Sitogram, rahim ağzındaki epitel hücrelerinin durumunu belirleyen sitolojik bir çalışmadır. Yani bu, iltihabı tespit etmek için servikal bölgeden alınan bir parmak izi yaymasıdır. servikal kanal, yumurtalıklar, fallop tüpleri, rahim ve kadın üreme sisteminin diğer kısımları. Sitoloji testinden sonra antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için vajinal florayı belirlemek amacıyla smear almanız gerekir.

21 yaşını dolduran kızların koruyucu amaçlı olarak her üç yılda bir sitoloji smear testi yaptırması gerekmektedir. Düzenli muayeneler ancak son 10 yıl içinde tüm test sonuçlarının negatif çıkması durumunda 70 yaşından sonra durdurulabilir. Aşağıdaki durumlarda planlanmamış bir inceleme yapılır:

Sitogram için materyal nasıl alınır

Kazıntı elde etmek için özel Cervix-Brash fırçaları veya Eyre spatula kullanın. Materyal, rahim ağzının derin katmanlarındaki hücreleri yakalamak için aletten hafif basınç kullanılarak toplanır.

Sonuçların güvenilirliği şunlara bağlıdır:

• jinekoloğun nitelikleri ve analiz için materyali doğru şekilde alma yeteneği;
• smear'ı analiz edecek ve sonuca varacak laboratuvar teknisyeninin deneyimi ve dikkati.

Servikal kanaldan kazıma işlemi yanlış yapılmışsa işlemden sonra hastada kanama ve ağrı yaşanacaktır.

Daha doğru sonuçlar için modern jinekoloji yeni teknolojiler kullanıyor. Özü, materyalin, epitel hücrelerinin yabancı yabancı maddelerden (kan, mukus, patolojik sekresyonlar) mekanik olarak ayrıldığı özel bir çözelti ile karıştırılmasında yatmaktadır.

Çalışma sırasında rahim ağzından alınan epitel hücreleri oldukça temizdir ve yanlış negatif testlerin sayısı önemli ölçüde azalır.

Smeardaki atipik hücrelerin sayısına bağlı olarak 5 sınıf servikal durum ayırt edilir:

1. sınıf - epitel hücreleri normal bir yapıya sahiptir, patolojisi olmayan sitogram;
2. sınıf - teşhis, yaymadaki mantarları, klamidyayı ve virüsleri tespit eder;
3. sınıf - mikroskop görüş alanındaki normal epitel hücreleri arasında tek atipik hücreler vardır, bu duruma denir;
4. sınıf - tek bir yayma tespit edilir, onkoloji şüphesi teşhis edilir ve hastaya ek reçete verilir;
5. sınıf - rahim ağzı kanseri olasılığının yüksek olduğunu gösterir; yaymada çok sayıda kanser hücresi bulunur.

Doğru sonuç alabilmek için teste başlamadan önce 3 gün boyunca cinsel ilişkiden, tampon kullanmaktan, vajinal fitil kullanmaktan ve duş yapmaktan kaçınmanız gerekmektedir.

Servikal inflamasyon sitogramı, kadının genital kanalındaki bulaşıcı sürecin etken maddesinin tipini belirlemenize ve yeterli tedaviyi reçete etmenize olanak sağlar. İltihaplanma durumunda, smearın sadece mikroskobik incelemesi değil, aynı zamanda besin ortamlarında kültür de yapılır. Bu, patolojiye neyin sebep olduğunu ve sorunun hızlı ve etkili bir şekilde nasıl çözüleceğini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Sitogramın iltihaplanma göstermesi durumunda, artık onkoloji açısından bilgilendirici değildir. Bu nedenle antiinflamatuar tedaviden sonra tekrar sitoloji testi yaptırmak gerekir.

Hamilelik sırasında sitogram

Bir kadın bebek taşıdığında, yalnızca hormonal arka planında değil, aynı zamanda doğrudan vajinanın mikroflorasında da bir değişiklik meydana gelir. Sonuç olarak vücudun direnci (hastalıklara karşı direnç) azalır ve mantar enfeksiyonlarının ve inflamatuar süreçlerin gelişimi not edilir.

Dikkat! Hamilelik sırasında smearın sitolojik muayenesi, mikrofloranın durumunu, atipik hücrelerin varlığını, patojenleri belirlemenize ve ayrıca genital sistemin mukoza zarının genel durumunu değerlendirmenize ve iltihap varlığında belirlemenize olanak tanır. gelişiminin derecesi.

Hamilelik sırasında flora ve sitoloji için üç kez smear alınır (herhangi bir anormallik tespit edilmezse):

1. Hamile bir kadının doğum öncesi kliniğine kayıt sırasında.
2. Hamile bir kadının değişim kartının kaydı sırasında 30. haftada.
3. 36-37. haftalarda kadının vücudunu yaklaşan bir çocuğun doğumu açısından değerlendirmek ve doğum kanalının durumunu izlemek.

Vajinal durum değerlendirmesi şu şekilde analiz edilir:

• 1. derece – vajinal pH asidiktir, smearda laktobasiller baskındır, inflamatuar süreç yoktur;
• 2 ve 3 derece - vajinanın pH'ı alkali tarafa değişir, hücresel bileşimde küçük değişiklikler not edilir, kadına hafif bir inflamatuar süreç teşhisi konur;
• 4. derece – vajinal pH alkalidir, laktobasil miktarı azalır, smearda bulunur patojen mikroorganizmalar büyük miktarlarda ve iltihaplanma süreci teşhis edilir.

Çalışma sırasında vajinoz tanısı konursa veya tespit edilirse, hamile kadına bir tedavi yöntemi verilir ve ardından smear tekrar alınmalıdır. Hamileliğin son haftalarında smearda yüksek düzeyde lökosit ve patojenik mikrop bulunması durumunda doğum yapan kadın, patolojisi olan hamile kadınlar için özel bir bölümde hastaneye yatışa gönderilir.

Hamileliğin son aylarında rahim ağzı kanalındaki orta, parabazal ve yüzeysel hücrelerin sayısı artar. Flora ve sitoloji için smearda tespit edilirler. Bu tür hücrelerin sayısı ne kadar fazla olursa, emeğin başlangıcı o kadar yakın olur.

Rahim ağzı iltihabı nasıl ortadan kaldırılır

Bir kadında vajinal kandidiyaz (pamukçuk) tespit edilirse lokal antifungal ilaçlarla tedavi yapılır. Bu durumda doktor, patojenik mikroorganizmaların hayati aktivitesini olumsuz yönde etkileyecek ilacı tam olarak reçete eder.

Video: servikal smear

Video: jinekolojide gerekli ve gereksiz testler

İçerik

Geleneksel veya sıvı sitoloji smear testi, kanser öncesi ve rahim ağzı kanseri tarama tanısının en önemli kısımlarından biridir. Yöntemin sitolojik tarama programlarına dahil edilmesi, birçok ülkede rahim ağzı kanserinden ölümlerin azaltılmasını mümkün kılmıştır.

Yüksek düzeyde bilgi içeriği, basitlik ve uygulama kolaylığı, hasta güvenliği nedeniyle sitoloji yayması veya Pap testi kitlesel önleyici muayenelerde yaygın olarak kullanılmaktadır ve kendisini geçmiş ve kanser öncesi hastalıkları olan hastaları tespit etmenin vazgeçilmez bir yolu olarak kabul ettirmiştir. rahim ağzı.

Sitoloji yayması hastaların tanımlanmasına olanak sağlar Kanser veya displazinin pre-semptomatik evresinde kısa sürede nazik tedavi yöntemlerini uygulayın ve üreme planlarını aksatmayın.

Sitoloji için smearın duyarlılığı düşük olduğundan, bir hastanın arka plan ve kanser öncesi patolojiler açısından tanısal muayenesi için ideal seçenek, birkaç yöntemin birleşimidir:

• kolposkopi;
• doku histolojik incelemesi ile biyopsiler;
• İnsan papillomavirüsleri için PCR veya geliştirilmiş versiyonu Digene testi.

Karmaşık metodoloji, alınan yüksek kaliteli malzeme ve doğru değerlendirme ile sonuçların %100 doğruluğunu garanti eder.

Rahim ağzı kanserinin nedeninin en az 15 tip insan papilloma virüsü olduğu ve bunlardan ikisinin - 16 ve 18 - vakaların% 70'inde tümörü başlattığı bilinmektedir. Bu nedenle rahim ağzı hastalıklarının tanısı, HPV için rahim ağzı kanalından smear alınmasını da içermelidir. Bir yaymada bir virüs tespit edilirse, kanser öncesi patolojilerin gelişme riskini önemli ölçüde azaltan uygun tedavi gerçekleştirilir.

Yalnızca sitoloji yaymasını değil aynı zamanda HPV testini de içeren kombine incelemenin avantajı, sitolojik yöntemle tespit edilemeyen kötü huylu bir tümör olan adenokarsinom oluşumunu önleme olasılığıdır.

Testin zamanlaması ve endikasyonları

Kural olarak, genç kadınlara sitoloji için ilk smear testi 18 yaşında yapılır. Ancak bu analiz genellikle 21 yaşında başlar. Smearın sıklığı ve zamanlaması kızın cinsel yaşamının yoğunluğuna bağlı değildir.

Smear testi sıklığı:

• 18 yaşından (21 yaş) 64 yaşına kadar yılda bir kez smear testi yaptırılmalı;
• 65 yaş üstü hastalar, daha önce atipik hücre bulunmaması koşuluyla her 3 yılda bir analize tabi tutulur;
• Her altı ayda bir adet düzensizlikleri, HPV varlığı, 1. derece displazi ve enfeksiyonlarla komplike olan ektopi durumunda servikal patolojilerin tedavisini izlerken smear yapılmalıdır.

Sitoloji yapmak için en uygun zaman adet döngüsünün ortasıdır. Adet öncesi ve sonrası dönem, serviksteki spesifik hormonal değişiklikler nedeniyle smear için istenmez.

Hazırlık süreleri laboratuvarın iş yükünün yanı sıra yapının türüne de (kamu veya özel) bağlıdır. Kural olarak devlet kurumlarında sitoloji sonucu 7-14 gün içinde, özel kurumlarda ise 1-3 gün sonra hazır olur.

Smear sitoloji prosedürünün özellikleri

Sitoloğun servikal kanalın hücrelerini, serviksin vajinal kısmını ve dönüşümün geçiş bölgesini tespit etmesi durumunda materyalin araştırma için yeterli olduğu kabul edilir: düz epitel, ara ve metaplastik, endoservikste silindirik, tek eritrositler.

Malign değişikliklere en duyarlı alan olan dönüşüm bölgesinden bir yayma alınmalıdır. Kolumnar epitel hücreleri yoksa, çok sayıda eritrosit, lökosit veya az sayıda hücre yoksa, smearın yetersiz olduğu kabul edilir. Sitoloji yaymasının çok kalın veya ince olması durumunda etkinlik keskin bir şekilde azalır.

Smear alma prosedürü birkaç aşamadan oluşur ve kendine has özelliklere sahiptir.

1. Jinekolog rahim, rahim ağzı ve yumurtalıkların iki elle palpasyonunu yapar.
2. En doğru sitoloji sonucu için kolposkopi yapılması gerekmektedir. Çoklu büyütme ile rahim ağzı patolojik kapanımlar açısından incelenir. Bundan sonra doktor yüzeye sirke solüsyonu uygular ve sonucu değerlendirir. Kalıcı beyaz lekelenme (asetobeyaz epitel) varsa bu yerlerden özel olarak sitoloji için smear alınır. Bu aynı zamanda boyun iyotla yağlandığında ve leke olmadığında da yapılır. kahverengi renk(iyot-negatif reaksiyon). Kaplama epitelinin bu reaksiyonu bir patoloji olarak kabul edildiğinden lekesiz alanlardan bir smear alınır.
3. Aletler kuru ve steril, tercihen ayrı ambalajlarda olmalıdır. Su ve dezenfektan solüsyonları hücre örneklerini yok edebilir, bu da sitoloji sonucunu olumsuz etkiler. Uzmanlar smear alırken özel aletler kullanır: Cervix-Brash, Papette sitobrushlar, modifiye Eyre spatulaları.
4. Kolposkopi sırasında açıkça belirlenen transformasyon bölgesi dahil olmak üzere rahim ağzı yüzeyinden ve kanalın görünen kısmından muayene için smear alınır. Ayrıca dış yüzeyden spatula yardımıyla smear alınır ve servikal kanaldan sitobrush ile kazıma yapılır.
5. Seçilen materyal ya cama uygulanır (klasik sitolojide) ya da bir taşıma sıvısına batırılır (sıvı bazlı sitolojide).
6. Test tüpleri ve gözlükler etiketlenmiştir.

Manipülasyon sırasında bir kadın hafif bir rahatsızlık hissedebilir. Sitoloji için smear alındıktan sonra not edilir kahverengi akıntı gün boyunca genital sistemden.

22 haftanın üzerindeki hamile kadınlar Prosedür komplikasyonlara neden olabileceğinden sitoloji kesinlikle endikasyonlara göre yapılır.

Amaçlar ve hedefler

Sitoloji yayması, preinvaziv kanser geliştirme riskinin 20 kat daha yüksek olduğu serviks - epitelyal displazinin kanser öncesi patolojisini tanımlamanıza olanak tanır. Displazinin 2. ve 3. evrelerinin invazif öncesi kansere (in situ) geçişi 3 ila 8 yıl sürer ve 10-15 yıl sonra mikroinvaziv rahim ağzı kanseri gelişir.

Smear sitolojisi ile tespit edilen en yaygın patolojiler şunlardır:

• kolumnar epitel ektopisi;
• hiperkeratoz, parakeratoz - skuamöz epitelyumun keratinizasyon bozuklukları;
• glandüler hiperplazi;
• kronik servisit;
• Displazi ve kanserin çeşitli aşamaları.

Sitoloji, rahim ağzı epitelinde zamanında tedavi edilirse kanser oluşumunu önleyen displastik bir sürecin tanımlanmasını mümkün kılar. Servikal displazi, 1. ve 2. aşamalarda asemptomatiktir, bu nedenle yıllık sitoloji yayması, tehlikeli bir patolojinin erken tespitine katkıda bulunur.

Aşama 3 displazi ve preinvazif kanser, çoğunlukla 5 yıl boyunca jinekoloğa gitmeyen ve sitoloji smear testi yaptırmayan kadınlarda görülür.

Sitoloji için smear sonuçlarını analiz ederken, özellikle histoloji veya biyopsi olmak üzere tüm tanısal çalışmaların değerlendirilmesi önemlidir.

Sıvı sitoloji yöntemi

Geleneksel smear sitolojisinin yanlış negatif sonuca yol açan (%2-50 aralığında) çeşitli sınırlamaları vardır; tarama ve sonuçların değerlendirilmesindeki hataların ana kaynağı ise kalitesiz toplama, ortaya çıkan materyalin işlenmesi ve uzmanın nitelikleridir. laboratuvar teknisyeni.

Bu nedenle klasik smear sitolojisinin yerini yeni bir yöntem olan sıvı sitoloji almıştır. Bu yöntem 1996 yılında ABD'de geliştirildi. Özü, materyalin serviks yüzeyinden ve servikal kanaldan bir cam slayt üzerine değil, bir sıvı birikim ortamına batırılmasında yatmaktadır. Otomatik bir cihaz kullanılarak elde edilen süspansiyondan tek katmanlı bir preparat hazırlanır, bu da sonuçların değerlendirilmesinde verimliliğin artmasına yol açar. Sitoloji için klasik yayma yapılırken örnek birkaç hücre katmanından oluşur, bu da doğru değerlendirmeyi zorlaştırır ve gerçek resim bozulabilir.

Sıvı sitoloji tekniğinin önemli bir özelliği, rahim ağzından smear yoluyla elde edilen materyalin, hücrelerin korunmasını destekleyen ve çalışmanın etkinliğini artıran özel bir ortama toplanmasıdır. Hücresel elemanların yapısı ve immünohistolojik özellikleri tamamen korunur. Bu, ortaya çıkan smear'ı özel reaktiflerle işlemenize ve immünositokimyasal reaksiyonlar ve hibridizasyon gerçekleştirmenize olanak tanır.

Hücreler sıvı ortamdan çıkarıldıktan sonra boyama gerçekleştirilir. Boyama, örneğin Pappenheim yöntemi kullanılarak sitoloji için geleneksel smear ile aynı şekilde gerçekleştirilir.

Kod çözme

Serviksin bütünleşik epiteli bölgesinde birçok patolojik olgunun gelişmesi için organın anatomisinin özellikleri belirleyici öneme sahiptir. Özellikle servikal kanalın epitel katmanları ile serviksin vajinal kısmı arasındaki ilişki rol oynar.

Kural olarak, tüm atipik süreçler ve daha sonra malignite, rahim ağzının yüzeyini oluşturan tabakalı skuamöz epitelyumun iç kısmı kaplayan silindirik kanala geçiş alanında meydana gelir. Sütunlu epitel aksi takdirde prizmatik veya glandüler olarak adlandırılır, çünkü ana işlevi bir tıkaç oluşumu için koruyucu mukoza salgısının üretilmesidir. Bir doku türünden diğerine geçiş alanına geçiş bölgesi veya dönüşüm bölgesi denir. Bu alan da dahil olmak üzere sitoloji için smear alınmalıdır.

Dönüşüm bölgesi çeşitli yerlere yerleştirilebilir:

• rahim ağzının yüzeyinde genç kadınlarda, hamilelik sırasında ve doğum sonrasında;
• servikal kanalın girişinde– üreme aşamasındaki kadınlarda;
• servikal kanalın derinliklerinde– olgun yaştaki ve menopozdaki kadınlarda.

Vakaların% 96'sında patolojik süreçler tam olarak geçiş bölgesinde ve geri kalanında - servikal kanal bölgesinde meydana gelir.

Smear lekelendikten sonra sitolog örneği mikroskop altında dikkatle inceler. Bu durumda uzman şunları değerlendirir:

• tanımlanan hücrelerin türü ve bağlantıları (düz, sütunlu, ara epitel ve metaplastik);
• hücresel elemanların boyutları;
• olgunluk;
• sitoplazmanın ve çekirdeğin durumu;
• sitoplazmanın çekirdek boyutlarına oranı;
• fisyon yoğunluğu.

Sitoloji için yaymanın şifresini çözmek için birleştirme amacıyla çeşitli sınıflandırmalar kullanılır. Sonuçların Papanicolaou sistemi kullanılarak değerlendirilmesi yaygın olarak kullanılmaktadır.

1. Birinci sınıf smear normal anlamına gelir.
2. İkinci sınıf sitoloji, inflamatuar değişikliklerle karakterize edilir.
3. Üçüncü sınıf, atipik çekirdekler ve sitoplazma içeren hücrelerin sitoloji yaymasındaki varlığı ile tanımlanır - displazi dışlanamaz.
4. Dördüncü sınıf, kanseri dışlamayan atipik hücrelerin varlığı anlamına gelir.
5. Beşinci sınıf, çok sayıda kanser hücresi ile karakterize edilir.

Popüler olanlardan biri Bethesda sistemidir. Bu sınıflandırma 3 tür smear anlamına gelir.

1. NILM normdur, yani yaymada intraepitelyal malign değişikliklerin olmaması. Sitoloji, displazi ve kanser açısından normal bir sonuca sahiptir ancak inflamatuar, atrofik ve diğer değişiklikleri dışlamaz; örneğin sonuç, çok sayıda lökosit, trikomonas, maya, bakteri (kok), viral değişikliklerin varlığını gösterebilir. epitel hücrelerinde.
2. ASCUS - sitoloji yaymasının belirsiz bir sonucu var, kaynağı bilinmeyen atipi mevcut.
3. ASC-H – yaymada atipik skuamöz epitel hücreleri mevcuttur ve bu bulgu yüksek derecede displaziyi dışlamaz.
4. LSIL - yaymada tespit edilen değişiklikler, insan papilloma virüsü - derece 1 displazi (CIN I) ile ilişkili düşük derecede intraepitelyal değişiklikleri gösterir.
5. HSIL, yüksek riskli değişikliklerin veya seviye 2, 3 displazinin (CIN II, CIN III) varlığı anlamına gelir. Ayrıca smear sonucu preinvaziv (in situ) veya mikroinvazif kanseri dışlamaz.

Displaziye ek olarak smear sitolojisi, AGC, AGUS, karsinoma in situ, skuamöz hücreli karsinom (Yüksek Dereceli SIL) veya glandüler (adenokarsinom) olarak adlandırılan kanserli değişiklikleri tespit eder.

Sitoloji için smear sonuçları şüpheli ise Kadına kanseri doğrulamak veya dışlamak için biyopsi yapılır.

Histoloji sonuçlarını aldıktan sonra doktor daha ileri eylem taktiklerini belirler. Bireysel durumlara bağlı olarak ek testler ve muayeneler yapılır:

• çok kesitli bilgisayarlı tomografi;
• Kontrastlı MRI;
• kemik sintiografisi;
• anjiyografi;
• Pelvis ve karın boşluğunun ultrasonu;
• X-ışını muayeneleri;
• tümör belirteçleri için kan testleri;
• tanısal laparoskopi.

Tümörün ilk aşamaları doğrulandığında, daha doğrusu pre-invaziv kanser veya evre 3 displazi doğrulandığında, sağlıklı dokuyu yakalamak için konizasyon gerçekleştirilir. Radyo dalgası konizasyonu, lazer ve elektrik döngüsü gibi teknikler kullanılır. Çıkarılan koni, eksizyonun kalitesini ve tamlığını değerlendirmek için histolojik olarak incelenir. Kadına bir immünomodülatör kürü verilir ve rahim ağzının durumunun dinamik olarak değerlendirilmesi amacıyla gözlemlenir. Mikroinvaziv kanser veya evre 1 tespit edilirse histerektomi yapılır. İkinci ve sonraki aşamalar sadece organ çıkarılmasını değil aynı zamanda kemoterapi ve radyasyon tedavisini de gerektirir.

Birçok ülkede tek tip sitolojik tarama programları vardır. Rusya'da yasama düzeyinde, 18 yaşın üzerindeki tüm kadınların rahim ağzından ve rahim ağzı kanalından sitoloji smear ile muayene edilmesi gelenekseldir.

Servikal patolojilerin teşhisine yardımcı olan jinekologların çalışmalarında hiçbir formalite olmamalıdır; analiz için numune alma, organ yüzeyinde belirlenen dış değişiklikler dikkate alınarak yapılmalı ve sonuç, tüm teşhis yöntemleriyle birlikte değerlendirilmelidir. yöntemler. Rahim ağzı kanseri taraması için bir kliniğin seçimi titizlikle ele alınmalıdır, çünkü çoğu zaman testten sonra ilk değişiklikleri tespit etmenin mümkün olmadığı durumlar vardır.

Çalışmaya ilişkin genel bilgiler

Rahim ağzı kanseri (CC), kadınlarda görülen tüm kötü huylu tümörler arasında (meme ve kolon kanserinden sonra) prevalans açısından üçüncü sırada yer almaktadır. 100.000 kadından 15-25'inde görülür. Serviks neoplazmaları çoğunlukla orta yaşlı kadınlarda (35-55 yaş) ortaya çıkar, 20 yaşın altındaki kadınlarda nadiren teşhis edilir ve vakaların %20'si 65 yaş üstü kadınlarda tespit edilir.

Lokalize (lokal, in situ) rahim ağzı kanserinde 5 yıllık sağkalım oranı %88 iken, ilerlemiş kanserde sağkalım oranı %13'ü geçmemektedir.

Rahim ağzı kanseri gelişimi için risk faktörleri aşağıdakileri içerir: insan papilloma virüsü enfeksiyonu (onkogenik serotipler HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45, vb.), sigara içme, klamidyal veya herpes enfeksiyonu, kronik inflamatuar jinekolojik hastalıklar, uzun süreli kullanım doğum kontrol ilaçları, birden fazla doğum, ailede rahim ağzı kanseri vakaları, erken başlangıç cinsel aktivite, cinsel partnerin sık sık değişmesi, A ve C vitaminlerinin yetersiz beslenmesi, bağışıklık yetmezlikleri ve HIV enfeksiyonu. Dünyanın birçok ülkesinde rahim ağzı kanserini dışlamaya yönelik özel koruyucu muayene programları bulunmaktadır. 25-64 yaş arası kadınların 5 yıl aralıklarla taranması mortalitede %84, 25-63 yaş arası kadınların ise 3 yıl aralıklarla taranması mortalitede %90 azalma sağlayabilir. Hiç tarama yapılmamış kadınlarda invaziv kansere yakalanma riski 5-10 kat daha fazladır.

Cinsel açıdan aktif kadınların her yıl bir jinekolog tarafından rutin muayenesi sırasında onkositoloji için smear yaptırması önerilir. Rusya Antikanser Derneği'nin en son tavsiyelerine göre, 25 yaşın üzerindeki tüm kadınların en az 3-5 yılda bir sitoloji yayması kullanılarak rahim ağzı kanseri taramasından (semptomatik öncesi muayene) geçmesi gerekir.

Papanicolaou testinden farklı olarak sitoloji için düzenli yayma hazırlamak ve atipiyi belirlemek amacıyla fiksatifler kullanılmaz ve daha basit boyalar kullanılır. Endoserviksten (servikal kanalın epitelyumu) ​​ve ekzoserviksten (dış uterin farenks epiteli) özel bir sitobrush kullanılarak elde edilen bir kazıma incelenir. Neoplastik durumların yaklaşık %90'ı skuamöz ve kolumnar epitelyumun birleşiminden ve sadece %10'u kolumnar epitelyumdan geldiğinden, yayma transformasyon bölgesinden materyal içermelidir. Onkositoloji için smear yapılırken enfeksiyon belirtileri, endoserviks ve endometriyumun patolojisi de tespit edilebilir. Atipi için sitolojik incelemenin duyarlılığı %66-83, özgüllüğü ise %60-85'tir.

Tarama ve erken tanı Kanser öncesi durumlar ve serviks kanserinin başlangıç ​​evreleri smear sitolojisinin incelenerek zamanında yapılmasına olanak sağlar etkili tedavi engelliliği ve hatta ölümü önler.

Araştırma ne için kullanılıyor?

• Rahim ağzının kanser öncesi hastalıklarının taranması ve teşhisi için.
• Rahim ağzı kanserinin taranması ve teşhisi için.

Çalışma ne zaman planlanıyor?

• 25 yaş üstü tüm kadınların düzenli önleyici muayenesi ile (yıllık olarak test yapılması tavsiye edilir).
• 25 yaşın altındaki cinsel açıdan aktif kızları muayene ederken.

Tanım

Belirleme yöntemi Mikroskopi

İncelenen materyal Açıklamayı gör

Ev ziyareti mevcut

Serviksin vajinal kısmı, ektoserviks, çok katlı skuamöz, keratinize olmayan epitel ile kaplıdır. Üreme çağındaki kadınlarda çoğalma-olgunlaşma-skuamasyon yoluyla sürekli olarak yeniden inşa edilir ve her 4-5 günde bir tamamen yeni bir hücre popülasyonu ile değiştirilir.

Normal olarak, skuamöz epitel aşağıdaki hücre türleri ile temsil edilir: yüzeysel tabakanın hücreleri, ara tabakanın hücreleri ve bazal-parabazal tabakanın hücreleri. Hücresel bileşim adet döngüsünün varlığına/yokluğuna ve evresine bağlıdır. Düz epitel koruyucu bir işlev görür.

Servikal kanal - endoserviks - silindirik mukus üreten epitel ile kaplıdır. Endoserviksin epitelindeki döngüsel değişiklikler zayıf bir şekilde ifade edilir. Sütunlu epitelin ana işlevi salgılayıcıdır.

Dönüşüm bölgesi, üreme çağındaki kadınlarda tabakalı skuamöz ve silindirik epitelyumun birleşim yerindeki, esas olarak dış farenks bölgesi ile çakışan alandır. Yaşa ve vücuttaki hormonal dengeye bağlı olarak rahim ağzının vajinal kısmında da yerleşebilir. Daha yaşlı üreme ve menopoz sonrası yaştaki kadınlarda sınır çizgisi aslında dış farenks içinde lokalizedir. İstatistiksel verilere göre kanser öncesi dönüşüm bölgesinden meydana gelir.

Araştırma için materyal. Biyolojik materyalin sitolojik incelemesi için yapılan sevkte, klinik veriler, tanı, özellikler ve materyalin alındığı yer ile adet döngüsüne ilişkin veriler belirtilmelidir.

Bimanuel muayene ve kolposkopi öncesi smear alınır. Su ve dezenfektan solüsyonları hücresel elementleri yok ettiğinden, kullanılan aletlerin steril ve kuru olması gerekir.

Kadınların önleyici muayenesi (sitolojik tarama) sırasında, rahim ağzının vajinal kısmının yüzeyinden (ektoserviks) ve servikal kanalın duvarlarından (endoserviks) hücresel materyalin, patolojik değişikliklerin varlığında alınması tavsiye edilir. serviks, rahim ağzı.

Kadınların önleyici muayenesi sırasında rahim ağzından materyal alma aracı olarak modifiye Eyre tipi spatulalar veya Cervix-Brash, Papette fırçaları kullanılmaktadır. Tanı amacıyla materyal, ektoserviksten spatulalar ve endoserviksten Cytobrash fırçaları kullanılarak ayrı ayrı elde edilir.

Sitolojik tanı için materyal çeşitli yollarla elde edilir: arka vajinal kubbenin, serviksin içeriğinin aspirasyonu ve kazınması veya smear izi elde edilmesi. Elde edilen biyolojik materyal ince bir tabaka halinde bir cam slayta uygulanır ve havada kurutulur. Cam, yalnızca adı/kodu değil, aynı zamanda hücresel materyalin toplandığı yeri (rahim ağzı, rahim ağzı kanalı) gösterecek şekilde işaretlenmelidir. Slayt üzerindeki ve sitolojik inceleme yönündeki işaretler birbirine uygun olmalıdır.

Lütfen 16 yaşın altındaki çocuklar için jinekolojik testlerin yalnızca ebeveynlerinin huzurunda yapıldığını unutmayın. Tıbbi ofisler, 22 hafta veya daha fazla hamile olan hamile kadınlara servikal kazıma veya smear uygulamamaktadır çünkü prosedür komplikasyonlara neden olabilir. Gerekirse malzeme almak için doktorunuzla iletişime geçebilirsiniz.

Edebiyat

1. Petrova A. S. Tümörlerin ve tümör öncesi süreçlerin sitolojik tanısı. Tıp, 1985. - s. 296.
2. Prilepskaya V.N. Rahim ağzı, vajina ve vulva hastalıkları. - M.: MEDpress, 1999. - s. 406.
3. Shabalova I.P. Sitolojik atlas. Moskova, 2001. s. 116.

Hazırlık

Hazırlık koşulları ilgili hekim tarafından belirlenir. Üreme çağındaki kadınlarda smear testi adetin 5. gününden daha erken ve beklenen adet başlangıcından en geç 5 gün önce yapılmalıdır. Cinsel ilişkiden, vajinal temizlikten veya vajinaya ilaç yerleştirilmesinden sonraki 24 saat içinde hücresel materyali araştırma için almamalısınız.

Kullanım endikasyonları

18 yaş üstü tüm kadınlardan klinik verilere bakılmaksızın yılda bir kez sitolojik inceleme amaçlı smear alınmalıdır. Rahim ağzında klinik olarak belirgin patolojik değişikliklerin varlığında hücresel materyal özel olarak alınır. Sitolojik muayenenin sıklığı bir jinekolog tarafından belirlenir (yılda en az 2 kez). (SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 22 Nisan 1981 tarihli ve 430 sayılı "Doğum öncesi kliniklerinin çalışmalarını organize etmeye yönelik talimatların onaylanması hakkında" Kararı).

Sitolojik araştırma yöntemi rahim ağzı hastalıklarının tanısında önemli yerlerden birini işgal eder. Yüksek doğruluğu nedeniyle, çeşitli lokalizasyonların arka planını, kanser öncesi ve kanserli süreçlerini teşhis etmek için önde gelen araştırma yöntemlerinden biridir.

Yöntemin avantajları:

1. hücresel materyal elde etmenin ağrısızlığı ve güvenliği;
2. dinamiklerdeki patolojik odağı inceleme olasılığı;
3. gelişimin ilk aşamasında malign neoplazmları teşhis etme yeteneği;
4. küçük finansal maliyetler.

Yöntemin dezavantajları:

1. sızıcı büyüme belirtileri oluşturmanın imkansızlığı (doku materyali değil hücresel olarak incelenir).

Bu tarama yönteminin özgüllüğü %69'dur. Yanlış negatif smear oranı %5 ila 40 arasında değişmektedir. Yetersiz endoservikal örnekleme, yanlış negatif sonuçlara neden olan en önemli faktördür.

Sitolojik araştırma yönteminin etkinliği büyük ölçüde preanalitik aşamaya bağlıdır: hücresel materyalin ne kadar doğru alındığı ve smearların ne kadar doğru hazırlandığı.

Sonuçların yorumlanması

Araştırma sonuçlarının yorumlanması, ilgilenen hekim için bilgi içerir ve bir teşhis değildir. Bu bölümdeki bilgiler kendi kendine teşhis veya kendi kendine tedavi için kullanılmamalıdır. Doktor, hem bu muayenenin sonuçlarını hem de diğer kaynaklardan gelen gerekli bilgileri kullanarak doğru tanıyı koyar: tıbbi geçmiş, diğer muayenelerin sonuçları vb.

Diğer laboratuvar araştırma yöntemleri gibi sitolojik araştırma yönteminin de tanı koymak için her zaman kapsamlı bilgi sağlamadığı unutulmamalıdır. Yalnızca bir klinisyen kesin tanı koyma hakkına sahiptir (anamnez çalışmasına, klinik belirtilerin gözlemlenmesine ve histolojik inceleme verilerine dayanarak).

Elde edilen biyomateryalin (baskı smear'ları) sitolojik incelemesinin sonucu, bir sitolog tarafından şu şekilde sunulabilir: - hücresel bileşimin tanımı; - hücresel kompozisyonun açıklamaları ve sonuçlar; - hücresel kompozisyonun açıklamaları ve varsayımsal bir biçimde sonuçlar; - hücresel kompozisyonun açıklamaları ve öneriler.

Cevabın şekli bir dizi nedene bağlıdır: hücresel materyalin yeterliliği (az hücre, çok sayıda kan elemanı, mukus), sitolojik inceleme için yanlış doldurulmuş yönlendirme: muayenenin nedeni belirtilmemiş (klinik tanı) ), adetin varlığı/yokluğu; malzemenin nereden alındığı belirtilmemiş, yönlerdeki işaretler cam üzerindeki işaretlerle örtüşmüyor vb.

Sonucun yorumlanması

Rahim ağzının bazı hastalıklarının sitolojik tanısı olanakları ve sitolojik inceleme sonuçlarını yorumlama seçenekleri:

Endoserviks. Normalde, transformasyon bölgesinden (ZT) - skuamöz ve silindirik epitelin birleşim bölgesi - doğru şekilde elde edilen hücresel materyalle, yayma, değişiklik olmaksızın skuamöz ve silindirik epitel hücrelerini içerir. Sitolojik sonuç: elde edilen materyal herhangi bir özelliği olmayan skuamöz ve kolumnar epitel hücrelerini içeriyordu. Az sayıda metaplastik epitel hücresinin varlığı materyalin ST'den türetildiğinin bir göstergesidir. Yukarıdaki açıklamanın olmaması durumunda tomografiden smear alınmamıştır ve hastanın rahim ağzı kanseri riskinin olmadığı söylenemez. Bu tür lekeler menopoz sonrası kadınlarda ve sınır çizgisini servikal kanala kaydıran servikal tedavi görmüş hastalarda yaygındır. Hastanın tıbbi geçmişine bağlı olarak bu, materyalin yeniden numune alınması için bir neden olabilir.

Servikal kanal polipleri yönünde klinik tanı ve buna karşılık gelen sitolojik tablo, sitoloğun bir sonuca varmasını sağlar; sitogram, servikal kanal poliplerinin klinik tanısına karşılık gelir. Klinik tanı yoksa hücresel bileşim Kolumnar epitel hücrelerinin büyük birikimleri ile temsil ediliyorsa, sitolog kolumnar epitel hücrelerinin hiperplazisi veya servikal kanalda bir polip varsayımıyla tanımlayıcı bir cevap verir.

Ektoserviks. Üreme çağında, serviksin vajinal kısmından gelen izlerin hücresel bileşimi normalde ağırlıklı olarak yüzeysel veya ara tipte skuamöz epitel hücreleriyle temsil edilir. “Elde edilen materyalde herhangi bir özelliği olmayan yüzey katmanlarına ait skuamöz epitel hücreleri bulunmaktadır” ifadesi, elde edilen biyolojik materyalin döngünün fazına göre çeşitli kombinasyonlarda yüzey ve ara katmanlardaki skuamöz epitel hücrelerinden oluştuğunu göstermektedir. Postmenopozun başlangıcında (normalde), smearda ara tabakanın skuamöz epitel hücreleri not edilir. Bazı kadınlarda, sonraki yaşamları boyunca, ara tabakanın skuamöz epitel hücreleri, bazen de görünüşe göre adrenal bezlerin fonksiyonuyla ilişkili olan yüzeysel tabakanın hücrelerinin varlığıyla birlikte, bir ara tip yayma gözlenir ve aktif cinsel yaşam. Menopozun ilk 5 yılında preparatta yüzey tabakasının skuamöz epitel hücrelerinin (östrojenik smear tipi) varlığı, yumurtalık neoplazmaları ve rahim fibroidleri açısından endişe verici olmalıdır. Postmenopoz, bazal-parabazal tabakanın (yani derin tabakalar) hücrelerinin varlığıyla karakterize edilir.

Rahim ağzının erozyonu (ektopi). Servikal erozyon kavramı (gerçek erozyon), çeşitli hastalıkların (sifiliz, travmatik yaralanmalar, radyasyon tedavisinin sonuçları, rahim ağzı kanseri vb.) Neden olduğu rahim ağzının mukoza zarında bir kusur anlamına gelir. Servikal ektopi (yalancı erozyon) terimi, uzun kolumnar epitelin serviksin vajinal kısmına yer değiştirmesi anlamına gelir. Ektoserviksten biyomateryalin doğru şekilde toplanması ve doğru şekilde “servikal erozyon / ektopi” klinik tanısının olması şartıyla (hücresel materyal, çeşitli kombinasyonlarda tüm katmanlardaki skuamöz epitel hücreleri, kolumnar epitel hücrelerinin birikimleri, inflamasyon unsurları ile temsil edilir) ), sitolojik sonuç aşağıdaki cevap biçimine sahiptir: sitogram klinik tanıya karşılık gelir (çelişmez) - servikal erozyon.

Sitolojik sonuç: sitogram, yüzey katmanlarında skuamöz epitel hücrelerinin varlığını ve elde edilen materyalde kolumnar epitel hücrelerinin birikimini gösteren servikal ektopinin klinik tanısına karşılık gelir (çelişmez).

Sonuç: Sitolojik inceleme yönünde, servikal erozyon / ektopi klinik tanısı belirtilmemişse, ancak morfolojik olarak skuamöz epitel hücreleri ve kolumnar epitel hücrelerinin birikimleri not edilirse endoservikoz sitogramı oluşur.

Yüzeyel endoservikozis (servikal ektopi) ile proliferatif endoservikozis arasında sitolojik tanı koymak her zaman mümkün değildir. Tanımlayıcı bir sitolojik yanıt şu durumlarda ortaya çıkar: - ektoserviksten elde edilen materyalde skuamöz epitel hücreleri ve tek kümeler veya tek sütunlu epitel hücreleri bulunduğunda; - ekto ve endoserviksten hücresel materyal elde edildi ve tek bir karışık yaymada sunuldu; - vuruşlar boyanmıyor.

İyileşen endoservikoz ile smearlarda çok sayıda metaplastik epitel hücresi ortaya çıkar (metaplazi - bir tür epitelyumun diğeriyle değiştirilmesi). Metaplastik epitel, kanser öncesi koşulların gelişmesi için bir alan olan insan papilloma virüsünün etkisi için bir hedeftir. Servikal yaymalarda az sayıda metaplastik epitel hücresinin varlığı normal bir fizyolojik sürecin göstergesidir.

Kolumnar epitelin skuamöz epitel ile yer değiştirmesinin histogenetik mekanizmaları: - skuamöz hücre transformasyonunun ilerlemesi - Doğal epitelyumun kolumnar epitelyumun altına doğrudan büyümesi. Skuamöz epitel hücreleri gelişip olgunlaştıkça, endoservikal hücreler yukarıya doğru hareket eder, dejenere olur ve sonunda dökülür. Gerçek servikal erozyon iyileşmesinin yeniden epitelizasyonu sırasında da benzer bir süreç gözlemlenir; - skuamöz metaplazi - endoservikal epitelyumun farklılaşmamış rezerv hücrelerinin çoğalması ve bunların tamamen olgun skuamöz epitelyuma kısmi dönüşümü. Sürecin ilk aşaması rezerv hücrelerin ortaya çıkması, ardından rezerv hücre hiperplazisi, ardından olgunlaşmamış skuamöz epitele farklılaşma ve son aşamada olgun skuamöz epitel gözlenir.

Rahim ağzının lökoplakisi. Basit lökoplaki (rahim ağzının iyi huylu lezyonu, altta yatan hastalık) teşhisi için sitolojik yöntem kullanıldığında, hiperkeratoz ortaya çıkar, yani ektoserviksten elde edilen materyalde, skuamöz epitel pullarının katmanları (kümeleri) bulundu (çekirdek yok) hücrenin sitoplazması), ayrı ayrı uzanan skuamöz epitel pulları, diskerasitler . Servikal lökoplaki klinik tanısı varsa sitolojik rapor, resmin servikal lökoplaki klinik tanısıyla çelişmediğini belirtir. Servikal lökoplaki klinik tanısının yokluğunda, mevcut materyale bağlı olarak sitolog, muhtemelen servikal lökoplakinin dışlanması önerisiyle birlikte tanımlayıcı bir yanıt verir. Tek skuamöz epitel pullarının tanısal değeri yoktur. Atipili lökoplaki, sitolojik araştırmalarla her zaman tespit edilemez; bu, hücresel elementlerin üretimini engelleyen çok katmanlı skuamöz epitel yüzeyindeki skuamöz epitel pullarının varlığıyla açıklanır. Servikal biyopsi örneğinin morfolojik incelemesinin yapılması gerekir.

Servikal displazi. Hem ekzoserviks hem de endoserviksin çok katlı skuamöz epitelinde displastik değişiklikler meydana gelir. Kural olarak, değişiklikler skuamöz ve kolumnar epitelyumun birleşim yerinde başlar. Displazi aynı anda serviks ve servikal kanalın çeşitli bölgelerinde gelişebilir, sıklıkla değişiklikler değişen derecelerde ifade edilir. Spektrum displazisi (CIN) tek bir hastalık değildir. Sürecin iki biyolojik varlığı vardır: üretken bir insan papilloma virüsü enfeksiyonu ve bir kanser öncüsü.

Displazi-I (hafif displazi, CINI) en az tekrarlanabilen sitolojik tanılardan biridir. Çoğunlukla displazi-I'in reaktif olarak değişen epitelden ayırt edilmesi zordur. Sitolojik inceleme ile displazi III (şiddetli displazi, CIN-III) ile intraepitelyal kanser arasında ayırıcı tanı koymak her zaman mümkün değildir.

Sitolojik sonuç: Displazi - I (zayıf, CIN-1); Displazi -II (orta, CIN-II); Displazi -III (şiddetli, şiddetli, CIN-III). Alınan materyal malignite belirtileri olan hücreler içeriyorsa, sitolog malign neoplazmın sitogramı hakkında bir sonuca varır ve mümkünse kanser formunu belirtir.

Rahim ağzının inflamatuar süreçleri. Enflamasyon - hücresel bir reaksiyon (bölgede) - dejeneratif olarak değiştirilmiş epitel, onarıcı, koruyucu nitelikteki proliferatif değişiklikler, inflamatuar atipi ile temsil edilir. Akut spesifik olmayan bir inflamatuar süreçte, yaymada belirgin bir lökosit infiltrasyonu (birçok nötrofilik lökosit) ve eksik fagositoz not edilir. Epitel hücre popülasyonunun bileşimi değişebilir. Sitolojik sonuç: ekto-/endoservisit sitogramı. Subakut ve kronik inflamasyonda eozinofiller, lenfositler, makrofajlar/yabancı vücut tipi hücreler (çok çekirdekli makrofajlar) birleşir - sitolojik sonuç: kronik ekto-/endoservisitin sitogramı. Akut inflamatuar süreçler daha çok 20-24 yaş grubunda görülürken, kronik süreçler ve sonuçları 25-34 yaş arası kadınlarda ortaya çıkar.

Rahim ağzının bulaşıcı lezyonları. Serviksin enfeksiyöz lezyonları için smearların sitolojik özellikleri patojene ve inflamatuar sürecin süresine bağlıdır.

Bir grup genç kadında (20 yaş altı) inflamasyonun nedeni olarak mikoplazma, üreaplasma ve korinobakteriler görülmektedir. 30 yaş üstü yaş grubunda, cinsel organlardaki inflamatuar süreçlerin etken maddeleri arasında anaerobik mikroorganizmalar ilk sırayı almaktadır. Karışık enfeksiyon her patojenin patojenitesini arttırır. Bu gibi durumlarda iltihaplanma, epitel hasarı, tahribat ve displazinin eşlik ettiği belirgin bir doku reaksiyonuna neden olur. Bu sadece kolpitis ve endoservisitin gelişmesine yol açmakla kalmaz, aynı zamanda servikal ektopi oluşumunda da önemli bir rol oynayabilir. Eksik fagositoz not edilir (lökositlerin fagositik aktivitesi bastırılır). Sitolojik rapor, belirli bir enfeksiyon türünün dışlanması önerisiyle birlikte floranın türünü gösterir.

Bakteriyel vajinoz (BV) - (klinik tanı). Sitolojik preparatlarda BV anahtar hücrelerle temsil edilir. Anahtar hücreler bulunmazsa ve flora koko-basiller ise, sitolojik yanıtta Gardnerella'nın (ureaplasma) varlığının dışlanması önerilir; mobiluncus basilinin varlığında nüksetme mümkündür patolojik süreç Tedaviden sonra.

Genital herpes - herpes simpleks virüsünün epitelyal ve sinir hücreleri. Nüksler esas olarak sinir ganglionunda enfeksiyonun devam etmesinden kaynaklanmaktadır. Elde edilen materyalin sitolojik incelemesi sırasında, skuamöz epitel hücrelerinde bu tip viral enfeksiyonun neden olduğu hasara özgü değişiklikler not edilebilir: "dut" tipi çok çekirdekli hücreler. Sitolojik yanıtın şekli: Alınan materyalde viral enfeksiyon belirtileri bulundu. Herpes simpleks virüsünün dışlanması tavsiye edilir.

Cinsel organların insan papilloma virüsü enfeksiyonu. İnsan papilloma virüsü, sürecin yüksek tekrarlama sıklığını belirleyen skuamöz epitelin bazal tabakasında uzun süre kalabilmektedir. Kondilom için sitolojik ve histolojik tanıların tesadüf oranı %42 idi: CIN-I - %56, CIN III %74. Yanlış negatif sitolojik yanıtlar, materyalin yanlış örneklenmesinin sonucu olarak açıklanmaktadır - %90, yanlış yorumlama - %10.

Ek olarak, servikal yaymalarda yetersiz tanı, skuamöz epitelin daha derin katmanlarında koilositlerin varlığı veya çok sayıda üst üste binen inflamatuar ve flora elemanının varlığı ile ilişkili olabilir. Sitolojik sonuç: Elde edilen materyalde viral enfeksiyon belirtileri bulundu. İnsan papilloma virüsünün dışlanması tavsiye edilir. Viral bir enfeksiyonun karakteristik özelliği olan dolaylı değişiklikler: nükleer boyutta artış, spesifik olmayan çoklu çekirdeklenme. Sitolojik yanıtın şekli: Alınan materyal viral bir enfeksiyonun dolaylı belirtilerini gösteriyor. Herpes simpleks virüsünü ve insan papilloma virüsünü dışlamanız önerilir.

Trikomoniyaz. Çok sayıda protozoon varlığında inflamatuar bir reaksiyon gelişir. Kaliteli bir çalışma için uygun hasta hazırlığı önemlidir. Malzemeyi almadan 5 ila 7 gün önce trikomonosidal ajanları kullanmayı bırakın. Sitolojik örnekte akut/kronik inflamatuar süreç, karışık flora ve Trichomonas belirtileri bulunur. Sitolojik sonuç: trichomonas colpitis.

Klamidyal enfeksiyon. Klamidya kolumnar epitel için tropiktir. Çoğunlukla servikal ektopisi olan kadınlarda bulunur. Hamile ve menopozdaki kadınlarda yassı epitelde enfeksiyon belirtileri görülebilir. Makrofajlarda da bulunabilirler. Sitolojik olarak, taze veya tedavi edilmemiş bir enfeksiyonla daha sık tespit edilen hücre içi spesifik kalıntıların varlığı belirlenir. Yanıtın sitolojik formları: sitoplazmik kapanımlara sahip hücrelerin morfolojik olarak klamidyal enfeksiyona benzer olduğu bulundu. Klamidyal enfeksiyonun varlığının dışlanması önerilir.

Serviksin skuamöz intraepitelyal lezyonları (SIP), vajinal mikroflorada önemli niteliksel ve niceliksel değişikliklerle ilişkilidir. PIP'li tüm hastalarda laktobasil eksikliği gözlenir ve fırsatçı flora temsilcilerinde artış görülür. Sitolojik rapor floradaki değişiklikleri gösterir; mümkünse fırsatçı floranın bir temsilcisi karakterize edilir. Spesifik olmayan vajinozun varlığı not edilir.

Jinekoloji alanında onkolojik hastalıklar nadir değildir. Çoğu durumda, gelişimin erken aşamalarında neoplazmalar kadına rahatsızlık vermez. Hastalığın ilk belirtileri, hastalığın iyileşme ihtimalinin neredeyse hiç olmadığı ileri evrelerde görülür. Üreme sisteminin ciddi ve yaşamı tehdit eden patolojilerinin gelişmesini önlemek için düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret etmeniz ve test yaptırmanız gerekir. Sitolojik yöntem en bilgilendirici yöntemlerden biridir. Sitoloji yöntemi, çeşitli neoplazmları ve enfeksiyonları tanımlamanıza olanak sağlar.

Onkositolojik analiz, kanseri tespit etmek için rahim ağzının epitel tabakasının ve rahim ağzı kanalının hücresel yapılarının mikroskobik olarak incelenmesidir. Sitolojik analiz ayrıca iyi huylu neoplazmları, inflamasyonu ve enfeksiyonları da tanımlayabilir. genitoüriner sistem. Smear Leishman yöntemi, Papanicolaou yöntemi (PAP testi, PAP testi), sıvı sitolojisi ile incelenir.

İlk iki yöntemde smear analizi, materyalin özel bir cama uygulanmasını ve ardından incelenmek üzere bir laboratuvara aktarılmasını içerir. Analiz sırasında hücresel yapıların şekli, boyutu ve bileşimi değerlendirilir. Smear'ı inceleyen laboratuvar teknisyeni sonuçları kaydeder ve verileri forma girer. Leishman ve Papanicolaou sitolojik çalışmaları arasındaki temel fark, materyal numunesinin boyama mekanizmasının karmaşıklığıdır.

Sıvı sitoloji, rahim ve servikal kanalın epitel hücrelerini atipiklik açısından incelemenin en bilgilendirici ve doğru yoludur. Bu yöntemi incelemek için malzeme özel bir sıvı ortama yerleştirilir.. Daha sonra bir santrifüj kullanılarak numune, epitelyal yapıların tek bir yerde birleştirilmesi için saflaştırılır. Konsantrasyondan sonra hücreler eşit bir katman oluşturur ve bu, alınan epitel cama uygulandığında smearların geleneksel sitolojik analizinden daha doğru sonuçlar elde edilmesini sağlar.

Çalışma için endikasyonlar

18 yaşını doldurmuş tüm kadınlara, özellikle de cinsel açıdan aktif olanlara smear testi yapılması önerilmektedir. Hamilelik sırasında, kayıttan hemen sonra ve ardından her üç ayda bir atipik hücrelerin test edilmesi zorunludur. Gebe kaldıktan sonraki serviks, eğer yatkınsa patolojinin ilerlemesine neden olabilecek ciddi fizyolojik değişikliklere tabidir. Smear alınması, hücre değişikliklerinin erken aşamalarda tespit edilmesini mümkün kılar.

Her 6 ayda bir sitolojiye girme endikasyonları şunlardır: adet bozuklukları, aşındırıcı lezyonlar ve uterusun diğer hastalıkları, insan papilloma virüsü enfeksiyonu. Onkolojinin gelişimi için, varlığı sağlığınızın yakından izlenmesini ve bir jinekolog tarafından düzenli muayeneyi gerektiren bir dizi risk faktörü de vardır. Bunlar şunları içerir:

• 30 yaş üstü;
• kötü alışkanlıkların kötüye kullanılması (alkol, sigara);
• erken yaşta cinsel aktivitenin başlaması;
• kontraseptif hormonal ilaçların uzun süreli kullanımı;
• cinsel partnerlerin sık sık değişmesi;
• 2 veya daha fazla çocuğun doğumu;
• Kullanılabilirlik onkolojik hastalıklar yakın akrabalarda tarih;
• Jinekolojik patolojilerin radyo dalgası tedavisi.

Sınava girmeden önce belirli kurallara uymalısınız. Doktora gitmeden önce 5-7 gün boyunca vajinal krem ​​ve fitil kullanılması yasaktır. Biyolojik materyali almadan 2-3 gün önce cinsel temasın dışlanması gerekir. Duş ve vajinal duş önerilmez. Smearın en güvenilir sonuçları gösterebilmesi için kurallara uyulması gerekmektedir.

Bu çalışmanın amacı

Jinekoloji kliniğinde muayene edildiğinde flora ve sitoloji için smear alındığını duyan birçok hasta bunun neden olduğunu ve neyi göstereceğini düşünür. Prosedür, kadınların rutin muayenesi sırasında ve ayrıca kansere genetik yatkınlık durumlarında zorunludur. Ne olduğunu ve araştırmaların neyi gösterdiğini daha iyi anlamak için sitolojinin tespit ettiği patolojileri ele alalım. Bunlar şunları içerir:

1. Rahim ağzı kanseri rahim ağzında gelişen malign bir neoplazmdır. Patoloji 2 ana tiple temsil edilir: skuamöz hücreli karsinom ve adenokarsinom. Analizler, atipik hücrelerin gelişimin erken aşamalarında tanımlanmasını ve onkolojiyi tedavi etmek için önlemler alınmasını mümkün kılar.
2. İnsan papilloma virüsü enfeksiyonu (PVI), insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonunun bir sonucu olarak genital organların epitelini etkileyen bir grup hastalıktır. Mukoza zarında, örneğin siğiller üzerinde çeşitli büyümelerin oluşması ile karakterize edilir. Tedavi edilmezse enfeksiyon kansere yol açabilir. Sitolojik analiz, değiştirilmiş hücreleri erken aşamalarda tespit etmenizi sağlar.
3. Servikal polipler servikal kanalda lokalize olan iyi huylu neoplazmlardır.
4. Lökoplaki (hiperkeratoz), rahim ağzının mukoza zarını kaplayan epitelde patolojik bir değişikliktir.
5. Eritroplaki, rahim ağzının mukoza zarının üst tabakasının atrofik bir lezyonudur.
6. Displazi, rahmi kaplayan epitel hücrelerindeki yapısal değişikliklerdir. Hastalık kanser öncesi bir durum olarak sınıflandırılır.
7. Enflamasyon. Sitoloji seçeneği, zararlı bir patojen üreme sistemine girdiğinde hücresel değişiklikleri tespit etmeyi mümkün kılar.

Biyolojik materyalde herhangi bir değişiklik tespit edilirse, tanının doğrulanmasına yardımcı olmak için ek incelemeler yapılır. Örneğin, idrarda kan varsa idrarın sitolojik incelemesi yapılır, bu da üriner sistem patolojilerinin doğrulanmasına veya dışlanmasına olanak tanır. Ayrıca gerekirse MRI (manyetik rezonans görüntüleme), CT (bilgisayarlı tomografi) ve ultrason reçete edilir.

Sonuçların normu ve yorumlanması

Smear ve sonuç formu laboratuvara ve çalışılan göstergelere bağlı olarak farklılık gösterebilir. Rahim ağzının sağlıklı durumunu gösteren sitoloji sırasında atipik hücrelerin tespit edilememesi normal kabul edilir.

Analiz sonuçlarını içeren form, değiştirilmiş yapıların bulunduğunu gösteriyorsa paniğe kapılmanıza ve kendi başınıza teşhis koymanıza gerek yoktur. Anormal hücrelerin her türü kanserli değildir veya gelecekte kanserli olmayacaktır.

Genital organların enfekte olmasıyla epitel yapılarında değişiklikler meydana gelir, inflamatuar süreçler ve diğerleri kadın Hastalıkları. Her durumda, tanıyı doğrulamak için doktor ek bir muayene önerir. Sonuçlar 5 derecelik hücre durumu şeklinde sunulur:

1. Patolojik değişiklikler olmadan, yani kadın sağlıklıdır ve herhangi bir hastalığı yoktur.
2. İkinci sınıf, hücre atipikliği tespit edilmediğini ancak genel yapıların değiştiğini gösterir. Bu klinik tablonun oluşumu genellikle inflamasyon sırasında ortaya çıkar.
3. Hücresel yapılardaki üçüncü derece değişiklik, atipikliğe eğilimli tek bir epitel miktarının belirlenmesi anlamına gelir. Serviksin displazisi ve eroziv lezyonları bu duruma yol açar, ancak tanıyı doğrulamak için ek tanılar gereklidir.
4. Dördüncü sınıfta ise örnekte oluşmuş kanser hücreleri bulunur. Bu durum karmaşık derecelerdeki displazi için tipiktir.
5. Beşinci derece atipiklik, numunenin önemli miktarlarda kanser hücresi içerdiği anlamına gelir. Klinik tablo rahim ağzı kanseri için tipiktir.

Ayrıca sitoloji yayma sonuçları formu aşağıdaki verileri içerebilir: vajinal temizlik derecesi; skuamöz epitel hücrelerinin ve lökositlerin sayısı; mantar ve bakteri varlığı; mukus içeriği. Vajinal temizliğin 1. ve 2. dereceleri normal kabul edilir; 3. ve 4. dereceler inflamasyonu gösterir. Skuamöz epitelin izin verilen değeri 10 birime kadar, lökositler ise 30 birime kadardır. üretradan materyal alırken ve 10 birime kadar. servikal kanaldan smear toplarken. Bakteriler ve mantarlar normalde yoktur ve mukus orta miktarlarda bulunur.

Bu yayma, kanser hücrelerini tespit etmenize olanak tanıyan son derece bilgilendirici bir yöntemdir. Ilk aşamalar gelişim. İstenmeyen sonuçlarla karşılaşmamak için her kadının yılda en az bir kez rutin muayenelerden geçmesi gerekir. Onkoloji gelişiminin başlangıcında tespit edilirse, hastalığın iyileşmesi veya ilerlemesinin durdurulması olasılığı yüksektir.