Omuz ekleminin rotator manşetinin yapısı ve patolojisi. Sol omuz ekleminin rotator manşetinde hasar Omuzun rotator manşeti

İnsan vücudundaki klaviküler-humeral eklem çok karmaşık bir yapıdır kas-iskelet sistemi. Ana stabilizatörü rotator manşettir. Bütünlüğü omuz eklemine yeterli hareket ve fonksiyon aralığı sağlar. Ancak rotator manşet yırtığı en yaygın görülenlerden biridir. Spor yaralanmaları.

Anatomi, üst ekstremitenin çeşitli rotasyonel ve motor dinamikleri açısından rotator manşonun neden bu kadar önemli olduğunu oldukça spesifik bir şekilde açıklıyor. Rotator manşet tendonlardan oluşur, omuzun çevresindeki kasları (supraspinatus, infraspinatus, teres minör ve subscapularis kasları) birbirine bağlar.

Bu güçlü bağlantı, karmaşık hareketlerin (kolun dönmesi, kaçırılması, addüksiyonu) gerçekleştirilmesinde yardımcı olur.

Böylece omuz döndürücüler kas-iskelet sistemi omuz eklemini her taraftan "sarar" ve bağlantısının kopmasını önler.

Omuz manşet yaralanması

Omuz eklemindeki dejeneratif olayların nedenleri, dokuların doğal aşınması ve yıpranması veya organdaki akut travmanın sonuçları olabilir. Her iki faktör de omuz ekleminin işleyişinde dengesizliğe ve bu eklemde üst ekstremitenin motor yeteneklerinin daha da kısıtlanmasına veya tamamen yok olmasına yol açar.

Herhangi bir kinestetik eylem gerçekleştirmeye çalışmak, manşetin akromiyon (kürek kemiğinin yan ucu) ve omuz ekleminin başı tarafından sıkışması nedeniyle akut ağrı krizine neden olacaktır.

Bu özel tendon aparatının en sık yaralanmasının ana nedeni, anatomik yapısının özelliğidir. İnsan vücudundaki en elastik yapılar, kan akışının iyi olduğu yapılardır. Rotator manşetin neredeyse hiç damar ağı yoktur. Bu nedenle organın esnekliği son derece düşüktür.

Bu sebeplerden dolayı omuz ekleminin ani hareketleri, ağır yüklerle aşırı kaldırma veya darbeler sonucu manşet yırtıkları meydana gelir.

Manşonun doğal aşınma ve yıpranma riski 40 yaşın üzerindeki kişilerde ortaya çıkar. Omuz eklemini aşırı yüklemeden özel bir dikkatle tedavi etmelidirler.

Aşırı ve erken rotator manşet aşınması ile ilgili değil yaşa bağlı değişiklikler ve akut yaralanmalar, monoton hareketlerle yapılan spesifik iş faaliyetleri nedeniyle meydana gelebilir. Sporcular arasında ciritçiler, tenisçiler, badmintoncular, mavi yakalı meslekler arasında ise ressamlar, sıvacılar ve bitiriciler bulunmaktadır.

Belirtiler

Akut rotator manşet yaralanmasının gelişiminin en önemli belirtisi şiddetli ağrıdır. Ağrı hasarlı eklemin içinde lokalize olur ancak boyunda ve elde hissedilebilir. Elin herhangi bir hareketi ağrıyı artıracaktır.

Şiddetli ağrı patolojinin en önemli belirtisidir

Manşonun yaşa bağlı veya fonksiyonel aşınmasıyla ağrının doğası artacak ve bir semptom olarak artralji arka planda kaybolacaktır. Bu durumda tanımlayıcı klinik gösterge eklem zayıflığı ve gözle görülür kontraktür (hareket kısıtlılığı) olacaktır. Her seferinde hastanın tarama gibi eylemleri yapması daha da zorlaşır.

Dejeneratif omuz manşet bozukluklarına eşlik eden bir diğer semptom ise krepitasyondur (çıtırtı).

Teşhis

Subakut rotator manşet yaralanması varsa tanıda ilk adım öykü almak olacaktır. Doktor yaşam tarzı, iş faaliyeti türü ve spor faaliyetleri hakkında sorular soracaktır.

Bir sonraki aşama, hareket aralığını, ağrının doğasını ve düzeyini belirlememizi sağlayan objektif bir incelemedir.

Bununla ilgili daha fazla bilgi parmaktaki tendon yırtılması nasıl tedavi edilir .

Klinik testler ve enstrümantal teşhis. Röntgen ikincil patolojilerin belirtilerini gösterecektir: kemik çıkıntıları, osteofitler ve eklem aralıklarının daralması.

Tendon kopmalarının teşhisinde en modern ve bilgilendirici yöntem MR'dır. Katman katman görüntülerde tendon lifleri açıkça görülebiliyor ve yapılarının ihlali kolayca teşhis edilebiliyor.

Tedavi

Omuz manşeti yırtıkları için terapötik önlemler şunları amaçlamaktadır:

• ağrı kesici;
• lezyondaki inflamasyonun ortadan kaldırılması;
• hasarlı liflerin yenilenmesi.

Tamamen hareketsiz hale getirmenin ve ortez takmanın yanı sıra, bir veya daha fazla tedavi önlemi yöntemi de reçete edilir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi için hastalara reçete edilir:

• tabletlerdeki ve/veya kas içi enjeksiyonlardaki steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar;
• trombosit kitlelerinin ve kortikosteroidlerin eklem içi enjeksiyonları;
• kondroprotektörler;
• vitamin kompleksleri.

Fizyoterapi

Fizyoterapinin eklem hareketliliğinin yeniden sağlanmasında yararlı bir etkisi vardır.

Omuz manşetindeki hemen hemen tüm hasar vakalarında, ortopedik fiksatörler çıkarıldıktan ve ağrı dindikten sonra belli bir süre geçtikten sonra hastaya fizyoterapi reçete edilir. Bu method Tedavi, eklem hareketliliğinin ve çevredeki dokuların mikrosirkülasyonunun düzeltilmesi üzerinde yararlı bir etkiye sahiptir. Aşağıdaki prosedürler çoğunlukla reçete edilir:

• kriyoterapi;
• manyetik tedavi;
• ilaçlarla;
• balneoterapi;
• terapötik çamurla sıkıştırır.

Masaj

Sağlıklı yaşam masajı aynı zamanda rotator manşet yaralanmasından sonra çok iyi bir tedavi ve rehabilitasyon yöntemidir. Bu yöntemin kas ve eklemlerdeki tıkanıklıklar üzerinde mükemmel bir etkisi vardır ve hareketsiz kaldıktan sonra sertleşen bir omuz geliştirmeye yardımcı olur.

Masaj seansının ardından uzman, hastayla birlikte bir dizi pasif ve aktif terapötik ve onarıcı motor teknik uygular.

Fizyoterapi

Hasar görmüş bir üst ekstremitenin konservatif tedavisi ve restorasyonunun en etkili yöntemlerinden biri. Bir rehabilitasyon metodologu tarafından geliştirilen faydalı jimnastik hareketleri, omuz hareketliliğinin mümkün olan en kısa sürede geri kazanılmasına yardımcı olacaktır.

Bu, aparatsız jimnastik unsurlarını ve çeşitli aksesuarlarla (genişletici, çapraz çubuk) egzersizleri ve özel simülatörlerdeki dersleri içerir.

Motor aktivite kesinlikle tıbbi gözetim altında hesaplanır ve gerçekleştirilir. Bağımsız egzersiz seçimi, yükün yanlış hesaplanmasına ve bağ aparatında ikincil hasara yol açabilir.

Cerrahi müdahale

Konservatif tedavi etkisizse veya tıbbi endikasyonlara göre (döndürücü manşetin tamamen yırtılması), hastaya cerrahi müdahale önerilir.

Rotator manşet yırtığının cerrahi tedavisi, yaralanmadan en geç 3 ay sonra yapılmalıdır.

Omuz artroskopisi

İki tip rotator manşet düzeltme ameliyatı vardır:

1. Açık eklem ameliyatı.
2. Artroskopi.

İlk durumda Tamamen açık olan klaviküler-brakiyal eklemde kapsamlı ameliyat yapılır. Bu teknik, kombine lezyonlarda, transplantasyon yoluyla kaybedilen yumuşak dokuyu yeniden sağlamak amacıyla kullanılır.

İkinci teknik en yaygın ve modern yoldur cerrahi tedaviüst ekstremitedeki bu lezyondan. Operasyon, artroskop ve mikrocerrahi aletlerin yerleştirildiği birkaç küçük kesiden (4-5) gerçekleştirilir.

Operasyonun amacı sorunlu bölgeyi kemik büyümelerinden ve tahrip edilmiş cansız dokulardan temizlemek ve hasarlı tendonları özel cihazlar kullanarak sabitlemektir: ankrajlar veya dikiş ankrajları.

Önleme

Rotator manşet sağlığını önlemenin temeli iyi seçilmiş bir egzersiz stresi. Kolların ani ileri ve yukarı hareketlerinden kaçınmak gerekir. Ancak bu, omzun hiç yüklenmesine gerek olmadığı anlamına gelmez. Aksine, eklemin faydalı yüklerle sürekli fakat kademeli olarak güçlendirilmesi sorunların önlenmesine yardımcı olacaktır.

Çözüm

Sağlıklı bir omuz eklemi, aktif ve üretken bir insan yaşamının ayrılmaz bir parçasıdır. Üst uzuvların tam işleyişi olmadan, alışılmış tek bir temel eylemi gerçekleştirmek imkansızdır.

Çocukluktan itibaren omuzun tendon sistemini sürekli güçlendirmek gerekir, böylece yaşlılıkta kendinizi tam aktiviteyle sınırlamazsınız.

Rehabilitasyon tedavisinin bir parçası olarak rotator manşet egzersizleri, dönme yeteneğinde kayıp varsa cerrahi müdahaleye gerek kalmadan eklemlerdeki hareketliliği geri kazanmanıza olanak tanır. Bugün böyle bir soruna yönelik bir eğitim programı oluşturmanın ilkelerine, ortaya çıkma nedenlerine ve önleme yöntemlerine bakacağız.

Omuz yaralanmalarında egzersiz yapmanın her zaman mümkün olmadığını anlamak önemlidir. Yapmanız gereken ilk şey bir doktora görünmek.

Rotator manşet yaralanmasının nedenleri ve sonuçları

Rotator manşet, omuz ekleminin başını saran bir tendon oluşumudur. Rotator manşet kaslarının bir uzantısı olan manşet, kolu içe ve dışa döndürmek için kullanılır ve aynı zamanda başınızın arkasına kaldırmanıza da olanak tanır.

Rotator manşet yaralanmasının mekanizmasını anlamak için omuz yapısının şemasına bakmak gerekir.

Manşet, omuz ekleminin başı ile kürek kemiğinin omuzun üzerine çıkıntı yapan kısmı olan akromiyon arasında bulunur. Kolları kaldırma ve döndürme hareketlerinde vücudun bu iki kısmı kaçınılmaz olarak birbiriyle çarpışır. Aralarında bulunan bursa, onları hasardan korumak için tasarlanmıştır - sürtünmenin yumuşatılması nedeniyle sinovyal sıvı ile kese benzeri bir oluşum.

Yağlama yetersiz hale gelirse veya olumsuz faktörlerin etkisi altında eklem ile kürek kemiği arasındaki mesafe azalırsa (çarpışma sendromu), akromiyonun rotator manşetle teması liflerin parçalanmasına, ayrıca ağrıya, şişmeye ve hareket kabiliyetinin kısıtlanmasına neden olur. .

Rotator manşet yaralanmalarının nedenleri şunları içerebilir:

1. Yaş faktörü. Manşet hasarı 40 yaş civarında daha sık görülür, bu da ekleme kan akışının bozulması ve bağların zayıflaması ile açıklanır.
2. El emeği. Ülke tatillerini sevenlerin yanı sıra belirli mesleklerin temsilcileri (inşaatçılar, yükleyiciler vb.) Risk altındadır.
3. Spor. Düzenli olarak dönme hareketleri yapan sporcularda manşet kronik olarak yaralanır. Bunlar tenis, yüzme, basketbol, ​​vücut geliştirme vb.
4. Omuz yapısının anatomik özellikleri, eklem ile akromiyon arasındaki mesafenin çok dar olduğunu düşündürmektedir.

Rotator manşet yaralanmasının ana semptomu, kolu yatay veya başın arkasına kaldırmaya çalışırken omuzda oluşan ağrıdır. Teşhis doğrulanırsa antiinflamatuar tedavi ve egzersizler reçete edilir. fizik Tedavi. Şiddetli vakalarda, örneğin manşetin tamamen yırtılması durumunda cerrahi müdahale gereklidir.

Omuz eğitimi, hastanın sabitleyici bir bandaj takması gereken bir hareketsizlik (hareketsizlik) döneminden hemen sonra başlar. Ameliyat sonrası 3-5 hafta kadar eklemin dinlenmesi sağlanır. İlaç tedavisi Bazen 1-2 hafta yeterlidir. Rehabilitasyon döneminde egzersizler 2 önemli işlevi yerine getirir:

1. Rotator manşetin füzyonundan sonra omuz eklemindeki hareket aralığını eski haline getirin.
2. Hareketsizlik sırasında körelen kasları güçlendirir.

Egzersiz seti, yaralanmanın özellikleri dikkate alınarak doktor tarafından seçilmelidir. Omuz eklemi hastalıklarını önlemek için aşağıdaki egzersizleri yapabilirsiniz.

Kolu hareket ettirirken şişlik ve ağrının olmamasının da gösterdiği gibi, sabitleme bandajını çıkardıktan ve omuzun tamamen iyileşmesinden sonra egzersize başlayabilirsiniz. Egzersizlerin etkinliğini artırmak için hafif dambıllara (0,5 veya 1 kg) veya genişleticiye ihtiyacınız olacak.

Rotator manşetin hareketini içeren egzersizler şunları içerir:

Egzersiz No.1. Ağrıyan kol üstte olacak şekilde yan yatarak, vücuda bastırılarak ve 90 derecelik bir açıyla bükülerek yapılır. Bu pozisyondan dirseğimizi gövdeden kaldırmadan dambılı yerden yukarı kaldırıyoruz. En üst noktada birkaç saniye oyalanıyor ve ardından mermiyi geri veriyoruz.

Egzersiz No.2. Bir önceki gibi yan yatarak yapılır, ancak bu sefer yerde bulunan ağrılı kol 90 derecelik açıyla bükülür. Dambılı göğsümüze değene kadar kaldırıyoruz ve kısa bir gecikmenin ardından ağırlığı geri veriyoruz. Dirsek vücuttan ayrılmaz.

Egzersiz No.3. Bunun için karnınızın üstüne yatmanız gereken yüksek bir banka ihtiyacınız olacak. Düz kolu dambıl dikey olarak aşağı gelecek şekilde indiriyoruz. Dirseğinizin hafif bükülmesini korurken kolunuzu omzunuzla yatay bir konuma kaldırın. Birkaç saniye tepede oyalandıktan sonra elimizi başlangıç ​​pozisyonuna indiriyoruz.

Egzersiz #4. Genişleticiyi bir ucuyla omuz hizasında sabit bir şeye tutturuyoruz, diğer ucunu da ağrılı elimizde tutuyoruz. Bir adım geri atıyoruz ve tek dizimizin üzerine (ağrıyan tarafta) diz çöküyoruz, bu arada yaralı kol genişleticinin arkasına uzatılıyor. Onu kendimize doğru çekiyoruz, dirseğimizden büküyoruz ve sonra geri veriyoruz. Hareketi tüm vücudun değil, yalnızca elin yapmasına dikkat ediyoruz.

Omuz rotasyon egzersizleri günde üç kez 10 tekrarla başlamalıdır. Zamanla sayıları 20'ye çıkarılmalıdır.

İyileşme döneminde immobilizasyonun tamamlanmasından sonra 2-3 ay boyunca terapötik egzersizler yapılır. Gelecekte, önleyici amaçlar için, her antrenmandan önce omuz eklemine yüksek yük bindirilerek egzersizler yapılabilir.

Manşet yaralanması yavaş yavaş gelişir, bu nedenle sporcu, doktora danışmadan ağrıyı uzun süre görmezden gelebilir. Bu, tendonlar tamamen aşınıncaya kadar devam eder ve şiddetli sürekli ağrı sizi uzun süre antrenmanı bırakmaya zorlar. Kollarınızı kaçırırken ve kaldırırken rahatsızlığın ilk aşamasında bir uzmana başvurursanız, ilaçlar ve terapötik egzersizler yardımıyla durumu iyileştirebilirsiniz. Bu durumda spor salonundaki dersleri iptal etmenize gerek kalmayacak, yalnızca antrenman programını ayarlamanız yeterli olacaktır.

Rotator manşet yaralanması için eğitimin temel prensipleri:

1. Hasarlı bölgeye ağır ağırlıklarla antrenman yapmaktan kaçının. Sorunun ağırlaşmasını önlemek ama aynı zamanda omuz boyutunu korumak için çalışma ağırlığını azaltın ve tekrar sayısını artırın.
2. Tehlikeli egzersizlerin reddedilmesi. Rotator manşet yaralanmanız varsa baş üstü halter presleri gibi kollarınızı başınızın üzerine kaldırdığınız egzersizlerden kaçınmalısınız.
3. Doğaçlama. Diğer kas gruplarını çalıştırdığınızda da omuzlarda rahatsızlık oluşabilir. Bu durumda egzersizleri değiştirmeye değer. Böylece klasik bench press ile ellerin sabitlenmesi nedeniyle omuz bağlarında aşırı gerilim meydana gelir. Bu nedenle, bu egzersizi, omuz için rahat olan el pozisyonunu seçebileceğiniz dambıl bench press ile değiştirmek daha iyidir.
4. Azaltılmış hareket aralığı. Manşet yaralanmasında kolun maksimum abduksiyonunda omuz ağrısı oluşur. Bu nedenle egzersizler tehlikeli noktaya ulaşmayacak şekilde yani kısa hareket aralığıyla yapılmalıdır. Bu yaklaşımla manşet için tehlikeli olan dambıl uçuşlarında bile rahatsızlıktan kurtulabilirsiniz.

Omuz kuşağı kasları üzerinde egzersiz yaparken dikkatinizi mümkün olduğunca onlara yoğunlaştırmaya çalışın ve tüm hareketleri sarsıntısız, sorunsuz bir şekilde gerçekleştirin. Bu yaklaşım, şiddetli ağrı meydana gelirse zamanında durmanıza olanak sağlayacaktır.

Rotator manşet yaralanmasının ilk belirtilerini yaşıyorsanız bir uzmana başvurmalısınız. Bunlar şunları içerir:

• hem hareket sırasında hem de dinlenme sırasında ortaya çıkan ağrı (geceleri yoğunlaşır);
• ödem;
• eklemdeki zayıflık;
• el hareketliliğinin kısıtlanması.

Alarmı zamanında yükseltirseniz, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (Ibuprofen vb.) Alınarak ve rotator manşet egzersizleri yapılarak sorun çözülebilir. Ağrının göz ardı edilmesi, kasların ve tendonların tamamen yırtılması da dahil olmak üzere yaralanmanın kötüleşmesine yol açabilir. Bu durumda rotator manşetin tedavisi ameliyatla gerçekleştirilecektir.

Beslenme, yaralanmanın iyileşme sürecinde büyük rol oynar. Bu dönemde iltihabı artıran yiyeceklerden (kızarmış ve baharatlı yiyecekler, un, şekerlemeler) kaçınmak gerekir. Aynı zamanda, kanın bileşimi iyileşme süreçlerinin hızını doğrudan etkilediğinden, faydalı besinlerin artan miktarda sağlanması gereklidir. Diyetinizi vitaminler ve spor takviyeleri ile zenginleştirmeniz tavsiye edilir:

• iltihabı hafifletmeye yardımcı olan C vitamini;
• hasarlı tendonları güçlendiren magnezyum;
• doku yenilenmesini hızlandıran çinko;
• kıkırdak ve kemikleri yenileyen kalsiyum;
• kas dokusunun tahribatını önleyen omega 3-6-9 yağ asitleri;
• Hasarlı kasları onaran BCAA'lar;
• kondroprotektörler (Glukozamin, Kondroitin), kıkırdağı, bağları ve tendonları güçlendirmenin yanı sıra sinovyal sıvının üretimini artırarak ve kalitesini artırarak eklem hareketliliğini iyileştirir.

Takviyelere ek olarak temel diyetin eksiksizliğini de unutmamalıyız. Hızlandırılmış doku onarımı için yağsız protein kaynaklarından (kümes hayvanları, deniz ürünleri), vücuttaki enerji için kompleks karbonhidratlardan (tahıllar, tam tahıllar), sağlıklı yağlardan (rafine edilmemiş) oluşmalıdır. sebze yağları, deniz balığı, fındık) metabolik süreçleri iyileştirmek ve büyük miktar Vitamin ve lif bakımından zengin sebze ve meyveler.

Konuyla ilgili soruların en eksiksiz yanıtları: "Sol omuz ekleminin rotator manşetinde hasar."

Rotator manşet, eklemi çevreleyen ve humerus başının fizyolojik bir pozisyonda tutulmasına yardımcı olan supraspinatus, infraspinatus, subscapularis ve teres minör kasları ve tendonlarından oluşan anatomik ve fonksiyonel bir komplekstir. Hasarının ana türleri:

• Esneme.
• Göz yaşı.
• Açıklık.

Nedenler

Travma, hem bireysel bileşenlerde hem de bir bütün olarak kompleksin tamamında meydana gelebilir. Bu tür yaralanmalara en sık maruz kalan kişiler, profesyonel aktivite omuzdaki yüksek statik veya dinamik yük ile ilişkilidir. Örnekler arasında sanatçılar, ressamlar, marangozlar, beyzbol oyuncuları, tenis oyuncuları vb. yer alır. Bu noktalar dikkate alındığında hangi risk faktörlerinin vurgulanması gerekir:

1. Yaş. İstatistiklere göre 40 yaş üstü kişilerde daha sık görülür.
2. Bazı sporlar. Kollarıyla sık sık tekrarlayan hareketler yapan sporcuların ciddi rotator manşet sorunları geliştirme riskinin daha yüksek olduğu bulunmuştur.
3. İnşaat uzmanlıkları. Açıklama önceki paragrafa benzer.
4. Genetik eğilim. Kasların ve eklemlerin kalıtsal nitelikteki yapısal özellikleri, rotator kompleksinin gerilmesine veya yırtılmasına zemin hazırlayabilir.

Hem akut travma hem de kronik mikrotravma, omuz ekleminin rotator manşetinde hasarın gelişmesine neden olabilir.

Klinik tablo

Çoğu durumda, yaralanmadan hemen sonra tam gelişmiş bir klinik tablo gözlenir. Hangi belirtiler karakteristik olacaktır:

• Hastalar sıklıkla omuzun derinliklerinde hissedilen donuk bir ağrıdan şikayetçidir.
• Elinizi hareket ettirirken acı verici hisler yoğunlaşır.
• Ağrının şiddeti hasarın ciddiyetine bağlıdır.
• Yaralanan üst ekstremitenin işlevselliği bir dereceye kadar sınırlıdır. Hasta basit hareketleri (örneğin saçını taramak, elini arkasına koymak vb.) gerçekleştirmenin zor olduğunu belirtmektedir.
• Kolda güçsüzlük var.
• Oldukça hafif bir yaralanmada bile etkilenen tarafa tamamen yaslanmak genellikle mümkün değildir.
• Ciddi hasar fark edilirse deri altı kanamalar ve üst kolda gözle görülür şişlik meydana gelebilir.

Rotator manşet yırtığının ameliyatsız tedavisi mümkün değildir.

Teşhis

Devam etmekte Klinik muayene doktor yaralanmanın doğasını ve ciddiyetini belirleyebilir. Hasarın boyutunu açıklığa kavuşturmak için ek teşhis yöntemlerine başvurmak gerekir. Aşağıdaki enstrümantal çalışma türleri en sık kullanılır:

1. Radyografi. Kas-bağ aparatındaki patolojik değişiklikleri radyografi kullanarak belirlemek mümkün değildir, ancak kemiklerin ve eklemlerin durumunu değerlendirmek oldukça mümkündür.
2. Ultrason muayenesi. Modern ultrason makineleri, üst ekstremitedeki yumuşak dokuların durumunu kapsamlı bir şekilde incelemeyi mümkün kılar.
3. Manyetik rezonans görüntüleme çalışması. Günümüzde MR'ın çözünürlük açısından eşi benzeri yoktur. Görüntülerin kalitesi, ultrason muayenesi sırasında elde edilenlerden çok daha üstündür.

Elin hazırlıksız keskin bir dönme hareketi, omuzun kas-bağ aparatının yaralanmasına neden olabilir.

Tedavi

Hafif tipteki rotator manşet yaralanmaları (örneğin burkulmalar) konservatif tedavilerle başarıyla tedavi edilebilir. Kas ve tendonların kısmen veya tamamen yırtılması durumunda, onsuz yapamazsınız. ameliyat. Aynı zamanda evde rotator manşet yaralanması durumunda ne gibi önlemler alınabilir:

• Yaralı uzuvları çok fazla hareket ettirmemeye çalışıyoruz. Bir eşarp kullanabilirsiniz. Birçok hasta, kol dirsekten bükülüp göğse doğru bastırıldığında ağrının azaldığını fark eder.
• İlk gün omuz bölgesine soğuk kompres yapılması tavsiye edilir. Buz veya buzdolabında saklanan eşyaları (örneğin enjekte edilebilir şişe, yiyecek vb.) kullanabilirsiniz. Soğuk uygulama süresi 2 saatte bir 15-20 dakikadır.
• 2-3 günden itibaren sıcak kompreslere geçiyoruz. Genellikle bir ısıtma yastığı kullanılması tavsiye edilir.

Artroskopik omuz ameliyatı sonrası rehabilitasyon, ameliyatın gerçekleştirilmesinde teknik güvenden daha az önemli değildir. Prensiplerimize göre omuz sertliği bir komplikasyondur ancak tekrarlayan rotator manşet yırtığı veya tekrarlayan instabilite başarısızlıktır. Çoğu durumda omuz ekleminin kontraktürü ameliyat sonrası dönem geçicidir ve bir germe programı kullanılarak çözülebilir. Rehabilitasyon protokollerimizi kullanırken kalıcı eklem sertliği (gerilmeye dirençli) oluşumu vakaları oldukça nadirdir. Ayrıca, aşağıda detaylandırıldığı gibi, kalıcı kontraktürler, omuz kapsülünün artroskopik gevşetilmesine iyi yanıt verir.

Bu nedenlerden dolayı, kanıta dayalı protokollerimiz diğer bazı yazarların protokolleriyle karşılaştırıldığında oldukça muhafazakardır ve öncelikli olarak doku restorasyonuna ve ancak daha sonra tüm pasif hareket aralığının eski haline getirilmesine ve periartiküler kas gruplarının gücünün arttırılmasına odaklanmaktadır. Tüm rehabilitasyon programlarımız bir cerrahın gözetiminde yapılır ve başlangıçta hastanın kendisi tarafından yapılan egzersizleri içerir. Resmi olarak, fiziksel rehabilitasyonun kendisi kas gücünü artırmaya yönelik egzersizlerin başlatılmasıyla başlar, ancak bazı durumlarda hastanın ek yardıma ihtiyacı olması durumunda bu daha erken gerçekleşir.

Rotator manşetin artroskopik rekonstrüksiyonundan sonra rehabilitasyon protokolleri. Öyle oldu ki, omuz ekleminin ameliyat sonrası sertliği, omuz eklemi üzerinde açık yaklaşımla çalışan cerrahlar için en ciddi komplikasyonlardan biriydi, çünkü bunun artrotomi ile etkili cerrahi tedavisi için hiçbir yöntem yoktu. Rotator manşet rekonstrüksiyon ameliyatından sonra sertliğin gelişmesini önleme çabaları, erken pasif hareket açıklığı egzersizlerinin popülerleşmesine yol açmıştır. Bununla birlikte, son zamanlardaki temel bilim araştırmaları, erken pasif mobilizasyonun aslında sertliğin gelişimini destekleyebileceğini göstermiştir.

Ayrıca erken pasif hareketler rotator manşette gerginliğe neden olarak doku onarım süreçlerini tehlikeye atar. Rotator manşet rekonstrüksiyonu uygulanan sıçanlarda yapılan çalışmalarda Peltz ve ark. Postoperatif dönemde erken pasif hareket açıklığının, uzun süreli immobilizasyon protokolünün aksine aslında sertlikte bir artışa yol açtığı gösterilmiştir. Sunucu ve ark. rotator manşet rekonstrüksiyonundan sonra immobilizasyonun yalnızca geçici sertliğin gelişmesine yol açtığını buldu. Rotator manşet rekonstrüksiyonu sonrası sertlik gelişiminde immobilizasyonun rolüne rağmen, postoperatif doku iyileşme potansiyelini iyileştirmedeki rolü dikkat çekicidir.

Böylece, Gimbel ve ark. immobilizasyonun, ameliyat edilen sıçanlarda yeniden yapılandırılmış supraspinatus tendonlarının mekanik özelliklerinin iyileştirilmesine yol açtığını gösterdi. Bir primat modelinde rotator manşet onarım süreçlerinin histolojik değerlendirmesinde Sonnabend ve ark. Yeniden yapılandırılan rotator manşetlerin olgunlaşması için 12-15 hafta kadar bir süreye ihtiyaç duyulduğu tespit edildi. Özetle, yukarıda bahsedilen temel bilim çalışmaları, rotator manşet rekonstrüksiyonundan sonra sertliğin gelişmesini önlemek ve doku iyileşmesini teşvik etmek için ideal rehabilitasyon protokolünün bir başlangıç ​​immobilizasyon periyodunu içerdiğini göstermektedir.

Bununla birlikte, artroskopik rotator manşet onarımı sonrası rehabilitasyon protokolü için önerilerimiz, yırtığın büyüklüğünü, subskapularis tendon yaralanmasının varlığını, eşlik eden labral onarımı ve postoperatif sertlik gelişimine zemin hazırlayan koşulları (örn., adeziv kapsülit ve kalsifikasyon) dikkate almaktadır. tendinit). Rotator manşet yaralanmasının boyutu, eşlik eden labral yaralanma ve eşlik eden hastalıklar, kapalı zincirli pasif fleksiyonun erken ameliyat sonrası protokole dahil edilmesini etkiler. Subscapularis tendonundaki hasar, omzun erken dış rotasyon miktarını sınırlar. Yaralanmanın boyutu ve revizyon rotator manşet onarımı, kuvvet antrenmanına başlama zamanlamasını etkiler.

1. Kısmi kalınlıkta yırtıklar ve bir rotator manşet tendonunda tam izole hasar (yırtılma uzunluğu)<3 см) . Kısmi kalınlıkta ve izole tam kalınlıkta rotator manşet yırtığı olan hastalar, postoperatif sertlik gelişimine yatkındır. Uzuvlarının bandajla hareketsiz hale getirilmesi altı hafta boyunca devam ediyor; bandajın sadece duş almak ve yemek yemek için çıkarılmasına izin veriliyor. Aktif fleksiyon ve ekstansiyon dirsek eklemi Ameliyattan hemen sonra el ve el bileği eklemlerine yönelik egzersizler yapılabilir. Ayrıca ameliyattan hemen sonra omuz ekleminin baston kullanılarak pasif dış rotasyonunu da öneriyoruz. Subscapularis tendonunun kalınlığının %30'undan fazlasını kapsayan tam kat yırtılması eş zamanlı olarak dikilirse, omuzun dış rotasyonunu 0° ile sınırlandırırız. Hasar görmüşse< 30 % сухожилия подлопаточной мышцы мы разрешаем 30° пассивную наружную ротацию плеча.

Omuzun kapalı kinematik zincirde elin masa üzerinde kaydırılması şeklinde pasif fleksiyonu ameliyattan hemen sonra başlayabilir. Huberty ve ark.'na göre tek başına bu egzersizin eklenmesi, postoperatif kontraktür gelişme riskini kısmi kalınlıktaki yırtılmalarda %13,5'ten, tek tendon yırtılmasında ise %7,3'ten azaltır. Koo ve arkadaşlarına göre hastalara günde iki kez pasif dış rotasyon ve kol kaydırma egzersizleri yapmaları talimatı verilir, her bir esneme 10 saniye boyunca tutulur, set başına 10 tekrar, iki set.

Ameliyat sonrası altıncı haftada sabitleyici bandajın kullanımına son verilir. Hasta, bir blok kullanarak önünde pasif kol kaldırma hareketleri yapmaya başlar, bunun yanı sıra sırtüstü yatıp karşı elini kullanarak kolunu öne doğru uzatır. Baston kullanılarak yapılan pasif dış rotasyon egzersizlerine de devam edilir. Omuz ekleminde pasif iç rotasyon yapılması 12. haftaya kadar ertelenir, çünkü bu hareket supraspinatus tendonunun ön kısmında ve subskapularis tendonunun üst kısmında ciddi gerilime neden olur.

Direnç bantlarıyla kuvvet antrenmanı ameliyattan 12 hafta sonra başlar. Omuzun iç ve dış rotasyonu (kol vücut boyunca), kolla aşağı çekme ve dirsek fleksiyonu gibi dirençli aktif hareketlere dayalı bir dizi "dört egzersiz" öneriyoruz. Öncelikle egzersizler en az dirence sahip (sarı) elastik bir bandajla yapılır, egzersizlerin yoğunluğu günde iki kez 10 tekrardan oluşan dört settir. Toleransa bağlı olarak direnci artan (kırmızı, sonra mavi) bantlar kullanılır. Aynı zamanda hareket açıklığını artırmaya yönelik egzersizler de devam ediyor.

Ameliyattan sonraki altıncı ayda tam fiziksel aktiviteye dönüşe izin verilir.

2. Büyük, masif ve revizyon rotator manşet rekonstrüksiyonları sonrası rehabilitasyon. Rotator manşet yaralanmalarının boyutunun artması ve revizyon rekonstrüksiyonları ile postoperatif omuz kontraktürlerinin görülme sıklığı azalmaktadır. Bu nedenle ameliyattan sonraki ilk 12 hafta boyunca bu hastalar yukarıda açıklanan rehabilitasyon protokolünü takip ederler, ancak ameliyattan hemen sonra masa üzerinde elle kaydırma yapılmaz. Büyük rotator manşet yırtıklarında (3-5 cm) kuvvetlendirme egzersizlerine 12. haftada başlanır. Kayar gevşetme veya revizyon rekonstrüksiyonları gerektiren büyük yırtıklar (>5 cm) için kuvvet antrenmanı 16. haftaya kadar ertelenir. Ameliyattan bir yıl sonrasına kadar tam motor aktiviteye dönüşe izin verilmez.

3. Subscapularis tendon rekonstrüksiyonu. Genel olarak subscapularis tendon yaralanmalarının çoğunda, omuzun dış rotasyonunu ameliyat sonrası altıncı haftaya kadar nötr olarak sınırlandırıyoruz. Ek olarak protokol, subscapularis tendonuna verilen hasar hariç, altta yatan yırtığın boyutuna bağlıdır. Yaralanma subscapularis kasının üst kısmının sadece küçük bir kısmını etkiliyorsa (< 30%), наружная ротация в раннем послеоперационном периоде разрешается до 20-30°.

4. Biceps tenodezi. Biseps tenodezi rotator manşet rekonstrüksiyonu ile aynı anda yapılabilir. Bu durumda rehabilitasyon, karşılık gelen rotator manşet yırtığı tipinin yeniden inşasına yönelik standart protokole dayanacaktır. Her durumda, ameliyattan hemen sonra dirsek ekleminin dirençsiz aktif fleksiyon ve ekstansiyonuna izin verilir. Rotator manşet rekonstrüksiyonunun yokluğunda, erken kapalı devre ileri omuz fleksiyon egzersizleri (masa slaytları) da teşvik edilir. Güçlendirme egzersizleri 12. haftaya kadar ertelenir, çünkü omuz ekleminde dirençli aktif iç ve dış rotasyon egzersizleri yapılırken hasta kaçınılmaz olarak bisepsleri zorlayacaktır.

5. Adheziv kapsülit ve kalsifik tendinit varlığında ameliyat öncesi rehabilitasyon. Yapışkan kapsülit (%16) veya kalsifik tendinit (%17) olan hastalarda rotator manşet rekonstrüksiyonundan sonra kontraktür gelişme riskinin arttığını bulduk. Bu nedenle erken aşamalarda masa üzerinde elle kaydırma özelliğini ekleyerek bu hasta kategorileri için rehabilitasyon protokolünü değiştirdik. Bu nedenle protokol, kısmi kalınlıkta veya izole tam kalınlıkta rotator manşet yırtıkları için rekonstrüksiyonlardan sonraki protokolle tamamen aynıdır.

6. Rotator manşet yırtığı ve buna bağlı SLAP yaralanması. Kombine rotator manşet ve superior labrum onarımı (SLAP) durumunda, genellikle minör rotator manşet yaralanmasının rekonstrüksiyonu için rehabilitasyon protokolünü takip ediyoruz. Ameliyattan sonra altı hafta boyunca pansuman uygulanır. Küçük bir rotator manşet yırtığı için, kolun kaydırılması ve pasif dış rotasyona ameliyattan hemen sonra başlanmalıdır. Büyük rotator manşet yırtıkları olan hastalarda SLAP yaralanmaları çoğu durumda dejeneratiftir ve ileri yaş gruplarında ortaya çıkar. Bu nedenle bu hastalara genellikle biseps tenodezi yapılır.

Genç bir hastada SLAP yaralanmasıyla birlikte büyük rotator manşet yırtığının olduğu nadir bir durumda, dış rotasyonu artırmaya yönelik pasif egzersizlere hemen başlanır, ancak ameliyattan sonraki altıncı haftaya kadar kolun masa üzerinde kaymasına izin verilmez. Altıncı haftada immobilizasyon durur, aynı zamanda omuz ekleminde 90° seviyesinin üzerindeki pasif germe egzersizlerine başlanır, kuvvet egzersizlerinin başlaması 12. haftaya ertelenir. Ameliyattan altı ay sonra fiziksel aktiviteye tam dönüş yapılması önerilir.

7. Rotator manşet rekonstrüksiyonu ve Bankart yaralanmasının kombinasyonu. Bankart yaralanmasında artroskopik rekonstrüksiyon sonrası erken dönemde, kapsülün alt kısmında gerginlik oluşmaması için el masa üzerinde kaymaz. Omuz dış rotasyonu da altı haftaya kadar 0° ile sınırlıdır. Ameliyattan sonraki altıncı haftada, immobilizasyonu durduruyoruz ve 12 haftaya kadar kontralateral dış rotasyon hacminin yarısına ulaşmak için pasif dış rotasyon öneriyoruz. Minör rotator manşet yaralanmalarında rekonstrüksiyondan sonra 12 hafta, büyük rotator manşet yaralanmalarında ise rekonstrüksiyondan sonra 16 haftada kuvvet egzersizlerine izin veriyoruz.

Yaralanma veya dejeneratif değişiklikler nedeniyle rotator manşet yırtığı meydana gelir. Kas-iskelet sisteminin bu alanı en büyük hareketliliğe sahiptir. Bir kişinin kolunu kaldırmasına ve arkasından hareket ettirmesine olanak tanır. Bir eklemin hareket aralığındaki bir artış, stabilitesinin azalmasına ve dokularda yüksek hasar riskine katkıda bulunur.

Ayrılığa ne sebep olur?

Rotator manşet kaslarının tendonları zayıf kan akışına sahiptir. Bu, dejeneratif değişikliklerin hızla gelişmesine yol açar. Tenopatinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan tek sebep bu değildir. Bu, bağ dokularının genetik patolojilerini içerebilir. Bağlar ve tendonlar 4 tip kolajen içerir. Tip 3 ve 4 baskın olduğunda hastalıklar daha sık gelişir. Tenopati rotator manşetin herhangi bir bölümünü etkileyebilir. Bu, hareket ederken ağrıya katkıda bulunur.

Tendonlar kalıcı olarak hasar gördüğünde manşetin tamamen veya kısmen yırtılması meydana gelir. Bağları zorlayan tekrarlanan hareketler nedeniyle yaralanma meydana gelebilir. Yumuşak doku yırtıklarına sıklıkla öğretmenlerde, ressamlarda ve sporcularda rastlanır. Aşırı fiziksel efor nedeniyle hasar meydana gelebilir.

Bazı durumlarda kemik yüzeyleri arasındaki boşluğun anormal derecede dar olduğu ortaya çıkar ve bu da rotator manşetin sürekli sürtünmesine katkıda bulunur. Bu tür durumlar, humerusun düzgün iyileşmeyen kırıkları sonucu gelişir. Bazı insanlarda akromiyon kemiğinin ucu bükülerek tendonun sürtünmesine neden olur. Ayrıca zarar veren ekstra bir işlem de olabilir. yumuşak kumaşlar döndürücü manşet.

Yaşla birlikte dejeneratif süreçler daha hızlı gelişmeye başlar:

• tenopati belirginleşir;
• tendon esnekliğini kaybeder;
• patlayabilir.

Rotator manşet hasarı çoğunlukla yaşlı insanlarda görülür. Güçlü bir darbe ile - humerus tüberkülünün kırılması veya bir darbe - genç bir insanda yaralanma meydana gelebilir.

Semptomlar ve tanı

Dokudaki önceki dejeneratif değişikliklerle birlikte rotator manşetin hasar görmesi, artan ağrı ve üst ekstremitelerin fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir. Kısmi bir yırtılma, hareket kabiliyetinin tamamen yokluğuna katkıda bulunmaz. Rahatsızlığın yoğunluğu yırtılan liflerin sayısına bağlıdır. Ağrının yeri hasar gören tendonun tipine bağlıdır.

Çoğu zaman periosteum kasının bağları yaralanır ve hasta kolunu yana doğru hareket ettiremez hale gelir.

Yaralanmanın türünü belirlemek için doktorun oluşum mekanizmasını, oluşma zamanını ve rahatsızlığın doğasını bulması gerekir. Daha sonra fonksiyonel testlerin kullanıldığı bir inceleme gerçekleştirilir. Hastadan kolunu geri çekmesi ve yukarı kaldırması istenir. Ortaya çıkan belirtiler, doktorun yaralanmanın türünü ve yerini belirlemesine yardımcı olur. Tendonun tamamen yırtılması, kendisine bağlı olan kasın sorumlu olduğu eylemlerin gerçekleştirilmesini engeller. Kısmi hasar durumunda hareketler korunur ancak bunlara ağrı eşlik eder.

Subkondral skleroz - tendon kopması belirtisini tespit edebileceğiniz bir röntgen muayenesi zorunludur. Humerus başının akromiyonun alt kısmına sürtünmesi sonucu oluşur.

Teşhis şüpheli ise ve yaralanmanın niteliğini ve ciddiyetini açıklığa kavuşturmak için, ultrasonografi veya yumuşak dokuya bakabilen MRI.

Manşet yaralanması nasıl tedavi edilir?

Erken aşamalarda tedavi ağrıyı ve iltihap belirtilerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bu amaçla NSAID'ler ve analjezikler kullanılır: Diklofenak, Voltaren, Ibuprofen.

Akut dönemde uzvun bandaj veya atel ile immobilizasyonu gerekir. Ağrıyı ve şişliği gidermek için soğuk kompres uygulanır. Dejeneratif değişiklikler ve yırtıklar için konservatif tedavi endikedir.

Ağrı ortadan kalktıktan sonra özel egzersizler yapmaya devam edebilirsiniz. Fizyoterapi ve kuvvet antrenmanı daha sonraki bir aşamada eklenir. Terapötik kursun süresi 6-10 haftadır. Bu süre zarfında eklem hareketliliği yeniden sağlanır.

Rotator manşet tamamen yırtılmışsa ameliyat gerekli olabilir. Yırtık bağlar kendiliğinden iyileşemez. Cerrahinin gerekli olup olmadığına karar verirken yaralanmanın ciddiyeti ana kriter olarak kabul edilmez. Tam kopmalarda bile eklem hareketliliği bozulmayabilir. Bu, hasarlı dokuların fonksiyonlarının komşu tendonlar tarafından yerine getirilmeye başlanmasıyla açıklanmaktadır.

Operasyon ciddi durumlarda endikedir ağrı sendromu konservatif tedavinin etkisizliği. Yırtık bağ gerilerek eski konumuna döner ve sabitlenir. Yırtık tendonu sabitlemek için çapa kancaları kullanılır. Cerrahi yarayı kapatmadan önce manşetin ölü ve patolojik olarak değiştirilmiş kısımlarından temizlenir. Tendonun bağlı olduğu humerus kısmı da aynı işleme tabi tutulur.

Eski yaralanmalarda kasta kısalma gözlenir ve bu da tendonun orijinal yerine dönmesini zorlaştırır. En etkili cerrahi müdahaleler yaralanmadan sonraki ilk 2 ay içinde yapılanlardır.

Ameliyat sonrasında kol özel bir splint kullanılarak abduksiyon pozisyonunda sabitlenir. Bu, kaslardaki ve tendonlardaki gerilimi azaltır ve yaralanmanın tekrarlanmasını önler. Hareketsiz kalma süresi müdahalenin karmaşıklığına ve sonucuna bağlıdır. Splint genellikle 4-5 hafta süreyle takılır.

İyileşmek

Bundan sonra rehabilitasyon önlemlerine geçebilirsiniz. İyileşme süresi 3 aşamaya ayrılır:

• bağları korumak için uzuvun hareketsizleştirilmesi;
• ortak hareketliliğin geri dönüşü;
• Bina gücü.

Rotator manşet yırtığınız varsa en az 3 ay boyunca özel egzersizler yapmanız gerekecektir. Etkilenen bölümün işlevleri altı ay sonra tamamen eski haline döner.