Kalp düğümleri. Kalbin iletim sistemi: yapısı, fonksiyonları, anatomik ve fizyolojik özellikleri. Otonom kalp sisteminin fonksiyonları

Kalbin iletim sistemi olarak adlandırılan sistem, kalbin ritmik işleyişinde ve kalbin her odasındaki kasların aktivitesinin koordine edilmesinde önemli bir rol oynar. Atriyum kasları ventrikül kaslarından fibröz halkalarla ayrılmış olsa da, karmaşık bir nöromüsküler oluşum olan iletim sistemi aracılığıyla aralarında bir bağlantı vardır. Onu oluşturan kas lifleri (iletken lifler) özel bir yapıya sahiptir: hücreleri miyofibriller bakımından fakirdir ve sarkoplazma bakımından zengindir, dolayısıyla daha hafiftir. Bazen çıplak gözle açık renkli iplikler halinde görülebilirler ve kalbin sıradan kas liflerinden daha büyük olmalarına rağmen orijinal sinsityumun daha az farklılaşmış bir kısmını temsil ederler. İletken sistemde düğümler ve demetler ayırt edilir.

1. Sinoatriyal düğüm, nodus sinuatrialis sağ atriyum duvarı bölgesinde yer alan, karşılık gelen Sinüs venozusu soğukkanlı (sulkus terminaliste, superior vena kava ile sağ kulak arasında). Atriyum kaslarıyla ilişkilidir ve ritmik kasılmaları için önemlidir.

2. Atriyoventriküler düğüm, nodus atriyoventriküleris, sağ atriyumun duvarında bulunur, yakınında cuspis septalis triküspit kapak. Doğrudan atriyumun kaslarına bağlanan düğümün lifleri, ventriküller arasındaki septuma p şeklinde devam eder. atriyoventriküler paket, fasikül atrioventriküleris (Onun paketi). Ventriküler septumda demet ikiye ayrılır: iki bacak - crus dextrum et sinistrum ventriküllerin duvarlarına giren ve kaslarında endokardın altına dallanan. Atriyoventriküler paket Kalbin çalışması için çok önemlidir, çünkü atriyumlardan ventriküllere bir kasılma dalgası iletir, böylece sistol ritminin - atriyum ve ventriküllerin - düzenlenmesini sağlar.

Sonuç olarak, atriyumlar sinoatriyal düğüm ile birbirine bağlanır ve atriyumlar ve ventriküller atriyoventriküler demet ile bağlanır. Tipik olarak, sağ atriyumdan gelen tahriş, sinoatriyal düğümden atriyoventriküler düğüme ve ondan atriyoventriküler demet boyunca her iki ventriküle iletilir.

Kalbin iletim sistemi(PSS) - kalbin anatomik oluşumlarının (düğümler, demetler ve lifler) kompleksi atipik kas lifleri(kalp iletken kas lifleri) ve kalbin farklı bölümlerinin (atriyum ve ventriküller) koordineli çalışmasını sağlayarak normal kalp aktivitesinin sağlanmasını amaçlamaktadır.

Ansiklopedik YouTube

1 / 5

✪ Kardiyak iletim sistemi

✪ Kalp: topografya, yapı, kan temini, innervasyon, iletim sistemi

✪ Kalbin yapısı, kalbin zarları, kalbin lifli iskeleti, iletim sistemi

✪ Kalp sesleri

✪ Kardiyak döngü

Altyazılar

İşte kalbin dört odasının bir diyagramı. Öncelikle bunlara isim verelim. Bu sağ atriyumdur. Aşağıda sağ ventrikül var. Ayrıca sol atriyum ve sol ventrikül de vardır. Kalbin dört odası. Kan onlardan geçer ve sonra vücuda girer. Kalbin işlevlerini yerine getirebilmesi için koordineli bir şekilde kasılması gerekir. Ve bunun şu şekilde kasıldığını biliyoruz: Genellikle negatif yüklü bir hücre, bir noktada pozitif yüke sahip olma eğilimindedir. Bu sürece de “depolarizasyon” adı veriliyor. Depolarizasyon, membran potansiyelinin negatif bir değerden daha pozitif bir değere yükselmesidir. Bir kas hücresi depolarize olduğunda kasılabilir. Bu ne zaman başlıyor? Bunu bir diyagram üzerinde gösterelim. Burada hücrelerin kendilerini depolarize edebilecekleri küçük bir alan var. Bu benzersizdir çünkü vücuttaki çoğu hücre, komşu hücreler depolarize olduğunda polarize olur. Yani bunlar benzersiz hücrelerdir çünkü kendilerini depolarize edebilirler. Bu alana sinoatriyal düğüm veya SA düğümü denir. Hücrelerin kendi başlarına depolarize olma yeteneğinin de bir adı vardır. Buna "otomatizm" denir. Bunu yazacağım. Bu onların otomatik olarak depolarize oldukları, diğer hücrelerin yardımına ihtiyaç duymadıkları anlamına gelir. Depolarizasyonlarından sonra ne olur? Hücreler boşluk bağlantılarıyla komşu kas hücrelerine bağlanır. Ve depolarize olduklarında her yöne depolarizasyon dalgaları göndermeye başlarlar. Neredeyse bir futbol maçındaki "dalga" gibi. Devam ediyor. Ve tüm komşu hücreler de depolarize olur. Bu turuncu ok oldukça yavaş hareket ediyor. Depolarizasyon dalgası, özel bir ışından geçmesi durumunda hareket edeceği duruma kıyasla daha yavaş hareket eder. Turuncu oka kıyasla bu mavi çizgiyi, küçük bir yola kıyasla bir otoyol gibi çiziyorum. Ve bu otoyol depolarizasyon dalgasını diğer tarafa, sol atriyuma aktaracak. Hücrelerin de aynısını yapmaya başlayacağı yer. Depolarize olurlar. Böylece sağ ve sol atriyumda koordineli bir şekilde depolarizasyon meydana gelir. Her şey oldukça eşit bir şekilde gerçekleşiyor. Ancak bu çizgiye veya ışına “Bachmann ışını” denir. Sinyali iletir ve “Bachmann ışını” olarak adlandırılır. Artık sinoatriyal düğüm ve Bachmann demetinin ne olduğunu biliyoruz. Bachmann demetine ek olarak, sinyalin atriyoventriküler düğüm adı verilen başka bir düğüme iletildiği başka dokular da vardır. Bu atriyoventriküler düğümdür. Ve bu düğüm atriyum ve ventrikülleri birbirine bağlayan tek şeydir. Bazen pankreas düğümü olarak da adlandırılır. Yani bu düğüm sinyali alır. Ancak bu sinyalin nelerden geçtiğini size henüz anlatmadım. Düğümlerarası yollardan geçti. Bu, üç paketin tümü için ortak bir addır. Böylece sinyal sinoatriyal düğümden internodal yollardan atriyoventriküler düğüme geçti. Ve burada ilginç bir şey oluyor. Geriye dönüp atriyoventriküler düğüme bakalım ve burada tam olarak ne olduğunu anlayalım. Bunu öğrenmek için size küçük bir senaryo vereceğim. Diyelim ki bir süreniz var. Örneğin üç saniye. Atriyumun nasıl kasıldığını izlemeniz gerekir. Sadece atriyuma bakıyorsunuz. Siz de diyeceksiniz ki: Önce burada, sonra burada, yine burada küçüldüğünü gördüm. Bir depolarizasyon dalgası alan atriyum, üç saniyede üç kez kasılır. Atriyum üç kez kasılır. Şimdi aynı şey ventriküllerde de oluyor. Onları izliyoruz, ne olacağını görmek için gözümüz üstünde tutuyoruz. Ve karıncıkların burada, burada ve burada kasıldığını göreceksiniz. Yani hem atriyum hem de ventriküller aynı sayıda kasılır. Ancak kasılmaları arasında bir gecikme olması ilginçtir. Aynı anda sözleşme yapmazlar. Hafif bir gecikme var. Eğer ölçerseniz, saniyenin onda biri kadar, çok küçük bir aralık elde edersiniz. Ancak atriyoventriküler düğüm nedeniyle ortaya çıkar. Atriyoventriküler düğümle ilgili ilginç olan şey, atriyumlar ve ventriküller arasındaki gecikmedir. Bunu bir kenara yazalım. Sebebi çok önemlidir; kulakçık ve karıncıklar aynı anda kasılırsa kanı birbirine iteceklerdir. Yani kanın istenilen yönde hareket etmesine izin vermez. Gecikme nedeniyle, kasılan kulakçıklardan gelen kan, karıncıklara aktarılır. Ve saniyenin onda biri kadar sonra, karıncıklar kasılır ve kanı daha da dışarı iter. Yani kanın kalpte koordineli bir şekilde hareket etmesi için gecikme meydana gelir. Yani sinyal saniyenin onda biri kadar bir gecikmeyle alındı. Ama sonra yoluna devam ediyor. Ve bu küçük alanda, tam burada bitiyor. Buna "O'nun demeti" denir. Şimdi imzalayacağım. Komik isim - Onun demeti. Şimdi sinyalimizin nereye gideceğini görelim. O'nun demetinden bu yola iner. Bu doğru paket dalıdır. Daha sonra sol bacağın içinden geçiyor. Sol bacak bölünmüş. İlk bölüm ileri gitmeye devam ediyor, ikincisi ise geriye gidiyor. Arka dalı böyle noktalı bir çizgiyle çiziyorum. Bu "sol arka dalıdır". Ve bu ileri doğru giden sol ön daldır. Bunu iki boyutta tasvir etmek oldukça zor olduğundan, onların ileri geri hareket ettiğini hayal etmeniz gerekecek. Ve buna basitçe "sağ bacak" denir. Ve yanılmamanız için, henüz her şeyin iki kola ayrılmadığı bu kısma “sol bacak” denildiğini bilin. Sağ ve sol bacaklar var. Daha sonra sol bacak tekrar ayrılır. Lifleri uçta güçlü bir şekilde dallanır. Bunlar "Purkinje lifleri"dir. Her iki tarafta da Purkinje lifleri bulunur. Aslında bu noktadan sonra sinyal her yöne gidebilir. Ve nihayet kas hücrelerini de sürece dahil edebilirsiniz. Şimdiye kadar sinyal, kalbin iletim sistemi boyunca bu “otoyollar” boyunca hareket ediyordu. Ama şimdi depolarizasyon dalgaları dar yollarda ilerliyor. Bir sinyalin bir iletim sistemi içerisinde çok hızlı ilerlediğini vurgulamak için otoyol ve yol görüntülerini kullanıyorum. Ve kasın kendisine ulaştığında biraz daha yavaş hareket eder. Gördüğünüz gibi bu çok önemli çünkü tüm kas hücrelerini koordineli bir şekilde ateşlemeniz gerekiyor. Yani sinyal şu ​​şekilde hareket eder: sinoatriyal düğümden kalbin iletim sistemi boyunca, kulakçıkların aynı anda kasılması için, sonra hafif bir gecikmeyle atriyoventriküler düğüme ve sonra yine aynı anda kasılması gereken ventriküllere. . Amara.org topluluğunun altyazıları

Anatomi

PSS birbirine bağlı iki bölümden oluşur: sinoatriyal (sinoatriyal) ve atriyoventriküler (atriyoventriküler).

sinoatriyal sinoatriyal düğüm (Kisa-Flyaka düğümü), sinoatriyal düğümü birbirine bağlayan üç internodal hızlı iletim demeti atriyoventriküler ve sinoatriyal düğümü sol atriyuma bağlayan interatriyal hızlı iletim demeti.

Atriyoventriküler kısım şunlardan oluşur: Atriyoventriküler düğüm (Aschoff-Tawar düğümü), Onun paketi(ortak bir gövde ve üç dal içerir: sol ön, sol arka ve sağ) ve iletken Purkinje lifleri.

Kan temini

Innervasyon

PSS morfolojik olarak hem kas hem de sinir dokusundan farklıdır ancak hem miyokard hem de intrakardiyak sinir sistemi ile yakın bağlantı içindedir.

Embriyoloji

Histoloji

Atipik kalp kası lifleri, az sayıda miyofibril ve bol miktarda sarkoplazma içeren, zengin bir şekilde innerve edilen, kardiyomiyositleri iletme konusunda uzmanlaşmıştır.

Sinüs düğümü

Sinüs düğümü veya Kiss-Fleck'in sinoatriyal düğümü (SAN)(lat. nodus sinuatriális) superior vena kava ağzının lateralinde, sağ atriyumun duvarında, superior vena kava açıklığı ile sağ atriyal eklenti arasında subendokardiyal olarak bulunur; Atriyal miyokardiyuma dallar verir.

Kundağı motorlu silahın uzunluğu ≈ 15 mm, genişliği ≈ 5 mm ve kalınlığı ≈ 2 mm'dir. İnsanların% 65'inde düğümün arteri sağ koroner arterden, geri kalanında ise sol koroner arterin sirkumfleks dalından kaynaklanır. SAU, sırasıyla negatif ve pozitif kronotropik etkilere neden olan kalbin sempatik ve sağ parasempatik sinirleri tarafından zengin bir şekilde innerve edilir. .

Sinüs düğümünü oluşturan hücreler, çalışan miyokardın hücrelerinden histolojik olarak farklıdır. İyi bir dönüm noktası, telaffuz edilen a.nodalis'tir (düğüm arteri). Sinüs düğümünün hücreleri, atriyumun çalışan miyokard hücrelerinden daha küçüktür. Hücre ağının tamamı gelişmiş bir matris içine daldırılırken, bunlar demetler halinde gruplandırılır. Sinüs düğümünün sınırında, superior vena kava ağzının miyokardına bakan bir geçiş bölgesi tanımlanır; bu, sinüs düğümü içinde çalışan atriyal miyokard hücrelerinin varlığı olarak kabul edilebilir. Atriyal hücrelerin düğüm dokusuna sıkıştığı bu tür alanlar çoğunlukla düğümün sınırında ve sınır tepesinde (pektineus kaslarının tepesinde biten, kalbin sağ atriyum duvarının çıkıntısı) meydana gelir. .

Histolojik olarak sinüs düğümü sözde oluşur. Tipik düğüm hücreleri. Rastgele düzenlenirler, iğ şeklindedirler ve bazen dalları vardır. Bu hücreler, kasılma aparatının zayıf gelişimi ve mitokondrinin rastgele dağılımı ile karakterize edilir. Sarkoplazmik retikulum atriyal miyokarddan daha az gelişmiştir ve T-tübül sistemi yoktur. Ancak bu yokluk, "özelleşmiş hücrelerin" ayırt edilmesini sağlayacak bir kriter değildir: Çalışan atriyal kardiyomiyositlerde sıklıkla T-tübül sistemi de yoktur.

Sinüs düğümünün kenarları boyunca, miyofibrillerin daha iyi yönlendirilmesi ve hücreler arası bağlantıların (bağlantı noktaları) daha yüksek yüzdesi ile tipik olanlardan farklı olan geçiş hücreleri gözlenir. Daha önce keşfedilen "birbirine bağlı ışık hücreleri", son verilere göre bir eserden başka bir şey değil.

T. James ve arkadaşlarının önerdiği konsepte göre. (1963-1985), sinüs düğümünün AV düğümü ile bağlantısı 3 yolun varlığıyla sağlanır: 1) kısa ön (Bachmann demeti), 2) orta (Wenckebach demeti) ve 3) arka (Thorel demeti), uzun. Tipik olarak impulslar AVU'ya kısa ön ve orta yollar boyunca girer ve bu 35-45 ms sürer. Atriyum boyunca uyarım yayılma hızı 0,8-1,0 m/s'dir. Diğer atriyal iletim yolları tarif edilmiştir; örneğin, B. Scherlag'a (1972) göre, alt interatriyal yol boyunca, sağ atriyumun ön kısmından sol atriyumun alt-arka kısmına kadar uyarım gerçekleştirilir. Fizyolojik koşullar altında bu demetlerin ve Thorel demetinin gizli bir durumda olduğuna inanılmaktadır.

Ancak birçok araştırmacı, otomatik kontrol sistemi ile otomatik kontrol ünitesi arasında herhangi bir özel ışının varlığına karşı çıkıyor. Örneğin, iyi bilinen bir kolektif monografide aşağıdakiler bildiriliyor:

Sinüs ve atriyoventriküler düğümler arasındaki impulsların iletilmesi için anatomik substrat konusundaki tartışma, iletim sisteminin kendisinin incelenmesinin tarihi kadar, yüz yıldır devam etmektedir. (...) Aschoff, Monckeberg ve Koch'a göre düğümler arasındaki doku, atriyumun çalışan miyokardıdır ve histolojik olarak ayırt edilebilir yollar içermez. (...) Bize göre, yukarıda belirtilen üç özel yol gibi, James, atriyal septumun ve sınır kretinin neredeyse tüm miyokardiyumunun bir tanımını verdi. (...) Bildiğimiz kadarıyla, morfolojik gözlemlere dayanarak, interkardiyak septum ve sınır tepesinin atriyoventriküler sistem ve onun dallarıyla karşılaştırılabilecek şekilde dar yollar içerdiğini henüz hiç kimse kanıtlamadı.

Atriyoventriküler bağlantı alanı

Atriyoventriküler düğüm(lat. nodus atrioventriküler) sağ atriyum tabanının ön-alt kısmının kalınlığında ve interatriyal septumda yer alır. Uzunluğu 5-6 mm, genişliği 2-3 mm'dir. Vakaların% 80-90'ında sağ koroner arterin bir dalı olan ve geri kalanında sol sirkumfleks arterin bir dalı olan aynı adı taşıyan arter tarafından kanla beslenir.

AVU iletken dokunun eksenini temsil eder. Girişin tepesinde ve interventriküler septumun kas kısmının apikal trabeküler bileşenlerinde bulunur. AV bağlantısının mimarisini ventrikülden atriyal miyokarda kadar artan bir şekilde düşünmek daha uygundur. AV demetinin dallanma segmenti, interventriküler septumun kas kısmının apikal trabeküler bileşeninin tepesinde bulunur. AV ekseninin atriyal segmenti, AV düğümünün kompakt bölgesine ve geçiş hücre bölgesine bölünebilir. Düğümün tüm uzunluğu boyunca kompakt bölümü, yatağını oluşturan lifli gövdeyle yakın bağlantıyı korur. Fibröz taban boyunca sağa triküspit kapağa ve sola mitral kapağa uzanan iki uzantısı vardır.

Geçiş hücresi bölgesi, kontraktil miyokard ile AV düğümünün kompakt bölgesinin özel hücreleri arasında yaygın olarak bulunan bir alandır. Çoğu durumda, geçiş bölgesi AV düğümünün iki uzantısı arasında posterior olarak daha belirgindir, ancak aynı zamanda düğümün gövdesinin yarı oval bir kaplamasını da oluşturur.

Histolojik açıdan bakıldığında, AV kavşağının atriyal bileşeninin hücreleri, atriyumun çalışan miyokard hücrelerinden daha küçüktür. Geçiş bölgesinin hücreleri uzun bir şekle sahiptir ve bazen lifli doku şeritleriyle ayrılır. AV düğümünün kompakt bölgesinde hücreler daha yakın konumlanmıştır ve genellikle birbirine bağlı demetler ve sarmallar halinde düzenlenir. Çoğu durumda, kompakt bölgenin derin ve yüzeysel katmanlara bölünmesi ortaya çıkar. Ek bir kaplama, düğüme üç katmanlı bir yapı kazandıran bir geçiş hücreleri katmanıdır. Düğüm demetin nüfuz eden kısmına doğru ilerledikçe hücre boyutunda bir artış gözlenir, ancak temel olarak hücresel mimari, düğümün kompakt bölgesindekiyle karşılaştırılabilir. AV düğümü ile AV düğümünün delici kısmı arasındaki sınırın mikroskop altında belirlenmesi zordur, bu nedenle eksenin giriş noktası alanında lifli gövdeye tamamen anatomik bir bölünme tercih edilir. Paketin dallanma kısmını oluşturan hücrelerin boyutu ventriküler miyokard hücrelerine benzer.

Kolajen lifleri AVU'yu kablo yapılarına böler. Bu yapılar iletimin uzunlamasına ayrışmasının anatomik temelini oluşturur. AVU aracılığıyla uyarılma hem ileri hem de geri yönlerde mümkündür. AVU, kural olarak, işlevsel olarak uzunlamasına iki iletken kanala (yavaş α ve hızlı β) bölünmüştür - bu, paroksismal nodal yeniden giriş taşikardisinin ortaya çıkması için koşullar yaratır.

AVU'nun devamı Onun demetinin ortak gövdesi.

Onun paketi

Atriyoventriküler paket(lat. fasikül atriyoventriküleris) veya His demeti, atriyal miyokardı ventriküler miyokardiyuma bağlar. İnterventriküler septumun kas kısmında bu demet bölünmüştür sağ ve sol bacaklar(lat. crus dextrum ve crus sinistrum). Bu bacakların ayrıldığı liflerin terminal dalları (Purkinje lifleri) ventriküler miyokardda sona erer.

His demetinin ortak gövdesinin uzunluğu, interventriküler septumun membranöz kısmının boyutuna bağlı olarak 8-18 mm'dir, genişliği yaklaşık 2 mm'dir. His demetinin gövdesi iki bölümden oluşur: delici ve dallanma. Delici segment fibröz üçgenden geçer ve interventriküler septumun membranöz kısmına ulaşır. Dallanma segmenti fibröz septumun alt kenarı seviyesinde başlar ve iki bacağa ayrılır: sağdaki sağ ventriküle, soldaki ise sola gider ve burada ön ve arka dallara dağıtılır. . Sol demet dalının ön dalı, interventriküler septumun ön kısımlarında, sol ventrikülün ön yan duvarında ve ön papiller kasta dallanır. Arka dal, interventriküler septumun orta kısımlarından, sol ventrikülün arka apikal ve alt kısımlarından ve ayrıca arka papiller kastan impuls iletimini sağlar. Sol dal dalının dalları arasında, biri bloke edildiğinde dürtünün 10-20 ms içinde bloke edilen alana girdiği bir anastomoz ağı vardır. His demetinin genel gövdesinde uyarılmanın yayılma hızı yaklaşık 1,5 m/s'dir, His demetinin dallarının dallarında ve Purkinje sisteminin proksimal kısımlarında 3-4 m/s'ye ulaşır ve Purkinje liflerinin terminal kısımlarında azalır ve ventriküllerin çalışan miyokardında yaklaşık 1 m/s'dir.

His hortumunun delikli kısmı AVU arterinden gelen kanla beslenir; sağ bacak ve sol bacağın ön dalı - ön interventriküler koroner arterden; sol bacağın arka dalı - arka interventriküler koroner arterden.

Purkinje lifleri

Bebeklerde ve küçük çocuklarda atriyoventriküler bileşkenin özel bölgesinde soluk veya şişmiş hücrelere (Purkinje hücreleri adı verilir) nadiren rastlanır.

İşlevsel anlam

PSS, atriyum ve ventriküllerin kasılmalarını koordine ederek kalbin ritmik işleyişini, yani normal kalp aktivitesini sağlar. Özellikle kalbin otomatikliğini sağlayan PSS'dir.

İşlevsel olarak sinüs düğümü birinci dereceden kalp pilidir. Dinlenme halinde normalde dakikada 60-90 darbe üretir.

AV kavşağında, özellikle AVU ile His demeti arasındaki sınır bölgelerinde, uyarı dalgasında önemli bir gecikme vardır. Kalbin uyarılma hızı 0,02-0,05 m/s'ye kadar yavaşlar. AVU'daki uyarılmadaki bu gecikme, ventriküllerin ancak tam atriyal kasılmanın sona ermesinden sonra uyarılmasını sağlar. Bu nedenle, AVU'nun ana işlevleri şunlardır: 1) atriyumlardan ventriküllere uyarı dalgalarının ileriye doğru geciktirilmesi ve filtrelenmesi, atriyumların ve ventriküllerin koordineli kasılmasını sağlamak ve 2) ventriküllerin savunmasız fazında uyarılmadan fizyolojik olarak korunması. aksiyon potansiyeli (dolaşımdaki ventriküler taşikardileri önlemek için)

Kasılmaların otomatikliğidir. Atriyum ve ventrikül kas dokusunun art arda kasılıp gevşemesine dayanan kalbin koordineli çalışması, sinir uyarılarını ileten karmaşık yapıya sahip hücresel bir yapı tarafından düzenlenir.

Kalbin iletim sistemi, bir dürtü üreteci (kalp pili) ve miyokardiyal çalışma döngülerini sinirlendirmek için tasarlanmış bireysel karmaşık oluşumlardan oluşan, insan vücudunun hayati işlevlerini sağlayan en önemli mekanizmadır. P hücreleri ve T hücrelerinin çalışmasına dayanan hücresel bir yapıdan oluşan bu yapı, kalp atışını başlatmak ve kalp odacıklarının kasılmasını koordine etmek için tasarlanmıştır. İlk hücre türü, önemli bir fizyolojik otomatiklik işlevine sahiptir - herhangi bir dış uyaranın etkisiyle açıkça ifade edilen bir bağlantı olmadan ritmik olarak kasılma yeteneği.

T hücreleri ise P hücreleri tarafından üretilen kasılma uyarılarını miyokardiyuma iletme yeteneğine sahiptir ve bu da onun kesintisiz çalışmasını sağlar. Dolayısıyla, bu iki hücre grubunun koordineli etkileşimine dayanan iletim sistemi, yapısal olarak kalp aparatına dahil edilen tek bir biyolojik mekanizmadır.

İnsan kalbinin iletim sistemi birkaç fonksiyonel bileşenden oluşur: sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümlerin yanı sıra Purkinje lifleriyle biten sağ ve sol dalları olan His demeti. Sağ atriyum bölgesinde bulunan sinoatriyal (sinüs) düğüm, elipsoidal şekilli küçük bir kas lifi kütlesidir. Kalbin iletim sisteminin başladığı bu bileşen, tüm kalbin kasılma reaksiyonlarına neden olur. Sinoatriyal düğümün normal otomatizminin dakikada elli ila seksen darbe olduğu kabul edilir.

İnteratriyal septumun arka segmentinde endokardın altında yer alan atriyoventriküler bileşen, sinoatriyal düğüm tarafından üretilen ve gönderilen gelen uyarıları geciktirme, filtreleme ve yeniden dağıtma gibi önemli bir işlevi yerine getirir. Kalbin iletim sistemi aynı zamanda yapısal bileşeni olan atriyoventriküler düğüme atanan düzenleme ve dağıtım işlevlerini de yerine getirir.

Bu tür işlevlere duyulan ihtiyaç, atriyum sistemi boyunca anında yayılan ve kasılma tepkilerine neden olan bir sinir uyarısı dalgasının, atriyal miyokardın ventriküllerden ayrıldığı için kalbin ventriküllerine hemen nüfuz edememesinden kaynaklanmaktadır. Sinir uyarılarının geçmesine izin vermeyen lifli doku tarafından. Ve sadece atriyoventriküler düğüm bölgesinde böyle aşılmaz bir bariyer yoktur. Bu, bir çıkış yolu arayan bir impuls dalgasının, kalp aparatı boyunca eşit olarak dağıldığı bu önemli bileşene doğru koşmasına neden olur.

Kalbin iletim sistemi ayrıca atriyal ve ventriküler miyokardiyumu birbirine bağlayan, kardiyomiyosit hücreleri üzerinde sinapslar oluşturan ve kas kasılması ve sinir uyarımı için gerekli eşleşmeyi sağlayan bir yapı içerir. Özünde bu lifler, kalbin ventriküllerinin subendokardiyal pleksuslarına bağlanan His demetinin son dalıdır.

Kalbin bölümlerinin kasılmalarını senkronize etmek için bunların içinden iletken yollar geçer. Diğer kardiyomiyositlerden farklı olan özel tipte kalp pili hücreleriyle temsil edilirler. Görevleri, kalp kasılmasını etkilemek için miyokard yoluyla sinir uyarıları oluşturmak ve iletmektir. Herhangi bir parçada arıza olması durumunda kişide çeşitli ritim bozuklukları yaşanır.

📌 Bu makaleyi okuyun

Kalbin iletim sisteminin yapısı

Kardiyak iletim sisteminde (CCS) yer alan yapılar oldukça uzmanlaşmıştır ve karmaşık bir etkileşim mekanizmasına sahiptir. İmpuls yollarının işleyişine ilişkin bilimsel tartışmalar halen devam etmektedir.

Öğeler ve bölümler

PSS'nin bileşenleri iki düğümdür - sinüs-atriyal, sinoatriyal (SAS) ve atriyoventriküler veya atriyoventriküler (AVU). İlk düğüm, atriyumdan AVU'ya geçen yollarla birlikte sinoatriyal bölümde birleştirilir ve AVN ve küçük Purkinje lifleri içeren demet dalları ikinci atriyoventriküler bölüme dahil edilir.

Sinüs düğümü

Sağlıklı bir kalpte tek ritim oluşturucu olarak kabul edilir. Konumu sağ atriyumda, vena kava yakınındadır. SAU ile kalbin iç tabakası arasında ince bir kas lifi zarı vardır. Düğümün şekli hilale benzer. Lifler ondan hem atriyuma hem de vena kavaya uzanır. ACS ve AVU'nun bağlantısı düğümler arası yollar kullanılarak gerçekleştirilir:

• ön - sol atriyuma bir demet, septum boyunca kısmen lifler AVU'ya geçer;
• orta - esas olarak bölüm boyunca uzanır;
• arka - atriyumların arasından tamamen geçer.

Atriyoventriküler düğüm

Sağ atriyumda septumun alt kısmında bulunur. Bir disk veya oval gibi görünüyor. SAV'dan çok daha az bağ hücresine sahiptir ve atriyal dokunun geri kalanından yağ hücreleriyle ayrılır. Onun yolları ondan üç dalda ayrılır: ön, arka ve atriyoventriküler.

Aortik sinüs seviyesinde His demeti, atlı pozisyonunda ventriküller arasındaki septumun üzerinde bulunur. Daha sonra sağ ve sol bacaklara ayrılır.

Sağ bacak daha büyüktür, miyokardın septal kısmı boyunca uzanır ve sağ ventrikül kasında dallanır. Üç şubesi vardır:

• üstteki papiller kaslara olan mesafenin üçte birini kaplar;
• ortadaki septumun kenarına gider;
• alttaki papiller kasın tabanına yönlendirilir.

Sol demet dalı anatomik olarak demetin ana kısmının devamı gibi görünür; ikiye ayrılır:

• ön - sol ventrikülün ön ve yan bölgesi boyunca geçer;
• arka - apekse, arka-alt kısma gider.

Daha sonra demet dalları ventriküllerin kas tabakası boyunca dallanarak Purkinje liflerinden oluşan bir ağ oluşturur. İletim sisteminin bu terminal kısımları doğrudan miyokardiyal hücrelerle etkileşime girer.

İletim sisteminin fonksiyonları

Kardiyomiyositler bir sinyal oluşturma, bunu miyokard boyunca iletme ve uyarılmaya yanıt olarak duvarları kasma yeteneğine sahiptir. Tüm temel özellikler ancak iletken sistemin çalışması sayesinde mümkündür. Elektrik sinyalinin üretimi, adını İngilizce sürücü anlamına gelen kalp pili kelimesinden alan atipik P hücrelerinde gerçekleşir.

Bunların arasında, gerçek kalp pilleri bozulduğunda kalbin faaliyetine dahil olan işçiler ve yedek olanlar da vardır.

Sinüs düğümünde oluşan biyoimpuls, miyokard boyunca farklı hızlarda taşınır. Kulakçıklar 1 m/s'lik sinyalleri alır ve bunları AVU'ya iletir, bu da onları 0,2 m/s'ye kadar geciktirir. Bu, atriyumun önce kasılıp kanı ventriküllere aktarabilmesi için gereklidir. His ve Purkinje hücreleri boyunca sonraki yayılma hızı 5 m/s'ye ulaşır.

Bu, kasılma sırasında ventriküler miyokardın senkronizasyonunu sağlar çünkü tüm hücreler neredeyse aynı anda yanıt verir.

Böyle koordineli bir tepkinin amacı, kalp kasının gücü ve kanın arteriyel ağa etkili bir şekilde salınmasıdır.

Eğer hiçbir yol olmasaydı, kas hücrelerinin ateşlenmesi tutarlı ve yavaş olurdu, bu da ventriküllerden çıkan kan akışındaki basıncın yarısının kaybolmasıyla sonuçlanırdı.

Bu nedenle, PSS'nin ana işlevleri şunları içerir:

• membran potansiyelindeki bağımsız değişim (otomasyon);
• ritmik aralıklarla bir dürtü oluşumu;
• kalbin bazı kısımlarının sıralı uyarılması;
• kanın sistolik ejeksiyonunun etkinliğini arttırmak için ventriküllerin eşzamanlı kasılması.

Kalbin yapısı ve iletim sistemi hakkındaki videoyu izleyin:

Kalbin ve iletim sisteminin işlevi

Öğretim elemanlarının çalışma prensibi hiyerarşidir. Bu, dürtülerin en üstteki kaynağının ana kaynak olarak kabul edildiği anlamına gelir; en sık sinyalleri üretme ve bunların ritmini emilmeye "zorlama" yeteneğine sahiptir. Bu nedenle diğer tüm parçalar, kendilerinin uyarılma dalgaları üretebilmesine rağmen ana kalp piline itaat eder.

Sağlıklı bir kalpte ana kalp pili SAU'dur. Birinci dereceden bir düğüm olarak kabul edilir. Sinüs düğümünde üretilen impulsların sıklığı dakikada 60 - 80'e karşılık gelir.

Kundağı motorlu silahlardan uzaklaştıkça otomasyon yeteneği zayıflıyor. Bu nedenle sinüs düğümü hasar görürse AVU onun işlevini üstlenecektir. Bu durumda kalp atış hızı 50 atışa kadar yavaşlar. Bacakları kalp pili rolünü oynarsa, dakikada 40'tan fazla darbe üretemeyeceklerdir. Purkinje liflerinin kendiliğinden uyarılması, dakikada 20'ye kadar çok nadir atımlar üretir.

Hücreler arasındaki temaslar sayesinde sinyal hareketinin hızını korumak mümkündür. Bunlara bağlantı noktası denir; elektrik akımına karşı düşük dirençleri nedeniyle kalp uyarılarının doğru yönünü ve hızlı iletimini ayarlarlar.

Miyokardın tüm ana fonksiyonları (otomatizm, uyarılabilirlik, iletkenlik ve kasılma), iletim sisteminin çalışması sayesinde gerçekleştirilir. Uyarma süreci sinüs düğümünde başlar. Dakikada 60 - 80 atım frekansında çalışır.

İnen lifler boyunca sinyaller atriyoventriküler düğüme ulaşır, atriyumların kasılması için biraz gecikir ve His demeti boyunca ventriküllere ulaşır. İmpuls hızı maksimum olduğundan bu bölgedeki kas lifleri eşzamanlı olarak kasılır. Bu etkileşim etkili kalp debisini ve kalbin ritmik çalışmasını sağlar.

Ayrıca okuyun

Bir kişiye ek yollardan oldukça önemli sorunlar neden olabilir. Kalpte böyle bir anormallik nefes darlığına, bayılmaya ve diğer sorunlara yol açabilir. Tedavi, dahil olmak üzere çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Endovasküler yıkım gerçekleştirilir.

Kalbin ritmik aktivitesi, morfolojik ve fizyolojik özellikleri kas liflerine yakın olan özel bir lif sistemi yardımıyla otomatik olarak gerçekleştirilir. Buna denir - kalbin iletim sistemi.

Kalbin iletim sistemi

Kalbin iletim sistemi şunları içerir:
1) RA duvarında alt ve üst vena kava ağızları arasında bulunan Kis-Fleck düğümü veya sinüs düğümü;
2) triküspit kapak broşürünün bağlanma noktası ile koroner sinüs ağzı arasında sağ atriyumda bulunan atriyoventriküler düğümü veya Ashofa-Tavara düğümünü içeren iletim sisteminin atriyoventriküler bölümü, devamı demettir His'in atriyal septumun alt kısmında ve ventriküler septumun üst kısmında yer alması;
3) sol ve sağ dalların yanı sıra karşılık gelen ventriküllerin duvarlarındaki dalları. Demet dalları interventriküler septumun duvarında - subendokardiyal katmanlarında bulunur: sağ dal septumun sağ tarafında, sol dal - sol tarafta bulunur. İletim sisteminin terminal dalları, ventriküler kasların subendokardiyal tabakasında bir ağ şeklinde yer alan Purkinje lifleridir.
Sinüs düğümüne birinci dereceden otomatik merkez denir - normalde dakikada 60 - 80 darbe üretir.
Atriyoventriküler düğüm, dakikada 40-50 normal impuls frekansına sahip ikinci dereceden otomatik merkez olarak sınıflandırılır.
Üçüncü dereceden otomatik merkez, paket dallarıdır (dakikada 30 darbe).

Kalp iletim sisteminin fonksiyonları

Kalbin iletim sistemi Kalbin kasılmasını sağlayacak dürtüleri otomatik olarak üretme konusunda özel bir yeteneğe sahiptir. Bu fonksiyonun en yüksek derecesi, normal şartlarda kalp uyarım dalgasının başlangıç ​​yeri olan sinüs düğümünde bulunur ve bu nedenle normal ritim sinüs olarak adlandırılır. Atriyoventriküler düğüm ve sistemin altında yatan kısımların impuls üretme yeteneği daha azdır. İletim sisteminin adı geçen tüm elemanları, son dalları da dahil olmak üzere, bir dereceye kadar otomatikliğe sahiptir. Normalde alttaki bölümlerin otomatikliği sinüs düğümünün otomatik işlevi tarafından bastırılır; bir dizi patolojik durumda bu otomatizm çeşitli biçimlerde kendini göstermeye başlar.

İnsanlardaki çeşitli ritim ve ileti bozuklukları dört gruba indirgenebilir.

1) Sinüs düğümünün - sinüs bradikardisi, sinüs taşikardisi - veya iletim sisteminin diğer bölümlerinin otomatik fonksiyonunun ihlali: kavşak ritmi, müdahale eden ayrışma, kalp atış hızı kaynağının göçü, idiyoventriküler ritim.

2) İletim sisteminin bozulmuş uyarılabilirliği: paroksismal taşikardi, ekstrasistol.

3) İletim bozuklukları: intraatriyal blok, çeşitli atriyoventriküler blok formları, sinoauriküler blok, intraventriküler iletim bozukluğu.

Kalp ritmi bozuklukları çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. Bunlar, enfeksiyöz-inflamatuar ve distrofik nitelikteki kalp hastalıklarını içerir: kalp kusurları, tirotoksikoz, çeşitli koroner yetmezlik formları, toksik, farmakolojik etkiler vb.

Kalp ritminin sinirsel düzenlemesindeki bozukluklar bu bozuklukların kökeninde çok önemli rol oynamaktadır. Nevrotik durumlara ekstrasistol vb. kalp ritmi bozukluklarının da eşlik edebileceği bilinmektedir.

Ritim bozukluklarının, özellikle ekstrasistollerin, örneğin gastrointestinal sistemdeki patolojik tahrişlerin etkisi altında refleks olarak ortaya çıkabileceği akılda tutulmalıdır.