Derideki piyojenik granülom kaşıntılı olabilir. Piyojenik granülom - nedenleri, belirtileri, tedavisi. Spesifik ve spesifik olmayan granülomlar

Teşekkür ederim

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Granülom çeşitleri ve çeşitleri nelerdir?

Tek net sınıflandırma granülomlar mevcut değildir, çünkü bu, çeşitli patolojilerde meydana gelen çok yaygın bir doku hasarı türüdür. Çoğu durumda granülomlar, görünümlerine neden olan nedenlerle ayırt edilir. Örneğin tüm tüberküloz granülomları benzer bir yapıya ve hücresel bileşime sahiptir. Aynı zamanda, tüberküloz granülomu, yapı olarak, örneğin sifilitik gumma veya sarkoidozdaki granülomdan çok farklıdır.

Ayrıca granülomları aşağıdaki kriterlere göre türlere ve türlere ayırabilirsiniz:

Eğitim mekanizması. Buna göre bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan granülomlardan bahsedebiliriz. Bulaşıcı hastalıklar bazen patojenin türüne bağlı olarak mantar ve bakteriyel olarak ikiye ayrılır.

Vücuttaki konumu.İç organların, cildin, kemiklerin ve diğer dokuların granülomları ayırt edilir. Ayrıca bu kritere göre yüzeysel veya derin granülomlardan söz edebiliriz. Birincisi çıplak gözle görülebilir veya elle hissedilebilir, ikincisi ise yalnızca özel teşhis yöntemlerinin yardımıyla tespit edilir ( Ultrason, radyografi vb.).
Miktar. Bu kritere göre granülomlar tek ( yalnız) ve çoklu.

Tüm bu kriterler genellikle lezyonun kendisini tanımlarken veya tanıyı netleştirmek için kullanılır. Genellikle geniş pratik uygulamaya sahip değildirler. Tedavi için nedeni tam olarak bilmek önemlidir ( patoloji), bu da granülomun ortaya çıkmasına neden oldu.

Bazı granülomların bağımsız bir hastalık olabileceği de unutulmamalıdır ( halka şeklinde, kasık vb.). Diğerleri sistemik patolojilerin veya enfeksiyonların belirtilerinden yalnızca birini temsil eder ( tüberküloz, sarkoid vb.). Daha sonra hastaların tanı koyarken karşılaşabileceği farklı granülom türlerine ve türlerine bakacağız.

Spesifik ve spesifik olmayan granülomlar

Tüm granülomlar spesifik ve spesifik olmayan olarak ayrılabilir. Spesifik olmayan granülomlar aynı yapıya sahiptir ( bölgeler) ve hücresel bileşim. Kural olarak, dokuya giren bazı maddelerin veya bileşenlerin doğal olarak emilememesi veya salınamaması nedeniyle ortaya çıkarlar. Bu tür iltihap alanlarını izole eden vücut, dokularda granülomlar oluşturur.

Spesifik granülomlar yaklaşık olarak aynı oluşum mekanizmasına sahiptir, ancak lezyonun yapısında veya klinik seyrinde farklılık gösterir ( belirtiler ve belirtiler). Çoğu zaman, çeşitli enfeksiyonların arka planında spesifik granülomlar ortaya çıkar. Örneğin, tüberkülozda akciğerlerdeki granülomlar kaslı nekroz ile ayırt edilir ( Peynirimsi bir maddenin oluşmasıyla granülomun merkezindeki dokunun tahrip olması). Sifilizde granülomların da yapı farklılıkları vardır. Bu yüzden spesifik olarak adlandırılıyorlar.

Pratik açıdan granülomun spesifik olup olmamasının pek bir önemi yoktur. Her durumda, tedaviye başlamak için, ortaya çıkmasının spesifik nedenini belirlemek ve ancak o zaman tedaviye başlamak gerekir. Tedavi büyük ölçüde değişebilir ( yani farklı hastalarda spesifik olmayan granülomlar farklı tedavi gerektirebilir). Spesifik granülomlara genellikle enfeksiyonlar neden olduğundan, bunları tedavi etmek için genellikle antibakteriyel ilaçlara ihtiyaç duyulur.

Patolojik granülom

Granülomların kendisi akut veya kronik inflamatuar sürecin belirtilerinden biridir. Enflamasyon patolojik bir olgudur, çünkü hücrelere ve dokulara verilen çeşitli hasarlara karşı evrensel bir reaksiyondur. Bu nedenle tüm granülomlar patolojiktir.

"Patolojik" kelimesinin kendisi bir tür hastalığın sonucunu ima eder. Zıt anlamlısı "fizyolojik" kelimesidir, yani sağlıklı bir organizmanın özelliğidir. Bir granülom fizyolojik olamaz çünkü bu tür oluşumlar sağlıklı bir vücutta yoktur.

Granülom halkalı ( halka şeklinde, dairesel)

Granuloma annulare, nedenleri tam olarak belirlenemeyen ayrı bir dermatolojik hastalıktır. Bu patolojinin birkaç türü vardır, ancak genel olarak hemen hemen her yaşta ortaya çıkabilir. Hastalık derinin granülomatöz bir iltihabıdır. Çoğu durumda hastaya ciddi bir rahatsızlık vermez ve kendi kendine geçebilir. Granüloma annulare'nin görünümü ile bir dizi hormonal ( tiroidit) ve vücuttaki bağışıklık bozuklukları. Ayrıca granüloma annulare'nin travmanın bir sonucu olabileceğine inanılmaktadır. Hastalığın ortalama süresi birkaç aydan birkaç yıla kadar değişmektedir.

Aşağıdaki granüloma annulare türleri vardır:

Lokalize granülom. Bu form küçük nodüllerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir ( papüller) halka veya yarım daire şeklinde. Daha sık uzuvlarda görülür ( ellerin, ayakların, önkolların sırt kısmı) ve başlangıçta birkaç milimetrelik bir çapa sahiptir. Yavaş yavaş granülom artabilir ve "halkanın" çapı 5 cm'ye ulaşabilir Etkilenen bölgedeki cilt normal veya hafif mavimsi olabilir ve genellikle başka şikayetler olmaz.
Papüler granülom. Dağınıklıkla karakterize edilir ( mutlaka bir halka şeklinde olması gerekmez) papüler döküntülerin yayılması. Döküntü unsurları hastalığın sonuna kadar birleşmez ve birbirinden izole kalır.
Derin ( deri altı) granülom. Bu formda döküntü unsurları derinin derinliklerinde bulunur ve genellikle çıplak gözle görülmez. Nodüller kolayca palpe edilebilir. Hareketli olabilirler ( dokunulabilecek kadar mobil) uzuvlarda ve neredeyse her zaman kafa derisine sabitlenir. Granüloma annulare'nin bu formu esas olarak 5 yaşın altındaki çocukları etkiler.
Yaygın granülom. Aksine, bu form esas olarak 50 yaş üstü hastalarda görülür. Bununla birlikte hastanın vücudunun çeşitli yerlerinde karakteristik lezyonları vardır.
Perfore granülom. Hastalığın bu formunda, döküntü unsurları patlamış gibi görünüyor ve jöle benzeri bir madde açığa çıkarıyor ( yapışkan, sarımsı). Travma nedeniyle sıradan lokalize bir granülomun perforan hale gelebileceğine inanılmaktadır ( çizilme, yanma vb.). Döküntü unsurları üzerinde akıntı üretmediklerinde küçük nodüller vardır ( büyüteç altında veya yakından incelendiğinde görülebilir).

Granuloma annulare genellikle yara izi veya yara izi bırakmaz, ancak perfore form iyileştikten sonra küçük yara izleri bırakabilir. Genel olarak hastalık tehlikeli değildir ancak dikkatli teşhis gerektirir. Karakteristik döküntüler ortaya çıkarsa, hastalara bir dermatoloğa başvurmaları ve temel testlerden geçmeleri önerilir ( kan testi, idrar testi vb.). Benzer belirtileri olan diğer cilt hastalıkları dışlanmalıdır - mantar enfeksiyonu, küçük nodüler sarkoidoz, liken planus vb.

Stewart'ın medyan granülomu ( kangrenli)

Bu granülom burun boşluğunun içindeki burun septumunda meydana gelir. Ortaya çıkmasının nedeni henüz tam olarak açıklığa kavuşmadı. Bazı uzmanlar bunu Wegener granülomatozunun bir türü veya aşamalarından biri olarak sınıflandırır. Genellikle hastalık oldukça hızlı ilerler.

Medyan granülomun en karakteristik belirtileri ( farklı aşamalarda) şunlardır:

burun akıntısı;
periyodik burun kanaması;
burundan nefes almada zorluk;
cerahatli akıntı;
burnun şişmesi;
ülseratif sürecin yakındaki dokulara yayılması ( yüz, boğaz, laringeal vb.).

Bu hastalıkta ilerleyici doku tahribatının prognozu kötüdür. Çoğu durumda doktorlar süreci durdurmayı başaramıyor ve hasta birkaç yıl içinde komplikasyonlardan dolayı ölüyor. Acil ölüm nedeni, cerahatli bir odağın varlığına bağlı olarak gelişen sepsistir.

Çoklu granülomlar

Enfeksiyöz veya otoimmün nitelikteki bir dizi farklı patolojide çoklu granülomlar ortaya çıkabilir. Kural olarak, birkaç oluşumun eşzamanlı görünümü sistemik bir hastalığa işaret eder. Bu durumda granülomlar ana patoloji değil, yalnızca tezahürleridir. Çoğu durumda aynı dokuda birden fazla granülom görülür. Bu, her bir durumda hastalığın belirli hücrelere "saldırması" gerçeğiyle açıklanmaktadır. Örneğin tüberkülozda akciğerler en sık etkilenir ve içlerinde çok sayıda granülom bulunabilir. Sarkoidozda, akciğerlerin kökleri bölgesinde çoklu granülomlar en karakteristiktir ve granüloma annulare'de oluşumlar ciltte bulunur ( nadiren deri altında).

Ancak aynı anda birden fazla doku türüne zarar vermek de mümkündür. Daha sıklıkla bu, patojenlerin kan dolaşımı yoluyla vücuda yayıldığı sistemik bir enfeksiyonla ortaya çıkar.

Aşağıdaki hastalıklar, farklı dokularda granülomların aynı anda ortaya çıkmasına neden olabilir:

histiyositoz;
akciğer dışı ( sistemik) tüberküloz;
frengi;

Vücuttaki veya iç organlardaki çoklu granülomların genellikle sorunun cerrahi çözümüne kontrendikasyon olarak kabul edildiğine dikkat edilmelidir. Çeşitli dokulara verilen hasarın gerçeği, hastalığın sistemik doğasını gösterir. Bu granülomların çoğu kaybolur ( her zaman iz bırakmadan değil) etkili antibiyotik veya diğer ilaçları reçete ederken ( altta yatan hastalığa bağlı olarak).

Granüloma migrans ( deri altı)

Granüloma migrans, diş granülomunun komplikasyonlarından biridir. Bu durumda birincil odak genellikle dişin kökünde bulunur. Bir enfeksiyon meydana geldiğinde deri altı dokuya girerek iltihaplanmaya neden olabilir. Sonuç olarak küçük bir sıkışma oluşabilir ( bazen dokunuşu yumuşak), gezici bir deri altı granülomasıdır. Bu yerde irin oluşmaz, ancak hücreler arası sıvı birikimleri olabilir. Formasyon tek bir yerde lokalize edilebilir veya yavaş yavaş yayılarak diğer odakları oluşturabilir. Bu durumda başlangıçta oluşan deri altı lezyon yavaş yavaş kaybolabilir ve bu da granülomun “göç ettiği” izlenimini verir.

Çoğu zaman gençler ve yetişkinler hastalanır. Hastalığın ana nedeni enfeksiyonun diş kökündeki ana odaktan yayılmasıdır. Granülom birkaç ay veya nadiren yıllar içinde kendiliğinden kaybolabilir. Tedavi, diş granülomunun ortadan kaldırılmasını ve antibiyotik reçete edilmesini içerir. Hastalık hasta için ciddi bir tehlike oluşturmaz. Oluşum genellikle ağrısızdır ve yüzde lokalize olduğundan daha çok kozmetik bir kusurdur. Bu arada çene kemiğinde veya lenf düğümlerinde hasar meydana gelebilir. O zaman semptomlar farklı olacaktır ve başka komplikasyon riski vardır.

Piyojenik granülom

Bu granülom bağımsız bir hastalık olarak kabul edilir ve iyi huylu neoplazmlardan biridir. Çoğu zaman ciltte veya mukozada lokalize olur ( genellikle ağız veya dudak). Gençler sıklıkla piyojenik granülomdan muzdariptir ve hamilelik sırasında kadınlarda da çok yaygındır. Muhtemelen bazı cilt sorunları ve yüzeysel yaralanmalar hastalığın gelişimiyle ilgili olabilir ( yanıklar vb.) ve enfeksiyonlar. Bu patolojinin nedenleri ve gelişim mekanizması kesin olarak belirlenmemiştir. Kontraseptif kullanımıyla bu tür granülom riskinin arttığı belirtilmektedir ( doğum kontrol hapları).

Piyojenik granülom, birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar çapa sahip, yüzeysel olarak yerleşmiş bir oluşumdur. Çok sayıda küçük kan damarı nedeniyle renk genellikle kırmızıdır. Periyodik kanama mümkündür ancak genellikle ağrı olmaz.

Piyojenik granülomlar aşağıdaki özelliklere sahiptir:

eğitimde hızlı büyüme;
yüzeyde ülser veya erozyonların ortaya çıkması;
kendi kendine geçebilir ( büyüme yavaşlar, lezyon “kurur”);
kaybolduktan sonra küçük bir yara veya yara izi bırakır.

Kötü huylu cilt tümörlerini dışlamak için bu oluşum ortaya çıktığında bir uzmana başvurmak zorunludur. Granülomun cerrahi olarak çıkarılması önerilir ( lazer veya kriyocerrahi ile mümkün). Nüksetmeler ( tekrarlanan belirtiler) Nadir. Hamilelik sırasında bebeğe yönelik herhangi bir tehdit yoktur. Teşhis doğrulandıktan sonra granülomun çıkarılması genellikle ertelenir ve doğumdan sonra yapılır.

Eozinofilik granülom

Eozinofilik granülom, histiyositoz gibi ciddi bir hastalığın klinik seyrinin varyantlarından biridir. Bu patolojinin kesin nedenleri hala bilinmemektedir. Hastalığın çeşitli organ ve dokularda oluşabilen doku proliferasyonu ile kendini gösterdiği tespit edilmiştir ( sıklıkla dalakta, akciğerlerde, lenf düğümlerinde). Görünüşe göre, bağışıklık sistemi yeterli olan hücreler bu süreçte yer alıyor ( Langerhans).

Prensip olarak histiyositozun üç ana klinik seyri olabilir:

Eozinofilik granülom. Patolojik süreç çoğunlukla parankimal organları etkiler ( karaciğer, dalak, böbrekler vb.) ve ayrıca kemikler. Eğitim tek veya çoklu olabilir. Özellikle sıklıkla kemiklerde çok sayıda küçük granülom bulunur.
Letterer-Siwe hastalığı. Bu histiyositoz şekli küçük çocuklarda görülür. İstatistiklere göre, yaklaşık 2 yaşındaki çocuklar en çok etkileniyor. Kemiklerde ve çeşitli organlarda çok sayıda lezyon görülür. Karaciğer ve dalağın önemli ölçüde genişlemesi sıklıkla görülür. Lenf düğümleri de genellikle genişler ve birleşebilir. Manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak görselleştirildiğinde organın yapısı büyük ölçüde değişebilir.
El-Schueller-Hıristiyan hastalığı. Bu form daha çok 10-12 yaş arası erkek çocuklarda görülür. Çoğu zaman, bu hastalık, eozinofilik granülomun ilerlemesinin bir dizi komplikasyonu ve sonucu olarak anlaşılır. Kemiklerde, lenf düğümlerinde, karaciğerde ve akciğerlerde büyük oluşumlar tespit edilir. Yağ hücrelerinin kademeli olarak birikmesi nedeniyle lezyonlar sarımsı bir renk alır. Kafatasının kemikleri etkilendiğinde çok çeşitli farklı bozukluklar mümkündür. En tipik ekzoftalmi ( gözlüklü) ve hormonal bozukluklar ( diyabet insipidus, hipogonadizm vb.), hipofiz bezinin sıkışmasıyla ilişkilidir.

Genel olarak eozinofilik granülomda hasta çeşitli rahatsızlıklardan şikayetçi olabilir. Bu esas olarak lezyonların konumuna, sayısına ve büyüklüğüne bağlıdır. Hastalığın teşhis edilmesi zordur ve tedavi her zaman etkili değildir.

Dev hücreli onarıcı granülom

Bu tip granülom kemik dokusunda bulunur. Bu hastalığın kesin gelişim mekanizması ve ortaya çıkma nedenleri bilinmemektedir. Formasyon, iyi huylu bir tümörün bir çeşididir, ancak büyümeyen. Hastalık belirli bir yerde lokalizedir. En sık parmak kemikleri etkilenir, ancak kafatası ve çene kemikleri de etkilenebilir. Çok daha az sıklıkla uzun kemiklerde dev hücreli granülom oluşur ( femoral, omuz vb.).

Bu hastalıkta kural olarak bir kemik etkilenir. Bazen doğuştan yatkınlıkla çocuklarda eşleştirilmiş kemiklerde simetrik hasar oluşabilir ( örneğin çenenin her iki tarafında). Kemikte kemik dokusu için atipik bir hücre odağı oluşur. Hastalık yavaş ilerler ve ana belirtiler lokal ağrıdır ( özellikle basıldığında) ve kemik çevresindeki dokuların şişmesi. Çoğu durumda cerrahi tedavi önerilir. Sorunu ortadan kaldırdıktan sonra nüksetme mümkündür ( yeniden ortaya çıkma).

Lenfatik granülom

Lenfatik granüloma bazen Hodgkin hastalığı denir ( lenfogranülomatoz). Bu lenfoid dokunun malign bir lezyonudur ( genellikle lenf düğümleri ve dalak), sadece granülomların ortaya çıkmadığı, aynı zamanda başka semptomların da olduğu. Hastalık erkeklerde neredeyse bir buçuk kat daha sık görülür. Bu patolojinin olası nedenleri arasında bazı enfeksiyonlar düşünülmektedir ( Epstein Barr Virüsü) ve çeşitli dış ve iç faktörlerin etkisi. Genel olarak, lenfogranülomatozun nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır.

Hastalık en sık 20 ila 30 yaşları arasında ve daha az yaygın olarak 55 yaşından sonra ortaya çıkar. Lenfogranülomatoz, boyunda ve köprücük kemiği yakınında bulunan lenf düğümlerinin büyümesiyle başlar. Diğer gruplar da daha az sıklıkla etkilenir ( kasık, karın vb.). Büyümüş lenf düğümleri zarar görmez ve palpe edildiğinde hareketlidir.

Lenfatik granülomlu hastalar aşağıdaki semptomlarla karşılaşabilir:

sıcaklıkta orta derecede artış;
öksürük ve nefes almada zorluk ( Mediastendeki genişlemiş lenf düğümleri nedeniyle);
kademeli kilo kaybı mümkündür;
Genel zayıflık;
Büyümüş dalak;
terlemenin artması ( özellikle gece);
genişlemiş lenf düğümlerinde ağrı ( sıklıkla alkol içtikten sonra ortaya çıkar).

Belirtiler uzun süre mevcut olmayabilir. Lenf düğümleri de yavaş yavaş normal boyutuna küçülebilir ve sonra tekrar büyüyebilir. Zamanla hastalık iç organlara (karaciğer, sinir sistemi, akciğerler, kemik iliği) zarar verir. Buna göre hastalar etkilenen organdan semptomlar yaşayabilir.

Asıl tehlike bu hastalığın sayısız komplikasyonunda yatmaktadır. Granülomlar komşu dokulara baskı yaparak çeşitli rahatsızlıklara yol açabilirler. örneğin kemik iliği hasarından kaynaklanan anemi). Bağışıklık da büyük ölçüde zayıflar ve hastanın ikincil enfeksiyonlardan muzdarip olmasına neden olur. Genel olarak prognoz olumsuzdur. Yoğun tedavi ile hastaların ömrünü ortalama 4-5 yıl uzatmak mümkündür.

Vasküler granülom

Prensip olarak bu isimde ayrı bir hastalık yoktur. Çoğu zaman, "vasküler granülom" terimi, kan damarları açısından zengin bir dizi cilt oluşumunu birleştirir. Buna bazen hemanjiyomlar ve ortaya çıkan diğer tümörler denir ( çıkmak) vasküler dokulardan. Bu kategori örneğin piyojenik granülomayı içerir.

Epiteloid granülom

Epiteloid granülom bağımsız bir hastalık değildir. Bu, granülomda epiteloid hücrelerin mevcut olduğunu veya baskın olduğunu gösteren oluşumların histolojik sınıflandırma türlerinden biridir. Bu tür granülomların belirli patolojilere açık bir bağımlılığı yoktur. Hastalığın bir aşamasında epiteloid hücreler baskın olabilir. tüberküloz ve diğer bulaşıcı hastalıklar). Hasta için “epiteloid granülom” terimi herhangi bir bilgi taşımamaktadır. Dokunun histolojik incelemesi yapılmışsa bazen tanı koyarken kullanılır.

Kolesterol granülomu

Bu granülom, temporal kemiğin işitme sistemini etkileyebilen, çok nadir görülen, tümör benzeri bir lezyonudur. Semptomlar genellikle işitme bozukluğu, dokularda eşlik eden iltihaplanma ve ağrı ile ilişkilidir. Kulak çevresindeki temporal kemiğe baskı uygulandığında ağrı şiddetlenebilir ( granülomun konumuna bağlı olarak).

Granülomun hastalık veya yaralanma sonrasında oluştuğu varsayılmaktadır ( basınçta ani bir değişikliğin neden olduğu barotravma dahil). Kolesterol bileşiklerinin biriktiği bir odak oluşur. Yavaş yavaş granülomaya dönüşür. Çoğu durumda soruna cerrahi çözüm önerilmektedir. Hastalık çok hoş olmayan semptomlara neden olabilir, ancak genellikle yaşam için ciddi bir tehdit oluşturmaz.

Enflamatuar granülom

Enflamatuar granülom, kural olarak, akut bir inflamatuar sürecin tüm belirtilerini taşıyan oluşumlara denir. Prensip olarak inflamatuar bir yapıya sahip olan granülomların her zaman belirgin bir klinik tabloya sahip olmadığı belirtilmelidir ( semptomlar, şikayetler). İnflamatuar granülom hakkında konuştuğumuzda genellikle komplikasyonlar ima edilir.

Aşağıdaki oluşumlar inflamatuar granülomlar olarak sınıflandırılabilir:

romatizmal granülomlar;
diş granülomunun iltihabı;
bazı bulaşıcı granülomlar.

Bununla birlikte, bulaşıcı süreç bile her zaman belirgin iltihaplanma belirtileriyle ortaya çıkmaz ( kızarıklık, ağrı, şişlik vb.). Örneğin, tüberkülozda akciğerlerde belirgin semptomlara neden olmadan granülomlar oluşabilir ( sözde "soğuk" inflamasyon).

Bu nedenle, "inflamatuar granülom" terimi, belirgin bir inflamatuar süreç ile karakterize edilen bir dizi farklı oluşumu birleştirebilir. Ancak inflamasyonun doğası, tanısı ve tedavisi büyük ölçüde farklılık gösterebilir.

Telenjiektatik ( piyojenik, piyokokal) granülom

Bu hastalık hemanjiyomun bir çeşididir ( kan damarlarından kaynaklanan neoplazmlar). Bu granülom çoğunlukla yaralanma bölgesinde oluşur ve bu nedenle travma sonrası granülomun varyantlarından biri olarak düşünülebilir. Yaralanma sırasında doku tahribatına sıklıkla enfeksiyon eşlik eder ( pyokoklar). Bazen bu küçük bir tümörle sonuçlanır ( 0,5 – 2 cm çapında), telanjiektatik bir granülomdur.

Bu hastalığın ana belirtileri şunlardır:

koyu kırmızı veya kahverengi bir rengin oluşumu;
gevşek kumaş yapısı;
kanama ( spontan veya küçük travma ile);
boyutunda hızlı artış.

Granülomun polipe benzeyen küçük bir "bacağı" olabilir. En sık parmaklarda, tırnak yatağında, yüzde, daha az sıklıkla ağızda veya vücudun diğer kısımlarında bulunur. Oluşum başka bir tehlikeli patolojiye (Kaposi sarkomu) benzediğinden derhal bir doktora danışmanız önerilir. Granülomun cerrahi olarak çıkarılması genellikle gereklidir ( genellikle lazer ameliyatı). Prognoz olumludur ve zamanında doktora başvurulursa sağlık ve yaşam açısından herhangi bir tehdit yoktur.

Kronik granülom

Prensip olarak, tıpta granülomların akut ve kronik olarak net bir ayrımı yoktur, çünkü bu bağımsız bir hastalık değildir, ancak başka bir patolojinin belirtilerinden yalnızca biridir. Bazı durumlarda granülomlar akut fazda ortaya çıkar. Böyle bir patolojinin bir örneği sifilizdir. Hastalığın kronik seyrinde ( genellikle enfeksiyondan yıllar veya on yıllar sonra) alevlenmeler sırasında granülomlar ortaya çıkabilir. Alevlenmeler bağışıklık sisteminin geçici olarak zayıflamasından kaynaklanır. Ancak bu durumda bile “akut granülom”dan bahsetmek yanlıştır. Diğer şeylerin yanı sıra granülomlar olarak kendini gösteren "sifilizin alevlenmesi" demek daha doğru olur.

Hastalar bazen zamanla kaybolmayan oluşumlara kronik granülom diyorlar. Genellikle bunlar sadece bağ dokusu birikimleridir ( yara izleri, sikatrisler) ve kelimenin tam anlamıyla granülomlar değil. Ancak bazı patolojilerde oluşumlar çok uzun süre kaybolmayabilir.

Aşağıdaki patolojilerde “kronik” granülomlar mümkündür:

Tüberküloz.İyileşme sonrasında akciğerlerdeki lezyon kireçlenebilir. Enfeksiyon güvenilir bir şekilde izole edildiğinden artık tehlikeli olmayacaktır. Bununla birlikte, örneğin bir röntgende, bu durumda "Ghon lezyonu" olarak adlandırılan kalsifiye bir granülom hayatınız boyunca görülebilecektir.
Travma sonrası granülomlar. Yaralanmadan sonra doku iyileşme süreci sırasında bir granülom oluşabilir. O zaman bu sadece bağ dokusu liflerinin bir nodül şeklinde birikmesidir. Bazen bir granülom, vücudun yok edemediği veya dışarı atamadığı yabancı bir cisim içerir. Bu durumlarda granülomlar yaşam boyu çözülmeyebilir ancak cerrahi olarak çıkarılabilirler.
Diş granülomu. Dişin pulpasında veya kökünde bulunan granülomlar hastayı çok uzun süre rahatsız etmeyebilir. Aslında bunlar kroniktir. “Alevlenme” sıklıkla enfeksiyon nedeniyle veya vücudun büyümesi sırasında ortaya çıkar ( granülom doğuştan veya çocuklukta oluşmuşsa).

Basit granülom

Prensip olarak tıpta granülomların "basit" ve "karmaşık" olarak bölünmesi yoktur. Daha sıklıkla "basit" granülom, herhangi bir semptom vermeyen, yani prensip olarak hastayı rahatsız etmeyen bir oluşum anlamına gelir. Diş hekimliğinde "basit" bir granüloma bazen tipik hücresel bileşime sahip bir oluşum denir, ancak bu aynı zamanda çok keyfidir. Bazen uzun yıllar ortaya çıkmayan diş granülomlarına basit diyebiliriz. Çeşitli patolojilerde komplike olmayan granülomları basit olarak adlandırmak da mantıklıdır. Bununla birlikte, tam bir teşhis formüle ederken böyle bir tanım hala kullanılmamaktadır.

Granülomların lokalizasyonu

Enflamasyon vücudun evrensel bir savunma mekanizması olduğundan vücudun hemen hemen her dokusunda gelişebilir. Enflamatuar sürecin olası varyantlarından biri olan granülomlar da farklı lokalizasyonlara sahip olabilir. Enfeksiyöz granülomlar çoğunlukla patojenle doğrudan temas eden dokularda bulunur. Örneğin akciğer granülomlarının nedenleri çok çeşitlidir. Enfeksiyon buraya solunan hava ile girer. Enfeksiyöz kemik granülomları çok daha az yaygındır, çünkü burada o kadar yoğun kan akışı yoktur ve enfeksiyonların buraya ulaşması tam anlamıyla daha zordur.

Granülomların ortaya çıkmasına neden olan otoimmün süreçlerden bahsedersek, her patoloji bir veya başka bir dokuya verilen hasarla karakterize edilir. Bu, belirli hücreler tarafından oynanan spesifik otoantikorların ve antijenlerin varlığıyla açıklanmaktadır. veya hücre bileşenleri) kendi bedeni. Örneğin, sarkoidozda akciğerler ve akciğerlerin köklerindeki lenf düğümleri en çok etkilenir; histiyositozda ise karaciğer, dalak, akciğerler ve kemikler etkilenir.

Genel olarak granülomların vücudun hemen her organ veya dokusunda yerleşebileceğini söyleyebiliriz. Üstelik aynı neden, granülomların farklı yerlerde ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu nedenle bu oluşumun lokalizasyonu hiçbir şekilde tedavi taktiklerini önceden belirlemez. Örneğin tüm parmak granülomları çıkarılarak tedavi edilemez ve tüm karaciğer granülomları antibiyotiklerle tedavi edilemez. Daha sonra granülomların lokalizasyonu için çeşitli seçenekler, görünümlerinin olası nedenlerinin bir listesiyle birlikte listelenecektir.

Kafadaki granülom ( göz kapakları, yanaklar, kulak, yüz, dudaklar, burun, maksiller sinüs)

Birçok patolojide yüzde granülomlar oluşur. Bunun için çeşitli önkoşullar var. Öncelikle yüzde ilgili hastalıktan etkilenebilecek çeşitli organ ve dokular vardır. İkincisi, yüzün yumuşak dokularının iyi bir kan kaynağı vardır. Üçüncüsü, birçok patoloji çok yaygın olan diş granülomlarıyla ilişkilidir.

Genel olarak kafadaki aşağıdaki organ ve dokular granülomlardan en sık etkilenir:

burun, burun kıkırdağı ve burun pasajlarının epitelyumu ( Wegener granülomatozu, medyan granüloma, sifiliz vb.);
cilt ve deri altı tabakası ( granülom migrans, piyojenik granülom);
dudakların mukoza zarları;
kulaklar ( kolesterol granülomunun komplikasyonu);
sinüsler ( Wegener granülomatozu).

Ayrıca lenfogranülomatozis durumunda kulak arkasındaki lenf düğümleri büyüyebilir. Bazen hastalar granülomları cerahatli sivilce sırasında oluşan cildin yaralı bölgeleri olarak adlandırır. Yüzünüzde herhangi bir granülom belirirse derhal doktora başvurmalısınız çünkü bu tür oluşumlara neden olan birçok hastalık hayati tehlike oluşturur.

Kemik granülomu ( kafatasları, çeneler)

Kemik granülomları yumuşak doku granülomlarından çok daha az yaygındır. Kemik dokusunun yaralanmasının veya anormal gelişiminin sonucu olabilirler ( genellikle konjenital bozukluklarla). Otoimmün süreçler ve enfeksiyonlar nadiren bu tür oluşumların ortaya çıkmasına neden olur, çünkü bu, zarar veren maddenin kan dolaşımı yoluyla kemiğe nüfuz etmesini gerektirir. Otoimmün süreçlerde vücudun kendi hücrelerine karşı antikorlar böyle bir ajan görevi görür ve enfeksiyonlarda patojenik mikroorganizmalar etki eder.

Kemik granülomlarına aşağıdaki patolojiler neden olabilir:

kolesterol granülomu ( genellikle temporal kemikte);
eozinofilik granülom ( histiyositoz);
frengi;
tüberküloz ( örneğin omurga tüberkülozu).

Çenede granülom oluşumu prensip olarak diş granülomunun bir çeşidine eşitlenebilir. Apikal granülomlar kökün apeksinde, yani neredeyse diş ve çene sınırında bulunur. Çoğu durumda, kemik granülomlarının yetersiz semptomları vardır. Granülom bölgesine basıldığında veya kemiğe baskı uygulandığında ağrı ortaya çıkabilir ( örneğin çene granülomu durumunda çiğneme sırasında). Bu tür oluşumlar yavaş ilerler ve erken aşamada tespit edilmesi zordur. Granülom bölgesinde kemik yoğunluğu genellikle daha düşük olduğundan en iyi tanı yöntemi radyografidir.

Kol ve bacak granülomu ( el, tırnak, parmak, ayak)

Çoğu durumda, bu tür granülomlar bulaşıcı süreçlerin sonucudur. Granülomlar esas olarak yumuşak dokuların kalınlığında lokalize olur ve daha az sıklıkla ekstremitelerin kemiklerini etkiler. Evdeki yaralanmaların sonucu olan küçük sıkışmalar ve inflamatuar odaklar sıklıkla yüzeysel granülomlarla karıştırılır ( kesikler, yanıklar vb.).

Prensip olarak hemen hemen her organ ve dokuyu etkileyebilecek çok sayıda enfeksiyon vardır. Bunlar, her şeyden önce, sifiliz ve tüberkülozu içerir. Bağışıklık sistemi zayıfladığında ve patojenler kanda yaygınlaştığında granülomlar herhangi bir organda ortaya çıkabilir.

Beynin granülomu çoğunlukla beyin maddesinin kendisinde değil, organın zarlarında oluşan oluşumları ifade eder. Örneğin Durk granülomu, sıtma menenjitinde dura mater'in spesifik bir lezyonudur. Yenidoğanlarda beyin granülomları genellikle doğum öncesi dönemde enfekte oldukları konjenital listeriosis ile ilişkilidir.

Beyinde ve zarlarında granülomlar oluştuğunda en sık aşağıdaki belirtiler görülür:

koordinasyon sorunları;
görme ve işitme bozukluğu;
sıcaklık;
duyarlılık bozuklukları;

Bağışıklık sistemi zayıf olan tüberkülozlu kişilerde tedavisi zor olan tüberküloz menenjiti gelişebilir. İlerlemiş sifilizde merkezi sinir sistemine zarar verilmesi de mümkündür. Hastalığın bu formuna nörosifiliz denir.

Pulmoner granülomlara çoğunlukla çeşitli enfeksiyonlar neden olur, ancak bazen sarkoidozun bir sonucu da olabilir. Granülomların akciğerlerdeki yeri ve boyutları, görünümlerine neden olan hastalıklara bağlıdır. Çoğu durumda, akciğer granülomları, kökenlerine bakılmaksızın, röntgen muayenesi ile teşhis edilir. Patolojik bir odak tespit edildikten sonra kesin tanı koymak için ek çalışmalar yapılır.

Akciğerlerdeki granülomlara aşağıdaki hastalıklar neden olabilir:

Sarkoidoz. Sarkoid granülomlar hem akciğer dokusunu hem de akciğer köklerinde bulunan lenf düğümlerini etkileyebilir. Asıl tehlike, hava yollarının kademeli olarak sıkışması ve solunum yetmezliğinin gelişmesidir.
Histiyositoz. Histiyositozda granülomlar genellikle birden fazladır. Sadece akciğerlerde değil, birçok organda da ortaya çıkabilirler.
Tüberküloz. Tüberkülozda granülomların özel bir adı vardır - Ghon lezyonu - ve çoğunlukla akciğerlerin üst loblarında lokalize olurlar. Ana semptom inatçı bir öksürüktür ( haftalar, aylar), pratik olarak tedaviye yanıt vermeyen. Gon lezyonunun merkezinde peynirimsi kitlelerin oluşmasıyla birlikte doku yumuşaması gözlenir ( kaslı nekroz).
Mantar hastalıkları. Mantar enfeksiyonu solunum yoluna girdiğinde akciğerlerdeki granülomlar oluşabilir. Bu çoğunlukla bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde görülür. En patojenik granülomatöz mantar enfeksiyonları histoplazmoz, koksidioidoz ve parakoksidioidozdur. Nadirdirler ancak bağışıklığı normal olan kişileri bile etkileyebilirler. Kandidiyaz, kriptokokkoz, pnömositoz gibi mantar enfeksiyonları genellikle zayıf bağışıklık ile ortaya çıkar ( kan hastalıklarının arka planına karşı, insan bağışıklık yetersizliği virüsü, uzun süreli antibiyotik kullanımı). Mantar enfeksiyonlarında granülomlar genellikle birden fazladır. Semptomlar çeşitlidir ve zatürre, bronşit, tüberküloza benzeyebilir veya asemptomatik olabilir.

Böbreklerde otoimmün süreçler nedeniyle granülomlar ortaya çıkabilir. Bu, kanda dolaşan antikorların sıklıkla böbreğin filtrasyon aparatında tutulmasıyla açıklanmaktadır. Sonuç, granülom oluşumuna yol açabilecek inflamatuar bir süreçtir.

Çoğu zaman, herhangi bir organdaki granülomun iyileşmesi ve ortadan kaldırılmasından sonra hastada kalıntı etkiler görülebilir. Organın belirli bir bölgesinde geri dönüşü olmayan hasarlardan kaynaklanırlar. Sarkoidoz veya tüberkülozdan sonra, bağırsak granülomlarından sonra solunum yetmezliği mümkündür - dışkı sorunları ve hatta bağırsak tıkanıklığı belirtileri.

Vücudun yumuşak dokularının granülomu ( cilt, göbek, lenf düğümleri, meme, anüs)

Yumuşak doku ve cilt granülomları en sık görülen lokalizasyondur. Görünümlerine yol açabilecek birçok neden vardır. Her şeyden önce cilt, enfeksiyonun ve yabancı mikroorganizmaların lokal olarak yok edilmesinden sorumlu çok sayıda hücre içerir. Belirli koşullar altında granülomları oluşturan bu hücrelerdir.

Yenidoğanlarda göbek granülomu, göbek kordonunun kesilmesine eşlik eden travma nedeniyle oluşabilir. Bu komplikasyon sıklıkla görülmez ve genellikle çocuğun hayatı ve sağlığı için ciddi bir tehdit oluşturmaz.

Larenks ve içinde yer alan ses tellerindeki granülomların kendine özgü semptomları vardır. Hastalar sıklıkla ses tınısında değişiklikler, konuşma sırasında rahatsızlık ve boğaz ağrısı yaşarlar. Ses telleri travma veya bazı romatizmal hastalıklardan etkilenir. Bir KBB doktoru boğazdaki granülomları tedavi eder ( kulak burun boğaz uzmanı).

Delici granülom

Burun deliğinin, septumun veya kulağın delinmesi, tıbbi olarak teorik olarak granülom oluşumuna yol açabilecek bir yaralanma olarak kabul edilir. Çoğu zaman bunun nedeni, işlemi gerçekleştirmek için yanlış tekniğin yanı sıra işlem sırasında veya sonrasında hijyen standartlarına uyulmamasıdır. Mukoza zarına veya cilde travma, genellikle tamamen kozmetik bir sorun olan küçük bir yumru oluşumuna yol açar. Bu tür granülomların çıkarılması basit bir ameliyat gerektirir.

Çok daha sık olarak, bir delinme sırasında enfeksiyon meydana geldiğinde gelişen cerahatli komplikasyonlar granülomla karıştırılır. Bu durumlarda lezyon iltihaplanır ve istirahat halindeyken ve dokunulduğunda ağrır. Apsenin üzerindeki deri gerilir ve ışıkta parlar. Böyle bir sıkıştırma granülom değildir. Lezyonun cerrahi tedavisini gerektirir ve aksi takdirde bulaşıcı sürecin yayılmasına ve çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.

Granülomun belirtileri ve bulguları

Çoğu granülom bağımsız bir hastalık olmadığından, bu oluşumların herhangi bir semptomu ve belirtisinden bahsetmek tamamen doğru değildir. Semptomlar granüloma paralel olarak ortaya çıkabilir ve genellikle altta yatan hastalığın belirtileridir. Çeşitlidirler ve ne tür bir patolojiden bahsettiğimize bağlıdırlar.

Granülomun semptomları ve belirtileri birçok faktöre bağlıdır. Bunlar arasında belirleyici faktör eğitimin yeridir. Örneğin, bir diş granülomu, bir karaciğer granülomundan farklı şekilde ortaya çıkacaktır. Önemli bir faktör de çeşitli komplikasyonların varlığıdır. Aşağıdaki tablo granülomların yerini ve olası semptomları göstermektedir.

Çeşitli organ ve dokulardaki granülomların belirtileri ve belirtileri

Etkilenen organ veya doku	Patoloji örneği	Semptomlar ve belirtiler
*Kutanöz ve deri altı granülomlar*	Granülom halka şeklinde.	Eksik olabilir. Kızarıklık, kaşıntı, şişlik, deri altında ele gelen şişlik. Cildin soyulması mümkündür.
*Karaciğer*	Sarkoidoz, granülomatöz enfeksiyonlar, histiyositoz.	Eksik olabilir. Sağ hipokondriyumda olası donuk ağrı, daha az sıklıkla - sarılık, dışkıda renk değişikliği.
*Akciğerler*	Sarkoidoz, tüberküloz, histiyositoz.
*Çeşitli granülomların komplikasyonları*	Yüzeysel bir granülomda iltihaplanma, enfeksiyon veya travma.	Ağrının ortaya çıkması veya yoğunlaşması, granülom bölgesinde ülser oluşumu, sıvı veya irin sızıntısı.

Granülomlu ateş var mı?

Granülomun kendisi, komplikasyon olmadığında sıcaklıkta bir artışa neden olmaz. Özel maddelerin - pirojenlerin salınması ve kana girmesi nedeniyle vücut ısısı yükselir. Tüm hastalıklarda oluşmazlar. Çoğu zaman ateş, aktif bir inflamatuar sürecin veya enfeksiyonun bir sonucudur. Dolayısıyla granülomlara neden olan bazı hastalıklar da ateşin yükselmesine neden olabilir.

Tüberküloz ve sifiliz gibi patolojiler genellikle sıcaklıkta güçlü bir artışa neden olmaz. Semptomlarda yavaş bir artış ve periyodik alevlenmeler ile karakterizedirler. Sıcaklık bazen 37 – 37,5 dereceye ulaşabiliyor, nadiren de üzerine çıkıyor. Ateş ayrıca otoimmün süreçler için tipik değildir ( sarkoidoz, romatoid artrit vb.).

Sıcaklıktaki güçlü artışın ana nedeni ( 38 derece ve üzeri) genellikle bulaşıcı ve cerahatli komplikasyonlardır. Örneğin, diş granülomunun iltihabı irin oluşumuna neden olabilir.

Granülom bölgesinde ağrı

Çoğu granülom, bölgede akut bir inflamatuar sürecin yokluğunda şiddetli ağrıya neden olmaz. Örneğin, granülomun cilt üzerinde yer alması durumunda, ne dokunmak ne de bastırmak genellikle akut ağrıya neden olur. Akciğerlerdeki granülomlar da çoğu zaman ağrıya neden olmaz, çünkü akciğer dokusu hassas sinir uçlarından yoksundur. Üçüncül sifilizde granülom bölgesinde yavaş doku tahribatı meydana gelir, ancak buna her zaman ağrı da eşlik etmez.

Ağrı bazen karaciğerdeki granülomlarla birlikte ortaya çıkabilir ( sağ hipokondriyumda), beynin meningeal zarında ( baş ağrısı), diş granülomu ile. Çoğu zaman ağrı, granülom iltihaplandığında veya fırsatçı mikroflora ile enfekte olduğunda ortaya çıkar. Yani iltihap oluşumu nedeniyle çevre dokuların sıkışması, şişmesi ve sinir uçlarının hasar görmesi nedeniyle ağrı oluşur.

Bazen ağrılı granülomlara benzeyen oluşumlar, gelişmekte olan kötü huylu tümörleri temsil eder. Herhangi bir granülom ortaya çıkarsa veya tespit edilirse ( acılı veya ağrısız) Doğru tanı koymak için bir uzmana başvurmak gerekir.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Piyojenik granülomlar iyi huylu vasküler tümörler olarak veya önceki yaralanma veya inflamasyon bölgelerinde ortaya çıkan reaktif vasküler değişiklikler olarak düşünülebilir.

Eşanlamlılar: botryomikomoma, telanjiektatik granülom, iyi huylu saplı granülom, gebelik granülomu, lobüler kılcal hemanjiyom, erüptif anjiyom, vb.

Listelenen eşanlamlıların çeşitliliği, hastalığın etyopatogenezi hakkında ortak bir görüşün bulunmadığını gösterir ve sonuç olarak bu patolojinin sınıflandırılması, tanısı, tedavi taktikleri ve prognozunda önemli zorluklara neden olur.

"Botriomikoz" terimi, 1887'de o zamanki varsayımlara göre atlarda akciğer lezyonlarını tanımlayan Boullinger tarafından önerildi. Botryomyces ekina. On yıl sonra, 1897'de Poncet ve Dor, hastalara ilk kez o zamanlar at botryomikozu olduğuna inandıkları hastalığı sundular. Daha ileri araştırmalar, bu hastalığın mikotik doğası hakkındaki fikirlerin savunulamazlığını kanıtladı, ancak "botryomikom" terimi günümüzde hala yaygın olarak kullanılmaktadır.

Piyojenik granülomun etiyolojisi konusunda halen farklı görüşler dile getirilmektedir. Daha önce hastalık bitkisel piyoderma olarak kabul ediliyordu; şimdi granülasyon dokusuna benzeyen kılcal damarlara sahip bir vasküler düğüm şeklinde mikrotravma bölgesinde reaktif bir süreç olarak gelişen bir tür anjiyom olarak kabul ediliyor. Bu oluşum esas olarak ne enfeksiyöz ne de granülomatöz olduğundan en doğru adı lobüler kılcal hemanjiyomdur.

Çoğu zaman, piyojenik granülom gençlerde ve ergenlerde ve ayrıca hamilelik sırasında (tüm gebeliklerin% 5'inde) görülür. Gastrointestinal sistem, larinks, nazal mukoza, konjonktiva ve korneada piyojenik granülom rapor edilmiştir.

Travma (mikrotravma dahil), hamilelik, enfeksiyon hastalıkları veya geçirilmiş dermatozlar tetikleyici faktörler olarak öne sürülmektedir. Ancak vakaların yalnızca %25'inde travma öyküsü bulunmaktadır.

Oral kontraseptifler, proteaz inhibitörleri ve izotretinoin ile akne tedavisinden sonra yanık yüzeylerinde çoklu piyojenik granülomların ortaya çıktığı vakalar tanımlanmıştır. Piyojenik granülomların gebelik sonrasında gerilediği bilinmektedir. Bir çalışmada, hamilelik sırasında piyojenik granülomlarda artan bir vasküler endotelyal büyüme faktörü konsantrasyonu bulundu; doğumdan sonra bu faktörün içeriği pratikte belirlenmedi, endotel hücrelerinin apoptozu ve granülomun gerilemesi kaydedildi.

Klinik olarak piyojenik granülom, sap üzerinde, 0,5-2,0 cm çapında, koyu kırmızı renkte, pürüzsüz veya lobüle yüzeyli, yumuşak veya yoğun elastik, ağrısız, tümör benzeri bir oluşumdur. Pul pul dökülmüş epitelden oluşan bir "yaka" ile çevrelenen sap, değişen uzunluklarda olabilir ve bazen tümöre mantar benzeri bir görünüm verir. Yaralanma bölgesinde (kesik, yanık, enjeksiyon, aşınma vb.) Birkaç hafta veya ay sonra ortaya çıkan granülom hızla büyür, koyulaşır (siyanotik hale gelebilir) ve kalınlaşır. Başlangıçta nemli, damarlı (ahududu gibi) yüzeyi aşınır, kabuklanır ve minimum travma ile kolayca kanar. Çoğunlukla ikincil bir enfeksiyon meydana gelir, ülserasyonlar oluşur (bazen tümörün tüm yüzeyini kaplar), nekroz ve kanlı-pürülan akıntı. Palpasyon genellikle ağrısızdır. Daha sıklıkla tek bir odakla ortaya çıkar (çoklu tümörler nadirdir, ancak bazen geniş yanık yaralanmalarından sonra da gözlenir). Çoğu zaman ellerde (özellikle parmaklarda), ayaklarda, yüzde lokalize olur, ancak aynı zamanda cildin diğer bölgelerinde de bulunabilir - gövdede, cinsel organlarda, perianal bölgede, göz kapaklarının kenarı boyunca ve dil. Gözlemlere göre, vakaların yaklaşık yarısında piyojenik granülom, batık tırnak bölgesinde bulunur ve bu patolojinin en sık görülen komplikasyonlarından biridir.

Çapı 3,0-5,0 cm veya daha fazla olan dev granülomlar geleneksel olarak nadir görülen bir fenomen olarak kabul edilir, ancak pratikte oldukça sık tespit edilirler. Gözlemlere göre, yatalak hastalarda yatak yarası bölgesinde periyodik olarak ortaya çıkarlar.

Piyojenik granülomun seyri, hızlı büyüme, sürecin stabilizasyon aşamasının varlığı ve ortaya çıkan tüm sonuçlarla birlikte ikincil enfeksiyon şeklindeki komplikasyonlarla karakterize edilir. Bu tümör spontan gerileme ile karakterize değildir, ancak yayılma ve maligniteye eğilimli değildir.

Ayırıcı tanı genellikle zor değildir. Bitkisel piyoderma, melanom, Kaposi sarkomu, anjiyosarkom, glomus tümörü, keratoakantom, spinöz hücreli epitelyoma ile gerçekleştirilir.

Kanamayı önlemek ve maligniteyi dışlamak için lezyonun çıkarılması önerilir.

Piyojenik granülomlar teğetsel eksizyon ve elektrodesikasyon kullanılarak çıkarılır; ikinci durumda, nüks sayısı belirgin şekilde daha düşüktür. Manipülasyon ve eksizyon sırasında lezyonlar yoğun şekilde kanar. Epinefrinli lidokain kullanılmalıdır (on dakikalık bir manipülasyon gecikmesiyle - epinefrinin etkisi), hemostaz için elektrokoagülasyon kullanılır. Neşter bıçağıyla kesilen piyojenik granülomun odağı histolojik incelemeye gönderilir. Daha sonra lezyonun tabanının küretajı yapılır, bu da kanamanın durdurulmasına ve nüksetmenin önlenmesine yardımcı olur. Tabanın küretajı ve elektrodesikasyonu kanama durana kadar gerçekleştirilir.

Kriyo ve lazer tedavisinin etkinliğine dair raporlar vardır.

Piyojenik granülomlu bir hastanın klinik vakasını sunuyoruz.

1987 doğumlu hasta, sağ el derisinde ağrısız bir oluşum, kızarıklık olan bölgede kanama şikayetiyle başvurdu. Yukarıdaki şikayetler açık bir nedensel bağlantı olmadan ilk kez ortaya çıktığında yaklaşık 2 hafta boyunca hastaydı. Cilt travması gerçeğini reddediyor. Bir dermatovenerologla iletişime geçmedim ve kendimi tedavi etmedim. Eğitimin boyutu giderek arttı.

Hayatın anamnezi: geçmişte tüberküloz, helmint istilası, viral hepatit veya cinsel yolla bulaşan hastalıkları reddediyor. Mevcut kronik hastalıklar: reddediyor. Operasyonlar, yaralanmalar: inkar. Alerji geçmişi: yük değil. Şu anda 30.haftada hamilelik nedeniyle kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından görülüyor.

Objektif olarak: genel durumu tatmin edicidir. Pozisyon: aktif. Vücut sıcaklığı 36,7 °C. Yapılan incelemede iç organ ve sistemlerde herhangi bir patolojiye rastlanmadı.

Yerel durum: Patolojik cilt süreci doğası gereği sınırlıdır ve sağ elin üçüncü parmağının palmar yüzeyinin derisinde lokalizedir. Çapı 1,0 cm'ye kadar parlak kırmızı bir düğüm ile temsil edilir, çevre boyunca pul pul dökülmüş epidermisin bir kenarı vardır, parmağın falanksı hafifçe şişmiştir. Palpasyonda oluşum yumuşak elastik, heterojen, hareketsiz ve ağrısızdır. Periferik lenf düğümleri genişlememiştir. Dermografizm karışıktır. Deride veya görünür mukoza zarlarında başka patolojik döküntü yoktur (Şekil 1).

Muayene sırasında: genel kan testi, genel idrar tahlili, biyokimyasal kan testi - patoloji olmadan. Hepatit HBsAg muayenesi - tespit edilmedi. HIV'e karşı antikorlar için ELISA - negatif.

Dermoskopik incelemede formasyonun melanositik olmayan nitelikte olduğu görüldü; Pembe-kırmızı renkte büyük vasküler boşluklar ve yüzeysel ülserasyon görülür.

Oluşumun kanaması, boyutunda ilerleyici artış ve gebelik durumu göz önüne alınarak hasta eksizyon için cerraha yönlendirildi. Bir hafta içinde Surgut'taki farklı sağlık kuruluşlarından teşhisin doğruluğundan şüphe duyan üç cerrah kendisine danıştı. “Kanser”, “siğil” vb öneriler vardı. 2 hafta gözlem önerildi. Gözlem süresi boyunca formasyonun boyutu biraz arttı. Bir sonraki ziyarette cerrah, piyojenik granülomun ayaktan eksizyonunu ve antiseptik solüsyonlarla tedaviyi gerçekleştirdi (Şekil 2). 10 gün sonra yapılan incelemede lezyonda aktif epitelizasyon ve yeni döküntülerin olmadığı görüldü (Şekil 3).

Çözüm. Piyojenik granülom, tedaviye yönelik tek tip yaklaşımların bulunmaması nedeniyle disiplinler arası bir sorundur ve farklı uzmanlık alanlarındaki doktorlar arasında tanı konusunda bazı zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Derinin ve eklerinin malign neoplazmları ile ayırıcı tanı amacıyla bir ön dermoskopik muayene yapılması tavsiye edilir.

Edebiyat

Domanin A.A., Solovyova O.N. Piyojenik granülom ve kılcal hemanjiyomun morfolojik belirtilerinin tanısal öneminin hesaplanması. Kitapta: Tıbbın tedavi-teşhis, morfonksiyonel ve insani yönleri. Tver, 2011. s. 57-59.
Aladin A.S., Yaitsev S.V., Korolev V.N. Malign bir tümörü simüle eden, boynun ön yüzeyindeki piyojenik granülom vakası (klinik gözlem) // Baş ve boyun tümörleri. 2011. No. 2. S. 49-54.
Novoselov V.S., Gostroverkhova I.P., Novoselova N.V. Bir dermatoloğun uygulamasından klinik vakalar // Russian Medical Journal. 2008. No. 23. S. 1559.
Skripkin Yu.K. Deri ve zührevi hastalıklar. M.: Triada-Farm, 2005. 168 s.
Habif T.P. Deri hastalıkları: tanı ve tedavi / Çev. İngilizceden V. P. Adaskevich; tarafından düzenlendi A. A. Kubanova. 4. baskı. M.: MEDpress-inform, 2016. 700 s.
Bogatov V.V., Zemlyakova L.I. Maksillofasiyal bölgenin piyojenik granülomlarının tedavisinde lazer neşter kullanımı // Smolensk Tıp Akademisi Bülteni. 2010. No. 2. S. 30-32.

E. N. Efanova*, 1,Tıp Bilimleri Adayı
Yu.E.Rusak*,Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
E. A. Vasilyeva*
I. N. Lakomova**
R. R. Keldasova*

* BU VO KHMAO-Ugra SurSU, Sürgut
** BU KHMAO-Yugra Surgut KKVD, Sürgut

Piyojenik granülom, mukoza zarlarını ve cildi etkileyen iyi huylu bir vasküler neoplazmdır. Hastalığa botryomikom, kılcal hemanjiyom da denir. Çoğu zaman, granülom ergenlik döneminde ve hamilelik sırasında teşhis edilir. Granülom ne kadar tehlikelidir? Doğru şekilde nasıl tedavi edilir?

Nedenler

Hastalığa neyin sebep olduğu henüz bilinmiyor. Kural olarak, çeşitli enfeksiyonlar, yaralanmalar, cilt patolojileri ve kötü hijyen nedeniyle tetiklenir. Ayrıca neoplazmlar oral kontraseptif almanın veya yanıkların bir sonucu olabilir.

Hamilelik sırasında ortaya çıkan bazı granülomlar doğumdan sonra gerilemeye başlar. Bu durum kandaki damar duvarlarını kaplayan epitel miktarının artmasıyla açıklanabilir.

Ana türler

Tümör ellerde görünebilir (özellikle sıklıkla parmakları etkiler). Hamilelik sırasında granülomlar ağız boşluğunu (üst damak, diş etleri) etkiler.

Sol ve sağ yanaklarda, mikroflora bozulduğunda hastalık gelişir ve ardından kronik periodontitis formu ortaya çıkar. Granülom, yavaş ve yavaş ilerlerken, etkilenen dişin yanında yer almayı sever. Bundan kurtulmanın tek yolu ameliyattır.

Oluşum cinsel yolla bulaşan bir hastalığın bir sonucu olarak cinsel organlarda görülür. Kişi kendini koruyamazsa enfekte olur. Ayrıca bazen nodüller ve ülserler oluşur ve lenf düğümleri büyüyebilir.

Granülomlar ayrıca parmaklar, ayaklar, dizler ve uyluk bölgelerinde de oldukça sık görülür. Hamilelerde hormonal dengesizlikler, tedavi edilmeyen dişler veya diş taşı oluşması nedeniyle sorunlar ortaya çıkar. Ameliyatla onlardan kurtulabilirsiniz.

Oluşumun yanakları, burnu, göz kapaklarını, kulakları, dudakları etkilemesi tehlikelidir. Sorunlar çoğunlukla ergenlik döneminde ergenlerde ortaya çıkar. Ayrıca neden strese karşı yetersiz direnç, sinir sisteminin bozulması olabilir.

Çocuklarda 3 yaş civarında kendilerini hissettirirler, çoğu zaman daha sonra cilt hasarı ve yaralanmaları güçlü bir şekilde büyümeye ve kanamaya başlar.

Belirtiler

Yaralanmadan üç hafta sonra etkilenen bölgede damar oluşumu görülür. Kural olarak, boyutu küçüktür. Tümör koyu kırmızı, pürüzsüz veya elastik olabilir. Dokunmak imkansız, şiddetli ağrı ortaya çıkıyor.

Tümör aktif olarak büyüyor, iki hafta sonra oldukça fark edilir hale geliyor, kolayca yaralanabiliyor ve kanayabilir. Etkilenen bölgede kanlı pürülan ülserler görülür.

Çoğu zaman tümör elleri, yüzü ve ayakları etkiler. Hamile kadınlarda neoplazmalar ağız boşluğunun ve üst çenenin mukozasını etkiler. Lenf düğümleri iltihaplanma sürecine dahil değildir ancak zamanla gelişebilir. Piyojenik granülom tek bir neoplazmdır, bazı durumlarda cilt boyunca yayılır.

Teşhis

Granülomun gözden kaçırılması zordur; tuhaf bir görünüme sahiptir. Tanıyı doğrulamak için uzman, hastaya tümörün biyopsisini ve mikroskobik incelemesini reçete eder.

Hastalığın gelişiminin başlangıcında iltihap belirtileri görülür ve sonunda hücreler yok edilir. Piyojenik granülomun, dokunun yoğunlaştığı ve yara izlerinin ortaya çıktığı geniş fibrozise yol açması tehlikelidir.

Dikkat! Doktor, piyojenik granülomu malign bir neoplazmdan (anjiyosarkom, kavernöz anjiyom, amelanotik melanom, seboreik keratoz, molluskum contagiosum, anjiyomatoz) ayırt ettiğinden emin olmalıdır.

Tedavi yöntemleri

Terapi süreci herkes için bireyseldir. Her şey tümörün büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır. Bazen tedaviye hiç gerek kalmaz, asıl mesele cildin travmatik faktörlere maruz kalmamasıdır. Daha sonra tümör atrofiye başlar, yavaş yavaş büyür ve yerini fibröz doku almaya başlar.

Bazı durumlarda lezyonun çıkarıldığı ameliyat olmadan yapmak mümkün değildir. Bu şekilde kanamayı, enfeksiyonu ve kötü huylu tümörü dışlayabilirsiniz.

Granülom, elektrodesikasyon ve teğetsel eksizyon kullanılarak çıkarılır. İşlemler lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Tümörün damarlı olması nedeniyle eksizyon sonrası kanama meydana gelebilir. Bu nedenle hastaya ameliyat yerine Aldara ilacı reçete edilir. Kriyoterapi ve lazer daha az etkili değildir. Ameliyattan sonra yaraya dikkatlice bakmanız, etkilenen bölgeyi günlük olarak antiseptik bir solüsyon ve antibakteriyel merhem ile tedavi etmeniz gerekir.

Bazen doktor steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete eder. Etkili ilaçlardan biri Celecoxib'in yanı sıra Siprofloksasin, Gentamisin'dir. Granüloma bir mantar nedeniyle komplike hale gelirse, günde 300 mg Flukonazol reçete edilir.

Anti-inflamatuar hormonal ilaçlar küçük bir öneme sahip değildir, immün yetmezlik durumlarında kullanılırlar. Sinaflan merheminin mükemmel olduğu kanıtlanmıştır, cildin etkilenen bölgesine sürülmelidir.

Komplikasyonları önlemek için daima doktorunuzu dinlemelisiniz:

Tümörü çıkarmayı kabul etmek daha iyidir, aksi takdirde iyi huylu bir tümör kötü huylu bir tümöre dönüşebilir ve kanama meydana gelebilir.
Zamanla hemanjiyom atrofiye olur.
Tümörün keskin bir şekilde büyümeye başladığından şüpheleniyorsanız, derhal bir doktora başvurmalı ve bir tedavi sürecinden geçmelisiniz.
Kural olarak konservatif yöntemler etkili değildir ve ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir.

Bu nedenle ciltte yeni büyümeler ortaya çıktığında tereddüt etmemek en iyisidir, bir dermatoloğa danışın. Sağlığınıza çok dikkat edin!

Piyojenik granülom, deri ve mukoza zarının iyi huylu bir neoplastik neoplazmıdır. Bu hastalık enfeksiyöz veya granülomatöz bir lezyon değildir.

Hastalık aynı zamanda botryomikomoma - lobüler kılcal hemanjiyom olarak da bilinir. Piyojenik granülom esas olarak gençlerde ve hamile kadınlarda teşhis edilir. Bazı yazarlar gastrointestinal sistem, konjonktiva ve korneada tümör oluşumunu bildirmektedir.

Nedenler

Botryomikomoma gelişiminin nedenleri bugüne kadar belirsizliğini koruyor. Uzmanlar aşağıdaki risk faktörlerini ayırt ediyor:

akut ve kronik cilt yaralanmaları;
genetik eğilim;
ultraviyole radyasyona maruz kalma;
yara yüzeyinin streptokok enfeksiyonunun eşlik ettiği epidermisin bütünlüğünün aşınması ve bozulması;
Bazı durumlarda kontraseptif ve proteaz inhibitörleri alan hastaların yanık yüzeylerinde birden fazla form oluşumu meydana gelir.

Belirtiler

Hastalık, cilt yüzeyinin üzerinde yükselen yuvarlak bir neoplazmın oluşumuna neden olur. Tümör, yüzey katmanlarının düzgün veya kaba taneli bir yapısına sahiptir.

Piyojenik granülom ağırlıklı olarak sapta bulunur. Ortalama çapı 1.5-3 cm'dir, neoplazm kahverengi veya kırmızı renktedir. Çoğu durumda, hastalık tek bir cilt mutasyonu odağının oluşmasıyla ortaya çıkar ve yalnızca az sayıda hastada bu patolojinin çoklu bir formu tespit edilebilir.

İlk aşamalarda kılcal hemanjiyom aktif olarak büyür ve boyutu artar. Daha sonraki aşamalarda tümör boyutunda azalma ve hatta spontan gerileme sıklıkla gözlenir. Böyle iyi huylu bir neoplazmaya kanama, ülserasyon ve nekroz alanlarının oluşumu eşlik edebilir.

Vücuttaki piyojenik granülomların fotoğrafı

Yüzündeki piyojenik granülom Sağ kesici diş bölgesinde yumuşak damakta Botriomikom
Derinin piyojenik granülomu Kafa derisinde bulunan bir sap üzerinde bulunan piyojenik granülom

Hastalığın teşhisi

Teşhis koymak için doktorun sadece küçük bir patolojik doku alanının görsel muayenesini ve mikrobiyolojik incelemesini yapması gerekir.

Hastalığın tanısı çeşitli belirtilere göre gerçekleştirilir.

Patolojik odağın ortaya çıkışı

Görsel muayene sırasında doktor hastalığın aşağıdaki belirtilerini tespit edebilir:

mukoza zarının veya cildin yüzeyinde periyodik olarak kanayan ve hemoglobin seviyelerinde sistemik bir azalmaya neden olan yuvarlak bir düğüm vardır;
iyi huylu neoplazm bölgesinde ülserler, erozyonlar ve kabuklar oluşur;
piyojenik granülomun çapı 1 mm ila 6,5 mm arasında değişir;
iyi huylu bir neoplazmın maksimum boyutuna birkaç hafta içinde ulaşır;
Hastalığın tipik klinik tablosu (klinik vakaların %85'i), çevresi boyunca beyaz yakalı hiperemik bir alanı içerir.

Piyojenik granülomun lokalizasyonu

Botryomikomun kutanöz formları başta (özellikle diş eti yüzeyi ve dudaklarda), boyunda, uzuvlarda ve üst gövdede bulunur.

Hamile kadınların iyi huylu neoplazmaları sıklıkla ağız boşluğunda ve üst çenenin mukozasında lokalize olur.

Biyopsi

Kesin tanı koymak, mutasyona uğramış dokudan küçük bir alanın histolojik ve sitolojik incelemesini gerektirir.Bunu yapmak için doktor, cerrahi olarak tümörün küçük bir kısmını çıkarır ve biyopsiyi histoloji laboratuvarına gönderir.

Analizin sonuçları aşağıdaki sonuçları gösterebilir:

Erken evrelerde tümör çok sayıda kılcal damar, endotel ve inflamatuar infiltrasyon şeklinde granülasyon dokusundan oluşur.
Piyojenik granülomun geç evreleri, ayrı lobüllere bölünmüş fibromiksoid doku ile temsil edilir. Çoğu zaman uzmanlar atipik kılcal damar proliferasyonunu tanımlar. Epidermis aşındırıcı bir yapıya sahiptir.
Regresyon aşamasında kapsamlı fibrotik süreçler not edilir.

Hastalığın ayırıcı tanısı

Botriomikom aşağıdaki malign cilt lezyonlarından ayırt edilmelidir: bazal hücreli karsinom, atipik fibromiksoma, Kaposi sarkomu, iç organların kanserli tümörünün metastazı, skuamöz hücreli karsinom ve melanom.

Cilt kanseri onkolojik semptomların iki düzeyde gelişmesiyle karakterize edilir:

Sistemik düzeyde, hasta vücut ısısının düşük dereceli seviyelere yükseldiğini, genel halsizlik, kronik yorgunluk, performans kaybı, yorgunluk, gece terlemesi, iştah kaybı ve vücut ağırlığında keskin bir azalma olduğunu fark eder.
Yerel düzeyde mutasyon bölgesi ülsere olur ve kanar. Bazı durumlarda, ben veya yaşlılık noktasının bulunduğu yerde bir neoplazm oluşur.

Dikkat! Piyojenik granülomun cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, çıkarılan doku, tümörün kanserli kökenini dışlamak için mutlaka bir histoloji laboratuvarına gönderilir.

Kılcal hemanjiyom aşağıdaki iyi huylu neoplazmlardan ayırt edilmelidir:

Kiraz hemanjiyomu - kılcal damarların atipik proliferasyonu ile temsil edilen küçük kırmızı düğümler.
Burun mukozası bölgesinde lifli papül. Bu patoloji ile piyojenik granülom arasındaki temel fark, fibröz papülün açık tonudur (epidermisin sınırlı sıkışması).
Basiller anjiyomatoz, Bartontella tipi mikroorganizmaların neden olduğu yaygın bir bulaşıcı patolojidir. Hastalık dört formda ortaya çıkar; bunlardan biri (küresel) piyojenik granülomaya çok benzer. Basiller anjiyomatozise sıklıkla kilo kaybı ve bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi eşlik eder.

Hastalığın tedavisi

Piyojenik granülomun ana tedavi yöntemi, iyi huylu tümörün cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu tür ameliyatlar ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir.

Hastaya lokal anestezi yapılır ve cerrah tüm patolojik dokuyu çıkarmak için neşter kullanır.

Radikal müdahale yaranın dikilmesiyle sona erer.

Cerrahi operasyonun tamamlanmasının ardından çıkarılan tüm dokular histolojik analize tabi tutulur. Bu, tümörün malign kökenini dışlamak için gereklidir.

Bazı doktorlar, tümörlerin cerrahi olarak çıkarılmasına yönelik bu tür yöntemlerin etkinliğine tanıklık ediyor:

Kriyoterapi. Bu tedavi, cildin ultra düşük sıcaklıklara maruz bırakılmasını içerir. Vücudun derin hipotermisini önlemek için prosedür 3 dakikadan fazla sürmez. Vakaların %50'sinde mutasyona uğramış dokuları ortadan kaldıran bu yöntem, lokal anestezi gerektirmez. Kriyoteknolojinin avantajı işlemin daha az travmatik olmasıdır. Ultra düşük sıcaklıklar ayrıca piyojenik granülomun çıkarılmasından önce ve sonra kanamanın gelişmesini de önler.
Lazer tedavisi. Manipülasyon, bir lazer ışını kullanılarak iyi huylu bir tümörün radikal eksizyonunu içerir. Prosedürün yüksek hassasiyette manipülasyon, ağrısız çıkarma ve kanama olmaması şeklinde bir takım avantajları vardır.
Elektrokoagülasyon. Teknik, tümör dokusunun elektrik akımları yoluyla çıkarılmasına dayanmaktadır. Bu tedavi lokal anestezi gerektirir.

İyi huylu bir cilt tümörünün kanamasını ve kötü huylu dejenerasyonunu önlemenin en iyi yolu, tümörün radikal bir şekilde çıkarılmasıdır.
Spesifik tedavi olmadan kılcal hemanjiyom spontan atrofiye eğilimlidir. Sonuç olarak yavaş yavaş geriler ve boyutu küçülür. Bu ancak etiyolojik odağın etkisi ortadan kaldırıldıktan sonra mümkündür.
Uzmanlar tekrarlayan piyojenik granülomun 14 hafta boyunca %5 imikimod ile başarılı bir şekilde tedavi edildiğini bildirmektedir.
Tümör büyümesinin ilk belirtilerini fark ettiğinizde bir doktora danışmalısınız. Bu, zamanında teşhise, kanser patolojilerinden ayrım yapılmasına ve kapsamlı tedavinin sağlanmasına olanak sağlayacaktır.
Botryomikomun konservatif tedavisi genellikle etkisizdir ve yalnızca radikal müdahale gerektirir.

Önleme ve prognoz

Hastalığın erken tanısı, düzenli olarak kendi kendine cilt muayenesi yapılması ve bir dermatovenenerolog tarafından düzenli olarak önleyici muayene yapılması ile mümkündür.

Yılda bir kez doktora gitmeniz tavsiye edilir.

Hastalığın prognozu olumlu kabul edilir. Zamanında cerrahi tedavi ve iyi huylu bir tümörün eksizyonu, hastanın tamamen iyileşmesine ve tümör nüksünün olmamasına yol açar.

Yeni yorumları görmek için Ctrl+F5 tuşlarına basın

Tüm bilgiler eğitim amaçlı sunulmaktadır. Kendi kendine ilaç verme, tehlikelidir! Sadece bir doktor doğru tanı koyabilir.

Derinin veya vasküler yapıdaki mukoza zarının iyi huylu bir neoplazmıdır. Dışarıdan çapı 1,5 santimetreye kadar parlak kırmızı, kiraz veya siyah-kahverengi renkte yuvarlak bir oluşumdur (papül). Tümör hacmi bağ dokusuyla çevrelenmiş küçük damarlar ve kılcal damarlarla doludur. Yüzey kolayca yaralanır ve bol miktarda kanar. Dış muayene, dermatoskopi ve histolojik inceleme, doktorun neoplazm tipini belirlemesine yardımcı olur. Sıkışma kendiliğinden geri dönmezse cerrahi tedavi (elektro-, kriyo- veya lazer pıhtılaşması) endikedir.

ICD-10

L98.0

Genel bilgi

Patogenez

Papül gelişimi, dış ve iç etkilerin etkisi altında granülasyon dokusunun reaktif büyümesine dayanır. Granülasyonlar yeni oluşan damarlardan ve bağ dokusundan oluşur ve yaranın hızlı iyileşmesini sağlar. Yara yüzeyinin daha sonra epitelizasyonu ve skar oluşumu için koşullar yaratırlar. Granülom, normal granülasyon oluşumu sürecinin bozulması, kan damarlarının aşırı gelişimi, fibroblastların aktif bölünmesi ve yaralanma sırasında bağ dokusu liflerinin aşırı üretiminin bir sonucudur. Granülasyon tabakasının normal kalınlığı 1-2 mm'dir. Patolojik oluşumun çapı bir buçuk santimetreye ulaşabilir.

Piyojenik granülomun gelişimi büyük ölçüde yara iyileşme sürecini tekrarlar. Papül, arteriyoller, venüller, kılcal damarlar, az miktarda fibroblast ve bağ dokusu liflerinden oluşur. Tümör ne kadar uzun süre var olursa, o kadar fazla bağ dokusu içerir. Son aşama, yüzeyinin epitelizasyonuyla birlikte papülün belirgin fibrozisidir.

Piyojenik granülomun belirtileri

Vakaların %75'inde düğümün büyümesi değişmemiş ciltte başlar. Botryomiklerin ortaya çıkmasına neden olabilecek mikrotravmalar çoğu zaman hasta tarafından fark edilmez. Parmaklara ve ağız mukozasına ek olarak yüz derisinde, ellerin arkasında, avuç içi, boyun, göğüs ve sırtın üst kısmında papüller görülebilir. Hamile kadınlarda contalar esas olarak üst çenenin diş etlerinin mukozasında ve dudakların iç yüzeyinde oluşur.

Papül birkaç hafta boyunca büyür. Maksimum çap 1,5 cm, ortalama 6 mm'dir. Yuvarlak veya lobüler bir şekle, çok sayıda damar nedeniyle zengin bir renge, geniş bir tabana ve daha az sıklıkla kısa bir gövdeye sahiptir. Tutarlılık yumuşak ve elastiktir. Papülün yüzeyi kolayca yaralanır, sıklıkla aşınır veya kabuklarla kaplanır ve eksfoliasyonlu epitelden oluşan beyaz bir kenarla çevrelenebilir. Düğüm ağrısızdır çünkü sinir uçları yoktur. Rahatsızlık, kollarda, boyunda, omuzlarda ve vücudun diğer kısımlarında, giysilere, nesnelere yapışan ve hasar gördüğünde bol kanamaya neden olan çıkıntılı bir oluşumun varlığından kaynaklanır. Tırnak yatağı bölgesindeki botryomikom, aktif büyüme sırasında tırnak plağını soyabilir.

Belli bir boyuta ulaşan papül, bağ dokusu katmanlarının tam fibrozise kadar aktif gelişimi nedeniyle yavaş yavaş kalınlaşmaya başlar. Tromboz ve kan damarlarının boşalması piyojenik granülomun fokal nekrozuna yol açar. Etken faktör ortadan kaldırıldığında oluşum kendiliğinden ortadan kalkabilir. Granülomun tersine çevrilmesi birkaç ay sürebilir.

Komplikasyonlar

Piyojenik granülomun tek önemli komplikasyonu, conta hasar gördüğünde ortaya çıkan ağır kanamadır. Birden fazla düğümden uzun süreli kanama ile hasta anemi geliştirme riski altındadır. Oluşumların dış lokalizasyonu ile kan kaybının kaynağı kolaylıkla belirlenebilir. Gastrointestinal sistemden kanamadan şüphelenmek çok daha zor olabilir. Botryomikom ile mide veya bağırsaktaki kanayan ülserlerin ayırıcı tanısında zorluklar ortaya çıkabilir.

Teşhis

İyi huylu piyojenik granülomun diğer birçok patolojik oluşumdan ayırt edilmesi gerekir. Burada düğümün görünümü, mikroskobik yapısı ve dermatoloğun doğru tanı koymasına yardımcı olan diğer veriler belirleyicidir: tümörün büyüme hızı, provoke edici faktörlerin varlığı, önceki tedavinin etkinliği ve eşlik eden hastalıklar. Değerli bilgiler şu adreslerden edinilebilir:

Dermatoskopi. Papülün dermatoskopi kullanılarak incelenmesi, anjiyomatöz neoplazmın (beyaz bir kenarla çevrelenmiş homojen kırmızımsı bir düğüm) karakteristik belirtilerini ortaya çıkarır. Kural olarak, görünüm olarak botryomikomaya benzeyen ciltte bir takım iyi huylu ve kötü huylu patolojik değişikliklerle hastalığın ayırıcı tanısı için görsel belirtiler yeterlidir.
Düğüm biyopsisi. Histolojik inceleme için doku toplanması genellikle tümörün çıkarılması için doğrudan ameliyat sırasında gerçekleştirilir. Bu, botryomikom tanısını doğrulamanıza ve cerrahi müdahalenin kapsamını belirlemenize olanak tanır. Patomorfolojik incelemede kılcal damarların ve fibroblastların proliferasyonu ve stromanın lökositlerle infiltrasyonu ortaya çıkar.

Karmaşık teşhis vakaları, bir dermato-onkolog veya cerrah tarafından muayeneyi gerektirebilir. Pigmentsiz melanom, skuamöz hücreli cilt kanseri, kemik tümörlerinin cilt metastazları, iç organlar ve diğer bazı malign neoplazmalar, görünüş olarak botryomikom ile benzerdir. Kürek kemikleri arasındaki lezyonların yeri, bir hematoloğun dikkatini gerektiren Hodgkin hastalığının belirtilerinden biri olabilir.

Piyojenik granülomun tedavisi

Bir neoplazma ilişkin tıbbi taktikler bir dizi faktöre göre belirlenir: ne kadar süredir var olduğu, yeri, kanama miktarı ve kadının hamile olup olmadığı. Hastanın günlük aktivitelerini yerine getirmesini kolaylaştırmak için ara sıra kanayan parmağın derhal çıkarılması gerekecektir. Hamilelik sırasında ortaya çıkan ağız mukozasının oluşumunun doğumdan birkaç ay sonra gözlemlenmesi önerilir. Piyojenik granülom kendiliğinden gerilemezse küçük bir ayakta tedavi ameliyatı sırasında çıkarılır. Cerrahi tedavi yöntemleri şunları içerir:

Elektrokoagülasyon. Patolojik olarak değiştirilmiş dokuyu minimum kan kaybıyla hızlı bir şekilde çıkarmanızı sağlar. Elektrokoagülasyon sonrası botryomikomun tekrarlama olasılığı diğer cerrahi yöntemlere göre daha düşüktür. Lokal anesteziklerle anestezi yapılması gerekir. Bir elektrot kullanılarak conta tabandaki cilt yüzeyinden kesilir. Ortaya çıkan doku parçası histolojiye gönderilir.
Sıvı nitrojen giderimi. Kriyoterapi yalnızca diğer tekniklerin mevcut olmadığı durumlarda kullanılır. Düşük sıcaklık aynı zamanda kanamanın azaltılmasına da yardımcı olur, ancak elektrokoagülasyon kadar etkili değildir. Bu bakımdan ağrının giderilmesi için lidokain ve epinefrin karışımı önerilmektedir. Epinefrin, enjeksiyon bölgesindeki kan damarlarında keskin bir daralmaya neden olarak lokal anestezinin süresini uzatır.
Lazer kaldırma. Lazer pıhtılaşması neredeyse kansız bir yöntemdir, bundan sonra işlem doğru yapılırsa gözle görülür bir yara izi kalmaz. Kan hücreleri, lazer darbelerinin enerjisini çevredeki dokulardan çok daha aktif bir şekilde emen pigment hemoglobini içerir. Bu, lazer ışınının papülün bulunduğu alana farklı şekilde etki etmesini sağlar. Damar oluşumu ortadan kaldırılır ve sağlıklı hücreler hasar görmeden kalır.

Hangi cerrahi yöntemin kullanıldığına bakılmaksızın, manipülasyon bölgesinde yoğun koyu bir kabukla kaplı yuvarlak şekilli bir yara kalır. Altında epitelizasyon için en uygun koşullar yaratılır. Yara tamamen iyileşene kadar kabuk kaldırılamaz, aksi takdirde yara izi oluşma riski vardır. Ameliyat sonrası dönemin tek sınırlaması budur. Konservatif tedaviyi reçete etmek yalnızca ilk nüks belirtilerinde tavsiye edilir. Bu durumda %5 imikimod içeren bir merhem topikal olarak uygulanır.

Prognoz ve önleme

Piyojenik granülomun yerleşik ve doğrulanmış tanısı durumunda yaşam ve iyileşme prognozu olumludur. Her ikinci vakada tedavi olmaksızın kompaksiyonda gerileme gözlenir. Ameliyat tam bir iyileşme sağlar, ancak her zaman nüksetme riski vardır. Kaldırılan düğümün bulunduğu yerde genç bir papül görünebilir. Kalıcı bir seyir, piyojenik granülomun ortaya çıkmasına neden olan faktörlere ve mümkün olduğunda bunların ortadan kaldırılmasına karşı daha dikkatli bir tutum gerektirir. Hastalığın etiyolojisine ilişkin doğru veri bulunmaması nedeniyle botryomikomun önlenmesine yönelik yöntemler geliştirilmemiştir; Deri ve mukoza zarlarının yaralanmasından kaçınılmalı ve dermatozlar zamanında tedavi edilmelidir.