Sistematik bir inceleme ve meta-analizin sonuçları
H. pylori enfeksiyonu mide ve duodenal ülserlerin, mide MALT lenfomalarının ve mide kanserinin gelişiminin nedenidir. Şu anda sunuluyor çok sayıda yok etme tedavisi rejimleri: amoksisilin, klaritromisin ve bir proton pompa inhibitörü (PPI) ile standart üçlü tedavi; bizmut preparatlarına dayalı dörtlü tedavi, sıralı ve eş zamanlı tedavi. Şu anda küresel sorunlardan biri klaritromisin ve metronidazole karşı artan dirençtir. Bu sorunun üstesinden gelmek için, klinik uygulamada, ilk beş gün ve sonraki beş gün boyunca günde 2 kez 1 g'lık bir dozda PPI ve amoksisilin reçetesi de dahil olmak üzere ardışık tedavi giderek daha fazla kullanılmaya başlandı - bir PPI, klaritromisin 500 mg günde 2 defa ve nitromidazol grubundan bir ilaç 500 mg günde 2 defa. Bu rejimi üçlü tedaviyle karşılaştıran son çalışmalar cesaret verici sonuçlar sağlıyor ve yeni yok etme rejiminin etkinliğini öne sürüyor.
Hedef
H. pylori enfeksiyonu için sıralı yok etme tedavisini diğer yok etme rejimleriyle karşılaştırmak.
Malzemeler ve yöntemler
Çalışma, Medline (1950'den Mayıs 2013'e kadar), Embase (1980'den Mayıs 2013'e kadar) ve Cochrane Central Register of Controlled Trials (Mayıs 2013'e kadar) gibi veritabanlarının taranmasıyla tanımlanan, sıralı tedaviyi karşılaştıran randomize kontrollü çalışmaları (RKÇ'ler) içeriyordu. 18 yaşın üzerindeki hastalarda diğer yok etme rejimleriyle birlikte.
sonuçlar
7 günlük üçlü tedaviye karşı sıralı tedavi.
22 RKÇ'nin sonuçlarına göre sıralı tedavi daha etkiliydi (RR=1.21, %95 GA: 1.17-1.25). Ardışık tedavi alan toplam 2449 hasta, 7 günlük üçlü tedavi alan 2566 hastayla karşılaştırıldı ve sırasıyla %86,5 (%95 GA: %82,9-89,7) ve 71,5 (%95 GA: %68,4-74,5) eradikasyon oranları elde edildi. .
Bir çalışmada sıralı tedavinin etkinliği PPI, amoksisilin ve metronidazol ve PPI, amoksisilin ve klaritromisin kullanılarak yapılan üçlü tedaviyle karşılaştırıldı; sıralı tedavi birinciden %15,9 ve ikinciden %24,0 daha etkiliydi.
10 günlük üçlü tedaviye karşı sıralı tedavi.
14 RKÇ'nin sonuçları, sıralı yok etme rejiminin etkinliğinde yalnızca küçük bir fark gösterdi (RR=1,11, %95 GA: 1,04-1,19).
Toplamda, çalışmaya ardışık rejimin bileşenleriyle tedavi edilen 1368 hasta ve 10 günlük üçlü tedavi kullanılarak yok etme gerçekleştirilen 1376 hasta dahil edildi; etkinlik sırasıyla %84,3 ve %75,3 idi.
14 günlük üçlü tedaviye karşı sıralı tedavi.
7 çalışmanın sonuçları, yukarıda belirtilen iki rejimin karşılaştırılmasında etkinlik açısından bir fark olmadığını göstermektedir (RR=1,00, %95 GA: 0,94-1,06).
Sıralı tedavi rejiminin etkinliği 1224 hastada %80,8, 14 günlük üçlü tedavi kullanan hasta grubunda (n=1227) ise %81,3 idi.
Bizmut preparatlarına dayalı sıralı tedaviye karşı dörtlü tedaviye karşı.
3 RKÇ'nin sonuçlarının analizi, bir yok etme rejiminin diğerine göre herhangi bir avantajını göstermedi (RR=1,01, %95 GA: 0,95-1,06).
Ardışık tedavi uygulanan 546 hastada eradikasyonun etkinliği %86,2, dörtlü tedaviye dahil ilaçlarla eradikasyon uygulanan 545 hastada ise %84,9 bulundu.
Bizmutsuz dörtlü tedaviye karşı sıralı tedavi.
6 RKÇ, PPI'lar, amoksisilin, klaritromisin ve metronidazol kullanılarak sıralı tedavinin (n=1039) ve dörtlü tedavinin (n=1031) etkinliğini karşılaştırdı (tedavi süresi 4 çalışmada 10 gün, 2 çalışmada 5 gündü). Sonuçların analizi, her iki rejimin kullanılması durumunda ortadan kaldırma yüzdesinin aynı olduğunu gösterdi (dörtlü tedavi kullanıldığında %81,3 ve sıralı tedavi kullanıldığında %81,7).
Meta-analizde yer almayan çalışmalardan elde edilen sonuçlar
Levofloksasin ile sıralı tedaviye karşı sıralı tedavi.
Üç çalışma, klaritromisin kullanılarak yapılan sıralı tedavinin etkinliğini, günde 500 ila 1000 mg dozunda klaritromisin yerine levofloksasinin kullanıldığı sıralı tedaviyle karşılaştırdı.
Günde 1000 mg levofloksasin kullanan 240 hasta arasında eradikasyon oranı %90,0, klaritromisin ile klasik ardışık tedavi alan 240 hasta arasında ise eradikasyon oranı %78,7 idi. Sıklık yan etkiler yaklaşık olarak aynıydı (sırasıyla %24,3 ve %24,4).
Günde 500 mg levofloksasin (n=241) ve klasik sıralı yok etme rejimi (n=240) kullanılarak yapılan tedavi karşılaştırıldığında, etkinlik ilk vakada %89,8, ikinci vakada ise %79,5 idi. Yan etki görülme sıklığı sırasıyla %13,8 ve %14,3 idi. Sonuçların analizi, levofloksasin kullanan sıralı bir yok etme rejiminin, klaritromisin kullanan sıralı bir yok etme rejiminden daha etkili olduğu sonucuna varmıştır.
10 günlük ve 14 günlük sıralı yok etme rejimlerinin karşılaştırılması.
İki RKÇ sıralı tedavinin süresini karşılaştırdı: 340 hasta 10 gün sıralı tedavi aldı ve 340 hasta 14 gün sıralı tedavi aldı. Terapinin etkinliği sırasıyla %87,6 ve %89,7 idi; bu da terapi süresini arttırmanın etkinliğini arttırdığını kanıtlamadı.
Çözüm
Meta-analiz sonuçları, sıralı bir yok etme rejiminin olduğunu göstermektedir. Helikobakter pilori 7 günlük standart üçlü tedaviden daha etkili olup, 10 günden fazla reçete edilen ve 2'den fazla antimikrobiyal ilaç içeren eradikasyon rejimleriyle karşılaştırıldığında benzer etkinlik göstermektedir.
Çok az insan, bir kişinin vücudunu birçok mikroorganizmayla paylaşmak zorunda olduğunu biliyor. Sindirim sisteminin iç florasının temsilcilerinden biri Helicobacter pylori adı verilen bir bakteridir. Yok etme, nedir bu? Eradikasyon, tüm formların tamamen yok edilmesi anlamına gelen bir terimdir.
Modern tıp bu mikroorganizmanın kışkırttığına inanıyor inflamatuar süreçler mide ve duodenumda. Gastrit ve ülser oluşumunu önlemek için, Helicobacter pylori'yi ortadan kaldırmayı amaçlayan yok etme spesifik tedavisinin yapılması gerekir. Bu tedavi yöntemi, tedavinin başarısı için bilmeniz gereken birçok özelliğe sahiptir. Tüm kurallara ve tavsiyelere uysanız bile bakterileri vücuttan tamamen yok etmek her zaman mümkün olmuyor. Önde gelen tıp merkezlerinin yok etme oranı %80'dir.
Hikaye
20. yüzyılın büyük bölümünde tüm bilim dünyası midenin asidik ortamının mikroorganizmaların büyümesi ve çoğalması için uygun olmadığına inanıyordu. 1979'dan sonra Robin Warren ve meslektaşı Barry Marshall laboratuvarda mideden bir bakteri izole edip büyüttüklerinde her şey değişti. Daha sonra bu mikroorganizmanın ülserasyonu ve gastrit gelişimini tetikleyebildiğini öne sürdüler.
Barry Marshall ve Robin Warren
Daha önce tıp çevrelerinde bu tür patolojik durumların önde gelen nedeni stres ve ağırdı. psiko-duygusal stres. İlk başta bilim camiası bu keşiflere şüpheyle yaklaştı. Barry Marshall teorisini doğrulamak için umutsuz bir adım attı. Helicobacter pylori'nin yetiştirildiği bir test tüpünün içeriğini içti.
Birkaç gün sonra gastritin tipik semptomlarını geliştirdi. Marshall daha sonra iki hafta boyunca düzenli olarak metronidazol alarak iyileşmeyi başardı. Keşiflerinden yalnızca 26 yıl sonra Marshall ve Warren, tıbbın gelişimine yaptıkları olağanüstü katkılardan dolayı Nobel Ödülü'ne layık görüldü.
Çalışmalarının önemini abartmak zordur. Ülser ve gastritin toplumdaki görülme sıklığı oldukça yüksek ve yakın zamana kadar doktorlar bu konuda herhangi bir şey yapma konusunda büyük ölçüde güçsüzdü. Bugün, ilgilenen hekimin çok sayıda farmakolojik ilaçlar, semptomlarını değil, hastalığın kendisini ortadan kaldırmayı amaçladı.
Patogenez
Helicobacter pylori midenin agresif ortamında yaşama adapte olmuş dirençli bir mikroorganizmadır. Bu bakteri, midenin iç duvarının yüzeyi boyunca hareketi kolaylaştıran özel bir kamçıya sahiptir. Yaşam aktivitesi sırasında Helicobacter var olmaya adapte oldu. artan asitlik, özel bir enzim olan üreazın sentezi yoluyla. Bu enzim ortadan kaldırır Negatif etki hidroklorik asidi bakteri hücre duvarına aktararak yüksek hayatta kalma sağlar.
H. pylori'nin örnek görüntüsü
Gastrit gelişimi iki ana nedenden dolayı ortaya çıkar:
- Helicobacter pylori, üreaza ek olarak bir takım patolojik enzimler de üretir. aktif maddeler mide mukozasını olumsuz etkiler.
- Hidroklorik asit sadece olumsuz etkilemez patojen mikroorganizmalar, aynı zamanda mide dokusunda da. Bunu önlemek için iç duvar özel bir koruyucu mukus tabakasıyla kaplanır. Helicobacter yaşamı boyunca bu tabakayı çözen özel enzimler salgılar.
Helicobacter'in prevalansı oldukça yüksektir. İstatistiksel analiz, Dünya'nın toplam nüfusunun %60'ından fazlasının mikrop taşıyıcısı olduğunu göstermektedir. En az sayıda enfekte kişinin Kuzey Amerika ve Batı Avrupa'da yaşadığı kaydedildi. Bunun nedeni uygar ülkelerde kullanımıdır. antibakteriyel ilaçlar. Ayrıca “Batı”da yüksek hijyen standartlarına bağlı kalıyorlar. Gezegenin diğer bölgelerinde taşıma çok daha yaygındır.
Helicobacter pylori oral-oral yolla bulaşır. Kural olarak enfeksiyon, öpüşme veya başka birinin çatal bıçak takımının kullanılması yoluyla meydana gelir. Çoğu insan, annenin bebeği kendi kaşığıyla beslemeye başladığı çocukluk döneminde taşıyıcı olur. Helicobacter pylori'nin yok edilmesinden sonra yeniden enfeksiyon olasılığı yüksektir, bu nedenle doktorlar tüm aile ile tedaviyi önermektedir.
Kavram yanılgıları
Helicobacter pylori'ye sahip olduğu tesadüfen keşfedilen birçok hasta endişelenmeye başlar ve doktordan derhal yok edilmesi için tedavi talep eder. Aslında taşıyıcılık doğrudan bir eradikasyon göstergesi değildir. Bakteri taşıyıcılığının görülme sıklığı %60'ın üzerindedir ancak bu kişilerin çoğunda gastrit veya ülser görülmez.
Tedavi rejimi en az iki antibiyotik içerir. Antibakteriyel tedavi sırasında alerjik reaksiyonlar gelişebilir. Bunu önlemek için ilacı uygulamadan önce bireysel hoşgörüsüzlüğü belirlemeye yönelik özel testler yapılır. Uzun süreli antibiyotik kullanımı bağırsak mikroflorasının durumunu bozabilir. Herkes gastrointestinal sistemin sindirime katılan birçok "yararlı" bakteri içerdiğini bilir. Antibiyotikler iç biyomu olumsuz etkiler, bu nedenle antibakteriyel kursu tamamladıktan sonra probiyotik almanız önerilir.
Görünümden önce spesifik semptomlar helicobacteriosis tedavi edilmemelidir. Ayrıca okul öncesi çocuklarda Helicobacter pylori'nin yok edilmesinin, yeniden enfeksiyon olasılığının yüksek olması nedeniyle bir anlam ifade etmediği belirtilmektedir.
Eradikasyonun doğrudan endikasyonları HP ile ilişkili gastrit, mide ülseri ve/veya duodenum, MALToma, karsinom için mide rezeksiyonu sonrası. Göreceli belirtiler şunları içerir:
- GERD ile ilişkili uzun süreli kullanım;
- Organik patolojiyle ilişkili olmayan dispepsi;
- Peptik ülser ile ilişkili ameliyat sonrası dönem;
- NSAID'lerin alınması;
- Ailede mide kanseri öyküsü.
Teşhis
Eradikasyon başlamadan önce Helicobacter pylori'nin varlığının tanısal olarak doğrulanması gerekir. Avrupa tavsiyelerine göre bu birkaç yolla yapılabilir.
- Endoskopik işlem sırasında midenin içinden örnek alınmalı ve daha sonra kültür ortamında kültürlenmelidir. Her şey doğru yapılırsa, bir süre sonra Petri kabında bir Helicobacter pylori kolonisi büyüyecektir.
- Histolojik yöntemler kullanılarak, özel boyalarla daha da işlenen biyolojik bir örnek alınır.
- Nefes testi, havada salınan etiketli karbon izotoplarının tespit edilmesini içerir. Prensip, izotopların üreaz, ürenin etkisiyle parçalanan kısım olmasıdır.
Eradikasyonun teşhisi için kurallar
Tedaviden sonra, yok etmenin başarısını değerlendirmek için tekrar bir çalışma yapılması gerekir. Bu kural, ortadan kaldırmanın bazı özelliklerinden dolayı gerekli hale geldi.
Antibakteriyel ilaçların etkisi altında mide mukozasının yüzeyindeki bakteri sayısı keskin bir şekilde azalır. Bu özellik, yok etme sonrasında yanlış negatif test sonuçlarıyla ilişkilidir. Bakteriler artık midenin iç yüzeyinde çok fazla koloni oluşturmadığından, biyolojik numuneler toplanırken "hayatta kalan" bakterilerin bir bölümünün gözden kaçırılma olasılığı vardır.
Proton pompası inhibitörlerinin kullanımı H. pylori'nin mukozal yüzey üzerinde yeniden dağılımına yol açar. Asitliğin azalması nedeniyle bakteriler midenin antrumundan vücuduna “geçer”. Bu nedenle kendinizi midenin bir bölümünden alınan biyolojik örneklerle sınırlamak yerine farklı bölgelerden örnek toplamak çok önemlidir.
Midenin yapısı
Bu özellikleri nedeniyle tanı antibakteriyel tedavinin bitiminden 4-6 hafta sonra yapılmalıdır. Ek olarak, çalışmanın bakteriyolojik veya morfolojik olarak yapılması gerekir. Kullanılamaz sitolojik çalışmalar Eradikasyonun etkinliğini belirlemek için.
Tedavi
Hollanda'nın Maastricht şehrinde düzenlenen konferanslar Helicobacter pylori'nin kalıcılığından kaynaklanan hastalıkların tedavisine büyük katkı sağladı. İlk toplantı 1996 yılında gerçekleşti ve ardından bir dizi önde gelen uzman, istatistiksel verilere ve klinik araştırma sonuçlarına dayanarak ilk Helicobacter pylori yok etme planını geliştirdi. O zamandan bu yana, uzmanların tıbbi deneyimlerini paylaştığı bu tür üç konferans daha düzenlendi. Sonuç olarak, ilk tedavi rejimleri tamamlandı ve tamamlandı.
Metinde verilen bilgiler doğrudan bir eylem kılavuzu değildir. İçin başarılı tedavi helicobacteriosis, bir uzmana başvurmalısınız.
İlk satır
Öneriler ilaçlardan birinin proton pompası inhibitörü olması gerektiğini gösteriyor. Klinik araştırmalar sırasında orijinal ilacın esomeprazolün günümüzde en büyük etkinliğe sahip olduğu kaydedildi. Maastricht III tavsiyelerine göre tedavi 7 gün süreyle yapılmalıdır. Birinci basamak ilaçlar şunlardır:
- ÜFE'ler (esomeprazol, pantoprazol, omeprazol, vb.);
- Klaritromisin;
- Amoksisilin veya Metronidazol.
Modern araştırmalar, tedaviyi 10-14 güne uzatırsanız başarılı bir şekilde yok etme şansını önemli ölçüde artırabileceğinizi göstermektedir. 2005 yılında, önceki ilaçların etkisiz olması durumunda kullanılması gereken dört bileşenli bir yok etme rejimi önerildi:
- De-nol
- Amoksisilin
- Klaritromisin
Klaritromisine direnç artışının yüksek olması nedeniyle en çok dörtlü tedavi tercih edilmektedir. Klinik araştırmalar sırasında, De-nol'un 3 bileşenli bir rejime eklenmesiyle, yok etme başarısının neredeyse %20 oranında arttırılmasının mümkün olduğu bulunmuştur.
Hastanın gastrointestinal sisteminin tedavisinin etkinliği, vücudundaki yok etme sürecine bağlıdır. Helicobacter pylori bakterisi hastalıkların ve organ patolojilerinin komplikasyonlarını geliştirebilir sindirim sistemi bu nedenle onların yok edilmesi için bireysel bir yaklaşım belirlemek gerekir. Bakterilerin yok edilmesi hasta tedavisinde en önemli aşamalardan biridir.
Eradikasyonun özü, hasta için vücutta tamamen yok edilmesini amaçlayan Helicobacter pylori bakterisine karşı standart ve bireysel tedavi rejimlerinin kullanılmasıdır. Mide veya duodenumun mukoza zarına yerleşen zararlı mikroorganizmaların yok edilmesi, doku restorasyonu, aşındırıcı oluşumların ve ülserlerin iyileşmesi ve diğer hasarlar için uygun koşullar yaratır.
Helicobacter pylori bakterisinin yok edilmesi, hastalıkların alevlenmesini ve yeniden ortaya çıkmasını ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. rehabilitasyon dönemi hastanın vücudu uzun bir tedavi süreci nedeniyle tükendiğinde.
Zararlı mikroorganizmaların ortadan kaldırılmasına yönelik programlar ortalama olarak 14 günden fazla olmayan bir süre boyunca tedaviyi içerir. Bu tedavi prosesinin toksisitesi oldukça düşüktür. Doktor tarafından reçete edilen ilaç ve antibiyotik kullanımının etkinliği oldukça yüksek sonuçlarla ifade edilmektedir. Gastrointestinal sistemin tekrar tekrar teşhis edilmesinden sonra hastaların yaklaşık% 90'ı, helikobakterioz belirtisi olmadığından sağlıklı kabul edilir.
Helicobacter pylori bakterisinin yok edilmesi, bu süreci hastanın tedavisinde daha evrensel hale getiren bazı özellikler içerir. En önemli özelliklerden biri böyle bir tedavi sürecini takip etme kolaylığını arttırmayı amaçlamaktadır.
Güçlü proton pompası inhibitörlerinin kullanımı vücudun işleyişine yardımcı olur ve hastanın sıkı bir diyet izlemesine gerek kalmaz. Elbette beslenmenin dengeli olması ve birçok besinin diyetten çıkarılması gerekir. Ancak bu ilaç grubu, tedavi döneminde tüketilebilecek ürün yelpazesini genişletmenize olanak sağlar.
Ayrıca belirli koşullar altında tedavi süresi de değiştirilebilir. Hasta yeterince hızlı bir şekilde iyileşirse, 14 günlük antibiyotik tedavisinin yerine 10 gün veya bir haftalık tedavi uygulanabilir.
Kombine özelliklere sahip ilaçların kullanılması, aynı anda daha azını kullanmanızı sağlar.
Farklı özelliklere sahip ilaçların günlük olarak çok sık kullanılması hastanın durumunu kötüleştirebilir veya bir başkasının etkisini nötralize edebilir. Alınan ilaç sayısının azaltılması, hastaya zarar verme olasılığını azalttığı gibi, hastalığın önlenmesini de önler. yüksek içerik kimyasal bileşikler kan içinde. İlaç alma sıklığı ve dozajı da değiştirilebilir. Uzun etkili ilaçlar daha küçük miktarlarda kullanılabilir, ancak bu durumda tedavi süreci daha uzun bir süre için tasarlanabilir.
Helicobacter pylori bakterisinin yok edilmesi, belirli bir rejimle tedavi sırasında ortaya çıkabilecek bir dizi olası yan etkiyi önlemenizi sağlar. İlaçların, antibiyotiklerin, proton pompası inhibitörlerinin, H2-histamin reseptör blokerlerinin doğru ve bireysel seçimi, bileşimlerinde bulunan maddeleri vücudun kabul etmeme olasılığını azaltabilir. Ayrıca çok çeşitli ilaçlar tedavi sürecinin etkinliğini arttırır.
Tehlikeli mikroorganizmaların yok edilmesi Helicobacter pylori'nin gelişiminin erken bir aşamasında başlanması, bazı antibiyotiklere karşı direncin aşılmasını mümkün kılar. Bakteri sindirim sistemi hücrelerinde ne kadar uzun süre üretilirse o kadar dirençli olur. Bu tür mikroorganizmalar midenin asidik ortamına dayanabilir ve küçük dozlarda antibiyotik tedavisi sırasında bunlara karşı kısmi direnç geliştirebilir.
Tedavi yaklaşımı esnek olabilir. Bir hastanın standart rejimdeki bireysel bileşenlere karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü varsa, bunların bir kısmı özelliklerine benzer ilaçlarla değiştirilebilir.
Tüm bu özellikler, Helicobacter pylori'nin etkili bir şekilde ortadan kaldırılmasını arttırmayı ve hastanın tedavisine bireysel bir yaklaşım seçmeyi mümkün kılar.
Eradikasyon tedavisi, tedavi kursunun temel gereksinimlerini karşılamalıdır:
- ilaç tedavisinin yüksek etkinliği;
- vücuttaki zararlı bakterilerin etkili bir şekilde yok edilmesi;
- hastada olası yan etkilerin düşük insidansı;
- yeterlik;
- gastrointestinal sistemdeki ülseratif süreçler üzerinde aktif etki ve hasarlı alanlar üzerindeki etkiler;
- Çoğu dirençli suşun yok etme işleminin sıklığı üzerindeki etkisi düşük düzeydedir.
Belirli bir tedavi rejiminde bu göstergeler ne kadar iyi olursa, Helicobacter pylori bakterisinin yok edilme süreci o kadar etkili olacaktır.
Eradikasyon tedavisi her zaman kesin sonuç vermeyebilir. Önce Bugün Tıpta pek çok keşif oldu ve tedavi yaklaşımları da değişti.
Terapinin etkinliği arttı ancak yine de zararlı bakterilerden tamamen kurtulmayı garanti edemiyor. Şimdi yok etme tıbbi yöntemler kullanmak 3 terapi seviyesine ayrılmıştır. Sonraki her rejim, farklı etkilere ve antibiyotiklere sahip tamamlayıcı ilaçların kullanımında bir artışı içerir.
Helicobacter pylori'ye karşı yok etme tedavisi endikasyonları.
Her şeyden önce, hastanın vücudunda helikobakteriyozis tanısının olumlu sonuçları alındığında tedaviye ihtiyaç vardır. Bu tür bakteriler mide ülseri, lenfoma oluşumuna neden oluyorsa, değişik formlar gastrit.
Gastrektomi sonrası kanserli bir tümör belirtileri tespit edilirse tedavi reçete edilebilir. Ayrıca, yakın akrabaları mide kanserine yakalanmışsa ve ancak bir doktorla ayrıntılı bir görüşme yapıldıktan sonra hastanın kendisinin isteği üzerine.
Helicobacter pylori'nin yok edilmesi tedavisinin uygulanmasının tavsiye edilebilirliği birkaç açıdan yatmaktadır.
Fonksiyonel dispepsi. Eradikasyon sırasında dispepsi, tedavi sırasında önleme için haklı bir seçimdir ve bu, hastanın refahını önemli bir süre (veya tamamen iyileşene kadar) iyileştirmeye yardımcı olur.
Gastroözofageal reflü. Tedavi, sindirim sistemi tarafından hidroklorik asit ve kostik enzimlerin üretimini baskılamayı amaçlıyorsa ve yok etme tedavisi süreci, vücutta mevcut gastroözofageal reflü hastalığının tezahürü ile ilişkili değilse.
Sindirim organlarının gastroduodenal mukozasında hasar. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar alırken lezyonlar indüklenirse, o zaman yok etme tedavisi gereklidir. Bunun nedeni, ülseratif patolojisi olan hastalarda steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımının tekrarlayan kanamayı yeterince önleyememesidir. Ayrıca bu tür ilaçlar mide ve duodenum ülserlerinin iyileşme sürecini hızlandırmaz, hastalığın semptomlarını hafifletmeye yardımcı olur, ancak oluşma nedenini ortadan kaldırmaz.
Video "Helikobakter Pilori"
Rejimler ve ilaçlar
Helicobacter pylori bakterisinin yok edilmesine yönelik endikasyonların varlığı, hastaya teşhis konulduktan sonra belirlenir.
Hastanın gastrointestinal kanalında zararlı mikroorganizmaların veya bu bakterilerin DNA'sının varlığına dair işaretler bulunursa, doktor doğru tanıyı koymalı ve hastaya bir tedavi rejimi yazmalıdır.
Helicobacter pylori dünya nüfusunun çoğunun vücudunda mevcut olduğundan, her zaman aktif gelişim aşamasında değildir. Bir kişi sindirim sistemi hastalığının semptomlarının alevlenmesiyle karşılaşmazsa, antibiyotik ilaçlarıyla aceleci tedavi yapılmasına gerek yoktur.
Farklı yöntemler kullanarak teşhis yapmak, vücuttaki bakterilerin varlığını, gelişim aşamasını ve mide veya duodenumdaki hasarı doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar. Ancak sindirim organlarında Helicobacter pylori'nin bulunması, patojenin yok edilmesine başlamak için yeterli bir neden değildir.
Bazen biyolojik materyalin diğer hastalıkların patojenlerinin varlığına yönelik analizleri sırasında bakterilerin varlığı rastgele tespit edilir.
Gastrointestinal hastalığın karakteristik belirtileri olmadan, helicobacteriosis konservatif bir yöntemle tedavi edilir.
Bu şema bir gastroenterolog tarafından belirlenir. Doktor özel bir diyet ve beslenme rejimi önerir. Seriye uygunluk önleyici tedbirler mide ve bağırsaklardaki bakterilerin yayılmasını önlemeye yardımcı olacaktır. Böyle bir durumda antibiyotik ve diğer ilaçlarla tedavinin haklı olduğu düşünülmemektedir. Sindirim sisteminin önlenmesi sırasında radikal tedavi rejimleri, konservatif yöntemlere göre kişiye daha fazla zarar verebilir.
Helicobacteriosis semptomlarının yokluğunda beslenme ve diyete ek olarak profilaktik ajanların kullanımına yönelik bir şema belirlenir. Farmakolojik ilaçlara değil, doğal içeriklere dayanırlar.
Konservatif tedavi olarak, kaynatmalara dayalı şifalı otlar, bal ve propolis içmek, çeşitli tentürler ve çay hazırlamak.
Hastanın tanısı, bir takım belirli semptomlarla ilgili endişesi nedeniyle bilinçli olarak yapılmışsa, vücutta bakteri varlığını tespit etme olasılığı çok yüksektir. Helicobacter pylori'nin yok edilmesi için başka endikasyonların olması durumunda da testler gereklidir.
Hastanın biyolojik materyalinin teşhis ve incelenmesine yönelik entegre bir yaklaşım, doktorun bir tedavi rejimi belirlemesine olanak tanır.
Tedavi yöntemi, tüm endikasyonlar, analiz sonuçları ve hastanın vücudunun özellikleri dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.
Helicobacteriosis'in ortadan kaldırılması, tüm tedavi rejimlerinde antibiyotiklerin kullanıldığı aktif tedaviyi içerir.
Birinci basamak tedavi rejimi. Bu yöntemin kullanıldığı tedavi, diğer ilaç kombinasyonlarından çok daha sık kullanılır. Tedavinin ilk aşaması, belirli bir antibiyotiğin ve onu tamamlayan bir ilacın eşzamanlı kullanımını amaçlamaktadır.
Antibiyotiklerin dozu, tüm önemli göstergeler (ağırlık, yaş vb.) dikkate alınarak, uzman doktor tarafından bireysel olarak belirlenir.
Yani Helicobacter pylori'nin yok edilmesi sırasında antibiyotikler farklı kombinasyonlarda kullanılabilir.
1 yöntem. Genellikle gastrointestinal sistemin mukoza atrofisinin tanısı için reçete edilir. Yetişkinler için standart dozda antibiyotikler.
Amoksisiklin - gün boyunca 4 dozda 500 mg veya sabah ve akşam 2 dozda 1 gram.
Klaritromisin – günde 2 kez 500 mg.
Josamisin – günde 2 kez 1 gram.
Nifuratel - günde 2 kez 400 mg.
Antibiyotik tamamlayıcı bir ilaçla birlikte kullanılmalıdır. İÇİNDE Bu method En sık kullanılanı proton pompası inhibitörüdür.
Omeprazol – 20 mg. Lansoprazol – 30 mg. Pantoprazol – 40 mg. Esomeprazol – 20 mg. Rabeprazol – 20 mg. Günde 2 defa kullanılır.
Yöntem 2. İlk yöntemde kullanılan ilaçlar, ek bir bileşenin - bizmut tripotasyum disitrat - günde 4 kez 120 mg eklenmesiyle veya dozun günde 2 kez iki katına çıkarılmasıyla da reçete edilebilir.
Birinci basamakta eradikasyon genellikle 2 hafta içinde gerçekleşir. Süreyi azaltmak mümkündür.
İkinci basamak tedavi rejimi. Gastroenterolog, önceki yaklaşımın gerekli sonuçları vermemesi durumunda böyle bir tedaviyi reçete eder.
Bu teknik, bir antibiyotiğin ve iki tamamlayıcı ilacın aynı anda kullanılmasını içerir.
İlaçlardan biri proton pompası inhibitörleri grubuna, diğeri ise H2-histamin reseptör blokerleri grubuna aittir.
Ayrıca, helikobakteriyozun ikinci basamak ortadan kaldırılması için antibiyotikler Tetrasiklin ve Metronidazol kullanılabilir - günde 3 kez 500 mg.
Proton pompası inhibitörleri arasında doktor en uygun ilacı seçer: Maalox, Phosphalugel veya Almagel.
H2-histamin reseptör blokerleri arasında Ranitidin, Quamatel, Roxatidin ve Famotidin bulunur. Bunlardan birinin tedavi rejimine dahil edilmesi gerekir.
Her tedavi yönteminde farklı dozda antibiyotik ve bunların diğer ilaçlarla kombinasyonu bulunabilir.
Bu üç ilaç grubunun aynı anda kullanılması, yok etme sürecinin verimliliğini artırmanıza olanak tanır. Bu şemaya göre tedavi 10 gün boyunca tasarlanmıştır.
Kombinasyon tedavisi şeması. Hastaya helikobakteriyozis için triterapiden yardım alınmadıysa reçete edilir.
Bu şema, ilaçların mümkün olan maksimum kullanımını (aşırı doz dikkate alınarak) ima eder. İki tip antibiyotik ve ayrıca tamamlayıcı ilaçlar reçete edilir.
Tüm antibiyotik türleri aynı anda birleştirilebilir. Örneğin Tetrasiklin ve Metronidazol, Klaritromisin ve Amoksisiklin ve diğer kombinasyonlar.
Bir antibiyotik kombinasyonunun doğru seçimi, bileşimlerinde yer alan maddeler arasındaki çatışma olasılığını azaltacak ve aynı zamanda etki spektrumunun genişletilmesine de yardımcı olacaktır.
Daha fazla ilaç almak tedavi süresini 7 güne düşürür.
Helicobacter pylori duodenum ve mide hastalıklarına neden olabilen bir bakteridir. Ülserler, gastrit, duodenit ve hatta kanserli tümörler sıklıkla bu mikroorganizmanın yayılmasının bir sonucudur. Bakterinin özel yapısı sayesinde mukoza zarına nüfuz ederek orada sessizce koloniler oluşturması mümkündür.
Helicobacter pylori ile ilişkili hastalıkları tedavi ederken bakterileri tamamen yok edecek bir dizi önlemin sağlanması önemlidir. Yalnızca iyileşme olasılığı %80'e yaklaştığında etkili olduğu kabul edilir. Böyle bir tedavinin ortalama süresi yaklaşık iki haftadır ve yan etki olasılığı %15'i geçmemelidir. Çoğu ciddi değildir, yani bunlar nedeniyle gastroenterolog tarafından reçete edilen ilaçların seyrini kesmeye gerek yoktur.
Tedavi rejimleri
Tedavi rejimi her şeyden önce bakterinin sürekli olarak yüksek düzeyde yok edilmesini sağlamalıdır. Helicobacter pylori yok etme rejimi, bakterinin duyarlılığına ve vücudun ilaca verdiği cevaba bağlı olarak ayrı ayrı seçilir.
Pek çok yok etme (tasfiye) planı vardır ve bunların sayısı zamanla artmaktadır. Ayrıca, bunların tümü aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi hedefe ulaşmayı amaçlamaktadır:
Devre geliştirme
Şu anda, bilim insanları ve ilaç şirketlerinin işbirliği sayesinde yukarıdaki alanların hepsinde önemli sonuçlar elde edilmiştir. Geçen yüzyılın sonunda, yok etmeyle ilgili bilgileri paylaşmayı amaçlayan en etkili endüstri uzmanlarından oluşan bir grup oluşturuldu.
Bu, tedavilerin geliştirilmesinde atılımlara ve daha etkili denemelere olanak sağladı. En büyük ilerleme 1996'daki Maastricht konferansında sağlandı. Helicobacter pylori tedavisine yönelik kompleksler daha sonra bu olayın onuruna isimlendirildi.
- amoksisilin (günde 4 kez 0,5 g veya 1 g - 2 kez);
- klaritromisin veya josamisin veya nifuratel (standart dozlar);
- bizmut tripotasyum disitrat (günde iki kez 240 mg veya dozun yarısı - dört kez).
Yukarıdaki şema yalnızca mide mukozasının atrofisi olan hastalar için kullanılır.
Dördüncü seçenek (yaşlı hastalar için):
- standart inhibitör dozu;
- bizmut tripotasyum dikrat;
Dördüncü seçenek (alternatif), inhibitörlerin olası kısa süreli kullanımıyla birlikte bizmut tripotasyum disitratın 28 gün boyunca standart dozajlarda alınmasıdır.
İkinci çizgi
Görünür bir etki yoksa, işlemin etkinliğini artırmak için ikinci bir yok etme yöntemi kullanılır.
Seçenek bir:
İkinci Seçenek:
- inhibitörler;
- bizmut tripotasyum dikrat;
- nitrofuran grubunun ilaçları;
Üçüncü seçenek:
- Proton pompa inhibitörü;
- bizmut tripotasyum disitrat (günde dört kez yalnızca 120 mg);
- rifaximin (günde iki kez 0,4 g).
Üçüncü satır
Üçüncü bir hat da var ancak dağıtımı minimum düzeyde. yüksek verim yukarıda listelenen seçenekler. Bu rejimin kullanımı yalnızca alerjik reaksiyonlar veya tedaviye yetersiz yanıt nedeniyle endikasyonların ilk ikisinin kullanımına izin vermediği durumlarda ortaya çıkar.
