Sa mga traumatikong pinsala sa utak (commotions, contusions at compression ng utak), nagaganap ang functional at organic, lokal at nagkakalat na mga pagbabago: pagkasira ng istraktura ng tissue ng utak, edema at pamamaga nito, pagdurugo, kasunod na purulent o aseptic na pamamaga, mga proseso ng pagkasayang ng mga elemento ng cellular at fibers, pagpapalit ng peklat ng nasirang tissue. May mga kaguluhan sa dynamics ng hemo- at alak, mga mekanismo ng neuroreflex na kumokontrol sa metabolismo, at ang aktibidad ng mga cardiovascular at respiratory system.
Pinagsama ni L.I. Smirnov (1947, 1949) ang mga prosesong ito sa ilalim ng pangalan ng traumatikong sakit at nakilala ang limang panahon ng pag-unlad nito. Ang pinsala sa cortical at subcortical-stem formations ay ipinahayag sa polymorphism ng somatoneurological at psychopathological na mga sintomas (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov et al., 1973; E. L. Macheret, I. 3. Samoslin, .1981; . 1983).
Sa panahon ng isang traumatikong sakit, apat na panahon ang nakikilala. Ang unang panahon ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, pagkahilo o kawalan ng malay. Ang isang matinding panahon na tumatagal ng 2-3 linggo ay sumusunod sa pagpapanumbalik ng kamalayan at nagpapatuloy hanggang sa mga unang palatandaan ng pagpapabuti. Late period (tumatagal hanggang 1 taon o higit pa) - pagpapanumbalik ng somatic, neurological at mental functions. Ang panahon ng mga pangmatagalang kahihinatnan (mga natitirang phenomena) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga functional o organikong karamdaman, nabawasan ang pagpapaubaya sa pisikal at neuropsychic na stress, at mga vestibular irritations. Ang impluwensya ng karagdagang mga panganib sa yugtong ito, ang pagkakaroon ng isang organikong depekto at ang kawalang-tatag ng mga mekanismo ng regulasyon ay lumikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng mga sakit sa isip.
Ang pag-uuri na iminungkahi sa ibaba ay isinasaalang-alang ang mga kinakailangan ng ICD 9th revision.
Pag-uuri ng mental na patolohiya ng traumatikong pinagmulan
I. Non-psychotic mental disorder na nagreresulta mula sa traumatic brain injury:1. Post-concussion syndrome (code 310.2):
a) asthenic, asthenoneurotic, asthenohypochondriacal, asthenodepressive, asthenoabulic syndromes;
b) traumatikong sakit sa cerebrovascular;
c) traumatic encephalopathy na may mga non-psychotic disorder (affective instability syndrome, psychopathic syndrome);
d) organic psychosyndrome na walang psychotic disorder.
II. Ang mga psychotic mental disorder ay nabubuo bilang resulta ng trauma:
1. Acute transient psychotic state (293.04) - delirious syndrome, takip-silim na estado ng kamalayan.
2. Subacute transient psychotic state (293.14) - hallucinatory, paranoid, atbp.
3. Iba pa (higit sa 6 na buwan) lumilipas na psychotic state (293.84) - hallucinatory-paranoid, depressive-paranoid, manic-paranoid, catatonic-paranoid syndromes.
4. Lumilipas na psychotic na estado ng hindi natukoy na tagal (293.94).
5. Talamak na psychotic states (294.83) - hallucinatory-paranoid, atbp.
III. Mga may sira na organic na kondisyon:
1. Frontal lobe syndrome (310.01).
2. Korsakoff syndrome (294.02).
3. Dementia dahil sa traumatic brain injury (294.13).
4. Epileptiform (convulsive) syndrome.
Mga katangian ng psychopathological ng paunang at talamak na panahon ng traumatikong sakit
Ang pangunahing karamdaman sa paunang panahon ng saradong traumatikong pinsala sa utak ay ang pagkawala ng kamalayan na may iba't ibang lalim at tagal - mula sa banayad na pagkahilo (nubilation) hanggang sa kumpletong pagkawala ng kamalayan sa loob ng mga estado ng comatose. Ang traumatic coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng malay, pagkalipol ng mga reflex na reaksyon, at kawalang-kilos. Ang mga mag-aaral ay dilat o makitid, ang presyon ng dugo at tono ng kalamnan ay bumababa, ang paghinga at aktibidad ng puso ay may kapansanan. Ang pagbawi mula sa comatose state ay unti-unti. Una, ang mga function ng paghinga ay normalize, lumilitaw ang mga independiyenteng reaksyon ng motor, ang mga pasyente ay nagbabago ng posisyon sa kama, at nagsimulang buksan ang kanilang mga mata. Kung minsan, ang motor agitation na may mga di-coordinated na paggalaw ay maaaring maobserbahan. Unti-unti, ang mga pasyente ay nagsisimulang tumugon sa mga tanong na tinutugunan sa kanila sa pamamagitan ng pagpihit ng kanilang mga ulo at mata, at ang kanilang pananalita ay naibalik.Ang matagal na pagkawala ng malay ay ipinakikita ng apallic syndrome ("paggising coma"). Ang mga pasyente ay hindi gumagalaw, walang malasakit sa kanilang paligid. Ang mga pag-aaral ng electroencephalographic ay nagpapahiwatig ng pagpapanumbalik ng mga function ng mesencephalic reticular ascending activating system, pagpapabuti ng mga function ng pababang reticular system, habang ang function ng cerebral cortex ay ganap na wala (M. A. Myagin, 1969). Ang ganitong mga pasyente ay namamatay laban sa background ng malalim na pangkalahatang pagkabaliw. Sa kaso ng traumatikong pinsala sa utak na may pangunahing pinsala sa mga istruktura ng midline ng utak, pagkatapos na lumabas ang pasyente mula sa isang pagkawala ng malay, ang akinetic mutism at immobility ay sinusunod, tanging ang mga paggalaw ng mata ay napanatili. Sinusunod ng pasyente ang mga aksyon ng doktor sa kanyang mga mata, ngunit walang mga reaksyon sa pagsasalita, ang pasyente ay hindi tumutugon sa mga tanong at tagubilin, at hindi gumagawa ng mga may layunin na paggalaw. Maaaring mangyari ang hyperkinesis.
Ang pinakakaraniwang uri ng depresyon ng kamalayan ay stupor, na maaaring maobserbahan kaagad pagkatapos ng isang pinsala o pagkatapos na gumaling ang pasyente mula sa stupor at coma. Kapag nabingi, tumataas ang threshold para sa pang-unawa ng panlabas na stimuli; ang isang tugon ay maaari lamang makuha sa malakas na stimuli. Ang oryentasyon sa kapaligiran ay may kapansanan. Mahirap intindihin ang mga tanong, mabagal ang mga sagot, at hindi naiintindihan ng mga pasyente ang mga kumplikadong tanong. Ang mga pagtitiyaga ay madalas na sinusunod. Ang ekspresyon ng mukha ng pasyente ay walang malasakit. Madaling nangyayari ang antok at antok. Ang mga alaala ng panahong ito ay pira-piraso. Ang isang mabilis na paglabas mula sa isang pagkawala ng malay, ang kapalit nito ng pagkahilo at pagkahilo, ay prognostically paborable. Ang isang matagal na panahon ng pagbawi ng kamalayan na may pagbabago sa iba't ibang antas ng stupor, ang paglitaw ng motor agitation laban sa background na ito, ang hitsura ng stupor o stupor pagkatapos ng isang panahon ng malinaw na kamalayan, kasama ang mga sintomas ng neurological, ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pinsala o mga komplikasyon ng intracranial hemorrhage, fat embolism.
Ang kalubhaan at dynamics ng stunned syndrome ay ginagawang posible upang masuri ang kalubhaan ng pinsala (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). Sa matinding pagkahilo, mahina ang reaksyon sa panlabas na stimuli; ang mga pasyente ay hindi sumasagot sa mga tanong, ngunit tumutugon sa mga utos. Ang tagal ng pagtulog sa araw ay 18-20 oras.Wala ang unang yugto ng pagsubok sa paglunok. Sa isang average na antas ng pagkahilo, ang mga sagot sa mga simpleng tanong ay posible, ngunit may mahabang pagkaantala. Ang tagal ng pagtulog sa araw ay 12-14 na oras, ang pagsubok sa paglunok ay mabagal. Sa isang banayad na antas ng pagkahilo, ang reaksyon sa panlabas na stimuli ay buhay na buhay, ang pasyente ay sumasagot sa mga tanong at maaaring tanungin ang mga ito sa kanyang sarili, ngunit hindi niya naiintindihan nang mabuti ang mga kumplikadong tanong, at ang oryentasyon sa kapaligiran ay hindi kumpleto. Ang tagal ng pagtulog ay 9-10 na oras. Ang mga epekto at motor-volitional na function ay pinapanatili, ngunit bumagal. Ang pagsubok sa paglunok ay hindi napinsala. Ang maikling tagal ng kapansanan sa kamalayan ay hindi palaging nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na pagbabala.
Nonpsychotic syndromes ng talamak na panahon ng traumatikong sakit
Sa talamak na panahon ng isang traumatikong sakit, ang asthenic syndrome ay madalas na napansin. Ang mental na estado ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahapo, nabawasan ang pagiging produktibo ng kaisipan, isang pakiramdam ng pagkapagod, pandinig at visual hyperesthesia. Ang istraktura ng asthenic syndrome ay may kasamang adynamic na bahagi. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng asthenic ay pinagsama sa kalungkutan, pagluha, at isang kasaganaan ng mga somatic na reklamo. Sa pang-eksperimentong sikolohikal na pananaliksik, isang extension ng nakatagong panahon ng mga tugon, isang pagtaas sa mga mali at pagtanggi na mga tugon, at pagpupursige ay nabanggit. Ang mga pasyente ay madalas na humihiling na itigil ang pag-aaral at magreklamo ng pagtaas ng pananakit ng ulo at pagkahilo. Mayroon silang hyperhidrosis, tachycardia, at facial hyperemia. Ang ilan sa mga pasyente na aming napagmasdan, pagkatapos sagutin ang 2-3 tanong, ay nakatulog.Sa panahon ng talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, ang mga emosyonal na kaguluhan ay madalas na lumilitaw sa anyo ng isang mori-like syndrome. Naobserbahan namin sila sa 29 sa 100 nasuri na mga pasyente. Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kampante at walang malasakit na kalooban, isang ugali na gumawa ng mababaw na biro, minamaliit ang kalubhaan ng kanilang kalagayan, mabilis na pagsasalita sa kawalan ng masiglang ekspresyon ng mukha at produktibong aktibidad. Ang mga pasyente ay hindi sumunod sa pahinga sa kama, tumanggi sa paggamot, sinabi na walang espesyal na nangyari, hindi gumawa ng anumang mga reklamo at iginiit na mapalabas mula sa ospital; sila ay madalas na magkaroon ng mga emosyonal na pagsabog na mabilis na lumipas. Ang Asthenohypobulic syndrome ay hindi gaanong karaniwan. Ang estado ng kaisipan ng mga pasyente ay sinamahan ng pagiging pasibo, asphyxiation, motor lethargy, pagpapahina ng mga impulses, at pagbaba ng interes sa kanilang kondisyon at ang paggamot na isinasagawa. Ang kalagayan ng mga pasyente sa panlabas ay kahawig ng pagkahilo. Gayunpaman, nang magsagawa kami ng isang pang-eksperimentong sikolohikal na pag-aaral, naunawaan ng mga pasyente ang gawain nang malinaw at gumawa ng mas kaunting mga pagkakamali kaysa sa mga pasyente sa ibang mga grupo.
Ang retrograde amnesia ay madalas na sinusunod, na maaaring kumpleto o bahagyang; sa paglipas ng panahon ito ay sumasailalim sa pagbawas. Sa ilang mga kaso, nabanggit ang fixation amnesia. Ang kahirapan sa pag-alala sa mga kasalukuyang kaganapan ay bahagyang dahil sa estado ng asthenic, at habang ang mga phenomena ng asthenia ay na-smooth out, nagpapabuti ang pagsasaulo. Ang antas ng kalubhaan at likas na katangian ng mnestic disorder ay isang mahalagang tanda ng kalubhaan at likas na katangian ng pinsala.
Sa matinding pinsala sa utak na kumplikado ng mga skull fracture o intracranial hemorrhages, kadalasang nangyayari ang Jacksonian-type seizure at epileptiform agitation, na nangyayari laban sa background ng kapansanan sa kamalayan.
Sa isang concussion, ang mga nakalistang non-psychotic na sakit sa pag-iisip na nakita sa talamak na panahon ay karaniwang lumalabas sa loob ng 3-4 na linggo. Ang mga contusions ng utak ay sinamahan ng mga lokal na sintomas na lumilitaw habang nawawala ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral. Kapag ang mga superior frontal na bahagi ng cerebral cortex ay nasira, ang isang apathetic syndrome na may kapansanan sa atensyon at memorya ay sinusunod; sa kaso ng basal-frontal disorder - euphoria, kahangalan, moria; inferior parietal at parieto-occipital - amnesia, amnestic aphasia, alexia, agraphia, acalculia, mga kaguluhan sa pang-unawa, mga diagram ng katawan, laki at hugis ng mga bagay, pananaw; temporal - sensory aphasia, mga kaguluhan sa amoy at panlasa, epileptiform seizure; mga lugar ng gitnang gyri - paralisis, paresis, Jacksonian at pangkalahatang mga seizure, sensitivity disorder, takip-silim na estado ng kamalayan; occipital area - pagkabulag, may kapansanan sa pagkilala sa mga bagay, ang kanilang hugis, sukat, lokasyon, kulay, visual na guni-guni; ang itaas na ibabaw ng parehong hemispheres - takip-silim estado, malubhang demensya (M. O. Gurevich, 1948); na may pinsala sa cerebellum - kawalan ng timbang, koordinasyon ng mga paggalaw, nystagmus, na-scan na pagsasalita. Sa pangunahing pinsala sa kaliwang hemisphere, ang mga karamdaman sa pagsasalita ay nangingibabaw sa mga pasyente.
Ang isang komplikasyon ng mga contusions ng utak ay intracranial bleeding. Ang pinakakaraniwan ay subarachnoid hemorrhages, na nangyayari bilang resulta ng pagkalagot ng maliliit na sisidlan, pangunahin ang pia mater ng utak. Ang tagal ng "light" interval sa pagitan ng pinsala at ang paglitaw ng mga sintomas ng subarachnoid hemorrhage ay depende sa antas ng pinsala sa mga pader ng daluyan at ang haba ng pananatili ng pasyente sa bed rest. Ang mga subarachnoid hemorrhages ay lamellar sa kalikasan. Kumakalat sa isang malaking lugar sa ilalim ng arachnoid membrane, hindi sila lumilikha ng lokal na compression ng utak. Ang pangunahing senyales ng brain contusion ay isang sakit ng ulo, na naisalokal pangunahin sa noo, mga gilid ng kilay at likod ng ulo, na lumalabas sa mga eyeballs, pinalubha sa pamamagitan ng paggalaw ng ulo, straining, pagtambulin ng cranial vault, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, autonomic mga karamdaman, hyperthermia. Lumilitaw ang mga sintomas ng shell - paninigas ng mga kalamnan ng leeg, tanda ni Kernig. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay ipinahayag sa psychomotor agitation, may kapansanan sa kamalayan na may disorientation sa kapaligiran. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng matingkad na visual hallucinations ng isang nakakatakot na kalikasan. Ang mga epileptic seizure ay bihira. Ang traumatic subarachnoid bleeding ay sinamahan ng parehong pagtaas at pagbaba sa presyon ng cerebrospinal fluid. Naglalaman ito ng malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo, protina, at mataas na pleocytosis dahil sa mga neutrophilic granulocytes.
Ang mga epidural hematoma ay madalas na pinagsama sa mga bali ng parietal at temporal na buto. Sa una, na may talamak na pagdurugo ng epidural, nabubuo ang stupor o stupor, na sinamahan ng pagbagsak. Pagkatapos ng ilang oras, ang pagpapabuti ay nangyayari - ang kamalayan ay lumilinaw, ang mga sintomas ng tserebral ay humupa, ngunit ang pagkahilo at pag-aantok ay nananatili. Sa gilid ng hematoma, ang mag-aaral ay dilat, at walang reaksyon sa liwanag. Ang pasyente ay nakahiga sa gilid sa tapat ng hematoma at nagreklamo ng isang lokal na sakit ng ulo. Pagkalipas ng ilang oras, minsan araw, ang kondisyon ay lumalala nang husto: ang pagkahilo at antok ay nagiging stupor at stupor, ang paghinga at paglunok ay lumalala, ang monoparesis at paralisis ay lumilitaw sa gilid sa tapat ng hematoma, at ang temperatura ng katawan ay tumataas. Ang phenomena ng compression syndrome ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng natapong dugo mula sa nasirang gitnang meningeal artery o mga sanga nito.
Sa subdural na pagdurugo, lumilitaw ang malawak na lamellar hematoma, na sumasakop sa anterior o posterior surface ng hemisphere, kung minsan ay kumakalat nang malawak sa buong ibabaw ng hemispheres. Ang mga lamellar hematoma ay naiiba sa epidural hematomas sa mas mabagal na kurso ng proseso at isang mahabang "malinaw na agwat", isang phasic pattern ng psychopathological disorder, kapag ang mga panahon ng psychomotor agitation ay pinalitan ng retardation at lethargy. Ang mga intracerebral (parenchymal) na pagdurugo ay nangyayari bigla pagkatapos ng pinsala at nabubuo tulad ng isang cerebral stroke.
Ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente sa pagitan ng ika-1 at ika-9 na araw pagkatapos ng pinsala ay maaaring magpahiwatig ng fat embolism. Ang mga palatandaan ng fat embolism ay madilaw-dilaw na mga patch sa fundus, skin petechiae sa subclavian region, sa likod ng ulo, mas madalas sa tiyan, ang pagkakaroon ng taba sa cerebrospinal fluid, at pagbaba ng hemoglobin content. Ang fat embolism ay mas karaniwan sa mga bali ng lower femur at tibia.
Ang pinsala sa blast wave (barotrauma) ay nangyayari sa panahon ng pagsabog ng mga shell at aerial bomb (M. O. Gurevich, 1949). Maraming mga nakakapinsalang kadahilanan ang gumagana: ang epekto ng isang alon ng hangin, isang matalim na pagtaas at pagkatapos ay isang pagbaba sa presyon ng atmospera, ang pagkilos ng tunog, pagsusuka ng katawan at pagtama sa lupa. Ang blast air wave ay nagiging sanhi ng isang concussion ng utak, pasa ito sa mga buto ng base ng bungo, nanginginig ang mga dingding ng ikatlo at ikaapat na ventricles at ang cerebral aqueduct na may cerebrospinal fluid wave. Ang mga klinikal na sinusunod ay mga sintomas ng extrapyramidal, hyperkinesis, convulsive seizure na may namamayani ng tonic seizure, deaf-muteness, adynamia, vasomotor, autonomic at vestibular disorder. Ang mga nakakatuwang estado ay maaaring umunlad, at hindi gaanong karaniwan, mga estado ng kamalayan ng takip-silim.
Sa mga bukas na sugat ng frontal lobes, madalas na wala ang compion syndrome. Ang panitikan ay nagbibigay ng mga halimbawa kung saan ang mga pasyenteng nasugatan sa mga frontal na rehiyon ng utak ay nagpapanatili ng kakayahang maunawaan ang sitwasyon, wastong pamahalaan ang kanilang mga aksyon, at patuloy na magbigay ng mga utos sa larangan ng digmaan. Kasunod nito, ang mga naturang pasyente ay nakakaranas ng euphoric-ecstatic states, pagkatapos ay nawala ang aktibidad, at ang aspontaneity ay lilitaw bilang isang resulta ng pagbaba sa "frontal impulse." Inilarawan ni R. Ya. Goland (1950) ang confabulation sa mga pasyenteng nasugatan sa frontal lobe na may pangangalaga ng oryentasyon sa lugar at oras. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga pira-pirasong delusional na ideya batay sa mga pseudo-reminiscences. Sa bukas na mga sugat ng parietal lobes, ang isang estado ng ecstasy ay nangyayari, katulad ng aura na sinusunod sa mga pasyente na may epilepsy.
Traumatic psychoses ng talamak na panahon
Ang mga traumatic psychoses ng talamak na panahon ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng matinding traumatikong pinsala sa utak sa pagkakaroon ng mga karagdagang exogenous na panganib. Mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng tagal ng kaguluhan ng kamalayan pagkatapos ng pinsala at ang larawan ng psychosis: pagkawala ng malay o pagkahilo na tumatagal ng higit sa 3 araw ay mas madalas na pinalitan ng Korsakoff syndrome, pagkawala ng malay hanggang sa 1 araw - isang takip-silim na estado ng kamalayan.Kabilang sa mga psychotic syndromes, ang delirious syndrome ay madalas na sinusunod, na kadalasang nangyayari laban sa background ng stupor sa panahon kung kailan ang pasyente ay lumabas mula sa coma o stupor. Ang mali-mali, magulong paggalaw ng pasyente ay pinalitan ng mas may layunin, na nakapagpapaalaala sa paghawak, paghuli at pag-finger, isang sintomas ng paggising ay nabanggit (na may malakas, paulit-ulit na mga tawag posible na maakit ang atensyon ng pasyente, makakuha ng ilang mga monosyllabic na sagot mula sa kanya), visual na guni-guni at ilusyon. Ang pasyente ay disoriented, natatakot o nagagalit. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa mga kaguluhan sa kamalayan ay hindi pangkaraniwan. Ang tagal ng delirium ay 1-3 araw o higit pa. Ang mga relapses ng psychosis ay posible pagkatapos ng isang maikling (ilang araw) "maliwanag na pagitan". Ang mga alaala ng naghihibang estado ay hindi kumpleto. Ang traumatic delirium ay nangyayari nang 3-4 beses na mas madalas sa mga taong nag-aabuso sa alkohol (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
Ang mga estado ng kamalayan ng takip-silim ay karaniwang nagkakaroon ng ilang araw pagkatapos ng pag-alis ng kamalayan sa pagkakaroon ng mga karagdagang nakakapinsalang epekto. Sa mga pasyente, ang oryentasyon sa kapaligiran ay nabalisa, ang psychomotor agitation, takot, at pira-pirasong panlilinlang ng pang-unawa ay nangyayari. Sa ilang mga kaso, ang pag-uugali ng puerile at pseudodementia ay sinusunod. Ang estado ng takip-silim ay nagtatapos sa pagtulog, na sinusundan ng amnesia ng mga masasakit na karanasan. Tinukoy ng S. S. Kaliner (1967) ang ilang mga variant ng takip-silim na estado ng kamalayan: na may mga pag-atake ng kaguluhan sa motor, isang stuporous na estado, mga automatismo ng motor, pag-uugali ng puerile-pseudo-dementia. Nangyayari ang mga ito laban sa isang background ng matinding post-traumatic asthenia, nangyayari sa mga oras ng gabi at nagtatapos sa pagtulog.
Ang mga oneiric na estado ay ipinakikita sa pamamagitan ng mala-foam na halucinatory na mga karanasan ng mga kamangha-manghang kaganapan, pagkaantala ng motor, at nagyelo, masigasig na mga ekspresyon ng mukha. Kung minsan, napapansin ang mga kalunus-lunos na pahayag at pagkabalisa sa kama. Karaniwang lumilitaw ang mga estado ng amentive laban sa background ng pagkabingi - mayroong isang paglabag sa oryentasyon sa kapaligiran at sariling personalidad, hindi magkakaugnay na pag-iisip, at hindi nakatutok na paggulo ng motor. Posible ang mga espesyal na estado ng kamalayan na may malawak na psychosensory disturbances.
Sa matinding traumatikong pinsala sa utak pagkatapos ng mahabang pagkawala ng malay, ang Korsakoff syndrome ay bubuo, mas madalas na may pinsala sa mga posterior na bahagi ng kanang hemisphere ng cerebrum at ang diencephalic na rehiyon (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotova, O. I. Speranskaya, 1981; V. M. Banshchikov et al., 1981). Sa ilang mga kaso, ito ay nauuna sa talamak na psychosis. Habang ang kamalayan ay naibalik at ang pag-uugali ay kinokontrol, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng memory disorder, retro- at anterograde amnesia, at amnestic disorientation sa lugar, oras, at mga tao sa paligid. Mayroong isang kampante at euphoric mood background at isang kakulangan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao. Kasama sa mga pseudo-reminiscences ang pang-araw-araw na mga kaganapan at mga kaganapan na nauugnay sa propesyonal na aktibidad. Ang mga coifabulation ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa psychosis ni Korsakov. Kadalasan, ang mga amnestic phenomena ay lumalabas sa loob ng 1-1.5 na buwan, at ang pagpuna ay naibalik. Sa panahong ito, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mood swings at mga pira-pirasong ideya tungkol sa mga relasyon. Sa ilang mga kaso, laban sa background ng isang kampante-euphoric mood, ang maliwanag na coifabulations ay nangingibabaw na may hindi naipahayag na mga phenomena ng fixation at anterograde amnesia.
Ang mga affective psychotic na estado sa talamak na panahon ay ipinahayag ng mga depressive o manic na estado na may mga dysphoric episode. Ang mga depressive na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa, hindi matatag na mga ideya ng delusional ng mga relasyon, hypochondriacal na mga reklamo, vegetative-vascular paroxysms, at manic states ay nailalarawan sa pamamagitan ng euphoria, labis na pagpapahalaga sa sariling personalidad, anosognosia at motor hyperactivity. Sa ilang mga pasyente, ang euphoria ay pinagsama sa mga mahinang impulses at motor lethargy. Sa panahon ng pagtatanong, ang mga naturang "euphoric-aspontaneous na mga pasyente" ay napag-alamang mayroong saganang coifbulation, kawalang-ingat at isang kumbinasyon ng sekswal na disinhibition. Ang mga pasyente ay maaaring magpahayag ng mga delusional na ideya ng kadakilaan, na sa ilang mga kaso ay paulit-ulit at walang pagbabago ang tono, sa iba pa - nababago. Ang mga delusional na lumilipas na psychoses sa talamak na panahon ng isang traumatikong sakit ay lumitaw, bilang isang panuntunan, laban sa background ng banayad na pagkahilo kaagad pagkatapos ng pinsala.
Sa mga traumatikong pinsala sa utak sa talamak na panahon, ang mga lokal na sintomas ng neurological, epileptiform seizure ay dumating sa unahan; sa mental na estado - athenoabulsic syndrome, kung minsan ay may isang maliit na bilang ng mga reklamo, sa kabila ng malubhang kondisyon. Ang mga psychoses ay nagpapakita ng kanilang sarili nang mas madalas sa anyo ng mga estado ng kamalayan ng takip-silim, Korsakov's syndrome, at tulad ng Mori na estado. Kadalasang kasama sa mga komplikasyon ang meningitis, encephalitis, at abscess sa utak.
Mga karamdaman sa pag-iisip ng huli at pangmatagalang panahon
Pagkatapos ng paunang at talamak na mga panahon ng isang traumatikong sakit, kung ang kinalabasan ay kanais-nais, magsisimula ang isang panahon ng pagbawi. Ang ika-apat na yugto ng pag-unlad ng isang traumatikong sakit ay ang panahon ng pangmatagalang mga kahihinatnan. Ang dalas, pagtitiyaga at kalubhaan ng mga sakit sa pag-iisip ay nakasalalay sa kasarian, edad, somatic na kondisyon ng mga pasyente, kalubhaan ng pinsala (V.D. Bogaty et al., 1978; V.E. Smirnov, 1979; Ya.K. Averbakh, 1981), hindi sapat na paggamot sa nakaraang mga yugto (E.V. Svirina, R.S. Shpizel, 1973; A.I. Nyagu, 1982). Sa mahabang panahon, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay kadalasang humahantong sa pagbaba o pagkawala ng kakayahang magtrabaho - ang kapansanan ay nangyayari sa 12-40% ng mga kaso (L. N. Panova et al., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa pangmatagalang panahon ng traumatikong sakit ay sinusunod hindi lamang pagkatapos ng malubhang, kundi pati na rin pagkatapos ng banayad na traumatikong pinsala sa utak. Samakatuwid, ang babala na ang mga menor de edad na pinsala ay hindi dapat balewalain ay makatwiran. Ang mga pasyente ay may kumbinasyon ng mga vegetative-vascular at liquorodynamic disorder, emosyonal na karamdaman sa anyo ng affective excitability, dysphoric at hysterical reactions (V.P. Belov et al., 1985; E.M. Burtsev, A.S. Bobrov, 1986). Ang hindi sapat na kalubhaan ng mga focal neurological na sintomas sa loob ng mahabang panahon ay nagsilbing dahilan para sa pag-uuri ng mga kondisyong ito bilang psychogenic, malapit sa hysteria ("traumatic neurosis"). Si S. S. Korsakov (1890) ay isa sa mga unang nagturo ng hindi naaangkop na pagsasama sa kanila. sa bilog ng hysteria, hindi pinapansin ang kahulugan ng organikong traumatikong kadahilanan sa paglitaw ng mga sakit sa pag-iisip.
Ang kahirapan sa pagkilala sa pagitan ng mga organic at functional na mga kadahilanan ay nakakaapekto sa systematization ng mga non-psychotic traumatic disorder sa pangmatagalang panahon. Ang konsepto ng "traumatic encephalopathy" ay walang mga pagkukulang, dahil ito ay pangunahing nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa istruktura at organiko. Ang mga konsepto ng "post-concussion syndrome" at "post-concussion syndrome" sa ICD 9th revision ay kinabibilangan ng iba't ibang non-psychotic na kondisyon, functional at organic. Sa pangmatagalang panahon, kasama ang mga non-psychotic disorder, paroxysmal disorder, acute at prolonged traumatic psychoses, endoform psychoses, at traumatic dementia ay sinusunod.
Non-psychotic mental disorder
Ang mga non-psychotic functional at functional-organic disorder sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury ay kinakatawan ng asthenic, neurosis- at psychopath-like syndromes.Ang Asthenic syndrome, na "end-to-end" sa isang traumatikong sakit, ay nangyayari sa 30% ng mga pasyente sa pangmatagalang panahon (V.M. Shumakov et al., 1981) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng pagkamayamutin, nadagdagan ang excitability ng mga pasyente. , at pagkaubos ng epekto.
Ang Asthenic syndrome sa pangmatagalang panahon ay madalas na sinamahan ng subdepressive, pagkabalisa at hypochondriacal na mga reaksyon, na sinamahan ng malubhang autonomic-vascular disorder:
pamumula ng balat, lability ng pulso, pagpapawis. Karaniwang nauuwi sa luha, pagsisisi, pakiramdam ng pagkatalo, isang malungkot na kalagayan na may mga ideya ng sisihin sa sarili ang mga maramdaming pagsabog. Ang pagtaas ng pagkahapo at pagkainip ay sinusunod kapag nagsasagawa ng tumpak na trabaho na nangangailangan ng matinding atensyon at konsentrasyon. Sa panahon ng proseso ng trabaho, ang bilang ng mga pagkakamali sa mga pasyente ay tumataas, ang trabaho ay tila imposible, at sila ay naiinis na tumanggi na ipagpatuloy ito. Kadalasan mayroong mga phenomena ng hyperesthesia sa tunog at magaan na stimuli.
Dahil sa tumaas na pagkagambala ng atensyon, ang pag-aaral ng bagong materyal ay mahirap. Napansin ang mga abala sa pagtulog - kahirapan sa pagtulog, bangungot na nakakatakot na panaginip na sumasalamin sa mga kaganapang nauugnay sa trauma. Mayroong patuloy na mga reklamo ng pananakit ng ulo at palpitations, lalo na sa biglaang pagbabagu-bago sa presyon ng atmospera. Ang mga vestibular disorder ay madalas na sinusunod: pagkahilo, pagduduwal kapag nanonood ng mga pelikula, pagbabasa, pagsakay sa pampublikong sasakyan. Hindi pinahihintulutan ng mga pasyente ang mainit na panahon at manatili sa mga silid na masikip. Ang mga sintomas ng asthenic ay nagbabago sa kanilang intensity at qualitative diversity depende sa panlabas na impluwensya. Ang personal na pagproseso ng masakit na estado ay napakahalaga.
Ang mga pag-aaral ng electroencephalographic ay nagpapakita ng mga pagbabago na nagpapahiwatig ng kahinaan ng mga istruktura ng cortical at pagtaas ng excitability ng mga subcortical formations, lalo na ang stem ng utak.
Ang isang psychopathic-like syndrome sa pangmatagalang panahon ng traumatikong pinsala sa utak ay ipinakita sa pamamagitan ng pagsabog, galit, brutal na epekto na may posibilidad sa mga agresibong aksyon. Ang mood ay hindi matatag, ang dysthymia ay madalas na nabanggit, na nangyayari para sa mga menor de edad na dahilan o walang direktang koneksyon sa kanila. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga tampok ng theatricality at demonstrativeness; sa ilang mga kaso, sa taas ng affect, lumilitaw ang functional convulsive seizure (isang hysterical na bersyon ng psychopath-like syndrome). Ang mga pasyente ay may mga salungatan, hindi nagkakasundo sa isang koponan, at madalas na nagbabago ng mga trabaho. Ang mga intelektwal-mnestic na kaguluhan ay hindi gaanong mahalaga. Sa ilalim ng impluwensya ng mga karagdagang exogenous na panganib, kadalasan mga inuming may alkohol, paulit-ulit na traumatic na pinsala sa utak at psychotraumatic na mga sitwasyon, na kadalasang nilikha ng mga pasyente mismo, ang mga katangian ng pagtaas ng pagsabog, ang pag-iisip ay nakakakuha ng konkreto at pagkawalang-galaw. Ang labis na pagpapahalaga sa mga ideya ng paninibugho, isang labis na pagpapahalagang saloobin sa kalusugan ng isang tao, at mga litigious at querulant tendency ay lumitaw. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga katangian ng zpyleptoid - pedantry, tamis, isang ugali na makipag-usap "tungkol sa mga pang-aalipusta". Nababawasan ang kritisismo at memorya, limitado ang tagal ng atensyon.
Sa ilang mga kaso, ang isang psychopathic-like syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na mood sa background na may bahid ng kawalang-ingat, kasiyahan (hyperthymic na bersyon ng sindrom): ang mga pasyente ay madaldal, makulit, walang kabuluhan, iminumungkahi, at hindi kritikal sa kanilang kalagayan (A. A. Kornilov, 1981). Laban sa background na ito, mayroong isang disinhibition ng drive - paglalasing, paglalagalag, sekswal na labis na labis. Sa turn, ang sistematikong pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing ay nagpapataas ng affective excitability, isang tendensya na gumawa ng mga krimen, at humahadlang sa pakikibagay sa lipunan at paggawa, na nagreresulta sa pagbuo ng isang uri ng mabisyo na bilog.
Ang mga sakit na tulad ng psychopathic sa kawalan ng karagdagang mga exogenous na pinsala ay nagpapatuloy sa isang regressive na paraan (N. G. Shumsky, 1983). Sa pangmatagalang panahon ng traumatikong pinsala sa utak, kinakailangan na pag-iba-ibahin ang mga karamdamang tulad ng psychopath at psychopathy. Ang mga sakit na tulad ng psychopathic, sa kaibahan sa psychopathy, ay ipinakita sa pamamagitan ng mga affective na reaksyon na hindi nagdaragdag sa isang holistic na klinikal na larawan ng isang pathological na kalikasan. Ang pagbuo ng isang psychopathic-like syndrome ay tinutukoy ng kalubhaan at lokasyon ng traumatic brain injury. Ang edad ng biktima, ang tagal ng sakit, at ang pagdaragdag ng mga karagdagang nakakapinsalang salik ay mahalaga. Ang data ng neurological status, autonomic at vestibular disorder, sintomas ng liquor hypertension na nakita sa radiographs ng skull at fundus ay nagpapahiwatig ng psychopathic-like syndrome na may organikong kalikasan.
Ang mga karamdaman na sinusunod sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury ay kinabibilangan ng dysphoria na nangyayari laban sa background ng cerebro-asthenic phenomena. Sinamahan sila ng mga pag-atake ng mapanglaw-galit o mapanglaw na pagkabalisa, na tumatagal mula isa hanggang ilang araw. Nangyayari ang mga ito sa mga alon, kadalasang sinasamahan ng senesto- at hyperpathies, vegetative-vascular crises, psychosensory disorder at isang delusional na interpretasyon ng kapaligiran, isang affective na pagpapaliit ng kamalayan. Minsan may mga karamdaman ng mga pagnanasa - mga sekswal na perversion, pyro- at dromomania. Ang isang biglaang pagkilos (pagsunog, pag-alis ng bahay) ay humahantong sa pagbaba ng affective tension at isang pakiramdam ng kaginhawahan. Tulad ng iba pang mga paroxysmal na estado, ang dysphoria ay pinupukaw ng mga traumatikong sitwasyon o nagiging mas madalas sa kanilang presensya, na ginagawang katulad ng mga psychopathic na reaksyon.
Ang mga traumatikong sugat ng bungo ay may mahalagang papel sa pinagmulan ng iba't ibang uri ng mental na patolohiya, kabilang ang mga psychoses ng iba't ibang mga istraktura. Sa ating bansa, ang traumatic brain injury (TBI) ay sinusuri taun-taon sa apat na tao bawat 1000 sa populasyon (L.B. Lichterman et al., 1993). Sa Estados Unidos, 2 milyong tao ang nagdurusa sa mga kahihinatnan nito bawat taon. Sa mga biktima ng traumatic brain injury, nangingibabaw ang mga lalaki. Ang isang partikular na pagkalat ng mga karamdaman dahil sa traumatikong pinsala sa utak ay sinusunod sa panahon ng mga digmaan. N. at. Inilarawan ni Pirogov ang mga digmaan bilang mga traumatikong epidemya. Sa kasalukuyan, sa Russia, ang istraktura ng patolohiya na ito ay pinangungunahan ng mga pinsala ng isang domestic na kalikasan, at kamakailan ay nagkaroon ng pagtaas sa mga pinsala sa kalsada.
Ang pinsala sa utak na dulot ng traumatic brain injury ay nahahati sa concussions (commotion), bruises (contusions), at compression (compression). Ang dibisyong ito ay sa isang tiyak na lawak na arbitrary; sa maraming mga kaso ang isang pinagsamang pinsala ay nasuri. Sa mga tipikal na pagpapakita ng TBI (t90), ang mga sakit sa pag-iisip na nagreresulta mula dito ay karaniwang nahahati alinsunod sa mga yugto ng pag-unlad ng mga traumatikong pinsala. Ang patolohiya ng kaisipan ng paunang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga estado ng pag-alis ng kamalayan (coma, stupor, nakamamanghang - tingnan ang Kabanata 13 ""). Sa talamak na panahon, ang mga talamak na psychoses na may mga estado ng stupefaction ay nakararami na nabubuo: deliryo, epileptiform, takip-silim. Sa panahon ng convalescence o late period, nangingibabaw ang subacute at protracted traumatic psychoses, na maaaring maulit at kumuha ng pana-panahong kurso. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa huling bahagi ng panahon ng TBI ay kumikilos bilang mga variant sa istruktura ng traumatic encephalopathy.
Sa matinding panahon ( Kaagad pagkatapos ng pinsala) ang pagkawala ng malay ay nangyayari sa pagkahilo, pagkahilo o pagkawala ng malay. Ang karagdagang kurso at pagbabala sa mga ganitong kaso ay tinutukoy ng tagal ng walang malay na estado at ang antas ng kalubhaan nito. Sa kasalukuyan, ginagawang posible ng mataas na kalidad na pangangalaga sa resuscitation na gumawa ng isang paborableng pagbabala na may makabuluhang pagpapabuti sa kalagayan ng pag-iisip kahit na pagkatapos ng mahabang (ilang linggo) na kawalan ng kamalayan. Ito ay pinaniniwalaan na kapag ang isang koma ay tumatagal ng higit sa isang buwan, ang husay na pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng isip ay may problema, gayunpaman, ang karanasan ng Great Patriotic War ay nagpakita na sa ilang mga kaso ang regrediency ng kurso ay tulad na isang katanggap-tanggap na antas. ng adaptasyon ay naibalik. Ang pagbawi mula sa isang pangmatagalang pagkawala ng malay ay karaniwang unti-unti, na may pagpapanumbalik ng paggalaw ng mata, emosyonal na mga reaksyon sa paggamot ng mga kawani at kamag-anak, na may karagdagang hitsura at pagpapanumbalik ng sariling pananalita. Ang mga pagpapakita ng matinding pagkahapo () na may binibigkas na mga vegetative disorder ay patuloy na sinusunod. Ang pagkamayamutin at kawalang-tatag ng epekto ay nabanggit; ang isa sa mga obligadong palatandaan ng kondisyong ito ay nadagdagan ang pagiging sensitibo sa lahat ng panlabas na stimuli. Sa talamak na yugto ng isang traumatikong sakit na may pinsala sa ulo, ang iba't ibang mga psychotic na estado ay maaaring lumitaw bilang mga exogenous na anyo ng reaksyon, ayon kay K. Bogeffer (1912). Sila ay nagiging isang intermediate na yugto sa pagitan ng walang malay na estado at ang buong pagpapanumbalik ng kamalayan.
Delirium pangunahing umuunlad sa mga taong nag-aabuso sa alkohol. Mas madalas, ang isang tipikal na larawan ay naitala na may isang pamamayani ng mga illusory-hallucinatory manifestations, ang epekto ng pagkabalisa, takot, pag-uugali ay sanhi ng mga pathological na karanasan (tingnan ang "").
Mas madalas na nangyayari ito pagkatapos ng karagdagang mga nakakapinsalang impluwensya, mabilis na umuunlad, sinamahan, tulad ng delirium, ng ilusyon, mga guni-guni na karamdaman, ngunit madalas na nangyayari ang pangalawang maling akala, ang galit ay ipinahayag, na may mga mapanirang tendensya; Ang isang larawan ng ambulatory automatism ay maaari ding maobserbahan. Ang panahong ito ay ganap na amnesic pagkatapos nitong malutas.
Ang isang medyo bihirang pagpapakita ng psychosis sa panahon ng traumatikong pinsala sa utak - ito ay bubuo sa mga unang araw ng talamak na panahon ng sakit laban sa background ng banayad na pag-aantok at adynamia. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng magkakasunod na kaleidoscopic na mga larawan ng kamangha-manghang nilalaman, habang nangingibabaw ang isang kampante at euphoric na background ng mood. Ang kamangha-manghang balangkas ay nagtataglay ng selyo ng pseudohallucinatory pathology. Tagal
Sa kabila ng katotohanan na ang mga istruktura ng utak ay nasa ilalim ng maaasahang proteksyon at matatagpuan sa ilalim ng ilang mga lamad, ang anumang traumatikong pinsala sa utak ay isang mapanganib na uri ng pinsala at, sa isang antas o iba pa, ay may mga kahihinatnan nito, na dahil sa mga pangkalahatang pagkabigo sa organisasyon ng utak.
Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring sinamahan ng parehong neurological at mental disorder, at kung ang neurological na kondisyon ng mga pasyente ay nagpapatatag sa paglipas ng panahon, ang mga sakit sa pag-iisip ay kadalasang nagpapatuloy sa kanilang kurso sa anyo ng mga exacerbations at remissions. Kabilang sa mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng mga sakit sa pag-iisip matatandang edad, arteriosclerosis at talamak na alkoholismo, na may kaugnayan sa pagkakaloob ng negatibong impluwensya sa mga proseso ng pagpapanumbalik sa central nervous system.
Mga post-traumatic mental disorder sa mga sugat sa utak
Mga karamdaman sa mood pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Ang pinakakaraniwang uri ng mga mood disorder na nauugnay sa traumatikong pinsala sa utak ay:
- Depresyon;
- kahibangan;
- pagkabalisa disorder;
- kawalang-interes.
Depresyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Ang major depression sa traumatic brain injury ay nangyayari sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente. Kasama sa mga sintomas ng mental disorder na ito ang patuloy na pakiramdam ng kalungkutan, pagkakasala, kawalan ng halaga, pag-iisip ng pagpapakamatay, anhedonia, pagkagambala sa pagtulog, mga problema sa gana sa pagkain at pagbaba ng potensyal ng enerhiya. Minsan ang mga pagpapakita ng psychopathic, tulad ng mga delusyon at guni-guni, ay maaari ding mangyari sa mga sintomas na ito. Sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ay hindi nauugnay sa malaking depresyon, ang kanilang kalubhaan ay kadalasang may posibilidad na unti-unting malutas.
Mania pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Ang mga manic disorder sa mga traumatikong pinsala sa utak ay mas madalas na nabubuo kaysa sa major depression. Ang mga katangiang palatandaan ng kahibangan ay ang pagtaas ng mood, pagtaas ng aktibidad, pagbaba ng pangangailangan para sa pagtulog, pagtaas ng excitability, pagkabalisa, impulsiveness, agresyon, kahit na karahasan. Ang mga sintomas ng manic ay madalas na pinagsama sa mga psychotic na sintomas, tulad ng delusyon ng kadakilaan, delusyon ng pag-uusig, at auditory hallucinations. Ang pangunahing punto ng pagkakaiba sa pagitan ng kahibangan at pagbabago ng personalidad ay ang una ay episodiko sa kalikasan, at ang huli ay paulit-ulit.
Ang isang mahalagang aspeto ng paggamot ng mga manic disorder sa mga pasyente pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay ang tamang pagsusuri, dahil ang paggamot sa mga kundisyong ito ay may sariling mga katangian at pagkakaiba.
Pagkabalisa pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Ang mga karamdaman sa pagkabalisa ay karaniwan sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak at nagpapakita bilang pangkalahatang pagkabalisa, panic, phobia, post-traumatic stress disorder at OCD. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang patuloy na pagkabalisa, mental na stress at takot (nagaganap kapag ang cortex ng kanang hemisphere ng utak ay nasira).
Kawalang-interes pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Ang kawalang-interes ay madalas na nangyayari pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak. Kasama sa mga sintomas ang pagkawala ng interes sa mga pang-araw-araw na aktibidad, pag-alis sa mga interpersonal na relasyon, kawalan ng inisyatiba sa mga bagong aktibidad, pagbaba ng motibasyon na lumahok sa mga programa sa rehabilitasyon, at pagbaba ng emosyonal na reaktibiti. Ang kawalang-interes ay maaaring resulta ng isang TBI o isang pagpapakita ng depression, delirium, o dementia. Sa kawalang-interes na dulot ng pinsala sa utak mismo, walang mga sintomas ng malaking depresyon (kalungkutan, pagkakasala, pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, pag-iisip ng pagpapakamatay). Ang genesis ay nauugnay sa pinsala sa medial zones ng cortex at subcortical structures ng frontal lobes.
Cognitive impairment pagkatapos ng traumatic brain injury
Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring sinamahan ng kapansanan sa mga pag-andar ng pag-iisip tulad ng pagkaalerto sa pag-iisip, atensyon, konsentrasyon, memorya, wika, at pagpapaandar ng ehekutibo. Ang talamak na yugto, na nagaganap kaagad pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, ay nailalarawan sa pagkawala ng malay mula sa ilang segundo hanggang ilang araw, depende sa kalubhaan. Ang susunod na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali (nabawasan ang konsentrasyon, kakulangan sa atensyon, kawalan ng kakayahan na mag-assimilate ng bagong impormasyon, pagkabalisa, pagkalito, disorientasyon at kapansanan sa psychomotor). Ang dalawang yugtong ito ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang araw. Kasama sa maagang yugto ng pagbawi ang isang panahon ng mabilis na paggaling (mula 6 hanggang 12 buwan) at isang kasunod na panahon ng pagpapapanatag (mula 6 hanggang 12 buwan). Ang mga pagpapakita ng huli ay ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga cognitive function (tinatawag na post-traumatic dementia).
Mga karamdaman sa pag-uugali pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang pasyente ay madalas na nagkakaroon ng isang disorder sa pag-uugali na may kawalan ng kakayahang kontrolin ang isang biglaang pagnanais na gawin o sabihin ang isang bagay, pagsalakay, panlipunang maladjustment, impulsivity, pagbaba ng motibasyon at mga pantal na desisyon na humahantong sa mapanganib na pag-uugali. Ang mga karamdamang ito ay maaaring mangyari nang hiwalay o magkakasama, mula sa emosyonal na pagsabog hanggang sa agresibong pag-uugali.
Sakuna na reaksyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Ang sakuna na reaksyon ay isang emosyonal-behavioral disorder na may makabuluhang mga kakulangan sa pag-iisip. Mga salik na nakakapukaw: kawalan ng kakayahang maunawaan at kumpletuhin ang isang gawain, isang tunay o pinaghihinalaang banta, mga nakababahalang sitwasyon na nangangailangan ng pagpapakilos ng mga pwersa. Sinasabayan ng pagsabog ng mga emosyon, pagsigaw, paghikbi o hindi mapigilang pagtawa, desperadong pagpiga ng mga kamay, maling paratang at kung minsan ay pagsalakay (halimbawa, pagtutulak sa mga tao palayo, paghahagis ng mga bagay). Maaaring mangyari bigla. Kasama sa pagtatasa ng mga karamdaman sa pag-uugali ang uri ng karamdaman, ang kalubhaan at tagal nito, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mood, mga sintomas ng psychotic at epileptic seizure, ang kakayahan ng pasyente na lumipat ng atensyon, at ang pagkilala sa mga kadahilanan na nagpapasimula. Kung ang disorder ay sanhi ng depression, mania, o schizophrenia-like psychosis, kailangan ang paggamot para sa mga kundisyong ito.
Schizophrenic psychosis pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Sa mga pasyente na dumanas ng traumatikong pinsala sa utak, ang mga sakit sa pag-iisip (mga guni-guni, delusyon, mga karamdaman sa pag-iisip) ay mas madalas na sinusunod kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay maaaring mangyari kapwa laban sa background ng delirium, demensya, kahibangan, depresyon, at walang koneksyon sa kanila, at kahawig ng schizophrenia. Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng psychosis na tulad ng schizophrenia pagkatapos ng traumatic brain injury ay kinabibilangan ng family history ng schizophrenia, mga nakaraang banayad na anyo ng traumatic brain injury, isang kasaysayan ng pinsala sa utak sa pagdadalaga, at banayad na neurological impairment sa pagsilang. Kadalasan, ang psychosis na tulad ng schizophrenia ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga kondisyon na may mga guni-guni, maling akala at mga karamdaman sa pag-iisip, o sa anyo ng mga nakahiwalay na psychopathological phenomena tulad ng persecutory delusions, mga karamdaman sa pag-iisip, at auditory hallucinations.
Post-concussion syndrome pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Ang mga pasyente na may traumatic brain injury ay kadalasang nakakaranas ng 2 higit pang psychopathological na kondisyon: postconcussion syndrome at pagkagambala sa pagtulog. Ang una ay madalas na nangyayari pagkatapos ng banayad na traumatikong pinsala sa utak. Kabilang dito ang mga pisikal, nagbibigay-malay at emosyonal na mga problema tulad ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagkapagod, pagiging sensitibo sa ingay at iba pang stimuli, memory gaps, mahinang konsentrasyon, kalungkutan, galit, pagkabalisa at pagkamayamutin. Sa 80-90% ng mga kaso, ang kusang paggaling ay nabanggit sa loob ng 3 buwan; sa ibang mga pasyente, ang mga natitirang sindrom ay nagpapatuloy sa loob ng isang taon o higit pa. Ang ipinapalagay na sanhi ng kondisyong ito ay nagkakalat na pinsala sa axonal sa utak.
Mga karamdaman sa pagtulog pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Ang traumatikong pinsala sa utak ay kadalasang sinasamahan ng mga karamdaman sa pagtulog. Upang ibukod ang mga sanhi ng mga karamdaman sa pagtulog (kabilang ang delirium, pangunahing depresyon), kinakailangan upang suriin ang pasyente.
Pansin. Kung kailangan mo ng agarang konsultasyon sa isang espesyalista, at dahil sa ilang mga pangyayari hindi ka maaaring mabilis na makarating sa tamang doktor para sa isang appointment (araw na walang pasok, wala ka sa bayan, sa ibang bansa, walang mga kupon o referral), pagkatapos ay maaari mong gamitin isang online na konsultasyon sa isang doktor ng anumang espesyalidad. Paano makakuha ng online na konsultasyon? Pumunta sa site gamit ang link na ito sprosivracha.org. at magtanong sa sinumang doktor sa pamamagitan ng mga pribadong mensahe, maaari kang makakuha ng sagot nang hindi umaalis sa iyong tahanan. Kailangan mo lamang ipaliwanag ang kakanyahan ng problema, ilarawan ang mga sintomas, atbp.
Naka-on website Ang mga libre at bayad na serbisyo ay ipinakita, ang mga presyo ay napaka-abot-kayang.
Paggamot ng mga sakit sa isip na nagmumula pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Paggamot ng depresyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Non-drug therapy para sa depression. Ang psychotherapy para sa major depression na may traumatic brain injury ay kinabibilangan ng psychotherapeutic support (pagpapaliwanag ng disorder at pag-iipon ng pag-asa), interpersonal psychotherapy (interaksyon sa lipunan, pagbuo ng mga kasanayan sa komunikasyon, pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili) at cognitive behavioral psychotherapy (pagkilala sa mga anyo ng pangit na pag-iisip at pagtatakda ng mga bagong anyo para sa pamamagitan ng muling pag-iisip ng mga maling konklusyon tungkol sa iyong sarili at sa iba). Ang psychotherapy ay maaaring simulan ng isang neurologist, at kung kinakailangan, ang pasyente ay tinutukoy para sa iba pang mga uri ng psychotherapy.
Paggamot sa droga ng depresyon. Ang paggamot pagkatapos ng traumatic brain injury ay kinabibilangan ng paggamit ng mga antidepressant, psychostimulants at ECT. Upang mapahusay ang epekto ng mga antidepressant, maaaring gamitin ang mga psychostimulant at dopaminergic na gamot. Ang ECT ay isang napaka-epektibong paggamot para sa mga pasyenteng may depresyon dahil sa traumatikong pinsala sa utak na matigas ang ulo sa antidepressant therapy. Para sa malalaking depresyon na may mga sintomas ng psychotic pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak, ang mga antipsychotics (hal., risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole) ay inireseta bilang karagdagan sa mga antidepressant. Kung pagkatapos nito ay walang pagpapabuti sa mga sintomas ng depresyon at psychotic, ang karagdagang paggamot at pagsusuri ay dapat na isagawa ng isang psychiatrist.
Paggamot ng kahibangan pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Hindi paggamot sa droga kahibangan. Sa karamihan ng mga kaso, ang psychotherapy para sa kahibangan ay hindi epektibo, maliban sa mga banayad na anyo, ngunit ang bawat pasyente ay indibidwal, kaya ang diskarte ay dapat na angkop. At hindi nito binabalewala ang pangangailangan para sa sikolohikal na suporta at pagsasanay para sa mga tagapag-alaga.
Paggamot ng droga ng kahibangan. Ang mga anticonvulsant (hal., valproate, carbamazepine) ay ang unang pagpipilian para sa kahibangan, at ang mga dopamine agonist (hal., amantadine) at mga stimulant (hal., methylphenidate) ay ginagamit upang gamutin ang mga pagbabago sa personalidad pagkatapos ng trauma. Ang paggamit ng dopamine agonists at psychostimulants para sa kahibangan ay nagpapataas ng mga sintomas ng manic. Ang paggamit ng lithium carbonate (isang mood stabilizer) ay inireseta para sa manic states bilang pangalawang linyang gamot, dahil ang mga pasyenteng may traumatic brain injury ay maaaring madaling kapitan sa mga neurotoxic side effect nito. Ang mga neuroleptics (risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole, atbp.) ay mga first-line na gamot sa pagkakaroon ng mga sintomas ng matinding pagkabalisa, pagkabalisa at psychosis. Ang lahat ng mga pasyente na may kahibangan ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang psychiatrist.
Paggamot ng anxiety disorder pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Non-pharmacological na paggamot ng anxiety disorder. Ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa ay mahusay na tumutugon hindi lamang sa paggamot sa droga, kundi pati na rin sa cognitive behavioral therapy upang baguhin ang hindi malusog na mga pattern ng pag-iisip, mapawi ang mga takot at alisin ang mga damdamin ng pagkabalisa. Kung walang pagpapabuti habang umiinom ng mga gamot, ang pasyente ay tinutukoy sa mga espesyalista, mga psychologist na nakakaalam ng mga pamamaraan ng cognitive behavioral therapy.
Paggamot ng gamot ng pagkabalisa disorder. Ang karaniwang therapy sa gamot para sa anxiety disorder ay binubuo ng mga SSRI. Mahalagang iwasan ang pangmatagalang paggamit ng benzodiazepines, na nagdudulot ng mga side effect tulad ng kapansanan sa memorya, incoordination at, sa ilang mga kaso, paradoxical agitation. Kasabay nito, ang epekto ng pagkuha ng mga SSRI ay kadalasang lumilitaw lamang pagkatapos ng ilang linggo ng paggamit, habang ang mga benzodiazepine tranquilizer (halimbawa, lorazepam) ay kumikilos nang mas mabilis, at karamihan sa mga pasyente na may katamtaman hanggang sa matinding pagkabalisa ay nangangailangan ng 1-2 linggo ng paggamit.
Paggamot ng kawalang-interes pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Paggamot sa droga ng kawalang-interes. Para sa kawalang-interes dahil sa traumatikong pinsala sa utak, napatunayan na ang pagpapayo ng paggamit ng mga psychostimulant (halimbawa, methylphenidate) at dopaminergic na gamot (amantadine, bromocriptine). Posibleng magreseta ng cholinesterase inhibitors (donepezil, galantamine, rivastigmine). Ang grupong ito ng mga gamot ay ipinahiwatig para sa paggamot ng kawalang-interes na nauugnay sa demensya. Ang pagtatasa ng mga kasanayan sa motor sa panahon ng occupational therapy ay nagpapahintulot sa amin na maunawaan ang mga potensyal na cognitive at functional na kakayahan ng pasyente at ibalik ang mga ito sa normal na pang-araw-araw na buhay.
Paggamot ng cognitive impairment pagkatapos ng traumatic brain injury
Ang paggamot sa cognitive impairment pagkatapos ng traumatic brain injury ay isang multidisciplinary na problema na pinagsama-samang niresolba ng mga doktor ng ilang specialty, lalo na ng isang neurologist, psychiatrist, physiotherapist at psychologist.
Paggamot ng gamot sa kapansanan sa pag-iisip. Ang paggamot sa mga ahente ng pharmacological ay limitado sa reseta ng mga dopaminergic na gamot (halimbawa, amantadine) at psychostimulants (halimbawa, methylphenidate) upang maalis ang mga sakit sa atensyon, pati na rin ang mga cholinesterase inhibitors (halimbawa, donepezil, rivastigmine, galantamine) upang maibalik ang short- term memory.
Hindi gamot na paggamot ng kapansanan sa pag-iisip. Bilang karagdagan sa pharmacotherapy, ang mga pamamaraan para sa paggamot sa cognitive impairment sa mga pinsala sa utak ay kinabibilangan ng mga non-pharmacological na pamamaraan, tulad ng cognitive rehabilitation, sa pamamagitan ng pagpapalakas ng nakagawian na mga anyo ng pag-uugali at pagbuo ng mga bagong mekanismo para sa compensatory na pagpapalit ng mga kapansanan sa pag-andar (maaaring isagawa ang programa ng isang neurologist sa isang outpatient na batayan). Kung ang naturang therapy ay hindi matagumpay, ang pasyente ay maaaring i-refer sa mga espesyal na sentro.
Paggamot ng mga karamdaman sa pag-uugali pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Paggamot sa droga ng mga karamdaman sa pag-uugali. Maaaring gamutin ang mga banayad na karamdaman sa pag-uugali sa isang setting ng outpatient. Binubuo ang pharmacotherapy ng paggamit ng mga dopaminergic na gamot, psychostimulant, SSRI, high-dose beta-blockers (halimbawa, propranolol) at mood stabilizer.
Gayunpaman, ang mga sakuna na reaksyon sa karamihan ng mga kaso ay mahirap gawin therapy sa droga. Ang mga low-dose benzodiazepines (hal., lorazepam) o low-dose atypical antipsychotics (hal., risperidone; quetiapine; olanzapine) ay maaaring gamitin upang pamahalaan ang mga sintomas ng hyperarousal. Ang susi sa paggamot sa mga sakuna na reaksyon ay ang pagtukoy at pag-aalis ng mga namumuong salik.
Paggamot ng schizophrenic psychosis pagkatapos ng traumatic brain injury
Paggamot ng droga ng schizophrenic psychosis. Ang mga hindi tipikal na antipsychotics (hal., risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole) ay ginagamit bilang mga gamot na pinili para sa paggamot. Kung walang epekto mula sa paggamit ng mga antipsychotics, maaaring subukan ng isa na magreseta ng mga anticonvulsant (halimbawa, valproate, carbamazepine) sa mga kaso kung saan ang isang psychotic na sintomas ay ang unang pagpapakita ng isang subclinical seizure (Fujii, Ahmed, 2002). Bagama't tila counterintuitive, ang mga ahente ng dopaminergic (hal., amantadine) ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga pasyenteng may mga sintomas ng psychotic kasunod ng matinding traumatikong pinsala sa utak na may pinsala sa frontal lobe.
Paggamot ng post-concussion syndrome pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Non-drug treatment ng post-concussion syndrome. Walang tiyak na paggamot para sa post-concussion syndrome. Gayunpaman, ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng impormasyon at suportang moral. Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang higit sa 3 buwan o kung ang pang-araw-araw na pag-andar ay may kapansanan, ang mga pasyente ay dapat na maingat na suriin upang ibukod ang iba pang mga neurological (talamak na subdural hematoma, vestibular dysfunction) at mental (major depression, generalized anxiety disorder) disorder.
Paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak
Hindi gamot na paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog. Ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagtulog ay dapat obserbahan ang kalinisan sa pagtulog: matulog nang sabay, iwasan ang pag-inom ng caffeine, alkohol at paninigarilyo sa gabi at sa gabi, iwasan pisikal na Aktibidad at mga nakapagpapasiglang aktibidad bago ang oras ng pagtulog, bawasan ang pag-idlip sa araw.
Drug therapy para sa mga karamdaman sa pagtulog. Kung walang epekto, ang mga gamot tulad ng trazodone ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga karamdaman sa pagtulog dahil sa pinsala sa utak. Kung nagpapatuloy ang mga problema sa pagtulog, kinakailangang sumailalim sa pagsusuring polysomnographic upang maalis ang mga karamdaman tulad ng sleep apnea.
Pangkalahatang rekomendasyon para sa paggamot ng mga sakit sa pag-iisip at mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak
Kapag ginagamot ang mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak, ang isang multidisciplinary na diskarte at malapit na pakikipagtulungan ng neurologist sa iba pang mga espesyalista, physiotherapist, occupational therapist, nars at social worker ay kinakailangan.
Ang therapy para sa mga pasyente na may pinsala sa utak ay dapat na naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng tao:
- Drug therapy para sa mga pasyente na may traumatic brain injury
Kapag nagbibigay ng therapy sa droga sa mga naturang pasyente, inirerekumenda na sumunod sa "ginintuang" panuntunan - simula sa maliliit na dosis at unti-unting pagtaas ng mga ito, pinaliit ang bilang ng mga gamot na ginamit at, kung maaari, alisin mga gamot na may hindi kanais-nais na mga epekto mula sa central nervous system (halimbawa, phenytoin, haloperidol, barbiturates, benzodiazepines). Kinakailangan din na subaybayan ang mga antas ng gamot sa dugo ng mga pasyente.
- Non-drug therapy para sa mga pasyenteng may traumatic brain injury
Ang psychotherapy ay may malaking kahalagahan sa rehabilitasyon ng mga pasyenteng may mga sakit sa pag-iisip na dulot ng traumatic brain injury. Ang supportive psychotherapy ay dapat magsama ng payo sa nutrisyon, pisikal na aktibidad at ehersisyo. Ang pasyente ay dapat i-refer sa isang bihasang psychotherapist.
- Suporta at edukasyon ng tagapag-alaga
Ang suporta para sa mga tagapag-alaga ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng mga pasyente mismo: pagsasanay ng mga tagapag-alaga, impormasyon tungkol sa kalikasan ng pinsala at ang mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak, mga konsultasyon sa isang psychiatrist, mga isyu ng pakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga espesyalista, at higit pa.
Pansin! Bago simulan ang paggamot, kinakailangan ang konsultasyon ng doktor.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga traumatikong pinsala sa utak
Maaaring mangyari ang mga karamdaman sa pag-iisip bilang resulta ng mga traumatikong pinsala sa utak. Ang mga ito ay sanhi ng mekanikal na pinsala sa sangkap ng utak na may iba't ibang kalubhaan.
Ang mga sakit na ito sa pag-iisip ay naiba-iba depende sa ilang mga kadahilanan. Isaalang-alang ang kalubhaan ng pinsala, ang pagkakaroon ng pagkawala ng dugo, lokalisasyon, pinsala sa iba lamang loob, ang pagkakaroon ng pagkalasing o mga impeksiyon na kasama ng pinsala.
Ang mahinang supply ng oxygen sa utak sa panahon ng pagdurugo (hemorrhage) ay nag-aambag sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, pati na rin ang paglitaw ng mga psychoses na nangyayari nang talamak. Ang pagtaas ng capillary permeability ay humahantong sa cerebral edema, habang ang mga pagpapakita ng likas na katangian ng psychosis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng edema.
Ang intracranial hemorrhages ay humahantong sa mga sakit sa pag-iisip. Ang pagbabara (embolism) ng mga daluyan ng dugo ay maaaring ituring na sanhi ng sakit na ito, habang ang embolism ay maaaring maiugnay sa isang komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak, na sinamahan ng isang bali ng mga buto ng bungo.
Ang patolohiya ng kaisipan, na madalas na sinusunod bilang isang resulta ng traumatikong pinsala sa utak, ay bubuo sa pamamagitan ng 4 na yugto:
Ang unang panahon, na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala, ay kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng malay, at kung ano ang antas ng kamalayan sa hinaharap ay tumutukoy sa kalubhaan at likas na katangian ng pinsala sa utak. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang pagkatulala o pagka-comatose.
Ang talamak na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng kamalayan at ang paglaho ng karamihan sa mga sakit sa tserebral. Sa oras na ito, ang mga pagpapakita ng iba't ibang anyo ng asthenic syndrome ay sinusunod.
Kung tinukoy ng mga doktor ang anyo ng asthenia bilang banayad, kung gayon ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod: mga karamdaman sa nerbiyos: pagkamayamutin, sobrang excitability, sakit ng ulo, sensitivity sa liwanag at malalakas na tunog, insomnia. Ang mga katangian ng mga palatandaan ng talamak na panahon ay kinabibilangan ng kapansanan sa memorya, na may kaugnayan sa mismong sandali ng pinsala at sa medyo mahabang panahon bago ito (mula sa ilang araw hanggang ilang taon).
Gayundin, ang mga tipikal na sintomas ng neurological ng talamak na panahon ay kinabibilangan ng mga sakit sa motor, katulad ng paresis (partial paralysis) at paralisis. Ang pagkakaroon ng hypoesthesia at anesthesia (impaired sensitivity) ay nabanggit.
Kung ang pinsala ay nauugnay sa isang bali ng mga buto ng base ng bungo, pagkatapos ay nangyayari ang paralisis ng mukha. Kadalasan ang resulta ng traumatic brain injury ay intracranial hemorrhage, na humahantong sa compression (compression) ng utak, na maaaring magpakita mismo sa cerebral at lokal na mga sintomas.
Ang isang katangian na tanda ng pag-unlad ng patolohiya na kasama ng mga traumatikong pinsala sa utak ay naitala: pagkatapos ng kumpletong pagkawala ng mga sintomas ng paunang panahon at ang simula ng isang nakikitang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ang isang pagkasira ay biglang nangyayari. Sa kasong ito, ang isang matalim na sakit ng ulo ay sinusunod, na may posibilidad na mabilis na tumaas. Sa mga pasyente, ang pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkahilo ay naitala, at pagkatapos ay sinusunod ang pagkahilo.
Sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang isang triad ng mga sintomas na likas sa talamak na panahon ay ipinahayag: pagtaas ng presyon ng arterial at alak; paresis, paralisis, mga karamdaman sa pagsasalita, mga seizure ay naitala; ang kasikipan ay sinusunod sa ibabaw ng fundus.
Ang tagal ng pananatili ng isang pasyente sa talamak na panahon pagkatapos ng isang closed-type na traumatic na pinsala sa utak ay hindi bababa sa 2 araw, maximum - ilang buwan.
Ang mga sakit sa pag-iisip na kasama ng sakit ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala. Nahahati sila sa magaan, katamtaman at mabigat.
Sa unang kaso, ang mga pasyente ay nawalan ng malay sa maikling panahon, katumbas ng ilang minuto o kahit na segundo. Ngunit maaaring hindi magkaroon ng blackout. Sa kasong ito, ang mga biktima ay maaaring magreklamo ng banayad na pananakit ng ulo, pagduduwal at pagkahilo.
Sa pangalawang kaso, ang isang blackout na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras ay sinusunod. Pagkatapos, para sa isa pang 2 araw, naitala ang banayad na pagkahilo.
Ang mga kaganapan bago ang pinsala at pagkawala ng malay, gayundin ang mga kaagad na sumusunod sa kanila, ay maaaring mawala sa memorya ng pasyente.
Bilang isang patakaran, sa unang araw ng talamak na panahon, ang kamalayan ng pasyente ay nagsisimulang mabawi, ngunit kung minsan ang prosesong ito ay tumatagal ng isang buong buwan. Sa oras na ito, ang pagpapakita ng psychosis ay naitala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulap ng kamalayan, na inuri bilang isa sa 3 uri (takip-silim, delirious at oneiric type).
Dapat pansinin na sa delirium, ang Korsakov's syndrome kung minsan ay nagpapakita mismo, kung saan ang pagkawala ng memorya ay nabanggit, na isang likas na pag-aayos (ang mga biktima ay hindi maaaring mapanatili ang kasalukuyang mga kaganapan sa memorya), retrograde (nakalimutan ng mga pasyente ang mga kaganapan bago ang pagkawala ng kamalayan). Medyo hindi gaanong napapansin ay anterograde memory loss, kung saan ang mga pasyente ay nakakalimutan ang mga pangyayari kasunod ng pagkawala ng malay.
Minsan ang mga karamdaman sa pag-iisip ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa katotohanan na ang mga pasyente ay may mga maling alaala ng mga kaganapan na dapat na nangyari sa kanila, ngunit sa katunayan ay hindi umiiral. Kaya, tinatanggap ng kamalayan ng mga biktima ang mga kathang-isip na pangyayari bilang mga alaala. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay hindi makapagsalita o makagalaw (akinetic mutism).
Ang mga affective psychoses at guni-guni ay hindi gaanong karaniwan.
Kung ang pasyente ay tumatanggap ng cerebral contusion, ang talamak na panahon ay maaaring sinamahan ng mga seizure na katulad ng mga epileptik.
Kung ang pasyente ay nasugatan ng isang blast wave, kung gayon ang isang concussion at contusion ng utak, at samakatuwid ay isang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral, ay karaniwang napansin. Sa kasong ito, ang kamalayan ng tao ay biglang lumiliko, na maaaring maobserbahan kahit na bago ang tunog ng pagsabog ay umabot sa mga auditory receptor.
Sa ganitong sitwasyon, ang biktima ay nawalan ng malay at maaaring manatili sa ganitong estado sa loob ng ilang minuto o ilang oras. Ang paningin sa kanya sa sandaling ito ay nagpapataas ng pag-aakala ng posibleng kamatayan, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ay nagsimula siyang magpakita ng mga palatandaan ng buhay. Sa panahong ito, ang biktima ay walang malasakit sa lahat ng bagay sa paligid niya, halos hindi gumagalaw at masyadong matamlay.
Ang huli na panahon ng traumatikong pinsala sa utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga patolohiya sa pag-iisip na maaaring magpatuloy nang walang pagbabago nang hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng pinsala. Gayunpaman, ang mga indibidwal na pagpapakita ng mga pathologies na ito ay maaaring sumailalim sa reverse development.
Sa post-traumatic period, ang mga manifestations ng asthenic at psychopathic syndrome, affective at hallucinatory-delusional psychosis ay madalas na sinusunod. Sa mas malubhang mga kaso, ang isang estado ng demensya ay naitala.
Ang pinakakaraniwang mga manifestations ng late period ay kinabibilangan ng traumatic asthenia, na ipinahayag sa pagkahilo, matinding pagkamayamutin, madalas na pananakit ng ulo, at pagkapagod.
Sa mainit na panahon, mas malala ang pakiramdam ng mga pasyente at hindi pinahihintulutan ang paglalakbay sa transportasyon nang maayos. Ang kawalan ng kakayahang mabilis na lumipat sa pagitan ng iba't ibang uri ng mga aktibidad ay karaniwan.
Minsan ang mga doktor ay nagtatala ng mga convulsive seizure sa mga pasyente sa panahong ito, pagkatapos nito ay isang takip-silim na estado ng kamalayan.
Sa paulit-ulit na trauma na naganap sa post-traumatic period, o sa pagkalasing, nakakahawang pinsala sa katawan, pati na rin sa matinding stress, posible ang pagpapakita ng traumatic psychoses. Ang pinaka-malamang na pangyayari ay hallucinatory-delusional at affective. Sa kasong ito, ang biktima ay nakakaranas ng pagbaluktot ng kanyang pang-unawa sa katotohanan.
Ang mga affective psychoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pana-panahong pagpapakita. Ang depresyon sa mga pasyente ay nagiging kahibangan.
Sa unang kaso, ang isang mapanglaw na kalooban ay nabanggit, sa pangalawa, ang euphoria ay sinusunod, na sinamahan ng isang ugali sa pag-uugali ng salungatan at pagsabog. Ang mga seizure na sinamahan ng pag-ulap ng kamalayan ay pana-panahong naitala.
Bilang isang patakaran, ang mga affective psychoses ay hindi kaagad lumitaw, ngunit lumilitaw pagkatapos ng 10-20 taon. Mapapansin na sa panahong ito, kahit na ang isang maliit na impeksiyon ay maaaring maging isang kadahilanan na pumukaw ng talamak na psychosis.
Ang mga hallucinatory-delusional psychoses sa mga biktima ay sinamahan ng pagkalito, na nauuri bilang delirium o twilight type.
Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sindrom ng verbal hallucinosis, na sinamahan ng mga maling akala, na napaka tiyak sa kalikasan at nailalarawan sa pamamagitan ng emosyonalidad.
Ang demensya bilang isang pangmatagalang resulta ng traumatikong pinsala sa utak ay medyo bihira. Bilang isang patakaran, sinasamahan lamang nito ang mga malubhang klinikal na kaso. Kabilang dito ang mga pinsala sa bukas na ulo at malubhang contusions ng utak, na sinamahan ng mga bali ng base ng bungo.
Ang likas na katangian ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga pinsalang natanggap. Kadalasan, upang maiwasan ang mental na patolohiya na nagbabanta pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang mga pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama, na dapat nilang mahigpit na obserbahan. Kasama ng isang hanay ng mga panterapeutika na hakbang, dapat gawin ang pangangalaga Wastong Nutrisyon naaayon sa kalagayan ng pasyente.
Ang diyeta ng mga pasyenteng nakaratay ay dapat magsama ng iba't ibang prutas at gulay sa iba't ibang anyo. Ang mga ito ay kinakailangan bilang pangunahing pinagmumulan ng mga bitamina, hibla ng halaman at mga mineral na asing-gamot. Ang mga de-latang at sariwang prutas, halaya, compotes, cream, jellies ay ipinapakita.
Ang bitamina therapy ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang mga bitamina ay dapat ibigay sa katawan ng pasyente sa anyo ng prutas, berry at gulay na salad, juice, rosehip infusion, yeast drink, at wheat bran decoction. Ang diyeta na ito ay nakakatulong na maiwasan ang paninigas ng dumi at may kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon ng gastrointestinal tract.
Dapat mong bawasan ang pagkonsumo ng mga produktong harina (pancake, pie, puting tinapay). Inirerekomenda na gumamit ng mga produktong karne para sa pagkain nang hindi hihigit sa isang beses sa isang araw.
Kailangan mong kumain ng pagkain alinsunod sa regimen 3-4 beses sa isang araw, dahan-dahan, ngumunguya nang lubusan. Sa kasong ito, ang calorie na nilalaman nito ay dapat na hindi hihigit sa 3000 calories.
Sa hinaharap, habang ang kalusugan ay naibalik, ang diyeta ay dapat na maging mas caloric.
Ang mga herbal na tsaa, kung saan ang komposisyon ng mga halamang gamot ay pinili ayon sa mga sintomas, ay may malaking pakinabang. Para sa pagkamayamutin at nerbiyos na pananabik, gamitin ang mga pagkain, pagbubuhos at decoction na inilarawan sa itaas.
Sa kaso ng traumatikong pinsala sa utak, ang pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing at beer ay ganap na kontraindikado.
Ang sprouted wheat ay naglalaman ng biologically active substances na tumutulong sa pag-activate ng proseso ng pagpapanumbalik ng kalusugan at pagpapagaling ng mga sugat. Ang ubas ay isa ring ahente sa pagpapagaling ng sugat. Bilang karagdagan, ito ay napaka-mayaman sa mga bitamina.
Ang mga sariwang berry, pati na rin ang de-latang sea buckthorn juice, na natupok bilang pagkain, ay inirerekomenda bilang isang paraan ng pagpapahusay ng pagbabagong-buhay.
Ang granada ay magkakaroon ng parehong epekto. Bilang karagdagan, ito ay isang mahusay na ahente ng hematopoietic, na ipinahiwatig para sa pagkawala ng dugo.
Ang mga pagkaing mayaman sa bitamina C ay mahalaga para sa katawan sa paggamot sa mga traumatikong pinsala sa utak. Ang mga black currant, rose hips, lemon, orange, at repolyo ay naglalaman ng malaking halaga nito.
Upang mapupuksa ang kahinaan at pagkamayamutin, inirerekumenda na palabnawin ang juice ng 0.5 lemon at 1 kutsara ng pulot sa 1 baso ng mainit na tubig. Ang produkto ay dapat kunin sa hapon at gabi.
Sa panahon ng pagpapanumbalik ng kalusugan, ang mga mahusay na resulta sa pagpapalakas ng sistema ng nerbiyos ay nakukuha sa pamamagitan ng pagkonsumo ng produktong pagkain tulad ng bran. Naglalaman ang mga ito ng malaking dami ng bitamina B1, na mahalaga para sa pagpapanumbalik ng mga selula ng nerbiyos. Kailangan nilang ibabad sa tubig, halo-halong mantikilya at isang maliit na halaga ng pulot at ubusin ayon sa mga rekomendasyon na ibinigay sa packaging ng produkto.
Ang isang decoction ng oats na may pagdaragdag ng gatas at pulot ay may magandang sedative (calming) properties. Ang inumin na ito ay mataas sa calories.
Upang ihanda ang inumin, ang mga oats ay lubusan na hugasan at puno ng tubig sa isang ratio ng 1: 5, at niluto sa mababang init hanggang sa ang volume ay nahati.
Ang nagresultang halaya ay sinala at ang pulot (4 na kutsarita) at gatas (2 kutsarita) ay idinagdag dito. Pagkatapos ang halo ay pinakuluang muli at lasing sa 2-3 dosis sa araw. Kung pupunan mo ang iyong paggamot na may regular na pagkonsumo ng maliliit na halaga ng mga pasas (ang mga ito ay lubhang mayaman sa potasa), ang proseso ng pagbawi ay mapabilis at ang iyong pangkalahatang kagalingan at kalooban ay bubuti.
Ang Melissa tea ay may mahusay na lasa, ito ay nakapagpapawi ng spasms, may isang anticonvulsant effect, normalizes ang tibok ng puso, may kapaki-pakinabang na epekto sa katawan sa panahon ng neuroses, pinapaginhawa ang pananakit ng ulo (tulad ng migraines), at nagpapagaan ng mapanglaw.
Upang maghanda ng tsaa, gilingin ang lemon balm herb at kumuha ng 2 tablespoons, na ibinuhos ng 2 tasa ng tubig na kumukulo. Kapag ang pagbubuhos ay lumamig, dapat itong pilitin at lasing sa araw, na nag-iiwan ng malaking bahagi sa gabi. Ang pagdaragdag ng asukal ay hindi inirerekomenda.
Sa mga kondisyon ng asthenic, ang mga sumusunod na halaman ay may nakapagpapasigla at tonic na epekto: zamanika, radiola, Manchurian Aralia, Leuzea. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa paggamot ng post-traumatic asthenia sa tulong ng tukso.
Salamat sa paggamit ng tincture ng alkohol mula sa rhizome ng halaman, maaari mong mapupuksa ang mga neurotic syndromes at mga kondisyon ng asthenic-depressive. Ang natapos na tincture ay kinuha bago kumain ng 2-3 beses sa isang araw, 30-40 patak ang idinagdag sa pinakuluang tubig. Ang kurso ng paggamot ay hindi dapat lumampas sa isang buwan.
Ang isang kapansin-pansing pagpapabuti ay posible na sa ika-6-7 araw: ang sakit ng ulo ay humupa, ang pagkamayamutin at pagkapagod ay nabawasan, at ang normalisasyon ng pagtulog ay nabanggit.
Ang traumatic brain injury ay mekanikal na pinsala sa bungo at intracranial na nilalaman (brain parenchyma, meninges, blood vessels, cranial nerves).
PREVALENCE AT CLASSIFICATION
Ang traumatic brain injury ay bumubuo ng 40% ng lahat ng traumatic injuries sa mga tao [Babchin A. et al., 1995] Sa ating bansa, ang traumatic brain injury ay taunang nakarehistro sa 4 na tao sa 1000 populasyon [Lichterman L. B. et al., 1993] Karamihan kadalasan ito ay nangyayari sa mga taong nasa pinakamaraming edad ng pagtatrabaho, lalo na sa mga lalaki. Ang mga babae ay nangingibabaw sa mga nasugatang matatanda, at ang mga lalaki ay nangingibabaw sa mga bata. Sa konteksto ng pagtaas ng malawakang pagkasira ng populasyon, ang mga bata, kababaihan at matatanda ay lalong nakalantad sa mga traumatikong pinsala sa ulo.
Ang istraktura ng mga traumatikong pinsala sa utak sa Russia ay pinangungunahan ng mga pinsala sa sambahayan (40-60%). Ang isang makabuluhang lugar ay inookupahan ng sinadyang pinsala (hanggang sa 45%), kadalasan habang lasing. Sinusundan ito ng mga pinsala sa trapiko sa kalsada (20-30%), kalahati nito ay mga pinsala sa trapiko sa kalsada. Ang bahagi ng mga pinsala sa industriya ay 4-12%, at ang bahagi ng mga pinsala sa sports ay 1.5-2%.
Ang traumatic brain injury ay nag-iiba ayon sa uri ng brain injury - focal, diffuse, combined at ayon sa kalubhaan nito - mild (concussion and mild brain contusion), moderate (moderate brain contusion) at severe (severe contusion and compression of the brain). Ang banayad na pinsala ay hanggang sa 83 % ng lahat ng mga kaso ng traumatikong pinsala sa utak, katamtaman - 8-10% at malubha - 10%. I-highlight talamak, intermediate, pangmatagalang panahon traumatikong pinsala sa utak.
Ang traumatikong pinsala sa utak ay may maraming kahihinatnan at komplikasyon. Kabilang sa mga dynamic na karamdaman ng alak, madalas na napapansin ang hydrocephalus. Nabubuo ito bilang resulta ng kapansanan sa resorption at produksyon ng cerebrospinal fluid, occlusion ng mga daanan ng cerebrospinal fluid. Ang purulent-inflammatory complications ay hindi bihira - purulent meningitis, encephalitis at abscess ng utak, na kung saan nagkakaroon ng mas madalas na may matalim na pinsala sa utak [Kharitonova KI, 1994] o bilang resulta ng encephalitis [Verkhovsky A.I., Khilko V.A., 1994]
Ang mga pagsulong sa neurosurgery at neuroreanimatology ay humantong sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente sa mga ospital na may matinding pinsala na dating itinuturing na hindi tugma sa buhay. Kapansin-pansin din ang matinding pagpapahaba ng coma. Kaya, sa mga pasyente na naobserbahan noong 40s, ito ay tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, at ang isang koma na mas matagal ay itinuturing na hindi tugma sa buhay. M. O. Gurevich, halimbawa, ay sumulat noong 1948 na ang "walang malay na estado" ay nagtapos sa kamatayan sa loob ng 2-3 na linggo. Sa isang modernong klinika ng neurotraumatology, isang pangmatagalang pagkawala ng malay (mga linggo, buwan) ay isang pangkaraniwang pangyayari.
Ang mga obserbasyon ng matagal na pagkawala ng malay ay hindi lamang pinalawak ang pag-unawa sa mga sindrom ng mga karamdaman ng kamalayan, kundi pati na rin sa isang tiyak na lawak kumplikado ang pag-uuri ng mga karamdaman ng kamalayan sa neurotraumatology. Nagkaroon ng pangangailangan, una sa lahat, para sa isang mahigpit na pagtatasa ng terminong "prolonged coma" mismo. Ang mga neurotraumatologist ay madalas na umaasa sa pamantayan ng kaligtasan ng pasyente. Noong 1969, itinuring ni M.A. Myagi na ang "walang malay na estado" ay hindi bababa sa 10 araw ang haba: "sa oras na ito, ang napakaraming pasyente ay nakaranas ng mga epekto ng isang nakamamatay na pagkawala ng malay." Mula noong 1980, ang pagkawala ng malay na tumagal ng higit sa 2 linggo ay nagsimulang tawaging "pinahaba" [Bricolo A et al., 1980]. Kasunod nito, sa neurotraumatology, ang pangalawang criterion ay nakakuha ng makabuluhang kahalagahan - ang pagkakumpleto ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng pag-iisip pagkatapos ng isang pagkawala ng malay.Ang maximum na tagal ng isang pagkawala ng malay ay nagsimulang kunin bilang ang panahon pagkatapos ng pagbawi kung saan posible ang higit pa o hindi gaanong kumpletong pagbawi.
Sa kasalukuyan, ang konsepto ng "mga pasa" sa domestic neurotraumatology ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa "contusion" ng mental na aktibidad. Samakatuwid, noong 90s, sinimulan nilang isaalang-alang ang isang mahabang pagkawala ng malay na tumatagal ng higit sa 30 araw.
Ang pagpapanumbalik ng kamalayan na matagal nang wala ay napakahirap, at kung minsan ay hindi makakamit. Kasabay nito, ang mga taong may pinakamaraming edad na nagtatrabaho ay madalas na humihinto sa aktibong buhay. Sa mga kaso ng traumatikong pinsala sa utak na sinamahan ng isang matagal na pagkawala ng malay, ang pagsusuri sa saykayatriko at paggamot ay nagiging lalong mahalaga sa kumplikado ng mga therapeutic na hakbang. Ang mga karamdaman sa pag-iisip dahil sa traumatikong pinsala sa utak ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente, at ang kanilang saklaw ay napakalawak. Ang isang makabuluhang bahagi ng psychopathology ng traumatikong pinsala sa utak ay binubuo ng iba't ibang antas ng mga karamdaman ng kamalayan, pati na rin ang mga kondisyon ng asthenic. Bilang karagdagan, ang pagbuo ng mga produktibong sakit sa pag-iisip, pati na rin ang mga karamdaman sa kakulangan, ay posible.
www.psychiatry.ru
Mga karamdaman sa pag-iisip sa traumatikong pinsala sa utak
Ang mga traumatikong sugat ng bungo ay may mahalagang papel sa pinagmulan ng iba't ibang uri ng mental na patolohiya, kabilang ang mga psychoses ng iba't ibang mga istraktura. Sa ating bansa, ang traumatic brain injury (TBI) ay sinusuri taun-taon sa apat na tao bawat 1000 sa populasyon (L.B. Lichterman et al., 1993). Sa Estados Unidos, 2 milyong tao ang nagdurusa sa mga kahihinatnan nito bawat taon. Sa mga biktima ng traumatic brain injury, nangingibabaw ang mga lalaki. Ang isang partikular na pagkalat ng mga karamdaman dahil sa traumatikong pinsala sa utak ay sinusunod sa panahon ng mga digmaan. N. at. Inilarawan ni Pirogov ang mga digmaan bilang mga traumatikong epidemya. Sa kasalukuyan, sa Russia, ang istraktura ng patolohiya na ito ay pinangungunahan ng mga pinsala ng isang domestic na kalikasan, at kamakailan ay nagkaroon ng pagtaas sa mga pinsala sa kalsada.
Ang pinsala sa utak na dulot ng traumatic brain injury ay nahahati sa concussions (commotion), bruises (contusions), at compression (compression). Ang dibisyong ito ay sa isang tiyak na lawak na arbitrary; sa maraming mga kaso ang isang pinagsamang pinsala ay nasuri. Sa mga tipikal na pagpapakita ng TBI (t90), ang mga sakit sa pag-iisip na nagreresulta mula dito ay karaniwang nahahati alinsunod sa mga yugto ng pag-unlad ng mga traumatikong pinsala. Ang patolohiya ng kaisipan ng paunang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga estado ng pag-alis ng kamalayan (coma, stupor, stupor - tingnan ang Kabanata 13 "patolohiya ng kamalayan"). Sa talamak na panahon, ang mga talamak na psychoses na may mga estado ng stupefaction ay nakararami na nabubuo: deliryo, epileptiform, takip-silim. Sa panahon ng convalescence o late period, nangingibabaw ang subacute at protracted traumatic psychoses, na maaaring maulit at kumuha ng pana-panahong kurso. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa huling bahagi ng panahon ng TBI ay kumikilos bilang mga variant ng psychoorganic syndrome sa istruktura ng traumatic encephalopathy.
Sa matinding panahon ( Kaagad pagkatapos ng pinsala) ang pagkawala ng malay ay nangyayari sa pagkahilo, pagkahilo o pagkawala ng malay. Ang karagdagang kurso at pagbabala sa mga ganitong kaso ay tinutukoy ng tagal ng walang malay na estado at ang antas ng kalubhaan nito. Sa kasalukuyan, ginagawang posible ng mataas na kalidad na pangangalaga sa resuscitation na gumawa ng isang paborableng pagbabala na may makabuluhang pagpapabuti sa kalagayan ng pag-iisip kahit na pagkatapos ng mahabang (ilang linggo) na kawalan ng kamalayan. Ito ay pinaniniwalaan na kapag ang isang koma ay tumatagal ng higit sa isang buwan, ang husay na pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng isip ay may problema, gayunpaman, ang karanasan ng Great Patriotic War ay nagpakita na sa ilang mga kaso ang regrediency ng kurso ay tulad na isang katanggap-tanggap na antas. ng adaptasyon ay naibalik. Ang pagbawi mula sa isang pangmatagalang pagkawala ng malay ay karaniwang unti-unti, na may pagpapanumbalik ng paggalaw ng mata, emosyonal na mga reaksyon sa paggamot ng mga kawani at kamag-anak, na may karagdagang hitsura at pagpapanumbalik ng sariling pananalita. Ang mga pagpapakita ng matinding pagkahapo (asthenic syndrome) na may binibigkas na mga autonomic disorder ay patuloy na sinusunod. Ang pagkamayamutin at kawalang-tatag ng epekto ay nabanggit; ang isa sa mga obligadong palatandaan ng kondisyong ito ay hyperesthesia, nadagdagan ang sensitivity sa lahat ng panlabas na stimuli. Sa talamak na yugto ng isang traumatikong sakit na may pinsala sa ulo, ang iba't ibang mga psychotic na estado ay maaaring lumitaw bilang mga exogenous na anyo ng reaksyon, ayon kay K. Bogeffer (1912). Sila ay nagiging isang intermediate na yugto sa pagitan ng walang malay na estado at ang buong pagpapanumbalik ng kamalayan.
Delirium pangunahing umuunlad sa mga taong nag-aabuso sa alkohol. Mas madalas, ang isang tipikal na larawan ay naitala na may isang pamamayani ng mga illusory-hallucinatory manifestations, ang epekto ng pagkabalisa, takot, pag-uugali ay sanhi ng mga pathological na karanasan (tingnan ang "alcoholic psychoses").
Twilight stupefaction mas madalas na nangyayari pagkatapos ng karagdagang mga nakakapinsalang impluwensya, mabilis na bubuo, sinamahan, tulad ng delirium, sa pamamagitan ng ilusyon, mga guni-guni na karamdaman, ngunit madalas na nangyayari ang pangalawang maling akala, ang galit, dysphoria na may mapanirang mga tendensya ay ipinahayag; Ang isang larawan ng ambulatory automatism ay maaari ding maobserbahan. Ang panahong ito ay ganap na amnesic pagkatapos nitong malutas.
Oneiroid- isang medyo bihirang pagpapakita ng psychosis sa panahon ng traumatikong pinsala sa utak - bubuo sa mga unang araw ng talamak na panahon ng sakit laban sa background ng banayad na pag-aantok at adynamia. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng magkakasunod na kaleidoscopic na mga larawan ng kamangha-manghang nilalaman, habang nangingibabaw ang isang kampante at euphoric na background ng mood. Ang kamangha-manghang balangkas ay nagtataglay ng selyo ng pseudohallucinatory pathology. Ang tagal ng oneiroid ay hindi lalampas sa dalawa hanggang tatlong araw, at ang asthenia ay binibigkas.
Korsakov's syndrome ay nangyayari nang mas madalas kaagad pagkatapos ng paglaho ng nakamamanghang, sa mga ganitong kaso ang mga phenomena ng fixation amnesia, confabulation, at retrograde amnesia ay nakita. Ang Korsakoff syndrome ng post-traumatic na pinagmulan ay sinamahan ng disorientation sa oras. R. I. Inilarawan ni Golant ang mga kaso kung saan ang pag-unlad ng Korsakov's syndrome ay sumusunod nang direkta mula sa traumatic delirium. Kadalasan, ang kumplikadong sintomas na ito ay nabuo pagkatapos ng matagal na pagkawala ng kamalayan, lalo na ang isang matagal na pagkawala ng malay.
www.psyportal.net
METAL DISORDERS SA TBI
MGA DISORDER SA ISIPAN SA CRANIO BRAIN TRAUMA
Ang traumatic brain injuries (TBI) ay isa sa pinakamarami karaniwang dahilan mortalidad at permanenteng kapansanan. Ang bilang ng mga pasyente na may traumatic brain injuries ay tumataas ng 2% taun-taon. Ang istruktura ng mga pinsala sa panahon ng kapayapaan ay pinangungunahan ng domestic, transportasyon, industriyal, pinsala sa palakasan. Ang mga komplikasyon ng traumatic brain injuries ay may malaking kahalagahang medikal, tulad ng pag-unlad ng traumatic cerebrastia, encephalopathy, epileptiform syndrome, pathocharacterological disorder, dementia, pati na rin ang epekto nito sa social adaptation ng mga pasyente. Ang mga pinsala sa bungo sa higit sa 20% ng mga kaso ay ang sanhi ng kapansanan dahil sa mga sakit na neuropsychiatric.
Mayroong 5 klinikal na anyo ng TBI:
concussion - nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto;
banayad na contusion ng utak - nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1 oras;
moderate brain contusion - nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang 4-6 na oras;
malubhang pagkasira ng utak - nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo;
compression ng utak - nailalarawan sa mga pangkalahatang sintomas ng cerebral, focal at brain stem na nagbabanta sa buhay na nangyayari ilang oras pagkatapos ng pinsala at dumarami ang kalikasan.
Ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima ay tinutukoy, una sa lahat, sa pamamagitan ng dysfunction ng stem ng utak at mga sistema ng suporta sa buhay ng katawan (paghinga, sirkulasyon ng dugo). Ang isa sa mga nangungunang palatandaan ng pinsala sa stem ng utak at mga bahagi ng utak na matatagpuan mismo sa itaas nito ay may kapansanan sa kamalayan.
Mayroong 5 gradasyon ng estado ng kamalayan sa TBI.
malinaw na kamalayan - kumpletong pangangalaga ng kamalayan na may sapat na mga reaksyon sa mga nakapaligid na kaganapan;
nakakabingi - isang paglabag sa pang-unawa habang pinapanatili ang limitadong pakikipag-ugnay sa pandiwang laban sa background ng isang pagtaas sa threshold ng pang-unawa ng panlabas na stimuli at isang pagbawas sa sariling aktibidad;
stupor - pinapatay ang kamalayan habang pinapanatili ang koordinasyon ng mga nagtatanggol na reaksyon at ipinikit ang mga mata bilang tugon sa masakit, tunog at iba pang stimuli;
coma - pag-alis ng kamalayan na may kumpletong pagkawala ng pang-unawa sa nakapaligid na mundo at sa sarili.
Ang kapansanan sa vital function, na kadalasang nauugnay sa pinsala sa brainstem, ay dapat ding masuri. Ang mga paglabag na ito ay tinatasa ayon sa sumusunod na pamantayan:
1) katamtamang mga paglabag:
moderate bradycardia (51-59 kada minuto) o tachycardia (81-100 kada minuto);
moderate arterial hypertension (140/80-180/100 mm Hg) o hypotension (sa ibaba 110/60-90/50 mm Hg);
2) binibigkas na mga paglabag:
bradycardia (41-50 bawat minuto) o tachycardia (101 - 120 bawat minuto);
tachypnea (31-40 kada minuto) o bradypnea (8-10 kada minuto);
Arterial hypertension (180/100-220/120 mm Hg) o hypotension (mas mababa sa 90/50-70/40 mm Hg);
3) malalaking paglabag:
bradycardia (mas mababa sa 40 bawat minuto) o tachycardia (higit sa 120 bawat minuto);
tachypnea (higit sa 40 bawat minuto) o bradypnea (mas mababa sa 8 bawat minuto);
arterial hypertension (higit sa 220/180 mm Hg) o hypotension (maximum na presyon na mas mababa sa 70 mm Hg);
4) mga kritikal na paglabag:
panaka-nakang paghinga o apnea;
maximum na presyon ng dugo na mas mababa sa 60 mmHg. Art.;
Ang isa sa mga pangunahing at agarang sanhi ng kamatayan sa mga biktima na may malubhang TBI ay ang proseso ng matinding intracranial dislocation. Ang panganib nito ay dahil sa pag-unlad ng axial deformation ng brain stem na may kasunod na pagkasira nito bilang resulta ng hindi maibabalik na dyscirculatory disorder. Ang isang karagdagang, ngunit napakahalagang pamantayan para sa pagtatasa ng TBI at ang kalubhaan nito ay ang kondisyon ng anit. Ang kanilang pinsala sa mga kondisyon ng pinsala sa utak at ang mga pag-andar ng hadlang nito ay nagdaragdag ng panganib ng purulent-septic na mga komplikasyon. Kaugnay nito, ang mga sumusunod ay naka-highlight:
Sarado na TBI, kung saan walang paglabag sa integridad ng anit o may mga sugat na hindi tumagos sa aponeurosis, mga bali ng mga buto ng base ng bungo, na hindi sinamahan ng pinsala sa kalapit na lugar ng anit ;
Buksan ang TBI kapag may mga sugat sa ulo na may pinsala sa aponeurosis, mga bali ng mga buto ng calvarial na may pinsala sa malapit na malambot na mga tisyu, mga bali ng base ng bungo, na sinamahan ng pagdurugo o liquorrhea (auricular, nasal):
a) non-petrating injury - ang dura mater ay nananatiling buo;
b) matalim na trauma - ang integridad ng dura mater ay nasisira.
KLASIFIKASYON NG MGA DISORDER NG MENTAL NA RESULTA NG TRANO BRAIN TRAUMA
Ang pinaka-talamak na paunang panahon. Nakamamanghang, stupor, coma, may kapansanan sa cardiovascular activity at paghinga.
Talamak na panahon. Non-psychotic syndromes: asthenic, apaticoabulic, epileptiform seizure, anterograde at retrograde amnesia, surdomutism. Psychotic syndromes: takip-silim na estado ng kamalayan, traumatic delirium, dysphoria, Korsakov's syndrome.
Late period. Mga non-psychotic disorder: asthenic, asthenoneurotic, epileptiform, psychopathic (affective instability) syndromes. Late traumatic psychoses: hallucinatory-paranoid, manic-paranoid, depressive-paranoid syndromes.
Pangmatagalang kahihinatnan ng TBI. Cerebroasthenia, encephalopathy, dementia, traumatic epilepsy, post-traumatic personality development.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng talamak na panahon ay pangunahing kinakatawan ng mga estado ng pagkawala ng kamalayan ng iba't ibang antas: pagkawala ng malay, pagkahilo, pagkahilo. Ang lalim ng kapansanan ng kamalayan ay depende sa mekanismo, lokasyon at kalubhaan ng pinsala. Sa pag-unlad ng pagkawala ng malay, ang kamalayan ay ganap na wala, ang mga pasyente ay hindi gumagalaw, ang kanilang paghinga at aktibidad ng puso ay may kapansanan, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang mga pathological reflexes ay lumitaw, at walang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Ang karamihan ng mga pasyente pagkatapos ng banayad o katamtamang traumatikong mga pinsala sa utak ay nagkakaroon ng stupor, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-iisip at hindi kumpletong oryentasyon. Ang mga pasyente ay inaantok at tumutugon lamang sa malakas na stimuli. Pagkatapos lumabas mula sa pagkahilo, ang mga pira-pirasong alaala ng panahong ito ay posible.
Sa talamak na panahon ng pinsala sa bungo, ang asthenic, asthenoneurotic na estado ay bubuo, mas madalas - surdomutism, antero- at retrograde amnesia, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng psychoses na nangyayari sa anyo ng mga estado ng binagong kamalayan: delirium, epileptiform disorder, twilight disorder ng kamalayan, nangyayari kaagad pagkatapos umalis sa isang walang malay na estado. Sa asthenic syndrome sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, ang pagbawas sa produktibidad ng pag-iisip, pagtaas ng pagkapagod, pakiramdam ng pagkapagod, hyperesthesia, autonomic disorder, at pagbaba ng aktibidad ng motor ay sinusunod. Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng pananakit ng ulo at pagkalito.
Ang delirium ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng umiinom ng alak o may mga komplikasyon na nakakahawa. Ang mga naturang pasyente ay mobile, tumalon, subukang tumakbo sa isang lugar, at nakakaranas ng nakakatakot na visual hallucinations. Ang traumatic delirium ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga vestibular disorder. Ang paglipat mula sa delirious syndrome patungo sa amentive syndrome ay prognostically hindi paborable. Ang takip-silim na estado ng kamalayan ay madalas na umuunlad sa gabi, na nagpapakita ng sarili sa kumpletong disorientasyon, biglaang mga ideya ng delusional, nakahiwalay na mga guni-guni, takot, at mga kaguluhan sa motor. Ang paglabas mula sa estado ng takip-silim ay nangyayari sa pamamagitan ng pagtulog na may karagdagang amnesia ng mga masasakit na karanasan. Ang isang takip-silim na estado ng kamalayan ay maaaring mangyari sa mga pag-atake ng motor agitation, isang stuporous state, motor automatisms, at puerile-pseudo-dementia na pag-uugali.
Sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng indibidwal o serial epileptiform seizure, hallucinosis, kadalasang pandinig, pati na rin ang visual at tactile. Sa mga kaso ng matinding traumatikong pinsala sa utak, pagkatapos na mabawi ang pasyente mula sa isang pagkawala ng malay, ang pagbuo ng Korsakov's syndrome na may fixation, retro- o anterograde amnesia, confabulations at pseudo-reminiscences ay posible. Minsan ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang kritikal na masuri ang kalubhaan ng kanilang kondisyon. Ang Korsakoff's syndrome ay maaaring lumilipas at mawala pagkatapos ng ilang araw o magtatagal ng mahabang panahon at humantong sa pagbuo ng organic dementia.
Ang tagal ng talamak na panahon ng traumatic brain injury ay mula 2-3 linggo hanggang ilang buwan. Sa panahong ito, posible rin ang pagbuo ng traumatic affective at affective-delusional psychoses, kung saan ang mga exogenous na kadahilanan ay may mahalagang papel: pisikal na aktibidad, pagkapagod, pagkalasing, Nakakahawang sakit atbp. Ang klinikal na larawan ng mga karamdamang ito ay kinakatawan ng manic, depressive at affective-delusional disorder, na sinamahan ng confabulations. Ang mga depressive state ay sinamahan ng hypochondriacal delirium. Ang pinakakaraniwan ay manic states na may euphoria, delusyon ng kadakilaan, anosognosia, katamtamang aktibidad ng motor na may mabilis na pag-unlad ng pagkahapo, sakit ng ulo, pagkahilo, at pag-aantok, na nawawala pagkatapos ng pahinga. Ang kahibangan ng galit ay madalas na sinusunod.
Sa panahon ng convalescence o sa huli na panahon ng talamak na traumatic disorder, ang subacute at prolonged traumatic psychoses ay sinusunod, na maaaring may posibilidad na paulit-ulit na pag-atake at isang pana-panahong kurso.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng pangmatagalang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga variant ng psychoorganic syndrome sa loob ng balangkas ng traumatic encephalopathy. Ang kalubhaan ng nabuong depekto ay tinutukoy ng kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak, ang lawak ng pinsala sa utak, ang edad ng biktima, ang kalidad ng paggamot na ibinigay, namamana at personal na mga katangian, mga saloobin ng personalidad, karagdagang exogenous na pinsala, somatic na kondisyon , atbp. Ang pinakakaraniwang resulta ng TBI ay traumatic cerebral gravis, na nabubuo sa 60 -75% ng mga kaso. Ang klinikal na larawan ng sakit ay pinangungunahan ng kahinaan, nabawasan ang mental at pisikal na pagganap, na sinamahan ng pagkamayamutin at pagkapagod. May mga panandaliang paglaganap ng pagkamayamutin, pagkatapos kung saan ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay ikinalulungkot ang kanilang kawalan ng pagpipigil. Ang mga autonomic disorder ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, tachycardia, pagkalito, sakit ng ulo, pagpapawis, mga karamdaman sa vestibular, sleep-wake rhythm disorder. Hindi pinahihintulutan ng mga pasyente ang paglalakbay sa pampublikong sasakyan, hindi maaaring umindayog sa mga swing, o tumingin sa screen ng TV o gumagalaw na mga bagay. Madalas silang nagreklamo ng pagkasira ng kalusugan kapag nagbabago ang panahon at nananatili sa isang masikip na silid.
Ang torpidity at tigas ng mga proseso ng nerbiyos ay katangian. Ang kakayahang mabilis na lumipat ng mga uri ng mga aktibidad ay bumababa, at ang sapilitang pangangailangan na magsagawa ng naturang gawain ay humahantong sa decompensation ng kondisyon at isang pagtaas sa binibigkas na mga sintomas ng cerebrasthenic.
Ang traumatic cerebrastia ay madalas na pinagsama sa iba't ibang mga sintomas tulad ng neurosis, phobias, hysterical reactions, autonomic at somatic disorder, pagkabalisa at subdepressive na sintomas, at autonomic paroxysms.
Ang traumatic encephalopathy ay bubuo bilang isang resulta ng mga natitirang epekto ng organikong pinsala sa utak, ang lokalisasyon at kalubhaan ng kung saan matukoy ang mga tampok ng klinikal na larawan - psychopathic syndromes, traumatic psychoses o may sira na mga organic na kondisyon. Kadalasan, ang mga affective disorder ay nangyayari laban sa background ng psychopathic disorder ng mga excitable at hysterical na uri. Ang mga pasyente na may kawalang-interes na variant ng encephalopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang asthenic disorder, pangunahin ang pagkapagod at pagkapagod, sila ay matamlay, hindi aktibo, mayroong pagbaba sa kanilang hanay ng mga interes, kapansanan sa memorya, at kahirapan sa intelektwal na aktibidad.
Sa traumatic encephalopathy, kadalasang nangingibabaw ang emosyonal na pagkabalisa sa halip na pagsugpo. Ang ganitong mga pasyente ay bastos, mabilis ang ulo, at madaling kapitan ng mga agresibong aksyon. Nakakaranas sila ng mood swings at madaling paglabas ng galit na hindi sapat sa dahilan na nagdulot sa kanila. Ang mga produktibong aktibidad ay maaaring hadlangan ng affective disturbances, na higit na nagdudulot ng hindi kasiyahan sa sarili at mga reaksyon ng pangangati. Ang pag-iisip ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawalang-kilos, isang ugali na makaalis sa hindi kasiya-siyang emosyonal na mga karanasan. Maaaring umunlad ang dysphoria sa anyo ng mga pag-atake ng mapanglaw, galit o pagkabalisa na tumatagal ng ilang araw, kung saan ang mga pasyente ay maaaring gumawa ng mga agresibo at auto-agresibo na mga kilos at nagpapakita ng tendensya sa vagrancy (dromomania).
Bilang karagdagan sa traumatic encephalopathy, sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury, posible ang pagbuo ng cyclothyme-like disorders, na kadalasang pinagsama sa asthenic o psychopathic syndromes at sinamahan ng dysphoric component. Ang pinakakaraniwan ay mga subdepressive na estado, na nailalarawan sa pamamagitan ng kahina-hinala, pagluha, senestopathies, vegetative-vascular disorder, hypochondriacal mood tungkol sa kalusugan ng isang tao, kung minsan ay umaabot sa antas ng overvalued na mga ideya na may pagnanais na makatanggap ng eksaktong paggamot na, sa opinyon ng pasyente, siya. pangangailangan.
Ang mga sintomas ng hypomanic states ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang masigasig na saloobin ng mga pasyente sa kanilang kapaligiran, emosyonal na lability, at kahinaan. Posible rin na ang mga overvalued na ideya tungkol sa kalusugan ng isang tao ay maaaring lumitaw, litigasyon na pag-uugali, tumaas na pagkamayamutin, at isang tendensya sa salungatan. Ang tagal ng mga estadong ito ay nag-iiba. Ang mga unipolar seizure ay karaniwan. Ang pag-abuso sa alkohol ay kadalasang nangyayari laban sa background ng mga affective disorder.
Maaaring mabuo ang mga epileptiform na paroxysmal disorder (traumatic epilepsy). magkaibang termino pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, kadalasan pagkalipas ng ilang taon. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng polymorphism - mayroong pangkalahatan, Jacksonian seizure, non-convulsive paroxysms: absence seizures, pag-atake ng catalepsy, tinatawag na epileptic dreams, psychosensory disorder (metamorphopsia at body diagram disorders). Ang hitsura ng mga vegetative paroxysms na may matinding pagkabalisa, takot, hyperpathy at pangkalahatang hyperesthesia ay posible. Kadalasan, pagkatapos ng convulsive seizure, nangyayari ang mga estado ng takip-silim ng kamalayan, na kadalasang nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na kurso ng sakit. Kadalasan ang mga ito ay sanhi ng karagdagang mga exogenous na kadahilanan, pangunahin ang pagkalasing sa alkohol, pati na rin ang trauma sa pag-iisip. Ang tagal ng mga estado ng takip-silim ay hindi gaanong mahalaga, ngunit kung minsan ay umaabot ng ilang oras.
Sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury, ang tinatawag na endoform psychoses ay maaaring maobserbahan: affective at hallucinatory-delusional, paranoid.
Ang mga affective psychoses ay nangyayari sa anyo ng monopolar manic o (mas madalas) depressive na mga estado at nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, salit-salit na euphoria at galit, at parang Mori na walang kabuluhang pag-uugali. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang manic state ay nangyayari laban sa background ng mga exogenous na kadahilanan (pagkalasing, paulit-ulit na pinsala, operasyon, sakit sa somatic).
Ang mga depressive state ay maaaring ma-trigger ng mental trauma. Bilang karagdagan sa mapanglaw, ang pagkabalisa at hypochondriacal na mga karanasan na may dysphoric na pagtatasa ng kalagayan at kapaligiran ng isang tao ay lilitaw.
Ang mga hallucinatory-delusional psychoses, bilang panuntunan, ay nangyayari nang talamak laban sa background ng mga sintomas ng traumatic encephalopathy na may pamamayani ng mga apathetic disorder. Ang panganib ng sakit ay tumataas sa mga pasyente na may somatic disorder, pati na rin pagkatapos ng operasyon. Ang mga hindi sistematikong konkretong delusyon, tunay na guni-guni, paghahalili ng psychomotor agitation at retardation ay sinusunod, ang mga affective na karanasan ay sanhi ng mga delusyon at guni-guni.
Ang paranoid psychoses ay madalas na nabubuo sa mga lalaki 10 o higit pang mga taon pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga overvalued at delusional na ideya ng paninibugho na may mga litigious at querulant tendencies. Ang mga paranoid na ideya ng paninibugho ay maaaring isama sa mga ideya ng pinsala, pagkalason, pag-uusig. Ang psychosis ay nangyayari nang talamak at sinamahan ng pagbuo ng isang psychoorganic syndrome.
Ang traumatikong demensya pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay bubuo sa 3-5% ng mga kaso. Ito ay maaaring resulta ng traumatic psychoses o ang progresibong kurso ng isang traumatikong sakit na may paulit-ulit na pinsala, at bumangon din bilang resulta ng pagbuo ng cerebral atherosclerosis. Na may traumatic na demensya sa mga pasyente, kapansanan sa memorya, pagbaba sa hanay ng mga interes, pagkahilo, mahina ang loob, kung minsan ay pagmamalabis, euphoria, hindi pagsugpo sa pagmamaneho, labis na pagpapahalaga sa mga kakayahan ng isang tao, at kawalan ng kritisismo ang nangingibabaw.
Ang mga bihirang uri ng pinsala sa panahon ng kapayapaan ay kinabibilangan ng pinsala mula sa isang blast wave, na isang kumplikadong pinsala sa anyo ng concussion, brain contusion, trauma sa sound analyzer, at mga aksidente sa cerebrovascular dahil sa matalim na pagbabagu-bago sa atmospheric pressure. Kapag nasugatan ng isang blast wave, ang isang tao ay parang isang suntok mula sa isang nababanat na katawan hanggang sa likod ng ulo, nakakaranas siya ng panandaliang pagkawala ng malay, kung saan siya ay hindi gumagalaw, dumadaloy ang dugo mula sa mga tainga, ilong, at bibig. . Matapos maalis ang kamalayan, maaaring magkaroon ng malubhang adynamia: ang mga pasyente ay laging nakaupo, matamlay, walang malasakit sa kanilang paligid, nais na magsinungaling kahit na sa hindi komportable na mga posisyon. Ang retro- at anterograde amnesia ay bihira, ang mga palaging reklamo ay sakit ng ulo, bigat, ingay sa ulo.
Ang pag-unlad ng adynamic asthenia, isang pakiramdam ng pisikal o mental na kakulangan sa ginhawa, pagkamayamutin, isang pakiramdam ng kahinaan at kawalan ng kapangyarihan ay posible. Ang mga autonomic at vestibular disorder ay madalas na sinusunod sa anyo ng sakit ng ulo, pagkalito, biglaang pakiramdam ng init, kahirapan sa paghinga, presyon sa lugar ng ulo o puso. Ang mga pasyente ay may iba't ibang hypochondriacal na reklamo, at mayroong hyperesthesia sa mga tunog, liwanag, at amoy. Madalas silang lumalala sa gabi. Ang proseso ng pagkakatulog, bilang panuntunan, ay nagambala; ang pagtulog ay binubuo ng hindi kasiya-siya, matingkad, madalas na nakakatakot na mga pangarap ng mga tema ng militar.
Ang pinaka-katangian na tanda ng traumatikong pinsala mula sa isang blast wave ay surdomutism. Ang pandinig, bilang panuntunan, ay naibalik bago magsalita; ang mga pasyente ay nagsisimulang makarinig, ngunit hindi makapagsalita. Ang pagpapanumbalik ng pagsasalita ay kusang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga emosyonal na makabuluhang sitwasyon. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng banayad na nagkakalat na mga sintomas ng neurological: anisocoria, may kapansanan sa paggalaw ng mata, paglihis ng dila.
Ang talamak na panahon ng mga karamdamang ito ay mula 4 hanggang 6 na linggo, pagkatapos ay lilitaw ang iba pang mga sakit sa pag-iisip. Sa panahong ito, ang mood swings ay posible, at mga tao bata pa isang estado ng euphoria na may tumaas na pagkamayamutin at isang ugali sa pag-atake ng galit o hysterical fit ay maaaring maobserbahan. Sa pagtanda, nangingibabaw ang depressed mood na may dysphoric tint o kawalang-interes; ang mga reklamo ng mahinang pisikal na kagalingan at hyperesthesia na may kaugnayan sa lahat ng stimuli ay madalas na napapansin.
MGA TAMPOK SA EDAD NG TRAUMATIC DISEASE
Ang pag-unlad ng mga karamdaman sa pag-iisip ng traumatikong pinagmulan sa mga bata ay may sariling mga katangian. Ang mga pinsala sa ulo ay karaniwan, lalo na sa mga batang may edad na 6 hanggang 14 na taon. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa talamak na panahon sa mga bata ay nangyayari laban sa background ng tumaas na presyon ng intracranial: pangkalahatang mga sakit sa tserebral at meningeal, binibigkas na mga sintomas ng autonomic at vestibular, pati na rin ang mga palatandaan ng lokal na pinsala sa utak. Ang pinakamalubhang sintomas sa mga bata ay nagkakaroon ng ilang araw pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay mga paroxysmal disorder, na sinusunod kapwa sa talamak na panahon at sa panahon ng paggaling.
Ang kurso ng traumatikong sakit sa mga bata ay karaniwang benign; kahit na ang mga malubhang lokal na karamdaman ay sumasailalim sa reverse development. Ang asthenia sa pangmatagalang panahon ay mahinang ipinahayag, ang disinhibition ng motor, emosyonal na lability, at excitability ay nangingibabaw. Minsan, pagkatapos ng matinding traumatikong pinsala sa utak na dumanas sa maagang pagkabata, lumilitaw ang isang intelektwal na depekto na kahawig ng mental retardation.
Sa mga bata maagang edad(hanggang sa 3 taon) kumpletong pagkawala ng kamalayan, bilang isang patakaran, ay hindi sinusunod, ang mga pangkalahatang karamdaman sa tserebral ay nabubura. Ang mga malinaw na senyales ng traumatic brain injury ay pagsusuka, madalas na paulit-ulit, at mga vegetative na sintomas: pagtaas ng temperatura ng katawan, hyperhidrosis, tachycardia, pagkalito, atbp. Mga katangiang abala sa ritmo ng pagtulog at pagpupuyat. Ang bata ay hindi natutulog sa gabi at inaantok sa araw.
Ang traumatikong cerebrastia sa mga bata ay kadalasang ipinakikita ng pananakit ng ulo na nangyayari bigla o sa ilalim ng ilang mga kundisyon (sa isang masikip na silid, habang tumatakbo, sa maingay na mga lugar); ang pagkalito at vestibular disorder ay hindi gaanong karaniwan. Ang Asthenia mismo ay maaaring banayad, ang pag-iwas sa motor, lability ng mga emosyon, excitability, mga vegetative-vascular disorder (nadagdagan na mga reaksyon ng vasomotor, binibigkas na dermographism, tachycardia, hyperhidrosis) ay nangingibabaw.
Ang apathetic-adynamic syndrome sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, kawalang-interes, kabagalan, pagbaba ng aktibidad at pagnanais para sa aktibidad, limitadong pakikipag-ugnay sa mga tao sa kanilang paligid dahil sa mabilis na pagkapagod at kawalan ng interes. Ang ganitong mga bata ay hindi makayanan ang kurikulum ng paaralan, ngunit huwag mang-istorbo sa iba at hindi maging sanhi ng pagpuna mula sa mga guro.
Sa mga batang may hyperdynamic syndrome, nangingibabaw ang motor disinhibition, fussiness, at kung minsan ay nakataas ang mood na may pahiwatig ng euphoria. Ang mga bata ay hindi mapakali, tumatakbo sa paligid, gumagawa ng ingay, madalas na tumalon, kumukuha ng ilang mga bagay, ngunit agad itong itapon. Ang mood ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag at kawalang-ingat. Ang mga pasyente ay mabait, kung minsan ay hangal. Mayroong pagbaba sa kritisismo at kahirapan sa pag-aaral ng bagong materyal. Ang karagdagang pag-unlad ng mga karamdamang ito ay madalas na humahantong sa higit na magkakaibang pag-uugali ng psychopathic. Hindi maganda ang pag-uugali ng mga bata sa mga grupo, hindi natututo ng materyal na pang-edukasyon, lumalabag sa disiplina, nakakagambala sa iba, at tinatakot ang mga guro. Dahil ang mga naturang pasyente ay hindi nagrereklamo tungkol sa kanilang kalusugan, ang kanilang hindi naaangkop na pag-uugali sa loob ng mahabang panahon ay hindi itinuturing na masakit at ang mga kinakailangan sa pagdidisiplina ay ipinapataw sa kanila.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip dahil sa traumatikong pinsala sa utak sa mga matatanda ay kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng malay. Sa talamak na panahon, ang mga autonomic at vascular disorder, pagkalito, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay nangingibabaw, at pagduduwal at pagsusuka ay medyo bihira. Dahil sa kababaan ng vascular system, ang mga intracranial hemorrhages ay madalas na sinusunod, na maaaring umunlad pagkatapos ng ilang oras at magpakita ng kanilang sarili sa isang klinikal na larawan na kahawig ng isang tumor o epileptiform seizure.
Sa pangmatagalang panahon, ang mas permanenteng patuloy na mga karamdaman sa asthenic, lethargy, adynamia at iba't ibang mga sintomas ng psychopathological ay sinusunod.
Pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip. Ang paglitaw ng mga karamdaman sa pag-iisip sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak ay sanhi ng mekanikal na pinsala at pamamaga ng tisyu ng utak, hemodynamic disturbances at hypoxia ng utak. Ang pagpapadaloy ng mga impulses sa mga synapses ay nagambala, ang mga karamdaman ay nangyayari sa metabolismo ng neurotransmitter at dysfunction ng reticular formation, brain stem at hypothalamus.
Ang banayad na traumatikong pinsala sa utak ay sinamahan ng mga menor de edad na kaguluhan sa istraktura ng mga selula ng nerbiyos na may kasunod na pagpapanumbalik ng kanilang mga pag-andar, habang may malubhang pinsala ang pagkamatay ng mga neuron ay nangyayari sa pagbuo ng glial o cystic formations. Maaaring may pagkagambala sa mga synaptic na koneksyon sa pagitan ng mga nerve cell - traumatic asynapsia.
Ang paggamot ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga traumatikong pinsala sa utak ay tinutukoy ng yugto ng sakit, ang kalubhaan at kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Ang lahat ng tao, kahit na pagkatapos ng mahinang pinsala sa ulo, ay nangangailangan ng pagpapaospital at bed rest sa loob ng 7-10 araw, at ang mga bata at matatanda ay dapat manatili sa ospital nang mas mahabang panahon.
Ang mga therapeutic measure para sa TBI ay may ilang direksyon.
Suporta sa mahahalagang tungkulin: a) pagwawasto ng mga karamdaman sa paghinga: pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin, tracheostomy, mekanikal na bentilasyon; 10 ml ng 2.4% aminophylline solution sa intravenously; b) pagwawasto ng systemic hemodynamic disorder: labanan laban sa arterial hypertension (clonidine, dibazole, chlorpromazine); paggamit ng intramuscular lytic mixtures na naglalaman ng neurotropic, antihistamine at vasoplegic na gamot (pipolfen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + droperidol 4-6 ml o pipolfen 2 ml + aminazine 2 ml + pentamin 20-40 mg + analgin 2 ml ) 4 -6 beses sa isang araw; paglaban sa arterial hypotension (infusion therapy - rheopolyglucin o 5% albumin solution) + 0.5-1 ml ng 0.6% corglicon solution at 10 ml ng 10% calcium chloride solution para sa bawat 500 ml ng injected fluid.
Tukoy na paggamot: a) concussion: pagsunod sa bed rest sa loob ng 1-2 araw; analgesics; mga tranquilizer; b) brain contusion ng banayad at katamtamang kalubhaan: pagpapabuti ng cerebral circulation (intravenous drip ng reopolyglucin o 5% albumin solution + intravenous Cavinton); pagpapabuti ng supply ng enerhiya sa utak (intravenous drip ng 5-20% glucose solution + insulin); pagpapanumbalik ng pag-andar ng hadlang sa dugo-utak (aminophylline, papaverine, 5% na solusyon ascorbic acid); pag-aalis ng mga pathological na pagbabago sa mga sektor ng tubig ng utak (pinagsamang paggamit ng saluretics - Lasix, furosemide, urex, hypothiazide - at osmodiuretics - mannitol, glycerin); sa pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage (5% na solusyon ng aminocaproic acid, contrical, trasylol, gordox intravenously 25,000-50,000 units 2-3 beses sa isang araw); anti-inflammatory therapy (isang kumbinasyon ng penicillin at long-acting sulfonamide); metabolic therapy (nootropil, cerebrolysin); c) matinding pagdurugo ng utak at matinding traumatic compression: emergency surgical intervention na naglalayong alisin ang mga sanhi ng compression at ang mga kahihinatnan nito; supply ng enerhiya sa utak (glucose solution + insulin + 10% calcium chloride solution para sa bawat 500 ML ng solusyon); pagpapabuti ng sirkulasyon ng tserebral (reopolyglucin, albumin); pag-aalis ng hypoxia ng utak (sodium thiopental 2-3 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan kada oras para sa 8-10 araw pagkatapos ng pinsala o gammahydroxybutyric acid (GHB) 25-50 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan kada oras para sa 8-10 araw + hyperbaric oxygenation, oxygen mask); pagwawasto ng intracranial hypertension (dehydration, corticosteroids, aldosterone antagonists).
Batay sa mekanismo ng pinsala at katotohanan ng integridad ng cutaneous aponeurosis, ang mga sumusunod na uri ng traumatic brain injury (dinaglat bilang TBI) ay nakikilala:
Buksan ang traumatikong pinsala sa utak
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga buto ng bungo, meninges (matigas at malambot), at tisyu ng utak. Ang mga sugat ay maaaring alinman sa hindi tumagos (ang bone plate ay nananatiling buo, ang lukab ng sugat ay hindi nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran) o tumatagos.
Nakasaradong pinsala sa ulo
Kasama sa kategoryang ito ang mga pinsala kung saan ang balat ay nananatiling ganap na buo o ang depekto nito ay hindi umabot sa antas ng aponeurosis: concussion, barotrauma, bruises, compression. Ang mga ito ay madalas na pinagsama sa panloob na pagdurugo.
Bilang resulta ng trauma, ang pinsala sa tisyu ng utak ay nangyayari dahil sa mga kaguluhan sa dynamics ng sirkulasyon ng dugo at cerebrospinal fluid. Sa panahon ng concussions (shakes), matukoy ang mga pagdurugo at pagkalagot ng maliliit na sisidlan. Gayundin, sa panahon ng trauma, ang utak ay tumama sa base ng bungo, na nagiging sanhi ng cerebrospinal fluid concussion, na pumipinsala sa mga dingding ng ventricles ng utak. Ang pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga unang yugto ay dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga maliliit na sisidlan, gutom sa oxygen at edema.
Klinikal na larawan ng traumatikong pinsala sa utak
Mayroong tatlong yugto sa pagbuo ng mga kahihinatnan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak:
Paunang panahon. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga deficit disorder na lumilitaw nang tumpak sa panahon ng trauma. Ang kanilang kalubhaan at tagal ay nakasalalay sa lakas ng traumatikong kadahilanan at ang pagkakaroon ng mga nauugnay na komplikasyon (pagdurugo, compression ng utak). Samakatuwid, maaaring may mga estado ng pagkasindak, pagkawala, pagkahilo, pati na rin ang pagkawala ng malay.
Talamak na panahon. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, nangyayari ang asthenia - pagkahapo, kakulangan ng sigla. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa mata, ingay sa tainga, at mataas na sensitivity sa panlabas na stimuli. Mayroong retrograde na pagkawala ng memorya sa oras ng pinsala, gayundin sa mga yugto ng panahon bago ito. Sa matinding trauma, ang memorya para sa mga kasunod na kaganapan ay may kapansanan (retroanterograde amnesia). Kaayon nito, ang mga autonomic disorder ay sinusunod: nadagdagan ang pagpapawis (hyperhidrosis), kawalang-tatag ng presyon ng dugo at pulso, asul na pagkawalan ng kulay ng mga daliri, tainga, at ilong (acrocyanosis).
Panahon ng mga natitirang pagbabago. Nagpapakita mismo sa anyo ng pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, kapansanan sa memorya, at asthenia.
Mga psychoses na nauugnay sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak
Maaaring lumitaw ang mga psychoses sa mga unang araw pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, minsan pagkatapos ng 3-4 na linggo. Nailalarawan ang mekanismo ng kanilang pag-unlad, ang mga karamdamang ito ay tinatawag ding "edema psychoses" o "exhaustion psychoses."
Traumatic na estado ng takip-silim
Sa estado ng takip-silim, nangyayari ang isang pagpapaliit ng kamalayan, iyon ay, nakikita ng isang tao ang panlabas na mundo sa mga fragment, na nakikita lamang ang isang makitid na bilog ng mga elemento nito. Nawawala ang kasapatan ng pag-iisip at oryentasyon. Maaaring maobserbahan ang mga outpatient automatism (ang isang tao ay nagsasagawa ng mga ordinaryong pang-araw-araw na aktibidad na may makitid na kamalayan), mga yugto ng kawalan ng ulirat, at isang disorder ng oryentasyon sa personalidad at lokalidad ng isang tao.
Delirium
Ang estado ng delirium ay bubuo na may matinding traumatikong pinsala sa utak, na sinamahan ng intracerebral hemorrhages at pamamaga ng utak. Ang isang taong may delirium ay nakakaranas ng marami, tulad ng eksenang visual hallucinations. Kasabay nito, nakakaramdam siya ng takot, pagkabalisa, na maaaring mabilis na magbago sa galit, kumpletong kasiyahan at euphoria. Ang isang malubhang variant ay occupational delirium, kapag ang pasyente ay nagsimulang awtomatikong magsagawa ng mga aksyon na ginagawa niya sa kanyang buhay sa trabaho.
Amentia
Para mangyari ito, dapat mayroong kumbinasyon ng dalawang salik: matinding traumatikong pinsala sa utak at pagkahapo dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo, pagkalasing o impeksyon. Sa karamdaman na ito, ang pasyente ay ganap na nawawalan ng pagkakaugnay ng pag-iisip, atensyon, walang kamalayan at oryentasyon. Ang motor sphere ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalito at kakulangan ng koordinasyon. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais, dahil ang traumatic amentia ay maaaring nakamamatay.
Korsakov's syndrome
Maaari itong maobserbahan alinman sa talamak na panahon o bilang bahagi ng pangmatagalang kahihinatnan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pseudoreminescence - isang pagbabago sa memorya ng mga kaganapan mula sa nakaraan hanggang sa kasalukuyan. Ito ay isang natatanging tampok mula sa Korsakoff syndrome sa alkoholismo, kapag ang matingkad na confabulations - mga maling alaala - ay mauna.
Traumatic na pagkabingi
Karaniwan, ang ganitong uri ng pinsala ay nangyayari pagkatapos ang isang tao ay itinapon pabalik ng isang shock wave at higit na nasugatan. Sa banayad na anyo nito, ang pagkabingi ay tumatagal ng 2-3 linggo. Sa isang mas malubhang bersyon, ito ay pinagsama sa matinding adynamia (kakulangan ng aktibidad ng motor), dyssomnia (insomnia), at depressed mood. Ang pandinig at pagsasalita ay unti-unting naibabalik sa normal, sa loob ng humigit-kumulang isang buwan.
Cerebrostenia
Ito ang pinakakaraniwang karamdaman kung saan nadagdagan ang pagkahapo, hindi pagpaparaan sa mental, pisikal na stress at panlabas na stimuli (temperatura, tunog, pandinig). Ang kakayahan ng pasyente na mag-concentrate ay may kapansanan, ang emosyonal na lability ay naroroon (kawalan ng katatagan ng mood, kawalan ng pagpipigil sa epekto - ang tuwa at euphoria ng pasyente ay mabilis na nagbabago sa depresyon, luha). Mahirap para sa isang tao na ituon ang pansin at matandaan ang bagong materyal, dahil kung saan nawala ang kakayahang magtrabaho at pagbagay sa lipunan.
Psychopathic-like syndrome
Nangyayari laban sa background ng traumatikong pinsala sa utak, katamtaman sa kalubhaan. Ang kapaligiran ng pasyente, suporta sa lipunan at mga kalagayan ng pamilya ay may papel din dito. Mayroong dalawang pangunahing variant ng psychopathic syndrome: explosive at hysterical. Sa kaso ng hysterical syndrome, palaging sinusubukan ng isang tao na maging sentro ng atensyon (egocentrism), labis na pinalalaki ang kalubhaan ng sakit, at nangyayari ang mga hysterical na reaksyon tulad ng paralysis, paresis, at hysterical seizure. Sa kaganapan na ang isang paputok na variant ay bubuo, ang pasyente ay madaling kapitan ng agresibo, pantal na pagkilos, siya ay mabilis na nagalit at hindi maaaring maglaman ng kanyang epekto, na lumilikha ng mga problema para sa interpersonal na komunikasyon, pati na rin ang aktibidad sa trabaho.
Ang organikong pinsala sa utak dahil sa traumatikong pinsala sa utak ay isang malubhang patolohiya na nangangailangan ng pangmatagalang pagmamasid at paggamot ng mga neurologist at psychiatrist.
