Elektrokardiyografi (EKG), olası hastalıkları ve işleyişindeki anormallikleri teşhis etmek amacıyla kalbi inceleme yöntemlerinden biridir. Biyoelektrik aktivitenin kaydedilmesi, kalp kasının durumu hakkında bilgi almayı mümkün kılar. EKG'nin ortaya çıkış tarihi, Alman bilim adamları I. Müller ve R. Kölliker'in kasılan kalp kasındaki elektriksel fenomeni ilk keşfettiği 1856 yılına kadar uzanıyor. İlk çalışmalar hayvanlar üzerinde yapıldı. Çalışma açık yüreklilikle yürütüldü.

I.M.'nin çalışmasında. Sechenov'un 1862'deki "Hayvan Elektriği Üzerine" adlı eserinde sıcakkanlı hayvanların kalbindeki elektriksel olayların varlığından ilk kez bahsedildi. 1873 yılına kadar kalbin elektriksel uyarılarını incelemek mümkün değildi. Elektrometrenin icadıyla elektriksel potansiyellerin kaydedilmesi mümkün hale geldi. Cihaz geliştirilmeye devam etti ve çok geçmeden İngiliz fizyolog A. Waller, 1887'de ilk kez insan miyokardiyumunun elektriksel aktivitesini kaydetmeyi başardı. Bilim adamı, elektrokardiyografinin elektrofizyolojik kavramlarının temel prensiplerini formüle etti. Waller, kalbin bir dipol olduğunu, büyüklük olarak eşit fakat birbirlerinden belli uzaklıkta bulunan zıt işaretli yüklerin birleşimi olduğunu öne sürdü. Ayrıca fizyolog kalbin elektriksel ekseni kavramını da tanıttı.

Utrecht Üniversitesi'ndeki Hollandalı profesör Willem Einthoven sayesinde kalbin elektriksel potansiyellerinin kaydedilmesi geniş pratik uygulama alanı buldu. Einthoven, D. Schweigger tarafından icat edilen tel galvanometreye dayanarak bir elektrokardiyograf yarattı. Cihazda, gövde yüzeyindeki elektrotlardan gelen elektrik akımı, bir elektromıknatıs alanına yerleştirilmiş bir kuvars filamanından geçiyordu. İçinden geçen akım alanla etkileşime girdiğinde iplik titreşiyordu. İpliğin gölgesi optik bir sistem tarafından odaklandırılarak ışığa duyarlı bir ekrana iletildi. Cihaz hantaldı, 270 kg ağırlığındaydı ve beş çalışan tarafından bakım yapılması gerekiyordu. Ancak bu buluş tıbbi bilgi alanında devrim yarattı ve kalbin durumu hakkında detaylı bilgi edinilmesini mümkün kıldı.

Willem Einthoven'ın EKG gelişim tarihine katkısı çok büyüktür. Kollara ve bacaklara elektrot takma fikri ortaya çıktı. Bilim adamı standart uzuv uçları kavramını tanıttı (I, II, III). Bu buluşlar bugün hala tıbbi uygulamada kullanılmaktadır. Einthoven'ın çalışmaları takdir edilmektedir. 1924'te Nobel Ödülü'ne layık görüldü.Geçen yüzyılın yirmili yıllarında Goldberger'in çalışmaları sayesinde gelişmiş potansiyel müşteriler ortaya çıktı: aVR, aVL, aVF. Kayıt sırasında uzuvlardan biri elektrot görevi görür. EKG yöntemi gelişmeyi bırakmadı. Wilson göğüs lead'lerini önerdi. Bu kayıt yöntemiyle, göğüs yüzeyindeki bir nokta elektrotlardan biri, diğeri ise uzuvlardan gelen birleşik elektrot görevi görür.

Modern tıpta standart, güçlendirilmiş ve göğüs telleri aktif olarak kullanılmaktadır. Kalbin anormal yerleşimi, kalpte ritim bozuklukları olması durumunda ek kablolar kullanılır:

• Sağ göğüs kasları (sola simetrik);
• Yüksek göğüs (standarttan bir interkostal boşluk kadar yüksek);
• V7 - V9 (ana olanların devamı)
• Yemek borusu kurşunu. Yemek borusunda bulunur. Kulakçıkların elektriksel aktivitesini kaydetmek için kullanılır;
• Neb öncüleri: D (omurga), A (ön), I (alt);
• Frank ve Lian kurşun sistemleri modern uygulamada kullanılmamaktadır.

Modern elektrokardiyografi

Her miyokard hücresi bir elektrik jeneratörüne benzer. Uyarma dalgası geçtiğinde boşaltılır ve şarj edilir. EKG, kalpte bir elektriksel uyarının yayılma sürecini gösterir. Normalde, elektriksel uyarılar atriyumdaki küçük bir hücre grubu olan sinoatriyal düğümde üretilir. Dolayısıyla normal ritmin adı sinüstür.

EKG kaydederken normal kağıt hareketi hızı 25 mm/sn'dir. Ayrıntılı kayıt için hız 50 - 100 mm/sn'ye çıkarılır. Uzun süreli kayıt için hız 2,5 – 10 mm/sn'dir. Kasete kaydedilen eski EKG monitörleri. Artık elektrokardiyograflar verileri özel bir diskete veya elektronik belleğe kaydediyor. Daha sonra özel bir bilgisayar programı bilgiyi işler ve patolojileri, kasılma sıklığını ve diğer göstergeleri teşhis eder.

Elektrokardiyografi değerli bir tanı aracıdır. Kalp ritmi, kasılmaların düzeni ve sıklığı hakkında veri elde etmenizi sağlar. Standart EKG prosedürünün kalp tümörlerini, kusurlarını teşhis etme aracı olarak hizmet etmediği, kalp üfürümlerini kaydetmediği ve hemodinamikleri yansıtmadığı unutulmamalıdır. Bu sapmaları incelemek için günlük izleme ve stres testleri yapmak gerekir. Prosedür şüphesiz, çeşitli kalp hastalıklarını erken aşamada tespit etmenize, anormallikleri kaydetmenize ve zamanında tedavi önermenize olanak tanıyan etkili ve uygun fiyatlı bir teşhis yöntemidir.

giriiş

Çevresel durumun bozulması, stres miktarının artması, yetersiz beslenme ve diğer zararlı faktörler nedeniyle kalp-damar hastalıkları sorunu çok ciddi hale geldi. Dahası, sorunun ölçeği çok büyük: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na göre, Rusya nüfusunun yaklaşık üçte biri, kardiyovasküler sistemin bozulmasıyla ilişkili hastalıklardan bir dereceye kadar muzdarip. Gelişimin erken bir aşamasında normdan sapmaları belirlemek çok önemlidir - daha sonra çoğu durumda hastalığın tedavisi özellikle zor değildir ve kişinin günlük aktivitelerini kesintiye uğratmadan sağlığını iyileştirmesine olanak tanır. Bu nedenle, kardiyak teşhisleri de içeren hızlı teşhis sistemlerine giderek daha fazla ihtiyaç duyulmaktadır.

Günümüzde kalp-damar hastalıklarının teşhis ve tanınmasında en yaygın kullanılan yöntemlerden biri elektrokardiyografidir. EKG sinyali, tanının konulduğu zaman ve genlik parametrelerine dayalı bir dizi dalga ile karakterize edilir. Yakın zamana kadar dişlerin özelliklerini bulma işlemi bir kardiyolog tarafından sadece çizim malzemeleri kullanılarak yapılıyordu. Bu şema oldukça basit ve güvenilirdir, ancak zaman alıcıdır ve bu sorunu çözmek için alternatif yaklaşımların bulunmaması nedeniyle uzun süre işe yaramıştır.

Bilgisayarların gelişmesiyle birlikte, EKG zaman parametrelerinin otomatik analizine dayanarak kalp hastalıklarını tanımlamayı mümkün kılan özel kompleksler ortaya çıkmaya başladı. Günümüzde MedIT ve Innomed Medical Co.'nun gelişmeleri bilinmektedir. Ltd. ve diğerleri.

Aynı zamanda ülkemizde uzmanların teknik seviyesi, Batılılardan daha az maliyetli olan bu tür komplekslerin kendi analogumuzu geliştirecek kadar yüksektir.

Elektrokardiyografi

Elektrokardiyografi, kalbin çalışmasına eşlik eden elektriksel potansiyelleri kaydetme yöntemidir. Elektrotlar, diğer ucu hastanın uzuvlarına veya göğsüne yerleştirilen özel bir kayıt aparatına (elektrokardiyograf) bağlanır; Kalbin çalışmasına eşlik eden elektriksel potansiyellerin gerçek kaydına elektrokardiyogram (EKG) adı verilir.

Elektrokardiyografinin doğrudan sonucu, kalbin çalışması sonucunda ortaya çıkan ve vücut yüzeyine iletilen potansiyel farkın grafiksel bir temsili olan bir elektrokardiyogramın (EKG) (Şekil 1) üretilmesidir. EKG, kalbin aktivitesinde belirli bir anda ortaya çıkan aksiyon potansiyellerinin tüm vektörlerinin ortalamasını yansıtır.

Şekil 1

Hikaye

elektrokardiyografi kalp Fourier ritmi kalp monitörü

19. yüzyılda kalbin çalışması sırasında belli miktarda elektrik ürettiği anlaşıldı. İlk elektrokardiyogramlar Gabriel Lippmann tarafından cıva elektrometresi kullanılarak kaydedildi. Lippmann'ın eğrileri tek fazlıydı ve modern EKG'lere yalnızca belli belirsiz benziyordu.

Deneyler, gerçek bir EKG kaydetmeyi mümkün kılan bir cihaz (string galvanometre) tasarlayan Willem Einthoven tarafından sürdürüldü. Ayrıca EKG dalgalarına modern bir isim verdi ve kalbin işleyişindeki bazı bozuklukları tanımladı. 1924'te Nobel Tıp Ödülü'ne layık görüldü.

Elektrokardiyografi ile ilgili ilk yerli kitap, 1909'da Rus fizyolog A. Samoilov'un (Elektrokardiyogram. Yenna, Fischer Yayınevi) yazarlığı altında yayınlandı.

Başvuru

· Kalp kasılmalarının sıklığının ve düzenliliğinin belirlenmesi (örneğin, ekstrasistoller (olağanüstü kasılmalar) veya bireysel kasılmaların kaybı - aritmiler).

· Akut veya kronik miyokard hasarını gösterir (miyokard enfarktüsü, miyokard iskemisi).

· Potasyum, kalsiyum, magnezyum ve diğer elektrolitlerin metabolik bozukluklarını tespit etmek için kullanılabilir.

· İntrakardiyak iletim bozukluklarının tespiti (çeşitli blokajlar).

· Stres testleri de dahil olmak üzere koroner kalp hastalığına yönelik tarama yöntemi.

· Kalbin fiziksel durumu (sol ventriküler hipertrofi) hakkında fikir verir.

· Pulmoner emboli gibi kalp dışı hastalıklar hakkında bilgi verebilir.

· Bazı durumlarda tamamen bilgilendirici olmayabilir.

· Bir kardiyofon kullanarak akut kalp patolojisini (miyokard enfarktüsü, miyokard iskemi) uzaktan teşhis etmenizi sağlar.

Cihaz

Kural olarak, elektrokardiyogram termal kağıda kaydedilir. Tamamen elektronik cihazlar EKG'yi bir bilgisayara kaydetmenizi sağlar. Kağıt hızı genellikle 25 mm/s'dir. Bazı durumlarda kağıt hızı 12,5 mm/s, 50 mm/s veya 100 mm/s olarak ayarlanır. Her kaydın başında bir referans milivolt kaydedilir. Tipik olarak genliği 10 mm/mV'dir.

EKG nasıl yapılır?

EKG, kalbin elektriksel aktivitesinin kaydedilmesidir. Kayıt hastanın vücut yüzeyinden (üst ve alt ekstremite ve göğüs) yapılır.

Üzerine elektrotlar (10 adet) yapıştırılır veya özel vantuz ve manşetler kullanılır. EKG çekmek 5-10 dakika sürer.

EKG farklı hızlarda kaydedilir. Tipik olarak kağıt hızı 25 mm/sn'dir. Bu durumda eğrinin 1 mm'si 0,04 saniyeye eşittir. Bazen daha detaylı kayıt için 50, hatta 100 mm/sn'lik bir hız kullanılır. Uzun süre EKG kaydederken kağıttan tasarruf etmek için daha düşük bir hız kullanın (2,5 ila 10 mm/sn).

Elektrokardiyografi (EKG)- Kalbin durumu hakkında değerli bilgiler sağlayan, invazif olmayan bir testtir. Bu yöntemin özü, kalbin çalışması sırasında ortaya çıkan elektriksel potansiyellerin kaydedilmesi ve grafiksel olarak bir ekran veya kağıt üzerinde gösterilmesidir.

Bölüm navigasyonu:

Elektrokardiyografinin tarihçesi

Kasılan kalp kasında elektriksel olayların varlığı ilk kez iki Alman bilim adamı tarafından keşfedildi: R. Kölliker ve I. Müller 1856'da. Açık kalp üzerinde çalışarak çeşitli hayvanlar üzerinde çalışmalar yaptılar. Bununla birlikte, kalbin elektriksel uyarılarını inceleme yeteneği, elektriksel potansiyelleri kaydetmeyi mümkün kılan bir cihaz olan elektrometrenin tasarlandığı 1873 yılına kadar mevcut değildi. Bu cihazın iyileştirilmesinin bir sonucu olarak, İngiliz fizyologun vücut yüzeyinden gelen sinyalleri kaydetmesine olanak tanıdı. A. Wallerİlk kez insan kalp kasının elektriksel aktivitesinin kaydını elde edin. EKG'nin elektrofizyolojik kavramlarının temel prensiplerini formüle eden ilk kişiydi; kalbin bir dipol olduğunu, yani büyüklük olarak eşit ancak işaret olarak zıt, birbirinden belli bir mesafede bulunan iki elektrik yükünün birleşimi olduğunu öne sürdü. Waller ayrıca aşağıda tartışılacak olan kalbin elektriksel ekseni kavramını da ortaya attı.

EKG'yi laboratuvarların duvarlarından yaygın tıbbi uygulamaya getiren ilk kişi, Utrecht Üniversitesi'nde profesör olan Hollandalı bir fizyolog oldu. Willem Einthoven. Einthoven, D. Schweigger'in icat ettiği telli galvanometreyi temel alan yedi yıllık sıkı çalışmanın ardından ilk elektrokardiyografı yarattı. Bu cihazda, gövdenin yüzeyinde bulunan elektrotlardan gelen elektrik akımı, bir kuvars filamanından geçiyordu. İplik bir elektromıknatısın alanına yerleştirildi ve içinden geçen akım elektromanyetik alanla etkileşime girdiğinde titreşti. Optik sistem, ipliğin gölgesini, sapmaların kaydedildiği ışığa duyarlı bir ekrana odakladı. İlk elektrokardiyograf çok hantal bir yapıydı ve yaklaşık 270 kg ağırlığındaydı. Beş çalışan servisle meşguldü. Yine de Eithoven'ın elde ettiği sonuçlar devrim niteliğindeydi. İlk kez bir doktorun elinde kalbin durumu hakkında bu kadar çok şey söyleyen bir cihaz vardı. Eithoven, bugün hala kullanılan elektrotların kollara ve bacaklara yerleştirilmesini önerdi. Üç sözde önererek kaçırma kavramını ortaya attı. standart uzuvlardan çıkar, yani sol ve sağ el arasındaki potansiyel farkın ölçülmesi (I kurşun), sağ el ile sol bacak arasındaki II kurşun) ve sol el ile sol bacak arasındaki potansiyel fark III kurşun). Einthoven'ın hizmetleri takdir edildi ve 1924'te Nobel Ödülü'ne layık görüldü.

Geçen yüzyılın yirmili yıllarında, Goldbergerüç potansiyel müşteri daha önerdi ve onları aradı güçlendirilmiş. Bu elektrotları kaydederken elektrotlardan biri uzuvlardan biri, diğeri ise diğer ikisinden gelen birleşik elektrottur (kayıtsız elektrot). Sağ kol ile sol kol ve sol bacak eklemi arasında ölçülen potansiyel farkına aVR derivasyonu, sol kol ile eklem sağ kol ve sol bacak arasındaki potansiyel farkına aVL derivasyonu, sol bacak ile eklem kolları arasında ölçülen potansiyel farkına ise aVF derivasyonu adı verilir. .

Daha öte, Wilson Elektrotlardan birinin göğüs yüzeyinde bir nokta, diğerinin ise tüm ekstremitelerden birleşik bir elektrot olduğu EKG göğüs uçları önerilmiştir. Kurşun elektrot V 1, sternumun sağ kenarı boyunca IV interkostal boşlukta, V2 - sternumun sol kenarı boyunca IV interkostal boşlukta, V 3 - sol parasternal (parasternal) boyunca IV kaburga seviyesinde bulunur. ) çizgisi, V4 - sol orta klaviküler çizgi boyunca V interkostal boşlukta, V5 - sol ön aksiller çizgi boyunca V interkostal boşlukta ve V6 - sol orta aksiller çizgi boyunca V interkostal boşlukta.

Böylece bize tanıdık gelen elektrokardiyografik lead sistemi oluşturuldu. Ancak bazen geleneksel kabloların yetersiz kaldığı durumlarda ek kablolar kullanılır. Buna ihtiyaç, örneğin kalbin anormal bir konumu durumunda, belirli kardiyak aritmiler vb. kaydedilirken ortaya çıkar. Bu durumda, sağ göğüs derivasyonları (sola göre simetrik), yüksek göğüs derivasyonları (bir interkostal bölgede bulunur) standart olanların üzerindeki boşluk) ve ana kabloların devamı olan V7-9'u açar. Kulakçıkların elektriksel aktivitesini değerlendirmek için, elektrotlardan biri yemek borusuna yerleştirildiğinde yemek borusu kurşunu kullanılır. Genel olarak kabul edilen kurşun sistemine ek olarak, D (dorsalis - spinal), A (ön - ön) ve (I alt - alt) harfleriyle gösterilen Gökyüzü boyunca uzanan uçlar da kullanılır. Diğer kurşun sistemleri (Liana, Franka) modern klinik uygulamada pratikte kullanılmamaktadır.

EKG nasıl yapılır?

EKG, kalp aktivitesi hakkında birçok bilgi sağlayan çok bilgilendirici, ucuz ve erişilebilir bir testtir.

EKG, kalbin elektriksel aktivitesinin kaydedilmesidir. Kayıt hastanın vücut yüzeyinden (üst ve alt ekstremite ve göğüs) yapılır.

Üzerine elektrotlar (10 adet) yapıştırılır veya özel vantuz ve manşetler kullanılır. EKG çekmek 5-10 dakika sürer.

EKG farklı hızlarda kaydedilir. Tipik olarak kağıt hızı 25 mm/sn'dir. Bu durumda eğrinin 1 mm'si 0,04 saniyeye eşittir. Bazen daha detaylı kayıt için 50, hatta 100 mm/sn'lik bir hız kullanılır. Uzun süre EKG kaydederken kağıttan tasarruf etmek için daha düşük bir hız kullanın (2,5 ila 10 mm/sn).

EKG nasıl yorumlanır?

Her miyokard hücresi, bir uyarılma dalgası geçtiğinde şarj olan ve boşaltılan küçük bir elektrik jeneratörüdür. EKG, bu jeneratörlerin toplam çalışmasının bir yansımasıdır ve kalpteki elektriksel dürtülerin yayılma süreçlerini gösterir.

Normalde elektriksel uyarılar, sinoatriyal düğüm adı verilen atriyumda bulunan küçük bir hücre grubunda otomatik olarak üretilir. Bu nedenle normal kalp ritmine sinüs adı verilir.

Sinüs düğümünden kaynaklanan bir elektriksel uyarı atriyumdan geçtiğinde, elektrokardiyogramda bir dalga belirir. P.

İmpuls daha sonra atriyoventriküler (AV) düğüm boyunca His demeti boyunca ventriküllere doğru ilerler. AV düğümünün hücreleri daha yavaş bir iletim hızına sahiptir ve bu nedenle P dalgası ile ventriküllerin uyarılmasını yansıtan kompleks arasında bir boşluk vardır. P dalgasının başlangıcından Q dalgasının başlangıcına kadar olan mesafeye aralık denir Güç kalitesi. Atriyumlar ve ventriküller arasındaki iletimi yansıtır ve normalde 0,12-0,20 saniyedir.

Daha sonra elektriksel uyarı, His demeti ve Purkinje liflerinin sağ ve sol dallarından oluşan kalbin iletim sistemi boyunca sağ ve sol ventrikül dokularına yayılır. EKG'de bu, karmaşık dalgalar olarak adlandırılan birkaç negatif ve pozitif dalga ile yansıtılır. QRS. Normalde süresi 0,09 saniyeye kadardır. Daha sonra eğri yeniden düzleşiyor ya da doktorların deyimiyle izoline oluyor.

Daha sonra kalpte repolarizasyon adı verilen ve EKG'ye dalga şeklinde yansıyan orijinal elektriksel aktivitenin restorasyonu süreci meydana gelir. T bazen de onu takip eden küçük bir U dalgası.Q dalgasının başlangıcından T dalgasının sonuna kadar olan mesafeye aralık denir. QT. Ventriküllerin sözde elektriksel sistolünü yansıtır. Bundan doktor ventriküllerin uyarılma, kasılma ve repolarizasyon aşamasının süresini değerlendirebilir.

Teşhis yetenekleri

EKG değerli bir teşhis aracıdır. Bunu kullanarak ritmin kaynağını (sözde sürücü), kalp kasılmalarının düzenliliğini ve sıklığını değerlendirebilirsiniz. Bütün bunlar çeşitli aritmilerin teşhisi için büyük önem taşımaktadır. Çeşitli aralıkların ve EKG dalgalarının süresi, kalp iletimindeki değişiklikleri değerlendirmek için kullanılabilir. Ventriküler kompleksin terminal kısmındaki değişiklikler (ST aralığı ve T dalgası), doktorun kalpte iskemik değişikliklerin (bozulmuş kan temini) varlığını veya yokluğunu belirlemesine olanak tanır.

EKG'nin önemli bir göstergesi dalgaların genliğidir. Artışı, bazı kalp hastalıklarında ve hipertansiyonda gözlenen, kalbin ilgili bölümlerinin hipertrofisini gösterir.

EKG şüphesiz çok güçlü ve ulaşılabilir bir tanı aracıdır ancak bu yöntemin de zayıf yönleri olduğunu unutmamakta fayda var. Bunlardan biri, kaydın kısa süresidir - yaklaşık 20 saniye. Bir kişi örneğin aritmiden muzdarip olsa bile, kayıt sırasında bu durum mevcut olmayabilir; ayrıca kayıt genellikle normal aktivite sırasında değil, istirahat halinde yapılır. EKG'nin teşhis yeteneklerini genişletmek için 24-48 saat Holter EKG izleme adı verilen uzun süreli kayıtlara başvuruyorlar.

Bazen hastanın EKG'sinde koroner kalp hastalığının özelliği olan değişikliklerin olup olmadığını değerlendirmek gerekir. Bunu yapmak için fiziksel aktivite ile bir EKG testi yapılır. Toleransı (toleransı) ve buna bağlı olarak kalbin fonksiyonel durumunu değerlendirmek için yük, bir bisiklet ergometresi veya koşu bandı kullanılarak dozlar halinde gerçekleştirilir.

EKG için endikasyonlar

1. Kalp hastalığı şüphesi ve bu hastalıklara yönelik yüksek risk. Başlıca risk faktörleri şunlardır:

• Hipertonik hastalık
• Erkekler için - 40 yaş üstü
• Sigara içmek
• Hiperkolesterolemi
• Geçmiş enfeksiyonlar
• Gebelik

2. Kalp hastalığı olan hastaların durumunun kötüleşmesi, kalp bölgesinde ağrının ortaya çıkması, nefes darlığının gelişmesi veya şiddetlenmesi, aritmi oluşması.

3. Herhangi bir cerrahi müdahaleden önce.

4. İç organ hastalıkları, endokrin bezleri, sinir sistemi, kulak, burun ve boğaz hastalıkları, cilt hastalıkları vb. Patolojik sürece kalbin dahil olduğundan şüpheleniliyorsa.

5. Sürücülerin, pilotların, denizcilerin vb. uzman değerlendirmesi.

6. Mesleki riskin varlığı.

Bir terapistin (kardiyolog) tavsiyesi üzerine, kalpteki organik ve fonksiyonel değişikliklerin ayırıcı tanısı için, tıbbi testlerle (nitrogliserinle, obzidanla, potasyumla) elektrokardiyografinin yanı sıra hiperventilasyon ve ortostatik yük ile bir EKG yapılır. .

V. Einthoven
Kalp kasında ilk kez elektriksel olayların varlığı
iki Alman bilim adamı tarafından keşfedildi: R. Kölliker ve I. Müller.
1856 1873 yılında İngiliz fizyolog A. Waller ilk kez
insan kalp kasının elektriksel aktivitesinin bir kaydını elde etti.
İlk önce temel ilkeleri formüle etti
EKG'nin elektrofizyolojik kavramları,
kalp bir dipoldür. EKG'yi duvarların dışına çıkaran ilk kişi
laboratuvarları tıbbi uygulamaya dönüştürdü, Hollandalıydı
fizyolog Willem Einthoven. 7 yıllık sıkı çalışmanın ardından
ilk elektrokardiyografı yarattı, ancak çok
hantal bir yapıydı ve yaklaşık 270 kg ağırlığındaydı. Onun
Bakımda 5 çalışan görev aldı. Fakat,
Eithoven'ın elde ettiği sonuçlar devrim niteliğindeydi.
İlk kez bir doktorun elinde bu kadar çok özelliğe sahip bir cihaz vardı.
kalbin durumu hakkında konuşuyor. Elektrotların yerleşimi
Eythoven tarafından önerilen kollar ve bacaklar bugün hala kullanılıyor
gün. 1924'te Nobel Ödülü'ne layık görüldü.

ELEKTROKARDİYOGRAFİNİN GELİŞİM TARİHİ

EKG PRENSİBİ

Elektrokardiyografik kurşun
EKG eğri çizgisini bağlayarak grafiksel olarak kaydedebilirsiniz.
Vücudun çeşitli yerlerine elektrotların kaydedilmesi.
Uygulandığı vücut yüzeyinin alanı (noktası)
elektrot elektrot konumu olarak adlandırılır.
Kaçırma potansiyel farklılıkları tanımlamanın bir yoludur
Vücudun iki kısmı arasında.
Lead'ler tek kutuplu olarak sınıflandırılır ve
bipolar Genellikle 12 derivasyon kaydedilir:
- uzuvlardan üç standart (I, II, III);
-üç uzuvdan güçlendirilmiş (aVR, aVL, aVF);
- - altı adet tek kutuplu göğüs kablosu (V1, V2, V3,
V4, V5, V6).

İki nokta arasındaki potansiyel farkı kaydederek (sağda)
el ve sol el), - Einthoven bunu önerdi
önce iki kayıt elektrodunun konumunu adlandırın
standart elektrot konumu (veya birinci standart
kurşun), Roma rakamı I ile gösterilir. Fark
sağ el ve sol el arasında belirlenen potansiyeller
ayak, ikinci standart pozisyon olarak adlandırılır
Romen rakamı II ile gösterilen kayıt elektrotları (veya ikinci standart uç). Pozisyonda
Sol kol ve sol bacaktaki kayıt elektrotları
EKG üçüncü (III) standart derivasyona kaydedilir.

Standart Talepler

Standart Talepler

Standardı empoze etmek için hatırlatıcı kural
uzuvdaki elektrotlar:
Elektrotlar sağdan başlanarak uygulanır.
eller (sağ – Sağ, kırmızı – Kırmızı) –
kırmızı işaretli elektrot.
Daha sonra saat yönünde takip edin
aşağıdaki sıra:
Kırmızı, Sarı, Yeşil, Siyah.
Renk sırasını hatırlamak daha kolaydır
cümlenin ilk harfleriyle:
Her Kadın Şeytandan Daha Kötüdür.

10.

Güçlendirilmiş tek kutuplu kablolar
uzuvlar
Güçlendirilmiş uzuv uçları önerildi
E. Goldberger (1942). Farkı kaydediyorlar
uzuvlardan biri arasındaki potansiyeller
bunun aktif bir pozitif elektrodu
lead'ler (sağ kol, sol kol veya sol bacak) ve
diğer iki uzvun ortalama potansiyeli. Bu yüzden
dolayısıyla bunlarda negatif elektrot olarak
potansiyel müşteriler sözde kombineyi kullanır
Goldberger elektrotu aşağıdaki durumlarda oluşur:
iki ek direnç yoluyla bağlantı
uzuvlar.

11.

E. Goldberger tarafından önerilen “tek kutuplu” güçlendirilmiş olanlar
Programda uzuv uçları sıkı bir şekilde yerleştirilmiştir
elektrokardiyografik çalışma. Bu tırnak içinde
bu isim aslında bu potansiyel müşteri olmadığı için alınmıştır
tek kutupludur. İlk olarak, çünkü
kayıtsız elektrot sıfır değildir. İkincisi,
tek kutuplu kablolar iki kutupludur, çünkü
“kayıtsız” elektrot negatife bağlanır
aparatın kutbu ve pozitif ile “diferansiyel” ve
potansiyelleri arasındaki fark belirlenir.
"Tek kutuplu" bir kabloyla kayıt elektrodu
belirli bir nokta arasındaki potansiyel farkı belirler
elektrik alanı (bağlı olduğu) ve varsayımsal
elektriksel "sıfır".

12. Güçlendirilmiş tek kutuplu kablolar

+
+
-
-
+
+ aktif elektrot
- kayıtsız

13.

Kayıt tek kutuplu kurulumu
elektrot (V) sağ (Sağ) tarafta konumda –
aVR derivasyonuna bir elektrokardiyogram kaydedin.
Kayıt tek kutuplu konumunda
Sol (Sol) koldaki elektrot, EKG kaydedilir
aVL'ye öncülük edin.
Kayıtlı elektrokardiyogram
sol bacaktaki (Ayak) elektrot konumları şunu gösterir:
aVF kurşunu olarak.

14. Standart takviyeli yol açar

15.

“Güçlendirilmiş” anlamına gelen kısaltmaların ilk harfi “a”dır.
tek kutuplu uzuv kabloları geliyor
İngilizce "augment" kelimesi ["ɔːgmənt] anlamı
"güçlendirilmiş". Her birinin adına ekleyerek
tek kutuplu kablolar olarak kabul edildiğinde bunların tamamını elde ederiz
isim - güçlendirilmiş tek kutuplu uzuv kabloları
aVR, aVL ve aVF. İsimlerinde her harfin bir anlamı var
Anlam:
“a” – geliştirilmiş (artırmadan);
“V” – tek kutuplu kayıt elektrodu;
“R” – elektrotun sağ (Sağ) taraftaki konumu;
“L” – elektrotun sol (Sol) taraftaki konumu;
“F” – elektrodun bacak (Ayak) üzerindeki konumu.

16.

aVR derivasyonu, derivasyon II gibi, tümünü "görüntüler"
miyokard uzunluğu. Eksenleri yan yanadır ancak aVR'dedir.
Ortaya çıkan kalbin vektörü, derivasyon II'nin aksine,
aktif elektrottan uzağa yönlendirilir. Eksenlerin yakınlığı nedeniyle, ancak
zıt kutup göz önüne alındığında, aVR derivasyonu
neredeyse kurşun II'nin ayna görüntüsü.
Kurşun aVL, yüksek voltaj potansiyeli dalgalanmalarını izler.
sol ventrikülün yan duvarının bölümleri.
Derivasyon aVF, derivasyon III gibi eşit derecede
Sağdaki elektriksel aktiviteyi karakterize eder
ventrikül ve sol alt (arka diyafram) kısımları
karıncık
aVR'ye benzer şekilde, aVL ve aVF derivasyonları da
standart müşteri adaylarıyla karşılaştırılabilir ilişkiler:
aVL derivasyon I'e, aVF derivasyon III'e benziyor. Apaçık,
eksenleri bitişik olduğundan ve bilgi alanları benzer olduğundan.

17.

Lead aVF bir tür işlevi yerine getirir
hakem, toplantıyı ortadan kaldırmanıza olanak tanır
derivasyon sapmalarının belirsizliği III.
Yukarıdakiler Q ve T dalgaları için geçerlidir.
bazı durumlarda düzeltme veya normalleşme meydana gelir
Q vakalarında ve diğer T vakalarında III. derivasyonda değişiklik yok
bir patoloji belirtisidir ve olabilir
Anayasal veya başka bir nedene atfedilen
ekstrakardiyak nedenler. aVF'ye öncülük ederse
derivasyon III'teki değişiklikleri doğruluyor,
patolojik doğası şüphe götürmez.

18.

Altı eksenli koordinat sistemi (Baley'e göre).
Standart ve güçlendirilmiş tek kutuplu kablolar
uzuvlar kaydolmayı mümkün kılar
ön düzlemde kalbin EMF'sindeki değişiklikler, yani.
üçgenin bulunduğu düzlemde
Einthoven. Daha doğru ve görsel bir sonuç için
frontalde çeşitli sapmaların belirlenmesi
düzlem, özellikle konumu belirlemek için
Kalbin elektriksel ekseni şu şekilde önerildi
altı eksenli koordinat sistemi denir. Üç eksenin birleştirilmesiyle elde edilir
Standart ve uzuvlardan gelen, kalbin elektrik merkezinden iletilen üç güçlendirilmiş kablo

19.

Elektrik merkezi her bir kablonun eksenini
pozitif ve negatif kısımlar ters çevrilmiş,
sırasıyla aktif (pozitif) veya
negatif elektrot.
Farklı elektrokardiyografik anormallikler
uzuv uçları olarak düşünülebilir
aynı kardiyak EMF'nin veri eksenindeki projeksiyonları
yol açar. Bu nedenle genlik ve polaritenin karşılaştırılması
çeşitli elektrokardiyografik kompleksler
Altı eksenli sisteme dahil olan kablolar
koordinatlar, değeri oldukça doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz
ve kalbin EMF vektörünün ön taraftaki yönü
uçak

20.

Ön eksenlerin yönü genellikle şu şekilde belirlenir:
derece. Referans noktası (0°) geleneksel olarak alınır
yarıçapı kesinlikle yatay olarak çizilir
kalbin elektrik merkezi sağa doğru
standart kurşun I'in pozitif kutbuna.
Standart kurşun II'nin pozitif kutbu
+60° açıyla yerleştirilmiştir, aVF'ye yol açar -
açı +90°, III standart uç - açılı
+120°, aVL - -30° açıyla, aVR - -150° açıyla
yatay. aVL derivasyonunun ekseni eksene diktir
II standart uç, eksen I standardı
derivasyonlar aVF eksenine ve aVR eksenine diktir
standart kurşunun III. eksenine dik.

21.

22. Altı eksenli Bailey kurşun sistemi

23.

24.

Göğüs uçları
Standart ve tek kutuplu kablolara ek olarak
uzuvlar, elektrokardiyografik uygulamada
göğüs derivasyonlarının da kullanılması önerildi
yalnızca 1934'te Wilson tarafından. Kardiyolog onun tarafından filme alındı
tek kutuplu EKG uçları sunuyoruz
"V" harfiyle belirtilir.
Göğüs derivasyonlarına bir EKG kaydederken, kayıt cihazı
tek kutuplu elektrot takılıdır
doğrudan göğsüne. Elektrik alanı
kalpler burada en güçlü, o yüzden hayır
tek kutuplu göğsü güçlendirme ihtiyacı
yol açar. Göğüs derivasyonları kaydediliyor
başka bir eş potansiyele sahip elektrik potansiyelleri
kalbin elektrik alanının çevresi.

25.

Standart ve gelişmiş potansiyel müşterilerin aksine
uzuvlar, göğüs derivasyonlarındaki elektriksel
potansiyeller çemberden kaydedilir
Kalbin içinde bulunan elektrik alanı
yatay düzlem.

26. Göğüs uçları

27. Göğüs uçları (F. Wilson 1946)

V1 - IV interkostal boşlukta sternumun sağ kenarı boyunca
V2 - IV interkostal boşlukta sternumun sol kenarı boyunca
V3 – V2 ile V4'ün yarısı
V4 – beşinci sırada sol orta klaviküler çizgi boyunca
interkostal aralık
V5 – ön aksiller çizgi boyunca V4 seviyesinde
V6 – orta aksiller çizgi boyunca aynı seviyede
V7 – arka aksiller çizgi boyunca aynı seviyede

28. Ek potansiyel müşteriler:

V7 - yatay seviye 4'ün kesişme noktasında
derivasyonlar ve arka aksiller çizgi;
V8 - yatay seviye 4'ün kesişme noktasında
kaçırma ve orta kapak çizgisi;
V9 - yatay seviye 4'ün kesişme noktasında
derivasyonlar ve paravertebral çizgi.
V7, V8 ve V9 derivasyonları geniş bulamadı
klinik pratikte uygulamalar ve kullanılmaktadır
Posterior enfarktüslerin topikal tanısı için.

29. Ek Potansiyel Müşteriler

Sol Göğüs Kasları
Sağ Göğüs Kasları
Gökyüzünün İçinden
Transözofageal endogram
İntrakardiyak endogram
İntrakardiyak haritalama
(sepet kateter)

30. Sol Torasik Yollar

31. Sağ Torasik Yollar

V3R,
V4R,
V5R,
V6R

32.

Genel olarak kabul edilen ipuçlarına ek olarak başka ipuçları da önerilmiştir.
1938'de V. Neb üç göğsün alınmasını önerdi
bipolar lead'ler: D (Dorsalis), A (Anterior) ve I
(Kalitesiz). Kayıt için kullanılan elektrotlar
standart müşteri adaylarının kaydı, ancak konumlarıyla birlikte
göğüste: genellikle göğüs üzerine yerleştirilen bir elektrot
sağ el (kırmızı kablo işareti),
sternumun sağ kenarı boyunca ikinci interkostal boşluk; elektrot ile
sol bacak (yeşil işaret) yerine getirilir
göğüs kablosu V4 (kalbin tepesinde) ve elektrot
sol tarafta bulunur (sarı işaret),
yeşil olanla aynı yatay seviyeye yerleştirildi
elektrot, ancak sol arka aksiller çizgi boyunca (pozisyonda)
V7). Elektrokardiyograf lead'i anahtarı ise
I standart lider konumunda,
kurşun “Dorsalis” (D) kaydedilir. Hareketli
standart II ve III uçlarına geçin, not edin
sırasıyla “Ön” (A) ve “Alt” (I)'a öncülük eder.

33. Gökyüzünde Yol Gösterir

34. Gökyüzünde Yol Gösterir

35. Gökyüzü Boyunca Yol Gösterir

Dorsalis'in kaçırılması yardımcı olur
odak değişikliklerinin tanısı
sol ventrikülün arka duvarı
Ön - sol ventrikülün ön duvarı
Alt - alt bölümler
ön yan duvar
Saniye
sağdaki interkostal boşluk
göğüs kemiğinden
Düzeyinde
kalbin tepe noktası
arkada
koltuk altı
çizgiler
Kalbin en üst noktasında

36. Kurşun Lian veya S5

karmaşık tanıyı netleştirmek için kullanılır
aritmiler ve gerekirse net tanımlama
dalga P. Elektrotlardan biri
bir tel takılarak sternumun sapı
sağ el (kırmızı) - negatif. Saniye
elektrot ksifoidin tabanına yerleştirilir
bağlı olarak sağında veya solunda işlem yapılır
elektrotun hangi pozisyonunun daha iyi olduğuna bağlı olarak
P dalgası tanımlanır ve tele bağlanır
sol taraftan (sarı) - pozitif.
Kaçırılma olay yerinde kaydedildi
I numaralı uçtaki anahtar kolları.

37. Slopak-Partilla önde

...sırasında arka duvardaki değişiklikleri netleştirmek için kullanılır
III, AVF ve II'de derin Q dişinin varlığı.
Elektrotlar aşağıdaki gibi yerleştirilir:
- sol eldeki elektrot (sarı) yerine yerleştirilir
apikal dürtünün arka aksiller üzerine projeksiyonları
hat (uç V7);
- sağ eldeki elektrot (kırmızı) dönüşümlü olarak 2'ye yerleştirilir
4 noktada interkostal boşluk: 1 - sternumun sol kenarında; 2 - açık
1 ile 3 arasındaki orta mesafe; 3 - orta klavikülerde
çizgiler; 4 - ön aksiller çizgi boyunca.
EKG, ilk derivasyonun değiştirilmesiyle kaydedilir.
4 potansiyel müşteri alın - S1, S2, S3, S4.

38. Transözofageal EG

39. Acil EG sırasında atriyal fibrilasyon

40. Acil EG sırasında AV düğüm taşikardisi

RP' = 60 ms

41. Acil EG durumunda WPW

RP' = 90 ms

42. İntrakardiyak EG

1. derece AV blok...

43. İntrakardiyak EG

AVB2 – 1 Wenckebach

44. İntrakardiyak haritalama

45. Basit ve açık olanı karmaşıklaştırmaya gerek yok! Olmayan bir şeyi icat etmeye gerek yok! Ne görüyorsam onu ​​söylüyorum!

46.

47. EKG yorumu

Ritim Kaynağı

Kalp atış hızı (HR)
EOS konumu
EKG sendromları
Dinamikte EKG

48. EKG'nin yorumlanması - tanımlayıcı kısım

EKG'yi zaman içinde değerlendirmeyi denediniz mi?
yalnızca doktor raporlarının metinlerini kullanarak,
bunun EKG'sini kim çözdü
senden önce hasta mı oldu? Emindin
orada yazılanların tam olarak bu olduğunu mu?
EKG sonucunuzun net olması için
filmi olmayan diğer doktorlara daha fazla
açıklayıcı bir bölüm gereklidir.
Yazılışının temel ilkesi şudur:
“GÖRDÜĞÜM ŞEY SÖYLÜYORUM!”

49. EKG'nin yorumlanması - tanımlayıcı kısım

Tanımlayıcı kısım genel kabul görmüş tek bir dilde yazılmıştır.
Herkesin anlayabileceği bir biçimde. Önemli olan lirik değil
akıl yürütme türü: orta derecede repolarizasyon
intraventriküler değişiklikler veya bozukluklar
iletkenlik veya metabolik bozukluklar...
Eğer değişirse, o zaman ne olacak?
İhlaller varsa, o zaman bunların yerelleştirilmesi mi?!
Bir şeyden şüpheleniyorsanız, onu açıklamak daha iyidir
ne görüyorsunuz, bu konuyla ilgili fantezileriniz neler?
Örneğin derivasyon III ve aVF'de negatif T. A
Bu normal mi yoksa arka diyafragma iskemisi mi?
LV miyokardının bölümleri hakkında zaten spekülasyon yapabilirsiniz.
tıbbi geçmiş...

50.

51. Gerekli görüntüleme aralıkları!

P
Güç kalitesi
QRS
QT
RR (min – maks)
Gerilim (değişmişse)

52. EKG bölümü fiyatı

Hız
5 mm
(büyük
hücre)
1 mm
(küçük
hücre)
50 mm/sn
25 mm/sn
0,1 sn
0,2 sn
0,02 sn
0,04 sn

53. Ritim kaynağı

EKG aritmi göstermeye devam ederse,
daha sonra ritmin kaynağı olarak gösterilir.
Örneğin: atriyal fibrilasyon.

54. Kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi.

Kalp atışlarının düzenliliği değerlendirilir
R-R aralıklarının süresini karşılaştırırken"
sıralı olarak kaydedilenler arasında
kalp döngüleri. R-R aralığı genellikle
R (veya S) dalgalarının uçları arasında ölçülür.
Düzenli kalp ritmi tanısı şu şekilde konulur:
ölçülen sürenin
R-R" aralıkları aynıdır ve elde edilenlerin yayılması
değerler ortalamanın ±%10'unu aşmaz
R-R aralıklarının süresi".
diğer durumlarda teşhis edilir
anormal (düzensiz) kalp ritmi.

55. Ritim düzenliliği

Doğru
ritim aynı R-R±%10
ortalama R-R'den

56. Sinüs ritmi, düzenli.

57. Sinüs ritmi, düzensiz.

58.

Kalp atışlarının sayısını sayma (HR)
Kalp atış hızını hesaplamak için genellikle R-R aralığı ölçülür; R (veya S) dalgalarının tepe noktaları arasındaki mesafe, yani.
bir kalp döngüsünün süresi.
Grafik kağıdına bir EKG kaydederken hesaplanır
bir R-R aralığındaki hücre sayısı". Genel olarak 1 mm kabul edilir
ızgara 0,02 saniyeye karşılık gelir (bant hareket ettiğinde
hız 50 mm/sn).
Kalp atış hızı çeşitli yöntemler kullanılarak hesaplanır, seçim
bu da kalp ritminin düzenliliğine bağlıdır.
Doğru ritimle kalp atış hızı aşağıdaki formülle belirlenir:
Kalp atış hızı = 60:R-R",
burada 60 bir dakikadaki saniye sayısıdır, R - R" süredir
saniye cinsinden ifade edilen aralık. Dinlenme halindeki sağlıklı bir insanda
Kalp atış hızı dakikada 60 ila 90 arasında değişir. Kalp atış hızında artış (daha fazla)
Dakikada 90) taşikardi olarak adlandırılır ve azalma (dakikada 60'tan az) olarak adlandırılır.
dakika) - bradikardi.

59. Ritim hatalıysa standart derivasyon II'deki EKG 3 saniye süreyle kaydedilir. Hızda

kağıt hareketi 50 mm/sn
üç saniye bir bölüme karşılık gelir
15 cm uzunluğunda elektrokardiyografik eğri.
Daha sonra QRS komplekslerinin sayısını sayın,
3 saniyede kaydedildi (=15 cm kağıt
bantlar) ve sonuç 20 ile çarpılır.

60. Kalp atış hızı

Kalp atış hızı
= 60/RR
Yanlış olduğunda (düzensiz)
kalp atış hızı ritmi, minimum hesaplanır
sırasıyla 3 RR aralığı için
60'ı değil 180'i (üçe) bölmeniz gerekir
kat daha fazla).
Onlar. Kalp atış hızı = 180/RR+RR+RR

61.

EOS'un yönünü belirlemek şu konularda faydalı oluyor:
yüzden fazla durumdan dördünün tanısı, varlığı
EKG temelinde oluşturulan:
Sol dal dalının ön dalının bloğu
(BPVLNPG).
Sağ ventriküler hipertrofi (RVH). karakteristik
bir işaret EOS'un sağa sapmasıdır. Tanım
LVH şüphesi olan vakalarda EOS'un sevk edilmesinin pek faydası yoktur,
EOS'un sola sapması gerekli olmadığından
LVH tanısı.
Ventriküler taşikardi (VT). Bazı VT formları
EOS'un sola sapması veya
belirsiz konumu; ama bazı durumlarda
kalp ekseninin sağa sapması meydana gelir.
Sol dal ve His demetinin (LPBL) arka dalının blokajı
Küçük bir AMA var! Gerçek şu ki zorunlu bir unsur
EKG analizi EOS'un konumunu belirlemektir.
elektrikli eksenler.

62.

63. EOS'un Konumu

64. Ortaya çıkan vektör

Ortaya çıkan ventriküler uyarım vektörü
üç moment vektörünün toplamını temsil eder
uyarılma: interventriküler septum,
Kalbin tepesi ve tabanı. Bu vektör
uzayda belirli bir yön,
üç düzlemde yansıtılan:
ön, yatay ve sagittal. İÇİNDE
sonuçta ortaya çıkan vektörün her birinin kendine ait
projeksiyon.

65.

Kalbin elektriksel ekseni (EOS).
EKG analizinin zorunlu bir unsuru
EOS'un konumunun belirlenmesi. Elektrik ekseni
kalbe ortaya çıkanın izdüşümü denir
frontal bölgede ventriküler uyarılma vektörü
uçak. EOS'un yönü şu şekilde ifade edilir:
"alfa açısı derecesi". Alfa açısı EOS tarafından oluşturulur ve
koşullu olarak çizilen yatay çizgi
kalbin elektrik merkezi, yani değiştirdi
Einthoven üçgeninin merkezine, ön eksen I.
Açının referans noktası olarak alfa alınır
I. kurşunun pozitif kutbu. açılar,
referans noktasından aşağı doğru konumlandırılmış,
üstünde bir artı işaretiyle gösterilir -
Eksi işareti. Altı eksenli bir koordinat sisteminde, ön eksenler 30°'lik açılarla ayrılır.

66.

Sağlıklı kişilerde fiziğine bağlı olarak
alfa açısı 0° ile +90° arasında değişir. Üç seçenek var
EOS'un anayasal olarak belirlenmiş hükümleri:
- normal - +30° ila +70° arası alfa açısı;
- yatay - 0° ila +30° arası alfa açısı;
-dikey - +70° ila +90° arası alfa açısı.

67.

Kalbin elektriksel ekseninin doğru sapması
alfa açısı (α) ile belirlenir.
EOS'un konumunu belirleme yöntemleri
EOS'un konumunu belirlemek için şunu kullanın:
birkaç yol:
1. grafik – çeşitli sistemlerin kullanılması
koordinatlar;
2. tablo veya diyagramların kullanılması;
3. görsel.
Bu yöntemlerin doğruluğu ve kullanılabilirliği temel olarak
gerçekleştirildiği duruma bağlıdır
EKG kod çözme.

68.

α açısının grafiksel olarak belirlenmesi
Kalbin elektrik ekseninin konumunu doğru bir şekilde belirlemek
grafiksel yöntemi kullanarak cebirsel hesaplamak yeterlidir
herhangi iki derivasyondaki QRS kompleksi dalgalarının genliklerinin toplamı
eksenleri ön tarafta bulunan uzuvlardan
uçak. Tipik olarak standart I ve III bu amaç için kullanılır.
yol açar. Ventriküler dalgaların cebirsel toplamını bulun
karmaşık oldukça basittir: milimetre cinsinden ölçülür
bir ventriküler QRS kompleksinin her bir dişinin boyutu,
Q ve S dalgalarının eksi işaretine (-) sahip olduğu dikkate alındığında,
izoelektrik çizginin altında olduklarından ve R dalgası
artı işareti (+). Elektrokardiyogramda herhangi bir dalga varsa
eksikse değeri sıfıra (0) eşittir.

69.

70.

Pozitif veya negatif cebirsel değer
rastgele seçilmiş bir ölçekte QRS dalgalarının toplamı
eksenin pozitif veya negatif kısmına çizilir
altı eksenli koordinat sisteminde karşılık gelen kurşun
Bailey.
Örneğin, Şekil 2'de gösterilen EKG'de cebirsel toplam
standart derivasyon I'deki QRS kompleksinin dişleri
+1 mm (Q = -2 mm, R = +6 mm, S = -3 mm). Bu değer
I. kurşun ekseninin pozitif kısmına döşenir. Miktar
standart kurşun III'teki dişler -3 mm'dir (Q = -1 mm, R
= +3 mm, S = -5 mm); olumsuz tarafa konur
bu ipucu.
Bu miktarlar aslında tahminlerdir
standart uçların I ve III eksenlerinde istenen EOS'u ayarlayın. Uçlardan
bu projeksiyonların eksenlere dik açıları geri yüklemesi
yol açar. Dik doğruların kesişme noktası birbirine bağlıdır
sistemin merkezi. Bu hat EOS'tur (elektrikli
kalp ekseni) (α QRS).

71.

72. Grafik (doğru) yöntem

I'de R – S'yi bulun ve
aVF potansiyel adayları
Ertelemek
kabul edilmiş
için boşluklar
dikey ve
yatay eksenler
Kavşak gösterecek
yön
elektrik ekseni

73. Grafik yöntemi

Pratik olarak mümkün
ekseni tanımla
herhangi birini kullanarak
standart
liderlik ediyor, hatta
olumsuz
fark R – S
Sadece bulmak önemlidir
kesişim noktası
dik olarak
eksenler

74.

Died diyagramı kullanılarak α açısının belirlenmesi
Şekilde gösterilen örneğe bakalım. Diede diyagramını kullanarak.
I ve III için elde edilen dişlerin cebirsel toplamının karşılaştırılması
standart uçlarda, α açısının değeri Diede diyagramı kullanılarak belirlenir. İÇİNDE
bu örnekte eksi 70°'ye eşittir.

75.

α açısını belirlemek için tablo yöntemleri
EOS'un konumunu kullanarak belirleme
altı uzuv ucu
12 potansiyel müşteriyi içeren genel kabul görmüş görüş,
elektrokardiyogram 1942'de çekildi - sonra
Goldberger'in gelişmiş potansiyel müşteriler için önerileri
uzuvlar.
EOS'un ön taraftaki konumunu belirleme kuralları
düzlemler şu şekildedir: Kalbin elektriksel ekseni şu şekilde çakışmaktadır:
ilk 6 ipucunun hangisi olduğu
en yüksek pozitif dişler ve
değerin bulunduğu uca dik
Pozitif dişler negatif olanların boyutuna eşittir
dişler

76. Sajital eksen boyunca

77.

EOS'un konumunun görsel olarak belirlenmesi
üç standart müşteri adayı
EOS'un konumunu belirlemeye yönelik bu yöntem oldukça
basit, ancak yalnızca şunun için kullanılabilir:
yaklaşık! yönelimler ve şu anda
zaman genellikle daha çok bir haraç olarak kullanılır
Einthoven'a teklif edildiğinde hikayeler
ilk üç (I, II ve III standart) önde gelir.
Geçici konum fikri
kalbin elektriksel ekseni şu şekilde elde edilebilir:
ventriküler morfolojinin görsel analizi
üç standart uçta karmaşık
(R ve S dalgalarının genliklerinin oranı).

78.

Kalbin elektriksel ekseninin konumunun görsel olarak belirlenmesi.
Normogram.
Şekil, standart II'deki R dalgasının genliğini göstermektedir.
kurşun en iyisidir. Buna karşılık standart I'deki R dalgası
kurşun dalga RIII'i aşıyor.
Çeşitli standartlardaki R dalgalarının bu oranı
potansiyel müşteriler normal konum olarak tanımlanır
kalbin elektriksel ekseni.
Kalbin elektrik ekseninin normal konumu
şu şekilde yazılır: RII>RI>RIII

79.

Levogram.
Şekil standart derivasyon I'deki ventriküler kompleksi göstermektedir
R tipi ile temsil edilir ve QRS kompleksi standart III'tedir
kurşun S tipi bir şekle sahiptir. Bu durumda kalbin elektrik ekseninin sola sapması şematik olarak yazılır:
RI>RII>RIII ve SIII>RIII.

80.

Kalbin elektriksel eksenindeki sapmanın görsel olarak belirlenmesi.
Yasal şekli.
Bu durumda S-tipi standart I. derivasyona kaydedilir.
ventriküler kompleks ve derivasyon III'te QRS kompleksinin R tipi.
Şematik olarak bu durum şöyle yazılır: RIII>RII>RI ve SI>RI.

81.

Altı eksenli bir sistemde α açısının görsel olarak belirlenmesi
Bailey koordinatları
Başka bir görselleştirme yöntemi daha sık kullanılır
α açısının belirlenmesi. Bu amaçla durum analizi yapılır.
altı eksenli koordinat sisteminde kalbin elektriksel ekseni
Bailey, bitişik eksenler arasındaki açının eşit olduğu yer
30°. Bu yöntemi kullanmak için net bir bilgiye ihtiyacınız var.
tüm eksenlerin göreceli konumu hakkında fikir
uzuv uçları ve kutupları. Bu durumda gerekir
aşağıdaki kurallara göre yönlendirilmelidir:
1. EOS'un yönü yaklaşık olarak veya tamamen çakışmaktadır
dişlerin cebirsel toplamının bulunduğu kurşun ekseni ile
QRS en büyüktür. Bu genellikle maksimum R'ye sahip olan liderdir ve
minimum S.
2. Ekseni EOS'a dik olan lead'de,
eşfaz kayıtlı olmalıdır, yani eşit genlik,
veya “sıfır” QRS kompleksi: R+S=0 veya R+(Q+S)=0.
Görsel yöntemin bu versiyonu minimum hazırlıkla

82.

belirlemek için iki ayna algoritması vardır.
Kalbin elektriksel ekseni frontal düzlemdedir.
Aşağıda başka bir (ayna) algoritma bulunmaktadır:
1. Ekseni dik olan bir hat bulun
EOS – eşfaz buraya kaydedilmelidir
QRS kompleksi.
2. 90°'lik bir açıda, içinde
QRS dalgalarının cebirsel toplamı maksimumdur
pozitif değer. Bu öncülüğün ekseni
tamamen veya yaklaşık olarak çakışıyor
EOS'un yönü.

83.

Altı eksenli Bailey koordinat sisteminde normal konum
Elektrik ekseni iki seçeneğe karşılık gelir:
Uzuvlardan altı derivasyondaki bir EKG'yi analiz ederken, belirlenir
EOS'un normal konumu. Şekilde en yüksek R dalgası ve
QRS kompleks dalgalarının maksimum cebirsel toplamı kaydedilir
standart kurşun II'de ve kurşun aVL'de - eşfaz kompleksi
RS yazın (R=S). Bu, kalbin elektriksel ekseninin
yaklaşık 60°'lik bir α açısında bulunur (standart eksen II ile çakışır)
kurşun ve derivasyon aVL eksenine dik). Doğrulandı
ayrıca eksen I ve III'teki R dalgalarının genliğinin yaklaşık eşitliği
bu durumda aynı açıda konumlandırılmış olan
kalbin elektriksel ekseni (RII>RI = RIII). Böylece EKG şunu gösteriyor:
kalbin elektriksel ekseninin normal konumu (α=60° açısı).

84.

Alfa açısı eşit olduğunda EOS'un normal konumuna bir örnek
"+30°".
En yüksek “R dalgasını” tanımlamak için (eğer
aVR'de bulunur) - "ile" düşünülmelidir
tersyüz" - filmi ters çevirip ışıkta bakmak.
Bu durumda aVR'de “R dalgası”nın olduğu açıkça görülecektir.
En büyük.
Derivasyon III'te eşit genlikli bir kompleks kaydedilmiş
RS yazın (R=S).

85.

Kalbin elektrik ekseni dikey konumda olduğunda, açı
α yaklaşık +90°'dir, maksimum cebirsel toplam
QRS kompleksinin dalgaları ve maksimum pozitif R dalgası
ekseni ile çakışan aVF derivasyonunda tespit edilecektir.
EOS'un yönü. R = S olan RS tipi bir kompleks I'de kayıtlıdır
ekseni dik olan standart kurşun
kalbin elektriksel ekseninin yönü. aVL'de kurşun
negatif S dalgası baskın ve III. derivasyonda -
pozitif R dalgası.
Pirinç. α açısı yaklaşık olduğunda EOS'un dikey konumu
+90°.

86.

Kalbin elektrik ekseninin yatay konumu ile
(α açısı +30° ila 0° arasında) maksimum R dalgası şu şekilde olacaktır:
standart kurşun I'de ve tip kompleksinde sabitlenecektir
RS - aVF'ye öncülük ediyor. Derivasyon III'te kaydedilmiştir
derinleşmiş bir S dalgası var ve aVL'de yüksek bir R dalgası var.
RI>RII>RIII Pirinç. EOS'un yatay konumu (α açısı +30°'den 0°'ye).
Altı eksenli sistemde dikey ve yatay konum
Koordinatlar 90° açıyla yerleştirilmiştir.

87.

Bir sonraki karşılıklı zıt uç çifti:
sağa ve sola sapmalar.
EOS'un sağa doğru daha da belirgin bir şekilde döndürülmesiyle, örneğin α açısıyla
Şekil 2'de gösterildiği gibi +120°'dir.
EOS'un sağa doğru belirgin şekilde döndürülmesi.
Maksimum R dalgası standart III'te kaydedilir
yol göstermek. aVR'de QR kompleksi yazılmıştır, burada R=S'dir. İÇİNDE
derivasyon II ve aVF'de pozitif R dalgaları baskındır ve
I ve aVL'ye yol açar - derin negatif S dalgaları.

88.

EOS'un sola doğru önemli bir sapması ile (a = -30° açısı),
Şekil 2'de gösterilmiştir. maksimum pozitif R dalgası
aVL'ye kayar ve QRS kompleksi tipi RS, derivasyon II'ye kayar. Yüksek R dalgası I'de de sabitlenmiş ve
III ve aVF'ye derin negatif hakimdir
S dalgaları
RI>RII>RIII.
EOS'un sola doğru belirgin bir dönüşü.

89. Görsel (~) yöntem

En büyüğü olan müşteri adayını bulun
fark R – S (bu öncülüğün ekseni
kabaca karşılık gelecektir
kalbin sagital elektrik ekseni)
Aynı R ve S'ye sahip bir müşteri adayı bulun
(bu kurşunun ekseni yaklaşık olarak
sagitale dik
kalbin elektriksel ekseni)

90. Görsel (~) yöntem

I'de maksimum R-S, a'da R=S, Hangi eksen?

91. Görsel (~) yöntem

III'te maksimum R-S, I ve aVR'de R=S, Hangi eksen?

92. Boyuna eksen boyunca döner

93. Geçiş bölgesi

94. Boyuna eksen boyunca döner

Norm
Saat yönünde
Aykırı
saatlik
V6
Geçiş
alan
N
V3
S
V4
Q
V2

95.

kalpler.







<5 мм.

<5 мм.

96. Boyuna eksen boyunca döner

97. Enine eksen boyunca döner

98. Enine eksen boyunca döner

Üst kısmı öne doğru çevirerek:
– I, II, III'teki Q
Üst kısmı geriye çevirin:
– I, II, III'te S

99.

Wilson'a göre kalbin elektriksel konumu.
Geliştirilmiş açılarda ventriküler QRS komplekslerinin şekillerinin karşılaştırılması
şekilleriyle tek kutuplu uzuv derivasyonları (aVF, aVL)
sağ (V1-V2) ve sol (V5-V6) göğüs derivasyonlarında.
Wilson buna dayanarak 6 elektriksel pozisyon belirledi.
kalpler.
1. Kalbin ara konumu:
QRS avL, V5-6'ya benzer, QRS aVF, V5-6'ya benzer.
2. Kalbin yatay konumu:
QRS avL, V5-6'ya benzer, QRS aVF, V1-2'ye benzer.
3. Kalbin dikey konumu:
QRS aVL, V1-2'ye, QRS aVF, V5-6'ya benzer.
4. Kalbin yarı yatay konumu:
QRS aVL, V5-6, QRS aVF'ye benzer<5 мм.
5. Kalbin yarı dikey elektriksel konumu:
QRS avF, V5-6, QRS avL'ye benzer<5 мм.
6. Elektriksel konum şu durumlarda tanımsız kabul edilir:
aVF ve aVL ile V1-V2 ve V5-V6 arasında benzerlik yoktur.

100. EKG SENDROMLARI:

Ritim bozuklukları
İletim bozuklukları
İskemi, hasar, nekroz
Hipertrofi

101. EKG SENDROMLARI:

Ritim bozuklukları
İletim bozuklukları
İskemi, hasar, nekroz
Hipertrofi
Erken LV repolarizasyon sendromu

102. Ritim bozuklukları

Sinüs aritmisi (RR - > %10)

103. Ritim bozuklukları

Sinüs
takhi
Sinüs
Brady

104. Ritim bozuklukları

Kalp Pili Geçişi

105. Ritim bozuklukları

Düğüm ritmi

106. Ritim bozuklukları

Ekstrasistoller

107. Ritim bozuklukları

Ekstrasistoller

108. Ritim bozuklukları

SVT

109. Ritim bozuklukları

FP

110. Ritim bozuklukları

TP

111. Ritim bozuklukları

PVC'lerin derecelendirilmesi
Çim-Wolf-Ryan
–
–
–
–
1
2
3
4
–
–
–
–
saatte 30'dan az
saatte 30'dan fazla
polimorfik
çiftler:
A – monomorfik,
B – polimorfik
– 5 – VT yavaş hareketi
(Arka arkaya 3 veya daha fazla)

112. Ritim bozuklukları

113. EKG SENDROMLARI:

Ritim bozuklukları
İletim bozuklukları
İskemi, hasar, nekroz
Hipertrofi
Erken LV repolarizasyon sendromu

LNPG şubesi
Sağ
(>120)
III, aVF
ben, aVL

122. İletim bozuklukları (WPW, PQ)

123. AV taşikardi

AV - taşikardi
AB - düğüm
W.P.W.
Hızlı yavaş
Orada - AB,
Dönüş – Kenta köyü
Yavaş hızlı
AB – ortodromik
(dar QRS)
Orada - Kenta köyü,
Dönüş - AB
AB – antidromik
(geniş QRS)
"Yavaş" Kent'i hatırla

124.WPW

W.P.W.
HAYIR
Taşikardi
Yemek yemek
Taşikardi
fenomen
Sendrom
Gözlem,
Tedaviye gerek yok
Açık
Gizlenmiş
WPW'nin klasik belirtileri
taşikardi olmadan
Taşikardi EKG'si olmadan –
normun çeşidi

125. İletim bozuklukları (WPW, PQ) - Gallagher tablosu

EKG lead'leri
Demetler
BEN
II
III
aVR
AVL
AVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
1
+
+
+(+)
-
+(+)
+
+
+
+(+)
+
+
+
2
+
+
- (+)
-
+(+)
+ (-)
+
+(+)
+(+)
+
+
+
3
+
+ (-)
-
-
+
- (+)
+
+
+
+
+
+
4
+
-
-
-
+
-
+(+)
+
+
+
+
+
5
+
-
-
- (+)
+
-
+
+
+
+
+
+
6
+
-
-
-
+
-
+
+
+
+
+
+
7
+
-
-
+(+)
+
-
+
+
+
+
+
- (+)
8
- (+)
+
+
+(+)
- (+)
+
+
+
+
+
- (+)
- (+)
9
- (+)
+
+
-
- (+)
+
+
+
+
+
+
+
10
+
+
+(+)
-
+
+
+(+)
+
+
+
+
+
Aksesuar demetlerinin lokalizasyonu: 1 - sağ ön paraseptal, 2 - sağ ön, 3 - sağ
lateral, 4 - sağ arka, 5 - sağ paraseptal, 6 - sol arka paraseptal, 7 - sol
arka, 8 - sol yan, 9 - sol ön, 10 - sol ön paraseptal.

126. İletim bozuklukları

ESKİ:
- Çalışma modu
– Manyetik test Akut – 1 – 2 gün. LA hipertrofisi

143. SRR

Dışbükeyliği aşağı doğru olan ST elevasyonu
QRS'nin sonundaki çentik
Sol göğüs kaslarında S azalması
potansiyel müşteriler

144. EKG rehberliği

50Hz
Hastanın hareketi ve/veya titremesi
Başka birine dokunmak
kişiler

145. Dinamikte EKG

Sendromlar da dahil olmak üzere tüm öğeleri aşağıdakilerle karşılaştırın:
önceki EKG:
–
–
–
–
–
–
P, PQ, QRS, QT, RR (min – maks), voltaj
Ritim Kaynağı
Ritim düzenliliği (düzenli veya düzenli olmayan)
Kalp atış hızı (HR)

EKG sendromları
Ritim bozuklukları
İletim bozuklukları
İskemi, hasar, nekroz
Hipertrofi
Erken LV repolarizasyon sendromu
AMI Dinamikleri

146. EKG'nin Tanımı – Klinik bir tanı DEĞİLDİR!

Ancak bazı klinik durumlar
Kompleks analiz edilirken dikkate alınmalıdır
gözlenen sapmalar ve sendromlar

147. Analiz gerektiren bazı özel durumlar

Pulmoner kalp
Perikardit
Kalp kası iltihabı
Miyokardiyal distrofi (kardiyomiyopati ile karıştırılmamalıdır)
Hipo-, hiper-K+, Ca++
Digoksin ve diğer glikozitler
Çocuk EKG'sinin özellikleri
Kalp kusurları

148. Akciğer kalbi

Q III – S I
ST yükselmesi (subepi hasarı) –
III, aVF, V 1, 2
Negatif T (subepi iskemi) –
III, aVF, V 1, 2
ST depresyonu (subendo hasarı) –
I, aVL, V 5, 6 (muhtemelen karşılıklı)
Sağ dal bloğu
Sağ atriyal hipertrofi (P-pulm)
Hızlı ters dinamikler

149. Perikardit

ST elevasyonu (subepi hasarı)
birçok potansiyel müşteride
Ama Q YOK!
Azalan voltaj (eksuda)
Dinamik: yükselme
birkaç günün yerini alır
negatif T (subepi iskemi)
birçok potansiyel müşteride

150. Kalp anevrizması

Dondurulmuş EKG dinamikleri
(ST yükselmesi, subepi hasarı)
~ 1 ay

151. Miyokardit

Belirli bir belirti YOK!!!
Kardiyolojide bir çöplük...
Çeşitli ritim bozuklukları ve
iletkenlik
– Daha sıklıkla hem supra hem de ventriküler
EKSTRASİSTOLLER
Ancak: BORRELYOZ – AV blokajı!

152. Miyokardiyal distrofi

Alkollü
–
–
–
–
Aritmiler (taşi, ekstra, AF)
ST depresyonu (subendo lezyonu)
P-pulmonale

Tirotoksik
– Taşikardi (AF dahil)
– P-mitrale

Dishormonal (menopoz)
– Çeşitli T değişiklikleri (+, -, 0)
– Bazen K veya BAB testleri sırasında EKG normalleşir

153. Hipo-, hiper-K+, Ca++

Hipo-
Potasyum
1.
2.
3.
4.
ST depresyonu
Çeşitli T değişiklikleri (+, -, 0)
QT uzaması
U'nun görünüşü
Hyper1. Gotik T (yüksek)
2. QT kısalması
3. Yavaş iletim
(yani Brady-, ablukalar)
5. Ventriküler aritmiler
Kalsiyum
Aynı,
ancak değişiklik yok T, ST

154. Hipokaleminin etiyolojisi

Sm Kona
Sm Cushing
Steroid almak
Kardiyak glikozitlerin alınması
Alkol tüketimi

155. Kardiyak glikozitlerin aşırı dozu

Ventriküler aritmiler
(alloritmik olanlar dahil)
Bradikardi ve blokaj
Oluk şeklindeki ST
Bifazik veya negatif
asimetrik T

156. Çocuk EKG'sinin özellikleri

Kalp atış hızı şunlara bağlıdır:
yaş
Yüksek T kabul edilebilir
göğüs uçlarında
PBRightNPG –
ekokardiyografi endikasyonu
(doğum kusurları riski)
Çocukların “Normu” yoktur
büyüyorlar!!!
Yaş
Kalp atış hızı
10 güne kadar 140 – 120
1 yıla kadar ~ 120
3 yıla kadar
120 – 105
7 yıla kadar
105 – 100
12 yıla kadar 100 – 80
16 yaşına kadar 80 – 60

157. Kalp kusurları

Çok dolaylı değerlendirme
(hipertrofi, aşırı yüklenme, bacaklarda blokaj)
En İyi Uygulamalar
kusurun doğrulanması - EchoCG,
Doppler, ventrikülografi, BT,
NMRI

158. SONUÇ

Burası gevşeyebileceğin yer
fanteziler ve şarkı sözlerini yaz
gördüğü şey hakkında mantık yürütüyor.
Örneğin: AMI'nin en akut aşaması
(subepikardiyal hasar değil
karakterize eden lead'lerde
sol ventrikülün yan duvarı)

159. EKG yorumu

P, PQ, QRS, QT, RR (min – maks), voltaj
Ritim Kaynağı
Ritim düzenliliği (düzenli veya düzenli olmayan)
Kalp atış hızı (HR)
EOS konumu (sagital eksen)
EKG sendromları
–
–
–
–
–
Ritim bozuklukları
İletim bozuklukları
İskemi, hasar, nekroz
Hipertrofi
Erken LV repolarizasyon sendromu
Dinamikte EKG
Bireysel klinik durumların yorumlanması
Sonuç (Şiirsel düşünceleriniz)

1. Elektrokardiyografinin tarihçesi……………………………………………………………………………3

2. Elektrokardiyogramın holter takibi……………………………15

3. Kullanılmış literatür……………………………………………………………29

4. Ek………………………………………………………………………………..30

Elektrokardiyografinin tarihçesi.

1600 yılında Kraliçe Elizabeth'in doktoru William Gilbert statik elektrik kavramını ortaya attı. "Manyetik felsefenin" yaratıcısı olarak kabul edildi. Otto von Guericke 1660 yılında ilk statik elektrik jeneratörünü inşa etti. Ve Fransız filozof Rene Descartes, eserlerinde insan hareketini karmaşık mekanik akışların etkileşimi içinde açıkladı. 1774 yılında eczacı Squires, notlarında ve raporunda, elektrik darbeleri sayesinde pencereden düşen bir kızın ani ölümünün şaşırtıcı bir iyileşme vakasından söz ediyordu. O zamanlar, elektriksel uyarıları kullanarak hayvanlar (çoğunlukla kurbağalardı) üzerinde aktif olarak çeşitli deneyler yapmaya başladılar.

1789 -Galvani hayvan vücudunda elektriksel olayların varlığını tespit etti. 1791 - Galvani, kas hareketinin ürettiği elektriksel kuvvetler üzerine bir inceleme yayınladı. Galvanometre adı verilen ve yalnızca elektrik akışını algılayan ilk cihaz 1794 yılında icat edildi.

Daha sonra, 1819'da Danimarkalı fizikçi Hans Christian Oersted, Kopenhag Üniversitesi'nde platin telin bir volta sütunundan elektrikle ısıtılmasını öğrencilere gösterirken, özel bir elektromanyetizma fark etti. Daha sonra Pisa Üniversitesi'nde fizik profesörü Carlo Matteucci ve öğrenci Nobili, her kalp atışına bir elektrik akımının eşlik ettiği sonucuna vardı. Ve Alman fizyolog Dubois-Reimone ve Julia Bernstein, 1868'de uyarım ve örnekleme arasındaki aralığın değişebileceğini kaydetti. Bu ilk EKG'ydi. EKG deneylerinin çoğunda kurbağa kalpleri ve elektrotlar kullanılıyor. Cihazı, 24.000'den fazla devire sahip bobinli bir telden oluşuyordu; 5 km tel. Biyoelektrik olayların ilk kapsamlı teorisi yerli bir bilim adamı tarafından yaratıldı. V.Yu. Chagovets Eylem ve dinlenme potansiyellerinin olduğuna inananlar yayılma Metabolik reaksiyonlar sırasında oluşan iyonların farklı difüzyon hızları nedeniyle ortaya çıkar. Ancak ortaya çıkan galvanometrenin hassasiyeti yoktu ve 1872'de Gabriel Lippmann cihazı daha da geliştirmeye başladı ve bu da "kılcal elektrometrenin" ortaya çıkmasına yol açtı. Cihaz, bir kısmı dar, diğer kısmı geniş olan U şeklinde bir tüpten oluşur. Borunun dar kısmı kılcal damardır. Geniş tüpün ve kılcal borunun tabanı yarıya kadar cıvayla ve kılcal borunun üst kısmında az miktarda seyreltik sülfürik asitle doludur. Metal elektrotlar cıva ve sülfürik asit içerisine daldırılır. Elektrik akımındaki salınımlar kılcal damardaki cıva menisküsünün hareket etmesine neden olur. Bu titreşimler mikroskopla gözlemlenir ve hareketli fotoğraf kağıdına kaydedilebilir.

Şema No. 1 Kılcal galvanometre.

Fotoğraf No. 1 Kapiler galvanometre

Augustus Desiré Waller tarafından tasarlanan elektrokardiyografta Lippmann'ın kılcal elektrometresi kullanıldı. 1856 yılında açık kalp üzerinde çalışan Alman histologlar Rudolf Kölliker ve Johann Müller, kurbağanın kalbine iskelet kası siniri uygulandığında, kalbin kasılmalarıyla birlikte zamanla bu kasta ritmik kasılmaların da gözlemlendiğini fark ettiler. Bu, miyokarddaki elektriksel fenomenin varlığının ilk kez keşfedildiği zamandı. 1862'de I. M. Sechenov, "Hayvan Elektriği Üzerine" monografisinde, sıcakkanlı bir hayvan olan tavşanın kalbindeki benzer elektriksel olayları anlattı. Uzun araştırmaların ardından Waller August De'sire, insan kalbinin elektriksel aktivitesinin kılcal bir elektrometre ile göğüs kafesi açılmadan kaydedilebileceğini keşfeden ilk kişi oldu. 1887. Çalışmasında buna "elektrogram" adını verdi. Ancak ekipman oldukça kırılgandı, kurulumu kolay değildi ve bu nedenle o yıllarda tıpta uygulama alanı bulamadı.

1903 yılında Einthoven, J. S. C. Schweigger tarafından icat edilen tel galvanometresi gibi daha doğru bir alete dayanan ilk elektrokardiyografı tasarladı. Bu alet iki ana parçadan oluşur; güçlü bir elektromıknatıs alanına yerleştirilmiş, elektriği ileten ince bir tel. Elektromanyetik alanla etkileşime giren bir ipten geçen elektrik akımı, bu ipi saptırır. Bu tür sicim titreşimleri hareketli fotoğraf kağıdına yansıtılarak sicim titreşimlerini yansıtan sürekli bir eğri oluşturulabilir. Böyle bir cihaz, geleneksel bir galvanometreye kıyasla daha fazla hassasiyet sağlar ve kalbin elektriksel aktivitesini vücut yüzeyinden kaydetmenize olanak tanır.

Elektrokardiyogramı (bundan sonra EKG olarak anılacaktır) laboratuvarların duvarlarından çıkarıp yaygın tıbbi uygulamaya getiren ilk kişi, Utrecht Üniversitesi'nde profesör olan Hollandalı fizyolog Willem Einthoven oldu. Einthoven, D. Schweigger'in icat ettiği telli galvanometreyi temel alan yedi yıllık sıkı çalışmanın ardından ilk elektrokardiyografı yarattı. Bu cihazda, gövdenin yüzeyinde bulunan elektrotlardan gelen elektrik akımı, bir kuvars filamanından geçiyordu. İplik bir elektromıknatısın alanına yerleştirildi ve içinden geçen akım elektromanyetik alanla etkileşime girdiğinde titreşti. Optik sistem, ipliğin gölgesini, sapmaların kaydedildiği ışığa duyarlı bir ekrana odakladı. İlk elektrokardiyograf çok hantal bir yapıydı ve yaklaşık 270 kg ağırlığındaydı. Beş çalışan servisle meşguldü. Yine de Eithoven'ın elde ettiği sonuçlar devrim niteliğindeydi.

1906'da şu makaleyi yazdı: Telekardiyogram yok"(telekardiyogram), şunları belirtti: "Öncelikle kalbin işleyişini ayrıntılı olarak ve çok çeşitli anormalliklerin nedenini daha iyi anlamaya çalışmalıyız. Bu, belki de hala uzak bir gelecekte, net bir anlayış ve artan bilgi temelinde, hastalarımızın acılarını dindirmemizi sağlayacaktır." Bu akılda kalıcı sözler, bugün anlamlarından hiçbir şey kaybetmemiştir ve bilimsel araştırmalarda ilk sonuçların üretilmesi yönündeki baskı arttıkça ciddi bir şekilde ele alınmayı hak etmektedir.

Einthoven'ın elektrokardiyografik modelinde kalp kaynağı, bir iletkenin hacmi içinde sabit bir konumda bulunan iki boyutlu bir dipoldür; bu, ya sonsuz ve tekdüze bir küre ya da merkezinde bir dipol kaynağı olan homojen bir küredir.

Teorik elektrokardiyografinin ana görevlerinden biri, kalp kası hücrelerinin transmembran potansiyelinin, kalp dışında ölçülen potansiyellere göre dağılımını hesaplamaktır. Kalbin biyopotansiyelleri ile bunların dışsal tezahürleri arasındaki bağlantıyı açıklamaya yönelik fiziksel (biyofiziksel) yaklaşım, bu biyopotansiyellerin kaynaklarını modellemektir.

Kalbin tamamı elektriksel olarak, insan vücudu şeklinde bir iletken içindeki bir dizi elektrik kaynağına eşdeğer bir elektrik jeneratörü olarak temsil edilir. İletkenin yüzeyinde eşdeğer bir elektrik jeneratörü çalıştığında, kalp aktivitesi sırasında insan vücudunun yüzeyinde ortaya çıkan bir elektrik voltajı olacaktır. Kalbi çevreleyen ortamın sınırsız ve elektriksel iletkenliğin homojen olduğu varsayılmaktadır.

Bu, kalbin çok kutuplu eşdeğer jeneratöründe, insan vücudunun yüzeyindeki potansiyelin büyük kısmının dipol bileşeni tarafından sağlandığı anlamına gelir.

Kalbin dipol kavramının temelini oluşturur Einthoven'ın kurşun teorisi. Buna göre kalp, kalp döngüsü sırasında dönen, konumunu ve uygulama noktasını değiştiren, dipol momentli bir dipoldür. V. Einthoven, yaklaşık olarak sağ kolda (RA), sol kolda (LR) ve sol bacakta (LN) bulunan bir eşkenar üçgenin köşeleri arasındaki kalbin biyopotansiyellerindeki farklılıkları ölçmeyi önerdi. Vücudun iki noktası arasında kaydedilen biyopotansiyellerdeki farka abduksiyon denir.

Fotoğraf No. 4 Sunum Şeması No. 2 Kalp modeli

Einthoven üçgeni hakkında

Plan No. 3 Einthoven önde gidiyor
Derivasyon I (sağ kol - sol kol), derivasyon II (sağ kol - sol bacak) ve derivasyon III (sol kol - sol bacak) vardır.
Dipolün (kalbin) elektriksel momenti zamanla değiştiğinden, elektrokardiyogram adı verilen uçlarda voltajın zamana bağlılığı elde edilecektir.

Einthoven ilk olarak sağ ve sol kol ile sol bacağın ölçüm alanlarının işlevsel konumunun gövde üzerindeki noktalara karşılık geldiğini ve bunun da eşkenar üçgenin köşelerine yaklaşan geometrik bir ilişki doğurduğunu öne sürdü. Ek olarak, kalp jeneratörünün konumu sabit olan ancak büyüklüğü ve yönelimi değişebilen tek bir dipol olarak tahmin edilebileceğini öne sürdü. Kardiyak dipolün tellere göre konumu, basitlik açısından eşkenar üçgenin merkezinde olacak şekilde seçildi. Sinyaller iki koldan ve sol bacaktan (modern Lead I) alındı. Kolların ve bacakların iletkenliğini arttırmak için banyolu tuzlu su çözeltisine daldırıldı ve bir elektrokardiyograf girişine bağlandı.

	Elektrokardiyografın kullanışlılığı hemen fark edildi ve "klasik ritimler" kısa sürede elde edilip yayınlandı. Bazı üreticiler kendi ticari versiyonlarını üretmeye başladı. Horace Darwin (Charles'ın en küçük oğlu) başkanlığındaki Cambridge Scientific Engineering Works, cihazı piyasaya sürülmesinden sonra yaklaşık on beş yıl boyunca üretti.
	Kayıt göstergeleri. Bu elektrometredeki "kayıt çizgisi", aküye bağlı bir çift elektrot arasındaki elektrik alanından geçen, ölçülecek potansiyele bağlı ince bir teldir. Telin elektrotlardan birine veya diğerine doğru sapması bir mikroskop kullanılarak ölçülür ve telin karşısındaki potansiyelle yaklaşık olarak orantılıdır. Hassasiyet, kablolardaki voltaj ve alan gücü değiştirilerek değiştirilir. Bu elektrometre biçimi, kompaktlık, taşınabilirlik ve geniş bir hassasiyet aralığı avantajlarına sahiptir.

Fotoğraf No. 5 EKG kaydı

İlk elektrokardiyograflar 1910 civarında hastanelerde kullanıldı. Daha doğrusu ilk EKG makineleri Amerika Birleşik Devletleri'nde üretildi. Geliştiricisi Profesör Horatio Williams'tı ve 1914'te Charles Hindle tarafından yapıldı.

EKG makineleri birçok iyileştirmeden geçmiştir ancak inceleme prensibi biraz değişmiştir. EKG cihazının gelişim aşamaları ve geliştirilmesinden sorumlu kişiler oldukça şaşırtıcıydı.