Ang psychopathological polymorphism ng psychosomatic disorder ay makikita sa kanilang posisyon sa mga modernong klasipikasyon ng mga sakit sa isip. Sa ICD-10, ang mga psychosomatic disorder ay maaaring mauri sa iba't ibang seksyon: "Organic, kabilang ang sintomas, mga sakit sa pag-iisip" (heading F 04-F 07, naaayon sa mga reaksyon ng exogenous type K. Bonhoffer), "Neurotic, stress-related at somatoform disorders" (heading F 44.4-F 44.7, naaayon sa psychogenic disorders, at F 45 - somatoform disorders), pati na rin ang "Behavioral syndromes na nauugnay sa physiological disorders at physical factors" (heading F 50-F 53).
Sa kabila ng iba't ibang kondisyong isinasaalang-alang, pinagsasama sila ng isang karaniwang tampok - isang kumbinasyon ng mga sakit sa pag-iisip at somatic at mga nauugnay na tampok ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente, na nagsasangkot ng malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga psychiatrist at general practitioner, na karaniwang isinasagawa alinman sa pangkalahatang medikal. mga institusyon o sa mga dalubhasang psychosomatic na klinika.
Batay sa istraktura ng mga relasyon sa psychosomatic, isinasaalang-alang namin na maipapayo na makilala ang 4 na grupo ng mga kondisyon:
Somatized mental (somatoform) na mga reaksyon, nabuo sa panahon ng neurotic o constitutional disorder (neuroses, neuropathy).
Mga reaksyong psychogenic (nosogenie), na nagmumula na may kaugnayan sa isang sakit sa somatic (ang huli ay kumikilos bilang isang traumatikong kaganapan) at kabilang sa pangkat ng mga reaktibong estado.
Mga reaksyon ayon sa uri ng symptomatic lability- psychogenically provoked manifestation o exacerbation ng isang somatic disease (psychosomatic disease sa kanilang tradisyonal na kahulugan).
Mga reaksyon ng exogenous type (somatogeny), na nagpapakita bilang resulta ng epekto ng somatic harm sa mental sphere at kabilang sa kategorya symptomatic psychoses, ibig sabihin, sa kategorya ng mga exogenous mental disorder.
Sa kabanatang ito, para sa mga kadahilanang nakasaad sa itaas, lilimitahan natin ang ating sarili sa pagsasaalang-alang ng mga masakit na kondisyon ng unang tatlong uri.
www.psychiatry.ru
KLASIFIKASYON AYON SA ICD-10
Ang mga "klasikal" na sakit sa psychosomatic, ayon sa bagong pamantayan sa pag-uuri, ay pangunahing nasuri bilang mga organikong sakit. Kung ang mga prosesong sikolohikal ay itinuturing na makabuluhan sa paglitaw at pagpapanatili ng mga sakit na ito, kung gayon ang code P54 (mga salik ng sikolohikal at asal na nauugnay sa mga karamdaman o mga sakit na inuri sa ibang lugar) ay ginagamit bilang isang karagdagang diagnosis ng pag-iisip sa ICD-10.
05M-1 Para dito mayroong code 316 (mga partikular na salik sa pag-iisip na nakakaapekto sa sakit sa somatic).
Karamihan sa mga form ng pagtatasa sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan ay nangangailangan ng diagnosis batay sa ICD-10. Ito ang pinakamalaking sistema ng pag-uuri para sa "mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali" at ginagamit sa maraming | mga bansa. Maraming psychologist at psychotherapist ang nakakakita ng ICD-10 na limitado para magamit sa pagsusuri ng mga problema at pagpaplano ng psychosomatic.
Psychotherapy ako. Gayunpaman, ang diagnosis ay nagdidisiplina | \ Ang pag-iisip ng isang espesyalista ay nagpoprotekta laban sa mga pagkakamali kapag nagrereseta ng mga pamamaraan ng psychotherapy. |
Ang layunin ng pag-uuri ay upang ayusin ang pagkakaiba-iba ng mga indibidwal na phenomena at i-subordinate ang mga ito sa mga kategorya ng mas mataas na antas. Sa gamot, mahalagang pag-uri-uriin hindi lamang ang mga palatandaan, kundi pati na rin ang mga indibidwal ayon sa uri ng diagnosis.
Mula nang makilala ni Cullen ang mga neuroses, ang mga karamdamang ito ay inilarawan sa loob ng balangkas ng mga sakit sa pag-iisip na nagaganap sa mga vegetative stigmas. Nang maglaon, nagsimulang makilala ang isang pangkat ng mga neuroses, ang terminolohikal na pagtatalaga kung saan ay naiiba: vegetative, viscero-vegetative, systemic neuroses; neurocirculatory, vegetative-vascular dystonia. Sa International Classification of Diseases (10th revision), na pinagtibay ng WHO noong 1992 at isinalin sa Russian noong 1994, ang mga karamdamang ito ay inuri bilang "somatoform disorders."
Sa talakayan tungkol sa pinakabagong mga sistema ng pag-uuri, mayroong ilang mga pangunahing konsepto na nauugnay sa ICD at 08M. Nasa ibaba ang mga opsyon para sa somatoform disorder ng dalawang pinakanangungunang sistema ng pag-uuri sa mundo.
Somatoform disorder ayon sa B8M-1U na may coding ayon sa ICD-10
Somatization disorder (P45.0)
Undifferentiated somatoform disorder (P45.1)
Conversion disorder (P44.xx)
Somatoform pain disorder (G45.4)
Body dysmorphic disorder (P45.2)
Somatoform disorder, hindi natukoy (P45.9)
Ang ICD-10 classification system, sa kaibahan sa American classification system 08M-1U, ay nakikilala sa pagitan ng dissociative (conversion) (P44) at somatoform disorder. Isang tanda ng dissociative (conversion) disorder, tulad ng sa 08M-1U, ay ang pagkakaroon ng "pseudo-neurological symptoms."
Tingnan natin ang kanilang mga katangian.
mga sakit sa psychosomatic
Mga sakit sa psychosomatic.
Mga sakit sa psychosomatic- dysfunction ng mga organo at sistema ng katawan, sa paglitaw at pag-unlad kung saan ang mga sikolohikal na sanhi ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa halip na pisikal na mga kadahilanan. Ang terminong "psychosomatics" ay unang ginamit sa simula ng ika-19 na siglo. J. Heinroth (1818) Pagkaraan ng isang siglo, ang konsepto ng "psychosomatic medicine" ay ipinakilala sa medikal na leksikon.
Sa una, pitong nosological unit ang inuri bilang psychosomatic disease: essential hypertension, thyrotoxicosis, neurodermatitis, bronchial asthma, ilang uri ng rheumatoid arthritis, ulcerative colitis at peptic ulcer. Sa kasalukuyan, ang listahan ng mga psychosomatic disorder ay lumawak nang malaki upang isama ang mga sakit ng cardio-vascular system, isang malaking bilang ng mga sakit sa balat at urogenital, migraines, atbp. Ang mga karaniwang sakit na psychosomatic sa North America at Europe ay kasalukuyang kinabibilangan ng anorexia nervosa at bulimia, ilang uri ng psychogenic obesity, diabetes mellitus, cardiospasm, nervous vomiting, irritable bowel syndrome, impotence , constipation , kanser, atbp.
Pag-uuri:
Tinutukoy ng A. B. Smulevich ang apat na grupo ng mga psychosomatic disorder:
1. Mga sakit na psychosomatic sa kanilang tradisyonal na pag-unawa. Ito ay isang somatic pathology, ang manifestation o exacerbation na nauugnay sa lability ng katawan na may kaugnayan sa mga epekto ng psychotraumatic social stress factors. Ang mga pagpapakita ng somatic pathology sa psychosomatic disease ay hindi lamang psychogenically provoked, ngunit pinatindi ng mga karamdaman ng somatopsychic sphere - phenomena ng somatic anxiety na may mahalagang takot, algic, vegetative at conversion disorder. Kasama sa konseptong ito ang ischemic heart disease, essential hypertension, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, psoriasis, ilang endocrine at allergic na sakit.
2. Somatoform disorder at somatized mental reactions, nabuo dahil sa neurotic o constitutional pathologies (neuroses, neuropathy). Ang mga neuroses ng organ ay mga sakit sa psychogenic, ang istraktura na kung saan ay nakikilala sa pamamagitan ng mga functional disorder ng mga panloob na organo (mga sistema) na may posibleng paglahok ng borderline at subclinical somatic pathology. Kabilang dito ang cardioneurosis (Da Costa syndrome), hyperventilation syndrome, irritable bowel syndrome, atbp.
3. Nosogenies- mga reaksyong psychogenic na lumitaw na may kaugnayan sa isang sakit sa somatic (ang huli ay kumikilos bilang isang traumatikong kaganapan) at nabibilang sa pangkat ng mga reaktibong estado. Ang mga karamdamang ito ay nauugnay sa mga subjective na malubhang pagpapakita ng somatic na pagdurusa, mga ideya ng mga pasyente tungkol sa panganib ng diagnosis, mga paghihigpit na ipinataw ng sakit sa pang-araw-araw na buhay at propesyonal na aktibidad. Sa klinikal na paraan, ang mga psychogenic na reaksyong ito ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili bilang neurotic, affective, pathocharacterological at kahit delusional disorder. Ang posibilidad ng pagpapakita ng mga nosogenie at ang kanilang mga psychopathological na tampok ay higit na tinutukoy ng mga klinikal na pagpapakita ng somatic pathology (coronary artery disease, arterial hypertension, malignant tumor, surgical interventions, atbp.).
4. Somatogeny(exogenous type reactions o symptomatic psychoses). Ang mga karamdaman na ito ay nabibilang sa kategorya ng mga exogenous mental disorder at lumitaw bilang isang resulta ng epekto sa mental sphere ng napakalaking pinsala sa somatic (mga impeksyon, pagkalasing, hindi nakakahawang sakit sa somatic, AIDS, atbp.) o mga komplikasyon ng ilang mga pamamaraan ng paggamot ( halimbawa, depression at mnestic disorder pagkatapos ng coronary artery bypass surgery, affective at asthenic states sa mga pasyenteng tumatanggap ng hemodialysis, atbp.). Kasama sa kanilang mga klinikal na pagpapakita ang isang malawak na hanay ng mga sindrom - mula sa asthenic at depressive states hanggang sa hallucinatory-delusional at psychoorganic syndromes.
Ang isang salamin ng polymorphism ng psychosomatic disorder ay ang katotohanan na ang modernong pag-uuri ng mga sakit sa isip (ICD-10) ay hindi nagbibigay ng isang espesyal na seksyon para sa mga karamdamang ito. Kaya, ang pagpapakilala sa ICD-10 ay nagsasaad na ang mga PSD ay matatagpuan sa F45 (“somatoform disorders”), F50 (“eating disorders”), F52 (“sexual dysfunction”) at F54 (“psychological and behavioral factors associated with disorders). o mga sakit na inuri sa ibang mga seksyon"). Ang pinakakaunting pinag-aralan na grupo ay mga somatoform disorder.
Mayroong maraming mga teorya na nagpapaliwanag sa mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng mga sakit na psychosomatic. Sa pangkalahatan, ang paglitaw ng mga psychosomatic disorder ay nauugnay sa pagsugpo sa mga emosyon at pagnanasa ng isang tao. Noong sinaunang panahon, ang mga tao ay tumugon sa isang panlabas na pampasigla na may aksyon - tumakas sila mula sa kaaway o umatake sa biktima, na pinadali ng paggawa ng adrenaline. At modernong tao Bilang tugon sa stress, ang adrenaline ay ginawa din, ngunit mas madalas, dahil sa mga pamantayan sa lipunan at karaniwang tinatanggap na mga anyo ng mga relasyon, hindi ito natanto sa pisikal na aktibidad. Ang mga negatibong emosyon, pangangati, pagsalakay ay hindi nakakahanap ng isang direktang paraan sa kanilang dahilan, sila ay pinigilan, hinihimok sa loob. Bilang resulta, ang isang tao ay nagkakaroon ng nervous tics, patuloy na pag-igting ng kalamnan, panginginig ng kamay, spasms, pananakit, at dysfunction ng mga organo. Siyempre, ang mga pagbabagong ito ay hindi nangyayari nang mabilis, kaya mahirap para sa isang tao na maunawaan ang isang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng kanyang mga karanasan at ng sakit. Gayunpaman, alam nating lahat na ang pagkabalisa ay nagdudulot ng palpitations, kahirapan sa paghinga; ang galit, kaguluhan ay nag-aambag sa pagtaas presyon ng dugo atbp. Kung ang mga damdaming ito ay nagiging madalas, pinahaba, at ang stereotype ng tugon ng isang tao sa kanila ay hindi nagbabago, ito ay nakakatulong upang pagsamahin ang mga negatibong pagbabago sa katawan. Halimbawa, ang isang manager ay naglalabas ng kanyang galit sa isang subordinate at sinisigawan siya. Napipilitan siyang tiisin ito, tumahimik. Bilang isang resulta, ang pinigilan na galit at panloob na protesta ay nakakatulong sa pag-unlad ng sapat binata hypertension.
Mula pagkabata, ang mga tao ay nalilimitahan ng mga pamantayan ng pamilya at panlipunan: "ang mga lalaki ay hindi umiiyak," "hindi ka maaaring maging bastos sa iyong mga nakatatanda," "hindi ka maaaring mahuli sa trabaho," "utang mo ito at iyon, ” atbp. Ang mga taong may malakas na pagkatao ay higit na nagdurusa. Sa tingin ko marami ang sasang-ayon sa akin na ang pagbabago ng iyong pattern ng pagtugon sa isang stressor ay mas madali kaysa sa pagtulak sa mga hangganan ng mga panlipunang kaugalian. Siyempre, hindi maaaring palakihin ng isa ang kahalagahan ng sikolohikal na kadahilanan sa paglitaw ng mga sakit: may iba pang mga dahilan para sa paglitaw ng pananakit ng ulo, at ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay kadalasang nagpapahiwatig ng isang nakakahawang sugat. Ngunit kung, sa kabila ng mga pagsusuri at paggamot ng iba't ibang mga espesyalista sa mahabang panahon, walang kaluwagan mula sa mga sintomas ng sakit, o sila ay hindi gaanong mahalaga, ito ay nagkakahalaga ng pagkonekta sa isang psychotherapist sa paggamot.
Ano ang tulong sa psychotherapeutic para sa mga sakit na psychosomatic?
1. Matutong bigyang pansin ang iyong katawan. Napagtanto na ang isang sintomas ng isang sakit ay isang senyas ng alarma na kailangang pakinggan. Halimbawa, sa pamamagitan ng pagdurugo ng pananakit gamit ang mga pangpawala ng sakit, pinapayagan ng isang tao na umunlad at umunlad ang mga sakit tulad ng arthritis, peptic ulcer, coronary artery disease, atbp.
2. Matutong malampasan ang stress sa isang bagong paraan, palawakin ang saklaw ng iyong pang-unawa sa mundo sa paligid mo at mga paraan ng pagtugon.
3. Indibidwal na pagpili ng drug therapy kung kinakailangan (antidepressants, anxiolytics, sleeping pills).
Ang psychosomatic approach ay nagpapahintulot sa atin na gamutin ang taong may sakit, hindi ang kanyang karamdaman. Siyempre, hindi mo dapat asahan ang isang himala, agarang paggaling mula sa mga sakit na nabuo sa paglipas ng mga taon o kahit na mga dekada. Ngunit ang isang pinagsamang diskarte sa paggamot ng mga sakit na psychosomatic, kabilang ang psychotherapy, ay nakakatulong upang mabilis na makamit ang pagpapatawad, maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit, at sa ilang mga kaso ay ganap na mapupuksa ang sakit.
Somatoform disorder (F45)
Ang pangunahing tampok ay ang paulit-ulit na pagtatanghal ng mga sintomas ng somatic nang sabay-sabay sa patuloy na pangangailangan para sa mga medikal na eksaminasyon, sa kabila ng paulit-ulit na negatibong mga resulta at mga katiyakan mula sa mga doktor na ang mga sintomas ay hindi likas na somatic. Kung ang pasyente ay may anumang pisikal na karamdaman, hindi nila ipinapaliwanag ang kalikasan at kalubhaan ng mga sintomas o pagdurusa o reklamo ng pasyente.
Ang mga pangunahing tampok ay marami, paulit-ulit, madalas na pagbabago ng mga pisikal na sintomas, na nagaganap sa loob ng hindi bababa sa dalawang taon. Karamihan sa mga pasyente ay may mahaba at masalimuot na kasaysayan ng pakikipag-ugnayan sa pangunahin at pangalawang mga serbisyo ng pangangalaga, kung saan maraming hindi tiyak na pagsusuri at walang saysay na mga diagnostic na manipulasyon ang maaaring naisagawa. Ang mga sintomas ay maaaring nauugnay sa anumang bahagi ng katawan o organ system. Ang kurso ng disorder ay talamak at pasulput-sulpot at kadalasang nauugnay sa mga kaguluhan sa panlipunan, interpersonal at pag-uugali ng pamilya. Ang panandaliang (mas mababa sa dalawang taon) at hindi gaanong malubhang mga halimbawa ng mga sintomas ay dapat na uriin bilang undifferentiated somatoform disorder (F45.1).
Maramihang psychosomatic disorder
Hindi kasama: simulation [conscious simulation] (Z76.5)
Ang diagnosis ng undifferentiated somatoform disorder ay dapat gawin kapag ang mga reklamo ng pasyente ay marami, nagbabago at patuloy, ngunit hindi nasiyahan ang buo at tipikal na klinikal na larawan ng somatization disorder.
Hindi naiibang psychosomatic disorder
Ang pinakamahalagang tampok ay ang patuloy na pag-aalala ng pasyente tungkol sa posibilidad na magkaroon ng malubha, progresibong sakit o ilang sakit. Ang pasyente ay nagpapakita ng patuloy na mga reklamo sa somatic o nagpapakita ng patuloy na pagkabalisa tungkol sa kanilang paglitaw. Ang mga normal, ordinaryong sensasyon at palatandaan ay kadalasang nakikita ng pasyente bilang abnormal at nakakagambala; karaniwan niyang itinutuon ang kanyang atensyon sa isa o dalawang organo o sistema lamang ng katawan. Ang makabuluhang depresyon at pagkabalisa ay madalas na naroroon, na maaaring magpaliwanag ng mga karagdagang diagnosis.
Isang karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalala sa sariling kalusugan
Hindi kasama:
- delusional dysmorphophobia (F22.8)
- mga delusyon na naayos sa paggana o hitsura sariling katawan (F22.-)
- aerophagia
- ubo
- pagtatae
- dyspepsia
- dysuria
- utot
- hiccups
- malalim at mabilis na paghinga
- madalas na pag-ihi
- irritable bowel syndrome
- pylorospasm
- sakit ng likod
- sakit ng ulo
- sakit sa likod NOS (M54.9)
- sakit:
- NOS (R52.9)
- talamak (R52.0)
- talamak (R52.2)
- nakamamatay (R52.1)
- tension headache (G44.2)
- dysmenorrhea
- dysphagia, kabilang ang globus hystericus
- torticollis
Ang mga sintomas na ipinakita ng pasyente ay katulad ng mga nangyayari kapag ang isang organ o organ system ay nasira, nakararami o ganap na innervated at kinokontrol ng autonomic nervous system, i.e. cardiovascular, gastrointestinal, respiratory at genitourinary system. Ang mga sintomas ay kadalasang may dalawang uri, alinman sa mga ito ay hindi nagpapahiwatig ng isang partikular na organ o system disorder. Ang unang uri ng mga sintomas ay mga reklamo batay sa mga layuning palatandaan ng autonomic irritation, tulad ng palpitations, pagpapawis, pamumula, panginginig at pagpapahayag ng takot at pagkabalisa tungkol sa posibleng paglabag kalusugan. Ang pangalawang uri ng mga sintomas ay mga pansariling reklamo na hindi tiyak o pabagu-bago, tulad ng panandaliang pananakit sa buong katawan, pakiramdam ng init, bigat, pagkapagod o pagdurugo, na nauugnay sa ilang organ o organ system.
Da Costa syndrome
Mga anyo ng psychogenic:
Hindi kasama ang: sikolohikal at asal na mga salik na nauugnay sa mga karamdaman o sakit na inuri sa ibang lugar (F54)
Ang pangunahing reklamo ay paulit-ulit, matalim, masakit na sakit na hindi lubos na maipaliwanag ng isang physiological disorder o medikal na karamdaman at na nagmumula sa emosyonal na salungatan o psychosocial na mga problema, na nagpapahintulot na ito ay ituring na pangunahing sanhi ng etiolohiko. Ang resulta ay karaniwang isang kapansin-pansing pagtaas sa suporta at atensyon ng isang personal o medikal na kalikasan. Ang sakit na psychogenic na nangyayari sa panahon ng isang depressive disorder o schizophrenia ay hindi mauuri sa ilalim ng kategoryang ito.
Psychogenic:
Somatoform pain disorder
Anumang iba pang mga karamdaman ng sensitivity, function o pag-uugali na hindi nagmumula sa mga somatic disorder. Ang mga karamdaman na hindi pinapamagitan sa pamamagitan ng autonomic nervous system ay limitado sa mga partikular na sistema o bahagi ng katawan at may malapit na temporal na kaugnayan sa mga traumatikong kaganapan o problema.
Psychogenic:
Pag-uuri ng mga psychosomatic disorder
Ang isang malalim na pag-aaral ng mga psychosomatic disorder, maagang pag-iwas at pagsusuri ay nangangailangan ng kanilang makatwirang pag-uuri. Ang isang halimbawa ng naturang mga pag-uuri ay maaaring ang ideya ni I. Jochmus, G. M. Schmitt (1986) tungkol sa pagpapangkat ng mga somatic disorder na malapit na nauugnay sa mga sikolohikal na paghihirap.
Kasama sa unang grupo ang mga psychosomatic functional disorder, iyon ay, ang mga somatic syndrome na kung saan ang organikong pinsala sa mga organo at sistema ay hindi nakita. Kabilang sa mga sindrom na ito: psychogenic disorder sa mga sanggol at bata maagang edad; sakit sa pagtulog; enuresis; encopresis; pagtitibi; mga neuroses ng conversion.
Kasama sa pangalawang grupo ang mga sakit na psychosomatic: bronchial hika, neurodermatitis, ulcerative colitis, Crohn's disease, ulcers sa tiyan, anorexia nervosa, bulimia, labis na katabaan.
Pinag-iisa ng ikatlong grupo ang mga malalang pasyente na nakakaranas ng malubhang karanasan. Dito pinagsasama-sama natin ang mga pasyenteng may cystic fibrosis, diabetes mellitus, talamak na pagkabigo sa bato, at malignant na mga neoplasma.
Sa kasamaang palad, ang pag-uuri ay hindi batay sa isang pinag-isang diskarte, kabilang dito ang isang limitadong bilang ng mga sindrom at sakit; ilang mga katulad na karamdaman ang nanatili sa labas ng mga hangganan nito. Gayunpaman, maaari itong magamit sa klinikal at pang-iwas na gawain, dahil ito ay nagsasangkot ng iba't ibang mga diskarte sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas. Kung ang mga functional disorder ay maaaring itama sa pamamagitan ng paraan ng pag-impluwensya sa relasyon sa pagitan ng mga may sakit na bata at kanilang kapaligiran, pagkatapos ay ang mga pasyente na may mga sakit sa psychosomatic kailangan ng psychotherapy at impluwensya sa mga apektadong organo at sistema.
Ang isa pang halimbawa ay ang pag-uuri ng mga psychosomatic disorder sa mga bata na iminungkahi ni N. Zimprich (1984). Kabilang sa mga karamdamang ito, ang mga reaksyon ng psychosomatic, mga karamdaman sa paggana, mga sakit na psychosomatic na may organikong pagpapakita, mga tiyak na psychosomatosis (colitis, gastric ulcer, atbp.) Ay nakilala. Ayon kay N. Zimprich, ang mga sakit na ito, sa kabila ng kanilang mga pagkakaiba, ay pinagsama ng isang karaniwang therapeutic approach na pinagsasama ang paggamot sa droga at psychotherapy.
T. Stark, R. Blum (1986), na nag-aaral ng mga kondisyong psychosomatic, nagbabala laban sa pagpapasimple ng pag-unawa sa mga sakit na sindrom at karamdaman bilang pulos psychogenic o organiko sa kalikasan. Sa kanilang opinyon, mayroong isang bilang ng mga limitasyon sa naturang "dichotomous" na dibisyon: karamihan sa mga physiological disorder ay may sikolohikal na kahihinatnan. Ang terminong "psychogenic" ay nagkakamali na itinuturing na hindi kailanman nagkakaroon ng anumang seryosong kahulugan; Ang "dichotomy" ay maling nagpapahiwatig ng homogeneity ng psychogenic disorder. Mula sa taxonomy ng mga uri ng psychosomatic disorder na iminungkahi ng mga may-akda, na ibinigay sa ibaba, nagiging malinaw na ang mga sindrom na inuri bilang psychogenic ay talagang naiiba sa kanilang mga mekanismo ng pag-unlad.
Ang conversion disorder ay tradisyonal na nauunawaan bilang pagkawala o pagkasira ng mga physiological function na nawawalan ng boluntaryong kontrol dahil sa mga sikolohikal na problema. Kadalasan ang mga kondisyong ito ay kahawig ng mga sintomas ng neurological, ngunit maaari itong makaapekto sa anumang sistema o organ. Sa pagkabata, ang kumbinasyon ng conversion at hysterical na personalidad ay nangyayari sa hindi bababa sa 50% ng mga na-diagnose na karamdaman. Hindi tulad ng iba pang psychosomatic disorder, ang conversion disorder sa mga bata ay pare-parehong karaniwan sa parehong kasarian. Ang nagreresultang pathological complex ay nagdudulot ng pangunahin at pangalawang benepisyo sa indibidwal, na pumipilit sa kanya na panatilihin ang sikolohikal na salungatan mula sa kamalayan at sa gayon ay protektahan siya mula sa mga posibleng impluwensya sa kanya.
Pain syndrome. Ang pangunahing tampok nito ay ang mga reklamo ng pananakit sa kawalan ng mga pisikal na karamdaman o mga reklamo ng pananakit na mas malakas kaysa sa maaaring dahil sa pisikal na kondisyon. Kadalasan ang isang stressor sa kapaligiran ay nakita bilang isang pasimula sa sakit. Tulad ng mga reaksyon ng conversion, ang mga reklamo ng sakit ay maaaring magpagaan sa indibidwal ng ilang mga responsibilidad at bigyan siya ng karapatan sa emosyonal na suporta na maaaring hindi magagamit.
Ang somatization ay kadalasang ipinapakita bilang maraming somatic na reklamo na hindi maipaliwanag ng anumang pisikal na dahilan. Ito ay isang paraan ng pagtagumpayan ng sikolohikal na stress, may posibilidad na lumitaw sa panahon ng pagdadalaga at kadalasang talamak, paroxysmal, na may mga remisyon sa buong buhay.
Ang hypochondria ay may sariling mga palatandaan: kumbinsido sa pagkakaroon ng isang sakit, tumuon sa kalusugan ng isang tao, takot sa sakit, patuloy na pag-abuso sa pangangalagang medikal. Dahil sa mabilis at dramatikong mga pisikal na pagbabago na nagaganap sa panahon ng pagdadalaga, ang pagtutuon sa mga ito ay karaniwan sa mga tinedyer. Kahit na ang isang kumplikadong mga sintomas ng somatic ay hindi karaniwan sa edad na ito, ang paglitaw ng isang hypochondriacal na kondisyon ay maaaring nauugnay sa pagpapabaya sa mga responsibilidad ng isang tao.
Ang malingering ay maaaring tukuyin bilang pagpapanggap o paggamit ng sakit upang maiwasan ang isang hindi kanais-nais na sitwasyon, trabaho, o iba pang mga responsibilidad. Ang isang stereotypical na pananaw ay tungkol sa isang malingerer - isang may sapat na gulang - bilang isang indibidwal na nag-imbento ng isang sakit upang maiwasan ang responsibilidad. Sa populasyon ng bata, ang naturang label ay maaaring gamitin nang may malaking pag-iingat. Karaniwan sa mga bata ang layunin ng paglikha ng mga sintomas ay madaling makita at madaling maunawaan kapag sinusuri ang mga pangyayari sa buhay. Mahalagang tandaan na para sa mga bata, halimbawa, ang pag-aaral ay trabaho at sa gayon ang pag-iwas sa paaralan ay isang seryosong sintomas na dapat maingat na suriin.
Ang isang artipisyal na ginawang sakit sa kalusugan ay nauunawaan bilang isang sakit na sanhi ng sinasadyang pagkilos ng pasyente, hindi alintana kung ang sakit ay ninanais o hindi. Karaniwan, walang malinaw na indikasyon ng pangalawang benepisyo na nagmula sa mga sintomas na dulot. Mas madalas, ang medyo hindi pangkaraniwang mga klinikal na sindrom ay matatagpuan, tulad ng hematuria at kusang pagdurugo.
Ang talamak na factitious disorder (Munchausen syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagkakaospital dahil sa factitious na sakit, na kadalasang humahantong sa surgical intervention. Sa pinakamalubhang anyo nito, ang kundisyong ito ay maaaring tawaging "mania operativa": ang mga pasyente ay sumasailalim sa hanggang 30 o higit pang operasyon sa operasyon. Bagama't ang karamdamang ito ay napakabihirang naobserbahan sa pediatrics, mayroong impormasyon tungkol sa mga problema sa kalusugan ng mga bata sa mga bata ng kanilang mga ina - Polle syndrome.
Ang pag-uuri sa itaas ay hindi gaanong sistematiko iba't ibang uri"psychosomatic disorder", na sumasalamin sa hanay ng mga karamdaman na nangangailangan ng differential diagnosis. Ito ay tiyak kung bakit, mula sa aming pananaw, maaari itong maging kapaki-pakinabang sa isang pediatrician at psychiatrist.
Ang International Classification of Diseases (ika-10 rebisyon), na pinagtibay ng WHO noong 1992 at isinalin sa Russian noong 1994, ay may mga seksyon na ikinategorya ang mga psychosomatic disorder. Kaya, sa seksyong "Neurotic, stress-related at somatoform disorders" (F4) mayroong isang subsection na "Somatoform disorders" (F45), na kinabibilangan ng kaukulang mga seksyon. Ang panimula sa seksyon ay nagsasaad na ang neurotic, stress-related, at somatoform disorder ay pinagsama sa isang malaking grupo dahil sa kanilang historikal na koneksyon sa konsepto ng neurosis at ang major (bagaman hindi malinaw na itinatag) na bahagi ng mga karamdaman na ito ay dahil sa sikolohikal na mga sanhi. . Tulad ng nabanggit sa pangkalahatang pagpapakilala sa ICD-10, ang konsepto ng neurosis ay pinanatili hindi bilang isang pangunahing prinsipyo, ngunit upang mapadali ang pagkilala sa mga karamdaman na maaaring isaalang-alang pa rin ng ilang mga espesyalista na neurotic sa kanilang sariling pag-unawa sa termino. Ang kahulugan ng mga sakit na somatoform ay ibinigay tulad ng sumusunod: "Ang pangunahing tampok ng mga sakit na somatoform ay ang paulit-ulit na paglitaw ng mga pisikal na sintomas kasama ang patuloy na pangangailangan para sa mga medikal na eksaminasyon, sa kabila ng nakumpirma na mga negatibong resulta at mga katiyakan mula sa mga doktor na walang pisikal na batayan para sa mga sintomas. Kung naroroon ang mga pisikal na kaguluhan, hindi nila ipinapaliwanag ang kalikasan at kalubhaan ng mga sintomas o ang pagkabalisa at pagkaabala ng pasyente."
Karamihan sa mga doktor ay nagpapangkat ng mga psychosomatic disorder ayon sa edad.
Sa pagkabata, ang mga karamdamang ito ay kinabibilangan ng colic ng ikatlong buwan ng buhay, utot, ngumunguya, regurgitation, functional megacolon, anorexia ng kamusmusan, developmental arrest, labis na katabaan, pag-atake ng respiratory failure, neurodermatitis, yactation, spastic crying, sleep disorders, early bronchial hika, biglaang pagkamatay ng sanggol.
Sa edad ng preschool, ang mga psychosomatic disorder tulad ng constipation, diarrhea, "irritable bowel", pananakit ng tiyan, cyclic vomiting, pagtanggi sa pagnguya, anorexia at bulimia, encopresis, enuresis, obesity, pagkagambala sa pagtulog, lagnat, atbp.
Sa mga batang nasa paaralan at kabataan, ang mga sakit sa psychosomatic ay kinabibilangan ng migraine, "lumalagong pananakit," paulit-ulit na pananakit ng iba't ibang lokalisasyon, pagkagambala sa pagtulog, pag-atake ng hyperventilation, pagkahimatay, vegetative-vascular dystonia, bronchial hika, anorexia nervosa, bulimia, obesity, gastric at duodenal ulcers, ulcerative colitis, enuresis, encopresis, neurodermatitis, mga karamdaman cycle ng regla at iba pa.
Ang iba't ibang mga may-akda ay nagbibigay ng iba't ibang bilang ng mga naturang sintomas at sindrom. Ang etiology ng mga karamdamang ito ay hindi binibigyang kahulugan sa parehong paraan. Gayunpaman, malinaw na, anuman ang isang mas marami o hindi gaanong matagumpay na pangalan, ang mga psycho-emotional na kadahilanan ay may mahalagang papel sa kanilang pathogenesis. Ang ilan sa mga karamdamang nakalista sa taxonomy na ito ay ibinibigay sa ibang mga kabanata alinsunod sa apektadong sistema.
Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system- isang pangkat ng mga karamdaman na ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng pinsala sa mga panloob na organo o mga sistema ng organ, ngunit walang batayan na may layunin na naitala. Ang mga reklamo ay iniharap sa mga pasyente sa paraang sanhi sila ng isang pisikal na karamdaman ng sistema o organ na iyon na pangunahin o ganap na nasa ilalim ng impluwensya ng autonomic nervous system, i.e. cardiovascular, gastrointestinal o respiratory system. Kabilang dito ang bahagyang genitourinary system. Ang pinakakaraniwan at kapansin-pansing mga halimbawa ay nauugnay sa cardiovascular system ("neurosis of the heart"), ang respiratory system (psychogenic shortness of breath and hiccups) at ang gastrointestinal system ("gastric neurosis" at "nervous diarrhea"). Ang mga sintomas ay karaniwang may dalawang uri, alinman sa mga ito ay hindi nagpapahiwatig ng pisikal na karamdaman ng organ o sistemang apektado. Ang unang uri ng mga sintomas, kung saan higit na nakabatay ang diagnosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo na nagpapakita ng mga layuning palatandaan ng autonomic arousal, tulad ng palpitations, pagpapawis, pamumula at panginginig. Ang pangalawang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas idiosyncratic, subjective at hindi tiyak na mga sintomas, tulad ng mga sensasyon ng panandaliang sakit, pagkasunog, pagbigat, pag-igting, pagdurugo o pag-uunat. Iniuugnay ng mga pasyente ang mga reklamong ito sa isang partikular na organ o system (na maaaring may kasamang mga autonomic na sintomas). Ang katangiang klinikal na larawan ay binubuo ng isang malinaw na paglahok ng autonomic nervous system, mga karagdagang nonspecific na subjective na mga reklamo at patuloy na pagtukoy ng pasyente sa isang partikular na organ o sistema bilang sanhi ng kanyang karamdaman.
Maraming mga pasyente na may ganitong karamdaman ay may mga indikasyon ng sikolohikal na pagkabalisa o kahirapan at mga problema na mukhang nauugnay sa disorder. Gayunpaman, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na nakakatugon sa mga pamantayan para sa karamdaman na ito, ang nagpapalubha ng mga sikolohikal na kadahilanan ay hindi natukoy. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang mga menor de edad na abala sa mga physiological function, tulad ng hiccups, flatulence at igsi ng paghinga, ngunit sa kanilang sarili ay hindi sila nakakasagabal sa pangunahing physiological function ng organ o system na nababahala.
Depende sa likas na katangian ng mga partikular na reklamo, ang mga sumusunod na variant ng somatoform autonomic dysfunction ay nakikilala:
- Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system ng puso at cardiovascular system (kabilang ang: cardioneurosis, neurocirculatory asthenia, Da Costa syndrome).
- Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system ng upper gastrointestinal tract (kabilang ang: psychogenic aerophagia, ubo, gastric neurosis, psychogenic dyspepsia, pyloric spasm).
- Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system ng lower gastrointestinal tract (kabilang ang: irritable bowel syndrome, psychogenic diarrhea, flatulence).
- Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system ng respiratory system (kabilang ang: hyperventilation, psychogenic cough, psychogenic shortness of breath).
- Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system ng genitourinary organs (kabilang ang: psychogenic na pagtaas ng dalas ng pag-ihi at dysuria).
- Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system ng ibang mga organo o system
Mga sintomas ng Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system:
Hindi tulad ng iba pang mga sakit sa somatoform, ang klinikal na larawan ay binubuo ng isang malinaw na pagkakasangkot ng autonomic nervous system at mga pansariling reklamo hinggil sa isang partikular na organ o sistema bilang sanhi ng karamdaman, at kung ang mga ito ay katulad sa kalikasan sa iba pang mga sakit sa somatoform, kung gayon ang kanilang hindi nagbabago ang lokalisasyon sa paglipas ng panahon.mga sakit.
Ang isa sa mga pinaka-karaniwan sa istraktura ng somatoform autonomic dysfunction ng cardiovascular system ay cardialgia syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism at pagkakaiba-iba, kakulangan ng malinaw na pag-iilaw, paglitaw sa pahinga laban sa background ng emosyonal na stress, pangmatagalang oras hanggang araw, pisikal na aktibidad. hindi pumukaw, ngunit pinapawi ang sakit. Ang cardialgia ay madalas na sinamahan ng pagkabalisa; ang mga pasyente ay hindi makahanap ng isang lugar para sa kanilang sarili, umuungol at umuungol. Ang pakiramdam ng palpitations sa ganitong uri ng disorder ay nasa kalahati lamang ng mga kaso na sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso sa 110 - 120 beats bawat minuto, na tumindi sa pamamahinga, lalo na sa isang nakahiga na posisyon. Ang isang hindi matatag na pagtaas sa presyon hanggang sa 150-160/90-95 mm Hg, na lumilitaw laban sa background ng stress, ay maaari ding mangyari sa mga somatoform disorder. Ito ay katangian na ang mga tranquilizer ay mas epektibo sa paggamot kumpara sa mga antihypertensive na gamot.
Ang istraktura ng somatoform autonomic dysfunction ng gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng dysphagia, na nangyayari laban sa background ng talamak na psychotrauma at sinamahan ng masakit na mga sensasyon sa retrosternal na rehiyon. Ang kakaiba nito ay, bilang isang resulta ng isang functional spasm ng esophagus, kadalasan ay mas madaling lunukin ang solidong pagkain kaysa sa likidong pagkain. Ang Gastralgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag at kawalan ng koneksyon sa paggamit ng pagkain. Ang katangian din ng mga sakit sa somatoform ay ang aerophagia, na sinamahan ng isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib at madalas na belching ng hangin, at mga hiccups, na kadalasang lumilitaw sa isang pampublikong lugar at kahawig ng pagtilaok ng isang tandang. Sa somatoform autonomic dysfunction ng respiratory system, may mga sensasyon ng hindi kumpletong inspirasyon, igsi ng paghinga laban sa background ng mga nakababahalang sitwasyon, madalas sa isang nakakulong na espasyo, na nawawala sa panahon ng pagtulog. Kapansin-pansin din ang kawalan ng mga palatandaan ng pulmonary heart failure kahit na may mahabang kurso ng sakit at ang pagkakaiba sa pagitan ng mga reklamo at madalas na normal na mga tagapagpahiwatig ng pneumotachometry. Bilang karagdagan, ang laryngospasm at choking ay karaniwan. Ang kanilang mga kasunod na pag-atake ay pinukaw ng mga traumatikong sitwasyon. Ang isang urologist ay maaaring magkamali ng pollakiuria, na nangyayari lamang sa kawalan ng kakayahang gumamit ng banyo, o psychogenic urinary retention ("urinary stuttering"), na nangyayari sa pagkakaroon ng mga estranghero, bilang isang tanda ng isang sakit ng genitourinary system, nabanggit sa somatoform autonomic dysfunction. Sa kasong ito, ang data mula sa mga pagsusuri sa ihi sa laboratoryo at mga instrumental na pagsusuri ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mga pasyente na may somatoform autonomic dysfunction ay madalas na pumupunta sa mga rheumatologist dahil sa pagkakaroon ng matagal na mababang antas ng lagnat at hyperpathia sa mga paa't kamay. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay hindi paulit-ulit, pabagu-bago, pinukaw ng mga nakababahalang sitwasyon at hindi umaasa sa anumang paraan sa pisikal na aktibidad at kondisyon ng panahon.
Diagnosis ng Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system:
Ang Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system ay kadalasang ipinakikita ng kumbinasyon ng:
- Mga partikular na reklamo (mga reklamo tungkol sa isang disorder ng isang partikular na organ system, halimbawa, ang gastrointestinal tract, respiratory organs);
- Mga reklamo ng hindi tiyak na kalikasan (pangkalahatang vegetative lability);
- Mga emosyonal na kaguluhan.
Ang lahat ng mga sumusunod na palatandaan ay kinakailangan para sa isang maaasahang diagnosis:
- mga sintomas ng autonomic arousal, tulad ng palpitations, pagpapawis, panginginig, pamumula, na talamak at nakababahalang;
- karagdagang pansariling sintomas na nauugnay sa isang partikular na organ o sistema;
- pag-aalala at pagkabalisa tungkol sa isang posibleng malubhang (ngunit madalas na hindi tiyak) na sakit ng organ o sistemang ito, at ang paulit-ulit na mga paliwanag at pagtiyak mula sa mga doktor sa bagay na ito ay nananatiling walang bunga;
- walang katibayan ng makabuluhang pagkasira sa istruktura o paggana ng organ o sistemang ito.
Differential diagnosis: Ang pagkakaiba sa generalized anxiety disorder ay batay sa pamamayani ng mga sikolohikal na bahagi ng autonomic arousal sa generalized anxiety disorder, tulad ng takot at pangamba, pati na rin ang kawalan ng pare-parehong pagpapatungkol ng iba pang mga sintomas sa isang partikular na organ o system. Ang mga autonomic na sintomas ay maaari ding mangyari sa mga karamdaman sa somatization, ngunit kumpara sa isang bilang ng iba pang mga sensasyon, ang mga ito ay hindi binibigkas o paulit-ulit at hindi rin palaging nauugnay sa isang organ o sistema.
Paggamot ng Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system:
Ang pangunahing papel sa paggamot ay kabilang sa psychotherapy. Ang pharmacotherapy ay naglalayong lumikha ng mga pagkakataon para sa psychotherapy at isinasagawa upang itama ang mga nauugnay na sintomas. Pagpipilian mga gamot sa bawat kaso ay tinutukoy ng mga katangian ng mga sintomas at kasamang mga pagpapakita. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit para sa pharmacotherapy: mga gamot na unang pinili ay antidepressants (tricyclics at SSRIs); Ang pangalawang pagpipiliang mga gamot ay beta blocker at mood stabilizer; sa mga unang yugto ng paggamot, ang isang kumbinasyon ng isang antidepressant na may benzodiazepine ay posible; Ang mga antipsychotics na may sedative effect ay ginagamit din bilang mga reserbang gamot para sa matinding pagkabalisa na hindi maaaring mapawi sa benzodiazepines. Bilang karagdagan, ang paggamot ng mga sakit sa somatoform ay dapat na pupunan ng mga vasoactive, nootropic na gamot at vegetative stabilizer.
/F40 - F48/ Neurotic, nauugnay may stress, at somatoform disorder Panimula Ang mga sakit na neurotic, may kaugnayan sa stress, at somatoform ay pinagsama-sama dahil sa kanilang makasaysayang kaugnayan sa konsepto ng neurosis at ang kaugnayan ng isang pangunahing (bagaman hindi mahusay na itinatag) na bahagi ng mga karamdamang ito na may mga sikolohikal na sanhi. Tulad ng nabanggit sa pangkalahatang pagpapakilala sa ICD-10, ang konsepto ng neurosis ay pinanatili hindi bilang isang pangunahing prinsipyo, ngunit upang mapadali ang pagkilala sa mga karamdaman na maaaring isaalang-alang pa rin ng ilang mga espesyalista na neurotic sa kanilang sariling pag-unawa sa termino (tingnan ang tala sa mga neuroses sa pangkalahatang pagpapakilala). Ang mga kumbinasyon ng mga sintomas ay madalas na sinusunod (ang pinakakaraniwan ay ang magkakasamang buhay ng depresyon at pagkabalisa), lalo na sa mga kaso ng hindi gaanong malubhang mga karamdaman na karaniwang nakatagpo sa pangunahing pangangalaga. Bagama't dapat magsikap ang isa na tukuyin ang isang nangungunang sindrom, para sa mga kaso ng kumbinasyon ng depresyon at pagkabalisa kung saan artipisyal na igiit ang ganoong solusyon, isang magkahalong kategorya ng depresyon at pagkabalisa ang ibinibigay (F41.2).
/F40/ Mga karamdaman sa pagkabalisa ng phobia
Isang pangkat ng mga karamdaman kung saan ang pagkabalisa ay dulot lamang o pangunahin ng ilang partikular na sitwasyon o bagay (panlabas sa paksa) na kasalukuyang hindi mapanganib. Bilang resulta, ang mga sitwasyong ito ay karaniwang iniiwasan o nararanasan na may pakiramdam ng takot. Ang phobia na pagkabalisa ay subjectively, physiologically, at behavioral na hindi naiiba sa iba pang mga uri ng pagkabalisa at maaaring mag-iba sa intensity mula sa banayad na kakulangan sa ginhawa hanggang sa takot. Ang mga alalahanin ng pasyente ay maaaring tumuon sa mga indibidwal na sintomas, tulad ng palpitations o pakiramdam ng pagkahilo, at kadalasang sinasamahan ng pangalawang takot sa kamatayan, pagkawala ng pagpipigil sa sarili, o pagkabaliw. Ang pagkabalisa ay hindi nababawasan ng kaalaman na ang ibang tao ay hindi itinuturing na mapanganib o nagbabanta ang sitwasyon. Ang simpleng ideya ng pagiging nasa isang phobic na sitwasyon ay kadalasang nag-uudyok sa anticipatory na pagkabalisa nang maaga. Ang pagpapatibay ng pamantayan na ang phobic na bagay o sitwasyon ay panlabas sa paksa ay nagpapahiwatig na maraming mga takot sa pagkakaroon ng ilang sakit (nosophobia) o deformity (dysmorphophobia) ay inuri na ngayon sa ilalim ng F45.2 (hypochondriacal disorder). Gayunpaman, kung ang takot sa sakit ay lumitaw at umuulit pangunahin dahil sa posibleng pakikipag-ugnay sa impeksyon o kontaminasyon, o isang takot lamang sa mga medikal na pamamaraan (mga iniksyon, operasyon, atbp.), o mga institusyong medikal (mga tanggapan ng ngipin, ospital, atbp.), sa Sa kasong ito, ang kategoryang F40.- ay magiging angkop (karaniwan ay F40.2, partikular (nakahiwalay) na mga phobia). Ang phobia na pagkabalisa ay kadalasang kasama ng depresyon. Ang dating phobic na pagkabalisa ay halos palaging tumataas sa panahon ng lumilipas na depressive episode. Ang ilang mga episode ng depresyon ay sinamahan ng pansamantalang pagkabalisa ng phobia, at ang mababang mood ay kadalasang sinasamahan ng ilang mga phobia, lalo na ang agoraphobia. Kung ang dalawang pag-diagnose (phobic anxiety at isang depressive episode) o isa lang ang dapat gawin ay depende sa kung ang isang disorder ay malinaw na nabuo bago ang isa at kung ang isang disorder ay malinaw na nangingibabaw sa oras ng diagnosis. Kung ang pamantayan para sa isang depressive disorder ay natugunan bago lumitaw ang mga sintomas ng phobic, kung gayon ang unang karamdaman ay dapat masuri bilang ang pinagbabatayan na karamdaman (tingnan ang tala sa pangkalahatang panimula). Karamihan sa mga phobic disorder, maliban sa social phobias, ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Sa klasipikasyong ito, panic attack (F41. 0), na nagaganap sa isang itinatag na sitwasyon ng phobia, ay itinuturing na sumasalamin sa kalubhaan ng phobia, na dapat munang i-code bilang ang pinagbabatayan na karamdaman. Ang panic disorder na tulad nito ay dapat lamang masuri kung walang anumang phobia na nakalista sa ilalim ng F40.-.
/F40.0/ Agoraphobia
Ang terminong agoraphobia ay ginagamit dito sa isang mas malawak na kahulugan kaysa noong orihinal itong ipinakilala o kaysa ginagamit pa rin ito sa ilang mga bansa. Kasama na ngayon ang mga takot hindi lamang sa mga bukas na espasyo, kundi pati na rin sa mga sitwasyong malapit sa kanila, tulad ng pagkakaroon ng maraming tao at ang kawalan ng kakayahang agad na bumalik sa isang ligtas na lugar (karaniwan ay tahanan). Kaya ang termino ay kinabibilangan ng isang buong hanay ng magkakaugnay at kadalasang magkakapatong na mga phobia, na sumasaklaw sa mga takot na umalis ng bahay: pagpasok sa mga tindahan, pulutong o pampublikong lugar, o paglalakbay nang mag-isa sa mga tren, bus o eroplano. Kahit na ang tindi ng pagkabalisa at ang kalubhaan ng pag-iwas sa pag-uugali ay maaaring mag-iba, ito ang pinaka maladaptive sa mga phobic disorder, at ang ilang mga pasyente ay nagiging ganap na nasa bahay. Maraming mga pasyente ang natatakot sa pag-iisip na mahulog at maiwang walang magawa sa publiko. Ang kakulangan ng agarang pag-access at paglabas ay isa sa mga pangunahing tampok ng maraming mga sitwasyong agoraphobic. Karamihan sa mga pasyente ay kababaihan, at ang simula ng karamdaman ay kadalasang nangyayari sa maagang pagtanda. Ang mga sintomas ng depresyon at obsessive at social phobia ay maaari ding naroroon, ngunit hindi ito nangingibabaw sa klinikal na larawan. Sa kawalan mabisang paggamot Ang agoraphobia ay madalas na nagiging talamak, bagama't karaniwan itong umuusad sa mga alon. Mga Alituntunin sa Diagnostic: Upang makagawa ng isang tiyak na pagsusuri, ang lahat ng sumusunod na pamantayan ay dapat matugunan: a) ang mga sikolohikal o autonomic na sintomas ay dapat na pangunahing pagpapahayag ng pagkabalisa at hindi pangalawa sa iba pang mga sintomas, tulad ng mga maling akala o mapanghimasok na mga kaisipan; b) ang pagkabalisa ay dapat na limitado lamang (o higit sa lahat) sa hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sitwasyon: maraming tao, pampublikong lugar, paggalaw sa labas ng tahanan at paglalakbay nang mag-isa; c) ang pag-iwas sa mga phobia na sitwasyon ay o naging isang kilalang tampok. Dapat itong tandaan: Ang diagnosis ng agoraphobia ay nagsasangkot ng pag-uugali na nauugnay sa mga nakalistang phobia sa ilang mga sitwasyon, na naglalayong pagtagumpayan ang takot at/o pag-iwas sa mga phobia na sitwasyon, na humahantong sa isang paglabag sa karaniwang pattern ng buhay at iba't ibang antas ng social maladjustment (hanggang sa kumpletong pagtanggi sa anumang aktibidad sa labas ang bahay). Differential diagnosis: Dapat alalahanin na ang ilang mga pasyente na may agoraphobia ay nakakaranas lamang ng banayad na pagkabalisa, dahil palagi silang nakakaiwas sa mga sitwasyong phobia. Ang pagkakaroon ng iba pang mga sintomas, tulad ng depression, depersonalization, obsessive symptoms at social phobias, ay hindi sumasalungat sa diagnosis, sa kondisyon na hindi sila nangingibabaw sa klinikal na larawan. Gayunpaman, kung ang pasyente ay malinaw na nalulumbay noong unang lumitaw ang mga sintomas ng phobia, ang isang mas naaangkop na pangunahing pagsusuri ay maaaring isang depressive episode; mas karaniwan ito sa mga kaso na may late na pagsisimula ng disorder. Ang pagkakaroon o kawalan ng panic disorder (F41.0) sa karamihan ng mga kaso ng pagkakalantad sa mga sitwasyong agoraphobic ay dapat ipakita gamit ang ikalimang karakter: F40.00 na walang panic disorder; F40.01 na may panic disorder. May kasamang: - agoraphobia na walang kasaysayan ng panic disorder; - panic disorder na may agoraphobia.
F40.00 Agoraphobia na walang panic disorder
May kasamang: - agoraphobia na walang kasaysayan ng panic disorder.
F40.01 Agoraphobia na may panic disorder
May kasamang: - panic disorder na may agoraphobia. F40.1 Mga phobia sa lipunan Ang mga social phobia ay kadalasang nagsisimula sa pagdadalaga at nakasentro sa takot na makaranas ng atensyon mula sa iba sa medyo maliliit na grupo ng mga tao (kumpara sa mga pulutong), na humahantong sa pag-iwas sa mga sitwasyong panlipunan. Hindi tulad ng karamihan sa iba pang mga phobia, ang mga social phobia ay pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae. Maaari silang ihiwalay (halimbawa, limitado lamang sa takot na kumain sa publiko, pagsasalita sa publiko, o makipagkita sa kabaligtaran na kasarian) o magkalat, kabilang ang halos lahat ng mga sitwasyong panlipunan sa labas ng bilog ng pamilya. Ang takot sa pagsusuka sa lipunan ay maaaring mahalaga. Sa ilang kultura, ang direktang harap-harapang paghaharap ay maaaring lalong nakakatakot. Ang mga social phobia ay kadalasang pinagsama sa mababang pagpapahalaga sa sarili at takot sa pagpuna. Maaari silang magreklamo ng pamumula ng mukha, panginginig ng kamay, pagduduwal, o pag-ihi, kung minsan ang pasyente ay kumbinsido na ang isa sa mga pangalawang pagpapahayag ng kanyang pagkabalisa ay ang pinagbabatayan ng problema; ang mga sintomas ay maaaring umunlad sa panic attack. Ang pag-iwas sa mga sitwasyong ito ay madalas na makabuluhan, na sa matinding mga kaso ay maaaring humantong sa halos kumpletong panlipunang paghihiwalay. Mga Alituntunin sa Diagnostic: Upang makagawa ng isang tiyak na pagsusuri, ang lahat ng sumusunod na pamantayan ay dapat matugunan: a) sikolohikal, asal o autonomic na mga sintomas ay dapat na pangunahing pagpapakita ng pagkabalisa at hindi pangalawa sa iba pang mga sintomas tulad ng mga maling akala o mapanghimasok na mga kaisipan; b) ang pagkabalisa ay dapat na limitado lamang o higit sa lahat sa ilang mga sitwasyong panlipunan; c) ang pag-iwas sa mga phobic na sitwasyon ay dapat na isang malinaw na tampok. Differential diagnosis: Ang agoraphobia at depressive disorder ay parehong karaniwan at maaaring mag-ambag sa kawalan ng tirahan ng pasyente. Kung ang pagkakaiba ng social phobia at agoraphobia ay mahirap, ang agoraphobia ay dapat i-code muna bilang ang pinagbabatayan ng karamdaman; Ang depresyon ay hindi dapat masuri maliban kung ang buong depressive syndrome ay naroroon. May kasamang: - anthropophobia; - panlipunang neurosis.
F40.2 Mga partikular (nahihiwalay) na phobia
Ito ay mga phobia na limitado sa mahigpit na tinukoy na mga sitwasyon, tulad ng pagiging malapit sa ilang mga hayop, taas, bagyo, madilim, paglipad sa mga eroplano, mga saradong lugar, pag-ihi o pagdumi sa mga pampublikong banyo, pagkain ng ilang partikular na pagkain, pagpunta sa dentista, ang paningin ng dugo o pinsala at takot na malantad sa ilang sakit. Kahit na ang nag-trigger na sitwasyon ay nakahiwalay, ang pagpasok dito ay maaaring magdulot ng panic gaya ng sa agoraphobia o social phobia. Ang mga partikular na phobia ay karaniwang nagsisimula sa pagkabata o kabataan at, kung hindi ginagamot, ay maaaring tumagal ng ilang dekada. Ang kalubhaan ng disorder na nagreresulta mula sa pagbaba ng pagganap ay depende sa kung gaano kadaling maiiwasan ng paksa ang sitwasyong phobia. Ang takot sa mga phobic na bagay ay hindi nagpapakita ng posibilidad na magbago ang intensity, sa kaibahan sa agoraphobia. Ang mga karaniwang target ng mga phobia sa sakit ay sakit sa radiation, mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik at, kamakailan lamang, AIDS. Mga Alituntunin sa Diagnostic: Para sa isang tiyak na diagnosis, ang lahat ng sumusunod na pamantayan ay dapat matugunan: a) ang mga sikolohikal o autonomic na sintomas ay dapat na pangunahing pagpapakita ng pagkabalisa at hindi pangalawa sa iba pang mga sintomas tulad ng mga maling akala o mapanghimasok na mga kaisipan; b) ang pagkabalisa ay dapat na limitado sa isang partikular na phobic na bagay o sitwasyon; c) ang phobia na sitwasyon ay iniiwasan hangga't maaari. Differential diagnosis: Karaniwang napag-alaman na walang iba pang sintomas ng psychopathological, kabaligtaran sa agoraphobia at social phobias. Ang mga phobia sa paningin ng dugo at pinsala ay naiiba sa iba dahil humahantong sila sa bradycardia at kung minsan ay syncope, sa halip na tachycardia. Ang mga takot sa ilang partikular na sakit, tulad ng kanser, sakit sa puso o mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, ay dapat na uriin sa ilalim ng hypochondriacal disorder (F45.2), maliban kung nauugnay ang mga ito sa mga partikular na sitwasyon kung saan maaaring makuha ang sakit. Kung ang paniniwala sa pagkakaroon ng isang sakit ay umabot sa intensity ng delusion, ang rubric na "delusional disorder" (F22.0x) ay ginagamit. Ang mga pasyente na kumbinsido na sila ay may kapansanan o deformity ng isang partikular na bahagi ng katawan (kadalasang pangmukha) na hindi talaga napapansin ng iba (kung minsan ay tinukoy bilang body dysmorphic disorder) ay dapat na uriin sa ilalim ng hypochondriacal disorder (F45.2) o delusional (F22.0x), depende sa lakas at pagtitiyaga ng kanilang paniniwala. May kasamang: - takot sa mga hayop; - claustrophobia; - acrophobia; - phobia sa pagsusulit; - isang simpleng phobia. Hindi kasama: - dysmorphophobia (non-delusional) (F45.2); - takot na magkasakit (nosophobia) (F45.2).
F40.8 Iba pang mga phobic anxiety disorder
F40.9 Phobic anxiety disorder, hindi natukoy May kasamang: - phobia NOS; - phobic states NOS. /F41/ Iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa Ang mga karamdaman kung saan ang pagkabalisa ang pangunahing sintomas ay hindi limitado sa isang partikular na sitwasyon. Ang mga sintomas ng depresyon at obsessive at maging ang ilang elemento ng phobia na pagkabalisa ay maaari ding naroroon, ngunit ang mga ito ay malinaw na pangalawa at hindi gaanong malala.F41.0 Panic disorder
(episodic paroxysmal na pagkabalisa)
Ang pangunahing sintomas ay paulit-ulit na pag-atake ng matinding pagkabalisa (panic) na hindi limitado sa isang partikular na sitwasyon o pangyayari at samakatuwid ay hindi mahuhulaan. Tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, ang mga nangingibabaw na sintomas ay nag-iiba-iba sa bawat pasyente, ngunit ang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng biglaang palpitations, pananakit ng dibdib, at pakiramdam ng pagka-suffocation. pagkahilo at isang pakiramdam ng hindi katotohanan (depersonalization o derealization). Ang pangalawang takot sa kamatayan, pagkawala ng pagpipigil sa sarili, o kabaliwan ay halos hindi rin maiiwasan. Ang mga pag-atake ay karaniwang tumatagal lamang ng ilang minuto, bagama't kung minsan ay mas matagal; ang kanilang dalas at kurso ng kaguluhan ay medyo pabagu-bago. Sa panahon ng panic attack, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng matinding pagtaas ng takot at mga sintomas ng vegetative, na humahantong sa katotohanan na ang mga pasyente ay nagmamadaling umalis sa lugar kung saan sila naroroon. Kung nangyari ito sa isang partikular na sitwasyon, tulad ng sa bus o sa isang pulutong, maaaring iwasan ng pasyente ang sitwasyon. Gayundin, ang madalas at hindi mahuhulaan na pag-atake ng sindak ay nagdudulot ng takot na mag-isa o nasa mataong lugar. Ang isang panic attack ay madalas na humahantong sa isang patuloy na takot sa isa pang pag-atake na nagaganap. Mga patnubay sa diagnostic: Sa klasipikasyong ito, ang isang panic attack na nangyayari sa isang naitatag na sitwasyon ng phobia ay itinuturing na isang pagpapahayag ng kalubhaan ng phobia, na dapat isaalang-alang muna sa pagsusuri. Ang panic disorder ay dapat lamang masuri bilang pangunahing diagnosis sa kawalan ng alinman sa mga phobia sa F40.-. Para sa isang maaasahang diagnosis, kinakailangan na maraming malalang pag-atake ng vegetative na pagkabalisa ay maganap sa loob ng humigit-kumulang 1 buwan: a) sa ilalim ng mga pangyayari na hindi nauugnay sa isang layunin na banta; b) ang mga pag-atake ay hindi dapat limitado sa alam o predictable na mga sitwasyon; c) sa pagitan ng mga pag-atake ang estado ay dapat na medyo walang mga sintomas ng pagkabalisa (bagaman ang anticipatory na pagkabalisa ay karaniwan). Differential diagnosis: Ang panic disorder ay dapat na makilala sa mga panic attack na nangyayari bilang bahagi ng mga naitatag na phobic disorder, gaya ng nabanggit na. Ang mga panic attack ay maaaring pangalawa sa mga depressive disorder, lalo na sa mga lalaki, at kung ang pamantayan para sa isang depressive disorder ay natutugunan din, ang panic disorder ay hindi dapat itatag bilang pangunahing diagnosis. May kasamang: - panic attack; - pag-atake ng sindak; - estado ng gulat. Hindi kasama ang: - panic disorder na may agoraphobia (F40.01).
F41.1 Generalized anxiety disorder
Ang pangunahing tampok ay ang pagkabalisa na pangkalahatan at nagpapatuloy, ngunit hindi limitado sa anumang partikular na mga pangyayari sa kapaligiran at hindi man lang nangyayari nang may malinaw na kagustuhan sa mga sitwasyong iyon (iyon ay, ito ay "hindi naayos"). Tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, ang mga nangingibabaw na sintomas ay lubos na nagbabago, ngunit ang mga karaniwang reklamo ay kinabibilangan ng mga pakiramdam ng patuloy na nerbiyos, panginginig, pag-igting ng kalamnan, pagpapawis, palpitations, pagkahilo at epigastric discomfort. Ang mga takot ay madalas na ipinahayag na ang pasyente o ang kanyang kamag-anak ay malapit nang magkasakit, o na ang isang aksidente ay mangyayari sa kanila, pati na rin ang iba pang iba't ibang mga alalahanin at forebodings. Ang karamdaman na ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan at kadalasang nauugnay sa talamak na stress sa kapaligiran. Ang kurso ay iba, ngunit may mga tendensya patungo sa undulation at chronification. Mga Alituntunin sa Diagnostic: Ang pasyente ay dapat magkaroon ng mga pangunahing sintomas ng pagkabalisa sa karamihan ng mga araw sa loob ng hindi bababa sa ilang linggo nang sunud-sunod, at karaniwan ay ilang buwan. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang kinabibilangan ng: a) pangamba (mga alalahanin tungkol sa mga kabiguan sa hinaharap, damdamin ng pagkabalisa, kahirapan sa pag-concentrate, atbp.); b) pag-igting ng motor (pagkabalisa, pananakit ng ulo sa pag-igting, panginginig, kawalan ng kakayahang magpahinga); c) autonomic hyperactivity (pagpapawis, tachycardia o tachypnea, epigastric discomfort, pagkahilo, tuyong bibig, atbp.). Maaaring may matinding pangangailangan ang mga bata na mapanatag at paulit-ulit na mga reklamo sa somatic. Ang lumilipas na simula (ilang araw) ng iba pang mga sintomas, lalo na ang depresyon, ay hindi nagbubukod ng pangkalahatang pagkabalisa disorder bilang pangunahing diagnosis, ngunit ang pasyente ay hindi kailangang matugunan ang buong pamantayan para sa isang depressive episode (F32.-), phobic anxiety disorder. (F40.-), panic disorder (F41 .0), obsessive-compulsive disorder (F42.x). May kasamang: - estado ng pagkabalisa; - pagkabalisa neurosis; - pagkabalisa neurosis; - nakababahala na reaksyon. Hindi kasama ang: - neurasthenia (F48.0).
F41.2 Pinaghalong pagkabalisa at depressive disorder
Ang magkahalong kategoryang ito ay dapat gamitin kapag ang mga sintomas ng parehong pagkabalisa at depresyon ay naroroon, ngunit hindi nag-iisa ang malinaw na nangingibabaw o sapat na malala upang matiyak ang isang diagnosis. Kung mayroong matinding pagkabalisa na may mas mababang antas ng depresyon, ang isa sa iba pang mga kategorya para sa pagkabalisa o phobic disorder ay ginagamit. Kapag ang mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa ay naroroon at sapat na malubha upang matiyak ang hiwalay na diagnosis, ang parehong mga diagnosis ay dapat na naka-code at ang kasalukuyang kategorya ay hindi dapat gamitin; Kung para sa mga praktikal na kadahilanan ay isang diagnosis lamang ang maaaring gawin, ang depresyon ay dapat bigyan ng kagustuhan. Dapat mayroong ilang mga autonomic na sintomas (tulad ng panginginig, palpitations, tuyong bibig, pananakit ng tiyan, atbp.), kahit na hindi sila pare-pareho; Ang kategoryang ito ay hindi ginagamit kung mayroon lamang pagkabalisa o labis na pagkaabala nang walang mga autonomic na sintomas. Kung ang mga sintomas na nakakatugon sa pamantayan para sa karamdamang ito ay nangyayari na may malapit na kaugnayan sa mga makabuluhang pagbabago sa buhay o nakababahalang mga kaganapan sa buhay, pagkatapos ay ang kategoryang F43.2x, adjustment disorder, ay ginagamit. Ang mga pasyente na may ganitong halo ng medyo banayad na mga sintomas ay madalas na sinusunod sa unang pagtatanghal, ngunit marami pa sa kanila sa populasyon na hindi nakakakuha ng atensyon ng mga doktor. May kasamang: - balisang depresyon (banayad o hindi matatag). Hindi kasama ang: - talamak na pagkabalisa na depresyon (dysthymia) (F34.1).
F41.3 Iba pang magkahalong karamdaman sa pagkabalisa
Ang kategoryang ito ay dapat gamitin para sa mga karamdaman na nakakatugon sa pamantayan ng F41.1 para sa pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa at mayroon ding malinaw (bagaman madalas na lumilipas) na mga tampok ng iba pang mga karamdaman sa F40 hanggang F49, nang hindi ganap na natutugunan ang pamantayan para sa iba pang mga karamdamang ito. Ang mga karaniwang halimbawa ay obsessive-compulsive disorder (F42.x), dissociative (conversion) disorder (F44.-), somatization disorder (F45.0), undifferentiated somatoform disorder (F45.1) at hypochondriacal disorder (F45.2). Kapag ang mga sintomas na nakakatugon sa pamantayan para sa karamdamang ito ay nangyari na may malapit na kaugnayan sa mga makabuluhang pagbabago sa buhay o nakababahalang mga kaganapan, ang kategoryang F43.2x, adjustment disorder, ay ginagamit. F41.8 Iba pang tinukoy na mga karamdaman sa pagkabalisa Dapat itong tandaan: Kasama sa kategoryang ito ang mga kondisyon ng phobia kung saan ang mga sintomas ng phobia ay dinadagdagan ng napakalaking sintomas ng conversion. Kasama: - nakababahala na isterismo. Hindi kasama ang: - dissociative (conversion) disorder (F44.-).
F41.9 Anxiety disorder, hindi natukoy
Naka-on ang: - pagkabalisa NOS.
/F42/ Obsessive-compulsive disorder
Ang pangunahing tampok ay ang paulit-ulit na obsessive thoughts o compulsive actions. (Para sa maikli, ang terminong "obsessive" ay gagamitin pagkatapos sa halip na "obsessive-compulsive" upang tumukoy sa mga sintomas.) Ang mga obsessive thoughts ay mga ideya, imahe o drive na paulit-ulit na pumapasok sa isip ng pasyente sa isang stereotypical form. Halos palaging masakit ang mga ito (dahil mayroon silang agresibo o malaswang nilalaman o dahil lamang sa itinuturing silang walang kabuluhan), at madalas na hindi matagumpay na sinusubukan ng pasyente na labanan sila. Gayunpaman, ang mga ito ay itinuturing bilang sariling mga kaisipan, kahit na sila ay bumangon nang hindi sinasadya at hindi mabata. Ang mga mapilit na aksyon o ritwal ay mga stereotype na pag-uugali na paulit-ulit na paulit-ulit. Hindi sila nagbibigay ng intrinsic na kasiyahan at hindi humahantong sa pagkumpleto ng intrinsically rewarding na mga gawain. Ang kanilang kahulugan ay upang maiwasan ang anumang bagay na hindi malamang na mga kaganapan na nagdudulot ng pinsala sa pasyente o mula sa pasyente. Karaniwan, bagaman hindi kinakailangan, ang gayong pag-uugali ay itinuturing ng pasyente bilang walang kabuluhan o walang bunga at inuulit niya ang mga pagtatangka na labanan ito; sa napakatagal na mga kondisyon ang paglaban ay maaaring minimal. Ang mga autonomic na sintomas ng pagkabalisa ay karaniwan, ngunit ang masakit na damdamin ng panloob o mental na pag-igting na walang halatang autonomic na pagpukaw ay karaniwan din. Mayroong isang malakas na kaugnayan sa pagitan ng mga obsessive na sintomas, lalo na ang mga obsessive na pag-iisip, at depression. Ang mga pasyenteng may obsessive-compulsive disorder ay kadalasang nakakaranas ng mga sintomas ng depressive, at ang mga pasyente na may paulit-ulit na depressive disorder (F33.-) ay maaaring magkaroon ng obsessive thoughts sa panahon ng mga depressive episode. Sa parehong mga sitwasyon, ang mga pagtaas o pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon ay kadalasang sinasamahan ng mga magkakatulad na pagbabago sa kalubhaan ng mga sintomas ng obsessive. Ang obsessive-compulsive disorder ay maaaring makaapekto sa mga lalaki at babae nang pantay, at ang mga katangian ng personalidad ay kadalasang nakabatay sa mga anancastic na katangian. Ang simula ay kadalasang nangyayari sa pagkabata o pagbibinata. Ang kurso ay variable at sa kawalan ng binibigkas na mga sintomas ng depresyon, ang talamak na uri nito ay mas malamang. Mga Alituntunin sa Diagnostic: Para sa isang tumpak na diagnosis, ang mga obsessive na sintomas o mapilit na pag-uugali, o pareho, ay dapat mangyari sa pinakamaraming bilang ng mga araw sa loob ng hindi bababa sa 2 magkakasunod na linggo at maging isang mapagkukunan ng pagkabalisa at kapansanan. Ang mga obsessive na sintomas ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na katangian: a) dapat itong ituring bilang sariling mga iniisip o impulses ng pasyente; b) dapat mayroong kahit isang pag-iisip o aksyon na hindi matagumpay na nilalabanan ng pasyente, kahit na may iba pa na hindi na nilalabanan ng pasyente; c) ang pag-iisip ng pagsasagawa ng isang aksyon ay hindi dapat maging kaaya-aya sa sarili nito (ang pagbabawas lamang ng tensyon o pagkabalisa ay hindi itinuturing na kaaya-aya sa ganitong kahulugan); d) ang mga pag-iisip, mga imahe, o mga impulses ay dapat na hindi kanais-nais na paulit-ulit. Dapat itong tandaan: Ang pagganap ng mga mapilit na pagkilos ay hindi sa lahat ng pagkakataon ay kinakailangang nauugnay sa mga partikular na obsessive na takot o pag-iisip, ngunit maaaring naglalayong alisin ang isang kusang lumalabas na pakiramdam ng panloob na kakulangan sa ginhawa at/o pagkabalisa. Differential diagnosis: Ang pagkakaiba sa pagitan ng obsessive-compulsive disorder at depressive disorder ay maaaring maging mahirap dahil ang 2 uri ng mga sintomas ay madalas na magkasama. Sa isang talamak na yugto, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa disorder na ang mga sintomas ay unang nangyari; kapag pareho ang naroroon ngunit wala sa alinman ang nangingibabaw, kadalasan ay mas mahusay na isaalang-alang ang depresyon pangunahin. Sa mga talamak na karamdaman, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa isa na ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang madalas sa kawalan ng mga sintomas ng isa pa. Ang mga paminsan-minsang pag-atake ng sindak o banayad na sintomas ng phobia ay hindi hadlang sa diagnosis. Gayunpaman, ang mga obsessive na sintomas na nabubuo sa pagkakaroon ng schizophrenia, Gilles de la Tourette syndrome, o organic mental disorder, ay dapat ituring bilang bahagi ng mga kundisyong ito. Bagama't ang mga obsessive na pag-iisip at mapilit na pagkilos ay karaniwang magkakasama, ipinapayong itatag ang isa sa mga ganitong uri ng sintomas bilang nangingibabaw sa ilang mga pasyente, dahil maaari silang tumugon sa iba't ibang uri ng therapy. May kasamang: - obsessive-compulsive neurosis; - obsessive neurosis; - anancastic neurosis. Hindi kasama ang: - obsessive-compulsive personality disorder (F60.5x). F42.0 Pangunahing mapanghimasok na mga kaisipan o ruminations (mental chewing) Maaari silang kumuha ng anyo ng mga ideya, mga imahe sa isip, o mga impulses sa pagkilos. Ang mga ito ay ibang-iba sa nilalaman, ngunit halos palaging hindi kasiya-siya para sa paksa. Halimbawa, ang isang babae ay pinahihirapan ng takot na maaaring hindi sinasadyang sumuko sa udyok na patayin ang kanyang minamahal na anak, o sa pamamagitan ng malaswa o kalapastanganan at dayuhan sa mga paulit-ulit na larawan sa sarili. Minsan ang mga ideya ay walang silbi, kabilang ang walang katapusang mala-pilosopiko na mga haka-haka tungkol sa mga hindi mahalagang alternatibo. Ang di-pagdesisyong pangangatwiran tungkol sa mga alternatibo ay isang mahalagang bahagi ng maraming iba pang nakakahumaling na mga pag-iisip at kadalasang sinasamahan ng kawalan ng kakayahang gumawa ng mga walang halaga ngunit kinakailangang mga desisyon sa pang-araw-araw na buhay. Ang kaugnayan sa pagitan ng obsessive rumination at depression ay partikular na malakas: ang diagnosis ng obsessive-compulsive disorder ay dapat lamang na mas gusto kung ang rumination ay nangyayari o nagpapatuloy sa kawalan ng isang depressive disorder.
F42.1 Pangunahing mapilit na pagkilos
(obsessive na ritwal)
Karamihan sa mga obsessive na pag-uugali (pagpilitan) ay nauugnay sa kalinisan (lalo na sa paghuhugas ng kamay), patuloy na pagsubaybay upang maiwasan ang isang potensyal na mapanganib na sitwasyon, o pagpapanatili ng kaayusan at kalinisan. Ang panlabas na pag-uugali ay batay sa takot, kadalasan sa panganib sa pasyente o panganib na dulot ng pasyente, at ang ritwal na pagkilos ay isang walang saysay o simbolikong pagtatangka upang maiwasan ang panganib. Ang mapilit na ritwalistikong pag-uugali ay maaaring tumagal ng maraming oras bawat araw at kung minsan ay nauugnay sa kawalan ng katiyakan at pagpapaliban. Pareho silang nangyayari sa parehong kasarian, ngunit ang mga ritwal ng paghuhugas ng kamay ay mas karaniwan sa mga babae, at ang kabagalan nang walang pag-uulit ay mas karaniwan sa mga lalaki. Ang mga mapilit na ritwalistikong pag-uugali ay hindi gaanong nauugnay sa depresyon kaysa sa mga obsessive na pag-iisip at mas madaling pumayag sa therapy sa pag-uugali. Dapat itong tandaan: Bilang karagdagan sa mga mapilit na aksyon (obsessive na mga ritwal) - mga aksyon na direktang nauugnay sa mga obsessive na pag-iisip at/o pagkabalisa na mga takot at naglalayong pigilan ang mga ito, ang kategoryang ito ay dapat ding magsama ng mga mapilit na aksyon na ginawa ng pasyente upang maalis ang kusang lumalabas na panloob na kakulangan sa ginhawa at/ o pagkabalisa.
F42.2 Pinaghalong obsessive na pag-iisip at kilos
Karamihan sa mga obsessive-compulsive na pasyente ay may mga elemento ng parehong obsessive thinking at compulsive behavior. Ang subcategory na ito ay dapat gamitin kung ang parehong mga karamdaman ay pantay na malala, gaya ng kadalasang nangyayari, ngunit ipinapayong magtalaga lamang ng isa kung ito ay malinaw na nangingibabaw, dahil ang mga pag-iisip at pagkilos ay maaaring tumugon sa iba't ibang uri ng therapy.
F42.8 Iba pang obsessive-compulsive disorder
F42.9 Obsessive-compulsive disorder, hindi natukoy
/F43/ Reaksyon sa matinding stress at mga karamdaman sa pagbagay
Ang kategoryang ito ay naiiba sa iba dahil kabilang dito ang mga karamdaman na tinukoy hindi lamang batay sa symptomatology at kurso, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng isa o isa pa sa dalawang sanhi ng kadahilanan: isang napakalubhang nakaka-stress na pangyayari sa buhay na nagdudulot ng matinding reaksyon ng stress, o isang makabuluhang pagbabago sa buhay, na humahantong sa pangmatagalang hindi kasiya-siyang mga pangyayari, na nagreresulta sa pag-unlad ng adaptation disorder. Bagama't ang hindi gaanong matinding psychosocial stress (isang "pangyayari sa buhay") ay maaaring mag-trigger ng simula o mag-ambag sa napakalawak na hanay ng mga karamdaman na inuri sa ibang lugar sa klase na ito, ang etiological na kahalagahan nito ay hindi palaging malinaw at depende sa bawat kaso sa indibidwal, kadalasang partikular, mga kahinaan. . Sa madaling salita, ang pagkakaroon ng psychosocial stress ay hindi kinakailangan o sapat upang ipaliwanag ang paglitaw at anyo ng disorder. Sa kabaligtaran, ang mga karamdaman na tinalakay sa seksyong ito ay tila palaging lumilitaw bilang isang direktang resulta ng matinding matinding stress o matagal na trauma. Ang isang nakaka-stress na pangyayari o matagal na hindi kanais-nais na pangyayari ang pangunahin at pinagbabatayan na sanhi, at ang kaguluhan ay hindi maaaring lumitaw nang walang impluwensya nito. Kasama sa kategoryang ito ang mga reaksyon sa matinding stress at mga karamdaman sa pagsasaayos sa lahat ng pangkat ng edad, kabilang ang mga bata at kabataan. Ang bawat isa sa mga indibidwal na sintomas na bumubuo ng matinding stress reaction at adjustment disorder ay maaaring mangyari sa iba pang mga karamdaman, ngunit may ilang mga espesyal na tampok sa paraan ng pagpapakita ng mga sintomas na ito na nagbibigay-katwiran sa pagsasama-sama ng mga kundisyong ito sa isang klinikal na entity. Ang pangatlong kondisyon sa subsection na ito, post-traumatic stress disorder, ay may medyo tiyak at katangian na mga klinikal na palatandaan. Ang mga karamdaman sa seksyong ito ay maaaring ituring na may kapansanan sa adaptive na mga tugon sa matinding matagal na stress, sa diwa na nakakasagabal sila sa paggana ng mekanismo ng matagumpay na pagbagay at samakatuwid ay humantong sa kapansanan sa panlipunang paggana. Ang mga pagkilos ng pananakit sa sarili, kadalasang pagkalason sa sarili gamit ang mga iniresetang gamot, na kasabay ng pagsisimula ng isang stress reaction o adjustment disorder ay dapat tandaan gamit ang karagdagang code X mula sa Class XX ng ICD-10. Ang mga code na ito ay walang pagkakaiba sa pagitan ng pagtatangkang magpakamatay at "parasuicide," dahil ang parehong mga konsepto ay kasama sa pangkalahatang kategorya ng pananakit sa sarili.
F43.0 Talamak na reaksyon sa stress
Isang lumilipas na karamdaman na may makabuluhang kalubhaan na nabubuo sa mga indibidwal na walang maliwanag na sakit sa pag-iisip bilang tugon sa pambihirang pisikal at sikolohikal na stress at kadalasang nalulutas sa loob ng ilang oras o araw. Ang stress ay maaaring isang matinding traumatikong karanasan, kabilang ang isang banta sa kaligtasan o pisikal na integridad ng indibidwal o mahal sa buhay (hal., natural na sakuna, aksidente, labanan, kriminal na pag-uugali, panggagahasa) o isang hindi pangkaraniwang biglaan at nagbabantang pagbabago sa katayuan sa lipunan at /o kapaligiran ng pasyente, halimbawa, ang pagkawala ng maraming mahal sa buhay o sunog sa bahay. Ang panganib na magkaroon ng karamdaman ay tumataas sa pisikal na pagkapagod o pagkakaroon ng mga organikong kadahilanan (halimbawa, sa mga matatandang pasyente). Ang indibidwal na kahinaan at kakayahang umangkop ay may papel sa paglitaw at kalubhaan ng mga matinding reaksyon ng stress; Ito ay pinatunayan ng katotohanan na hindi lahat ng taong nalantad sa matinding stress ay nagkakaroon ng karamdamang ito. Ang mga sintomas ay nagpapakita ng isang tipikal na halo-halong at pabagu-bagong pattern at kasama ang isang paunang estado ng "pagkatulala" na may ilang pagkipot ng larangan ng kamalayan at pagbaba ng atensyon, kawalan ng kakayahang tumugon nang sapat sa panlabas na stimuli at disorientation. Ang estado na ito ay maaaring sinamahan ng alinman sa karagdagang pag-alis mula sa nakapaligid na sitwasyon (hanggang sa dissociative stupor - F44.2), o pagkabalisa at hyperactivity (flight o fugue reaction). Ang mga autonomic na senyales ng panic anxiety (tachycardia, sweating, flushing) ay madalas na naroroon. Karaniwang nagkakaroon ng mga sintomas sa loob ng ilang minuto ng pagkakalantad sa isang nakababahalang stimulus o kaganapan at nawawala sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw (madalas na oras). Maaaring naroroon ang bahagyang o kumpletong dissociative amnesia (F44.0) ng episode. Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy, ang tanong ay lumitaw sa pagbabago ng diagnosis (at pamamahala ng pasyente). Mga Alituntunin sa Diagnostic: Dapat mayroong malinaw at malinaw na temporal na kaugnayan sa pagitan ng pagkakalantad sa hindi pangkaraniwang stressor at ang simula ng mga sintomas; Ito ay kadalasang nagbobomba kaagad o sa loob ng ilang minuto. Bilang karagdagan, ang mga sintomas: a) may halo-halong at karaniwang nagbabagong pattern; bilang karagdagan sa paunang estado ng pagkahilo, depresyon, pagkabalisa, galit, kawalan ng pag-asa, hyperactivity at withdrawal ay maaaring maobserbahan, ngunit wala sa mga sintomas ang nangingibabaw sa mahabang panahon; b) mabilis na huminto (sa loob ng ilang oras sa pinakamaraming oras) sa mga kaso kung saan posible na alisin ang nakababahalang sitwasyon. Sa mga kaso kung saan nagpapatuloy ang stress o sa likas na katangian nito ay hindi maaaring tumigil, ang mga sintomas ay karaniwang nagsisimulang mawala pagkatapos ng 24-48 oras at mababawasan sa loob ng 3 araw. Ang diagnosis na ito ay hindi maaaring gamitin upang sumangguni sa biglaang paglala ng mga sintomas sa mga taong mayroon nang mga sintomas na nakakatugon sa pamantayan para sa anumang mental disorder maliban sa mga nasa F60.- (mga partikular na karamdaman sa personalidad). Gayunpaman, ang isang nakaraang kasaysayan ng mental disorder ay hindi gumagawa ng paggamit ng diagnosis na ito na hindi naaangkop. May kasamang: - nervous demobilization; - estado ng krisis; - talamak na pagtugon sa krisis; - talamak na reaksyon sa stress; - labanan ang pagkapagod; - mental shock. F43.1 Post-traumatic stress disorder Nangyayari bilang isang naantala at/o matagal na pagtugon sa isang nakababahalang kaganapan o sitwasyon (pandalian o pangmatagalan) na may kakaibang pagbabanta o sakuna, na sa prinsipyo ay maaaring magdulot ng pangkalahatang pagkabalisa sa halos sinumang tao (halimbawa, natural o tao -nagawa ang mga sakuna, labanan, malubhang aksidente, pagbabantay para sa marahas na pagkamatay ng iba, pagiging biktima ng tortyur, terorismo, panggagahasa o iba pang krimen). Ang mga predisposing factor, tulad ng mga katangian ng personalidad (halimbawa, compulsive, asthenic) o isang nakaraang neurotic disease ay maaaring magpababa ng threshold para sa pagbuo ng sindrom na ito o magpalala ng kurso nito, ngunit hindi ito kinakailangan at hindi sapat upang ipaliwanag ang paglitaw nito. Kasama sa mga tipikal na tampok ang mga yugto ng muling pagdanas ng trauma sa anyo ng mga mapanghimasok na alaala, panaginip o bangungot, na sinamahan ng isang talamak na pakiramdam ng pamamanhid at emosyonal na pagkapurol, pag-alis mula sa ibang tao, kawalan ng pagtugon sa kapaligiran, anhedonia at pag-iwas sa mga aktibidad at mga sitwasyon, nakapagpapaalaala ng trauma. Karaniwan, ang indibidwal ay natatakot at iniiwasan kung ano ang nagpapaalala sa kanya ng orihinal na trauma. Bihirang, may mga dramatiko, matinding pagsabog ng takot, panic, o agresyon, na na-trigger ng stimuli na pumukaw ng hindi inaasahang memorya ng trauma o ang orihinal na reaksyon dito. Kadalasan mayroong isang estado ng tumaas na autonomic excitability na may tumaas na antas ng wakefulness, tumaas na tugon sa takot at insomnia. Ang mga sintomas at palatandaan sa itaas ay kadalasang sinasamahan ng pagkabalisa at depresyon, karaniwan ang ideya ng pagpapakamatay, at ang labis na paggamit ng alak o droga ay maaaring maging kumplikadong kadahilanan. Ang simula ng karamdamang ito ay nangyayari kasunod ng trauma pagkatapos ng isang nakatagong panahon na maaaring mag-iba mula sa ilang linggo hanggang buwan (ngunit bihirang higit sa 6 na buwan). Ang kurso ay umaalon, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay maaaring asahan ang pagbawi. Sa isang maliit na proporsyon ng mga kaso, ang kondisyon ay maaaring magpakita ng isang talamak na kurso sa loob ng maraming taon at lumipat sa isang patuloy na pagbabago ng personalidad pagkatapos makaranas ng isang sakuna (F62.0). Mga Alituntunin sa Diagnostic: Ang karamdaman na ito ay hindi dapat masuri maliban kung may ebidensya na nagsimula ito sa loob ng 6 na buwan ng isang matinding traumatikong kaganapan. Posible ang isang "presumptive" na diagnosis kung ang agwat sa pagitan ng kaganapan at simula ay higit sa 6 na buwan, ngunit ang klinikal na pagtatanghal ay tipikal at walang posibilidad ng isang alternatibong pag-uuri ng disorder (hal., pagkabalisa o obsessive-compulsive disorder o depressive episode ). Ang katibayan ng trauma ay dapat dagdagan ng paulit-ulit na mapanghimasok na mga alaala ng kaganapan, mga pantasya sa araw, at mga imahinasyon. Ang markang emosyonal na pag-alis, pamamanhid ng mga damdamin, at pag-iwas sa mga stimuli na maaaring mag-trigger ng mga alaala ng trauma ay karaniwan ngunit hindi kinakailangan para sa diagnosis. Ang mga autonomic disorder, mood disorder at behavioral disorder ay maaaring isama sa diagnosis, ngunit hindi ito ang pangunahing kahalagahan. Ang mga pangmatagalang talamak na epekto ng nakakapanghina na stress, iyon ay, ang mga nagpapakita ng kanilang sarili ilang dekada pagkatapos ng pagkakalantad sa stress, ay dapat na uriin sa F62.0. May kasamang: - traumatic neurosis.
/F43.2/ Disorder ng adaptive reactions
Mga estado ng pansariling pagkabalisa at emosyonal na kaguluhan, kadalasang nakakasagabal sa panlipunang paggana at pagiging produktibo, at nangyayari sa panahon ng pagsasaayos sa isang makabuluhang pagbabago sa buhay o nakababahalang pangyayari sa buhay (kabilang ang pagkakaroon o posibilidad ng isang malubhang pisikal na karamdaman). Ang kadahilanan ng stress ay maaaring makaapekto sa integridad ng social network ng pasyente (pagkawala ng mga mahal sa buhay, pagkabalisa sa paghihiwalay), ang mas malawak na sistema ng suporta sa lipunan at mga pagpapahalaga sa lipunan (migration, refugee status). Ang isang stressor ay maaaring makaapekto sa isang indibidwal o sa kanyang microsocial na kapaligiran. Ang indibidwal na predisposisyon o kahinaan ay gumaganap ng isang mas mahalagang papel sa panganib ng paglitaw at pag-unlad ng mga pagpapakita ng mga karamdaman sa pagbagay kaysa sa iba pang mga karamdaman sa F43.-, ngunit gayunpaman ay pinaniniwalaan na ang kondisyon ay hindi bumangon nang walang kadahilanan ng stress. Ang mga pagpapakita ay nag-iiba at kasama ang nalulumbay na kalooban, pagkabalisa, pagkabalisa (o isang halo ng mga ito); pakiramdam na hindi makayanan, magplano, o manatili sa kasalukuyang sitwasyon; pati na rin ang ilang antas ng pagbaba ng produktibidad sa pang-araw-araw na gawain. Ang indibidwal ay maaaring makaramdam ng hilig sa dramatikong pag-uugali at agresibong pagsabog, ngunit ang mga ito ay bihira. Gayunpaman, ang mga karamdaman sa pag-uugali (hal., agresibo o dissocial na pag-uugali) ay maaari ding mangyari, lalo na sa mga kabataan. Walang sintomas na napakahalaga o nangingibabaw na magmumungkahi ng mas tiyak na diagnosis. Ang mga regressive phenomena sa mga bata, tulad ng enuresis o baby talk o thumb sipsip, ay kadalasang bahagi ng symptomatology. Kung nangingibabaw ang mga katangiang ito, dapat gamitin ang F43.23. Ang simula ay karaniwang sa loob ng isang buwan pagkatapos ng isang nakababahalang kaganapan o pagbabago sa buhay, at ang tagal ng mga sintomas ay karaniwang hindi lalampas sa 6 na buwan (maliban sa F43.21 - matagal na reaksyon ng depresyon dahil sa adjustment disorder). Kung magpapatuloy ang mga sintomas, dapat baguhin ang diagnosis ayon sa kasalukuyang klinikal na larawan, at anumang patuloy na stress ay maaaring ma-code gamit ang isa sa mga ICD-10 Class XX "Z" code. Mga pakikipag-ugnayan sa mga serbisyong medikal at pangkaisipang kalusugan dahil sa mga normal na reaksyon ng kalungkutan na naaangkop sa kultura ng taong ito at karaniwang hindi hihigit sa 6 na buwan, ay hindi dapat maging kwalipikado sa pamamagitan ng mga code sa Klase na ito (F), ngunit dapat na maging kwalipikado ng Class XXI ICD-10 code tulad ng Z-71.- (pagpapayo) o Z73.3 (kondisyon ng stress, hindi inuri sa ibang lugar). Ang mga reaksyon ng pagdadalamhati sa anumang tagal na tinasa bilang abnormal dahil sa kanilang anyo o nilalaman ay dapat ma-code bilang F43.22, F43.23, F43.24 o F43.25, at ang mga nananatiling matindi at nagpapatuloy nang higit sa 6 na buwan - F43.21 (prolonged depressive reaction dahil sa adaptation disorder). Mga patnubay sa diagnostic: Ang diagnosis ay nakasalalay sa maingat na pagtatasa ng kaugnayan sa pagitan ng: a) ang anyo, nilalaman at kalubhaan ng mga sintomas; b) anamnestic data at personalidad; c) nakababahalang kaganapan, sitwasyon at krisis sa buhay. Ang pagkakaroon ng ikatlong kadahilanan ay dapat na malinaw na naitatag at dapat mayroong malakas, bagaman marahil ay nagpapahiwatig, na katibayan na ang kaguluhan ay hindi maaaring lumitaw kung wala ito. Kung ang stressor ay medyo menor de edad at kung ang isang temporal na relasyon (mas mababa sa 3 buwan) ay hindi maitatag, ang disorder ay dapat na uriin sa ibang lugar ayon sa mga tampok na nagpapakita. May kasamang: - culture shock; - reaksyon ng kalungkutan; - ospital sa mga bata. Hindi kasama:
Separation anxiety disorder sa mga bata (F93.0).
Kung ang pamantayan para sa mga karamdaman sa pag-aangkop ay natutugunan, ang klinikal na anyo o nangingibabaw na mga palatandaan ay dapat tukuyin gamit ang ikalimang karakter. F43.20 Panandaliang depressive na reaksyon dahil sa adjustment disorder Lumilipas na mild depressive state, hindi hihigit sa 1 buwan ang tagal. F43.21 Prolonged depressive reaction dahil sa adaptation disorder Isang banayad na depressive na estado bilang tugon sa matagal na pagkakalantad sa isang nakababahalang sitwasyon, ngunit tumatagal ng hindi hihigit sa 2 taon. F43.22 Magkahalong pagkabalisa at depressive na reaksyon dahil sa adjustment disorder Mga kakaibang anxiety at depressive na sintomas, ngunit ang kanilang antas ay hindi mas mataas kaysa sa magkahalong pagkabalisa at depressive disorder (F41.2) o sa isa pang mixed anxiety disorder (F41.3).
F43.23 Adaptation disorder
na may nangingibabaw na kaguluhan ng iba pang mga damdamin
Ang mga sintomas ay karaniwang ilang uri ng emosyon tulad ng pagkabalisa, depresyon, pagkabalisa, tensyon at galit. Maaaring matugunan ng mga sintomas ng pagkabalisa at depresyon ang mga pamantayan para sa magkahalong pagkabalisa at depressive disorder (F41.2) o iba pang mixed anxiety disorder (F41.3), ngunit hindi gaanong laganap ang mga ito na maaaring masuri ang iba pang mas partikular na depressive o anxiety disorder. Ang kategoryang ito ay dapat ding gamitin sa mga bata kapag may umuurong pag-uugali tulad ng enuresis o pagsipsip ng hinlalaki.
F43.24 Adaptation disorder
na may nangingibabaw na mga karamdaman sa pag-uugali
Ang pinagbabatayan na disorder ay conduct disorder, na isang reaksyon ng pagdadalamhati ng kabataan na humahantong sa agresibo o dissocial na pag-uugali. F43.25 Pinaghalong kaguluhan ng emosyon at pag-uugali dahil sa kaguluhan sa pagsasaayos Parehong mga emosyonal na sintomas at kaguluhan sa pag-uugali ay mga kilalang katangian. F43.28 Iba pang partikular na nangingibabaw na sintomas dahil sa adjustment disorder F43.8 Iba pang mga reaksyon sa matinding stress Dapat itong tandaan: Kasama sa kategoryang ito ang mga nosogenic na reaksyon na nagmumula kaugnay sa na may malubhang sakit sa somatic (ang huli ay gumaganap bilang traumatikong pangyayari). Mga takot at pagkabalisa tungkol sa masamang kalusugan ng isang tao at ang imposibilidad ng kumpletong rehabilitasyon sa lipunan, na sinamahan ng mas mataas na pagmamasid sa sarili, isang pinalaking pagtatasa ng mga kahihinatnan na nagbabanta sa kalusugan ng sakit (mga reaksyong neurotic). Sa kaso ng matagal na mga reaksyon, ang mga phenomena ng matibay na hypochondria ay lumalabas na may maingat na pagrehistro ng pinakamaliit na mga palatandaan ng sakit sa katawan, ang pagtatatag ng isang banayad na "proteksiyon" na rehimen mula sa posibleng mga komplikasyon o exacerbations ng somatic na sakit (diyeta, ang primacy ng pahinga sa trabaho, ang pagbubukod ng anumang impormasyon na itinuturing na "stressful", malupit na regulasyon ng pisikal na aktibidad, gamot, atbp. Sa isang bilang ng mga kaso, ang kamalayan ng mga pathological na pagbabago sa aktibidad ng katawan ay sinamahan hindi ng pagkabalisa at takot, ngunit sa pamamagitan ng pagnanais na pagtagumpayan ang sakit na may isang pakiramdam ng pagkalito at sama ng loob ("hypochondria ng kalusugan"). Nagiging karaniwan na ang magtanong kung paano nangyari ang isang sakuna na nakaapekto sa katawan. Ang nangingibabaw na mga ideya ay ang kumpletong pagpapanumbalik "sa anumang halaga" ng pisikal at panlipunang katayuan, ang pag-aalis ng mga sanhi ng sakit at ang mga kahihinatnan nito. Nararamdaman ng mga pasyente sa kanilang sarili ang potensyal na kakayahan, sa pamamagitan ng pagsisikap ng kalooban, na "baligtarin" ang takbo ng mga kaganapan, upang positibong maimpluwensyahan ang kurso at kinalabasan ng pagdurusa ng somatic, upang "i-modernize" ang proseso ng paggamot na may pagtaas ng mga karga o pisikal na ehersisyo na isinagawa nang salungat sa mga rekomendasyong medikal. Ang sindrom ng pathological denial ng sakit ay karaniwan pangunahin sa mga pasyente na may patolohiya na nagbabanta sa buhay (malignant neoplasms, acute myocardial infarction, tuberculosis na may matinding pagkalasing, atbp.). Ang kumpletong pagtanggi sa sakit, kasama ang paniniwala sa ganap na pangangalaga ng mga function ng katawan, ay medyo bihira. Mas madalas mayroong isang ugali upang mabawasan ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng somatic na patolohiya. Sa kasong ito, hindi itinatanggi ng mga pasyente ang sakit, ngunit ang mga aspeto lamang nito na may nagbabantang kahulugan. Kaya, ang posibilidad ng kamatayan, kapansanan, at hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan ay hindi kasama. Kasama ang: - "hypochondria ng kalusugan". Hindi kasama ang: - hypochondriacal disorder (F45.2).
F43.9 Reaksyon sa matinding stress, hindi natukoy
/F44/ Dissociative (conversion) disorder
Ang mga karaniwang tampok na nagpapakilala sa mga dissociative at conversion disorder ay bahagyang o kumpletong pagkawala ng normal na pagsasama sa pagitan ng memorya ng nakaraan, kamalayan sa pagkakakilanlan at agarang mga sensasyon, sa isang banda, at kontrol sa mga paggalaw ng katawan, sa kabilang banda. Kadalasan mayroong isang malaking antas ng malay na kontrol sa mga alaala at sensasyon na maaaring mapili para sa agarang atensyon, at sa mga paggalaw na dapat gawin. Ipinapalagay na sa mga dissociative disorder ang conscious at selective control na ito ay may kapansanan sa isang lawak na maaari itong mag-iba sa araw-araw at kahit sa oras-oras. Ang lawak ng pagkawala ng paggana sa ilalim ng malay na kontrol ay kadalasang mahirap masuri. Ang mga karamdamang ito ay karaniwang inuri bilang iba't ibang anyo ng " hysteria ng conversion". Hindi ipinapayong gamitin ang terminong ito dahil sa kalabuan nito. Ipinapalagay na ang mga dissociative disorder na inilarawan dito ay "psychogenic" sa pinagmulan, na malapit na nauugnay sa oras sa mga traumatikong kaganapan, mahirap malutas at hindi matitiis na mga problema o nasirang relasyon. Samakatuwid, ang mga pagpapalagay at kadalasang maaaring gawin ang mga interpretasyon hinggil sa mga indibidwal na paraan ng pagharap sa hindi matitiis na stress, ngunit ang mga konseptong hango sa mga partikular na teorya tulad ng "unconscious motivation" at "secondary gain" ay hindi kasama sa diagnostic guidelines o criteria. Ang terminong "conversion" ay malawakang ginagamit para sa ilan sa mga karamdamang ito at nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na epekto , na nabuo ng mga problema at salungatan na hindi kayang lutasin ng indibidwal, at isinalin sa mga sintomas. Ang simula at pagtatapos ng dissociative states ay kadalasang biglaan, ngunit bihira itong maobserbahan maliban sa mga espesyal na idinisenyong paraan ng pakikipag-ugnayan o mga pamamaraan tulad ng hipnosis. Ang pagbabago o pagkawala ng dissociative state ay maaaring limitado sa tagal ng mga pamamaraang ito. Ang lahat ng uri ng dissociative disorder ay malamang na magre-remit pagkatapos ng ilang linggo o buwan, lalo na kung ang simula nito ay nauugnay sa isang traumatikong pangyayari sa buhay. Minsan ay maaaring magkaroon ng mas unti-unti at mas talamak na mga karamdaman, lalo na ang paralisis at kawalan ng pakiramdam, kung ang simula ay nauugnay sa hindi malulutas na mga problema o nagambala sa interpersonal na relasyon. Ang mga dissociative state na nagpatuloy ng 1-2 taon bago makipag-ugnayan sa isang psychiatrist ay kadalasang lumalaban sa paggamot. Ang mga pasyenteng may dissociative disorder ay karaniwang tinatanggihan ang mga problema at paghihirap na halata sa iba. Anumang mga problema na kinikilala ng mga ito ay iniuugnay ng mga pasyente sa dissociative na mga sintomas. Ang depersonalization at derealization ay hindi kasama dito dahil kadalasang nakakaapekto lamang ang mga ito sa mga limitadong aspeto ng personal na pagkakakilanlan at walang pagkawala ng sensory, memory, o performance ng paggalaw. Mga tagubilin sa diagnostic: Para sa isang maaasahang diagnosis ay dapat mayroong: a) presensya mga klinikal na palatandaan, itinakda para sa mga indibidwal na karamdaman sa F44.-; b) ang kawalan ng anumang pisikal o neurological disorder na maaaring maiugnay sa mga natukoy na sintomas; c) ang pagkakaroon ng psychogenic conditioning sa anyo ng isang malinaw na koneksyon sa oras na may mga nakababahalang kaganapan o problema o sirang relasyon (kahit na ito ay tinanggihan ng pasyente). Maaaring mahirap hanapin ang konklusibong ebidensya ng psychological conditioning, kahit na ito ay makatwirang pinaghihinalaang. Sa pagkakaroon ng mga kilalang sakit sa central o peripheral nervous system, ang diagnosis ng dissociative disorder ay dapat gawin nang may matinding pag-iingat. Sa kawalan ng katibayan ng sikolohikal na sanhi, ang pagsusuri ay dapat na pansamantala at ang karagdagang pagsisiyasat sa pisikal at sikolohikal na aspeto ay dapat isagawa. Dapat itong tandaan: Ang lahat ng mga karamdaman ng kategoryang ito, kung magpapatuloy sila, ay walang sapat na koneksyon sa mga impluwensyang psychogenic, tumutugma sa mga katangian ng "catatonia sa ilalim ng pagkukunwari ng hysteria" (persistent mutism, stupor), kilalanin ang mga palatandaan ng pagtaas ng asthenia at/o mga pagbabago sa personalidad ng schizoid uri ay dapat na inuri sa loob ng pseudopsychopathic (psychopathic) schizophrenia (F21.4). Kasama: - isterismo ng conversion; - reaksyon ng conversion; - isterismo; - hysterical psychosis. Hindi kasama ang: - “catatonia under the guise of hysteria” (F21.4); - simulation ng sakit (conscious simulation) (Z76.5). F44.0 Dissociative amnesia Ang pangunahing sintomas ay pagkawala ng memorya, kadalasan para sa mga kamakailang mahahalagang kaganapan. Ito ay hindi dahil sa organikong sakit sa pag-iisip at napakalubha upang maipaliwanag ng ordinaryong pagkalimot o pagkapagod. Karaniwang nakatuon ang amnesia sa mga traumatikong kaganapan, tulad ng mga aksidente o ang hindi inaasahang pagkawala ng mga mahal sa buhay, at kadalasan ay bahagyang at pumipili. Ang pangkalahatan at pagkakumpleto ng amnesia ay kadalasang nag-iiba-iba sa araw-araw at ng iba't ibang investigator, ngunit ang isang pare-parehong karaniwang tampok ay ang kawalan ng kakayahang matandaan habang gising. Ang kumpleto at pangkalahatan na amnesia ay bihira at kadalasang kumakatawan sa isang manipestasyon ng isang fugue state (F44.1). Sa kasong ito, dapat itong maiuri bilang ganoon. Iba-iba ang affective states na kasama ng amnesia, ngunit bihira ang matinding depression. Ang pagkalito, pagkabalisa, at iba't ibang antas ng pag-uugali na naghahanap ng atensyon ay maaaring maliwanag, ngunit ang isang saloobin ng mahinahon na pagsang-ayon ay kung minsan ay maliwanag. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa murang edad, na may pinakamatinding pagpapakita na kadalasang nangyayari sa mga lalaking nalantad sa stress ng labanan. Sa mga matatanda, bihira ang nonorganic dissociative states. Maaaring may walang layunin na pagala-gala, kadalasang sinasamahan ng pagpapabaya sa kalinisan at bihirang tumatagal ng higit sa isa o dalawang araw. Mga patnubay sa diagnostic: Ang isang maaasahang diagnosis ay nangangailangan ng: a) amnesia, bahagyang o kumpleto, para sa mga kamakailang kaganapan na may traumatiko o nakaka-stress na kalikasan (maaaring linawin ang mga aspetong ito kung may ibang mga impormante); b) kawalan ng mga organikong sakit sa utak, pagkalasing o labis na pagkapagod. Differential diagnosis: Sa mga organikong sakit sa pag-iisip, kadalasang mayroong iba pang mga palatandaan ng dysfunction ng nervous system, na sinamahan ng halata at pare-parehong mga palatandaan ng pagkalito, disorientasyon at pagbabagu-bago sa kamalayan. Ang pagkawala ng memorya para sa mga kamakailang kaganapan ay mas karaniwan sa mga organikong kondisyon, nang walang pagtukoy sa anumang mga traumatikong kaganapan o problema. Ang mga palimpsest sa pagkagumon sa alkohol o droga ay malapit na nauugnay sa pag-abuso sa sangkap, at ang nawalang memorya ay hindi na maibabalik. Ang pagkawala ng panandaliang memorya sa isang amnestic state (Korsakoff's syndrome), kapag ang agarang pagpaparami ay nananatiling normal ngunit nawala pagkatapos ng 2-3 minuto, ay hindi nakita sa dissociative amnesia. Ang amnesia pagkatapos ng concussion o malubhang pinsala sa utak ay kadalasang nagre-retrograde, bagama't sa malalang kaso maaari itong maging anterograde; Ang dissociative amnesia ay kadalasang nakararami sa retrograde. Ang dissociative amnesia lamang ang maaaring mabago sa pamamagitan ng hipnosis. Ang amnesia pagkatapos ng mga seizure sa mga pasyente na may epilepsy at sa iba pang mga estado ng stupor o mutism, kung minsan ay matatagpuan sa mga pasyente na may schizophrenia o depression, ay kadalasang maaaring magkakaiba ng iba pang mga katangian ng pinagbabatayan na sakit. Ito ay pinaka-mahirap na makilala mula sa malay-tao malingering at maaaring mangailangan ng paulit-ulit at maingat na pagtatasa ng premorbid na personalidad. Ang sinadyang pagpapanggap ng amnesia ay kadalasang nauugnay sa mga halatang problema sa pera, ang panganib ng kamatayan sa panahon ng digmaan, o posibleng pagkakulong o kamatayan. Hindi kasama: - amnestic disorder na dulot ng paggamit ng alkohol o iba pang psychoactive substance (F10-F19 na may karaniwang pang-apat na karakter.6); - amnesia NOS (R41.3); - anterograde amnesia (R41.1); - non-alcoholic organic amnestic syndrome (F04.-); - postictal amnesia sa epilepsy (G40.-); - retrograde amnesia (R41.2).
F44.1 Dissociative fugue
Ang dissociative fugue ay may lahat ng mga tanda ng dissociative amnesia na sinamahan ng panlabas na direksyon na paglalakbay kung saan ang pasyente ay nagpapanatili ng pangangalaga sa sarili. Sa ilang mga kaso, ang isang bagong personal na pagkakakilanlan ay pinagtibay, kadalasan sa loob ng ilang araw, ngunit kung minsan sa mahabang panahon at may nakakagulat na antas ng pagiging kumpleto. Ang isang organisadong paglalakbay ay maaaring sa mga lugar na dati nang kilala at emosyonal na makabuluhan. Kahit na ang panahon ng fugue ay amnesic, ang pag-uugali ng pasyente sa panahong ito ay maaaring mukhang ganap na normal sa mga independiyenteng tagamasid. Mga patnubay sa diagnostic: Para sa isang maaasahang pagsusuri ay dapat mayroong: a) mga palatandaan ng dissociative amnesia (F44.0); b) may layunin na paglalakbay sa labas ng mga hangganan ng ordinaryong pang-araw-araw na buhay (ang pagkita ng kaibhan sa pagitan ng paglalakbay at libot ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga lokal na detalye); c) pagpapanatili ng personal na pangangalaga (pagkain, paghuhugas, atbp.) at simpleng pakikisalamuha sa mga estranghero (halimbawa, ang mga pasyente ay bumili ng mga tiket o gasolina, humingi ng mga direksyon, mag-order ng pagkain). Differential diagnosis: Ang pagkakaiba sa postictal fugue, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng temporal lobe epilepsy, ay karaniwang hindi mahirap dahil sa kasaysayan ng epilepsy, ang kawalan ng mga nakababahalang kaganapan o problema, at hindi gaanong nakatuon at mas pira-pirasong aktibidad at paglalakbay sa mga pasyenteng may epilepsy. Tulad ng sa dissociative amnesia, maaaring napakahirap na makilala mula sa conscious simulation ng isang fugue. Hindi kasama: - fugue pagkatapos ng atake ng epilepsy (G40.-).
F44.2 Dissociative stupor
Ang pag-uugali ng pasyente ay nakakatugon sa pamantayan para sa pagkahilo, ngunit ang pagsusuri at pagsusuri ay hindi nagpapakita ng pisikal na kondisyon nito. Tulad ng iba pang mga dissociative disorder, ang karagdagang psychogenic na impluwensya ay matatagpuan sa anyo ng mga kamakailang nakababahalang kaganapan o makabuluhang interpersonal o panlipunang mga problema. Nasusuri ang stupor batay sa isang matalim na pagbaba o kawalan ng boluntaryong paggalaw at mga normal na reaksyon sa panlabas na stimuli, gaya ng liwanag, ingay, at pagpindot. Ang pasyente ay namamalagi o nakaupo na mahalagang hindi gumagalaw sa loob ng mahabang panahon. Ang pagsasalita at kusang at may layunin na mga paggalaw ay ganap o halos ganap na wala. Kahit na ang ilang antas ng pagkagambala ng kamalayan ay maaaring naroroon, ang tono ng kalamnan, posisyon ng katawan, paghinga, at kung minsan ang pagbubukas ng mata at ang mga coordinated na paggalaw ng mata ay malinaw na ang pasyente ay hindi natutulog o walang malay. Mga patnubay sa diagnostic: Para sa isang maaasahang diagnosis ay dapat mayroong: a) ang inilarawan sa itaas na pagkahilo; b) ang kawalan ng pisikal o mental na karamdaman na maaaring ipaliwanag ang pagkahilo; c) impormasyon tungkol sa mga kamakailang nakababahalang kaganapan o kasalukuyang mga problema. Differential diagnosis: Ang dissociative stupor ay dapat na naiiba sa catatonic, depressive o manic stupor. Ang stupor sa catatonic schizophrenia ay madalas na nauuna sa mga sintomas at mga palatandaan ng pag-uugali na nagpapahiwatig ng schizophrenia. Ang depressive at manic stupor ay medyo mabagal, kaya ang impormasyong nakuha mula sa ibang mga informant ay maaaring maging mapagpasyahan. Dahil sa malawakang paggamit ng paggamot para sa affective na sakit sa mga unang yugto, ang depressive at manic stupor ay nagiging hindi gaanong karaniwan sa maraming bansa. Hindi kasama: - catatonic stupor (F20.2-); - depressive stupor (F31 - F33); - manic stupor (F30.28).
F44.3 Trance at obsession
Mga karamdaman kung saan mayroong pansamantalang pagkawala ng parehong pakiramdam ng personal na pagkakakilanlan at ganap na kamalayan sa paligid ng isang tao. Sa ilang mga kaso, ang mga indibidwal na aksyon ay kinokontrol ng ibang tao, espiritu, diyos, o "puwersa." Ang atensyon at kamalayan ay maaaring limitado o nakatuon sa isa o dalawang aspeto ng agarang kapaligiran at kadalasan ay may limitado ngunit paulit-ulit na hanay ng mga galaw, galaw at pagbigkas. Dapat itong isama lamang ang mga kawalan ng ulirat na hindi sinasadya o hindi ginusto at nakakapinsala sa pang-araw-araw na paggana sa pamamagitan ng paglitaw o pananatili sa labas ng relihiyon o iba pang mga sitwasyong katanggap-tanggap sa kultura. Hindi ito dapat magsama ng mga trances na nabubuo sa panahon ng schizophrenia o acute psychosis na may mga delusyon at guni-guni, o multiple personality disorder. Hindi rin dapat gamitin ang kategoryang ito sa mga kaso kung saan ang estado ng kawalan ng ulirat ay naisip na malapit na nauugnay sa anumang pisikal na karamdaman (tulad ng temporal lobe epilepsy o traumatic brain injury) o pagkalasing sa sangkap. Ibinukod: - mga kondisyong nauugnay sa talamak o lumilipas na mga sakit na psychotic (F23.-); - mga kondisyong nauugnay sa personality disorder ng organic etiology (F07.0x); - mga kondisyon na nauugnay sa post-concussion syndrome (F07.2); - mga kondisyong nauugnay sa pagkalasing na dulot ng paggamit ng mga psychoactive substance (F10 - F19) na may karaniwang ika-apat na senyales ng 0; - mga kondisyong nauugnay sa schizophrenia (F20.-). F44.4 - F44.7 Dissociative disorder ng paggalaw at sensasyon Ang mga karamdamang ito ay nagsasangkot ng pagkawala o kahirapan sa paggalaw o pagkawala ng sensasyon (karaniwan ay sensasyon ng balat). Samakatuwid, ang pasyente ay lumilitaw na dumaranas ng isang pisikal na karamdaman, bagaman walang ganoong karamdaman na makikita upang ipaliwanag ang mga sintomas. Ang mga sintomas ay madalas na sumasalamin sa pag-unawa ng pasyente sa isang pisikal na karamdaman, na maaaring sumasalungat sa physiological o anatomical na mga prinsipyo. Bilang karagdagan, ang pagtatasa sa kalagayan ng kaisipan at sitwasyong panlipunan ng pasyente ay kadalasang nagmumungkahi na ang pagbaba sa produktibidad na nagreresulta mula sa pagkawala ng paggana ay nakakatulong sa kanya na maiwasan ang hindi kanais-nais na salungatan o hindi direktang nagpapahayag ng pag-asa o sama ng loob. Bagama't ang mga problema o salungatan ay maaaring halata sa iba, ang nagdurusa ay kadalasang itinatanggi ang kanilang pag-iral at iniuugnay ang kanilang mga problema sa mga sintomas o kapansanan sa pagiging produktibo. Sa iba't ibang mga kaso, ang antas ng pagkasira ng produktibidad na nagreresulta mula sa lahat ng mga uri ng karamdamang ito ay maaaring mag-iba depende sa bilang at komposisyon ng mga taong naroroon at emosyonal na estado may sakit. Sa madaling salita, bilang karagdagan sa pangunahing at permanenteng pagkawala ng sensasyon at paggalaw, na hindi nasa ilalim ng boluntaryong kontrol, maaaring mayroong ilang antas ng pag-uugali na naghahanap ng atensyon. Sa ilang mga pasyente, ang mga sintomas ay nagkakaroon ng malapit na koneksyon sa sikolohikal na stress, sa iba ay hindi natukoy ang koneksyong ito. Ang mahinahon na pagtanggap sa malubhang pagkasira ng produktibidad ("magandang pagwawalang-bahala") ay maaaring kapansin-pansin, ngunit hindi kinakailangan; ito ay matatagpuan din sa mga indibidwal na may kakayahang umangkop na nahaharap sa problema ng halata at malubhang pisikal na karamdaman. Ang mga premorbid na abnormalidad sa personalidad at mga relasyon ay karaniwang matatagpuan; Bukod dito, ang isang pisikal na karamdaman na may mga sintomas na katulad ng sa pasyente ay maaaring mangyari sa mga malalapit na kamag-anak at kaibigan. Ang mga banayad at lumilipas na variant ng mga karamdamang ito ay madalas na sinusunod sa pagbibinata, lalo na sa mga batang babae, ngunit ang mga talamak na variant ay kadalasang nangyayari sa mga young adult. Sa ilang mga kaso, ang isang paulit-ulit na uri ng reaksyon sa stress sa anyo ng mga karamdamang ito ay itinatag, na maaaring magpakita mismo sa gitna at katandaan. Kasama rito ang mga karamdamang may pagkawala lamang ng sensasyon, habang ang mga karamdaman na may mga karagdagang sensasyon gaya ng pananakit o iba pang kumplikadong sensasyon kung saan kasangkot ang autonomic nervous system ay inilalagay sa ilalim ng heading
Mga karamdaman sa somatoform- isang pangkat ng mga psychogenic na sakit, sa klinikal na larawan kung saan ang mga sakit sa pag-iisip ay nakatago sa likod ng mga sintomas ng somatovegetative na nakapagpapaalaala sa isang sakit na somatic, ngunit walang nakitang mga organikong pagpapakita na maaaring maiugnay sa isang sakit na kilala sa medisina, bagama't may madalas na hindi tiyak na mga karamdaman sa paggana. . Ang pangunahing sintomas ng mga sakit sa somatoform ay ang paulit-ulit na paglitaw ng mga pisikal na sintomas kasama ang patuloy na pangangailangan para sa mga medikal na eksaminasyon, sa kabila ng nakumpirma na mga negatibong resulta at mga katiyakan mula sa mga doktor na walang pisikal na batayan para sa mga sintomas. Kung may mga pisikal na abala, hindi nila ipinapaliwanag ang kalikasan at kalubhaan ng mga sintomas o ang pagkabalisa at pagkaabala ng pasyente. Kahit na ang simula at pagtitiyaga ng mga sintomas ay malapit na nauugnay sa hindi kasiya-siyang mga kaganapan sa buhay, kahirapan o salungatan, ang pasyente ay lumalaban sa mga pagtatangka na talakayin ang posibilidad ng sikolohikal na kondisyon nito; ito ay maaaring mangyari kahit na may mga natatanging sintomas ng depresyon at pagkabalisa. Ang maaabot na antas ng pag-unawa sa mga sanhi ng mga sintomas ay kadalasang nakakadismaya at nakakadismaya para sa pasyente at ng doktor.
Sa mga karamdamang ito, kadalasan ay may ilang antas ng pag-uugali na naghahanap ng atensyon ng masayang-maingay, lalo na sa mga pasyente na nagagalit sa kanilang kawalan ng kakayahan na kumbinsihin ang mga doktor sa pangunahing pisikal na katangian ng kanilang sakit at ang pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri at pagsusuri. Ang ilang mga pasyente ay maaaring kumbinsihin ang mga doktor ng pagkakaroon ng isang tiyak na patolohiya, na kumbinsido sa kanilang sarili (Munchausen syndrome). Ang ilang mga mananaliksik ay kumbinsido na ang mga sintomas ng somatoform ay talagang mga pagpapakita ng latent depression, at sa batayan na ito ay ginagamot sila ng mga antidepressant, ang iba ay naniniwala na sila ay espesyal na conversion, iyon ay, mga dissociative disorder, at samakatuwid ay dapat tratuhin ng mga psychotherapeutic na pamamaraan. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang mga karamdaman na ito ay maaaring mga presymptom ng totoong mga sakit sa somatic, at nangangailangan ito ng malapit na pansin sa pagsusuri sa somatic ng mga pasyente.
Ang paglaganap ng ganitong uri ng sakit ay umaabot sa 0.1-0.5% ng populasyon at may average na humigit-kumulang 280 kaso bawat 1000. Sa kasalukuyan, ang mga pasyenteng may mga somatoform disorder, ayon sa WHO, ay umaabot sa 25% ng mga pasyente sa pangkalahatang somatic practice. Somatoform disorders ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan. Ang mga sakit sa somatoform ay partikular sa mga nasa hustong gulang, ngunit maaaring mangyari simula sa edad ng elementarya.
Ang istraktura ng iba't ibang mga sakit sa somatoform ay kinabibilangan ng isang bilang ng mga sindrom, kung saan ang mga sindrom ng conversion, mga kondisyon ng asthenic, mga depressive syndrome, anorexia nervosa syndrome, dysmorphophobia syndrome (dysmorphomania).
- Mga sindrom ng conversion. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago o pagkawala ng anumang function ng katawan (anesthesia at paresthesia ng mga limbs, pagkabingi, pagkabulag, anosmia, pseudoceisis, paresis, choreiform tics, ataxia, atbp.) bilang resulta ng isang sikolohikal na salungatan o pangangailangan, habang ang mga pasyente ay hindi alam kung anong sikolohikal na dahilan ang tumutukoy sa kaguluhan, kaya hindi nila ito makontrol nang basta-basta. Conversion - pagbabago ng mga emosyonal na karamdaman sa motor, sensory at autonomic na katumbas; Ang mga sintomas na ito sa psychiatry ng Russia ay karaniwang isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng hysterical neurosis.
- Mga kondisyon ng asthenic ay kabilang sa mga pinaka-madalas na nakakaharap sa pagsasanay ng isang pangkalahatang practitioner. Ang mabilis na pagkahapo ay nangyayari sa mga kasong ito laban sa background ng tumaas na neuropsychic excitability. Ang mga somatic na reklamo na iniharap ng pasyente ay kinabibilangan, una sa lahat, pabagu-bago at iba't ibang pananakit ng ulo, kung minsan sa uri ng "neurasthenic helmet", ngunit din tingling sa noo at likod ng ulo, isang pakiramdam ng "sira ulo." Ang tumitindi ang sakit na may stress sa pag-iisip at kadalasang nagiging mas malala. Matindi sa hapon. Ang mga kondisyong asthenic ay maaaring gayahin ang mga sintomas na katangian ng isang partikular na sakit sa somatic. Ito ay, bilang panuntunan, palpitations, lability ng presyon ng dugo, madalas na pag-ihi, dysmenorrhea, pagbaba ng libido, potency, atbp.
- Mga depressive syndrome madalas ding nangyayari (sa halos kalahati ng mga kaso ang estado ng mga pasyenteng somatoform ay inuri bilang depressive). Ang partikular na interes ay ang tinatawag na somatized (masked) depression.
- Anorexia nervosa syndrome- progresibong pagpipigil sa sarili sa pagkain habang pinapanatili ang gana upang pumayat dahil sa kumbinsido ng labis na katabaan o sa takot na tumaba. Ang kundisyong ito ay kadalasang nangyayari sa mga babae sa panahon ng pagdadalaga. Ang sindrom, na ipinahayag sa kabuuan nito, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad: pagtanggi na kumain, makabuluhang pagbaba ng timbang (mga 25% ng premorbid weight), amenorrhea.
- Bodysmorphophobia syndrome(dysmorphomania). Ito ay isang uri ng hypochondriacal syndrome, pangunahin na nangyayari sa kabataan (hanggang sa 80%). Sa dysmorphophobia, mayroong isang pathological na paniniwala alinman sa pagkakaroon ng ilang pisikal na depekto o sa pagkalat ng hindi kasiya-siyang amoy sa pasyente. Kasabay nito, ang mga pasyente ay natatakot na ang iba ay mapansin ang mga pagkukulang na ito, talakayin ang mga ito at pagtawanan ang mga ito. Para sa malubhang body dysmorphic syndrome, ang isang triad ng mga palatandaan ay tipikal: mga ideya ng pisikal na kapansanan, mga ideya ng saloobin, nalulumbay na kalooban. Ang mga pasyente na may dysmorphophobia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali na i-dissimulate ang kanilang kalagayan. Sa bagay na ito, mahalagang tandaan ang pagkakaroon ng dalawa mga sintomas ng katangian, na makikilala sa pamamagitan ng pagtatanong sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak: ito ay mga sintomas ng "salamin" (malapit na sinusuri ang sarili sa salamin upang matiyak ang pagkakaroon ng pisikal na depekto at subukang maghanap ng ekspresyon ng mukha na nagtatago sa "depekto na ito." ”) at “litrato” (ang huli ay isinasaalang-alang bilang dokumentaryong ebidensya ng kababaan ng hitsura ng isang tao, at samakatuwid ay iniiwasan ang pagkuha ng litrato).
Ang mga sakit sa somatoform ngayon ay kinabibilangan ng:
- Somatization disorder
- Hindi nakikilalang somatoform disorder
- Hypochondriacal disorder
- Somatoform autonomic dysfunction
- Talamak na sakit sa sakit na somatoform
Ano ang nagiging sanhi ng Somatoform disorder:
Tatlong grupo ng mga salik ang may malaking papel sa etiology.
Mga salik na namamana at konstitusyonal. Sa grupong ito ng mga kadahilanan, ang pinaka makabuluhang papel ay ginampanan ng konstitusyonal-typological na mga tampok ng central nervous system at personalidad-accentuation na mga tampok sa anyo ng mga katangian ng characterological ng asthenoid na bilog na may labis na sensitivity, pagkamahiyain, at pagtaas ng pagkahapo; Ang isa sa mga pinakakaraniwang opsyon ay ang "hypochondriac type." Ang mga katangiang maramdamin-dysthymic - "mga likas na pesimista" at mga hysterical na katangian - ay may mahalagang papel din. Ang mga neurophysiological na tampok ng central nervous system ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng mga nonspecific activating system, lalo na ang reticular formation.
.Psycho-emosyonal o psychogenic na mga kadahilanan. Ang mga ito ay mga kadahilanan ng panlabas na impluwensya, na namamagitan sa mental sphere, na may parehong nagbibigay-malay at emosyonal na kahalagahan, at samakatuwid ay gumaganap ng papel na psychogenics.
Batay sa likas na katangian ng epekto sa pangkat, ang mga sumusunod na variant ng psychogenic na mga kadahilanan ay maaaring makilala:
- Napakalaking (catastrophic), biglaan, matalim, hindi inaasahan, nakamamanghang; one-dimensional: a) lubos na nauugnay para sa indibidwal; b) walang kaugnayan para sa indibidwal. Marahil, ang antas ng kaugnayan - kahalagahan - para sa indibidwal ng mga kaganapang ito ay maaaring magbago sa isang malawak na hanay;
- Situational acute (subacute), hindi inaasahan, multifaceted na kinasasangkutan ng indibidwal (na nauugnay sa pagkawala ng social prestige, na may pinsala sa self-affirmation);
- Ang matagal na sitwasyon, na humahantong sa kamalayan ng pangangailangan para sa patuloy na mental na overstrain (depleting): a) sanhi ng mismong nilalaman at pangangailangan ng sitwasyon o, b) sanhi ng labis na antas ng mga mithiin ng indibidwal sa kawalan ng layunin ng mga pagkakataon upang makamit ang layunin sa karaniwang ritmo ng aktibidad;
- Ang matagal na sitwasyon, nagbabago ng mga kondisyon ng maraming taon ng buhay (sitwasyon ng pag-agaw, sitwasyon ng kasaganaan - "idolo ng pamilya"). Maaaring may mga trauma sa pag-iisip sa loob nila: a) mulat at malalampasan, b) walang malay at hindi malulutas.
Batay sa laki ng epekto, ang mga panlabas na kadahilanan ay nahahati sa:
- microsocial - may mga pamilya kung saan ang mga panlabas na pagpapakita ng mga emosyon ay itinuturing na hindi karapat-dapat ng pansin, hindi tinatanggap, ang isang tao ay tinuruan mula pagkabata na ang atensyon, pagmamahal, at suporta mula sa mga magulang ay maaari lamang makuha sa pamamagitan ng paggamit ng "sakit na pag-uugali"; ginagamit niya ang parehong kasanayan sa pang-adultong buhay bilang tugon sa mga emosyonal na makabuluhang nakababahalang sitwasyon;
- kultural-etniko - iba't ibang kultura ang may iba't ibang tradisyon ng pagpapahayag ng damdamin; ang wikang Tsino, halimbawa, ay may medyo maliit na hanay ng mga termino para tukuyin ang iba't ibang psycho-emotional na estado, ito ay tumutugma sa katotohanan na ang mga estadong depressive sa Tsina ay kinakatawan sa mas malaking lawak ng mga somatovegetative manifestations; Maaari din itong mapadali sa pamamagitan ng mahigpit na pagpapalaki sa loob ng mahigpit na balangkas ng anumang relihiyoso at ideolohikal na pundamentalismo, kung saan ang mga emosyon ay hindi gaanong nasasabi nang hindi maganda dahil ang kanilang pagpapahayag ay kinondena.
Mga organikong salik. Ito ay iba't ibang uri ng premorbid organic (traumatic, infectious, toxic, hypoxic, atbp.) na kompromiso ng integrative cerebral system sa suprasegmental level, lalo na ang limbic-reticular complex. Sa grupo, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga pinsala sa prenatal at postnatal, talamak na matamlay na impeksyon, hypoxic-hypoxemic na kondisyon, lalo na sa vertebrobasilar area, atbp.
Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Somatoform disorder:
Ngayon, bilang isang pathogenetic na teorya ng pagbuo ng mga somatoform disorder, kaugalian na isaalang-alang ang isang neuropsychological na konsepto, na batay sa pag-aakalang ang mga taong may "somatic language" ay may mababang threshold para sa pagpaparaya sa pisikal na kakulangan sa ginhawa. Ang nararamdaman ng ilan bilang tensyon ay itinuturing na sakit sa mga sakit sa somatoform. Ang pagtatasa na ito ay nagiging isang nakakondisyong reflex reinforcement ng umuusbong na mabisyo na bilog, na kunwari ay nagpapatunay sa madilim na hypochondriacal premonitions ng pasyente. Ang mga personal na makabuluhang nakababahalang sitwasyon ay dapat isaalang-alang bilang mekanismo ng pag-trigger. Kasabay nito, hindi ang mga halata na madalas na nangyayari, tulad ng pagkamatay o malubhang sakit ng mga mahal sa buhay, mga problema sa trabaho, diborsyo, atbp., ngunit ang mga maliliit na problema, talamak na nakababahalang sitwasyon sa bahay at sa trabaho, kung saan ang iba ay hindi gaanong binibigyang pansin.
Sintomas ng Somatoform Disorder:
Ang klinikal na larawan ng sakit ay pinangungunahan ng mga pathological na sensasyon sa katawan, na nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba. Ang mga pagpapakita ng mga sakit sa somatoform ay iba-iba, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay bumaling muna sa mga therapist, pagkatapos, na hindi nasisiyahan sa kakulangan ng mga resulta ng paggamot , sa mga dalubhasang espesyalista, gamit ang mahal, minsan ay nagsasalakay na mga pamamaraan ng diagnostic. Ang Somatics ay binabalangkas ng emosyonal na kawalang-tatag, pagkabalisa, at mababang mood. Ang mga pasyente ay patuloy na nagrereklamo tungkol sa isang bagay, ang mga reklamo ay ipinakita nang napakalaki. Bagama't lubos na detalyado, ang mga ito ay malabo, hindi tumpak at hindi naaayon sa oras. Ang mga pasyente ay hindi maaaring matiyak o kumbinsido na ang masakit na mga pagpapakita ay nauugnay sa mga kadahilanan sa pag-iisip. Ang doktor ay may natural, minsan mahirap itago ang pangangati - at bilang isang resulta, ang pasyente ay patuloy na pumunta sa mga doktor sa paghahanap ng isang "mabuting doktor"; ang pasyente ay madalas na naospital sa mga somatic na ospital at sumasailalim sa hindi matagumpay na mga interbensyon sa operasyon. Gayunpaman, sa likod ng lahat ng mga reklamong ito ay may mga sakit sa pag-iisip na maaaring makilala sa maingat na pagtatanong: mababang mood, hindi maabot ang antas ng depresyon, pagkawala ng pisikal at mental na lakas, bilang karagdagan, pagkamayamutin, isang pakiramdam ng panloob na pag-igting at kawalang-kasiyahan ay madalas na naroroon. . Ang paglala ng sakit ay hindi pinukaw pisikal na Aktibidad o mga pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, ngunit makabuluhang emosyonal na nakababahalang mga sitwasyon.
Diagnosis ng Somatoform Disorder:
Upang makagawa ng diagnosis, kailangan munang ibukod ang mga somatic na sanhi na maaaring magdulot ng mga reklamong ito, at pagkatapos ay itaas lamang ang tanong ng pagkakaroon ng isang somatoform disorder. Kung ang pasyente ay nagpapakita ng maraming hindi malinaw na mga reklamo na hindi nakakahanap ng instrumental at kumpirmasyon sa laboratoryo, at may kasaysayan ng maraming mga pagsusuri at konsultasyon, ang mga resulta kung saan siya ay nananatiling hindi nasisiyahan, pagkatapos ay maaaring ipagpalagay na siya ay naghihirap mula sa isang somatoform disorder. Ang ganitong mga pasyente ay sumasailalim sa mga kumplikadong diagnostic procedure; ang mga doktor ay madalas na hilig sa kirurhiko paggamot; may mga madalas na kaso ng pag-asa sa analgesics. Kadalasan ang pansamantalang kaluwagan ay nagmumula sa mga alternatibong pamamaraan ng therapy o bilang isang resulta ng mga invasive na interbensyon (surgical treatment). Ang pagiging kakaiba ng mga reaksyon sa mga diagnostic na interbensyon at symptomatic therapy ay nagpapatunay din sa pabor ng somatoform disorder:
- paradoxical relief mula sa diagnostic manipulations;
- isang ugali na baguhin ang nangungunang somatic syndrome (mula sa exacerbation hanggang exacerbation, at kung minsan sa loob ng isang yugto);
- kawalang-tatag ng nakuhang therapeutic effect;
- pagkahilig sa mga idiosyncratic na reaksyon.
Differential diagnosis: Ang pagkita ng kaibhan ng mga sakit sa somatoform ay isinasagawa sa isang buong pangkat ng mga sakit kung saan ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga somatic na reklamo, lalo na ang mga somatic na sintomas ng depression at ang mga unang sintomas ng tunay na mga sakit sa somatic. Ang differential diagnosis ay mahirap dahil sa katotohanan na ang mga dysfunction ay maaaring aktwal na isama sa mga karamdamang ito. Ang pagkakaiba sa hypochondriacal delusion ay karaniwang batay sa maingat na pagsusuri ng kaso. Bagaman ang mga ideya ng pasyente ay nagpapatuloy sa mahabang panahon at tila sumasalungat sa sentido komun, ang antas ng paniniwala ay kadalasang bumababa sa ilang lawak at sa maikling panahon sa ilalim ng impluwensya ng argumentasyon, muling pagtiyak at mga bagong pagsusuri. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng hindi kasiya-siya at nakakatakot na mga pisikal na sensasyon ay maaaring ituring na isang kultural na katanggap-tanggap na paliwanag para sa pagbuo at pagpapanatili ng mga paniniwala sa pisikal na karamdaman.
Paggamot ng Somatoform Disorder:
Ngayon, ang paggamot ng mga sakit sa somatoform ay kinabibilangan ng isang malawak na hanay ng mga therapeutic at preventive na mga hakbang, ngunit ang pangunahing direksyon ay ang kumbinasyon ng psychotherapy at pharmacotherapy.
Ang mga pasyente ay halos hindi matanggap ang ideya ng mental na katangian ng masakit na somatic sensations. Samakatuwid, ang programa ng paggamot ay dapat na mahigpit na indibidwal na may pinakamainam na kumbinasyon ng pharmacotherapy, psychotherapy, mga pamamaraan ng pag-uugali, suporta sa lipunan at isinasagawa pangunahin sa isang setting ng outpatient. Tanging sa isang pang-matagalang kurso ng hindi pagpapatawad ng sakit, paglaban sa mga karaniwang therapeutic regimen, posible ang paggamot sa isang dalubhasang departamento.
Psychotherapy:
- cognitive-behavioral;
- panandaliang dynamic;
- mga diskarte sa pagpapahinga;
- biofeedback;
- pagtukoy ng mga posibleng sikolohikal na sanhi at pinagmumulan ng mga sintomas, pag-alis ng pasyente mula sa isang traumatikong sitwasyon o pag-deaktwalisasyon nito;
- gawaing psychoeducational kasama ang pasyente at ang kanyang pamilya (pagpapakita ng koneksyon sa pagitan ng mga sintomas at mga problema sa sikolohikal);
- awtomatikong pagsasanay;
- mga paraan ng personal na paglago;
- pagsasanay sa mga kasanayan sa panlipunan at komunikasyon;
- pagtukoy at pagpapalawak ng mga interpersonal na koneksyon na makabuluhan para sa pasyente;
- occupational therapy.
Pharmacotherapy Ang mga sakit sa somatoform ay kinabibilangan ng paggamit malawak na saklaw psychotropic na gamot:
- mga tranquilizer - panandaliang (hanggang sa 1.5 na linggo) o pasulput-sulpot na kurso ng paggamot;
- beta blocker;
- tricyclic antidepressants - maliit at katamtamang dosis kasama ng mga tranquilizer at/o beta-blockers;
- selective serotonin reuptake inhibitors (maliit at katamtamang dosis) kasama ng mga tranquilizer, mas gusto ang citalopram, maaari ding gamitin ang fluvoxamine. Sa iba pang mga antidepressant - mianserin. Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa mga somatoform disorder na may pagkabalisa at mga karamdaman sa pagtulog;
- neuroleptics - thioridazine, chlorprothixene, sulpiride, kabilang ang parenteral. Ang mga gamot na ito ay inireseta para sa matinding pagkabalisa na may pagkabalisa o kapag ang mga tranquilizer ay hindi epektibo;
- carbamazepine sa maliliit na dosis (50-200 mg/araw), lalo na sa mga karamdaman ng autonomic regulation, na may paulit-ulit at talamak na kurso.
Bilang karagdagan, ang therapy ng mga somatoform disorder ay dapat na pupunan ng mga vasoactive, nootropic na gamot at vegetative stabilizer sa average na therapeutic doses. Ang paggamit ng mga psychotropic na gamot ay nagpapakita ng mga pakinabang ng mga antidepressant at tranquilizer, tila, dahil sa kanilang tulong posible na mapabuti ang pagtulog, gana, at pagpapagaan ng mga tendensya sa pagpapakamatay, na kadalasang matatagpuan sa mga pasyente na may patuloy na sakit ng somatoform.
Ang paggamit ng mga psychotropic na gamot sa klinika ng mga sakit sa somatoform ay may sariling mga katangian. Ang pagpili ng mga gamot sa bawat kaso ay tinutukoy ng mga katangian ng mga sintomas at kasamang mga pagpapakita. Kapag nagrereseta ng mga psychotropic na gamot, ipinapayong limitahan ang sarili sa monotherapy gamit ang madaling gamitin mga gamot. Dahil sa posibilidad ng pagtaas ng sensitivity, pati na rin ang posibilidad side effects, ang mga psychotropic na gamot ay inireseta sa maliliit na dosis. Kasama rin sa mga kinakailangan ang kaunting epekto sa mga pag-andar ng somatic, timbang ng katawan, kaunting toxicity sa pag-uugali at teratogenic na epekto, ang posibilidad ng paggamit sa panahon ng paggagatas, at mababang posibilidad ng pakikipag-ugnayan sa mga gamot na somatotropic.
Karamihan sa mga psychosomatic disorder ay tinatawag na somatoform at tinatalakay sa isang hiwalay na seksyon - F45. Ang mga sakit sa somatoform ay tinukoy bilang ang paulit-ulit na paglitaw ng mga pisikal na sintomas na nagpapahiwatig ng isang pisikal na karamdaman na hindi sinusuportahan ng layunin ng data ng medikal na pagsusuri.
Kung ang mga pisikal na karamdaman ay naroroon, hindi nila ipinapaliwanag ang kalikasan at kalubhaan ng mga sintomas, pati na rin ang pagdurusa at pag-aalala ng pasyente. Kahit na ang simula at pagtitiyaga ng mga sintomas ay malapit na nauugnay sa hindi kasiya-siyang mga kaganapan sa buhay, kahirapan o salungatan, ang pasyente ay karaniwang lumalaban sa mga pagtatangka na talakayin ang posibilidad ng sikolohikal na kondisyon nito; ito ay maaaring mangyari kahit na may mga natatanging sintomas ng depresyon at pagkabalisa. Sa mga karamdamang ito, kadalasang mayroong ilang antas ng demonstrative na pag-uugali na naglalayong makaakit ng atensyon, pati na rin ang mga reaksyon ng protesta na nauugnay sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na kumbinsihin ang mga doktor sa pangunahing pisikal na katangian ng kanyang sakit at ang pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri at pagsusuri.
^F45 Somatoform disorder
Ang pangunahing tampok ay ang paulit-ulit na pagtatanghal ng mga sintomas ng somatic nang sabay-sabay sa patuloy na pangangailangan para sa mga medikal na eksaminasyon, sa kabila ng paulit-ulit na negatibong mga resulta at mga katiyakan mula sa mga doktor na ang mga sintomas ay hindi likas na somatic. Kung ang pasyente ay may anumang pisikal na karamdaman, hindi nila ipinapaliwanag ang kalikasan at kalubhaan ng mga sintomas o pagdurusa o reklamo ng pasyente.
F45.0 Somatization disorder
Ang mga pangunahing tampok ay marami, paulit-ulit, madalas na pagbabago ng mga pisikal na sintomas, na nagaganap sa loob ng hindi bababa sa dalawang taon. Karamihan sa mga pasyente ay may mahaba at masalimuot na kasaysayan ng pakikipag-ugnayan sa pangunahin at pangalawang mga serbisyo ng pangangalaga, kung saan maraming hindi tiyak na pagsusuri at walang saysay na mga diagnostic na manipulasyon ang maaaring naisagawa. Ang mga sintomas ay maaaring nauugnay sa anumang bahagi ng katawan o organ system. Ang kurso ng disorder ay talamak at pasulput-sulpot at kadalasang nauugnay sa mga kaguluhan sa panlipunan, interpersonal at pag-uugali ng pamilya. Ang panandaliang (mas mababa sa dalawang taon) at hindi gaanong malubhang mga halimbawa ng mga sintomas ay dapat na uriin bilang undifferentiated somatoform disorder (F45.1).
F45.1 Hindi nakikilalang somatoform disorder
Ang diagnosis ng undifferentiated somatoform disorder ay dapat gawin kapag ang mga reklamo ng pasyente ay marami, nagbabago at patuloy, ngunit hindi nasiyahan ang buo at tipikal na klinikal na larawan ng somatization disorder.
Hindi naiibang psychosomatic disorder
^F45.2 Mga sakit sa hypochondriacal
Ang pinakamahalagang tampok ay ang patuloy na pag-aalala ng pasyente tungkol sa posibilidad na magkaroon ng malubha, progresibong sakit o ilang sakit. Ang pasyente ay nagpapakita ng patuloy na mga reklamo sa somatic o nagpapakita ng patuloy
pag-aalala tungkol sa kanilang pangyayari. Ang mga normal, ordinaryong sensasyon at palatandaan ay kadalasang nakikita ng pasyente bilang abnormal at nakakagambala; karaniwan niyang itinutuon ang kanyang atensyon sa isa o dalawang organo o sistema lamang ng katawan.
Ang makabuluhang depresyon at pagkabalisa ay madalas na naroroon, na maaaring magpaliwanag ng mga karagdagang diagnosis. Isang karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalala sa sariling kalusugan
Dysmorphophobia (hindi delusional)
Hypochondriacal neurosis
Hypochondria
Nosophobia
F45.3 Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system
Ang mga sintomas na ipinakita ng pasyente ay katulad ng mga nangyayari kapag ang isang organ o organ system ay nasira, nakararami o ganap na innervated at kinokontrol ng autonomic nervous system, i.e. cardiovascular, gastrointestinal, respiratory at genitourinary system. Ang mga sintomas ay kadalasang may dalawang uri, alinman sa mga ito ay hindi nagpapahiwatig ng isang partikular na organ o system disorder. Ang unang uri ng mga sintomas ay mga reklamo batay sa mga layuning palatandaan ng autonomic irritation, tulad ng palpitations, pagpapawis, pamumula, panginginig, at mga ekspresyon ng takot at pagkabalisa tungkol sa mga posibleng problema sa kalusugan. Ang pangalawang uri ng mga sintomas ay mga pansariling reklamo na hindi tiyak o pabagu-bago, tulad ng panandaliang pananakit sa buong katawan, pakiramdam ng init, bigat, pagkapagod o pagdurugo, na nauugnay sa ilang organ o organ system.
Neurosis ng puso
Da Costa syndrome
Gastroneurosis
Neurocirculatory asthenia
Mga anyo ng psychogenic:
Aerophagia
Dyspepsia
Dysuria
Utot
Malalim at mabilis na paghinga
Madalas na pag-ihi
Irritable bowel syndrome
Pylorospasm
^ F45.30 Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system ng puso at cardiovascular system
F45.31 Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system ng upper gastrointestinal tract
F45.32 Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system ng lower gastrointestinal tract
F45.33 Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system ng respiratory organs
F45.34 Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system ng genitourinary organs
F45.38 Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system ng ibang mga organo
F45.4 Patuloy na sakit sa sakit na somatoform
Ang pangunahing reklamo ay paulit-ulit, matalim, masakit na sakit na hindi lubos na maipaliwanag ng isang physiological disorder o medikal na karamdaman at na nagmumula sa emosyonal na salungatan o psychosocial na mga problema, na nagpapahintulot na ito ay ituring na pangunahing sanhi ng etiolohiko. Ang resulta ay karaniwang isang kapansin-pansing pagtaas sa suporta at atensyon ng isang personal o medikal na kalikasan. Ang sakit na psychogenic na nangyayari sa panahon ng isang depressive disorder o schizophrenia ay hindi mauuri sa ilalim ng kategoryang ito.
Psychalgia
Psychogenic:
Sakit ng likod
Sakit ng ulo
Somatoform pain disorder
F45.8 Iba pang mga sakit sa somatoform
Anumang iba pang mga karamdaman ng sensitivity, function o pag-uugali na hindi nagmumula sa mga somatic disorder. Ang mga karamdaman na hindi pinapamagitan sa pamamagitan ng autonomic nervous system ay limitado sa mga partikular na sistema o bahagi ng katawan at may malapit na temporal na kaugnayan sa mga traumatikong kaganapan o problema.
Psychogenic:
Dysmenorrhea
Dysphagia, kabilang ang "globus hystericus"
Torticollis
Paggiling ng ngipin
^F45.9 Somatoform disorder, hindi natukoy
Psychosomatic disorder NOS
Psychosomatic disorder na katangian ng mga bata sa panahon ng neonatal, kamusmusan at maagang pagkabata
(ayon kay Isaev D.N., 2000)
baby colic (mga pag-atake ng sakit sa tiyan na may pag-iyak mula sa ilang minuto hanggang ilang oras sa isang bata na 3-4 na buwan);
· aerophagia (paglunok ng hangin habang nagpapakain na sinusundan ng belching sa matakaw na pagsuso ng mga bata);
· regurgitation (sa 14-16 na buwan, nauugnay din sa matakaw na paglunok ng pagkain);
· anorexia (bahagi ng istraktura ng neuropathy, ang kadahilanan ng paghihiwalay mula sa ina at iba pang psychogenies ay makabuluhan);
· perversion ng ganang kumain (karaniwan ay sa ika-2-3 taon ng buhay, pagkonsumo ng karbon, luad o papel; na may psychosomatic genesis, malaking kahalagahan ay naka-attach sa pagtanggi ng bata dahil sa hindi tamang pagpapalaki);
· nginunguyang gum, o merismo (paulit-ulit na pagnguya ng pagkain pagkatapos ng regurgitation; sintomas ng neuropathy);
· mga pagbabago sa timbang ng katawan (hindi sapat na pagtaas ng timbang o labis na katabaan ay katangian ng kakulangan o iba pang psychogenic na kadahilanan);
· paninigas ng dumi, o paninigas ng dumi (manipestasyon ng depresyon, labis na takot sa pagdumi dahil sa pananakit nito o pagtaas ng pagkamahiyain at pagkamahihiyain ng bata);
· encopresis (fecal incontinence dahil sa pagkawala o pagkaantala sa pagbuo ng kontrol sa aktibidad ng anal sphincter, sanhi ng mga neuropathic disorder kasunod ng mga psychogenic disorder).
