Omurga anormallikleri. Vertebral konjenital anomaliler: nasıl görülür ve tedavi edilir. Ongeni bozukluklarıyla ilişkili konjenital vertebral deformite türleri

6662 0

Klavikula deformitesi

Kaburga deformiteleri kadar çeşitlidirler.

E.K. Nikiforova (1960), V.L. Andrianov (1970)'e göre, klavikulanın aşağıdaki malformasyonları ayırt edilir: eğrilikler, klavikulanın korakoid süreçle ek eklemleri, kaburgalar, klavikulanın tamamen veya kısmen yokluğu, çatallanması, kranioklaviküler disostoz , delikli köprücük kemiği.

Klavikulanın malformasyonları nispeten nadirdir. Pratik açıdan en çok ilgi çekenler bifurkasyonlar ve kraniyoklaviküler disostoz, klavikulanın tamamen veya kısmen yokluğu ve hipertrofisidir.
Klavikulanın çatallanması çeşitli şekillerde olabilir. E.K. Nikiforova'ya (1960) göre, üç tür çatallanma ayırt edilir: klavikulanın uzunluk ve şekil bakımından eşit iki dala sahip olduğu, biri akromiyonla, diğeri korakoid süreçle eklem oluşturan ilk çatallanma türü; ikincisi - klavikula, korakoid işlem seviyesinde iki kola bölündüğünde, korakoid işlemle eklemlenen dal daha dar ve daha kısadır ve bazen yumuşak dokularda biter; üçüncüsü, köprücük kemiğinin vücudun ortasında veya akromiyal ucunda iki parçaya ayrılmasıdır.

Perkütan klaviküler disostoz, iskeletin bir dizi düz kemiğinin konjenital sistemik az gelişmişliğidir: kafatası, pelvis, kalçalar, omurga vb. ve klavikula. Özet istatistiklere göre dünya literatüründe 450 civarında gözlem bulunmaktadır. Bu hastalık ilk olarak Martin (1865) ve daha sonra Barlow (1883) tarafından tanımlanmıştır. Pierre, Marie ve Paul Sainton (1897) 4 vakayı tanımlayarak hastalığın ailesel doğasına dikkat çekti. Bu yazarlar hastalığa disostosis cleidocranialis adını verdiler.

Yerli literatürde en fazla sayıda gözlem V. A. Arnson (1939) - 7 hasta, ardından N. I. Dombrovsky (1955) - 3 hasta tarafından verilmektedir. Kranioklaviküler disostozun ana semptomlarından biri klavikulanın az gelişmiş olmasıdır. Köprücük kemiğinin tamamen yokluğu nadirdir. Çoğu zaman akromiyal uç eksiktir, daha az sıklıkla torasik uç yoktur, bazen klavikula uçları yuvarlak ve pürüzsüz olan birkaç parçadan oluşur.

Klavikulanın eksik kısmı bir bağ dokusu kordonu ile temsil edilir. Bu tür klavikula defektleriyle hastalar omuz kuşağının aşırı hareketliliğini yaşarlar. Hasta, her iki kürek kemiği arkada dururken, her iki omuz eklemini göğsün önünde birbirine yaklaştırabilir. Yenidoğanlarda kraniyoklaviküler dizostozda bulunan patolojik hareketlilik sıklıkla doğum sırasında klavikula kırığının hatalı tanısına yol açar (Bessedi, 1953).Kafatası kubbesinin kemiklerindeki değişiklikler daha az karakteristik değildir.

Yeni doğmuş bir bebekte başın alışılmadık yumuşaklığı dikkat çeker. Bunun nedeni, kranyal kasanın kemiklerinin yetersiz kemikleşmesi, bunların incelmesi ve dikişlerin kesişme noktasında bir kusur oluşmasıdır. Büyük fontanel iyileşmez ve tıpkı geniş kafatası dikişlerinin yaşam boyunca kalması gibi, yaşamın sonuna kadar membranöz kalabilir.

Hastaların yüz kemikleri az gelişmiştir, burun kemikleri kısmen veya tamamen yoktur (Eden, 1953). Hemen hemen tüm hastalarda anormal diş oluşumu vardır - süt dişlerinin kaybı 20-25 yıla kadar gecikir, kalıcı dişler çok geç ortaya çıkar, bazıları gömülü kalır, çıkan dişler deforme olur, yanlış konumlanır, sıklıkla fazla sayıda diş bulunur (V. A. Arson) , 1939).

Ayrıca iskeletin çeşitli kısımlarında (pelvis, kalça, omurga vb.) tutarsız gelişimsel anormallikler vardır. Bu durumda, pelvis küçüktür, genellikle asimetriktir ve kasık kemikleri az gelişmiştir. Omurga bazen kavislidir; metakarpal ve metatarsal kemiklerde sıklıkla kama şeklinde omurlar ve psödoepifizler bulunur.

Kranioklaviküler disostozun aksine iskeletin bütünleşik kemiklerinde hiperplastik bir süreç gözlenir. Bu hastalık V. Dzerzhinsky (1925) tarafından tarif edilmiştir. Klavikula kavisli, yer yer kalınlaşmış, kafatası bir kule gibi deforme olmuş, kranial sütürlerin erken kaynaşması nedeniyle ön kısım öne doğru çıkıntı yaparak kuş profili denilen bir şekil oluşturuyor. Kafatasının kemiklerindeki hiperplastik süreç, bazal foramenlerin daralmasına ve içinden geçen kan damarlarının ve sinirlerin sıkışmasına yol açar, hastalarda kafa içi basınç artar ve optik sinir atrofisi gelişir.

Klavikula malformasyonu olan hastalar genellikle cerrahi müdahale gerektirmez. Sadece klavikulanın önemli bir kusurunun yanı sıra keskin eğrilikleri ile kozmetik rahatsızlıklara yol açan cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir.

Torasik omurganın gelişimsel anomalileri

Bunlar normal embriyogenezin sapkınlığının bir sonucudur. Omurganın doğru gelişimi bozulduğunda çeşitli eğrilik, skolyoz ve kifoz türleri ortaya çıkar. Torasik omurganın tüm gelişimsel anomalileri en eksiksiz şekilde V. A. Dnechegako'nun (1949, 1954) sınıflandırmasında sunulmaktadır. Bu sınıflandırmaya göre omurganın tüm gelişimsel anomalileri şu şekilde bölünmüştür.

1. Omurga gövdelerinin gelişimindeki anomaliler:
a) omur gövdesindeki boşluklar ve kusurlar;
b) kama şeklindeki omurlar (yan ve arka);
c) vertebral cismin aplazisi (azoma);
d) vertebral cisimlerin gelişimindeki diğer kusurlar (platispopdili, mikrospondili).

2. Omurga kemerlerinin gelişimindeki anomaliler:
a) kolların yuvaları;
b) kemerlerin yarısının az gelişmişliği;
c) süreçlerin gelişimindeki anormallikler;
d) arkın eklemler arası boşluğundaki gelişimsel anomaliler (spondloliz).

3. Karışık gelişimsel anomaliler:
a) segment anormallikleri (omurganın tüm kısımlarında ve bitişik omurlarda - blokaj);
b) omurganın az gelişmişliği;
c) bireysel omurların az gelişmişliği.

Uygulamada, klinik olarak en önemlileri vertebral cisimlerin gelişimsel anomalileridir, özellikle lateral ve posterior kama şeklindeki vertebralar (bit biti), vertebral cisim aplazisi (azoma), mikrospondil ve sökülmüş yapıdaki gelişimsel anomaliler (Şekil 1). .34, 35, 36).

Pirinç. 34. IX-X torasik omurların gövdelerinin deformasyonu sağlanmıştır.

Pirinç. 35. Eozinofilik granülomaya bağlı düz omur D.

Pirinç. 36. Torasik bölgede kaburgaların ve omurganın kendiliğinden emilmesi.

Omurga gelişimindeki anomalilere bağlı deformitelerin tedavisi konusu literatürde yeterince yer almamaktadır. Mesajların çoğu konservatif tedavi yöntemlerinin (masaj, terapötik egzersizler, korse giyme) kullanımına ayrılmıştır. Birkaç yazar (I. A. Movshovich, 1969; G. A. Bairov, 1970; Ya. L. Tsivyan, 1973) kama şeklindeki hemivertebranın çıkarılmasına yönelik başarılı operasyonlar hakkında rapor veriyor.

Torasik omurgadaki operasyonlar sırasında sadece mevcut eğriliğin ortadan kaldırılmasının değil, aynı zamanda anterior veya posterior spinal füzyon kullanılarak düzeltilmesinin de gerekli olduğu dikkate alınmalıdır. Kama şeklindeki omurun çıkarılmasıyla düzeltilemeyen daha karmaşık vakalarda, ilave segmental vertebrotomi ve ardından spinal füzyon tavsiye edilir.

AV. Glutkin, V.I. Kovalçuk

Anomalilerin sıklıkla omurga deformitelerine, hareket bozukluklarına yol açması ve ağrılı bozuklukların eşlik etmesi nedeniyle vertebral değişkenliğin çeşitli biçimlerinin bilinmesi pratik açıdan büyük önem taşır. Oluşum açısından omurların varyantları ve anomalileri üç ana gruba ayrılır:

1. Omurganın ayrı kemikleşme noktalarından gelişen parçalarının kaynaşmaması sonucu ayrılması.

2. Kemikleşme noktalarının oluşamamasından kaynaklanan omur kusurları. Bu durumda omurun bir veya başka kısmı kemikleşmeden kalır. Bu grup ayrıca bir veya daha fazla omurun doğuştan yokluğunu da içerir.

3. Omurganın farklılaşma süreçlerinin bozulmasıyla ilişkili geçiş bölümlerinin varyantları ve anomalileri. Bu durumda omurganın herhangi bir bölümünün sınırında yer alan bir omur, başka bir bölümdeki komşu omurlara benzetilir ve adeta omurganın başka bir bölümüne geçer.

Klinik açıdan bakıldığında omurların varyantları ve anomalileri farklı bir prensibe göre bölünmüştür:

1. Omurga gövdelerinin gelişimindeki anomaliler.

2. Omurganın arka kısımlarının gelişimsel anomalileri.

3. Omurga sayısının gelişimindeki anomaliler.

Her bir gelişimsel anomali grubu çok sayıdadır. Sadece en önemli veya sık görülen kusurlar üzerinde duralım.

Omurga gövdelerinin gelişimsel anomalileri

1. II servikal vertebranın diş gelişimindeki anomaliler: dişin II servikal vertebranın gövdesi ile füzyonunun olmaması, dişin tepesinin II servikal vertebranın dişi ile füzyonunun olmaması, II servikal vertebranın dişinin apikal kısmının agenezi, agenezi II servikal vertebranın dişinin orta kısmı, II servikal vertebranın tüm dişinin agenezisi.

2. Brakispondilya– bir veya daha fazla omurun gövdesinin konjenital kısalması.

3. Mikropondil olarak– omurların küçük boyutu.

4. Platyspondyly- kesik koni şeklini alarak bireysel omurların düzleşmesi. Omurganın füzyonu veya hipertrofisi ile birleştirilebilir.

5. Vertebra kama şeklinde- Omurga gövdesinin bir veya iki bölümünün az gelişmişliği veya agenezisinin sonucu. Her iki durumda da displastik süreç torasik veya lomber vertebral gövdelerin iki parçasını (her ikisi de lateral veya her ikisi de ventral) içerir. Omurlar yükün etkisi altında sıkışır ve normal omurlar arasında kama şeklinde kemik kütleleri şeklinde bulunur. İki veya daha fazla kama şeklindeki omurların varlığında omurgada şekil bozuklukları meydana gelir.

6. Kelebek şeklindeki omur- Vertebral cismin, ventral yüzeyden dorsal yönde, vertebral cismin sagittal boyutunun ½'sinden fazla olmayan bir derinliğe kadar uzanan, hafif belirgin bir bölünmesi.

7. Omurga gövdelerinin ayrılması(eşanlam: spina bifida anterior)– Omurga gövdesindeki, genellikle omurganın üst torasik kısmındaki eşleştirilmiş kemikleşme merkezleri birleşmediğinde ortaya çıkar. Boşluğun sagittal bir yönü vardır.

8. spondilolizis– Bir veya her iki tarafta gözlenen omur gövdesi ile arkın birleşmemesi. Neredeyse yalnızca V lomber vertebrada meydana gelir.

9. Spondilolistezis- üstteki omurun gövdesinin alttaki omurla ilişkili olarak öne (son derece arkaya) kayması veya yer değiştirmesi. Dışarıdan, spondilolistezisli bel bölgesinde, üstteki omurların dikenli süreçlerinin geri çekilmesinden kaynaklanan bir çöküntü fark edilir.

Omurga Gelişiminin Anomalileri

Vertebral gelişimin konjenital anomalileri teratolojinin önemli bir bölümünü temsil eder.

Bu konuyla ilgili pek çok yeni bilgi yerli ve yabancı yazarların eserleriyle ortaya konmuştur - Putti (1910), A. D. Speransky (1925), G. I. Turner (1929), R. R. Vreden (1931), E. Yu. Osten -Saken (1921) , A. A. Kozlovsky (1927), L. I. Shulutko (1959), 3. A. Lyandres (1959, 1965), D. G. Rokhlin (1927), V. A. Dyachenko ( 1949), I. A. Movshovich (1964), Ya. L. Tsivyan (1965) , Mikhailovsky (1958), vb. Çocuklarda belirli türdeki anomalilerin zamanında tespiti, omurganın şiddetli eğriliğinin önlenmesi için çok önemlidir. Erken yaşta fark edilmeyen küçük eğrilikler, çocuğun yoğun büyüme döneminde başlangıçta sıklıkla deformitenin keskin bir şekilde ilerlemesine ve ciddi skolyoz oluşumuna neden olur. Bu en büyük grup olan skolyozun önlenmesi ve tedavisi modern ortopedide ciddi bir sorundur.

Lumbosakral omurga anomalilerinin büyük önemini vurgulayan G.I. Turner, bizi, başta lumbosakral bölge olmak üzere çeşitli embriyonik malformasyonlar temelinde omurganın yapısındaki normdan sapmaların daha derinlemesine incelenmesine yönlendiriyor.

Klinik uygulama için, prognoz ve gelişim dinamikleri açısından konjenital omurga anomalilerinin net bir sınıflandırmasına sahip olmak önemlidir.

Belirli omurga defekti türlerinin gelişim dinamiklerinin incelenmesinden elde edilen veriler, yalnızca belirli türlerin ciddi skolyoz oluşumuna yol açtığını göstermektedir. Bazıları sıklıkla fark edilmez, çünkü klinik olarak kendilerini göstermeyebilirler ve omurganın röntgeni sırasında tesadüfen keşfedilebilirler.

Çeşitli gelişimsel anomalilerden muzdarip çocukların omurgasındaki radyolojik değişikliklerin incelenmesine dayanan gözlemlerimiz, prognoz açısından en şiddetli olanın, gelişimin embriyonik döneminde ortaya çıkan anomaliler, yani ontogenetik kökenli anomaliler olduğuna inanmamızı sağlar. .

Vertebral gelişimsel kusurların yayınlanmış sınıflandırmaları arasında klinik uygulama için en önemli olanı, esas olarak omurga gelişimsel anomalilerin morfolojik özelliklerine dayanan R.R. Vreden ve V.A. Dyachenko'nun sınıflandırmalarıdır.

R.R. Vreden'in 1931'de yayınlanan sınıflandırması yalnızca lumbosakral omurganın gelişimsel anomalilerini karakterize eder. Dezavantajı, omurganın diğer bölümlerinin gelişimsel anormalliklerinin yanı sıra belirli anomali türlerinin oluşumunu da hesaba katmamasıdır.

V. A. Dyachenko tarafından önerilen omurga gelişimsel anomalilerinin sınıflandırılması daha karmaşıktır ve pratik açıdan daha az uygundur. Ancak omurganın çeşitli yerlerinde gözlemlenen her türlü anomaliyi dikkate alır, ayrıca morfolojik ve genetik prensibe dayanır. V. A. Dyachenko, lokasyondan bağımsız olarak her türlü vertebral anomaliyi, intogenetik ve filogenetik öneme sahip anomalilere ayırır.

Enstitü gözetiminde 310 çocukta omurgadaki değişiklikleri inceledik. Omurganın gelişimsel bozuklukları veya vertebral gelişimin konjenital anomalileriyle ilişkili deformasyonu için G.I. Turner. Bunlardan sadece 160 kişide değişen derecelerde skolyoz vardı. Bu çocukların birçoğu uzun süre bizim gözetimimiz altındaydı. Bu, çocuğun yaşı arttıkça çeşitli anomalilerin gelişimine ve bunların skolyoz oluşumundaki önemine ilişkin belirli kalıpların oluşturulmasını, ayrıca belirli anomali türlerinin sıklığını ve lokalizasyonunu belirlemeyi mümkün kıldı.

Çocuklarda belirli tipteki omurga anomalilerinin sıklığına ilişkin veriler literatürde yeterince yer almamaktadır. Tanımlanan tüm omurga gelişimsel anormalliklerini tek bir çalışma şemasında sistematize ederek kliniğe bağladık. Materyali dağıtırken, R.R. Wreden'in sınıflandırması bize rehberlik etti; onun lumbosakral bölgedeki anormallikleri omurganın diğer bölümlerine ayırma ilkelerini genişletti ve bu şemayı belirli gelişimsel kusurların oluşumuna ilişkin verilerle destekledi. Bu ilkelerin rehberliğinde, kökene göre tanımladığımız omurga gelişiminin tüm anomalilerini, her biri bir dizi morfolojik alt gruba sahip olan iki büyük gruba ayırdık.

Diğer konjenital deformite ve deformitelere benzer şekilde, tüm omurga gelişimsel anomalilerini ontogenetik ve filogenetik anomali gruplarına ayırdık.

Ontogenetik grup, oluşumu uygun embriyogenez ihlallerinden kaynaklanan omurların gelişimindeki kusurları içerir; Filogenetik grup, gelişimi evrimsel nitelikteki nedenlerden kaynaklanan vertebral anomalileri içerir. Omurgalardaki sayısal anomalilerin filogenetik gelişimsel süreçlerle ilişkili olduğu ve çeşitli varyasyonlara sahip olabileceği teorisinden yola çıkarak, omur sayısındaki artış veya azalma ile ilişkili tüm vakaları da bu gruba dahil ettik.

Vertebral gelişimin konjenital anomalilerinin sınıflandırılması

Ontogenetik kökenli anomaliler:

Omurganın az gelişmişliği (düzleşmiş omurlar, mikrospondili). Omurganın yarımlarından birinin asimetrik gelişimi, eğik durmaya neden olur. Omurga sayısında artış veya azalma. Aksesuar kama şeklindeki omurlar ve hemivertebralar. Kama şeklindeki alternatif omurlar ve hemivertebralar. Arka kama şeklindeki omurlar.

Bitişik omurların tam veya kısmi füzyonu (Şek.).

Klippel-Feil sendromu.

Kelebek şeklindeki omurlar.

Spina bifida (arka ve ön).

Kemerin az gelişmişliği, süreçler, spondilolizis, spondilolistezis.

Filogenetik anomali grubu

Omurganın sınır bölgelerindeki farklılaşma anomalileri

Tam veya kısmi lomberizasyon ve sakralizasyon.

Geçici yedinci servikal vertebra (kaburga sayısında artış). Geçişli birinci torasik omur (kaburga sayısında azalma).

Omurganın diğer sayısal anomalileri (Şek.).

Karışık onfilogenetik anomaliler veya kombine anomaliler

Literatür verilerine aşina olmak, tüm bu anomalilerin etyopatogenezinin hala araştırılmaktan uzak olduğuna ve bunların ortaya çıkma nedenlerine ilişkin olarak, aralarında kalıtımın önemli bir rol oynadığı az çok olası varsayımların bulunduğuna inanmamızı sağlar. Doktorların belirli anomali türlerine yeterince aşina olmaması, teşhis ve tedavi hatalarına yol açmaktadır. Gözlemlerimiz, omurganın röntgen muayenesinde bile ayırıcı tanıda sıklıkla hatalar bulunduğunu ve arka kama şeklindeki omur, kelebek şeklindeki omur veya torasik omurların tek tek birleşmesi gibi bazı anomalilerin bulunduğunu göstermektedir. omurga, özellikle eğilme ve torasik kifozda bir miktar artış olması durumunda, yanlışlıkla tüberküloz niteliğindeki deformiteler olarak algılanır.

Enstitünün deneyimi, birçok konjenital anomalinin klinik olarak fark edilemeyeceğini ve tamamen sağlıklı çocuklarda ancak uzmanlar tarafından dikkatli bir muayeneden sonra teşhis edilebileceğini göstermektedir.

Omurganın çeşitli gelişimsel anomalilerinin dinamikleri, deformitenin prognozu için çok önemli olmasına rağmen yeterince araştırılmamıştır. Ontogenetik kökenli gelişimsel bozuklukların önemli bir kısmının ciddi skolyoz gelişimine neden olduğu bilinmektedir.

Malformasyonun türüne ve lokalizasyon düzeyine bağlı olarak çocuklarda skolyozun sıklığını ve doğasını açıklığa kavuşturmak amacıyla, gözetimimiz altındaki tüm çocukları radyografi ve klinik veriler ışığında grup özelliklerine ve eşlik eden klinik bulgulara göre dağıttık. Skolyoz varlığında skolyozun sadece yeri ve şekli değil, derecesi de dikkate alınır.

Lumbosakral omurganın en yaygın ve ciddi anomalisi, sıklıkla şiddetli skolyoz oluşumuna yol açan, beşinci lomber ve birinci sakral omurların asimetrik gelişimi veya eğik konumudur. Lumbosakral omurga anomalilerinden muzdarip 134 çocuktan 28'inde bu tür kusurlar vardı. Bu gruptaki çocukların 25'inde üçüncü derece sabit skolyoz, 28'inde geniş kaburga tümseğiyle birlikte S şeklinde skolyoz vardı.

Deformasyonun sıklığı ve şiddeti açısından ikinci sırada, kombine veya karışık deformiteler nedeniyle ortaya çıkan skolyoz yer almaktadır. Lumbosakral omurganın bu gelişimsel anomalilerinden muzdarip 29 çocuktan sadece 7'sinde herhangi bir klinik belirti görülmedi; geri kalan 22'sinde ise değişen şekil ve derecelerde skolyoz vardı.

Bu nedenle, listelenen iki tür anormallik en şiddetli olanlardır ve bunlardan muzdarip olan çocukların öncelikle dispansere kaydedilmesi gerekir.

Çocukların büyük çoğunluğunda, skolyoz özellikle 10 ila 15 yaşları arasında, yani çocukların en yoğun büyüme ve fiziksel aktiviteye uyum sağlama döneminde ve ayrıca kontrendike olan egzersiz türleriyle bağlantılı olarak ilerlemeye başlamıştır. bu tür kusurlar için beden eğitimi.

Prognoz açısından daha az şiddetli olan, lumbosakral omurganın farklılaşmasındaki anormallikler - toplam lomberizasyon ve sakralizasyondur. Bu sayısal filogenetik anormalliklerin asimetrik formları prognostik açıdan daha şiddetlidir ve sıkı önleyici tedbirler ve periyodik izleme gerektirir.Tam ve kısmi asimetrik sayısal anomalisi olan 43 çocuktan 29 kişide skolyoz kaydedildi. Asimetrik anomalisi olan çocukların tamamında skolyoz gözlendi. Tam lomberizasyonu olan 9 çocuktan sadece üçünde omurga eğriliği vardı: torasik bölgeden birinde derece III ve ikisinde derece II S şeklinde skolyoz vardı. 8 çocukta görülen beşinci lomber vertebranın total sakralizasyonu ile 3 çocuk S-şekilli skolyoz hastasıydı: ikisi II. derece, biri III. dereceydi.

Bu bölgedeki defektin tipine göre omur sayısı anomalisi olan gruba sınıflandırdığımız 15 çocuktan 5'inde ek olarak arka kama şeklinde hemivertebra vardı.

6 kişide kama şeklinde yan omurlar veya hemivertebralar kaydedildi; bunlardan beşinde sınırlı bir alanda hafif belirgin skolyoz vardı. Alternatif kama şeklindeki omurlarla skolyoz ilerlemedi, zayıf bir şekilde ifade edildi veya tamamen yoktu.

Torasik bölgenin deformasyonun ilerlemesi açısından en ciddi anomalileri kama şeklindeki omurlar, aksesuar hemivertebralar ve özellikle karışık, kombine anomalilerdir. Bu anormalliklerin zaman içindeki gelişiminin incelenmesinden elde edilen veriler, neden oldukları eğriliklerin ilerleme eğiliminin daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bitişik aksesuar omurlar arasında iyi tanımlanmış kıkırdak disklerin olduğu durumlarda, özellikle aralarında bir kemik bloğu varsa, deformitenin hipoplazi veya diskin yokluğu durumlarına göre çok daha sık ilerlediğini belirtmekte fayda var. Bu gibi durumlarda eğrilik genellikle küçük bir alanda lokalize olur ve nispeten nadiren büyük telafi edici karşı eğrilikler eşlik eder.

Bitişik omurların kısmi yanal birleşimi ile skolyoz kural olarak ilerler (Şekil). tam birleşme ve kelebek şeklindeki omurlar genellikle nadiren klinik olarak ortaya çıkar. Konkresans, özellikle bu blokta arka kama şeklinde bir vertebra varsa, anterior vertebral gövdelerin kısmi füzyonu olan çocuklarda torasik kifozun artmasına veya lomber lordozun azalmasına neden olabilir.

Servikal bölgedeki ve üst torakal omurganın bitişik kısmındaki omurganın malformasyonlarından en yaygın olanı 39 çocukta gözlemlediğimiz Klippel-Feil sendromudur. 11 vakada, daha sıklıkla sol olmak üzere kürek kemiğinin yüksek bir pozisyonu (Sprengel hastalığı) da kaydedildi. GI Turner ve diğer yazarlara göre, kürek kemiğinin yüksek konumu, kürek kemiğinin tamamlanmamış bir intogenetik aşağı doğru ilerlemesi olarak düşünülmelidir. Bir hastamızda Klippel-Feil sendromunun ailesel bir durum olduğu dikkat çekti. Omurgaların şekilsiz bir kütle halinde birleşmesinin yanı sıra, bu çocuklarda ayrıca kemerlerde kusurlar, az gelişmişlik ve süreçlerde anormallikler ve sıklıkla ek kama şeklinde omurlar ve kaburgalarda tıkanıklıklar bulunur.

Sayısal farklılıklar sorununu çözmek için, bundan şüphelenilen her vakada tüm omurganın röntgeni çekilmelidir.

OMURGA DEFORMİTELERİ

Kısa anatomik ve fizyolojik veriler

İnsan omurgası, bir yandan birliği ve stabilitesi, diğer yandan önemli hareketliliği çeşitli doku ve sistemlerden oluşan bir kompleks tarafından sağlanan karmaşık bir anatomik oluşumdur. Omurganın ana bileşenleri şunlardır: omurlar, omurlar arası diskler, bağlar, hem kısa hem de uzun kaslar, omur kemerlerine başlayan veya bunlara bağlanan kaslar ve bunların süreçleri (Şekil).

Bir çocuk doğduğunda, yukarıdaki bileşenlerin hiçbiri, yetişkinlerin karakteristik özelliği olan boyut bir yana, şekil ve yapıya sahip değildir. Omurganın nihai oluşumu, artan fonksiyonel yükün etkisi altında doğum sonrası dönemde meydana gelir.

Yeni doğmuş bir çocukta, edebi veriler ve kendi araştırmamızın sonuçlarının da gösterdiği gibi, omur cisimlerinin çoğu, yani yaklaşık üçte ikisi kıkırdak dokusundan oluşur. Omurga gövdesinin kemikleşmiş kısmı, ön ve sagittal düzlemlerde vücudun neredeyse tüm çapını kaplar; dikey yönde omurun üst ve alt kenarlarından yaklaşık olarak aynı miktarda, yani yüksekliğinin 73 katına kadar aralıklıdır. Omurga gövdesinin kemikleşmiş kısmının kaudal ve kranyal konturları dışbükeydir, bunun sonucunda radyografilerdeki omurlar ovale yakın bir şekle sahiptir. Omurga gövdesinin kemikleşmiş kısmının ön yüzeyi boyunca, bazen önemli bir uzunluğa sahip olan, besleyici arterin bir kanalı vardır. Omurganın posterior projeksiyonda alınan radyografilerinde, bu kanal, vertebral gövdelerin gelişimindeki yıkıcı değişikliklerin veya anomalilerin varlığını simüle ederek oval bir açıklık veya boşluk şeklinde vertebral gövdelere yansıtılabilir. Diferansiyel teşhis özelliği, konumunun tipikliğidir.

Ortopedik açıdan bakıldığında omurganın en karmaşık fonksiyonları vücuda temel şekli vermek ve vücudun ağırlığını dik pozisyonda taşımaktır. Bu iki işlevin ihlali, yalnızca omurgada değil tüm insan vücudunda bir takım değişikliklere neden olur. Kemerin sağ ve sol yarıları ve omur gövdesi ile kemer, röntgende görülemeyen kıkırdak dokusuyla birbirine bağlanır. Bu elementlerin tam sinostozu 5 ila 10 yaşları arasında gerçekleşir. Bunu göz önünde bulundurarak, patolojik yarık vertebral arkların tanısı, arkta önemli bir kusurun olduğu durumlar dışında, yalnızca 10 yaşın üzerinde tam bir güvenle yapılabilir. İkinci durumda, radyografilerdeki temizleme bandının genişliği çok daha büyüktür - 4 mm.

Omurganın hareketliliği, bireysel omurların intervertebral diskler aracılığıyla birbirine bağlanmasına bağlıdır. İntervertebral disk, omurların dönme hareketliliğini sınırlayan çekirdek pulposus ve fibröz halkadan oluşur.

Bu diskler ve özellikle de elastik nükleus pulposus, bir yay cihazı gibi, yürüme, yüksekten atlama vb. sırasında omurların ve kafatasının içeriğinin aldığı şokları emer. İki bitişik omur arasındaki hareketlilik miktarı çok önemsiz olmasına rağmen, tamamen omurganın her yöne daha fazla hareket etmesine izin verir. Omurganın yanal hareketleriyle, içbükey taraftaki lifli disk halkası omurlar arasındaki boşluktan hafifçe sıkılır ve karşı dışbükey tarafta hafifçe gerilir. Bu durumda, diskin pulposus çekirdeği sıkışmaz, ancak bir dereceye kadar üstteki omurun eklem başı olacak şekilde kıvrımın karşı tarafına doğru hareket eder (Şekil). Omurga gövdelerine ve kemerlere etki eden kuvvetler, yük ve hareket altında farklıdır. Omurga gövdeleri basınçtan dolayı sürekli bir gerilim yaşarken, omur kemerlerine yalnızca gerilim kuvvetleri etki eder. Bu model, normal yük ve patoloji (skolyoz) koşulları altında bu bölümlerin kemik kirişlerinin yapısı ve konumu incelenirken izlenebilir.

Bir çocuğun omurlararası diskleri, yetişkinlerin disklerinden önemli ölçüde daha fazla miktarda su içerir; bu, bir yandan jelatinimsi çekirdeğin daha fazla elastikiyetini sağlar, diğer yandan da onların daha kolay hasar görmesine ve daha az hareket edebilmesine neden olur. Omurga gövdelerini stabilize edin.

İntervertebral disklerin yetersiz stabilizasyon fonksiyonu, hareket bölümlerinin dengesizliği için koşullar yaratır, yani özellikle posterior veya lateral hemivertebra gibi gelişimsel anomalilerin varlığında omurların birbirine göre patolojik yer değiştirmesi için koşullar yaratır.

Omurlararası diskin dehidrasyon süreçleri yaşam boyunca devam eder.

Vücudun oluşumu sırasında omurlararası disklerin yapısının bir özelliği, yetişkinlerin boyuna kıyasla nispeten yüksek boylarının yanı sıra daha fazla esnekliktir. Disk katsayısının hesaplanmasına dayanarak intervertebral disklerin yüksekliğini yargılamak gelenekseldir. Disk katsayısı, intervertebral diskin yüksekliğinin, üstündeki omur gövdesinin yüksekliğine oranıdır. Normalde yetişkinlerde disk katsayısı nispeten küçüktür ve omurganın farklı bölgelerinde değişiklik gösterir.

Bir çocuğun yaşamının ilk aylarında, röntgen çalışmalarımızın gösterdiği gibi, omurganın tüm bölümleri için disk katsayısının değeri aynıdır ve üçte bir veya yarıya eşittir.

Çocuğun yaşı arttıkça, özellikle yetişkinlerde, intervertebral disklerin yüksekliği giderek azalır ve omurganın farklı bölgelerinde farklılaşır. En çok lomber bölgede, daha az olarak da torasik bölgede belirgindir. M. F. Ivanitsky'ye (1962) göre yetişkinlerde tüm bu disklerin toplam yüksekliği, omurganın tüm hareketli kısmının yüksekliğinin% 25'idir. Çocuk büyüdükçe disklerin toplam yüksekliği daha da belirginleşir. O bölgenin hareketliliği bir dereceye kadar omurganın belirli bir kısmındaki disklerin yüksekliğine bağlıdır. Omurganın ön-arka yöndeki hareketliliğinin en fazla olduğu lomber bölgede diskler en fazla yüksekliğe sahiptir.

Omurganın ana fizyolojik eğriliklerinin oluşma döneminde ön ve arkadaki bu disklerin yüksekliği eşitsiz hale gelir. İçbükey tarafta, ortograd konumdaki yükten kaynaklanan basınç artışı nedeniyle disklerin yüksekliği dışbükey tarafa göre daha azdır. Bu fark özellikle skolyozlu çocukların omurga röntgenlerinde belirgindir.

Disk katsayısının yaş normuna göre azalması hafif disk hipoplazisini gösterir.

Yeni doğmuş bir bebeğin omurgası genellikle sagittal düzlemde fizyolojik kıvrımların olmaması ile karakterize edilir. Bu bakımdan torakal omurgada en azından hafif bir kifozun, hatta daha fazla lomber omurganın varlığı, posterior hemivertebra, anteriorda konkresans gibi konjenital gelişimsel anomalilerin varlığının bir göstergesi olarak kabul edilebilir. omur gövdelerinin bazı kısımları veya omurlararası disklerin hipoplazisi.

Omurganın fizyolojik eğriliklerinin ortaya çıkışı, çocuğun gelişiminin bireysel aşamalarıyla ilişkilidir ve işlevi özellikle çocuk yavaş yavaş ortaya çıktığında belirginleşmeye başlayan enine ve dikenli işlemlere bağlı güçlü kas tabakasının kasılmasından kaynaklanır. Sırtüstü pozisyondan ortrograd pozisyona geçiş. Bu eğrilerin son oluşumu genellikle 15-16 yılda tamamlanır.

İnsan vücudunun doğru statiğini, yani omurganın doğru kıvrımlarını korumak, öncelikle nöromüsküler sistemin işlevsel durumuna bağlıdır. Bu konuda asıl rolü omurgayı dik pozisyonda tutan ve hareketlerini gerçekleştiren kaslar oynar. Bu iki eylemde görev alan kasların fonksiyonunun biyomekanik analizi, omurgaya bağlı kasların yanı sıra, bir dereceye kadar omurgayla bağlantılı olan karın, gövde ve uzuv kaslarının da önemli olduğunu göstermektedir.

Omurganın her üç bölümünde de ön-arka yönde en az hareketlilik torasik bölgede ve özellikle orta torasik bölgede bulunur. Bunun nedeni, bir yandan kaburgaların engelleyici etkisinden, diğer yandan bu bölgenin dikenli işlemlerinin birbirine güçlü bir bağ aparatı ile bağlanan bitişikliğinden kaynaklanmaktadır. Yanal hareketler servikal ve torasik bölgelerde daha belirgindir. Lomber bölgede çok önemsizdirler. Dönme hareketleri ise omurganın üst iki kısmında daha belirgindir.

Omurganın malformasyonları doğuştandır ve gebelik sırasında veya çocuğun yaşamının ilk yıllarında, nadiren yetişkin hastalarda tespit edilir.

Üstelik anomaliler hem net semptomlar verebilir hem de tamamen asemptomatik olabilir. Nörolojik bozuklukların ve ağrının eşlik ettiği ciddi şekil bozukluklarında sorun cerrahi olarak çözümlenir.

Klinik tablo

Anomalilerin çoğu, vücutların konfigürasyonu ve füzyonundaki değişikliklerle ilişkilidir. Üstelik çoğu hastada bu tür sapmalar çoğul olarak ortaya çıkar.

Omurgada bir anormallik varsa, klinik tablonun açıklaması patolojinin konumuna ve türüne bağlı olacaktır. Hiçbir şekilde belirgin anormallik belirtileri göstermeyen, ancak öncelikle eşlik eden semptomlarla teşhis edilen kusurlar vardır.

Diğerleri görünebilir:

• büyüme geriliği;
• vücudun bozulması;
• cilt gelişimindeki kusurlar;
• vasküler malformasyonlar;
• nörolojik bozukluklar;
• reflekslerin asimetrisi;
• ağrı sendromu.

Bazı omurga defektlerinde omurganın şekli ve işlevselliği değişir ve kas dokusu gelişimde geride kalır.

Sağlıklı bir insanın omurgasıyla karşılaştırıldığında gelişimsel anomaliler, statik stabilitenin azalması nedeniyle omurganın ve/veya çevresindeki yapıların edinilmiş hastalıkları nedeniyle hemen hemen her zaman karmaşık hale gelir.

sınıflandırma

Tüm vertebral gelişimsel anomaliler, değişikliklerin türüne ve hastalığın ciddiyetine göre sınıflandırılır. Nicel değişiklikler ayırt edilir:

• oksipitalizasyon;
• kutsallaştırma;
• lumbalizasyon;
• omurların füzyonu.

Konfigürasyon değişikliğinin şekline göre aşağıdakiler ayırt edilir:

• spondilolizis;
• kama şeklindeki omurlar vb.

Ayrıca omurların bireysel bölümlerinde gelişimsel kusurlar vardır.

Oksipitalizasyon

Bu kusurla birlikte birinci servikal omur oksipital kemikle birleşir. Bu patoloji embriyoda bile gelişir. Ancak karakteristik belirtiler vermediği için hemen tespit edilemiyor. İlk şikayetler 20 yaşında görülmeye başlar.

Foramen magnumun daralması ve vertebral yapıların sıkışması arka planına karşı, şeklinde ikincil belirtiler:

• otonom bozukluklar;
• baş ağrıları;
• yutma sorunları;
• taşikardi;
• fasiyal sinirin nöriti.

Atlas asimile edildiğinde boyundaki hareketlilik sınırlanır, özellikle hastanın başını kaldırması ve eğmesi sorunludur. Bu kısıtlama, alt servikal omurların dengesizliğine ve hareketliliğinin artmasına neden olur.

Lumbalizasyon

Anomali, aslında ek bir bel omuruna dönüşen üst sakral omurun ayrılmasıyla ilişkilidir. Gelişimsel kusurları olmayan sakrum, kaynaşmış omur gövdelerinden oluşan tek bir kemiktir. Gelişimsel bir anomali ile birinci omur tamamen veya kısmen ayrılmıştır. Görüntülerde sakrumda boşluk şeklinde görünen tek taraflı patoloji hem solda hem de sağda görülebilmektedir.

Bel bölgesinde ve omurga boyunca oluşan ağrılar, 20 yıl sonra lomberizasyon geçiren hastaları rahatsız etmeye başlıyor. Üstelik omurgaya binen yükün artması ve yetersiz olması da atağı tetikleyebiliyor.

Bazı durumlarda siyatik sinirin sıkışması gözlenir ve bu da ağrının kalçalara ve bacaklara yayılmasına neden olur.

Kutsallaştırma

Sakrumun son bel omuruyla birleştiği lomberizasyonun tersi bir malformasyondur. Bu anomali oldukça sık görülür ve diğer gelişimsel kusurlarla birleştirilebilir.

Füzyonun niteliğine göre tek taraflı ve iki taraflı olarak ayırt edilir:

• kemik patolojileri;
• kıkırdak anormallikleri;
• eklem kusurları.

Çoğu zaman asemptomatiktir ve nadiren bel ağrısına neden olur. Ayrıca, bağların ossifikasyonunun eşlik ettiği omurga hastalıklarıyla ilişkili olan sahte sakralizasyon da vardır.

Video

Omurganın konjenital anomalilerinin tedavisinde benzersiz bir yöntem

Bitişik omur gövdelerinin füzyonu

Omurga gövdelerinin izole füzyonu diğer kısımlarda da meydana gelebilir, ancak bu olay oldukça nadirdir. Tehlike, yanlış açıda füzyon, birden fazla omurun aynı anda füzyonudur.

Bu patolojinin konumuna bağlı olarak dış değişiklikler de gözlemlenecektir. Çoğunlukla füzyon sırasında kamburluğun büyümesi, skolyoz gelişimi ve diğer dış deformasyonlar gözlenir.

Konjenital nedenler ve semptomlar

Doktorlar, çocukların fetal gelişim sırasında nasıl ve hangi konjenital omurga anormalliklerini geliştirdiklerini aktif olarak araştırıyorlar.

Aksesuar servikal kaburgalar

Anomali, standart olarak sternuma bağlanan 7. servikal vertebra bölgesinde ek kaburgaların ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Daha az yaygın olarak, 6. omurdan bir kaburga büyüyebilir. Dışarıdan böyle bir kusur daha uzun bir göğüs kemiği olarak kendini gösterebilir. Ancak çoğu durumda, kusur genellikle belirgin semptomlara neden olmadığından, kişi böyle bir anormalliği tesadüfen öğrenir.

Nadir durumlarda, kaburga kemiği fazla olan bir kişi kol zayıflığından ve artan terlemeden şikayetçi olabilir. Anormal kaburgalar şah damarına baskı yaparsa beyin damar tıkanıklığı belirtileri görülür. Bu durumda yüzün damarları acı çeker - buradaki cilt mavimsi bir renk alır.

Venöz dolaşım bozulursa boyun ve yüz şişer. Tümör keselerinin şiddetli şişmesi ile fil hastalığı tanısı konur. Kafa inanılmaz derecede ağırlaşır. Bu nedenle bu kusura sahip çocuklar başlarını destekleyemezler ve bazen başlarını geriye attıklarında boğulmaya başlarlar.

Spina Bifida

Spina bafida tanısı, genellikle lomber bölgede omurganın arka yüzeyinin az gelişmişliğiyle ilişkili kusurları tanımlayan kolektif bir kavramdır.

Anormalliğin çeşitli biçimleri vardır:

1. Omurgada hafif bir boşluğun bulunduğu, omurganın çıkıntısına yol açmayan gizli form. Kusur, anomali alanında küçük bir nokta veya çöküntünün yanı sıra pelvik organların işleyişiyle ilgili problemlerin varlığıyla da ortaya çıkabilir.
2. Meningosel - omurgadaki bir kusur orta derecededir, omuriliğin zarları omurilik kanalının ötesine uzanır, ancak beynin kendisi kanalın içinde kalır. Kusurun klinik tablosu, mesanenin, bağırsakların ve alt ekstremite parezinin işleyişindeki bozuklukların varlığı ile kendini gösterir. Sorun cerrahi olarak çözülür.
3. Miyelomeningosel, omuriliğin omurgadaki bir boşluktan dışarı fırladığı spina bafida'nın en şiddetli şeklidir. Üstelik böyle bir fıtık, kas dokusu ve hatta deri tarafından bile ortaya çıkarılabilir. Felç de dahil olmak üzere bir dizi başka gelişimsel kusurla birlikte.

Omurganın tamamen kaynamaması ile gözlenen nöral tüpün gelişimindeki büyük kusurlar durumunda, çocuk doğumdan hemen sonra veya henüz rahimdeyken ölür.

Teşhis

Radyolojik göstergebilim vertebral anomalilerin incelenmesiyle ilgilenir. Omurgadaki malformasyonların tespit edilmesi klasik ve geliştirilmiş X-ışını muayenesi yöntemleri sayesinde gerçekleşir.

Üstelik kusur, düzenli bir röntgenden sonra bile tespit edilebilir. Kusurun tam yerini ve ciddiyetini belirlemek için aşağıdakiler gerçekleştirilir:

1. Kemik yapılarındaki değişiklikleri görsel olarak değerlendirmek için bilgisayarlı tomografi.
2. Kan damarlarının, omuriliğin ve diğer yumuşak dokuların durumunu belirlemek için manyetik rezonans görüntüleme.

Omurga malformasyonlarının belirtileri çok bilgilendirici değildir, çünkü bunlar genellikle sırt ve omurganın edinilmiş hastalıklarının belirtilerine benzer. Bunun istisnası, görsel olarak görülebilen spina bifidadır.

Her somitin medioventral kısmından (sklerotom) çıkan mezenkim, notokord ve nöral tüpü sarar - birincil (membranöz) omurlar oluşur. Bu tür omurlar, metamerik olarak notokordun dorsal ve ventral taraflarında yer alan bir gövde ve bir sinir kemerinden oluşur.

Rahim içi gelişimin 5. haftasında, gövdelerde, dorsal ve ventral kemerlerde daha sonra birleşen kıkırdak doku adaları belirir. Notokord, omur gövdeleri arasındaki intervertebral disklerin nükleus pulposus formunda kalarak önemini kaybeder. Büyüyen ve birleşen sırt kemerleri süreçler oluşturur (eşleşmemiş dikenli ve eşleştirilmiş eklem ve enine) ve ventral kemerler yanal olarak büyür ve miyotomların ventral bölümlerine nüfuz ederek kaburgalara yol açar.

8. haftada insan embriyosunun kıkırdak iskeletinin yerini kemik alır. Rahim içi gelişimin 8. haftasının sonunda omurlar kemikleşmeye başlar. Her omurda 3 kemikleşme noktası vardır: biri gövdede, ikisi kemerde. Arktaki kemikleşme noktaları yaşamın 1. yılında birleşir, ark ise yaşamın 3. yılında (veya daha sonra) vücutla birleşir. Omurga gövdesinin üst ve alt kısımlarındaki ek kemikleşme noktaları 5-6 yaşlarında ortaya çıkar ve omur en sonunda 20-25 yaşlarında kemikleşir.

Servikal omurlar (I ve II) gelişim açısından diğerlerinden farklıdır. Atlasın gelecekteki yan kitlelerde bir kemikleşme noktası vardır, buradan kemik dokusu arka arkın içine doğru büyür. Ön arkta kemikleşme noktası yalnızca yaşamın 1. yılında ortaya çıkar. Atlas gövdesinin bir kısmı, kıkırdak omur aşamasında bile ondan ayrılır ve II servikal omurun gövdesine bağlanarak odontoid bir sürece (diş) dönüşür. Dişin, çocuğun yaşamının 3-5. yılında ikinci omurun kemik gövdesi ile birleşen bağımsız bir kemikleşme noktası vardır.

Üç üst sakral omurda, 6-7 aylık intrauterin gelişimde, sakrumun yan kısımlarının (sakral kaburgaların esasları) gelişmesi nedeniyle ek ossifikasyon noktaları ortaya çıkar. 17-25 yaşlarında sakral omurlar birleşerek tek bir sakrum oluşturur.

Kuyruk sokumunda (ilkel omurlar) farklı zamanlarda (1 yıldan 20 yıla kadar) bir kemikleşme noktası belirir.

İnsan embriyosu 38 omur geliştirir: 7'si servikal, 13'ü torasik, 5'i lomber ve 12-13'ü sakral ve koksigeal. Embriyonun büyümesi sırasında aşağıdaki değişiklikler meydana gelir: 13. kaburga çifti küçülür ve 13. torasik omurun enine süreçleriyle birleşir, bu da 1. bel omuru olur (ve son bel omuru 1. sakral olur). Daha sonra koksigeal omurların çoğunda azalma meydana gelir. Böylece fetus doğduğunda omurga 33-34 omurdan oluşur.

İnsan omurgasının gelişiminin çeşitleri ve anomalileri wiki metnini düzenle]

Atlanta asimilasyonu(ilk servikal omurun kafatası ile füzyonu) - arka kemerinin bölünmesiyle birleştirilebilir. Bu tür anomaliler (spina bifida) diğer omurlarda da, çoğunlukla da lomber ve sakral bölgede ortaya çıkabilir. Bel omurlarının asimilasyonuna bağlı olarak sakral omur sayısı 6-7’ye kadar çıkabilmektedir (“ kutsallaştırma"), sakral kanalda buna karşılık gelen bir artış ve sakral foramina sayısında bir artış ile. Daha az sıklıkla görülen, lomber vertebra sayısının artmasıyla birlikte sakral vertebra sayısının 4'e düşmesidir (“ lomberizasyon»).

Servikal kaburgaların varlığında VII servikal vertebra torasik vertebraya benzer hale gelir. 13. çift kaburganın varlığı durumunda tipik torasik omurların sayısı artar.

Omurganın 5 bölümü vardır:

· Servikal omurga (7 omur, C1-C7);

· Torasik bölge (12 omur, Th1-Th12);

· Lomber (5 omur, L1-L5);

· Sakral bölüm (5 omur, S1-S5);

· Kuyruk sokumu bölgesi (4–5 omur, Co1-Co5).

Omurga eğriliğinin 2 tipi vardır: lordoz ve kifoz. Lordoz, omurganın ventral (öne) - servikal ve lomber - kavisli kısımlarıdır. Kifoz, omurganın dorsal (geriye doğru) - torasik ve sakral - kavisli kısımlarıdır. Omurganın kıvrımları kişinin dengeyi korumasına yardımcı olur. Hızlı, keskin hareketler sırasında kıvrımlar geriye doğru yaylanarak vücudun yaşadığı şokları yumuşatır.

Servikal bölge wiki metnini düzenle]

Ana madde: Servikal omurlar

İnsan servikal omurgasında 7 omur vardır. Bu departman en hareketli olanıdır. Servikal omurganın ilk iki omuru olan atlas ve epistropheus, yapıları bakımından diğer tüm omurlardan farklıdır. İlk omur olan atlas'ın omur gövdesi yoktur. Yanal kemik kalınlaşmaları (yan kitleler) ile birbirine bağlanan iki kemerden (ön ve arka) oluşur. Atlas, kondiller kullanılarak kafatasındaki foramen magnum'a bağlanır. Epistrofinin ön kısmında odontoid süreç (diş) adı verilen bir kemik büyümesi vardır. Omurganın dönme eksenini temsil eden atlasın sinir halkasındaki bağlarla sabitlenir. Bu omurların varlığı sayesinde kişi, başının çeşitli dönüşlerini ve eğimlerini yapabilir.

Servikal omurların gövdeleri küçüktür (minimum yük nedeniyle). Enine süreçlerin, içinden vertebral arter ve damarın geçtiği kendi açıklıkları (kaburgaların temelleri ile füzyonla oluşturulmuş) vardır. Enine sürecin ilkel kaburga ile füzyon bölgesinde tüberküller (ön ve arka) oluşur. Ön tüberkül, VI servikal vertebrada ("karotis tüberkül") güçlü bir şekilde gelişmiştir - kanama durumunda karotid arter ona doğru bastırılabilir. Servikal omurların dikenli süreçleri çatallıdır (sivri bir süreç içermeyen I ve VII hariç). VII omurunun dikenli sürecine “çıkıntılı” denir. Hastayı muayene ederken vertebral referans noktasıdır.

Torasik bölge wiki metnini düzenle]

Ana madde: Torasik omurlar

Torasik omurga 12 omurdan oluşur. Kaburgalar bu omurların gövdelerine yarı hareketli olarak bağlanmıştır. Önde göğüs kemiğiyle birbirine bağlanan torakal omurlar ve kaburgalar göğüs kafesini oluşturur. Göğüs kemiğine yalnızca 10 çift kaburga yapışıktır, geri kalanı serbesttir.
Gövdeler artan yük nedeniyle genişler ve kaburgaların başlarıyla eklemlenme için kostal fossalara sahiptir. Genellikle bir omurun üst ve alt olmak üzere 2 yarı fossa'sı vardır. Bununla birlikte, 1. torasik omur tam bir üst fossaya ve alt yarı fossaya sahiptir, X'inci sadece üst yarı fossaya sahiptir, XI ve XII'de karşılık gelen kaburgalar için tam fossa bulunur. Torasik omurların dikenli süreçleri uzundur, aşağıya doğru eğimlidir ve kiremit şeklinde üst üste binmektedir. Eklem süreçleri önden yönlendirilir. Enine süreçlerin ön yüzeyinde, kaburga tüberkülleri ile eklemlenme için kostal fossalar vardır (XI, XII'de bunlar yoktur).

Lomber[değiştir | wiki metnini düzenle]

Ana madde: Bel omurları

Bel bölgesinde 5 adet omur bulunmaktadır. Bel bölgesi çok büyük bir kütleye sahiptir, bu nedenle bel omurlarının gövdeleri en büyüğüdür. Dikenli süreçler sagittal olarak geriye doğru yönlendirilir. Eklem süreçleri sagittal olarak karşı karşıyadır. Kostal süreçler (kaburgaların esasları), aksesuar süreçler (kaburga ile birleşmemiş enine süreçlerin kalıntıları), mastoid süreçler - kas bağlanma izi vardır.

Sakral bölge wiki metnini düzenle]

Ana madde: Sakrum

Yetişkinlerde 5 sakral omur, çocukta da ayrı ayrı omurlardan oluşan sakrumu (os sacrum) oluşturur.