Safra kesesinin karın ameliyatı veya laparoskopi ile çıkarılması. Safra kesesi ameliyat sonrası dönemde laparotomi. Laparoskopi ne zaman yasaktır?

Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya hepatit C ilaçları getiriyor, ancak yalnızca M-PHARMA sofosbuvir ve daklatasvir satın almanıza yardımcı olacak ve profesyonel danışmanlar tüm tedavi boyunca tüm sorularınızı yanıtlayacaktır.

Safra kesesinin çıkarılması en sık yapılan ameliyatlardan biri olarak kabul edilir. BT safra taşı hastalığı, akut ve kronik kolesistit, polipler ve neoplazmlar için endikedir. Operasyon açık erişimli, minimal invaziv ve laparoskopik olarak gerçekleştirilir.

Safra kesesi, yiyecekleri sindirmek için gerekli olan safranın deposu olarak görev yapan önemli bir sindirim organıdır. Ancak çoğu zaman önemli sorunlar yaratır. Taşların varlığı ve iltihaplanma süreci ağrıyı, hipokondriyumdaki rahatsızlığı ve hazımsızlığı tetikler. Çoğu zaman ağrı sendromu o kadar şiddetlidir ki, hastalar daha fazla eziyet yaşamamak için mesaneden tamamen kurtulmaya hazırdır.

Sübjektif semptomlara ek olarak, bu organın hasar görmesi, özellikle peritonit, kolanjit, biliyer kolik, sarılık gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir ve o zaman başka seçenek yoktur - ameliyat hayati önem taşır.

Aşağıda safra kesenizi ne zaman almanız gerektiğini, ameliyata nasıl hazırlanacağınızı, ne tür müdahalelerin mümkün olduğunu ve tedavi sonrasında hayatınızı nasıl değiştirmeniz gerektiğini anlamaya çalışacağız.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Planlanan müdahalenin türü ne olursa olsun, laparoskopi veya safra kesesinin karından alınması olsun, tanıklık cerrahi tedavi için:

Kolelitiazis.
Mesanenin akut ve kronik iltihabı.
Safra atılım fonksiyonunda bozulma olan kolesteroz.
Polipozis.
Bazı fonksiyonel bozukluklar.

safra taşı hastalığı

Kolelitiazis genellikle kolesistektomilerin çoğunun ana nedenidir. Bunun nedeni safra kesesinde taş bulunmasının sıklıkla hastaların %70'inden fazlasında tekrarlayan biliyer kolik ataklarına neden olmasıdır. Ayrıca taşlar diğer tehlikeli komplikasyonların (perforasyon, peritonit) gelişmesine de katkıda bulunur.

Bazı durumlarda hastalık akut semptomlar olmadan ortaya çıkar, ancak hipokondriyumda ağırlık ve dispeptik bozukluklarla birlikte ortaya çıkar. Bu hastaların da planlandığı gibi yapılan bir ameliyata ihtiyacı vardır ve asıl amacı komplikasyonları önlemektir.

Safra taşları olası tıkanma sarılığı, kanalların iltihabı ve pankreatit nedeniyle tehlikeli olan kanallarda da bulunabilir (koledokolitiazis). Operasyon her zaman kanalların drenajı ile tamamlanır.

Safra taşı hastalığının asemptomatik seyri, hemolitik aneminin gelişmesiyle gerekli hale gelen, yatak yarası olasılığı nedeniyle taşların büyüklüğü 2,5-3 cm'yi aştığında, gençlerde komplikasyon riski yüksek olan ameliyat olasılığını dışlamaz. hastalar.

Kolesistit

Kolesistit safra kesesi duvarının akut veya kronik olarak ortaya çıkan, nüksetmeler ve iyileşmelerin birbirini takip ettiği iltihaplanmasıdır. Taş varlığıyla birlikte akut kolesistit acil ameliyatın bir nedenidir. Hastalığın kronik seyri planlı, muhtemelen laparoskopik olarak yapılmasına izin verir.

Kolesteroz Uzun süre semptomsuz seyreden ve tesadüfen tespit edilebilen safra kesesinde hasar ve fonksiyonunun bozulması (ağrı, sarılık, hazımsızlık) belirtilerine neden olduğunda kolesistektomi endikasyonu haline gelir. Taş varlığında asemptomatik kolesteroz bile organın çıkarılmasına neden olur. Safra kesesinde kalsiyum tuzlarının duvarda birikmesiyle kireçlenme meydana gelirse ameliyat zorunludur.

Polip varlığı malignite ile doludur, bu nedenle 10 mm'yi aşarsa, ince bir sapa sahipse veya kolelitiazis ile birleştirilirse safra kesesinin poliplerle birlikte çıkarılması gerekir.

Fonksiyonel bozukluklar Safra atılımı genellikle konservatif tedavinin bir nedeni olarak hizmet eder, ancak yurt dışında bu tür hastalar ağrı, safranın bağırsaklara salınımının azalması ve hazımsızlık bozuklukları nedeniyle hala ameliyat edilmektedir.

Kolesistektomi ameliyatı için kontrendikasyonlar da vardır. genel ve yerel olabilir. Elbette hastanın hayatına yönelik bir tehdit nedeniyle acil cerrahi tedavi gerekliyse, tedavinin faydaları olası risklerden orantısız olarak daha yüksek olduğundan bazıları göreceli olarak kabul edilir.

İLE genel kontrendikasyonlar terminal koşulları, iç organların ciddi dekompanse patolojisi, operasyonu zorlaştırabilecek metabolik bozukluklar içerir, ancak hastanın hayatını kurtarması gerekiyorsa cerrah bunlara "görmezden gelecektir".

Laparoskopiye genel kontrendikasyonlar dekompansasyon, peritonit, uzun süreli gebelik, hemostaz patolojisi aşamasında iç organ hastalıkları olarak kabul edilir.

Yerel kısıtlamalar görecelidir ve laparoskopik cerrahinin mümkün olup olmadığı doktorun deneyimi ve niteliğine, uygun ekipmanın bulunmasına ve sadece cerrahın değil hastanın da belirli bir riski almaya istekli olmasına bağlıdır. Bunlar arasında yapışkan hastalık, safra kesesi duvarının kireçlenmesi, hastalığın başlangıcından itibaren üç günden fazla süre geçmişse akut kolesistit, birinci ve üçüncü trimesterde hamilelik ve büyük fıtıklar yer alır. Operasyonun laparoskopik olarak sürdürülmesi mümkün değilse doktor karın müdahalesine geçmek zorunda kalacaktır.

Safra kesesini çıkarmak için operasyon türleri ve özellikleri

Safra kesesi çıkarma ameliyatı hem klasik, açık olarak hem de minimal invaziv teknikler kullanılarak (mini erişimden laparoskopik olarak) yapılabilir. Yöntemin seçimi hastanın durumunu, patolojinin doğasını, doktorun takdirini ve sağlık kurumunun donanımını belirler. Tüm müdahaleler genel anestezi gerektirir.

sol: laparoskopik kolesistektomi, sağ: açık ameliyat

Açık ameliyat

Safra kesesinin kaviter olarak çıkarılması, orta hat laparotomisini (karın orta hattı boyunca erişim) veya kosta kemerinin altında eğik kesileri içerir. Bu durumda cerrahın safra kesesine ve kanallara iyi bir erişimi vardır ve bunları kontrast maddeler kullanarak inceleme, ölçme, sondalama ve inceleme yeteneği vardır.

Açık cerrahi, peritonitli akut inflamasyon ve safra yollarının karmaşık lezyonları için endikedir. Bu yöntemin kullanıldığı kolesistektominin dezavantajları arasında büyük cerrahi travma, kötü kozmetik sonuçlar ve komplikasyonlar (bağırsakların ve diğer iç organların bozulması) yer alır.

Açık ameliyatın seyri şunları içerir:

Karın ön duvarında bir kesi, etkilenen bölgenin revizyonu;
Safra kesesine kan sağlayan kistik kanalın ve arterin izolasyonu ve ligasyonu (veya kırpılması);
Mesanenin ayrılması ve çıkarılması, organ yatağının tedavisi;
Drenajların uygulanması (belirtildiği gibi), cerrahi yaranın dikilmesi.

Laparoskopik kolesistektomi

Laparoskopik cerrahi, kronik kolesistit ve safra taşı hastalığının tedavisinde "altın standart" olarak kabul edilmektedir ve akut inflamatuar süreçler için tercih edilen yöntem olarak hizmet vermektedir. Yöntemin şüphesiz avantajı minimal cerrahi travma, kısa iyileşme süresi ve hafif ağrıdır. Laparoskopi, hastanın tedaviden 2-3 gün sonra hastaneden çıkmasını ve hızlı bir şekilde normal yaşantısına dönmesini sağlar.

Laparoskopik cerrahinin aşamaları şunları içerir:

Aletlerin yerleştirildiği karın duvarındaki delikler (trokarlar, video kamera, manipülatörler);
Görmeyi sağlamak için karın içine karbondioksit enjeksiyonu;
Kistik kanalın ve arterin kırpılması ve kesilmesi;
Safra kesesinin karın boşluğundan çıkarılması, aletler ve deliklerin dikilmesi.

Operasyon bir saatten fazla sürmez, ancak etkilenen bölgeye erişimde zorluk, anatomik özellikler vb. varsa daha uzun (2 saate kadar) sürebilir. Safra kesesinde taş varsa, organ daha küçük parçalara çıkarılmadan önce ezilir. parça. Bazı durumlarda, ameliyatın tamamlanmasının ardından cerrah, cerrahi travma sonucu oluşabilecek sıvının dışarı akışını sağlamak için subhepatik boşluğa bir drenaj yerleştirir.

Video: laparoskopik kolesistektomi, operasyonun ilerlemesi

Mini erişim kolesistektomi

Çoğu hastanın laparoskopik cerrahiyi tercih edeceği açıktır ancak bazı durumlarda kontrendike olabilir. Böyle bir durumda uzmanlar minimal invaziv tekniklere başvuruyor. Mini erişimli kolesistektomi, abdominal ve laparoskopik cerrahi arasında bir geçiştir.

Müdahalenin seyri diğer kolesistektomi türleriyle aynı aşamaları içerir: kanal ve arterin erişim oluşumu, ligasyonu ve kesişmesi ile daha sonra mesanenin çıkarılması ve fark şu ki Bu manipülasyonları gerçekleştirmek için doktor sağ kaburga kemerinin altında küçük (3-7 cm) bir kesi kullanır.

safra kesesi çıkarma aşamaları

Minimal bir kesi, bir yandan karın dokusunda büyük bir travmaya neden olmaz, diğer yandan cerrahın organların durumunu değerlendirmesi için yeterli bir genel bakış sağlar. Bu operasyon özellikle güçlü bir yapışma süreci olan, inflamatuar doku infiltrasyonu olan, karbondioksit girişinin zor olduğu ve dolayısıyla laparoskopinin imkansız olduğu hastalar için endikedir.

Safra kesesinin minimal invaziv olarak çıkarılmasından sonra hasta 3-5 gün hastanede kalır, yani laparoskopiye göre daha uzun, ancak açık ameliyata göre daha az. Ameliyat sonrası dönem abdominal kolesistektomiye göre daha kolaydır ve hasta normal aktivitelerine daha erken döner.

Safra kesesi ve kanallarıyla ilgili şu veya bu hastalıktan muzdarip her hasta, operasyonun tam olarak nasıl gerçekleştirileceğiyle en çok ilgilenir ve operasyonun en az travmatik olmasını ister. Bu durumda kesin bir cevap olamaz çünkü seçim hastalığın niteliğine ve daha birçok nedene bağlıdır. Bu nedenle, peritonit, akut inflamasyon ve ciddi patoloji formları durumunda, doktor büyük olasılıkla en travmatik açık ameliyatı geçirmek zorunda kalacaktır. Yapışıklık durumunda minimal invaziv kolesistektomi, laparoskopiye kontrendikasyon yoksa laparoskopik teknik tercih edilir.

Ameliyat öncesi hazırlık

En iyi tedavi sonucu için, yeterli preoperatif hazırlık ve hastanın muayenesinin yapılması önemlidir.

Bu amaçla aşağıdakiler gerçekleştirilir:

Genel ve biyokimyasal kan ve idrar testleri, frengi, hepatit B ve C testleri;
Koagülogram;
Kan grubunun ve Rh faktörünün açıklığa kavuşturulması;
Safra kesesi, safra yolları, karın organlarının ultrasonu;
Akciğerlerin röntgeni (florografi);
Endikasyonlara göre – fibrogastroskopi, kolonoskopi.

Bazı hastaların uzman uzmanlarla (gastroenterolog, kardiyolog, endokrinolog) ve bir terapistle konsültasyona ihtiyacı vardır. Safra yollarının durumunu açıklığa kavuşturmak için ultrason ve radyoopak teknikler kullanılarak ek çalışmalar yapılmaktadır. Diyabet hastalarında iç organlardaki ciddi patolojiler mümkün olduğunca kompanse edilmeli, kan basıncı normale döndürülmeli, kan şekeri takibi yapılmalıdır.

Hastaneye yatış anından itibaren ameliyat hazırlığı, bir gün önce hafif bir yemek yemeyi, ameliyattan önceki akşam 6-7'den itibaren yemek ve suyun tamamen reddedilmesini ve müdahaleden önceki akşam ve sabah hastaya temizleyici lavman yapılmasını içerir. Sabah duş almalı ve temiz kıyafetler giymelisiniz.

Acil bir operasyon yapılması gerekiyorsa, muayene ve hazırlık süresi çok daha azdır, bu nedenle doktor kendisini genel klinik muayeneler ve ultrasonla sınırlamak zorunda kalır ve tüm prosedürler için iki saatten fazla zaman ayırmaz.

Operasyondan sonra…

Hastanede geçireceğiniz süre, yapılan ameliyatın türüne bağlıdır. Açık kolesistektomide dikişler yaklaşık bir hafta sonra alınır ve hastanede kalış süresi yaklaşık iki haftadır. Laparoskopi yapılması durumunda hasta 2-4 gün sonra taburcu edilir. İlk durumda çalışma kapasitesi bir ila iki ay içinde, ikinci durumda ise ameliyattan 20 gün sonraya kadar geri yüklenir. Hastanede kalış süresinin tamamı ve taburcu olduktan sonraki üç gün boyunca, daha sonra klinik doktorunun takdirine bağlı olarak hastalık izni belgesi verilir.

Ameliyattan sonraki ertesi gün, eğer takılıysa drenaj çıkarılır. Bu prosedür ağrısızdır. Dikişler alınmadan önce günlük olarak antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir.

Mesanenin alınmasından sonraki ilk 4-6 saat yemek yememeli, su içmemeli, yataktan çıkmamalısınız. Bu sürenin sonunda kalkmayı deneyebilirsiniz ancak dikkatli olun çünkü anestezi sonrası baş dönmesi ve bayılma mümkündür.

Ameliyat sonrası hemen hemen her hastada ağrı yaşanabilir ancak yoğunluğu farklı tedavi yaklaşımlarına göre değişir. Elbette açık ameliyat sonrası büyük bir yaranın ağrısız iyileşmesi beklenemez ve bu durumda ağrı, ameliyat sonrası durumun doğal bir bileşenidir. Bunu ortadan kaldırmak için analjezikler reçete edilir. Laparoskopik kolesistektomi sonrası ağrı daha az olur ve oldukça tolere edilebilir hale gelir ve çoğu hastada ağrı kesici ilaca ihtiyaç duyulmaz.

Ameliyattan bir gün sonra ayağa kalkmanıza, odada dolaşmanıza, yiyecek ve su almanıza izin verilir. Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki diyet özellikle önemlidir. İlk birkaç gün yulaf lapası, hafif çorbalar, fermente süt ürünleri, muz, sebze püreleri ve yağsız haşlanmış et yiyebilirsiniz. Kahve, sert çay, alkol, şekerleme, kızarmış ve baharatlı yiyecekler kesinlikle yasaktır.

Kolesistektomi sonrası hasta, safrayı zamanında biriktiren ve salgılayan önemli bir organdan mahrum kaldığından, değişen sindirim koşullarına uyum sağlaması gerekecektir. Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki diyet, 5 numaralı tabloya (karaciğer) karşılık gelir. Kızartılmış ve yağlı yiyecekler, tütsülenmiş yiyecekler ve sindirim salgılarının daha fazla salgılanmasını gerektiren birçok baharat yememelisiniz; konserve yiyecekler, turşular, yumurtalar, alkol, kahve, tatlılar, yağlı kremalar ve tereyağı yasaktır.

Ameliyattan sonraki ilk ay Günde 5-6 öğüne sadık kalmanız, küçük porsiyonlarda yemek yemeniz, günde bir buçuk litreye kadar su içmeniz gerekiyor. Beyaz ekmek, haşlanmış et ve balık, yulaf lapası, jöle, fermente süt ürünleri, haşlanmış veya buharda pişirilmiş sebzeler yemeye izin verilir.

Genel olarak safra kesesinin alınmasından sonraki yaşamda önemli bir kısıtlama yoktur; tedaviden 2-3 hafta sonra normal yaşam tarzınıza ve iş aktivitenize dönebilirsiniz. Diyet ilk ayda belirtilir, ardından diyet yavaş yavaş genişler. Prensip olarak her şeyi yiyebilirsiniz, ancak artan safra salgısı gerektiren yiyeceklere (yağlı, kızarmış yiyecekler) kapılmamalısınız.

Ameliyattan sonraki ilk ay fiziksel aktiviteyi bir miktar kısıtlamanız, 2-3 kg'dan fazla kaldırmamanız ve karın kaslarını germeyi gerektiren egzersizler yapmamanız gerekecektir. Bu dönemde bir yara izi oluşur ve bu nedenle kısıtlamalar ilişkilendirilir.

Video: kolesistektomi sonrası rehabilitasyon

Olası komplikasyonlar

Genellikle kolesistektomi oldukça iyi ilerler, ancak özellikle yaşlı hastalarda, ciddi eşlik eden patolojilerin varlığında ve safra yollarında karmaşık hasar formlarında bazı komplikasyonlar hala mümkündür.

Bunun sonuçları arasında şunlar yer alır:

Postoperatif sütür takviyesi;
Karında kanama ve apseler (çok nadir);
Safra kaçağı;
Ameliyat sırasında safra kanallarında hasar;
Alerjik reaksiyonlar;
Tromboembolik komplikasyonlar;
Başka bir kronik patolojinin alevlenmesi.

Açık müdahalelerin olası bir sonucu, özellikle yaygın inflamasyon, akut kolesistit ve kolanjit formlarında sıklıkla yapışkan bir süreçtir.

Safra kesesi sindirim sürecine dolaylı olarak katılan bir organdır. Ana işlevi, karaciğer tarafından sürekli olarak üretilen safrayı daha sonra duodenuma iletilmek üzere biriktirmektir. Safranın salgılanmasıyla birlikte safra kesesinin innervasyonu, midede yiyeceğin ortaya çıkmasına tepki olarak ortaya çıkar. Bu mekanizma, mide ve duodenumun enzimatik fonksiyonlarını iyileştirerek normal bir sindirim sürecine izin verir.

Ancak safra kesesinin alındığı cerrahi müdahalelerin sıklığı dikkate alındığında doğal bir soru ortaya çıkıyor: Bu organ bu kadar önemli mi? Sağlıklı bir safra kesesi elbette sindirim sisteminin önemli bir özelliğidir ve patolojik olarak değiştirilmiş bir organ hakkında söylenemeyen, sadece safra (safra ileten) sistem ve pankreasın işleyişini bozabilen, aynı zamanda şiddetli ağrıya da neden olabilen bir organdır. .

Safra kesesinin alınmasına yönelik cerrahi müdahalelerin (GB) sayısındaki artışı nasıl açıklayabiliriz? Bir yandan bu fenomen, sigara, kalitesiz beslenme ve çevre gibi zararlı faktörlere maruz kalmanın neden olduğu safra kesesinin patolojik fonksiyon bozuklukları vakalarındaki artışla açıklanmaktadır. Öte yandan, düşük invazivliği, küçük kozmetik kusurları ve kısa süreli sakatlık ile safra kesesini almaya karar veren hastaların yaş aralığını önemli ölçüde genişletebilen laparoskopik cerrahi yöntemlerin gelişimini de düşünebiliriz.

Genel bilgi

Safra kesesinin çıkarılması operasyonları 100 yılı aşkın süredir cerrahi uygulamada önde gelen bir yer tutmasına rağmen, laparoskopik cerrahi yöntemler nispeten yakın zamanda kullanılmaya başlanmıştır. Yaygın olarak benimsenmesi ve artan popülerliği, göreceli güvenlikleri ve yüksek verimliliklerinden kaynaklanmaktadır. "Laparoskopi" terimi, ameliyat edilen organa, laparoskop ve diğer endoskopik aletlerin peritoneal delikler yoluyla karın boşluğuna sokulması kullanılarak gerçekleştirilen erişimin niteliği anlamına gelir.

Manipülasyon delikleri genellikle 2 cm'yi geçmeyen bir çapa sahiptir ve daha sonra içinden cerrahi aletlerin yerleştirildiği delici, içi boş bir alet olan bir trokar kullanılarak oluşturulur. Laparoskopun kendisi, incelenen alanın görüntüsünü bir monitörde görüntülemenizi sağlayan bir video kameradır. Safra kesesini çıkarmak için cerrahi müdahale yapmak için, ameliyat edilen bölgeye en uygun erişimi sağlayan 4 delik açmak gerekir:

Göbek. Delinme göbek kıvrımının yanı sıra göbeğin üstünde veya altında gerçekleştirilir. Kural olarak, bu delik en büyük çapa sahiptir ve çıkarılan safra kesesinin karın boşluğundan çıkarılması için kullanılır.
Epigastrik. Delik, ksifoid prosesin 2 santimetre aşağısında orta hat boyunca oluşturulur.
Delinme ön aksiller çizgi boyunca kosta kemerinin 4-5 santimetre altına inerek gerçekleştirilir.
Son delik orta klaviküler çizgide, bir öncekiyle aynı mesafede kosta kemerinden bulunur.

Laparoskopik kolesistektomi yapılırken kullanılan yaklaşımlar

Aletleri hareket ettirmek için biraz alan gerektiğinden, 8-12 mmHg basınçta Bereş iğnesi yoluyla sağlanan gaz kullanılarak karın duvarı kaldırılır. Sanat. Karın boşluğunda gaz geriliminin oluşturulması (tansiyon pnömoperitoneum) hava, inert gazlar veya nitröz oksit ile yapılabilir, ancak pratikte en sık dokular tarafından kolayca emilen karbondioksit kullanılır, dolayısıyla gaz embolisi riski yoktur. .

Önemli! Laparoskopik cerrahide kullanılan modern ekipmanlar, mekanik cihazlar (laparolift) kullanılarak gaz kullanılmadan karın içi boşluk yaratılmasına olanak sağlar.

Belirteçler

Safra kesesinin (laparoskopik kolesistektomi) çıkarılması için laparoskopik cerrahinin ana endikasyonları kolelitiazis ve komplikasyonlarının yanı sıra diğer safra kesesi hastalıklarıdır:

Şiddetli ağrı ataklarının eşlik ettiği safra taşı hastalığı. Daha önce teşhis edilmiş kolelitiazis varlığında ağrının ortaya çıkması, kolesistektomi için mutlak bir endikasyon olarak kabul edilir. Bunun nedeni, hastaların büyük çoğunluğunun, ikinci atak meydana geldiğinde, prosedürü zorlaştıran inflamatuar komplikasyonlar geliştirmesidir;
asemptomatik safra taşı hastalığı. Safra kesesi duvarının incelmesi (yatak yarası oluşumu) riski yüksek olduğundan, çapı 2 cm'yi aşan büyük taşlar tespit edildiğinde taşların veya safra kesesinin çıkarılması yapılır. Obezite tedavisi gören hastalarda safra kesesinin çıkarılması da endikedir (ani kilo kaybı taş oluşumunu artırır);
Koledokolitiazis. Hastaların yaklaşık %20'sini etkileyen ve safra kanallarının tıkanması ve iltihabının eşlik ettiği safra taşı hastalığının bir komplikasyonu. Safra kesesinin çıkarılmasına ek olarak kanalların sanitasyonu ve drenaj kurulumu genellikle gereklidir;
akut kolesistit. Kolelitiazisin arka planında ortaya çıkan bir hastalık, komplikasyon riski son derece yüksek olduğundan (safra kesesi duvarının yırtılması, peritonit, sepsis) acil cerrahi müdahale gerektirir;
kolesteroz Safra kesesinde kolesterol birikmesi nedeniyle oluşur. Taş oluşumunun arka planında ve ayrıca bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkabilir ve fonksiyonlarının tamamen bozulmasına yol açabilir;
polipler. Kolesistektomi endikasyonları, boyutu 10 mm'yi aşan polipler veya malign neoplazm belirtileri (vasküler pedikül) gösteren daha küçük polipler olarak kabul edilir. Polip ve taşların eş zamanlı tespiti aynı zamanda safra kesesinin alınmasının da bir göstergesidir.

Önemli! Gastrointestinal hastalıkların karmaşık seyri durumunda, ilgili organların (pankreas, karaciğer) hasar görmesi, kolesistektomi kullanılarak ağrı sendromunun tamamen ortadan kaldırılmasına izin vermez. Durumu normalleştirmek için daha fazla tedaviye ihtiyaç vardır.

Kontrendikasyonlar

Safra kesesinin çıkarılması için açık cerrahi sağlık nedenleriyle hemen hemen tüm hastalara yapılabiliyorsa, mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar dikkate alınarak laparoskopi ile çıkarma işlemi gerçekleştirilir. Laparoskopik yöntemi kullanarak cerrahi müdahaleye mutlak kontrendikasyonlar, hastanın sınır koşulları olarak kabul edilir; bu, herhangi bir hayati sistemin (kardiyovasküler, idrar) fonksiyonlarının yetersizliğinin yanı sıra düzeltilemeyen kan pıhtılaşma özellikleri bozuklukları anlamına gelir.

Göreceli kontrendikasyonlar arasında hastanın durumu, fizyolojik özellikleri, kliniğin teknik donanımı ve cerrahın deneyimi yer alır. Bu nedenle göreceli kontrendikasyonların listesi şunları içerir:

peritonit;
3 günden fazla süren akut kolesistit;
gebelik;
bulaşıcı hastalıklar;
atrofik safra kesesi;
karın ameliyatı öyküsü;
karın ön duvarının büyük fıtığı.

Laparoskopik ve açık kolesistektominin şematik gösterimi

Hazırlık

Safra kesesinin alınmasına yönelik hazırlık, bir dizi ameliyat öncesi muayenenin yanı sıra bireysel hasta hazırlığını da içerir. Vücudun durumunu kapsamlı bir şekilde değerlendirmek, safra kesesi ve kanalların yapısının fizyolojik özelliklerini belirlemek, olası komplikasyonları ve eşlik eden hastalıkları belirlemek amacıyla bir dizi enstrümantal ve laboratuvar muayenesi gerçekleştirilir.

Ameliyattan önce tamamlanması gereken teşhis prosedürlerinin listesi: kan ve idrar laboratuvar testleri, hepatit B ve C testleri, sifiliz, HIV, kan pıhtılaşma göstergelerinin belirlenmesi, biyokimyasal kan testi, karın ve pelvik organların ultrasonu, EKG, göğüs x-ışını hücreleri, EGDS. Gerektiğinde MR kolanjiyografi veya endoskopik kolanjiyopankreatografi kullanılarak safra yolları ve safra kesesinin detaylı incelemeleri yapılabilir.

Hastanın ameliyat için bireysel hazırlığı aşağıdaki kurallara uymaktan oluşur:

ameliyattan önceki gün tüketilen yiyecekler hafif ve düşük kalorili olmalıdır;
ameliyattan önceki günün son yemeği saat 18:00'den önce yapılmalıdır;
ameliyattan önceki gece ve önceki sabah bağırsakları lavmanla temizlemek gerekir;
Hijyenik bir duş alın ve karın ve kasık bölgesindeki tüyleri alın.

Ameliyattan önce doktorun doğrudan sorumluluğu, safra kesesini çıkarma operasyonunun ne kadar süreceği, kolesistektominin ana aşamalarının neler olduğu ve olumsuz sonuç riskinin ne olduğu konusunda hastayı bilgilendirmektir. Ameliyatın arifesinde ve gününde ilaç kullanımına ancak ilgili hekimle mutabakata varıldıktan sonra izin verilir.

Uygulamak

Laparoskopik kolesistektomi genel anestezi altında yapılır. Operasyon sırasında akciğerlerin yapay havalandırılması gerçekleştirilir. Cerrah hastanın solunda durur (bazı durumlarda ayrılmış bacaklar arasında) ve gergin bir pnevioperitoneum oluşturduktan sonra göbek deliğine bir trokar ve ardından bir laparoskop yerleştirir. Bir video kamera kullanılarak karın organları incelenir ve safra kesesinin durumu ve yeri değerlendirilir.

Genel bir muayene yapıldıktan sonra masanın baş ucu 20° kaldırılıp sola eğilir, bu mide ve bağırsakları yana doğru hareket ettirmenize ve mide-bağırsak sistemine serbest erişime olanak tanır. Daha sonra 3 adet daha trokar yardımıyla endoskopik ameliyat aletlerine erişim sağlanır. Laparoskopik ve açık kolesistektominin nasıl yapıldığı arasında anlamlı bir fark olmadığını belirtmekte fayda var.

Kolesistektominin teknik uygulaması aşağıdaki adımlara indirgenmiştir:

Safra kesesinin izolasyonu ve yakındaki dokularla yapışıklıkların eksizyonu.
Safra kanalı ve arterin izolasyonu.
Arter ve kanalın kesilmesi (bağlanması) ve safra kesesinin kesilmesi.
Safra kesesinin karaciğerden ayrılması.
Çıkarılan bir organın karın boşluğundan çıkarılması.

Laparoskopik kolesistektomi sırasında elde edilen görüntü. Safra kesesi forseps kullanılarak karaciğerden ayrılır.

Safra kesesinin çıkarılması, gerekirse 2-3 cm'ye kadar genişletilen kesilerden birinden gerçekleştirilir, hasarlı tüm damarlar elektrikli bir kanca kullanılarak pıhtılaştırılır (lehimlenir). Operasyonun tüm teknik nüansları karaciğer ve safra kesesinin anatomik özelliklerine bağlıdır. Safra kesesi safra taşı nedeniyle büyümüşse, önce taşlar, sonra safra kesesinin kendisi çıkarılır.

Yurt dışında sadece taşların çıkarıldığı organ koruyucu laparoskopik operasyonlara başvurmaya çalışsalar da, yerli uzmanlar vakaların% 95'inde nüks veya komplikasyon meydana geldiğinden bu tür cerrahi taktiklerin avantajını inkar ediyorlar. Muayene veya müdahale sırasında laparoskopiye herhangi bir kontrendikasyon tespit edilirse operasyon açık erişimle gerçekleştirilir.

Rehabilitasyon

Laparoskopik kolesistektomi sonrası ameliyat sonrası dönem, hastanın durumunun sürekli takip edildiği yoğun bakım ünitesinde 2-3 saatlik bir kalmayı içerir. Yoğun bakım personeli tarafından durumunun iyi olduğu teyit edildikten sonra koğuşa nakledilir. Hastanın koğuşta en az 4 saat yatması gerekmektedir.

Dinlendiğiniz süre boyunca sağlığınız ne olursa olsun yataktan kalkmanız, yemek yemeniz, içmeniz yasaktır. Ameliyattan 24 saat sonra yemek yemeye izin veriliyorsa, 5-6 saat sonra da içki içilmesine izin veriliyor. Düzenli, gazsız su, küçük yudumlarla (her seferinde 1-2 yudum) 5-10 dakika aralıklarla içmelisiniz. Yavaşça ve sağlık personelinin huzurunda kalkmalısınız. Ameliyattan sonraki ikinci gün hasta bağımsız olarak yürüyebiliyor ve sıvı gıda yiyebiliyor.

İyileşme döneminde koşma ve ağırlık kaldırma dahil her türlü fiziksel aktiviteden kaçınmalısınız. Ameliyat sonrası sürecin tamamı yaklaşık 1 hafta kadar sürer ve sonrasında dikişler alınarak eve taburcu edilir. Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki rehabilitasyon döneminde çeşitli kurallara uyulmalıdır:

tavsiyelere göre yiyin;
kabızlıktan kaçının;
aerobik antrenmanı ameliyattan en geç bir ay sonra ve anaerobik antrenmanı - 6 ay sonra yapın;
Altı ay boyunca 5 kg'ı aşan ağırlıkları kaldırmayın.

Klinikte kalış süreniz boyunca ve ayrıca ameliyat sonrası iyileşme süresi boyunca hastalık izni sağlanmalıdır. Hastanın işi ağır fiziksel efor gerektiriyorsa rehabilitasyon süresi boyunca (5-6 ay) kolay çalışma koşullarına sahip bir işe transfer edilmelidir.

Laparoskopik kolesistektomi sonrası yara izleri neredeyse görünmez

Diyet

Hastanın beslenmesi, hastanın durumunu hafifletip rehabilitasyon süresini kısaltmanın yanı sıra vücudun yeni yaşam koşullarına uyum sağlamasına yardımcı olan ana faktörlerden biridir. Safra kesesi olmamasına rağmen karaciğer, gelişigüzel bir şekilde duodenuma akmaya başlayan safra üretmeye devam ettiğinden, safra üretiminin yoğunluğunu azaltmayı ve sindirim sürecini optimize etmeyi amaçlayan bazı diyet kısıtlamalarına uymak gerekir.

Ameliyat sonrası dönemde diyet, yağ, baharat ve kaba lif içermeyen yarı sıvı püre gıdalardan oluşmalıdır; örneğin az yağlı fermente süt ürünleri (süzme peynir, kefir, yoğurt), haşlanmış püre et, haşlanmış püre sebzeler (patates, havuç). Pişirme yöntemi ne olursa olsun, turşular, füme etler ve baklagiller (bezelye, fasulye) yememelisiniz.

Ne yiyebilirsiniz sorusunun yanı sıra ne sıklıkla yemelisiniz de büyük önem taşıyor? Öğün sıklığının arttırılması sindirim sürecini normalleştirecek ve onu yeni koşullara adapte edecektir. Böylece, 5-7 kez küçük porsiyon yiyecek yemek, karaciğerin midede büyük bir yiyecek bolusu görünümüne tepki vermesini önleyecek ve safra üretimi normal sınırlar içinde kalacaktır.
Ameliyat sonrası 3.-4. günden itibaren 5 numaralı diyet tablosunda verilen diyete ve öğün sıklığına bağlı kalarak normal diyete geçebilirsiniz.

Komplikasyonlar

Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılmasının çok sayıda avantajına rağmen, komplikasyon riski göz ardı edilemez; bunun ana nedenleri hastanın akut koşulları ve cerrahın teknik hatalarıdır:

yırtılmış bir safra kesesinden safra sızıntısı;
Karaciğer apsesi;
tıkanma sarılığı;
damar hasarına bağlı kanama;
karın organlarının delinmesi.

Safra kesesi çıkarıldıktan sonraki menü

Laparoskopik girişim sırasında komplikasyon ortaya çıkarsa teknik derhal laparotomiye (açık) değiştirilir. Safra kesesinin laparoskopi kullanılarak başarılı bir şekilde çıkarılmasının belirleyici koşullarından biri, tıbbi yardım almanın zamanında olmasıdır, çünkü karmaşık vakalarda endoskopik erişim yoluyla müdahale yapmak her zaman mümkün değildir. Günümüzde laparoskopik kolesistektomi, uygun donanıma sahip ve eğitimli uzman hekimlerin bulunduğu birçok klinikte yapılabilmektedir. Böyle bir operasyonun maliyeti çeşitli faktörlere bağlıdır: bölge, kliniğin durumu, kullanılan ekipmanın kategorisi ve 15 ila 50 bin ruble arasında değişebilir.

Günümüzde safra kesesinin çıkarılması kolesistit ve safra taşı hastalığının tedavisinde ana yöntem olmaya devam etmektedir. Operasyon çeşitli şekillerde gerçekleştirilir ve etkilenen organa operasyonel erişim açısından farklılık gösterir. Özel ekipmanlar kullanılarak yapılan laparoskopik kolesistektomi “altın standart” olarak kabul edilmektedir. Kontrendikasyonlar varsa, rezeksiyon geleneksel olarak (karın duvarındaki büyük bir kesi yoluyla) veya mini erişim kullanılarak gerçekleştirilir.

Kolesistektomi nedir

Mesane, aşırı kolesterolü, toksinleri ve bilirubini vücuttan uzaklaştıran safra için bir depo görevi görür. Sindirim zincirinin en önemli bileşenidir. Besinlerin parçalanma ve emilim kalitesi safra kesesinin tutarlılığına bağlıdır.

Boşluk organının işlevselliğinin ihlali patolojik süreçlerin gelişmesine yol açar. Belli bir aşamada ilaç almak ve diyet yapmak yardımcı olur. Ancak çoğu durumda, kaviter organın çıkarılması için derhal radikal önlemlerin alınması gerekir.

Operasyona kolesistektomi denir ve hem planlı hem de acil endikasyonlar için reçete edilir. Hastanın ameliyat öncesi hazırlığını içeren planlı bir prosedür tercih edilir. Ancak hafif bir gecikmenin bile ciddi komplikasyonların gelişmesini tehdit ettiği durumlar vardır.

Operasyon neden yapılıyor?

Organdaki taşların tedavisinde çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Bu bir diyet, litolitik tedavi veya taşların ultrasonla ekstrakorporeal olarak ezilmesidir. Her birinin kendine göre dezavantajları vardır ve tedavinin garantisi değildir.

Taşları eritmeye yönelik ilaçlar toksiktir, uzun süreli kullanım gerektirir ve çoğu hasta tarafından yeterince tolere edilmez. Ekstrakorporeal litotripsi, büyük taşları küçük parçalara ayırır, ancak safra kanalını büyük bir taşla tıkama ve tıkanma sarılığının yanı sıra diğer komplikasyonların ortaya çıkması tehlikesi vardır.

Safra taşlarının boşaltılması taşların tekrarını dışlamaz. Bu, konservatif tedaviden sonra organdaki patolojik değişikliklerin ve daha önce taş oluşumuna katkıda bulunan faktörlerin varlığının devam ettiği anlamına gelir.

Kullanım endikasyonları

Organ çalışmayı durdurursa ve patolojik süreçlerin kaynağı haline gelirse safra kesesinin çıkarılması ameliyatı gerekir. Aşağıdaki durumlarda doktor laparoskopik veya açık kolesistektomi önerebilir:

ana kistik kanalda taş varlığı;
akut kolesistit;
safra yollarının tıkanması (tıkanması);
hepatik kolik atakları;
minör veya hiç hastalık belirtisi olmayan kolelitiazis;
safra kesesi dokularında kalsiyum tuzlarının birikmesi;
kolesteroz - safra taşı hastalığının arka planına karşı organın duvarlarının kolesterol ile doyması;
organın mukoza zarında polip oluşumu;
ikincil (safra) pankreatitin ortaya çıkışı;
çeşitli kökenlerden neoplazmalar.

Bütün bu patolojiler hastanın hayatı için tehlike oluşturmaktadır. Kolesistektomi ameliyatı zamanında yapılmışsa, bu hastanın iyileşmesine katkıda bulunur ve aşağıdaki gibi ciddi komplikasyonların gelişmesini önler:

apse;
tıkanma sarılığı;
safra kanallarının iltihabı;
duodenumun bozulmuş hareketliliği (duodenostaz);
böbrek ve karaciğer yetmezliği.

Kangrenli kolesistitin gelişmesiyle birlikte safra kesesi duvarında açık bir kusurun ortaya çıkması (perforasyon), bu acil ameliyatın gerekli olduğu anlamına gelir.

Kontrendikasyonlar

Hangi durumlarda kolesistektomi yapılmaz:

dekompansasyon aşamasında kalp ve solunum yetmezliği;
safra kesesinin tahrip edilmesi;
ciddi kronik hastalıklar;
düşük kan pıhtılaşma oranları;
onkoloji;
akut bulaşıcı patolojiler;
geniş peritonit;
karın ön duvarında lenfoid sıvı veya kan birikmesi;
Gebeliğin 1. ve 3. trimesteri;
konjenital safra kesesi kusurları;
safra kesesinin servikal bölgesinde şiddetli iltihaplanma.

Yaşlı hastalarda kolesistektomi endikasyonları ortaya çıktığında yaşa bakılmaksızın laparoskopi veya laparotomi yapılır.

Aşağıdaki durumlarda ameliyat sonrası komplikasyon riski nedeniyle operasyon iptal edilebilir:

eşlik eden somatik hastalıklar;
tıkalı kistik kanal;
mesane boşluğunda irin;
karın boşluğunda önceki operasyonların varlığı.

Aşağıdaki durumlarda safra kesesinin çıkarılması ameliyatı ertelenir:

Kişinin 70 yaşın üzerinde olması ve ciddi bir kronik hastalıktan muzdarip olması;
kolanjit - safra kanallarında inflamatuar süreçler;
karın boşluğunda birçok yapışıklığın oluşması;
tıkanma sarılığı;
siroz;
skleroatrofik safra kesesi;
duodenumun duvarlarında ülseratif hasar;
obezite evresi 3-4;
tümör dokusunun çoğalmasına bağlı kronik pankreatit.

İlk üç günde akut kolesistit laparoskopik kolesistektomi ile tedavi edilir, zaman kaybedilirse operasyon kontrendikedir.

Ameliyat türleri

Endikasyonlara bağlı olarak operasyon farklı şekillerde gerçekleştirilebilir. Ameliyatta, ameliyat sırasında hasar gören organa erişim yöntemine göre bir sınıflandırma bulunmaktadır.

Kolesistektomi türleri ve tanımları:

Laparotomi safra kesesinin açık bir şekilde çıkarılmasıdır. Bunu yapmak için karnın ön duvarında büyük bir kesi (15-20 cm) yapın.
Laparoskopi – operasyon, endoskopik ekipman kullanılarak 3 düzgün mini delikten gerçekleştirilir.
Mini erişimli kolesistektomi, minör doku travması içeren minimal invaziv bir işlemdir. Rezeksiyon için sağ hipokondriyum bölgesinde 3-7'lik dikey bir kesi yeterlidir.

Belirli bir durumda ne tür bir operasyonun uygulanabileceği, hastanın tam muayenesinin sonuçları alındıktan sonra doktor tarafından belirlenir. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa laparoskopik kolesistektomi tercih edilir, en iyi özelliklere sahiptir.

Ameliyata hazırlanıyor

Planlanan cerrahi tedavi ameliyat öncesi tanıyı içerir. Bu, genel fonksiyonel durumun, enfeksiyon varlığının, alerjilerin, inflamasyonun ve diğer kontrendikasyonların değerlendirilmesine olanak tanır. Ameliyatın başarısı büyük ölçüde hazırlığın kalitesine bağlıdır.

Safra kesesinin rezeksiyonundan önce muayene yöntemlerinin listesi:

kan ve idrarın genel ve biyokimyasal muayenesi;
RW'ye reaksiyon;
hepatit B ve C'nin varlığının analizi;
hemostasiogram;
elektrokardiyogramın açıklaması;
kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi;
Safra sistemi ve karın organlarının ultrasonu;
florografi;
FGS veya kolonoskopi (belirtilmişse).

Ayrıca bir kardiyolog, alerji uzmanı, gastroenterolog ve endokrinologa danışmanız gerekebilir. Ayrıntılı teşhis, en uygun anestezi tipinin belirlenmesine ve vücudun LCE ameliyatına tepkisinin tahmin edilmesine yardımcı olacaktır.

Planlanan kolesistektomiden 3 gün önce hafif bir diyete geçilmesi, tercihen sebze, meyve veya unlu mamullerin tüketilmemesi önerilir. Bir gece önce yoğurt, kefir veya yulaf lapası ile akşam yemeği yiyebilir, ayrıca lavmanla bağırsakları temizleyebilirsiniz. Ameliyattan 8 saat önce yemek ve içmek yasaktır.

Kaviter kolesistektomi

Laparotomi geniş bir trepanasyon penceresinden gerçekleştirilen cerrahi bir işlemdir. Başarısız laparoskopi sonrasında veya özel endikasyonlar için gerçekleştirilir:

periton iltihabı (peritonit);
kangrenli kolesistit;
iyi huylu oluşumların kanseri veya malignitesi;
çok sayıda taşın varlığı (hacmin 2/3'ünden fazlası);
apse;
karın düşmesi (lenfoid doku birikmesi);
mesane yaralanmaları.

Aşağıdaki durumlarda laparotomi LCE'nin devamı olabilir:

hepatik kanal hasar görmüş;
iç kanama başladı;
fistüller oluştu.

Kurulum sırasında takılan trokarlardan dolayı iç organlara zarar gelebilmektedir ve bu durum açık ameliyatla da düzeltilebilmektedir.

Laparotominin aşamaları

Açık erişim cerrahi tekniği aşağıdaki adımları içerir:

Karnın ortasından veya sağ kaburganın altından (15-30 cm) bir kesi yapılır.
Safra kesesi çevredeki yağ dokusundan arındırılır.
Kan damarları ve safra kanalları tıkanmıştır.
Mesane karaciğerden kesilerek çıkarılır.
Çıkarılan organın bulunduğu yerdeki yatak, kendiliğinden emilen bir cerrahi iplikle dikilir veya cerrahi bir lazerle dağlanır.
Cerrahi yara yavaş yavaş katmanlar halinde dikilir.

Açık (kaviter) kolesistektomi genel anestezi altında yapılır ve 2 saate kadar sürebilir. Bu teknik, karın dokusundaki yoğun travma, kesi yerindeki büyük kozmetik kusur ve yapışıklık riski nedeniyle nadiren kullanılır. Ek bir dezavantaj, iyileşmenin uzun sürmesidir.

Laparoskopik cerrahi

En sık uygulanan cerrahi tedavi yöntemi endoskopik kolesistektomidir. Bu, ön karın duvarına minimum hasar vererek safra kesesinin çıkarılmasını sağlayan minimal invazif bir işlemdir.

Etkilenen organ, boyutu 10 mm'yi geçmeyen 3-4 kesiden birinden çıkarılır. Daha sonra, delinme bölgeleri birlikte büyüyerek zar zor farkedilebilen yara izleri oluşturur. Laparoskopik ameliyatın süresi 30-90 dakika arasında değişmekte olup hastanın ağırlığına, anestezi süresine ve kanallarda taş olup olmamasına bağlıdır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Video laparoskopik endoskopinin avantajları:

Laparoskop, operasyon alanını açıkça “görmenizi” sağlar;
ameliyat sonrası dönemde ağrı yok;
diğer tekniklerle karşılaştırıldığında en az travmatik;
kısa süreli hastanede kalış (1-4 gün);
yapışıklık ve fıtık oluşumu riskinin düşük olması;
çalışma kapasitesinin hızlı restorasyonu.

Diğer tıbbi prosedürler gibi endoskopik cerrahinin de dezavantajları vardır:

enfeksiyon olasılığı;
kanama;
iç organların bütünlüğünün tıbbi aletlerle ihlali;
kanallardan taşların çıkarılamaması.

Operasyon sırasında herhangi bir komplikasyon (infiltrasyon, yapışıklık) tespit edilirse geleneksel teknikle geniş erişim yoluyla tedaviye devam edilir.

Operasyonun ilerlemesi

Cerrahi tedavi genel anestezi altında steril koşullarda gerçekleştirilir. LCE aşamalarının açıklaması:

Hazırlığın bir parçası olarak mideye bir sonda yerleştirilir ve mesaneye bir kateter yerleştirilir. Kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için bacaklara antiembolik çoraplar giyilir.
Karnı yükselterek cerrahın erişimini kolaylaştırmak için göbek deliğinin altındaki bir delikten karın boşluğuna nitrik oksit veya karbondioksit enjekte edilir.
Uçlarında mikro aletler bulunan trokarlar 3-4 noktaya yerleştirilir. İşlem laparoskop kullanılarak gözlem altında gerçekleştirilir.
Kabarcık dokudan uzaklaştırılır, hepatik kanal ve arter zımbalarla sıkıştırılır.
Organ, göbek deliğinden kesilerek çıkarılır ve çıkarılır. Hasarlı doku bölgeleri çıkarılır, damarlar durdurulur.
Boşluklar antiseptik bir solüsyonla yıkanır.
Aletler çıkarılır ve kesiler dikişlerle kapatılır.

Operasyonun tüm aşamalarında manipülasyonlar, karın içindeyken görüntüyü ileten mikroskobik bir kamera kullanılarak monitör ekranında olup bitenlerin görselleştirilmesiyle kontrol edilir.

Operasyonel riskler

Kolesistektomi ameliyatı sırasında komplikasyon olasılığı ihmal edilebilir düzeydedir. İstatistiklere göre ameliyat olan 100 hastadan 1'inde bu durum kaydediliyor. Bazen trokarların iç organlara zarar verdiği durumlar vardır. Ancak bunun nedeni çoğunlukla organların bulunduğu yerdeki anormalliklerdir. Nadir durumlarda iç kanama veya safra kesesi kanalının bütünlüğünün bozulması riski vardır.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan hemen sonra ilk 4 saatte yatak istirahati gerekir. Laparoskopi sonrasında 6-8 saat sonra ayağa kalkıp yürümeye başlanması önerilir. Hasta, aletlerin yerleştirildiği yerde dırdırcı bir ağrıdan şikayet edebilir. Şiddetli ağrı sendromu yoktur.

Çoğu durumda iyileşme süresi 7-14 günden fazla sürmez. Bu dönemde fiziksel aktivite rejimini sürdürmek önemlidir; 1-2 ay boyunca ağır fiziksel aktivitelerden kaçının, bu da aşağıdakilere katkıda bulunur:

akciğerlerde tıkanıklığın önlenmesi;
bağırsak fonksiyonunun normalleşmesi;
Yapışma riskini azaltır.

Ağrı veya hazımsızlık bozuklukları ortaya çıktığında doktor, olumsuz belirtileri ortadan kaldıran ilaçlar reçete eder.

Diyet

Yetişkinlerde laparoskopik veya açık kolesistektomi sonrası doğru beslenme büyük önem taşımaktadır. Safra kesesinin alınmasından sonra safra küçük porsiyonlar halinde doğrudan duodenuma girer. Bu nedenle yağlı yiyeceklerden uzak durulmalıdır.

İlk gün sadece su, 2. günde ise az yağlı kefir ve çay içebilirsiniz. Gelecekte diyet, izin verilen ürünler dikkate alınarak derlenmektedir:

İzin verilmiş	Yasaklı
Bir elekle püre haline getirilmiş patates ve havuçlu sebze suyu çorbası Yağsız dana eti ilavesiyle püre çorbası, biraz krema ekleyebilirsiniz	Yağlı et, balık ve mantarlardan zengin et suları Okroşka Borsch, lahana çorbası
Pirinç lapası, yulaf ezmesi, sütlü karabuğday. Mısır gevreği iyi pişirilmelidir.	Darı, inci arpa, mısır irmik
Buharda pişmiş köfte Tahıl pirzolası Puding	Yağlı et: domuz eti, kuzu eti
Küçük şehriye, patates püresi	Konserve füme yemekler
Haşlanmış yağsız balık Buharda pişmiş balık köftesi	Kızarmış, tuzlanmış balık
Az yağlı şekersiz süzme peynir, kefir	Baharatlı peynir, yüksek yağlı süt ürünleri
Bayat ekmek Kraker	Taze pişmiş ekmek, hamur işleri, kremalı ürünler
Haşlanmış veya buharda pişirilmiş sebzeler: havuç, karnabahar, kabak, patates, kabak	Sarımsak, kuzukulağı, beyaz lahana, salatalık, şalgam, ıspanak, mantar
Süt ilaveli çay Kissel Kuşburnu kaynatma	Alkol Karbonatlı içecekler Kvas, sütsüz, güçlü kahve

Laparoskopik kolesistektomi sonrası diyet bölünmeli (günde 5-6 defa) ve yiyecekler sıcak olmalıdır. Sıvı vücuda yeterli miktarlarda - günde en az 2 litre - sağlanmalıdır.

Olası komplikasyonlar

Çoğu hastada organ rezeksiyonu başarılıdır. Olumsuz etkiler 10 yetişkin hastadan 2'sinde görülür. Daha sıklıkla yaşlı hastalarda veya yıkıcı patoloji türlerinde komplikasyonlar görülür.

Bir organın çıkarılmasından sonra, ikincil patolojilerin gelişimine ivme kazandırabilecek değişiklikler meydana gelir:

safra salgısının bileşimi değişir;
safranın duodenuma girme süreci bozulur;
sindirim sürecinin bozulması;
bağırsaklarda aşırı gaz oluşumu;
peristalsis ihlali;
hepatik kanallar genişler.

Bu tür olaylar kolesistektomi sonrası rehabilitasyonun farklı aşamalarında ortaya çıkabilecek komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Olası sonuçların listesi:

gastroduodenal reflü;
duodenit;
ameliyat sonrası fıtık;
bağırsaktaki mikrofloranın dengesizliği;
yapışıklıkların oluşumu;
safra kanallarının lümenini azaltan yara izleri;
ince veya kalın bağırsağın iltihabı;
gastrit;
ishal;
bağırsak kolik.

Tedavi taktiklerinin değiştirilmesinin bir göstergesi olan laparoskopik kolesistektomi sonrası komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Endişe verici belirtiler:

şiddetli karın ağrısı;
sıcaklık artışı;
cildin karakteristik lekelenmesiyle sarılık;
sağ hipokondriyumda ağırlık.

Çoğu hasta, hasarlı organın çıkarılmasından sonra tamamen iyileşir. Az sayıda hastalık belirtileri devam edebilir veya kötüleşebilir: ağızda acılık, zayıf sindirim. Bu duruma postkolesistektomi sendromu denir ve yetişkinlerde görülür:

mide mukozasının kronik iltihabı ile;
ülseratif lezyon;
hiatal herni;
kronik seyirli kolit.

Sendromun önlenmesi, eşlik eden patolojilerin ameliyattan önce tedavisidir.

Çözüm

Operasyon kesi yapılmadan yapılırsa prognoz en uygunudur. Bunun için patolojinin ihmal edilmemesi ve planlandığı gibi hareket edilmesi tavsiye edilir. Laparoskopik kolesistektomi tüm standartlara uygun olarak yapıldığında hasta iyileşir ve kendini iyi hisseder. Diyetle beslenme kurallarına uyarsanız ve doktor tavsiyelerine uyarsanız hoş olmayan hisler ortaya çıkmayacaktır.

Video

Safra kesesinin alınmasından sonraki yaşamla ilgili bir video izleyin.

İçerik

Safra kesesi sindirim ve boşaltım sistemlerinin ana unsurlarından biridir. Vücudun yiyecekleri sindirmek için ihtiyaç duyduğu safranın birikmesinden, depolanmasından ve salınmasından sorumludur. Safra kesesinin fonksiyon bozukluğu birçok hastalığın gelişmesine yol açar. İlaç tedavisi ve diyet çoğu durumda bu sorunun çözülmesine yardımcı olur. Ancak patoloji durumunda hastanın durumu yalnızca tek bir yolla hafifletilebilir - kolesistektomi.

Kolesistektomi nedir

Tıpta bu terim safra kesesinin alınmasına yönelik cerrahi bir prosedürü ifade eder. Kelimenin tam anlamıyla Latince tercüme edildiğinde “safra kesesinin çıkarılması” anlamına gelir. Bu tür ilk ameliyat 1882'de bir Alman cerrah tarafından gerçekleştirildi. O zamanlar birçok hasta safra taşı hastalığından muzdaripti. O andan bu yana çok şey değişti - artık böyle bir prosedürün eki çıkarmaktan daha zor olmadığı düşünülüyor. Operasyon sonrasında hasta belirli kurallara tabi olarak eski yaşam tarzına geri döner.

Uzak 19. yüzyılda belirlenen safra yolu cerrahisinin prensipleri bugün için geçerlidir. Bunlar şunları içerir:

Safra kesesinin çıkarılması zorunludur. Bu yapılmazsa tekrar taş oluşabilir ve işlemin tekrarlanması gerekecektir.
Ameliyat sırasında safra kanallarının taş varlığı açısından incelenmesi gerekir.
Cerrahların müdahalesinden önce kolesistit atakları ne kadar az olursa, normal hayata hızla dönme şansı o kadar artar.
Cerrahın becerisi müdahalenin sonuçlarında önemli rol oynar.

Doktorlar safra kesesini çıkarmak için hemen radikal önlemlere geçmiyorlar. İlk olarak ilaç tedavisi ve diyet reçete ediliyor, bazıları geleneksel tıbba yöneliyor. Tüm bu prosedürler herhangi bir etki yaratmazsa cerrahların yardımına başvurmak daha iyidir. Zamanında ve kaliteli cerrahi, ağrılı atakları hafifletecek ve yaşam kalitesinin önceki düzeyine getirilmesine yardımcı olacaktır.

Safra kesesi ne zaman alınır?

Safra kanalında iltihap ve büyük taşların varlığı organın çıkarılmasının ana göstergesidir. Taşlar farklı olabilir - kumdan tavuk yumurtası büyüklüğünde bir oluşuma kadar. Bu durumda safra kesesinin alınmasına yönelik operasyonlar planlı, acil ve acil olarak ayrılır. Planlı olanlar en çok tercih edilenlerdir. Aşağıdaki hastalıklar cerrahi müdahale için göreceli göstergelerdir:

kronik taşlı kolesistit;
asemptomatik safra taşı hastalığı.

Safra kesesinin çıkarılmasının gerekli olduğu bir grup gösterge vardır. Mutlak endikasyonlar şunları içerir:

biliyer kolik - safra akışının bozulmasına bağlı ağrı, sıklıkla hamilelik sırasında ortaya çıkar;
malign oluşumlar;
safra kanalı tıkanıklığı – enfeksiyon nedeniyle mesanenin iltihabı;
polipozis - mesane mukozasının epitel tabakasının 10 mm'den fazla büyümesi;
Pankreatit, duodenumu pankreasa bağlayan kanalın tıkanmasıdır.

Ameliyat türleri

Safra kesesi kolesistektomi ameliyatı dört yöntemle yapılabilir: abdominal laparotomi, laparoskopi, mini laparotomi, translüminal cerrahi. Cerrah aşağıdaki endikasyonlara göre hangi tipi seçeceğine karar verir:

hastalığın doğası;
hasta durumu;
safra kesesi ve diğer vücut sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonların varlığı.

Laparotomi, safra kesesinin geleneksel olarak çıkarılması yöntemini ifade eder. Başlıca avantajları arasında, çıkarılan organa tam erişim ve genel bakış yer alır. Bu tür bir müdahale peritonit veya safra yollarının büyük bir lezyonu varlığında endikedir. Dezavantajları ise postoperatif komplikasyonlar, geniş insizyon ve hastanın uzun süreli rehabilitasyonudur.

Endoskopik kolesistektomi veya laparoskopi günümüzde en yaygın minimal invaziv cerrahi müdahale türüdür. Yöntemin avantajları şunlardır:

düşük travma oranları, kan kaybı ve bakteriyel enfeksiyon riski;
kısa süreli hastanede kalış süresi - 2-3 gün;
hızlı iyileşme;
anestezinin minimum etkisi;
ameliyat sonrası küçük yara izleri.

Bu yöntemin dezavantajları vardır. Bunlar aşağıdaki gibidir:

Karın boşluğuna verilen gazdan dolayı venöz sistemdeki basınçta artış. Solunum problemleri ve kardiyovasküler problemlerle ilgili komplikasyonlara neden olabilir.
Çıkarılan organın sınırlı görünürlüğü.
Patolojilerin yokluğunda veya kontrendikasyonların varlığında haksız risk.

Modern tıp safra kesesini çıkarmak için zaten translüminal cerrahiyi kullanıyor. Bu yöntemle doğal insan açıklıkları kullanılır - ağız boşluğu, vajina. Bir diğer popüler yöntem ise kozmetik laparotomidir. Mikroskobik kesiler kullanılarak organın göbek deliğinden çıkarılmasını içerir. Bu operasyondan sonra gözle görülmeyen dikişler kalır.

Hazırlık

Planlı bir operasyon reçete edilirse bazı özellikleri bilmeniz gerekir. Kolesistektomiye hazırlık evde başlar. Doktor 3-4 gün boyunca özel bir diyet ve müshil reçete eder. Kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçları almayı bırakmak gerekir. Aynı durum gıda katkı maddeleri ve vitaminler için de geçerlidir. Hasta, hastanede ihtiyaç duyulacak kişisel eşyaların bir listesini düşünmelidir.

Hastanın durumunun belirlenmesi ve cerrahi tekniğin onaylanması için ön tanı çalışmaları yapılır. Hastaneye kaldırıldıktan sonra doktor şunları yazabilir:

Karın organlarının ve safra kesesinin ultrasonu.
Çıkarılan organın doğru bir şekilde incelenmesi için bilgisayarlı tomografi.
Patolojilerin tam bir çalışması için MRI.
Laboratuvar testleri - safra kesesinin durumuna ilişkin kantitatif göstergeler oluşturmak için kan ve idrar testleri.
Kardiyopulmoner sistemin kapsamlı muayenesi.

Operasyondan hemen önce belirli kurallara uyulmalıdır. Bunlar şunları içerir:

işlemden önceki gün hafif, yağsız yemekler yemenize izin verilir;
Mesanenin çıkarılmasından 8 saat önce yiyecek ve sıvı yemek kesinlikle yasaktır;
ameliyat günü gece ve sabah temizleyici lavman yapılması gerekir;
İşlemden önce antibakteriyel deterjanlar kullanılarak duş alınması tavsiye edilir.

Ameliyattan önce diyet

Ameliyattan önce hastanın karaciğer ve sindirim sistemi üzerindeki yükü azaltması gerekir. Bu nedenle ameliyattan 14 gün önce bazı beslenme kurallarına uyulması önerilir. Yiyecekler günde 5-6 kez kesirli porsiyonlarda alınmalıdır. Alkol ve kahve tamamen hariçtir. Kızartılmış, yağlı, tuzlu ve baharatlı yiyeceklerin tüketimi yasaktır.

Bitkisel gıdalara izin verilir - sıvı yulaf lapası, sebze suları, bitki çayı. Baloncuk çıkmadan 3 gün önce kısıtlamalar sıkılaştırılır. Bağırsaklarda artan gaz oluşumunu teşvik eden ürünler yasaktır:

siyah ekmek;
karbonatlı içecekler;
baklagiller;
lif oranı yüksek gıdalar;
kvas;
fermente süt ürünleri.

Safra kesesi nasıl kaldırılır

Safra kesesinin alınmasına yönelik ameliyatlar yalnızca konusunda uzman uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. Sonuçta, işlemin sonucu büyük ölçüde cerrahın bilgi ve becerisine bağlıdır. Safra kesesinin nasıl çıkarılacağına karar vermek neredeyse tamamen doktorun sorumluluğundadır. Mümkünse hastanın istekleri de dikkate alınır. Bu durumda hastanın psikolojik ruh hali çok önemlidir.

Açık kolesistektomi

Klasik teknikle yapılan operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir. Lokal anestezi kullanmak tehlikelidir. İşlemin başlangıcında cerrah, göbek deliğinden göğüs kemiğine kadar orta hat boyunca veya sağdaki kosta kemerinin altından karın içerisinde 20-30 cm'lik bir kesi yapar. Çıkarılan organa geniş erişim imkanı vardır. Daha sonra yağ dokusundan ayrılarak cerrahi ip ile bağlanır. Aynı zamanda kistik arterleri, safra kanallarını ve kan damarlarını klemplemek için özel klipsler kullanılır.

Daha sonra kabarcık eksize edilir. Yakın çevrede taş olup olmadığı araştırılıyor. Olası iltihaplanmayı önlemek amacıyla sıvıyı ve sıvıyı boşaltmak için ortak safra kanalına bir drenaj tüpü yerleştirilir. Lazer kullanılarak karaciğer kanaması durdurulur. Dikiş malzemesi kullanılarak ameliyat yarası kapatılır. Tüm işlem ortalama 1-2 saat sürmektedir.

Laparoskopik kolesistektomi

Laparoskopi sırasında endotrakeal (genel) anestezi kullanılır. Hasta entübe edilir ve ventilatöre bağlanır. Bu ihtiyaç, genel anestezi sırasında diyafram dahil tüm organların gevşemesinden kaynaklanmaktadır. Kullanılan ana alet, dokuyu birbirinden ayıran ince cihazlar olan trokarlardır. İlk olarak, cerrah trokarları kullanarak karın duvarında 2 x 5 cm, 2 x 10 cm olmak üzere 4 delik açar.Deliklerden birine bir endoskop - minyatür bir video kamera - yerleştirilir.

Daha sonra karın boşluğu gaz - karbondioksit ile doldurulur. Bu hareket cerrahın görüş alanını genişletir. Mesanenin arterlerini ve damarlarını kesmek için kalan deliklere manipülatörler yerleştirilir. Daha sonra hastalıklı organ kesilerek drenajı yapılır. Cerrah kolanjiyografi yapmalıdır; safra kanalını herhangi bir anormallik açısından kontrol etmelidir. Bundan sonra aletler çıkarılır, büyük delikler dikilir, küçük delikler yapışkan bantla kapatılır. Yara antiseptiklerle tedavi edilir.

Safra kesesi çıkarıldıktan sonra iyileşme

Açık ameliyattan sonra hasta yoğun bakım servisine, anesteziden uyandıktan sonra genel koğuşa gönderilir. Laparoskopi sonrası yoğun bakıma gerek yoktur. Herhangi bir komplikasyon yoksa hasta ertesi gün evine gider. Daha sonraki rehabilitasyon için, ilgili hekimin önerdiği tüm talimatlara uymak önemlidir. Öneriler şunları içerir:

diyet;
ağrı kesici kullanımı;
ameliyat sonrası yara bakımı;
fiziksel aktivite normuna uygunluk.

Diyet

Tedavi ve iyileşme sürecinin önemli bir bileşeni diyettir. Diyetle beslenmenin ana yönleri:

Çıkarıldıktan sonraki ilk 4-6 saat - içmeyin, sadece dudaklarınızı ıslatın.
5-6 saat sonra az miktarda su ile ağzınızı çalkalayın.
12 saat sonra - 20 dakikalık aralıklarla küçük yudumlarda gazsız su, hacim - en fazla 500 ml
İkinci gün - az yağlı kefir, şekersiz çay - her 3 saatte bir yarım bardak, en fazla 1,5 litre.
3-4. günlerde – sıvı patates püresi, çorba püresi, yumurta akı omleti, buharda pişmiş balık. İçki – tatlı çay, kabak, elma suyu.

Safra kesesinin alınmasından sonra 6 ay boyunca diyet beslenmesine uyulmalıdır. Yiyecekler günde en az 6 kez 150-200 gr'lık porsiyonlar halinde alınmalıdır, bunun nedeni rezervuarın yokluğunda safranın sürekli salınmasıdır. Tüketmek için gıdanın sindirilmesi süreci gereklidir. Kabızlıktan muzdarip aşırı kilolu kişilerin diyetini izlemek özellikle önemlidir.

Tedavi

Safra kesesinin çıkarılmasından sonra hastaya ilaçlar reçete edilir. Hasta sağ hipokondriyumda rahatsızlık, performans azalması ve ağrı yaşayabilir. Bunun nedeni, yenilenme sürecinin karın boşluğunda başlaması ve sindirim sistemi organlarına ek stres uygulanmasıdır. Sorunlar dışkı bozuklukları ve dispeptik bozukluklar şeklinde kendini gösterir. Ameliyat sonrası ortaya çıkan tüm komplikasyonlara “postkolesistektomi sendromu” denir.

Ameliyat sonrası semptomları hafifletmek için ilaçlar seçilir. Birkaç gruba ayrılırlar:

antispazmodikler (Drotaverine, No-shpa);
antibiyotikler (Seftriakson, Streptomisin);
analjezikler (bensiklan, hiyosin bütil bromür);
enzimler (Creon, Mezim);
hepatoprotektörler (Phosphogliv, Hepatosan);
choleretic (Allohol, Odeston).

Postoperatif bir yaranın bakımı, süpürasyonunun olası sonuçlarını önleyecektir. Günde bir kez antiseptik solüsyon veya sabun ve ılık su ile yıkamak, ardından temiz bir bandajla sarmak gerekir. Bir hafta sonra yarayı plastik bir poşetle kapattıktan sonra duş alabilirsiniz. Ancak en az 30 gün boyunca banyolardan, yüzme havuzlarından ve saunalardan vazgeçmeniz gerekecek.

Safra kesesinin alınmasına yönelik ameliyat sonrası fiziksel aktivite mevcut olmalı ancak doktorun önerdiği sınırlar dahilinde olmalıdır. Talimatlara uymak yalnızca sağlığı korumakla kalmayacak, aynı zamanda hastanın yaşam kalitesini de artıracaktır. Bu ipuçları şunları içerir:

ağırlığı 3 kg'ı geçmeyen ağırlıkların kaldırılması;
5-7 dakika boyunca ağrıyı zorlamadan ortadan kaldırmak için jimnastik;
günlük 10-15 dakika yürüyüş.

Kolesistektomi komplikasyonları

Ameliyattan sonra komplikasyon riski vardır. İstatistiklere göre ameliyat sonrası hastaların %10'unda görülürler. Bunun nedeni birçok faktördür - cerrahın nitelikleri, eşlik eden hastalıkların varlığı, hastanın yaşı, vücudun bireysel özellikleri. Komplikasyonlar türlere ayrılır:

erken
geç
ameliyat sonrası.

Açık cerrahiden sonra olası bir sonuç yapışıklıkların oluşmasıdır. Bu genellikle kolanjit, akut kolesistit ile ortaya çıkar. Ana komplikasyonlar şunları içerir:

safra sızıntısı;
ameliyat sonrası sütür enfeksiyonu;
yaranın şişmesi;
vasküler tromboz;
alerjik reaksiyonlar;
iç ve ikincil kanama;
pankreatitin alevlenmesi;
apse;
akciğer iltihaplanması;
plörezi.

Fiyat

Safra kesesinin acil olarak çıkarılması tıbbi politika kapsamında ücretsiz olarak gerçekleştirilir. Moskova bölgesindeki ücretli operasyonların maliyetine ilişkin veriler tabloda verilmiştir:

Tıp merkezinin adı	Ameliyat türü/Fiyat, ruble
Tıp merkezinin adı	açık	laparoskopi	Minimal invaziv
"Klinikte"
"Başkent"
"Aile"
"En İyi Klinik"
Bilimsel ve Pratik Cerrahi Merkezi
"Avrupa Tıp Merkezi"
Multidisipliner tıp merkezi
2 Nolu Merkezi Klinik Hastanesi adını almıştır. ÜZERİNDE. Semaşko

Video

Dikkat! Makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makaledeki materyaller kendi kendine tedaviyi teşvik etmemektedir. Yalnızca kalifiye bir doktor, belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre tanı koyabilir ve tedavi önerilerinde bulunabilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, her şeyi düzelteceğiz!

Tartışmak

Kolesistektomi - nedir bu?

Teşekkür ederim

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Günümüzde laparoskopik operasyonlar oldukça yaygındır. Safra taşları da dahil olmak üzere çeşitli cerrahi hastalıkların tedavisindeki payları %50 ila %90 arasında değişmektedir. laparoskopi karın ve pelvik organlara yönelik oldukça etkili ve aynı zamanda nispeten güvenli ve az travmatik bir cerrahi müdahale yöntemidir. Bu nedenle safra kesesi laparoskopisi şu anda oldukça sık gerçekleştirilmekte olup, kolelitiazis için en etkili, güvenli, düşük travmatik, hızlı ve minimum komplikasyon riskiyle önerilen rutin bir operasyon haline gelmiştir. "Safra kesesi laparoskopisi" kavramının neleri içerdiğini, bu cerrahi işlemi gerçekleştirmenin ve bir kişinin daha sonra rehabilitasyonunun kurallarının neler olduğunu düşünelim.

Safra kesesinin laparoskopisi - tanımı, genel özellikleri, ameliyat türleri

Günlük konuşmada "safra kesesi laparoskopisi" terimi genellikle laparoskopik yaklaşımla gerçekleştirilen safra kesesinin çıkarılması ameliyatı anlamına gelir. Daha nadir durumlarda bu terim, insanların laparoskopik cerrahi kullanarak safra kesesindeki taşları çıkardıkları anlamına gelebilir.

Yani “safra kesesinin laparoskopisi”, her şeyden önce, ya tüm organın tamamen çıkarıldığı ya da içinde bulunan taşların çıkarıldığı cerrahi bir operasyondur. Operasyonun ayırt edici bir özelliği, gerçekleştirildiği erişimdir. Bu erişim özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir - laparoskop ve bu nedenle laparoskopik olarak adlandırılır. Dolayısıyla safra kesesinin laparoskopisi laparoskop kullanılarak yapılan cerrahi bir işlemdir.

Konvansiyonel ve laparoskopik cerrahi arasındaki farkları net bir şekilde anlamak ve hayal etmek için her iki tekniğin süreci ve özü hakkında genel bir anlayışa sahip olmak gerekir.

Böylece, safra kesesi de dahil olmak üzere karın organları üzerinde olağan bir operasyon, karın ön duvarında, doktorun organları gözüyle gördüğü ve elindeki aletlerle üzerlerinde çeşitli manipülasyonlar yapabileceği bir kesi kullanılarak gerçekleştirilir. Yani safra kesesini çıkarmak için düzenli bir operasyon hayal etmek oldukça kolaydır - doktor mideyi keser, mesaneyi keser ve yarayı diker. Böyle geleneksel bir operasyondan sonra ciltte her zaman yapılan kesi hattına karşılık gelen iz şeklinde bir iz kalır. Bu yara izi, sahibinin yapılan operasyonu asla unutmasına izin vermeyecektir. Operasyon karın ön duvarı dokusundaki bir kesi kullanılarak gerçekleştirildiğinden, iç organlara bu tür erişime geleneksel olarak adı verilir. laparotomi .

"Laparotomi" terimi iki kelimeden oluşur: göbek anlamına gelen "lapar-" ve kesmek anlamına gelen "tomia". Yani “laparotomi” teriminin genel çevirisi mideyi kesmek gibi geliyor. Karnın kesilmesi sonucunda doktor safra kesesini ve diğer karın organlarını manipüle edebildiğinden, karın ön duvarının bu şekilde kesilmesi işlemine laparotomi erişimi denir. Bu durumda erişim, doktorun iç organlar üzerinde herhangi bir işlem yapmasına olanak sağlayan bir tekniği ifade eder.

Safra kesesi de dahil olmak üzere karın ve pelvik organlarda laparoskopik cerrahi, laparoskop ve trokar manipülatörleri gibi özel aletler kullanılarak gerçekleştirilir. Laparoskop, karın ön duvarındaki bir delikten karın boşluğuna yerleştirilen bir aydınlatma cihazına (el feneri) sahip bir video kameradır. Daha sonra video kameradan alınan görüntü, doktorun iç organları gördüğü bir ekranda gösterilir. Operasyonu bu görüntüye dayanarak gerçekleştirecek. Yani laparoskopi sırasında doktor organları karından açılan bir kesiden değil, karın boşluğuna yerleştirilen bir video kamera aracılığıyla görür. Laparoskopun yerleştirildiği deliğin uzunluğu 1,5 ila 2 cm'dir, dolayısıyla yerinde küçük ve neredeyse görünmez bir yara izi kalır.

Laparoskopun yanı sıra iki adet özel içi boş tüp daha bulunmaktadır. trokarlar veya manipülatörler Cerrahi aletleri kontrol etmek için tasarlanmışlardır. Tüplerin içindeki deliklerden aletler karın boşluğuna, ameliyat edilecek organa ulaştırılır. Bundan sonra trokarlar üzerindeki özel cihazlar kullanılarak aletleri hareket ettirmeye başlarlar ve gerekli işlemleri yapmaya başlarlar, örneğin adezyonların kesilmesi, klemplerin uygulanması, kan damarlarının dağlanması vb. Aletleri trokar kullanarak kontrol etmek kabaca araba, uçak veya başka bir cihazı kullanmaya benzetilebilir.

Bu nedenle laparoskopik cerrahi, biri görüntü elde etmek, diğer ikisi gerçek cerrahi işlemi gerçekleştirmek için tasarlanmış 1,5-2 cm uzunluğunda küçük deliklerden karın boşluğuna üç tüpün yerleştirilmesini içerir.

Laparoskopi ve laparotomi kullanılarak yapılan ameliyatların tekniği, seyri ve özü tamamen aynıdır. Bu, safra kesesinin çıkarılmasının hem laparoskopi kullanılarak hem de laparotomi sırasında aynı kurallara ve adımlara göre gerçekleştirileceği anlamına gelir.

Yani klasik laparotomi yaklaşımına ek olarak aynı operasyonların gerçekleştirilebilmesi için laparoskopik erişim de kullanılabilmektedir. Bu durumda operasyona laparoskopik veya basitçe laparoskopi denir. "Laparoskopi" ve "laparoskopik" kelimelerinden sonra genellikle yapılan ameliyatın adı eklenir, örneğin çıkarma, ardından müdahalenin yapıldığı organ belirtilir. Örneğin laparoskopi sırasında safra kesesinin alınmasının doğru adı “safra kesesinin laparoskopik olarak alınması” olacaktır. Ancak pratikte operasyonun adı (organın bir kısmının veya tamamının çıkarılması, taşların enükleasyonu vb.) atlanmakta ve bunun sonucunda sadece laparoskopik yaklaşımın göstergesi ve ameliyatın yapıldığı organın adı verilmektedir. kalıntılara müdahale yapıldı.

Laparoskopik erişim kullanılarak iki tip safra kesesi müdahalesi yapılabilir:
1. Safra kesesinin çıkarılması.
2. Safra kesesinden taşların çıkarılması.

Şu anda safra taşlarını çıkarmak için ameliyat neredeyse hiç yapılmaz iki ana nedenden dolayı. Öncelikle, eğer çok fazla taş varsa, o zaman zaten patolojik olarak çok fazla değişmiş olan ve bu nedenle hiçbir zaman normal şekilde çalışamayacak olan organın tamamının çıkarılması gerekir. Bu durumda sadece taşların alınması ve safra kesesinin bırakılması yersizdir çünkü organ sürekli iltihaplanıp başka hastalıklara neden olacaktır.

Ve eğer az sayıda taş varsa veya bunlar küçükse, bunları çıkarmak için başka yöntemler kullanabilirsiniz (örneğin, Ursosan, Ursofalk, vb. Gibi ursodeoksikolik asit preparatlarıyla litolitik tedavi veya taşların ultrasonla ezilmesi nedeniyle) boyutunda azalma ve bağımsız olarak mesaneden bağırsağa çıkıp, buradan yiyecek bolusu ve dışkı ile birlikte vücuttan çıkarıldıkları yer). Küçük taşlar için ilaçlarla veya ultrasonla litolitik tedavi de etkilidir ve ameliyattan kaçınır.

Yani şu anki durum şu ki, safra kesesi taşı nedeniyle ameliyat edilmesi gereken bir kişide, taşların alınması yerine organın tamamının alınması tavsiye edilmektedir. Bu nedenle cerrahlar safra kesesindeki taşlar yerine laparoskopik olarak safra kesesinin çıkarılmasına başvuruyorlar.

Laparoskopinin laparotomiye göre avantajları

Laparoskopinin majör abdominal cerrahiye göre aşağıdaki avantajları vardır:

Operasyonda kesi yerine dört delik kullanıldığı için karın ön duvarı dokusunda çok az hasar vardır;
Ameliyattan sonra hafif ağrı, 24 saat içinde azalıyor;
Operasyonun bitiminden birkaç saat sonra kişi yürüyebilir ve basit hareketleri gerçekleştirebilir;
Kısa hastanede kalış (1 – 4 gün);
Çalışma kapasitesinin hızlı rehabilitasyonu ve restorasyonu;
Ameliyat sonrası fıtık riskinin düşük olması;
İnce veya neredeyse görünmez yara izleri.

Safra kesesinin laparoskopisi için anestezi

Laparoskopi yapmak için, mekanik ventilasyon cihazının zorunlu bağlantısıyla yalnızca genel endotrakeal anestezi kullanılır. Endotrakeal anestezi gazdır ve resmi olarak kişinin ventilatör kullanarak nefes alacağı özel bir tüpü temsil eder. Örneğin bronşiyal astımı olan kişilerde endotrakeal anestezi mümkün değilse, mutlaka yapay havalandırma ile birleştirilen intravenöz anestezi kullanılır.

Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması - operasyonun seyri

Laparoskopik cerrahi, tıpkı laparotomi gibi genel anestezi altında yapılır, çünkü yalnızca bu yöntem yalnızca ağrıyı ve doku hassasiyetini güvenilir bir şekilde gidermekle kalmaz, aynı zamanda karın kaslarını da iyi bir şekilde gevşetir. Lokal anestezi ile kas gevşemesi ile birlikte ağrı ve doku hassasiyetinin güvenilir bir şekilde giderilmesi mümkün değildir.

Kişiye anestezi uygulandıktan sonra anestezi uzmanı, midede bulunan sıvı ve gazları uzaklaştırmak için mideye bir tüp yerleştirir. Bu sonda, kazara kusmayı ve mide içeriğinin solunum yoluna girmesini ve ardından boğulmayı önlemek için gereklidir. Mide tüpü ameliyat sonuna kadar yemek borusunda kalır. Tüp takıldıktan sonra ağız ve burun, kişinin tüm operasyon boyunca nefes alacağı ventilatöre bağlı bir maske ile kapatılır. Laparoskopi sırasında mekanik ventilasyon kesinlikle gereklidir, çünkü operasyon sırasında kullanılan ve karın boşluğuna pompalanan gaz diyaframa baskı yapar, bu da akciğerleri güçlü bir şekilde sıkıştırarak kendi başlarına nefes alamamalarına neden olur.

Ancak kişi anestezi altına alındıktan, midedeki gazlar ve sıvılar çıkarıldıktan ve solunum cihazı başarıyla takıldıktan sonra cerrah ve yardımcıları safra kesesinin alınması için laparoskopik ameliyata başlar. Bunu yapmak için göbek kıvrımında, içinden kamera ve el feneri bulunan bir trokarın yerleştirildiği yarım daire şeklinde bir kesi yapılır. Bununla birlikte, kamera ve el feneri yerleştirilmeden önce, organları düzeltmek ve karın boşluğunun hacmini arttırmak için gerekli olan steril gaz, çoğunlukla karbondioksit karın içine pompalanır. Gaz kabarcığı sayesinde doktor, komşu organları minimum düzeyde etkileyerek karın boşluğundaki trokarları serbestçe çalıştırabilir.

Daha sonra, sağ hipokondriyum boyunca, cerrahın aletleri yönlendireceği ve safra kesesini çıkaracağı 2 ila 3 trokar daha yerleştirilir. Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması için trokarların yerleştirildiği karın derisindeki delme noktaları Şekil 1'de gösterilmektedir.

Resim 1– Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması için delik açılan ve trokarların yerleştirildiği noktalar.

Cerrah daha sonra öncelikle safra kesesinin yerini ve görünümünü inceler. Mesane kronik bir inflamatuar süreç nedeniyle yapışıklıklar nedeniyle kapatılırsa, doktor önce onları parçalara ayırarak organı serbest bırakır. Daha sonra gerginlik ve dolgunluk derecesi belirlenir. Safra kesesi çok gerginse doktor önce duvarını keser ve az miktarda sıvı emer. Ancak bundan sonra mesaneye bir kelepçe uygulanır ve ortak safra kanalı, safra kanalı dokulardan serbest bırakılarak onu duodenuma bağlar. Ana safra kanalı kesilir ve ardından sistik arter dokudan izole edilir. Damara klempler uygulanır, aralarından kesilir ve arterin lümeni dikkatlice dikilir.

Ancak safra kesesi arterden ve ana safra kanalından serbest bırakıldıktan sonra doktor onu hepatik yataktan ayırmaya başlar. Kabarcık yavaşça ve kademeli olarak ayrılır ve yol boyunca kanayan tüm damarlar elektrik akımıyla dağlanır. Kabarcık çevre dokudan ayrıldığında göbek deliğine açılan özel küçük bir kozmetik delikten dışarı çıkarılır.

Bundan sonra doktor bir laparoskop kullanarak karın boşluğunu kanayan damarlar, safra ve diğer patolojik olarak değiştirilmiş yapılar açısından dikkatlice inceler. Damarlar pıhtılaştırılır ve değiştirilmiş tüm dokular çıkarılır, ardından karın boşluğuna durulamak için kullanılan antiseptik bir çözelti enjekte edilir ve ardından emilir.

Bu, safra kesesinin alınmasına yönelik laparoskopik operasyonu tamamlar; doktor tüm trokarları ve dikişleri alır veya sadece derideki delikleri kapatır. Ancak bazen deliklerden birine bir drenaj tüpü yerleştirilip 1 ila 2 gün bekletilir, böylece kalan antiseptik lavaj sıvısı karın boşluğundan serbestçe akabilir. Ancak operasyon sırasında neredeyse hiç safra dökülmediyse ve mesane çok iltihaplanmadıysa, drenaj kalmayabilir.

Kabarcıkların çevre dokularla çok sıkı kaynaşması ve mevcut aletlerle çıkarılamaması durumunda laparoskopik cerrahinin laparotomiye dönüşebileceği unutulmamalıdır. Prensip olarak, çözülemeyen herhangi bir zorluk ortaya çıkarsa, doktor trokarları çıkarır ve geleneksel bir genişletilmiş laparotomi ameliyatı gerçekleştirir.

Safra kesesi taşlarının laparoskopisi - operasyonun seyri

Anestezi verme, mide tüpü takma, ventilatör bağlama ve safra kesesinden taşları çıkarmak için trokar yerleştirme kuralları kolesistektomi (safra kesesinin alınması) ile tamamen aynıdır.

Doktor, karın boşluğuna gaz ve trokarlar verdikten sonra gerekirse safra kesesi ile varsa çevre organ ve dokular arasındaki yapışıklıkları keser. Daha sonra safra kesesinin duvarı kesilir, emme ucu organın boşluğuna sokulur ve bunun yardımıyla tüm içerik çıkarılır. Daha sonra safra kesesi duvarı dikilir, karın boşluğu antiseptik solüsyonlarla yıkanır, trokarlar çıkarılır ve ciltteki deliklere dikiş atılır.

Safra taşlarının laparoskopik olarak çıkarılması, cerrahın herhangi bir zorlukla karşılaşması durumunda herhangi bir zamanda laparotomiye de dönüştürülebilir.

Safra kesesi laparoskopisi ne kadar sürer?

Safra kesesi laparoskopisi, cerrahın deneyimine ve operasyonun karmaşıklığına bağlı olarak 40 dakika ile 1,5 saat arasında sürer. Ortalama olarak laparoskopik safra kesesinin çıkarılması yaklaşık bir saat sürer.

Operasyon nerede yapılmalı?

Safra kesesinin alınması için merkezi bölge veya şehir hastanesinin genel bölümünde laparoskopik ameliyat olabilirsiniz. ameliyat veya gastroenteroloji. Ayrıca sindirim sistemi hastalıklarıyla ilgilenen araştırma enstitülerinde de bu operasyon yapılabilmektedir.

Safra kesesinin laparoskopisi - kontrendikasyonlar ve ameliyat endikasyonları

Endikasyon Aşağıdaki hastalıklar safra kesesinin laparoskopik yöntemle çıkarılmasını gerektirir:

Kronik taşlı ve taşsız kolesistit;
Safra kesesinin polipleri ve kolesterozu;
Akut kolesistit (hastalığın başlangıcından itibaren ilk 2-3 gün içinde);
Asemptomatik kolesistolitiazis (safra kesesi taşları).

Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılmasının yapılması kontrendike aşağıdaki durumlarda:

Safra kesesi bölgesinde apse;
Dekompansasyon aşamasında kardiyovasküler veya solunum sisteminin ciddi hastalıkları;
Gebeliğin üçüncü trimesteri (27. haftadan doğuma kadar);
Karın boşluğundaki organların belirsiz konumu;
Geçmişte laparotomi yoluyla karın içi organlara uygulanan ameliyatlar;
Safra kesesinin intrahepatik konumu;
Akut pankreatit;
Safra kanallarının tıkanmasından kaynaklanan tıkanma sarılığı;
Safra kesesinde kötü huylu bir tümörün varlığından şüphelenilmesi;
Safra kesesinin hepatik ligamanında veya boynunda ciddi yara izi;
Kan pıhtılaşma bozuklukları;
Safra yolları ile bağırsaklar arasındaki fistüller;
Akut kangrenli veya delikli kolesistit;
"Porselen" kolesistit;
Bir kalp pilinin varlığı.

Safra kesesinin laparoskopisi için hazırlık

Planlanan ameliyattan en fazla 2 hafta önce aşağıdaki tetkiklerin yapılması gerekmektedir:

Genel kan ve idrar analizi;
Bilirubin, toplam protein, glikoz, alkalin fosfataz konsantrasyonunun belirlenmesi ile biyokimyasal kan testi;
Koagülogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinojen);
Kadınlar için vajinal flora yayması;
HIV, frengi, hepatit B ve C için kan;

Bir kişinin ancak test sonuçları normal sınırlar içindeyse ameliyat olmasına izin verilir. Testler normdan sapmalar gösteriyorsa, öncelikle durumu normalleştirmeyi amaçlayan gerekli tedavi sürecinden geçmeniz gerekecektir.

Ayrıca safra kesesinin laparoskopisine hazırlık sürecinde solunum, sindirim ve endokrin sistemlerinin mevcut kronik hastalıklarının seyrini kontrol altına almalı ve ameliyatı yapacak cerrahla anlaşılan ilaçları almalısınız.

Ameliyattan bir gün önce yemek yemeyi saat 18.00'de, içmeyi de saat 22.00'de bitirmelisiniz. Ameliyattan önceki akşam saat 10'dan itibaren kişi ameliyat başlayana kadar hiçbir şey yememeli ve içmemelidir. Ameliyattan önceki gün bağırsakları temizlemek için müshil almalı ve lavman yapmalısınız. Ameliyattan hemen önce sabahları da lavman yapılmalıdır. Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması başka bir hazırlık gerektirmez. Bununla birlikte, herhangi bir bireysel durumda, doktor herhangi bir ek hazırlık manipülasyonu yapmanın gerekli olduğunu düşünürse, bunu ayrıca söyleyecektir.

Safra kesesinin laparoskopisi - ameliyat sonrası dönem

Operasyon tamamlandıktan sonra anestezi uzmanı, anestezik gaz karışımını vermeyi bırakarak kişiyi “uyandırır”. Ameliyat günü 4 ila 6 saat kadar yatakta kalmalısınız. Operasyondan 4 ila 6 saat sonra yatakta dönebilir, oturabilir, ayağa kalkabilir, yürüyebilir ve basit kişisel bakım hareketlerini gerçekleştirebilirsiniz. Ayrıca şu andan itibaren durgun su içmenize de izin veriliyor.

Ameliyattan sonraki ikinci gün zayıf et suyu, meyve, az yağlı süzme peynir, yoğurt, haşlanmış yağsız kıyma vb. Gibi hafif, yumuşak yiyecekler yemeye başlayabilirsiniz. Yiyecekler sık sık (günde 5-7 kez) fakat küçük porsiyonlarda alınmalıdır. Ameliyattan sonraki ikinci günün tamamında çok fazla içmeniz gerekir. Operasyondan sonraki üçüncü gün düzenli yemek yiyebilir, şiddetli gaza neden olan yiyeceklerden (baklagiller, siyah ekmek vb.) ve safra salgısından (sarımsak, soğan, acı, tuzlu, baharatlı) uzak durabilirsiniz. Prensip olarak operasyondan sonraki 3 ila 4 gün arasında, ilgili bölümde ayrıntılı olarak anlatılacak olan 5 numaralı diyete göre yemek yiyebilirsiniz.

Ameliyattan sonraki 1-2 gün boyunca kişi ciltteki delinme bölgesinde, sağ hipokondriyumda ve ayrıca köprücük kemiğinin üstünde ağrı hissedebilir. Bu ağrılar travmatik doku hasarından kaynaklanır ve 1 ila 4 gün içerisinde tamamen kaybolur. Ağrı azalmazsa, aksine yoğunlaşırsa, derhal bir doktora başvurmalısınız çünkü bu bir komplikasyon belirtisi olabilir.

7-10 gün süren ameliyat sonrası dönemin tamamında ağır cisimler kaldırılmamalı ve fiziksel aktivite ile ilgili herhangi bir iş yapılmamalıdır. Ayrıca bu dönemde ciltte ağrılı delikleri tahriş etmeyecek yumuşak iç çamaşırı giymeniz gerekir. Ameliyat sonrası dönem 7-10. günlerde karındaki deliklerden gelen dikişlerin klinikte alınmasıyla sona erer.

Safra kesesinin laparoskopisi için hastalık izni

Bir kişiye hastanede kalış süresinin tamamı ve ayrıca 10 ila 12 gün daha boyunca hastalık izni belgesi verilir. Hastaneden taburculuk ameliyattan sonraki 3 ila 7. günlerde gerçekleştiğinden safra kesesi laparoskopisi için toplam hastalık izni 13 ila 19 gün arasında değişmektedir.

Herhangi bir komplikasyon gelişmesi durumunda hastalık izni uzatılır ancak bu durumda iş göremezlik süresi bireysel olarak belirlenir.

Safra kesesinin laparoskopisi sonrası (rehabilitasyon, iyileşme ve yaşam tarzı)

Safra kesesinin laparoskopisi sonrası rehabilitasyon genellikle oldukça hızlı ve komplikasyonsuz ilerler. Hem fiziksel hem de zihinsel yönleri içeren tam rehabilitasyon, ameliyattan 5 ila 6 ay sonra gerçekleşir. Ancak bu, kişinin 5-6 ay boyunca kendini kötü hissedeceği, normal yaşayamayacağı ve çalışamayacağı anlamına gelmez. Tam rehabilitasyon, yalnızca stres ve travmadan fiziksel ve zihinsel olarak iyileşmek değil, aynı zamanda bir kişinin kendine zarar vermeden veya herhangi bir hastalık geliştirmeden yeni testlere ve stresli durumlara başarıyla dayanabileceği rezervlerin birikmesi anlamına da gelir.

Ve normal refah ve fiziksel aktivite ile ilişkili değilse olağan işleri yapabilme yeteneği, operasyondan sonraki 10-15 gün içinde ortaya çıkar. Bu dönemden başlayarak en iyi rehabilitasyon için aşağıdaki kurallara kesinlikle uyulmalıdır:

Ameliyattan sonra bir ay veya en az 2 hafta boyunca cinsel dinlenmeye dikkat edilmelidir;
Kabızlıktan kaçınarak doğru yiyin;
Minimum yük ile başlayarak, ameliyattan en geç bir ay sonra herhangi bir spor antrenmanına başlayın;
Ameliyattan sonraki bir ay boyunca ağır fiziksel emeğe girmeyin;
Ameliyattan sonraki ilk 3 ay boyunca 3 kg'dan fazla, 3 ila 6 ay arasında ise 5 kg'dan fazla kaldırmayın;
Ameliyattan sonraki 3-4 ay boyunca 5 numaralı diyeti uygulayın.

Aksi takdirde safra taşı laparoskopisi sonrası rehabilitasyon herhangi bir özel önlem gerektirmez. Yara iyileşmesini ve doku restorasyonunu hızlandırmak için ameliyattan bir ay sonra doktor tarafından önerilen bir fizik tedavi kursuna tabi tutulması tavsiye edilir. Operasyondan hemen sonra Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs vb. vitamin preparatlarını alabilirsiniz.

Safra kesesinin laparoskopisi sonrası ağrı

Laparoskopi sonrası ağrı genellikle orta veya hafif düzeyde olduğundan Ketonal, Ketorol, Ketanov gibi narkotik olmayan analjeziklerle kolaylıkla giderilebilir. Ameliyattan sonra 1-2 gün ağrı kesici kullanılır, sonrasında genellikle ihtiyaç kalmaz. Ağrı sendromu bir hafta içinde azalıp ortadan kaybolduğu için kullanımları için uygundur. Ağrı ameliyattan sonra her gün azalmaz ancak şiddetlenirse, bir doktora danışmalısınız çünkü bu, komplikasyonların gelişimini gösterebilir.

Dikişler alındıktan sonra, ameliyattan sonraki 7-10. günlerde ağrı artık sizi rahatsız etmez, ancak herhangi bir aktif eylem veya karın ön duvarındaki güçlü gerginlik (dışkılama girişiminde bulunulurken ıkınma, ağır nesneleri kaldırma vb.) sırasında ortaya çıkabilir. . Bu tür anlardan kaçınılmalıdır. Ameliyattan sonraki uzun dönemde (bir ay veya daha fazla) ağrı olmaz, ağrı ortaya çıkarsa bu başka bir hastalığın gelişmesine işaret eder.

Laparoskopik safra kesesinin alınmasından sonra diyet (safra kesesinin laparoskopisi sonrası diyet)

Safra kesesinin alınmasından sonra uyulması gereken diyet, normal karaciğer fonksiyonunun sağlanmasını amaçlamaktadır. Normalde karaciğer günde 600-800 ml safra üretir ve bu safra hemen duodenuma girer ve safra kesesinde birikmez, yalnızca gerektiğinde salınır (bir bolus yiyecek duodenuma girdikten sonra). Yemeklerden bağımsız olarak safranın bağırsağa bu girişi bazı zorluklar yaratır, bu nedenle önemli organlardan birinin yokluğunun sonuçlarını en aza indiren bir diyetin izlenmesi gerekir.

Ameliyattan sonraki 3-4. günlerde kişi püre haline getirilmiş sebze, az yağlı süzme peynir, haşlanmış et ve az yağlı balık yiyebilir. Bu diyet 3-4 gün sürdürülmeli, sonrasında 5 numaralı diyete geçilmelidir.

Bu nedenle, 5 numaralı diyet sık ve kesirli öğünleri (günde 5-6 kez küçük porsiyonlar) içerir. Tüm yemekler sıcak veya soğuk değil, doğranmış ve ılık olmalı ve yemekler kaynatılarak, haşlanarak veya fırınlanarak hazırlanmalıdır. Kızartmaya izin verilmez. Aşağıdaki yemekler ve ürünler diyetten çıkarılmalıdır:

Yağlı yiyecekler (yağlı balık ve etler, domuz yağı, yüksek yağlı süt ürünleri vb.);
Haşlamak;
Konserve et, balık, sebze;
Füme etler;
Marinatlar ve turşular;
Baharatlı baharatlar (hardal, yaban turpu, kırmızı biber ketçapı, sarımsak, zencefil vb.);
Herhangi bir sakatat (karaciğer, böbrekler, beyin, mide vb.);
herhangi bir biçimde mantarlar;
Çiğ sebzeler;
Çiğ yeşil bezelye;
Çavdar ekmeği;
Taze beyaz ekmek;
Tereyağlı hamur işleri ve şekerlemeler (turtalar, krepler, turtalar, hamur işleri vb.);
Alkol;
Kakao ve siyah kahve.

Laparoskopik safra kesesinin alınmasından sonra diyete aşağıdaki yiyecekler ve yemekler dahil edilmelidir:

Az yağlı et çeşitleri (hindi, tavşan, tavuk, dana eti vb.) ve balık (levrek, levrek, turna balığı vb.) haşlanmış, buharda pişirilmiş veya fırınlanmış;
herhangi bir tahıldan elde edilen yarı sıvı yulaf lapası;
Sebzeler, tahıllar veya makarnayla tatlandırılmış su veya zayıf et suyu içeren çorbalar;
Buharda pişirilmiş veya haşlanmış sebzeler;
Az yağlı veya yağsız süt ürünleri (kefir, süt, kesilmiş süt, peynir vb.);
Asidik olmayan meyveler ve meyveler (taze veya komposto, mus ve jöle);
Dünkü beyaz ekmek;