Ana inceleme yöntemlerinden biri ebeveynlerin soyağacının analizidir. Doktorlar, nesilden nesile tekrarlanan bilinen tüm ciddi hastalık vakalarıyla ilgilenmektedir. Örneğin kusurlu, düşük, kısır bir çocuğun doğumu. Bir ailede kalıtsal hastalıklar tespit edilirse, uzmanlar bunun yavrulara bulaşma riskinin yüzdesini belirler. Bu test hamilelik sırasında ve öncesinde yapılabilir.
Genetik analiz – her iki ebeveynin kromozom setinin incelenmesi.
Maternal serum faktörü taraması - hamileliğin 11 ila 20. haftaları arasında gerçekleştirilir. Materyal: Hamile bir kadının venöz kanı.
Fetusun, membranların ve plasentanın ultrason taraması. Birçok parametrenin ölçümü ve belirlenmesine yansıyan bir şemaya göre gebeliğin 11-13 ve 16-18, 23-25. haftalarında gerçekleştirilir. Juno'da bu çalışmalar bir doktor - ultrason - perinatolog (Romanova E.A.) tarafından yürütülmektedir. Ultrason yöntemi sayesinde, diğer yöntemlerle tespit edilemeyen fetal gelişimdeki bu tür anomalileri tespit etmek mümkündür.
Fetal hücre testi: Hamileliğin 8 ila 20. haftaları arasında hamile kadının kanı incelenir. Nadiren kullanılmış.

Fetusun teşhisi için invazif yöntemler uzman kurumlarda gerçekleştirilir:

Koryon villus biyopsisi - gelecekteki plasentadan hücrelerin teşhisi. Hamileliğin 8-12. haftalarında yapılır.
plasentosentez (geç koryon villus biyopsisi) - ikinci trimesterde yapılır.
amniyosentez - hamileliğin 15-16. haftasında amniyotik sıvının analizi.
kordosentez - 22-25 haftada fetal kordon kanının analizi.

Teşhis yöntemlerinin gelişmesi sayesinde teşhis etme yeteneği ciddi hastalıklar fetüste ve sonra harekete geçin.

Şu anda tıp büyük ilerleme kaydetmiştir ve bir çocuğun sağlık durumunu intrauterin gelişim aşamasında bile değerlendirmeyi mümkün kılmaktadır. Fetusun intrauterin malformasyonlarının yüzdesi ve kalıtsal hastalıklar azalmaz. Fetüsün doğum öncesi tanısı, normdan neredeyse tüm sapmaları derhal tespit etmenize ve gerekli önlemleri almanıza olanak sağlar.

Doğum öncesi tanı: nedir bu?

Doğum öncesi teşhis Doğum öncesi veya doğum öncesi teşhis, doğmamış çocuğun intrauterin gelişimsel anomalilerini, kromozomal ve gen hastalıklarını tanımlamanıza veya çürütmenize olanak tanıyan bir dizi fetal çalışmadır. Doğum öncesi teşhis, üreme tıbbının en genç ama başarılı bir şekilde gelişen dalıdır. Çalışmanın sonuçları alındıktan sonra eşlere tıbbi ve genetik danışmanlık yapılır ve şu sorular çözülür: hamileliği uzatmanın mantıklı olup olmadığı, tanımlanmış bir patolojiye sahip bir çocuğun doğumdan sonra veya rahimde tedavi edilmesinin mümkün olup olmadığı ve bir sonraki hamilelikte fetüsün normal gelişiminden sapmaların nasıl önleneceği.

Doğum öncesi tanı yöntemleri

Tüm doğum öncesi tanı yöntemleri 2 gruba ayrılır. Birincisi minimal invaziv veya girişimsel olmayan doğum öncesi tanı(doğum öncesi tarama) şunları içerir:

ultrasonografi;
ebeveynlerin soyağacının araştırılması;
eşlerin genetik araştırmalarının yapılması;
Dopplerometri ile ultrason (anne-plasenta-fetus sistemindeki kan akışının endikasyonlara göre değerlendirilmesi);
kardiyotokografi (28 haftadan itibaren endikasyonlara göre 32 haftadan itibaren gerçekleştirilir);
serum belirteçlerinin içeriği için kan (“fetal deformiteler için”).

İkinci grup şunları içerir: invaziv yöntemler rahim boşluğuna cerrahi penetrasyonu içerenler:

koryon villus biyopsisi;
plasentosentez;
kordosentez;
amniyosentez;
fetal doku biyopsisi.

Non-invazif doğum öncesi teşhis

Doğum öncesi tarama (tarama veya sınıflandırma) tüm hamile kadınlar için zorunludur ve büyük malformasyonların ve fetal patoloji belirteçlerinin tanımlanmasına olanak tanıyan 2 ana çalışmayı içerir.

Ultrasonografi

Ultrason muayenesi kesinlikle güvenli bir yöntemdir ve hamilelikte en az 3 kez ve belirli zamanlarda yapılmalıdır: 10 - 14. haftalarda, 22 - 24. haftalarda ve 32 - 34. haftalarda. Önerilen zamanlamadan sapma, patoloji tespit yüzdesini önemli ölçüde azaltır. Yani ilk ultrasonda büyük patolojiye işaret eden bazı belirtiler 10. haftaya kadar henüz ortaya çıkmamış, 14. haftadan sonra ise çoktan kaybolmuştu. Ancak ikinci bir ultrason sırasında bile patolojiyi ve malformasyonları (örneğin kalp septumunda küçük kusurlar) tespit etmek her zaman mümkün değildir. Bu nedenle, ultrason mutlaka (her durumda) fetal belirteçler için bir kan testi ile desteklenmelidir.

Ultrason tekniği:

Transabdominal muayene
Ultrasonik dalgalar yayan bir transabdominal sensör kullanılarak gerçekleştirilir. Sensör, karın ön duvarının yüzeyi boyunca yerleştirilir ve onun tarafından iletilen dalgalar, doğmamış bebeğin dokularından yansıtılarak bir bilgisayar tarafından işlenir. Bundan sonra monitörde doktor tarafından tanımlanan bir görüntü olan bir sonogram oluşturulur. Transabdominal muayene en iyi ikinci – üçüncü trimesterde yapılır.
Transvajinal muayene
Erken gebelikte yapılması tercih edilir. Prezervatifin içine yerleştirilen vajinal sensör vajinaya yerleştirilir.

Ultrason neyi ortaya çıkarır:

embriyonun yeri (uterus veya ektopik gebelik);
meyve sayısı;
hafta cinsinden gebelik yaşı;
gecikmiş fetal gelişim;
çocuğun cinsiyeti;
plasentanın lokalizasyonu (previa, düşük plasentasyon);
plasentanın durumu (enfarktüs, kalsifikasyonlar, olgunluk derecesi);
amniyotik sıvı miktarı (çoklu veya oligohidramnios);
göbek kordonunun durumu, içindeki damar sayısı, göbek kordonu düğümü;
miyometrial ton (düşük yapma veya erken doğum tehdidi durumunda hipertonisite);
fetal kalp atışı ve karakteri (bradikardi, taşikardi);
plasental damarlarda kan akışının bozulması;
fetal gelişim anormallikleri (öncelikle nöral tüp, kalp ve böbreklerdeki kusurlar, karaciğer ve bağırsakların patolojisi, uzuvların durumu ve kafatasının yüz kısmı);
Down sendromunun erken spesifik semptomlarının belirlenmesi (12 haftaya kadar) - servikal yaka boşluğunun genişliği;
fetüsün konumu (uzunlamasına, enine, eğik) ve sunumu (sefalik, pelvik, yüz).

Ek olarak ultrason, hidatidiform mol ve anembriyonun (embriyo yokluğu) teşhis edilmesini sağlar.

Biyokimyasal tarama

Biyokimyasal tarama yapmak için hamile bir kadının venöz kanı incelenir ve 15-20 haftada (optimal olarak 16-18'de) alınır. Taramanın ilk aşaması - “çift test” 9 - 13 haftada gerçekleştirilir, bu süre zarfında plasental proteinler PPAP-R ve hCG belirlenir ve Rusya'da nadiren yapılır. Biyokimyasal taramanın ikinci aşaması gebeliğin ikinci trimesterinde gerçekleştirilir ve alfa-fetoprotein (AFP), insan koryonik gonadotropin (hCG) ve serbest estriol içeriği belirlenir. İÇİNDE Rusya Federasyonu Yalnızca ilk 2 belirteç incelenir.

Biyokimyasal tarama neyi ortaya koyuyor:

Down sendromu veya trizomi;
beyin ve omuriliğin gelişimindeki anormallikler (beynin yokluğu - anensefali, beyin ve omuriliğin fıtığı);
kromozom anormallikleri.

Biyokimyasal taramanın avantajları şunlardır:

yüksek verimlilik (Down sendromu ve nöral tüp defektlerinin tespiti %70'e ulaşır);
hamilelik hala sonlandırılabildiğinde fetal patolojinin erken tanısı (15-22 hafta);
fetüs için risk yoktur.

Eksiklikler arasında, çeşitli faktörlerin (çoğul gebelik, gebelik komplikasyonları, kadın genital organlarının hastalıkları ve diğerleri) sonuçların güvenilirliği üzerindeki etkisine dikkat etmek önemlidir. Bu nedenle biyokimyasal belirteçlerin incelenmesi yanlış negatif veya yanlış pozitif sonuç gösterebilir.

Anormal biyokimyasal belirteçlerin şüpheli olduğu vakalarda, daha yüksek düzeyde bir ultrason (perinatal merkezde veya bölgesel/cumhuriyetçi bir hastanede) ve invazif doğum öncesi teşhisler reçete edilir.

İnvazif doğum öncesi teşhis Doğum öncesi invaziv teşhis, %100 sonuç garantisi sağlar (kalıtsal hastalıkların, malformasyonların ve kromozomal anormalliklerin tespiti) ve aynı zamanda araştırma sonuçlarının hızlı bir şekilde alınmasıyla da karakterize edilir. Ayrıca, invazif teşhisin avantajları arasında patolojinin hamileliğin erken evrelerinde (14 haftaya kadar) tespit edilmesi yer alır ve ebeveynlere bir seçenek sunulur: ya kürtaj yaptırın ya da hamileliği uzatın. Embriyo korunursa, doktorların gelişimsel kusurları düzeltmek ve fetal hastalıkları rahimde tedavi etmek için yeterli zamanı olur.

İnvaziv prenatal tanı için endikasyonlar

İnvaziv yöntemler sırasında uterus boşluğuna giriş göz önüne alındığında, katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir:

kadının yaşı (fetal kromozomal anormallik riski yaşla birlikte arttığından tüm anneler 35 yaşın üzerindedir);
akraba evliliği;
karmaşık tıbbi geçmiş: erken düşükler, kromozomal anormalliği olan bir çocuğun doğumu;
gelecekteki ebeveynlerden birinde kromozomal patoloji;
babalığın belirlenmesi ihtiyacı;
kan serumu belirteçlerindeki anormallikler;
ebeveynlerin mutajenik faktörlere maruz kalması (radyasyon, kirli çevre, kimyasallar, ilaçlar vb.);
konjenital malformasyonlar, zeka geriliği veya kalıtsal metabolik hastalıkları (fenilketonüri) olan bir çocuğun doğum öyküsü;
biyokimyasal belirteçlerin normal değerlerinden sapmalar;
fetal anormalliklerin ultrason belirtileri.

İnvazif doğum öncesi teşhis yöntemleri

Koryon villus biyopsisi
Yöntem, koryon hücrelerinin örneklenmesini ve ardından incelenmesini içerir. Koryon, gelecekte plasentaya dönüşecek olan embriyonik membrandır. Koryonik biyopsi 10-11. gebelik haftalarında iki şekilde yapılır:

Transservikal yöntem
Servikal bir kateter (servikal kanala yerleştirilmiş) yoluyla bir şırınga ile az miktarda koryonik dokunun emilmesi.
Transabdominal yöntem
Uzun iğneli bir şırınga ile karın ön duvarından rahim delinir ve koryonik doku toplanır.

Koryon biyopsisi ultrason rehberliğinde yapılır. Tipik olarak lokal anestezi altında yapılır. Analiz sonuçları 3-4 gün içerisinde hazır olur. Yöntemin avantajları arasında hızlı sonuç alınması, gebeliğin güvenli bir zamanda sonlandırılması, gen ve kromozom hastalıklarının belirlenmesi, babalığın doğrulanması ve embriyonun cinsiyetinin belirlenmesi sayılabilir.

Plasentosentez
Yöntem koryon villus biyopsisine benzer; plasental hücreler de toplanır, ancak daha sonraki bir aşamada (gebeliğin ikinci trimesterinde). Plasenta hücrelerini rahim ağzı kanalından girerek veya karın ön duvarını delerek de elde etmek mümkündür. Koryon villus biyopsisinden farklı olarak, plasentosentezle elde edilen hücrelerin kültürlenmesi gösterge niteliğinde olmayabilir, bu da prosedürün tekrarlanmasını gerektirir.

Amniyosentez yapılması, uzun süreler nedeniyle olası gebelik komplikasyonları riskini önemli ölçüde artırır ve yalnızca hastane ortamında yapılır ve ardından (en az 3 gün) hastanede yatış yapılır.

Amniyosentez
Yöntem, karın ön duvarı, rahim ve amniyonun delinmesiyle amniyotik sıvının toplanmasını içerir. Amniyotik sıvı, fetal büyümenin bağlı olduğu hormonların, enzimlerin ve amino asitlerin içeriği açısından incelenir. Amniyotik sıvı ile birlikte fetal cilt ve idrar yollarının pul pul dökülmüş epitel hücrelerini inceler. Çalışma 16-18 haftalarda gerçekleştirilir. Yöntem son derece bilgilendiricidir ve etkinliği% 99'a ulaşır. Dezavantajları arasında analizin süresi (2 haftadan 1,5 aya kadar) yer alır. Gen ve kromozomal anormallikleri teşhis etmenizi, fetal akciğerlerin olgunluğunu, Rh çatışmasının şiddetini, fetal gelişimdeki bazı anormallikleri ve intrauterin hipoksi derecesini belirlemenizi sağlar.

Kordosentez
Yöntem göbek kordonundan fetal kanın alınmasını içerir. 18 - 24 haftada gerçekleştirilir ve yalnızca kromozomal ve gen anormalliklerini değil aynı zamanda fetüsün immünolojik ve hormonal durumunu belirlemenize, biyokimyasal kan parametrelerini vb. belirlemenize olanak tanır. Analiz sonuçları 4-5 gün içerisinde hazırlanır. Kordosentezin tanısal etkinliği %100'e yakındır.

Fetal doku biyopsisi

İkinci trimesterde zorunlu ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir. Çalışmanın, doğmamış çocukta hiperkeratoz ve iktiyoz gibi ciddi kalıtsal cilt hastalıklarını belirlemek için endikedir. Bu patolojilerle cildin keratinizasyon süreci bozulur, bu da yüzey tabakasının kalınlaşmasına yol açar ve cilt balık pulu gibi görünür.

Materyal, koryonik veya plasental doku elde edilirken olduğu gibi toplanır. Rahim boşluğuna yerleştirilen özel bir uzun iğne, küçük bir deri parçasını yakalayıp ayıran cımbızla donatılmıştır. Daha sonra materyal üç türü içeren araştırmaya gönderilir:

Sitogenetik çalışma
Kromozom sayısını, ilave veya kromozom eksikliğini belirlemenizi sağlar. Örneğin, Down sendromunda ilave 21 kromozom tespit edilirken, Klinefelter sendromunda erkek fetüsteki cinsiyet kromozomu çiftinde fazladan X veya Y kromozomu bulunur ve Turner sendromunda bir X kromozomunun eksikliği söz konusudur. bir kız.
Moleküler genetik araştırma
Bu yöntem, kromozom içi kusurları, yani belirli hastalıkların gelişmesine neden olan gen mutasyonlarını tanımlamanıza olanak tanır: hemofili, fenilketonüri, kas distrofisi Duchenne ve kistik fibroz.
Biyokimyasal araştırma
Akciğerlerin olgunluğunu değerlendirmenize ve derecesini belirlemenize, fetal hipoksiyi (metabolik asidoz) teşhis etmenize, Rh çatışmasını ve ciddiyetini belirlemenize olanak tanır.

İnvazif teşhisin dezavantajları

Girişimsel prenatal tanı yöntemlerinin tüm avantajlarına ve yüksek bilgi içeriğine rağmen, bazı olumsuz yönleri de vardır:

düşük yapma tehdidi (önleme için, antispazmodikler işlemden önce ve sonra reçete edilir, ayrıca süresi kullanılan yönteme bağlı olarak hastaneye kaldırılır);
kürtaj;
fetüsün intrauterin enfeksiyonu riski;
Rh çatışmasının ciddiyetini artırma riski;
amniyosentez sırasında doğum öncesi su yırtılması riski;
kadınlarda kanama riski;
plasentanın ayrılması riski.

İnvaziv tanıya kontrendikasyonlar

Bir kadının aşağıdaki durumları için invaziv prenatal tanı endike değildir:

düşük yapma tehdidi;
genital sistemden kanama;
plasentanın ayrılması;
pelvisin ciddi yapışkan hastalığı;
istmik-servikal yetmezlik;
rahim anormallikleri;
karın derisinin püstüler lezyonu;
annenin bulaşıcı hastalıkları;
rahim ağzı ve vajina iltihabı;
büyük fibroid düğümleri.

Ayrıca bir kontrendikasyon, bir kadının invazif doğum öncesi tanıya girmeyi kategorik olarak reddetmesidir.

ULTRASONOGRAFİ

Ultrason muayenesi (ekografi, tarama), fetüsün durumunun gelişiminin ilk aşamalarından itibaren dinamik olarak izlenmesine olanak tanıyan son derece bilgilendirici, güvenli, invazif olmayan tek yöntemdir.

MEŞRULAŞTIRMA

Ultrason teşhisi ters piezoelektrik etkiye dayanmaktadır. Organ ve doku yapılarından farklı şekilde yansıyan ultrason dalgaları, sensörün içine yerleştirilen bir alıcı tarafından yakalanarak elektriksel impulslara dönüştürülür. Bu darbeler, sensörden ilgili yapıya olan mesafeyle orantılı olarak ekranda yeniden üretilir.

Kadın doğumda iki ana yöntem en yaygın olanıdır: transabdominal ve transvajinal tarama.

Transvajinal sensörlerin kullanılması, hamilelik gerçeğinin daha erken bir aşamada tespit edilmesini, fetal yumurtanın (embriyo ve ekstraembriyonik yapılar) gelişiminin daha doğru bir şekilde incelenmesini ve embriyo/embriyo gelişimindeki çoğu büyük anomalinin teşhis edilmesini mümkün kılar. Fetus ilk üç aylık dönemden itibaren.

Obstetride ekografinin ana görevleri:

· Hamilelik gerçeğini tespit etmek, ilerlemesini izlemek;

· döllenmiş yumurta sayısının belirlenmesi;

· embriyometri ve fetometri;

· fetal gelişim anormalliklerinin tanısı;

· fetüsün işlevsel durumunun değerlendirilmesi;

· plasentografi;

· İnvazif çalışmalar sırasında izleme (koryon villus biyopsisi, amniyosentez, kordosentez,

rahim içi cerrahi (fetocerrahi)].

Gebeliğin ilk üç ayında ultrasonun amaçları:

· Döllenmiş yumurtanın rahim boşluğunda görüntülenmesine dayanarak intrauterin gebeliğin kurulması;

· ektopik hamileliğin dışlanması;

· çoğul gebelik tanısı, plasentasyon tipi (bikoryonik, monokoryonik);

· Yumurtanın büyümesinin değerlendirilmesi (yumurtanın ortalama iç çapı, embriyo/fetüsün CTE'si);

· embriyonun hayati aktivitesinin değerlendirilmesi (kardiyak aktivite, motor aktivite);

· embriyo/fetüs anatomisinin incelenmesi, kromozomal patolojinin yankı belirteçlerinin belirlenmesi;

· ekstraembriyonik yapıların incelenmesi (yolk kesesi, amniyon, koryon, göbek kordonu);

· gebelik komplikasyonlarının tanısı (kürtaj tehdidi, yeni başlayan kürtaj, tam kürtaj, mol hidatidiform);

· genital patolojinin tanısı (uterus miyomları, uterus yapısındaki anormallikler, intrauterin patoloji, oluşumlar)

yumurtalıklar).

Gebeliğin ikinci trimesterinde ultrasonun amaçları:

· fetal büyümenin değerlendirilmesi;

· gelişimsel kusurların tanısı;

· kromozomal patoloji belirteçlerinin incelenmesi;

· FGR'nin erken formlarının tanısı;

· plasentanın yerinin, kalınlığının ve yapısının değerlendirilmesi;

· OM miktarının belirlenmesi.

Gebeliğin üçüncü trimesterinde ultrasonun amaçları:

· Geç ortaya çıkan gelişimsel kusurların tanısı;

· ZRP'nin tanımı;

· Fetüsün fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi (motor ve solunum aktivitesinin değerlendirilmesi, “anne-plasenta-fetus” sisteminde Doppler kan akışı).

BELİRTEÇLER

Ülkemizde gebelerin ultrason taraması 10-14, 20-24 ve 30-34. haftalarda yapılmaktadır.

ARAŞTIRMA METODOLOJİSİ VE SONUÇLARIN YORUMLANMASI

Ultrason kullanarak intrauterin gebeliğin teşhisi en erken aşamalardan mümkündür. Döllenmenin 3. haftasından itibaren döllenmiş yumurta, rahim boşluğunda 5-6 mm çapında yuvarlak veya oval şekilli eko-negatif bir oluşum şeklinde görüntülenmeye başlar. 4-5 haftada embriyonun görüntülenmesi mümkündür - 6-7 mm ölçülerinde eko-pozitif bir şerit. KAFA

embriyo, ortalama 10-11 mm çapında yuvarlak şekilli ayrı bir anatomik oluşum şeklinde 8-9 hafta arasında tanımlanır.

Hamileliğin erken evrelerinde embriyonun hayati aktivitesinin değerlendirilmesi, kalp aktivitesinin ve motor aktivitesinin kaydedilmesine dayanmaktadır. Ultrason ile embriyonun kardiyak aktivitesi 4-5 haftadan itibaren kaydedilebilir.

Motor aktivite 7-8 hafta arasında değerlendirilir.

Hamileliğin ilk üç ayında transvajinal ekografi kullanılarak ciddi konjenital malformasyonlar teşhis edilir - anensefali, omurilik herniasyonu, iskelet anomalileri, megasistis vb. 11-14 haftada, kromozomal patolojinin ekobelirteçlerini - ense ödemi, hipoplazi - tanımlamak son derece önemlidir. /burun kemiğinin yokluğu, immün olmayan fetal hidrops, embriyonun CTE'si ile gebelik yaşı arasındaki farklılıklar.

Hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde fetüsün büyümesini ve gelişimini incelerken fetometri (fetüsün büyüklüğünün ölçümü) yapılır. Fetometrinin zorunlu kapsamı, başın biparietal boyutunun ve çevresinin, karın çapının veya çevresinin yanı sıra femurun uzunluğunun (boru şeklindeki kemiklerin uzunluğu her iki tarafta da ölçülür) ölçülmesini içerir.

II ve III trimesterlerde ekografi yapılırken beyin, iskelet, yüz kafatası, fetüsün iç organları incelenir: kalp, akciğerler, karaciğer, mide, bağırsaklar, böbrekler ve adrenal bezler, mesane.

Ultrason sayesinde fetal anomalilerin çoğunu teşhis etmek mümkündür. Fetüsün anatomisinin ayrıntılı bir değerlendirmesi için ayrıca incelenen yapının üç boyutlu görüntüsünün elde edilmesini sağlayan üç boyutlu ekografi kullanılır.

Ultrason kullanarak plasentayı detaylı inceleyebilir, konumu, kalınlığı ve yapısı hakkında gerekli bilgileri elde edebilirsiniz.

Plasentanın lokalizasyonu, gebeliğin farklı aşamalarında alt segmentten uterusun fundusuna “göç” nedeniyle değişir. Plasenta previa hamileliğin 20. haftasından önce tespit edilirse ultrasonun 4 haftada bir tekrarlanması gerekir. Plasentanın yeri ile ilgili nihai karara hamileliğin sonunda ulaşılmalıdır.

Plasentanın durumunun önemli bir göstergesi kalınlığıdır. Hamilelik ilerledikçe plasental kalınlık tipik bir büyüme eğrisini takip eder. 36-37. haftalarda plasental büyüme durur. Daha sonra hamileliğin fizyolojik seyri sırasında kalınlığı 3,3-3,6 cm kadar azalır veya aynı seviyede kalır.

Ultrason aynı zamanda rahimdeki ameliyat sonrası yara izinin kıvamını teşhis etmek için de kullanılır. Skarın tutarlılığı, homojen doku yapısı ve uterusun alt bölümünün düzgün hatları ile kanıtlanır, kalınlığı en az 3-4 mm'dir. Rahim skarının başarısızlığı, derin bir kusur şeklinde bir kusurun tanımlanmasına dayanarak teşhis edilir.

nişler, amaçlanan yara bölgesinde incelme, çok sayıda hiperekoik kapanımın (bağ dokusu) varlığı.

Ultrason, hamilelik sırasında rahim ağzının durumu ve erken doğum riski hakkında değerli bilgiler sağlar. Rahim ağzının dijital muayenesi ve transabdominal ekografiye göre önemli avantajları olan transvajinal ekografi ile rahim ağzının tüm uzunluğu boyunca uzunluğunu, iç farenksin durumunu ve rahim ağzı kanalının durumunu belirlemek mümkündür.

DOPPLEROGRAFİ

Son yıllarda, Dopplerografi, kardiyotokografi (CTG) ile birlikte, fetüsün fonksiyonel durumunu değerlendirmeye olanak tanıdığı için doğum biliminde önde gelen araştırma yöntemlerinden biri haline geldi.

Uterin arterlerde, bunların dallarında (spiral arterler) ve göbek kordonu arterinde uteroplasental kan akışına ilişkin çalışmalar hamilelik sırasında en büyük pratik değere sahiptir; fetüsün aort ve serebral damarlarındaki fetal hemodinamiklerin yanı sıra. Şu anda önemli bir tanı yöntemi, duktus venosustaki fetüsteki venöz kan akışının incelenmesidir.

BELİRTEÇLER

“Anne-plasenta-fetus” sistemindeki kan akışının Doppler çalışması için ana endikasyonlar, ekstragenital hastalıklar ve gebelik komplikasyonlarıdır: hipertansiyon, hipotansiyon, böbrek hastalığı, kollajenoz, damar hastalıkları, diyabet, gestoz, büyüme geriliği veya postmatürite, oligohidramnios, polihidramnios, çoğul gebelik, yeniden duyarlılaştırma.

KARDİYOTOKOGRAFİ

MEŞRULAŞTIRMA

Kardiyak aktivite göstergeleri, ante ve intrapartum dönemlerde fetüsün fonksiyonel durumunu en doğru şekilde karakterize eder. Fetal kardiyak aktivitenin izlenmesi, bu amaç için özel olarak tasarlanmış cihazlar - kardiyotokograflar (fetal kalp monitörleri) kullanılarak gerçekleştirilir.

Modern kardiyak monitörler, kalp atış hızındaki değişikliklere dönüştürülen ve ışık, ses, dijital şeklinde görüntülenen fetal kardiyak aktivitenin bireysel döngüleri arasındaki aralıklardaki değişiklikleri kaydetmeyi mümkün kılan Doppler prensibine dayanmaktadır. sinyaller ve grafik görüntüler (kardiyotokogram). Cihazlar ayrıca uterusun kasılma aktivitesinin eş zamanlı kaydedilmesi için gerinim ölçerlerle donatılmıştır. Kasılmalar sırasında, hamile kadının karnında bulunan gerinim ölçer sensörü üzerindeki basınç, rahim içi basınçla orantılı olarak artar ve sensör tarafından eğri şeklinde kaydedilen elektriksel impulslara dönüştürülür. Dolayısıyla, bir kardiyotokogram zaman içinde birleştirilmiş iki eğriyi temsil eder: bunlardan biri fetal kalp atış hızını gösterir, diğeri ise uterusun kasılma aktivitesini temsil eder. Rahim aktivite eğrisi, rahim kasılmalarına ek olarak fetüsün motor aktivitesini de kaydeder.

Kardiyak izlemenin amacı, fetüsün bozulmuş fonksiyonel durumunun zamanında teşhisidir. Bu, uygun tedavi taktiklerinin yanı sıra en uygun zamanlamayı ve dağıtım yöntemini seçmenize olanak tanır.

BELİRTEÇLER

Hamilelik sırasında CTG endikasyonları - fetal hipoksi için risk faktörlerinin varlığı: preeklampsi, hipertansiyon, diyabet, anemi, izoimmünizasyon, post-term gebelik, çoğul gebelik, FGR, oligohidramnios, obstetrik geçmiş (perinatal kayıplar), fetal motor aktivitesinde azalma, Doppler ölçümlerine göre "anne-plasenta-fetus" sisteminde hemodinamik bozukluklar. Doğum sırasında, doğum yapan tüm kadınlara sürekli fetal kardiyak izleme yapılması önerilir.

METODOLOJİ

Dolaylı (harici) ve doğrudan (dahili) CTG vardır. Hamilelik sırasında yalnızca dolaylı CTG kullanılır; Şu anda kullanımı en çok doğumda yaygındır.

İndirekt kardiyotografide, annenin karın ön duvarına fetal kalp seslerinin en iyi duyulabileceği yere harici bir ultrason sensörü yerleştirilir. Ciltle en iyi teması sağlamak için sensörün yüzeyine özel bir jel tabakası uygulanır. Rahim fundusuna harici bir gerinim ölçer yerleştirilir,

Yüzeyine herhangi bir jel sürülmemektedir. Fetal hareketleri kaydetmek için özel bir cihaz kullanan hasta, hareketin her bölümünü bağımsız olarak not eder.

İnferior vena kava kompresyon sendromunun ortaya çıkmasını önlemek için CTG, hamile kadın (doğum yapan) yan yatarken veya yarı otururken yapılır.

Fetüsün durumu hakkında en doğru bilgiyi elde etmek için en az 20-30 dakika boyunca kalp takibi yapılmalıdır. Çalışmanın bu süresi, fetüste uyku ve aktivite dönemlerinin varlığından kaynaklanmaktadır.

Doğrudan CTG yalnızca doğum sırasında uterus yırtılmasından sonra ve rahim ağzı en az 2 cm genişlediğinde gerçekleştirilir.Dahili sensörler kullanıldığında, fetal başın derisine özel bir spiral elektrot ve intra-amnial kateter uygulanır. Uterusun kasılma aktivitesini kaydetmek için kullanılır. Şu anda doğrudan

CTG yöntemi pratikte yaygın olarak kullanılmamaktadır.

CTG'nin yapılması hamileliğin 32. haftasından itibaren haklı kabul edilir. Otomatik kardiyotokogram analizine sahip cihazların kullanılması, fetüsün kalp aktivitesinin hamileliğin 26. haftasından itibaren değerlendirilmesini mümkün kılar.

Erken gebelik teşhisi için araçsal yöntemler

Kolpositolojik inceleme, hamileliğin teşhisinde göreceli değere sahiptir, çünkü bu yöntemin kullanılma olasılığı, vajinal temizliği I ve II derece saflığa sahip kadınlarda kullanılabilmesi nedeniyle sınırlıdır. Bu araştırma yöntemi, lateral vajinal kubbeden alınan smearlarda, epitelyumun yüzeysel katmanının orta ve derin sıralarındaki hücreleri ortaya çıkarır. Yuvarlanmış kenarlar ve kabarcık şeklindeki, eksantrik olarak yerleştirilmiş çekirdeklerin varlığı ile ayırt edilirler. Bu kolpositolojik tablo, hamileliğin 8-9. haftasında progesteronun etkisi altında oluşur. Ancak bu yöntemin tanısal değeri %65’i geçmemektedir.

Ve son olarak, hamileliği teşhis etmenin şu anda en yaygın yöntemi (hem erken hem de sonraki aşamalarda), pelvik organların ultrason muayenesidir. Ultrason yöntemini kullanarak sadece döllenmiş bir yumurtanın (embriyo) varlığını belirlemek değil, aynı zamanda bağlanma yerini de belirtmek mümkündür.Gelecekte ultrason, fetüsün ve durumunun izlenmesine yardımcı olur. Modern ultrason ekipmanı, hamileliği 2-3 haftadan itibaren teşhis etmenize, 4-5 haftadan itibaren fetal kalp atışını kaydetmenize ve hamileliğin 7-8 haftasından itibaren motor aktivitesini kaydetmenize olanak tanır.

Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde gebelik tanısı koyma yeteneği her geçen ay artmaktadır. Şu anda, aşağıdaki güvenilir hamilelik belirtileri ortaya çıkıyor.

1. Hamileliğin ikinci yarısında, fetüsün tek tek kısımlarını - fetüsün başı, sırtı ve küçük parçaları (uzuvları) - palpasyonla palpe etmek mümkündür.

2. Kadın zaten fetüsün hareketlerini hissediyor, üstelik çıplak gözle görülebiliyor ve kadını muayene eden doktor tarafından palpasyonla hissedilebiliyor. İlk hamilelik sırasında, kadınlar hamileliğin 20. haftasından itibaren fetal hareketleri hissetmeye başlar ve 16. haftadan itibaren hamileliği tekrarlar. Bununla birlikte, bir kadın bağırsak hareketliliğini fetal hareketlerle karıştırabileceğinden, bu tür duyumlar güvenilir belirtiler olarak kabul edilmez.

3. İleri gebelik döneminde (gebeliğin ikinci yarısı) fetal kalp sesleri de dakikada 120-140 kez tekrarlanan ritmik atımlar şeklinde duyulur. Fetal kalp atışı bazen hamileliğin 18.-19. haftasından itibaren (fonendoskop veya özel bir kalp monitörü kullanılarak) tespit edilebilir.

Doğru gebelik tanısı konulduktan sonra fetüsün rahim boşluğundaki yeri ile ilgili aşağıdaki açıklamalar ve çalışmalar yapılır.

Fetüsün rahim boşluğundaki konumunun belirlenmesi çok önemlidir. Fetüsün rahimdeki konumunu, pozisyonunu, pozisyonunu ve sunum tipini belirlemek için obstetrik teknikler kullanılır.

Fetüsün eklemlenmesi, fetal uzuvların baş ve gövdeyle olan ilişkisini ifade eder. Normal bir fizyolojik gebelik sırasında fetüsün gövdesi bükülür, baş göğse doğru eğilir, bacaklar kalçadan bükülür ve diz eklemleri ve karnına bastırılır, kollar göğüste çaprazlanır. Normal fleksiyon tipi eklemlenme ile fetus, tam süreli gebelikte uzunluğu ortalama 25-26 cm olan oval bir şekle sahiptir, ovalin geniş kısmı (fetüsün pelvik ucu) fundusta bulunur. Uterusun dar kısmı (oksiput) pelvisin girişine bakar. Fetüs hareket ettiğinde eklemlenmede herhangi bir bozulma olmaz; pozisyon değişiklikleri kısa sürelidir. Artikülasyon bozuklukları (başın uzaması vb.) oldukça nadirdir (doğumların %1-2'sinde).

Bir sonraki önemli nokta fetüsün pozisyonudur. Bu kavram ilişkiyi ifade eder. boyuna eksen fetüsün uterusun uzunlamasına eksenine (uzunluğuna) kadar.

Fetüsün uzunlamasına, enine ve eğik bir konumu olabilir. Uzunlamasına konum, fetüsün uzunlamasına ekseni ile uterusun uzunlamasına ekseninin çakıştığı anlamına gelir. Doğrudan fetüsün ekseni gibi bir kavram, başın arkasından kalçalara kadar uzanan bir çizgi olarak tanımlanabilir. Transvers pozisyon, fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenini dik açıyla kestiği konumdur. Bir sonraki eğik pozisyon, fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına ekseni ile uzunlamasına bir açı oluşturmasıyla karakterize edilir.

Boyuna pozisyon normaldir ve vakaların %99,5'inde görülür. Enine ve eğik pozisyonlar patolojiktir ve vakaların% 0,5'inde meydana gelir, bu da fetüsün doğal doğum kanalından doğumunda aşılmaz engellere neden olur ve bu da cerrahi doğum gerektirir.

Fetal pozisyon, fetal sırtın uterusun sağ veya sol tarafına olan ilişkisini ifade eder. İki konum vardır: birinci ve ikinci. Birinci pozisyonda fetüsün sırtı rahmin sol tarafına, ikinci pozisyonda ise sağa dönüktür. Fetüsün ilk pozisyonu daha yaygındır ve bu durum uterusun sol tarafa öne doğru dönmesiyle açıklanmaktadır.

Fetüsün sırtı her zaman sağa veya sola dönük değildir, genellikle biraz öne veya arkaya doğru döndürülür, böylece pozisyonun türü ayırt edilir.

Pozisyon tipi, fetal sırtın uterusun ön veya arka duvarına olan ilişkisi olarak tanımlanabilir. Sırt öne doğru ise pozisyonun önden görünüşünden, arkaya doğru ise arkadan görünümden söz ederler.

Önemli bir nokta aynı zamanda fetal sunumun belirlenmesidir - fetüsün büyük kısmının (baş veya kalça) pelvis girişine olan ilişkisi. Sonuç olarak, fetal baş pelvis girişinin üzerinde olduğunda sefalik sunumdan, pelvik uç mevcutsa makat sunumundan söz ederler. Vakaların %96'sında baş sunumu, %3,5'inde ise makat gelişi görülür.

Fetüsün enine veya eğik bir konumu varsa, o zaman konumu sırt tarafından değil baş tarafından belirlenir: soldaki baş birinci konum, sağdaki ikinci konumdur.

Sunum kısmı, fetüsün pelvisin girişinde yer alan ve doğum kanalından ilk geçen kısmıdır.

Sefalik bir sunumla başın arkası (oksipital sunum), taç (ön sefalik), alın (ön) ve fetüsün yüzü (yüz sunumu) pelvisin girişine doğru döndürülebilir. Tipik olan oksipital sunumdur (fleksiyon tipi). Anterosefalik, ön ve yüz sunumunda baş değişen derecelerde ekstansiyondadır; bu tür sunumun ortaya çıkışı tüm uzunlamasına pozisyonların %1'idir.

Pelvisin girişinde pelvik uç mevcutsa, kalçalar (saf makat sunumu), bacaklar (ayak sunumu) ve bacaklarla birlikte kalçalar (karma makat-ayak sunumu) mevcut olabilir.

Fetüsün pozisyonunu incelerken belirlenen bir diğer önemli nokta da başın yerleştirilmesidir. Bu, sagittal sütür ile simfiz ve sakral burun (promontorium) arasındaki ilişkiyi ima eder. Eksenel veya senklitik ve ekstra eksenel veya asenklitik kafa eklemeleri vardır.

Senklitik yerleştirme, başın dikey ekseninin pelvise giriş düzlemine dik olması ve sagittal sütürün simfiz ve promontoryumdan aynı mesafede olması ile karakterize edilir. Buna karşılık, asenklitik yerleştirme, başın dikey ekseninin pelvise giriş düzlemine tam olarak dik olmaması ve sagittal sütürün promontoryuma daha yakın yerleştirilmesiyle karakterize edilir. Bu durumda anterior asenklitizmden (ön parietal kemik takılıdır) bahsederler. Sagital sütür simfize daha yakınsa, bu posterior asenklitizmi (arka parietal kemiğin yerleştirilmesi) gösterir. Başın senklitik insersiyonu normaldir. Ve normal doğum sırasında, bazen kendiliğinden senklitik yerleştirme ile değiştirilen geçici, hafif anterior asenklitizm not edilir. Belirgin anterior asenklitizm oluşumu en çok dar (düz) bir pelviste tipiktir. Belirgin anterior ve posterior asenklitizmin patolojik bir durum olduğu unutulmamalıdır.

Hamileliğin son aylarında fetüsün rahim boşluğunda kalıcı ve stabil bir konumu oluşur. Hamileliğin ilk haftalarında ve ikinci yarısının başlangıcında, rahim boşluğunun göreceli büyüklüğü ve bu dönemdeki amniyotik sıvı miktarının hamileliğin sonuna göre daha fazla olması nedeniyle fetüsün konumu değişir. . Hamileliğin ilk yarısında sıklıkla fetüsün makat prezentasyonu gözlenir ve bu daha sonra sefalik prezentasyona dönüşür. Yüz sunumunun doğum sırasındaki yerleşme ile karakterize edildiğine dikkat edilmelidir. Konumu ve görünümü de hamileliğin ikinci yarısında belirlenir. Fetüsün konumu nispeten sabit kalır.

Fetüsün uterus boşluğundaki tipik konumunu değiştirmedeki ana rolün motor aktivitesi olduğu unutulmamalıdır. Buna karşılık, fetüsün motor aktivitesi ve uterusun uyarılabilirliği hamilelik süresiyle birlikte artar. Fetal hareket sırasında uterus reseptörlerinin tahrişi ve kasılması meydana gelir ve fetüsün konumu düzeltilir. Rahim kasıldığında enine boyutu azalır ve bu da uzunlamasına bir pozisyonun oluşmasına katkıda bulunur. Pelvik uca göre daha küçük bir hacme sahip olan baş, uterusun fundusuna göre daha az alanın bulunduğu aşağıya doğru iner.

Gebeliğin ikinci yarısında kullanılan obstetrik muayene yöntemleri.

Gebeliğin ikinci yarısındaki obstetrik muayenenin ana yöntemleri de hamile kadının karnının sorgulanması, muayenesi, palpasyonu ve oskültasyonu, kadın ölçümleri ve vajinal muayene olmaya devam etmektedir.

Klasik dış obstetrik muayene yöntemleri, Leopold'un teknikleri kullanılarak gerçekleştirilen karın palpasyonunu içerir. Palpasyon sırasında fetüsün kısımları belirlenir, büyüklüğü, konumu, konumu, sunumu, fetüsün gelen kısmının annenin pelvisiyle ilişkisi (pelvis girişinin üstünde, girişe doğru bastırılmış, küçük bir segment) girişte vb.), fetüsün hareketleri hissedilir ve ayrıca amniyotik sıvının miktarı ve rahmin konumu hakkında da fikir sahibi olurlar. Karın duvarının durumunu (aşırı yağ birikmesi, kasların aşırı uzaması, rektus kaslarının ıraksaması vb.) belirlemek için bu araştırma yöntemini kullanmak önemlidir.

Dış obstetrik muayene yapılırken, hamile bir kadın (doğum yapan anne), karın kaslarını en iyi şekilde gevşetmek için kalça ve diz eklemlerinden bükülmüş bacaklarla sırt üstü yatmalıdır. Doktor, yüzü hamile kadının sağında duruyor ve yüzünü kadının yüzüne çeviriyor.

İlk obstetrik muayene (ilk Leopold), fetüsün uterusun dibinde bulunan kısmını - çoğunlukla pelvik ucu - belirlemenizi sağlar. Bunu gerçekleştirmek için, parmakları bir araya getirirken her iki elin avuçlarını uterusun fundusu üzerine yerleştirmeniz ve hafifçe aşağı doğru bastırarak, gebelik sürecini yargılamak için kullanılan uterusun fundus seviyesini belirlemeniz gerekir. yaş ve fetüsün fundusta bulunan kısmı. Pelvik uç, fetüsün başından daha büyük, ancak daha az yoğun ve daha az yuvarlak bir kısmı gibi görünmektedir.

İkinci obstetrik muayene tekniği (Leopold'un ikinci tekniği) fetüsün sırtını ve küçük kısımlarını belirlemeye yardımcı olur ve fetüsün konumu ve görünümü sırtın konumuna göre değerlendirilir. Her iki el rahim tabanından göbek hizasına kadar indirilir ve rahim yan yüzeylerine yerleştirilir. Fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu dönüşümlü olarak sağ ve sol ellerle yapılır. Bu durumda sol el tek bir yerde bulunur ve sağ elin parmakları rahmin sol yan duvarı boyunca kayan fetüsün oraya bakan kısmını hisseder. Daha sonra sağ el rahim duvarının üzerinde durur ve sol el fetüsün kısımlarını hisseder. Fetüsün pozisyonu uzunlamasına ise, bir tarafta fetüsün sırtı açıkça hissedilir ve karşı tarafta fetüsün uzuvları ve küçük kısımları hissedilir. Sırt kısmı tekdüze bir platform gibi hissedilirken, küçük parçalar bir miktar çıkıntı yapar ve sıklıkla konum değiştirir. Ayrıca, ikinci harici obstetrik randevu, uterus tonusunun varlığını ve uyarılabilirliğini (palpasyonun neden olduğu tahrişe yanıt olarak kasılmalar), uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını ve konumlarını palpe etmeye yardımcı olur. Uterusun yuvarlak bağlarının konumunun belirlenmesi çok önemlidir çünkü bu, plasentanın bağlanma yerini belirlemek için kullanılır. Yuvarlak bağlar aşağıya doğru ayrışırsa plasenta ön duvarda, birleşirse arka duvarda bulunur.

Üçüncü dış obstetrik muayene tekniği (Leopold'un üçüncü tekniği), fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Muayene eden kişi hamile kadına dönük olarak sağda duruyor. Bir el (genellikle sağ olan), kasık bileşkesinin biraz yukarısına yerleştirilir, böylece ilk parmak uterusun alt bölümünün bir tarafında, diğer dördü diğer tarafında olur. Palpasyon, dalma niteliğindeki yavaş hareketlerle gerçekleştirilir ve mümkünse fetüsün görünen kısmı elle tutulur. Çoğu durumda kafa, belirgin konturlara sahip yoğun yuvarlak bir kısım şeklinde hissedilir. Buna karşılık, makat sunumuyla, yuvarlak bir şekle sahip olmayan, daha hacimli, yumuşak bir kısım palpe edilir. Fetusun enine ve eğik pozisyonu ile sunum kısmını belirlemek imkansızdır. Aynı teknik, sunum yapan kısmın (kafa) hareketliliğinin belirlenmesine yardımcı olur. Bunu yapmak için kısa, hafif itmeler yapın ve önce sağa, sonra sola hareket ettirmeye çalışın. Ayrıca, muayene eden parmaklar başın topuzunu hissederse, başın pelvis girişinin üzerinde olduğu sonucuna varılır. Başın pelvis girişinin üzerindeki konumu ne kadar yüksek olursa, oylama o kadar belirgin olur. Araştırma yaparken ani hareketler ağrıya ve refleks kas gerginliğine neden olduğundan tüm teknikleri çok dikkatli ve dikkatli bir şekilde uygulamak gerekir.

Obstetrik muayenenin dördüncü randevusu (dördüncü Leopold randevusu). Yalnızca sunum bölümünün doğasını değil aynı zamanda ayakta kalma düzeyini de belirlemenize olanak tanıdığı için ek olarak adlandırılabilir. Bunu gerçekleştirmek için doktor sağda durur ve yüzü hamile kadının ayaklarına dönüktür. Her iki elin avuçları sağda ve solda uterusun alt segmentine, parmak uçları simfizise ulaşacak şekilde yerleştirilmelidir. Uzatılmış parmaklarla, dikkatlice pelvik boşluğa doğru daha derine nüfuz edin ve parmak uçlarınızı kullanarak ortaya çıkan kısmı (baş veya pelvik uç) ve bunun yüksekliğini belirleyin. Bu teknik, başın pelvis girişinin üzerinde olup olmadığını veya pelvis giriş düzleminden küçük veya büyük bir segment olarak geçip geçmediğini daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Başın pelvik boşluğa önemli bir şekilde inmesiyle sadece tabanının hissedilebildiğine dikkat edilmelidir.

Yukarıdakilerin hepsine ek olarak hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sırasında mevcut kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisi belirlenir. Doğum sırasında, başın en büyük çevresi veya ana bölümü ile pelvisin hangi düzleminde bulunduğunu bulmak önemlidir. Oksipital sunumdaki karakteristik büyük bölüm, küçük eğik bir düzlem boyunca, ön sefalik sunumda - düz bir düzlem boyunca, yüz sunumunda - dikey olarak geçen bir dairedir. Daha küçük hacimli başın pelvisin boşluğuna ve çıkışına bakan herhangi bir bölümü küçüktür.

Buna karşılık, büyük veya küçük bir segmentin yerleştirme derecesi, palpasyon verileriyle değerlendirilir. Bu, obstetrik muayenenin dördüncü randevusu sırasında yapılır, eğer uygulanması sırasında parmaklar pelvik boşluğa doğru daha derine doğru hareket ederse ve baş boyunca yukarı doğru kayarsa. Eller bir araya gelirse, baş girişte büyük bir bölümdür veya daha derine batmıştır, ancak parmaklar birbirinden ayrılırsa baş girişte küçük bir bölümdür. Daha sonra başın pelvik boşluğa yerleştirilmesi dış tekniklerle belirlenmez.

Hamileliğin ikinci yarısında veya doğum sırasında hamile bir kadını muayene ederken mutlaka mevcut olan bir sonraki nokta, fetüsün kalp aktivitesini (tonlarını) dinlemektir (oskültasyon). Bu, kulakla stetoskop kullanılarak veya teknik cihazlar kullanılarak yapılabilir. Obstetrik stetoskop, kadının çıplak karnına uygulanan geniş bir huniye sahip olması nedeniyle normalden farklıdır.

Fetal kalp seslerini dinlerken annenin vücudundan çıkan diğer seslerin de tespit edilebileceğine dikkat edilmelidir: kadının nabzıyla çakışan abdominal aortun atışı; Rahim yan duvarlarından geçen büyük kan damarlarında ortaya çıkan üfleme sesleri (kadının nabzıyla örtüşür; düzensiz bağırsak sesleri. Fetüsten gelen sesler: fetal kalp sesleri, göbek kordonu gürültüsü, fetüsün donuk, düzensiz sarsıntılı hareketleri) doğrudan tespit edilen fetus.

Fetal kalp sesleri gebeliğin ikinci yarısından (18-20. haftalar) itibaren duyulabilir. Kalp sesleri, fetüsün sırtının dönük olduğu, başa daha yakın olan karın bölgesinde duyulur. Sadece yüz sunumlarında fetal kalp atışı göğüsten daha belirgindir. Bunun nedeni, bu durumda başın mümkün olduğu kadar uzatılması ve memenin rahim duvarına arkadan daha yakın olmasıdır. Buna karşılık, eğer sunum oksipital ise, o zaman fetal kalp atışı göbeğin altında, solda - birinci pozisyonda, sağda - ikincide açıkça duyulabilir. Enine pozisyonlarda fetal kalp atışı, başa yakın göbek seviyesinde duyulur. Sefalik ve pelvik prezentasyonların ön formunda, kalp atışı karın orta hattına daha yakın, arka tipte orta hattan daha uzakta, karın tarafında daha iyi duyulur. Çoğul gebeliklerde rahmin farklı yerlerinde fetal kalp atışı duyulabilir.

Doğum sırasında, baş zaten pelvik boşluğa indiğinden, fetal kalp atışı simfize daha yakın, neredeyse karnın orta çizgisi boyunca duyulur. Fetal kalp sesleri, dakikada ortalama 120-140 kez tekrarlanan ritmik çift vuruşlar şeklinde duyulurken, kasılmalar ve itmeler arasındaki aralıklarla fetal kalp hızı normal sayılara döndürülür. Doğum ve ıkınma sırasında kasılan kasın rahim damarlarına geçici olarak bası yapmasına bağlı olarak fetal kalp seslerinde fizyolojik bir yavaşlama meydana gelir. Bu sürecin başın sıkışması ve vagus sinirinin tahrişi ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır.

Kasılmalar arasındaki duraklamalar ve 110-100'e kadar olan girişimler sırasında fetal kalp atış hızının yavaşlaması ve ayrıca dakikada 150 veya daha fazla bir artış, fetal asfiksi tehdidini gösterir.

Modern koşullarda, sadece fetal kalp seslerinin sesini yeniden üretmek değil, aynı zamanda kalp seslerini özel kağıt üzerine grafik şeklinde kaydetmek de mümkündür. Bu fonokardiyografi ve ultrason makineleri kullanılarak yapılır.

Gebeliğin sonlarında vajinal muayene yapılması.

Vajinal muayenenin tehlikesi, enfeksiyonun kadının genital yoluna girme olasılığını arttırmasıdır, bu da doğumun gidişatını ve doğum sonrası dönemi olumsuz yönde etkileyecektir. Bu nedenle bu çalışmayı yürütürken önemli bir nokta tüm asepsi ve antisepsi kurallarına uymaktır.

Doğum öncesi kliniğine ilk kez hamileliğin sonlarında gelen kadınların yanı sıra doğum kanalının durumunu (vajina, serviks, pelvik kemiklerin iç yüzeyi) ve diyagonal konjugat boyutunun açıklığa kavuşturulması gereken durumlarda, vajinal muayeneden geçmek. Ayrıca hamileliğin sonunda vajinal kubbeler ve kısmen açık olan iç os aracılığıyla fetüsün gelen kısmı belirlenir, dolayısıyla vajinal muayene sırasında bu veriler net bir şekilde belirlenmezse fetüsün pozisyonu ve sunumu netleştirilebilir. dış muayene sırasında tespit edilir (örneğin şüpheler: pelvik veya sefalik sunum).

Doğum sırasında, kadının doğum odasına girmesinden hemen sonra vajinal muayene yapılır ve daha sonra endikasyonlara göre kullanılır (en fazla üç saatte bir).

Vajina muayenesi kadının sırt üstü yatarak bacakları dizlerden ve kalçadan bükülü olarak gerçekleştirilir. Kısa gebelik dönemlerinde olduğu gibi sol elin birinci ve ikinci parmakları ile labia majora ve minör ayrılır ve genital fissür, vajina girişi, klitoris, üretranın dış açıklığı, perine muayene edilir ve Varsa deşarjın niteliği değerlendirilir. Daha sonra sağ elin ikinci ve üçüncü parmakları dikkatlice vajinaya yerleştirilir, birinci parmak yukarı doğru hareket ettirilir ve dördüncü ve beşinci parmaklar avuç içine bastırılır.

Bu araştırmanın belirli bir sıra ile yapılması gerekmektedir.

1. Lümen genişliğinin ve vajinal duvarların uzayabilirliğinin belirlenmesi, yara izlerini, tümörleri, septaları ve diğer patolojik değişiklikleri tespit etmek için muayene.

2. Rahim ağzının bulunması ve şeklinin, boyutunun, kıvamının, olgunluk derecesinin belirlenmesi (kısalma, yumuşama, pelvik eksen boyunca konum, pelvisin parmak için açıklığı). Doğum yapan kadınların incelenmesi, servikal silinmenin derecesinin (korunmuş, kısaltılmış ve servikal silinmenin ne kadar olduğu) belirlenmesi ihtiyacını da beraberinde getirmektedir.

3. Önemli bir nokta rahim ağzının dış açıklığının incelenmesidir (hangi şekli yuvarlak veya yarık şeklindedir, bu açıklığın kapalı mı yoksa açık mı olduğu). Doğum yapan kadınlarda farenks kenarlarının durumu (yumuşak veya sert, kalın veya ince) ve iç farenksin açılma derecesi de belirlenir. Bunu yapmak için bir veya daha fazla parmağınızı (iki, üç) farenkse sokun ve kaç santimetre açık olduğunu öğrenin. Bu durumda, doğumun ikinci aşamasının başlangıcını gösterecek olan uterus farenksinin (10-12 cm) tamamen genişlemesi belirlenebilir. Santimetre cinsinden genişleme derecesi, yerleştirilen bir parmağın 1,5-2 cm boyutunda olduğu dikkate alınarak hesaplanır.

4. Çalışma doğum yapan bir kadın üzerinde yapılıyorsa, amniyotik kesenin durumunun (bütünlüğü, gerginlik derecesi) de belirlenmesi gerekir. Ayrıca prezente olan kısım (kalça, baş, bacaklar), konumu (küçük pelvis girişinin üstünde, küçük veya büyük segmentin girişinde, boşlukta, pelvik çıkışta), üzerindeki tanımlama noktaları ( kafada bunlar dikişler ve fontanellerdir, pelvik uçta - sakrum vb.) ve pelvisin kapasitesini yargılarlar.

5. Vajina, serviks, amniyotik kese, prezente olan kısmın durumu hakkında tam bilgi aldıktan sonra, sakrumun iç yüzeyini, simfizi ve pelvisin yan duvarlarını palpe etmeye başlayın. Bunun amacı pelvik kemiklerdeki deformasyonların (kemik çıkıntıları - ekzostozlar, sakrumun düzleşmesi, sakrokoksigeal eklemin hareketsizliği vb.) varlığını belirlemek ve pelvisin kapasitesini değerlendirmektir.

6. Çalışmanın son noktası diyagonal eşlenik ölçümüdür.

A.Yu.Yakovlev tarafından

İç Hastalıkların Propaedeutiği kitabından: ders notları A.Yu.Yakovlev tarafından

Genel Cerrahi kitabından: Ders Notları yazar Pavel Nikolayeviç Mishinkin

Kitaptan İskemik hastalık kalpler. Hayat Devam Ediyor yazar Elena Sergeyevna KiladzeÇocuk İstiyoruz kitabından. %100 hamile! yazar Elena Mihaylovna Malysheva

Mide ve bağırsak hastalıkları kitabından yazar Yulia Popova

Omurga Fıtığı kitabından. Cerrahi olmayan tedavi ve korunma yazar Aleksey Viktoroviç Sadov

Sağlıklı Omurganız kitabından yazar Valentin İvanoviç Dikul

Mide ve bağırsak kanseri kitabından: umut var kaydeden Lev Kruglyak

Omurga Senfonisi kitabından. Omurga ve eklem hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi yazar Irina Anatolyevna Koteşeva

Anamnez toplama sürecinde öncelikle çeşitli hastalıklar ve obstetrik komplikasyonlar için risk faktörü olabilecek durumlara dikkat etmelisiniz. Aşağıdakiler dikkate alınmalıdır:

hastaların yaşı;
yaşam ve çalışma koşulları;
kötü alışkanlıklara bağımlılık (sigara içmek, alkol almak, uyuşturucu kullanmak vb.);
kalıtım ve önceki ekstragenital hastalıklar;
adet fonksiyonu;
cinsel işlev;
önceki jinekolojik hastalıklar;
üreme işlevi.

Hastanın şikayetleri dikkatle analiz edilir.

Zaten anamnez toplama ve şikayetleri değerlendirme aşamasında, erken aşamalarda bir takım olası hamilelik belirtilerini (dispeptik semptomlar, değişiklikler) tespit etmek mümkündür. koku alma duyuları, sinir sisteminin işlev bozukluğu, idrara çıkma artışı) ve ayrıca bazı olası hamilelik belirtileri (adetin kesilmesi). Ek olarak, elde edilen bilgiler belirli bir hamilelik sırasında olası komplikasyonların aralığını öngörerek belirlememize olanak tanır.

Hamile bir kadının objektif muayenesi, hastanın boyunun ve kilosunun ölçüldüğü, fiziğinin, cilt ve meme bezlerinin durumunun, karın şeklinin değerlendirildiği genel bir muayene ile başlar. Bu durumda, aynı derecede önemli olan diğer verilerle birlikte, hamileliğin erken evrelerinde bazı olası belirtilerin (cilt pigmentasyonu) tespit edilmesi de mümkündür. bireysel parçalar vücut, karın büyüklüğünde bir artış ve meme bezlerinin tıkanması) ve olası (meme bezlerinin genişlemesi, basıldığında meme ucundan kolostrumun ortaya çıkması).

Oskültasyon, perküsyon ve palpasyonla kardiyovasküler ve solunum sistemleri, gastrointestinal sistem organları, sinir ve idrar sistemleri, kas-iskelet sistemi.

Çalışmak iç organlarözellikle ilk muayene sırasında, hamileliğin uzamasına kontrendikasyon olan hastalıkları zamanında tespit etmenizi sağlar.

Muayene sırasında hastanın kan basıncı ölçülür, laboratuvar yöntemleriyle kan incelenir (morfolojik yapı, ESR, kan grubu, Rh durumu, biyokimyasal göstergeler, pıhtılaşma sistemi, enfeksiyonu tespit etmek için serolojik testler vb.), idrar, idrar yolu akıntısı. enfeksiyonların varlığı.

Özel ilgiyi hak ediyor özel bir doğum muayenesi yapmak.

Aynı zamanda karın çevresinin uzunluğu ve uterus fundusunun pubis üzerindeki yüksekliği ölçülür. Elde edilen sonuçlar, hamileliğin belirli bir aşaması için karakteristik standartlarla karşılaştırılır.

Hastanın pelvisinin inspeksiyon, palpasyon ve ölçümle incelenmesi zorunludur. Şekli ve boyutları pelvisin yapısını yargılamamıza izin veren lumbosakral eşkenar dörtgenlere dikkat edin.

Tüm hastalarda pelvisi ölçerken, biri düz - dış konjugat (Conjugata externa) olmak üzere üç dış enine boyutun (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica) belirlenmesi gerekir. Dış konjugat uzunluğundan 9 cm çıkarılarak gerçek konjugat boyutuna karar verilebilir.

Ek dış parametreler olarak, özellikle pelvisin daralmasından şüpheleniliyorsa, pelvik çıkışın boyutları, pelvisin yüksekliği ve eğik boyutları belirlenir. Bilek ekleminin çevresinin ek bir ölçümü, pelvik kemikler de dahil olmak üzere iskeletin kemiklerinin kalınlığı hakkında bir fikir edinmenizi sağlar.

Dış obstetrik muayene teknikleri kullanılarak karnın palpasyonu aşağıdaki konularda fikir sahibi olmayı mümkün kılar:

karın ön duvarı ve rektus abdominis kaslarının durumu ve elastikiyeti (farklılıklar, fıtık oluşumları);
uterusun büyüklüğü ve tonu;
fetüsün konumu (uzuvlarının vücut ve kafa ile ilişkisi);
fetal pozisyon (fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine oranı);
fetüsün konumu (fetüsün sırtının uterusun yanlarıyla ilişkisi) ve görünümü (fetüsün sırtının uterusun ön veya arka duvarıyla ilişkisi);
fetal sunum (fetüsün başı veya pelvik ucunun pelvis girişiyle ilişkisi).

Obstetrik stetoskopla oskültasyon yapıldığında, fetal kalp sesleri genellikle hamileliğin 20. haftasından sonra duyulur. Aynı zamanda fetal seslerin en iyi dinleneceği yer, kalp atışının frekansı ve ritmi de belirlenir. Ayrıca göbek kordonu damarlarının gürültüsü, hamile kadının abdominal aortunun nabzı ve bağırsak sesleri de belirlenir.

Palpasyon ve oskültasyon ayrıca hamileliğin ikinci yarısında ortaya çıkan ve rahim boşluğunda bir fetüsün varlığını gösteren güvenilir veya şüphesiz hamilelik belirtilerinin varlığını doğrulamayı da mümkün kılar:

fetüsün ele gelen kısımları - baş, sırt ve uzuvlar;
açıkça duyulabilen fetal kalp sesleri;
Muayene sırasında doktorun hissettiği fetal hareketler.

Dış cinsel organların muayenesi, vulvanın durumu, vajinal açıklığın mukozası, vajina girişindeki büyük bezlerin boşaltım kanalları ve perine yüzeyi hakkında fikir edinmenizi sağlar.

Şu tarihte: aynaları kullanarak araştırma yapmak rahim ağzının vajinal kısmının ve vajinal duvarların durumunu belirler. Aynı zamanda hamileliğin erken evrelerinde rahim ağzı ve vajinal duvarların siyanoz gibi olası belirtileri ortaya çıkar ve bunların hastalıkları da tespit edilebilir veya şüphelenilebilir. Aynı zamanda malzeme alabilirsiniz (servikal kanaldan, vajinal tonozlardan akıntı, üretra ve paraüretral kanallar) sitolojik inceleme ve patojenlerin tanımlanması için bulaşıcı hastalıklar Genitoüriner sistem. Vajinal akıntının sitolojik tablosu dolaylı olarak yüzeysel, skafoid, orta ve parabazal hücrelerin sayısı, eozinofilik ve piknotik indeksin değerlendirilmesine dayanarak 39 haftalık hamilelikten sonra vücudun doğuma hazır olup olmadığını yargılamaya olanak tanır.

Dış cinsel organların muayenesi ve ayna kullanılarak yapılan muayenenin sonuçları, önceki gebeliklerin ve doğumların belirtilerini ve sonuçlarını tanımlamayı mümkün kılar; bunlar arasında şunlar bulunur: eski yırtıklar veya perine kesileri alanındaki yara izleri, daha geniş bir vajina ve daha az duvarlarının belirgin bir şekilde katlanması, kanal serviksinin dış ağzının yarık benzeri bir şekli (bazı durumlarda yara izleri veya yanal yırtıklar nedeniyle deforme olmuş).

Vajinal (dijital) muayene, pelvik taban kaslarının, vajinanın duvarlarının ve kubbelerinin durumunu, rahim ağzını (uzunluk, pelvik eksene göre konumu, şekli, kıvamı) ve dış işletim sistemini (açılma derecesi) belirlemenizi sağlar. , şekil, deformasyonlar ve kusurlar).

İki elle muayene kullanılarak uterusun konumu, şekli, konturları, boyutu ve kıvamı belirlenir ve uterus eklerinin durumu değerlendirilir.

Hamileliğin erken evrelerinde bu çalışmalar uterusun boyutunda, şeklinde ve kıvamında değişiklikler gibi olası belirtileri ortaya koymaktadır. Ek olarak, vajinal muayene sırasında, dış ölçüm verileriyle birlikte pelvisin şeklini ve boyutunu değerlendirmeyi mümkün kılan diyagonal konjugat (Conjugata diagonalis) belirlenir. Ancak normal pelvik boyutlarda buruna ulaşılamadığından diyagonal konjugatı ölçmek her zaman mümkün değildir.

Araştırma sonuçları sadece hamileliğin varlığını tespit etmeyi, seyrinin doğasını ve fetüsün durumunu değerlendirmeyi değil aynı zamanda hamilelik ve doğum süresini de belirlemeyi mümkün kılmaktadır.

Gebeliğin normal seyrinde süresi, son adetin 1. gününden itibaren sayılan ve “obstetrik gebelik dönemi” olarak nitelendirilen ortalama 280 gündür. Bu hesaplama, doğum öncesi iznin zamanlamasını ve beklenen doğum tarihini belirlemek ve ayrıca 12 haftadan uzun hamilelik sırasında ultrason verilerine göre fetüsün büyüklüğünün değerlendirilmesi için kullanılır.

Sonuç olarak, obstetrik gebelik yaşını belirlemek için gereken gün sayısı, son adet tarihinden çalışma zamanına kadar sayılır.

Obstetrik döneme göre beklenen doğum tarihini belirlemek için takvime göre son adetin 1. gününden itibaren 3 ay geri sayıp 7 gün ekleyin. Ancak beklenen vade tarihinin sabit bir tarih olmadığını unutmamak gerekir. Bu, doğumun meydana gelme olasılığının en yüksek olduğu ±10-12 gün tutarındaki belirli bir süredir.

Bazen hamileliğin sözde "embriyonik dönemi" olarak adlandırılan, gebe kalma anından itibaren hesaplamayı kullanırlar ve bu genellikle neredeyse yumurtlama tarihiyle çakışır.

Olgun bir yumurtanın yumurtlamadan sonraki 2 gün içinde döllenme kabiliyetine sahip olduğu, spermin ise boşalmadan sonraki 4 gün içinde dölleme aktivitesine sahip olduğu dikkate alınmalıdır. Bu nedenle hamile kalma ihtimalinin en yüksek olduğu süre yaklaşık 6 gündür. Embriyonik dönem obstetrik dönemden yaklaşık 14-16 gün daha kısadır.

Beklenen hamilelik süresini belirlemeye yönelik ek kurallardan biri, ilk fetal hareketlerin hissedilmeye başladığı zamandır. Genellikle ilk doğum yapan kadınlarda bu durum 20. haftadan sonra, çok doğum yapan kadınlarda ise 18 haftadan sonra ortaya çıkar. Ancak bu işaret oldukça özneldir ve yalnızca diğer verilerle birlikte dikkate alınabilir.

Hamilelik süresini ve beklenen doğum tarihini netleştirmek için ayrıca karın çevresinin uzunluğu ve uterus fundusunun pubisin üzerindeki yüksekliği hakkındaki verileri de kullanabilirsiniz. Ancak bu göstergelerin oldukça göreceli olduğunu, çok değişkenlik gösterebileceğini hesaba katmak gerekir.

Ultrason verileri gebelik yaşını belirlemeye izin vermiyor, çünkü bu çalışma sürecinde tamamen farklı, ancak daha az önemli olmayan bir soruyu çözüyorlar: hamileliğin hangi döneminde döllenmiş yumurtanın, embriyonun, fetüsün ve bireyinin boyutları Çalışma sırasında elde edilen parçalar, beklenen beklenen gebelik yaşının, bilinen verilere dayanarak belirlenmesi şartıyla tipiktir. Normal bir hamilelik sırasında fetüsün büyüklüğü ile gebelik yaşı çakışır, bu da ultrasonun gebelik yaşını belirleyebileceği konusunda yanlış bir izlenim yaratır.

Hamilelik ve doğum sırasında kardiyotokografi verilerine göre fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesinin belirlenmesi

Şu anda, kardiyotokografi (CTG), hamilelik ve doğum sırasında fetüsün durumunun kapsamlı bir değerlendirmesinin ayrılmaz bir parçasıdır.

Fetüsün kardiyak aktivitesinin izlenmesi, doğum öncesi ve doğum sırasındaki teşhis olanaklarını önemli ölçüde genişletir, hamilelik ve doğumun yönetilmesine yönelik rasyonel taktik sorunlarının etkili bir şekilde çözülmesini mümkün kılar ve böylece perinatal morbidite ve mortalite oranlarını azaltır.

CTG: fonksiyonel değerlendirme yöntemi fetüsün durumu, kalp atışlarının sıklığının ve uterusun kasılmalarına, dış uyaranların etkisine veya fetüsün kendisinin aktivitesine bağlı olarak meydana gelen değişikliklerin kaydedilmesine dayanmaktadır.

Hamilelik sırasında kullanın harici(dolaylı) CTG.

Fetal kalp aktivitesi, çalışması Doppler etkisine dayanan, 1.5-2.0 MHz frekanslı özel bir ultrason sensörü ile kaydedilir. Elektronik kalp monitörü sistemi, fetal kalp aktivitesinin bireysel döngüleri arasındaki aralıklarda kaydedilen değişiklikleri anlık kalp atış hızına (bpm) dönüştürür.

Kalp atış hızındaki değişiklikler cihaz tarafından kağıt bant üzerine ışık, ses, dijital sinyaller ve grafik görüntüler şeklinde kaydedilir.

Çalışmayı gerçekleştirmek için annenin karın ön duvarına fetal kalp seslerinin en iyi duyulabileceği bölgeye harici bir ultrason sensörü monte edilir.

CTG yapılırken, fetal kalp aktivitesinin kaydedilmesiyle eş zamanlı olarak uterusun kasılma aktivitesi, uterus fundus bölgesine sabitlenen bir gerinim ölçer sensörü ile kaydedilir.

Çalışmaya başlamadan önce bazı cihaz modellerinde otomatik olarak belirlenen bazal kayıt seviyesinin ayarlanması gerekmektedir.

Modern fetal monitörler, hamile bir kadının fetüsün hareketlerini bağımsız olarak kaydedebileceği özel bir uzaktan kumanda sağlar.

Muayene sırasında kağıt bandın alt kısmında rahim kasılmaları ve fetal hareketler cihaz tarafından görüntülenir.

CTG verilerini yorumlarken ve bunların fetüsün ve yenidoğanın durumuyla ilişkisini değerlendirirken, ortaya çıkan kaydın öncelikle fetal otonom sinir sisteminin reaktivitesini, miyokard refleksinin durumunu ve diğer telafi edici ve uyarlanabilir mekanizmaları yansıttığı gerçeğinden yola çıkılmalıdır. çalışma sırasında, FPN'nin varlığına ve ciddiyetine bağlı olarak.

Fetal kardiyak aktivitedeki değişiklikler sadece dolaylı olarak hastalığın doğasını gösterir. patolojik süreçler Fetoplasental komplekste meydana gelen ve telafi edici ve adaptif mekanizmaların korunma derecesi.

CTG verilerinin analizinden elde edilen sonuçlar, yalnızca fetüste değişen derecelerde hipoksi varlığıyla tanımlanamaz.

FPN sırasındaki fetal hipoksi, çoğunlukla uteroplasental kan dolaşımına oksijen sunumunun azalmasından ve plasentanın taşıma fonksiyonunun ihlalinden kaynaklanır.

Fetal kardiyovasküler sistemin yanıtı öncelikle hipokseminin varlığına ve şiddetine bağlı olarak ortaya çıkar.

Bazı durumlarda, örneğin mevcut kısım tarafından sıkıştırılması nedeniyle göbek kordonunun damarlarındaki kan akışında nispeten kısa süreli bir bozulma da mümkündür.

Telafi edici bir reaksiyon olarak fetüs, doku oksijen tüketimini azaltır ve hipoksemi sırasında hipoksiye karşı direnci arttırır.

Aynı zamanda çeşitli patolojik koşullar altında dokuların kandaki normal seviyelerdeki oksijeni kullanma yeteneğinin azalması da mümkündür, bu da fetal kardiyovasküler sistemde uygun bir reaksiyona neden olmayabilir.

CTG sadece ek bir araçsal tanı yöntemidir ve çalışma sonucunda elde edilen bilgiler anne-plasenta-fetus sisteminde meydana gelen karmaşık patofizyolojik değişikliklerin yalnızca bir kısmını yansıtmaktadır. Çalışma sırasında elde edilen bilgiler klinik veriler ve diğer çalışmaların sonuçlarıyla karşılaştırılır.

Her spesifik CTG kaydının analizinin sonucu, yalnızca çalışma sırasında fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesindeki bozulma derecesini gösterir ve dolaylı olarak FPN'nin değişen şiddet derecelerinin arka planına karşı hipokseminin varlığını gösterir.

Kaydın şifresini çözerken, normal ve patolojik belirtilere sahip olan ve fetal kardiyovasküler sistemin reaktivite durumunu güvenilir bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılan bir dizi gösterge belirlenir.

CTG göstergeleri ve bunların patofizyolojik önemi üzerinde çalışıldı

Bir kardiyotokogramın değerlendirilmesi genellikle bir analizle başlar bazal kalp atış hızı(BHR), 10-20 dakika boyunca ortalama fetal kalp atış hızı olarak anlaşılmaktadır. BHR aşağıdaki koşullar altında belirlenir:

fetal hareket eksikliği;
rahim kasılmaları arasındaki aralıklarla;
hızlanma ve yavaşlama dönemleri hariç;
dış uyaranların etkisi altında fetal aktivitenin uyarılmaması.

BHR, kalp pilinin işlevi tarafından belirlenir ve otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümlerinin aktivite oranına bağlıdır.

Merkezi sinir sisteminin olgunlaşmaması ve 20. gebelik haftasında fetüste sempatik etkilerin baskın olması nedeniyle kalp atış hızı 160 atım/dakika olabilir. Tam süreli gebelikte ve normal fetal durumda, kalp hızı 110 ila 160 atım/dakika (ortalama 140-145 atım/dakika) arasında değişir; bu, kalp hızının parasempatik ve sempatik sinirsel düzenlemesinin düzenleyici etkileşiminin bir yansımasıdır.

10 dakikadan fazla kaydedilen ve 160 atım/dakikayı aşan kalp atış hızı, kalp atış hızı olarak nitelendirilir. taşikardi, 161-180 atım/dakika aralığı orta derecede taşikardi ve 180 atım/dakika'dan fazlası şiddetli taşikardi olarak tanımlanır.

Taşikardi gelişiminin aşağıdaki nedenleri tanımlanmıştır.

Fetal hipoksi. Taşikardi, sempatik aktivitenin artması ve adrenal medulla tarafından epinefrin sentezinin arttırılmasıyla gerçekleştirilen telafi edici bir reaksiyondur.
Fetal anemi. Taşikardi, kalp debisini ve doku perfüzyonunu artırma girişimini yansıtır.
Kalp atış hızı ve kalp debisindeki artışla telafi edilen fetal kalp fonksiyonunun malformasyonları ve yetersizliği. Kardiyak aritmi (taşyartimi, paroksismal ventriküler taşikardi, ventriküler ekstrasistol) eşlik edebilir.
Hamile bir kadının ateşli durumu. Fetal miyokardın metabolizması aktive edilir ve sempatik etkiler artar.
Hamile bir kadında hipertiroidizm. Tiroid hormonları plasenta bariyerini geçerek fetal kalbi uyarır.
Amniyonit. Taşikardi, intrauterin enfeksiyonun gelişiminin ilk belirtisi olabilir.
İlaçların etkisi. Parasempatolitikler (atropin, fenotiyazinler vb.) Otonom sinir sisteminin parasempatik kısmını bloke eder. β-adrenerjik agonistlerin (partusisten, ginipral) kardiyak uyarıcı etkisi vardır.
10 dakikadan daha uzun süre kaydedilen kalp atış hızının 110 atım/dakikanın altına düşmesi şu şekilde karakterize edilir: bradikardi, fetüsün otonom sinir sisteminin parasempatik kısmının aktivasyonundan kaynaklanır.
Bradikardiye yol açan nedenler şunlardır:
- miyokard fonksiyonunun dekompansasyonuna yol açan hiperkalemi ve asidoz ile birlikte şiddetli fetal hipoksi;
- bozulmuş kalp iletiminin eşlik ettiği fetal kalpteki malformasyonlar;
- β-adrenerjik bloke edici etkiye sahip ilaçların kullanımı (propranolol, vb.). Parasempatik aktivasyon, miyokarddaki epinefrin reseptörlerinin bu ilaçlar tarafından bloke edilmesine bağlıdır;
- annede sırtüstü pozisyonda alt vena kavanın sıkışması nedeniyle hipotansiyon, dolaylı olarak fetal kalp hızında bir azalmaya yol açar;
- annede şiddetli hipoglisemi, hipokseminin gelişmesine katkıda bulunur;
- göbek kordonunun uzun süreli sıkışması, parasempatik etkilerin aktive edilmesi;
- sitomegalovirüs enfeksiyonu, miyokardda yapısal değişikliklere ve iletkenliğinin bozulmasına yol açar.

Bazal ritmin özellikleri, onun değerlendirilmesi ile tamamlanmaktadır. değişkenlik. Gebeliğin fizyolojik seyri sırasında otonom sinir sisteminin parasempatik ve sempatik bölümlerinin etkileşimi ve kalp hızı üzerindeki düzenleyici etkisi sonucunda birbirini izleyen kardiyo aralıklarının süresi sürekli değişmektedir. Bu durumda, her belirli zamandaki fetal kalp atış hızı, kalp atış hızından belirli sapmalara maruz kalır.

Otonom sinir sisteminin fetal kalp hızı üzerindeki düzenleyici etkisini yansıtan bu fenomen şu şekilde tanımlanmıştır: bazal oran değişkenliği.

Fetal kalp atış hızındaki ortalama seviyeden, atımdan atıma meydana gelen, belirli bir yön ve genliğe sahip dalgalanmalar, kardiyotokogramlarda şu şekilde görünür: salınımlar kalp atış hızı.

Bazal hız değişkenliği fetal durumun ve kardiyovasküler sistemin reaktivitesinin en önemli özelliğidir. Normal parametreleri fetüsün yeterli telafi edici yeteneklerini gösterir.

Ardışık kardiyointervaller aynıysa ve fetal kalp atış hızı bir metronomun çalışmasına benziyorsa, zarar verici faktörlerin bir sonucu olarak fetal sinir sisteminde hasar olduğu varsayılmalıdır.

Bazal oran değişkenliği, anlık ve uzun süreli (yavaş) salınımlarla karakterize edilir.

Anlık salınımlar Otonom sinir sisteminin parasempatik kısmı tarafından kontrol edilen, sonraki her kardiyo aralığının süresindeki öncekinden (vurudan vuruşa) farklılıkları yansıtır. Anlık salınımlar, fetal dokuların oksijenlenme derecesinin hassas bir göstergesidir. Anlık salınımlardaki değişikliklerin değerlendirilmesi ve yorumlanması yalnızca elde edilen kaydın otomatik olarak bilgisayar tarafından işlenmesiyle mümkündür.

CTG sonuçlarının görsel değerlendirmesi için analiz edilmesi tavsiye edilir. uzun süreli salınımlar, Fetüsün durumuna bağlı olan ve otonom sinir sisteminin sempatik kısmı tarafından kontrol edilen, belirli bir genlik ve frekansta kalp atış hızından döngüsel sapmaları temsil eder. Uzatılmış salınımların analizi, uterus kasılmaları, dış uyaranların eylemleri arasındaki aralıklarda ve kalp atış hızındaki geçici değişiklikler dikkate alınmadan her 10 dakikalık kayıt aralığı için gerçekleştirilir.

Uzun süreli salınımlardaki değişiklikler fetal oksijenasyonun ve strese karşı telafi edici yanıtların bir göstergesidir.

Tipik olarak, anlık ve uzun süreli salınımlardaki değişiklikler eşzamanlı olarak meydana gelir; bu, sempatik ve parasempatik kısımların karşılıklı etkisinden kaynaklanmaktadır. Ancak bazı durumlarda salınım türlerinde bağımsız değişiklikler mümkündür.

CTG kayıtlarını görsel olarak değerlendirirken, bazal hız değişkenliği genellikle uzun süreli salınımların genliğine göre değerlendirilir, çünkü bunların frekansını tahmin etmek zor olabilir. Uzun süreli salınımların genliği, 1 dakika boyunca en yüksek ve en düşük kalp atış hızları arasındaki aralıktır.

Fetüsün normal durumunda, bazal kalp atış hızında belirli bir stabilite olmalıdır (her 10 dakikalık kayıt için bazal kalp atış hızı seviyeleri arasındaki fark 10 atım/dakikadan az olmalıdır).

Uzun süreli salınımların genliğine bağlı olarak bazal ritmin değişkenliğini yorumlamak için 2-5 kategoriye ayrılan çeşitli seçenekler önerilmiştir.

Uzun süreli salınımların genliğe göre 4 kategoriye en popüler bölümü:

0 ila 5 atım/dakika salınım genliğine sahip “sessiz” veya “sıfır” tipi değişkenlik (Şekil 1);
hafif dalgalı tip - 5-9 atım/dak (Şekil 2);
dalgalı tip - 10-25 atım/dak (Şekil 3);
sıçramalı veya "sıçrayan" tip - 25 atım/dakikadan fazla (Şekil 4).

En olumsuz olanı “sessiz” türüdür.

Artan bazal oran değişkenliği(salınım genliğinde artış) aşağıdakilere katkıda bulunur:

orta dereceli hipoksi. Bazal hız değişkenliğindeki artış, fetal vücudun oksijenlenmesindeki azalmaya karşı telafi edici bir yanıttır;
fetal otonom sinir sistemini uyaran dış uyaranlara maruz kalma.

İLE bazal oran değişkenliğinin azalması(salınım genliğinde azalma) şunlara yol açar:

asidozun eşlik ettiği şiddetli hipoksi, fetüsün merkezi sinir sisteminin fonksiyonunun inhibisyonuna yol açar;
kalp atış hızı düzenlemesinin merkezi mekanizmalarının aktivitesini baskılayan narkotik ilaçların, sakinleştiricilerin, barbitüratların kullanımı. Antikolinerjik ilaçlar (atropin) sinoatriyal düğüme impuls iletimini bloke eder; merkezi sinir sistemindeki anormallikler (anensefali) veya kalp atış hızı düzenleme mekanizmalarını bozan fetal kalp gelişimindeki anormallikler; fetal düzenleyici merkezlerin aktivitesinde geçici bir fizyolojik azalmaya bağlı olarak uzun süreli salınımların genliğinde bir azalmanın eşlik ettiği bir uyku durumu.

Ayrıca seçkin sinüzoidal ritim(Şekil 5), burada kardiyotokogram, 5-15 atım/dakika genliğe sahip düzenli uzun süreli salınımlar ve dakikada 2-5 döngü tekrarlama oranıyla karakterize edilir.

CTG kayıt düzeni sinüs dalgası biçimini alır. Bu tip kardiyotokogram çoğunlukla şiddetli anemi, şiddetli hipoksi ve bağışıklık sistemi baskılanmış gebelikle ilişkilidir. Sinüzoidal bir ritim tespit edilirse ve diğer kapsamlı teşhis yöntemleri kullanılarak fetal acı belirtileri doğrulanırsa, doğum öncesi fetal ölüm mümkün olduğundan erken cerrahi doğum tavsiye edilir.

Diğer fetal kalp ritmi bozuklukları şunları içerir: Kalbin atriyum ve ventriküllerinin erken kasılmaları, CTG kaydında BHR'den kısa vadeli sapmalar şeklinde görünenler. Kalp atış hızındaki bu değişiklikler genellikle fetal sıkıntının bir işareti değildir.

Ayrıca bulundu geçici asistol, kayıtta hızlı bir düşüş ve kalp atış hızının başlangıç seviyesine dönmesiyle ifade edilir.

Fetal patoloji durumunda, bir dizi gözlemde aralıklı tip bazal oran değişkenliği(Şekil 6), bazal ritim değişkenliği 5 atım/dakikadan az olan kayıt alanlarının periyodik olarak ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Kayıtların %9-10’unda görülür türünü yorumlamak zor Fetal kalp atış hızındaki düzensiz değişkenlik ile karakterize edilen ritim.

Bir kardiyotokogramın en önemli özelliği, fetal kalp atış hızındaki hızlanmalar şeklinde yavaş ve geçici dalgalanmalardır. hızlanma, ve indirimler olarak adlandırılan yavaşlama.

Hızlanma veya yavaşlama tamamlandığında kalp atış hızı orijinal seviyesine geri döner. Kalp atış hızındaki bu tür yavaş dalgalanmalar periyodik, Rahim kasılmalarına veya aşınmaya tepki olarak ortaya çıkan ara sıra dış uyaranların etkisine veya fetal motor aktivitesinin tezahürlerine bir yanıt olarak karakter.

Fetal kalp atış hızındaki geçici değişiklikler, telafi edici yeteneklerinin derecesini karakterize eder.

Kardiyotokogramda hızlanma(Şekil 7), fetal kalp atış hızında, en az 15 saniye (ortalama 20-60 saniye) süren, 15 atım/dakika veya daha fazla geçici bir artışla kendini gösterir; bu, (fetalin 3-adrenerjik sempatik uyarılmasından kaynaklanır) otonom sinir sistemi.

Genlik nedeniyle uzun süreli salınımlar 0 ile 25 atım/dakika arasında veya daha fazla değişebildiğinden, kalp atış hızındaki 15 atım/dakikalık geçici bir artışla hızlanmanın tanımlanması zor olabilir ve böyle bir değişiklik salınımla karıştırılabilir. Bu durumlarda ivmeler, genliklerinin salınım genliğini aştığı kalp atış hızındaki değişiklikler olarak alınmalıdır.

Hızlanmalar, fetal otonom sinir sisteminin sempatik kısmının bir reaksiyonudur ve aşağıdakilere yanıt olarak ortaya çıkar:

rahim kasılmaları;
dış uyaranların etkisi;
fetal hareketler.

Hızlanmanın başlangıcı ve bitişi bu faktörlerin ortaya çıkma zamanına denk gelir.

Ara sıra hızlanmalar Dış uyaranlara ve/veya fetal hareketlere yanıt olarak ortaya çıkan bu durum, normal durumunu ve otonom sinir sisteminin kalp ritmi üzerindeki etkili düzenleyici etkisini gösterir.

Periyodik ivmeler Uterus kasılmalarına yanıt olarak, göbek kordonu damarının, arterlerdeki kan akışını bozmadan izole bir şekilde sıkıştırılması neden olur. Bu telafi edici mekanizma, fetüsün normal durumunun ve strese karşı yeterli kardiyovasküler yanıtın bir yansımasıdır.

FPN gelişiminin ilk aşamalarında aşağıdakiler mümkündür: hızlanma miktarında bir azalma, patolojik türlerinin (yüksek genlik, multivertex) ortaya çıkışı ve ayrıca hızlanmadan sonra ritmin eksik restorasyonu.

Yavaşlamalar, fetal kalp hızında 15 saniye veya daha uzun süren, 15 atım/dakika veya daha fazla geçici azalmalardır.

Yavaşlamalar, uteroplasental ve fetoplasental kan akışının bozulmasının, villöz boşluktaki gaz değişim bozukluklarının, miyokard hipoksisinin, hipovoleminin, göbek kordonunun sıkışmasının, kalp ritmi üzerinde vagal etkilerin aktivasyonuna yol açmasının bir sonucudur.

Üç ana yavaşlama türü vardır: erken, geç Ve değişken.

Erken yavaşlamalar(Şekil 8), uterus kasılmaları veya vajinal muayenenin neden olabileceği fetal kafa üzerindeki baskıya bağlı olarak kardiyovasküler sistemin telafi edici bir yanıtını temsil eder. Bu faktörlerin etkisi altında temporal baroreseptörlerin vagal uyarımı meydana gelir ve fetal kalp hızı azalır.

Erken yavaşlamalar, düzgün bir tepe noktasına sahip düzenli bir şekil ile karakterize edilir. Başlangıçları ve bitişleri zamanla tahriş edici faktörlerin etkisiyle çakışır ve genlik çoğu zaman 30 atım/dakikayı aşmaz.

Kural olarak, erken yavaşlamaların varlığında bazal hız değişkenliğinde, taşikardide veya bradikardide herhangi bir bozulma olmaz.

Geç yavaşlamalar(Şekil 9) bozulmuş BMD ve ilerleyici fetal hipoksi belirtisidir. Geç yavaşlamaların ortaya çıkması aşağıdaki patojenik mekanizmadan kaynaklanmaktadır.

Kayıttaki geç yavaşlamalar tek bir zirve ile düzenli bir şekle sahiptir (kalp atış hızının azalması ve toparlanma süresi çakışır). Rahim kasılmalarının başlamasından sonra kalp hızı azalır, 20-60 saniye gecikir. Maksimum azalma, kasılma zirvesinden sonra meydana gelir. Kasılmanın sona ermesinden sonra kalp atış hızı orijinal seviyesine geri döner.

Kalp hızındaki azalmanın derinliği uterus kasılmalarının genliği ve hipoksinin şiddeti ile orantılıdır ve 100 atım/dakika'ya ulaşır.

Genlik açısından (bazal frekansa göre azalma), yavaşlamalar şu şekilde sınıflandırılır:

akciğerler- dakikada 30 atımdan fazla olmayan bir azalmayla;
ılıman- 30'dan 45 atım/dakika'ya düşüşle;
ağır- 45 atım/dakikadan fazla bir düşüşle.

Geç yavaşlamalara sıklıkla bazal hız değişkenliğindeki bozukluklar, taşikardi veya bradikardi eşlik eder. Bazal ritim değişkenliğinde bozulma olmaksızın tek geç yavaşlamaların ortaya çıkması fetüs açısından endişe yaratmaz ancak daha dikkatli dinamik izleme gerektirir.

Olumsuz bir prognostik işaret, artan hipoksi ve metabolik asidozun neden olduğu bazal hız değişkenliğindeki azalmayla birlikte ortadan kaldırılamayan kalıcı geç yavaşlamalardır. Daha sonra hipoksinin kötüleşmesi ve miyokard fonksiyonunun depresyonu, geç yavaşlamaların amplitüdünün 3-5 atım / dakikaya düşmesiyle kendini gösterir.

Değişken yavaşlamalar(Şekil 10), fetal hareketler veya uterusun kasılmaları sırasında göbek kordonunun damarlarındaki kan akışının geçici olarak bozulması sonucu vagus sinirinin uyarılmasıyla bağlantılı olarak ortaya çıkar.

Bunun nedeni:

sıkıştırılmış göbek kordonu halkaları;
göbek kordonu dolanması;
göbek kordonu düğümünün oluşumu;
kısa göbek kordonu;
göbek kordonu halkalarının kaybı.

Bu tür yavaşlamalar, oluşma süresi, genliği ve zamanına göre erken ve geç yavaşlamalardan farklılık gösterir.

Değişken yavaşlamalar her zaman zaman içinde uterus kasılmaları veya fetal hareketlerle örtüşmez. Kalp atış hızındaki azalmanın süresi çoğu zaman başlangıç seviyesine geri dönme süresine karşılık gelmez ve bu nedenle değişken yavaşlamalar düzensiz V, U ve W şeklinde kayıtlarla karakterize edilir.

Değişken yavaşlamaların genliği büyük ölçüde değişir - 30 ila 90 atım/dakika arasında ve süreleri 30 ila 60 saniye arasında değişir. Yavaşlamaların zirvesinde kalp atış hızı genellikle 100 atım/dakikanın altındadır.

Değişken yavaşlamalar ciddiyetine göre aşağıdaki şekilde sınıflandırılır:

akciğerler - 30 saniyeden az süren, herhangi bir seviyeye düşüş ve başlangıç durumuna hızlı bir iyileşme ile;
ılıman- kalp atış hızının 80 atım/dakikaya düşmesi ve başlangıç seviyesine hızlı bir iyileşme ile herhangi bir süre;
ağır- 60 saniyeden uzun süren, kalp atış hızının 60 atım/dakika veya altına düşmesi ve başlangıç düzeyine yavaş bir iyileşme ile birlikte.

Kalp atış hızının hızlı bir şekilde başlangıç seviyesine dönmesiyle ve bazal kalp atış hızındaki bozuklukların eşlik etmediği, 45 saniyeden fazla sürmeyen değişken yavaşlamalar kabul edilebilir kabul edilir ve fetüs için endişe yaratmaz.

Ortadan kaldırılamayan ve kalp atış hızının başlangıç seviyesine yavaşça döndürülmesiyle ortaya çıkmaya devam eden şiddetli değişken yavaşlamalar ve bazal ritimdeki diğer bozukluklar, şiddetli fetal hipoksiyi ve asidozun varlığını gösterir.

Değişken yavaşlamaların bir türü uzun süreli yavaşlamalar, kökeni aşağıdaki faktörlerden kaynaklanmaktadır:

göbek kordonunun sıkıştırılması;
fetal başın uzun süreli (1-2 dakika) sıkışması nedeniyle vagus sinirinin uyarılması;
BMD'nin bozulmasına yol açan uterusun hiperaktif kasılma aktivitesi;
Arteriyel hipotansiyonlu FPN;
annede hipoksi.

Uzamış yavaşlamalar ve değişken yavaşlamalar rahim kasılmalarının başlangıcı ve bitişiyle örtüşmez ve 60-90 saniye veya daha uzun sürer. Bu durumda kalp atış hızı 1 atım/dakika veya altına düşer.

Bu tür yavaşlamaya sıklıkla azalmış bazal hız değişkenliği, taşikardi veya tekrarlanan geç yavaşlamalar eşlik eder.

Bir dizi tekrarlanan şiddetli geç veya değişken yavaşlamadan sonra uzun süreli yavaşlamalar meydana gelirse fetusun prognozu kötüdür. Bu durum genellikle kalp hızının 30-60 atım/dakika olduğu bradikardinin ve fetal ölümün ortaya çıkmasından önce gelir.

Kompleksler hızlanma - yavaşlama - hızlanma(Şekil 11), baroreseptörlerin otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik kısımlarıyla etkileşiminin bir yansıması olan, geçici kompresyon sırasında yalnızca göbek kordonu damarındaki kan akışındaki izole bir bozulmaya yanıt olarak telafi edici bir reaksiyon olarak kendini gösterir. fetüsün.

ADA kompleksleri, göbek kordonunun artan sıkışmasıyla birlikte değişken yavaşlamaların ortaya çıkmasından önce gelebilir ve çoğu durumda fetal sıkıntının bir işareti olarak kabul edilir.

E. S. Gauthier ve arkadaşları tarafından önerilen ek bir teşhis işareti. (1982), ritim kararlılığı(Şekil 12).

Bu terim, hızlanmanın olmadığı fetal kalp aktivitesinin ritmini ifade eder. Kardiyotokogramlarda yavaşlamaların olduğu gözlemlerde bunların süreleri de stabil ritmin toplam süresine dahil edilir. Ritim stabilitesi, kardiyotokogramın toplam süresinin yüzdesi olarak ifade edilir ve fetüsün olumsuz durumunu gösterir.

Çalışma sırasında hem hızlanma hem de yavaşlamanın olmadığı durumda kayıt şu şekilde karakterize edilir: monoton ritim(Şekil 13).

Doğum öncesi kardiyotokografi

CTG verilerine dayanarak fetüsün durumu hakkında güvenilir bilgi elde etmek için bir dizi koşulun karşılanması gerekir.

Doğum öncesi dönemde CTG'nin hamileliğin 32. haftasından daha erken yapılmaması tavsiye edilir. Bu zamana kadar, kardiyak aktivite ile fetüsün motor aktivitesi arasında, birçok sisteminin (merkezi sinir, kas ve kardiyovasküler) işlevsel yeteneklerini yansıtan bir ilişki kurulur. Hamileliğin 32. haftasına gelindiğinde fetüsün aktivite-dinlenme döngüsünün oluşumu da meydana gelir. burada ortalama süre aktif durum 50-60 dakika, sakin durum ise 20-30 dakikadır.

Fetüsün durumunu değerlendirmede birincil öneme sahip olan aktivite süresidir. CTG sırasında fetal aktivite periyodunun en azından bir kısmının hareketleriyle birlikte kaydedilmesi önemlidir. Fetüsün sakin durumu dikkate alındığında, gerekli toplam kayıt süresi 40-60 dakika olmalıdır, bu da fetüsün fonksiyonel durumunun değerlendirilmesinde olası hatayı en aza indirir.

Kayıt, hamile kadın sırtüstü yatarken, sol yanına yatarken veya rahat bir pozisyonda otururken gerçekleştirilir.

Hamilelik sırasında fetüsün durumunu değerlendirmede belirli bir bilgilendirici değere sahiptir. stressiz test.

Uterusun hareketlerine veya kasılmalarına yanıt olarak, durumuna bağlı olarak CTG kaydında fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesi görünür. Stressiz testin patofizyolojik anlamı, fetüsün kalp aktivitesi ile kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemlerinin durumunu yansıtan fonksiyonel aktivitesi arasındaki ilişkide yatmaktadır.

Stressiz test, CTG göstergelerinin değerlendirildiği 20 dakika sürer. Test sırasında, kalp monitörü bandına kaydedilen fetal hareket olaylarını açıkça tanımlamak gerekir. Fetüsün motor aktivitesi hamile kadının kendisi tarafından veya özel bir kalp monitörü sensörü tarafından kaydedilir.

Reaktif aşağıdaki durumlarda test dikkate alınır:

kabul edilebilir sınırlara karşılık gelen bazal kalp atış hızı;
20 dakikalık gözlem sırasında en az 15 atım/dakikalık iki veya daha fazla hızlanma;
normal bazal oran değişkenliği.

Reaktif test fetüsün normal durumunu gösterir. Ancak bu sonuçla bile perinatal patoloji gelişme riski yüksek olan grupta haftada iki kez non-stres testi yapılması önerilmektedir.

Gözlem sırasında ivmelenme yoksa test dikkate alınır. reaktif olmayan. Bir hızlanma kaydedilmişse, bazal ritim değişkenliği 5 atım/dakika veya daha azına düşerse test dikkate alınır şüpheli.

Reaktif olmayan veya şüpheli bir testin belirtilerinin ortaya çıkmasının fetal uykudan kaynaklanabileceği dikkate alınmalıdır.

Reaktif olmayan bir testin sonuçlarını alırken yakın gelecekte ekografik muayene ve Doppler ultrason yapılması gerekmektedir.

Stressiz testin sonucu şüpheli ise çalışma birkaç saat sonra tekrarlanmalı ve ekografi ve Doppler verileriyle desteklenmelidir. Bununla birlikte, reaktif olmayan bir stres testi her zaman fetüsün durumunun tatmin edici olduğunu göstermez.

Stressiz test, fetal kalp aktivitesinin yalnızca birincil değerlendirmesine izin verir ve yüksek perinatal risk taşıyan bir grup hamile kadını tanımlar.

CTG verilerinden daha güvenilir bilgi elde etmek için, kişi kendisini yalnızca fetal kardiyovasküler sistemin normal ve patolojik reaktivite durumunu belirlemede tanısal ve prognostik önemi sorgulanan ivmelerin izole edilmiş bir değerlendirmesiyle sınırlayamaz.

Fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesinin genişletilmiş bir değerlendirmesi olarak kullanılması önerilmektedir. akustik testi, dozlanmış bir ses uyarısına yanıt olarak kalp atış hızındaki bir değişikliğin, fetal kalp atış hızı kontrol sistemlerinde bir reaksiyona neden olduğu.

CTG 10 dakika süreyle kaydedilir ve bu süre içinde herhangi bir ivmelenme kaydedilmezse test başlatılır.

1-2 saniye boyunca bir ses sinyali duyulur ve bu an kardiyak monitör bandına not edilir. Ses sinyali 1 dakikalık aralıklarla 3 kez tekrarlanır.

Sınav dikkate alınır reaktif, sonraki 10 dakika içinde 2 hızlanma gözlemlenirse. Aksi halde sınav değerlendirmeye alınır reaktif olmayan.

Kardiyotokogramları görsel olarak yorumlarken, doğum öncesi CTG göstergelerinin normal belirtileri şunları içerir:

bazal kalp hızı 110-160 atım/dakika arasında;
bazal ritim değişkenliği 6-25 atım/dakika;
yavaşlamanın olmaması veya ara sıra, yüzeysel ve kısa yavaşlamaların varlığı;
20 dakikalık kayıtta iki veya daha fazla ivmenin varlığı.

Çalışılan göstergelerin belirtilen özelliklerinden sapma, fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesinin ihlal edildiğini gösterir.

Fetüsün durumundaki bozuklukları gösteren en olumsuz işaretler CTG kayıtlarındaki aşağıdaki değişikliklerdir:

bazal ritim değişkenliğinde azalma, kalıcı bradikardi ve kalp hızının orijinal seviyeye tam olarak geri dönmemesi ile birlikte kalp atış hızının 60-70 atım / dakikaya düşmesiyle ve 60 saniyeden uzun süren şiddetli değişken yavaşlamalar;
uzun süreli yavaşlamalar;
derin geç yavaşlamalar ve bunların bazal ritim değişkenliğindeki azalmayla birleşimi;
artan salınım genliğine sahip kararlı ritim;
kaydın %40'ından fazlasını süren sinüzoidal ritim;
ritim türünü yorumlamak zordur.

Araştırma sonuçlarının gösterdiği gibi, gestoz ile bazal ritmin değişkenliği ve hızlanma türü çoğunlukla patolojik olarak değişir, yavaşlamaların sayısı ve genliği artar ve türleri daha da kötüye doğru değişir.

Gestoz ile komplike olan hamilelik sırasında yenidoğanlarda serebral iskemi gelişmesinden önce çoğunlukla CTG'de aşağıdaki değişiklikler görülür: taşikardi 170 atım / dakikadan fazla; PO atım/dakikanın altında bradikardi; sinüzoidal ritim tipi; aralıklı tipte bazal ritim değişkenliği; salınım genliği 5 atım/dakikadan az; ivmelerin azaltılması veya yokluğu; hızlanma veya yavaşlamalardan sonra ritmin tam olarak restorasyonu; yavaşlamaların sayısında ve değişken formlarının varlığında ve ayrıca yüksek genliklerinde bir artış; yavaşlama süresinde %90-100 oranında artış; monoton ritim ve kayıtları yorumlamanın zor olması.

CTG'nin bazı özellikleri, gebelik komplikasyonlarına bağlı olarak fetoplasental sistemin işlevi üzerindeki farklı patolojik etkilerden kaynaklanmaktadır.

Uzun süreli düşük yapma tehdidi ile fetüsün kalp aktivitesindeki değişiklikler, çoğunlukla kardiyotokogramda monoton bir ritmin uzun bölümleri, hızlanma sayısında azalma ve erken ve geç yavaşlamaların ortaya çıkması şeklinde görülür.

Postterm gebelik durumunda anne ve fetüsün kanının izoserolojik uyumsuzluğu, şeker hastalığı Bradikardi veya taşikardi daha yaygındır. Fetal IUGR varlığında, değişen sürelerde yavaşlamaların ortaya çıkması, bazal ritimde 1-5 atım / dakikayı aşmayan minimum dalgalanmaların yanı sıra frekansta bir azalma ile karakterize edilen patolojik bir CTG tipi tespit edildi. anlık salınımlar.

Fetüsün merkezi sinir sistemine zarar gelmesi durumunda CTG'nin bazı özellikleri tanımlanmıştır. Anensefali ile birlikte sığ değişken deselerasyonlar veya uzamış bradikardi ile birlikte bazal hız değişkenliğinde bir azalma not edilir.

Fetusun merkezi sinir sisteminin gelişiminde ciddi anomalilerle birlikte sinüzoidal ritim, bazal ritmin değişkenliğinde azalma ve şiddetli bradikardi ile birlikte geç yavaşlamalar görülür.

CTG sonuçlarını yorumlama yöntemleri

CTG'nin, doğum sonucu göstergeleri ile karşılaştırıldığında kardiyotokogramda patolojik değişiklikler olan grupta önemli sayıda yanlış pozitif sonucun kanıtladığı gibi, fetal bozuklukların teşhisinde yeterince bilgilendirici olmadığı yönünde bir görüş vardır. Diğer verilere göre, yenidoğanların tatmin edici durumunun tahmininin doğruluğu, vakaların% 90'ından fazlasında CTG sonuçlarıyla örtüşüyordu; bu, yöntemin fetüsün normal durumunu doğrulama konusundaki yüksek yeteneğini gösteriyor. Ancak bu, CTG yönteminin bir dezavantajının işareti değildir, yalnızca kardiyotokogramın analizine yönelik çeşitli yaklaşımların düşük bilgi içeriğine işaret eder.

Kardiyotokografik izlemenin en acil sorunlarından biri, çalışma sırasında elde edilen verilerin yorumlanmasıdır. Şu anda, CTG verilerine göre fetüsün durumunu değerlendirmek için mevcut yöntemler iki gruba ayrılabilir.

Bir grup şunlardan oluşur: CTG kayıtlarının bilgisayarla değerlendirilmesi için yöntemler kalp monitöründe yerleşik özel bir işlemci kullanarak veya ek bir bilgisayar kullanarak. Bu durumda kural olarak pahalı ekipman ve bu amaç için özel olarak oluşturulmuş bilgisayar programları kullanılır.

CTG verilerinin şifresini çözmenin bu yönteminin bir takım avantajları vardır: fetüsün durumunu değerlendirmede objektiflik, subjektif analizin olmaması, çalışmanın yürütülmesi için harcanan zamanın azaltılması, fetal uyku fazının nihai sonuç üzerindeki etkisinin ortadan kaldırılması, CTG kayıtlarını ve hesaplanan göstergeleri kaydetme ve ardından hızlı bir şekilde yeniden üretme yeteneği. CTG'nin bilgisayar analizi, prognostik açıdan en bilgilendirici olanların şunlar olduğunu doğrulamaktadır: bazal ritim ve değişkenliği, hızlanma ve yavaşlamaların özellikleri.

Bugüne kadar geliştirilen otomatik CTG değerlendirme sistemleri çeşitlidir. Ancak ekipman maliyetinin yüksek olması nedeniyle bilgisayarla bilgi işleme ile ilgili çalışmaların sayısı sınırlıdır.

İkinci grup en basit, en erişilebilir ve en yaygın kullanılanlardan oluşur. görsel analiz yöntemleri, sıklıkla CTG puanlarını kullanır. Günümüzde antenatal CTG'yi değerlendirmek için çeşitli ölçekler kullanılmaktadır. Bunlar arasında en yaygın olanı W. Fischer ve arkadaşlarının önerdiği ölçeklerdir. (1976), E.S. Gauthier ve ark. (1982) ve bunların çeşitli modifikasyonları.

Şu anda, CTG verilerine göre fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesini değerlendirmek için yeni ölçekte dikkate alınan, yüksek tanısal öneme sahip diğer ek CTG parametreleri tanımlanmıştır (Tablo 1).

Tablo 1. Hamilelik sırasında fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesini değerlendirmeye yönelik ölçek

*Nokta*	*Bazal kalp atış hızı, atım/dakika*	*Bazal oran değişkenliği* *atım/dakika*	*Hızlanmalar*	*Yavaşlamalar*
*fetal hareket ve uterus tonusuna göre miktara göre (* N )	*türe göre*	*Fetal hareket ve uterus tonusuna göre miktar ve türe göre (* N )	*genliğe göre, atım/dakika*
5	110-150	10-25	40 dakikada ivmelenmeler > n/2		Yok veya 40 dakikada 1-2	Yok veya 15'e kadar
4	151-170	5-9	İvmeler = n /2, 40 dakikada	Yüksek amplitüd (> 30 atım/dak)	Yavaşlamalar > 2, ancak< n за 40 мин	15-30
3	> 170	> 25	Hızlanmalar< n /2 за 40 мин		Yavaşlamalar > 40 dakikada n	31-45
2	109-101 veya bazal kalp atış hızı dengesiz		Hızlanmalar< n /3 за каждые 40 мин Трудно интерпретируемый тип ритма	Hızlanma sonrasında bazal ritmin tam olarak restorasyonu Ritim tipini yorumlamak zor	Değişken yavaşlamalar Ritim tipini yorumlamak zor
1	100-70	<5		Gözlemden sonraki 40 dakika içinde yokluk (stabil ritim)	Monoton ritim	61-80 Monoton ritim Ritmin tamamlanmamış restorasyonu
0	<70	Sinüzoidal ritim	Sinüzoidal ritim	Sinüzoidal ritim	Yavaşlama süresi %90-100 Sinüzoidal ritim kadar artırıldı	Maksimum kalp atış hızı azalması< 70 Амплитуда >80 Sinüs ritmi

Ölçeğin kullanımı (bkz. Tablo 1), fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesinin, belirli normal ve patolojik belirtilerle karakterize edilen CTG göstergeleri dikkate alınarak değerlendirilmesi gerçeğine dayanmaktadır. CTG göstergelerinin her biri, belirlenen kriterlere göre 0'dan 5'e kadar puanlanır. baskın özellik. Baskın işaret, bu göstergedeki en belirgin patolojik değişikliğe (en düşük puan) karşılık gelen işarettir.

Alınan puanlar toplanır. Sonuç matematik kurallarına göre 6'ya bölünmeli ve gerekiyorsa tam sayıya yuvarlanmalıdır.

Hesaplama sırasında elde edilen endeks çalışma sırasında fetal kardiyovasküler sistemin reaktivite durumunu gösterir ve bir teşhis değildir:

5 puan - normal sınırlar dahilinde reaktivite (Şekil 14);
4 puan - reaktivitenin başlangıçtaki bozulması (Şekil 15);
3 puan - reaktivitede orta derecede bozulma (Şekil 16);
2 puan - reaktivitede ciddi bozulma (Şekil 17);
1 puan - reaktivitede ciddi bozulma (Şekil 18);
0 puan - reaktivitede kritik bozulma (Şekil 19).

Önerilen ölçeği kullanarak CTG verilerinin değerlendirilmesinin sonuçları, FPN belirtilerini tanımlamak için yapılan ekografik çalışmanın verileriyle açıkça ilişkilidir. Telafi edilmiş bir FPN formunun ekografik belirtileri çoğunlukla fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesindeki ilk rahatsızlıkla birleştirilir. Eksik telafi edilmiş bir FPN formunun ekografik belirtileri olan hamile kadınlar çoğunlukla orta derecede bir reaktivite bozukluğu yaşarlar. Hamile kadınların dekompanse FPN formunun ekografik belirtileri varsa, belirgin bir reaktivite bozukluğu vardır. Kritik bir formun ekografik belirtileri olan hamile kadınlar için, fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesinde hem belirgin hem de ciddi bir bozulma karakteristiktir.

Önerilen CTG derecelendirme ölçeği, yalnızca hamilelik sırasında FPN'nin ciddiyetini belirlemek için kapsamlı bir teşhisin parçası olarak kullanılabilir.

CTG'nin yalnızca ek bir araçsal tanı yöntemi olduğu vurgulanmalıdır.

CTG sonuçlarına ilişkin sonuç, kişinin yalnızca fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesinin doğasını yargılamasına izin verir ve bir teşhis değildir.

Tek bir çalışmanın sonuçları, çalışma anından itibaren bir günden fazla olmamak üzere fetüsün durumu hakkında yalnızca dolaylı bir fikir sağlar. Çeşitli koşullar nedeniyle fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesinin doğası daha kısa sürede değişebilir. Fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesindeki bozuklukların ciddiyeti her zaman FPN'nin ciddiyeti ile örtüşmeyebilir. Ancak, çeşitli FPN biçimleriyle bağlantılı olarak elde edilen sonuçların dikkate alınması tavsiye edilir. Fetoplasental kompleksin durumunun fonksiyonel bir değerlendirmesi ve Doppler sonografi ile ön ekografik muayene gereklidir.

CTG kullanarak daha fazla dinamik izleme, diğer karmaşık teşhis yöntemleriyle birlikte yapılmalıdır.

Doğum içi kardiyotokografi

En bilgilendirici tanı yöntemlerinden biri olan intrapartum kardiyak izleme, doğum sırasında fetüsün durumunu izlemenize ve uterusun kasılma aktivitesini değerlendirmenize olanak tanır. CTG verileri, düzeltici tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesini kolaylaştırır ve sıklıkla doğum yönetimi taktiklerini değiştirmenin bir nedeni olarak hizmet eder.

İdeal olarak her kadının doğumu kardiyak monitörizasyonla izlenmelidir. Prematüre ve gecikmiş doğuma, doğumun uyarılması ve uyarılmasına, makat gelişli doğumun yanı sıra FPN ve amniyotik sıvının mekonyum lekelenmesiyle doğuma özellikle dikkat edilmelidir.

Doğum sırasında CTG kullanıldığında, hamilelik sırasındakiyle aynı göstergeler incelenir. Doğum sırasında fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesindeki değişiklikler, hamilelik sırasındakiyle aynı patofizyolojik mekanizmalara sahiptir. Bu göstergelerin normal ve patolojik belirtilerinin özellikleri doğum öncesi CTG'den biraz farklıdır.

Fizyolojik bir seyirle emeğin ilk aşaması Fetal kardiyak aktivite çoğunlukla önemli değişikliklere uğramaz. Doğumun ilk aşamasında sefalik sunumla fetüsün normal durumunu gösteren belirtiler şunlardır:

bazal hız 115 ila 160 atım/dakika arasında değişir;
10 ila 25 atım/dakika arasında fetal kalp atış hızı salınımının genliği;
kasılmalara karşılık gelen miktarda 30 atım / dakikaya kadar genliğe sahip normal tipte ivmeler;
15 atım/dakikaya kadar genliğe sahip tek yavaşlamalar veya bunların yokluğu.

Çalışılan göstergelerin diğer belirtilerinin varlığı, fetal durumun ihlal edildiğini gösterir.

Doğum sırasında CTG göstergelerindeki değişiklikler önemli ölçüde seyrinin niteliğine ve kullanılan tedaviye bağlıdır.

Fizyolojik emeğin ilk aşamasında taşikardi Analiz edilen kardiyotokogramların %3,0-3,4'ünde görülür, doğumun ikinci evresinin sonunda sıklığı %5,4-5,5'e çıkar.

Komplike doğum eyleminde, fetal hipoksi belirtilerinden biri olan taşikardi daha sık görülür, özellikle geç yavaşlamalar ve bazal ritim değişkenliğinde azalma ile birleştiğinde.

Bradikardi fetüste uterusun kasılma aktivitesinde anormallik olmadığında ağırlıklı olarak vagal bir mekanizmaya sahiptir. Vagus sinir merkezlerinin tahrişi, göbek kordonu damarlarının sıkışmasına veya şiddetli hipoksiye bağlı olabilir.

Değerlendirirken bazal oran değişkenliği Doğum sırasında, fetal hipoksi ve asidozun neden olduğu, genliği 5 atım/dakika veya daha az olan salınımların ortaya çıkmasına özellikle dikkat edilmelidir.

Bu semptomun taşikardi, ilerleyici bradikardi ve geç ve değişken yavaşlamaların varlığı ile birleşimi büyük olasılıkla doğum sırasında fetal acıya işaret eder.

Doğum yapan kadına ağrı kesici, narkotik, nöroleptik ve sedatif verildikten sonra bazal ritim değişkenliğinin de azaldığı unutulmamalıdır.

Saltatory veya atlama, ritimçoğunlukla göbek kordonunun sıkışmasını gösterir ve hipoksi'nin ilk fenomeni sırasında telafi edici bir reaksiyonu temsil eder. Ek olarak, amniyotik sıvının zamansız yırtılması ve düşük su seviyeleri nedeniyle salınımların genliğinde bir artış meydana gelebilir.

Kayıttaki görünüm aynı zamanda fetüs için de tehlike oluşturuyor. sinüzoidal ritim.

Doğum sırasında fetal hipoksi gelişiminin ilk aşaması sıklıkla şunları gerektirir: periyodik ivmelenmelerin sayısının azaltılması, bu, uterus kasılmalarına yanıt olarak fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesinin inhibisyonunu ve ayrıca değiştirilmiş tipte (multivertex ve 30 atım / dakikadan fazla bir amplitüd ile) hızlanmanın ortaya çıktığını gösterir.

Genellikle, erken tek yavaşlamalar Doğumun ilk aşamasında fetüsün durumu önemli ölçüde etkilenmez ve doğumun fizyolojik ve patolojik seyri sırasında eşit sıklıkla kaydedilirler. Bununla birlikte, erken yavaşlamaların uzun süreli kaydedilmesi hipoksinin ilk belirtilerinden biridir.

Erken yavaşlamanın ana nedeni, kasılmalar sırasında fetal başın kısa süreli sıkışması nedeniyle vagus sinir çekirdeklerinin tahriş olmasıdır.

FPN'deki morfofonksiyonel ve reolojik değişiklikler, vasküler dirençte patolojik bir artışa, intervillöz boşlukta hemodinamiğin bozulmasına katkıda bulunur ve bu da fetüsün oksijenlenmesinde bir azalmaya neden olur. Doğum sırasında gaz değişiminin azalmasındaki ek bir faktör, kasılmalar sırasında BMD ve FPC'deki azalmadır. Görünüm bunlarla ilişkilendirilir geç ve derin değişken yavaşlamalar.

Fetal kalp atış hızındaki, özellikle her kasılmada tekrarlanan, 45 atım/dakikadan daha yüksek genliğe sahip bu tür geçici düşüşler, ciddi hipoksi ve metabolik asidozdan kaynaklandığından, fetus için doğumun sonucunun olumsuz bir prognostik işaretidir. Doğumun ilk aşamasında geç yavaşlamaların varlığı sıklıkla yenidoğanda nörolojik komplikasyonların gelişmesinden önce gelir.

Doğum sırasında, gestozun ciddiyeti ile orantılı olarak, geç ve değişken yavaşlamaların yanı sıra yavaşlamadan sonra bazal ritmin eksik restorasyonu olan gözlemlerin sayısı artar. Bununla birlikte olur yavaşlama genliğinin derinleştirilmesi ve süreleri ile bazal ritmin değişkenliğinde bir azalma, bu da fetüsün olumsuz bir durumunu gösterir.

Kayıttaki görünüm aynı zamanda doğumun sonucu açısından olumsuz bir prognostik değere sahiptir. CTGistikrarlı ritim

CTG'nin sonuçları, yalnızca klinik verilerle ve ayrıca doğum arifesinde veya doğum sırasında yapılan diğer çalışmaların sonuçlarıyla birlikte kesinlikle bireysel olarak değerlendirilir.

CTG verilerine göre doğum sırasında fetal bozulmanın en olumsuz belirtileri şunlardır:

161 ila 180 atım/dakika veya daha fazla taşikardi;
bradikardi 100 atım/dakikanın altında;
sinüzoidal ritim tipi;
salınım genliği 5 atım/dakikadan az;
aralıklı tipte bazal ritim değişkenliği;
çoklu köşe ivmelerinin veya ADA komplekslerinin varlığı;
hızlanma veya yavaşlamadan sonra ritmin eksik restorasyonu;
istikrarlı ritim;
yavaşlamaların sayısında ve süresinde ilerici bir artış, bunların geç ve değişken formlarının varlığı ve ayrıca derin amplitüdlü yavaşlamalar.

İçin sefalik sunumla doğumun ikinci aşaması CTG'nin belirli özellikleri karakteristiktir.

Atılma periyodunun fizyolojik seyri sırasında, bazal kalp atış hızı 110 ila 170 atım/dakika arasında değişir ve her itmeye yanıt olarak 80 atım/dakikaya kadar amplitüdlü yavaşlamalara izin verilir.

Doğumun ikinci aşamasında fetal sıkıntının ilk belirtileri arasında 90 atım/dakikaya kadar bradikardi, aralıklı tipte bazal ritim değişkenliği, 60 atım/dakikaya kadar amplitüdlü geç ve W şeklinde değişken yavaşlamalar yer alır.

Şiddetli fetal bozukluğa, dakikada 90 atımdan daha az bradikardi ve ıkınmaya yanıt olarak uzun geç ve U şeklinde değişken deselerasyonların ortaya çıkması eşlik eder.

Doğumun ilk aşamasında CTG verilerinin yorumlanmasının özellikleri

Çok sayıda CTG parametresi ve bunların kombinasyonlarının çeşitliliği göz önüne alındığında, elde edilen kaydın yorumlanması genellikle zordur.

Doğum sırasındaki CTG verilerinin, dönemine ve fetal prezentasyona bağlı olarak değerlendirilmesine olanak sağlayan bilgisayar programları bugüne kadar henüz yaygınlaşmamıştır.

Görsel değerlendirme için, doğumun ilk aşamasında fetal kardiyovasküler sistemin sefalik sunumla reaktivitesi için Tabloda sunulan bir puanlama ölçeği kullanmak mümkündür. 4.2.

Bu ölçeğin doğum sırasında kullanımı, veri değerlendirme ölçeğinde kullanılan aynı kural ve ilkelere dayanmaktadır.

Hamilelik sırasında CTG. Doğum sırasında fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesini puanlarla (0'dan 5'e kadar) belirleme kriterleri hamilelik sırasındakilere benzer:

5 puan - normal sınırlar dahilinde reaktivite;
4 puan - tepkiselliğin başlangıçtaki bozulması;
3 puan - reaktivitede orta derecede bozulma;
2 puan - reaktivitede ciddi bozulma;
1 puan - reaktivitede ciddi bozulma;
0 puan - reaktivitede kritik bozulma.

Gebelik sırasında elde edilen çalışmaların sonuçları dikkate alınarak bu ölçeğin kapsamlı intrapartum tanının ayrılmaz bir parçası olarak kullanılması tavsiye edilir.

Doğum içi izleme yapılırken, fetüsün durumunu önemli ölçüde etkileyen emeğin doğası da dikkate alınmalıdır. Uterusun kasılma aktivitesi, uterus farenksinin açılma hızı, fetüsün ilerlemesi, ayrıca serviksin fonksiyonel durumu ve bireysel doğum periyotlarının süresi ile ilişkili olarak analiz edilmelidir.

Uterusun kasılma aktivitesinin kaydedilmesini de içeren harici CTG yöntemi, kasılmaların süresini, sıklığını, ritmini ve göreceli genliğini belirlemeyi mümkün kılar.

Doğumun ilk aşamasının normal seyri sırasında kasılmaların süresi ortalama 85 ila 93 saniye arasında değişir.

Kasılma sıklığı Doğumun ilk aşamasının aktif aşamasında 10 dakikada 3-4'tür ve itme frekansı ikinci periyotta 10 dakikada 5'e ulaşır.

Doğumun ilk evresinin başlangıcında kasılmalar arasındaki fark 3 dakika veya daha fazla değişir. Daha sonra kasılmalar daha ritmik hale gelir ve aralıklardaki fark 1-2 dakikayı geçmez. Kasılmaların ritmi kayıt sırasında her 20 dakikada bir izlenmelidir.

Harici kayıt yöntemiyle, kasılmaların genliğine dayalı olarak rahim aktivitesinin büyüklüğünün göreceli bir değerlendirmesi de mümkündür.

doğuştan zayıf emek Kasılmaların sıklığında ve gücünde bir artışın olmayışına, fetüsün gelen kısmının ilerlemesinde ve rahim ağzının açılmasında yavaşlama veya durma eşlik eder.

İçin düzensiz emek Kasılmalar arasındaki aralıklarda uterus tonunda düşük amplitüdlü bir artış veya uterusun kasılmalar arasındaki aralıklarda gevşemek için zamanı olmadığında ve kasılmalar yoğunlaştığında, kasılmaların 10 dakikada 5'ten fazla artmasıyla karakterize edilir, ancak kasılmalar yoğun değildir. ritmik.

Doğumun hiperaktif ve düzensiz doğası, BMD ve FPC'de ciddi rahatsızlıklara neden olur ve fetal hipoksiye ve olumsuz perinatal sonuçlara yol açan en önemli faktörlerden biridir.

Uterusun kasılma aktivitesinin ve fetüsün durumunun sürekli intrapartum izleme yardımıyla kapsamlı bir değerlendirmesi, ortaya çıkan patolojik değişiklikleri objektif ve hızlı bir şekilde tanımlamamıza, derhal uygun tedaviye başlamamıza ve doğum yönetimi için doğru taktikleri seçmemize olanak tanır.

Tablo 4.2. Doğumun ilk aşamasında sefalik sunumla fetal kardiyovasküler sistemin reaktivitesini değerlendirmek için ölçek

*Nokta*	*Bazal kalp atış hızı, atım/dakika*	*Bazal ritim değişkenliği, atım/dakika*	*Hızlanmalar*	*Yavaşlamalar*
N )	*türe göre*	*kasılmalara göre türe göre (* N )	*genliğe göre, atım/dakika*
5	115-160	10-25	Periyodik, n'ye karşılık gelir	Normal görünüm, genlik 30 atım/dakikaya kadar	Yok 20 dakika sonra erken 1-2	Yok veya 15'e kadar
4	161-180	5-9	Periyodik, n/2'den az değil; tek sporadik	Yüksek amplitüd (> 30 atım/dak)	Erken, 20 dakikada ikiden fazla ama	16-30
3	>180	>25	Periyodik, n/2'den az; ara sıra hakim olmak	Multivertex ve/veya ADA kompleksleri	Erken, n'ye karşılık gelir veya 20 dakika içinde 1-2 geç	31-45
2	114-101 veya bazal kalp atış hızı dengesiz	Aralıklı tip bazal ritim değişkenliği Ritim tipini yorumlamak zor	Sadece sporadik Ritim tipini yorumlamak zor	Bazal ritmin tam olarak restorasyonu Ritim tipinin yorumlanması zor	Geç ve/veya 20 dakikada ikiden fazla değişken Ritim tipinin yorumlanması zor	46-60 veya yorumlanması zor ritim türü
1	100-70	<5	Gözlemden sonraki 40 dakika içinde yokluk (stabil ritim)	Gözlemden sonraki 40 dakika içinde yokluk (stabil ritim)	Geç ve/veya değişken, n'den fazla Monoton ritim Ritmin tamamlanmamış restorasyonu	61-80 veya monoton ritim
0	<70	Sinüzoidal ritim	Sinüzoidal ritim	Sinüzoidal ritim	Yavaşlama süresinde %90-100 oranında artış veya sinüzoidal ritim	Maksimum kalp atış hızı azalması< 70 Амплитуда >80 Sinüs ritmi