Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa ulo. Mga tampok ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng PSO ng malambot na tissue na mga sugat ng ulo

Anatomical rationale para sa surgical interventions sa bungo.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa cranial vault, sa isang anyo o iba pa, ay kilala noong sinaunang panahon mula pa noong panahon nina Hippocrates at Celsus.

Ang bungo ng tao ay isang saradong bony box, halos spherical ang hugis. Ang mga bumubuo ng buto nito ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga tahi, ang ossification na nangyayari sa panahon mula 20 hanggang 45 taon.

Ang utak ng tao, na isang semi-liquid elastic mass, ay protektado mula sa pinsala ng isang bilang ng mga kumplikadong anatomical na istruktura, na kinabibilangan ng: mga buto ng bungo, meninges at cerebrospinal fluid.

Ang hangganan sa pagitan ng lugar ng ulo at leeg ay iginuhit sa ibabang gilid ibabang panga at higit pa sa linya mula sa anggulo ng panga hanggang sa tuktok ng proseso ng mastoid at kasama ang superior nuchal line hanggang sa panlabas na occipital protuberance.

Ang ulo ay nahahati sa dalawang seksyon: ang utak at ang mukha. Ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay isang linya na iginuhit sa kahabaan ng itaas na gilid ng orbit at higit pa sa kahabaan ng zygomatic arch hanggang sa tuktok ng proseso ng mastoid. Mula sa huli ang hangganan ay napupunta sa linea nuchea superior.

Sa rehiyon ng utak, ang vault at ang base ng bungo ay nakikilala.

Sa cranial vault, ang mga sumusunod na rehiyon ay nakikilala: regio fronto-parieto-occipitalis, regio temporalis at regio mastoidea.

Ang utak, na matatagpuan sa cranial cavity, ay may apat na pangunahing anatomical at surgical features na higit na tumutukoy sa pathogenesis at klinikal na larawan ng mga sakit nito.

1. Ang utak ay mahusay na protektado mula sa mekanikal na impluwensya ng panlabas na kapaligiran. Bilang karagdagan sa malakas na buto ng arko at base, mayroon ding panloob na balangkas ng utak, na kinakatawan ng dura mater at spurs nito (falx cerebri, falx cerebelii, tentorium cerebelli), pati na rin ang cerebrospinal fluid na pumupuno sa ventricles at puwang ng subarachnoid. Ang utak ay tila lumutang sa isang nababanat na kapaligiran ng tubig.

Gayunpaman, mayroong isang mahina na aspeto dito. Ang utak, sa pagiging semi-likido, tulad ng cerebrospinal fluid na nakapalibot dito, ay hindi mapipigil, na tumutukoy sa mga katangian ng patolohiya sa trauma tulad ng concussion, mga pinsala sa epekto, pati na rin ang pag-pinching ng stem ng utak sa lugar ng tentorium kapag ito ay baluktot, halimbawa, kapag tinamaan sa panga (knock-out) .

2. Ang utak ay protektado mula sa pagpasok mula sa loob, mula sa dugo, ng mga mapanganib na kemikal (xenobiotics) o mga nakakalason na metabolite, na dahil sa pagkakaroon ng tinatawag na blood-brain barrier.

Ang mga kakaiba ng hadlang na ito, na kinakatawan ng endothelium ng mga capillary ng utak, ay ang kakayahang malayang pumasa sa mga compound na natutunaw sa taba, na maaaring ma-adsorbed ng malaking lipid mass ng utak (1.5-2 kg) at sa kaso ng kanilang toxicity. (mga gamot, alkohol, ammonia, cerebrotoxins sa liver cirrhosis, atbp.) d.) humantong sa cerebral coma. Ang hadlang, dapat tandaan, ay wala sa lugar ng mga pagbuo ng neuroendocrine (pituitary gland, thalamus) at mga ugat ng dorsal ng spinal cord.

3. Ang utak ay protektado mula sa mga impluwensyang antigenic. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga microbes, antibodies at lymphocytes mula sa dugo ay hindi tumagos dito. Dahil sa immune, ang utak ay inuri bilang isang tinatawag na "privileged" na lugar. Ang mga piraso ng allogeneic tissue na inilipat sa utak (pati na rin sa anterior chamber ng mata) ay hindi tinatanggihan. Ang sitwasyong ito, sa isang banda, ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa paglipat ng utak, hindi bababa sa mga bahagi ng neurosecretory nito (transplantasyon ng pituitary gland, nuclei ng utak). (Gayunpaman, ang ganitong uri ng paglipat ay hindi pa naging matagumpay). Sa kabilang banda, ang immune isolation ng utak ay isa sa mga dahilan ng pag-unlad ng maraming autoimmune na sakit sa utak: Alzheimer's disease, multiple sclerosis at mga grupo ng mga demyelinating na sakit (Pick's disease, ataxia-telangiectasia, atbp.). Ipinapaliwanag din nito ang partikular na kalubhaan ng impeksyon sa intracranial, dahil medyo mahina ang immune defense ng utak.

4. Ang utak ay may mataas na antas ng suplay ng enerhiya. Binubuo lamang ng 2% ng timbang ng katawan, ang utak ay kumokonsumo ng 18-20% ng lahat ng sirkulasyon ng dugo. Tinitiyak nito ang napakataas na aktibidad ng metabolic sa tisyu ng utak, lalo na sa mga cortical formation nito, na tumutukoy sa pambihirang sensitivity nito sa pagdurugo.

Dapat alalahanin na ang suplay ng dugo sa utak at ang venous outflow mula dito ay kumakatawan sa isang tiyak na katangian kumpara sa iba pang mga organo ng katawan ng tao. Kaya, ang arterial na dugo sa utak ay nagmumula sa 4 na pinagmumulan: 2 panloob na carotid arteries at 2 vertebral arteries; sa kasong ito, karaniwang 2/3 ng minutong dami ng daloy ng dugo ay pumapasok sa mga carotid arteries, at 1/3 sa pamamagitan ng vertebral arteries.

Samakatuwid, ang patuloy na pag-occlusion ng isa sa mga panloob na carotid arteries sa panahon ng atherosclerosis o ang ligation nito ay humahantong sa hindi maibabalik na mga kondisyon, sa kabila ng pagkakaroon ng magandang anastomoses sa sistema ng kabaligtaran na bahagi sa lugar ng Circle of Wellis. Sa isang unti-unting proseso ng occlusion sa isa sa mga panloob na carotid arteries, ang mga anastomoses ay bubuo sa pagitan ng mga sanga ng panloob na carotid artery at mga sanga ng panlabas na carotid artery, halimbawa, sa lugar ng Gasserian node (sa pamamagitan ng a.meningea). media) at sa lugar ng orbit (sa pamamagitan ng a.supraorbitalis at a.ophthalmica) .

Ang "ischemic dead time" para sa utak ay hindi hihigit sa 10 minuto. Iyon ang dahilan kung bakit, sa anumang pinsala sa utak, ang therapeutic triad ay nauuna: pagpapanumbalik ng paghinga, paghinto ng pagdurugo at pagtaas presyon ng dugo. Sa wakas, dapat itong banggitin na kasalukuyang karaniwang tinatanggap na ang pagkamatay ng utak, na tinutukoy ng kawalan ng biocurrents (zero encephalogram), ay isang ganap na pamantayan para sa pagkamatay ng organismo. Ang probisyong ito ay kasama sa batas sa paglipat ng organ at tissue, na pinagtibay noong katapusan ng 1992.

Ang mga venous outflow pathways mula sa utak ay may isang partikular na anatomical feature na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na ayusin ang intracranial na sirkulasyon ng dugo. Ang mga maliliit na ugat mula sa utak ay nagtitipon sa mas malalaking mga matatagpuan sa pia mater at bumubuo ng v.cerebri magna sa magkabilang panig, na dumadaloy sa malalaking venous container, tulad ng sinuses ng dura mater. Ang huli ay sumanib sa confluens sinuum mula sa kung saan ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari sa pamamagitan ng mas maliit na diameter na transverse at sigmoid sinuses papunta sa internal jugular veins, na kung saan, na may muscular wall, ay maaaring magkontrata at sa gayon ay kinokontrol ang pag-agos ng dugo mula sa utak. .

Ang isang mahalagang papel sa regulasyon ng intracranial pressure ay nilalaro ng koneksyon ng venous sinuses ng dura mater sa pamamagitan ng diploetic veins, sa pamamagitan ng anastomoses ng mga ugat ng mukha na may mga ugat ng malambot na integument ng bungo. Ang pagkakaroon ng naturang koneksyon ay nagsisiguro na kapag ang intracranial pressure ay tumaas, ang dugo ay pinalabas sa panlabas na jugular vein system.

Dapat itong isipin na kung may mga kahirapan sa daloy ng dugo sa mga ugat ng mukha, ang pagkakaroon ng mga anastomoses sa pagitan ng v. angularis at v. ophthalmica ay lumilikha ng posibilidad ng daloy ng dugo sa kabaligtaran na direksyon, na kung minsan ay maaaring ipaliwanag ang pagtagos. ng mga nahawaang metastases sa sinus cavernosus na may mga pigsa sa itaas na labi, phlegmon ng buccal fat lump, atbp.

Isang mahalagang lugar sa pagtiyak sa paggana ng utak ay inookupahan ng cerebrospinal fluid (CSF), na isang mahalagang bahagi ng metabolic environment nito kasama ng dugo at lymph.

Ano ang sistema ng alak ng utak?

Ang sistema ng cerebrospinal fluid ay binubuo sa istruktura ng mga ventricles ng utak, cisterns at subarachnoid gaps sa pagitan ng mga lamad ng utak na naglalaman ng cerebrospinal fluid.

Mayroong patuloy na pagpapalitan sa pagitan ng mga pormasyong ito at pinapanatili ang isang pare-parehong antas ng presyon. Ang pangunahing bahagi ng cerebrospinal fluid ay ginawa ng choroidal plexuses ng lateral ventricles ng utak.

Bilang karagdagan sa mga lateral ventricles ng utak, ang cerebrospinal fluid ay ginawa ng plexuses na matatagpuan sa mga araw III at IY ng ventricles.

Ang sirkulasyon ng CSF ay may malaking interes para sa pag-unawa sa ilang mga sakit na nauugnay sa mga karamdaman ng pag-agos ng cerebrospinal fluid.

Mula sa lateral ventricles ng utak, ang cerebrospinal fluid ay dumadaan sa ikatlong ventricle sa pamamagitan ng interventricular (Monroe) foramina.

Mula sa ikatlong ventricle, ang cerebrospinal fluid ay tumagos sa aqueduct ng Sylvius patungo sa ikaapat na ventricle, na konektado sa pamamagitan ng

Ang median opening (foramen ng Magendie) na may malaking occipital cistern, at sa pamamagitan ng dalawang lateral openings (foramina of Luschka) ang cerebrospinal fluid system ay konektado sa subarachnoid space.

Sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa panahon ng cerebral edema, ang mga butil ng pachion ay may mahalagang papel - ang mga outgrowth ng pia mater na lumalaki sa mga dingding ng sinuses. Ang mga ito ay lalo na binibigkas sa mga dingding ng superior sagittal sinus.

Kung mayroong pagkaantala sa pag-agos ng cerebrospinal fluid, ang intracranial pressure ay tumataas at ang tuluy-tuloy na pag-agos sa lukab ng venous sinuses at, sa kabaligtaran, kapag ang cerebrospinal fluid ay umaagos, ang likidong bahagi ng dugo ay muling pinupunan sa ilang mga lawak ang nawawalang cerebrospinal fluid. sa ventricles.

Ang mga buto ng arko ay binubuo ng dalawang layer: isang compact substance at spongy tissue na nakapaloob sa pagitan nila. Ang huli ay mayaman sa mga venous vessel (v.diploicae), na nakikipag-ugnayan sa mga ugat na matatagpuan sa cranial cavity, lalo na sa mga venous sinuses, pati na rin sa mga saphenous veins, gamit ang mga emissaries na kung minsan ay umaabot sa makabuluhang laki.

Ang bungo ay natatakpan ng mga kalamnan sa lahat ng panig, mula sa kung saan lumalabas ang mga litid, na bumubuo ng isang karaniwang aponeurotic helmet (galea aponeurotica), na sumasakop sa cranial vault. Sa pagitan ng aponeurotic helmet at periosteum ay may maluwag na layer ng fiber, habang ang aponeurotic helmet ay konektado sa balat ng bungo sa pamamagitan ng siksik na vertical fibrous bridges. Ito ay maaaring ipaliwanag ang mga katotohanan ng kabuuang scalping ng bungo - pagpunit ng balat mula sa galea aponeurotica mula sa periosteum at ang kahirapan sa paghinto ng pagdurugo kapag pinuputol ang anit, dahil ang mga sisidlan na nakapaloob sa pagitan ng mahibla na tulay ay hindi gumuho, ngunit nakanganga.

Ang mga pinsala sa utak ay kabilang sa mga pinakamalalang anyo ng patolohiya. May mga pinsala sa malambot na tisyu, buto, lamad at utak.

Sa mga sugat na hindi tumatagos, nabubuo ang mga bukol o hematoma. Ang pagbuo ng isang bukol ay nauugnay sa lymph at pagdurugo sa subcutaneous tissue, na, dahil sa istraktura ng cellular nito, ay maaari lamang lumabas palabas, na pumipigil sa pagkalat ng likido sa kahabaan ng eroplano. Ang mga hematoma ay maaaring matatagpuan sa ilalim ng galea aponeuroticum o sa ilalim ng periosteum. Sa mga bata, ang mga subperiosteal hematoma ay limitado sa buto, dahil sa mga lugar ng tahi, ang periosteum ay pinagsama sa buto. Ang suppuration ng hematomas ay mapanganib dahil sa posibilidad ng paglilipat ng impeksiyon sa cranial cavity. Ang anatomical path ng naturang paglipat ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga nagtapos (emissarium), na kumokonekta sa venous system ng integument sa intracranial sinuses. Ang pinaka-parehas ay emissarium parietale at emissarium occipitale. Ang paggamot ng mga hematoma ay konserbatibo (presyon ng bendahe). Ang pagbubukas ng mga hematoma ay kinakailangan kapag ito ay suppurates.

Ang mga pinsala sa malambot na mga tisyu ay sinamahan ng matinding pagdurugo, na dahil sa ang katunayan na ang mga arterya at ugat ng mga tisyu ay nakaunat sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga lubid na pinagsama sa kanilang adventitia. Kapag naputol ang mga sisidlan, nakanganga sila at dumudugo nang husto. Tinutukoy din ng anatomical feature na ito ang panganib ng air embolism - air suction sa open vascular lumens. Ang mga sugat ng integument ay kadalasang nakabukas nang malawak (nganga) dahil sa ang katunayan na ang m.frontalis at m.occipitalis ay lubhang nag-uunat sa galea aponeurotica. Kung ang sugat ng malambot na tisyu ay hindi naprotektahan kaagad sa panahon ng paunang paggamot nito, pagkatapos pagkatapos ng 5-6 na araw, dahil sa fibrosis ng mga kalamnan ng aponeurosis, hindi ito maaaring sarado.

Ang mga seksyon ng malambot na mga tisyu ng bungo ay ginawa sa buto at, dahil sa mga katangian ng kurso ng mga vascular trunks at mga sanga ng nerve, palaging nasa direksyon ng radial. Gayunpaman, kahit na ang direksyong ito ng paghiwa, na tumagos sa malalaking vascular trunks, ay hindi nagpoprotekta laban sa mabigat na pagdurugo mula sa mga cut anastomoses na hindi bumagsak dahil sa anatomical features.

Samakatuwid, ang anumang makabuluhang paghiwa ay dapat maunahan ng isang paunang paghinto ng pagdurugo.

Ang paglalagay ng tuluy-tuloy na pagbubutas ng mga tahi sa lugar ng sugat sa operasyon ay iminungkahi ni Heidenhain.

Ang pamamaraan ng suture na ito ay ang mga sumusunod: ang lugar ng nilalayon na patlang ng operasyon ay tinusok ng isang tuluy-tuloy na pambalot na tahi sa isang magkakapatong na paraan o ang nilalayon na paghiwa ay may hangganan ng dalawang hanay ng mga tahi - panlabas at panloob (na may kaugnayan sa paghiwa. ). Sa kasong ito, ang karayom ​​ay tumagos sa buto, kaya kasama ang lahat ng malambot na tisyu na may mga sisidlan na naka-embed sa kanila sa suture loop. Ang isang karayom ​​na may makapal na snap thread ay binawi sa layo na 1.5-2 cm mula sa lugar ng iniksyon, at ang susunod na iniksyon ay ginawa sa paraang makuha ang nakaraang tahi. Ang piercing suture ay karaniwang tinanggal pagkatapos ng 8-10 araw.

Buhol na tahi ngunit sa isang hilera lamang, palabas mula sa nilalayong paghiwa. Sa kasong ito, ang una at huling mga tahi ay dapat lumampas sa simula at dulo ng hiwa. Dapat tandaan na kapag ang Hacker o Heidenhain suture ay hinigpitan, ang isang makabuluhang pagpapaliit ng surgical field ay nangyayari, kaya ang pag-needling ay dapat gawin nang mga 3 cm palabas mula sa nilalayon na linya ng paghiwa.

Mga hematoma

Sa kaso ng mga saradong craniocerebral na pinsala, ang mga sumusunod na topographic at anatomical na variant ng akumulasyon ng dugo ay nakikilala:

1. Ang akumulasyon ng dugo sa pagitan ng dura mater at mga buto ng bungo ay humahantong sa pagbuo ng tinatawag na epidural hematoma. Ang mga hematoma na ito, bilang panuntunan, ay hindi umaabot sa isang malaking sukat at bihirang i-compress ang utak. Ang compression ng utak ay mapapansin lamang kapag nasira ang a.meningea media.

Hindi sinasabi na sa epidural hematomas, ang lumbar puncture ay hindi magpapakita ng mga palatandaan ng dugo sa cerebrospinal fluid.

2. Ang akumulasyon ng dugo sa pagitan ng dura mater at ng arachnoid membrane ay humahantong sa pagbuo ng isang subdural hematoma. Sa mga kasong ito, ang mga hematoma ay lumalaki nang mas masinsinan, habang ang dugo ay tumagos sa mga bitak ng arachnoid membrane. Ang lumbar puncture ay nagpapakita ng mga palatandaan ng dugo sa cerebrospinal fluid.

3. Ang akumulasyon ng dugo sa pagitan ng arachnoid at pia mater ay humahantong sa pagbuo ng isang subarachnoid hematoma. Kahit na ang compression ng utak ay hindi nangyayari nang napakabilis, sa panahon ng spinal puncture, ang mga elemento ng dugo (mga pulang selula ng dugo) ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid.

Ang pinaka-mapanganib na hematoma ay nasa base ng utak:

una, nagmula sila sa malalaking sisidlan (mga sanga - bilog ng Willis, sinuses ng dura mater, atbp.).

pangalawa, ang mga hematoma na ito ay kadalasang pinipiga ang cerebral aqueduct, na nagiging sanhi ng pagkaantala sa pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ikatlong ventricle hanggang sa ikaapat na ventricle na may pagtaas sa intracranial pressure at pagpapalawak ng mga ventricles ng utak. Ang compression na ito ng utak ay humahantong sa isang pangkalahatang circulatory disorder, kabilang ang circulatory at respiratory centers. Samakatuwid, ang pangunang lunas para sa saradong mga pinsala sa bungo at mga palatandaan ng compression ng utak ( sakit ng ulo, bihirang pulso, pag-ulap ng kamalayan) ay binubuo ng pagbabawas ng intracranial pressure sa pamamagitan ng lumbar puncture.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng craniocerebral na mga sugat.

Ang lahat ng traumatic na pinsala sa utak ay maaaring nahahati sa 2 grupo:

1. Non-petrating fractures ng mga buto ng vault, ang tinatawag na compression wounds ng bungo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng integridad ng dura mater at ang kawalan ng mga palatandaan ng subdural o intracerebral hemorrhage.

Kung may mga fragment na naka-embed sa lalim na higit sa 1 cm, dapat itong iangat at alisin. Kung ang dura mater ay buo at hindi maigting, ang sugat ay tahiin nang mahigpit.

Sa kasong ito, ang dura mater ay hindi pinutol, at ang balat ay natahi nang mahigpit.

Ang mga hindi tumatagos na sugat, naman, ay nahahati sa:

a) mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng bungo; At

b) mga pinsala ng malambot na tisyu na may mga buto ng bungo;

2. Ang pagtagos ng mga bali ng mga buto ng bungo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng dura mater na may pinsala sa utak.

Sa mga kasong ito, ang dura mater ay hinihiwalay at ang mga banyagang katawan ay tinanggal mula sa utak. Sa kasong ito, ang utak na bagay ay hindi excised, ngunit ang utak detritus lamang ang inalis. Hindi tinatahi ang dura mater. Ang mga bihirang tahi ay inilalagay sa balat.

Ang mga nasugatang pasyente na may mga pinsala sa craniocerebral ay napapailalim sa aktibong pangunahing paggamot sa operasyon sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala.

Gayunpaman, in fairness, dapat tandaan na ang timing ng pangunahing surgical treatment ng cranial wounds ay maaaring mas pahabain sa oras kumpara sa paggamot ng mga sugat ng extremities, dahil sa mas malaking resistensya ng soft tissues ng bungo sa impeksyon. .

Ang mga bali ng base ng bungo ay madalas na sinamahan ng liquorrhea mula sa tainga at butas ng ilong at mga sintomas ng neurological na nagpapahiwatig ng lokasyon ng bali.

Sa mga bali sa lugar ng anterior cranial fossa, ang mga karamdaman ng pares ng I-IY ng cranial nerves ay nabanggit. Kung ang n.oculomotorius ay nasira, ang divergent strabismus, ptosis ng eyelid at pupil dilation ay nabanggit. Ang pinsala sa n.olphactorius ay humahantong sa mga karamdaman sa olpaktoryo (anosmia, hyperosmia o parosmia). Sa mga bali ng pyramid ng temporal bone, ang pinsala sa YII at YIII na mga pares ng nerbiyos ay posible; pagkawala ng pandinig, o hemiparesis ng mga kalamnan sa mukha.

Ang mga katangiang sintomas para sa mga bali sa posterior cranial fossa ay mga karamdaman sa paglunok (n.glossopharyngeus), paghinga (n.vagus) at paresis ng m.trapezius (n.accessorius).

Ang paggamot sa base fracture ay karaniwang konserbatibo. Gayunpaman, kung ang liquorrhea ay nagpapatuloy nang higit sa 10-14 na araw, ang operasyon sa pagtahi ng dural na depekto ay kinakailangan.

Plastic surgery sa balat.

Ang plastic surgery sa balat ay matagal nang ginagamit ng mga doktor ng Ancient India, Egypt, Tibet at iba pang silangang bansa.

May tatlong uri ng plastic surgery sa balat: 1) plastic surgery gamit ang mga lokal na tisyu; 2) plastic surgery na may flap ng balat sa isang pedicle;

3) libreng paglipat ng mga flap ng balat.

Pagpapalit ng mga depekto sa balat ng mga lokal na tisyu.

Ang pagpapalit ng mga depekto sa balat ng mga lokal na tisyu ay nagsasangkot ng plastic surgery (pagkatapos ng operasyon, pagtanggal ng mga peklat, atbp.) sa pamamagitan ng paglipat ng mga nakapalibot na bahagi ng malusog na balat.

Karamihan sa simpleng paraan Ang paggamit ng mga lokal na tisyu ay upang ilapit ang mga gilid ng sugat pagkatapos ng kanilang detatsment, pati na rin ang pagpapahina ng mga incisions sa gilid ng sugat, na nagpapahintulot sa ito na paliitin ang puwang nito.

Ang pangunahing pamamaraan ng lokal na plastic surgery ay ang paggalaw ng magkasalungat na mga flap ng balat sa anyo ng iba't ibang mga hugis (mga tatsulok, diamante, atbp.)

Plastic surgery na may flap ng balat sa isang pedicle.

Mayroong dalawang uri ng plastic surgery na ito: ang pamamaraang Italyano at ang paraan ng V.P. Filatov.

Ang paraan ng Italyano ng plastic surgery ay nagsasangkot ng sabay-sabay na paghahanda ng isang pedicle flap at paglipat nito sa lugar ng depekto sa balat.

Ang flap ay kinuha mula sa mga bahagi ng katawan na maaaring ilipat sa mahabang distansya, tulad ng mga braso o binti.

Plastic surgery na may stalked flap ayon kay Filatov.

Ang pamamaraang ito ng plastic surgery ay binubuo sa paunang paghahanda ng isang mahabang stalked na flap ng balat, na may dalawang paa sa pagpapakain, na, pagkatapos ng pagpapagaling ng sugat at naaangkop na pagsasanay, ay tinatahi sa isang dulo sa lugar ng depekto sa balat.

Gamit ang dalawang magkatulad na hiwa, bahagyang diverging sa mga dulo, isang strip ng balat na 5-10 cm ang lapad at 5-40 cm ang haba ay pinutol. Ang pinaka-maginhawang lugar para sa pagbuo ng isang stem ay ang anterior na dingding ng tiyan. Kasama sa stalk flap ang lahat ng layer ng balat na may fatty tissue at subcutaneous fascia. Ang pagsasanay sa stem para sa pagbuo ng mga collateral vessel ay nagsisimula sa 5 minuto at ang tagal nito ay nadagdagan sa 60 minuto bawat araw. Ang pagsasanay ay tumatagal ng isang average ng 2 linggo. Ang stalk flap ay inilipat tulad ng sumusunod: pagkatapos ng naaangkop na pagsasanay, ang flap ay tumawid sa base ng isa sa mga binti at tahiin sa kamay sa inihandang paghiwa.

Matapos gumaling ang binti ng flap ng kamay, ang binti na konektado sa katawan ay sinanay muli. Pagkatapos ng 2-3 linggo, ang binti na ito ay tumawid at ang flap ay inilipat kasama ang kamay patungo sa destinasyon nito.

Libreng skin grafting.

Mayroong tatlong pangunahing uri ng libreng paglipat ng balat: paglipat ng manipis na balat flaps 0.2-0.3 mm makapal, na kinabibilangan ng epidermis at papillary dermis (Reverden, Thiersch pamamaraan); paglipat ng mga flaps ng balat ng katamtamang kapal - 0.4-0.6 mm (Yanovich-Chainsky, Paget na pamamaraan); full-thickness skin grafting (paraan ng Yatsenko, Lawson, Krause, Douglas, Parin, Dzhanelidze, Krasovitov).

PARAAN NG PANGUNAHING LIBRENG PLASTY NA MAY TINANGGILANG SKIN FLAPS ayon kay V.K. KRASOVITOV.

Matagal bago ang pagdating ng plastic surgery na nakabatay sa agham, ang isa ay makakahanap ng impormasyon sa mga mapagkukunang pampanitikan na nagpapahiwatig na ang pagnanais para sa pangunahing pagsasara ng plastik na sugat ay hindi alien sa halos lahat ng mga surgeon.

Noong 1884, si Gussenbauer ang unang nagpahayag ng ideya ng pagpapayo ng pangunahing pagsasara ng malawak na mga sugat sa anit ng ulo, gamit para sa layuning ito ang parehong balat ng anit, ngunit handa na nang naaayon.

Noong 1893 lamang bumalik si Rieger sa ideyang ito, ngunit tinalikuran ito dahil sa kabiguan na nangyari sa kanya. Sa mga sumunod na taon, ang mga nakahiwalay na aplikasyon ng balat ng anit bilang isang materyal para sa plastic surgery ay inilarawan (Brunner, Heinecke, Time, Goenitz, Clapp), ngunit lahat ng mga ito ay nasa likas na katangian ng kuzuisti. Wala sa mga nabanggit na may-akda ang nagbigay ng malaking kahalagahan sa maliit na kilalang posibilidad na ito ng paggamit ng punit na balat para sa mga layuning plastik. Kung sa oras na iyon posible na gamitin ang anit para sa plastic surgery ng isang sugat sa ulo, kung gayon walang pag-uusap tungkol sa pagsasara ng mga depekto sa ibang bahagi ng katawan sa ganitong paraan.

Noong 1937, isang gawain ang nai-publish kung saan, batay sa tatlong mga kaso, isa sa mga tagapagtatag ng departamento ng operative surgery at topographic anatomy, prof. Iminungkahi ni V.K. Krasovitov ang kanyang orihinal na paraan ng libreng skin grafting.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga napunit at binalatan na mga flap ng balat ay dapat gamitin bilang materyal na kinakailangan upang isara ang umiiral na depekto. Ang may-akda ay dumating sa ideyang ito na ganap na nakapag-iisa, nang nakapag-iisa sa sinuman at sa ganap na magkakaibang mga paraan kaysa sa mga may-akda na nabanggit sa itaas, sa pamamagitan ng paraan, ganap na walang kamalayan sa kanilang trabaho. Bukod dito, hindi katulad nila, sa unang dalawang kaso, ginamit ng may-akda ang pangunahing plastic surgery sa mas mababang mga paa't kamay, at sa ikatlong kaso lamang ang may-akda ay may kumpletong anit, na ginagamot gamit ang aplikasyon ng isang inihanda na buong anit.

Ang pagka-orihinal ng pamamaraan ni V.K. Krasovitov ay nakasalalay sa katotohanan na inirerekomenda ng may-akda ang paggamit ng lahat ng napunit at exfoliated flaps ng balat, na tiyak na makumpleto o bahagyang kamatayan, para sa pangunahing plastic surgery. Hindi tulad ng lahat ng dating magagamit na mga panukala na may kaugnayan lamang sa scalping ng ulo, ang may-akda ay nagmumungkahi na magsagawa ng plastic surgery sa anumang bahagi ng katawan, lalo na sa mga limbs. Upang gawin ito, ang kontaminadong balat na napunit sa isang aksidente, na itinuturing ng lahat na hindi na magagamit at nawala magpakailanman, ay dapat na muling ilagay sa mga kondisyon upang maibalik ang nasira o ganap na tumigil na nutrisyon. Ang mga kundisyong ito ay nakabatay, una sa lahat, sa paglipat ng mga flaps at sugat mula sa kanilang nahawaang estado sa isang praktikal na angkop para sa plastic surgery, at sa kabilang banda, sa pagpapadali ng pagdaloy ng dugo sa mahahalagang layer ng balat at sa pagpapalapit. yaong mga patong ng maternal na lupa na maaaring makayanan ang gawaing ito.

Ang lahat ng mga pagtutol na nagsasalita ng kumpletong pagkamatay ng mga tinanggihang flap ng balat na napinsala sa panahon ng trauma ay ganap na walang anumang batayan. Imposibleng patayin ang buong balat. Ang mga sisidlan ng pagpapakain ay maaaring masira, at ang ilang mga lugar ng mga dermis ay maaari ding durugin, at pagkatapos ay sa lugar lamang ng direktang pakikipag-ugnay sa nakakapinsalang bagay. Ang natitirang mga seksyon ng flap ay magiging ganap na mabubuhay. Ang sigla ng epidermis ay napakataas.

1. Ang pinaka mabisang paraan ang paggamot ng mga sariwang sugat na sinamahan ng pagkawala ng balat ay pangunahing paghugpong ng balat;

2. Pinagsasama at ginagamit ng pangunahing paghugpong ng balat ang lahat ng mga pangunahing pamamaraan ng lumang plastic surgery, i.e. mga paraan ng pagsasara ng mga depekto na may mga di-libreng pedunculated flaps at libreng grafts na ganap na nakahiwalay mula sa maternal na lupa, na kinuha mula sa iba't ibang lugar sa balat ng katawan;

3. Isa sa mga nakamamatay na disadvantage ng mga pamamaraang ito ay ang pangalawang pinsala na dulot ng biktima kapag kinuha ang mga transplant;

4. Ang iminungkahing paraan ng paghugpong sa mga tinanggihang flaps ay nag-aalis ng mga nabanggit na disadvantages:

Una, ang napunit, madalas na kontaminadong balat, na dating itinuturing na hindi nagagamit, ay ginagamit;

Pangalawa, sa pamamagitan ng paggamit ng mga tinanggihang flaps, ang biktima ay ganap na maiiwasan mula sa karagdagang trauma na hindi maiiwasang sanhi kapag kumukuha ng mga transplant kung ang alinman sa mga umiiral na pamamaraan ng autoplasty ay ginamit. Ang kalamangan na ito ay napakahalaga sa mga kaso ng scalping na kumplikado ng shock. Sa pamamagitan ng paglabas ng biktima sa estadong ito, maaari mong sabay na ihanda ang punit na balat para sa plastic surgery.

Pangatlo, kahit na sa kaso ng pagkabigo, ang pasyente ay walang mawawala, dahil ang napunit na balat, na kung saan ay isang paraan o iba pang tiyak na mapapahamak sa kamatayan, ay ginamit upang isara ang sugat. At sa kasong ito, ang biktima ay nananatiling isang panalo, dahil ang kanyang sugat ay sarado at ang talamak na panahon ng pinsala ay lumipas na.

5. Ang plastic surgery na may tinanggihan na mga flap ng balat ay ang pinaka-epektibong paraan, dahil makabuluhang binabawasan nito ang oras ng pagpapagaling ng sugat. Salamat sa pamamaraang ito, posible na ganap na isara ang malalaking depekto, ang plastik na imposible ng iba pang mga pamamaraan.

6. Ang paggamit ng inirerekumendang plastic surgery kapag scalping limbs ay gumagawa sa amin tumingin sa mga ganitong uri ng pinsala ganap na naiiba. Ito ay totoo lalo na para sa scalping feet, kung saan ang "pagbabalot" sa mga ito ng ginagamot na layer-by-layer na mga flap ng balat ay ang tanging paraan upang mailigtas ang paa mula sa pagputol.

7. Ang plastic surgery gamit ang punit-punit na mga flap ng balat mula sa scalped upper extremities ay makabuluhang binabawasan ang oras ng paggamot. Pinapaginhawa nito ang mga pasyente mula sa maraming araw ng sapilitang pagpoposisyon ng braso na nakakabit sa dibdib o tiyan. Sa pamamagitan ng pagbibigay ng ganap na balat, inaalis nito ang hindi magandang tingnan na halos palaging mayroon ang mga limbs pagkatapos ng plastic surgery na may mga non-free flaps.

8. Ang paggamit ng plastic surgery na may punit na flaps sa mga paa't kamay, lalo na sa mas mababang mga paa, ay dapat isaalang-alang hindi lamang bilang isang simpleng pagsasara ng mga depekto, ngunit lumilikha din ng mga bagong paraan upang labanan ang kapansanan.

Mga paraan upang ihinto ang pagdurugo mula sa mga nasirang sinus.

Sa kaso ng comminuted fractures, dapat tandaan ng isa ang posibilidad ng pagdurugo ng sinus.

Kung ang sugat ay hindi maaaring tahiin, ang paghinto ng pagdurugo mula sa venous sinuses ay isinasagawa gamit ang sinus tamponade na may isang piraso ng kalamnan, sa pamamagitan ng pagtahi sa kalamnan o sa pamamagitan ng masikip na tamponade na may gauze at turundas ayon kay Mikulicz.

Para sa mga menor de edad na pinsala sa sinus, ang pagdurugo ay itinitigil sa pamamagitan ng pagtahi ng sugat sa dingding nito na may hiwalay na naputol na mga tahi o paggamit ng sinus plastic surgery sa pamamagitan ng dissection ng dura mater ayon kay N.N. Burdenko.

Sa kaso ng malawak na pagkasira ng pader ng venous sinus o ang kumpletong pagkalagot nito, ang siruhano ay pinipilit na bendahe ito. Upang gawin ito, gumamit ng isang malaking bilog na karayom, kung saan ang mga ligature ng lihiya ay inilalagay sa ilalim ng base ng sinus sa harap at sa likod ng lugar ng pinsala, pagkatapos kung saan ang huli ay bandaged.

Ang kirurhiko paggamot ng mga sugat sa cranial na isinagawa sa loob ng unang 3 araw ay tumutukoy sa maagang pangunahing paggamot sa kirurhiko;

Ang kirurhiko paggamot ng mga sugat sa cranial na isinasagawa sa loob ng 4-6 na araw ay tumutukoy sa naantalang pangunahing paggamot sa kirurhiko;

Ang kirurhiko paggamot ng mga sugat sa cranial na isinasagawa pagkatapos ng 6 na araw ay tumutukoy sa huli na pangunahing paggamot sa kirurhiko;

Krenlein-Bryusova scheme.

Ang kaalaman sa projection ng mga pangunahing grooves, convolutions at mga daluyan ng dugo ng utak papunta sa anit ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon ng trepanation upang ma-access ang isang partikular na bahagi ng utak. Para sa layuning ito, ang ilang mga cranial topography scheme ay iminungkahi.

Ang unang solidong pananaliksik sa direksyong ito ay pagmamay-ari ng ating kababayan noong 1873, K.F. Gepner.

Sa kasalukuyan, ang medyo simpleng pamamaraan ng cranial topography na iminungkahi ni Krenlein ay naging laganap na.

Gamit ang scheme na ito, 6 na pangunahing linya ang inilalapat sa anit:

1. Upper horizontal along the upper edge of the orbita parallel to the lower one;

2. Mas mababang pahalang, na kumukonekta sa ibabang gilid ng orbit sa itaas na gilid ng panlabas na auditory canal;

3. Anterior vertical - sa pamamagitan ng gitna ng zygomatic arch;

4. Gitnang patayo - sa pamamagitan ng gitna ng articular ulo ng mas mababang panga;

5. Posterior vertical - sa pamamagitan ng posterior point ng base ng mastoid process.

Sagittal - mula sa gitna ng tulay ng ilong hanggang sa panlabas na occipital protuberance (kasama ang direksyon ng sagittal suture);

6. Ang projection ng Sylvian fissure ay tumutugma sa linya na naghahati sa kalahati ng anggulo na nabuo ng itaas na pahalang na linya at ang projection line ng central gyrus;

7. Ang projection ng Rollandian (precentral) sulcus ng utak ay itinayo mula sa punto ng intersection ng anterior vertical na may itaas na pahalang hanggang sa punto ng intersection ng posterior vertical na may sagittal. Tinutukoy ng segment ng linyang ito sa pagitan ng gitna at posterior vertical ang haba ng central sulcus.

Ang projection ng main trunk a.meningea media ay matatagpuan sa intersection ng upper horizontal na may anterior vertical.

Ayon sa pamamaraang ito, ang mga liko ng a.corotis int. inaasahang nasa anteroinferior quadrangle (Bergmann).

Projection a.cerebri ant. coincides sa ikatlong pahalang na linya (Bryusova linya).

Mga instrumento sa neurosurgical.

Ang mga operasyong neurosurgical ay nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan at instrumento. Upang magsagawa ng mga operasyon ng cranial, dapat ay mayroon kang: isang manu-manong trephine (rotator) na may isang hanay ng mga cutter na hugis-peak, spherical at hugis-kono na may iba't ibang diameter; Gigli at Olivecron wire saws na may mga gabay para sa kanila, Dahlgren resection forceps, Luer, Borchard, Jansen, atbp. bone cutter; kutsara, sipit sa bintana para sa pag-alis ng tumor; neurosurgical scissors para sa pagputol ng meninges, retractor, hemostatic clamps, isang set ng nababaluktot na metal brain spatula, cannulas para sa pagbutas ng utak at ventricles nito, mga karayom ​​para sa lumbar puncture, atbp.

Osteoplastic at resection craniotomy.

Matapos suriin sa pangkalahatang mga termino ang surgical anatomy ng bungo at utak, magpatuloy tayo sa paglalahad ng mga pangunahing prinsipyo ng mga surgical intervention sa bungo at mga nilalaman nito.

Ang pangunahing uri ng surgical access sa utak at mga lamad nito ay trepanation (pagbubukas ng cavity) ng bungo.

Ang Trepanation ay isa sa mga pinakalumang operasyon, dahil ito ay isinagawa noong sinaunang panahon. Ito ay pinatunayan ng mga natuklasan ng mga bungo na ginawa ni Heneral Feyderb sa Rokniye (Algeria), Engelhard sa isla ng Falstro, Baron F. Bave caves Petit Morin at iba pa.

Ang unang kaalaman na mayroon tayo tungkol sa operasyong ito mula sa susunod na panahon ay ang kay Hippocrates, na nag-drill ng bungo hanggang sa braincase gamit ang isang coronoid trephine.

Ang pagbubukas ng cranial cavity at paglalantad ng iba't ibang bahagi ng cerebral hemispheres ay isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang pamamaraan: osteoplastic at resection.

Sa pamamaraang osteoplastic, ang bone flap ay inilalagay nang buo o bahagi pagkatapos ng operasyon sa utak; na may resection, ang bone plate ay tinanggal, at ang depekto ng calvarium ay nananatiling hindi sarado.

Ang Osteoplastic craniotomy ay eksperimento na binuo ni Wolf noong 1863. Ngunit noong 1889 lamang, nang isagawa ni Wagner ang operasyong ito sa isang pasyente, ginamit ito para sa mga surgical intervention sa cerebral na bahagi ng ulo.

Ang Osteoplastic craniotomy ay maaaring isagawa sa 2 paraan:

1) ang lumang paraan ng Wagner-Wolff, na binubuo ng sabay-sabay na paggupit ng hugis horseshoe na balat-periosteal bone flap na nakasabit sa isang makitid na karaniwang skin-periosteal pedicle.

Ang kawalan ng one-step na paraan ng pagputol ng flap ayon kay Wagner-Wolff ay kinakailangan na makabuluhang paliitin ang mga sukat ng skin-periosteal pedicle ng flap upang tumawid sa bone plate sa base, na natural. humahantong sa pagbawas sa viability ng flap dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo.

Upang alisin ang mga pagkukulang na ito, noong 1929 si Zutter at pagkatapos ay iminungkahi ni Olivecrona:

2) hiwalay na pagputol ng isang balat-aponeurotic flap na may malawak na base, na sinusundan ng scalping ito at pagputol ng isang hiwalay na osteoperiosteal flap sa isang malayang makitid na pedicle.

Ang Olivecron craniotomy technique ay ginagawang posible na makagawa ng mas malawak na pagbubukas sa bungo at inaalis ang panganib ng pagkakakulong ng malambot na mga tisyu ng flap.

Ang pamamaraan na ito ay halos nag-aalis ng postoperative liquorrhea dahil sa ang katunayan na ang mga linya ng paghiwa ay hindi nag-tutugma.

Gayunpaman, ang trepanation ay kadalasang ginagamit upang mabawasan ang pagtaas ng intracranial pressure sa mga tumor at iba pang mga sakit, kapag hindi posible na alisin ang pinagbabatayan na sakit. Ang ganitong uri ng trepanation ay tinatawag na decompressive.

Ang decompressive craniotomy ayon kay Cushing ay naiiba sa osteoplastic trepanation dahil sa panahon ng operasyong ito ang bone plate ay tinanggal at pagkatapos ng operasyon ang cranial defect ay nananatiling sakop lamang ng isang aponeurotic skin flap.

Ang decompressive trepanation ay isinasagawa alinman sa itaas ng site ng pinakamalapit na projection ng lesyon, o sa temporal na rehiyon, kung ang lesyon ay malayo sa ibabaw ng cerebral hemispheres.

Pamamaraan ng kirurhiko: ayon sa linya ng pagkakadikit ng temporal na kalamnan sa buto, ang isang aponeurotic na flap ng balat ay pinutol gamit ang isang hugis ng horseshoe incision na ang base ay nakaharap pababa (patungo sa zygomatic bone). Pagkatapos ang temporalis na kalamnan ay hinihiwalay gamit ang isang linear incision kasama ang mga hibla nito. Ang kalamnan ay nakaunat gamit ang mga kawit at sa gayon ang buto plate ay nakalantad sa isang lugar na may diameter na 5-6 cm. Ang buto plate ay drilled gamit ang isang milling cutter at ang butas na ito ay pinalawak sa pamamagitan ng pagkagat sa nakalantad na lugar ng temporal buto. Pagkatapos nito, ang dura mater ay pinutol na may isang cross-shaped incision. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng hemostatic sutures sa temporal na kalamnan at pagtahi sa sugat sa balat.

Ang utak ay nakausli (prolapses) sa kama na nabuo sa ganitong paraan, na binabawasan ang panganib ng pagtaas ng intracranial pressure. Upang maiwasan ang talamak na prolaps ng utak sa burr hole at posibleng strangulation, ang isang lumbar puncture ay unang ginanap at ang 30-40 ml ng cerebrospinal fluid ay inilabas.

Sa kaso ng mga bukas na pinsala sa mga buto ng bungo, ang pag-access sa lukab nito ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng sugat, i.e. sa pamamagitan ng pag-alis ng mga nasirang gilid ng bone plate. Sa mga kasong ito, ang doktor ay nahaharap sa isang napakahirap na tanong tungkol sa kung paano isara ang mga depekto sa bungo upang maiwasan ang pag-unlad ng cerebral hernias o prolaps ng mga katabing bahagi ng utak.

Cranioplasty.

Ang mga hakbang upang isara ang depekto sa buto ay isinasagawa sa ibang pagkakataon sa mga dalubhasang institusyon, kung saan ginagamit ang iba't ibang pamamaraan ng auto-, homo- at alloplasty ng mga buto ng bungo.

Ang plastik na pagsasara ng mga depekto sa lugar ng ulo ay ginagawa sa malambot na mga tisyu, dura mater at mga buto ng bungo. Ang masaganang vascularization ng malambot na mga tisyu ay karaniwang nag-aambag sa mahusay na graft engraftment.

Ang plastic surgery sa mga buto ay ginagawa para sa functional at cosmetic na mga dahilan upang isara ang mga depekto sa kapanganakan (cerebral hernia, mas madalas sa mga bata) o pagkatapos ng mga pinsala.

Ang malalaking depekto sa mga buto ng bungo pagkatapos ng pinsala o operasyon ay maaaring magdulot ng mga kondisyon tulad ng epileptic seizure, patuloy na pananakit ng ulo, atbp.

Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa mga naturang kondisyon ay ang pagtanggal ng mga meningeal scars at plastic closure ng depekto ng bungo.

Ang plastic surgery ng mga depekto sa bungo ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng paglipat ng mga plate ng buto na kinuha mula sa pasyente, iyon ay, gamit ang paraan ng autoplasty.

Ang autoplasty na may pedicled bone flap na kinuha mula sa kapitbahayan (nang walang periosteum) ay iminungkahi ni A.L. Polenov.

Kung ang transplant ay mahusay na namodelo, ito ay mananatili sa lugar na walang tahi. Kung hindi man, ang 2-3 burr hole ay inilalagay sa mga gilid ng depekto at ang plato at ang graft ay naayos sa pamamagitan ng mga ito sa isang pag-click.

Sa mga tuntunin ng agaran at pangmatagalang resulta, ang pamamaraan ay hindi mas mababa sa panukala ni Kutner - paglipat ng isang libreng panlabas na plate ng buto na may periosteum. Ang pamamaraang ito ay angkop para sa pagsakop sa medyo maliit na mga depekto.

Mayroon ding pamamaraan ni V.I. Dobrotvorsky - pinapalitan ang isang depekto gamit ang bone plate - gamit ang tadyang ng pasyente.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagtanggal ng kinakailangang bahagi ng tadyang (habang pinapanatili ang nauunang bahagi ng periosteum). Ang pagpapalit ng depekto ng isang tadyang, dahil sa hugis at kurbada nito na tumutugma sa curvature ng cranial vault, ay isang mas maginhawang materyal kaysa sa mga piraso ng tibia at iba pang mga buto.

Ang kawalan ng pamamaraang ito ay bahagyang o kumpletong resorption ng transplanted bone, na pinalitan ng isang connective tissue scar.

Ang pagpapalit ng mga dural na depekto pa rin, sa kabila ng komprehensibong pag-unlad, ay nananatiling isang hindi natapos na isyu sa neurosurgery. Ang anumang pagsasanib sa pagitan ng dura mater at pia mater at ng utak, na isang irritant para sa utak, na inaalis sa pamamagitan ng operasyon, ay nabuo muli.

Isinasaalang-alang ang sitwasyong ito, ang pagsasara ng plastik ng mga dural na depekto ay isinasagawa sa mga kaso kung saan, upang ihinto ang pagtagas ng cerebrospinal fluid, kinakailangan upang makamit ang hermetic closure ng subdural space, pati na rin upang maiwasan o maalis ang posibilidad ng brain prolapse.

Iminungkahi ni N.N. Burdenko ang isang paraan ng pagsasara ng depekto sa dura mater na may panlabas na layer ng dura mater.

Ang panukala ni N.N. Burdenko ay batay sa ideya ni Brüning, na nagpatunay ng posibilidad na hatiin ang dura mater sa dalawang dahon.

Ang kakanyahan ng panukalang ito ay ang mababaw na layer ng dura mater ay ihiwa sa tabi ng depekto, na inihanda sa anyo ng isang naaangkop na flap (pedicled), balot at tahiin sa mga gilid ng depekto.

Noong dekada 60, malawakang ginagamit ang plastic surgery ng mga depekto sa bungo gamit ang mga alloplastic na materyales na polymethyl methacrylate, polyvinyl at plastic (halimbawa, plexiglass, polyethylene, styracryl, atbp.), na madaling isterilisado at namodelo, na nagiging sanhi ng bahagyang reaksyon ng mga nakapaligid na tisyu at hindi nangangailangan ng pagsasara ng mga matitigas na depekto.meninges.

Ngunit ang alloplasty ay matagumpay sa pagsasara ng mga depekto sa bungo na may sukat na hanggang 5 x 6 cm; Ang mga malalaking depekto ay karaniwang hindi maaaring isara.

Ang sugat sa ulo ay pinsala sa integridad ng malambot na mga tisyu sa kanilang pagkakaiba-iba (bukas na sugat) o sa pagbuo ng hematoma (sarado na sugat), na nangyayari dahil sa isang pasa, suntok o pagkahulog mula sa taas. Ang mga sugat, depende sa uri, ay maaaring maging banta sa buhay sa pag-unlad ng malakihang pagdurugo. Ang first aid at komprehensibong paggamot ay makakatulong na mabawasan ang mga panganib ng mga komplikasyon.

Isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pinsala, mayroong ilang mga uri ng mga sugat:

• 1. Puncture wound sa ulo - nangyayari bilang resulta ng pagtagos ng matalim na manipis na bagay (pako, awl, karayom) sa ulo, na lubhang nagbabanta sa buhay. Ang mas malalim na bagay ay pumapasok sa ulo, mas mataas ang panganib ng kamatayan.
• 2. Tinadtad na sugat sa ulo - nabubuo dahil sa mekanikal na epekto sa lugar ng ulo ng isang matalim na mabigat na bagay: isang sable, isang palakol, mga bahagi ng isang makina sa paggawa.
• 3. Insisid na sugat sa ulo - nabuo bilang isang resulta ng pagtagos ng isang matalim na patag na bagay: isang kutsilyo, isang pantasa, isang scalpel. Sinamahan ng malaking pagkawala ng dugo.
• 4. Bugbog na sugat sa ulo - nangyayari kapag nalantad sa isang mapurol na bagay: isang bato, isang bote, isang stick. Sinamahan ng hitsura ng isang hematoma.
• 5. Lacerated head wound – walang malinaw na hangganan ang sugat; ang pagbuo nito ay pinukaw ng epekto ng isang mapurol na bagay na pumipinsala sa panlabas na balat, layer ng kalamnan at nerbiyos.
• 6. Putok ng baril sa ulo - nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng bala ng baril sa ulo, na maaaring lumipad palabas (sa pamamagitan ng sugat), o maaaring makaalis sa meninges.
• 7. Kagat ng sugat sa ulo – nabubuo mula sa kagat ng hayop. Nangangailangan ng kumplikadong paggamot na may appointment ng antimicrobial therapy at ang pangangasiwa ng anti-rabies serum.

Batay sa lalim ng pinsala sa lugar ng ulo, ang mga sugat ay inuri sa:

• pinsala sa malambot na tisyu;
• pinsala sa mga fibers ng nerve;
• pinsala sa malalaking daluyan ng dugo;
• pinsala sa tissue ng buto;
• pinsala sa mga bahagi ng utak.

Ang bawat sugat ay may kanya-kanyang sanhi at katangian. Sa kaganapan ng mga aksidente o sakuna, ang mga pinsala ay maaaring maging kumplikado at may kasamang ilang uri ng mga sugat na may sariling katangian.

Bukas

Ang isang bukas na sugat sa ulo ay sinamahan ng isang dissection ng balat na may katangian na pag-unlad ng pagdurugo. Ang dami ng paglabas ng dugo ay depende sa lokasyon ng sugat, lalim nito at ang sanhi ng paglitaw nito. Ang panganib ng grupong ito ng mga sugat ay mayroong malalaking mga sisidlan sa ulo, ang paglabag sa integridad na kung saan ay nangangailangan ng pag-unlad ng buong-scale na pagdurugo. Ang kakulangan ng kwalipikadong tulong ay maaaring magdulot ng buhay ng isang tao.

Ang mga bukas na sugat ay sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, pagduduwal, pamamanhid ng mga paa't kamay, na nagpapahiwatig ng concussion at contusion ng meninges. Kasabay ng paghinto ng pagdurugo, ang biktima ay muling nabuhay, na nagpapanumbalik ng lahat ng mahahalagang proseso sa katawan.

sarado

Kadalasan, ang saradong sugat ay resulta ng epekto sa lugar ng ulo na may mapurol na mabigat na bagay, o pagkahulog mula sa taas. Ang isang hematoma at pasa ay nabuo, habang ang balat ay hindi naghihiwalay at hindi pumukaw sa pag-unlad ng pagdurugo.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay katulad ng mga bukas na sugat, maliban sa kawalan ng pagdurugo. Dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa ulo, bilang karagdagan sa pag-aalis ng hematoma, kinakailangan upang matiyak na walang pinsala sa mga meninges at sa utak mismo, na maaaring umunlad sa ibang pagkakataon.

Mga katangiang palatandaan at klinikal na pagpapakita ng lahat ng uri ng sugat

Ang pagkakaiba-iba ng mga sugat ay hindi mahirap. Upang gawin ito, dapat mong bigyang pansin ang mga klinikal na pagpapakita at kondisyon ng pasyente.

Ang mga tama ng bala sa ulo ay nakamamatay sa 99% ng mga kaso. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na pagtagos ng isang bala o shrapnel sa malalim na mga layer ng utak na may pinsala sa malalaking daluyan ng dugo, tissue ng buto at mga dulo ng nerve. Kung may tangential gunshot wound lamang ang isang tao ay maaaring magkaroon ng kamalayan. Ang isang bulag at sa pamamagitan ng sugat sa halos lahat ng mga kaso ay naghihikayat ng agarang kamatayan.

Ang mga sugat sa kagat ay may mga natatanging katangian tulad ng:

• lacerated na sugat na walang tuwid na dulo ng connective tissue;
• dumudugo;
• attachment ng nagpapasiklab na proseso.

Ang mga ngipin ng mga hayop o tao ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga mikrobyo, na, kapag nakagat, ay pumapasok sa daluyan ng dugo ng biktima. Kasama sa therapy ang antibacterial therapy at mga pagbabakuna laban sa rabies at tetanus.

Ang mga sumusunod na manifestations ay tipikal para sa isang laceration:

• hindi regular na hugis ng sugat, maraming mga gilid na hindi hawakan ang bawat isa;
• matinding pagdurugo at matinding sakit;
• may kapansanan sa sensitivity ng mga organo na matatagpuan sa ulo.

Ang marami at malalim na mga lacerations ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng masakit na pagkabigla, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng sensitivity, pagkawala ng kamalayan at pagkawala ng malay.

Ang isang bugbog na saradong sugat ay may medyo makinis na balangkas sa anyo ng isang bilog, gusot sa loob. Kadalasan ang hitsura ng sugat ay kahawig ng imprint ng bagay na nagpukaw ng hitsura nito. Ang mga maliliit na capillary ay nagdudulot ng pagdurugo, na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang rich purple at purplish-red hematoma. Ang pagdurugo ay wala nang buo o bahagyang. Ang nakararami sa mababaw na pagdurugo ng capillary ay bubuo, sanhi ng isang paglabag sa integridad ng panlabas na layer ng balat. Lumilitaw ang pamamaga at pamamaga sa lugar ng pinsala. Sa lalong madaling panahon ay nabuo ang isang bukol, na unti-unting nawawala.

Ang mga tinadtad na sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking lalim at lugar ng pinsala sa ulo. Mula sa isang malakas na suntok, madalas na nawalan ng malay ang biktima. Mayroong paglaganap ng malambot na mga tisyu at buto, pagkatapos nito ay maaaring mangyari ang kamatayan. Ang mga sugat ay sinamahan ng isang mataas na posibilidad ng impeksiyon, dahil ang item ay dati nang ginamit para sa layunin nito, na humahantong sa pagtagos ng pathogenic microflora sa malalim na mga layer ng cranium.

Ang mga nahiwa na sugat ay sinamahan ng labis na pagdurugo, pati na rin ang pagkakaroon ng isang lumen na may iba't ibang lalim. Naaapektuhan ang malambot na mga tisyu at mga hibla ng nerve. Hindi nasaktan ang utak. Lumilitaw matinding sakit, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng masakit na pagkabigla. Kapag ang pathogenic microflora ay pumasok sa pangkalahatang daloy ng dugo, lumilitaw ang isang klinikal na larawan ng pagkalasing na may lagnat, panginginig at lagnat.

Para sa mga sugat na mabutas, ang mga natatanging tampok ay:

• medyo makinis na mga gilid ng pumapasok;
• bahagyang pamamaga at hyperemia ng balat sa paligid ng pagbutas;
• walang matinding pagdurugo.

Kapag ang isang butas na bagay ay nasa sugat, ang mga gilid nito ay nakadirekta papasok. Ang pinsala ay sinamahan ng matinding sakit, pagkahilo at pagduduwal.

Algoritmo ng first aid

First aid kit para sa mga sugat

Ang first aid, anuman ang uri ng sugat, ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• 1. Itigil ang pagdurugo - lagyan ng malinis na benda, tela o gasa ang lugar ng sugat at pindutin nang mahigpit ang lugar ng sugat. Maglagay ng malamig, na magpapaliit sa mga daluyan ng dugo at mabawasan ang pagdurugo.
• 2. Disimpektahin ang lugar sa paligid ng sugat, ngunit hindi ang sugat mismo - ang ibabaw ng balat ay ginagamot ng makinang na berde, yodo o anumang disinfectant.
• 3. Subaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng biktima - kontrolin ang paghinga at tibok ng puso, at kung wala sila, ang hindi direktang masahe sa puso at artipisyal na paghinga ay isinasagawa.
• 4. Dalhin ang pasyente sa ospital, ayusin ang ulo sa hindi gumagalaw na posisyon.

• pindutin ang sugat at itakda ang mga fragment ng buto sa iyong sarili;
• hugasan ng tubig ang malalim na sugat;
• nakapag-iisa na alisin ang mga dayuhang bagay mula sa ulo;
• Bigyan ng gamot ang biktima.

Ang isang bugbog na sugat sa anit ay halos palaging sinasamahan ng concussion at pagsusuka. Samakatuwid, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang tagiliran, na may isang unan na inilagay sa ilalim ng kanyang ulo.

Sa kaso ng isang laceration, kinakailangang dalhin ang pasyente sa ospital sa lalong madaling panahon, dahil kakailanganin ang mga tahi.

Maaari mong gamutin ang isang sugat sa ulo na may makikinang na berde o yodo kung ito ay menor de edad.

Mga pamamaraan ng paggamot depende sa likas na katangian ng pinsala

Pagbibigay ng pangunang lunas para sa mga sugat sa ulo

Ang mga hematoma at mga saradong sugat ay ginagamot ng mga krema na nakabatay sa heparin. Ang sugat ay hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa nagpapakilala na paggamot, pinipili ito na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan.

Ang mga bukas na sugat, lalo na ang lacerated na uri, ay nangangailangan ng mga tahi. Pagkatapos nito, ang peklat ay ginagamot ng makikinang na berde o solusyon sa yodo. Maaaring mabuo ang colloidal scar sa lugar ng sugat, upang mabawasan ang hitsura kung saan ginagamit ang Contractubex ointment.

Bilang bahagi ng kumplikadong therapy, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta:

• 1. Analgesics: Analgin, Copacil, Sedalgin.
• 2. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin.
• 3. Mga gamot na hemostatic: Vikasol.
• 4. Antibiotics: Ceftriaxone, Cefazolin, Cefix, Amoxiclav.
• 5. Mga nootropic na gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral.

Ang isang sugat sa anit ay maaaring magkaroon ng iba't ibang uri at hugis, pati na rin ang antas ng pinsala. Ang mga putok ng baril ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil ang survival rate pagkatapos nito ay minimal. Ang paggamot sa isang sugat sa ulo ay nakakatulong na maiwasan ang pathogenic microflora mula sa pagpasok sa pangkalahatang daluyan ng dugo. Ang wastong ibinigay na tulong ay magliligtas sa buhay ng isang tao.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2015

Maramihang bukas na sugat ng ulo (S01.7), Bukas na sugat ng anit (S01.0), Bukas na sugat ng ulo sa hindi natukoy na lokasyon (S01.9), Bukas na sugat ng iba pang bahagi ng ulo (S01.8)

Neurosurgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Payo ng eksperto
RSE sa RVC "Republican Center"
pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Setyembre 15, 2015
Protocol No. 9

Bukas na sugat sa lugar ng ulo- ito ay pinsala sa anit, na may pinsala sa integridad ng balat sa anyo ng mga sugat na walang pinsala sa aponeurosis at kawalan mga sintomas ng neurological.

Pangalan ng protocol: Bukas na sugat sa lugar ng ulo.

Protocol code:

(mga) codeSa pamamagitan ngICD - 10 :
S01 Bukas na sugat sa ulo;
S01.0 Bukas na sugat ng anit;
S01.7 Maramihang bukas na sugat sa ulo;
S01.8 Bukas na sugat ng ibang bahagi ng ulo;
S01.9 Bukas na sugat sa ulo ng hindi natukoy na lokasyon.

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2015

Mga gumagamit ng protocol: mga neurosurgeon, traumatologist, maxillofacial surgeon, surgeon, ophthalmologist, otolaryngologist, general practitioner, therapist.

Pagtatasa ng antas ng ebidensya ng mga rekomendasyong ibinigay.
Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++o+), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang i-generalize sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na kasanayan sa parmasyutiko.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri:
Mga mekanikal na sugat;
Ayon sa likas na katangian ng pinsala:
· gupitin;
· tinadtad;
· bugbog;
· durog;
· punit;
· tinadtad;
· nakagat;
· mga baril.
Ayon sa likas na katangian ng channel ng sugat:
· bulag;
· dulo hanggang dulo;
· mga padaplis.
Sa kahirapan:
· simple;
· kumplikado.
Kaugnay ng mga bahagi ng katawan:
· hindi tumatagos;
· tumagos na may pinsala sa mga panloob na organo;
· tumatagos nang hindi nakakasira ng mga panloob na organo.

Mga diagnostic

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures.
Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag nagre-refer para sa nakaplanong pagpapaospital: wala.

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital:
· radiography ng bungo sa 2 projection (UD - B).

Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa sa antas ng ospital(sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa na hindi isinagawa sa antas ng outpatient), kapag bumibisita sa isang trauma center :
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Ang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency:
koleksyon ng mga reklamo at anamnesis(UD - B) :
· indikasyon ng katotohanan ng pinsala;
· ang pagkakaroon ng saradong mababaw na pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo.


pangkalahatang pagsusuri At eksaminasyong pisikal
· pagtatasa ng lokasyon, sukat at gilid ng sugat;

Mga pamantayan sa diagnostic para sa diagnosis:
mga reklamo at anamnesis(UD - B):
· isang indikasyon ng katotohanan ng pinsala at ang mekanismo ng pinsala;
· pagkakaroon ng sugat sa malambot na mga tisyu ng ulo;
· kakulangan ng klinikal na data para sa TBI.

Eksaminasyong pisikal (UD - B):
· grado lokalisasyon, at kaugnayan sa mga ugat at mga sisidlan.
· laki at gilid ng sugat;
· sakit sa lugar ng pinsala;
· rebisyon ng sugat na may pagtatasa ng lalim ng channel ng sugat at ang direksyon ng channel ng sugat;
· pagtukoy sa pagkakaroon ng mga dayuhang katawan[ 8 ] .

Pananaliksik sa laboratoryo:
· Pangkalahatang pagsusuri sa dugo - walang pagbabago o palatandaan ng banayad na anemia, bahagyang leukocytosis.

Instrumental na pag-aaral(UD - B) :
· radiography ng bungo sa 2 projection - walang pinsala sa mga buto ng cranial vault.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista: Hindi;

Differential diagnosis

Differential diagnosis(UD - B):

TBI	Trauma na may makabuluhang mekanismo, na may karamdaman sa kamalayan, pangkalahatang tserebral at focal na sintomas, mga traumatikong pagbabago sa radiography ng mga buto ng bungo.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Paggamot sa ibang bansa

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:

Pagpapagaling ng sugat , pag-iwas sa pangalawang impeksiyon, pagbawas ng mga systemic manifestations ng nagpapasiklab na tugon.

Mga taktika sa paggamot:
Operasyon:
· Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isang yugto at radikal.
Konserbatibong paggamot:
· pag-iwas sa impeksyon sa sugat;
· pag-iwas sa tetanus para sa mga medikal na dahilan.

Paggamot na hindi gamot:
ModeIII - libre;
Diet- talahanayan Blg. 15.

Paggamot sa droga:
Paggamot sa gamot na ibinigay sa isang outpatient na batayan:
Para sa layunin ng pain relief:

· ketoprofen, 100 mg pasalita, para sa sakit, hanggang 2-3 beses sa isang araw, kurso ng pangangasiwa 3 araw;

Grupo ng lokal na anesthetics:
· procaine 0.5%, isang beses, infiltratively, sa isang dosis ng hanggang sa 200 mg;
o
· lidocaine hydrochloride 2%, isang beses, infiltratively, sa isang dosis ng hanggang sa 200 mg;
Para maiwasan ang impeksyon sa sugat Ang mga lokal na antiseptiko ay ginagamit:
TUNGKOL SA paggamot ng mga sugat na may mga antiseptikong gamot:
· hydrogen peroxide solution 3%, panlabas, isang beses;

Mga gamot na antibacterial kapag nangyari ang isang nagpapasiklab na reaksyon(UD - A):


o
Grupo ng fluoroquinolone:

Paggamot sa gamot na ibinibigay sa antas ng inpatientkapag bumibisita sa isang trauma center:
Para sa layunin ng pain relief:
Grupo ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot:
Ketoprofen, 100 mg IM, para sa sakit;
Paraan para sa lokal na kawalan ng pakiramdam:
Grupo ng lokal na anesthetics:
· procaine 0.5%, isang beses, infiltratively, sa isang dosis na hanggang 200 mg
o
· lidocaine hydrochloride 2%, solong dosis, infiltrative, hanggang sa 200 mg;

Paggamot ng mga sugat na may mga antiseptikong gamot:

o
Povidone iodine solution 1%, panlabas, isang beses.
Tetanus immunoprophylaxis:
· pagbabakuna ayon sa mga indikasyon ng ADS - 0.5 ml, intramuscularly, isang beses.

Paggamot sa gamot na ibinigay sa yugto ng emerhensiya:
Para sa layunin ng pain relief:
pangkat ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot:
Ketoprofen, 100 mg IM para sa sakit;
Upang maiwasan ang impeksyon sa sugat:
paggamot ng mga sugat na may mga antiseptikong gamot:
· hydrogen peroxide solution 3%, panlabas, isang beses;
o
Povidone iodine solution 1%, panlabas, isang beses.

Iba pang mga uri ng paggamot:
Iba pang mga uri ng serbisyong ibinibigay sa nakatigil na antas: ay hindi natupad.

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa yugto ng emergency Medikal na pangangalaga:
· paglalagay ng aseptic dressing upang ihinto ang pagdurugo.

Interbensyon sa kirurhiko:
Ang interbensyon sa kirurhiko ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan: PSO ng sugat (UD -V).

Ang interbensyon sa kirurhiko na ibinigay sa isang setting ng inpatient sa antas ng emergency room sa isang trauma center:
PSO ng sugat (UD -V).

Mga gamot na antibacterial kapag nangyayari ang isang nagpapasiklab na reaksyon:
Grupo ng semisynthetic penicillins:
· amoxicillin na may clavulanic acid, 625 mg 2 beses sa isang araw pasalita, kurso ng pangangasiwa para sa 5 araw;
o
Grupo ng fluoroquinolone:
· ciprofloxacin, 500 mg 2 beses sa isang araw pasalita, kurso ng pangangasiwa para sa 5 araw.
Tetanus immunoprophylaxis:
· pagbabakuna ayon sa mga indikasyon ng ADS - 0.5 ml, intramuscularly, isang beses.

Karagdagang pamamahala: pagmamasid at pagpapatupad ng mga therapeutic measure sa isang outpatient na batayan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· pagpapapanatag ng pangkalahatang kondisyon;
· pagpapagaling ng sugat.

Droga ( aktibong sangkap), ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para samga pagpapaospital na nagpapahiwatig ng uri ng pagpapaospital:

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: wala.
Mga indikasyon para sa emergency na ospital: wala.

Mga indikasyon para sa pagbisita sa isang trauma center: ang pagkakaroon ng nakikitang pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo.

Pag-iwas

Mga aksyong pang-iwas.
Upang maiwasan ang impeksyon sa sugat, ginagamit ang mga lokal na antiseptiko:
Paggamot ng mga sugat na may mga antiseptikong gamot:
· hydrogen peroxide solusyon 3%;
o
Povidone iodine solution 1%.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2015
   1. Mga Sanggunian: 1. Nepomnyashchiy V.P., Likhterman L.B., Yariev V.V., Akshulakov S.K. Epidemiology ng TBI. Mga klinikal na patnubay para sa TBI. Inedit ni A.I. Konovalova et al.: Vitidor, 1998,1:129-47. 2. Shtulman D.R., Levin O.S. Traumatic brain injury / Sa aklat: 2002; 3. Shtulman D.R., Levin O.S. "Nurolohiya. Direktoryo medikal na practitioner" – M.: MEDpress-inform, 2002. – P. 526-546. 4. Odinak M.M. Mga komplikasyon sa neurological ng traumatikong pinsala sa utak: abstract ng may-akda. dis. Med. Sci. – St. Petersburg, 1995. – 44 p. 5. Makarov A.Yu. Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak at ang kanilang pag-uuri // Neurological Journal. – 2001. – No. 2. – p. 38-41. 6. A.N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov "Mga klinikal na patnubay para sa traumatikong pinsala sa utak." 2001 7. Grinberg M.S. "Neurosurgery", 2010 8. "Mga patnubay para sa pamamahala ng traumatikong pinsala sa utak mula sa Association of Neurological Surgeons of America," 2010. 9. Akshulakov S.K., Kasumova S.Yu., Sadykov A.M. - "Chronic subdural hematoma", 2008. 10. Chua K.S., Ng Y.G., Bok C.W.A. Maikling pagsusuri ng traumatic brain injury rehabilitation // Ann Acad. Med. Singapore/- 2009. – Vol. 36 (Suppl. 1)/ – P. 31-42. 11. Order No. 744 ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Oktubre 20, 2004 sa pag-apruba ng sanitary at epidemiological na mga tuntunin at regulasyon "Organisasyon at pag-iwas sa mga pagbabakuna; 12. Davis PC, Wippold FJ II, Cornelius RS, Aiken AH, Angtuaco EJ, Berger KL, Broderick DF, Brown DC, Douglas AC, McConnell CT Jr, Mechtler LL, Prall JA, Raksin PB, Roth CJ, Seidenwurm DJ, Smirniotopoulos JG, Waxman AD, Coley BD, Expert Panel sa Neurologic Imaging. ACR Appropriateness Criteria® trauma sa ulo. . Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2012. 14 p. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=37919&search=isang bukas na sugat sa ulo. 13. Ulo (trauma, pananakit ng ulo, atbp., hindi kasama ang stress at mental disorder). Work Loss Data Institute. Ulo (trauma, pananakit ng ulo, atbp., hindi kasama ang stress at mental disorder). Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2013 Nob 18. Variousp.http://www.guideline.gov/content.aspx?id=47581&search=head+injury#Section420. 14. National Collaborating Center para sa Kalusugan ng Kababaihan at Bata. Impeksyon sa lugar ng kirurhiko: pag-iwas at paggamot ng impeksyon sa lugar ng kirurhiko. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2008 Okt. 142 p. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=13416&search=isang bukas na sugat sa ulo.

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:

1. Ibraev Ermek Omirtaevich - doktor - neurosurgeon ng polytrauma department;
GKP sa RPV "City Hospital No. 1" ng Akimat ng Astana;
2. Ebel Sergey Vasilievich - KGP sa Ust-Kamenogorsk City Hospital No. 1, neurosurgeon, pinuno ng departamento ng neurosurgery.
3. Tabarov Adlet Berikbolovich - clinical pharmacologist, RSE sa PVC "Hospital ng Medical Center Administration ng Pangulo ng Republika ng Kazakhstan", pinuno ng departamento ng makabagong pamamahala.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Hindi.

Mga Reviewer: Pazylbekov Talgat Turarovich - kandidato ng mga medikal na agham, JSC "National Center of Neurosurgery", neurosurgeon, direktor ng medikal.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: Repasuhin ang protocol pagkatapos ng 3 taon at/o kapag ang mga bagong pamamaraan ng diagnostic at paggamot na may mas mataas na antas ng ebidensya ay magagamit.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Pagpipilian mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Pag-uuri ng mga pinsala sa ulo

a) sarado - ang integridad ng balat ay hindi nakompromiso

b) bukas - ang integridad ng balat ay nasira

1. tumatagos – may pinsala sa dura mater
2. non-petrating – walang pinsala sa dura mater

PSO ng mga sugat sa ulo

a) maaga – sa loob ng unang 3 araw pagkatapos ng pinsala

b) naantala - sa loob ng 4-6 na araw pagkatapos ng pinsala

c) huli - pagkatapos ng 6 na araw mula sa sandali ng pinsala

Pamamaraan para sa paggamot sa mga bukas na sugat:

1. X-ray sa dalawang projection upang matukoy ang mga posibleng fragment at fracture
2. Ang buhok sa lugar ng pinsala ay inahit, pinoproseso at limitado sa lugar ng operasyon.
3. Ang mga gilid ng pinalambot na tisyu (mga gilid ng sugat) ay maingat na inalis. Para sa mga sugat sa anit, ang flap ay hindi excised.
4. Ang mga hindi mabubuhay na lugar ng nasugatan na tisyu at mga banyagang katawan ay tinanggal mula sa sugat at hinugasan ng isang antiseptiko.
5. Gamit ang mga pliers, ang depekto ng buto ay pinalawak hanggang sa lumitaw ang isang hindi nabagong dura mater, at ang mga gilid ng window ng trepanation ay nakahanay, na nagbibigay sa kanila ng isang panlabas na tapyas.
6. Ang ilalim ng sugat ay sinusuri, at kung ang mga fragment ng buto ay natagpuan, sila ay aalisin gamit ang isang spatula.
7. Tayahin ang kondisyon ng dura mater (normal: pulsates well, normal na kulay)

a) hindi nasira - hindi pinutol

b) panahunan, mahinang pulsating, ang hematoma ay makikita sa pamamagitan nito: sinusubukan naming i-aspirate ang hematoma sa pamamagitan ng pagbutas. Kung ang aspirasyon ng dugo ay hindi matagumpay o ang hematoma ay naganap muli, hinihiwalay namin ang dura mater, bendahe o i-clip ang dumudugo na mga daluyan, alisin ang dugo at mga namuong dugo nito gamit ang isang stream ng isotonic sodium chloride solution at gauze balls.

c) nasira ng pinsala: nagsisimula tayo sa maingat na pag-alis ng mga buto na naka-embed sa dura mater ® matipid na excise ang mga gilid ng depekto sa dura mater ® nawasak na tisyu ng utak at ang mga buto na nasa mababaw na lugar ay tinanggal gamit ang isang stream ng saline ® na ginagamot namin mga sugat sa utak (pinipilit namin ang jugular veins upang tumaas ang intracranial pressure - humahantong ito sa paglabas ng maliliit na fragment ng buto at detritus ng utak), nagsasagawa kami ng hemostasis ® ang sugat ng dura mater ay tinatahi nang mahigpit

NB! Posibilidad ng pinsala sa venous sinus sa pamamagitan ng isang fragment at ang paglitaw ng pagdurugo pagkatapos alisin ang isang buto fragment.

1. Mahigpit naming tinahi ang mga sugat ng malambot na mga tisyu ng ulo.

Pamamaraan para sa paggamot sa mga saradong sugat:

1. Iposisyon ang pasyente sa kanyang likod o sa tapat na bahagi ng pinsala.
2. Ang paghiwa ay depende sa anatomical at topographical na mga tampok ng nasirang lugar.
3. Kapag sinusuri ang isang pinsala sa buto, ang laki ng mga fragment nito, ang kanilang posisyon at kaugnayan sa dura mater ay tinutukoy. Ang lahat ng mga fragment na hindi nauugnay sa periosteum ay tinanggal. Ang mga malalaking fragment, na may mahusay na napanatili na koneksyon sa periosteum, ay maaaring maiwan (lalo na sa mga bata). Upang gawin ito, maingat na itinaas ang mga ito mula sa sugat, sinusuri ang dura mater upang masuri ang kondisyon nito, at ang mga fragment ay inilalagay sa lugar.
4. Ang mga sugat sa bungo ay tinatahi nang mahigpit

Pangunahing kirurhiko paggamot para sa bukas na bali ng bungo. Ang lahat ng pinsala ay napapailalim sa paggamot sa kirurhiko sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala, tanging ang matinding kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente ang maaaring magsilbing kontraindikasyon. Para sa kumpletong paggamot sa kirurhiko, kailangan munang magsagawa ng survey radiographs ng bungo sa dalawang projection, kung wala ito imposibleng magkaroon ng ideya ng presensya, laki at posisyon ng mga fragment ng buto at (o) mga dayuhang katawan.

Ang posisyon ng pasyente ay tinutukoy ng lokasyon ng sugat.

Pangpamanhid. Maaaring isagawa ang operasyon sa ilalim ng general anesthesia o local infiltration anesthesia.

Teknik ng operasyon. Ang buhok sa ulo ng pasyente ay dapat na maingat na ahit. Matapos gamutin ang balat at i-delimitahan ang patlang ng kirurhiko, ang mga gilid ng sugat ng bungo ay pinutol hanggang sa buto sa lapad na 0.3-0.5 cm. Upang maiwasan ang makabuluhang pagdurugo, ang katulong ay mahigpit na pinindot ang balat gamit ang kanyang mga daliri kasama ang paghiwa, pagkatapos ay papunta sa mga dumudugong sisidlan

63. Mga yugto ng pangunahing kirurhiko paggamot para sa bukas na bungo bali (a - d) at tamponade ng dural sinus sugat (e - g).

Paliwanag sa teksto.

Ang mga hemostatic clamp ay inilalapat at pinag-ligat o pinag-coagulated.

Ang mga hindi mabubuhay na lugar ng nasugatan na tisyu at mga banyagang katawan ay tinanggal mula sa sugat at hinuhugasan ng isang antiseptikong solusyon mula sa isang lata (Larawan 63, a-d). Ang mga gilid ng sugat ay nagkakalat, at ang mga maluwag na buto at mga banyagang katawan ay maingat na inalis mula sa kailaliman. Gamit ang mga pliers, ang depekto sa buto ay pinalawak hanggang sa lumitaw ang isang hindi nagbabagong dura mater. I-align ang mga gilid ng trepanation window, na nagbibigay sa kanila ng panlabas na bevel.

Ang ilalim ng sugat ay sinusuri, at kung ang mga fragment ng vitreous plate ay natagpuan, sila ay tinanggal gamit ang isang spatula. Kung ang dura mater ay hindi nasira, ay may isang normal na kulay at pulsates na rin, pagkatapos ay hindi ito dapat dissected. Kung ang dura mater ay panahunan, hindi pumipintig nang maayos, at ang hematoma ay makikita sa pamamagitan nito, pagkatapos ay dapat mo munang subukang i-aspirate ang hematoma sa pamamagitan ng pagbubutas sa dura mater. Kung ang mga maliliit na sisidlan ay nasira, ang mga ito ay karaniwang thrombosed sa oras na ito at ang pagdurugo ay hindi na nagpapatuloy.

Kung ang dugo ay nag-iipon muli o ito ay na-coagulated at ang hematoma ay hindi maaaring aspirated, pagkatapos ay ang dura mater ay dapat na hiwa ng isang cross-shaped o linear incision. Ang dugo at mga namuong dugo ay inaalis gamit ang isang stream ng isotonic sodium chloride solution o gauze ball. Ang dumudugo na sisidlan ay pinagtali o pinuputol. Ang sugat ng dura mater ay tinatahi ng mahigpit.

Kung ang dura mater ay nasira ng pinsala, ang paggamot sa sugat ay nagsisimula sa maingat na pag-alis ng mga naka-embed na mga fragment ng buto, na naaalala na pagkatapos alisin ang isang fragment ng buto na naka-embed sa dingding ng venous sinus, ang matinding pagdurugo ay maaaring mangyari, na dapat na itigil gamit ang sumusunod na teknik. Pinindot ng siruhano ang sugat sa sinus gamit ang daliri ng kanyang kaliwang kamay, na nagbibigay ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo (Larawan 63, e). Pagkatapos patuyuin ang sugat at patuloy na pagpindot sa nasirang bahagi gamit ang iyong daliri, gamit ang mga pliers, pinalawak ang depekto ng buto sa sukat na 6x6 cm. Ang mga karagdagang taktika ay depende sa lokasyon at laki ng pinsala sa sinus.

Para sa maliliit na linear o flap na pinsala sa itaas na dingding ng sinus, ang pagtahi sa pinsala ay pinaka-kanais-nais. Kung imposible ang pagtahi, kung gayon para sa menor de edad na pinsala sa itaas na dingding, ginagamit ang tamponade ng kalamnan. Upang gawin ito, ang isang piraso ng kalamnan ng kinakailangang laki ay maingat na inilagay sa ilalim ng daliri na pinindot ang sugat sa sinus, at ito ay naayos na may mga tahi sa mga gilid ng depekto.

Sa kaso ng malawak na pinsala sa mga dingding ng sinus o pagkalagot nito, ang pagdurugo mula dito ay mapipigilan lamang sa pamamagitan ng pagbenda ng sinus (Larawan 64). Upang gawin ito, ang pag-urong ng 2 cm mula sa gitna ng sinus sa magkabilang panig, ang dura mater ay pinutol na may dalawang parallel incisions. Ang isang matalim na hubog na karayom ​​na may dalawang sinulid ay dumaan sa mga paghiwa na ito. Ang karayom ​​ay dapat dumaan sa ilalim ng base ng sinus. Pagkatapos ang mga thread ay kumakalat sa anterior at posteriorly mula sa site ng pinsala at nakatali. Kung ang haba ng sugat ng sinus ay makabuluhan, kung gayon ang pagbibihis ay isinasagawa sa dalawang hakbang - anterior at posterior sa site ng pinsala. Pagkatapos ang lahat ng mga ugat na dumadaloy sa nasira na bahagi ng sinus ay pinag-uugnay, kung hindi man ay magpapatuloy ang pagdurugo dahil sa daloy ng dugo mula sa kanila.

Ang sinus ligation ay isang mapanganib na interbensyon para sa pasyente, dahil ito ay matalas na nakakagambala sa pag-agos ng venous blood mula sa utak, at kung ginanap sa lugar ng confluence ng sinuses, kadalasan ay humahantong ito sa pagkamatay ng pasyente.

Matapos alisin ang mga fragment ng buto, ang mga gilid ng dura mater na depekto ay bahagyang natanggal, ang nawasak na tisyu ng utak at mga fragment ng buto sa mababaw na matatagpuan ay tinanggal na may isang stream ng mainit na isotonic sodium chloride solution at nagsisimula ang paggamot sa sugat sa utak. Ang pag-imbita sa pasyente na umubo o pinipiga ang kanyang jugular veins ay nagdudulot ng pagtaas ng intracranial pressure, na humahantong sa paglabas ng detritus at maliliit na buto mula sa sugat na kanal ng utak. Upang matukoy ang mga banyagang katawan na malalim sa sugat sa utak, isinasagawa ang maingat na pagsusuri. Kung ang mga banyagang katawan ay napansin, ang mga makitid na spatula ay maingat na ipinapasok sa sugat sa utak at ang sugat ay unti-unting lumalawak hanggang sa posible na makuha at alisin ang banyagang katawan. Pagkatapos ang sugat sa utak ay hugasan ng isang stream ng mainit na isotonic sodium chloride solution at maingat na isinasagawa ang hemostasis.

Pagkumpleto ng operasyon. Kung ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa nang maaga at radikal, at ang pinsala sa utak ay hindi gaanong mahalaga, pagkatapos ay ipinapayong kumpletuhin ang operasyon sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng integridad ng dura mater at paglalapat ng isang blind suture sa mga sugat ng malambot na mga tisyu ng ulo. .

Mga operasyon para sa mga saradong pinsala sa bungo. Ang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay kadalasan ang nalulumbay na katangian ng bali ng bungo.

Posisyon ng pasyente: sa likod o sa gilid sa tapat ng gilid ng pinsala sa bungo.

Access. Para sa medyo maliit na pinsala sa mga buto ng bungo, ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa gamit ang isang linear incision, kapag pumipili ng direksyon kung saan kinakailangang isaalang-alang ang topographic at phoanatomical na mga tampok ng kurso ng mga sisidlan at nerbiyos ng bungo. Kung kinakailangan upang palawakin ang paghiwa na lumitaw sa panahon ng operasyon, mas mainam na gawin ito sa pamamagitan ng pagyuko sa mga dulo ng paghiwa, na lumilikha ng mas kanais-nais na mga kondisyon para sa paghihigpit sa mga gilid ng sugat kapag tinatahi ito (Larawan 65, a-c) . Sa kaso ng malawak na pinsala sa buto, mas mahusay na putulin ang osteoaponeurotic flap upang ang depekto ng buto ay mahulog sa gitna nito. Pagkatapos ng pagputol, ang aponeurotic na flap ng balat ay ibinababa.

Teknik ng operasyon. Kapag sinusuri ang isang pinsala sa buto, ang laki ng mga fragment nito, ang kanilang posisyon at kaugnayan sa dura mater ay tinutukoy. Ang lahat ng maliliit at malalaking fragment na hindi nauugnay sa periosteum ay tinanggal. Ang lahat ng mga fragment na naka-embed sa dura mater at utak ay tinanggal din. Ang malalaking fragment (3x3 cm o higit pa) na may mahusay na napanatili na koneksyon sa periosteum ay maaaring iwan, lalo na sa

mga bata pagkatapos nilang buhatin at maingat na ilagay sa kanilang lugar. Ang pagtaas ng mga fragment ng buto ay isinasagawa gamit ang isang elevator o isang maliit na rasp (Larawan 65, d).

Ang ilan sa mga nalulumbay na mga fragment, lalo na ang mga malalaking, kung minsan ay medyo matatag na naayos, lalo na kung ang fragment, gumagalaw, ay napupunta sa ilalim ng gilid ng depekto ng buto. Ang pag-angat at pag-level ng naturang fragment ay nangangailangan ng ilang pagsisikap at dapat gawin nang maayos, nang walang pag-jerking. Minsan sa mga depressed fracture ay hindi posibleng tanggalin o iangat ang mga buto sa karaniwang paraan. Sa mga kasong ito, kinakailangan na maglagay ng isang milling hole sa tabi ng nasirang lugar ng buto at mula dito, gamit ang mga nippers na may makitid na panga, gumawa ng isang makitid na uka sa buto sa paligid ng nasirang lugar. Pagkatapos ang nagresultang fragment ng buto, kabilang ang nasirang lugar, ay itinaas at ang dura mater ay susuriin. Kung ito ay buo at walang mga palatandaan ng subdural hematoma, ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa sugat ng bungo.

Trepanation ng bungo. Ang pagbubukas ng cranial cavity ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng pagkagat at panghuling pag-alis ng lugar (resection trephination), o sa pamamagitan ng pagputol ng isang osteoperiosteal flap, na inilalagay sa lugar sa dulo ng operasyon (osteoplastic trepanation).

Decompressive craniotomy. Ang layunin ng operasyon ay upang mabawasan ang intracranial pressure sa pamamagitan ng paglikha ng depekto sa mga buto ng cranial vault at pagbubukas ng dura mater.

Mga indikasyon. Isang pagtaas sa intracranial pressure dahil sa traumatic brain injury o iba pang dahilan. Kung ang isang intracranial hematoma ay pinaghihinalaang at imposibleng linawin ang lokasyon nito, ang mga butas ng test burr ay unang inilalagay sa kaliwa, at sa kawalan ng hematoma, sa kanang temporal na rehiyon. Dahil sa karamihan ng mga kaso ang sanhi ng pagdurugo ay pinsala sa mga sanga ng gitnang arterya ng dura mater, ang mga butas ay karaniwang inilalagay sa mga tipikal na lugar alinsunod sa kanilang lokasyon.

Posisyon ng pasyente: sa gilid na kabaligtaran sa gilid ng trepanation.

Teknik ng trepanation. Ang isang linear na paghiwa ay ginawa mula sa gitna ng itaas na gilid ng zygomatic arch na pahilig paitaas at pabalik sa parietal tubercle (ang mga malambot na tisyu ay hindi dapat i-dissect sa ibaba ng itaas na gilid ng zygomatic arch dahil sa panganib ng pinsala sa mga sanga ng facial nerve). Ang balat, subcutaneous tissue at aponeurosis ay dissected (Fig. 66, a, b).

Ang operasyon ay maaari ding isagawa gamit ang isang arcuate incision upang bumuo ng isang aponeurotic na flap ng balat, na ang base nito ay nakaharap sa tainga, habang ang cut flap ay nakababa. Ang temporal na kalamnan at periosteum ng temporal na buto ay hinihiwa kasama ang mga hibla. Gamit ang isang raspatory, ang periosteum ay nababalatan, na binabalangkas ang mga kaliskis ng temporal na buto sa isang lugar na humigit-kumulang 7x7 cm. Ang isang trepanation hole ay inilalagay sa gitna ng nakalantad na lugar ng buto at pinalawak sa mga gilid, kinakagat ang buto gamit ang mga pliers hanggang sa mabuo ang trephine window na 7x7 cm (Larawan 66, c, d). Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin kapag pinalawak ang bintana pababa upang maiwasan ang pinsala sa trunk ng gitnang meningeal artery, na sa lugar na ito ay maaaring matatagpuan sa bony canal. Kung ang arterya na ito ay nasira, ang pagdurugo ay ititigil sa pamamagitan ng pag-coagulate sa sisidlan at pagpuno sa bone canal ng wax paste.

Sa pagkakaroon ng isang epidural hematoma, ang huli ay maaaring limitado sa laki ng nilikhang depekto sa buto, ngunit mas madalas itong umaabot sa ilalim ng mga gilid nito. Sa kasong ito, kinakailangan upang palawakin ang window ng trepanation hanggang lumitaw ang isang hindi nabagong dura mater. Gumamit ng mga gauze ball, isang aspirator o isang kutsara upang alisin ang mga namuong dugo at likidong dugo. Hanapin ang pinagmulan ng pagdurugo. Kapag ang isang ugat ay nasira, ito ay hindi laging posible, dahil sa oras ng pagsusuri ito ay karaniwang nagiging thrombosed. Kung ang venous bleeding ay nagpapatuloy, ito ay ititigil sa pamamagitan ng pag-ligating sa sisidlan o paglalagay ng mga clip, at kung minsan ay gumagamit ng hemostatic sponge o tampon na may mainit na isotonic sodium chloride solution. Kung ang mga sanga ng gitnang arterya ng meningeal ay nasira, kung gayon ang puno ng kahoy nito ay pinindot gamit ang isang daliri sa ibaba ng lugar ng pinsala at ang magkabilang dulo ng nasirang arterya ay nakagapos, kung saan ang isang hubog na karayom ​​at sinulid ay ipinapasa sa ilalim ng sisidlan sa pamamagitan ng parehong mga layer ng ang dura mater. Kung ang puno ng gitnang meningeal artery sa kanal ng buto ay nasira, maaari mong subukang pigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng pag-coagulate ng sisidlan at pagpuno sa kanal, o sa pamamagitan ng pagputol sa tulay ng buto at pagtali sa sisidlan sa base ng bungo, pag-alis lahat ng naa-access na bahagi ng hematoma na kumakalat sa base ng bungo.

Pagkatapos ay suriin ang ibabaw ng dura mater, na binibigyang pansin ito hitsura, kulay at pulsation. Ang hindi nabagong dura mater ay kulay abo-perlas at pumipintig nang maayos. Kung mayroong isang subdural hematoma, ito ay panahunan, hindi tumibok, at ang dugo na nagniningning sa pamamagitan nito ay nagbibigay ng isang mala-bughaw na kulay.

Binuksan ang shell gamit ang isang cross-shaped incision. Ang mga naka-cross na sisidlan ay pinagtali o pinuputol. Ang naipon na dugo at mga namuong dugo ay hinuhugasan gamit ang isang stream ng isotonic sodium chloride solution o inalis gamit ang isang gauze ball. Para sa matagal nang hematomas, kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng kutsara. Ang pagbenda o pag-clip ay humihinto sa pagdurugo. Hindi tinatahi ang sugat ng dura mater. Ang mga flap ng lamad ay inilalagay upang takpan ang tisyu ng utak.

Pagkumpleto ng operasyon. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing ng soft tissue wound.

Ang posisyon ng pasyente at ang pagpili ng site ng trephination ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pathological focus, ang projection na kung saan ay tinutukoy gamit ang Krenlein topographic scheme.

Teknik ng operasyon. Ang paghiwa ng balat ay karaniwang hugis-kabayo (Fig. 67, a). Ang pedicle ng flap ng balat ay nakadirekta patungo sa pangunahing mga sisidlan ng pagpapakain.

Ang balat at aponeurosis ay hinihiwa sa 3-4 na hakbang, na ginagawa ang bawat kasunod na paghiwa pagkatapos ng hemostasis. Pagkatapos ang aponeurotic skin flap ay ihihiwalay mula sa pinagbabatayan na mga tisyu upang ang subaponeurotic tissue at periosteum ay manatili sa buto. Pagkatapos nito, ang aponeurotic na flap ng balat ay tinatalikuran at tinatakpan ng mga wet wipes.

Ang periosteum ay hinihiwa gamit ang isang arcuate incision, 1-2 cm ang layo mula sa mga gilid ng sugat sa balat. Ang mas mababang mga gilid ng paghiwa ay nagpapatuloy sa temporalis na kalamnan, pinuputol ito kasama ang mga hibla. Ang lapad ng musculoperiosteal flap ay dapat na 5-6 cm, ang flap ay dapat maglaman ng mga arterya sa pagpapakain. Ang periosteum ay binabalatan ng isang rasp sa magkabilang panig ng paghiwa, at 5-6 na mga butas sa paggiling ay binubutasan sa buong linya ng paghiwa. Kung ang isang sisidlan ay nasira, ang pagdurugo ay ititigil sa pamamagitan ng pagpuno sa bone canal ng wax paste. Pagkatapos mag-drill ng mga butas, ang mga tulay ng buto sa pagitan ng mga ito ay nilalagari gamit ang wire saw, na ipinapasa sa ilalim ng buto sa pagitan ng mga katabing butas gamit ang isang gabay na Olivecron (Larawan 67, b). Ang hiwa ng buto ay dapat na beveled mula sa loob palabas sa isang anggulo na 45°, na tumutulong na maiwasan ang pagbagsak ng bone flap kapag inilalagay ito sa lugar (Larawan 67, c). Kung hindi posible na makita sa pamamagitan ng tulay ng buto sa base, pagkatapos ay bahagyang nakagat ito ng Dahlgren forceps at, maayos na itinaas gamit ang mga elevator at sa pamamagitan ng kamay, ay nasira sa base. Ang matalim na gilid ng bali ay pinapantayan ng bone forceps, at ang bone flap mismo sa isang pedicle mula sa periosteum at temporal na kalamnan ay nakatiklop pabalik at tinatakpan ng isang napkin na binasa ng isotonic sodium chloride solution. Ang dura mater ay dissected gamit ang isang horseshoe o cross-shaped incision.

Pagkumpleto ng operasyon. Matapos isagawa ang mga kinakailangang manipulasyon sa utak, sa kawalan ng prolaps ng sangkap nito sa butas ng burr, ang sugat ng dura mater ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi.

Ang flap ng buto ay inilalagay sa lugar, na sinisiguro ito ng mga tahi na inilagay sa periosteum at temporalis na kalamnan. Ang sugat ng malambot na tisyu ay tinatahi sa mga layer.