Tiroid hastalığına neden endemik guatr deniyor? Endemik guatr - belirtileri, tedavisi ve önlenmesi. Yaygın endemik guatr

Endemik guatr, tiroid bezinin büyümesiyle karakterize olup boynun deforme olmasına neden olabilir. Bunun sonucunda hastalık gelişir. düşük seviye vücutta iyot. Çocukluk çağında bu hastalık oldukça sık görülür, bazı durumlarda hastalık ancak ergenlik döneminde ergenlikten sonra tespit edilebilir.

Çevrede iyot miktarının pratikte bulunmadığı bölgelerde yaşayan insanlar, hastalığın gelişmesine özellikle duyarlıdır. Vücudun normal gelişimi ve işleyişi büyük ölçüde şunlara bağlıdır: endokrin sistemözellikle tiroid bezinin işleyişinden.

Kronik iyot eksikliği ile tiroid dokusu büyümeye başlar ve işlevselliği değişir, bu da birçok iç organ ve sistemin arızalanmasına yol açar.

ICD-10 kodu

ICD 10'da bu hastalık, vücuttaki iyot eksikliğinden kaynaklanan E00-E90 endokrin sistemi hastalıkları sınıfına, E00-E07 tiroid hastalıklarının alt sınıfına, E01.0 kodu - yaygın guatr (endemik) aittir.

ICD-10 kodu

E01.2 İyot eksikliği ile ilişkili endemik guatr, tanımlanmamış

Endemik guatrın nedenleri

Endokrin sistemi tüm vücudun normal çalışmasını sağlar. Vücutta yeterli iyot yoksa tiroid bezinin dokuları genişlemeye başlar, endokrin sistemin ve bununla birlikte tüm vücudun işleyişi bozulur.

Endemik guatr iki nedenden dolayı gelişir: Vücuttaki göreceli veya mutlak iyot eksikliği.

Göreceli iyot eksikliğinin nedeni, vücudun alamadığı bağırsak emilim fonksiyonunun ihlali olan bazı ilaçlar olabilir. Gerekli miktar iyot, tiroid bezinin konjenital patolojileri, sindirim sistemi hastalıkları.

Mutlak iyot eksikliği, yiyeceklerden veya sudan alınan iyot miktarının az olması nedeniyle gelişir.

Kronik bulaşıcı ve inflamatuar süreçler (özellikle solucanlar), kötü yaşam veya çalışma koşulları, tiroid bezine iyot tedarikini engelleyen ilaçlar almak ve vücudun iyotu emmesine yardımcı olan selenyum, molibden, manganez ve çinko bakımından düşük gıdalar tüketmek, hastalığın gelişimine katkıda bulunur.

Ayrıca, struma gelişiminin nedeni, iyotun (özellikle nitratlı su, kalsine edilmiş) emilimini, tiroid hormonlarının üretimindeki anormallikleri ve kalıtımı engelleyen kirli içme suyu olabilir.

Endemik guatr belirtileri

Endemik guatr erken aşamalar baş ağrılarına, halsizliğe, yorgunluğa neden olabilir, ayrıca hasta kalp bölgesinde rahatsızlık hissedebilir.

Hastalığın ilk aşamalarında hormon seviyesi neredeyse değişmez, ancak hastalık ilerledikçe vücuttaki tiroid hormonlarının miktarı azalır, boğucu kuru öksürük, yutma veya nefes almada zorluk ortaya çıkar.

Daha sonraki aşamalarda hastalık gelişir çeşitli patolojiler kalp, özellikle sağ ventrikül ve atriyumun hiperfonksiyonu.

Çocukluk çağında hastalığın belirtileri daha belirgin olabilir.

1. derece endemik guatr, bir uzman tarafından tiroid bezinin palpasyonuyla tespit edilir. Normal durumda, hastalığın gelişiminin bu aşamasında struma'yı görmek neredeyse imkansızdır, ancak boyun uzatıldığında ve baş geriye çekildiğinde açıkça görülebilir.

2. derece endemik guatr açıkça görülebilmektedir, bir uzman palpasyonla artışı kolaylıkla tespit edebilir.

Yaygın endemik guatr

En sık 20 ila 50 yaş arasındaki kadınları etkiler. Hastalık, vücudun kendi bağışıklık sisteminin saldırıları nedeniyle tiroid bezinin büyümesi ve çalışmasının artmasıyla karakterizedir. Yaygın guatr gelişiminin nedenleri, vücudun, bezi genişleten ve hormon üretimini uyaran artan miktarda otoantikor ürettiği patolojik bir bağışıklık durumu olarak kabul edilir. Tedavi ağırlıklı olarak tıbbi olup, struma boyutu çok büyükse cerrahi tedavi uygulanır. İlaç alırken vakaların yaklaşık% 70'inde remisyon meydana gelir.

, , , , ,

Nodüler endemik guatr

Ayrı bir hastalık değil, hacimli nodüler oluşumların gelişimi ile karakterize edilen bir grup hastalıktır. Çoğunlukla tiroid bezindeki nodüllerin ortaya çıkışı malign bir süreçle ilişkilidir.

Nodüler guatr ile boyunda gözle görülür kozmetik kusurlar ve boğulma hissi mümkündür.

Baskılayıcı ilaçlar (tiroid hormonları, radyoaktif iyot), cerrahi müdahale.

Nodüler guatr toplumun yaklaşık yarısında teşhis edilirken kadınlarda hastalık birkaç kat daha sık görülür. Kural olarak, nodüler strumalı kadınlarda uterus miyomları sıklıkla tespit edilir.

Multinodüler endemik guatr genellikle normal çalışan bir tiroid bezinin arka planında gelişir. Düğümlerin ortaya çıkmasının nedenleri, gıdalardan yetersiz iyot alımı veya karaciğer hastalıkları, sindirim sistemi veya yetersiz beslenme (diyette büyük miktarlarda soya, lahana, rutabaga) nedeniyle bu mikro elementin emiliminin bozulmasıdır.

Nodüler guatrda tiroid bezi düşük miktarda tiroid hormonu üretir, bu da vücutta tiroid uyarıcı hormon seviyesinin artmasına ve tiroid bezinin uyarılmasına yol açar.

Vücudun tiroid hormonlarına olan ihtiyacı azaldığında bezde kolloid birikir ve bu da foliküllerin ortaya çıkmasına neden olur. Tiroid hormonlarına olan ihtiyaç yeniden ortaya çıkarsa, tiroid dokusu büyür ve bunun sonucunda birkaç yıl sonra tiroid bezinde çok sayıda nodül ortaya çıkar.

Çocuklarda endemik guatr

Endemik guatr sıklıkla su veya toprakta iyot içeriğinin yetersiz olduğu bölgelerde yaşayan çocuklarda gelişir.

Vücutta iyot eksikliği yetişkinlerde olduğu gibi tiroid hormonlarının üretiminin bozulmasına ve tiroid bezinin büyümesine neden olur. Bebeklik döneminde genişlemiş bir tiroid bezi trakeayı sıkıştırarak çocuğun ölümüne yol açabilir. Ayrıca vücutta iyot eksikliği ile çocuk hem zihinsel hem de fiziksel olarak gelişimde geride kalır, ayrıca endemik kretenizmin (demans, bodurluk, orantısız fizik) gelişmesi de mümkündür.

Çocuklarda tiroid bezinin büyüklüğünü ve yapısını belirlemek için ultrasonografi, hormon düzeyleri için kan testleri vb.

Tedavi olarak ilaçlar (antistümin, hormonal tedavi) reçete edilir.

Hastalığın önlenmesi için deniz tuzu veya iyotla zenginleştirilmiş tuz kullanılması tavsiye edilir, besin takviyeleri iyot ile.

, , , , , , , , ,

Endemik guatr tanısı

Endemik guatr tanısı esas olarak şeklini, evresini, nodüler oluşumların sayısını, konturlarını, doku yapısını vb. belirleyen ultrason muayenesi ile konur. Ultrason, düğümde kolloid birikimini veya kanamaları, kalsifikasyonları, adenomları, karsinomları ortaya çıkarabilir.

Teşhis önlemleri ayrıca laboratuvar testlerini (kan, idrar) içerir.

İyot eksikliği ile bu eser elementin idrarla atılımı azalır ve genellikle günde 50 mcg'nin altındadır. Bir kan testi, tirotropin, T3, T4, tiroglobulin seviyesini belirlemenizi sağlar.

Nodüler bir struma formu tespit edilirse, doğanın belirlenmesine yardımcı olacak bir biyopsi reçete edilir. patolojik süreç(kötü huylu veya iyi huylu).

İnce iğne aspirasyon biyopsisinde homojen kolloid kitleleri, tiroid epitel hücrelerinin sayısı,

Tiroid bezinin hacmi normalin üst sınırlarını aşıyorsa (her yaşın ve her cinsiyetin kendine ait normal değerleri vardır) tiroid bezi büyümesi tanısı konur.

Erkeklerde tiroid hacminin üst sınırları 25 ml (cm3), kadınlarda ise 18 ml (cm3) olarak belirlenmiştir. Çocuklarda göstergeler 4,9 ila 15,6 ml arasında değişmektedir.

Başka bir teşhis yöntemi, bezin yaygın genişlemesini, derecesini, düğümlerin varlığını, tiroid bezindeki izotop birikim düzeyini, safsızlıkları ve lenfoid elementleri belirleyen radyoizotop taramasıdır.

, , , , , , , , ,

Endemik guatr tedavisi

Endemik guatr bir uzman tarafından tedavi edilmesi gereken oldukça ciddi bir hastalıktır.

Tedavi konservatif (genellikle küçük struma için veya hastalığın başlangıç ​​evrelerinde) veya cerrahi olabilir.

Tiroid dokusunda hafif yıkıcı değişikliklerle iyi sonuçlar, tiroidin veya triodotironin ile hormonal tedavi ile gösterilir.

Hastalığın nodüler formları yalnızca cerrahi olarak tedavi edilebilir, çünkü bu durumda malign bir süreç gelişme olasılığı yüksektir.

İlaç tedavisi sırasında uzman, her vakada iyot ve tiroid ilaçları içeren ilaçları seçer, rejimi ve dozu belirler.

İyot eksikliği koşulları için antistrumin veya potasyum iyodür çözeltisi iyi yardımcı olur. Bu tür ilaçlar, hastalığın başlangıç ​​​​aşamasında, orta büyüklükte tiroid bezi ile reçete edilir.

Vücuttaki iyotu yenilemek için Lugol çözeltisinin veya iyot tentürünün kullanılması yasaktır, çünkü yüksek dozlarda iyot bir takım sorunlara neden olur. olumsuz tepkiler(alerjiler, tiroid bezinin kronik iltihabı vb.).

Doğru tedavi ile tiroid bezinin boyutu azalır (tedavinin tamamının tamamlanması önemlidir). Birkaç ay sonra tiroid bezinin boyutu azalmazsa, iyot içeren ilaçlar tiroidin ile değiştirilir (dozaj ve uygulama şekli her durumda bir uzman tarafından seçilir).

Tiroidin bazı karışık struma formlarında da olumlu etki gösterebilir; ilaç aynı zamanda ameliyata hazırlık sırasında nodüler formda da kullanılır.

Çocuklar için konservatif yöntemler başarısız olduktan sonra tiroid ameliyatı reçete edilir. Boyna komşu organların basısı durumunda (struma boyutu çok büyükse) acil ameliyat endikedir.

Çocuklarda komşu dokuyu etkilemeden sadece fazla tiroid dokusu çıkarılır. Nodüler struma ile cerrahi de gereklidir, çünkü malign bir süreç geliştirme riski çocuklukta bile oldukça yüksektir.

Guatr çok hızlı büyürse, komşu organlar sıkıştırılırsa veya kötü huylu bir süreç şüphesi varsa, derhal tiroid bezine ameliyat yapılır.

Endemik guatrın önlenmesi

Önleme, genel sağlık önlemlerini, nüfusun yaşam ve çalışma koşullarının iyileştirilmesini içermelidir. İçme suyunun kalitesi ve su tedarik kaynaklarının iyileştirilmesi hiç de azımsanacak bir öneme sahip değildir.

Daha önce de belirttiğimiz gibi hastalık vücutta iyot eksikliği sonucu gelişir, bu nedenle özellikle ortamda doğal iyotun az olduğu bölgelerde iyot profilaksisi yapılması gerekir.

Araştırmalara göre tiroid hastalıklarını önlemenin temel yolu deniz veya iyotlu tuz ve iyot içeren preparatların kullanılmasıdır.

Tedavi sonrasında hasta normal yaşam tarzına devam edebilir.

Endemik guatr birçok patolojinin gelişmesine yol açabilir. Çocukluk döneminde iyot eksikliği zihinsel veya fiziksel geriliğe neden olabilir ve hamilelik sırasında düşük veya fetusta konjenital anomalilere neden olabilir.

Ayrıca hem erkeklerde hem de kadınlarda tiroid bezinin büyümesiyle üreme fonksiyonu bozulur.

Bilmek önemlidir!

Tiroid bezinin hormonal durumunun değerlendirilmesi onun üç fonksiyonel durumunu tanımlamamızı sağlar: hiperfonksiyon, hipofonksiyon ve ötiroid durumu. Tiroid uyarıcı hormonun cT4 ile birlikte belirlenmesi, tiroid bezinin hormonal durumunun değerlendirilmesinde önde gelen “stratejik” belirteçlerden biridir.

İyot eksikliği hastalıkları

Tiroid bezinde patolojik süreçlerin varlığı dünyadaki hemen hemen her ikinci kişide görülür. Ve daha sıklıkla kadınlar tiroid hastalıklarından muzdariptir.

Tiroid hastalıklarının ana nedenleri şunlardır:

İyot eksikliği (ana neden) veya fazlalığı (çok daha az yaygın);

Radyasyona, toksinlere ve diğer olumsuz çevresel faktörlere maruz kalma;

Genetik faktör;

Otoimmün süreçler;

Cerrahi müdahale;

İlaçların olumsuz etkileri.

İyot eksikliği hastalıkları dünya çapında birçok ülke için acil bir sağlık sorunudur. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, Dünya üzerinde yaklaşık 2 milyar insan iyot eksikliği yaşıyor ve bu da endemik guatr, hipotiroidizm, zihinsel ve fiziksel gerilik ve kretenizm gibi hastalıkların gelişmesine yol açıyor. İyot eksikliğinin ortadan kaldırılması, insanlığın sosyal açıdan en önemli sorunlarından birinin çözülmesi anlamına gelir.

20. yüzyılın son on yıllarında. insanlar bu sorundan ciddi şekilde endişe duyuyorlar. Sonuç olarak, iyot eksikliğinin üstesinden gelme yolunda ilerleme kaydedildi: Şiddetli doğal iyot eksikliği olan bazı ülkelerde (Çin, Hindistan, Bangladeş, Endonezya, Latin Amerika ülkeleri), iyot önleme programlarının uygulanması, iyot eksikliğinin ortadan kaldırılmasına yol açtı. iyot eksikliği hastalıkları.

İyot eksikliği her yaşta ortaya çıkabilir ve agresif tiroid kanseri formlarının gelişmesine yol açabilir, ayrıca:

Kadınlarda - kısırlığa, şiddetli hamilelik veya düşüklere;

Fetusta ve yenidoğanda - konjenital malformasyonlara;

Çocuklarda - büyümenin yavaşlamasına, zihinsel performansın azalmasına;

Yetişkinlerde ve yaşlılarda - aterosklerozun erken ortaya çıkışına kadar.

İyot eksikliği hastalıkları şunları içerir:

Tiroid bezinin gelişimindeki anomaliler - organın yokluğu, yer değiştirmesi, yanlış oluşumu;

Guatr, tiroid bezinin başlangıçta yaygın, daha sonra nodüler ve multinodüler olarak büyümesidir;

Hipotiroidizm – iyot eksikliği nedeniyle tiroid fonksiyonunda azalma;

Tirotoksikoz – artan tiroid fonksiyonu;

Tiroid bezinin radyasyona maruz kalmaya karşı artan duyarlılığı. Bu hastalığın bir örneği Çernobil'deki üzücü deneyimdir. İyot eksikliği koşulları altında, uzun süre yeterli miktarda iyottan mahrum kalan tiroid bezi, salınması durumunda radyoaktif de dahil olmak üzere kesinlikle tüm iyotu aktif olarak yakalamaya başlar. Bu süreç öncelikle çocuklarda tiroid kanserinin gelişmesiyle sona erer.

Çernobil felaketinden etkilenen insanlar yeterli miktarda iyi iyot alsaydı ve en azından düzenli olarak iyotlu tuz tüketseydi, büyük tiroid hastalıkları önlenebilirdi!

Belirtildiği gibi, iyot eksikliği sadece tiroid beziyle ilgili değil, hormonları metabolik süreçleri düzenlediği ve merkezi sinir sisteminin ve insan beyninin büyümesinden ve gelişmesinden sorumlu olduğu için çeşitli sorunlara da yol açar. İyot eksikliği ile beyin kusurlu bir şekilde oluşur. Zaten doğum öncesi dönemde dikkat ve hafızadan sorumlu olacak yapıların doğru oluşumu gerçekleşmiyor. Çocuğun okulda performansı daha kötü olacaktır çünkü annesi hamilelik sırasında az miktarda iyot tüketmiştir. Hamile bir kadın erken dönemde iyot profilaksisi yapmaz ve yeterli miktarda iyot tüketmezse çocuğunu yüksek zekaya sahip olma fırsatından mahrum bırakır. İyot eksikliği kretinizm– iyot eksikliğinin en şiddetli belirtisi. Bu, çocuğun hem zihinsel hem de fiziksel gelişiminde ciddi, engelleyici bir bozukluktur.

Daha önce, ciddi iyot eksikliği olan ülkelerde, örneğin bugün müreffeh olan İsviçre'de tüm kretin yerleşimleri vardı. Bu dağlık ülkede kısa boylu, büyük guatrlı, zihinsel engelli insanlar yaşıyordu. Hastaların rehabilitasyonu ve tedavisi çok büyük paralara mal olduğundan bu durum ülke için büyük bir sorundu. Aslında bu insanlar kendilerine hizmet edemiyorlardı. Bu sorun, sistematik iyot profilaksisinin uygulamaya konması ve tuz iyotlaması yasasının kabul edilmesiyle çözüldü. Şu anda İsviçre'de neredeyse hiç ahmak yok - ülkenin tüm vatandaşları iyotlu tuz yiyor, dolayısıyla her gün gerekli miktarda iyot alıyor.

Ne yazık ki, son 20 yılda Rusya Federasyonu topraklarında kretinizmli insanlar yeniden bulunmaya başladı. Sovyetler Birliği döneminde 1970'li yıllara kadar bu sorundan kaçınıldı. İyot eksikliği hastalıklarının önlenmesi kurulmuştur. Raporlara göre o dönemde guatr minimum düzeyde tutuluyordu ve kretenizm vakaları oldukça nadirdi. O yıllarda guatr klinikleri faaliyet gösteriyordu, okullarda önleme yapılıyordu ve halk iyotlu tuz yiyordu. 1970'lerin sonunda. Önleyici sistem minimuma indirildi ve son 20 yılda, öncelikle iyot eksikliğiyle ilişkili tiroid hastalıklarının sayısında bir artış gördük. Gorny Altay ve Tyva, şiddetli doğal iyot eksikliğinin olduğu, tiroid hastalığının aşırı formlarının, kretinizmin şu anda kaydedildiği bölgelerdir.

Bugün, epidemiyolojik çalışmalara göre, her beş Rus'tan biri, guatr da dahil olmak üzere tiroid bezinin yapısında bozukluklara sahiptir. İyot eksikliğine ilk tepki verenler çocuklardır. Bir çocuğun guatrı, düğüm oluşumunun yanı sıra gelecekte ciddi tiroid hastalıklarının gelişmesinin de temelidir. - o

Tiroid bezinin fonksiyonel aktivitesi ve hastalıkları

Tiroid bezinin tüm hastalıkları farklı fonksiyonel aktiviteyle kendini gösterir.

Tiroid bezinin işleyişinin doğasını belirlerken üç durumdan söz edilir:

Hipotiroidizm;

Eutheriosis;

Tirotoksikoz.

Doktor hastanın ötiroid durumda olduğunu söylediğinde bu herhangi bir rahatsızlığın olmadığı anlamına gelir. Bu durumda tiroid hormonları (St. T3, St. T4) ve hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormonu (TSH) için kan testi yaparsak, tüm bu göstergeler normal sınırlar içinde olacaktır.

Hipotiroidizm– Tiroid fonksiyonunda azalma. Hipotiroidizmli bir hastada yapılan kan testi, T3, T4 seviyelerinde bir azalma ve aynı zamanda tiroid uyarıcı hormonda bir artışla ifade edilecek bazı değişikliklerin varlığını gösterecektir.

Tirotoksikoz– artan tiroid fonksiyonu. Tirotoksikozlu bir hastanın kan testinde T3, T4 düzeylerinde artış ve aynı zamanda tiroid uyarıcı hormon (TSH) düzeyinde azalma görülebilir.

TSH düşükse bunun tiroid bezinin fonksiyonunun da düşük olduğu anlamına geldiğine dair profesyonel olmayan bir görüş var. Bu yanlış! TSH, beynin endokrin bezinde (hipofiz bezi) üretilir ve tiroid bezinin “yöneticisidir”. Tiroid bezi herhangi bir nedenden dolayı iyi çalışmıyorsa, hipofiz bezi çok fazla TSH üretmeye zorlanır ve bu da tiroid bezine yeterli hormon olmadığı sinyalini verir. Analizde bu durumda TSH düzeyi artacaktır.

Yüksek TSH seviyesi, tiroid bezinin iyi çalışmadığının, yani kişinin hipotiroidizmi olduğunun bir sinyalidir. Tersine, eğer TSH düzeyi düşükse bu, tiroid bezinin fazla çalıştığı ve kişide tirotoksikoz olduğu anlamına gelir. Bu, tiroid bezinin daha az hormon üretmesi için sinyal verir.

Hipotiroidizm

Hipotiroidizm sendromu ve klinik maskeleri Hipotiroidizm sendromunun (tiroid fonksiyonunun azalması) açık klinik belirtileri vardır. Hasta kendini iyi hissetmediğinden şikayet edebilir.

Aşağıdaki belirtiler gözlenir:

Zayıflık;

Mantıksız uyuşukluk;

Şişme;

Cildin sarılığı;

Kabızlığa eğilim;

Bradikardi (kalp atış hızında azalma);

Soğukluk;

Kilo almak;

Kadınlarda adet düzensizlikleri ve kısırlık;

Erkeklerde libido azalması.

Hipotiroidizm ile vücuttaki tüm metabolik süreçler yavaşlar ve bu da bir dizi bozukluğun ve hastalığın gelişmesine katkıda bulunur.

Dolayısıyla vücut sistemlerinin işleyişinde tespit edilen bozukluklar hipotiroidizm ile ilişkili olabilir. Genellikle taşları açığa çıkarır safra kesesi, gastrointestinal sistem hastalıkları. Kalp hastalığına özgü elektrokardiyogram değişiklikleri meydana gelebilir. Bazen yüksek kreatinin seviyeleri bulunur, ancak bu böbrek fonksiyonunun bozulduğu anlamına gelmez. Teşhis edilmemiş hipotiroidizmi olan birçok hasta, depresyon nedeniyle uzun süre başarısız bir şekilde tedavi edilir. Hipotiroidizm zordur. Aşağıdaki klinik maskelerin altına gizlenebilir:

Kardiyovasküler hastalıklar;

Romatolojik hastalıklar;

Gastrointestinal hastalıklar;

Dermatolojik hastalıklar;

Kadın Hastalıkları;

Psikonörolojik hastalıklar.

İlginç gerçek:

Depresyon tanısıyla psikiyatrist veya psikoterapiste başvuran hastaların yüzde 8 ila 14'ünün aslında hipotiroidizmden muzdarip olduğu tespit edildi.

Hipotiroidizmin belirtileri spesifik değildir. Ancak her zaman hastanın vücudun diğer sistemlerinin işleyişiyle ilgili şikayetleri varsa, tiroid bezinin işleyişinin ana belirteci olarak tiroid uyarıcı hormon düzeyini belirlemek gereksiz olmayacaktır. Böyle bir kontrol özellikle ailesinde hipotiroidizmin eşlik ettiği tiroid hastalığı öyküsü olan kişiler için önemli olacaktır. Bu hastalar için bu tür tarama (arama) zorunlu olacaktır.

Hipotiroidizmi araştıran ünlü araştırmacılardan biri olan Anthony Whitman, hipotiroidizm için aktif tarama endikasyonlarını sistematize etti. Bu sistemleştirme Tablo 2'de gösterilmektedir.

Hipotiroidizmin bir nedeni olarak kronik otoimmün tiroidit

Çoğu durumda hipotiroidizmin nedeni kronik otoimmün tiroidittir (CAIT). Yazara göre buna denir Hashimoto tiroiditi.

Kronik otoimmün tiroiditin ilk tanımı 1912'de Japon doktor Hakaru Hashimoto'nun bir makalesinde ortaya çıktı.

Tablo 2

Hipotiroidizm taraması için endikasyonlar

HAIT, bağışıklık sisteminde arızaya yol açan genetik bir bozulmaya dayanan tiroid bezinin bir hastalığıdır. Sonuç olarak vücut, kendi tiroid bezinin dokusuna karşı antikorlar üretmeye başlar ve bu antikorlar, hücrelerini (tirositleri) yok edecek ve bunların yerine işlevsel olarak aktif olmayan bağ dokusunu alacak şekilde etki eder. Böylece, tiroid bezinde giderek daha az aktif çalışan hücre bulunur ve zamanla bezin çalışması boşa çıkar - hormon oluşturma işlevi durur.

Bu süreç zamanla uzar. Birincisi, sözde bağışıklık saldırısı meydana geldiğinde ve tiroid hücreleri yok edildiğinde, bu hücrelerin içerdiği hormon rezervi kana salınır. Geçici geçici tirotoksikoz gelişmeye başlar - aşırı hormon. Zamanla ortadan kaybolur. Bir ay boyunca hormonlar kanda dolaşır ve aşırı tiroid hormonunun karakteristik belirtilerine neden olur. Bundan sonra hücreler yenilenmez ve tiroid bezinin işlevi azalır. Bir kişi hipotiroidizm geliştirir. Birincisi subkliniktir, değişiklikler sadece testlerde görülebildiğinde hastanın henüz herhangi bir şikayeti yoktur. Zamanla hastalığın belirtileri ortaya çıkmaya başlar. Ve eğer tedavi zamanında yapılmazsa, kişi sözde koma durumuna düşer. Meksikalı koma.

Mexidema mukus şişmesi anlamına gelir. Mexidem ile insandaki her şey, iç organlar dahil şişer. Telafi edilmemiş ciddi hipotiroidizmi olan bir kişi nasıl görünür? Dil ağza sığmaz, sesin tınısı değişir, vücut ısısı düşer, şişlik görülür. Kişinin görünümü değiştiği için bu teşhis test sonuçları olmadan da yapılabilir. Tiroid hormonlarının üretilmemesi, vücuttaki tüm metabolik süreçlerin yavaşlaması ve durması anlamına gelir. Tedaviye hemen başlanmazsa hastalık ölüme yol açabilir. Günümüzde hipotiroid koma tanısı alan kişiler oldukça nadirdir, çünkü bu hastalığın tanımlanması kolaydır: tiroid uyarıcı hormon (TSH) için kan testi yaptırmak yeterlidir. Test sonucu normalden yüksekse hastada hipotiroidi vardır ve tedavi edilmesi gerekir.

TSH normalden yüksek, T3 ve T4 normal sınırlarda ise tiroid bezinde hafif fonksiyon bozukluğu yani subklinik hipotiroidizm şüphesi vardır. Bu durumda doktor hastadan 4-6 ay sonra tekrar test yaptırmasını isteyecektir. TSH seviyesi yükselirse hastaya tedavi reçete edilecektir.

Hamile bir kadının kanında TSH yükselmişse beklememeli, hemen tedaviyi reçete etmelisiniz. Çünkü fetüsün sağlıklı gelişimi için annenin tiroid bezinin stabil çalışması son derece önemlidir.

Analizde doktor TSH'de artış ve T3 ve T4'te azalma görürse, hipotiroidizm tanısı onun için kesinlikle açıktır. Bu durumda tedaviye hemen başlanmalıdır. Daha sonra bunun nasıl yapılacağına bakacağız.

Tedavi yöntemleri

“Kronik otoimmün tiroidit sonucu hipotiroidizm” tanısı için reçete edilen tedaviye denir. yenisiyle değiştirme. Tiroid bezinin eksik olduğu şeyleri vücuda telafi ediyoruz. Tedavi hormonal ilaçlar - tiroid hormonları kullanılarak gerçekleştirilir. Tiroid bezi ameliyatı sonrasında kişilerde gelişen hipotiroidizm de aynı şekilde tedavi edilir.

Kronik otoimmün tiroiditte diyabet gibi bir hastalıkla benzetme yapılabilir. Diyabet hastası kendi insülinini üretemez ve hayatı boyunca insülin enjeksiyonu yapmak zorunda kalır. Buradaki durum da benzer: Hastanın vücudu tiroid hormonları üretmiyor, bu nedenle eksikliklerini ikame ilaçlarla telafi etmek gerekiyor.

Bugün piyasada oldukça fazla tiroid hormonu ilacı var. Bu ilaçlar modern, saflaştırılmıştır. Bunlar ya tek başına tiroksin ya da tiroksin ile iyot ya da triiyodotiraninin bir kombinasyonunu içerirler.

Tiroksin preparatları günde 1,6-1,8 mcg 1 kg (1 kg ağırlık başına) oranında reçete edilir. Bu dozaj hakkında konuşursak, bunun ilacın tam bir ikame dozu olduğu anlamına gelir.

Sonuçta hipotiroidizme yol açan CAIT ile tiroid fonksiyonunun yok olma süreci zamanla uzar. Böyle bir hastaya hemen tam bir ikame dozu reçete edilmez. Bu durumda hastanın genel sağlık durumunun yanı sıra test sonuçlarına da odaklanmak doğru olacaktır.

Hipotiroidili hasta genç bir erkekse, tam replasman dozu hemen reçete edilebilir. Bu yaşlı bir kişi ise, tüm organlar almadıkları hormonları aktif olarak yakalayacağından dozaj kademeli olarak artırılmalıdır, bu da örneğin kardiyovasküler sistemin arızalanması gibi komplikasyonlara yol açabilir.

Hipotiroidizm tedavinin etkisinin açıkça görüldüğü bir hastalıktır. Hasta gözümüzün önünde iyileşiyor!

Tedaviyi reçete ettikten sonra, TSH seviyesini en geç 1,5-2 ay sonra kontrol etmek mantıklıdır.

Bu gösterge yavaşça değişir ve tedavinin başlamasından yalnızca 4-6 ay sonra nihayet normal değerinde görünecektir.

Tedaviden önce hastanın şişmesi, kuru cildi, fazla kilosu varsa, o zaman sonrasında Tedavi başladıktan sonra hastanın durumu iyileşir. CAIT durumunda tiroid hormonlarıyla tedavi ömür boyu sürecektir. Bu ilaçlar obezitenin gelişmesine katkıda bulunmaz.

Hormon alırsanız saç çıkar, kilo alırsınız gibi bir yanılgı var. Bu kesinlikle doğru değil! Tam tersi kişi kilo verecektir. Eğer bu bir kadınsa, hipotiroidizmi telafi ederek üreme fonksiyonunu eski haline döndürecektir.

Aşırı dozda tiroid hormonu ile ana yan etki taşikardi, kalp atış hızının artmasıdır. Bu durumda dozaj azaltılır ve kural olarak kardiyovasküler sistemin işleyişi normale döner. Tiroid hormonlarının uygun tedavisi ile hipotiroidili bir kişinin yaşamı sağlıklı insanların yaşamından farklı değildir. Dünyada hipotiroidizm tanısı alan çok sayıda insan var. Örneğin Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tiroksin preparatları en sık reçete edilen ilaçlardır.

Bir kişinin subklinik hipotiroidizmi varsa ve hastalığın semptomlarının belirgin bir belirtisi yoksa, bozuklukların nedeninin tiroid bezinin işleyişindeki küçük bozulmalar olduğundan şüphelenmeden, yanlışlıkla lipid metabolizması bozuklukları veya jinekolojik problemler için tedavi edilebilir. Bu nedenle tiroid fonksiyonunuzu kontrol etmeniz ve sorunu ekarte etmeniz veya tedaviye başlamanız mantıklı olacaktır.

Eğer vücudunuzdaki herhangi bir sistemin işleyişinde bozukluk gözlemliyorsanız TSH testi yaptırın. Belki de rahatsızlıklarınızın nedeni tiroid bezinin işlev bozukluğudur.

Kimler hipotiroidizme yakalanabilir?

Tiroid ameliyatı geçirmiş kişilerde hipotiroidizm ortaya çıkabilir. Tiroid fonksiyonu sıklıkla ameliyattan sonra azalır. Bu tür hastaların ayrıca hormon replasman tedavisi alması gerekir.

Hipotiroidizm, tiroid fonksiyonunu arttırmak için bu fonksiyonu bloke eden ilaçlarla tedavi gören kişilerde de gelişebilir.

Ayrıca birde şu var Merkezi kökenli hipotiroidizm. Bu durumda sorun tiroid bezinin kendisinde değil, hipofiz bezinde yatmaktadır - yetersiz miktarda tiroid uyarıcı hormon üretilmektedir. Buna hipofiz bezinin bazı hastalıkları neden olur. Hastalıklı hipofiz bezi tiroid bezini çalıştıramazsa hipotiroidizm gelişir. Böyle bir hastanın tiroksin ile de tedavi edilmesi gerekir.

Tirotoksikoz

Tirotoksikoz sendromu ve klinik maskeleri

Tirotoksikoz– artan tiroid fonksiyonu. Bu durumda tanı “hemen” konulabilir. Böyle bir hasta, hipotiroidizmden muzdarip birinin tam tersi olacaktır. Zayıf, gergin, duygusal bir insan olacak. İfadeler: "Yiyorum ama kilo almıyorum", "Çevremdeki insanlar çok sinirli olduğumu söylüyor" böyle bir hastanın çok karakteristik özelliğidir. Elleri titriyor, sıcaklık hissi var, taşikardi - nabız dakikada 100'ün üzerinde atış. Böyle bir hastada ayrıca oftalmopati (şişkin gözler) olabilir ve tiroid bezi büyüyecektir, ancak hastalığın herhangi bir dış değişiklik gözlenmediğinde formları vardır.

Tirotoksikoz belirtileri:

sinirlilik;

Taşikardi;

Tremor (uzanmış kolların parmaklarının ince titremesi);

Çıplak gözle görülebilen tiroid bezinin genişlemesi;

Oftalmopati (genişlemiş gözbebekleri).

Tirotoksikoz aşağıdaki tiplere ayrılır:

Bağışıklık – tiroid bezinin otoimmün hastalığına dayanır;

Bağışıklık dışı - multinodüler temellidir zehirli guatrİyotun neden olduğu tirotoksikoz.

Gençlerin tirotoksikozdan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

Ve erkeklerden çok kadınlar! Yaşlılıkta tirotoksikozu tanımak daha zordur: hasta durumunu yaşa bağlı değişikliklerle açıklar. Ancak her yaşta tedavi olmanız ve doktora görünmeniz gerekiyor!

Greyes hastalığı ve tirotoksikozun diğer nedenleri

Graves hastalığı, Graves-Graves hastalığı veya yaygın toksik guatr, tirotoksikozun en yaygın nedenidir (özellikle 40 yaşın altındaki kişilerde).

Bu, genetik bir kusura dayanan ve aynı zamanda tiroid dokusunda antikorların üretildiği bir otoimmün hastalıktır. Ve tiroid bezi hücresini kendi hormonlarını aktif olarak üretmeye ve kana salmaya "zorladıkları" söylenebilir. Bu antikorlar, hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormonunun işlevini yerine getirir: hücre reseptörüne "otururlar" ve hormon üretimini uyarmaya başlarlar. Ve TSH "geldiğinde" "bağlanacak" hiçbir yeri yoktur - yer antikor tarafından işgal edilmiştir. Bu nedenle tirotoksikoz tanısı alan bir hastanın analizinde TSH seviyesinin azaldığını, ancak T3 ve T4 hormonlarının seviyesinin arttığını göreceğiz.

Graves hastalığı sıklıkla stres, depresyon veya bulaşıcı bir hastalık tarafından tetiklenebilir. Bu hastalığın salgınları savaşlar sırasında görülmüştür. Ancak stres, hastalığın ana nedeni olarak görülmemelidir; stres yalnızca vücudun genetik olarak yatkın olduğu bir şeyi kışkırtır.

Ayrıca tirotoksikozun nedenleri şunlar olabilir:

Büyük dozlarda iyot kullanımı;

Aşırı dozda tiroksin tabletleri, bu tür tirotoksikoz denir tıbbi;

Multinodüler toksik guatr, 40 yaşın üzerindeki kişilerde tirotoksikoza neden olabilir. Bu artık bir otoimmün hastalık değil, iyot eksikliği hastalığıdır. Bu durumda tiroid bezindeki düğümler üretir. ekstra hormonlar. Bu hastalığın belirtileri benzerdir. Kardiyovasküler sistemin işleyişinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Endokrin oftalmopati hariçtir - yalnızca Graves hastalığının karakteristiğidir.

Tedavi yöntemleri

Tirotoksikoz için aşağıdaki tedavi yöntemleri mevcuttur:

Tirostatikler (tiroid fonksiyonunu bloke eden ilaçlar);

Cerrahi müdahale ile tiroid bezi çıkarılır ve kural olarak tamamen;

Radyoiyot tedavisi - hasta, tiroid dokusunda biriken ve nispeten "onu kapatan" radyoaktif iyot alır.

Radyoiyot tedavisi yönteminin özü nedir?

Hastadan bir radyoaktif iyot çözeltisi veya onu içeren bir kapsül içmesi istenir. Bundan sonra mikro element tiroid bezinde seçici olarak birikmeye başlar. Bu method Hem Avrupa'da hem de Amerika'da yaklaşık yüz yıldır başarıyla kullanılmaktadır.

Hastalar sıklıkla radyoaktif iyotun vücudu bir bütün olarak olumsuz etkileyip etkilemeyeceğinden mi korkuyor? Hayır, bu iyot yalnızca tiroid bezinin tiroid dokusunda birikecektir.

Bu yöntem hem kullanışlı hem de etkilidir. Amerika'da bu prosedür ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Rusya'da 2-3 gün hastanede yatış sağlanmaktadır. Yöntemin ana dezavantajı: Eğer guatr büyükse, büyük olasılıkla birkaç seans gerekli olacaktır. Genel olarak yöntem güvenli, etkili ve ucuzdur.

Hem cerrahi hem de radyoiyot tedavisi ile tedavinin sonucu hipotiroidi olacaktır. Ancak hipotiroidizm ile tirotoksikoz durumu arasında seçim yaparsanız, ilki insan vücudu için daha uygun olacaktır. Hipotiroidizmin telafisi kolaydır: Günde bir tiroksin tableti alırsanız hiçbir sorun yaşanmaz. Ve tirotoksikoz geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar: kalp ritminde ve kan dolaşımında bozukluklar.

Hastayı ameliyat masasına göndermeden veya radyoiyot tedavisini reçete etmeden önce, tiroid bezinin işlevini bloke eden ilaçlar olan tireostatiklerle tedavi edilir. Tirostatikler süresiz olarak kullanılamaz; maksimum 1,5 ila 2 yıl süreyle reçete edilirler.

Bu sürenin sonunda hastaların sadece yüzde 20'si iyileşiyor ve yüzde 80'inde hastalık geri dönüyor ve daha radikal önlemler alınması gerekiyor. Bu nedenle tireostatik ile iyileşme olasılığı düşüktür. Tirotoksikozu hızlı bir şekilde telafi etmek ve kalpteki çok ciddi komplikasyonlarıyla baş etmek için reçete edilirler.

Tireostatiklerin yan etkileri vardır. Kan üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilirler ve lökopeniye (beyaz kan hücrelerinde azalma) neden olabilirler.

Eğer tireostatik yardımcı olmazsa, genellikle ameliyata ihtiyaç vardır. Çoğu durumda, tiroid bezinin tamamen çıkarılmasını (tiroidektomi) içerir.

Tiroid bezinin tamamen çıkarılması ve hipotiroidizm için doğru seçilmiş replasman tedavisi ile dolu bir yaşam sürebilirsiniz: spor yapın, çalışın, çocuk sahibi olun.

Ötiroidizm

Ötiroidizmde tiroid bezinin işlevi ve ürettiği hormonlar normaldir.

Tiroid bezinin normal işleyişinin arka planında ortaya çıkan bir grup hastalık vardır. Şimdi onlara bakalım.

Guatr– tiroid bezinin genişlemesi. Tiroid bezinin hacminin kadınlarda 18 ml, erkeklerde 25 ml'yi aşması durumunda guatr tanısı konur.

Neden guatr buna denir? Kuşların boynunda karakteristik bir büyüme vardır - guatr. Elbette bu tiroid bezi değil (bkz. Şekil 9). Kuşlarda mahsul yiyecek biriktirmeye yarar. Bu büyüme boynu deforme eder ve açıkça görülebilir. Bir kişinin tiroid bezi büyümüşse guatrının çıplak gözle görülmesi de mümkündür.

Çoğu zaman, yaygın ötiroid guatr, diyetteki iyot eksikliği nedeniyle ortaya çıkar. Yeterli iyot yoksa tiroid bezi vücudun ihtiyaç duyduğu hormon miktarını üretebilmek için büyür.

Pirinç. 9. Guatr şeklindeki büyüme boynu deforme eder ve açıkça görülür.

Bir kişinin tiroid bezi büyümüşse guatrının çıplak gözle de görülmesi mümkündür.

İyot eksikliği durumunda tiroid bezi “kırıntılarını toplar”, büyür ve guatr oluşur. İyot eksikliğine müdahale edip ortadan kaldırmazsanız, er ya da geç tiroid bezinin işlevi bozulacak ve hipotiroidizm gelişecektir.

Eskiden Rusya'da tiroid bezinin insanın cimriliği nedeniyle büyüdüğünü, bunun da boynu torba gibi şişirdiğini söylerlerdi. Elbette bu doğru değil. Bezin büyümesi cimrilikten değil, beslenmede yeterli iyot bulunmamasından kaynaklanmaktadır.

Hellas heykeltıraşları, bereket tanrıçası Hera'yı, guatr adı verilen genişlemiş bir tiroid beziyle tasvir ettiler. Rubens, Dürer, Ingres ve Matisse'in tablolarından eşit derecede yuvarlak boyun sahipleri bize bakıyor. Endokrinologların hiç şüphesi yok: tüm bu güzellikler hastaydı. Roma İmparatoru Commodus da muhtemelen yaygın toksik olmayan guatrdan muzdaripti.

Tiroid bezi, düğüm oluşumu nedeniyle değil, genel bir artış nedeniyle eşit şekilde büyüyebilir. Bu artışa çağrılacak yaygın, ve guatra buna göre yaygın denir.

Vakaların %90'ında yaygın toksik olmayan guatr iyot eksikliği hastalığıdır. Tiroid bezi, gerekli miktarda iyot eksikliği olduğunda vücuda hormon sağlamak üzere genişler.

Endemik guatr- Bu, belirli bir bölgenin özelliği olan tiroid bezinin genişlemesidir. Ülkemizde yaşayan her beş kişiden biri, iyot eksikliğine bağlı olarak genişlemiş bir tiroid bezine sahiptir. Rusya'da iyot eksikliği tamamen ortadan kaldırılsaydı, yaygın toksik olmayan guatrlı insan sayısı önemli ölçüde azalacaktı.

Basiretli Napolyon, Alpler bölgesinde yaşayan askerleri birliklerine almaktan hoşlanmazdı. Kural olarak, bu insanlar zayıftı, guatrlıydı, aptaldı - savaşamıyorlardı.

Hepsi iyot eksikliği nedeniyle tiroid fonksiyon bozukluğundan muzdaripti.

Yaygın sporadik guatr- iyot eksikliği hastalığı değil. Bu durumda tiroid bezinin büyümesi vücudun genetik yatkınlığına bağlıdır.

Daha önce bahsedilen Graves hastalığı ve kronik otoimmün tiroiditte (CAIT) tiroid bezi de yaygın olarak büyümüştür.

Yöntemler var ayırıcı tanı bu hastalıkların (bkz. Tablo 3).

Tablo 3

Tiroid hastalıklarının ayırıcı tanı yöntemleri

Yani antikorlar normalse, yapısal değişiklik yok, TSH normalse doktor teşhis koyar "yaygın toksik olmayan guatr."

Vakaların %90'ında hastalığın nedeni iyot eksikliğidir. Tedavi iyot ilaçları kullanılarak gerçekleştirilir.

Not: Bunların besin takviyesi değil ilaç olması çok önemli!

Tedavi yöntemleri

Kural olarak, tedavi 6-12 ay süreyle reçete edilir. Ancak bu süreden sonra sonucu görebilirsiniz. Tiroid bezi bir günde artmadı, bir günde azalmaz. Sabırlı olmalı ve olumlu bir sonuç beklemelisiniz, ilaçları kesinlikle doktorunuzun önerdiği şekilde almalısınız.

Kural olarak, çocuklarda iyot takviyesi yazıldıktan sonra iyi bir etki gözlenir. Yaygın toksik olmayan guatr oldukça kolay bir şekilde tedavi edilir - bezin hacmi normale döner. Bu, önlemeyi unutmanız gerektiği anlamına gelmez: diyette iyotlu tuz, önleyici dozajlarda iyot ilaçları.

Yetişkin vücudu iyotlu ilaçlara çok hassas tepki vermez. Bu nedenle tedavi sırasında iyotlu ilaçlara tiroid hormonu preparatları da eklenir. Bunlara ne için ihtiyaç var? Hormonlar TSH düzeylerini etkiler. TSH düzeyinin normalin alt sınırına inmesi, dolayısıyla tiroid dokusu üzerinde uyarıcı bir etki yaratmaması gerekir.

Yetişkinlerde yaygın toksik olmayan guatr tedavisinde iyot preparatlarının tiroksin preparatlarıyla kombinasyonu en uygunudur.

Rusya ilaç pazarı, hem tiroksin hem de iyotu birleştiren ilaçlar sunmaktadır.

Yaygın toksik olmayan guatrın kişinin hayatı üzerinde fazla bir etkisi yoktur. Bu hastalıkta genellikle dış değişiklikler görülmez. Guatr nadiren kişinin nefes almasını ve yutkunmasını engelleyecek kadar büyük boyutlara ulaşır. Çoğu zaman hastalık, hedefe yönelik muayeneler ve tarama çalışmaları sırasında tespit edilir.

Ancak guatrın mutlaka tedavi edilmesi gerekmektedir. Er ya da geç içinde düğümler oluşacaktır. Yaygın toksik olmayan guatr, nodüler guatrın bir ön aşamasıdır. Bu nedenle zamanında doktora başvurmak ve hastalığın erken evrelerinde ilaç almaya başlamak çok önemlidir.

Nodüler ve multinodüler guatr

Nodül, tiroid bezinde 1 cm veya daha büyük bir oluşumdur.

Ultrason düğümlerin varlığını doğrularsa, hastanın nodüler guatrının olduğunu ve bunun zaten ciddi bir hastalık olduğunu söyleyebiliriz.

Düğümler büyüme eğilimindedir. Trakea ve yemek borusuna baskı uygulayarak bu organları sıkıştıracaklar - hastanın nefes alması ve yutması daha zor hale gelecektir. Ve zamanla, bu düğümler aşırı tiroid hormonları üretmeye başlayacak ve bu da tirotoksikoz, yaşlılıkta kalp ritmi bozukluklarına yol açabilecek.

Yaygın toksik olmayan guatrı zamanında tedavi ederseniz ve önlemeyi unutmazsanız, bu olumsuz sonuçlardan kaçınılabilir.

Tiroid bezinde nodüller ortaya çıktığında hasta her zaman rahatsızlık hissetmez. Her şey hissedilebilen bu düğümlerin boyutuna bağlıdır. Eğer endokrinolog palpasyon sırasında mühürlerin varlığını tespit ederse, hastaya Ultrason, nodüler oluşumların teşhisinde ana yöntemdir.

Bir sonraki bölümde tiroid bezini inceleme yöntemlerinden daha fazla bahsedeceğiz. Burada nodüler oluşumların incelenmesinden bahsetmeye başlayacağız.

Bir ultrason birkaç tür düğümü gösterebilir:

yalnız– yalnızca bir düğüm varsa;

Multinodüler guatr– çok sayıda düğüm varsa;

konglomera oluşumu– yakında çok sayıda düğüm varsa.

Ultrason, çapı 1 cm'den küçük oluşumların varlığını gösteriyorsa, bunlar fokal (guatr) değişikliklerdir. Odak değişiklikleri düğümün ön aşamasıdır. Fakat bu durum tersine çevrilebilir. Zamanında doğru tedaviyi seçerseniz düğüm oluşumu önlenebilir!

Çapı 1 cm'den büyük bir düğüm tespit edilirse delinmesi gerekir, yani ince iğne aspirasyon delinme biyopsisi. Nasıl yapıldığına bakalım.

İğneli bir şırınga alınır ve ultrason kontrolü altında (hastanın boynuna bir ultrason sensörü yerleştirilir) bir delik açılır. İğne deriden, kastan geçerek tiroid dokusuna girer.

Doktor iğnenin nereye gittiğini ekranda net bir şekilde görebilir. Kesinlikle kesin: Doktor gerekli olmayan şeyleri kaçırmayacak ve delmeyecektir, bu nedenle hastanın endişelenmesine gerek yoktur.

Korkmanıza veya doktora gitmeyi ertelemenize gerek yok!

Sonuç ne kadar erken bilinir ve tanı konursa tedavi de o kadar etkili olacaktır.

Delinmeden, nodüler guatrlı bir hastanın tedavisinden bahsetmek imkansızdır, çünkü muhtemelen kötü huylu bir tümör, düğümün altında gizlenmiş olabilir. Ve formasyonun hücresel bileşimini incelemeden doktor, bunun sıradan bir iyot eksikliği guatr mı yoksa tehlikeli bir tümör mü olduğunu doğru bir şekilde belirleyemez. Günümüzde tiroid kanseri giderek yaygınlaşıyor. Ve erkeklerde kadınlardan daha sık. Kanserin yanı sıra adenom da oluşabilir. Delinmenin sonuçlarını açıklayan morfolog buna foliküler neoplazi adını verecek. Bu tanı aynı zamanda cerrahi müdahalenin gerekliliğini de gösterir. Delinme aşamasında adenom mu yoksa kanser mi olduğunu anlamak imkansızdır.

“Nodüler kolloid guatr” sonucu, hastanın tiroid bezinde oluşumu iyot eksikliğinden kaynaklanan bir nodül olduğunu gösterir. Bu bir tümör değil. Bu durumda hastanın yalnızca dinamik gözleme ihtiyacı vardır.

Düğüm kaybolmayacak ve çözülmeyecek. Ama ne mutlu ki yeniden doğamayacak. Onu izlemelisin - yılda bir kez ultrason yap. Ayrıca tiroid bezinin nasıl çalıştığını öğrenmek için tiroid uyarıcı hormon (TSH) testi yaptırmanız gerekir. TSH seviyesi normalin alt sınırındaysa bir sonraki adımı atmanız gerekir: tiroid sintigrafisi.

Bu çalışma, belirli bir radyoaktif izleyicinin insan vücuduna sokulmasını içermektedir. Radyoaktif iyot veya teknesyum enjekte edilir. İzotop, tiroid bezinin birçok hormon üretebilen kısımlarında birikir. Bu işlemden sonra raporda “sıcak düğüm” yazıyorsa bu, düğümün aktif olarak çalışmaya yani fazla miktarda hormon üretmeye başladığı anlamına gelir. Böyle bir hastaya ya cerrahi tedavi ya da radyoiyot tedavisi seansları reçete edilecektir.

Yaygın olarak genişlemiş bir tiroid bezinin arka planında nodüler ve multinodüler guatr mevcut olabilir. Bu tür hastalara tiroid bezinin toplam hacmini azaltmak ve sağlıklı dokuda yeni nodül oluşumunu önlemek için iyot veya tiroksin reçete edilecektir.

Mevcut düğümlerle bir şey yapmamız imkansız ama yenilerinin oluşmasını engelleyebiliriz! Aslında, çoğu zaman oluşumları tek bir düğümde bitmez ve hastada guatr adı verilen, belirli zaman aralıklarında yeni nodüllerin oluşması gelişebilir.

Bir görüş var: Düğüme dokunmamak, delmemek daha iyidir. Bu yanlış. Bir kişinin kanseri varsa, mümkün olduğu kadar erken tespit etmek çok önemlidir - bu, zamanında tedavi ve iyileşmenin anahtarıdır. Tiroid kanseri günümüzde tamamen tedavi edilebilen az sayıdaki kanserden biridir.

Tiroid kanseri

Tiroid kanserinin farklı formları olabilir. Doğal olarak telafi edilmemiş iyot eksikliğinin olduğu bölgelerde bunun daha şiddetli formlarının ortaya çıktığı kanıtlanmıştır. İyot eksikliğinin olmadığı yerde bu hastalığın formları daha hafif, yani farklılaşmış olacaktır. Tedavi edilmeleri daha kolaydır. İstatistiklere göre tiroid tümörlerinin sadece %5-10'u kötü huyludur.

Tiroid kanserinin birkaç türü vardır.

Papiller karsinom(Toplam malign tiroid tümörlerinin %80-85'i). Tümör çok yavaş büyür ve genellikle bezin bir lobunda meydana gelir. Neyse ki papiller tiroid kanseri olan hastaların çoğu iyileşiyor.

Foliküler karsinom(Tüm bez tümörlerinin %5-10'u). Tiroid bezinin en sık görülen ikinci kötü huylu tümörüdür. Gıdalarda iyot eksikliğinin olduğu ülkelerde daha sık tespit edilir. Genellikle bu kanser türü tiroid bezinin dışına yayılmaz ancak bazen akciğerlere ve kemiklere metastaz yapabilir.

Anaplastik karsinom - tiroid bezinin nadir görülen bir malign tümörü türü (tiroid bezinin toplam malign neoplazmlarının% 5'i). Primer lezyon tanımlanmadan önce bile lenf düğümlerini, akciğerleri ve karaciğeri etkileyebilir.

Medüller kanser - bu tümör, hastanın kanında tespit edilebilen kalsitonin hormonunu üretir.

Tiroid kanseri için risk faktörleri:

radyasyon. Işınlama vücuda ek güç vermez ve özellikle tiroid bezi üzerinde olumsuz etkisi vardır. Çernobil nükleer santralindeki trajedi bu tezi kanıtlıyor. 1986'da milyonlarca insan radyoaktif serpintiye maruz kalmıştı;

kalıtsal koşullar. Bazı kalıtsal hastalıkları olan kişilerde tiroid kanseri gelişme riski de yüksektir. Örneğin Gardner sendromu ve ailesel polipozis tiroid kanseri riskinin artmasıyla ilişkilidir;

cinsiyet ve yaş.İyi huylu tiroid nodülleri kadınlarda erkeklerden daha sık görülür. Papiller ve foliküler kanser vakalarının çoğu 30 ila 50 yaşları arasında tespit edilir;

Sağlıksız yaşam tarzı. Sigaranın özellikle baş ve boyun bölgesinde yer alan organlara zarar verdiği biliniyor!

Tiroid bezinin inflamatuar hastalıkları

Tiroid bezinin inflamatuar hastalıkları, iyot eksikliği veya genetik yatkınlık ile ilişkili değildir. Enfeksiyon inflamasyonun nedenidir. Ne yazık ki kimse onlardan güvende değil.

Bu türün en yaygın hastalığı subakut de Quervain tiroiditi. Bu viral bir hastalıktır. Kural olarak, önceki bir viral hastalık ile subakut de Quervain tiroiditi gelişimi arasında bir bağlantı bulunabilir.

Hastalığın belirtileri:

Boyunda akut ağrı;

Artan vücut ısısı;

Ultrason ayrıca tiroid dokusundaki karakteristik değişiklikleri de gösterecektir.

Bu hastalık tedavi edilebilir glukokortikoidler, prednizolon. Bu ilaçları almanın etkisi oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkacak: kan testlerinde keskin pozitif dinamikler fark edilecek ve ESR seviyesi düşecek. Prednizolon dozunun kademeli olarak azaltılması gerekecektir. Bu hastalık tamamen tedavi edilebilir. Ancak tekrarlama ihtimali vardır.

Subakut de Quervain tiroiditi geçiren kişilerin viral solunum yolu hastalıklarından kaçınmaları, grip aşısı olmaları, kitlesel enfeksiyon dönemlerinde maske takmaları ve gribe karşı önlem almaları önerilir.

Tiroid bezi ve kalıtım

Hastalıkların %80'i iyot eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Geriye kalan %20’lik kısım ise tek başına iyot eksikliği ile açıklanamaz.

Kalıtım tiroid hastalıklarının oluşumunda önemli rol oynar. Otoimmün hastalıklar çoğunlukla kalıtsaldır.

Bu kronik otoimmün tiroidit(Hashimoto tiroiditi), kişide tiroid bezinin fonksiyonunda azalma meydana geldiği bir hastalıktır ve Graves hastalığı(Graves-Basedow) veya otoimmün toksik guatr, tiroid fonksiyonunda bir artışın olduğu.

Her iki hastalık da otoimmündür, yani genetik yatkınlık nedeniyle bağışıklık sistemindeki bozulmayla ilişkilidir. Eğer ailede onuncu kuşakta bile olsa bir kişide otoimmün hastalık varsa, onun torunlarında da tekrarlama riski vardır. Çoğu zaman hastalıklar kadın soyundan miras alınır. Otoimmün hastalıklara başka bozukluklar da eşlik edebilir

vücudun işleyişinde. En yaygın örnek, Graves hastalığının endokrin oftalmopatiyle (gözlerin şişkinliği) birleşimidir. Tipik bir hasta örneği, guatrlı ve gözleri şişmiş bir kişidir (bkz. Şekil 10).

Pirinç. 10. Tipik semptomlar – guatr ve şişkin gözler O-

Sigara içen kişilerde otoimmün tiroid hastalıklarına sigara içmeyenlere göre daha sık rastlanır ve genellikle oftalmopati de görülür.

Doktor randevusu için kaydolun

Endemik guatr (yaygın), insan vücudunda iyot eksikliği, tiroid bezinin boyutunda artış ve işlevselliğinde azalma ile ilişkili patolojik bir durumdur. Yeterli insan büyümesi ve gelişimi öncelikle endokrin sistemin düzgün işleyişinden etkilenir.

Vücutta kronik iyot eksikliği varsa tiroid bezi daha az verimli çalışmaya başlar ve boyutu artar. Kandaki tiroid hormonlarında azalma olur, tirotropin salgısı artar, bu da tiroid bezinin hiperplazisinin gelişmesine yol açar, ardından multinodüler endemik guatr gelişir.

Tipik olarak, yaygın endemik guatr tanısı, su veya yiyeceklerde iyot eksikliği bulunan ülkelerde yaşayan hastalarda konur. Etiolojisi iyot eksikliğinden kaynaklanan endemik guatr çocuklarda da görülmekte ve ergenlik döneminde tespit edilmektedir.

Etiyoloji

Endemik guatrın patogenezi ancak insan vücudundaki iyot döngüsünün net olarak anlaşılmasıyla anlaşılabilir.

İyotun gıdayla girdiği gastrointestinal sistemden kana girer, buradan tiroid bezinin hücreleri tarafından yakalanır veya böbrekler tarafından atılır. İyotun tiroid bezi hücreleri tarafından kandan emilmesi konsantrasyon gradyanına karşı gerçekleşir: normalde plazma tiroid bezinden 20 kat daha az iyodür içerir. Plazmadan elde edilen iyot bileşikleri, kana girmeden önce enzimatik parçalanmaya yatkın olan, içinde tiroksinin oluştuğu molekül seviyesine oksitlenir. Kanda, tiroksin plazma proteinlerine bağlanarak somatik hücrelere girerek metabolizma üzerinde spesifik etkisini gösterir. Metabolik süreçte kana giren iyotların salınımıyla hormon parçalanır ve böylece insan vücudundaki iyot dolaşımında yeni bir döngü izlenebilir.

Endemik guatrın ilerlemesini etkileyen çeşitli nedenleri araştırılmıştır.

Aşağıdakiler endemik guatr gibi bir hastalığın gelişimine zemin hazırlayan risk faktörleridir:

• hastanın içtiği sudaki düşük iyot içeriği, yüksek kalsiyum içeriği ve suyun nitratlarla kirlenmesi;
• dengesiz beslenme (diyette deniz ürünleri, süt ürünleri, meyveler eksikliği);
• tiroid hormonlarının sentezindeki genetik bozukluklar;
• endemik guatrın varlığı kan akrabaları;
• sık ve akut varlığı bulaşıcı hastalıklar;
• İyotun insan vücudu tarafından emilme sürecini zorlaştıran ilaçların sık kullanımı.

Sağlığınıza dikkat ettiğiniz takdirde yukarıdaki faktörlerin neredeyse tamamı önlenebilir.

sınıflandırma

Günümüzde klinisyenler 2 tip endemik guatr tanımlamaktadır:

• hipotiroidi - azalmış tiroid fonksiyonu;
• ötiroid - hormonların biyosentezi normal kalırken tiroid bezinin genişlemesi.

Hastalığın yapısına göre sınıflandırma şu şekildedir:

• yaygın guatr - tiroid dokusunun düzgün büyümesi;
• nodüler – multinodüler tipte endemik guatrın oluşumu (en az bir daha yoğun neoplazmın tespiti);
• karışık - sıkıştırmalarla paralel artış.

Endemik guatrın lokalizasyonu:

• tek taraflı;
• iki taraflı.

Doktorlar ayrıca patolojiyi artış derecesine bağlı olarak sınıflandırır:

• 0 – endemik guatrın yokluğu;
• 1 – palpasyon sırasında ortaya çıkar (boyut olarak – falankstan biraz daha büyük) baş parmak);
• 2 – Hastalığın ilerlemesi görsel olarak kaydedilir.

Hastalığın şeklini yalnızca doktor belirleyebilir.

Belirtiler

Hastanın vücudundaki iyot eksikliğine ek olarak, gelişiminde bir miktar rol genetik faktörlere de verildiği için hastalık çok faktörlü olarak kabul edilir.

Bu patolojiyle aşağıdaki klinik bulgular gözlenir:

• çalışma yeteneğinin azalması;
• baş ağrısının ortaya çıkışı;
• bölgede rahatsızlık göğüs;
• tiroid bezinin gözle görülür genişlemesi;
• kalbin bozulması;
• Kuru öksürük;
• boğulma saldırıları;
• Solunum Problemleri;
• malign neoplazmaya geçiş;
• tiroid bezinin kanaması.

Çocuklarda endemik guatr belirgindir. Çoğu zaman çocuklukta merkezi sinir sisteminin bozulması, fiziksel ve entelektüel gelişimin engellenmesi ve endemik kretenizmin gelişmesi nedeniyle karmaşık hale gelir.

Hamile bir kadında yaygın endemik guatr düşük veya spontan düşüğe neden olabilir.

Teşhis

Teşhis, muayene sonuçlarına ve gerekli ek çalışmalara dayanarak nitelikli bir uzman tarafından konur.

Başlangıçta doktor tiroid bezini elle muayene eder.

Palpasyonla şunları belirleyebilirsiniz:

• lobların ve isthmusun boyutları;
• kenarların netliğini etraflarında bulunan dokularla değerlendirmek;
• mühürlerin, düzeneklerin varlığını ve bunların yaklaşık boyutlarını değerlendirmek;
• lenfanjit (lenfatik damarların iltihabı) varlığını belirlemek, lenf düğümlerinin durumunu bir bütün olarak değerlendirmek.

Doktorun gerekli görmesi halinde hasta, patolojiyi teşhis etmenin en bilgilendirici yolu olan ultrason muayenesine gönderilir. Çalışma sayesinde hastalığın türünü belirlemek mümkün: yaygın veya nodüler guatr.

Ultrason sırasında şunları da öğrenebilirsiniz:

• hisselerin kesin boyutları;
• kıstağın kesin boyutları;
• tiroid yapısı, homojenlik;
• düğüm bağlantılarının varlığı, bunların kesin ölçümleri hakkında bilgi;
• bezin çevresinde bulunan dokuların durumu.

Doktor, doğru tanıyı doğru bir şekilde belirlemek ve en etkili tedaviyi belirlemek için bir dizi ek çalışma önerebilir:

• özellikle bez hormonlarının ve tiroid uyarıcı hormonun konsantrasyonu üzerine çalışma;
• genel idrar analizi;
• genel kan analizi;
• idrarla iyot atılımı;
• manyetik rezonans ve CT tarama;
• malign bir süreci dışlamak için - delinme biyopsisi.

Bir endokrinoloğa zamanında gitmemek ve tedavi görmemek, endemik guatrın aşağıdaki gibi komplikasyonlarına neden olur:

• tiroid bezinin kanaması;
• subakut ve akut;
• malign neoplazmların ortaya çıkışı.

Tedavi taktikleri teşhis önlemlerinin sonuçlarına göre belirlenecektir.

Tedavi

Endemik guatrın tedavisi aşağıdaki önlemlerin bir kompleksini içerir:

• ilaç tedavisi;
• cerrahi tedavi (reçete edildiği gibi);
• radyonüklid tedavisi (reçete edildiği gibi);
• diyet;
• günlük rutine bağlılık;
• fon kullanımı Geleneksel tıp(randevu ile).

Konservatif tedavi aşağıdaki ilaçları almayı içerir (böyle bir hastalık varsa):

• L-Tiroksin;
• Triiyodotironin.

Tedavi süresi her zaman endokrinolog tarafından belirlenir. Hafif vakalarda tedavi ortalama 6-12 ay sürer ve ardından tiroid bezinin büyüklüğü düzenli olarak izlenir.

Cerrahi tedavi endikasyonları şunlardır:

• tiroid bezinin büyüklüğünde ciddi artış;
• guatrın nüksetmesi;
• otonom adenom.

Malign bir sürecin yokluğunda ameliyat sırasında tiroid bezinin kısmi rezeksiyonu yapılır. Malign bir sürecin gelişimi tespit edilirse, subtotal rezeksiyona veya tiroid bezinin çıkarılmasına başvurulur.

Radyonüklid tedavisi, konservatif ve tedavinin etkisinin olduğu nadir durumlarda kullanılır. cerrahi tedavi. Bu yöntem hücre bölünmesini yavaşlatır ve tiroid bezinin büyümesini durdurur.

Diyet, tedaviden maksimum sonucu elde etmek için bir ön koşuldur, çünkü çoğu zaman yaygın endemik guatr, insan vücudundaki kârsız iyot alımı nedeniyle ortaya çıkar.

Endemik guatr için beslenme şunları içermelidir:

• pişmiş hindi filetosu;
• kuru erik;
• kızılcık;
• Morina;
• karidesler;
• Tuna;
• kurutulmuş yosun.

Patolojiyi tedavi ederken diyetten çıkarılması gereken yiyeceklerin listesi:

• brokoli;
• Beyaz lahana;
• turp;
• turp;
• Lahana Yaprakları;
• Mısır;
• fasulye;
• karnabahar.

• sınır fiziksel egzersiz;
• psiko-duygusal şokları ortadan kaldırmak;
• iklim koşullarındaki ani değişiklikleri önlemek;
• uzun uçak uçuşlarını sınırlandırın;
• kötü alışkanlıklardan kurtulun.

Endemik guatr için bitkisel ilaçlar oldukça çeşitlidir ve bireysel durumlarda doktor aşağıdaki ilaçlardan birinin kullanılmasını önerebilir:

• ilk öğünden yarım saat önce yarım bardak patates suyu için;
• Chokeberry'i şekerle kıyın, günde 3 defa bir çay kaşığı alın;
• deniz yosunu tozunu her gün geceleri bir çay kaşığı alın;
• tiroid bezinin boynunu ve bölgesini meşe kabuğuyla silin.

Önleme

Endemik guatr gelişimini ortadan kaldırmak için etkili önleme aşağıdaki faktörleri içerir:

• gıda ürünlerinin iyotlanması yoluyla kitlesel iyot profilaksisi;
• ergenler, hamile kadınlar vb. gibi belirli nüfus gruplarında grup iyot profilaksisi;
• bireysel iyot profilaksisi - iyot içeren ilaçların kullanımı yoluyla bireysel olarak (tiroid bezi ameliyatı geçirmiş kişilerle) gerçekleştirilir.

Endemik guatrın potasyum iyodür ile önlenmesi birkaç yıl, bazen de yaşam boyu önerilir. Önleme genellikle kapsüllerde iyotlu yağ kullanılarak gerçekleştirilir. Koruyucu önlem olarak 1 kapsül kişiye 1 yıl yeterlidir.

• haşlanmış deniz balığı – haftada 3 kez;
• çeşitli deniz ürünleri;
• Deniz yosunu;
• fındık, özellikle ceviz;
• fermente süt ürünleri - günde 1-2 bardak;
• arı ürünleri;
• her türlü kurutulmuş meyve;
• taze sıkılmış sebze, meyve ve meyve suları;
• çiğ sebze ve meyveler;
• köpek gülü meyvesi.

Zamanında tedavi ile prognoz olumludur.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

İyot insanlar için hayati bir mikro elementtir. Tiroid hormonlarının (tiroksin ve triiyodotironin) oluşumu için gereklidir. Vücut iyotu yiyecek, su ve havadan alır. Aslında günlük dozun %90'ından fazlası yiyeceklerden gelir. Ancak herkes mükemmel dengeli bir beslenmeyle övünemez. Bu nedenle organlar ve sistemler, sağlık için gerekli olan maddelerin dengesini sağlamak amacıyla telafi edici mekanizmaları devreye sokmak zorundadır. Endemik guatr nedir, nasıl teşhis ve tedavi edilir?

Endemik guatr - gelişim mekanizması

Endemik guatr, çevrede bu mikro elementin yokluğu veya az miktarda olması nedeniyle kişinin yiyecek ve sudan iyot almamasına dayanan tiroid bezinin (TG) büyümesidir.

Bu kimyasalın eksikliği olan coğrafi bölgelerde yaşayan kişilerde tiroid bezlerinin giderek büyümesi riski artar.

Bu durumda vücutta ne olur? Belirli bölgelerdeki beslenme alışkanlıkları nedeniyle bölgede yaşayanlarda iyot eksikliği ortaya çıkarsa tiroid bezi hormonlarını gereken hacim ve kalitede üretme yeteneğini kaybeder. Buna yanıt olarak beyinde bulunan ve tiroid bezinin aktivitesini kontrol eden hipofiz bezi yoğun bir şekilde tiroid uyarıcı hormon (TSH) üretmeye başlar.

Dünya Sağlık Örgütü istatistiklerine göre gezegenimizin nüfusunun yaklaşık %30'u iyot eksikliği olan bölgelerde yaşıyor. Ve dünya sakinlerinin yaklaşık %10'u zaten vücutta bu kimyasal elementin eksikliğinden kaynaklanan hastalıklara sahip.

Vücuttaki TSH seviyelerindeki değişiklikler hormonal bozuklukların göstergesidir. Büyük miktarlarda sentezlenirse çoğalma süreci, yani organın glandüler dokusunun büyümesi başlar. Guatr adı verilen tiroid bezinin fonksiyonel hipertrofisi veya kalıcı büyümesi oluşur.

Tiroid bezi insanlarda iç salgıyı sağlayan en önemli organdır. Metabolizmanın, büyümenin ve gelişmenin düzenlenmesinde rol oynayan tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) hormonlarını üretir. Bu hormonların işlevleri, büyüyen bir organizmanın normal işleyişi için son derece önemlidir. Çocuklardaki eksiklikleri, iskelet oluşumunu ve merkezi sinir sisteminin gelişimini keskin bir şekilde geciktirir ve endemik kretinizmin ortaya çıkışını tehdit eder.

Tiroid bezi, metabolizmanın, büyümenin ve gelişmenin düzenlenmesinde rol oynayan tiroksin ve triiyodotironin gibi hormonların üretiminden sorumludur.

Konjenital hipotiroidizm için, yeterli zihinsel ve fiziksel gelişimin sağlanması için erken replasman tedavisi endikedir.

Sporadik guatrın, vücudun bazı olumsuz iç faktörleri nedeniyle, esas olarak genetik olarak belirlenmiş, tiroid bezinin genişlemesinin eşlik ettiği bir hastalık olan endemik guatrdan ayırt edilmesi gerekir.

Endemik guatr: patogenezi, belirtileri ve tedavisi - video

Sınıflandırma: yaygın, nodüler, multinodüler ve diğer çeşitler

Guatrın yapısı türlerinden birini gösterir:

• genişlemiş bir organın dağınık - düzgün yapısı;
• nodüler - dokuda yoğun oluşumların varlığı;
• karışık - her iki türün belirtilerinin varlığı.

Multinodüler guatr, tiroid bezinde, palpasyonla (palpasyonla), görsel olarak veya ultrasonla belirlenen, herhangi bir boyutta birden fazla nodüler oluşumun varlığıdır. Düğümler birbirine yakın veya uzakta bulunabilir ve farklı kökenlere sahip olabilir:

• parankimal;
• kistik;
• koloidal.

Düğümlerin pürüzsüz bir yüzeyi ve net bir konturu vardır.

Endemik guatr işlevsel olarak farklı şekillerde ifade edilir ve şöyle olur:

• ötiroid - hormonal seviyeler normal sınırlar içindedir;
• hipotiroidi - azalmış hormon miktarı;
• hipertiroid - tiroid bezinin aşırı çalışması (nadiren oluşur).

Düğümlerin lokalizasyonu tek taraflı veya iki taraflı olabilir.

Faktörler ve ana oluşum nedenleri

Endemik guatr genellikle sadece iyot eksikliğinden değil, aynı zamanda bir takım predispozan faktörlerden de kaynaklanır:

İyot eksikliğine yanıt olarak endokrin organın hacmindeki telafi edici bir artış, çoğu zaman tiroid hormonlarının optimal seviyesini koruma problemini çözmez, dokudaki mikro elementin düşük konsantrasyonu nedeniyle düşer - hipotiroidizm gelişir. Buna yanıt olarak tirotropin üretimi artar, bu da yaygın guatr ve ardından nodüllere neden olur.

Guatrın bir başka nedeni de, endemik bölgelerde tiroglobulinin (tiroksinin üretildiği protein) sentezinin bozulmasıdır.

Modern tıbbi verilere göre tiroid bezi otoimmün hastalıklar tarafından da tahrip edilebilir. Bunlar vücudun sağlıklı hücre ve dokulara yönelik antikorlar ürettiği patolojik durumlardır. Ve yine tiroid bezi kendi boyutunu büyüterek kendini korumaya çalışır. Ve bir süre hormonal dengeyi korumayı başarıyor. Fonksiyonel aktivitedeki azalma, endemik guatrın başlangıç ​​evresinin varlığı anlamına gelen latent hipotiroidizm şeklinde yavaş yavaş ortaya çıkar.

Hastalığın belirtileri ve dereceleri

Erken belirtiler fark edilmeyebilir ve kişi, kötü sağlık durumunu strese veya diğer hastalıklara bağlayabilir. İlk aşamanın belirtileri, etkilenen organın telafi edici mekanizmalarının ne kadar büyük olduğuna bağlıdır. Aşağıdaki ilk işaretler karakteristiktir:

• uyuşukluk ve halsizlik;
• hızlı fiziksel yorgunluk;
• kalp belirtileri: sternumun arkasında sıkışma, kalp ritminde kesintiler;
• migren.

Daha sonra hastalık ilerledikçe guatr gözle görülür hale geldiğinde aşağıdaki gibi belirtiler ortaya çıkar:

• boyunda hoş olmayan bir sıkışma hissi, nabız;
• yutulduğunda yumru hissi;
• boğaz ağrısı ve tahrişi;
• kuru öksürük, bazen astım atakları.

Tiroid bezinin büyüklüğündeki artış derecesine göre endemik guatr aşamalara ayrılır:

1. Sıfır (0) - guatrın olmaması;
2. İlk (I) - guatr palpasyonla tespit edilebilir, ancak görsel olarak görünmez;
3. İkinci (II) - guatr çıplak gözle görülebilir.

WHO tanımına göre, palpasyon sırasında her lobun boyutu hastanın başparmağının distal (üst) falanksından daha büyükse tiroid bezinin büyümüş olduğu kabul edilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde endemik guatr tanısı

Bir endokrinologla ilk randevu, tiroid bezinin görsel muayenesini ve palpasyonunu (palpasyon) içerir.

Normalde tiroid dokusu elastik, yumuşak ve pürüzsüz bir yüzeye sahiptir. Boyutları kadınlarda 18 ila 20 cm3 arasında, erkeklerde ise 25 cm3'e kadar değişmektedir. İdeal durumda tiroid bezi hiç ele gelmez veya çok hafif hissedilir.

Doktor önce eliyle boynun ön yüzeyi boyunca yukarıdan aşağıya doğru hafif bir kayma hareketi yapar (hasta ayakta durabilir veya oturabilir), ardından her iki elinin başparmaklarıyla tiroid bezinin her iki lobunu daha ayrıntılı olarak inceler ve Kıstak.

Bu manipülasyonları gerçekleştiren endokrinolog aşağıdaki parametreleri değerlendirir:

• nodüllerin boyutu ve varlığı;
• tutarlılık yoğunluğu (yumuşak-elastik olmalıdır);
• yüzey bütünlüğü (pürüzsüz, dokulu);
• ağrı.

Hastanın durumunu fiziksel olarak değerlendiren doktor, daha ileri inceleme için sevk verir. Laboratuvar testleri aşağıdaki kan testlerini içerir:

1. T3, T4 ve tirotropin hormonlarının miktarı. T4 alt sınırda, T3 üst sınırda ise ve tirotropin yüksekse hipotiroidi gelişme riski vardır. T3 ve T4 normalin altında, tirotropin üst sınırı aştığında tanı konur.
2. Tiroglobulin düzeyini belirlemek. Tiroglobulin seviyesi ne kadar yüksek olursa, vücuda o kadar az iyot girer (eksikliği o kadar fazla olur) - bu, her yaştan insan için geçerlidir.

Standart genel testler Guatr sırasında kan ve idrar yeterince bilgi verici değildir, neredeyse hiç değişiklik göstermezler.

Ana tanı ultrason ile gerçekleştirilir. Bu, bazen lifli odakların yoğun bağ dokusuyla birlikte yaygın bir guatr olduğunu doğrular. Tiroid dokusunun yapısı, ekojenik yoğunluğun azalmasıyla birlikte heterojendir.

Tıbbi cihaz ultrason teşhisi(Ultrason) ekojeniteyi, yani dokunun ses dalgalarını yansıtma yeteneğini belirleyerek çalışır.

Hastanın nodüler endemik guatr olduğundan şüpheleniliyorsa, ultrasondaki klinik tablo karakteristik özelliklere sahip olacaktır:

• multinodüler form, tekli formasyonlardan daha yaygındır;
• contalar yuvarlak veya ovaldir, daha az sıklıkla düzensiz geometrik şekle sahiptir;
• düğümlerin ana hatları keskin veya bulanık olabilir;
• ses, kural olarak orta yoğunlukta yansıtılır, ancak içeride düşük ekojeniteye (kan birikimleri) veya yüksek ekojeniteye (kireçlenmeler) sahip alanlar olabilir;
• düğümler arasında adenomlar ve malign oluşumlar - karsinomlar olabilir.

Düğümler kötü huyluysa, aşağıdaki işaretler bunu gösterecektir:

• bulanık taslak;
• sağlam yapı;
• artan ekojenik yoğunluk;
• kalsifikasyon oluşumu (tiroid karsinomu vakalarının neredeyse yarısında);
• bölgesel lenf düğümlerinin şişmesi.

Tiroid bezinde herhangi bir nodül tespit edilirse, ek bir çalışma belirtilir - biyopsi. Ultrason kontrolü altında, bir uzman formasyona özel bir ince iğne sokar ve daha sonra bunu daha ileri laboratuvar analizleri ve teşhisler için mikroskobik bir doku örneği almak için kullanır.

Yapılarına göre nodüler endemik guatrın iki ana türü vardır:

1. Parankimal - organdaki fonksiyonel olarak aktif epitel hücrelerinin sayısındaki artışla ifade edilir. Yapı mikrofolikülerdir (birçok küçük kabarcık). Genellikle organın ana işlevini kaybetmeyen parankimal düğümler oluşur. Tehlikelidir çünkü zamanla kötü huylu hale gelebilir.
2. Kolloid - düzleştirilmiş epitel ile kolloid (protein sıvısı) ile doldurulmuş büyük foliküllerin oluşumu ile karakterize edilir. Tiroid bezinin yapısı, içinde viskoz mukus bulunan çok sayıda folikülden oluşur. Bu kolloid normal sağlıklı bez dokusunun bir parçasıdır; iyot ve tiroglobuline dayanır. Bir organın hücrelerinin farklı aktivite ve yüklerle çalıştığına inanılmaktadır. Hormon sentezinde öncü rol oynayan alanlar (dokuların geri kalanına göre) daha yoğun bir yapıya kavuşur. Artan çalışmaları, metabolik süreçleri hızlandırmak için bu yerlerdeki kan damarlarının genişlemesine neden olur. Foliküllerdeki kolloid miktarı artar ve çıkışı kötüleşir. Böyle bir guatrın hormonal aktivitesi genellikle azalır.

Tiroid bezindeki oluşumların% 90'ının kolloid düğümler olarak adlandırıldığını belirtmekte fayda var. Tüm mühürlerin en iyi huyluları olarak kabul edilirler. Her ne kadar kolloid guatrın arka planında kist oluşumu, kalsifikasyon ve kanamalar sıklıkla gözlenir.

Biyopsi aşağıdakileri gösterecektir:

• az sayıda tiroid epitel hücresinin arka planına karşı homojen bir kolloidal kütlenin hacminde bir artış kolloid guatrdır;
• protein sıvısının yokluğu, çok sayıda tiroid epitel hücresi, yeni kan damarlarının oluşumu nedeniyle kanın önemli miktarda karışması - parankimal.

Ayırıcı tanı

Bazı hastalıkların endemik guatra benzer semptomları vardır. Tanıyı açıklığa kavuşturmak için ayırıcı tanı gereklidir. Hashimoto ve Riedel tiroid bezinin kronik inflamasyonunu dışlamak gerekir. Ayrıca organ boyutunda bir artış ve normal veya azalmış hormon üretimi ile de karakterize edilirler.

1. Otoimmün tiroidit (Hashimoto) için bir kan testi şunu gösterecektir: yüksek içerik antitiroid antikorları ve delinme, lenfoid sızıntının birikimini ortaya çıkarır.
2. Fibröz tiroidit (Riedel), etkilenen organın yoğunluğunun artması ve yakındaki dokulara yapışıklıkların varlığı ile karakterizedir.
3. Kötü huylu bir düğüm, hızlı büyümesi, önemli yoğunluğu ve hareketsizliği ile tanınabilir. Biyopsi, genişlemiş bölgesel lenf düğümlerinin arka planında atipik hücrelerin varlığını gösterecektir.

Tedavi

Tedavi planı tiroid bezinin fonksiyonel durumuna ve hastalığın evresine bağlıdır. Tanı hastalığın başlangıcında konulursa yeterli olacaktır. ilaç tedavisi. Nodüler formda oluşumların büyümeye yatkın olması ve boyutları nedeniyle tehlike oluşturması veya onkoloji şüphesi oluşturması durumunda cerrahi operasyon gerçekleştirilir.

İlaç tedavisi

Tiroid bezi biraz büyümüşse ve hormonları normal sınırlar içindeyse, doktor kendisini potasyum iyodür reçetesi ile sınırlayacaktır. Hastanın bu ilacı zorunlu aralarla belirli kurslarda alması gerekir.

Fonksiyonel başarısızlık gelişirse, hastaya doğal hormonların tıbbi analogları - Eutirox, L-tiroksin, Levotiroksin ilaçları veya kombinasyon ilaçları reçete edilir:

• Tirotom;
• Novotiral.

Bu tür hastalara periyodik olarak kan testlerini izlemeleri önerilir.

Primer hipotiroidizmde ve bazı karışık guatr formlarında Tiroidin veya Triiyodotironin etkilidir. Çiftlik hayvanlarının tiroid bezlerinin ekstraktını içerirler. İlaçların dozajları, hastanın yaşı ve hastalığın özel seyri dikkate alınarak ayrı ayrı hesaplanır.

Uygun tedavi ile birkaç ay sonra tiroid bezinin boyutu azalır. Bu olmazsa, endokrinolog dozajı daha da ayarlar veya ilaçları değiştirir.

Resimde tiroid tedavisinde kullanılan ilaçlar

Iodomarin - endemik guatrın önlenmesi ve tedavisi için bir ilaç
Tiroid bezi hafifçe büyümüşse genellikle potasyum iyodür tabletleri reçete edilir
Thyreotom tabletleri - endemik guatrın tedavisi için kombine bir ilaç
L-tiroksin - hormonal ilaç Tiroid tedavisinde kullanılan
Triiyodotironin primer hipotiroidizmde etkilidir

Cerrahi tedavi yöntemi

Tiroid bezinin rezeksiyonu (tiroidektomi) tercihen özel ameliyathanelerle donatılmış endokrin cerrahi bölümlerinde gerçekleştirilir.

Sınırlı lezyon durumunda hemistrumektomi (bir lobun çıkarılması) veya tiroid bezinin subtotal (kısmi) rezeksiyonu yapılır.

İşlem aşağıdaki durumlarda belirtilir:

• malign tümörler için (acil, tam rezeksiyon);
• iyi huylu oluşumlar için, düğümlerin boyutu 3 cm'den fazla ise (planlı, kısmi rezeksiyon);
• düğümlerin hızlı büyümesiyle, çevredeki organların sıkışmasına yol açar (düğümler veya bezin bir lobu çıkarılır);
• trakea veya yemek borusuna baskı uygulayan guatrın retrosternal konumu ile.

Ameliyat için mutlak bir kontrendikasyon yoktur. Eşlik eden akut hastalıklar veya kronik hastalıkların alevlenmesi geçici olabilir.

Tiroid fonksiyonunun bozulması durumunda hastaların rezeksiyon için özel olarak hazırlanması gerekir. Hiç de önemsiz olmayanlar şunlardır:

• hastanın zihinsel ve fiziksel rahatlığının sağlanması;
• tam bir diyet;
• ağız boşluğu ve nazofarenks enfeksiyonlarının önlenmesi.

Tiroidektomi sırasında, hastanın bilinci kapalı veya kombine olduğu, kişinin bilinci açık olduğu halde ağrı hissetmediği veya duygu yaşamadığı durumlarda genel anestezi kullanılır; Bazen lokal anestezi kullanılır.

Guatrın çıkarılma yöntemine bağlı olarak yapılan işlemler şunlardır:

• kaviter - klasik kesim;
• endoskopik - doktor 1,5-2 cm erişim yoluyla özel ekipman (aletler ve video kamera) kullanarak çalıştığında;
• robotik - koltuk altına bir dikiş yoluyla (en modern ve gelişmiş yöntem).

Diyet

Endemik guatr için bir diyet, iyileşme için uygun bir arka plan oluşturur. Onu takip etmek zorunludur.

Endemik guatrın gelişmesindeki ana faktör, bölgenin coğrafi konumu (Orta ve Kuzey Kafkasya, Urallar, Karelya, Transbaikalia, Kırgızistan vb.) nedeniyle iyot alımının eksikliğidir.

Aynı zamanda yağlı ve kolesterol açısından zengin gıdaların miktarını mümkün olduğunca azaltın, ayrıca hızlı karbonhidratları ve sindirim enzimlerinin salgılanmasını uyaran gıdaları da diyetten çıkarın.

Günlük diyet genel kurallar dikkate alınarak gözden geçirilmelidir:

• gıdadaki protein miktarı arttırılmalı, aksine yağ ve karbonhidratlar azaltılmalıdır;
• hayvansal protein çoğunlukla balık ve deniz ürünlerinden, yağsız etlerden elde edilmelidir;
• tercih edilen ısıl işlem yöntemi: buharda pişirme, kaynatma, fırında pişirme;
• Günlük beslenmenizde çeşitli taze meyve ve sebzelerin bulunması önemlidir;
• şekerleme ürünleri, çikolata, kurutulmuş meyveler ve bal ile değiştirilmelidir;
• Yemek pişirmek için iyotlu tuz kullanabilirsiniz;
• günlük kullanım suyu kalsiyumla aşırı doyurulmamalı ve mümkünse iyotla zenginleştirilmemelidir.

Yetkili ürünler:

• balık ve diğer deniz ürünleri - uskumru, somon, levrek, morina karaciğeri, yosun, kalamar, karides, midye - fosfor ve iyot açısından zengindir;
• salatalık, domates, ıspanak, pancar, havuç, maydanoz, dereotu vb. sebze salataları;
• yağsız et ve kümes hayvanları;
• taze meyveler ve meyveler, özellikle hurma, kivi, üzüm, elma, kiraz, yaban mersini;
• rafadan yumurta, beyaz omlet (sarısı fazla kullanılmamalıdır);
• fermente süt ve az yağlı süt ürünleri - süzme peynir, kefir, ekşi krema, yoğurt;
• az yağlı ve yumuşak sert peynir, doktor sosisi;
• fındık - ceviz;
• kurutulmuş beyaz mantarlar;
• zeytinyağı, tereyağı (dikkatli);
• kurutulmuş ekmek, kraker, bisküvi;
• bitkisel infüzyonlar, zayıf siyah çay veya kahve, kuşburnu içeceği.

İyot içeriği rekorunu elinde bulunduran önerilen ürünler - galeri

Herhangi bir deniz ürününün düzenli tüketimi vücuttaki iyot rezervlerini mükemmel şekilde yenileyecektir. Deniz lahanası iyot açısından zengin, uygun fiyatlı bir üründür
Trabzon hurması, yosundaki kadar iyot içermez ancak tadını beğenenlerin sayısı daha fazladır.
Güney Amerika'dan Feijoa - egzotik bir iyot kaynağı
Enlemlerimizde yetişen değerli mikro elementlerin içeriğinde gerçek bir lider ıspanaktır.
Günde birkaç kivi - lezzetli ve sağlıklı
Porçini mantarının 100 gramında 350 mcg iyot bulunur

Hariç tutulacak veya sınırlandırılacak ürünler:

• turpgillerden sebzeler (brokoli, karnabahar ve beyaz lahana, şalgam, turp, turp, şalgam), soya fasulyesi - iyotun emilimini engelleyen guatrojenik ürünler;
• yağlı et (kuzu, kaz) ve sosisler, sosisler, tütsülenmiş etler, konserve balıklar;
• sakatat (karaciğer, kalp, mide);
• soslar, baharatlar, marinatlar, mayonez, hardal;
• zengin ilk kurslar;
• unlu mamuller ve şekerleme ürünleri;
• balık yumurtası;
• domuz yağı, margarin;
• kakao, gazlı içecekler, güçlü kahve ve çay;
• alkol.

Endemik guatr ilaçlarını aldıktan 2-3 saat sonra kahve veya portakal suyu içebileceğinizi unutmayın. Bu içecekler iyotun emilimini ve tiroid hormonlarının sentezini olumsuz etkiler.

Tiroid hastalığınız varsa unlu mamuller ve şekerleme ürünleri tüketilmemelidir.
Soya, iyotun emilimini engelleyen strumojenik bir üründür

Endemik guatrlı kişilerin yaşam tarzının diğer özellikleri, düğümlerin varlığı veya organın ciddi fonksiyonel bozuklukları veya malign oluşum şüphesi durumunda güneşlenmeyi reddetme anlamına gelir. Aynı şey saunayı ziyaret etmek için de geçerlidir. Tiroid bezi bölgesinin herhangi bir şekilde ısıtılması kesinlikle yasaktır.

Tespit edilen guatr düğüm içermiyorsa ve tiroid bezi asıl göreviyle başa çıkıyorsa, aynı anda uygun ilaçları alırken güneşlenmeye ve hamamı ziyaret etmeye izin verilir.

Tedavi prognozu ve olası komplikasyonlar

Zamanında, doğru seçilmiş tedavi olumlu bir sonuç vaat ediyor: tiroid fonksiyonu yeniden sağlanır veya doktor bireysel olarak hormon replasman tedavisini seçer.

Komplikasyonlar nadiren gelişir, esas olarak tiroid bezinin hacminde güçlü bir artış veya hormon sentezinde önemli bir azalma ile:

• yemek borusunun sıkışması (gıda alımını etkileyebilir);
• soluk borusunun sıkışması (solunum sorunlarına neden olur);
• bitişik sinirlerin ve kan damarlarının ihlali;
• kalp ritminde kesintiler - aritmi, bradikardi (hipotiroidizmin bir sonucu olarak);
• tiroid dokusunda kanama;
• tiroid bezinde inflamatuar süreç - strumit;
• malign neoplazmlar;
• miksödem - organ ve dokuların şiddetli şişmesi ile ifade edilen aşırı derecede hipotiroidizm;
• kretinizm - demans (tiroid hormonu eksikliğinin bir sonucu olarak).

Önleme - farklı yaşlardaki hastalarda hastalığın önlenmesine yönelik öneriler

Guatrın endemik olduğu bölgelerdeki popülasyona yönelik etkili bir önleme, iyotlu sofra tuzunun kullanılmasıdır. Isıl işlem mikro elementi yok ettiğinden, önceden hazırlanmış yiyeceklere tuz eklemeniz gerektiğini bilmek önemlidir. Diyet, deniz ürünleri ve yosun dahil olmak üzere dengeli ve çeşitli olmalıdır.

Endemik guatr, yani yaygın şekli, çocuklarda en sık görülen iyot eksikliği hastalığıdır. Patolojilerin yaklaşık %30'u ergen çocuklarda (13-15 yaş ve üzeri) bulunur.

İstatistikler, son on yılda bu hastalığın sıklığında %5'ten fazla bir artış olduğunu göstermektedir. Bu gösterge, çevrenin elverişsiz ekolojisinin yanı sıra beslenme açısından da fakir olmasından kaynaklanmaktadır. mineraller ve vitaminler.

Çocuk guatrında kural olarak daha belirgindir. Ek olarak, hastalık gecikmiş entelektüel ve fiziksel gelişim (endemik kretenizm) nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Bu nedenle önlenmesi tavsiye edilirÇocuk doktoru ve endokrinologun talimatlarına göre, hamile anneler için hamilelik döneminden itibaren ve çocuklar için erken yaşlardan itibaren gerçekleştirin.

Endemik guatr birçok patolojik durumu tehdit etmektedir. Ancak hastalık önlenebilir ve önlenmelidir. Üstelik bunu yapmak çok kolaydır. Diyetinizi ve yaşam tarzınızı ayarlamak yeterlidir - bu sizi endokrin sistemin en önemli organı olan tiroid bezinin çalışmasıyla ilgili sorunların çoğundan koruyacaktır.