Psikopati, duygusal-istemli ve davranışsal bozuklukların olduğu, bireyin sosyal uyumsuzluğuna yol açan baskın duygusal bozuklukların olduğu kalıcı bir karakter anomalisidir. Teşhis kriterleri:
1. kişisel yenilginin bütünlüğü.
2. istikrar.
3. sosyo-psikolojik uyumsuzluk.
Oluşumu nedeniyle psikopati türleri:
1. anayasal (nükleer) - olumsuz kalıtım kökende belirleyicidir. Bazen ebeveynlerden birinde aynı tip karakterin izini sürmek mümkündür. En uygun yetiştirme koşulları altında bile tespit edilirler. Bununla birlikte, ciddiyetleri büyük ölçüde çevrenin etkisiyle belirlenir. Her türün, psikopatik özelliklerin gelişiminin genellikle düştüğü kendi kritik yaşı vardır.
2. pato-karakterolojik - en önemlileri uygunsuz yetiştirme, çevrenin kötü etkisi, özellikle de Gençlik karakter oluşumu gerçekleştiğinde. Erken çocukluk dönemindeki benzer etkilerin sonuçları, eğer bu zamanda kişilik gelişimi uygun bir ortamda gerçekleşirse, ergenlik döneminde düzeltilebilir. Başlangıçta bu gelişme hâlâ “geri dönüşümlüdür, ancak çok ilerlemişse yapısal psikopatiden ayırt edilemez hale gelir.
3. Organik - karakter anomalileri, doğum öncesi, doğum ve erken (yaşamın ilk 2-3 yılı) doğum sonrası zararlı etkilerin, erken intogenezde oluşan beyin üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Bu tehlikeler arasında hamilelikten kaynaklanan şiddetli toksikoz, doğum travması, intrauterin ve erken beyin enfeksiyonları, nörotoksikasyon, yaşamın ilk aylarından itibaren uzun süreli, zayıflatıcı somatik hastalıklar yer alır.
Şiddet derecesine göre: I derece - orta derecede psikopati - telafi edici mekanizmalar oldukça belirgindir. Uzun vadeli tazminat mümkündür. Arızalar genellikle duruma göre belirlenir, derinlikleri ve süreleri zihinsel travmayla orantılıdır. Dekompansasyonlar, psikopatik özelliklerin ve davranış bozukluklarının alevlenmesiyle kendini gösterir. Sosyal adaptasyon istikrarsızdır. Aile ilişkileri uyumsuz ve son derece seçicidir. II derece - şiddetli psikopati - Telafi edici mekanizmalar kararsız ve kısa ömürlüdür. Küçük nedenlerden dolayı dekompansasyon meydana gelebilir. Sosyal adaptasyon eksik ve istikrarsız olabilir. Yetenekler gerçekleşmeden kalır. Aileyle ilişkiler çatışmalarla doludur veya patolojik bağımlılıkla karakterize edilir. III derece - şiddetli psikopati - Telafi edici mekanizmalar son derece zayıftır. Tazminat her zaman eksik ve kısa ömürlüdür. Dekompansasyonlar kolayca küçük nedenlerden ve hatta görünürde bir sebep olmadan ortaya çıkabilir. Davranış bozuklukları ceza gerektiren suçlar, intihar ve diğer eylemler düzeyine ulaşabilir. Genellikle sürekli ve önemli bir sosyal uyumsuzluk vardır. Aile ilişkilerini sürdürmede tam bir yetersizlik ortaya çıkar. Karakterin öz değerlendirmesi yanlış veya kısmidir. Birinin emrine yönelik eleştiri gözle görülür şekilde azalır ve telafinin doruğunda tamamen kaybolabilir.
Gannushkin'e göre sınıflandırma:
- Astenik tip - Çocukluğundan beri artan çekingenlik, utangaçlık, kararsızlık ve etkilenebilirlik ile karakterize edilir. Alışılmadık çevrelerde ve yeni koşullarda kaybolurken, kendi aşağılık duygusunu da yaşarlar. Artan duyarlılık, “mimosis” hem zihinsel uyaranlarla hem de fiziksel aktiviteyle ilişkili olarak kendini gösterir. Genellikle çeşitli otonomik bozuklukları vardır: baş ağrıları, kalpte rahatsızlık, mide-bağırsak bozuklukları, terleme, kötü uyku. Çabuk yorulurlar ve kendi refahlarına odaklanmaya eğilimlidirler.
- Psikostenik tip - belirgin kararsızlık, kendinden şüphe duyma ve sürekli şüphe eğilimi ile karakterize edilir. Kolayca savunmasız, utangaç, çekingen ve aynı zamanda acı verici derecede gururludurlar. Sürekli iç gözlem ve öz kontrol arzusu, gerçek hayattan soyut mantıksal yapılara eğilim, takıntılı şüpheler ve korkular ile karakterize edilirler. Psikostenikler için yaşamdaki herhangi bir değişiklik, olağan yaşam tarzının bozulması (iş değişikliği, ikamet yeri değişikliği vb.) zordur, bu da onlarda artan belirsizlik ve endişeli korkulara neden olur. Aynı zamanda verimli, disiplinli ve çoğu zaman bilgiç ve sinir bozucudurlar. Bağımsız kararlar alma ve inisiyatif alma ihtiyacı onlar için yıkıcıdır.
- Şizoid tip - izolasyon, gizlilik, gerçeklikten izolasyon, deneyimlerini içsel olarak işleme eğilimi, sevdikleriyle ilişkilerde kuruluk ve soğukluk ile karakterize edilir. Şizoid psikopatlar duygusal uyumsuzlukla karakterize edilir: artan hassasiyet, kırılganlık, etkilenebilirlik - eğer sorun kişisel olarak önemliyse ve duygusal soğukluk, diğer insanların sorunları ("ahşap ve cam") açısından aşılmazlığın bir kombinasyonu. Hobileri sıradışı, orijinal ve "standart dışı". Hayatta onlara genellikle eksantrik, orijinal denir. İnsanlar hakkındaki yargıları kategorik, beklenmedik ve hatta tahmin edilemez. İş yerinde, hayattaki değerlerle ilgili kendi fikirlerine dayanarak çalıştıkları için genellikle kontrol edilemezler. Bazı soyut kavramlar, hayali fikirler uğruna fedakarlığa hazırız.
- Paranoid tip, 20-25 yaşlarında oluşan, son derece değerli fikirler oluşturma eğilimi gösteren bir kişiliktir. Ancak çocukluktan itibaren inatçılık, açık sözlülük, tek taraflı ilgi alanları ve hobiler gibi karakter özellikleriyle karakterize edilirler. Alıngan, kinci, kendine güvenen ve başkalarının kendi fikirlerini göz ardı etmesine karşı çok hassastırlar. Sürekli kendini onaylama arzusu, kategorik yargılar ve eylemler, bencillik ve aşırı özgüven, başkalarıyla çatışmalara zemin oluşturur. Çok değerli fikirlerin içeriği icat ve reform olabilir.
- Heyecan verici tip - aşırı sinirlilik ve uyarılabilirlik, patlayıcılık, öfke, öfke saldırılarına yol açar ve tepki, uyaranın gücüne karşılık gelmez. Bir öfke patlaması veya saldırgan davranışın ardından hastalar hızla "uzaklaşır", olanlardan pişmanlık duyarlar, ancak uygun durumlarda aynısını yaparlar.
- Epileptoid tipi - viskozite, sıkışmışlık, intikamcılık, tatlılık, dalkavukluk, ikiyüzlülük gibi nitelikler ve konuşmada küçültücü kelimeler kullanma eğilimi ile birlikte karakteristiktir. Ayrıca aşırı bilgiçlik, temizlik, otorite, bencillik ve kasvetli bir ruh halinin hakimiyeti onları evde ve işte dayanılmaz hale getirir. Uzlaşmazlar - ya severler ya da nefret ederler ve etraflarındakiler, özellikle de yakın insanlar, genellikle intikamın yanı sıra hem sevgilerinden hem de nefretlerinden muzdariptirler.
- Histerik tip, tanınma susuzluğuyla, yani ne pahasına olursa olsun başkalarının dikkatini çekme arzusuyla karakterize edilir. Bu, deneyimlerinin göstericiliğinde, teatralliğinde, abartılmasında ve süslenmesinde kendini gösterir. Duygusal reaksiyonlarda, yargılarda ve eylemlerde kendini gösteren zihinsel çocukçuluk (olgunlaşmamışlık) karakteristiktir. Duyguları yüzeysel ve istikrarsızdır. Duygusal reaksiyonların dışsal tezahürleri açıklayıcıdır, teatraldir ve bunlara neden olan sebeple uyuşmaz. Sık sık ruh hali değişimleri ve beğeniler ve hoşlanmamalardaki hızlı değişikliklerle karakterize edilirler. Yargıları son derece çelişkilidir ve çoğunlukla gerçeklikle hiçbir ilgisi yoktur.
- Duygusal tip: Farklı, yapısal olarak belirlenmiş ruh hali düzeylerine sahip bireyleri içerir. Sürekli morali bozuk olan kişiler bir grup hipotimik (depresif) psikopatı oluşturur. Bunlar her zaman kasvetli, donuk, tatminsiz ve iletişimsiz insanlardır. İşlerinde aşırı dikkatli, dikkatli ve verimlidirler çünkü her şeydeki komplikasyonları ve başarısızlıkları görmeye hazırdırlar. Günümüzün karamsar bir değerlendirmesi ve buna karşılık gelen bir gelecek görüşü ile karakterize edilirler. Hipertimik bireyler, hipotimik bireylerin aksine, sürekli yüksek ruh hali, aktivite ve iyimserlik ile karakterize edilir. Bunlar sosyal, canlı, konuşkan insanlardır. İşlerinde girişimci, proaktif, fikir doludurlar ancak maceracılığa ve tutarsızlığa olan eğilimleri hedeflerine ulaşmada zararlıdır. Geçici aksilikler onları üzmez, yorulmak bilmeyen bir enerjiyle işlerine dönerler.
- Kararsız (zayıf iradeli) tip - dış etkilere artan bağlılık ile karakterize edilir. Bunlar zayıf iradeli, kolay telkin edilebilen, "omurgasız", diğer insanlardan kolayca etkilenen bireylerdir. Tüm yaşamları hedeflerle değil, dışsal, rastgele koşullarla belirlenir. Genellikle kötü arkadaşlıklara düşerler, çok fazla içerler, uyuşturucu bağımlısı olurlar ve dolandırıcı olurlar.
Kerbikov'a göre sınıflandırma: nükleer, edinilmiş, organik (gelişime bağlı psikopatiye bakınız).
Makalenin içeriği
Psikopati (kişilik bozuklukları), bölüm 1Psikopatinin sınıflandırılması ve kliniği
Psikopatik kişiliklerin ana klinik çeşitleri P. B. Gannushkin (1933), M. O. Gurevich (1949), V. A. Gilyarovsky (1954), I. F. Sluchevsky (1957), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikova (1971) çalışmalarında oldukça iyi tanımlanmıştır. , A. E. Lichko (1977), E. Kraepelin (1915), E. Kretschmer (1921). Psikopatik kişiliklerin tüm sınıflandırmaları ve tanımları aslında sendromik prensibe dayanmaktadır, ancak bunları etiyoloji ve patogenezine göre alt bölümlere ayırma girişimleri hâlâ yapılmaktadır. Örneğin, O. V. Kerbikov (1971) nükleer ve marjinal psikopatiyi tanımladı - doğru ve pato-karakterolojik gelişim türüne göre ortaya çıkan, yani olumsuz yetiştirme koşullarının bir sonucu olarak ortaya çıkan, I. F. Sluchevsky (1957) bunları daha yüksek türe göre gruplandırdı. sinir aktivitesi , G. E. Sukhareva (1959) - hastanın ortaya çıktığı andaki yaşına ve eksojen serebral-organik hasarın varlığına (gecikmiş, çarpık ve hasarlı gelişim) bağlı olarak. ICD 9. revizyonunda psikopati, önde gelen psikopatolojik sendroma göre sınıflandırılmıştır.İşte kodlarıyla birlikte psikopatinin bir sınıflandırması.
Kişilik bozukluklarının veya psikopatinin sınıflandırılması
1. Paranoid (paranoid) tipte kişilik bozuklukları veya paranoid psikopati (301.0).
2. Duygusal tipte kişilik bozuklukları veya duygusal (hiper ve hipotimik) psikopati (301.1).
3. Şizoid tipte kişilik bozuklukları veya şizoid psikopati (301.2).
4. Uyarılabilir tipte kişilik bozuklukları veya uyarılabilir psikopati (301.3).
5. Anankastik tipte kişilik bozuklukları veya psikastenik psikopati (301.4).
6. Histerik tipte kişilik bozuklukları veya histerik psikopati (301.5).
7. Astenik tipte veya astenik psikopatide kişilik bozuklukları (301.6).
8. Duygusal açıdan aptal tipte kişilik bozuklukları veya heboid psikopati (301.7).
9. Diğer kişilik bozuklukları veya dengesiz, polimorfik (mozaik) tipte psikopati, kısmi uyumsuz zihinsel çocukçuluk vb. (301.8).
10. Cinsel sapkınlık ve bozukluklarla birlikte psikopati (302) - eşcinsellik (302.0), hayvanlarla cinsel ilişki (302.1), pedofili (302.2), travestilik (302.3), teşhircilik (302.4), transseksüalizm (302.5), fetişizm, mazoşizm ve sadizm (302.8) .
Paranoid psikopati
Paranoid psikopati, kendi başına paranoyaklıkla değil, kişinin kendi özelliklerinin sürekli olarak yetersiz derecede abartılması veya küçümsenmesi, bireyin çıkarlarını etkileyen olumlu ve olumsuz dış (sosyal) faktörlerin önemi ve aşırı değerli fikirlere yönelik belirgin bir eğilim ile karakterize edilir. karşılık gelen davranış. Paranoid psikopatinin teşhisi için kriterler, esas olarak kişisel çıkarları ihlal eden durumlara aşırı duyarlılık, gerçekliğin sapkın bir şekilde yorumlanmasına eğilim, başkalarının davranış ve tutumları, abartılı özgüven, kişinin kendi haklılığını ve önemini militan ve ısrarcı bir şekilde iddia etmesidir. ve öz eleştirinin yetersiz olması. Bu tür psikopatiye sahip kişilerin tipik özellikleri, benmerkezcilik, güvensizlik ve şüphe, öznelcilik, dar görüşlülük, sınırlı ve tek taraflı ilgi ve değerlendirmeler, fikir ve duyguların katılığı, fikirlerini savunma ve uygulamadaki katılık, inançların doğruluğuna sarsılmaz güvendir. , iddialar ve haklar, taraflılık ve zoraki yargılar, baskın duygulanımların gerilimi. Hastaların kendileriyle aynı fikirde olmayan herkese karşı tutumu genellikle açıkça düşmanca veya düşmancadır (N.I. Felinskaya, Yu.K. Chibisov, 1975).Böylece, paranoid psikopati ile kişilik uyumsuzluğu, olgunlaşmamışlık ve paradoksal düşünme, seçici fanatizm, akıl yürütme, düşünce ve duyguların katılığı, kişisel inanç ve çıkarlarla çelişen her şeye karşı olma, katılık, benmerkezcilik (P. B. Gainushkin, 1933) ile kendini gösterir. Dikkate değer olan, küçük gerçekleri, başkalarının dil sürçmelerini ve talihsiz ifadelerini kaydetme ve kullanma, bunları çarpıtma, başkalarını birinin haklı olduğuna (kısa bir süre için) ikna etme yeteneğinin yanı sıra bencilce (son derece) ulaşmada ısrar ve zulümdür. Nadiren özgecil) hedefler, başarısız eylemlerden deneyim kazanamama, suçu başkalarına atmakta ustalık, aynı fikirde olmayanlara zulmetme ve karalama, kendini aldatılmış ve zulme uğramış olarak sunma. Çoğunlukla bunlar, bir dizi yalan ve ikiyüzlülükle "avlanan zalimler"dir ve karakterlerine ilişkin yalnızca kısa bir süreliğine eleştirel bir değerlendirme deneyimi yaşarlar.
Zihinsel soğukluk, sınırlı zeka ve genel bakış açısı, acımasız rasyonalizm, intikamcılık, serserilik, sonuçta mikrososyal çevredeki ve bir bütün olarak toplumdaki normal ilişkileri dışlar. (N.I. Felinskaya ve Yu. K. Chibisov (1975) paranoid psikopatinin aşağıdaki klinik varyantları:
1) kavgacı-paranoyak fikirlerle;
2) hipokondriyak fikirleri olan (son derece endişeli ve şüpheci kişiler, dikkatlerini sağlıklarına odaklayan, aşırı değerli hipokondriyak düşünceler oluşturma eğilimi olan, tıp uzmanlarından yardım arayan, sürekli tatminsiz ve tatminsiz);
3) kıskançlık konusunda aşırı değer verilen düşüncelerle (“patolojik kıskanç insanlar” son derece şüpheci, güvensiz, bencil, despotik ve cinsel yararlarından emin olmayan, ihanete dair kanıt arayan ve tanınma arayışında olan kişilerdir);
4) tutum fikirleriyle (duyarlılık, şüphecilik ve şüphenin tanınma arzusuyla birleşimi; başarısızlıklar son derece değerli tutum ve kötü niyet fikirlerinin kaynağı olarak hizmet eder). Ayrıca "yerli zorbalar", "despotlar" da vardır. , "patolojik cimriler" vb. Aşırı uzlaşmazlık, haklı olduklarına dair fanatik inanç, kendilerine bağımlı insanlara karşı zulüm ve despotizm, patolojik açgözlülük ve istifleme tutkusu ve duygusal katılık ile karakterize edilirler. Bunun sonucunda aile üyelerinin ya da alt grupların hayatı bir kabusa dönüşür, sofistike zorbalığa maruz kalırlar, bazen sefil bir yaşam sürdürürler, haksız yere aşağılanmaya mahkûm edilirler ve ikiyüzlü olmaya zorlanırlar.
Paranoid psikopatlar pato-karakterolojik özelliklerini her zaman açıkça dışsal olarak göstermezler. Çoğunlukla kendilerini başkalarının güvenine kaptırırlar, aşağılanmış ve kırılmış, ancak adalet uğruna zulüm gören, vicdanlı, dürüst, özverili ve iyi insanlar izlenimi yaratırlar. Belli bir süre için, sempatizanlarla, ruhen kendilerine yakın olan veya bir şeyden memnun olmayan, "alçaklardan gelen haksız hakaretler", adaletsizlik, aile üyeleri, komşular tarafından kendilerine uygulanan öfke hakkındaki tartışmaları isteyerek dinleyen insanlarla "büyümüşler". Yetkililer vb. Gizlice vicdansız ipuçları, söylentiler, iftiralar, iftira niteliğinde bilgiler kullanırlar, yanlış olan veya gerçekleri çarpıtan isimsiz mektuplar yazarlar. Kendilerinden hoşlanmadıkları veya davacının, davacının önlenemez iddialarını desteklemeyen kişilere karşı "kafalarını zorlamak" için her türlü entrikayı kullanırlar. Paranoid psikopatlar, duyduklarının doğruluğu konusunda en ufak bir güvensizlik veya şüphe göstermeleri veya onları desteklemeyi reddetmeleri durumunda "arkadaşlarını" ve yol arkadaşlarını esirgemezler.
Paranoyak psikopatların yaşam tarzı genellikle sert, münzevidir ve ana fikrin uygulanmasına tabidir. Ortaya çıkan acı verici koşullar, sevdiklerinden ve kendisinden yoksunluklar hesaba katılmaz.
Gözlemlerimize göre, paranoid psikopatinin iki ana çeşidi ayırt edilebilir: dışa dönük ve içe dönük. Dışadönük psikopatisi olan hastalar, gizli eylemleri ihmal etmemelerine rağmen enerjik, kendine güvenen, kararlı, açık ve gösterişlidirler. İsteklerine karşı bir muhalefetle karşılaşıldığında hastaların davranışları aktif ve saldırgan bir karakter kazanır, ancak bir dereceye kadar. Paranoid psikozdan muzdarip insanlardan farklı olarak, genellikle "kendini koruma içgüdüsü"nün sınırlarını aşmazlar; bu, aşıldığında ciddi sorumlulukla karşı karşıya kalacakları bir ihtiyat derecesidir. Bu nedenle, paranoid psikopatisi olan hastaların deliliğine ilişkin bazen kabul edilen sonuçların her zaman yeterince kanıtlanmadığını düşünüyoruz. İçe dönük psikopatisi olan hastalar o kadar açıklayıcı değillerdir, ancak hedeflerine ulaşmada daha az ısrarcı değildirler. Dışsal savunmasızlıkları, zayıflıkları, saflıkları ve dürüstlükleri aldatıcıdır ve çoğu zaman başkalarını yanıltır. Gizli aldatma, inatçılık, ikiyüzlülük, ikiyüzlülük, entrika, dışa dönük psikopatide militan utanmazlıktan daha az tehlikeli değildir. Şu anda, paranoid psikopatolojinin patomorfozundan, dış belirtilerin tam olarak son çeşidi yönünde bahsedebiliriz.
Otokton dinamikler, duygusal gerilimin ve paranoid aktivitenin artan ve azalan aşamalarıyla karakterize edilir. Alevlenmenin iç faktörleri arasında refahtaki bozulma, mevsimsel ruh hali değişimleri, adet öncesi dönem ve diğer bazı faktörler yer alır ve dış faktörler arasında paranoyak iddialar açısından başarısızlıklar, ailede, komşularla ve işteki çatışma durumları yer alır. Dekompansasyona sıklıkla ajitasyon, öfke, tehdit ve saldırganlık dönemleri ve daha az sıklıkla histerik reaksiyonlar eşlik eder. Yaşla birlikte aktivite azalır, ancak içsel katılık ve düşmanlığın artması ikiyüzlülüğün, didaktizmin, şikayetçi "mektup" faaliyetinin ve mantıklı eleştirinin artmasına yol açar.
Semptomların başlangıçta aşırı değer verilen doğası zaman zaman paranoid sanrılara dönüştüğünde veya bedensel hastalıkların veya olumsuz yaşam koşullarının etkisi altında yavaş yavaş buna dönüştüğünde psikopati tanısı şüpheli görünmektedir. Bu gibi durumlarda, somatojenik, psikojenik (psikopat kişilikte) veya şizofreni gibi akıl hastalıkları düşünülmelidir.
Duygusal tip psikopati
Duygusal psikopatiden muzdarip bireyler, ya tükenmez bir iyimserlikle birlikte yüksek bir ruh halinin ya da olan her şeyin karamsar bir değerlendirmesiyle birlikte depresif bir ruh halinin ya da bir durumdan diğerine periyodik değişikliklerin varlığıyla karakterize edilir. Bazı psikiyatristler (P.B. Gannushkin, 1933; E. Kretschmer, 1921, vb.) bu tür hastaları sikloid kişilikler olarak sınıflandırmıştır. P.B. Gannushkin, duygusal psikopatinin anayasal olarak heyecanlı, anayasal olarak depresif, siklotimik ve duygusal-kararsız (reaktif-kararsız) varyantlarını tanımladı, N.I. Felinskaya ve 10. K. Chibisov (1975) - hipertimik, hipotimik ve siklotimik. P. B. Gannushkin tarafından sunuldu klinik tanım Psikopatinin bu çeşitlerinden bazıları hala klasik ve oldukça eksiksizdir.Hipertimik duygusal (anayasal olarak heyecanlı) psikopatiden muzdarip kişiler, neredeyse sürekli olarak yüksek ruhlar, artan iyimserlik, girişim, projecilik, planlarda ve eylemlerde maceracılık, aktivite, sosyallik, hatta önemsizlik, ayrıntı, liderlik arzusu, hobilerin kararsızlığı ve anlamsızlık ile karakterize edilir. Çocukluk ve ergenlik döneminde, yoldaşlara ve eğitimcilere yönelik masum eylemlerden ve şakalardan uzak, maceracı ve dolayısıyla çoğu zaman tehlikeli plan ve eylemlerin başlatıcılarıdır; Genellikle zor çocuklar olarak kabul edilirler. Yetişkinlikte, tükenmez enerjileri ve iyimserlikleri, genel kabul görmüş ilişki normlarına karşı anlamsız tutumları fark edilir, bu da sonuçta çevredekiler arasında şaşkınlığa, ihtiyatlılığa ve antipatiye neden olur.
Bu tür bireylerin entelektüel düzeyi yüksekten düşüğe kadar değişebilir. P. B. Gannushkin (1933), E. Kraepelin (1915) ve diğer psikiyatristler, bazı hipertimik bireylerin çeşitli alanlarda yetenekli olduklarını, esprili mucitler olduklarını, kamusal faaliyet alanlarında başarılı olduklarını, ancak dürüst olmayan iş adamları ve dolandırıcılar olduklarını belirtmişlerdir. Ancak aşırı enerji, maceracılık, övünme, her şeyde tutarsızlık, ahlaki duygu eksikliği, yasallık ve ahlak gereklerini göz ardı etme, cinsel ve alkolik aşırılığa eğilim, sonuçta bu tür insanların her zaman başarılı bir çıkış yolu bulamadığı çatışma durumları yaratır. olağanüstü becerikliliklerine rağmen. Adli psikiyatrik muayenelerde, uzun süredir dolandırıcılık, büyük ölçekli dolandırıcılık ve aldatma ile başarılı bir şekilde uğraşan, "geniş bir yaşam tarzı" sürdüren, özellikle başkalarının saflığını akıllıca kullanan, suç eğilimleri olan bu tür psikopatlarla uğraşmak gerekir. kadınlar.
Hipertimik-aktif tabiatlara ek olarak, P. B. Gannushkin, övünme ve aldatma eğilimi olan, abartılı bir hayal gücüne sahip "masum konuşmacıların" yanı sıra "sözde sahtekarlar" olarak tanımladı. İlki coşkulu, geveze, canlı, övüngen, sinir bozucu ama anlamsız, boş ve verimsizdir; Güven telkin etmezler ve şaka ve alay konusu olurlar ve bunları görmezden gelirler.
"Sözde inatçılar" bencildir, asabidir, her şeyi bilir, itirazlara karşı hoşgörüsüzdür ("iğrenç tartışmacılar"). Başkalarının anlaşmazlığı onların öfke, kızgınlık ve hatta saldırganlık içinde alevlenmesine ve zulme neden olmasına neden olabilir, ancak paranoyak psikopatların aksine, o kadar ısrarcı değiller, daha uysal değiller ve "öfkeyi merhamete" kolayca dönüştürüyorlar. Gannushkin, hipertimik kişilerin maceracılık ve kumarın yanı sıra tembellik ve sybarizm eğilimine sahip olduğunu belirtiyor. Bunlar genellikle aktif ve neşeli, obeziteye yatkın pikniklerdir. Başarısızlıklar kolaylıkla yaşanır, çabuk unutulur ve eski usullere dönülür.
Hipotimiden muzdarip kişiler, gerçekliği, şimdiki zamanlarını ve geleceklerini değerlendirmede sürekli karamsarlıkla karakterize edilir. Çocukluktan itibaren izolasyon, kaprislilik ve ağlamak ile karakterize edilirler, ancak daha sıklıkla bu tür özellikler ergenlik döneminde açıkça kendini gösterir. Yaşam algısının koyu renklenmesine, ya olup bitenlerin, insanların eylemlerinin, olayların haksız yere kınanması ya da içinin aranması, kendini kırbaçlama ve kişinin kendi suçunu araması eşlik eder. Bu tür insanlar herhangi bir işi ilgisiz ve sıkıcı buluyorlar; önceden onda aşılmaz zorluklar görüyorlar, bu da onları umutsuzluğa düşürüyor. Hassas ve alıngan olan hastalar, karakterlerinin özelliklerini dikkate alarak kendilerini geri çeker, kendilerini başkalarından izole eder, yalnızca dar bir arkadaş ve akraba çevresi içinde az çok optimal hissederler. Bununla birlikte, her şeyden sürekli memnuniyetsizlik, herhangi bir nedenle homurdanma, kasvet ve her şeyi kınama eğilimi, artan şüphecilik ve hipokondriyazis, diğerlerinde olumsuz bir tepkiye neden olur ve bu da hastaların genel karamsar ruh halini daha da kötüleştirir.
Sorunların, bedensel hastalıkların etkisi altında ve otokton ruh hali değişimlerinin bir sonucu olarak, hipotimik psikopatlar, aşırı değerlenmiş oluşumlarla birlikte subdepresif ve depresif durumlar yaşayabilirler; bunların arasında intihar eğilimleri ile varoluşun anlamsızlığı fikri tehlikelidir.
Daha belirgin bir depresif durumun aşamaları, manik-depresif psikoz çerçevesinde ortaya çıkan duygusal depresif psikozlara benzer. Tanı koyarken psikopatiye aşırı değer verilen fikirlerin, manik-depresif psikozun ise sanrısal depresif fikirlerin eşlik ettiği unutulmamalıdır. Psikopatinin ana belirtileri, yaşam boyunca karakteristik bir kişilik özelliği olarak alt depresif bir ruh hali arka planı, genel durumun kötüleşmesi ve iyileşmesi ile kişisel ve iş alanlarındaki refah veya hastalık arasında yakın bir bağlantı ve caydırmaya ve caydırmaya büyük erişilebilirliktir. eleştiri.
Siklotimik duygusal psikopati, hafif yükselmiş bir ruh halinden (yüceltme) daha düşük bir duygu durumuna geçişle karakterize edilir; bu, hiper ve hipotimik davranışa karşılık gelir.
Bu nedenle, bu tür psikopati, önemli bir süreye sahip olan ve genellikle yılın mevsimleriyle (ilkbahar ve sonbahar) çakışan, ruh hali ve aktivite verimliliğindeki sürekli dalgalanmalarla karakterize edilir. Hipertimik duruma, bir enerji ve iyimserlik dalgası, işyerinde yüksek verimlilik hissi ve aynı zamanda - iç gerginlik, ortaya çıkan engellere karşı hoşgörüsüzlük, artan sinirlilik ve başkalarının protestosuna neden olan karşılık gelen tepkilerle birlikte öfke eşlik eder. Hipotimik durum, ruh hali ve performansta bir azalma, yaşamın karamsar bir değerlendirmesi ve etrafta olup biten her şeyle kendini gösterir. Hipotimik bir durumda, intihar düşünceleri sıklıkla ortaya çıkar - hastalar, ruh halindeki bir düşüş beklentisinden dolayı "sarkaç benzeri" sağlık ve yaşam tarzından "yorulurlar". Yaşla birlikte, deneyimlerin kontrastı azalabilir, ancak süre Ruh halindeki iniş çıkışlar artar. Yaşlı insanlarda kural olarak hipotimik (subdepresif) durumlar baskın hale gelir. Ya alışırlar ya da “umutsuz karamsarlara” ve homurdananlara dönüşürler. B. Gannushkin (1933) ayrıca duygusal-kararsız durumları duygusal olarak sınıflandırdı ve bunları siklotiminin bir çeşidi olarak değerlendirdi, ancak aşamayla değil, bir gün boyunca bile sürekli, kaotik, öngörülemeyen ruh hali değişimleriyle. Verilerimize göre bu tür kişiliklere, farklı evre durumlarına sahip olanlardan bile daha sık rastlanıyor. P.B. Gannushkin'in işaret ettiği gibi, ruh halinin kaprisliliği ve değişkenliği, refahtaki en ufak bir bozulmaya bağımlılığı, başarısızlıklar, açıklamalar, dikkatsizce söylenen sözler vb. Duygusal açıdan değişken psikopatlar, sevdiklerinin kaybı ve diğer şoklar nedeniyle özellikle zor zamanlar geçirirler ve patolojik reaksiyonlar ve reaktif psikozlar yaşayabilirler. Bu tür bireyler kırılgan, hassas, çocukça saf, telkin edilebilir ve kaprisli doğalardır, tamamen yaşamdaki ve çalışmadaki ruh hallerine bağlıdırlar.
Şizoid psikopati
Şizoid psikopatiden muzdarip kişiler, bağlanma zayıflığı, sosyal temaslar, deneyimlerin gizliliği, yetersiz hassasiyet, duygusal soğukluk, alışılmadık hobiler, davranışlar, görünüm vb. ile karakterize edilir. P. B. Gannushkin'e göre, bu tür kişilerde en tipik belirtiler izolasyondur. dış dünyadan birlik ve tutarlılık eksikliği zihinsel süreçler, tuhaf paradoks ve duygusal yaşam ve davranışın yetersizliği.Bu tür insanlar tuhaf, eksantrik, "bu dünyaya ait olmayan", otistik, köşeli tavırları olan, gösterişli görünüm ve giyime sahip, gerçeklikten kopmuş, alışılmadık hobileri, fikirleri ve yargıları ve benmerkezci eylemleri olan kişilerdir. Zihinsel hiperestezi ve duyusal soğukluğun tuhaf bir kombinasyonu, kişisel çıkarları etkileyen dış koşullara acı veren tepkilerle, kendini emme ve yabancılaşmayla, yakın insanlar da dahil olmak üzere başkalarının çıkarlarına ve duygularına duyarsızlık ve zulüm noktasına kadar soğuk kayıtsızlıkla kendini gösterir. Entelektüel yeteneklerine ve hatta bir yöndeki üstün yeteneklerine rağmen, şizoid psikopatlar eleştirilere ve yanlış davranışlarını düzeltme girişimlerine karşı sağır kalırlar, onlara tepki göstermezler veya onları küçümseyerek reddetmezler.
Şizoid psikopatlar çevrelerini seçici ve çarpık bir şekilde algılarlar, olgusal verilerden sembolizm ve akıl yürütme eğilimi ile beklenmedik, paradoksal çıkarımlar ve çıkarımlar yaparlar. Kendilerini ilgilendiren görevlerle ilgili olarak aktif ve ısrarcı olabilmelerine rağmen, teorileştirmeye eğilimlidirler ve acil ihtiyaçlara karşı pasiftirler. I. Felinskaya ve Yu.K. Chibisov (1975), şizoid psikopatinin hassas varyantlarını, izolasyonun baskın olduğu, duygusal soğukluğun baskın olduğu ve aşırı değerli oluşumlarla ayırt eder; I. V. Shakhmatova (1972) -“dışa dönük” ve “içe dönük” kavramlarına çok yakın olan tenik ve astenik.
Hassas varyant, artan hassasiyet ve hassasiyet, şüphecilik, şüphe, çekingenlik, izolasyon ve izolasyon, hayal kurma, gerçeklikten fantezi ve soyut yapılar dünyasına kaçma eğilimi ile karakterize edilir. Şizoid psikopatide izolasyon, izolasyon, asosyallik, katılık ve kuruluk ve duygusal rezonans eksikliğinin hakim olduğu ön plana çıkıyor. Duygusal soğukluğun hakim olduğu şizoid psikopati, görev duygusu eksikliği, başkalarına sempati ve saygı eksikliği, soğukluk, kararsızlık, zulüm, başkalarını hesaba katamama, sitem eksikliği ve alçakgönüllülükle karakterize edilir. Aşırı değerli oluşumlara eğilimli şizoidler, başkalarının ve toplumun çıkarlarına aykırı olarak, içerikleri doğrultusunda hareket etme arzusuyla otistik, soyut aşırı değerli fikirlere yönelik bir eğilim ile karakterize edilir.
Şizoid psikopatinin semptomlarının stabilizasyonu ve telafisi, özellikle yetişkinlikte genellikle kişisel ve durumsal refahla örtüşür. Otokton bozulmalar mümkündür, ancak bunlar genellikle çatışmalar veya bedensel hastalıklar sonucunda ortaya çıkar. Dengesizlik, karşılık gelen davranışlarla birlikte ekstra veya içe dönük tipteki aşırı değerli oluşumlarla ortaya çıkabilir. Şizoid psikopatinin yanı sıra paranoid psikopatinin dekompansasyonu çerçevesinde psikotik paranoid ve paranoid durumların tanısının temelsiz olduğunu düşünüyoruz. Bunlar, psikojenik ve diğer nitelikteki niteliksel olarak yeni psikopatolojik fenomenler olduğundan, psikopat bireylerde bunlara karşılık gelen hastalıklar olarak düşünülmelidir.
Heyecan verici tip psikopati
Heyecan verici (patlayıcı) tipteki psikopatinin ana işareti, küçük bir nedenden dolayı yetersiz dizginlenmemiş, kontrol edilemeyen öfke, nefret ve saldırganlık patlamalarına, distimik ve disforik reaksiyonlara yönelik sürekli olarak doğuştan gelen bir eğilimdir. Duygusal heyecanlanma, alınganlık, seçicilik, şüphe, bencillik, yetersiz talepler ve başkalarının görüşlerini dikkate alamama ile karakterize edilir.Patlayıcılık, viskozite ve bireysel histerik belirtilere sahip uyarılabilir tip psikopatinin aşağıdaki çeşitleri ayırt edilir (N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975). İlk seçenek, duygusal olarak daraltılmış bir bilincin arka planına karşı yıkıcı eylemlere ve kendine zarar verme eğilimi ile keskin bir heyecanlanma ile karakterize edilir; ikinci - serserilik, bilgiçlik, viskozite, duygusal katılık ve zulüm (epileptoid psikopati) gibi karakteristik özelliklerin arka planına karşı sıkışmış duygulanımla birlikte disforik tip uyarılma; üçüncüsü - duygulanım sırasında göstericilik, teatrallik ve abartı özellikleriyle heyecanlanma (histerik tipte psikopati sınırında).
Heyecan verici tipte psikopatiden muzdarip kişilerin alkol ve diğer aşırılıklara eğilimi yüksektir ve sıklıkla holiganlığa yol açan çatışmalara girerler. Dengesizlik dönemi, dizginlenmemiş davranış, düşmanlık ve saldırganlık, en ufak bir provokasyonda heyecanlanma, başkalarının tutumlarına aşırı değer verme eğilimi ve kişinin eylemlerinin eleştirilmezliği ile karakterize edilir. Başkalarının sakin tavırları ve kararlı eylemleri genellikle psikopatlar üzerinde sakinleştirici bir etkiye sahiptir.
Psikostenik psikopati (anaikastik tipte kişilik bozuklukları)
Psikostenik psikopatiden muzdarip kişiler, özgüven eksikliği, çekingenlik, utangaçlık, şüphecilik, kararsızlık, kaygı, saçmalık noktasına kadar şiddetlenen titizlik, ihtiyat, katılık, eylemlerin eksiklik duygusu, şüphe eğilimi, bilgiçlik ile karakterize edilir. , kendini inceleme, iç gözlem, takıntılı düşünceler, sonuçsuz takıntılı felsefe yapma.N.I. Felinskaya ve Yu.K. Chibisov (1975), psikastenik psikopatinin çeşitli varyantlarını tanımlar. Yazarlar, listelenenlere ek olarak, ilk seçeneğin (engellenmiş) ayırt edici özelliklerinin, azalan aktivite, uzun süreli motivasyon mücadelesi ile ilgili şüpheler ve karar verememe, korku, çekingenlik, kaygı olduğunu düşünüyorlar, bu yüzden pratik olarak iyimserlik ve sevinç duyguları yaşamayın. Başka bir varyantta, sonuçsuz felsefe hakimdir, ihtiyaçlar, dürtüler, gerçeklik duygusu ve deneyimlerin canlılığı yeterince gelişmemiştir. Aynı zamanda asılsız şüpheler, kendinden şüphe ve “zihinsel sakız” ile hayattan soyutlanmış rasyonel faaliyet hakimdir. Kaygılı şüphecilik hakim olduğunda, geçmiş, şimdiki ve gelecekteki eylemlerin doğruluğu, kişinin sağlığı ve konumu ile ilgili sürekli şüpheler, kaygı, olası olumsuz sonuçlardan duyulan korku, artan kırılganlık ve bariz ve hayali suçlamalara karşı duyarlılık ön plana çıkar. Takıntıların baskın olduğu psikopatide, takıntılı düşünce ve fikirlere, fobilere ve motor eylemlere (ritüeller, hareketler ve tikler) eğilim vardır.
Psikostenik psikopati ayrıca ekstra ve içe dönük varyantlara da ayrılabilir. İlk durumda, psikastenik özellikler, ısrarcı bir düzeye ulaşan, ancak genellikle rahatlama ve fayda sağlamayan aktif bir tavsiye arayışıyla telafi edilir; ikinci durumda, izolasyonla koşullara pasif boyun eğme, bir duygu çaresizliğin ya da sonuçsuz ve temelsiz hipokondriyal deneyimlere dalmanın.
Histerik psikopati (histerik tipte kişilik bozuklukları)
Histerik psikopati, zihinsel ve fiziksel çocukçuluk, bencillik, aldatma, tanınma susuzluğu ve kendine dikkat çekme, teatrallik, göstericilik, davranışların gösterişli ifadesi, artan uyarılabilirlik, duygusal reaksiyonların parlaklığı ve yüzeyselliği, telkin edilebilirlik ve kendi kendine hipnoz, eğilim ile kendini gösterir. hiperbolizme, sözde ve duygusal düşünceyle hayal kurmaya, histerik tepkilere. İstenilen hedefe uyum sağlamak ve ulaşmak için, bu tür insanlar iddialı davranışlar ve dış etki için tasarlanmış kıyafetler, yalanlar, dalkavukluk, şantaj ve "hastalığa kaçış" kullanırlar.P. G. Gannushkin (1933), histerik psikopatinin ana belirtilerini, ne pahasına olursa olsun başkalarının dikkatini çekme arzusu ve hem başkalarıyla hem de kendisiyle ilgili olarak nesnel gerçeğin eksikliği (gerçek ilişkilerin çarpıtılması) olarak değerlendirdi. Bu, duygusal tepkilerin, davranışların ve diğer insanlarla ilişkilerin kaprisli istikrarsızlığında, duruma artan duygusal bağımlılıkta, bencillikte, aldatmada, övünmede, olup bitenlerin kendisi için olumlu bir ışıkta yorumlanmasında, genel olarak zihinsel olgunlaşmamışlıkta, ayrımsızlıkta kendini gösterir. kişinin amacına ulaşması yolunda skandallar, iftiralar, asılsız suçlamalar vb. Buna aynı zamanda sözde patolojik yalancılar, dolandırıcılar ve dolandırıcılar da dahildir.
N. I. Felinskaya ve Yu. K. Chibisov (1975), aşağıdaki histerik psikopati çeşitlerini tanımlar:
1) temel histerik belirtilere eğilimi olan (histerik “monosemptomlar” şeklinde çeşitli ilkel somatonörolojik reaksiyonların ortaya çıkması - konvulsif ve bayılma nöbetleri, felç ve parezi, kekemelik, yürüme bozukluğu, astasia-abasia, anestezi ve hiperestezi, kısalık nefes alma, çarpıntı, kontrol edilemeyen kusma vb.); Aynı zamanda gözlemlerimize göre, son yıllarda kadınlarda "tutkulu pozlar" ve astasia-abasia ile karmaşık histerik atak vakaları yeniden sıklaştı;
2) duygusal uyumsuzluğun baskın olduğu (hıçkırıklar, tehditler ve şantajlı otomatik saldırganlık veya sahte kayıtsızlık, hayal kırıklığı ve boşluk veya depresif ayrılma ile heyecan şeklinde deneyimlerin abartılı, hiperbolik dışsal tezahürleri). Bu kişilerin ilgi ve faaliyetleri yüzeysel ve istikrarsızdır, dikkat çekmek amacıyla tasarlanmıştır;
3) aşırı zorbalık (belirli bir hedefe ulaşmada artan, ancak uzun süreli olmayan ısrar), hipobuli (en ufak bir engelin bile üstesinden gelmede çaresizlik, irade eksikliği, telkin edilebilirlik ve itaat eksikliği) veya kaotik değişim şeklinde istemli bozuklukların baskınlığı ile bu eyaletlerden;
4) fantezinin hakim olduğu (kurgu eğilimi, olağanüstü bir insan gibi davranma);
5) psödolojinin özellikleriyle (duygusal, "çarpık" mantıkla, gerçekliğin çarpık algılanması ve yorumlanmasıyla, gerçeklerin seçiminde ve reddedilmesinde ifade edilen öznellik, aldatma, beceriklilik, genel kabul görmüş görüşlerle ilgili temelsiz tutarsızlık);
6) zihinsel çocukçuluğun baskınlığıyla ("tanınma susuzluğunun" entelektüel olgunlaşmamışlık, duygusal tepkilerin yüzeyselliği ve istemli dürtülerin yüzeyselliği, saflık, yargılamanın çocukluğu, yaratıcı düşüncenin soyut-mantıksal düşünceye üstünlüğü ile ortaya çıkan bir kombinasyonu, hayal gücünün canlılığı, telkin edilebilirliğin artması, çocukça inatçılık).
Genel olarak histerik psikopati dışa dönük belirtilerle karakterize edilir, ancak araştırmamızın verileriyle de doğrulanan içe dönük varyantlar da mümkündür. Bu nedenle, ön planda olanın gösterişli savurganlık, iddialılık ve faaliyet değil, gösterici aşağılama ve çaresizlik olduğu, yaşam hedeflerine ulaşmada daha az benmerkezci ve etkili olmadığı, bazen başkaları için daha yorucu olduğu durumlar vardır. Birinci grubun temsilcileri daha çok itaatsizlik, kamu düzeninin kötü niyetli ihlali, hakaret, tehdit, şantaj davranışı ve fiziksel şiddet nedeniyle adli psikiyatrik ve askeri tıbbi muayenelere tabi tutulmaktadır. İkinci grubun temsilcileri ("zayıf", "savunmasız") aile içinde ve çalışma ekibinde gaspçı ve despot gibi davranarak başkalarının itaatini ve nezaketini istismar ederler. Kriz durumlarında histerik psikopatlar, özellikle bir sorumluluk tehdidi olduğunda, genellikle intihar eylemlerine başvururlar - tehditler ve gösterici girişimler, çatışma durumundaki diğer katılımcılar tarafından buna itildiğinde ölümcül bir şekilde sonuçlanabilir.
Astenik psikopati (astenik tipte kişilik bozuklukları)
Astenik psikopatinin en karakteristik belirtileri, hastanın günlük fiziksel ve zihinsel strese karşı tahammülsüzlüğü, artan tükenme ve kırılganlık, zorluklar karşısında çaresizlik, özgüven eksikliği, kaygı, çekingenlik, utangaçlık, kızgınlık, düşük özgüven, güdülerin zayıflığı, takıntılara eğilim ve hipokondriyal içeriğin aşırı değerli oluşumları. Psikopatolojik semptomlara bitkisel-vasküler distoni fenomeni, yorgunluk şikayetleri ve kalıcı sağlıksızlık eşlik eder. Astenik psikopatların telafisi genellikle abartılı bilgiçlik, muhafazakarlık ve olağan yaşam tarzını koruma arzusudur.Duygusal Açıdan Aptal Kişilik Bozuklukları (Heboid Psikopati, Duygusal Açıdan Aptal Kişilik)
Bu tür psikopati, daha yüksek duyguları olan hastaların aşağılığı (görev duygusu, vicdanlılık, alçakgönüllülük, şeref, sempati), bencillikleri, zalimlikleri, soğuklukları, ilgisizlikleri, genel kabul görmüş ahlaki standartlara kayıtsızlıkları, sapkın duygusallığa eğilimi, yakın insanlar da dahil olmak üzere başkalarının acı çekmesine rağmen. Dürtüleri ve ihtiyaçları tatmin etme biçimleri çoğu zaman anlamsız zulümleri ve sadizmleriyle dikkat çekicidir. Bu, psikopatinin en olumsuz biçimlerinden biridir. Tazminat durumunda bile hastalar, hedefe ulaşma yol ve araçlarında hesapçılığın, ruhsuz despotizmin, kariyerciliğin, zorbalığın ve kararsızlığın örnekleridir.Kararsız tipte psikopati
Kararsız tipte psikopatisi olan hastalar aynı zamanda “sınırlanmamış” (E. Kraepelin, 1915) ve “zayıf iradeli” (K. Schneider, 1959; N. Petrilovitsch, 1960) olarak da tanımlanırlar. amaca yönelik hedeflere ulaşmada yetersizlik ile. Çocukluktan itibaren yasakları, düzeni ve disiplin gerekliliklerini görmezden gelirler, ödevleri inceleme ve yerine getirmede anlamsızlık ve güvenilmezlik, telkin edilebilirlik, kötü etkiye duyarlılık ve dikkat dağınıklığı ile ayırt edilirler. Yetişkinler olarak genellikle anlamsız bir yaşam tarzı sürdürürler, rastgele seks yaparlar, kolayca sarhoş olurlar ve uyuşturucu kullanırlar. Bunlar zayıf iradeli, güvenilmez ve sorumsuz konulardır.Polimorfik (mozaik) psikopati, kısmi uyumsuz zihinsel çocukçuluk türleri ve diğerleri, açıkça sınıflandırılamayan kişilik bozukluğunun karışık varyantlarıdır. Teşhis pratiğinde, bu tür psikopati sıklıkla uyarılabilirlik veya inhibisyonun baskın olduğu, resmileştirilmiş bir tezahür tipikliği ile gözlenir. Çok sayıda polimorfik psikopati vakasının varlığı, görünüşe göre, tipik psikopati varyantlarının klinik tablosunun biyojenik ve ağırlıklı olarak sosyojenik patomorfizminin gelişmesiyle bir dereceye kadar açıklanabilir.
Daha önce, intihar çılgınlığı, dromomani (serserilik), piromani (ateş yakma dürtüsü) ve kleptomani (dürtüsel hırsızlık) gibi davranışsal anormalliklere, bağımsız psikopatolojik fenomenler göz önüne alınarak çok dikkat ediliyordu. Ancak gerçekte bu anlayışta pek mevcut değiller. Gözlemlerimize göre, evden ayrılma, serserilik, kundakçılık, hırsızlık, intihar ve diğer anormal eylemler çok gerçek bir motivasyona, özel durumsal veya psikopatolojik koşullara sahiptir ve farklı kökenlerden bir kişinin psikolojik veya psikopatolojik özelliklerinin bireysel yapısının bir parçasıdır. Zihinsel olarak sağlıklı ve akıl hastası kişilerde, oligofreni, psikopatiden muzdarip olanlarda, ayrıca edinilmiş organik ve ahlaki kusurlarda, alkol zehirlenmesinde vb. Gözlenirler, yani farklı güdü ve mekanizmaların bir sonucu olarak işlenirler. Bu nedenle, bu "manilerin" ve "sapkınlıkların" bağımsız psikopatolojik belirtiler olarak psikiyatrik tanısı temelsiz ve gerekçesiz görünmektedir. Vakaların büyük çoğunluğunda nozolojik tanı çerçevesinde özel davranışsal özellikler olarak sunulurlar. Buna göre bu gibi durumlarda ceza ve sorumluluğun nozolojik bir teşhisle belirlenmesi gerekmektedir.
Bu bağlamda cinsel sapkınlıkların da bir istisna olmadığını belirtmek gerekir. Psikopatolojik fenomenler olarak genellikle psikozlarda ve psikopatolojik durumlarda gözlenirler, ancak sıklıkla ikincil, durumsal bir kökene sahiptirler. Doğru, normal cinsel arzunun olmadığı birincil cinsel sapkınlıklar görünüşe göre çok nadirdir. Çoğu durumda, ahlaki istikrarsızlık ve olgunlaşmamışlığın, kişilik uyumsuzluğunun veya cinsel alandaki bozukluğun işaretlerinden biri olarak semptomatik bir tezahür olarak düşünülmelidirler.
ICD'nin 9. revizyonunda cinsel sapkınlıklar ve bozukluklar, kabul edilen biyolojik ve cinsel davranış biçimlerine uymayan cinsel davranış biçimlerini içermektedir. sosyal hedefler, aynı cinsiyetten kişilere yöneliktir veya cinsel ihtiyaçların normal şekilde karşılanmasını engellemeyen koşullarda doğal olmayan bir şekilde gerçekleştirilir. Altta yatan ruhsal hastalığa göre sınıflandırılması önerilir ancak farklılaştırılmış muhasebe için ayrı tanı formları olarak da ayrıştırılması mümkündür. Bu vakaların çoğunda, psikopatik bir yapının veya zihinsel geriliğin arka planında cinsel sapkınlık gözlenir. Davranışın sapkın bir cinsel içgüdüye tamamen tabi kılınması, yalnızca entelektüel azgelişmişlik ve eleştiri eksikliği ile birlikte cinsel duygu ve çekicilik farklılaşmasının yokluğu veya sapkınlığı durumunda not edilir.
Resmi sınıflandırma ve tanımlara uygun olarak, cinsel bozukluklar ve sapkınlıklar arasında mastürbasyon, eşcinsellik (lezbiyenlik ve oğlancılık), hayvanlarla cinsel ilişki (sodomi), pedofili, teşhircilik, travestilik, transseksüalizm, fetişizm, mazoşizm, sadizm vb. yer alır. Bahsedilen en yaygın biçimlerin açıklaması Sapkınlıklar çoğunlukla edinildiklerini - durumsal, ikincil, yani esas olarak bireyin sosyo-psikolojik özelliklerinin (esas olarak cinsel davranış açısından) çarpıklığını yansıttığını ve bunların yalnızca az bir kısmının (transseksüellik, travestilik) olduğunu gösterir. ve bazı eşcinsellik vakaları) konjenital biyolojik faktörlerden (gecikmiş somatopsişik cinsel farklılaşma) kaynaklanır. İkinci grupla ilgili olarak daha önce kullanılan "cinsel psikopati" veya "sapkın psikopati" tabirini kullanmak caizdir. Diğer cinsel sapkınlıkların yayılması, özellikle sağlıklı bireyler ve psikopat denekler söz konusu olduğunda, büyük ölçüde sosyal hoşgörü ve ceza düzeyine göre belirlenir.
Psikopati kliniği genellikle statiği ve dinamiği açısından değerlendirilir. P. G. Gannushkin (1933, 1964), yaşa bağlı krizler (ergenlik ve menopoz) sırasında diğer yapısal faktörlerin (kendiliğinden, otokton aşamalar ve bölümler) etkisi altında psikopatinin klinik semptomlarının değişme (şiddetlileşme) olasılığına dikkat çekti; somatik hastalıklar ( somatojenik reaksiyonlar) ve zihinsel etkiler (psikojenik reaksiyonlar - şok, gerçek reaksiyonlar ve gelişim). Yazar, yapısal, somatojenik ve psikojenik faktörlerin yanı sıra aşamaları ve reaksiyonları kendi birlikleri içinde ele aldı.
Psikopatik bir kişiliğin, değişen sürelerdeki psikopatik reaksiyonlar (psikopatik semptomların otokton, somatojenik ve psikojenik alevlenmeleri), durumsal ve nevrotik reaksiyonlar, reaktif ve diğer psikozlar şeklinde telafi ve telafi durumlarına sahip olabileceği kanıtlanmıştır. Bu nedenle, gerçek psikopatik reaksiyonların semptomları, belirli bir türün ana psikopatik özelliklerini yansıtır, daha sonra - dekompansasyon derecesine bağlı olan tüm veya çoğu psikopatik kişiliğin karakteristik özellikleri. Dolayısıyla, psikopatik reaksiyonların klinik tablosunda, spesifik ve Spesifik olmayan (her tür psikopatinin doğasında olan) semptomlar çeşitli kombinasyonlarda gözlemlenebilir. Ek olarak, genellikle psikojenik katmanlar, durumsal karşıtlık, somatojenik asteni semptomları vb. şeklinde dengeleyici bir faktörü (zihinsel travma, bedensel hastalık vb.) yansıtır.
Psikopatinin psikojenik psikotik olmayan dekompansasyonu genellikle durumsal veya nevrotik bir reaksiyon olarak tanımlanır (semptomların özelliklerine bağlı olarak). Psikopatik bireylerdeki bu reaksiyonlar, psikopatik özelliklerin alevlenmesi ile durumsal olarak belirlenen davranış veya nevrotik semptomların bir kombinasyonu ile ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, örneğin durumsal veya nevrotik bir reaksiyonla histerik tipte psikopati veya psikopatik bir kişilikte durumsal veya nevrotik bir reaksiyonla tanı, genellikle belirli semptomların baskınlığına bağlıdır. Bununla birlikte, uzun vadeli bir psikotravmatik durumda, bu tür reaksiyonların istikrarlı bir karakter kazanabileceği, psikopatinin tüm klinik tablosunun ayrılmaz bir parçası haline gelebileceği, ona yeni belirtiler veya farklı türde bir psikopatolojinin dış biçimini verebileceği dikkate alınmalıdır. (genellikle heyecanlı veya paranoyak).
Psikopatinin dekompansasyonunun psikotik varyantını izole etmenin uygunluğu sorgulanabilir (P. B. Gannushkin, 1933; N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975; A. B. Smulevich, 1983). Bu durumda yazarlar psikojenik, somatojenik, eksojen ve endojen dekompansasyonu kastediyorlar. Ancak bahsedilen faktörlerin etkisi sonucu ortaya çıkan psikozlardan bahsediyorsak o zaman bunların uygun nozolojik anahtarda (psikojenik, somatojenik ve diğer psikozlar olarak) yorumlanması gerekir.
Psikopatinin psikotik dekompansasyonunu izole etmek sadece teorik açıdan değil, aynı zamanda pratik açıdan da uygun değildir, özellikle adli psikiyatrik muayene söz konusu olduğunda, çünkü bu durumda birçok akıl hastalığının psikopati tarafından emilmesi söz konusudur ve erozyon için ön koşullar yaratılmıştır. psikopatinin akıl sağlığı kriterlerinden biri. “Patolojik psikopatik reaksiyon”, “psikopat kişiliğin derin kişisel patolojisi”, “sosyal uyumun ciddi şekilde ihlali” gibi psikopatik durumların tanımının belirsizliği, delilik iddiasıyla aslında sosyal taleplerin azalmasına yol açmaktadır. psikopat bireylerin davranışları, onlarda sorumsuzluğun oluşmasına neden olur. Çeşitli iç ve dış etkilerin bir sonucu olarak gelişen nevrotik ve psikotik gibi tepkiler ve durumlar, kendilerine ait olduğundan, psikopatinin dinamiklerine atfedilmemelidir. kendi kendine teşhis belirli nosolojik grupların sınırları içinde (strese karşı akut reaksiyonlar, adaptif reaksiyonlar, nevrozlar, reaktif ve somatojenik psikozlar, şizofreni, vb.), özellikle bunların ortaya çıkmasının en önemli koşulu, psikopatik dahil doğuştan veya edinilmiş bir yatkınlığın varlığı olduğundan kişisel Gelişim. Aslında bir duruma, örneğin koşullara verilen tepkiler bile Gündelik Yaşam, yalnızca buna yatkın zayıflamış bireylerde, yani merkezi merkezin işlevsel veya organik yetersizliği olanlarda görülür. gergin sistem, psikopatik kişilik özellikleri vb. Bazı yabancı araştırmacıların "saf" nevrozların, yani önceden psikopatik veya başka bir temeli olmayan nevrozların varlığını sorgulaması ve nevrozlar ile psikopati arasında net bir sınır görmemesi tesadüf değildir. Buna göre, psikopat bir kişilikte psikopatinin veya herhangi bir hastalık durumunun teşhisi sıklıkla tercih edilen bir teşhistir ve bunda bir çelişki görmüyoruz çünkü bu, bu tür zihinsel bozukluklarda endojen ve eksojen faktörlerin yakın etkileşiminin bir yansımasıdır. patoloji. Beynin ve kişiliğin yetersiz gelişiminin bir göstergesi olan psikopati, sıklıkla psikotik olanlar da dahil olmak üzere çeşitli psikopatolojik durumların ortaya çıkmasını kolaylaştıran bir risk faktörü olarak hareket eder.
Psikopatinin etiyolojisi, patogenezi ve ayırıcı tanısı
Psikopatinin etiyolojisi ve patogenezi teorilerinde ana rol, anayasal (“nükleer”), organik, “marjinal” (patokarakterolojik gelişim) psikopati ve psikopatik durumların ayırt edildiği biyolojik ve sosyal olmak üzere iki faktöre atanır. Daha önce de belirtildiği gibi, uzun bir süre psikopatik kişiliğin oluşumu, dejenerasyon, kalıtsal yük, doğum öncesi veya erken çocukluk döneminde edinilen nöropsikotik işlevlerin anayasal ve tipolojik yetersizliği, merkezi sinir sisteminin yetersizliği teorileri açısından açıklandı. yani doğuştan veya erken edinilmiş organik veya fonksiyonel beyin yetmezliğinin zorunlu varlığı. Bununla birlikte erken çocukluktan itibaren yetiştirme ve eğitimin olumsuz koşulları da önemli bir yer tutmaktadır.P.B. Gannushkin esas olarak gerçek (“nükleer”) psikopatinin kökenine ilişkin anayasal teoriye bağlı kaldı. Daha sonra, gelişimlerini I. P. Pavlov'un yüksek sinirsel aktivite türleri hakkındaki öğretileri açısından açıklamaya yönelik bir girişimde bulunuldu. Örneğin, I. F. Sluchevsky (1957) psikopatiyi daha yüksek sinirsel aktivite türlerinin patolojik varyantları olarak değerlendirdi ve buna bağlı olarak bunları iki gruba ayırdı:
1) güçlü dengesiz tipte (paranoid, hipertimik-dairesel, hipertimik-patlayıcı ve sapkın formlar) patolojik bir varyant temelinde ortaya çıkan psikopati, 2) zayıf tipte (psikastenik, parabulik) patolojik bir varyant temelinde ortaya çıkan psikopati , histerik ve hipokondriyak formlar). Bazı bilim adamları ayrıca psikofiziksel çocukçuluğun psikopatinin biyolojik temeli olduğunu düşünüyorlardı.
P. B. Gannushkin (1933, 1964), psikopatik resimlerin ölümcül derecede kaçınılmaz olmadığını, çocukluktan itibaren hazır olduğunu, sosyal ve biyolojik koşullara bağlı olarak yaşam boyunca gelişip değiştiğini, uygun koşullarda tezahürlerinin parlaklığının azaldığını vurgulamıştır. M. O. Gurevich (1949), psikopat bir kişiliğin, sinir sisteminin gelişiminde doğuştan veya erken edinilmiş bir anomaliye ve bilişsel aktiviteyi değil, yalnızca davranışı düzenleyen fizyolojik sistemleri etkileyen kısmi bir anomaliye sahip olmasının gerekli olduğunu düşündü. G. E. Sukhareva (1959), sinir sisteminin gelişimindeki bir anormalliğin yalnızca biyolojik bir temel olduğunu, belirli bir tepki türüne yönelik bir eğilim olduğunu, psikopatinin ortaya çıkması için sosyal bir faktörün gerekli olduğunu yazdı: çevresel olumsuzluk, uygunsuz yetiştirme ailede ve takımda, düzeltici eğitimsel etkilerin eksikliği vb.
Psikopatik semptom oluşumuna biyolojik yatkınlık şu anda belirsiz bir şekilde kabul edilmektedir, çünkü farklı bir kökene sahip olabilir: kalıtsal ve anayasal istikrarsızlık (anayasal psikopati), doğum öncesi dönemde veya erken çocukluk döneminde enfeksiyonların etkisi altında beyin hasarı sonucu ortaya çıkar; zehirlenmeler, yaralanmalar, metabolizma bozuklukları (organik psikopati), vb.
G. E. Sukhareva psikopatik kişilik gelişimini temel aldı üç tip merkezi sinir sistemi anormalliği:
1) zihinsel çocukçuluğun türüne göre gecikmiş gelişim (kalıtsal yükün katılımı göz ardı edilemez, ancak intrauterin dönemde veya çocuğun erken evrelerinde uzun süre etkili olan dış tehlikeler daha önemli bir rol oynar) gelişme: uzun süreli enfeksiyonlar, kronik zehirlenme, sindirim sistemi bozuklukları, açlık, yanlış beslenme, kötü hijyen koşulları vb.);
2) sinir sisteminin ve bir bütün olarak vücudun orantısız gelişimi (patolojik kalıtım baskın bir rol oynar, ancak dış tehlikelerin etkisi göz ardı edilemez);
3) Ontogenezin erken aşamalarında sinir sisteminin hasar görmesi nedeniyle hasarlı, "kırık" gelişim.
Kalıtsal olarak belirlenmiş veya yapısal psikopatinin varlığını inkar etmek için hiçbir neden yoktur. Klinisyenler, mizaç özelliklerinin, bazı birincil duygusal reaksiyonların vb. kalıtsal olarak aktarılma olasılığının, annenin hamilelik sırasında yaşadığı acı deneyimlerin, fetüsü ve çocuğun zihinsel gelişimini etkileyen bedensel hastalıklarının ve zehirlenmelerinin olasılığının farkındadır.
Anayasal psikopatinin ortaya çıkışı, kişilik oluşumundaki işlevsel uyumsuzluğun türüne göre psikofizyolojik, bireysel ve sosyo-psikolojik düzeylerde (V.V. Stalin, 1983) meydana gelen uzun vadeli bir süreçtir. Organik psikopatide, zihinsel işlevlerin normal gelişimini engelleyen organik beyin hasarı ön plana çıkarken, marjinal psikopatide, asosyal ve antisosyal duygusal tepki kalıplarının ve yakın önemli kişilerin davranışlarının asimilasyonu ön plana çıkar. Bu durumda, her durumda etkisi kaçınılmaz olan yapısal ve dışsal faktörler arasında çok karmaşık etkileşimler ortaya çıkabilir. Bir çocuğun veya ergenin kafa travması veya herhangi bir hastalıktan sonra davranışlarında beklenmedik derecede keskin değişiklikler olduğu ve sonuçlarının tek başına açıklanamayacağı durumlar sıklıkla vardır. Çocuk olumlu olan her şeyi görmezden gelir ve yalnızca olumsuz örnekleri içselleştirir. Büyük olasılıkla, bu, hastalığın kabul edilebilir davranışın kırılgan becerilerini ortadan kaldırmasının bir sonucu olarak içsel anormal eğilimlerin engellenmesi mekanizması yoluyla gerçekleşir.Ekzojen beyin hasarının etkisi altında psikopatinin oluşma olasılığı, ne kadar erken meydana gelirse o kadar olasıdır. . Aynı zamanda, yaşla birlikte normal gelişen bir kişilik, dışsal psikopatik gelişime daha az duyarlıdır.
Gözlemlediğimiz psikopatların %20'sinde kalıtım güvenilir bir şekilde karakteropatiler, alkolizm, psikozlar ile yüklüydü, %12'sinde kanıtlanmış bir dış neden olmaksızın çocuklukta genel gelişimde gecikme vardı, %55'inde doğum öncesi komplikasyon öyküsü, doğum yaralanmaları vardı. Yaşamın ilk yıllarında kafa yaralanmaları ve ciddi bedensel hastalıklar. Hastaların %10'unda nörolojik semptomlar, %20'sinde yaşamın ilk yıllarında gecikmiş entelektüel gelişim ve sinirlilik belirtileri gözlendi.
Beyin fonksiyonlarının edinilmiş aşağılığının - “minimum beyin yetmezliğinin” - anormal kişilik gelişimi için bir risk faktörü olduğu, ancak kural olarak çocukluktaki olumsuz sosyal yetiştirme ve eğitim koşullarıyla birleştirildiğinde tespit edilmiştir (G. E. Sukhareva, 1959; V.V. Kovalev, 1980).
Ontogenez döneminde eksojen beyin hasarı ne kadar erken ortaya çıkarsa ve psikopatik sonuçları ne kadar uzak gözlemlenirse, doğası gereği o kadar az organik farklılık gösterir ve bunun tersi de geçerlidir. Örneğin, doğum travmasından sonra ortaya çıkan psikopati, klinik belirtiler açısından anayasal psikopatiye, okul öncesi ve erken okul çağındaki travma sonrası gelişen psikopatiden daha yakındır. İkinci durumda, psikopatiye, esas olarak artan kırılganlık ve patlayıcı, histerik veya astenik tipte patlayıcılık şeklinde organik belirtiler eşlik eder. Bu gibi durumlarda, organik sürecin patojenik mekanizmalarına yönelik terapötik önlemlerin çok etkili olduğu ortaya çıkmaktadır. Bununla birlikte, bu koşullar altında kolaylaştırıldığında, sosyal çevreyle çatışan ilişkilerin bir sonucu olarak yetersiz duygusal tepki ve davranış biçimlerinin kademeli olarak sabitlenmesi ve stereotipleştirilmesi, psikopatiye veya psikopatlaşmaya - psikopatik bir duruma - yol açar.
Bu gibi durumlarda, çocukluk ve ergenlik döneminde gözlenen psikopatik ve psikopat benzeri gelişimin keskin bir şekilde ayırt edilmemesi ve karşıtlaştırılmaması gerektiğine inanıyoruz. Ergenlik öncesi bu tür hasarların sonuçları, esas olarak davranışsal anormallikler ile kendini gösterir, ayrıca psikopati (ikincil, organik) ve psikopatinin şifrelenmesiyle psikopatik benzeri gelişim (organik temelde) olarak yorumlanabilir. Ergenlik ve yetişkinlik döneminde beyin lezyonlarının bir sonucu olarak psikopatik benzeri durumlar ortaya çıkarsa, o zaman bunlara karşılık gelen hastalıkların (ekzojen etiyolojinin psikopatik benzeri durumları) sonuçları olarak teşhis edilmelidir.
Çocuğu etkileyen sürekli aile içi çatışmaların, nefret, kıskançlık, cimrilik, ikiyüzlülük, zulüm, ihmal, şımarıklık, ahlaki gevşeklik vb. ortamın kendisinin karakterinin anormal gelişiminin nedeni olabileceği kanıtlanmıştır. . Bu gerçek, sözde sosyopati (A.K. Lenz, 1927), karakteropatiler, pato-karakterolojik gelişim, bölgesel psikopati (V. Ya. Gindikin, 1967; O.V. Kerbikov, 1971), antisosyal kişiliklerin (J. Rappeport , 1974) tanımlarında yansıtılmaktadır. . İşlevsel olmayan ailelerden gelen birçok çocuk yaşla birlikte pato-karakterolojik özellikler, alkolü kötüye kullanma eğilimi, diğer kötü alışkanlıklar, antisosyal ve kriminojenik davranışlar sergiler (O. V. Kerbikov, 1971; A. E. Lichko, 1977; G. K. Ushakov, 1978 ; K. Seidel, N. Szewczyk, 1978). ; R. Werner, 1980). Ancak bu konuda kategorik olmak kabul edilemez, çünkü benzer ailelerde çocuklar genellikle normal karakter özellikleri ve sosyal tutumlarla büyürler. Gözlemlerimize göre, sosyal olarak koşullanmış (“marjinal”) psikopatisi olan kişilerde pato-karakterolojik belirtiler genellikle belirgin bir egoist yönelime sahip olan ebeveynlerden birininkilerle aynıdır. O kadar büyük değiller, her ne kadar görünüşte gösterişli olsalar da, talepleri karşılandığında ve yeniden eğitime uygun olduklarında daha çabuk telafi ediyorlar. En sık gözlenenler bu tür psikopatilerin patlayıcı, histerik ve astenik çeşitleridir.
Öte yandan, geç başlangıçlı bölgesel psikopati (patokarakterolojik gelişim), ağırlıklı olarak olumsuz yetiştirme koşullarının bir sonucu olarak tarafımızdan değerlendirilmekte ve çarpık bir öz farkındalık, öz tutum, diğer insanlara karşı tutum, sosyal normlar ve sosyal normlar olarak sunulmaktadır. değerler. Kendini esas olarak sosyal yönelimin olgunlaşmamışlığında ve artan bencillikte gösterir. Biyolojik temel burada ciddi şekilde etkilenmez. Bu nedenle, bu tür psikopatik gelişimin yetiştirilmedeki kusurlardan ayırt edilmesi neredeyse imkansızdır. Bu nedenle, marjinal psikopati veya sosyopati (edinilmiş, edinilmiş psikopatik durumlar) olarak adlandırılan teşhisin birçok vakasının geçerliliği konusunda ciddi şüpheler ortaya çıkıyor, çünkü dış durumdaki bir değişiklikten sonra hastaların daha sonra normal şekilde çalıştığı, çalıştığı ve yaşadığı ortaya çıkıyor. , herhangi bir sosyal yetersizlik göstermeden. Yalnızca kendi çıkarlarına uygun olduğu ve olumsuz sonuçlarla tehdit etmediği takdirde "psikopat" olurlar.
Psikopatinin ortaya çıkışında yabancı yazarlar, biyolojik ve sosyal arasındaki bilinçsiz bir çatışma olan gecikmiş psikoseksüel gelişime belirleyici bir önem atfetmektedir. Temel kişilik özelliklerini şekillendiren sosyal koşulların etkisini ve karakter ve davranışın sosyal olarak düzeltilmesi olasılığını reddederler. Buna göre psikopatik kişilik asosyal olarak tanımlanmaktadır.Çoğunlukla uzun süreli bir psikotravmatik durum içerisinde gerçekleşen ve yavaş yavaş daha önce gizlenmiş bir psikopatik yapıya dayanması nedeniyle tanı koyarken psikopatiyi nevrotik kişilik gelişiminden ayırmakta zorluklar ortaya çıkabilir. nevrotik semptomlarla “aşırı büyür”. Bazen psikopati ile psikopat benzeri belirtileri ve belirli akıl hastalıklarının (şizofreni vb.) sonuçlarını birbirinden ayırmaya ihtiyaç duyulur. Bu gibi durumlarda anamnestik bilgilerin, psikopatolojik belirtilerin yapısının ve dinamiklerinin analizi sonucunda gerçeğe mümkün olduğunca yakın bir tanı kararı verilebilir. Yaşam boyunca psikopatik özelliklerin izini sürmek ve dekompansasyon sırasında temelde yeni üretken veya negatif semptomların bulunmaması, psikopati tanısı koymayı mümkün kılar.
Psikopatinin önlenmesi, hastaların tedavisi ve sosyal ve emek rehabilitasyonu
Psikopatinin önlenmesinin temeli, intogenezin erken aşamalarında (doğum öncesi ve erken doğum sonrası dönemlerde) normal gelişim koşullarının yaratılmasını, çeşitli hastalıkların önlenmesini, erken teşhisini ve tedavisini ve uygun yaşam koşullarının, gelişiminin ve gelişiminin sağlanmasını amaçlayan önlemler olmalıdır. çocuğun yetiştirilmesi. Bu alandaki görevler çeşitlidir ve bireysel bir ailenin ve bir bütün olarak toplumun tüm yaşam tarzını etkiler.Bilimsel ve teknolojik ilerlemenin bir takım sonuçları (çevresel durumun bozulması, nüfuz eden radyasyon kaynaklarında artış, kimyasallaşma, gıdanın doğal olmayan hale getirilmesi vb.) daha dikkatli bir çalışma ve kontrol gerektirir çünkü bunlar, çocuğun vücudu ve merkezi sinir sistemi. Son yıllarda alerjik reaksiyon vakalarının sayısında bir artış olmuştur. çeşitli ürünler beslenme, ev kimyasalları ve ilaçlar, vücudun reaktivitesindeki değişiklikler, aynı zamanda psikopatik gelişimin temelini oluşturabilecek bulaşıcı ve diğer hastalıkların yavaş, kronik seyrine eğilim. Buna göre ülkemizde kadın, anne ve çocuk popülasyonunun sağlığının iyileştirilmesi ve iyileştirilmesine yönelik tedavi edici ve önleyici tedbirlerin uygulanması, psikopati sıklığının azaltılması açısından şüphesiz büyük önem taşımaktadır.
Bununla birlikte kişiliğin oluşması için normal, özellikle ailesel koşulların sağlanmasında bir takım ciddi sosyo-psikolojik sorunlar vardır. Bu nedenle, ebeveynlerin kendilerini çocuk yetiştirmekten geri çekme, sorumluluğu okul öncesi kurumlara ve okullara kaydırma, ebeveynlerin sürekli yüksek üretimi ve sosyal istihdamı nedeniyle çocuğa yetersiz bakım, ailedeki uyumsuzluk veya ailedeki eğitim tutumları nedeniyle yetersiz bakım eğilimi vardır. Çocuğa bağımlı tutumlar ve sosyal normlara karşı kayıtsız bir tutum aşılanması, boşanmaların artması, bunun sonucunda her yıl yaklaşık 700 bin çocuğun babasız kalması ve bir anne tarafından büyütülmesi, ayrıca özellikle kişisel hayatı istikrarsız olan kadınlar arasında ev içi sarhoşlukta artış vb.
Psikopatili hastaların tedavisi sorunu daha az önemli değildir. Her ne kadar birçok psikiyatrist bunun şizoid, duygulanımsal ve paranoid tipler için daha tipik olduğuna inansa da, gündelik tezahürlerde veya dekompansasyon sırasında herhangi bir psikopati türü, genişleyici veya hassas (ekstra veya içe dönük) bir form kazanabilir (A. B. Smulevich, 1983; E. Kretschmer, , 1930; N. Binder, 1967, vb.). Sonuç olarak, farklılaştırılmış, karmaşık bir terapötik yaklaşım gerektiren psikopati dinamiğinin klinik varyantlarının sayısı önemli ölçüde artmaktadır.Psikopatili hastalara somatik küreyi iyileştirmeyi amaçlayan ilaçlar reçete edilir (belirtilirse - anti-inflamatuar, antipiretik, onarıcı) ilaçlar) ve nöropsikotik durumu iyileştirmek (nöroleptikler, sakinleştiriciler, antidepresanlar ve psikostimülanlar) ve ayrıca psikoterapi kullanmak. Geniş kapsamlı dekompansasyon formlarında, ana olanlar olarak sakinleştiriciler kullanılır ve hassas formlarda, sakinleştirici ve sıklıkla antidepresan ve psikostimülan etkisi olan ilaçlar kullanılır.
Çeşitli yapılarda psikopatik veya psikopat benzeri bozuklukları olan kişilerde, genellikle oldukça tekdüze ve evrensel reaksiyonlar gözlenir: çoğu durumda baskın ve aşırı değer verilen fikirlerin eşlik ettiği akut heyecan, histerik, depresif, hipokondri, protesto, kıskançlık, astenik ve diğerleri. psikomotor disinhibisyon, agresif ve oto-agresif davranış veya ketleme, sıklıkla öngörülemeyen eylemlerle. Bu gibi durumlarda gerekli acil Bakım antidepresanlarla kombinasyon da dahil olmak üzere antipsikotik ilaçların ve sakinleştiricilerin kullanımı. Genel prensip Terapi temel olarak nevrozlar ve reaktif durumlar için olanla aynıdır. Anormal davranışların olduğu durumları hafifletmek için psikotrop ilaçlar daha yüksek dozlarda ve daha uzun süre reçete edilir. Bir dizi sülfozin tedavisi (3-5 enjeksiyon veya daha fazla) sıklıkla etkilidir. Astenik ve astenodepresif reaksiyonlar için sakinleştiriciler, antidepresanlar (azafen ve amitriptilin) ve psikostimulanlar kullanılır. Bazı durumlarda, somatojenik astenodepresif reaksiyonlar için - genel onarıcılar ve merkezi sinir sistemine organik hasarın kalıntı etkileri - dehidrasyon ilaçları varlığında hipoglisemik insülin dozları reçete edilir.
Akut dekompansasyon fenomeni ortadan kaldırıldıktan sonra psikoterapi ve psikogojinin (tıbbi pedagoji) farklılaştırılmış kullanımına duyulan ihtiyaç üzerinde özellikle durulmalıdır. Endikasyonlara göre hipnoz da dahil olmak üzere çeşitli psikoterapötik yöntemler kullanılmaktadır.
Sosyal ve işgücü rehabilitasyon önlemleri, tesio dekompansasyonunun tedavisi ve önlenmesi ile ilişkilidir. Olumlu sosyal, yaşam ve çalışma koşullarında, psikopatik özelliklerin kural olarak hafifçe ortaya çıktığı ve özellikle yetişkinlikte ve yeterince gelişmiş zekayla uzun yıllar telafi edilebileceği belirtilmektedir. Hastalarla iletişime, meslek seçimine ve uygun çalışma koşullarına bireysel bir yaklaşım, psikopatik reaksiyon riskini önemli ölçüde azaltabilir. Psikopatların bazı karakterolojik özelliklerinin doğru yönde kullanılması, ekip ve bir bütün olarak toplum için faydalı olabilir. Aksine, psikopatlara karşı küçümseyici bir tutum, ilgi ve ihtiyaçlarının göz ardı edilmesi, telafi edici yeteneklerini azaltır ve antisosyal ve kriminojenik tehlikelerini artırır. Aynı zamanda psikopat bireylere yönelik tutumun bireyselleştirilmesi, onları sosyal sorumluluktan (topluma ve hukuka karşı) kurtarmaz.
Bir inceleme yapılırken, psikopatinin bir kişilik patolojisi (gelişiminde bir anormallik) olduğu, genellikle bir kişiyi çalışma kapasitesinden tamamen mahrum etmeyen, psikotik olmayan bir zihinsel patoloji çerçevesinde kalan bir durum olduğu dikkate alınır. kendini kontrol etme yeteneği. Psikopatiden muzdarip kişiler, kural olarak, çalışabilir (grup III'ün engelliliği, ciddi dekompansasyon durumunda geçici olarak bir istisna olarak belirlenebilir), aklı başında ve yetenekli olarak kabul edilir.
Tüm iLive içeriği, mümkün olduğunca doğru ve gerçek olduğundan emin olmak için tıbbi uzmanlar tarafından incelenir.
Kaynak bulma konusunda katı kurallarımız var ve yalnızca saygın sitelere, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğu yerde kanıtlanmış tıbbi araştırmalara bağlantı veriyoruz. Parantez (vb.) içindeki sayıların bu tür çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu lütfen unutmayın.
İçeriğimizden herhangi birinin yanlış, güncelliğini kaybetmiş veya herhangi bir şekilde şüpheli olduğunu düşünüyorsanız lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
1994 yılında, Sağlık Bakanlığı ve İçişleri Bakanlığı çalışma grubu tarafından, Dr. John Reid'in başkanlığını yaptığı, psikopatik bozukluğa ilişkin bir rapor yayınlandı. Rapor, psikopatik bozukluğa ilişkin son derece bilgilendirici bir genel bakışın yanı sıra geleceğe yönelik 28 öneri içeriyordu; bunlardan bazıları mevzuat değişikliklerinin temelini oluşturdu.
1997 tarihli Suçlar (Cezalandırma) Yasası, 1983 tarihli Ruh Sağlığı Yasasında, özellikle psikopatik bozukluk kategorisi altında toplumdan dışlanan kişilerin vakalarının yönetimiyle ilgili olarak değişiklikler yaptı. Bu yazının yazıldığı sırada, Ashworth Hastanesi Kişilik Bozuklukları Birimi'ne ilişkin Fallon Araştırması yayınlanmış olup, şu anda ilgili taraflarca incelenmekte olan 58 öneri bulunmaktadır. 1999 yılında Sağlık Bakanlığı ve İçişleri Bakanlığı çalışma grubunun psikopatik bozukluğa ilişkin raporu dinlenecek.
Psikopatik bozukluk nedir?
Pinel'den alıntı yapan Walker, psikiyatristlerin uzun yıllar boyunca ciddi kişilik bozukluğu olan, saldırganlık ve sorumsuzluk sergileyen kişileri psikiyatrik tedavinin nesneleri olarak görme eğiliminde olduklarını gösteriyor. Zamanla sadece konunun anlaşılma düzeyinde ve teşhis açısından değişiklikler meydana geldi. İkincisi arasında manie sans délire, ahlaki delilik, ahlaki aptallık, psikopati, yozlaşmış yapı, anayasal aşağılık, ahlaki eksiklik, sosyopati ve diğerleri vardı.
Psikopati terimi, 19. yüzyılın sonlarında Almanya'da ortaya çıktı ve başlangıçta tüm kişilik bozukluklarına uygulandı (ve hala Kıta Avrupası'nda kullanılıyor). Terim ilk olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde daraltılarak antisosyal davranışlar sergileyen bireylere uygulanmaya başlandı ve bu yorumla İngiltere'ye ithal edildi. Terim, 1959 Ruh Sağlığı Yasası'na "psikopatik bozukluk" olarak dahil edildi. Bu genel terim, daha önce zihinsel yetersizlik yasalarında kullanılan "ahlaki delilik" ve "ahlaki kusur" terimlerinin yerini almıştır. Terimin anlamı hakkında devam eden tartışmalar olmasına rağmen, 1983 Ruh Sağlığı Yasası'nda muhafaza edilmektedir. Butler Raporu'nun belirttiği gibi, yasal "psikopatik bozukluk" terimi, bu isimle anılan ayrı bir tanısal varlığı ima etmez; daha ziyade, yasal sınıflandırma amacıyla kullanılan bir şemsiye terimdir ve birkaç spesifik tanıyı kapsar. Öte yandan bu alanda güvenilir spesifik tanılar henüz geliştirilmemiştir. Karışıklığı önlemek için "psikopatik bozukluk" terimi yalnızca hukuki bir kavram olarak kullanılmalıdır. Klinik bir durumu tanımlamak için kullanılmamalıdır, ancak ne yazık ki kafa karışıklığının tamamen önüne geçilemez ve bu bölümün içeriğinde göreceğimiz gibi, bazen psikopatik bozukluğun bu amaçla klinik bir durum olarak adlandırılması gerekebilir. Mevcut literatürün tartışılması.
Bu yasal terim, ICD-10 ve B8M-1U'ya göre bir takım kişilik bozukluklarını içermektedir. Örneğin, ICD-10'a (B60.2) göre dissosyal kişilik bozukluğu ve B5M-1U'ya (301.7) göre antisosyal kişilik bozukluğu, "psikopatik bozukluk" teriminin klinik anlayışına en yakın olan "psikopatik bozukluk" yasal terimidir. aynı zamanda ICD-10'a göre paranoid kişiliğe (B60.0), duygusal açıdan dengesiz kişilik bozukluğuna (dürtüsel ve sınırda tip - Bb0.Z0, B60.31 dahil), ICD-10'a göre sınırda kişilik bozukluğuna sahip bazı kişilerle ilgili olarak da kullanılır. EBMTU'ya göre bozukluk (301,83) ve ICD-10'a (SBD) göre şizoid kişilik bozukluğu. Aslında Ruh Sağlığı Yasası'nda tanımlandığı gibi, "ciddi derecede sorumsuz ve anormal derecede saldırgan davranışlarla" sonuçlanan her türlü kişilik bozukluğunu da kapsar. Ek olarak, kişilik bozukluklarıyla birlikte cinsel sapmaları olan kişiler, psikopatik bozukluğun bu yasal kategorisine girmektedir; ancak psikiyatrik anlamda kişisel olmayan bir bozukluk olarak da sınıflandırılabilirler ve B5M-1U ve ICD-10 gibi gruplara dahil edilebilirler. cinsel sadizm/sadomazoşizm, pedofili ve teşhircilik gibi.
Tanımlama sorunu nedeniyle Butler Komisyonu "psikopatik bozukluk" teriminin terk edilmesini önerdi. Ancak tüm zorluklara rağmen bu terim, bazı önemli pratik değişikliklerle birlikte, 1983 Ruh Sağlığı Yasası'nda da korundu. İlk olarak, 1983 Yasası uyarınca yalnızca psikopatik bozukluk tanısının tedavi kararının tetiklenmesi için yeterli olmadığı artık açıktır. Tedaviye sevk etme kararı verilmeden önce, tıbbi tedavinin kişinin durumunu iyileştirebileceğinin veya kötüleşmesini önleyebileceğinin de gösterilmesi gerekir. İkinci olarak, 1983 tarihli Yasayı, yalnızca 21 yaşın altındakileri değil, her yaştan insanı medeni kanun kapsamında (tedavi koşullarının yerine getirilmesine bağlı olarak) psikopatik bozukluğun tedavisi için istemsiz yönlendirme sağlamak üzere kullanmak mümkündür. 1959 tarihli Kanunda belirtildiği gibi.
Psikopatik bozukluğun tedavi edilebilirliği
Hastaneye kabul kriterleri arasında "tedavi edilebilirliğin" de yer alması olumlu yönüne rağmen, şu anda psikiyatristler arasında neyin tedavi edilip neyin tedavi edilemeyeceği konusunda bir fikir birliği yoktur. Bu, Soret'in İngiltere, İskoçya ve Galler'deki tüm adli psikiyatristlerin görüşleri üzerine yaptığı araştırmada çok iyi bir şekilde örneklendirilmiştir. Bu derlemede danışman adli psikiyatristler, psikopatik bozukluk olarak sınıflandırılabilecek üç kısa vaka sunumuna ilişkin soruları yanıtladılar. En az fikir birliği Vaka A (şizoid adam, muhtemelen prepsikotik hasta) için mevcuttu: Psikiyatristlerin %27'si bunun tedavi edilemez olduğunu ve %73'ü tedavi edilebilir olduğunu düşünüyordu. B durumu (sınır kişilik bozukluğundan muzdarip bir kadın) için en büyük fikir birliği vardı: Psikiyatristlerin %5'i onun tedavi edilemez olduğunu ve %95'i tedavi edilebilir olduğunu düşünüyordu. 1993 yılında, bu anketin sonuçları, Dr John Reed'in başkanlığını yaptığı Sağlık Bakanlığı ve İçişleri Bakanlığı Psikopatik Bozukluk Çalışma Grubu tarafından gözden geçirildi.
Bu rıza eksikliğine rağmen hastalar hastaneye yatırılıyor ve psikopatik bozukluk kategorisinde tedavi ediliyor. Ruh Sağlığı Yasası kapsamında hastaneye kaldırılmayı değerlendirirken belki de en iyisi tedavi edilebilirliği bir mükemmellik olarak görmektir ki bu konuda herkesin farklı fikirleri olduğunu biliyoruz. Tedavi sağlamak için elinizde yeterli hizmet yoksa, bir kişiyi tedavi edilebilir ilan edip onu hastaneye yatırmak yanlış olur. Yani, örneğin, tedavi bir yıldan fazla ve çok miktarda psikoterapi gerektiriyorsa ve servisiniz yalnızca kısa süreli hastaneye yatış ve biraz psikoterapi sağlayabiliyorsa, o zaman böyle bir servisteki kişi tedavi edilemez. Ulusal Sağlık Hizmeti düzenlemeleri, tedavinin başka bir alanda sağlanmasına izin vermektedir (ek sözleşmeli yönlendirmeler), ancak bu, bölgede yeterli hizmet yoksa bir hastanın ne kadar uzağa sevk edilebileceği konusunda etik kaygılara yol açmaktadır.
Psikopatik bozukluk nedeniyle toplumdan izolasyon, tedavi edilebilirlik konusunun hastaneye kabulde dikkate alınmasını içerir, ancak kişinin taburcu edilmesinde dikkate alınmaz, yani tedavi edilemez hale gelen bir hasta, mahkemenin şu şekilde bir kararı olmadığı sürece bu temelde taburcu edilemez: Hastanın toplumdan izole olmaya devam etmesi halinde iyileşme ihtimali yoktur. Bu, Canon Park Akıl Sağlığı Mahkemesi önündeki bir davada açıkça ortaya konuldu; burada yatan bir hasta, hastaneye kaldırılışının bir aşamasında kendisine yardımcı olacağı düşünülen tek tedaviyi - psikoterapiyi - kabul etmeyi reddetti. Hastanın savunması şu argümanı kullandı: Hasta artık tedavi edilemez hale geldiğinden (çünkü psikoterapide işbirliği yapmayı reddederse, onun için başka tedavi seçeneği kalmamıştı), o zaman taburcu edilmeliydi (tehlikeye ve hasta olduğu gerçeğine rağmen). güçlendirilmiş güvenlik moduna sahip bir bölümde tutuldu). Mahkeme bu hastayı taburcu etmeyi reddetti. Hasta, Bölge Mahkemesine (Temyiz Mahkemesinin bir kısmı) inceleme yapılması için başvurdu, mahkeme mahkemenin kararını bozdu, bu da hastanın taburcu edildiği anlamına geliyordu. Sonuç olarak L.J. Bölge Mahkemesinden Mann şunu söyledi: "Yine de, Sedley J tarafından öne sürülen ve Parlamento tarafından yasalaştırılan gerekçelere göre, ne kadar tehlikeli olursa olsun, tedavi edilemez bir psikopatın izole edilmemesi gerektiğine ikna oldum."
Bu karar ciddi endişelere yol açtı: Şu anda yüksek güvenlikli hastanelerde çok sayıda son derece tehlikeli, "tedavi edilemeyen" psikopat var - peki bunların hepsi şimdi serbest mi bırakılmalı? Mahkeme temyize gitti ve karar daha sonra tam bir Temyiz Mahkemesi tarafından bozuldu. Temyiz Mahkemesi, Ruh Sağlığı Kanunu'nun metninin, hastaneye yatış aşamasında "tedavi edilebilirlik testi" uygulansa bile, bir hastanın tedavi görmeye devam edip etmeyeceği değerlendirilirken mutlaka dikkate alınması gerekmediğini belirtmiştir. hastanede tutuldu. Bu aşamada mahkemenin hastanede tutukluluğun devamının uygunluğunu değerlendirmesi, yani “uygunluk testi”ni kullanması gerekiyor. Bu nedenle, hâlihazırda tedaviyi reddeden veya başka bir şekilde tedavisi mümkün olmayan bir kişinin daha sonraki hastanede kalış süresinde iyileşebileceği düşünülüyorsa, hastanede kalmaya devam edilmesi yasal ve uygun bir önlemdir. Canon Park mahkemesinin kararı başka bir davada tekrar gözden geçirildi ancak mahkemenin tutumu esasen değişmedi.
Birincil ve ikincil “psikopatlar”
Geçmişte uygulayıcılar antisosyal kişilikleri birincil ve ikincil (nevrotik) psikopatlar olarak ikiye ayırıyorlardı. Bu ayrım artık ne ICD-10'da ne de DSM-IV'de yer alıyor ancak birçok psikiyatrist bu kavramı hâlâ faydalı buluyor. Birincil psikopat sendromu Cleckley tarafından tanımlandı. İlk bakışta bu kişiler normal, çekici, zeki görünürler, aşırı çekingenlik göstermeden başkalarıyla kolayca iletişim kurarlar. Ancak geçmişlerine bakarsanız, son derece benmerkezci, dürtüsel ve tuhaf davranışların sonuçta konunun çıkarlarına aykırı olduğunu göreceksiniz. Bu kişiler akıllı ve çekici olduklarından ve gerçek kişilikleri ortaya çıkana kadar toplumda yüksek mevkilere ulaşabildiklerinden kolluk kuvvetleriyle belirsiz bir süre çatışma yaşanmayabilir. Bazen böyle bir denek size erken dönem psikolojik travma geçmişini anlatabilir, çünkü bu genellikle psikiyatristlerin ilgisini çeker, ancak daha sonraki araştırmalar bu verileri doğrulamaz. Davranışları sıradan psikoloji açısından anlaşılamaz. Cleckley, bu tür psikopatların beyin fonksiyonlarında doğuştan bir bozukluğa sahip olduklarını ve bunun da duygular (suçluluk gibi) ve kelimelerin ayrışmasıyla sonuçlandığını savunuyor. Bu nedenle Cleckley, birincil psikopatların pratikte tedavi edilemez olduğunu düşünüyordu. Birincil psikopati kavramı bazı araştırmalarda ve psikiyatrik ortamlarda yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak genel olarak İngiltere'deki klinisyenler arasında çok az destek bulunmaktadır. İkincil psikopatların tanımı, şiddetli kaygısı olan antisosyal kişiliklere benzer. Kişilikleri büyük ölçüde erken yaşta yaşadıkları psikolojik travmanın ışığında anlaşılmaktadır. İkincil psikopatinin klinik belirtileri genellikle daha belirgindir; bunlar daha kötü başa çıkma becerileri ve sıklıkla kendine zarar vermedir.
Psikopatik bozukluk ve psikotik belirtiler
Cezaevlerinde ve yüksek güvenlikli hastanelerde, psikopatik bozukluğu olduğu düşünülen kişiler arasında nispeten kısa süreli psikotik belirtiler oldukça yaygındır. Hemen hemen tüm ciddi kişilik bozukluklarında, genellikle stres zamanlarında görülürler, ancak bazen de görünürde bir sebep olmadan ortaya çıkarlar. Omet, borderline kişilik bozukluğu yaşayan ve özel bir hastanede tedavi gören 72 kadınla çalıştı. Temel özellikleri kaygı, öfke, depresyon ve gerginlik olan (çoğunlukla endojen görünen) duygusal rahatsızlıkların döngüsel modelini tanımladı. Bu semptomlar arttıktan sonra (birkaç saat veya gün içinde), suçluluk (örneğin kundakçılık) veya kendine zarar verme davranışı şeklinde dışarıdan tepki verme zorunluluğu yaşarlar. Yanıtı semptomların geçici olarak hafifletilmesi takip eder. Daha sonra döngü tekrarlanır.
Bu koşulların kontrol edilmesi zor olduğundan bu dönemleri yönetmek zor olabilir. Psikotik dönemlerde genellikle sanrılar ve halüsinasyonların olduğu paranoid bir durum vardır. Kişi psikotik deneyimlere duygusal bozukluklarda olduğu gibi gerginlik, düşmanlık ve yıkıcılıkla tepki verebilir. Antipsikotik farmakoterapisi genellikle oldukça hızlı sonuçlar vermesine rağmen vaka yönetiminin zorlukları aynıdır. Bu bireylerin bazıları antipsikotikleri kronik olarak aldıklarında daha stabil hale gelirler. Üstelik nispeten düşük dozlar burada yeterli olabilir.
Psikopatik bozukluk, akıl hastalığı ve madde bağımlılığı
Psikiyatristler sıklıkla, zayıf dürtü kontrolü, tekrarlanan ve kasıtlı kendine zarar verme, mülke karşı şiddet ve başkalarına karşı şiddet dahil olmak üzere, uzun bir yıkıcı davranış ve kişilik sorunları geçmişine sahip kişilerle görüşmektedir. Çoğu zaman bu kişiler aynı zamanda uyuşturucuları da kötüye kullanırlar ve psikoza çok benzeyen epizotlar yaşarlar. Düzenli bir psikiyatri servisine yerleştirilemeyecek kadar dağınık oldukları için hem kendilerine gerekli bakımın organize edilmesi hem de tanı açısından ciddi zorluklar yaşayabilirler. Genellikle akıl sağlığı hizmetleri ile ceza adaleti sistemi arasında gidip gelirler ancak aynı zamanda evsizler kategorisine de girebilirler. Bu insanlara nasıl yardım edebileceğinize dair kolay bir cevap yok, tabi ki onları yüksek güvenlikli bir birime yerleştirmediğiniz sürece. Bu tür kabuller genellikle bir hapishane veya polis karakolu aracılığıyla yapılır. Adli psikiyatristler sıklıkla, yapılandırılmış bir çevre ve yoğun denetim koşullarında tutulan bu tür hastalarda, kişilik sorunlarına dayanan psikotik bir hastalık keşfederler. Uzun süreli hastanede kalma, böyle bir hastada sıklıkla önemli fonksiyonel iyileşmeye yol açabilir.
Psikopatik bozukluğun tedavisi
Psikopatik bozukluğu olan yetişkinlerin tedavisi, Sağlık Bakanlığı ve İçişleri Bakanlığı tarafından yaptırılan bir çalışmanın parçası olarak Dolan ve Coid tarafından yapılan bir incelemede ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. Bu araştırma, Dr. John Reid'in yönetimi altında yürütülen, Ruhsal Bozuklukları Olan Suçlular ve Benzer Hizmetlere İhtiyacı Olan Diğer Kişiler için Sağlık ve Sosyal Hizmetlerin İncelenmesi başlıklı bir belgeyle sonuçlandı. Böyle bir incelemeye duyulan ihtiyaç, optimal tedavi yaklaşımı ve bu tür hastaların temel tedavi edilebilirliği konusunda fikir birliğinin olmaması nedeniyle belirlendi. “Psikopatik bozukluk” tedavisine ilişkin bilgilerimizin yetersizliğini yansıtan bazı ifadelere yer vereceğiz:
- “Elbette psikiyatrinin psikopatı iyileştiren veya derinden değiştiren bir terapi bulduğunu destekleyen veya gösteren hiçbir kanıt yoktur” (Cleckley, 1964)
- “Kişilik bozukluklarının tedavisine ilişkin literatüre bakıldığında, bu durumlar hakkında ne kadar az şey bildiğimizi fark ediyoruz” (Frosch, 1983)
- “Antisosyal kişilik bozukluğuna yönelik tedavi literatürü son derece yetersizdir” (Kalite Güvence Projesi, 1991)
- “Psikopati tedavisi konusundaki bilimsel literatürü analiz ederken iki şey kaçınılmaz olarak dikkat çekicidir: Birincisi, psikopati tedavisinin sonuçlarına ilişkin bilimsel araştırmaların çok az ve kalitesiz olmasıdır; ve ikincisi (bu arada, daha büyük endişe kaynağıdır), yazarların onlarca yıldır bu çalışmaları özetlemesine ve yorum yapmasına rağmen bugüne kadar hiçbir belirgin başarının kaydedilmemiş olmasıdır" (Dolan ve Coid, 1993)
Yaş yönü
Psikopatinin tedavisini düşünmeden önce, "psikopat"ta bulunan kişilik bozukluklarının doğal gelişimini tanımak önemlidir. Bilimsel araştırmalara dayanan net ve tutarlı cevaplar yoktur, ancak bazı bireylerdeki bazı kişilik bozukluklarının yaşla birlikte bir miktar azaldığı genel olarak kabul edilir; bu özellikle borderline, antisosyal ve histrionik kişilik bozukluğu için geçerlidir. Diğer bozuklukların daha stabil olduğu ortaya çıktı. Bunlar paranoid, obsesif-kompulsif, şizoid, çekingen, bağımlı ve pasif-agresif kişilik bozukluklarını içerir. Zamanla düzelen vakalarda orta yaştan sonra değişiklikler görülmeye başlar.
Cezaevinde psikopatik bozukluğun tedavisi
Pek çok ülkedeki cezaevleri, yıllar içinde tekrar suç işleyenleri din eğitimi, eğitim, iş ahlakı, cezai uygulamalar vb. yoluyla reforme etmek veya rehabilite etmek için çeşitli yaklaşımlar denemiştir. Tipik psikiyatrik yaklaşımlar şu şekilde sunulmaktadır:
Tedavi merkezi Herstedvester, Danimarka
1930'larda açılan bu merkez, psikopatları psikoterapiyle tedavi etmeye çalışan ilk hapishaneydi. Merkezin başkanlığını psikiyatrist Dr. Sturrup yapıyordu ve çalışmaları terapötik bir topluluğun ilkelerine dayanıyordu. Başlangıçta mahkûmları herhangi bir etkinliğe katılmaya motive etmek için, cezanın belirsizliğine vurgu yapılıyordu; yani mahkûmlar, programlara katılarak uygun iyileştirmeyi başararak tahliyelerini kazanabileceklerdi. Cezaevi, müvekkilleri için kalıcı iyileştirmeler elde ettiğini söylüyor. Bununla birlikte, Butler Komisyonu raporunda anlatılan karşılaştırmalı çalışma, eski Herstedwester mahkûmları arasındaki nihai suç tekrarı oranlarında, normal bir hapishanedeki benzer mahkûmlarla karşılaştırıldığında hiçbir fark olmadığını, ancak bunların tedavi süresi boyunca belirgin iyileşmeler gösterdiğini göstermektedir.
Grendon Underwood Hapishanesi, İngiltere
Bu, 1930'larda planlanan, 1964'te oluşturulan, suçluluğun nevrozun bir sonucu olabileceği ve bunun da tedavi edilebileceği hipotezine dayanarak oluşturulan 200 yataklı bir hapishanedir. Uygulamada cezaevi, kişilik bozukluğu olan, grup çalışmasından yararlanabilecek ve hâlihazırda hapis cezasını çekmekte olan suçluları grup terapisi yöntemleriyle tedavi etmek için kullanılıyordu. Mahkumlar, cezaları verildikten sonra hapishane sağlık hizmetinin sevkiyle Grendon Hapishanesine kabul edildi. Nihai seçim, mahkumun entelektüel düzeyi, kendisini sözlü olarak ifade etme yeteneği, grup halinde çalışma yeteneği ve istekliliği ve bazı kişisel başarıların kanıtları temel alınarak Grendon Hapishanesi personeli tarafından sahada yapıldı. Grendon Cezaevi'ndeki 1987 ile 1994 yılları arasındaki rejim, Genders & Player'da ayrıntılı olarak anlatılıyor. Gunn, Grendon mahkumlarının tutum ve davranışlarının diğer hapishanelerdeki mahkumlara göre geliştiğini, ancak Grendon rejiminin topluma geri dönüş üzerindeki olumlu etkilerinin çevrenin sert gerçekleri ile dengelendiğini gösterdi. Uzun vadede toplumdaki rastgele faktörlerin (örneğin istihdam, evlilik) Grendon'ın genel deneyiminden daha az önemli olmadığı ortaya çıktı. Genel olarak, toplum içinde on yıl geçirdikten sonra, Grendon'daki eski mahkûmların tekrar suç işleme oranları, ana akım hapishanelerdeki eşdeğer bir grupla benzerdi; ancak daha motivasyonlu ve entelektüel açıdan daha gelişmiş bireyler daha fazla yardımdan yararlanabilirdi. Cullen araştırması, hapisten çıktıktan sonra 2 yılı aşkın süre boyunca sabit ceza alan 244 mahkûmu takip etti. Grendon'da 18 aydan kısa süre kalan mahkumlarda suç tekrarlama oranının %40 olduğu, Grendon'da 18 aydan fazla kalan mahkumlarda ise suç tekrar oranının %20 olduğu belirlendi.
Gunn ve Cullen'ın çalışmaları arasındaki sürede hapishane nüfusunun değiştiğini belirtmek gerekir. Gunn'ın araştırması sırasında, para kazanma suçlarından dolayı daha kısa cezalar çeken gençlerin oranı daha yüksekti.
Parkhurst Hapishanesi C Kanadı, İngiltere
1995 yılında kapatılan bu kanat, yüksek düzeyde gerilim, duygusal değişkenlik, şiddet ve davranış bozuklukları (kendine zarar verme, dürtüsellik dönemleri, stres düzeylerini azaltan yıkıcı davranışlar) ile ilişkili kişilik bozukluklarından muzdarip erkeklere yönelikti. Bu tür adamlar normal hapishane rejimiyle baş edemiyorlar ve Grendon hapishanesinde herhangi bir başarı bekleyemeyecek kadar düzensizler (çok dürtüsel veya saldırgan). Mevcut rejim, aşırı derecede zihinsel rahatsızlığı olan bu mahkumların cezalarını çekmelerine yardımcı oldu. Bu, daha fazla esneklik ve mahkumlara daha fazla ilgi gösterilmesi (farmakoterapi ve psikolojik danışmanlık) normal bir hapishaneye göre. Genel klinik izlenim, mahkumların bu kanatta kaldıkları süre boyunca şiddet içeren ve yıkıcı olayların sayısında önemli bir azalma olduğu yönündeydi. Bu hizmetin uzun vadeli etkilerine ilişkin herhangi bir çalışma yapılmamıştır. İskoçya'daki Barlinnie Hapishanesi'ndeki (şu anda kapalı olan) benzer bir birimde yapılan bir araştırma, birimde şiddet içeren davranışlarda hızlı bir azalma olduğunu ve daha sonra yeniden suç işlemede bir azalma olduğunu gösterdi.
Psikopatik bozukluğun hastanede tedavisi
Normal hastane
Normal hastaneler, kişilik bozukluğu olan hastaları kriz dönemlerinde, yani depresyon dönemlerinde, yüksek kaygı düzeylerinde ya da psikoz dönemlerinde kabul etmektedir ve bu durum, böyle bir hastanın kendisine ya da başkalarına verebileceği zararın önlenmesi açısından yararlı olabilir. Ancak çoğu kişi, hiçbir otoriteyi tanımayan ve değiştiremedikleri ısrarcı, yıkıcı davranışları nedeniyle bu tür hastaları uzun vadede tedavi edemeyeceklerine inanıyor. Bu durum, mahkemeler tarafından psikopatik bozukluğu olan kişilere verilen hastaneye kaldırılma kararlarının sayısındaki son yıllardaki genel düşüş eğilimini yansıtıyor olabilir.
Özel Hastane
Son yıllarda, psikopatik bozukluğu olan hastaların hastaneye yatma oranında bir azalma olmuştur: 1986-1990'da yılda yaklaşık 60'tan 1991-1996'da yılda 40'a. Bu, şiddet veya cinsel suçlardan hüküm giymiş her 2000 kişiden birinden az. Broadmoor Hastanesi'nde psikopatik bozukluğun tedavisi, denetimli bir ortamda psikoterapi, eğitim ve rehabilitasyonu içerir. Bu tür hastaların sıkı güvenlik koşulları altında tedavisi çok uzun bir süreçtir ve bu nedenle hastalar çoğu zaman bir süre, hatta sonsuza kadar tedavi edilemez hale gelir. Bu "tedavi edilemez psikopatlar" çok olumsuz bir rol oynayabilir, belirli bir bölümdeki ve bir bütün olarak hastanedeki diğer hastaları rahatsız edebilir.
Yüksek Güvenlikli Şubeler
Bölgesel yüksek güvenlikli birimlere yerleştirilen hastaların yalnızca çok küçük bir kısmında birincil tanı olarak psikopatik bozukluk bulunmaktadır. Bu hastaların çoğu, hastayı toplum içinde rehabilite etme girişimi olarak özel hastanelerden buraya naklediliyor. Çok azı doğrudan mahkemelerden, hapishanelerden ve topluluklardan geliyor. Tedavi yaklaşımı özel hastanedeki ile aynıdır. Daha fazla dikkat ve artan denetim, en azından kurumun kendi içinde davranış sorunlarını azaltmada etkili araçlar gibi görünmektedir.
Henderson Hastanesi, İngiltere
Merkezi Sutton'daki Belmont Hastanesi'nde bulunan birim, 1947 yılında NHS bünyesinde "psikopatik bozuklukları" olan hastaları tedavi etmek için kuruldu. En iyi şekilde kendini ifade edebilen, zeki ve kapsamlı bir suç veya şiddet geçmişi olmayan, oldukça genç psikopatlarda işe yarar. Birim, Maxwell Jones'un liderliğinde geliştirilen terapötik topluluk yaklaşımıyla ünlüdür. Henderson Hastanesi yalnızca gönüllü hastaları kabul etmektedir. 29 yatağı var ve sakinlerinin yaklaşık yarısının cezai mahkumiyeti var. Mevcut araştırmalara göre, Henderson Hastanesi şu anda "psikopatik bozuklukları" olan hastalar için en iyi sonuçları sağlıyor, ancak elbette çok yüksek hasta seçim kriterlerinin de dikkate alınması gerekiyor.
Klinik Van der Hoeven, Utrecht, Hollanda
Bu, psikiyatristlerin yönetimi altında psikopatik bozukluğu olan suçluları tedavi eden çok sayıda tanınmış Hollanda kliniğinden biridir. Van der Hoeven Özel Kliniği, grup psikoterapisini eğitimsel rehabilitasyon ve yeniden sosyalleştirme programlarıyla birlikte kullanan terapötik bir topluluktur (fiziksel olarak güvenli bir binada). Bu, iyi bir şartlı tahliye sistemi ile tamamlanmaktadır. Mahkumlar yaklaşık iki yıl klinikte kalıyor. Klinik, hastalarında hem kısa vadeli hem de uzun vadeli değişiklikler yaratma konusunda başarılı olduğunu iddia etse de, bu iddialar henüz kontrollü çalışmalarla desteklenmemiştir.
Denetimli serbestlik hizmeti yurtlarında kalış organizasyonu
Denetimli serbestlik pansiyonlarının, denetimli serbestlik dönemindeki kişilerin pansiyonda kaldıkları süre boyunca davranışlarını iyileştirme yetenekleri farklılık göstermektedir. Araştırma, en etkili pansiyonların, katı rutinleri sürdürürken sakinlerini önemseyen bir atmosfere sahip olan pansiyonlar olduğunu ortaya çıkardı. En az etkili olanlar ise hoşgörülü veya kayıtsız bir atmosfere sahip olan ve yurt sakinlerine ilginin eksik olduğu yurtlardı. Denetimli serbestlik kapsamındaki kişilerin pansiyonda kaldıkları süre boyunca davranışlarında kaydedilen başarılar ne yazık ki toplumdan ayrıldıktan sonra da devam etmiyor. İki ya da üç yıl sonra pansiyonun özelliklerine bakılmaksızın nüksetme oranının aynı olduğu ortaya çıktı.
Toplumda bireysel psikoterapi
Bu alandaki en ünlü çalışma ABD'de başlatılan Cambridge-Somerville Çalışmasıdır. Bu, bireysel psikolojik danışmanlığın risk altındaki gençlerde antisosyal kişilik gelişimini ne ölçüde önleyebileceğini görme girişimiydi. Deney, tedavi edilen ve tedavi edilmeyen grupları karşılaştırdı. Tedavi grubundaki gençlerin her hafta aynı danışmanla gönüllü olarak görüşmesi bekleniyordu. Ne yazık ki deney II. Dünya Savaşı nedeniyle kesintiye uğradı ve danışmanlar orduya çağrıldı. Genel olarak psikolojik danışmanlık alanların, almayanlardan daha iyi olmadığını söyleyebiliriz.
Diğer bireysel klinik yaklaşımlar
İncelemede borderline ve narsistik kişilik bozukluğu olan kişilere yönelik psikoterapi konuları ele alınmaktadır. Bu çalışmadan çıkan ana sonuç, tedaviye uzun süreli uyumun gerekliliğidir. Her yöntemin savunucuları başarılı olduklarını iddia ediyor, ancak yine de karşılaştırmalı testler olmadan her özel durumda hangi yaklaşımın etkili olacağı belirsizliğini koruyor.
Gerçeklik terapisi
Bu, suçlulara pratik sosyal becerileri - şu anda var olan gerçek sorunların nasıl çözüleceğini - öğretme girişimidir.
Destekleyici psikolojik danışmanlık
Denetimli serbestlik ve ayakta tedavi hizmetlerinin temel direğidir. Bu yaklaşımın danışanda kalıcı bir değişim yaratabileceğine dair hiçbir kanıt olmasa da, psikolojik kabul ve sıcaklıkla incelikli bir şekilde birleştirilen kararlılık en etkili yaklaşım olabilir. Klinik açıdan bakıldığında bu yöntem, onların bir danışmanlık ve destek programına dahil oldukları süre boyunca beladan uzak kalmalarına yardımcı olur.
Dinamik psikoterapi
Dinamik psikoterapinin başarılı kullanımına ilişkin pek çok anekdotsal iddiada bulunulmuştur, ancak henüz bu yöntemlerin lehine tutarlı bir kanıt bulunmamaktadır. Hastane ortamında bazı başarılar bildirilmiş olmasına rağmen, antisosyal kişilik bozukluğu olan hastalarda dinamik psikoterapiyi kullanmak genellikle mümkün değildir. Genel olarak dinamik psikoterapi, psikopatik bozukluk nedeniyle toplumdan izole edilen hastaların tedavisi için uygun değildir.
Aile Terapisi
Bu tür bir müdahale aile dinamiklerini ortaya çıkaracak ve çok güçlü bir araç gibi görünmektedir. Ampirik etkililik çalışmaları Bu method kişilik bozukluğu olan suçlular bunu yapmaz.
Grup terapisi
Grup çalışması çok yararlı olabilir ve kişilik bozukluğu olan bireylerin barındırıldığı kurumlarda yaygın olarak kullanılır. Bilişsel terapi
Öfke ve şiddet sorunu olan bireylerde, otomatik düşüncelerin tanınmasına dayalı psikolojik terapilerin yanı sıra gevşeme, biliş ve davranış değiştirme teknikleriyle de bir miktar başarı elde edilmiştir. Özellikle şiddet içeren davranışları değiştirme konusunda, en azından kısa bir süre içinde, bir miktar başarı elde edildi. Bu terapötik yaklaşım, bireysel hastalarda davranış veya tutumun bazı spesifik yönlerinin tedavisinde yardımcı olacaktır. Seçim kriterleri “psikopatik olmayan” bireylerle yapılan psikoterapiyle aynıdır.
Fizik Tedavi Yöntemleri
Elektrokonvülsif terapinin yanı sıra psikocerrahi kullanarak “psikopatları” tedavi etme girişimleri olmuştur. Ancak bu hasta grubu için sözü edilen her iki yöntemin de etkinliğine dair güvenilir bir kanıt yoktur.
Psikopatik bozukluğun ilaç tedavisi
Kişilik bozuklukları ilaçla tedavi edilemez, ancak ilaçlar özellikle belirgin gerginlik ve kaygı belirtileri olanlarda bir miktar yardımcı olabilir. İlaçların dikkatli kullanımı çoğunlukla borderline kişilik bozukluğundan muzdarip hastalara yardımcı olur. Farmakoterapinin, şizotipal kişilik bozukluğu olan bireylere ve ayrıca kişinin davranışları üzerindeki kontrol kaybıyla ilişkili bazı kişilik bozukluklarına yardımcı olabileceği görülmektedir. Farmakoterapinin psikopatik bozukluk olarak sınıflandırılan bireyler üzerindeki etkilerine ilişkin çok ayrıntılı bir inceleme, Dr. Reed liderliğindeki Psikopatik Bozukluk Çalışma Grubu'nun raporu için Dr. Bridget Dolan ve Dr. J. Coid tarafından hazırlandı. Dolan ve Coid, sonuçlarını 1993 yılında yayınlanan bir kitapta yayınladılar. Bu sonuçlar aşağıdaki özette yer almaktadır.
Benzodiazepinler
Benzodiazepinlerin davranış ve kişilik bozuklukları üzerindeki etkilerine ilişkin mevcut literatür yüksek kalitede değildir. Ancak klinik deneyimler, benzodiazepinlerin hastada kontrol kaybı ve ciddi davranış bozuklukları gibi akut durumlarda faydalı olabileceğini veya anksiyete ve gerginlik dönemlerinde kısa süreli kullanım için kullanılabileceğini göstermiştir. Ancak bazı kişilerin benzodiazepinlere disinhibisyon ve öfke reaksiyonları ile tepki gösterdiğine dair raporlar olduğundan burada dikkatli olunması gerekmektedir. Genel olarak bu ilaçlar, özellikle yüksek bağımlılık potansiyeli nedeniyle kişilik bozukluklarının tedavisinde kullanılmamalıdır.
Antidepresanlar
Depresyon birçok kişilik bozukluğunun ayrılmaz bir parçasıdır ve antidepresan kullanımına bakılmaksızın genellikle dalgalanır. Bugüne kadar, antidepresan alırken hastalarda iyileşmenin tam olarak ilacın farmakolojik etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıktığını ve sadece mevcut durumdaki doğal bir değişiklik olmadığını kanıtlayacak yeterince tamamlanmış bir çalışma bulunmamaktadır. Ancak kişilik bozukluğu olan hastalarda çok şiddetli depresyon gelişebilir ve şiddetli depresyonda antidepresanların kullanılması önemlidir. Borderline kişilik bozukluğunda kalıcı disfori ve atipik depresyon, MAO inhibitörlerine yanıt verebilir. Ancak potansiyel tehlike göz önüne alındığında yan etkiler Bu ilaçların güvenilmezliği ve ağır kişilik bozukluğu olan hastalarda MAO inhibitörleri ancak lityum ve karbamazepin ile yapılan başarısız girişimlerden sonra uygun olabilir.
], , , , ,Büyük sakinleştiriciler
Kalıcı gerginliği azaltmak için başlıca sakinleştiricilerden herhangi biri kullanılabilir - bazen nispeten düşük dozlarda bile işe yararlar (örneğin, ayda 20 mg flupentiksol veya daha az), ancak yüksek gerilim dönemlerinde daha yüksek dozlar gerekebilir. Düşük doz tedavisi, şizotipal özelliklere sahip hastaların yanı sıra psikopatik bozukluğu tekrarlayan, kısa dönemler halinde ortaya çıkan kişiler için özellikle etkili olabilir. Antipsikotikler ayrıca kendine zarar verme, agresif patlamalar ve kaygı ve duyarsızlaşma dönemleri olan borderline kişilik bozukluğu olan bazı hastalara özellikle yardımcı olur.
Uyarıcılar
Amfetaminlerin bazı psikopatlarda gerginlik hissini azaltabildiği uzun zamandır biliniyordu, ancak burada uyuşturucu kullanımı ve uyuşturucu bağımlılığının tehlikeleri genellikle amfetamin almanın olası faydalarından daha ağır basmaktadır. Çocukluk çağında ısrarcı dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu yaşayan erişkinlerde amfetamin karışımlarının kullanımı konusu oldukça ilgi çekmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bu tür yetişkinlerin çoğuna, iyi etkileri kanıtlanmış amfetamin türevleri reçete edilmektedir. Ancak Birleşik Krallık'ta bu konuda ciddi şüpheler var ve bu tür atamalar çok nadir.
Antikonvülzanlar
Karbamazepinin hiperaktivite, saldırganlık ve zayıf dürtü kontrolüne yardımcı olduğu gösterilmiştir. Bu etki herhangi bir kişilik bozukluğuyla sınırlı değildir. Daha ziyade semptom spesifiktir ve bu nedenle bu tür bir terapinin spesifik bir kişilik bozukluğunun teşhisi yerine semptoma karşı kullanılması daha iyidir.
Psikopatik bozukluğun tıbbi-yasal yönleri
Psikopatik bozuklukla ilgili ortaya çıkan önemli bir hukuki sorun, hastaneye kaldırılma olasılığı ile toplum bakımına veya hapis cezasına çarptırılma olasılığıdır. Cinayet davalarında sorumluluğun azalması savunmasına zaman zaman izin verilmektedir, ancak bu tür davalar nadirdir. Psikopatik bozukluk, mahkemede ifade verme veya hukuki işlemlere katılma konusunda yetersizlik bulgusuna veya delilik bulgusuna yol açmaz. Hastaneye yatırılma tavsiyesi yapılmazsa, psikopatik bozukluk bulgusu sanık için iki ucu keskin bir kılıç olabilir: bir yandan cezayı hafifletici bir faktör olarak yorumlanabilir, diğer yandan yargıç "Tedavi edilemez bir psikopat"ın cezasının ağırlaştırılması, halkı korumak amacıyla normalden daha uzun bir hapis cezasına hükmedebilir.
Psikiyatristler uzun yıllardan beri "psikopatlara" hastanede tedavi konusunda tavsiyelerde bulunma konusunda çok ihtiyatlı davrandılar. Bunun nedeni büyük ölçüde bozukluğun tedavi edilebilirliğine olan güven eksikliğinin yanı sıra gerekli kaynakların eksikliği ve bir hastayı tedavi için kabul etme ve sonrasında onun tedavi edilemezliğinin belirlenmesi konusundaki olumsuz deneyimdir. Tedavi edilemez olduğu ortaya çıkan veya daha sonra tedavi edilemez hale gelen bir hastayı kabul eden psikiyatrist, kendisini bir ikilemde bulma riskiyle karşı karşıya kalır: bir yandan toplum için tehlikeli bir kişinin taburcu edilmesi yönünde artan baskı, diğer yandan "önleyici" uzun süreli hastaneye yatırılmaya yönelme. Bu durumda “önleyici”, topluma zarar verilmesinin önlenmesi anlamına gelir, yani psikiyatrik bakım hapis cezasına dönüşür). İkinci seçenek özellikle hastanın Sanat uyarınca hastaneye yatırılması durumunda olasıdır. Ruh Sağlığı Kanunu'nun 37/41'i, İçişleri Bakanlığı ve Ruh Sağlığı Mahkemesi'nin taburculuk izni verme konusunda son derece isteksiz olduğu durumlarda, tedavi edilemez olarak kabul edilir veya tedavi edilemez hale gelir. Gelecekte benzer sorunların yaşanmaması için, Dr. Reid başkanlığındaki Panelin raporunda, şu anda uygulamaya ve mevzuata aktarılmış olan bazı tavsiyeler yer aldı.
İyileştirilebilirliğin daha doğru belirlenmesi probleminin çözülmesini kolaylaştırmak için iki yol önerilmektedir. İlk olarak Reed Raporu, tedavi kararlarının yalnızca multidisipliner değerlendirme temelinde verilmesi gerektiğini önermektedir. Geçmişte, kararlar bazen yalnızca doktorlar tarafından verilmekteydi, ancak niteliksel değerlendirme artık haklı olarak diğer disiplinlerin katılımını da içermektedir. İkinci olarak, 1997 tarihli Suçlar (Cezalandırma) Yasası s. 38 Ruh Sağlığı Yasası 1983. Şu anda, 12 aya kadar geçici hastaneye kaldırma kararı kullanılabiliyor ve böylece mahkemeye nihai önerilerde bulunulmadan önce hastanın durumunun değerlendirilmesi ve farklı tedavilerin denenmesi için daha uzun bir süre sağlanıyor.
İyileştirilebilirlik sağlanırsa, tamamen yeni bir cezalandırma seçeneği yelpazesi açılır. 1997 tarihli Suçlar (Cezalandırma) Yasası, Ruh Sağlığı Yasasına yeni 45A ve 45B bölümlerini ekledi. Bu bölümler Kraliyet Mahkemelerine, psikopatik bozukluğu olan bir sanığa hapis cezası verirken hapis cezası ekleme yetkisi vermektedir. Aslında şu anda aşağıdaki seçenekler mevcuttur: Eğer psikiyatrist "psikopat" suçlunun iyileştirilebileceğinden eminse, o zaman mahkeme kişinin Sanat'a uygun olarak hastaneye yerleştirilmesini tavsiye edebilir. 37 ve 37/41 Ruh Sağlığı Yasası 1983. Psikiyatrist suçlunun tedavi edilemez olduğunu düşünürse, hastaneye yatırılması yönünde herhangi bir öneride bulunulmayacaktır (her ne kadar cezanın verilmesinden ve hastaneye kaldırılma ihtimalinin yeniden değerlendirilmesinden sonra bu konuya gayrı resmi bir dönüş söz konusu olabilirse de, 49/49. bölüm uyarınca hastaneye kaldırılma olasılığı yeniden değerlendirilebilir). Ruh Sağlığı Yasası 1983). Sanat uyarınca yeni “hastaneye yatış emri”. 45A (profesyoneller arasında "melez düzen" olarak bilinir) yalnızca bir psikiyatristin suçlunun tedavi edilebilir olduğunu söyleyebildiği durumlarda kullanılır. Hibrit karar, doktorun mahkemeye hastaneye kaldırılma kararının kullanılmasını tavsiye etmesini gerektirir (s. 37) ve hakim daha sonra isterse “karma karara” karar verebilir (doktor yalnızca hastaneye kaldırılma kararı önerebilir ancak karar veremez). böyle bir melez). Bu emrin özü, sanığın aynı anda hastaneye yatırılmasının yanı sıra sabit veya belirsiz süreli hapis cezasına çarptırılmasıdır. Böyle bir durumda, sanık cezasını hastanede çekmeye başlayacak ve en sonunda hastaneden doğrudan topluma salıverilebilecek. Ancak, sanığın tedavi edilemez hale gelmesi veya cezasının bitiminden önce tedavisinin tamamlanması halinde, cezasının geri kalanını çekmek üzere cezaevine gönderilebilir ve daha sonra tahliye edilebilir. Bu yeni yetki şu anda ruh sağlığı hizmetleri ve İçişleri Bakanlığı tarafından inceleniyor. Bu emrin yürürlüğe girdiği Ekim 1997'den Eylül 1998'e kadar olan dönemde hibrit emirlerin kullanımına ilişkin herhangi bir karar alınmamıştır.
Bilmek önemlidir!
İnsan ruhunun bu durumu, akut başlangıçlı ve değişken semptomlarla karakterize edilir - değişen yoğunluktaki bilinen zihinsel durumların farklı türlerinin semptomları hızla birbirinin yerini alır ve bunlardan herhangi birinin teşhis edilmesini imkansız hale getirir.
Terim psikopati ilk kez I.M. tarafından kullanıldı. 1896'da Ballinsky, doğuştan zihinsel bozuklukların normu ve patolojisi arasındaki, gidişatın ilerlemediği sınır durumlarını belirlemek için. Psikopatinin bir kişilik patolojisi olduğunu düşünürsek kişilik ve özelliklerinden bahsetmeyi gerekli gördük.
Kişilik- bu, çevreye bütünleşik uyumunu belirleyen psikofiziksel sistemlerin bireyselliğinde dinamik bir organizasyondur. Kişilik her aktivitede ortaya çıkar, her tepkide geçmişinin tarihi tarafından belirlenir. Bu nedenle gerçekleştirilen aktiviteyi doğru bir şekilde açıklamak için kişiliğin ve özelliklerinin bilinmesi gerekir. Kişilik, tüm dış etkilerin kırıldığı birleşik bir dizi iç zihinsel koşullar olarak hareket eder (D.N. Isaev, 2001). Her insanın ayırt edici bir özelliği, duygu, irade ve entelektüel faaliyet alanındaki ilgi ve eğilimler doğrultusunda ifade edilen bireysel özellikleridir. Pek çok çocuk ve ergende bu özellikler en belirgin hale gelir; dikkatlerini kişiliğin vurgulanması olarak ortaya çıkan bu özelliklere odaklarlar. Kişilik vurgulaması bir patoloji değildir ve belirli durumlarda kendini gösterebilir (A.E. Lichko, 1983). Her vurgulama türünün, diğer türlerden farklı olan kendi “zayıf noktaları” vardır. A.E. Lichko, kişiliğin vurgulanmasının, belirli karakter özelliklerinin aşırı derecede güçlendirildiği normun aşırı bir çeşidi olduğuna ve bu nedenle, başkalarına karşı iyi veya artan dirençle belirli bir tür psikojenik etkiye bağlı olarak seçici zayıflığın ortaya çıktığına inanıyor.
Doktrini kişilik patolojileri(psikopati) uzun süredir Kretschmer'in (Alman psikiyatri ekolü) yapı ve karakter hakkındaki görüşlerinden etkilenmiştir. Bireyin karakterolojik özelliklerini bedensel yapıyla ilişkilendirerek, psikopatiyi herhangi bir dış faktöre bağlı olmayan konjenital koşullar olarak değerlendirdi ve neredeyse tüm insanlığı iki gruba ayırdı: şizoidler ve sikloidler. Kretschmer tarafından tanımlanan kişilik değişkenleri, normallik ve patoloji arasındaki geçiş aşamaları olarak, en yaygın zihinsel hastalık biçimlerine (belirli döngülerde ortaya çıkan şizofreni ve manik-depresif psikoz) benzetme yoluyla kabul edildi. Dolayısıyla A. Kretschmer'in bakış açısından şizoid ile şizofreni hastası arasındaki fark yalnızca nicelikseldir. Aynı zamanda mevcut süreci (şizofreni) kişilik bozukluklarından (şizoid) ayırmak gerekiyordu. Suç işleyen akıl hastası (şizofreni) deli sayılarak tedaviye gönderilirken, duygusal-istemli alanda bozuklukları olan (psikopati) suç işleyen kişi cezayı hak ediyordu. Suç işleyen bir kişinin ayırıcı tanısının yapılmasının gerekli olduğu durumlarda, bu kişi Adli Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'ne gönderilir; burada psikiyatristler, nöropatologlar, genetikçiler, psikologlar ve avukatlar sorunun çözümü için yakın işbirliği içinde çalışırlar. Muayene edilen kişinin akıl sağlığı veya deliliği.
P.B.'nin çalışmaları psikopatiye ilişkin doğru görüşlerin oluşmasında büyük rol oynadı. Gannushkin (1933) dinamik, oluşum ve gelişim açısından psikopatinin incelenmesi üzerine. Psikopatinin nedenlerinin iki gruba ayrılabileceğine inanıyordu."
Birinci grup nedenler kalıtsal bir faktör, çeşitli enfeksiyonlar ve zehirlenmeler nedeniyle fetusta intrauterin hasar, çocukluk çağındaki çeşitli somatik hastalıklar ve minimal beyin fonksiyon bozukluğuna neden olduğunu öne sürüyor.
İkinci grup nedenler psikopati dış çevresel faktörlerin etkisinin bir sonucudur.
Terim kişisel Gelişim, ve sonra patolojik kişilik gelişimi Alman psikiyatrist K. Jaspers (1910) tarafından olgun bir kişilikte, olumsuz çevresel etkilerin etkisi altında bazı özelliklerinin keskinleştirilmesi ve patolojik de dahil olmak üzere yeni özellikler edinilmesi yönündeki değişiklikleri belirlemek için önerildi.
“Psikopati Kliniği, Statiği, Dinamikleri, Sistematiği” çalışmasında P.B. Gannushkin (1933), psikopatinin yalnızca patolojik karakter özellikleriyle değil, aynı zamanda bozulma eğilimi ve bir tür patolojik tepkisellik ile de karakterize edildiğini gösterdi. P.B.'ye göre. Gannushkina'ya 25 yaşında psikopati teşhisi konuldu.
Edinilmiş kalıcı kişilik patolojisi veya “marjinal patoloji” doktrininin gelişimi O.V. Kerbikov (1971) ve öğrencileri ve takipçileri. "Edinilmiş psikopatinin" oluşumunun, çocukluk ve ergenlik döneminde, olumsuz durumsal etkilerin ve uygunsuz yetiştirmenin etkisi altında patolojik karakter özelliklerinin ve bir bütün olarak kişiliğin uzun bir oluşum süreci olduğu konumu özellikle önemlidir. Patolojik karakter özelliklerinin ortaya çıkmasının temel psikojenik mekanizmalarını anlattı.
Psikopati tanısı O.V. tarafından geliştirilen belirtilere dayanarak konur. Kerbikov:
İş ve aile koşullarında, sıradan ve stresli durumlarda ortaya çıkan patolojik karakter özelliklerinin bütünü;
Yaşam boyunca devam eden patolojik karakter özelliklerinin stabilitesi;
Patolojik kişilik özelliklerinin bir sonucu olan sosyal uyumsuzluk.
Etiyoloji kişiliğin psikojenik patolojik oluşumları çok çeşitlidir, ancak öncü rol çeşitli psikotravmatik faktörlere (çoğunlukla aile) ve çocuğun kişisel özelliklerine aittir.
Patogenez O.V.'ye göre psikojenik patolojik kişilik oluşumları. Kerbikov, iç inhibisyonun zayıflığı, değişkenlik veya dinamik kalıplaşmış atalet şeklinde daha yüksek sinir aktivitesinin kazanılmış fonksiyonel bir kusurudur. İnhibitör reaksiyonların zayıflığı çevre koşullarından kaynaklanmaktadır.
Bu öğretiye göre, patolojik karakter oluşumunun iki ana psikojenik mekanizması tanımlanmıştır:
Psikotravmatik etkilere yanıt olarak ortaya çıkan kişisel tepkilerin (protesto, ret, aşırı telafi, taklit vb.) pekiştirilmesi;
Bazı istenmeyen karakter özelliklerinin (heyecanlılık, öz kontrol eksikliği, çekingenlik vb.) uygunsuz şekilde yetiştirilmesiyle doğrudan uyarılması.
Psikojenik faktörlerin özelliklerine ve bireysel zihinsel özelliklere (mizaç, psikomotor beceriler, gelişen karakter unsurları vb.) bağlı olarak, karakter sapmaları pekiştirilir ve yavaş yavaş belirli bir kombinasyona dönüşür. pato-karakterolojik sendrom(V.V. Kovalev, 1971).
Dolayısıyla psikopati şu şekilde karakterize edilir:
Bütünlük (duygusal-istemli alanın tüm bileşenleri acı çeker);
Patolojik karakter özelliklerinin göreceli stabilitesi;
Karakter özelliklerinin sosyal uyumu bozacak derecede ifade edilmesi.
A.E. Lichko (1977), patolojik karakter özelliklerinin göreceli istikrarından bahsederken yaş kriterinin dikkate alınması gerektiğine dikkat çekmektedir. Bazı kişilik özellikleri çocuklukta, bazıları ise okulda ortaya çıkar. Tüm kişilik özelliklerinin alevlenmesi özellikle ergenlik döneminde fark edilir.
Ancak A.E.'ye göre. Lichko'ya göre, değişen şiddet derecelerindeki kişilik patolojisini (psikopati), genç takıma yeterince adapte olduğunda bireysel karakter özelliklerinin güçlü bir şekilde kendini gösterdiği kişilik vurgusundan ayırmak gerekir. Vurgu gizli veya açık olabilir. Karakterin gizli vurgulanması, yalnızca histeroid reaksiyonları şeklinde ciddi psikotravma vakalarında kendini gösterir. Aksanlı kişilikler patolojik değildir; sosyal koşullara psikopat olanlara göre daha kolay uyum sağlarlar ve uyumları daha istikrarlıdır. Bununla birlikte, olumsuz koşullarda bile, bireysel vurgulama türleri ile gelişimin doğası arasında bir korelasyonun olduğu patolojik gelişimin yanı sıra, bunlarda dekompansasyon durumları ortaya çıkabilir.
1. Çocukluk ve ergenlik döneminde psikopati oluşumunun özellikleri
Çocukluk ve ergenlik, bir kişinin hayatında önemli bir dönem olarak ortaya çıkmaktadır, çünkü bu dönemde morfolojik yapıların olgunlaşma süreçleri en yoğun olarak yaşanmaktadır. fizyolojik fonksiyonlar organizmanın yanı sıra kişiliği de oluşur. Yabancı ve yerli psikologlara göre (3. Freud, K. Leongard, A.E. Lichko, vb.), Kişilik oluşumu süreci, çocuğun doğduğu andan itibaren başlar ve başrol, yetiştirmeye aittir..
Bir çocuğun kişiliğinin ağırlıklı olarak biyolojik (genetik) olarak belirlenen ilk yapısal bileşeni, mizaç yani zihinsel süreçlerin hızı ve hareketliliği. Fizyolojik mizacın temeli- Yetiştirilmenin etkisi altında, yani sosyal çevrenin çeşitli amaçlı ve amaçsız etkileri altında, çocukluk ve ergenlik boyunca yavaş yavaş, sosyal açıdan en önemli kişilik özelliklerinin oluşumuna dayanan bir tür daha yüksek sinirsel aktivite her şeyden önce ortaya çıkar karakter ve yön(V.V. Kovalev).
Bir çocuk ve ergende kişiliğin yaşa bağlı olgunlaşmamışlığı ve yapısının istikrarsızlığı, hem biyolojik hem de çeşitli olumsuz etkilerin etkisi altında kişilik oluşumu sürecinde çeşitli geçici veya daha kalıcı sapmaların ve bozuklukların ortaya çıkma göreceli kolaylığını belirler. sosyo-psikolojik faktörler.
P.B. Gannushkin (1933), kişiliğin zaten oluştuğu 25 yıl sonra psikopati teşhisini belirledi. Fakat psikoprofilaktik yön Rus tıbbı, şu veya bu gelişimsel bozukluğun erken teşhisinin önemini vurgulamaktadır. Daha zamanında ve başarılı bir yetiştirme ve eğitim, uzun bir süre boyunca düzeltici önlemler almak, olumsuz kalıtımın patolojik eğilimlerini dengelemek ve telafi etmek için çocuğun ve ergenin duygusal ve istemli özelliklerini dikkate almak gerekir.
Çocuk psikiyatrisinde “psikopati” (patolojik kişilik gelişimi) kavramı 20. yüzyılın 30'lu yıllarından itibaren kullanılmaya başlanmıştır. G.E.'ye göre. Sukhareva'ya göre çocuklarda patolojik gelişim, çocuğun kişiliğinin olgunlaşmamış olması ve yönünü değiştirmenin göreceli kolaylığı nedeniyle yaygındır. Bu nedenle çocuk pratiğinde “psikojenik kişilik oluşumları” teriminin daha kabul edilebilir olduğu ortaya çıktı (V.V. Kovalev, 1968, 1971). Önerilen terim, bu sınır durumları grubunun yaşa bağlı özelliklerini vurgulamakta ve bunların olgun bir kişiliğin patolojik gelişimi ile tanımlanma olasılığını dışlamaktadır ve bunların, yaşla ilgili gelişim ve olgunlaşma ile yakından ilişkili olan evrimsel-dinamik doğasını göstermektedir. Bir çocuğun ve ergenin ruhu.
G.E. Sukhareva inşa ediyor çocukluk çağı psikopatisinin sınıflandırılması, Patogenetik prensibe dayanarak, anomalilerin kökeninin özellikleri ve mekanizmaları üzerine. Çocuklarda sinir sisteminin gelişiminde psikopatinin gelişebileceği arka plana karşı üç ana anormallik grubunu tanımlar:
Birinci grup gecikmiş gelişimdir;
İkinci grup ise eşitsiz, çarpık gelişmedir;
Üçüncü grup ise hasarlı gelişimdir.
Psikopatinin oluşumunda hem kalıtsal faktörler hem de dış çevre önemli rol oynamaktadır.
Gelişimsel anomalilerin ilk grubu gecikmiş gelişimdir.
Birinci grup (gecikmiş gelişim) kalıtsal ve sosyal faktörlere dayanmaktadır. Bunlar çeşitli seçenekleri içerir çocukçuluk. İnfantilizmin kalıtsal faktörleri erken çocukluktan itibaren görülebilir. Bunlar genellikle doğan çocuklardır; düşük ağırlık ve boy ile planlanandan önce veya zamanında. Uzun süre yetersiz beslenme yaşarlar, sık sık hastalanırlar, fiziksel, zihinsel ve konuşma gelişimlerinde geri kalırlar. İlk aşamalarda ebeveynler onlara çok önem verir, bulaşıcı hastalıklardan korunmak için onları gruptan korur, günlük rutine ve beslenme koşullarına uymadan tüm isteklerini yerine getirir. Belirli kişisel özellikler yavaş yavaş oluşur. Öz bakıma ve genel beslenmeye hazırlıksız olan çocuklar anaokuluna girdiklerinde şiddetli bir olumsuzluk tepkisi verirler. Doktorlar ve ebeveynler bu tür çocukların "bahçeci olmadığını" düşünüyor. Ancak yaşla birlikte çocuklar daha sosyal ve aktif hale gelir, ancak fiziksel ve zihinsel gelişimdeki gecikme devam eder. Bu durumlarda tanı tıbbi, psikolojik ve pedagojik muayeneye dayanarak konur.
Birinci grup anomalilerin (gecikmiş gelişim) klinik yapısında, merkezi yer işgal edilir. uyumlu çocukçuluk .
Uyumlu çocukçulukla çocuk, dıştan yaşından daha genç görünür ve daha erken yaşların karakteristik zihinsel özelliklerine sahiptir. Ancak fiziksel ve zihinsel organizasyonu uyumu kaybetmez, dolayısıyla “uyumlu çocukçuluk” kavramı ortaya çıkar. Bu tür çocuklar küçük boyları, küçük kafatasları, dar kemikleri ile ayırt edilirler, ancak hareketlerinde hareketli, zarif, hünerli ve acelecidirler. Çocukların canlı yüz ifadeleri ve jestleri vardır, oyun ve taklitte yorulmazlar, ancak iş ve eğitim faaliyetlerinde kolayca yorulurlar, telkin edilebilir ve ruh halleri dengesizdir. Zihinsel aktivitenin özellikleri, algıların doğru olmaması, çağrışımların yüzeysel olması, ilgi alanlarının sınırlı olması, oyun oynamaya ilgi duyması, ancak eğitici faaliyetlerden hoşlanmaması ile karakterize edilir. Bu tür çocukların yetiştirilmesinde sosyal çevrenin önemi büyüktür.
Uyumlu çocukçuluğun arka planında aşağıdakiler oluşabilir:
Kararsız kişilikler;
Histerik kişilikler;
Psödolojiler (yalancılar ve bilim kurgu yazarları).
Ana Özellikler olgunlaşmamış bir ruha sahip bireyler Duyguların dengesizliği, kendini sınırlayamama, öz kontrol ve sistematik çalışma ile karakterizedir. Bu davranışsal özellikler istemli süreçlerin zayıflığıyla belirlenir:
Erken çocukluk döneminde bu fenomenler fizyolojik olarak haklıdır.
Okul öncesi çağda bu tür davranışların varlığı dikkat çeker ve belirli bir eğitimsel etki gerektirir.
Okul çağında, takımın disiplin etkisinin etkisiyle istemli nitelikler geliştirilmeli ve güçlendirilmelidir. Büyük duygusal istikrarsızlık belirtileri, takıma zayıf uyum sağlayan iç engelleme süreçlerinin az gelişmişliğinin tezahürleri, patolojik kişilik oluşumunun sinyalleri olarak kabul edilebilir. Bu durumlarda olası psikopatolojik semptomları (gece terörü, idrar kaçırma) belirlemek, muayene yapmak ve böyle bir çocuğu gözlem altına almak için tıbbi, psikolojik ve pedagojik öyküyü toplamak gerekir.
Ergenliğe gelindiğinde tüm belirtiler düzelir veya yoğunlaşır ve kalıcı bir psikopati biçimine dönüşür.
Kısmi çocukçuluğa yol açan gelişimsel anomaliler, histerik kişilik ve psödolojinin gelişiminin temeli olabilir.
Histerik kişilikler Bir "tanınma susuzluğu" ile karakterize edilirler ve bu nedenle ana özellikleri benmerkezcilik, ilerleme, ilk olma, her şekilde dikkat çekme arzusudur. Çocukluk döneminde kaprislilik, ruh halindeki dengesizlik, bağlılıklar, yüzeysel ilgiler, yorgunluk ve tokluk, sistematik çalışamama yaşarlar. Okul çağında, bu tür çocuklar akademik olarak başarılıdırlar, sosyal hizmetlerle ilgilenirler, topluluk önünde konuşurlar, herkesin önünde olmaya çalışırlar ve yetkili kişilerle arkadaş olurlar.
Kişilik gelişiminde anormallikleri olan üçüncü grup çocuklar özellikle eğilimlidir. hayal kurmak, kendi erdemlerini ve erdemlerini abartmayı amaçlayan oldukça gelişmiş bir hayal gücüne sahiptir. Bu durumlarda uydurma yalan ile kasıtlı yalan arasında ayrım yapmak zordur. Psödoloji (patolojik aldatma) özellikle ergenlik döneminde daha da kötüleşir.
V.D.'nin vurguladığı gibi Azbukin'e göre, ilk grubun kişilik patolojisi olumludur, çünkü çocukçuluk düzeldikçe, genel güçlendirme önlemleri ve pedagojik etki sayesinde 19-20 yaşına gelindiğinde davranıştaki büyük sapmalar genellikle ortadan kalkar. Bu durumlarda, ruhun "olgunlaşmasını", uyumunu sağlamak ve sinir sisteminin doğuştan gelen özelliklerinden kaynaklanan olumsuz belirtileri zayıflatmak mümkündür. Bununla birlikte, birçok histeroid psikopati vakasında, suç işleyen (şantajcılar, rastgele cinsel ilişkide bulunanlar vb.) patolojik kişilikler oluşabilmektedir.
İkinci grup gelişimsel anomaliler çarpık (orantısız) gelişimdir.
Çarpık (orantısız) kişilik gelişimine sahip ikinci anomali grubu, zihinsel uyumsuzluğun daha şiddetli ve kalıcı biçimlerini belirleyen, hem gecikmiş hem de hızlandırılmış gelişimi içeren karmaşık bir yapı ile karakterize edilir - uyumsuz çocukçuluk .
Bu tür formların ortaya çıkışı, iç organların işleyişinin bozulmasına, metabolik süreçlere ve minimal beyin fonksiyon bozukluğunun varlığına neden olan kalıtsal yatkınlık ve intrauterin patolojiye dayanmaktadır. Artık zihinsel bozukluk fenomeninin temeli olan organik bir kusur, hem temel yapıların ve fizyolojik mekanizmaların oluşumunun tamamlanmasından önce hem de bu sürecin tamamlanmasından sonra ortaya çıkabilir.
İlk durumda, disontogenez fenomeni, beynin belirli yapılarının ve fizyolojik sistemlerinin az gelişmiş olması veya gelişim hızlarında bir gecikme şeklinde ortaya çıkar.
İkinci durumda, kusurun yapısında, çeşitli psiko-organik sendrom biçimleriyle (minimal beyin fonksiyon bozukluğu, gecikmiş fiziksel, zihinsel ve konuşma gelişimi) klinik olarak ifade edilen hasar fenomeni baskındır.
Ruhsal bozuklukların genel temeliÇocuklarda ve ergenlerde erken (doğum öncesi ve sonrası) organik beyin lezyonlarının sonuçlarıyla ilişkili, bireyin duygusal-istemli özelliklerinde bir kusur oluşturur.
Bu kişilik özellikleri az çok belirgin özelliklerde kendini gösterir: küçük çocuklarda zihinsel süreçlerin ve davranışların dürtüselliğinde yaş, motor alanda - disinhibisyon (hiperaktivite) ve aktif dikkatin zayıflığı.
sen okul çağındaki çocuklar ve gençler zihinsel süreçler, entelektüel ilgi eksikliği ve başkalarına karşı farklılaşmış duygusal tutum, ahlaki tutumların zayıflığı ve içgüdüsel yaşamın ihlali (cinsel arzuların engellenmesi ve sadist sapkınlığı, yetersiz kendini koruma içgüdüsü, artan iştah), yetersiz odaklanma ile karakterize edilir. zihinsel süreçler ve davranışlar.
Bu anomali grubunun genel zihinsel bozukluklarının arka planında birkaç farklı sendrom oluşabilir:
Zihinsel dengesizlik sendromu;
Artan duygusallık sendromu;
Epileptoid kişilikler;
Sürüş bozukluğu sendromu;
Hızlandırılmış cinsel gelişim sendromu.
Sendrom zihinsel dengesizlik dış koşullara bağlı olarak davranışın değişkenliği, artan telkin edilebilirlik, neşeli bir ruh halinin baskınlığı, ilkel zevkler ve yeni izlenimler elde etme konusunda aşırı bir arzu, evden ayrılma ve dolaşma, çalma ve ergenlik döneminde - alkol, uyuşturucu kullanmak, erken başlangıç cinsel yaşam.
Sendrom artan duygusal uyarılabilirlik aşırı heyecanlanma, sinirlilik ve saldırganlık ve zalimce eylemlerle şiddetli duygusal boşalma eğilimi ile kendini gösterir.
Çocuklar ve gençler ile dürtüsel epileptoid kişilik özellikleri uzun vadeli, viskoz, olumsuz duygulanımdan kurtulması zor, disfori eğiliminin yanı sıra "kısa devre" mekanizması yoluyla ortaya çıkan ani eylemler ve agresif eylemlerle karakterize edilir.
Sendrom sürüş bozukluklarıİlkel dürtülerin engellenmesi ve sapkınlığı ile karakterize edilir - ısrarlı mastürbasyon, başkalarıyla cinsel aktivitede bulunma girişimleri, acıya neden olma eğilimi, serserilik arzusu ve kundakçılık arzusu.
Sinir sistemine organik hasarın kalıntı etkileri ve bu arka planda gelişen psikopati ile çocuklarda ve ergenlerde davranış bozukluklarının şiddetli doğası, çoğu zaman çocukların okul öncesi ve okul kurumlarında kalmasının imkansızlığıyla birlikte sosyal istikrarsızlığa yol açar. Bu bağlamda, birçok çocuğun evde eğitime aktarılması, sapkın (sapkın) davranışları olan çocuklar için uzmanlaşmış okullara veya çocukların okul programıyla birlikte uyuşturucu tedavisi ve psikolojik etki aldığı bir psikonöroloji hastanesindeki okul bölümlerine gönderilmesi gerekir. Zamanında yapılan tıbbi, psikolojik ve pedagojik yardım, çocuk ve ergen üzerinde olumlu bir etki yaratabilir ve ekibe kısmen veya tamamen uyum sağlamayı sağlayabilir.
Artık organik bozukluklar arasında özel bir yer, engelli çocuk grubu tarafından işgal edilmektedir. hızlandırılmış ergenlik oranı(K.S. Lebedinskaya, 1985). Artan duygusal uyarılabilirlik ve dürtülerde keskin bir artış ile karakterize edilirler. Erkeklerde saldırganlıkla birlikte duygusal heyecanlanma bileşeni hakimdir, kızlarda artan cinsel istek ön plana çıkar ve bazen karşı konulamaz bir karakter kazanır. Bu durumlarda kızlar kozmetik ürünleri kötüye kullanır, havalı davranışlar ortaya çıkar, sigara ve alkol kullanırlar, erkeklerle tanıdık ararlar, erken yaşta başlarlar. seks hayatı, asosyal şirketlere bulaşıyor, evden ayrılıp dolaşıyor, bazen suç işliyor. Bazı kızlar öğretmenlerine, sınıf arkadaşlarına ve akrabalarına tecavüz veya hamilelik konusunda cinsel iftiralarda bulunuyor. Cinsel fanteziler sıklıkla günlüklerde ve mektuplarda ifade edilir ve sıklıkla harcanan zamanın ayrıntılarını içerir. Bazen kızlar başka bir kişiden çeşitli tekliflerle kendilerine aşk mektupları yazarlar. Bu tür mektuplar çatışma durumlarının kaynağıdır ve bazen adli soruşturmaya yol açabilir.
Organik psikopatinin prognozu anayasal olanlardan daha kötüdür: uzun süre devam ederler ve tıbbi ve pedagojik etkilere yanıt vermek zordur.
Üçüncü grup gelişimsel anomaliler hasarlı gelişimdir.
Bu grup, kalıtsal bir yatkınlığa sahip üç tür kişilik özelliğini içerir: hipertimik, patolojik olarak içine kapanık, psikastenik.
Hipertimik bireylere(sikloidler) sürekli yüksek bir ruh hali içinde olan, aşırı neşeli, kendilerine ve başkalarına büyük övgüler yağdıran çocukları içerir. Çok hareketli, girişken, aktif, biraz çekingen ve kontrol edilemezler. Çocukların zekası iyidir ama dikkatleri çok dağılır, başladıkları işi bitiremezler, tutarlı değildirler, her şey onların dikkatini çeker. Dersler sırasında bu çocuklar birçok soru sorarlar ancak cevapları her zaman dinlemezler. Ruh halleri sürekli dalgalanıyor, bu da onlara "sikloid" demek için sebep veriyor. Başarısızlıklar meydana gelirse, çocuklarda ruh halinde azalma, tepkisel bir durum veya depresyon yaşanabilir. Ergenlikte aktivite, özgüven, aktivite ve zevke susuzluk artar, olumsuz koşullar altında kolayca asosyal yola girerler. 19-20 yaşına gelindiğinde hipertimik özellikler genellikle düzelir. Uyarma ve engelleme süreçleri dengelidir.
Bu tür otistik belirtiler hem çocuk gruplarında hem de evde görülmektedir. Bazen ebeveynlerine karşı soğuk davranırlar, bazen içlerinden birine, daha sıklıkla da annelerine acı verici bir şekilde bağlanırlar. Yaşa bağlı krizler geçtikçe davranışsal özellikler bazen düzelir, ancak sıklıkla temasın kısıtlanması artar ve ergenlik döneminde şizoid psikopati biçimini alır. Lise ve ergenlik döneminde, dışsal soğukluk ve izolasyonun yanı sıra, bu çocuklar kendi derin iç dünyalarına sahip olurlar, artan hassasiyetlerini, kırılganlıklarını gösterirler ve aşağılık durumlarını yaşarlar. Yıllar geçtikçe takıma ve yaşam koşullarına daha iyi uyum sağlanır.
İLE psikastenik kişilikler Bunlar arasında kendinden şüphe duyma ve kendilerine ve yakın akrabalarına, özellikle de annelerine (kaygılı ve şüpheci bireyler) kadar uzanan kaygı ile karakterize edilen çocuklar yer alır. Okul yıllarında çocuklar görevleri tamamlama konusunda özgüven eksikliğiyle dikkat çeker ve öğrendikleri dersi defalarca tekrar ederler. Aynı zamanda okuldaki yeteneklerinin altında performans gösteriyorlar. "Kendi içlerine dalma", iç gözlem yapma arzusu, geçmiş bir konuşmanın tekrarı veya okuldaki bir derste verilen cevap, sözde "zihinsel sakız" ile karakterize edilirler. Bu çocuklar iletişim kurma ihtiyacı hissederler ancak özgüven eksikliğinden dolayı sürekli “böyle mi söyledi, öyle mi yaptı” diye düşünürler, alay edilmekten ve kavga etmekten korkarlar. Olumsuz koşullar veya stresli koşullar altında, psikastenik bireyler kolaylıkla obsesif-kompulsif nevroz geliştirebilirler.
Öğretmenin bu çocukların durumunu doğru anlaması büyük önem taşımaktadır: eğitim sürecinde aşırı yüklenmeyi önlemek, önleyici genel güçlendirici beden eğitimi dersleri vermek, çocuğu zor durumlarda psikolojik olarak desteklemek ve stresli koşullardan kaçınmak.
Psikopatik kişiliklerin farklı yaşlarda ortaya çıktığı göz önüne alındığında, okul öncesi ve okul kurumlarındaki eğitimcilerin, psikologların ve özel eğitim öğretmenlerinin, günlük rutini düzenlemek, doğru yaklaşımı düzenlemek ve pedagojik eğitim çalışmalarına yönelik yöntemler hazırlamak için bu kişilerin özelliklerini bilmeleri gerekir. Psikopati sorunu, genellikle bir grup sınır durum halinde birleştirilen nevrozlar ve reaktif durumlar sorunuyla yakından ilişkilidir.
Zor çocuklara yardım etmek birkaç yöne gitmelidir.
Tıbbi- onarıcı ve fizyoterapötik tedavi, bazı durumlarda psikoterapötik etkinin kullanılması gerekir (yaşa bağlı olarak - konuşma, öneri, rahatlama veya hipnoz).
En büyük öneme sahip olanlar terapötik pedagoji yöntemleri günlük rutine bağlılık, zamanında ve çeşitli beslenme, temiz havada yürüyüşler ve uyku, aktifleştirici veya sakinleştirici çalışma yöntemleri (okuma, çizim, tasarım, fiziksel egzersiz, karşılıklı yardım, işyerini temizleme), etkileşimi geliştirme (adaptasyon) dahil ) bir takımdaki çocuğun.
Zor çocuklara yaklaşım, çocuğun bireysel özelliklerine, sosyal ortamına ve zihinsel aktivite yasalarının anlaşılmasına dayanmalıdır. Öğretmen (eğitimci) çocuğun gelişiminde zayıf bir halka bulmalı ve bunun üstesinden gelmeye çalışmalıdır: motor becerileri yeterince gelişmemiş çocuklar için gelişimini sürekli teşvik etmeli, otistik çocukları oyun ve müzik derslerine dahil etmeli, hiperaktif çocuklar için çalışma etkinlikleri düzenlemeli, güçlü gelişim sağlamalıdır. -istekli nitelikler. Zihinsel aktivite eğitimi, terapötik ve pedagojik çalışmalarda ana faktör olmalıdır. Çocuk grubundaki bazı psikopat bireyler kendilerini kısıtlanmış hissederler, az konuşurlar ve yalnız oynarlar. Bu durumlarda öğretmenin görevi, çocuğu küçük bir grup çocukla yapılan etkinliklere dahil etmek ve ancak adaptasyondan sonra onu genel takımla tanıştırmaktır. Gruptaki genel iklim ve çocuklara karşı arkadaşça tutum, psikoterapötik etkilerin uygulanmasında çok önemlidir.
2. Ergenlerde ve yetişkinlerde psikopatinin tezahürünün özellikleri
Yetişkin psikiyatrisinde deneğin anormal davranışları durumunda "psikopati" terimi kullanılır. Psikopatinin farklı sınıflandırmaları vardır. Bu nedenle, bazı çalışmalarda yazarlar, koşulların kalıtsal (anayasal) temelini vurgulamakta ve kişilik patolojisinin doğası gereği ağırlıklı olarak sosyal olduğu şizoidleri, sikloidleri, epileptoidleri, histerileri ve diğerlerini (S.S. Lyapidevsky) tanımlamaktadır.
Diğer çalışmalar (V.V. Kovalev, 1971) aşağıdaki psikopati sınıflandırmasını sağlar:
Aşağıdakiler dahil yapısal ve organik formlar: uyarılabilir, epileptoid, kararsız, histerik, astenik, psikastenik (kaygılı ve şüpheli), şizoid (otistik) ve hipertimik tipler;
Sinir sistemine enfeksiyon, zehirlenme ve travma sonrası gelişen zihinsel bozuklukları içeren ekzojen (semptomatik ve eksojen-organik) psikozlar.
Psikopatinin modern sınıflandırması (ICD-10) aşağıdaki teşhis kriterlerini sunar (D.N. Isaev'in materyallerine dayanarak):
Genellikle çeşitli işleyiş alanlarını kapsayan kişisel tutum ve davranışlarda gözle görülür uyumsuzluk (duygusallık, heyecanlanma, dürtü kontrolü; algı ve düşünme süreçleri ve ayrıca diğer insanlarla ilişki kurma tarzı);
Uzun zaman önce ortaya çıkan ve akıl hastalığı dönemleriyle sınırlı olmayan anormal davranış tarzının kronik doğası;
Anormal davranış tarzı yaygındır ve çok çeşitli kişisel ve sosyal durumlara uyum sağlamayı açıkça bozar;
Yukarıda bahsedilen belirtiler her zaman çocukluk veya ergenlik döneminde başlar ve yetişkinliğe kadar devam eder;
Davranım bozukluğu önemli kişilik değişikliğine neden olur, ancak bu ancak daha sonra zaman içinde belirgin hale gelebilir;
Her zaman olmasa da tipik olarak davranış bozukluğuna mesleki ve sosyal üretkenlikte önemli bir bozulma eşlik eder.
Bu semptomlar, psikopatinin yapısının karmaşıklığını, belirli bir şekilde gelişen tezahürlerin çeşitliliğini vurgulamaktadır. psikopati biçimleri: Paranoid kişilik bozukluğu, şizoid, dissosyal, duygusal açıdan dengesiz, histerik, psikastenik, kaygılı ve bağımlı ve cinsel kişilik sapkınlıkları gibi.
Paranoid kişilik bozukluğu Başarısızlıklara ve reddetmelere karşı aşırı duyarlılıkla karakterize edilen hastalar sürekli olarak ortamdan memnun değildir, şüphecidir, kavgacıdır, çok az temas halindedir ve tüm davranışlarını belirleyen aşırı değerli (duygusal olarak yüklü) fikirlerin oluşumuna eğilimlidirler. Bu, kişinin kendi önemine olan güveni, çevredeki gerçekliğin tek taraflı algısı nedeniyle mümkün olur, yani. yalnızca bu kişiyi ilgilendiren şey. Bu grupta querulistler ve fanatikler var.
Sorgulayanlar hakları için inatçı bir mücadeleyle karakterize edilir. Bu durumda bireyin davranışları fanatik, tartışmacı ve uzlaşmaz, hatta kararsız hale gelir. Adalet için haksızlığa karşı amansız bir mücadele veriyorlar.
Fanatikler Hukuki ve ahlaki yönleri göz ardı ederek, tavizsizce inandıkları fikirleri vaaz eder ve uygulanması için mücadele ederler.
Şizoid kişilik bozukluğu gelişimdeki uyumsuzluk, birlik eksikliği, çelişkili duygular, özlemler ve eylemlerle karakterize edilir.
Aşağıdakilerle karakterize edilirler:
Zevk yaşayamama;
Duygusal soğukluk;
Duygusallığın yabancılaşması veya düzleşmesi;
Övgü veya eleştiriye zayıf yanıt;
Yalnız aktivitelerin sürekli tercihi;
Gürültüden çabuk yorulma, etrafı çok sayıda insan sarmıştı.
Başkalarına karşı empati eksikliği mevcut iletişim zorluklarını daha da kötüleştirir. Çocuklar ve ergenler entelektüel açıdan sağlamdır, iyi çalışırlar, eğitim alırlar, kendilerine belirli hedefler koyarlar, ancak bunları uygulamak için her zaman yeterli güce sahip değillerdir.
Dissosyal kişilik bozukluğu davranış ve sosyal normlar arasındaki tutarsızlığa dikkat çekiliyor:
Başkalarının duygularına duyarsız kayıtsızlık;
Kaba ve ısrarcı bir sorumsuzluk tutumu ve sosyal kural ve sorumlulukları göz ardı etme;
Oluşumlarında zorluk olmadığında ilişkileri sürdürememe;
Arızalara karşı son derece düşük tolerans (direnç);
Şiddet de dahil olmak üzere saldırganlık için düşük eşik;
Suçluluk hissedememe ve yaşam deneyimlerinden, özellikle de cezadan yararlanamama;
Kişinin toplumla çatışmasına yol açan, başkalarını suçlama veya kendi davranışları için makul açıklamalar öne sürme yönünde belirgin bir eğilim.
Zaten çocuklukta, okuldan, her türlü işten kaçma, eğlence ve zevk arzusu, kaçışlar, asosyal şirketlere katılım ve grup suçları (hırsızlık) var, bu tür ergenler kendilerini ikincil rollerde buluyor.
Duygusal açıdan dengesiz kişilik bozukluğu ile karakterize edilen:
Beklenmedik bir şekilde ve olası sonuçları hesaba katmadan hafif bir ruh hali değişikliği;
Anlaşmazlık;
Kontrol edilemeyen öfke ve zulüm patlamaları;
Herhangi bir şeyi önceden planlayamamak ve gelecekteki olayları öngörememek;
Düzenli çalışamama. Diğer insanlarla ilişkiler istikrarsızdır: Yakın bağ ve ayrılık duyguları yoktur. Bu bozuklukların iki türü vardır: baskın olarak duygusal dengesizlik semptomlarının olduğu dürtüsel tip ve duygusal krizlere yol açabilen ve intihar davranışının eşlik edebildiği gergin ilişkilere girme eğilimi olan borderline tip.
Histerik kişilik bozukluğu. Gösterici veya tanınmaya yönelik psikopati şu şekilde karakterize edilir:
1) kendini dramatize etme, teatrallik;
2) duyguların abartılı ifadesi;
3) önerilebilirlik, çevresel etkilere duyarlılık;
4) sürekli heyecan arzusu;
5) başkalarından tanınma;
6) ilgi odağı olma arzusu;
7) fiziksel çekicilikle aşırı meşgul olma.
Psikofiziksel çocukçulukta gözlenen kişiliğin bireysel yönlerinin gelişimindeki uyumsuzluk ile karakterize edilirler. D.N.'nin vurguladığı gibi Isaev, bu insanlar anlamsız, doğal olmayan davranışları ve amansız tanınma susuzluklarıyla ayırt ediliyor. Histerik cephenin arkasına gizlenmiş kendine güvensiz, etkinliğin arkasına saklanan duyguların boşluğu ve kişinin cinsiyet kimliğine ilişkin derin belirsizlik.
Bazı histerik bireyler (psödologlar), görkemli olaylar veya trajik talihsizlikler, karşılıksız aşk, acımasız şiddet ve sinsi baştan çıkarma hakkındaki inanılmaz hikayeleriyle sahtekarlıkla sempati, yardım ve destek çekmeye çalışırlar. Bazıları ise (sözde fantaziciler) rüya benzeri fantezilerle kendilerini kandırıp, gündelik, zahmetli ve sorumluluk dolu gerçeklikten bu kurguların arkasına saklanırlar.
Psikostenik kişilik bozukluğu. Bu psikopati biçimi, 19. yüzyılın sonunda Fransız psikiyatrist Janet tarafından tanımlandı. Bu insanların "zihinsel çiğnemeye", sürekli olarak ne yaptıklarını veya etraflarında olup bitenleri düşünmeye eğilimli olduklarını gösterdi. Nesneleri ve olayları doğrudan algılamalarının parlaklığı azalır, etraflarındaki dünya yabancılaşmış, parlaklıktan ve fiziksellikten yoksun görünür. P. Janet bu karakter özelliğini "gerçeklik duygusunun eksikliği" olarak adlandırdı.
Bu kişilerde sürekli bir kaygı, gelecek kaygısı, çocuklarının ve yakın akrabalarının geleceği kaygısı var. Bu tür insanlar aşağıdakilerle karakterize edilir:
Kişinin eylemlerinde belirsizlik;
Sürekli endişeler, şüpheler ve endişeler;
Belirli görevleri yerine getirirken aşırı vicdanlılık ve bilgiçlik.
Bu arka plana karşı, genellikle kendini takıntılı düşünceler, hareketler, ritüeller, icat edilmiş işaretler şeklinde gösteren bir takıntılı durumlar sendromu oluşur. Bu psikopati biçimi, çocuklukta küçük zihinsel travma veya bedensel hastalıklarla ve ayrıca çevrenin etkisi altında gelişmeye başlar. Yaş ilerledikçe çocuğun üstlendiği sorumluluk arttıkça kişilik bozukluklarının şiddeti de artar.
I.P. Pavlov, obsesif durumların ağırlıklı olarak zayıf düşünce tipine sahip bireylerde ortaya çıktığına dikkat çekti. Bu, psikasteninin temel karakteristik özelliklerinin “zihinsel sakız çiğneme”, kendi kendini inceleme eğilimi ve şüphecilik olduğu gerçeğini açıklamaktadır. Obsesif durumların ortaya çıkması için serebral korteksteki inhibitör sürecin değişkenliği önemlidir.
Kaygılı kişilik bozukluğu karakterize edilir: artan gerginlik hissi, kasvetli önsezilerin varlığı, büyük etkilenebilirlik ve kişisel aşağılık duygusu.
Kendilerinde pek çok eksiklik bulurlar ve bu nedenle eleştirilmekten ve kınanmaktan korkarlar. Her zamanki toplumlarında bu insanlar sosyaldirler, ancak yabancıların varlığında içine kapanırlar ve çok az iletişim kurarlar. Kaygılı bireyler haksız suçlamalara maruz kaldıklarında ya da itibarları zedelendiğinde umutsuz davranışlar, hatta intihar davranışı sergileyebilirler.
Bağımlı kişilik bozukluğu Kendi sorumluluğunu başkalarına devretme ve onların çıkarlarına tamamen boyun eğme eğilimi ile karakterize edilir. Bunlar çaresiz, beceriksiz, dayanıklılıktan yoksun ve eylemlerinin sorumluluğunu alamayan insanlardır. Hayatlarının değişmesi durumunda ihtiyaçlarını kendileri karşılayamazlar ve bir veli sahibi olmaya çalışırlar. Başlarına gelen tüm felaketlerden dolayı başkalarını suçluyorlar.
Kişiliğin cinsel sapkınlıkları. Bağımsız bir psikopati biçimi, klinik tablosu kendine has özelliklere sahip olan çeşitli cinsel sapkınlıklardır (sapıklıklar). Bunlar arasında eşcinsellik, mazoşizm, sadizm, nekrofili, manyaklar ve diğer kişilik değişiklikleri yer alıyor.
Bağımsız çalışmaya yönelik sorular:
1. “Psikopati” teriminin tanımı.
2. Psikopatinin etiyolojisi.
3. Psikopatik bozuklukların modern sınıflandırması.
4. Ergenlerde ve yetişkinlerde psikopatinin belirtileri.
5. G.E.'nin çalışmalarına göre psikopati biçimleri. Sukhareva.
6. Sapkın davranışı olan çocuk gruplarında öğretmenin görevleri.
7. Psikopati tanısı koymanın yaş yönü.
8. Psikopatik eğilimi olan çocuklar için çalışmanın önemi.
9. Zor çocuklarla çalışırken pedagojik yönelim.
10. Psikopatinin ruhsal bozukluk türlerinden biri olarak tanımlanmasını gerektiren nedenler.
BÖLÜM IV. ENTELEKTÜEL KLİNİĞİ
BOZUKLUKLAR (ZİHİNSEL GERİLİK)
1. BÖLÜM ÇALIŞMANIN ANA YÖNLERİ
ZİHİNSEL ENGELLER
Bölümün amaç ve hedefleri. Zihinsel engelli kliniğini inceleme konusunun tarihi. Entelektüel gelişim düzeylerinin sınıflandırılması. Terminoloji. Zihinsel bozuklukların nedenleri.
Psikopatik veya antisosyal kişilik bozukluğu, bireyin toplumla ilişkilerindeki davranışlarını etkileyen bir dizi zihinsel bozukluktur. Bu terim esas olarak Anglo-Sakson ülkelerinde kullanılır ve çok çeşitli akıl hastalıklarını içerir.
Psikopatik veya antisosyal bozukluğu olan kişiler, diğer insanların haklarını görmezden gelir ve sıklıkla suç teşkil eden davranışlarda bulunurlar. Davranışlarının ana nedeni saldırganlık ve sorumsuzluğun birleşimidir. Tipik olarak bu tür kişilik bozukluklarının ortaya çıkışı uzun süreli uyuşturucu kullanımıyla ilişkilidir.
Terimin eşanlamlı uzun bir dizisi vardır: Manie sans délire, ahlaki aptallık, yozlaşmış yapı, yapısal aşağılık, psikopati, ahlaki eksiklik, sosyopati ve daha birçokları. Yukarıdaki terimler dizisinden de açıkça görüldüğü gibi toplum, sosyopatik bozukluğu olan kişilere yerleşik düzenin ve sivil barışın düşmanları ve ancak o zaman akıl hastalığı olan kişiler olarak davranır. Ayrıca bu kullanım, toplumun bu tür bozuklukları kalıtsal olarak değerlendirdiği fikrini de vermektedir.
“Sosyopati” terimi 19. yüzyılın sonlarında Almanya'da ortaya atıldı ve birçok Avrupa ülkesinde halen akıl hastalığı olan tüm kişiler için kullanılıyor. Amerika'da bu terimin kullanımı özellikle antisosyal davranışlara indirgenmesi ancak 20. yüzyılda gerçekleşti. Bu formda, bu terim İngiliz mevzuatına ve konuşmasına uygulandı.
1959 tarihli İngiliz Ruh Sağlığı Yasası, psikopatik bozukluk terimini ilk kez tanıttı. Daha önce kullanılan "ahlaki delilik" ve "ahlaki kusur"un yerini aldı. Şimdi antisosyal kişilik bozukluğu – toplumun diğer üyelerinin haklarının sürekli göz ardı edilmesine ve çiğnenmesine dayanan davranışlardır.
Modern psikiyatri bu tür davranışlar için ayrı bir tanı birimini dikkate almamaktadır. Bu klinik bir durum değil, hukuki bir kavramdır. Doktorlar henüz bir hastanın tıbbi kaydına psikopatik bozukluk yazmıyor ve bilim henüz bunu tedavi etmek için tek bir yöntem geliştirmedi.
Belirtiler
Psikopatik kişilik bozukluğu oldukça erken dönemde kendini gösterir. Zaten 14-15 yaşlarında, hızlanma çağımızda ve 11-12 yaşlarında, bu bozukluğa sahip gençler sistematik olarak evden kaçıyor, başkalarının evlerinin camlarını kırıyor, okulları ateşe veriyor ve kedilere işkence ediyor.
Yetişkinlikte, henüz suç teşkil etmeyen ek belirtiler ortaya çıkar. Psikopatik kişilik bozukluğu olan kişiler sürekli yalan söyler, bir işte uzun süre nasıl çalışılacağını bilemez ve çoğu zaman işini kaçırır. Nadiren kendi güvenliklerini veya sevdiklerinin sağlığını düşünürler. Davranışlarıyla başkalarına çektirdikleri acının üzerlerinde hiçbir ahlaki baskısı yoktur. Böyle insanların vicdanı yoktur diyorlar. Kurbanlarını küçümserler ve onları kandırılmak, soyulmak için yaratılmış sayarlar.
Amerikan hukuku, psikopatik bozukluğu olan kişiler kategorisinde, ısrarcı suç davranışı sergileyen hemen hemen tüm yetişkinleri sınıflandırır (Ruh Sağlığı Yasası uyarınca, psikopatik bozukluk, "ciddi şekilde ifade edilen sorumsuz ve anormal derecede saldırgan davranıştır" ve ayrıca cinsel sapkınlıkları olan kişiler (cinsel sadizm/sadomazoşizm, pedofili ve teşhircilik) Bu durumda bozukluğa hem psikopatik bozukluk hem de cinsel sapma tanısı konulacaktır.
Her türlü psikopati, zihinsel süreçlerin istikrarsızlığı ve dengesizliği, sürekli ruh hali değişiklikleri ile karakterize edilir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde istatistiklere göre yetişkin nüfusun %3,5'e kadarı bu tür rahatsızlıklardan muzdariptir. Erkeklerin bu bozukluğa yakalanma olasılığı kadınlara göre üç kat daha fazladır.
Psikopatik bir bozukluğun gelişiminin temeli olabilecek aşağıdaki zihinsel bozukluk türleri tanımlanmıştır:
- Paranoid kişilik bozukluğu;
- Şizoid kişilik bozukluğu;
- Histerik kişilik psikopatisi;
- Anancastik kişilik bozukluğu;
- Kaygılı kişilik bozukluğu;
- Bağımlı Kişilik Bozukluğu;
- Dissosyal kişilik bozukluğu.
Açıkçası, listelenen tüm zihinsel bozukluk türleri, herhangi bir zihinsel sapmayı psikopatik bir bozukluk olarak kabul eden Avrupa psikiyatri okulundaki psikopati anlayışıyla ilgilidir. Gerçek bir psikopatik bozukluk, listelenen sapmaların her birine dayanarak gelişir ve doğası gereği mutlaka suç veya saldırgandır.
Bu tür bozuklukların ifade edilmemiş formlarının teşhisi oldukça zordur ve doktorun genellikle hastanın aile üyelerinin yardımına ihtiyacı vardır.
Tedavi
Amerika Birleşik Devletleri'nde psikopatik bozukluğu olan kişiler istemsiz tedaviye maruz kalabilmektedir. Ve 50'li yılların yasalarına göre yalnızca 21 yaşın altındaki kişiler tedaviye gönderilebiliyorsa, en son mevzuat tüm yaş kategorileriyle ilgili olarak devlet kurumlarına bu hakkı vermektedir.
Bununla birlikte, bir bozukluğun semptomları yalnızca karakter tezahürlerinin en yüksek duygusal noktasında ortaya çıktığında, gerçek bozuklukları karakter vurgulayıcılarından ayırmak gerekir. Ancak psikopatik belirtiler çoğunlukla toplumun kuralları ve normlarının bu bozukluktan muzdarip kişi üzerindeki baskısı altında alevlenir.
Çeşitli teoriler bozukluğun nedenlerini ele alır: psikodinamik, davranışsal, bilişsel ve biyolojik teoriler. Açıkçası, sebebini bilerek sonuçları düzeltebilirsiniz. En popüler olanı, psikopatinin temelini çocuklukta ebeveyn sevgisinin yokluğunda bulan psikodinamik teoridir. Çocukluktaki stres, yoksulluk ve suç ortamı da bozukluğun gelişimini etkiler. Davranışçılar bu tür davranışların nedenlerini, kişinin diğer insanların davranışlarını taklit etme yeteneğinde ararlar. Bu durumda bozukluğun çevre tarafından oluşturulduğu kabul edilir.
Bilişsel okul teorisyenleri felsefi kategorilerden yola çıkar ve psikopatik bozukluğu olan kişilerin değerleri ölçeğinde diğer insanların değerlerinin dikkate alınmadığını bulur.
Biyolojik teori, bu bozukluğa sahip kişilerde kendi kendine öğrenme becerilerinin eksikliğinin genetik nedenlerini buluyor.
Her durumda, bu tür bozuklukların nedenleri sosyal faktörlerdir ve bozukluğun tedavisi, öncelikle kişiyi çevreleyen sosyal faktörlerdeki değişiklikleri içermelidir.
Antisosyal bozuklukların tedavisi, hastane ve ilaç tedavisinin bazen hastalığı daha da kötüleştirdiği karmaşık bir süreçtir. Hastanın tutum ve davranış becerilerini şekillendirmek için uzun süreli psikoterapiye ihtiyaç vardır. Tabii ki, böyle bir tedavinin başarısı, hastanın topluma dönme arzusunu ifade etmeden mümkün değildir. Ancak uygulamanın gösterdiği gibi, kural olarak, psikopatik bozukluğu olan kişiler, iyileşme ve iyileşme için motivasyonu taklit edecek kadar akıllıdırlar ve bir terapi sürecinden kısa süre sonra önceki davranış kalıplarına geri dönerler.
