Psödohalüsinasyon: belirtiler, türleri, nedenleri, tanı yöntemleri. Gerçek halüsinasyonlar çoğunlukla aşağıdaki zihinsel bozukluklarda görülür. Yalancı halüsinasyonlar daha çok aşağıdaki zihinsel bozukluklar için tipiktir.

Psödohalüsinasyon(eşanlam: sahte halüsinasyonlar; eski Yunanca. ψεῦδος - yalan söyle, enlem. halüsinasyon- görme) - gerçekte var olmayan nesnelerin ve olayların algılanması ve gerçek halüsinasyonların aksine, algı nesnesi öznel zihinsel alanda bulunur, yani sahte halüsinasyonlar sırasında algılanan nesneler dışarıya yansıtılmaz, gerçekle tanımlanmaz. nesneler, yani nesnel bir karakter gerçekliğine sahip değillerdir. Buna rağmen hasta psödohalüsinasyonları eleştirmez, kendisi tarafından acı verici bir şey olarak algılanmaz ve gerçek varlığından şüphe duyulmaz. Sahte halüsinasyon doktrini Rus psikiyatrist V. H. Kandinsky tarafından geliştirildi. Kökenleri itibariyle psödohalüsinasyonlar patolojik form fikirler, yani kişinin iradesine bağlı olmayan fikirler.

Algının doğası

Sahte halüsinasyonların algılanmasının doğası olağandan farklıdır - sıradan duyularla değil, “ruhsal”, “iç” görme veya işitme ile algılanırlar (hastalar kafalarında ses çıkaran sesleri “duyarlar”, düşüncelerin sesini algılarlar, iç görüşle “görmek”, kandan, beyinden vb. yayılan kokuları algılamak). Aynı zamanda kapalı gözlerin siyah görüş alanının dışındadırlar. Sıradan fantezilerin aksine, sahte halüsinasyonlar istemsizdir ve bazı durumlarda ortaya çıkar. dış etki yani hastanın bilincine yabancılık niteliği taşırlar, yapılmış olma niteliği taşırlar. Kişinin kendi zihinsel eylemine bu şekilde yabancılaşması, sahte halüsinasyonların ayrılmaz bir parçası olduğu zihinsel otomatizm sendromunun diğer tezahürlerine benzer hale getirir. Sahte halüsinasyonların dış projeksiyonunun yokluğundan bahsederken, tam olarak algılanan nesnenin nesnel değil, öznel zihinsel uzaydaki konumunu kastediyoruz: örneğin, eğer hasta dünyadan ortasına doğru gelen bir ışık ışınını "görüyorsa". sonsuzluk, bu gerçek bir halüsinasyon değil, sahte bir halüsinasyondur, çünkü sonsuzluk ve sonsuzluğun ortası sıradan görüşle görülemez, yani bunlar öznel zihinsel alanla ilgili kavramlardır.

Sınıflandırmalar

İlgili analizörlere göre psödohalüsinasyonlar ikiye ayrılır: görsel, işitsel, koku alma, tatmak, içgüdüsel, dokunsal, motor(onların özel durumu konuşma motoru). Motor psödohalüsinasyonlarda hastalar, bir dış gücün etkisi altında, amaçsızca yürüdüklerini, çeşitli eylemler gerçekleştirdiklerini hissederler; Konuşma motoru psödohalüsinasyonları ile hastalar dilin, dudakların ve gırtlak kaslarının kendi iradeleri dışında kasıldığını hissederler; hastalar kendi iradeleri dışında kelimeleri, tüm konuşmaları telaffuz ederler. Motor ve konuşma motoru psödohalüsinasyonları hastalar tarafından en acı verici ve ağrılı şekilde deneyimlenir; Bu tür sahte halüsinasyonlarda, kişinin kendi zihinsel faaliyetine yabancılaşma anı en açık şekilde ortaya çıkar.

"Amentia. Heyecan. Halüsinasyonlar. Sanrı. Depresyon. İntihar." konusunun içindekiler tablosu:
1. Amentia. Amentif kişilik durumu. Amentinin epidemiyolojisi. Amentinin kliniği (belirtileri). Amentia için acil (ilk) yardım.
2. Alacakaranlık bilinci durumu. Bilinç karışıklığı. Alacakaranlık durumunun epidemiyolojisi. Belirsizliğin kliniği (işaretleri). Bilinç kaybı için acil (ilk) yardım.
3. Heyecan. Heyecan türleri. Halüsinasyon-sanrısal heyecan. Halüsinasyon-sanrısal uyarılma kliniği (işaretleri).
4. Katatonik ajitasyon. Hebefrenik ajitasyon. Katatonik ajitasyonun kliniği (belirtileri). Hebefrenik ajitasyonun kliniği (belirtileri).
5. Depresif ajitasyon. Manik heyecan. Depresif ajitasyonun kliniği (belirtileri). Manik heyecanın kliniği (belirtileri). Manik üçlü.
6. Epileptik heyecan. Psikojenik uyarılma. Psikojenik uyarılmanın kliniği (belirtileri). Jaspers Triad.
7. Psikopatik ajitasyon. Psikopatik ajitasyonun kliniği (belirtileri). Ajitasyon için acil (ilk) yardım.

9. Deliryum. Deliryum kliniği (belirtileri). Deliryum için acil (ilk) yardım. Halüsinasyonlar için acil (ilk) yardım.
10. Depresyon. Endojen depresyon. Psikojenik (reaktif) depresyon. Somatojenik depresyon. Depresyon kliniği (belirtileri). Depresyon için acil (ilk) yardım.
11. İntiharlar. İntihar epidemiyolojisi. İntihar nedenleri ve nedenlerinin sınıflandırılması.
12. İntihar depresyonunun belirtileri. İntihar eğilimlerinin kliniği (belirtileri). İntihar (intihar girişimi) için acil (ilk) yardım.

Halüsinasyonlar algılanan nesnenin gerçek varlığı olmadan zihinde ortaya çıkan yanlış algılar olarak tanımlanır.

Ana klinik işaret halüsinasyonlar onların açık bilincin arka planına karşı ortaya çıkmalarıdır. İşitsel, görsel, koku alma, tatma, dokunma ve diğer halüsinasyonlar vardır. Türlerine bakılmaksızın tüm halüsinasyonlar gerçek ve sahte halüsinasyonlara ayrılır.

Gerçek halüsinasyonlar dış dünyaya yansıtılır ve çevre ile ilişkilendirilir: hasta, önünde uzaydan gelen bir uzaylıyı görür, yan odadan bir ses duyar, belirli bir nesnenin veya maddenin kokusunu alır vb.

Psödohalüsinasyonlar 3 karakteristik işareti var: gerçek dünyaya yansıtılmıyorlar (hasta kafasında sesler duyuyor); halüsinasyonlar sırasında hasta yalnızca halüsinasyon dünyasını algılar ve gerçeği algılamaz; Hasta herhangi bir konuda sahte halüsinasyonların uydurma olduğunu düşünür.

Hasta ve diğerleri için en büyük tehlike zorunlu ve tehdit edici halüsinasyonlar. Zorunlu halüsinasyonlar ile hasta Kendine zarar verme, kaçma, birini öldürme vb. "emir alır". Tehdit edici halüsinasyonlarla hasta, kendisine, akrabalarına veya sevdiklerine vb. yönelik fiziksel zarar verme tehditlerini duyar. Bu, yetersiz bir tepkiye neden olabilir.

Bol miktarda halüsinasyon seli isminde halüsinasyon sendromu (halüsinoz). Hastaya ve başkalarına tehlike oluşturan korku, kaygı vb. etkiler de eşlik edebilir.

Acil Bakım. Aşağıya bakın: Saçmalık.

Psikolojinin özellikle ilgisini çeken şey, psödohalüsinasyon adı verilen halüsinasyon türüdür. Bunlar ilk kez Rus psikiyatrist V. X. Kandinsky ve Fransız psikiyatrist P. Clerambault tarafından ayrıntılı olarak tanımlandı.

V. X. Kandinsky, "Sözde Halüsinasyonlar Üzerine" kitabında, sahte halüsinasyonları hem gerçek halüsinasyonlardan hem de hafıza ve fantezi görüntülerinden ayırıyor: “... beynin belirli (kortikal) duyusal alanlarının uyarılmasının bir sonucu olarak, çok canlı ve şehvetli duygular ortaya çıkıyor Bilinçte uç noktalar belirli görüntülerdir (yani belirli duyusal temsiller), ancak bunlar, algılayan bilincin kendisi için gerçekten halüsinasyon niteliğindeki görüntülerden keskin bir şekilde farklıdır; çünkü bunlar, ikincisinde içkin olan nesnel gerçeklik karakterine sahip değildir, tam tersine, doğrudan öznel bir şey olarak kabul ediliyor, ancak anormal, yeni bir şey olduğu gerçeğiyle birlikte, sıradan anı ve fantezi görüntülerinden çok farklı bir şey."

Halüsinasyonların aksine, sahte halüsinasyonlar dış uzayda değil, "iç" uzayda yansıtılır - sesler "kafanın içinde" duyulur, hastalar bunları sanki "iç kulakta"ymış gibi duyar; vizyonlar "zihinsel" bakış, "ruhsal gözler" tarafından algılanır. Eğer halüsinasyonlar hasta için gerçekliğin kendisiyse, o zaman psödohalüsinasyonlar subjektif bir fenomen olarak deneyimlenir ve hasta onlara farklı şekilde davranır. Bu nedenle, V. X. Kandinsky'nin tanımladığı hasta Lashkov, pençelerinin dokunuşunu hissetmesine rağmen sahte halüsinasyonlu aslandan korkmuyordu: onu "bedensel değil, ruhsal gözleriyle" gördü. Hastaya göre eğer aslan gerçek bir halüsinasyon içinde görünseydi çığlık atıp koşmaya başlardı.

Halüsinasyonlar gibi, sahte halüsinasyonlar da herhangi bir duyusal alanda mümkündür: dokunsal, tatsal, kinestetik olabilirler. Ancak her halükarda gerçek nesnelerle ve onların nitelikleriyle özdeşleştirilmezler.

Anıların ve fantezi görüntülerinin aksine, sahte halüsinasyonlar daha belirgin ve canlı görünür ve görüntüler aynı anda en küçük ayrıntıda, kalıcı ve süreklidir.

Psödohalüsinasyonlar hastanın isteğinden bağımsız olarak kendiliğinden ortaya çıkar; keyfi olarak değiştirilemezler veya bilinçten çıkarılamazlar. Aynı zamanda, bir kişinin anılarında, düşünmesinde ve hayalinde olduğu gibi, kişinin kendi faaliyeti, faaliyeti hissi yoktur. Çoğu zaman sahte halüsinasyonlar bir dayatma niteliğindedir: Birisi tarafından "yapılmıştır"; hastalar kendilerine “zorla resim gösterilmesinden”, “düşünce sesine neden olunmasından”, “dilleriyle iradeleri dışında hareket etmelerinden, telaffuz etmek istemedikleri sözleri söylemelerinden” şikâyetçi olurken; “Birisi kolları, bacakları, vücuduyla hareket eder” vb. Belirli bir duyarsızlaşma ortaya çıkar: kişinin kendi zihinsel üretimi bir başkasınınkine dönüşür.

Böylece L.M. Elgazina, "kendi düşünceleri alınıp başkaları dahil ediliyormuş" gibi hisseden bir hastayı anlatıyor. Ayrıca gerçek halüsinasyonları sahte halüsinasyonlarla birleşen başka bir hastayı da anlatıyor: Bir yandan "gerçek sesler", diğer yandan "kafasındaki sesler" duyuyor; Ona kötü sözler ve düşünceler aşılanır, “düşüncelerini kontrol edemez”; onu garip bir yürüyüşle "uyduruyorlar" - kollarını uzatarak, kamburlaşarak yürümeye "zorlanıyor" ve dikleşemiyor.

Psödohalüsinasyonların yabancılaşma belirtisi olan “uydurmalık” ile birleşimine “Kandinsky sendromu” denir. Kandinsky sendromunun ana radikali, "yapılmış" algıların, düşüncelerin, kişinin kendi kişiliğine ait olma duygusunun kaybı, hakimiyet duygusu, dışarıdan etkilenme duygusudur. Bu sendromun üç bileşeni vardır:

• 1) düşünsel – “yapılmış”, şiddet, düşüncelerin açıklığı. Hasta kendi düşüncelerini içeren işitsel psödohalüsinasyonlar yaşar. Hoş olmayan bir "içsel açıklık" duygusu ortaya çıkar;
• 2) duyusal – duyuların “yapılılığı”;
• 3) motor – “yapılmış” hareketler. Bu sendromun doğası yeterince araştırılmamıştır. I.M. Sechenov'un yazdığı o karanlık duyguların sahte halüsinasyonlarla "canlanmaya" başladığı varsayılabilir. Bilindiği gibi Sechenov, dış duyu organlarımızdan yayılan duyuların, bizim için “karanlık” kalan iç organlarımızdan kaynaklanan duyularla desteklendiğine inanıyordu; bilinçsiz. Bazı patolojik durumlarda bu “karanlık” duygular hissedilir ve daha sonra insan faaliyeti bunlara yönlendirilir; Bu durumun olağandışı doğası nedeniyle, bu "karanlık" duyumlar, yabancılık, "yapılmışlık" karakterini kazanır.

A. A. Mehrabyan'ın gnostik duygular ve bunların bozuklukları hakkındaki hükümleri de yalancı halüsinasyonları açıklamak için kullanılabilir. A. A. Mehrabyan, bu karmaşık psikopatolojik olgunun temelinin, kişinin kendi zihinsel ürünleriyle kendi kendine ilişki kurma duygusunun ihlali, zihinsel durumların yabancılaşması olduğunu öne sürüyor.

Psödohalüsinasyonlar psikologlar tarafından çok az incelenmiştir, ancak bu sendromun incelenmesi bilinç ve öz farkındalık sorununun çözümüne belirli bir katkı sağlayacaktır. Kandinsky-Clerambault sendromlu hastalar üzerinde bir çalışma yürüten T. A. Klimusheva'nın çalışmasına yalnızca işaret edilebilir. Yazar, bu sendromun temeli olan gnostik duyguların patolojisi, öz algı bozuklukları hakkındaki hipotezi doğruluyor ve bu fenomenleri düşünme bozukluklarından türetmek için hiçbir neden olmadığını deneysel olarak kanıtlıyor. Deneyler, bu acı verici olayları teşvik eden ve tetikleyen koşulları ortaya çıkardı. Bunların "zorluk ve hatanın hastanın kendisi tarafından fark edilebildiği öznel bir çaba hissi, gerçekleştirilen zihinsel çalışmanın gerilimi" olduğu ortaya çıktı.

Semptom oluşumunun mekanizmalarını gösteren bir başka örnek, birincil ve ikincil oluşumlar arasındaki ilişkinin tanımlanması örneğidir. Bilindiği gibi L. S. Vygotsky, zihinsel geriliğin yapısını incelerken bu soruna birden fazla kez değindi.

Ancak bu sorunun ortaya konulması kişilik bozukluklarının araştırılmasında da verimli olabilir. Bunu yapmak için, özel okullarda okuyan zihinsel engelli ergenlerin ve düşük performans gösteren ortaokul öğrencilerinin sosyal adaptasyonunun karşılaştırmalı bir analizini yapan L.N. Poperechnaya'nın çalışmasında sunulan materyale dönmeye değer.

L.N. Poperechnaya tarafından yürütülen ve bu çocukların yaşamlarını izleyen deneysel bir psikolojik çalışma, mesleki eğitim becerileri edinen özel okul öğrencilerinin sosyal hayata ve standartlarına iyi adapte olduklarını gösterdi. Başarısız ortaokul öğrencileri tekrarlayıcı koşullara yerleştirildi, herhangi bir çalışma becerisi kazanmamış yoksul öğrenciler kendilerini “aşağılanma” durumuyla karşı karşıya buldular, özgüvenleri düştü ve aşağılıklarını telafi etmek için yetersiz girişimlerde bulunuldu. . Böylesine sinir bozucu bir durumun sonucu olarak, bu ergenler sıklıkla antisosyal eylemlerde bulundular ve nevrotik durumlar geliştirdiler.

Zeka geriliğini birincil bir olgu olarak ele alırsak, bu çocukların kişisel alanlarındaki değişimin ikincil olarak değerlendirilmesi gerekir. Tam olarak sosyal çevrenin (okul, ebeveynler) onlara (merkezi sinir sistemi tarafından değiştirilen bir hastalık nedeniyle engelli olanlar) çok katı talepler getirmesi nedeniyle oluşmuştur. Başka bir deyişle, S. L. Rubinstein'ın konumu, burada, dış nedenlerin iç koşullar yoluyla etki ettiği yönündeydi ve S. L. Rubinstein, merkezi sinir sisteminin çalışmasını da buna dahil etti.

Halüsinasyon ve psödohalüsinasyon sendromlarının verilen psikolojik analizi ve birincil ve ikincil semptom bozukluklarının analizi, patopsikolojik çalışmaların psikonöroloji konularında yararlı olabileceğini göstermektedir.

Patopsikolojik çalışmalardan elde edilen veriler aynı zamanda psikiyatri teorisindeki bir takım sorunların çözümünde de faydalı olabilir: genel serebral ve lokal bozukluklar arasındaki ilişki, organik ve fonksiyonel faktörler arasındaki ilişki. Farmakolojik terapi, psikoterapi ve psikodüzeltmenin kullanılması bunların çözümüne bağlı olduğundan, bu konuların her ikisi de sadece teorik olarak değil pratik olarak da önemlidir.

Organik ve fonksiyonel arasındaki ilişki sorusu, "frontal" sendromlu hastaları analiz ederken özellikle önemlidir. Beynin ön ön kısımlarının lezyonları ve sözde "sarsıntılı sağır-dilsizlik" ile ortaya çıkan bir sendrom.

Frontal lezyonun özü üzerinde ayrıntılı olarak durmayacağız. Farklı yazarlar bu hastalığı farklı şekilde yorumlama eğilimindedir. Popelreiter gibi pek çok kişi bunu bireysel yeteneklerde bir azalmaya indirgiyor; Grünthal gibi diğerleri ise düşünceyi kontrol etmenin imkansızlığından bahsediyor. Bütün bu kavramlar frontal sendromun sadece bir tarafında durmaktadır. “Ön” bir hastadaki temel bozukluklar kişilik bozukluğu, dış dünyayla ilişkisinin ihlali ve onunla olan ilişkinin kaybıdır. Bu köklü kişisel bozukluk, hastanın tüm ihtiyaç sisteminin bozulmasına yol açar; spesifik günlük faaliyetlerimizin motivasyonu olan duygusal-istemli oluşumlar. Bu oluşumlar büyük bir dinamizm, hareketlilik ile karakterize edilir, kaybolur ve ortaya çıkar, bastırılır ve değiştirilir. Doğal temelli olabilirler, ancak çok daha büyük ölçüde oluşumlarının kaynağı olan sosyal güdülere dayanıyor olabilirler. Ancak spesifik faaliyetimizin biçimi tam olarak bu ikincil ihtiyaçların içeriği ve yapısı tarafından belirlenir. "Ön" bir hastada kişilik bozukluğu, ihtiyaç alanının ihlali, bu nedenle Bölüm'de gösterildiği gibi tüm faaliyetlerinde aksamaya yol açar ve bu da kendini gösterir. 4, kendiliğindenliğin olmayışı, amacın ihlali. En uç ifadesinde bu, ön hastanın davranışının iç güdüler tarafından değil, dış durumsal faktörler tarafından belirlendiği gerçeğine yol açmaktadır.

Bu tür davranışları tanımlarken K. Levin'in psikoloji literatürüne kazandırdığı "alan davranışı" veya "psikolojik alana boyun eğme" terimini kullanmak bize uygun görünüyor.

Levin "psikolojik alan" derken, bir kişinin halihazırda içinde bulunduğu ve onun duygusal güdüleri ve ihtiyaçları tarafından belirlenen belirli bir psikolojik durumu anlıyor. Ve normal hayatta, belli bir durumda olan kişi, bir dereceye kadar buna boyun eğer. Her insan, durumsal anların etkisi altında gerçekleştirdiği bir dizi eylemi arkasında bilir; Her insan için bir durumun veya şeyin ayrı bir anı motive edici bir anlam kazanabilir ve o zaman onun davranışı da bir dereceye kadar “alan” olur. Bu tür davranışların en yaygın örneği, bir mağazadaki bir kişinin, kendisi için tamamen gereksiz olan şeyleri yalnızca görüş alanına girdiği için satın almasıdır. Günlük yaşamda bu davranışa dürtüsel, düşüncesiz diyoruz.

Ancak bir dereceye kadar “alana” teslim olan kişi, onun anlamını kendisi için keyfi olarak değiştirebilir. Bilincimizin daha fazla farklılaşmasıyla, faaliyetlerimizin daha fazla bütünleşmesiyle, durumu kontrol etmek için daha büyük bir fırsata sahip oluruz; Şeylerin "motive edici karakteri" bu gibi durumlarda onların anlamlarına bağlıdır; Sosyal ihtiyaçlara yönelik tutum. Tam tersi, örneğin yorgunluk veya büyük zihinsel çalkantılarla ihtiyaç farklılaşmasının azaldığı durumlarda veya entelektüel aktivitenin azaldığı durumlarda, ihtiyaçların yerini değiştirme, değiştirme olasılığı ortadan kalktığında kişilik "gücünün" altına düşer. alan"; Durumun üzerinde duran, davranışlarını kontrol eden kişi değil, ona hakim olan durumdur.

Bu durumsal davranış farklı şekiller. Çoğu zaman, yalnızca durumun psikolojik yönlerine tabi olma biçiminde ortaya çıkar ve aktiviteyi amaçtan mahrum bırakır.

Bu gibi durumlarda hastaların telkin edilebilirliğinden bahsediyoruz. Bazen “saha” davranışı, ağır ihlallerin karakterini üstlenir ve psikolojik anlara tabi olma biçiminde değil, onları etkileyen bireysel rastgele uyaranlara tabi olma biçiminde ortaya çıkar. Bu tip hastada, bir talimat veya istekle bir eylemin gerçekleştirilmesini sağlamak zordur, oysa dışarıdan bir uyarı bu eylemin uygulanmasına yol açar. Örneğin böyle bir hastadan bir pasaj okuması istense böyle bir görevi tamamlamayacaktır ama yanlışlıkla bir kitaplığın yanından geçerse hemen oradan bir kitap çıkarır ve yasağa rağmen okur. Böyle bir hastadan kalemi uzatması istenirse onunla yazmaya başlar; bir bardağa su doldurması istenirse ondan içmeye başlar. Nesnenin kendisi hastanın şu veya bu eylemi gerçekleştirmesine neden olur.

Frontal tümörlerde ve ağır beyin yaralanmalarında ortaya çıkan bu tür davranışlar, duyguların ve dürtülerin bir tezahürü olarak, kontrolsüz, dürtüsel olarak kabul edilebilir. Gerçekte bu dürtüsellik yalnızca görünürdedir. Bu, içsel dürtülerin veya dürtülerin zenginliğinin bir sonucu değil, boşluğun, kendiliğindenliğin bir sonucudur. Bu tür hastalar başkalarıyla temas kurmazlar ve etraflarında olup biten her şeye kayıtsız bir şekilde saatler geçirirler. Eğer durum onların faaliyetlerine neden olmuyor ya da onları kışkırtmıyorsa, harekete geçmezler çünkü davranışları her zaman sadece duruma verilen bir tepkidir, dışsal bir uyarıcıdır.

"Saha" davranışı, önden acı çekmenin spesifik bir özelliği değildir. Herhangi bir organik hastalıkta, örneğin Pick hastalığında, arteriosklerozda vb. ortaya çıkabilir. Bu durumlarda “alan” davranışının doğuşu farklıdır; entelektüel gerilemenin, ihtiyaçların katılığının bir sonucudur. Bu gibi durumlarda hastalar için, mevcut durumun kendine özgü yapısından kaynaklanan sorunu çözmenin tek bir yolu vardır. Böyle bir hastaya kaç ayak parmağı olduğu sorulduğunda çoraplarını çıkarmaya çalışır; Parmak sayısını isimlendirme görevi, onları “saymak”, dikkatinizi onlara yöneltmek anlamına gelir. Hastanın dikkatinin yöneldiği nesne, hasta için “uyarıcı bir karakter” ya da “motive edici bir anlam” kazanır. Böyle bir hastanın faaliyetinin temeli, göreve değil, patolojik olarak değişen ihtiyaçlar nedeniyle, koşullu soyut ilişkilerin belirli durumsal ilişkilerle değiştirildiği atalet karakterini kazanan eyleme aşırı odaklanmadır.

Aksi takdirde frontal hastada “saha” davranışı ortaya çıkar. Şu veya bu kişinin konunun hayatında işgal ettiği kalıcı yerin belirlediği, genel nitelikteki insanlarla doğrudan ilişkiler, belirli bir durum yoktur. Davranışı yalnızca belirli bir duruma dahil olan bireysel rastgele anlar tarafından belirlenir. Patolojik olarak değiştirilmiş bir durumda, bu harici rastgele an, hatta bazen bir şey bile, alışılmış otomatik eylemlere neden olan bir aktivite kaynağı haline gelir. Buradaki her nesne “motive edici bir anlam” kazanabilir ve belirli bir işlevin yerine getirilmesini gerektirir. Örneğin böyle bir hasta, durum ne olursa olsun, kibrit gördüğünde kibrit yakmaya başlar ya da hastanın kızı onunla buluşmaya geldiğinde onunla sohbete girmez, ancak elinde bir kitap gördüğünde kibrit yakmaya başlar. elleriyle açar ve okumaya başlar.

Bu tür hastaların “saha” davranışları dışa doğru düzenlidir, içeriği absürd değildir ancak tepkileri oldukça anlamsızdır, otomatik kalıplaşmış bir eylem karakterindedir. Bu genel anlamda frontal hastanın “saha” davranışının bir özelliğidir.

Bölüm'de belirtildiği gibi. Şekil 4'te, belirgin bir "alan" davranışı sendromu çoğu durumda aktivitede sebat belirtisi ile birleştirilir. Görünüşe göre "saha" davranışı ve sebat, mekanizmalarının doğası gereği birbiriyle çelişen semptomlardır, çünkü sebat, geçmiş faaliyetlere "takılıp kalmak" anlamına gelir ve sistemlerin belirli bir ataletini gerektirirken, "saha" davranışı aşırı değiştirilebilirlik gerektirir.

Ancak bu belirtiler aslında yapı olarak homojendir. Perseverasyonun aktivitede kendini gösterebilmesi için hastanın aktivitesinin minimuma indirilmesi gerekir, çünkü perseverasyon hastanın içinde bulunduğu duruma boyun eğmek anlamına geldiğinden, yeni bir uyaranı aktif olarak algılayıp oluşturamamayı ifade eder: perseverasyon dolayısıyla kendiliğindenliğin bir tezahürüdür. Devamlılık ve “sıfır” davranış aynı olgunun ters yüzleridir.

“Saha” davranışının dürtüselliği ile azmin klişe davranışı bir araya geliyor.

Açıklanan semptomların şu anda ön yaralanmalar ve ön lob tümörleri ile çok tipik olduğu ve Büyük Savaş yıllarından kalma materyallere dayandığı unutulmamalıdır. Vatanseverlik Savaşı Bu sendromu, yalnızca ön loblardaki yaralanmanın iltihaplanma süreci nedeniyle ağırlaştığı nadir durumlarda belirgin bir biçimde gözlemledik. Burada iki vakanın kısa bir açıklaması bulunmaktadır.

Dava 1. Hasta Yak-v. 15 Ağustos 1942'de, ön ve yan kemiklerin sınırındaki sol şakak lobunda (daha sağda, orta hatta daha yakın) bir şarapnel parçasıyla yaralandı. Bilinç kaybı. Sağ uzuvlarındaki hareketler anında durdu ve kendisine yöneltilen konuşmayı anlamasına rağmen konuşmayı bıraktı.

Radyografide sağ frontal parietal bölgede 1 x 1 cm'lik bir defekt ve buradan bir çatlak uzanan "birleşik" çoklu kafatası kırığı görülüyor. Pek çok kemik sekestrası var, bazıları depresif, bazıları aşırı.

24 Kasım operasyonu - fistül yoluyla kesi ve parietal bölgenin infiltrasyonu; derinin altında, çıkarıldığında dış plakanın granülasyonlarla çevrelenmiş iki kemik sekestrasının keşfedildiği bir gri granülasyon kütlesi vardır. Kemik parçası granülasyonlar arasında serbestçe uzanır. Parça ve ayırıcı çıkarıldı. Sol temporal bölgedeki yara hızla iyileşti. Paryetal bölgedeki yara iltihaplanmaya devam etti. 22 Ocak'ta sıcaklık yükseldi, her iki tarafta meningeal semptomlar ve patolojik bulgular ortaya çıktı. Hastanın durumu uzun süredir ciddiydi.

15 Şubat 1943'ten bu yana meningeal semptomlar azaldı. Hastanın durumu iyiye gidiyor. Daha sonra hastanın durumu tekrar kötüleşir, meningeal semptomlar ortaya çıkar; 10.04 hasta ölür.

Klinik tanı: meningoensefalit. Otopsi bulguları: sağ lateral ventrikülün ön boynuzuna doğru uzanan sağ frontal lob apsesi (piyosefali, bazal pürülan menenjit); Broca'nın girus bölgesinde yara izi; sınırlı seröz menenjit, sağ lateral ventrikül hidroseli.

Hastanın psikolojik muayenesi iki dönemi ayırt etmemizi sağlar:

İlk periyod sıcaklık yükselmeden önceki tüm süreyi kapsar. Tam yönelim ve yeterli davranışın arka planına karşı, yavaşlık not edilebilir zihinsel süreçler, bazı düşünme hareketsizliği, odaklanma eksikliği. Hasta yavaş yavaş bir aktivite türünden diğerine geçti, örneğin saymadan yazmaya geçme talimatlarını hemen takip etmedi, bir önceki aktiviteye takılıp kalmadı ancak bu geçişi yapabilmek için bir duraklama gerekiyordu.

Hasta otomatik süreçlerin üstesinden gelmekte zorluk çekiyordu: ayları, haftanın günlerini ve sayıları saymak mümkün olmasına rağmen zordu.

Düşüncesinin hareketsizliği, verilen görevin aktif gerginlik gerektirdiği her durumda ortaya çıktı; hasta beş kırmızı nesnenin, beş keskin nesnenin adını zorlukla çıkarabiliyor, birbiriyle çelişen kelimeler bulamıyor ve hikayenin konusunu aktaramıyordu.

Hastanın kararlılığı ve kendiliğindenliği algı sürecinde ifade edildi: Hasta resmin konusunu hemen aktarmadı, yalnızca bireysel ayrıntıları kavradı, bunları tek bir bütüne bağlamadan, yüzeysel bir açıklama yaptı. Örneğin hasta, yangın durumunu gösteren bir resmi şöyle anlatıyor: “Burada bir araba gidiyor.” e .: "Ne arabası?" B:. "Peki, kargo." E:. "Arabayı kim kullanıyor?" B.: "İnsanlar, bunlar evler, bunlar ağaçlar." Ancak doktor dikkatini duman bulutlarına ve itfaiyecilerin kasklarına yönelttikten sonra hasta şöyle dedi: "Bu bir yangın."

Hasta çizimleri algılarken figürü arka plandan ayırmakta ve perspektifi anlamakta zorluk çekmekteydi. Bir başka deyişle hasta zarar görmüştür. algılama eyleminin gönüllü tarafı. Hastanın kendiliğindenliği davranışlarında özellikle belirgindi: Bütün gün yatağında oturuyordu, odadaki komşularıyla çok az teması vardı ve etrafındaki hayatla hiç ilgilenmiyordu.

Bu ön semptomatolojinin, kendiliğindenliğin ve istemsizliğin arka planına karşı, kendiliğinden konuşmasının biraz zor olduğu ve yansıtılmış konuşmada karmaşık bir cümleyi tekrarlarken zorlukların olduğu gerçeğiyle ifade edilen, motor afazinin kalıntı fenomeni ortaya çıkar. Bir okuma bozukluğu vardı - hasta genellikle kelimeleri "kavramıyordu", okuyamıyordu, aynı kelimeyi tahmin ederek tekrarlayarak ileri koşuyordu. Mesela bir alıntı: "Paşa babasının şapkasını aldı. Şapka da ona büyük geldi, burnuna tam oturdu." Hasta şunu okuyor: “Ben şapkayı aldım, baba şapkayı aldı, şapka burnunda, baba da şapkayı aldı.”

Bu nedenle konuşma bozuklukları frontal-afazik doğa hastada aktivitedeki "frontal" rahatsızlıklardan daha belirgindi. Konuşmayı yeniden sağlamak için hastayla çalışmak mümkündü.

İkinci dönem sıcaklığın artmasıyla başladı. Hastanın genel serebral semptomları artmaya başladı: kendiliğinden olmasına rağmen, restorasyon çalışmasının mümkün olduğu yeterli davranışa sahip bir hastadan, çekingen, meşgul bir hastaya dönüşüyor.

Kendiliğindenliği doruğa ulaşır. Düşünce süreçlerinin hareketsizliği büyüyor: daha önce zorluk çektiği görevler artık neredeyse erişilemez hale geliyor. Daha önce zorlukla da olsa hala beş kırmızı nesneyi isimlendirmişse, şimdi bu görevi tamamlayamayacaktır; Daha önce resmi anlatırken genel anlamı kavrayamamışsa, şimdi içeriğini tam olarak anlatamıyor: Yangını gösteren resim hakkında şöyle diyor: "Bilmiyorum, bir yere gidiyorlar."

Kasıtlı eyleminin yerini ısrarlar alır: Arka arkaya birkaç daire çizerse, üçgen çizmeye devam etmesi onun için zordur. Hasta perseveratif eğilimler nedeniyle yapının çökmesini yaşar.

Hasta, ısrarların yanı sıra, en belirgin haliyle keskin bir "saha" davranışı sergiliyor: deneyci ondan kibriti başka bir hastaya vermesini istiyor; kutuyu alır, bir kibrit çıkarır ve yakar, ancak gerekli eylemi gerçekleştirmez. Deneyi yapan kişi hastaya ellerini kurulaması için bir havlu uzattığında hasta yine talimatlara uymaz: havluyu dikkatlice katlar; Hastadan bir bardak su vermesi istendiğinde o bardaktan su içmeye başlar. Amaca yönelik faaliyet yerine, şeylerin manipülasyonu vardır: İrade eylemi yerine “şeyin gerektirdiğinin” yerine getirilmesi söz konusudur.

Bu nedenle hastanın tüm davranışı, belirli bir durum için gerekli olan içsel bir uyaran tarafından değil, hasta tarafından algılandığı durum ne olursa olsun, yalnızca şeyin amacı tarafından belirlenir. Bu "alan" davranışı, bozukluğun diğer tüm semptomlarını "örten" ana sendromu haline gelir. Hastanın davranışını hareketsizlik ve kendiliğindenlik gibi kavramlarla karakterize etmek açıkça yetersiz hale gelir, çünkü asıl ihlal, onun faaliyet yapısının ciddi bir ihlalidir. Hastanın afazik semptomları artmamasına rağmen, onunla onarıcı çalışma açıkça imkansız hale geliyor.

Böylece artış patolojik süreç Başlangıçta kendiliğindenliğin ortak bir belirtisi olarak ortaya çıkan bozukluğun, aktivite yapısının belirgin bir şekilde parçalanması, tümörlerin ve beyin yaralanmalarının çok karakteristik özelliği olan damgalanmış eylemler karakterini almasına yol açtı; yani ilk dönemde beyindeki bozukluk telafi edildi. Büyüyen apse, ön loblara uyguladığı keskin baskı nedeniyle veya ödem nedeniyle ve belki de toksik etkiler nedeniyle dekompansasyona neden oldu ve bu da muhteşem psikopatolojik semptomlara neden oldu.

Bu vakanın analizi, sorunu vurgulamamıza olanak tanır: neden klişelerin, ısrarların ve "saha" davranışının kaba semptomlarının beyindeki kurşun yaralarında bu kadar nadiren ortaya çıktığı (bakınız: Savaş Zamanı Nöroloji / Düzenleyen: Akademisyen N. I. Grashchenkov. M., 1949) ve tümörlerde ve yaygın beyin yaralanmalarında sıklıkla gözlenir.

Perseverasyonlar ve “alan” davranışı bir bütün olarak beynin tepkileridir. Beynin bütünleştirici fonksiyonunun ihlal edildiğini gösteren bu semptomlar, yukarıda belirttiğimiz gibi, çeşitli organik bozukluklarla, örneğin arterioskleroz, ilerleyici felçle ortaya çıkabilir; patolojik bir sürecin olmadığı, sadece beyindeki fonksiyonel dinamik değişikliklerden bahsettiğimizde, örneğin büyük yorgunluk ve bitkinlik durumlarında da tespit edilebilir. Ve yine de, böylesine "yaygın", "genelleştirilmiş" bir karaktere rağmen, bu "alan" davranışı belirtisi, sebat, ön lob lezyonları için en tipik olanıdır. Derin kişisel tutumların ihlalleri, tüm ihtiyaç sistemi, aktivitede kesintiye neden olmak, kendiliğindenliğe yol açmak, kaçınılmaz olarak ciddi vakalarda bu kendiliğindenliğin aşırı ifadesine - "alan" davranışına yol açar. Ancak materyalimizin gösterdiği gibi, ön loblardaki sınırlı hasar tek başına bu kadar ciddi semptomlara neden olmak için yeterli değildir. Belirgin bir kendiliğindenlikle bile, durumsal anlara boyun eğme, bu kadar kaba bir biçime - şeylerin manipülasyonuna - bürünmedi. Bu tür hastaların "saha" davranışı, durumsal anlara boyun eğmeyle ifade edildi. Beynin telafi edici mekanizmaları çok büyüktür ve bu nedenle travma tam teşekküllü genç bir beyne düşerse bu kadar ciddi semptomlara yol açmaz.

Verilen örnekte sınırlı bir frontal lezyondan bahsetmiyorduk. Burada travmatik beyin hasarına, zehirlenme niteliğindeki genel serebral dinamik bozukluklara neden olan inflamatuar bir süreç eşlik etti.

Bu nedenle, burada, beyni tazminat olasılığından mahrum bırakan ve kaba psikopatolojik semptomların - sebat ve "saha" davranışı - tezahür etme fırsatı veren sistemik veya genel bir serebral bozukluktan bahsetmek daha doğrudur. Bu nedenle onu tanımlamak için beyne bir bütün olarak yük vermek gerekir. Lokal “frontal” semptomlar yalnızca telafiyi engelleyen genel serebral bozuklukların varlığında ortaya çıkabilir.

Hem zehirlenmenin hem de basınç anlarının özellikle belirgin olduğu frontal tümörlerde aynı lokal ve genel serebral faktör oranını gözlemliyoruz.

Yukarıdakilere dayanarak, şu anda ön yaralanmaların neden bu kadar sıklıkla savaş zamanı yaralanmalarının özelliği olmayan büyük semptomlara (perseverasyonlar, damgalar) neden olduğu açıklığa kavuşuyor (bakınız: Savaş Zamanı Nöroloji / Akademisyen II. I. Grashchenkov. M. tarafından düzenlenmiştir), 1949). Şu anda, bazı durumlarda beyin yaralanmaları biyolojik olarak kusurlu bir beyinde (skleroz, alkol yükü ile) meydana gelmektedir. Bu vakalarda alevlenme anı, brüt frontal semptomların oluşumunun yapısında aynı rolü oynar. inflamatuar süreçler bahsettiğimiz durumlarda, yani. “yerel” olan genel serebral dinamik bozuklukların rolü ön belirtiler böylesine belirgin ve tanımlanmış bir biçim alır.

Sonuç olarak, "frontal" bir hastanın zihinsel aktivitesinde tanımlanan bozuklukların, hastanın eylemlerini analiz ederken gözlemlenebilecek olanlarla açık olduğunu bir kez daha vurgulamak isterim: bunlar kişisel değişikliklere dayanmaktadır, bir şekilde ifade edilir. faaliyet yapısının ihlali. Çevredeki gerçekliğe, kişinin “ben”ine karşı istikrarlı bir tutum yoktur. Bu bozukluk, bilinç bozukluğunun özel bir şekli olarak kabul edilebilir.

Genel serebral ve yerel faktörler arasındaki ilişkinin analizi, psikonöroloji teorisindeki çok çeşitli konulara yaklaşmayı mümkün kıldı. Bunlardan sadece birkaçını isimlendirelim. Her şeyden önce, bu aktivite çalışmasıdır. S.Ya.Rubinshtein'in çalışmalarının gösterdiği gibi, hastaların belirgin kendiliğindenliklerinde önemli bir rol, özellikle hastalar çalışma atölyelerinde çalışırken keşfedilen bitkinliğe aittir. Davranışları klinik ve takip verileriyle karşılaştırıldı. Tamamen haklı olarak S. Ya. Rubinshtein, bu tür bir tükenmenin analizinin, bunun hastanın iş tutumlarıyla bağlantısını gösterdiğine dikkat çekiyor. Zihinsel yorgunluktan yakınan hastaların ana grubunu kapalı kafatası yaralanmaları olan hastalar oluşturuyordu. Ve bu bir tesadüf değil. Burada işe karşı tutum ön plana çıktı. Onlarınki yeterli ve amaçlıydı, bu da bazı zorlukların üstesinden gelmelerine olanak sağladı. Hastaların bilinçsiz tavırları ortaya çıktı. S. Ya. Rubinstein şöyle yazıyor: "Yara olmadan, herhangi bir lokal lezyona maruz kalmadan, sıklıkla hastalık haklarını savunmak ve ileri sürmek zorunda hissettiler. Daha ayrıntılı klinik araştırmalar genellikle hastaların hastalıkla ilgili subjektif şikayetlerinin geçerliliğini doğruladı." baş ağrısı, kötü sağlık, zayıflık."

Yukarıda açıklanan çalışmalar, çeşitli psiko-düzeltme önlemlerinin kullanılması için bir fırsat sağlar ve en önemlisi, başarılı bir düzeltme için gerekli bir koşul olan, bozulmuş işlevlerin geri kazanılması için düşünceli, dereceli, bireysel olarak seçilmiş yöntemlerin yaratılmasının olduğunun kanıtıdırlar. . Bu, A. B. Halfina ve T. S. Kabachenko'nun daha ileri araştırmalarıyla kanıtlanmıştır.

Bir diğer önemli sorun ise nevrozların, psikopatinin ve reaktif durumların yapısındaki organik ve işlevsel faktörler arasındaki ilişki sorunudur.

Gerçek şu ki, bu fenomenlerin doğuşu konusunda hala bir fikir birliği yok. Bazı yazarlar bu tür koşulların esas olarak anayasal olarak belirlendiğine inanmaktadır (E. Kretschmer, P. B. Gannushkin); diğerleri organik “toprağa” daha fazla önem veriyor (G. E. Sukhareva); bazıları ise psikojenik doğalarını daha çok vurgulamaktadır (O. V. Kerbikov, G. K. Ushakov, B. D. Karvasarsky, M. M. Kabanov).

Bu kitapta bu sorunu çözmeyeceğiz, ancak yalnızca Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında nöropatolog L.B. Perelman'ın, gelişen sağır-dilsizlikle birlikte beyin sarsıntısı olan hastaları gözlemleyerek işaret ettiği karmaşıklığını vurgulamak istiyoruz. Beyin sarsıntısı sonrası sağır-dilsizlik ağırlıklı olarak psikojenik bir acı olsa da, bu acının bir aşamasında “organik toprağın” ortaya çıktığını, bu hastalığın farklı dönemlerinde organik ve psikojenik olanın iç içe geçmesinin farklı şekillerde kendini gösterdiğini belirtti.

Modern psikolojik literatürde, beyin sarsıntısı sonrası sağır-dilsizlik durumunun, komorbidite olarak adlandırılan kompresyon bozukluklarının özel bir belirtisi olduğu fikri sıklıkla dile getirilmiştir.

Beyin sarsıntısı sonrası işitme ve konuşma bozukluğu olan hastaların psikolojik araştırmaları bu konunun aydınlatılmasına yardımcı olur; bazı durumlarda, bu hastaların beyin sarsıntısı bozukluklarının doğasında olan bozuklukların olup olmadığını gösterebilir; organik durumlar.

Beyin tıkanıklığı sırasında zihinsel işlevlerde meydana gelen değişikliklerin yaygın beyin bozuklukları olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Genellikle beyin aktivitesinde azalma olarak genel beyin zayıflığı olarak sınıflandırılırlar. Ancak deneysel ve klinik çalışmalar bu görüşün beyin sarsıntısı sırasında yaşananların doğru bir yansıması ve açıklaması olmadığını göstermektedir. Gerçekte bu ihlaller çok daha çeşitlidir.

Çeşitli patojenik anlardan kaynaklanan beyin sarsıntısının yoğunluğuna bağlı olarak bu bozukluklar hafıza ve zeka bozuklukları şeklini alır; Bazen kargaşa duygusal-istemli alanı etkiler, kendiliğindenliğe, uyuşukluğa neden olur, çoğu zaman bu rahatsızlıklar irfan bozuklukları şeklinde ortaya çıkar.

Böylece, beyin sarsıntısı ile, lokal belirtilerle yaralanmalar sırasında gözlenebilen rahatsızlıklardan başlayıp serebral skleroz vb. gibi yaygın organik hastalıklardaki rahatsızlıklarla biten çok çeşitli bir rahatsızlık tablosu ortaya çıkar.

Ve yine de, görünüşte değişken olan bu tabloya rağmen, beyin sarsıntılarında önde gelen olanı ayırt edilebilir: Karakteristik özellik bu onlara özgüdür. Beyin tıkanıklığı sırasında zihinsel işlevlerdeki değişikliklerin iki noktası karakteristiktir:

• 1) bireysel zihinsel işlevlerin ihlali, büyüdükleri ve ayrılamaz oldukları değişen bir arka plana (sersemlik, büyük yorgunluk) karşı gelişir;
• 2) ayrı zihinsel bozukluklar diğer beyin yaralanmalarında olduğundan daha doğrudan genel dinamik bozukluklardan kaynaklanır; bunlar daha birincildir ve psikolojik üstyapılardan daha az çıkarılabilirler.

Açık kafa travması ile daha geniş sistemik bozuklukların bir sonucu olarak, psikolojik üst yapının bir sonucu olarak anlaşılabilecek seçici bozukluklardan bahsediyoruz: örneğin ön beyin bozukluklarındaki bir algı bozukluğu, bir motivasyon bozukluğundan kaynaklanabilir, hastanın kendiliğindenliğinden. Ancak bu algı bozukluğu bir kez oluştuktan sonra kendi kanunlarına göre gelişir. Bireysel bir fonksiyondaki değişimin dinamikleri çoğu zaman o fonksiyonun yetiştiği “toprak”taki değişimlerden önce gelir.

Aksi takdirde, beyin sarsıntılarında: burada ortaya çıkan bireysel zihinsel işlev bozuklukları, doğası gereği seçici değildir, bunlar travmanın vücutta neden olduğu genel dinamik değişimlerin bir tezahürüdür.

Literatür, beyin sarsıntısı vakalarında sıvı dinamiği ve kan akışındaki bozukluklardan, serebral fenomen şeklinde ortaya çıkan kolloid değişimlerinden bahsettiğimizi gösteriyor. Psikolojik bir deneyde bu rahatsızlıklar aşırı yorgunluk ve zihinsel süreçlerin yavaşlaması şeklinde ortaya çıkar. Belirli patojenik koşullar altında, belirli bir yoğunlukta, bu serebral fenomenler yaygın karakterlerini kaybederler ve tanımlanmış bir hafıza bozukluğu ve gnosis sendromuna dönüşürler; ancak bunlar, tüm beyin sarsıntısını ayırt eden aynı tükenme ve azalmış zihinsel ton özellikleriyle karakterize olmaya devam eder. bir bütün olarak sendrom.

Bu nedenle, belirli bir tanımlanmış sendrom - belirli bir işlevin ihlali - yaygın bir serebral bozukluğun yalnızca özel olarak tasarlanmış bir tezahürüdür. Bu nedenle, örneğin zihinsel yorgunlukta ortaya çıkan genel beyin tonundaki dalgalanmalar, kaçınılmaz olarak bu özel işlevin yapısına yansır.

Hangi durumlarda zihinsel süreçlerde yorgunluk, uyuşukluk ve zihinsel tonun yavaşlaması ile kendini gösteren yaygın bir değişikliğin, özel zihinsel işlevlerdeki bozukluklarda kendini gösterdiği sorusu analizimizin kapsamı dışındadır. Tükenmişlik gibi bir bozukluğun nasıl algısal bozukluk gibi sınırlı bir bozukluk karakterine bürünebildiğini birkaç kelimeyle belirtmek istiyoruz. İkincisi yaygınlık karakterini kazanır: Hasta kendisine sunulan görüntünün kesin bir tanımını veremez; örneğin pilot imajını “erkek” olarak tanımlıyor; kiraz – “meyve” olarak, at – “hayvan” olarak, yani hasta kendisini genel tanımlarla sınırlandırır, türleri cinsle değiştirir vb. Yani bu hastalarda tanıma süreçleri bozulmaktadır.

İnsan faaliyetinin koşullarından birinin, bireysel unsurların süreçlere (baskılama eylemi - mantıksal ezberlemeye, algılama eylemi - tanımaya) dönüştürülmesi nedeniyle zaman içinde süreçlerin ortaya çıkması olduğu bilinmektedir. Şiddetli sarsıntı geçiren hastaların algısı bu dinamik bileşenden yoksundur. Algısal süreçler, önceki somut deneyimlerin prizmasından kırılmadıkları için zarar görür. Bu tür hastalar algıladıklarını bilinen bir kategoriye bağlamazlar; algılama süreci tahmin sürecine dönüşür. Bu vakadaki algı bozukluğu, yerel bir bozukluğun tezahürü değil, kendine özgü bir tür hafıza bozukluğu, amnestik semptom kompleksinin bir tür eşiğidir.

Çoğu beyin sarsıntısı vakasında, rahatsızlıklar, belirtilen semptomların karakterini üstlenmez ve yaygın rahatsızlıklar biçiminde kalır - tükenme şeklinde, anımsatıcı-entelektüel süreçlerin baskın bir şekilde ihlal edilmesiyle birlikte işlevlerin yavaşlaması.

Beyin sarsıntısının bir başka ayırt edici özelliği de hastalığın seyrinin doğasıdır. Beyin sarsıntıları diğer hastalıklardan daha fazla gerileyici bir seyirle karakterize edilir. Beyin sarsıntısının akut semptomları geçer ve kaybolur; bireysel zihinsel işlevlerin ihlalleri düzeltilir, tükenme ve asteni şeklindeki kalıntı fenomenler ön plana çıkar.

Bununla birlikte, gerileme beyin sarsıntısının ayırt edici bir özelliği değildir - aynı zamanda diğer yaralanmaların seyrinde de doğaldır.

Açık yaralanmaların gerileyici seyri kompanzasyon mekanizmalarına bağlı olarak ortaya çıkarken, diğer bazı fonksiyonel sistemlere bağlı olarak beyin sarsıntısının bir özelliği de semptomların şiddetinin kademeli olarak ortadan kalkmasıdır. Açık yaralanmalarda, tazminat temelinde niteliksel bir yeniden yapılanma mümkünse, beyin sarsıntısı sırasındaki gerileyici seyir, zihinsel tonun kademeli olarak kendiliğinden restorasyonunda, rahatsızlıklarda niceliksel bir azalma ile ifade edilir. Açık travmadaki bozuklukların karakteristik özelliği olan bir diğer ayırt edici özellik de düzensiz iyileşme sürecidir. Aksi takdirde, beyin sarsıntısı durumunda: Bireysel fonksiyonların restorasyonu eşit bir şekilde gerçekleşir. İyileşmeye başlayan bireysel işlevler değil, bir bütün olarak beynin tamamı daha yüksek tonda ve daha az yorgunlukla çalışmaya başlar. Beyin sarsıntısı sonrası sağır-dilsizlik vakalarında da benzer bir özellik gözlendi. Toplamda beyin sarsıntısı sonrası konuşma ve işitme bozukluğu olan 117 vakayı inceledik. 23 vakada beyin sarsıntısı psikolojik semptomlarının varlığı kaydedildi (grup I). Geri kalan hastalarda beyin sarsıntısı (organik) semptomlarının varlığı ortaya çıkmadı. Kompresyon semptomu olan grup II hastalarında rezidüel nörolojik semptomlar. Ancak yukarıda bahsettiğimiz o keskin rahatsızlıklar bu gruptaki hastalarda görülmedi. Hiçbir vakada Korsak benzeri bir tablo veya keskin bir algı bozukluğu görmedik; bu hastaların semptomları yalnızca bitkinliğe, zihinsel işlevlerde yavaşlamaya ve asteni sendromuna indirgenmişti.

Açıkçası, bu vakadaki beyin sarsıntısı, genel serebral faktörlerin ayrı sistemik tanımlanmış bozukluklara dönüştüğü yoğunluk derecesine ulaşmadı. Bu hastalarda kargaşa sendromu amorf, birincil durumunda kaldı.

Bu tür hastalarda en belirgin olanı, çok çeşitli işlevlerin incelenmesinde kırmızı bir iplik gibi ilerleyen zihinsel tükenme sendromudur. Bu tükenebilirlik çok çeşitli niceliksel ifadeler bulabilir. 10 hastadan belirli bir görevi çözmek için gereken sürenin aritmetik ortalamasını alırsak, bu görevin uzun bir sürenin başında, ortasında veya sonunda yapılmasına bağlı olarak önemli ölçüde değiştiğini görebiliriz ( 40-45 dakika) entelektüel çalışmayla dolu. Örneğin hastaya bir görev sorulur: 2 dakika içinde bir harfle başlayan bir dizi kelimeyi adlandırması. Cevabı inceleyerek, çalışma süresinin sonunda kelime sayısının başlangıca göre keskin bir şekilde düştüğünü görebilirsiniz - keskin bir şekilde azalan bir eğri elde ederiz. Eğrinin bu azalan doğası, hastanın konuşma aktivitesinin tükendiğini gösterir.

İlişkisel bir deney benzer bir tükenme tablosunu gösterir; Çalışma periyodunun başında 12-15 kelimelik bir ilişkisel diziyi üretmek 20-25 saniye sürdüyse, deneyin sonunda bunun için gereken süre birkaç dakikaya çıkar.

Bu tükenme belirtisi özellikle hafızayı incelerken keskin bir şekilde ortaya çıkar. Genel olarak hafıza, çeşitli beyin bozuklukları için çok hassas bir göstergedir. Beyin sarsıntılarında, hafıza işlevlerindeki bozukluklar ana semptom haline gelir ve diğer tüm bozuklukların anlaşılabileceği temel rahatsızlık olan başlangıç ​​noktasıdır. Aksine, beyin sarsıntısı sonrası sağır-dilsizlik vakalarında, daha önce de belirtildiği gibi, hafıza fonksiyonlarında keskin bir bozulma ortaya çıkmadı. Belli bir unutkanlık, bir miktar ezber yanlışlığı şeklinde ortaya çıkıyorlar. Bu tür hastalar hiçbir olayı unutmazlar, sadece karıştırırlar, tanımada herhangi bir bozukluk yoktur, sadece doğruluğu eksiktir; Kişisel ya da kamusal yaşamlarındaki tarihleri ​​ya hatırlar ya da unuturlar.

Bellek bozuklukları burada bağımsız, kalıcı bir sendrom olarak değil, çoğunlukla doğası gereği şekilsiz olan dinamik bir bozukluk olarak ortaya çıkıyor; dikkat, odaklanma ve tutum bozukluklarından ayırt etmek zordur. Çoğu zaman bu bozukluklar subjektif anlamda daha çok hastanın kendisi tarafından yaşanır ve objektif bir çalışmaya yansımaz.

Yani hafıza bozuklukları burada henüz yaygın doğasını kaybetmediği ve tanımlanmış bir sendroma dönüşmediği aşamada genel dinamik bozuklukların bir göstergesidir. Hafıza bozukluğu burada yalnızca bitkinliğin bir göstergesidir.

Bu en açık şekilde hafıza eğrisi ile kanıtlanır. Hastadan 10 kelimeyi ezberlemesi istenirse, tekrarlanan tekrarlardan sonra bu kelimelerin çoğaltılmasında artış elde ederiz. Bu ezberleme sürecini bir eğri olarak tasvir ettiğimizde yükselen bir eğri elde ederiz.

Farklı beyin yaralanmalarında eğrinin doğası değişir; yani örneğin ne zaman ön lezyonlar akılda kalan kelimelerdeki artış son derece yavaş gerçekleşir: eğri bir plato karakterine bürünür. Acının hastanın duygusal-istemli alanını etkilediği, duygusal alanda patlamaya ve kararsızlığa neden olduğu bir dizi başka hastalıkta, hafıza eğrisi duygusal süreçlerin değişkenliğini yansıtacak şekilde kavislidir.

Bizim vakalarımızda hafıza eğrisi tuhaf bir karaktere büründü: önce yükseldi, sonra yavaş yavaş düşmeye başladı, böylece hastanın hafıza süreçlerinin tükenmişliğini yansıtıyordu. Bu hastalarda anımsatıcı izlerin stabilitesini kontrol ederken (akılda kalan kelimelerin sunumundan hemen sonra değil, 10-15 dakika sonra tekrarlanması), çoğaltılan kelimelerin sayısının daha da keskin bir şekilde düşmesi karakteristiktir. Hastanın hafıza bozukluğu ve unutkanlığı bu durumlarda hastanın bitkinliğinin bir tezahürüdür.

Bu hasta grubunda zihinsel bozukluklar tespit edemedik ancak aşırı yorgunluktan dolayı hastanın bu bölgesi yeterince üretken değildi; Bu tür hastalar, büyük zihinsel yorgunluk nedeniyle, esas olanı hemen kavrayamıyor, dikkatlerini değiştiremiyor ve bu nedenle örneğin bir hikayenin veya resmin konusunu kavrayamıyorlardı.

Yorgunluk eğilimi nedeniyle bu hastalarda algı da bozuldu: Resmin olay örgüsünü anlatırken onları asıl şeyden uzaklaştıran küçük şeyler üzerinde durdular, sadece doğrudan gözlerinin önünde olanı anlattılar; bu bozukluk sıklıkla beynin ön lobları hasar gördüğünde ortaya çıkan gnostik kusurlara benziyordu; ancak bir farkla, frontal bozuklukta ikincisinin dürtü ve aktivitedeki kalıcı bir rahatsızlıktan kaynaklanmasıydı; bu durumda bunlar yalnızca bitkinliğin bir tezahürüydü.

Deneyin sonunda rahatsızlıkların yoğunlaşmış olması da bunun kanıtıdır.

Böyle bir hasta grubunun analizi böylece aşağıdaki sonuçlara yol açar:

• 1) yalnızca %19,6'da, yani. 117 vakanın 23'ünde beyin sarsıntısı sonrası sağır-dilsizliğe beyin sarsıntısının psikolojik belirtileri eşlik ediyordu. Diğer durumlarda (%80,4) tespit edilemedi;
• 2) beyin sarsıntısı sonrası sağır-dilsizlikte beyin sarsıntısı semptomları yorgunluk, zihinsel işlevlerin yavaşlaması ve kişilik asteni sendromuyla ifade edilir;
• 3) bu bitkinlik hafıza bozukluğu, dikkat ve algı bozuklukları niteliğine bürünebilir;
• 4) ancak bu beyin sarsıntısı semptomları hafiftir; yoğunluğu hiçbir durumda sistemik rahatsızlıklar şeklini alacak bir dereceye ulaşmaz; Bellek ve algıdaki bozukluklar kesin ve kalıcı bozukluklara dönüşmez; yalnızca bitkinliğin göstergeleri olarak kalırlar ve dinamik, kararsız bozuklukların doğasını korurlar.

Yukarıdakilerden sonra beyin sarsıntısı sonrası sağır-dilsizliğin doğası sorusuna dönersek, o zaman ezici çoğunlukta olduğu iddia edilebilir. bu acı beyin sarsıntısı hastalığı değil. %80,4'ünde herhangi bir ezilme belirtisi saptanmadı, entelektüel süreçler sağlamdı; Yorgunluk ve yavaşlık belirtilerini de tespit etmek imkansızdı.

Ancak bu durumlarda tamamen tam teşekküllü kişilerden bahsettiğimiz sonucuna varmak yanlış olur. belirgin bir monosemptomun izole olarak ortaya çıktığı, arka planın geri kalanından ayrı olduğu – konuşma ve işitme bozukluğu. Bu vakalarda beyin sarsıntısı belirtileri yoksa, bu konuşma ve işitme bozukluğu belirtisinin kişilikteki diğer zihinsel değişikliklerle ilişkili olmadığını varsaymak yanlıştır. Daha mantıklı bir sonuç, eğer işitme ve konuşma bozuklukları bu durumda beyin sarsıntısının bir göstergesi değilse, o zaman diğer önemli bozuklukların göstergeleridir.

Psikolojik bir çalışma, incelediğimiz 117 hasta arasında 28 vakayı kapsayan (yani %24) oldukça önemli bir grubu (grup II) ayırt edebildiğimizi gösterdi. duygusal-istemli alanın ihlallerinin açıkça temsil edildiği herhangi bir beyin sarsıntısı semptomunun yokluğunda.

Bu hastaların klinik tablosu duygusal alanda bozukluklarla karakterizedir, davranışları dengesizdir, patlayıcıdırlar, en ufak bir üzüntü onların öfkelenmesine neden olur; ayrılık rejimine pek uymuyorlar. Ancak duygusal rahatsızlıklar çoğu zaman bu kadar erken fark edilmez. formu açörtülebilirler, fark edilmeyebilirler ve yalnızca kişisel değişiklikleri ortaya çıkaran deneysel koşullar yaratılarak tanımlanabilen hafif açık mikro belirtiler şeklinde ortaya çıkabilirler. Bu gibi durumlarda, deney bir çatışma durumuna, duygusal alanda dalgalanmalara neden olmalıdır.

Böyle bir deney, zihinsel doyuma neden olan bir deneyimdir. Bildiğiniz gibi bu deney, hastaya uzun süre çizgi veya daire çizmek gibi monoton bir görev teklif edilmesinden oluşuyor. Böyle bir görevin uzun vadede yerine getirilmesi her kişi için hızla külfetli olmaya başlar, dolayısıyla her denek bu monoton görevi çeşitlendirmeye çalışır ve performansını çeşitlendirmeye başlar. Farklı türde varyasyonlar vardır: Bazen tamamen dışsal bir karaktere bürünürler; çizgiler büyür veya küçülür, yönleri değişir. Varyasyonlar farklı nitelikte de olabilir - kişi işten başını kaldırmaz, görevi ne olursa olsun ıslık çalmaya, mırıldanmaya ve konuşmaya başlar. Bu varyasyonların rolü ve önemi iki yönlüdür: Tokluk belirtisi olarak aynı zamanda birey için tokluk başlangıcına karşı bir nevi önleyici tedbirdir.

Çalışmalarımızda hastalar (grup II) bu deneyle hiç baş edemediler, monotonluğu hafifletecek herhangi bir görev varyasyonuna yer vermediler, ancak sakince devam edemediler; huzursuz oluyorlardı, yorgunluktan yakınıyorlardı, hareketleri ani ve sabırsızdı. Deneyci hastayı deneyin dayanıklılığını belirlemek için yapıldığına ikna etti. Genellikle en azından kısa süreli aktivite ihtiyacına neden olan bu uyarının hastalarımıza hiçbir etkisi olmadı. Giderek daha huzursuz hale geldiler ve sonunda deneyin yarıda kesilmesi gerekti.

Dolayısıyla bu grup, duygusal alanı dengesiz olan hastalar olarak yorumlanabilir. Ayrıntılı bir anamnez, hastalık öncesi kişiliklerinin aynı zamanda bir miktar değişkenlik ve deneyimlerini sabitleme eğilimi ile de karakterize edildiğini göstermektedir. Beyin sarsıntısı duygusal travmaya neden oldu ve bu nedenle hazırlanmış bir zemine düştü ve daha önce bu hastaların doğasında bulunan mekanizmaları hayata geçirdi.

Bu durumlarda İşitme ve konuşma bozuklukları tek başına bir semptom olarak değil, bir bütün olarak kişiliğin tamamına verilen bir tepki olarak değerlendirilmelidir. Duygulanım alanındaki rahatsızlıklar ve kişiliğin tepkisel durumu sıklıkla psikotik bir durum biçimini alıyordu. Hastalar arasında durumu "psödoereksiyonör" ve psödodemans durumunun zihinsel resimlerine benzeyen küçük bir grup vardı.

Bazı hastalarda, bir tür sersemlik durumunun arka planında sağır-dilsizlik meydana geldi; bu hastalar gün boyu yatakta hareketsiz yatıyor, diğerleri rahatsız bir pozisyonda oturuyor, uyaranlara tepki vermiyor, başlarını çevirmiyor, duruşunu değiştirmiyor. Bu vakalardan birinde mumsu esneklik belirtisine benzer bir şey gözlemleyebildik.

Sağır-dilsizlik ana semptomu ortadan kalktığında, uyuşukluk durumu genellikle ortadan kalkar; Bu tür hastalar duymaya başlar başlamaz hemen ayağa kalktılar: Yüzlerindeki yüz ifadesi kayboldu, hareketleri yönlendirildi.

"Sözde erişimci" durumu sağır-dilsizlik tezahürüne paralel giderse ve ikincisi kaldırıldığında ortadan kalkarsa, konuşma ve işitme bozukluklarının ters seyri sırasında sözde demans durumu gelişir. Üstelik bu durum bazen ortadan kaybolmalarının hemen ardından daha da şiddetlendi. Böyle bir hastanın davranışı yetersizdir: Açıkça ifade edilen bir "taklit konuşma" semptomu vardır: Adının ne olduğu sorulduğunda öğle yemeği yediğini söyleyebilir. Basit soruları yanıtlamayı reddediyor; annesi veya çocukları olup olmadığını söyleyemez; sevdiklerinin isimlerini unuttuğunu beyan eder. Gülünç cevaplar çoğu zaman gülünç eylemlerle, davranıştaki çocukçalık ve aptallıkla birleştirilir: örneğin, hastalardan biri dilini göstermesi istendiğinde elleriyle ağzından "çıkarmaya" çalışır, bir diğeri ise dili hakkında konuşmaya devam eder. Köpeklere takıntılı olan, bir kartın üzerindeki köpek resmini okşayarak, kartla koğuşa koştu, onu yastığın altına sakladı.

Hastanın psödodemans durumunu çok anımsatan bu durumu, bu hastalığın reaktif doğasını daha da vurgulamakta ve bu hasta grubunda hastalığın, bireyin genel duygusal reaksiyonuna indirgenebileceğini bir kez daha göstermektedir.

Beyin sarsıntısı sonrası konuşma ve işitme bozuklukları sorunlarına ikili bir yorumla yaklaşılabileceği izlenimi edinilebilir: bir yandan beyin sarsıntısı durumunun bir sonucu olarak kabul edilirken, diğer bazı durumlarda reaktif bir durum olarak kabul edilir. .

Konuya ilişkin bu yorum yanlıştır. Değerlendirmemiz, psikolojik araştırmaların herhangi bir bozukluğu ortaya çıkarmadığı başka bir büyük hasta grubunu kapsamaktadır (grup III - 66 kişi veya toplam hasta sayısının %56,4'ü). Bu tip hastalarda ana belirti olan sağır-dilsizlik belirgin olmakla birlikte beyin sarsıntısı belirtileri görülmez; hafıza bozukluğu, bitkinlik, zihinsel işlevlerde yavaşlama görülmez. Dolayısıyla bu geniş hasta grubunda herhangi bir kompresyon olgusunun görülmediği söylenebilir. Öte yandan bu grupta duygusal-istemli alanda herhangi bir keskin rahatsızlık görülmedi. Davranışları tamamen düzenlidir, heyecanlanmazlar, başkalarıyla çatışmazlar ve psikolojik araştırmalar normdan herhangi bir sapmayı ortaya çıkarmaz.

Bununla birlikte, bu hastaların durumunu daha derinlemesine analiz edersek (özel incelememize konu olan birkaç bariz kötüleşme vakasını analizin dışında bırakırız), hastalık öncesi kişiliklerinin bazı özellikleri ortaya çıkardığını söyleyebiliriz. Çoğu durumda, bunlar dengesiz bir karaktere sahip, biraz sinirli, en ufak bir soruna hızla tepki veren ve patlayıcı reaksiyonlara yatkın kişilerdi. Çocuklukta, büyük etkilenebilirlik, deneyimlerine "takılıp kalma" ve izlenimleri yoğunlaştırma eğilimi ile ayırt edildiler. Bu hastalarla yapılan klinik bir çalışma, çoğunun bitkisel reaksiyonlara yatkın olduğunu gösteriyor: birçoğunda kanama ve bitkisel değişiklikler vardı. Sonuç olarak, bu yalnızca kararsız ruhla ilgili bir sorun değildi, aynı zamanda kararsız bitkisel sistemle de ilgiliydi.

Bütün bunlardan sonra yukarıda sorulan soruya cevap verirsek: beyin sarsıntısı sonrası sağır-dilsizlik organik bir hastalık mıdır, o zaman şunu söyleyebiliriz: 1) çoğu durumda değildir; yalnızca az sayıda vakada (%19,6) hafif beyin sarsıntısı semptomları ifade edildi; vakaların büyük çoğunluğunda (%80,4) yoktur; 2) beyin sarsıntısı sonrası sağır-dilsizlik, bireyin tepkisel durumunun özel bir biçimidir. Vakalarımızın analizi, hastaların çoğunda duygusal-istemli alanın ihlal edildiğini göstermektedir; bazı vakalarda bu bozukluk hastanın durumuna yansıdı, belirgin bir renk aldı ve deneyde doğrudan ortaya çıkabildi (grup II); diğerlerinde duygusal-istemli alandaki bu bozukluklar ancak hastalık öncesi durumun analiz edilmesiyle ortaya çıkarılabilir (grup III).

Bu, grup II ve III'teki hastaların hiçbir şekilde kargaşa yaşamadığı anlamına mı geliyor? Hastaları doğrudan muayene etmediğimiz, yaralanmadan sadece birkaç ay sonra muayene ettiğimiz için bu soruya kesin bir cevap vermek mümkün değil. Kesin olarak bir şey söylenebilir: Bu hastaların beyin sarsıntısı geçirmiş olması durumunda, tıbbi geçmişe ve nörolojik verilere (ilk aşamalarda herhangi bir beyin sarsıntısı belirtisine ilişkin kayıtların bulunmaması) bakılırsa, bu beyin sarsıntısı durumu hızla geçti ve hiçbir iz kalmadı. organik semptom bozuklukları, ana semptom olan sağır-dilsizlik ise uzun süre devam etti. Beyin sarsıntısı burada etiyolojik bir faktör rolü oynamadı. Bu durumlarda kişiliğin astenizasyonuna neden oldu, bunun sonucunda reaktif durum daha keskin ortaya çıktı ve daha uzun sürdü. Yani bu vakalarda sağır-dilsizlik nedeni hastanın tepkisel durumuydu ancak bu tepki, kargaşanın neden olduğu halsizlik durumu nedeniyle ortaya çıkabildi. İkincisi reaktif duruma zemin hazırladı.

Kısaca özetlemek gerekirse sağır-dilsizlik sadece konuşma ve işitme fonksiyonundaki kaybı ifade etmemektedir; bir bütün olarak tüm kişiliğin reaktif durumunun bir tezahürü olarak düşünülmelidir. Reaktif durumun işitme ve konuşma bozukluğu şeklini alması travmatik etkenin doğasıyla açıklanmaktadır.

Kişilik rastgele davranış biçimleriyle tepki vermez. İkincisi her zaman travmatik durumun doğasından kaynaklanır - bu durumda akustik travma. Bizim vakalarımızda sağırlık olmaksızın dilsizlik vakalarının az olması boşuna değil. Konuşma bozuklukları ikincil, türevsel iken, işitme bozuklukları ikincil olarak kabul edilebilir. Akustik travmaya birincil reaksiyon.

Beyin sarsıntısı sonrası sağır-dilsizliğin işlevsel bir hastalık olduğu gerçeği, ters gelişiminin doğasıyla da kanıtlanmaktadır. Sağır-dilsizlik vakalarında ise gerileyici bir gidişatımız vardır, ancak bu, beyin sarsıntısı vakalarından tamamen farklı bir niteliktedir; beyin sarsıntısı geçiren hastada gitgide durumundan çıktığında, sağır-dilsizlikten kurtulmanın yolu çoğunlukla çok keskin, birden.

Yukarıdakilerden sonra işitme ve konuşmayı geri kazanma yöntemine geçersek, bunun organik bir hastalıktan tamamen farklı olması gerektiği ortaya çıkar. Bu açıdan bakıldığında, tanımladığımız vakalarda ve travmatik afazi vakalarında konuşmayı onarma ilkeleri arasında farklı bir analiz yapmak özellikle ilginçtir.

Afazide konuşma bozukluğu, konuşma için bazı temel ön koşulların ihlal edilmesini içerir. Bu nedenle, bu bozuklukların derinlemesine yeniden yapılandırılması olmadan afazik bir kişinin konuşmasının restorasyonu mümkün değildir. Bizim vakalarımızda konuşmanın önkoşulları sağlamdır. Buradaki kusurun kökeni, yukarıda da belirttiğimiz gibi, kişilik değişiklikleri ve konuşmayı engelleyen psikojenik faktörlerden kaynaklanmaktadır. Afazili konuşma bozukluğunun restorasyonu yavaş yavaş, adım adım gerçekleşirken ve ses ve hece alıştırmalarını içerse de, beyin sarsıntısı sonrası bozukluklarda eğitim tek başına yeterli bir öneme sahip değildir. Psiko-düzeltme, oyalama ve ikna yöntemleri eğitimin yerini alır. Bunun için konuşma terapisinden telkin yöntemine kadar her teknik uygulanabilir.

Beyin sarsıntısı geçirmiş bir hastaya konuşmayı öğretmede bir diğer ayırt edici nokta da hastanın öğrenmeye karşı tutumudur. Afazili bir bozukluğu düzeltirken, konuşma sürecine hakim olmak bilinçli bir eylem haline gelmelidir; beyin sarsıntısı sonrası konuşma bozukluğunu düzeltirken ise dikkatin dağılması, hastayı diğer acı verici olaylara yönlendirmek, örneğin onu geçici olarak daha az ciddi şikayetlere çevirmek gerekir. veya tedaviyle kolayca giderilebilen kusurlar. Bu gibi durumlarda hasta şikayetlerini ayrıntılı bir şekilde ortaya koyar ve dolaylı olarak konuşabildiğine ikna edilir ve sadece hastayı bu kanaatinin güçlendirilmesi gerekir.

Bununla birlikte, özel restorasyon çalışmasının belirtildiği durumlar vardır - bunlar, konuşmanın hemen geri yüklenmediği durumlardır, ancak restorasyon, örneğin kekemelik gibi bir tür konuşma zorluğu aşamasından geçer.

Beyin sarsıntısı sonrası sağır-dilsizlikte konuşma bozukluğu genellikle artikülatör aparatta yüksek gerilim ve spazmların varlığıyla ilişkilidir. Hiperkinezi ve yanlış nefes alma kekemeliğe ve tökezlemeye neden olur. Bu nedenle, artikülatör hareketlerin nefes alma süreçleriyle koordinasyonu için pratik yapmak, hastaya nefes verirken konuşmayı öğretmek vb. gereklidir.

Bazen kekemeliği hafifletmek için konuşma terapisinde benimsenen özel tekniklerin kullanılması - hastaya uzun süreli konuşmayı öğretmek, bazen de belirli bir ses üretme tekniklerini kullanmak - gerekli olabilir. Bununla birlikte, konuşma terapisi rehabilitasyon çalışması sırasında temel bir nokta dikkate alınmalıdır: Konuşma terapisi teknikleri, önde gelen öğretim yöntemi olamaz - bunlar yalnızca genel psiko-düzeltme sistemine dahil edilen yardımcı bir araç olmalıdır. Bu nedenle, bu durumlarda, artikülatör aparatın hiperkinezisinin ortadan kaldırılmasıyla yalnızca konuşma alanındaki restorasyon sürecine odaklanılamaz, ancak genel olarak hastanın doğasında bulunan hiperkinezi ortadan kaldırmak gerekir.

Bu konuşma terapisi egzersizlerinin çok kısa süreli olması da önemlidir; çok az zaman almalı ve genel psikoterapi sürecine dahil edilmelidir. Aksi halde hasta kendi kusuruna takılıp kalabilir. Dolayısıyla beyin sarsıntısı sonrası sağır-dilsizlik iyileşme sürecinin analizi, bu hastalığın psikojenik doğasını bir kez daha doğrulamaktadır, bu nedenle hem tanısı hem de tedavisi, doğasına ilişkin böyle bir anlayışa dayanmalıdır.

Sağır-dilsizlik semptomunu her iki "bileşene" (sağırlık ve dilsizlik) ayırmaya çalışırsak, onların seyrini ve iyileşmesini izlersek, sağır-dilsizliğin sanki daha organik bir semptom olduğunu ve dilsizliğin bir hastalık olduğunu söyleyebiliriz. daha işlevsel olanı. Bu aynı zamanda sağır-dilsizlik belirtisinin hafifletilmesinin dilsizlik belirtisinden daha zor olmasıyla da kanıtlanmaktadır. Ve bir gözlem daha: Konuşmanın restorasyonu tamamen gerçekleşir, ancak çoğu durumda sağırlık tamamen ortadan kalkmaz; Çoğu zaman hastalar kusurlarından - sağırlıktan - tamamen kurtulamazlar; tek kulaklarında işitme azalması kalır.

Sonuç olarak, bir özellik daha üzerinde durmak gerekiyor - beyin sarsıntısı sonrası sağır-dilsizlik sırasında organik ve işlevsel yönler arasındaki ilişki.

Çalışmamızın tamamı, beyin sarsıntısı sonrası sağır-dilsizlik durumunun duygusal açıdan değişken ve dengesiz bir kişiliğin tepkisel bir durumu olduğunu gösteriyor.

Çoğu durumda (grup I), kargaşanın bir sonucu olarak değerlendirilebilecek otonomik bozukluklar ve asteni varsa, örn. Organik hastalık varsa, bu vakalarda önde gelen hastalık reaktifti; hastalığın tüm seyri ve sonucu onun psikojenik doğası tarafından belirlendi.

Ancak, çok sayıda olmasa da, fonksiyonel bozukluğun organik bozuklukla çok yakından iç içe geçtiği ve geçişin sınırını belirlemenin zor olduğu bazı vakaları gözlemleme fırsatımız oldu. İşlevsel ve organik faktörler arasındaki ilişki sorunu çok geniştir ve bu nedenle yalnızca belirli bir durum üzerinde duracağız - afazik işlevsel konuşma bozukluğunun iç içe geçmesi.

Olgularımız arasında sağır-dilsizlik ortadan kaldırıldıktan sonra işlevsel bozukluğun sınırlarını aşan ve geleneksel psikoterapi yöntemleriyle giderilemeyen konuşma bozukluklarının kaldığı birkaç vaka vardı. Örnek olarak bu tür iki hastanın tıbbi geçmişinden kısa veriler sunuyoruz.

Hasta M-v sol temporal lobun yumuşak dokusundan yaralandı. Birkaç saat boyunca bilincini kaybetti. Kendine geldiğinde konuşma ve işitme kaybı olduğunu fark etti. Birkaç seanslık telkin terapisinden sonra hasta duymaya ve konuşmaya başladı.

Ancak hastada hâlâ hastalığın psikojenik doğasıyla açıklanamayan ve afazik konuşma bozukluğu tablosuna uyan bazı rahatsızlıklar mevcuttu; amnestik afazinin bileşenleri vardı; hasta, özellikle spontan konuşmalarda nesnelerin adlarını unutuyordu; konuşma düzeldiğinde bu kusur ortadan kalkmadı, sadece hafif bir iyileşme oldu, ayrıca bu hastada fonemik işitme bozukluğu vardı; genellikle temporal lobdaki organik hasarın bir sonucu olan böyle bir konuşma algısı bozukluğu.

Hastalığın bu seyrinin özelliği, konuşma bozukluğunun derecesi ile semptomların ortadan kalkması arasında bilinen bir orantısızlıktır. Çarpıcı olan, mevcut amnestik afazi semptomunun başlangıçta oldukça yoğun olması ve hastayla birkaç gün çalıştıktan sonra bu semptomun, amnestik afazinin hafif rezidüel bir fenomeni olarak kabul edilebilmesiydi.

Bu orantısızlık tam olarak işlevsel yönlerin varlığıyla açıklanmaktadır. Afazi bozuklukları tek başına önemsizdi, fonksiyonel katmanlar nedeniyle yoğunlaştı; ikincisi afazik bozuklukların (bu durumda amnestik afazinin unsurları) sabitlenmesine, yoğunlaşmasına ve daha tanımlanmış bir yapıya bürünmesine yol açtı. Öte yandan, bu belirtilerin hızla azalması psikojenik faktörlerle de açıklanabilir: abartılanlar ortadan kaldırıldı, takıntı unsurları silindi ve hastalık tablosunda organik bir iskelet kaldı. Psikojenik an bu durumda bir amplifikatör rolü oynadı.

D hastasında da benzer tabloyu gözlemledik. Hasta sol parietal bölgeden yaralanmış ve bilincini kaybetmişti. Uyandığımda konuşamıyordum. Kendisine yapılan konuşmayı çok iyi anladım. Konuşması düzelmeye başladı ancak hasta yüksek sesle konuşamıyordu.

Ve bu hastada fenomen vardı amnestik afazi : Önceki hasta gibi D. de kelimelerin isimlerini unuttu, düşünce akışının düzgün akışı bozuldu, karmaşık bir dizi kelime ve cümleyi aklında tutamadı. Hastayla, telkin terapisinden oluşan konuşmayı yeniden sağlamak için çalışma yapıldı.

Sunulan veriler, patopsikolojik araştırmanın yalnızca düzeltme önlemlerinin seçimi için değil, aynı zamanda psikonöroloji teorisi için de önemli olduğunun kanıtı olabilir. Aynı zamanda patopsikoloji ve nöropsikolojinin sorunlarını da bir araya getirir.

• "Frontal" sendromlu hastaların "saha" (durumsal) davranışlarının burada tekrarlanan kısa bir tanımı, bu bölümde farklı bir hedefe yöneliktir. Daha önce (Bölüm 4; Kısım 4.7) kendiliğindenlik sendromunun varlığını hedef oluşumunun motivasyonel alanının ihlaliyle ilişkilendirmiş olsaydık, burada bu sendromun incelenmesinin psikonöroloji teorisi için ne kadar önemli olduğunu göstermek istiyoruz.

Halüsinasyonların sınıflandırılması (devam).

B. Algılama özelliklerine göre.

Halüsinasyon görüntülerinin algılanma özelliklerine göre, doğru ve yanlış (sözde) halüsinasyonlar ayırt edilir. Slayttaki tabloya bakın.

Gerçek halüsinasyonlar hastanın algısında, çevredeki nesneler ve olaylarla aynı gerçeklik işaretlerine sahiptirler (örneğin, halüsinasyonlu bir ses, gerçek muhatabın sesiyle aynı şekilde duyulur, yerdeki farelerin halüsinasyonlu görüntüleri o kadar gerçek görünür ki, hasta onları ayaklarıyla ezmeye, baltayla kesmeye vb. başlarsa, doğal olarak çevreye uyum sağlarlar (yani halüsinasyon görüntüleri çevredeki alana yansıtılır). Hastalar bu görüntüleri dünyanın geri kalanıyla aynı şekilde algıladıklarına ikna olmuş durumdalar. duyularınızı kullanarak. Çoğu zaman etraflarındakilerin de aynı deneyimleri yaşadığını düşünürler, ancak bilinmeyen nedenlerle bunu gizlerler. Gerçek algı yanılsamaları genellikle hastanın halüsinasyon görüntülerinin içeriğiyle tutarlı hale gelen davranışını etkiler (gördüğünü yakalamak, kaçmak, kendini kurtarmak, saldırmak vb.). Gerçek halüsinasyonlar ekzojen psikozlarda daha sık görülür, bunun en çarpıcı örneği görsel halüsinasyonlardır. alkolik deliryum("Delirium tremens").

Görsel: Hasta multidisipliner bir hastanenin bölümündeyken akşamları huzursuzlaştı, koğuşun köşesinde yatağın altında bir şey arıyor, farelerin yerde koştuğunu iddia ediyor, bir şeyleri sallıyor, bunların olduğunu söylüyor Tavandan örümcek ağları üzerinde örümcekler mi iniyor, onları yerde ezmeye çalışıyor, yanındaki boş yatakta “bir tür cüce” görüyor, ona dönüyor, fareleri yakalamasına yardım etmesini istiyor.

İşitsel: 57 yaşındaki hasta, bir hafta boyunca aşırı içki içtikten sonra kanepeden gelen bir çocuğun ağlamasını duymaya başladı. Birkaç saat içinde kanepemi (yaylarına kadar) tamamen söktüm ve içinde ağlayan bir bebek buldum. Onun algısına göre ses, gerçek bir çocuğun ağlamasına o kadar benziyordu ki, mantıksal olarak oraya nasıl geldiğini anlayamasa da hasta, tüm bu zaman boyunca çocuğun gerçekten kanepede olduğuna tamamen ikna olmuştu.

Dokunsal: Hastanenin bekleme odasında, daha önce tamamen sakin olan bir hasta aniden yere düşüyor ve üzerinde yuvarlanmaya başlıyor, ciyaklıyor, gömleğini göğsünden yırtıyor, üzerinden bir şey atmaya çalışıyor. Göğsünde pençeleriyle deriyi acı bir şekilde yakalayan bir kedinin bulunduğunu söylüyor ve doktorlardan kedinin çıkarılmasını istiyor.

Psödohalüsinasyonlarözellikleri bakımından hemen hemen her birimizin hafızamızda veya hayal gücümüzde yeniden üretebileceği fikir görüntülerine en yakın olanlardır. Bu durumda, sahte halüsinasyonlar normal, fizyolojik hayali görüntülerden daha fazla kalıcılık, ayrıntı, parlaklık ve en önemlisi istemsizlik (bu veya bu görüntüyü hayal etmek için yapılması gereken istemli çabalara ihtiyaç duyulmaması ve yetersizlik) bakımından farklılık gösterir. iradi bir çabayla bu düşünceyi durdurmak, temsil edilen görüntüden kurtulmak).

• Psödohalüsinasyon durumunda, zihinsel bir görüntü kendi çabaları olmadan kendi kendine ortaya çıktığı ve hastalar bundan kurtulamadığı için, genellikle bu görüntünün kendilerine bir tür bilimsel cihaz tarafından "gösterildiğine", "gönderildiğine" inanmaya başlarlar. ”, “uzaktan önerilen” "vb., yani. Halüsinasyon görüntülerinin “yaratıldığı hissi” oluşur (etkilenme yanılsaması).
• Hastalar genellikle bu görüntüleri normal algılamada olduğu gibi duyuları yardımıyla algılamadıklarını belirtmektedirler (çünkü algılamayı durdurmak için örneğin kulaklarını tıkamamakta veya gözlerini kapatamamaktadırlar). Çoğu zaman “beyinleri” ile sesleri “duyduklarını” ya da “iç gözleriyle” görsel imgeleri “gördüklerini”, yani; bu görüntüler içlerinde anında zihinsel düzeyde ortaya çıkar.
• Sözde halüsinasyon görüntüleri, gerçek nesnelerin algılanması sırasında oluşan görüntülerle aynı şekilde algılanmaz; duyusal parlaklıktan ve gerçekten algılanan nesnelerin doğasında bulunan fiziksellikten yoksundurlar.
• Sıradan fikirlerin görüntüleri gibi, sahte halüsinasyonlar da gerçek çevreyle ilişkili olmayan öznel bir alana (“fikirler alanı”) yansıtılır. Buna göre, örneğin, sahte halüsinasyonları olan insanlar genellikle duydukları "seslerin" kaynağını lokalize etmeye çalışmazlar (hastaların işitsel halüsinasyonların kaynağını her zaman gerçek uzayda bir yerde - koridorda, pencerenin dışında - lokalize ettiği gerçek halüsinasyonların aksine) , vb.), ancak görsel imgeler hakkında, onları gerçekte olduğundan farklı, başka bir boyutta gördüklerini söylüyorlar.
• Psödohalüsinasyonlar, gerçek alanla ilişkili doğrudan halüsinasyon davranışlarını gerektirmez; hastaların nesnel olarak var olmayan bir şeye yakından bakmalarına gerek yoktur, örneğin halüsinasyonlarında algıladıklarını elleriyle yakalamaya veya çiğnemeye çalışmazlar, işitsel sahte halüsinasyonlarla yüksek sesle konuşmazlar vb. , hastanın davranışı, psödohalüsinasyonların varlığını yargılamak için kullanılabilir. Psödohalüsinasyonları tanımlamak zordur - bazen yalnızca ifadeler arasındaki bazı duraklamalar ve konuşma konusundaki ani değişiklikler, psödohalüsinasyonların varlığına işaret edebilir (ve bu durumda, bu tür işaretlerin ayırt edilmesi gerekir) saçmalıklardan ve düşünce bozukluklarından).

Bununla birlikte, sahte halüsinasyonlar ile gerçek nesnelerin algılanması arasındaki tüm farkların, genellikle hastaların bu halüsinasyonlu görüntülerin gerçek gerçekliğine olan güvenini azaltmadığına dikkat edilmelidir (yani, görüntüler oldukça gerçek kabul edilir, ancak yalnızca bazı nesnelerle ilişkilidir). diğer uzay, boyut vb.). Ve tam tersine, gerçek halüsinasyonlarda, algılanan görüntülerin kendisi çok sıra dışı olabilir (örneğin, "şeffaf adamlar", "görünmez insanlar", "şeytanlar", "ruhlar" vb.), ancak bu hastaların durumunu değiştirmez. bu görüntülerin onları çevreleyen gerçek alanla ilgili olduğuna dair güven (bu nedenle, bu durumda, bir hastanın "görünmez adamları" bir baltayla yok etmeyi başaramadığı ve evindeki tüm mobilyaları parçalara ayırdığı durumlar gibi durumlar çok önemlidir) tipik).

En yaygın olanları işitsel psödohalüsinasyonlardır (genellikle hastalar, gerçek algıdan farklılıklarını vurgulamak için bu tür halüsinasyonlara atıfta bulunmak için "sesler" terimini kullanırlar). Psödohalüsinasyonlar şizofreninin en karakteristik özelliğidir.

İşitsel: Hasta "kafasının içinde tanımadığı insanların seslerini duyduğunu" bildirir. "Sesler" onun eylemleri hakkında yorum yapıyor, bazen onu azarlıyor. Hayatını izledikleri ve özel cihazlar yardımıyla ona "yardım ettikleri" Kremlin'den geldiklerine inanıyor. Sesleri “kulaklarıyla değil, beyniyle” duyduğunu (kendisi de buna inanıyor çünkü kulaklarını tıkadığında “sesler azalmıyor”), sesin kaynağını ortamda tespit edemiyor. ama aynı zamanda "vericilerin" muhtemelen tavan arasında bir yerlerde olduğunu da söylüyor.

Hasta, kafasının içinde ateş etmeye hazır bir tabanca “gördüğünü”, soğuk namlusunun kafatasının iç yüzeyine dokunuşunu hissettiğini, silahın kafasının içinde döndüğünü ve bazı harfler çizdiğini söylüyor. Hasta dehşet içindedir, çünkü takipçilerinin özel bir cihaz kullanarak tetiği uzaktan çekebileceklerine ve ardından kafasının "parçalara ayrılacağına" inanır ve bu vizyonu ona özel olarak "gösterirler". onlara tamamen itaat edecek ve onların “oy”larını veren tüm emirleri yerine getirecektir.

İçgüdüsel: Hasta, kendisini "ele geçiren" büyücünün kendi içinde "karnının bir yerinde, omurganın yakınında" olduğunu hissettiğini iddia eder, içini büker, omurgaya çeker vb.

Yukarıda belirtildiği gibi, gerçek halüsinasyonların varlığı yalnızca hastanın raporuyla, öznel şikayetleriyle değil, aynı zamanda davranışının gözlemlenmesiyle de belirlenebilir - yani. halüsinasyonların nesnel belirtilerine dayanarak(halüsinasyon davranışı). İşitsel halüsinasyonları olan hastalar sıklıkla etrafa bakar, aniden irkilir, dinler, sesin kaynağını aramak için yürür, birine cevap verir, muhatap olmadan konuşur vb. öncelikle öznel bir rapor hastasında. Aynı zamanda birçok hasta, çeşitli nedenlerle durumlarını gizleyebilir (semptomları gizleyebilir) ve sahte halüsinasyonları hakkında konuşmayabilir.

Bekar bir kadın emekli olduktan sonra depresyona girdi ve çoğu zaman hayatın yararsızlığı ve anlamsızlığı hakkında düşüncelere kapıldı. Doktorlara gitmedim. Belli bir anda, kafasının içinde, önce tüm eylemleri hakkında yorum yapan, ardından "ölmesi daha iyi" olduğunu, "artık onu iyi bir şeyin beklemediğini" söylemeye başlayan yabancı bir erkek sesi duymaya başladı. Bir süre sonra bu “ses” hastaya farklı intihar yöntemleri sunmaya başladı. Mesela ev kimyasallarından zehirlenebileceğinizi veya kendinizi asabileceğinizi söyledi. Hasta sesi dinlememeye ve ölüm düşüncelerini uzaklaştırmaya çalıştı. Ortak apartman dairesindeki komşular onda herhangi bir tuhaflık veya olağandışı davranış fark etmediler. Bir akşam bir ses bana pencereyi açıp dışarı atlamamı emretti. Hasta bu emre karşı koyamadı. Dördüncü katın penceresinden atlarken çok sayıda morluk ve kalçası kırıldı. Ambulans ekibi onu multidisipliner bir hastaneye götürdü ve burada hasta, pencereleri silerken (geceleri?!) kazara pencereden düştüğünü söyledi. Doktorlar onda herhangi bir zihinsel bozukluktan şüphelenmediler. Sadece birkaç hafta sonra, artık yaralanmalar nedeniyle yatalak durumda olan hasta, yoğunlaştırılmış zorunlu psödohalüsinasyonlar görmeye başlayınca ve tekrar intihara teşebbüs ettiğinde, konsültasyon için bir psikiyatrist çağrıldı.

Modern dünyada halüsinasyonları hiç duymamış neredeyse hiç kimse yok. Üstelik en ilginç olanı, bu fenomenin hem hastalarda hem de görünüşte kesinlikle sağlıklı insanlarda ortaya çıkabilmesidir.

Ortak tabirle, bu fenomenin farklı isimleri olabilir - "serap", "vizyon" vb. Halüsinasyonun norm olmadığını, çoğu zaman beynin ve bir bütün olarak vücudun işleyişindeki bir veya başka bir anormalliği gösterdiğini anlamak gerekir.

Sahte halüsinasyonlar ve gerçek olanlar var. Neyden bahsettiğimizi anlamak için her iki olguyu da daha detaylı analiz etmek gerekiyor.

Gerçek Seraplar

Halüsinasyon, bir kişinin etrafındaki dünyayı algılamasındaki bir hatadan başka bir şey değildir. Algılama bozuklukları yaşayan birey, gerçek hayatta var olması mümkün olmayan bir şeyi görür veya duyar. İster vazodan gelen gürültü olsun, ister evde boynuzlu bir yaratığın varlığı olsun, tüm bunlar algı sürecinde bir aksamaya neden olacaktır.

İşitme veya görme organları tarafından alınan bilgiler analiz için beyne girer, ancak düzensiz bir ruh, onu var olmayan, yanlış unsurlarla tamamlar. Kural olarak, bu fenomen aşırı alkol içen (bir deliryum tremens durumu) veya herhangi bir narkotik maddenin (baharat, eroin vb.) etkisi altında olan kişileri etkiler. Çoğu zaman, "yapıştırıcıyı solumaya" çalışan çocuklarda halüsinojenik algı oluşur.

Toksik elementlerle çalışan bir kişinin gerçeklik algısında da bozulma yaşanabilir. Örneğin bir boyacı, boya odasında çalışırken solunum cihazı takmıyorsa ve penceresi açık değilse benzer bir durumla karşılaşabilir.

Halüsinasyonun özelliği her zaman okunaklı bir biçimde ortaya çıkmamasıdır. Ancak kişi dikkatini buna odaklayabilir. Onlar. açılır görüntüyle iletişim kurmak, onunla bir şekilde etkileşime geçmek vb. zor olmayacaktır. Hasta görüşünü kontrol edebilir, davranışını ve şeklini değiştirebilir (elbette farkında olmadan).

Sahte halüsinasyon nedir?

Bu fenomen henüz tam olarak araştırılmamıştır. Psikiyatri dünyasında buna "yanlış halüsinasyon" da denir. Bu kendiliğinden ortaya çıkan özel bir serap türüdür. İnsan birdenbire gerçekte var olamayacak bir şeyi görmeye veya duymaya başlar.

Sıradan bir gerçek halüsinasyondan farkı, vizyonun hiçbir şekilde dış dünyayla bağlantılı olmamasıdır. Her şey hastanın kafasında gerçekleşir.

Bireye yabancı olan ancak bilincine giren çeşitli kelimeler, bilinçsiz vücut hareketleri ve hastanın o anda gözlemlediği şeyin resmiyle hiçbir ortak yanı olmayan görüntüler - tüm bunlar sahte halüsinasyonun açık bir örneğidir.

Bu tür görmenin özelliği, görünüşüdür - kişi, gözlerinin önünde beliren görüntüyü küçük ayrıntılarda görebilir, kulaklarında duyulan sesin tonlamasında hafif fark edilir bir değişiklik hissedebilir, vb.

İnsan “ruhu” ile sahte bir vizyon hisseder. Örneğin odada kimsenin olmadığını çok iyi anlıyor ama ahtapotun dokunaçlarının çıkardığı sesi net bir şekilde duyuyor. Bakabildiği duvar şüpheli görünmüyor, ancak çok sayıda örümcek bacağı tam anlamıyla kafasının içinde hışırdıyor. Durumlar değişebilir.

Başka ne farklı?

Görünüşe göre sahte ve sahte serapların hiçbir farkı yok, ama var. Sıradan bir halüsinasyon (gerçek) ile sahte halüsinasyon arasındaki fark, hastanın bu vizyonlara karşı tutumunda yatmaktadır.

Gerçek halüsinasyonda kişi, görme ve işitme organlarının algıladığı şeyin gerçekten gerçekleştiğinden emindir. Çevresindekilerin de aynı şeyi duyduğundan/gördüğünden şüphesi yoktur. Vizyonla etkileşime girmeye çalışır ve çoğu durumda (kendi zihninde) başarılı olur.

Sahte vizyonlarla kişi böyle bir şey yaşamaz. Görünen/duyulan şeyin gerçek hayatta olamayacağını tümüyle kabul ediyor. Görüş, görüntü olarak kalır ve inkar edilmesine rağmen hastayı terk etmez.

Sıradan bir halüsinasyon sırasında hastanın bir ejderha gördüğü, sonra onu mümkün olan her şekilde başından savmaya çalıştığı, başka bir odada saklandığı, kulaklarını kapatmaya çalıştığı vb. bir duruma örnek verirsek. Sahte halüsinasyon gören bir hasta bu şekilde davranmayacaktır.

Çalışmanın tarihi

Halüsinasyon gibi bir fenomen, çok eski zamanlardan beri insanlık tarafından bilinmektedir, çünkü herhangi bir çağdaki bir insan, ruhsal bozulmalara ve bunun sonucunda da gerçekliğin çarpıklığına maruz kalmıştır. Ancak 19. yüzyıla kadar hiçbir bilim adamı bu olguyu incelemeye ve açıklamaya odaklanmadı. Kural olarak, eski yüzyıllarda halüsinasyon, mistik bir beceriye, büyücülüğe veya "kahinlerin vizyonuna" ve hatta "yukarıdan gelen bir hediyeye" benziyordu.

19. yüzyılın ortalarında “psikoloji” ve “psikiyatri” gibi bilimlerin gelişmesiyle birlikte bilim insanları bu olguya özel bir ilgi göstermeye başladı. Baillarger'in, bilim adamı tarafından 1842'de yazılan ve algı bozukluklarının doğasını ve doğasını ayrıntılı olarak özetlediği çalışması özellikle dikkate değerdir. Ona göre bilinç kaybı 3 ana faktörden kaynaklanıyor:

• hafıza ve hayal gücünün istenmeyen şekilde geliştirilmesi;
• olup biteni analiz etmede gecikme;
• İçerideki duyusal aparatın hareketi.

Hastanın kafasında ortaya çıkan vizyonları ilk kez 2 türe ayıran oydu:

Başka bir bilim adamı V.Kh., tamamlanmamış (zihinsel) halüsinasyonların incelenmesine özel önem verdi. Kandinsky. Ona göre, beynin duyusal alanlarının uyarılması nedeniyle sahte halüsinasyonlar ortaya çıkıyor. Kitabında bu olgu, "kafanın içinde seslerin ortaya çıkması", "zihin gözünde" görüntülerin ortaya çıkması olarak tanımlanıyor.

Sahte vizyonları incelerken Kandinsky bir hasta üzerinde deneyler yaptı. O da hayali bir aslanı nasıl gördüğünü anlattı. Hayali bir hayvanın görüntüsünün havada kendisine doğru süzülmesine ve kısa süre sonra pençelerin dokunuşunu hissetmesine rağmen hasta, yanında aslanın olmadığını çok iyi anladığı için bundan hiç korkmuyordu.

Psödohalüsinasyonlar düşünce şeklinde ortaya çıkabilir. Örneğin, L.M. Elazina, nesnenin orta yaşlı bir hasta olduğunu ve "bir şeyin" onun düşüncelerini çaldığını ve yerine kendisine yabancı olan başkalarını getirdiğini iddia etti. Çevresindeki insanların ne söylediğini açıkça duydu ama aynı zamanda kafasında yabancı sesler de belirdi.

Gerçek vizyonları sahte olanlardan ayırmak neden önemlidir?

Psikiyatristler bir hastayla çalışırken, neyle karşı karşıya olduklarını daha iyi anlamak için dikkatlerini aşağıdaki noktalara odaklarlar:

• hastanın vizyona karşı tutumu (olanlara inanıyor mu);
• görme algısı (görme, işitme, sezgi, cilt reseptörleri vb.);
• görmenin hastanın bulunduğu ortamla bağlantısı;
• hastanın tepkisi.

Listelenen tüm noktaları doldurursanız, hastanın ne tür halüsinasyonlara (doğru veya yanlış) duyarlı olduğu konusunda net bir cevap verebilirsiniz.

Doğru ve yanlış vizyonların olduğunu belirtmekte fayda var. çeşitli semptomlarçeşitli hastalık ve bozuklukların karakteristik özelliği. Bunları ayırt etmek önemlidir, çünkü bu, belirli bir akıl hastalığının varlığını doğru bir şekilde belirlememizi sağlayan şeydir.

Gerçek halüsinasyonlara maruz kalan bir kişi, vizyonlara daha fazla tepki vereceği bilinmediğinden toplum için tehlikelidir. Bıçağı kapabilir, bir binayı ateşe verebilir, intihar edebilir vb.

Sahte seraplarda hasta (çoğu durumda) olup bitenlerin farkındadır ve bu nedenle kendisi ve etrafındaki insanlar için tehlikeli değildir.

Patogenez ve etiyoloji

Çeşitli somatik, nörolojik ve nörolojik nedenlerden dolayı çevredeki dünyanın algılanmasında bir başarısızlık meydana gelebilir. zihinsel hastalık. Halüsinasyonları tetikleyen ana nedenler:

Yaşlılarda serap ve vizyonların nedenleri

Yaşlı insanlarda halüsinasyonlar en sık meydana gelir; bu, vücutlarının iki kez maruz kalmasıyla açıklanır. çeşitli hastalıklar ve nörolojik, somatik ve zihinsel bozukluklar:

• depresyon;
• kardiyovasküler hastalıklar;
• beyin hastalıkları;
• uykusuzluk hastalığı;
• tümör.

Ayrıca yaşlı insanlar serapların ortaya çıkmasına neden olan güçlü ilaçlar alırlar. Çoğu zaman yaşlı insanlar toplumdan izole edilir ve bu da onların çevreye ilişkin algılarında bozulmaya neden olabilir.

Algı başarısızlıklarının sınıflandırılması

Çevreleyen dünyanın algılanmasında başarısızlıklar farklı şekillerde ortaya çıkabilir, bu bağlamda aşağıdaki ana halüsinasyon türleri ayırt edilir:

Nasıl ve ne tedavi edilmeli?

Öncelikle algı bozukluklarının neden ortaya çıktığı açıklığa kavuşturulur. Kendi başlarına gerçek ve sahte halüsinasyonlar ortaya çıkmaz, çünkü bunlar yalnızca belirli bir zihinsel veya zihinsel durumun sonucudur. nörolojik hastalık. Çoğu zaman bu fenomen korku, endişe ve hatta panik durumuyla birleştirilir.

Tedavinin seyri her hasta için bireyseldir, reçete yazmadan önce hastalığın doğası belirlenmelidir. Halüsinasyon somatik bir bozukluğun nedeni haline gelirse (örneğin, belirli bir iç organın işleyişi), o zaman doktorların eylemleri onu ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Halüsinasyonlar herhangi bir ilacın alınmasından kaynaklanıyorsa, kapsamlı bir analiz yapılır ve bunlar hariç tutulur. ilaçlar. Uygulamada görüldüğü gibi, belirli bir ilacın bırakılması hastanın zihinsel durumunun iyileşmesine yardımcı olur.

Zihinsel bir bozukluk nedeniyle vizyon ortaya çıkarsa hasta hastaneye kaldırılır. Tedavinin evde yapıldığı durumlar vardır ancak bu ancak hastanın başkalarına ve kendisine tehlike oluşturmaması durumunda mümkündür.

Halüsinasyonlar aşırı alkol veya uyuşturucu kullanımının bir sonucu haline geldiğinde, sağlık personelinin eylemleri hastanın bağımlılığını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Psikiyatristlerin eylemleri hastanın vizyonlara karşı tutumunu belirlemeyi amaçlamaktadır. İstenilen sonuç, halüsinasyonların bir hayal ürünü olduğunun farkındalığıdır ve başka bir şey değildir, yani önce hastayı sahte halüsinasyonlar kategorisine aktarmak gerekir. Bunu başarmanın yollarından biri, görüntüyü (örneğin görüntünün yüz ifadeleri, jestleri ve konuşması) analiz ederek gerçeklikle karşılaştırmaktır.

Doktorlar hastanın davranışına dikkat ediyor, çünkü psikiyatri koğuşundan hızla ayrılmak için halüsinasyon oluşumunu gizlemeye çalıştığı durumlar sıklıkla oluyor.