Hysterical conversion
Ang panimulang punto ng psychoanalysis at modernong psychosomatic na gamot ay ang pagtuklas ng mental etiology ng mga hysterical na sakit. Nalaman nina Freud (1983, 1895b) at Breuer na ang mental at organic na mga sintomas ng kanilang mga pasyente, na hindi mapatunayan ng mga organikong sugat, ay nawala ang kanilang irrationality at incomprehensibility sa sandaling maiugnay nila ang kanilang function sa talambuhay at sitwasyon sa buhay ng pasyente. Iminungkahi nila ang "pagkakaroon ng mga nakatago, walang malay" o "lihim" na mga motibo kung saan man nakilala ang isang "lukso" sa masamang gawi.
Kaya't isinulat ni Freud (1894): "Sa mga pasyente na aking sinuri, ang kalusugan ng isip ay napanatili hanggang sa pagsisimula ng hindi pagpaparaan sa mundo ng kanilang mga ideya, iyon ay, hanggang sa ilang karanasan, ideya o sensasyon ay nagdulot ng isang masakit na epekto sa kanilang sarili na ang ginusto ng isang tao na kalimutan ang tungkol dito, dahil hindi ako makahanap ng lakas upang malutas ang kontradiksyon ng hindi matitiis na ideya na ito sa aking I at sa gawaing pangkaisipan nito."
Tinawag niya itong "lukso" sa pagbabagong pag-uugali ng pag-iisip, na nagmumungkahi ng isang pagtalon "mula sa psyche patungo sa somatic innervation." Nagtalo siya: "Sa hysteria, ang isang ideya na hindi matitiis sa pasyente ay neutralisado sa pamamagitan ng pagsasalin ng lumalaking kaguluhan sa mga proseso ng somatic, kung saan nais kong imungkahi ang terminong conversion" (Freud, 1894).
Hindi inaasahan ni Freud na ipaliwanag ang paglukso mula sa psyche hanggang sa somatics sa kanyang konsepto ng conversion. Binansagan niya itong "misteryoso," sa paniniwalang "ang ating pang-unawa ay hindi kailanman makakasunod sa hakbang na ito" (Freud, 1909). Mas mahalaga para sa kanya na gawing nakikilala ang conversion bilang isang partikular na anyo ng pag-uugali. Naunawaan niya ang isang somatic symptom, tulad ng hysterical paralysis, bilang representasyon ng isa o higit pang "hindi magkatugma na mga ideya." Ang kanilang motibo sa pagmamaneho ay ang likas na pagnanasa ng infantile sexuality na kalaunan ay natuklasan at nawalan ng malay (Freud, 1905a). Ang "neutralisasyon" ng mga ideya, na isinasagawa sa pamamagitan ng pag-convert ng kabuuan ng kanilang paggulo sa mga proseso ng somatic, ay ipinakita bilang isang espesyal na kaso ng neurotic, iyon ay, hindi kumpletong panunupil.
Iminungkahi ni Freud (1894) na ang espesyal na paraan ng pagtatanggol laban sa walang malay na instinctual drive ay ginawang posible sa pamamagitan ng isang espesyal na predisposisyon, ang "kapasidad para sa pagbabagong loob." Kalaunan ay binuo niya ang ideyang ito sa mga konsepto ng "somatic reaction" (Freud, 1905b) at "karagdagang serye" (Freud, 1905a). Ang pagbabagong loob ay isinasagawa ng I, salamat sa pagiging malaya mula sa mga kontradiksyon, iyon ay, pagpapalaya sa sarili mula sa salungatan sa walang malay na likas na mga impulses. Masasabi natin na ang konsepto ng conversion ni Freud, sa isang tiyak na kahulugan, ay naging prototype ng konsepto ng neurotic repression sa pangkalahatan, at makikita natin na ang direksyon sa psychoanalytic psychosomatics na lumitaw mula sa pag-unlad ng modelo ng conversion ay higit na umuunlad sa loob ng balangkas. ng klasikal na psychoanalytic na pagtuturo sa neuroses.
Ang konsepto ni Freud (1885) ng hysterical conversion ay naging malawak na tinanggap sa modernong psychosomatic medicine. Ayon kay Freud, ang mga pasyente ay nakakaranas ng paglipat ng mga repressed affects sa walang malay sa mga roundabout na paraan ng kanilang pagpapatupad, ngunit sa isang binago, simbolikong anyo sa anyo ng isang partikular na klinikal na sintomas. Ang prinsipyo ng "pagbabago sa isang organ" ay nakuha ang kahulugan ng pangunahing batas ng psychosomatic na gamot. Mayroong "paghihiwalay ng libido" mula sa walang malay, pinigilan na mga ideya at ang pagbabago ng libidinal na enerhiya na ito sa somatic energy. Ang sintomas ng somatic, tulad ng nabanggit na, ay simbolikong kumakatawan sa kung ano ang dapat na nilalaman sa walang malay na pantasya.
Ang hysterical conversion, ayon kay Freud, ay isang bago at mas matinding pagpapahayag ng affect.
Ang konsepto ng paglitaw ng mga sintomas ng somatic na katumbas ng pagkabalisa ay iminungkahi ni S. Freud: sinabi niya na ang mga sintomas ng somatic tulad ng mga sakit sa puso, vasospasm, mga karamdaman sa paghinga, pagtatae, panginginig, pag-atake ng pagpapawis, gutom, paresthesia, atbp. ay kasama ng isang pag-atake. ng pagkabalisa bilang katumbas nito o bilang "nakamaskara" na mga estado ng pagkabalisa. Kadalasan pinapalitan ng mga sintomas na ito ang pakiramdam ng pagkabalisa ng pasyente. Siya ang unang naglarawan ng "nababalisa na neurosis" higit sa 100 taon na ang nakalilipas. Ang mga somatic na pagpapakita ng pagkabalisa, pati na rin ang talamak at talamak na stress at depresyon, ay mas karaniwan sa mga socio-cultural na komunidad kung saan mga karamdaman sa pag-iisip ay itinuturing na "hindi katanggap-tanggap", "indecent", at ang isang sakit sa somatic ay itinuturing na isang "gulo", "kasawian", na maaaring pukawin ang pakikiramay, tulong at suporta mula sa iba. Sa karagdagan, ang isang bilang ng mga konstitusyonal, nakuha at panlabas na mga kadahilanan, tulad ng psychological make-up ng indibidwal, ang mga katangian ng body sensitivity, ang tagal ng stress, pati na rin ang tinatawag na alexithymia (hindi sapat na kakayahan ng isang tao na kilalanin at ipahayag ang kanyang sariling mga damdamin).
Mga maagang psychosomatic na konsepto sa loob ng psychoanalysis. Ang psychosomatic specificity hypothesis. Mga pangunahing isyu na tinutugunan ng psychosomatic na gamot
Tinutukoy ng psychosomatic specificity factor kung bakit nakakaranas ng disorder ang isang pasyente, hal. ng cardio-vascular system, at ang iba pa - ang digestive tract, atbp.
Noong 40s-60s. ang mga gawa ni F.M. Alexander ay nagpakita ng papel na hindi isang beses na karanasan ng isang traumatikong sitwasyon, ngunit pinahaba, paulit-ulit na negatibong emosyon ang naglalaro sa pagbuo ng mga sakit na psychosomatic. Kasabay nito, ang parehong mga negatibong emosyon sa kanilang sarili at lalo na ang proseso ng pagsugpo sa kanila ay humantong sa pag-unlad ng mga tiyak na karamdaman sa katawan.
Ang spectrum ng mga patuloy na pinipigilang emosyon ay higit sa lahat ay indibidwal, ang pagiging tiyak nito ay tinutukoy ng mga personal na katangian ng pasyente. Natuklasan ni Alexander ang isang tiyak na psychosomatic specificity ng ilang mga emosyon: ang mga karamdaman sa katawan na dulot nito ay tiyak na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa mga sistema ng katawan na kung saan ang mga emosyong ito ay may "affinity." Halimbawa, ang isang pinigilan na pakiramdam ng galit ay humahantong sa pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular, isang pakiramdam ng pag-asa - peptic ulcer tiyan, at pinipigilan ang mga sekswal na pagnanasa - bronchial hika. Kasabay nito, ang mga psychosomatic na pasyente ay nagpapakita ng isang ugali na ulitin ang ilang mga negatibong emosyon sa mga sitwasyon ng salungatan. Ang ganitong mga emosyonal na pattern ay nauugnay sa "mga konstelasyon ng salungatan" sa istraktura ng personalidad, na, ayon kay Alexander, ay sumasalamin sa mga salungatan mula sa maagang (preverbal!) na panahon ng buhay ng pasyente. Kasunod nito, sa pagtanda, sa mga katulad na sitwasyon sa buhay, ang mga unang salungatan na ito ay nagiging aktuwal. Kaya, para sa bawat pasyente ay may ilang partikular na mga salungatan sa intrapsychic at isang kaukulang hanay ng mga panlabas na sitwasyon ng salungatan - "mga konstelasyon ng buhay" na nagdudulot ng mga nakagawiang negatibong emosyon at, bilang resulta ng huli, mga sakit sa psychosomatic. Samakatuwid ang inilarawan na modelo ng psychosomatics ay tumanggap ng pangalang "teorya ng mga salungatan sa psychodynamic na partikular sa sakit."
Kaya, espesyal psychosom. mga karamdaman sa komunikasyon at may sikolohikal na pagtitiyak, i.e. na may indibidwal na stereotype ng emosyonal na tugon ng isang tao, at may psychophysiological specificity - ang pagpili ng impluwensya ng pinigilan na emosyon sa isa o ibang sistema ng katawan.
Pagbabalik-loob
Aleman: Pagbabago. — Pranses: conversion. — Ingles: conversion. — Kastila: pagbabagong loob. — Italyano: conversione. —Portuguese: conversao.
. Ang mekanismo ng pagbuo ng sintomas sa hysteria, lalo na sa conversion hysteria (tingnan ang terminong ito).
Pag-alis ng salungatan sa pag-iisip at subukang lutasin ito iba't ibang sintomas- somatic, motor (halimbawa, iba't ibang uri ng paralysis) o sensory (halimbawa, pagkawala ng sensitivity o localized na sakit).
Ang terminong "conversion" ni Freud ay pangunahing nauugnay sa kanyang pang-ekonomiyang konsepto: ang libido, na hiwalay sa pinigilan na ideya, ay na-convert sa enerhiya ng nerbiyos - ang enerhiya ng innervation. Ngunit ang mga sintomas ng pagbabagong loob ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang simbolikong kahulugan, o, sa madaling salita, isang katawan na pagpapahayag ng mga pinipigilang ideya.
. Ang konsepto ng conversion ay ipinakilala ni Freud sa psychopathology upang isaalang-alang ang mahirap na maunawaan na "lukso mula sa psyche patungo sa somatic innervation" (1). Ang ideyang ito, na nobela sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, ay naging laganap nang lumaon, lalo na kaugnay ng pag-unlad ng psychosomatic research. Bukod dito, sulit na i-highlight sa pinalawak na field na ito kung ano ang nauugnay sa mismong conversion. Si Freud mismo ay nagsusumikap para dito, na nakikilala sa pagitan ng mga hysterical at somatic na sintomas ng mga aktwal na neuroses.
Ang konsepto ng conversion ay lumitaw na sa pinakaunang pag-aaral ni Freud ng hysteria (tingnan ang kaso ni Emmy von N. sa Studies on Hysteria (Studien uber Hysterie, 1895) at sa Die Abwehr-Neuropsychosen (1894)). Ang konseptong ito ay, una sa lahat, isang pang-ekonomiyang kahulugan; pinag-uusapan natin ang pagbabago ng libidinal energy sa somatic innervation. Ang conversion ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng libido mula sa representasyon sa pamamagitan ng proseso ng panunupil, at pagkatapos ay ang "paglipat" ng libidinal na enerhiya na ito sa larangan ng katawan (2a).
Ang pang-ekonomiyang interpretasyong ito ng conversion sa Freud ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa simbolikong interpretasyon nito: pinipigilan na mga ideya, binaluktot ng mga mekanismo ng condensation at displacement, "nagsalita" sa pamamagitan ng mga sintomas ng katawan. Ayon kay Freud, ang simbolikong relasyon ng isang sintomas sa kahulugan nito ay tulad na ang parehong sintomas ay maaaring magpahayag ng maraming mga kahulugan hindi lamang nang sabay-sabay, kundi pati na rin sunud-sunod: "Sa paglipas ng panahon, ang isa sa mga kahulugan ng isang sintomas, o maging ang pangunahing kahulugan nito, ay maaaring Baguhin [...]. Napakakomplikado ng proseso ng paglitaw ng gayong sintomas, ang paglipat ng puro mental na paggulo sa bahagi ng katawan (na tinatawag kong conversion) ay nakadepende sa isang paborableng pagsasama ng maraming mga pangyayari, ang Somatic rooting na kailangan para sa conversion ay napakahirap na ang mabangis na pagsalakay ng walang malay, na nagtutulak sa mga excitations sa discharge, kung minsan ay pinipilit ang isa na masiyahan sa nakaraang paraan ng naturang discharge" (4).
Kung tungkol sa mga dahilan kung bakit nabuo ang mga sintomas ng conversion sa halip na, sabihin nating, mga sintomas ng phobia o obsession, tinutukoy dito ni Freud, una sa lahat, ang "kapasidad para sa conversion" mismo (2b) - ang parehong ideya ay nakapaloob sa expression na "somatic rooting "*: pinag-uusapan natin ang congenital o nakuha na predisposisyon ng isang partikular na paksa sa conversion, at mas partikular, tungkol sa paggamit ng isang partikular na organ o apparatus para dito. Pinipilit din ng tanong na ito ang isa na bumaling sa mga problema ng "pagpipilian ng neurosis" at ang pagiging natatangi ng mga neurotic na istruktura.
Ano ang lugar ng conversion mula sa nosographic point of view?
1) Sa lugar hysteria. Noong una ay itinuring ni Freud ang conversion bilang isang mekanismo na patuloy (bagaman sa iba't ibang antas) na naroroon sa hysteria. Ang karagdagang pag-aaral ng hysteria ay humantong sa Freud kabilang sa konsepto ng hysteria ang mga ganitong uri ng neurosis kung saan ang conversion ay hindi sinusunod (ito ay, una sa lahat, phobic syndrome, o, kung hindi man, hysteria ng takot), na kung saan, ginawa ito. posibleng ihiwalay ang conversion hysteria bilang tulad.
2) Sa mas malawak na lugar mga neuroses. Ang mga sintomas ng katawan, na simbolikong konektado sa walang malay na mga pantasya ng paksa, ay natagpuan hindi lamang sa hysteria, kundi pati na rin sa iba pang mga uri ng neurosis (cf. mga sakit sa bituka sa Man with Wolves). Kailangan bang isaalang-alang ang conversion bilang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng mga sintomas, kumikilos, bagaman sa iba't ibang antas, sa iba't ibang uri neurosis, o dapat ba nating patuloy na makita dito ang isang tampok ng hysteria, naghahanap ng isang "hysterical core" sa iba pang mga uri ng mga karamdaman o nagsasaad ng isang "mixed neurosis"? At ang punto dito ay hindi lamang sa mga pangalan: pinag-uusapan natin ang structural differentiation ng neuroses, at hindi lamang tungkol sa mga pagkakaiba sa kanilang mga sintomas.
3) Sa lugar na tinatawag na ngayon psychosomatics. Nang hindi nagnanais na paunang husgahan ang solusyon ng hindi pa rin nareresolba na mga isyu, tandaan namin modernong kalakaran upang makilala ang hysterical conversion mula sa iba pang mga proseso ng pagbuo ng sintomas; ang salitang "somatization," halimbawa, ay iminungkahi ng tiyak na mga prosesong ito. Ayon sa pamamaraang ito, ang sintomas ng hysterical conversion ay may mas malapit na simbolikong koneksyon sa kasaysayan ng paksa at hindi gaanong pumayag sa paghihiwalay bilang isang hiwalay na yunit ng pag-uuri (tulad ng kanser sa tiyan o hypertension), bukod dito, ito ay hindi gaanong matatag, atbp. Bagaman posible na makilala sa pagitan ng lahat ng mga phenomena na ito sa antas ng klinikal na karanasan Sa maraming mga kaso ito ay lubos na posible, ito ay napakahirap pa ring gawin ito sa teorya.
(1) Freud (S.). Bemerkungen uber einen Fall von Zwansneurose, 1909. G.W., vii, 382; S.E.,X, 157; Pranses, 200.
(2) Cf. Freud (S.). Die Abwehr-Neuropsychosen, 1894. - a) G.W., I, 63; S.E., III, 49. - b) G.W., I, 65; S.E., III, 50.
(3) Ihambing, halimbawa: Freud (S.). Studien uber Hysterie, 1895. G.W., I, 212; S.E., II, 148; Pranses, 117.
(4) Freud (S.). Bruchstuck einer Hysterie-Analyse, 1905. G.W., V, 213; S.E., VII, 53; Pranses, 38.
pagbabagong loob
– ang proseso at mekanismo ng paglutas ng intrapsychic conflict sa pamamagitan ng pagbuo ng mga sintomas ng somatic, na sinamahan ng motor, sensory, visual at iba pang mga karamdaman.Sa isang conceptually formalized form, ang ideya ng conversion ay ipinahayag nina J. Breuer at S. Freud batay sa kanilang mga therapeutic na aktibidad na may kaugnayan sa paggamot ng mga pasyente na dumaranas ng hysteria. Ang ideyang ito ay makikita sa kanilang akda na "Studies on Hysteria" (1895), bagama't sa mga terminolohikal na termino ay si S. Freud ang may priyoridad sa pagpapakilala sa siyentipikong sirkulasyon ng terminong "conversion", na ginamit niya upang makilala ang "abnormal na paglabas ng hindi napatay. mga kaguluhan”. Sa artikulong "Defensive Psychoneuroses" (1894), isinasaalang-alang niya ang conversion sa mga tuntunin ng paghihiwalay ng mental energy mula sa representasyon ng isang tao, bilang isang resulta kung saan nagkaroon ng pagbabago sa mental arousal sa lugar ng katawan, na humantong sa paglitaw ng sintomas ng somatic.
Habang sinubukan ni S. Freud na bumuo ng pangkalahatang teorya ng neuroses, gumawa siya ng pagkakaiba sa pagitan ng "hysteria ng conversion" at "hysteria ng takot." Ang unang anyo ng hysteria ay nauugnay, sa kanyang opinyon, sa direksyon ng epekto ng proseso ng pag-iisip mula sa mental sphere hanggang sa lugar ng katawan. Ang pangalawa ay nagsasangkot ng pagpigil sa mga traumatikong karanasan sa walang malay, ngunit pinapanatili ang mga ito sa pag-iisip ng tao. Sa una, naniniwala si S. Freud na ang "hysteria ng conversion" ay maaaring magkaroon ng isang independiyenteng kahulugan, sa anumang paraan na konektado sa mga neurotic na sakit, ang mga sintomas na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng kaisipan. Pagkatapos ay hinuhusgahan niya ang pagkakaroon ng magkahalong neuroses at napakabihirang mga kaso ng eksklusibong "hysteria ng conversion." Gayunpaman, sa kanyang gawaing "Pagsusuri ng Phobia ng Limang Taong Batang Lalaki" (1909), ipinahayag niya ang punto ng pananaw ayon sa kung saan mayroong hindi lamang mga kaso ng purong "hysteria ng takot", na ipinahayag sa pagpapakita ng mga phobia na walang pinaghalong conversion, kundi pati na rin "mga purong kaso ng conversion hysteria nang walang anumang takot." .
Sa pag-unawa ni S. Freud, ang conversion ay may kaugnayan sa pang-ekonomiyang punto ng view sa hysteria, na isinasaalang-alang ang quantitative factor ng psychic energy. Ipinahayag sa kanyang mga unang pag-aaral, ang puntong ito ng pananaw ay aktwal na natukoy ang kanyang kasunod na metapsychological na mga pag-unlad, na pinagsasama ang pangkasalukuyan (batay sa lokasyon ng walang malay at malay na mga sistema), dynamic (ang paglipat ng may malay at walang malay na mga proseso mula sa isang sistema patungo sa isa pa) at pang-ekonomiya (ang dami ng mental charge) mga ideya tungkol sa kalikasan at sanhi ng mga sakit na neurotic. Tulad ng nabanggit ni S. Freud sa kanyang "Autobiography" (1925), ang kanyang teorya ng hysteria ay isinasaalang-alang, kasama ang pagkakaiba sa pagitan ng walang malay at malay na mga kilos sa isip at isang dynamic na pagtingin sa sintomas, bilang isang resulta ng counteracting affect, gayundin ang pang-ekonomiyang kadahilanan, dahil isinasaalang-alang nito ang parehong sintomas "bilang resulta ng pagbabago ng isang tiyak na halaga ng enerhiya, kadalasang na-convert sa ibang bagay (ang tinatawag na conversion)."
Ang mga sintomas ng conversion ay maaaring dumating sa iba't ibang anyo, kabilang ang paralisis, kombulsyon, incoordination, pagkabulag, pagkabingi, pagsusuka at iba pang mga pagpapakita ng katawan. Mula sa isang psychoanalytic point of view, maaari silang maging resulta ng paglipat ng psychic energy o pagtanggi sa psychic content, o resulta ng mga pantasya ng isang tao tungkol sa isang partikular na sakit sa katawan.
Sa modernong psychoanalysis, ang mga tanong ay nananatiling pinagtatalunan tungkol sa kung ang lahat ng mga paggalaw mula sa psyche hanggang sa katawan ng isang tao ay dapat ituring na conversion o kung maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mga partikular na anyo ng kaukulang pagbabago, ano ang mga pamantayan na nagpapahintulot sa atin na paghiwalayin ang mga sintomas ng conversion mula sa iba pang psychosomatic manifestations, paano at sa paanong paraan ang conversion manifestations ay pinagsama sa phobias, hypochondria at iba pang sakit sa isip.
