Algıların sentezinin ihlali var, tutarsızlık, yer, zaman ve benlik yöneliminde bozukluk, kafa karışıklığı, olay gerçek halüsinasyonlar. Halüsinasyonlar az ve parçalıdır ve tutarsız, parça parça sanrılar da gözlemlenebilir. Çoğu zaman hastalar isimlerini, yaşlarını ve adreslerini hatırlayamazlar ve olup biteni anlama yeteneklerini kaybederler. Hastanın kafası karışmış, kafası karışmış, çaresiz, kendiliğinden tutarsız ifadeler ve izole kelimeler söylüyor; onunla iletişim kurmak imkansızdır. Tam bir bilinç netliği oluşmaz. Duygulanımsal belirtiler yetersiz ve tutarsızdır, ruh hali değişkendir (üzüntü, korku, ağlama, şaşkınlık, neşe birbirinin yerini alır), sözlü ifadeler ruh halini yansıtır. Bazen perseverasyon gözlenir. Orta derecede motor heyecanı gözlenir, bazen kısa süreli sersemlik veya ani heyecan meydana gelir. Yatak içinde motor ajitasyonu, sürekli titreme, eğilme, dönme hareketleri veya tek bir yerde ayaklar altına alma ile karakterizedir. Nadir durumlarda aşırı ajitasyon ve yemeyi reddetme aşırı yorgunluğa neden olabilir.
Bu durum otoimmün hastalıklara bağlı kendine özgü toleransın bir sonucudur [[K:Wikipedia:Kaynaksız makaleler (ülke: Lua hatası: callParserFunction: "#property" işlevi bulunamadı. )]][[K:Wikipedia:Kaynaksız makaleler (ülke: Lua hatası: callParserFunction: "#property" işlevi bulunamadı. )]] .
Başlangıç kademeli olarak veya hezeyan ve kaotik sersemlemenin geçmesinden sonra gerçekleşir. Akşam ve gece amenti deliryuma dönüşebilir. Amentia durumu tamamen amneziktir. Amentive sendromu hafif aralıklarla ortaya çıkar, süresi altta yatan somatik hastalığın dinamiklerine bağlıdır. Amentia durumunun süresi genellikle birkaç günden birkaç haftaya kadar değişir.
Baskın belirtilere bağlı olarak, amentinin üç biçimi ayırt edilir: katatonik, halüsinasyonlu, sanrısal.
Hastalıktan iyileşme kademeli olarak gerçekleşir, astenik durum uzun süre devam eder. En ağır vakalarda amentif sendrom psikoorganik sendroma dönüşür.
Tedavi
Tedavi altta yatan fiziksel hastalığa yöneliktir; Psikotrop ilaçlar da reçete edilir.
Ayrıca bakınız
"Amentia" makalesi hakkında bir inceleme yazın
Bağlantılar
- Amentia // Brockhaus ve Efron'un Ansiklopedik Sözlüğü: 86 ciltte (82 cilt ve 4 ek). - St.Petersburg. , 1890-1907.
- . Zihinsel hastalık ve bozukluklar. PsychoTheory.ru. Erişim tarihi: 30 Eylül 2013.
- Lichko A.E.// Ergenlerde şizofreni. - L.: Tıp, 1989. - 214 s.
Notlar
Bu makaleyi geliştirmek için arzu edilir:
|
Amentius'u karakterize eden alıntı
- Şimdi her şey yolunda! – memnun bir şekilde dedi ve artık bize aldırış etmeden yoluna devam etti...Biz şaşkınlıkla ona baktık ve hiçbir şey anlayamadan sütun gibi durmaya devam ederek olanları sindirdik. Stella her zamanki gibi aklı başına gelen ilk kişi oldu ve bağırdı:
- Kızım, dur, bu nedir? Bu konuda ne yapmalıyız? Peki, bekle!!!
Ancak küçük adam, arkasına dönmeden, kırılgan avucunu bize salladı ve sakin bir şekilde yoluna devam etti, çok geçmeden yemyeşil, doğaüstü çimenlerden oluşan bir denizde tamamen kayboldu. şeffaf mor sis...
- Peki o neydi? – dedi Stella, sanki kendi kendine soruyormuş gibi.
Henüz kötü bir şey hissetmedim ve beklenmedik bir şekilde düşen "hediyenin" ardından biraz sakinleşerek dedim.
– Şimdilik düşünmeyelim, sonra bakarız…
Buna karar verdik.
Neşeli yeşil alan bir yerlerde kayboldu, yerini bu kez tamamen ıssız, soğuk-buzlu bir çöl aldı; orada tek bir taşın üzerinde tek kişi oturuyordu... Bir şeye çok üzüldüğü belliydi ama aynı zamanda zaman çok sıcak ve samimi görünüyordu. Uzun gri saçları dalgalı tutamlar halinde omuzlarına düşüyor, yılların yıpranmış yüzünü gümüş bir haleyle çerçeveliyordu. Görünüşe göre nerede olduğunu görmüyor, ne üzerinde oturduğunu hissetmiyor ve genel olarak etrafındaki gerçekliğe hiç dikkat etmiyordu...
- Merhaba üzgün adam! – Bir sohbet başlatacak kadar yaklaşan Stella sessizce selamladı.
Adam gözlerini kaldırdı - dünyevi gökyüzü gibi mavi ve berrak oldukları ortaya çıktı.
- Ne istiyorsunuz küçükler? Burada ne kaybettin?.. – “münzevi” tarafsız bir şekilde sordu.
- Neden burada yalnız oturuyorsun ve yanında kimse yok? – Stella anlayışla sordu. - Ve burası o kadar ürkütücü ki...
Adamın iletişim kurmak istemediği açıktı ama Stella'nın sıcak sesi ona başka seçenek bırakmıyordu; cevap vermek zorundaydı...
“Yıllardır kimseye ihtiyacım olmadı.” "Bunun hiçbir anlamı yok," diye mırıldandı üzgün, nazik sesi.
"O halde burada tek başına ne yapıyorsun?" – bebek pes etmedi ve ona fazla müdahaleci görüneceğimizden ve bizden onu rahat bırakmamızı isteyeceğinden korktum.
Ama Stella herkesi, hatta en sessiz insanı bile konuşturmak konusunda gerçek bir yeteneğe sahipti... Bu nedenle, sevimli kızıl kafasını eğlenceli bir şekilde yana yatırdı ve açıkça pes etmeye niyetli olmadığını söyleyerek devam etti:
- Neden kimseye ihtiyacın yok? Bu olur mu?
"Aslında küçüğüm..." adam derin bir iç çekti. - Öyle oluyor... Bütün hayatımı boşuna yaşadım - şimdi kime ihtiyacım var?..
Sonra yavaş yavaş bir şeyi anlamaya başladım... Ve kendimi toparlayıp dikkatlice sordum:
– Buraya geldiğinde her şey sana açıklandı değil mi?
Adam şaşkınlıkla ayağa fırladı ve delici bakışlarını bana dikerek sert bir şekilde sordu:
“Bu konuda ne biliyorsun ufaklık?.. Bunun hakkında ne biliyorsun?...” sanki üzerine düşen ağırlık dayanılmazmış gibi daha da kamburlaştı. – Hayatım boyunca anlaşılmaz olanla boğuştum, hayatım boyunca bir cevap aradım... ve bulamadım. Ve buraya geldiğimde her şey o kadar basit çıktı ki!.. Yani bütün hayatım boşa gitti...
- O zaman her şeyi zaten öğrendiysen her şey yolunda demektir!.. Ve şimdi tekrar başka bir şey arayabilirsin - burada da pek çok anlaşılmaz şey var! – memnun Stella yabancıyı “sakinleştirdi”. -Adın ne, üzgün adam?
- Fabius, tatlım. Sana bu kristali veren kızı tanıyor musun?
Stella ve ben aynı anda şaşkınlıkla atladık ve şimdi birlikte zavallı Fabius'u "ölümcül bir tutuşla" yakaladık...
– Ah, lütfen bize onun kim olduğunu söyle!!! – Stella hemen ciyakladı. – Bunu mutlaka bilmemiz gerekiyor! Kesinlikle, kesinlikle kesinlikle! Bu bizim başımıza geldi!!! Bu oldu!.. Ve şimdi bu konuda ne yapacağımızı kesinlikle bilmiyoruz... – kelimeler ağzından makineli tüfek patlaması gibi uçtu ve onu bir dakika bile durdurmak imkansızdı, ta ki kendisi, tamamen nefessiz kaldı, durdu.
Amentia(kişiliğin duygusal durumu; amentia enlem. - delilik)- şaşkınlık etkisi, sentezleme yeteneğinin kaybı, tutarsızlık (ilişkisel tutarsızlık), tutarsız konuşma fenomeni, kişinin kendi kişiliğinin farkındalığı da dahil olmak üzere her türlü yönelimin bozulması, bozulmuş motor ile karakterize edilen bir bilinç bulanıklığı biçimi beceriler ve kafa karışıklığı.
!!! Deliryum halüsinasyon ise (böyle bir ifadeye izin veriyorsa) ve tekiroid rüya gibi ise, o zaman zihinsel sersemlik tutarsızlık ve belirgin kafa karışıklığı ile karakterize edilir
Antik çağlarda ve Rönesans döneminde bu kavram akıl hastalıklarının genel bir tanımı olarak hizmet ediyordu. Daha sonra birçok klasik şizofreni vakası amentiye bağlandı. Ancak E. Kraepelin tarafından dementia praecox kavramının ve E. Bleuler tarafından şizofreni kavramının geliştirilmesiyle amenti yalnızca hezeyanlı bir olgu olarak anlaşılmaya başlandı. E. Bleuler'e göre amental, yüzeyle temas ettiğinde normal gibi davranan hezeyandır. T. Meinert amentiyi, düşünme, konuşma ve hareketlerdeki karışıklık ve tutarsızlığın hakim olduğu bilinç bulanıklığının bir semptom kompleksi olarak yorumladı. K. Conrad amentiyi şiddetli bir bilinç bulanıklığı, yönelim bozukluğu, ajitasyon ve halüsinasyon durumu olarak anladı. E.A.'ya göre. Popov, amenti hastası, gözlükleri kırık olan, yani her şeyi parça parça, ayrı ayrı algılayan kişidir.
Amentif semptom kompleksi aşağıdakilerle karakterize edilir: esas olarak “ben” bilinci de dahil olmak üzere tüm unsurlarına yayılan bir bilinç bozukluğu. Hasta kendini tam bir çaresizlik ve kendi durumunu, çevre koşullarını anlayamama durumunda bulur, sevdiklerini tanımaz, kendisine yöneltilen soruları anlamaz ve çevresine hiçbir şekilde tepki vermez. Karışıklık durumu, sıklıkla gözlemlenen duygu yanılsamaları ve motor huzursuzluğu ile daha da yoğunlaşır, ancak bu, basit sentezlerde bile tam bir yetersizliğe neden olan, aktivite ve iç birlik kaybıyla birlikte bilinç bozukluğu fenomenine dayanır. Karışıklık unsurları bazı durumlarda çılgınca fenomenlerle birleştirilebilir.
Etiyoloji. Amentia, aşırı somatik ve zihinsel yorgunlukla birlikte uzun süreli, zayıflatıcı bir hastalığın arka planında ortaya çıkabilir. Bir bölüm olarak zihinsel bir durum şu durumlarda gözlemlenebilir: çeşitli hastalıklar- şizofreni, manik-depresif psikoz, organik hastalıkların yanı sıra bulaşıcı psikozlarda (ikinci durumda ve başka bir kökenin tükenmesi nedeniyle, belirli bir bağımsızlığa sahip bir tablo sunabilir). Kafa karışıklığı ve bulanık bilinç olarak görülen amentinin hafif formları, örneğin kan kaybı, dehidrasyon, ishal, hafif zehirlenme ve uzun süreli ameliyatlar gibi şiddetli fiziksel yorgunlukla ortaya çıkar. Amentia aynı zamanda Graves hastalığı, kafatası yaralanmaları, organik beyin hastalıkları ve alkolizm gibi endokrin bozukluklarla da ortaya çıkabilir. Amenti genellikle bedensel bir hastalıkla birlikte geliştiğinden, acil tedavi için gerekli olan deliryumdan ayırmak gerekir. Çünkü amenti, prognozda keskin bir bozulmaya işaret eden daha ciddi bir bilinç bozukluğu türüdür.
!!! Geceleri amentinin arka planında çılgın deneyimlerin ortaya çıkması, amentinin bilinç bulanıklığının eksojen doğasını gösterir
!!! amentinin ortaya çıkması altta yatan hastalığın olumsuz bir gelişimine işaret eder
Çocuklarda Zihinsel bilinç bulanıklığı, kendisini öncelikle kısa süreli sığ "zihinsel karışıklık", tutarsızlık ve tutarlılık eksikliği epizodları şeklinde gösterir. zihinsel süreçler, her şeyden önce düşünüyorum. Şaşkınlık etkisi karakteristiktir. Çocukla kısmi temas mümkündür ancak çoğu zaman soruların anlamını anlamakta zorluk çeker, ifadeleri parçalı ve tutarsızdır. Tam bir oryantasyon bozukluğu ve motor huzursuzluk var. En hafif vakalarda, ek uyarıların yardımıyla kısa süreli temas sağlamak mümkündür, ancak tutarsız düşünme nedeniyle zihinsel yorgunluk nispeten hızlı bir şekilde ortaya çıkar. S. S. Mnukhin bu tür durumları en hafif duygusal bilinç bulanıklığı olarak adlandırdı astenik karışıklık.
!!! çocuklarda amenti nadirdir ve hafif bir şekilde ifade edilir, daha sıklıkla astenik konfüzyon şeklinde görülür
Amentia belirtileri nesneler ve olgular arasındaki bağlantıyı genel olarak kavrayamama şeklinde kendini gösterir. Her türlü zihinsel aktivite ve konuşmanın tutarsızlığı karakteristiktir. Tutarsız, anlamsız hale gelir ve genellikle hasta tarafından farklı ses seviyelerinde defalarca telaffuz edilen tek tek kelimelerden, seslerden, ünlemlerden oluşur.
Motor heyecanı yatağın sınırları ile sınırlıdır: hastalar eğilir, döner, titrer, uzuvlarını yanlara atar. Bireysel motor reaksiyonlar (hasta bir şeye dokunur, iter, tutar) ve buna karşılık gelen yüz ifadeleri, doğası gereği parçalı halüsinasyon-sanrısal deneyimlerin varlığına işaret eder. Hastaların davranışlarına bakılırsa halüsinasyonlar ve sanrılar son derece parçalıdır. Sentezleme ve analiz etme yeteneğinin öz farkındalığa kadar uzanan parçalanması tutarlı, tutarlı halüsinasyonların veya sanrıların ortaya çıkmasına katkıda bulunmaz. Amenti gelişiminin zirvesinde, katatonik semptomlar bazen heyecan veya uyuşukluk, koreiform hiperkinezi şeklinde ortaya çıkar. Motor aktivite yerini stupor'a bırakabilir.
Duygusal reaksiyonlar kararsız: hastalar bazen ağlamaklı, bazen gülümsüyor, bazen de çevrelerine karşı kayıtsızlar. Geceleri deliryum atakları meydana gelebilir, parçalı sanrısal deneyimler sıklıkla ifadelerde duyulur ve davranış, bireysel halüsinasyon aldatmacalarının varlığının yanı sıra, uyarılmanın halüsinasyon durumuna karşılık gelmeye başladığı daha canlı görsel halüsinasyonların ortaya çıkışını da gösterebilir. Bu, ayırıcı tanısal öneme sahip son derece önemli bir noktadır. Katatonik hastalarda geceleri deliryum gelişmez; amentif hastalarda sıklıkla deliryum görülür. Ayrıca Stransky'ye göre depresif duygulanımın tespiti, bazı durumlarda amenti ile şiddetli katatoni arasında ayırıcı tanı yapılmasına olanak sağlar. Ancak şu anda bile (belirgin depresif duygulanımın hakim olduğu), hastalar çevrelerinde derin bir şekilde yönelimlerini kaybetmiş durumdalar ve dış uyaranlar hala bilinçlerine ulaşmıyor.
Sesli iletişim mevcut olmayan. Bireysel ifadelere dayanarak bazen bu hastaların şaşkınlık ve çaresizlik duygulanımına sahip oldukları, kafa karışıklığı sırasında sürekli ortaya çıkan semptomların olduğu sonucuna varmak mümkündür. Duygulanım ile ifadenin içeriği arasında bir ilişki vardır: Eğer hasta morali bozuksa, o zaman söylenen kelimeler (genellikle isimler ve fiiller) üzüntüyü yansıtır. Ruh hali yükselirse, kelimeler sevinç ve zevki ifade eder. Kullanılan kelimelerin etkiyle örtüşmesinin yanı sıra, kelimeler ya yüksek sesle, bazen sessizce, bazen fısıltıyla, bazen ilahi şeklinde, bazen de kelimelerin akışına ağlama eşlik ederek telaffuz edilir. Bu uyuma dikkat etmek gerekiyor; ayırıcı tanı amentia ve katatonik ajitasyon, sıklıkla aynı zamanda rahatlatıcı bir karakter de kazanır.
!!! tutarsızlık, tutarsız konuşma içeriği ile duygulanım arasındaki bağlantı, depresif dönemler, gece deliryumu, katatonik bozuklukların dengesizliği ve bunların aşırı değişkenliği gibi özellikler, amentiyi katatonik uyarılmadan ayırmaya izin veren işaretler olan ayırıcı tanı kriterleridir.
!!! Deliryumun aksine, amentia sırasındaki heyecan son derece monotondur, yatakla sınırlıdır, konuşma ve düşünme parçalı ve tutarsızdır; halüsinasyonlar ve sanrılar hafiftir ve yalnızca ara sıra ortaya çıkabilir; Gün içinde deliryumda olduğu gibi bilincin açık olduğu dönemler (bilinçli aralıklar) yoktur.
Ana işaretler amentia, hastanın su ve yiyecek almayı reddetmesinin arka planına karşı hızlı kilo kaybı ile birlikte, altta yatan hastalığın ilerlemesinin arka planına karşı zaman, yer ve kişinin kendi kişiliğinde büyük bir oryantasyon bozukluğu, iletişim kuramama, konuşma ve motor huzursuzluğudur. Amentia, aktarılan durumun tamamen hafıza kaybıyla birlikte derin asteni ile sona erer.
Amentia sendromunun formları:
katatonik - uyuşukluk hakimdir;
halüsinasyon yaratan- halüsinasyonlar baskındır;
sanrısal - deliryum hakimdir.
Akış– amentia birkaç hafta veya ay sürebilir.
!!! amentia deliryumdan çok daha uzun sürer; deliryum günlerle hesaplanabilecek bir rahatsızlıksa amentinin devamı haftalarla hesaplanabilir
Acil Bakım amentia ile deliryumla aynı prensiplere göre, ancak daha yoğun bir şekilde, esas olarak altta yatan hastalıkla ilişkili olarak gerçekleştirilir.
Amentia, kafa karışıklığının baskınlığı, kaotik hareketler ve konuşma işlemleri ile düşünce süreçlerinde tutarlılık eksikliği ile karakterize edilen, bilinç bulanıklığının bir çeşididir. Amentia ile bir yeri tanıma yeteneği kaybolur, mekansal-zamansal yönelimde başarısızlık ve kişilik yöneliminde bozukluk olur. Genellikle altta yatan patolojinin, alkolizmin, travmatik yaralanmaların, endokrin hastalıklarının, bulaşıcı süreçlerin ve bazı somatik işlev bozukluklarının seyrini ağırlaştıran bir komplikasyondur. Amentif sendrom sıklıkla belirli zihinsel bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Amentia - nedir bu?
Bireyin konuşmasında bozukluk varsa, tutarlılık yoksa, zihinsel aktivite bozuluyorsa tarif edilen bozukluktan söz edebiliriz.
Psikiyatride amenti, her türlü yönelimin ihlali, kişisel kendini tanımlama bozukluğu, motor fonksiyon bozukluğu, konuşma ve zihinsel aktivitenin tutarsızlığı ile kendini gösteren ciddi bir kafa karışıklığı sendromudur. Söz konusu sendromun en önemli özelliği sonuç çıkaramama ve çağrışımsal bağlantıların kaybıdır. Hastanın konuşması anlamsız ve monotondur, duygusal renklenme ve tonlama değişiklikleri içermez. Çoğu zaman, monoton bir fısıltının yerini, şarkı söyleyen bir sesteki oldukça yüksek bir konuşma alır. Ek olarak, hastaların konuşması tutarsızlık ve bireysel kelimelerin çoğaltılmasıyla karakterize edilir.
Amentia - nedir bu? Psikiyatri biliminde analiz edilen terim, 19. yüzyılda, sisli bilincin spesifik durumunu ayrı bir sendrom olarak tanımlayan nöropatolog-psikiyatrist T. Meinert'in araştırması sayesinde ortaya çıktı. Amentive sendromunu, düşünme süreçlerinin karmakarışıklığı ve tutarsızlığı olarak tanımladı. Ayrıca söz konusu bozukluk ile motor aktivasyon, halüsinasyonlu fikirlerin ve sanrısal durumların ortaya çıkması ve yönelim kaybı arasında bir ilişki olduğunu keşfettim.
Modern psikiyatri bu durumun sınırlarını daha net hale getirerek tanıyı önemli ölçüde kolaylaştırdı ve zihinsel işleyiş bozukluğunun semptomlarını alacakaranlık bilincinden veya klasikten ayırt etmeyi mümkün kıldı.
Psikiyatrinin önemli isimlerinden, amenti üzerine çalışan E. Kraepelin, hastaların algılarının korunduğu ancak kendi düşüncelerini birbirleriyle ya da deneyimleriyle uyumlu hale getiremedikleri sonucuna vardı. Ayrıca hastalar mantık ile kendi kavramlarını birleştirememektedirler. Aynı zamanda olup bitenin farkına varmak için çok çabalarlar, ancak dikkatlerinin çabuk dağılması sonucunda sistemli gözlem yapamaz hale gelirler. Amentia sendromundan muzdarip bireylerin algısı, hastaya olup bitenlere dair bütünsel bir görüş sağlamayan farklı pasajların bir karışımı ile karakterize edilir. Sonuç olarak olumsuz olanlar ortaya çıkıyor: anlaşılmazlık, belirsizlik, çaresizlik. Hastalar iyi olmadıklarının farkında değiller. Ayrıca amentisi olan hastalar çevrelerinde olup bitenleri de anlayamazlar.
Amentinin nedenleri
Tanımlanan bozukluğa neden olan en yaygın faktörlerin, beynin ve sinir yapılarının işleyişini etkileyen bulaşıcı süreçler olduğu düşünülmektedir. Psikiyatride amenti endojen olduğundan, şiddetli zihinsel yorgunluk ve fiziksel tükenmenin bir sonucu olarak veya eksojen kökenli veya endojen nitelikteki toksinlerin neden olduğu şiddetli zehirlenme nedeniyle ortaya çıkar. Hastalığın hafif formları ishal, uzun süreli ateş, kusma, uzun süreli ameliyatlara bağlı hafif zehirlenme nedeniyle kan kaybından kaynaklanabilmektedir. Beyin yapılarına zarar verilmesi, beyin dokusunun organik lezyonları, hipertiroidizm, uzun süreli bulaşıcı süreçler, alkolik içkilerin veya alkolün kötüye kullanılmasından kaynaklanan zehirlenme ile karakterize edilen kafatası yaralanmaları ile şiddetli amenti gelişir.
Amentia sendromunun en belirgin belirtileri, beyin yapılarının hasar görmesine eşlik eden sepsiste görülür. Kısa süreli aşk dönemleri genellikle bipolar afektif bozukluğun ve bazı çeşitlerin arka planında ortaya çıkar. Tirotoksikoz ile amentia sendromu da oluşabilir.
Açıklanan patolojik durum genellikle uzun bir seyir ile karakterize edilir. Amentiadan muzdarip bir kişi yönelimdeki tüm değişiklikleri kaybeder. Yaşam deneyiminin tüm bagajını kaybeder. Beceriler de ortadan kalkar ve yeni bilgiler bilince basılmaz ve artık bilinçte biriktirilmez.
Amentinin polietiyolojisi, altta yatan hastalığın semptomlarının "örtüşmesi", açıkça tanımlanmış spesifik belirtilerin bulunmaması ve semptomların diğer rahatsızlıklarla benzerliği nedeniyle tanısı genellikle zordur.
Amentinin belirtileri ve bulguları
Amentif sendromu teşhis etmek için belirtilerin bütünlüğüne güvenmek gerekir.
Amentia bir bilinç bozukluğudur, dolayısıyla yukarıda açıklandığı gibi onu diğer hastalık türlerinden tanımak ve ayırt etmek zor olabilir. Tanımlanan bozukluğun temel özelliklerinin, mantıksal ilişkileri bulma ve pekiştirmedeki zorluklar, konuşma tutarlılığının olmaması ve zihinsel aktivitenin parçalanması olduğu düşünülmektedir.
Amentinin semptomları ve belirtileri genellikle ve'ye benzer. Ayrıca aşırı dereceleri de olabilirler. Bu nedenle yeterli bir tedavi stratejisi seçmek için bu rahatsızlıkları ayırt etmek çok önemlidir.
Teşhis, belirtilerin bütünlüğünü dikkate almayı içerir, çünkü bireysel belirtiler başka patolojileri gösterebilir.
Amentinin ana tanısal belirtileri aşağıdakileri içerir. Her şeyden önce, tam bir yönelim eksikliğine (mekansal, kişisel, çevre) dikkat edilmelidir. Amentia aynı zamanda belirgin bir kafa karışıklığı ile de karakterize edilir. Hastalar olup bitenler konusunda şaşkın durumda. Hastalarla sözlü etkileşim kurulamaz. Konuşma işlevi korunur, ancak tutarsızlık ve parçalanma ile karakterize edilir. Hastalardan gelen yanıtlar sanrısal bir duruma ve varlığına işaret edebilir. Hasta deneklerin duygusal ruh halleri onun ifadelerinden değerlendirilebilir.
İletişimsel etkileşimin eksikliği nedeniyle, hastanın konuşmasından, motor hareketlerinden ve diğer alıntılardan yola çıkarak konuşma bozuklukları hakkında bir sonuca varılır. dolaylı işaretler. Konsantrasyon yeteneği de bozulur. Amentia hastalarında dikkat sürekli olarak "sıçrayır" ve dikkati yeni bir nesne veya ses tarafından kolayca dağılır. Aynı zamanda, amentinin ana belirtisi hala parçalı ve tutarsız zihinsel operasyonlar olarak kabul edilmektedir.
Sınırlı motor aktivite de karakteristiktir. Hasta yataktayken uzuvlarıyla çeşitli motor operasyonları gerçekleştirir: onları sallayabilir, bükebilir veya döndürebilir. Bazı hareketler yönlülük ile karakterize edilir - hasta bir şeyi yakalayabilir, dokunabilir, itebilir, bu da sanrısal fikirlerin varlığını gösterebilir.
Amentia sendromu semptomlarının arttığı zirvede, motor aktivitenin yerini katatonik aktivite alabilir. Hasta belli bir pozisyonda donar ve hareket etmeden o pozisyonda kalır. Bu durumda ekstremiteye yapay olarak verilen pozisyon uzun süre korunabilir.
Parçalı, üretken semptomların (sanrısal fanteziler ve halüsinasyonlar) varlığı, deneğin sözleri ve hareketleri ile kanıtlanmaktadır. Zihinsel aktivitenin tutarlılığındaki bir bozukluk, tam teşekküllü halüsinasyonların gelişmesine izin vermez. Amentia ile üretken semptomlar bireysel halüsinasyon fikirlerine indirgenir.
Amentia ayrıca davranışsal yanıtta (yüksek aktivitenin yerini mutlak aktivite alır) ve ruh halindeki (hastalar daha sonra mantıksız derecede neşeli olur, sonra ağlamaya veya kayıtsızlaşmaya başlar) bir değişiklik ile de karakterize edilir. Hastalar hastalıktan kurtulduktan sonra amenti döneminde yaşanan her şeyi unuturlar. Hastaların durumu, uzun süreli psikotik belirtilerle bile maksimum tükenme seviyesine ulaşabilir. Hastalığın belirtileri hastalığın tüm dönemi boyunca mutlaktır.
Amentia genellikle süre ile karakterize edilir. Hastalığın seyri periyodiklik ile karakterize edilir: durumun bozulmasının yerini iyileşme alır. Bu bozukluk olayların yorumunun çarpıtılmasıyla karakterize edilir. Hastalığın seyri sırasında hasta, çoğu zaman gelecekte geri kazanılmayan bazı yeteneklerini kaybedebilir. Birey hastalık sonrasında yeni bilgilere yeterince hakim olamaz ve yeni alışkanlıklar kazanamaz.
Amentinin tanı ve tedavisi
Amenti, genelleme yeteneğinin ihlali ile birlikte görülen bir bilinç bozukluğu olduğundan, amenti tanısı öncelikle bir psikiyatrist tarafından semptomlara dayanarak konur.
Bilinç bozukluğunun karakteristik belirtileri şunlardır: düşünce tutarlılığı bozukluğu, kafa karışıklığı, her türlü oryantasyon bozukluğu, duygusal ruh halindeki kaotik değişiklikler, motor huzursuzluk, parçalı sanrısal fikirler, halüsinasyon fikirleri. Amentiye yol açan altta yatan hastalığın doğasını açıklığa kavuşturmak için bazen diğer uzmanlarla, örneğin bir endokrinolog, bir beyin cerrahı, bir bulaşıcı hastalık uzmanı veya bir travmatolog ile istişarede bulunmak gerekir.
Ayırıcı tanı katatonik ajitasyon ve deliryuma göre yapılır. Amentia sendromunda, hastanın konuşmasının özü ve duygusal tonu arasında, onu katatonik aktiviteden ayıran açık bir ilişki vardır. Söz konusu bozukluktaki katatonik belirtiler kararsız ve değişkendir.
Amentia, bazı kişilerde geceleri kısa süreli deliryum ataklarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilirken, katatonide bu tür belirtiler görülmez. Bir depresif varlığı ile karakterizedir.
Deliryum durumunda sanrılar ve halüsinasyon fikirleri tutarlılıkla karakterize edilir. Bazı durumlarda, örneğin bozukluğun alkol içeren sıvıların kötüye kullanılmasından kaynaklanması durumunda bütünsel, eksiksiz bir resim oluşturulabilir.
Amentia ile sanrısal deneyimler ve halüsinasyonlar parçalıdır, tutarsızdır ve yalnızca kısa epizodlar şeklinde ortaya çıkar. Deliryum, gün içinde kısa süreli bilinç netliği dönemlerinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilirken, amentif sendromda bu semptom yoktur.
Deliryumdan muzdarip hastalar, amaçlı motor operasyonları gerçekleştirme ve çevre ile etkileşime girme yeteneğini korurlar; amenti ile hastaların eylemleri amaçlı değildir, anlamsız ve aynı türdendir, çevre ile etkileşim yoktur.
Akıl hastalığının bir sonucu olarak zihinsel bir bozukluk ortaya çıkarsa, psikiyatrik önyargılı bir bölümde hastaneye yatış endikedir; somatik bir bozukluk için, ana patolojiye karşılık gelen özel bir odağa sahip bir bölümde hastaneye yatış endikedir. Avantajlı bir şekilde, temel terapötik strateji, sodyum tiyosülfat ve Aminazin'in uygulanmasından oluşur. Aminazinin kullanımı amentif sendromlu bir birey için kontrendike ise Pantopon reçete edilir. Motor aktiviteyi ortadan kaldırmak için Diazepam ve Phenazepam reçete edilir. Bilinci açıklığa kavuşturmak için, Nootropil'in salin solüsyonunda sistematik damlama infüzyonları endikedir. Hastalar yiyecek ve su tüketmeyi reddettikleri için yapay olarak beslenirler. Ayrıca altta yatan rahatsızlığın tedavisinin de yapılması gerekir.
Tedavi stratejisi yeterliyse ve zamanında uygulanırsa amentinin prognozu nispeten olumludur. Bazen amenti, bireyin aşırı tükenmesi ve altta yatan hastalığın olumsuz seyri nedeniyle ölüme yol açabilmektedir. 
Amentia ile birlikte, yer, zaman ve çevrede oryantasyon bozukluğunun yanı sıra, hastalar, durumun yetersiz anlaşılması ve çağrışımsal süreçler sırasında, duygusal konuşma karışıklığının tanımlanmasıyla birlikte kendine özgü bozukluklarla karakterize edilir. Oryantasyon bozukluğu durumunda, çevrelerini anlayamayan hastalar, bireysel işitsel halüsinasyonlar, illüzyonlar, yanlış tanıma fenomeni ve parçalı mecazi ilişki sanrıları, özel anlam ve zulüm yaşarlar. Motor uyarımı zaman zaman gözlenir, bazen kısa süreli inhibisyon epizotları ile aşırı (daha az sıklıkla sersemletici) bir seviyeye kadar kesintiye uğrar. Duygudurum, kaygı ve korkunun olumsuz etkilerinin baskın olduğu dengesizdir.
Amentia durumundaki hastalar için en karakteristik özellikler, dış izlenimlere erişilebilirlik, bireysel nesneleri, belirli bir durumun ayrıntılarını algılama yeteneği ve aynı zamanda bunları bilinçte birbirine bağlayamama, Çevrenin bütünsel değerlendirilmesi. Analiz, sentez ve genelleme gibi daha yüksek düşünme işlemlerinin başarısızlığı amentinin son derece karakteristik özelliğidir ve her zaman açıkça ortaya çıkar. Meydana gelen olayları anlayamayan hastalar, kendi zihinsel çaresizliklerine, çevrelerini anlayamama ve etraflarında olup biteni anlayamama gibi acı verici bir duygu yaşarlar.
Hastaların yüz ifadesi endişeli ve şaşkın, şaşkın görünüyorlar, konuşmaları tutarsız, geçmiş ve şimdiki olaylardan oluşuyor, sanki bir rüyadaymış gibi, görünür bir mantıksal bağlantı olmadan birbirleriyle iç içe geçiyor. Ancak bu, psikiyatri literatüründe hala böyle bir değerlendirmeye rastlanmasına rağmen, anlamsız bir kelime veya hece derlemesi değildir.
Hastaların çevrelerindeki oryantasyon bozukluğu tuhaftır. Deliryumda, gerçek bir durumdaki yönelimin yerini halüsinasyonlu yönelim alırsa ve oneiroidde rüya benzeri yönelimi alırsa, o zaman amenti sadece yönelim eksikliğiyle değil (sağırlığın özelliğidir), aynı zamanda bir arayışla da karakterize edilir. yokluğunda yönelim. Çoğu zaman çevresini anlayamayan hasta, bu konuda son derece yüzeysel bir takım varsayımlarda bulunur, başkalarından yardım ister ve onların açıklamalarına rağmen bunların hiçbiri üzerinde durmaz.
Bu hastaların kafa karışıklığı özelliği, hastaların durumunda en büyük yeri işgal eden, çevrelerini yeterince anlamamalarının, bilinç bulanıklığının yalnızca dışsal bir ifadesidir. Hastaların davranışlarını, deneyimlerini en güçlü şekilde etkileyen ve hastaların konuşmalarında, ifadelerinde ve görünümlerinde en açık şekilde ortaya çıkan bu bozukluktur. Diğer tüm bozukluklar (sanrılar, halüsinasyonlar, motor ajitasyon, duygulanımda dalgalanmalar) daha az öneme sahiptir.
Daha sıklıkla, amenti birkaç haftadan 2-3 aya kadar (bazen daha fazla) sürerek devam eder. Çıkış kademeli, dalgalı, belirgin asteni ve aşırı zihinsel bitkinliği ortaya çıkarıyor. Zaman zaman (durum değiştiğinde, yeni insanlarla tanıştığında, hatta entellektüel stres altındayken bile), yanlış anlamalar ve kafa karışıklığı yeniden tetiklenir ve bunlar daha sonra azalır. Bu durumdan çıktıktan sonra, tam amnezi derin amenti dönemine kadar uzanır ve sığ bir kafa karışıklığıyla kısmi olduğu ortaya çıkar. Çoğu zaman, amentif sendrom bulaşıcı ve somatojenik psikozlarda görülür, ancak aynı zamanda zehirlenme, organik ve vasküler psikozlarda da ortaya çıkar.
Deliryumda, canlı görsel halüsinasyonların akışı nedeniyle bilinç az ya da çok bulanıklaşır. Hastalar yönelim bozukluğu yaşarlar, aynı zamanda işitsel halüsinasyonlar, parçalı sanrısal ilişki ve zulüm fikirleri, güçlü korku, kaygı etkileri yaşarlar ve buna bağlı olarak güçlü motor ajitasyon kendini gösterir. Sendromun başlangıcında, hastalar bol miktarda, genellikle renkli ("renkli rüyalar") hipnogojik halüsinasyonlar yaşarlar: (gözleri kapalı) görkemli savaşlar, atom bombasının patlaması, uyduların savaşı, korkunç felaketler, yıkım, vb. Gözler açıldığında, bu vizyonlar kaybolur, ancak hastanın bilinci bol, alışılmadık derecede yaratıcı ve canlı pareidolik yanılsamalarla yakalanır: halının desenlerinde (yerde), ilk önce küçük akrepler ve falanjlar belirir ve sürünür. hastanın gözleri önünde yavaş yavaş "aşağılık mürekkep balığı" boyutuna ulaşır, ancak halının sonuna ulaştıktan sonra bir yerlerde kaybolur; Hastalar ağaçların dallarında insanların değişen yüzlerini görür, yaprakların gürültüsünde fısıltılı konuşmalar duyarlar vb. Ancak buradaki en önemli olgu bol, hareketli ve çeşitli görsel halüsinasyonlardır. Halüsinasyon görüntüleri çok sayıdadır, değişkendir, hasta için büyük bir nesnel güvenilirliğe sahiptirler ve hasta bunları belirli bir durumun herhangi bir gerçek nesnesiyle tamamen aynı şekilde deneyimler. Burada, hastanın bilincinde gerçek durumun unsurları ile karmaşık bir şekilde iç içe geçmiş olan karmaşık halüsinasyonlar karakteristiktir: odanın uzak köşesinden siyah kerevitler birbiri ardına doğrudan hastaya doğru sürünür; iki yeşil yılan yerde sürünüyor ve o şimdiden onların kokusunu alabiliyor; Yatağın üzerindeki battaniyeyi açınca, çarşafın üzerinde kanlı bir et parçasının etrafında kaynaşan bir fare sürüsü görüyor, kokularını alıyor.
Hezeyan halinde, hasta genellikle kendisini halüsinasyonlu oryantasyon bozukluğunu oluşturan olayların merkezinde bulur ve dışarıdan bir izleyici olarak kalmaz, sözde bir ekranda sanki gelişen resimleri yandan izler, ancak bu ikinci yanılgıdır. Psikiyatri literatüründe oldukça yaygındır. Tam tersine, hezeyan durumunda hasta daima kaçar, kendini kurtarır, bazen de saldırır; ya da halüsinasyonlu görüntülerden ve gerçek insanlardan kendini savunur, davranışlarını sanrısal bir şekilde değerlendirir ve onlara karşı korku yaşar. Bununla birlikte, zayıf sesleri, ışık ve gölge oyunlarını algılayan, dikkatini buna odaklayan ve anında ürperme, korku hissi ile tepki veren, savunma pozları alan suçlularda yaygın duyu ve algı hiperestezisi dikkat çekicidir. , vb. Bu tür hiperestezi, duyumların ve algıların alt mutlak eşiklerinde bir azalmaya, analizörlerin uyarılabilirliğinde ve bunların kortikal uçlarında bir artışa işaret eder. Deliryumun bu niteliği ve üretken semptomların bolluğu ve hareketliliği, deliryum ile sersemlik arasındaki temel farklılığa, bu sendromlardaki bilinç bulanıklığının farklı niteliğine ve bunlardaki nörodinamik bozuklukların farklı yönelimine işaret etmektedir.
Halüsinasyon, sanrısal ve duygudurum bozukluklarının yoğunluğu ve buna bağlı olarak deliryum sırasındaki sersemliğin derinliği dalgalanır ve hastaların karmaşık savunma davranışları da buna doğrudan bağlı olarak değişir. Genellikle sabahları ve gündüzleri tüm bu semptomlar zayıflar, hatta dengesiz bilinç netliği noktasına kadar azalır. Hastalar daha sonra önemli ölçüde sakinleşir, bilinçli olarak soruları algılar ve temasa hazır hale gelir. Ancak akşamları semptomlar yeniden yoğunlaşır, geceleri maksimuma ulaşır, bu da hastayı personel için son derece zor ve başkaları için tehlikeli hale getirir.
Buna ek olarak - tipik deliryumun, iki klinik çeşidi daha vardır - mesleki deliryum ve onun şiddetli çeşidi.
Mesleki hezeyanla birlikte, kafası karışmış ve derin bir sersemlik halinde olan hasta, halüsinasyonla belirli bir mesleki durumu deneyimler, bazen karmaşık eylemler şeklinde (bir sürücü araba sürer, bir itfaiyeci yangınla mücadele eder, bir terzi daktiloda dikiş yapar, vesaire.). Deliryumun en şiddetli şekli olan akut deliryumda bilinç en derin şekilde kararır. Motor uyarılması yatağın sınırlarıyla sınırlıdır ve monoton, kötü koordine edilmiş ilkel hareketler karakterini alır ("toplama", deriden bir şeyi çıkarmaya çalışma, kavrama ve diğer hareketler şeklinde). Koretik konuşma karışıklığı ortaya çıkar (“deliryum deliryumu” olarak adlandırılır). Hastanın somatik durumu hayati tehlike oluşturur.
Deliryum çoğunlukla bulaşıcı, toksik psikozların yanı sıra merkezi sinir sisteminin vasküler, travmatik ve organik hastalıklarında da ortaya çıkar. Daha sıklıkla uzun sürmez - 3-5 güne kadar, ancak 1 1/2 -2 haftaya kadar da sürebilir. Kurs dalgalı, prognoz genellikle olumlu.
Amentia, düşüncelerin kafa karışıklığı ve tutarsızlığının (incognitia) yanı sıra çevremizdeki dünyayı tutarlı bir şekilde kavrayamama ve anlayamama ile karakterize edilen özel bir uyuşukluk ve kafa karışıklığı türüdür. Bütün bunlar bir araya geldiğinde tam bir düzensizlik ve bilinç çöküşü tablosu yaratıyor. Bu sendromun ayrıca şu özellikleri de vardır: yönelim bozukluğu, tutarsız düşünceler, kafa karışıklığı hissi ve kişinin kendi kişiliğini tanıyamama. Bu zihinsel bozukluğun aşağıdaki semptomlarının çoğu, vücudu tüketen çeşitli kronik somatik hastalıkların alevlenmesi sırasında gelişir.
karakteristik
"Amenti" terimi, klinik psikiyatride 19. yüzyılda, psikiyatrist ve nöropatolog Theodor Meinert'in böylesine spesifik bir bilinç bulanıklığı durumunu özel bir hastalık olarak tanımlamaktan ilk kez bahsettiği zaman ortaya çıktı. Amentiyi düşünce süreçlerindeki karışıklık ve tutarsızlık olarak tanımladı ve ayrıca bunun motor ajitasyon, halüsinasyonlar ve sanrıların ortaya çıkması ve yönelim kaybı ile ilişkisini keşfetti. Günümüzde bu klinik durumun sınırları daha belirgin hale gelmiştir ve bu da böyle bir düşünme bozukluğunun semptomlarını alacakaranlık sersemlemelerinden veya klasik hezeyanlardan başarılı bir şekilde ayırmayı mümkün kılmaktadır.
Bir kişinin amentisi varsa konuşması hatalı ve tutarsız hale gelir, bu da düşünme bozukluğuna işaret eder. Böylesine anlamsız bir dizi cümle, hasta tarafından tonlama veya duygusal renk değişmeden monoton bir şekilde telaffuz edilir. Bazen böylesine monoton bir fısıltının yerini, şarkı söyleyen bir sesteki uygunsuz derecede yüksek bir konuşma alır. Ayrıca, bu tür insanların konuşması şu şekilde karakterize edilir: tutarsızlık, bazı kelimelerin tekrarı ve ısrarlar da bazen not edilir.
Böyle bir bilinç bozukluğunu amentia olarak tanımlayan ünlü psikiyatrist Emil Kraepelin şöyle yazdı: “Bu tür hastalar algılama yeteneğini korurlar, ancak düşüncelerini birbirleriyle veya önceki deneyimlerle tamamen uyumlu hale getiremezler, fikirlerini birleştiremezler. ve mantık. Bu tür hastalar olup bitenin farkına varmak için ellerinden geleni yapsalar da dikkatleri çok kolay dağıldığı için sistematik gözlem yapma yeteneğinden yoksundurlar. Duygusal algı, farklı parçaların bir karışımı ile karakterize edilir ve bunların hiçbiri kişiye olup bitenlerin tam resmi hakkında bir fikir vermez. Sonuç olarak hastalarda belirsizlik, belirsizlik ve çaresizlik gibi olumsuz duygular gelişir. Hasta kendisinde bir şeylerin ters gittiğinin farkında olmadığı gibi çevresinde olup bitenleri de anlayamıyor.”
Bu patolojik bilinç bozukluğu, keskin alevlenmeler ve geçici iyileşme dönemleri ile uzun bir seyir ile karakterize edilir. Hasta neredeyse her zaman motorik olarak heyecanlanır, çevresinde olup bitenleri yeterince algılayamaz, edindiği becerileri kaybeder, yeni bir şey öğrenemez veya yeni bilgiyi özümseyemez.
Formlar
Amentia kendini üç biçimde gösterebilir:
Psikiyatri ile ilgili bazı ders kitaplarında (hem yabancı hem de yerli), bu bilinç bozukluğu, sanrısal durumları veya düşsel dönemleri olan karmaşık bir sendrom olarak tanımlanmaktadır. Bilinç bulanıklığına katatonik bileşenlerin yanı sıra tutarsız sanrısal fikirler ve yapısal düşünme bozuklukları da eklenirse, bu tür durumlara duygusal denir.
Etiyoloji
Amentinin en yaygın nedenleri şunlardır: bulaşıcı hastalıklar(özellikle merkezin çalışmasını etkileyenler) gergin sistem ve beyin) ve çeşitli zihinsel bozukluklar (örneğin, hebefrenik şizofreni), özellikle ileri formda.
Amentinin gelişimini başka hangi nedenler tetikleyebilir? Bunlar aşağıdaki faktörleri içerir: Ciddi travmatik beyin hasarı, endokrin bozuklukları, organik beyin hastalıkları, alkolizm.
Belirtiler
Bu akıl hastalığının en karakteristik özelliğinin parçalı düşünme olduğu düşünülmektedir. Amentif hastalar yatakta kaotik hareketler yaparlar. Konuşmaları tutarsızdır, tamamen tek tek kelimelerden oluşur. : iyi bir ruh hali, ağlamaklılık ve tamamen kayıtsızlıkla değişir. Geceleri amentia sıklıkla deliryum ataklarına doğru ilerler. Bazen bu tür hastaların davranışları halüsinasyonların ortaya çıktığını gösterir. Bazı durumlarda sersemlik veya aşırı heyecan meydana gelir.
Çoğu zaman amentia aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:
Amentia birkaç aya kadar oldukça uzun bir süre dayanabilir. Hasta her türlü yemeği reddediyor ve uykuya dalmakta zorluk çekiyor, bu nedenle vücudu yavaş yavaş fiziksel ve duygusal olarak tükeniyor. Ancak daha sonra etkili tedavi hasta amentide olduğu tüm dönemi tamamen unutur.
Terapi
Amentia, terapistlerin ve diğer uzmanların acil profesyonel müdahalesini gerektiren ciddi bir zihinsel bozukluktur. Amenti tedavisine zamanında başlanmazsa ölüm dahi göz ardı edilemez. Tipik olarak, bu bilinç bozukluğu ciddi somatik hastalıkların arka planında kendini gösterir, bu nedenle onu deliryumdan ayırmak çok önemlidir.
Tedavi, ağrılı bir zihinsel durumun nedenlerini ortadan kaldırmayı veya hafifletmeyi amaçlamaktadır. İlaç tedavisi genellikle çeşitli psikoterapötik prosedürlerle tamamlanır. Anksiyeteyi ve motor huzursuzluğu azaltmak için sakinleştiriciler reçete edilir. ilaçlar. Ancak farmakolojik davranış düzeltmesi yalnızca belirli durumlarda etkilidir. Psikoterapötik tedavide davranış terapisinin yanı sıra ruh üzerindeki her türlü etkiye tercih edilir.
Hastaneye yatma ihtiyacı hastanın durumunun genel ciddiyetine bağlıdır. Amentif hastaların bakımı hem evde hem de klinik ortamda organize edilebilir.
Modern psikiyatrinin başarılarına rağmen, çoğu zaman amentisi olan kişilerin doğrudan aramızda yaşadığı akılda tutulmalıdır. Uyumsuz ve hatta bazı durumlarda antisosyal davranışları nedeniyle, sıklıkla suç eylemlerinin, çatışmaların vb. başlatıcıları haline gelirler. Bu nedenle, amentinin sonuçlarının önlenmesinde, bu zihinsel bozuklukla ilişkili davranış bozukluklarını telafi edebilecek çeşitli sosyal programlar büyük bir rol oynamaktadır.
