Akut bağırsak enfeksiyonları nelerdir? Yetişkinlerde bağırsak enfeksiyonunun nasıl ve neyle tedavi edileceği, korunma yöntemleri. Bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi

Bağırsak enfeksiyonları kirli ellerden, sağlıksız koşullardan ve yetersiz hijyenden kaynaklanan hastalıklardır. Enfekte olursa ne yapılmalı ve neden tehlikelidirler? Bağırsak enfeksiyonunun belirtileri nelerdir ve bu hastalıklar hakkında bilmeniz gerekenler.

Bağırsak enfeksiyonları, patojenleri insan bağırsaklarına yerleşen akut hastalıklardır. Bunlara salmonella, kolera basili, tifo ve dizanteri dahildir. Patojenler (virüsler ve bakteriler) sindirimi bozar ve şiddetli zehirlenmeye neden olur, bu da ağrı, ishal ve kusmaya neden olur.

Çocukluk çağında en sık görülen bağırsak enfeksiyonlarından birine bağırsak gribi veya rotavirüs denir. Özellikleri ve diğer gıda kaynaklı enfeksiyonlardan farklılıkları nelerdir?

Mide gribi veya rotavirüs

Rotavirüs viral bir patojendir. Çocuğun vücuduna esas olarak ağız yoluyla girerek mide ve bağırsak mukozasında iltihaplanmaya neden olur. Hastalığa neden olan etkenin viral yapısından dolayı tedavi zorlukları ortaya çıkmaktadır.

Antibiyotikler virüslere karşı etkisizdir; patojen ancak spesifik bir antiviral madde ile yenilebilir.

Sentezlemek için vücudun virüsü tanıması ve onu yok edecek bir program geliştirmesi gerekir. Bu nedenle, bağırsak gribinin seyri kesinlikle sınırlı bir süreye sahiptir - 5-7 günlük akut form, ardından iyileşme başlar.

Enfeksiyon yolları ve vücut reaksiyonu

Virüs kirli parmaklar ve ağız yoluyla sindirim sistemine girecektir. Bu nedenle hastalık sıklıkla üç yaşın altındaki küçük çocukları etkiler. Bağırsak gribi salgınları kış aylarında ortaya çıkar. Bunun nedeni, bağışıklıktaki mevsimsel bir azalma, 3 yaşından önce çok sayıda aşı yapılması (bundan sonra çocuğun savunması bir süre zayıflar) ve ayrıca çocuklarda hijyen becerilerinin yaşamın ilk yıllarında olgunlaşmamış olmasıdır.

Rotavirüs bağırsak enfeksiyonu mide ve ince bağırsağın mukoza zarına yerleşir. Hücreleri istila eder ve onları yeni virüsler üretmek için kullanır. Aynı zamanda hayati aktivitesinden kaynaklanan toksinler çevre dokularda iltihaba neden olur. Akut gastrit (mide mukozasının iltihabı) ve akut enterit (bağırsak mukozasının iltihabı) bu şekilde oluşur. Aşırı zehirlenme sonucunda sindirim bozulur, kusma ve şiddetli ishal başlar.

Ayrıca virüsün nüfuz etmesine tepki olarak vücut ısısını yükseltir (38-39°'ye kadar). Bu önlem patojenin çoğalmasının sınırlandırılmasına yardımcı olur. Kesinlikle Yüksek sıcaklık akut bağırsak enfeksiyonu sıradan gıda zehirlenmesinden farklıdır (sıcaklığın hafifçe yükseldiği - 37,2-37,5 ° C'ye kadar).

Bilmeniz önemlidir: Bağırsak enfeksiyonlarının en büyük tehlikesi sıvı kaybıdır. Vücut ishal ve kusmayla birlikte bundan mahrum kalır ve hızla susuz kalır.

Enfeksiyon kaynakları

Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişidir ve kuluçka döneminde zaten bulaşıcı hale gelir (enfeksiyon zaten meydana geldiğinde, ancak görünür semptomlar henüz ortaya çıkmadığında). Virüs hasta bir kişinin dışkısıyla saçılır. Tuvalete gittikten sonra ellerinize, tırnaklarınızın altına ve oradan da genel ev eşyalarına bulaşıyor. Rotavirüs oyuncakların, kapı kollarının ve mobilyaların yüzeylerinde 5 güne kadar aktif kalabilir.

Rotavirüse yakalanmanın daha az yaygın bir yolu havadaki damlacıklardır. Hasta bir çocuk hapşırırsa veya öksürürse tükürük sıkar. Bu durumda virüs, enfeksiyonun meydana geldiği ortak ev eşyalarının yanı sıra diğer insanlara da yayılır.

İnsanlar rotavirüs nedeniyle kaç gün hastalanır?

Rotavirüs bağırsak enfeksiyonunun kuluçka süresi 12 saat ile 5-6 gün arasında değişmektedir. Bundan sonra hastalığın akut aşaması başlar.

Akut rotavirüs bağırsak enfeksiyonu 1 ila 2 hafta sürer. Ayrıca ilk 7 gün aktif akut dönemdir. Bu dönemde vücut ısısı yüksek kalır, şiddetli zehirlenme (kendi kendine zehirlenme) gelişir ve büyük bir dehidrasyon tehlikesi ortaya çıkar.

Bir hafta sonra vücut virüsü kontrol altına alır ve yavaş yavaş iyileşme başlar. Bu dönemde çocukta hala hastalığın belirtileri vardır, ancak belirtiler belirgin şekilde daha zayıf görünmektedir. Virüse karşı bağışıklık oluştuğu için hastalıktan hemen sonra yeniden enfeksiyon meydana gelmez.

Akut bağırsak enfeksiyonlarının tanısı

Bağırsak enfeksiyonu nasıl teşhis edilir? Teşhis mevcut semptomların analizi ile başlar. Varlıklarına ve özelliklerine göre olası bir teşhis yapılır. Bunu doğrulamak için vücudun biyolojik sıvılarının (dışkı, kan, kusma) analizleri yapılır. Patojenin türünü, doğasını (virüs veya bakteri) belirlerler.

Viral bağırsak enfeksiyonu durumunda, çalışma hem viral parçacıkların kendisini hem de rotavirüs antijenlerini ortaya koymaktadır. Bakteriyel enfeksiyon durumunda – patojenik bakteriler.

Bağırsak enfeksiyonunun belirtileri ve semptomları

Sindirim organlarının enfeksiyonuna karın ağrısı, değişen şiddette ve sıklıkta kusma ve ishal eşlik eder. Vücut patojeni ve onun atık ürünlerini ortadan kaldırmaya çalışır. Bu durumda kişi halsizlik ve ağrı hisseder, sinirlenir (çocuk kaprisli hale gelir), yemek yemeyi reddeder, kötü uyur. Dilin üzerinde bir kaplama oluşuyor ve ağızdan kötü bir koku geliyor

Listelenen semptomlar bağırsak enfeksiyonu veya zehirlenme belirtisi olarak kabul edilir, ancak bunların varlığına dayanarak patojen tipini teşhis etmek zordur. Rotavirüsten hangi belirtilerle şüphelenebilirsiniz?

Rotavirüs bağırsak enfeksiyonunun semptomlarını sıralıyoruz:

1. Sıcaklıkta 39°'ye keskin bir artış.
2. Çok şiddetli ishal. Bağırsak hareketlerinin sayısı günde 15 defaya ulaşabilir (hastalığın ciddi vakalarında). Daha hafif ise günde 10, hatta 5 defayı geçmez.
3. Gevşek tabureler. Sarı bir renk alır (hastalığın ilk günlerinde), 1-2 gün sonra gri, kil kıvamında, yapışkan ve kötü kokulu bir hal alır.
4. Kusma periyodik olarak meydana gelir sadece yemeklerden sonra değil, yemek aralarında da. Aç karnına kusarsanız, reddedilen "hasta" mukustan küçük çizgiler çıkar.
5. İştah kaybolur.İştahla birlikte içme isteği de kaybolur. Çok fazla içmek kusmaya neden olur, bu nedenle bebekler sıklıkla bir şişe suyu reddeder.

Bilmeniz önemlidir: Bebeğinize su içiremiyorsanız, kusma ve ishal tekrarlıyorsa acilen ambulans çağırıp hastaneye gitmeniz gerekir.

Ayrıca bağırsak gribine dizanteri veya salmonellada görülmeyen aşağıdaki belirtiler de eşlik eder:

• kızarıklık ve boğaz ağrısı;
• burun akması;
• öksürük;
• konjonktivit (her zaman değil ama mümkün).

Çocuklarda ve yetişkinlerde bağırsak enfeksiyonu arasındaki fark nedir?

Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonları yetişkinlere göre çok daha tehlikelidir. Dehidrasyon daha hızlı gerçekleşir (3 saatlik ishalden sonra), bu acil tedavi gerektirir. Dehidrasyon meydana geldiğinde çocuğun gözyaşı dökmeden ağladığı, işemediği, terlemediği (hiçbir şey) fark edilir hale gelir.

Çocuğun ağırlığı ne kadar küçük olursa, ishal ve kusma tehlikesi de o kadar büyük olur. Bu nedenle, eğer bir bebek içmeyi reddederse, ona damardan sıvı verilir.

Ayrıca bebeklerde bağırsak enfeksiyonu, karında spazmlara ve şiddetli ağrıya neden olur. Bebek ağlar, histeriye girer, bacaklarını tekmeler ve uyuyamaz.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonlarının tedavisine mutlaka sık sık içme eşlik eder. Bu durumda ana ilaç açlık ve basit tuzlu temiz sudur.

Yetişkinlerde bağırsak enfeksiyonu

Bir yetişkin için bağırsak enfeksiyonu neredeyse her zaman sağlıksız koşulların ve "kirli ellerin" bir sonucudur. Hastalığın seyri patojenin türüne bağlıdır. Bakteriyel enfeksiyon durumunda, bir yetişkinde ve bir çocukta hastalığın şiddeti aynıdır. Etken ajan bir virüs ise, bir yetişkin genellikle hastalığı daha kolay tolere eder (kural olarak, viral bir patojenle temas çocuklukta gerçekleşti ve vücut bir miktar bağışıklık geliştirmiştir).

Yetişkinlerde rotavirüs hastalığının belirtileri genellikle azalır. Bulantı çok şiddetli değildir, ishal nadirdir (günde 2-3 kez). Erişkinlerde hastalığın seyri sindirim bozukluğuna benzemekle birlikte nedeni tam olarak bilinmemektedir. Kötü bir şey yememişim gibi görünüyor ama zehirlenme ortada.

Çoğu zaman yetişkinlerde enfeksiyon asemptomatiktir. Bu özellikle çevredeki çocuklar için tehlikelidir. Yetişkinin kendisinin hastalığı hakkında hiçbir fikri yoktur, ancak onunla temasa geçen herkese bulaşır.

Hamilelik sırasında herhangi bir enfeksiyon gelişmekte olan fetüs için tehlike oluşturur.

Hamilelik sırasında bağırsak enfeksiyonu, mide-bağırsak sistemini etkiler ve toksinlerin akışına neden olur. spontan düşüklere neden olabilir.

Dehidrasyon hamile bir kadın için de tehlikelidir. Kanı kalınlaştırarak oksijen ve beslenmenin taşınmasını zorlaştırır. Fetal hipoksiye neden olabilecek ve gelişimini etkileyebilecek şeyler.

Bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi: genel kurallar

Bağırsak enfeksiyonunun tedavisi patojenin doğasına göre belirlenir. Patojenik bir bakteri ise, genel antimikrobiyal ilaçların yanı sıra bir "kitle" imha silahına (bir antibiyotik) ihtiyaç vardır. Herhangi bir bakteri florasını bastırırlar ve böylece enfeksiyonları ve iltihapları tedavi ederler.

Etken madde bir virüs ise antibiyotiklerle tedavi edilemez. Viral kökenli bağırsak enfeksiyonlarında antibiyotikler etkisizdir.

Bilmeniz önemlidir: Viral enfeksiyona bakteriyel enfeksiyon da eklenirse antibiyotik gereklidir.

Şu anda rotavirüse karşı spesifik bir antiviral ilaç bulunmamaktadır.

Bu nedenle rotavirüs bağırsak enfeksiyonunun tedavisi destekleyici önlemlerden oluşur:

• Çocuğa (yetişkin) içmesi için salin solüsyonları verilir. Hazır farmasötik ürünleri (Rehidron poşetleri) kullanabilir veya ev yapımı salin solüsyonu (su/tuz oranı - 1 l / 1 çay kaşığı) hazırlayabilirsiniz. Yeni kusmalara neden olmamak için küçük porsiyonlarda içmelisiniz - her saat 50 ml tuzlu su veya rehidron.
• Zorla besleme yapamazsınız, bağırsak enfeksiyonu durumunda açlık ana ilaçlardan biridir.
• Sindirimi iyileştirmek için enzimatik preparatlara ihtiyaç vardır - Mezim, Creon. Hastalık sonrasında kendi enzim üretiminizi oluşturmak 2-3 hafta sürecektir.
• Toksinlerin yok edilmesini hızlandırmak için enterosorbentler kullanılır (Smecta, geleneksel kömür, Enterosgel).
• Ayrıca kusma sıklığını azaltmak için antiemetik ilaçlar da verebilirsiniz - Motilium, Domrid, Primer, Cerucal.
• Ağrılı spazmları hafifletmek için - No-shpu.
• Bağırsak mikroflorasının daha sonra restorasyonu için probiyotikler kullanılır. Laktik asit bakterileri (lakto-, bifido-) içerdikleri için virüs kontrol altına alındığında ve hastalık hafiflediğinde alınmaya başlanır.
• Gerekirse sıcaklığı azaltın. Ancak 38,5°'yi geçmiyorsa ateş düşürücü kullanmadan yapmaya çalışırlar.

Genel immün sistemi uyarıcı maddeler de kullanılır. Bunlar kişinin kendi bağışıklığını güçlendiren interferonlu (insan koruyucu organları) ilaçlardır. Vücudun virüsle savaşmasını kolaylaştırır ve iyileşmeyi hızlandırır.

Bilmeniz önemlidir: interferonlar yeni nesil ilaçlardır. Pediatride kullanımlarının onaylanması için uzun süreli testler gereklidir. Bu nedenle interferon içeren bazı maddeler 2 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir. Ancak yetişkinlerde bağırsak enfeksiyonlarının immün sistemi uyarıcılarla tedavisine, özellikle patojen viral olduğunda izin verilir ve etkilidir.

Bağırsak enfeksiyonu için diyet

Bağırsak enfeksiyonunuz varsa ne yiyebilirsiniz? Fermantasyona neden olmayan ve virüsün çoğalması için uygun ortam oluşturmayan gıdaların tüketilmesine izin verilir.

Bu ürünler şunları içerir:

• Yağsız veya diğer yağsız pirinç ve yulaf ezmesi;
• Az yağlı çorbalar;
• Tavuk suyu;
• Galeta;
• Buharla pişirilmiş sebzeler;
• Kissel. İçine birkaç damla iyot ekleyebilirsiniz. Kahverengi iyot nişastayla reaksiyona girerek maviye döner. Bu iyot bileşiği zehirlenme ve zehirlenmelerde oldukça faydalıdır. Zehirleri giderir ve iyileşmeyi hızlandırır.

Bağırsak virüsünüz varsa ne yememelisiniz:

• Süt Ürünleri– virüslerin ve bakterilerin çoğalması için verimli topraklardır. Bu kısıtlama emzirilen bebekler için geçerli değildir (anne sütü gerekli antikorları, vitaminleri ve mikro elementleri içerir). Biberonla beslenen bebekler ise hastalık durumunda soya mamasına geçiliyor.
• Herhangi bir kızarmış yiyecek– Karaciğeri ve tüm sindirim sistemini yükleyin. Çocuğun iyileşmesini engellerler.
• Meyveler– Midenin ve ince bağırsağın iltihaplı mukozasını tahriş ederler.
• Soda(ayrıca mukoza zarının tahrişinden dolayı).

Bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi

Akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi hijyen becerilerinin geliştirilmesinden oluşur. Çocuğunuza ancak ellerini sabunla yıkadıktan sonra yiyeceklere dokunmayı ve parmaklarını ağzına sokmamayı öğretmek gerekir.

I. Bağırsak semptomları

1. İshal. Gerçek ishal, günde birkaç kez bol, gevşek veya sıvı dışkının çıkması anlamına gelir.

İshalin kökeni çeşitlidir. Oluşumlarında motor sinirlerin tahrişi nedeniyle bağırsak geçişinin hızlanması, suyun emiliminin bozulması, bağırsak içeriğinin kandan gelen transüda veya inflamatuar eksuda tarafından seyreltilmesi rol oynar. Bu faktörler ayrı ayrı veya aynı anda etki eder. Fonksiyonel dispepside eksüdasyon yoktur.

Açıklanan faktörlerin her biri mutlaka ishale yol açmaz. Böylece ince bağırsaklarda geçişin hızlanmasına kalın bağırsaklarda yavaşlama eşlik edebilir, bu da suyun emiliminin artmasına ve dışkının kalınlaşmasına neden olur. Spastik olarak kasılmış bağırsak halkalarından su veya eksudanın salınması da ishale neden olmaz, yalnızca yanlış bir dışkılama dürtüsüne neden olur.

2. Kabızlık. Dışkının doğasını ve kıvamını belirleyen ana faktör, bağırsağın motor fonksiyonudur ve normdan herhangi bir sapma, bir şekilde bağırsak diskinezisinin çeşitli biçimleriyle ilişkilidir.

Kabızlık, dışkının normal günlük süreden daha uzun süre tutulmasıyla karakterize edilir ve dışkı ya hiç yoktur ya da yetersizdir, bağırsağın yalnızca terminal kısmı boşaltılır. Dışkılama dürtüsü tamamen yok olabilir veya günde birkaç kez, eşlik etmeden tekrar tekrar ortaya çıkabilir. tam kurtuluş bağırsaklar.

Kabızlık sırasında dışkının kıvamı sertten suluya kadar değişir. Bağırsak halkalarında, özellikle de rektumun ampullasında uzun süreli tutulma nedeniyle kalınlaşan dışkı tıkaçları, kabızlığın doğrudan nedeni haline gelir. Bazı durumlarda hastalar ampulü elleriyle serbest bırakmaya, dışkı topaklarını parça parça yoğurmaya ve çıkarmaya zorlanırlar.

Dışkı kıvamı tek başına kabızlığın şeklini belirlemez. Bu bozukluğun özü dışkıların tutulması ve distal bağırsağın eksik temizlenmesidir. Dışkıların yavaş atılımına kıvamında bir miktar değişiklik eşlik edebilir. Böylece distal kolonda tutulma, sert dışkı tıkaçlarının veya "taşların" oluşmasıyla birlikte suyun bol miktarda emilmesine yol açar. Çekumdaki gecikme, artan fermantasyon süreçleri, dışkıların seyreltilmesi ve gazların gelişimi ile ilişkilidir. Böyle bir tiplostasisin sonucu, ya sıvı ve lapa gibi fermentatif kitlelerin bol miktarda salınması, yani fermentatif ishal durumu ya da spastik olarak kasılmış distal bağırsak halkalarından sıvı dışkıların yetersiz salınımı ile artan dışkılama dürtüsü olacaktır. kabızlık ishal durumu denir. Bu bakımdan kronik kolitte ishal ve kabızlığın değişimi anlaşılabilir.

İshal ve kabızlıktaki değişiklikler, çeşitli etiyolojilerin kolitinin en sık görülen belirtisidir. Gecikmiş dışkı kaçınılmaz olarak artan sıvı dışkı atılımıyla dönüşümlü olarak gerçekleşir. Fonksiyonel bozuklukların telafi edildiği önde gelen semptomu belirlemeye çalışmak önemlidir. Bu nedenle, uzun süreli kabızlığın arka planına karşı ishal, bağırsakların durgun dışkı nedeniyle mekanik ve kimyasal tahrişinin bir sonucudur. İçeriğinden yeni temizlenmiş olan boş bağırsağın, özellikle ishalin bir sonraki alevlenmesinin kesinlikle yumuşak bir diyete geçişi gerektirdiğinden, dışkılama dürtülerini almayı bıraktığını dikkate alırsak, geri bildirim de anlaşılabilir olacaktır.

Böylece ishal ve tıkanmanın değişmesi sanki bir kısır döngü içindeymiş gibi meydana gelir. Yalnızca dikkatli tedavi önlemlerinin, özellikle de diyet önlemlerinin yardımıyla kırılabilir.

3. Yalancı veya kabızlık yaratan ishal, herhangi bir kıvamda yetersiz dışkı salınımı ile tekrarlanan dışkılama dürtüsü ile karakterize edilir: eksüda, su veya fermantasyon ürünleri ile seyreltmeden dolayı koyun dışkısı şeklinde katı topaklar veya sıvı kütleler. Hastalar genellikle dispepsinin özünü anlamıyorlar, artan dürtü sıklığını yanlışlıkla ishal olarak yorumluyorlar, bu durumlarda ise özel bir kabızlık türünden bahsediyoruz.

4. Yanlış dürtüler hem ishale hem de kabızlığa eşlik edebilir. Kalın bağırsağın distal kısımlarındaki, özellikle sigmoid veya rektumdaki motor sinirlerin, sol kasıkta veya anüste hissedilen tahrişinden kaynaklanırlar. Normal bir dürtüyü simüle ederken, rektumda dışkı sütunu bulunmadığından dolayı fark edilmezler. Yanlış dürtülere gazların, sıvı salgıların, mukus veya kanın (proktit ile birlikte) boşaltılması eşlik edebilir veya boş kalabilir.

5. Tenesmus- bir tür sahte dürtü, ancak mukoza-kanlı filmlerin zorunlu olarak boşaltılmasıyla ("tükürme" gibi) ve esas olarak ağrılı kolik ile. Tenesmus özellikle dizanteri akut evresinin karakteristik özelliğidir. Mukomembranöz kolitte, tenesmusa, hastaların tenya bölümleri (mukus kolik, kolik mukozası) ile karıştırdığı, kanlı çizgiler içeren şeritler şeklinde büyük mukus filmlerinin boşalması eşlik eder.

6. Bağırsak bölgesinde ağrı hem organik hem de fonksiyonel bağırsak hastalıklarının yaygın bir belirtisidir. Mide ağrılarından farklı olarak yemekle değil, çoğunlukla dışkıyla ilişkilidir, dışkılama isteğiyle veya sonrasında ortaya çıkar. Ağrı, dışkılamadan hemen sonra ortaya çıkabilir ve buna yetersiz boşalma hissi veya tekrarlanan dışkılama dürtüsü eşlik edebilir. Sadece transeversit ile, dolu bir midenin tahriş olmuş enine kolon üzerindeki basıncı nedeniyle yemekten sonra ağrı meydana gelir. Ağrının doğası değişir. Bazı durumlarda, karın bölgesinde gerginlik ve dolgunluk hissi vardır, diğerlerinde ise kramp ağrısı vardır. En sık görülen türü bağırsak koliktir ve özellikle bağırsak hareketleri eşlik etmediğinde ağrılıdır. Mukus filmlerinin boşalmasıyla yukarıda bahsedilen mukus koliklerine ek olarak, artan gaz oluşumu ve gaz geçişinin gecikmesinden kaynaklanan gaz koliği de karakteristiktir.

Bağırsak ağrısının mekanizması bir takım anlarla ilişkilidir: bağırsak anslarının karın kaplamasıyla birlikte gerilmesi, bağırsak duvarındaki sinir uçlarının tahrişi, ince bağırsakların mezenterinin ve içinden geçen sinirlerin gerilmesi ve bükülmesi. BT. Bu durumda, ağrılı uyaranlar visseral sinirlerden ve pleksuslardan, sempatik dallar aracılığıyla arka omurilik köklerine iletilir, beyne merkezcil olarak yükselir ve ardından merkezkaç olarak karın duvarına yansıtılır. Distal bağırsak anslarından yayılan ağrılı uyarılar, omurilik sinirleri aracılığıyla doğrudan omuriliğe iletilir.

Bağırsak ağrısının gelişim mekanizmasındaki ana rol bağırsak hareketliliği tarafından oynanır: ton, peristaltizm, sallanma hareketleri, bağırsak halkalarının gerilmesi ve spazmları. Bağırsak tıkanıklığı sırasında genişleyen ağrı, bağırsağın kapalı bir bölümündeki stenotik peristalsis ile ilişkilidir. Apendiküler ağrı ya doğası gereği koliktir (apendiküler kolik) ya da peritonun tahrişiyle ilişkilidir (ateş ve hiperlökositozla birlikte akut atak). Kolitte ağrı, iltihaplı bağırsak duvarının gerilmesine ve peristaltik kasılmalarına bağlıdır; enteritte ise mezenterik sinirlerin tahrişine bağlıdır. Rektum ve anüs hastalıklarında ağrı doğrudan anal sinirlerin tahrişinden kaynaklanır. Mezenterik lenfadenitte ağrı, mezenterik sinirlerin tahriş olmasına veya iltihaplı lenf düğümleri tarafından sıkıştırılmasına bağlı olarak en sürekli semptomdur.

Bazı durumlarda organik bağırsak hastalıklarının, hatta en şiddetlisi (kanser) bile uzun süre ağrısız olarak ortaya çıkabildiğini ve bu durumun da tanınmasını zorlaştırdığını unutmamak gerekir.

7. Proktodini- rektum ve anüste ağrı, "sanki bir baykuşun üzerinde oturuyormuş gibi" hissi. Bu hoş olmayan duyumlar dışkılama eylemiyle ilişkiliyse, bunlar anüsteki iltihaplanma sürecinden (sfinkterit, proktit, çatlak, hemoroid) kaynaklanır. Dışkılamadan bağımsız olarak, benzer duyular, rektal kasların ağrılı spazmı ve anal sinirlerin hiperestezisinden kaynaklanan, doğası gereği tamamen işlevsel olabilir.

8. Dil. Eski doktorlar, hastanın dilinin "midenin aynası" olduğunu düşünerek görünümüne büyük önem veriyorlardı. Durumu çoğu zaman dilin görünümüne yansıyan “bağırsak aynasından” bahsetmek daha doğrudur. Normalde dilin tüm yüzeyi nemli, düzgün pembe renkte, belirgin papillalarla birlikte, bazen kökte hafifçe kaplanmıştır. Patolojik değişiklikler kuruluk, grimsi sarı veya kahverengi plak, dile “coğrafi harita” görünümü veren derin oluklar, çatlaklar ve ülserler (glossit ile birlikte) ile ifade edilir. Kalın plak genellikle uzun süreli dışkı tutulumu olan kabızlık veya bağırsak enfeksiyonunun akut döneminde görülür. Kuruluk ve kahverengi renk, kusma ve ishale bağlı ciddi dehidrasyonun işaretidir. Ladin, pellagra ve distrofik kolitte papilla atrofisi Biermer anemisindeki Genter diline benzer. Dilin durumu hızla değişerek bağırsak hastalıklarının dinamiğindeki göstergelerden biri olarak hizmet eder.

9. Gaz. Karışık yiyecek alan bir yetişkinde bağırsak gazlarının (metan, nitrojen, hidrojen sülfür, karbondioksit) miktarı 1 litreye ulaşır. Gazlı ürünler esas olarak bitki lifinin bağırsak bakterileri tarafından parçalanması sırasında oluşur. Gaz oluşumunun ana kaynakları baklagiller, sebzeler, lahana, mantarlar, ekmek, patates ve hayvansal ürünlerden - taze süttür. Rasyonel bir diyetle günde gaz salınımı yaklaşık 200 ml'lik bir miktarda meydana gelir (bir gaz çıkış tüpü kullanılarak ölçülür). Ana protein kaynağı olarak bol miktarda fasulye ve soya fasulyesi alımıyla 2600 ml'ye çıkar ve artan peristaltizmle daha da artar. Aksine, yavaş peristaltizm ile gazların kana yeniden emilmesi artar.

Gazların bir kısmı kana emilir, geri kalanı bağırsak hareketleri sırasında salınır veya kendiliğinden geçer. Bağırsakların patolojik şişkinliği, yiyeceklerde bol miktarda şişkin gıda bulunan gaz oluşumunun artması, bağırsak mukozasının iltihaplanması (enterokolit ile) nedeniyle emilimin bozulması veya venöz durgunluktan kaynaklanabilir. karın boşluğu(dolaşım bozuklukları için) ve son olarak gazların geçişindeki mekanik veya spastik gecikme için.

Normal koşullar altında, belirli miktarda gazın varlığı bağırsak anslarının tonunu ve peristaltizmini korur. Aşırı gaz (gaz) karakteristik bozukluklara neden olur: dolgunluk hissi, şişkinlik, keskin ağrı, gaz koliği, diyaframın ve kalbin yer değiştirmesi, baş ağrısı, baş dönmesi ve hatta anjina atakları ("gastrokardiyak sendrom") şeklinde nörovasküler reaksiyonlar.

Bağırsaklardaki gazların artan emilimi, çok rahatsız edici bir ağız kokusu hissine (foetor ex ore) neden olur ve sıklıkla artan şüphe nedeniyle ağrılı bir takıntılı durum karakterine bürünür. Genellikle nöropat olarak adlandırılan bu tür kişiler, havayı pis kokulu gazlarla kirletme korkusu nedeniyle toplumdan kaçınır ve kendilerini yalnızlığa mahkum ederler.

10. Peristaltik huzursuzluk, guruldama, bağırsaklarda hareket etmek bağırsak kaslarının sinirsel tahrişi ile ilişkilidir. En yaygın nedeni fonksiyonel nevrozdur. Ancak bu tür semptomlar, darlık, boğulma veya implantasyona bağlı bağırsak tıkanıklığının ilk ifadesi olabilir. Stenozun özellikle karakteristik özelliği, izole edilmiş bir bağırsak halkasının (Wal semptomu) periyodik gerginliğidir, bazen yerini değiştirir ve ayrıca dar bir açıklıktan geçen bir sıvı akışının ses karakteristiğidir.

11. Bulantı- çeşitli bağırsak hastalıklarının ortak bir belirtisi: akut enterokolit, kabızlık, helmint istilası. Mide bulantısının mekanizması karmaşıktır ve her zaman tekdüze değildir. Çoğu zaman mide bulantısı, plica duodeno-jejunalis veya jejunal halkalar bölgesindeki ince bağırsakların spazmının bir ifadesidir. Midenin refleks tahrişi, pilorospazm ve antiperistaltizme ulaşarak kusmaya ve geğirmeye neden olur. İkincisi genellikle bağırsak gazlarından dolayı çürük bir kokuya sahiptir.

Bulantı ve kusmanın kaynağı genellikle yalnızca kolesistit veya akut enterokolit gibi temel nedeninin tanınması ve tedavisine paralel olarak tanımlanır: altta yatan hastalığın ortadan kaldırılmasıyla birlikte mide bulantısı da kaybolur. Bazen mide bulantısını gidermek için basit bir temizleyici lavman yeterlidir.

12. Anoreksiya.İştah kaybı, birçok organ ve sistemdeki çeşitli hastalıkların veya genel bir enfeksiyonun belirtisidir. Bu karmaşık koşulsuz refleksteki bir değişiklik, genellikle sindirim sisteminin dışında olmak üzere vücudun çeşitli yerlerinden yayılan besin merkezlerinin tahriş olduğunu veya engellendiğini gösterir. Aynı zamanda normal iştahla ikincisinin hastalıkları (anasidik gastrit, kolit) ortaya çıkabilir. Anoreksi her zaman ağırlaştırıcı bir semptomdur. Bununla birlikte, gıdanın sindirimi ve emilimi süreçleri zayıftır, gıda miktarı sınırlıdır; bazen yiyeceklere karşı tiksinme hissi vardır. Anoreksiya ciddi bir genel hastalığın, toksikozun veya nevrozun göstergesi olabilir. İştahtaki bir değişiklik sıklıkla hastalığın gidişatında bir dönüm noktasının sinyalini veren incelikli bir dinamik işaret görevi görür.

II Diğer sistemlerden gelen değişiklikler

Karın. Midenin salgı fonksiyonunda tam açilyaya kadar azalma, çeşitli bağırsak hastalıklarında sık görülen bir durumdur. Ahilia ya bağırsak enfeksiyonunun bir sonucu olarak ya da buna yatkınlık yaratan bir an olarak ortaya çıkar. Her iki durumda da kolitin seyrini ağırlaştırır.

Primer kolite bağlı olarak mide asiditesinde ve refleks kökenli sekresyonlarda artış daha az sıklıkla görülür. Açlık ağrısı ve pilor spazmının varlığı peptik ülser hastalığını taklit edebilir. Karmaşık tedaviyi gerçekleştirirken, mide salgısının durumunu her zaman dikkate almak gerekir.

Karaciğer ve safra kanalları. Karaciğer ve safra yolu sistemi, bir "iç filtre" olarak, herhangi bir bağırsak enfeksiyonundan ve istilasından, çoğunlukla da kolibasilloz, giardiasis, amebiasis, askariazis, tifo ateşi ve paratifo ateşinden kolaylıkla etkilenir. Hafif vakalarda sorun kolesistit ile sınırlıdır, daha ciddi vakalarda kolanjit ve hepatit (ülseratif kolit ile birlikte) gelişir. Amipli kolit karaciğer apselerine neden olur. Bu nedenle tüm kronik bağırsak hastalıklarında idrar ve kandaki safra pigmentlerinin yanı sıra duodenum içeriği ve karaciğer fonksiyonlarının da incelenmesi gerekmektedir. Ayrıca besinlerin sindirim ve emilim bozuklukları safra salgısını ve karaciğerin metabolik fonksiyonlarını etkileyerek kolitin seyrini kötüleştirir.

Safra kanalları gibi pankreas da sıklıkla bağırsak enfeksiyonlarının giriş noktasıdır. Bağırsak hastalıkları için duodenal enzimlerin, idrar ve kanda diyastazın, dışkıda trypsin içeriğinin incelenmesi gerekir. Skatolojik analizler yapılırken, özellikle kronik pankreatiti düşündüren yağlı ishal ile birlikte pankreas yetmezliği (yağ, kas, bağ dokusu) semptomlarını dikkate almak gerekir.

Kardiyovasküler sistem. Sindirim ve kardiyovasküler bozukluklar arasındaki yakın ilişki, bir veya başka bir sistemin altta yatan hastalığına bağlı olarak şematik olarak iki gruba ayrılabilen bir dizi semptomla kendini gösterir. Primer bağırsak hastalıklarında kalp ve kan damarlarının refleks bozuklukları özellikle önemli görünmektedir. Bunlar arasında şişkinlik ve kabızlık nedeniyle kalbin yer değiştirmesi, nefes darlığı, çarpıntı ve yemekten sonra kalp ağrısı yer alır. Kalıcı ishal dehidrasyona, hipotansiyona ve hatta çökmeye neden olur. Uzun süreli kabızlık, baş ağrısı ve ekstremitelerde soğukluk şeklinde vasküler reaksiyonlara neden olabilir. Endojen vitamin eksikliği, miyokard distrofisi ve hipoproteinemik ödem ile birlikte distrofik ishal, kardiyovasküler sistem üzerinde özellikle ciddi bir etkiye sahiptir.

İdrar yolu. Sistit ve piyelit, özellikle kolibasilloz ve putrefaktif dispepsi varlığında enfeksiyöz kolit ile ilişkilendirilebilir. Genellikle uçucu nitelikte olan toksik nefroz daha az sıklıkta görülür. Üremik ishal sıklıkla şiddetli ülseratif kolit kisvesi altında ortaya çıkar.

Gergin sistem. Herhangi bir bağırsak bozukluğunda, sinir sisteminden belirli semptomlar vardır: baş ağrıları (kabızlık ve bağırsak zehirlenmesi ile birlikte), uyku ve hafıza bozuklukları, halsizlik, yorgunluk, sinirlilik, çalışma yeteneğinde azalma. Fermantasyon ile çürüme süreçleri arasındaki bağlantı ve heyecan ile depresyon arasındaki değişim çoğu yazar tarafından reddedilmektedir.

Nörointestinal bağlantıların patogenezinde refleks, metabolik ve dispeptik faktörler rol oynamaktadır. Sinir sistemindeki hasarlar özellikle sekonder (endojen) vitamin eksikliklerinde, özellikle B kompleks vitaminlerinin eksikliğinde belirgindir.Sinir sisteminin en ciddi lezyonları pellagroid ishalde gözlenir.

İdrar.İdrardaki ürobilin ve bilirubin miktarındaki artış (bağırsak patolojisinde karaciğer ve safra yollarının katılımıyla), indikan (kolitin paslandırıcı formları ve yüksek bağırsak tıkanıklığı ile), varlığı ile tanısal bir rol oynar. patolojik oluşan elementler (eşlik eden piyelosistit ile), protein ve silindirler ( nefrit ile). Oligüri ve anüri, aşırı ishalden sonra, poliüri - distrofik koşullarla, pollakiüri - bağırsak diskinezileriyle ortaya çıkabilir.

Kan. Her türlü şiddetli kolit ve enteritte hipokromik anemi şeklinde kırmızı kandaki değişiklikler nadir değildir. Anemi, hatta tehlikeli bir hastalık gibi, mide ve bağırsak kanserinin ilk belirtisi olabilir. Posthemorajik anemi her türlü bağırsak kanamasını zorlaştırır (ülseratif kolit, hemoroid, kanser vb.).

Biyokimyasal parametreler. Yukarıdakilere ek olarak, aşağıdaki veriler önemlidir: kalan kan nitrojeni (üremik kolit için), kandaki kalsiyum içeriği (dişilik ve diğer yağlı ishal türleri için), A, B1 ve C vitaminleri (ikincil vitamin eksiklikleri için) , protrombin (hemorajik diyatez ve sarılık için), plazma proteinleri (distrofik kolit ve vitamin eksikliği için).

Ana fonksiyonel bağırsak sendromları

1. Bağırsak diskinezisi

Bağırsak motor fonksiyon bozukluğu her türlü organik hastalığa (kolit, tümörler, tıkanıklık) eşlik eder, ancak aynı zamanda tamamen işlevsel nitelikte de olabilir. Bu diskinezilerin patogenezinin açıklığa kavuşturulması bu nedenle herhangi bir bağırsak hastalığının tanınmasında çok önemlidir.

Bağımsız bir hastalık veya sendrom olarak diskinezi, yalnızca alışılmış kabızlık tablosunda ortaya çıkar. Bununla birlikte, bağırsak patolojisindeki önemi bununla sınırlı değildir, çünkü genellikle en yaygın bağırsak hastalığının - herhangi bir etiyolojinin kronik enterokolitinin - seyrini zorlaştırır. Aynı zamanda, diskinezi erken veya orta aşama olarak daha sonraki bir dizi komplikasyona hazırlık yapar ve daha fazla komplikasyonun gelişmesine katkıda bulunabilir. ciddi hastalıklar: Diskinezi örneğini kullanırsak, işlevsel bir bozukluğun organik acıya ve bunun tersinin geçişleri özellikle açıktır.

Diskinezinin nedenleri bağırsak innervasyon bozuklukları, otonomik ve merkezi sinir sistemlerinde bozulmuş koordinasyon ve koşulsuz ve koşullu reflekslerin çarpıklıklarıdır. Kolesistit ve peptik ülser gibi diğer organ hastalıklarına bağlı refleks bağırsak diskinezileri özel bir yer işgal eder. Bu durumda bağırsak spazmları, patolojik tahriş odaklarından (safra yolu, gastroduodenal bölge) kaynaklanan vissero-visseral refleksler tarafından desteklenir.

Bağırsak diskinezisinin klinik tablosu, subjektif dolgunluk duygularına, karında ağırlık hissine, yanlış dürtülere, dışkılamadan sonra eksik boşalma hissine ve bağırsak koliklerine indirgenir. Diskinetik kabızlık ayrıca bir dizi genel rahatsızlığa da neden olur: baş ağrıları, ekstremitelerde soğukluk, yorgunluk ve halsizlik, çalışma yeteneğinde azalma ve depresyon.

Bağırsak diskinezisinin çeşitli formları. Kalın bağırsakta duvarın tahrişi ile birlikte tutulması nedeniyle yetersiz sıvı dışkının tekrar tekrar boşaltılmasıyla birlikte yalancı ishal.

Değişen kıvamda dışkıların boşaltılması:

A) önce duygusal, sonra yoğun; b) önce bir dışkı tıkacı, sonra yumuşak dışkı; c) aşırı salgı veya hiperkinezi ile ilişkili hızlı dışkı patlamaları; d) sol taraflı (daha sık) veya sağ taraflı (daha az sıklıkla) kabızlık.

2. Bağırsak dispepsisi

Bu terim genellikle, bağırsak yolunun organik hastalıklarıyla ilişkili olmayan, fonksiyonel nitelikteki bağırsak sindirim bozukluklarını ifade eder. Bunları etiyolojik prensiplere göre ayrı gruplara ayırarak, sadece bir çalışma şeması sunabiliriz, çünkü fonksiyonel ve organik bozukluklar arasındaki çizgi bulanıktır ve ayrıca fonksiyonel bozukluklar (işlev bozuklukları) herhangi bir bağırsak hastalığının ayrılmaz bir unsurunu oluşturur. Bununla birlikte, bireysel klinik formların etiyolojisini anlamak ve uygun tedaviyi geliştirmek için böyle bir çalışma şeması gereklidir.

Gastrojenik dispepsi. Sindirimin mide evresindeki bozukluklar kolaylıkla bağırsak evresindeki bozukluklara yol açar. Bu tür gastrojenik bozuklukların en yaygın biçimi, mide içeriğinin bol ve kötü hazırlanmış olması nedeniyle ince bağırsağın tahrişi ve hızlandırılmış mide boşalmasıyla ilişkili Aşil ishalidir. Dekompanse mide açilinin ilk aşamasında ishal, hidroklorik asit veya yapay mide suyuyla hızla tedavi edilir. Gelecekte, patogenezdeki gastrojenik faktör arka planda kaybolup bulaşıcı inflamatuar faktöre yol açtığında ishal ikincil enterokolit ile desteklenebilir. Bu ikincil enterokolit, basit gastrojenik dispepsi (sindirilebilir bitki lifi bolluğu ve zayıf sindirilmiş kas lifleri) ile hemen hemen aynı tabloyu verir, ancak farklı bir tedavi gerektirir (aşağıya bakın). Koprolojik olarak, mukus varlığı nedeniyle dispepsiden farklıdırlar.

Pankreas dispepsisi. Bu ishal şekli şu şekilde karakterize edilir: nötr yağların ağırlıklı olduğu lenteria, yaratıcı akıntı ve steatore. İlerlemiş vakalarda dışkı büyük hacimli, yağlı bir görünüme sahip olur ve havada hızla sertleşir. Mide açilisi için pankreas dispepsisi kesinlikle gerekli değildir. Tedavi, yağları ve kaba etleri sınırlayan bir diyet uygulamak ve bizmut, tannalbin veya saflaştırılmış tebeşir içeren pankreatin reçete etmekten ibarettir.

Hepatik dispepsi, yani karaciğer veya safra kanalı fonksiyonunun yetersizliğinden kaynaklanan hazımsızlık, midenin, bağırsakların veya tüm mide-bağırsak sisteminin çalışmasını etkileyebilir. Hepatik dispepsinin gastrik formunda, özellikle yağlı yiyecekler yedikten sonra belirgin olan, gastriti anımsatan diopeptik semptomlar (yemekten sonra ağırlık, hızlı dolgunluk hissi, ağızda acı tat, anoreksi, bulantı, geğirme) vardır. Bağırsak formu, sabahın erken saatlerinde (“çalar saat” semptomu) veya yağlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıkan ishal ile karakterizedir. Yağ intoleransı, özellikle sarılık gibi bağırsaklara safra asitlerinin yetersiz beslenmesiyle ilişkilidir. Dışkıda sabunlaşmış yağlar ve yağ asidi kristalleri baskındır.

Diğer durumlarda, safra asitlerinin bağırsaklar üzerindeki uyarıcı etkisinin yanı sıra refleks kolospazmın olmamasıyla açıklanan kabızlık gözlenir. Kabızlık ise safranın bağırsaklara girme sürecini daha da engeller (kısır döngü).

Hepatik dispepsinin fonksiyonel ve refleks doğası, karaciğer veya safra yollarındaki birincil hasardan kaynaklanır. Hepatik dispepsi tanısı aynı zamanda hastalıklı organı korumayı ve fonksiyonunu dikkatli bir şekilde uyarmayı amaçlayan patojenetik tedavinin yararlı etkisiyle de desteklenir - koleretik ilaçlar (kabızlık için Carlsbad tuzu, ishal için holosalar), metenamin, termal prosedürler, yağlarla sınırlı bir diyet ve kızarmış yiyecekler.

Aşırı karbonhidrat tüketimi nedeniyle fermentatif dispepsi gelişir. Amilolitik enzimlerin göreceli eksikliği, aşırı karbonhidratların sindirilmemesine veya yalnızca kısmen parçalanmasına, özellikle çekumda ve çıkan kolonda bol miktarda fermantasyon ürününün oluşmasına neden olur. Karbonhidrat ürünlerinin protein kabuğunu (amiloreksis) parçalayan hidroklorik asit eksikliği nedeniyle mide açilinin varlığında fermantasyon süreçleri daha da güçlenir.

Fermentatif dispepsinin klinik tablosu yalnızca erken çocukluk döneminde şiddetlidir. Genellikle bu hastalık distrofiye yol açar. Yetişkinlerde köpüklü dışkı salınımı, şişkinlik ve hafif ağrı ile birlikte ishal görülür. Dışkı keskin bir şekilde asidiktir, çok fazla nişasta tanesi, sindirilmiş lif ve fermentatif flora (maya, clostridia, spirilla) içerir, ancak fermentatif kolit formunda olduğu gibi herhangi bir mukus ve kan karışımı içermez. Bağırsak halkaları gazlarla keskin bir şekilde şişmiş, yer yer spastik ama biraz ağrılı. Hepatik donukluk şişmiş çıkan kolonla kaplanır, diyafram yükselir. Kalp yatay bir pozisyon alır, bu da nefes darlığı, çarpıntı ve kalp bölgesinde (özellikle yatar pozisyonda) rahatsızlık hissine neden olabilir, bu da oturma ve yürüme ile rahatlar. İnce bağırsaklarda protein ve yağların emilimi bozulmadığından genel beslenme çok az etkilenir.

Hastalığın seyri genellikle tamamen iyi huyludur. Karbonhidrat ve bitki lifi açısından sınırlı bir diyetle iyileşme hızla gerçekleşir ve ilk aşamalarda iyileşme gerçekleşir. Uzun süreli formlar, diyetin en ufak bir ihlali durumunda nüksetmelerle karakterize edilir. Ağırlaştırıcı bir faktör, aminorexis sürecini azaltan mide açilyasıdır. Bağırsak florasındaki değişiklikler ve vücudun genel zayıflaması, ikincil enfeksiyona kapıları açar, bu da daha kalıcı bir seyirle kolayca kronik enterokolit gelişimine yol açar.

Kokuşmuş dispepsi. Bu sindirim bozukluğunun başlangıcı, başta et olmak üzere gıda proteinlerinin aşırı tedariki veya bunların zayıf sindirimi ile ilişkilidir. Eksik protein parçalanmasının (indol, skatol, triptofan, toksaminler, vb.) Paslandırıcı ürünlerinin bol miktarda oluşması bir dizi dispeptik semptomlara neden olur: baş ağrıları, soğuk ekstremiteler ve solukluk ile vazospazmlar, hipokromik anemi. Dışkı genellikle yetersiz, sıvı veya lapa gibi, çürük kokulu, grimsi kahverengi renkte, keskin alkalindir ve zengin kas lifi ve bağ dokusu içeriğine sahiptir.

Bu formdaki kimyanın sapkınlıkları ve bağırsak flopları, fermantasyondan daha karmaşıktır. Bu durumlarda bakteri florasını ve kimyasını kontrastlı (karbonhidrat-yağ) bir diyet yardımıyla normalleştirmek daha zordur. Aşırı karbonhidratlar kolayca bağırsak halkalarının tahriş olmasına ve önce sulu bir transüdanın ve ardından protein açısından zengin bir inflamatuar eksüdanın bağırsak lümenine salınmasına neden olur. Sonuç olarak, paslandırıcı süreçlerde ve dispeptik semptomlarda giderek artan bir artışla birlikte bir kısır döngü yaratılır.

Bu kısır döngüyü kırmak için, bağırsakları patolojik çürüme ürünlerinden radikal bir şekilde boşaltmak ve aynı zamanda müshillerle ve sülfonamidlerle kısa bir tedavi süreciyle (2-3 gün boyunca 10.0) sterilize etmek gerekir. Ayrıca elma orucu diyetinin reçete edilmesi tavsiye edilir.

Sinir dispepsisi. Bağırsak dispepsisinin bu formu bağırsak nevrozları bölümünde daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır. Karakteristik özelliği belirgin kolitin olmaması ve en önemlisi dispeptik bozuklukların nörojenik nedenidir. Bazı durumlarda nöroviseral bağlantılara komşu organların (karaciğer, safra kesesi, mide) refleks etkilerinden, diğerlerinde ise merkezi sinir sisteminden, korteks veya subkortikal merkezlerin tahrişinden kaynaklanır. İkinci durumda, ishal, kabızlık, şişkinlik, yanlış dürtüler, kolik vb. şeklindeki bağırsak işlev bozukluğu doğrudan olumsuz duygularla - korku, melankoli, takıntılı düşünceler, anılar, "çağrışımlar" (koşullu refleksler) ile ilgilidir. Hızlı ishal özellikle tipiktir

takıntılı düşüncelerin veya korkunun etkisi altında (sözde ayı hastalığı). Enflamatuar elementlerin karışımı olmadan sıvı dışkının ani salınımı, pilordan anüse kadar olan ve ileoçekal valfin tüm fizyolojik frenlerini ve kolonun kıvrımlarını atlayan uzun bir peristaltik dalgadan kaynaklanır. Bu tür ishalin nedeni ya akut bir duygusal deneyim ya da daha karmaşık nitelikteki şartlı refleks tahrişleridir, örneğin benzer deneyimlerin anıları, olumsuz dış koşullar (tuvaleti kullanma olasılığını dışlayan bir ortamda bulunma).

Sinir dispepsisinin doğasının ve dolayısıyla hedefe yönelik tedavinin doğru yorumlanması yalnızca kortikovisseral patolojinin ışığında mümkündür.

Öğleden sonra ishali

A) Şiddetli dışkılama isteği ve bol miktarda safra pigmenti içeren koyu sarı veya yeşil dışkı salınımı ile birlikte keskin ağrı krizleri şeklinde safra ishali. Bu ishalin eşdeğeri, birkaç litreye kadar safranın aşırı kusmasıyla ortaya çıkan “safra krizleridir” (kendi gözlemlerimiz). Krizlerin nedenleri, sinirsel uyarılabilirliğin artması nedeniyle içsel bir reflekstir. Gizli kolesistit dayanmaktadır. Safra dışkısının boşaltılması anüste yanma hissine neden olur. b) Kolitte, öğleden sonraları dışkılama isteği, tok mideden dolayı enine bağırsağın tahriş olmasından kaynaklanır. Dışkıların doğası, rektuma ulaşan uzun peristaltik dalgaların geldiği ilk dürtü yerine karşılık gelir. Öğleden sonra ishalinin nedeni bağırsak ve genel sinir uyarılabilirliğindeki artışta yatmaktadır.

3. Distrofi

Spesifik bir nozolojik birim olan zayıflatıcı ishal ile erken çocukluk çağı distrofisinin aksine, yetişkinlerde distrofi, çeşitli bağırsak hastalıklarının, örneğin şiddetli kolitin çok yaygın bir sonucu olan bir ara, geçiş aşaması veya komplikasyonudur. Burada sadece distrofinin bağırsak patolojisinin sendromlarından biri olarak rolünü ele alacağız.

Genel beslenme bozuklukları, ince bağırsakta gıdanın emiliminin bozulmasıyla birlikte organik ve fonksiyonel herhangi bir bağırsak hastalığında gelişebilir. Emme bozukluklarının nedenleri, gıdanın hızlandırılmış geçişi ve uzun süreli iltihaplanma (şiddetli enterit durumunda) nedeniyle ince bağırsak duvarının atrofisi, mezenterin lenfatik damarlarının boşalması (tüberküloz veya sözde Whipple lipodistrofisi) olabilir. ancak bu kadar ciddi hastalıkların dışında bile, tamamen nörojenik nitelikteki ince bağırsaklardaki geçişin keskin bir şekilde hızlanması nedeniyle emilim süreçleri bozulabilir.

İnce bağırsaklarda emilimin kaybı veya keskin bir şekilde sınırlanması, doğal olarak başta proteinler ve yağlar olmak üzere vücuttaki en önemli besin maddelerinin eksikliğine yol açar. Bu eksiklik, ince bağırsaklardan hızlandırılmış bir geçişin ardından, yemek yulaf ezmesinin, suyun emilmesinden sonra kalınlaştığı kalın bağırsakta kalması durumunda bile kaçınılmazdır. Hipoproteineminin sonucu onkotik dengenin bozulmasına bağlı “proteinsiz” ödemdir. Aynı zamanda hipolipemi ve hipogliseminin yanı sıra kan ve dokularda gerekli vitamin eksikliği de meydana gelir.

Zayıflatıcı ishal, vücudun dehidrasyonuna ve kanın kalınlaşmasına yol açar, bu da tüm biyokimyasal parametreleri artışa doğru değiştirir: hemoglobin ve plazma proteinlerinin sayısı normalden yüksek olabilir, ancak onkotik denge korunur. Bununla birlikte, distrofinin bu "kuru" formu ödemli olandan daha şiddetlidir ve protein, yağ ve vitamin eksikliği semptomlarına ek olarak, nöromüsküler fonksiyonlardaki değişikliklerle birlikte doku dehidrasyonunun bir resmini verir: kasılmalar, felç, sıklıkla depresif psikoz ve çoklu vitamin eksikliği, özellikle pellagroid tipi.

Tüm sindirim fonksiyonlarının baskılanması, kilo kaybı ve trofizmin genel olarak bozulması, sinir sisteminde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilir. Dirençteki keskin bir düşüş, hastanın ölebileceği her türlü enfeksiyona (zatürre, dizanteri, tüberküloz, erizipel) kapı açar.

Neyse ki normal beslenme koşulları altında bu ciddi, geri dönüşü olmayan vakalar nadir bir istisnadır. Çok daha yaygın olanı, benzer bir patogenez yapısına sahip olan, silinmiş, belirsiz bir şekilde ifade edilen formlardır. Burada sadece herhangi bir bağırsak hastalığını zorlaştıran ve hastalığın seyrine damgasını vuran distrofik faktörün önemini vurgulamak önemlidir. Özellikle önemli olan, ikincil olarak devreye giren, hastalığın yeni bir evresine veya hatta yeni bir hastalığa (örneğin, birincil fonksiyonel dispepsi veya distrofiye katılan bakteriyel dizanteri) yol açan distrofi ile enfeksiyon arasındaki ilişkidir. Böylece distrofi, patolojik sürecin fonksiyonel ve organik aşamaları arasında bir bağlantı görevi görebilir.

4. Bağırsak ototoksikasyonu

Bağırsak zehirlenmesine atfedilen semptomların çoğu diğer faktörlere (sinir, damar, alerjik, bulaşıcı) bağlı olsa da, bağırsak sindirim yetersizliği ile gerçek kendi kendine zehirlenme olasılığı şüphe götürmez. Böylece, bağırsaklardaki paslandırıcı işlemler sırasında, esas olarak protein kökenli bir dizi toksik ürün oluşur: toksaminler (histamin vb.), amonyak, fenoller (tirozinden), indol ve skatol (triptofandan), sülfürler ve hidrojen sülfit (sistinden).

Fermantasyon işlemleri sırasında organik asitlerin zararlı etkileri olabilir:

A) hemolitik etki, b) kalsiyum tuzlarının kaybının artması nedeniyle kireç giderme etkisi, c) aseton oluşumunun artması nedeniyle asidotik etki, d) Escherichia coli (çekumda) yardımıyla karbonhidratlardan oksalik asit oluşumu nedeniyle oksalemi ).

Paslandırıcı ve fermentatif süreçler sırasında genellikle çeşitli zararlı faktörlerin bir kombinasyonu meydana gelir. Putrefaktif dispepsiyi, özellikle putrefaktif dispepside belirgin olan indikanüri temelinde skatolojik belirtilere ek olarak fermentatif dispepsiden ayırmak mümkündür.

Bu nedenle, listelenen fonksiyonel sendromlar - diskinezi, dispepsi, distrofi ve zehirlenme - çoğu bağırsak hastalığının ortak eşlikçileridir. Ayrı ayrı veya toplu olarak ortaya çıkan bu sendromlar, tüm hastalığın klinik tablosunu karakterize eder ve patogenetik tedavi seçimini belirler.

Kronik enterit ve enterokolit

1. Kronik enterit

Duodenum hastalıkları (peptik ülser, duodenit, divertiküloz vb.) mide patolojisi ile yakından ilişkili olduğundan ve bağırsak hastalıklarını tanımlarken dikkate alınması gerektiğinden, bağırsak hastalıklarının sistematik sunumuna ince bağırsak lezyonları ile başlayalım. ikincisi.

İnce bağırsağın patolojisinin genel koşulları, bağırsak tüpünün bu bölümünün fonksiyonel özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Motor fonksiyonu iki sınır bölgesi tarafından belirlenir: proksimal olarak - gastroduodenal bölge (plica duodenojejunalis) ile sınır, distal olarak - ileoçekal valf. Bu sınır bölgelerinin her ikisi de, bol miktarda refleks bağlantısının kaynağı olan aktif interoreseptörlerdir. Böylece jejunuma giren mide içeriği, ilk peristaltik dalgayı gönderir; bu dalga, eğer sinir sistemi aşırı uyarılırsa, anüse ulaşarak anında ishale neden olabilir. Midenin hızla boşaltılması ayrıca karbonhidratların emiliminin hızlanması nedeniyle hipoglisemik reaksiyonlara yol açar ve buna özel bir "ince bağırsak şoku" da eşlik eder. Hipoglisemi ve şok, farklı organların birçok hastalığını karmaşık hale getirir ve ince bağırsağın üst kısmıyla doğrudan ilişkilidir.

Yukarıdaki bölümün lezyonları tarafından kolayca bozulan emilim süreci daha az önemli değildir. Herhangi bir ciddi enteritin, şiddetli ülseratif lezyonların bile emilim süreçlerini tehdit etmediği kolitin aksine, vücudun ihtiyaç duyduğu besin eksikliği semptomlarını gerektirdiği açıktır. Bu nedenle iltihaplanma sürecinin kalın bağırsaktan ince bağırsağa, özellikle de üst bölümlerine geçişi her zaman ciddi bir komplikasyondur.

İnce bağırsağın salgı bozuklukları, pankreas enzimlerinin belirgin replasman rolü nedeniyle genel sindirim sürecinde daha az rol oynar. Bununla birlikte, yaygın enterit ile hem salgılama hem de emilim süreçleri ve dolayısıyla vücudun trofizmi zarar görür.

İnce bağırsakların inflamatuar hastalıkları nadiren izole biçimde ortaya çıkar. Çok daha sık enterokolitle uğraşırız. Ancak ince bağırsağın tutulumu çok açık belirtiler gösterir. İnce bağırsak patolojisinin enterokolitle bile baskınlığı, tüm klinik tablo üzerinde net bir iz bırakır. Bununla birlikte, bazı durumlarda enteritin klinik tablosu, genel hastalığın bileşenlerinden yalnızca birini oluşturan bireysel semptomlarla sınırlıdır.

Örnekler arasında giardiasis enterokolit ve mezenterik lenfadenit bulunur. İnce bağırsağın tahrişleri, anasit gastrit, kolesistit ve ameliyat edilen mide hastalıkları gibi hastalıklara düzenli olarak eşlik eder.

Ancak enterit, çoğunlukla aşağıdaki iki formdan birinde olmak üzere bağımsız bir hastalık olarak da ortaya çıkabilir.

1. Jejunal ishal Yemekten hemen sonra şiddetli bir dışkılama isteği ile karakterizedir (Aşil veya Giardiasis'e benzer). Dışkılar yeşilimsi bir renge, sıvı duygusal bir kıvama sahiptir, dışkıyla yakından karışmış mukus ve bol miktarda sabunlaşmış yağ kalıntıları (kristaller, topaklar, yağ asitleri iğneleri) içerir. Aşırı yağ, dışkının renginin bozulmasına bile neden olabilir. Bu form "sabun dispepsisi" (Porges) olarak tanımlanır. Karakteristik, bağırsak hareketinden hemen sonra ortaya çıkan ve hipoglisemik komayı anımsatan, sıcaklık hissi, ellerin titremesi ve baş dönmesi, bayılmaya kadar uzanan şiddetli genel halsizlik durumudur. Bu “ince bağırsak şokunun” mekanizması çeşitli şekillerde açıklanmıştır. Bazı yazarlar bunu, yiyeceklerin ince bağırsaklardan hızlandırılmış geçişi ve karbonhidratların hızlı emilimi nedeniyle hipoglisemi ile ilişkilendirmektedir. sinirsel dengesizlik ve bu semptomlara neden olur. Diğerleri ana rolü çölyak siniri bölgesinde refleks hipotansiyonla birlikte hiperemiye bağlar. Bu açıklama bize ince bağırsak hastalıklarından bahsederken daha olası görünüyor, hipoglisemi ise örneğin aşil ve gastrektomi sonrası bir dizi mide sendromunun daha karakteristik özelliğidir.

2. Kronik enterit uzun yıllar devam edebilir. Hastalığın başlangıcı çoğunlukla çocukluk yıllarına dayanır. Kurs genellikle hafiftir, ilerleyici değildir, ancak enterokolite geçiş eğilimi vardır.

Nedenler

Tüberküloz, mide hastalıkları (anasidik gastrit, mide ameliyatı sonrası durum), kronik zehirlenme (kurşun), hacimli ve yağlı yiyeceklerle aşırı yüklenme gibi kronik enfeksiyonlar rol oynar. İnce bağırsaktaki enfeksiyon, gastrointestinal bariyerdeki bir azalma ve inflamatuar sekresyonların alkalin reaksiyonu, artan patojenite kazanan bakterilerin girişine ve gelişmesine katkıda bulunduğunda, bakteriyel floradaki ("disbakteri") değişikliklerle korunabilir. Bu gerçek bağırsak kartuşu yöntemiyle deneysel olarak kanıtlanmıştır.

Ana belirtiler

Karında guruldama ve kan nakli, şişkinlik, yemeye başladıktan hemen sonra ağrı, yüksek mide ülserindeki erken ağrıyı simüle eder. Dışkı veya yemek sonrası vazomotor şok semptomuna yeterince dikkat edilmez. İkincisinin nedeni, ince bağırsak epitelinin, gıda emiliminin ritminin düzenleyicisi olarak bariyer fonksiyonunun ihlal edilmesinde yatabilir. İshal uzun süre olmayabilir. İnce bağırsaktan geçişin hızlanması, dışkının tamamen oluşması için zamana sahip olduğu ve nişasta ve lifin bakteri ve enzimler tarafından sindirildiği kalın bağırsaktan daha yavaş bir geçişle telafi edilir. Emilim bozuklukları, fazla miktarda yağ alındığında açık renk alan dışkıda bol miktarda yağ kalıntısı ile kendini gösterir. Bu steatore diğer benzer hastalıklardan (pankreatit, mezenterik tüberküloz, ladin ile) ayırt edilmelidir.

Objektif semptomlardan, her şeyden önce, rektus abdominis kası bölgesinde ve son torasik bölgeden ilk lomber vertebraya (Porges) kadar sol paravertebral çizgi boyunca posterior olarak ağrılı bir cilt hiperestezi bölgesine dikkat edilmelidir. Göbeğin solundaki ağrı noktası, ince bağırsağın peptik ülseri ile örtüşmektedir. Bölgesel ileit ile ağrı noktası, infiltrasyon bölgesinde ileoçekal bölgededir. Mezenterik lenfadenit ile ağrı bölgeleri mezenterin seyrine karşılık gelir (Sternberg semptomu).

Laboratuvar semptomları

Karakteristik skatolojik tablo, yüksek oranda sabunlaşmış yağ içeriğine sahip, yeşilimsi veya açık sarı renkli, mukusla yakından karıştırılmış, oluşturulmuş dışkıların varlığına indirgenir. Mide salgısı çoğu zaman sıfıra iner. Şiddetli hepatit ile komplike olan karaciğer fonksiyon testleri patolojiktir. Putrefaktif dispepside olduğu gibi idrarda indikan içeriğinde artış vardır.

Röntgen ince bağırsaktan geçişin hızlandığını gösterir: 2-3 saat sonra baryum kalın bağırsağa girer. Bazen floroskopi ile 2-3 saat sonra baryumun mide ve kalın bağırsakta olduğu, ince bağırsakların ise boş olduğu görülür. Diğer durumlarda, ince bağırsakların halkalarında, üstlerinde gaz kabarcıkları bulunan sıvı seviyeleri bulunur.

Komplikasyonlar.Çoğu zaman, patolojik süreç kalın bağırsağa doğru hareket ederek enterokolitin banal bir resmine neden olur. Emilim süreçlerinin ihlali doğal olarak distrofiye, vitamin eksikliklerine ve anemiye yol açar. Bağırsak epitelinin hasar görmesi, bir takım toksik ve alerjik semptomlara neden olan kronik zehirlenmeyi sürdürür: ürtiker, egzama, Quincke ödemi. İÇİNDE daha fazla hastalık kolesistit, hepatik kolik, hipokromik anemi, glossit, aftöz stomatit, anafilaktik ishal ile komplike olabilir. Tromboflebitik splenomegali gelişmesiyle birlikte karın boşluğunun damarlarında hasar da mümkündür. Bilindiği gibi bu dalak hastalığına yakalanan hastaların öyküsünde ya karın travması ya da kronik bağırsak enfeksiyonu belirtileri bulunmaktadır.

Enteriti diğer hastalıklardan ayırırken bağırsak tüberkülozu, mezenterik lenfadenit, ladin ve kronik apandisit dışlanmalıdır.

Akut enterit, literatüre göre herhangi bir bağırsak enfeksiyonundan, muhtemelen bir virüsten veya hatta basit bir soğutmadan kaynaklanabilir.

Tedavi Yiyeceklerin boşaltılmasını ve emilimini yavaşlatmak için öğünleri küçük porsiyonlara bölmeyi, yavaş yemeyi ve katı yiyecek ve sıvının ayrı ayrı alınmasını içerir. İri bitkisel lifli ve yağlı hacimli yemekler yasaktır. Etin büyük miktarlarda (günde 200 g'a kadar) kıyılmış veya hafifçe kaynatılması tavsiye edilir. Kabızlık için çiğ meyve suları, komposto ve yoğurt reçete edilir.

Örnek menü. Kahvaltı: rafadan yumurta, su ile kakao, tereyağlı kızarmış beyaz (veya gri) ekmek. Öğle yemeği: Et suyu veya pirinçli püresi sebze çorbası, et pirzolası, tavuk veya haşlanmış yağsız balık, sebze püresi, meyve jölesi. Erken akşam yemeği: tereyağlı veya peynirli kekli su üzerinde pirinç lapası. Yatmadan önce çay, kraker, kurabiye.

İshal için günde 3-4 kez 1/4 bardak kuru ot (papatya, nane, dereotu, yonca) infüzyonu alın.

Bölgesel (terminal) ileit (Crohn hastalığı)

1932'de Krohn, Gunzburg ve Oppenheimer ilk kez ishal, karın ağrısı, bitkinlik, anemi, ateş, ileoçekal bölgede sızıntı, stenoz ve fistüllerle komplike olan 13 şiddetli enterit vakasını tanımladılar. Hastaların yarısında apendektomi sonrası yara izi kaldı. Daha sonra kalın bağırsakta ve hatta midede de benzer değişiklikler (granülomlar) tarif edildi.

Patolojik anatomi.Çoğu zaman, ileumun terminal halkası etkilenir, sürecin proksimal yönde devam ettiği yerden, daha az sıklıkla kaudal olarak, kolona doğru hareket ederek, lenfatik elementler açısından en zengin olan bağırsağın ilmeklerini yakalar. Etkilenen bölümler kalınlaşmış, sertleşmiş, seröz membran yağ ve fibrinöz efüzyonla kaplanmıştır. Bitişik mezenter şişmiş, kalınlaşmış ve lenf düğümleri büyümüştür. Çekum süreci komissürlere gömülüdür. Fistül oluşumu ile birlikte bağırsakta mezenterde perforasyonlar vardır. Rezeke edilen bağırsak halkalarında duvar keskin bir şekilde kalınlaşır, lümen daralır, ülserler, nekroz ve mukozal hiperplazi görülür. Histolojik olarak submukozal tabakanın lenfatik dokusunun spesifik olmayan hiperplazisi not edilir. Lenf düğümlerinde kazeifikasyonsuz dev hücreler ve Koch basilleri bulunur. Bu lenfogranülomatöz süreç neredeyse tüberkülozdan ayırt edilemez.

Bu hastalığın, makroorganizmanın iyi direncine sahip sığır basillerinin neden olduğu bağırsak tüberkülozu, lenfatik damarların tıkanması ve ikincil enfeksiyon nedeniyle geliştiği varsayılmıştır. Beck sarkoidozu ile anatomik benzerliklere de dikkat çekildi.

Süt kanallarını tıkayan mezenter ve lenf düğümlerine tahriş edici maddeler (ince kum, talk) sokularak benzer bir sürecin köpeğin bağırsaklarında yeniden üretilmesinin mümkün olduğu deneysel olarak kanıtlanmıştır. Daha sonra bakterilerin intravenöz uygulanması işlemin gelişimini arttırdı.

Etiyoloji ve patogenez, bilinmeyen bir enfeksiyonun lenfatik damarların tıkanmasıyla birleşimine dayanır.

Tarih sıklıkla apandisit ve bakteriyel dizanterinin yanı sıra kötü beslenme koşullarını da gösterir.

Crohn hastalığı, Bölgesel ileit olarak da bilinen bağırsak duvarının, çoğunlukla da ince bağırsağın veya kolonun son kısmının kronik bir iltihabıdır. Enflamasyon bağırsak duvarlarının derin katmanlarını etkiler ve ülserler ve apseler oluşabilir. Ülserler duvarı tamamen tahrip edebilir, bağırsağın diğer kısımlarına, mesane veya deri gibi diğer organlara anormal geçişler (fistüller) oluşturabilir. Anüsün içinde ve çevresinde derin çatlaklar da gelişebilir. Enflamasyon bağırsak duvarının kalınlaşmasına ve sonunda bağırsağın tamamen tıkanmasına neden olabilir. Crohn hastalığının belirtileri, normal refah dönemleriyle değişen ataklar şeklinde ortaya çıkar. Bazı insanlar yalnızca bir veya iki atak geçirir ve sonra iyileşir; Bazıları için saldırılar yaşamları boyunca tekrarlanır.

Nedenler

. Crohn hastalığının nedeni bilinmemektedir. . Görünüşe göre kalıtsal faktörler bu hastalığın gelişiminde bir miktar rol oynamaktadır. . Bazı teorilere göre hastalığın nedenleri şunlar olabilir: viral veya bakteriyel bulaşıcı hastalıklar, otoimmün hastalıklar, gıda alerjileri veya lenfatik durgunluk. Önleme. Şu anda Crohn hastalığını önlemenin bilinen bir yolu yoktur, ancak semptomları hafifleten çeşitli tedaviler vardır.

Belirtiler

1) ishal ve bariz kan olmadan mukus ve irin akıntısı ile birlikte ülseratif kolit sendromu. Kolon yalnızca inen halkaya kadar etkilenir, sigmoid ve rektum sağlam kalır. Ancak gelecekte süreç kaudale doğru yayılacağı için operasyonun daha geç bir aşamaya geçmeden yapılması gerekir; 2) ince bağırsak tıkanıklığı sendromu; 3) psödoapandisit; 4) bağırsak kolik; 5) nevrotik reaksiyonlar. . Genellikle göbek deliği çevresinde veya karnın sağ alt tarafında ağrı veya kramp atakları. . Sürekli sulu ishal. . Rektumdan kanama veya dışkıda kan. . Anal çatlaklar. . Mide bulantısı. . Ateş. . Tükenmişlik. . İştahsızlık ve kilo kaybı. . Artrit nedeniyle eklem ağrısı, gözlerde iltihaplanma ve ciltte lezyonlar gibi çeşitli organ ve sistemlerde komplikasyonlar.

Teşhis

. Tıbbi öykü ve fizik muayene gereklidir. . Kan testi gerekebilir. . İnce bağırsağın röntgeni çekilebilir. . Baryum lavmanı verilebilir. Baryum kalın bağırsağın net bir görüntüsünü oluşturur. . Rektosigmoidoskopi (kalın bağırsağın alt kısmına bakmak için) veya kolonoskopi (kolonun tamamına ve ince bağırsağın bir kısmına bakmak için) yapılabilir. . Crohn hastalığını ülseratif kolitten ayırmak için kolonu kaplayan dokudan biyopsi genellikle rektosigmoidoskopi veya kolonoskopi sırasında yapılır.

Tedavi

. Hafif ataklar için hastalar reçetesiz ishal önleyici ilaçlar ve ağrı kesiciler alabilirler. . Sülfasalazin veya kortikosteroidler gibi antiinflamatuar ilaçlar önerilebilir. . İkincil viral hastalıkları tedavi etmek için antibiyotikler reçete edilebilir. . İç iltihapla mücadele etmek için kortikosteroid veya aspirin benzeri ilaçlar içeren lavmanlar kullanılabilir. . Otoimmün aktiviteyi baskılamak için uzun süreli kullanım için immünosupresanlar reçete edilebilir. . Zayıf emilim nedeniyle kaybedilen besin maddelerinin yerine konması için diyet değişiklikleri, vitamin veya mineral takviyeleri veya B12 vitamini enjeksiyonları gibi önlemler kullanılabilir. . Rektum veya bağırsaklardaki tıkanıklıkları, fistülleri veya apseleri temizlemek için ameliyat gerekebilir. . Hastalığın şiddetli ve uzun süreli gelişimi ile bağırsağın hasarlı kısmı çıkarılabilir. . Crohn hastalığının belirtilerini yaşıyorsanız (özellikle apandisite işaret edebilecek sağ alt karın bölgesinde ağrı) doktorunuza görünün. . Siyah veya kanlı dışkınız, şişmiş karnınız veya ateşiniz varsa doktorunuzu arayın. Bölgesel ileit olarak da bilinen Crohn hastalığı, kronik bir iltihaptır.

Hastalık apseler, perforasyonlar, fistüller ve darlıklar ile komplike hale gelir.

Kurs uzun vadeli, döngüseldir; ishal, anemi, yorgunluk ve ateşin tekrarlaması ile birliktedir. İshal, belirli gıda alerjenlerinin varlığı olmaksızın, doğası gereği alerjiktir.

Objektif bir inceleme ileumun terminal halkasında infiltrasyonu, genel tükenmeyi, ödemi, dermatiti, anemiyi ve lökositozu ortaya çıkarır. Radyolojik belirtiler şunlardır: daralmış halkalar bölgesinde “ip semptomu” ve çekumda meme ucu benzeri bir dolum defekti.

Bölgesel ileitin bağırsak tüberkülozu, lenfogranülomatozis, lösemi, lipodistrofi ve sarkomatozdan ayrılması gerekir.

Ağır vakalarda tedavi sadece cerrahidir (rezeksiyon, bypass ameliyatları, apselerin açılması, fistüllerin dikilmesi). Konservatif tedavi, yalnızca distrofi ve stenozun olmadığı ilk aşamalarda, inflamatuar süreç hala kısmen geri dönüşümlü olduğunda mümkündür. Tedavi kronik ülseratif kolit ile aynıdır: kan ve plazma nakli, iyi beslenme, multivitaminler, taze maya, yüksek dozda kalsiyum.

Pellarga ve SPRU

En şiddetli semptomlarından birinin zayıflatıcı ishal olduğu her iki hastalık da vitamin eksikliği olarak kabul edilir. İshalin tek nedeni vitamin eksikliği olmasa da yine de önemli bir etiyolojik rol oynamaktadır.

Pellagra

Pellagra etiyolojisinde ana rol, nikotinik asit eksikliği - gıda ile yetersiz beslenme nedeniyle ekzojen veya bu vitaminin zayıf emilimi veya artan tahribatı nedeniyle endojen olarak oynanır. C ve B1 vitaminlerinin eksikliği de rol oynar.

İyi bilinen semptom üçlüsü - ishal, dermatit ve demans ("üç D") başka hiçbir klinik sendromda bu kadar net bir şekilde tekrarlanmaz. Bununla birlikte, aynı klinik tablonun (“pellagroid”) bireysel unsurları tüm ciddi yeme bozuklukları türlerinde bulunur.

Vitamin eksikliği sonucu başlayan ishal, daha sonra hastalığın ilerlemesine neden olur (kısır döngü mekanizmasına göre). Sulu dışkılar çok fazla sindirilmemiş yiyecek artıkları içerir. Tüm sistem boyunca bağırsak geçişi hızlanır. Cilt değişiklikleri (hiperkeratoz, kahverengi pigmentasyona geçişle birlikte hiperemi, soyulma, ağlayan kabarcıklar) ve nöropsikotik bozukluklar derin dejeneratif, çoğu zaman geri dönüşü olmayan değişikliklerin sonucudur.

En etkili terapötik ajan, günde iki ila üç kez 1-5 ml'lik% 1'lik bir çözelti içinde deri altı veya intravenöz olarak veya ağızdan 0.05-0.1 g olarak uygulanan nikotinik asittir. Aynı zamanda 1-2 ml'lik% 5'lik bir çözelti içindeki askorbik asit ve tiamin de aynı şekilde enjekte edilir.

yolluk

Ladin hastalığı iki şekilde bilinmektedir: tropikal ve endemik. Pellagra gibi, klinik semptomların üçlüsü olarak kendini gösterir: ishal, glossit ve anemi ile birleştirilir. Düzleştirilmiş papillalı koyu kırmızı dil, Biermer anemisindeki Genter'in diline benzer. İshale steatore eşlik eder - pankreas yetmezliğinde olduğu gibi, esas olarak nötr yağlar olmak üzere tüm yağ fraksiyonlarının bol miktarda salınması, ancak eşzamanlı yaratıcı soğukluk olmadan.

Yağlı dışkıların düzenli geçişi, idiyopatik steatore, endemik (tropikal olmayan) ladin, beyaz ishal, Herter hastalığı veya çocukluk çağı çölyak hastalığı terimleriyle tanımlanmaktadır. Bu hastalık, pankreas hastalığı veya lipodistrofiye (lakteal damarların tüberkülozu, mezenter - Whipple hastalığı) bağlı çeşitli semptomatik steatore formlarıyla karıştırılmamalıdır.

Patolojik değişiklikler, ince bağırsak duvarının lenfo ve plazmasitik infiltrasyonunda, atrofide ve daha az sıklıkla mukoza zarının ülserasyonlarında ve submukozal zarın fibrozunda ifade edilir. Daha az belirgin olan aynı değişiklikler kalın bağırsakta da gözlenir. Adrenal bezlerde bir miktar atrofi ve lipid içeriğinde azalma görülür.

Ladin temel formlarının yanı sıra, mezenterik lenfosarkom ve Hirschsprung hastalığına bağlı semptomatik, sekonder olanlar da belirtilmiştir.

Ladin patogenezi tam olarak anlaşılmamıştır ve görünüşe göre tekdüze değildir. Biyokimyasal bozukluklar, diyet yağlarının emiliminin ve adrenal korteks hormonlarının katılımıyla ortaya çıkan fosforilasyon sürecinin ihlaline indirgenir. Karaciğer tarafından safra asitlerinin salgılanmamasının bir rol oynaması mümkündür. Son zamanlarda folik asit eksikliğine belirli bir rol atfedilmiştir. Bu nedenle sendromun tamamı hormonal ve vitamin eksikliği olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, bazı yazarlar erken çocukluk döneminde yaşanan mezenterin lenfatik sisteminin tüberküloz lezyonları veya tifo ateşi şeklindeki enfeksiyonun rolünü dışlamamaktadır.

Ana etiyolojik faktörün, özellikle sıcak iklimlerde fermentatif dispepsi gelişimine katkıda bulunan yetersiz gıda, tek taraflı, aşırı karbonhidrat beslenmesi olduğu düşünülmektedir. Endokrin yetmezliği, özellikle hamilelik ve emzirme döneminde eşlik eden bir faktör olarak rol oynar.

Diğer yazarlara göre, ladin etiyolojisi ve patogenezindeki ana rol, dış veya iç Kale faktörünün eksikliğinin yanı sıra, ciddi enfeksiyonlardan (dizanteri, tifo ateşi, tüberküloz) sonra ince bağırsakların emilim kapasitesindeki hasara aittir.

Fermentatif (“gaz”) dispepsi, bu hastalarda etkilenen ince bağırsakta yağların, kalsiyumun, vitaminlerin ve antianemik maddelerin emiliminin bozulmasına yol açar. Buradan hastalığın tüm ana semptomlarını açıklamak kolaydır: yağlı ishal, osteoporozlu hipokalsemi, anemi ve bir takım vitamin eksiklikleri (cheilosis, glossit, hemeralopia, polinevrit).

Belirtiler

İlk etapta, grimsi sarı macunsu veya sıvı dışkı, keskin veya çürütücü bir koku salınımıyla birlikte ishaldir. Dışkı, esas olarak yağ asitleri ve sabun formunda, yutulan yağın %45-70'ini (normal sindirim sırasında %6 yerine) içerir. Azotlu atıkların salınımı artmaz. Alevlenme döneminde düzenli bir semptom, doğası değişken olan anemidir: alevlenme döneminde - hiperkromik-makrositik, remisyon döneminde - hipokromik. Şiddetli dehidrasyonda anemi, kanın kalınlaşmasıyla maskelenebilir. Genterov tipi glossit, stomatit ve cheilosis, vitamin eksikliğinin düzenli belirtileridir. Daha az düzenli semptomlar beriberi tipi polinörit (I.A. Kassirsky) ve füniküler miyelozdur. Şiddetli ishal ile diğer tüm vitaminlerin eksikliğinin belirtileri de ortaya çıkar.

Hipokalsemiye, idrarda normal kalsiyum seviyeleri ile osteoporoz ve kas spazmı semptomları eşlik eder. Bazal metabolizma hızı genellikle artar. Yoğun ishal olmasına rağmen özgüllüğü düşük poliüri mevcuttur. idrar ağırlığı, pituitrin ve adiürekrine dirençli, yani hipofiz kaynaklı değil, ancak tübüllerde yetersiz yeniden emilim nedeniyle ortaya çıkıyor. Protein içeriği, artık nitrojen, kolesterol ve kan şekeri azalır. Karaciğer fonksiyon testleri normaldir. Rektoskopi karakteristik bir şey ortaya çıkarmaz. Bir röntgen muayenesi, ince bağırsakların dış hatlarının pürüzsüzlüğünü, jejunumun bireysel kıvrımlarında kalıcı baryum tutulumunu (“sahte semptom”), sivilceli ve pinnat rahatlamayı ve bazen bir megakolon modelini ortaya çıkarır. Rahatlamanın düzensizliği, görünüşe göre ince bağırsaklarda küçük mukus topaklarının birikmesine bağlıdır ve bu da emilim süreçlerinin bozulmasını açıklayabilir.

Hastalık genellikle uzun yıllar sürer. İlk disyeptik semptomlar (ishal, şişkinlik) sıklıkla çocukluk çağında görülür. Kadınlar erkeklerden daha sık hastalanırlar. Kurs her zaman döngüseldir: uzun süreli alevlenmelerin yerini az çok hafif aralıklar alır, tüm semptomlar azaldığında, az yağlı bir diyetin arka planında steatore bile kaybolur. Anemi tamamen kaybolmaz ancak hipokrom hale gelir.

Ladin döngüsel seyri, alevlenme ve remisyon dönemlerinde semptomlarda bir değişiklik ile karakterize edilir: remisyonun başlangıcına glossit, cheilosis ve açısal stomatit görünümü eşlik edebilir. Glossit vakaların% 90'ında görülür ve bir tür geçiş semptomu görevi görür (nüksten remisyona ve geriye doğru). Diyet, niasin veya riboflavin ile tedavi edilemez, ancak kendiliğinden veya karaciğer tedavisi ile düzelebilir. Anemi aynı zamanda dinamik dalgalanmalara da tabidir, remisyonun başlamasıyla makrositik anemi aşamalarından geçer, anemi olmadan saf makrositoz (kırmızı kanın normalleşmesine) geçişle geçer. Sonuç genellikle aplastik anemidir.

Anemi ve kaşeksi nedenlerinden biri sodyum eksikliği ve daha az oranda dışkıdaki elektrolit kaybına bağlı olarak klorür eksikliğidir.

Ayırıcı tanıda, bir takım ilgili “hastalıklar” dikkate alınmalıdır: Dışkıda normal nitrojen içeriği ile pankreas lezyonları (şiddetli pankreatit, kistik fibroz) ortaya çıkar, nötr yağlar baskındır, idrar diyastazı artar. şiddetli ağrı ve kilo kaybı ile karakterizedir. Bağırsak tüberkülozu akciğer öyküsü, akciğer hasarı ve dışkıda basil varlığı önemlidir. Addison hastalığında cilt pigmentasyonu, hipotansiyon ve egzersiz sonrası düzleşmiş şeker eğrisi görülür. inatçı hiperkromik anemi, aksi takdirde endemik sprudan ayırt edilmesi zordur ve aynı yöntemlerle tedavi edilir.

Pellagra, alevlenme döneminde bile hiperkromik anemiye neden olmaz, ancak karakteristik dermatit ve zihinsel değişikliklerle karakterizedir. Biermer anemisi, daha belirgin hemoliz, normal renkli dışkı, kaşeksi olmaksızın kalıcı mide aşili ile ortaya çıkar. Sinir sistemindeki değişiklikler arasında, ladin gibi polinörit değil, füniküler miyeloz en sık görülür.

Tedavi. Ön planda iki ana sindirim bozukluğunu - steatore ve fermentatif dispepsi - etkilemeyi amaçlayan bir diyet var.

Bazı yazarlar bu sorunu, karbonhidratların keskin bir şekilde kısıtlanmasını ve dışkıdaki kayıpların telafi edilmesi gereken yağların arttırılmasını önererek çözmektedir (günde 10-15 yumurta ve 50 g tereyağı). Bununla birlikte, çoğu doktor, daha haklı görünen başka bir diyet ilkesini öne sürüyor: deneyimlerin gösterdiği gibi, az yağlı bir diyetle daha iyi tolere edilen, biraz azaltılmış karbonhidrat kaynağı ile yağların keskin bir şekilde kısıtlanması. Karbonhidratlar arasında, gevşek lifli ürünler (meyveler, meyveler) en çok tavsiye edilirken, bağırsaklardaki fermantasyon süreçlerini artıran nişastalı yiyecekleri (ekmek, patates) sınırlandırır. Alevlenme dönemlerinde şeker keskin bir şekilde sınırlanır. Fermentatif dispepsi ve hipoproteinemi ile mücadele etmek için protein arzını 1 kg ağırlık başına 1,5-2 g'a çıkarmak gerekir. Kalsiyum, hem ekşi süt ürünleri şeklinde hem de ilaç olarak büyük miktarlarda reçete edilir: intravenöz olarak% 5 kalsiyum klorür ve oral olarak glukonat ve kalsiyum karbonat. Emilimini arttırmak için günlük 1 ml paratiroidizm enjeksiyonu endikedir.

Kansızlık üzerindeki etkisi demir ve B 12 vitamini takviyeleri yardımıyla sağlanır. Karaciğer ilaçları, Biermer anemisinin aksine, dahili yöntemlerin de yardımcı olduğu durumlarda yalnızca parenteral olarak uygulandığında etkilidir. Vitamin eksikliğinin tedavisi tüm vitaminlerin kullanılmasını gerektirir.

Folik ve folinik asidin (folik asitten 10-15 kat daha etkili) yanı sıra B 12 vitamininin etkisi esas olarak tropik köklerde incelenmiştir. Remisyon döneminde tedavi edilen bazı hastalarda retikülositozda artış ve kırmızı kan bileşiminde iyileşme kaydedildi. Folik asit, B 12 vitamininin hematopoietik etkisini güçlendirir. Plazma transfüzyonları kan protein seviyelerini normalleştirmeye yardımcı olur. Pankreatinin günde 3.0'a kadar dozlarda kullanılması endikedir. Genel uyarıcılar olarak kortikohormonlar ve radyasyon önerilmektedir. ultraviyole ışınlar.

Ladin için tam bir tedavi pek mümkün değildir. Bununla birlikte, uzun vadeli remisyonlar, göreceli çalışma kapasitesinin uzun süre geri kazanılmasını mümkün kılar. Örnek olması açısından vaka geçmişlerinden alıntılar sunuyoruz.

Tüberkülozun rolü, vitamin eksikliğinin ana arka planında yer alan ikincil bir ağırlaştırıcı faktörün etkisine indirgenmiştir. Vitamin eksikliği, distrofi ve ikincil enfeksiyon faktörleri yakından iç içe geçmişti, bu da patogenez ve etiyolojide önde gelen faktörü tanımlamayı zorlaştırdı ve yalnızca dinamik gözlem, bu karmaşık beslenme bozukluğunun bireysel unsurlarının sırasını ve ilişkisini açıklığa kavuşturmayı mümkün kıldı.

Kronik enterokolit

Bağırsak patolojisinin bu bölümü isimlendirme ve sınıflandırma açısından en büyük zorlukları sunar. "Kolit" ve "enterokolit" terimleri, tamamen işlevsel durumların aksine, öncelikle bağırsaklardaki inflamatuar süreçleri ifade eder.

Doğal olarak, işlevsel ve organik acı arasındaki çizgi bazı durumlarda bulanıklaşabilir; örneğin, işlevsel kabızlığın, "kabız kolit" gelişmesiyle birlikte inflamatuar reaksiyonlarla karmaşık hale gelmesi durumunda. Birincil organik sürece bağlı fonksiyonel bozukluklar arasındaki geri bildirim ilişkisi de açıktır, yani “kısır döngü” mekanizmasına göre her iki durumun birbirini karşılıklı olarak ağırlaştırması durumunda kolit kabızlıkla birlikte ortaya çıkabilir. Yine de organik ve fonksiyonel hastalıkların tüm yakınlığına rağmen, bağırsak hastalıklarının patogenezini daha net anlamak için ayrı ayrı incelenebilirler.

Bazı yazarların iki patojenik kolit grubunu (enfeksiyöz ve sindirim sistemi) ayırma girişimi geniş çapta tanınmamıştır, çünkü ilk grup dizanterik, dizanteri sonrası, protozoal kolit vb. ve ikincisi bağırsak olarak kabul edilebilir. dispepsi ve distrofik enterokolit.

Yaygın olarak kullanılan "spastik kolit" terimi klinik açıdan tamamen uygun değildir. Bu maskenin altında çeşitli koşullar gizlenir: karın organlarının belirli hastalıklarına bağlı refleks kolospazm, genel nevroza bağlı bitkisel reaksiyonlar ve ayrıca bağırsak spazmlarının eşlik ettiği herhangi bir kolit türü. Her bir vakada etiyolojiyi açıklığa kavuşturmak için ayrıntılı bir inceleme gerekecektir. "Spastik kolit" tanısı genellikle her türlü belirsiz bağırsak hastalığı için yalnızca zorunlu bir tanımlamadır.

Çoklu bağırsak hastalıkları sendromları

1) alternatif kabızlık ve ishal ile birlikte spastik sendrom; 2) ishal ve tüm bağırsak geçişinin hızlanmasıyla birlikte hiperkinetik sendrom; 3) normal veya gecikmiş dışkı, bağırsak koliği ve bağırsak yolunda şiddetli ağrı ile birlikte ağrı sendromu; 4) genel zehirlenme belirtileri (baş ağrısı, halsizlik, yorgunluk, uyku bozuklukları) ile birlikte toksik sendrom; 5) bağırsak kanaması ve yavaş kan yenilenmesi nedeniyle anemik sendrom; 6) bozulmuş emilim ve gıda kullanımı ve çoklu hipovitaminoz ile birlikte şiddetli enterokolite bağlı distrofik sendrom.

Listelenen sendromlar, spesifik bir etiyoloji ile ilişkili olmasa da, hastalığın tipik bir patogenetik izini verir ve farklılaştırılmış tedavinin seçiminde yardımcı olur.

Kolitin kronikleşmesinin nedenlerinin incelenmesi büyük ilgiyi hak ediyor. Çoğu kronik kolit, akut formlardan gelişir ve bu geçiş, gözle görülür bir iyileşme olmaksızın doğrudan veya görünür, yanlış iyileşmenin ara gizli bir aşamasından sonra fark edilmeden meydana gelir.İkinci formların tanınması daha zordur, etiyolojik kökleri bir süre gizli kalabilir. uzun zaman.

Ancak, kronik apandisit gibi ortaya çıkan birincil kronik kolit izlenimini edinen, kademeli, kalıcı bir gidişata doğru algılanamayan bir eğilimi olan formlar da vardır. Bu, birçok bağırsak giardiasis ve trichomoniasis vakasını ve muhtemelen diğer kronik enfeksiyonları, hatta bakteriyel dizanteriyi içerir; hastalığın başlangıcı anamnezle belirtilmediğinde, hastalık birkaç yıl boyunca değişen alevlenmeler ve remisyonlarla döngüsel olarak ilerler.

Kronikleşmenin nedeni sıklıkla doğru bir şekilde belirlenebilir. Bakteriyel dizanteride genellikle gecikmiş tanı, tedavinin geç başlatılması ve yetersiz radikallik ve çok zayıf dozların kullanıldığı tedavi süresinden oluşur ve bu da sülfonamide dirençli bakteri türlerinin gelişmesine katkıda bulunur. Diğer durumlarda, örneğin Giardia ve amiplerin istilasıyla bu protozoalar keselenir ve bağırsak lümeninden kaybolur; mukoza altı veya derin ceplere sığınırlar ve belirli ilaçlara erişilemez hale gelirler.

Son olarak, bazı durumlarda lezyonun kronikliği, zayıf vücut direnci, vitamin eksikliği, anemi, distrofi ile desteklenir, bu da istilaya karşı mücadeleyi uzun süre geciktirir ve iyileşmeyi engeller. Enfeksiyona karşı direnç hastalığın kendisinden önce gelebilir veya hastalığın bir sonucu olarak gelişebilir. Bu gibi durumlarda, spesifik tedavinin genellikle güçsüz olduğu ortaya çıkar ve örneğin kan nakli, vitaminli glikoz, gelişmiş beslenme ve iklim tedavisi gibi makroorganizmayı etkileyen genel onarıcı araçlarla değiştirilmesi gerekir.

Enterokolitin patomorfolojisi

Eski "yüzeysel" ve "derin" kolit ayrımı (başka bir terminolojide - şiddetli, ülseratif, paryetal), enterokolit sırasında bağırsak duvarında meydana gelen morfolojik değişikliklerin tamamını kapsamaz. Ek olarak, morfolojik bir işaret her zaman hastalığın ciddiyetinin bir göstergesi değildir. Sadece kolitin en şiddetli, geri dönüşü olmayan formlarında (amip, tüberküloz, dizanteri), delici ve perfore ülserler, fistüller, darlıklar, retiküloz, granüller, tümör benzeri sızıntılara kadar bağırsak tüpünün tüm katmanlarının derin lezyonlarıyla ilgileniyoruz .

Akut ve subakut süreçlerde en sık görülenler olağan inflamatuar değişikliklerdir (şişme, hiperemi, mukus salgısının artması, hafif ağrı ve kanama). İnflamatuar eksüda lökositleri, plazma hücrelerini, eritrositleri, sönmüş epitel hücrelerini ve çözünür proteini içerebilir. Klinik durumlarda, bu inflamatuar değişiklikler laboratuvar ve rektoskopik çalışmalar kullanılarak ve kısmen kabartmanın röntgen muayenesine göre tespit edilir.

Kronik süreçlerde, daha derin lezyonlar (duvar sertliği, yapışkan yapışıklıklar, darlık ve bağırsak anslarının deformasyonu) yaşam boyunca esas olarak radyoloji ile belirlenir. Bu intravital tanı yöntemleri, karın fizik muayenesinin yanı sıra, tedaviyle kısmen geri döndürülebilen anatomik değişikliklerin dinamiklerinin izlenmesini mümkün kılar.

Otopsi verileri aynı zamanda kolit sırasında bağırsak duvarında çok çeşitli morfolojik değişiklikler olduğunu da göstermektedir. Bazı durumlarda anatomik süreç, genellikle ince bağırsaklara yayılan "pan kolit" şeklinde yaygın olarak meydana gelir. Diğer durumlarda, bağırsak tüpünün belirli kısımlarında lokalize, doğası gereği odaksaldır. Spesifik bir topografi, tümör benzeri bir sızıntı ve kaslı çürüme ile çekumdaki (tümör ileo-coecalis) favori lokalizasyonu ile bağırsak tüberkülozunun inatçı ülseratif formunun karakteristiğidir. Bölgesel ileit, terminal ileumda benzer büyük morfolojik değişikliklere neden olur, ancak basil faktörünün katılımı olmadan.

Kolitin histomorfolojisi, olağanüstü çeşitlilik ve çok sayıda sitolojik varyant (retikülositoz tipine göre lenfositik, plazmasitik, retiküloendotelyal elementlerin çoğalması) ile karakterize edilir. Bağırsak duvarının bireysel katmanları da farklı şekilde etkilenir: hipertrofik ve polip değişikliklerden tam atrofiye kadar, daha sonra bağırsak, atrofik gastrite benzer şekilde tüm parankimal elemanların neredeyse tamamen ortadan kalkmasıyla ince duvarlı bir tüpe dönüşür. Mide patolojisinden farklı olarak, kronik gastritte inflamatuar süreçler dönüşümlü olduğunda veya epitelyumun dejeneratif yeniden yapılandırılmasıyla birleştirildiğinde, kolitte inflamatuar değişiklikler baskındır. Bununla birlikte, bazı durumlarda, bağırsak duvarının beklenen incelmesi yerine, hipertrofi ve kıvrımların şişmesi yerine, distrofinin klinik tablosu ile anatomik sürecin doğası arasında çarpıcı bir tutarsızlık olması dikkat çekicidir. mukoza tespit edilir. Böylece, distrofik enterokolit nedeniyle ölen hasta 3'te, kesitte, submukozal tabakanın retiküler elemanlarının çoğalmasıyla birlikte bağırsak duvarının hipertrofisi ortaya çıktı.

Enterokolitin ana anatomik formları (nezle, foliküler, difteritik ve ülseratif-nekrotik) bağırsak duvarındaki çeşitli morfolojik değişiklikleri tüketmez. Tüberküloz, kaslı çürüme ile karakterize edilir ve amebiasis, bakteriyel dizanteri için karakteristik olmayan, malignite olasılığı olan granülomların (“amipler”) oluşumu ile karakterize edilir.

Bağırsaklardaki ülseratif süreçler sıklıkla hastalığın spesifik etiyolojisini yansıtır. Bu nedenle dizanteri, amebiasis, tüberküloz, lenfogranülomatoz ve kanser, bölgesel ileit ve ülseratif kolitteki ülserler bu etiyolojik faktörün morfolojik bir damga özelliğine sahiptir. Ancak herhangi bir kronik inflamatuar sürecin karakteristiği olan karakteristik olmayan değişiklikler de vardır.

Bakteriyel dizanteride üç morfolojik aşama tanımlanır: nezle-difteri, ülseratif ve rejeneratif. Tüm anatomik süreçlerde olduğu gibi bağırsakta, özellikle ülseratif lezyonlarda periferik otonom sinir sistemindeki değişiklikler büyük önem taşımaktadır.

Sinir uçlarında ve pleksuslarda (Auerbach, Meissner, solar, aortik) hasarların sadece ülseratif formlarda değil, aynı zamanda diğer tüm ağır bağırsak hastalıklarında ve muhtemelen fonksiyonel dispepsi, diskinezi ve megakolon ve bağırsak gibi anatomik anomalilerde de meydana geldiğine şüphe yoktur. distal kolonun denerve bölgelerinin gözlendiği dolichosigma, bağırsak halkalarının genişlemesi sırasındaki hareket bozukluklarını açıklar.

Periferik sinir sistemi lezyonları, tüm kolit türlerindeki trofik, vasküler ve motor bozuklukları en iyi şekilde açıklar ve fonksiyonel ve organik hastalıklar arasında bir bağlantı görevi görür.

Lenfatik damarların ve mezenterik düğümlerin lezyonları önemlidir ve ciddi yağ emilim bozukluklarına neden olur. Bu, bağırsak lipodistrofisi (Whipple hastalığı), bölgesel ileit (Crohn hastalığı), çölyak hastalığı (Herter hastalığı) vb. olarak adlandırılan çeşitli mezenterik lenfadenit formları (tüberküloz vb.) için geçerlidir.

Akut ishal Sık sık sulu dışkılama bir hastalık değil, altta yatan tıbbi bir durumun belirtisidir. Yiyecekler sindirim sisteminden geçerken su, kalın bağırsağın duvarlarından emilir. Sıvı emilmeyip bağırsaklarda kaldığında ve dışkıyla atıldığında ishal ve dehidrasyon meydana gelir. Her ne kadar ishal genellikle tedavi gerektirmeden iki veya üç gün içinde düzelse de, ortaya çıkan herhangi bir dehidrasyon ciddi bir sorundur (özellikle bebekler ve yaşlı yetişkinler arasında) ve hızlı bir şekilde tedavi edilmesi gerekir.

Nedenler

Virüsler veya bakteriler de dahil olmak üzere çeşitli nedenlere bağlı gıda zehirlenmesi. . Gıda dışı kökenli viral enfeksiyon. . Belirli gıdalara reaksiyon (örneğin turunçgiller veya fasulye). . Gıdalarda, sakızlarda ve diğer ürünlerde çok sayıda yapay tatlandırıcı bulunur. . Alkollü içecekler. . Hipertansiyon, kalp hastalığı ve bazı antibiyotikler dahil olmak üzere bazı ilaçlar. . Gezgin ishali, tifo ateşi, amebiasis ve basilli dizanteri (şigelloz) gibi bulaşıcı hastalıklar. . Duygusal stres ve kaygı.

Belirtiler

. Sulu dışkı. . Bağırsak sıklığının artması. . Karında kramplar ve ağrı. . Küçük çocuklarda dehidrasyon belirtileri: uyuşukluk; kayıtsızlık; sıkı cilt; camsı gözler; kuru, yapışkan ağız ve dil; sürekli ağlamak. . Kendi kabuğunuzu soyabileceğiniz pişmiş yiyecekler ve meyveler yiyin. Yerel su veya çiğ yiyecekler ishale neden olan bakteriler içerebilir. . Duygusal stresi azaltmanın yollarını bulun ve stresten kaçınmaya çalışın.

Teşhis

İshalin karakteristik semptomlarıyla tanımlanması kolaydır. . Kalıcı ishal için laboratuvar dışkı testi yapılabilir. . Rektal biyopsi ile kolonoskopi, virüslerin, bakterilerin veya iltihaplanmanın neden olduğu ishalin teşhisine yardımcı olabilir.

Tedavi

Bir litre suya bir çay kaşığı tuz ve dört çay kaşığı şekerden oluşan bir çözelti içerek dehidrasyonu önleyin (özellikle yaşlı insanlar ve küçük çocuklar için önemlidir). Çok fazla tuz dehidrasyonu artırabileceğinden doğru ölçün. İshal devam ederken 0,5 litre solüsyon içirin. . İlk birkaç saat boyunca ishal önleyici ilaçlar almayın (ishal vücudunuzu enfeksiyon taşıyıcılarından veya tahriş edici maddelerden arındırıyor olabilir). İş veya diğer zorunluluklar ishal önleyici ilaçların kullanımını gerektiriyorsa, loperamid (Imodium gibi) veya bizmut subsalisilat (Pepto-Bismol) içeren ilaçları kullanın. . İyileşmeniz sırasında süt ürünlerini, alkolü ve lif açısından zengin gıdaları azaltın (veya bunlardan kaçının). . Küçük çocuklar için: İshal devam ettiği sürece onlara süt vermeyin. Bunun yerine onlara eczaneden satın alınabilecek bir elektrolit solüsyonu verin. İshal iki gün içinde geçerse 24 saat içinde yavaş yavaş süt vermeye başlayın. . İshal 48 saatten uzun sürerse veya buna baş dönmesi, şiddetli kramp, 38,3°C'den yüksek ateş veya dışkıda kan eşlik ediyorsa doktorunuzu arayın. . Sık sık ishal meydana geliyorsa doktorunuza başvurun. . Dikkat! Küçük bir çocukta veya yaşlı bir kişide dehidrasyon belirtileri görülürse derhal doktora başvurun.

Önleme

Kötü gittiğini düşünüyorsanız yemeği yemeyin. . Hassas olduğunuz yiyeceklerden kaçının. . Yurt dışına seyahat ederken yalnızca şişelenmiş veya kaynamış su için.

Bakteriyel dizanteri

Uzun zamandır bilinen etiyolojiye, farklı bakteri türlerinin iyi çalışılmış tipik özelliklerine ve zengin epidemiyolojik deneyime rağmen bakteriyel dizanteri doktorların ilgi odağı olmaya devam ediyor. Bu ilginin nedenleri açıktır. Temas enfeksiyonları yıl boyunca hemen hemen her yerde devam ettiğinden dizanteri hala yok edilmesi en zor enfeksiyonlardan biridir. Dizanterinin tamamen ortadan kaldırılması, esas olarak bakteri taşıyıcıları ve boşaltıcıları şeklindeki küçük odakların sürekli varlığı nedeniyle zorlaştırılmaktadır - pratik olarak sağlıklı olan, ancak yakın zamanda hasta olan veya hiç hasta olmayan kişiler. Ek olarak, akut dizanteri hastalarının tanınması ve izole edilmesindeki bir gecikme, enfeksiyonun kolayca yayılmasına ve salgın salgınlara yol açar; bunların ortadan kaldırılması, bireysel, sporadik vakalardan çok daha zordur. Tehlikeli salgın odakları, özellikle yılın sıcak aylarında sağlıksız koşullar nedeniyle de varlığını sürdürüyor.

Hastalığın ilk günlerinde, vakaların% 85'inde mukuslu-kanlı dışkılardan,% 18'inde mukozalı dışkılardan ve sadece% 9'unda dizanteri özelliği olmayan dışkılardan pozitif kültürler gözlenir.

Bakteriyel dizanteri kolonun potansiyel olarak tehlikeli ve son derece kolay bulaşan bulaşıcı bir hastalığıdır. Semptomlar bir ila dört günlük bir kuluçka döneminden sonra ortaya çıkar ve genellikle 10 gün sonra azalır. Ağır vakalarda hastalık altı haftaya kadar sürebilir, ancak çoğu vakada hastalık hafiftir. Dizanteri en sık 1-4 yaş arası çocuklarda görülür. Sağlık koşullarının zayıf olduğu aşırı nüfuslu bölgelerde yaygındır ve sıklıkla salgın hastalıklar halinde ortaya çıkar; Hastalığın yayılmasını durdurmak için hasta insanlar izole edilir ve salgın bölgesinde karantina uygulanır.

Belirtiler

Başlangıçta sulu ishal. Mukus ve kanla ishale kadar ilerleyebilir. . Bağırsak hareketleri sırasında rektumda ağrının eşlik ettiği gerginlik. . Karın ağrısı; vücudun her yerinde ağrı. . Mide bulantısı ve kusma. . Ateş. . Hızlı dehidrasyon ve kilo kaybı (küçük çocuklar ve yaşlı yetişkinler dehidrasyona özellikle duyarlıdır).

Tedavi

Dehidrasyonu önlemek için elektrolit çözeltilerine (sodyum ve potasyum gibi) ihtiyaç duyulabilir. Ağır vakalarda intravenöz olarak kullanılabilirler. Doktorunuza görününceye kadar spor içecekleri veya litre suya bir çay kaşığı tuz ve dört çay kaşığı şekerden oluşan bir solüsyon kullanarak sıvı alımınızı koruyun. Çok fazla tuz dehidrasyonu artırabileceğinden çözeltinin doğru şekilde hazırlanması önemlidir. İshal devam ettiği sürece her saat başı yarım litre için.

Doktorunuz önermediği sürece reçetesiz satılan ishal önleyici ilaçları almayın. İshalin yardımıyla vücut bulaşıcı ajanlardan kurtulur.

Enfeksiyon çoğunlukla kendi kendine geçse de yayılmasını sınırlamak için sıklıkla antibiyotik verilir. İlaçların öngörülen süre boyunca alınması gerekir.

Hastalığın yayılmasını önlemek için diğer insanlardan izolasyon gereklidir.

Dizanteri belirtilerini fark ettiğiniz anda doktorunuza görünün. Hastalık tehlikelidir ve çok hızlı yayılır, bu nedenle mümkün olan en kısa sürede doktora görünmeniz gerekir.

Önleme

Enfeksiyonun yayılmasını önlemek için, özellikle bağırsak hareketlerinden sonra veya yemek yemeden önce ellerinizi sık sık ılık su ve sabunla yıkayın. (Dizanterinin kuluçka süresi dört güne kadar çıktığı için farkında olmadan hastalığın taşıyıcısı olabilirsiniz.) Yurt dışına veya sanitasyonun kötü olduğu bölgelere seyahat ederken, yalnızca şişelenmiş veya kaynamış su veya diğer şişelenmiş içecekler için ve yalnızca kendinizin soyabileceği pişmiş yiyecek ve meyveleri yiyin.

Belirtiler

Tipik bakteriyel dizanteri, kısa, genellikle gizli bir prodromal genel halsizlik döneminden sonra (bağırsaklardaki toksinlerin emilme aşamasına karşılık gelir) akut bir şekilde başlar. Başlangıç ​​semptomu sıvı dışkının salınmasıyla ishaldir, kısa süre sonra yerini mukus-kanlı filmlerin akması ve karın bölgesinde kramp tarzında ağrı ile tenesmusa bırakır. Tenesmus günde 20-40 veya daha fazla sıklığa ulaşır. Hastalığın ciddiyeti yüksek ateş, tenesmus sıklığı, hastanın genel durumu, önceki hastalıkların aktivasyonu (sıtma, tüberküloz, gizli septik lezyonlar) ile belirlenir. Durumu ağırlaştıran bir faktör de hastaların yaşıdır: Dizanteri özellikle tehlikelidir ve bebeklik ve yaşlılık döneminde en yüksek ölüm oranına sahiptir.

Dizanterik kolitte ishalin patogenezi sıtma kolitine benzer şekilde toksiktir. İnce bağırsakta geç ve tutarsız hasar, ince bağırsak mukozasının lokal bağışıklığı ile açıklanmaktadır.

Dizanteriye karşı bağışıklık genellikle çok kararsızdır ve nadiren 2-3 yıl sürer. Bu nedenle hastalığın nüksetme, yeniden enfeksiyon ve kronik formlarının sıklığı. Sağlıklı insanlarda pozitif bir aglütinasyon reaksiyonu olduğundan, göreceli bağışıklık hala mevcut gibi görünüyor, ancak bunun tanısal değeri küçüktür.

Hastalığın tüm seyri üç döneme ayrılabilir (prodromal dönem hariç). 2-3 gün süren ilk dönem, önce sıvı dışkıların salınması ve ardından yüksek sıcaklık reaksiyonuyla birlikte mukus, kan ve irin filmlerinin salınmasıyla distal kolonun sinir uçlarının akut tahriş semptomlarıyla karakterize edilir. Şiddetine bağlı olarak bu aşama aynı zamanda bir dizi genel toksik semptomla (baş ağrısı, uyuşukluk, halsizlik) de işaretlenir. Özellikle endotoksin oluşturan Grigoriev-Shiga-Kruse basilleriyle enfekte olduğunda belirgindir. Hafif ve atipik vakalarda tenesmus birkaç saat içinde kaybolur veya tamamen yok olabilir, bu da tanıyı zorlaştırır.

İkinci dönemde, tenesmusun azalması, sıcaklıkta bir düşüş, genel zehirlenmenin ortadan kalkması, ince bağırsaklarda ek hasara bağlı olarak gevşek dışkıların ortaya çıkması ve dışkı geçişini geciktiren birincil kolopazmanın giderilmesi söz konusudur. Bu enterokolit zaten sıradan bir durumdur, karakteristik değildir ve 2-3 hafta sürebilir. Ağırlaştırıcı bir faktör, dizanteri enfeksiyonu nedeniyle gelişen veya ondan önce gelişen mide asilyasıdır. Bu dönemde bağırsak enfeksiyonunun tetiklediği karaciğer ve safra yollarından kaynaklanan semptomlar ortaya çıkabilir. Dışkıdaki dizanteri bakterileri, akut semptomlar ortadan kaldırıldığında kaybolur, ancak bağırsak kıvrımlarının derin kistli odaklarında tam klinik iyileşmeye kadar oyalanabilir.

Üçüncü dönem, piyelosistit, nefroz, hepatit, polinörit, poliartrit veya artromiyalpi, genel distrofi şeklinde erken komplikasyonlarla işaretlenir. tahriş tiroid bezi ve interstisyel medulla bazen uzun süreli taşikardi ve terlemeye neden olur. Çeşitli organ ve sistemlerden kaynaklanan toksik reaksiyonlar aylarca sürebilir. Dizanteri sonrası artrit ve nevrit ile genel beslenme bozuklukları özellikle kalıcıdır.

Şiddetli formlarda, kuru dil ve cilt, konvülsiyonlar, çökme, ekstremitelerde soğukluk ve hipotansiyon şeklinde dehidrasyon semptomları (kolerine tipi) gelişir. Ayrıca (birkaç gün) içinde düzelen gerçek menenjit tablosunu da gözlemlemek zorunda kaldık.

Son yıllarda dizanteri hastalıklarının genel “rejimi” önemli ölçüde değişti. Grigoriev-Schig formları çok nadir hale geldi ve frekans açısından Sonne ve Flekener formlarına göre daha düşük hale geldi. Klinik tablo da önemli ölçüde değişti; burada, kolon mukozasında tenesmus ve çoklu ülserlerle birlikte önceki akut hemorajik formlar değil, hastalığın daha hafif, silinmiş formları hakimdir. Özellikle eklemlerden ve sinir sisteminden kaynaklanan ciddi komplikasyonlar da çok daha az yaygındır.

Akut dönemdeki kan tablosunda en sabit olanı, gıda enfeksiyonlarında (salmonelloz) neredeyse hiç bulunmayan nötrofillerin bant kaymasıdır. Genellikle hafif bir lökositoz artışı vardır (yani 12.000-15.000). Retiküloendotelin tahrişi ve kanın kalınlaşması nedeniyle lökosit sayısının 70.000'e yükselmesi yalnızca toksik formda, genellikle eritrositozla aynı anda gözlenir. Artan lenfositoz daha az sıklıkla görülür. Toksik form, lökositoza ek olarak, beslenme distrofisi, bağırsak duvarının nekrozu ve ikincil pürülan enfeksiyondan kaynaklanan genel sepsis fenomeni ile karakterize edilir.

Dizanteri komplikasyonları çok sayıda organ ve sistemi etkiler. Otitis, iridosiklit, poliartrit, perikolit, mezenterik lenfadenit, pankreatit ve daha az sıklıkla miyokardit, ensefalit ve parapleji görülür. Ayrıca bronşit, zatürre ve plörezi şeklinde ikincil enfeksiyona bağlı komplikasyonlar da vardır. Çocuklarda sıklıkla stomatit, diş eti iltihabı, kabakulak, piyelosistit ve nefrit görülür. Özellikle bağırsak perforasyonu sonrasında piyojenik ve anaerobik enfeksiyonlara bağlı olarak sepsis gelişebilmektedir.

Günümüzde zamanında ve etkin tedavi sayesinde bu komplikasyonlar çok nadir hale gelmiştir.

Pek çok hasta, dizanteri geçirdikten sonra, genellikle geçici bir nitelikte olan mide açilisi sorunu yaşar. Ancak bazı durumlarda bunun yerini kalıcı anasit gastrit alır.

Teşhis

Dizanteri, kan varlığında sıradan bulaşıcı ishalden farklıdır. . Fizik muayene ve tıbbi öykü gereklidir. . Dışkı örnekleri mikroskop altında incelenmek ve dizanteri basilinin varlığını doğrulamak amacıyla bakteri kültürü için alınır. . İyon konsantrasyonlarındaki anormallikleri araştırmak veya anemiyi belirlemek için bir kan testi yapılabilir.

Bakteriyolojik tanı, teknik gelişmelere rağmen (Zhagar ve ark.) enfeksiyon vakalarının ortalama olarak yalnızca %40-50'sinde, kronik dizanteride ise çok daha az sıklıkla pozitif çıkmaktadır. Olumlu yanıt yüzdesinin artması ancak aynı hasta üzerinde 3-5 kez tekrarlanan testlerle mümkündür. Bu nedenle, bir salgın salgınının arka planında ortaya çıkan herhangi bir akut bağırsak hastalığının, negatif dışkı testine bakılmaksızın dizanteri olarak kabul edilmesini önermek oldukça doğrudur.

Doğal olarak bakteriyolojik araştırmalardaki teknik kusurlar (laboratuvarların uzaklığı ve aşırı yüklenmesi, substratın yanlış alınması, yüksek kaliteli besiyerinin bulunmaması vb.) klinik teşhislerin açıklığa kavuşturulmasını gerektirir. Tipik durumlarda, bu zor değildir: akut bir başlangıç, sıcaklıkta bir artış ve en önemlisi, muko-kanlı filmlerin salınmasıyla karakteristik tenesmus - diğer etiyolojilerin akut kolitinde neredeyse hiç karşılaşılmayan oldukça tipik bir tablo.

Bununla birlikte, bu akut aşama o kadar kısa ömürlü olabilir veya silinebilir ki, bir doktora ilk başvurduğunuzda, özellikle hastalık gıda zehirlenmesi ile ilişkiliyse, hastalık zaten banal enterokolit izlenimi verir.

Bu tür vakalar, akut dizanteri görünür olduğunda sıklıkla teşhis hatalarına yol açar. Bu hastalarda ilk dışkı incelemesinde dizanteri bakterisine rastlanmıyor, “gıda zehirlenmesi” tanısıyla taburcu ediliyorlar, ancak ikinci kez yatışlarında dizanteri bakterilerinden biri veya birkaçı zaten tespit ediliyor.

Bütün bunlar, bulaşıcı hastalık uzmanlarının her akut enterokolit vakasını dizanteri olarak değerlendirmelerine ve bu tür hastaların yalnızca yaz salgınları ortamında değil, aynı zamanda normal koşullar altında da tüm yıl boyunca özel bölümlerde derhal izolasyonunu talep etmelerine zemin hazırlıyor. Bu katı yaklaşım epidemiyolojik açıdan haklıdır. Ancak bunun bir dezavantajı da var: Dizanteri olmayan hastaların belirli bir yüzdesi bulaşıcı hastalıklar bölümlerine gidiyor, bu da temaslı nozokomiyal enfeksiyon tehlikesini dışlamıyor. . Bu genellikle daha az bilinçli nüfusu bağırsak hastalığını bölge doktorundan saklamaya zorlar. Bağırsak hastalıklarının etiyolojisine bu kadar tek taraflı bir yaklaşımın daha da büyük tehlikesi, farklı nitelikteki bir dizi kolitin, özellikle protozoal ve salmonella'nın ortaya çıkmasıdır.

Daha da kötüleşen bir faktör de, kanalizasyondan insanlara enfeksiyon bulaştıran, yiyecek ve içecek kaynaklarını kirleten, ham su ve soğuk içecek tüketiminin artmasından kaynaklanan enfeksiyon tehlikesi ve tozlu ellerle yiyeceklerin kirlenmesi ile sonuçlanan çok sayıda sinekle dolu sıcak yaz mevsimidir. . Dizanteriye karşı mücadelenin temel olarak barınma, gıda sanitasyonu ve kişisel ve kitlesel hijyen konularına dayandığı açıktır.

İlk etapta, tipik akut vakalarda başka herhangi bir hastalıkla karıştırılması neredeyse imkansız olan hastalığın genel tablosu dikkate alınarak klinik tanı konur. Daha silinmiş formlarla, epidemiyolojik durum, sınırlı odaklardaki hastalıkların çokluğu, ayrıca daha önce benzer bir hastalığa ilişkin anamnestik veriler ve dizanteri hastalarıyla temas dikkate alınır. Ek olarak, bakteriyolojik testlerin olumsuz sonuç verdiği çok sık durumlarda son ve belirleyici söz kliniktedir.

Klinik tanı, hastalığın tipik tablosuna oldukça sıkı bir şekilde dayanmaktadır: akut başlangıç, baş ağrıları, ateş, karın ağrısı, tenesmus ve bağırsak akıntısının türü. Daha hafif formlar sıradan enterokolit, gastroenterit veya gıda zehirlenmesi kisvesi altında ortaya çıkar. Klinik tablo ile patojenin türü arasında iyi bilinen bir paralellik vardır. Bu nedenle, Sonne çubukları, yüksek ancak kısa süreli ateş, hafif tenesmus ve gastroenterit semptomlarının baskınlığı ile daha şiddetli bir başlangıç ​​sağlar. Flexner dizanteri, ateş döneminin daha uzun olduğu ülseratif kolit olarak ortaya çıkar. Grigoriev-Shiga formları ülkemizde daha nadirdir; belirgin zehirlenme ile şiddetli bir seyir ile karakterize edilirler. Ancak bu klinik-bakteriyolojik bağlantı sabit olmaktan uzaktır. Klinik tablonun doğası ve ciddiyeti ile mortalite de her salgının özellikleriyle ilişkilidir.

Önemli bir yöntem, proktoskopla alınan dışkı veya bağırsak mukusunun bakteriyolojik incelenmesidir. Hastalığın akut evresinde bile nadiren %70'in üzerinde olumlu sonuç veren bu yöntemin sınırlamalarından daha önce bahsetmiştik. Yüzde yüz olumlu yanıtlar yalnızca dördüncü veya beşinci analizde mümkündür ve daha sonra ilaçların tamamen hariç tutulmasına tabidir. İlk analiz en iyi ihtimalle %70'i, ikincisi ise %84'e kadar olumlu yanıt verir. Hatta test sayısının dokuza çıkarılması önerisi bile var. Dizanteriyle mücadele bağlamında bu tür gerekliliklerin yerine getirilmesinin genellikle imkansız olduğu açıktır.

Pozitif bulguların sıklığının artmasında şu faktörler rol oynamaktadır: Substrat alma tekniği, tekrarlanan, oldukça sık yapılan testler, laboratuvara yakınlık ve kültür ortamının kalitesi. Tek bir olumsuz cevap bakteriyel enfeksiyonu dışlamaz. Bakterilerin hala bağırsak lümeninde olduğu ve derin bağırsak odaklarında elimine edilmediği veya kisteleşmediği dönemde çalışmanın erken dönemi de önemlidir.

Bakteriyolojik tepkinin doğruluğu, tüm akut kolit vakalarının pratik olarak dizanterik olarak kabul edilebildiği bir salgının ortasında değil, sporadik hastalıklarda ve ayrıca bu durumu yaşayanların gözlemlerinin genel dinamiklerinde özellikle önemlidir. akut dizanteriden kurtuldu. Bakteriyolojik iyileşme anının doğru bir şekilde değerlendirilmesi çok önemlidir. Kural olarak bu an, 5-7 gün boyunca ardı ardına yapılan üç negatif testle belirlenir. Burada, negatif testlerin pozitif testlerle değişmesi nedeniyle hastaneye yatışta gereksiz gecikmelerin önlenmesi için araştırma tekniği özellikle önemlidir. Gıda mağazaları ve çocuk bakım tesislerindeki işçiler için art arda beş negatif test bile tespit edildi.

Bu nedenle bakteriyolojik inceleme verileri özellikle dizanteri tanısının doğrulanması, hastaneden taburculuk zamanlamasının belirlenmesi ve yeni enfeksiyon kaynağı olarak basil taşınmasının önlenmesi açısından önemlidir.

Serodiyagnoz. Bakteriyolojik araştırmalar için göreceli bir yardımcı aglütinasyon reaksiyonudur (“dizanterik Vidal”) Literatürde Sonne tipi enfeksiyonda bu reaksiyon hastaların %50'sinde hastalığın 6-10. gününde, 10-15. gün -% 96'da (E.M. Novgorodskaya). Diğer verilere göre (E.D. Ravich-Birger), aglütininler dizanteri hastalarının% 62'sinin kan serumunda 2. günde,% 73'ünde - 3. günde ortaya çıkıyor. Reaksiyon Flexner kültürleri için 1: 200, Shiga kültürleri için 1: 100 pozitif kabul edilir. E. D. Ravich-Birger'e göre hapten ile çökeltme reaksiyonu% 60'a kadar pozitif sonuçlar verir.

Skatolojik tanı güvenilir değildir. Dışkıda çok sayıda lökositin varlığı hiçbir şekilde dizanteri ortak programının özelliği değildir. Akıntının görünümü yalnızca tenesmusun ilk döneminde tipiktir. Daha sonra, sıvı veya lapa gibi dışkı ile enterokolit döneminde, koprogramın artık hiçbir özelliği yoktur.

Akut dizanteri için sigmoidoskopi, kataral değişiklikleri (şişme, yoğun hiperemi, hafif ağrı, mukoza zarında kanama), mukus ve irin birikintilerini ve küçük erozyonları ortaya çıkarır. Daha sonraki aşamalarda, kronik dizanteride olduğu gibi, çeşitli şekil ve boyutlarda karakteristik ülserler not edilir. Ülserler anjiyospastik ve trofik defektlerin olduğu ve duvar nekrozunun olduğu bölgelerde oluşur. Oluşumlarının mekanizması, gri tüberozite veya periferik sempatik sinirlerin (hayvan deneylerinde) hasar görmesi durumunda olduğu gibi, ağırlıklı olarak nörotrofiktir. Rektumda, kenarları kalınlaşmış oval şekilli ülserler ve periülseröz hiperemi özellikle yaygındır. Ülserlerin tabanı cerahatli fibröz veya mukoza birikintileriyle kaplıdır. Daha derin ülserler aktif olarak kanar ve hemorajik pıhtılarla kaplanır. Ülserlerin etrafındaki nekrotik değişiklikler, tüm bağırsak duvarının infiltratif kalınlaşmasına yol açar, ancak gerçek granülomlara ve amebiyazın karakteristik özelliği olan darlıklara dönüşmez. Bazı vakalarda, dışkıda cerahatli "vakalara" veya "manşonlara" neden olabilen ve septikopemi durumuna yol açabilen gerçek pyorrhea şeklinde bol miktarda irin akıntısı tarif edilir. Özellikle genel beslenmenin azalmasıyla birlikte kronik dizanteride ülser oluşumunda vitamin eksikliği ve distrofi faktörü rol oynuyor. Dizanteri sonrası aşamalardaki bu tür ülserlerin hiçbir özelliği yoktur ve diğer trofik ülser türlerinden farklı değildir. Bu nedenle distrofik ülseratif koliti dizanterik kolitten ayırmanın büyük zorluğu vardır. Akut dizanteriye ilişkin anamnestik veriler ikincisinin lehine olmalıdır.

Bununla birlikte, sıklıkla sadece proktosigmoiditin banal semptomları (ebru, hiperemi, artmış vaskülarizasyon, mukoza zarının şişmesi, mukus birikintileri), herhangi bir etiyolojinin akut kolitinin karakteristiği, hatta bulaşıcı olmayanlar (örneğin, hemoroidal veya kabızlık proktit ile) gözlenir. ). Bu nedenle dizanteri tanısını sadece bu tür nonspesifik bulgulara dayandırmak son derece risklidir.

Akut bakteriyel dizanterinin zamanında teşhisi, erken izolasyona ve etkili tedaviye olanak tanır, salgın odağını lokalize eder ve kronik formların, komplikasyonların ve basil taşıyıcılığının gelişmesini önler.

Ayırıcı tanı

Amipler ve azalar, ahududu jölesi veya jelatinimsi topaklar şeklinde dışkı, rektal mukozada huni şeklinde ülserler ve tabii ki dışkıda hareketli amipler veya kistler ile karakterize edilir. Taze elde edilen sıcak dışkının düzenli olarak incelenmesi, diğer protozoal kolit formlarını dışlamak için gereklidir. Gıda toksik enfeksiyonlarına bağlı kolitin (hemorajik form) akut bakteriyel dizanteriden ayırt edilmesi zordur. Bununla birlikte, kolibasilloz ve salmonellozun hemorajik formları bile genellikle dizanteriye özgü tenesmus olmaksızın sigmoidit değil, başlangıçtaki gastroenterit tablosuyla ortaya çıkar. Çocuklarda akut hemokolit kolonun invajinasyonundan kaynaklanabilir; yaşlılarda kanlı akıntı ile birlikte tenesmus rektal kanserin sık görülen bir belirtisidir.

Kronik dizanteri

Akut dizanteri formunun kronik forma geçişi, hastalığın “yüzünü” o kadar değiştirir ki, yeni bir hastalık, yeni bir nozolojik birim gibi görünür. Hastalığın tüm belirtileri ve özellikleri değişir: seyir, klinik tablo, sonuçlar, tedaviye yanıt. Kronik formlar, sağlıklı ve iyileşmiş hastaların taşınmasıyla birlikte, enfeksiyonun yıl boyunca kalıcı olmasının ana kaynağı ve eliminasyonunun zor olmasının nedenidir.

Kronik formların sıklığı, akut döneme bağlı olarak tedavi taktiklerine bağlıdır ve çeşitli kaynaklara göre tüm akut dizanteri hastalıklarının %25 ila 75'i arasında değişmektedir. Kronikleşmenin nedenleri esas olarak akut evrenin geç ve yeterince etkin olmayan tedavisinde yatmaktadır. Bu durumda bağırsak mukozasının derin kıvrımlarında hermetik odaklara sığınan sülfonamid ilaçlarına dirençli bakteriler gelişebilir.

Eşlik eden hastalıklar, özellikle helmintiyazis ve protozoal enfeksiyon, ağırlaştırıcı faktörlerdir. A.F. Bilibin'e göre, kronik dizanteri saf formları (ikinci bir enfeksiyonun katılımı olmadan) vakaların yalnızca% 20'sinde ortaya çıkar. Güçlü anti-dizanteri tedavisi sayesinde son yıllarda kronik vakaların sayısının önemli ölçüde azaldığını belirtmek gerekir.

Kronik formlar özellikle erken çocukluk döneminde yaygındır. Hastalığın süresi vakaların %9'unda bir yıla kadar, %59'unda 1 yıldan 5 yıla kadar, %32'sinde 5 yılın üzerinde görülür. Kronik dizanteri, gerçek nükslerin (kalan bakterilerin aktivasyonuyla birlikte) ve süperenfeksiyon veya yeme hatalarına bağlı alevlenmelerin dönüşümlü olarak görülmesiyle karakterize edilir. Bu seçenekler bağırsak florasının serolojik tiplerinin belirlenmesiyle ayırt edilebilir.

Kronik forma geçiş, bazı durumlarda akut aşamadan hemen sonra, diğerlerinde ise daha sık olarak, belirgin bir iyileşmenin ara döneminden sonra meydana gelir. Kolitin tüm semptomları birkaç hafta veya hatta aylarca ortadan kaybolabilir (kesin süre belirlenmemiştir), ardından nüksetme meydana gelir. Bazı durumlarda, nüksetme akut dizanteri tablosunu tekrarlıyor gibi görünüyor, diğerlerinde ise banal enterokolit kisvesi altında daha az belirgin bir şekilde ortaya çıkıyor.

Kronik dizanteri, yavaş, tekrarlayan bir seyir ile karakterize edilir ve alevlenmeler genellikle diyetin ihlaliyle değil, bağırsaklarda kazara yeni bir enfeksiyonla, bazen sadece sinir tahrişleriyle ilişkilidir.

Kronik dizanteri tanısı akut formdan çok daha zordur. Derin bağırsak lezyonlarından bakteri kültürlenmesinin zorluğu nedeniyle bakteriyolojik verilerin sıklığı %25-40'ı geçmemektedir. Silinen formlarda hapten ile çökelme reaksiyonu bazen yardımcı olur.

Hastalığın bulanık tablosu nedeniyle klinik tanıda bazı zorluklarla karşılaşılmaktadır. Akut formun karakteristik özelliği olan orijinal formdaki karakteristik dizanteri semptomları nispeten nadirdir ve sıklık olarak banal enterokolit semptomlarına göre daha düşüktür. Tanısal şüpheler nedeniyle, bazı uzmanlar tüm kronik ishallerin dizanteri olduğunu düşünmektedir. Progresif distrofinin spesifik bir etiyolojinin lehine olduğu iddia ediliyor. Bize öyle geliyor ki bu tür ifadeler, dizanterik olmayan diğer etiyolojinin (protozoa, salmonelloz, tüberküloz) benzer klinik formlarının bolluğu nedeniyle büyük dikkat gerektirir. Herhangi bir toprakta distrofi gelişimi mümkündür. Üniforma (dizanteri) pozisyonun dengesizliği, yalnızca antidizanteri tedavisinin sıklıkla başarısızlığı göz önüne alındığında bile açıktır. Yalnızca hastaların ayrıntılı muayenesi, anamnestik ve ayırıcı tanı verilerinin dikkatle tartılması bu karmaşık sorunu açıklığa kavuşturabilir ve terapistlerin eline güçlü bir silah verebilir.

Yukarıdakiler, hastalığın başlangıcından yıllar sonra bile hedefe yönelik tedaviye uygun olan kronik dizanteri vakalarının sıklığı gerçeğini hiçbir şekilde inkar etmez.

Dizanteri tedavisi

Sülfonamidlerin henüz kullanılmadığı bir dönemde akut dizanteri formunda, bağırsağın tüm bölümlerinin güçlü bir şekilde boşaltılması için en etkili çare, bir müshilin, özellikle de hint yağının erken uygulanmasıydı. Daha sonra bakteriyofaj reçete edildi ve ardından büzücü olarak tannalbin, bizmut ve tebeşir reçete edildi. Şu anda elimizde, erken ve kuvvetli kullanımla akut dizanteride neredeyse yüzde yüz iyileşme sağlayan çok sayıda sülfa ilacı ve antibiyotik kaynağı bulunmaktadır. Yerel etkilerini emici olanla birleştirerek ve en az toksik ilaçları seçerek iki sülfonamidin aynı anda kullanılması tavsiye edilir. İlk sırada sulgin ve ftalazol yer alır ve emici olanlar arasında norsülfazol ve sülfodimezin bulunur. Dozaj: Her ilacın 0,5'i, ilk 2 günde günde 6 defa, 3-4. Günde - 4 defa, 5-6. Günde - 2 defa; kurs için toplam 22.0-25.0.

Gramicidin lavmanları (gün aşırı 50-100 ml% 0,4'lük çözelti), toplam 6-10 lavman ve ağızdan 15,0-300,0 yemek kaşığı okaliptüs kaynatma iyi bir yardımcıdır. Ağrılı tenesmus, papatya mikroenamaları veya zayıf bir manganez çözeltisi ile yatıştırılabilir.

Toksik formlar için, Bezredka'ya göre duyarsızlaştırma ile Flexner-Sonne türünün dizanteri bakterilerine karşı iki değerlikli serum enjeksiyonları endikedir. Çöküş için - kafein, kafur, salin ile glikoz infüzyonu.

Hastalığın akut dönemini durduran ilk tedavi aşamasından sonra iki tedavi aşaması daha gerçekleştirilir. İkinci aşama erken nüksetmeleri önler. Antibiyotikler sülfonamidlerle kombinasyon halinde verilir. Levomisetin en iyi sonucu verir ve en az toksiktir; 1,0'lık bir yükleme dozuyla başlar, ardından günde beş ila altı kez 0,5, kurs başına 15,0-20,0'a kadar çıkar.

Üçüncü aşama geç nüksetmeleri önler ve pratik iyileşmenin arka planında gerçekleştirilir. Bu iki antibiyotiğin sulgin ile en etkili kombinasyonunun yanı sıra biyomisin ile tedavi süreci (0.2'lik tek dozlarda 10.0-15.0).

Kronik dizanteride sülfonamidler ve antibiyotikler akut dizanteriye göre daha az etkilidir ve ikincil bağırsak florası üzerinde yalnızca zayıf bir bakteriyostatik etkiye sahiptir. Tedavinin temel amacı, makroorganizmayı etkileyerek direncini arttırmak ve aşırı duyarlılığı azaltmaktır. Sarımsak kaynağından elde edilen lavman şeklindeki fitokitler daha az etkilidir.

Dizanteri komplikasyonlarının tedavisi. En kalıcı olanı, uzun süreli fizyoterapiden (sıcak tuzlu çam, radon ve deniz banyoları, iyon galvanizleme, kısa dalga diatermi vb.) sonra ikinci sırada gelen bulaşıcı poliartrittir. Nöromiyozit için% 5 tiamin klorür enjeksiyonları (her biri B1 vitamini, dibazol 0.005) endikedir.Kas ve eklem bölgesinde% 0.25'lik bir çözeltinin deri altı enjeksiyonları şeklinde lokal novokain tedavisi de çok etkilidir.

Çöküş, distrofi ve dehidrasyonun tedavisi geleneksel yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir.

Kronik dizanterili çocuklar için uzun süreli onarıcı tedavi kurslarının verildiği özel sanatoryumlar düzenlenmiştir.

Dizanteri için diyet

Diyetin ana amaçları:

1) zehirlenme ve açlığa karşı mücadele, 2) bakterilerin ve toksinlerin vücuttan hızla atılması, 3) ülseratif lezyonlar nedeniyle kalın bağırsağın mekanik olarak korunması.

Diyet tedavisinin seyri birkaç döngüye ayrılmıştır.

İlk döngü, ateş ve tenesmus ile akut bağırsak tahrişi döneminde: et suyu, püresi sebze çorbası, limonlu tatlı çay, kuşburnu infüzyonu, meyve jölesi verilir (dışkıda kanın tanınmasını zorlaştıran yaban mersini ve frenk üzümü hariç).

İkinci döngü, sıcaklığın normale dönmesinden 3-4 gün sonra, tenesmusun kesilmesi: sebze püreleri, beyaz krakerler, sütlü ve yarım buçuk su ile yumuşak pişmiş yulaf lapası, çiğ meyve suları (100-200 ml).

Üçüncü döngü Dışkı ortaya çıktıktan sonra, ancak ishalli enterokolit varlığında: buharda pişirilmiş doğranmış et ve balık yemekleri, bayat beyaz ekmek, süzme peynir püresi, cheesecake ve yoğurt eklenir.

Dördüncü döngü enterokolitin kalıntı etkileri döneminde genel tabloya geçiş: mekanik olarak yumuşak bir biçimde eksiksiz, çeşitli yiyecekler (sebze çorbaları, haşlanmış et ve parçalar halinde balık, kompostolar, pişmiş elma, sütlü kahve).

Sofranın kalori içeriği 1500 kaloriden 3000 kaloriye çıkar. Üçüncü ve dördüncü döngülerde, uzun süreli ishal ile iki elma günü gerçekleştirilir: günde 4 kez, başka yiyecek eklemeden 250 gr taze ezilmiş çiğ elma.

Kronik dizanteride, akut dönemden daha fazla, minimum mekanik koruma ile yeterli beslenme ilkesine uymak gerekir. Bu dizanteri türleri için diyet tedavisinin en önemli görevi, uzun süreli toksik enfeksiyona karşı mücadelede vücudun savunmasını arttırmaktır.

Diyetin yoruculuğu ve döngüsel yapısından dolayı diyet tekdüze olamaz; hastalığın evresine uygun olmalıdır. Keskin alevlenmeler aşamasında, ikinci veya üçüncü döngü için bir diyet reçete edilir ve dördüncü döngüye hızlı bir genişleme sağlanır. Sakin aşamada, tüm tam gıdaları çeşitli hazırlama biçimlerinde, bol miktarda tam protein (et, balık, süzme peynir, kefir) ve çiğ meyve suları, mayalı yemekler, kepek infüzyonları ve konsantreler şeklinde vitaminler sağlamak gerekir. . Yalnızca taze sütü, baharatlı baharatları, özellikle iri hacimli yemekleri ve taze siyah ekmek, pirzola ve lahana turşusu gibi yiyecekleri sınırlamak gerekir. Oruç günlerinin (çiğ püresi elma) reçete edilmesi tavsiye edilir. Mekanik korumadaki herhangi bir gecikme yalnızca belirtilmez, aynı zamanda zararlıdır.

Hastaların zamanında izolasyonuna yönelik önlemlerin yanı sıra evde hastaneye yatırılmaya da izin verilmektedir.

Klinik belirtilerin ortadan kalkmasından sonra hastaneden taburcu edilmelidir, ancak hastalığın başlangıcından itibaren 7. günden daha erken olmamalıdır. Gıda işletmeleri, kamu catering ağları, su temin sistemleri, çocuk kurumları, hastaneler, sanatoryumların yanı sıra çocuk bakım kurumlarına devam eden çocuklar, akut bağırsak enfeksiyonu geçiren kişiler, klinik iyileşmeden sonra ve en az üç negatif bakteriyolojik durumun ardından taburcu edilebilir. 1-2 gün aralıklarla testler yapılır.

Gıda zehirlenmesi

Bazı zararlı maddelerin gıdalara girmesinden kaynaklanan bağırsak hastalıkları tek bir genel grupta toplanır: salmonella ve kok grubundan bakteriler, enfekte, kontamine (kontamine) ve bozulmuş ürünlerde oluşan toksik maddeler ve kimyasal zehirler. Bu vakalardaki etiyolojik faktörlerin çeşitliliği, doğrudan yiyecek ve içecek yoluyla tek bir enfeksiyon mekanizmasıyla ilişkilidir.

Bu hastalık grubunun temel önemi sıhhi ve hijyeniktir. Ancak klinik olarak da ilgi çekicidirler; özellikle daha nadir, atipik formları, bazen akut apandisit, dizanteri, tifo veya septik durumla karıştırılabilirler.

Gıda zehirlenmesinin etiyolojisi çok çeşitlidir.

1. Sıklık açısından Salmonella grubundan bakterilerle enfeksiyon ilk sırada yer almaktadır. Bu gruptaki 160 türden 15'i insanlar için patojendir. Tiplendirme, aglütininlerin emilimi ve somatik, flagellar ve viral antijenlere verilen reaksiyonlar için yapılan testlerle gerçekleştirilir. En yaygın olanları Salmonella paratifoid A, B ve C, murin tifüsü (Breslau), domuz kolerası, Derby, Thompson, Newport, enterittir (Gertner). Enfeksiyon et (zehirlenme vakalarının %80'i), özellikle sığır eti (%50), balık, süt, yumurta, yumurta tozu (çoğunlukla ördek yumurtasından), patates, bezelye ve fasulye yoluyla meydana gelir. 2. Kok enfeksiyonları. 3. Botulizm. 4. Zehirlenme, bakteriyel (endotoksinler), besinsel (alkaloitler, toksaminler, ptomainler) - bozulmuş veya zehirli gıdalardan (mantar, fasulye, patates). 5. Kimyasal zehirler (ağır metaller, arsenik vb.). 6. Alerjik hastalıklar. 7. Gıda zehirlenmesiyle karıştırılan psikojenik dispepsi.

Hastaların nazofarinks ve dışkılarından ve ayrıca zehirlenme kaynağı olarak kullanılan yiyeceklerden (salata, jambon) 7'ye kadar stafilokok türünün izole edildiği salgın gıda zehirlenmesi vakaları tanımlanmıştır.

Gıda kaynaklı hastalıkların tehlikesi yalnızca hastalığın ciddiyetinde değil, aynı zamanda belirli yerel odaklardan kitlesel salgınların çıkma olasılığında da yatmaktadır. Hasta kişilerin sayısı bazen birkaç yüze ulaşır ve hastalığın şiddeti yalnızca patojenin virülansına değil aynı zamanda makroorganizmanın özelliklerine de bağlı olabilir. Gıda zehirlenmesi en çok çocuklarda, yaşlılarda ve gastrit, hepatit, kolit ve psikonevroz gibi önceki hastalıklar nedeniyle zayıflamış kişilerde görülür.

Ayrıca mevsimsellik unsuru, yaz sıcağının etkisi, sinek bolluğu, yiyeceklerin kirli ellerle hafif kirlenmesi, artan susuzluk, kirli kaynaklardan içme ve artan terleme de hesaba katılmalıdır. Sıcak havalarda mide asiditesinin geçici olarak azalması da gıda kaynaklı enfeksiyonlara karşı direncin zayıflamasında rol oynar. Sıcak aylarda bu hastalıkların keskin bir şekilde arttığına dair şüphe götürmez gerçek, özellikle sıcak mevsimde hijyen ve gıda kontrolünün sıkı bir şekilde yapılmasını ve kişisel ve genel hijyenin arttırılmasını gerektirmektedir.

Belirtiler

Salmonelloz grubundan en sık görülen hastalıklar özel ilgiyi hak ediyor. Aşağıdaki formları içerirler.

1. Gastroenterokolit, olağan gastrointestinal semptomlarla (kusma, ishal, bağırsak kolik) önemsizdir. Bu semptomlar zehirlenmeden hemen sonra ortaya çıkarsa, hastalık hızla ilerler, ancak kısmen vücudun kendi kendini temizlemesini sağlayan düzenleyici mekanizmalar (kusma ve ishal) nedeniyle hızla sona erer. Kuluçka süresi daha uzun olduğundan 12-24 saat içinde gelişmeye zamanları olur. toksik belirtiler(baş ağrısı, ateş, kalp zayıflığı) ve hastalık devam ediyor, ancak genellikle hala tamamen iyi huylu bir doğayı koruyor.

2. Her enterokolit vakasının, kanlı ishal olmasa bile epidemiyolojik olarak gerçek dizanteri olarak kabul edilmesi gerektiğinde, psödodisenterik kolitin bir salgın salgınının arka planında bakteriyel dizanteriden ayırt edilmesi özellikle zordur. Bant kaymasının olmaması çok güvenilmez bir işarettir. Aynı kaynaktan gelen kitlesel enfeksiyonlar durumunda gıda zehirlenmesi tanısı olası hale gelir. Sporadik vakalarda, kanlı akıntının hızla kaybolması ve dışkı testlerinin tekrarlanan negatif olması durumunda dizanteri tanısı dışlanır.

3. Uzun süreli aralıklı ateş ve şiddetli zehirlenme ile birlikte septik form çoğunlukla Salmonella suipestifer veya Cholerae suis enfeksiyonundan kaynaklanır.

4. Psödotifo formuna paratifo C enfeksiyonu neden olur ve 8-10 günlük sıcaklık eğrisi, şişkinlik, kolik, hafif ishal ve genişlemiş bir dalak ile "minyatür" bir tifüs formu görünümü altında ortaya çıkar.

Benzer enterokolite bir dizi başka bakteri, özellikle Proteus basili, Escherichia coli vb. neden olabilir.

Tedavi. Parankimal organlardaki ve sinir sistemindeki geri dönüşü olmayan morfolojik değişiklikler nedeniyle iyileşmenin imkansız olduğu bu tür istisnai durumlar dışında, çoğu gıda zehirlenmesi, enfeksiyonun vücuttan gıda yoluyla hızla uzaklaştırılmasını amaçlayan tedaviye iyi yanıt verir. En acil önlemler mide ve bağırsakların yıkanması, müshil ve açlık diyetidir. Semptomatik olarak reçete edilir: uyarıcılar, belladonna, insülinli glikoz (karaciğer tahrişi için), 2. günden itibaren antidizanterik dozajda sülfonamidler, ancak genellikle kısaltılmış bir kursta (3-4 gün). Diyetin kademeli olarak genişletilmesi, enterokolitin kalan etkilerinin kontrolü altında ve böyle bir hastalığın ortak bir sonucu olan kabızlığın önlenmesi ihtiyacı dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Bir süre taze süt, yağlı et yemekleri, konserve yiyecekler, baharatlı baharatlar ve atıştırmalıklar diyetten çıkarılmalıdır. Mide açilyası varlığında, kızarmış ve lifli etler, yağlı yemekler ve soslar hariçtir. Genellikle gastritle ilişkili rezidüel dispeptik semptomlar için, yemeklerden yarım saat önce 1/2 bardak ısıtılmış maden suları (Essentuki, Slavyanovskaya) reçete edilir.

Önleme. Cüsseli. önleme, hizmet personelinin sistematik tıbbi ve bakteriyolojik kontrolü de dahil olmak üzere, gıda işletmeleri ve catering departmanları üzerinde sıhhi ve hijyenik kontrol önlemlerini içerir. Kişisel korunma, gıda hijyeni kurallarına uymaktan (yemekten önce ellerin yıkanması, çiğ gıdaların yıkanması, gıda hazırlamada temizlik, gıda atıklarının uzaklaştırılması, sineklerle mücadele) oluşur. Bu önlemler özellikle gıda zehirlenmelerinin daha sık görüldüğü yılın sıcak aylarında önemlidir.

Botulizm

Botulizm, Clostridium botufinum toksinlerinden kaynaklanan zehirlenmelerden kaynaklanır. İlk vakalar, basilleri ve bunların ısıya dayanıklı sporlarını yok eden asidik koruyucular eklenmeden, sosislerden ve daha sonra konserve et, balık, sebze ve meyvelerden (çoğunlukla ev yapımı) zehirlenme ile bağlantılı olarak tanımlandı. Botulizm, gıda zehirlenmesinin en tehlikeli şekli olarak kabul ediliyor ve ölümlerin %70'ine neden oluyor. Neyse ki yüksek hijyen ve gıda teknolojisi ve kontrolü sayesinde bu hastalık ülkemizde oldukça nadir hale geldi. Hastalığın ciddiyeti sadece enfeksiyonun yüksek virülansına değil, aynı zamanda toksinlerin merkezi sinir sistemi üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahip olduğu kuluçka süresinin süresine de (6-36, ortalama 24 saat) bağlıdır. sistem. Erken belirtiler Gastroenterit (kusma, ishal) botulizme özgü değildir. Bunlar yalnızca ikincil bir gıda enfeksiyonunun sonucudur. Spesifik semptomlar aniden ortaya çıkar ve sinir ve damar sistemlerinde şiddetli adynami, diplopi, nistagmus, ışığa yavaş tepki veren midriyazis, dış ve iç göz kaslarının felci şeklinde gözlenir. Bulber semptomlar arasında konuşma, yutma ve nefes alma güçlüğü yer alır. Tükürük bezlerinin inhibisyonu, yapışkan, kalın mukus salgısının artmasıyla birlikte ağız kuruluğuna neden olur. Sindirim borusunun düz kaslarının felci, mide boşalmasının gecikmesine, kabızlığa ve şişkinliğe yol açar. Yenen yiyeceğin içinde tutulmasıyla birlikte midenin felci, yiyecek artıklarında botulizm toksinlerinin varlığına dayalı bir teşhis işareti olarak hizmet edebilir.

Nabız başlangıçta yavaştır; daha sonra, normalin altındaki sıcaklıkla birlikte botulizmin karakteristik semptomlarından biri olan taşikardi gelişir. Yaygın semptomlar arasında ilgisizlik ve uyuşukluk, ardından kaygı, ajitasyon ve uykusuzluk dönemleri yer alır. Bilinç, genellikle motor afazi semptomlarıyla birlikte vazomotor merkezlerin felç edilmesinden kaynaklanan ölüme kadar korunur. Pnömoni de terminal bir semptomdur. Hastalar ilk 3-6 gün içinde, bazen hastalığın başlangıcından 48 saat sonra ölürler.

İyileşme yavaştır ve iskelet ve göz kaslarının rezidüel parezi birkaç ay sürebilir.

Ayırıcı tanıda ensefalit ve difteri felcinin dışlanması gerekir. Diğer şiddetli gıda zehirlenmesi enfeksiyonları, tipik üçlüsü olan botulizmin aksine, yüksek ateş ve gastrointestinal semptomların baskınlığı ile karakterize edilir: uzun bir latent dönem, hipotermi ve sinir semptomları. Odun alkolü zehirlenmesi bilinç kaybı, kasılmalar ve körlük ile karakterizedir.

Bağırsak hasarına neden olan zehirli yiyecekler arasında mantarlar (soluk mantar, alkaloid, muskarin), bazı balık türleri (marinka), zehirli solanin içeren filizlenmiş patatesler ve ördek salmonellozu ile kirlenmiş toz yumurtalar belirtilmelidir. Bütün bu ürünler gastroenterokolite neden olur. Beyaz fasulye zehirlenmesi (favizm) hemoglobinüri, hemolitik sarılık, anüri, azotemi ve hemorajik kolite neden olur. İtalya'da sosis ciğerine fasulye ununun eklenmesiyle çocuklarda ölümcül zehirlenme vakaları anlatıldı.

Düzenli inek sütü, yalnızca bireysel hoşgörüsüzlük nedeniyle değil, aynı zamanda sütün "şartlı olarak zararlı" hale geldiği geç sağım sırasında süt içtikten sonra tamamen sağlıklı bireylerde de hafif gastroenterite neden olabilir.

Kışlayan tahıllardan kaynaklanan zehirlenmeler septik bademcik iltihabı (besinsel-toksik aleukia) gibi ciddi hastalıklara neden olur.

Kimyasal zehirler

Toksikolojinin özel konusunu oluşturan çok sayıda kimyasal zehirlenme arasında yalnızca birkaç gıda kaynaklı kaynağa işaret edeceğiz.

Bakır. Zehirlenmenin nedeni, ekşi ve yağlı yiyeceklerle temas sonucu çözünebilir bakır ve yağ asitlerinin toksik bileşiklerinin oluştuğu zayıf kalaylanmış mutfak eşyalarının kullanılmasıdır. Gastroenteritin olağan belirtilerine ek olarak susuzluk, mavi-yeşilimsi kusma, yemek borusunda yanma karakteristiktir ve geç emilim belirtileri arasında titreme, anüri ve bayılma yer alır.

Çinko. Galvanizli tencere veya tanklarda pişirilen sıvı sıcak yiyecekleri yemek tehlikelidir (mutfak sanitasyon kurallarının ihlali). Semptomlar bakır zehirlenmesi ile aynıdır.

Yol göstermek. Kötü konservelenmiş tabakların uzun süre kullanılmasından kaynaklanan kronik zehirlenme akılda tutulmalıdır. Semptomlar: iştah kaybı, halsizlik, anemi, diş eti kenarları, stomatit, kurşun kolik, kabızlık, kas parezi. Akut zehirlenme, beyaz filmlerle kusmaya ve kanlı ishale neden olur.

Arsenik. Nadir zehirlenme vakaları, arsenikle kirlenmiş pekmez içeren şekerleme ve bira yemekten kaynaklanmıştır.

Mutfak zararlılarıyla mücadelede böcek ilacı olarak kullanılan sodyum florür ve anabazin sülfatın yutulmasına bağlı zehirlenme vakaları anlatılmıştır.

Bu zehirlenmelerin önlenmesi sağlık ve gıda denetiminin kapsamına girmektedir. Bireysel akut hastalıklar herhangi bir akut gastroenterit gibi tedavi edilmelidir.

Yiyecek alerjisi

Gıda alerjileri, belirli gıdalara karşı bireysel artan duyarlılığın neden olduğu sporadik vakaları içerir.

tamamen iyi huyludur ancak genel ve lokal patolojik reaksiyonlara neden olur. Alerjik reaksiyonlar kısmen sindirim organlarında (gastroenterit, hepatokolesistit), kısmen de diğer vücut sistemlerinde (üşüme, ateş, döküntü, şişlik) meydana gelir. Alerjiler aynı zamanda çoğu insan tarafından iyi tolere edilen ancak özellikle hassas kişilerde reaksiyonlara neden olan ürünlerden kaynaklanan izole zehirlenme vakalarını da açıklayabilir.

Çoğu gıda alerjeni proteinlere, çoğunlukla hayvanlara (süt ürünleri, balık, et), geri kalanı ise bitkisel ürünlere (bazı meyveler ve sebzeler) aittir.

Burada, (Alvarez'e göre) cilt testlerine dayanan, alerjik reaksiyonlara neden olabilecek ürünlerin (500 gıda alerjisi vakası başına sıklığa göre) bir listesi (hiçbir şekilde tam değil) bulunmaktadır.

Soğan (çoğunlukla çiğ).
		Domuz eti. . .
Süt, krema, dondurma........
		Mandalina. .
Elmalar (çiğ).		Muz. . .
Haşlanmış lahana. . . ,
Çikolata.......		Portakallar. .
Turp........		Tatlılar
Domates.......		Baharat. .
Salatalıklar........
Yumurtalar.........
Yağlar, yağlı baharatlar
Kavun (kavun). . .		Meyveler. . .
Biftek.......
Çilek... ...
Kahve.........		Polka noktaları. . .
Marul... . .		Patates. .
Kuru fasulye.....
Karnabahar. . . .		Tavuklar. . .

Listelenenlerin yanı sıra tüketilmesi hastalıkların daha az görülmesine neden olan 104 besin türü daha var.

Bağırsakların tüberküloz hastalıkları

Tüberkülozlu bağırsak hastalıklarının üç ana klinik formunu ele alacağız: tüberkülotoksik dispepsi, mezenterik lenfadenit ve ülseratif-infiltratif tüberküloz. Hepsi aynı bulaşıcı etiyolojiye sahiptir, ancak tamamen farklı bir klinik tablo sunar. Patogenezleri de farklıdır: Bazı durumlarda, birincil odak noktası, lenfatik sistem yoluyla bağırsak duvarına yayıldığı akciğerlerde, diğerlerinde ise akciğer hasarı olmadığında mezenterin lenf düğümlerindedir.

1. Tüberküloz dispepsisi

Tüberküloz bağırsak dispepsisi olarak adlandırılan durum, akciğer tüberkülozu olan kişilerde çok sık görülür. Dispeptik sendrom, anoreksi, hoş olmayan ağırlık hissi, şişkinlik, geğirme ve yemeklerden sonra genel halsizlik, şişkinlik ve ishale eğilim şeklinde mide "rahatsızlığından" oluşur. Çoğunlukla bu semptomlar, sanatoryumlardaki hastaların yoğun şekilde şişmanlamasının (aşırı yağlı ve tatlı yiyecekler veya aşırı kımız tüketimi) arka planında gelişir. Mide salgısı kısmında, bir alt asit veya ana asit durumu vardır; dışkıda, inflamatuar elementlerin karışımı olmadan, bol miktarda sindirilmemiş kas lifleri, bitki lifi, kısmen yağ fraksiyonları bulunur.

Dispeptik semptomlar nispeten hafiftir, ancak akciğerlerdeki ana süreç için tehlike oluşturur, iştahın ve gıda emiliminin bozulmasına katkıda bulunur ve böylece enfeksiyonla mücadelede vücudun savunmasını azaltır.

Zamanında tedavi dispepsiyi hızla giderir. İlk şart beslenmenizi düzenlemektir. Aşırı beslenme yerine, normal vücut ağırlığını korumak için yeterli bir rejim, protein ve karbonhidratların fizyolojik normları, bir miktar yağ kısıtlaması (günde 40-50 g), mekanik olarak doğranmış yiyeceklerden oluşan fraksiyonel öğünler ile kurulur. Hafif bir diyete ek olarak pankreatin, adsorbanlar (papatya, dereotu ve nane infüzyonu) ve maden suları da reçete edilir.

Zamanında tedavinin yokluğunda ishal uzar ve genel beslenmede bozulmaya neden olur, bu da akciğerlerdeki süreci ağırlaştırır ve dolayısıyla kolitin seyrini ağırlaştırır. Başarının temel koşulu, toplam kalori içeriğinde geçici bir azalma ve aşırı hacimli ve yağlı yiyeceklerin ortadan kaldırılması olmadan imkansız olan iştahın hızlı bir şekilde yeniden sağlanmasıdır.

Phthisiatrics, kalori alımındaki bu tür geçici bir azalmanın aynı zamanda eksiklik durumunda kiloyu geri kazanmanın ve hatta arttırmanın en iyi yolu olarak hizmet ettiğinin çok iyi farkındadır.

2. Mezenterik lenfadenit

Mezenterik lenfadenit, sıklıkla diğer hastalıklarla karıştırılan bozuklukların gerçek doğasını ve nedenini tanımaya yardımcı olan benzersiz bir klinik tabloyla ortaya çıkar: kronik apandisit, kolit, "gastroptoz", "solar pleksus nevraljisi" vb. Hastaların şikayetleri odaklanır. karın boşluğunda. En sık 15-35 yaş arası kadınlar etkileniyor ancak gözlemlediğimiz hastalar arasında 20-50 yaş arası erkekler de vardı.

Ana semptom göbekte veya karnın yanlarında, yürüme, fiziksel stres ve ağır yemekten sonra artan ağrıdır. Ağrıya tenesmus veya dışkılama isteği eşlik etmez, ancak yatarak ve gaz çıkışından sonra rahatlar. Ağrı çok şiddetli değildir ancak kalıcıdır ve hastayı yorar. Bağırsak hareketi. gecikmiş: yoğun kıvamda dışkı, dışkılama 2-3 günde bir meydana gelir. Bazen kabızlığın yerini bir günlük ishal alır. Vücut ısısı düşük seviyelerde kalır ve bazen üşüme ve gece terlemeleri görülür. Öykü sıklıkla hastanın kendisinde veya aile bireylerinde tüberküloz hastalığına işaret eder. Pirquet reaksiyonu bazen aksiller lenfadenit ile birlikte keskin bir şekilde pozitiftir. Hastalık uzun süre ilerler ve genel zehirlenme belirtileriyle birlikte halsizdir. hafif anemi, baş ağrıları, sinir bozuklukları (artmış heyecanlanma, ardından uyuşukluk ve ilgisizlik, çalışma yeteneği kaybı, uyuşukluk, uykusuzluk ile dönüşümlü) şeklinde. Genel beslenme ve ağırlık önemli ölçüde azalabilir.

Teşhis, klinik tablonun ve tıbbi öykünün dikkatli bir şekilde incelenmesine, ancak özellikle karın bölgesinin dikkatli palpasyonuna dayanmaktadır. Kas korumasının ve peritonun tahrişinin yokluğunda, palpasyon, karnın sağ alt ve sol üst çeyreğinde, yani ince bağırsakların mezenterinde (Sternberg semptomu) iyi lokalize edilmiş ağrılı alanları ortaya çıkarır. Tifilit ve apandisitin aksine, maksimum ağrı çekumun kenarından içe doğru, göbeğe daha yakın ve göbeğin yukarısında ve solunda lokalize olur. Bazı durumlarda, burada yoğun kalsifiye lenf düğümleri palpe edilir, bazen oldukça büyük, genellikle bezelye veya kavrulmuş fındık büyüklüğündedir. Mezenterin köküne dik olarak kayan palpasyon uygulandığında, ikincisinin yer değiştirmesi nedeniyle ağrı artar. Ancak yoğun lenf düğümleri olmasa bile, karın bölgesinin kesin olarak lokalize edilmiş ağrılı bölgelerinin tanısal değeri vardır.

Teşhisin doğruluğunun nihai teyidi, streptomisin, PAS veya ftivazid ile karın bölgesinin ultraviyole ışınlarıyla ışınlanması ve gelişmiş beslenme ile başarılı bir tedavi süreci ile sağlanır.

Hastalığın komplikasyonları arasında, yoğun lenf düğümü paketlerinin sıkışmasına bağlı olarak sindirim kanalının daralması özellikle önemlidir. Pilor bölgesinin sıkışması kolayca sikatrisyel ülseratif stenoz tanısına yol açar ve üreter bölgesinde benzer bir düğüm paketinin varlığı, özellikle radyografide yoğun bir gölge varsa, böbrek taşı hastalığını düşündürür. Bu hastalıklar özellikle her iki sürecin birbirini izlediği durumlarda kolaylıkla karışabilmektedir.

Vakaların yaklaşık% 30'unda hastalığın tüberküloz dışı etiyolojinin mesadenitinden kaynaklandığı vurgulanmalıdır. Farklılıklar birkaç noktayla ilgilidir. Öykü her zaman şu veya bu bağırsak enfeksiyonunu ve sıklıkla bölgesel mezenterik lenfadenitin nedeni olarak mevcut kronik enterokoliti içerir; akciğer tüberkülozu belirtisi olmadan ve negatif bir Pirquet reaksiyonuyla. Klinik tabloya alternatif ishal ve kabızlık şeklinde kolit semptomları hakimdir. Karnı palpe ederken sadece mezenter bölgesi değil aynı zamanda bağırsak yolu da ağrılıdır.

Bununla birlikte, bu önemli farklılıklara rağmen, hastalığın patogenezindeki ana rol hala kolit tarafından değil, mezenterik lenf düğümlerinin hasar görmesi ile oynanmaktadır.Bu, kolit tedavisinin düşük etkinliğine de yansır.Ağrı, bağırsak fonksiyon bozukluğu ve genel toksik semptomlar yalnızca mesadenitin güçlü tedavisinde, yani esas olarak ultraviyole ışınlama - yapay veya daha da iyisi, Kırım'ın iklim istasyonlarında doğal olarak daha düşüktür.Son yıllarda, en son tüberküloz karşıtı ilaçları başarılı bir şekilde kullandık. Hastalığın spesifik etiyolojisinden emin olmasak da vaka sayısı oldukça fazla.Bilindiği üzere tüberküloz dışı enfeksiyonlarda streptomisinin antibiyotik etkisi göz ardı edilemez.

Tüberküloz dışı mesadenitin tedavisi, terapistin primer enterokoliti ve dolaylı olarak komplike olan mesadeniti etkilemesine olanak tanır. Tedavinin ana unsurları, sülfonamid ilaçları ve karbonhidratlar ve bitki lifi açısından sınırlı bir diyettir.

3. Ülseratif-infiltratif bağırsak tüberkülozu

Yeni spesifik ilaçların ortaya çıkmasından önce, bağırsak tüberkülozunun bu ciddi formunun pratikte tedavi edilemez olduğu düşünülüyordu. Artık bu durum kökten değişti. Bağırsak sürecinin gelişimi, akciğerlerde sürecin başlamasından 1-3 yıl sonra ortaya çıkar.

Ortak veriler. Akciğer tüberkülozundan ölen kişilerin 67-72°/o'unda bağırsaklarda tüberküloz lezyonları bulunur. Diğer kaynaklara göre bu rakamlar %90 veya daha fazlasına, histolojik çalışmalara göre ise %84'e ulaşıyor. Tüberkülozun lifli-üretken formu bağırsak lezyonlarının %40'ını, lifli-kazöz formu ise %72'sini oluşturur. Rubin'e göre, vakaların 2/3'ünde akciğerlerden gırtlağa% 50, bağırsaklara yayılma gözleniyor. 75°/o hastalarda akciğer ve gırtlakta eş zamanlı hasar oluşmasıyla bağırsaklar da patolojik sürece dahil olur.

Bağırsak süreci sıklıkla akciğerlerin bağırsak ülserlerinden ve mezenterin kazeöz lenf düğümlerinden enfeksiyonu nedeniyle pulmoner tüberkülozun seyrini ağırlaştırır, portal ven ve torasik kanalda bulunan tüberküloz basilinin beslenmesindeki azalma, hematojen ve lenfojen yayılımı nedeniyle. Bununla birlikte D. A. Manucharyan, geniş bağırsak ülserlerinin akciğer sürecini zorlaştırmadığı vakaları da gözlemledi. Ayrıca akciğer hasarı olmayan primer tüberküloz ileotiflit vakaları da tanımlanmıştır. Bu gözlemler verilerimiz tarafından doğrulanmaktadır. Tüberküloz sürecinin patogenezinin özellikle göstergesi, vücudun genel trofizmi ile bağlantısıdır. Çeşitli vakalarda görülebileceği gibi, bulaşıcı ve trofik faktörler burada yakından iç içe geçmiştir.

Her iki durumda da kolit ve distrofi ile akciğer tüberkülozunun aktivasyonu arasındaki bağlantı açıkça gösterilmiştir.

Klinik tablo başlangıçta biraz karakteristiktir: alternatif ishal ve kabızlık, ileoçekal bölgede ve göbek çevresinde ağrı, düşük dereceli ateş. Akciğer tüberkülozu varlığında bu semptomlar bağırsakta olası spesifik bir süreçten şüphe uyandırır; akciğer tüberkülozu yokluğunda (mesadenite bağlı toksikoz düşünülebilir. Bağırsak tüberkülozu tanısı için, anamnez (tüberküloz belirtisi), balgam veya dışkıda tüberküloz basilinin varlığı ve ayrıca diğer kolit etiyolojilerinin dışlanması için) çok önemlidir.

Bağırsak tüberkülozu, küçük klinik semptomlar, hazımsızlık ve mukuslu ishal ile başlayarak ilerleyici bir şekilde gelişir. Daha sonra ilerleyici zehirlenme ve miliarizasyon ile ülseratif bir süreç gelişir. Daha önceki yıllarda bir takım hastalarda antibiyotik kullanımından önce sürecin bu dinamikleri kaçınılmaz ölümcül sonuca daha da yaklaştırmıştı. Şu anda bu tür vakaların ölüm oranı giderek düşüyor.

Etiyolojinin belirlenmesi bazı zorluklar doğurmaktadır; özellikle akciğerlerde spesifik bir prosesin varlığının kanıtlanması gerekmektedir.

Teşhis. Bağırsak tüberkülozu için dışkıda tüberküloz basilinin varlığı gerekli, değişken ve hatta sonuçsuz değildir, çünkü basiller balgamla yutulabilir. Bazı yazarlar, örneğin D. A. Manucharyan, resmileştirilmiş dışkıdaki çözünür protein için Triboulet testine önem vermektedir (hızlandırılmış tahliyeyi hariç tutmak gerekir). Verilerimize göre bu test spesifik değildir. Guafon'un bol miktarda sindirilmemiş nişasta ve lif içeren sözde özel program hakkındaki verileri de aynı derecede ikna edici değil.

Ülseratif tüberküloz tanısı yalnızca dışkıda kalıcı kan varlığı, yüksek sıcaklık ve pulmoner süreç temelinde teşhis edilir. Proktoskopi sırasında görülebilen rektal mukozada ülserlerin varlığı bile, sürecin proktoskopiye erişilemeyen kolonun proksimal kısımlarında sık sık lokalizasyonu nedeniyle gerekli değildir.

X-ışını teşhisinde aşağıdakiler önemlidir:

1) Stirlin semptomu - ileoçekal bölgede doldurma defekti (P. D. Tarnopolskaya'nın “hilal defekti” ne göre); 2) kalın bağırsağın belirli bir bölümünde haustradia'nın yokluğu; 3) çekumun ve çıkan kolonun boyutunun kısaltılması; 4) aynı segmentin lümeninin sert daralması; 5) geri kalan bölüm serbest bırakılırken baryumun çekumda paradoksal olarak tutulması.

Listelenen işaretlerin tümü, en yaygın olanı, ancak tek olanı değil, çekumdaki sürecin lokalizasyonu ile ilgilidir. D. A. Manucharyan'a göre (özet veriler), vakaların% 92'sinde ileoçekal bölge,% 70'inde ince bağırsaklar,% 61'inde kolon,% 30'unda apendiks etkilenir. Süreç genellikle ileoçekal bölgeden başlar.

İnce bağırsağın röntgen işaretleri daha az karakteristik ve sabittir; baryumun çekuma girişinde 3-4 saatten 7-8 saate kadar bir gecikmeye gelirler. Fonksiyonel radyolojik semptomlar da aynı derecede karakteristik değildir: spazmlar, artmış peristaltizm, geçişin hızlanması, spastik defektler. Ülseratif kolit belirtileri, yalnızca bu enfeksiyonun diğer belirtileriyle birlikte kullanıldığında tüberküloz için patognomoniktir. İnce bağırsak ülserlerinin varlığı daha spesifiktir, özellikle de bir röntgen muayenesinde proksimal halkaların genişlemesi, bireysel halkaların bağlantısının kesilmesi ve konturlarının netliği ile birlikte spazmların bir kombinasyonu ortaya çıkarsa. En sabit işaret ileoçekal konturların deformasyonudur. İleoçekal bölgedeki staz, hiperperistaltizm, ileumun terminal halkasının lümeninin düzensizliği şeklindeki değişiklikler, hastalığın ülseratif döneminin radyolojik öncüleri olarak görev yapar.

(Bağırsak tüberkülozunun klinik formlarını belirli bir sınıflandırmaya sığdırmak zordur. Bonafe'nin şeması çok ikna edici değildir, gastrointestinal semptomları olmayan gizli formları, “atonik dispepsi” kisvesi altında gizli formları, ağrı sendromunu (bağırsak kolik), (nadir vakaları) ayırt eder. erken bağırsak kanaması ve ishal şekli Tüm bu formlar zayıflama ile karakterizedir.

Glan-Albrecht-Aschof'un anatomik sınıflandırması da aynı derecede ikna edici değildir. Bağırsak sürecinin pulmoner sürecin biçimini (lifli, ülseratif, infiltratif, eksüdatif) yansıttığı varsayımına dayanmaktadır. Aksine, pulmoner ve bağırsak süreçlerinin morfolojik ayrışması daha sık görülür.

D. A. Manucharyan, Boyaafe'nin planına yakın bir klinik ve radyolojik "sınıflandırma" önerdi:

1) hastalık öncesi formlar,

2) algısal olmayan formlar (erken ve gelişmiş),

3) ülseratif formlar (erken ve gelişmiş).

Bağırsak tüberkülozu belirtileri

1. Genel belirtiler- zayıflama, ateş ve yemekten sonraki ilk 2 saat içinde 38°'ye kadar sıcaklık artışı, sinir sisteminde depresyon ve sinirlilik. Bu aşırı uyarılabilirlik, bağırsak tüberkülozunun sık görülen bir eşlikçisi olan fermentatif dispepsi vakalarında özellikle büyüktür.

Bazen aşırı terleme ve ishal nedeniyle kanın kalınlaşmasıyla maskelenen anemi, genellikle bağırsak tüberkülozunun geç bir belirtisidir.

2. Yerel semptomlar. Dispeptik şikayetler, anoreksi, mide bulantısı, yemekten sonra ağırlık, özellikle sakin bir akciğer sürecinin arka planına karşı bağırsak tüberkülozunun karakteristiğidir, bunun alevlenme dönemlerinde genel zehirlenme nedeniyle dispepsi gelişir. İştah, genellikle vücut sıcaklığındaki dalgalanmalara paralel olarak dalgalar halinde değişir. Bulantı, bauhinium valfinin spazmı veya toksik hepatopati ile ilişkilidir.

Ağrı sendromu klinik tablonun merkezinde yer alır. Acı farklı bir niteliktedir. Enine kolonda lokalize olurlar veya iki taraflıdırlar (sigmoid ve çekumda), sıklıkla enine kolonun çekumdan gelen fermantasyon ürünleri tarafından tahrişine bağlı olarak. Bazı durumlarda, yemek sonrası ağrı, enine bağırsağın tahrişi nedeniyle baskındır, diğerlerinde ise geç ağrı, yemekten 6-7 saat sonra ortaya çıkar. Gerçek bağırsak koliği ayrıca mezenterdeki gerginlikten (mesadenit ile) veya stenotik peristalsis ile kas spazmlarından da gözlenir. Tanısal zorluklar, akciğer tüberkülozu varlığında tüberküloz etiyolojisinden çok şüphelenilen yalancı apendiks sendromu ile ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, kesitte sağlıklı bir süreçle birlikte ileoçekal tüberküloz veya lokal fibrinöz peritonit ortaya çıkar. Bağırsak tüberkülozunun özellikle karakteristik özelliği, akciğer tüberkülozu ve basit toksik dispepsisi olan hastalarda uçan ağrının aksine, kalıcı kalıcılık veya ağrının ilerleyici bir artışıdır.

3. Objektif semptomlar. Dil genellikle temiz kalır. Genellikle göbek bölgesinde lokalize olan şişkinlik vardır. Dışkının doğası değişkendir: normalden dizanterik ishale kadar. Ancak dışkıda kan, spesifik olmayan ülseratif kolite göre daha az sıklıkta görülür.

Kural olarak, şiddetli akciğer tüberkülozunda ishal belirli bir süreçle ilişkilidir, ancak başka bir etiyoloji de mümkündür (vakaların% 12-13'ünde kronik enterokolit, bağırsak amiloidozu). Bazı verilere göre, akciğer tüberkülozu olan hastalara yönelik sanatoryumlarda spesifik olmayan dispepsi, spesifik olanlardan 4-5 kat daha sık görülmektedir.

Bununla birlikte, akciğer tüberkülozu olan bir hastada, sürekli veya kabızlıkla değişen herhangi bir ishal, her zaman spesifik bir bağırsak lezyonundan şüphelenir. Bazı durumlarda, diyaframın işlev bozukluğu nedeniyle dalak açısında bir gaz tıkacının varlığıyla ilişkili karakteristik kabızlık vardır. İshalin şiddetinin bağırsak ülserasyonunun boyutuyla doğrudan ilişkili olmaması dikkat çekicidir: tek bir ülser ciddi ishale neden olabilir ve normal dışkıyla birden fazla ülser oluşabilir.

Sonuç olarak, bağırsak tüberkülozunun tanısı genellikle bir dizi veriye dayanarak yapılır: anamnez, aktif pulmoner süreç, tükenme derecesi, klinik ve radyolojik belirtiler.

Tedavi. Antibiyotik ve kemoterapi ilaçlarıyla tedavinin başarısına rağmen bağırsak tüberkülozu, güçlü ve kapsamlı tedavi gerektiren çok ciddi bir hastalık olmaya devam ediyor. Terapinin zorlukları sadece klinik semptomların çeşitliliği ile ilişkili değildir. Akciğer hasarının derecesini ve besinsel toksik distrofi tehlikesini dikkate almak özellikle gereklidir. Bir diyet reçete ederken, tüberküloz toksik enfeksiyonuyla ilişkili ve distrofik durumla ağırlaşan protein, vitamin ve mineral tuzlarının eksikliği dikkate alınmalıdır. Tasarruf ilkesi, düşük kalorili, açık bir rejim reçete etmeye indirgenmemelidir. Özellikle hepatopati sıklıkla mevcutsa, yalnızca karbonhidratları, kaba bitki liflerini ve yağları sınırlamak gerekir. Protein diyeti, eşit miktarda hayvansal (et, yumurta, süzme peynir) ve bitkisel protein (baklagiller, yulaf ezmesi, bayat beyaz ekmek) içeren günde en az 100 gr, mümkünse 120-150 gr olmalıdır. Tercih edilen yağlar tereyağı, ekşi krema ve kremadır. Ham meyve suları (günde 100-150 ml), turunçgiller, elma, üzüm, maya şeklinde vitaminler. Çeşitli baharatlar (yeşil soğan, limon, ekşi krema, çiğ meyve suları) yardımıyla yemeğin lezzetinin yüksek olmasını sağlamak ve yemek çeşitliliğini en üst düzeye çıkararak hasta için tehlikeli olan anoreksi ile mücadele etmek gerekir.

Mezenterik lenfadenit için diyet, bağırsak bozukluklarının derecesine ve şekline dayanmaktadır. Yani ağrı, şişkinlik ve kabızlık varlığında sadece şişkinliğe neden olan yiyecekler (yumuşak ekmek, taze süt, lahana ve baklagiller) hariç tutulur. Yeşillik, meyve, kaffir, kesilmiş süt, çiğ meyve sularının yanı sıra normal miktarda et ve yağ da yemek gerekir. İshalli enterokolit varlığında, karbonhidratlar, kaba lifler ve yağlar ile lifli kızarmış etler, özellikle mide aşili ile keskin bir şekilde sınırlıdır.

Karnın hem yapay hem de özellikle Kırım'da iklim ve helioterapi kursları şeklinde ultraviyole ışınlarıyla ışınlanması, mezenterik ağrı üzerinde iyi bir analjezik etkiye sahiptir.

Mezenterin tahrişinden kaynaklanan nevraljik ağrı genellikle% 5'lik bir B1 vitamini çözeltisinin kas içine 1-2 ml enjeksiyonu ile giderilir.

Bağırsak tüberkülozunun çeşitli formları için tercih edilen ilaçlar streptomisin (günde 2-3 kez 200.000 ünite) ve ftivaziddir (günde üç kez 0.3-0.5). Daha hafif ayakta tedavi vakalarında, yukarıdaki ilaçlardan birinin kullanımını PAS (günde dört kez 2,0) ile birleştirebilirsiniz. İkinci ilaç, karaciğer ve bağırsaklar üzerindeki yan etki olasılığı nedeniyle dikkatli kullanım gerektirir.

Kullanım endikasyonları. 1) Kabızlığın eşlik ettiği kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları (alevlenme değil). Özel amaç.

Kullanım endikasyonları. 1) Nörojenik de dahil olmak üzere inflamatuar olmayan kökenli kabızlık (inflamatuar bağırsak hastalıklarının yokluğu),

Herkes bağırsak enfeksiyonlarıyla karşı karşıyadır. Bakteri ve virüslerin toksinlerinden kaynaklanırlar. Sindirim sisteminde patojenik mikrofloranın varlığı şu şekilde gösterilir: işaretleri takip etmek: ateş, kusma, karın ağrısı, ishal, mide bulantısı. Semptomların şiddeti hastalığın ciddiyetine ve patojen tipine bağlıdır.

Hangi hastalıklar bağırsak enfeksiyonları olarak sınıflandırılır?

Gastrointestinal sistemin etkilenen kısmına bağlı olarak çeşitli bağırsak enfeksiyonu türleri vardır:

• kalın bağırsak hasar gördüğünde kolit gelişir;
• mide mukozasında bakteri göründüğünde gastrit oluşur;
• ince bağırsağın iltihaplanmasına enterit denir;
• duodenum ve mide iltihabı ile gastroduodenit ortaya çıkar;
• İnce ve kalın bağırsakları içeren inflamatuar bir sürece enterokolit denir.

Türler ve sınıflandırma

Çoğu zaman bağırsak enfeksiyonları aşağıdaki patojenlerin varlığında ortaya çıkar:

1. Stafilokok aureus. Bu bakteri türü patojendir. Mikroorganizma çoğunlukla mayonez ve muhallebide gelişir.
2. Balmumu basili (Bacillus cereus) . Enfeksiyon riski, bulaşıkların yanlış hazırlanmasından ve dondurulmuş gıdaların tüketiminden kaynaklanmaktadır.
3. Clostridia. Bu mikroorganizma, kalitesiz gıdaların tüketilmesiyle enfekte olabilir. En belirgin temsilcisi botulizm bakterisidir.
4. Vibrio kolera. Bu patojen suda yaşar ve kirli su damlalarına maruz kalan ürünler yoluyla bulaşır.
5. Escherichia coli. Enfeksiyon, önceki durumda olduğu gibi, kaynatılmamış su içildiğinde ortaya çıkar.
6. Salmonella. Tam pişmemiş et ve yumurta ile servis edilir;
7. Yersinia. Bakteriler et ve süt ürünleri yoluyla bulaşır.
8. Vibrio parahaemolyticus. Deniz ürünleri yemekten enfeksiyon riski vardır.

Viral nitelikteki bağırsak enfeksiyonlarının etken maddeleri, esas olarak tükürük olmak üzere ev eşyaları yoluyla bulaşır. Bu grubun hastalıkları çocuk gruplarında hızla yayılıyor.

Patojen dikkate alındığında bağırsak enfeksiyonları ikiye ayrılır:

1. Bakteriyel. Bu, en yaygın olanları şunlardır: paratifo A ve B, tifo ateşi, botulizm, dizanteri, Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu, salmonelloz, stafilokok enfeksiyonu, kolera, escherichiosis.
2. viral. Bu gruptaki hastalıklara reovirüs, adenovirüs, koronavirüs, rotavirüs ve enterovirüs neden olur.
3. Protozoonlar. Giardia, Amoeba, Schistosoma, Cryptosporidium'un neden olduğu.

Belirtiler

İlk başta hastalık hiçbir belirti göstermez. Patojenik flora çoğalmaya devam ediyor, hasta spazmodik hale gelen karın ağrısı yaşıyor.

Bir virüsün neden olduğu bağırsak enfeksiyonunu teşhis etmek zordur. Bu hastalığın belirtileri diğer viral enfeksiyonlar gibi şunlardır:

• baş ağrısı;
• hızlı nabız;
• ishal;
• kas ağrısı;
• zayıflık;
• fotofobi;
• konvülsiyonlar;
• gönül yarası.

Bağırsak virüsleri cildi, kasları, kalbi, sinir sistemini ve cildi etkilediği için tehlikelidir. Adenovirüsler nezle semptomlarına neden olur. Patojenin aktivitesi nedeniyle hastanın enerji metabolizması bozulur, enerji rezervleri hızla yakılır ve vücut tükenir.

Genel belirtiler

Hastalığın ana belirtileri arasında:

• karın ağrısı;
• kusma;
• kabızlık;
• iştahsızlık;
• kötü bir rüya.

Karın ağrısı 3-4 dakika sürer ve enfeksiyon ilerledikçe semptom daha sık hale gelir. Bağırsaklar solucanlar nedeniyle enfeksiyon kaparsa kabızlık başlar. Daha sonra, patojenik organizmalar besinlerin ve vitaminlerin emilimini engellediği için hastanın bağışıklığı azalır ve anemi gelişir.

Uyku eksikliği yorgunluğa ve baş ağrısına neden olur. Bu işaret vücutta maya mantarlarının çoğalmasının arttığını gösterir. Bir süre sonra hastalık şiddetli kaşıntıya neden olan döküntülerle kendini gösterir.

Sıcaklık

Bu hastalığın ilk belirtisidir. Kusma ve ishal henüz belirgin olmadığında ortaya çıkar.

Bağırsak enfeksiyonu ile enfekte olduğunda hastada ateş ortaya çıkar. 37,5 dereceye ulaşır ve genellikle daha yüksektir. Ayrıca hasta baş ağrısı ve mide bulantısından da şikayetçidir. İştahını kaybeder. Sıcaklık genellikle aynı seviyede kalır. Keskin bir şekilde yükselirse, bu enfeksiyonun komplikasyonlarını gösterir.

Sıcaklık aynı zamanda şiddetli dehidrasyona da neden olur, bu nedenle okuma 37,5 dereceyi aştığında sıcaklığın düşürülmesi gerekir.

Kusma, ishal

Kusma ve ishal, gastrointestinal enfeksiyonların ana belirtileridir. Gastrointestinal sistemin mikroflorasındaki rahatsızlıklar nedeniyle ortaya çıkarlar. Durum son derece tehlikelidir çünkü dehidrasyona neden olur.

Her hastalığın dışkının kendine has özellikleri vardır. Gastroenterit, daha sonra sulu hale gelen yumuşak dışkılarla karakterizedir. Dışkı rengi spesifik patojeni gösterir. Yeşil, salmonellozu, açık kahverengi ise escherichiosis'i gösterir. Ayrıca dışkıda mukus ve yiyecek artıklarının bulunması da gastroenteritin göstergesidir. Kahverengi dışkı viral bağırsak enfeksiyonunun bir işaretidir.

Hastada karın ağrısı veya mide bulantısı görülmezken enterite gevşek dışkı eşlik eder. Tipik olarak bu tür belirtiler koleraya işaret eder.

Gastroenterokolit her zaman kusma ve ishal ile ortaya çıkar. Karın ağrısı çok şiddetlidir, dışkılamadan sonra bile rahatlama gelmez. Dışkıda sıklıkla mukus ve kan bulunur.

Enterokolit dizanteri ve salmonellozun karakteristik semptomlarına sahiptir. Gevşek dışkılar genellikle mukus akıntısıyla değişir.

Kolit alt karın bölgesinde ağrıya neden olur. Dışkılama da acı vericidir ancak sonrasında kısa süreli rahatlama mümkündür. İshal yumuşak olabilir ve kan ve mukus içerebilir.

Tedavi

Hastaya mide yıkamanın yanı sıra özel bir diyet reçete edilir. Bağırsak enfeksiyonları için meyve suları, fermente süt ürünleri, turunçgiller, pancar, baklagiller, siyah ekmek ile et ve balık et sularının tüketilmesi yasaktır. Bu dönemde porsiyonlar yarı yarıya azaltılarak öğün sayısı 5-8'e çıkarılır.

1 yaşın altındaki çocukların tedavisi klinik ortamda yapılmalıdır, çünkü içlerindeki dehidrasyon hızla ölüme yol açar.

Yüksek sıcaklık dehidrasyona neden olan ek bir faktördür. Bu komplikasyonu önlemek için hastanın ateş düşürücü alması gerekir. Aynı sebepten dolayı sıvı kaybını telafi etmek gerekir.

Kusma aynı zamanda dehidrasyona da yol açar. Bu nedenle bağırsaklar enfeksiyon kapmışsa tuzlu su solüsyonları içmeniz gerekir. Kusma yoluyla vücut toksik ürünlerden kurtulduğu için antiemetik ilaçların alınması tavsiye edilmez.

Eczane ilaçları

Bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi için reçete edilen ilaçların etkisi aşağıdakileri amaçlamalıdır:

1. Patojenin ortadan kaldırılması.
2. Bağırsak mikroflorasının restorasyonu.
3. Vücuttaki metabolik süreçlerin, su ve tuz rezervlerinin restorasyonu.

Patojen antibiyotik alınarak öldürülür. Doktor, enfeksiyonun türüne bağlı olarak uygun ilacı seçer. Patojeni tanımlamak için dışkı ve kusmuk analiz edilir. Bağırsak enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılan başlıca antibiyotikler şunlardır:

1. Florokinolonlar.
2. Tetrasiklinler.
3. Amfenikoller.
4. Metronidazol.

Hastaya, toksinleri değişmeden uzaklaştıran ve emilimini önleyen enterosorbentler reçete edilmelidir. Bu ilaçlar şunları içerir:

1. Enterosgel.
2. Aktif karbon.
3. Polisorb.
4. Smekta.

Gastrointestinal sistemin işleyişini normalleştirmek için ishal önleyici ilaçlar alınır:

1. Ftalazol.
2. Loperamid.
3. Durdur.

Bu ilaçlar her bağırsak hareketinden sonra alınır.

Acıyı hafifletmek için ağrı kesicilere ihtiyacınız olacak. Hastalığın seyrini değiştirebilecekleri ve teşhis koymayı zorlaştırabilecekleri için ancak doktor muayenesinden sonra alınırlar.

Sıvı rezervlerini yenilemek için Polysorb veya Regidron alın. Bir sodyum klorür ve glikoz çözeltisinin intravenöz infüzyonları da reçete edilebilir.

Hastalığın belirtileri ortadan kalktığında sindirimi hızlandırmak için Pankreatin veya Mezim'in yanı sıra probiyotikler de kullanılır. Bu ilaçlar yiyeceklerle birlikte alınır.

Olası komplikasyonlar

Bağırsak enfeksiyonlarının tehlikeli bir sonucu dehidrasyondur. İshal ve kusma ile vücuttan faydalı mineraller atılır ve bu da ölüme neden olabilir. Bunu önlemek için hastanın yeterli miktarda su içmesi gerekir. Yalnızca klinik ortamda ortadan kaldırılabilecek dehidrasyon belirtileri fark ederseniz endişelenmelisiniz.

Aşağıdaki belirtiler dehidrasyonu gösterir:

• idrarın koyu rengi;
• sıvı kaybını telafi etmenize izin vermeyen kusma;
• soluk ten;
• 6 saatten fazla idrara çıkma eksikliği;
• batık gözler;
• kuru dil.

Dehidrasyonla ishal kaybolabilir ancak karın ağrısı sizi rahatsız etmeye devam eder. Vücut ısısı da yükselir, bu da kusmayı şiddetlendirir.

Kanda yüksek konsantrasyonda mikrobiyal atık ürün bulunduğundan, yüksek sıcaklık bulaşıcı toksik şoka neden olabilir.

Ayrıca bağırsak enfeksiyonu nedeniyle zatürre ve böbrek yetmezliği de ortaya çıkabilir. Bu yetersiz sıvı alımının bir sonucudur.

Yetişkin hastaların %90'ından fazlası bağırsak enfeksiyonlarını sorunsuz bir şekilde tedavi eder; komplikasyonlar nadiren ortaya çıkar. Ancak çocuklar dehidrasyon belirtilerini çok çabuk gösterirler.

Bağırsak enfeksiyonu ile enfeksiyon

Her patojen vücuda girdiğinde aşağıdaki yollardan biriyle hareket eder:

• Bağırsak epitelini yok eder ve içinde iltihaplanmaya neden olur. Salmonella, E. coli, shigella, yersinia ve virüsler bu şekilde etki gösterir;
• Bağırsaklarda aktif olarak çoğalır, yerel mikroflorayı baskılar ve enterotoksin salgılar. Bu, kolera ve clostridiosis'in etken maddeleri için tipiktir. E. coli'nin çoğu türü bu şekilde davranır.

Gastrointestinal sistemin enfeksiyonu iki şekilde mümkündür: ev ve oral-dışkı. Enfeksiyon her zaman ağız yoluyla gerçekleşir.

Hastalığın en yaygın nedenleri şunlardır:

• hijyen prosedürlerine uyulmaması;
• yıkanmamış sebze ve meyvelerin tüketilmesi.

Ayrıca patojen, yanlış veya çok uzun süre saklanan ürünlerle vücuda girebilir.

Ürünler sağlıksız koşullarda işlenmişse ısıl işlem bile enfeksiyona karşı koruma sağlamaz. Bağırsak enfeksiyonlarına neden olan mikroorganizmalar düşük sıcaklıklarda bile hayatta kalabilir.

Çoğu zaman enfeksiyon et, yumurta, süt ürünleri, balık ve su tüketimiyle ortaya çıkar. Havuzda yüzerken su yutulursa enfeksiyon olasılığı yüksektir. Hastalık çocuklarda ve 60 yaş üstü yaşlılarda daha sık görülür.

Önleme

Bağırsak enfeksiyonlarının gelişmesini önlemek için aşağıdaki kurallara uyulması önerilir:

• yemeden önce ellerinizi yıkayın;
• sıcak havalarda çeşitli krema dolgulu tatlıları hariç tutun;
• gıda ürünlerinin saklama koşullarına uyun, son teslim tarihlerini aşmayın;
• yemeden önce meyveleri, sebzeleri ve meyveleri iyice yıkayın;
• Tüketilen süt ve etin taze olmasına dikkat edin. Sütün kaynatılması tavsiye edilir;
• Suyu kaynatın veya maden suyu için.

Bağırsak enfeksiyonları oldukça yaygın bir hastalıktır ve görünümü çoğunlukla yetersiz hijyen nedeniyle kolaylaştırılır. Hastalığa neden olan birçok etken vardır ve hastalığın tipi belirlendikten sonra tedavi gerçekleştirilir. Bağırsak enfeksiyonlarının kendi kendine tedavisine izin verilmez, çünkü her patojen için antibiyotikler ayrı ayrı reçete edilir.

Terapötik önlemler dehidrasyonun önlenmesini ve elektrolitlerin yenilenmesini amaçlamalıdır. Dehidrasyon hastalığın en ciddi sonucudur. Daha ağır koşullara ve hatta bazen ölüme yol açar.

Bağırsak enfeksiyonu veya zehirlenme, dünyada soğuk algınlığı ve akut solunum yolu viral enfeksiyonlarından sonra ikinci sırada yer alan yaygın bir hastalıktır. En yüksek insidans sıcak mevsimde ortaya çıkar ve sıcak iklime sahip ülkelerde bu tür patolojiler tüm yıl boyunca görülür ve bazen salgın haline gelir. Çoğu durumda bağırsak enfeksiyonları, vücut nedenleriyle kendi başına başa çıktığı için ciddi bir sağlık riski oluşturmaz, ancak bazı durumlarda ciddi sonuçlara ve hatta ölüme neden olabilir. Bağırsak enfeksiyonu nasıl tedavi edilir, okumaya devam edin.

Bağırsak enfeksiyonları patojenik mikroorganizmaların (virüsler, bakteriler, mantarlar veya protozoalar) aktivitesinden kaynaklanan bir dizi hastalıktır. Çoğu zaman vücuda kirli eller, yıkanmamış sebze ve meyveler ve hayvansal ürünler - et, balık, yumurta, süt yoluyla girerler. Bağırsak enfeksiyonlarının patojenleri, uygun olmayan koşullarda uzun süre saklandıkları veya termal olarak uygunsuz şekilde işlendikleri durumlarda çeşitli gıda ürünlerinde ortaya çıkabilir, bunun sonucunda termal olarak işlenmiş olanlar da dahil olmak üzere hemen hemen her ürünü tüketirken enfeksiyon meydana gelebilir. Bağırsak enfeksiyonlarının etken maddeleri soğuğa dayanıklıdır, bu nedenle kontamine ürünler buzdolabında saklansa bile patojenik özelliklerini korurlar.

Ek olarak, enfeksiyonun nedeni, rezervuarlarda yüzerken kaynatılmamış suyun kullanılması veya kazara yutulmasının yanı sıra enfekte bir kişiyle yakın temas (öpmek, el sıkışmak, aynı ev eşyalarını kullanmak) olabilir. Tropikal ülkelerde yaşayan bazı protozoalar, deri ve mukoza yoluyla insan vücuduna nüfuz edebilir. Fırsatçı olarak adlandırılan mikroorganizmalar herhangi bir kişinin vücudunda küçük miktarlarda bulunur ve uygun koşullar altında aktif olarak çoğalmaya başlar ve bağırsak enfeksiyonlarının belirtilerine neden olur.

Yaşam sürecinde bakteriler, virüsler ve diğer yabancı ajanlar vücudun zehirlenmesine, inflamatuar süreçlere ve gastrointestinal mukoza hücrelerinin tahrip olmasına neden olan toksinleri serbest bırakır.

Referans olarak: Bağırsak enfeksiyonlarına duyarlılık, yaş ve cinsiyete bakılmaksızın tüm insanlar için aynıdır, dolayısıyla herkes enfeksiyona yakalanabilir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar, yaşlılar (65 yaş üstü), kronik mide ve bağırsak hastalıklarından muzdarip olanlar veya bağışıklığı zayıf olanlar en kolay şekilde enfekte olurlar.

Video - Bağırsak enfeksiyonu: nedir bu?

Bağırsak enfeksiyonlarının türleri ve çeşitleri

Bağırsaklarda patolojik süreçleri tetikleyebilecek birkaç düzine mikroorganizma vardır - sınıflandırmaya bağlı olarak çeşitli bağırsak enfeksiyonları vardır: bakteriyel, viral ve protozoal.

Tablo 1. Bağırsak enfeksiyonlarının formları

Bağırsak enfeksiyonu şekli	Olası patojenler	Özellikler
Bakteriyel	Vibrio kolera; stafilokok; tifo ateşinin etken maddesi; koli; salmonella; Şigella; Klebsiella	Bakteriyel bağırsak enfeksiyonları ağız yoluyla ve ev içi temas yoluyla yani hijyen kurallarına uyulmaması veya mikroplarla kontamine olmuş kalitesiz ürünlerin tüketilmesi yoluyla bulaşır. Bakteriler ince ve kalın bağırsakların mukoza zarına nüfuz eder ve ardından toksik maddeler salmaya başlarlar. Toksinler bağırsak duvarına zarar vererek ülserasyona, kanamaya, protein, su ve elektrolitlerin bağırsak lümenine salgılanmasına (salınmasına) neden olur. Genellikle akut ve şiddetli bir biçimde ortaya çıkarlar.
viral	adenovirüsler; koronavirüsler; enterovirüsler; rotavirüsler.	Bağırsak mukozasında akut inflamasyona neden olabilen, virüslerin insan gastrointestinal sistemine girmesinden kaynaklanan bir hastalık şeklidir. Enterovirüs ve rotavirüs bağırsak enfeksiyonları en sık her yaştan insanda görülür. Viral etiyoloji hastalıkları yalnızca ağız yoluyla veya hastayla yakın temas yoluyla değil, aynı zamanda havadaki damlacıklar yoluyla da bulaşabilir. Bu enfeksiyonlar akut olarak başlar ancak genellikle olumlu bir prognoza sahiptir.
Tek hücreli	Giardia; amipler.	Protozoal çeşitlilik bakteriyel ve viral olanlardan daha az yaygındır, kural olarak enfeksiyon, kaynatılmamış su mideye girdiğinde meydana gelir. Bu tür bağırsak enfeksiyonları uzun süre devam edebilir ve özel ilaçlarla tedavi gerektirebilir.

Ayrı bir grup, belirli gıdalarda (mantarlar, kabuklu deniz ürünleri, balık, bitkiler) bulunan toksinlerin yutulmasıyla ilişkili, bakteriyel olmayan etiyolojinin bağırsak enfeksiyonlarını içerir. Ek olarak, genellikle turist zehirlenmesi olarak adlandırılan, patojeni bilinmeyen bir hastalık türü de vardır - çok fazla olası enfeksiyon çeşidinin olduğu ve bunlardan birinin izole edilmesinin mümkün olmadığı durumlarda görülür.

Önemli: Vibrio kolera, tifo ve dizanteriden kaynaklanan bağırsak enfeksiyonları en şiddetli ve tehlikeli olarak kabul edilir - tedavi edilmezse hızla ölüme yol açabilirler. Neyse ki günümüzde bu hastalıklar, çoğunlukla yaşam standartlarının son derece düşük olduğu bölgelerde nadir görülüyor.

Bağırsak enfeksiyonu belirtileri

Bağırsak enfeksiyonları genellikle akut ve aniden başlar, ancak bazen hastalığın yavaş bir seyri meydana gelir. Patojenik mikroorganizmalar insan vücuduna girdiğinde, mukoza zarlarına ve kana hızla nüfuz ederler ve hastalığın başlangıcında kişi halsizlik, hafif mide bulantısı veya aşırı yeme hissi ve sıcaklıkta artış hisseder. Bağırsak enfeksiyonlarının karakteristik belirtileri kısa sürede gelişir; bunlar şunları içerir:

• karın ağrısı - genellikle doğası gereği spastiktir, ancak bıçaklama, kesme, çekme vb. olabilir;
• sıklıkla sarımsı veya yeşil, muhtemelen kan ve mukus içeren gevşek dışkı;
• genellikle tekrarlanan şiddetli mide bulantısı veya kusma;
• şişkinlik, geğirme, gaz;
• güçlü susuzluk;
• Ağır vakalarda - dehidrasyon, sinir sisteminde hasar, bayılma, koma.

Bağırsak enfeksiyonunun en karakteristik belirtisi gevşek dışkıdır ve hastalığın etken maddesi dışkının kıvamına göre belirlenebilir. Dizanteri ile dışkı “rektal tükürük” şeklini alır (dışkı yerine kanlı mukus çıkar), salmonelloz ile hoş olmayan bir kokuya sahip yeşilimsi kahverengi akıntı gözlenir, kolera ile bol ve sulu olur.

İshal bağırsak enfeksiyonunun karakteristik bir belirtisidir

Semptomların şiddeti, hastanın vücudunun yaşına ve genel durumuna ve ayrıca hastalığın formuna (hafif, orta veya şiddetli) bağlıdır.

1. Hafif dönemde bağırsak hareketlerinin sıklığı günde 5 defayı geçmez, ateş normal kalır veya biraz yükselir ve birkaç gün sonra hastalık kendiliğinden kaybolur.
2. Orta derecede bir enfeksiyon, oldukça yüksek ateş, tekrarlanan kusma, şişkinlik ile karakterize edilir ve bağırsak hareketlerinin sıklığı günde 15 defaya ulaşabilir. Dışkıda kan ve mukus bulunabilir.
3. Şiddetli formlarda, bağırsak hareketlerinin sıklığı günde 50 veya daha fazladır, dehidrasyon semptomları gelişir (idrar ve tükürük eksikliği, soluk cilt), zayıf nabız ve kan basıncında azalma.

Özellik: Bazı bağırsak enfeksiyonu türlerinin spesifik olmayan semptomları vardır - örneğin, botulizmde gastrointestinal belirtiler olmayabilir ve bunların yerine görsel bozukluklar ortaya çıkar (çift görme, "lekeler" ve gözlerin önünde sis).

Evde tedavi ne zaman mümkündür?

Bağırsak enfeksiyonu belirtileri olan hastalar sağlık kurumlarının enfeksiyon hastalıkları bölümlerine gönderilir ancak bazen tedavi evde de yapılabilir. Yetişkinlerde hastalığın hafif formlarında hastaneye yatmadan yapmak mümkündür - bu, yüksek ateşin olmaması, dışkıda ve kusmukta kan ve akut (hançer benzeri) karın ağrısının olmaması ile kanıtlanır.

Bir kişinin yüksek ateşi, dehidrasyon belirtileri, "karnı" (karın kaslarının kasılarak sertleşmesine neden olması) varsa ve semptomlar bir günden fazla sürüyorsa, kişi tıbbi yardım almalıdır. 3 yaşın altındaki çocukların (bağırsak enfeksiyonları özellikle bebekler için tehlikelidir), 60 yaşın üzerindeki kişilerin ve hamile kadınların hastaneye yatırılması da gereklidir.

“Bağırsak enfeksiyonu” tanısı semptomlara, şikayetlere, kan testlerine (genel, biyokimyasal) ve dışkıda bakteriyolojik incelemeye dayanarak konur. Anamnezin toplanması önemli bir rol oynar - bir kişinin son 2-3 gün içinde ne yediği ve içtiği, kaldığı yerler, kişileri vb. Hakkında bilgiler.

Dikkat: Bağırsak enfeksiyonlarının bazı akut mide-bağırsak hastalıklarına (apandisit, pankreatit vb.) benzer semptomları vardır, bu nedenle her durumda hastanın bir doktora gösterilmesi önerilir. Bunu özel bir makalede okuyun.

Bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi

Bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi birkaç aşamada gerçekleştirilir - ilk önce vücudu mümkün olduğunca toksinlerden temizlemeli, ardından hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmalı ve dehidrasyonu önlemeli ve son aşamada gastrointestinal sistemin normal işleyişini yeniden sağlamalısınız.

Genel İlkeler

Bağırsak enfeksiyonundan veya gıda zehirlenmesinden şüpheleniyorsanız yapmanız gereken ilk şey kusturmaktır. Bunu yapmak için 1-2 bardak soda çözeltisi (bir bardak suya bir çay kaşığı), potasyum permanganat yani sıradan potasyum permanganat veya sade ılık su içebilir ve ardından dilin köküne bastırabilirsiniz. Mide, çıkan sıvı berraklaşıncaya kadar yıkanmalıdır. Daha sonra vücudun temizliğini hızlandıracak ve tehlikeli bakterileri bağırsaklardan uzaklaştıracak bir lavmana ihtiyaç vardır.

Bundan sonra hasta diğerlerinden izole edilmeli, tam dinlenme ve yatak istirahati sağlanmalıdır. Bulaşıkları ayrı olmalı, yatak takımları ve elbiseler sıcak suda yıkanmalı, zehirlenen kişiyle temas sonrasında eller iyice yıkanmalıdır. Zehirlenmeden sonraki ilk saatlerde, hatta günlerde herhangi bir yiyecek yemeyi reddetmek daha iyidir - yalnızca hastalığın akut semptomları geride kaldığında yiyebilirsiniz.

Zehirlenmeden sonraki ilk gün yemeyi reddedin

Bağırsak enfeksiyonu sırasında vücut çok fazla sıvı kaybeder ve dehidrasyonu önlemek için bol miktarda sıvı içerek bu sıvının yenilenmesi gerekir. Hastaya çaylar, kuru meyve veya kuşburnu kompostosu verilmeli, maden suyu gazsız ve kusmaya neden olmamak için azar azar, her defasında bir çay kaşığı için.

Tavsiye: Cerucal veya benzeri ilaçlarla kusmanın durdurulması önerilmez, aksi takdirde vücut kendisini toksinlerden ve zararlı maddelerden temizleyemeyecektir.

İlaçlar

Bağırsak enfeksiyonlarında kullanılan birkaç ilaç kategorisi vardır - toksinleri vücuttan uzaklaştırır, patolojinin hoş olmayan hislerini ortadan kaldırır, vücuttaki su dengesini yeniden sağlar, bağırsak mukozasının yenilenmesini teşvik eder ve işlevlerini eski haline getirir.

Sorbentler

Her türlü bağırsak enfeksiyonuna büyük miktarda toksik maddenin salınması ve birikmesi eşlik eder, bu nedenle zararlı maddeleri mide ve bağırsaklardan uzaklaştıracak ilaçlara ihtiyacınız olacaktır. Bunun için emici maddeler kullanılır - bağırsaklara girdiklerinde toksinleri emer ve dışarı atarlar, bunların mukoza zarlarına emilmesini ve kana karışmasını engellerler.

1. Patojenik mikroorganizmaların atık ürünlerini ortadan kaldırmak için kullanılan en yaygın ve erişilebilir ilaç. Standart dozaj, 10 kg ağırlık başına 1 tablettir.
2. İlaç, sadece toksinleri uzaklaştırmakla kalmayıp aynı zamanda mideyi içeriden sararak olumsuz etkilerden koruyan bir süspansiyon hazırlamak için toz formundadır.
3. Ürün, hızlı bir etkiye sahip olan ve bağırsak enfeksiyonlarının semptomlarını etkili bir şekilde ortadan kaldıran kalın bir jel formundadır.
4. Ciddi zehirlenmeler için reçete edilen, yoğun etkileri olan bir emici.

Dikkat: Şiddetli bağırsak zehirlenmesi durumunda hastaların antibiyotik alması gerekir, ancak bunlar yalnızca doktora danışıldıktan sonra kullanılabilir, aksi takdirde kişinin durumu kötüleşebilir.

İshal önleyici ilaçlar

Bağırsak enfeksiyonlarının yaygın bir belirtisi ishaldir, bu nedenle dışkıyı normalleştirmek için bu semptomu ortadan kaldıran ilaçlara ihtiyaç vardır. Sindirim sisteminin işleyişi üzerinde olumlu etkileri vardır, tonunu ve kas kasılmalarını azaltırlar. İlaçlar her dışkılamadan sonra 2 ila 4 mg arasında alınmalı, maksimum günlük dozaj ise 16 mg'ı geçmemelidir.

1. İlaç sadece ishal önleyici değil, aynı zamanda patojenik mikroorganizmaları yok eden antiseptik bir etkiye de sahiptir.
2. Loperamid (Imodium).İlaç bağırsak hareketliliğini azaltır ve anal sfinkterin tonunu normalleştirir, böylece ishal oldukça hızlı durur.
3. Bakteriyostatik etkiye sahip bir antimikrobiyal ilaç, geniş bir etki spektrumuna sahiptir ve aynı zamanda akut bağırsak enfeksiyonlarına karşı da oldukça etkilidir.
4. Çiğnenebilir tabletler formunda mevcut olan ishal önleyici bir madde. İlacın etkisi, ince ve kalın bağırsakların gerginliğinde ve hareketinde azalma ve boşalma dürtüsü sayısında azalma ile ilişkilidir.

Antispazmodikler

Yetişkinlerde bağırsak enfeksiyonunun gelişimine sıklıkla antispazmodik tabletlerle giderilebilen şiddetli ağrı eşlik eder. Rahatsızlığı azaltan ve hastanın durumunu iyileştiren düz kas spazmlarını ortadan kaldırırlar. En yaygın ilaçlar No-shpa, Drotaverine, Papaverine, Benalgin'dir.

Önemli: Antispazmodik ilaçları ancak hastanın bağırsak enfeksiyonu geliştirdiğinden tamamen eminseniz alabilirsiniz - diğer gastrointestinal hastalıklar için bu ilaçlar hastalığın resmini "bulanıklaştırabilir" ve tanı koymayı zorlaştırabilir.

Dehidrasyona karşı çareler

Hastanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturan dehidrasyonu önlemek için vücudun su-tuz dengesini yeniden sağlayacak ilaçların alınması gerekir. Bunlar arasında Regidron, Humana Electrolyte, Hemodez, Citrglucosolan bulunur - bunlar yalnızca kaybedilen nemin geri kazanılmasına yardımcı olmakla kalmayacak, aynı zamanda vücutta su ile birlikte yıkanan potasyum ve sodyum tuzlarının konsantrasyonunu da yenileyecektir. Çözeltiler, su ile dönüşümlü olarak her 10-15 dakikada bir 1-2 çay kaşığı birkaç kez alınmalıdır. Şiddetli bağırsak enfeksiyonu vakalarında, tıbbi bir tesiste su dengesini yeniden sağlamaya yönelik ilaçlar (örneğin Albümin) intravenöz olarak uygulanır.

Halk ilaçları

Bağırsak enfeksiyonlarının halk ilaçlarıyla tedavisi ancak konservatif tedaviyle birlikte mümkündür - ilaçların etkisini artırır, mideyi sakinleştirir ve iyileşme sürecini hızlandırırlar.

1. Sarı Kantaron. Bitki antiseptik ve antiinflamatuar etkiye sahiptir, bu nedenle bağırsak enfeksiyonlarının semptomlarını ortadan kaldırmada iyidir. 1,5 yemek kaşığı kuru ot alın, 250 ml kaynar suyu buharda pişirin, su banyosunda yarım saat kaynatın ve süzün. Daha sonra geri kalanı iyice sıkın ve orijinal hacmine (250 ml) kadar kaynamış su ekleyin, yemeklerden 30 dakika önce, 1/3 bardak 3-5 gün boyunca alın. St. John's wort dikkatle alınmalıdır çünkü büyük miktarlarda vücutta sarhoşluğa neden olur.
2. Hava. Hint kamışı kökü mide bulantısını ve diğer rahatsız edici semptomları ortadan kaldırır ve gastrointestinal sistem üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Bir litre suya bir yemek kaşığı ezilmiş Hint kamışı kökü dökün, 10 dakika kaynatın, süzün, semptomlar ortadan kalkana kadar günde en az 5 defa ½ bardak içirin.
3. Nane ve melisa sakinleştirici bir etkiye sahiptir ve mide rahatsızlığıyla mücadelede iyidir. 2 yemek kaşığı ot alın (naneyi melisa ile karıştırabilirsiniz), bir bardak kaynar su dökün, 40-60 dakika bekletin, birkaç dozda içirin. Hafif zehirlenmelerde 1-2 günlük tedavi yeterlidir.
4. Bitki antitoksik etkiye sahiptir ve vücudun hızlı temizliğini destekler. Bir bardak kaynar suya bir yemek kaşığı toz dökün, termosta 2-3 saat bekletin, yemeklerden önce dört dozda içirin.
5. Bu baharatın güçlü bir antimikrobiyal etkisi vardır, bu nedenle bağırsak enfeksiyonlarının semptomlarını hızla giderir. Küçük bir parça zencefili öğütün, 2 yemek kaşığı hammadde için 600 ml kaynar su alın, yarım saat bekletin, ılık olana kadar soğutun ve semptomlar ortadan kalkana kadar gün boyunca 50 ml içirin. Ateş ve mide ülseri durumlarında zencefil kullanmamak daha iyidir.

Önemli: Halk ilaçları da yan etkilere ve alerjilere neden olabilir, bu nedenle vücudun reaksiyonunu dikkatle izleyerek dikkatli bir şekilde almalısınız.

Diyet ve vücut restorasyonu

Bağırsak enfeksiyonlarının tedavisinde diyet önemli bir rol oynar. İlk 12-24 saat içinde herhangi bir yiyeceği tamamen reddetmek ve sadece su içmek daha iyidir. Mide bulantısı, ishal ve hastalığın diğer belirtileri geçtiğinde, biraz pirinç suyu, tereyağı, şeker ve sütsüz yulaf ezmesi, yaban mersini jölesi, beyaz krakerlerle birlikte az yağlı tavuk suyu yiyebilirsiniz. Durum düzeldikten sonra aşağıdaki yiyeceklere izin verilir:

• sütte pişirilmiş yarı sıvı yulaf lapası;
• buhar pirzola ve köfte;
• haşlanmış ve buharda pişirilmiş sebzeler;
• pişmiş meyveler;
• kompostolar;
• Bayat ekmek;
• Süt Ürünleri.

Haşlanmış sebze yemeği

Bağırsak enfeksiyonları için yasaklanmış gıdalar şunları içerir:

• yağlı, tütsülenmiş, baharatlı ve tuzlu yemekler;
• unlu mamuller, tatlılar;
• yarı mamul ürünler, konserve yiyecekler, fast food;
• lahana, pancar, baklagiller;
• ekşi sebze ve meyveler;
• armut ve üzüm;
• karpuzlar, kavunlar;
• kurutulmuş meyveler, fındıklar;
• gazlı içecekler, özellikle tatlı olanlar;
• alkol, kafein.

Şiddetli bağırsak enfeksiyonlarından sonra vücudun iyileşmesi 1-2 ay devam edebilir, bu nedenle bu süre zarfında zararlı yiyeceklerden kaçınarak bir diyet uygulanması önerilir. Normal bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için probiyotiklerin ve prebiyotiklerin (Linex, Hilak Forte, Yoğurt, Yogulax, Bifidumbacterin vb.) alınması önerilir. Bir kişinin sindirim bozuklukları varsa, sindirim süreçlerini iyileştiren ve gastrointestinal sistemin işleyişi üzerinde faydalı bir etkiye sahip olan enzimler (Pankreatin, Festal, Creon) içeren ilaçları alabilirsiniz.

Dikkat: Bazen bağırsak enfeksiyonları gastrit, ülser ve diğer gastrointestinal hastalıklara neden olur, bu nedenle iyileşmeden sonraki birkaç ay boyunca vücudun durumunu dikkatlice izlemeli ve karakteristik semptomlar ortaya çıkarsa bir doktora başvurmalısınız.

Bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi

Bağırsak enfeksiyonlarını önlemenin ana önlemi kişisel hijyene sıkı sıkıya bağlı kalmaktır. Dışarıdan geldikten sonra, tuvalete gittikten sonra ve yemek yemeden önce mutlaka eller mümkün olduğunca sık yıkanmalıdır. Meyve ve sebzeler ılık suyla iyice yıkanmalı, kaynar su ile haşlanmalı, hayvansal ürünler uygun şekilde saklanmalı ve kullanılmalıdır. Tavuk yumurtaları Kabukları tehlikeli salmonella bakterileri içerebileceğinden su ve sodayla da yıkanmalıdırlar. Yiyeceğin bozulduğuna dair en ufak bir işarette (hoş olmayan koku, renk değişikliği vb.), onu yemeyi reddetmek daha iyidir.

Seyahat ve turistik geziler sırasında sadece şişelenmiş su içmeli, bilmediğiniz su kütlelerinde yüzmekten kaçınmalı (özellikle Afrika ülkelerinden bahsediyorsak) ve özellikle işlenmemiş gıdalardan yapılan egzotik yemeklere kendinizi kaptırmamalısınız.

Özetleyelim

Bağırsak enfeksiyonu, derhal ve doğru şekilde tedavi edilmesi şartıyla hoş olmayan sonuçlara yol açmayan hoş olmayan bir olgudur. Patojen mikroorganizmalar neredeyse her yerde insanı çevrelediğinden kendinizi bu hastalıktan korumak oldukça zordur, ancak takip ederseniz önleyici tedbirler enfeksiyon riski minimuma indirilebilir.

Enfeksiyon birçok kişi için korkutucu ve tanıdık bir kelimedir. Ancak enfeksiyondan kaçınmak neredeyse imkansızdır. Bağırsak enfeksiyonu dünyadaki en yaygın hastalıklardan biridir. Her yaştan insanı etkiler, akut biçimde ortaya çıkar ve çocuklar için çok tehlikeli olabilir.

Hastalık hakkında temel bilgiler

Akut bağırsak enfeksiyonları, gastrointestinal sistemi etkileyen geniş bir hastalık grubudur. Hastalık, vücudun çeşitli patojenik mikroorganizmalar tarafından enfeksiyonu nedeniyle gelişir.

Hastalık nasıl ortaya çıkıyor? Enfeksiyondan sonra mikroplar hemen harekete geçmez. İlk belirtiler 10-50 saat içinde ortaya çıkabilir. Ancak daha sonra hastalık çok yoğun bir şekilde ilerlemeye başlar.

1. En tehlikeli bağırsak enfeksiyonları dizanteri, salmonelloz ve stafilokoktur.
2. Gastrointestinal enfeksiyonlar yaz aylarında daha sık teşhis edilir.
3. Bağırsak enfeksiyonlarının ana bulaşma mekanizması fekal-oraldır.

Hastalık insanlar arasında nasıl bulaşır? Enfeksiyon ortak ev eşyaları, tokalaşma ve okul öncesi kurumlardaki oyuncaklar yoluyla mümkündür. Rotavirüsler havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır.

Bağırsak enfeksiyonu ne kadar sürer? Zamanında tıbbi bakım ile ana semptomlar 3-5 gün içinde kaybolur. Tam iyileşme en az 10-14 gün sürecektir.

Bağırsak enfeksiyonları ikiye ayrılır: bakteriyel ve viral. Uluslararası tıbbi sınıflandırmada bağırsak hastalıklarının kodu ICD 10'dur.

Bağırsak enfeksiyonları, yaygınlık açısından solunum yolu hastalıklarından sonra ikinci sırada yer almaktadır.

Nedenler

Patojenik mikroorganizmalar çoğunlukla vücuda kirle girer.

Hastalığın nedenlerinin sınıflandırılması:

• hijyen kurallarına uyulmaması - kirli mutfak yüzeyleri, kemirgenler ve böcekler, yıkanmamış eller;
• Ürünlerin uygunsuz şekilde saklanması - çiğ et ve deniz ürünlerinden elde edilen mikroorganizmalar, pişirme sırasında, aynı kesme tahtası kullanıldığında veya buzdolabında aynı rafta saklandığında diğer ürünlere yayılır;
• zayıf ısıl işlem - patojenik mikroorganizmalar yalnızca 70 derecenin üzerindeki sıcaklıklarda ölür;
• hazırlanan yiyecekleri uzun süre buzdolabından uzak tutmak - oda sıcaklığı bakterilerin hızlı büyümesine yol açar;
• bayat, kalitesiz ürünler.

Belirtiler

Ana ve çoğu tehlikeli semptom Hastalık şiddetli ishaldir. Bu arka plana karşı vücudun dehidrasyonu gelişir ve bu da ciddi sonuçlara yol açar. Yetişkinlerde bağırsak enfeksiyonu uzun süre ortaya çıkmayabilir. Başlangıçta deri döküntüleri ve kaşıntı görülebilir.

Hastalığın ana belirtileri şunlardır:

• bakteriler kramplara ve karın ağrısına neden olur;
• iştah kaybı;
• helmintik istila ile kabızlık meydana gelir;
• uyku bozulur - hastalık sırasında sinirlilik artar, bu da uyku kalitesinde bozulmaya yol açar;
• zayıflamış bağışıklık – bakteriler vücudun gerekli besin maddelerini emmesini engeller;
• Diş gıcırdatma – bu belirti genellikle çocuklarda geceleri görülür.

Zehirlenmeye bağlı olarak anemi gelişebilir. Maya enfeksiyonu depresyona ve baş ağrılarına neden olur. Bağırsak enfeksiyonlarına sıklıkla bulantı ve kusma eşlik eder.

Bakteriyel bağırsak enfeksiyonlarının türleri ve isimleri

Bu tür enfeksiyonlar nasıl bulaşır? Yıkanmamış eller, sebzeler, meyveler, uygun ısıl işlem görmemiş gıda ürünleri, işlenmemiş su yoluyla.

Salmonelloz vücuda et, tereyağı, süt ve yumurta ile girer. Enfeksiyon hasta insanlardan ve hayvanlardan meydana gelebilir. Hastalık özellikle çocuklarda şiddetlidir.

1. Hastalık, yüksek ateş, ateş, gevşek dışkı, yeşilimsi renkte ve hoş olmayan bir koku ile karakterizedir.
2. Hastalığa sıklıkla beyin ödemi, kalp ve böbrek yetmezliğine neden olabilen toksik şok eşlik eder.

Stafilokok, bağırsaklarda sürekli olarak bulunan bakterilerden kaynaklanır. Ancak bağışıklık sistemi zayıfladığında mikroflora bozulur ve bakteriler hızla çoğalmaya başlar.

Enfeksiyon yavaş gelişir ve sıklıkla soğuk algınlığıyla karıştırılır; düşük ateşe burun akıntısı ve boğaz ağrısı eşlik eder. Daha sonra karın ağrısı, kusma ortaya çıkar ve gevşek dışkıda kan ve mukus bulunur.

Enfeksiyon kremalı şekerleme ürünleri, bayat salatalar ve süt ürünleri yoluyla oluşur.

Bu hastalığın tedavisi zordur. Stafilokok bakterileri hızla mutasyona uğradığı için antibiyotiklere karşı dirençli hale gelirler.

Tifo bakterileri vücuda yiyecek ve su yoluyla, enfekte kişilerin dışkıları ve idrarları yoluyla girer.

Hastalık sırasında bağırsaklarda ülser, kanama ve bağırsak yırtılmasının eşlik edebileceği geniş iltihap odakları oluşur.

Hastalığın kuluçka süresi 1-2 haftadır. Hastalığın ilk aşaması yüksek ateş, eklem ağrıları, boğaz ağrısı ve iştahsızlıkla karakterizedir. Daha sonra mide ağrımaya başlar, burun kanaması görülür ve idrara çıkma ağrılı hale gelir. Şiddetli formlara deliryum, uyuşukluk ve koma eşlik eder.

Escherichiosis

Hastalığa E. coli neden olur. Hastalık her zaman akut biçimde ortaya çıkar ve bağırsakları etkiler.

Bir yaşın altındaki çocuklar ve yapay beslenme alan prematüre bebekler bu enfeksiyona karşı çok hassastır.

Enfeksiyon, çevreye büyük miktarlarda patojen mikroorganizmalar salan hasta çocuklar tarafından yayılır. Bakteriler dış ortamda birkaç ay boyunca aktif kalır.

Viral bağırsak enfeksiyonlarının türleri nelerdir?

Rotavirüsler ve enterovirüsler, kötü hijyen, kötü işlenmiş gıdalar ve havadaki damlacıklar nedeniyle vücuda girer.

Bağırsak (mide) gribi, rotavirüs gastroenteriti en sık görülen viral bağırsak hastalığıdır. Enfekte bir kişi tamamen iyileşene kadar başkaları için tehlikelidir. Bu nedenle bağırsak gribi salgınları sıklıkla okul öncesi ve eğitim kurumlarında görülür.

Bağırsak sendromlu viral enfeksiyon sıklıkla çocukları etkiler, bu hastalıkla zor anlar yaşarlar. Ancak her seferinde hastalık daha kolay ilerler çünkü vücut koruma geliştirir.

Hastalığın akut formu şiddetli ağrı ve kanla karışık açık renkli ishal ile karakterizedir. Sıcaklık hızla 39 dereceye ulaşıyor ve buna sık sık kusma, burun akıntısı ve boğaz ağrısı eşlik ediyor.

Rotavirüsler yüksek sıcaklıkları iyi tolere etmez, bu nedenle hastaların ateşinin yalnızca 38 derecenin üzerine düşürülmesi önerilir. Virüsler kirli ellerde ve yiyeceklerde yaşar, klorlu suda ölmezler.

Kuluçka döneminde bu bağırsak hastalığı, ishal ve hastalığın diğer olağan belirtileri olmadan ortaya çıkar.

Diğer viral bağırsak enfeksiyonu türleri:

• enterovirüs enfeksiyonu - yüksek ateşle akut formda ortaya çıkar, kasları, cildi, kalbi, sinir sistemini etkileyebilir;
• adenovirüs enfeksiyonu - nadirdir, hastalık burnu ve gözleri etkiler.

Bağırsak enfeksiyonu vakalarının yarısından fazlası çocuklarda görülür. Hastalığın klinik tablosu daha canlıdır, ana semptomlar yetişkinlerdekine benzer.

Enfeksiyonun ana mekanizması, hasta bir yetişkinden kaynaklanan kalitesiz içme suyu ve süt ürünleri, kirli eller, sebze ve meyvelerdir.

Dünya çapında her yıl iki yaşın altında yaklaşık 1 milyon çocuk akut bağırsak enfeksiyonlarından ölmektedir.

Bir yaşın altındaki çocuklarda en sık görülen bağırsak enfeksiyonları:

• bağırsak gribi (rotavirüs enfeksiyonu);
• salmonelloz;
• enterovirüs;
• dizanteri;
• Escherichiosis

Patojenin türü ne olursa olsun hastalığın belirtileri karın ağrısı, ateş ve kusmayı içerir. Dışkı bozukluğu vardır ve dışkıda mukus, kan ve irin mevcut olabilir. Bebek titreme geliştirir.

Bebeklerde ve daha büyük çocuklarda bağırsak enfeksiyonlarına her zaman dehidrasyon eşlik eder. Ağız kuruluğu ortaya çıkar, sürekli susuzluk ortaya çıkar ve idrar miktarı azalır. İştahsızlık nedeniyle kilo kaybı meydana gelir. Uzun süreli dehidrasyon zayıflığa ve uyuşukluğa yol açar. Bıngıldak tıkanabilir, gözler ve cilt kuruyabilir.

1. Çocuğa daha fazla su veya elektrolit solüsyonu içirilmelidir. Bebeğe küçük porsiyonlarda ama sık sık su verilmelidir.
2. Enterofuril çocuklarda bağırsak enfeksiyonları için etkili bir tedavi yöntemidir. Bir aydan büyük çocuklara verilebilir. Dozaj formu: kapsüller ve süspansiyon.

Şiddetli dehidrasyon ve 39 derecenin üzerindeki ateş durumunda derhal doktora başvurmalısınız.

Çocuklarda bağırsak enfeksiyonu sonrası diyet, suda pişirilmiş haşlanmış karabuğday, pirinç ve yulaf ezmesini içermelidir.

1. Et yavaş yavaş tanıtılmalıdır, yalnızca diyet çeşitlerine izin verilir - tavşan, hindi, tavuk.
2. İdeal fermente süt ürünleri, şekersiz ve kefir içermeyen az yağlı süzme peynirdir.

Bir yaş altı çocuklar iyileştikten sonra en az 2 hafta süreyle yeni tamamlayıcı gıdalara geçmekten kaçınmalıdır.

Çoğu zaman, hamilelik sırasında bağırsak enfeksiyonları, iltihaplanma süreci yalnızca bağırsaklarda lokalize olduğundan bebek ve anne için tehlike oluşturmaz. Ancak sıvı eksikliği ile fetüse oksijen verme süreci bozulur.

Hastalığın belirtileri ve nedenleri erişkinlerdeki hastalığın seyrine benzer.

Hamile kadınlarda bağırsak enfeksiyonu nasıl tedavi edilir

Dizanteri ve salmonelloz antibiyotiklerle tedavi gerektirir - sefazolin, amoksisilin.

Smecta ishalin giderilmesinde en etkili ve güvenli ilaçtır. Günde en az üç poşet ilaç almalısınız.

Derhal tedavi edilmezse kronik bağırsak enfeksiyonu gelişir.

Yetişkinlerde bağırsak enfeksiyonu nasıl tedavi edilir

Bağırsak enfeksiyonlarının etken maddeleri tedavi rejimini etkilemez. Terapi, bağırsak enfeksiyonları için test sonuçları alınmadan önce bile başlar. Birincil tanı koymak için hastalığın klinik tablosu ve dışkı görünümü kullanılır.

Teşhis mutlaka çocuklarda rotavirüs enfeksiyonunun varlığını gösteren bir dışkı testini içerir.

Tedavinin amacı:

• zararlı mikroorganizmaların üstesinden gelmek - bunun için antibiyotikler kullanılır;
• mide ve bağırsakların normal işleyişini yeniden sağlamak;
• dehidrasyonu önlemek;
• ishalin ortadan kaldırılması.

Hasta özel bir diyete uymuyorsa tedavi etkisiz olacaktır.

Antibiyotikler

Yetişkinlerde tedavi için florokinolon antibiyotikler kullanılır - siprofloksasin, norfloksasin. Bu antibakteriyel ilaçlar bağırsaklar tarafından iyi emildiği için bağırsak enfeksiyonlarına karşı oldukça etkilidir.

Levomecitin, bağırsaklardaki patojenik mikroflorayı ortadan kaldıran ve dışkıyı normalleştiren, yıllar içinde kanıtlanmış bir antibiyotiktir.

Dehidrasyonu tedavi etmek için hastalara sıklıkla salin damlamaları reçete edilir. Oral kullanım için etkili ilaçlar rehidron ve glukozalandır.

İshal, enterosorbentlerin - smecta, aktif karbon, carbolong - yardımıyla ortadan kaldırılır.

Tedavi için etkili tabletler:

• normal mikroflorayı eski haline getirmek için probiyotikler - Linex, asilol;
• enzimler – creon, mezim;
• bağırsak antiseptikleri – enterol, interix.

Doğru beslenme nasıl yapılır - diyet

Hastalığın alevlenmesi sırasında hastaların bakteri gelişimini önlemek için oruç tutmaları önerilir. Tuzsuz pirinç ve yulaf ezmesinin bağırsakları sakinleştirici etkisi vardır.

Hastalığın hafif bir formuna sahipseniz ne yiyebilirsiniz? Bu durumda normal diyetin sürdürülmesi ancak yiyecek miktarının% 30 oranında azaltılması önerilir.

Dört aydan küçük hasta çocukların menüsünde fermente süt formülleri bulunmamalıdır. Hastalığın akut formlarında bebeklere bifidobakteriler ve laktobasillerle zenginleştirilmiş bir karışım verilmelidir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde bağırsak enfeksiyonlarına yönelik bir diyet, aşağıdaki gıdaların tamamen hariç tutulmasını içerir:

• bazı süt ürünleri - tam yağlı süt, yoğurt, fermente pişmiş süt, krema;
• siyah ekmek;
• sebzeler - pancar, fasulye, bezelye;
• narenciye;
• et ve balık için et suları.

Bağırsak enfeksiyonunuz varsa ne yiyebilirsiniz? Hastanın menüsünde çok sayıda sümüksü çorba, püre haline getirilmiş yulaf lapası, jöle ve kuşburnu kaynatma bulunmalıdır. Yaban mersini ve kuş kirazı, kabak ve havuç şifaya iyi gelir.

Ekmek kuru olmalı ve bol miktarda sıvı içilmelidir. Tüm yiyecekler kaynatılmalı veya buharda pişirilmelidir.

Bağırsak enfeksiyonlarında iştah genellikle kaybolur - zorla beslenemezsiniz.

Önleme

Önleyici tedbirlerin temeli sindirim organlarının hijyenidir - ellerin kapsamlı ve sık yıkanması, yiyeceklerin ısıl işlemi, bağırsakların ve midenin düzenli temizliği.

Sıcak mevsimde ekşi krema, mayonez ve yağlı kremalı yemeklerden kaçınmalısınız. Yiyecekler her zaman emtia yakınlığı kurallarına uygun olarak buzdolabında saklanmalıdır. Ancak yiyecekler buzdolabında sonsuza kadar saklanamaz.

1. Tüm ürünler çürüme belirtileri olmadan taze olmalıdır.
2. Sebze ve meyveler sıcak suyla iyice yıkanmalı, tercihen kabukları soyulmalıdır.
3. Musluk suyu yasaktır. Yalnızca arıtılmış veya maden suyu içebilirsiniz.

Bağırsak enfeksiyonları sık görülür ve çok Tehlikeli hastalıklar bu da tüm aileyi sakat bırakabilir. Kendinizi hastalıklardan korumak oldukça basittir - temizlik, hijyen kuralları, taze yiyecek ve arıtılmış su tüketimi.

Tüm bu kurallara yetişkinler tarafından kesinlikle uyulmalı ve çocuklara bunlara uymaları öğretilmelidir.

Sindirim sistemi ile ilgili sorunlar insanların ortak yoldaşıdır. Yetersiz beslenme, günlük rutin eksikliği, çeşitli hastalıklar, virüsler ve enfeksiyonlar nedeniyle ortaya çıkarlar. Böyle bir fenomen...

Bir kişinin yaşamının modern ritmi, onun her zaman normal bir diyeti sürdürmesine veya kendi yemeğini uygun şekilde hazırlamasına izin vermez. Bu nedenle normal mikroflora yerine bağışıklık sistemi zayıflar...

Mide gribi (rotavirüs enfeksiyonu), her yaştan insanda teşhis edilen yaygın bir hastalıktır. Rotavirüs bağırsak enfeksiyonu ne kadar bulaşıcıdır, kuluçka süresi ne kadar sürer? Nasıl önlenir?