Order N 408 ng USSR Ministry of Health na may petsang Hulyo 12, 1989 sa mga hakbang upang mabawasan ang saklaw ng viral hepatitis sa bansa. Ang kasalukuyang bersyon ng dokumento ay may legal na puwersa, bagaman ito ay nakatutok sa sitwasyon na may hepatitis sa mga republika ng USSR, at kadalasang gumagamit ng mga alituntunin para sa pag-iwas. iba't ibang anyo hypotitis.

Pederasyon ng Russia

ORDER ng USSR Ministry of Health na may petsang Hulyo 12, 1989 N 408 "SA MGA PANUKALA UPANG BAWASAN ANG INSIDENSYA NG VIRAL HEPATITIS SA BANSA"

Ang mga pangunahing direksyon para sa pagpapaunlad ng pampublikong proteksyon sa kalusugan at ang muling pagsasaayos ng pangangalagang pangkalusugan sa USSR sa ikalabindalawang limang taong plano at para sa panahon hanggang 2000 ay nagbibigay ng pagbawas sa saklaw ng viral hepatitis.

Nananatili sa mataas na antas ang insidente ng viral hepatitis sa bansa. Ang partikular na hindi kanais-nais na mga rate ng saklaw ng viral hepatitis ay sinusunod sa mga republika ng Central Asia, kung saan sila ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa average ng Union at account para sa halos kalahati ng kabuuang bilang ng mga kaso ng viral hepatitis sa bansa. Ang isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng viral hepatitis sa mga nakaraang taon sa isang bilang ng mga teritoryo ng Turkmen SSR, Uzbek SSR, Kirghiz SSR at Tajik SSR ay dahil sa non-A, non-B hepatitis na may fecal-oral transmission mechanism.

Ang mga pangunahing dahilan para sa mataas na saklaw ng viral hepatitis A at non-A, non-B na may fecal-oral transmission mechanism ng pathogen ay nananatili: kontaminasyon ng inuming tubig at kapaligiran dahil sa malubhang pagkukulang sa supply ng tubig, sewerage at sanitary cleaning ng mga populated na lugar; hindi kasiya-siyang sanitary at teknikal na kondisyon at pagpapanatili ng mga institusyon at paaralan ng preschool, ang kanilang makabuluhang pagsisikip; hindi sapat na antas ng komunal na pagpapabuti ng stock ng pabahay; mababang antas ng kultura ng kalinisan ng populasyon; matinding paglabag sa sanitary at anti-epidemic na mga pamantayan at panuntunan; mababang antas ng kaalaman sa kalinisan at propesyonal ng mga manggagawa sa mga pampublikong kagamitan, pampublikong pagtutustos ng pagkain, mga institusyong pambata at kabataan.

Ang isang malubhang problema sa kalusugan ay ang saklaw ng viral hepatitis B. Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng nosological form na ito. Ang mataas na proporsyon ng mga impeksyon ng hepatitis B sa mga institusyong medikal sa panahon ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot, pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay pangunahing dahil sa mga seryosong pagkukulang sa pagkakaloob ng mga institusyong medikal na may mga syringe, karayom, kabilang ang mga disposable, at iba pang mga instrumento; kagamitan sa isterilisasyon, mga disinfectant, reagents at diagnostic test system, pangunahin para sa pagsusuri sa mga donor. Mayroong malalawak na paglabag ng mga medikal na tauhan sa paggamot sa pagdidisimpekta at mga rehimeng isterilisasyon para sa mga instrumentong medikal at laboratoryo at ang mga patakaran para sa kanilang paggamit.

Ang mababang antas ng differential diagnosis ng viral hepatitis ay nauugnay sa hindi sapat na produksyon at praktikal na paggamit ng mga sistema ng pagsubok para sa pag-diagnose ng hepatitis A, B at delta gamit ang mga napaka-sensitibong pamamaraan.

Ang pag-unlad ng etiotropic therapy ay dahan-dahang umuunlad. Sa maraming teritoryo, ang isyu ng pagpapagamot sa mga pasyente na may mga talamak na anyo ng hepatitis B (HBsAg-positibo) sa mga nakakahawang sakit na ospital ay hindi nalutas.

Upang mapabuti ang diagnosis, paggamot at pag-iwas sa viral hepatitis,

pinagtitibay ko:

1. Mga Alituntunin "Epidemiology at pag-iwas sa viral hepatitis A at non-A, non-B viral hepatitis na may fecal-oral transmission mechanism", apendiks 1.

2. Mga Alituntunin "Epidemiology at pag-iwas sa viral hepatitis B, delta at non-A, non-B na may parenteral transmission ng pathogen", Appendix 2.

3. Mga Alituntunin "Mga paraan at paraan ng pagdidisimpekta at isterilisasyon", Appendix 3.

4. Mga Alituntunin "Clinicology, diagnosis, paggamot at mga resulta ng viral hepatitis sa mga matatanda at bata", Appendix 4.

order ako:

1. Sa mga ministro ng kalusugan ng unyon at mga autonomous na republika, mga pinuno ng mga kagawaran at pinuno ng mga kagawaran ng kalusugan ng mga teritoryo at rehiyon, mga pinuno ng Pangunahing Kagawaran ng Kalusugan ng mga lungsod ng Moscow at Leningrad:

1.1. Upang bumuo, isinasaalang-alang ang mga partikular na kondisyon, at aprubahan ang mga komprehensibong plano ng aksyon upang mabawasan ang saklaw ng viral hepatitis para sa 1991 - 1995. Mahigpit na subaybayan ang pag-unlad ng kanilang pagpapatupad, taun-taon marinig ang pagpapatupad ng mga planong ito sa mga lupon ng mga ministri ng kalusugan ng unyon, mga autonomous na republika, mga departamento at mga departamento ng kalusugan ng mga teritoryo at rehiyon.

1.2. Isagawa noong 1990 - 1991. pagsasanay ng mga doktor sa laboratoryo sa klinikal na diagnostic, mga laboratoryo ng virology ng mga ospital ng lungsod at sentral na distrito, mga istasyon ng sanitary at epidemiological, mga istasyon ng pagsasalin ng dugo sa paraan ng pagtatanghal ng isang reaksyon sa HBs antigen gamit ang mga napaka-sensitibong pamamaraan (ROPGA, ELISA, RIA) batay sa research institute, virology laboratories ng republican, regional , city SES at mga istasyon ng pagsasalin ng dugo, malalaking clinical at infectious disease na mga ospital.

1.3. Siguraduhin ang organisasyon at pagsasagawa ng mga eksaminasyon na may mataas na sensitibong pamamaraan para sa HBsAg ng lahat ng mga buntis na kababaihan sa hepatitis B hyperendemic na mga lugar na may mataas na antas ng HBsAg carriage. Para sa pagpapaospital ng mga ina na "carrier" ng HBsAg, maglaan ng mga espesyal na maternity hospital o mga nakahiwalay na departamento (ward) na may mahigpit na pagpapatupad ng mga hakbang laban sa epidemya sa kanila.

1.4. Ibigay noong 1990 - 1995 saklaw ng sentralisadong isterilisasyon ng mga medikal na aparato para sa parenteral na paggamit sa lahat ng mga institusyong medikal at pang-iwas, dagdagan ang responsibilidad ng mga pinuno ng mga institusyong ito para sa pagsunod sa mga rehimen ng pagdidisimpekta, pre-sterilized na paglilinis at isterilisasyon ng mga instrumento at kagamitang medikal at laboratoryo.

1.5. Tiyakin ang pagpapaospital ng mga pasyenteng may talamak na hepatitis B (HBsAg-positive) na mga nasa hustong gulang at mga bata sa mga ospital na may nakakahawang sakit.

1.6. Obligahin ang mga republican health center na palakasin ang propaganda malusog na imahe buhay, isinasaalang-alang ang pambansa at mga katangian ng edad; bumuo ng mga metodolohikal na materyales para sa mga lektura at talakayan, gumawa ng malawak na paggamit ng media.

2. Sa mga punong doktor sanitary ng estado ng unyon at mga autonomous na republika, teritoryo at rehiyon:

2.1. Magsagawa ng mahigpit na kontrol sa probisyon ng populasyon Inuming Tubig, ligtas sa mga tuntunin ng mga epidemya, pagpapatupad ng mga hakbang para sa sanitary na proteksyon ng mga mapagkukunan ng paggamit ng domestic at inuming tubig, tinitiyak ang epektibong operasyon ng mga pasilidad sa paggamot alinsunod sa mga pamantayan at panuntunan na ibinigay para sa mga dokumento ng batas ng tubig, pagpapatupad ng mga pinuno ng mga kagawaran (mga departamento ng tubig at mga pampublikong kagamitan) at mga institusyong medikal ng rehimen upang matiyak ang wastong kondisyon ng sanitary at komunal na pagpapabuti ng mga teritoryo, gayundin sa mga institusyong preschool, paaralan, institusyong medikal at kalusugan, at mga negosyo sa industriya ng pagkain.

2.2. Mahigpit na subaybayan ang pagsunod sa mga institusyong medikal sa rehimeng anti-epidemya, mga rehimen sa pagdidisimpekta, paglilinis ng pre-sterilization at isterilisasyon ng mga instrumento at ang mga patakaran para sa kanilang paggamit. Ang lahat ng mga kaso ng impeksyon sa grupo na may hepatitis B sa mga institusyong medikal ay dapat isaalang-alang sa mga pagpupulong ng emergency anti-epidemic commission.

2.3. Upang agad na ipaalam ang tungkol sa paglitaw ng mga sakit ng grupo ng viral hepatitis sa populasyon at agarang mga hakbang upang siyasatin at alisin ang mga ito alinsunod sa Order N 1025 ng USSR Ministry of Health "Sa mga hindi pangkaraniwang ulat na isinumite sa USSR Ministry of Health" na may petsang 09/ 04/84.

2.4. Upang ayusin, mula noong 1990, ang pagsubaybay sa laboratoryo ng inuming tubig batay sa mga tagapagpahiwatig ng kontaminasyon ng viral: GA antigen, coliphages, enterovirus alinsunod sa "Mga rekomendasyon sa pamamaraan para sa kontrol at pagtatasa ng kontaminasyon ng viral ng mga bagay sa kapaligiran" na may petsang Setyembre 24, 1986 N 4116 -86.

3. Sa Pinuno ng Pangunahing Epidemiological Directorate, Kasamang M.I. Narkevich. at Direktor ng Institute of Virology na pinangalanang D.I. Ivanovsky Academy of Medical Sciences ng USSR Comrade D.K. Lvov noong 1989 - 1990 mag-organisa at magsagawa ng mga rehiyonal na seminar sa mga diagnostic, paggamot at pag-iwas sa viral hepatitis para sa mga doktor (mga espesyalista sa nakakahawang sakit, pediatrician, epidemiologist, virologist, atbp.).

4. Pinuno ng Pangunahing Epidemiological Directorate, Kasamang M.I. Narkevich, Pinuno ng Pangunahing Direktor para sa Proteksyon ng Ina at Pagkabata, Kasamang V.A. Alekseev, Pinuno ng Pangunahing Direktor ng organisasyon Medikal na pangangalaga sa populasyon t. Kalinin V.I. upang magbigay, mula sa sandali ng pagbuo ng pang-industriya na produksyon ng mga bakuna laban sa hepatitis B, pagbabakuna alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit ng mga bakunang ito.

5. Ang Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitis ng USSR Academy of Medical Sciences (Comrade Drozdov S.G.) upang matiyak ang pang-industriya na produksyon ng diagnostic solution para sa pagtukoy ng anti-HAV class lgM at type-specific diagnostic enteroviral sera ng ELISA noong 1991.

6. Ang Gorky Institute of Epidemiology and Microbiology ng Ministry of Health ng RSFSR (Comrade I.N. Blokhin) upang matiyak ang pang-industriyang produksyon ng mga diagnostic kit para sa pagtukoy ng antigen-HAV mula noong 1990 at mula noong 1991 para sa kabuuang anti-HAV gamit ang ELISA method .

7. Institute of General and Communal Hygiene na pinangalanang A.N. Sysin ng USSR Academy of Medical Sciences (kasama G.I. Sidorenko) kasama ang N.F. Gamaleya Institute of Epidemiology and Microbiology ng USSR Academy of Medical Sciences (kasama S.V. Prozorovsky), Institute of Virology pinangalanang D.I. Ivanovsky ng USSR Academy of Medical Sciences (kasama D.K. Lvov), Institute of Poliomyelitis at Viral Encephalitis (kasama S.G. Drozdov) na isagawa noong 1989 - 1991. Pananaliksik upang mapabuti ang mga pamamaraan ng paggamot at paggamot ng tubig, mga rehimen ng pagdidisimpekta ng tubig na naglalayong pataasin ang pagiging epektibo ng papel na hadlang ng mga pasilidad ng supply ng tubig laban sa pathogen ng hepatitis A.

8. Ang All-Union Scientific Research Institute of Preventive Toxicology and Disinfection (Comrade Yu.I. Prokopenko) ay dapat magsumite sa IV quarter ng 1989 sa USSR Ministry of Health para sa pag-apruba ng "Mga rekomendasyong pamamaraan para sa organisasyon ng sentralisadong isterilisasyon sa mga institusyong medikal .”

9. Ang Institute of Virology na pinangalanang D.I. Ivanovsky ng USSR Academy of Medical Sciences (T.Lvov D.K.) upang bumuo ng isang genetic engineering test system para sa pag-diagnose ng impeksyon sa delta noong 1989 - 1990.

10. Ang Institute of Poliomyelitis at Viral Encephalitis ng USSR Academy of Medical Sciences (Comrade S.G. Drozdov), kasama ang NPO "Vector" ng USSR Ministry of Medical Industry, ay titiyakin ang paggawa ng eksperimentong serye ng produksyon ng cultural inactivated na bakuna laban sa hepatitis A noong 1989 at ang pang-industriyang produksyon nito mula noong 1991.

11. Pangkalahatang Direktor ng V/O "Soyuzpharmacy" Kasamang A.D. Apazov gumawa ng mga hakbang upang ganap na matugunan ang mga pangangailangan ng mga republika ng unyon sa mga single-use system, diagnostic kit para sa pagtukoy ng HBsAg sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng ROPGA, ELISA, at mga reagents, na tinitiyak ang priyoridad na kasiyahan ng mga kahilingan mula sa mga republika ng Central Asia at Moldavian SSR .

Upang maiwasan ang posibilidad ng impeksyon ng hepatitis B sa lahat ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, kinakailangang gumamit ng mga disposable na medikal at laboratoryo na instrumento hangga't maaari; mahigpit na sundin ang mga alituntunin ng paggamit, pagdidisimpekta, paglilinis ng pre-sterilization at isterilisasyon ng mga instrumentong medikal at laboratoryo, kagamitan na ginagamit sa panahon ng mga manipulasyon na nauugnay sa paglabag sa integridad ng balat at mauhog na lamad.

Ang mga espesyal na disposable na sibat ng karayom ​​ay dapat gamitin sa lahat ng dako. Ipinagbabawal na magsagawa ng anumang mga iniksyon, pagbabakuna, pagsusuri sa intradermal o iba pang manipulasyon sa ilang tao gamit ang isang syringe kapag nagpapalit lamang ng mga karayom. Para sa anumang pagmamanipula (intravenous, intramuscular, subcutaneous, intradermal, atbp.), bawat pasyente ay dapat gumamit ng hiwalay na sterile na instrumento. Ipinagbabawal na kumuha ng dugo mula sa isang daliri gamit ang isang micropipette mula sa ilang tao.

Pagkatapos ng bawat paggamit, ang mga medikal na instrumento ng lahat ng uri ay dapat isailalim sa pagdidisimpekta, masusing paglilinis bago ang sterilization at isterilisasyon alinsunod sa OST 42-21-2-85.

Ang bawat institusyong medikal at pang-iwas ay nagtatalaga ng mga taong responsable para sa pagdidisimpekta, paglilinis ng pre-sterilization at isterilisasyon ng mga instrumentong medikal at laboratoryo.

Ang bawat kaso ng mapagkakatiwalaang itinatag na impeksyon na may hepatitis B sa panahon ng mga medikal na pamamaraan ay napapailalim sa mandatoryong pagsusuri kasama ang partisipasyon ng mga pinuno ng mga awtoridad sa kalusugan at pagdadala sa mga may kasalanan sa responsibilidad na administratibo.

Ang lahat ng mga manipulasyon kung saan ang mga kamay ay maaaring mahawa ng dugo o serum ay dapat isagawa gamit ang mga guwantes na goma. Sa panahon ng trabaho, ang lahat ng mga pinsala sa mga kamay ay dapat na sakop ng mga daliri at adhesive tape. Kung may panganib ng pag-splash ng dugo o serum, dapat na magsuot ng mga maskara kapag nagtatrabaho. Ang mga medikal na tauhan ay ipinagbabawal na magsagawa ng mga pamamaraan ng parenteral gamit ang mga instrumentong medikal na inilaan para sa mga pasyente, kumain at manigarilyo sa mga laboratoryo at mga silid kung saan isinasagawa ang mga pamamaraan sa mga pasyente.

Kapag nagpaplano at nagtatayo ng mga bagong pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, kinakailangan na magbigay para sa pagkakaroon ng 2 lababo sa mga silid ng paggamot - para sa paghuhugas ng mga kamay at para sa paghuhugas (pagproseso) ng mga medikal na instrumento.

Ang pag-disassembly, paghuhugas at pagbabanlaw ng mga medikal na instrumento, ginamit na mga pipette at mga kagamitang babasagin sa laboratoryo, mga instrumento at kagamitan na nadikit sa dugo o serum ng tao ay dapat isagawa pagkatapos ng paunang pagdidisimpekta gamit ang mga guwantes na goma.

Ang mga patakaran sa personal na kalinisan ay dapat na mahigpit na sinusunod. Pagkatapos ng anumang pamamaraan, kabilang ang interbensyon ng parenteral (mga iniksyon, pag-sample ng dugo, atbp.), hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan nang dalawang beses sa maligamgam na tubig at sabon. Dapat na tuyo ang mga kamay gamit ang isang indibidwal na tuwalya, palitan araw-araw, o isang disposable napkin. Kapag ginagamot ang mga kamay, dapat mong iwasan ang madalas na paggamit ng mga disinfectant, na maaaring maging sanhi ng pangangati ng balat at dermatitis, na nagpapadali sa pagtagos ng pathogen. Ang mga siruhano ay hindi dapat gumamit ng mga matitigas na brush upang hugasan ang kanilang mga kamay.

Kung ang iyong mga kamay ay kontaminado ng dugo, dapat mong agad na gamutin ang mga ito ng isang pamunas na binasa ng isang disinfectant solution (1% chloramine solution) at hugasan ang mga ito ng dalawang beses gamit ang mainit na tubig at sabon, punasan ng tuyo gamit ang indibidwal na tuwalya o disposable napkin.

Ang mga ibabaw ng mga talahanayan ng trabaho sa pagtatapos ng bawat araw ng trabaho, at sa kaso ng kontaminasyon ng dugo, ay dapat na agad na tratuhin ng isang 3% na solusyon ng chloramine.

Mga manggagawang medikal na likas propesyonal na aktibidad ang kontak sa dugo at mga bahagi nito ay napapailalim sa screening para sa pagkakaroon ng HBsAg sa pagpasok sa trabaho, at pagkatapos ay hindi bababa sa isang beses sa isang taon.

MINISTERYO NG KALUSUGAN NG USSR

ORDER

TUNGKOL SA MGA PANUKALA UPANG BAWASAN ANG INSIDENSYA

VIRAL HEPATITIS SA BANSA

Ang mga pangunahing direksyon para sa pagpapaunlad ng pampublikong proteksyon sa kalusugan at ang muling pagsasaayos ng pangangalagang pangkalusugan sa USSR sa ikalabindalawang limang taong plano at para sa panahon hanggang 2000 ay nagbibigay ng pagbawas sa saklaw ng viral hepatitis.

Nananatili sa mataas na antas ang insidente ng viral hepatitis sa bansa. Ang partikular na hindi kanais-nais na mga rate ng saklaw ng viral hepatitis ay sinusunod sa mga republika ng Central Asia, kung saan sila ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa average ng Union at account para sa halos kalahati ng kabuuang bilang ng mga kaso ng viral hepatitis sa bansa. Ang isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng viral hepatitis sa mga nakaraang taon sa isang bilang ng mga teritoryo ng Turkmen SSR, Uzbek SSR, Kirghiz SSR at Tajik SSR ay dahil sa non-A, non-B hepatitis na may fecal-oral transmission mechanism.

Ang mga pangunahing dahilan para sa mataas na saklaw ng viral hepatitis A at non-A, non-B na may fecal-oral transmission mechanism ng pathogen ay nananatili: kontaminasyon ng inuming tubig at kapaligiran dahil sa malubhang kakulangan sa supply ng tubig, sewerage at sanitary cleaning ng mga populated na lugar; hindi kasiya-siyang sanitary at teknikal na kondisyon at pagpapanatili ng mga institusyong preschool, mga paaralan, ang kanilang makabuluhang pagsisikip; hindi sapat na antas ng komunal na pagpapabuti ng stock ng pabahay; mababang antas ng kultura ng kalinisan ng populasyon; matinding paglabag sa sanitary at anti-epidemic na mga pamantayan at panuntunan; mababang antas ng kaalaman sa kalinisan at propesyonal ng mga manggagawa sa mga pampublikong kagamitan, pampublikong pagtutustos ng pagkain, mga institusyong pambata at kabataan.

Ang isang malubhang problema sa kalusugan ay ang saklaw ng viral hepatitis B. Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng nosological form na ito. Ang mataas na proporsyon ng mga impeksyon ng hepatitis B sa mga institusyong medikal sa panahon ng mga therapeutic at diagnostic na pamamaraan, pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay pangunahing dahil sa mga seryosong pagkukulang sa pagkakaloob ng mga institusyong medikal na may mga hiringgilya, karayom, kabilang ang mga disposable, at iba pang mga instrumento; kagamitan sa isterilisasyon, mga disinfectant, reagents at diagnostic test system, pangunahin para sa pagsusuri sa mga donor. Mayroong malalawak na paglabag ng mga medikal na tauhan sa paggamot sa pagdidisimpekta at mga rehimeng isterilisasyon para sa mga instrumentong medikal at laboratoryo at ang mga patakaran para sa kanilang paggamit.

Ang mababang antas ng differential diagnosis ng viral hepatitis ay nauugnay sa hindi sapat na produksyon at praktikal na paggamit ng mga sistema ng pagsubok para sa pag-diagnose ng hepatitis A, B at delta gamit ang mga napaka-sensitibong pamamaraan.

Ang pag-unlad ng etiotropic therapy ay dahan-dahang umuunlad. Sa maraming teritoryo, ang isyu ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na anyo ng hepatitis B (HBsAg positive) sa mga nakakahawang sakit na ospital ay hindi nalutas.

Upang mapabuti ang diagnosis, paggamot at pag-iwas sa viral hepatitis,

KINUKUMPIRMA KO:

1. Mga Alituntunin "Epidemiology at pag-iwas sa viral hepatitis A at non-A, non-B viral hepatitis na may fecal-oral transmission mechanism", apendiks 1.

2. Mga Alituntunin "Epidemiology at pag-iwas sa viral hepatitis B, delta at non-A, non-B na may parenteral transmission ng pathogen", Appendix 2.

3. Mga Alituntunin "Mga paraan at paraan ng pagdidisimpekta at isterilisasyon", Appendix 3.

4. Mga Alituntunin "Clinicology, diagnosis, paggamot at mga resulta ng viral hepatitis sa mga matatanda at bata", Appendix 4.

NAG-ORDER AKO:

1. Sa mga ministro ng kalusugan ng unyon at mga autonomous na republika, mga pinuno ng mga kagawaran at pinuno ng mga kagawaran ng kalusugan ng mga teritoryo at rehiyon, mga pinuno ng Pangunahing Kagawaran ng Kalusugan ng mga lungsod ng Moscow at Leningrad:

1.1. Upang bumuo, isinasaalang-alang ang mga partikular na kondisyon, at aprubahan ang mga komprehensibong plano ng aksyon upang mabawasan ang saklaw ng viral hepatitis para sa 1991 - 1995. Mahigpit na subaybayan ang pag-unlad ng kanilang pagpapatupad, taun-taon marinig ang pagpapatupad ng mga planong ito sa mga lupon ng mga ministri ng kalusugan ng unyon, mga autonomous na republika, mga departamento at mga departamento ng kalusugan ng mga teritoryo at rehiyon.

1.2. Isagawa noong 1990 - 1991. pagsasanay ng mga doktor - mga katulong sa laboratoryo sa klinikal na diagnostic, mga laboratoryo ng virological ng mga ospital ng lungsod at sentral na distrito, mga istasyon ng sanitary at epidemiological, mga istasyon ng pagsasalin ng dugo sa paraan ng pagtatanghal ng isang reaksyon sa HBs antigen gamit ang mga napaka-sensitibong pamamaraan (ROPGA, ELISA, RIA) sa batayan ng mga instituto ng siyentipikong pananaliksik, mga laboratoryo ng virological ng republikano, rehiyonal , lungsod SES at mga istasyon ng pagsasalin ng dugo, malalaking mga ospital sa klinika at nakakahawang sakit.

1.3. Siguraduhin ang organisasyon at pagsasagawa ng mga eksaminasyon na may mataas na sensitibong pamamaraan para sa HBsAg ng lahat ng mga buntis na kababaihan sa hepatitis B hyperendemic na mga lugar na may mataas na antas ng HBsAg carriage. Para sa pagpapaospital ng mga babaeng nasa labor na "carrier" ng HBsAg, maglaan ng mga espesyal na maternity hospital o mga nakahiwalay na departamento (ward) na may mahigpit na pagpapatupad ng mga hakbang laban sa epidemya sa kanila.

1.4. Ibigay noong 1990 - 1995 saklaw ng sentralisadong isterilisasyon ng mga medikal na aparato para sa parenteral na paggamit sa lahat ng mga institusyong medikal at pang-iwas, dagdagan ang responsibilidad ng mga pinuno ng mga institusyong ito para sa pagsunod sa mga rehimen ng pagdidisimpekta, pre-sterilized na paglilinis at isterilisasyon ng mga instrumento at kagamitang medikal at laboratoryo.

1.5. Tiyakin ang pagpapaospital ng mga pasyenteng may talamak na hepatitis B (HBsAg-positive) na mga nasa hustong gulang at mga bata sa mga ospital na may nakakahawang sakit.

1.6. Obligahin ang mga republican health center na palakasin ang pagtataguyod ng isang malusog na pamumuhay, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng pambansa at edad; bumuo ng mga metodolohikal na materyales para sa mga lektura at talakayan, gumawa ng malawak na paggamit ng media.

2. Sa mga punong doktor sanitary ng estado ng unyon at mga autonomous na republika, teritoryo at rehiyon:

2.1. Magsagawa ng mahigpit na kontrol sa pagkakaloob ng tubig na inuming ligtas para sa epidemya sa populasyon, ang pagpapatupad ng mga hakbang para sa sanitary na proteksyon ng mga pinagmumulan ng paggamit ng domestic at inuming tubig, tinitiyak ang epektibong operasyon ng mga pasilidad sa paggamot alinsunod sa mga pamantayan at tuntunin na ibinigay ng ang mga dokumento ng batas sa tubig, ang pagpapatupad ng mga pinuno ng mga kagawaran (kagawaran ng tubig at utility) ekonomiya) at mga institusyong medikal upang matiyak ang wastong kondisyon sa kalusugan at komunal na pagpapabuti ng mga teritoryo, gayundin sa mga institusyong preschool, paaralan, institusyong medikal at kalusugan, at pagkain mga negosyo sa industriya.

2.2. Mahigpit na subaybayan ang pagsunod sa mga institusyong medikal at pang-iwas sa anti-epidemya na rehimen, mga rehimeng pagdidisimpekta, paglilinis at isterilisasyon bago ang sterilisasyon ng mga instrumento at ang mga patakaran para sa paggamit ng mga ito. Ang lahat ng mga kaso ng impeksyon ng grupo na may hepatitis B sa mga institusyong medikal at pang-iwas ay isinasaalang-alang sa mga pagpupulong ng emergency anti-epidemikong komisyon.

2.3. Upang agad na ipaalam ang tungkol sa paglitaw ng mga sakit ng grupo ng viral hepatitis sa populasyon at agarang mga hakbang upang siyasatin at alisin ang mga ito alinsunod sa Order N 1025 ng USSR Ministry of Health "Sa mga hindi pangkaraniwang ulat na isinumite sa USSR Ministry of Health" na may petsang 09/ 04/84.

2.4. Upang ayusin, mula noong 1990, ang pagsubaybay sa laboratoryo ng inuming tubig batay sa mga tagapagpahiwatig ng kontaminasyon ng viral: GA antigen, coliphages, enterovirus alinsunod sa "Mga rekomendasyon sa pamamaraan para sa kontrol at pagtatasa ng kontaminasyon ng viral ng mga bagay sa kapaligiran" na may petsang Setyembre 24, 1986 N 4116 -86.

3. Sa Pinuno ng Pangunahing Epidemiological Directorate, Kasamang M.I. Narkevich. at Direktor ng Institute of Virology na pinangalanang D.I. Ivanovsky Academy of Medical Sciences ng USSR Comrade D.K. Lvov noong 1989 - 1990 mag-organisa at magsagawa ng mga rehiyonal na seminar sa mga diagnostic, paggamot at pag-iwas sa viral hepatitis para sa mga doktor (mga espesyalista sa nakakahawang sakit, pediatrician, epidemiologist, virologist, atbp.).

4. Pinuno ng Pangunahing Epidemiological Directorate, Kasamang M.I. Narkevich, Pinuno ng Pangunahing Direktor para sa Proteksyon ng Ina at Pagkabata, Kasamang V.A. Alekseev, Pinuno ng Pangunahing Direktor para sa Organisasyon ng Pangangalagang Medikal sa Populasyon, Kasamang V.I. Kalinin. upang magbigay, mula sa sandali ng pagbuo ng pang-industriya na produksyon ng mga bakuna laban sa hepatitis B, pagbabakuna alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit ng mga bakunang ito.

5. Ang Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitis ng USSR Academy of Medical Sciences (Comrade Drozdov S.G.) upang matiyak ang pang-industriya na produksyon ng diagnostic solution para sa pagtukoy ng anti-HAV class lgM at type-specific diagnostic enteroviral sera ng ELISA noong 1991.

6. Ang Gorky Institute of Epidemiology and Microbiology ng Ministry of Health ng RSFSR (Comrade I.N. Blokhin) upang matiyak ang pang-industriyang produksyon ng mga diagnostic kit para sa pagtukoy ng antigen-HAV mula noong 1990 at mula noong 1991 para sa kabuuang anti-HAV gamit ang ELISA method .

7. Institute of General and Communal Hygiene na pinangalanang A.N. Sysin ng USSR Academy of Medical Sciences (kasama G.I. Sidorenko) kasama ang N.F. Gamaleya Institute of Epidemiology and Microbiology ng USSR Academy of Medical Sciences (kasama S.V. Prozorovsky), Institute of Virology pinangalanang D.I. Ivanovsky ng USSR Academy of Medical Sciences (kasama D.K. Lvov), Institute of Poliomyelitis at Viral Encephalitis (kasama S.G. Drozdov) na isagawa noong 1989 - 1991. Pananaliksik upang mapabuti ang mga pamamaraan ng paggamot at paggamot ng tubig, mga rehimen ng pagdidisimpekta ng tubig na naglalayong pataasin ang pagiging epektibo ng papel na hadlang ng mga pasilidad ng supply ng tubig laban sa pathogen ng hepatitis A.

8. Ang All-Union Scientific Research Institute of Preventive Toxicology and Disinfection (Comrade Yu.I. Prokopenko) ay dapat magsumite sa IV quarter ng 1989 sa USSR Ministry of Health para sa pag-apruba ng "Mga rekomendasyon sa pamamaraan para sa organisasyon ng sentralisadong isterilisasyon sa medikal at mga institusyong pang-iwas.”

9. Ang Institute of Virology na pinangalanan kay D.I. Ivanovsky ng USSR Academy of Medical Sciences (T.Lvov D.K.) upang bumuo ng genetically engineered test system para sa pag-diagnose ng mga impeksyon sa delta noong 1989 - 1990.

10. Ang Institute of Poliomyelitis at Viral Encephalitis ng USSR Academy of Medical Sciences (Comrade S.G. Drozdov), kasama ang NPO "Vector" ng USSR Ministry of Medical Industry, ay titiyakin ang paggawa ng eksperimentong serye ng produksyon ng cultural inactivated na bakuna laban sa hepatitis A noong 1989 at ang pang-industriyang produksyon nito mula noong 1991.

11. Pangkalahatang Direktor ng V/O "Soyuzpharmacy" Kasamang A.D. Apazov gumawa ng mga hakbang upang ganap na matugunan ang mga pangangailangan ng mga republika ng unyon sa mga single-use system, diagnostic kit para sa pagtukoy ng HBsAg sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng ROPGA, ELISA, at mga reagents, na tinitiyak ang priyoridad na kasiyahan ng mga kahilingan mula sa mga republika ng Central Asia at Moldavian SSR .

12. Pangkalahatang Direktor ng V/O "Soyuzmedtekhnika" T. Zinovtsov N.A. gumawa ng mga hakbang upang matugunan ang mga kahilingan para sa mga instrumentong medikal at laboratoryo, kabilang ang mga disposable, kagamitan para sa pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga produktong medikal. Tiyakin ang priyoridad na kasiyahan ng mga kahilingan para sa mga produktong ito mula sa Ministries of Health ng Republics of Central Asia at Moldavian SSR.

13. Ang All-Union Scientific Research Center para sa Preventive Medicine (T. Oganov R.G.) upang maghanda ng mga materyales para sa populasyon sa pag-iwas sa viral hepatitis, upang magsagawa ng isang coordinating function sa gawain ng republikano, rehiyonal, rehiyonal na mga bahay ng edukasyon sa kalusugan.

14. Ang D.I. Ivanovsky Institute of Virology ng USSR Academy of Medical Sciences (Comrade D.K. Lvov) ay mag-oorganisa at magdaraos ng isang siyentipiko at praktikal na kumperensya sa problema ng "Viral hepatitis" noong 1990.

15. Ang mga punong espesyalista ng mga awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat kumuha ng personal na kontrol sa bisa ng pagrereseta ng mga pagsasalin ng dugo, mga produkto ng dugo, at iniksyon na therapy ng mga doktor sa mga ospital, mga dispensaryo, mga yunit ng medikal, na may layunin na ang kanilang pinakamataas na pagbawas na may kapalit ng mga kapalit ng dugo at mga gamot sa bibig, isinasaalang-alang ang mga indikasyon.

Isaalang-alang ang mga utos ng USSR Minister of Health N 300 na may petsang 04/08/77 "Sa pagpapalakas ng mga hakbang upang maiwasan ang serum hepatitis sa mga medikal at preventive na institusyon" at N 752 na may petsang 07/08/81 "Sa pagpapalakas ng mga hakbang upang mabawasan ang saklaw ng viral hepatitis” na ituring na hindi wasto.

Ang kontrol sa pagpapatupad ng utos na ito ay ipinagkatiwala sa Deputy Ministers of Health ng USSR, Comrades A.I. Kondrusev, A.A. Baranov, A.D. Tsaregorodtsev.

Maaaring kopyahin ang order na ito sa kinakailangang dami.

Ministro

Pangangalaga sa kalusugan ng USSR

E.I.CHAZOV

Appendix Blg. 1

Sa utos ng USSR Ministry of Health

Mula noong 07/12/1989 N 408

^ MGA INSTRUKSYON SA METODOLOHIKAL.

EPIDEMIOLOHIYA AT PAG-Iwas sa VIRAL HEPATITIS A

AT VIRAL HEPATITIS HINDI A, O B NA MAY FECAL - ORAL

MECHANISM OF TRANSMISSION OF THE AGENT.

ETIOLOHIYA

Hepatitis A (HA). Ang virus ng GA ay kabilang sa pamilya ng picornavirus at katulad sa mga katangiang pisikal at kemikal nito sa mga enterovirus. Sa panlabas na kapaligiran, ito ay mas matatag kaysa sa karaniwang mga picornavirus. Ang HA virus ay maaaring mabuhay ng ilang buwan sa temperatura na +4 degrees. C, ilang taon - sa temperatura na -20 degrees C, sa loob ng ilang linggo - sa temperatura ng kuwarto. Ang virus ay hindi aktibo sa pamamagitan ng pagkulo. Ang bahagyang pagkamatay ng virus sa tubig ay nangyayari sa loob ng 1 oras sa natitirang chlorine concentration na 0.5 - 1.5 mg/liter, kumpletong inactivation - kapag nalantad sa 2.0 - 2.5 mg/liter sa loob ng 15 minuto, na may ultraviolet irradiation (1.1 watt) - sa 60 segundo. Ang virus ay matatag sa mga acid at fat solvents.

Isang serological na uri lamang ng HA virus ang kilala. Sa kasalukuyang tinutukoy na mga tiyak na marker, ang pinakamahalaga ay ang pagkakaroon ng mga antibodies sa HA virus ng klase ng IgM (HAV lgM antibodies), na lumilitaw sa serum ng dugo na sa simula ng sakit at nananatili sa loob ng 3 hanggang 6 na buwan. Ang pagtuklas ng anti-HAV lgM ay malinaw na nagpapahiwatig ng hepatitis A at ginagamit upang masuri ang sakit at matukoy ang mga pinagmumulan ng impeksiyon sa foci. Ang antigen ng GA virus (ArHAV) ay matatagpuan sa mga dumi ng mga pasyente 7 - 10 araw bago ang mga klinikal na sintomas at sa mga unang araw ng sakit, na ginagamit din para sa maagang pagsusuri, pagtukoy ng mga pinagmumulan ng impeksiyon. Pagpapasiya ng anti-HAV IgG, na napansin mula 3 hanggang 4 na linggo ng sakit, ang immunostructure ng populasyon, ang dynamics ng tiyak na humoral immunity.

Non-A, non-B hepatitis (NANV) na may fecal-oral transmission mechanism. Ang mga antigenic at biological na katangian, physico-chemical na katangian ng virus na nagdudulot ng GNANV ay kasalukuyang hindi sapat na pinag-aralan.

EPIDEMIOLOHIYA

Hepatitis A. Ang pinagmumulan ng impeksiyon ay mga pasyente na may anumang anyo ng talamak na nakakahawang proseso (icteric, anicteric, subclinical, inaparent). Ang mga pasyente na may anicteric at asymptomatic form, pati na rin ang mga pasyente sa pre-icteric phase ng sakit, ay may pinakamalaking epidemiological na kahalagahan. Ang pinaka-napakalaking paglabas ng virus sa mga feces ay nangyayari sa huling 7-10 araw ng pagpapapisa ng itlog at sa pre-icteric na panahon ng sakit. Sa oras na ito, ang mga pasyente ay pinaka nakakahawa. Sa paglitaw ng jaundice sa karamihan, ang paglabas ng virus ay humihinto o bumababa nang husto; ang panganib ng mga tao sa yugtong ito ng impeksyon sa iba ay mababa; ang pag-ospital ng mga pasyente sa kasong ito ay walang epidemiological na kahalagahan. Sa mga bihirang kaso, maaaring tumagal ng hanggang 2 hanggang 3 linggo ang paglabas ng virus. Ang Viremia ay maikli ang buhay at walang epidemiological significance. Ang malalang virus carriage ay hindi pa naitatag.

Ang mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay fecal-oral. Ang pagpapatupad nito ay nangyayari sa pamamagitan ng mga salik na likas mga impeksyon sa bituka: tubig, pagkain, "maruming" kamay at gamit sa bahay. Sa mga bata at iba pang organisadong grupo, ang pakikipag-ugnay at paghahatid ng pathogen sa bahay ay pinakamahalaga. Ang pagkalat ng impeksyon ay pinadali ng pagsisikip, kabiguan na ihiwalay ang mga grupo sa mga institusyon ng mga bata, ang pagbuo ng "pinagsama" na mga grupo sa buong orasan at pinahabang araw, paglabag sa sanitary at anti-epidemic na rehimen, at late na pagkakakilanlan at paghihiwalay ng mga pasyente. Ang waterborne na ruta ng paghahatid ng pathogen ay nangyayari kapag gumagamit ng hindi magandang kalidad na inuming tubig, lumalangoy sa kontaminadong mga anyong tubig, na may masinsinang kontaminasyon ng mga pinagmumulan ng tubig malapit sa mga water intake ng GA virus, ang kawalan o panaka-nakang paglabag sa paggamot ng tubig at pagdidisimpekta na kinokontrol ng GOST , ibinibigay sa populasyon, kapag gumagamit ng mga teknikal na pipeline ng tubig, paglabag sa sanitary at teknikal na kondisyon na namamahagi ng network ng supply ng tubig kasama ang mga kakulangan ng tubig at pagsipsip ng dumi sa alkantarilya o tubig sa lupa, mahinang sanitary at communal na pagpapabuti ng teritoryo.

Ang kontaminasyon ng mga produktong pagkain na may virus sa mga negosyo ng pagkain, pampublikong pagtutustos ng pagkain at mga retail na establisyimento ay maaaring mangyari mula sa mga tauhan na may hindi natukoy na mga anyo ng GA na hindi sumusunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan. Ang pagkain ay maaari ding maging kontaminado ng virus kapag ang mababang kalidad na tubig ay ginagamit para sa pagproseso, pagluluto o paghuhugas ng mga pinggan. Ang mga berry at gulay ay nahawahan ng virus kapag sila ay lumaki sa irigasyon na mga bukid o sa mga hardin na pinataba ng mga nilalaman ng mga banyo.

Ang pagkamaramdamin ng tao sa impeksyon ay pangkalahatan. Immunity pagkatapos nakaraang sakit- pangmatagalan, posibleng panghabambuhay. Ang mga asymptomatic form ay bumubuo ng isang hindi gaanong matinding immune system kaysa sa mga ipinahayag sa klinika. Ang antas ng kolektibong kaligtasan sa sakit ng populasyon ay isa sa mga salik na nakakaimpluwensya sa kurso ng proseso ng epidemya. May posibilidad na tumaas ang immune na mga indibidwal sa edad. Sa mga lugar na may mataas na saklaw (Central Asia, Kazakhstan), karamihan sa mga tao ay nakakakuha ng anti-HAV sa 4-6 na taon, at sa mga lugar na may karaniwan at mababang rate - sa pamamagitan ng 20-30 taon.

Ang proseso ng epidemya ng GA ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok: malawakang pamamahagi; hindi pantay na intensity sa ilang mga lugar; cyclical long-term dynamics, na ipinahayag ng seasonality ng taglagas-taglamig; pangunahing nakakaapekto sa mga batang preschool, kabataan at matatanda bata pa; mababang dalas ng pamilya. Ang mga pana-panahong pagtaas ng insidente ay sinusunod sa pagitan ng 3 hanggang 10 taon at nag-iiba sa iba't ibang teritoryo at sa ilang partikular na pangkat ng edad ng populasyon. Sa pagitan ng 15 - 20 taon, nangyayari ang magkasabay na pagtaas, na sumasaklaw sa lahat ng teritoryo ng bansa.

Sa mga lugar na may mataas na rate ng insidente, ang pinaka-apektadong pangkat ng populasyon ay mga paslit. Ang mga batang pumapasok sa mga institusyong preschool ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga hindi pumapasok. Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng equalization ng morbidity rate sa populasyon ng mga lungsod at nayon. Ang pinakamalaking intensity ng pag-unlad ng proseso ng epidemya sa ilang mga teritoryo ay nakasalalay din sa pagkilos ng mga socio-demographic na kadahilanan (fertility, istraktura ng edad, ang proporsyon ng malalaking pamilya at ang "organisasyon" ng mga bata, density ng populasyon, aktibidad ng paglipat, atbp. ).

Ang pagtaas sa saklaw ng GA ay karaniwang nagsisimula sa Hulyo - Agosto at umabot sa maximum sa Oktubre - Nobyembre, na sinusundan ng pagbaba sa unang kalahati ng susunod na taon. Mayroong hindi pantay na panahon ng pagsisimula at kalubhaan ng pana-panahong pagtaas ng morbidity sa iba't ibang pangkat ng lipunan at edad ng populasyon. Sa mga lugar na may average na mga rate ng insidente, ang pana-panahong pagtaas ay nagsisimula sa mga mag-aaral, at sa mga lugar na may mataas na mga rate ng insidente - sa mga batang nasa mas batang mga pangkat ng edad.

Ang Hepatitis ay hindi A o B ay isang malayang sakit na may fecal-oral transmission mechanism, kung saan ang mga marker ng non-A at B hepatitis ay hindi natukoy. Ito ay nakarehistro pangunahin sa mga republika ng Central Asia. Ang impeksyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga epidemiological na palatandaan, na kinabibilangan ng:

1) binibigkas ang hindi pantay ng pamamahagi ng teritoryo ng morbidity;

2) ang likas na paputok ng mga paglaganap na may mataas na rate ng insidente sa mga lugar na may mahinang suplay ng tubig;

3) ang pinakakaraniwang sugat ay nasa mga nasa hustong gulang na 15 - 30 taong gulang;

4) mababang focality ng pamilya.

Ang GNANV ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso ng sakit at mataas na dami ng namamatay sa mga buntis na kababaihan, kadalasan sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Ang lahat ng kilalang paglaganap ng epidemya ng sakit na ito ay sanhi ng pagkilos ng water factor. Ang tunay na lawak ng impeksyong ito ay hindi alam.

^ PREVENTIVE AT ANTI-EPIDEMIC

AKTIBIDAD

Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas para sa hepatitis A at alinman sa A o B ay sanitary at hygienic, na naglalayong sirain ang fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, na nagbibigay sa populasyon ng mahusay na kalidad ng tubig, mga produktong pagkain na ligtas para sa epidemya, na lumilikha ng mga kondisyon na ginagarantiyahan. pagsunod sa mga tuntunin sa kalusugan at mga kinakailangan sa pagkuha, transportasyon, imbakan, teknolohiya ng paghahanda at pagbebenta ng mga produktong pagkain; pagtiyak ng malawakan at patuloy na pagpapatupad ng mga pamantayan sa sanitary, teknikal at kalinisan at mga patakaran ng rehimeng sanitary at anti-epidemya sa mga institusyon ng mga bata at mga institusyong pang-edukasyon; pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan, edukasyon sa kalinisan ng populasyon.

Batay dito, ang mga sanitary at epidemiological service institution ay dapat magsagawa ng mga sumusunod na aktibidad: pagsubaybay sa kalagayan ng lahat ng epidemiologically makabuluhang mga pasilidad (mga pinagmumulan ng supply ng tubig, mga pasilidad sa paggamot, supply ng tubig at mga network ng alkantarilya, mga pampublikong pasilidad sa pagtutustos ng pagkain, mga pasilidad sa kalakalan, mga bata, pang-edukasyon at iba pa. mga institusyon); malawakang paggamit ng pagsubaybay sa laboratoryo ng mga bagay sa kapaligiran gamit ang sanitary-bacteriological at sanitary-virological na pamamaraan (pagpapasiya ng coliphages, enteroviruses, GA virus antigen); pagtatasa ng epidemiologically makabuluhang panlipunan, demograpiko at natural na proseso; pagtatasa ng kaugnayan sa pagitan ng morbidity at sanitary condition; pagtataya ng morbidity; pagtatasa ng kalidad at pagiging epektibo ng mga patuloy na aktibidad.

Ang pagpaplano ng mga partikular na hakbang para sa pag-iwas sa GA ay dapat na nakabatay sa mga resulta ng malalim na retrospective at operational analysis at data ng pagtataya sa morbidity.

Ang mga layunin ng retrospective epidemiological analysis ay kinabibilangan ng:

1) pagsusuri ng pangmatagalang dinamika ng morbidity;

2) pagsusuri ng pana-panahong dinamika ng morbidity;

3) pagtatatag ng mga pangkat panlipunan at edad ng populasyon na may mataas, gitna at mababang antas morbidity na isinasaalang-alang ang kanilang epidemiological significance;

4) pagkakakilanlan ng mga indibidwal na grupo kung saan ang morbidity ay sistematikong naitala;

5) pagtatasa ng kalidad at pagiging epektibo ng patuloy na mga hakbang laban sa epidemya;

6) pagbabalangkas at pagpapatibay ng mga konklusyon tungkol sa mga kadahilanan na tumutukoy sa pagpapakita ng proseso ng epidemya.

Ang batayan para sa pagsusuri sa pagpapatakbo ay ang impormasyong natanggap ng SES tungkol sa lahat ng kaso ng mga rehistradong sakit batay sa mga pangunahing diagnosis. Maipapayo na magsagawa ng operational analysis ng morbidity sa lingguhan o dalawang linggong pagitan sa pamamagitan ng paghahambing ng kasalukuyang aktwal na antas sa "normative" (control) na antas sa mga taon na may cyclical na pagtaas at pagbaba ng morbidity. Kasama sa operational epidemiological analysis ang: pagsubaybay sa pagpapatupad ng mga nakaplanong aktibidad; dynamic na pagtatasa ng estado ng epidemically makabuluhang mga bagay, pati na rin ang mga kondisyon na nag-aambag sa pag-activate ng proseso ng epidemya. Sa panahon ng pagsusuri sa pagpapatakbo, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga microterritories (contingents, groups) na natukoy sa proseso ng retrospective epidemiological analysis. Sa ilalim ng pangangasiwa ng may-katuturang mga espesyalista sa SES ay mga proseso tulad ng pagbuo, pag-alis at pagbabalik ng mga grupo ng preschool, paaralan at mag-aaral, pati na rin ang paglipat ng populasyon na nauugnay sa agrikultura at iba pang gawain.

Isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagsusuri at pagtataya ng saklaw ng mga tiyak na sanitary at hygienic na kondisyon, ang mga komprehensibong plano ng mga hakbang sa pag-iwas upang mabawasan ang saklaw ng viral hepatitis ay binuo, na inaprubahan ng mga Konseho ng mga Deputies ng Tao.

Ang pagkilala sa mga pasyente na may viral hepatitis ay isinasagawa ng mga doktor at paramedik ng lahat ng institusyon ng pangangalagang pangkalusugan sa panahon ng mga pagbisita sa outpatient, pagbisita sa mga pasyente sa bahay, sa pana-panahong pagsusuri ng populasyon, at pagsubaybay sa mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente. Mahalagang isaalang-alang ang mga klinikal na tampok ng paunang panahon, ang pagkakaroon ng nabura at anicteric na mga form, ang diagnosis na nangangailangan ng espesyal na pansin. Sa kawalan ng jaundice at hindi sapat na kalubhaan ng iba pang mga sintomas, ipinapayong magsagawa ng pagsusuri sa dugo upang matukoy ang aktibidad ng ALT at, kung maaari, anti-HAV class IgM.

Ang lahat ng mga pasyente na may talamak na anyo ng hepatitis A ay napapailalim sa pagpaparehistro sa SES.

Sa mga apartment na may magandang kondisyon sa pamumuhay, sa kaso ng hinala ng GA, ang panandaliang (hindi hihigit sa 3 araw) na paghihiwalay ng mga may sakit sa bahay ay pinapayagan na magsagawa ng mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang hepatitis na naninirahan sa hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay (mga communal apartment, dormitoryo, atbp.), pati na rin ang mga taong may etiologically undifferentiated hepatitis, ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital.

Sa mga ospital para sa ospital, kinakailangan na paghiwalayin ang tirahan ng mga pasyente na may hepatic at hepatitis B, dapat silang sumunod sa rehimeng anti-epidemya na ibinigay ng "Mga tagubilin sa rehimeng sanitary at anti-epidemya at proteksyon sa paggawa ng mga tauhan ng nakakahawa. mga ospital sa sakit (mga departamento)", na inaprubahan ng USSR Ministry of Health N 916 ng 04.08.84.

ConsultantPlus: tandaan.

Mukhang may typo sa opisyal na teksto ng dokumento. "Mga tagubilin sa sanitary at anti-epidemic na rehimen at proteksyon sa paggawa ng mga tauhan ng mga nakakahawang sakit na ospital (mga departamento)", na inaprubahan ng utos ng USSR Ministry of Health N 916 na may petsang 08/04/83, at hindi 08/04/84.

Ang immunoglobulin prophylaxis (IGP) ay isang mahalagang bahagi ng isang kumplikadong mga hakbang laban sa epidemya at isinasagawa lamang sa mga populasyon na pinaka-apektado ng impeksyong ito.

Ang pangunahing criterion para sa pagtukoy ng mga taktika ng paggamit ng IGP ay ang mga rate ng insidente at ang intensity ng pagbuo ng epidemic foci ng GA sa mga preschooler at mga mag-aaral. Depende sa mga rate ng insidente sa mga pinaka-apektadong pangkat ng edad sa iba't ibang lugar ng bansa, ang isang naiibang sistema ng paggamit ng IGP ay inirerekomenda:

Kung ang rate ay mas mababa sa 5 bawat 1000, ang pagsasagawa ng mass IGP ay epidemiologically unprofitable;

Mula 5 hanggang 12 bawat 1000 - ang paggamit ng immunoglobulin ay epidemiologically justified para sa mga bata na nakipag-usap sa mga taong may sakit sa loob ng grupo ng isang institusyong preschool, klase ng paaralan o pamilya;

Sa mga tagapagpahiwatig na 12 pataas bawat 1000, ang isang beses na pangangasiwa ng immunoglobulin sa mga preschooler o mga mag-aaral sa elementarya sa simula ng pana-panahong pagtaas ay makatwiran, sa pagpapatupad ng aktibidad na ito sa loob ng 10 - 15 araw.

Ang immunoglobulin ay ibinibigay ayon sa edad sa mga sumusunod na dosis:

1 - 6 na taon - 0.75 ml;

7 - 10 taon - 1.5 ml;

Para sa mas matatandang bata at matatanda, depende sa timbang, hanggang sa 3.0 ml.

Ang data sa IGP ay ipinasok sa mga form ng accounting N 63/у at 26/у. Ang pangangasiwa ng immunoglobulin ay pinapayagan nang hindi hihigit sa 4 na beses sa pagitan ng hindi bababa sa 12 buwan. Pagkatapos ng pagbibigay ng immunoglobulin, ang mga pagbabakuna ay maaaring isagawa 4 hanggang 8 linggo mamaya. Ang pangangasiwa ng immunoglobulin pagkatapos ng pagbabakuna ay pinapayagan pagkatapos ng 2 linggo.

Isinasaalang-alang na ang mga taktika ng IHP ay nakasalalay sa saklaw ng hepatitis sa mga partikular na teritoryo, ipinapayong gamitin ang mga resulta ng panandalian at pangmatagalang pagtataya kapag pinaplano ang kaganapang ito ("Mga Alituntunin para sa pagtataya ng saklaw ng viral hepatitis", Ministry of Health ng ang USSR, N 15/6-18, 07/04/89. ).

Ang mga kaso ng viral hepatitis sa lugar ng paninirahan ay napapailalim sa pagsusuri ng isang doktor - epidemiologist o assistant epidemiologist. Sa ilang mga kaso, pinapayagang mangolekta ng impormasyon mula sa mga pasyenteng naospital sa isang ospital, na sinusundan ng pagpunta sa "hotbed" at pagsagot sa isang epidemiological survey card (f. 357/u). Ang foci ng GA sa mga grupo (institusyon ng mga bata, ospital, rest home, sanatorium, atbp.) ay sinusuri ng isang epidemiologist. Ang mga resulta ng pagsusuri ay nakadokumento sa anyo ng isang ulat.

Ang mga taong pinaghihinalaang pinagmulan ng impeksyon ay dapat na sumailalim sa malalim na klinikal at biochemical na pagsusuri, at, kung maaari, pagsusuri para sa mga marker ng GA. Ang mga grupo kung saan ang pasyente ay maaaring nasa katapusan ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at sa mga unang araw ng sakit (mga ospital, sanatorium, pansamantalang grupo ng mga bata, atbp.) Nakikilala din upang maisagawa ang mga hakbang laban sa epidemya sa kanila. Ang mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may HA ay napapailalim sa sistematikong (hindi bababa sa isang beses sa isang linggo) medikal na pagmamasid (thermometry, pagtatanong, pagsusuri upang matukoy ang laki ng atay, pali, atbp.) sa loob ng 35 araw mula sa petsa ng paghihiwalay mula sa pasyente. Kung ipinahiwatig, ang mga bata sa mga institusyong preschool ay sinusunod araw-araw, at sa mga paaralan - lingguhan. Kapag nangyari ang mga paulit-ulit na sakit, ang panahon ng pagmamasid ay tumataas, ang tagal ng pagmamasid ay binibilang mula sa huling kaso.

Ang mga medikal na tauhan ng mga institusyon ng mga bata o mga sentro ng kalusugan ay alam tungkol sa mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may HA sa kanilang lugar na tinitirhan. Ang mga contact person na nauugnay sa paghahanda at pagbebenta ng mga produktong pagkain ay iniuulat sa pinuno ng may-katuturang institusyon at ang departamento ng sanitary at epidemiological na serbisyo upang palakasin ang kontrol sa pagsunod ng naturang tao sa mga patakaran ng personal at pampublikong kalinisan, at napapanahong pagtanggal mula sa trabaho sa mga unang palatandaan ng sakit.

Mga pagsusuri sa laboratoryo ng mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente na may HA (pagpapasiya ng alanine aminotransferase sa dugo, at, kung maaari, mga tiyak na marker ng HA) kung ipinahiwatig (ang paglitaw sa pangkat ng isang tumaas na bilang ng mga impeksyon sa talamak na paghinga, lalo na sinamahan ng atay pagpapalaki, ang pagkakaroon ng hepatolienal syndrome ng hindi kilalang etiology, dyspeptic sintomas, lagnat at iba pa) ay isinasagawa sa mga institusyong preschool bilang inireseta ng isang pedyatrisyan at epidemiologist.

Ayon sa mga indikasyon ng epidemya, ang populasyon ng mga sinusuri ay maaaring palawakin, kabilang ang grupo at mga kawani ng pagtutustos ng pagkain. Ang pagitan ng pagsusuri ay 15 - 20 araw.

Kung nakita ang HA sa isang institusyon ng mga bata sa preschool, ang paglipat ng mga bata mula sa institusyong ito patungo sa iba, gayundin sa isa pang grupo sa loob ng institusyong ito, ay ipinagbabawal sa loob ng 35 araw mula sa petsa ng paghihiwalay ng huling pasyente. Ang pagpasok ng mga bagong bata sa mga institusyong ito ay pinahihintulutan nang may pahintulot ng epidemiologist, napapailalim sa paunang pangangasiwa ng immunoglobulin sa isang bata na hindi pa naging mapagkakatiwalaan na may GA. Ang mga kawani ng institusyon ng pangangalaga sa bata, pati na rin ang mga magulang, ay dapat na turuan nang detalyado tungkol sa mga unang sintomas ng sakit at ang pangangailangan na agad na iulat sa mga manggagawang medikal ang anumang mga paglihis sa kondisyon ng bata.

Sa panahon ng pagmamasid, ang grupo ng kuwarentenas ng institusyon ng mga bata ay hindi dapat makilahok sa mga kaganapan na gaganapin sa mga karaniwang lugar kasama ng iba pang mga grupo; ang mga grupo ay pinaghihiwalay sa mga paglalakad. Para sa quarantine group, kinansela ang self-service system at mga kaganapang pangkultura.

Sa loob ng 2 buwan mula sa petsa ng paghihiwalay ng huling pasyente na may HA sa isang institusyong pangangalaga ng bata (grupo sa preschool, klase sa paaralan), hindi dapat isagawa ang mga regular na pagbabakuna. Ang tanong ng advisability ng emergency IGP ay napagpasyahan ng epidemiologist sa konsultasyon sa serbisyong medikal ng mga institusyon. Bilang isang patakaran, ang IGP ay isinasagawa sa loob ng pangkat ng kuwarentenas ng isang institusyong preschool, ngunit ayon sa mga indikasyon ng epidemya maaari itong mapalawak sa ibang mga grupo. Ang pagsasagawa ng IGP sa mga mag-aaral ay ipinapayong sa kaso ng maraming kaso ng GA. Ang mga hakbang sa pagdidisimpekta at pagdidisimpekta sa mga paglaganap ng GA ay isinasagawa alinsunod sa Appendix 3.

Ang mga bata na nakipag-ugnayan sa GA sa pamilya ay pinapayagan sa mga grupo na may pahintulot ng epidemiologist, sa kaso ng nakaraang GA, ang pangangasiwa ng immunoglobulin at ang pagtatatag ng regular na pagsubaybay sa mga batang ito sa loob ng 35 araw.

Kung ang isang kaso ng GA ay nangyari sa isang somatic na ospital ng mga bata o sanatorium, ang paglipat ng mga bata mula sa ward patungo sa ward at sa iba pang mga departamento ay itinigil. Ang mga bagong pasok na bata ay inirerekomenda na ilagay sa magkahiwalay na silid. Ang pangangasiwa sa pagpapatupad ng mga hakbang laban sa epidemya at pagsunod sa sanitary at hygienic na rehimen ay pinalalakas.

Ang pag-iwas sa mga paglaganap ng mga sakit na GNANV ay isinasagawa batay sa pagpapatupad ng mga sanitary at hygienic na mga hakbang at batay sa pagsusuri ng teritoryal at istraktura ng edad ng morbidity, na isinasaalang-alang ang mga epidemiological na katangian ng impeksyong ito. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa estado ng supply ng tubig. Ang mga resulta ng isang retrospective epidemiological analysis ng saklaw ng GNANV at ang sanitary at hygienic na kondisyon ng mga teritoryo ay ginagamit upang tukuyin ang mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya. Ang pinakamalaking kahalagahan ay nakalakip sa mga hakbang upang mapabuti ang supply ng tubig, alkantarilya, sanitary at hygienic na pagpapabuti ng mga teritoryo (Mga rekomendasyong metodolohikal na "Non-A, non-B viral hepatitis na may fecal-oral transmission mechanism" (epidemiology, klinika, paggamot at pag-iwas, Moscow, 1987). Ang mga kasalukuyang desisyon ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng morbidity at ang mga katangian ng pag-unlad ng proseso ng epidemya sa GNANV.

Boss

Punong Epidemiolohikal

Mga Direktor ng USSR Ministry of Health

M.I.NARKEVICH

Appendix Blg. 2

Sa utos ng USSR Ministry of Health

Mula noong 07/12/1989 N 408

^ MGA INSTRUKSYON SA METODOLOHIKAL.

EPIDEMIOLOHIYA AT PAG-Iwas sa VIRAL HEPATITIS B,

DELTA, HINDI A, O B NA MAY PARENTERAL MECHANISM

TRANSMISSION NG PASYENTE

ETIOLOHIYA

Ang Hepatitis B (HB) ay isang malayang nakakahawang sakit na dulot ng Hepatitis B virus (HBV), na kabilang sa pamilya ng hepadnavirus. Ang virus ay lubhang matatag sa panlabas na kapaligiran. Sa katawan ng mga taong infected ng HBV, surface HBsAg, heart-shaped HBcAg, E-antigen (HBeAg) at antibodies sa mga antigen na ito, ang DNA na partikular sa virus ay maaaring matukoy na may iba't ibang frequency at sa iba't ibang yugto. Ang lahat ng mga antigen ng virus at ang kanilang mga kaukulang antibodies ay maaaring magsilbi bilang mga tagapagpahiwatig ng nakakahawang proseso, habang ang HBsAg, DNA na partikular sa virus, ang anti-HBc ng klase ng IgM ay nagpapahiwatig ng isang aktibong patuloy na impeksiyon; ang paglitaw ng mga anti-HB na kasama ng anti-HBcor sa panahon ng paggaling ay maaaring magsilbing tanda ng kumpletong impeksiyon. Ang HBeAg na kasama ng ganap na mga partikulo ng viral ay isang direktang tagapagpahiwatig ng aktibong pagpaparami ng virus at sumasalamin sa antas ng pagkahawa. Ang pangmatagalang HBe- at HBs-antigenemia ay isang hindi kanais-nais na senyales na nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang malalang proseso. Ang pagpapalit ng HBeAg ng naaangkop na antibodies na may patuloy na HBs antigenemia ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang benign na kurso ng proseso. Ang pangmatagalan, posibleng panghabambuhay, ang pagdadala ng virus ay isang katangian ng hepatitis B.

Hepatitis delta. Ang causative agent ng viral hepatitis delta (HD) ay isang RNA-containing defective virus na maaaring mag-replicate sa host body lamang sa obligadong partisipasyon ng isang helper virus, ang papel na ginagampanan ng HBV. Ang delta shell ay nabuo sa pamamagitan ng HBsAg.

Ang obligadong kaugnayan ng HD virus sa GV virus ay tumutukoy sa posibilidad na magkaroon ng impeksyon D sa pagkakaroon ng isa sa mga anyo ng GV (superinfection) o may sabay na impeksyon sa parehong mga virus (coinfection).

Ang pagdaragdag ng impeksyon sa delta sa hepatitis B ay humahantong sa pag-unlad ng malubha, madalas na mga fulminant na anyo ng sakit, mga talamak na anyo ng sakit na may maagang pagbuo ng cirrhosis ng atay.

Ang Hepatitis ay hindi A o B na may parenteral na paghahatid ng pathogen. Ang paggamit ng mga napaka-sensitibong pamamaraan para sa tiyak na pagsusuri ng hepatitis A at B, ang pagbubukod ng impeksyon sa cytomegalovirus at Epstein-Barr virus, ay naging posible upang matukoy ang viral hepatitis na ipinadala sa parenteral,

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation

GOU VPO Tyumen State

Akademiyang Medikal

Kagawaran ng Pangkalahatang Surgery

Mga order sa asepsis at antisepsis

Tyumen - 2004

Pinagsama ni: Propesor Tsiryatieva S.B., Propesor Kecherukov A.I., Associate Professor Gorbachev V.N., Associate Professor Aliev F.Sh., Ph.D. Chernov I.A., assistant Baradulin A.A., assistant Komarova L.N.

Inaprubahan ng Komite Sentral para sa Edukasyong Medikal ng Tyumen State Medical Academy bilang tulong na pang-edukasyon at pamamaraan

(protocol No. 3 na may petsang 12/16/04

Ang mga pangunahing probisyon ng mga order No. 408 ng USSR Ministry of Health na may petsang Hulyo 12, 1989 "Sa mga hakbang upang mabawasan ang saklaw ng viral hepatitis sa bansa", No. 170 na may petsang Agosto 16, 1994 "Sa mga hakbang upang mapabuti ang pag-iwas at paggamot ng impeksyon sa HIV sa Russian Federation" ay nakabalangkas sa maikling anyo. , No. 720 na may petsang 07/31/1978 "Sa pagpapabuti ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may purulent surgical disease at pagpapalakas ng mga hakbang upang labanan ang mga impeksyon sa nosocomial", No. 288 na may petsang 03 /23/1975 "Sa sanitary at epidemic na rehimen sa isang medikal at preventive na institusyon", No. 320 na may petsang 05.03 .1987 "Organisasyon at pagpapatupad ng mga hakbang upang labanan ang pediculosis."

Ang pag-unlad ng asepsis at antisepsis ay nagsimula noong 30s ng ika-19 na siglo, nang ang gawain ng English surgeon na si Joseph Lister ay binago ang operasyon at minarkahan ang simula ng isang bagong yugto sa pag-unlad ng operasyon. Simula noon, ang kaalaman ng tao tungkol sa mga microorganism na nagdudulot ng pagbuo ng purulent na mga komplikasyon ng mga sugat, ang mga ruta ng kanilang paghahatid, mga pamamaraan ng paggamot at pag-iwas ay nagbago nang malaki. Ang mahusay na pag-unlad sa pag-aaral ng mga impeksiyon na may parenteral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay nakamit noong 80s - 90s ng ikadalawampu siglo. Ang human immunodeficiency virus ay nahiwalay at natukoy, ang mga katangian ng parenteral hepatitis B, C, D, G ay napag-aralan. Ang bagong kaalaman ay nangangailangan ng mga legal na itinatag na pamamaraan para maiwasan ang pagkalat ng mga impeksyong ito sa mga institusyong medikal at pang-iwas.

Paksang plano sa pag-aaral

1. Order 408 ng USSR Ministry of Health na may petsang Hulyo 12, 1989 "Sa mga hakbang upang mabawasan ang saklaw ng viral hepatitis sa bansa."

2. Order ng Ministry of Health at MP ng Russian Federation No. 170 ng Agosto 16, 1994 "Sa mga hakbang upang mapabuti ang pag-iwas at paggamot ng impeksyon sa HIV sa Russian Federation."

3. Order No. 720 ng Hulyo 31, 1978 "Sa pagpapabuti ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may purulent surgical disease at pagpapalakas ng mga hakbang upang labanan ang mga impeksyon sa nosocomial."

4. Order ng USSR Ministry of Health No. 288 ng Marso 23, 1975 "Sa sanitary at epidemic na rehimen sa mga institusyong medikal at preventive."

5. Order 320 ng 03/05/1987 "Organisasyon at pagpapatupad ng mga hakbang upang labanan ang pediculosis."

Order 408 ng USSR Ministry of Health na may petsang Hulyo 12, 1989 "Sa mga hakbang upang mabawasan ang saklaw ng viral hepatitis sa bansa."

Ang mga pangunahing dahilan ng mataas na saklaw ng viral hepatitis B at C (parenteral hepatitis) ay ang mga pagkukulang sa pagbibigay sa mga institusyong medikal ng mga disposable na instrumento, kagamitan sa isterilisasyon at mga disinfectant, reagents at mga sistema ng pagsusuri para sa pagsusuri ng mga donor ng dugo. May mga bastos na medikal na tauhan na humahawak ng mga medikal at laboratoryo na mga instrumento at mga panuntunan para sa paggamit ng mga instrumento. Para sa layuning ito, ang mga appendice sa Order 408 ay binuo - Mga Alituntunin "Epidemiology at pag-iwas sa viral hepatitis na may parenteral transmission ng pathogen" (Appendix 2) at "Mga paraan at pamamaraan ng pagdidisimpekta at isterilisasyon" (Appendix 3).

Ang Hepatitis B ay isang malayang nakakahawang sakit na dulot ng DNA na naglalaman ng hepatitis B virus. Ang isang tampok ng sakit ay ang pagbuo ng mga talamak na anyo. Ang Hepatitis D (delta) ay sanhi ng isang RNA na naglalaman ng isang may depektong virus na maaaring mag-replicate lamang sa mandatoryong paglahok ng hepatitis B virus. Ang impeksyon sa hepatitis B virus ay nangyayari sa pamamagitan ng pagsasalin ng kontaminadong dugo at/o mga bahagi nito, o sa panahon ng therapeutic at mga pamamaraan ng diagnostic. Posible ang impeksyon sa panahon ng mga tattoo, piercing, manicure na isinagawa gamit ang mga nakabahaging instrumento; ang intravenous drug addiction ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagkalat ng parenteral hepatitis. Upang mahawa ng hepatitis B, ito ay sapat na upang pangasiwaan minimum na dami nahawaang dugo - 10 -7 ml.

Ang pangkat na may mataas na peligro sa trabaho ay kinabibilangan ng mga kawani ng mga sentro ng hemodialysis, mga surgeon, mga obstetrician - mga gynecologist, mga katulong sa laboratoryo sa mga klinikal at biochemical na laboratoryo, mga operating room at mga nars sa pamamaraan.

Upang mabawasan ang saklaw ng viral hepatitis, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa:

Patuloy na pagsusuri ng mga donor ng dugo.

Patuloy na pagsusuri ng mga tumatanggap ng mga gamot sa hemotherapy.

Proteksyon at paggamot sa mga kamay ng mga medikal na tauhan na may kontak sa dugo.

Pagsunod sa pre-sterilization cleaning at sterilization regimes para sa lahat ng medikal na instrumento.

Pagsusuri ng mga tauhan ng mga institusyong medikal (mga grupong nasa panganib) para sa pagkakaroon ng HBsAg sa pagpasok sa trabaho at pagkatapos ay isang beses sa isang taon.

Wasto Editoryal mula sa 12.07.1989

ORDER ng USSR Ministry of Health na may petsang Hulyo 12, 1989 N 408 "SA MGA PANUKALA UPANG BAWASAN ANG INSIDENSYA NG VIRAL HEPATITIS SA BANSA"

PAGDISINPEKSYON, PAGLILINIS NG PRE-STERILIZATION AT STERILIZATION NG MGA MEDICAL DEVICES

Ang mga produktong medikal na ginagamit para sa mga pasyente na may viral hepatitis na may parenteral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen o mga carrier ng HBs antigen, pagkatapos ng pagdidisimpekta, ay sumasailalim sa pre-sterilization na paglilinis at isterilisasyon kung habang ginagamit ay nadikit sila sa ibabaw ng sugat, nakipag-ugnayan. na may dugo o mga injectable na gamot, at nakipag-ugnayan din sa mucous membrane casing at maaaring magdulot ng pinsala dito.

1. Pagdidisimpekta ng mga produktong medikal.

1.1. Kapag nagdidisimpekta ng mga produkto na may mga panloob na channel, ang isang disinfectant solution sa dami ng 5-10 ml ay ipinapasa sa channel upang alisin ang natitirang dugo, serum at iba pang mga biological fluid kaagad pagkatapos gamitin, pagkatapos kung saan ang produkto ay ganap na nahuhulog sa solusyon para sa kinakailangang oras ng pagdidisimpekta (Talahanayan 2). Kung ang solusyon ay nahawahan ng dugo, ang mga katangian ng pagdidisimpekta nito ay nabawasan, at samakatuwid ay kinakailangan na magkaroon ng pangalawang lalagyan para sa pagdidisimpekta pagkatapos ng paunang pagbabanlaw sa solusyon ng disinfectant.

1.2. Kung ang produkto ay gawa sa metal na lumalaban sa kaagnasan at hindi makatiis sa pakikipag-ugnay sa isang disimpektante, pagkatapos ay hugasan ito sa isang lalagyan na may tubig. Ang paghuhugas ng tubig ay dinidisimpekta sa pamamagitan ng pagpapakulo sa loob ng 30 minuto o tinatakpan ng dry bleach, heat-resistant bleaching lime, neutral calcium hypochlorite sa ratio na 200 g bawat 1 litro, halo-halong at iniwan upang disimpektahin sa loob ng 60 minuto. sa isang lalagyan na may takip, pagkatapos ay disimpektahin ang produkto gamit ang pamamaraang kumukulo o hangin.

Pagkatapos ng pagdidisimpekta, ang produkto ay lubusang hugasan ng tubig na tumatakbo.

2. Paglilinis bago ang isterilisasyon.

2.1. Kasama sa paglilinis ng pre-sterilization ang pag-alis ng protina, taba, mga kontaminant sa makina at natitirang dami ng mga gamot mula sa mga produkto.

2.2. Ang paglilinis ng pre-sterilization ay isinasagawa nang manu-mano o mekanikal gamit ang mga solusyon sa paghuhugas.

2.3. Bilang mga solusyon sa paghuhugas, ginagamit ang mga solusyon ng Biolot detergent, pati na rin ang mga solusyon sa paghuhugas na naglalaman ng hydrogen peroxide na may mga sintetikong detergent na "Progress", "Marichka", "Astra", "Aina", "Lotos", "Lotos-automatic" ( ang huling dalawa na may at walang corrosion inhibitor).

Upang mabawasan ang kaagnasan ng mga instrumentong metal, mas ipinapayong gumamit ng mga solusyon ng Biolot detergent at mga solusyon sa paghuhugas na naglalaman ng hydrogen peroxide na may sintetikong detergent na "Lotus" o "Lotus-automatic" at ang corrosion inhibitor na sodium oleate (0.14%).<*>.

<*>- Tandaan: ang paghahanda ng solusyon sa paghuhugas ay inilarawan sa OST 42-21-2-85 "Isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga medikal na aparato. Mga pamamaraan, paraan at mga mode" (Talahanayan 2).

2.4. Ang paglilinis ng pre-sterilization ay isinasagawa nang manu-mano sa pagkakasunud-sunod na nakabalangkas sa Talahanayan 3.

2.5. Ang mekanikal na paglilinis ng pre-sterilization ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na kagamitan gamit ang jet, rotational method, brushing o paggamit ng ultrasound.

Ang paraan ng pagsasagawa ng mekanisadong paglilinis ay dapat sumunod sa mga tagubilin sa pagpapatakbo na ibinigay kasama ng kagamitan.

Kapag gumagamit ng mekanisadong paraan ng paglilinis, ginagamit ang mga solusyon sa paglilinis na tinukoy sa sugnay 2.3.

2.6. Ang paglilinis ng pre-sterilization ng mga endoscope at mga medikal na instrumento para sa mga nababaluktot na endoscope ay isinasagawa alinsunod sa mga tagubilin at metodolohikal na mga dokumento sa pagdidisimpekta, paglilinis ng pre-sterilization at isterilisasyon ng mga produktong ito.

2.7. Ang kalidad ng paglilinis ng pre-sterilization ng mga produkto ay tinasa para sa pagkakaroon ng dugo sa pamamagitan ng pagsasagawa ng azopyram at amidopyrine test at isang phenolphthalein test - para sa pagkakaroon ng mga natitirang halaga ng alkaline na bahagi ng detergent.

2.8. Ang kontrol sa kalidad ng paglilinis ng pre-sterilization ay isinasagawa ng mga sanitary-epidemiological at disinfection station isang beses sa isang quarter.

Ang pagsubaybay sa sarili sa mga institusyong medikal ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo, na inayos at pinangangasiwaan ng head nurse (midwife) ng departamento.

2.9. 1% ng sabay-sabay na naprosesong mga produkto ng parehong pangalan, ngunit hindi bababa sa 3-5 na mga yunit, ay napapailalim sa kontrol.

2.10. Ang paglalarawan ng mga sample ay ibinibigay sa nauugnay na mga dokumento sa pagtuturo at pamamaraan: azopyram - sa mga alituntunin na "Pagkontrol ng kalidad ng paglilinis ng pre-sterilization ng mga produktong medikal gamit ang azopyram reagent" N 28-6/13 na may petsang Mayo 26, 1988, amidopyrine at phenolphthalein - sa "Mga Alituntunin para sa paglilinis ng pre-sterilization ng mga produktong medikal" N 28-6/13 na may petsang Hunyo 8, 1982

2.11. Kung positibo ang pagsusuri para sa dugo o detergent, ang buong pangkat ng mga kinokontrol na produkto kung saan kinuha ang kontrol ay sasailalim sa paulit-ulit na pagproseso hanggang sa makuha ang mga negatibong resulta.

3. Isterilisasyon.

3.1. Tinitiyak ng sterilization ang pagkamatay ng mga vegetative at spore form ng pathogenic at non-pathogenic microorganism sa mga isterilisadong produkto.

3.2. Isinasagawa ang sterilization gamit ang iba't ibang paraan: singaw (Talahanayan 4), hangin (Talahanayan 5), kemikal: gamit ang mga solusyon ng mga sterilizing agent (Talahanayan 6) at mga gas (Talahanayan 7 at 8).

Ang pagpili ng isa o ibang paraan ng isterilisasyon ay depende sa mga katangian ng produktong ini-isterilize.

3.3. Ang mga produktong gawa sa mga metal, polymeric na materyales, goma, kabilang ang mga bahaging gawa sa corrosion-resistant na mga metal, ay sumasailalim sa isterilisasyon na may mga solusyon.

3.4. Ang mga produktong isterilisado na may mga solusyon ay malayang inilalatag sa mga lalagyan na may solusyon at itinutuwid; kung ang produkto ay mahaba, ito ay inilatag sa isang spiral. Ang mga produkto ay ganap na nahuhulog sa solusyon, at ang mga channel at cavity ay puno ng solusyon.

3.5. Matapos ang katapusan ng panahon ng isterilisasyon, ang mga produkto ay nalulubog nang dalawang beses (kapag nag-isterilize ng hydrogen peroxide) o tatlong beses (kapag nag-isterilize na may dezoxon-1 at glutaraldehyde) sa loob ng 5 minuto sa sterile na tubig, binabago ito sa bawat oras, pagkatapos ay inilipat ang mga produkto na may sterile forceps sa isang sterile sterilization box na nilagyan ng sterile sheet .

3.6. Ang solusyon ng hydrogen peroxide ay maaaring gamitin sa loob ng 7 araw mula sa petsa ng paghahanda kapag nakaimbak sa isang saradong lalagyan sa isang madilim na lugar. Ang karagdagang paggamit ng solusyon ay maaari lamang isagawa kung ang nilalaman ng aktibong sangkap ay kinokontrol.

Ang solusyon ng Dezoxon-1 ay ginagamit para sa isang araw.

3.7. Para sa pamamaraan ng gas sterilization, ethylene oxide, isang halo ng OB (isang halo ng ethylene oxide at methyl bromide sa isang ratio ng timbang na 1: 2.5, ayon sa pagkakabanggit), pati na rin ang mga singaw ng isang solusyon ng formaldehyde sa ethyl alcohol ay ginagamit.

3.8. Ang gas sterilization ay isinasagawa sa mga portable na aparato (microanaerostat MI, na may dami na 2.7 at 3.2 cubic dm (l), isang Minutka pressure cooker na may tatlong laki: maximum na kapasidad ayon sa pasaporte (bago ang sealing gasket), cubic dm, 8.0 ; 6.0; 4.5; kabuuang volume, cubic dm, ayon sa pagkakabanggit 8.5; 6.6; 5.0).

Ang mga microanaerostat ay ginagamit nang walang pagbabago.

Ang pressure cooker ng Minutka ay nilagyan ng alinsunod sa mga rekomendasyong itinakda sa "Mga rekomendasyong pamamaraan para sa pagdidisimpekta, paglilinis ng pre-sterilization at isterilisasyon ng mga medikal na instrumento para sa mga nababaluktot na endoscope" N 28-6/3 na may petsang 02/09/88 (clause 4.3. 3.).

3.9. Ang mga rekomendasyong metodolohikal na tinukoy sa sugnay 3.8. ay kinabibilangan ng: paghahanda ng solusyon ng glutaraldehyde (sugnay 2.3), isang paraan para sa pagtukoy ng konsentrasyon ng glutaraldehyde sa isang solusyon (Appendix 1), isang paraan para sa pagpapapasok ng solusyon ng formaldehyde sa ethyl alcohol sa portable mga sterilizer (sugnay 4.3 .4.), paghahanda ng solusyon ng formaldehyde sa ethyl alcohol at ang paraan ng pagsusuri sa paraang ito (Appendix 2).

Talahanayan 1

MGA PARAAN AT PARAAN NG PAGDISINFECT NG MGA BAGAY PARA SA VIRAL HEPATITIS

Mga Tala:

<*>- Ang mga pagtatago ng isang pasyente na may hepatitis B at isang carrier ng HBs antigen, mga pinggan mula sa ilalim ng mga pagtatago ay dinidisimpekta lamang sa kaso ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract at urinary tract;

<**>- Ang rate ng pagkonsumo ay depende sa brand ng GKT: 200 g/kg - para sa brand A, 250 g/kg - para sa brand B.

<***>- Ang mga aktibong solusyon sa chloramine ay ginagamit lamang para sa panghuling pagdidisimpekta;

<****>- Ang mga nilinaw na solusyon ng bleach, heat-resistant bleaching lime, NGK, GKT ay ginagamit upang disimpektahin ang mga lugar kung walang ibang mga disinfectant.

<*****>- Ang mga solusyon ng hydrogen peroxide, Dezoxon-1, NGK, GKT sa kinakailangang mga konsentrasyon ay inihanda ayon sa aktibo aktibong sangkap, ang natitira - ayon sa gamot.

<******>- Ang pagdidisimpekta ng mga laruan sa pagkakaroon ng isang pasyente na may hepatitis B o isang carrier ng HBs antigen ay isinasagawa ayon sa epidemiological indications.

talahanayan 2

DISINFECTION NG MGA MEDICAL DEVICES

Mga Tala:

1. Ang pagdidisimpekta ng mga medikal na instrumento ay maaaring isagawa gamit ang medikal na hydrogen peroxide at teknikal na grado A at B, na sinusundan ng paghuhugas ng mga instrumento.

2. Ang konsentrasyon ng ahente ng disinfectant: chloramine, sulfochloranthine, DP-2 ay ibinibigay ayon sa gamot, ang natitira - ayon sa aktibong sangkap.

3. Para sa mga produkto at mga bahagi nito na hindi direktang nakikipag-ugnayan sa pasyente, ang pagpupunas ay dapat gawin gamit ang isang napkin na ibinabad sa isang disinfectant solution at pigain upang maiwasan ang disinfectant solution na makapasok sa loob ng produkto.

4. Pagkatapos ng pagdidisimpekta sa pamamagitan ng paglulubog, ang mga produkto ay dapat hugasan sa umaagos na tubig hanggang sa ganap na maalis ang amoy ng disinfectant.

5. Ang disinfectant solution ay dapat gamitin nang isang beses.

6. Kapag nagdidisimpekta sa pamamagitan ng pagpapakulo at singaw, ang mga produktong gawa sa polymeric na materyales ay dapat na nakabalot sa gauze.

7. Ang paraan para sa paghahanda ng solusyon ng glutaraldehyde ay ibinibigay sa "Mga rekomendasyong pamamaraan para sa pagdidisimpekta, paglilinis ng pre-sterilization at isterilisasyon ng mga medikal na instrumento para sa mga nababaluktot na endoscope", naaprubahan. Ministry of Health ng USSR 02/09/88 N 28-6/3.

8. Ang pagdidisimpekta ng mga disposable na produktong medikal na gawa sa mga plastik ay isinasagawa alinsunod sa "Mga tagubilin para sa pagkolekta, pag-iimbak at paghahatid ng mga scrap na disposable na produktong medikal na gawa sa mga plastik", naaprubahan. Ministri ng Kalusugan ng USSR 03/24/89

Talahanayan 3

PRE-STERILIZATION CLEANING

Tandaan: ang temperatura ng solusyon ay hindi pinananatili sa panahon ng proseso ng paghuhugas.

Talahanayan 4

PARAAN NG STEAM STERILIZATION (SATURATED WATER STEAM SA ILALIM NG SOBRANG PRESSURE)

Talahanayan 6

PARAAN NG CHEMICAL STERILIZATION (SOLUTIONS OF CHEMICALS)

Mga Tala:

1. Ang temperatura ng hydrogen peroxide solution ay hindi pinananatili sa panahon ng proseso ng isterilisasyon.

2. Ang mga konsentrasyon ng mga sterilizing solution ay ibinibigay batay sa aktibong sangkap (sa kaso ng Dezoxon-1 - peracetic acid).

Talahanayan 7

CHEMICAL METHOD OF STERILIZATION (GAS) NA MAY HALONG OB AT ETHYLENE OXIDE

Tandaan:

Mga produktong isterilisado sa pamamagitan ng gas method (ethylene oxide o OB mixture),

ginagamit pagkatapos itago ang mga ito sa isang maaliwalas na silid sa bilis ng hangin na 20 cm/s para sa:

1 araw - para sa mga produktong salamin at metal;

5-13 araw - para sa mga produktong plastik at goma na may panandaliang kontak (hanggang 30 minuto);

ang mga tiyak na panahon ng bentilasyon ay dapat na tinukoy sa mga teknikal na pagtutukoy para sa mga partikular na produkto;

14 na araw - para sa lahat ng mga produkto na may matagal na pakikipag-ugnay (higit sa 30 minuto) na may mga mucous membrane, tissue, dugo;

21 araw - para sa mga produktong gawa sa mga polymer na materyales na may matagal na pakikipag-ugnay (higit sa 30 minuto) na ginagamit para sa mga bata.

Talahanayan 8

CHEMICAL METHOD OF STERILIZATION (GAS) NA MAY FORMALDEHYDE VAPOR SA ETHYL ALCOHOL

Tandaan:

Pagkatapos ng isterilisasyon na may mga singaw ng isang solusyon ng formaldehyde sa ethyl alcohol, degassing ng mga produktong gawa sa polymeric na materyales (goma, plastik), metal at salamin ay hindi kinakailangan, maliban sa mga produktong gawa sa plastik at goma na nakikipag-ugnayan sa dugo, na nangangailangan 2-araw na degassing sa mga kondisyon ng kuwarto.

Boss
Punong Epidemiolohikal
Kagawaran ng USSR Ministry of Health
M.I.NARKEVICH