Hastalığın nedenleri
Tedavi yöntemleri
Hasta hikayeleri
Yaygın toksik guatr(GD) veya Graves-Graves hastalığı olarak adlandırılan hastalık sıklıkla teşhis edilen bir otoimmün hastalıktır. tiroid bezi. Bu hastalığın yaş sınırı yoktur, ancak istatistiklere göre en sık 20-40 yaş arası insanları etkilemektedir. Üstelik kadınlar bu hastalığa en duyarlı olanlardır çünkü her 1 hasta erkeğe karşılık 7 kadın aynı tanıya sahiptir.
Yaygın toksik guatr, çeşitli insan organlarının işleyişini büyük ölçüde etkiler. Özellikle işi aksatıyor Merkezi sinir sistemler ve kardiyovasküler sistemler. Tiroid hormonlarının üretimindeki kalıcı patolojik artışa (tirotoksikoz) bağlı olarak tiroid bezinin yaygın genişlemesi ile karakterizedir.
Yaygın toksik guatr- genetik yatkınlığa sahip bir otoimmün hastalık. Ancak genetik aparat, yaygın toksik guatr gelişiminin belirleyici ve tek nedeni değildir. Genellikle hastalığın gelişiminin itici gücü dış faktörlerdir.!
Yaygın toksik guatr hakkında daha fazlasını okuyun
| Yaygın toksik guatr gelişimine genetik yatkınlık | |
Diffüz toksik guatr genetik bir hastalık olduğundan ebeveynlerden kalıtsal olabilir. Tiroid bezinin yaygın genişlemesi ve tirotoksikoz, özel sentezi nedeniyle ortaya çıkar. tiroid uyarıcı doğal tiroid hormonlarımızdan daha aktif ve daha uzun ömürlü antikorlar. Basitçe söylemek gerekirse, nedeniyle genetik aparatın arızalanması ihlal edildi bağışıklık tepkisinin türünü kodlamak ve kendimizi geliştirmek yerine tiroid hormonları bağışıklık sistemi
üretimini uyaran T - lenfositleri (baskılayıcılar) üretir tiroid uyarıcı antikorlar. İkincisi, tiroid hormonlarının sentezini ve salgılanmasını önemli ölçüde artırır. Sonuç: tiroid bezinin hacminde bir artış, kan akışında ve lenfatik infiltrasyonda artış, bu da tirositlerin hipertrofisine ve hiperplaziye yol açar. |
| Yaygın toksik guatr gelişiminde dış faktörler | |
Kesinlikle, genetik oynar kesinlikle DTZ'nin geliştirilmesinde ortak rol, ancak spesifik bir hastalık genlerle bulaşmaz,A sadece buna yatkınlık. ÇünküD yaygın toksik guatr– bir otoimmün hastalık, yani zayıf bağışıklık sistemi, miras gelişmesine olanak sağlar. Ve arızanın itici gücü Bağışıklık tepkisinin türünü kodlayan genetik aparat aşağıdaki dış faktörlerdir:
|
| Yaygın toksik guatr belirtileri | |
Tirotoksikoz sendromu yaygın toksik guatrın ana klinik belirtisidir. Sinir ve kardiyovasküler sistemler ilk acı çekenlerdir. Her türlü metabolizma geliştirildi. Metabolizma ve termojenez süreçlerinde rahatsızlıklar meydana gelir. Vücuttaki oksidatif süreçler artar. |
| Yaygın toksik guatr tanısı | |
Teşhis d yaygın toksik guatr yukarıda listelenen karakteristik klinik semptomlara dayanarak belirlenir ve aşağıdaki enstrümantal ve laboratuvar muayene yöntemleriyle doğrulanır. İlk olarak tirotoksikoz sendromu kandaki TSH (tiroid uyarıcı hormon) ve serbest hormonlar T3 ve T4 (tiroid) düzeyiyle doğrulanır. Yaygın toksik guatr ile TSH azalır ve T3 ve T4 artar. Yaygın toksik guatr tanısı konulduğunda kandaki T4 hormonu seviyesinin T3'ün altında olduğu ve T4 hormonunun T3'ten çok daha hızlı normale döndüğü tespit edildi. Hastalığın tekrarlama veya kötüleşme olasılığı, AT-TPO, AT-TG, AT'den TSH reseptörlerine kadar olan antikor titreleri kullanılarak belirlenir. Ne kadar yavaş azalırlarsa ve antikor titresi ne kadar yüksek olursa, hastalığın tekrarlama riski de o kadar yüksek olur. Nihayetinde yaygın toksik guatr tanısını doğrulamak veya çürütmek için, tiroid bezinin ultrason taramasından geçmesi gerekir; hacimlerdeki artış tiroid bezi, kan akışında değişiklik, yapısal değişiklikler, ekojenitede yaygın azalma ve kullanılabilirlik nodüller. |
Bu “tedavi” yaklaşımı, tiroid bezinin tiroid hormonları üretmesini engellemeyi amaçlamaktadır.
“Tedavi” bir yıldan bir buçuk yıla, hatta 3 yıla kadar oldukça uzun bir süreçtir! Büyük dozda ilaç alınmasıyla başlar ve serbest T3 ve T4 seviyesi normalleştikçe tireostatik ajanın dozunu bakım seviyesine düşürmeye başlarlar. Kural olarak, alım oranı şu aralıklardadır: 10 önce 15 mg/gün.
Bu “tedavi” engelleme ve değiştirme ilkesine dayanmaktadır. Bu nedenle paralel olarak hastaya, yok edilenlerin gerekli miktarda yerini alması gereken yapay tiroid hormonları reçete edilir. Günlük norm hormon replasman ilaçları 75 -100 Mcg.
Doğal olarak, uzun yıllar süren resepsiyon tireostatikler - yapay ve pahalı hormon replasman ilaçları, eşliğinde yaşam kalitesinin azalması ve büyük miktar yan etkiler :
- İlaç alırken tiroid bezinin boyutu artar, buna guatrojenik etki denir.
- Kandaki trombosit ve lökosit sayısında azalma olur. Tedaviye karaciğer fonksiyonlarında bozulma eşlik eder, AST ve ALT enzimlerinde artış olur.
- Alerjik reaksiyonlar meydana gelir baş ağrısı, ishal, adet düzensizlikleri vb.
Yaygın toksik guatrın ana nedeninin bağışıklık sistemindeki genetik bir bozukluk olduğunu hatırlayalım. Ne yazık ki bağışıklık sistemi henüz ilaçlarla onarılamadı. Bu yönde çok sayıda çalışmaya rağmen. Bu yüzden tekrarlanma oranı tireostatik ilaçlarla tedavi sırasında yaygın toksik guatr korkunç bir %75'e ulaşıyor!
Doğal olarak, tireostatiklerle "tedavinin" bu kadar düşük etkinliği ile doktorlar, tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılmasını veya radyasyon yoluyla yavaş yavaş yok edilmesini önermektedir. radyoaktif iyot.
Bu yaklaşım sonsuza kadar ortadan kaldırır belirti yaygın toksik guatr - tirotoksikoz. Ancak aynı zamanda Vücut için hayati öneme sahip olanlar da dahil olmak üzere tüm hormonların üretimi sonsuza kadar durur!
Vücuttaki otoimmün süreçler hiçbir yerde kaybolmaz ve böyle bir "tedaviden" sonra hastalara, birçok yan etkisi olan hormon replasman ilaçlarıyla birlikte pahalı ömür boyu hormon replasman tedavisi (HRT) hemen reçete edilir. Sonuç olarak kişinin sindirim, kalp-damar, sinir ve üreme sistemlerinin bozulmasının yanı sıra karaciğer ve böbreklerin işleyişinde de bozulmalar meydana gelir. ömür boyu hipotiroidizm Ve diğer kronik hastalıklar. Tehlike ve tedavinin yararsızlığı hakkında ameliyat veya radyasyon radyoaktif iyot Daha fazlasını sağlanan bağlantılardan okuyabilirsiniz.
Neyse ki 3'üncüsü de var tamamen güvenli Yaygın toksik guatrın tedavi yöntemi ilaç veya ameliyat olmadan!
İletişim bilgilerinizi bırakın, danışman doktor sizinle iletişime geçsin
Bölüm başkanı, endokrinolog, refleksolog, tıp bilimleri adayı.
Tirotoksik guatr, otoimmün kökenli tiroid bezinin kronik bir hastalığıdır. Bu hastalığa tiroid hormonlarının artan salgılanması eşlik eder ve bu da buna göre tüm vücudun durumunu etkiler. Hastalık ilerledikçe, bu endokrin organın dokuları hipertrofiye başlar - bezin boyutu artar. Bu arada, tıpta bu hastalık, semptomlarını ilk kez tanımlayan Alman doktorun onuruna Graves hastalığı terimiyle de biliniyor.
Ne yazık ki birçok yetişkin hasta benzer sorunlarla karşı karşıyadır. Ve elbette, yaygın tirotoksik guatrın ne olduğu ve neden oluştuğu hakkında hemen bilgi aramaya başlarlar. Hangi belirtilere dikkat etmelisiniz? Bir hasta hangi tedavi yöntemlerini bekleyebilir? Hastalığın olası sonuçları neler olabilir? Bu soruların cevapları birçok okuyucuya faydalı olacaktır.
Yaygın toksik guatr: hastalık hakkında genel bilgi
Doğal olarak öncelikle tirotoksik guatrın ne olduğundan bahsetmeye değer. Tiroid bezinin temel fonksiyonlarını anlarsanız hastalığın patogenezi netleşir.
Tiroid bezi, bir isthmus ile birbirine bağlanan sol ve sağ loblardan oluşan bir endokrin bezidir. Bu organın çalışması büyük önem taşıyor çünkü tiroksin ve triiyodotironin gibi önemli hormonların sentezlendiği yer burasıdır. Biyolojik olarak aktif olan bu maddeler, insan vücudundaki metabolizmanın hemen hemen tüm aşamalarını düzenler, normal büyümeyi sağlar ve vücutta normal kalsiyum metabolizmasını sağlayan ve osteoporoz gelişimini önleyen tiroid bezinin spesifik hücrelerinin sentezini düzenler.
Bezin çalışması, hipotalamik-hipofiz sistemi tarafından prensibe göre düzenlenir. geri bildirim. Bu arada tiroid bezi insan vücudunda en çok kan sağlanan organdır.
Tirotoksik guatr, bez dokusunun hipertrofisinin yanı sıra tiroid hormonlarının artan salgılanmasının eşlik ettiği bir hastalıktır. Fazlalıkları vücuttaki metabolik reaksiyonları arttırır ve bu da tükenmesine yol açar. Bu durumda en çok sinir ve kardiyovasküler sistemler zarar görür.
İstatistiklere göre, 20 ila 50 yaş arası kadınlar bu hastalığa en duyarlı olanlardır. Erkeklerde tirotoksik guatr da mümkündür ancak çok daha az sıklıkla kaydedilir.
Hastalığın gelişmesinin nedenleri nelerdir?
Yaygın toksik guatr neden gelişir? Hastalığın nedenleri ne yazık ki tam olarak anlaşılamamıştır. Sadece hastalığın otoimmün nitelikte olduğu bilinmektedir. Şu ya da bu nedenle insan bağışıklık sistemi, kendi tiroid bezinin hücrelerine saldıran spesifik antijenler üretmeye başlar.
Vücutta bu tür bozulmaların meydana gelme mekanizması yeterince araştırılmamıştır. Bununla birlikte, bilim adamları hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunan çeşitli risk faktörlerini tespit edebildiler:
- Kalıtsal bir yatkınlık vardır (ailenizde tiroid hastalığı olan kişiler varsa guatr gelişme ihtimaliniz daha yüksektir).
- Risk faktörleri arasında hipotalamik-hipofiz sisteminin fonksiyon bozukluğu da dahil olmak üzere hormonal dengesizlikler yer alır.
- İyot preparatlarının kontrolsüz kullanımı, tiroid hormonlarının sentezinin artmasına katkıda bulunur.
- Hastalık şiddetli sürekli stres ve zihinsel travma ile tetiklenebilir.
- Risk faktörleri arasında şeker hastalığı yer alır.
- Şiddetli, uzun süreli bulaşıcı hastalıklar bağışıklık sistemini tüketerek normal işleyişini bozabilir.
- İstatistiklere göre, sigara içenlerde tirotoksik guatr iki kat daha sık teşhis ediliyor.
Ne yazık ki, her durumda doktor tirotoksik guatrın nedenini doğru bir şekilde belirleyemez.
Tirotoksik guatr: sınıflandırma
Bu hastalık için çeşitli sınıflandırma sistemleri vardır. Şiddetine bağlı olarak şunlar vardır:
- hafif guatr formu - diğer organlardaki patolojik bozukluklar endokrin sistem yokluğunda, kalp ritmi bozuklukları gözlenmez, hastalar nevrotik semptomlardan şikayetçidir;
- hastalığın orta şiddeti, taşikardi, hızlı kalp atışı ve hızlı kilo kaybı (ayda 10 kg'a kadar) eşlik eder;
- Büyük vücut ağırlığı kaybı, vücudun tükenmesi, kalp, karaciğer ve böbreklerin fonksiyonel bozukluklarının eşlik ettiği şiddetli form.
Tiroid bezinin özelliklerine bağlı olarak:
- yaygın guatr- küçük lezyonlar tüm organın dokularına eşit şekilde dağılmıştır;
- nodüler tirotoksik guatr - bölgede sıkışmaların (nodüllerin) oluştuğu birkaç büyük lezyon vardır;
- karışık form, tiroid bezinin hem nodüler hem de yaygın lezyonlarını birleştirir.
Ayrıca anormal tirotoksik guatr olarak adlandırılan durum da ayırt edilir. Bu durumda, tiroglossal kanal boyunca yer alan tiroid bezinin ektopik dokularındaki hasardan bahsediyoruz (böyle bir sapma, embriyogenez süreçlerinin ihlali ile ilişkilidir). Anormal dokulara verilen hasarın son derece tehlikeli olduğu düşünülür, çünkü bu genellikle düğümlerin kötü huylu dejenerasyonuna ve kanser gelişimine yol açar.
Yaygın guatr (tirotoksik): fotoğraflar ve semptomlar
Doğal olarak birçok hasta için önemli olan nokta hastalığın klinik tablosudur. Peki tirotoksik guatrın eşlik ettiği hastalıklar nelerdir? Hastalığın belirtileri farklı olabilir çünkü tiroid hormonlarındaki artış hemen hemen tüm sistem ve organların işleyişini etkiler. Ancak çoğu zaman hastalar nevrotik bozukluklardan ve kalp problemlerinden şikayetçidir.
İhlaller: kardiyovasküler sistemin taşikardi ile ifade edilir. Dinlenme halinde bile kalp atış hızı dakikada 120-130 atışa çıkabilir. Hastalar bazen kendi kalp atışlarını göğüste, midede, başta ve hatta uzuvlarda hissettiklerini belirtmektedir. Hastalık ilerledikçe sistolik basınç artar, diyastolik basınç ise tam tersine azalır. Hastalarda ayrıca nefes almada artış ve zatürreye karşı artan duyarlılık görülür. Tedavi edilmezse tirotoksikoz ciddi miyokard distrofisine yol açabilir.
Katabolik sendrom, yaygın guatrın (tirotoksik) eşlik ettiği başka bir hastalıktır. Belirtileri, her şeyden önce iştah artışının arka planında ani kilo kaybıdır. Bazen hastalar 1-2 ayda 10-15 kg kaybederler. Ayrıca şunu belirtmekte fayda var Genel zayıflık vücut, artan terleme ve bozulmuş termoregülasyon. Düşük sıcaklıklarda bile hastalar sıklıkla sıcaktan şikayetçidir. Akşamları vücut ısısında subfebril seviyelere periyodik bir artış mümkündür.
Tirotoksik guatra, hastalık ilerledikçe ortaya çıkan oftalmopati yani gözlerin şişkinliği de eşlik eder. Alt göz kapaklarının aşağı inmesi ve üst göz kapaklarının kalkması nedeniyle göz kapakları tam olarak kapanmaz, gözbebekleri dışarı çıkar. İleri tirotoksikozlu bir hastayı fark etmek kolaydır - yüzü sürekli bir korku ve şaşkınlık ifadesi kazanır. Göz kapaklarının tam olarak kapanmaması nedeniyle kişide konjonktiva kuruluğu ve sürekli “gözlerde kum” hissi oluşur. Yaygın bir komplikasyon kronik konjonktivittir. Çevreleyen dokular yavaş yavaş büyür, göz küresi ve sinir uçlarının sıkışmasına, kısmi veya tamamen görme kaybına yol açan periorbital ödem oluşur.
Aşırı tiroid hormonları sinir sisteminin işleyişini de etkiler. Hastalarda artan sinirlilik, kaygı, saldırganlık, ağlamaklılık, ani ruh hali değişimleri, konsantrasyon sorunları, kısacası bir tür zihinsel dengesizlik yaşayabilirsiniz. Hastalığın belirtileri arasında depresyon ve uyku bozuklukları yer alır. Daha hafif vakalarda insanlar parmaklarda ince titreme hissederler. Hastalık ilerledikçe kasların hacmi azalır ve bu nedenle hastanın aktif olarak hareket etmesi zorlaşır.
Tirotoksik guatrın arka planında başka bozukluklar da mümkündür:
- hastalık ilerledikçe, hastalar kalsiyum ve fosforun sızması nedeniyle kemik yoğunluğunda bir azalma yaşar;
- hastalığın ciddi formlarına, cilt hiperpigmentasyonunda görsel olarak ortaya çıkan adrenal yetmezliğin gelişimi eşlik eder;
- karın ağrısı, kusma, dengesiz dışkı ve daha ciddi vakalarda toksik hepatoz ve siroz dahil olmak üzere sindirim sistemi bozuklukları mümkündür;
- erkeklerde hormonal dengesizlikler, erektil disfonksiyon ve jinekomasti gelişebilir;
- yumurtalık fonksiyon bozukluğu, adet düzensizlikleri, fibrokistik mastopati gelişimi dahil olmak üzere kadın üreme sisteminde değişiklikler mümkündür;
- Hastalığın belirtileri arasında vitiligonun yanı sıra doğal kıvrımlar bölgesinde cildin koyulaşması, saç dökülmesi, tırnakların zayıflaması;
- tiroid bezinin büyüklüğünde bir artış da mümkündür, ancak hiç de gerekli değildir - birçok hasta normal tiroid boyutunda ciddi tirotoksikoz formları yaşar; ancak vakaların% 20-30'unda bezin boyutunda bir artış, trakeanın sıkışmasına ve boğazda yabancı cisim hissinin ortaya çıkmasına yol açabilen bir "guatr" görünümü vardır. .
Hastalık hangi komplikasyonlara neden olabilir? Tirotoksik kriz
Gördüğünüz gibi, tedavi edilmezse bu hastalık hemen hemen tüm organ sistemlerini etkileyerek kalp yetmezliğine, karaciğer sirozuna ve adrenal bezlerin işlev bozukluğuna yol açar.
Ancak yaygın toksik guatrın yol açabileceği başka bir tehlikeli komplikasyon daha vardır. Tirotoksik kriz, genellikle uygunsuz tedavinin arka planında veya ameliyat sonrası gelişen akut bir durumdur.
En çok erken belirtiler kriz ateştir (bazen vücut ısısı keskin bir şekilde 40 dereceye yükselir), terlemenin artması, duygusal değişkenlik. Bazen merkezi sinir sistemi bozuklukları daha belirgindir - hafif kaygı yerini saldırganlığa ve şiddetli manik sendroma bırakır.
Tirotoksik krizin sonuçları arasında konjestif kalp yetmezliğinin hızlı ilerlemesi, damar kollapsı, akciğer ödemi yer alır ve vakaların yaklaşık %30-40'ında kriz hastanın ölümüyle sonuçlanır. Bu nedenle tirotoksik guatrın zamanında teşhis edilmesi çok önemlidir. Belirtileri derhal doktora başvurmak için bir nedendir.
Modern teşhis yöntemleri
Ancak kapsamlı bir muayeneden sonra doktor teşhis koyabilir. Ayrıca basit ve tirotoksik guatrın ayırıcı tanısına ihtiyaç vardır.
Aslında, harici bir muayeneden sonra bile bir uzman varlığından şüphelenebilir, buna dayanarak hastaya daha ileri testler reçete edilir. Ultrasonografi tiroid bezinin yaygın genişlemesini ve ekojenitesindeki değişiklikleri tespit etmenizi sağlar.
Basit ve tirotoksik guatrın ayırıcı tanısı mutlaka tiroid hormonlarının ve hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormonunun seviyesi için bir kan testi içerir. Tiroglobulin, tiroid peroksidaz ve TSH reseptörlerine karşı spesifik antikorların kanındaki varlığını tespit etmek için enzim immünolojik testleri de gerçekleştirilir (bu, bir otoimmün sürecin varlığını kanıtlar).
Bilgilendirici bir çalışma, organın hacmini ve şeklini, içindeki nodüllerin varlığını doğru bir şekilde belirlemenizi ve ayrıca hormonların gerçekte sentezlendiği fonksiyonel dokuların hacmini belirlemenizi sağlayan tiroid bezinin sintigrafisidir.
İlaç tedavisi
Bir hastaya tirotoksik guatr tanısı konulursa ne yapılmalı? Tedavi doğrudan hastalığın gelişim aşamasına, mevcut bozukluklara ve tirotoksikozun ciddiyetine bağlıdır.
Eğer hakkında konuşursak ilaç tedavisi, özellikle "Mercazolil", "Tyrozol", "Metizol" ve "Propitsil" almayı içerir. Bu ilaçlar tiroid dokularındaki hormon sentezi süreçlerini durdurur.
Ek olarak, negatif bağlanma prensibine göre moleküler iyotun veya tuzlarının vücuda verilmesi, tiroid bezinin aktivitesini uyaran hipofiz hormonlarının üretimini bloke eder. Doğal olarak böyle bir tedavi sadece doktor gözetiminde yapılmalıdır.
Tirotoksikoza kardiyovasküler sistem bozuklukları eşlik ettiğinden, hastalara kalp ritmini düzelten, kalp atış hızını azaltan, miyokardiyal beslenmeyi iyileştiren ve kan basıncını normalleştiren beta blokerler almaları önerilir. Belirli semptomların varlığına bağlı olarak hastaya sakinleştirici ve hipnotikler, kas gevşeticiler, antikonvülzanlar ve antipsikotik ilaçlar reçete edilebilir.
Gelişme riski varsa, tedavi rejimi şunları içerir: hormonal ilaçlar yani adrenal yetmezliğin ani gelişimini önleyen glukokortikosteroidler.
Cerrahi tedavi yöntemleri
Hastalığın hızlı ilerlediği veya geç tanı konulduğu hastalara ameliyat öneriliyor ve ilaç tedavisi sonuç vermiyor. Cerrahi müdahale endikasyonu tiroid bezinin ciddi şekilde genişlemesidir.
Doğal olarak tiroid bezinin tamamen çıkarılması imkansızdır çünkü tiroid hormonlarının yokluğu vücudun işleyişinde toplam değişikliklere yol açacaktır. Bu nedenle doktorlar, küçük bir glandüler doku alanını koruyarak organın kısmi rezeksiyonunu gerçekleştirir. Böylece hormonlar hala sentezlenir, ancak daha küçük miktarlarda.
Ameliyattan sonra nüksetme vakaları mümkündür. Daha fazla güvenlik için ameliyattan önce ve sonra konservatif tedavi ve bazen radyoaktif iyot tedavisi uygulanır.
Radyoaktif iyotla tedavi ve özellikleri
Hastalıkla radyoaktif iyot ile savaşabilirsiniz. Gerçek şu ki, vücuda verilen radyoaktif madde, tiroid bezinin dokuları tarafından çok daha hızlı emilir ve beta ışınları yayarak organın fonksiyonel hücrelerini yok eder. Onların yerine kuruldu bağ dokusu hormon üretememek.
Bu oldukça agresif bir tedavi rejimidir ve hipotiroidizm ve tiroid bezinin akut iltihabı gibi sonuçlara yol açabilir. Bu yüzden sadece aşırı durumlarda reçete edilir. Bu tür bir tedaviye yönelik endikasyonlar, hastalığın ciddi formları, ameliyat sonrası alevlenmelerin yanı sıra ilaç tedavisinin etkisizliğidir.
Hastalar için prognoz
Diffüz tirotoksik guatr son derece tehlikeli bir hastalıktır. Tedavi edilmediği takdirde bu hastalık giderek vücudun tükenmesine, zihinsel bozukluklara, kalp-damar yetmezliğine ve hastanın ölümüne yol açar.
Öte yandan tedavi görmüş kişiler için prognoz oldukça olumludur. İlaçların yardımıyla tiroid bezinin normal işleyişini ve doğal hormonal seviyeleri eski haline getirmek mümkündür. İstatistiksel çalışmalara göre tedavinin bitiminden sonra hastanın kardiyomegalisi yavaş yavaş geriliyor ve sinüs ritmi geri geliyor. Doğal olarak yüksek dozda iyot içeren ilaçların ve gıdaların alınmasından kaçınılması önerilir.
İlişkin cerrahi tedavi, daha sonra ameliyattan sonra kişilerde sıklıkla hipotiroidizm gelişir ve bu da belirli bir ilaç tedavisinin düzeltilmesini gerektirir.
Önleme yöntemleri var mı?
Maalesef günümüzde pek çok kişi “tirotoksik guatr” tanısıyla karşı karşıya kalmaktadır. Tıbbi geçmişi, nedenleri ve olası komplikasyonlar, etkili yöntemler Tedavi her hasta için önemli anlardır. Öte yandan, bir hastalığı önlemenin, hastalığın sonuçlarıyla uğraşmaktan çok daha kolay olduğu bir sır değil.
Ne yazık ki, spesifik bir önleyici yöntem yoktur. Kalıtsal bir yatkınlığınız varsa yılda en az iki kez endokrinolog muayenesine gitmeniz önerilir. Bozukluk ne kadar erken teşhis edilirse hastanın durumunun düzeltilmesi de o kadar kolay olacaktır.
Herhangi bir hastalığın zamanında tedavi edilmesi çok önemlidir. bulaşıcı hastalıklar. Ve tabi ki sağlıklı görüntü sürekli stresin olmaması, fiziksel aktivite de dahil olmak üzere yaşam, doğru beslenme, sadece tiroid bezinin değil aynı zamanda vücudun tüm sistemlerinin durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahip olacaktır.
Endokrinologların pratiğinde yaygın toksik guatr en sık görülen hastalıklardan biri olarak kabul edilir.
Bu hastalığın tedavisi zordur ve olumlu sonuca ulaşmak uzun zaman alır.
Bu makale yaygın toksik guatrın nasıl tedavi edileceğini ve hangi yöntemlerin en etkili olduğunu tartışacaktır.
- Tirotoksikoz belirtilerinin ortadan kaldırılması.
- Kandaki tiroid hormonlarının normalleşmesi.
- Uzun yıllar boyunca ve ideal olarak yaşam boyu remisyona ulaşmak.
Yaygın toksik guatrın tedavi seçenekleri:
- ilaçların yardımıyla;
- başvuru Halk ilaçları;
- Cerrahi müdahale yoluyla.
Her tedavi seçeneği, hastalığın özel durumuna bağlı olarak, tüm endikasyonlar ve kontrendikasyonlar dikkate alınarak doktor tarafından seçilir. Her endokrinolog, kendi deneyimine dayanarak hastalığın tedavisinde kendi tercihlerine güvenir. Doktorlar farklı tedavi yöntemlerini tercih edebilir ancak tedavinin özü aynı olmalıdır.
İlaç tedavisi
İlaçlarla tedavi uzun zaman alır ve etkinliği tartışmalıdır. Evet, bu tür bir tedavinin olumlu sonuçları bir ay sonra gözlemlenebilir, ancak çoğu zaman ilacın kesilmesinden sonra nüksler meydana gelir. Tedavinin etkisi düşük olmasına rağmen sıklıkla hastalığın başlangıç aşamasında başlanır. Bu en sık kullanılan yöntemdir.
İmidazol ve Tiourasil Türevleri
Bunlara tireostatik de denir. Bu ilaçlar tiroid bezinin çalışmasını bloke ederek T3 ve T4 üretimini azaltır. İlaçlar şunları içerir: Thiamazole, Carbimazole, Mercazolil, Propicil, Tyrozol.
Diffüz toksik guatrın tireostatiklerle tedavisi iki aşamaya ayrılır:
- Thiamazole (günde 60 mg'a kadar) veya Propicil'in (günde 150 mg'a kadar) reçete edildiği ötiroidizmin sağlanması. Resepsiyon bir ay boyunca devam ediyor.
- Ötiroidizmin sürdürülmesi. Bu amaçla Thiamazole (günde 20 mg'a kadar) veya Propicil (günde 100 mg'a kadar) reçete edilir. Görevlendirme bir buçuk yıl sürer.
Bu tedaviye Eutirox (günde 50 mcg'ye kadar) eklenebilir. İlaç 1,5 yıl süreyle alınır.
Euthyrox ancak ötiroid durumuna tam olarak ulaşıldığında alınabilir!
İlaca bağlı hipotiroidizm gelişme olasılığını önlemek için Eutirox reçete edilir. Eutirox sayesinde tiroid bezinin aşırı hipofonksiyonu önlenebilir.
İkinci aşamada yaygın toksik guatrın tedavisi, tireostatiklerle monoterapi olarak gerçekleştirilebilir. Bu durumda Eutirox reçete edilmez. Bu durumda, tireostatik ajanın dozu azaltılmalıdır: Propisil günde 50 mg'a, Tiamazole 5 veya hatta 10 mg'a.
Önceki yıllarda doktorlar hastalarına bu ilacın günlük dozunu 4'e bölünmüş dozlarda reçete ediyorlardı. Yani ilacın her 6-8 saatte bir alınması gerekir. Şu anda, tek doz ve çoklu dozlar arasında tedavinin etkinliği açısından bir fark olmadığından, gün boyunca birden fazla tablet alınması yanlış kabul edilmektedir.
Elbette hastanın bir buçuk yıl boyunca günde bir kez tireostatik alması, 8 saatte bir yapmaktan daha uygundur. Evet ve daha ekonomik çıkıyor.
İyot preparatlarının kullanımı şu anda katı kısıtlamalar altındadır.
Hastaları bu tür ilaçlarla uzun süre tedavi ederken, tirotoksikozun yeterli miktarda telafi edilmemesi durumunda tiroid bezinde bir artış gözlendi.
İyot preparatlarının kullanımına yalnızca ara sıra kendi kendine tedavi için izin verilir.
Hafif ila orta dereceli tirotoksikozun kendi kendine tedavisi için doktorun takdirine bağlı olarak lityum karbonat reçete edilebilir. 300 mg tablet olan bu ilacın günde 900-1500 mg dozunda kullanılması tavsiye edilmektedir. Kesin doz semptomlara bağlıdır.
Beta blokerler tirotoksikoz semptomlarını ortadan kaldırabilir. Bu semptomlar terleme, anksiyete, taşikardi vb.'dir. Tirotoksikozun bu tür semptomatik tedavisi bazen gereklidir. Bu ilaçlar hastalığın hoş olmayan semptomlarını ortadan kaldırabilir. Tirostatiklerin semptomları kısa sürede ortadan kaldırması mümkün olmayacak, en az 8 güne ihtiyaç duyacaktır.
Sonrasında klinik bulgular yaygın toksik guatr ortadan kaldırılır, beta blokerler durdurulur. Günümüzde iki tip adrenerjik bloker kullanılmaktadır: seçici ve seçici olmayan.
Yaygın toksik guatrın tedavi edilmemesi durumunda ölümcül olabilen tirotoksik bir krizin ortaya çıkabileceğini biliyor muydunuz? Bağlantı detaylı bilgi Graves hastalığı hakkında.
Halk ilaçları ile yaygın toksik guatr nasıl tedavi edilir
Yaygın toksik guatrın halk ilaçları kullanılarak tedavi edilmesinin yöntemlerinden biri iyot kullanımıdır. Kullanım önerileri: Yatmadan önce topuklarınıza iyot sürün ve yatak çarşaflarının kirlenmemesi için çorap giyin. İyot ertesi sabah tüketilir. İyotun emilimi durmuşsa bu, vücutta yeterli iyot olduğu ve tedavinin durdurulabileceği anlamına gelir.
Her ne kadar garip görünse de bazı insanlar tedavi için kurbağayı kullanıyor.
Tedavinin özü şu şekildedir: Kurbağayı sırtıyla çevirin ve dudaklarınıza getirin, ardından üç derin nefes alın (nefes almaya benzer).
Daha sonra kurbağayı yüzüstü çevirin ve nefes almayı üç kez tekrarlayın.
Böyle bir tedaviden birkaç ay sonra hastalık iyice gerileyebilir.
Yaygın toksik guatrın tedavisinde bir sonraki yöntem incir kullanmaktır. Cerrahi müdahale olmadan yapmanın mümkün olduğu, evre 2 hastalığın tedavisinin bilinen vakaları vardır. Bir tedavi kürünü gerçekleştirmek için yaklaşık 4 kg incire ihtiyacınız olacak. 3 büyük inciri bir kaba koyup üzerine gece boyunca kaynar su dökmeniz gerekiyor. Bütün gece demlenmesine izin verin ve sabahları elde edilen ilacı içmeli ve bir meyve yemelisiniz. Öğle ve akşam yemeğinden önce bir meyve daha yenmelidir. Bu, 4 kg incir bitene kadar her gün yapılmalıdır.
Ceviz bölmelerinin tentürünün kullanılması da hastalığın tedavisinde iyi sonuçlar verir. Pahalı ilaçların bir kadının 3. aşama hastalıkla baş etmesine yardımcı olmadığı bir durum vardı. Ceviz bölmelerinin tentürünü kullanmayı denemesi tavsiye edildi.
Tarif: 1 bardak bölme 2 bardak votka ile doldurulur. Ortaya çıkan tentür sabahları, nihayet uyanmadan birkaç saat önce bir çorba kaşığı alınmalıdır. Yani bir kaşık tentür aldıktan sonra uzanıp uyumaya devam etmelisiniz. Altı ay sonra kadın, tiroid bezinin boyutunun önemli ölçüde azaldığını ve düğümlerin çözüldüğünü gösteren bir ultrason çektirdi. Artık kadın her altı ayda bir bu tedavi sürecine giriyor ve hastalığın geri dönüşü yaşamıyor.
İyotla şifa veren bir vaka daha. Kadında guatr vardı, nedeni vücutta yetersiz miktarda iyot vardı.
Bir gün sol uyluğa ve sağ ön kola bir iyot ağı uygulamak gerekiyordu ve ertesi gün tam tersi: sağ uyluğa ve sol ön kola. İyot absorbe edildiğinden tedavinin tekrarlanması önerildi.
İlk günlerde iyot oldukça hızlı emildi, her gün bir ağ uygulanması gerekiyordu. Daha sonra iyotun emilimi biraz daha yavaşladı ve iki ila üç günde bir, daha sonra daha az sıklıkla uygulanması gerekiyordu. Bu tedavi bir yıl sürdü ve ardından kadın bir endokrinoloğa gitti. Doktor, hastalığı azaldığı için hastayı kayıttan çıkardı.
Kendi kendine tedavi, bir uzmana başvurmanın yerini almaz. Randevunuzdan önce ilaçlar veya tedavi geleneksel yöntemler mutlaka bir endokrinoloğa başvurmalısınız. Doktor doğru tedaviyi reçete edecek ve hasta için gerekli dozu seçecektir.
Cerrahi müdahale
Yaygın toksik guatrın tedavisinde cerrahi müdahale, büyük boyutlara ulaştığı durumlarda, ciddi bir tirotoksikoz formunun mevcut olduğu durumlarda reçete edilir; İlaç tedavisi başarısız oldu, tirotoksik ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük var, nüksler düzenli olarak tekrarlanıyor vb.Ameliyata gitmeden önce hasta, kortikosteroidlerin yanı sıra beta blokerlerle birlikte tirotoksik ilaçlarla hazırlanır.
Bir kişinin ameliyata hazır olup olmadığının ana klinik göstergelerinin taşikardide azalma, kilo alımı, normal kan basıncının yanı sıra normal bir psiko-duygusal durum olduğu düşünülmektedir.
Operasyon sırasında tiroid bezi neredeyse tamamen çıkarılır.
Geriye sadece paratiroid bezlerinin bulunduğu doku alanları kalır.
Hastanın ameliyata hazırlanması ve ameliyatın tüm detaylarının gözlemlenmesi olumlu bir gidişatın garantisidir. ameliyat sonrası dönem ve operasyonun olumlu sonucu.
Konuyla ilgili video
Telegram kanalımıza abone olun @zdorovievnorme
Diffüz toksik guatr bir hastalıktır temel unsuru endokrin sistemi - düşmanı insan bağışıklık sistemi olan kendi hücrelerinin aşırı aktivitesinden kaynaklanan tiroid bezi. Tiroid bezi normal çalışması için gerekli olan hormonları üretirken kendi hücrelerinin olumsuz etkilerine maruz kalır ve bunları yabancı hücre zanneder ve onlarla savaşır. Bu direncin sonucu, tiroid bezinde genişlemeye doğru tek tip bir değişikliğe neden olan otoimmün inflamasyonun - tiroiditin ortaya çıkmasıdır.
Graves hastalığından ilk söz
Avrupa'yı sarsan hastalık ilk kez 1835'te doktor Robert Graves tarafından tanımlandı. Depresif durumu, eylemlerdeki yetersizliği, ilişkilerin netleşmesini ve aile kavgalarını tek bir kavramla - tirotoksikoz (aksi takdirde - Graves hastalığı, yaygın toksik guatr) birleştirdi.
Hastalığın tezahürünün ilkesi, devam eden dönüşümler nedeniyle tiroid hormonlarından da olumsuz etkilenen tiroid bezinin hiperaktif aktivitesini tetikleyen vücut tarafından antikor üretimidir.
Antikorların gelişiminden sorumlu olan çeşitli faktörler vardır. Bir versiyon, hastalarda bağışıklık sistemi tarafından yabancı cisimler olarak algılanan hipofiz tiroid uyarıcı hormon (TSH) için "hatalı" reseptörlerin varlığını öne sürüyor. Veya bağışıklık sisteminin kendi hücrelerine karşı korumayı engellemesini engelleyen bir kusuru vardır. Ayrıca antikor oluşumu herhangi bir hastalığın sonucu olabilir.
Sorunun kaynakları
Graves hastalığının ortaya çıkma nedenleri tartışmalıdır. Bunlar arasında şunlar yer almaktadır:
- Kalıtsal faktör.
- Vücutta iyot eksikliği.
- Olumsuz çevre koşulları.
- Stresli durumlar.
- KBB organlarının hastalıkları.
- Travmatik beyin yaralanmaları.
- Genel nitelikteki bulaşıcı hastalıklar.
Çoğu zaman, atmosferde iyot eksikliği olan bir bölge, yaygın toksik guatrın popülasyonda toplu olarak ortaya çıkmasının nedenidir. Hastalığın sınıflandırılma dereceleri, oluşumun büyüklüğüne ve hasar belirtilerine bağlıdır:
Graves hastalığı çoğunlukla 30 ila 50 yaş arasındaki kadınları etkiler. Bunun nedeni, tekrarlanan strese (hamilelik, doğum, emzirme) maruz kalan vücudun fizyolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Hastalığın kalıtsal doğası göz önüne alındığında, hamile bir kadında hipertiroidizmin derhal tanımlanması çok önemlidir; bunun tedavisi, plasenta bariyerini geçmeyen özel ilaçların kullanımı yoluyla hormonal seviyelerin normalleştirilmesinden oluşacaktır. Doğmamış çocukta tiroid bezinin oluşumunu etkiler.
Hastalığın süreci
Belirtilerine göre Graves hastalığı, otoimmün reaksiyon ve aşırı aktif tiroid fonksiyonu belirtileriyle kendini gösterir. Başka bir deyişle, gerektiğinde tiroid hücrelerinin bir koleksiyonu olan foliküle giren belirli bir hormon cephaneliği vardır. Olumsuz faktörlerin olası etkisi, tedavisi karmaşık tedavi gerektiren hipertiroidizme neden olan tiroksin hormonunun salınmasına neden olur. İltihaplı tiroid bezinden kana giren ve içinde önemli bir konsantrasyona ulaşan tiroksin, bu durumda subakut tiroidit adı verilen hastalığın ilk belirtilerine neden olur.
T3 ve T4 hormonlarını üreten, bağımsız hareket eden bir düğüm olan toksik bir adenom meydana gelebilir. Bu durumda ortaya çıkmanın nedeni, bu mikro elementin uzun süreli eksikliği ile vücuda keskin bir şekilde artan iyot alımıdır.
Hastalık belirtileri
Belirtileri tüm vücudu etkileyen Graves hastalığı, doktor Adolf von Basedow tarafından tanımlanmış ve ona başka bir isim verilmiştir: Basedow hastalığı. Bir sorunun tipik belirtileri şunlardır:
Bağışıklık sisteminin yenilgisinin üzücü bir örneği V.I.'nin silah arkadaşı ve karısıdır. Lenina - Nadezhda Konstantinovna Krupskaya. Graves hastalığı bu kadının hayatını kara bir felçle sonlandırdı ve kaderini trajik bir şekilde etkiledi. Hastalığın tezahürü, şişkin gözlerde ve annelik sevincini yaşayamamada ifade edildi.
Tiroid bezinin hasar derecesi
Nedenleri esas olarak kalıtsal faktörler ve kötü çevre koşullarından kaynaklanan Basedow hastalığının ciddiyetine göre 3 tip vardır: hafif, orta ve şiddetli, kilo kaybı, guatr varlığı ve vücudun hasar derecesi açısından farklılık gösterir. kardiyovasküler sistem.
- Hafif derece vücut ağırlığında %10'luk bir kayıp ve dakikada yaklaşık 100 atımlık bir nabız ile performans ve konsantrasyonda azalma ile karakterize edilir. Bir kişi hızlı yorgunluk, taşikardi ve hafif kilo kaybı ile karakterizedir.
- Ortalama. Toplam vücut ağırlığının %20'sine kadar kilo kaybı ve dakikada 100 ila 120 atımlık nabız ile belirgin duygusal heyecanlanma görülebilir.
- Zor aşama. Kardiyovasküler sistemin işleyişinde sorunlar, performans kaybı, karaciğer fonksiyon bozuklukları ve zihinsel sorunlarla karakterizedir. Kilo kaybı %20'yi, kalp atış hızı ise 120 atımı aşıyor.
- Kritik. Tüm göstergeler, tam bir performans kaybı ve vücudun ciddi bir durumuyla maksimum seviyeye ulaşır.
Teşhis
Bir endokrinolog tarafından teşhis edilen Graves hastalığı (yaygın toksik guatr) tehlikeli bir hastalıktır. İlk aşama Sorunun belirlenmesi, daha ileri ultrason muayenesi ile tiroid bezinin palpasyon yöntemini içerir.
Buna paralel olarak hastanın tiroid uyarıcı hormon, tiroksin ve triiyodotironin miktarını belirlemek için analiz için kan bağışı yapması gerekir. Kalpteki anormallikleri tespit etmek için bir elektrokardiyogram gereklidir. Hastalığı teşhis ederken tiroid hormonlarının konsantrasyon derecesini ve TSH'deki azalmayı belirlemek için hormonal muayene yapılması önemlidir. Daha az bilgilendirici olan, tiroid bezinin durumunun analizi, hacmindeki artışı ortaya çıkarmaktır. Mümkünse radyoizotop testi de önerilir.
Semptomları vücudun tüm sistemlerini etkileyen otoimmün hastalıklar, karmaşık ve uzun süreli tedavi gerektirir ve tamamen iyileşme şansı% 50'dir.
Hastalığı ortadan kaldırmanın yolları
Üç şekilde tedavi edilen Graves hastalığı, komplikasyonları önlemek için kesinlikle bağımsız olarak tedavi edilemez. Tedavi yöntemleri aşağıdaki gibidir:
- Tiroidektomi (veya tiroid bezinin bir kısmının kesilmesi). Uygulanmasını belirleyen faktörler, tiroid bezinin büyüklüğü, çevre dokuların mevcut sıkışma semptomlarının yanı sıra hap almayı bıraktıktan sonra tirotoksikozun tekrarlamasıdır. Operasyon, kandaki normal hormon seviyelerinin arka planına karşı ilaç tedavisinden sonra gerçekleştirilir.
- Yukarıda açıklanan yöntemlere göre öncelikli olan radyoiyot tedavisi. Tedavinin özü, iyot biriktirme yeteneğine sahip olan tiroid bezinin radyoaktif bir ilaçla yakalanarak fazla hormon üretme yeteneğinden yoksun bırakılmasıdır. Çoğu zaman, cerrahi tedaviye kontrendikasyonları olan hastalara ve ayrıca tireostatiklerin istenen etkiyi yaratmadığı yaşlı insanlara reçete edilir. Bu tür tedavide iki tedavi yöntemi kullanılır: tek seferlik ve kesirli olarak genişletilmiş, isimleri kendileri için konuşur. Radyoizotop tedavisinden önce hasta, radyoiyodin hızlı alımına yol açan iyot eksikliği durumuna getirilir. Bu durumda, dozu tiroid bezinin büyüklüğüne bağlı olan iyot izotopu (131) sürekli kullanılır. Bu yöntemin kullanımına kontrendikasyonlar ciddi göz hasarı, hamilelik ve emzirmedir. Radyoizotop tedavisinin avantajı yara izi olmaması, olası kanama riskinin göz ardı edilebilir olması ve ameliyat sırasında tekrarlayan sinirlerin yaralanmasıdır.
Genç yaşta tirotoksikoz
Çocuklar bile tirotoksikoza karşı hassastır ve oluşumunun kesin nedenleri belirlenmemiştir. Bunun bulaşıcı hastalıklara maruz kalma veya kronik bademcik iltihabının bir sonucu olabileceği varsayılmaktadır.
Güneşte aşırı ısınma ebeveyn alkolizmi, zihinsel ve fiziksel travma, kalıtım Graves hastalığına neden olabilecek faktörlerdir. Hastalığın tezahürü ağlama, ruh halindeki dengesizlik, sinirlilik, tikler (yüz, baş ve el kaslarının kontrolsüz hareketleri) ile ifade edilir. Yaygın toksik guatrın ilk belirtisi, nabız hızının dakikada 90 atıma ulaştığı hızlı kalp atışıdır. Ergenin cinsel gelişiminde gecikme yaşanabilir.
Çocuklarda yaygın toksik guatrın tedavisi, tiroid fonksiyonunu normalleştiren ilaçlar olan uzun süreli (1,5 ila 3 yıl arası) tireostatiklerin sürekli kullanımını gerektirir.
Sinirlilik artışı varsa, hastaya brom, anaç, kediotu, sakinleştirici otlar ve Novopassit reçete edilir. Hastalık şiddetli ise sakinleştiriciler.
Şiddetli şişkin gözler hormonal damlalar (Deksametazon) veya glukokortikoid hormonlar (Prednizolon) ile tedavi edilir.
Hastalığı ortadan kaldırırken proteinden zengin bir diyet uygulamak, şiddetli şişkinlik meydana gelirse tuz ve sıvıyı sınırlamak çok önemlidir. Çocuklar radyoaktif iyotla tedavi edilmez. Cerrahi müdahale ancak şu durumlarda mümkündür: büyük guatr ve hastalığın ilerlemiş formu.
Olası komplikasyonlar
Graves hastalığı (Graves hastalığı) aşağıdaki komplikasyonlarla dolu olabilir:
Sebepleri çeşitli olumsuz faktörlerden kaynaklanan vücutta mevcut yaygın toksik guatrın varlığını gösteren en ufak işaretler, zamanında tıbbi yardım almaya teşvik etmelidir. Arkadaşlardan ve akrabalardan iyot tentürü alma veya kehribar boncuk takma konusunda tavsiyeler hariç, kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır!
Önleyici eylemler
Hastalığın önlenmesi bir dizi önlemi içerir:
- Doğru seçilmiş beslenme yüksek içerik Gıdalarda iyot.
- Bir doktor tarafından ultrason kullanılarak tiroid bezinin muayenesi ile düzenli önleyici muayene (yılda 2 kez). Bu özellikle daha önce Graves hastalığı geçirmiş kişiler için geçerlidir.
- Yorucu fiziksel emeğin ve önemli stresin ortadan kaldırılması.
- Vitamin komplekslerinin kullanımı.
- Sıcak (kontrastsız) bir duş almak.
- Narzan banyoları dikkatlice dozlandı.
- İşyerinde ve ailede olumlu bir psikolojik ve duygusal iklim yaratmak.
Diffüz toksik guatr, tiroid dokusunun kalıcı tirotoksikoza neden olan otoimmün bir lezyonudur.
Hastalığın diğer isimleri: Graves hastalığı, Graves hastalığı.
Diffüz toksik guatr, vakaların %80'inde yeni teşhis edilen tirotoksikozun nedenidir. Hastalığın prevalansı popülasyonda %0,3-1,5'tir. Kadınlar erkeklerden 7 kat daha sık hastalanıyor.
Yaygın toksik guatrın nedenleri ve mekanizmaları
Hastalık otoimmündür, yani vücudun kendi hücrelerine (bu durumda tirositler) karşı savunmasının saldırganlığından kaynaklanır.
Buna benzer pek çok hastalık var. Glomerülonefritin otoimmün doğası, şeker hastalığı 1 tip, romatizmal eklem iltihabı, kronik Hashimoto tiroiditi vb. Her durumda, bağışıklık sistemi kendi dokularını yabancı dokularla karıştırarak yok eder.
Yaygın toksik guatr, otoimmün saldırganlığın yalnızca hücrelere zarar vermekle kalmayıp aynı zamanda hormon salgılanmasını artırmasına da neden olması açısından farklıdır.
Guatr, spesifik baskılayıcı T lenfositlerin konjenital bir kusuruna dayanmaktadır. Hücreler, bağışıklık tepkisini engelleme şeklindeki normal işlevlerini yerine getiremezler. Bunun sonucu, immünolojik toleransın bozulması ve özel immünoglobulinlerin B lenfositleri tarafından salgılanmasının aktivasyonudur. Yaygın toksik guatr ile tiroid uyarıcı hormon reseptörüne (AT'den rTSH'ye) karşı uyarıcı antikorların titresi artar.
Bu hastalığın kalıtım prensibinin poligenik olduğuna inanılmaktadır.
Yaygın toksik guatr için risk faktörleri:
- genetik yatkınlık (HLA-B8, HLA-DR3'ün taşınması);
- akrabalarda yaygın toksik guatr;
- diğer otoimmün hastalıkların kalıtsal yükü;
- dişi;
- genç yaş (35 yıla kadar);
- iyot eksikliği olan bölgelerde yaşamak;
- geçmiş viral hastalıklar;
- aşırı güneşlenme (tatil köyleri, solaryum);
- zihinsel travma.
Anti-rTSH antikorlarının etki mekanizması, tiroid uyarıcı hormonu taklit etmeleridir. Antikorlar reseptörlere bağlanır ve tirositleri tiroid hormonları salgılamaya teşvik eder. Tiroid dokusunda damarlanma artışı, kalıcı otoimmün inflamasyon ve proliferasyon gelişir.
Yaygın toksik guatrın klinik tablosu
Yaygın toksik guatr, pratisyen hekim, kardiyolog, endokrinolog ve diğer uzmanlık doktorlarının ziyaretine neden olur.
Hastalar aşağıdakilerden şikayetçidir:
- kilo kaybı;
- vücutta "ısı";
- kardiyopalmus;
- vücutta titreme;
- sinirlilik;
- boyun deformitesi;
- boğazda "yumru" ve yutkunma sırasında rahatsızlık;
- şişkin gözler;
- gözlerde kum hissi;
- bacakların şişmesi.
Yaygın toksik guatrın sağlık durumu ve şikayetleri tirotoksikozun ciddiyetine bağlıdır.
Klinik tablo semptomlardan oluşur:
- tirotoksikoz;
- tiroid bezinde otoimmün hasar;
- diğer dokulara otoimmün hasar.
Tiroid hormonlarının (tiroksin ve triiyodotironin) artan salgısı tüm organları ve sistemleri etkiler.
Vücudun tirotoksikoza genel reaksiyonu:
- bazal metabolizmanın arttırılması (iştah iyiyken kilo kaybı);
- vücut ısısında subfebrile kadar artış;
- performansın azalması.
Kardiyovasküler sistemin tirotoksikoza reaksiyonu:
- taşikardi;
- ekstrasistol;
- atriyal fibrilasyon;
- arteriyel hipertansiyon;
- kalp yetmezliği.
Sinir sisteminin tirotoksikoza reaksiyonu:
- artan uyarılabilirlik;
- konsantrasyonun azalması;
- ruh hali değişkenliği (öfori, sinirlilik, ağlamaklılık);
- parmakların veya tüm vücudun titremesi;
- terlemek;
- uykusuzluk hastalığı.
Gastrointestinal sistemin tirotoksikoza reaksiyonu:
- artan motor beceriler;
- ishal.
Kas-iskelet sisteminin tirotoksikoza reaksiyonu:
- uzuvlarda kas gücünün azalması;
- kemik mineral yoğunluğunda azalma (osteoporozdan önce).
Üreme sisteminin tirotoksikoza reaksiyonu:
- libido azalması;
- kısırlık;
- Menstrüel düzensizlikler;
- hamileliğin kendiliğinden sonlandırılması.
Yaygın toksik guatrda tiroid bezine verilen otoimmün hasar, organ hacmindeki artışla kendini gösterir. Çoğu zaman hastalar, ortaya çıkan kozmetik bir kusurdan veya çevredeki dokuların sıkışma belirtilerinden endişe duymaktadır.
Yaygın toksik guatrda diğer dokulara verilen otoimmün hasar, endokrin oftalmopati ve pretibial miksödemdir.
Teorik olarak, bu koşulların her ikisi de bağımsız olarak ortaya çıkabilir, ancak pratikte vakaların% 95-99'unda yaygın toksik guatrın arka planında ortaya çıkarlar.
Endokrin oftalmopati, retrobulber dokunun (yörüngenin yumuşak dokusu) otoimmün bir lezyonudur.
İltihap, ciddi bir şişmeye ve ardından göz küresinin arkasında lifli doku oluşumuna yol açar.
Endokrin oftalmopatinin belirtileri:
- ekzoftalmi (gözlerin şişkinliği);
- kas hasarına bağlı diplopi (çift görme);
- göz kapaklarının şişmesi;
- konjonktivanın şişmesi;
- optik sinirde hasar.
Pretibial miksödem, baldırın ön yüzeyindeki cilt ve deri altı dokusunun otoimmün iltihaplanmasıdır. Bu lezyonla hastalarda yumuşak dokularda kalınlaşma, hiperkeratoz, hiperemi ve bacaklarda iki taraflı kalıcı şişlik görülür.
Yaygın toksik guatr: sınıflandırma
Tiroid bezinin hacimsel genişleme derecesine bağlı olarak:
- 0 derece guatr – hacim normaldir;
- 1. derece guatr - istmusun kalınlaşması, ultrason görüntüleme ile doku hacmi - 30 cm³'e kadar;
- 2. derece guatr: Muayenede tiroid bezinin görülmesi (hacmi 30 cm³'ten fazla).
Yaygın toksik guatr, tirotoksikozun ciddiyetine bağlı olarak üç dereceye ayrılır:
- hafif (dakikada 100 atışa kadar nabız, kilo kaybı -% 10'a kadar);
- orta şiddette (dakikada 120 atışa kadar nabız, kilo kaybı -% 20'ye kadar);
- şiddetli (nabız 120'den fazla veya kilo kaybı %20'den fazla, atriyal fibrilasyon, karaciğer hasarı, zihinsel bozukluklar).
Hastalığın tanısı ve ayırıcı tanısı
Teşhisi doğrulamak için tüm hastalara genel muayene, tiroid bezinin palpasyonu, hormon konsantrasyonlarının ve antikor titrelerinin belirlenmesi ve ultrason uygulanır. Karmaşık vakalarda radyoizotop taraması ve iğne biyopsisi gerekebilir.
Muayene ve palpasyon üzerine, elastik-elastik, yer değiştirebilen, ağrısız genişlemiş bir tiroid bezi (% 90-95) ortaya çıkar. Kıstağın bariz kalınlaşması ve kan akışının artması dikkat çekicidir (bez üzerindeki oskültasyonda “gürültü”).
Ayrıca muayenede ekzoftalmi ve göz semptomları, bacaklarda şişlik ve tirotoksikoz belirtileri (nemli sıcak cilt, küçük ölçekli titreme, taşikardi vb.) ortaya çıkar.
Laboratuvar muayenesi tirotoksikozu ve otoimmün süreci doğrular. Tiroid uyarıcı hormon (TSH) her zaman normalin altında, tiroid hormonları ise normal değerlerin üstünde veya üst sınırdadır.
Yaygın toksik guatr için spesifik antikorlar - vakaların %90'ında yüksek titrede rTSH'ye karşı antikorlar tespit edilir. Diğer aktif immünoglobulinler de tespit edilir - tiroglobulin ve tiroid peroksidaza karşı antikorlar.
Tiroid bezinin ultrasonu şunları ortaya çıkarır:
- tiroid dokusunun hacminde artış;
- tiroid dokusunun heterojen yapısı;
- azaltılmış ekojenite;
- odak değişiklikleri (çapı 1 cm'ye kadar yankısız bölgeler);
- kan akışında keskin bir artış.
Diffüz toksik guatr izotop taramasıyla karakteristik bir tablo verir. Radyofarmasötiğin alım ve uzaklaştırma oranında tekdüze bir artış belirlenir.
Büyük bir nodül tespit edilirse delinme biyopsisi gereklidir.
Yaygın toksik guatrın sitolojisi:
- iki taraflı yaygın lezyonlar;
- farklı boyutlarda çok sayıda büyük çoğalan tirosit grubu;
- büyük “çıplak” çekirdekler;
- Neredeyse hiç kolloid yok;
- periferik kanın bolluğu.
Diffüz toksik guatrın aşağıdaki hastalıklardan ayırt edilmesi gerekir:
- endemik guatr;
- kronik otoimmün tiroidit, tirotoksik aşama;
- nodüler toksik guatr;
- karışık toksik guatr;
- tiroid bezinin toksik adenomu.
En doğru tanı kriterlerinin, rTSH'ye karşı yüksek antikor titreleri ve karakteristik bir sitolojik tablo olduğu kabul edilir.
