Akciğerler ve göğüs boşluğu. Yetişkinlerde pulmoner plörezi belirtileri Akciğer hareketi sırasında sürtünmeyi azaltan sıvı

Göğüste bulunan akciğerler ondan ayrılmıştır. plevral boşluğun duvarları- elastik şeffaf bir zar (plevra) ile kaplı ipeksi bir boşluk. Akciğerleri korur, havanın onlardan göğüs boşluğuna sızmasını önler ve akciğerlerle göğüs duvarı arasındaki sürtünmeyi azaltır. Plevra'nın iç, iç tabakası akciğerleri kaplar ve dış, parietal (parietal) tabaka göğüs duvarı ve diyaframı kaplar. Plevra boşluğu plevranın salgıladığı sıvıyı içerir. Bu sıvı plevrayı nemlendirir ve böylece solunum hareketleri sırasında katmanları arasındaki sürtünmeyi azaltır. Plevra boşluğu hava geçirmezdir ve içindeki basınç 3-4 mm Hg'dir. Sanat. akciğerlere göre daha düşüktür. Plevral boşluktaki negatif basınç inspirasyon boyunca korunur ve alveollerin genişlemesine ve göğüs genişlemesinin yarattığı ek boşluğu doldurmasına olanak tanır.

Havalandırma (solunum) mekanizması

Hava interkostal kasların ve diyaframın çalışması sayesinde akciğerlere girer ve çıkar; Alternatif kasılma ve gevşemelerinin bir sonucu olarak göğsün hacmi değişir. Her bir kaburga çifti arasında, birbirine açılı olarak yönlendirilmiş iki grup interkostal kas vardır: dış olanlar - aşağı ve ileri ve iç olanlar - aşağı ve geri. Diyafram, kollajenden oluşan merkezi bir tendon bölgesinin etrafında yer alan dairesel ve radyal kas liflerinden oluşur.

İnterkostal kasların konumunu gösteren diyagram.

Nefes al

Nefes al aktif bir süreçtir. Aşağıdaki şekilde ilerlemektedir.
1. Dış interkostal kaslar kasılır ve iç kaslar gevşer.
2. Sonuç olarak kaburgalar omurgadan uzaklaşarak ileri doğru hareket eder. (Nefes alırken elinizi göğsünüze koyarak bunu kolayca hissedebilirsiniz.)
3. Aynı zamanda diyafram kasları da kasılır.
4. Diyafram düzleşir.
5. Bu eylemlerin her ikisi de göğüs hacminin artmasına neden olur.
6. Sonuç olarak göğüsteki ve dolayısıyla akciğerlerdeki basınç, atmosfer basıncından daha düşük olur.
7. Akciğerlerdeki basınç atmosfer basıncına eşit oluncaya kadar hava alveollere girer ve onları doldurur.

Solunum sırasında hangi hareketlerin yapıldığını açıklayan göğsün şematik gösterimi (yandan görünüm; yalnızca bir kaburga gösterilmektedir).

Nefes verme

Nefes verme- normal koşullar altında süreç esas olarak pasiftir, gerilmiş akciğer dokusunun elastik kasılması, solunum kaslarının bir kısmının gevşemesi ve göğüs hücresinin yerçekiminin etkisi altında alçalması sonucu oluşur.
1. Dış interkostal kaslar gevşer ve iç kaslar kasılır. Göğüs esas olarak kendi yerçekiminin etkisi altında alçalır.
2. Aynı zamanda diyafram da gevşer. Alçalan göğüs kafesi onu orijinal kubbeli şekline dönmeye zorlar.
3. Sonuç olarak göğsün hacmi azalır ve içindeki basınç atmosferik basınçtan daha yüksek olur.
4. Sonuç olarak hava akciğerlerden dışarı itilir.

Fiziksel aktivite sırasında sahip olduğu zorla nefes alma yeri. Ek kaslar devreye girer ve nefes verme, enerji harcamayı gerektiren daha aktif bir süreç haline gelir. İç interkostal kaslar daha güçlü bir şekilde kasılır ve kaburgaları daha güçlü bir şekilde aşağı doğru hareket ettirir. Karın kasları da kuvvetli bir şekilde kasılarak diyaframın yukarı doğru daha aktif bir hareketine neden olur. Aynı şey hapşırdığınızda ve öksürdüğünüzde de olur.

Plevra boşluğu yarık şeklinde küçük bir alandır. Akciğerler ile göğsün iç yüzeyi arasında bulunur. Bu boşluğun duvarları plevra ile kaplıdır. Bir tarafta plevra akciğerleri kaplar, diğer tarafta ise kosta yüzeyini ve diyaframı kaplar. Plevral boşluk solunumda önemli bir rol oynar. Plevra, solunum sırasında akciğerlerin göğsün iç yüzeyine sürtünmesini azaltan belirli bir miktarda sıvıyı (normalde birkaç mililitre) sentezler.

Hepsini Göster ↓

Plevral boşluğun yapısı

Plevral boşluk göğüste bulunur. Göğsün ana kısmı akciğerler ve mediastinal organlar (trakea, bronşlar, yemek borusu, kalp ve büyük damarlar) tarafından işgal edilir. Nefes alırken akciğerler çöker ve genişler. Akciğerlerin göğsün iç yüzeyine göre kayması ise organları kaplayan nemli plevra sayesinde sağlanır. Plevra ince bir seröz membrandır. İnsan vücudunda iki ana plevra türü vardır:

1. Visseral, akciğerlerin dışını tamamen kaplayan ince bir filmdir.
2. Parietal (parietal) - bu zar göğsün iç yüzeyini kaplamak için gereklidir.

Visseral plevra, lobların sınırının geçtiği yerlerde kıvrımlar şeklinde akciğerlere daldırılır. Solunum sırasında akciğer loblarının birbirine göre kaymasını sağlar. Akciğerlerin bölümleri arasındaki bağ dokusu septasına bağlanan visseral plevra, pulmoner çerçevenin oluşumuna katılır.

Parietal plevra, kapladığı bölgeye bağlı olarak kostal ve diyafragmatik olarak ikiye ayrılır. Öndeki sternum bölgesinde ve arkadaki omurga boyunca parietal plevra mediastinal plevraya geçer. Akciğerlerin köklerindeki mediastinal plevra (bronşların ve damarların akciğerlere girdiği yer) visseral plevraya geçer. Kök bölgesinde plevranın katmanları birbirine bağlanarak küçük bir pulmoner bağ oluşturur.

Genel olarak plevra iki kapalı kese oluşturur. Mediastinal plevra ile kaplı mediastinal organlarla sınırlandırılırlar. Plevral boşluğun duvarları dışarıdan kaburgalar ve aşağıdan diyafram tarafından oluşturulur. Bu torbalar akciğerleri serbest halde içerir, hareketlilikleri plevra tarafından sağlanır. Akciğerler göğüste sadece kök bölgesinde sabitlendi.

Plevra ve plevral boşluğun temel özellikleri

Plevral boşluk normalde plevranın katmanları arasındaki dar bir boşlukla temsil edilir. Hermetik olarak kapatılmış olduğundan ve az miktarda seröz sıvı içerdiğinden, akciğerler negatif basınçla göğsün iç yüzeyine “çekilir”.

Pleura, özellikle parietal olan, şunları içerir: çok sayıda sinir uçları. Akciğer dokusunun kendisinde ağrı reseptörleri yoktur. Bu nedenle akciğerlerdeki hemen hemen her patolojik süreç ağrısızdır. Ağrı meydana gelirse, bu plevral tutulumu gösterir. Plevral hasarın karakteristik bir belirtisi, ağrının nefes almaya verdiği tepkidir. Nefes alma veya verme sırasında yoğunlaşabilir ve solunumun durması sırasında kaybolabilir.

Plevra'nın bir diğer önemli özelliği de plevranın katmanları arasında kayganlaştırıcı görevi gören ve kaymayı kolaylaştıran sıvı üretmesidir. Normalde 15-25 ml'dir. Plevra yapısının özelliği, plevranın katmanlarının tahriş olması durumunda patolojik süreç Sıvı üretiminde refleks artışı olur. Daha fazla miktarda sıvı, plevranın katmanlarını yanlara doğru "yayar" ve sürtünmeyi daha da kolaylaştırır. Sorun, aşırı sıvının akciğeri "sıkıştırabilmesi" ve nefes alma sırasında genişlemesini engelleyebilmesidir.

Nefes almaya katılım

Plevral boşluktaki basınç negatif olduğundan, nefes alırken diyafram kubbesinin alçalması nedeniyle akciğerler genişler ve pasif olarak havanın solunum yolu yoluyla kendilerine girmesine izin verir. Derin bir nefes almanız gerekiyorsa kaburgaların yükselip uzaklaşması nedeniyle göğüs genişler. Üst omuz kuşağının kasları daha da derin bir nefes alma işlemine dahil olur.

Nefes verdiğinizde solunum kasları gevşer, akciğerler kendi esneklikleri nedeniyle çöker ve hava dışarı çıkar. Hava yolları. Ekshalasyon zorlanırsa, kaburgaları indiren kaslar harekete geçer ve göğüs "sıkıştırılır", hava aktif olarak dışarı sıkılır. Solunumun derinliği solunum kaslarının gerginliği ile sağlanır ve solunum merkezi tarafından düzenlenir. Solunum derinliği isteğe göre ayarlanabilir.

Plevral sinüsler

Sinüslerin topografyası hakkında fikir edinmek için plevral boşluğun şeklini kesik koni ile ilişkilendirmek faydalıdır. Koninin duvarları kostal plevradır. İçeride göğsün organları var. Sağda ve solda visseral plevra ile kaplı akciğerler var. Ortada her iki tarafı da visseral plevra ile kaplı mediasten bulunur. Aşağıda kubbe şeklinde içeriye doğru çıkıntı yapan bir diyafram bulunmaktadır.

Diyaframın kubbesi dışbükey bir şekle sahip olduğundan kostal ve mediastinal plevraların diyafragmatik plevraya geçiş yerleri de kıvrım şeklindedir. Bu kıvrımlara plevral sinüsler denir.

Akciğerleri yoktur; az miktarda sıvıyla doludurlar. Alt sınırları akciğerlerin alt sınırının biraz altında bulunur. Dört tür sinüs vardır:

1. Kostal plevranın diyafragmatik plevraya geçiş bölgesinde oluşan kostofrenik. Kaburgalara bağlandığı noktada diyaframın alt dış kenarı boyunca yarım daire şeklinde uzanır.
2. Diyafragmatik-mediastinal - mediastinal plevranın diyafragmatik olana geçiş bölgesinde bulunan en az belirgin sinüslerden biridir.
3. Kostomediastinal - kostal plevranın mediastinal plevraya bağlandığı göğsün ön yüzeyinin yanında bulunan bir kişide bulunur. Sağda daha belirgin, solda ise kalpten dolayı derinliği daha az.
4. Vertebral-mediastinal - kostal plevranın mediastene arka geçişinde bulunur.

Plevral sinüsler en derin nefeste bile tamamen genişlemez. Bunlar plevral boşluğun en alt kısımlarıdır. Bu nedenle fazla sıvının oluşması durumunda sinüslerde biriktiği görülür. Plevral boşlukta görülmesi durumunda oraya da kan gönderilir. Bu nedenle plevral boşlukta patolojik sıvının varlığından şüphelenildiğinde özel dikkat konusu olan sinüslerdir.

Kan dolaşımına katılım

Teneffüs sırasında plevral boşlukta negatif basınç oluşur, bu nedenle sadece hava ile ilgili olarak “emme” etkisi yoktur. Nefes aldığınızda göğüste bulunan büyük damarlar da genişler ve böylece kalbe giden kan akışı artar. Nefes verdiğinizde damarlar çöker ve kan akışı yavaşlar.

Akciğer zarının etkisinin kalbin etkisinden daha güçlü olduğu söylenemez. Ancak bazı durumlarda bu gerçeğin dikkate alınması gerekir. Örneğin, büyük damarlar yaralandığında, plevral boşluğun emme hareketi bazen nefes alma sırasında havanın kan dolaşımına girmesine neden olur. Bu etki nedeniyle nefes alma ve nefes verme sırasındaki nabız hızı da değişebilir. Bir EKG'yi kaydederken normal bir varyant olarak kabul edilen solunum aritmi tanısı konur. Bu etkinin dikkate alınması gereken başka durumlar da vardır.

Bir kişi güçlü bir şekilde nefes verirse, öksürürse veya nefesini tutarken ciddi bir fiziksel efor sarf ederse, göğüsteki basınç pozitif ve oldukça yüksek olabilir. Bu, kalbe giden kan akışını azaltır ve akciğerlerdeki gaz değişimini engeller. Akciğerlerdeki önemli hava basıncı hassas dokulara zarar verebilir.

Plevral boşluğun sıkılığının ihlali

Bir kişi plevral boşluğun sıkılığını ihlal ederek bir yaralanma (göğüs yaralanması) veya akciğerde iç hasar alırsa, içindeki negatif basınç havanın içeri girmesine neden olur. Göğüste sıkışan hava miktarına bağlı olarak akciğer tamamen veya kısmen çöker. Bu patolojiye pnömotoraks denir. Birkaç pnömotoraks türü vardır:

1. Açık - plevral boşluğu çevre ile bağlayan delik (yara) açıldığında meydana gelir. Açık pnömotoraksta akciğer genellikle tamamen çöker (eğer plevranın parietal ve visseral katmanları arasındaki yapışıklıklar nedeniyle yerinde tutulmazsa). Radyografi sırasında akciğer kökü bölgesinde şekilsiz bir yumru şeklinde belirlenir. Yeterince hızlı düzeltilmezse akciğer dokusunda daha sonra havanın giremeyeceği bölgeler oluşacaktır.
2. Kapalı - plevral boşluğa belirli bir miktar hava girmişse ve erişim kendiliğinden veya alınan önlemler nedeniyle engellenmişse. Daha sonra akciğerin yalnızca bir kısmı çöker (boyut, sıkışan havanın miktarına bağlıdır). Röntgende hava genellikle göğsün üst kısmında kabarcık şeklinde gösterilir. Çok fazla hava yoksa kendi kendine çözülür.
3. Valvüler – pnömotoraksın en tehlikeli türü. Kusur bölgesindeki doku kapakçık benzeri bir şey oluşturduğunda oluşur. Nefes aldığınızda kusur açılır ve bir miktar hava “emilir”. Nefes verdiğinizde kusur kaybolur ve plevral boşluğun içinde hava kalır. Bu, tüm solunum döngüleri boyunca tekrarlanır. Zamanla hava miktarı o kadar artar ki “patlar” göğüs Nefes almak zorlaşır ve organ fonksiyonları bozulur. Bu durum ölümcüldür.

Plevra boşluğunda hava birikmesi, yara enfeksiyonu riski ve kanama tehlikesinin yanı sıra, akciğerlerdeki nefes almayı ve gaz alışverişini bozduğu için de zararlıdır. Bunun sonucunda solunum yetmezliği gelişebilir.

Hava nefes almayı engelliyorsa çıkarılmalıdır. Valf pnömotoraksı durumunda bu hemen yapılmalıdır. Hava, özel prosedürler (delme, drenaj veya ameliyat) kullanılarak çıkarılır. Ameliyat sırasında göğüs duvarındaki defektin kapatılması veya plevral boşluğun sıkılığının yeniden sağlanması için akciğerin dikilmesi gerekir.

Plevral boşlukta sıvının rolü

Daha önce de belirtildiği gibi plevral boşlukta bir miktar sıvı olması normaldir. Nefes alırken yapraklarının kaymasını sağlar. Göğüs organlarının hastalıklarında bileşimi ve miktarı sıklıkla değişir. Bu belirtiler tanısal araştırma açısından büyük önem taşımaktadır.

En yaygın ve önemli semptomlardan biri plevral boşlukta sıvı birikmesidir - hidrotoraks. Bu sıvının doğası farklıdır ancak varlığı aynı klinik tabloya neden olur. Hastalar nefes darlığı, hava eksikliği ve göğüste ağırlık hissederler. Etkilenen göğsün yarısı nefes almada geride kalır.

Hidrotoraks küçükse ve pnömoni veya plörezi sonucu gelişmişse yeterli tedavi ile kendi kendine düzelir. Hastada bazen adezyonlar ve plevral kaplamalar görülür. Bu durum yaşamı tehdit edici değildir ancak daha sonraki teşhislerde zorluk yaratır.

Plevral efüzyon sadece akciğer ve plevra hastalıklarında birikmez. Bazı sistemik hastalıklar ve diğer organların lezyonları da birikmesine yol açar. Bunlar zatürre, tüberküloz, kanser, plörezi, akut pankreatit, üremi, miksödem, kalp yetmezliği, tromboembolizm ve diğer patolojik durumlar. Plevral boşluktaki sıvı kendi yolunda kimyasal bileşim aşağıdaki türlere ayrılmıştır:

1. Eksüda. Göğüs boşluğunun organlarında (zatürre, plörezi, tüberküloz ve bazen kanser) inflamatuar hasarın bir sonucu olarak oluşur.
2. Transüda. Ödem, plazma onkotik basıncının azalması, kalp yetmezliği, karaciğer sirozu, miksödem ve diğer bazı hastalıklarla birlikte birikir.
3. İrin. Bu bir tür eksudadır. Plevral boşluk piyojenik bakterilerle enfekte olduğunda ortaya çıkar. Apse ile birlikte akciğerlerden irin çıktığı zaman ortaya çıkabilir.
4. Kan. Yaralanma veya başka bir faktör (tümör çürümesi) nedeniyle kan damarları hasar gördüğünde plevral boşlukta birikir. Bu tür iç kanama sıklıkla hayatı tehdit eden büyük kan kaybına neden olur.

Çok fazla sıvı birikirse akciğere “baskı yapar” ve akciğer çöker. Süreç iki taraflı ise boğulma gelişir. Bu durum potansiyel olarak yaşamı tehdit edicidir. Sıvının alınması hastanın hayatını kurtarır ancak birikmesine neden olan patolojik süreç tedavi edilmezse durum genellikle tekrarlanır. Ayrıca plevral boşluktaki sıvı, vücudun kaybettiği protein, eser elementler ve diğer maddeleri içerir.

Patoloji çalışmaları

Göğüs ve plevranın durumunu değerlendirmek için çeşitli çalışmalar kullanılır. Seçimleri hastanın hangi şikayetlerine ve muayene sırasında hangi değişikliklerin ortaya çıktığına bağlıdır. Genel kural basitten karmaşığa doğru ilerlemektir. Her bir sonraki çalışma, bir veya daha fazla tespit edilen değişikliğin açıklığa kavuşturulması gerekiyorsa, bir öncekinin sonuçları değerlendirildikten sonra reçete edilir. Tanısal arama şunları kullanır:

genel kan ve idrar analizi;
Kan Kimyası;
Göğüs organlarının röntgeni ve florografisi;
dış solunum fonksiyonunun incelenmesi;
EKG ve kalbin ultrasonu;
tüberküloz testi;
plevral efüzyon analizi ile plevral boşluğun delinmesi;
BT ve MR ve gerekirse diğer çalışmalar.

Plevra'nın vücudun durumundaki değişikliklere karşı çok hassas olduğu göz önüne alındığında çok sayıda hastalığa tepki verir. Plevral efüzyon (çoğunlukla ortak semptom plevra ile ilişkili) umutsuzluğa kapılmak için bir neden değil, inceleme nedenidir. Olumlu prognozlu bir hastalığın varlığı veya çok ciddi bir patolojinin varlığı anlamına gelebilir. Bu nedenle, araştırma endikasyonlarını ve sonuçlarının tanısal önemini yalnızca bir doktor belirlemelidir. Ve tedavi edilmesi gerekenin semptom değil, hastalık olduğunu her zaman hatırlamalısınız.

karakterize edilen bir hastalık akciğer yırtılması Tıpta buna genellikle pnömotoraks denir. Pnömo – hava, toraks – göğüs. Terim tam anlamıyla "göğüste hava" olarak tercüme edilir.

Göğsün içi iki kat plevra ile kaplıdır. Yapraklarının her biri ince, yarı saydam bir oluşumdur ve aralarında birkaç mililitre şeffaf sıvı içeren kapalı yarık benzeri bir boşluk bulunur. Plevra sayesinde akciğerlerin nefes alma sırasındaki sürtünmesi azalır, negatif basınç yaratılarak akciğerin genişlemesi sağlanır.

Daha sonra tartışılacak nedenlerden dolayı akciğer rüptürü veya göğüs duvarı defekti meydana gelir. İlk durumda, plevral boşluk akciğerin havasıyla, ikincisinde ise çevreyle iletişim kuracaktır. Plevra boşluğunun negatif basıncı havayı emecek, akciğer çökecek. Çöken akciğer zaten göğsün küçük bir bölümünü kaplıyor ve ana işlevi - gaz değişimi - bozuluyor.

Nedenler

Akciğer yırtılmasının nedenleri çeşitlidir. Daha önce akciğer hastalığı olmayan kişilerde ortaya çıkan primer spontan pnömotoraks ayırt edilir. İkincil pnömotoraks, herhangi bir hastalığın arka planında ortaya çıkar. Çoğu zaman sigara içenlerde gelişir. Bu, dilate-amfizematöz büllerin eş zamanlı varlığı ile açıklanmaktadır. Eğer büller doğrudan plevranın altında bulunuyorsa, yırtıldıklarında akciğer havası plevral boşluğa hücum edecektir.

Pnömotoraks gelişme riski içilen sigara sayısıyla orantılı olarak artar. Sigara içmeyen yaşıtlarıyla karşılaştırıldığında sigara içen kadınlarda 9 kat, sigara içen erkeklerde ise 22 kat daha sık görülüyor.

Akciğer yırtılmasının travmatik nedenleri de vardır. Daha sıklıkla, yaralanmaların bir sonucu olarak, açık pnömotoraks meydana gelir - eğer plevral boşluk dış çevre ile iletişim kurarsa. Keskin bir cisimle göğse delici bir yaralanma sonucu gelişir. Akciğer de etkilendiğinde hava plevral boşluğa iki yoldan girer.

Travmatik pnömotoraksın özel, en tehlikeli türü valvüler pnömotorakstır. Özü, nefes alma sırasında havanın göğüsteki bir yara yoluyla plevral boşluğa akması, ancak nefes verirken valfın kapanması ve havanın kaçmaması gerçeğine dayanır. Sonraki her solunum hareketinde plevral boşluktaki basınç artar, akciğer giderek köke doğru bastırılır ve komşu organlar kayar.

Belirtiler

Akciğer rüptürünün belirtileri kapalı, açık ve valvüler pnömotoraks arasında farklılık gösterecektir.

Kapalı veya spontan pnömotoraksta ani keskin acı göğsün bir veya her iki yarısında nefes darlığı ortaya çıkar ve artar. Bu durumun herhangi bir uyarı belirtisi yoktur ve günün herhangi bir saatinde ve görünürde bir neden olmaksızın gelişir. Bu belirtiler daha sonra ortaya çıkabilir fiziksel aktivite. Bazen boğulmaya kadar varan ağrı ve nefes darlığının yanı sıra hastanın nabzı hızlanır ve solunum hareketlerinin sıklığı artar. Cildin rengi mavimsi olur. Parmaklarınızı göğsünüze dokundurursanız, muhtemelen "kutu gibi" bir ses duyarsınız.

Açık pnömotoraks göğüs yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yaranın içindeki ağrı ve nefes darlığının yanı sıra hasta kaygı da gösterir, nefes almayı kolaylaştırdığı için eliyle deliği kapatmaya çalışır. Hastanın durumu ciddi. Boğulma artar, nabız sıklaşır ve zayıflar, cilt ve mukozalar soluklaşır. Karakteristik bir patlama sesi eşliğinde yaradan hava ve kan kabarcıkları çıkar.

Valvüler pnömotoraks, hastanın çok ciddi bir durumu, motor ajitasyonu ve artan solunum sıkıntısı, hızlı nefes alma, boğulma ve mavimsi cilt ile karakterizedir. Nabız hızlı ve gergindir. Hava genellikle göğüs ve boyun derisinin altında birikir, basıldığında kar çıtırtısını anımsatan bir ses duyabilirsiniz.

Tedavi

Rüptüre bir akciğerin tedavisi ilk yardım ve nitelikli bakım olarak ikiye ayrılabilir. İlk yardımın bir parçası olarak kapalı pnömotorakstan şüpheleniliyorsa mümkün olan en kısa sürede aramalısınız. ambulans veya hastayı en yakın cerrahi hastaneye nakledin.

Açık pnömotoraks durumunda dış ortamdan plevral boşluğa hava girişinin durdurulması gerekir. Bunun için yara havanın geçmesine izin vermeyecek herhangi bir malzeme ile kapatılır. Bunun için plastik torbalar, muşamba ve kauçuklu kumaşlar uygundur. Sızdırmazlık kumaşı, mevcut herhangi bir malzemeyle (yapıştırıcı sıva, bandaj, bez) üstüne sıkıca sabitlenir. Bandajı sabitlemek mümkün değilse ambulans gelene kadar elinizle sıkıca bastırmanız gerekir. Valvüler pnömotoraks durumunda, eylemler yukarıda açıklananlara benzer.

Hastanenin cerrahi bölümünde nitelikli bakım verilmektedir. Cerrah hastayı muayene eder; kapalı pnömotorakstan şüpheleniliyorsa göğüs muayenesi gerekir. Resimde buruşuk bir akciğer ve plevral boşluktaki gaz gösterilmektedir. Cerrahın bir sonraki adımı plevral boşluğun boşaltılmasıdır. Kaburgalar arası boşluğa bir tüp sokulur ve negatif basınç oluşturan bir makineye bağlanır. Birkaç gün boyunca hasta düzenli olarak havayı dışarı pompalamaya başlayan düğmeye basar.

Açık ve valvüler pnömotoraks durumunda, ameliyat birincil miktarda cerrahi tedavi. Gerekirse göğüs açılarak organların incelenmesi sağlanır.

Olası sonuçlar

Akciğer rüptürünün sonuçları erken ve geç olarak ikiye ayrılabilir. Erken belirtiler arasında solunum yetmezliği, ağrılı şok ve göğüs organlarının yer değiştirmesi yer alır. Çöken bir akciğer çok hızlı genişlerse kan basıncınız düşebilir.

Akciğer rüptürünün geç sonuçları: enfeksiyon, gelişme inflamatuar süreç açık pnömotoraks ile. Açık pnömotoraksta kan göğse girebilir ve hemopnömotoraks gelişebilir. Patlayabilecek başka genişlemiş alveoller olduğundan, akciğerde tekrarlayan kendiliğinden kapalı bir yırtılmanın meydana gelmesi mümkündür.

Plörezi genellikle akciğerlerin iç yüzeyini (plevra) etkileyen inflamatuar bir süreç olarak adlandırılır.

Plevral tabakaların ilişkisi.

Bu durumda plevrada esas olarak fibrin maddesinden oluşan bir plak oluşabilir: bu durumda plörezi fibrinöz veya kuru olarak adlandırılır. Veya plevral boşluğa sıvı salınımında, yani efüzyon oluşumunda bir artış ve plevranın katmanları tarafından emiliminde bir azalma vardır: bu durumda plöreziye genellikle efüzyon veya eksüdatif denir. Normal durumda plevral tabakalar, sarımsı renkli ve bileşim olarak kanın sıvı kısmı olan plazmaya biraz benzeyen yaklaşık 1-2 ml sıvı üretir. Varlığı plevranın birbirine sürtünmesini azaltır ve normal nefes almayı sağlar.

Plevra ve akciğerin anatomik ilişkilerinin şeması.

Plörezi belirtileri oldukça karakteristiktir. Plörezinin kendisi her zaman herhangi bir hastalığın resminin bir parçası olan veya onun bir komplikasyonu olan ikincil bir patolojik süreçtir. Yetişkinlerde kuru ve efüzyon plörezi ya bir sürecin aşamalarını temsil edebilir ya da tek başına ortaya çıkabilir.

Kökeni itibariyle, yetişkinlerde akciğer astarının iki ana iltihaplanma şekli ayırt edilebilir: patojenik bir mikroorganizmanın neden olduğu bulaşıcı ve en sık olarak vücudun sistemik lezyonlarına, tümör süreçlerine dayanan bulaşıcı olmayan. akut, yaşamı tehdit eden koşullar olarak.

Enfeksiyöz plörezide, patojenik mikroorganizmaların plevra ve plevral boşluğa ulaştığı birkaç ana yol vardır:

Akciğer zarının doğrudan enfeksiyonu. Bu, enfeksiyöz odağın iç plevral tabakaya bitişik akciğer dokusunda bulunması durumunda ortaya çıkabilir. Bu senaryo en sık zatürre, infiltratif tüberküloz ve periferik apselerde ortaya çıkar.
Lenfojen yolla enfeksiyon. Sürecin lenfatik damarlar yoluyla yayılması ile karakterizedir. Akciğer kanserinde ortaya çıkar. Bu tür plörezinin seyri neredeyse her zaman tümör sürecinin neden olduğu şiddetli zehirlenme sendromuyla birleştirilir.
Hematojen yolla. Bu, bakteriyel ajanın kan dolaşımı yoluyla akciğerlerin iç yüzeyine yayıldığı anlamına gelir.
Göğüs travması veya ameliyatı sırasında plevranın mikrobiyal kontaminasyonu.
Bulaşıcı-alerjik yol. Mycobacterium tuberculosis'in karakteristiği. Bunun nedeni, mikobakteriler insan vücuduna girdiğinde duyarlılığın meydana gelmesi, yani ona karşı artan duyarlılığın gelişmesidir.

Mikrofotoğraf: Mycobacterium tuberculosis.

Bu bağlamda, bakteriyel bir ajanın herhangi bir yeni görünümü, genellikle eksüdatif nitelikte olan akciğer zarının iltihaplanması şeklinde aktif bir reaksiyona neden olabilir.

Kuru plörezinin klinik belirtileri

Kuru plörezinin ana semptomları ve belirtileri, efüzyon formundakilerden biraz farklıdır. Bu hastalığın ilk şikayet özelliği genellikle yan taraftaki ağrıdır: hasta için dayanılması oldukça zordur, nefes alma ve öksürme sırasında kötüleşir. Bu ağrı, ağrı sinir uçlarının akciğer zarına dağılmış olması nedeniyle oluşur. Hasta lezyon tarafında yan pozisyon alırsa, nefesi yavaşlar ve sakinleşirse ağrı bir miktar azalır. Bunun nedeni, bu pozisyonda etkilenen taraftaki göğsün yarısının hareketliliğinin ve plevranın birbirine sürtünmesinin buna bağlı olarak azalmasıdır: bu, hastanın durumunu hafifletir.

Hasta etkilenen tarafı koruduğu için etkilenen bölgedeki nefes alma zayıflar. Akciğerleri dinlerken plevral sürtünme sesi tespit edilebilir. Hastanın vücut ısısı genellikle 37-37,5 dereceyi geçmez, hastada halsizlik ve uyuşukluğun eşlik ettiği üşüme ve gece terlemeleri meydana gelebilir.

Genel olarak yetişkinlerde kuru plörezinin seyri çok olumludur: hastalığın semptomlarının ortaya çıktığı süre genellikle 10-14 günü geçmez. Bununla birlikte, iyileşmeden sonraki birkaç hafta içinde kuru plörezi tekrar ortaya çıkabilir, yani bir nüksetme meydana gelebilir, belirtileri ve seyri ilk inflamatuar sürecin belirtilerini ve seyrini tekrarlayacaktır. Belki hastanın şikayetleri daha az kalıcı olabilir: Tekrarlanan lezyonlar daha kolay olabilir.

Efüzyon plörezisinin klinik belirtileri

Plevral boşlukta efüzyon birikmesi durumunda ortaya çıkan semptomlar genellikle altta yatan hastalığın daha çarpıcı belirtilerinden sonra arka plandadır. Bununla birlikte, efüzyon plörezi seyrine eşlik edebilir Solunum yetmezliği Bu da tedaviyi önemli ölçüde zorlaştırır.

Genellikle hastanın ana şikayetlerini temsil eden semptom üçlüsünü ayırt edebiliriz:

Ağrı.
Verimsiz öksürük.
Nefes darlığı.

Akciğer dokusunun efüzyonla sıkışmasından kaynaklanan atelektazi diyagramı.

Efüzyon plörezi ile ağrı ve öksürük semptomlarının kuru formda olduğu kadar belirgin olmadığı unutulmamalıdır. Ağrı genellikle ağırlık hissidir ve nadir durumlarda akut olabilir. Öksürük, iltihabın akciğer zarının katmanlarında (plevra) bulunan sinir uçlarını etkilemesinden kaynaklanır. Aynı zamanda, akciğer dokusunun çökmesi durumunda bronşların mekanik sıkışmasının bir sonucu da olabilir - aynı zamanda eksüdanın etkisi altında atelektazi. güçlü basınç organa

Nefes darlığı yukarıdaki belirtilerden daha belirgindir. Dispne nefes almada zorluktur. Gaz değişiminde doğrudan rol alan akciğer dokusunun bir kısmı olan parankimin, efüzyonun basıncı nedeniyle işlevini yerine getirmeyi bırakması nedeniyle ortaya çıkar.

Genellikle göğüs muayenesi ve akciğerleri dinlerken ortaya çıkan belirtiler, nefes almada gecikmeye ve göğsün etkilenen yarısında bir miktar görsel asimetriye indirgenir; bunlara, solunum gürültüsünün biriktiği yerde zayıflama veya tamamen yok olması eşlik eder. sızıntı.

Göğse vurmaya, yani hafifçe vurmaya başlarsanız, eksüdanın üzerinde uyluğun üstündeki sesin aynısı duyulacaktır. İkincisi künt veya femoral olarak adlandırılır ve plevral efüzyonlar için önemli, güvenilir bir tanı işaretidir, bu sayede efüzyon sıvısının seviyesini hemen yaklaşık olarak belirleyebilirsiniz.

Plevral boşlukta efüzyonun varlığını doğrulamak için radyografik inceleme artık zorunludur: radyografi, eksüdaya karşılık gelen koyulaşan bir alanı ortaya çıkarır.

Koyulaşma (eksüda) beyazdır.

Hastanın röntgeninin yan pozisyonda çekilmesi de önemlidir. Eksüdatif sıvı yer değiştirirse, o zaman onun keselenmesini, yani yoğun "duvarların" oluşması nedeniyle hareketliliğin kısıtlanmasını dışlamak mümkündür. bağ dokusu ve bu inflamatuar sürecin kronik hale gelmesi.

Ancak plevral efüzyon hacminin 200-250 ml kadar küçük olması durumunda radyografinin şüpheli sonuçlar verebileceğini unutmamak gerekir. Bu durumda başvurmalısınız ultrason muayenesi 200 ml'den az bir efüzyonu tespit edecektir. Ayrıca teknik olarak bunu yapmak mümkünse bilgisayarlı tomografi kullanarak plevral boşluktaki sıvının tespit edilmesi zor olmayacaktır.
Plevral efüzyonun varlığı belirlendiğinde ve şüphesiz, cerrahi bir prosedür - torasentez, yani plevral boşluğun delinmesi veya delinmesi - yapılması gerekir.

Torasentez tekniği. Şema.

Bu, eksüda almanızı ve incelemenizi sağlayacaktır. Ek olarak, eksüdanın plevral boşluktan boşaltılması, akciğer parankiminin önceden sıkıştırılmış alanının düzeltilmesine olanak sağlayacaktır. Aynı zamanda yavaş yavaş tekrar gaz değişimi işlevini yerine getirmeye başlayacaktır. Plevral boşluğun delinmesi için yalnızca iki ana endikasyon vardır. Birincisi, bunlar efüzyonun belirsiz doğasını ve kökenini içerir. İkincisi, miktarı: Çok fazla eksüda varsa hastada hızla solunum yetmezliği gelişebilir.

Plöreziye genellikle hangi hastalıklar eşlik eder?

Çoğu zaman plörezi semptomları zatürre, kalp yetmezliği, romatizma ve tümör metastazı ile birleştirilir. Plörezi, tüberküloz ile enfekte olduğunda biraz daha az sıklıkta ortaya çıkar.

Zatürre ile birlikte plörezi genellikle ana tanı “lober pnömoni” ise ortaya çıkar. Kural olarak, hastalığın ilk aşamasında, yani kızarma aşamasında bile kuru plörezi meydana gelir. Plörezi genellikle pnömoninin çözülme aşamasında sona erer.

Kalp yetmezliği, tüberküloz ve metastaz, yani tümörlerin yayılması durumunda genellikle plörezinin efüzyon formu vardır. İkincisinin seyri, başlangıçtaki hastalığa bağlıdır.

Hastalığın seyri şiddetliyse ve eksüdanın akciğer dokusuna uyguladığı baskı nedeniyle hastanın nefes alması önemli ölçüde zayıflamışsa, efüzyonun plevral boşluktan boşaltılması gerekir. Tümörlerde ve kalp yetmezliğinde efüzyon tekrar tekrar birikebilir.

Plevral boşluğun içeriği elde edildiğinde, onu laboratuvarda incelemek önemlidir: efüzyonun bileşimi genellikle plörezinin temel nedenini güvenilir bir şekilde gösterir.