Travmatik beyin yaralanmaları (beynin hareketleri, kontüzyonları ve sıkışması) ile fonksiyonel ve organik, lokal ve yaygın değişiklikler meydana gelir: beyin dokusunun yapısının tahrip edilmesi, ödemi ve şişmesi, kanamalar, ardından cerahatli veya aseptik inflamasyon, atrofi süreçleri hücresel elementler ve lifler, hasarlı dokudaki yara yerinin değiştirilmesi. Kan ve sıvı dinamiklerinde, metabolizmayı düzenleyen nörorefleks mekanizmalarında, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin aktivitesinde bozukluklar vardır.
L.I. Smirnov (1947, 1949) bu süreçleri travmatik hastalık adı altında birleştirdi ve gelişiminin beş dönemini belirledi. Kortikal ve subkortikal kök oluşumlarındaki hasar, somatonörolojik ve psikopatolojik semptomların polimorfizminde ifade edilir (A.G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N.K. Bogolepov ve diğerleri, 1973; E.L. Macheret, I. 3. Samosyuk, 1981; X. X. Yarullin, 1983).
Travmatik bir hastalığın seyri sırasında dört dönem ayırt edilir. İlk dönem, yaralanmadan hemen sonra meydana gelir ve stupor, stupor veya bilinç kaybı ile karakterizedir. Bilincin yerine gelmesinin ardından 2-3 hafta süren akut dönem gelir ve ilk iyileşme belirtileri görülene kadar devam eder. Geç dönem (1 yıla kadar veya daha uzun süren) - somatik, nörolojik ve zihinsel işlevlerin restorasyonu. Uzun vadeli sonuçların periyodu (artık fenomen), fonksiyonel veya organik bozukluklar, fiziksel ve nöropsikotik strese karşı toleransın azalması ve vestibüler tahrişlerle karakterize edilir. Bu aşamada ek tehlikelerin etkisi, organik bir kusurun varlığı ve düzenleyici mekanizmaların dengesizliği, zihinsel bozuklukların gelişmesi için koşullar yaratır.
Aşağıda önerilen sınıflandırma, ICD 9. revizyonunun gerekliliklerini dikkate almaktadır.
Travmatik kökenli zihinsel patolojinin sınıflandırılması
I. Travmatik beyin hasarından kaynaklanan psikotik olmayan zihinsel bozukluklar:1. Beyin sarsıntısı sonrası sendrom (kod 310.2):
a) astenik, astenonörotik, astenohipokondriyak, astenodepresif, astenoabulik sendromlar;
b) travmatik serebrovasküler hastalık;
c) psikotik olmayan bozukluklarla birlikte travmatik ensefalopati (duygusal dengesizlik sendromu, psikopatik sendrom);
d) psikotik bozuklukları olmayan organik psikosendrom.
II. Travma sonucu gelişen psikotik ruhsal bozukluklar:
1. Akut geçici psikotik durum (293.04) - hezeyan sendromu, alacakaranlık bilinç durumu.
2. Subakut geçici psikotik durum (293.14) - halüsinasyon, paranoyak vb.
3. Diğer (6 aydan fazla) geçici psikotik durum (293,84) - halüsinasyon-paranoid, depresif-paranoid, manik-paranoid, katatonik-paranoid sendromlar.
4. Süresi belirtilmemiş geçici psikotik durum (293,94).
5. Kronik psikotik durumlar (294.83) - halüsinasyon-paranoyak vb.
III. Arızalı organik koşullar:
1. Frontal lob sendromu (310.01).
2. Korsakoff sendromu (294.02).
3. Travmatik beyin hasarına bağlı demans (294,13).
4. Epileptiform (konvülsif) sendrom.
Travmatik hastalığın başlangıç ve akut dönemlerinin psikopatolojik özellikleri
Kapalı travmatik beyin hasarının başlangıç dönemindeki ana bozukluk, hafif stupordan (nubilasyon) koma durumlarında tam bilinç kaybına kadar değişen derinlik ve sürelerde bilinç kaybıdır. Travmatik koma, tam bilinç kaybı, refleks reaksiyonların yok olması ve hareketsizlik ile karakterizedir. Gözbebekleri genişler veya daralır, kan basıncı ve kas tonusu azalır, solunum ve kalp aktivitesi bozulur. Koma durumundan iyileşme aşamalıdır. Öncelikle solunum fonksiyonları normalleşir, bağımsız motor reaksiyonlar ortaya çıkar, hastalar yatakta pozisyon değiştirir ve gözlerini açmaya başlar. Bazen koordinasyonsuz hareketlerle motor ajitasyon gözlemlenebilir. Yavaş yavaş hastalar kendilerine yöneltilen sorulara başlarını ve gözlerini çevirerek yanıt vermeye başlar ve konuşmaları normale döner.Uzun süreli koma, apallik sendrom (“uyanık koma”) ile kendini gösterir. Hastalar hareketsizdir, çevrelerine karşı kayıtsızdırlar. Elektroensefalografik çalışmalar, mezensefalik retiküler artan aktive edici sistemin fonksiyonlarının restorasyonunu, azalan retiküler sistemlerin fonksiyonlarında iyileşme olduğunu, serebral korteksin fonksiyonunun tamamen bulunmadığını göstermektedir (M. A. Myagin, 1969). Bu tür hastalar derin genel deliliğin arka planında ölürler. Beynin orta hat yapılarına baskın hasar veren travmatik beyin hasarı durumunda hasta komadan çıktıktan sonra akinetik mutizm ve hareketsizlik gözlenir, sadece göz hareketleri korunur. Hasta gözleriyle doktorun hareketlerini takip ediyor ancak konuşma tepkileri olmuyor, hasta sorulara ve talimatlara cevap vermiyor, amaçlı hareketler yapmıyor. Hiperkinezi oluşabilir.
Bilinç depresyonunun en yaygın türü, bir yaralanmadan hemen sonra veya hasta stupor ve komadan kurtulduktan sonra gözlemlenebilen stupordur. Sağırlık durumunda dış uyaranları algılama eşiği artar, yalnızca güçlü uyaranlara yanıt alınabilir. Çevrede yönelim bozulur. Soruların anlaşılması zordur, yanıtlar yavaştır ve hastalar karmaşık soruları anlamazlar. Perseverasyonlar sıklıkla gözlenir. Hastanın yüz ifadesi kayıtsızdır. Uyuşukluk ve uyuşukluk kolaylıkla ortaya çıkar. Bu döneme ait anılar parçalıdır. Komadan hızlı bir çıkış, bunun yerine stupor ve stuporun gelmesi prognostik olarak olumludur. Çeşitli derecelerde stuporda bir değişiklik ile birlikte uzun süreli bir bilinç iyileşmesi periyodu, bu arka plana karşı motor ajitasyonun ortaya çıkması, bir net bilinç döneminden sonra stupor veya stuporun ortaya çıkması, nörolojik semptomlarla birlikte, yaralanmanın ciddiyetini veya kafa içi kanama komplikasyonları, yağ embolisi.
Sersemlemiş sendromun ciddiyeti ve dinamikleri, yaralanmanın ciddiyetini değerlendirmeyi mümkün kılar (S.S. Kaliner, 1974; B.G. Budashevsky, Yu.V. Zotov, 1982). Şiddetli stuporda dış uyaranlara tepki zayıftır; hastalar sorulara cevap vermez, emirlere cevap verir. Gün içindeki uyku süresi 18-20 saattir, yutma testinin ilk aşaması yoktur. Ortalama bir sersemlik derecesi ile basit soruların cevapları mümkündür, ancak uzun bir gecikmeyle. Gün içindeki uyku süresi 12-14 saattir, yutkunma testi yavaştır. Hafif derecede sersemlik ile dış uyaranlara tepki canlıdır, hasta soruları yanıtlar ve kendisi sorabilir, ancak karmaşık soruları iyi anlamaz ve ortamdaki yönelim eksiktir. Uyku süresi 9-10 saattir.Duygusal ve motor-istemli işlevler korunur ancak yavaşlar. Yutma testi bozulmaz. Bilinç bozukluğunun kısa süreli olması her zaman olumlu bir prognoza işaret etmez.
Travmatik hastalığın akut dönemindeki psikotik olmayan sendromlar
Travmatik bir hastalığın akut döneminde astenik sendrom en sık tespit edilir. Hastaların zihinsel durumu, tükenme, zihinsel üretkenliğin azalması, yorgunluk hissi, işitsel ve görsel hiperestezi ile karakterizedir. Astenik sendromun yapısı adinamik bir bileşen içerir. Bazı durumlarda astenik semptomlar karamsarlık, ağlamaklılık ve çok sayıda bedensel şikayetle birleştirilir. Deneysel psikolojik araştırmalarda, tepkilerin gizli süresinin uzaması, hatalı ve reddedici tepkilerde artış ve sebat kaydedilmiştir. Hastalar sıklıkla çalışmanın durdurulmasını isterler ve artan baş ağrısı ve baş dönmesinden şikayet ederler. Hiperhidroz, taşikardi ve yüz hiperemisi vardır. Muayene ettiğimiz hastaların bir kısmı 2-3 soruyu yanıtladıktan sonra uykuya daldı.Travmatik beyin hasarının akut döneminde, duygusal bozukluklar sıklıkla mori benzeri bir sendrom şeklinde ortaya çıkar. İncelenen 100 hastadan 29'unda bunları gözlemledik. Bu tür hastalar, kayıtsız ve kaygısız bir ruh hali, yüzeysel şakalar yapma eğilimi, durumlarının ciddiyetinin hafife alınması, canlı yüz ifadelerinin yokluğunda hızlı konuşma ve üretken aktivite ile karakterize edilir. Hastaların yatak istirahatine uymadıkları, tedaviyi reddettikleri, özel bir durum olmadığını ifade ettikleri, herhangi bir şikayette bulunmadıkları ve taburcu olmakta ısrar ettikleri, sıklıkla kısa sürede geçen duygulanım patlamaları yaşadıkları görüldü. Astenohipobulik sendrom daha az yaygındır. Hastaların zihinsel durumuna pasiflik, boğulma, motor uyuşukluk, dürtülerin zayıflaması, durumlarına ve yürütülen tedaviye olan ilginin azalması eşlik eder. Hastaların durumu dışarıdan stupor'a benziyor. Ancak deneysel bir psikolojik çalışma yaptığımızda hastalar görevi oldukça net anladılar ve diğer gruplardaki hastalara göre daha az hata yaptılar.
Tam veya kısmi olabilen retrograd amnezi sıklıkla gözlenir; zamanla azalmaya uğrar. Bazı durumlarda fiksasyon amnezisi not edilir. Güncel olayları hatırlamanın zorluğu kısmen astenik durumdan kaynaklanmaktadır ve asteni olgusu düzeldikçe ezberleme gelişir. Anımsama bozukluklarının ciddiyet derecesi ve doğası, yaralanmanın ciddiyeti ve doğasının önemli bir işaretidir.
Kafatası kırıkları veya kafa içi kanamalarla komplike olan ciddi beyin yaralanmalarında, bilinç bozukluğunun arka planında ortaya çıkan Jackson tipi nöbetler ve epileptiform ajitasyon sıklıkla ortaya çıkar.
Beyin sarsıntısı ile akut dönemde tespit edilen listelenen psikotik olmayan zihinsel bozukluklar genellikle 3-4 hafta içinde düzelir. Beyin kontüzyonlarına genel serebral semptomların ortadan kalkmasıyla ortaya çıkan lokal semptomlar eşlik eder. Serebral korteksin üst ön kısımları hasar gördüğünde dikkat ve hafızanın bozulduğu kayıtsız bir sendrom gözlenir; bazal-frontal bozukluk durumunda - coşku, aptallık, moria; alt parietal ve parieto-oksipital - amnezi, amnestik afazi, aleksi, agrafi, akalkuli, algı bozuklukları, vücut diyagramları, nesnelerin boyutu ve şekli, perspektif; zamansal - duyusal afazi, koku ve tat bozuklukları, epileptiform nöbetler; merkezi girus bölgeleri - felç, parezi, Jacksonian ve genelleştirilmiş nöbetler, duyarlılık bozuklukları, alacakaranlık bilinç durumu; oksipital alanlar - körlük, nesnelerin tanınmaması, şekilleri, boyutları, yerleri, renkleri, görsel halüsinasyonlar; her iki yarım kürenin üst yüzeyleri - alacakaranlık durumu, şiddetli demans (M. O. Gurevich, 1948); beyincik hasarı ile - dengesizlik, hareketlerin koordinasyonu, nistagmus, taranmış konuşma. Sol yarıkürede baskın hasar ile hastalarda konuşma bozuklukları baskındır.
Beyin kontüzyonlarının bir komplikasyonu kafa içi kanamadır. En yaygın olanı, başta beynin pia mater'i olmak üzere küçük damarların yırtılması sonucu ortaya çıkan subaraknoid kanamalardır. Yaralanma ile subaraknoid kanama semptomlarının ortaya çıkması arasındaki "hafif" aralığın süresi, damar duvarlarındaki hasarın derecesine ve hastanın yatak istirahatinde kalma süresine bağlıdır. Subaraknoid kanamalar lameller yapıdadır. Araknoid membranın altında oldukça geniş bir alana yayıldıklarından beyinde lokal bası yaratmazlar. Beyin kontüzyonunun ana belirtisi, esas olarak alında, kaş sırtlarında ve başın arkasında lokalize olan, gözbebeklerine yayılan, başın hareket ettirilmesi, gerilme, kranyal kasanın perküsyonu ile ağırlaşan, bulantı ve kusmanın eşlik ettiği, otonomik bir baş ağrısıdır. bozukluklar, hipertermi. Kabuk belirtileri ortaya çıkıyor - boyun kaslarının sertliği, Kernig'in işareti. Zihinsel bozukluklar psikomotor ajitasyon, bilinç bozukluğu ve çevrede yönelim bozukluğu ile ifade edilir. Bazı hastalar korkutucu nitelikte canlı görsel halüsinasyonlar yaşarlar. Epileptik nöbetler nadirdir. Travmatik subaraknoid kanamaya beyin omurilik sıvısı basıncında hem artış hem de azalma eşlik eder. Nötrofilik granülositlerden dolayı çok sayıda kırmızı kan hücresi, protein ve yüksek pleositoz içerir.
Epidural hematomlar sıklıkla parietal ve temporal kemiklerin kırıklarıyla birleştirilir. Başlangıçta, akut epidural kanama ile birlikte bayılma ile birlikte uyuşukluk veya uyuşukluk gelişir. Birkaç saat sonra iyileşme meydana gelir - bilinç düzelir, serebral semptomlar azalır, ancak uyuşukluk ve uyuşukluk kalır. Hematom tarafında gözbebeği genişler ve ışığa tepki yoktur. Hasta hematomun ters tarafında yatıyor ve lokal baş ağrısından şikayet ediyor. Birkaç saat, bazen günler sonra durum keskin bir şekilde kötüleşir: uyuşukluk ve uyuşukluk uyuşukluk ve uyuşukluğa dönüşür, nefes alma ve yutma kötüleşir, hematomun karşı tarafında monoparezi ve felç ortaya çıkar ve vücut ısısı yükselir. Kompresyon sendromu fenomeni, hasarlı orta meningeal arterden veya dallarından dökülen kanın birikmesi nedeniyle ortaya çıkar.
Subdural kanama ile, hemisferin ön veya arka yüzeyini kaplayan, bazen hemisferlerin tüm yüzeyine geniş çapta yayılan geniş lameller hematomlar ortaya çıkar. Lamellar hematomlar epidural hematomlardan daha yavaş bir süreç ve psikomotor ajitasyon dönemlerinin yerini gecikme ve uyuşukluk aldığında, psikopatolojik bozuklukların fazik bir modeli olan uzun bir “berrak aralık” ile farklılık gösterir. İntraserebral (parankimal) kanamalar yaralanma sonrası aniden ortaya çıkar ve beyin felci gibi gelişir.
Yaralanmadan sonraki 1. ve 9. günler arasında hastanın durumunda keskin bir bozulma yağ embolisi belirtisi olabilir. Yağ embolisi belirtileri, fundusta sarımsı lekeler, subklavyen bölgede, başın arkasında, daha az sıklıkla karın bölgesinde cilt peteşileri, beyin omurilik sıvısında yağ varlığı ve hemoglobin içeriğinde azalmadır. Yağ embolisi alt femur ve tibia kırıklarında daha sık görülür.
Patlama dalgası yaralanması (barotravma), mermilerin ve hava bombalarının patlaması sırasında meydana gelir (M. O. Gurevich, 1949). Birkaç zarar verici faktör iş başındadır: bir hava dalgasının etkisi, atmosferik basınçta keskin bir artış ve ardından bir azalma, sesin etkisi, vücudun fırlatılması ve yere çarpması. Patlama hava dalgası beyin sarsıntısına neden olur, kafatasının tabanındaki kemikleri zedeler, üçüncü ve dördüncü ventriküllerin duvarlarını ve beyin omurilik sıvısı dalgasıyla beyin su kemerini sallar. Klinik olarak gözlenen ekstrapiramidal semptomlar, hiperkinezi, tonik nöbetlerin baskın olduğu konvülsif nöbetler, sağır-dilsizlik, adinami, vazomotor, otonomik ve vestibüler bozukluklardır. Sersemlik durumları gelişebilir ve daha az yaygın olarak, alacakaranlık bilinç durumları gelişebilir.
Frontal lobların açık yaralarında, komplikasyon sendromu sıklıkla yoktur. Literatürde, beynin ön bölgelerinde yaralanan hastaların durumu anlama, eylemlerini doğru şekilde yönetme ve savaş alanında komutlar vermeye devam etme yeteneğini koruduğu örnekler sunulmaktadır. Daha sonra bu tür hastalar öforik-esrik durumlar yaşarlar, daha sonra aktivite kaybolur ve “ön dürtü”deki azalmanın bir sonucu olarak kendiliğindenlik ortaya çıkar. R. Ya. Goland (1950), ön lobdan yaralanan hastalarda yer ve zaman yöneliminin korunmasıyla konfabulasyonu tanımladı. Bazı hastalar sahte anılara dayalı parçalı sanrısal fikirler geliştirirler. Parietal lobların açık yaralarında, epilepsi hastalarında gözlenen auraya benzer bir ecstasy durumu ortaya çıkar.
Akut dönemin travmatik psikozları
Akut dönemdeki travmatik psikozlar sıklıkla ek dışsal tehlikelerin varlığında ciddi travmatik beyin yaralanmalarından sonra gelişir. Yaralanma sonrası bilinç bozukluğunun süresi ile psikoz tablosu arasında belirli bir ilişki vardır: 3 günden fazla süren koma veya stuporun yerini daha çok Korsakoff sendromu alır, koma 1 güne kadar sürer - bilincin alacakaranlık durumu.Psikotik sendromlar arasında, genellikle hastanın koma veya stupordan çıktığı dönemde stupor arka planında ortaya çıkan deliryum sendromu en sık görülür. Hastanın düzensiz, kaotik hareketleri, kavramayı, yakalamayı ve parmaklamayı anımsatan daha amaçlı hareketlerle değiştirilir, bir uyanma belirtisi not edilir (yüksek sesli, tekrarlanan çağrılarla hastanın dikkatini çekmek, ondan birkaç tek heceli cevap almak mümkündür), görsel halüsinasyonlar ve illüzyonlar. Hastanın kafası karışmış, korkmuş veya öfkeli. Bilinç bozukluklarındaki günlük dalgalanmalar tipik değildir. Deliryumun süresi 1-3 gün veya daha fazladır. Kısa (birkaç gün) “parlak bir aradan” sonra psikozun tekrarlaması mümkündür. Hezeyanlı duruma ilişkin anılar eksiktir. Travmatik hezeyan, alkolü kötüye kullanan kişilerde 3-4 kat daha sık görülür (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
Alacakaranlık bilinç halleri genellikle ek zararlı etkilerin varlığında bilincin temizlenmesinden birkaç gün sonra gelişir. Hastalarda çevredeki yönelim bozulur, psikomotor ajitasyon, korku, parçalı algı yanılsamaları meydana gelir. Bazı durumlarda çocuksu ve psödodemans davranışı da gözlenir. Alacakaranlık durumu uykuyla sona erer ve ardından acı verici deneyimlerin unutulması gelir. S. S. Kaliner (1967) alacakaranlık bilinç durumunun çeşitli varyantlarını tanımladı: motor heyecan atakları, sersemlik durumu, motor otomatizmleri, çocuksu-sözde-demans davranışı. Şiddetli travma sonrası asteni arka planında ortaya çıkarlar, akşam saatlerinde ortaya çıkarlar ve uykuyla biterler.
Düşsel durumlar, fantastik olayların köpük benzeri halüsinasyon deneyimleriyle, motor geriliğiyle ve donmuş, coşkulu yüz ifadeleriyle kendini gösterir. Bazen yatakta acıklı ifadeler ve ajitasyon not edilir. Duygusal durumlar genellikle sağırlığın arka planında ortaya çıkar - çevrede ve kişinin kendi kişiliğinde bir yönelim ihlali, tutarsız düşünme ve odaklanmamış motor uyarılma vardır. Kapsamlı psiko-duyusal bozuklukların olduğu özel bilinç durumları mümkündür.
Uzun bir komadan sonra ciddi travmatik beyin yaralanmaları ile Korsakoff sendromu, daha sıklıkla serebrumun sağ yarıküresinin arka kısımlarına ve diensefalik bölgeye zarar vererek gelişir (M.V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T.A. Dobrokhotova, O.I. Speranskaya, 1981; V.M. Banshchikov ve diğerleri, 1981). Bazı durumlarda, akut psikozdan önce gelir. Bilinç geri geldikçe ve davranışlar düzenlendikçe, hastalarda hafıza bozuklukları, geriye dönük ve ileriye dönük amnezi ve mekan, zaman ve çevredeki kişilerde amnestik yönelim bozukluğu gelişir. Kendinden memnun ve coşkulu bir ruh hali arka planı vardır ve kişinin durumuna yönelik eleştiri eksikliği vardır. Sözde anılar günlük olayları ve bunlarla ilgili olayları içerir. profesyonel aktivite. Koifabulasyonlar Korsakov'un psikozunda olduğundan daha az belirgindir. Çoğu zaman, amnestik fenomen 1-1,5 ay içinde düzelir ve eleştiri geri gelir. Bu dönemde bazı hastalar ruh halinde değişimler yaşar ve ilişkilerle ilgili parçalı fikirler yaşarlar. Bazı durumlarda, kayıtsız-öforik bir ruh halinin arka planına karşı, ifade edilmemiş fiksasyon ve ileriye dönük amnezi fenomenleriyle birlikte parlak koifabülasyonlar hakimdir.
Akut dönemdeki afektif psikotik durumlar, disforik atakların olduğu depresif veya manik durumlar ile ifade edilir. Depresif durumlar kaygı, istikrarsız sanrısal ilişkiler fikirleri, hipokondriyak şikayetler, bitkisel-vasküler paroksizmler ile karakterize edilir ve manik durumlar ise öfori, kişinin kendi kişiliğini abartması, anosognozi ve motor hiperaktivite ile karakterize edilir. Bazı hastalarda öfori, zayıflamış dürtüler ve motor uyuşukluk ile birleştirilir. Sorgulama sırasında, bu tür "coifal-spontane hastaların" bol miktarda koifabülasyon, dikkatsizlik ve cinsel disinhibisyonun bir kombinasyonuna sahip olduğu bulunmuştur. Hastalar, bazı durumlarda kalıcı ve monoton olan, diğerlerinde değişken olan, sanrısal büyüklük fikirlerini ifade edebilirler.Travmatik bir hastalığın akut döneminde sanrısal geçici psikozlar, kural olarak, yaralanmadan hemen sonra hafif bir uyuşukluğun arka planında ortaya çıkar.
Akut dönemde travmatik beyin yaralanmaları ile lokal nörolojik semptomlar, epileptiform nöbetler ön plana çıkar; zihinsel durumda - astenoabulsik sendrom, ciddi duruma rağmen bazen az sayıda şikayetle birlikte. Psikozlar kendilerini daha çok alacakaranlık bilinç durumları, Korsakov sendromu ve Mori benzeri durum şeklinde gösterir. Komplikasyonlar genellikle menenjit, ensefalit ve beyin apsesini içerir.
Geç ve uzun dönemli ruhsal bozukluklar
Travmatik hastalığın başlangıç ve akut dönemlerinden sonra eğer sonuç olumlu ise iyileşme süreci başlar. Travmatik bir hastalığın gelişiminin dördüncü aşaması, uzun vadeli sonuçların dönemidir. Ruhsal bozuklukların sıklığı, kalıcılığı ve ciddiyeti cinsiyete, yaşa, hastaların somatik durumuna, yaralanmanın ciddiyetine (V.D. Bogaty ve diğerleri, 1978; V.E. Smirnov, 1979; Ya.K. Averbakh, 1981), daha önceki tedavilerin yetersiz olmasına bağlıdır. aşamalar (E.V. Svirina, R.S. Shpizel, 1973; A.I. Nyagu, 1982). Uzun vadede, zihinsel bozukluklar genellikle çalışma yeteneğinin azalmasına veya kaybına neden olur - vakaların% 12-40'ında sakatlık meydana gelir (L. N. Panova ve diğerleri, 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).Uzun süreli travmatik hastalık dönemindeki ruhsal bozukluklar, yalnızca şiddetli değil, aynı zamanda hafif travmatik beyin yaralanmalarından sonra da görülür. Bu nedenle küçük yaralanmaların hafife alınmaması gerektiği yönündeki uyarı haklıdır. Hastalarda bitkisel-vasküler ve likorodinamik bozuklukların, duygusal uyarılma şeklinde duygusal bozuklukların, disforik ve histerik reaksiyonların bir kombinasyonu vardır (V.P. Belov ve diğerleri, 1985; E.M. Burtsev, A.S. Bobrov, 1986). Fokal nörolojik semptomların şiddetinin uzun süre yetersiz olması, bu durumların histeriye yakın psikojenik (“travmatik nevroz”) olarak sınıflandırılmasının bir nedeni olarak hizmet etti.S. S. Korsakov (1890), bunları dahil etmenin uygunsuzluğunu ilk belirtenlerden biriydi. histeri çemberinde, zihinsel bozuklukların ortaya çıkmasında organik travmatik faktörün anlamını göz ardı etmek.
Organik ve işlevsel faktörler arasında ayrım yapmanın zorluğu, psikotik olmayan travmatik bozuklukların uzun vadede sistematizasyonunu etkilemektedir. “Travmatik ensefalopati” kavramı, temel olarak yapısal ve organik değişikliklerin varlığına işaret ettiği için eksikliklerden ibaret değildir. ICD'nin 9. revizyonundaki "sarsıntı sonrası sendrom" ve "sarsıntı sonrası sendrom" kavramları, işlevsel ve organik çeşitli psikotik olmayan durumları içerir. Uzun dönemde psikotik olmayan bozuklukların yanı sıra paroksismal bozukluklar, akut ve uzun süreli travmatik psikozlar, endoform psikozlar ve travmatik demans da görülür.
Psikotik olmayan zihinsel bozukluklar
Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde psikotik olmayan fonksiyonel ve fonksiyonel-organik bozukluklar, astenik, nevroz ve psikopat benzeri sendromlarla temsil edilir.Travmatik bir hastalıkta "uçtan uca" olan astenik sendrom, uzun vadede hastaların% 30'unda ortaya çıkar (V.M. Shumakov ve diğerleri, 1981) ve sinirlilik baskınlığı, hastaların artan uyarılabilirliği ile karakterize edilir. ve etkinin tükenmesi.
Uzun vadede astenik sendrom sıklıkla subdepresif, endişeli ve hipokondriyak reaksiyonlarla birleştirilir ve buna ciddi otonomik-vasküler bozukluklar eşlik eder:
ciltte kızarıklık, nabızda değişkenlik, terleme. Duygusal patlamalar genellikle gözyaşları, pişmanlık, yenilgi duygusu, kendini suçlama düşüncesiyle birlikte hüzünlü bir ruh hali ile sonuçlanır. Yoğun dikkat ve konsantrasyon gerektiren hassas işler yapılırken artan yorgunluk ve sabırsızlık gözlenir. İş sürecinde hastalarda hata sayısı artar, iş imkansız gibi görünür ve sinirlenerek devam etmeyi reddederler. Çoğunlukla ses ve ışık uyaranlarına karşı hiperestezi fenomeni vardır.
Dikkatin dağılmasının artması nedeniyle yeni materyalleri öğrenmek zordur. Uyku bozuklukları not edilir - uykuya dalmada zorluk, travmayla ilişkili olayları yansıtan kabus gibi korkutucu rüyalar. Özellikle atmosfer basıncındaki ani dalgalanmalarla birlikte sürekli baş ağrısı ve çarpıntı şikayetleri olur. Vestibüler bozukluklar sıklıkla gözlenir: baş dönmesi, film izlerken mide bulantısı, okuma, toplu taşıma araçlarına binme. Hastalar sıcak mevsime ve havasız odalarda kalmaya tahammül etmezler. Astenik semptomların yoğunluğu ve niteliksel çeşitliliği dış etkenlere bağlı olarak dalgalanır. Ağrılı durumun kişisel olarak işlenmesi büyük önem taşımaktadır.
Elektroensefalografik çalışmalar, kortikal yapıların zayıflığını gösteren değişiklikleri ve başta beyin sapı olmak üzere subkortikal oluşumların uyarılabilirliğinin arttığını ortaya koymaktadır.
Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde psikopatik benzeri bir sendrom, saldırgan eylemlere eğilim ile birlikte patlayıcılık, öfkeli, acımasız duygulanım ile kendini gösterir. Ruh hali dengesizdir, küçük nedenlerden dolayı veya onlarla doğrudan bağlantısı olmayan distimi sıklıkla görülür. Hastaların davranışları teatrallik ve göstericilik özelliklerini kazanabilir, bazı durumlarda duygulanımın zirvesinde fonksiyonel konvülsif nöbetler ortaya çıkar (psikopat benzeri bir sendromun histerik bir versiyonu). Hastalar çatışmalar yaşar, takım halinde anlaşamazlar ve sıklıkla iş değiştirirler. Entelektüel-mnestik bozukluklar önemsizdir. Ek dışsal tehlikelerin etkisi altında, çoğunlukla alkollü içecekler Genellikle hastaların kendileri tarafından yaratılan tekrarlanan travmatik beyin yaralanmaları ve psikotravmatik durumlar, patlayıcılık özellikleri artar, düşünme somutluk ve atalet kazanır. Kıskançlık gibi aşırı değer verilen düşünceler, kişinin sağlığına aşırı değer veren bir tutum, kavgacı ve şikayetçi eğilimler ortaya çıkar. Bazı hastalar zpyleptoid özellikler geliştirir - bilgiçlik, tatlılık, "hakaretler hakkında" konuşma eğilimi. Eleştiri ve hafıza azalır, dikkat süresi sınırlanır.
Bazı durumlarda, psikopatik benzeri bir sendrom, hafif bir dikkatsizlik ve kayıtsızlık (sendromun hipertimik versiyonu) ile birlikte yüksek bir arka plan ruh hali ile karakterize edilir: hastalar konuşkan, telaşlı, anlamsız, telkin edilebilir ve durumlarını eleştirmezler (A. A. Kornilov, 1981). Bu arka plana karşı, sarhoşluk, serserilik, cinsel aşırılıklar gibi dürtülerin engellenmesi söz konusudur. Buna karşılık, alkollü içeceklerin sistematik tüketimi duygusal uyarılmayı, suç işleme eğilimini arttırır ve sosyal ve iş uyumuna engel olur, bu da bir tür kısır döngü oluşmasına neden olur.
Ek dışsal zararların yokluğunda psikopatik benzeri bozukluklar gerileyici bir şekilde ilerler (N. G. Shumsky, 1983). Travmatik beyin hasarının uzun süreli döneminde psikopat benzeri bozukluklar ile psikopatiyi birbirinden ayırmak gerekir. Psikopati benzeri bozukluklar, psikopatinin aksine, patolojik nitelikteki bütünsel bir klinik tabloya katkıda bulunmayan duygusal reaksiyonlarla kendini gösterir. Psikopatik benzeri bir sendromun oluşumu, travmatik beyin hasarının ciddiyeti ve konumuna göre belirlenir. Mağdurun yaşı, hastalığın süresi ve ek zararlı faktörlerin eklenmesi önemlidir. Nörolojik durum verileri, otonomik ve vestibüler bozukluklar, kafatası ve fundusun radyografilerinde tespit edilen likör hipertansiyon semptomları, organik nitelikteki psikopatik benzeri bir sendromu gösterir.
Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde gözlenen bozukluklar arasında serebro-astenik fenomenin arka planında ortaya çıkan disfori yer alır. Bunlara bir ila birkaç gün süren melankoli-öfkeli veya melankoli-endişeli ruh hali atakları eşlik eder. Genellikle senesto ve hiperpatiler, bitkisel-vasküler krizler, psikosensör bozukluklar ve çevrenin sanrısal bir yorumu, duygusal bir bilinç daralması eşliğinde dalgalar halinde ortaya çıkarlar. Bazen arzu bozuklukları ortaya çıkar - cinsel sapkınlıklar, ateş ve dromomani. Ani bir eylem (kundaklama, evden ayrılma) duygusal gerilimin azalmasına ve rahatlama hissine yol açar. Diğer paroksismal durumlar gibi, disfori de travmatik durumlar tarafından tetiklenir veya bu durumların varlığında daha sık hale gelir, bu da onları psikopatik reaksiyonlara benzer hale getirir.
Kafatasının travmatik lezyonları, çeşitli yapıların psikozları da dahil olmak üzere çeşitli zihinsel patoloji türlerinin kökeninde önemli bir rol oynar. Ülkemizde her yıl toplumdaki 1000 kişi başına 4 kişiye travmatik beyin hasarı (TBH) tanısı konulmaktadır (L.B. Lichterman ve ark. 1993). Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 2 milyon insan bunun sonuçlarından acı çekiyor. Travmatik beyin hasarı mağdurları arasında erkekler çoğunluktadır. Savaşlar sırasında travmatik beyin hasarına bağlı bozuklukların özellikle yaygın olduğu görülmektedir. N. ve. Pirogov savaşları travmatik salgınlar olarak nitelendirdi. Şu anda Rusya'da bu patolojinin yapısına ev içi yaralanmalar hakimdir ve son zamanlarda yol yaralanmalarında bir artış olmuştur.
Travmatik beyin hasarının neden olduğu beyin hasarı sarsıntılar (kargaşa), morluklar (çürükler) ve kompresyon (kompresyon) olarak ayrılır. Bu ayrım bir dereceye kadar keyfidir; çoğu durumda kombine yaralanma tanısı konur. TBI'nin tipik belirtileriyle (t90), bundan kaynaklanan zihinsel bozukluklar genellikle travmatik yaralanmaların gelişim aşamalarına göre bölünür. İlk dönemin zihinsel patolojisi, bilincin kapanma durumlarıyla karakterize edilir (koma, uyuşukluk, sersemleme - bkz. Bölüm 13 “”). Akut dönemde, ağırlıklı olarak sersemlik durumlarıyla birlikte akut psikozlar gelişir: deliryum, epileptiform, alacakaranlık. İyileşme döneminde veya geç dönemde, tekrarlanabilen ve periyodik bir seyir izleyebilen subakut ve uzun süreli travmatik psikozlar baskındır. TBI'nın geç dönemindeki ruhsal bozukluklar, travmatik ensefalopatinin yapısında varyantlar olarak hareket eder.
Akut dönemde ( Yaralanmanın hemen ardından) bilinç kaybı stupor, stupor veya koma ile ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda ileriki seyir ve prognoz, bilinçsiz durumun süresine ve ciddiyet derecesine göre belirlenir. Şu anda, yüksek kaliteli resüsitasyon bakımı, uzun (birkaç hafta) bilinç yokluğundan sonra bile zihinsel durumda önemli bir iyileşme ile olumlu bir prognoz sağlamayı mümkün kılmaktadır. Bir koma bir aydan fazla sürdüğünde, zihinsel işlevlerin niteliksel olarak restorasyonunun sorunlu olduğuna inanılmaktadır, ancak Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimi, bazı durumlarda kursun yeniden düzenlenmesinin kabul edilebilir bir seviyede olduğunu göstermiştir. uyum yeniden sağlanıyor. Uzun süreli bir komadan iyileşme genellikle kademeli olarak gerçekleşir; göz hareketinin restorasyonu, personelin ve akrabaların tedavisine duygusal tepkiler verilmesi, kişinin kendi konuşmasının daha fazla ortaya çıkması ve restorasyonu ile birlikte. Belirgin bitkisel bozukluklarla birlikte şiddetli tükenme belirtileri () sürekli gözlenir. Sinirlilik ve duygulanımın dengesizliği not edilir; bu durumun zorunlu işaretlerinden biri, tüm dış uyaranlara karşı artan hassasiyettir. K. Bogeffer'e (1912) göre, kafa travması olan travmatik bir hastalığın akut aşamasında, eksojen reaksiyon biçimleri olarak çeşitli psikotik durumlar ortaya çıkabilir. Bilinçdışı durum ile bilincin tam restorasyonu arasında bir ara aşama haline gelirler.
Deliryum esas olarak alkolü kötüye kullanan kişilerde gelişir. Daha sıklıkla, yanıltıcı-halüsinasyon belirtilerinin baskın olduğu tipik bir resim kaydedilir, kaygı, korku, davranış etkisi patolojik deneyimlerden kaynaklanır (bkz. “”).
Daha sıklıkla ek zararlı etkilerden sonra ortaya çıkar, hızla gelişir, deliryum gibi yanıltıcı, halüsinasyon bozuklukları eşlik eder, ancak sıklıkla ikincil sanrılar ortaya çıkar, öfke yıkıcı eğilimlerle ifade edilir; Ayaktan otomatizm tablosu da gözlemlenebilir. Bu dönem çözümlendikten sonra tamamen amneziktir.
Travmatik beyin hasarı sırasında psikozun nispeten nadir bir tezahürü - hastalığın akut döneminin ilk günlerinde hafif uyuşukluk ve dinaminin arka planında gelişir. Hastalar, fantastik içeriğin kaleydoskopik olarak birbirini takip eden resimlerini deneyimlerken, kendinden memnun ve coşkulu bir ruh hali arka planı hakimdir. Fantastik olay örgüsü sahte halüsinasyon patolojisinin damgasını taşıyor. Süre
Beynin yapılarının güvenilir bir koruma altında olmasına ve birkaç zarın altına yerleştirilmiş olmasına rağmen, herhangi bir travmatik beyin hasarı tehlikeli bir yaralanma türüdür ve bir dereceye kadar genel başarısızlıklardan kaynaklanan sonuçları vardır. beynin organizasyonu.
Travmatik beyin hasarına hem nörolojik hem de ruhsal bozukluklar eşlik edebilir ve hastaların nörolojik durumu zamanla stabil hale gelirse, ruhsal bozukluklar çoğu zaman alevlenmeler ve iyileşmeler şeklinde seyrini sürdürür. Ruhsal bozuklukların ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler şunları içerir: yaşlılık yaşı, arterioskleroz ve kronik alkolizm sağlanmasıyla bağlantılı olarak negatif etki Merkezi sinir sistemindeki restorasyon süreçleri hakkında.
Beyin lezyonlarında travma sonrası zihinsel bozukluklar
Travmatik beyin hasarı sonrası duygudurum bozuklukları
Travmatik beyin hasarıyla ilişkili en yaygın duygudurum bozuklukları türleri şunlardır:
- Depresyon;
- Çılgınlık;
- anksiyete bozukluğu;
- ilgisizlik.
Travmatik beyin hasarı sonrası depresyon
Travmatik beyin hasarında majör depresyon hastaların yaklaşık %25'inde görülür. Bu zihinsel bozukluğun belirtileri arasında sürekli üzüntü, suçluluk, değersizlik duyguları, intihar düşünceleri, anhedoni, uyku bozuklukları, iştah sorunları ve enerji potansiyelinin azalması yer alır. Bazen bu semptomlarla birlikte sanrılar ve halüsinasyonlar gibi psikopatik belirtiler de ortaya çıkabilir. Semptomların majör depresyonla ilişkili olmadığı durumlarda, bunların ciddiyeti sıklıkla yavaş yavaş düzelme eğilimindedir.
Travmatik beyin hasarı sonrası mani
Travmatik beyin yaralanmalarında manik bozukluklar majör depresyona göre daha az sıklıkta gelişir. Maninin karakteristik belirtileri arasında ruh halinin artması, aktivitenin artması, uyku ihtiyacının azalması, heyecanlanmanın artması, ajitasyon, dürtüsellik, saldırganlık ve hatta şiddet yer alır. Manik semptomlar sıklıkla büyüklük sanrıları, zulüm sanrıları ve işitsel halüsinasyonlar gibi psikotik belirtilerle birleştirilir. Mani ile kişilik değişikliği arasındaki temel fark, ilkinin doğası gereği dönemsel olması, ikincisinin ise kalıcı olmasıdır.
Travmatik beyin hasarı sonrası hastalardaki manik bozuklukların tedavisinin önemli bir yönü doğru tanıdır çünkü bu durumların tedavisinin kendine has özellikleri ve farklılıkları vardır.
Travmatik beyin hasarı sonrası kaygı
Travmatik beyin hasarı olan hastalarda anksiyete bozuklukları yaygındır ve genel anksiyete, panik, fobi, travma sonrası stres bozukluğu ve OKB olarak kendini gösterir. Kendini sürekli kaygı, zihinsel stres ve korkular olarak gösterir (beynin sağ yarım küresinin korteksi hasar gördüğünde ortaya çıkar).
Travmatik beyin hasarı sonrası ilgisizlik
Apati sıklıkla travmatik beyin hasarından sonra ortaya çıkar. Semptomlar arasında günlük aktivitelere ilgi kaybı, kişilerarası ilişkilerde geri çekilme, yeni aktivitelerde inisiyatif eksikliği, rehabilitasyon programlarına katılma motivasyonunun azalması ve duygusal tepkiselliğin azalması yer alır. Apati, TBI'nın sonucu olabilir veya depresyon, deliryum veya demans belirtisi olabilir. Beyin hasarının neden olduğu ilgisizlikte, majör depresyonun hiçbir belirtisi (üzüntü, suçluluk, umutsuzluk duyguları, intihar düşünceleri) görülmez. Oluşum, korteksin medial bölgelerine ve ön lobların subkortikal yapılarına verilen hasarla ilişkilidir.
Travmatik beyin hasarı sonrası bilişsel bozulma
Travmatik beyin hasarına zihinsel uyanıklık, dikkat, konsantrasyon, hafıza, dil ve yürütücü işlevler gibi bilişsel işlevlerde bozulma eşlik edebilir. Travmatik beyin hasarından hemen sonra ortaya çıkan akut aşama, ciddiyetine bağlı olarak birkaç saniyeden birkaç güne kadar bilinç kaybıyla karakterize edilir. Bir sonraki aşama, bir dizi bilişsel ve davranışsal bozukluk (konsantrasyon azalması, dikkat eksikliği, yeni bilgileri özümseyememe, ajitasyon, kafa karışıklığı, yönelim bozukluğu ve psikomotor bozukluk) ile karakterize edilir. Bu iki aşama birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürebilir. Erken iyileşme aşaması, hızlı bir iyileşme dönemini (6 ila 12 ay arası) ve bunu takip eden stabilizasyon dönemini (6 ila 12 ay arası) içerir. İkincisinin belirtileri, bir veya daha fazla bilişsel işlevin (travma sonrası demans olarak adlandırılır) varlığıdır.
Travmatik beyin hasarı sonrası davranış bozuklukları
Travmatik bir beyin hasarından sonra hastada sıklıkla ani bir şey yapma veya söyleme isteğini kontrol edememe, saldırganlık, sosyal uyumsuzluk, dürtüsellik, motivasyon azalması ve tehlikeli davranışlara yol açan aceleci kararlar gibi bir davranış bozukluğu gelişir. Bu bozukluklar tek başına veya duygusal patlamalardan saldırgan davranışlara kadar değişen kombinasyonlarda ortaya çıkabilir.
Travmatik beyin hasarı sonrası felaket tepkisi
Felaket reaksiyonu, önemli bilişsel eksikliklerin olduğu duygusal-davranışsal bir bozukluktur. Kışkırtıcı faktörler: Bir görevi anlayamama ve tamamlayamama, gerçek veya algılanan bir tehdit, güçlerin seferber edilmesini gerektiren stresli durumlar. Duygu patlaması, çığlıklar, hıçkırıklar veya kontrol edilemeyen kahkahalar, çaresizce el sıkışmalar, asılsız suçlamalar ve bazen saldırganlık (örneğin, insanları uzaklaştırmak, nesneleri fırlatmak) eşlik eder. Aniden ortaya çıkabilir. Davranış bozukluklarının değerlendirilmesi, bozukluğun tipini, ciddiyetini ve süresini, duygudurum değişikliklerinin, psikotik semptomların ve epileptik nöbetlerin varlığını, hastanın dikkatini değiştirme yeteneğini ve tetikleyici faktörlerin tanımlanmasını içerir. Bozukluğa depresyon, mani veya şizofreni benzeri psikoz neden oluyorsa bu durumların tedavisi gereklidir.
Travmatik beyin hasarı sonrası şizofrenik psikoz
Travmatik beyin hasarı geçirmiş hastalarda ruhsal bozukluklar (halüsinasyonlar, sanrılar, düşünce bozuklukları) genel popülasyona göre daha sık görülmektedir. Zihinsel bozukluklar hem deliryum, demans, mani, depresyonun arka planında hem de bunlarla bağlantısız olarak ortaya çıkabilir ve şizofreniye benzeyebilir. Travmatik beyin hasarından sonra şizofreni benzeri psikoz gelişimi için risk faktörleri arasında ailede şizofreni öyküsü, travmatik beyin hasarının önceki hafif formları, ergenlikte beyin hasarı öyküsü ve doğumda hafif nörolojik bozukluk yer alır. Çoğunlukla şizofreni benzeri psikoz, halüsinasyonlar, sanrılar ve düşünce bozuklukları ile birlikte durumlar şeklinde veya kötülük görme sanrıları, düşünce bozuklukları ve işitsel halüsinasyonlar gibi izole psikopatolojik olaylar şeklinde kendini gösterir.
Travmatik beyin hasarı sonrası beyin sarsıntısı sonrası sendromu
Travmatik beyin hasarı olan hastalar sıklıkla iki psikopatolojik durum daha yaşarlar: beyin sarsıntısı sonrası sendrom ve uyku bozukluğu. İlki sıklıkla hafif travmatik beyin hasarından sonra ortaya çıkar. Baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, gürültü ve diğer uyaranlara duyarlılık, hafıza boşlukları, konsantrasyon eksikliği, üzüntü, öfke, kaygı ve sinirlilik gibi fiziksel, bilişsel ve duygusal sorunları içerir. Vakaların %80-90'ında 3 ay içinde kendiliğinden iyileşme görülürken, diğer hastalarda rezidüel sendromlar bir yıl veya daha uzun süre devam eder. Bu durumun varsayılan nedeni beyindeki yaygın aksonal hasardır.
Travmatik beyin hasarı sonrası uyku bozuklukları
Travmatik beyin hasarına genellikle uyku bozuklukları eşlik eder. Uyku bozukluklarının nedenlerini (deliryum, majör depresyon dahil) dışlamak için hastanın muayene edilmesi gerekir.
Dikkat. Bir uzmanla acil konsültasyona ihtiyacınız varsa ve belirli koşullar nedeniyle randevu için doğru doktora hızlı bir şekilde ulaşamıyorsanız (izin günü, şehir dışındasınız, yurt dışındasınız, kupon veya yönlendirme yok), o zaman şunu kullanabilirsiniz: herhangi bir uzmanlıktaki bir doktorla çevrimiçi konsültasyon. Çevrimiçi danışmanlık nasıl alınır? Bu bağlantıyla siteye gidin sprosivracha.org. Dilediğiniz doktora özel mesaj yoluyla soru sorabilir, evinizden çıkmadan yanıt alabilirsiniz. Sadece sorunun özünü açıklamanız, semptomları tanımlamanız vb.
Açık İnternet sitesiÜcretsiz ve ücretli hizmetler sunuluyor, fiyatlar oldukça uygun.
Travmatik beyin hasarı sonrası ortaya çıkan ruhsal bozuklukların tedavisi
Travmatik beyin hasarı sonrası depresyonun tedavisi
Depresyon için ilaçsız tedavi. Travmatik beyin hasarıyla seyreden majör depresyon için psikoterapi, psikoterapötik desteği (bozukluğu açıklama ve umut aşılama), kişilerarası psikoterapiyi (toplumla etkileşim, iletişim becerilerini geliştirme, öz saygıyı artırma) ve bilişsel davranışçı psikoterapiyi (çarpık düşünme biçimlerini tanımlama ve yeni biçimler oluşturma) içerir. kendiniz ve başkaları hakkındaki yanlış sonuçları yeniden düşünerek). Psikoterapiye nörolog tarafından başlanabilir ve gerekli görülmesi halinde hasta diğer psikoterapi türlerine yönlendirilir.
Depresyonun ilaç tedavisi. Travmatik beyin hasarı sonrası tedavi, antidepresanların, psikostimulanların ve EKT'nin kullanımını içerir. Antidepresanların etkisini arttırmak için psikostimulanlar ve dopaminerjik ilaçlar kullanılabilir. EKT, antidepresan tedaviye dirençli travmatik beyin hasarına bağlı depresyon hastalarında oldukça etkili bir tedavi yöntemidir. Travmatik beyin hasarı sonrası psikotik belirtileri olan majör depresyon için antidepresanlara ek olarak antipsikotikler (örn. risperidon, olanzapin, ketiapin, aripiprazol) reçete edilir. Bundan sonra depresif ve psikotik belirtilerde düzelme olmazsa, bir psikiyatri uzmanı tarafından ileri tedavi ve muayene yapılmalıdır.
Travmatik beyin hasarı sonrası mani tedavisi
Olumsuz İlaç tedavisiçılgınlık.Çoğu durumda, mani için psikoterapi, en hafif formlar dışında etkisizdir, ancak her hasta bireyseldir, bu nedenle yaklaşım uygun olmalıdır. Ve bu, bakıcıların psikolojik destek ve eğitim ihtiyacını ortadan kaldırmaz.
Maninin ilaç tedavisi. Antikonvülsanlar (örn. valproat, karbamazepin) mani için ilk tercihtir ve dopamin agonistleri (örn. amantadin) ve uyarıcılar (örn. metilfenidat) travma sonrası kişilik değişikliklerini tedavi etmek için kullanılır. Mani için dopamin agonistleri ve psikostimulanların kullanılması manik belirtileri artırır. Travmatik beyin hasarı olan hastalar nörotoksik yan etkilere duyarlı olabileceğinden, lityum karbonatın (bir duygudurum dengeleyici) kullanımı manik durumlar için ikinci basamak ilaç olarak reçete edilir. Nöroleptikler (risperidon, olanzapin, ketiapin, aripiprazol vb.) akut ajitasyon, huzursuzluk ve psikoz semptomlarının varlığında birinci basamak ilaçlardır. Manisi olan tüm hastaların bir psikiyatrist ile konsültasyona ihtiyacı vardır.
Travmatik beyin hasarı sonrası anksiyete bozukluğunun tedavisi
Anksiyete bozukluğunun ilaç dışı tedavisi. Anksiyete bozukluğu olan hastalar sadece ilaç tedavisine değil aynı zamanda sağlıksız düşünme kalıplarını değiştirmek, korkuları hafifletmek ve kaygı duygularını ortadan kaldırmak için bilişsel davranışçı terapiye de iyi yanıt verir. İlaç kullanımında düzelme olmazsa hasta, bilişsel davranışçı terapi yöntemlerini bilen uzman psikologlara yönlendirilir.
Anksiyete bozukluğunun ilaç tedavisi. Anksiyete bozukluğunun standart ilaç tedavisi SSRI'lardan oluşur. Bellek bozukluğu, koordinasyon bozukluğu ve bazı durumlarda paradoksal ajitasyon gibi yan etkilere neden olan benzodiazepinlerin uzun süreli kullanımından kaçınmak önemlidir. Aynı zamanda, SSRI almanın etkisi çoğunlukla yalnızca birkaç haftalık kullanımdan sonra ortaya çıkarken, benzodiazepin sakinleştiricileri (örneğin lorazepam) daha hızlı etki gösterir ve orta ila şiddetli anksiyete bozuklukları olan hastaların çoğunun 1-2 haftalık kullanıma ihtiyacı vardır.
Travmatik beyin hasarı sonrası ilgisizliğin tedavisi
Apatinin ilaç tedavisi. Travmatik beyin hasarına bağlı ilgisizlik için, psikostimulanların (örneğin metilfenidat) ve dopaminerjik ilaçların (amantadin, bromokriptin) kullanılmasının tavsiye edilebilirliği kanıtlanmıştır. Kolinesteraz inhibitörlerini (donepezil, galantamin, rivastigmin) reçete etmek mümkündür. Bu ilaç grubu demansla ilişkili ilgisizliğin tedavisinde endikedir. Mesleki terapi sırasında motor becerilerin değerlendirilmesi, hastanın potansiyel bilişsel ve işlevsel yeteneklerini anlamamıza ve bunları normal günlük yaşama döndürmemize olanak sağlar.
Travmatik beyin hasarı sonrası bilişsel bozukluğun tedavisi
Travmatik beyin hasarı sonrası bilişsel bozukluğun tedavisi, başta nörolog, psikiyatrist, fizyoterapist ve psikolog olmak üzere çeşitli uzmanlık alanlarından doktorların ortaklaşa çözdüğü multidisipliner bir sorundur.
Bilişsel bozukluğun ilaç tedavisi. Farmakolojik ajanlarla tedavi, dikkat bozukluklarını ortadan kaldırmak için dopaminerjik ilaçların (örneğin amantadin) ve psikostimulanların (örneğin metilfenidat) yanı sıra kısa süreyi düzeltmek için kolinesteraz inhibitörlerinin (örneğin, donepezil, rivastigmin, galantamin) reçete edilmesiyle sınırlıdır. dönem hafızası.
Bilişsel bozukluğun ilaç dışı tedavisi. Farmakoterapiye ek olarak, beyin yaralanmalarında bilişsel bozukluğun tedavisine yönelik yöntemler, halihazırda alışılmış davranış biçimlerinin güçlendirilmesi ve bozulmuş işlevlerin telafi edici olarak değiştirilmesi için yeni mekanizmaların oluşturulması yoluyla bilişsel rehabilitasyon gibi farmakolojik olmayan yöntemleri içerir (program yürütülebilir) ayaktan tedavi gören bir nörolog tarafından). Eğer bu tedavi başarılı olmazsa hasta uzman merkezlere sevk edilebilir.
Travmatik beyin hasarı sonrası davranış bozukluklarının tedavisi
Davranış bozukluklarının ilaç tedavisi. Hafif davranış bozuklukları ayakta tedavi ortamında tedavi edilebilir. Farmakoterapi, dopaminerjik ilaçlar, psikostimülanlar, SSRI'lar, yüksek doz beta blokerler (örneğin propranolol) ve duygudurum dengeleyicilerin kullanımından oluşur.
Ancak çoğu durumda felaket niteliğindeki reaksiyonları tespit etmek zordur. ilaç tedavisi. Aşırı uyarılma semptomlarını yönetmek için düşük doz benzodiazepinler (örneğin lorazepam) veya düşük doz atipik antipsikotikler (örneğin risperidon; ketiapin; olanzapin) kullanılabilir. Yıkıcı reaksiyonları tedavi etmenin anahtarı, tetikleyici faktörleri tanımlamak ve ortadan kaldırmaktır.
Travmatik beyin hasarı sonrası şizofrenik psikozun tedavisi
Şizofrenik psikozun ilaç tedavisi. Atipik antipsikotikler (örn. risperidon, olanzapin, ketiapin, aripiprazol) tedavide tercih edilen ilaçlar olarak kullanılır. Antipsikotik kullanımının herhangi bir etkisi yoksa, psikotik semptomun subklinik bir nöbetin ilk belirtisi olduğu durumlarda antikonvülzanlar (örneğin valproat, karbamazepin) reçete etmeye çalışılabilir (Fujii, Ahmed, 2002). Her ne kadar mantığa aykırı görünse de, dopaminerjik ajanların (örn. amantadin), frontal lob hasarıyla birlikte ciddi travmatik beyin hasarını takiben psikotik semptomları olan hastalarda yararlı bir etkisi vardır.
Travmatik beyin hasarı sonrası sarsıntı sonrası sendromun tedavisi
Beyin sarsıntısı sonrası sendromun ilaçsız tedavisi. Beyin sarsıntısı sonrası sendromun spesifik bir tedavisi yoktur. Ancak bu tür hastaların bilgiye ve manevi desteğe ihtiyaçları vardır. Semptomların 3 aydan uzun sürmesi veya günlük fonksiyonların bozulması durumunda hastaların diğer nörolojik (kronik subdural hematom, vestibüler disfonksiyon) ve ruhsal (majör depresyon, yaygın anksiyete bozukluğu) bozuklukları dışlamak için dikkatli bir şekilde muayene edilmesi gerekir.
Travmatik beyin hasarı sonrası uyku bozukluklarının tedavisi
Uyku bozukluklarının ilaçsız tedavisi. Uyku bozukluğu olan hastalar uyku hijyenine dikkat etmelidir: aynı saatte yatın, akşam ve gece kafein, alkol ve sigara içmekten kaçının, fiziksel aktivite ve yatmadan önce aktiviteleri teşvik ederek gündüz uykularını en aza indirin.
Uyku bozukluklarında ilaç tedavisi. Herhangi bir etki olmazsa beyin hasarına bağlı uyku bozukluklarının tedavisinde trazodon gibi ilaçlar kullanılabilir. Uyku sorunları devam ederse uyku apnesi gibi bozuklukların dışlanması için polisomnografik muayene yapılması gerekir.
Ruhsal bozuklukların tedavisi ve travmatik beyin hasarının sonuçları için genel öneriler
Travmatik beyin hasarı olan hastaları tedavi ederken multidisipliner bir yaklaşım ve nöroloğun diğer uzmanlar, fizyoterapistler, mesleki terapistler, hemşireler ve sosyal hizmet uzmanlarıyla yakın işbirliği yapması gerekir.
Beyin hasarı olan hastalara yönelik tedavi, kişinin yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamalıdır:
- Travmatik beyin hasarı olan hastalara ilaç tedavisi
Bu tür hastalara ilaç tedavisi uygulanırken, "altın" kurala uyulması önerilir - küçük dozlarla başlayıp yavaş yavaş artırarak, kullanılan ilaç sayısını en aza indirir ve mümkünse ortadan kaldırır. ilaçlar merkezi sinir sisteminden istenmeyen yan etkileri olan (örneğin fenitoin, haloperidol, barbitüratlar, benzodiazepinler). Hastaların kanındaki ilaç seviyelerinin izlenmesi de gereklidir.
- Travmatik beyin hasarı olan hastalara ilaçsız tedavi
Travmatik beyin hasarına bağlı ruhsal bozukluğu olan hastaların rehabilitasyonunda psikoterapi büyük önem taşımaktadır. Destekleyici psikoterapi beslenme, fiziksel aktivite ve egzersiz konusunda tavsiyeleri içermelidir. Hasta deneyimli bir psikoterapiste yönlendirilmelidir.
- Bakıcı desteği ve eğitimi
Travmatik beyin hasarı sonuçları olan hastaların bakıcılarına destek, hastaların tedavisinin ayrılmaz bir bileşenidir: bakıcıların eğitimi, yaralanmanın doğası ve travmatik beyin hasarının sonuçları hakkında bilgi, bir psikiyatristle istişareler, sağlık sorunları. çeşitli uzmanlarla etkileşim ve daha fazlası.
Dikkat! Tedaviye başlamadan önce bir doktora danışılması gerekir.
Travmatik beyin yaralanmalarında ruhsal bozukluklar
Travmatik beyin yaralanmaları sonucunda ruhsal bozukluklar ortaya çıkabilir. Beyin maddesinde değişen şiddette mekanik hasarlardan kaynaklanırlar.
Bu ruhsal bozukluklar çeşitli faktörlere bağlı olarak farklılaşmaktadır. Yaralanmanın ciddiyetini, kan kaybının varlığını, lokalizasyonunu, diğer yaralanmaları dikkate alın. iç organlar yaralanmaya eşlik eden zehirlenme veya enfeksiyonların varlığı.
Kanama (kanama) sırasında beyne zayıf oksijen sağlanması, kan dolaşımının bozulmasına ve ayrıca akut olarak ortaya çıkan psikozların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Artan kılcal geçirgenlik beyin ödemine yol açarken, psikozun doğasının belirtileri büyük ölçüde ödem derecesine bağlıdır.
Kafa içi kanamalar ruhsal bozukluklara yol açar. Bu bozukluğun nedeni kan damarlarının tıkanması (embolizm) olarak düşünülebilirken, emboli, kafatası kemiklerinin kırılmasının eşlik ettiği travmatik beyin hasarının bir komplikasyonuna bağlanabilir.
Travmatik beyin hasarı sonucu sıklıkla görülen ruhsal patoloji 4 aşamadan geçerek gelişir:
Yaralanmanın hemen ardından ortaya çıkan başlangıç dönemine genellikle bilinç kaybı eşlik eder ve gelecekte bilinç düzeyinin ne olacağı beyin hasarının şiddetini ve doğasını belirler. Hasta hafif sersemlemiş veya koma halinde hissedebilir.
Akut dönem, bilincin yeniden kazanılması ve çoğu serebral bozukluğun ortadan kalkmasıyla karakterize edilir. Şu anda, astenik sendromun çeşitli formlarının belirtileri gözlenmektedir.
Doktorlar asteni formunu hafif olarak tanımlarsa aşağıdaki belirtiler gözlenir: sinir bozuklukları: sinirlilik, aşırı heyecanlanma, baş ağrısı, ışığa ve yüksek seslere duyarlılık, uykusuzluk. Akut dönemin karakteristik belirtileri arasında, yaralanma anı ve ondan önceki oldukça uzun süre (birkaç günden birkaç yıla kadar) ile ilgili olan hafıza bozukluğu yer alır.
Ayrıca akut dönemin tipik nörolojik semptomları arasında parezi (kısmi felç) ve felç gibi motor bozukluklar yer alır. Hipoestezi ve anestezinin varlığı (bozulmuş hassasiyet) not edilir.
Yaralanma, kafatasının tabanındaki kemiklerin kırılmasıyla ilişkiliyse, yüz felci meydana gelir. Çoğunlukla travmatik beyin hasarının sonucu, beyin ve lokal semptomlarla kendini gösterebilen beynin sıkışmasına (sıkışmasına) yol açan kafa içi kanamadır.
Travmatik beyin yaralanmalarına eşlik eden patolojinin gelişiminin karakteristik bir işareti kaydedilir: İlk dönemin semptomlarının tamamen ortadan kalkmasından ve hastanın durumunda gözle görülür bir iyileşmenin başlamasından sonra aniden bir bozulma meydana gelir. Bu durumda hızla artma eğiliminde olan keskin bir baş ağrısı görülür. Hastalarda uyuşukluk belirtilerinin gelişimi kaydedilir ve ardından uyuşukluk gözlenir.
Tıbbi muayene sırasında, akut döneme özgü bir üçlü semptom ortaya çıkar: arteriyel ve likör basıncında artış; parezi, felç, konuşma bozuklukları, nöbetler kaydedilir; Fundus yüzeyinde tıkanıklık gözlenir.
Kapalı tip travmatik beyin hasarı sonrası hastanın akut dönemde kalış süresi en az 2 gün, en fazla birkaç aydır.
Hastalığa eşlik eden ruhsal bozukluklar tamamen yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Hafif, orta ve ağır olarak ayrılırlar.
İlk durumda, hastalar birkaç dakika hatta saniyeye eşit kısa bir süre için bilincini kaybederler. Ancak bir kesinti meydana gelmeyebilir. Bu durumda mağdurlar hafif bir baş ağrısı, mide bulantısı ve baş dönmesinden şikayet edebilirler.
İkinci durumda ise birkaç dakikadan birkaç saate kadar süren bir kesinti gözlenir. Daha sonra 2 gün daha hafif bir uyuşukluk kaydedilir.
Yaralanma ve bilinç kaybından önce yaşananlar ve hemen ardından gelen olaylar hastanın hafızasından kaybolabilir.
Kural olarak akut dönemin ilk gününde hastanın bilinci düzelmeye başlar ancak bazen bu süreç bir ay sürer. Şu anda, 3 türden biri (alacakaranlık, deliryum ve düşsel tip) olarak sınıflandırılan bilinç bulanıklığı ile karakterize edilen psikozun tezahürü kaydedilmiştir.
Deliryumda, Korsakov sendromunun bazen kendini gösterdiği, hafıza kaybının kaydedildiği, fiksasyon niteliğinde olan (kurbanlar güncel olayları hafızada tutamaz), retrograd (hastalar bilinç kaybından önceki olayları unutur) ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Daha az sıklıkla görülen, hastaların bilinç kaybı sonrasında yaşanan olayları unuttuğu ileriye dönük hafıza kaybıdır.
Bazen zihinsel bozukluklar, hastaların sözde başlarına gelen, ancak aslında var olmayan olaylara ilişkin yanlış anılara sahip olmasıyla kendini gösterebilir. Böylece mağdurun bilinci, hayali olayları anı olarak kabul eder. Bazı durumlarda hastalar konuşamaz veya hareket edemez (akinetik mutizm).
Duygusal psikozlar ve halüsinasyonlar daha az yaygındır.
Hastada beyin sarsıntısı meydana gelirse, akut döneme epileptik nöbetlere benzer nöbetler eşlik edebilir.
Hasta bir patlama dalgası nedeniyle yaralanırsa, genellikle beyin sarsıntısı ve kontüzyonu ve dolayısıyla serebral dolaşımın ihlali tespit edilir. Bu durumda kişinin bilinci aniden kapanır ve bu, patlama sesi işitsel alıcılara ulaşmadan önce bile gözlemlenebilir.
Bu durumda mağdur bilincini kaybeder ve birkaç dakika veya birkaç saat bu durumda kalabilir. Bu anda görülmesi olası ölüm ihtimalini akla getiriyor ancak bir süre sonra yaşam belirtileri göstermeye başlıyor. Bu dönemde kurban etrafındaki her şeye kayıtsızdır, zar zor hareket eder ve çok uyuşuktur.
Travmatik beyin hasarının geç dönemi, yaralanmadan sonra en az bir yıl boyunca değişmeden devam edebilen zihinsel patolojilerle karakterizedir. Bununla birlikte, bu patolojilerin bireysel belirtileri ters gelişime maruz kalabilir.
Travma sonrası dönemde astenik ve psikopatik sendrom, duygusal ve halüsinasyon-sanrısal psikoz belirtileri sıklıkla görülür. Daha ciddi vakalarda demans durumu kaydedilir.
Geç dönemin en yaygın belirtileri arasında baş dönmesi, aşırı sinirlilik, sık baş ağrıları ve yorgunlukla ifade edilen travmatik asteni yer alır.
Sıcak mevsimde hastalar kendilerini daha kötü hissederler ve ulaşımda seyahat etmeyi iyi tolere etmezler. Farklı aktivite türleri arasında hızla geçiş yapamamak çok tipik bir durumdur.
Bazen doktorlar bu dönemde hastalarda konvülsif nöbetler kaydederler ve ardından alacakaranlık bilinç durumu ortaya çıkar.
Travma sonrası dönemde meydana gelen tekrarlanan travma veya zehirlenme, vücutta bulaşıcı hasar ve yoğun stres ile travmatik psikozların tezahürü mümkündür. En olası olay halüsinasyon-sanrısal ve duygusaldır. Bu durumda mağdurun gerçeklik algısında bir çarpıklık yaşanır.
Duygusal psikozlar periyodik belirtilerle karakterize edilir. Hastalarda depresyon maniye dönüşür.
İlk durumda, melankolik bir ruh hali not edilir, ikincisinde, çatışma davranışı ve patlayıcılık eğiliminin eşlik ettiği coşku gözlenir. Bilinç bulanıklığının eşlik ettiği nöbetler periyodik olarak kaydedilir.
Kural olarak, duygusal psikozlar hemen ortaya çıkmaz, ancak 10-20 yıl sonra ortaya çıkar. Bu dönemde küçük bir enfeksiyonun bile akut psikozu tetikleyen bir faktör olabileceği belirtilebilir.
Mağdurlarda halüsinasyon-sanrısal psikozlara, deliryum veya alacakaranlık tipi olarak sınıflandırılan kafa karışıklığı eşlik eder.
Bu hastalık, doğası gereği çok spesifik olan ve duygusallıkla karakterize edilen sanrıların eşlik ettiği sözel halüsinoz sendromu ile karakterizedir.
Travmatik beyin hasarının uzun vadeli bir sonucu olarak demans nispeten nadir görülür. Kural olarak, yalnızca ciddi klinik vakalara eşlik eder. Bunlar arasında açık kafa yaralanmaları ve kafatası tabanındaki kırıkların eşlik ettiği ciddi beyin kontüzyonları yer alıyor.
Hastalığın doğası, alınan yaralanmaların ciddiyetine bağlıdır. Çoğu zaman, travmatik beyin hasarı sonrası tehdit eden zihinsel patolojiyi önlemek için hastalara kesinlikle uymaları gereken yatak istirahati verilir. Bir dizi terapötik önlemin yanı sıra, aşağıdakilere de dikkat edilmelidir: doğru beslenme hastanın durumuna karşılık gelir.
Yatalak hastaların beslenmesinde çeşitli şekillerde meyve ve sebzeler bulunmalıdır. Vitaminlerin, bitki liflerinin ana kaynağı olarak gereklidirler ve mineral tuzlar. Konserve ve taze meyveler, jöleler, kompostolar, kremalar, jöleler gösterilmektedir.
Vitamin tedavisi önemli bir rol oynar. Vitaminler hastanın vücuduna meyve, meyve ve sebze salataları, meyve suları, kuşburnu infüzyonu, maya içeceği, buğday kepeği kaynatma şeklinde sağlanmalıdır. Bu diyet kabızlığın önlenmesine yardımcı olur ve gastrointestinal sistemin durumu üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.
Unlu ürünlerin (krep, börek, beyaz ekmek) tüketimini azaltmalısınız. Et ürünlerinin günde bir defadan fazla yemek için kullanılması tavsiye edilmez.
Günde 3-4 kez rejime uygun olarak, yavaş yavaş, iyice çiğneyerek yemek yemelisiniz. Bu durumda kalori içeriği 3000 kaloriyi geçmemelidir.
Gelecekte sağlık düzeldikçe diyetin daha kalorili hale gelmesi gerekecek.
Şifalı bitki kompozisyonunun semptomlara göre seçildiği bitki çayları büyük fayda sağlar. Sinirlilik ve sinirsel heyecan için yukarıda açıklanan yiyecekleri, infüzyonları ve kaynatma maddelerini kullanın.
Travmatik beyin hasarı durumunda alkollü içecek ve bira tüketimi kesinlikle kontrendikedir.
Filizlenmiş buğday, sağlığı iyileştirme ve yaraları iyileştirme sürecini harekete geçirmeye yardımcı olan biyolojik olarak aktif maddeler içerir. Üzüm aynı zamanda yara iyileştirici bir maddedir. Ayrıca vitamin açısından da oldukça zengindir.
Taze meyvelerin yanı sıra yiyecek olarak tüketilen konserve deniz topalak suyu da yenilenmeyi arttırma aracı olarak tavsiye edilir.
Nar da aynı etkiye sahip olacaktır. Ayrıca kan kaybı için endike olan iyi bir hematopoietik ajandır.
Travmatik beyin yaralanmalarının tedavisinde C vitamini açısından zengin besinler vücut için gereklidir. Siyah kuş üzümü, kuşburnu, limon, portakal ve lahanada bol miktarda bulunur.
Halsizlik ve sinirlilikten kurtulmak için 0,5 limon suyunun ve 1 yemek kaşığı balın 1 bardak sıcak suda seyreltilmesi tavsiye edilir. Ürün öğleden sonra ve akşam saatlerinde alınmalıdır.
Sağlığın restorasyonu döneminde kepek gibi bir gıda ürününün tüketilmesiyle sinir sisteminin güçlendirilmesinde mükemmel sonuçlar elde edilir. Sinir hücrelerinin restorasyonu için önemli olan büyük miktarda B1 vitamini içerirler. Suda ıslatılıp, tereyağı ve az miktarda bal ile karıştırılıp, ürün ambalajında belirtilen önerilere göre tüketilmesi gerekiyor.
Yulafın süt ve bal ilavesiyle kaynatılması iyi sakinleştirici (sakinleştirici) özelliklere sahiptir. Bu içecek yüksek kalorilidir.
İçeceği hazırlamak için yulaflar iyice yıkanıp 1:5 oranında su ile doldurulur ve hacmi yarıya inene kadar kısık ateşte pişirilir.
Elde edilen jöle süzülür ve üzerine bal (4 çay kaşığı) ve süt (2 çay kaşığı) eklenir. Daha sonra karışım tekrar kaynatılarak gün içerisinde 2-3 doz içilir. Tedavinizi düzenli olarak az miktarda kuru üzüm tüketimiyle desteklerseniz (potasyum açısından son derece zengindirler), iyileşme süreci hızlanacak ve genel sağlığınız ve ruh haliniz iyileşecektir.
Melissa çayı mükemmel bir tada sahiptir, spazmları giderir, antikonvülsan etkiye sahiptir, kalp atış hızını normalleştirir, nevroz sırasında vücut üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, baş ağrılarını (migren gibi) hafifletir, melankoliyi hafifletir.
Çay hazırlamak için melisa bitkisini öğütün ve 2 yemek kaşığı alın, üzerine 2 bardak kaynar su dökün. İnfüzyon soğuduğunda süzülmeli ve gündüzleri içilmeli, geceleri büyük bir kısmı bırakılmalıdır. Şeker eklenmesi önerilmez.
Astenik koşullarda, aşağıdaki bitkilerin uyarıcı ve tonik etkisi vardır: Zamanika, Radiola, Mançurya Aralia, Leuzea. Travma sonrası asteninin baştan çıkarma yardımıyla tedavisine özellikle dikkat edilmelidir.
Bitkinin rizomundan alkol tentürü kullanılması sayesinde nevrotik sendromlardan ve astenik-depresif durumlardan kurtulabilirsiniz. Bitmiş tentür yemeklerden önce günde 2-3 kez alınır, kaynamış suya 30-40 damla eklenir. Tedavi süresi bir ayı geçmemelidir.
6.-7. Günde gözle görülür bir iyileşme mümkün: baş ağrıları azalıyor, sinirlilik ve yorgunluk azalıyor ve uykunun normalleştiği belirtiliyor.
Travmatik beyin hasarı, kafatasına ve intrakranyal içeriklere (beyin parankimi, meninksler, kan damarları, kranyal sinirler) mekanik hasardır.
PREVALANS VE SINIFLANDIRILMASI
Travmatik beyin hasarı, insanlarda görülen tüm travmatik yaralanmaların %40'ını oluşturur [Babchin A. ve ark., 1995] Ülkemizde her yıl 1000 nüfustan 4'ünde travmatik beyin hasarı kaydedilmektedir [Lichterman L. B. ve ark., 1993] Çoğu sıklıkla çalışma çağındaki insanlarda, özellikle de erkeklerde görülür. Yaralı yaşlılar arasında kadınlar çoğunlukta, çocuklar arasında ise erkek çocuklar çoğunlukta. Nüfusun artan kitlesel yıkımı bağlamında çocuklar, kadınlar ve yaşlılar giderek daha fazla travmatik kafa yaralanmalarına maruz kalıyor.
Rusya'da travmatik beyin yaralanmalarının yapısında ev içi yaralanmalar (%40-60) hakimdir. Önemli bir yer, genellikle sarhoşken kasıtlı hasar (% 45'e kadar) tarafından işgal edilir. Bunu, yarısı karayolu trafik yaralanmaları olmak üzere, karayolu trafik yaralanmaları (%20-30) izlemektedir.Endüstriyel yaralanmaların payı %4-12, spor yaralanmalarının payı ise %1,5-2'dir.
Travmatik beyin hasarı, beyin hasarının türüne göre - fokal, yaygın, kombine ve ciddiyetine göre - hafif (sarsıntı ve hafif beyin kontüzyonu), orta (orta derecede beyin kontüzyonu) ve şiddetli (beynin ciddi kontüzyonu ve basısı) değişir. Tüm travmatik beyin hasarı vakalarının %83'ü hafif yaralanma, %8-10'u orta ve %10'u şiddetlidir. Vurgulamak akut, orta, uzun vadeli dönemler travmatik beyin hasarı.
Travmatik beyin hasarının birçok sonucu ve komplikasyonu vardır. Likör-dinamik bozukluklar arasında hidrosefali sıklıkla görülür.Beyin omurilik sıvısının emiliminin ve üretiminin bozulması, beyin omurilik sıvısı yollarının tıkanması sonucu gelişir.Pürülan-inflamatuar komplikasyonlar nadir değildir - pürülan menenjit, ensefalit ve beyin apsesi, delici beyin yaralanmaları ile daha sık gelişir [Kharitonova KI, 1994] veya ensefalitin bir sonucu olarak [Verkhovsky A.I., Khilko V.A., 1994]
Beyin cerrahisi ve nöroreanimatolojideki ilerlemeler, daha önce yaşamla bağdaşmadığı düşünülen ağır yaralanmalarla hastanelere başvuran hastaların sayısında artışa neden olurken, komanın keskin bir şekilde uzaması da dikkat çekiyor. Dolayısıyla 40'lı yaşlarda gözlemlenen hastalarda komanın birkaç saatten birkaç güne kadar sürdüğü ve daha uzun süreli komanın yaşamla bağdaşmadığı değerlendirildi. Örneğin M. O. Gurevich 1948'de "bilinçdışı durumların" 2-3 hafta içinde ölümle sonuçlandığını yazmıştı. Modern bir nörotravmatoloji kliniğinde uzun süreli koma (haftalar, aylar süren) yaygın bir durumdur.
Uzun süreli koma gözlemleri yalnızca bilinç bozuklukları sendromlarının anlaşılmasını genişletmekle kalmadı, aynı zamanda nörotravmatolojide bilinç bozukluklarının sınıflandırılmasını da bir dereceye kadar karmaşıklaştırdı. Her şeyden önce “uzun süreli koma” teriminin kendisinin sıkı bir şekilde değerlendirilmesine ihtiyaç vardı. Nörotravmatologlar sıklıkla hastanın hayatta kalması kriterine güvenirler. 1969'da M.A. Myagi, "bilinçdışı durumun" en az 10 gün uzunluğunda olduğunu düşünüyordu: "Bu zamana kadar hastaların büyük çoğunluğu, yaşamı tehdit eden komanın etkilerini deneyimlemişti." 1980'den itibaren 2 haftadan uzun süren koma "uzun süreli" olarak adlandırılmaya başlandı (Bricolo A ve ark. 1980). Daha sonra nörotravmatolojide ikinci kriter önemli bir önem kazandı - komadan sonra zihinsel aktivitenin restorasyonunun tamamlanması. Komanın maksimum süresi, az çok tam iyileşmenin mümkün olduğu iyileşme sonrası dönem olarak alınmaya başlandı.
Şu anda, evsel nörotravmatolojide "morluklar" kavramı, zihinsel aktivitenin "ezilmesinden" daha sık kullanılmaktadır. Bu nedenle 90'lı yıllarda 30 günden fazla süren uzun bir komayı düşünmeye başladılar.
Uzun süredir eksik olan bilincin geri kazanılması son derece zordur ve bazen ulaşılamaz. Aynı zamanda, çalışma çağındaki insanlar sıklıkla aktif yaşamdan ayrılıyor. Uzun süreli komanın eşlik ettiği travmatik beyin hasarı vakalarında, psikiyatrik muayene ve tedavi, terapötik önlemlerin kompleksi içinde özellikle önem kazanmaktadır. Travmatik beyin hasarına bağlı ruhsal bozukluklar hemen hemen tüm hastalarda görülür ve bunların kapsamı çok geniştir. Travmatik beyin hasarının psikopatolojisinin önemli bir kısmı, değişen derecelerde bilinç bozukluklarının yanı sıra astenik koşullardan oluşur. Ek olarak, üretken zihinsel bozuklukların yanı sıra eksiklik bozukluklarının da gelişmesi mümkündür.
www.psikiyatri.ru
Travmatik beyin hasarında ruhsal bozukluklar
Kafatasının travmatik lezyonları, çeşitli yapıların psikozları da dahil olmak üzere çeşitli zihinsel patoloji türlerinin kökeninde önemli bir rol oynar. Ülkemizde her yıl toplumdaki 1000 kişi başına 4 kişiye travmatik beyin hasarı (TBH) tanısı konulmaktadır (L.B. Lichterman ve ark. 1993). Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 2 milyon insan bunun sonuçlarından acı çekiyor. Travmatik beyin hasarı mağdurları arasında erkekler çoğunluktadır. Savaşlar sırasında travmatik beyin hasarına bağlı bozuklukların özellikle yaygın olduğu görülmektedir. N. ve. Pirogov savaşları travmatik salgınlar olarak nitelendirdi. Şu anda Rusya'da bu patolojinin yapısına ev içi yaralanmalar hakimdir ve son zamanlarda yol yaralanmalarında bir artış olmuştur.
Travmatik beyin hasarının neden olduğu beyin hasarı sarsıntılar (kargaşa), morluklar (çürükler) ve kompresyon (kompresyon) olarak ayrılır. Bu ayrım bir dereceye kadar keyfidir; çoğu durumda kombine yaralanma tanısı konur. TBI'nin tipik belirtileriyle (t90), bundan kaynaklanan zihinsel bozukluklar genellikle travmatik yaralanmaların gelişim aşamalarına göre bölünür. İlk dönemin zihinsel patolojisi, bilincin kapanma durumları (koma, uyuşukluk, uyuşukluk - bkz. Bölüm 13 “bilinç patolojisi”) ile karakterize edilir. Akut dönemde, ağırlıklı olarak sersemlik durumlarıyla birlikte akut psikozlar gelişir: deliryum, epileptiform, alacakaranlık. İyileşme döneminde veya geç dönemde, tekrarlanabilen ve periyodik bir seyir izleyebilen subakut ve uzun süreli travmatik psikozlar baskındır. TBI'nın geç dönemindeki zihinsel bozukluklar, travmatik ensefalopatinin yapısında psikoorganik sendromun varyantları olarak hareket eder.
Akut dönemde ( Yaralanmanın hemen ardından) bilinç kaybı stupor, stupor veya koma ile ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda ileriki seyir ve prognoz, bilinçsiz durumun süresine ve ciddiyet derecesine göre belirlenir. Şu anda, yüksek kaliteli resüsitasyon bakımı, uzun (birkaç hafta) bilinç yokluğundan sonra bile zihinsel durumda önemli bir iyileşme ile olumlu bir prognoz sağlamayı mümkün kılmaktadır. Bir koma bir aydan fazla sürdüğünde, zihinsel işlevlerin niteliksel olarak restorasyonunun sorunlu olduğuna inanılmaktadır, ancak Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimi, bazı durumlarda kursun yeniden düzenlenmesinin kabul edilebilir bir seviyede olduğunu göstermiştir. uyum yeniden sağlanıyor. Uzun süreli bir komadan iyileşme genellikle kademeli olarak gerçekleşir; göz hareketinin restorasyonu, personelin ve akrabaların tedavisine duygusal tepkiler verilmesi, kişinin kendi konuşmasının daha fazla ortaya çıkması ve restorasyonu ile birlikte. Belirgin otonomik bozukluklarla birlikte şiddetli tükenme (astenik sendrom) belirtileri sürekli gözlenmektedir. Sinirlilik ve duygulanımın dengesizliği not edilir; bu durumun zorunlu belirtilerinden biri hiperestezi, tüm dış uyaranlara karşı artan hassasiyettir. K. Bogeffer'e (1912) göre, kafa travması olan travmatik bir hastalığın akut aşamasında, eksojen reaksiyon biçimleri olarak çeşitli psikotik durumlar ortaya çıkabilir. Bilinçdışı durum ile bilincin tam restorasyonu arasında bir ara aşama haline gelirler.
Deliryum esas olarak alkolü kötüye kullanan kişilerde gelişir. Daha sık olarak, yanıltıcı halüsinasyon belirtilerinin baskın olduğu tipik bir resim kaydedilir, kaygı, korku ve davranışın etkisi patolojik deneyimlerden kaynaklanır (bkz. "Alkolik psikozlar").
Alacakaranlık şaşkınlığı daha sıklıkla ek zararlı etkilerden sonra ortaya çıkar, hızlı gelişir, deliryum gibi yanıltıcı, halüsinasyon bozuklukları eşlik eder, ancak ikincil sanrılar sıklıkla ortaya çıkar, öfke, yıkıcı eğilimlerle disfori ifade edilir; Ayaktan otomatizm tablosu da gözlemlenebilir. Bu dönem çözümlendikten sonra tamamen amneziktir.
Oneiroid- Travmatik beyin hasarı sırasında nispeten nadir görülen bir psikoz belirtisi - hastalığın akut döneminin ilk günlerinde hafif uyuşukluk ve dinamiğin arka planında gelişir. Hastalar, fantastik içeriğin kaleydoskopik olarak birbirini takip eden resimlerini deneyimlerken, kendinden memnun ve coşkulu bir ruh hali arka planı hakimdir. Fantastik olay örgüsü sahte halüsinasyon patolojisinin damgasını taşıyor. Oneiroidin süresi iki ila üç günü geçmez ve asteni belirgindir.
Korsakov sendromu sersemlemenin ortadan kalkmasından hemen sonra daha sık meydana gelir, bu gibi durumlarda fiksasyon amnezisi, konfabulasyon ve retrograd amnezi fenomeni tespit edilir. Travma sonrası kökenli Korsakoff sendromuna zaman içinde yönelim bozukluğu eşlik eder. Rİ. Golant, Korsakov sendromunun gelişiminin doğrudan travmatik deliryumdan kaynaklandığı vakaları tanımladı. Çoğu zaman, bu semptom kompleksi uzun süreli bilinç kaybından, özellikle de uzun süreli komadan sonra oluşur.
www.psyportal.net
TBI'DA RUHSAL BOZUKLUKLAR
KRANİO BEYİN TRAVMASINDA RUHSAL BOZUKLUKLAR
Travmatik beyin yaralanmaları (TBI) en sık görülenlerden biridir. ortak nedenlerölüm ve kalıcı sakatlık. Travmatik beyin hasarı olan hasta sayısı her yıl %2 artmaktadır. Barış zamanındaki yaralanmaların yapısına ev, ulaşım, endüstriyel, Spor yaralanmaları. Travmatik beyin yaralanmalarının komplikasyonları, travmatik serebrastia, ensefalopati, epileptiform sendrom, pato-karakterolojik bozukluklar, demans gelişimi ve bunların hastaların sosyal adaptasyonu üzerindeki etkileri gibi büyük tıbbi öneme sahiptir. Kafatası yaralanmaları vakaların %20'sinden fazlasında nöropsikiyatrik hastalıklara bağlı sakatlık nedenidir.
TBI'nın 5 klinik formu vardır:
beyin sarsıntısı - birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar süren bilinç kaybıyla karakterize edilir;
hafif beyin kontüzyonu - birkaç dakikadan 1 saate kadar süren yaralanma sonrası bilinç kaybıyla karakterize edilir;
orta derecede beyin kontüzyonu - onlarca dakikadan 4-6 saate kadar süren yaralanma sonrası bilinç kaybıyla karakterize edilir;
şiddetli beyin kontüzyonu - birkaç saatten birkaç haftaya kadar süren yaralanma sonrası bilinç kaybıyla karakterize edilir;
beyin sıkışması - yaralanmadan bir süre sonra ortaya çıkan ve giderek artan nitelikte, yaşamı tehdit eden genel serebral, fokal ve beyin sapı semptomlarıyla karakterize edilir.
Mağdurun durumunun ciddiyeti, her şeyden önce beyin sapının ve vücudun yaşam destek sistemlerinin (nefes alma, kan dolaşımı) işlevsizliği ile belirlenir. Beyin sapına ve beynin doğrudan üstünde yer alan bölümlerine verilen hasarın önde gelen belirtilerinden biri bilinç bozukluğudur.
TBI'da bilinç durumunun 5 aşaması vardır.
açık bilinç - çevredeki olaylara yeterli tepkilerle bilincin tamamen korunması;
sağırlık - dış uyaranların algı eşiğindeki bir artışın ve kişinin kendi aktivitesinde bir azalmanın arka planına karşı sınırlı sözlü teması sürdürürken algının ihlali;
sersemlik - savunma tepkilerini koordine ederken bilincin kapatılması ve ağrılı, ses ve diğer uyaranlara yanıt olarak gözlerin kapatılması;
koma - çevredeki dünyaya ve kendine dair algının tamamen kaybıyla bilincin kapatılması.
Çoğunlukla beyin sapı hasarıyla ilişkilendirilen yaşamsal fonksiyon bozukluğu da değerlendirilmelidir. Bu ihlaller aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir:
1) orta dereceli ihlaller:
orta derecede bradikardi (dakikada 51-59) veya taşikardi (dakikada 81-100);
orta derecede arteriyel hipertansiyon (140/80-180/100 mm Hg) veya hipotansiyon (110/60-90/50 mm Hg'nin altında);
2) belirgin ihlaller:
bradikardi (dakikada 41-50) veya taşikardi (dakikada 101-120);
taşipne (dakikada 31-40) veya bradikne (dakikada 8-10);
Arteriyel hipertansiyon (180/100-220/120 mm Hg) veya hipotansiyon (90/50-70/40 mm Hg'den az);
3) ağır ihlaller:
Bradikardi (dakikada 40'tan az) veya taşikardi (dakikada 120'den fazla);
taşipne (dakikada 40'ın üzerinde) veya bradikne (dakikada 8'den az);
arteriyel hipertansiyon (220/180 mm Hg'nin üzerinde) veya hipotansiyon (maksimum basınç 70 mm Hg'nin altında);
4) kritik ihlaller:
periyodik solunum veya apne;
maksimum kan basıncının 60 mmHg'nin altında olması. Sanat.;
Şiddetli TBI'lı kurbanlarda ana ve acil ölüm nedenlerinden biri, akut kafa içi çıkık sürecidir. Tehlikesi, geri dönüşü olmayan dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak beyin sapının eksenel deformasyonunun gelişmesi ve ardından tahribatından kaynaklanmaktadır. TBI ve ciddiyetini değerlendirmek için ek fakat çok önemli bir kriter kafa derisinin durumudur. Beynin hasar görmesi ve bariyer fonksiyonlarındaki hasarları, pürülan septik komplikasyon riskini artırır. Bu bağlamda aşağıdaki hususlar öne çıkmaktadır:
Kafa derisinin bütünlüğünün ihlal edilmediği veya aponeurosis'e nüfuz etmeyen yaraların olduğu, kafatası tabanının kemiklerinin kırıklarının olduğu, kafa derisinin yakın bölgesinde yaralanmanın eşlik etmediği kapalı TBI ;
Aponeurosise zarar veren kafa yaraları, yakındaki yumuşak dokuların yaralanmasıyla birlikte kalvarial kemik kırıkları, kanama veya likör (kulak, burun) ile birlikte kafatası tabanının kırıkları olduğunda TBI'yi açın:
a) delici olmayan yaralanma - dur mater sağlam kalır;
b) delici travma - dura mater'nin bütünlüğü bozulur.
TRANO BEYİN TRAVMASINDAN KAYNAKLANAN RUHSAL BOZUKLUKLARIN SINIFLANDIRILMASI
En akut başlangıç dönemi. Sersemlik, sersemlik, koma, bozulmuş kardiyovasküler aktivite ve solunum.
Akut dönem. Psikotik olmayan sendromlar: astenik, apatikoabulik, epileptiform nöbetler, ileriye ve geriye doğru amnezi, surdomutizm. Psikotik sendromlar: alacakaranlık bilinç durumu, travmatik deliryum, disfori, Korsakov sendromu.
Geç dönem. Psikotik olmayan bozukluklar: astenik, astenonörotik, epileptiform, psikopatik (duygusal dengesizlik) sendromlar. Geç travmatik psikozlar: halüsinasyonlu-paranoid, manik-paranoid, depresif-paranoid sendromlar.
TBI'nın uzun vadeli sonuçları. Serebroasteni, ensefalopati, demans, travmatik epilepsi, travma sonrası kişilik gelişimi.
Akut dönemin zihinsel bozuklukları esas olarak değişen derecelerde bilinç kaybı durumlarıyla temsil edilir: koma, stupor, stupor. Bilinç bozukluğunun derinliği yaralanmanın mekanizmasına, konumuna ve ciddiyetine bağlıdır. Koma gelişmesiyle birlikte bilinç tamamen kaybolur, hastalar hareketsizdir, nefes alma ve kalp aktiviteleri bozulur, kan basıncı düşer, patolojik refleksler ortaya çıkar, göz bebeklerinin ışığa tepkisi olmaz. Hafif veya orta dereceli travmatik beyin yaralanmalarından sonra hastaların çoğunluğunda, düşünmede yavaşlama ve eksik yönelim ile karakterize olan stupor gelişir. Hastalar uykuludur ve yalnızca güçlü uyaranlara tepki verirler. Sersemlikten çıktıktan sonra bu döneme ait parçalı anılar mümkündür.
Kafatası hasarının akut döneminde, astenik, astenonörotik durumlar gelişir, daha az sıklıkla - sürdomutizm, ön ve retrograd amnezi, bazı hastalarda değişen bilinç durumları şeklinde ortaya çıkan psikozlar gelişir: deliryum, epileptiform bozukluk, alacakaranlık bilinç bozukluğu, bilinçsiz bir durumdan çıktıktan hemen sonra meydana gelen olay. Travmatik beyin hasarının akut döneminde astenik sendrom ile zihinsel üretkenlikte azalma, yorgunluk artışı, yorgunluk hissi, hiperestezi, otonomik bozukluklar, motor aktivitede azalma gözlenir. Hastalar sıklıkla baş ağrısı ve bilinç bulanıklığından şikayetçidir.
Deliryum çoğunlukla alkolü kötüye kullanan hastalarda veya toksik-enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesiyle birlikte gelişir. Bu tür hastalar hareketlidir, ayağa fırlar, bir yere koşmaya çalışır ve korkutucu görsel halüsinasyonlar yaşar. Travmatik deliryum vestibüler bozuklukların varlığı ile karakterizedir. Deliryum sendromundan amentif sendroma geçiş prognostik olarak olumsuzdur. Alacakaranlık bilinç durumu çoğunlukla akşamları gelişir ve kendini tam bir yönelim bozukluğu, ani sanrısal fikirler, izole halüsinasyonlar, korku ve motor bozukluklarla gösterir. Alacakaranlık halinden çıkış, acı verici deneyimlerin daha fazla amnezisiyle birlikte uyku yoluyla gerçekleşir. Motor ajitasyon atakları, sersemlik hali, motor otomatizmleri ve çocuksu-sözde-demans davranışıyla alacakaranlık bilinç durumu ortaya çıkabilir.
Akut dönemde hastalarda bireysel veya seri epileptiform nöbetler, halüsinoz (çoğunlukla işitsel, görsel ve dokunsal) gelişebilir. Şiddetli travmatik beyin hasarı vakalarında, hasta komadan çıktıktan sonra, fiksasyon, retro veya ileriye dönük amnezi, konfabulasyonlar ve sahte anılarla birlikte Korsakov sendromunun gelişmesi mümkündür. Bazen hastalar durumlarının ciddiyetini eleştirel olarak değerlendirme yeteneğini kaybederler. Korsakoff sendromu geçici olabilir ve birkaç gün sonra kaybolabilir veya uzun süre devam edebilir ve organik demans oluşumuna yol açabilir.
Travmatik beyin hasarının akut periyodunun süresi 2-3 haftadan birkaç aya kadar değişmektedir. Bu dönemde, eksojen faktörlerin önemli bir rol oynadığı travmatik duygusal ve duygusal-sanrısal psikozların gelişimi de mümkündür: fiziksel aktivite, yorgunluk, sarhoşluk, bulaşıcı hastalıklar vb. Bu bozuklukların klinik tablosu, konfabulasyonlarla birleştirilen manik, depresif ve duygusal-sanrısal bozukluklarla temsil edilir. Depresif durumlara hipokondriyak deliryum eşlik eder. En yaygın olanları, öfori, ihtişam sanrıları, anosognosia, hızlı tükenme gelişimi ile orta dereceli motor aktivite, baş ağrısı, uyuşukluk ve dinlenmeden sonra kaybolan uyuşukluk ile birlikte manik durumlardır. Öfke çılgınlığı sıklıkla görülür.
Akut travmatik bozuklukların iyileşme döneminde veya geç döneminde, tekrarlayan ataklara ve periyodik bir seyir eğilimi gösterebilen subakut ve uzun süreli travmatik psikozlar gözlenir.
Uzun vadeli zihinsel bozukluklar, travmatik ensefalopati çerçevesinde farklı psikoorganik sendrom çeşitleriyle karakterize edilir. Oluşan kusurun ciddiyeti, travmatik beyin hasarının ciddiyeti, beyin hasarının boyutu, mağdurun yaşı, sağlanan tedavinin kalitesi, kalıtsal ve kişisel özellikler, kişilik tutumları, ek dışsal zarar, somatik duruma göre belirlenir. vb. TBI'nın en sık görülen sonucu, vakaların% 60-75'inde gelişen travmatik serebral gravistir. Hastalığın klinik tablosunda halsizlik, azalmış zihinsel ve fiziksel performans, sinirlilik ve yorgunluk hakimdir. Kısa süreli sinirlilik salgınları vardır ve bunun ardından hastalar kural olarak idrar kaçırmalarından pişmanlık duyarlar. Otonom bozukluklar kan basıncında dalgalanmalar, taşikardi, konfüzyon, baş ağrısı, terleme, vestibüler bozukluklar, uyku-uyanıklık ritim bozukluğu. Hastalar toplu taşıma araçlarında seyahat etmeyi tolere edemiyor, salıncakta sallanamıyor, televizyon ekranına veya hareketli nesnelere bakamıyor. Genellikle hava değiştiğinde sağlıklarının bozulduğundan yakınırlar ve havasız bir odada kalırlar.
Sinir süreçlerinin uyuşukluğu ve sertliği karakteristiktir. Faaliyet türlerini hızlı bir şekilde değiştirme yeteneği azalır ve bu tür işleri yapmaya yönelik zorunlu ihtiyaç, durumun bozulmasına ve belirgin serebrastenik semptomların artmasına neden olur.
Travmatik serebrastia sıklıkla nevroz benzeri semptomlar, fobiler, histerik reaksiyonlar, otonomik ve somatik bozukluklar, anksiyete ve subdepresif semptomlar ve otonomik paroksizmlerle birleştirilir.
Travmatik ensefalopati, lokalizasyonu ve şiddeti klinik tablonun özelliklerini belirleyen organik beyin hasarının kalıntı etkilerinin bir sonucu olarak gelişir - psikopatik sendromlar, travmatik psikozlar veya kusurlu organik durumlar. Çoğu zaman duygusal bozukluklar, uyarılabilir ve histerik tipteki psikopatik bozuklukların arka planında ortaya çıkar. Ensefalopatinin kayıtsız varyantı olan hastalar, başta yorgunluk ve yorgunluk olmak üzere ciddi astenik bozukluklarla karakterize edilir, uyuşukturlar, hareketsizdirler, ilgi alanlarında azalma, hafıza bozukluğu, entelektüel aktivitede zorluk vardır.
Travmatik ensefalopatide, genellikle engelleme yerine duygusal ajitasyon hakimdir. Bu tür hastalar kaba, çabuk sinirlenen ve saldırgan eylemlere eğilimlidir. Ruh hallerinde değişimler yaşarlar ve kendilerine sebep olan nedene yeterli olmayan kolaylıkla ortaya çıkan öfke patlamaları yaşarlar. Üretken faaliyetler duygusal rahatsızlıklar nedeniyle engellenebilir, bu da kişisel tatminsizlik ve tahriş reaksiyonlarına neden olabilir. Hastaların düşünceleri, hoş olmayan duygusal deneyimlere takılıp kalma eğilimi olan atalet ile karakterize edilir. Disfori, birkaç gün süren melankoli, öfkeli veya kaygılı duygudurum atakları şeklinde gelişebilir; bu süre zarfında hastalar agresif ve oto-agresif davranışlarda bulunabilir ve serseriliğe (dromomani) eğilim gösterebilirler.
Travmatik ensefalopatiye ek olarak, uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde, genellikle astenik veya psikopatik sendromlarla birleştirilen ve disforik bir bileşenin eşlik ettiği siklotimiye benzer bozuklukların gelişmesi mümkündür. En yaygın olanları, şüphecilik, ağlamaklılık, senestopatiler, bitkisel-vasküler bozukluklar, kişinin sağlığıyla ilgili hipokondriyak bir ruh hali ile karakterize edilen, bazen hastanın görüşüne göre tam olarak tedaviyi alma arzusuyla aşırı değerli fikirlerin düzeyine ulaşan subdepresif durumlardır. ihtiyaçlar.
Hipomanik durumların semptomları, hastaların çevrelerine karşı coşkulu bir tutumu, duygusal kararsızlık ve zayıflık ile karakterize edilir. Ayrıca kişinin sağlığıyla ilgili aşırı değerli fikirlerin, kavgacı davranışların, artan sinirliliğin ve çatışma eğiliminin ortaya çıkması da mümkündür. Bu durumların süresi değişir. Tek kutuplu nöbetler yaygındır. Alkol kötüye kullanımı sıklıkla duygusal bozuklukların arka planında ortaya çıkar.
Epileptiform paroksismal bozukluklar (travmatik epilepsi) oluşabilir. farklı terimler travmatik beyin hasarından sonra, çoğu zaman birkaç yıl sonra. Polimorfizm ile ayırt edilirler - genelleştirilmiş Jackson nöbetleri, konvülsif olmayan paroksizmler vardır: yokluk nöbetleri, katalepsi atakları, sözde epileptik rüyalar, psikosensör bozukluklar (metamorfopsi ve vücut diyagramı bozuklukları). Şiddetli kaygı, korku, hiperpati ve genel hiperestezi ile bitkisel paroksizmlerin ortaya çıkması mümkündür. Çoğu zaman, konvülsif nöbetlerden sonra, genellikle hastalığın olumsuz seyrini gösteren alacakaranlık bilinç durumları ortaya çıkar. Çoğunlukla alkol zehirlenmesi ve zihinsel travma gibi ek dış faktörlerden kaynaklanırlar. Alacakaranlık durumlarının süresi önemsizdir, ancak bazen birkaç saate ulaşır.
Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde, endoform psikozlar olarak adlandırılanlar gözlemlenebilir: duygusal ve halüsinasyonlu-sanrısal, paranoyak.
Duygulanımsal psikozlar, monopolar manik veya (daha az sıklıkla) depresif durumlar şeklinde ortaya çıkar ve akut başlangıç, dönüşümlü öfori ve öfke ve Mori benzeri anlamsız davranışlarla karakterize edilir. Çoğu durumda, eksojen faktörlerin (zehirlenme, tekrarlanan yaralanmalar, ameliyat, bedensel hastalık) arka planında manik bir durum ortaya çıkar.
Depresif durumlar zihinsel travma tarafından tetiklenebilir. Melankoliye ek olarak, kişinin durumunun ve ortamının disforik bir değerlendirmesiyle birlikte kaygı ve hipokondriyak deneyimler ortaya çıkar.
Halüsinasyon-sanrısal psikozlar, kural olarak, apatik bozuklukların baskın olduğu travmatik ensefalopati semptomlarının arka planında akut olarak ortaya çıkar. Somatik bozuklukları olan hastalarda ve ameliyat sonrası hastalık riski artar. Sistematik olmayan somut sanrılar, gerçek halüsinasyonlar, psikomotor ajitasyon ve gerileme değişimi gözlenir, sanrılar ve halüsinasyonlar duygusal deneyimlere neden olur.
Paranoid psikozlar çoğunlukla erkeklerde travmatik beyin hasarından 10 veya daha fazla yıl sonra gelişir. Klinik tablo, kavgacı ve şikayetçi eğilimlerle birlikte aşırı değer verilen ve sanrısal kıskançlık fikirlerinin varlığıyla karakterize edilir. Kıskançlığa ilişkin paranoyak fikirler zarar verme, zehirlenme ve zulüm fikirleriyle birleştirilebilir. Psikoz kronik olarak ortaya çıkar ve buna psikoorganik bir sendromun oluşumu eşlik eder.
Travmatik beyin hasarı sonrası travmatik demans vakaların %3-5'inde gelişir. Travmatik psikozların bir sonucu olabilir veya travmatik bir hastalığın tekrarlayan yaralanmalarla ilerleyici seyri olabilir ve aynı zamanda serebral ateroskleroz gelişmesinin bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir. Travmatik demans hastalarında hafıza bozukluğu, ilgi alanlarında azalma, uyuşukluk, korkaklık, bazen ısrarcılık, coşku, dürtülerin engellenmesi, kişinin yeteneklerinin abartılması ve eleştiri eksikliği hakimdir.
Barış zamanındaki nadir yaralanma türleri arasında beyin sarsıntısı şeklinde karmaşık bir yaralanma olan patlama dalgasından kaynaklanan yaralanmalar, beyin sarsıntısı, ses analiz cihazında travma ve atmosfer basıncındaki keskin dalgalanmalardan kaynaklanan serebrovasküler kazalar yer alır. Bir patlama dalgası nedeniyle yaralandığında, kişi elastik bir gövdeden başın arkasına bir darbe gibi hisseder, kısa süreli bir bilinç kaybı yaşar, bu sırada hareketsiz kalır, kulaklarından, burnundan ve ağzından kan akar. . Bilinci temizledikten sonra şiddetli dinamizm gelişebilir: hastalar hareketsizdir, uyuşuktur, çevrelerine kayıtsızdır, rahatsız edici pozisyonlarda bile yalan söylemek isterler. Retro ve ileriye dönük amnezi nadirdir, sürekli şikayetler baş ağrısı, ağırlık, kafada gürültüdür.
Adinamik asteninin gelişmesi, fiziksel veya zihinsel rahatsızlık hissi, sinirlilik, zayıflık ve güçsüzlük hissi mümkündür. Otonom ve vestibüler bozukluklar sıklıkla baş ağrısı, bilinç bulanıklığı, ani sıcaklık hissi, nefes almada zorluk, baş veya kalp bölgesinde baskı şeklinde görülür. Hastalar çeşitli hipokondriyak şikayetlerle başvururlar ve ses, ışık ve kokulara karşı hiperestezi vardır. Akşamları sıklıkla daha da kötüleşirler. Uykuya dalma süreci genellikle bozulur; uyku, hoş olmayan, canlı, çoğu zaman korkutucu askeri tema rüyalarından oluşur.
Bir patlama dalgasından kaynaklanan travmatik yaralanmanın en karakteristik belirtisi sürdomutizmdir. İşitme, kural olarak, konuşmadan önce yeniden sağlanır; hastalar duymaya başlar ancak konuşamazlar. Konuşmanın restorasyonu, duygusal açıdan önemli durumların etkisi altında kendiliğinden gerçekleşir. Objektif bir inceleme, hafif yaygın nörolojik semptomları ortaya çıkarır: anizokori, bozulmuş göz hareketleri, dil sapması.
Bu bozuklukların akut süresi 4 ila 6 hafta arasında değişmekte, daha sonra diğer ruhsal bozukluklar ortaya çıkmaktadır. Bu dönemde ruh hali değişimleri mümkündür ve insanlar genç artan sinirlilik ve öfke ataklarına eğilim veya histerik nöbetlerle birlikte bir coşku hali gözlemlenebilir. Yetişkinlikte, disforik bir renk tonu veya ilgisizlikle birlikte depresif ruh hali hakimdir; tüm uyaranlarla ilgili olarak zayıf fiziksel sağlık ve hiperestezi şikayetleri sıklıkla belirtilir.
TRAVMATİK HASTALIKLARIN YAŞ ÖZELLİKLERİ
Çocuklarda travmatik kökenli ruhsal bozuklukların gelişimi kendine has özelliklere sahiptir. Kafa yaralanmaları özellikle 6 ila 14 yaş arası çocuklarda oldukça yaygındır. Çocuklarda akut dönemde zihinsel bozukluklar, artan kafa içi basıncın arka planında ortaya çıkar: genel serebral ve meningeal bozukluklar, belirgin otonomik ve vestibüler semptomların yanı sıra lokal beyin hasarı belirtileri de gözlenir. Çocuklarda en şiddetli semptomlar travmatik beyin hasarından birkaç gün sonra ortaya çıkar. Bunlardan en yaygın olanı hem akut dönemde hem de iyileşme döneminde görülen paroksismal bozukluklardır.
Çocuklarda travmatik hastalığın seyri genellikle iyi huyludur; ciddi lokal bozukluklar bile ters yönde gelişme gösterir. Uzun vadede asteni zayıf bir şekilde ifade edilir, motor disinhibisyon, duygusal değişkenlik ve uyarılabilirlik hakimdir. Bazen, erken çocukluk döneminde yaşanan ciddi travmatik beyin yaralanmalarından sonra, zeka geriliğine benzeyen bir zihinsel kusur ortaya çıkar.
Çocuklarda Erken yaş(3 yıla kadar) kural olarak tam bilinç kaybı gözlenmez, genel beyin bozuklukları silinir. Travmatik beyin hasarının açık belirtileri sıklıkla tekrarlanan kusma ve bitkisel semptomlardır: artan vücut ısısı, hiperhidroz, taşikardi, konfüzyon vb. Uyku ve uyanıklık ritmindeki karakteristik bozukluklar. Çocuk geceleri uyumuyor ve gündüzleri uykulu oluyor.
Çocuklarda travmatik serebrastia sıklıkla aniden veya belirli koşullar altında (havasız bir odada, koşarken, gürültülü yerlerde) ortaya çıkan baş ağrılarıyla kendini gösterir; kafa karışıklığı ve vestibüler bozukluklar daha az görülür. Asteninin kendisi hafif olabilir, motor disinhibisyon, duyguların kararsızlığı, uyarılabilirlik, vejetatif-vasküler bozukluklar (artmış vazomotor reaksiyonlar, belirgin dermografizm, taşikardi, hiperhidroz) baskın olabilir.
Çocuklarda apatik-adinamik sendrom, uyuşukluk, ilgisizlik, yavaşlık, azalmış aktivite ve aktivite isteği, hızlı tükenme ve ilgi eksikliği nedeniyle etrafındaki insanlarla sınırlı iletişim ile karakterizedir. Bu tür çocuklar okul müfredatıyla baş edemezler ancak başkalarını rahatsız etmezler ve öğretmenlerin eleştirisine neden olmazlar.
Hiperdinamik sendromlu çocuklarda, motor disinhibisyon, huzursuzluk ve bazen bir miktar öfori ile birlikte yüksek ruh hali hakimdir. Çocuklar huzursuzdur, etrafta koşarlar, ses çıkarırlar, sıklıkla zıplarlar, bazı şeyleri kaparlar ama hemen atarlar. Ruh hali istikrarsızlık ve dikkatsizlik ile karakterizedir. Hastalar iyi huyludur, bazen de aptaldırlar. Eleştirilerde azalma ve yeni materyalleri öğrenmede zorluklar var. Bu bozuklukların daha da gelişmesi sıklıkla daha farklılaşmış psikopatik davranışlara yol açar. Çocuklar gruplar halinde kötü davranırlar, eğitim materyallerini öğrenmezler, disiplini ihlal ederler, başkalarını rahatsız ederler ve öğretmenleri terörize ederler. Bu tür hastalar sağlıklarından şikayetçi olmadıkları için uzun süre uygunsuz davranışları acı verici sayılmaz ve onlara disiplin yaptırımları uygulanır.
Yaşlılarda travmatik beyin hasarına bağlı ruhsal bozukluklara genellikle bilinç kaybı eşlik eder. Akut dönemde otonomik ve vasküler bozukluklar, konfüzyon, kan basıncındaki dalgalanmalar ön planda olup bulantı ve kusma nispeten nadirdir. Vasküler sistemin yetersizliği nedeniyle, bir süre sonra gelişebilen ve tümör veya epileptiform nöbetleri andıran bir klinik tabloyla kendini gösterebilen kafa içi kanamalar sıklıkla görülür.
Uzun dönemde ise daha kalıcı, kalıcı astenik bozukluklar, uyuşukluk, dinamizm ve çeşitli psikopatolojik belirtiler gözlenir.
Zihinsel bozuklukların patogenezi. Travmatik beyin hasarının akut döneminde zihinsel bozuklukların ortaya çıkması, beyin dokusunun mekanik hasarı ve şişmesi, hemodinamik bozukluklar ve beyin hipoksisinden kaynaklanır. Sinapslarda impulsların iletimi bozulur, nörotransmitter metabolizmasında bozukluklar meydana gelir ve retiküler formasyon, beyin sapı ve hipotalamusta fonksiyon bozuklukları meydana gelir.
Hafif travmatik beyin yaralanmalarına sinir hücrelerinin yapısındaki küçük bozukluklar ve daha sonra fonksiyonlarının restorasyonu eşlik ederken, ciddi yaralanmalarda glial veya kistik oluşumların oluşmasıyla nöronların ölümü meydana gelir. Sinir hücreleri arasındaki sinaptik bağlantılarda bir bozulma olabilir - travmatik asinapsi.
Travmatik beyin yaralanmalarında ruhsal bozuklukların tedavisi, hastalığın evresine, ciddiyetine ve klinik belirtilerin ciddiyetine göre belirlenir. Hafif bir kafa travmasından sonra bile tüm kişilerin 7-10 gün hastanede yatması ve yatak istirahatine ihtiyacı vardır, çocuklar ve yaşlıların ise daha uzun süre hastanede kalması gerekir.
TBI için terapötik önlemlerin çeşitli yönleri vardır.
Hayati fonksiyonların desteklenmesi: a) solunum bozukluklarının düzeltilmesi: hava yolu açıklığının restorasyonu, trakeostomi, mekanik ventilasyon; İntravenöz olarak 10 ml% 2,4 aminofilin çözeltisi; b) sistemik hemodinamik bozuklukların düzeltilmesi: arteriyel hipertansiyona karşı mücadele (klonidin, dibazol, klorpromazin); nörotropik, antihistaminik ve vazoplejik ilaçlar içeren intramüsküler litik karışımların kullanılması (pipolfen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + droperidol 4-6 ml veya pipolfen 2 ml + aminazin 2 ml + pentamin 20-40 mg + analgin 2 ml) 4 -Günde 6 kez; arteriyel hipotansiyonla mücadele (infüzyon tedavisi - reopoliglusin veya% 5 albümin çözeltisi) + enjekte edilen her 500 ml sıvı için 0,5-1 ml% 0,6 korglikon çözeltisi ve 10 ml% 10 kalsiyum klorür çözeltisi.
Özel tedavi: a) beyin sarsıntısı: 1-2 gün yatak istirahatine uyma; analjezikler; sakinleştiriciler; b) hafif ve orta şiddette beyin kontüzyonu: serebral dolaşımın iyileştirilmesi (intravenöz reopoliglusin damlaması veya% 5 albümin çözeltisi + intravenöz Cavinton); beyne enerji tedarikinin iyileştirilmesi (% 5-20 glikoz çözeltisi + insülinin intravenöz damlaması); kan-beyin bariyerinin fonksiyonunun restorasyonu (aminofilin, papaverin,% 5'lik çözelti) askorbik asit); beynin su sektörlerindeki patolojik değişikliklerin ortadan kaldırılması (saluretiklerin - Lasix, furosemid, urex, hipotiazid - ve osmodiüretiklerin - mannitol, gliserin kombine kullanımı); subaraknoid kanama varlığında (% 5 aminokaproik asit çözeltisi, kontrikal, trasylol, gordoks intravenöz olarak günde 2-3 kez 25.000-50.000 ünite); anti-inflamatuar tedavi (penisilin ve uzun etkili sülfonamidin bir kombinasyonu); metabolik tedavi (nootropil, serebrolizin); c) şiddetli beyin kontüzyonu ve akut travmatik kompresyon: kompresyonun nedenlerini ve sonuçlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan acil cerrahi müdahale; beyne enerji sağlanması (her 500 ml çözelti için glikoz çözeltisi + insülin +% 10 kalsiyum klorür çözeltisi); serebral dolaşımın iyileştirilmesi (reopoliglusin, albümin); beyin hipoksisinin ortadan kaldırılması (yaralanmadan sonraki 8-10 gün boyunca saatte 1 kg vücut ağırlığı başına 2-3 mg sodyum tiyopental veya 8-10 gün boyunca saatte 1 kg vücut ağırlığı başına 25-50 mg gamahidroksibütirik asit (GHB) + hiperbarik oksijenasyon, oksijen maskesi); intrakraniyal hipertansiyonun düzeltilmesi (dehidrasyon, kortikosteroidler, aldosteron antagonistleri).
Yaralanma mekanizmasına ve kutanöz aponevrozun bütünlüğü gerçeğine dayanarak, aşağıdaki travmatik beyin hasarı türleri (TBI olarak kısaltılır) ayırt edilir:
Açık travmatik beyin hasarı
Kafatasının kemiklerinde, meninkslerde (sert ve yumuşak) ve beyin dokusunda hasar ile karakterizedir. Yaralar ya delici olmayabilir (kemik plakası sağlam kalır, yara boşluğu dış ortamla iletişim kurmaz) ya da delici olabilir.
Kapalı kafa travması
Bu kategori, cildin tamamen sağlam kaldığı veya kusurunun aponevroz seviyesine ulaşmadığı yaralanmaları içerir: beyin sarsıntısı, barotravma, morluklar, kompresyon. Genellikle iç kanamalarla birleştirilirler.
Travma sonucu kan dolaşımı ve beyin omurilik sıvısı dinamiğindeki bozukluklara bağlı olarak beyin dokusunda hasar meydana gelir. Beyin sarsıntısı (sarsıntı) sırasında, noktasal kanamalar ve küçük damarlarda yırtılmalar meydana gelir. Ayrıca travma sırasında beyin kafatasının tabanına çarparak beyin omurilik sıvısı sarsıntısına neden olur ve bu da beynin ventrikül duvarlarına zarar verir. İlk aşamalardaki zihinsel bozuklukların patogenezi, küçük damarların artan geçirgenliği, oksijen açlığı ve ödemden kaynaklanmaktadır.
Travmatik beyin hasarının klinik tablosu
Travmatik beyin hasarı sonrası sonuçların gelişiminde üç aşama vardır:
Başlangıç dönemi. Travma döneminde tam olarak ortaya çıkan eksiklik bozuklukları ile kendini gösterir. Şiddeti ve süresi travmatik faktörün gücüne ve ilişkili komplikasyonların (kanama, beyin sıkışması) varlığına bağlıdır. Bu nedenle sersemleme, yok olma, uyuşukluk ve koma durumları olabilir.
Akut dönem. Bilincin restorasyonundan sonra asteni meydana gelir - tükenme, eksiklik canlılık. Hastalar göz ağrısı, kulak çınlaması ve dış uyaranlara karşı aşırı hassasiyetten şikayetçidir. Yaralanma anında ve öncesindeki dönemlere ilişkin geriye dönük hafıza kaybı vardır. Şiddetli travmada sonraki olaylara ilişkin hafıza bozulur (retroanterograd amnezi). Buna paralel olarak otonomik bozukluklar da gözlenir: terleme artışı (hiperhidroz), kan basıncı ve nabız dengesizliği, parmak uçlarında, kulaklarda ve burunda mavi renk değişikliği (akrosiyanoz).
Artık değişiklik dönemi. Baş ağrısı, uyku bozuklukları, hafıza bozukluğu ve asteni şeklinde kendini gösterir.
Travmatik beyin hasarının akut dönemiyle ilişkili psikozlar
Psikozlar travmatik beyin hasarından sonraki ilk günlerde, bazen 3-4 hafta sonra ortaya çıkabilir. Gelişim mekanizmasını karakterize eden bu bozukluklara “ödem psikozu” veya “tükenme psikozu” da denilmektedir.
Travmatik alacakaranlık durumu
Alacakaranlık durumunda, bilinç daralması meydana gelir, yani kişi dış dünyayı parçalar halinde algılar, unsurlarının yalnızca dar bir çemberini görür. Düşünme ve yönelim yeterliliği kaybolur. Ayakta tedavide otomatizmler (kişinin dar bir bilinçle sıradan günlük aktiviteleri gerçekleştirmesi), trans dönemleri ve kişinin kişiliğinde ve bulunduğu yerde yönelim bozukluğu gözlemlenebilir.
Deliryum
Deliryum durumu, intraserebral kanamalar ve beyin şişmesi ile birlikte ciddi travmatik beyin yaralanmaları ile gelişir. Deliryumu olan bir kişi birden fazla, sahneye benzer görsel halüsinasyonlar yaşar. Aynı zamanda, hızla öfkeye, tam bir gönül rahatlığına ve coşkuya dönüşebilen korku, endişe hissediyor. Ciddi bir varyant, hastanın iş hayatında gerçekleştirdiği eylemleri otomatik olarak gerçekleştirmeye başladığı mesleki hezeyandır.
Amentia
Bunun gerçekleşmesi için iki faktörün bir kombinasyonu olmalıdır: ciddi travmatik beyin hasarı ve aşırı kan kaybı, zehirlenme veya enfeksiyon nedeniyle bitkinlik. Bu bozuklukta hasta düşünce tutarlılığını, dikkatini tamamen kaybeder, bilinç ve yönelim olmaz. Motor küre, kafa karışıklığı ve koordinasyon eksikliği ile karakterizedir. Travmatik amenti ölümcül olabileceğinden prognoz olumsuzdur.
Korsakov sendromu
Akut dönemde görülebileceği gibi uzun vadeli sonuçların bir parçası olarak da görülebilir. Geçmişten günümüze olayların hafızasında bir değişim olan sözde anımsama ile karakterize edilir. Bu, canlı kurguların (yanlış anıların) önce geldiği alkolizmdeki Korsakoff sendromundan ayırt edici bir özelliktir.
Travmatik sağırlık
Temel olarak, bu tür yaralanmalar, bir kişinin bir şok dalgası tarafından geriye fırlatılması ve daha fazla yaralanması sonrasında meydana gelir. Hafif formunda sağırlık 2-3 hafta sürer. Daha şiddetli bir versiyonda, şiddetli adynami (motor aktivite eksikliği), dissomnia (uykusuzluk) ve depresif ruh hali ile birleşir. İşitme ve konuşma yaklaşık bir ay içinde kademeli olarak normale döner.
Serebrosteni
Bu, artan tükenmenin, zihinsel, fiziksel strese ve dış uyaranlara (sıcaklık, ses, işitsel) karşı hoşgörüsüzlüğün olduğu en yaygın hastalıktır. Hastanın konsantre olma yeteneği bozulmuştur, duygusal değişkenlik mevcuttur (duygudurum dengesizliği, duygulanımın inkontinansı - hastanın neşesi ve coşkusu hızla depresyona, ağlamaya dönüşür). Bir kişinin dikkatini yoğunlaştırması ve yeni materyali hatırlaması, çalışma ve sosyal uyum yeteneğinin kaybolması nedeniyle zordur.
Psikopatik benzeri sendrom
Orta şiddette travmatik beyin hasarının arka planında ortaya çıkar. Burada hastanın çevresi, sosyal desteği ve aile koşulları da rol oynuyor. Psikopatik sendromun iki ana çeşidi vardır: patlayıcı ve histerik. Histerik sendrom durumunda, kişi her zaman ilgi odağı olmaya çalışır (benmerkezcilik), hastalığın ciddiyetini büyük ölçüde abartır ve felç, parezi, histerik nöbetler gibi histerik reaksiyonlar meydana gelir. Patlayıcı bir varyantın gelişmesi durumunda, hasta agresif, aceleci eylemlere eğilimlidir, çabuk sinirlenir ve duygulanımını kontrol edemez, bu da kişilerarası iletişimin yanı sıra iş aktivitesinde de sorunlar yaratır.
Travmatik beyin hasarına bağlı organik beyin hasarı, nörolog ve psikiyatristler tarafından uzun süreli gözlem ve tedavi gerektiren ciddi bir patolojidir.
