitbahay, gumawa ng mga hindi kinakailangang pagbili sa mga tindahan, bumisita sa mga restawran na halos hindi pa niya napupuntahan, at nagsimulang magtayo. isang garahe na walang sasakyan. Hindi ako nakipag-ugnayan sa mga psychiatrist. Unti-unting bumalik sa normal ang mental state ko at nag level out ang mood ko. Makalipas ang humigit-kumulang tatlong taon, muling nabuo ang depressed mood na may lethargy. Walang pagnanais na magtrabaho o makipag-usap sa iba. Nagsimula siyang umiwas sa pamilya at mga kaibigan. Siya ay inilagay sa isang psychiatric na ospital, kung saan siya ay nanatili ng 3 buwan, at pinalabas na may diagnosis: "Manic-depressive psychosis, depressive phase." Pagkatapos ng discharge ay nagpatuloy siya sa trabaho. Pagkalipas ng 3 taon, tumaas ang aking kalooban, nakaramdam ako ng isang pag-akyat ng "pisikal at mental na lakas," nagpasya akong "kumita ng maraming pera," at pumunta sa isang kalapit na rehiyon, kung saan nakakuha ako ng trabaho sa isang pangkat ng mga karpintero. Gayunpaman, pagkaraan ng ilang araw, nang hindi nagpapaliwanag ng anuman sa mga nakapaligid sa kanya, iniwan niya ang kanyang mga gamit at bumalik sa kanyang permanenteng tirahan. Napansin ang pagtaas ng mood at verbosity. Tulad ng makikita mula sa mga materyales ng kasong kriminal, habang lasing, pinuntahan niya ang kanyang mga kaibigan, nagsimulang gumawa ng hindi maintindihan na pag-angkin sa kanila, nanumpa nang malaswa, at agresibo. Nang makulong ng mga pulis, tuwang-tuwa siya, kumanta nang malakas, at bumigkas ng tula.

Ang isang forensic psychiatric examination ay hindi nagbunyag ng anumang patolohiya sa mga panloob na organo o nervous system. Tamang nakatuon, kusang pumasok sa usapan. Nagsisimula siyang magsalita kaagad, nang walang karagdagang mga tanong. Siya ay verbose, madaling magambala, tumalon mula sa isang pag-iisip patungo sa isa pa, at gumagalaw ng ligaw. Hindi niya itinuturing ang kanyang sarili na may sakit. Wala siyang reklamo sa kalusugan. Tinatawag niya ang kanyang sarili bilang isang tao ng mood. Sinabi niya na ang buhay ay tila kahanga-hanga sa kanya, gusto niyang kumanta at sumayaw. Sa departamento siya ay aktibo, madaldal, nakikialam sa mga usapan at gawain ng mga nakapaligid sa kanya. Kapag tinanong tungkol sa isang krimen, kusang-loob niyang pinag-uusapan ang nangyari, nagbabasa ng tula, kung saan inilalarawan niya ang kanyang buhay sa isang nakakatawang paraan. Hindi ako kritikal sa kasalukuyang sitwasyon.

Sa pamamagitan ng desisyon ng forensic psychiatric expert commission, kinilala siya bilang naghihirap mula sa isang talamak na sakit sa pag-iisip sa anyo ng manic-depressive psychosis. Kaugnay ng kilos na akusado sa kanya, na ginawa sa tinukoy na masakit na estado, siya ay idineklara na baliw. Inirerekomenda ang sapilitang paggamot sa isang pangkalahatang psychiatric na ospital.

Forensic psychiatric assessment. Ang manic-depressive psychosis ay kadalasang nagpapakita ng mga paghihirap sa mga tuntunin ng forensic psychiatric assessment. Ang mga paghihirap ay bumangon kapag ang mga eksperto sa forensic psychiatric ay kailangang matukoy ang antas ng affective (emosyonal) na mga karamdaman na naroroon sa isang pasyente. Kung ang pasyente, sa panahon na may kaugnayan sa kilos na sinisingil sa kanya, ay may paglala ng sakit na may pag-unlad ng isang psychotic attack (parehong depressive at manic), ang kakayahang sapat na masuri ang kanyang mental na estado at ang kasalukuyang sitwasyon, kritikal na maunawaan. ang kakanyahan at kahihinatnan ng kanyang mga aksyon, at pamahalaan ang kanyang pag-uugali ay nawala sa pangkalahatan. Sa isang estado ng manic excitement, ang mga pasyente ay maaaring mang-insulto sa iba, gumawa ng mga agresibong aksyon sa kanila, at iba't ibang mga walang katotohanan na kilos. Dahil sa tumaas na sexual excitability sa mga ganitong estado, ang mga indibidwal na ito ay maaaring gumawa ng mga malaswang gawa at panggagahasa. Kasabay nito, posible ang paglitaw ng mga perversions (exhibitionism, homosexual tendencies, atbp.), na hindi katangian ng mga pasyente noon at nawawala kasama ng pag-atake ng sakit. Ang mga gawaing mapanganib sa lipunan na ginawa sa panahon ng isang psychotic attack ay nagsasangkot ng pagkabaliw. Sa isang hindi gaanong binibigkas na manic state (halimbawa, may cyclothymia), ang mga pasyente ay maaaring pumasok sa mga iligal na transaksyon, gumawa ng paglustay, at lumabag sa disiplina sa paggawa. Madalas silang nauuwi sa forensic psychiatric examinations bilang mga biktima.

Sa depressive phase ng manic-depressive psychosis, ang mga pasyente ay mas malamang na sumailalim sa forensic psychiatric examination. Karaniwan silang inaakusahan ng kriminal na kapabayaan, minsan simpleng pagnanakaw. May posibilidad silang sumubok ng pagpapakamatay o pinalawig na pagpapakamatay. Ang mga pagkilos na ito ay karaniwang ginagawa sa isang estado ng psychotic depression, kapag, laban sa background ng isang nalulumbay na kalooban, mga damdamin ng malalim na mapanglaw, depressive delusional na mga ideya ng sisihin sa sarili at pag-depresyon sa sarili, ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay ay lumitaw, mga delusional na kaisipan ng depressive na nilalaman (na ang buhay ay umabot sa isang patay na dulo, ang mundo ay gumuho, kaya ang mga mahal sa buhay, lalo na ang mga bata, ay kailangang pumatay upang mailigtas ka sa pagdurusa). Ang mga pasyenteng nakagawa ng mga mapanganib na gawain sa lipunan sa panahon ng psychotic depression ay itinuturing ding baliw.

Ang post-mortem forensic psychiatric examination na may kaugnayan sa pagpapakamatay ay madalas na nagpapakita na ang mga taong nagpakamatay nang walang anumang panlabas na dahilan ay nagkaroon ng depressive phase ng manic-depressive psychosis.

Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay lumabas na mula sa isang psychotic na estado sa oras na ang ekspertong desisyon sa pagkabaliw ay ginawa, at ang mga palatandaan ng sakit sa isip ay nasa subclinical na antas, ipinapayong irekomenda. sa taong ito pagtatalaga ng compulsory outpatient na pagmamasid at paggamot ng isang psychiatrist. Upang maiwasan ang mga paulit-ulit na pagkakasala, ang mga naturang pasyente ay dapat, sa pinakaunang mga sintomas ng isang bagong psychotic phase ng manic-depressive psychosis, ay dapat ilagay sa mga psychiatric na ospital sa mga prinsipyo ng hindi boluntaryong pagpapaospital na may kasunod na paglutas ng mga nauugnay na legal na isyu.

Ang mga taong nakagawa ng mga pagkakasala sa "light interval" (intermission state) ay kinikilala bilang matino.

Sa mga sibil na paglilitis, madalas ding kinakailangan na lutasin ang mga isyung eksperto kaugnay ng mga taong dumaranas ng manic-depressive psychosis. Ang mga taong ito, na nasa manic o hypomanic phase, ay maaaring gumawa ng mga transaksyon sa ari-arian, makipagpalitan ng tirahan, at pumasok sa kasal. Kung ang naturang mga sibil na gawa ay ginawa sa panahon ng psychotic phase, pagkatapos ay ang konklusyon ay ginawa na ang pasyente, dahil sa kanyang umiiral na mental disorder hindi maintindihan ang kahulugan ng kanyang mga aksyon at pamahalaan ang mga ito sa panahong iyon, at ang mga natapos na legal na aksyon ay itinuturing na hindi wasto. Ang mga malalaking paghihirap ay lumitaw sa pagsusuri ng mga taong dumaranas ng cyclothymia (isang banayad na anyo ng manic-depressive psychosis). Sa mga kasong ito, ang isang masusing pagsusuri ng layunin ng data tungkol sa kondisyon ng paksa sa oras ng paggawa ng pagkakasala at ang mga katangian ng kurso ng sakit sa kabuuan ay kinakailangan. Ang solusyon sa tanong ng katinuan sa mga kasong ito ay tinutukoy ng lalim ng naobserbahang mga sakit sa estado ng pag-iisip, na maaaring magkakaiba sa parehong pasyente sa iba't ibang yugto ng cyclothymic.

5. Paggamot at pag-iwas

Ang paggamot ay depende sa likas na katangian ng phase, depressive o manic. Ang depresyon ay ginagamot sa mga antidepressant. Kung mayroong depresyon na may matinding pagkahilo, ang mga antidepressant na may nakapagpapasigla na epekto (melipramine) ay inireseta; kung may isang binibigkas na pakiramdam ng pagkabalisa, pagkabalisa, kung gayon ang mga gamot na may sedative effect (amitriptyline, tryptisol). Para sa insomnia, idinagdag ang mga tranquilizer. Ang manic state ay hinalinhan sa tulong ng mga antipsychotics (aminazine, haloperidol, atbp.). Upang maiwasan ang mga kasunod na pag-atake, ginagamit ang mga lithium salt, at kamakailan lamang ay malawakang ginagamit ang finlepsin (Tegretol) para sa mga layuning ito bilang isang mood stabilizer. Sa panahon ng sakit (maliban sa hypomania), ang mga pasyente ay hindi makapagtrabaho. Pagkatapos ng pagbawi mula sa pag-atake, ang kakayahang magtrabaho ay naibalik. Ang mga pasyente ay inilipat sa kapansanan lamang sa mga kaso kung saan ang mga pag-atake ay napakadalas o ang kurso ng sakit ay nagiging tuluy-tuloy, i.e. pinapalitan ng isang yugto ang isa pa.

Konklusyon

Ang isinagawang pananaliksik ay nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng mga sumusunod na konklusyon.

Depressive syndrome. Klasikong depressive triad. Psychopathological at vegetative-somatic na mga palatandaan ng depression. Psychotic at non-psychotic depressions. Mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng depresyon. Simple at kumplikado mga depressive syndromes. Nakaka-depress na pagkatulala. Malungkot na depresyon. Walang pakialam. balisa. Nabalisa. Anesthetic. Delusional. Sa mga obsession. Hypochondriacal. Hysterical. Nakakaiyak. Dysphoric. Masungit. Asthenic. Nakamaskara. Mga klinikal na variant ng masked depression. Pamantayan para sa pagkilala sa masked depression mula sa somatic pathology. Mapanglaw na raptus.

Manic syndrome. Klasikong manic triad. Mga autonomic na karamdaman. Nakakatuwang kahibangan. Galit. Kalokohan. Nalilito. Galit na galit. Hindi produktibo. Delusional. Hypomania.

Ang manic-depressive psychosis (circular psychosis, cyclophrenia) ay karaniwang nagpapakita ng sarili sa pana-panahong nagaganap na manic at depressive phase. Ang mga pag-atake ng sakit ay karaniwang pinaghihiwalay ng mga panahon ng kumpletong kalusugan ng isip (intermission). Ang mga kababaihan ay bumubuo ng 70% ng lahat ng mga pasyente na may manic-depressive psychosis. Ang manic phase ay ipinakita sa pamamagitan ng tatlong pangunahing mga klinikal na palatandaan: nadagdagan, masayang kalooban, pagpabilis ng mga proseso ng intelektwal, pagsasalita at pagkabalisa ng motor. Ang mga sintomas na ito ay karaniwang tumutukoy sa kondisyon ng pasyente sa buong manic phase.

Ayon sa kalubhaan ng manic syndrome, ang mga ito ay nakikilala: isang banayad (hypomanic) na estado, isang malubhang manic na estado at isang matalim na manic na kaguluhan (siklab ng galit), kung saan ang isang estado ng pagkalito ay maaaring umunlad, na sinamahan ng agresibo, mapanirang mga aksyon na naglalayong lahat ng bagay sa paligid. Ang depressive (melancholic) na yugto ay, parang, ang kabaligtaran ng manic phase sa clinical manifestations: ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang, mapanglaw na mood, kabagalan ng mga proseso ng intelektwal at psychomotor retardation. Ang mapanglaw ay maaaring maging "walang pag-asa", na sinamahan ng mga subjective na damdamin ng kawalang-interes sa kalusugan at kapalaran ng kanilang mga mahal sa buhay, na nararanasan ng mga pasyente lalo na mahirap, pinahihirapan ng mga pag-iisip ng kanilang sariling kawalang-sigla at kawalan ng kaluluwa. Ang yugto ng depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga delusional na ideya ng pag-akusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili, pagkamakasalanan, ang nilalaman nito ay maaaring matukoy ng isang labis na pinahahalagahan na saloobin sa mga maliliit na maling gawain sa nakaraan.

Ang mga mixed state ay madalas na matatagpuan sa klinika ng manic-depressive psychosis. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kumbinasyon ng manic at depressive na mga katangian sa isang pasyente at nangyayari nang mas madalas sa panahon ng paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa. Depende sa kumbinasyon ng mga bahagi ng iba't ibang mga phase, inhibited, hindi produktibong kahibangan, manic stupor, atbp ay nakikilala. Ang Cyclothymia ay isang banayad, banayad na anyo ng manic-depressive psychosis at mas karaniwan kaysa sa mga malalang anyo nito. Ang periodicity ng mga phase ay napaka-magkakaibang, na ginagawang mahirap hulaan ang karagdagang kurso ng sakit. Ang tagal ng mga pag-atake ay mula sa ilang buwan (isa o dalawa) hanggang isang taon o higit pa. Ang pagbabala para sa isang indibidwal na pag-atake ay kanais-nais. Ang pag-atake ay nagtatapos sa pagbawi nang walang anumang depekto sa pag-iisip.

Bibliograpiya

1. Buromsky I.V., Gedygushev I.A., Kryukov V.N., Kachina N.N. Forensic Medicine, ed. Norma, 2008

2. Volkov V.N., Datiy A.V. Forensic na gamot: Ed. ang prof. A.F. Volynsky. - M.: UNITY-DANA, Batas at Batas, 2000.

3. Dmitrieva T. B., Shostakovich B. V., Tkachenko A. A., Gabay sa forensic psychiatry, 2004.

4. Kolokolov G.R. Forensic Psychiatry, 2007

5. Pashinyan G.A. / Forensic na gamot: M.: IMC ng State Administration ng Ministry of Internal Affairs ng Russia, 2002.

6. Shostakovich B.V. Mga klinikal na variant ng mga karamdaman sa personalidad. Manwal ng borderline psychiatry. M. Medisina. 2000.

Kolokolov G.R. Forensic Psychiatry, 2007

Buromsky I.V., Gedygushev I.A., Kryukov V.N., Kachina N.N. Forensic Medicine

(manic-depressive psychosis, MDP, cyclothymia)

1. pangkalahatang katangian bipolar disorder.

2. Manic phase.

3. Depressive phase.

4. Cyclothymia.

5. Forensic psychiatric assessment.

Bipolar disorder (manic-depressive psychosis, circular psychosis, cyclophrenia, cyclothymia) ay ipinapakita sa mga tipikal na kaso sa pamamagitan ng pana-panahong nagaganap na manic at depressive phase. Ang tagal ng mga yugto ay nag-iiba at mula sa ilang linggo hanggang ilang taon, ang average ay tatlo hanggang anim na buwan. Ang mga pag-atake ng sakit ay karaniwang pinaghihiwalay ng mga panahon ng kumpletong kalusugan ng isip (intermission). Ang mga kababaihan ay bumubuo ng 70% ng mga pasyente na may manic-depressive psychosis. Ang una ay manifest, i.e. na nangangailangan ng pag-ospital ng pasyente, ang yugto ay bubuo sa pagitan ng 35 at 55 taon.

Ang sanhi ng psychosis na ito ay nananatiling hindi maliwanag, gayunpaman, sa 80% ng mga kaso, ang isang namamana na pasanin ng mga sintomas na ito, pati na rin ang iba pang mga sakit sa isip, ay napansin.

Manic phase ipinakikita ng tatlong pangunahing klinikal na palatandaan:

1) mataas, masayang kalooban;

2) pagpapabilis ng mga prosesong intelektwal;

3) pagsasalita at pagpapasigla ng motor.

Ang mga sintomas na ito ay karaniwang tumutukoy sa kondisyon ng pasyente sa buong manic phase.

Ang manic excitement ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na mataas na mood na nangyayari nang walang maliwanag na dahilan. Ang lahat sa paligid ay inilalarawan sa pasyente sa mga kaakit-akit na kulay; ang pansin ay hindi nagtatagal nang matagal sa mga hindi kasiya-siyang kaganapan na direktang nauugnay sa pasyente. Ang mga pasyente ay hindi isinasaalang-alang ang mood ng iba at samakatuwid ay madalas na nagiging walang taktika at nakakainis; ang pagtaas ng mood at pagbaba ng kritisismo ay sinamahan ng muling pagtatasa ng sariling personalidad. Ang mga ideya ng kadakilaan ay karaniwang nagmumula sa tulad ng pagmamayabang, hindi sistematiko at iba't ibang mga pahayag ng nilalaman tungkol sa talento, talino, pagiging kaakit-akit ng isang tao, mahusay na pisikal na lakas, atbp. Maaaring may pagpapabuti sa memorya para sa nakaraan, na sinamahan ng kapansanan sa memorya. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay madalas na gumagawa ng hindi makatwiran at imposibleng mga pangako, gumawa ng pagnanakaw, at paglustay upang matugunan ang maraming mga pagnanasa na lumitaw. Ang manic state ay sinamahan din ng disinhibition at pagtaas ng drive (pagkain, sekswal). Ang partikular na kahalagahan ay sekswal na pagpukaw, na ipinakita sa sekswal na kahalayan. Ang disinhibition ng sekswal ay tumataas sa pag-inom ng alkohol.

Ayon sa kalubhaan ng manic syndrome, ang mga ito ay nakikilala: isang banayad (hypomanic) na estado, isang binibigkas na manic state na inilarawan sa itaas, at isang matalim na manic excitement (frenzy), kung saan ang isang estado ng pagkalito ay maaaring umunlad, na sinamahan ng agresibo, mapanirang mga aksyon na naglalayong sa lahat ng bagay sa paligid.

Depressive (melancholic) phase uri ng kabaligtaran ng manic phase. Ayon sa clinical manifestations, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang, mapanglaw na mood, kabagalan ng mga proseso ng intelektwal at psychomotor retardation. Ang mapanglaw ay maaaring maging walang pag-asa, na sinamahan ng mga subjective na damdamin ng kawalang-interes sa kalusugan at kapalaran ng mga mahal sa buhay, na ang mga pasyente ay nakakaranas lalo na mahirap, pinahihirapan ng mga pag-iisip ng kanilang sariling kawalang-kasiyahan at kawalan ng kaluluwa.

Ang yugto ng depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga delusional na ideya ng pag-akusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili, pagkamakasalanan, ang nilalaman nito ay maaaring matukoy ng isang labis na pinahahalagahan na saloobin sa mga maliliit na maling gawain sa nakaraan. Ang mga pasyente ay madalas na gumagawa ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay, na higit na hindi inaasahan para sa iba, ang hindi gaanong kapansin-pansin na clinically depressive na estado ng pasyente at ang mas lubusang pag-iisip at intensyon ng pagpapakamatay ay nalilito. Ang psychomotor retardation ay minsan ay maaaring biglaang naantala ng melancholic frenzy. Ito ay nagpapakita ng sarili sa biglaang pagkabalisa na may pagnanais na saktan ang sarili. Sinusubukan ng mga pasyente na tumalon sa labas ng bintana, tumama ang kanilang mga ulo sa dingding, kumamot at kumagat sa kanilang sarili. Mayroon ding mabagal na daloy ng mga kaisipan, ideya, kahirapan sa pagtatasa at pag-unawa sa mga pangyayari at penomena. Ang mga depressive phenomena ay pinagsama sa mga somatovegetative disorder, constipation, dry mucous membranes, appetite disorder, atbp.

Cyclothymia ay isang banayad, attenuated na anyo ng manic-depressive psychosis at mas karaniwan kaysa sa mga malubhang anyo nito. Ang mga sintomas ay hindi malinaw na tinukoy, na nagpapahirap sa napapanahong pagkilala sa sakit. Sa simula ng sakit, ang mga pag-atake ng manic ay mas karaniwan, kalaunan ay nagiging hindi gaanong karaniwan at ang mga pag-atake ng depresyon ay nangingibabaw.

Sa hypomanic phase, ang mga pasyente, dahil sa medyo mataas na mood, pagnanais para sa aktibidad, speech-motor liveliness, nakakagambala sa iba, ay hindi disiplinado, gumawa ng pagliban, at nagpapakita ng tendensiyang mag-aksaya, carousing, at sekswal na kahalayan.

Sa depressive phase ng cyclothymia (subdepressive state), ang mga pasyente ay nakakaranas ng ilang depresyon, mapanglaw, nabawasan ang pagganap, pagkahilo, na sinamahan ng pagbawas sa aktibidad at produktibo. Mahilig sila sa pag-akusa sa sarili at madalas na gumawa ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay, na sa karamihan ng mga kaso ay hindi inaasahan para sa iba, dahil walang nakapansin sa sakit noon.

Sa interictal period (light interval), ang kalusugan ng kaisipan ng mga pasyente ay halos naibalik, at hindi sila nagpapakita ng masakit na mga sintomas, ngunit ang banayad na mga pagbabago sa affective, depression, at lethargy ay maaaring maobserbahan. Ang ganitong mga panahon ay karaniwang tinatawag na mga remisyon.

Forensic psychiatric assessment. Ang manic-depressive psychosis ay kadalasang nagpapakita ng mga kahirapan sa mga tuntunin ng forensic psychiatric assessment, dahil ang mga forensic psychiatric expert ay kailangang tukuyin ang antas ng affective (emosyonal) na mga karamdaman na naroroon sa pasyente. Ang mga pag-atake ng sakit ay hindi humantong sa isang kapansin-pansing pagbaba sa katalinuhan sa mga pasyente. Ang mga pasyente ay nagpapanatili ng isang kritikal na saloobin sa kanilang kalagayan at sa nakapaligid na katotohanan.

Ang mga mapanganib na gawain sa lipunan ng mga pasyente sa isang manic state ay sanhi ng disinhibition, fusiness, overestimation ng personalidad ng isang tao, at ang pamamayani ng instinctive drives. Mas madalas na sila ay dinadala sa kriminal na pananagutan sa mga paratang ng hooliganism, "debauchery," pambubugbog, insulto, at malaswang gawa.

Sa yugto ng depresyon, ang mga pasyente ay bihirang gumawa ng mga antisocial na gawain. Ang isang pagbubukod ay maaaring mga pasyente na gumawa ng isang kriminal na gawa sa isang estado ng pagnanasa o mapanglaw. Maaari silang maging agresibo o magpakamatay. Ang mga nakagawa ng isang mapanganib na pagkilos sa isang masakit na yugto ay kinikilala bilang baliw, habang nasa isang estado ng pagpapatawad - matino.

Ang anumang uri ng mga transaksyon, kontrata, kasal, gawa ng regalo na nilagdaan sa panahon ng pag-atake ng TIR ay hindi maituturing na wasto, at ang mga pasyente ay itinuturing na walang kakayahan.

Dapat malaman ng mga abogado na ang isang uri ng MDP ay cyclothymia, kung saan ang mga sintomas ng manic at depressive phase ay hindi malalim na ipinahayag. Ang mga taong nakagawa ng isang mapanganib na gawain sa lipunan sa isang estado ng isa o ibang yugto ng cyclothymia ay kinikilala bilang matino.

Kung ang pasyente, sa panahon na may kaugnayan sa kilos na sinisingil sa kanya, ay may paglala ng sakit na may pag-unlad ng isang psychotic attack (parehong depressive at manic), ang kakayahang sapat na masuri ang kanyang mental na estado at ang kasalukuyang sitwasyon, kritikal na maunawaan. ang kakanyahan at kahihinatnan ng kanyang mga aksyon, at pamahalaan ang kanyang pag-uugali ay nawala sa pangkalahatan. Dahil sa tumaas na sexual excitability sa mga ganitong estado, ang mga indibidwal na ito ay maaaring gumawa ng mga malaswang gawa at panggagahasa. Kasabay nito, posible ang paglitaw ng mga perversions (exhibitionism, homosexual tendencies, atbp.), na hindi katangian ng mga pasyente noon at nawawala kasama ng pag-atake ng sakit.

Mga gawaing mapanganib sa lipunan na ginawa sa panahon ng isang psychotic attack, kasama pagkabaliw. Sa isang hindi gaanong binibigkas na manic state (halimbawa, may cyclothymia), ang mga pasyente ay maaaring pumasok sa mga iligal na transaksyon, gumawa ng paglustay, at lumabag sa disiplina sa paggawa. Mas madalas silang nauuwi sa forensic psychiatric examinations bilang mga biktima.

Sa depressive phase ng manic-depressive psychosis, ang mga pasyente ay mas malamang na sumailalim sa forensic psychiatric examination. May posibilidad silang sumubok ng pagpapakamatay o pinalawig na pagpapakamatay. Karaniwan nilang ginagawa ang mga ito sa isang estado ng psychotic depression. Laban sa background ng isang nalulumbay na kalooban, mga damdamin ng malalim na mapanglaw, mapanlinlang na mga ideya ng paninisi sa sarili at pagpapakababa sa sarili, mayroon silang mga pag-iisip ng pagpapakamatay, mga maling pag-iisip ng depressive na nilalaman (na ang buhay ay umabot sa isang patay na dulo, ang mundo ay gumuho, kaya ang mga mahal sa buhay, lalo na ang mga bata, ay dapat patayin upang mailigtas sila sa paghihirap). Mga pasyenteng nakagawa ng isang mapanganib na gawain sa lipunan sa panahon ng psychotic depression, ay kinikilala din nakakabaliw.

Ang post-mortem forensic psychiatric examination ng pagpapakamatay ay madalas na nagpapakita na ang isang tao na nagpakamatay nang walang anumang panlabas na dahilan ay nagkaroon ng depressive phase ng manic-depressive psychosis. Ang mga taong nakagawa ng mga pagkakasala sa "maliwanag na panahon" (estado ng pagpapatawad) ay kinikilala bilang matino.

legal na kapasidad at pagtatatag ng pangangalaga sa kanila.

Panitikan:

1. Morozov G.V. Forensic psychiatry. "Legal na Panitikan". Moscow. 1978. pp. 182-194.

2. Lee S.P. "Forensic Psychiatry" UMK, Minsk, MIU Publishing House, 2006. P. 48-49.

3. Kirpichenko A.A. "Psychiatry". Minsk. "Mataas na Paaralan" 1984 p. 132.

Gabay sa "Clinical Psychiatry" para sa mga doktor at mag-aaral. Kaplan G. Pagsasalin mula sa Ingles. M., 1999. S. 214-223, 243-244, 269-289.

4. Georgadze Z. O. “Forensic psychiatry.” Textbook para sa mga mag-aaral sa unibersidad. - M.: Batas at Batas, UNITY-DANA, 2003. P. 116-120.

MDP - kaisipan. isang sakit na ipinakita sa pamamagitan ng paroxysmal, ipinahayag na mga emosyon. mga karamdaman, sa dulo ng pusa. ang pasyente, bilang isang patakaran, ay bumabawi sa kanyang dating mental na estado. ang katangian ng estado sa kanya bago ang sakit.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng MDP ay depressive at manic states.

Ang mga pasyente na may depresyon ay nagreklamo ng isang nalulumbay na kalooban, isang pisikal na pakiramdam ng mapanglaw, na naisalokal sa puso at dibdib. Inilalarawan nila ang mga sensasyong ito bilang compression, pressure, sakit, atbp. Napansin din nila ang mabagal na daloy ng mga pag-iisip, ideya, kahirapan sa pag-unawa at pagtatasa ng mga nakapaligid na kaganapan at phenomena. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkawala ng emosyon. attachment sa mga mahal sa buhay, sa mga bata, kawalan ng emosyon. pagkakaisa sa kapaligiran. Ang kundisyong ito ay lubhang masakit para sa mga pasyente.

Ang mga manic state ay nagpapakita ng kanilang sarili nang mas madalas. Nag-iisip siya sa mood, sa isang pinabilis na daloy. mga proseso, ideya at pagtaas ng aktibidad ng motor (isang triad ng mga palatandaan ng isang manic state). Ang mga pasyente ay aktibo, nakikialam sa lahat, gumawa ng iba't ibang mga plano. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili. Ipinapahayag nila ang kanilang mga pambihirang kakayahan, maging ang mga talento. Sa ilang Sa ilang mga kaso, posible na bumuo ng mga delusional na ideya ng kadakilaan.

Medyo late na nagsisimula ang MDP. Ang average na edad ng mga apektado ay 35-40 taon, ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado. Ang pagkalat ng sakit ay 1 pasyente bawat 5-10 libong tao. Maaaring mangyari ang MDP nang walang maliwanag na dahilan o pagkatapos ng ilang nakakapukaw na salik, gaya ng psychogenic na sakit o impeksiyon. Ang sakit ay maaaring magsimula sa alinman sa isang depressive o isang manic state. Ang tagal ng mga pag-atake ay nag-iiba; maaari silang tumagal mula sa isang linggo hanggang ilang buwan o higit pa. Bilang isang patakaran, ang pag-atake ay nagtatapos sa normalisasyon ng kondisyon ng pasyente na may kawalan ng umiiral na mga karamdaman sa pag-iisip, ngunit sa pamamagitan ng ilan. Sa paglipas ng panahon, ang mga pasyente ay maaaring muling bumuo ng isang pag-atake ng mga affective disorder.

Ang mga pasyente na may MDP ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa panahon ng pag-atake. Sa panahon ng depresyon, ang mga pasyente ay madalas na tumatangging kumain. Ang parehong mga pasyente na ito ay madalas na nagpapakita ng mga pag-iisip ng pagpapakamatay, may mga madalas na pagtatangka upang mapagtanto ang mga kaisipang ito, at ang mga pasyente ng manic, dahil sa mga katangian ng kanilang kalagayan, ay maaaring gumawa ng mga aksyon sa kapinsalaan ng kanilang mga interes at interes ng mga mahal sa buhay: pumasok sa malapit na relasyon sa mga estranghero, namimigay ng mga bagay, pera, atbp. d.

Depende sa dalas at tagal ng mga pag-atake at "magaan" na mga agwat, ang mga pasyente ay maaaring ilipat sa grupong may kapansanan o manatiling kayang magtrabaho. Kapag gumagawa ng OOD sa panahon ng pag-atake, ang mga pasyente ay mas madalas na kinikilala bilang baliw; kapag gumawa ng OOD sa panahon ng intermission, ang mga pasyente ay mas madalas na kinikilala bilang matino (ang pagsusuri sa bawat kaso ay medyo kumplikado, lalo na sa mga banayad na anyo ng sakit; lahat ang mga kalagayan ng kaso ay dapat na maingat na ihambing sa kalubhaan ng mga sakit sa pag-iisip ng pasyente). Ang mga pasyente na may TIR ay itinuturing na hindi karapat-dapat para sa serbisyo militar.

12. Konklusyon ng isang forensic psychiatric expert (komisyon ng mga eksperto). Istraktura at nilalaman.

Opinyon ng eksperto - ipinakita sa mga liham. ang anyo ng nilalaman ng pag-aaral at mga konklusyon sa mga isyu na iniharap sa eksperto ng taong nagsasagawa ng mga paglilitis sa sulok. kaso, o mga partido. Ayon sa Code of Criminal Procedure ng Russian Federation, ang konklusyon ng isang eksperto ay isa sa mga uri ng mga dokumento, pusa. napapailalim sa pagtatasa ng korte.

Isang pare-parehong anyo ng konklusyon ang ibinigay. Ang form na ito ay nagbibigay ng pagkakataong suriin ang: - ang kasapatan ng mga materyales na isinumite sa eksperto para sa pananaliksik; - kaugnayan ng mga naihatid na gawain sa kakayahan ng eksperto; - pagkakumpleto ng pag-aaral; - pagsunod sa mga probisyon nito sa teorya at kasanayan ng ganitong uri ng pagsusuri; - paggamit ng eksperto ng maaasahan at mabisang pamamaraan; - ang lohika ng opinyon ng eksperto at ang pagsusulatan ng mga konklusyon na ginawa ng eksperto sa kurso at resulta ng pag-aaral.

Ang konklusyon (act) ng PPA ay may mga sumusunod na seksyon:

1) panimula - ang sumusunod na impormasyon ay ipinahiwatig: - tungkol sa mga eksperto na nagsasagawa ng pagsusuring ito; - tungkol sa personalidad ng paksa; - tungkol sa lugar at oras ng pagsusuri; - tungkol sa uri ng pagsusuri; - tungkol sa kakanyahan ng bagay, pusa. isinasagawa ang pagsusuri; tungkol sa katawan na nagtalaga ng pagsusuri; - oh? ah, sa pusa. ang pagsusulit na isinasagawa ay dapat magbigay ng mga sagot.

2) impormasyon tungkol sa isang nakaraang buhay - isang anamnesis ng buhay at kalusugan ng isip ay ipinakita. mga karamdaman, isang paglalarawan ng pag-uugali ng paksa sa panahon ng paggawa ng pagkakasala ay ibinibigay na may mga link sa mga mapagkukunan ng impormasyon.

3) paglalarawan ng pisikal, neurological. at mental estado - ang pag-unlad ay inilarawan at ang mga resulta ng pananaliksik ay ibinigay.

4) motivational part - nakasaad ang presensya o kawalan ng mental health. disorder, anyo nito, variant ng kurso, antas ng kalubhaan at impluwensya nito sa psyche, at pag-uugali ng paksa ay itinatag. Ang mga konklusyong ito ay batay sa medikal na kasaysayan at personal na pagsusuri.

5) ang huling bahagi - naglalaman ng mga konklusyon ng mga eksperto kasama ang kanilang katwiran, na mga sagot sa mga tanong na itinaas ng pagsisiyasat at ng korte kapag nag-utos ng pagsusuri.

Ang konklusyon ay iginuhit sa dalawang kopya at pinatunayan ng selyo ng institusyong dalubhasa. Ang isang kopya ay nananatili sa archive ng institusyong nagsagawa ng pagsusuri, at ang isa ay ipinapadala sa institusyong nagtalaga nito.

Kung sa panahon ng paglilitis ang hukuman. pagsusuri, itatatag ng eksperto ang mga pangyayaring nauugnay sa kaso tungkol sa pusa. ay hindi itinalaga sa kanya, may karapatan siyang ipahiwatig ang mga ito sa kanyang konklusyon.

Ang forensic psychiatric assessment ng manic-depressive psychosis ay nakikilala sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok at kahirapan. Ang mga manic state ay may higit na forensic psychiatric na kahalagahan. Ang mga karamdaman sa pag-iisip na katangian ng manic phase ay nag-aambag sa paggawa ng mga krimen ng mga pasyente. Ang mga pasyente sa isang estado ng manic excitement ay maaaring maging agresibo, mapang-insulto, mapanira at mamamatay-tao. Dahil sa tumaas na sekswal na excitability, ang mga pasyente ay gumagawa ng mga masasamang gawain at panggagahasa. Sa isang manic state, ang mga perversions (exhibitionism, homosexual tendencies at acts) ay maaaring mangyari na hindi dating katangian ng mga pasyente at mawala sa pag-atake ng sakit. Sa isang hindi gaanong matinding manic state (cyclothymia), ang mga pasyente ay mas madalas na nakakagawa ng paglustay, pumasok sa mga ilegal na transaksyon, at lumalabag sa disiplina sa paggawa. Ang panganib sa lipunan ng mga pasyente ay nadagdagan ng mga labis na alkohol na kadalasang kasama ng mga manic states. Ang mga manic na pasyente ay minsan ay sumasailalim sa pagsusuri bilang mga biktima (ang paggamit ng kanilang masakit na kalagayan para sa layunin ng panggagahasa, mga masasamang gawain, atbp.) upang masuri ang kanilang kalagayan sa pag-iisip.

Ang mga pasyente sa depressive phase ng manic-depressive psychosis ay nagbibigay ng mas kaunting dahilan para sa referral sa isang forensic psychiatric examination. Ang mga pinahabang pagtatangkang magpakamatay ay pinakamahalaga. Ang mga pasyente na nalulumbay ay tinutukoy din para sa pagsusuri na may kaugnayan sa paggawa ng mga kilos na dulot ng pangkalahatang pagkaantala ng psychomotor, pagbaba ng mga impulses sa aktibidad (kapabayaan, kabiguan na magbigay ng tulong, atbp.). Ang pagsusuri sa post-mortem na may kaugnayan sa pagpapakamatay ay nagpapakita na ang mga taong nagpapakamatay nang walang anumang panlabas na dahilan ay kadalasang may hindi nakikilalang depressive phase ng manic-depressive psychosis (karaniwan ay cyclothymia).

Ang tanong ng pagkabaliw ay walang alinlangan kapag ang isang mapanganib na gawain sa lipunan ay ginawa sa panahon ng isang psychotic attack. Kung ang pasyente, sa oras na maibigay ang opinyon ng eksperto sa pagkabaliw, ay wala na sa psychotic na estado at hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng sakit sa isip (light interval), pagkatapos ay ipinapayong limitahan ang kanyang sarili sa pagmamasid sa outpatient at preventive therapy; upang maiwasan ang paulit-ulit na pagkakasala, ang mga naturang pasyente ay dapat ilagay sa mga psychiatric na ospital sa mga unang sintomas ng isang bagong pag-atake ng psychosis.

Ang mga paksa na nakagawa ng mga pagkakasala sa malinaw na panahon ay, bilang panuntunan, kinikilala bilang matino. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, na may madalas na pag-uulit ng mga psychotic phase, ang paksa ay sinusuri alinsunod sa Bahagi 1 ng Art. 11 ng Criminal Code ay maaaring ideklarang sira ang ulo bilang nagdurusa mula sa isang malalang sakit sa pag-iisip.

Ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw sa pagsusuri ng mga taong nagdurusa sa cyclothymia. Sa mga kasong ito, ang isang partikular na maingat na pagsusuri ng layunin ng data tungkol sa estado sa panahon ng pagkakasala at ang mga katangian ng kurso ng sakit sa kabuuan ay kinakailangan. Kinakailangan na ibukod ang prodromal stage ng isang pag-atake ng circular psychosis sa oras ng pagkakasala. Ang katinuan sa kasong ito ay tinutukoy ng lalim ng naobserbahang mga sakit sa estado ng pag-iisip, na maaaring magkakaiba sa parehong pasyente sa panahon ng iba't ibang mga yugto ng cyclothymic. Kinakailangan din na isaalang-alang ang dinamika ng katayuan sa lipunan ng pasyente (maaaring bumaba ito dahil sa pangmatagalang hindi nakikilalang mga subdepressive na yugto).

Sa panahon ng sapilitang paggamot o pangkalahatang paggamot ng mga pasyente na may manic-depressive psychosis, ang mga medikal na kawani ng mga psychiatric na ospital ay dapat magsagawa ng espesyal na pangangalaga at pagbabantay. Ang mga pasyente sa manic phase ay madaling kapitan ng madalas na pag-aaway sa iba at kadalasang agresibo. Ang mga pasyenteng nalulumbay ay nangangailangan ng patuloy na pagbabantay mula sa mga tauhan dahil sa kung minsan ay labis na paulit-ulit na pagtatangkang magpakamatay.

Kailangan ding lutasin ng mga eksperto ang isyu ng mental state ng mga pasyenteng may manic-depressive psychosis sa civil proceedings. Ang mga pasyente, pangunahin sa mga yugto ng manic at hypomanic, ay maaaring gumawa ng iba't ibang mga gawain sa pag-aari, makipagpalitan ng tirahan, at pumasok sa mga kasal. Kung ang mga naturang gawaing sibil ay ginawa sa panahon ng pag-atake ng psychosis, kung gayon ang isang konklusyon ay ginawa na ang pasyente ay hindi maunawaan ang kahulugan ng kanyang mga aksyon at pamahalaan ang mga ito sa panahong iyon, at ang mga natapos na kilos ay itinuturing na hindi wasto.