Pinsala ng rayuma sa sistema ng nerbiyos. Mga sugat ng nervous system sa mga sakit sa connective tissue. Atherosclerosis: pangkalahatang impormasyon

Sa edad, maraming mga tao ang nagkakaroon ng mga problema sa kanilang mga kasukasuan - sila ay nasasaktan o nananakit, kapag gumagalaw at nagpapahinga, sila ay namamaga, at ang kanilang antas ng kadaliang kumilos. Ang mga phenomena na ito ay madalas na nabubuo sa malamig na panahon. Karamihan sa mga nagdurusa ng gayong mga sintomas ay iniuugnay ang mga ito sa mga pagpapakita ng rayuma. Gayunpaman, ito ba talaga?

Ano ang rayuma

Mahirap magbigay ng maikling paglalarawan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Una, tukuyin natin ang mismong terminong “rayuma”. Ang salitang ito ay nagmula sa sinaunang salitang Griyego na "rheuma" - daloy, daloy. Ang katotohanang ito ay dahil sa ang katunayan na ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at malawakang pamamahagi sa buong katawan. Nakakaapekto ito sa maraming mga organo at tisyu.

Ang mga sanhi ng rayuma ay matagal nang misteryo sa mga doktor. Gayunpaman, kamakailan lamang ang teorya tungkol sa autoimmune na katangian ng rayuma ay malawak na binuo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing sanhi ng rayuma ay impeksyon sa katawan na may isang espesyal na uri ng microorganism - beta-hemolytic streptococcus. Maaari itong maging sanhi ng isang tao na magkaroon ng tipikal na acute respiratory infection at sipon.

Kung ang paggamot sa mga sakit na ito ay hindi natupad nang maayos, at ang mikroorganismo ay hindi nawasak bilang isang resulta ng paggamot sa mga antibiotics, kung gayon bilang isang resulta ito ay nananatili sa katawan sa loob ng mahabang panahon. Ang immune system, sa turn, ay lumalaban din sa microorganism. Upang gawin ito, gumagawa ito ng mga espesyal na antibodies na tumutugon sa mga protina na bumubuo sa streptococcus. Gayunpaman, ang mga katulad na protina ay matatagpuan din sa maraming mga selula ng katawan ng tao. Bilang resulta, ang immune system ay nagkakamali sa pag-atake sa mga tisyu ng sarili nitong katawan, pangunahin ang mga nag-uugnay na tisyu. Kapag nagkaroon ng sakit na rayuma, ang puso ang unang nagdurusa. Ang cardiotoxic effect ng ilang mga strain ng streptococcus ay dapat ding isaalang-alang.

Ngunit ang connective tissue ay bahagi ng maraming organo, hindi lamang ang puso. Kaya lumalabas na literal na kumakalat ang rayuma sa buong katawan, na nakakaapekto sa tila ganap na walang kaugnayang mga organo. Minsan, gayunpaman, nangyayari na ang mga sintomas ng rayuma ay nauukol lamang sa isang organ o sistema ng katawan, at ang iba pang mga organo o bahagi ng katawan ay apektado sa mas mababang lawak at sa panlabas na rayuma ay hindi nagpapakita ng sarili sa kanila.

Bilang karagdagan sa mga nakakahawang pag-atake, ang posibilidad na magkaroon ng rayuma ay naiimpluwensyahan ng ilang mga kadahilanan:

• genetic predisposition,
• malnutrisyon,
• hypothermia,
• sobrang trabaho,
• mababang kaligtasan sa sakit.

Mayroong isang maling kuru-kuro tungkol sa rayuma - na ang sakit na ito ay nagpapakita lamang ng sarili sa pagtanda, pangunahin sa mga matatanda. Samakatuwid, maraming mga tao na nakatuklas ng mga problema sa musculoskeletal system ay naniniwala na sila ay naging biktima ng rayuma. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang rayuma ay pangunahing nakakaapekto lamang sa mga bata 7-15 taong gulang, o medyo matatanda. Sa parehong mga kaso, ang sanhi ng pag-unlad ng sakit ay mahina ang kaligtasan sa sakit at ang kawalan ng kakayahan nitong labanan ang impeksyon sa streptococcal. Sa mga bata, ang sakit ay lumalaki nang mas madalas sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki. Gayunpaman, madalas na nangyayari na ang sakit sa pagkabata ay hindi gumaling nang maayos, at pagkalipas ng maraming taon, pagkatapos ng ilang negatibong mga kadahilanan, ito ay bubuo muli.

Mga diagnostic

Ang pag-diagnose ng rayuma ay hindi isang madaling gawain dahil ang sakit ay maraming sintomas at nakakaapekto sa iba't ibang organo, kaya minsan ay mahirap makilala ang rayuma. Bilang karagdagan, mayroong maraming mga pathologies na may mga sintomas na katulad ng rayuma, ngunit hindi rayuma sa kanilang etiology. Ang therapy para sa mga naturang sakit ay iba rin sa therapy na ginagamit para sa rayuma. Ang mga pangunahing diagnostic na palatandaan ay kinabibilangan ng:

• subcutaneous nodules,
• marginal erythema,
• polyarthritis,
• chorea,
• carditis.

Mga maliliit na klinikal na palatandaan:

• sakit sa kasu-kasuan,
• pagtaas ng temperatura,
• nadagdagan ang pagpapawis,
• nadagdagan ang rate ng puso,
• pagdurugo ng ilong,
• sakit sa tiyan,
• maputlang mukha,
• kahinaan,
• emosyonal na kawalang-tatag.

Ang diagnosis ng rayuma ay gumagamit ng mga sumusunod na pamamaraan:

• pagsusuri ng dugo,
• Pagsusuri ng ihi,
• pagsukat ng presyon ng dugo,
• x-ray ng dibdib.

Paggamot ng rayuma

Ang rayuma ay isang malubhang sakit at hindi ito kusang mawawala. Ang kakulangan ng therapy ay maaaring humantong sa pagbuo ng patolohiya, pagiging talamak, at ang pasyente ay may kapansanan. Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor.

Kasama sa paggamot ng rayuma ang iba't ibang paraan na naglalayong mapawi ang sakit at pamamaga:

• umiinom ng gamot,
• tradisyonal na pamamaraan ng paggamot,
• physiotherapy.

Isang maikling listahan ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng rayuma

Sa panahon din ng therapy, maaaring gamitin ang mga painkiller, sedatives, at potassium supplements upang i-neutralize ang mga negatibong epekto ng glucocorticosteroids. Ang tagal ng paggamot sa gamot ay tinutukoy ng doktor, ngunit kadalasan ito ay hindi bababa sa 15 araw.

Ang mga hakbang upang labanan ang patolohiya ay may tatlong pangunahing yugto:

• paggamot ng talamak na panahon ng sakit,
• therapy ng sakit sa subacute period,
• pag-iwas sa mga paulit-ulit na palatandaan ng rayuma.

Ang diyeta, moderate-intensity exercise, at mga pagbabago sa pamumuhay ay napakahalaga rin.

Maipapayo na gamutin ang aktibong bahagi ng rayuma sa isang ospital. Kung isinasaalang-alang ng doktor na ang paggamot ay posible sa bahay, kung gayon ang pasyente ay dapat manatili sa kama nang hindi bababa sa 10 araw. Kasabay nito, limitado ang pisikal na aktibidad. Gamit ang tamang mga taktika upang labanan ang patolohiya, posible na maiwasan ang paglipat nito sa talamak na yugto.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na physiotherapeutic procedure para sa rayuma ay ang UHF at electrophoresis. Ang pagmamasahe sa mga paa ay kapaki-pakinabang din.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot

Ang tradisyunal na gamot ay isa sa mabisang paraan ng paggamot sa rayuma. At ito ay hindi nakakagulat, dahil sa mga naunang panahon, bago ang pag-imbento ng mga antibiotics, ang sakit na rayuma ay higit na laganap kaysa sa ngayon. Gayunpaman, ang therapy na may ganitong mga pamamaraan ay pinakamahusay na isinasagawa pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor, dahil sa ilang mga sitwasyon maaari silang makapinsala. Nasa ibaba ang isang maikling listahan ng mga recipe na napatunayan ang kanilang sarili sa paggamot ng patolohiya.

Propolis ointment

Ito ay isang lokal na lunas na kailangang gamitin upang mag-lubricate ng mga apektadong joints. Upang ihanda ito kailangan mong kumuha ng Vaseline at propolis. Ang mga sangkap ay halo-halong sa isang ratio ng 10:1. Ang halo ay dapat na mai-filter nang lubusan. Ang pamahid ay ipinahid sa apektadong lugar dalawang beses sa isang araw, umaga at gabi.

Elm bark tincture

Upang ihanda ang recipe na ito, kailangan mong kumuha ng 20 g ng elm bark at ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo sa ibabaw nito. Pagkatapos ay pakuluan ng 10 minuto sa mahinang apoy. Ang resultang decoction ay infused para sa 3 oras. Ang gamot ay kinuha 4 beses sa isang araw, isang kutsara.

Dandelion juice

Upang ihanda ang gamot, kumuha ng dalawang bulaklak ng dandelion. Pagkatapos magdagdag ng 2 tablespoons ng asukal, ang timpla ay naiwan sa loob ng 7-10 araw sa isang cool na lugar. Pagkatapos nito, ang juice ay pinipiga mula sa pinaghalong, na dapat kunin ng 20 patak 3 beses sa isang araw.

Iba pang mga pamamaraan

Ang isang orihinal na pamamaraan ng katutubong laban sa rayuma ay ang paglalagay ng mga dahon ng birch sa mga paa. Magagawa mo ang sumusunod: lagyan ng mga dahon ang iyong pantalon at itali ito sa ibaba upang hindi malaglag ang mga dahon. Maaari mo ring ilagay ang mga dahon sa loob ng manggas ng iyong mga damit, pagkatapos ay ang healing effect ay ididirekta sa iyong mga kamay. Ang mga tuyo o sariwang dahon ay angkop para sa paggamit. Nagsusuot sila ng magkatulad na damit sa loob ng ilang oras. Matapos mabasa ang mga dahon mula sa pawis, pinapalitan sila ng mga bago. Ang pamamaraang ito ay maaari ding gawin sa panahon ng pagtulog.

Ang isang simpleng lunas tulad ng green tea ay kapaki-pakinabang din para sa rayuma. Dapat itong lasing 3 beses sa isang araw, 200 g bawat isa, mas mabuti na walang asukal.

Diyeta para sa talamak na rayuma

Ang diyeta ay binubuo, una sa lahat, ng pagbubukod mula sa menu na maalat, mainit at maanghang na pagkain na maaaring maging sanhi ng mga exacerbations ng kondisyon. Kasabay nito, ang dami ng protina, gulay at prutas ay tumataas. Kinakailangang isama sa iyong diyeta ang mga pagkaing naglalaman ng omega-3 fatty acid - olive at flaxseed oil, o uminom ng mga gamot na may omega-3. Ang karne at isda ay pinakamahusay na ubusin na pinakuluan. Ang dami ng natupok na carbohydrates ay nabawasan din. Hindi inirerekumenda na kumain ng mga pagkaing gawa sa mushroom, legumes, spinach at sorrel.

Ang isang mahigpit na diyeta ay kinakailangan sa panahon ng isang exacerbation ng sakit. Kung nangyari ang kaluwagan, inirerekumenda na manatili sa diyeta nang hindi bababa sa isa pang linggo. Sa hinaharap, ang diyeta ay dapat na karaniwang sumunod sa mga rekomendasyon sa itaas, ngunit ang mga pana-panahong pagpapahinga ay posible.

Pag-uuri ng rayuma

Ang mga pagpapakita ng rayuma ay maaaring makaapekto sa maraming mga organo. Narito ang mga pangunahing target ng rayuma:

• mga kasukasuan,
• puso,
• sistema ng nerbiyos,
• kalamnan.

Karaniwan, ang rayuma ay nauugnay sa pang-araw-araw na kamalayan na may mga sakit ng musculoskeletal system, iyon ay, na may pinsala sa mga kasukasuan, na ipinahayag sa pamamaga at sakit. Sa katunayan, ang ganitong uri ng sakit ay umiiral. Ito ay tinatawag na rheumatic arthritis. Ngunit sa katunayan, ang rheumatoid arthritis ay medyo bihira sa mga matatanda. Kadalasan, ang sanhi ng sakit, pamamaga at mahinang magkasanib na kadaliang mapakilos ay mga sakit na may ganap na magkakaibang etiology.

Para sa karamihan, ang sakit ay nakakaapekto sa malaki at pinaka-load na joints - bukung-bukong, tuhod, balikat, balakang at siko. Maaaring maapektuhan din ang maliliit na kasukasuan, gaya ng nasa mga daliri o paa. Sa karamihan ng mga kaso, ang rayuma ay hindi nakakaapekto sa mga panloob na tisyu ng kasukasuan, ngunit ang synovial membrane lamang nito. Minsan ang patolohiya ay maaaring makaapekto sa gulugod at mga buto ng panga.

Ngunit hindi para sa wala na ang mga doktor ay may isang ekspresyon: "Ang rayuma ay dumidilaan sa mga kasukasuan, ngunit kumagat sa puso." Sa katunayan, ang pangunahing suntok ng rayuma ay tiyak na nakadirekta sa makina ng tao - ang kanyang puso. Ang anyo ng sakit na nakakaapekto sa puso ay ang pinaka-mapanganib. Sa rheumatic heart disease, ang pamamaga ay nangyayari sa kalamnan ng puso - ang myocardium, pati na rin ang mga tisyu na lining sa panloob na ibabaw ng mga balbula - ang endocardium. Minsan ang connective tissue na nakapalibot sa puso, ang pericardium, ay apektado din. Ang lahat ng mga prosesong ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng sakit sa puso, igsi ng paghinga, pamamaga, at mga abala sa ritmo ng puso. Habang lumalaki ang sakit, maaaring mangyari ang mga depekto sa puso, pangunahin ang kakulangan ng balbula. Humigit-kumulang 80% ng mga nakuhang depekto sa puso ang lumilitaw sa mga tao bilang resulta ng mga pag-atake ng rayuma.

Gayunpaman, ang pinaka binibigkas na anyo ay ang articular form (polyarthritis). Laban sa background nito, ang mga sintomas na nauugnay sa puso ay karaniwang hindi gaanong kapansin-pansin. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang sakit ay madalas na nauugnay sa magkasanib na sakit.

At sa wakas, ang patolohiya ay maaaring makaapekto sa nervous system. Ang form na ito ay tinatawag na rheumochorea. Sa rheumochorea, ang iba't ibang mga karamdaman ng mga pag-andar ng nerbiyos ay sinusunod, isang sindrom na nauugnay sa mga kusang paggalaw, iba't ibang mga karamdaman sa paggalaw, at mga abnormalidad sa pag-iisip ay nangyayari - pagkabaliw, pagluha, pagkamayamutin.

Muscular rayuma: sintomas at paggamot

Minsan sa pang-araw-araw na buhay ay maririnig mo ang tungkol sa "muscular rheumatism." Gayunpaman, ang terminong ito ay hindi matatawag na tama, dahil ang mga kalamnan mismo ay hindi nagdurusa sa rayuma. Gayunpaman, kung ang mga joints ay apektado, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring sinamahan ng matinding sakit sa nakapalibot na mga kalamnan (myalgia). Ang paggamot para sa sindrom na ito ay kadalasang kinabibilangan ng pag-inom ng mga pangpawala ng sakit at mga anti-inflammatory na gamot (NSAIDs). Ang parehong mga lokal na anyo ng mga gamot (ointment at creams) at tablet form ay ginagamit.

Mga palatandaan ng rayuma sa mga matatanda

Ano ang mga natatanging katangian ng rayuma kung saan maaari itong maihiwalay sa iba pang sakit? Tulad ng nabanggit sa itaas, ang patolohiya ay nakakaapekto sa maraming mga organo at organ system. At ang pagkakaroon ng sakit sa mga kasukasuan, ang kanilang pamamaga at limitasyon ng kadaliang mapakilos ay hindi isang pagtukoy ng tanda kung saan ang pagkakaroon ng sakit ay nasuri. Ang diagnosis sa kasong ito ay dapat gawin ng isang nakaranasang rheumatologist. Para sa pagsusuri, ang mga pamamaraan tulad ng ECG, pagsusuri ng dugo para sa mga tiyak na antibodies sa streptococci, pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ultrasound ng puso at MRI ay ginagamit. Ang kondisyon ng mga joints ay tinasa gamit ang radiography, arthroscopy at biopsy.

Karaniwan, ang isang talamak na pag-atake ng rayuma (gaya ng tamang tawag sa mga pag-atake ng rayuma) ay nabubuo humigit-kumulang 1-3 linggo pagkatapos ng impeksyon ng streptococcal.

Ang mga pangunahing sindrom na nauugnay sa rayuma:

• rheumatic carditis,
• rheumopolyarthritis,
• balat na anyo ng sakit,
• rheumopleuritis,
• rheumochorea.

Mga palatandaan na nauugnay sa cardiac dysfunction:

• intoxication phenomena (kahinaan, pagkapagod, pagpapawis, pagkawala ng gana);
• dyspnea;
• sakit sa puso (karaniwan ay hindi talamak, ngunit ng isang paghila o masakit na kalikasan);
• arrhythmia, pangunahin ang tachycardia;
• pagtaas ng temperatura sa +38 °C pataas;
• surges sa presyon ng dugo, kadalasang hypotension;
• pagtaas sa laki ng puso;
• ventricular heart failure;

Kapag nakikinig sa dibdib, ang mga pagbabago sa mga tunog ng puso ay sinusunod

Sa rheumatoid arthritis, ang malalaking joints ay pangunahing apektado - tuhod, elbows, ankles. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang benign na kurso; pagkatapos ng pagbawi, walang pagpapapangit ng organ. Bilang karagdagan, ang isang simetriko na sugat ay karaniwang sinusunod - sa kanan at kaliwang panig. Minsan, kasama ang sakit, ang sumusunod na kababalaghan ay sinusunod - ang pagkawala ng mga sintomas sa isang panig at ang kanilang hitsura sa kabilang panig. Gayunpaman, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring hindi mangyari kaagad, ngunit pagkatapos ng ilang oras, halimbawa, pagkatapos ng 1-2 na linggo. Ang tampok na ito ay malamang na nagpapahiwatig ng rayuma, at hindi anumang iba pang sakit ng musculoskeletal system.

Mga palatandaan na nauugnay sa pinsala sa musculoskeletal system:

• sakit,
• pamumula,
• nabawasan ang kadaliang kumilos,
• pamamaga,
• pamamaga,
• mainit na balat sa lugar ng pamamaga,

Posible rin ang mga systemic na reaksyon:

• pagtaas ng temperatura sa +38-39 °C,
• pagpapawis,
• pangkalahatang kahinaan,
• pagdurugo ng ilong.

Sa ilang mga kaso, ang mga kasukasuan ay maaaring hindi sumakit dahil sa sakit, at ang temperatura ng katawan ay maaaring manatili sa + 37 °C.

Ang sakit ay maaaring maging matindi. Kung ang balikat ay apektado, kung minsan ay hindi mo maitaas ang iyong braso dahil sa sakit. At kung ang sakit ay umaatake sa mga binti, ang sakit ay maaaring maging napakalubha na ang pasyente ay hindi makalakad.

Ang sakit sa anyo ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay bihirang matatagpuan sa mga tao sa pagtanda; ito ay higit sa lahat isang patolohiya ng pagkabata. Ang rheumochorea ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• pagkabalisa ng motor, nadagdagan ang pisikal na aktibidad;
• pagngiwi;
• hindi koordinadong paggalaw;
• kahinaan ng kalamnan;
• mga karamdaman sa paglunok, mga pag-andar ng physiological;
• emosyonal na kawalang-tatag;
• pagiging agresibo o pagiging pasibo;
• nadagdagang pagkapagod.

Ang uri ng balat ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na anyo:

• singsing na erythema,
• erythema nodosum,
• maliit na pagdurugo,
• nodules.

Ang erythema ng singsing ay isang pantal sa anyo ng walang sakit na maputlang pink na mga rim ng singsing. Ang Erythema nodosum ay isang madilim na pulang bukol na nakararami sa mas mababang paa't kamay. Ang mga nodule ay siksik, laging nakaupo, walang sakit na mga pormasyon.

Gayundin, ang mga pasyente na may uri ng balat ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla at pagtaas ng pagpapawis.

Ang rheumopleurisy ay nangyayari kapag inaatake ng immune cells ang mga tissue ng pleura - ang lining ng puso. Ang rheumopleuritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• sakit sa dibdib kapag humihinga, pinakamalubhang naramdaman kapag humihinga;
• pagtaas ng temperatura;
• hindi produktibong ubo;
• dyspnea.

Posible rin ang pag-unlad ng pinsala sa ibang mga organo (peritoneum, atay, bato). Gayunpaman, ito ay nangyayari, bilang isang panuntunan, mas madalas. Sa rheumatic peritonitis, posible ang matinding sakit sa tiyan, na may pinsala sa bato - protina at dugo sa ihi, nephritis.

Anong mga paglihis mula sa normal na mga halaga ng pagsusuri sa dugo ay nagpapahiwatig ng isang talamak na panahon ng sakit:

• katamtamang leukocytosis;
• pagtaas sa ESR, hanggang sa 50-70 mm / h;
• dysproteinemia;
• pagtaas ng nilalaman ng fibrinogen sa 0.6-1% (normal na 0.4%).

Sa talamak na pag-unlad ng patolohiya, ang ECG ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy at atrioventricular block ng 1-2 degrees, extrasystole at iba pang mga deviations mula sa sinus ritmo.

Ang tagal ng proseso ng pathological ay karaniwang 3-6 na buwan. Mayroong tatlong antas ng aktibidad nito:

• aktibo,
• subacute,
• tago.

Ang pag-atake ng sakit ay karaniwang hindi mahirap pagalingin. Gayunpaman, ang patolohiya ay may posibilidad na maulit at maging talamak. Ang mga pagbabalik ng sakit ay nabubuo dahil sa mga impeksyon, hypothermia, at sobrang stress. Napansin na ang mga pag-atake ay kadalasang nangyayari sa panahon ng malamig na panahon. Sa kaso ng mga relapses, ang pinsala sa puso ay pinaka-binibigkas, at ang mga hindi kasiya-siyang phenomena na nauugnay sa iba pang mga organo ay karaniwang hindi gaanong binibigkas.

Tulad ng alam mo, karamihan sa mga sakit ay mas madaling maiwasan kaysa labanan ang mga ito, at ito ay nalalapat din sa rayuma. Bawasan ang posibilidad na magkaroon ng sakit:

• tumitigas,
• pagpapabuti ng mga kondisyon sa pagtatrabaho,
• pagpapabuti ng mga kondisyon ng pamumuhay,
• labanan laban sa streptococcal infection.

Isang nakakahawang-allergic na sakit na may pangunahing pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo, na may alun-alon na kurso, mga alternating panahon ng paglala at pagpapatawad. Ang mga batang may edad na 5 hanggang 15 taon ay kadalasang apektado.

Sa etiology ang pangunahing tungkulin ay itinalaga sa pangkat A B-hemolytic streptococcus. Karaniwang nangyayari ang sakit 1-4 na linggo pagkatapos ng tonsilitis, scarlet fever o iba pang mga nakakahawang sakit na nauugnay sa pathogen na ito. Sa rayuma, ang isang kumplikadong immunological na tugon ay nangyayari sa pagkakaroon ng pathogen sa sensitized na organismo. Ang Streptococcus ay may cross-realizing myocyte antigen sa puso, kaya ang mga antibodies na nabuo sa katawan ay nakadirekta hindi lamang laban sa streptococcal antigens, kundi pati na rin laban sa cardiac myocytes. Ang proseso ng autoimmunization ay nangyayari. Ang ilang mga streptococcal enzymes ay sumisira sa nakapalibot na nag-uugnay na tissue myocytes. Bilang resulta, ang mga antibodies ay nabuo na nakadirekta laban sa nag-uugnay na tisyu ng puso. Ang mga immune complex at effector cells na lumilitaw sa dugo ay pumipinsala sa microvasculature, pumapasok sa nakapalibot na nag-uugnay na tissue, na sumasailalim sa mga pagbabago sa fibrinoid, sa laman hanggang sa punto ng nekrosis; bilang resulta ng tissue necrosis, ang tissue thrombokinase (thromboplastin) ay pinakawalan, na nag-trigger sa sistema ng coagulation ng dugo at isinaaktibo sa pamamagitan ng platelets fibroblast proliferation factor, sa kabilang banda, ang nekrosis ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang macrophage cellular reaction. Ang paglaganap ng mga fibroblast sa huli ay humahantong sa sclerosis sa lugar ng pinsala. Sa rayuma, ang systemic disorganization ng connective tissue ay binubuo ng 4 na yugto:

1) mucoid swelling (nababaligtad na proseso);

2) mga pagbabago sa fibrinoid (hindi maibabalik na proseso);

3) cellular inflammatory reactions;

4) sclerosis.

Ang mucoid swelling at pagbabago ng fibrinoid hanggang sa nekrosis ay isang pagpapahayag ng GNT.

Ang cellular inflammatory response ay sumasalamin sa HRT.

Bilang isang resulta, ang isang granuloma ay nabuo, sa gitna kung saan mayroong fibrinoid necrosis sa paligid ng isang macrophage-type na cell. Kasunod nito, ang mga selula ay lumalawak at isang malaking bilang ng mga fibroblast ay nabuo, na nabuo ng mga collagen fibers - ito ay isang scarring granuloma.

Mga klinikal at morphological na anyo.

Depende sa pangunahing pinsala sa isa o ibang organ, mayroong:

cardiovascular form, polyarthritic, nodose, cerebral form.

Cardiovascular form ng rayuma.

Cardiovascular form - ito ang pinakakaraniwan sa mga matatanda at bata. Ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit ay may kinalaman sa puso at mga daluyan ng dugo. Ang pamamaga at dystrophic na mga pagbabago ay bubuo sa connective tissue ng lahat ng mga layer ng puso.

Ang endocarditis ay ang pangunahing pagpapakita ng ganitong anyo ng rayuma.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon: valvular, chordal, parietal.

Ang pinakamatinding pagbabago ay bubuo sa mga leaflet ng mitral at aortic (semilunar) valve.

Mayroong 4 na uri ng rayuma ng valvular endocarditis: diffuse, acute warty, fibroplastic, recurrent warty.

Nagkakalat nailalarawan sa pamamagitan ng mucoid swelling, edema ng connective tissue base ng balbula, at kasikipan ng mga capillary. Ang endothelium ay hindi apektado, walang mga thrombotic lesyon. Sa paggamot, ang proseso ay nababaligtad, ang istraktura ng mga balbula ay ganap na naibalik.

Talamak na warty endocarditis sinamahan ng mucoid swelling, fibrinoid necrosis ng connective tissue at valve endothelium. Lalo na apektado ang mga gilid ng mga balbula. Bilang resulta ng pagkasira ng endothelium, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng mga clots ng dugo, na matatagpuan sa gilid ng mga balbula. Mga thrombotic na overlay - kulugo

Fibroplastic endocarditis ay ang resulta ng mga nakaraang anyo ng endocarditis at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng sclerosis at pagkakapilat.

Paulit-ulit na verrucous endocarditis ipinahayag sa pamamagitan ng mga proseso ng disorganization ng connective tissue sa sclerotic valves.

Sa ganitong anyo ng sakit, ang nekrosis ng endothelium at ang pagbuo ng mga warts (mga thrombotic na deposito ng iba't ibang laki) sa mga balbula ay sapilitan. Bilang resulta ng endocarditis, sclerosis, hyalinosis ng mga balbula ay nabuo, at nabuo ang sakit sa puso. Ang sakit sa puso sa rayuma ay kinakatawan ng alinman sa stenosis o kakulangan ng balbula. Ang kumbinasyon ng mga ganitong uri ng mga depekto ay karaniwan.

Bilang resulta ng mga dystrophic na pagbabago, nekrosis at sclerosis, ang mga balbula ay lumapot, nagiging deformed, lumalaki nang sama-sama, at ang mga calcium salt ay idineposito sa kanila. Ang mga valve chords ay pinalapot, pinaikli, at sclerotic. Palaging napapansin ang sclerosis at petrification ng fibrous ring. Ang mga pagbubukas ng balbula ay karaniwang mahigpit na makitid, ay may hitsura ng isang bibig ng isda; kung ang kakulangan ng balbula ay nangingibabaw, ang isang diaphragm-type na depekto ay nangyayari, na sinamahan ng binibigkas na gumaganang hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso. Ang matagal na pagkakaroon ng isang depekto sa puso sa isang pasyente sa huli ay humahantong sa pag-unlad ng talamak o talamak na cardiovascular failure, na siyang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente.

Ang myocarditis ay isa sa mga karaniwang pagpapakita ng rayuma.

may mga:

Nodular;

Diffuse interstitial (interstitial) exudative;

Focal interstitial (interstitial) exudative.

Nodular myocarditis nailalarawan bago ang pagbuo ng granulomas, perevascular connective tissue ng puso. Ang pagkabulok ng protina o mataba ay sinusunod sa mga myocytes. Nagtatapos sa diffuse finely focal cardiosclerosis.

Nagkalat na interstitial exudative myocarditis. Sa mga bata, ang myocarditis ay nagiging flabby, ang mga cavity ng puso ay lumalawak, kaya ang clinical manifestation ng myocarditis na ito ay malubhang cardiovascular failure. Ang kinalabasan ay nagkakalat na cardiosclerosis.

Sa huli focal interstitial exudative myocarditis nangyayari ang focal cardiosclerosis. Sa klinika, hindi ito napapansin.

Pericarditis na may rayuma:

Ang pericarditis sa rayuma ay maaaring serous, fibrinous at serous-fibrinous. Ang pericarditis ay nagtatapos sa pagbuo ng mga adhesion sa pericardial cavity; kung minsan ay maaaring may kumpletong obliteration (fusion) ng cavity at kahit na petrification ng fibrinous deposits (armored heart). Kung ang lahat ng mga layer ng puso ay apektado, pagkatapos ay nagsasalita sila ng Pancordite, kung ang endocardium at pericardium ay apektado, kung gayon ito rheumatic carditis. Ang rayuma ay nailalarawan sa pamamagitan ng vasculitis, lalo na ng microcirculatory bed. Ang kinalabasan ay arteriosclerosis.

Polyarthritic form ng rayuma.

Pangunahin ang maliliit at malalaking joints ay apektado. Ang serous-fibrinous na pamamaga ay bubuo sa lukab. Ang connective tissue sa mga joints ay sumasailalim sa mucoid swelling. Ang serous exudate ay naipon sa magkasanib na lukab. Ang articular cartilage ay hindi kasangkot sa proseso. Samakatuwid, ang rayuma ay hindi nagiging sanhi ng joint deformation.

Nodose o nodular form ng rayuma.

Nangyayari sa mga bata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng disorganization ng connective tissue sa periarticular area kasama ang tendons.

Cerebral na anyo ng rayuma.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng rheumatic vasculitis, lalo na sa antas ng microvasculature. Nangyayari sa mga bata at tinatawag chorea. Ang mga dystrophic at necrotic na pagbabago, ang mga maliliit na pagdurugo ay nabubuo sa tisyu ng utak, at ang pinsala sa ibang mga organo at tisyu ay hindi gaanong mahalaga.

Mga komplikasyon: nauugnay sa pagbuo ng thromboembolic syndrome na dulot ng warty endocarditis. Sa sakit sa puso, ang cardiovascular failure ay bubuo, na nauugnay sa myocardial decompensation. Minsan ang isang malagkit na proseso ay bubuo sa mga cavity ng puso, pleura, at lukab ng tiyan.

Ischemia ng puso.

Ischemia ng puso nailalarawan sa pamamagitan ng ganap o kamag-anak na kakulangan ng sirkulasyon ng coronary. Ang dahilan ng pag-unlad ng IHD ay atherosclerotic na pinsala sa coronary artery. Mahalaga ito ay isang cardiac form ng atherosclerosis at hypertension. Ang etiological factor ng IHD ay psycho-emotional stress, isang disorder ng fat at protein metabolism. Sa klinikal na paraan, ang IHD ay ipinakikita ng mga pag-atake ng angina pectoris (matalim na pananakit sa puso bilang resulta ng pagbaba ng daloy ng dugo sa coronary at myocardial ischemia).

Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

1. Tumaas na antas ng kolesterol sa dugo;

2. arterial hypertension;

3. labis na timbang ng katawan;

4. laging nakaupo sa pamumuhay;

5. paninigarilyo;

6. mga sakit sa endocrine, lalo na ang diabetes.

Ang IHD ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak, unti-unting pagtaas ng coronary insufficiency.

Mayroong: acute ischemic disease o myocardial infarction, o talamak na ischemic heart disease.

Atake sa puso.

Ang sanhi ay isang biglaang paghinto ng daloy ng dugo sa coronary; maaari itong mangyari bilang isang resulta ng isang matalim at matagal na spasm ng coronary artery. Kadalasan ang pag-unlad ng myocardial infarction ay nauugnay sa trombosis ng coronary artery.

Mga yugto ng myocardial infarction:

1) ischemic (donecrotic);

2) necrotic;

3) organisasyon.

Ischemic stage bubuo mula 18 hanggang 24 na oras pagkatapos ng pagbara ng coronary artery ng isang thrombus. Ang kamatayan sa ischemic stage ay nangyayari mula sa cardiogenic shock, ventricular fibrillation o cardiac arrest.

Necrotic na yugto bubuo sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng pag-atake ng angina. Sa autopsy, ang fibrinous pericarditis, isang larawan ng isang puting infarction na may hemorrhagic rim, ay madalas na sinusunod sa lugar ng infarction.

Organisasyon ang lugar ng nekrosis ay pinalitan ng nag-uugnay na tissue at isang peklat ang bumubuo sa lugar ng nekrosis.

Mga komplikasyon: cardiogenic shock, ventricular fibrillation, talamak na pagpalya ng puso, pagkatunaw at pagkalagot ng puso, parietal thrombosis na may mga komplikasyon ng thrombolytic, pericarditis.

Hypertonic na sakit.

Hypertonic na sakit ay isang malalang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalan at patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Ayon sa WHO arterial hypertension maunawaan ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo: systolic sa itaas 140 at diastolic sa itaas 90 mm Hg. Art.

Mga sanhi: psycho-emosyonal na stress, paulit-ulit na nakababahalang sitwasyon, namamana na predisposisyon ay gumaganap ng isang tiyak na papel.

Ang pag-unlad ng hypertension ay nauugnay sa mga kaguluhan sa central nervous regulation ng peripheral blood flow. Ang psycho-emotional stress ay humahantong sa isang disorder ng nervous regulation ng vascular tone. Sa kasong ito, nangyayari ang isang spasm ng arterioles, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo. Kasabay nito, ang mga neurohumoral disorder ay bubuo, na humahantong sa mga pagbabago sa OM, pangunahin ang taba at protina, na humahantong sa pag-unlad ng atherosclerosis.

Mga yugto:

Stage 1 - lumilipas (functional);

Stage 2 - pagkalat ng mga pagbabago sa mga arterya;

Stage 3 - mga pagbabago sa mga organo na dulot ng mga pagbabago sa mga arterya.

Ang rayuma ay systemic inflammatory infectious-allergic isang sakit na nangyayari sa isang nangingibabaw na sugat puso at malalaking kasukasuan. SA sa mga mas bihirang kaso ang paglahok sa proseso ng pathological ay sinusunod gayundin ang sistema ng nerbiyos, bato, balat at iba pang mga organo. Mga kasingkahulugan ng sakit: sakit na Sokolovsky-Buyo, sa talamak na panahon - pag-atake ng rayuma, rheumatic fever.

Sanhi, mekanismo ng paglitaw at pathogenesis ng rayuma

Ang kadahilanan na nag-uudyok sa paglitaw ng rayuma ay isang impeksiyon na dulot ng grupo A beta-hemolytic streptococcus. Ang pathogen na ito sa una ay nagiging sanhi ng mga sakit sa lalamunan - tonsilitis, scarlet fever, pharyngitis, cervical lymphadenitis, erysipelas, at naglalabas din ng mga tiyak na lason. Ang katawan ay tumutugon dito sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies at immune reactions. Gayunpaman, dahil sa mga indibidwal na katangian, ang mga immune system ng ilang mga tao ay tumugon nang hindi tama. Bilang isang resulta, ang pathogen ay namamahala upang "linlangin" ito, sinimulan nitong sirain ang nag-uugnay na tisyu ng sarili nitong katawan - ang pinsala sa mga kasukasuan, puso, at iba pang mga organo ay nangyayari.

Predisposing factor para sa rayuma: hypothermia (lalo na sa panahon ng taglagas-tagsibol), murang edad, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, malalaking grupo (mga paaralan, kindergarten, atbp.), pagmamana. Ang isang polygenic na uri ng mana ay naitatag. Ang sakit ay ipinapakita na nauugnay sa pamana ng ilang mga variant ng haptoglobin, isang alloantigen ng B lymphocytes. Ang isang relasyon sa antigens HLA, A11, B35, DRs, DR7 ay ipinahayag. Sa pinsala sa mga balbula ng puso, ang dalas ng pagdala ng HLA, A3 ay nadagdagan, at may pinsala sa aortic valve, B15.

L. I. Benevolenskaya et al. nakilala ang isang pangkat ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng rayuma, na mahalaga para sa pag-iwas nito:

• ang pagkakaroon ng rayuma o diffuse connective tissue disease, pati na rin ang congenital connective tissue deficiency sa mga first-degree na kamag-anak;
• babae;
• edad 7-15 taon;
• nakaraang talamak na impeksyon sa streptococcal, madalas na impeksyon sa nasopharyngeal;
• karwahe ng B-cell marker D8/17 sa mga malulusog na indibidwal at, una sa lahat, sa mga kamag-anak ng proband (→ ang taong nagsimula ng pag-aaral, sa kasong ito, ang taong may sakit).

Itinuturing ng modernong agham ang toxic-immunological teorya ng rheumatism pathogenesis. Ang beta-hemolytic streptococcus ay gumagawa ng mga biologically active substance na may binibigkas na cardiotoxic effect at maaaring sugpuin ang phagocytosis at makapinsala sa lysosomal membranes, ang pangunahing sangkap ng connective tissue. Mayroong tiyak na immunological na relasyon sa pagitan ng streptococcal antigens at myocardial tissue. Ang mga toxin ng streptococcal ay nagdudulot ng pag-unlad ng pamamaga ng nag-uugnay na tissue at ang cardiovascular system; ang pagkakaroon ng antigenic commonality sa pagitan ng streptococcus at puso ay humahantong sa pagsasama ng isang autoimmune na mekanismo - ang hitsura ng mga autoantibodies sa myocardium, mga antigenic na bahagi ng connective tissue (structural glycoproteins, proteoglycans), antiphospholipid antibodies, pagbuo ng immune complexes, at paglala ng pamamaga.

Sintomas ng rayuma

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, humigit-kumulang isa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng unang impeksyon sa streptococcal, na kung minsan ay napakahina na maaaring hindi napapansin. Minsan ang isang pag-atake ng rayuma ay maaaring magsimula sa loob ng 1-2 araw pagkatapos makaranas ng impeksyon ng streptococcal laban sa background

Ang karaniwang mga unang sintomas ng rayuma ay pananakit ng kasukasuan na sinamahan ng pangkalahatang panghihina at nakataas, kung minsan ay makabuluhang (hanggang sa 40°C), temperatura, na sinamahan ng mga sintomas ng pagkalasing - mabilis na pulso, panginginig, pagpapawis, sakit ng ulo, kahinaan, karamdaman, kawalan ng gana, atbp.. Ang mga sintomas na ito ay maaaring maging talamak o sa una hindi napapansin, na nagaganap laban sa background ng mababang temperatura. Sa anumang kaso, unti-unting kumukuha ng isang matagal na karakter, kung minsan ay tumataas, ang mga sintomas na ito ay bumubuo ng paunang klinikal na larawan ng rayuma, isang obligadong bahagi kung saan ay rheumatoid arthritis.

Mga pagkatalo mga kasukasuan, kadalasang simetriko, na may rayuma sila ay "volatile" sa kalikasan - kung minsan ang isa o iba pang mga joints ay sumasakit, karamihan malaki (madalas na tuhod, siko, bukung-bukong, pulso). Kasabay nito, ang mga sugat ay maaaring maobserbahan na sa simula ng sakit puso (rheumatic carditis - myo-, endo-, pericarditis) na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng puso, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, palpitations, sintomas ng pagpalya ng puso dahil sa pinsala sa mga balbula ng puso at ang pagbuo ng mga depekto.

Ang mas bihirang sintomas ng rayuma ay kinabibilangan ng annular rash at rheumatic nodules.

Annular rash (ring-shaped erythema) - maputlang pink na pantal sa anyo ng manipis na hugis singsing na rim, sa itaas ng ibabaw ng balat hindi matayog, nawawala kapag pinindot. Ang isang pantal ay matatagpuan sa 7-10% ng mga pasyente na may rayuma, pangunahin sa tuktok ng sakit. Ito ay karaniwang hindi matatag.

Ang mga subcutaneous rheumatoid nodules ay bilog, siksik, hindi aktibo, walang sakit, solong o maramihang mga pormasyon na naisalokal sa lugar ng malaki at katamtamang laki ng mga joints, spinous na proseso ng vertebrae, at tendons. Sa kasalukuyan, bihira ang mga ito, pangunahin sa mga malubhang anyo ng rayuma, na tumatagal mula sa ilang araw hanggang 1-2 buwan.

Mga sintomas ng sugat kinakabahan sistema para sa rayuma ay sinusunod kahit na mas madalas. Maaari rin itong mangyari sa pinakadulo simula ng sakit, ngunit kadalasang nangyayari pagkatapos ng ilang panahon. oras (1-2 buwan pagkatapos ng impeksyon sa streptococcal). Ang neurorheumatism o rheumatic encephalitis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng minor chorea (Sydenham's chorea) - random, kakaibang paggalaw at mga contraction ng kalamnan kasama ang pagbaba sa tono ng kalamnan. Mas madalas itong nangyayari sa mga batang babae at batang babae.

Mga sugat sa rayuma bato (glomeruli), panunaw at iba pang mga sistema ay halos hindi na nakatagpo, na dahil sa mataas na porsyento ng maagang pagtuklas at napapanahong paggamot. Gayunpaman, ang hitsura ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng paglahok ng mga organ na ito sa proseso ng pathological ay lubos na posible.

Diagnosis ng rayuma

Ang diagnosis ng rayuma ay ginawa na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan at mga pagsubok sa laboratoryo. Kinakailangan ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa leukoformula, at mga pagsusuri sa rayuma. Ang mga hindi tiyak na palatandaan ng pamamaga ay matatagpuan sa dugo: C-reactive na protina, pinabilis na ESR, neutrophilic leukocytosis, thrombocytosis.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring magbunyag ng mataas na antas ng mga antibodies sa katawan. Kaya, ang mataas na titer sa antistreptolysin test (ASLO) ay nagpapahiwatig ng produksyon sa katawan ng mga antibodies laban sa streptolysin O (exotoxin ng β-hemolytic streptococcus group A). Ang mga antistreptolysin antibodies ay nananatili sa katawan sa loob ng 4-6 na linggo pagkatapos ng exposure sa GAS bacteria. Ang isang pagtaas sa titers ng antistreptococcal antibodies ay katangian: antistreptohyaluronidase at antistreptokinase higit sa 1:300, antistreptolysin higit sa 1:250. Ang taas ng titers ng antistreptococcal antibodies at ang kanilang dynamics ay hindi sumasalamin sa antas ng aktibidad ng rayuma. Bilang karagdagan, maraming mga pasyente na may talamak na anyo ng rayuma ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng impeksyon sa streptococcal.

Ang Group A β-hemolytic streptococcus ay nilinang sa ilong at oropharyngeal lavages.

Magkaiba Ang rayuma, at lalo na ang rheumatoid arthritis, ay sumusunod sa iba pang magkasanib na sakit, halimbawa rheumatoid arthritis. Bagama't magkatulad ang kanilang mga pangalan, magkaiba sila ng mga sakit. Sa rheumatoid arthritis, higit sa lahat ang malalaking joints ay apektado, ang kanilang mga sugat ay asymmetrical, at ang sakit sa joints ay "volatile" sa kalikasan. Sa kaibahan, sa rheumatoid arthritis, ang mga simetriko na maliliit na kasukasuan ay mas apektado, at ang sakit sa mga ito ay patuloy. Ang paglahok ng ibang mga organo sa rheumatoid arthritis ay bihira.

Ikaw din dapat magkaiba rayuma na may nakakahawang-allergic na polyarthritis at iba pang polyarthritis. Nagsisimula sa edad na 7-14 na taon, ang magkakatulad na mga sugat ng iba pang mga organo at data mula sa mga pagsusuri sa rheumatic ay nagpapahintulot. magkaiba diagnosis ng rayuma.

Paggamot at pag-iwas sa rayuma

Ang paggamot sa rayuma ay medyo kumplikado, mahaba at paulit-ulit na proseso.

Dapat itong isagawa ng isang rheumatologist. Ang isang tatlong yugto na sistema ay ginagamit upang gamutin ang rayuma:

Stage I - sa aktibong yugto ng sakit - pangmatagalang (4-6 na linggo) paggamot sa ospital;
Stage II - post-hospital sanatorium-resort treatment (resort ng Kislovodsk, Southern coast ng Crimea);
Stage III - pang-iwas na paggamot at pagmamasid ng isang rheumatologist sa lugar ng paninirahan.

Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng rayuma ay ang mga sumusunod:

• Antibiotics, pangunahin ang penicillin at mga derivatives nito;
• NSAIDs: diclofenac, ibuprofen, naproxen, atbp.;
• Glucocorticoids: prednisolone, methylprednisolone, dexamethasone, atbp.;
• Mga immunosuppressant (plaquenil, delagil, imuran);
• γ-globulins;
• Mga bitamina (pangunahin ang C, minsan B12 at iba pa).

Kinakailangang kilalanin at i-sanitize ang inflammatory foci (tonsil, carious teeth, sinusitis, atbp.).

SA rehabilitasyon maaaring ilapat ang panahon chondroprotectors, pati na rin ang physiotherapy, ultraviolet radiation, electrophoresis ng mga gamot, pagpainit gamit ang isang Sollux lamp o infrared ray lamp, UHF, paraffin bath.

Sa aktibong yugto ng proseso ng rayuma, upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at maalis ang mga kahihinatnan ng kawalang-kilos, inirerekomenda na i-massage ang mga paa. Gayundin, ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang ay kinakailangang kasama ang pisikal na therapy. Ang tiyak na pagpili ng mga gamot at pamamaraan, ang kanilang mga kumbinasyon at dosis ay palaging tinutukoy nang isa-isa ng dumadating na manggagamot. Ang paggamot sa rayuma, bilang karagdagan sa aktibong therapy sa talamak na panahon, ay kinabibilangan ng pangmatagalang pag-iwas sa mga relapses (pagpaparehistro ng dispensaryo, pagkuha ng mga NSAID, hardening, sanitation ng inflammatory foci).

Prognosis para sa rayuma

Ang napapanahong pagsisimula ng paggamot ay nag-aalis ng isang agarang banta sa buhay. Gayunpaman, ang pag-atake ng rayuma sa pagkabata at patuloy na paulit-ulit na rheumatic carditis ay humantong sa pagbuo ng mga depekto sa puso at pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Neurorheumatism- rheumatic na pinsala sa mga elemento ng nervous system. Ang rayuma ay isang pangkalahatang nakakahawang-allergic na sakit na may systemic na pinsala sa connective tissue, nangingibabaw na lokalisasyon sa cardiovascular system, pati na rin ang paglahok ng iba pang mga panloob na organo at sistema sa proseso.
Ang sakit ay maaaring magsimula sa isang namamagang lalamunan, pagkatapos ay maging sanhi ng magkasanib na pinsala sa anyo ng talamak na articular rheumatism, pinsala sa utak sa anyo ng menor de edad na chorea, pinsala sa puso sa anyo ng rheumatic carditis na walang mga depekto sa balbula o may paulit-ulit na rheumatic carditis at mga depekto sa balbula, myocardiosclerosis.
Ang mga sugat ng nervous system sa rayuma ay magkakaiba, ngunit ang pinakakaraniwan ay ang cerebral rheumovasculitis, minor chorea, at cerebral embolism sa mitral disease.

ETIOLOHIYA, PATHOGENESIS, PATHANATOMY
Ang papel na ginagampanan ng grupo A beta-hemolytic streptococcus sa paglitaw ng neurorheumatism ay naitatag. Ang mga allergy ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng rayuma, bagaman ang mga partikular na yugto ng mekanismo ng pag-unlad ay hindi pa nilinaw.
Ipinapalagay na ang mga sensitizing agent (streptococcus, virus, nonspecific allergens, atbp.) ay maaaring humantong sa mga unang yugto sa allergic na pamamaga sa puso, at pagkatapos ay sa isang pagbabago sa mga antigenic na katangian ng mga bahagi nito sa kanilang pagbabago sa autoantigens at pag-unlad. ng isang proseso ng autoimmune. Ang namamana na predisposisyon ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng rayuma.
Ang mga rheumatic lesyon ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga selula ng nerbiyos, maliliit na perivascular hemorrhages, at mga serous-productive na proseso sa pia mater.

CLINICAL PICTURE
Ang minor chorea lang ang praktikal na kahalagahan. Ang salitang "trochea" na isinalin mula sa Latin ay nangangahulugang "sayaw, bilog na sayaw." Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga batang nasa paaralan na 7-15 taong gulang, kadalasang mga batang babae. N.F. Itinuring ni Filatov, isang sikat na pedyatrisyan sa Russia, ang nakakahawang chorea bilang isang rheumatic lesion ng utak. Ang rheumatic na pinagmulan ng chorea ay ipinahiwatig ng malapit na koneksyon nito sa articular rheumatism, endocarditis at tonsilitis.
Ang mga sintomas ng sakit ay unti-unting nabubuo.
Minsan ang sakit ay nagsisimula sa pagngiwi, mapagpanggap na paggalaw, at kawalan ng pag-iisip, na kinukuha ng mga magulang at guro sa paaralan para sa mga kalokohan at nagiging sanhi ng angkop na reaksyon sa kanilang bahagi. Kasunod nito, lumilitaw ang isang bilang ng mga hindi sinasadya, hindi magkakaugnay (disproportionate) at maalog na paggalaw na may makabuluhang pagbaba sa tono ng kalamnan. Sa ilang mga kaso, ang tono ng kalamnan ay napakababa na maaari pa ngang pag-usapan ang tungkol sa paretic state ng mga limbs (pseudoparalysis). Ang anyo ng chorea ay tinatawag na soft chorea.

Ang mga braso, kalamnan ng katawan at mukha ay random na kumikibot. Ang pagtayo at paglalakad ay imposible sa mga malubhang kaso ng sakit. Ang dila, laryngeal na kalamnan, at nginunguyang kalamnan ay nakikibahagi sa pagkibot. Bilang resulta, ang paglunok at pagsasalita ay maaaring maapektuhan nang husto. Sa partikular na mga malubhang kaso, ang buong katawan ay nasa patuloy, matinding pagkabalisa. Ang mga braso at binti ay nakabuka sa iba't ibang direksyon, ang katawan at ulo ay tumatagal sa pinaka-kakaibang mga posisyon, kung minsan ang pasyente ay itinatapon pa mula sa kama. Hindi lamang sa malubha, kundi pati na rin sa banayad na mga kaso ng chorea, ang isang pagbabago sa pag-iisip ng bata ay nabanggit: ang memorya at atensyon ay nababagabag, ang takot at kawalang-interes ay nabubuo, ang walang dahilan na pagtawa at pag-iyak ay sinusunod.
Kabilang sa mga sintomas ng neurological, ang Gordon reflex, tipikal para sa menor de edad chorea, ay halos palaging napapansin, na binubuo ng mga sumusunod: kapag ang tuhod reflex ay evoked, ang ibabang binti ay gaganapin sa isang extension na posisyon, nang hindi bumabalik sa orihinal nitong posisyon para sa isang mas matagal kaysa sa karaniwan.
Kung sa sandaling ito ay natamaan mo ang tendon ng kneecap sa pangalawang pagkakataon, ang binti ay pinahaba sa isang tuwid na linya.
Ipinapahiwatig din ang isang pagsubok na hindi kayang gawin ng isang may sakit na bata - paglabas ng kanyang dila at pagpikit ng kanyang mga mata sa parehong oras.
Ang mas mababang chorea ay napakabihirang nagtatapos sa kamatayan. Gayunpaman, ang sakit ay malubha, dahil madalas itong sinamahan ng pinsala sa puso sa anyo ng endocarditis. Maaaring maulit ang maliliit na chorea. Ang tagal nito ay 1-3 buwan, at sa malalang kaso higit pa.

Ang mga kababaihan na nagdusa mula sa paulit-ulit na chorea sa pagkabata ay dapat tandaan na sa panahon ng pagbubuntis, kadalasan sa ika-4-5 na buwan, ang sakit ay madaling lumitaw muli. Sa ganitong mga kaso, ang chorea ay madalas na tinatawag na chorea ng pagbubuntis. Ito ay kadalasang sanhi ng impeksyon sa rayuma. Minsan ito ay nagpapakita ng sarili nang napakalinaw na kinakailangan upang wakasan ang pagbubuntis, kahit na ito ay umunlad sa ikalawang kalahati. Ito ay hindi ligtas para sa buhay ng isang babae at sa anumang kaso ay nagdudulot ng matinding trauma sa pag-iisip sa umaasam na ina. Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, ang pasyente at ang kanyang mga magulang ay dapat bigyan ng babala tungkol dito at payuhan na huwag magkaroon ng hinaharap na pagbubuntis.

PAGGAgamot
Ang paggamot ay bumababa sa mga sumusunod:
bed rest dahil sa kumbinasyon ng chorea na may rheumatic endocarditis;
ang pagtulog ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng chorea, dahil ang marahas na paggalaw sa pagtulog ay huminto;
isang diyeta na may limitadong nilalaman ng table salt at carbohydrates na may sapat na pagpapakilala ng kumpletong protina at isang pagtaas ng nilalaman ng mga bitamina;
sa kaso ng matinding hyperkinesis, inirerekomenda na pagsamahin ang paggamot sa pagtulog sa chlorpromazine;
benzylpenicillin sodium salt ay inireseta, pagkatapos ay mga gamot na may matagal (pinalawak) na pagkilos (bicillin-3, bicillin-5); kung ang mga penicillin ay hindi nagpaparaya, sila ay pinalitan ng cephalosporins;
glucocorticosteroids;
non-steroidal anti-inflammatory drugs (aspirin, indomethacin, atbp.);
mga gamot na aminoquinol...

Ang iba't ibang sakit sa connective tissue (rayuma, lupus erythematosus, polymyositis, dermatomyositis, periarteritis nodosa, scleroderma, temporal arteritis, thromboangitis obliterans) ay kadalasang sinasamahan ng mga neuropsychiatric disorder. Ang pathogenesis ng mga karamdaman na ito ay pangunahin dahil sa mga degenerative-inflammatory na pagbabago sa mga lamad at mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng nervous system - ang utak at spinal cord, pati na rin ang mga peripheral nerves.
Sa rayuma, ang encephalitis na may pangunahing pinsala sa mga subcortical node - minor chorea - ay madalas na nangyayari. Pagkatapos dumanas ng namamagang lalamunan o tonsilitis, lumilitaw ang mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkapagod, at pagkamayamutin. Laban sa background na ito, ang mga pangunahing sintomas ng sakit sa lalong madaling panahon (pagkatapos ng 1-2 linggo) ay nabuo - choreiform hyperkinesis at nabawasan ang tono ng kalamnan. Ang proseso ng rayuma ay maaari ding sanhi ng iba pang mga sakit ng sistema ng nerbiyos - meningoencephalitis, myelitis, neuritis, atbp. Ang nakakumbinsi na kumpirmasyon ng rheumatic na kalikasan ng mga neurological disorder ay ang pagkakaroon ng carditis, polyarthritis, ring erythema, low-grade fever at ilang laboratoryo mga pagbabago (leukocytosis, tumaas na ESR, a2- at y-globulins, pati na rin ang fibrinogen, isang pagtaas sa titers ng antistreptolysin, antistreptohyaluronase, antistreptokinase). Ang isang komprehensibong regimen ng paggamot para sa rayuma at ang mga neurological na pagpapakita nito (penicillin, acetylsalicylic acid, prednisolone) ay nakatanggap ng pangkalahatang pagkilala. Ang average na tagal ng sakit ay nabawasan sa 2-3 buwan. Gayunpaman, ang mga kaso ng isang mas matagal na kurso ay sinusunod pa rin. Ang mga pasyente na nagdusa ng rheumoencephalitis o iba pang mga neuropsychic disorder ay dapat kumuha ng anti-relapse na paggamot sa loob ng ilang taon (2-3, at kung mayroong hindi bababa sa maliliit na senyales ng aktibidad ng proseso - mas mahaba) - pana-panahon o buong taon.
Sa iba pang mga sakit sa connective tissue, ang pinaka makabuluhang pinsala sa nervous system ay sinusunod sa periarteritis nodosa, pati na rin ang temporal arteritis (Horton's disease).
Temporal arteritis (sakit ni Horton). Ang etiology ng sakit ay hindi malinaw. Ang pinaka-malamang na palagay ay ito ay nakakahawa-allergic sa kalikasan. Morphologically, ang isang pagpapaliit ng lumen ng apektadong sisidlan (kadalasan ang temporal artery) ay napansin dahil sa isang matalim na pampalapot ng intima.
Ang pinakakaraniwang sintomas ng sakit ay temporal na pananakit ng ulo. Ang isang sakit ng ulo na mahina o pasulput-sulpot sa simula ng sakit ay unti-unting tumataas sa intensity at nagiging hindi matatagalan. Ang sakit ay maaaring mapukaw ng panlabas na mga kadahilanan - hawakan, malamig. Ang sakit sa temporal na rehiyon ay maaaring sinamahan ng trismus ng mga kalamnan ng masticatory.
Ang palpation ng temporal na rehiyon ay nagpapakita ng isang makapal, masakit na masakit na daluyan ng dugo. Ang isang malubhang komplikasyon ng sakit ay ang kapansanan sa paningin. Mas madalas ito ay isang panig - sa gilid ng sugat ng temporal artery. Ang mga ophthalmoscopic na pagsusuri ay maaaring makakita ng larawan ng ischemic neuritis ng optic nerve. Ang katamtamang leukocytosis, pagtaas ng ESR, at hypochromic anemia ay sinusunod sa dugo. Ang sakit ay bubuo sa katandaan.
s Paggamot. Ang paggamit ng corticosteroid hormones ay ipinahiwatig. Ang mga magagandang resulta ay nakuha din kapag ang apektadong sisidlan ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.