Kana oksijen girmeden kişi yaşayamaz. Herhangi bir solunum bozukluğu, yaşamı tehdit eden bir duruma işaret eden tehlikeli bir semptomdur. Solunum sıkıntısı durumunda acil önlemler kişinin hayatını kurtarabilir, bu nedenle akut solunum yetmezliği için ilk yardım ilkelerini bilmeniz gerekir.

Sağlıklı akciğerler - normal nefes alma

Solunum bozukluklarının nedenleri

Havanın akciğerlere serbest akışı koşulsuz bir reflekstir - kişi düşünmeden nefes alır. Kalbin atışı gibi ritmik nefes alma da vücudun yaşamsal fonksiyonlarını sağlayan en önemli işlevlerden biridir (dakikada ortalama 15-20 solunum nefes alma ve verme atağı). Aşağıdaki faktörlerden dolayı gaz değişiminin bozulması veya durması meydana gelebilir:

• boğazda mekanik tıkanıklık (yiyecek, batık dil);
• su girişi (boğulma);
• boyun veya kafa yaralanması;
• akciğerlerde veya tiroid bezinde tümör;
• solunum merkezini etkileyen beyin kanseri;
• zehirlenme (karbon monoksit, nörotoksik organik zehirler);
• şiddetli beyin enfeksiyonları;
• Ciddi metabolik bozukluklarla birlikte koma durumu.

Çoğu zaman, solunum yetmezliği, yaşamı tehdit eden bir durumun varlığına işaret edebilen çeşitli bozukluk çeşitleriyle kendini gösterir. Solunum fonksiyonunun tamamen durmasını önlemek için zamanında yardım sağlamaya başlamak önemlidir.

Solunum sıkıntısı dereceleri

3 derece akut solunum yetmezliği vardır:

1. Taşipne (hava eksikliği hissinin arka planına karşı, solunum hareketlerinin sayısı dakikada 30'a çıkar, kan basıncı yükselir ve huzursuzlukla birlikte kaygı ortaya çıkar);
2. Taşipne ve taşikardi ile birlikte siyanoz (şiddetli oksijen eksikliği cildin mavimsi bir rengine yol açar, solunum hızı dakikada 40'a çıkar, kalp atış hızı keskin bir şekilde hızlanır, korku ve panik ortaya çıkar);
3. Solunum ve nabız yokluğu ile koma (agonal durum).

Solunum sorunları taşipne ile sınırlı olduğunda yardım sağlamak en uygunudur. Hızla büyüyen sorunların hayati fonksiyonların tamamen durmasına yol açtığı 2-3. Sınıflarda durum çok daha kötüdür.

Solunum sorunları - ilk yardım

Dinlenme halindeki bir kişide her türlü hızlı nefes alma, durumun dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi için bir neden olmalıdır - yaşamı tehdit eden bir durum şüphesi, derhal ambulans çağrılmasını gerektirir. Resüsitasyon veya acil tıbbi bakım ekibi gelmeden önce aşağıdaki eylemleri gerçekleştirmelisiniz:

• solunum yollarının serbest geçişini sağlamak (ağzınızı yabancı cisimlerden arındırın, dilin geri çekilmesini önlemek için başınızı yana çevirin, vücuda sabit bir yan pozisyon verin);
• özellikle havasız ofis alanlarında önemli olan temiz hava akışı yaratmak;
• kişinin vücudunun üst kısmını dar giysilerden kurtarın (kravatları çıkarın, düğmeleri açın).

Sabit bir yan pozisyon, acil yardım gelene kadar tehlikeli komplikasyonları önleyecektir.

Yalnızca acil bir çağrı üzerine gelen doktor gerçek ve etkili yardım sağlayabilir. 2-3 derecelik solunum yetmezliği vakalarında hayat kurtarmak için tek seçenek, bir tüp aracılığıyla doğrudan akciğerlere basınçlı hava verilerek trakeal entübasyondur. Buna paralel olarak, doktor arka planda ortaya çıkan hayati fonksiyonları geri yüklemek için diğer tüm önlemleri alacaktır.

Akut solunum yetmezliği ve tam durma, kazalarda, kalp krizinde ve ağır travmalarda ölümün ana nedenidir. Yalnızca farklı ülkelerde 230 binden fazla insan yollarda, 130 binden fazla insan ise su yüzünden ölüyor. Doğa, başta solunum durması olmak üzere hayati işlevlerde ciddi bozulma olan bir mağdurun yaşamı için en katı zaman sınırını belirlemiştir.

Patolojik durum hayatı tehdit edicidir, çünkü vücuda giren oksijenin kesilmesinden sonra refleks kalp durması meydana gelir. Altı dakika sonra beyin aktivitesi durabilir ve mağdura artık yardım edilemeyecektir. Kesinlikle herkes nefes almayı bırakırsa ne yapacağını bilmelidir. En önemli şeyi, insan hayatını kurtarmanın tek yolu budur.

Akut solunum fonksiyon bozukluklarında ilk yardım iki aşamadan oluşur. Öncelikle hava yollarını yabancı cisimlerden, mukus ve kusmadan arındırmak gerekir. Daha sonra suni teneffüs gerçekleştirilir. Bu iki teknik, bir tür “canlanma alfabesi” olan ambulansın temelini oluşturur. İki aşamalı kullanımın etkisiz olması, hasta hala nefes almıyorsa ve kalp atışı yoksa göğüs kompresyonları yapılır.

Hastaya bu algoritmaya göre yardım edilmelidir.

1. Başlamak için kurbanı düz bir yüzeye yerleştirin.
2. Sıkı kıyafetleri gevşetin. Hava yolu açıklığı sağlanmalıdır.
3. Yabancı cisimler için ağız boşluğunu kontrol edin. Ağzınızda veya boğazınızda varsa peçeteyle temizleyin.
4. Nabzınızı ve nefesinizi kontrol edin. Ambulans çağırın.
5. Ekip yoldayken, suni solunum, göğüs kompresyonları gibi canlandırma önlemlerine başlayın.
6. Omuzlarınızın altına bir yastık veya herhangi bir sert nesne yerleştirin (bu katlanmış bir ceket veya palto olabilir). Silindirin kalınlığının yirmi santimetreyi geçmemesi önemlidir. Başın eğilmesini önlemek için bu önemlidir.
7. Çenenizi hafifçe yukarı kaldırın. Bu önlem dilin batmasını önlemeye yardımcı olur.
8. Omurga veya kafada hasar şüphesi varsa, hastanın vücudunun pozisyonunu değiştirmeden canlandırma önlemlerini alın.
9. Hijyen kurallarına uymak için mağdurun ağzına peçete, mendil veya herhangi bir gevşek kumaş koyun.

Doktor gelene kadar canlandırma önlemlerini uygulayın. Hasta kişiyi yalnız bırakmayın.

İki kişi yardım sağlıyorsa, birinin göğüs kompresyonları yapması (kan dolaşımını yeniden sağlamak için) ve ikincisinin suni teneffüse ihtiyacı vardır. Bir saniye içinde göğüs kemiğine beş kez baskı yapmalı ve ardından hızla nefes almalısınız. Dakikada bu tür yaklaşık 12 döngü gerçekleştirilir.

Yapay solunum tekniği

Yapay solunum (AR), ağızdan ağza veya ağızdan buruna yöntemi kullanılarak gerçekleştirilebilir. Önce ilk yönteme bakalım.

1. Derin bir nefes alarak burun kanallarını kapatırken hastanın ağzını kendi ağzınızla kapatın. İki nefes alın. Ekshalasyon bir ila iki saniye içinde kendiliğinden gerçekleşir. Dakikada en az 12 nefes hareketi yapılmalıdır. İlk nefesten sonra nefesinizi ve nabzınızı kontrol edin. Hastanın bilinci yerine gelmezse resüsitasyona devam edin.
2. Ağızdan buruna tekniğinin uygulanması kolaydır. Bir elinizi kurbanın alnına koyun, başınızı biraz geriye doğru eğin ve diğer elinizle çenenizi ve alt çenenizi hafifçe kaldırarak ağzınızı kapatın. Derin bir nefes alarak havayı kurbanın burnuna verin. Pasif olarak nefes verirken hastanın ağzını hafifçe açın. Hava enjeksiyonlarının etkinliği göğsün solunum hareketlerinin derecesine göre değerlendirilir.

Kalp atışı yoksa suni teneffüs göğüs kompresyonlarıyla birleştirilmelidir. Bir inhalasyondan sonra beş göğüs kompresyonu yapın. Bir dakika sonra nefesinizi ve nabzınızı kontrol edin. Yaşam belirtisi yoksa devam edin.

Bir çocuğun canlandırılması

Çocukta kimliklendirme, ağız ve buruna aynı anda hava üflenerek gerçekleştirilir. Optimum ekshalasyon hızının dakikada 18 olduğu kabul edilir. Kalp masajı küçük çocuklarda iki parmakla, okul çağındaki çocuklarda ise tek elle yapılır.

Dolaylı kalp masajı: teknik

Hastaya daha fazla zarar vermemek için kalbe nasıl düzgün masaj yapılacağını bilmeniz gerekir.

1. Hasta sert bir yüzeye yatırılmalıdır.
2. Basılacak noktayı belirledikten sonra sağ elin avuç içi, başparmak hastanın çenesine veya karnına doğru yönlendirilecek şekilde ksifoid çıkıntının üzerinde bulunmalıdır.
3. Sol elin avuç içi sağ tarafa yerleştirilir.
4. Daha sonra göğse dik basınç uygulanır (dakikada 100 basınç).

Ambulansın doğru bir şekilde sağlandığı, kurbandaki şu durumların ortaya çıkmasıyla gösterilir: karotid arterin nabzı, göz bebeklerinin daralması, nefes alma, cilt rengindeki değişiklikler.

Daha fazla yardım hastane ortamında bir doktor tarafından sağlanır. Sebebe bağlı olarak hastaya tedavi reçete edilir.

Solunum fonksiyon bozukluğunun nedenleri ve belirtileri

Mağdura acil yardım, pratik olarak yakınlarda bulunan kişi tarafından sağlanır. Bir ambulans ekibinin gelişi, çoğu zaman olası canlanma sınırını aşan değerli zaman kaybıyla ilişkilidir. Tıbbi istatistiklere göre vakaların% 40-50'sinde, hızlı ve yetkin davranırsanız vücuda oksijen beslemesi kesildiğinde ölüm önlenebilir.

Solunum bozukluklarının yanı sıra durmanın nedeni şunlar olabilir:

• kan dolaşımı ve gaz değişimi bozuklukları, bu olur, kalp durması, karbon monoksit zehirlenmesi, diğer zararlı kimyasallar;
• akciğerlerin patolojileri veya yaralanmaları: iltihaplanma, şişme, morarma;
• göğüste hasar, akciğerler;
• dumanlı, gaz dolu odalarda, garajlarda kalmak, oksijen açlığına, bayılma öncesi ve bayılma hallerine, kasılmalara ve ardından kalp atışının durmasına yol açan;
• boğulma;
• Elektrik şoku.

Solunumun bozulması veya durması şu hastalıkların belirtisi olabilir: felç, kalp krizi, astım, anjina pektoris, akciğer ödemiyle birlikte zatürre.

En endişe verici, tehlikeli ve yaşamı tehdit eden semptom solunum durması veya apnedir. Kritik bir durum, sternum ve diyaframın solunum hareketlerinin olmamasıyla belirlenebilir. Oksijen kaynağının kesilmesi aynı zamanda solunum seslerinin olmaması ve yüzdeki siyanozun artmasıyla da karakterize edilir.

Solunum bozukluğuna aşağıdakiler de eşlik eder:

• sık, sığ veya tersine nadir nefes alma;
• uzun süreli ekshalasyon veya inhalasyonla nefes almada zorluk;
• boğulma;
• psikomotor ajitasyon;
• dudakların, yüzün, parmak uçlarının maviliğinin artması;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon.

Meslektaşlarınızdan, yoldan geçenlerden veya akrabalarınızdan birinde solunum sıkıntısına tanık olursanız ilk yardım yapmaktan çekinmeyin, bunun için birkaç dakikanız var. Herhangi bir gecikme bir kişinin hayatına mal olabilir.

Unutmayın, hastanın yaşamı sizin hızlı tepkinize, doğruluğuna ve eylemlerin uygunluğuna bağlıdır. Hiçbir durumda tereddüt etmeyin, hızlı ve kararlı davranın.

URL'si

Hastalık bronkospazm, aşırı mukus salgılanması ve bronşiyal mukozanın şişmesine dayanır. Astım durumu, hastalığın son derece ciddi bir belirtisidir ve şiddetli bronş tıkanıklığı, asit-baz dengesizliği, pulmoner yetmezlik, arteriyel hipokseminin eşlik ettiği ve çok ileri derecede ile karakterizedir.

Son vakalarda - hiperkapni, sağ ventriküler yetmezlik ile pulmoner dolaşımın hipertansiyonu, a- ve d-adrenerjik reseptör uyarıcılarına normal dozlarda kortikosteroid hormonal ilaçlara direnç. Yetersiz tedavi ile status astmatikus şiddetli ilerleyici bir seyir ile karakterize edilir ve ölümcül olabilir.
Bronşiyal astımın ortaya çıkmasına ve ilerlemesine katkıda bulunan faktörler, çeşitli kökenlerden gelen alerjenler (ilaçlar, gıda faktörleri, kozmetikler, polen vb.), alevlenme, fokal enfeksiyon, antibakteriyel ve bronkodilatör ilaçlarla yetersiz tedavi, fiziksel ve duygusal aşırı gerilimdir. Tedaviye direnç ve status astmatikus gelişimi, bulaşıcı sürecin alevlenmesi, glukokortikoid-1-1 hormonal ilaçların geri çekilmesi veya uygunsuz kullanımı, a- ve β-adrenerjik reseptör uyarıcılarının uzun süreli kullanımı ve bilgilerin ihmal edilmesiyle kolaylaştırılır. çok değerlikli alerjilerin varlığı hakkında.
Hastalığın ana tezahürü, birkaç dakikadan birkaç saate kadar süren ve özellikle ciddi vakalarda birkaç güne kadar süren boğulma saldırılarıdır.
Klinik tablo
Bronkospazm, mukusun aşırı salgılanması ve bronşiyal mukozanın şişmesi nedeniyle boğulma krizi meydana gelir. Astım sendromu aniden ortaya çıkabilir, ancak bazı durumlarda boğulma yavaş yavaş meydana gelir. Öncül dönemde burun akıntısı, paroksismal öksürük, balgam akıntısında zorluk, göğüs bölgesinde cilt kaşıntısı, uyuşukluk, uyuşukluk ve esneme görülür; Saldırının yüksekliği sırasında - nefes darlığı, nefes vermede zorlukla boğulma, boşaltılması zor viskoz balgamla birlikte ağrılı öksürük, göğüste sıkışma hissi. Ekspiratuar nefes darlığı ve dakikada 8-14 solunum hızıyla bradikne not edilir; nefes verme zor, uzun, sarsıcı, nefes alma kısa; hırıltılı solunumun eşlik ettiği gürültülü nefes alma, uzaktan duyulabilir, nefes verme ve nefes alma arasındaki duraklamanın kaybolması. Cildin solukluğu, mavimsi veya grimsi tonu, yüzün şişkinliği, terleme ve acı dolu bir ifade ile karakterizedir; bilinci açık ancak nefes darlığı nedeniyle hasta sorulara cevap vermekte zorluk çekiyor. Hastanın gövde eğimi ile zorunlu, genellikle oturma pozisyonu gözlenir. SOLUNUM HASTALIKLARINDA ACİL DURUMLAR
Solunum hastalıkları için acil koşullar, akut akciğer yetmezliğinin gelişimi ile ilişkilidir.
Etiyoloji ve patogenezine göre akut akciğer yetmezliği esas olarak üç gruba ayrılır:
1) bronş ağacının distal kısımlarının tıkanmasına bağlı akut akciğer yetmezliği (status astmatikus, oronşiolit, vb.);
2) akciğerlerin solunum yüzeyinde keskin bir azalmaya bağlı akut akciğer yetmezliği (akut pnömoni, pulmoner emboli, spontan pnömotoraks, pulmoner atelektazi, eksüdatif plörezi);
3) üst solunum yolu, trakea ve büyük bronşların tıkanmasına bağlı solunum bozuklukları (larenks difteri, Quincke ödemi, üst solunum yolu yanıkları, trakea ve bronşların yabancı cisimleri).
Yoğun tedavi uygulanırken, akut akciğer yetmezliğinin nedeninin belirlenmesi ve ortadan kaldırılması, hipoksemiyle mücadele, kardiyovasküler bozuklukların ortadan kaldırılması özellikle önemlidir.
/./. Bronş ağacının distal kısımlarının tıkanmasıyla ilişkili acil durumlar
Bronşiyal astım, status astmatikus
Hastalık bronkospazm, aşırı mukus salgılanması ve bronşiyal mukozanın şişmesine dayanır. Astım durumu, hastalığın son derece ciddi bir belirtisidir ve şiddetli bronş tıkanıklığı, asit-baz dengesizliği, pulmoner yetmezlik, arteriyel hipokseminin eşlik ettiği ve çok ileri derecede ile karakterizedir.

ileri vakalar - hiperkapni, sağ ventriküler yetmezlik ile pulmoner dolaşımın hipertansiyonu, a- ve d-adrenerjik reseptör uyarıcılarına normal dozlarda kortikosteroid hormonal ilaçlara yanıt verme. Yetersiz tedavi ile status astmatikus şiddetli ilerleyici bir seyir ile karakterize edilir ve ölümcül olabilir.
Bronşiyal astımın ortaya çıkmasına ve ilerlemesine katkıda bulunan faktörler, çeşitli kökenlerden gelen alerjenler (ilaçlar, gıda faktörleri, kozmetikler, polen vb.), alevlenme, fokal enfeksiyon, antibakteriyel ve bronkodilatör ilaçlarla yetersiz tedavi, fiziksel ve duygusal aşırı gerilimdir. Tedaviye direnç ve status astmatikus gelişimi, bulaşıcı sürecin alevlenmesi, glukokortikoid-1-1 hormonal ilaçların geri çekilmesi veya uygunsuz kullanımı, a- ve β-adrenerjik reseptör uyarıcılarının uzun süreli kullanımı ve bilgilerin ihmal edilmesiyle kolaylaştırılır. çok değerlikli alerjilerin varlığı hakkında.
Hastalığın ana tezahürü, birkaç dakikadan birkaç saate kadar süren ve özellikle ciddi vakalarda birkaç güne kadar süren boğulma saldırılarıdır.
Klinik tablo
Bronkospazm, mukusun aşırı salgılanması ve bronşiyal mukozanın şişmesi nedeniyle boğulma krizi meydana gelir. Astım sendromu aniden ortaya çıkabilir, ancak bazı durumlarda boğulma yavaş yavaş meydana gelir. Öncül dönemde burun akıntısı, paroksismal öksürük, balgam akıntısında zorluk, göğüs bölgesinde cilt kaşıntısı, uyuşukluk, uyuşukluk ve esneme görülür; Saldırının yüksekliği sırasında - nefes darlığı, nefes vermede zorlukla boğulma, boşaltılması zor viskoz balgamla birlikte ağrılı öksürük, göğüste sıkışma hissi. Ekspiratuar nefes darlığı ve dakikada 8-14 solunum hızıyla bradikne not edilir; nefes verme zor, uzun, sarsıcı, nefes alma kısa; hırıltılı solunumun eşlik ettiği gürültülü nefes alma, uzaktan duyulabilir, nefes verme ve nefes alma arasındaki duraklamanın kaybolması. Cildin solukluğu, mavimsi veya grimsi tonu, yüzün şişkinliği, terleme ve acı dolu bir ifade ile karakterizedir; bilinci açık ancak nefes darlığı nedeniyle hasta sorulara cevap vermekte zorluk çekiyor. Hastanın gövde eğimi ile zorunlu, genellikle oturma pozisyonu vardır.

İleriye doğru hareket etmek, omuz kuşağını sabitlemek, üst uzuvlara odaklanmak; maksimum ilham pozisyonunda göğüs; Yardımcı kaslar nefes alma eyleminde rol oynar. Yapışkan, kalın, mukus veya mukopürülan yapıdaki balgamın ayrılması zor olan bir öksürükten endişe duyuyor; Saldırının sonunda öksürük yoğunlaşır, balgam miktarı artar ve daha az viskoz hale gelir. Taşikardi, nabzın zayıf dolumu, kalpte küçülme veya mutlak donukluğun kaybolması, kalp seslerinin zayıflaması, birinci sesin kalbin tepe noktasında boğuklaşması, ikinci sesin pulmoner arter üzerinde vurgulanması tespit edilir.
Uzun süreli bir atakla birlikte, boyun damarlarında şişme, karaciğerde genişleme ve hassasiyet gibi sağ ventriküler yetmezlik belirtileri ortaya çıkar. Akciğerlerin üzerinde timpanik veya kutu benzeri bir perküsyon sesi tonu belirlenir, akciğerlerin alt sınırları indirilir, alt pulmoner kenarın hareketliliği sınırlıdır; Oskültasyon - solunum seslerinin zayıflaması, çoğunlukla ekshalasyonda çeşitli kuru hırıltı.
Saldırıyı durdurmak mümkün değilse, 3 aşamanın ayırt edildiği astımlı bir durum gelişir: alt tazminat, dekompansasyon ve koma.
Alt telafi aşamasında hastanın durumu şiddetlidir: şiddetli ekspiratuar nefes darlığı (bradipne), siyanoz, taşikardi, artan kan basıncı. Klinik ve radyolojik olarak akciğerlerde akut şişlik belirlenir, mutlak kalp donukluğu yoktur. Bilinç korunur. Dehidrasyonun klinik belirtileri var, hematokritte% 50'ye varan artış.
Şiddetli akciğer yetmezliği, kanın asit-baz durumunda ve gaz bileşiminde bozukluklar not edilir: pH 7,20-7,30, baz eksikliği 4-5 mmol/l, arteriyel veya kılcal kandaki karbondioksit basıncı (Pa^o) yüksek 50 mm Hg'dir. Art., oksijen gerilimi (Rad) - 70 mm Hg'nin altında. st, direnç gözlemlendi
bronkodilatörlere.
Dekompansasyon aşamasında nefes alma sık ve yüzeyseldir. Bilinç karıştı. Nabız sık, zayıf dolumdur. Balgam çıkmıyor. Nefes sesleri zayıflar, hırıltı duyulmayabilir (“sessiz akciğer” olarak adlandırılan resim). Önemli dehidrasyon, dolaşımdaki kan hacminde azalma ve hematokritte% 50-60'a artış kaydedildi. Şiddetli akciğer yetmezliği, karışık dekompanse asidoz, şiddetli hipoksemi (pH

7.25-7.10; P^60 mm Hg'nin üzerinde. Art., baz eksikliği 5 mmol/l'den fazla, Rd 60 mm Hg'nin altında. Sanat.).
Koma evresi bilinç kaybı, kas tonusunun azalması ve reflekslerin yokluğu ile karakterizedir. Şiddetli siyanoz gelişir. Solunum hızlı ve yüzeyseldir veya Cheyne-Stokes tipidir. Nabız sık, zayıf dolum, çeşitli ritim bozuklukları kaydedildi. Oskültasyon - “sessiz akciğerin” resmi. Hipoksemi ve asit-baz durumundaki bozukluklar aşırı şiddet derecelerine ulaşır: pH 7,10 ve altı, Pa(^ 70 mm Hg'nin üzerinde, Rad 50 mm Hg'nin altında. Elektrokardiyogramda kalbin sağ kısımlarında aşırı yük belirtileri de görülüyor) Genellikle dekompanse astım durumu aşamasında ortaya çıkan çeşitli ritim ve iletim bozuklukları gibi: politopik ekstrasistoller, atriyal fibrilasyon paroksizmleri, kalp pilinin migrasyonu, sağ dal bloğu, atriyoventriküler iletim bozukluğu.
Radyolojik olarak, saldırı sırasında akut pulmoner amfizemin bir tablosu gözlenir: pulmoner alanların şeffaflığının artması, diyaframın düşük konumu ve düşük hareketliliği. Pulmoner desen güçlendirilir, köklerin gölgeleri genişletilir. Akut ve subakut kor pulmonale'nin radyolojik bulguları belirlenir. Status astmatikus döneminde, özellikle dekompanse evresinde, hipoventilasyona bağlı olarak akciğerlerin alt kısımlarında yaygın gölgelenmenin yanı sıra akciğerlerin segment ve loblarının atelektazisi tespit edilir.
Periferik kanda eozinofili ve lenfositoz tespit edilir; bronşiyal astımın enfeksiyöz-alerjik formunda nötrofilik lökositoz ve artmış ESR olabilir.
A- ve g-globülinlerde ve histamin içeriğinde artış vardır. asetilkolin, kanın hiper pıhtılaşması fenomeni; kanda immünoglobulin E'de önemli bir artış tespit edilir.
Balgamda eozinofiller, Charcot-Leyden kristalleri ve Kurschmann spiralleri bulunur.
Bir atak sırasında dış solunum fonksiyonu üzerine yapılan bir çalışma, akut pulmoner distansiyon belirtilerini ortaya koymaktadır: hayati kapasitede (VC) bir azalma, rezidüel hacimde (00) ve fonksiyonel rezidüel kapasitede (FRC) önemli bir artış; maksimum pulmoner ventilasyonda (MVL), birinci saniyedeki zorlu ekspirasyon hacminde (Tiffno testi) ve ekspirasyon gücünde azalma vardır.

Çin, immünopatolojik, nöropsikotik, dishormonal (adrenal korteksin glukokortikoid yetersizliği). Bu nedenle, bronşiyal astımın seyrinin enfeksiyona bağlı bir varyantı durumunda, antibakteriyel tedavi, terapötik önlemlerin kompleksinde (acil olanlar dahil) kullanılmalıdır; atopik varyantta, alerjenle temasın kesilmesi ve antihistaminik ilaçların, inhalasyonun solunmasının kullanılması gerekir; immünopatolojik bileşenin baskınlığı ve adrenal korteksin glukokortikoid yetersizliği, kortikosteroid hormonal ilaçların kullanımına olan ihtiyacı belirler; Bronşiyal astım seyrinin nöropsikotik varyantı durumunda sakinleştirici kullanılması tavsiye edilir (Tablo 1).
Hafif bir bronşiyal astım atağı için, bronkodilatörlerin inhalasyon yoluyla veya ağız yoluyla uygulanması endikedir. Baskın 3- ve 3-uyarıcı etkiye sahip sempatomimetik ajanların kullanılması tavsiye edilir:
izoprenalin, isadrin, novodrin, euspiran, isuprel, aludrin,% 0,5-1'lik bir çözelti veya sabit bir cihaz formunda cep inhalerleri kullanılarak solunur; inhalasyon başına doz 0,1-0,2 ml;
alupent (astımopen, orsiprenalin) 0.75 mg'lık inhalasyon formunda kullanılır;
ventolin (salbutamol), doz başına 0.002 g'lık tabletlerde, inhalasyonlarda (sabit bir inhaler kullanıldığında 1 ml% 0.5'lik çözelti veya bir cep inhalatörü kullanıldığında 0.1 mg - 1-2 nefes) kullanılır;
terbutalin (bricanil), ölçülü dozlu bir aerosol inhaler kullanılarak 0,0025 g'lık tabletlerde veya 0,25 mg'lık inhalasyonlarda etkilidir; Berotec, 0,2 mg'da solunarak reçete edilir; İpradol 0,5 mg tablet veya 0,2 mg inhalasyon halinde kullanılır. .
Sempatomimetik ilaçların solunması günde 3-4 defadan fazla kullanılamaz; kontrolsüz kullanımları tedaviye dirençli atakların gelişmesine ve hatta hastanın ölümüne neden olabilir. Bunun nedeni, status astmatikus'un bronşların beta-adrenerjik reseptörlerinin derin bir blokajı ile karakterize edilmesi ve kullanılan sempatominetik ilaçların bu reseptörlerin blokajını daha da ağırlaştırmasıdır. Ayrıca sempatomimetiklerin yoğun ve kontrolsüz kullanımı ventriküler fibrilasyona neden olabilir. Görünüşe göre bu komplikasyon aşağıdakilerle ilişkilidir:

Son yıllarda astımlı hastaların ölüm oranlarında önemli bir artış dikkat çekti.
Balgamı incelten ve salgılanmasını artıran ilaçlar kullanılır:
refleks etki balgam söktürücü maddeler (hatmi kökü kaynatma, termopsis bitkisinin infüzyonu, ipecacuanha kökü) ve ayrıca solunum yolunun mukoza zarı üzerinde doğrudan etki (amonyum-anason damlaları, potasyum iyodür, amonyum klorür, vb.);
mukolitik maddeler - inhalasyonda asetilsistein, 3 ml% 20'lik çözelti, inhalasyon başına mukosolvin 0.4-2 ml, ağızdan 1100.008-0.016 g bromheksin (bisolvon) ve inhalasyon;
proteolitik enzimler (tripsin, kimotripsin 5-10 mg, 2 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde, kimopsin 25-30 mg, 5 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde veya damıtılmış su inhalasyonları).
Bronkospazmı artırma olasılığı nedeniyle proteolitik enzimler ve mukolitikler dikkatli kullanılmalıdır.

Bol sıcak su içmek, hacamat, hardal sıvaları, hardallı ayak banyoları, buhar solumak ve göğüs masajı yapılması tavsiye edilir.
Bu önlemlerin yetersiz kalması durumunda adrenalin (%0,1 -0,3-0,5 ml) veya efedrin (%5 -1 ml) deri altına uygulanmalıdır.
Bu ilaçların uygulanmasına kontrendikasyonların olduğu durumlarda (arteriyel hipertansiyon, aterosklerotik koroner skleroz, tirotoksikoz, diyabet, gebelik), teofilin grubu ilaçlar (miyolitikler) - aminofilin (aminofilin, sentofilin, diafilin) ​​ağızdan kullanılabilir, fitiller, intravenöz akış veya damlama şeklinde 2,4 "/yaklaşık çözelti - 10-20 ml, inhalasyon (%2,4 çözelti - 1-2 ml). Miyolitikler, bronkospazmın ortadan kaldırılmasıyla birlikte damarların genişlemesine de neden olur. pulmoner dolaşımın 5-:ya adreslendiği; aminofilin, karışık astım (kardiyak ve bronşiyal) atağı için tercih edilen ilaçtır.
Bazen antikolinerjik ilaçların uygulanması oldukça etkilidir (% 0,1 atropin çözeltisi - 1 ml,% 0,2 platinfilin çözeltisi - 1 ml deri altı).

1 aol bu bir
Bronşitli hastalar için tedavi rejimi
akut fazda astım

kliniğe bağlı olarak
atogenetik varyantlar
akıntılar

(G.B. Fedoseev,

/
Klik-patogenetik

seçenekler

glikozun baskınlığı^-

immünopatolojik baskınlık
ihlalin baskınlığı
coid eksikliği

atonik form

mantıksal bileşen
sinir sistemleri
adrenal korteks
bulaşıcı alerjik form

1. Solunum sistemindeki kronik inflamatuar sürecin akut veya alevlenmesinin tedavisi (antibakteriyel tedavi, bronşların sanitasyonu, enfeksiyon odaklarının cerrahi sanitasyonu)
1. Alerjenle temasın kesilmesi 2. Spesifik olmayan hiposensitizasyon 3. Tam

1 Kortikosteroid ilaçlar 2. Sitostat ilaçları (b-merkaptopurin, imurak, delagpl)
1. Su aygırı telkin tedavisi 2. Elektro uyku 3. Novocaine blokajı
1. Kortikosteroid ilaçlar? Etimizol 3. Enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, antibakteriyel
2. Duyarsızlaştırıcı tedavi 3. Bronş açıklığının restorasyonu (bronkodilatör ilaçlar, ekspektoranlar ve mukolitikler) 4. Vücudun spesifik olmayan direncinin arttırılması (vitamin tedavisi, fizik tedavi, sanatoryum tedavisi)
4. Antihistaminikler b. Bronkodilatör ilaçlar 6. Spesifik olmayan direncin artması

3. Bronkodilatör ilaçlar
4. Sedatifler 5. Bronkodilatörler 6. Vücudun uzman olmayan direncinin artması
tedavi 4. Bronkodilatör ilaçlar 5. Organizmanın spesifik olmayan direncinin arttırılması-CT;I
burun tedavisi, baroterapi vb.)

5. Fonksiyonel ortakların normalleştirilmesi

sinir sisteminin durumu

Kombine ilaçların kullanılması tavsiye edilir: teofedrin, antasman, solutan, efatin vb. Maksimum bronkodilatör etkisi, birkaç ilacın farklı etki mekanizmalarıyla birleştirilmesiyle elde edilir.
Orta ve şiddetli bronşiyal astım atakları öncelikle yukarıda sıralanan ilaç listesi kullanılarak durdurulmaya çalışılmalıdır.
Etki yoksa, etki mekanizmasına göre çeşitli bronkodilatatör ilaçlar ve kalp ilaçları içeren karmaşık bir çözeltinin intravenöz damla uygulaması gereklidir, örneğin:% 2,4 aminofilin-10-i5 ml çözeltisi; %5 efedrin çözeltisi - 1 ml; % 0,1 adrenalin çözeltisi - 0,5-1 ml; %0,06 korglikon çözeltisi veya %0,05 çözelti
"Lucose VEYA itibaren^ton-
hırsız strophanthin-0,5 ml; %5'lik çözelti - - - rlf\f\o
sodyum klorürün kimyasal çözeltisi - 200-300 ml.
vuruntu
Sempatomimetiklerin kontrendike olduğu veya bronşiyal astım atağının anjina pektoris ile kombine olduğu durumlarda, nitröz oksit (%50) ve oksijen (%50) karışımı, kişi başına 8-12 litre enjeksiyon oranında kullanılabilir. dakika veya lavman şeklinde florotan, kloral hidrat (0.5 -2.0 r) ile anestezi. Azot oksit veya florotan ile anestezi sırasında adrenalin kullanımı kontrendikedir.
Antihistaminikler (difenhidramin, pipolfen, suprasti, tavegil, vb.) bronşiyal astımın atonik formu için endikedir; bulaşıcı-alerjik formda balgamın kalınlaşmasına neden oldukları için kullanımları sınırlıdır.
Bronşiyal astımın arteriyel hipertansiyon ile kombinasyonu durumunda, ganglion blokerlerinin uygulanması tavsiye edilir: pentamin, benzoheksonyum.
Status astmatikusun 1. aşamasında oksijen tedavisi, CBS bozukluklarının ortadan kaldırılması, dehidrasyonla mücadele, bronkodilatörlerin uygulanması, kardiyak glikozitler, glukokortikoid hormonal ilaçlar ve geniş spektrumlu antibiyotikler gerçekleştirilir. İlaçlar infüzyon ve inhalasyon yoluyla uygulanır.
SSCB Sağlık Bakanlığı Tüm Rusya Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü'nde, uzun süreli infüzyon için aşağıdaki karmaşık çözelti kullanılmaktadır: izotonik sodyum klorür çözeltisi - 1,5 l, reopoliglusin - 400 ml,% 5 sodyum bikarbonat çözeltisi - 250 ml, %5 albümin çözeltisi - 250 ml, aminofilin - 240-480 mg, %0,06 korglikon çözeltisi veya %0,05 strofantin çözeltisi -1 ml, hidrokortizon 200-300 mg veya prednizolon 30-60 mg, %2,5 pipolfen çözeltisi -1 ml , heparin- 5000 ünite. Çözelti 3 saat boyunca intravenöz olarak damlatılarak uygulanır.

şiddetli durum astmatikus, günde 1 kg vücut ağırlığı başına 3 mg'a kadar bir dozda prednizolonun intravenöz uygulanmasıdır. İlacın dozu günde 1000 mg veya daha fazla olabilir. Bazı doktorların status astmatikus durumunu hafifletmek için sıklıkla glukokortikoidleri tereddütle ve küçük dozlarda kullandıklarını belirtmek gerekir.
Başlangıç ​​dozu 90-120 mg prednizolon eşdeğeri olmalı ve sonraki dozlar 4 saatte bir 60-90 mg olmalıdır.İyileşme sonrasında hormon dozu oldukça hızlı bir şekilde azaltılabilir (her 1-2 günde bir son dozun %30'u kadar). günlük doz). Aynı zamanda ilaçların intravenöz uygulamasından oral uygulamasına geçerler. Glukokortikoid dozunun çok hızlı azaltılması, yeni bir astım krizinin gelişimini tetikleyebilir.
Tipik olarak status astmatikuslu hastaların rehidrasyona ihtiyacı vardır. Diüretikler (tercihen veroshpiron) yalnızca evre 11B ve evre III'ün sağ ventriküler yetmezliği varlığında kullanılır.
İnfüzyon tedavisinin inhalasyon tedavisi ile birleştirilmesi tavsiye edilir: aminofilin, hidrokortizon, alkalin çözeltiler, antibiyotikler, antiseptikler, proteolitik enzimler, eğer ikincisi iyi tolere edilirse.
Solunum kaslarının aşırı zorlanması nedeniyle, status astmatikus tedavisinde yardımcı yapay ventilasyon (AVL) gerçekleştirilir - 20-30 dakika boyunca günde birkaç seans.
Bronş ağacı, ısıtılmış salin, %3 sodyum bikarbonat çözeltisi ve mukolitik enzimler kullanılarak nazotrakeal kateter yoluyla sterilize edilir. Bronkospazmı azaltmak, bronşiyal mukozanın şişmesini ve inflamatuar süreci ortadan kaldırmak için bronş ağacına antiseptikler (furacilin, furagpn çözünür), hidrokortizon (300-500 mg), aminofilin (240-480 mg) ve antibiyotikler enjekte edilir.
Göğüs perküsyon ve titreşim masajı yapılır. Bu önlemler etkisizse (status astmatikusun II. ve III. aşamalara geçişi), bronkolojik sanitasyon (anestezi altında balgamın çıkarılması, kas gevşemesi ve yapay pulmoner ventilasyon (ALV)) endikedir. Tedavi, bir resüsitatör ile birlikte bir terapist (göğüs hastalıkları uzmanı) tarafından gerçekleştirilir.
Bronş ağacının (laoage) yıkanmasının endikasyonu, geleneksel tedavi yöntemlerinin etkisinin olmaması, kalıcı veya artan hipoksi ve hiperkapnidir.

Lavaj yapılırken, bronşların derin lavajı sodyum bikarbonat, furainlin solüsyonları ile gerçekleştirilir ve ardından durulama suyunun elektrikli emme ile aspirasyonu yapılır. İşlem sırasında, aspirasyon sırasında mukoza ve pürülan balgam döküntülerinin çıkarıldığı 500-600 ml'ye kadar solüsyon enjekte edilir. Lavaj sırasında artan bronkospazmı önlemek için florotan inhalasyonlarını kullanabilirsiniz. Ekstübasyondan önce, spontan solunum yeniden sağlandığında, trakeaya 2 ml% 2,4'lük bir aminofilin çözeltisi ile 15 mg (% 3'lük bir çözeltinin 0,5 ml'si) prednizolon enjekte edilir. Uyandıktan sonra nefes darlığı genellikle azalır ve hastanın durumu iyileşir.
Hasta P ve II'de gözlem altında kabul edilirse! status astmatikus aşamaları, tüm hazırlık önlemleri (entübasyon ve PVL öncesi) zamanla azalır ve minimumla sınırlıdır: CBS'nin düzeltilmesi, kardiyak ilaçların uygulanması, glukokortikoid hormonal ilaçlar (dozu 120-200 mg veya daha fazlasına çıkar), ve günde 1000 mg'a kadar), VIVL.

MPP'de (askeri hastane). Fizik muayeneye ek olarak aşağıdaki teşhis önlemleri gerçekleştirilir: spirometri ve pnömotakometri, EKG kaydı. periferik kan ve balgamın incelenmesi.
Bir dizi terapötik önlem: sakin bir ortam yaratmak, hastaya kol desteğiyle rahat (genellikle oturma) bir pozisyon sağlamak; bronkodilatör sempatomimetik ilaçların (euspiran, alupent, salbutamol, vb.) solunması; ağızdan teofedrin veya antasman; sıcak içecekler, eller ve ayaklar için sıcak banyo; Nemlendirilmiş oksijen ile oksijen tedavisi.
Bu önlemler yetersizse,% 0,1'lik bir adrenalin çözeltisi - 0,3-0,5-1 ml veya% 5'lik bir efedrin çözeltisi - 1 ml,% 0,1'lik bir atropin çözeltisi - 0,5-1 ml'nin deri altı uygulaması.
Herhangi bir etki yoksa, %2,4'lük aminofilin solüsyonu - 10 ml'nin (yavaşça, yani damlama) intravenöz uygulaması, %0,06 - 1,0 ml korglikon veya %0,05 -0,5 ml strophantin ile birleştirilebilir. 5 "/() glikoz çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisi - 200-300 ml. İnfüzyon çözeltisi ayrıca% 0,1 - 1 ml adrenalin,% 5 - 1 ml efedrin, hidrokortizon - 100 mg veya prednizon içerebilir.

;IOH - 30-60 mg. Difenhidraminin kas içi uygulaması -% 1 çözelti - 1 ml.
Bir doktor veya sağlık görevlisi eşliğinde ambulansta oturur pozisyonda hastaneye tahliye.
Tıp merkezinde ve hastanede. Status astmatikus varlığında tedavi, acil servise atlanmadan hastaların doğrudan kabul edilmesi gereken yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.
Teşhis önlemleri: EKG kaydı, periferik kan çalışması, balgam, floroskopi, göğüs radyografisi, serum proteinlerinin incelenmesi, akut faz reaksiyonları, dolaşımdaki kan hacmi, hematokrit, CBS, kan gazları. Hastanın durumu düzeldikçe spirografi ve pnömotakometri yapılır.
Rehidrasyon için yeterli sıvı uygulaması, aminofilin, glukokortikoid hormonal ilaçlar, korglikon (strofantin) ile infüzyon tedavisi de dahil olmak üzere tüm tedavi önlemleri gerçekleştirilir. CBS'nin düzeltilmesi, aminofilin, hidrokortizon, alkalin solüsyonlar, antibiyotikler, antiseptikler, proteolitik enzimler ile inhalasyon tedavisi gerçekleştirilir. Akciğerlerdeki iltihaplanma sürecinin alevlenmesi durumunda antibiyotikler kas içine veya endobronşiyal olarak uygulanır. Bronş ağacı, endobronşiyal ilaç uygulamasıyla rehabilite edilir. Oksijen tedavisi gereklidir.
Solunum depresyonu belirtileri ortaya çıkarsa (yavaşlama, ritim bozukluğu), asfiksi, 4-5 ml kordiaminin intravenöz ve intramüsküler uygulanması, acil entübasyon, hastanın kontrollü solunuma aktarılması. Tedavi bir resüsitatör ve terapist tarafından gerçekleştirilir ve hipoksiyi, asidozu ortadan kaldırmayı, bronş açıklığını düzeltmeyi, enfeksiyonla mücadeleyi (infüzyon tedavisi, bronş ağacını yıkamak, balgamı çıkarmak vb.) amaçlanır - tüm önlemler yapay havalandırma koşulları altında gerçekleştirilir .
Akut bronşiolit (akciğerlerde titreme)
Hastalık, en küçük bronşlara - bronşiyollere verilen hasarla karakterize edilir ve soğuk havaya uzun süre maruz kalmayla ilişkilidir. Hastalığın ilk aşamasındaki inflamatuar süreç üst solunum yollarında (farenjit, larenjit) meydana gelir. Daha sonra bronşlar en küçük ve en küçük dallara kadar etkilenir.

Klinik tablo
Hastalığın en yüksek olduğu dönemde halsizlik, göğüs ağrısı, siyanoz, nefes darlığı (çoğunlukla inspiratuar nitelikte) ortaya çıkar ve vücut ısısı 39-40°C'ye yükselir. Perküsyon, timpanik bir ses tonunu ve her iki akciğerin alt kenarının sınırlı hareketliliğini ortaya çıkarır. Oskültasyonda tüm akciğer alanlarında kuru hırıltı ve ince nemli raller duyulur. Taşikardi ve kalp sınırlarının genişlemesi esas olarak sağda görülür. Elektrokardiyogram, sağ atriyum ve sağ ventrikülün akut aşırı yüklenmesi ile karakterize edilir. Dış solunumun fonksiyonunu incelerken bronş açıklığında bir azalma olduğu fark edilir. Süreç ilerledikçe beyinde oksijen açlığı belirtileri ortaya çıkar: ajitasyon, kafa karışıklığı. Ağır vakalarda akut kor pulmonale semptomları nedeniyle ölüm meydana gelebilir.

Terapötik önlemler arasında hastanın ısıtılması (hipertermik sargılar, hardal sıvaları, sıcak içecekler, hipertermik banyolar) büyük önem taşımaktadır. Sıkı yatak istirahati ve oksijen inhalasyonu reçete edilir. Bronkodilatörler kullanılır: aminofilin %2,4 -10 ml IV yavaşça, atropin %0,1'den 1 ml'ye kadar subkutan olarak. Sağ ventriküler yetmezliği gidermek için, 20 ml% 40'lık glikoz çözeltisi başına 0,5 ml% 0,05'lik strophantin çözeltisi veya 1 ml% 0,06'lık korglikon çözeltisi intravenöz olarak yavaşça uygulanır. Vasküler yetmezlik için, 1-2 ml% 25'lik bir kordiamin çözeltisi, 1-2 ml% 10'luk bir sülfokamfokain çözeltisi, 1 ml% 20'lik bir kafein çözeltisi ve ayrıca 0.1-0.5 ml% 0.1'lik bir çözelti adrenalin veya 0,5 -1,0 ml %5 efedrin çözeltisi. Antibiyotikler bulaşıcı komplikasyonları tedavi etmek için kullanılır.
Birimlerdeki ve askeri sağlık kurumlarındaki tıbbi faaliyetlerin kapsamı
İlk tıbbi yardım, ısınma, temiz hava akışı sağlanması ve hastanın acilen acil servise götürülmesinden oluşur.
MPP'de (askeri hastane). Doktor, intravenöz aminofilin solüsyonu olan kordiamin ve kafeinden oluşan deri altı solüsyonunu uygular ve hastayı ısıtmak için önlemler almaya devam eder.

Bir doktor veya sağlık görevlisi eşliğinde oturma veya yatma pozisyonunda ambulansla hastaneye tahliye.
Tıp merkezinde ve hastanede. Teşhis önlemleri: EKG kaydı, göğüs röntgeni, genel kan testi; Hastanın durumu düzeldikçe spirografi, pnömotakometri yapılır, kan gazları incelenir. Kesinlikle yatak istirahati. Oksijen terapisi. Bronşiolospazm ve kardiyovasküler yetmezlik olgusunu ortadan kaldırmak için tüm önlemler gerçekleştirilir. Antibiyotikler ve glukokortikoidler reçete edilir.
1.2. Akciğerlerin solunum yüzeyinde keskin bir azalma ile ilişkili acil durumlar
Bu tür solunum yetmezliği birçok hastalık ve komplikasyonda ortaya çıkar: şiddetli pnömoni, eksüdatif plörezi, pulmoner arterin tromboembolisi, dalları veya çok sayıda küçük dalı, spontan pnömotoraks, pulmoner atelektazi.
Acil bakım gerektiren en ciddi durum, pulmoner arter gövdesinin, dallarının ve küçük dallarının tromboembolisidir. Bu komplikasyonun nedeni, ekstremitelerin derin damarlarının, pelvik damarların ve kafatasının damarlarının flebotrombozu veya tromboflebitinin yanı sıra sağ kalpte kan pıhtılarının oluştuğu kardiyovasküler hastalıklardır. Önemli bir pulmoner yüzeyin aniden solunum sürecinden dışlanması bu komplikasyonun ciddiyetini ve prognozunu belirler. Pulmoner emboli için klinik tablo ve acil tedavi taktikleri kılavuzun 1. bölümünde verilmektedir.
Bu gruptaki acil durumların patofizyolojik mekanizmalarının ortaklığı, bazı vakalarda benzer bir klinik tabloyu belirler.
Bu duruma sahip tüm hastalar şiddetli nefes darlığı, siyanoz ve göğüs ağrısı ile karakterizedir. Bu nedenle, bu gruptaki hastalıkların ayırıcı tanısı konuları, acil bakımın doğru sağlanması için büyük önem taşımaktadır (Tablo 2).
Akut zatürre
Akut pnömoni, çeşitli patojenlerin neden olduğu, bronşlara ve solunum yollarına verilen hasarın eşlik ettiği bulaşıcı nitelikte bir akciğer hastalığıdır.

Şiddetli ve aşırı şiddetli lober, konfluent fokal ve influenza pnömonisi olan hastalar acil önlem ve yoğun bakım gerektirir.
Klinik tablo
Krupöz pnömoni, titreme (bazen sersemletici), şiddetli baş ağrısı, sıcaklıkta hızlı artış, öksürük - kuru veya yetersiz mukuslu balgam (viskoz, camsı), sıklıkla kan çizgileri veya karakteristik paslı renk, göğüste yoğun ağrı ile kendini gösterir. Derin nefes alma ve öksürükle şiddetlenen, bazen karın bölgesine veya omuz kuşağına yayılan, nefes darlığı.
Objektif belirtiler: yanakların hiperemi, lezyonun tarafına göre genellikle tek taraflı, dudakların siyanozu, dudaklarda uçuk, burun kanatları; taşikardi, kan basıncında azalma; sık sığ nefes alma, bazen deliryum, ajitasyon.
Pnömoninin düzelmesi ve sıcaklıkta kritik bir düşüş döneminde, çökme fenomeni gözlemlenebilir: keskin siyanoz (gri), ekstremitelerde soğukluk, hızlı ve küçük nabız, kan basıncında düşüş, damarların çökmesi, artan nefes darlığı, aralıklı nefes alma, bilincin kararması.
Fizik muayene bulguları sürecin kapsamına, konumuna ve evresine bağlıdır. Hastalığın ilk günlerinde etkilenen lob üzerindeki perküsyon sesi timpanik bir tondadır ve nefes alma zayıflar. Daha sonra donukluk artar, bronşiyal solunum ortaya çıkar, krepitus ve plevral sürtünme sesi duyulur.
Çözüm aşamasında yoğun donukluğun yerini akciğer sesi alır, solunum sertleşir ve nemli raller duyulur.
X-ışını belirtileri: hastalığın başlangıcında zayıf, yoğun olmayan kararma; üçüncü günde homojen, yoğun hale gelir ve bir lobu, segmenti veya birkaç segmenti kaplar.
Geç veya etkisiz tedavi ile inflamatuar değişiklikler birkaç lobu etkileyebilir. Plevra tipik olarak bu sürece dahil olur ve etkilenen tarafta akciğer kökünün genişlemiş bir gölgesi vardır.
Laboratuvar araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler: sola genç formlara nötrofilik kayma ile lökositoz, eozinopeni. lenfopeni, artmış ESR, C-reaktif protein,

fibrinojen, sialik asitler, laktat dehidrojenaz aktivitesi (özellikle üçüncü fraksiyon), a(- ve ag-globulinlerdeki artışa bağlı olarak kanın protein fraksiyonlarında değişiklikler.
Son yıllarda lober pnömoninin bazı "klasik" belirtilerini kaybetmesine rağmen, tanı kriterleri hala dikkate alınmalıdır: yüksek ateş ve şiddetli zehirlenme ile hastalığın akut başlangıcı, "paslı" balgam ve göğüs ağrısı ile öksürük , pulmoner sesin kısalması, solunumun değişmesi ve krepitasyon veya nemli raller, akciğer kökü ve perikosteal plevra reaksiyonu ile homojen yoğun koyulaşma, balgamın bakteriyolojik muayenesi sırasında pnömokok tespiti, nötrofilik lökositozun varlığı sol, eozinopeni, artmış ESR, pozitif akut faz reaksiyonları. Tüm akut pnömoni formlarında, karışık tipte solunum fonksiyonu, hayati kapasitede bir azalma ve bronş açıklığını karakterize eden göstergelerle daha sık bozulur.
Fokal pnömoni, bu vakalarda, özellikle de patojenik hemolitik stafilokoktan kaynaklanıyorsa, şiddetli bir seyir ile karakterizedir. Yüksek ateş (bazen üşüme ve terlemeyle birlikte düzelen), göğüs ağrısı, pürülan kanlı balgamla öksürük not edilir. Şiddetli zehirlenme, solgun cilt ve mukozalar, siyanoz ve nefes darlığı ile karakterizedir. Zehirlenmenin şiddeti ve hastaların durumunun ciddiyeti bazen akciğerlerin perküsyon ve oskültasyonundan elde edilen yetersiz verilere karşılık gelmemektedir. Röntgen görüntüsü değişkendir. Çok sayıda odak gölgesi tespit edilir; daha az sıklıkla birleşen gölgeler, bir veya daha fazla bölümü kaplar; erken apse oluşumu tipiktir. Kanda yüksek nötrofilik lökositoz ve ESR'de belirgin bir artış tespit edilir.
İnfluenza pnömonisi şiddetli influenza ile ortaya çıkar. Ayırt edici özellikleri şiddetli nefes darlığı, az kanlı balgamla birlikte kuru öksürük ve göğüs ağrısıdır. Hastalarda influenzanın karakteristik semptomları (yüzde hiperemi ve şişlik, konjonktiva ve sklera damarlarının enjeksiyonu, yumuşak damakta hiperemi, rinit, soluk borusu iltihabı) ve ayrıca zehirlenme, vasküler ve otonomik bozuklukların belirtileri (baş ağrısı, vücut) görülür. ağrılar, dinamizm, bradikardi, çökme eğilimi). Belirgin vasküler bozukluklarla, bazen aşırı şiddetli bir seyir ve karaciğer yetmezliğinin hızlı gelişimi ile karakterize edilen hemorajik akciğer ödemi veya hemorajik birleşik pnömoni meydana gelir. Durumu hızla kötüleşiyor: Şiddetli

nefes darlığı, şiddetli siyanoz, kanlı köpüklü balgam ortaya çıkar ve hipoksemik koma gelişir.
İnfluenza pnömonisinde fiziksel bulgular çeşitli ve değişkendir. Karakteristik bir radyolojik işaret, interstisyel dokuda gelişmiş ve lifli bir desen şeklinde hasardır. Diğer pnömonilerden farklı olarak periferik kanda lökopeni sıklıkla tespit edilir.
Pnömonide elektrokardiyografik değişiklikler spesifik değildir. Taşikardinin arka planına karşı akciğer dokusunda geniş hasar, hipertrofi belirtileri ve kalbin sağ kısımlarının aşırı yüklenmesi, miyokard repolarizasyonundaki bozukluklar (S - T segmentindeki değişiklikler, // IW standart uçlarında negatif T) kaydedildi.
Kanın asit-baz durumu ve gaz bileşimi üzerine yapılan bir çalışma, solunum alkalozunu veya metabolik asidozu, değişen şiddette hipoksemiyi ortaya çıkarır.
Son derece şiddetli pnömoni formlarını tanımlamak için ana kriterler: merkezi sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonların eşlik ettiği şiddetli zehirlenme (akut psikoz, solunum bozuklukları ile konjestif durumlar, menenjit, vb.); akut şiddetli ve tekrarlayan vasküler ve kardiyovasküler yetmezlik (şiddetli çöküş, kardiyak astım, ödem öncesi durum ve pulmoner ödem), asit-baz durumu ve hipoksemi bozuklukları ile belirgin pulmoner yetmezlik (toplam pnömoni, bronşiyal astım, obstrüktif bronşit, amfizem vb.); Şiddetli cerahatli zehirlenme ile stafilokokal pnömonide masif ve çoklu yıkıcı süreçler.
Şiddetli pnömoni formlarını tanımlamak için ana kriterler: hipertermi, adynami ve diğer belirtilerin eşlik ettiği şiddetli zehirlenme; akut vasküler yetmezlik (ortostatik kollaps), artan kronik dolaşım yetmezliği; şiddetli akciğer yetmezliği (en sık görülen pnömoni); stafilokokal pnömoni ile akciğerlerde yıkıcı süreçler; çeşitli organ ve sistemlerden kaynaklanan bulaşıcı alerjik komplikasyonlar (enfeksiyöz alerjik miyokardit, büyük efüzyonlu para ve metapnömonik plörezi, mediastinal yer değiştirme, vb.).

Bir dizi acil önlem
Detoksifikasyon tedavisi: poliglusin (reopoliglusin), hemodez, izotonik sodyum klorür çözeltisi, infüzyon başına 300-400 ml" miktarında intravenöz olarak% 5 glikoz çözeltisi; ensefalopati ile ortaya çıkan pnömoni için kafa içi basıncını düşüren ilaçların (mannitol) kullanılması tavsiye edilir. % 15'lik çözelti - 200 ml intravenöz damla veya% 20 glukoz çözeltisi - 50 ml intravenöz damla - günde 200 ml'ye kadar); pürülan zehirlenme ve proteolizin eşlik ettiği akut stafilokok pnömonisi durumunda, proteaz inhibitörlerinin kullanılması gerekir: con -.(trasilol) 300-500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz olarak 25.000-50.000 IU; antipiretikler (asetilsalisilik asit 0.5-1.0 g ağızdan günde 3-4 kez, analgin %50 çözelti - 1 ml içi-kas, amidopirin) ).
Akut kor pulmonale tedavisi, hipokseminin ortadan kaldırılmasını, asit-baz durumunun düzeltilmesini ve bronşların drenaj ve tahliye fonksiyonunun restorasyonunu içerir."
Hipokseminin ortadan kaldırılması, maskeler, orofaringeal ve nazal kateterler kullanılarak nemlendirilmiş (ısıtılmış) oksijenin solunması ile sağlanır. Saf oksijen veya bunun havayla %40-60 karışımı verilir; seanslar 1-2 saatte bir 20-30 dakika süreyle yapılır.Eğer arteriyel veya kılcal kandaki (Pa^) kısmi basıncı 02 olarak belirlemek mümkünse. o zaman Pa^'nın 80-100 mm Hg olacağı miktarlarda ve aralıklarla oksijen verilmesi tavsiye edilir. Sanat. Rad'ın kısa süreliğine 200 mmHg'ye yükseltilmesi tavsiye edilir. Sanat. Doku hipoksisini ortadan kaldırmak için. Mümkün olan yerlerde hiperbarik oksijen tedavisi kullanılır.
Asit-baz durumunu düzeltmek için,% 3,66'lık bir çözelti formunda sodyum bikarbonatın (50-100 ml% 3-5'lik çözelti veya 50-100 ml% 8,4'lük çözelti) intravenöz uygulaması kullanılır. Çözelti miktarı formülle belirlenir
K=BXE,
burada K, %3.66 trisamin çözeltisinin miktarıdır, ml; B-baz eksikliği, mmol/l; E hastanın vücut ağırlığıdır, kg.
Bikarbonat ve trizaminin uygulanması CBS göstergelerinin kontrolü altında gerçekleştirilir.

Bronşların drenaj-tahliye fonksiyonunun eski haline getirilmesi, brokospazmı ortadan kaldıran ilaçlar (miyolitikler, sempatolitikler, antikolinerjikler vb.), inhalasyon ve endobronşiyal sanitasyon şeklinde enzim preparatları (tripsin, kimotripsin, ribonükleaz vb.) Kullanılarak elde edilir. balgam söktürücülerin reçete edilmesinin yanı sıra - (termopsis bitkisinin infüzyonu, hatmi kökü kaynatma,% 3 potasyum iyodür çözeltisi).
Bronş sanitasyonu, durumun ciddiyetinin bronş tıkanıklığına bağlı olduğu durumlarda ve ayrıca pürülan bronşit ve apse oluşumunun eşlik ettiği durumlarda endikedir. Bronkolojik rehabilitasyon, uzmanlaşmış göğüs hastalıkları bölümlerinde gerçekleştirilir ve postüral drenaj, içeriğin aspirasyonuyla terapötik bronkoskopi, bronş lavajı ve antibiyotiklerin, proteolitik ve mukolitik ilaçların, antiseptiklerin, bronkodilatörlerin intrabronşiyal uygulanmasını içerir (bkz. status astmatikusta bronşiyal drenaj fonksiyonunun restorasyonu).
Genellikle merkezi sinir sistemi hasarlandığında (hipoksik koma, beyin ödemi) ortaya çıkan solunum depresyonu, solunum analeptiklerinin derhal uygulanmasını gerektirir (%1 lobelin solüsyonu intravenöz veya intramüsküler olarak 0,3-0,5 ml, 0,5-1 ml sititon intramüsküler veya intravenöz olarak) ve ağızdan ağza yöntemi veya manuel bir cihaz kullanılarak yapay havalandırma. Gelecekte trakeal entübasyon ve uzun süreli mekanik ventilasyon gerekebilir.
Akut damar yetmezliği durumunda analeptikler kullanılmalıdır (kafur - %20 yağ solüsyonu 2 ml deri altı; korazol-%10 solüsyon 1 ml intravenöz yavaş veya intramüsküler; kordiamin %25 2 ml intravenöz yavaş veya intramüsküler; kafein-%20 solüsyon-) 1-2 ml deri altından), vazokonstriktörler (deri altından 0.3-0.5 ml %1'lik çözelti veya intravenöz olarak 40 ml %5-40 glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak veya intravenöz olarak 250 ml %5 glukoz çözeltisi içinde 1 ml %1'lik çözelti) Damla; norepinefrin 200 ml %5 glukoz çözeltisi içinde 1 ml %0,2 çözelti, dakikada 40-60 damla hızında intravenöz olarak uygulanır).
Akut kalp yetmezliği (sol ventriküler ve sağ ventriküler), kalp glikozitlerinin intravenöz uygulanmasıyla tedavi edilir (strofantin% 0,05 çözelti - 0,5 ml veya korglikon% 0,06 çözelti - 1 ml intravenöz). Diüretiklerin (Lasix, furosemid 20-40-60 mg-2-4-6 ml %1 solüsyon) kullanılması tavsiye edilir.

Pulmoner arter sisteminde belirgin durgunluk ve artan basınç ve normal veya yüksek tansiyon ile ganglion blokerlerinin kullanımı endikedir (penta-min% 5 çözelti -1 ml intramüsküler; benzoheksonyum% 2,5 çözelti -1 ml deri altından, kas içinden veya yavaş intravenöz olarak) ).
Glukokortikoid hormonal ilaçlar, akut damar yetmezliği, hemorajik akciğer ödemi, akut kor pulmonale için reçete edilir ve kısa süreliğine büyük dozlarda (250 mg hidrokortizon, günde 1-2 kez intravenöz olarak 90-120 mg veya daha fazla prednizolon) kullanılabilir. Dönem süresi (2-3 gün). Masif pnömoni durumunda ve yüksek dozlarda bu ilaçların akciğerlerde yıkıcı süreçlerin oluşmasına katkıda bulunduğu ve yaşamı tehdit eden olaylardan hemen sonra kesilmesi gerektiği unutulmamalıdır.
Şiddetli ve aşırı şiddetli akut pnömoni formları olan hastalar için antibakteriyel tedavi, hastalığın başlangıcından itibaren yapılmalıdır (patojenin izolasyonu ve tanımlanmasından önce).Bu durumlarda, epidemiyolojik geçmişe ve klinik tablonun özelliklerine odaklanılmalıdır. hastalığın.
Lober pnömoni için benzilpenisilin etkilidir (altı kez uygulandığında günde 5.000.000 ünite veya daha fazla).
Akut stafilokokal pnömoniden şüpheleniliyorsa, büyük dozlarda benzilpenisilin (kas içi ve intravenöz olarak 10.000.000-20.000.000 ünite, yarı sentetik ilaçlarla kombinasyon halinde - kas içinden günde 4-8 g metilin; kas içinden, ağızdan günde 2-6 g oksasilin; karbenisilin günde 4-8 g intramüsküler, intravenöz olarak). Aşırı ağır vakalarda benzilpenisilin günlük dozu 20.000.000-40.000.000 üniteye, metisilin, oksasilin ise 10-12 g'a yükseltilebilir.Parenteral olarak kullanılan sefalosporinler (zeporin, keflin, kef-zol) aktif bir etkiye sahiptir. Günde 2-8 g'lık bir dozda stafilokoklara (kas içi, intravenöz) karşı bakterisidal etki.
İnfluenza viral ve viral-bakteriyel pnömoninin, yarı sentetik penisilinlerin geniş spektrumlu ilaçlarla kombinasyonu ile tedavi edilmesi tavsiye edilir. İnfluenza pnömonisinin aşırı şiddetli formlarında, Leningrad Grip Araştırma Enstitüsü tarafından önerilen aşağıdaki tedavi önlemleri kullanılabilir: spesifik donör anti-grip

gama globulin-3 ml intramüsküler olarak ve yokluğunda - antistafilokokal hiperimmün plazma: intravenöz damlama hemodez (poliglusin veya izotonik sodyum klorür çözeltisi) serum poliglobulin (3-6 ml), korglikon (%0.06-1 ml) ilavesiyle 200 ml ) veya strophantin (%0,05-1 ml), kokarboksilaz (100 mg), hidrokortizon (250 mg), olemorfosinklin (250.000 ünite) veya morfosiklin (150.000 ünite), lasix (20 mg), askorbik asit (%5-5 -10 ml) ), mezaton (%1 -1 mi); ceporin günde 4 kez kas içinden 1 g (veya metisilin, oksasilin); kordiamin 2 ml günde 3-4 kez; günde 8 kez balgam söktürücü karışım; oksijen (nemlendirilmiş).
Ampisilin (günde 2-6-10 g kas içi, damar içi, ağızdan), karbensilin (günde 4-8 g veya daha fazla kas içi, damar içi), ampioks (günde 2-4 g damar içi, kas içi) geniş bir etki spektrumuna sahiptir. , stafilokok ve viral-bakteriyel enfeksiyonlar için kullanılabilir.
Anaerobik bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, yüksek dozlarda linkomisin (kas içi, intravenöz, oral olarak günde 2 g'a kadar) veya kloramfenikol (ağızdan, kas içinden 2-4 g) reçete edilmelidir.
Etiyolojisi bilinmeyen tüm aşırı şiddetli pnömoni vakalarında yarı sentetik penisilinler ve sefalosporinler tercih edilmelidir.
Antibiyotiklere karşı toleranssızlık durumunda, sülfonamid ilaçlarının parenteral olarak uygulanması tavsiye edilir (% 5-10 norsülfazol çözeltisi 10-20 ml intravenöz olarak günde 2-3 kez,% 10-20 etazol çözeltisi 5-10 ml intravenöz olarak günde 2-3 kez) gün), nitrofuran türevlerinin kullanımı (furagin, furazolin, furadonin ağızdan günde 4 kez 0.1-0.15 g).
Birimlerdeki ve askeri sağlık kurumlarındaki tıbbi faaliyetlerin kapsamı
MPP'de (askeri hastane). Bir dizi teşhis önlemi: periferik kan muayenesi, balgam bakteriyoskopisi, EKG kaydı, spirometri ve pnömotakometri.
Terapötik önlemler: oksijen tedavisi; kardiyovasküler analeptiklerin (korazol, kordiamin, kafur) uygulanması; damar çökmesi için - mesaton, norepinefrin; antibakteriyel tedavi (büyük dozlarda benzilpenisilin, yarı sentetik penisilinler, sefalosporinlerin uygulanması); .resepsiyon

balgam söktürücüler; Eşlik eden bronko-spastik sendrom varlığında, bronkodilatörler (oral olarak teofedrin, antasman; alupent, inhalasyonda isadrin, oral ve intravenöz olarak aminofilin).
Aşırı şiddetli pnömoni formlarında, kardiyovasküler ilaçlar, antibiyotikler ve glukokortikoid hormonal ilaçların eklenmesiyle birlikte detoksifikasyon sıvılarının intravenöz uygulanması.
Hastaneye (omedb) tahliye, yol boyunca yardım sağlamaya hazır bir doktor eşliğinde, vücudun üst yarısı kaldırılmış bir sedye üzerinde yatarak (çökme durumunda - yatay konumda) özel taşıma ile gerçekleştirilir.
Tıp merkezinde ve hastanede. Aşırı şiddetli akut pnömonili hastaların yoğun bakım ünitelerinde yoğun bakıma ihtiyacı vardır. Şiddetli pnömoni vakalarında hastaların tedavi ve enfeksiyon hastalıkları bölümlerinin yoğun gözlem servislerinde tutulması gerekir.
Teşhis önlemleri: periferik kanın incelenmesi, akut faz reaksiyonları, balgam bakteriyoskopisi, göğüs röntgeni, EK.G'nin kaydı, asit-baz durumu ve kan gazlarının incelenmesi; Durum düzeldikçe spirografi yapılır.
Tüm terapötik önlemler gerçekleştirilir: dekontaminasyon tedavisi, masif antibakteriyel tedavi, asit-baz durumunun düzeltilmesi, gerekirse bronkolojik sanitasyon ve akut kor pulmonale ve hipoksemik koma durumunda akciğerlerin yapay havalandırması.
Spontan Pnömotoraks
Spontan pnömotoraks - göğüste travmatik yaralanma veya terapötik etkilerle ilişkili olmayan plevral boşlukta hava birikmesi - akciğer dokusunun tahribatıyla ortaya çıkan hastalıklarda gelişir (tüberküloz, bronşektazi, apse, akciğer kangreni, tümör hastalıkları, hidatik kist). , büllöz amfizem, hava akciğer kisti). Bazen pnömotoraks, görünür akciğer patolojisi olmayan genç erkeklerde (20-40 yaş) ortaya çıkar - sözde idiyopatik spontan pnömotoraks. Sebepleri, ilham sırasında plevral adezyonların yırtılması, sağlıklı bir akciğerin plevrasının yırtılması, tek subplevral yerleşimli amfizematöz veziküllerin yırtılması, oluşumuna katkıda bulunan tetikleyici faktörlerdir.

spontan pnömotoraks, ani hareketler veya öksürme sırasında, zorla
Gerilim
solunum nefesi.
Klinik tablo
Plevral tabakaların tahrişine bağlı refleks ve ağrı etkileri, ayrıca akciğer dokusunun kollapsı ve mediastinal yer değiştirmeye bağlı solunum ve dolaşım bozuklukları klinik tabloyu belirler. Klinik belirtilerin şiddeti, plevral boşlukta biriken hava miktarına ve giriş hızına bağlıdır. Hemopnömotoraksın varlığı, iç kanama nedeniyle hastalığın tablosunu karmaşıklaştırır.
Kapalı, açık ve valf pnömotoraksı vardır. Subjektif duyumlar: şiddetli ağrılı kuru öksürüğün eşlik ettiği, boyuna, kola, bazen epigastrik bölgeye yayılan göğüste ani ağrı; Semptomların şiddeti, fiziksel aktivite sırasında derin nefes alma ve nefes darlığıyla birlikte orta şiddette ağrıdan şiddetli ağrı ve boğulmaya kadar değişir.
Objektif belirtiler: hastanın huzursuz davranışı, zorla pozisyon, çoğunlukla oturma, ciltte solgunluk ve siyanoz, boyun damarlarında şişme, solunum dışı nefes darlığı (takipne), çökme belirtileri (bayılma, soğuk terleme, hızlı ipliksilik) nabız, kan basıncında düşüş vb.); etkilenen tarafta göğsün genişlemesi, interkostal boşlukların yumuşatılması, solunum gezilerinin azalması; etkilenen tarafta vokal tremorun, timpanik veya kutu perküsyon sesinin zayıflaması veya yokluğu, dalak veya hepatik donukluğun kaybolması, karaciğer veya dalağın aşağı doğru yer değiştirmesi; nefes almanın zayıflaması, bazen amfora-metalik nefes almanın bir belirtisi; plevral eksüda veya hemopnömotoraks oluşumu ile - yatay üst kenarlı alt kısımlarda efüzyon belirtileri, "sıçrama sesi", "düşen damla" belirtisi.
X-ışını işaretleri: bronkovasküler düzenden yoksun, belirgin homojen temizleme bölgesi; akciğer çökmüş (tam pnömotoraks ile, akciğerin yarım daire biçimli veya polisiklik gölgesi mediastene bitişiktir); mediastenin sağlıklı akciğere doğru yer değiştirmesi; etkilenen tarafta diyafram kubbesinin düzleşmesi ve alçak konumu

nia; yatay sıvı seviyesi (pnömotoraks plörezi veya hemopnömotoraks ile komplike ise).
Tomografik muayene ve anjiyopulmonografi, spontan pnömotoraksı büyük bir bül veya dev kistten ayırmaya yardımcı olur. Spontan pnömotoraksta, pulmoner arterin ana gövdeleri, çökmüş akciğerin gölgesinin arka planında izlenebilir ve kistik değişikliklerle, kist duvarında bir gaz kabarcığının arka planında vasküler dallar tanımlanır.
Elektrokardiyografik bir çalışma pulmoner hipertansiyon ve sağ kalpte aşırı yüklenme belirtilerini ortaya koymaktadır.
Laboratuvar ve diğer özel teşhis yöntemleri: Periferik kan muayenesi genellikle patolojiyi ortaya çıkarmaz; hemopnömotoraks ile hemoglobinde azalma, kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma.
Plevranın tanısal delinmesi serbest gazı tespit eder. İntraplevral basıncın manometrik olarak belirlenmesi, pnömotoraks formunun oluşturulmasını mümkün kılar: kapalı pnömotoraks ile negatif basınç, açık pnömotoraks ile atmosferik basınca eşit ve valf pnömotoraksı ile pozitif basınç.
Plevral eksüdanın incelenmesi, idiyopatik spontan pnömotoraksı, diğer akciğer hastalıklarının bir komplikasyonu olan patolojik olandan ayırmayı mümkün kılar (tüberkülozda sıvının seröz yapısı, apse içinde pürülan veya çürütücü, karsinomatozda punktattaki tümör hücreleri, vb.) . Dış solunum fonksiyonu üzerine yapılan bir çalışma, ventilasyon parametrelerinde bir azalma, değişen şiddette hipoksemi ortaya koymaktadır.
Spontan pnömotoraksı obstrüktif atelektaziden ayırmanın gerekli olduğu durumlarda bronkoskopi yapılır. Kronik pnömotoraksta plevral adezyonları, fistül yolları ve amfizematöz bülleri tanımlamak amacıyla torakoskopi endikedir.
Bir dizi acil önlem
Hastanın dinlenme, yarı oturma pozisyonu. Narkotik ilaçların, analjeziklerin uygulanması: deri altından% 1 -1 ml morfin; Omnopon %2 -1 ml deri altı, Promedol %2 -1 ml deri altı; kas içinden analgin %50 -1 ml veya kas içinden %4 - 2.5-5 ml amidopirin; 20 ml %40 glukoz çözeltisi içinde 1-2 ml talamonal, intravenöz olarak yavaşça uygulanır.
Öksürük önleyiciler: kodein 0,015-0,03 g veya dionin 0,015-0,03 g.

Analeptiklerin, vazokonstriktörlerin, kardiyak glikozitlerin uygulanması: kordiamin 1-2 ml deri altından, kas içinden, intravenöz olarak; korazol %10 -1 ml deri altından, damardan, kafein %20 -2 ml deri altından; mezaton %1 -1 ml deri altı veya damar içine 40 ml %5-40 glukoz solüsyonu içinde %1'lik solüsyondan 0,3-0,5 ml; - strophanthin %0,05 -0,5 ml veya korglykon %0,06 - 1 ml intravenöz damla. Oksijen terapisi.
Listelenen acil durum önlemleri genellikle akciğerde hafif bir çöküş ve ikincisinin hızlı bir şekilde genişleme eğilimi olan kapalı pnömotoraks için yeterlidir.
Şiddetli solunum ve dolaşım bozuklukları, özellikle tansiyon valvüler pnömotoraks (artan nefes darlığı, siyanoz, şah damarlarının şişmesi, mediastenin keskin kayması) plevral ponksiyon ve hava aspirasyonu için bir göstergedir.
Aspirasyon yöntemlerinde bir takım değişiklikler vardır: a) midklaviküler çizgi boyunca II-III interkostal boşluğa veya II interkostal boşluğa yerleştirilen 1-1,5 mm çapında bir iğne kullanılarak plevral boşluktan havanın pasif aspirasyonu ön aksiller çizgi boyunca (iğne, antiseptik sıvı ile doldurulmuş ve valf drenajı olarak çalışan iki şişeli sisteme bağlanır);
b) yapay pnömotoraks uygulamak için bir cihaz kullanarak aspirasyon; "
c) en evrensel yöntem, drenaj yoluyla sürekli hava aspirasyonuyla plevral boşluğun drenajıdır.
Birimlerdeki ve askeri sağlık kurumlarındaki tıbbi faaliyetlerin kapsamı
MPP'de (askeri hastane). Teşhis tedbirleri: hastanın muayenesi, periferik kanın incelenmesi.
Terapötik önlemler: sakin bir ortam yaratmak, hastaya yarı oturma pozisyonu vermek, oksijen tedavisi, ağrıyı ortadan kaldırmak (ilaçların, analjeziklerin uygulanması), antitussiflerin (dionin, kodein) kullanılması. Çökmenin varlığında analeptiklerin ve kardiyovasküler ilaçların uygulanması. Akut akciğer ve kalp yetmezliği durumunda (şiddetli nefes darlığı, siyanoz, boyun damarlarında şişme); Hava aspirasyonuyla birlikte plevral ponksiyon veya gerilim (valf) pnömotoraksının açık pnömotoraksa aktarılması endikedir.

Bu faaliyetler gerçekleştirildikten sonra özel taşıma kullanılarak, sedye üzerinde, tercihen yarı oturur pozisyonda, doktor eşliğinde hastaneye (tıbbi hastane) tahliye gerçekleştirilir.
Tıp merkezinde ve hastanede. Teşhis önlemleri: floroskopi, radyografi ve gerekirse göğüs tomografisi; periferik kan muayenesi, EKG kaydı, kan gazlarının belirlenmesi.
Tedavi yoğun bakım ünitesinde, yoğun bakım ünitesinde veya cerrahi bölümde gerçekleştirilir. Acil servise ihtiyaç duyulmadan bu bölümlere ulaşım doğrudan yapılmaktadır.
Terapötik önlemler: oksijen tedavisi gereklidir; gerekiyorsa çökme ve ağrıyla mücadeleye yönelik tedbirler tekrarlanır. Kapalı veya kısmi pnömotoraks durumunda plevral ponksiyon endike değildir (yalnızca teşhis amaçlı yapılabilir). Hastanın ciddi durumu, akut kor pulmonale varlığı, plevranın zorunlu olarak delinmesini ve plevral boşluktan havanın çıkarılmasını gerektirir (drenaj yoluyla havanın aktif aspirasyonu yöntemi ile).
Akciğer atelektazisi
Atelektazi, alveollerin havasını kaybettiği ve çöktüğü akciğer dokusunun bir durumudur. Konjenital ve edinsel pulmoner atelektazi vardır. Edinilmiş pulmoner atelektaziler sırasıyla obstrüktif ve kompresyon olarak ikiye ayrılır.
Obstrüktif atelektazi, çeşitli nedenlerden dolayı bronşun tamamen tıkanması durumunda ortaya çıkar: bronkojenik kanser, duvarların inflamatuar şişmesi, yabancı cisimlerin solunması, kan, mukus. Akciğerin tıkalı kısmında hava emilir, alveolar içi basınç düşer ve akciğerin buna karşılık gelen kısmının hacmi küçülür.
Kompresyon atelektazisi, akciğer yakındaki organlar tarafından sıkıştırıldığında ortaya çıkar. Total atelektazi ile mediasten ve trakea etkilenen akciğere doğru hareket eder ve diyafram yukarı doğru çekilir. Kan, alveollerin lümenine doğru akar ve böylece inflamatuar veya süpüratif bir sürecin gelişmesi için önkoşulları yaratır.
Klinik tablo
Akciğerin geniş alanlarını kapsayan atelektazinin akut gelişimi ile birlikte ciddi solunum sıkıntısı semptomları ortaya çıkar.

Tıkanıklık (ani nefes darlığı veya boğulma, siyanoz, göğüs ağrısı). Hasta bol miktarda terle kaplanır ve şiddetli bir öksürük gelişir. Göğsün etkilenen tarafı nefes alırken geride kalır ve solunum gezilerinin genliği azalır. Göğüs bölgesinin ilgili taraftaki çöküntüsü belirlenir, interkostal boşluklar bir miktar daralır ve geri çekilir ve sağlıklı akciğerin üzerinde düzleştirilir. Atelektazi bölgesindeki perküsyon sesi kısalır, ses titremesi artar, kalp ve mediasten etkilenen tarafa doğru yer değiştirir. Etkilenen bölgede solunum sesleri keskin bir şekilde zayıflar veya kaybolur, bronşiyal solunum, sessiz nemli raller veya krepitasyon duyulur. Tanı, akciğer lobunun boyutunda bir azalma ile birlikte yoğun homojen koyulaşması, diyafram seviyesinde bir artış ve bazen akciğerin etkilenmemiş bölgelerinde dolaylı amfizem ortaya çıkan röntgen muayenesi ile doğrulanır. Kompresyon atelektazisi ile akciğere baskı yapan bir oluşumun gölgesi ortaya çıkar.
Akciğerin uzun süreli çökmesi bağ dokusunun gelişmesine, akciğerin sertleşmesine, bronşektazi gelişmesine ve bazen apse oluşumuna yol açar. Akut olarak ortaya çıkan pulmoner atelektazi, yaygın pnömoni, plörezi, pnömotoraks ve pulmoner arterde artan trombozdan ayırt edilmelidir (bkz. Tablo 2).
Bir dizi acil önlem
Obstrüktif atelektazi için ana tedavi önlemi bronş açıklığının restorasyonudur. Bu amaçla bronşiyal astımın tedavisinde kullanılan çeşitli bronkodilatörler kullanılmaktadır. Bu amaçla bronkoskopi yapılarak yabancı cisimler çıkarılır veya aspire edilerek kan veya kusmuk, balgam ve mukus emilir. Öksürük refleksinin uyarılması aynı zamanda solunum yollarındaki salgıların uzaklaştırılmasına da yardımcı olur. Çoğu durumda bronş ağacının açıklığının iyileştirilmesi, nefes egzersizleri reçete edilerek veya vücut pozisyonunun periyodik olarak değiştirilmesiyle sağlanabilir.
Viskoz sekresyonların bronşlardan tahliyesini hızlandırmak için proteolitik enzimler kullanılır (2-5 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 5-10 mg trypsin veya kimotripsin), ilacın uygulanmasından 1-2 dakika sonra balgam emilir. Bir bronkoskop aracılığıyla. Bazen akciğerleri düzeltmek

Yardımlı ventilasyonla inspirasyon sırasında intrapulmoner basınçta kısa süreli bir artış olur. İşlem RO-5 veya RO-6 gibi özel solunum cihazları kullanılarak gerçekleştirilir.
Her durumda, yatarak muayene ve tedavi endikedir.
Birimlerdeki ve askeri sağlık kurumlarındaki tıbbi faaliyetlerin kapsamı
MPP'de (askeri hastane). Dinlenme, yarı oturma pozisyonu. Oksijen solumak. Şiddetli ağrı için deri altına 1-2 ml 1 "" promedol veya omnopon. Tıp merkezine veya hastaneye acil tahliye.
Tıp merkezinde ve hastanede. Teşhis önlemleri: floroskopi, radyografi ve gerekirse göğüs tomografisi; periferik kan muayenesi, EKG kaydı, durum düzeldikçe bronkoskopi, spirografi yapılarak kan gazları belirlenir. Çok çeşitli terapötik önlemler.
Eksüdatif plörezi
Plörezi, bulaşıcı alerjik etiyolojinin plevrasının inflamatuar bir sürecidir. Kuru fibrinöz ve eksüdatif plörezi vardır.
Plevral boşlukta büyük miktarda sıvı birikmesi durumunda, akciğerin kompresyona maruz kalması ve havadarlığını kaybetmesi durumunda çeşitli etiyolojilerin eksüdatif plörezi, akciğer yetmezliğinin gelişmesine yol açar.
Klinik tablo
Hastalık, yüksek ateş, şiddetli göğüs ağrısı ve ağrılı kuru öksürük ile yavaş yavaş veya akut bir şekilde başlar. Muayene sırasında hastanın etkilenen tarafta zorlanmış pozisyonu, nefes darlığı, siyanoz ve etkilenen tarafta nefes alırken göğsün gecikmesi not edilir. Göğsün palpasyonu, etkilenen tarafta ses titremesinin zayıfladığını ortaya çıkarır. Göğsün karşılık gelen yarısı üzerindeki perküsyon, perküsyon sesinin donukluğunu ortaya çıkarır. Donukluğun üst sınırı Damoiseau'nun eğik çizgisini takip eder.

Eksüdanın kapladığı alan genellikle üçgen şeklindedir ve tepe noktası arka koltuk altı çizgisindedir. Vücut pozisyonu değiştirildiğinde donukluğun sınırları neredeyse değişmez. Omurga ile artan donukluk çizgisi arasında timpanik sese sahip bir Garland üçgeni, sağlıklı tarafta ise donuk perküsyon sesine sahip bir Rauchfus-Grocco üçgeni belirlenir. Sıvı seviyesi yüksek olduğunda mediastinal organların sağlıklı tarafa kayması not edilir. Vurmalı verilere göre, eksüda miktarı yaklaşık olarak değerlendirilebilir: donukluk IV kaburgaya ulaştığında, sıvı içeriği yaklaşık 1500 ml, III kaburgaya kadar - 2000 ml, köprücük kemiğine kadar - 3000 ml'dir. Donukluk alanındaki oskültasyonda, Garland üçgeni bölgesinde bronşiyal bir renk tonu ile nefes alma zayıflar. Üst donukluk bölgesinde, genellikle eksudanın emilmesinin başlangıcında ve emilmesi sırasında ortaya çıkan plevral sürtünme sesi duyulabilir. Röntgen, eğik bir üst sınıra sahip yoğun homojen bir gölgeyi ve mediastenin sağlıklı akciğere doğru yer değiştirmesini ortaya çıkarır. FVD çalışması, kısıtlayıcı tipte değişen şiddet derecelerine göre ihlalini, hipokseminin ortaya çıkmasını ve CBS'nin bozulmasının mümkün olduğunu ortaya koymaktadır. Hızla büyüyen ve anlamlı efüzyonun ayırıcı tanısında lober pnömoni, pulmoner atelektazi ve spontan pnömotoraks yer alır (bkz. Tablo 2).
Bir dizi acil önlem
Tam nefes almayı engelleyen keskin, dayanılmaz ağrı için, narkotik analjezikler (1 ml %1 morfin solüsyonu, %2 Omnopon solüsyonu veya %2 promedol solüsyonu) deri altından veya daha az yaygın olarak intravenöz olarak, genellikle bulantı ve kusmayı önlemek için antihistaminiklerle kombinasyon halinde uygulanır. kusma ( 1-2 ml% 1 difenhidramin çözeltisi,% 2 suprastin çözeltisi veya% 2,5 pipolfen çözeltisi). Ayrıca bu ilaçların kullanımı öksürüğü baskılar. Belirgin bir antitussif etki, dionin (her biri 0.01 g) ve glaucin (her biri 0.05 g) tarafından günde 2-3 kez uygulanır.
Kardiyovasküler yetmezliğin gelişmesiyle birlikte kafur, kordiamin ve strophantin kullanılır. Oksijen tedavisi yapılır.
Masif eksudalarla birlikte mediastinal yer değiştirmeye bağlı olarak pulmoner ventilasyon ve hemodinamide ciddi bozukluklar, acil plevral müdahalenin doğrudan endikasyonudur.
delinme tarihleri.

Eksüdanın tahliyesi, mediastinal organların keskin bir şekilde ters yer değiştirmesi ve pulmoner ödem oluşması ile şok gelişme riski nedeniyle, 500-1000 ml'yi geçmeyecek bir miktarda yavaş yavaş (en az 30 dakika) yapılmalıdır.
Plörezi etiyolojisine bağlı olarak antibakteriyel tedavi uygulanır. Her durumda antialerjik, duyarsızlaştırıcı ajanlar kullanılmalıdır: sodyum salisilik asit, asetilsalisilik asit veya amidopirin, kalsiyum klorür.
Enflamatuar sürecin hipererjik doğası göz önüne alındığında, önce hidrokortizon (günde iki kez kas içine 125-250 mg) ve ardından prednizolon (günde 4-6 kez 5-10 mg) olmak üzere glukokortikoid hormonal ilaçlar kullanılmalıdır. Glukokortikoidler antibakteriyel maddelerle birleştirilmelidir.
Birimlerdeki ve askeri sağlık kurumlarındaki tıbbi faaliyetlerin kapsamı
MPP'de (askeri hastane). Dinlenme, hastanın yarı oturma pozisyonu, oksijen solunması. Şiddetli ağrı için deri altından 1-2 ml% 1'lik bir promedol veya omnopon çözeltisi. Nefes darlığında hızlı bir artış, siyanoz, plevral boşluğun delinmesi ve 500-700 ml sıvının boşaltılması. Bir sağlık görevlisi veya doktor eşliğinde ambulansla bir tıp merkezine veya hastaneye tahliye.
Tıp merkezinde ve hastanede. Teşhis önlemleri: floroskopi, radyografi, göğüs organlarının tomografisi, periferik kan muayenesi, EKG kaydı. Durum düzeldikçe spirografi yapılır ve kan gazları belirlenir. Tedavisi yoğun bakım servisinde yapılıyor. Terapötik önlemler: oksijen tedavisi, çöküş ve ağrıyla mücadeleye yönelik önlemler. Plevral boşluğun delinmesi. Antibakteriyel tedavi.
1.3. Üst solunum yolu ve büyük bronşların tıkanmasına bağlı solunum bozuklukları
Solunum yollarının keskin bir şekilde daralmasıyla - gırtlak, trakea, bronşlar - inspiratuar nefes darlığı (soluma zorluğu) ile karakterize edilen stenotik solunum gelişir. Solunum sıkıntısının derecesi, etkilenen hava yollarının büyüklüğüne ve solunum yolu lümeninin kapanma süresine bağlıdır.

chea, bronşlar. Akut solunum bozuklukları, Quincke ödemi, termal veya kimyasal yanıklar, laringeal difteri ve yabancı cisimlerin solunum yoluna girmesiyle gözlenen farenks ve gırtlak mukozasının önemli ölçüde şişmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Çıkarılabilir faktörlerin neden olduğu bozukluklarda (bronş düz kaslarının spazmı, bronş mukozasının şişmesi, yabancı cisimler), terapötik önlemlerin ardından hava yolu açıklığı yeniden sağlanabilir. Bronşiyal tıkanıklığın kalıcı ihlalleri ile, atelektazi gelişmesiyle birlikte akciğerin karşılık gelen bölgesinde pulmoner ventilasyonun ihlali meydana gelir.
Üst solunum yolu tıkanıklığı olan bir hasta asfiksi tehdidi altındaysa trakeostomiye ihtiyaç vardır.
Trakeostomi tekniği aşağıdaki ana unsurlardan oluşur. Hasta, başı hafifçe geriye doğru atılmış halde sırtüstü yatar. Bunu yapmak için kürek kemiklerinin altına küçük bir yastık yerleştirin. Boynun orta hattı boyunca tiroid kıkırdağından neredeyse şah çentiğine kadar bir kesi yapılır. Deri ve deri altı dokusu diseke edilir. Anterior juguler ven yana doğru çekilir. Daha sonra boynun yüzeysel ve orta fasyası kesilir. Sternohiyoid ve sternotiroid kasları kancalarla birbirinden ayrılır. Tiroid bezi fasyal kılıfta bulunur. Üst trakeostomi yapılması gerekiyorsa, tiroid bezini krikoid kıkırdağa bağlayan bağ enine kesi ile kesilir ve bezin kıstağı künt bir kanca ile dikkatlice aşağı çekilir. Kanama iyice durdurulduktan sonra soluk borusunun ikinci halkası sivri bir neşterle ve ardından iki halkası daha çaprazlanır.
Trakea yarasına, iki keskin kanca veya özel bir genişletici ile genişletilen bir trakeostomi tüpü yerleştirilir. Dikişler tüpün üstüne ve altına katman katman yerleştirilir.
Solunum yetmezliği durumlarında üst trakeostominin bazı avantajları vardır. Kesi boyunca daha az kan damarı bulunduğundan daha hızlı gerçekleştirilebilir. Daha düşük bir trakeostomi ile venöz pleksusun bağlanması gerekir ve ayrıca trakeanın derin konumu nedeniyle trakeostomi tüpü sıklıkla lümeninden düşer.
Bazen acil trakeostomiye ihtiyaç duyulur. Bu amaçla şişirilebilir manşetli bir trakeostomi tüpü kullanılabilir. Yumuşak dokuların diseksiyonu ve tiroid bezinin istmusunun retraksiyonundan sonra,

Trakeal halkalar disseke edilir. Trakeostomi tüpü yerleştirildiğinde, yaradan kanın trakeaya girmesini önlemek için manşet hemen şişirilir ve trakeostomi yoluyla trakeobronşiyal içerik (kan, balgam) aspire edilir.
Akut akciğer yetmezliği olan hastalarda trakeostominin etkinliği büyük ölçüde kullanımının zamanında olmasına bağlıdır.
Quincke'nin ödemi
Akrosiyanoz, havlayan öksürük ve akciğerlerde az miktarda kuru hırıltı ile birlikte akut laringeal darlık ve bronkospazm, bazı durumlarda anjiyoödemden kaynaklanır. Larinks ve bronkospazmın ani şişmesinin nedeni, kural olarak, antijenin duyarlı hastaların solunum yoluna yeniden girmesidir.
Klinik tablo
Hastalık çok hızlı ve akut bir şekilde gelişir. Çoğu zaman, ürtikeryal döküntülerin arka planında, ciltte hiperemi ve bazı durumlarda hafif hipotansiyon, cildin şişmesi, deri altı dokusu ve mukoza zarları, değişmemiş dokulardan net bir şekilde ayrılmadan gelişir. Şişlik genellikle dudaklara, yanaklara, göz kapaklarına ve kafa derisine yayılır. En tehlikeli olanı dilin ve gırtlağın akut şişmesidir.
Alerjik reaksiyon bazen o kadar hızlı meydana gelir ki, sağlık personeli hastayı zaten ciddi akciğer yetmezliği veya asfiksi aşamasında bulur.
Bu durumda sadece nefes almak değil, nefes vermek de zordur. Keskin bir şekilde daraltılmış gırtlaktan geçen hava, testere nefesinin sesini anımsatan bir ses yaratır. Hasta son derece korkmuş ve huzursuz, koşuşturuyor. Yüzün derisi siyanotik ve hiperemiktir, ekstremiteler soğuktur, interkostal boşluklar, supraklaviküler boşluklar, juguler fossa ve epigastrik bölge solunduğunda geri çekilir. Boyun damarları şişmiş, taşikardi. Kan basıncı düşer. Akciğerlerin üzerinde kablolu bir nefes alma sesi duyulur. Hipoksinin daha da artmasıyla koma ve konvülsif sendrom gelişir.
Tanı, çoğu hastada ciltte, ağız mukozasında döküntülerin varlığına ve alerji öyküsüne dayanır.

yeni sandık; hastanın durumu izin veriyorsa akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun durumu belirlenir. Tedavi önlemleri eksiksiz olarak gerçekleştirilir.
Yabancı cisimlerden ilham
Bazı durumlarda yabancı cisimlere bağlı olarak üst solunum yollarında akut darlık meydana gelebilir. Klinik belirtilerin şiddeti yabancı cismin büyüklüğüne ve tıkanma seviyesine bağlıdır. Yabancı bir cisim gırtlak lümenini tamamen veya önemli ölçüde kapatırsa asfiksi neredeyse anında gelişir ve ölüm meydana gelir. Bazı durumlarda, yabancı cisim havanın geçişini engellemeden akut inflamasyona neden olur ve daha sonra üst solunum yollarında darlık gelişir. Son derece ciddi bir komplikasyon, komadaki hastalarda önceden trakeal entübasyon yapılmadan mide lavajı sırasında suyun solunum yoluna inhalasyonudur.
Klinik tablo
Ana semptomlar, sert nefes alma, ağrılı öksürük ve hemoptizi ile birlikte boğulma krizidir. Fizik muayenede pulmoner atelektazi belirtileri ortaya çıkıyor - akciğerin karşılık gelen lobunda perküsyon sesinin donukluğu, nefes almada keskin bir zayıflama, vokal titreme.
X-ışını, bronş tıkanıklığı seviyesine karşılık gelen bir resim ile belirlenir (akciğer lobunun boyutunda bir azalma ile yoğun homojen koyulaşması, diyafram seviyesinde bir artış). Ventilasyon kapasitesi bozulur, akciğer hacimleri ve kapasitesi azalır, bronş açıklığı azalır.
Bir dizi acil önlem
Yabancı cismin hastane ortamında çıkarılması için hastanın derhal hastaneye yatırılması. Asfiksi semptomları ortaya çıktığında trakeostomi yapılır (trakeostomi tekniği yukarıda açıklanmıştır).
Trakea ve bronşlara giren endojen patolojik ürünler (kusmuk, kan pıhtıları), özel vantuz veya büyük bir şırınga kullanılarak burun içinden trakeaya yerleştirilen bir kateter aracılığıyla emilerek çıkarılır. kaynaklanan inflamatuar komplikasyonları önlemek için
Bir dizi acil önlem
Alerjenle temasın acilen kesilmesi ve hastanın kulak burun boğaz bölümünde hastaneye yatırılması. Asfiksi tehdidi durumunda trakeostomi. Glukokortikoidler: Salin solüsyonu içerisinde intravenöz olarak 2-3 ml %3 prednizolon solüsyonu veya 1-2 ml %0,4 deksametazon solüsyonu.
Kan basıncında azalma ve asfiksi belirtileri ile deri altı adrenalin% 0,1 -1 ml, kalp glikozitleri; Efedrin ile adrenalinin solunması kullanılır.
Antihistaminikler: 2-3 ml %1 difenhidramin çözeltisi; 2-3 ml %2,5 pipolfen çözeltisi; İntravenöz olarak 2-4 ml %5 askorbik asit çözeltisi, 10 ml %10 kalsiyum klorür çözeltisi.
Semptomatik tedavi: intravenöz olarak 10-20 ml fizyolojik sodyum klorür çözeltisi içinde 4-6 ml% 1 furosemid çözeltisi veya 1-2 ml% 5 etakrinik asit çözeltisi (ürejit); 200-400 ml bidistile suya 30-60 g mannitol intravenöz olarak uygulanır.
Parçalardaki tıbbi faaliyetlerin kapsamı. bunlar askeri sağlık kurumlarıdır.
Olay yerinde (evde, işyerinde), hasta kısıtlayıcı giysilerden arındırılmalı, sakinleştirici verilmeli, alerjenle teması kesilmelidir (alerjiye neden olan ilacın derhal kesilmesi, olay yerine buz torbası konulması). böcek ısırığı veya tıbbi bir antijenin enjeksiyonu), havaya serbest erişim sağlayın.
MPP'de (askeri hastane). Derhal, 0.5-1.0 ml% 0.1'lik bir adrenalin çözeltisi ve 2.0 ml% 1'lik bir difenhidramin çözeltisi deri altından enjekte edilir. Oksijen inhalasyonları verilir.
Alerjiye neden olan ilaç enjeksiyonu veya böcek ısırığı durumunda enjeksiyon bölgesine adrenalin enjekte edilir. 10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat çözeltisi, 120-150 mg prednizolon intravenöz olarak yavaşça uygulanmalıdır. Doktor eşliğinde yatarak veya oturarak hastaneye ulaşım.
Gerekirse MPP'de trakeostomi yapılır, vasküler analeptikler ve kardiyak glikozitler uygulanır. Tıp merkezinde ve hastanede. Alerjik reaksiyonun nedeni açıklığa kavuşturulur (lamblia, opisthorchiasis, lamblia kistleri için dışkıda duodenal içeriğin incelenmesi), periferik kan, idrar, EKT, organların floroskopisi çalışmaları yapılır.

yabancı cisimler girdiğinde gırtlak veya trakeanın enfeksiyonu ve yaralanması, antibakteriyel tedavi reçete edilir. Her durumda, bronkospazmı ve aşırı mukus salgısını ortadan kaldıran bronş ağacının lümenine ilaç verilmesi gerekir.
Birimlerdeki ve askeri sağlık kurumlarındaki tıbbi faaliyetlerin kapsamı
MPP'de (askeri hastane). Teşhis önlemleri: kan testi, elektrokardiyogram kaydı.
Terapötik önlemler: asfiksi için trakeostomi endikedir. Doktor eşliğinde ambulansla derhal hastaneye tahliye.
Tıp merkezinde ve hastanede. Teşhis önlemleri: kan ve idrar testleri, göğüs organlarının röntgen muayenesi. Bronkoskopi.
Tedavi önlemleri eksiksiz olarak gerçekleştirilir. İlaç tedavisi yukarıda sıralanan önlemler eksiksiz olarak gerçekleştirilir.
1.4. Akut kor pulmonale
Acil akciğer hastalıklarında pulmoner yetmezlik sıklıkla akut kor pulmonale - kalbin sağ tarafında dilatasyonla birlikte pulmoner dolaşımda akut olarak ortaya çıkan hipertansiyonun gelişmesine yol açar.
Klinik tablo
Sübjektif belirtiler ve objektif bulgular, akut kor pulmonale'ye (pulmoner emboli, spontan pnömotoraks, pnömomediastinum, şiddetli bronşiyal astım atağı, yaygın pnömoni, masif pulmoner atelektazi) neden olan nedene bağlı olarak değişir. En karakteristik ve tipik olanları şunlardır: keskin veya donuk, uzun süreli, nitrogliserin alınmasıyla geçmeyen göğüs ağrısı ve miyokard enfarktüsü sırasındaki ağrının aksine, hemen nefes darlığı ve siyanoz (Kutch'un pulmojenik anjina pektorisi) ile birleşen ağrı; değişen şiddette inspiratuar veya ekspiratuar tipte nefes darlığı; hipoksik kökenli cilt siyanozu (“sıcak”, “gri” siyanoz) (sağ ventriküler yetmezlik ile akrosiyanoz olabilir); taşikardi; boynun şişmesi

damarlar, nefes alma ve nefes verme sırasındaki nabızları: epita(-. traldad havuzları^ts^ya, solda II ve III interkostal boşluklarda artan nabız; pulmoner arterde "^I^T^Tl tonları; sistolik ve bazen diyastolik pulmoner arterde üfürüm, dörtnala ritmi.Akciğer kalbinin dekompansasyonu ile bacaklarda şişlik, asit, hidrotoraks, karaciğerde genişleme ve hassasiyet ortaya çıkar.
Karakteristik radyolojik belirtiler şunlardır: Pulmoner arter konusunun şişkinliği, akciğer köklerinin genişlemesi (sol ventriküler yetmezlikteki "durgun gilus" modelinin aksine, bulanık görünmezler ancak damarların net hatları vardır) ); periferde zayıf bir damar düzenine sahip merkezi hiler damarların önemli ölçüde genişlemesi (ara bronş seviyesinde sağ pulmoner arterin genişliğinde 1.5 cm veya daha fazla bir artış, pulmoner dolaşımdaki basınçta bir artış olduğunu gösterir); kalbin sağa doğru genişlemesi (sağ atriyumun dilatasyonunun bir işareti ve pulmoner kalpte dekompansasyonun başlangıcı).
Elektrokardiyografik tablo, 1 saatlik Q-B III derivasyonlarında S dalgalarının varlığı (SiQui sendromu), Riii dalgasında artış, Vi-z derivasyonlarında düşük veya negatif T dalgaları, ///, aVF, Hx genişlemesi; l^i-3, ///, aVF, aVR derivasyonlarında ST segmentinin yükselmesi ve ^5-6, 1, H, aVR derivasyonlarında azalma (özellikle ST[!'deki düşüşlerle birlikte STin'in yükselmesi önemlidir) ), ^4-5'teki geçiş kayma bölgeleri, sağ dal dalının tam veya kısmi blokajı, "P-pulmonale" görünümü, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı şeklinde akut kalp ritmi bozuklukları, paroksismal taşikardi, atriyoventriküler blok.
Bir dizi acil önlem
Acil önlemler, altta yatan hastalık ve akut kor pulmonale gelişiminin spesifik mekanizmaları dikkate alınarak gerçekleştirilir. Bu nedenle, astım durumunda, ana önlemler bronş açıklığının yeniden sağlanmasını amaçlamalıdır; tansiyon pnömotoraks, masif hidrotoraks, havanın çıkarılmasını gerektirir ve plevral boşluktan sıvı; şiddetli yaygın pnömonide, gerekli erken aktif antibakteriyel tedavi, toksemiyle mücadele; pulmoner emboli durumunda, hastanın kollaptoid durumdan çıkarılması, antikoagülan ve trombolitik ajanların erken kullanımı (ilgili bölümlere bakınız).

En önemlilerinden biri akciğer fonksiyonları kırmızı kan hücrelerinin oksijenle doyması, karbondioksit salınımıdır. Solunumun sıklığı ve ritmi, solunum merkezi, serebral korteks, asit-baz dengesindeki dalgalanmalar, kanın biyokimyasal ve klinik bileşimi, kardiyovasküler sistemin durumu, solunum organları ve zehirlenme derecesi tarafından düzenlenir.

Ana belirtiler Akciğer patolojileri frekans, ritim, nefes derinliğidir. Deri ve mukoza rengi, nefes darlığı, boğulma, öksürük, hemoptizi, kanama, nefes alırken göğüste ağrı, balgamın özellikleri.

sen sağlıklı Bir kişinin nefes alması dakikada 16-18 frekansla düzgün, ritmiktir. Erkeklerde karın solunumu, kadınlarda göğüs solunumu vardır, erkeklere göre 2-4 daha fazla nefes alırlar.

Sağlıklı insanlarda, duygusal ve fiziksel stres sırasında ayakta dururken nefes almada artış (takipne) görülür; yavaşlama (bradipne) – sporcularda, eğitimli kişilerde yatar pozisyonda.

Solunum takibi hasta tarafından fark edilmeden gerçekleştirilir. Görme zorluğu varsa el epigastrik bölgeye konulur ve sadece nefesler sayılır.

Nefes darlığı– Nefes alma sıklığında ve derinliğinde bir artışın eşlik ettiği subjektif bir hava eksikliği hissi.

İnspiratuar, ekspiratuar ve karışık dispne vardır.

İlham verici Gürültülü, zor inhalasyonun eşlik ettiği gırtlak ve büyük bronşların mekanik olarak sıkıştırılmasıyla nefes darlığı görülür. Ekspiratuar ekshalasyonda ise tam tersine, ekshalasyon zor ve uzundur, bu da kas kasılması nedeniyle küçük bronşların ve bronşiyollerin lümeninin daralmasıyla ilişkilidir.

Karışık Nefes darlığı nefes alma ve vermede zorlukla kendini gösterir.

Altında boğulma derin nefes alma ve vermeyle aniden ortaya çıkan şiddetli nefes darlığı, nefes almanın artması, ağrılı hava eksikliği hissi, göğüste sıkışma hissi anlaşılır.

Astım– akut olarak gelişen boğulma. Bronşiyal ve kardiyak astım vardır.

İçin bronşiyal astım şu şekilde karakterize edilir: başlangıçta kuru öksürük, daha sonra yetersiz, camsı balgam, ıslık ve uğultu eşliğinde uzaktan duyulabilen hırıltı, ekspiratuar bileşenin baskın olduğu boğulma, ciltte siyanoz (siyanoz), vücudun zorlanmış pozisyonu, Hastanın ellerini yatağın kenarına, pencere pervazına vb. dayadığı

Yardım vermek: duygusal ve fiziksel barış yaratın; yükseltilmiş bir konum vermek; hastayı daraltıcı giysilerden kurtarın ve temiz havaya erişim sağlayın; Mümkünse oksijen verin, aerosol inhalasyonu kullanın, kavanozlar, hardal sıvaları koyun, sıcak hardal banyoları yapın.

Metodolojiİnhaleri kullanmak için: kutuyu ters çevirin, koruyucu kapağı çıkarın, iyice çalkalayın, ağızlık aşağıya gelecek şekilde elinize alın, dudaklarınızı etrafına sarın, derin bir nefes alın, aynı zamanda kutunun alt kısmına bastırın maksimuma kadar nefesinizi birkaç saniye tutun, ardından ağızlığı çıkarın ve yavaş bir nefes alıp nefes verin ve koruyucu kapağı takın. Doz sayısı doktor tarafından belirlenir ve işlemin etkinliğine göre ayarlanır.

Öksürük Glottis kapalıyken ani, keskin bir nefes verme yoluyla yabancı cisimleri, mukus, kanı, balgamı bronşlardan, üst solunum yollarından çıkarmayı amaçlayan koruyucu, koşulsuz bir reflekstir. Satın almaköksürük takip eder sadece ameliyat sonrası dönemde plörezi (plevra iltihabı), kaburga kırıkları, peritonit (peritonun akut iltihabı) ile.

İle öksürüğün doğası olası patoloji değerlendirilebilir. Akut solunum yolu hastalıkları için, farenjit (farenks iltihabı), plörezi. Trakeit (soluk borusu iltihabı), bronşit (bronş iltihabı) başlangıç ​​aşamalarında öksürük kuru ve ağrılıdır. Hastalık ilerledikçe nemli hale gelir.

Balgam bileşimi, görünümü büyük ölçüde iltihap bölgesinde meydana gelen patomorfolojik değişiklikleri yansıtır. Analiz ederken hacmine, rengine, katman sayısına, kokusuna, kan varlığına, yabancı maddelere dikkat edilir. Balgam akıntısı ile yataktaki vücut pozisyonu arasındaki ilişkiyi öğrenin.

Balgam olur seröz, mukoza, cerahatli, çürütücü.

İçin tüberküloz Az miktarda kanla karışmış balgam (hemoptizi) olmadan veya az miktarda balgamla birlikte öksürme ile karakterizedir. Şu tarihte: akciğer apsesi, bronşektazi, balgamda irin bulunması kanla karışmış, öksürükte artış, sağlıklı tarafa doğru yatıldığında balgam hacminde artış. Şu tarihte: lober pnömoniÖksürük, derin nefes alma, göğüste ağrı, pas renginde balgam çıkışı eşlik eder.

Tükürmek Balgam, vidalı kapaklı, koyu renkli cam bir tükürük hokkasına yerleştirilmelidir.

Metodoloji laboratuvar testleri için balgam toplanması: sabah kahvaltıdan önce, dişlerinizi fırçaladıktan, ağzınızı çalkaladıktan, derin nefes aldıktan ve öksürdükten sonra, 15-20 ml balgam steril bir cam kavanoza veya sıkı kapaklı tükürük hokkasına toplanır.

İÇİNDE sağlanana bağlı olarak bu amaçla balgam genel bir analiz için (lökosit, eritrositler, epitel hücrelerinin sayısı vb.) incelenmek üzere laboratuvara gönderilir; tümör hücreleri, mikobakteri tüberkülozu, flora; antibiyotiklere duyarlılık.

Kanama kendilerini hemoptizi ve önemli kan kaybı şeklinde gösterir. Her biri, büyüklüğü ne olursa olsun, zorlu bir prognostik semptomdur. Pulmoner emboli (pulmoner enfarktüs), tümörler, bronşektazi, akciğer apsesi, tüberkülozda gözlendi.

İçin akciğer kanamasıönceki öksürük, köpüklü, kırmızı renkli balgam, alkali reaksiyon, akciğer patolojisine özgü şikayetler, göğüs ağrısı, ciltte siyanoz (mavimsi renk tonu) ile karakterizedir.

Şiddeti ne olursa olsun Hastayı sakinleştirmek, oturma veya yarı oturma pozisyonu vermek, aktif hareketleri engellemek, göğse buz koymak, soğuk yemek vermek, öksürüğü durdurmak gerekir. Göğüs ağrısı için ağrı kesici verin ve tıbbi yardım alın.

Şu tarihte: yüksek ateşÖzellikle üşümelerin eşlik ettiği durumlarda hasta yükseltilmeli, sırtının altına yastık konulmalı, yatağın başı kaldırılmalı, ısıtılmalı, sarılmalı, ısıtıcı yastıklarla örtülmeli, sıcak çay ve kahve verilmelidir. Hiperpireksi için başa soğuk kompres uygulayın. Aşırı ter varsa havluyla silin, iç çamaşırınızı ve nevresimlerinizi değiştirin, nefesinizi ve tansiyonunuzu sürekli izleyin.

Şu tarihte: akciğer patolojileri göğüste ağrı, öksürük eşliğinde nefes alma ve verme yüksekliğinde ortaya çıkar.

Oksijen terapisi- Hastaların tedavisi için inhalasyon ve inhalasyon dışı yöntemler kullanılarak 1:1 oranında bir oksijen-hava karışımının kullanılması.

Şu tarihte: inhalasyon yöntemi oksijen solunum sistemine bir oksijen yastığından, bir oksijen silindirinden, bir maske ve burun kateterleri aracılığıyla merkezi bir besleme yoluyla girer. Sadece nemlendirilmiş oksijen solunur. Oksijen çadırları ve oksijen baroterapisi (yüksek basınç altında oksijenin solunması) da kullanılmaktadır.

Kullanma oksijen yastığı maske 2-3 kat ıslak gazlı bezle sarılır, hastanın ağzına uygulanır, musluk açılır, oksijenin ağızdan alınması ve burundan verilmesi için davet edilir. Oksijen azaldıkça yastık, maskenin karşısındaki köşeden başlayarak sarılır ve böylece nefes alma için gerekli basınç korunur. İşlem sonunda maske %3 hidrojen peroksit veya 70 0 alkol ile silinir.

Şu tarihte: inhalasyon dışı yöntem oksijen deri altından veya sindirim sistemi yoluyla uygulanır.

Hareket mekanizması: hipoksi (oksijen açlığı), refleks ve organ ve dokular üzerindeki lokal etkilerin ortadan kaldırılması.

Oksijen baroterapisinden önce Kulak zarı patolojisini dışlamak için bir kulak burun boğaz uzmanına danışmak gerekir.

Nazal kateter yerleştirme tekniği: Steril bir kateter Vazelin ile yağlanır, alt burun geçişinden farenkse sokulur, bir oksijen kaynağına bağlanır, hastanın yanağına veya şakağına yapışkan bir bantla sabitlenir, dozimetre valfi açılır ve 1/2 hızla beslenir. 2-3 l/dak.

İÇİNDE oksijen silindiri Güvenlik önlemlerine sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektiren 150 atmosfer basınç altında saklanır. İşgücü korumasına uygun olarak silindir maviye boyanmıştır ve üzerinde numarasını, ağırlığını, üretim yılını ve teknik inceleme süresini belirten bir işaret bulunmaktadır.

Balon olmalı Kurulmuş kayışlarla veya zincirle sabitlenmiş metal bir yuvada; ısıtma cihazlarından en az 1 m ve açık ateş kaynaklarından 5 m uzaklıkta olmalıdır; doğrudan güneş ışığına maruz kalmaktan korunur.

Oksijenle doldurun başka bir kap sadece bu kaptaki basınca göre tasarlanmış manometreli bir redüktörden geçirilmelidir.

Yangını önlemek için Silindir bağlantı elemanının yağ ile yağlanması veya yağlı krem ​​kullanılması yasaktır. Armatür çıkışının karşısında durmayın; Teknik muayene süresi dolmuş, gövdesinde, boyasında veya valfinde hasar olan bir silindiri çalıştırmayın.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Solunum yolu hastalığı için acil durum

giriiş

bronşiyal astım akciğer

Solunum sistemi ile ilgili organlarda meydana gelen önemli problemler sonucunda hayatı tehdit eden bir takım durumlar ortaya çıkmaktadır. Bir kişi oksijen olmadan birkaç dakika yaşayabilir ve oksijen eksikliğinden ilk etkilenen beyindir. Solunumun ve kan dolaşımının olmadığı, sözde klinik ölüm durumundan geç iyileşen bir kişinin yalnızca bitkisel işlevleri koruduğu ve bilinçli aktivite göstermediği durumlar vardır. Bu nedenle ciddi solunum sıkıntısı vakalarının tümü acil bakım gerektiren durumlardır.

Status astmatikus, pnömotoreks, akut solunum yetmezliği ve ciddi sonuçlarla dolu diğer hastalıklar için solunum yolu hastalıklarına acil bakım gerekebilir.

Solunum hastalıkları için acil koşullar, akut akciğer yetmezliğinin gelişimi ile ilişkilidir.

Etiyoloji ve patogenezine göre akut akciğer yetmezliği esas olarak üç gruba ayrılır:

1) bronş ağacının distal kısımlarının tıkanmasına bağlı akut akciğer yetmezliği (status astmatikus, oronşiolit, vb.);

2) akciğerlerin solunum yüzeyinde keskin bir azalmaya bağlı akut akciğer yetmezliği (akut pnömoni, pulmoner emboli, spontan pnömotoraks, pulmoner atelektazi, eksüdatif plörezi);

3) üst solunum yolu, trakea ve büyük bronşların tıkanmasına bağlı solunum bozuklukları (larenks difteri, Quincke ödemi, üst solunum yolu yanıkları, trakea ve bronşların yabancı cisimleri).

Bölüm 1. Akut solunum yetmezliği

1.1 Hastalığın nedenleri

Akut solunum yetmezliği (ARF), dış solunum fonksiyonunun bozulduğu (solunum yoluna oksijen sağlanması), bunun sonucunda akciğerlerde gerekli gaz değişiminin sağlanamadığı (yani oksijen sağlanması) bir sendromdur. ve karbondioksitin uzaklaştırılması bozulur). Bu sendromun arka planına karşı, kandaki ve dokulardaki oksijen içeriği önemli ölçüde azalır (bazen kritik derecede) ve kandaki karbondioksit seviyesi artar. Bu durum hayatı tehdit edicidir ve zamanında tıbbi bakım sağlanmazsa ölüme yol açabilir.

Bu sendroma birçok bireysel neden ve bunların kombinasyonu neden olur.

Akut solunum yetmezliği, hava yolu farklı seviyelerde tıkandığında gelişir. Bu bazen yabancı cisimler ve akciğer kanamasıyla ilişkilidir.

Akut solunum yetmezliği, travmatik beyin hasarı, menenjit vb. İle herhangi bir kökene sahip komanın arka planına karşı solunum bozuklukları ile ilişkili olabilir. Zatürre, pulmoner atelektazi ile akciğer alveollerinin zarından gaz değişiminin bozulması nedeniyle gelişebilir. , eksüdatif plörezi, sıklıkla hemodinamik bozuklukların arka planında ilerler; Akut solunum yetmezliğinin karışık formları muhtemeldir.

Solunum kasları, sinirleri veya omuriliği hasar gördüğünde nöromüsküler bir akut solunum yetmezliği formu geliştirmek mümkündür.

Sebepler, bu sendromun gelişiminin ana patogenetik mekanizmalarına bağlı olarak sınıflandırılır:

1) solunum merkezinin depresyonu nedeniyle: anestezi, zehirlenme (barbitüratlar, morfin, sakinleştiriciler vb.), beynin sıkışması veya hipoksisi (inme, tümörler ve beyin ödemi);

2) göğüs yaralanmaları, hemotoraks (plevral boşlukta kan birikmesi), pnömotoraks (plevral boşlukta hava birikmesi), hidrotoraks (plevral boşlukta su birikmesi), kifoskolyoz (duruş bozukluğu), şişkinlik;

3) lober pnömoni, su aspirasyonu (boğulma);

4) çocuk felci, tetanoz, botulizm;

5) yabancı cisimlerin aspirasyonu, yanıklara bağlı mukoza şişmesi, bronşiyal astım;

6) kardiyojenik, hemorajik, travmatik şok koşulları; peritonit, pankreatit, üremi; ketoasidotik koma, tifo ateşi vb. Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Solunum hastalıkları. - Rostov-na-Donu: Phoenix, 2005.

Birincil ve ikincil ODN vardır.

Birincil ARF, dış solunum aparatının ve düzenleyici sistemlerinin bir işlev bozukluğudur:

1. Dış solunumun baskılanmasıyla birlikte ağrı sendromu (kaburga kırığı, torakotomi);

2. Üst solunum yollarının tıkanması:

- aşırı mukus salgılanması ve obstrüktif atelektazi gelişimi ile birlikte bronşit ve bronşiolit

- larinksin şişmesi

- yabancı cisim

- aspirasyon

- üst solunum yolu yaralanmaları;

3. Akciğer dokusunun yetersiz işleyişi:

- masif bronkopnömoni

- atelektazi;

4. Merkezi solunum düzenlemesinin ihlali:

- travmatik beyin hasarı

- elektrik yaralanması

- aşırı dozda ilaç, analeptikler;

5. Solunum kaslarının yetersiz çalışması:

- çocuk felci, tetanoz, botulizm

- kas gevşeticilerin kalıcı etkisi.

İkincil ARF - solunum cihazının anatomik kompleksinin parçası olmayan lezyonlar: Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Solunum hastalıkları. - Rostov-na-Donu: Phoenix, 2005.

- büyük miktarda geri kazanılmamış kan kaybı, anemi;

- pulmoner ödemle birlikte akut kalp yetmezliği;

- pulmoner arter dallarının embolisi ve trombozu;

- akciğerlerin intraplevral ve ekstraplevral kompresyonu;

- paralitik ileus;

- pnömotoraks;

- hidrotoraks.

1.2 Solunum yolu hastalıklarının ana belirtileri

Akut solunum yetmezliğinin ilk belirtileri bilgilendirici değildir - bunlar ajitasyon, kaygı veya tam tersine hastanın uyuşukluğu ve uyuşukluğudur. Vücuttaki oksijen eksikliğinin en erken belirtisi, herhangi bir fiziksel aktivite ile yoğunlaşan cilt ve mukoza zarının maviliğidir. Hastanın nefes alması iniltilidir, ritmi bozulur, nefes alma eyleminde yardımcı kaslar rol oynar (inhalasyon sırasında boyun kasları gerilir, supraklaviküler bölgenin yumuşak dokuları ve interkostal boşluklar geri çekilir). Hastanın hızlı kalp atışı ve yüksek tansiyonu var. Akut solunum yetmezliğinin ciddiyetinde bir artış, konvülsiyonların ortaya çıkması, merkezi sinir sisteminin depresyon belirtileri ve bazı durumlarda istemsiz idrara çıkma ile karakterize edilir.

Pulmoner dolaşımdaki bozukluklarla ilişkili akut solunum yetmezliği, pulmoner ödemin karakteristik belirtileriyle kendini gösterir. Göğsün tüm yüzeyinde küçük ve orta kabarcıklı çıngıraklar duyulur, hastanın ağzından pembemsi balgam çıkar; kişinin nabzı, nefes darlığı ve ciltte ve mukoza zarında morarma artar.

Akciğerlerdeki genel solunum ve gaz değişimindeki işlev bozukluklarının ciddiyetine bağlı olarak, 4 derecelik solunum yetmezliğini ayırt etmek gelenekseldir: Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Solunum hastalıkları. - Rostov-na-Donu: Phoenix, 2005.

- I dereceli solunum yetmezliği (telafi edici), nefes almada zorlukla birlikte nefes darlığı, kalp atış hızının artması ve kan basıncının artmasıyla belirlenir; inhalasyon ve ekshalasyon süresinin oranını bozmadan nefes darlığı geliştirmek mümkündür;

- II dereceli solunum yetmezliği (alt telafi edici), cilt ve mukoza zarlarının siyanozu ve yardımcı kasların nefes almaya dahil edilmesiyle kendini gösterir;

- III derece solunum yetmezliği (dekompansatuar), şiddetli nefes darlığı, solunumun azalması ve ritminin bozulması ile karakterizedir. Solunum eylemi sırasında yardımcı kasların katılımı artar, kalp atış hızı artar ve kan basıncı önemli ölçüde düşer. Bilinç bozulabilir; nöbetlerin varlığı mümkündür;

IV dereceli solunum yetmezliğine hipoksik koma da denir. Bununla birlikte, kritik derecede nadir nefes alma, bazen de yokluğu not edilir. Tüm vücutta cilt ve mukozaların rengi mavimsi olur, kan basıncı yaşamı tehdit edecek seviyelere düşer, solunum merkezinde keskin bir depresyon ve solunum ve kalp aktivitesinde durma meydana gelebilir.

1.3 İlk yardım

Akut solunum yetmezliği olan bir kişinin acil bakımı doğrudan derecesine ve şekline bağlıdır. Akut solunum yetmezliğinin terminal aşamasında (hipoksik koma ile) resüsitasyon önlemleri kural olarak etkisizdir, bu nedenle akut solunum yetmezliğinin erken aşamalarda tedavisi özellikle önemlidir.

Sebebi açıklığa kavuşturuluncaya kadar hastaya sakinleştirici, hipnotik ve antipsikotik ilaçların yanı sıra narkotik ağrı kesicilerin uygulanması kesinlikle kontrendikedir. Kesinlikle ambulans ekibini aramalısınız. Hasta derhal hastanenin özel bir bölümüne yatırılmalıdır.

Hastanın nefes almasını kolaylaştırmak için yatağın başı yüksekte yatırılmalıdır. Göğsünüzü sıkan kıyafetleri çıkarmalı, yakanızı, kemerinizi vb. çözmelisiniz.

Hastanın hareketli protezleri varsa bunlar çıkarılır. Bu durumda yiyecek ve sıvı yemek yasaktır. Odaya temiz havaya erişim sağlamak gereklidir.

Göğüs yaralanmalarında solunum yetmezliğini ortadan kaldırmak için en basit önlemler arasında ağrının giderilmesi (2 ml tramadol, intravenöz veya intramüsküler olarak 2-4 ml% 50 metamizol sodyum çözeltisinin uygulanması) ve ayrıca bir maske veya nazal kateter aracılığıyla oksijen sağlanması yer alır. Öncelikle solunum yollarının açıklığını yeniden sağlamanız gerekir - kanı, tükürüğü, mukusu emer ve mümkünse yabancı cisimleri çıkarırsınız.

Kardiyak aktivite ve solunum durursa resüsitasyon önlemleri alınır.

Akut solunum yetmezliğinin nedenlerine bağlı olarak sağlık çalışanları tarafından daha fazla tıbbi yardım sağlanmaktadır.

Bu durumun tedavisi, gelişmesine yol açan nedene bağlıdır. Yabancı cisim veya glottis spazmı durumunda konikotomi yapılır. Pnömotoraks için plevral boşluk kapatılır. Hemik zehirlerle zehirlenme durumunda özel panzehirler kullanılır. Şiddetli bronkospazm için glukokortikosteroidler kullanılır.

Bölüm 2. Bronşiyal astım krizi

2.1 Solunum yolu hastalıklarının nedenleri

Bronşiyal astım, periyodik olarak meydana gelen boğulma atakları ile kendini gösterir. Sıklıkları ve süreleri hastalığın şiddetine bağlıdır.

Bronşiyal astım, solunum yollarının çeşitli hücresel unsurları içeren kronik inflamatuar bir hastalığıdır. Anahtar bağlantı, spesifik immünolojik (duyarlılık ve alerji) veya spesifik olmayan mekanizmaların neden olduğu, tekrarlayan hırıltı, nefes darlığı, göğüs tıkanıklığı ve öksürük atakları ile kendini gösteren bronş tıkanıklığıdır (bronş lümeninin daralması). Bronş tıkanıklığı kısmen veya tamamen, kendiliğinden veya tedavinin etkisi altında geri dönüşümlüdür. DSÖ, 235 milyon kişinin astım hastası olduğunu tahmin ediyor. Tedavi için, bir saldırıyı hafifletmek için semptomatik ilaçlar ve hastalığın patogenetik mekanizmasını etkileyen temel tedavi ilaçları kullanılır. Hastalığın ciddi bir komplikasyonu status astmatikustur. Temel belge, bronşiyal astımın tedavisi ve önlenmesine yönelik küresel bir strateji olan GINA'dır.

Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) istatistiklerine göre, bronşiyal astımı olan hastaların sayısı dünya nüfusunun %4 ila %10'u arasında değişmektedir. Bunların en yüksek yüzdesi Büyük Britanya, Yeni Zelanda ve Küba sakinleridir; bunun nedeni, öncelikle yerel bitki örtüsünün yanı sıra, okyanus hava kütleleri tarafından bu bölgelere taşınan yüksek alerjen konsantrasyonudur. Rusya'da yetişkinlerde görülme oranı %7'ye, çocuklarda ise %10'a kadar çıkmaktadır.

1980'lerin ortasından bu yana astım vakalarında bir artış kaydedildi. Sebepler arasında çevresel durumda bir bozulma var - petrol ürünlerinden kaynaklanan hava kirliliği, gıda kalitesinde bozulma (GDO'lar) ve hareketsiz bir yaşam tarzı.

Dünya Sağlık Örgütü, 1998'den beri Mayıs ayının ilk Salı günü, Küresel Astım Girişimi'nin (GINA) himayesinde düzenlenen Dünya Astım Günü'nü kurmuştur.

Alerjenle temas, ağır fiziksel aktivite, havasız bir odada veya kirli havada kalmak, güçlü kokular bronşiyal astımı olan hastalarda atağın gelişmesine neden olur. Ayrıca duygusal stres, hava sıcaklığındaki ani değişiklikler veya çok rüzgarlı havalarda boğulma krizi geçirebilirler. Diğer bir neden ise solunum sisteminin eşlik eden bulaşıcı hastalıkları olabilir.

Sebeplerin sayısı oldukça fazladır. Ancak hepsi dış ve iç olmak üzere 2 gruba ayrılır.

Bronşiyal astımın dış nedenleri:

1. Toz. Ev tozu çok sayıda farklı parçacık ve mikroorganizma içerir - ölü deri parçacıkları, yün, kimyasallar, polen, toz akarları ve bunların dışkıları. Tüm bu toz parçacıkları, özellikle toz akarları, bronş ağacına girdiklerinde bronşiyal astım ataklarını tetikleyen bilinen alerjenlerdir.

2. Kötü çevre koşulları. Doktorlar, endüstriyel bölge sakinlerinin, çok miktarda duman, egzoz gazı, zararlı dumanın bulunduğu şehirlerin yanı sıra soğuk, nemli iklime sahip yerlerde yaşayan insanların bronşiyal astımdan köy ve yer sakinlerinden daha sık muzdarip olduğunu belirtiyor. kuru ve sıcak bir iklime sahiptir.

3. Mesleki faaliyet. Kimyasal üretiminde çalışanlar, inşaat malzemeleriyle çalışan ustalar (özellikle sıva, alçıpan, boya, vernik), havalandırması yetersiz ve kirli alanlarda (ofisler, depolar) çalışanlar, güzellik salonu teknisyenleri (özel olarak çalışan kişiler) arasında astım hastalarının yüzdesinde artış gözlenmiştir. tırnaklar, saç boyama).

4. Sigara içmek. Tütün ürünlerinden ve sigara karışımlarından dumanın sistematik olarak solunması, solunum organlarının mukoza zarında patolojik değişikliklerin gelişmesine yol açar, bu nedenle sigara içenlerin sıklıkla kronik bronşit, bronşiyal astım ve kanser gibi hastalıklardan muzdarip olması neden olur.

5. Ev kimyasalları ve kişisel bakım ürünleri. Pek çok temizlik ve deterjan ürününün yanı sıra kişisel bakım ürünleri (saç spreyi, eau de Toilette, oda spreyi) öksürüğe, boğulmaya ve bazen de astıma neden olabilecek kimyasallar içerir.

6. Solunum hastalıkları. Kronik bronşit, trakeit, zatürre gibi hastalıklar ve bunların etken maddeleri - enfeksiyon, mukoza zarlarında inflamatuar süreçlerin gelişmesine ve solunum organlarının düz kas bileşenlerinin bozulmasına ve bronş tıkanıklığına katkıda bulunur.

7. İlaçlar. Bazı ilaçların alınması da bronş kolonunun normal aktivitesini bozabilir ve özellikle Aspirin ve diğer steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) gibi astım ataklarına yol açabilir.

8. Stres. Sık sık yaşanan stresli durumların yanı sıra çeşitli sorunların üstesinden gelinememesi ve bunlara yeterince yanıt verememesi de strese neden olur. Stres bağışıklık sistemini zayıflatır, vücudun alerjenlerle ve bronşiyal astımın gelişmesine yol açabilecek diğer patolojik faktörlerle baş etmesini zorlaştırır.

9. Beslenme. Yeterli beslenmenin, özellikle vitaminler ve mikro elementlerle zenginleştirilmiş bitki kökenli yiyeceklerin (taze meyveler, sebzeler, meyve suları, minimum ısıl işlem görmüş yiyecekler) vücudun alerjenlere karşı hiperaktivitesini en aza indirdiği ve böylece astım gelişme riskini azalttığı kaydedildi. Ayrıca bu tür yiyecekler bronşiyal astımın seyrini iyileştirir. Birçok üreticinin şarap ve birada kullandığı koruyucu maddeler olan sülfitler gibi gıda katkı maddeleri de astım krizlerine neden olabilir.

Bronşiyal astımın iç nedenleri:

1. Kalıtsal yatkınlık. Gelecekteki ebeveynlerde bronşiyal astım varsa, bu hastalığın çocukta gelişme riski vardır ve doğumdan sonra hangi yaşta olduğu önemli değildir. Doktorlar kalıtsal bir faktöre bağlı astım yüzdesinin yaklaşık %30-35 olduğunu belirtmektedir. Kalıtsal bir faktör tespit edilirse bu tür astıma atopik bronşiyal astım da denir.

2. Otonom sinir sistemi (ANS), bağışıklık ve endokrin sistemlerin işleyişindeki bozukluklar.

2.2 Hastalık belirtileri

Bronşiyal astımın en önemli belirtisi hırıltılı solunumla boğulma ataklarıdır. Saldırıdan önce burun akıntısı, nazofarenkste kaşıntı, kuru öksürük, göğüs kemiğinin arkasında baskı hissi ortaya çıkar. Astım krizi, alerjenle temastan hemen sonra gelişir ve ortadan kaybolduktan sonra hızla durur. Evdeki bir alerjenin neden olduğu bronşiyal astım atakları genellikle enfeksiyonun neden olduğu krizlerden daha hafiftir. Saldırının sonunda öksürük sırasında az miktarda berrak, viskoz balgam çıkar.

Uzun süreli bir atak astım durumuna dönüşebilir. Her türlü bronşiyal astımla birlikte gelişebilir. Nefes darlığında hızlı bir artış ve solunum yetmezliği belirtileri, adrenalin, efedrin, bronkodilatör inhalerleri (fenoterol, orsiprenalin sülfat) vb. ilaçların uygulanmasından kaynaklanan etki eksikliği ile karakterizedir.

Status astmatikus üç aşamaya ayrılır. Aşama I'de, yukarıdaki ilaçlarla hafifletilmeyen bir boğulma krizi gelişir. Evre II'de solunum yetmezliği artar. Aşama III'te koma gelişir: hasta bilinç kaybı yaşar, nefes alma derinleşir, nefes verme uzar, cildin maviliği artar ve kan basıncı düşer.

2.3 İlk yardım

Hastanın alerjenle temasının derhal ortadan kaldırılması gerekir. Göğsü daraltan kıyafetlerin düğmelerini açmak ve temiz havaya erişim sağlamak gerekir. Elleriniz ve ayaklarınız için sıcak banyolar nefes almanızı kolaylaştırabilir.

0.5-1 ml% 1'lik bir adrenalin hidroklorür çözeltisi, 0.5-1 ml% 5'lik bir efedrin hidroklorür çözeltisi gibi ilaçların deri altı uygulaması endikedir. Fenoterol, orsiprenalin sülfat ve salbutamolün solunması normal solunumun yeniden sağlanmasında etkilidir. 10-20 ml% 0.9'luk sodyum klorür çözeltisi içindeki 10 ml% 2.4'lük bir aminofilin çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir.

Yukarıdaki önlemlerin etkisi yoksa status astmatikus gelişmiştir. Bu durumda hormonal ilaçlar intravenöz olarak çok yavaş bir şekilde uygulanır (60-150 mg prednizolon, 100-500 mg hidrokortizon).

Prednizolon ayrıca astımlı durum dönemi için ağızdan reçete edilir. Zehirlenmeyi azaltan çözeltilerin damlama uygulaması gerçekleştirilir. Bronş genişleticiler (aminofilin) ​​ve balgam söktürücüler (iyot içeren ilaçlar vb.) kullanılır. Oksijen soluma ve tuzlu su solüsyonu ile sıcak buhar soluma ve göğüs masajı yapılır.

Aşama II status astmatikus gelişmesiyle birlikte, yukarıdaki tedavi yöntemlerine ek olarak kan akışını iyileştirmek için intravenöz olarak heparin uygulanır. Laboratuvar kan testiyle doğrulanan karbondioksit içeriğinde hızlı bir artış varsa mekanik suni havalandırma başlatılır. Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Solunum hastalıkları. - Rostov-na-Donu: Phoenix, 2005.

Status astmatikusun son aşamasında, akciğerlerin oksijen-hava karışımı ile sürekli yapay havalandırılmasının arka planında, solunum yolu her 30 dakikada bir antiseptikler ve salinle yıkanır. Tıbbi solüsyonların ve hormonların damla uygulamasına devam ediliyor.

Şiddetli bronşiyal astım atakları ve status astmatikus geçiren hastalar hastaneye yatırılmalıdır.

Bölüm 3. Pulmoner emboli

3.1 Hastalığın nedenleri

Pulmoner emboli (PE), pulmoner arterin ana gövdesinin veya dallarının bir emboli (trombüs) veya başka nesneler (yağ damlaları, kemik iliği parçacıkları, tümör hücreleri, hava, kateter parçaları) nedeniyle akut tıkanmasıdır ve keskin bir yaralanmaya neden olur. pulmoner kan akışında azalma.

Vakaların% 85'inde venöz emboli kaynağının, üstün vena kava sistemi ve alt ekstremite ve pelvis damarları, çok daha az sıklıkla - kalbin sağ kısımları ve üst ekstremite damarları olduğu tespit edilmiştir. . Vakaların %80-90'ında, kalıtsal ve edinsel pulmoner emboli oluşumuna zemin hazırlayan faktörler hastalarda tanımlanır. Kalıtsal predispozan faktörler, spesifik bir kromozomal lokusun mutasyonu ile ilişkilidir. Açıklanamayan trombozun 40 yaşından önce ortaya çıkması ve yakın akrabalarda da benzer durumun olması durumunda doğuştan yatkınlıktan şüphelenilebilir.

Edinilmiş predispozan faktörler: Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Solunum hastalıkları. - Rostov-na-Donu: Phoenix, 2005.

1) kardiyovasküler sistem hastalıkları: konjestif kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon, kalp kapak hastalığı, romatizma (aktif faz), enfektif endokardit, hipertansiyon, kardiyomiyopatiler; her durumda, patolojik süreç kalbin sağ tarafını etkilediğinde pulmoner emboli meydana gelir;

2) kemik kırılması, uzuvların felç olması durumunda en az 12 hafta süreyle zorla hareketsizlik;

3) örneğin miyokard enfarktüsü, felç sırasında uzun süreli yatak istirahati;

4) malign neoplazmlar; PE sıklıkla pankreas, akciğer ve mide kanserinde ortaya çıkar;

5) karın ve pelvik organlara, alt ekstremitelere cerrahi müdahaleler; Ameliyat sonrası dönem, merkezi damarda kalıcı bir kateter kullanılması nedeniyle tromboembolik komplikasyonlar açısından özellikle tehlikelidir;

6) bazı ilaçların alınması: oral kontraseptifler, yüksek dozda diüretikler, hormon replasman tedavisi; diüretiklerin ve müshillerin kontrolsüz kullanımı dehidrasyona, kanın kalınlaşmasına neden olur ve kan pıhtılaşması riskini önemli ölçüde artırır;

7) hamilelik, cerrahi doğum;

8) sepsis;

9) trombofilik durumlar, vücudun kan pıhtılaşma sistemi mekanizmalarındaki bozuklukların neden olduğu, kan damarlarında kan pıhtıları oluşturma eğilimi ile ilişkili patolojik durumlardır; doğuştan ve edinilmiş trombofilik durumlar vardır;

10) antifosfolipid sendromu, hücre zarlarının, kendi trombositlerinin, endotel hücrelerinin ve sinir dokusunun ayrılmaz bir parçası olan fosfolipidlere karşı spesifik antikorların vücutta ortaya çıkmasıyla karakterize edilen bir semptom kompleksidir; bir otoimmün reaksiyon dizisinin bir sonucu olarak, bu hücreler yok edilir ve biyolojik olarak aktif maddeler salınır; bu da çeşitli lokalizasyonlarda patolojik trombüs oluşumunun temelini oluşturur;

11) şeker hastalığı;

12) sistemik bağ dokusu hastalıkları: sistemik vaskülit, sistemik lupus eritematozus, vb.

3.2 Ana belirtiler

Akut nefes darlığı, hızlı kalp atışı, kan basıncında düşüş, tromboembolizm için risk faktörleri olan kişilerde göğüs ağrısı ve alt ekstremite damarlarında tromboz belirtileri kişiyi PE'den şüphelendirir.

Pulmoner emboli hastalığının ana semptomu nefes darlığıdır. Ani bir başlangıç ​​ve değişen derecelerde şiddet ile karakterizedir: hava eksikliğinden mavimsi cilt ile gözle görülür boğulmaya kadar. Çoğu durumda bu, gürültülü nefes alma olmaksızın "sessiz" nefes darlığıdır. Hastalar yatay pozisyonda olmayı tercih ederler ve rahat bir pozisyon aramazlar.

Göğüs ağrısı pulmoner embolinin ikinci en sık görülen semptomudur. Ağrı atağının süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadar olabilir. Pulmoner arterin küçük dallarının embolisi ile ağrı sendromu olmayabilir veya ifade edilmeyebilir. Ancak ağrı sendromunun yoğunluğunun tıkalı damarın çapına bağımlılığı her zaman açık değildir. Bazen küçük bir damarın trombozu kalp krizine benzer bir ağrı sendromuna neden olabilir. Plevra patolojik sürece dahil olursa, plevral ağrı oluşur: nefes alma, öksürme ve vücut hareketleriyle ilişkili bıçaklama ağrısı.

Bir yandan sağ ventriküler kalp yetmezliğinden, diğer yandan frenik siniri içeren peritonun refleks tahrişinden kaynaklanan karın sendromuyla sıklıkla karşılaşılır. Karın sendromu, karaciğer bölgesinde (sağ hipokondriyumda) yaygın veya açıkça tanımlanmış ağrı, bulantı, kusma, geğirme ve şişkinlik ile kendini gösterir.

Öksürük, pulmoner emboli başlangıcından 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Bu enfarktüs pnömonisinin bir belirtisidir. Hastaların %25-30'unda kanlı balgam çıkar.

Vücut ısısının artması önemlidir. Genellikle hastalığın ilk saatlerinden itibaren büyür ve düşük dereceli seviyelere (38 °C'ye kadar) ulaşır.

Hastayı muayene ederken cildinin mavimsi rengi dikkat çekicidir. Çoğu zaman, mavimsi cilt kül rengi bir renk tonuna sahiptir, ancak büyük pulmoner emboli ile yüz, boyun ve vücudun üst yarısında “dökme demir” renginin etkisi görülür. Ayrıca PE'ye her zaman kalp fonksiyon bozukluğu da eşlik eder. Artan kalp atış hızına ek olarak, sağ ventriküler kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkar: boyun damarlarında şişme ve nabız, sağ hipokondriyumda ağırlık ve ağrı, epigastrik bölgede nabız.

Alt ekstremite damarlarının önceki PE trombozu ile, ağrı ilk olarak ayak ve alt bacak bölgesinde görülür, ayak bileği eklemindeki hareket ve yürüme ile artar, ayağın dorsifleksiyonu sırasında baldır kaslarında ağrı olur. Etkilenen damar boyunca alt bacağın palpe edilmesiyle ağrı, patellanın 15 cm yukarısında bacakların çevresinde (1 cm'den fazla) veya uyluklarda (1,5 cm'den fazla) gözle görülür şişlik veya asimetri görülür.

3.3 İlk yardım

Ambulans çağırmanız gerekiyor. Hastanın oturma pozisyonuna geçmesine veya başını yukarı kaldırmasına yardımcı olmalı, dar giysilerini gevşetmeli, takma dişlerini çıkarmalı ve temiz havaya erişim sağlamalısınız. Mümkünse hastaya güvence verilmeli, yemek yemesine, içmesine izin verilmemeli ve yalnız bırakılmamalıdır.

Şiddetli ağrı durumunda, nefes darlığını da azaltan narkotik analjezikler endikedir. En uygun ilaç% 1'lik bir morfin hidroklorür çözeltisidir: 1 ml, izotonik sodyum klorür çözeltisi ile 20 ml'ye seyreltilmelidir. Bu seyreltme ile elde edilen çözeltinin 1 ml'si 0,5 mg aktif madde içerir. İlaç 5-15 dakikalık aralıklarla 2-5 mg'lık dozlarda uygulanır. Yoğun ağrı sendromu hastanın belirgin psiko-duygusal uyarılmasıyla birleştirilirse, nöroleptanaljezi kullanılabilir - 1-2 ml% 0.005'lik bir fentanil çözeltisi, 2 ml% 0.25'lik bir droperidol çözeltisi ile kombinasyon halinde uygulanır. Nöroleptanaljeziye kontrendikasyon kan basıncındaki azalmadır. Ağrı sendromu ifade edilmiyorsa ve ağrı nefes alma, öksürme, enfarktüs pnömonisinin bir işareti olan vücut pozisyonundaki değişikliklerle ilişkiliyse, narkotik olmayan analjeziklerin kullanılması daha tavsiye edilir: 2 ml% 50'lik bir çözelti metamizol sodyum veya 1 ml (30 mg) ketorolak.

PE'den şüpheleniliyorsa, hastanın hayatı doğrudan buna bağlı olduğundan antikoagülan tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır. Hastane öncesi aşamada 10.000-15.000 ünite heparin aynı anda intravenöz olarak uygulanır. Pulmoner emboli için antikoagülan tedavi reçetelemenin kontrendikasyonları aktif kanama, yaşamı tehdit eden kanama riski, antikoagülan tedavi komplikasyonlarının varlığı ve planlanan yoğun kemoterapidir. Kan basıncı düştüğünde, reopoliglusinin damlama infüzyonu (intravenöz olarak yavaşça 400.0 ml) endikedir.

Şok durumunun gelişmesi durumunda, her dakika kan basıncının kontrolü altında presör aminlere (1 ml% 0,2 norepinefrin bitartrat çözeltisi) ihtiyaç vardır. Şiddetli sağ ventriküler kalp yetmezliği için dopamin intravenöz olarak 100-250 mg/kg vücut ağırlığı/dakika dozunda reçete edilir. Şiddetli akut solunum yetmezliği durumunda, oksijen tedavisi ve bronkodilatörler gereklidir (5 ml% 2,4'lük aminofilin çözeltisi intravenöz olarak yavaşça, 100 mm Hg'nin altındaki kan basıncında dikkatlice reçete edilir). Endikasyonlara göre antiaritmik ilaçlar uygulanır. Kalp ve solunum durması durumunda resüsitasyon önlemlerine derhal başlanmalıdır. .

Çözüm

Bu nedenle solunum, vücut ile dış çevre arasında gaz değişimiyle sonuçlanan sürekli bir biyolojik süreçtir. Vücudun hücreleri, kaynağı oksidasyon işlemlerinin ürünleri ve organik bileşiklerin parçalanması olan sabit enerjiye ihtiyaç duyar. Tüm bu süreçlerde oksijen yer alır ve vücut hücreleri sürekli olarak oksijene ihtiyaç duyar. Oksijen, çevremizdeki havadan deri yoluyla vücuda nüfuz edebilir, ancak yalnızca küçük miktarlarda, yaşamı desteklemek için tamamen yetersizdir. Vücuda ana alımı solunum sistemi tarafından sağlanır. Solunum sistemi ayrıca solunumun bir ürünü olan karbondioksiti de uzaklaştırır. Vücut için gerekli olan gazların ve diğer maddelerin taşınması dolaşım sistemi kullanılarak gerçekleştirilir. Solunum sisteminin işlevi basitçe kana yeterli oksijeni sağlamak ve karbondioksiti kandan uzaklaştırmaktır.

20. yüzyılda insan, Dünya'nın tüm katmanlarının doğal süreçlerini aktif olarak istila etti. Soluduğumuz hava kirliliğinin ana kaynağı, her yıl atmosfere büyük miktarlarda zararlı atık bırakan sanayi kuruluşlarıdır. Her şeyden önce, havadaki artan kimyasal maddeler özellikle çocuklarda solunum yolu hastalıklarına neden oluyor. 2007 yılında çocuklarda genel birincil hastalık yapısı içinde solunum yolu hastalıklarının payı %64,3, ergenlerde ise %55,5 idi. Çocuklarda solunum yolu hastalıkları oranları yetişkinlere göre 4,8 kat, ergenlere göre ise 1,5 kat daha fazladır. Bu soruna çok önem verilmeli, atıksu arıtma tesisleri yapılmalı, şehirler yeşillendirilmeli, çevre dostu teknolojiler kullanılmalıdır.

Solunum yolu hastalıklarına yol açan önemli bir sosyal sorun da sigaradır. Gençler arasında sağlıklı bir yaşam tarzını aktif olarak teşvik etmek gerekiyor. Sağlık personeli, kişinin kötü alışkanlıklardan vazgeçmesi durumunda tüm faaliyet alanlarındaki başarısı hakkında okullarda ve diğer eğitim kurumlarında görüşmeler yapmalıdır.

Önleyici tedbirlere daha fazla dikkat edilmelidir. “Bir hastalığı önlemek onu yenmekten daha kolaydır!” Ülkemiz önlemeye dikkat etmediği için bu sloganın çeşitli kamusal etkinliklerde daha sık duyulması ve topluma aktif olarak tanıtılması gerekmektedir. İşletmeler, hastalıkları erken aşamalarda tespit etmek için yıllık tıbbi muayeneler yapmalı ve yetkin teşhisler yapmalıdır.

Kullanılan kaynakların listesi

1. Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Solunum hastalıkları. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2005. 288 s. ISBN 978-5-699-124-7

2. Pratik en yeni tıbbi ansiklopedi: Akademik, geleneksel ve halk tıbbının en iyi araçları ve yöntemleri / Çeviri. İngilizceden Yu.V. Bezkanova. - M .: AST Astrel, 2010. 606 s. ISBN 9-749-0014-7

3. Chabanenko S.N. Solunum yolu hastalıkları için masaj. - M .: Veche, 2004. 176 s.

4. Vasilenko V.Kh. İç hastalıklar. M., 1996. - 264 s.

5. Smoleva E.V. Birinci basamak kursu ile terapide hemşirelik. Rostov-on-Don, 2006. - 208 s.

6. Harika tıp ansiklopedisi. M., 1989.

Allbest.ru'da yayınlandı

...

Benzer belgeler

Solunum hastalıklarının seyrinin kavramı, özellikleri, semptomları ve özellikleri. Bronşiyal astımın seyrinin belirtileri ve özellikleri. Çocuklarda astımın birincil önlenmesi. Şiddetli alevlenme belirtileri, patolojik durum.

kurs çalışması, eklendi 05/04/2015


Solunum yolu hastalıklarının ve bronşiyal astımın önlenmesi. Solunum yolu hastalığı olarak bronşiyal astımın seyrinin karakteristik semptomları ve özellikleri. Bronşiyal astımın ortaya çıkmasını önlemek için önleyici tedbirlerin ana aşamaları.

özet, 21.05.2015 eklendi


Akut solunum yolu viral enfeksiyonunun kuluçka dönemi. Bulaşıcı bir hastalığın yayılması - tüberküloz. Hastalığın belirtileri ve önlenmesi. Bronşiyal astımın klinik belirtileri, alerjik rinit. Sigaranın solunum sistemi üzerindeki etkisi.

sunum, 03/12/2014 eklendi


Yirminci yüzyılda yetişkinlerde ve küçük çocuklarda bronşiyal astım görülme sıklığındaki artış. Bronşlarda alerjik inflamasyonun nedenleri: inhale alerjenler, solunum sisteminin bulaşıcı hastalıkları. Bronşiyal astımın tedavisinde bitkisel ilaçların kullanımı.

özet, 28.12.2012 eklendi


Akut solunum yetmezliğinin nedenleri olarak solunum sistemi ve kardiyovasküler sistem hastalıkları. Solunum yetmezliğinin sınıflandırılması, tanı ve değerlendirme yöntemleri. Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi, hastalık için acil bakım.

sunum, 26.04.2014 eklendi


Bronşiyal astım: genel özellikler. Semptomlar bronşiyal astım ataklarının uyarı işaretleridir. Akut atak sırasında yardım sağlama prosedürü. Bir doktora mı yoksa acil servise mi gitmeniz gerektiğine karar vermek için kullanabileceğiniz yedi işaret.

sunum, 11/14/2016 eklendi


Solunum yolu hastalıklarının nedenleri. Bronşit: genel kavram, ana semptom. Pnömoni, akciğer dokusunu etkileyen akut enfeksiyöz ve inflamatuar bir hastalıktır. Pulmoner emboli, pulmoner arterin bir dalının bir trombüs tarafından tıkanmasıdır.

sunum, 18.01.2015 eklendi


Çocuklarda solunum yolu hastalıklarına katkıda bulunan faktörler. Solunum fonksiyon bozukluğunun sonuçları. Akut larenjitin klinik belirtileri. Sahte krupla boğulma saldırıları. Laringeal difteri şiddeti. Akut ve kronik bronşit.

sunum, 10/09/2014 eklendi


Çocuklarda solunum sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri. Bronşiyal astımın belirtileri. Zatürre tanısı, tedavisi. Solunum hastalıkları olan hastaların rehabilitasyonunda elektroforez ve inhalasyon tedavisi yöntemlerinin kullanımının araştırılması.

kurs çalışması, eklendi 12/18/2015


Akut solunum yetmezliğinin (ARF) ana türleri ve özellikleri. Sentrojenik, nöromüsküler, paryetal, bronkopulmoner ARF'de solunum ritminin bozulması ve patolojik formları. ARA etiyolojisinin ve patogenetik mekanizmalarının belirlenmesi.